Balgam toplama işlemi tıbbi personelin huzurunda ve doğrudan katılımıyla gerçekleştirilmelidir.
1. Hemşire hastaya muayenenin nedenlerini ve öksürüğün tükürük veya nazofaringeal mukus değil, derin kısımların içeriğini çıkarması gerektiğini açıklamalıdır. solunum sistemi Birkaç derin nefesten sonra ortaya çıkan verimli bir öksürük sonucu elde edilir.
2. Hastayı öncelikle dişlerini fırçalaması ve ağzını çalkalaması gerektiği konusunda uyarmak gerekir. kaynamış su bitkisel bitkinin ana kısmını mekanik olarak çıkarmanıza olanak tanır ağız boşluğu balgamı kirleten ve işlenmesini zorlaştıran mikroflora ve yiyecek artıkları.
3. Maske, lastik eldiven ve lastik önlük takan bir hemşire hastanın arkasında olmalı ve hava hareketinin yönü kendisinden hastaya doğru olacak şekilde konumunu seçmelidir. Steril balgam toplama şişesini açmalı, kapağını çıkarmalı ve hastaya vermelidir.
birkaç derin nefes.
5. Balgam toplama işlemi tamamlandıktan sonra hemşire şişeyi kapatmalı ve miktar ve kaliteyi değerlendirmelidir. toplanan malzeme, bu verileri yönünde girin. Balgamın toplanan kısmını içeren şişe, vidalı kapakla dikkatlice kapatılır, etiketlenir ve laboratuvara nakledilmek üzere özel bir kap veya kutuya yerleştirilir.
Lojistik desteği.
Aside dirençli mikobakterilerin test edilmesine yönelik materyal, kapakları sıkıca vidalanmış steril şişelerde toplanır. Kapalı şişeler kullanıldığında MBT'nin içeri girmesi engellenir dış ortam, test malzemesi ortamda yaygın olarak bulunan aside dirençli mikobakterilerin neden olduğu kontaminasyondan korunur.
Hemoptizi - çocuklarda tüberkülozda neredeyse hiç görülmez ve ergenlerde çok nadir görülür.
Tüberkülozun erken evrelerinde nefes darlığı görülmez. İntratorasik lenf düğümlerinde belirgin bir artış, açıklığının ihlali ile büyük bir bronşun hasar görmesi ile gözlemlenebilir. Miliyer, yayılmış tüberküloz, eksüdatif plörezi, yaygın fibröz-kavernöz tüberküloz ile nefes darlığı not edilir.
Çoğu çocukta göğüs ağrısı yoktur; parietal plevranın sürece dahil olmasının, komplikasyonlar sırasında mediastenin yer değiştirmesinin bir belirtisi olabilirler. Ağrı genellikle küçüktür, aralıklıdır ve nefes almayla ilişkilidir.
Tıbbi öyküde, mevcut hastalığın başlangıcını ve seyrini ve herhangi bir provoke edici faktörle olası bağlantıyı bulmak gerekir. Aktarılan ARVI, kronik bronşit Tekrarlanan veya uzun süreli pnömoni, bazen bronşiyal astım, eksüdatif plörezi tüberküloz maskeleri olabilir.
Birinci klinik bulgular hastalıklar genellikle yavaş yavaş artar, daha az sıklıkla akut olarak gelişir. Çocuklarda hastalık genellikle asemptomatiktir ve önleyici muayeneler sırasında tespit edilir. Akut seyir, erken çocukluk döneminde, asemptomatik - okul çağında, özellikle 7 ila 11 yaş arasında daha sık görülür. Çocuğun (genç) aminoglikozitler, rifampisin, florokinolonlar alıp almadığını öğreniyoruz. bu hastalığın. Bu ilaçlar tüberküloz önleyici etkiye sahiptir ve durumu iyileştirir ve kliniği yağlar.
Yaşam öyküsünde, tüberküloz aşılarına ilişkin bilgilere, bunların zamanlamasına, tüberkülin testlerinin güncelliğine ve çocuğun yaşamı boyunca zaman içindeki sonuçlarına dikkat ederiz. Tüberküloz hastası olan kişi ve hayvanlarla temasın varlığı ve temas türleri belirlenir.
Aynı zamanda, tüberküloz şüphesi olan hastalıklara (plörezi, bronşit, tekrarlanan zatürre vb.) vurgu yaparak aile üyelerinin (baba, anne, akrabalar ve komşular) sağlık durumunu öğreniyoruz. Ebeveynlerin ve diğer yakın akrabaların son florografik muayenesinin zamanlamasını ve sonuçlarını öğrenmek önemlidir. Ailenin yaşam koşulları, maddi güvenlik, ebeveynlerin sosyal uyumu ve aile yapısı önemlidir. Ailedeki diğer çocuklarda tüberkülin duyarlılığının doğası önemlidir. Çocukta tüberküloza yatkınlık oluşturan hastalıkların varlığını ve uygulanan tedavi yöntemlerini dikkate alıyoruz.
BCG (Bacillus Calmette-Guérin veya Bacillus Calmette-Guérin, BCG), özel olarak yetiştirilmiş, insanlar için virülansını pratik olarak kaybetmiş, zayıflatılmış canlı sığır tüberküloz basilinin (lat. Mycobacterium bovis BCG) bir türünden hazırlanan tüberküloza karşı bir aşıdır. yapay bir ortamda.
Çocuğun vücudundaki aşının etkisi altında üretilen insan tüberkülozunun etken maddesi Mycobacterium tuberculosis'e karşı bağışıklığın aktivitesi ve süresi yeterince araştırılmamıştır.
Aşının bileşenleri, aşının sığır tüberkülozu ("Pearling hastalığı") gelişimine karşı uygun etkinliğini sağlayacak kadar güçlü antijeniteyi korur.
MAC grubunun atipik formları için (örn. Mycobacterium avium), İsveç'te 1975 ile 1985 yılları arasında aşılanmamış çocuklar arasında görülme oranı, aşılanmış çocuklara göre 6 kat daha yüksek olup, 100.000 başına 26,8 vakaya tekabül etmektedir.
Açık şu an Mikobakteriyozis patojenlerine (örneğin Mycobacterium kansasii) karşı aşı profilaksisinin etkinliği yeterince araştırılmamıştır.
Her yıl aşılama sonrası komplikasyon vakaları vardır. BCG suşunun neden olduğu hastalığa BCGitis denir ve tüberküloz sürecinin gelişiminde kendine has özelliklere sahiptir.
Kontrendikasyonlar:
Prematüre (doğum ağırlığının 2500 g'ın altında olması);
· akut hastalıklar(aşılama alevlenmenin sonuna kadar ertelenir);
· intrauterin enfeksiyon;
· cerahatli-septik hastalıklar;
· hemolitik hastalık orta ve yeni doğanlar şiddetli form;
· ciddi lezyonlar gergin sistemşiddetli nörolojik semptomları olan;
genelleştirilmiş cilt lezyonları;
· bağışıklık bastırıcıların eşzamanlı kullanımı;
· radyasyon tedavisi (aşılama tedavinin bitiminden 6 ay sonra yapılır);
ailedeki diğer çocuklarda yaygın tüberküloz;
· Annede HIV enfeksiyonu.
Tüberkülin testleri.
Önemli rol Zamanında teşhis tüberkülozun önlenmesinde rol oynar. Büyük önem buna florografik çalışmalar, diaskin testi, Mantoux reaksiyonu, bakteriyolojik araştırma teşhis materyali, önleyici muayeneler.
Çocuklarda tüberküloz enfeksiyonunun erken teşhisinin ana yöntemi sistematik tüberkülin tanısıdır. Ana amacı, tüberkülin testlerinin kullanımına dayanarak popülasyonun mikrobakteri tüberkülozu ile enfeksiyonunu incelemektir.
1974'ten beri tek bir tüberkülin testi kullanılmaktadır - 2TE ile Mantoux reaksiyonu. 2009'dan bu yana yeni bir tür tanıtıldı tüberkülin testi– Diaskintest.
Toplu sistematik planlı tüberkülin teşhisi
Kitle tüberkülin teşhisinin amaçları:
· MBT ile yeni enfekte olmuş kişilerin belirlenmesi;
· Tüberküline karşı hipererjik ve yoğunlaşan reaksiyonlarla;
· Doğum hastanesinde aşılanmayan 2 aylık ve daha büyük çocukların BCG-M aşısı için seçimi;
· BCG yeniden aşılama seçimi;
· Çocuklarda ve ergenlerde tüberkülozun erken tanısı.
Sağlık Bakanlığı'nın talimatına göre Rusya Federasyonu 21 Mart 2003 tarih ve 109 sayılı “Rusya Federasyonu'nda tüberkülozla mücadele önlemlerinin iyileştirilmesi hakkında”, 12 aylıktan itibaren aşılanan tüm çocuklara (tıbbi ve sosyal risk faktörleri olan çocuklar hariç) her yıl tüberkülin teşhisi yapılmaktadır. önceki sonuç.
Tüberküloza karşı mücadele, Rusya için yasal düzenlemelerde ifade edilen bir devlet önceliğidir; bunların başlıcaları:
· 18 Haziran 2001 tarihli Federal Kanun No. 77 Federal Kanun “Rusya Federasyonu'nda tüberkülozun yayılmasının önlenmesine ilişkin;
· 25 Aralık 2001 tarih ve 892 sayılı Rusya Federasyonu Hükümeti Kararı “Uygulamaya İlişkin” Federal yasa“Rusya Federasyonu'nda tüberkülozun yayılmasının önlenmesi hakkında”;
· Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 21 Mart 2003 tarih ve 109 sayılı “Rusya Federasyonu'nda tüberkülozla mücadele önlemlerinin iyileştirilmesine ilişkin” Emri;
Mantoux testi
Daha çok Mantoux testi veya Mantoux testi olarak bilinen tüberkülin deri testi, vücudun tüberküloz basiline maruz kalıp kalmadığını belirlemek için kullanılır. Bunu yapmak için intradermal olarak içeriÖn kola az miktarda patojen protein enjekte edilir ve 72 saat sonra kızarıklık ve tüberkül oluşumu ile kendini gösteren bağışıklık tepkisine göre sonuç yorumlanır.
Mantoux testi yalnızca tüberküloz etkeni ile temas olup olmadığı sorusuna cevap verebilmektedir. Enfeksiyonun aktif mi yoksa pasif mi olduğunu ve başkalarına bulaştırma kabiliyetinizin olup olmadığını belirleyemez. Tanıyı doğrulamak ve tüberkülozun formunu (açık, kapalı, pulmoner, ekstrapulmoner) belirlemek için ek çalışmalar yapılmaktadır.
Bir reaksiyondan sonra, enjeksiyon bölgesinin ıslatılmaması veya çizilmemesi ve alerjenlerin dışlanmaması önemlidir çünkü bu, yanlış pozitif sonuca yol açabilir.
Diaskintest
DIASKINTEST - yenilikçi intradermal teşhis testi birbirine bağlı iki antijen içeren rekombinant bir proteindir - ESAT6 ve CFP10, Mycobacterium tuberculosis'in (Micobacterium tuberculosis ve Micobacterium bovis) virülan suşlarının karakteristiğidir.
Bu antijenler Micobacterium bovis BCG aşı türünde ve tüberküloz dışı mikobakterilerin çoğunda yoktur, bu nedenle Diaskintest neden olur bağışıklık reaksiyonu Sadece Mycobacterium tuberculosis'e karşı kullanılır ve BCG aşısına bağlı reaksiyon vermez. Bu nitelikleri sayesinde Diaskintest neredeyse %100 duyarlılık ve özgüllüğe sahip olup, gelişme olasılığını en aza indirmektedir. yanlış pozitif reaksiyonlar geleneksel intradermal tüberkülin testi (Mantoux testi) kullanıldığında vakaların% 40-60'ında gözlemlenir. Diaskintest'i gerçekleştirme tekniği, PPD-L tüberkülin ile Mantoux testiyle aynıdır ve bu, kullanımını tıbbi kurumların sağlık personeli için erişilebilir kılar.
Diaskintest tüm ciltlerde intradermal test yapmak için tasarlanmıştır. yaş grupları amacıyla:
· Tüberküloz tanısı, süreç aktivitesinin değerlendirilmesi ve aktif tüberküloz gelişme riski yüksek olan kişilerin belirlenmesi;
· Ayırıcı tanı tüberküloz;
Aşılama sonrası ayırıcı tanı ve bulaşıcı alerjiler(gecikmiş tip aşırı duyarlılık);
· Tüberküloza karşı tedavinin etkinliğinin diğer yöntemlerle birlikte değerlendirilmesi.
Şu anda, Smolensk'teki olay nedeniyle tüberkülozu teşhis etmeye yönelik bu yöntem süresiz olarak askıya alındı.
Kemoprofilaksi
Kemoprofilaksi, spesifik anti-tüberküloz (tüberkülostatik) ilaçların kullanımını ifade eder. sağlıklı insanlarÖzellikle tüberküloza yakalanma riski altında olan kişilerin hastalığa yakalanmasını önlemek için.
Hangi durumlarda kemoprofilaksi reçete edilir:
· Tüberküloz kurumlarının çalışanları da dahil olmak üzere basil saçan kişilerle temas halinde olan kişiler;
· Tüberkülin testi yapılan kişiler;
· Tüberküline karşı “hipererjik” reaksiyon olarak adlandırılan, tüberküline karşı yüksek duyarlılığı olan kişiler;
· İnaktif tüberküloz değişiklikleri olan ve olumsuz koşullar nedeniyle sürecin ağırlaşması muhtemel kişiler (çalışma ve yaşam koşullarının bozulması; vücudu zayıflatan spesifik olmayan hastalıklar; hamilelik, doğum sonrası dönem vesaire.).
Kemoprofilaksinin uygulanması:
Kemoprofilaksi, taze, masif olmayan basil atılımı olan lezyonlarda 1-2 yıl boyunca 2-3 ay boyunca yılda 2 kez yapılır.
Olumsuz epidemiyolojik koşullara sahip bölgelerde - 2-3 yıl boyunca 2-3 ay boyunca yılda 2 kez. Endikasyonlara göre, aktif tüberküloz formları olan hastalarla aile teması olan çocuklar ve ergenler için kemoprofilaksi yapılır (1-2 yıl boyunca 2-3 ay boyunca yılda bir kez).
Aşılama veya yeniden aşılamadan sonra, anti-tüberküloz ilaçları BCG kültürüne etki ettiğinden ve bağışıklık üretimini zayıflatabildiğinden kemoprofilaksi hemen reçete edilmez. Hasta veya aşılanmış kişinin ancak 2 ay izolasyonundan sonra yapılmalıdır. İzolasyonun mümkün olmadığı durumlarda aşılama yerine derhal kemoprofilaksi reçete edilir.
Kemoprofilaksi için ilaç:
Kemoprofilaksinin ana ilacı tubaziddir. Yetişkinler için dozu 0,6 g, çocuklar için ise insan ağırlığının kg'ı başına 5-8 mg'dır. Tüm günlük doz tek dozda verilir; tubazidin yokluğunda veya intoleransında, başka bir ilaçla değiştirilir.
Kemoprofilaksi yapılırken ilacı almanın düzenliliği son derece önemlidir. Hemşire hastanın varlığında tubazid almasını sağlar. sağlık çalışanları veya özel olarak eğitilmiş bir sıhhi varlık. Hasta tubazidi kendi başına alıyorsa ilaç kısa bir süre için verilir - 7-14 gün. Bu, doğru tedavi sürecini izlemenize ve derhal tespit etmenize olanak sağlayacaktır. yan etkiler. Bu gibi durumlarda doktor dozu azaltır veya ilacı bir süreliğine durdurur.
Pratik kısım
Yerel terapötik hemşirenin eylemlerinin algoritması,
hemşire Genel Pratik resepsiyonda
Hedef: Bir terapist ve pratisyen hekimle randevu sırasında hemşirelik görevlerini yerine getirmek
Eylem algoritması:
1. Randevu saatinden 30 dakika önce randevuya geliniz.
2.Doktor randevusundan önce ofisi işe hazırlayın:
Ofisi kuvarslaştırın
Odayı havalandırın
Poliklinik kartlarını, testleri getirin
Dezenfektan solüsyonları getirin
Çalışma masasını, alt değiştirme masasını, tartıyı, stadyometreyi dezenfektan solüsyonla tedavi edin
Spatulaları, termometreleri, tonometreyi hazırlayın
3. Pratisyen hekim ve pratisyen hekim için randevu odası hazırlayın
Kanepeye dezenfektan solüsyonu uygulayın
Teşhis muayeneleri için sevk formları hazırlayın
Hazırlanmak tıbbi belgeler resepsiyon için
4. Hastaları sağlık durumuna göre ayırın: hastanın durumunu değerlendirin, endikasyonlara göre sıra dışı bir doktora başvurun
5. Hastayı selamlayın, güvene dayalı bir ilişki kurun
6. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın emriyle hastanın ayakta tedavi kayıt defterine kaydedilmesi
7. Hastayı tanıtın ve doldurmasına izin verin standart sözleşme yetişkinlere ve çocuklara yönelik tıbbi hizmetlerin sağlanması için 2 nüsha halinde, bir nüshası hastanın poliklinik kartına yapıştırılır, ikinci nüshası hastaya verilir.
8. Hastanın bu işlemi gerçekleştirmek için bilgilendirilmiş gönüllü onamını girin ve hastanın doldurmasına izin verin. tıbbi hizmetler 2 nüsha halinde, 1 nüshası hastanın poliklinik kartına yapıştırılır, 2. nüshası hastaya verilir.
9. Hasta kimlik verilerini apartman kartıyla kontrol edin. Bu adreste kayıt yoksa Kliniğe bağlanma kurallarını açıklayınız.
10. Kimlik kartı verilerini apartman haritasından kontrol edin
11. Hastanın verilerini tesis pasaportuyla karşılaştırarak kontrol edin. Bu adreste kayıt yoksa hastaya Kliniğe bağlanma kurallarını açıklayın.
12. Hastayı muayene etmeden hemen önce ellerinizi el yıkama tekniğine göre yıkayın ve gerekiyorsa maske takın.
13. Bir değerlendirme yapın Genel durum, hastanın refahını belirlemek
Kan basıncını, kalp atış hızını, solunum hızını ölçün
Antropometrik çalışmalar yapın (boy, kilo)
14. Hastayı florografik inceleme için muayene odasına, ön tıbbi odaya gönderin.
16. Yeniden inceleme için bir tarih belirleyin
19. Doktorun önerdiği şekilde hastaya teşhis muayeneleri ve uzmanlarla konsültasyon talimatlarını yazın
20. Hastaya teşhis çalışmalarına hazırlık kurallarını açıklayın
21. İstatistik formlarını doldurun
22. Bir hastayı dispanser kaydı için kaydederken dispanser kaydını doldurun, dispanser gözlem kartı formu No. 030/u
23. Hastaya doktorun talimatlarını nasıl doğru bir şekilde uygulayacağını açıklayın
24. Kadının meme bezlerini inceleyin, emzirmeyi değerlendirin
25. Hastaya yerel terapistin ve pratisyen hekimin çalışma programını tanıtın
Standart cevaplar
Bilet 21
Verilen: Hasta N., 37 yaşında.
Ds: Orta şiddette bronşiyal astım.
Atandı: Ultraviyole ışınlama.
Sorular:
1)
2) Belirli bir hastaya tedavi uygulanmadan önce bireysel biyodozu hesaplamak için hangi formül kullanılmalıdır?
3) Bu patoloji için ne tür bir ışınlama önerilmelidir?
4)
5)
6) Hastaya ilk işlem yapılıyorsa hemşirenin biyodozu belirlemesi için yapılması gerekenlerin sırası nedir? (Eylemlerin algoritması).
Çözüm:
1)
2) X = t (n – m + 1)
3) kesirli, deri
4) Prosedür için tıbbi maddeyi doğru bir şekilde dozlamak imkansızdır. İlaçlar tam tersi etkiye neden olabilir; zarar.
5)
Hafif ila orta dereceli bronşiyal astımı olan hastalara, alevlenme ve ciddi akciğer ve kalp yetmezliği olmadığında baroterapi reçete edilir; 2000-2500 m yüksekliğe ve ardından deniz seviyesinden 3500 m yüksekliğe karşılık gelen düşük basınçla başlayın; günlük veya gün aşırı yapılan işlemlerin süresi 1 saattir; Tedavi süreci başına 20 prosedür vardır.
6)Hemşirenin bireysel biyodozu belirlemesine yönelik algoritma:
1. Doktor reçetesine aşinalık.
2. Bir cihazın seçilmesi.
3. Işınlama yerinin seçimi.
4. Cihazın hazırlanması.
5. Hastaya istenilen pozisyonun verilmesi.
6. Işınlama alanının incelenmesi.
7. Güneş gözlüğü takmak.
8. Dozimetrenin ışınlama alanına uygulanması.
9. Hastanın vücuduna kurdelelerle sabitlenmesi.
10. Çevredeki derinin bir çarşafla örtülmesi.
11. Cihazı 50 cm mesafeye kurun.
12. İlk deliğin belirli bir süre açılması.
13. Sonraki delikleri aynı anda dönüşümlü olarak açın ve ışınlayın.
14. Dozimetrenin çıkarılması, ışınlamanın durdurulması ve hastanın 24 saat içinde ziyaret konusunda uyarılması.
15. Işınlama bölgesinin incelenmesi ve eritem şeritlerinin sayılması.
16. Formül kullanılarak biyodozun hesaplanması veya yeniden hesaplanması.
Standart cevaplar
Bilet 17
Verilen: Hasta.
D: Romatizmal eklem iltihabı durmak.
Atandı: Parafin uygulamaları, her iki ayağa daldırma banyosu yöntemi kullanılarak, t +55 0 C, süre 40 dakika. 15 prosedürden oluşan kurs.
Sorular:
1) Neyin ortaya çıkışı acil durum Bu terapiyle mümkün mü?
2) Bu prosedür için serbest bırakma yönteminin özelliği nedir?
3) Bu tanıya sahip bir hastaya başka hangi elektroterapötik segmental refleks tekniği önerilebilir?
4) Hasta banyoda hangi hisleri deneyimlemelidir?
5) Bu prosedür sırasında hemşirenin eylemlerinin sırası (Eylemlerin algoritması).
Çözüm:
1) Artan kan basıncı: iyileşene kadar hastanın dinlenmesine izin verin normal basınç Kan basıncı düşmezse üçüncü bir kişiden sonra doktora başvurun.
Baş dönmesi ve baş ağrısı: İşlem sonrasında hastanın dinlenmesine izin verin, gerekirse amonyak, üçüncü bir kişi aracılığıyla doktoru arayın.
2) banyolar
3) Masaj, DDT, steroid olmayan antiinflamatuar ilaçların elektroforezi, hidrokortizonun fonoforezi, dimeksid uygulamaları ve kaplıca tedavisi yardımcı değerdedir ve sadece hafif artritlerde kullanılır.
4) Hoş sıcaklık
5) Eylem algoritması:
1. Doktor reçetesini okuyun.
2. Hastayı kabine yönlendirin.
3. Hastanın soyunmasına yardım edin.
4. Hastanın rahat bir vücut pozisyonu elde etmesine yardımcı olun.
5. Etkilenen bölgeyi pamuklu çubuk ve alkolle silin.
6. Parafinin t değerini ölçün.
7. Cilde parafin uygulayın.
8. Sıkıştırılmış kağıtla örtün.
9. Bir battaniyeye sarın.
10. İşlemin süresi hakkında fiziki saate not alın.
11. İşlemin sonunda splinti çıkarın.
12. Uygulama yapılan yüzeyi nemli bir bezle silin.
13. Muhasebe ve raporlama belgelerine not alın.
14. Hastayı sonraki işlemlere davet edin.
Standart cevaplar
Bilet 21
Verilen: Hasta V., 49 yaşında.
Ds: Kronik bronşit.
Atandı:İnhalasyon tedavisi.
Sorular:
1) Bu işlemi gerçekleştirmek için hangi yöntem kullanılmalıdır?
2) Bu terapiyi evde kullanmak mümkün mü? Hangi tıbbi maddeler veya bitkisel infüzyonlar, sebze yağları tavsiye eder misin?
3) Şu anda evde inhalasyon tedavisi için hangi cihazlar kullanılıyor? Onların özelliği nedir?
4) Başka hangi fizyoterapi prosedürleri birleştirilebilir? inhalasyon tedavisi bu patolojiyle mi?
5) Bu işlemi gerçekleştirirken hemşirenin eylem sırası nedir?
Çözüm:
1) İnhalasyon için hasta, serbest nefes alması için rahat bir pozisyonda ve jeneratörle birlikte masaya sabitlenmiş bir solunum maskesi aracılığıyla 5-10 dakika süreyle bir sandalyeye oturtulur. size solumanız gereken istenen bileşime sahip bir aerosol verin.
2)
3) Kompresyon inhaleri CN-231, Machold inhaleri uçucu yağlar, inhaler
4)
Elektro uyku, DDT, yöntem No. 124: Elektrikli aerosollerin solunması, adrenal bezler bölgesinde hafif bir sıcaklık hissi ile indüktotermi, 2-3 turluk spiral şeklinde bir indüktör kablosu uygulanırken akciğer bölgesinde T 10 - L 4 seviyesi, DVM, bitemporal teknikte NMP, UHF, fonoforez, kuru karbondioksit banyolarının yanı sıra koterizasyon yöntemi (ju), özellikle pelin otu sigaraları özellikle önemlidir.
İnhalasyon tedavisi gerçekleştirirken hemşirenin eylemlerinin algoritması.
1. Doktor reçetesini öğrenin (inhalasyon türü, inhalasyon karışımının bileşimi, miktarı, işlemin süresi);
Hasta prosedürüne hazırlık:
1. Hastayı işlem sırasındaki davranışı ve nefes alması konusunda bilgilendirin;
2. İnhaler kabını ilaçla doldurun;
3. Hastayı inhalere oturtun;
4. Hazır olduğundan emin olun;
Prosedürün yürütülmesi:
1. Solunum cihazını açın.
2. Hastanın davranışının ve nefesinin doğru olduğundan emin olun.
3. Hastayı izleyin.
4. Durumda alerjik reaksiyonlar(öksürük, boğulma) işlemi durdurun ve doktoru arayın.
Prosedürün sonu:
1. Solunum cihazını kapatın.
2. Ucu çıkarın ve sterilize edin.
3. Hastayı 10-15 dakika dinlenmeye davet edin.
4. Hastayı 2 saat boyunca istenmeyen sigara içme, yüksek sesle konuşma ve soğuma konusunda uyarın.
Standart cevaplar
Bilet 20
Verilen: Hasta V., 49 yaşında.
Ds: Akut bronşit.
Atandı:İnhalasyon tedavisi (alkali inhalasyonlar).
Sorular:
1) “AIR-2” ve “Vulcan” cihazları varsa bu hasta için işlemi gerçekleştirecek cihazı seçin; Neden?
2) Hangi alkali çözeltiler kullanılabilir?
3) Bu terapiyi evde kullanmak mümkün mü? Hangi tıbbi maddeler veya bitkisel infüzyonlar, bitkisel yağlar önerilebilir?
4) Şu anda evde inhalasyon tedavisi için hangi cihazlar kullanılıyor? Onların özelliği nedir?
5) Bu işlemi gerçekleştirmek için hangi yöntem kullanılmalıdır?
Çözüm:
1) Akut bronşit için Vulcan cihazını kullanmak daha iyidir çünkü Bu bir ultrasonik inhalatördür, bu cihazdaki aerosol parçacıklarının nüfuz derinliği ve hızı AIR-2 cihazından daha yüksektir.
2) Teneffüs etmek için% 1-3'lük alkalin bir çözelti kullanabilirsiniz. karbonat, deniz suyu, tuzlu-alkali maden suları.
3) Prosedür evde mümkündür. Okaliptüs, gül, lavanta, kişniş, adaçayı, anason
4 ) CN-231 kompresyonlu inhaler, uçucu yağlarla Machold inhaler, inhaler
UN-231 ultrasonik, kullanımı kolay.
5 ) Bireysel inhalasyon için hasta, serbest nefes alması için rahat bir pozisyonda ve jeneratörle birlikte sandalyenin arkasına veya masaya bağlanan bir solunum maskesi aracılığıyla 5-10 dakika süreyle bir sandalyeye oturtulur. Hastanın istenen bileşime sahip bir elektrikli aerosolü solumasına izin verin.
Bademcikler
Standart cevaplar
Bilet 17
Verilen: Hasta S., 44 yaşında.
Ds: Kronik bademcik iltihabı.
Atandı: Bademcik bölgesinde ultrason tedavisi.
Sorular:
1) Ultrason tedavisini reçete etmeden önce bu hastaya hangi testlerden geçilmelidir?
2) Bu işlem için hangi yöntem kullanılacak ve yoğunluğu nedir?
3) Prosedüre başlamadan önce yapmanız gereken ayarları makinenin ön paneline yazın.
4) Bu patoloji için fonoforez başka hangi fizyoterapi prosedürleriyle birleştirilebilir?
5) Ultrason tedavisi yaparken hemşirenin eylem sırası nedir?
Çözüm:
1) Ultrason reçete etmeden önce trombositleri belirlemek için bir kan testi yapmak gerekir.
2) Prosedür tekniği bademcik bölgesi için stabildir, çene altı bölgesi için iki alan, yoğunluk – 0,2-0,4 W/cm2, 5 dakika boyunca sürekli mod. her iki tarafta merhem: analgin %50
|
1) UV, UHF, mikrodalga, kriyoterapi, inhalasyon, kriyoterapi ile helyum-neon lazer kullanımı, intralaküner ışınlama, Lazer fizyoterapi ve akut ve lazer ponksiyonu kronik bademcik iltihabı dalga boyu 0,89 μm olan, yayıcının ucundaki güç yoğunluğu 7 mW'a kadar olan galyum arsenit üzerinde darbeli bir yarı iletken lazer kullanılarak gerçekleştirilebilir.
4) Sürekli mod, yoğunluk 0,2 - 0,4 W/cm2 Süre 3 -5 dakika.
5) Ultrason tedavisi sırasında hemşirenin eylemlerinin algoritması:
1. Doktor reçetesini okuyun.
2. Hastayı kabine davet edin.
Hastayı işleme hazırlamak:
1. İşlem sırasındaki duyumlar ve davranışlar hakkında hastaya bilgi vermek.
2. İşlem alanının açığa çıkarılması.
3. Hastayı yatırmak (oturturmak).
4. Temas ortamının uygulanması.
Cihazın hazırlanması:
1. İstenilen emitörün seçilmesi ve etkinleştirilmesi.
2. Cihazın belirtilen mod ve yoğunlukta ardışık olarak açılması.
3. Vericinin çalışmasının kontrol edilmesi.
4. İşlem saatlerinin dahil edilmesi.
Prosedürün yürütülmesi:
1. Vericinin hareket ettirildiği kararsız teknik veya yayıcının sabitlendiği stabil teknik.
Prosedürün sonu:
1. Cihazı kapatın.
2. Temas maddesini ciltten çıkarın.
3. İşlem kartına işlemle ilgili not alın.
Standart cevaplar
Bilet 20
Verilen: Hasta M., 37 yaşında.
Ds: Kronik bronşit.
Atandı: Her gün genel ultraviyole ışınlama (1/4 biyodozdan başlayarak). 15 prosedürden oluşan kurs.
Sorular:
1) Bu terapi sırasında hangi acil durum mümkündür?
2) Bu hastalığın tedavisi için başka hangi segmental refleks teknikleri önerilebilir?
3) Bu patoloji için başka hangi lokal ışınlama teknikleri önerilebilir?
4) Bu patoloji için hangi ışınlama yöntemi önerilmelidir?
5) Bu prosedürün dezavantajları nelerdir?
6) Bu işlemi gerçekleştirmek için hangi yöntem kullanılmalıdır?
Çözüm:
1) Hastalar ve personel için yetersiz göz koruması, UV ışınlarının gözün konjonktiva ve korneasında yanmasına bağlı olarak akut konjonktivit gelişmesine yol açabilir. Güvenlik önlemlerinin ciddi şekilde ihlal edilmesi cilt yanıklarına neden olabilir.
Elektrik yaralanmaları (Manipülasyonu derhal durdurun, şalteri kapatın, telleri kuru bir iple hastadan çekin, hastanın vücuduna dokunmadan / sadece kıyafetlerinden / çekerek uzaklaştırın, üçüncü bir kişi aracılığıyla doktor çağırın, psikolojik yardım, kediotu özü verin, çay verin, sıcak bir şekilde örtün; Ağır vakalarda: mekanik ventilasyon + kapalı kalp masajı + amonyak. Faydası olmazsa hasta yoğun bakıma alınır ve hastaneye kaldırılır.
Kalp yetmezliği: ilk yardım: 3. kişiden sonra doktor çağırın, kalp masajı + mekanik ventilasyon, ilaç tedavisi (Norepinefrin IV + 2 - 5 ml %5 kalsiyum klorür, ayrıca vücut ağırlığının 1 kg'ı başına 1,5 - 2 ml %8 sodyum bikarbonat enjekte edilir.
Yanıklar: Hastayı sakinleştirin, gerekirse doktora başvurun (yanığın derecesine bağlı olarak), tankı solüsyonla tedavi edin, kuru veya yağlı bandaj uygulayın. 
2)a) SMT – değişken mod. Elektrotlar interskapular bölgede paravertebraldir. 5 dakika boyunca 3-4 RR, modülasyon frekansı – 70-80 Hz, derinlik – %50. Kurs – günlük 12 prosedür.
B) Günlük olarak “yaka” yöntemini (A.E. Shcherbak'a göre) kullanarak Ca2+ elektroforezi. 10 prosedürden oluşan kurs. “Yaka” bir CaCl2 çözeltisi ile nemlendirilir.
Yaka şeklinde bir elektrot S = 600-800 cm2 arkaya omuz kuşağı bölgesinde ve öne subklavyen bölgeye yerleştirilir, ikinci dikdörtgen elektrot S = 300-400 cm2 lumbosakral bölgededir .
V)“Vermeule'e göre genel elektroforez” yöntemini kullanarak Ca2+ elektroforezi: % 2-5 CaCl2 çözeltisi içeren bir ped, yıldızlararası alana yerleştirilir ve elektrotlardan birine bağlanır. Ve bölgeye iki çift elektrot daha yerleştirilir baldır kasları ve diğer direğe bağlayın. J = 0,05 mA
3) Elektro uyku, DDT, yöntem No. 124: Elektrikli aerosollerin solunması, adrenal bezler bölgesinde hafif bir sıcaklık hissi ile indüktotermi, 2-3 turluk spiral şeklinde bir indüktör kablosu uygulanırken akciğer bölgesinde T 10 - L 4 seviyesi, DVM, bitemporal teknikte NMP, UHF, fonoforez, kuru karbondioksit banyolarının yanı sıra koterizasyon yöntemi (ju), özellikle pelin otu sigaraları özellikle önemlidir.
4) Bronşiyal astımın alevlenmesi ve remisyonunun solma aşamasındaki hastalara başarıyla reçete edilir terapötik egzersizler Bireysel olarak seçilen nefes egzersizleri, havuzdaki egzersizler (su sıcaklığı 37-38°C) ve ayrıca Farklı türde terapötik masaj.
5) Şu tarihte: yanlış kullanım, dozaj ve güvenlik kurallarının ihlali, ultraviyole ışınlamanın hem yerel hem de genel olarak zararlı bir etkisi olabilir. Bu nedenle fototerapötik ve özellikle ultraviyole prosedürleri gerçekleştirirken doktorun talimatlarına kesinlikle ve doğru bir şekilde uymak gerekir.
Ultraviyole ışınlamayı dozlarken ve gerçekleştirirken kesinlikle gereklidir! Bireysel yaklaşımışığa duyarlılık nedeniyle hastaya farklı insanlar, cildin farklı bölgeleri ve hatta aynı kişiler tarafından algılanması Tıbbi prosedürler Yılın farklı zamanlarında ve yaşamın belirli dönemlerinde önemli ölçüde farklılık gösterir ve bireysel dalgalanmalar gösterir.
Dozajın aşılması durumunda UVR, UV ışınlarına karşı artan ve patolojik hassasiyetin yanı sıra zararlı bir etkiye sahip olabilir.
Hastalar ve personel için yetersiz göz koruması, UV ışınlarının gözün konjonktiva ve korneasında yanmasına bağlı olarak akut konjonktivit gelişmesine yol açabilir.
Bazı hastalıklar ultraviyole radyasyonun etkisi altında ağırlaşabilir.
6) Bronşit için iki alan ışınlanır. İlk alan - boynun ön yüzeyi ve göğüs kemiğinin üst yarısı bölgesi - hasta sırt üstü yatırılarak ışınlanır, sırtın altına bir yastık yerleştirilir ve baş hafifçe geriye eğilir. Radyasyon dozu – 3 biyodoz. İkinci alan - boynun arka yüzeyi ve yıldızlararası bölgenin üst yarısı - hasta yüz üstü yatarken ışınlanır. Göğsün altına bir yastık yerleştirilir, alın katlanmış ellere yaslanır. Radyasyon dozu – 4 biyodoz. Işınlama 1-2 gün sonra gerçekleştirilir. Tedavi süresi 5-6 prosedürdür.
Standart cevaplar
Bilet 1
Verilen: Hasta S., 25 yaşında.
Ds: ARVI (kuru öksürük, boğaz ağrısı, burun akıntısı, halsizlik, T 0 37,2)
Atandı: Ural Federal Bölgesi.
Sorular:
1) Bu terapi sırasında hangi acil durum mümkündür?
2) Bir UFO atamak mümkün mü?
3) Bu işlem hangi yöntemle ve hangi dozda yapılmalıdır?
4) Bu prosedür hangi genel ultraviyole ışınlama şemasını gerçekleştirmelidir?
5) Bu prosedürün dezavantajları nelerdir?
6) Ultraviyole radyasyon uygularken hemşirenin eylem sırası nedir?
Çözüm:
1) Elektrik yaralanmaları (manipülasyonu derhal durdurun, anahtarı kapatın, telleri kuru bir iple hastadan uzaklaştırın, hastanın vücuduna dokunmadan / sadece kıyafetlerinden /), üçüncü bir kişi aracılığıyla doktor çağırmak, psikolojik yardım , kediotu özü verin, çay verin, şiddetli derecelerde üzerini örtün: mekanik ventilasyon + kapalı kalp masajı + amonyak.
Kalp durması: ilk yardım: önce doktora başvurun, kalp masajı + mekanik ventilasyon, ilaç tedavisi (Norepinefrin IV + 2 - 5 ml% 5 kalsiyum klorür, ayrıca 1 kg vücut ağırlığı başına 1,5 - 2 ml% 8 sodyum bikarbonat uygulanır.
Yanıklar: Hastayı sakinleştirin, gerekirse doktora başvurun (yanığın derecesine bağlı olarak), tankı solüsyonla tedavi edin, kuru veya yağlı bandaj uygulayın.
2) Ultraviyole ışınlarıyla ışınlama, bademcikler, burun mukozası ve faringeal mukoza bölgesine kısa dalga veya integral spektrum verilebilir.
3 A) Bademciklere etki: Hasta bir sandalyede (tercihen vidalı bir sandalye) oturuyor, ağzı tüp hizasında olmalıdır. Radyatörün üzerine eğik kesimli çıkarılabilir bir tüp takılır ve ışınları bir veya diğer bademciklere yönlendirerek ağzın derinliklerine yerleştirilir. Hasta dışarı çıkan dilini gazlı bezle tutar ve dil kökünün işleme engel olmaması için aynadan izler. Her seferinde boğazın sadece yarısına ışın uygulanmalıdır (aynı bölgelerin tekrar tekrar ışınlanmasını önlemek için). Işınlama dozu, integral spektrum için 1-5 biyodoz (1-5 dakika veya daha fazla), kısa dalga ışınlarıyla ışınlama için 1-2 biyodozdur (3-6 dakika). Işınlama günlük veya günaşırı, tedavi süreci başına 3-5 ışınlama yapılır.
B) Farenksin mukoza üzerindeki etkisi: Farenksin arka duvarını ışınlamak için ışınlar, geniş bir açıklığa sahip çıkarılabilir bir tüp aracılığıyla ona yönlendirilir. Doz – 2 biyodoz.
V) Nazal mukoza üzerindeki etki: Hasta, başını hafifçe geriye eğerek, lambaya bakan bir sandalyeye oturmaktadır. Burun mukozası, küçük bir delik bulunan bir tüp aracılığıyla ışınlanır ve tüp her burun deliğine sığ bir şekilde yerleştirilir. Radyasyon dozu – 2-3 biyodoz. Her gün veya günaşırı ışınlayın. Tedavi süresi 2-5 ışınlamadır.
4) Hızlandırılmış şema.
Biyodoz sayısı Lambadan uzaklık, cm
5) Prosedür için tıbbi maddeyi doğru bir şekilde dozlamak imkansızdır. İlaçlar tam tersi etkiye neden olabilir; zarar
Eylem algoritması
Merkez Komite toplantısında değerlendirildi Onaylandı
______HAG ve ABD _____________ müdür
Hattama No. ____ 9 ____ orynbasary
Protokol Yardımcısı sürdürülebilir kalkınma direktörü
«_ 15 __»__ 05 __ 2015 Hattama No._________
TsÖK tərayymy/təragasy Protokolü
Merkez Komite Başkanı "___"_________ 2015
__________ Apraimov A.A. _____________ Artykova S.Zh.
Devlet Sınav Komitesi 2015 akademik yılı “Hemşirelik” uzmanlığı için “Kadın Hastalıkları ve Doğum Hemşireliği” konusundaki hedefler.
GÖREV NO: 1
20 yaşındaki hamile O.N. hastaneye kaldırıldı jinekoloji bölümü tanı ile: 8 haftalık hamilelik, erken gebelik, orta derecede kusma.
Sabah bulantısı ve kusma 2 hafta önce ortaya çıktı, ancak kısa süre sonra kusma, yemeklerden önce ve sonra günde 10 defaya kadar daha sık hale geldi. Halsizlik, baş dönmesi, iştahsızlıktan yakınıyor ve 3 kilo kaybetmiş. Kendini uzayda yeterince yönlendirir. Endişeli, kusmanın tekrarlanmasından korkuyor, temas kuruyor ancak hamileliğin sonuçlarından korktuğunu ifade ediyor.
Objektif olarak: bilinç açıktır, yataktaki pozisyon aktiftir. Cilt temiz, soluk ve kurudur. Kan basıncı 100/80 mm Hg. Sanat. Ps dakikada 100 atım. Vücut ısısı 37,7°C'dir. Karın düzenli şekillidir, nefes alma eylemine katılır, yumuşaktır, ağrısızdır.
Görevler
2. Hamile kadına vajinal muayeneye nasıl hazırlanacağını açıklayın.
3. Vajinal temizliğin derecesini belirlemek için smear alma tekniğini hayalet üzerinde gösterin.
Örnek cevaplar
1. Hamile kadının sorunları:
Gerçek:
Mide bulantısı,
Baş dönmesi,
Zayıflık.
Potansiyel:
düşük,
Zehirlenme.
Öncelik:
Kısa vadeli hedef
Uzun vadeli hedef
| Plan | Motivasyon |
| 3. Bol miktarda sıvı sağlayın | |
Seviye. Hamile kadın kusmanın azaldığını ve durduğunu fark eder. Hamilelik kurtarıldı. Amaca ulaşıldı.
GÖREV NO: 2
20 yaşında hamile kadın, 12 haftalık gebelik tanısıyla kadın doğum polikliniğine başvurdu. Kendiliğinden kürtaj tehdidi.
Alt karın ve bel bölgesinde dırdırcı ağrı şikayetleri. 2 gün önce hastalanan kadın, hastalığının nedenini işyerinde ağır kaldırmaya bağlıyor.
Kadın endişeli, hamileliğin sonraki sonuçları konusunda endişeli.
Objektif olarak: bilinç açıktır, yataktaki pozisyon aktiftir. Cilt temiz, fizyolojik renktedir. Kan basıncı 120/80. mmHg Sanat, nabız - dakikada 74 atış. Karın yumuşak ve ağrısızdır.
Görevler
1. Hastanın sorunlarını tanımlayın; Hedefleri belirtin ve her hemşirelik müdahalesi için motivasyonu da içeren öncelikli soruna yönelik bir hemşirelik bakım planı oluşturun.
Örnek cevaplar
1. Hastanın sorunları:
Gerçek:
Alt karın ve bel bölgesinde ağrı,
Hamileliğin sonucuyla ilgili endişeler.
Potansiyel:
Kanama,
Fetal ölüm
Öncelik
Daha az karın ağrısı.
Kısa vadeli hedef: hamile bir kadında ağrıyı durdurmak
Uzun vadeli hedef: hamileliği uzatır.
| Plan | Motivasyon |
| 1. Zihinsel huzuru sağlayın | 1 Azaltmak için stres etkileri |
| 2. Fiziksel huzur yaratın | 2. Rahim tonusunu ve gerginliğini hafifletmek için |
| 3. Akupunktur prosedürüne hazırlanın | 3. Refleks etkisi için kas tabakası rahim |
| 4. Eşinizle cinsel barışı sağlamak için konuşun | 5. Rahim kas tabakasının tonunu hafifletmek |
| 6. Hamile kadına protein, vitamin ve mikro elementler açısından zengin beslenme sağlanması konusunda akrabalarla bir konuşma yapın | 6. Fetüsün tam gelişimi ve hamile bir kadında aneminin önlenmesi için |
| 7. Erişim sağlayın temiz hava odayı havalandırarak | 7. Fetal hipoksiyi önlemek için |
| 8. Hamile kadının durumunu izleyin | 8. Erken teşhis ve komplikasyon durumunda acil bakımın zamanında sağlanması için |
Değerlendirme: Hasta ağrının azaldığını ve durduğunu fark eder. Hamileliğin sürdürülmesinde güven ortaya çıkar. Amaca ulaşıldı.
GÖREV NO: 3
Hasta 40 yaşında olup kronik nonspesifik salpenjit tanısıyla jinekoloji bölümünde yatarak tedavi görmektedir.
Vulva ve vajinada kaşıntı, leucorrhoea şikayetleri. Bu belirtilerin antibiyotik tedavisinden birkaç gün sonra ortaya çıktığına inanıyor. Huzursuz, sinirli, uyku bozukluklarından yakınıyor.
Objektif olarak: Genital organları incelerken labia minörde hiperemi, vajinal mukoza ve peynirli akıntı vardır. Dış cinsel organ bölgesinde kaşınma izleri.
Görevler
1. Hastanın sorunlarını tanımlayın; Hedefleri belirtin ve her hemşirelik müdahalesi için motivasyonu da içeren öncelikli soruna yönelik bir hemşirelik bakım planı oluşturun.
2. Hastaya vajinal tamponun nasıl yerleştirileceğini öğretin.
3.Vajinal banyo tekniğini gösterebilecektir.
Örnek cevaplar
1. Hastanın sorunları:
Gerçek:
Kaşıntı, leucorrhoea;
Kaygı, sinirlilik;
Uyku bozukluğu.
Olası sorunlar:
Servikal erozyon gelişme riski;
Tekrarlama riski;
Cinsel partnerin enfeksiyon riski.
Öncelikli konu:
Genital bölgede kaşıntı ve lökore.
Kısa vadeli hedef: Hastadaki kaşıntı ve lökoreyi azaltır.
Uzun vadeli hedef: Taburculuk sırasında hasta kaşıntı ve lökoreden şikayet etmeyecektir.
Seviye: Hasta kaşıntı ve lökorede azalma olduğunu fark eder. Amaca ulaşıldı.
GÖREV NO: 4
Bir kadın, baş dönmesi, halsizlik, gözlerde kararma, alt karın bölgesinde anüse yayılan ağrı ve adet kanamasında 4 hafta gecikme şikayetiyle jinekoloji bölümünün acil servisine getirildi. Rahatsız edici ektopik gebelik. Nesnel olarak: durum ciddi, yüz soluk, soğuk ter, kan basıncı 80/50 mm Hg. Art., nabız 100 atım/dak.
Görevler
1. Hastanın durumunu tanımlayın ve gerekçelendirin. Hemşirelik teşhisi?
Örnek cevaplar
1. Teşhis: Rahatsız edici ektopik gebelik. Hemorajik şok. Akut olarak kesintiye uğrayan ektopik gebelik sonucunda kadın iç kanama yaşadı.
A). baş dönmesi, halsizlik, gözlerin kararması var;
B). Kan basıncı - 80/50 mm Hg, nabız 100 atım/dakika; yüzde solgunluk, soğuk ter var.
A). tanıyı doğrulamak ve acil yardım sağlamak için nöbetçi doktoru telefonla arayın; laboratuvar asistanı
B). hastaya ver yatay pozisyon, beyin hipoksisini önlemek için baş ucunu indirin; oksijen ver
V). kanamayı azaltmak için karnın alt kısmına bir buz torbası yerleştirin; ulnar veni vazofix ile kateterize edin, i.v.'yi bağlayın. fiziksel çözüm BCC'yi artırmak için.
G). Kan basıncını ve nabzını ölçün, doktor gelene kadar kadının durumunu kontrol altına almak için izleyin.
GÖREV NO. 5
Bir kadın alt karın bölgesinde kramp şeklinde ağrı şikayetiyle mağaza hemşiresine geldi. kanlı sorunlar genital sistemden.
Geçmiş: kayıtlı doğum öncesi Kliniği hamilelik hakkında. Gebelik süresi 12 haftadır.
Nesnel olarak: durum tatmin edicidir, cilt pembedir, kan basıncı 120/80 mm Hg'dir. Nabız dakikada 72 atım. Karın nefes alma eylemine katılır, palpasyonda yumuşak ve ağrısızdır.
Görevler
1. Hamile kadının durumunu ve ön hazırlıklarını belirleyin ve gerekçelendirin Hemşirelik teşhisi.
2.Hemşire için her aşama için motivasyon içeren bir eylem algoritması oluşturun.
Örnek cevaplar
1. Hamilelik 12 hafta. Düşük yapma tehdidi.
Kadın hamileliğin sonlandırılmasıyla tehdit ediliyor.
Hemşirenin acil durumdan şüphelenmesine yol açabilecek bilgiler:
Alt karın bölgesinde kramp ağrısı;
Kanlı akıntının görülmesi.
2. Hemşirenin eylemlerinin algoritması:
Arama ambulans jinekoloji hastanesine acil ulaşımı gerektirmek için;
Fiziksel huzuru sağlamak için hamile kadını kanepeye yatırın;
Durumu izlemek için nabzını, kan basıncını periyodik olarak belirleyin, doktor gelene kadar kadını gözlemleyin.
GÖREV NO: 6
FAP'ta çok doğumlu bir kadın, 4200 gram ağırlığında canlı bir çocuk doğurdu. Doğumda hemşire de vardı. Doğum hızla gerçekleşti. Doğum sonrası ayrıldı ve kendi kendine doğdu. Doğum sonrasını incelerken herhangi bir kusur ortaya çıkmadı. Kan kaybı yaklaşık 300 ml idi. 15 dakika sonra. Rahmin bir sonraki dış masajı sırasında, net hatları olmayan rahim periyodik olarak rahatlar. Kan kaybı 600 ml idi. Kadın halsizlik, yorgunluk, baş dönmesinden şikayet ediyor. Objektif olarak: cilt soluk pembe, nabız 94 atım. Dakikada Kan basıncı 100/60 mm Hg. Sanat. Genital bölgeden çok miktarda kanama var. Bir ölçüm kabında 600 ml kan kaybı vardı.
Görevler.
1. Doğum sonrası annenin hemşirelik tanısını ve durumunu belirleyin ve gerekçelendirin.
2. Hemşirenin eylemlerine yönelik her aşama için motivasyon içeren bir algoritma oluşturun.
Yanıt standartları.
1.DZ: Erken doğum sonrası dönem. Erken doğum sonrası atonik kanama. Hemorajik şok 1 st.B aşırı durumÇok doğurgan bir kadında büyük fetüsle hızlı doğum meydana geldi, bu da uterus tonusunun azalmasına ve kanamaya neden oldu.
2. Hemşirenin acil durumdan şüphelenmesini sağlayacak bilgiler:
Doğum hastanenin dışında gerçekleşti;
Doğum sonrası erken dönem; rahim tonusunun azalması
Genital sistemden kanamanın devam etmesi.
HI = 0,9, evre 1'deki hemorajik şoku gösterir ve kan kaybı hacmi yaklaşık 700 ml'dir.
Hemşirenin eylemlerinin algoritması
Doğum hastanesine acil ulaşım için telsizle ambulans çağırın.
FAP'ın tüm tıbbi personelini yardım için seferber edin
Doğum sırasında anneyi sakinleştirin, ona rahat bir pozisyon verin, oksijen verin ve acil tıbbi bakım sağlamaya başlayın. Doğum sonu kanamaya yönelik SOP'ye göre, FAP'ta mevcut ekipmanı kullanarak yardım.
Periyodik olarak uterusun dış masajını yapın ve genital sistemden akıntıyı gözlemleyin.
Doğum sonrası kadının durumunu gözlemleyin, durumu izlemek için periyodik olarak nabzını ve kan basıncını belirleyin. Bir gözlem sayfası tutun.
GÖREV NO: 7
Hamilelik 38 hafta. Şikayetler: baş ağrısı, gözlerin önünde yanıp sönen lekeler, epigastrik bölgede ağrı, tek kusma. Hamile kadının durumu ciddi, tansiyonu 170/110, nabzı dakikada 85 atım, solunum sayısı 19 atım/dakika. Emek faaliyeti hayır, rahim uyarılamaz, fetal kalp atışı boğuk, 140 v/mi, ritmik, göbeğin sağ altında, genital kanaldan. patolojik akıntı HAYIR. Alt ekstremitelerde şişlik.
Egzersiz yapmak:
1. Ön hemşirelik tanısını adlandırın
2. Hamile kadının durumunu belirleyin ve gerekçelendirin.
3.Hemşirenin eylemlerine yönelik bir algoritma oluşturun.
4.Acil ilk yardım
5. Hastaneye yatma prensibi.
Örnek Cevap:
1.DZ: Gebelik 38 hafta. Şiddetli preeklampsi. Fetüsün boyuna pozisyonu, 2. pozisyon, sefalik sunum.
2. Hamile bir kadının tıbbi öncesi bakım gerektiren acil ve ciddi bir durumu vardır Tıbbi bakım, Çünkü normal yerleşimli plasentanın ayrılması, serebrovasküler olay, retina dekolmanı, eklampsi, plasentanın ayrılması sonucu masif koagülopatik kanama ve antenatal fetal asfiksi riski artar.
Hemşirenin ciddi bir tıbbi acil durumdan şüphelenmesine yol açan bilgiler: Şiddetli preeklampsinin belirtileri vardır: baş ağrısı, gözlerin önünde sinekler, epigastrik bölgede ağrı, tek kusma., ayrıca şiddetli arteriyel hipertansiyon. Kan basıncı 170/110.
3. Hamile bir kadına acil tıbbi öncesi bakım sağlanmalıdır.
4. SOP'ye göre, antikonvülsan magnezyum tedavisi (nöbetlerin önlenmesi) ile başlarlar ve daha sonra antihipertansif tedavi (serebrovasküler kazaların önlenmesi için nifidepin) ile başlarlar.
5. Ambulans çağırın. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 325 sayılı “Bölgeselleşme Hakkında” emrine göre sedyede 3. seviyeye kadar hastaneye yatış
Antikonvülsan tedavi - magnezyum tedavisi - 20 ml magnezyum sülfat% 25'lik çözeltinin yükleme dozu IV, 10-15 dakika boyunca yavaş yavaş. İntravenöz uygulama imkanı yoksa, 10 ml% 25'lik magnezyum sülfat çözeltisi IM, 1 ml% 2'lik novokain çözeltisi ile birlikte. Daha sonra magnezyum tedavisinin idame dozu - IV damla sistemi bağlayın: 80 ml% 25 magnezyum sülfat çözeltisi ile 320 ml fizyolojik çözelti, dakikada 11-22 damla. Kateterizasyon Mesane Hamile kadının durumunu izleyin (KB, solunum hızı, Ps). Oksijen terapisi.
GÖREV No. 8.
20 yaşındaki hasta O.N., 3 aydır adet gecikmesi, günde 10 defaya kadar yemek öncesi ve sonrasında bulantı ve kusma şikayeti ile kadın hastalıkları polikliniğine başvurdu. halsizlik, baş dönmesi, iştahsızlık nedeniyle 3 kg kaybetti. Kendini uzayda yeterince yönlendirir. Kaygılı, kusmanın tekrarlanmasından korkan kadın temas kuruyor ancak hamileliğin sonucundan korktuğunu ifade ediyor. Objektif olarak: bilinç açıktır, yataktaki pozisyon aktiftir. Cilt temiz, soluk ve kurudur. Kan basıncı 100/80 mm Hg. Sanat. Ps dakikada 100 atım. Vücut ısısı 37,7 C. Karın düzenli bir şekle sahiptir, nefes alma eylemine katılır, yumuşak, ağrısız. Genital sistemden patolojik akıntı yoktur.
Görevler
1. Hastanın sorunlarını tanımlayın; Hedefleri belirtin ve her hemşirelik müdahalesi için motivasyonu da içeren öncelikli soruna yönelik bir hemşirelik bakım planı oluşturun.
2. Teşhis.
Örnek cevaplar Teşhis Hamilelik 12 hafta. Orta derecede kusma.
1. Hamile kadının sorunları:
Gerçek: kusma, mide bulantısı, baş dönmesi, halsizlik.
Potansiyel:
Öncelik: kusmak.
Kısa vadeli hedef: Hastanın kusması, mide bulantısı ve su kaybı önümüzdeki günlerde kesilecektir.
Uzun vadeli hedef: Hasta taburcu olurken kusma veya mide bulantısından şikayet etmeyecektir.
| Plan | Motivasyon |
| 1. Hamile kadın için tam dinlenme ve uzun uyku sağlayın | 1. Stresin merkezi sinir sistemi üzerindeki etkilerini azaltmak |
| 2. Aynı tanıya sahip hastalardan izolasyon | 2. Kusma merkezlerindeki refleks etkileri dışlamak |
| 3. Bol miktarda sıvı sağlayın | 3. Kaybedilen sıvının hacmini yenilemek için. |
| 4. Yiyecek alımının özellikleri (küçük porsiyonlar, soğuk) hakkında konuşun | 4. Vücudun alınan gıdayı özümsemesi için. |
| 5. Yüksek miktarda protein, vitamin ve mikro element içeren beslenmenin sağlanması konusunda görüşmeler yapın. | 5. Protein kaybını telafi etmek ve vücudun savunmasını arttırmak |
| 6. Gün içerisinde odayı havalandırarak temiz havaya erişim sağlayın | 6. Akciğer havalandırmasını iyileştirmek ve havayı oksijenle zenginleştirmek |
| 7. Ağzınızı adaçayı ve meşe kabuğu çözeltisiyle durulama ihtiyacı hakkında konuşmalar yapın | 7. Salya akmasını azaltmak için |
| 8. Gözlemleyin dış görünüş ve hastanın durumu | 8. Erken teşhis ve komplikasyon durumunda acil bakımın zamanında sağlanması için |
Seviye. Hamile kadın kusmanın azaldığını ve durduğunu fark eder. Hamilelik kurtarıldı. Amaca ulaşıldı.
GÖREV No. 9.
Bir kadın, alt karın bölgesinde kramp şeklinde ağrı, genital bölgeden aşırı kanama, halsizlik ve baş dönmesi şikayetleriyle mağaza hemşiresine geldi. Hastalığın nedeni işyerinde ağır kaldırma ile ilişkilidir. Kadın endişeli ve hamileliğin sonraki sonuçları konusunda endişeli. Tarih: Hamilelik için kayıtlı. Gebelik süresi 12 haftadır. Nesnel olarak: durum orta şiddettedir, cilt soluktur, kan basıncı 100/60 mm Hg'dir. art., nabız - 82 atım/dak. Karın nefes alma eylemine katılır, palpasyonda yumuşak ve ağrısızdır.
Görevler:
1.Ön hemşirelik tanısı ve gerekçesi.
2.Hastanın sorunlarını tanımlayın; Hedefleri belirtin ve her hemşirelik müdahalesi için motivasyonu da içeren öncelikli soruna yönelik bir hemşirelik bakım planı oluşturun.
3. Şok endeksini hesaplayın. Kan kaybı miktarını tahmin edin.
Standart cevap.
1. Hamilelik 12 hafta. Kürtaj yapılıyor. Hemorajik şok 2 yemek kaşığı. Kadın düşük yapma ve yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu gelişimi riski altındadır.
Hemşirenin acil durumdan şüphelenmesine yol açabilecek bilgiler:
1) alt karın bölgesinde kramp ağrısı; genital sistemden bol kanama, soluk cilt.
2) Kan basıncı - 90/60 mm Hg. art., nabız - 90 atım/dakika SHI-1 Tahmini kan kaybı hacmi bcc'nin %20'sidir.
3). Hastanın sorunları:
Gerçek:
Alt karın bölgesinde kramp şeklinde ağrı
Hamileliğin sonucuyla ilgili endişeler.
Potansiyel: fetal ölüm
Öncelik kanama
Kısa vadeli hedef: Kanamayı durdurmak için bir jinekoloji hastanesine acil nakil gerektirmek üzere ambulans çağırın
Uzun vadeli hedef: Hasta taburcu olurken kanamadan şikayetçi olmayacaktır.
2. Hemşirenin eylemlerinin algoritması:
1) Ambulans çağırın. Hastayı sakinleştirin, kanepeye yatırın, psikolojik ve fiziksel huzur olsun.
2) Damarla teması sağlayın. 500 ml salin ile IV sistemine bağlayın. Bcc'yi korumak ve vazospazmı önlemek için çözüm.
3) Beyin hipoksisini azaltmak için maske yoluyla oksijen desteği sağlayın
4) Kan basıncını ve nabzını izleyin ve gözlem kağıdına kaydedin.
5) Sedyede hastaneye kaldırılma.
GÖREV No. 10.
26 yaşında, 6-7 haftalık hamile kadın, tekrarlayan kusma (günde 15-20 defaya kadar) ve aşırı tükürük salgısı şikayetiyle ambulansla kadın doğum hastanesine götürüldü. Genel halsizlik, halsizlik, iştahsızlık konusunda endişe duymak, kötü bir rüya, sinirlilik, alt karın bölgesinde hafif ağrı. İdrar fonksiyonunun azaldığını not eder. Objektif olarak: Cilt soluk, sklera ikterik; ağız köşelerinde çatlaklar, ağızdan aseton kokusu; Kan basıncı 90/60 mmHg, nabız dakikada 120 atım, zayıf dolum.
Egzersiz yapmak.
1. Hemşirelik tanısını koyun ve gerekçelendirin.
2.Adımları kullanın hemşirelik süreci. Hastanın sorunlarını tanımlayın; Hedefleri belirtin ve her hemşirelik müdahalesi için motivasyonu da içeren öncelikli soruna yönelik bir hemşirelik bakım planı oluşturun.
Standart cevap. Teşhis: Hamilelik 6-7 hafta. Erken toksikoz. Aşırı kusma. Salivasyon.
Öncelikli konular: kusmak
Gerçek: genel halsizlik, halsizlik, iştahsızlık, zayıf uyku, sinirlilik
Potansiyel: düşük, sarhoşluk.
Ölme durumları, merkezi sinir sistemi fonksiyonunun depresyon derecesine, hemodinamik ve solunum bozukluklarının derinliğine göre farklılık gösterir.
Terminal durumları karakterize etmek kritik seviye Kan basıncında keskin bir düşüş, hücrelerde ve dokularda gaz değişiminde ve metabolizmada derin bozulma ile birlikte vücudun işleyişindeki bozukluklar.
Acı öncesi, ıstırap ve klinik ölüm terminaldir, yani yaşam ve ölüm arasındaki sınır durumları.
Bu durumlarda ilk canlandırma yardımını sağlamak, bir kişinin hayatını kurtarmanın tek yoludur.
Preagonal durum (semptom kompleksleri):
letarji;
*bilinç bulanıktır;
* Kan basıncı seviyesinde 60 mm'ye keskin bir düşüş. Hg Sanat. ve aşağıda;
* Periferik arterlerde nabız dolumunun artması ve azalması (iplik benzeri);
*solunum sık, yüzeyseldir;
* nefes darlığı (sık nefes alma - taşipne);
* Ciltte ve mukozada siyanoz veya solgunluk.
Terminal duraklaması- Bu geçiş durumu preagonal durumdan ıstıraba. Terminal duraklaması, keskin bir taşipneden sonra ( solunum hızı) nefes alma aniden durur. Terminal duraklamasının süresi 5-10 saniye arasında değişir. 3-4 dakikaya kadar.
Agonal durum- bu, ölümden hemen önce vücudun reaktif ve uyarlanabilir reaksiyonlarının son tezahürlerinin bir kompleksidir.
Agonal durum (semptom kompleksleri):
*solunum bozukluğu (Biot, Cheyne-Stokes, Kussmaul, nefes nefese nefes alma). Her nefeste baş geriye doğru atılır, ölmekte olan kişi sanki hava yutuyormuş gibi görünür (nefes nefese);
* bilinç yoktur; tüm refleksler baskılanmış, gözbebekleri genişlemiş;
* artan kalp atış hızı;
* kan basıncında 20-40 mmHg seviyesine düşüş;
* Büyük arterlerde periferik ve keskin zayıflamada nabzın kaybolması;
* genel tonik konvülsiyonlar;
* vücut ısısında azalma;
* istemsiz idrara çıkma ve dışkılama.
Klinik ölüm- Bu, vücudun birkaç dakika (5-6 dakika) içinde yaşadığı, geri döndürülebilir bir durumdur ve serebral korteksin kan dolaşımının ve nefes almanın tamamen durması için geçen süreye göre belirlenir.
Metabolik süreçlerin yok olması belirli bir sırayla gerçekleşir.
Kalp durduktan ve akciğerler çalışmayı bıraktıktan hemen sonra, metabolik süreçler Anaerobik glikoliz mekanizması nedeniyle keskin bir şekilde azalır, ancak tamamen durmaz.
Süre klinik ölüm beyin hücrelerinin kan dolaşımının olmadığı koşullarda var olma ve dolayısıyla tam olma yeteneği ile belirlenir. oksijen açlığı. Kalp durmasından 5-6 dakika sonra bu hücreler ölür.
Klinik ölüm belirtileri:
* bilinç eksikliği;
* solunum durması;
* cilt soluk, siyanotik;
* büyük arterlerde nabız eksikliği (karotis, femoral);
* gözbebekleri maksimum derecede genişlemiş, ışığa tepki yok;
* tam arefleksi.
178. Resüsitasyon- Bu, hayati önemi geri kazanmayı amaçlayan vücudun yeniden canlandırılmasıdır. önemli işlevleröncelikle nefes alma ve kan dolaşımı, dokulara yeterli miktarda oksijen sağlanması.
1. Yeniden canlandırma tedbirlerine vakit geçirilmeden başlanmalıdır.
2. Olayın yeri ne olursa olsun, ilk kurtarma eylemleri aynı şekilde gerçekleştirilir ve burada iki zorunlu adımın yerine getirilmesi önemlidir:
* Yaralıyı sert bir yüzeye yatay olarak yatırın. Bu tekniğin yumuşak bir yüzey üzerinde yapılması, kurtarıcının hareketleri altında yumuşak yüzey yaylanacağı için istenen etkiyi vermez ve kalbin istenilen sıkışmasını sağlamak mümkün olmaz. ;
* göğsün ön yüzeyini açığa çıkarın Veçözünmek
Kural A.Üst solunum yollarının serbest açıklığını sağlayın.
Kural B."Ağızdan ağza" veya "ağızdan buruna" yöntemini kullanarak yapay pulmoner ventilasyon (ALV) yoluyla solunumun yapay olarak sürdürülmesi. Kural C. Kan dolaşımının yapay olarak sürdürülmesi dolaylı masaj kalpler.
