Tüberküloza yakalanmış çocuklar. Çocuklarda tüberküloz

Tüberküloz, tüberküloz basilinin (Koch basili) neden olduğu tehlikeli bir bulaşıcı hastalıktır. Çoğu zaman akciğerleri etkiler, ancak diğer organlar da etkilenebilir.

Şu anda, bu hastalık için etkili tedavi rejimleri, tam olarak doktorun önerdiği şekilde alınması gereken anti-tüberküloz ilaçları kullanılarak geliştirilmiştir. Hastalığın şekline göre tedavi 3 ila 9 ay veya daha fazla sürebilir.
Tüberküloz dünyada önde gelen ölüm nedenlerinden biri olmaya devam ediyor. Rusya'da da durum son yıllarda kötüleşiyor: Vaka sayısı artıyor ve dolayısıyla Koch basilinin halk arasında yayılmasına neden oluyor. Tüberküloz tanınmazsa ve tedavi edilmezse ölümcül sonuçlar doğurabilir. Ancak bunu önlemek ve tedavi etmek mümkündür.

Tüberküloz nasıl enfekte olur?

Tüberküloz enfeksiyonu, öksürdüğü veya hapşırdığı zaman basili dış ortama salan hasta bir kişinin akciğerleri yoluyla oluşur. Tüberküloz basili oldukça stabildir ve sokak tozunda 2 aya kadar hayatta kalabilir. Enfekte hava parçacıklarını soluyan kişi maruz kalır ve basil vücuduna yerleşir. Böyle bir iletişim taşıyıcısı çevreniz, akrabalarınız ve yakınlarınız arasında olabilir. Bilim adamlarına göre dünya nüfusunun 1/3'ü tüberküloz basilinin gizli taşıyıcılarıdır.

Enfeksiyona rağmen enfekte kişilerin çoğunda tüberküloz gelişmez. Taşıyıcıların yalnızca %5-10'u sonraki yaşamlarında aktif bir tüberküloz formu geliştirirken, geri kalanında basil bağışıklık sisteminin kontrolü altında uykuda kalır.

Son derece nadir durumlarda, tüberküloz basili, örneğin doğum hastanesinde BCG aşısı sırasında akciğerleri atlayarak vücuda girebilir. Bazı çocuklar çok zayıf bir bağışıklık sistemiyle doğarlar ve zayıflamış basil türlerine bile karşı koyamazlar. Bu durumda, enjeksiyon bölgesinde, ebeveynlerin genellikle aşı tarafındaki koltuk altı lenf düğümlerinin genişlemesiyle fark ettiği tüberküloz süreci gelişebilir. Bu süreç akciğerlere yayılmaz, ancak tam bir tedavi süreci gerektirir.

Çocukluk tüberkülozunun özellikleri

İçin çocuğun vücuduÖzellikle 2 yaş altı tüberküloz basili yetişkinlere göre çok daha tehlikelidir. Çocuklarda hastalığın aktif hale gelme yüzdesi çok daha yüksektir ve miliyer tüberküloz, sepsis, tüberküloz menenjit gibi ciddi genel formların gelişme riski de çok yüksektir.

Tüberkülozun gelişiminde önemli bir rol yalnızca bakterilerin vücuda girmesiyle değil aynı zamanda enfekte çocuğun durumuyla da oynanır. Güçlü predispozan faktörler zayıf beslenme, vitamin eksikliği, yorgunluk, sürekli stres ve uykusuzluk yani olumsuz yaşam koşulları. Bu nedenle yoksul ve dışlanmış ailelerin çocukları hastalanma riskiyle en fazla karşı karşıyadır.

Çocuklarda tüberküloz belirtileri

Çoğu zaman akciğer tüberkülozu öksürük olarak kendini gösterir. Hastalığın başlangıcında bronşite ve hatta soğuk algınlığına benzeyebilir. Ancak bir hafta sonra çocuk iyileşmek yerine hastalanmaya devam eder, öksürük kötüleşir ve balgam pembeye dönebilir. Çocuk bitkin görünür, kilo verir ve zayıflar. Sıcaklık akşamları yükselir ve gün içinde normal olabilir.

Bu nedenle herhangi bir kişi için uzun süreli hastalıklar akciğerler varsa, doktorun çocuğu muayene için bir tüberküloz dispanserine (PTD) sevk etmesi gerekir. Muayene kapsamlı bir muayeneyi, akciğer röntgenini, ayrıntılı kan testlerini, balgam kültürlerini içerir ve BT taraması gerektirebilir. Yerel çocuk doktorunuz tarafından yönlendirildiyseniz PTD'ye gitmeyi reddetmemelisiniz; çocuğun sağlığı önyargıdan daha değerlidir.

Akciğer dışı tüberküloz (kemik, eklem, deri vb.), patojenin giriş yerine bağlı olarak kendini farklı şekilde gösterir. Önemli bir semptom yükselmiş sıcaklık ve yerel lenf düğümlerinin genişlemesi.

Tüberküloz için önemli bir tanı kriteri Mantoux reaksiyonudur. Çocuğun daha önce tüberküloz basili ile karşılaşıp karşılaşmadığını gösterir. Bu yöntemin tanısal değeri %100'den uzaktır; yanlış pozitif ve yorumlanması zor sonuçlar ortaya çıkar. Günümüzde Mantoux yerine daha modern bir yöntem var - Diaskintest ilacıyla intradermal bir test.

Çocuklarda tüberküloz tedavisi

Tüberküloz tedavisi için özel anti-tüberküloz ilaçları - "Tubazid", "Ftivazid", "PASK", "Gink" ve diğerleri içeren özel rejimler geliştirilmiştir. Tedavi süresi, forma ve tedavinin nerede yapılacağına (evde veya hastanede) bağlı olarak 3 ila 9 ay arasında ve bazen daha fazla değişir. Bundan sonra çocukla birlikte kuru iklime sahip bir bölgede bulunan sanatoryuma gitmeniz tavsiye edilir.

Çocuklar genellikle tedaviyi iyi tolere ederler ve hasarlı doku akciğerler yetişkinlere göre daha hızlı iyileşir. Ancak kullandığınız ilaçların bu duruma neden olabileceğini belirtmekte fayda var. yan etkiler baş dönmesi, baş ağrısı, ateş gibi alerjik döküntü, kanda eozinofili, karın ağrısı, bulantı, kusma, şişkinlik. Bundan korkmamalısınız çünkü tüberkülozun sonuçları ilaçların yan etkilerinden çok daha kötü ve ciddidir.

Çocuklarda tüberkülozun önlenmesi

Ülkemizde tüberkülozun yaygın olması nedeniyle doğum hastanesindeki tüm çocuklara BCG veya BCG-M aşısı yapılmaktadır (çocuğun ailesinde tüberküloz basili salgılayabilecek yetişkin olup olmamasına bağlı olarak). Bu gerekli bir önlemdir öncelikli korunma Bu, ciddi tüberküloz formlarının (menenjit, sepsis) riskini önemli ölçüde azaltır ve bu enfeksiyondan ölüm oranını azaltır.

Ancak BCG her derde deva değildir ve küçük çocuk Enfeksiyondan kaçınmak için kendinizi potansiyel olarak hasta insanlarla temastan mümkün olan her şekilde korumalısınız: mümkünse kullanmayın. toplu taşıma tren istasyonlarından ve diğer yerlerden kaçının halka açık kullanım, büyük insan kalabalığı. Ailede aktif bir tüberküloz hastası olan bir akraba varsa, tüberküloz basilinin atılımı tamamen durana kadar çocuk onunla aynı dairede yaşamamalı ve iletişim kurmamalıdır.

Bağışıklık zamanla zayıfladığından, okulda tüm çocukların BCG takviye aşısı yaptırmaları gerekir. Tüberküloz basilinin potansiyel taşıyıcılarını belirlemek için, Diaskintest ile daha modern bir teste alternatif olabilecek bir Mantoux testi gerçekleştirilir. İkisinden birini yapmak istemiyorsanız, daha pahalı ama daha doğru bir seçenek mümkündür - kan testi kullanarak PCR teşhisi. Vücutta çubuk tespit edilmesi durumunda PCR testi pozitif çıkacaktır.

Tüberküloza sıklıkla " denir sosyal hastalık”, yaşam koşullarının her şeyin iyi olmadığı yerlerde görülme sıklığının arttığını açıkladı.

Sosyoekonomik durumun kötüleşmesi ve tıbbi muayeneden geçmeyen antisosyal unsurların sayısının artmasıyla birlikte çok sayıda insan hastalanmakta, hatta daha da fazlası enfeksiyonun daha da yayılma riskiyle karşı karşıya kalmaktadır. Ve geleneksel olarak risk altındakiler en savunmasız olanlardır.

Temel bilgiler

Tüberküloz - bulaşıcı hastalık Koch basilinin (mikobakteriler) neden olduğu. Tüberküloz basili, hastalığı, semptomlarını ve onu tetikleyen şeyleri inceleyen Alman bilim adamı Robert Koch tarafından 1882'de keşfedildi.

Koch, hastalığın bulaşıcı kökenli olduğunu kanıtladı. O öğrendi yüksek seviye Patojenlerin hayatta kalması, yüksek ve düşük sıcaklıklara, neme, ışığa ve kimyaya karşı dirençleri. Şu tarihte: doğal şartlar Mikobakteriler doğrudan güneş ışığından korunursa birkaç ay yaşayabilir; tozda 10 güne kadar, suda 5 aya kadar yaşayabilirler.

Olumsuz çevresel belirtilere karşı direncin yanı sıra tüberkülozun tamamen yenilememesinin nedenleri şunlardır:

• Koch basili, vücutta yıllarca kendini göstermeden yaşayabilir ve iltihaplanma sürecini tamamen beklenmedik bir şekilde başlatabilir.
• İlk belirtiler bunlara benzer.
• Mikobakteriler hastalığın seyri sırasında mutasyona uğrama yeteneğine sahiptir, bu da onları antibiyotiklerle tedavi etmeyi imkansız hale getirir.

Tüberküloz, enfeksiyonun "hayatta kalma kabiliyeti" nedeniyle, tedavisi büyük zorlukların eşlik ettiği çok tehlikeli bir hastalıktır. Birçok hasta bu hastalıktan hiçbir zaman tamamen kurtulamaz.

Gelişim nedenleri, risk grupları, tehlike

Vücudun Koch basili ile enfeksiyonu genellikle akciğer tüberkülozu olan bir kişide öksürme sırasında salınan patojenik parçacıkların havadaki damlacıklar yoluyla akciğerlere girmesiyle ortaya çıkar.

Çocuklarda enfeksiyonun nedeni hasta bir yetişkinle yakın temas(akraba). Aerojenik yola ek olarak vücut mikobakterileri alabilir:

• beslenme yolu (enfekte hayvanlardan elde edilen gıda ürünlerinin tüketilmesi yoluyla);
• temas yoluyla (bazen enfeksiyon gözün konjonktivasından meydana gelir);
• intrauterin enfeksiyon (enfekte plasenta veya doğum sırasında enfeksiyon ile).

Çocuklarda tüberküloz gelişiminin ana nedeni, genç yaştan veya diğer nedenlerden dolayı zayıf olan bağışıklık sisteminin savunmasız olmasıdır:

• genetik eğilim;
• kullanılabilirlik kronik enfeksiyonlar(HIV ve AIDS'in yanı sıra);
• sürekli stres;
• zayıf beslenme.

Dezavantajlı ailelerin çocuklarında, barınaklarda veya yatılı okullarda yaşayan çocuklarda enfeksiyon riski yüksek.

Tedavi için zorunlu koşul akut gastritÇocukların sıkı bir diyeti vardır. Bu konuyu ve daha fazlasını tıklayarak öğrenebilirsiniz.

İlk ve sonraki semptomlar

Gelişimin erken evrelerinde çocuklarda akciğer tüberkülozu, belirgin semptomlar olmadan çok zayıf bir şekilde kendini gösterir. Spesifik olmayan semptomlar - ateş, titreme, uyuşukluk ve uyuşukluk.

Bazen belirli işaretler ortaya çıkar:

• şiddetli nefes darlığı;
• iştahsızlık, keskin bir düşüş ağırlık;
• iki haftadan uzun süre geçmeyen öksürük;
• balgam çıkarma;
• geceleri aşırı terleme;
• göğüs ağrısı.

Tespit yöntemleri: zamanında nasıl tanınır

Hem bebeklerde hem de çocuklarda tüberkülozun zamanında tespiti okul öncesi yaş zor. Ve eğer bebekler hala bağışıklık sistemi tam olarak oluşana kadar vücudun kendini korumasını sağlayan doğum hastanesinde aşılanırsa, birincil hastalık olabildiğince kolay, ancak anaokulu çağındaki çocuklarda her şey daha zordur.

Okul öncesi çocuklarda, tüberkülozun erken evredeki belirtileri spesifik değildir: baş ağrısı, yorgunluk, iştahsızlık, ateş veya titreme - tüm bunlar genellikle ebeveynler tarafından normal bir gribin başlangıcıyla karıştırılır. Antiinflamatuar ve antipiretik ilaçların herhangi bir fayda sağlamadığı durumlarda bile alarmı çalmaya başlamak gerekir.

Enfeksiyonu tespit etmenin en etkili yöntemi için yıllık olarak aşılanmaları gerektiğinden okul çocukları arasında tanınma daha kolaydır. Gençler, hastalığı erken bir aşamada "yakalamalarına" olanak tanıyan röntgen muayenesine tabi tutulur. Çocuklarda tüberküloz tanısına yönelik diğer yöntemler hakkında yazdık.

Bir çocuğun ilk şüphesinde bir pratisyen hekimin görmesi gerekir Gerekli incelemeyi yapacak ve şüphelerin doğrulanması durumunda sizi bir verem uzmanına yönlendirecektir.

Hatırlanması gereken önemli: formu aç hastalık tedavi edilmezse daha da kötüleşir ölümcül sonuç Vakaların yüzde 50'si sadece bir veya iki yıl içinde ortaya çıkıyor.

Çocukluk çağı tüberkülozunda erken tanı ve korunma önlemleri:

Teşhis faaliyetleri

Lenf düğümlerinin iltihaplanması, akciğerlerde hırıltılı solunum veya çocukta belirgin derecede yüksek ateş gibi spesifik semptomlar ebeveynleri doktora başvurmaya zorlamalıdır. Muayene sırasında uzman anamnez (aile, yaşam koşulları, şikayetler, önceki hastalıklar hakkında bilgi) toplayacak ve çocuklarda tüberküloz testleri yazacaktır:

Muayene sonuçlarına göre doktor tedavinin ihtiyacına ve kapsamına karar verecektir.

Nasıl ve neyle tedavi edilmeli

Kemoterapi mücadelenin temel yöntemidirçocuklarda ve yetişkinlerde tüberküloz ile. Hastanın belirli bir grup ilacı farklı kombinasyonlarda almasını içerir. Bunun, geleneksel antibiyotiklere karşı dayanıklı olan Koch basili üzerinde karmaşık bir etkisi vardır.

Tedaviye yönelik ilaçlar:

• İzoniazid;
• Pirazinamid;
• Rifampisin;
• Etambutol.

Listelenen ilaçlar, hem etkili olan hem de hastalığın ilaca dirençli bir formunun mutasyonunu tetiklemeyen kombinasyon rejimlerini oluşturur.

Tedaviden sonra neler beklenmeli, çocuklarda ve ergenlerde korunma

Tüberküloz tedavisi uzun ve karmaşık bir süreçtir. Sadece onlar önemli değil doktor tavsiyelerine sıkı sıkıya bağlı kalmak ve dozaj rejimlerine sıkı sıkıya bağlılık ilaçlar aynı zamanda hastanın rehabilitasyonu için uygun ortamın yaratılmasıdır.

İyileşen kişinin psikolojik olarak rahat bir ortamda olması, iyi beslenme Diyet kısıtlamaları dikkate alınarak. İyileşen hastanın yaşayacağı odanın temiz, havalandırılmış, virüs ve enfeksiyonlardan korunmuş olması gerekir.

• doktor tarafından reçete edilen ilaçları düzenli olarak almak, aşı yapmak;
• periyodik tıbbi muayeneler;
• sağlıklı görüntü hayat;
• optimal çalışma/çalışma etkinliği.

Bu koşullar yerine getirildiğinde tüberküloz hastasının prognozu olumlu olacaktır. Bunlardan biri önleme ve rehabilitasyon kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalmaktır.Önemli olan hastalığın ne kadar zamanında tespit edildiği ve tedavi önlemlerinin ne kadar etkili olduğudur.

Klinik iyileşme, inflamasyon odaklarının iyileşmesi ve spesifik semptomların ortadan kalkması olarak kabul edilir, ancak inflamasyonun lokalize olduğu yerlerde, tüberkülozun nüksetmesine neden olabilecek “uykuda” bakteriler kalabilir.

Hatta en çok olumlu sonuç Hastalar İyileştikten sonra dispanser kayıtlarında kalırlar düzenli muayene ihtiyacı ile.

Ayrıntılı bir video programından hastalık hakkında daha fazla bilgi edinin:

Ebeveynler çocuklarının sağlığını yakından takip etmelidir. Elbette her hapşırığı saymanıza gerek yok. ölümcül bir hastalık ancak olağan ilaç setini aldıktan sonra kaybolmayan semptomlar dikkat çekmelidir. Modern farmakoloji tüberkülozla başarılı bir şekilde mücadele edebilse de hala dünyadaki en tehlikeli hastalıklardan biri olmaya devam etmektedir.

Temas halinde

– Mycobacterium tuberculosis'in neden olduğu çeşitli doku ve organların spesifik enfeksiyöz ve inflamatuar lezyonu. Çocuklarda tüberkülozun ana klinik formları erken ve kronik tüberküloz zehirlenmesi, primer tüberküloz kompleksi, tüberküloz bronkoadenit, akut miliyer tüberkülozdur; Daha az yaygın olanı ise tüberküloz menenjit, mesadenit, periferik lenf düğümlerinin tüberkülozu, cilt, böbrekler, gözler ve osteoartiküler sistemdir. Çocuklarda tüberküloz tanısı; mikroskopi, kültür, biyolojik ortamın PCR incelemesini; tüberkülin testleri, radyografi, tomografi, bronkoskopi vb. Çocuklarda tüberküloz için tüberkülostatik ilaçların kullanımı endikedir.

ICD-10

A15-A19 Tüberküloz

Genel bilgi

Çocuklarda tüberküloz, çeşitli organlarda spesifik inflamatuar odakların (tüberküloz granülomları) oluşmasıyla ortaya çıkan bulaşıcı bir hastalıktır. Tüberküloz, sosyal açıdan tehlikeli hastalıklar grubuna aittir, çünkü son yıllarda sadece yetişkinler arasında değil, aynı zamanda çocuklar ve ergenler arasında da görülme sıklığında istikrarlı bir artış olmuştur. Son yıllarda Rusya'da çocuklar arasında tüberküloz görülme sıklığı 100 bin kişi başına 16-19 vakaya ulaşmış olup, 14 yaşın altındaki çocuklarda Mycobacterium tuberculosis enfeksiyonu oranı %15 ila 60 arasında değişmektedir. genel olumsuz salgın durumu ve büyük bir "rezervuar" tubinfeksiyonunun varlığı. Pediatri ve fitiyolojinin şu andaki birincil görevi çocuklarda tüberkülozun önlenmesi ve erken teşhisidir.

Nedenler

Mycobacterium tuberculosis (tüberküloz basili, Koch basili), aside dayanıklı bir duvarın varlığı nedeniyle, çeşitli çevre koşullarında (kurutma, dondurma, asitlere, alkalilere, antibiyotiklere vb. maruz kalma) canlılığı ve virülansı koruyabilir. L oluşturma yeteneği -formlar, morfolojik özelliklerin geniş bir değişkenliğini ve çeşitli koşullarda var olmaya uyum sağlama yeteneğini belirler. İki tür patojen insanlar için oldukça patojendir: Mycobacterium tuberculosis insanlar (insan tipi) ve Mycobacterium bovis (insan türü) yükseliş türü).

Mycobacterium tuberculosis bir çocuğun vücuduna aerojenik, beslenme, temas veya karışık yollardan girerek birincil inflamasyon odağının oluşmasına neden olabilir. Çocuklarda doğum sırasında amniyotik sıvının aspirasyonuna bağlı olarak intrauterin transplasental tüberküloz enfeksiyonu veya intrapartum enfeksiyon meydana gelebilir.

Gruba artan risk Tüberküloz insidansının en yüksek olduğu çocuklar:

• yenidoğan döneminde BCG aşısı yaptırmayanlar;
• hormonlar, sitostatikler, antibiyotiklerle uzun süreli tedavi almak;
• elverişsiz sıhhi, epidemiyolojik ve sosyal koşullarda yaşamak;
• şeker hastası olanlar vb.

Çoğu durumda, çocuklara evde ve ailede tüberküloz bulaşır, ancak anaokullarında ve okullarda salgın salgınlar, hastane enfeksiyonları ve diğer halka açık yerlerde enfeksiyon mümkündür. 2 yaşın altındaki çocuklar tüberküloza karşı en duyarlı olanlardır - genelleştirilmiş enfeksiyon formları (miliyer tüberküloz, tüberküloz sepsisi) ile karakterize edilirler. 2 yaşın üzerindeki çocuklar arasında solunum yolu tüberkülozu daha yaygındır (vakaların %75'i) ve diğer tüm formlar çok daha az yaygındır.

Patogenez

Başlangıçta çocuklarda tüberküloz genel bir enfeksiyon olarak kendini gösterir, daha sonra patojen için uygun koşullar altında bir veya başka bir organda lezyonlar (tüberküloz tüberkülozları) gelişir. Primer tüberküloz sürecinin sonucu, canlı Mycobacterium tuberculosis'in sıklıkla devam ettiği odakların tamamen emilmesi, fibröz transformasyonu ve kalsifikasyonu olabilir. Yeniden enfeksiyonla birlikte, sıklıkla mikobakterilerin yayılması ve diğer organlarda çoklu odakların oluşması (ikincil tüberküloz) ile birlikte tüberküloz sürecinin alevlenmesi ve ilerlemesi meydana gelir.

sınıflandırma

Çocuklarda tüberküloz formlarının sınıflandırılması, sürecin klinik ve radyolojik belirtilerini, seyrini, kapsamını (lokalizasyonunu) dikkate alır:

38-39 ° C'ye kadar sıcaklık mumlarının göründüğü arka planda uzun süreli nedensiz düşük dereceli ateş tipiktir; kayıt edilmiş artan terlemeözellikle uyku sırasında. Tüberküloz zehirlenmesine, lenf düğümlerinin spesifik bir reaksiyonu eşlik eder - çoklu genişlemeleri (mikropoliadeni).

Çocuklarda tüberküloz intoksikasyonu belirtileri 1 yıldan fazla sürerse durum kronik olarak kabul edilir.

Birincil tüberküloz kompleksi

Çocuklarda tüberkülozun bu formu üçlü belirtilerle karakterize edilir: gelişme spesifik reaksiyon enfeksiyon bölgesinde iltihaplanma, lenfanjit ve bölgesel lenf düğümlerinde hasar. Vücudun immünbiyolojik özelliklerinde bir azalma ile masiflik ve yüksek tüberküloz enfeksiyonu virülansının bir kombinasyonu olduğunda gelişir. Primer tüberküloz kompleksi lokalize edilebilir Akciğer dokusu(%95), bağırsaklarda, daha az sıklıkla - deride, bademciklerde, burun mukozasında ve orta kulakta.

Hastalık akut veya subakut olarak başlayabilir; Grip, akut pnömoni, plörezi gibi maskelenebilir veya asemptomatik olabilir. Klinik belirtiler arasında zehirlenme sendromu, düşük dereceli ateş, öksürük, nefes darlığı yer alır. Değişiklikler birincil odakİnfiltratif bir fazdan, bir rezorpsiyon, kompaksiyon ve kalsifikasyon fazından (Gohn lezyonunun oluşumu) geçer.

Tüberküloz bronkoadenit

Bronkoadenit veya intratorasik tüberküloz Lenf düğümleriçocuklarda akciğer kökü ve mediastendeki lenf düğümlerinde spesifik değişikliklerle ortaya çıkar. Bunun sıklığı klinik formçocuklarda tüberküloz %75-80'e ulaşır.

Düşük dereceli ateş ve zehirlenme belirtilerine ek olarak, çocukta trakea ve bronşların genişlemiş intratorasik lenf düğümlerinin sıkışmasından kaynaklanan kürek kemikleri arasında ağrı, boğmaca veya bitonik öksürük, ekspiratuar stridor gelişir. Muayenede üst göğüs ve sırtta deri altı venöz ağın genişlediğine dikkat çekilir.

Çocuklarda tüberküloz bronkoadenit komplikasyonları endobronşit, atelektazi veya pulmoner amfizemi içerebilir. Çocuklardaki tüberkülozun bu klinik varyantı, Beck sarkoidozu, lenfogranülomatoz, lenfosarkom ve spesifik olmayan inflamatuar adenopatiden farklılaşmayı gerektirir.

Teşhis

Çocuklarda tüberkülozun klinik “maskeleri” ve belirtilerinin çeşitliliği, hastalığın zamanında teşhis edilmesinde bazı zorluklar yaratmaktadır. Bu nedenle tüberküloz şüphesi olan çocuklar zorunlu bir çocuk doktoru tarafından bir phthisiatricis ile konsültasyon için sevk edilmelidir. Tüberkülozla mücadele konusunda uzmanlaşmış bir kurumda, kapsamlı teşhis olası enfeksiyon kaynaklarının ve yollarının belirlenmesi, fiziksel, aletli ve laboratuvar muayenesi ile anamnez toplanması dahil.

1. Tüberküloz taraması. Günümüzde çocuklarda tüberkülozun kitlesel tespiti için 2 TE ile Mantoux testi ve Diaskin testi ana tarama testleri olarak kullanılmaktadır. Ebeveynlerin istemesi halinde tüberküloza yönelik kan testleri (T-spot, quantiferon testi) yapılabilir. 15 ve 17 yaşlarında ergenlere koruyucu florografi uygulanır.
2. Göğüs röntgeni.Çocuklarda solunum yolu tüberkülozunun çeşitli formlarında intratorasik lenf düğümleri veya akciğerlerdeki değişiklikleri görselleştirmeye olanak tanır. Gerekirse çalışma göğüs organlarının doğrusal veya bilgisayarlı tomografisi ile desteklenir.
3. Endoskopi. Bir çocuk için bronkoskopi, tüberküloz sürecinin dolaylı belirtilerini değerlendirmek (endobronşit belirtilerini tanımlamak, genişlemiş lenf düğümleri nedeniyle trakea ve bronşların deformasyonunu belirlemek) ve araştırma için sürüntüler almak için gereklidir.
4. Laboratuvar teşhisi. Patojenin çeşitli biyolojik ortamlardan (balgam, idrar, dışkı, kan, plevral sıvı, bronş lavaj suyu, kemik sekestrasyon akıntısı, beyin omurilik sıvısı, boğaz smear ve konjonktival smear) izolasyonu için mikroskobik, bakteriyolojik, ELISA ve PCR çalışmaları yapılmaktadır. . KUB'da malzeme toplama ve inceleme en az 3 kez gerçekleştirilir.
5. Özel teşhis. Bir dispanserde enfeksiyon veya tüberküloz şüphesi olan çocuklara bireysel tüberkülin teşhisi uygulanır (tekrarlanan Mantoux testi, Pirquet testi, Koch testi).

Çocuklarda tüberküloz tedavisi

Çocuklarda tüberküloz tedavisinin ilkeleri aşamalandırmayı, sürekliliği ve karmaşıklığı içerir. Ana aşamalar bir hastanede tedaviyi, özel bir sanatoryumu ve bir tüberküloz karşıtı dispanseri içerir. Terapi seyrinin süresi ortalama 1,5-2 yıldır. Önemli rolÇocuklarda tüberküloz tedavisinin organizasyonunda sıhhi ve diyet önlemleri tahsis edilir (yüksek kalorili beslenme, temiz havaya maruz kalma, öksürük eğitimi).

Çocuklarda tüberkülozun karmaşık tedavisi kemoterapi, cerrahi ve rehabilitasyonu içerir. Spesifik tüberküloz karşıtı tedavi rejimi (ilaçların kombinasyonu, kullanım süresi, hastanede yatış ihtiyacı), hastalığın formuna ve basil atılımının varlığına göre pediatrik bir doktor tarafından belirlenir.

Şiddetli tüberküloz reaksiyonları olan çocukların hastaneye yatırılması gerekmez ve 3 ay boyunca tek bir tüberküloz ilacı (izoniazid, ftivazid) ile ayaktan tedavi edilirler. Dispanser gözlemi 1 yıl sürer, bu sürenin sonunda klinik ve laboratuvar muayene verilerinin olumsuz olması durumunda çocuk kayıttan çıkarılabilir. Diğer durumlarda, bireysel endikasyonlara uygun olarak 2, 3 ve 4 veya daha fazla anti-tüberküloz ilacının kombinasyonları kullanılır; bunların başlıcaları streptomisin, rifampisin, izoniazid, pirazinamid ve etambutoldür. Çocuklarda tüberküloz tedavisinin seyri aşamalara ayrılmıştır yoğun bakım ve bakım aşaması.

Çocuklarda tüberkülozun aktif tedavisinden 6-8 ay sonra belirgin kalıntı etkiler devam ederse, cerrahi müdahale konusuna karar verilir.

Prognoz ve önleme

Tedavinin sonucu çocuklarda tüberkülozun seyrinde önemli bir iyileşme, iyileşme, değişiklik olmaması veya kötüleşme olabilir. Çoğu durumda, uygun tedavi ile bu sağlanır. Tam iyileşme. Küçük çocuklarda sürecin yaygınlaşması, tüberküloz menenjit gelişmesi ile birlikte tüberkülozun ciddi bir prognozu beklenebilir.

Çocuklarda tüberkülozun spesifik olarak önlenmesi yenidoğan döneminde başlar ve devam eder. Gençlik(bkz. Tüberküloz aşısı). Çocuklarda tüberkülozun önlenmesinde önemli bir rol, sistematik tüberkülin teşhisi, sıhhi ve hijyenik koşulların iyileştirilmesi, rasyonel beslenme, çocukların fiziksel olarak sertleştirilmesi ve yetişkinlerin tüberkülozlu olarak tanımlanması ile oynanır.

Çocuklarda tüberküloz büyük sorun pediatrik pratikte. Çocuklarda tüberküloz belirtileri spesifik değildir. Hastalığın her aşamasında çocuklarda tüberküloz belirtileri kendi renkleri ve belirtileri vardır. çocuklarda aşılama ve kemoprofilaksiyi içerir.

İnsan vücudu en sık tüberküloz enfeksiyonuyla karşılaşır. çocukluk ve daha sonra bu toplantıdan kendisine zarar vermeden asla çıkmaz. retiküloendotelyal sistemin (makrofaj sistemi) organlarında saklanır ve gelecekte hastalığın suçluları haline gelebilir. Tüberküloz basilinin çocuğun vücuduyla etkileşimi oldukça karmaşık bir süreçtir. Çocuklarda tüberküloz belirtilerinin her aşamada kendine has renkleri ve belirtileri vardır.

(MBT) dış ortamda ve canlı organizmalarda değişkenliklerini ve yüksek stabilitelerini sağlayan karmaşık bir metabolizmaya sahiptir. Güçlü bağışıklığın (bu durumda özel T lenfosit hücreleri) ve/veya kemoterapinin etkisi altında L formuna dönüşürler ve hastalık oluşturmadan yıllarca insan vücuduyla bir arada bulunurlar. Tüberküloz basili çocuğun vücuduna en sık aerojen olarak, çok daha az sıklıkla enfekte Gıda Ürünleri hasta hayvanlardan ve deri yoluyla. Vakaların %50'sinde, çocuklarda tüberküloz gelişmesinin suçlusu hasta akrabalardır. Hasta bir kişiyle kısa süreli temas bile çocuk için tehlikelidir.

Pirinç. 1. Tüberküloz basilinin elektron mikroskobunda görünümü.

Pirinç. 2. Balgam preparatında Mycobacterium tuberculosis (elektronogram, negatif kontrast).

Çocuklarda tüberküloz nasıl gelişir?

Mycobacterium tuberculosis'in çocuğun vücuduyla etkileşiminin başlangıcı

Çocuklarda tüberküloz, MBT'nin nazofarinkse, önce mukozaya, sonra da submukozal tabakaya girdiği andan itibaren başlar. Tüberküloz basili lenfotropiktir, bu nedenle lenfatik sisteme hızla girer. İlk olarak, çocukta lenfoid doku açısından çok zengin olan faringeal lenfoid halkasına. MBT'ye karşı mücadele fagositler ve doku makrofajları ile başlar. Mikobakteriyi yutan ve onu yok edemeyen enfeksiyona karşı savaşanlar ölür (eksik fagositoz). Bakteriler kan dolaşımıyla iletişim kuran lenfatik sistem aracılığıyla çoğalır ve yayılır. Uygun direnç olmadan enfeksiyon kan dolaşımına girer (bakteriyemi).

Bağışıklık sistemi bulaşıcı ajan hakkında bir sinyal alır ve hücreleri (T-lenfositleri) savaşa hazırlanmaya başlar. Vücut, yaklaşık 2 ay süren antikorlar üretmeye başlar (T-lenfositleri üretir ve eğitir). hayatımda ilk kez pozitif oluyor. Şu anda klinik patojenlerin sayısına göre belirleniyor. Bu dönemde çocuklarda tüberküloz belirtileri akut solunum yolu enfeksiyonu geçirenlere benzer. Nasıl küçük çocuk Hastalığın klinik tablosu o kadar parlak olur ancak vücut ısısı hiçbir zaman çok yüksek olmayacak ve çocuk aktif kalacaktır.

Bu dönemde çocuklarda tüberkülozun genel belirtileri:

• vücut ısısında hafif bir artış,
• sinirlilik ve kaygı.

Bu dönemde çocuklarda tüberkülozun lokal belirtileri:

• Hayatta ilk kez pozitif Mantoux reaksiyonu (tüberkülin testlerinin “Virage”).

Pirinç. 3. Fotoğraf bir çocukta tüberkülozu gösteriyor - başın arka derisi ve kulaklar etkileniyor.

Antikorlar üretildikten sonra çocuğun vücudunda ne olur?

Antikorların üretilmesinden sonra MBT ayrılır ve RES'e (retiküloendotelyal sistem - makrofaj sistemi) sabitlenir. Vücuda dağılmış (hücreleri karaciğerin endotelinde, dalakta bulunur, kemik iliği), mikroorganizmanın gizlendiği ancak ortadan kaybolmadığı çocuğun vücudunu biyolojik denge durumuna getirir. Antikorlar tarafından eğitilmiş T-lenfositler (katiller veya "öldürücüler") tarafından sınırlanır. Bakteriyi ikiye bölerek yok ediyorlar. Şu anda klinik patojenlerin sayısına göre belirleniyor. Bu dönemde çocuklarda tüberkülozun semptomları ve belirtileri, paraspesifik reaksiyonlardan (MBT'nin uygulanmasına yanıt olarak belirli hücre gruplarının birikmesi) ve tüberküloz zehirlenmesinden kaynaklanır. Çocuk, uzman bir kurumda zorunlu muayeneye ve tedaviye tabi tutulur.

Hastalık nasıl gelişir?

Bakteriler yok edilmezse 6. ayda tek MBT'ler çoğalmaya ve dokuyu yok etmeye başlar. Çocukta zehirlenme belirtileri artıyor. Bakterilerin ve kazeozun (hasarlı doku) çevresinde, belirli tipte bir hücre şaftı oluşur (tüberküloz tüberkülozu oluşur). Ve daha sonra, tüberküloz enfeksiyonuyla ilk karşılaşma anından itibaren 1. yılda, her MBT zaten mikrokazeoz ve mikroproliferasyon (hücre yığınları) üretiyor. MBT çoğalmaya devam ediyor, tüberkülozlar birleşiyor ve yerel olanlar ortaya çıkıyor.

Zehirlenme belirtileri daha da artar. Önemli işaret bu dönemde tüberküloz - paraspesifik reaksiyonların varlığı. Tüberküloz odakları çoğunlukla intratorasik lenf düğümlerinde ve akciğerlerde görülür. Çocuklarda tüberküloz çoğunlukla intratorasik lenf düğümleri ve akciğerlerde hasar olarak kendini gösterir. İyi bir sonuçla lezyonlar iyileşir, ancak daha sıklıkla fibröz dokuya dönüşür ve kalsifiye olurlar. Eğer kireçlenme eksikse ve ofis ölmeyip L formuna dönüşüyorsa daha sonra olumsuz koşullar altında hastalığa neden olabilirler. Hastalık kendi kendine iyileşme eğilimindedir.

Mantoux reaksiyonu yerleştirilebilir farklı dönemÇocuğun vücuduyla ilk buluşmada gelişen tüberküloz sürecinin gelişimi. İlk görünümün tüm durumlarında olumlu sonuççocuk konsültasyon için bir tüberküloz doktoruna gönderilir.

Bazen ebeveynler Mantoux testini yapmayı reddeder ve ziyareti görmezden gelirler. tıbbi kurumÇocuğun kilo kaybı ve iştahsızlığı her türlü nedene bağlı olabilir, ancak tüberküloz enfeksiyonu ile açıklanamaz. Daha sonra çocukta yerel tüberküloz formları gelişmeye başlar. Ebeveynler böyle bir çocuğu kendileri bir tüberküloz doktoruna götürecektir, ancak tüberkülozu olması gerekir. uzun süreli tedavi ve iyileşme.

Tıbbi ağ, tüberkülin teşhis yöntemini (Mantoux testi) kullanarak birincil tüberküloz enfeksiyonunun süresini tanımlar. Tüberkülin reaksiyonunda bir "dönüş" tespit edilirse, çocuk derhal çocuğu 1 yıl boyunca izleyen ve gerekirse gerekli tedaviyi yazan bir tüberküloz doktoruna gönderilir.

Bir çocuk doktorların yeterli ilgisinden yoksun bırakılırsa birincil tüberküloz gelişebilir.

Birincil tüberküloz enfeksiyonu döneminin başarıyla tamamlanmasının ardından, çocuk daha sonra ömür boyu pozitif Mantoux testiyle "hayatında ilk kez tüberküloza yakalanmamış" olarak kabul edilecektir.

• Ortalama olarak 1 ila 12 yaş arası çocuklarda enfeksiyon oranı %25-30'dur ve daha sonra her yıl %2,5 oranında artmaktadır.
• 12-14 yaş arası çocuklarda bu rakam %40-60'tır.
• 30 yaşına gelindiğinde yetişkin nüfusun %70'i zaten enfekte oluyor.

Pirinç. 4. Çocuklarda tüberküloz tedavisi sıklıkla sanatoryumlarda yapılmaktadır.

Çocuklarda tüberküloz belirtileri

Pirinç. 5. En ufak bir tüberküloz şüphesinde çocuğun bir tüberküloz doktoruna başvurması gerekir.

Çocuklarda tüberküloz belirtileri spesifik değildir. Klinik tablo zehirlenme belirtileri, lokal semptomlar ve paraspesifik reaksiyonların varlığından oluşur. Primer tüberküloz enfeksiyonu döneminde çocuklarda tüberküloz belirtileri, paraspesifik reaksiyonlardan (MBT'nin uygulanmasına yanıt olarak belirli hücre gruplarının birikmesi), tüberküloz zehirlenmesinden ve ateşten kaynaklanır. Lokal tüberküloz formlarının gelişimi sırasında çocuklarda tüberküloz belirtileri, doku hasarının hacmine, erimiş kaslı kitlelerin miktarına ve komplikasyonların gelişimine bağlıdır.

Çocuklarda tüberkülozun genel belirtileri

1. Zehirlenme belirtisi

Zehirlenme belirtileri, birincil tüberküloz enfeksiyonunun gelişimi sırasında, görünür fokal lezyonlar olmadığında ortaya çıkar. Değişen şiddet derecelerinde gelirler ve tüberküloz sürecinin aşamasına bağlıdırlar. MBT'nin çoğalma süreci devam ediyorsa, zehirlenme belirtileri önemli ölçüde ifade edilir. Hastalığın ters gelişmesiyle birlikte zehirlenme belirtileri zayıflamaya ve tamamen kaybolmaya başlar.

Zehirlenme belirtileri şunları içerir:

• genel sağlıkta bozulma,
• düşük dereceli vücut ısısı,
• iştah kaybı,
• kilo kaybı,
• zayıflık,
• terlemek,
• gelişimsel gecikme, soluk cilt,
• Avuç içi ve ayakların terlemesi (distal dishidroz), taşikardi, uyarılabilirlik veya depresyon, taşikardi ile kendini gösteren nörovejetatif bozukluklar.

Çocuklarda zehirlenme belirtileri yavaş yavaş ortaya çıkar ve ARVI kadar şiddetli değildir.

2. Ateş

Günümüzde çocuk ve ergenlerde tipik ateş çok nadir görülmektedir.

Pirinç. 6. Öksürüğe dönüşen sürekli öksürük, çocukta tüberküloz belirtisidir. Öksürük, akciğer tüberkülozunun gelişimi sırasında her zaman sürece dahil olan bronşların hasar gördüğünü gösterir.

3. Çocuklarda tüberkülozun ilk belirtileri paraspesifik reaksiyon sendromudur

Çocuklarda primer tüberküloz sırasında paraspesifik reaksiyonlar meydana gelir; antikor oluşumundan sonra MBT, RES organlarına (retiküloendotelyal sistem - makrofaj sistemi) kandan ayrılır. Hücreleri en çok farklı departmanlar vücut - lenf düğümleri, dalak, karaciğer, duvarlarda kan damarları, bağ dokusu. Değişiklikler en çok kaydedilebilir farklı organlarçocuk. Kendilerini vaskülit, serozit, artrit, eritema nodozum ve genişlemiş lenf düğümleri şeklinde gösterirler.

Gerçek paraspesifik reaksiyonlar tüberküloz iltihabı değil, MBT'nin uygulanmasına yanıt olarak belirli hücre gruplarının yukarıdaki organlarda birikmesidir.

Gerçek bir paraspesifik reaksiyon 1,5 – 2 ay içinde gerçekleşir. Tüberkülozun tedavisi çok daha uzun sürer. Çoğu zaman, yerel tüberküloz formları olduğunda paraspesifik reaksiyonlar ortaya çıkar.

Çocuklarda paraspesifik reaksiyonlar aşağıdaki değişikliklerle karakterize edilir:

• Gözlerde paraspesifik bir reaksiyon çoğunlukla blefarit veya konjonktivit veya her ikisinin bir kombinasyonu şeklinde kendini gösterir. Paraspesifik reaksiyon her zaman gözyaşı ve fotofobi ile şiddetli bir şekilde meydana gelir. Bu tür belirtileri olan çocuklara Mantoux testi yapılmaz. Öncelikle bir göz doktoruna danışmanız gerekir.
• Eklemlerde artrit kisvesi altında paraspesifik bir reaksiyon meydana gelir.
• Deri kısmında, paraspesifik bir reaksiyon, çoğunlukla bacağın ön kısmının derisinde, daha az sıklıkla ellerin, kalçaların ve ayak bileklerinin derisinde lokalize olan halka şeklinde eritem şeklinde kendini gösterir. topuğa yakın alan). Çocuğun baştan sona muayene edilmesi gerekiyor!
• Büyümüş lenf düğümlerinin reaksiyonu her zaman mevcuttur. Büyümüş lenf düğümleri ağrısız ve hareketlidir. Büyüyen tek bir lenf düğümü değil, her zaman lenf düğümleri grubudur. Sürecin başında yumuşak bir kıvama sahipler, sonra elastik, kronik seyir Lenf düğümleri “çakıl taşları” gibi yoğundur.

Pirinç. 7. Tüberkülozda paraspesifik reaksiyon - phlyctena.

Pirinç. 8. Tüberkülozda paraspesifik reaksiyon – keratokonjonktivit.

Pirinç. 9. Tüberkülozda paraspesifik reaksiyon – eritema nodozum.

Pirinç. 10. Olumlu reaksiyon Mantoux.

Çocuklarda tüberkülozun lokal belirtileri

Yerel formların gelişmesiyle çocuklarda tüberküloz belirtileri, sürecin lokalizasyonuna, doku hasarının hacmine, erimiş kaslı kütlelerin miktarına ve komplikasyonların gelişimine bağlıdır. Bu nedenle, bronşların hasar görmesi ile ortaya çıkan çocuklarda tüberküloza her zaman öksürük (hafif bir öksürükten şiddetli bir öksürüğe) eşlik edecektir.

• Plevra etkilendiğinde ana semptom ağrı olacaktır. göğüs ve nefes darlığı.
• Böbreklerin hasar görmesi durumunda dizüri ve bel bölgesinde ağrı meydana gelir.
• Periferik lenf düğümleri etkilenirse şişlik ve ağrısızlık olur.
• Omurga etkilenirse çocuğun davranışlarında değişiklik, anksiyete, motor aktivitede azalma, omurgada ağrı ve deformite görünümü ortaya çıkar.
• Bağırsaklar hasar gördüğünde bağırsak diskinezisi fenomeni ortaya çıkar.
• Karın içi lenf düğümleri etkilenirse - göbek bölgesinde ağrı, iştahsızlık, ara sıra mide bulantısı ve kusma, kararsız dışkı.

Tüberküloz sürecinin morfolojisi

Pirinç. 11. Tüberkülozun ters gelişimi sırasında akciğer dokusunda çoklu kalsifikasyonlar.

Çocuklarda tüberküloz herhangi bir organda gelişebilir: akciğerler, bronşlar, plevra, lenf düğümleri, böbrekler, kemikler, eklemler, bağırsaklar vb. Ve her yerde aynı süreç gelişir - "soğuk" tüberküloz iltihabı. Bir granülom (“çarpma”) oluşumuna dayanır. Granülom oluşumunun eşlik ettiği 100'den fazla hastalık bilinmektedir, ancak yalnızca her tüberkülozun merkezinde tüberküloz olduğunda nekroz - doku hasarı vardır.

Hastalık ilerledikçe, tüberkülozlar birbirleriyle birleşerek merkezde oldukça geniş bir doku tahribatı oluşturur - peynirli nekroz (tüberkülozdaki ölü doku yumuşak beyaz peynirli bir kütleye benzer). Kaslı kütlelerin atılımından sonra çürüme boşlukları oluşur. Büyük miktarda MBT, alttaki dokulara yerleşerek onları etkileyen kazeöz kitlelerle birlikte ortaya çıkar. Enfeksiyon kan ve lenf yoluyla vücuda yayılmaya başlar ve diğer organlara da yayılır. Hastalığın ters gelişmesiyle birlikte hyalinoz (hiyalin kıkırdağına benzeyen bir tür modifiye protein) nedeniyle lezyonlar ve lenf düğümleri yoğunlaşır.

Etkilenen çevre dokular fibroz ve siroza dönüşür. Çürük boşlukları “kapanır” ve onların yerinde yara dokusu belirir. Kalsiyum tuzları kazeöz nekroz alanlarında birikir.

Çocuklarda tüberküloz formları

Çocuklarda primer tüberküloz, MTB (birincil enfeksiyon) ile enfeksiyon anından itibaren ilk yıl içinde gelişir. Enfeksiyonun başlangıcından tüberkülozun ortaya çıkmasına kadar geçen süre ne kadar kısa olursa prognoz o kadar kötü olur. Artmış lenfotropikliğe sahip olan MBT çoğunlukla lenf düğümlerini etkiler. Onların yenilgisi her şeyi belirler klinik tablo hastalıklar, komplikasyonların doğası ve iyileşme süresi. Yerel tüberküloz formlarının ortaya çıktığı dönemde paraspesifik reaksiyonlar oldukça gelişmiştir. Hastalık kendi kendine iyileşme eğilimindedir.

Tüberküloz zehirlenmesi

Tüberküloz zehirlenmesi, primer tüberküloz enfeksiyonunun gelişimi sırasında görünür fokal lezyonlar olmadığında ortaya çıkar. Yavaş yavaş kötüleşmeye başlıyor genel durum, iştah kötüleşir, akşamları düşük dereceli vücut ısısı ortaya çıkar. Nörovejetatif bozukluklar artan uyarılabilirlik veya depresyon, taşikardi ve baş ağrısı ile kendini gösterir. Çocuk hemen müdahaleye tabi tutulur. Kapsamlı sınav bir phthisiatrician'dan.

Pirinç. 12. İştahsızlık ve kilo kaybı çocuklarda tüberkülozun ilk belirtileridir.

Akciğerdeki birincil kompleks

Bu tüberküloz formuyla MBT'nin akciğer dokusunun iyi havalandırılmış bölgelerine girdiğine inanılmaktadır. Bakterilerin nüfuz ettiği yerde, darı tanesi büyüklüğünde bir iltihaplanma süreci gelişir. Lezyonun boyutu yavaş yavaş artar ve mikobakteriler lenfatik sistem yoluyla kaslı değişikliklerin geliştiği intratorasik lenf düğümlerine nüfuz eder. Birincil tüberküloz kompleksi bu şekilde oluşur. Çoğu durumda birincil tüberküloz kompleksi kendi kendine iyileşmeye eğilimlidir.

Günümüzde yaygın kullanımı ve çocuklarda enfeksiyona karşı vücut direncinin artması, salgının gelişmesine izin vermiyor. Lezyonun çevresi boyunca fibröz bir kapsül oluşur ve lezyonun kendisinde ve lenf düğümlerinde kalsiyum tuzları biriktirilir. Hastalık sıklıkla aşılanmamış çocuklarda ve tüberküloz enfeksiyonu odaklarından çocuklarda gelişir.

Pirinç. 13. Fotoğrafta çocuktaki tüberküloz, birincil tüberküloz kompleksinin sonucudur. Radyografide sol akciğer kökündeki lenf düğümlerinde tek bir kalsifiye lezyon ve kalsifikasyonlar görülüyor.

İntratorasik lenf düğümlerinin tüberkülozu

Çocukluk çağı tüberkülozlarının %92'si intratorasik lenf düğümlerindeki hasardan kaynaklanmaktadır. Birkaç lenf düğümü etkilenirse ve klinik tablo hafif semptomlar gösteriyorsa, komplike olmayan tüberkülozdan söz edilir. Tedavi sırasında lenf düğümlerinin kapsülü hyalinizasyona uğrar ve nekroz alanlarında kalsifikasyon süreci meydana gelir. Karmaşık bir seyirle enfeksiyon komşu lenf düğümlerine ve yapılara yayılır. Komplikasyonların %70'e varan oranı 0 ila 3 yaş arasında ortaya çıkar. Bunun nedenleri:

• anatomik yapıların kusurlu sistemi (dar bronşlar, kıkırdak eksikliği),
• kusurlu savunma mekanizmaları,
• biçimlendirilmemiş bağışıklık sistemi.

Klinik açıkça ifade edilmektedir.

Pirinç. 14. Fotoğrafta tüberkülozlu bir çocuk görülüyor. İntratorasik lenf düğümleri etkilenir. Akciğerlerin röntgeni, sağ akciğerin kökünde genişlemiş lenf düğümlerini gösterir.

Pirinç. 15. Akciğerlerin röntgeni, akciğerlerin köklerinde genişlemiş lenf düğümlerini gösterir.

Pirinç. 16. Radyografide her iki tarafta da bir grup kalsifiye lenf düğümü görülüyor.

Bronş tüberkülozu

Enfeksiyon interstisyel doku yoluyla lenf düğümlerinden bronşa girer. Çocukluk çağında interstisyel doku mükemmel değildir. Onu tam olarak yerine getirmiyor koruyucu fonksiyon(enfeksiyon içermez). Çoğu zaman, büyük bronşlar ve 1., 2. ve 3. derecedeki bronşlar etkilenir. Hastalık geliştikçe, atelektazi gelişimine (akciğer dokusunun çökmesi) kadar hipoventilasyon alanlarının ortaya çıkmasıyla birlikte bronş tıkanıklığındaki rahatsızlıklar ortaya çıkar. Bu bölgelerde spesifik olmayan inflamasyon çok hızlı bir şekilde ortaya çıkar. Atelektazi alanı MBT ile enfekte olursa, korkunç bir komplikasyon ortaya çıkar - vakaların% 40'ında ölüme neden olan kaslı pnömoni.

Kaslı pnömoni sonunda fibröz-kavernöz tüberküloza dönüşebilir. En iyi durumda, siroz gelişiminin etkisi altında atelektazi alanı lifli bir kordona dönüşür. Bronş açıklığı bir hafta içinde düzeltilmezse, akciğer dokusunun etkilenen bölgesinin havadarlığı asla düzelmez ve çocuk ömür boyu sakat kalır.

Pirinç. 17. Fotoğrafta tüberkülozlu bir çocuk görülüyor. Bronşlar etkilenir. Radyografide atelektazi görülüyor: sağ akciğerin üst lobu çökmüş ve hacmi azalmış.

Akciğer tüberkülozu

Akciğer dokusunda lezyonlar tek odaklardan kaynaklanır ( fokal tüberküloz) enfeksiyon akciğer alanlarına yayılana kadar (yayılmış tüberküloz). Hastalığın klinik tablosu akciğer dokusuna, bronşlara ve plevraya verilen hasar alanına bağlıdır. Akciğer dokusunda çürüme alanları (çürüme boşlukları) ortaya çıkabilir.

Pirinç. 18. Fotoğrafta tüberkülozlu bir çocuk görülüyor. Yaygın akciğer tüberkülozunun akut formu.

Tüberküloz plörezi

Enfeksiyon plevraya girdiğinde, tüm çocukluk çağı plörezilerinin %70'ini oluşturan tüberküloz plörezi meydana gelir. Çoğunlukla plevral boşluğa efüzyon önemsizdir ve klinik olarak kendini zayıf bir şekilde gösterir. Pratik olarak 2 yaşın altındaki çocuklarda görülmez. 2 ila 6 yaş arası çocuklarda çok nadirdir. Önemli efüzyonla birlikte ateş, göğüs ağrısı ve nefes darlığı ortaya çıkar. Prognoz olumludur.

Çocuklarda akciğer dışı tüberküloz formları

Kural olarak hastalık, enfeksiyon lenfatik sistem veya kan dolaşımı yoluyla yayıldığında ortaya çıkar. Süreç, bağışıklık sisteminin keskin bir şekilde zayıflaması, aşılamanın yetersiz yapılması veya yokluğu, elverişsiz yaşam koşulları ve eşlik eden hastalıkların bir sonucu olarak gelişir.

Tüberküloz menenjit

Çocuğun doğumunda tüberküloza karşı aşı yapılmaması durumunda ortaya çıkar. Şu anda hastalık son derece nadirdir.

Osteoartiküler sistem tüberkülozu

Sistem her zaman akciğer hasarı ile birleştirilir. Büyüme kıkırdağının hasar görmesi ve etkilenen eklemlerde ve omurgada kapsamlı değişikliklerle karakterizedir. Hastalığa apseler, cerahatli sızıntılar ve fistüllerin ortaya çıkması eşlik eder ve sıklıkla kompresyon sonucu oluşan felç ile komplike hale gelir. omurilik omurların veya apselerin tahrip olması. Son 10 yılda aşılama sonrası komplikasyonlar kemik dokusunda sınırlı hasar şeklinde ortaya çıkmaya başladı.

Pirinç. 19. Fotoğrafta tüberkülozlu bir çocuk görülüyor. Radyografide bel bölgesi Omurgadaki kırmızı daire, tüberküloz nedeniyle omur gövdelerinde görülen tipik hasarı gösteriyor.

Pirinç. 20. Fotoğrafta tüberkülozlu bir çocuk görülüyor. Fotoğrafta sağ tarafta tüberküloz var kalça eklemi hasta 11 yaşındadır. Femur başı tamamen tahrip olmuştur.

Pirinç. 21. Tüberküloz trokanteriti. Femurun büyük trokanterinde kapsamlı hasar.

Pirinç. 22. Fotoğrafta tüberkülozlu bir çocuk görülüyor. Hasta bacağını kurtarıyor ve leğen kemiğini büküyor.

Pirinç. 23. Fotoğrafta tüberkülozlu bir çocuk görülüyor. 9 yaşındaki bir çocuğun omurgası etkilendi. Resimde neredeyse yok olmuş omur gövdeleri görülüyor. Kifoz.

Pirinç. 24. Fotoğrafta omurga tüberkülozu görülmektedir (yandan görünüm).

Pirinç. 25. Fotoğraf omurga tüberkülozunu göstermektedir (arkadan görünüm).

Pirinç. 26. Fotoğraf bir çocukta tüberkülozu göstermektedir - uzun kemiklerin diafizlerinin tüberkülozu (Spina ventosa tuberculosa). Hastalık çocukluk çağında daha sık görülür. Kısa olanlar etkileniyor boru şeklindeki kemikler eller ve ayaklar. Daha az yaygın olarak uzun tübüler kemikler.

Böbrek tüberkülozu

Tüm ekstrapulmoner tüberküloz türlerinin %50'sini oluşturur. Enfeksiyon, birincil tüberküloz enfeksiyonu döneminde kan dolaşımı yoluyla böbreklere girer. İlk olarak, boşlukların ve çürüme odaklarının oluştuğu medulla etkilenir. Daha sonra süreç kalikslere ve pelvise doğru ilerler. mesane ve üreterler. İyileşme sırasında çok sayıda yara izi oluşur.

Pirinç. 27. Fotoğrafta tüberkülozlu bir çocuk görülüyor. hayret sol böbrek. Üst kutupta bir boşluk görülmektedir.

TüberkülozÇevresel Lenf düğümleri

Hastalığa çoğunlukla sığır mikobakterileri neden olur. Servikal (vakaların %83'ü), submandibular, koltuk altı lenf düğümleri(%11), kasık (%5).

Pirinç. 28. Fotoğrafta tüberkülozlu bir çocuk görülüyor. Submandibular lenf düğümleri etkilenir.

Karın tüberkülozu

Çok nadir görülür. Tüberküloz bağırsakları, karın içi lenf düğümlerini ve seröz membranı etkiler.

Pirinç. 29. Fotoğraf, bir çocukta tüberkülozun sonuçlarını göstermektedir. Submandibular lenf düğümlerinin tüberkülozu tedavisinden sonra ciltte sikatrisyel değişiklikler görülebilir.

Mantoux testi tüberkülozun erken teşhisi için bir yöntemdir

Günümüzde çocuklarda tüberkülozun erken dönemde tespit edilmesini sağlayan tek yöntem tüberkülin tanısıdır. Tüberkülin, tüberküloz basili filtratlarının kültürlerinden veya patojenlerin kendisinden yapılan bir ilaçtır. Eksik bir antijen (hapten) olduğundan yalnızca bir tepkiye neden olur alerjik reaksiyon. Patojenlerin atık ürünleri vücudu hassaslaştırır. Alerjenler duyarlılaştırılmış T lenfositlerdir. Organ ve dokularda bulunurlar. Bu, tam bir reaksiyonun tamamlanmasının zaman alacağı anlamına gelir. Papülün oluşma aşaması 72 saat sürer.

Kitle tüberkülin teşhisi genel tıbbi ağ tarafından gerçekleştirilmektedir. Görevi aşağıdaki gibidir:

1. Tüberküloz ile enfekte kişileri tanımlayın.
2. Tüberkülin reaksiyonlarının "dönüşü" olan bir risk grubunu belirleyin.
3. Aşılama için bireyleri seçin.
4. Mantoux reaksiyonunun doğasındaki değişiklikleri tanımlayın.

Tüberkülozla mücadele dispanserinde kayıtlı kişiler için bireysel tüberkülin teşhisi yapılmaktadır.

Pirinç. 30. Fotoğrafta sağlık çalışanı tüberkülin enjekte ediyor.

Pirinç. 31. Fotoğraf Mantoux'nun tepkisini gösteriyor. Tüberkülin uygulamasından 72 saat sonra papüllerin ölçümü.

Tüberküloz tehlikeli bulaşıcı hastalık yakın geçmişte tedavi edilemez sayılıyordu. Her yıl milyonlarca insan bu yüzden öldü. Çocukların zorunlu aşılanması ve bulunabilirliği etkili ilaçlar doktorların enfeksiyonu kontrol etmesine yardımcı oldu.

Tüberkülozu önlemenin ana önlemi aşılama ve kemoprofilaksidir.

BCG aşısı çocuklarda tüberkülozun önlenmesinin temelidir

Tüberküloza karşı aşı, Rusya Federasyonu'nda çocukluk çağı tüberkülozuna karşı mücadelenin ana bileşenidir. Dünya çapında 64 ülke artık tüberküloz gelişimini önleme çabalarında aşılamayı zorunlu bir bileşen haline getirdi. İlk kez 1919 yılında Fransız bilim adamı A. Calmette ve C. Guérin, insanları aşılamak için kullanılan BCG suşunu yarattı. 1921'de ilk çocuğa aşı yapıldı.

• Zarar verici özelliklerini neredeyse kaybetmiş olan canlı ve zayıflatılmış mikobakteri tüberkülozu türünden bir aşı hazırlanmaktadır.
• Aşı, kolun üst üçte birlik kısmına intradermal olarak enjekte edilir ve vücudun antikor üretmesine neden olur.
• Aşının etkisi 4. yıldan itibaren zayıflıyor.
• İlk aşı, çocuğun doğumundan itibaren 3. - 7. günlerde doğum hastanesinde yapılır.

Herhangi bir nedenle aşı doğum hastanesinde yapılmadıysa aşılama klinikte yapılacaktır. İkinci aşı 7 yaşındaki çocuklara (birinci sınıf öğrencileri) yapılır. Tam bağışıklık bir yıl içinde oluşur. Aşılama sonucu oluşan yara izi bağışıklığın oluştuğunu gösterir. 9-12 ayda tamamen oluşur.

• Yara izinin boyutu 5-8 mm ise tüberküloza karşı koruma indeksi %93 ila %95 arasındadır.
• Yara izi 2 – 4 mm ise koruma indeksi %74’e düşer.
• Yara izi 10 mm ise ve deforme olmuşsa bu, aşının uygulanması sırasında komplikasyonların ortaya çıktığı ve bağışıklığın gelişmediği anlamına gelir.

Aşı, menenjit ve miliyer tüberkülozun, yani kan yoluyla yayılan tüberküloz türlerinin gelişmesini önler. Aşılamadan kaynaklanan komplikasyon görülme sıklığı %0,1'dir. Komplikasyonlar soğuk apseler, yüzeysel ülserler, BCG-it (bölgesel lenfadenit, osteit, konjonktivit), keloid yara izleri şeklinde kendini gösterir. Genelleştirilmiş bir BCG enfeksiyonunun gelişmesi çok nadirdir.

Pirinç. 32. Doğum hastanesinde aşılama.

Pirinç. 37. Fotoğraf BCG'nin bir komplikasyonunu göstermektedir - aşılama sonrası keloid yara izi.

Pirinç. 38. Fotoğrafta BCG'nin bir komplikasyonu görülüyor - aşılama sonrası cildin ülseratif nekrotizan tüberkülozu.

Çocuklarda tüberkülozun önlenmesi

1. Tüberkülozdan korunmanın temel önlemi aşıdır.
2. Çocukların tüberküloz enfeksiyonu odakları açısından yakın dispanser gözlemi ve tedavisi.
3. Çocuk sağlığı konusunda ebeveyn sorumluluğunun arttırılması.
4. Çocuklarda sağlıklı bir yaşam tarzının oluşumu.

Çocuklarda tüberküloz oldukça tehlikeli hastalık. Ebeveynler, tüberküloza karşı aşı olmayı reddetmenin çocuğu enfeksiyona karşı korunma hakkından mahrum bıraktığını bilmelidir!

Günümüzde çocuklarda tüberküloz gerçek sorun. Çocuklarda enfeksiyonun kaynağı neredeyse her zaman yetişkinlerdir ve görülme sıklığı şu anda Rusya Federasyonu hala çok büyük. Çocuklarda tüberküloz belirtileri ve hastalığın ilk belirtileri spesifik olmasa da, ebeveynler çocuklarının sarhoş olması ve zehirlenmesi durumunda her zaman dikkatli olmalıdır. düşük dereceli ateş iştah azalması ve kilo kaybı. Çocuklarda tüberkülozun önlenmesi, Rus sağlık hizmetlerinin ana bileşenlerinden biridir. Ebeveynler de çocuklarının sağlığından sorumlu olmalı ve onlar için sağlıklı bir yaşam tarzı oluşturmalıdır.

"Tüberküloz" bölümündeki makalelerEn popüler