Ev Diş tedavisi Bronşiyal astım krizinin oskültasyon verileri. Bronşiyal astım

Diş tedavisi

Bronşiyal astım krizinin oskültasyon verileri. Bronşiyal astım

Çalışmanın amacı akciğerlerin ön ve arka apekslerinin yüksekliğini, Kroenig alanlarının genişliğini, akciğerlerin alt sınırlarını ve akciğerlerin alt kenarının hareketliliğini belirlemektir. Topografik perküsyon kuralları:

perküsyon, yüksek ses veren organdan, donuk ses veren organa, yani netten mata doğru gerçekleştirilir;

kötümser parmak tanımlanan sınıra paralel olarak yerleştirilmiştir;

organın sınırı, pesimetre parmağının net bir akciğer sesi üreten organa bakan tarafı boyunca işaretlenir.

Akciğerlerin üst sınırlarının belirlenmesi, köprücük kemiğinin önünde veya kürek kemiğinin omurgasının arkasında pulmoner apekslerin perküsyonu ile yapılır. Önde, köprücük kemiğinin üzerine bir parmak pesimetresi yerleştirilir ve ses donuklaşana kadar yukarı ve mediale vurulur (parmak ucu sternokleidomastoid kasın arka kenarını takip etmelidir). Arkadan supraspinatus fossanın ortasından VII. servikal vertebraya doğru perküsyon yapılır. Normalde akciğerlerin tepe noktalarının yüksekliği önde klavikulanın 3-4 cm yukarısında belirlenir ve arkada spinöz süreç VII seviyesindedir. servikal vertebra. Hasta ayakta veya oturur pozisyondadır ve doktor ayaktadır. Perküsyon zayıf bir darbeyle (sessiz perküsyon) gerçekleştirilir. Topografik perküsyon, tepe noktalarının yüksekliğini ve Krenig alanlarının genişliğini belirlemekle başlar.

Bronşiyal astımın tanısı: temel yöntemler

Bronşiyal astım kronik bir hastalıktır solunum sistemleri Bronşların belirli çevresel faktörlere karşı artan reaktivitesiyle ilişkilidir. Bronşiyal astımın tanısı bir pratisyen hekimin günlük pratiğinde önemli bir görevdir, çünkü doğru tedavi hastalık kontrolü sağlayabilir ve tam yokluk hastalarda boğulma belirtileri.

Fiziksel Muayene

Her şeyden önce, doktor hastayla görüşmeli, anamnez toplamalı ve göğüs organlarının oskültasyon ve perküsyon yöntemlerini kullanarak ön tanı koymalıdır.

Tarih alma

Kural olarak hastalık genç yaşta başlar veya çocukluk, hastalığın gelişimi için genetik önkoşulların izini sürebilirsiniz. Kan akrabalarının başka alerjik hastalıkları veya bronşiyal astımı var.
Saldırı, belirli bir provoke edici faktörün (veya faktörlerin) etkisiyle ilişkilendirilebilir, akut olarak gelişir, nefes vermede zorlukla birlikte nefes darlığı ve göğüste tıkanıklık hissi oluşur. Böyle bir faktör (tetikleyici) fiziksel efor, soğuk hava, bitki poleni, hayvan kürkü ve derisi, kuş tüyleri, ev tozu, küf, bazı gıdalar ve çok daha fazlası olabilir.
Hastalar zorla pozisyon alırlar. yardımcı kasların solunum sürecine katılımını kolaylaştırır. Uzaktan ıslık sesi, zor nefes alış verişleri duyulabiliyor. Bir atak birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürebilir; bir bronkodilatörün solunmasından sonra normal solunum çok hızlı bir şekilde geri yüklenir. Saldırı, hastaya rahatlama sağlayan çok miktarda hafif, camsı balgamın çıkmasıyla sona erer.

Hasta muayenesi

Açık Ilk aşamalar Hastanın muayenesi bronşiyal astım tanısını doğrulama açısından özel bir bulgu sağlamamaktadır. Ancak hastalığın uzun seyri ve sık ataklarla birlikte “fıçı şeklinde” gibi bir semptom ortaya çıkar. göğüs kafesi" Nitekim nefes verme zorluğu nedeniyle akciğerlerde amfizem yavaş yavaş gelişir, hacimleri artar ve göğüs genişler.

Sınavları geçerken, sınavlara hazırlanırken telefonunuzdaki kopya sayfaları vazgeçilmez bir şeydir testler vesaire. Hizmetimiz sayesinde propaedeutics hile sayfalarını telefonunuza indirme olanağına sahip oluyorsunuz. Tüm hile sayfaları popüler fb2, txt, ePub formatlarında sunulmaktadır. html'dir ve ayrıca formda hile sayfasının Java sürümü de vardır. kullanışlı uygulamaİçin cep telefonu, nominal bir ücret karşılığında indirilebilir. Tek yapmanız gereken propaedeutics ile ilgili kopya kağıtlarını indirmektir - böylece hiçbir sınavdan korkmazsınız!

Eğer problem varsa

Uygulama telefonunuzda başlamazsa bu formu kullanın.

Sonraki soru "

Bronşiyal astım tedavisi, hastalığın seyri dikkate alınarak bireysel olarak seçilmelidir.

Bronşiyal astım

Bronşiyal astım, lezyonun baskın olduğu, tekrarlamalarla ortaya çıkan kronik bir hastalıktır. solunum sistemi Bronşların kronik alerjik iltihabına dayanan, bronkospazm, aşırı mukus salgılanması ve bronş duvarının şişmesinden kaynaklanan yaygın bronş tıkanıklığının bir sonucu olarak hiperreaktivite ve periyodik nefes alma güçlüğü ve boğulma atakları ile birlikte gelir.

Bronşiyal astımın immünolojik ve immünolojik olmayan iki formu ve bir dizi klinik ve patogenetik varyantı vardır: enfeksiyöz alerjik, atopik, otoimmün, adrenerjik dengesizlik, dishormonal, nöropsikotik, primer değiştirilmiş bronşiyal reaktivite, kolinerjik.

Çocuklarda bronşiyal astımın etiyolojisi ve risk faktörleri: atopi, bronşiyal hiperreaktivite, kalıtım. Nedenleri (hassaslaştırıcı): ev alerjenleri (ev tozu, akarlar) ev tozu), hayvanların, kuşların ve diğer böceklerin epidermal alerjenleri, mantar alerjenleri, polen alerjenleri, gıda alerjenleri, ilaçlar, virüsler ve aşılar, kimyasallar.

Genel patogenetik mekanizma, fiziksel, kimyasal ve farmakolojik faktörlerin etkisine yanıt olarak bronşiyal açıklığın reaksiyonuyla belirlenen, bronşların değişen duyarlılığı ve reaktivitesidir.

Göğsün topografik perküsyonu

Akciğerlerin topografik perküsyonu kullanılarak aşağıdakiler belirlenir:

a) akciğerlerin alt sınırları;
b) akciğerlerin üst sınırları veya akciğerlerin tepe noktalarının yüksekliği ve genişlikleri (Kroenig alanları);
c) akciğerlerin alt kenarının hareketliliği.

Çeşitli hastalıklarda akciğerlerden birinin veya her ikisinin hacmi artabilir veya azalabilir. Bu, pulmoner kenarların pozisyonundaki normale kıyasla bir değişiklikle perküsyonla tespit edilir. Akciğerlerin kenarlarının konumu normal nefes alma sırasında belirlenir.

Pirinç. 30. Akciğer sınırlarının belirlenmesi:
a, b, c – alt ön ve arka kısım ve diyagramı;
d, e, f - ön üst, arka ve ölçümü.

Akciğerlerin alt sınırları aşağıdaki gibi ayarlanır. Parmak-pessimetreyi interkostal boşluklar boyunca yukarıdan aşağıya doğru (2. interkostal boşluktan başlayarak) net pulmoner sesin yerini tamamen donuk bir ses alıncaya kadar hareket ettirerek yeniden keserler. Bu durumda belirtildiği gibi zayıf perküsyon kullanılır. Parasternaldan başlayıp paravertebral ile biten her iki taraftaki tüm tanımlayıcı dikey çizgiler boyunca gerçekleştirilir (Şekil 30, a, b). Akciğerin alt kenarını sol orta klaviküler boyunca ve bazen ön aksiller çizgiler boyunca belirlemek oldukça zordur, çünkü burada hava içeren mideyle sınırlıdır. Akciğerin alt kenarının tüm çizgiler boyunca konumunu belirledikten ve bu yeri her birinin seviyesinde noktalarla işaretledikten sonra, ikincisi, akciğerin alt kenarının akciğerin üzerine izdüşümünü oluşturacak düz bir çizgi ile bağlanır. göğüs (Şekil 30, c). Akciğerin alt kenarı sağlıklı kişi dikey pozisyonda perküsyon sırasında, sağdaki parasternal çizgi boyunca - VI kaburganın üst kenarı boyunca, solda - IV'ün alt kenarı boyunca uzanır (burada kalbin mutlak donukluğunun üst sınırıdır) , ayrıca sağ ve sol midklaviküler çizgiler boyunca - VI kaburganın alt kenarı boyunca, ön aksiller boyunca - VII kaburga üzerinde, orta aksiller - VIII'de, arka aksiller - IX'ta, skapular - X'te kaburga ve XI torasik omurun dikenli süreci seviyesinde paravertebral çizgiler boyunca.

Tıp ders kitabı / İç hastalıkların propaedötiği / Bronşiyal astım

Ekspiratuar nefes darlığı, keskin bir şekilde zor ekshalasyon ile karakterize edilirken, inhalasyon kısadır ve ekshalasyon uzar; günün herhangi bir saatinde, özellikle soğuk havalarda, kuvvetli rüzgarlarda, bazı çiçeklerin çiçeklenme döneminde vb. meydana gelen boğulma atakları. az miktarda viskoz camsı balgam akıntısıyla birlikte paroksismal öksürük. Boğulma atakları birkaç saatten 2 veya daha fazla güne kadar sürer (status astmatikus).

Anamnez bir hastanın bulaşıcı bir hastalığı var alerjik form bronşiyal astım: üst solunum yolu (rinit, sinüzit, larenjit vb.), bronşit ve zatürrenin geçmiş hastalıklarının belirtileri, onlardan sonra ilk boğulma ataklarının ortaya çıkması. Sonraki yıllarda astım ataklarının görülme sıklığı, soğuk ve nemli hava, akut solunum yolu hastalıkları (grip, bronşit, zatürre) ile bağlantıları belirlenir. Hastalığın atak süresi ve ataklar arası dönemleri, ayakta tedavi ve tedavide tedavinin etkinliği yatan hasta koşulları, kullanım ilaçlar, kortikosteroid ilaçlar. Komplikasyonlar arasında pnömoskleroz oluşumu, pulmoner amfizem ve solunum ve pulmoner kalp yetmezliğinin eklenmesi yer alır.

Atopik bronşiyal astımı olan bir hastanın öyküsü: hastalığın alevlenmeleri mevsimseldir, rinit, konjonktivit eşlik eder; hastalarda ürtiker ve anjiyoödem varsa, belirli gıdalara (yumurta, çikolata, portakal vb.) karşı intolerans tespit edilirse, ilaçlar, kokulu maddeler Alerjik hastalıklara kalıtsal bir yatkınlık vardır.

Bronşiyal astım genellikle geçici tıkanıklıkların eşlik ettiği bir hastalık olarak adlandırılır. bronş ağacı. Bu bozuklukların derecesi ve süresi değişebilir. İkincisi, tanı anında hastalığın evresini belirler. Bronşiyal astımın toplamda beş aşaması olabilir. Hastalığın şiddetine göre evresinin belirlenmesi önemlidir çünkü hastalığın tedavisi evreye bağlıdır. Artık sözü edilen bronş tıkanıklığı bozukluklarının, akciğerlerdeki kronik bir inflamatuar süreçle ilişkili olduğuna ve alevlenmelerinin karakteristik semptomlara yol açtığına inanılmaktadır. klinik bulgular hastalıklar: öksürük, nefes darlığı, boğulma.

Bronşiyal mukozadaki sürekli iltihaplanma, dış uyaranlara verdiği reaksiyonun gücünü arttırır, yani bronşları hiperreaktif hale getirir.

Hastalığı hızlı bir şekilde tanımak ve gerekli tedaviye başlamak için bronşiyal astımın belirtilerini bilmek önemlidir. Hastalığın tedavisi ya tamamen tıbbi olabilir ya da hastanın akciğerlerini halk ilaçlarıyla destekleyebilir. Bazen nefes egzersizleri de kullanılır. Aynı zamanda doktorun hastanın attığı her adımı bilmesi gerekir. Bu önemlidir, çünkü hastalığın alevlenmesi ciddi sonuçlara yol açabilir: Hasta, hatta ciddi solunum yetmezliği yaşayabilir. ölümcül sonuç oksijen eksikliği nedeniyle - boğulma. Ancak doğru tedaviyi seçerek ve uzmanın tüm tavsiyelerine uyarak ciddi atakları önleyebilir ve hastayı kaliteli bir yaşam standardına kavuşturabilirsiniz. O zaman hastalık hasta için tek önemli, sürekli ve acı verici olay olmayacaktır.

Bronşiyal astımı tanımak ve doğru tanıyı koymak için hasta ve hastalığı hakkında mümkün olduğunca fazla bilgi edinmek gerekir.

Şikayetlerini incelemek, akciğer fonksiyonunu incelemek önemlidir: hem nefes alma hem de nefes verme, hastanın objektif bir muayenesini yapmak ve doğru sonuçları çıkarmak. Hastalığın tanısını doğrulamak için ek çalışmalar da yapılabilir.

Bir hastanın doktora ziyareti genellikle doktorun anamnez almasıyla başlar. Anamnez, hastanın sorgulanmasıyla elde edilebilecek bilgilerdir. Sonraki teşhis araştırmaları için genellikle ana, temel vektörü oluşturan bu hasta anılarıdır. Tipik olarak doktor anamnezi toplamak için beş ila on beş dakika harcar. Çoğu zaman hastanın ilk şikayetleri akciğer hasarını gösterir.

Hastalığın ilk klinik belirtileri çok istikrarsız olabilir, ancak bunları tanımak önemlidir. Genellikle hasta giderek daha sık nefes vermenin zorlaştığını hissettiğinden şikayet eder. Ayrıca kuru konusunda da endişeli öksürme atakları nefes darlığı ile birlikte ortaya çıkar. Ancak öksürük rahatlama getirmez. Hastaya öksürük ve nefes darlığı ataklarının nasıl geçtiğini sormak önemlidir. Hastalığın taşıyıcısında, atağın başlangıcı genellikle hipotermi, fiziksel efor veya anksiyete ile ilişkilidir ve sonu ya kendiliğinden gerçekleşir ya da hastanın bronkodilatörler gibi ilaçlar kullanması gerekir.

Tıbbi geçmiş, alevlenmelerin tekrar tekrar meydana gelip gelmediği, bunun ne sıklıkta gerçekleştiği ve hastanın bunlarla neleri ilişkilendirdiği (mevsim, alerjenlerle temas ve diğer faktörler) hakkında bilgi içermelidir. Çalışan yetişkinlerde bronşiyal astım belirtileri, akciğerlerin mukoza zarının işyerinde solunan tahriş edici maddelerle - kirleticilerle temasıyla da ilişkili olabilir.

İkincisi, boya ve verniklerin kimyasal bileşiklerini, tozu ve metal dumanlarını içerebilir.

Tarih tanının temelidir. Hastanın geçmişi, kuru öksürük, nefes darlığı veya boğulma ile kendini gösteren sürekli alevlenmeleri açıkça gösteriyorsa ve ayrıca bir alerjenle temas gibi bazı üçüncü taraf faktörlerle ilişkiliyse, elbette doktor için bronşiyal astım tanısı konur. , ön plana çıkıyor.

Hastanın objektif muayenesi

Objektif bir muayene, bir doktorun kendi duyuları aracılığıyla elde edebileceği bilgilerin tamamıdır: koku, kıvam, ses, görünüm, palpasyon.

Objektif bir inceleme genellikle bir incelemeyle başlar. Bronşiyal astımı olan bir hasta, bir süredir hastaysa, bronşiyal astım gelişebilir. dış işaretler hastalıklar. İkincisi, sanki solunduktan sonra donmuş gibi, fıçı şeklinde bir sandık içerir. Hastanın supraklaviküler fossa'sı genellikle içeri çökmüş gibi görünür ve çok belirgin hale gelir.

Bir doktor, hastalığın alevlenmesi sırasında hastayı gözlemlerse, hastanın burun kanatlarının nefes alırken genişlediğini, hastanın konuşmasının aralıklı olduğunu, heyecanlandığını ve ek kasların solunum eylemine katılmaya başladığını görebilir: omuz kuşağı , Örneğin. Bu durumda hasta genellikle ek kasların bağlanmasını kolaylaştırmak için elleriyle yatağın veya sandalyenin arkasına yaslanmaya çalışır. Doktor ayrıca hırıltı ve kuru öksürük de duyabilir, bu da kısa sürede hastanın gücünü tüketir, ancak ona somut bir rahatlama sağlamaz.

Muayene sonrasında göğüs yüzeyine akciğerlerin perküsyonu yani perküsyonu gerçekleştirilir. Solunum cihazı normal şekilde çalıştığında, vurularak üretilen sese temiz akciğer adı verilir. Zengin, neredeyse müzikal bir rengi var. Hastanın bronşiyal astımı olduğunda nefes vermek zordur; akciğer dokusu havayla dolar. İkinci durum, sözde kutu perküsyon sesini verir. Perküsyon yaparsanız yaklaşık olarak aynı ses duyulabilir karton kutu veya kaz tüyleriyle doldurulmuş bir yastık.

Daha sonra akciğerlerin oskültasyonu yapılır. Oskültasyon, özel bir cihaz olan stetoskop kullanılarak gerçekleştirilen, göğüs yüzeyindeki solunum seslerinin dinlenmesidir. Cihazın bir tarafında huni bulunmaktadır: Bu kısım düşük frekanslı gürültüyü iyi duymanızı sağlar, cihazın diğer tarafında ise membran bulunmaktadır. Alım fiziği öyledir ki, membran düşük frekanslı gürültüyü keser ve yüksek frekanslı gürültüyü artırır. Bir atak sırasında astımlıyı dinlerken, genellikle dağılmış kuru ralleri ayırt etmek mümkündür. Bunun nedeni bronş ağacının farklı kısımlarının daralmasıdır. değişen dereceler. Ataklar arasındaki dönemde hışıltı duyulabilir veya hiç ortaya çıkmayabilir.

Ek Araştırma

Tanıyı doğrulamak için doktor çeşitli yöntemlere başvurur. ek araştırma. İkincisi, örneğin astımın alerjik bir yapıya sahip olması durumunda, hastalığın nedenini belirlemede bile yardımcı olabilir.

Hastanın sözde alerjik durumunu değerlendirmek için özel provokatif testler kullanılır. Özleri, cildin sınırlı bir bölgesinde hastanın şüpheli alerjenlerle temas etmesi gerçeğinde yatmaktadır. Alerji varsa temas yerinde iltihap belirtileri görünecektir: kızarıklık, yanma, ağrı. Ayrıca bronşiyal astımın alerjik formuna sahip hastaların genellikle aynı hastalığa sahip akrabaları vardır.

Ayrıca dahil olan immünoglobulin E seviyesini de inceleyebilirsiniz. alerjik reaksiyonlar, hastanın kan serumunda. Bazı kişilerde ise yükselir. Bu duruma atopi denir ve bu nitelikteki bronşiyal astıma atopik denir.

Kan testinde immünoglobulin E'ye ek olarak diğer göstergeler de önemlidir. Bir alevlenme sırasında genellikle kandaki eozinofillerde (aşırı duyarlılık reaksiyonları veya hiperreaktif reaksiyonlarda rol oynayan hücreler) bir artış da tespit edilir. Ayrıca lökositlerin - beyaz kan hücrelerinin sayısında bir artış, ESR - eritrosit sedimantasyon hızında bir artış vardır. normal koşullar 8-15 mm-saattir.

Bir hastanın balgamı analiz edildiğinde Charcot-Leyden kristalleri olarak adlandırılan kristaller tespit edilir. Bronşiyal mukozanın hiperreaktif bölgelerine hareket eden eozinofil hücrelerinin enzimlerinin kristalleridir. Balgam analizi ayrıca Kurshman spirallerini de tespit eder. Kurshman spiralleri uzun ve yoğundur. dış görünüş cam benzeri mukus döküntüleri. Spirallerin şekli, hasta dış ortama bırakılmadan önce küçük bronşları doldurmasından kaynaklanmaktadır.

Ayrıca iyi ve güvenilir bir yöntem de fonksiyonları incelemektir. dış solunum: Bunun için hastanın daha sonra bağımsız olarak gerçekleştirebileceği ve sonuçlara göre özel bir günlük tutabileceği, aldığı tedavinin etkili olup olmadığını anlayabileceği spirometri ve tepe akış ölçümü kullanılır.

Spirometriyi gerçekleştirmek için özel bir cihaz kullanılır - hastanın gelgit hacimlerini ve akciğer kapasitesini kantitatif olarak değerlendirebilecek, yani solunum parametrelerini kaydedebilecek şekilde tasarlanmış bir spirometre. Önemli göstergeler birinci saniyedeki zorlu ekspiratuar hacim veya FEV1 ve ayrıca tepe ekspiratuar akış veya PEF'dir. Astımlılarda bu rakam zamanla önemli ölçüde artar, genellikle normal değerlerin %12'sinden fazla olur.

Hasta için tepe akış ölçümü daha büyük önem taşır. Küçük bir cihaz olan tepe debimetreyi her zaman yanınızda taşıyabilirsiniz.

Maksimum ekshalasyon akışıyla hastanın bronşlarındaki tıkanma veya daralma derecesini kontrol etmenize olanak tanır. Hasta testi günde iki kez yapar ve sonuçları özel bir günlüğe kaydeder. Bu yaklaşım, bronş açıklığının uzun bir süre boyunca dinamik olarak izlenmesine ve ayrıca astımlı bir kişinin durumundaki kötüleşmenin zamanında fark edilmesine ve uygun önlemlerin alınmasına olanak tanır.

Bir tepe akış ölçer kullanarak aşağıdaki sırayla ilerlemelisiniz:

(Not) Hasta, cihazı nasıl kullanacağını anlamakta zorluk çekiyorsa, ona sanki bir pastanın üzerindeki doğum günü mumlarını üflermiş gibi nefes vermesi gerektiğini açıklamanız gerekir.

Bazen astımlı birini muayene ederken, X-ışını yöntemi. Bununla birlikte, bu yöntem, bronşiyal astım tanısını doğrulamak yerine diğer olası patolojileri çürütmeye hizmet eder. Tipik olarak, röntgen akciğer dokusunun havadarlığında bir artış gösterir.

Tedavi önlemlerine genel bakış

Bronşiyal astımın tedavisi hastanın yaşam kalitesinin sağlanmasını ve sürdürülmesini içerir. Hastanın en azından orta düzeyde fiziksel aktiviteyi sorunsuz bir şekilde yapabileceği sonuçlara ulaşmaya çalışmak önemlidir.

Alevlenme sırasında hastalığın tedavisi, özellikle hastada solunum yetmezliği varsa, yalnızca tıbbi olmalıdır. Bununla birlikte, interiktal dönemde hastalığın klinik belirtileri orta derecede ise, atakların kendisi nadirdir ve ilgilenen hekimin sakıncası yoksa hasta, iyi durumunu korumak için ilaç dışı yöntemlere başvurabilir. İkincisi, halk ilaçları ve nefes egzersizleriyle tedaviyi içerir.

İlaç tedavisinin kesin endikasyonları olduğunu hatırlamak önemlidir. İhmal edilmemeleri gerekir. Bazı ilaçların kullanım endikasyonlarının açıkça tanımlandığından ve doğru şekilde uygulandığından emin olmak için astım hastasının düzenli olarak bir uzman tarafından gözlemlenmesi gerekir. Tedaviye başlamadan önce hastaya hastalığı çerçevesinde yetkin, doğru davranışlar öğretilmelidir.

Bronşiyal astımda ilaç tedavisi

Bronşiyal astımın tedavisi iki ilacın kullanımını içerir: büyük gruplar ilaçlar. Birincisi, bronkodilatörler ve ikincisi daralmış bronşların iltihaplı mukoza zarı üzerinde faydalı etkisi olan antiinflamatuar ilaçlar kullanılır. Bronkodilatörler şunları içerir: inhalasyon ajanları, kısa ve β-agonistleri uzun etkili. Anti-inflamatuar ilaçlar, lokal olarak inhalasyon yoluyla kullanılanların yanı sıra sistemik glukokortikosteroidleri, lökotrien reseptör antagonistlerini ve mast hücre zarı stabilizatörlerini içerir. Ayrıca bazen teofilin preparatları da kullanılır.

(Not) Belirli ilaçlar ve tedavi rejimleri SADECE bir doktor tarafından belirli bir hasta için reçete edilir! Değmez bu durumda kendi kendine ilaç tedavisi yapın, çünkü bronşiyal astım için kullanılan ilaçlar kontrendikasyonların sıkı bir şekilde değerlendirilmesini gerektirir.

İlaç dışı tedaviler

Bronşiyal astımı tedavi etmenin ilaçsız yöntemlerinden en çok kullanılanları nefes egzersizleri ve halk ilaçlarıyla tedavidir.

Katkıda bulunabilirsiniz iyi durumda Aşağıdaki halk ilaçlarını kullanan hasta:

Tekrar doktorunuza danışmanızda fayda var halk tarifleri Bronşiyal astımda güvenle kullanılabilir.

Bronşiyal astımda nefes egzersizleri de kullanılabilir. İyi yöntemlerden biri A.N. tarafından jimnastik olarak kabul edilir. Strelnikova. Teknik, hasta tarafından hızlı ve düzenli olarak gerçekleştirilen aktif inhalasyon ve pasif ekshalasyona dayanmaktadır. Bu durumda soluma koklamaya benzer ve nefes verme hastanın çabası olmadan ağızdan bağımsız olarak gerçekleşir. Tipik olarak nefes alma ve verme dört veya sekiz kez yapılır ve ardından hasta birkaç saniye dinlenir. Daha sonra nefes alma ve nefes verme serisi tekrarlanır. Klasik olarak hasta tek seansta 20 seri nefes alıp verme işlemini tekrarlar. Eğer nefes egzersizleri Doğru ve düzenli yapıldığında hastanın solunum parametreleri iyileşir, jimnastik, hastada bronşiyal astım alevlenmelerinin daha az görülmesini sağlamaya yardımcı olur.

Astımlı kişi bir hastalık krizinin başlangıcını hissetmeye başlar başlamaz: nefes vermek zordur, öksürük güçlü ve kurudur, ellerini katı bir şeye yaslamak ister, hemen keskin bir nefes alması önerilir. Bundan sonra, nefes verme ve nefes alma serisini birkaç kez daha tekrarlayın. Bazen bu, hastalığın semptomlarını anında azaltmanıza ve alevlenmesi sırasında hastalığın seyrini hafifletmenize olanak tanır. Ancak hastalığın belirtileri azalmıyorsa derhal acil tıbbi yardım almalısınız.

Özet

Hastalığı hızlı bir şekilde tanımak ve tedavisine başlamak için bronşiyal astımın nasıl ortaya çıktığını bilmek önemlidir. Tipik olarak hasta, durdurulması zor olan şiddetli bir kuru öksürüğü olduğundan, nefes vermenin boğulma noktasına kadar zor olduğundan ve semptomların düzenli olarak ortaya çıktığından şikayet eder. Tanı koymak için önemli bir nokta doğru toplanmış bir anamnezdir. Çoğunlukla hastanın tıbbi geçmişi, hastalık atakları ile hipotermi, anksiyete veya bazı alerjenik maddelerle temas arasında bir bağlantı olduğunu gösterir. Anamnez toplandıktan ve objektif bir inceleme yapıldıktan sonra teşhis araştırması biraz zorsa, teşhisi doğrulamak için ek teşhis yöntemleri kullanılır: klinik analiz kan, balgam analizi, spirometri ve tepe akış ölçümü, röntgen muayenesi.

Bronşiyal astımın semptomları, alevlenmesi sırasında en belirgin şekilde kendini gösterir. Nefes vermede zorluk, hastanın nefes almak için kullandığı ek solunum kaslarının tükenmesi ve şiddetli öksürük, hastanın hızla solunum yetmezliği geliştirmesine neden olur. Zamanında tıbbi müdahaleye ihtiyacı var.

Solunum egzersizleri veya reçeteler gibi ilaç dışı önlemler astımı tedavi etmek için uygun olabilir. Geleneksel tıp. Ancak hastanın düzenli olarak doktor tarafından takip edilmesi ve gerekiyorsa ilaç tedavisine başvurması önemlidir. Ayrıca, bir tepe akış ölçer kullanarak kendi kendini izlemenin gerçekleştirilmesi ve en yüksek ekspiratuar akışın özel bir kaydını tutulması da gereklidir; bu, hastanın durumunu zaman içinde izlemenize ve bir bozulma meydana gelirse zamanla bunu fark etmenize olanak tanır.

Doktorun hastayı kendi hastalığını doğru algılaması konusunda eğitmesi önemlidir. Bunun için hastayla doğrudan görüşmeler yapılıyor ve genellikle tıp kurumundaki hastaların kullanımına sunulan kısa eğitim broşürleri de yayınlanıyor.

return get_forum_link(60063,"Bronşiyal astım"); ?>

Bronşiyal astım- Bronşların düz kaslarının spazmı, bronş ağacının mukoza zarının şişmesi ve bronş lümeninde viskoz sekresyonların birikmesi nedeniyle bronş ağacının geri dönüşümlü tıkanmasından kaynaklanan alerjik bir hastalık. Boğulma saldırısı akut bir şekilde gelişir. Pulmoner ventilasyon bozulur. Üst omuz kuşağı, göğüs ve karın kaslarının solunum kasları nefes alma eylemine aktif olarak katılır. Ekshalasyon uzar, nefes darlığı doğası gereği ekspiratuardır.

Bronşiyal astım: hastalığın belirtileri

Bronşiyal astımı olan bazı hastalarda, boğulma krizinden önce öncüller ortaya çıkar - baş ağrısı, vazomotor rinit, göğüste sıkışma, kaşıntı vb. Daha sıklıkla, bronşiyal astım atağından önce kuru, ağrılı bir öksürük gelir. Atağın başlangıcında hasta, öksürüğe nefes alma zorluğunun da eşlik etmeye başladığını, nefes vermenin zorlukla yapıldığını fark eder. Yavaş yavaş boğulma hissi ortaya çıkar. Nefes almak boğuk ve gürültülü hale gelir. Hastadan belli bir mesafede göğüste hırıltı (uzak hırıltı) duyabilirsiniz.

Bronşiyal astımı olan bir hasta üst kısmı düzeltir omuz kuşağı karakteristik pozlar alarak solunum kaslarının çalışmasını kolaylaştırır. Juguler ve subklavyen fossalar çökmüştür. Kısa ve derin bir boyun izlenimi verir. Bazen hem bradi hem de taşipne olmasına rağmen solunum hızı değişmeyebilir. Aşırı terleme bazen durumu karsinoid semptomla ayırt etmeyi gerekli kılar. Saldırı, öksürüğün yeniden başlaması ve balgamın önce viskoz, sonra daha sıvı olmasıyla sona erer. Bazen bir atak sırasında bir hastayı muayene ederken balgam, amfizem belirtileri tespit edilebilir - şişmiş bir göğüs, perküsyon sırasında kutulu bir ses, akciğerlerin sınırları alçaltılmış, gezi. akciğer sayısı azalır. Oskültasyonda nefes alma zayıflar vezikülerdir, esas olarak ekspirasyon aşamasında kuru ıslık ve uğultulu hırıltı tespit edilir. Bazı durumlarda bronşiyal astım atağı, bronşiyal astımın aşırı derecede alevlenmesi olarak status astmatikusa dönüşür. Status astmatikus, bir yandan yoğunluğu artan bir boğulma krizi, diğer yandan bronkodilatörlerin etkinliğinde bir azalma ile karakterize edilir. Etkisiz ve verimsiz bir öksürük ortaya çıkar. Status astmatikusun üç aşaması vardır. Aşama I, uzun süreli bir bronşiyal astım krizidir. Ayırt edici özellik uygulanan ve inhale edilen sempatomimetiklere ve ksantin grubu ilaçlara bronkodilatör yanıtın giderek azalmasıdır. Akciğerleri dinlerken, nefes verme ve öksürme sırasında yoğunluğu artan dağınık kuru hırıltı duyulur. Aşama II'de, bronş ağacının lümeninin tıkanması nedeniyle akciğerlerde hem hırıltı hem de nefes alma sesleri kaybolmaya başlar. kalın ve viskoz salgılarla. Oskültasyon sırasında, bir mozaik resim gözlemlenebilir - bazı alanlar daha iyi havalandırılır, diğerleri - daha kötüdür, bunun sonucunda farklı alanlarda nefes alma farklı şekilde gerçekleştirilir. Bu aşama hızlı bir şekilde evre III - hipoksik ve hiperkapnik komaya dönüşür. Hasta yetersizdir, bilinç bulanıklığı vardır, hipoksik koma belirtileri giderek artar, ardından solunum ve kalp aktivitesi durur.

Bronşiyal astım: tanı

Bronşiyal astımın tanısı anamnestik verilere dayanmaktadır: aile öyküsü, hastalık öyküsü alerjik hastalıklar(vazomotor rinit, dermatit, ürtiker, Quincke ödemi), geçirilmiş akciğer hastalıkları (kronik bronşit, sık zatürre vb.) ve karakteristik özellikleri klinik kursu bronşiyal astım atakları.

Bronşiyal astım atağını kardiyak astım atağından ayırmak gerekir. Kardiyovasküler sistem hastalıklarının (hipertansiyon, koroner kalp hastalığı, geçmişte miyokard enfarktüsü, kalp kusurlarının varlığı) ve böbrek hastalığının geçmişini belirtmek önemlidir. Saldırının doğası büyük önem V ayırıcı tanı. Çoğu zaman, kalp-damar sistemindeki bir durumun ortaya çıkması veya akut bir bozukluğunun bir sonucu olarak kardiyak astım krizi meydana gelir - hipertansif kriz, miyokardiyal enfarktüs. Kardiyak astımda nefes darlığı karışık bir yapıya sahiptir. Kardiyak astım krizi geçiren hastalar oturma pozisyonuna geçerler. yatay pozisyon nefes darlığı hızla artar ve her zaman taşipne şeklinde ortaya çıkar. Akciğer muayenesinde pulmoner amfizem belirtisi görülmedi. Daha sık olarak, önce alt kısımlarda, sonra da akciğerlerin tüm yüzeyinde nemli raller duyulur. Kardiyak astımda bronşiyal mukoza ve interstisyel dokunun şişmesi nedeniyle kuru hırıltı da duyulabilir, ancak bunlar orta ve düşük tonlu nitelikte olacaktır. Hasta bir yandan diğer yana döndüğünde, kardiyak astımda hırıltı akciğerlerin altındaki bölgelere kayacaktır. Kalbi dinlerken kusurun ve aritminin melodisi duyulabilir. Karışık astım vakaları, yaşlı bir kişide bronşiyal astım geliştiğinde veya bazı vakalarda kardiyovasküler patolojinin arka planında tanısal zorluklara neden olur. kronik hastalıklar akciğerler (yaygın pnömoskleroz, pulmoner amfizem, bronşektazi, pnömokonyoz, özellikle silikoz, akciğer kanseri), istirahat halindeki hastaları rahatsız eden, doğası gereği ekspiratuar olan nefes darlığında artan bir artış vardır; Bu tür hastalarda nefes almaya hırıltı da eşlik eder. Yaygın pnömoskleroz ile komplike olan ileri süreçlerde, nefes darlığı doğası gereği astımlı hale gelir ve balgamın ayrılması zor olan ağrılı bir öksürük eşlik eder. Astım ataklarını ayırt ederken tıbbi öykü, önceki tedavinin etkinliği ve balgam akıntısının boğulmanın şiddeti üzerindeki etkisi dikkate alınmalıdır. Kardiyak astımda balgam akıntısı hastaya rahatlama getirmez ve en olumlu etkiyi bronşiyal astımda gösterir.

Bronşiyal astım: acil bakım

hastaya en konforlu koşulların sağlanması, çevresinde rahat bir ortam yaratılması ve sıcak içeceklerin sağlanmasından ibarettir. Hafif vakalarda, hastanın genellikle daha önce bronşiyal astım ataklarını hafifletmek için kullandığı ilaçları kullanmak mümkündür. Hafif bir bronşiyal astım atağı durumunda tabletli anti-astım ilaçları kullanılabilir. Nemlendirilmiş oksijen ve titreşim masajı reçete edilir.

Status astmatikusun II. evresinde tedaviye devam edilir hormonal ilaçlar intravenöz olarak ve tabletlerde dozu 1,5-2 kat artırarak. Aşama III status astmatikus - hipoksik koma - transfer edilmelidir yapay havalandırma koşullardaki akciğerler yoğun bakım ünitesi veya bölümler yoğun bakım. Hormonal ilaçlar, bronkodilatörler vermeye ve savaşmaya devam ediyorlar. Solunum yetmezliği, ihlaller asit baz dengesi. Hastanın durumunun iyileştirilmesine yönelik kriterler boğulma hissinin zayıflaması, balgam akıntısının başlaması, hastanın sakinleşmesidir. Akciğerlerdeki kuru hırıltıların sayısı azalır ve akciğerlerin "sessiz" aşamasında tam tersine görünümleri hastanın durumunda bir iyileşme olduğunu gösterir.

Bronşiyal astım: hastaneye yatış

Eğer yapılan tedaviden herhangi bir etki görülmüyorsa ayakta tedavi ortamı acil hastaneye yatış gereklidir. Oturma pozisyonunda ulaşım tercih edilir.

Bronşiyal astım için oskültasyon yapılırken, doktor ıslık sesi, çeşitli türlerde boğuk sesler duyabilir. Özellikle hasta nefes alırken nefesini tuttuğunda ve nefes verirken nefes zayıfladığında iyi duyulur.

Oskültasyon nedir?

Bu yöntemlerden biri teşhis muayenesi hasta. Doktor, yardımıyla hastayı dinler ve vücudun içinden gelen gürültünün doğası gereği olası bir hastalığı belirler. İki yol var bu çalışma:

doktorun randevuya gelen kişiyi kulağını vücuduna dayayarak (yani doğrudan) dinlediği doğrudan oskültasyon;
doktorun özel bir cihaz - stetoskop kullandığı dolaylı.

Modern doktorlar, kullanılan cihazın özel hassasiyeti nedeniyle ikincisi daha bilgilendirici ve doğru olduğundan ilk yöntemi kullanmazlar. Uzman, göğsü dinleyerek nefes alma sırasında ortaya çıkan sesleri ve nefes verme sırasında ortaya çıkan sesleri analiz eder. Her iki sonucu karşılaştırarak uygun sonuçları çıkarır ve bunları ayakta tedavi kartı hasta.

Dinlenen noktaları belirlemek ve çalışmayı kendisi yürütmek için doktor hastadan oturmasını veya ayağa kalkmasını isteyebilir. Hasta çok zayıfsa onu yatar pozisyonda dinleyebilirsiniz. Göğsün ön kısmı duyulur, ardından yan ve arka kısımlar duyulur. Daha doğru sonuç alabilmek için hastanın nefesinin derin olması gerekir.

Bazı durumlarda bronkofoni belirtilir. Bu ayrı türler dinleme. İşlem sırasında doktor hastadan “P” ve “C” harflerini içeren kelimeleri fısıldamasını ister. Doktor, hastanın söylediği kelimeleri kolaylıkla tespit ederse, akciğerin sıkıştığı veya içinde boşluklar olduğu sonucuna varılır. Bu belirtiler bronşiyal astıma karşılık gelir. Vücut sağlıklıysa bu çalışma sırasında sadece hışırtı veya yumuşak sesler duyulur. Bu, bronfoninin olmadığı anlamına gelir.

Doktor, hastanın akciğerlerini dikkatle dinledikten sonra oskültasyon sonuçlarını değerlendirir:

gürültünün simetrik olarak yerleştirilmiş iki noktada aynı olup olmadığı;
dinlenilen tüm noktalardaki gürültünün türü nedir;
Hastanın durumuna özgü olmayan herhangi bir yan gürültü var mı?

Oskültasyon var önemli Bronşiyal astım tanısı için. Ancak modern doktorlar Doğru sonuçlar elde etmek için cephaneliklerinde daha modern cihazlar bulunur. Bu nedenle, bu çalışmadan sonra tanı koymak için bir dizi başka yöntem gerçekleştirilir: radyografi, tomografi, bronkografi ve diğerleri. Solunum organlarındaki işitilebilir sesler 3 tiptir: ana (solunum), ikincil ve plevranın sürtünmesinden kaynaklanan sesler.

İçeriğe dön

Solunum sesleri

Tıpta iki tür solunum vardır: bronşiyal ve veziküler. İlkini duymak için doktor aşağıdaki alanları dinler:

gırtlak konumunun üstünde;
trakeanın üstünde;
göğsün ön kısmında (bronşların üstünde);
7. omur bölgesinin arkasında servikal bölge omurga.

Bu tür nefes almanın kaba bir sesi vardır. Solunumun her iki aşamasında da duyulur - nefes verme ve nefes alma. Nefes verirken, nefes alırken olduğundan daha uzun ve daha pürüzlüdür. Larenksteki ses tellerinin bulunduğu bölgede oluşur. Bu nefes ağzınız açıkken telaffuz edilirse “x” sesine benzer.

Doktor göğsün geri kalanını dinlerse gürültü hiç duyulmaz. Bu başka bir solunum türüdür - veziküler. Akciğerlerin alveollerinde doğar. Hava akışı, onlara girmek duvarlarını etkiler - düzelirler. Bu nefes alırken olur. Ve nefes verirken düşerler. "f" sesine çok benzer. Solunum sırasında daha fazla güç ve süre açısından bronşiyal solunumdan farklıdır.

Bu nefes değişkendir. Fizyolojik nedenler veya çeşitli patolojiler suçlanacak. Yapısı ince göğüs olan kişilerde fiziksel aktivite ile şiddetlenir. Bronşit ve çeşitli hastalıklar Bronş lümeninin daralmasına neden olarak veziküler nefes almayı çok kaba, düzensiz ve aşırı sert hale getirir. Krupla ilişkili pnömonide ses yüksek seslidir, doğrudan kulağın altında hissedilir ve tizdir. Bronkopnömoni gibi hastalıklarda iltihap odakları o kadar yaygındır ki birleşirler. Bronşiyal solunum meydana gelir. Ancak lober inflamasyonun aksine daha sessiz ve tınısı daha düşüktür.

Hastanın bronşiyal solunum yaşamasının bir başka nedeni de akciğerlerde boşlukların (boşlukların) oluşmasıdır. Böyle bir nefes almanın sesi çok yüksek değil, boşluğu andırıyor ve düşük bir tınıya sahip. Solunum karışık olabilir, yani her iki tür solunum sesinin de gözlemlendiği bir solunum olabilir. Bu durum tüberküloz veya bronkopnömoni hastalarında görülür.

İçeriğe dön

Yan gürültü türü

Bu tür sesler arasında iki tür ayırt edilir: hırıltı (mevcut salgıya bağlı olarak kuru ve ıslak) ve krepitus. Hışıltı salgıya bağlı olarak kuru veya ıslak olabilir. Kuru hışıltılı solunumun nedeni bronş lümeninin daralmasıdır. Bu, bronşiyal astımı olan hastalarda, bronşlarda şişlik ve içlerinde çeşitli iltihaplanmalarda görülür.

Yüksek ve alçak hırıltılar var. Yüksek olanlar küçük bronşlarda, düşük olanlar ise orta ve büyük bronşlarda meydana gelir. Bir kişinin ne kadar zor nefes aldığına bağlı olarak, hırıltı zar zor duyulabilir veya önemli bir mesafeden duyulabilir. Örneğin astımda hırıltı şiddeti o kadar fazladır ki hastadan uzaktan bile duyulabilir.

Bazen hırıltı, tüberkülozda olduğu gibi akciğerlerin küçük bir bölgesinde lokalize olur. Veya bronşiyal astımda olduğu gibi tüm alana yayılabilirler. Kuru hışıltı değişkendir. Kısa bir süre sonra ortaya çıkarlar ve sonra kaybolurlar. Bunları solunum sürecinin her iki aşamasında da - hem nefes alırken hem de nefes verirken dinleyebilirsiniz. Akciğerlerde sıvı (eksüda veya kan) varsa ıslak hırıltı meydana gelir. Sıvının içinden geçen hava akışı guruldayan bir hırıltı yaratır. Akciğer boşluklarında nemli raller oluşur. Solunumun her iki aşamasında da duyulurlar ancak doktorlar bunu inspirasyon sırasında yapmayı tercih ederler.

Karakter olarak kuru ve nemli hırıltıdan farklı olan başka bir gürültü türü daha vardır.

Bu krepitasyondur. İçlerinde eksüda olduğunda alveollerde doğar. Teşhis amaçlı olarak bu çok önemli işaret. Hasta nefes aldığında krepitasyon açıkça duyulabilir. Hışıltı öksürükle kaybolabilir ve krepitus değişmez. Bir anda bir patlama gibi görünür ve hırıltı daha uzun süren bir olgudur. Krepitasyon, lobar pnömonisi olan hastalar için tipiktir. Bazen akciğer hastalıkları olmadan da gözlenir. Örneğin insanlarda olgun yaş veya yatağa bağlı hastalarda.

Bronşiyal astımı olan bir hastanın akciğerlerini dinlerken çeşitli kökenlerden hırıltı ve ıslık sesleri duyabilirsiniz. Özellikle nefes alırken nefesinizi tutarken ve doğal olarak nefes verirken belirgindirler.

Oskültasyon terimi ne anlama geliyor?

Oskültasyon, bronşiyal astımı olan bir hastayı muayene etmek için doktorun hastayı dinlediği ve vücudun ürettiği gürültünün özelliklerine göre hastalığı belirlediği bir teşhis yöntemidir. 2 oskültasyon teknolojisi vardır:

Doğrudan oskültasyon. Başvuran hasta, kulağını kişinin vücuduna dayayarak doğrudan dinlenir.
Dolaylı oskültasyon. Bu teknoloji özel bir tıbbi cihaz olan steteskopu kullanır.

Modern uzmanlar, o kadar doğru olmadığı ve bronşiyal astım ve diğer hastalıklar hakkında daha az bilgi taşıdığı için, ilk teknolojinin kullanımını uzun süredir terk ettiler, çünkü insan işitmesi, kullanılan cihazın hassasiyetiyle karşılaştırılamaz. Göğüs oskültasyonu sırasında deneyimli bir göğüs hastalıkları uzmanı yalnızca havanın solunması sırasında çıkan sesleri değil, aynı zamanda nefes verme sırasında oluşan sesleri de duyacak ve analiz edecektir. Yalnızca sonuçların kapsamlı bir şekilde değerlendirilmesi, doğru sonuçların çıkarılmasını mümkün kılar. zorunlu hastanın tıbbi kaydına girildi.

Bronşiyal astım için hangi noktaların dinlenmesi gerektiğini belirlemek için doktor hastadan farklı vücut pozisyonları (dikey veya yatay) almasını isteyebilir. Hastanın ciddi şekilde zayıflaması durumunda dinleme işlemi yatarak da yapılabilir.

Doktor, hastanın göğsünün tüm bölgelerini dinlemelidir: her şeyden önce ön bölge, sonra yan bölge ve sadece en sonunda arka bölge dinlenir. Son derece güvenilir bir sonuç elde etmek için hastanın nefesinin mümkün olduğu kadar derin olması gerekir.

Bazılarında klinik vakalar Bronkofoni reçete edilir. Bu, göğüs hastalıkları uzmanının hastadan sessizce, hatta "P" ve "C" harflerini içeren kelimeleri fısıldamasını istediği başka bir dinleme türüdür. Doktorun konuşulan kelimeleri tanıması zor değilse, bu, akciğerin sıkıştığını veya içindeki içi boş alanları gösterir. Bir kişinin patolojileri yoksa, yalnızca sessiz sesler duyulacaktır, bu da bronkofinin olmadığı anlamına gelir.

ÖNEMLİ! Bronşiyal astımın doğru tanısı için modern tıp radyografi, bronkografi ve diğer muayeneler için en etkili cihazlara sahiptir. Bununla birlikte, bronşiyal astım için yapılan tüm muayeneler göğüs hastalıkları uzmanları tarafından ancak oskültasyondan sonra reçete edilir.

Bronşiyal astımın oskültasyonu sırasında doktorun dinlediği sesler üç tiptir:

Astımda nefes sesleri

Tıbbi literatürde ve uygulamada solunum 2 türe ayrılır: bronşiyal ve veziküler. İlkini dinlemek için doktor aşağıdaki bölgeleri dikkatle dinler:

Larinks alanının üstünde.
Trakeanın üstünde.
Bronşların üstünde.
7. servikal vertebra bölgesinde.

Astımda bronşiyal solunum kaba bir sesle karakterize edilir. Nefes almanın her iki aşamasında da - havayı solurken ve verirken - dinlemek gerekir. Nefes almanın aksine, nefes verme daha sert ve daha uzun olarak tanımlanabilir. Bu tür nefes alma, gırtlaktaki ses tellerinin bulunduğu bölgede oluşur ve “X” harfini ağız açıkken telaffuz etmeye benzer.

Bir göğüs hastalıkları uzmanı göğsün diğer bölgelerini dinlediğinde, gürültü tamamen farklı olacaktır çünkü pulmoner alveollerden kaynaklanan veziküler solunum tipinin doğasında vardır. Akciğerlere giren hava onları etkileyerek duvarları düzleştirir. Akciğer duvarları nefes alırken genişler ve nefes verirken düşer. Bu nedenle kendine özgü bir “F” sesi elde edilir. Vesiküler tipte solunum, belirgin bir kuvvete ve ilham süresine sahiptir.

Oskültasyon sırasında nefes sesleri ve hırıltı (tablo)

sayesinde fiziksel nedenler veya hastada patolojilerin varlığı, bu tip solunum değişebilir. İnce göğüslü kişilerde fiziksel aşırı yüklenme bu nefes almayı kesinlikle arttırır ve bronşit ve bronşların lümenini daraltan rahatsızlıklar onu çok pürüzlü, sert ve düzensiz hale getirir. Lober pnömonide veziküler solunum gürültülü, tiz ve kulağın hemen yanında hissedilir. Bronkopnömonide inflamasyon o kadar yaygındır ki doğada kaynaşır. Bronşiyal tipte bir solunum oluşur; lober pnömoni sessiz ve belirsiz bir ses.

Hastanın bronşiyal solunum yaşamasının nedenlerinden biri de akciğerde boşlukların varlığıdır. Böyle bir nefes almanın sesi, orta hacimli, düşük tınılı bir boşluğa gelen ses olarak tanımlanabilir.

ÖNEMLİ! Hastada tüberküloz veya bronkopnömoni varsa doktor her iki gürültü türüyle de karşılaşabilir.

Yan sesler hakkında her şey

Yan sesler, salgıya bağlı olarak kuru ve ıslak olarak ikiye ayrılan krepitasyon ve hırıltıyı içerir. Kuru hırıltının temel nedeni, astımlı hastalarda, çeşitli iltihaplar ve bronşiyal ödemle birlikte bulunan, ıslak çeşitlilik için tipik olmayan bronş lümeninin daralmasıdır.

Tonalite, yüksek ve düşük hışıltı arasında ayrım yapar. Küçük kalibreli bronşlarda yüksek hırıltı, orta kalibreli ve büyük kalibreli bronşlarda ise düşük hırıltı görülür. Nefes alma ve vermenin şiddetine bağlı olarak hırıltı yakınlarda duyulabilir veya hiç duyulmayabilir. Örneğin astımda doktor hastadan birkaç metre uzaktayken hırıltıyı duyabilir.

Bazen hırıltı yerel olabilir, örneğin tüberkülozda. Astımda bunların yeri yoktur ve her yere dağılmışlardır. Kuru hışıltı doğası gereği değişkendir. Kısa sürede kuru hırıltı ortaya çıkabilir ve daha sonra aniden kaybolabilir. Kuru hırıltı hem nefes alırken hem de nefes verirken duyulabilir.

Akciğerlerde sıvı olduğunda nemli raller meydana gelir: Solunum sırasında hava akışı sıvının içinden geçer ve gurultuya benzeyen duyulabilir bir hırıltı üretir. Akciğer boşluklarında nemli raller görülür. Deneyimli bir doktor nefesin herhangi bir aşamasında ıslak sesleri duyabilir, ancak çoğu doktor ilham sırasında bunları dinlemeyi tercih eder.

Başka bir gürültü türü, alveollerde belirli bir inflamatuar sıvı bulunduğunda ortaya çıkan krepitustur. Hastalığın teşhisi için krepitusun varlığı özellikle bilgilendiricidir. Krepitasyon, ilham alındığında net bir şekilde duyulabilir ve hışıltılı solunumla karşılaştırıldığında öksürükle kaybolmaz ve uzun vadeden ziyade anında ortaya çıkan bir olgudur. Lober pnömoni tanısı alan hastalar için tipiktir. Ayrıca akciğer hastalığı olmadan da krepitasyon meydana gelebilir. Örneğin yaşlı veya ayakta duramayan hastalarda.

Plevral sürtünmeden kaynaklanan sesler

Plörezi ile birlikte plevral sürtünme gürültüsü

Plevranın normal durumu pürüzsüz bir yüzeydir. Komplike olmayan nefes alma sırasında plevranın katmanları kolayca birbirinin üzerinden kayar, ancak iltihaplanma meydana geldiğinde plevranın duvarlarında fibrin ve düzensizlikler belirir. farklı nitelikte. Bu durumda hastayı dinleyen doktor hırıltıyı değil, kabuk çatlamasını veya çizilmeyi anımsatan plevral bir ses duyacaktır.

Astımın plevrada toksik hasara, kuruluğa veya yaprak nodüllerinin varlığına neden olan klinik varyantları nadir değildir. Bu fenomen aynı zamanda solunum aktivitesinin herhangi bir aşamasında duyulabilen gürültüyü de belirler. Doktor neredeyse kulağın yanında kuru bir çatlama sesi duyacaktır. Bu tür sesler çok sık görülmemekle birlikte hastanın acı çekmesine neden olur.

Hışıltılı solunumdan kaynaklanan plevral sürtünmenin ayırt edici özellikleri:

stetoskop hastanın vücuduna yaklaştırıldığında sürtünme sesi yoğunlaşır;
sık öksürme ile plevral sürtünme sesin gücünü ve tonunu değiştirmez, ancak hırıltı değişir.

Solunum sırasında akciğerlerin ve plevranın hareketi arasında ayrım yapmak için doktorlar sıklıkla şu yöntemlere başvurur: özel resepsiyon astım için. Hastadan mümkün olduğu kadar nefes vermesi, bir süre nefes almaması ve bu süre zarfında midesini dışarı çıkarması istenir. Bu teknik, plevral tabakaların kaymasını teşvik eden diyaframın harekete geçirildiği karın solunumunu taklit eder. Bu sırada doktor akciğerlerdeki gürültünün türünü belirler. Plevral inflamasyon ile uzmanların soluma ve ekshalasyonla ilişkilendirdiği perikardiyal üfürümler ortaya çıkabilir. Hasta boğulma taklidi yaptığında bu sesler kaybolur.

JMedic.ru

Bronşiyal astımın en ciddi komplikasyonlarının kardiyovasküler sistemden kaynaklananlar olduğu bilinmektedir. Astımın şiddeti nedeniyle kalp çok ciddi şekilde etkilenirse, tedavi ihmal edilirse kişi engelli hale gelebilir ve normal bir hayat yaşama fırsatını kaybedebilir.

Astımda kardiyovasküler komplikasyonlar

Sağdaki resim astımda daralmış bir bronşu göstermektedir.

Bronşiyal astımı tedavi etmek tamamen imkansızdır, en azından modern tıp henüz böyle bir yöntem ortaya çıkarmamıştır. Ancak hastalığın nasıl davrandığını kontrol altına alabilir ve sonucunu etkileyebilirsiniz. Sağlığına dikkat eden ve astım tanısı konulan kişiler erken aşama Zamanında tedaviye başlandığı için bu hastalığa sahip olduklarını yıllarca hatırlamayabilirler. Tedavi olmadığında astım daha sık kötüleşir, astım atakları uzun süreli, şiddetli ve kontrol edilemez hale gelir. Bu sadece solunum organlarının değil aynı zamanda tüm organların işleyişinin bozulmasına yol açar. insan vücudu. Solunum sisteminden sonra kardiyovasküler sistem zarar görür.

Bronşiyal astımı olan hastalarda kalp daha kötü çalışmaya başlar çünkü:

hastalığın alevlenmesi sırasında solunum yetmezliği meydana gelir;
bir saldırı sırasında göğüsteki basınç artar;
Beta2-adrenerjik agonistlerin astımlılar tarafından sistematik kullanımı nedeniyle kalpten olumsuz reaksiyonlar meydana gelir.

Astımlılar kardiyovasküler sistemden aşağıdaki komplikasyonları yaşayabilir:

aritmiler (ekstrasistollerden ventriküler fibrilasyona);
pulmoner hipertansiyon;
akut ve kronik kor pulmonale;
miyokard iskemisi.

Bronşiyal astımı olan hastalarda kalp ritmi bozuklukları

Aritmi bir bozukluktur kalp atış hızı Bronşiyal astım atakları sırasında ve arasında. Normalde insan kalbi sinüs ritminde kasılır, yani nabız dakikada 60-90 atımdır. Sapmalar sinüs ritmi daha büyük yönde taşikardi denir. Bu, astımlılarda boğulma krizi sırasında nabız 130-140 atıma hızlandığında gözlemlenen şeydir. Alevlenme sırasındaki ataklar arasında nabız aynı kalır. üst sınır normal veya bunun ötesinde (dakikada 90-100 atım). Bu durumda kalp kasılmalarının sadece frekansı değil ritmi de bozulabilmektedir. Astım ne kadar şiddetli olursa sinüs taşikardisi o kadar belirgin ve uzun süreli olur.

Bronşiyal astım sırasında kalp atış hızındaki değişiklik, vücuttaki tüm doku ve organları etkileyen solunum fonksiyonundaki bozulma nedeniyle oluşan oksijen eksikliğini telafi etmek amacıyla kalbin daha hızlı kan pompalamak zorunda kalmasından kaynaklanmaktadır.

Taşikardili bronşiyal astımı olan bir hasta şunları hissedebilir:

Kalbin düzensizliği. Hastalar bu durumu “kalp çarpıntısı”, “kalp göğüs kafesinden dışarı fırlıyor”, “kalp donuyor” şeklinde tanımlıyor.
Zayıflık, baş dönmesi. Bu genel semptom hem taşikardi hem de boğulma krizi sırasında gelişen ciddi solunum yetmezliği için.
Hava eksikliği. Hastalar nefes darlığı ve göğüste sıkışma hissinden şikayetçidir.

Neyse ki bronşiyal astımda sinüs taşikardisi nadiren görülür. Tipik olarak, bu komplikasyonu olan hastalar eşlik eden patolojiler kardiyovasküler ve solunum sistemlerinden. Astımlılarda taşikardi farklı tedavi gerektirir. Yokluğu nedeniyle kalp yetmezliğinin hızlı gelişimi mümkündür ve boğulma krizi sırasında ani kalp durması riski artar.

Astımlı hastalarda kalp ritmi bozukluklarının gerçek tedavisinin iki yönü vardır:

Altta yatan hastalığın alevlenme aşamasından stabil remisyon aşamasına aktarılması gerekir.
Oksijen tedavisi ve ilaçlar yoluyla kalp fonksiyonunu normalleştirmek gerekir:

Bronşiyal astımın bir komplikasyonu olarak pulmoner hipertansiyon

En iyilerinden biri ortak nedenler edinilmiş pulmoner hipertansiyon gelişimi kronik hastalıklar solunum organları – bronşiyal astım, tüberküloz, KOAH, pulmoner fibroz ve diğerleri. Hastalık artan kan basıncıyla karakterizedir. pulmoner arter istirahat halinde normali 20 mm Hg aşan ve yük sırasında - 30 mm Hg veya daha fazla aşan. Sinüs taşikardisi gibi astımlılarda pulmoner hipertansiyon da telafi edicidir.

Pulmoner hipertansiyonun semptomları nefes darlığı (istirahatte mevcut ve fiziksel aktiviteyle kötüleşen), kuru öksürük, kaburgaların altında sağ tarafta ağrı ve siyanozdur.

Bu patolojik durum oksijen tedavisiyle de elimine edilir. Pulmoner arterdeki basıncı azaltmak için şunları kullanın:

yavaş kalsiyum kanal blokerleri (nifedipin);
adenosinerjik ilaçlar (aminofilin);
diüretikler (furosemid).

Sağ ventrikül yetmezliği (kor pulmonale)

Akut kor pulmonale veya sağ ventriküler yetmezlik sıklıkla uzun süreli boğulma atağı veya status astmatikus sırasında gelişir. Patoloji, kalbin sağ kısımlarının (kasılma fonksiyonlarında azalmayla birlikte) ve pulmoner arterin akut genişlemesinden oluşur. Hipoksemi gelişir. Sistemik dolaşımda durgunluk meydana gelir. Akciğerler şişer ve dokularında geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelir.

Aşırı derecede sağ ventriküler distrofi ile karakterize edilen kronik kor pulmonale sıklıkla yaşamla bağdaşmaz; resüsitasyon önlemleri bile yardımcı olamaz.

Kor pulmonale aşağıdaki semptomlara sahiptir:

göğüste gerginlik hissi;
hava eksikliği hissi;
baş dönmesi;
üst kısmın şişmesi alt uzuvlar, boyun, yüz;
kusmak;
kan basıncında dalgalanmalar;
bayılma.

Kor pulmonale tedavisinin amacı hastanın yaşamını korumak ve kan dolaşımını normalleştirmektir. Bu amaçla konservatif ve cerrahi yöntemler kullanılmaktadır.

Konservatif yöntem antikoagülanların, beta blokerlerin ve vazodilatörlerin alınmasını içerir. Hastanın durumunu hafifletmek için kendisine ağrı kesici reçete edilir.

Etkinin yokluğunda İlaç tedavisi veya doğrudan endikasyona göre hastaya kalp ameliyatı uygulanır.

Koroner kalp hastalığının bir nedeni olarak astım

Koroner kalp hastalığı, bronşiyal astım nedeniyle miyokarda kan akışının bozulması ve bunun sonucunda kalp kasının yetersiz oksijen alması sonucu ortaya çıkar.

Miyokard iskemisinin akut formu enfarktüstür, kronik formu ise enfarktüstür. patolojik süreç anjina pektorisin periyodik ataklarıyla kendini gösterir.

İskemisi olan bir hasta nefes darlığı, kalp ritmi bozukluğu, hızlı nabız, göğüs ağrısı, genel halsizlik, ekstremitelerin şişmesinden şikayetçidir.

Hastalığın prognozu büyük ölçüde hastanın tıbbi bakımı ne kadar hızlı ve tam olarak aldığına bağlıdır.

Miyokard iskemisinin tedavisi üç gruba ait ilaçlarla gerçekleştirilir:

antiplatelet ajanlar (klopidogrel);
β-blokerler (bisoprolol, karvedilol);
hipokolesterolemik ilaçlar (lovastatin, rosuvastatin).

Astımlılarda kardiyovasküler komplikasyonların teşhisinde zorluk

Bronşiyal astım tanısı alan bir kişide kardiyovasküler sistemle ilgili bazı komplikasyonları yalnızca semptomlarına bakarak belirlemek kolay değildir çünkü bunlar birçok açıdan altta yatan hastalığın semptomlarına benzemektedir. Bu nedenle kullanmak gerekli hale gelir ek yöntemler teşhisler, örneğin:

Kalbin oskültasyonu.
Elektrokardiyografi.
Ekokardiyografi.
Röntgen muayenesi.

Astımlıların ölüm nedeni vakaların büyük çoğunluğunda kardiyovasküler hastalıklardır. Bu nedenle kişiye bronşiyal astım tanısı konduğu andan itibaren kalbinin çalışmasının izlenmesine ihtiyaç vardır. Erken teşhis Bu organdan kaynaklanabilecek herhangi bir komplikasyon, uzun ve dolu yaşama şansını büyük ölçüde artırır.