Nefrosklerozla sonuçlanan kronik glomerülonefrit. Böbrek nefrosklerozu: nedenleri, formları, tedavisi

Ana belirtiler:

Nefroskleroz, organın işleyişinden sorumlu hücreler olan nefronların kademeli ölümü ile karakterize edilen ve böbreğin işleyişinden sorumlu olmayan büyüyen doku ile değiştirilen bir böbrek patolojisidir. Hastalık, böbreklerin yoğunlaşması, küçülmesi ve buna bağlı olarak normal hacim ve etkinliğini kaybetmesi ve bunun sonucunda böbrek yetmezliğinin ilerlemeye başlamasıyla karakterizedir.

Hastalık kendi başına ortaya çıkmaz, ancak diğer kronik veya arka planda ortaya çıkar. bulaşıcı süreçler insan vücudunda ciddi ilerleme ile karakterize edilir. Bu hastalık milyonda 600 kişide teşhis edilmekte olup bunların %20'si hemodiyalizde yaşamakta ve her yıl toplam hasta sayısının %22'si ölmektedir.

Bu bozukluğun birçok farklı şekli ve çeşitli nedenleri vardır, ancak bunlardan herhangi biri için teşhis için idrar testi yaptırmak ve ultrason muayenesinden geçmek gerekir. Tedavinin ana yöntemi hemodiyaliz ile böbreğin işleyişinin sürdürülmesi veya sağlıklı bir organın nakledilmesidir.

Etiyoloji

Daha önce de belirtildiği gibi nefrosklerozun nedenleri çeşitlidir. Bu nedenle, hastalığın başlangıcındaki birincil faktörler şunları içerir:

• kan akışının ihlali;
• böbreğin tamamına veya belirli bölgelerine kan akışını engelleyen kan pıhtılarının oluşumu;
• - arterlerin lümeninin, üzerlerinde yağ oluşumu ve birikmesi nedeniyle daralması;
• hastanın yaşı;
• Böbrek damarlarının elastikiyetinde azalma.

Nefrosklerozun ikincil nedenleri şunlardır:

• Hamilelikle ilişkili hormonal değişiklikler, kan basıncında sürekli bir artışa ve nefronların ölümüne neden olan proteinin idrar yoluyla vücuttan atılmasına yol açar;
• kronik tip kan pıhtılaşması olasılığını artırır;
• . Virüslerin veya bakterilerin kan dolaşımına girmesi veya idrarın mesaneden geri dönmesi nedeniyle ilerleyen inflamatuar bir hastalık;
• eğitim ;
• üreter üzerindeki baskı;
• – vücut kendi hücrelerini yok eder;
• böbreklerde amiloid proteininin görünümü;
• bu organda çok sayıda yaralanma;
• ameliyatın sonuçları;
• Radyasyonun vücut üzerindeki etkisi.

Çeşitler

Oluşum nedenlerine bağlı olarak nefroskleroz şunlar olabilir:

• birincil nefroskleroz– vücuttaki rahatsızlıkların neden olduğu;
• ikincil nefroskleroz– herhangi bir faktörün etkisiyle ortaya çıkan;
• hipertansif nefroskleroz– yüksek tansiyonun ve dar arterlerden yetersiz kan akışının olduğu bir arka planda ortaya çıkar. Bu tür çeşitli biçimlere ayrılır - iyi huylu, hastalığın ilerlemesini durdurmak mümkündür, sıklıkla semptomsuz kendini gösterir, böbrek yetmezliği daha yavaş gelişir ve kötü huylu - böbreklerin ölümü çok daha hızlı gerçekleşir. Ayrıca arteriolosklerotik nefroskleroz olarak da adlandırılır;
• aterosklerotik nefroskleroz– diğer türlerden farklı olarak tek taraflı olarak yayılır;
• diyabetik nefroskleroz Tüm organı etkiler ve birkaç aşamada meydana gelir. Birincisi semptomların ortaya çıkmadığı bir seyir ile karakterize edilir, ikincisi ise biraz artar atardamar basıncıüçüncüsüne ek olarak yüksek basınç, şiddetli şişlik ortaya çıkar ve dördüncüsü, idrarda protein tespit edildikten birkaç yıl sonra kendini hissettiren şişlik ile karakterizedir.

Belirtiler

Bu böbrek bozukluğu nefronların ölümüyle karakterize olduğundan, nefronların sayısı arttıkça semptomlar da o kadar belirgin olur. Erken bir aşamada nefroskleroz herhangi bir belirti göstermez, ancak hastalığın gelişimi ne kadar kötüleşirse aşağıdaki belirtiler de o kadar şiddetli ortaya çıkar:

• Günde atılan idrar hacminde artış. İçin sağlıklı kişi bu rakam bir litre veya bir buçuk litre idrardır ve nefrosklerozlu hastalarda hacim günde atılan iki litre sıvıya çıkar;
• geceleri gündüze göre daha sık idrara çıkma isteği;
• Nefronların yüzde 70'i veya daha fazlası öldüğünde, atılan idrar hacminde bir azalma gözlenir;
• nefronların ölümünün %90'ında idrara çıkma isteğinin tamamen yok olması meydana gelir;
• idrar kanla karışarak atılır;
• kandaki demir seviyelerinin azalması – %65 hücre ölümünden kaynaklanır;
• kanda idrar tespiti - neredeyse tüm nefronlar öldüğünde ortaya çıkar;
• yüzden ve vücudun her yerine yayılan şişkinliğin ortaya çıkması;
• hastanın vücut ağırlığındaki artışa ödemin artması neden olur;
• kalıcı yüksek tansiyon;
• görme keskinliğinde bozulma, bulanık görme hissi;
• göğüste ve kalpte ağrı;
• burun ve diş eti kanaması, en ufak bir morlukta bile deri altı kanamalar oluşur;
• şiddetli ve uzun süreli baş ağrıları;
• bir kişinin yatkınlığı sık kırıklar. Böbrekler D vitaminini dönüştürmeyi bırakır, bunun sonucunda kalsiyum bağırsaklarda emilmez. İnsan kendi yüksekliğinden düşse bile kemiği kırabilir;
• bağışıklığın azalması, bu da kişiyi sık görülen bulaşıcı ve viral hastalıklara karşı duyarlı hale getirir.

Semptomların erken evrelerinde yardım ararsanız tedavi, uzmanlardan zamanında yardım almamanıza göre çok daha kolay olacaktır.

Teşhis

Tanının ana görevi, semptomların erken evrelerinde nefrosklerozu tanımlamaktır. Teşhis önlemleri aşağıdaki kompleks formunda sunulmuştur:

• Toplamak tüm bilgiler hastalığın seyri hakkında - semptomların ilk tanımlanmasından, hastanın rahatsızlığına ilişkin şikayetlerden hastalığın olası nedenlerinin belirlenmesine kadar;
• yüksek düzeyde üre ortaya çıkaracak laboratuvar koşullarında kan testlerinin incelenmesi, ürik asit, fosfor, potasyum, magnezyum ve kreatinin, protein konsantrasyonunda azalma. Sodyum yükselir, ancak bir kişinin gıdaya tuz ilavesini sınırlandırarak bunu bağımsız olarak azaltması mümkündür. Seviye ve – azaltılmış;
• protein içeriğinin arttığını, kırmızı kan hücrelerinin görünümünü ve idrar yoğunluğunda azalmayı gösteren bir idrar analizi çalışması;
• bir kontrast maddesinin eklenmesiyle radyografi;
• sintigrafi;
• biyopsi - daha sonra mikroskobik inceleme için organdan küçük bir parçanın alındığı işlem.

Hastalığın seyri ve test sonuçları hakkında tam bilgi aldıktan sonra doktor, patolojinin ciddiyetini belirler (doğrudan hastalığın belirtilerine bağlıdır) ve en etkili tedaviyi reçete eder.

Tedavi

Nefrosklerozun ilk aşamalarında ve orta derecede semptomlarda hastalığın tedavisi aşağıdakilerden oluşur:

• böbreklerdeki kan akışını iyileştirmek. Bu tedavi yöntemi, daha sonra şiddetli kanamaya neden olduğu için yalnızca ilk aşamalarda endikedir;
• kan basıncını düşürmek;
• dengesiz tuzların ortadan kaldırılması;
• uygun enjeksiyonlarla vücudun vitaminlerle zenginleştirilmesi;
• kandaki hemoglobin ve kırmızı kan hücrelerinde artış;
• vücutta protein ve toksinlerin tutulmasını ortadan kaldırır.

Hastalığın daha karmaşık bir seyri durumunda, böbreğin işleyişi düzeltilemediğinde, aşağıdakilerden oluşan diğer tedavi yöntemleri sağlanır:

• hemodiyaliz – bir kişinin kanının yapay böbrek adı verilen özel bir cihazla saflaştırılması. Bu süreç şu şekilde gerçekleşmektedir: Kan, cihaza bir damardan girer, burada arındırma işlemine tabi tutulur ve diğer koldaki bir tüp aracılığıyla vücuda girer. Bu tedavi yöntemi ilaç almakla birleştirilir;
• donörden, en yakın akrabadan veya cesetten sağlıklı bir organın implantasyonu.

Böbrek fonksiyonu normale döndükten sonra hastanın, protein açısından zengin gıdaların tüketiminden kaçınmayı ve mutfak amaçlı sofra tuzu kullanımını sınırlamayı içeren özel bir diyete uyması gerekir. Beslenme dengeli olmalı ve vitaminlerle zenginleştirilmelidir. Birkaç öğün, tercihen beş öğün olmalı, ancak küçük porsiyonlarda olmalıdır. Ayrıca içme rejimine uymak gerekir - ödem yoksa günde en az iki litre su içirin, ödem varsa azaltın ve günde bir litreden az sıvı içirin.

Makaledeki her şey tıbbi açıdan doğru mu?

Yalnızca kanıtlanmış tıbbi bilginiz varsa yanıtlayın

Benzer semptomları olan hastalıklar:

Kalp kusurları, kalbin bireysel fonksiyonel bölümlerindeki anomaliler ve deformasyonlardır: kapaklar, septa, damarlar ve odacıklar arasındaki açıklıklar. Yanlış çalışmaları nedeniyle kan dolaşımı bozulur ve kalp, işlevini tam olarak yerine getiremez hale gelir. ana işlev– tüm organ ve dokulara oksijen sağlanması.

Böbrek yetmezliği, böbreklerle ilgili tüm fonksiyonların bozulduğu ve böbreklerde çeşitli metabolizma türlerinde (azot, elektrolit, su vb.) bozulmaya neden olan bir sendrom anlamına gelir. Semptomları bu bozukluğun seyrine bağlı olan böbrek yetmezliği akut veya kronik olabilir, patolojilerin her biri farklı durumların etkisiyle gelişir.

Trombositopenik purpura veya Werlhof hastalığı, trombosit sayısındaki azalma ve bunların patolojik birbirine yapışma eğiliminin arka planında ortaya çıkan ve cilt ve mukoza zarının yüzeyinde çok sayıda kanamanın ortaya çıkmasıyla karakterize edilen bir hastalıktır. Hastalık gruba aittir. kanama diyatezi oldukça nadirdir (istatistiklere göre yılda 10-100 kişi hastalanmaktadır). İlk kez 1735 yılında ünlü kişi tarafından tarif edilmiştir. Alman doktor Adını onuruna alan Paul Werlhof. Çoğu zaman 10 yaşından önce kendini gösterir, her iki cinsiyeti de eşit sıklıkta etkiler ve yetişkinler arasındaki istatistiklerden bahsedersek (10 yaşından sonra), kadınlar erkeklerden iki kat daha sık hastalanır.

Bu patolojik durum nefronların ölümü nedeniyle bunların yerine yenilerinin konulması bağ dokusu yükselmekle birlikte böbrek yetmezliği. Poliüri, noktüri, hipertansiyon, şişlik, alt sırtta rahatsızlık ile kendini gösterir, Sonraki aşamalar- oligüri, hematüri, zehirlenme. Kullanılarak teşhis edildi Laboratuvar testleri, Ultrason, BT, böbreklerin MSCT'si, nefrosintigrafi, böbrek damarlarının anjiyografisi, ürografi, biyopsi. Tedavide altta yatan hastalığın etyopatogenetik tedavisi, antikoagülanlar, antiplatelet ajanlar, antianemik, detoksifikasyon, vitamin ve mineral ajanlar, replasman tedavisi ve böbrek allotransplantasyonu kullanılmaktadır.

Genel bilgi

Nefroskleroz, böbreklerin sıkışması, kırışması ve parankimin lifler ve bağ dokusunun interstisyel maddesi ile değiştirilmesi nedeniyle fonksiyonel kapasitelerinde azalma ile kendini gösteren ikincil bir klinik ve anatomik durumdur. Büzüşmüş böbrek ilk kez 1914'te Alman klinisyen F. Volhard ve patolog K.T. Farom.

Tipik olarak nefroskleroz, ürolojik ve diğer somatik patolojilerin seyrini zorlaştırır. Yirminci yüzyılda, önde gelen nedeninin glomerülonefrit olduğu düşünülüyordu, şu anda - arteriyel hipertansiyon ve diyabet (tanı konulan tüm vakaların% 60'ından fazlası). Nefrosklerozun yaygınlığı Avrupa ülkeleri%0,06'dır. Aynı zamanda hastaların %10-20'si düzenli hemodiyaliz gerektirir ve kronik böbrek yetmezliğinden ölüm oranı %22'ye ulaşır.

Nefrosklerozun nedenleri

Böbrek büzülmesi çeşitli komplikasyonları karmaşıklaştıran polietiyolojik bir süreçtir. damar bozuklukları Ve ürolojik hastalıklar. Nefrosklerozun türüne bağlı olarak, üroloji ve nefroloji alanındaki uzmanlar, birincil veya ikincil replasmana neden olan iki grup nedeni birbirinden ayırır. böbrek parankimi bağ dokusunun lifli yapısal elemanları. Öncelikle buruşuk bir böbrek, aşağıdaki gibi hastalıkların neden olduğu böbrek damarlarındaki hasarın arka planında oluşur:

• Arteriyel hipertansiyon. Esansiyel hipertansiyonu ve semptomatik hipertansif durumları olan hastalarda böbrek damarları sürekli olarak spazma uğrar ve daralır ve parankimin beslenmesi bozulur. Vasküler duvarın bağ dokusu sıkışması veya arteriyollerin ve glomerüler kılcal damarların ölümü, sırasıyla yavaş ilerleyen arteriyosklerotik nefroskleroz veya Farah'ın malign arteriolenekrotik glomerülosklerozunun oluşmasıyla sona erer.
• Renal arterlerin aterosklerozu. İç astarda depozito aterosklerotik plaklar damar duvarını daha az elastik hale getirir, böbrek parankimini besleyen damarların lümenini daraltır. Doku perfüzyonundaki bir azalma, nefronların tahribatına ve doku hipoksisine neden olur, bu da aşırı bağ dokusu oluşumunu teşvik eder. Sonuç olarak, aterosklerozun bir sonucu olarak kortikal madde incelir, idrar tübüllerindeki hücreler atrofiye uğrar, bu da böbreğin fonksiyonel kapasitesini azaltır.
• Kronik venöz tıkanıklık. Nefroptozun neden olduğu durgunluğun arka planına karşı, böbrek damarlarının daralması veya kronik trombozu, parankimal damarlar paretik olarak genişler, oksijenli arteriyel kan akışı azalır ve dokularda iskemi artar. Durum, doku metabolizmasını daha da bozan damar duvarlarının sıkışmasıyla daha da kötüleşir. Hipoksik koşullar altında kısmi hücre ölümü meydana gelir ve 10-15 yıl içinde nefroskleroz ortaya çıkar.

Bazı hastalarda, renal arterin kısmi veya tam tromboembolisi ile akut olarak anjiyojenik böbrek hasarı meydana gelir. Kan dolaşımının keskin bir şekilde bozulması böbrek enfarktüsüne neden olur - akut iskeminin bir sonucu olarak nefronların büyük ölümü. Daha sonra nekrotik alan yavaş yavaş bağ dokusuyla değiştirilir ve nefroskleroz gelişir.

Hastanın başlangıçta sıkıntı çektiği durumlarda ikincil olarak buruşuk bir böbrekten söz edilir. ürolojik hastalık, enfeksiyöz ajanların, otoimmün komplekslerin, mekanik faktörlerin (gerilme, taş travması) vb. etkisi altında böbrek parankiminin tahrip edildiği. İkincil (nefrojenik) nefrosklerozun ana nedenleri şunlardır:

• Böbrek hastalıkları. Parankimin sertleşmesi piyelonefrit, böbrek tüberkülozu, glomerülonefrit, idrar taşı hastalığı, polikistik hastalık. Nefrosklerozun ayrı bir nedeni grubu, diğer patolojik süreçlerin - diyabet, sistemik lupus eritematoz, malign neoplazi, preeklampsi - seyrini zorlaştıran sekonder nefropatilerden oluşur.
• Alt idrar yolu hastalıkları. Nefroskleroz, mesane boynunun sklerozu sırasında idrarın obstrüktif durgunluğundan, üretero-vajinal fistül oluşumundan ve pelvik tümörlerin sıkışmasından kaynaklanan hidronefrozun arka planında gelişebilir. Vezikoüreteral reflü hastalarının %30-60'ında atrofik süreçler görülür.

Patogenez

Nefroskleroza neden olan nedenlerin çeşitliliğine rağmen, hastalığın bir bütün olarak gelişim mekanizması yaygındır. Başlangıçta, çeşitli zarar verici faktörlerin (mikroorganizmaların patojenik faktörlerinin neden olduğu hipoksi, inflamatuar ve distrofik süreçler, otoimmün kompleksler, doğrudan travmatik etkiler vb.) genel kan temini.

Böbrek hücreleri yenilenme yeteneğine sahip olmadığından, tahrip olmuş hücresel elemanların fagositozundan sonra nefroskleroz başlar - hasarlı alanın yerini bağ lifleri alır ve böbreklerin kendisi yoğunlaşır. Kalan glomerüllerde kan dolaşımı ve filtrasyon artar, bu da atılan idrar hacminde artışa ve bağıl yoğunluğunun azalmasına neden olur. Kan akışı bozukluklarının arka planına karşı, glomerüler filtrasyonu düzenleyen renin sentezi artar, bu da arteriyel hipertansiyonun ortaya çıkmasına veya kötüleşmesine katkıda bulunur.

Böbrek dokusunun yüksek telafi edici yetenekleri nedeniyle, böbrek yetmezliğinin klinik belirtileri yalnızca her iki böbreğin nefronlarının %70'inin veya bir böbreğin nefronlarının %85'inin kaybıyla birlikte şiddetli nefrosklerozda ortaya çıkar. Hücrelerin %5'i veya daha azı tutulursa organın fonksiyonel başarısızlığı meydana gelir ve bu durum yerine koyma tedavisi.

Nefroskleroz belirtileri

Hastalığın erken evredeki klinik tablosu, günlük idrar miktarındaki artış (2 l'den fazla), gece idrara çıkma sıklığının artması (gecede 3 defadan fazla), sürekli dırdırcı ağrı lomber bölgede kan basıncında artış. Nefroskleroz ilerledikçe şişlik ortaya çıkar: önce yüzde, sonra vücutta eşit şekilde yayılır. Şişlik en çok sabahları belirgindir.

Daha sonraki bir aşamada semptomlar kötüleşir: günlük idrar hacmi 0,5-0,8 l'ye düşer, idrarda kan görülebilir, hasta ağız kuruluğundan rahatsız olur, sürekli susuzluk. Kalk ve büyü genel belirtiler zehirlenme: baş ağrısı, mide bulantısı ve kusma, halsizlik, kas ağrısı.

Komplikasyonlar

Başlangıçtaki nefron sayısının% 70-75'inden fazlasının yok edilmesiyle ortaya çıkan filtrasyon ve yeniden emilim süreçlerindeki ciddi bozukluklar, kronik böbrek yetmezliğinin oluşmasına yol açar. Büzüşmüş böbrek, kemik iliğindeki kırmızı kan hücrelerinin olgunlaşması için gerekli olan eritropoietin üretimini durdurduğundan sıklıkla demir eksikliği anemisi gelişir. Nefrosklerozlu hastalarda aşırı renin üretimine bağlı olarak nefrojenik arteriyel hipertansiyon riski artar. D vitamini metabolizması bozulduğunda, kemik kırılganlığının artması ve patolojik kırıkların oluşma eğilimi ile birlikte osteoporoz ortaya çıkar.

Teşhis

Nefrosklerozdan şüphelenilen hastalara, böbreklerin morfolojik yapısının özelliklerini belirlemek, parankimal atrofi belirtilerini belirlemek ve organın fonksiyonel canlılığını değerlendirmek için kapsamlı bir muayene yapılır. Buruşuk bir böbreğin teşhisi için en bilgilendirici laboratuvar ve enstrümantal yöntemler şunlardır:

• Genel idrar analizi. Nefroskleroz için idrarın bağıl yoğunluğunda önemli bir azalma (1,005-1,015 g/l'ye kadar) gösterge niteliğindedir. Artan kronik böbrek yetmezliği belirtileriyle birlikte eritrositüri (görüş alanında 2-3'e kadar kırmızı kan hücresi), silindirüri, proteinüri (0,033 g/l'ye kadar) mümkündür.
• Genel kan analizi. Büzüşmüş böbreği olan hastalarda hemoglobin ve kırmızı kan hücrelerinin içeriği azalır, orta derecede trombositopeni, kanama süresinde ve kanın pıhtılaşma süresinde artış görülür. Hafif lökositoz sıklıkla meydana gelir.
• Kan biyokimyası. Biyokimyasal parametreler kullanılarak fonksiyonel kapasitenin değerlendirilmesi böbrek yetmezliğini ortaya çıkarır. Nefrosklerozda ürik asit, kreatinin, üre, magnezyum, fosfor ve sodyum içeriği artabilir. Protein ve potasyum düzeyi azalır.
• Sonografi. Nefrosklerozun karakteristik ekografik belirtileri, etkilenen organın boyutunda bir azalma, parankimin incelmesi, korteksin atrofisi ve medulla ile belirsiz farklılaşmasıdır. Çoğu zaman böbrek ultrasonu nefrokalsinozisi ortaya çıkarır.
• X-ışını yöntemleri. Anket ve boşaltım ürografisi ile böbreklerin boyutu ve kortikal tabaka küçültülür ve parankimde kalsifikasyonlar tespit edilir. Pyelokaliseal sistemin kontrast maddeyle doldurulmasının bozulması, kronik böbrek yetmezliğinin gelişimini gösterebilir.
• Anjiyografi. Renal anjiyografilerde arterler genellikle daralmış ve deforme olmuştur. Bazı hastalarda ince arteriyel patern mevcut olmayabilir (“yanmış odun” semptomu). Korteks inceltilmiştir. Böbreklerin dış hatlarının düzensizliği tipiktir.
• Dinamik nefrosintigrafi. Böbrek küçüldüğünde nefrotropik radyonüklid daha yavaş birikir ve atılır. Çalışma, radyofarmasötiğin eşit olmayan dağılımı nedeniyle parankimal kusurları ortaya çıkaran statik nefrosintigrafi ile tamamlanmaktadır.
• Böbrek tomografisi. BT ve ÇKBT sırasında elde edilen üç boyutlu modeller ve katman katman görüntüler, kortikal tabakanın inceldiğini ve organ boyutunda azalma olduğunu ortaya koyuyor. Nefroskleroz belirtileri küçük arteriyel damarların daralması ve deformasyonudur.
• Böbreklerin iğne biyopsisi.Şu tarihte: histolojik analiz Böbrek biyopsisi, nefron sayısında ve çok sayıda bağ dokusu lifinde önemli bir azalma olduğunu gösterir. Çalışma sırasında arteriyollerin ve kılcal damarların durumu değerlendirilir.

Nefrosklerozun ayırıcı tanısı şeker ve diyabet şekeri, akut böbrek yetmezliği, hızla ilerleyen glomerülonefrit, hepatorenal sendrom, hipokloremik azotemi. Gerekirse hastaya nefrolog ve ürologun yanı sıra terapist, kardiyolog, phthisiatrician, romatolog, endokrinolog, onkolog ve onkohematolog tarafından konsültasyon yapılır.

Nefroskleroz tedavisi

Böbrek büzülmesinin ilk aşamaları için konservatif tedavi, sklerotik süreci tetikleyen ve böbrek yetmezliğini artıran altta yatan hastalığın düzeltilmesini amaçlamaktadır. Nefroskleroza neden olan patoloji dikkate alınarak hastaya antibiyotikler, antihipertansif ilaçlar, statinler, glukokortikosteroidler, antiglisemik, diüretik, steroidal olmayan antiinflamatuar ve diğer etyopatogenetik ilaçlar reçete edilir. Fonksiyonel böbrek yetmezliğinin neden olduğu bozuklukları gidermek için aşağıdakiler kullanılabilir:

• Antikoagülanlar ve antiplatelet ajanlar. Kanın reolojik özelliklerini etkileyerek renal arteriyoller ve kılcal damarlardaki kan akışını iyileştirirler ve doku perfüzyonunu yeniden düzenleyerek nefrosklerozu yavaşlatırlar. Kronik böbrek yetmezliği arttığında dikkatle reçete edilir.
• Vitamin ve mineral kompleksleri. Filtrelemenin bozulmasından kaynaklanan kanın biyokimyasal bileşimindeki değişiklikleri düzeltmek için potasyum, kalsiyum, D vitamini, multivitamin formülasyonları ve bifosfonatlar kullanılır. Bunları almak metabolizmayı iyileştirir ve osteoporozu önler.
• Antianemik ilaçlar. Anemi tespit edilirse, kırmızı kan hücrelerinin oluşumunu uyaran eritropoietin preparatları ve hemoglobin sentezi için gerekli olan demir reçete edilir. Hemik hipoksinin azaltılması, böbrek dokularındaki sklerotik süreçlerin yavaşlatılmasını mümkün kılar.
• Detoksifikasyon tedavisi. Nefroskleroz sırasında vücutta biriken toksik metabolitlerin ortadan kaldırılmasını hızlandırmak için bağırsaklardaki metabolik ürünleri bağlayan enterosorbentler kullanılır. Üre seviyelerini azaltmak için reçete edilebilir bitkisel ilaçlar enginar bazlı.

Böbrek küçülmesi kronik böbrek yetmezliği ile birleşiyorsa III-IV aşamaları, renal replasman tedavisi endikedir - periton diyalizi, hemodiyaliz, hemodiyafiltrasyon, hemofiltrasyon. Canlı nefron sayısının %5 veya daha az olduğu nefroskleroz için önerilen radikal tedavi yöntemi, abdominal veya laparoskopik nefrektomi sonrası böbrek naklidir.

Prognoz ve önleme

Hastalığın zamanında tespiti ile prognoz nispeten olumludur; yeterli tedavinin atanması, nefroskleroz için uzun vadeli bir tazminat durumuna ulaşılmasını sağlar. Zamanla nefronların işleyişi bozulur ve kronik böbrek yetmezliği gelişir: bu tür hastalar organ nakline veya düzenli hemodiyaliz gerektirir.

Nefrosklerozu önlemek için, nefrolojik hastalıkların (özellikle inflamatuar nitelikte) tedavisinde bir uzmanın tavsiyelerine uymak, kan basıncını, kan şekerini izlemek, hipotermiden kaçınmak, tuz ve et ürünlerini kötüye kullanmamak gerekir. Kırışık böbreğin gelişimini önlemede önemli rol oynar. düzenli ziyaret somatik patolojinin erken tespiti ve düzeltilmesi için aile hekimi.

Parankimal böbrek dokusunun yerini bağ dokusu aldığında, böbrek nefrosklerozu meydana gelir ve bunun sonucunda organın işleyişi bozulur. Bu, böbreklere giden kan akışında bir değişikliğe yol açar, arterler ve arteriyoller kalınlaşır, damarlar daha az elastik hale gelir ve böbreği artık tam olarak kanla doyuramaz. Böbreğin glomerülleri ve tübülleri uygun şekilde beslenmez ve sonunda ölür. Bunun sonucunda böbrek küçülür ve artık işlevlerini yerine getiremez hale gelir.

Hastalığın sonucu, tedavinin ne kadar zamanında ve verimli bir şekilde yapıldığına ve hastanın iyileşme döneminde ne kadar doğru davrandığına bağlıdır. Tedavi hastalığın erken evrelerinde başlarsa prognoz daha olumlu olacaktır. Diğer tüm durumlarda, yalnızca durumu mümkün olduğu kadar uzun bir süre stabilize etmekten bahsedebiliriz. Yanlış tedavi veya yokluğu durumun kötüleşmesine ve ölüme yol açar.

Nefroskleroz birincil (organa kan akışı bozulur) ve ikincil (böbrek parankimi etkilenir) olabilir. Primer nefrosklerozun nedenleri şunlar olabilir:

1. Hipertansiyon. Vazospazm kan basıncında uzun süreli bir artışa neden olur, damarlar daralır ve kanın normal akışını engelleyen bir basınç oluşturur. Hipertansiyonun bir sonucu olarak nefroskleroz iyi huylu veya kötü huylu olabilir. İlk durumda arter duvarlarında bağ dokusu büyür ve ikinci durumda yüksek basınç sonucu kılcal damarlar ve arteriyoller ölür ve hücre atrofisine neden olan kanamalar ortaya çıkar.
2. Böbrek enfarktüsü. Aynı zamanda gümrükleme böbrek atardamarı bir emboli veya trombüs tarafından kısmen veya tamamen bloke edilmiştir. Bunun sonucunda canlı doku ölür. Enfarktüs küçük veya tek ise, böbreğin çalışması diğer damarlar tarafından telafi edilir, ancak geniş enfarktüslerde nefronların ana kısmı ölür ve bu durumda nefroskleroz gelişir.
3. Ateroskleroz. Kolesterol plakları arterlerde birikerek lümeni daraltır ve damarların duvarlarını kalınlaştırır. Kan, daralmış damarlardan daha kötü geçer ve zayıf kan akışına neden olur besinler dokular ve hücreler. Çoğu zaman, renal arterlerdeki aterosklerotik plaklar, böbreğin girişinde veya büyük bir damarın daha küçük dallara bölündüğü yerlerde lokalize olur.
4. Yaş. 40 yıl sonra arter duvarları kalınlaşır; bunun nedeni kalsiyum birikmesi veya bağ dokusunun birikmesidir. kas dokusu. 70 yaşına gelindiğinde böbrekteki nefron sayısı normalin neredeyse yarısı kadar olur.
5. Venöz tıkanıklık. Bu hastalık, venöz kan çıkışının kötüleşmesine, yani bağ dokusunun büyümesine yol açar. Bu tür değişiklikler uzun zaman alır - 10 yıldan fazla.

İkincil nefrosklerozun nedenleri şunlar olabilir:

1. Diyabet. Şu tarihte: yüksek seviye glikoz, kan damarlarının duvarlarında birikme eğiliminde olan çeşitli bileşikler oluşur. Ayrıca kan damarlarının lümeninde kan pıhtısı oluşma riski de artar.
2. Gebelik. Vücutta hormonal değişiklikler meydana geldiğinde, damarlar yanlış komutlar alabilir, bu onların spazmına yol açabilir ve bunun sonucunda nefronlar ölür. Glomerüler damarların artan geçirgenliği nedeniyle tuzlar tutulur ve büyük miktarlarda protein atılır. Bu şişmeye neden olur ve kan basıncını artırır.
3. Kronik piyelonefrit ve glomerülonefrit. Piyelonefriti tetikleyen mikroorganizmalar idrar tübüllerine yerleşir ve etraflarında lökositler toplanmaya başlar. Hastalık tedavi edilirse tübüllerde yara izleri kalır, tedavi olmadığında ülserler oluşur. Bütün bunlar nefronların ölümüne neden oluyor.
4. Ürolitiyazis ile idrar çıkışı bozulur. Durağanlaşır ve gelişme için uygun koşullar yaratır bakteriyel enfeksiyon, bakteriler idrar kanallarının içine atılır ve onlara zarar verir.
5. Nefroskleroz, böbrek tüberkülozu, lupus eritematozus, böbrek amiloidozu, organa yönelik ameliyat veya travma ve iyonlaştırıcı radyasyonla tetiklenebilir.

Hastalığın belirtileri

Böbrek fonksiyon bozukluğu nefronların ölümüyle ilişkili olduğundan, nefronların sayısı ne kadar az kalırsa hastalığın belirtileri de o kadar parlak olur. Açık İlk aşama Hastalık kendini hiç göstermeyebilir ancak hastalık ilerledikçe semptomlar yoğunlaşacaktır:

1. İdrar hacmi artar. Sağlıklı bir insan günde 1-1,5 litre idrar üretiyorsa nefrosklerozlu kişilerde bu miktar günde 2 litreye ulaşır.
2. İdrar yapma isteği geceleri gündüze göre daha sık görülür.
3. Nefronların neredeyse tamamı ölürse idrar yapma isteği kalmaz.
4. İdrar kan içerir.
5. Yüzün ve vücudun şişmesi.
6. Ödem nedeniyle vücut ağırlığı artar.
7. Kan basıncı yüksektir ve düşmez.
8. Görme azalır ve bulanık görme ortaya çıkar.
9. Ağrı kalp ve göğüs kemiği bölgesinde hissedilebilir.
10. Küçük morluklarla birlikte cilt altında kanamalar meydana gelir, burun kanamaları ve diş eti kanamaları olur.
11. Migren ve şiddetli baş ağrıları.
12. Kırılgan kemikler.
13. Bağışıklığın azalması, sık viral ve bulaşıcı hastalıklara neden olur.

Böbrek yetmezliği gelişmiş bir hastanın yüzünde şişlik

Bu semptomlardan herhangi biri meydana gelirse derhal bir doktora başvurmalısınız. Hastalığın erken evrelerinde tedavi çok daha kolay ve etkili olacaktır.

Teşhis önlemleri

Böbrek nefrosklerozunun tanısı enstrümantal ve laboratuvar çalışmalarından oluşur:

1. Biyokimyasal bir kan testi üre, ürik asit ve kreatinin seviyesinde bir artış olduğunu ortaya çıkarır. Protein ise tam tersine keskin bir şekilde azalır ve ciddi vakalarda kritik seviyelere düşebilir. Kandaki potasyum azalır, magnezyum, fosfor ve sodyum artar.
2. Ultrason, korteksin kuruması sonucu böbrek hacminde meydana gelen bir azalmayı kaydeder. Organın kortikal ve medulla katmanları arasındaki sınır alanının kaybolması, tam bir sklerotik değişikliğin meydana geldiğini gösterir. Ayrıca parankimde kalsiyum tuzlarının birikmesi de gözlenir.
3. Doppler ultrasonda böbrekteki kan akışının azaldığı görülebilir.
4. Tuzların birikmesi ve organın şeklindeki değişiklikler boşaltım pyelografisinde görülebilir.
5. Sintigrafi kullanarak parankimal bağ dokusunun değiştirilmesini belirlemek mümkündür.

Hastalığın tedavisi

Tedavinin mümkün olduğu kadar etkili olabilmesi için gelişimin nedeninin belirlenmesi gerekir. bu patoloji. Erken evrelerde hastalık antikoagülanlarla (Warfarin veya Heparin), antitrombosit ajanlarla (Dipiridamol, Pentoksifilin) ​​tedavi edilir. Bu ilaçlar böbrekteki kan dolaşımını iyileştirir. Kan basıncını düşüren ilaçlar endikedir ancak hastalığın ilerleyen aşamalarında dikkatli kullanılmalıdır. Enalapril, Nifedipin, Atenolol, Hypothiazide reçete edilir. Potasyum içeren ilaçlar reçete edilir - Panangin, Asparkam, tuz dengesini korumak için gereklidirler. Vitaminleri, sorbentleri ve demir içeren müstahzarları almak da önemlidir.

Kronik böbrek yetmezliğinin 3. ve 4. aşamaları konservatif olarak tedavi edilmez; böbrek fonksiyonunu düzeltmek için hemodiyaliz veya organ nakli kullanılır. Hemodiyaliz, hastanın kanının özel filtrelerden geçirildiği, metabolik ürünlerden ve toksinlerden arındırıldığı bir prosedürdür. Bu işlemin ne sıklıkta yapılması gerektiği böbreğin ne kadar aktif kaldığına ve hastanın genel durumuna bağlıdır.

Radikal yöntem böbrek naklidir. Bu durumda hasta normal yaşam tarzına dönebilir. Donörün organları akrabalardan (onların rızasıyla) veya bir cesetten alınır. Nakilden sonra böbrek naklini teşvik edecek özel ilaçlar reçete edilir. Organ nakli karmaşıktır ve tehlikeli operasyonlar bu çok şey gerektirebilir Olumsuz sonuçlar ve komplikasyonlar. Bu nedenle doktorlar bu yönteme yalnızca aşırı durumlarda başvururlar.

Doktorlar sıklıkla, özellikle hastanın kronik böbrek yetmezliği veya glomerülonefriti varsa, nefrosklerozun hirudoterapi ile tedavi edilmesini önermektedir. Sülükler karaciğer bölgelerine, sırtın alt kısmına ve karın zarının alt kısmına uygulanır. Tedavi süresi 10-12 seans olup, tek seansta 2-8 sülük kullanılır.

Patoloji için beslenme

Böbrek nefrosklerozu için diyet - gerekli koşul. Yiyecekleri küçük porsiyonlarda ama sık sık yemelisiniz. Proteinli gıdaların sınırlandırılması tavsiye edilir. Yulaf lapası, patates ve ekmek diyetten çıkarılmalıdır. Proteini yumurta, süt ürünleri ve etten almak daha iyidir. Balıklar çok fazla fosfor içerdiğinden balık yemeklerinin tüketilmesi tavsiye edilir. Şişmeyi önlemek için tuzlu gıdaların ve tuzun tüketimini sınırlamak gerekir. Ancak tuzdan tamamen vazgeçmeniz önerilmez.

Diyet dengeli olmalı - gerekli vitaminleri ve mikro elementleri içermelidir. Fındık, karabuğday, deniz yosunu yiyebilir, içebilirsiniz maden suyu yüksek magnezyum içeriğine sahip. İkincil nefroskleroz ile çok fazla su içmeniz gerekir (günde 3 litreye kadar), ancak kalp veya damar hastalıklarınız varsa bunu yapmamalısınız.

Büyükannenin yardımcı olacak tarifleri

Halk ilaçları ile tedavi yasak değildir, ancak tek tedavi aracı da olmamalıdır. Doktora danışmadan herhangi bir halk ilacı kullanmak yasaktır!

İsveç kirazı yaprakları böbrek nefrosklerozu için en etkili halk ilacıdır. Tıbbi bir kaynatma hazırlamak için 70 gr yaprağı 0,5 litre kaynar suya dökmeniz, ürünü 15 dakika kaynatmanız, ardından soğutmanız, süzmeniz ve günde 4-5 defa 100 gr içmeniz gerekir.

Bal her zaman birçok rahatsızlığın tedavisinde vazgeçilmez bir çare olarak görülmüştür. Nefroskleroz durumunda da çok faydalı olacaktır. 100 gr doğal bal alın ve aynı miktarda limon suyuyla karıştırın, su banyosu Böylece ürün ısınır. Ortaya çıkan ürünü 1 yemek kaşığı alın. l. Yemeklerden önce günde 1 kez. Karışım buzdolabında saklanmalıdır.

Nefrosklerozda vücudu temizlemek çok faydalıdır ancak temizlik böbrekler yoluyla değil, gastrointestinal sistem yoluyla yapılmalıdır. Pirinç ve yulaf lapası bu konuda yardımcı olabilir. Malzemelerin eşit parçalar halinde alınması, yıkanması ve koyulaşana kadar kaynatılması gerekir, lapaya yağ ve tuz ilave edilmesi tavsiye edilmez, katkı maddesi olmadan yenilmelidir. Yulaf lapası hazırlamak için bir bardak mısır gevreği başına 2,5-3 bardak suya ihtiyacınız olacak.

Pancar yardımıyla toksinler vücuttan uzaklaştırılabilir. 3 yemek kaşığına ihtiyacınız olacak. l. pancar posası ve rendelenmesi ve suyunun sıkılması gereken 1 haşlanmış pancar. Meyve suyu birkaç saat bekletilmeli, ardından geceleri içilebilir. Pancar küspesine gelince, onu toplar halinde yuvarlamanız ve yemeklerden yarım saat önce bir top almanız gerekir. Çiğnemeye gerek yok, bütün olarak yutabileceğiniz büyüklükte yuvarlayın.

Aşağıdaki çok faydalı ilacı hazırlayabilirsiniz: 5 yemek kaşığı alın. l. keten tohumu, bir kaşık dolusu çilek yaprağı, birkaç kaşık ısırgan otu ve huş ağacı yaprağı. Bütün bunları 0,5 litre suya dökün, 10 dakika kısık ateşte kaynatın ve günde 3-4 defa yarım bardak alın.

Huş ağacı sapı içmek, yaban mersini meyvelerini demlemek ve içmek, kavak tomurcuklarının alkollü tentürünün yanı sıra meyan kökü infüzyonu kullanmak faydalıdır.

Tahminler neler?

Böbreğin nefrosklerozu kronik bir hastalıktır, kural olarak bu patolojinin uzun bir seyri vardır ve periyodik remisyonlar ve alevlenme dönemleri ile karakterize edilir. Hastanın doktorun tüm tavsiyelerine uyması, doğru beslenmesi ve her şeyi alması şartıyla gerekli ilaçlar remisyonlar uzatılabilir ve alevlenmelerin sayısı azaltılabilir. Bu durumda olumlu bir prognozdan bahsedebiliriz.

Hastalığın tedavisine başlanırsa geç aşamalar veya hastalık şu durumlarda ortaya çıkar: kötü huylu form hızla ilerlerse, eşleşmiş organların işlevselliği hızla bozularak böbrek yetmezliğine yol açacaktır. Bu durumda prognoz kötüleşir ve bazen tek seçenek hemodiyaliz veya donörden organ nakli olur.

Önleyici tedbirler

Her gün basit kurallara uyarsanız böbrek nefrosklerozu gibi ciddi bir hastalık önlenebilir. Böbreklerinizin düzgün çalışması ve sağlıklı olması için şunları yapmanız gerekir:

1. Tuzlu, yağlı ve et yemeklerini tercih etmeden, çeşitli bir diyet uygulayın; diyetinize mutlaka sebze, meyve ve taze otlar eklemelisiniz. Koruyucu maddeler ve çeşitli tatlandırıcı ve aromatik katkı maddeleri içeren ürünlerden kaçının.
2. Günde 2 litreden az su için. Aynı zamanda su, kahve, çay, meyve suları ve çeşitli gazlı içecekler içmeniz gerekir.
3. Özellikle bira severler için kötü alışkanlıkları hayatınızdan çıkarın.
4. Kilonuzu izlemek çok önemlidir, ancak katı diyetlere uymamak, sadece doğru yemek yemek ve şeker ve şekerlemeleri taze meyvelerle değiştirmek çok önemlidir.
5. Kesinlikle gerekli olmadıkça analjezik, antibiyotik veya idrar söktürücü etkisi olan ilaçları almayın.
6. Vücudunuzu soğuk algınlığından korumaya çalışın viral enfeksiyonlar ve eğer ortaya çıkarsa, onlara doğru şekilde ve tamamen iyileşene kadar tedavi edin.
7. Vücut yağ seviyenizi düzenli olarak izleyin ve kan basıncınızı izleyin.

Temiz hava, sağlıklı ve aktif yaşam tarzı, doğru beslenme- bunlar, böbrek nefrosklerozunun önlenmesi de dahil olmak üzere birçok hastalığın önlenmesinin dayandığı "üç sütundur".

Böbrek nefrosklerozu, boyutunda bir azalmaya (kırışmaya), fonksiyonel aktivitede bir azalmaya ve bunun sonucunda performansın tamamen durmasına neden olan parankimal bağ dokusunun değiştirilmesiyle karakterize bir hastalıktır.

Esas olarak, çeşitli hastalıkların neden olduğu kan akışının azalması nedeniyle, vasküler atrofiye ve sonuç olarak parankimal dokunun bağ dokusu ile değiştirilmesine yol açar.

Antibiyotiklerle tedavi edilmeyen bir iltihap varsa böbrekte vücudu zehirleyen toksik maddeler birikmeye başlar, bu nedenle böbreğin çıkarılması gerekir.

Enflamatuar bir süreç gözlenmezse, o zaman ameliyatla alma gerekli değil. Bu iki durumun herhangi birinde böbreklerden biri çalışmayı durdurur, diğer telafi edici böbrek ise görevini üstlenir.

Ancak kanı tek başına atıklardan ve toksinlerden temizlemek mümkün olmayacağından hastalara hemodiyaliz veya yapay böbrek makinesi kullanılması öneriliyor.

Bu prosedürler vücudun kendi kendini temizlemesinin yerini alamaz, ancak kişinin ömrünü önemli ölçüde uzatacak ve yaşam kalitesini artıracaktır.

Hastalık gelişiminin iki mekanizması

Gelişim mekanizmasına göre aşağıdaki hastalık türleri ayırt edilir:

1. Böbreğin kendi atardamarları hasar gördüğünde ortaya çıkan birincil böbrek kırışıklığı. Bu formun ortaya çıktığı hastalıklar, hipertansif krizlerin varlığıyla birlikte yüksek tansiyon, kalp hastalığıdır. dolaşım sistemi.
2. İkincil buruşuk böbrek, hem boşaltım sistemini hem de insan vücudunun diğer organlarını ve sistemlerini etkileyen çeşitli hastalıkların bir sonucu olarak böbrek parankiminin kendisi hasar gördüğünde ortaya çıkar.

Patolojinin gelişim nedenleri

Buruşuk bir böbreğin gelişmesinin önkoşulları, hem damar hastalıkları hem de bozukluklarla ilişkili çeşitli hastalıklardır. metabolik süreçler veya boşaltım sistemi hastalıkları.

Primer nefroskleroz aşağıdaki nedenlerle karakterize edilir:

1. Yüksek tansiyon, kan basıncının 140/90 mmHg'nin üzerinde olması ve periyodik hipertansif krizler (hastalığın neden olduğu geçici yüksek tansiyon) ile kendini gösteren kronik bir hastalıktır.

   duygusal veya fiziksel stres).

2. Ateroskleroz - kan damarlarında aterosklerotik hasar kan dolaşım sistemi aterosklerotik plakların iç yüzeyindeki varlığı ile karakterize edilir - kalsiyum ve lipitlerden (vücuttaki ana hücrelerden biri olan lipit niteliğinde bir madde olan kolesterol) oluşan contalar. Ateroskleroz, başta arterler, arteriyoller olmak üzere kan damarlarının duvarlarının sertleşmesi ve esnekliğinin azalması ve plaklara bağlı lümenin daralması ile ifade edilir.
3. Böbrek enfarktüsü, kan akışının ani bir şekilde durmasıdır ve bu da nekroza, yani geçici olarak kan desteği olmadan bırakılan dokunun ölümüne yol açar. Bu durumda, ilk önce damarlar etkilenir ve bunlar daha sonra yara izi ve bağ dokusu haline gelir.

Aşağıdaki hastalıklar ikincil buruşuk böbreğin karakteristiğidir:

1. Pyelonefrit - inflamatuar süreç böbreklerde bakterilerin neden olduğu
2. Tüberküloz - enfeksiyon Tüberküloz basilinin neden olduğu mikrobakteri. Bu hastalık, boşaltım sistemi de dahil olmak üzere vücudun hemen hemen tüm organlarını ve dokularını etkiler.
3. Nefrolitiazis, böbrek tübüllerinde taş varlığı ile karakterize bir hastalıktır.
4. Diabetes Mellitus, pankreas hormonu insülinin yetersiz miktarda salgılanmasından kaynaklanan kronik bir hastalıktır. Hastalık her türlü metabolizmada bozukluklara neden olur. Artan şeker ile birlikte kanda şeker hastalığı, böbreğin kan damarlarını tahrip eder, bu da nefroskleroza yol açar. Uygun tedavi olmadan hastalık büyük ölçüde ilerler ve bu da her iki böbreğin fonksiyon kaybına yol açabilir.

Hastalık gelişiminin aşamaları

Hastalığın 4 evresi vardır:

1. İlki yalnızca laboratuvar testleriyle tespit edilir.
2. İkincisi, prenefrotik de araştırma yoluyla tespit edilir, ancak klinik belirtiler de ortaya çıkar: idrarda kan görülmesi ve basınçta hafif bir artış.
3. Üçüncüsü, nefrotik protein idrarda görülür. Kan basıncı daha da yükselir. Yüz şişmeye başlar ve şişlik görünür hale gelir.
4. Dördüncüsü, diyabetik - yüz ve gövdede şiddetli şişlik, hipertansif krizlerin ortaya çıkması; kaşınan cilt, kusmak. Hastalığın başlangıcından birkaç yıl sonra ortaya çıkar. Çoğunlukla hastalığın bu aşamasında böbrek yetmezliği zaten ortaya çıkar.

Klinik tablonun özellikleri

Böbrek nefrosklerozunun ana semptomları çeşitli idrara çıkma bozukluklarını içerir:

• poliüri - günde 2 litreyi aşan idrara çıkma artışı, hacim 10 litreye kadar çıkabilir;
• noktüri - geceleri idrara çıkma artışı, hacim günlük miktarın% 40'ına kadar ulaşabilir;
• hematüri - idrarda kanın (kırmızı kan hücreleri) ortaya çıkması.

Arteriyel hipertansiyon da sıklıkla görülür - 140/90'ın üzerinde yüksek tansiyon.

Bu tür bir baskı sizin için normal kabul edilse bile, bu tür göstergelerin gelecekte kan damarlarının durumu üzerinde olumsuz etkisi olacaktır.

Atardamar duvarlarında artan gerilim ve kalp kasının artan çalışması, kardiyovasküler sistemin uzun ömürlülüğü anlamına gelmez.

Bel bölgesinde ağrı, çekiyor, sıkıyormuş gibi oluyor ve geçmiyor. Yüzde ve boyunda ortaya çıkan ve daha sonra aşağıya doğru yayılan şişlik.

Laboratuvar testleri normdaki değişiklikleri göstermektedir:

• ikincil idrarda proteinin görünümü;
• ikincil idrar yoğunluğunun azalması, 1.005-1.012'nin altına.

Hastalığın teşhisi

Nefroskleroz tanısı birkaç aşama ve aşamayı içerir.

Başlangıçta bu bir doktor, ürolog tarafından yapılan genel bir muayenedir. O içerir:

• mevcut hastalığın geçmişi - semptomların ve şikayetlerin başlama zamanı, ilerlemesi, doktora ziyaretler ve olası tedavi ve önleme hakkında bilgi sağlar;
• şikayetlerin toplanması - belirli bir hastada tam olarak hangi semptomların ortaya çıktığı ve hangi yoğunlukta olduğu;
• yaşam öyküsü - hastalıklar, özellikle boşaltım sistemiyle ilgili olanlar hakkında bilgi toplamak, varlığı Kötü alışkanlıklar, fiziksel aktivite, yaşam koşulları;
• aile öyküsü - herhangi bir hastalığın olup olmadığı ve ailede hangi hastalıkların meydana geldiği.
• palpasyon ve perküsyon - ağrının tespiti, böbrek boyutunda artış veya azalma, prolapsus;
• Dış muayenede şişlik ve kızarıklık görülür.

Kan ve idrar gibi vücut sıvıları da analiz edilir.

Görevlendirilmiş laboratuvar teknikleri böbrek teşhisi:

• X-ışını muayenesi;
• anjiyografi;

Tedavi: konservatif ve cerrahi

Böbrek nefrosklerozunu tedavi etmek için ilaç ve cerrahi tedavi kullanılır.

Reçeteli ilaçlar

Nefroskleroz çoğunlukla yüksek tansiyonla ortaya çıktığından, tedavi özellikle tansiyonu düşürmeyi amaçlamaktadır.

İlaçlar doktor tarafından reçete edilir ve hipertansif krizleri önlemek için günlük olarak alınır.

Tuz alımınızı sınırlayan belirli bir diyet izlemelisiniz. Şişlik varsa diüretik almalısınız.

Laboratuvar testleri kanın nitrojen toksinleri içerdiğini gösteriyorsa, böbrekler üzerinde ek stres yaratmamak için protein alımını sınırlamaya değer.

Vitamin ve sorbent kullanımı da hastanın durumu üzerinde olumlu etki yaratacaktır.

Ameliyat

Bazen, özellikle ciddi vakalarda, çeşitli seçeneklere sahip nefrektomi kullanılır:

• karın ameliyatı - karın bölgesinde bir kesi yapılır;
• laparoskopi - yoluyla karın duvarı birkaç tüp yerleştirilir ve özel ekipman kullanılarak böbrek çıkarılır;
• alt sırttaki bir delikten çıkarılması.

Önleyici eylemler

Profilaksinin amacı hastalığın ilerlemesini önlemek ve büzüşmüş böbreğe kan akışını iyileştirmektir.

Önemli bir nokta böbreklere binen yükün azaltılmasıdır. Soğuk algınlığı salgını sırasında şunları almalısınız: antiviral ilaçlar ve bağışıklığı geliştirmek için vitaminler.

Soğuk algınlığı belirtileri zaten ortaya çıktıysa, virüsün vücutta daha fazla yayılmasını önlemek için ilk günlerde bol miktarda C vitamini içmelisiniz.

Ayrıca beslenme ve diyet böbrekler üzerindeki yükü azaltabilir. Sofra tuzu ve protein alımınızı azaltmalısınız.

Gastrointestinal sistem hastalıkları, özellikle kronik kabızlık da tedavi edilebilir. Dışkı tutulması meydana geldiğinde vücudun böbrekler üzerinde olumsuz etkisi olan toksik maddelerle zehirlenmesi.

Fiziksel aktivite hem vücutta hem de böbreklerde kan dolaşımını artırır, bu da sklerotik dokuların beslenmesini iyileştirir.

Toksik maddelerin vücuttan uzaklaştırılması için böbreklerin yanı sıra deri ve gastrointestinal sistem de boşaltım sistemine dahildir. Deri yoluyla atılım terleme yoluyla gerçekleşir, bu nedenle hamamı ve saunayı ziyaret etmek vücudun durumu üzerinde iyi bir etkiye sahip olacaktır.

Olası sonuçlar

Dekompanse arteriyel hipertansiyon nedeniyle komplikasyonlar gelişir. Olabilir:

• felç;
• kalbin sol yarısının hipertrofisi ve aşırı yüklenmesi;
• Optik sinirde körlüğe, retina dekolmanına yol açan atrofik değişiklikler.

Böbrek nefrosklerozu - hastalık hakkında genel bilgi

Böbrek nefrosklerozu, organ parankiminin bağ dokusu ile değiştirildiği patolojik bir durumdur. Hastalık böbreklerin ve böbrek damarlarının çeşitli patolojilerinin bir sonucu olarak gelişebilir.

Nedenler

Primer nefrosklerozun ortaya çıkışı şu şekilde teşvik edilir:

• hipertansiyon;
• ateroskleroz;
• Vasküler tromboembolizm.

Sekonder nefroskleroz gelişiminin nedenleri:

• glomerülonefrit;
• piyelonefrit;
• amiloidoz;
• ürolitiyazis hastalığı;
• tüberküloz;
• diyabet;
• böbrek enfarktüsü;
• gebelik nefropatisi.

Yukarıdakilerin hepsinden dolayı primer nefrosklerozun organdaki dolaşım bozuklukları sonucu ortaya çıktığı ve sekonder nefrosklerozun uzun süreli inflamatuar-yıkıcı bir süreç nedeniyle ortaya çıktığı sonucuna varabiliriz.

Gelişme aşamaları

Nefroskleroz oluşumuna yol açan patolojik süreç iki ardışık aşamadan geçer: nozolojik ve sendromik. Nozolojik aşamada böbrekteki tüm değişiklikler yalnızca nefroskleroza neden olan spesifik hastalığın karakteristiğidir ve ikinci aşamada tüm bunlar karakteristik değişiklikler düzelir ve böbrek yetmezliği belirtileri ön plana çıkar.

Nefroskleroz ile böbrekler yoğunlaşır, yüzey düzensizleşir ve böbrek dokusunda tamamen yeniden yapılanma meydana gelir. Böyle bir sürecin gelişiminin nedenini belirlemek için böbreğin kırışmasının doğasına dikkat edilir.

Örneğin: hipertansif nefroskleroz ince taneli bir yapıya sahiptir ve diyabet, amiloidoz, piyelonefritte topaklıdır. Bu özellikleri sayesinde otopsi sırasında böbrek hasarının nedeni doğru bir şekilde teşhis edilebilmektedir.

İşaretler

Nefroskleroz gelişiminin ana belirtileri, gelişmesine neden olan hastalıkların sonraki aşamalarında zaten belirlenmiştir. İLE erken belirtiler patolojiler şunları içerir:

• poliüri (artan idrar üretimi);
• noktüri (hasta tuvalete beklenenden daha sık gider);
• proteinüri (idrarda protein atılımının aşılması) normal göstergeler(30–50 mg/gün);
• mikro veya makrohematüri (böbrekteki kanın karışımı);
• hipostenüri (idrar yoğunluğunun azalması);
• periyodik veya sürekli artan diyastolik basınç;
• vücudun şişmesi.

Söylenenlerin hepsine ek olarak, nefrosklerozun zirvesinde kardiyovasküler sistem hasarı semptomlarının ortaya çıktığını da ekleyebiliriz:

• sol ventriküler aşırı yük ve koroner yetmezlik;
• optik sinirin şişmesi ve atrofisi;
• retina disinsersiyonu;
• akut bozukluklar beyin dolaşımı ve vuruşlar.

Buraya, eritropoietinin (insan kemik iliğinde kırmızı kan hücrelerinin gelişimini ve görünümünü etkileyen bir hormon) bozulmuş sentezi nedeniyle demir eksikliği anemisi semptomlarını ekleyebilirsiniz.

Nefroskleroz hastalarında böbrekler D vitamini dönüştürme yeteneğini kaybettiğinden ve kanda kalsiyum ve fosforda azalma gözlendiğinden kemik kırılma olasılığı yaklaşık 2-3 kat artar.

Nefroskleroz gelişiminin ikinci aşamasında, düzenli olarak ortaya çıkan vücudun zayıf bağışıklık reaktivitesinin belirtileri ortaya çıkar. soğuk algınlığı ve bakteriyel enfeksiyonun ortaya çıkışı.

Teşhis

Nefroskleroz tanısı klinik verilerin, laboratuvar ve enstrümantal yöntemlerin kapsamlı bir şekilde uygulanmasından oluşur. Biyokimyasal bir kan testi böbrek fonksiyon bozukluğunun aşağıdaki semptomlarını gösterir:

• Üre (4-8 mmol/l), kreatinin (60-100 µmol/l) ve ürik asit (250-500 µmol/l) düzeyinde önemli bir artış olur.
• Toplam protein miktarı azalır ve ilerleyen aşamalarda bu süreç felaket rakamlara ulaşabilir.
• Potasyum azalır ve fosfor, magnezyum ve sodyum artar.

Genel bir idrar analizinde kırmızı kan hücreleri ve protein ortaya çıkarken yoğunluğu önemli ölçüde azalır. Bir kan testini incelerken trombosit ve hemoglobin seviyesinin azaldığı, aksine lökositlerin arttığı ortaya çıkıyor.

Ultrason teşhisi, medullaya göre korteksin kuruması nedeniyle böbreğin boyutunda bir azalma olduğunu gösterir. Çoğu zaman bu katmanlar arasındaki sınırın ortadan kalkması meydana gelir; bu, tam bir sklerotik değişime işaret eder. Semptomlara ek olarak parankimde kalsiyum tuzlarının birikmesi de eklenir. Doppler ultrason böbrekte yavaş kan akışını gösterir.

Boşaltım pyelografisi ayrıca böbreğin şeklindeki değişiklikleri ve kalsifikasyonların (nefrokalsinoz) birikmesini de ortaya çıkarır. Böbreğin sintigrafi kullanılarak incelenmesi, radyoizotopun eşit olmayan bir dağılımını tespit eder, bu da parankimin bağ dokusuna dejenerasyonunu gösterir.

Tedavi yöntemleri

Nefrosklerozun tedavisi zor bir görev olarak kabul edilir, çünkü geri dönüşü olmayan değişiklikleri durdurmak imkansızdır. Tedavinin seyri, semptomatik ilaçların kullanımını ve altta yatan hastalığın neden olduğu metabolik bozuklukların düzeltilmesini amaçlamaktadır.

Konservatif tedavi:

• Diyet tedavisi, tablo No. 7 (günde maksimum 5 gram tuz, minimum hayvansal protein).
• Böbreklerdeki kan akışını iyileştiren ilaçlar (Pentoksifilin, Trental, Heparin, Warfarin).
• Tedavi yüksek tansiyon kullanarak ACE inhibitörleri(Captopril, Enalopril), kalsiyum kanal blokerleri (Nifedepin), beta blokerler (Metaprolol, Propronalol).
• Tuz metabolizmasının düzeltilmesi (Asparkam, Panangin).
• Osteoporoz gelişiminin önlenmesi (D vitamini ve kalsiyum).
• Aneminin giderilmesi (Ferumlek, Sorbifer Durules).
• Böbrek durumunu iyileştiren bitkisel preparatlar (urolesan, kanefron).

Cerrahi tedavi nefrosklerozun geç evrelerinde gerçekleştirilir ve sklerotik organın çıkarılmasını içerir. Operasyonla birlikte proteinlerin ve diğer maddelerin parçalanma ürünlerinin uzaklaştırılmasını amaçlayan hemodiyaliz tedavisi periyodik olarak yapılır.

Böbrek nefrosklerozu nedir ve hastalığın sonuçları nelerdir?

Böbrek patolojileri hastalıklar arasında önde gelen yer tutar modern adam. Bunlardan biri de böbrek nefrosklerozudur. Hastalık, böbrek dokusunun birincil çoğalmasını ve daha sonra organın fonksiyonlarındaki kritik bir azalmaya bağlı olarak büzülmesini içerir. Yani böbreklerin damar sisteminin kötü işleyişi nedeniyle sağlıklı böbrek dokusunun yerini bağ dokusu alır. Bu nedenle böbreklere giden kan miktarı azalır ve işlevleri giderek azalır.

Önemli: ne zaman zamanında teşhis Böbrek sklerozunun hastalığı ve etkili tedavisi tamamen aşılabilir. Hastalık geç teşhis edilirse veya tedavi tamamen doğru şekilde yapılmazsa, en iyi ihtimalle yalnızca stabil remisyon elde edilebilir. En kötü durumlarda (patolojiye yönelik tedavi eksikliği), ölüm.

Hastalığın nedenleri

Nefrosklerozun kendisinin bağımsız bir hastalık olmadığını bilmeye değer. Bu patoloji, insanlarda kan damarlarıyla ilgili sorunların bir sonucudur. Bu nedenle nefroskleroz en sık ateroskleroz, hipertansiyon, tromboembolizm, tromboz ve kardiyovasküler sistemin diğer hastalıklarından muzdarip hastaları etkiler. burada böbrek patolojisi başlangıçta iki gruba ayrılabilir:

• Birincil nefroskleroz;
• İkincil hastalık.

İlk durumda patoloji, böbreklere kan akışındaki problemler nedeniyle gelişir. Bunlar da vasküler sistemin patolojisinin arka planına karşı başlar. Primer nefroskleroz, hasta için olumsuz olan böbrek enfarktüsüne bile yol açabilir. En kötü durumda hasta toksik koma ve ölüm yaşayacaktır. Buna karşılık, birincil nefroskleroz, gelişiminin temel nedenine bağlı olarak sınıflandırılır. Aşağıdaki birincil patoloji türleri ayırt edilir:

• Aterosklerotik nefroskleroz. Hastanın vücudundaki kan damarlarının ve renal arterlerin duvarlarında biriken aterosklerotik plakların etkisi altında gelişir. Bu, vasküler elastikiyetin azalmasına ve bunun sonucunda böbrek iskemisine yol açar. Böbrek parankiminin bir kısmı patolojiden büyük ölçüde etkilenmediğinden ve böbrek çalışmaya devam ettiğinden, bu tür hastalığın hasta için en uygun olduğu kabul edilir.
• Hipertansif nefroskleroz. Bu tip böbrek patolojisi, hastada hipertansiyonun arka planında ortaya çıkan böbrek damarlarının spazmı nedeniyle gelişir. Ayrıca, bu tip renal skleroz iki alt tipe daha ayrılır - arteriolosklerotik nefroskleroz ve arterionekrotik renal skleroz. Aralarındaki temel fark, kaliteli olmalarıdır. İlk alt tip (arteriolonefroskleroz) hasta için güçlü bir tehlike oluşturmazken, arteriononekrotik patoloji maligndir.
• Kapsamlı nefroskleroz. Esas olarak kan damarlarının duvarlarında biriken kalsiyumun etkisi altında 50+ gruptaki hastalarda gelişir. Bunun sonucunda kan damarlarının geçirgenliği ve elastikiyeti azalır.

İkincil nefroskleroz, aşağıdaki patolojik durumlardan sonra bir komplikasyon olarak gelişir:

• Piyelonefrit;
• Glomerülonefrit;
• Böbreklerdeki taşlar;
• Böbrek amiloidozu;
• Böbrek tüberkülozu;
• Diyabetik glomerüloskleroz;
• Hamilelik sırasında nefropati;
• Karmaşık böbrek yaralanmaları;
• Böbrek ameliyatı;
• Böbrek enfarktüsü.

Hastalığın klinik tablosu

Nefrosklerozun ne olduğunu anlamak isteyenler, nefrosklerozun ilk aşamalarda kendini göstermeyen oldukça sinsi bir patoloji olduğunu bilmelidir. Yani kişi böbrek patolojisi olduğundan şüphelenmeyebilir bile. Çoğu durumda, standart bir tıbbi muayene için genel bir idrar testi sırasında hastalığı ilk aşamada yanlışlıkla teşhis etmek mümkündür. Patoloji ilerlemişse, hasta aşağıdaki semptomlara sahip olacaktır:

• Yüzün ve uzuvların şişmesi;
• Lomber bölgede ağrı;
• Antihipertansif ilaçlarla düzeltilemeyen yüksek kan basıncı;
• Antispazmodikler ve analjezikler alınsa bile geçmeyen baş ağrısı;
• İdrar renginin daha koyu veya kırmızıya değişmesi;
• Özellikle geceleri sık idrara çıkma ihtiyacı;
• Günlük idrar hacminin 0,5 l'ye düşürülmesi;
• Et yemeklerinden hoşlanmama;
• Yorgunluk ve halsizlik;
• Kaşınan cilt;
• Vücut ağırlığında keskin bir azalma.

Önemli: Nefrosklerozun tüm bu semptomları, ister birlikte ister tek tek ele alınsın, hastanın acilen hastaneye yatırılmasını gerektirir.

Hastalığın teşhisi

Risk altındaki tüm hastalar (yukarıda sıralanan hipertansiyon vb. hastalıklara sahip olanlar), hastalığın olası başlangıcını gözden kaçırmamak için düzenli olarak böbreklerini muayene etmelidir. Patolojiyi teşhis etmek için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• Zimnitsky'ye göre genel idrar analizi ve idrar analizi;
• Böbreklerin ve idrar sisteminin ultrasonu;
• Böbrek fonksiyonunu belirlemek için kontrast maddeli röntgen muayenesi;
• Hastanın vücudunda patoloji varlığında bir organın işleyişini değerlendirmek için BT ve MRI.

Terapi

Nefroskleroz tedavisi, tanı anındaki hastanın böbreklerinin durumuna bağlı olarak konservatif veya cerrahi olarak gerçekleştirilebilir. Yani hastaya konservatif bir tedavi yöntemi uygulanırsa taktikleri şu şekilde olacaktır:

• Kan basıncının normalleşmesi. Bunu yapmak için hastaya kan basıncını önemli ölçüde düzenleyen antihipertansif ilaçlar reçete edilir.
• Hastalığın ilerlemesini durdurmak. Bunun için hastaya Prednizolon ve diğer sitostatik ilaçlar gibi ilaçlar reçete edilir.
• Böbrek hücrelerine beslenme sağlanması. Bağ dokusunun büyümesini durdurmak için nefroprotektif ilaçlar reçete edilir. Sağlıklı böbrek dokusunun büyümesini teşvik etmeye yardımcı olurlar.
• Kolesterol seviyelerinin azaltılması. Burada vücuttaki yağ metabolizmasını normalleştiren ve böbreklerin kan damarları üzerinde olumlu etkisi olan statin grubundan ilaçlar reçete ediyorlar.
• Tuzsuz beslenme. İlaç tedavisinin yanı sıra hastaya, proteinli gıdaların hariç tutulduğu veya diyetteki proteinin minimuma indirildiği tuzsuz bir diyet ve beslenme reçete edilir.

Ek prosedürler ve ameliyat

Hastanın kritik böbrek yetmezliği varsa, hastaya nefrektomi (böbreğin alınması) veya böbrek nakli endikedir. Ameliyattan önce hastalara hemodiyaliz (yapay bir böbrek makinesi aracılığıyla kanın filtrelenmesi) reçete edilebilir. Bu prosedür, haftada üç kez, her seansta 4 saat uygulandığında nispeten iyi bir etki sağlar.

Hemodiyaliz yerine periton diyalizi de reçete edilebilir. Prosedür, içine girilerek gerçekleştirilir. karın boşluğu Kanın saflaştırılması için özel çözüm. Belirli bir süre sonra bu solüsyon bir kateter kullanılarak çıkarılır. Bu sayede son dönem nefroskleroz hastasının kanı daha da saflaştırılır.

Ameliyat ya böbreğin alınmasını (çoğunlukla her iki böbrek de etkilendiğinden bu pek mümkün değildir) ya da organ naklini içerir. Donör böbreği ya sağlıklı bir kan akrabasından onun rızası ile ya da kadavradan bir donörden alınır.

Diyet terapisi

Nefrosklerozun etkili tedavisinden sonra hastanın kendine çok dikkat etmesi gerekir. Normal bir diyetten ve sağlıklı bir yaşam tarzından herhangi bir sapma, nüksetmeye yol açabilir. Tekrarlayan hastalıkları önlemenin temeli diyet ve sağlıklı bir yaşam tarzıdır. İlkeleri şunlardır:

• Tuz ve koruyucuları kötüye kullanmayın;
• Güçlü ve zengin et sularını daha az tüketin;
• Kritik kazanımlardan kaçınarak kilonuzu normal seviyede tutun;
• Gözlemlemek içme rejimi günde en az 2-3 litre sıvı içmek;
• Sigarayı ve alkolü bırakın;
• Herhangi bir ilacı yalnızca bir doktorun önerdiği şekilde alın;
• Özel ve modaya uygun diyetlere kendinizi kaptırmayın;
• Boyalar ve diğer toksik maddelerle temastan kaçının;
• Güneşte aşırı ısınmayınız ve suda donmayınız.

Ayrıca kan basıncınızı sürekli izlemeniz ve periyodik olarak kolesterol ve şeker için kan bağışı yapmanız tavsiye edilir. Unutmayın: Bir hastalığı önlemek, onu uzun süre tedavi etmekten her zaman daha kolaydır ve her zaman başarılı değildir.

Böbrek nefrosklerozu genellikle yüksek tansiyonla ilişkili ikincil bir kronik hastalıktır. Nefroskleroz böbrek dokusunun ölümüne ve organ fonksiyon bozukluklarına yol açar.

Bir organın işlevselliğinin, dokularının yapısı ve işlevleri tarafından belirlendiği bir sır değildir. Bununla birlikte, belirli hastalık türlerinde, genellikle fonksiyonel dokunun sıradan bağ dokusuyla değiştirildiği bir durum ortaya çıkar. İkincisi nötr bir dolgu maddesi görevi görür, ancak ne yazık ki değiştirilen kumaşın işlevlerini üstlenmez. Bu durumda organın aktivitesinin geri dönülemez şekilde bozulduğu açıktır.

Bu tür hastalıklar böbrek nefrosklerozunu içerir.

Böbreğin nefrosklerozu - nedir bu?

Bu tanım parankimin bağ dokusuyla yer değiştirmesi anlamına gelir. Bu hastalığın özünü anlamak için organın yapısına bakmanız gerekir.

Böbrekler, peritonun paryetal tabakasının arkasında yer alan, fasulye şeklinde eşleştirilmiş bir parankimal organdır. Organ, bağ dokusundan oluşan fibröz bir membran ile korunur ve parankimi ve idrarın depolanması ve atılması için sistemler içerir. Parankim ise dışta korteks ve içte medulladan oluşur.

Parankim korteksi, idrar üretme görevini yerine getiren organın fonksiyonel birimleri olan nefronlardan oluşur. Bu yapıların tübülleri sanki korteks ve medullayı birbirine bağlıyormuş gibi bir tür halka oluşturur. Medullada, biriken idrarın, boşaltım sisteminin bir unsuru olan böbrek kalikslerine girdiği boşaltım tübülleri vardır.

Parankimin görevi idrar oluşumudur. İşlem 2 aşamada gerçekleştirilir:

• birincil sıvının oluşumu - filtreleme sonucunda birkaç litre birincil idrar oluşur. Hacmi genellikle vücut tarafından atılan idrar miktarından çok daha fazladır: günde 150-180 litre, idrar hacmi ise 2 litreyi geçmez. Birincil idrar yeniden emilir;
• yeniden emildiğinde fazla su, tuz ve eser elementler, vücut için gerekli, kana geri dönün. İkincil idrar, yüksek miktarda üre, ürik asit vb. ile karakterize edilir. O gidiyor böbrek pelvisi ve daha sonra üreter yoluyla mesaneye atılır.

Bu sayede hem kan açıkçası toksik maddelerden arındırılmakta, hem de su-tuz dengesi ve kandaki gerekli ozmotik madde konsantrasyonu korunmaktadır.

Nefrosklerozda nefronlar ölür ve parankimdeki yerleri bu işlevi yerine getiremeyen bağ dokusu tarafından alınır. Aynı zamanda organın boyutu küçülür, yoğunlaşır ve işlevselliğini kaybeder, bu da böbrek yetmezliğine yol açar. Bu durumda böbrek fonksiyonunun eski haline getirilmesi artık mümkün değildir.

Uluslararası Hastalık Sınıflandırması ICD-10'a göre hastalık kodu I12.9'dur.

Nefrosklerozlu sağlıklı böbrek ve böbrek

Sınıflandırma ve nedenleri

Nefroskleroz bağımsız bir hastalık değildir. Görünüşünün itici gücü hipertansiyon, ateroskleroz ve organa kan akışının bozulmasına yol açan diğer damar veya böbrek hastalıklarıdır. Hastalık türlerinin sınıflandırılması, nefrosklerozu tetikleyen çeşitli nedenlerle ilişkilidir.

Birincil ve ikincil nefroskleroz vardır.

Birincisi, tam olarak kan damarlarının işleyişindeki rahatsızlıklardan kaynaklanır - arterin çalışma kesitinin daralması, bu da organın iskemisine, kalp krizlerinin gelişmesine, yara izlerinin ortaya çıkmasına vb. yol açar. Nedeni de olabilir yaşa bağlı değişiklikler, eğer kan akışının kesitinde bir azalmaya ve venöz kanın durgunluğuna yol açarlarsa.

Primer nefrosklerozun birkaç türü vardır:

• Aterosklerotik - bu durumda vazokonstriksiyonun nedeni, yağlı yapıdaki aterosklerotik plakların birikmesidir. Plaklar damarın elastikiyetini gözle görülür şekilde azaltır, duvarları kalınlaştırır, bu da sonuçta lümende bir azalmaya ve dolayısıyla böbrek iskemisine yol açar. Çoğu zaman plaklar renal arterin girişinde veya dallanma yerlerinde birikmektedir.

Böbreğin yüzeyi kabaca nodüler hale gelir ve üzerinde düzensiz şekilli yara izleri görülür. Bununla birlikte, parankimin çoğu işlevsel kaldığı için en zararsız sayılabilecek aterosklerotik nefrosklerozdur. Ancak hastalığa hipertansiyon da eşlik edebilir.

• Hipertansif nefroskleroz, adını hipertansiyonun neden olduğu vasküler spazmlardan dolayı almıştır. Sonuç aynı: atardamarların daralması ve iskemi. Bu durumda parankimin yerini yavaş yavaş bağ dokusu alır: organın yüzeyi ince taneli görünür. Hastalığın 2 alt tipi vardır:
  • arteriosklerotik - veya iyi huylu. Arterlerin iç duvarlarında bağ dokusu büyüyerek lümende azalmaya ve damarın elastikiyet kaybına neden olur;
  • arteriyolonekroz - malign. Bu, idrar tübüllerinde kanama, bozulmuş protein metabolizması vb. ile birlikte arteriyollerin ve glomerüllerin nekrozudur.
• Dahil edici – yaşa bağlı değişikliklerle ilişkilidir. Örneğin 45-50 yıl sonra arter duvarlarında kalsiyum birikmeye başlar, bu da duvarların kalınlaşmasına ve buna bağlı olarak lümenin azalmasına neden olur. Ayrıca yaşla birlikte kortikal tabakanın incelmesi ve idrar tübül hücrelerinin atrofisi mümkündür, bu da organın işlevselliğinde azalmaya yol açar.

Başkaları da var olası seçenekler. Örneğin nedeni kronik venöz tıkanıklık olabilir. Kan damarlarının duvarlarında bağ dokusunun ana proteini olan kollajenin sentezini tetikleyen venöz kanın durgunluğu ile doludur.

İkincil nefroskleroz, doğrudan böbrekte meydana gelen distrofik veya inflamatuar süreçlerden kaynaklanır.

Nedenleri çeşitli hastalıklar olabilir:

• Şeker hastası - artan seviye Kandaki şeker, başta küçük olmak üzere kan damarlarının duvarlarında birikintilere neden olur. Bu durumda duvar şişer ve kalınlaşır ancak geçirgenliği artar. Sonuç olarak protein kana girer. Bu hasarı telafi etmek için kana pıhtılaşmayı artıran maddeler salınır. Bu durumda kılcal damarlardaki kan akışı yavaşlar ve bu durum sadece böbreklerde değil diğer organlarda da hasara yol açar.
• Nefropatik – hamilelik sırasında hormonal değişiklikler sıklıkla çeşitli sistemlerde bozulmalara yol açar. Bunlardan biri, kan basıncında artışa ve böbreklere kan akışının bozulmasına neden olan kılcal damar spazmıdır. Bu arka plana karşı ödem oluşur, basınç yüksek seviyede tutulur, bu da hep birlikte nefronların ölümüne ve bunların bağ dokusu ile yer değiştirmesine yol açar.
• Kronik glomerülonefritte dolaşımdaki bağışıklık kompleksleri yok edilmez ve sonunda böbreklere ulaşır. CIC'ler glomerüllerdeki kan damarlarının astarına zarar verir. Telafi etmek için, trombüs oluşumunu artıran ve vazokonstriksiyona yol açan maddeler sentezlenir.
• Piyelonefritte bakteriler böbrek glomerüllerine ve tübüllerine girer ve içlerinde bakteriyel pıhtılar oluşturur. Lökositler ikincisinin etrafında birikir. İyileşme sırasında bu bölgelerde yara izleri kalır, hastalık devam ederse ülserler oluşur. Her iki oluşum da nefronların ölümüne yol açar.
• Ürolitiyazis - idrar durgunlaştığında bakteriler çoğalır ve sıvı geri aktığında ikincisi idrar kanaliküllerine girer ve iç duvarlara zarar verir.
• Tüberküloz - tüberküloz basili böbrek glomerüllerinin duvarlarına yerleşerek iltihaplanmayı tetikleyebilir. Aynı zamanda damarlar daralır ve iyileşme bile yara izlerinin oluşmasıyla doludur.
• Lupus eritematozus, sentezlenen bağışıklık komplekslerinin kendi organlarına "saldırdığı" sistemik bir hastalıktır. Böbreklere girdikten sonra CIC'ler böbrek glomerüllerinin dokusunu yok eder.
• Bu durum bir protein metabolizması bozukluğu olan amiloidozda da benzerdir. Anormal protein amiloidiyle savaşmak için tasarlanan CEC, böbrek dokusuna zarar verir.
• Travma ve hatta böbrek ameliyatı, bir parça böbrek dokusunun atardamara yerleşip onu tıkamasına neden olabilir. Bu durumda kan dolaşımı büyük ölçüde bozulur ve bu da nefronların hızlı ölümüne yol açar.

Böbrek nefrosklerozunun olası nedenleri

Aşamalar ve dereceler

Böbrek dokusunun hücreleri yavaş yavaş ölür, bu nedenle hastalık aşamalar halinde gelişir. Hastalığın belirtileri hastalığın başlangıcından aylar ve yıllar sonra ortaya çıkar.

Gelişimin 2 aşaması vardır:

• İlk dönem böbreklere kan akışının bozulmasına yol açan bir faktörün oluşmasıdır. Semptomlar bu faktörün tetiklediği hastalığın karakteristiğidir.
• İkinci dönem, nefronların fiili ölümü ve bunların bağ dokusuyla yer değiştirmesidir. Süreç, hastalığın ciddiyetine bağlı olarak 4 türe ayrılan böbrek yetmezliğine de neden olur:
  • İlk aşamada egzersiz sonrası yorgunluk, bir miktar genel halsizlik ve performansta azalma görülebilir. Poliüri ve geceleri atılan idrar hacminde artış meydana gelebilir. Hasta sıklıkla susuzluk ve ağız kuruluğundan yakınır. İdrarda protein tespit edilebilir - her zaman değil, kandaki sodyum, kalsiyum ve fosfor içeriği değişir;
  • ikinci aşamada kandaki üre miktarı artar ve hacmi azalır. Kan basıncı yüksek kalıyor ve iyi yanıt vermiyor antihipertansif tedavi. İştahsızlık ve halsizlik nedeniyle baş ağrısı, bulantı, kusma görülür. Şu tarihte: başarılı tedavi altta yatan hastalığın semptomları genellikle kaybolur;
  • Üçüncü aşama için karakterler şiddetli zayıflık, iştahsızlık, iştahsızlık, viral hastalıklar. Sürekli güçlü susuzluk nedeniyle idrar hacmi azalır. Cilt, safra pigmentinin neden olduğu karakteristik sarımsı bir renk alır - normalde idrarla atılması gerekir;
  • dördüncü aşamada idrar tamamen yoktur veya kritik derecede küçük miktarlarda atılır. Zehirlenme gelişir - üremi, kanın pıhtılaşma bozukluğu gözlenir. Kan basıncı çok yüksek, akciğer ödemi gelişiyor. Bu aşamadaki tüm değişiklikler geri alınamaz.

Ayrıca hastalığın gelişim hızına göre 2 nefroskleroz formu ayırt edilir.

• İyi huylu – kademeli gelişim ile karakterizedir. Bu durumda duvarlar önce küçük kaplarda, sonra büyük kaplarda kalınlaşır. Değişen dokuda yağ birikir ve büyük damarlarda aşırı elastik doku belirir, bu da kan akışının tıkanmasına katkıda bulunur. Hepsi birlikte kan akışının bozulmasına ve nefronların kademeli ölümüne yol açar.

Yaşa bağlı değişiklikler zaten kan damarlarının durumunu kötüleştirdiğinden, hastalığın gelişme olasılığı yaşla birlikte artar.

• Kötü huylu form, aynı sürecin hızlı gelişimi ile karakterize edilir. Kural olarak, zamanında hemodiyaliz yapılmazsa prognoz son derece elverişsizdir. Hastalık Negroid ırkına mensup kişilerde daha sık görülüyor. Genel olarak malign nefroskleroz kötü bir şekilde dağılır ve kan basıncı sürekli yüksek olan kişilerde nadiren görülür.

Belirti ve bulgular

İlk aşamanın semptomları anlamlı değildir ve ayrıca ana rahatsızlıkla ilişkili oldukları için tutarsız olabilirler.

İlk belirtiler, artan kan basıncı veya kalp iskemisi ile ilişkili hemen hemen her hastalığın karakteristik semptomlarını içerir:

• genel halsizlik ve uyuşukluk;
• spesifik olmayan baş ağrıları;
• kan basıncında artış – kararsız ve tutarsız;
• iştahsızlık ve kilo kaybı;
• günlük idrar miktarındaki değişiklik.

Hastalığın semptomları nefrosklerozun formuna göre belirlenir - birincil ve ikincil. En bilgilendirici olanı son işarettir - idrar hacmindeki değişiklik. Hastalığın evresini gösteren ölü nefron sayısıyla doğrudan ilişkilidir.

Birincil belirtiler aşağıdaki semptomları içerir.

• Poliüri - birincil idrardan gelen sıvı kana geri dönmez, ancak idrar tübülleri tarafından emilir. Sonuç olarak, günlük idrarın hacmi, içilen sıvının hacminden 2 litreden fazla daha yüksektir.
• – genellikle geceleri atılan idrarın hacmi gündüze göre daha azdır. Ancak hastalık gece ortaya çıktığında kan damarları gevşer ve gece idrar miktarı gündüz miktarını aşar. Bu işaret genellikle ilk önce görünür.
• Silindirüri – dolaylı işaret, kararsız. Genel bir idrar testinde, kan proteinlerinin dökümleri tespit edilir.
• Proteinüri hem primer hem de sekonder nefrosklerozda görülür. Kan damarlarının duvarlarındaki ihlal nedeniyle kandaki protein birincil idrara girer, ancak kana geri dönmez ve idrarla atılır. Protein TAM'da bulunur.
• Demir eksikliği anemisi - eritropoietin sentezindeki problemler nedeniyle kırmızı kan hücreleri gerekli miktarlarda üretilmez. Zayıflığın ve baş dönmesinin ana nedeni budur.
• Yüksek tansiyon - ortak özellikşiddeti evreye bağlıdır. Kan akışının zayıf olması durumunda böbrekler, kan basıncını yüksek seviyede tutan ve hastanın durumunu önemli ölçüde kötüleştiren renin üretmeye başlar. Bu durumda baş ağrısı, uzuvlarda uyuşma, kusma ve mide bulantısı ortaya çıkar. Hipertansif krizler meydana gelir - 250/130 ve 300/140'a kadar. Geleneksel tansiyon düşürücü ilaçların etkileri oldukça zayıftır.
• Kanama eğilimi - ürokinaz üretiminin azalması nedeniyle kanın pıhtılaşması azalır. Burun ve diş etlerinden kanama mümkün hale gelir ve en ufak bir mekanik darbede ciltte hematomlar ortaya çıkar.
• Baş ağrısı – artan kan basıncı nedeniyle ortaya çıkar. Aynı zamanda, tüm damarlar daralır ve beyne giren kan ile çıkışı arasında bir dengesizlik oluşur - durgunluk. O belirler baş ağrısı. Çoğu zaman oksipital bölgede yoğunlaşır, ancak kan basıncında sürekli bir artışla birlikte basınca dönüşür ve lokalize olmaz.
• Viral hastalıklara eğilim, kan damarlarının durumuyla değil, tedavi sırasında alınan ilaçlarla çok fazla ilişkilidir. Bu gruptaki ilaçlar bağışıklığı azaltır.

Böbrek dokusunda ciddi hasar ve belirgin organ fonksiyon bozukluğu ile ikincil semptomlar gelişir:

• Oligüri – kanın filtrasyonu bozulduğunda gözlenir. Günlük idrar hacmi önemli ölçüde azalır - 500-800 ml'ye. Bu, nefronların %70-75'inin ölümünün bir işaretidir.
• Anuria – idrar eksikliği. Uyuşukluk, mide bulantısı, kusma ve diğer zehirlenme belirtileri eşlik eder. Anüri, nefronların yaklaşık %90'ı öldüğünde ortaya çıkar. Acil tedavi olmadığında hasta ölür.
• - kırmızı kan hücreleri birincil idrara nüfuz eder, ancak idrar tübüllerinde emilmez ve ikincil idrarla birlikte atılır. İkincisi karakteristik bir kırmızı renk kazanır; analiz, içinde kırmızı kan hücrelerinin varlığını gösterir.
• Ödem – aynı renin su ve sodyum iyonlarının tutulmasına katkıda bulunur. Sıvı, ortadan kaldırılmak yerine çevredeki dokulara girer. Kural olarak şişlik önce yüz ve bacaklarda görülür, ardından "gizli ödem" oluşur. Hastanın ağırlığı günde 0,5-1 kg'a çıkar. Protein idrarda bulunur.
• Azotemi - protein metabolizmasının ürünleri - üre - atılmaz. Uyuşukluk, mide bulantısı, çarpıntı, şiddetli susuzluk olarak kendini gösterir. Cilt sarımsı bir renk alır ve ağızdan karakteristik bir amonyak kokusu duyulur. Azotemi, nefronların %65-70'i hasar gördüğünde ortaya çıkar.
• Üremi – protein metabolizmasının ürünleri ve diğer toksik maddeler vücuttan atılmaz. Kendi kendine zehirlenme gelişir. Yukarıda listelenen semptomlara kas dokusunun atrofisi, bozulmuş hassasiyet eklenir, üre kristalleri ciltte birikir - "üremik donma". Üremi hücrelerin %90'ının öldüğünü gösterir.
• Görme bozukluğu - iki karakteristik hasar vardır: retina dekolmanı ve optik sinir papillasının şişmesi. İlk durumda, retinanın altında sıvı birikmesi, kıvılcımların, gözlerin önünde bir perdenin ve görünümün eşlik ettiği ayrılmaya yol açar. karanlık noktalar. İkinci durumda sıvı, yörünge boşluğundaki optik sinirin yakınında durur. Şişme sinir liflerinin sıkışmasına ve hasara yol açar. Buna bir perdenin ortaya çıkması, baş ağrıları ve hızla ilerleyen körlük eşlik eder.
• – vazospazm sonuçta kalbe kan akışının bozulmasına yol açar. Şu tarihte: fiziksel aktivite ya da duygusal patlama var, güçlü bir keskin acı kalp bölgesinde veya göğüs kemiğinin arkasında.
• Kardiyak astım: Daha sonraki aşamalarda kalp iskemisi ve ödem sol ventrikül yetmezliğine yol açar. Sonuç olarak kan, pulmoner damarlarda durgunlaşmaya başlar ve bu da şişmeye neden olur. Akciğer dokusu. İlk astım atakları fiziksel aktivite sırasında ortaya çıkar, ardından gece atakları başlar. Öksürük genellikle neredeyse kurudur veya az miktarda mukus içerir. Aynı zamanda ortaya çıkıyor Soğuk ter cilt maviye döner ve kalp atış hızı önemli ölçüde artar. Akciğerleri dinlerken nemli raller kaydedilir.

Teşhis

Primer nefrosklerozda ve hatta sekonder nefrosklerozda ilk aşamada semptomların spesifik olmaması tanıyı zorlaştırmaktadır. Ancak laboratuvar testleri resmin oldukça hızlı bir şekilde netleştirilmesine yardımcı olur.

Böbrek sorunlarına yönelik biyokimyasal kan testi aşağıdaki faktörleri ortaya çıkaracaktır:

• üre ve kreatinin artışı;
• azalmış protein seviyeleri;
• artan potasyum içeriği - hastalığın 3-4 aşamalarında, potasyum idrarla atılmadığından;
• artan sodyum içeriği - hasta diyet yapıyorsa bu işaret mevcut olmayabilir;
• Kandaki magnezyum seviyesindeki artış da son aşamaların karakteristiğidir.

Genel bir idrar testi daha az anlamlı değildir:

• protein miktarında bir artış var;
• kırmızı kan hücrelerinin görünümü;
• idrarın bağıl yoğunluğu azalır.

Genel bir kan testi, hemoglobin, kırmızı kan hücreleri ve trombosit seviyelerinde bir azalma olduğunu bildirir. Aynı zamanda lökosit oranı da artar, bu da zehirlenmeye işaret eder.

Laboratuvar testleri, böbreklerin işleyişindeki bozuklukları açıkça gösterdiği için lezyonun lokalize edilmesini mümkün kılar.

Organın durumunun daha doğru bir değerlendirmesi için başvuruyorlar enstrümantal yöntemler araştırma.

• Böbreklerin ultrasonu - hastalıkla birlikte kortikal tabakanın boyutu ve işlevselliği azalır. Parankimde spesifik tuz birikintileri belirtilmiştir.
• – böbrek ve idrar yollarının röntgeninin çekilmesi. Nefroskleroz ile organın boyutu ve konturları değişir. Ürografi ayrıca tuz birikimini değerlendirmenize de olanak tanır.
• Anjiyografi – böbreklerdeki damarların durumunun en eksiksiz resmini verir. Nefroskleroz ile arterin dallarında daralma ve kırılma meydana gelir - “yanmış odunun” etkisi.
• Vasküler Doppler – böbreklerdeki kan akışını değerlendirmek için yapılır: hastalık durumunda kan dolaşımı yavaşlar.
• Röntgen hastalığın erken evrelerinde en bilgilendirici yöntemdir. Glomerüllerin ve idrar tübüllerinin durumunu değerlendirmenizi sağlar.
• (BT) böbreğin yapısı, yapısı, büyüklüğü ve kan damarlarının durumu hakkında bilgi veren kapsamlı bir çalışmadır.
• Biyopsi - analiz için dokunun çıkarılması. Biyopsi, hastalığın hangi formunun (iyi huylu veya kötü huylu) tartışıldığını doğru bir şekilde belirlemenizi sağlayan tek analiz türüdür.

Tedavi

Tedavi öncelikle altta yatan hastalığın tedavisine odaklanır. Ana aktif faktörü ortadan kaldırmadan böbrek fonksiyonunu yeniden sağlama girişimleri başarısızlığa mahkumdur.

Organı restore etmek için karmaşık bir tedavi gerçekleştirilir. uzun vadeli. Tipik olarak terapi, tedaviler arasında kısa aralıklarla kurslar halinde reçete edilir.

Organ hasarının evresine ve derecesine bağlı olarak ilaçlar reçete edilir.

• Antikoagülanlar - heparin ve antiplatelet ajanlar - trental. İlaçlar kan pıhtılarının oluşumunu önler.
• Kan basıncını düşüren gruptan ilaçlar geç aşamalar Kan basıncında keskin bir düşüş hasta için zararlı olduğundan hastalıklar büyük dikkatle kullanılır.
• ACE inhibitörleri - berlipril, diroton, böbreklerdeki damarların genişlemesi nedeniyle anjiyotensin sentezini bloke eder.
• Kalsiyum antagonistleri - falipamil, böbreklerdekiler de dahil olmak üzere arterleri genişletir.
• Diüretikler - indapamid, fazla sıvı ve sodyum iyonlarını giderir.
• B-adrenerjik reseptörlerin konumlandırıcıları - propranolol, renin üretimini azaltır, böylece kan basıncını düşürür.
• Alfa adrenerjik blokerler - prazosin, glomerüler arterlerden kan geçiş hızını arttırır.
• Su-tuz dengesini düzenlemek için özel potasyum preparatları - panangin - reçete edilebilir.
• Genel durumu iyileştirmek için multivitamin preparatları uygulanır.

Böbrek fonksiyon bozukluğuyla ilişkili diğer bozukluklar için özel ilaçlar da reçete edilir. Bu nedenle sıklıkla nefrosklerozla birlikte görülen osteoporozun tedavisi kalsiyum takviyelerini içerir. Anemiyi tedavi etmek için demir veya eritropoietin takviyeleri reçete edilir.

Tedaviye mutlaka sofra tuzu ve hayvansal protein tüketimini sınırlayan bir diyet eşlik eder.

İlk aşamalarda hastayı halk ilaçlarıyla tedavi etmek mümkündür:

• Örneğin huş ağacı sapı, yemeklerden önce 30 damla alınan kavak tomurcuklarının alkollü infüzyonu gibi toksinlerin yok edilmesine yardımcı olur.
• İsveç kirazı infüzyonu – 200 ml'ye 1 yemek kaşığı kaynamış su, kan basıncını düşürmeye yardımcı olur.
• Meyan kökü infüzyonu – 200 ml'ye 2 çay kaşığı sıcak su Ayrıca toksinlerin atılmasına da yardımcı olur.
• Sırasıyla 10 gr, 20 gr, 20 gr ve 50 gr çilek, huş ağacı, ısırgan otu ve keten yapraklarının infüzyonu şişlikten kurtulmaya yardımcı olur.

Halk ilaçları yalnızca destek görevi görebilir. Kullanımı çok faydalı bitkisel infüzyonlar ilaç tedavisi kursları arasında.

Nefrosklerozun 3-4. aşamalarında ilaç tedavisiçoğu durumda etkisizdir.

Bu kadar büyük bir hasarla (nefronların %70-75'i) böbrek fonksiyonunu eski haline getirmek neredeyse imkansızdır:

• Hemodiyaliz: Hastanın kanı yapay bir böbrek makinesinden geçirilir. Böylece toksik maddelerden, protein metabolizma ürünlerinden vb. arındırılmış olur. İşlemin sıklığı hastalığın ciddiyetine bağlıdır. Aslında bu tedavi değil destektir.
• Böbrek nakli normal yaşam tarzınıza dönmenizi sağlayan bir yöntemdir. Ancak donör organın yakın bir akraba tarafından sağlandığı durumlarda dahi böyle bir operasyon oldukça risklidir. Reddedilme olasılığı ve ürolojik komplikasyonların gelişmesi çok yüksektir. İLE cerrahi müdahale bu tür şeylere ancak son çare olarak başvurulur.

Tahmin etmek

Nefroskleroz kronik bir hastalıktır. 1-2. Aşamalarda böbrek fonksiyonunu korumak oldukça mümkündür, ancak gerekli tüm kısıtlamalara uymak gerekir: minimum sofra tuzu, çoğunlukla bitkisel protein, kandaki kalsiyum, potasyum ve fosfor seviyesinin kontrolü ve günlük diyette yeterli değilse bu unsurların yenilenmesi. burada ilaç kursu hastalık kötüleştiğinde tekrarlanmalıdır.

Remisyon süreleri ne kadar uzun olursa altta yatan hastalığın tedavisi de o kadar başarılı olur.

3-4. Aşamalarda terapi süreci daha sık gerçekleştirilir, diyet ve aktivite kısıtlamaları daha katıdır. Ölü böbrek dokusunu eski haline getirmek imkansızdır, bu nedenle buradaki tedavi, kalan nefronların işlevselliğini desteklemekten ibarettir ve bu yeterli olmayabilir.

İyi huylu nefrosklerozun seyri kalbin durumuna göre belirlenir. Kardiyak patolojilerin yokluğunda hastalığın sonucu her zaman olumludur. Ancak kalp yetmezliğinin arka planına karşı tedavi zordur.

Malign nefrosklerozun prognozu olumsuzdur. Genellikle böbrek nakli mümkün değilse hasta bir yıldan fazla yaşayamaz.

Nefroskleroz, doğrudan kan damarlarının durumu ve kan basıncıyla ilgili ikincil bir hastalıktır. Bunu önlemek için özel bir önleyici tedbir yoktur, ancak en yaygın öneriler diyet, fiziksel aktivite Aşırı eforun olmaması, yeterli dinlenme, bunun oluşmasını pekala önleyebilir.