1. Serolojik yöntemler HIV'e karşı antikorların (AT) saptanması, HIV enfeksiyonunun teşhisinde standarttır (sentetik peptidlere dayanan ELISA test sistemleri neredeyse %100 duyarlılığa ve özgüllüğe sahiptir). ELISA, erken enfeksiyonun göstergesi olabilecek HIV Ag'lerini veya tersine HIV enfeksiyonunun geç ileri gelişimini (p24 Ag) tespit etmenizi sağlar.
2. Doğrulayıcı testler— immünoblotlama (IB), dolaylı immünofloresan (IIF) ve radyoimmünopresipitasyon (RIP).
a) DSÖ, HIV'in iki zarf proteinine ve iç proteinlerinden birine karşı antikor içeren serumun pozitif kabul edilmesini önermektedir. ELISA sonucu pozitif olan ancak IB sonucu belirsiz olan hastaların klinik olarak değerlendirilmesi ve başka yöntemlerle değerlendirilmesi gerekir, Tıbbı muayene, immünolojik olarak ve 3 - 6 ay sonra kan serumunun HIV antikorları açısından test edilmesi gerekir.
b) dolaylı immünofloresan (IIF) yöntemi - birçok laboratuvarda doğrulama testi veya tarama testi olarak kullanılır.
c) radyoimmünopresipitasyon, radyoaktif izotoplarla işaretlenmiş amino asitlerin kullanımına dayanan oldukça hassas ve spesifik bir yöntemdir. Yöntem, yüzey proteinlerine karşı antikorların tespiti açısından son derece hassastır ve bu nedenle oldukça spesifiktir, çünkü virüsün bu bileşenleri, serokonversiyondan sonra HIV ile enfekte kişilerin hemen hemen hepsinde mevcuttur.
3. Moleküler biyolojik yöntemler: Nükleik asitlerin moleküler hibridizasyonu yöntemi, PCR
1) serolojik yöntemlerle ilgili olarak vücutta bir virüsün varlığını tespit etmek için alternatif ve ek bir doğrulama yöntemi olarak laboratuvar teşhisi;
2) ilk yöntem olarak spesifik analiz spesifik antiviral antikorlar henüz mevcut olmadığında HIV enfeksiyonunun erken teşhisinde;
3) HIV ile enfekte annelerden doğan yenidoğanlarda HIV enfeksiyonunun teşhisi için;
4) viral yükü belirlemek ve spesifik antiretroviral tedaviyi reçete etmek ve uygulanmasını izlemek;
5) belirsiz serolojik sonuçlar ve serolojik ve kültürel testler arasında tutarsızlık olması durumunda açıklayıcı bir yöntem olarak;
6) HIV ile enfekte kişilerin cinsel partnerlerini incelerken;
7) HIV-1 ve HIV-2'nin ayırıcı tanı yöntemi olarak;
4. Virolojik yöntem.
1. Antiretroviral tedavinin ilkeleri: Tedavi, ciddi immün yetmezlik gelişmeden önce başlamalıdır; başlangıç tedavisi en az üç ilacın kombinasyonunu içermelidir; Tedavinin modifikasyonu en az iki yeni ilacın değiştirilmesini veya eklenmesini içermelidir; CD4+ hücrelerinin seviyesini ve viral yükü ölçmek son derece önemlidir; viral yükün hassas yöntemlerin tespit limitinin altına düşmesi tedavinin optimal etkisini yansıtır.
2. Modern antiretroviral ilaçların üç grubu vardır:
a) nükleosid ters transkriptaz inhibitörleri (NRTI'ler): zidovudin (azidotimidin, retrovir); didanosin (ddI, Videx); zalsitabin (ddC, hivid); stavudin (zerit, d4T); lamivudin (3TC, epivir); abakavir; adefovir; kombivir (zidovudin + abacavir); trizivir (zidovudin+lamivudin+abacavir); adefovir (nükleotid ters transkriptaz inhibitörleri).
b) nükleosid olmayan ters transkriptaz inhibitörleri (NNRTI'ler): delaverdine(rescriptor); nevirapin (viramune); efavirenz
c) proteaz inhibitörleri (PI): sakinavir; ritonavir (norvir); indinavir (Crixivan); nelfinavir (Viracept); amprenavir (Ageneraz); lopinavir (aluviran); Kaletra (lopinavir + ritonavir).
3. Herhangi bir ilaçla yapılan monoterapi, HIV replikasyonunun yeterince belirgin ve uzun süreli baskılanmasını sağlayamaz. Ayrıca monoterapide dirençli suşların ortaya çıkması ve aynı gruptaki ilaçlara karşı çapraz direnç gelişmesi riski artar. Tek istisna, HIV'in perinatal bulaşma riskini azaltmak için zidovudinin monoterapi olarak kullanılmasıdır.
4. Tedavinin etkinliği için en önemli kriter, belirlenmesi gereken viral yükün dinamikleridir: tedavi olmadan - her 6-12 ayda bir, tedavi sırasında - her 3-6 ayda bir ve ayrıca tedaviden 4-8 hafta sonra. antiviral tedavinin başlangıcı.
Antiretroviral tedaviye ek olarak ikincil hastalıkların tedavisi de gereklidir.
34.3 AIDS (klinik değişkenler, fırsatçı hastalıklar).
Fırsatçı hastalıklar- artan bağışıklık baskılanmasının arka planında gelişen ve normal işleyen bir bağışıklık sistemine sahip bir kişide (AIDS'i tanımlayan hastalıklar) ortaya çıkmayan ciddi, ilerleyici hastalıklar.
a) birinci grup- bunlar yalnızca ciddi immün yetmezlik için karakteristik olan hastalıklardır (CD4+ seviyesi< 200 кл/мкл) и поэтому определяют клинический диагноз: 1. Кандидоз пищевода, трахеи, бронхов. 2. Внелегочный криптококкоз. 3. Криптоспоридиоз с диареей более 1 месяца. 4. Цитомегаловирусная инфекция с поражением различных органов, помимо печени, селезенки или лимфоузлов. 5. Инфекции, обусловленные вирусом простого герпеса, проявляющиеся язвами на коже и слизистых оболочках. 6. Саркома Капоши у лиц, моложе 60 лет. 7. Первичная лимфома мозга у лиц, моложе 60 лет. 8. Лимфоцитарная интерстициальная пневмония и/или легочная лимфоидная гиперплазия у детей в возрасте до 12 лет. 9. Диссеминированная инфекция, вызванная атипичными микобактериями с внелегочной локализацией. 10. Пневмоцистная пневмония. 11. Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия. 12. Токсоплазмоз с поражением головного мозга, легких, глаз у больного старше 1 месяца.
b) ikinci grup- hem şiddetli bağışıklık yetmezliğinin arka planında hem de bazı durumlarda onsuz gelişebilen hastalıklar: 1. 13 yaşın altındaki çocuklarda kombine veya tekrarlayan bakteriyel enfeksiyonlar (2 yıllık gözlemde ikiden fazla vaka): septisemi, zatürre , menenjit, kemik veya eklem lezyonları, Haemophilus influenzae, streptokokların neden olduğu apseler. 2. Yaygın koksidioidomikoz (akciğer dışı lokalizasyon). 3. HIV ensefalopatisi 4. Ekstrapulmoner lokalizasyonla yayılmış histoplazmoz. 5. 1 aydan uzun süren ishal ile birlikte izosporoz. 6. Her yaştaki insanda Kaposi sarkomu. 7. B hücreli lenfomalar (Hodgkin hastalığı hariç) veya immünfenotipi bilinmeyen lenfomalar. 8. Akciğer dışı tüberküloz. 9. Salmonella septisemisi tekrarlayıcıdır. 10. HIV distrofisi.
En yaygın olanları Pneumocystis pnömonisi, kriptokokal meningoensefalit, genelleştirilmiş sitomegalovirüs enfeksiyonu (ensefalit, retinit, özofajit, hepatit, kolit), karışık etiyolojinin sepsisi, Kaposi sarkomunun genelleştirilmiş formu, akciğer tüberkülozudur.
Tüm bu hastalıklar bir veya daha fazla organ ve sistemin (beyin, akciğerler, karaciğer, mide-bağırsak sistemi) hasar görmesi ile ortaya çıkar ve ileri derecede ilerleyicidir. AIDS'i tanımlayan hastalıklar çeşitli kombinasyonlarda ortaya çıkmakta ve yeterli tedavi bile beklenen etkiyi vermemektedir.
AIDS'in klinik varyantları: farklı kliniklerin yaygınlığına bağlı olarak bulaşıcı, nöro-, onkolojik AIDS.
HIV: tanı ve tedavi, önleme
Edinilmiş immün yetmezlik sendromu kırk yıldan fazla bir süredir modern toplumun temel sorunlarından biri olmuştur. Bu nedenle HIV tanısı artık çok fazla ilgi ve kaynak çekmektedir. Sonuçta vücudun bağışıklık sistemini yok eden bir virüs ne kadar erken tespit edilirse ölümden kaçınma şansı da o kadar yüksek olur.
HIV kısaltması, şu anda mevcut olanlar arasında en tehlikeli olanlardan biri olan insan bağışıklık yetersizliği virüsünün tanımını gizlemektedir. Etkisi altında vücudun tüm koruyucu özellikleri derinden bastırılır. Bu da çeşitli kötü huylu tümörlerin ve ikincil enfeksiyonların ortaya çıkmasına yol açar.
HIV enfeksiyonu farklı şekillerde ilerleyebilir. Hastalık bazen insanı 3-4 yılda yok eder ama bazı durumlarda 20 yıldan fazla sürebilir. Bu virüsün kararsız olduğunu ve konağın vücudunun dışındaysa hızla öleceğini bilmekte fayda var.
HIV yapay olarak, kan teması yoluyla ve biyolojik temas mekanizması yoluyla bulaşabilir.
Virüsün taşıyıcısı ile tek bir temas olmuşsa enfeksiyon riski düşük olacaktır, ancak sürekli etkileşimle önemli ölçüde artar. HIV enfeksiyonu tanısı, özellikle cinsel partner değiştirirken ihmal edilmemesi gereken bir şeydir
Parenteral enfeksiyon yoluna dikkat etmeye değer. Kirlenmiş kanın kan nakli sırasında, HIV ile enfekte kişilerin kanıyla kirlenmiş iğnelerin kullanıldığı enjeksiyonların yanı sıra steril olmayan tıbbi prosedürler (dövmeler, piercingler, uygun şekilde tedavi edilmemiş aletler kullanılarak yapılan diş prosedürleri) sırasında ortaya çıkabilir. .
Aynı zamanda virüsün temastan ve ev içinde bulaşmasından korkmaya gerek olmadığını da bilmekte fayda var. Ancak gerçek şu ki: Bir kişi HIV enfeksiyonuna karşı oldukça hassastır. Ve eğer 35 yaşın üzerindeki bir kişi enfekte olursa, AIDS'in gelişimi, henüz otuz yılı aşmamış olanlara göre çok daha hızlı gerçekleşir.
Elbette sorunu veya eksikliğini tanımlamanın en iyi yolu HIV tanısı koymaktır. Fakat bir kişinin liderlik etmek için hangi nedenleri olabilir? sağlıklı görüntü Hayat, gidip enfeksiyona karşı kendini kontrol et. Doğal olarak böyle bir girişimin bir şekilde meşrulaştırılması gerekir. Bu nedenle hangi semptomların bağışıklık sistemini baskılayan yıkıcı süreçleri gösterebileceğini bilmek önemlidir.
Vücut şu anda düşman unsurlara herhangi bir şekilde tepki vermediğinden, virüsün kuluçka aşamasını kan testi olmadan tespit etmek pek mümkün değildir.
İkinci aşama (birincil belirtiler) de doktor yardımı olmadan fark edilmeden geçebilir. Ancak bazen virüsün aktif çoğalması meydana gelir ve vücut buna tepki vermeye başlar - ateş, çeşitli polimorfik döküntüler, doğrusal sendrom ve farenjit not edilir. İkinci aşamada uçuk, mantar enfeksiyonları, zatürre vb. gibi ikincil hastalıkları da eklemek mümkündür.
Üçüncü, gizli aşama, bağışıklık yetmezliğinde kademeli bir artışla karakterize edilir. Koruyucu sistem hücrelerinin ölmesi nedeniyle üretim dinamikleri artar ve bu da önemli kayıpların telafi edilmesini mümkün kılar. Bu aşamada birkaç tane var Lenf düğümleri Farklı sistemlere ait olanlar iltihaplanabilir. Ama güçlü acı verici hisler gözlemlenmiyor. Gizli dönem ortalama olarak 6 ila 7 yıl sürer, ancak 20'ye kadar da sürebilir.
Dördüncü aşama olan ikincil hastalıkların aşamasında, mantar, bakteriyel protozoal, viral kökenli eşlik eden enfeksiyonların yanı sıra ortaya çıkar. malign oluşumlar. Bütün bunlar ciddi bağışıklık yetmezliğinin arka planında meydana gelir.
HIV enfeksiyonunu teşhis etme yöntemleri
Derin baskıdan bahsediyoruz savunma mekanizmaları Vücudun virüse maruz kalması nedeniyle, bu durumda hastanın geleceğinin doğrudan zamanında ve doğru teşhise bağlı olduğunu belirtmekte fayda var.
Bunu yapmak için modern tıpİmmünokemilüminesan ve enzime bağlı immünosorbent kan testlerine dayanan çeşitli test sistemleri kullanılmaktadır. Bu teknikler farklı sınıflara ait antikorların varlığının belirlenmesini mümkün kılar. Bu sonuç, bulaşıcı hastalıklarla çalışırken analitik, klinik özgüllük ve hassasiyet yöntemlerinin bilgi içeriğinin önemli ölçüde artmasına yardımcı olur.
Ayrıca ilginç olan, HIV teşhisini temelde yeni bir seviyeye taşımayı mümkün kılan şeyin polimeraz zincir reaksiyonu yöntemi olmasıdır. Araştırma için çeşitli biyolojik materyaller uygundur: kan plazması, biyopsi, kazıma, serum, beyin omurilik veya plevral sıvı.
Laboratuvar araştırma yöntemlerinden bahsedersek, bunlar öncelikle birkaç temel hastalığın tanımlanmasına odaklanmıştır. HIV enfeksiyonu, tüberküloz, cinsel yolla bulaşan tüm enfeksiyonlar ve viral hepatitlerden bahsediyoruz.
İmmün yetmezlik virüsünü tanımlamak için moleküler genetik ve serolojik testler de kullanılır. İlk durumda virüsün RNA'sı ve provirüsün DNA'sı belirlenir; ikinci durumda HIV'e karşı antikorlar analiz edilir ve P24 antijeni tespit edilir.
Tabiri caizse kullanılan kliniklerde, klasik yöntemler Tanılamada ağırlıklı olarak standart bir serolojik test protokolü kullanılır.
HIV'in erken tanısı
Bağışıklık sistemine zarar verme tehdidini mümkün olduğu kadar erken tespit etmek için enfeksiyon gerçeğinin bu şekilde belirlenmesi gereklidir. Bu, öncelikle enfeksiyonun yayılmasını önlemenize ve ikinci olarak hastalığı ilk aşamada etkilemenize olanak tanır.
Rusya örneğini ele alırsak, Rusya Federasyonu ordusunda ve donanmasında HIV enfeksiyonunun klinik bir sınıflandırması getirildi. Bu olumlu sonuçlar verdi: Erken klinik teşhis süreci çok daha kolay hale geldi.
Bağışıklık sistemine olası hasarı gösteren yaygın semptomlar arasında baş ağrısı, gece terlemesi ve motivasyonsuz yorgunluk yer alır. Bademcik iltihabı belirtilerinin eşlik ettiği ateş gelişmesi de mümkündür. Bu, sıcaklığın 38 dereceye veya daha yükseğe çıkması ve aynı zamanda bademciklerin genişlemesi ve yutkunma sırasında ağrının ortaya çıkması anlamına gelir. Bütün bunlar hızlı kilo kaybıyla tamamlanmaktadır. Üstelik bu belirtiler sıklıkla karmaşıktır.
Bazı durumlarda HIV enfeksiyonu erken aşamalar cilt durumunda çeşitli değişiklikler şeklinde kendini gösterebilir. Lekeler, roseola, püstüller, furunküloz vb. hakkında konuşuyoruz. Erken HIV tanısı aynı zamanda periferik lenf düğümlerinin genelleştirilmiş veya sınırlı genişlemesi gibi semptomlarla çalışmayı da içerir.
Birkaç lenf düğümünün üç ay veya daha uzun süren ve farklı gruplarda eş zamanlı büyümesi varsa; kasık bölgesi yani insan bağışıklık sistemindeki bir virüsten şüphelenmek için her türlü neden vardır.
Teşhis hakkında daha fazla konuşma geç dönem tezahürüne dikkat etmelisin ikincil immün yetmezlik Genellikle çeşitli klinik semptomların kisvesi altında ortaya çıkar. Aşağıdaki tezahürlerden bahsediyoruz:
- motivasyonsuz genelleştirilmiş periferik lenfadenopati;
- dalgalı bir seyir gösteren, etiyolojisi bilinmeyen artralji;
- ARVI (ARI), akciğerlerin inflamatuar lezyonları ve solunum sistemi kendilerini oldukça sık hissettiren;
- kaynağı bilinmeyen ateşler ve uzun süren düşük dereceli ateş;
- Motivasyonsuz zayıflık ile kendini gösteren genel sarhoşluk, tükenmişlik, uyuşukluk vb.
- uygulamak erken tanı HIV enfeksiyonu;
- immünoblotlama çalışması sonucunda şüpheli sonuçların varlığının açıklığa kavuşturulması;
- hastalığın belirli bir aşamasının belirlenmesi;
- Virüsü baskılamayı amaçlayan tedavinin etkinliğinin izlenmesi.
HIV tanısı açık geç aşama Gençlerde sıklıkla vücudun üst kısmında birden fazla neoplazmın ortaya çıkması ve ardından dinamik gelişim ve metastaz ile kendini gösteren Kaposi sarkomu gibi bir hastalığın muayenesini içerir.
Polimeraz zincirleme reaksiyonu
HIV enfeksiyonunu teşhis etmek için çeşitli yöntemler göz önüne alındığında, buna özellikle dikkat etmek önemlidir. Bu kan testinin niceliksel ve niteliksel özelliklere yönelik olabileceği hemen belirtilmelidir.
Bu virüs tespit yönteminin amacı şu şekilde tanımlanabilir:
Birincil enfeksiyondan bahsedersek, bu tekniğin enfeksiyon anından itibaren 14 gün sonra hastanın kanındaki HIV RNA'sını belirlemeyi mümkün kıldığını belirtmekte fayda var. Bu çok iyi bir sonuçtur. Bu durumda, çalışmanın sonucunun niteliksel bir ifadesi olacaktır: ya pozitif (virüs mevcut) ya da negatif.
Kantitatif PCR ifadesi
Bu tip polimeraz zincir reaksiyonu, AIDS'in olası ilerleme hızını belirlemek ve hastanın yaşam beklentisini tahmin etmek için kullanılır.
Kandaki HIV RNA hücrelerinin kantitatif tespiti, hastalığın klinik aşamaya ne zaman girdiğinin anlaşılmasını mümkün kılar.
Analiz için gerekli olan biyomateryalin doğru belirlenmesi ve toplanmasının doğru yapılması durumunda HIV'e yönelik laboratuvar tanı yöntemlerinin daha doğru sonuçlar vermesine dikkat etmekte fayda var.
Enfekte kişilerin yüksek kalitede izlenmesini sağlamak için (mümkünse) aşağıdakilerin kullanılması gerekir: Karmaşık bir yaklaşım hastanın bağışıklık durumunu incelemek. Savunma sisteminin tüm bölümlerinin niceliksel ve işlevsel belirlenmesinden bahsediyoruz: hücresel, humoral bağışıklık ve spesifik olmayan direnç.
Laboratuvar teşhisi
Modern laboratuvar koşullarında, bağışıklık sisteminin durumunu değerlendirmek için çok aşamalı bir yöntem giderek daha fazla kullanılmaktadır. Bu teknik genellikle kandaki immünoglobulinlerin ve lenfositlerin bir alt popülasyonunun belirlenmesini içerir. Bu, CD4/CD8 hücre oranının dikkate alındığı anlamına gelir. Sonuç 1.0'dan az gösteriyorsa, bağışıklık yetersizliğinden şüphelenmek için bir neden vardır.
HIV enfeksiyonunun laboratuvar tanısı bu testi içermelidir, çünkü bu virüs, yukarıda belirtilen oranın (1,0'dan az) gözle görülür bir ihlaline yol açan CD4 lenfositlerine yönelik seçici hasarla karakterize edilir.
İmmünolojik durumu değerlendirmek için doktorlar humoral ve hücresel bağışıklık sisteminde "büyük" veya genel kusurların varlığına yönelik bir test yapabilir. Hipogamaglobulinemi veya hipergammaglobulinemiden bahsediyoruz. son aşama sitokin üretiminde bir azalmanın yanı sıra, dolaşımdaki bağışıklık komplekslerinin konsantrasyonunda bir artış ve lenfositlerin mitojenlere ve antijenlere tepkisinin zayıflaması.
HIV'in laboratuvar tanısının iki temel aşamaya sahip olduğuna dikkat etmek önemlidir:
- Tarama laboratuvarı. ELISA'da (enzime bağlı immünosorbent tahlili) pozitif sonuç elde edilirse aynı sistemde ve serum değiştirilmeden iki kez daha tekrarlanır. Üç incelemeden ikisinin virüsün etkisinin tespitine yol açması durumunda serum ileri testler için bir referans laboratuvarına gönderilir.
- HIV enfeksiyonuna yönelik laboratuvar tanı yöntemlerini içeren ikinci aşama, bağışıklık sisteminin durumunun belirlenmesidir. Yukarıda belirtilen referans laboratuvarında gerçekleştirilir. Burada pozitif serum yine ELISA'da test edilir, ancak antijenlerin, antikorların bileşimi veya testlerin formatı bakımından öncekinden farklı olan farklı bir test sistemi kullanılır. Negatif bir sonuç tespit edilirse üçüncü bir test sisteminde tekrar test gerçekleştirilir. Sonuçta virüsün etkisi tespit edilememişse, HIV enfeksiyonunun yokluğu kaydedilir. Ancak sonuç pozitifse serum doğrusal veya immünoblotta incelenir.
Sonuçta böyle bir algoritma olumlu, nötr veya olumsuz sonuçlara yol açar.
Her vatandaş HIV teşhisinin kendilerine sunulduğunu bilmelidir. AIDS özel, belediye veya devlet sağlık sistemi kurumlarında tespit edilebilir.
Doğal olarak, enfeksiyonu etkilemeye yönelik çeşitli yöntemlerin yokluğunda virüsü tanımlamanın pek faydası olmayacaktır. Ve şu anda virüsü tamamen etkisiz hale getirebilecek bir aşı bulunmamasına rağmen, HIV'in yetkin teşhisi, tedavisi ve ardından önlenmesi hastanın durumunu önemli ölçüde iyileştirebilir ve böylece ömrünü uzatabilir. Bu tez, zamanında HIV tedavisine başlayan erkeklerin ortalama yaşam süresinin 38 yıl olduğu gerçeğiyle doğrulanmaktadır. Bağışıklık yetersizliği virüsüyle savaşmaya başlayan kadınlar ortalama 41 yıl yaşıyor.
Tanı konulduktan sonra HIV tedavisi çeşitli tekniklerin kullanılmasına indirgenir. En yaygın olanlardan biri HAART olarak da bilinen aktif antiretroviral tedavidir. Bu tür tedaviyi zamanında ve doğru şekilde uygularsanız, AIDS'in gelişimini önemli ölçüde yavaşlatabilir veya tamamen durdurabilirsiniz.
HAART'ın özü, amacı immün yetmezlik virüsünün çeşitli gelişim mekanizmalarını etkilemek olan birkaç farmasötik maddenin aynı anda kullanılmasıdır.
Çeşitli HIV teşhis yöntemleri enfeksiyon gerçeğini belirledikten sonra aşağıdaki etkilere sahip ilaçlar kullanılabilir:
HIV enfeksiyonunun tanısı, tedavisi ve önlenmesi gibi hastalığı etkilemeye yönelik bu tür önlemlerin önemini abartmak zordur. Bu nedenle enfeksiyona yönelik pozitif test sonucundan sonra yapılabilecek en iyi şey, hastalıkla hemen mücadeleye başlamaktır. Bunu yapmaya yardımcı olabilecek diğer bir yöntem ise virolojik tedavidir.
Bu durumda virüsün T lenfositine tutunup vücuda girmesine izin vermeyen ilaçların kullanımından bahsediyoruz. Bu ilaçlara penetrasyon inhibitörleri denir. Somut bir örnek Celsentry'dir.
HIV'i baskılamak için viral proteaz inhibitörleri kullanılabilir. Bu ilaç grubunun amacı yeni lenfositlerin enfekte olmasını önlemektir. Bunlar Viracept, Reyataz, Kaletra vb. ilaçlardır.
Üçüncü topikal ilaç grubu ters transkriptaz inhibitörleridir. Virüs RNA'sının lenfosit çekirdeğinde çoğalmasını sağlayan enzimi bloke etmek için gereklidirler. Bu tür yöntemlerin HIV enfeksiyonu gibi bir sorun üzerinde önemli bir etkisi olabilir. AIDS'in teşhisi, tedavisi ve önlenmesi nitelikli doktorların işidir, bu nedenle ilaç kullanma algoritması onlar tarafından hazırlanmalıdır.
Gerektiğinde immünolojik ve klinik müdahalelerden de yararlanılabilir.
Dünya Sağlık Örgütü'nün önerdiği aşağıdaki yöntemler HIV enfeksiyonuna karşı mücadele:
HIV tanısının virüsün varlığını ortaya çıkarmadığından emin olmak için aşağıdakileri izlemelisiniz: Basit kurallar güvenlik:
HIV tanısının yerinde durmaması sayesinde binlerce kişi tedaviye zamanında başlama olanağına sahip oluyor ve yaşam süreleri önemli ölçüde artıyor. Önemli olan bariz semptomları görmezden gelmemek ve doktora gitmekten korkmamaktır.
HIV enfeksiyonunun laboratuvar tanısı
Aşağıdakiler HIV enfeksiyonu testine tabidir:
2. Aşağıdakilerden şüphelenilen veya doğrulanmış tanısı olan kişiler: 13 yaşın altındaki çocuklarda çoklu ve tekrarlayan bakteriyel enfeksiyon; yemek borusu, trakea, bronşlar veya akciğerlerin kandidiyazı; rahim ağzı invaziv kanseri; yayılmış veya ekstrapulmoner koksidioidomikoz; ekstrapulmoner kriptokokoz; 1 ay veya daha uzun süredir ishal olan kriptosporidiyoz; 1 aydan büyük hastalarda karaciğer, dalak, lenf düğümleri hariç diğer organların sitomegalovirüs enfeksiyonu; görme kaybıyla birlikte sitomegalovirüs retiniti; 1 ay içinde iyileşmeyen multifokal ülserlere neden olan herpetik enfeksiyon veya bronşit, zatürre, özofajit; yayılmış veya ekstrapulmoner histoplazmoz; 1 aydan fazla süren ishalli izosporoz; yaygın veya akciğer dışı tüberküloz; yetişkinlerde veya 13 yaşın üzerindeki ergenlerde akciğer tüberkülozu; ekstrapulmoner tüberküloz; M. tuberculosis dışında yayılan veya akciğer dışı mikobakterilerin neden olduğu başka bir hastalık; pneumocystis'in neden olduğu pnömoni; ilerleyici multifokal lökoensefalopati; Salmonella (Salmonella typhi hariç) septisemi, tekrarlayan; 1 aydan büyük çocuklarda beyin toksilozu; Kaposi sarkomu; 13 yaşın altındaki çocuklarda lenfoid interstisyel pnömoni; Burkitt lenfoması; immünoblastik lenfoma; birincil beyin lenfoması; tükenme sendromu, hepatit B, HBsAg taşıyıcılığı; enfeksiyöz mononükleoz; 60 yaşın üzerindeki kişilerde tekrarlayan herpes zoster; Cinsel yolla bulaşan hastalıklar.
Oldukça uzmanlaşmış bir laboratuvarda aşağıdakiler gerçekleştirilir:
a) kanda dolaşan antikorların, antijenlerin ve bağışıklık komplekslerinin belirlenmesi; virüsün yetiştirilmesi, genomik materyalinin ve enzimlerinin tanımlanması;
b) bağışıklık sisteminin hücresel kısmının fonksiyonlarının değerlendirilmesi. Ana rol, antikorların yanı sıra kandaki ve diğer patojen antijenlerini belirlemeyi amaçlayan serolojik teşhis yöntemlerine aittir. biyolojik sıvılar vücut.
HIV antikor testi şu amaçlarla gerçekleştirilir:
a) kan nakli ve nakillerinin güvenliği;
b) HIV enfeksiyonunun yaygınlığını izlemek ve belirli bir popülasyondaki yaygınlığının dinamiklerini incelemek için gözetim ve testler;
c) HIV enfeksiyonunun tanısı, yani pratik olarak sağlıklı kişilerin veya HIV enfeksiyonu veya AIDS'e benzer çeşitli klinik belirti ve semptomları olan hastaların kan serumunun gönüllü olarak test edilmesi.
HIV enfeksiyonunun laboratuvar tanısına yönelik sistem üç aşamalı bir prensibe dayanmaktadır. İlk aşama, HIV proteinlerine karşı antikorların varlığına yönelik birincil kan testleri yapmayı amaçlayan taramadır. İkinci aşama referanslıdır - özel yardımıyla izin verir metodolojik teknikler tarama aşamasında elde edilen birincil pozitif sonucu netleştirin (doğrulayın). Üçüncü aşama, laboratuvar teşhisinin önceki aşamalarında belirlenen HIV enfeksiyonu belirteçlerinin varlığının ve özgüllüğünün nihai olarak doğrulanmasını amaçlayan uzman aşamasıdır. Laboratuvar teşhisinin birkaç aşamasına duyulan ihtiyaç öncelikle ekonomik kaygılardan kaynaklanmaktadır.
Uygulamada, HIV ile enfekte kişilerin yeterli düzeyde güvenilirlikle tanımlanmasına olanak tanıyan çeşitli testler kullanılmaktadır:
ELISA testinin (enzime bağlı immünosorbent tahlili) birinci seviye tespiti, aşağıdakilere göre daha az spesifik olmasına rağmen yüksek hassasiyet ile karakterize edilir;
HIV-1 ve HIV-2'yi ayırt etmenizi sağlayan çok spesifik ve en çok kullanılan bir test olan immün blot (Western-blot);
Antijenemi p25 testi, etkili Ilk aşamalar enfeksiyon;
Polimeraz zincir reaksiyonu (PCR).
Kan örneklerinin toplu olarak taranması durumunda, bir grup denekten alınan serum karışımlarının, her bir örneğin nihai seyreltilmesi 1:100'ü aşmayacak şekilde derlenmesi önerilir. Serum-akım karışımı pozitifse pozitif karışımdaki her serum test edilir. Bu yöntem hem ELISA'da hem de immunoblotta duyarlılık kaybına yol açmaz ancak işçilik maliyetlerini ve ilk muayene maliyetini %60-80 oranında azaltır.
HIV enfeksiyonunun birincil serodiyagnozu sırasında toplam antikorlar, tarama testleri - ELISA ve aglütinasyon reaksiyonları kullanılarak belirlenir. İkinci (tahkim) aşamada, daha karmaşık bir test kullanılır - yalnızca ilk sonucu onaylamaya veya reddetmeye değil, aynı zamanda bunu virüsün bireysel proteinlerine karşı antikorları belirleme düzeyinde de yapmaya izin veren bir immünoblot.
Bağlantılı immünosorbent tahlili(ELISA), HIV'e karşı antikorları belirlemek için ana ve en yaygın kullanılan yöntemdir. Ancak HIV enfeksiyonunun serodiyagnozunda ELISA kullanmanın dezavantajları arasında sık görülenler yer almaktadır. yanlış pozitifler. Bu bakımdan ELISA'daki sonuç, deneğin HIV seropozitifliği hakkında bir sonuca varmak için temel oluşturmaz. Bunun nedeni immünosorbanın balast proteinlerinden yetersiz saflaştırılmasıdır; immünosorbent tarafından işgal edilmeyen alanları özel bir nötr protein tarafından yeterince bloke edilmemiş veya hiç bloke edilmemişse, serum antikorlarının plastiğe kendiliğinden bağlanması; çapraz etkileşim multipl skleroz, SLE, tüberküloz gibi belirli, çoğunlukla otoimmün patolojik süreçleri olan kişilerin kanında bulunan çeşitli proteinlerin HIV immünosorban proteinleri; sık bağışlar, bulaşıcı ve onkolojik hastalıklar, yanıklar, hamilelik, tekrarlanan kan nakilleri, organ ve doku nakilleri ile hemodiyaliz hastaları; kanda sıklıkla HIV'in yanlış pozitif reaksiyonlarına neden olan romatoid faktörün varlığı; incelenen kişilerin kanında HIV gag proteinlerine ve her şeyden önce p24 proteinine karşı antikorların varlığı (açıkçası, henüz tanımlanmamış ekzo- veya endojen retrovirüslere karşı antikorlar oluşur). Anti-p24, HIV serokonversiyonunun erken aşamalarında hatasız olarak sentezlendiğinden, HIV gag proteinlerine karşı antikorları olan bireylerin immünolojik olarak daha fazla izlenmesi ve bunların bağıştan hariç tutulması gerçekleştirilir.
Enzim immünolojik testlerin duyarlılığı ve özgüllüğü sürekli artmaktadır. Sonuç olarak, dördüncü nesil ELISA'lar, tanısal yetenekleri açısından immünoblotlamaya göre daha düşük değildir ve yalnızca taramada değil, aynı zamanda HIV enfeksiyonunun teşhisinin doğrulama aşamasında da kullanılabilir [Smolskaya T. T., 1997].
İmmünoblotlama kişinin HIV pozitifliği veya negatifliği hakkında nihai bir sonuca varılmasına olanak tanıyan son serolojik tanı yöntemidir.
İmmünoblotlamada serumların incelenmesinin sonuçları ile ELISA - farklı test sistemleriyle ELISA'da çift pozitif serumlar arasında açık bir korelasyon vardır ve vakaların %97-98'inde immünoblotlamada HIV pozitif olduğu ortaya çıkar. Kullanılan iki test sisteminden yalnızca birinde serumun ELISA'da pozitif çıkması halinde, immünoblotta vakaların yalnızca %4'ünde pozitif tespit edilir. Vakaların% 5'inde, pozitif verileri olan bireylerde doğrulayıcı çalışmalar yapılırken, ELISA immünoblot "belirsiz" sonuçlar verebilir ve bunların arasında vakaların yaklaşık% 20'sinde "belirsiz" sonuçlara HIV-1 gag proteinlerine karşı antikorlar neden olur. (p55, s25, s18). Yalnızca HIV-1 gag proteinlerine karşı antikorların varlığı, bunun bir nedenidir. ek sınav HIV-2 enfeksiyonu için kan serumu.
İmmünoblotlama sonuçlarının değerlendirilmesi kesinlikle test sistemiyle birlikte verilen talimatlara uygun olarak gerçekleştirilir. Talimatlar sonuçların nasıl yorumlanacağı konusunda rehberlik sağlamıyorsa WHO kriterleri kullanılmalıdır.
HIV enfeksiyonunun laboratuvar tanısının referans aşamasında pozitif araştırma sonuçları elde edilirse ve immünoblotlama testinin negatif sonucu elde edilirse, ilk muayeneden 6 ay sonra zorunlu tekrarlanan uzman tanısı gerçekleştirilir.
İlk numunenin incelenmesinden 12 ay sonra immünoblotlamanın sonuçları negatif veya belirsiz kalırsa, risk faktörleri, klinik semptomlar veya HIV enfeksiyonu ile ilişkili diğer faktörlerin yokluğunda, denek dispanser gözleminden çıkarılır.
Serolojik yöntemlerden sonuçların belirsiz olması durumunda uzman tanı olarak immunoblot kullanılmaktadır. radyoimmünopresipitasyon(HUZUR İÇİNDE YATSIN). Radyoaktif iyot ile işaretlenmiş viral proteinlerin kullanımına dayanır ve çökeltiler beta sayaçları kullanılarak tespit edilir. Yöntemin dezavantajları, yüksek ekipman maliyetini ve bu amaçlar için özel tesislerin donatılması ihtiyacını içerir.
HIV enfeksiyonu tanısı alan kişiler, her 6 ayda bir zorunlu laboratuvar muayenesi ile sürekli dinamik izlemeye tabi tutulur.
Polimeraz zincir reaksiyonu (PCR), belirli bir patojenin genomuna özgü önceden çoğaltılmış nükleotid dizilerini ortaya çıkarır. Amplifikasyon adı verilen bir genin veya onun fragmanının izole edilmiş çoğalması, PCR, termostabil DNA polimeraz enzimi kullanılarak in vitro gerçekleştirilmesini mümkün kılar. PCR, 2-3 saat içinde virüsün belirli bir bölgesinin milyonlarca kopyasını elde etmenizi sağlar. HIV enfeksiyonu sırasında, virüsün RNA'sı da dahil olmak üzere hücresel RNA'dan, eğer bir hücrede çoğaltılmışsa veya genomuna entegre edilmişse, etiketli oligonükleotid "problar" ile ters transkripsiyon ve hibridizasyon kullanılarak yeterli miktarda proviral DNA elde edilir. Radyoaktif veya başka bir prob etiketi kullanılarak, DNA ve virüse özgü amino asit dizilerinin homolojisini kuran, HIV genomuna ait olup olmadığı gibi niceliksel olarak tanımlanan ve karakterize edilen analiz. PCR'ın duyarlılığı beş bin hücreden birinde viral genlerin saptanmasıdır.
Kantitatif de dahil olmak üzere PCR, bir hasta için ilaç tedavisine başlanıp başlanmayacağına veya antiretroviral ilaçların değiştirilip değiştirilmeyeceğine karar vermek için yalnızca plazmadaki viral yükü belirlemek için kullanılabilir. HIV enfeksiyonunun teşhisi için PCR önerilemez, çünkü en ileri yöntemler ve reaktifler bile viral yükü belirli bir seviyeden (50 kopya/ml) daha düşük olmayan şekilde belirleyebilir. PCR testinin karmaşıklığı ve yüksek maliyeti (yaklaşık 200 dolar), HIV enfeksiyonunun rutin laboratuvar teşhisi yöntemi olarak yaygın kullanımını boşa çıkarıyor. Bu nedenle PCR, hasta tedavisi sorununu çözmek amacıyla halihazırda HIV enfeksiyonu tanısı konmuş hastalarda plazmadaki viral yükün değerlendirilmesi için vazgeçilmez olmaya devam etmektedir.
HIV enfeksiyonunun laboratuvar tanısının aşamaları Şekil 2'de şematik olarak gösterilmektedir. 1.
Pirinç. 1. HIV enfeksiyonunun laboratuvar tanısının aşamaları
HIV enfeksiyonu sırasında, HIV'e karşı antikor miktarının test sistemlerinin duyarlılığı için yetersiz olduğu bir "karanlık laboratuvar penceresi" dönemi vardır. Bu süre, test sisteminin hassasiyet seviyesine bağlı olarak, HIV enfeksiyonu anından itibaren bir haftadan üç aya kadar değişmektedir. Bu olgu göz önüne alındığında, muayene sırasında zorluklar ortaya çıkar bağışlanan kan Belirtilen HIV enfeksiyonu döneminde kalan kişilerden. Bu nedenle, dünyanın çoğu ülkesinde, bu dozlarda kan ve bileşenlerinin donörlerinin HIV enfeksiyonu açısından zorunlu olarak yeniden incelenmesini sağlamak amacıyla, kanın yalnızca 3-6 ay saklandıktan sonra kullanılmasına yönelik bir sistem uygulamaya konmuştur. .
Sahne birincil belirtiler replikatif sürecin aktivitesi ile karakterize edilir. Ortaya çıkan viremi ve antijenemi, IgM sınıfına ait spesifik antikorların oluşumuna neden olur: anti-p24, anti-gp41, anti-gp120. Bazı enfekte kişilerde p24 antijeni, enfeksiyondan 2 hafta sonra ELISA ile kanda tespit edilebilir ve 8. haftaya kadar tespit edilebilir. Sonraki klinik kursu HIV enfeksiyonu, AIDS evresinin oluşumu sırasında kandaki p24 proteini düzeyinde ikinci bir artışla karakterize edilir.
Periferik kanda HIV yapısal proteinleri gp41, p24, gpl20'ye karşı yüksek düzeyde spesifik IgG antikorları kaydedildiğinde tam serokonversiyonun ortaya çıkması, HIV enfeksiyonunun teşhisini önemli ölçüde kolaylaştırır. Çoğu ticari kit, tam da bu tür antikorları gösterecek şekilde tasarlanmıştır.
HIV enfeksiyonu olan hastalarda antikorların tespit edilmesindeki zorluklar, kandaki mevcut spesifik antikorların viral partikülleri bağlamak için kullanıldığı ve replikasyon sürecinin yeni antiviral antikorların üretiminin ilerisinde olduğu masif viremi ve antijenemi dönemlerinde ortaya çıkabilir.
Başlangıçta bağışıklık sistemi zayıf olan bireylerde viremi ve antijenemi daha erken ortaya çıkar ve hastalık bitene kadar yüksek düzeyde kalır. Aynı zamanda, bu tür hastaların iki nedenden dolayı HIV'e karşı düşük serbest antikor içeriği vardır - B lenfositleri tarafından yetersiz antikor üretimi ve HIV virionlarının ve çözünür proteinlerin antikorlar tarafından bağlanması, bu nedenle test sistemleri aşırı duyarlılık veya antikorların immün komplekslerden salınması adımını içeren tahlil yöntemlerinin modifikasyonları.
HIV enfeksiyonunun spesifik belirteçlerinin çokluğuna rağmen, en sık belirlenen, HIV proteinlerine karşı toplam antikorların varlığıdır. "Toplam" terimi, iki sınıf antikorun (IgG ve IgM) varlığını ifade eder ve geniş aralık HIV'in çeşitli, özellikle yapısal proteinlerine karşı antikorlar.
CD4 hücrelerinin belirlenmesi. HIV enfeksiyonunun evresini teşhis etmek için ana klinik ve laboratuvar göstergesi, hastalarda bağışıklık sisteminin tahribat derecesi Gündelik Yaşam CD4+ lenfosit içeriğinin belirlenmesi şu hale geldi: 200 hücre/mm3'ün altındaki seviyedeki azalma, AIDS tanısı için ana kriterdir. CD4+ lenfosit sayısı 200 hücre/mm3 veya altında olan tüm HIV ile enfekte bireylerin hem antiviral tedaviye hem de Pneumocystis pnömonisine karşı profilaksiye ihtiyaç duyduğu kabul edilir. CO4+ lenfosit sayısı 200 hücre/mm3'ten az olan HIV ile enfekte kişilerin 1/3'ünde CO4+ lenfosit bulunmamasına rağmen klinik bulgular Deneyimler, semptomların önümüzdeki 2 ay içinde geliştiğini göstermiştir, dolayısıyla hepsi AIDS aşamasındaki hastalar olarak kabul edilmektedir.
HIV enfeksiyonunun tanısı
Bir kişinin HIV olup olmadığı nasıl anlaşılır? HIV enfeksiyonunu teşhis etmenin en yaygın yöntemi enzime bağlı immünosorbent tahlilidir (ELISA). Enzime bağlı immünosorbent test sistemleri, kan serumunda HIV'e karşı antikorları tespit etmek için kullanılır.
HIV enfeksiyonu iki farklı testle doğrulanır: tarama testi ve doğrulama testi. Tarama testleri yüksek duyarlılıkları nedeniyle yanlış pozitif sonuçlar üretebilmektedir. Bu nedenle, genellikle birincil alırken olumlu sonuç aynı kan örneği alınarak tarama testi ikinci kez tekrarlanır, tekrar pozitif çıkması durumunda ancak o zaman farklı tipte bir doğrulama testi yapılır. Doğrulayıcı testler yalnızca tekrar tekrar pozitif çıkan (“reaktif”) kan numuneleri üzerinde gerçekleştirilir.
En yaygın tarama testi enzime bağlı immünosorbent tahlilidir (ELISA). Tipik olarak immünoblotlama doğrulama testi olarak kullanılır. İki farklı test türünün birleşimi, elde edilen sonuçların “son derece doğru” olmasını sağlar.
Tarama testi sistemleri, viral proteinlere yanıt olarak vücut tarafından üretilen spesifik antikorları "yakalayan" yapay olarak oluşturulmuş HIV proteinlerini kullanır. Antikorlar yakalandıktan sonra "renk değişikliğine neden olan enzim gibi bir göstergeyle birlikte kullanılan reaktifler tarafından tespit edilebilirler." Renk değişiklikleri, sonucu belirleyen bir makine tarafından okunur. İmmünoblotlama da benzer şekilde çalışır ancak farklı bileşenleri moleküler ağırlıklarına göre ayırt etmek için bir elektrik alanı kullanır. Bu, spesifik viral antijenlere karşı antikorların tespit edilmesine olanak tanır ve bunlar daha sonra kağıt üzerinde ayırt edilebilir "şeritler" olarak gösterilir. Modern test sistemleri çoğu insanda HIV enfeksiyonunu 3-5 hafta içinde tespit edebilmektedir.
HIV enfeksiyonu riski varsa ne zaman test yaptırabilirsiniz?
HIV'i teşhis etmek için kullanılan enzime bağlı immünosorbent tahlili (ELISA), sonuçları yalnızca enfeksiyondan birkaç hafta sonra gösterebilir. Bu tür bir analiz virüsün kendisini değil ona karşı antikorları belirler. Bazı kişilerde 2 hafta sonra kanda yeterli miktarda antikor bulunur. Ancak çoğu insanda antikorların oluşması (serokonversiyon) daha uzun sürer. Test sonucunun yeterince güvenilir olabilmesi için riskli durumun üzerinden yaklaşık 3 ay geçmiş olması gerekmektedir. Bazen antikorların oluşumu daha uzun sürer - 3 ila 6 ay arası.
3 ay sonra test sonucu negatif çıkarsa 6 ay sonra tekrar test yapılması gerekir mi?
İnsanların büyük çoğunluğu için test 3 ay sonra oldukça güvenilirdir (çoğu insanda antikorlar daha da erken ortaya çıkar). 6 ay sonra test yaptırarak enfeksiyon olasılığını tamamen ortadan kaldırabilirsiniz.
Test sonuçları için ne kadar beklemeliyim?
Bu, testin yapıldığı laboratuvarın özelliklerine bağlıdır. ELISA testi aynı gün içinde yapılabilir ancak çoğu laboratuvarda bu süre 1-2 günden 2 haftaya kadar değişebilir. Sonuçları beklemenin oldukça tatsız bir süreç olabileceğini göz önünde bulundurursak, teste girmeden önce bu konuyu açıklığa kavuşturmak en doğrusu olacaktır. Ayrıca hafta sonları ve tatil günlerinin testin zamanlamasını etkileyip etkilemeyeceğini de öğrenebilirsiniz.
Pozitif test sonucu ne kadar güvenilirdir?
Bazen ELISA'nın yanlış pozitif sonuçları vardır (vakaların yaklaşık% 1'inde), böyle bir sonucun nedeni hamilelik, çeşitli viral enfeksiyonlar veya basit bir kaza olabilir. Olumlu bir sonuç aldıktan sonra daha fazla doğru test- tanının konulduğu sonuçlara dayanarak immünoblot. Pozitif bir ELISA'dan sonra pozitif bir immünoblot sonucu %99,9 güvenilirdir - bu, herhangi bir tıbbi test için maksimum doğruluktur. İmmünoblot negatifse, bu, ilk testin yanlış pozitif olduğu ve aslında kişinin HIV taşımadığı anlamına gelir.
Belirsiz (şüpheli) sonuç nedir?
ELISA pozitif veya negatifse immünoblot pozitif, negatif veya belirsiz olabilir. Belirsiz immünoblot sonucu, yani. Enfeksiyon yakın zamanda meydana gelmişse ve kanda HIV'e karşı hala az sayıda antikor varsa, immünoblotta virüse karşı en az bir proteinin varlığı gözlemlenebilir, bu durumda immünoblot bir süre sonra pozitif hale gelecektir. Ayrıca hepatit ile HIV enfeksiyonunun yokluğunda belirsiz bir sonuç ortaya çıkabilir, bazı durumlarda kronik hastalıklar metabolik doğa veya hamilelik sırasında. Bu durumda ya immünoblot negatif olacak ya da belirsiz sonucun nedeni bulunacaktır.
İş başvurusunda bulunurken HIV testi yaptırmam gerekir mi?
Rusya Federasyonu mevzuatına göre, HIV testi yalnızca kan bağışçıları, Rusya Federasyonu topraklarına üç aydan fazla bir süre için girmek isteyen yabancı vatandaşlar ve vatansız kişiler ile doğrudan Rusya Federasyonu ile doğrudan çalışan sağlık personeli için zorunlu olabilir. kan; cezaevindeki kişiler. Diğer tüm vatandaşlar gönüllü olarak HIV testine girmektedir.
HIV enfeksiyonu– İnsan bağışıklık yetersizliği virüsü (HIV) enfeksiyonundan kaynaklanan bir hastalık.
HIV, retrovirüs ailesine ait bir RNA virüsüdür.
Retrovirüslerin ortak bir özelliği, DNA formundaki genetik olarak doğru bir kopyayı RNA'dan “kaldıran” bir enzim - ters transkriptazın (revertaz) varlığıdır. Morfolojisi, genom yapısı ve diğer özelliklerine göre HIV, lentivirüsler yani yavaş enfeksiyonlu virüsler ailesine aittir. Bu ailedeki virüslerin neden olduğu hastalıkların genel özellikleri şunları içerir: kesin tarihleri olmayan uzun bir kuluçka süresi (1 aydan 10 yıla kadar veya daha fazla); hastalığın göze çarpmayan, asemptomatik başlangıcı; yavaş yavaş artan klinik tablo; Patogenez bağışıklık sistemi aracılığıyla gerçekleşir ve yüksek hız virüsün genetik çeşitliliği. Bütün bunlar HIV enfeksiyonunun teşhisini, tedavisini ve önlenmesini büyük ölçüde zorlaştırmaktadır.
Şu anda bilinen iki HIV türü vardır: HIV-1 ve HIV-2. HIV-2'nin neden olduğu hastalık, yavaş dinamikler ve daha uzun bir seyir ile karakterize edilir.
Epidemiyoloji ve bulaşma yolları:
HIV enfeksiyonu bir antroponozdur, bir kişi için patojenin tek kaynağı bir virüs taşıyıcısı ve bir AIDS hastasıdır.
Viral parçacıklar (viryonlar) vücudun tüm biyolojik sıvılarında bulunur, ancak değişen konsantrasyonlardadır. Virüsün en yüksek seviyeleri kanda ve seminal sıvıdadır.
Virüs üç yolla bulaşıyor:
- anneden fetüse/yenidoğana.
HIV, sıradan ev temasları veya havadaki damlacıklar yoluyla bulaşmaz. Kan emen böceklerin ısırıkları yoluyla HIV bulaştığına dair kayıtlı bir vaka bulunmamaktadır.
Ancak HIV diğer CYBE'ler kadar bulaşıcı değildir. Böylece, incelenen HIV ile enfekte kişilerin 1.600'den fazla cinsel partnerinden yalnızca %15'i bu virüsle enfekte oldu.
HIV enfeksiyonunun gelişimi, birbirini etkileyen iki faktör tarafından belirlenir: HIV'in ana patojenik özelliği, enfekte bir kişinin bağışıklık sistemini zayıflatmasıdır ve hastalığın seyri sırasında gelişen vücudun spesifik bağışıklık tepkisidir.
HIV pantropiktir ancak ana hedef hücreleri, zarlarında yüzlerce CD4+ reseptör molekülü taşıyan T yardımcı hücreleridir. Vücutta, virüs daha az agresif bir durumdan daha agresif bir duruma dönüşür; bu, kandaki CD4+ lenfositlerin sayısında tamamen yok olana kadar kademeli bir azalma ile ifade edilir ve kötüleşmeye yol açar. klinik tablo.
Enfeksiyon anından spesifik antiviral antikorların ortaya çıkmasına kadar geçen süre genellikle 6-8 hafta sürer. Enfeksiyon ile kan serumunda HIV'e karşı tespit edilebilir antikorların ortaya çıkması arasındaki süreye "pencere" dönemi denir.
Bağışıklık sistemi bir yandan virüsün hedefi olurken diğer yandan kendisi de ona karşı spesifik antikorlar üretiyor. Aynı zamanda, bağışıklık sisteminde vücudun hücrelerinin ve dokularının tahrip olma sürecini ağırlaştıran otoimmün süreçlerin gelişimi meydana gelir.
HIV enfeksiyonu, spesifik bir klinik tablonun bulunmaması ile karakterize edilir ve tanısı genellikle dikkatlice toplanmış bir tıbbi geçmişin yanı sıra laboratuvar teşhisleri ile doğrulanan bir dizi belirtiye dayanarak yapılır. 1983 yılında DSÖ, serolojik teşhisin mevcut olmaması durumunda HIV enfeksiyonunun varlığının belirlenebileceği belirli kriterleri geliştirmiştir (Bangui kriterleri). Bunlar şunları içerir:
- orijinal ağırlığın %10'undan daha fazla vücut ağırlığı kaybı;
— kronik ishal bir aydan fazla bir süre;
- Bir ay boyunca uzun süreli ateş (sürekli veya aralıklı).
- bir aydan uzun süren inatçı öksürük;
- genelleştirilmiş kaşıntılı dermatit;
- herpes zoster'in geçmişi;
- kronik ilerleyici veya yaygın herpetik enfeksiyon(herpes simpleks);
Hastanın HIV enfeksiyonu taşıdığı tespit edilirse, bu kriterler kullanılarak HIV enfeksiyonu tanısı konulabilir. eşzamanlı en az iki “büyük” işaret ve bir “küçük” işaret. AIDS tanısı koymak için yeterli bir temel, bir hastada genelleştirilmiş Kaposi sarkomu veya kriptokokal menenjitin bulunması olabilir. Bu kriterlerin duyarlılığının ve özgüllüğünün düşük olması nedeniyle, DSÖ daha sonra tanının serolojik olarak doğrulanmasını talep etti.
HIV enfeksiyonunun klinik sınıflandırması:
Birincil belirtilerin aşaması:
A. akut ateşli faz;
B. asemptomatik faz;
B. kalıcı genelleştirilmiş lenfadenopati.
İkincil hastalıkların evresi:
A. Kilo kaybının 10 kg'dan az olması, yüzeysel bakteriyel, viral, mantar enfeksiyonları cilt ve mukoza zarları, herpes zoster, tekrarlanan farenjit, sinüzit.
B. 10 kg'dan fazla ilerleyici kilo kaybı, açıklanamayan ishal, 1 aydan uzun süren ateş, kıllı lökoplaki, akciğer tüberkülozu, tekrarlayan veya inatçı bakteriyel, fungal, viral, protozoal lezyonlar iç organlar(yayılma olmadan) veya cilt ve mukoza zarının derin lezyonları, tekrarlanan ve yayılan herpes zoster, Kaposi sarkomunu lokalize etti.
Hastalığın evresine bağlı olarak HIV'e karşı antikorların varlığı.
Kanda HIV'e karşı antikorlar
HIV testi sonucu
II. Birincil belirtiler
B. Asemptomatik aşama
III. İkincil hastalıklar
Virüs vücuda girdikten sonra kanda çoğalır. Enfekte bireylerin %50'sinde bu dönemde vücut ısısının 38,5-39,5 °C'ye yükselmesi ve diğer mononükleoz benzeri semptomların eşlik ettiği ve üç ila 10 gün süren prodromal bir durum gelişebilir. Bu durum, grip enfeksiyonundan sonraki iyileşme dönemini anımsatacak şekilde geçer.
Hastalığın 6-8 haftasından itibaren kandaki antikor düzeyinde artış yani serokonversiyon meydana gelir. Bu dönemde genelleştirilmiş lenfadenopati ve minör immün yetmezlik gelişebilir, ancak bazı hastalarda HIV enfeksiyonunun klinik belirtileri minimal düzeydedir. Şiddetli edinilmiş insan immün yetmezlik sendromu (AIDS) ile iç organların fırsatçı enfeksiyonları hızla gelişir ve gergin sistem. Deride ve mukozada saprofitik floranın aktivasyonu gözlenir. Kaposi sarkomu ve diğer tümörler gelişir. Tüberküloz, frengi, derin mikozlar vb. gibi enfeksiyonlar daha aktif hale gelebilir. HIV ile enfekte kişiler için karakteristik bir hastalık Pneumocystis pnömonisidir. Bazı hastalarda karaciğer ve dalak büyür, bu da sürecin hızlı ilerlediğini gösteren olumsuz bir işarettir. Maya mantarlarının neden olduğu menenjit, toksoplazmik beyin apseleri, akut ve subakut ensefalit, izole beyin tümörleri (lenfomalar) gibi HIV enfeksiyonunun serebral formları vardır. Hastalar çeşitli vasküler lezyonlarla başvurabilirler.
Spesifik olmayan teşhis yöntemleri şunları içerir: kandaki T lenfosit alt popülasyonlarının içeriğinin belirlenmesi, periferik kan T lenfositlerinin veya biyopsi materyalinin reaktivitesinin aktivitesinin değerlendirilmesi.
Spesifik teşhis yöntemleri şunları içerir:
- PCR ile insan hücrelerinde HIV virüsünün provirüs DNA'sı veya RNA'sının tespiti;
- biyolojik sıvılarda ve hücrelerde olgun bulaşıcı viryonların tespiti;
— çözünür viral proteinlerin (antijenler) belirlenmesi;
— HIV'e karşı antikorların belirlenmesi (ELISA, immünoblot, aglütinasyon reaksiyonu, radyoimmünopresipitasyon).
En yaygın tanısal tarama yöntemi ELISA'dır. Negatif bir sonuç şunları gösterebilir:
- enfeksiyonun yokluğu hakkında;
- çalışmanın serokonversiyonun başlangıcından önce yürütülmesi hakkında (“pencere” döneminde veya antikor titresinin diğer kaybolduğu dönemlerde).
Olumlu sonuçlar doğru veya yanlış olabilir. Kronik bulaşıcı, otoimmün veya onkolojik hastalıkları olan hastaları, enfekte olmayan hamile kadınları, kan nakli sonrası hastaları ve kronik alkolizmi olan hastaları incelerken yanlış pozitifler elde edilebilir. HIV'e karşı antikorların tespiti için en erken zaman, enfeksiyon tarihinden itibaren 3-4 haftadır.
Doğrulayıcı analiz. İmmünoblot.
Tarama testinden sonra, tüm pozitif sonuçlar başka bir enzim immünolojik test sisteminde ve ardından daha hassas bir test olan immünoblotta kontrol edilir. Bu testle onaylanan serum gerçekten pozitif kabul edilebilir.
HIV testi yapılmadan önce hastaya testin neden gerekli olduğu konusunda danışmanlık (test öncesi danışmanlık) yapılmalı, sonuç alındıktan sonra ise sonucun açıklanması amacıyla test sonrası danışmanlık yapılmalıdır. Çalışmanın. Teşhis ve sonraki tedavinin tüm aşamalarında gizlilik korunmalıdır.
HIV enfeksiyonunun tedavisinde dört ana yaklaşım vardır: etiyolojik, immün sistemi uyarıcı, immün replasman ve patojenetik (ikincil enfeksiyonlara karşı).
Diğer sınıfların nükleotid analogları veya inhibitörleri, viral ters transkriptazı baskılama yeteneğine sahiptir. AIDS hastalarını tedavi eden ilk ilaç, bir nükleotid analoğu olan azidotimidindi. İlaç neden olur yan etkilerÖncelikle hematopoezi etkiler ve çoğu hastada uzun süreli kullanımla (6 aydan fazla) direnç gelişir. Şu anda 10'dan fazla yeni ilaç kullanılıyor - proteaz ve ters transkriptaz inhibitörleri. Yaratılış sürecini önemli ölçüde karmaşıklaştırır etkili ilaçlar Tedaviye dirençli suşların ortaya çıkmasıyla birlikte vücutta hızlı HIV mutasyonu oranı.
Yalnızca kombine bir yaklaşım viral replikasyonu sınırlayabilir ve ilaca direnç gelişimini önleyebilir. Üçlü antiretroviral tedavi (iki nükleozid analoğu ve proteaz inhibitörlerine dayalı üç ilacın kombinasyonu) standart hale geldi.
Birkaç farklı yöntemle üretilir. Görünüşe göre bu hastalığı kan örneklemesi yoluyla tanımlamaktan daha kolay bir şey yok. Ama öyle değil. HIV tanısı aslında bu şekilde tespit edilebiliyor ancak daha ileri araştırmalar farklı yöntemler kullanılarak yapılıyor. Hastaya hangi tedavinin verileceğini ve sonrasında ne gibi önlemlerin alınacağını büyük ölçüde onlar belirler. En yaygın ve oldukça etkili yöntemler arasında tarama analizi ve immünoblotlama yer alır. Her biri daha ayrıntılı olarak ele alınmalıdır.
AIDS tanısı: tarama analizi
HIV enfeksiyonu tanısının ilk aşamasında bir tarama testi veya ELISA test yöntemi kullanılır. Bu yöntem geliştirilirken virüs proteinleri laboratuvarda yapay olarak oluşturuldu. Antikorlara özel bir şekilde tepki verirler. İkincisi, vücutta korkunç bir hastalıkla enfekte olmuş hücreler göründüğünde üretilir. Bu durumda HIV'in laboratuvar tanısı yapay enzimler kullanılarak yapılır. Antikorlarla etkileşime girdiklerinde belli bir renge dönüşürler. Üzerine kan geldikten sonra göstergeli bir şerit özel bir cihazın altına yerleştirilir ve bu sayede bir kişinin bu hastalığa sahip olup olmadığını belirlemek mümkündür. ELISA da dahil olmak üzere HIV'i teşhis etmenin modern yöntemleri, enfeksiyon gerçeğini veya yokluğunu yüksek doğrulukla belirlemeyi mümkün kılar. Ancak her ekipman gibi tarama analiz aparatının da bir hatası vardır. Bu nedenle gerekirse hasta testi tekrar alır.
ELISA testinin vücutta immün yetmezlik virüsünün varlığını belirlemeye yönelik en eski yöntemlerden biri olduğunu bilmek önemlidir. HIV enfeksiyonu enfeksiyondan ancak birkaç hafta sonra tespit edilebilen bir tanıdır. Enfekte olmuş hücreler kan dolaşımına girdiğinde vücudun bağışıklık sistemi aktif olarak direnmeye başlar. İki veya üç hafta sonra laboratuvar testleriyle tespit edilen antikorlar üretilir. ELISA testi kullanılarak HIV enfeksiyonunun erken teşhisi, kişinin kanındaki bağışıklık yetersizliği virüsüne karşı antikorların tespit edilmesine olanak tanır. Diğer modern yöntemlerden temel farkı budur.
Bazı kişilerin antikorlara sahip olduğunu belirtmekte fayda var. Bu hastalık ileriki bir tarihte üretilmeye başlanacaktır. Enfeksiyon anından bu sürecin başlamasına kadar geçen süre üç ila altı hafta sürebilir. Bu nedenle tıp uzmanları, korunmasız cinsel ilişkiden veya kazara enfeksiyondan şüphelenmek için başka bir nedenden sonra dört ila beş hafta sonra bir tarama testi yapılmasını önermektedir.
ELISA ile HIV enfeksiyonunun laboratuvar tanısına yönelik yöntemler uzun bir süre boyunca geliştirilmiştir. Bugüne kadar dört nesil test var. Bunlardan en doğru ve etkili olanı en son geliştirilenlerdir. Üçüncü ve dördüncü nesil ELISA testleri kullanılarak HIV enfeksiyonu ve AIDS'in laboratuvar tanısı, rekombinant proteinler ve peptitler kullanılarak gerçekleştirilir. Bu testlerin vücudun ürettiği antikorlara duyarlılığı %92 – 93 arasındadır. Rus araştırma yöntemlerinden bahsediyoruz. Avrupalılar benzer testleri %99 hassasiyetle yapmayı öğrendiler.
ELISA'ya dayalı HIV enfeksiyonunun modern laboratuvar tanısı yöntemleri yalnızca hastalığın varlığını tespit etmek için kullanılmaz. Bir tarama analizi kullanarak, bağışıklık yetersizliği virüsünün yayılmasını izlemek ve ayrıca donörlerden kan almadan önce test materyali toplamak mümkündür.
ELISA, HIV enfeksiyonunu teşhis etmek için standart bir yöntemdir: nasıl yapılır, neden yanlış sonuç verir?
ELISA kullanılarak HIV ve AIDS tanısı standart bir prosedürdür. Hastanın kanı bir damardan alınır. Analiz için beş mililitre malzeme yeterlidir. Klinik 
HIV tip 2 ve 1'e, alımdan en az sekiz saat sonra teşhis edilir. Doktorlar bunu sabahları aç karnına yapmanızı tavsiye ediyor. Araştırmanın tamamının sonuçları iki veya üç gün içinde belli olacak. Ekspres tarama daha kısa sürede gerçekleştirilir. Kural olarak, bu yalnızca birkaç saat sürer. Ancak bu durumda hata artar. Acil durumlarda, örneğin hastanın acil ameliyata ihtiyacı olduğunda, HIV'in hızlı tanısı gereklidir. Böyle bir analiz, planlanmamış cerrahi müdahalelerden önce yapılmalıdır, çünkü hastada bağışıklık yetersizliği virüsü varsa, doktorlar artan güvenlik önlemlerini gözlemler. Bağışlanan kanın başka bir hastayı kurtarmak için hızlı bir şekilde toplanması gereken durumlarda, HIV enfeksiyonunun kısa sürede klinik tanısı da gereklidir.
Bir kişiye AIDS veya HIV teşhisi konduğu ancak sonuç olarak doğrulanmadığı veya bunun tersi olduğu durumlar vardır. ELISA testi durumunda bu neden oluyor? Yanlış negatif sonuç, kanın test için uygun şekilde hazırlanmamasından kaynaklanabilir. Bazen bunun nedeni koleksiyonunun yanlış yürütülmesidir. HIV enfeksiyonu tanısını doğrularken yanlış negatif sonuç, çalışma için materyaller çok erken alınmış olsa bile doğrulanmaz. Sonuçta enfeksiyondan sonra en az üç hafta geçmiş olmalı. İmmün yetmezlik virüsünün tespitinin sonucunun yanlış pozitif olduğu durumlar vardır. Bununla bağlantılı Genel durumİnsan vücudunun bağışıklık ve hormonal sistemleri. Çoğu durumda hasta, yanlış pozitif sonucun sonucu olan hastalıklarla karşılaşır. Karaciğerin özel enzimler ürettiği ve yanlış HIV tanısına neden olabilecek alkolik hepatitten bahsediyoruz. Hamilelik ve bazı otoimmün hastalıklar multipl miyelomun yanı sıra yanlış pozitif sonuca da neden olabilir. Bu liste diyalize giren hastaları ve HIV ayırıcı tanısından kısa bir süre önce aşılanmış kişileri içerebilir.
Tarama analizinden bahsetmişken, bu araştırma yönteminin onay gerektirdiğini belirtmek önemlidir. Doktorlar, buna dayanarak HIV tanısı koymadan önce hastayı daima bağışıklık lekelenmesine gönderir.
HIV enfeksiyonunun laboratuvar tanısının temel yöntemleri: immünoblotlama
Tanısı ve tedavisi birbiriyle yakından ilişkili olan AIDS, çeşitli yollarla tespit edilmektedir. Yukarıda belirtildiği gibi, nihai tanıyı belirlemek için tek bir ELISA testi yeterli değildir. Bu durumda HIV enfeksiyonunun ayırıcı tanısı immünoblotlama ile tamamlanmaktadır. Modern tıpta buna son doğrulayıcı tanı yöntemi denir. Bu durumda araştırma için hastanın kanındaki proteinler kullanılır. Özel bir jel içinde ayrılırlar, ardından laboratuvar çalışanları kanın moleküler bileşimini inceleme fırsatına sahip olur.
Bu yöntemi kullanarak HIV'i teşhis etmek için gereken süre bir ila üç gün arasında değişir. Çalışma için deneğin damarından kan alınıyor ve jelli bir test cihazına yerleştiriliyor. Sorgulanan sonuç hamilelik, onkolojik süreçlerin varlığı veya tüberküloz sırasında ortaya çıkabilir. Test yanlış yapılırsa veya çok erken yapılırsa teste yanlış negatif reaksiyon meydana gelebilir. Enfeksiyon anından itibaren en az üç hafta geçmelidir. Sonuçta, HIV'in teşhis edilmesinden sonraki süre doğrudan bağışıklık sisteminin durumuna bağlıdır.
AIDS ve HIV tanısı için diğer yöntemler
AIDS için radyasyon teşhis yöntemleri kural olarak terminal veya ikincil aşamalarda kullanılır. Onların yardımıyla ikincil hastalıklar veya fırsatçı enfeksiyonlar nedeniyle vücutta meydana gelen değişiklikleri tespit etmek mümkündür.
Doğrusal olmayan tarama olarak da adlandırılan HIV'in biorezonans teşhisi, esas olarak özel kliniklerde immün yetmezlik virüsünü tespit etmek için kullanılır. Resmi tıp bu yöntemin yeterince doğru ve etkili olmadığını düşünüyor. Belki de gelecekte doğrusal olmayan teşhislerin geliştirilmesi, bu korkunç teşhisin kuluçka döneminde tespit edilmesini mümkün kılacaktır.
HIV enfeksiyonunun tanısı: serolojik yöntem ve özellikleri
Karşılaştırmalı yeni teknik HIV enfeksiyonunun teşhisine yönelik laboratuvar kriterlerinin antijen-antikor prensibine dayandığı. İmmün yetmezlik virüsü durumunda, insan vücudunda virüse karşı antikor arayışı meydana gelir. Bunu yapmak için, antikorların reaksiyona girmesi gereken yapay olarak türetilmiş bir antijen kullanılır. HIV enfeksiyonunun spesifik serolojik belirteçleri kanın bileşiminde spesifik değişikliklere neden olur. Bu araştırma yönteminin en çok serokonversiyonla sonuçlanan akut aşamada etkili olduğunu belirtmekte fayda var. Bunu, antijeni bulmanın kolay olmadığı asemptomatik bir latent dönem takip eder.
HIV enfeksiyonunun referans teşhisi: açıklama ve özellikler
HIV referans değerleri, tanının belirlenmesinde en doğru değerler olarak kabul edilir. Bu araştırma yöntemi ELISA testi ve immünoblotlamayı birleştirir. HIV teşhis referans laboratuvarı, numunelerin toplanmasına ve daha sonra iki şekilde işlenmesine olanak tanır. Bu, 24 saat içinde en doğru sonucu almanızı sağlar. Referans laboratuvarında elde edilen analizin yeniden kontrol edilmesi, yalnızca ELISA testi ve immünoblotlamadan elde edilen verilerin birbiriyle çelişmesi durumunda gereklidir. Bu yeterli nadir bir olayÇoğunlukla yukarıda açıklanan eşlik eden hastalıkları olan kişilerde görülür.
HIV enfeksiyonunun zamanında teşhisi son derece önemli bir önlem haline gelir, çünkü tedavinin erken başlatılması büyük ölçüde hastalığın daha da gelişmesini belirleyebilir ve hastanın ömrünü uzatabilir. Son yıllarda bu korkunç hastalığın tanımlanmasında önemli ilerlemeler kaydedildi: Eski test sistemleri yerini daha gelişmiş sistemlere bırakıyor, muayene yöntemleri daha erişilebilir hale geliyor ve bunların doğruluğu önemli ölçüde artıyor.
Bu yazıda bunun hakkında konuşacağız modern yöntemler Bu sorunun zamanında tedavisi ve hastanın normal yaşam kalitesinin sürdürülmesi için bilgisi yararlı olan HIV enfeksiyonu tanısı.
HIV tanı yöntemleri
Rusya'da HIV enfeksiyonunu teşhis etmek için iki seviye içeren standart bir prosedür yürütülmektedir:
- ELISA test sistemi (tarama analizi);
- immünoblotlama (IB).
Tanı için başka yöntemler de kullanılabilir:
- hızlı testler.
ELISA test sistemleri
Teşhisin ilk aşamasında, HIV enfeksiyonunu tespit etmek için laboratuvarlarda oluşturulan ve enfeksiyona yanıt olarak vücutta üretilen spesifik antikorları yakalayan HIV proteinlerine dayanan bir tarama testi (ELISA) kullanılır. Test sisteminin reaktifleri (enzimleri) ile etkileşime girdikten sonra göstergenin rengi değişir. Daha sonra bu renk değişiklikleri, yapılan analizin sonucunu belirleyen özel ekipmanlar kullanılarak işlenir.
Bu tür ELISA testleri, HIV enfeksiyonunun ortaya çıkmasından sonraki birkaç hafta içinde sonuçları gösterebilir. Bu test virüsün varlığını belirlemez ancak ona karşı antikor üretimini tespit eder. Bazen insan vücudunda HIV'e karşı antikor üretimi enfeksiyondan 2 hafta sonra başlar, ancak çoğu insanda daha sonraki bir tarihte, 3-6 hafta sonra üretilir.
Farklı hassasiyetlere sahip dört nesil ELISA testi vardır. Son yıllarda sentetik peptidlere veya rekombinant proteinlere dayanan ve daha yüksek özgüllük ve doğruluğa sahip olan üçüncü ve dördüncü nesil test sistemleri giderek daha fazla kullanılmaktadır. HIV enfeksiyonunu teşhis etmek, HIV yaygınlığını izlemek ve bağışlanan kanı test ederken güvenliği sağlamak için kullanılabilirler. Nesil III ve IV ELISA test sistemlerinin doğruluğu %93-99'dur (Batı Avrupa'da üretilen testler daha hassastır - %99).
ELISA testinin yapılabilmesi için hastanın damarından 5 ml kan alınır. Son öğün ile analiz arasında en az 8 saat geçmelidir (genellikle sabahları aç karnına yapılır). Böyle bir testin, şüphelenilen enfeksiyondan en geç 3 hafta sonra (örneğin, yeni bir cinsel partnerle korunmasız cinsel ilişkiden sonra) yapılması önerilir.
ELISA testi sonuçları 2-10 gün içinde elde edilir:
- Negatif sonuç: HIV enfeksiyonunun olmadığını gösterir ve bir uzmana başvurmayı gerektirmez;
- yanlış negatif sonuç: gözlemlenebilir erken aşamalar enfeksiyon (3 haftaya kadar), geç aşamalarŞiddetli bağışıklık sistemi baskılanması ve uygunsuz kan hazırlığı ile birlikte AIDS;
- Yanlış pozitif sonuç: Bazı hastalıklarda ve kanın uygunsuz hazırlanması durumunda görülebilir;
- Olumlu sonuç: HIV enfeksiyonunu gösterir, IB'yi ve hastanın AIDS merkezindeki bir uzmana başvurmasını gerektirir.
ELISA testi neden yanlış pozitif sonuçlar verebilir?
Yanlış pozitif HIV ELISA testi sonuçları, kanın yanlış işlenmesi nedeniyle veya aşağıdaki durum ve hastalıklara sahip hastalarda ortaya çıkabilir:
- multipil myeloma;
- Epstein-Barr virüsünün neden olduğu bulaşıcı hastalıklar;
- sonrasındaki durum;
- otoimmün hastalıklar;
- hamileliğin arka planına karşı;
- aşılama sonrası durum.
Yukarıda açıklanan nedenlerden dolayı kanda, üretimi HIV enfeksiyonu tarafından tetiklenmeyen, spesifik olmayan çapraz reaksiyona giren antikorlar mevcut olabilir.
Son yıllarda, daha hassas peptit ve rekombinant proteinler içeren (bunlar kullanılarak sentezlenir) nesil III ve IV test sistemlerinin kullanılması nedeniyle yanlış pozitif sonuçların sıklığı önemli ölçüde azalmıştır. genetik mühendisliği laboratuvar ortamında). Bu tür ELISA testlerinin kullanıma sunulmasından sonra yanlış pozitif sonuçların sıklığı önemli ölçüde azaldı ve yaklaşık %0,02-0,5 oldu.
Yanlış pozitif sonuç, kişinin HIV ile enfekte olduğu anlamına gelmez. Bu gibi durumlarda, DSÖ başka bir ELISA testinin (mutlaka IV nesil) yapılmasını önermektedir.
Hastanın kanı “tekrar” işaretiyle bir referans veya tahkim laboratuvarına gönderilir ve IV nesil ELISA test sistemi kullanılarak test edilir. Yeni analizin sonucu negatif ise ilk sonuç hatalı (yanlış pozitif) kabul edilir ve IS yapılmaz. İkinci testte sonuç pozitif veya şüpheli çıkarsa, HIV enfeksiyonunu doğrulamak veya çürütmek için hastanın 4-6 hafta sonra IB yaptırması gerekir.
Bağışıklık lekeleme
HIV enfeksiyonunun kesin tanısı ancak pozitif immünoblotlama (IB) sonucu elde edildikten sonra yapılabilir. Bunu gerçekleştirmek için üzerine viral proteinlerin uygulandığı bir nitroselüloz şeridi kullanılır.
IB için kan örneklemesi damardan yapılır. Daha sonra özel işlemlere tabi tutulur ve serumundaki proteinler, yüklerine ve moleküler ağırlıklarına göre özel bir jel içerisinde ayrılır (manipülasyon, elektrik alanının etkisi altında özel ekipman kullanılarak gerçekleştirilir). Kan serumu jeline bir nitroselüloz şeridi uygulanır ve özel bir odada lekeleme ("blotlama") gerçekleştirilir. Şerit işlenir ve kullanılan malzemeler HIV'e karşı antikor içeriyorsa IB üzerindeki antijenik bantlara bağlanarak çizgiler halinde görünürler.
Aşağıdaki durumlarda IB pozitif kabul edilir:
- Amerikan CDC kriterlerine göre - şerit üzerinde iki veya üç satır gp41, p24, gp120/gp160 vardır;
- Amerikan FDA kriterlerine göre şeritte iki p24, p31 çizgisi ve bir gp41 veya gp120/gp160 çizgisi bulunur.
Vakaların %99,9'unda pozitif IB sonucu HIV enfeksiyonunu gösterir.
Hiçbir çizgi yoksa IB negatiftir.
IB, gr160, gr120 ve gr41 ile hatları tanımlarken şüphelidir. Bu sonuç şu durumlarda ortaya çıkabilir:
- onkolojik hastalıklar;
- gebelik;
- sık kan nakli.
Bu gibi durumlarda başka bir firmanın kiti kullanılarak çalışmanın tekrarlanması tavsiye edilir. İlave IB'den sonra sonuç şüpheli kalırsa, altı ay süreyle gözlem gereklidir (IB her 3 ayda bir yapılır).
Polimeraz zincirleme reaksiyonu
Bir PCR testi virüsün RNA'sını tespit edebilir. Duyarlılığı oldukça yüksektir ve enfeksiyondan sonraki 10 gün içinde HIV enfeksiyonunun tespit edilmesine olanak sağlar. Bazı durumlarda PCR yanlış pozitif sonuçlar verebilir. yüksek hassasiyet diğer enfeksiyonlara karşı oluşan antikorlara da tepki verebilir.
Bu teşhis tekniği pahalıdır ve özel ekipman ve yüksek nitelikli uzmanlar gerektirir. Bu nedenler popülasyona yönelik kitlesel testlerin yapılmasını mümkün kılmamaktadır.
PCR aşağıdaki durumlarda kullanılır:
- HIV ile enfekte annelerden doğan yenidoğanlarda HIV'i tespit etmek;
- HIV'i “pencere döneminde” veya şüpheli IB durumunda tespit etmek;
- kandaki HIV konsantrasyonunu kontrol etmek;
- donör kanının incelenmesi için.
PCR testi tek başına HIV tanısı koymaz ancak bir test olarak gerçekleştirilir. ek yöntem Tartışmalı durumları çözmek için teşhis.
Ekspres yöntemler
HIV teşhisindeki yeniliklerden biri de sonuçları 10-15 dakika içinde değerlendirilebilen hızlı testlerdir. En etkili ve doğru sonuçlar, kılcal akış prensibine dayanan immünokromatografik testler kullanılarak elde edilir. Üzerine kan veya diğer test sıvılarının (tükürük, idrar) uygulandığı özel şeritlerdir. HIV'e karşı antikorlar mevcutsa, 10-15 dakika sonra testte renkli ve kontrol şeridi belirir - pozitif sonuç. Sonuç negatifse yalnızca kontrol şeridi görünür.
ELISA testlerinde olduğu gibi hızlı testlerin sonuçlarının IB analizi ile doğrulanması gerekir. Ancak bundan sonra HIV enfeksiyonu tanısı konulabilir.
Hızlı ev test kitleri mevcuttur. OraSure Technologies1 testi (ABD) FDA onaylıdır, reçetesiz satılır ve HIV'i tespit etmek için kullanılabilir. Testin ardından sonuç pozitif çıkarsa, tanının doğrulanması için hastanın uzman bir merkezde muayene edilmesi önerilir.
Evde kullanıma yönelik diğer testler henüz FDA tarafından onaylanmamıştır ve sonuçları oldukça şüpheli olabilir.
Hızlı testlerin doğruluğu IV. nesil ELISA testlerinden daha düşük olmasına rağmen, popülasyonun ek testleri için yaygın olarak kullanılmaktadırlar.
Herhangi bir klinikte, merkezi bölge hastanesinde veya özel AIDS merkezlerinde HIV enfeksiyonunu tespit etmek için test yaptırabilirsiniz. Rusya topraklarında kesinlikle gizli veya isimsiz olarak gerçekleştirilirler. Her hasta testten önce veya sonra tıbbi veya psikolojik danışmanlık almayı bekleyebilir. Yalnızca ticari amaçlı HIV testleri için ödeme yapmanız gerekecek tıbbi kurumlar kamu klinikleri ve hastanelerde ücretsiz olarak yapılmaktadır.
HIV'e nasıl yakalanabileceğinizi ve enfekte olma olasılıkları hakkında hangi efsanelerin bulunduğunu okuyun.
