1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Uyluğun fasya latasının yüzeysel plakası. Uyluğun fasya latasının derin plakası. Fasya latanın topografyası. Deri altı çatlağı (hiatus saphenus).
Femoral üçgen bölgesinde fasya lata sartorius kasının iç kenarında ikiye ayrılır iki kayıt.
Fasya latanın yüzeysel plakası
Fasya latanın yüzeysel plakası yapı olarak heterojen: dış kısımda yoğun, m'ye yakın. sartorius, orta kısımdan gevşetilir ve buraya denir” kribriform fasya», fasya kribrosa [Hesselbach|. Burada iç üçte birlik kısımdan 1-2 cm aşağıda kasık bağı, içinde bir delik var: deri altı çatlağı, aradan geçen saphenus, hangisinden deri altı doku v subfasiyal boşluğa geçer. Safena magna (bkz. Şekil 4.2). Hiatus saphenus'ta, hilal şeklindeki dış kenar margo falciformis * ve üst ve alt boynuzları, cornua superius et inferius ayırt edilir. Alt boynuz, üzerine eğilen v ile kolayca tanımlanır. Safena magna.
Hiatus Safenus Aynı zamanda femoral kanalın yüzeysel (deri altı) bir açılmasıdır.
Fasya latanın derin plakası
Fasya latanın derin plakası m'den içeriye doğru gider. sartorius femoral damarların arkasında bulunur ve iliopsoas ve pektineus kaslarının fasyasına bağlanır. Fasya iliopektinea adı verilen derin plaka, uzun addüktör kasına ulaşır ve burada tekrar fasya latanın yüzeysel tabakasına bağlanır.
Daha da derinde, altında derin fasya tabakası, femoral üçgenin alt kısmı bulunur, buna denir iliopektineal fossa, fossa iliopektinea. Ben burada dışarıda yatıyorum. iliopsoas, küçük trokantere içeriden bağlı - m. pekten ossis pubis'ten başlayan ve aynı zamanda küçük trokantere bağlı olan pektineus. Adductor brevis ve obturator externus kasları daha da derinde bulunur.
Topografik anatomi, alt ekstremitelerin kas aparatının katman katman yapısını, kan akışını ve innervasyonunu ayrıntılı olarak açıklamamızı sağlar.
Konum
Femoral kanal, femoral üçgen bölgesinde bulunur (konumu, femoral fıtıkların olduğu yerde oluşan inguinal ligaman, sartorius ve uzun addüktör kasları ile üstte sınırlıdır, yanlarda ve ortada bulunur). (çıkıntılar) vücuttan çıkıyor iç organlar kasık bölgesinde bir kıvrım şeklinde dışa doğru), fasya lata tabakası arasından kavisli boşluktan (halka) geçer. Uyluğun fasya latasının yüzeysel tabakasında dış bir açıklık vardır. Onun içinden uzanıyorlar kan damarları(femoral ven ve arter), intrakaviter organların bulunduğu bölgede bulunan fıtıklar da aynı şekilde girer.
Topografya
Eğitimin ana bileşenlerini ele alalım.
Delikler
Kanalda bunlardan birkaçı var:
- Derin (femur halkası).
- Yüzeysel: deri altı çatlak, anomali kas yapısı. İçinden kan ve lenf kanalları geçer. Kasık bağından 2 cm daha aşağıda bulunur.
Kanal, bacağın bu kısmından geçen arter ve damar tarafından yıkanan ilk geçitten geçer.
Uyluk halkası
Latince adı anulus femoralis'tir. Kas ve damar boşluklarının bulunduğu üçgendeki yeri belirtir. Birincisi iliofemoral kası ve aynı adı taşıyan siniri içerir, ikincisi ise uyluğu besleyen büyük damarları içerir.
Vurgulamak:
- derin femoral halka (iç);
- yüzeysel (femoral kanalın deri altı çatlağı).
Alanı küçük bir plaka ile sınırlayan ilki, pelvise doğru yönlendirilir. Birkaç bağlantıya dayanmaktadır:
- kasık (önde bulunur);
- tarak (arka);
- medial laküner (medial boşluktaki kasık bölgesinde bulunur);
- Cooper (kasık kemiğinin kenarını kapsayan).
Kenardan karın boşluğu küçük bir çöküntüsü (oval fossa) vardır, içinde lenf düğümü.
İkincisi kasık kıvrımının altında bulunur ve genital ve epigastrik damarları, afferent lenf damarlarını ve sinir süreçlerini içerir.
Femoral kanalın duvarları
Bunlardan üç tane var (piramit şeklinde bir alan oluşturuyorlar):
- Ön. Karşılık gelen bir fasya lata tabakası tarafından oluşturulan, interinguinal ligaman bölgesinde, Safen fissürün üst kısmına yakın bir yerde bulunur.
- Yanal - oluşturulmuş venöz damar kalçalar.
- Posterior - derin bir fasya lata tabakası tarafından yaratılmıştır.
Bozuklukların belirtileri
Alanın ortaya çıkması fıtık benzeri oluşumların varlığına işaret eder ve spesifik semptomların ortaya çıkması bununla ilişkilidir.
Karakteristik:
- kasıkta ağrı;
- alt karın bölgesinde lokalize şişlik;
- bağırsak fonksiyonunun gürleyen sesleri;
- öksürük sırasında çıkıntının dalga benzeri hareketi;
- Bacakta şişlik ve uyuşma (yakındaki kan damarlarının sıkışması nedeniyle gözlenir).
İdrar yapma ve bağırsak hareketlerinde sorunlar olabilir. Fıtık kesesi kaparsa bu olur idrar yolu ve organlar.
Hastalık zamanında tedavi edilmezse, sıcaklıkta artış, ciltte kızarıklık, ödem ve şişlikte artışla birlikte iltihaplanma meydana gelir.
Patolojilerin teşhisi
Anormal bir oluşumun varlığı, üst uyluk ve alt kasıktaki yuvarlak çıkıntıya bakılarak görsel olarak belirlenebilir.
Hastanın dış muayenesi aşağıdakilerle tamamlanmaktadır: teşhis muayeneleri. Hastaya reçete edilir:
- Alt karın ultrasonu ( Mesane, pelvik organlar);
- irrigoskopi ( ultrasonografi içine bir kontrast madde ekleyerek kolon).
Anormal kavite oluşumunu aşağıdakilerden ayırmak önemlidir:
- venöz varisli damarlar: Basıldığında çökerler ve hızla orijinal hallerine dönerler.
- Tüberküloz (patoloji ile iliopsoas kası boyunca uyluğa kadar uzanır) omurga bel bölgesinde; ağrı palpasyonla belirlenir; Bir anormalliği dışlamak için ilgili alanın röntgeni reçete edilir).
Uzuvun femoral kanalının topografik yapısını incelemek doğru ve başarılı bir şekilde gerçekleştirmenizi sağlar cerrahi müdahale ve femoral fıtıkları ortadan kaldırın.
Femoral kanal fasya latanın yüzeysel ve derin katmanları arasında bulunur. Femoral kanal var iki delik - derin ve yüzeysel ve üç duvar. derin delik Femoral kanal inguinal ligamanın iç üçte birine yansıtılır. Yüzey deliği femoral kanal veya inguinal ligamanın bu kısmından 1-2 cm aşağıya doğru çıkıntı yapar.
Karın boşluğundan çıkan fıtık derin bir delikten kanala nüfuz eder - femoral halka, anulus femoralis. En orta kısımda yer alır damar boşluğu ve dört kenarı vardır.
Ön uyluk halkası inguinal ligaman ile sınırlıdır, arka- pektineal bağ, lig. kasık kemiğinin tepesinde bulunan pektineale veya Cooper'ın bağı (pecten ossis pubis), medial olarak- laküner bağ, lig. lakunare, kasık bağı ile kasık kemiğinin tepesi arasındaki açıda bulunur. Yan taraftan femoral ven ile sınırlıdır.
Uyluk halkası pelvik boşluğa bakan ve iç yüzeyde karın duvarı Burada ince bir tabaka olan septum femorale görünümüne sahip olan enine fasya ile kaplıdır. Halkanın içinde derin kasık lenf düğümü Pirogov-Rosenmüller bulunur.
Femoral kanalın yüzeysel halkası (delik) dır-dir deri altı fissür, hiatus saphenus fascia lata'nın yüzeysel tabakasındaki bir kusur. Delik, kribriform fasya, fasya kribrosa ile kapatılır (Şekil 4.8).
Femoral kanalın duvarları üçgen bir piramittir.
Femoral kanalın ön duvarı Kasık bağı ile deri altı fissürün üst boynuzu - cornu superius arasındaki fasya latanın yüzeysel tabakası tarafından oluşturulur.
Yan duvar femoral kanal- femoral venin medial yarım dairesi.
Femoral kanalın arka duvarı- fasya iliopektinea olarak da adlandırılan derin bir fasya lata tabakası.
Femoral kanalın medial duvarı hayır, çünkü adduktor longus kasının fasyasının yüzeysel ve derin katmanları birlikte büyür.
Femoral kanalın uzunluğu (kasık bağından hiatus saphenus'un üst boynuzuna kadar olan mesafe) 1 ila 3 cm arasında değişir.
Femoral operasyon yöntemi uyluk fıtığı.
Kasık bağının 2-3 cm yukarısından başlayarak fıtık çıkıntısının üzerinden dikey olarak 10-12 cm uzunluğunda bir cilt kesisi yapılır. Deri ve deri altı doku disseke edilir, lenf düğümleri ve büyük Safen ven yana kaydırılır.
Femoral fıtığın fıtık kesesi açığa çıkarılır ve boyuna açık bir şekilde izole edilir, fıtık deliği (femoral halka) uyluğun yanından serbest bırakılır. Dışarıdan bakıldığında femoral damarlar zarar görmeyecek şekilde korunur.
Açılış fıtık kesesi femur fıtığı için içeriğinin revizyonu ve daldırılması, boynun bağlanması ve kesenin çıkarılması aynı şekilde gerçekleştirilir. kasık fıtığı Ah.
Femoral fıtıktaki fıtık deliği, inguinal ligamanın pektineal ligamana dikilmesiyle kapatılır. Bunu yapmak için kasık bağını yukarı çekin ve femoral damar dışa doğru. Pektineal ligamanın derinden kavranması ve kasık ligamanına bağlanması için keskin kavisli iğnelerin kullanılması gerekir. Genellikle 2-3 adet bu tür dikişler atılır.
Deri altı shea'yı (hiatus saphenus) sınırlayan dış hilal şeklindeki kenar, pektineus kasının fasyasına birkaç dikişle dikilir. (Femur fıtığı için Bassini yöntemi).
Femur fıtığı için kasık ameliyat yöntemi.
Kasık fıtıklarında olduğu gibi ciltte, deri altı dokuda, yüzeysel fasyada ve dış oblik karın kasının aponevrozunda bir kesi yapılır.
Açıldıktan sonra kasık kanalı Spermatik kord izole edilir ve yukarıya doğru çekilir. Uzunlamasına aç arka duvar kasık kanalı - enine fasya. Üst kenar bu fasya yukarı doğru çekilir. Preperitoneal boşluğa nüfuz ederler ve içindeki fıtık kesesinin boynunu bulurlar. Femur fıtığı kasık kanalına çıkarılır.
Kasık ve pektineal bağlar dokudan arındırılır ve kasık bağı, spermatik kordun arkasına 2-3 ipek dikişle pektineal bağa dikilir. (Femoral fıtık için Ruja'nın yöntemi).
Bu durumda kasık bağı hafifçe aşağıya doğru hareket ederek kasık boşluğunun yüksekliğini arttırır, bu da gelecekte doğrudan kasık fıtığı oluşumu için uygun koşullar yaratır. Bunu önlemek için, spermatik kordun önündeki iç eğik ve enine karın kaslarının alt kenarları, kasık bağı ile birlikte pektineal bağa dikilir, bu da femoral halkanın ortadan kaldırılmasıyla eş zamanlı olarak kasık boşluğunu da ortadan kaldırır. (Femur fıtığı için Parlaveccio yöntemi).
Soru No. 104 Femoral üçgenin damarları ve sinirlerinin topografyası. Çıplaklık femoral arter femoral üçgende.
Femoral damarlar, a. ve v. uyluk kemiği(Şekil 4.6), inguinal ligamanın ortasından medial olarak vasküler lakunadan femoral üçgene girin. Daha sonra femoral üçgenin açıortayı boyunca tepe noktasına kadar yerleştirilirler.
Femoral damarlar, dallarına geçen yoğun bir fasyal kılıfla çevrilidir.
"Femoral kanal (canalis femoralis). Karın fıtığı." konusunun içindekiler tablosu:1.
2.
3.
4.
Femoral kanal fasya latanın yüzeysel ve derin katmanları arasında bulunur. Femoral kanal Var iki delik- derin ve yüzeysel ve üç duvar. Femoral kanalın derin açıklığı inguinal ligamanın iç üçte birine yansıtılır. Femoral kanalın yüzeysel açıklığı veya deri altı fissürü, hiatus saphenus, inguinal ligamanın bu kısmından 1-2 cm aşağıya doğru yansıtılır.
Karın boşluğundan çıkan fıtık, kanala girer. derin delik - uyluk halkası, anulus femoralis. Vasküler lakunanın en orta kısmında bulunur ve dört kenarı vardır.
Ön uyluk halkası inguinal ligaman ile, arkada pektineal ligaman ile sınırlıdır, lig. kasık kemiğinin tepesinde (pecten ossis pubis), medial laküner bağ, lig. lakunare, kasık bağı ile kasık kemiğinin tepesi arasındaki açıda bulunur. Yan tarafta femoral ven ile sınırlıdır.
Uyluk halkası Pelvik boşluğa bakan ve karın duvarının iç yüzeyinde, burada ince bir tabaka olan septum femorale görünümüne sahip olan enine fasya ile kaplıdır. Halkanın içinde derin kasık lenf düğümü Pirogov-Rosenmüller bulunur.
Femoral kanalın yüzeysel halkası (delik) dır-dir deri altı çatlağı, aradan geçen saphenus fascia lata'nın yüzeysel tabakasındaki bir kusur. Delik, kribriform fasya, fasya kribrosa ile kapatılır (Şekil 4.8).
Femoral kanal ve femoral fıtık.1 - m. iliakus; 2 - m. psoas majör,
3 - spina iliaca anterior superior; 4 - n. femoralis;
5 - arcus ilio-pectineus; 6 - lig. kasık;
7 - margo falciformis et cornu superior, 8 - a, v. femoralis;
9 - kasık kemiği; 10 - saccus herniae (fıtık kesesi);
11 - v. Safena magna.
Femoral kanalın duvarları
Femoral kanalın duvarları Bunlar üç kenarlı bir piramittir.
Femoral kanalın ön duvarı Kasık bağı ile deri altı fissürün üst boynuzu - cornu superius arasındaki fasya latanın yüzeysel tabakası tarafından oluşturulur.
Femoral kanalın yan duvarı- femoral venin medial yarım dairesi.
Femoral kanalın arka duvarı- fasya iliopektinea olarak da adlandırılan derin bir fasya lata tabakası.
Femoral kanalın medial duvarı hayır, çünkü adduktor longus kasının fasyasının yüzeysel ve derin katmanları birlikte büyür.
Femoral kanal uzunluğu(kasık bağından hiatus saphenus'un üst boynuzuna kadar olan mesafe) 1 ila 3 cm arasında değişir.
Güdük damarlarının tedavisi. Kural olarak amputasyonlar turnike altında gerçekleştirilir. Bu her şeyi kansız bir şekilde geçmeyi mümkün kılar yumuşak kumaşlar. Operasyonun sonunda, turnike çıkarılmadan önce, güdükteki tüm büyük damarlar bağlanır ve arterler iki bağla bağlanır, bunların alt kısmının delinmesi gerekir: bağın uçlarından biri bir bağa geçirilir. Arterin her iki duvarının da dikildiği iğne. Bu ek sabitleme bağın kaymasını önler. Gibi dikiş malzemesi ipek kullanıldığında ligatür fistül oluşumu mümkün olduğundan birçok cerrah katgütü tercih eder. Bağların uçları ancak turnike çıkarıldıktan sonra kesilir. Küçük damarlar bağlanır ve çevre dokular dikilir.
Damar ameliyatları alt ekstremite
Seldinger'e göre femoral arterin delinmesi. Delinme, aorta ve dallarına, damarların kontrastlanmasının mümkün olduğu bir kateterin sokulması amacıyla gerçekleştirilir, sonda
kalp boşluğunu yırtmak. İç çapı 1,5 mm olan bir iğne, femoral arterin çıkıntısı boyunca kasık bağının hemen altına yerleştirilir. Atardamar içerisine yerleştirilen iğnenin lümeninden önce bir kılavuz tel sokulur, daha sonra iğne çıkarılır ve kılavuz telin üzerine dış çapı 1,2-1,5 mm olan bir polietilen kateter yerleştirilir. Kateter, kılavuzla birlikte femoral arter, iliak arterler boyunca ve aorta doğru istenilen seviyeye kadar ilerletilir. Daha sonra kılavuz tel çıkarılır ve katetere kontrast maddeli bir şırınga takılır.
Bacak ve uyluktaki varisli damarlara yönelik operasyonlar.Şu tarihte:
alt ekstremitenin varisli damarları (v. Safena magna Ve v. Safena parva) Venöz kapakların yetersizliği nedeniyle bacağın alt kısımlarında kan durgunlaşır, bunun sonucunda doku trofizmi bozulur ve trofik ülserler gelişir. Bu aynı zamanda perforan venlerin kapakçıklarının yetersizliği ile de kolaylaştırılır, bu yüzden yüzeysel damarlar kan derin damarlardan boşalır. Ameliyatların amacı yüzeysel damarlardan kan akışını ortadan kaldırmaktır (derin damarların açıklığına tam güven ile!). Büyük damarların bağlanması için daha önce kullanılan işlemler Safen damarı femoral ile birleştiği yerde (özellikle Troyanov-Trendelenburg operasyonu) yeterince etkili olmadığı ortaya çıktı. Babcock'a göre en radikal operasyon büyük Safen veninin tamamen çıkarılmasıdır. Yöntemin prensibi, kasık bağının altındaki küçük bir kesiden, ucu sopa şeklinde bir kafa ile içine sokulan özel esnek bir çubuk kullanılarak damarın, kasık bağının seviyesine kadar çıkarılmasıdır. diz eklemi burada damar kesimi de küçük bir kesi yoluyla gerçekleştirilir. Kılavuz tel bu delikten çıkarılır, sopa şeklindeki kafanın yerine bir ven çıkarıcı (keskin kenarlı metal bir koni) yerleştirilir. Üst kesideki kılavuz telden çıkarıcı çekilerek damar cilt altı dokudan çıkarılır. Aynı prensip kullanılarak alt bacaktaki damarın distal kısmı çıkarılır.
