Tümör tedavisinde çoğu zaman hasta korkar olası ameliyat. Tümörün ve/veya metastazlarının temassız bir şekilde yok edilmesini vaat eden bir yöntem arar ve bulur. radyocerrahi. Bu materyalin amacı radyocerrahinin (modern anlamda) hangi durumlarda maksimum etkinlik göstereceğini ve bunun yerini tamamen alıp alamayacağını konuşmaktır. ameliyat. Ayrıca tümörleri tedavi etmenin bu yöntemiyle ilgili soruların çoğunu yanıtlamaya çalışacağız: nedir, maliyeti nedir, Rusya'da nerede yapılır, nasıl kayıt olunur vb.
Uygulama, materyallerin her birinin yaklaşık olduğunu göstermektedir. modern yöntemler kanser tedavisi, önceki versiyonun yayınlanmasından en az birkaç yıl sonra yayınlanmışsa, uygulamadaki başarılara ilişkin bilgilerle desteklenmelidir. bu yöntem ve bu tedavinin etkili olduğu kanser türlerinin listesinin genişletilmesi. Bu nedenle 2018 ortası itibarıyla radyocerrahinin ne olduğuna bakalım.
Radyocerrahi tümörleri nasıl tedavi eder?
9075 0
Temel Özellikler
- eğitime tam olarak odaklanmak için büyük dozışınlama stereotaktik lokalizasyon kullanır (genellikle tek bir prosedür olarak uygulanır)
- en kabul edilebilir endikasyon: Cerrahi olarak erişilemeyen bir yerde (derin konum, işlevsel açıdan önemli alanlara yakınlık) kompakt merkezi damar düğümü olan AVM Ø≤3 cm
- avantajları: prosedürle ilişkili acil komplikasyon oranlarının düşük olması
- Dezavantajları: Radyasyonun gecikmiş komplikasyonları. AVM için: tamamen yok etme gerektirir uzun zaman(1-3 yaş), kanama riski taşıyan
Geleneksel fraksiyone RT, normal doku ve tümör hücreleri arasındaki radyasyona yanıttaki farka dayanmaktadır. Lokalize bir lezyonun olduğu durumlarda RT'nin amacı, bağımsız alanlardan birden fazla radyasyon ışınını iletmektir. Bu, lezyonun kendisine daha yüksek dozda radyasyon verilmesini sağlarken çevredeki (normal) dokuyu daha az radyasyona maruz bırakır. "Stereotaktik radyocerrahi" terimi ( CSÜS), keskin bir radyasyon dozu gradyanı ile kesin olarak sınırlı bir intrakraniyal alana büyük dozda radyasyon iletmek için stereotaktik lokalizasyonun kullanılmasını içerir, böylece radyasyonun açığa çıkması normal yapılar Güvenli bir şekilde tolere edilen dozlar. Geleneksel harici ışınlamanın aksine ( OVO) radyasyon dozunun tamamı genellikle bir kez verilir.
Endikasyonlar
Genel olarak SRS iyi sınırlı lezyonlarda kullanılır Ø≈ SRS için 2,5-3 cm'lik “Klasik” oluşumlar AVM'lerdir. Daha büyük lezyonlarda anatomik ve radyobiyolojik sınırlamalar nedeniyle radyasyon dozu azaltılmalıdır; stereotaktik yöntemin doğruluğu, ışınlama bölgelerinin karşılıklı örtüşmesini telafi etmelidir.
Literatürde bahsedilen CPX uygulamaları: AVM tümörüA.Akustik nöromalar
B.Hipofiz adenomları: Genellikle başlangıç RT'si olarak OVO tercih edilir (bir süre≈ 5 hafta)
C.Kraniyofarenjiyomlar
D.epifiz tümörleri
F.yüksek dereceli gliomalar
G.kavernöz sinüs menenjiyomları3. fonksiyonel beyin cerrahisi
A.kronik kontrolü sağlamak ağrı sendromu trigeminal nevralji dahil
B.Parkinson hastalığı için pallidotomi: Genellikle tercih edilen yöntem değildir, çünkü hedefin birkaç mm kadar değişebilen konumunu doğrulamak için imhadan önce fizyolojik stimülasyon gerçekleştirilemez. Stimülasyon/yıkıcı kanül uygulanamayan nadir hastalarda (örn. tedaviye dirençli koagülopati) kullanılabilir.4. hastaların tedavisi için çeşitli nedenler açık ameliyatı reddetmek
AVM
SRS, küçük AVM'ler için en uygun tedavi olarak kabul edilmektedir (<3 см), которые расположены в глубине мозга или в функционально важных зонах и имеют «компактный» (т.е. хорошо очерченный) центральный узел. Сюда же относятся АВМ, не полностью удаленные при открытой операции. Облучение стимулирует пролиферацию эндотелиальных клеток, что приводит к утолщению сосудистой стенки и в конце концов облитерации просвета сосудов ≈ 1-2 yıl. SRS venöz anjiyomlarda etkili değildir. AVM için farklı tedavi yöntemlerinin karşılaştırılması.
Büyük AVM'ler için (5 cm'ye kadar), SRX de bir miktar başarıyla kullanılabilir. Ayrıca dural AVM'lerin ışınlanmasıyla da cesaret verici sonuçlar elde edildi.
Tümörler
SRS'nin tümörlerde kullanımı tartışmalıdır. Radyasyonun olası gecikmiş PD'si (olası istisna: iki taraflı akustik nöromlar) nedeniyle genç hastalardaki iyi huylu tümörler için önerilmez.
İnfiltratif tümörler
Tipik olarak SRS, infiltratif tümörler için endike değildir, çünkü gliomalar (kötü tanımlanmış tümör sınırları, radyasyonun kesin hedeflemesi olan SRS'nin ana avantajının kullanılmasını engeller). Ancak konvansiyonel tedavi (cerrahi eksizyon ve OVO) sonrası nükslerin tedavisinde de kullanılmaktadır. Bu vakalarda SRS kullanmanın argümanlarından biri, vakaların %90'ında tümörün önceki radyolojik sınırları içerisinde nüks görülmesidir.
Akustik nöromalar
Çoğu durumda AN için en uygun tedavi cerrahidir A. AN'de SRS için olası endikasyonlar: hasta açık cerrahiye uygun değildir (genel durumu ağır ve/veya ileri yaş; bazı yazarlar sınır olarak >65-70 yaşını belirtmektedir) , hasta, ardışık çalışmalar sırasında büyümelerinin devam ettiği doğrulanırsa veya cerrahi olarak çıkarıldıktan sonra nüks ederse, operasyonu, iki taraflı AN'yi, tamamen çıkarılmamış AN'nin p/o tedavisini reddeder.
Kontrendikasyonlar
Omurgayı sıkıştıran tümörler veya medulla oblongata: SRX ile, izolin boyunca radyasyon dozunda keskin bir düşüş olsa bile, önemli miktarda radyasyon hala formasyonun sınırlarının birkaç mm ötesine düşüyor. Bu, genellikle SRS'den sonra ortaya çıkan lezyondaki bir miktar şişlik ile birleştiğinde, özellikle uzun vadede (gençlerdeki iyi huylu lezyonlarda daha da büyük olasılıkla) önemli bir nörolojik bozulma riski oluşturur.
Karşılaştırmak çeşitli yöntemler CSÜS
Var farklı yöntemler SRX'i gerçekleştirmek. Esas olarak radyasyon kaynakları ve teknolojisi bakımından farklılık gösterirler.
doz bölgeye teslim edilir. Bir elektron hızlandırıcısında oluşan foton akışına X ışınları denir ve radyoaktif bir maddenin doğal bozunması sırasında meydana gelirse gama ışınları denir. Fotonlar arasında üretilme şekline göre bir fark olmasa da gama ışınları, X ışınlarına göre daha dar bir enerji spektrumuna sahiptir. Gamma Knife'ın uzaysal doğruluğu Linac sistemine göre biraz daha iyi olabilir ancak hedeflerin kenarlarının belirlenmesindeki hatalar Linac sisteminin tipik ±1 mm hatasını aştığı için bu küçük fark belirleyici değildir. Linak, küresel olmayan oluşumlara daha iyi uyum sağlar ve gamma bıçağından çok daha ekonomiktir. Küçük oluşumlar için (<3 см) облучение потоками фотонов или заряженных частиц дает сходные результаты.
Masa 15- Farklı stereotaktik radyocerrahi tekniklerinin karşılaştırılması
|
Yöntem adı |
Radyasyon kaynağı |
Lezyona verilen dozu arttırma tekniği |
Normal sistem kurulum fiyatı |
|
Gama Bıçağı |
Kobalt izotopu Co'yu içeren çeşitli kaynaklardan gelen gama ışınları (fotonlar) |
Yerel bir noktada bir hedef ile birden fazla odaklanmış kaynağın ortalamasının alınması (modern modeller 201 odaklanmış kaynak Co kullanır) |
3,5-5 milyon dolar (kafa içi müdahale sistemi) |
|
Değiştirilmiş bir cihaz tarafından üretilen X ışınları (fotonlar) lin tarafından eina tamam selerator (hızlandırıcı) (“normal” LT için kullanılır) |
Radyasyon kaynağının hareketinin ortalaması: A. tek düzlemde dönme B. birden fazla çakışmayan yakınsak yay C. dinamik rotasyon |
≈ Mevcut kurulumlarda 200.000 $'lık değişiklik (bundan sonra Linac başka amaçlarla kullanılmaya devam edebilir) |
|
|
Bragg ışını ışınlaması |
Bir senkrofazotronda üretilen ağır yüklü parçacıklardan (protonlar veya helyum iyonları) oluşan bir ışın |
Çoklu ışın ortalaması + iyonize Bragg ışını (parçacıklar, son nüfuz derinliğine ulaşan enerji miktarını keskin bir şekilde artırır) |
5 milyon dolar, senkrofazotronun servis ve bakımı için özel personel gerekiyor |
|
Deneysel yöntemler |
nötronlar |
|
|
Gama Bıçağı
Farklı boyutlarda ve pozlama sürelerinde kolimatörler içerir; birden fazla izomerkez kullanılabilir; ışınların hassas yapılardan geçtiği kolimatörleri bastırmak mümkündür. Bu özellikler ışınlama bölgesinin değiştirilmesini mümkün kılar.
Linak
Standart bir linakta, gerekli doğruluğu elde etmek için genellikle değişiklikler (örn. harici kolimatörler, hassas koordinatlar vb.) gerekir.
Işınlama bölgesini değiştirmek için farklı boyutlardaki kolimatörler, farklı radyasyon yoğunlukları (ark süspansiyonu) ve yayların yönlerindeki değişiklikler ve sayıları kullanılır.
Kesirli SRS
Çoğu durumda SRS müdahaleleri tek seferlik bir prosedür olarak gerçekleştirilir. AVM'ler, radyasyon onkologlarının doğrusal-ikinci dereceden modele dayalı olarak "geç yanıt verenler" olarak adlandırdığı bazı özelliklere sahiptir. Bu nedenle, kesirli bir protokolün kullanılmasının bazı gerekçeleri vardır (her ne kadar doğrusal-ikinci dereceden model SRS için uygun olmasa da). Yavaş büyüyen bazı tümörler radyasyona daha geç tepki veren dokulara da benzeyebilir. Ancak RT'nin daha az etkili olacağı ve reoksijenasyon olgusunun yanıtı iyileştirebileceği hipoksik hücre alanları olabilir. Fraksiyonlama, CT veya MRI sınırlarında bazı belirsizliklerin olduğu ve normal beynin bir kısmının radyasyon bölgesine dahil olma ihtimalinin olduğu (veya tam tersine, radyasyonun zon sınırları daraldığı için bazı tümörler bunun dışında kalabilir).
Hızlandırılmış fraksiyonlama (2-3 seans/gün ´ 1 hafta) araştırılmaktadır ancak radyosensitif yapıların yakınında uygunsuz olabileceği gibi, zahmetli ve pahalı da olabilir. Hipofraksiyonasyon(1 seans/gün1 hafta) daha uygun bir uzlaşma olabilir.
Malign neoplazmlar için fraksiyone rejimler neredeyse her zaman RT sonuçlarını iyileştirir. Fraksiyonel SRS çalışmaları, maskeler, ağız destekleri vb. dahil olmak üzere stereotaktik çerçevenin yeniden konumlandırılmasına yönelik çeşitli yöntemleri içerir. Maskeleri kullanırken yer değiştirme hatası 2-8 mm olabilirken önerilen tolerans 0,3 mm ve 3° .
Prosedür için optimal protokol henüz belirlenmemiş olmasına rağmen, fraksiyonel SRS'nin hipofiz adenomlarında, perikiazmal lezyonlarda, çocuklarda (normal beyindeki radyasyona maruz kalmanın azaltılmasının daha fazla arzu edildiği durumlarda) ve ayrıca SRS kullanıldığında önemli yararları olabilir. AN'de fonksiyonel işitme korunduğunda.
Tedavi planlaması
Seçilen izosentrik radyasyon dozunun belirli bir hacme iletilmesini sağlamak için bilgisayar simülasyon programları, radyocerrahların yay veya ışın sayısını, kolimatör genişliğini vb. belirlemesine yardımcı olur. normal beynin maruziyetini kabul edilebilir sınırlar içinde tutmak ve özellikle hassas yapılara maruz kalmayı sınırlamak için. Maksimum Farklı organlara yönelik tek seansta verilebilecek önerilen dozlar için bkz. masa 15-3. Beyinde aşağıdaki yapılar özellikle radyasyona duyarlıdır: vitreus gövdesi, optik sinirler, kiazma, beyin sapı, epifiz bezi. SRS, radyosensitivitenin yanı sıra ödeme duyarlı yapılar üzerinde de olumsuz etki yaratabilir. beyin sapı. Çoğu radyocerrah, kiazmada bulunan yapılar için SRS kullanmaz. Bununla birlikte, genellikle en fazla risk altında olan yapılar, radyosensitivitenin arttığı ancak ondan uzakta bulunan yapılardan ziyade, lezyonun hemen yakınındaki yüksek doz izomerkezlerine maruz kalan yapılardır.
Linac için optimal doz düşüşü 500 kullanıldığında meydana gelir.° yaylar (örneğin 100'lük 5 yay° her birinde). 5'ten fazla yayın kullanılması nadiren %20'lik doz sınırının ötesinde önemli bir farkla sonuçlanır.
|
Yapı |
Maksimum doz (cGy) |
Maksimumun yüzdesi (öngörülen 50 Gy dozunda) |
|
Göz merceği (katarakt gelişimi 500 cGy dozunda başlar) | ||
|
Optik sinir | ||
|
Işın bölgesindeki cilt | ||
|
Tiroid bezi | ||
|
Seks bezleri | ||
|
Göğüs |
Dozajlama
Doz, izomerkeze (veya belirlenmiş bir doz sınırına, örneğin %50 doz çizgisi dahilinde 18 Gy'ye) iletilen radyasyon miktarını ve doz dağılımının spesifik oluşum alanıyla (örneğin, bir doz çizgisinin sınırı) ilişkisini belirtir. AVM nodülü). Doz-hacim ilişkisi: Radyasyon dozu toleransı büyük ölçüde maruz kalan hacme bağlıdır (komplikasyonları önlemek için daha büyük hacimlerde daha düşük dozlar kullanılmalıdır).
Doz, mevcut bilgilere veya doz-hacim ilişkisine göre seçilir. Belirsizlik varsa hata daha düşük doza doğru olmalıdır. Önceki RT dikkate alınmalıdır. Bulunan yapılar≈ Hedeften 2,5 mm uzakta radyasyon hasarına maruz kalınır ve toplam dozun azaltılması gerekir.
Hedef yerelleştirme
BT: SRX için en uygun görüntüleme yöntemidir. Doğruluk asla daha az değildir≈ 0,6 mm, piksel boyutuna karşılık gelir.
Stereotaktik AG : Nadir durumlarda gereklidir ve ayrıca prosedür planında hatalara neden olabilir. Aşağıdaki nedenlerden dolayı bağımsız olarak kullanılmamalıdır: formasyonun gerçek geometrisi tam olarak değerlendirilemiyor, damarlar başka damarlar veya kemikler tarafından tıkanmış olabilir, vb. Başvuru dijital Subtraction AG, görüntüyü değiştirdiğinden ve SRS için kullanıldığında özel bir görüntü ters çevirme algoritması gerektirdiğinden daha da sorunludur.
MR: Mıknatıs 1-2 mm'lik uzaysal yer değiştirme artefaktlarına neden olur. Formasyonu görselleştirmek için MRI gerekiyorsa, stereotaktik BT görüntülerinin birleştirilmesine izin veren tekniklere başvurmak daha iyidir. stereotaksik olmayan MR.
Planlama onayı
Işınlanacak hacmin şekli, bazı radyasyon kaynaklarının üzeri kapatılarak (gama bıçağında) veya belirli bir yönelime sahip yaylar seçilerek (Linac sisteminde çalışan cihazlarda) bir dereceye kadar değiştirilebilir.
Linac sistemlerinde ışınlanan hacmin yüksekliği kolimatörün yatay yayının büyüklüğü ile, genişliği ise kolimatörün dikey yayının büyüklüğü ile kontrol edilir.
Şekli yuvarlak veya eliptik olmayan oluşumlar için birkaç izomerkez gereklidir. Bu durumlarda her izomerkez için daha düşük bir toplam doz kullanılmalıdır.
AVM
AVM embolizasyonu SRS'den önce yapılıyorsa işlemler arasındaki süre≈ 30 gün Embolizasyon karışımı için radyoopak malzemeler KULLANILMAMALIDIR. Bazı uzmanlar, embolizasyondan sonra birden fazla rezidüel nodülün varlığı nedeniyle hedef seçiminin son derece zor olabileceğine inanmaktadır.
Tipik olarak, CV'nin bolus enjeksiyonu ile bir BT taraması gerçekleştirilir (BT'de çok az görülebilen AVM'ler veya önceki bir operasyondan kalan metal klipslerin veya embolizasyon için kullanılan radyoopak bir karışımın sonucu olarak çok güçlü artefaktların olması hariç). Stereotaktik AG kullanılırken dikkatli olunmalıdır.
Genel görüş, dozun 15 Gy çevre için optimaldir AVM (sınırları: 10-25). McGill Enstitüsü'nde linac-SRS, düğümün kenarındaki %90 doz sınırı içinde iletilen 25-50 Gy'yi kullanır. Bragg ışınını kullanırken, ≤19,2 Gy dozlarında, yüksek dozlara kıyasla daha az komplikasyon gözlendi (bu, obliterasyon yüzdesinin azalmasına veya latent süresinin daha uzun olmasına neden olabilir).
AVM'lerin iyi huylu olduğu ve tedavisinin sıklıkla gençlerde yapıldığı göz önüne alındığında, çevredeki normal beyine zarar vermemek için uygun hedef seçimi önemlidir.
Tümörler
Akustik nöromlar ve menenjiyomlar : 1 izomerkez için: dozun %80'inin izolin dahilinde tümör başına 10-15 Gy'de (şu anda önerilen maksimum doz 14 Gy) daha yüksek dozlara göre daha düşük kranyal parezi insidansı vardır. 2 izomerkez için: %70 izolin dozu dahilinde 10-15 Gy.
Mts:ortalama önerilen doz merkez için- 15 Gy (limitler: 9-25 Gy), tümörün kendisi %80 izolin dozu dahilinde olmalıdır. Literatürün gözden geçirilmesi35, belirli bir dozda iyi bir lokal kontrolün gözlendiğini göstermiştir. merkezde 13-18 Gy içinde.
Sonuçlar
AVM
1 g sonra, vakaların% 46-61'inde ve 2 g sonra -% 86'sında AG'de AVM'nin tamamen yok olduğu gözlendi. AVM boyutunda herhangi bir azalma olmadı<2% случаев. При меньшей величине образований наблюдалась бóльшая частота облитерации (при использовании пучка Брэгга для АВМ Ø<2 см тромбоз в течение 2 лет наступил в 94% случаев, а в течение 3 лет - в 100%). Вероятность тромбирования АВМ Ø>1 SRS işleminden sonra 25 mm≈ 50%.
Müdahale sonrası acil mortalite = %0 olmasına rağmen, AVM'nin Bragg ışınıyla ışınlanması, hastaları 12-24 ay boyunca kanama tehlikesinden koruyamaz ("" kuluçka veya gizli dönem"); aynı latent periyot fotonlarla ışınlandığında da meydana gelir. Işınlamadan önce hiç kanamamış AVM'lerde bile kuluçka döneminde kanama meydana geldi. Bu, kısmen tromboze AVM'lerin akışa karşı artan direnç nedeniyle kanama olasılığının daha yüksek olup olmadığı sorusunu gündeme getiriyor.
Tedavi başarısızlığı ile ilişkili faktörler: düğümün eksik AG tanımlanması (vakaların %57'sinde gözlenen en yaygın faktör), düğümün yeniden kanalize edilmesi (%7), düğümün hematom tarafından maskelenmesi ve teorik "radyobiyolojik direnç". Bazı durumlarda arızanın belirli bir nedeni belirlenemeyebilir. Bu seride tam AVM trombozu oranı ≤%64 idi; bunun nedeni muhtemelen tedavi planının stereotaktik BT'den ziyade hipertansiyondan anlamlı derecede etkilenmesiydi.
AVM, SRS'den sonra 2-3 yıl devam ederse tekrarlanabilir (genellikle daha küçük bir rezidüel AVM).
Akustik nöromalar
≤3 cm boyutunda olan 111 tümörün %44'ünde boyutta küçülme gözlendi, %42'sinde değişiklik olmadı ve %14'ünde tümör büyümeye devam etti. Çoğu durumda tümör büyümesi gecikse de, terapötik etkinliği ve komplikasyon insidansını tam olarak değerlendirecek uzun vadeli sonuçlar şu anda mevcut değildir. Bazı yazarlar kullanımını desteklemektedir. tekrarlamalar NSN.
Gliomalar
Büyük GB'lerin ortalama hayatta kalma süresi o kadar kısadır ki, SRS kullanımından herhangi bir olumlu etki fark etmek imkansızdır. Gliomalar için SRS'yi izlerken, nadir durumlarda CV biriken doku hacminde bir azalma gözlenir (daha sıklıkla, arttırmak tümör boyutu, bazen artan nörolojik bozukluklarla birlikte).
Metastazlar
Cerrahi ve SRS'yi karşılaştıran randomize çalışma yoktur. Serebral hastalıklarda farklı tedavi yöntemlerinin sonuçlarının karşılaştırılması mts CSÜS dahil. Lokal büyüme kontrolü için radyolojik desteğin sıklığının arttığı belirtilmektedir. mts ≈ olarak gerçekleşti %88 (rapor edilen aralık: %82-100).
SRS'nin avantajları, açık cerrahiye bağlı kanama, enfeksiyon veya tümör hücrelerinin mekanik yayılması gibi risklerin bulunmamasıdır. Dezavantajı, tanıyı açıklığa kavuşturmak için gerekli olan dokunun bulunmamasıdır (vakaların% 11'inde oluşumlar mümkün olmayabilir). mts).
"Radyosensitif" ve "radyona dirençli" tedavi sonuçlarını karşılaştırırken (OBO standartlarına göre, bkz. masa 14-57) mts SRS kullanılarak anlamlı bir fark kaydedilmedi (ancak histoloji yanıt oranlarını etkileyebilir). SRS'de anlamlı "radyo direnci"nin olmaması, ışınlama bölgesinin sınırında dozdaki keskin bir düşüş nedeniyle tümöre genellikle RVO'da olduğundan daha yüksek bir dozun verilebilmesinden kaynaklanabilir. .
Supratentoryal oluşumların kontrolü, infratentoryal oluşumlardan daha iyidir. Ayrıca tekli ve çiftli arasında yerel kontrol derecesi açısından da önemli bir fark yoktur. mts. RTOG 3 veya daha azının varlığını buldu mts daha olumlu bir prognostik faktördür.
Işınlamadan kaynaklanan ölüm ve komplikasyonlar
Acil komplikasyonlar
Doğrudan prosedürün neden olduğu ölüm oranı neredeyse sıfırdır. Komplikasyonlar: hariç tüm hastalar≈ Hastaların %2,5'i 24 saat içinde evlerine taburcu edilmektedir. Birçok merkezde hastalar bu işlem için hastaneye hiç yatırılmamaktadır. Tedaviden sonra yakın gelecekte olası bazı reaksiyonlar:
1. Hastaların %16'sında H/B'yi gidermek için analjeziklere ve T/R'yi hafifletmek için antiemetiklere ihtiyaç duyuldu
2. subkortikal AVM'leri olan hastaların en az %10'u sonraki 24 saat içinde fokal veya genel nöbetler yaşadı (yalnızca bir hastada subterapötik AED seviyeleri vardı. Tüm nöbetler ek AED'lerle kontrol edildi)
Premedikasyon
Pittsburgh'da, Gamma Knife radyasyonu alan tümörlü ve AVM'li hastalara, advers reaksiyonları azaltmak için işlemden hemen sonra metilprednizolon 40 mg IV ve fenobarbital 90 mg IV verilmektedir.
Uzun vadeli komplikasyonlar
Doğrudan radyasyona bağlı uzun vadeli komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Geleneksel RT'de olduğu gibi, daha büyük dozlarda ve hacimlerde radyasyon kullanıldığında gözlemlenme olasılıkları daha yüksektir. AVM için spesifik bir risk, latent dönemdeki kanama tehdidi olup, ilk yıl sıklığı %3-4 olup, artmıyor SRS'den sonra. Radyasyonun komplikasyonları:
1. Beyaz madde değişiklikleri: SRS'den 4-26 ay sonra (ortalama: 15,3 ay) meydana geldi. Tomogramlara kaydedilen (MRI'da T2 modunda artan sinyal yoğunluğu veya CT'de azalan yoğunluk)≈ Hastaların %50'si. Bu değişikliklere bağlı semptomlar yalnızca≈ Hastaların %20'si. Eşlik eden RN oradaydı Vakaların ≈ %3'ü
2. vaskülopati: hipertansiyonda vazokonstriksiyon veya beyinde gözlenen iskemik değişiklikler temelinde teşhis edilir. Vakaların ≈ %5'i
3. FMN eksikliği: gözlenen≈ Vakaların %1'i. MMU veya kafa tabanı tümörlerine ışın uygulandığında görülme sıklığı çok daha yüksektir.
Greenberg. Beyin Cerrahisi
Onkolojik hastalıkların stereotaktik radyoterapisi, merkezimizin düzenlediği onkolojik hastalıkların tedavisinde etkili yöntemlerden biridir. Stereotaktik radyocerrahi (SRS), (ismine rağmen) cerrahi neşter olmadan gerçekleştirilir; bu radyasyon terapisi teknolojisi, tümörü "kesmez" ancak metastazların DNA'sına zarar verir. Kanser hücreleri üreme yeteneklerini kaybeder ve iyi huylu tümörler 18-24 ay içinde önemli ölçüde küçülür, kötü huylu olanlar ise çok daha hızlı, sıklıkla 60 gün içinde küçülür.
Aşağıdaki kanserler stereotaktik radyoterapi ile tedavi edilir:
- pankreas, karaciğer ve böbrek kanseri;
- beyin ve omurga tümörleri;
- prostat ve akciğer kanseri.
SRS, komşu doku ve organlara zarar verme riski olmaksızın, etkilenen organ üzerinde son derece hassas bir etki sağlar. Radyasyon dağıtımının doğruluğu stereotaksis teknolojisinin aşağıdaki bileşenlerine dayanmaktadır:
üç boyutlu görselleştirme kullanarak lokalizasyon, vücuttaki tümörün (hedef, hedef) tam koordinatlarını belirlemenizi sağlar;
işlem sırasında hastayı sabit bir pozisyonda sabitlemek için ekipman;
ışınların doğrudan patolojiye odaklanmasını sağlayan gama veya X-ışını radyasyonu kaynakları;
işlemden önce etkilenen organa radyasyon iletiminin görsel kontrolü, işlem sırasında ışınların yönünün düzeltilmesi.
İnvaziv cerrahiye alternatif olarak stereotaktik radyoterapi
İnvaziv cerrahi, patolojinin sağlıklı organ ve dokulara nüfuz etmesini, yani deriye, mukoza zarlarına ve vücudun diğer dış bariyerlerine müdahale ederek onlara zarar vermesini içerir. Yaşamsal organların yakınında bulunan tümörler ve çeşitli damar anomalileri veya beynin derinlerindeki patolojilere müdahale istenmeyen bir durumdur.
Stereotaksi, patolojileri komşu dokular üzerinde minimum etkiyle tedavi eder; öncelikle beyin ve omurga tümörlerinin tedavisinde kullanılır, ancak aynı zamanda arteriyovenöz hastalıkların tedavisinde de kullanılır. Arteriyovenöz malformasyonlara (AVM'ler) radyasyona maruz kalmak, bunların sertleşmesine ve birkaç yıl içinde kaybolmasına neden olur.
Hasarın olmaması, stereotaktik tekniğin yalnızca nöroşirürjide değil, aynı zamanda beynin derin yapılarının işleyişine ilişkin çalışmalar yaparken de kullanılmasına izin verir.
Stereotaktik teknik (Yunancadan: "stereos" - uzay, "taksiler" - konum) beynin tüm bölgelerine düşük travmatik erişim imkanı sağlar ve radyoterapiye dayalı onkolojik hastalıkların tedavisi için karmaşık bir teknolojidir, matematiksel modelleme ve nöroşirürjideki en son başarılar.
Stereotaktik radyocerrahi ve ekstrakraniyal stereotaktik radyoterapi teknolojileri
Stereotaktik radyocerrahi (SRS) yüksek hassasiyetli radyasyonun kullanımını içeren radyasyon tedavisidir. Stereotaktik radyocerrahi başlangıçta beyindeki tümörleri ve diğer patolojik değişiklikleri tedavi etmek için kullanıldı. Şu anda, herhangi bir yerdeki malign neoplazmları tedavi etmek için radyocerrahi teknikleri (ekstrakranyal stereotaktik radyoterapi veya stereotaktik vücut radyoterapisi denir) kullanılmaktadır.
Adına rağmen stereotaktik radyocerrahi cerrahi bir işlem değildir. Teknik, yakındaki sağlıklı dokuları atlayarak tümöre yüksek dozda radyasyonun yüksek hassasiyetle iletilmesini içerir. Stereotaktik radyocerrahiyi standart radyasyon tedavisinden ayıran şey budur.
Stereotaktik radyocerrahi gerçekleştirirken aşağıdaki teknolojiler kullanılır:
- Tümörün veya hedef organın tam koordinatlarını belirlemenizi sağlayan üç boyutlu görselleştirme ve lokalizasyon teknikleri.
- Hastanın hareketsizleştirilmesi ve dikkatli bir şekilde konumlandırılması için cihazlar.
- Bir tümör veya başka bir patolojik oluşum üzerinde birleşen yüksek derecede odaklanmış gama ışınları veya x-ışınları ışınları.
- Tümörün konumunun tüm radyasyon döngüsü boyunca izlenmesini içeren, tedavinin doğruluğunu ve etkinliğini artıran görüntü kılavuzluğunda radyoterapi teknikleri.
CT, MR ve PET/CT gibi üç boyutlu görüntüleme teknikleri, bir tümörün veya başka bir patolojik lezyonun vücuttaki konumunun yanı sıra tam boyutunu ve şeklini belirlemek için kullanılır. Ortaya çıkan görüntüler, ışın demetlerinin tümöre çeşitli açılardan ve düzlemlerden yaklaştığı tedavi planlaması ve ayrıca her seansta hastanın tedavi masasında dikkatli bir şekilde konumlandırılması için gereklidir.
Stereotaktik radyocerrahi aynı anda gerçekleştirilir. Ancak bazı uzmanlar, özellikle çapı 3-4 cm'den büyük tümörler için birden fazla seans radyasyon tedavisi önermektedir. 2-5 tedavi seansının atanmasıyla benzer bir tekniğe fraksiyone stereotaktik radyoterapi denir.
Stereotaktik radyocerrahinin avantajları
Stereotaktik radyocerrahi ve ekstrakranial stereotaktik girişimler, özellikle ameliyat edilemeyen hastalarda açık cerrahi işlemlere önemli bir alternatif oluşturmaktadır. Stereotaktik müdahaleler aşağıdaki tümörler için endikedir:
- Hayati organların yakınında bulunurlar.
- Cerrahın ulaşması zor olan yerlerde bulunurlar.
- Nefes alma gibi fizyolojik hareketler sırasında konumlarını değiştirirler.
Stereotaktik radyocerrahi endikasyonları
Radyocerrahi prosedürleri aşağıdakiler de dahil olmak üzere birçok beyin tümörünü tedavi etmek için kullanılır:
- İyi huylu ve kötü huylu neoplazmlar.
- Tek ve çoklu tümörler.
- Primer ve metastatik lezyonlar.
- Ameliyattan sonra kalan tümör odakları.
- Kafatasının tabanı ve yörüngesinin intrakraniyal lezyonları ve tümörleri.
- Anormal şekilli veya genişlemiş kan damarlarından oluşan arteriyovenöz malformasyonların (AVM'ler) tedavisi için. AVM'ler sinir dokusunun normal kan akışını bozar ve kanamaya yatkındır.
- Diğer nörolojik durumların ve hastalıkların tedavisi için.
Ekstrakraniyal stereotaktik radyoterapi, aşağıdaki konumlardaki tümörler de dahil olmak üzere küçük veya orta büyüklükteki kötü huylu ve iyi huylu tümörler için kullanılır:
- Baş ve boyun.
- Akciğerler.
- Karaciğer.
- Karın boşluğu.
- Prostat.
- Omurga.
Stereotaktik radyocerrahi diğer radyasyon tedavisi yöntemleriyle aynı prensibe dayanmaktadır. Aslında tedavi tümörü ortadan kaldırmaz, sadece tümör hücrelerinin DNA'sına zarar verir. Bunun sonucunda hücreler çoğalma yeteneklerini kaybederler. Radyocerrahi sonrası tümörün boyutu 1,5-2 yıl içinde giderek küçülür. Aynı zamanda malign ve metastatik odaklar bazen 2-3 ay içinde daha da hızlı azalır. Arteriyovenöz malformasyon için stereotaktik radyocerrahi kullanılıyorsa, birkaç yıl içinde damar duvarında kademeli bir kalınlaşma ve lümeninin tamamen kapanması meydana gelir.
Stereotaktik radyocerrahi için hazırlık
Stereotaktik radyocerrahi prosedürleri ve ekstrakraniyal stereotaktik radyoterapi genellikle ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir. Ancak kısa süreli hastanede yatış gerekebilir.
Doktor, hastaya evde eşlik edecek bir akraba veya arkadaşın gerekliliği konusunda önceden hastayı bilgilendirmelidir.
Seanstan 12 saat önce yemeyi ve içmeyi bırakmanız gerekecektir. İlaç alma konusundaki kısıtlamaları doktorunuza sormanız önemlidir.
Doktor aşağıdaki konularda bilgilendirilmelidir:
- Klostrofobinin varlığı hakkında.
- Diyabet için ağız yoluyla ilaç veya insülin alınması hakkında.
- İntravenöz olarak uygulanan kontrast maddelere, iyot veya deniz ürünlerine karşı alerjik reaksiyonların varlığı hakkında.
- Yapay kalp pili, kalp kapakçıkları, defibrilatör, beyin anevrizmaları için klipsler, implante edilmiş pompalar veya kemoterapi için portlar, nörostimülatörler, göz veya kulak implantlarının yanı sıra stentler, filtreler veya bobinlerin varlığı hakkında.
Stereotaktik radyocerrahi yöntemi
GAMMA KNIFE SİSTEMİ KULLANILARAK RADYOCERRAHİ TEDAVİ
Gamma Knife sisteminin kullanıldığı radyocerrahi tedavi dört aşamadan oluşur:
- Sabitleme çerçevesinin hastanın kafasına yerleştirilmesi. Hemşire ilaçlar ve kontrast madde için intravenöz infüzyon sistemi kuruyor. Bundan sonra beyin cerrahı, kafa derisini alında iki noktada ve başın arkasında iki noktada uyuşturur ve ardından özel vidalar kullanarak özel dikdörtgen bir stereotaktik çerçeveyi kafatasına sabitler. Bu işlem sırasında istenmeyen kafa hareketlerini önler. Hafif bir alüminyum çerçeve, gama ışınlarının hareketini yönlendirmeye ve onları tümöre odaklamaya yarar.
- Tümör pozisyonunun görselleştirilmesi. Sabitleyici çerçeve yapısına göre patolojik alanın tam konumunu belirlemeyi mümkün kılan manyetik rezonans görüntüleme gerçekleştirilir. Bazı durumlarda MR yerine bilgisayarlı tomografi taraması yapılır. Arteriovenöz malformasyonun tedavisinde anjiyografi de reçete edilir.
- Bir bilgisayar programı kullanarak bir tedavi planı hazırlamak. Bu aşama yaklaşık iki saat sürer, hasta dinlenir. Bu sırada, tedaviyi yapan doktorlardan oluşan bir ekip, elde edilen görüntüleri analiz eder ve tümörün veya patolojik olarak değiştirilmiş arterin tam yerini belirler. Özel bilgisayar programları kullanılarak, tümörün optimal ışınlanmasını ve çevredeki sağlıklı dokuların maksimum korunmasını amaçlayan bir tedavi planı geliştirilir.
- Işınlama prosedürünün kendisi. Hasta kanepeye uzanır ve çerçeve kafasına sabitlenir. Rahatlaması için hemşire veya teknisyen hastaya başının altına bir yastık veya yumuşak malzemeden yapılmış özel bir yatak sunar ve onu bir battaniyeyle örter.
Tedavi başlamadan önce personel yan odaya geçer. Doktor, tedavi odasında kurulu bir kamera kullanarak hastayı ve tedavinin gidişatını izler. Hasta, çerçeveye monte edilen bir mikrofon aracılığıyla sağlık personeli ile iletişim kurabilir.
Tüm hazırlıkların ardından koltuk Gamma Knife makinesine yerleştirilir ve işlem başlatılır. Tedavi tamamen ağrısızdır ve cihazın kendisi herhangi bir ses çıkarmaz.
Gamma Knife modeline ve tedavi planına bağlı olarak işlem aynı anda veya birkaç küçük seansa bölünerek gerçekleştirilir. Toplam tedavi süresi 1 ila 4 saat arasındadır.
İşlemin sona erdiği bir zil sesiyle duyurulur, ardından koltuk orijinal konumuna döner ve doktor sabitleme çerçevesini hastanın başından çıkarır. Çoğu durumda hasta işlemden hemen sonra evine gidebilir.
TIBBİ DOĞRUSAL HIZLANDIRICI KULLANILARAK RADYOCERRAHİ TEDAVİ
Yüklü parçacıkların doğrusal hızlandırıcısının kullanıldığı radyocerrahi tedavisi de benzer şekilde ilerler ve dört aşamadan oluşur:
- Sabitleme çerçevesinin montajı.
- Patolojik odağın görselleştirilmesi.
- Bir bilgisayar programı kullanarak prosedürün planlanması.
- Gerçek ışınlama.
İşlem boyunca sabit kalan Gamma Knife'ın aksine, ışın ışınları hastanın vücuduna farklı açılardan girerken, gantry adı verilen özel bir cihaz koltuğun etrafında sürekli olarak döndürülür. CyberKnife sistemi kullanılarak bir radyocerrahi işlemi gerçekleştirilirse, robotik bir kol görsel kontrol altında hastanın koltuğunun etrafında döner.
Gamma Knife ile karşılaştırıldığında doğrusal hızlandırıcı, büyük patolojik lezyonların eşit şekilde ışınlanmasına olanak tanıyan daha büyük bir ışın demeti oluşturur. Bu özellik, hareketli bir sabitleme çerçevesi kullanılarak fraksiyone radyocerrahi veya stereotaktik radyoterapide kullanılır ve hayati anatomik yapıların yakınındaki büyük tümörlerin veya neoplazmların tedavisinde büyük bir avantaj sağlar.
EKSTRAKRANİYAL STEREOTAKSİK RADYOTERAPİ (ESRT)
Ekstrakraniyal stereotaktik radyoterapinin seyri 1-2 hafta sürer ve bu süre zarfında 1 ila 5 tedavi seansı gerçekleştirilir.
Radyoterapiden önce tümörün içine veya yakınına referans işaretleri yerleştirilir. Patolojik oluşumun konumuna bağlı olarak 1'den 5'e kadar işaretlerin yerleştirildiği bu işlem, göğüs hastalıkları uzmanı, gastroenterolog veya radyologun katılımıyla gerçekleştirilir. Bu aşama ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Tüm hastaların oryantasyon işaretlerine ihtiyacı yoktur.
İkinci aşamada, doktorun hastanın vücudunun konumuna göre ışın ışınını yönlendirmenin en uygun yolunu seçtiği radyoterapi simülasyonu gerçekleştirilir. Aynı zamanda hastayı kanepeye doğru şekilde konumlandırmak için sıklıkla immobilizasyon ve sabitleme cihazları kullanılır. Bazı cihazlar hastayı oldukça sıkı bir şekilde hareketsiz hale getirir, bu nedenle klostrofobinin varlığı konusunda doktora önceden bilgi verilmelidir.
Kişiye özel sabitleme cihazı oluşturulduktan sonra radyasyondan etkilenecek bölgenin görüntüsünün elde edilmesi için CT taraması gerçekleştirilir. BT taramaları genellikle "dört boyutludur"; bu, nefes alma gibi hareket halindeki hedef organın görüntülerini oluşturdukları anlamına gelir. Bu özellikle akciğer veya karaciğer tümörleri için önemlidir. Tarama tamamlandıktan sonra hastanın evine dönmesine izin verilir.
Ekstrakranyal stereotaktik radyoterapinin üçüncü aşaması bir tedavi planının geliştirilmesini içerir. Radyasyon onkoloğu aynı zamanda tıbbi fizikçi ve dozimetrist ile yakın işbirliği içinde çalışarak ışın demetinin şeklini tümör parametrelerine mümkün olduğunca yaklaştırmayı mümkün kılar. Radyoterapi planlaması MR veya PET/CT gerektirebilir. Tıbbi personel, özel bir yazılım kullanarak, belirli bir hastalık durumu için en uygun parametreleri seçmek amacıyla yüz binlerce farklı radyasyon ışını kombinasyonunu değerlendirir.
Ekstrakraniyal stereotaktik radyoterapi sırasında radyasyon dağıtımı, tıbbi bir doğrusal hızlandırıcı kullanılarak gerçekleştirilir. Seans yiyecek veya sıvı alımında herhangi bir kısıtlama gerektirmez. Bununla birlikte, birçok hastaya işlemden önce bulantı önleyici ilaçların yanı sıra anti-inflamatuar veya anti-anksiyete ilaçları da reçete edilir.
Her seansın başında önceden hazırlanmış bir cihaz kullanılarak vücudun pozisyonu sabitlenir ve ardından röntgen çekilir. Radyolog, sonuçlarına göre hastanın koltuktaki pozisyonunu ayarlar. Bundan sonra asıl radyoterapi seansı gerçekleştirilir. Bazı durumlarda, seans sırasında tümörün konumunu izlemek için ek radyografiye ihtiyaç duyulur.
Seans yaklaşık bir saat sürebilir.
Stereotaktik radyocerrahi sonrası
Sabitleme çerçevesini çıkarırken bir miktar kanama olabilir ve bu kanama bandajla durdurulabilir.
Bazen ilaçla tedavi edilebilen baş ağrıları ortaya çıkar.
Çoğu durumda radyocerrahi tedavi veya ekstrakraniyal stereotaktik radyoterapi tamamlandıktan sonra 1-2 gün içerisinde normal hayatınıza dönebilirsiniz.
Stereotaktik radyocerrahinin yan etkileri
Radyasyon tedavisinin yan etkileri, hem radyasyonun doğrudan etkilerinden hem de tümörün yakınındaki sağlıklı hücrelere ve dokulara verilen hasardan kaynaklanır. Stereotaktik radyocerrahiden kaynaklanan yan etkilerin sayısı ve ciddiyeti, radyasyonun türüne ve doktor tarafından reçete edilen doza ve ayrıca tümörün vücuttaki konumuna bağlıdır. Uygun tedaviyi önerebilmeleri için, ortaya çıkan yan etkiler hakkında doktorunuzla konuşmalısınız.
Erken yan etkiler radyasyon tedavisinin durdurulması sırasında veya hemen sonrasında ortaya çıkar ve genellikle birkaç hafta içinde düzelir. Geç yan etkiler radyoterapiden aylar hatta yıllar sonra ortaya çıkar. Radyoterapinin tipik erken yan etkileri yorgunluk veya yorgunluk ve cilt semptomlarını içerir. Radyasyona maruz kalan bölgedeki cilt hassaslaşır ve kızarır, tahriş veya şişlik görülür. Ciltte kaşıntı, kuruluk, soyulma ve kabarma mümkündür. Diğer erken yan etkiler vücudun radyasyondan etkilenen bölgesine göre belirlenir. Bunlar şunları içerir:
- Baş ağrıları.
- Oral mukozanın ülserasyonu ve yutma güçlüğü.
- Radyasyon alanında saç dökülmesi.
- İştah kaybı ve sindirim bozuklukları.
- Acı ve şişlik.
- Bulantı.
- Kusma.
- İshal.
- İdrar bozuklukları.
Geç yan etkiler oldukça nadirdir ve radyoterapiden aylar veya yıllar sonra ortaya çıkar, ancak uzun süre veya sonsuza kadar devam eder. Bunlar şunları içerir:
- Beyindeki değişiklikler.
- Ağız boşluğundaki değişiklikler.
- Omurilikte değişiklikler.
- Akciğerlerdeki değişiklikler.
- Böbreklerdeki değişiklikler.
- Kolon ve rektumdaki değişiklikler.
- Eklemlerdeki değişiklikler.
- Kısırlık.
- Ödem.
- İkincil malignite.
Radyoterapinin yeni maligniteler geliştirme riski azdır.
Kanser tedavisinden sonra, nüksetme belirtileri veya yeni bir tümörün ortaya çıkışı açısından değerlendirme yapacak olan onkologunuzla düzenli kontrollerinizi sürdürmeniz çok önemlidir.
Ekstrakraniyal stereotaktik radyoterapi, radyasyon onkologlarının radyasyonun bir tümör üzerindeki zararlı etkilerini en üst düzeye çıkarmasına, sağlıklı doku ve organlar üzerindeki etkiyi en aza indirmesine ve tedavinin yan etki riskini sınırlandırmasına olanak tanır.
Radyocerrahi olasılığı, kanser hastalarının tedavisine bakış açımızı tamamen değiştiriyor. Bu radyasyon tedavisi yönteminin kullanımında pratik olarak hiçbir kısıtlama yoktur. Radyocerrahi kullanıldığında, tedavi ayakta tedavi bazında gerçekleştiği için hastanede yatış gerekli değildir. Stereotaktik radyasyon tedavisi tekniklerinin ayırt edici bir özelliği, tümörün çevre dokular üzerinde minimum etkiyle uyumlu ışınlanması ve ışınlama hedefinin yüksek doğrulukta konumlandırılmasıdır. Bu, patolojik oluşum üzerinde maksimum etki ile minimum düzeyde radyasyon reaksiyonu ve komplikasyon riskini garanti eder. Bu tekniğin etkisi ABD, Avrupa ve İsrail'in önde gelen kliniklerinde yapılan çalışmalarla kanıtlanmıştır.
Stereotaktik radyocerrahi gerçekleştirmek için EMC, Varian Medical Systems (ABD) tarafından üretilen en yeni nesil EDGE ve TrueBeam tıbbi hızlandırıcıları kullanıyor.
İsrail, Avrupa ve ABD'nin önde gelen kliniklerinde eğitim ve staj yapan EMC Radyasyon Tedavi Merkezi uzmanları, SBRT ve SRS tekniklerini kullanarak tedavi sağlama konusunda önemli deneyime sahiptir.
Stereotaktik radyocerrahi nedir?
Stereotaktik radyocerrahi bir neoplazmın (genellikle çapı 4 cm'yi geçmeyen) yok edilmesinin, çevredeki sağlıklı doku üzerinde minimum etkiyle yüksek dozda hassas radyasyonun etkisi altında gerçekleştiği bir tekniktir. Bu teknik, ismine rağmen cerrahi müdahale içermemektedir. Radyocerrahi kesinlikle ağrısız bir tekniktir.
Radyocerrahinin iki alanı vardır: beyin tümörleri için stereotaktik radyocerrahi (SRS) Ve ekstrakranyal stereotaktik radyoterapi (SBRT).
Radyocerrahi tedavisini gerçekleştirmek için, tümörün konumunu, konfigürasyonunu ve boyutunu doğru bir şekilde belirlemek için üç boyutlu ve/veya dört boyutlu BT simülasyonu ve radyoterapi sırasında hastanın konumunu aynı şekilde yeniden oluşturmak amacıyla hastayı hareketsiz hale getirecek bir cihazın kullanılması gerekir. .
Tedavinin kesinliği (doğruluğu), tüm radyoterapi seansı boyunca sabitleme cihazları ve tümör konumunun optik kontrolü kullanılarak hastanın konumunun doğru bir şekilde yeniden üretilmesiyle sağlanır.
Radyocerrahi tedavisi kullanılır:
Tümör cerrahi tedavi için erişilemeyen yerlerde bulunduğunda.
Neoplazmların hayati organlara ve yapılara yakın yerleştirilmesi durumunda.
Solunuma bağlı olarak konumu değişen tümörler için.
SBS ve SBRT, herhangi bir nedenle cerrahi tedaviye kontrendike olan hastalarda alternatif tedavilerdir.
Endikasyonlar
SRS ne zaman kullanılmalı:
1. Kötü huylu tümörlerin beyne metastazları
2. Tüm iyi huylu beyin tümörleri:
Akustik nöromalar ve diğer kraniyal sinirler
herhangi bir yerdeki meningiomlar
epifiz neoplazmaları
hipofiz tümörleri
Kraniyofarenjiyomlar
3. Arteriyovenöz malformasyonlar ve kavernöz anjiyomlar
4. Trigeminal nevralji
Beyin ve omuriliğin neoplazmaları ve metastatik lezyonları
Primer beyin tümörlerinin tekrarlaması
Stereotaktik vücut radyoterapisi (SBRT) endikasyonları:
Omurganın metastatik tümörleri
Akciğerlerin neoplazmaları ve metastazları
Karaciğerin primer ve metastatik malign neoplazmaları
Safra kanallarının neoplazmaları
Pankreas neoplazmaları
Lokalize prostat kanseri
Lokalize böbrek kanseri
Retroperitonun neoplazmaları
Kadın genital organlarının neoplazmaları
Kafatasının tabanının neoplazmaları
Orbital neoplazmlar
Nazofarenks, ağız boşluğu, paranazal sinüsler, larinksin primer ve tekrarlayan neoplazmaları
Tedavi nasıl yapılıyor?
Radyocerrahi tedavisi nasıl yapılır?
Radyocerrahi 1-5 tedavi işleminde yapılabilir (seans sayısı ışınlanan lezyonun büyüklüğüne bağlıdır).
Tedaviye başlamadan önce bir CT simülasyonu gerçekleştirilir. Radyocerrahi tedavisinin gerçekleştirilebilmesi için hastanın vücudunun masa üzerinde doğru pozisyonda olması gerekir; bunun için sabitleme cihazları kullanılır. Daha sonra, örneğin nefes alma sırasında hareket sırasında ışınlanan hacmin birden fazla görüntüsünün oluşturulmasına olanak tanıyan üç boyutlu ve/veya "dört boyutlu" bilgisayarlı tomografi taraması gerçekleştirilir. Solunumun evrelerine göre (akciğer, karaciğer vb.) yer değiştiren organlarda neoplazmların varlığında bu büyük önem taşır.
BT simülasyonu sonrasında tedavi planı oluşturulur. Radyoterapist ve dozimetrist fizikçi, ışın demetinin konfigürasyonunu tümör parametrelerine mümkün olduğunca yaklaştıracak şekilde bir plan oluşturur. SRS ve SBRT ile radyoterapi en yeni nesil lineer hızlandırıcılar kullanılarak yapılmaktadır.
Tedaviden önce hasta, CT simülasyonu sırasında yapılan sabitleme cihazı kullanılarak masaya yatırılır ve ardından görüntü alınır. Radyolog, görüntünün sonuçlarına göre hastanın masadaki pozisyonunu değiştirir. Tedavi seansı yaklaşık bir saat sürmektedir.
