Kolesistektomi operasyonunun ilerlemesi. Safra kesesinin laparoskopisi (taşların veya tüm organın laparoskopik cerrahi ile çıkarılması) - avantajlar, endikasyonlar ve kontrendikasyonlar, operasyonun hazırlanması ve ilerlemesi, iyileşme ve diyet

İçerik

Safra kesesi sindirim ve boşaltım sistemlerinin ana unsurlarından biridir. Vücudun yiyecekleri sindirmesi için gerekli olan safranın birikmesinden, depolanmasından ve salınmasından sorumludur. Safra kesesinin fonksiyon bozukluğu birçok hastalığın gelişmesine yol açar. İlaç tedavisi ve diyet çoğu durumda bu sorunun çözülmesine yardımcı olur. Ancak patoloji durumunda hastanın durumu yalnızca tek bir yolla hafifletilebilir - kolesistektomi.

Kolesistektomi nedir

Tıpta bu terim safra kesesinin alınmasına yönelik cerrahi bir prosedürü ifade eder. Kelimenin tam anlamıyla Latince tercüme edildiğinde “safra kesesinin çıkarılması” anlamına gelir. Bu tür ilk ameliyat 1882'de bir Alman cerrah tarafından gerçekleştirildi. O zamanlar birçok hasta safra taşı hastalığından muzdaripti. O andan bu yana çok şey değişti - artık böyle bir prosedürün eki çıkarmaktan daha zor olmadığı düşünülüyor. Operasyon sonrasında hasta belirli kurallara tabi olarak eski yaşam tarzına geri döner.

Uzak 19. yüzyılda belirlenen safra yolu cerrahisinin prensipleri bugün için geçerlidir. Bunlar şunları içerir:

• Safra kesesinin çıkarılması zorunludur. Bu yapılmazsa tekrar taş oluşabilir ve işlemin tekrarlanması gerekecektir.
• Ameliyat sırasında safra kanallarının taş varlığı açısından incelenmesi gerekir.
• Cerrahların müdahalesinden önce kolesistit atakları ne kadar az olursa, normal hayata hızla dönme şansı o kadar artar.
• Cerrahın becerisi müdahalenin sonuçlarında önemli rol oynar.

Doktorlar safra kesesini çıkarmak için hemen radikal önlemlere geçmiyorlar. İlk önce ilaç ve diyet reçete edilir, bazıları kocakarı ilacı. Tüm bu prosedürler herhangi bir etki yaratmazsa cerrahların yardımına başvurmak daha iyidir. Zamanında ve kaliteli cerrahi, ağrılı atakları hafifletecek ve yaşam kalitesinin önceki düzeyine getirilmesine yardımcı olacaktır.

Safra kesesi ne zaman alınır?

Kullanılabilirlik safra iltihabı, taşlar büyük beden organ çıkarılmasının ana endikasyonudur. Taşlar farklı olabilir - kumdan tavuk yumurtası büyüklüğünde bir oluşuma kadar. Bu durumda safra kesesinin alınmasına yönelik operasyonlar planlı, acil ve acil olarak ayrılır. Planlı olanlar en çok tercih edilenlerdir. Aşağıdaki hastalıklar cerrahi müdahale için göreceli göstergelerdir:

• kronik taşlı kolesistit;
• asemptomatik safra taşı hastalığı.

Safra kesesinin çıkarılmasının gerekli olduğu bir grup gösterge vardır. Mutlak endikasyonlar şunları içerir:

• biliyer kolik - safra akışının bozulmasına bağlı ağrı, sıklıkla hamilelik sırasında ortaya çıkar;
• malign oluşumlar;
• safra kanalı tıkanıklığı – enfeksiyon nedeniyle mesanenin iltihabı;
• polipozis - mesane mukozasının epitel tabakasının 10 mm'den fazla büyümesi;
• Pankreatit, duodenumu pankreasa bağlayan kanalın tıkanmasıdır.

Ameliyat türleri

Safra kesesi kolesistektomi ameliyatı dört yöntemle yapılabilir: abdominal laparotomi, laparoskopi, mini laparotomi, translüminal cerrahi. Cerrah aşağıdaki endikasyonlara göre hangi türü seçeceğine karar verir:

• hastalığın doğası;
• hasta durumu;
• safra kesesi ve diğer vücut sistemlerinden kaynaklanan komplikasyonların varlığı.

Laparotomi, safra kesesinin geleneksel olarak çıkarılması yöntemini ifade eder. Başlıca avantajları arasında, çıkarılan organa tam erişim ve genel bakış yer alır. Bu tür bir müdahale peritonit veya safra yollarının büyük bir lezyonu varlığında endikedir. Dezavantajları ise postoperatif komplikasyonlar, geniş insizyon ve hastanın uzun süreli rehabilitasyonudur.

Endoskopik kolesistektomi veya laparoskopi günümüzde en yaygın minimal invaziv cerrahi müdahale türüdür. Yöntemin avantajları şunlardır:

• düşük travma oranları, kan kaybı ve bakteriyel enfeksiyon riski;
• kısa vadeli hastanede kalış – 2-3 gün;
• hızlı iyileşme;
• anestezinin minimum etkisi;
• ameliyat sonrası küçük yara izleri.

Bu yöntemin dezavantajları vardır. Bunlar aşağıdaki gibidir:

• Karın boşluğuna verilen gazdan dolayı venöz sistemdeki basınçta artış. Solunum problemleri ve kardiyovasküler problemlerle ilgili komplikasyonlara neden olabilir.
• Çıkarılan organın sınırlı görünürlüğü.
• Haksız risk patolojilerin yokluğunda veya kontrendikasyonların varlığında.

İÇİNDE modern tıp Translüminal safra kesesi çıkarma ameliyatı halihazırda kullanımdadır. Bu yöntem insanın doğal deliklerini kullanır - ağız boşluğu, vajina. Bir diğer popüler yöntem ise kozmetik laparotomidir. Mikroskobik kesiler kullanılarak organın göbek deliğinden çıkarılmasını içerir. Bu operasyondan sonra gözle görülmeyen dikişler kalır.

Hazırlık

Planlı bir operasyon reçete edilirse bazı özellikleri bilmeniz gerekir. Kolesistektomiye hazırlık evde başlar. Doktor 3-4 gün boyunca özel bir diyet ve müshil reçete eder. Kanın pıhtılaşmasını etkileyen ilaçları almayı bırakmak gerekir. Aynı durum gıda katkı maddeleri ve vitaminler için de geçerlidir. Hasta, hastanede ihtiyaç duyulacak kişisel eşyaların bir listesini düşünmelidir.

Hastanın durumunun belirlenmesi ve cerrahi tekniğin onaylanması için ön tanı çalışmaları yapılır. Hastaneye kaldırıldıktan sonra doktor şunları yazabilir:

1. Karın organlarının ve safra kesesinin ultrasonu.
2. Bilgisayarlı tomografiÇıkarılan organın doğru bir şekilde incelenmesi için.
3. Patolojilerin tam bir çalışması için MRI.
4. Laboratuvar testleri - safra kesesinin durumuna ilişkin kantitatif göstergeler oluşturmak için kan ve idrar testleri.
5. Kapsamlı sınav kardiyopulmoner sistem.

Operasyondan hemen önce belirli kurallara uyulmalıdır. Bunlar şunları içerir:

• işlemden önceki gün hafif, yağsız yemekler yemenize izin verilir;
• Mesanenin çıkarılmasından 8 saat önce yiyecek ve sıvı yemek kesinlikle yasaktır;
• ameliyat günü gece ve sabah temizleyici lavman yapılması gerekir;
• İşlemden önce antibakteriyel deterjanlar kullanılarak duş alınması tavsiye edilir.

Ameliyattan önce diyet

Ameliyattan önce hastanın karaciğer ve sindirim sistemi üzerindeki yükü azaltması gerekir. Bu nedenle ameliyattan 14 gün önce bazı beslenme kurallarına uyulması önerilir. Yiyecekler günde 5-6 kez kesirli porsiyonlarda alınmalıdır. Alkol ve kahve tamamen hariçtir. Kızartılmış, yağlı, tuzlu ve baharatlı yiyeceklerin tüketimi yasaktır.

Bitkisel gıdalara izin verilir - sıvı yulaf lapası, sebze suları, bitki çayı. Baloncuk çıkmadan 3 gün önce kısıtlamalar sıkılaştırılır. Bağırsaklarda artan gaz oluşumunu teşvik eden ürünler yasaktır:

• siyah ekmek;
• karbonatlı içecekler;
• baklagiller;
• lif oranı yüksek gıdalar;
• kvas;
• fermente süt ürünleri.

Safra kesesi nasıl kaldırılır

Safra kesesinin alınmasına yönelik ameliyatlar yalnızca konusunda uzman uzmanlar tarafından gerçekleştirilir. Sonuçta, işlemin sonucu büyük ölçüde cerrahın bilgi ve becerisine bağlıdır. Safra kesesinin nasıl çıkarılacağına karar vermek neredeyse tamamen doktorun sorumluluğundadır. Mümkünse hastanın istekleri de dikkate alınır. Bu durumda hastanın psikolojik ruh hali çok önemlidir.

Açık kolesistektomi

Klasik teknikle yapılan operasyon genel anestezi altında gerçekleştirilir. Lokal anestezi kullanmak tehlikelidir. İşlemin başlangıcında cerrah, göbek deliğinden göğüs kemiğine kadar orta hat boyunca veya sağdaki kosta kemerinin altından karın içerisinde 20-30 cm'lik bir kesi yapar. Çıkarılan organa geniş erişim imkanı vardır. Daha sonra yağ dokusundan ayrılarak cerrahi ip ile bağlanır. Aynı zamanda kistik arterleri, safra kanallarını ve kan damarlarını klemplemek için özel klipsler kullanılır.

Daha sonra kabarcık eksize edilir. Yakın çevrede taş olup olmadığı araştırılıyor. Olası iltihaplanmayı önlemek amacıyla sıvıyı ve akıntıyı boşaltmak için ortak safra kanalına bir drenaj tüpü yerleştirilir. Lazer kullanılarak karaciğer kanaması durdurulur. Dikiş malzemesi kullanılarak ameliyat yarası kapatılır. Tüm işlem ortalama 1-2 saat sürmektedir.

Laparoskopik kolesistektomi

Laparoskopi sırasında endotrakeal (genel) anestezi kullanılır. Hasta entübe edilir ve ventilatöre bağlanır. Bu ihtiyaç şundan kaynaklanmaktadır: Genel anestezi Diyafram dahil tüm organlar rahatlar. Kullanılan ana alet, dokuyu birbirinden ayıran ince cihazlar olan trokarlardır. İlk olarak cerrah trokarları kullanarak 4 delik açar. karın duvarı– 2 x 5 cm, 2 x 10 cm Deliklerden birine minyatür bir video kamera olan endoskop yerleştirilir.

Daha sonra karın boşluğu gaz - karbondioksit ile doldurulur. Bu hareket cerrahın görüş alanını genişletir. Mesanenin arterlerini ve damarlarını kesmek için kalan deliklere manipülatörler yerleştirilir. Daha sonra hastalıklı organ kesilerek drenajı yapılır. Cerrah kolanjiyografi yapmalıdır; safra kanalını herhangi bir anormallik açısından kontrol etmelidir. Bundan sonra aletler çıkarılır, büyük delikler dikilir, küçük delikler yapışkan bantla kapatılır. Yara antiseptiklerle tedavi edilir.

Safra kesesi çıkarıldıktan sonra iyileşme

Operasyondan sonra açık yöntem, hasta koğuşa gönderilir yoğun bakım ve anesteziden uyandıktan sonra genel koğuşa. Laparoskopi sonrası yoğun bakıma gerek yoktur. Herhangi bir komplikasyon yoksa hasta ertesi gün evine gider. Daha sonraki rehabilitasyon için, ilgili hekimin önerdiği tüm talimatlara uymak önemlidir. Öneriler şunları içerir:

• diyet;
• ağrı kesici kullanımı;
• bakım ameliyat sonrası yara;
• fiziksel aktivite normuna uygunluk.

Diyet

Tedavi ve iyileşme sürecinin önemli bir bileşeni diyettir. Diyetle beslenmenin ana yönleri:

1. Çıkarıldıktan sonraki ilk 4-6 saat - içmeyin, sadece dudaklarınızı ıslatın.
2. 5-6 saat sonra az miktarda su ile ağzınızı çalkalayın.
3. 12 saat sonra - 20 dakikalık aralıklarla küçük yudumlarda gazsız su, hacim - en fazla 500 ml
4. İkinci gün - az yağlı kefir, şekersiz çay - her 3 saatte bir yarım bardak, en fazla 1,5 litre.
5. 3-4. günlerde – sıvı patates püresi, rendelenmiş çorba, yumurta beyazı omlet, buhar balığı. İçki – tatlı çay, kabak, elma suyu.

Safra kesesinin alınmasından sonra 6 ay boyunca diyet beslenmesine uyulmalıdır. Yiyecekler günde en az 6 kez 150-200 gr'lık porsiyonlar halinde alınmalıdır, bunun nedeni rezervuarın yokluğunda safranın sürekli salınmasıdır. Tüketmek için gıdanın sindirilmesi süreci gereklidir. Kabızlıktan muzdarip aşırı kilolu kişilerin diyetini izlemek özellikle önemlidir.

Tedavi

Safra kesesi çıkarıldıktan sonra hastaya reçete edilir tıbbi malzemeler. Hasta sağ hipokondriyumda rahatsızlık, performans azalması ve ağrı yaşayabilir. Bunun nedeni, yenilenme sürecinin karın boşluğunda başlaması ve sindirim sistemi organlarına ek stres uygulanmasıdır. Sorunlar dışkı bozuklukları ve dispeptik bozukluklar şeklinde kendini gösterir. Ameliyat sonrası ortaya çıkan tüm komplikasyonlara “postkolesistektomi sendromu” denir.

Ameliyat sonrası semptomları hafifletmek için ilaçlar seçilir. Birkaç gruba ayrılırlar:

• antispazmodikler (Drotaverine, No-shpa);
• antibiyotikler (Seftriakson, Streptomisin);
• analjezikler (bensiklan, hiyosin bütil bromür);
• enzimler (Creon, Mezim);
• hepatoprotektörler (Phosphogliv, Hepatosan);
• choleretic (Allohol, Odeston).

Ameliyat sonrası yaranın bakımı, takviyesinin olası sonuçlarını önleyecektir. Günde bir kez antiseptik solüsyon veya sabun ve ılık su ile yıkamak, ardından temiz bir bandajla sarmak gerekir. Bir hafta sonra yarayı plastik bir poşetle kapattıktan sonra duş alabilirsiniz. Ancak en az 30 gün boyunca banyolardan, yüzme havuzlarından ve saunalardan vazgeçmeniz gerekecek.

Safra kesesinin alınmasına yönelik ameliyat sonrası fiziksel aktivite mevcut olmalı ancak doktorun önerdiği sınırlar dahilinde olmalıdır. Talimatlara uymak yalnızca sağlığı korumakla kalmayacak, aynı zamanda hastanın yaşam kalitesini de artıracaktır. Bu ipuçları şunları içerir:

• ağırlığı 3 kg'ı geçmeyen ağırlıkların kaldırılması;
• 5-7 dakika boyunca ağrıyı zorlamadan ortadan kaldırmak için jimnastik;
• günlük 10-15 dakika yürüyüş.

Kolesistektomi komplikasyonları

Sonrasında cerrahi müdahale komplikasyon riski vardır. İstatistiklere göre ameliyat sonrası hastaların %10'unda görülürler. Bunun nedeni birçok faktördür - cerrahın nitelikleri, eşlik eden hastalıkların varlığı, hastanın yaşı, vücudun bireysel özellikleri. Komplikasyonlar türlere ayrılır:

• erken
• geç
• ameliyat sonrası.

Açık cerrahiden sonra olası bir sonuç yapışıklıkların oluşmasıdır. Bu genellikle kolanjit, akut kolesistit ile ortaya çıkar. Ana komplikasyonlar şunları içerir:

• safra sızıntısı;
• enfeksiyon ameliyat sonrası dikiş;
• yaranın şişmesi;
• vasküler tromboz;
• alerjik reaksiyonlar;
• iç ve ikincil kanama;
• pankreatitin alevlenmesi;
• apse;
• akciğer iltihaplanması;
• plörezi.

Fiyat

Safra kesesinin acil olarak çıkarılması tıbbi politika kapsamında ücretsiz olarak gerçekleştirilir. Moskova bölgesindeki ücretli operasyonların maliyetine ilişkin veriler tabloda verilmiştir:

Tıp merkezinin adı	Ameliyat türü/Fiyat, ruble
	açık	laparoskopi	Minimal invazif
"Klinikte"
"Başkent"
"Aile"
"En İyi Klinik"
Bilimsel ve Pratik Cerrahi Merkezi
"Avrupa Tıp Merkezi"
Multidisipliner tıp merkezi
2 Nolu Merkezi Klinik Hastanesi adını almıştır. ÜZERİNDE. Semaşko

Video

Dikkat! Makalede sunulan bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Makaledeki materyaller kendi kendine tedaviyi teşvik etmemektedir. Yalnızca kalifiye bir doktor, belirli bir hastanın bireysel özelliklerine göre tanı koyabilir ve tedavi önerilerinde bulunabilir.

Metinde bir hata mı buldunuz? Onu seçin, Ctrl + Enter tuşlarına basın, her şeyi düzelteceğiz!

Laparoskopik kolesistektomi: 3165 ameliyat deneyimi
Yu.I. GALLINGER, V.I. KARPENKOVA
Rusya Bilimsel Cerrahi Merkezi adını almıştır. B.V. Petrovsky RAMS, Moskova.

15 yıl boyunca gerçekleştirilen 3165 laparoskopik kolesistektomi (LCE) ameliyatının ve komplikasyonlarının detaylı analizi yapıldı.

Bu dönemde LCE'nin safra kesesinin iyi huylu hastalıkları olan hastalar için tercih edilen operasyon haline geldiği ve başarılı LCE'nin anahtarının ameliyathanedeki iyi teknik ekipman, laparoskopik operasyonları gerçekleştiren cerrahların yüksek mesleki eğitimi, ameliyat öncesi kapsamlı muayene olduğu sonucuna varılmıştır. hastaların, laparoskopik operasyonların gerçekleştirilme kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalmanın yanı sıra hastaların ameliyat sonrası dikkatli bir şekilde izlenmesi.

Anahtar kelimeler: laparoskopik kolesistektomi, intraoperatif komplikasyonlar, postoperatif komplikasyonlar.

Günümüzde laparoskopik kolesistektomi (LCE) çoğu büyük multidisipliner cerrahi için uygulanmaktadır. tıbbi kurumlar oldu normal operasyon. Ancak bu müdahalenin şehir ve hatta ilçe hastanelerinde yaygınlaşması hasta sayısında ciddi bir artışa neden olmuştur. ciddi komplikasyonlar(ekstrahepatik safra kanallarının, içi boş organların ve karın boşluğunun büyük damarlarının travması) ve açık cerrahiye geçiş, genellikle komplikasyonlarla ilişkilidir.

Ayrıca son yıllarda LCE endikasyonlarında önemli bir genişleme olmuştur. LCE'nin klinik uygulamaya girdiği dönemde, hemodinamik bozuklukların eşlik ettiği kalp defektleri gibi eşlik eden hastalıklar, kronik form koroner hastalık kalp - koroner arter hastalığı (düşük efor ve dinlenmeden kaynaklanan anjina pektoris), arteriyel hipertansiyon (AH) II B, kardiyak aritmiler, hormona bağlı bronşiyal astım(BA), yüksek ve aşırı obezite, akut kolesistit, koledokolitiazis ve diğerleri ile karın boşluğunun üst katındaki ameliyatlar sonrası koşullar bu ameliyatın gerçekleştirilmesine kontrendikasyon olarak kabul edildi.

Son zamanlarda benzer hastalık ve rahatsızlıklara yönelik başarıyla yapılan ameliyatları konu alan yayınlar giderek yaygınlaşıyor.

Malzemeler ve yöntemler
Ocak 1991'den Ocak 2006'ya kadar 3165 LCE gerçekleştirildi. Operasyonların 3069'u (%97) laparoskopik olarak gerçekleştirildi, 96'sı (%3) laparatomi ile tamamlandı. Hastaların 2978'inde (%94) ameliyatın nedeni kronik taşlı kolesistit (vakaların %11'inde safra kesesi ampiyemi veya hidroseli ile komplike olmuştur), 39'unda - akut taşlı kolesistit, 128'inde - safra kesesi polipozisi, 20'si idi. - kronik taşsız kolesistit.

Hastalar 11 ila 87 yaşları arasındaydı ve çoğunluğu çalışma çağındaki hastalardı; 30 ila 60 yaş arası, daha yaşlı hastalar yaş grubu(61 ila 87 yaş arası) %23,8 idi. Ameliyat sırasında hastaların 1/4'ünde ciddi eşlik eden patoloji mevcuttu: 48 hastada kalp defekti vardı (5'inde atriyal septal defekt, 14'ünde kombine ve kombine kalp defekti, 24'ünde kalp defekti vardı). kalp kapakçığı, 5 - aort kapak kusurları); Bunlardan 16'sı daha önce defektlerin düzeltilmesi için operasyon geçirmiş, 3'ü ise üç kez ameliyat edilmişti. Operasyon sırasında yaklaşık 500 hasta koroner arter hastalığı, orta dereceli anjina pektoris, düşük efor ve dinlenme, hipertansiyon evre 2 A ve 2 B nedeniyle sürekli veya periyodik tedavi altındaydı. 16 hasta miyokard enfarktüsü (MI) geçirdi (üç - iki kez) ).

Sekiz hastaya koroner arter bypass greftleme (KABG) uygulandı. Hastaların 12'sinde ciddi kalp ritmi bozuklukları mevcuttu (7'sinde paroksismal taşikardi, 3'ünde atriyal fibrilasyon, 2'sinde Wolff-Parkinson-White sendromu); 1 hastada kardiyomiyopati ve 1 hastada miyokardiyal distrofi. Bir hastaya LCE'den altı ay önce dilate kardiyomiyopati nedeniyle kalp nakli yapıldı; diğer bir hastada ise kardiyak miksoma çıkarıldı. Ameliyat sırasında bir hastaya abdominal aort anevrizması, 2 hastada ise aortun aynı bölümünde anevrizmal genişleme tanısı konuldu. Beş hastada ameliyat öncesi dönemde kan değişiklikleri tespit edildi: trombositopeni, von Willebrand hastalığı, hipokoagülasyon sendromu, sekonder miyelodistrofik sendroma bağlı dirençli anemi ve etiyolojisi bilinmeyen anemi. 20 hastada hormona bağlı astım, 2'sinde kronik pnömoni mevcuttu. İki hasta daha önce trakea (CABG sonrası trakeal stenoz nedeniyle) ve gırtlak (laringeal tümör için) ameliyatı geçirmişti. Üç hasta kronik diyaliz tedavisi görüyordu böbrek yetmezliği. Ayrıca 1991-2006 yılları arasında ameliyat ettiğimiz hastaların 305'ine (%10) derece III-IV obezite tanısı konuldu: 291'i derece III, 14'ü derece IV. Bu hastaların çoğunluğu için kolesistektomi yöntemine ancak ek muayenelerden sonra (ve bazı hastalarda - daha sonra) karar vermek gerekliydi. ilaç tedavisi Ameliyatın laparoskopik olarak yapılmasına karar verildi.

Müdahalenin bireysel aşamalarının uygulanmasının özellikleri.
LCE yapılırken çoğu durumda anestezi, orta ve kas gevşeticilerin kullanıldığı entübasyon anestezisidir. kısa oyunculuk. Bazı durumlarda mideye zorunlu enjeksiyonla maske anestezisi kullanıldı nazogastrik tüp. Endoskopik operasyonu gerçekleştirmek için “Karl Storz”, “Olympus” şirketlerinin ekipmanları, “Karl Storz”, “Olympus”, “Wing”, “Tet”, “Axioma”, “Medpharmservice” şirketlerinin aletleri ve bazı diğerleri kullanıldı. Çoğu durumda LCE, cerrahın hastanın bacakları arasında durduğu pozisyonda 4 trokar (2 - 11- ve 2 - 6 mm) kullanılarak standart tekniğe göre gerçekleştirildi. Sadece astenik yapıya sahip, küçük bir karın boşluğu hacmine sahip, safra kesesi çevresinde yapışıklıklar olmayan 7 hastada üç delinme ameliyatı gerçekleştirmenin mümkün olduğunu bulduk. Karaciğerin sol lobunun cerrahi alanı kaplayan genişlemiş boyutunun yanı sıra, safra kesesi boynu bölgesine "yüzen" ve operasyona müdahale eden önemli miktarda büyük omentum bulunan hastalarda ek olarak 5. trokarı yerleştirmek zorunda kaldık. Çoğu durumda, bunlar III-IV. derece obezitesi olan hastalardı.

Tecrübe kazandıkça safra kesesine laparoskopik müdahalelerin yapılma şartlarını ve bazı teknik teknikleri değiştirdik. Bu nedenle son 5 yıldır herhangi bir laparoskopik girişim yaparken geniş formatlı anterolateral 30 derecelik optikleri kullanıyoruz. Bu bize 8-10 mm Hg karın içi basınçta hastayı ameliyat etmemize ve gerekirse 6-8 mm Hg basınçta ameliyat yapmamıza olanak sağladı, bu da ameliyat sonrası sürecin seyrini önemli ölçüde kolaylaştırıyor ve komplikasyonları en aza indiriyor. Eşlik eden kardiyopulmoner patolojisi olan hastalarda anestezi ile ilişkili risk ve tromboembolik komplikasyonlar. Ek olarak, 30 derecelik optiklerin kullanılması, pelvik organların incelenmesi prosedürünü basitleştirir ve en önemlisi, bu bölgede ve obez hastalarda belirgin skar-infiltratif değişikliklerle safra kesesi boynundaki elemanların tanımlanmasını önemli ölçüde kolaylaştırır. Hemen hemen tüm operasyonlarda, organ ve dokularda gereksiz travmanın ve bunun sonucunda kanama ve perforasyonun önlenmesini mümkün kılan atravmatik kelepçeler kullanıldı.

Belirgin olarak inflamatuar olaylar Calot üçgeni bölgesinde, safra kesesi boynu ve ortak safra kanalı (CBD) elemanlarının daha iyi görüntülenmesi için, bir tupper ile “kurutma” tekniği daha sık kullanılmaya başlandı. Son 5 yılda operasyonun suprahepatik ve/veya subhepatik boşluğun boşaltılmasıyla tamamlanması daha yaygın hale geldi (ilk 10 yılda hastaların %24-28'inde bu oran %35'ti). Ayrıca mezunlar ilk yıllarda paraumblikal yaraya çok nadiren yerleştirildiyse, son zamanlarda (4 yıl) hastaların% 45-50'sinde kullanıyoruz. Bu önlemler, hem karın boşluğunda hem de paraumbilikal yara bölgesinde cerahatli inflamatuar komplikasyonların yüzdesini en aza indirmeyi mümkün kılmıştır.

Sonuçlar ve tartışma
Laparoskopik girişim sırasında 96 (%3,4) hasta laparotomik yaklaşımdan cerrahiye geçmek zorunda kaldı. 62 hastada laparotomiye geçmenin nedeni safra kesesi çevresinde veya boyun bölgesinde belirgin bir sikatrisyel yapışkan süreçti, 15 hastada bilio-biliyer veya biliodigestif fistül şüphesi vardı, 6 - koledokolitiazis varsayımı bunlardan sadece laparoskopik cerrahi müdahaleler sırasında ortaya çıkmıştır. 9 hastada laparotomi endikasyonları karın boşluğunda belirgin bir yapışkan süreç (5 hastada), yataktan safra sızıntısı (1'inde), safra kesesi boynunun elemanlarını keserken şüpheler (1'inde), mezenterik tümördü. (1'de), teknik sorunlar (1'de). Sadece 4 hastada, müdahale yöntemini değiştirmenin nedeni intraoperatif komplikasyonlar olarak teşhis edildi: 2 vakada - ekstrahepatik safra kanallarında yaralanma, 1'de - safra kesesi yatağı bölgesinde karaciğerin büyük bir damarından kanama, 1'de - yuvarlak bağın damarlarından kanama.

Hastaların 28'inde (%0,88) ciddi intraoperatif komplikasyon (29) gözlemledik. Bunlar arasında en ağır kategori, ekstrahepatik safra kanallarında yaralanma olan 10 hastadır. 8 (%0,25) hastada ana hepatik kanal veya CBD düzeyinde hasar kaydedildi. Bu komplikasyonun ana nedenleri, cerrahın CBD'nin intrahepatik kısmını (4 vaka) yetersiz tanımlaması, hepatoduodenal ligaman bölgesinde belirgin bir yapışkan süreç koşullarında ameliyatı laparoskopik olarak gerçekleştirmeye yönelik ısrarcı girişimler (3 vaka) idi. Görüşün zayıf olduğu durumlarda uzun süreli pıhtılaşma ve klipsleme yoluyla sistik arterden gelen kanamayı durdurma girişimi (1 vaka). 8 vakanın 5'inde yaralanma ortak hepatik kanal seviyesinde, 3'ünde ise CBD seviyesindeydi. Doğası gereği, bu yaralanmalar şu şekilde dağıtıldı: ortak kanalın tam kesişmesi - 4 hastada, kısmi kesişme - 2'de, CBD lümeninin kliplerle tamamen kapatılması - 1'de, kombine yaralanma (CBD lümeninin kliplerle tamamen kapanması) ve ortak hepatik kanal duvarının pıhtılaşması) - 1'de Sadece 2 vakada laparoskopik müdahale sırasında bir komplikasyon fark edildi. Her iki olguda da operasyona laparotomi yaklaşımından devam edildi. 6 vakada komplikasyon tanısı, safra peritonitinin veya tıkanma sarılığının klinik belirtilerinin ortaya çıkmasından yalnızca birkaç gün sonra teşhis edildi. Bu hastalara 2 ila 6 gün içinde laparotomi ile ameliyat edildi, iki olguda ön relaparoskopi yapıldı. Diğer 2 (%0,07) hastada ise sistik kanal yoğun yapışıklıklardan izole edildiğinde, uygulanan klips seviyesinin altında perfore edildi. Bir vakada, LCE sırasında sistik kanalın duvarında CBD'nin intrahepatik kısmına giriş seviyesinde bir kusur fark edildi ve operasyona laparotomi ile devam edilmesi kararı verildi ve bu sırada ayrı bir sütür yerleştirildi. kanal. Başka bir durumda, ameliyat sonrası dönemde klibin altındaki kistik kanalın duvarında tespit edilemeyen hasar, peritonit gelişmesine ve laparotomi ile tekrar ameliyat yapılmasına yol açtı. Bizim pratiğimizde sistik arterden kanama olan 3 (%0,1) olgu vardı. Tüm vakalarda kan kaybı 200 ila 400 ml arasında değişiyordu. Hepsi laparoskopik manipülasyonlarla durduruldu. Bir vakada cerrahın laparoskopik olarak hemostaz sağlama isteği CBD hasarına yol açtı.

Sadece 2 (%0,07) hastada karaciğer dokusundan kanamayı ciddi komplikasyon olarak değerlendirdik. Bir vakada safra kesesi yatağı bölgesindeki karaciğer dokusundan pıhtılaşma ile uzun süre durdurulamayan yaygın kanama, postoperatif dönemde subhepatik infiltrasyon oluşumuna yol açmıştır. Başka bir vakada, safra kesesi yatağının üst üçte birlik kısmındaki yaralı bir damardan, acil laparotomi gerektiren, laparoskopik manipülasyonlarla durdurulamayan masif (400 ml'ye kadar) kanamayla karşılaştık. Başka bir hastada, LCE sırasında, safra kesesine bitişik hemanjiyomun kapsülü kazara delinmiş, bu da masif kanamaya (350-400 ml kan kaybı) yol açmış ve bu kanama ancak 30 dakika sonra laparoskopik önlemlerle durdurulmuştur (toplam ameliyat süresi 85 dakika). dakika). LCE sırasında, bir hastada 10 mm'lik bir trokarın stiletiyle yaralanan karaciğerin yuvarlak bağından oldukça yoğun bir kanama yaşandı. Laparoskopik manipülasyonlarla hemostaz sağlanmasına rağmen güvenilirliği konusundaki şüpheler nedeniyle operasyona laparotomik yaklaşımla devam edilmesine karar verildi. 9 hastada (%0,29) epigastrik trokar bölgesindeki yaralardan kanama o kadar yoğundu ki, bunu durdurmak için cilt kesilerinin genişletilmesi ve kanayan damarların dikilmesi gerekiyordu. Tüm pratiğimizde sadece 1 hastada noktasal perforasyon gibi bir komplikasyonla karşılaştık. ince bağırsak paraumbilikal yara bölgesinde aponevrozun dikilmesi sırasında ortaya çıkan operasyon sırasında aponevrozdan dikiş çıkarıldı ve bağırsaktaki delik ayrı gri-seröz ve Z şeklinde dikişlerle dikildi. En ciddi intraoperatif terapötik komplikasyonlar arasında, 2 (%0,07) vakada LCE sırasında kardiyak aktivitede kritik bir bozulmayla karşılaştık. İlk durumda, daha önce kalp nakli geçirmiş bir hastada, 8 mm Hg'nin üzerinde pnömoperiton uygulanması aşamasında. Asistoli iki kez meydana geldi ve buna kan basıncında (KB) kritik bir düşüş eşlik etti. Bu muhtemelen, pnömoperiton seviyesi 8 mm Hg'den fazla arttığında, denerve kalbin, sıkışması nedeniyle alt vena kava boyunca kan akışındaki azalmaya verdiği tepkiden kaynaklanıyordu. ve konumunu değiştiriyor. Pnömoperitonyumun ortadan kaldırılması ve kardiyotoniklerin uygulanmasının ardından kalp aktivitesi yeniden sağlandı ve operasyon, 6-7 mm Hg pnömoperiton seviyesinde laparoskopik olarak gerçekleştirildi. Bir başka olguda ise preoperatif dönemde tedaviye rağmen hipertansiyonu ve takiformu olan yaşlı bir hastada atriyal fibrilasyon Safra kesesinin serbest bırakılması aşamasında kalp durması meydana geldi. Resüsitasyon önlemleri etkisiz kaldı ve hasta öldü. 16 (%0,53) hastada şiddetli postoperatif komplikasyonlar (17) kaydedildi: subhepatik apseler - 4'ünde, subhepatik infiltrasyon - 6'sında, sınırlı peritonit - 2'sinde, karaciğer dokusundan kanama - 2'sinde, ince bağırsağın paryetal sıkışması - 1'inde miyokard enfarktüsü - 2'sinde. İki hasta LCE'den sonraki 2. ve 3. günlerde artan peritonit kliniği nedeniyle ameliyat edildi. İlk durumda, LCE sırasında safra kesesinin salınması, yatak bölgesinde bir skarlaşma süreci ile komplike hale geldi ve buna safra sızıntısı ile mesanenin delinmesi eşlik etti ve bu da subhepatik boşluğun yıkanmasını gerektirdi. Dış görünüş klinik tablo Bizce 3. gün peritonit, operasyon sırasında safralı yıkama sıvısının tamamen boşaltılmaması ve karın boşluğunda drenaj kalmamasından kaynaklandı. Daha sonra relaparoskopi sırasında yapılan karın boşluğunun lavajı ve drenajına ve antibakteriyel ilaç tedavisine rağmen hastada çok sayıda karaciğer apsesi gelişti ve bu durum uzun süreli yoğun bakım gerektirdi. İkinci vakada, LCE'den sonraki 2. günde peritonit klinik tablosunun gelişmesi, uygulama sırasında eski bir ameliyat sonrası bağırsak içi apsenin (hasta daha önce karın boşluğunun alt katında ameliyat geçirmişti) açılmasıyla ilişkilendirildi. pnömoperitoneum ve pürülan içeriklerin serbest karın boşluğuna girişi. Hastaya laparatomi yaklaşımıyla apse ve karın boşluğu drenajı yapıldı. Diğer 3 (%0,1) hastada, LCE'den sonraki 2 gün ile 2 ay arasındaki sürede, 2 vakada minilaparotomi ile, 1 vakada ultrason kontrolü altında boşaltılan karaciğer apseleri tespit edildi. Bunun nedeni drenlerin erken çıkarılması ve antibakteriyel tedavinin kesilmesiydi. 2 hastada ameliyat sonrası 1. günde karaciğer dokusundan kanama meydana geldi. Bir vakada, safra kesesi yatağı bölgesinde karaciğer dokusundan hafif bir kanama vardı; bu, yalnızca küçük miktarda (günde 30 ml'ye kadar) hemorajik içeriğin drenaj yoluyla akışıyla ifade edildi. Bu durumda hemostaz konservatif önlemlerle sağlandı. İkinci hastada, karaciğerdeki yaradan gelen kanama o kadar aktifti ki buna sadece drenajdan yoğun bir taze kan akışı değil, aynı zamanda da eşlik ediyordu. keskin düşüş kan basıncının yanı sıra hemoglobin seviyelerinde ve periferik kandaki kırmızı kan hücrelerinin sayısında azalma. Bu durumda, epigastrik trokar bölgesinde karaciğer dokusunda hasar tespit edildiği acil laparotomi yapıldı. Karaciğer yarası dikildi ve karın boşluğu boşaltıldı. Derece III obezitesi olan bir hastada, postoperatif dönemde bağırsak parezi tablosu gelişti; bunun nedeni, daha sonra ortaya çıktığı gibi, paraumbilikal yaradaki aponevroz üzerine yerleştirilen dikişlerde ince bağırsağın boğulmasından kaynaklandı. LCE sonrası 2. günde tanı amaçlı relaparoskopi yapıldı ve bu sırada herhangi bir parezi nedeni belirlenemedi ve 4. günde bağırsak tıkanıklığının artması nedeniyle laparotomi yapılarak tanının konulması mümkün oldu. 2 (%0,07) hastada, mevcut iskemik kalp hastalığı ve hipertansiyonun arka planına karşı başarılı bir şekilde LCE gerçekleştirildikten sonra 1. günde yatak istirahatinin kasıtlı olarak ihlali (her ikisi de koridor boyunca ve merdivenlerden yukarı defalarca yürüdü), aşağıdakilerin gelişmesine yol açtı: Tedaviden sonra olumlu sonuç veren miyokard enfarktüsü. Operasyonların süresi 15 dakika ile 190 dakika arasında değişirken, 15 dakikalık operasyonlar ise deneyimli cerrahlar tarafından mavi kabarcıklar olarak adlandırılan bölgeye yapılan müdahalelerle temsil ediliyordu. Kural olarak bir saatten fazla süren operasyonlar teknik olarak karmaşıktır, genellikle hepatoduodenal ligaman bölgesinde karmaşık anatomiye sahip hastalarda, safra kesesi çevresinde belirgin adezyon semptomları veya akut inflamasyonu olan hastalarda yaygın olarak gerçekleştirilir. kanama, safra kesesinin delinmesi ve safra sızıntısı, taş kaybı vb. Hastaların çoğunda ameliyat sonrası dönem başarılı geçti. 1. günün sonunda ayağa kalkıp serviste dolaşmalarına izin verildi ve ameliyat sonrası bandaj takmaları önerildi. 1. günde sınırlı miktarlarda (250-300 ml) küçük yudumlar halinde maden suyu içmelerine izin verildi, 2. ve 3. günlerde - 1,5 litreye kadar sıvı, "ikinci" et suyu, az yağlı yoğurtlar, yarı sıvı yulaf lapası veya patates püresi ve ardından 1,5-2 ay boyunca takip edilmesi önerisiyle 5-5A diyetinin kademeli olarak genişletilmesi. İlk yıllarda hastaları ameliyat sonrası 6-8 gün hastanede gözlemliyorduk, son birkaç yılda ise hastalar iyiliğinden en ufak bir şüphesi olması durumunda ameliyat sonrası 3-5. gün taburcu ediliyor. -varsa kliniği aramaları veya gelmeleri gerekir. 1996'dan bu yana, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Rusya Bilimsel Cerrahi Merkezi'nde laparoskopik operasyonlar için hastaneye kaldırılan hasta sayısında 333'ten (1991-1995'te) azalma yönünde istikrarlı bir eğilim gözlemledik. ) 166'ya (1999-2005'te). Bize göre bu, laparoskopik yöntemin klinik bölgesel cerrahide yaygın olarak kullanılmasından ve büyük multidisipliner tıp kurumlarından hasta çıkışı olduğunda sözde ücretsiz tedaviden kaynaklanmaktadır. Bu durumun hem olumlu yönleri (kullanılabilirlik, “serbest”) hem de olumsuz yönleri vardır - tam da bu yıllarda, ciddi intraoperatif yaralanmalar (ekstrahepatik safra kanallarının travması, sistik arterden kanama, büyük damarlara ve karın organlarına travma) hakkında birçok yayın ortaya çıktı. , vb.) ve geç postoperatif (CB darlıkları, subhepatik apseler, fıtıklar ve paraumbilikal yara bölgesinde ligatür fistüller vb.) komplikasyonlar. Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Rusya Bilimsel Cerrahi Merkezi'nde 15 yıl boyunca (ilk ameliyatın yapıldığı andan itibaren) ciddi komplikasyon yüzdesi çok hafif dalgalanıyor, ancak giderek azalıyor. Böylece, 1991'den 1995'e kadar olan dönemde, 3 cerrahın aktif olarak ameliyat ettiği dönemde, gerçekleştirilen 1667 ameliyattan 59'unda (%3,5) laparatomiye dönüş yaşandı. 15 hastada 16 (%0,96) ciddi intraoperatif komplikasyon gözlendi ve bunların 5'i (%0,29) CBD yaralanmasıydı. Dokuz hastada ameliyat sonrası ciddi komplikasyon (10 veya %0,6) meydana geldi. 1996'dan 2005'e kadar olan dönemde 1498 ameliyat (iki cerrah ameliyat etti), 37 (%2,47) vakada laparotomiye geçiş oldu, 3'ü (%0,2) olmak üzere 13 (%0,86) hastada ciddi intraoperatif komplikasyon görüldü. %) - CBD yaralanmaları, 6 (%0,4) - ameliyat sonrası ciddi komplikasyonlar. Böylece laparotomiye geçiş sıklığında %1, intraoperatif komplikasyon sıklığında %0,1 oranında azalma görüldü, ameliyat sonrası komplikasyonlar- %0,2 oranında. Bize göre, herhangi bir operasyonun ana "olumsuz" göstergelerinde ilk bakışta bu kadar önemsiz bir azalma, başlangıçta bu göstergelerin küçük olmasından ve yüzde her yüzde birinin arkasında birinin hayatının olmasından kaynaklanmaktadır.

sonuçlar
Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Rusya Cerrahi Araştırma Merkezi'nde ilk ameliyatın gerçekleştirilmesinden bu yana geçen 15 yılda LCE, safra kesesinin iyi huylu hastalıkları olan hastaların tercih ettiği ameliyat haline geldi. Ameliyathanenin iyi teknik donanımı, laparoskopik operasyonları gerçekleştiren cerrahların son derece profesyonel eğitimi, ameliyat öncesi kapsamlı muayene, laparoskopik operasyon yapma kurallarına sıkı sıkıya bağlılık ve hastaların ameliyat sonrası zorunlu gözlemi, başarılı LCE'nin anahtarıdır.
EDEBİYAT
1. Cerrahi üzerine 50 ders. Ed. VS. Savelyeva. M 2004; 366-372.
2. Carroll B.J., Chandra M., Phillips E.H., Margulies D.R. Kritik kalp hastalarında laparoskopik kolesistektomi. Ann Surg 1993; 59:12:783-785.
3. Langrehr J.M., Schmidt S.C., Raakow R. ve diğerleri. Laparoskopik ve konvansiyonel kolesistektomi sonrası safra kanalı yaralanmaları: operatif onarım ve uzun vadeli sonuçlar. Özet kitabı. 10. Uluslararası Kongre Avrupa Endoskopik Cerrahi Derneği. Lizbon 2002; 155.
4. Amelina M.A. Derece 3-4 obeziteli hastalarda laparoskopik kolesistektomi: Tezin özeti. dis. ...cand. Med Sci 2005; 24.
5. Lutsevich O.E. Karın organlarının hastalıkları ve yaralanmaları için tanısal ve operatif laparoskopi: Dis. ...Dr.med. Bilimler 1993; 36.
6. Gallinger Yu.I., Timoshin A.D. Laparoskopik kolesistektomi. Pratik rehber. M 1992; 20-49.
ENDOSKOPİK CERRAHİ, 2, 2007 Medya Sfera Yayınevi

Süreli yayınlarda ve tanınmış yetkili monografilerde çok sayıda yayın, geleneksel kolesistektomiye ve kullanımının sonuçlarına ayrılmıştır. Bu nedenle, ele alınan sorunun ana hükümlerini kısaca hatırlayalım.

Endikasyonları: Cerrahi tedavi gerektiren her türlü kolelitiazis.

Anestezi: Modern çok bileşenli endotrakeal anestezi.

Erişimler: üst medyan laparotomi, Kocher, Fedorov, Biven-Herzen, vb.'nin eğik enine ve eğik subkostal insizyonları. Aynı zamanda safra kesesi, ekstra safra yolları, karaciğer, pankreas ve duodenuma geniş erişim sağlanır. Karın boşluğunun ve retroperitoneal alanın hemen hemen tüm organlarını incelemek ve palpe etmek mümkündür.

Ekstrahepatik safra kanallarının intraoperatif revizyonunun tüm programı mümkündür:

• ortak hepatik kanalın ve CBD'nin dış çapının incelenmesi ve ölçülmesi;
• CBD'nin supraduodenal ve (Kocher manevrasını kullandıktan sonra) retroduodenal ve intrapankreatik bölümlerinin palpasyonu;
• supraduodenal CBD'nin transillüminasyonu;
• IOCG;
• IOU;
• IOCG ile koledokotomi, araştırma terminal departmanı Kalibre edilmiş bujiler, kolanjiyomanometri ile CBD; Spesifik klinik duruma ve ortaya çıkan endikasyonlara bağlı olarak koledokotomiyi tamamlamak için herhangi bir seçenek mümkündür;
• geleneksel erişimi kullanırken kombine (eş zamanlı) cerrahi müdahaleler gerçekleştirmek mümkündür;
• Geleneksel kolesistektomi, subhepatik bölgede, Calot üçgeni ve hepatoduodenal ligaman bölgesinde ciddi inflamatuar veya skar değişikliklerinin varlığında en güvenli cerrahi yöntemdir.

Yöntemin dezavantajları:

• Postoperatif dönemde katabolik fazın gelişmesine, bağırsak parezisine ve fonksiyon bozukluğuna yol açan orta derecede cerrahi travma dış solunum, sınırlama fiziksel aktivite hasta;
• karın ön duvarı yapılarına ciddi travma (bazı erişim seçenekleri, kan akışının bozulması ve karın ön duvarının kaslarının innervasyonu ile), önemli sayıda erken ve geç yara komplikasyonları, özellikle postoperatif ventral fıtıklar;
• önemli kozmetik kusur;
• anestezi sonrası uzun süre ve ameliyat sonrası rehabilitasyon ve engellilik.

Video laparoskopik kolesistektomi

Temel olarak laparoskopik kolesistektomi endikasyonları geleneksel kolesistektomi endikasyonlarından farklı olmamalıdır çünkü bu ameliyatların görevi aynıdır; safra kesesinin çıkarılması. Ancak laparoskopik kolesistektominin kullanımının bir takım sınırlamaları vardır.

Belirteçler:

• kronik taşlı kolesistit;
• safra kesesi kolesterozu, safra kesesi polipozu;
• asemptomatik kolesistolitiazis;
• akut kolesistit (hastalığın başlangıcından itibaren 48 saate kadar);
• kronik taşsız kolesistit.

Kontrendikasyonlar:

• ciddi kardiyopulmoner bozukluklar;
• düzeltilemeyen kan pıhtılaşma bozuklukları;
• yaygın peritonit;
• karın ön duvarındaki inflamatuar değişiklikler;
• hamileliğin geç aşamaları (II-III trimester);
• obezite derecesi IV;
• hastalığın başlangıcından 48 saat sonra akut kolesistit;
• safra kesesi boynunda ve hepatoduodenal ligamanda belirgin skar-inflamatuar değişiklikler;
• tıkanma sarılığı;
• akut pankreatit;
• bilio-sindirim ve bilio-biliyer fistüller;
• safra kesesi kanseri;
• karın boşluğunun üst katında önceki operasyonlar.

Listelenen kontrendikasyonların oldukça göreceli olduğu söylenmelidir: pnömoperiton uygulamasına yönelik kontrendikasyonlar, düşük karın içi basınç veya gazsız kaldırma teknolojileriyle laparoskopik kolesistektomi yapılarak dengelenir; Ameliyat tekniklerinin gelişmesi ciddi sikatrisyel ve inflamatuar değişiklikler, Mirizzi sendromu ve biliodigestif fistül vakalarında oldukça güvenli bir şekilde ameliyatı mümkün kılmaktadır. CBD'de video laparoskopik ameliyatların olanakları hakkında giderek daha fazla bilgi ortaya çıkıyor. Böylece cerrahi tekniklerin gelişmesi, yeni teknoloji ve aletlerin ortaya çıkması listeyi önemli ölçüde azaltıyor. olası kontrendikasyonlar. Sübjektif faktör çok önemlidir: Cerrahın kendisi, bu özel klinik durumda laparoskopik kolesistektomiyi kullanmanın mümkün olup olmadığı ve ne ölçüde haklı olduğu veya diğer cerrahi seçenekler daha mı güvenli olduğu sorusuna yanıt vererek bir karar vermelidir.

Laparoskopik kolesistektomi sırasında geleneksel bir operasyona (dönüşüm) geçmek gerekli olabilir. Bu tür operasyonlara en sık inflamatuar sızıntı, yoğun adezyonlar, iç fistüller, anatomik yapıların belirsiz konumu, koledokolitotomi yapmanın imkansızlığı, intraoperatif komplikasyonlar (karın duvarının damarlarında hasar, sistik arterden kanama, içi boş bir organın delinmesi, ortak hepatik kanal ve CBD'de hasar vb.), laparoskopik cerrahi sırasında ortadan kaldırılması mümkün değildir. Geleneksel çalışmaya geçişi gerektiren ekipmanlarda teknik arızalar da olabilir. Dönüşüm oranı %0,1 ila %20 arasında değişir (planlı cerrahi - %10'a kadar, acil cerrahi - %20'ye kadar).

Laparoskopik kolesistektominin geleneksel kolesistektomiye olası dönüşümü açısından prognostik faktörlerin son derece yararlı olduğu görülmektedir. En güvenilir risk faktörlerinin akut yıkıcı kolesistit, safra kesesi duvarlarının ultrasona göre belirgin kalınlaşması, belirgin lökositoz ve artan alkalin fosfataz seviyeleri olduğuna inanılmaktadır. Hastada listelenen dört risk kriterinden (faktör) herhangi biri yoksa, geleneksel cerrahiye olası geçiş olasılığı %1,5'tir, ancak yukarıdaki prognostik olarak olumsuz faktörlerin tümü mevcutsa bu oran %25 veya daha fazlasına çıkar.

Aynı zamanda, ameliyat öncesi kapsamlı bir muayene, ameliyat endikasyonlarının doğru belirlenmesi, her özel vakada olası kontrendikasyonların dikkatli bir şekilde değerlendirilmesi ve laparoskopik müdahaleleri gerçekleştiren cerrahların yüksek nitelikleri, ters ameliyatların oranında önemli bir azalmaya yol açmaktadır.

Ağrı kesici son derece önemli nokta Laparoskopik kolesistektomi sırasında. Trakeal entübasyon ve kas gevşetici kullanımı ile genel anestezi kullanılır. Anestezi uzmanı bunu iyi anlamalıdır. kas gevşemesi ve uygun anestezi seviyesi. Nöromüsküler bloğun derinliğinde ve anestezi seviyesinde azalma, diyaframın bağımsız hareketlerinin ortaya çıkması, peristalsisin restorasyonu vb. ameliyat bölgesindeki görsel kontrolü zorlaştırdığı gibi karın içi organlarda da ciddi hasara neden olabilir. Trakeal entübasyon sonrasında mideye sonda yerleştirilmesi zorunludur.

Laparoskopik kolesistektominin ana aşamalarını gerçekleştirme organizasyonu ve tekniği

Laparoskopik kolesistektomi gerçekleştirmek için kullanılan ana cihazların listesi şunları içerir:

• renkli görüntülü monitör;
• ışık yoğunluğunun otomatik ve manuel olarak ayarlandığı aydınlatma kaynağı;
• otomatik insüflatör;
• elektrocerrahi ünitesi;
• Sıvının aspirasyonu ve enjeksiyonu için cihaz.

İşlemi gerçekleştirmek için genellikle aşağıdaki araçlar kullanılır:

• trokarlar (genellikle dört);
• laparoskopik kelepçeler (“yumuşak”, “sert”);
• makas;
• elektrocerrahi kancası ve spatula;
• Klipleri uygulamak için aplikatör.

Ameliyat ekibi üç cerrah (bir operatör ve iki asistan) ve bir ameliyat hemşiresinden oluşur. Işık kaynağını, elektrik ünitesini, insüflatörü ve yıkama sistemini kontrol edecek bir ameliyathane hemşiresinin hazır bulunması tavsiye edilir.

Operasyonun ana aşamaları, masanın baş ucunun 20-25° kaldırılması ve 15-20“ sola eğilmesiyle gerçekleştirilir. Hasta bacakları bir araya getirilerek sırtüstü yatıyorsa cerrah ve kamera solunda, hasta bacakları açık şekilde sırtüstü yatıyorsa cerrah perine tarafında konumlanır.

Çoğu operatör trokarları karın boşluğuna yerleştirmek için dört ana noktayı kullanır:

1. göbeğin hemen üstünde veya altında “göbek”;
2. orta hatta ksifoid çıkıntının 2-3 cm altında “epigastrik”;
3. anterior aksiller çizgi boyunca kosta kemerinin 3-5 cm altında;
4. orta klaviküler çizgi boyunca sağ kosta kemerinin 2-4 cm altında.

Laparoskopik kolesistektominin ana aşamaları:

• pnömoperitoneumun oluşturulması;
• ilk ve manipülasyon trokarlarının tanıtılması;
• kistik arter ve kistik kanalın izolasyonu;
• kistik kanal ve arterin kesilmesi ve kesişmesi;
• safra kesesinin karaciğerden ayrılması;
• safra kesesinin karın boşluğundan çıkarılması;
• hemo ve safra stazının kontrolü, karın boşluğunun drenajı.

Video laparoskopik cerrahi, karın organlarının muayenesine ve enstrümantal palpasyonuna ve kolesistektominin yeterli düzeyde güvenlikle gerçekleştirilmesine olanak tanır. Nitelikli ve donanımlı bir cerrahi hastanesinde, eğer endikasyon varsa, karaciğer dışı safra yollarında intraoperatif muayene ve sanitasyon programının uygulanması mümkündür:

• CBD'nin supraduodenal kısmının dış çapının muayenesini ve ölçümünü yapmak;
• IOCG gerçekleştirin;
• IOUS'u gerçekleştirin;
• ekstrahepatik safra kanallarının intraoperatif muayenesini ve kistik kanaldan fibrokoledokoskopiyi, taşların çıkarılmasını gerçekleştirmek;
• koledokotomi yapmak, özel safra balonu kateterleri ve sepetleri ile CBD ve hepatik kanalların incelenmesi, fibrokoledokoskopi, taşların çıkarılması;
• antegrad transduktal sfinkterotomi, ampuller balon dilatasyonu yapın.

Videolaparoskopik teknikler koledokotomiyi primer kanal dikişi, dış drenaj veya koledokoduodenoanastomoz ile tamamlamayı mümkün kılar. CBD'de laparoskopik ameliyatların uygulanabilir olduğu ancak gerçekleştirilmesinin kolay olmaktan uzak olduğu ve genel olarak kullanılabilir olarak kabul edilemeyeceği vurgulanmalıdır. Sadece uzmanlaşmış bölümlerde yapılmalıdır.

Laparoskopik kolesistektomi, ekstrahepatik safra yolu cerrahisinde, bazı cerrahi ekiplerdeki operasyon sayısının birkaç bini aşmasıyla sağlam bir şekilde lider bir yer edinmiştir. Aynı zamanda son dönemdeki neredeyse tüm uluslararası ve Rus cerrahi forumlarında gündemdeki konulardan birinin laparoskopik kolesistektomi komplikasyonları olması da oldukça manidardır.

Laparoskopik kolesistektomi komplikasyonlarının ana nedenleri

Vücudun gerilim pnömoperitoneumuna yanıtı:

• trombotik komplikasyonlar - alt ekstremitelerde ve pelviste pulmoner emboli gelişme riski olan flebotromboz. Herhangi bir cerrahi müdahale hiper pıhtılaşmaya neden olur, ancak laparoskopik kolesistektomide karın içi basıncın artması, hastanın baş ucu yükseltilmiş pozisyonu ve bazı durumlarda ameliyatın uzun sürmesi ek patolojik öneme sahiptir;
• pnömoperiton ile akciğer hareketinin kısıtlanması;
• aşırı gerilmesi nedeniyle postoperatif dönemde diyaframın motor fonksiyonunun refleks inhibisyonu;
• emilen karbondioksitin olumsuz etkisi;
• alt ekstremite ve pelvis damarlarında kan birikmesi nedeniyle kalbe venöz dönüşün azalması nedeniyle kalp debisinin azalması;
• pnömoperiton sırasında kompresyona bağlı olarak karın organlarının mikro sirkülasyon bozuklukları;
• portal kan akışının ihlali.

Standart LCE ile 60 dakika içinde karboksiperiton uygulandığında karın içi basınçtaki artışa karşı vücudun listelenen patolojik reaksiyonları minimum düzeyde ifade edilir veya bir anestezi uzmanı tarafından kolayca düzeltilebilir. Ancak ameliyatın uzamasıyla bunların şiddeti ve tehlikesi ciddi oranda artar. Bu nedenle iki saatten uzun süren laparoskopik kolesistektominin minimal invaziv bir işlem olduğu düşünülmemelidir.

Pnömoperiton uygulama ihtiyacından kaynaklanan komplikasyonlar iki ana gruba ayrılabilir:

• ekstraperitoneal gaz enjeksiyonu ile ilişkili;
• çeşitli anatomik yapılara mekanik hasar ile ilişkilidir.

Deri altı dokuya, preperitoneal dokuya ve omentum majör dokusuna gaz insüflasyonu ciddi bir tehlike oluşturmaz. Eğer bir damar yanlışlıkla delinirse ve venöz sisteme gaz girerse, bunu büyük bir gaz embolisi takip edebilir.

Mekanik hasarlar arasında en tehlikeli olanı büyük damarlara ve içi boş organlara verilen hasardır. Laparoskopik kolesistektomi sırasında görülme sıklığı %0,14 ile %2,0 arasında değişmektedir. Karın ön duvarı damarlarında travma ve hematom veya karın içi kanama oluşumu laparoskopi sırasında teşhis edilir ve hastanın hayatı için tehlike oluşturmaz, aort, vena kava ve iliak damarlara travma çok daha tehlikelidir Aktif eylemde gecikmenin ölümle sonuçlanabileceği durumlarda.

Çoğu zaman, bu tür komplikasyonlar ilk trokarın yerleştirilmesiyle, daha az sıklıkla Veress iğnesi ile ortaya çıkar.Uygulamamızda, laparoskopik muayene ve olası ameliyatın yapıldığı genç bir hastada ilk trokarın yerleştirilmesi sırasında aortta hasar meydana geldi. Jinekolojik endikasyonlar için yapıldı, ilk trokarın yerleştirilmesinden hemen sonra karın boşluğunda masif kanama keşfedildi ve anestezi uzmanı kan basıncında kritik bir düşüş kaydetti. Yakındaki bir ameliyathanede, bu hatların yazarlarından biri, başka bir deneyimli cerrahla birlikte başka bir ameliyat gerçekleştirmeye hazırlanıyordu - bu, neredeyse hiç gecikmeden geniş bir orta hat laparotomi gerçekleştirmeyi, parietal aort hasarını tespit etmeyi ve dikmeyi mümkün kıldı. Hasta iyileşti.

Uzmanlar pnömoperitoneumun uygulanması için bir takım kurallar geliştirdiler:

• aort palpasyon testi, aort ve iliak arterlerin lokalizasyonunu belirlemenizi sağlar;
• göbek deliğinin üstünde veya altında karın duvarında bir kesi yapılırken neşterin yatay konumu;
• Veress iğne yayı testi;
• vakum testi;
• aspirasyon testi.

Laparoskop yerleştirildikten sonra operasyonun ana aşamaları başlamadan önce karın boşluğunun incelenmesi gerekir. Karın ön duvarı bölgesindeki yapışkan sürecin ultrasonla haritalanması, özellikle daha önce ameliyat edilmiş hastalarda laparoskopik operasyonlar yapılırken büyük ilgi görmektedir. En çok etkili yöntemönleme “açık” laparosentez tekniğidir.

Laparoskopik kolesistektomi, literatüre göre% 1-5 aralığında ortalama komplikasyonların ve vakaların% 0,7-2'sinde "majör" olarak adlandırılan komplikasyonların eşlik ettiği en yaygın video-laparoskopik operasyondur. Bazı yazarlara göre yaşlı grupta komplikasyon sayısı %23'e ulaşmaktadır. Laparoskopik kolesistektomi komplikasyonlarının bir dizi sınıflandırması ve bunların ortaya çıkma nedenleri vardır. Bizim açımızdan çoğu yaygın neden Komplikasyonların gelişimi, cerrahın yöntemin uygulanmasındaki yeteneklerini fazla tahmin etmesi ve ameliyatı kesinlikle laparoskopik olarak tamamlama arzusudur. Laparoskopik kolesistektomi sırasında kanama, sistik arterin hasar görmesi veya safra kesesinin hepatik yatağından kaynaklanması nedeniyle meydana gelir. Büyük kan kaybı tehlikesine ek olarak, yetersiz maruz kalma ve sınırlı görüş koşullarında kanamayı durdurmaya çalışırken safra kanallarında ek yaralanma nedeniyle sistik arterden kanama tehlikelidir. Deneyimli bir cerrah çoğu durumda laparotomiye geçmeden sistik arterden kanamayla baş edebilir. Acemi cerrahlara ve başarısız hemostaz girişimleri olanlara, tereddüt etmeden geniş bir laparotomi yapmaları önerilmelidir.

Kolesistektomi aşamasında içi boş organlara verilen hasarın olası bir nedeni, çoğunlukla belirgin bir yapıştırma işlemi ve aletlerin operasyon alanına sokulması sırasında pıhtılaşma ve görsel kontrol kurallarına uyulmamasıdır. En büyük tehlike, sözde "bakılan" hasardan kaynaklanmaktadır. İçi boş bir organın yarası zamanında tespit edilirse, kusurun endoskopik olarak dikilmesi fazla zorluğa neden olmaz.

Laparoskopik kolesistektominin en ciddi komplikasyonu ekstrahepatik safra kanallarının yaralanmasıdır. LCE'de ekstrahepatik safra kanallarında hasar görülme sıklığının geleneksel cerrahiye göre 3-10 kat daha fazla olduğu ifadesi ne yazık ki genel kabul görmüştür. Doğru, bazı yazarlar LCE sırasında ekstrahepatik safra kanallarındaki hasar sıklığının ve geleneksel cerrahi yöntemin aynı olduğuna inanıyor. Görünen o ki, bu önemli konudaki gerçek durumun ortaya konması, ileriye dönük, çok merkezli (klinikler arası) çalışmaların bir sonucu olarak mümkün olacaktır.

Yapılan ameliyat sayısı ile safra yolu yaralanmalarının sıklığı arasında oldukça açık bir ilişki kurulmuştur. Bu gerçek, cerrahların LCE'ye hazırlıkları üzerinde yetersiz kontrole ve ne yazık ki "yabancı" safra kanalını geçerken "kendi" hatalarından ders almanın kaçınılmaz uygulamasına işaret etmektedir.

Tanımlanan yapıların manuel olarak revize edilememesi, safra kanalları ve damarların anatomik konfigürasyon seçenekleri, yüksek hızlı cerrahi isteği, tübüler yapıların tam olarak tanımlanmadan kesişmesi - bunlar olmaktan çok uzaktır. tam liste ciddi komplikasyonların nedenleri.

İntraoperatif komplikasyon gelişimine yol açan nedenler üç gruba ayrılabilir.

1. “Tehlikeli anatomi” - ekstrahepatik safra kanallarının yapısının çeşitli anatomik varyantları.
2. “Tehlikeli patolojik değişiklikler” - akut kolesistit, skleroatrofik safra kesesi, Mirizzi sendromu, karaciğer sirozu, hepatoduodenal ligamanın ve duodenumun inflamatuar hastalıkları
3. “Tehlikeli ameliyat” - yetersiz maruziyete yol açan yanlış çekiş, kanamanın “körü körüne” durdurulması vb.

Laparoskopik kolesistektominin giderek yaygınlaşması nedeniyle safra yollarında intraoperatif yaralanmaların önlenmesi laparoskopik cerrahinin en önemli görevidir.

Açık laparoskopik kolesistektomi

1901 yılında Rus jinekolog cerrah Dmitry Oskarovich Ott, uzun kancalı aynalar ve ışık kaynağı olarak kafa reflektörü kullanarak arka vajinal kubbedeki küçük bir kesiden karın organlarını incelemiş, 1907 yılına gelindiğinde ise pelvik organlar üzerinde bazı ameliyatlar gerçekleştirmişti. açıklanan yöntemi kullanarak. "Açık" laparoskopi unsurları içeren mini laparotomi tekniğinin temelini oluşturan şey, karın duvarında küçük bir kesi yapılması ve karın boşluğunda yeterli muayene ve manipülasyona erişilebilen çok daha geniş bir alanın yaratılması prensibidir. ” M.I.'ye göre. Prudkov.

Geliştirilen “Mini Asistan” alet setinin temeli, halka şeklinde bir yara ekartörü, bir dizi değiştirilebilir kanca-ayna, bir aydınlatma sistemi ve özel cerrahi aletlerden oluşur. Kullanılan aletlerin tasarım özellikleri (klempler, makas, cımbız, disektörler, yaranın derinliklerine ligatürleri bağlamak için çatallar vb.) cerrahi eylem ekseninin özellikleri dikkate alınarak tasarlanmıştır ve ek kıvrımlara sahiptir. Monitörde optik bilgilerin görüntülenmesi için özel bir kanal sağlanmıştır (açık telelaparoskopi). Özel bir mekanizma kullanılarak sabitlenen aynanın açısını değiştirerek, karın duvarında 3-5 cm uzunluğunda bir kesi ile subhepatik alanda yeterli muayene ve manipülasyon alanı elde etmek mümkündür. kolesistektomi ve kanallara müdahaleler.

M.I.'ye göre ameliyat tekniğinin adı hakkında uzun düşünceler. Prudkova'nın Mini-Asistan araç kitini kullanması MAC - kolesistektomi teriminin geliştirilmesine yol açtı.

Karın ön duvarında orta pinyondan sağa doğru 2 enine parmakla kosta kemerinden başlayarak dikey olarak aşağıya doğru 3-5 cm uzunluğunda bir kesi yapılır, çok küçük kesilerden kaçınılmalıdır. Aynaların çok fazla çekilmesi ameliyat sonrası dönemde yara komplikasyonlarının sayısını artırır. Rektus kası vajinasının derisi, deri altı dokusu, dış ve iç duvarları disseke edilir ve kasın kendisi erişim ekseni boyunca aynı uzunlukta sıyrılır. Dikkatli hemostaz önemlidir. Periton genellikle rektus kılıfının arka duvarı ile birlikte kesilir. Karaciğerin yuvarlak bağının sağındaki karın boşluğuna girmek önemlidir.

Operasyonun ana aşaması kancalı ayna sistemi ve aydınlatma sisteminin (“açık” laparoskopi) kurulmasıdır. Yönteme ilişkin hataların ve yetersiz referansların çoğu, operasyonun bu aşamasına yeterince dikkat edilmemesinden kaynaklanmaktadır. Aynalar yanlış takılmışsa, ekartörün tam olarak sabitlenmesi yoktur, subhepatik alanın yeterli görsel kontrolü ve aydınlatılması yoktur, manipülasyonlar zor ve tehlikelidir, cerrah, kitte bulunmayan ek aletleri kullanmaya başlar ve bu genellikle bir En iyi ihtimalle geleneksel laparotomiye geçiş.

Öncelikle yaranın eksenine dik yönde iki küçük kanca takılır. Operatöre göre bunlara “sağ” ve “sol” diyelim. Bu kancaların asıl görevi yarayı enine yönde gerdirmek ve halka şeklindeki ekartörü sabitlemektir. Sağ kancanın eğim açısı, safra kesesinin daha sonra yaraya çıkarılmasına müdahale etmeyecek şekilde seçilmelidir. Sol kanca genellikle düz bir çizgiye yakın bir açıyla yerleştirilir, subhepatik boşluğa büyük bir peçete yerleştirilir. Yaranın alt köşesine sabitlenmemiş bir şekilde daha uzun bir üçüncü kanca yerleştirilir ve ardından bir peçete ile birlikte istenilen konuma yerleştirilip sabitlenir. Bu kancanın hareketi standart bir operasyondaki asistanın elinin fonksiyonuna benzer ve subhepatik alanı operatöre açar.

Kancaların arasına kalın Mylar bağlarının uzun "kuyruklarına" sahip cerrahi peçeteler yerleştirilir. Peçeteler tamamen karın boşluğuna yerleştirilir ve TCE'de olduğu gibi aynaların arasına yerleştirilir: sola - karaciğerin sol lobunun altına, sola ve aşağıya - mideyi ve büyük omentumu geri çekmek için sağa ve aşağıya - hepatik açıyı düzeltmek için kolon ve ince bağırsağın halkaları. Çoğu zaman, karın boşluğunun geri kalanından neredeyse tamamen ayrılmış, yeterli bir operasyon alanı oluşturmak için aralarında sadece üç ayna ve peçete yeterlidir. Yaranın üst köşesine ışık kılavuzlu bir ayna yerleştirilmiştir; aynı anda hepatik kanca görevi görür. Karaciğerin büyük bir "sarkan" sağ lobu durumunda, onu geri çekmek için ek bir ayna gerekir.

Kanca-ayna, peçete ve ışık kılavuzu sisteminin doğru kurulumundan sonra, operatör, Hartmann kesesinin - hepatoduodenal ligaman ve duodenumun arkasına çekildiğinde, karaciğerin sağ lobunun alt yüzeyini, safra kesesini açıkça görür. Açık laparoskopi aşaması tamamlanmış sayılabilir.

Calot üçgeni elemanlarının izolasyonu (serviksten kolesistektomi), teknik olarak TCE'den yalnızca “uzaktan” cerrahi ihtiyacı ve elin karın boşluğuna yerleştirilememesi nedeniyle farklılık gösterir. Aletlerin özel bir özelliği, cerrahın elinin cerrahi alanı kaplamaması için çalışma parçalarının sapa göre açısal yer değiştirmesidir.

Manipülasyonun bu özellikleri bir miktar adaptasyon gerektirir, ancak genel olarak cerrahi teknik LCE'den ziyade geleneksel TCE'ye çok daha yakındır ve bu da cerrahların eğitim sürecini önemli ölçüde kolaylaştırır.

Açık laparoskopik kolesistektomi yapmanın temel kuralları:

• Calot üçgeninin elemanlarını tanımlarken, ortak hepatik kanalın ve CBD'nin duvarı açıkça görülebilmelidir;
• izole edilmiş boru şeklindeki yapılar tamamen tanımlanıncaya kadar bağlanamaz veya çaprazlanamaz;
• Safra kesesinin inflamatuar infiltrasyondan veya sikatrisyel adezyonlardan ayrılmasının başlangıcından itibaren 30 dakika içinde anatomik ilişkiler belirsiz kalırsa, geleneksel kolesistektomiye geçilmesi tavsiye edilir.

Yazarlar tarafından komplikasyonların ve dönüşümün nedenlerinin incelenmesine dayanarak geliştirilen son kural çok önemlidir. Uygulamada özellikle gündüz saatlerinde deneyimli bir cerrahın konsültasyona davet edilmesi ve operasyonun devamı ya da dönüşüm ihtiyacına birlikte karar verilmesi tavsiye edilir.

Sistik kanal izole edildikten sonra distal olarak bağlanır ve bu noktada kitin özel bir kanül içerdiği sistik kanal yoluyla intraoperatif kolanjiyografi yapılabilir.

Daha sonra kistik kanal çaprazlanır ve kütüğü iki ligatür ile bağlanır.Düğüm bir Vinogradov çubuğu kullanılarak bağlanır: düğüm karın boşluğunun dışında oluşturulur ve bir çatal kullanılarak indirilip sıkılır. Teknik ve enstrümanın kendisi deneyimli bir cerrah için yeni değildir, çünkü geleneksel cerrahide zor durumlarda kullanılırlar.

Bir sonraki adım sistik arteri izole etmek, kesmek ve bağlamaktır. Sistik arter ve kistik kanalın kütüğünü tedavi etmek için kırpma kullanılabilir.

Safra kesesinin yataktan ayrılması aşaması mümkün olduğu kadar hassas bir şekilde gerçekleştirilmelidir. Klasik cerrahide olduğu gibi asıl durum “tabakanın içine girmek” ve alttan veya boyundan hareket ederek (sistik kanal ve arter geçildikten sonra bu önemli değildir) safra kesesini yavaş yavaş yataktan ayırmaktır. Kural olarak, tam pıhtılaşma özelliğine sahip bir disektör ve makas kullanılır (set, özel bir elektrokoagülatör içerir). Sahnenin kalitesi ve güvenliği büyük ölçüde elektrik ünitesinin özelliklerine bağlıdır.

Açık laparoskopik kolesistektomi sırasında uzak safra kesesinin mini erişimden çıkarılması hiçbir zaman zorluk yaratmaz. Karşı açıklıktan safra kesesi yatağına silikon delikli drenaj yerleştirilerek operasyon tamamlanır. Karın duvarı yarası katmanlar halinde sıkı bir şekilde dikilir.

Açık laparoskopik kolesistektomi endikasyonları:

• kronik taşlı kolesistit, asemptomatik kolesistolitiazis, polipozis, safra kesesi kolesterozu;
• akut taşlı kolesistit;
• kolesistolitiazis, koledokolitiazis, endoskopik olarak çözülmemiş;
• LCE ile ilgili teknik zorluklar.

Açık laparoskopik kolesistektomiye kontrendikasyonlar:

• karın organlarının revizyonu ihtiyacı;
• yaygın peritonit;
• düzeltilemeyen kan pıhtılaşma bozuklukları;
• karaciğer sirozu;
• Büyük Britanya kanseri.

Anestezi: Mekanik ventilasyon kullanılarak çok bileşenli dengeli anestezi.

Mini erişimden açık laparoskopik kolesistektominin avantajları:

• karın ön duvarına minimal travma;
• safra kesesine, ortak hepatik kanala ve CBD'ye yeterli erişim;
• daha önce karın ameliyatı geçirmiş hastalarda müdahalenin gerçekleştirilme olasılığı;
• operasyonun hamileliğin ikinci ve üçüncü trimesterinde gerçekleştirilme olasılığı;
• operasyonun düşük invazivliği, pnömoperiton yokluğu;
• erken ve geç yara komplikasyonlarının sayısında önemli azalma;
• dış solunum fonksiyonunda bozuklukların olmaması, bağırsak parezi, analjezik ihtiyacının azalması, motor aktivitenin erken restorasyonu, çalışma kapasitesinin hızlı restorasyonu;
• geleneksele yakın çalışma teknolojisi nedeniyle kısa eğitim süresi;
• nispeten düşük ekipman maliyeti.

“Mini-Asistan” alet seti kullanılarak gerçekleştirilen “açık” laparoskopi unsurlarına sahip mini laparotomi, yüksek derecede güvenilirlik ve emniyetle, taşlı kolesistitin hemen hemen tüm klinik formlarında kolesistektomi yapılmasına ve gerçekleştirilmesine olanak tanır. Aşağıdakileri içeren ekstrahepatik safra kanallarının intraoperatif revizyonu:

• CBD'nin dış çapının incelenmesi ve ölçülmesi;
• supraduodenal CBD'nin transillüminasyonu;
• Kistik kanal yoluyla IOCG;
• IOU;
• IOCG kistik kanal yoluyla.

Belirtilirse, ingrooperatif koledokotomi ve taş çıkarılması mümkündür.

Gerekirse koledokoskopi yapmak, CBD'nin terminal kısmını kalibre edilmiş bujilerle incelemek, şişirilebilir manşetli bir kateter ile kanalları incelemek mümkündür;

Koledokolitiazis ve terminal CBD'de veya büyük damarlarda darlık kombinasyonu ile duodenal papilla ameliyat sırasında fibroduodenoskopi yapılarak endoskopik kontrollü antegrad veya retrograd papillosfinkterotomi yapılması, teknik olarak koledokoduodeno ve koledokoenteroanastomoz yapılması mümkündür.

Koledokolitotomi primer kanal sütür, Kehr veya Halstead drenajı vb. ile tamamlanabilir. Başka bir deyişle, mini erişimden OLCE gerçekleştirilirken, klinik durumların büyük çoğunluğunda safra çıkışının yeterli düzeyde restorasyonu sağlanabilir.

Yukarıda açıklanan yöntemi kullanarak operasyon yapma konusundaki deneyim birikimi, yazarların safra kanalları üzerinde tekrarlanan ve rekonstrüktif operasyonlar gerçekleştirmesine olanak tanıdı.

Mini-laparotomi yaklaşımı kullanılarak yapılan operasyonların %60'ından fazlası safra taşı hastalığının karmaşık formları (akut yıkıcı obstrüktif kolesistit, koledokolitiazis, tıkanma sarılığı, safra-sindirim ve safra-biliyer fistüller) için gerçekleştirildi.

Ameliyat edilen hastaların %17'sinde koledokolitotomi ile açık laparoskopik kolesistektomi ve koledokotomiyi tamamlamak için sonraki seçenekler (birincil CBD sütüründen supraduodenal koledokoduodenoanastomoz uygulamasına kadar) uygulandı.

Daha önce geçirilmiş kolesistektomi (TCE veya LCE) sonrasında safra kesesi boynu kalıntılarının taşlarla birlikte çıkarılması, koledokolitotomi, koledokoduodenostomi dahil olmak üzere tekrarlanan operasyonlar 74 hastaya gerçekleştirildi. Hepatikokoledokustaki sikatrisyel darlıklara yönelik rekonstrüktif operasyonlar 20 hastaya uygulandı.

LCE ve OLCE'nin anlık ve uzun vadeli sonuçlarının mini bir yaklaşımla karşılaştırmalı olarak değerlendirilmesi, her iki cerrahi yöntemin hem travma düzeyi hem de ameliyat edilen hastaların yaşam kalitesi açısından karşılaştırılabilirliği hakkında konuşmamızı sağlar. uzun vadeli dönem. Yöntemler rekabetçi olmayıp aynı zamanda birbirini büyük ölçüde tamamlamaktadır: bu nedenle, LCE sırasında teknik zorluklar ortaya çıktığında LCE kullanılabilir ve operasyonun minimal invazif bir şekilde tamamlanmasına olanak tanır.

Neredeyse aynı teknik özellikler Palpasyonu içermeyen operasyonlar, açık laparoskopik kolesistektomi sırasında tüm karın boşluğunun incelenmesinin imkansızlığı, benzer endikasyonlar ve kontrendikasyonlar, küçük erişimli operasyonlar için kolelitiazisli hastaların ameliyat öncesi muayenesi için genel bir algoritma önermemize olanak sağlar.

NOTLAR Doğal Orifis Translüminal Endoskopik Cerrahi

Bu, doğal açıklıklardan operasyonlar gerçekleştirmek için karın boşluğuna esnek bir endoskopun yerleştirildiği ve ardından iç organların açıldığı endoskopik cerrahinin tamamen yeni bir yönüdür. Hayvanlar üzerinde yapılan deneylerde mide, rektum, arka vajinal forniks ve mesane yoluyla yaklaşımlar kullanıldı. Karın ön duvarındaki deliklerin sayısının tamamen yok olması veya azalması, operasyonun invazivliğinde bir azalma ve yüksek bir kozmetik etki sağlar. Doğal deliklerden karın içi operasyonlar için esnek bir endoskop kullanma fikri, mide duvarının delinmesinin güvenli olduğunu keşfeden Japon cerrahların deneyiminden ortaya çıktı. endoskopik çıkarma tümörler. Bu, karaciğer, apendiks, safra kesesi, dalak gibi abdominal organlara transgastrik erişime ilişkin yeni ve orijinal bir konsepte yol açtı. fallop tüpleri vesaire. karın ön duvarına kesi yapılmadan yapılır. Prensip olarak, karın boşluğuna erişim doğal açıklıklar (ağız, vajina, anüs veya üretra) yoluyla sağlanabilir. Son zamanlarda, mide duvarının bıçak-iğne ile delinmesi yoluyla transgastrik erişim, pankreas psödokistleri ve apselerin drenajı da dahil olmak üzere nispeten basit endoskopik işlemler için kullanılmaktadır. Nekrotik dalağın transgastrik endoskopik erişim kullanılarak tamamen çıkarılması 2000 yılında Siffert tarafından gerçekleştirilmiştir. Kantsevoy ve diğerleri. al. 2006, doğal ağızlardan yapılan cerrahi müdahalelere ilişkin ilk açıklamaların 2000 yılında Sindirim Hastalıkları Haftası'nda gerçekleştiğini bildirmektedir.

Doğal açıklıklar yoluyla translüminal cerrahi gerçekleştirmek için esnek endoskopinin kullanılmasının "kesisiz cerrahi" gibi birçok adı vardır, ancak genel olarak kabul edilen terim NOTLAR'dır (Rattner ve Kalloo 2006). Bu terim, esnek bir endoskopik cihazın doğal deliklerden yerleştirilmesini ve ardından karın boşluğuna erişim sağlamak ve ameliyatı gerçekleştirmek için iç organların açılmasını ifade eder. Bu ameliyat tekniğini kullanmanın varsayılan avantajları, öncelikle karın duvarında herhangi bir yara izinin olmaması ve ameliyat sonrası ağrı giderme ihtiyacının azalmasıdır. Morbid obezite ve tümör obstrüksiyonu olan hastalarda karın duvarından ulaşımın zor olması ve yara komplikasyonu riskinin çok yüksek olması nedeniyle tekniğin kullanılması mümkündür. Özellikle karın duvarında hasar olmamasıyla ilgili olarak pediatrik cerrahide kullanım umutları vardır.

Öte yandan NOTES, video laparoskopik tekniklerden daha belirgin olarak, uzaktan ameliyat sırasında muayene ve manipülasyon zorluklarıyla ilişkili birçok komplikasyon riskini taşır.

Literatürün analizi, Güney Amerika ülkelerindeki operasyonlarda oldukça fazla deneyime rağmen tekniklerin gelişme aşamasında olduğunu ve ameliyatın karşılaştırmalı güvenliğinin hala laparoskopik kolesistektomi tarafında olduğunu söylememize olanak tanıyor.

Kolesistektomi safra kesesinin çıkarılması ameliyatıdır. Cerrahi teknik 19. yüzyılda incelenmeye başlandı. Bu süre zarfında cerrahi yöntemler önemli ölçüde gelişti ve uygulandığında herhangi bir tehdit oluşturmadı.

Geleneksel kolesistektomi türü

Mavi - laparoskopik prosedür, kırmızı - standart yöntem

Yöntem, safra kesesi ve kanallarının herhangi bir hastalığı olan hastalar için kullanılır. Cerrahi müdahaleye ihtiyaç duyulursa geleneksel yöntem kullanılır. Hastanın karaciğer dokusunda inflamatuar süreçler veya yara izleri varsa müdahale gereklidir. Standart yöntemin birçok dezavantajı vardır.

• Ameliyat sonrası yaralanmalar meydana gelebilir ve bu da daha sonra normal bağırsak fonksiyonunun bozulmasına yol açar. solunum organları ve hastanın genel fiziksel aktivitesini sınırlamak.
• Ventral fıtık oluşabilir.
• Daha küçük kusurlar arasında görsel cilt kusurları (yara izleri) yer alır.

Videolaparoskopik kolesistektomi

Videolaparoskopik kolesistektominin amacı geleneksel olana benzer. Safra kesesinin bu şekilde çıkarılmasının bazı sınırlamaları vardır. Normal kan pıhtılaşması bozulursa veya peritonit varsa, kardiyovasküler sistem ve akciğer hastalıkları olan hastalar için yöntem yasaktır. Ayrıca hamilelik sırasında bu tür müdahaleler yasaktır. Laparoskopik kolesistektomi kolesistit için kullanılmaz.

Bazen bir türden diğerine geçişle kombine cerrahi mümkün olur. Bu sürece dönüşüm denir ve genellikle doktorların hastada yapışıklıklar, fistüller veya yanlış yerleştirilmiş anatomik yapılar şeklinde çeşitli patolojilerin yanı sıra çeşitli patolojileri keşfetmesiyle açıklanır. ağır kanama Gastrointestinal organlar.

Video laparoskopik kolesistektomi yapan ekipmanın normal işleyişi bozulursa dönüşüm işlemi de gerçekleştirilecektir.

Ağrı tedavisi, hastanın kilosu ve bireysel ilaçlara duyarlılığı dikkate alınarak anestezi uzmanı tarafından gerçekleştirilir. Doktor sağlamalıdır uzun uyku ve operasyon sırasında tam kas gevşemesi.

Operasyonun ilerlemesi

Başarılı bir uygulama için laparoskopik kolesistektomi, biri tüm manipülasyonları yapan, diğer ikisi asistan olarak görev yapan üç cerrahi uzmanının rehberliğinde gerçekleştirilir. Operasyon sırasında hemşire bulunur.

Hastanın oturduğu masa 20-25 derecelik açıyla yerleştirilir ve iyi aydınlatılır. Operasyon sırasında hasta iki pozisyon alabilir - bacakları bitişik ve bacakları açık olarak sırt üstü yatarak. İlk durumda, ameliyat odası gibi doktor da soldadır. İkinci durumda ise cerrah iki ayrı bacak arasında pozisyon alarak operasyona devam eder.

Alet (trokar) vücuda çeşitli şekillerde yerleştirilebilir:

• göbek noktası - göbeğin üstünde veya altında bulunur;
• epigastrik nokta - idrar sürecinin altında 2-3 cm mesafede bulunur;
• Koltuk altı noktası kosta kemerinin 3-5 cm altında yer alır;
• orta klaviküler nokta - kosta kemerinin altında 2-3 cm mesafede.

Modern tıp düzeyindeki bu tür cerrahi müdahale, güvenli tedavi ve hızlı iyileşme.

Teknik aşağıdaki gibidir. Laparoskopik kolesistektomi, karın içerisine 5-10 mm büyüklüğünde 3-4 adet delik açılarak gerçekleştirilir. Özel bir pompa kullanılarak karbondioksitin enjekte edildiği özel tüplerin yerleştirilmesi için delikler gereklidir. Gaz enjeksiyonu doktorların normal çalışabilmesi için gerekli alanı sağlamak amacıyla yapılır.

Gazın verilmesinden sonra gelen kanallar ve arterler cerrahi aletler kullanılarak sıkıştırılır. Safra kesesine giden tüm yollar kapatıldıktan sonra bu organ çıkarılır.

Ameliyat sonrası dönem

Kolesistektomi sonrası rehabilitasyon kursu tamamlanır. Orta derecede fiziksel aktivite, özel bir diyete bağlılık ve ilaçlarla minimum tedavi önerilmektedir. 30 günlük süre boyunca vücudun safra sisteminin işleyişindeki değişikliklere uyum sağlaması için diyet ve fiziksel aktivite gereklidir.

Safra kesesinin çıkarılmasından sonra ilk başta dışkıda değişiklikler meydana gelebilir - bu normaldir. Altı ay içinde kişi, bazı nüanslar dışında normal bir yaşam tarzına döner - sağlıksız yiyecekler (yağlı, kızarmış) ve kötü alışkanlıklar (alkol) yasaktır.

Kolesistektomi sonrası cerrahi bölgede ağrı oluşması durumunda analjezikler ve antispazmodikler reçete edilebilir. Kolesistektomiden bir hafta sonra ameliyat sonrası dikişler alınır, bundan önce pansuman yapılır ve yara izleri iyot solüsyonu ile kapatılır.

Komplikasyonlar

Eğer hastada hastalığın ileri bir formu varsa ve uzun süre uygun tedavi görmemişse, aşağıdaki komplikasyonlar– kanamalar, enfeksiyonlar ve yara iltihabı; nadir durumlarda fıtıklar gelişir ve bin vakadan birinde tekrarlanan müdahale gerekebilir.

Komplikasyonlar ortaya çıkmadan laparoskopik kolesistektomi yapılırsa kişi bir ay içinde normal yaşam tarzına döner.

Safra kesesinin alınması ameliyatı veya kolesistektomi, onlarca yıldır en sık yapılan karın ameliyatlarından biri olmuştur. Kural olarak çok ilerlemiş olan safra kesesini almak zorunda kalıyorlar. Çok daha az sıklıkla, tümör niteliğindeki hastalıklar, safra sisteminin konjenital anomalileri vb. için kolesistektomi yapılır.

Safra kesesini çıkarmak için ameliyat yapma yöntemleri

Laparoskopik cerrahi sırasında ameliyathanede. Laparoskopun minyatür televizyon kamerası, cerrahi alanın oldukça büyütülmüş görüntüsünü harici bir monitöre iletir.

Safra kesesini çıkarmanın iki yöntemi vardır:

İdeal olarak bu teknolojilerin birbirini tamamlaması ve rekabet etmemesi gerekir, ancak ne yazık ki bu olgu ortaya çıkıyor.

Safra kesesinin laparoskopisi

Laparoskopik kolesistektomi, video kamera, ışık ve diğer cihazlarla (laparoskop) ve bir dizi özel aletle donatılmış teleskopik bir cihaz kullanılarak karın duvarındaki dar kanallardan (0,5-1 cm) cerrahi müdahaleyi içerir.

Laparoskopik tekniğin geleneksel açık kolesistektomiye üstünlüğünü kanıtlamak zorunda olduğu zamanlar geride kaldı. Laparoskopi karın cerrahisinde hak ettiği yeri başarıyla kazandı; birçok inatçı gerileme buna karşı eleştirel bir tutum sergilemeye devam ediyor.

Safra kesesinin laparoskopik olarak çıkarılmasının avantajları açık ve inkar edilemez:

• Daha az üzerinde durulan yöntemin en önemli avantajı kapalı ve apodaktil cerrahi tekniği olup, ameliyat edilen dokularla temasın sadece aletler yardımıyla gerçekleştirilmesi, enfeksiyon komplikasyon riskini önemli ölçüde azaltmaktadır.
• Cerrahi müdahalenin düşük invazivliği.
• Kısa süreli hastanede kalış 1-2 gündür, bazı durumlarda ayaktan ameliyat mümkündür.
• Çok küçük kesiler (0,5-1 cm) mükemmel kozmetik sonuçları garanti eder.
• Hızlı iyileşmeçalışma yeteneği - 20 gün içinde.
• Bir şeye daha dikkat çekmek gerekiyor pozitif kalite teknikler - Ameliyat endikasyonu olan hastalar için laparoskopik müdahaleye karar vermek daha kolaydır, bu da ileri vaka sayısını azaltır.

Laparoskopik teknoloji yerinde durmuyor. Üç kanaldan kolesistektomi yapılmasına yönelik bir teknik halihazırda geliştirilmiş ve başarıyla kullanılmaktadır. Ve yalnızca 2 mm çapındaki ultra ince kanallar aracılığıyla kozmetik mikro-laparoskopi (sadece laparoskop için ana kanal hala 10 mm'dir) ideal bir kozmetik sonuç verir - kesi izleri yalnızca bir büyüteç altında tespit edilebilir.

Laparoskopik kolesistektominin dezavantajları

Laparoskopik tekniğin yadsınamaz avantajlarının yanı sıra, bazı durumlarda onu açık cerrahi lehine terk etmeye zorlayan spesifik dezavantajları da vardır.

Laparoskopi sırasında çalışma alanı ve yeterli görünürlük sağlamak için karın boşluğuna belirli bir basınç altında karbondioksit enjekte edilir. Bu nedenle sistemik dolaşımın venöz sistemindeki artan basınç (merkezi venöz basınç olarak adlandırılır) ve diyafram üzerindeki basınç, kalp aktivitesi ve solunum koşullarını kötüleştirir. Bu olumsuz etki yalnızca kardiyovasküler ve solunum sistemleriyle ilgili ciddi sorunların varlığında önemlidir.

Laparoskopik teknoloji, açık cerrahiye kıyasla intraoperatif (ameliyat sırasında) teşhis olanaklarını önemli ölçüde sınırlandırır ve bu da cerraha "her şeyi elleriyle hissetme" fırsatı verir.

Tanımlanan patolojik değişikliklere bağlı olarak, uygulama sırasında operasyon planını değiştirmenin gerekli olabileceği belirsiz durumlarda laparoskopi uygulanamaz.

Son iki durum, cerrahın ameliyata hazırlanırken farklı bir felsefeye sahip olmasını gerektirir. Kapsamlı bir ameliyat öncesi muayene ve bazı eski cerrahların "keselim ve görelim" taktiklerinin kararlı bir şekilde reddedilmesi, utançtan kaçınmaya yardımcı olabilir.

Safra kesesinin laparoskopisine kontrendikasyonlar

Safra kesesinin laparoskopik olarak çıkarılmasına yönelik kontrendikasyonlar, laparoskopinin yukarıda açıklanan özelliklerine göre belirlenir:

• Şiddetli genel durum.
• Şiddetli kalp ve solunum yetmezliği ile ortaya çıkan hastalıklar.
• Hastalığın tümör doğası.
• Tıkanma sarılığı (ekstrahepatik kanallarda safra çıkışının mekanik olarak tıkanması sonucu gelişen sarılık: taş, sikatrisyel daralma, tümör vb.).
• Artan kanama.
• Karın boşluğunun üst katında belirgin yapışıklıklar.
• Safra kesesi duvarlarının kireçlenmesi veya sözde. "porselen" safra kesesi. Mesanenin bu durumuyla birlikte karın boşluğunda vaktinden önce çökebilir.
• Geç hamilelik.
• Akut pankreatit varlığı.
• Peritonit, karın boşluğunun yaygın bir iltihabıdır.

Laparoskopik teknolojinin gelişmesinin ve cerrahların artan deneyiminin kontrendikasyon aralığını giderek daralttığı söylenmelidir. Bu nedenle yakın zamana kadar akut kolesistit ve safra kanallarında taş varlığı safra kesesinin laparoskopik olarak çıkarılması için mutlak kontrendikasyon olarak kabul ediliyordu. Artık bu kontrendikasyonların başarıyla üstesinden gelinmiştir.

Ameliyat öncesi muayene

Genellikle laparoskopinin büyük bir kesiden açık ameliyatla tamamlanmasını zorlayan öngörülemeyen zorluklardan kaçınmak için ameliyat öncesi muayene dikkatli ve kapsamlı olmalıdır:

Safra kesesinin laparoskopisinden önce yapılan yüksek kaliteli ve kapsamlı bir inceleme, olası zorlukları öngörmeyi ve yöntem, hacim ve son olarak cerrahi müdahalenin uygulanabilirliği konusunda zamanında karar vermeyi mümkün kılar.

Safra kesesinin laparoskopisi için hazırlık

Herhangi bir karın ameliyatı gibi safra kesesi laparoskopisi de belirli bir hazırlık gerektirir:

• Ameliyattan bir hafta önce, ilgili hekime danışılarak kanın pıhtılaşmasını azaltan ilaçlar (antikoagülanlar, nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar, E vitamini) kesilmelidir.
• Ameliyattan önceki gün sadece hafif yiyecekler yiyin
• Ameliyattan önceki gece yarısından sonra hiçbir şey yiyip içemezsiniz.
• Bağırsakları önceki gece ve sabah temizlemek için, ilgili cerrahın önerdiği şekilde özel ilaçlar alın veya temizlik lavmanları yapın.
• Ameliyattan önceki sabah tercihen antibakteriyel sabunla duş alın.

Açık kolesistektomi

Açık kolesistektomi veya safra kesesinin çıkarılması geleneksel yol geniş bir kesim aracılığıyla, geçmişin bir kalıntısı olarak görülmemelidir. Safra kesesi laparoskopisinin kapasitesinin artmasına rağmen açık kolesistektomi geçerliliğini korumaktadır. Laparoskopi için spesifik koşulların varlığında endikedir.

Laparoskopik operasyonların %3-5'inde öngörülemeyen zorluklar ortaya çıktığında açık kolesistektominin tamamlanması gerekmektedir.

Yetersizliği nedeniyle önemli sayıda açık kolesistektomi yapılmaya devam etmektedir. gerçek olasılık safra kesesinin laparoskopik olarak çıkarılmasını gerçekleştirmek: belirli bir hastanede gerekli ekipman eksikliği, deneyimli laparoskopi uzmanı vb.

Ve son olarak bazı cerrahların laparoskopi konusundaki ön yargıları da buna katkıda bulunuyor.

Peki hangisi daha iyi: laparoskopi mi, açık ameliyat mı?

	safra kesesi laparoskopisi	açık safra kesesinin çıkarılması
okumalar	▪ safra taşı hastalığı	▪ keskin ve kronik kolesistit ▪ safra taşı hastalığı ▪ tümör niteliğindeki hastalıklar vb.
kontrendikasyonlar	Var	en hayati bulgular kontrendikasyonu yok
ameliyata hazırlık		karın ameliyatları için olağan
çalışma süresi	30-80 dakika	30-80 dakika
ekipman gereksinimleri	laparoskopik ekipman gerekli	geleneksel cerrahi aletler gereklidir
cerrah yeterlilik gereksinimleri	+++	++
anestezi	anestezi	anestezi
kesim sayısı ve uzunluğu	0,5-1 cm uzunluğunda 3-4 kesim	15-20 cm uzunluğunda tek kesi
% komplikasyon	1-5%	1-5%
ameliyat sonrası ağrı	+	+++
dikişler	kalkışma	6-7 günde kaldırıldı
ameliyat sonrası fıtık gelişimi	-	++
kozmetik kusur	-	++
ameliyat sonrası beslenme	1. günde yiyip içebilirsiniz	1. günde içebilirsiniz, 2. günden itibaren ise yiyebilirsiniz
ameliyat sonrası motor modu	1. gün yatakta oturabilir, 2. gün kalkıp yürüyebilirsiniz.	3-4. günde kalkıp yürüyebilirsiniz
hastanede kalış süresi	1-2 gün	10-14 gün
sakatlık	20 güne kadar	iki aya kadar
5 hafta içinde	2-2,5 ay içinde
Tam iyileşme	3-4 ay	3,5-4,5 ay

Taş ana safra kanalında ise

Taşların safra kesesinden ana safra kanalına göç etmesi oldukça yaygındır. Ana safra kanalına bir taş sıkıştığında, safranın karaciğerden bağırsağa akışı tamamen veya kısmen bozulabilir ve bu da tıkanma sarılığının nedeni olabilir. Kanalda asemptomatik bir taş varlığı da ortaya çıkar.

İdeal olarak, bunu önceden bilmelisiniz. Bununla birlikte, kanalda teşhis edilemeyen taşların kaldığı vakalar olmuştur ve hala da vardır. Doğal olarak operasyon beklenen sonucu getirmez ve ancak ek incelemeden sonra başarısızlığın gerçek nedeni keşfedilir. Bu tür vakalar elbette cerrahın itibarına fayda sağlamaz ve bu nedenle safra kesesi cerrahisinde iyi uygulama, kolesistektomi - intraoperatif kolanjiyografi sırasında ana safra kanalının açıklığının kontrol edilmesidir. Bu kontrol safra kanallarına radyoopak bir maddenin enjekte edilmesi ve ardından radyografi yapılmasıyla gerçekleştirilir. Kolanjiyografi hem açık hem de laparoskopik kolesistektomi sırasında uygulanır.

Yakın zamana kadar ana safra kanalında bir taş olması veya hatta böyle bir şüphe, safra kesesinin laparoskopik olarak çıkarılması için mutlak bir kontrendikasyondu. Artık laparoskopik teknolojinin gelişmesi sayesinde cerrahlar bu tür hastaları laparoskopla ameliyat etmeye giderek daha fazla karar veriyor.

Postkolesistektomi sendromu

Postkolesistektomi sendromu safra kesesinin alınmasından sonra gelişen bir sendromdur. Bu kavramın tıp biliminde tek bir yorumu yoktur.

Basit bir ifadeyle postkolesistektomi sendromu, safra kesesinin çıkarılmasından sonra iyileşmediği veya daha da kötüleştiği vakaları birleştirir. Çeşitli tahminlere göre postkolesistektomi sendromunun görülme sıklığı %20-50'ye ulaşmaktadır. Bu tür durumların nedenleri çeşitlidir:

• Hepatopankreatik bölgenin tanı konmamış hastalıkları (kronik pankreatit, kolanjit, safra kanalının taşları ve sikatrisyel daralması, tümörler vb.), mide ve duodenumun peptik ülseri, reflü özofajit, Diyafragma hernisi tezahürleri yanlışlıkla kronik kolesistit olarak alındı.
• Kistik safra kanalının çok uzun bir kalıntısı veya hatta safra kesesinin sığındığı bir kısmı kaldığında operasyonda hatalar inflamatuar süreç hatta yeni taşlar bile oluşuyor. Hasar da meydana geliyor Safra Yolları, bu onların sikatrisyel daralmasına yol açar.

Kolesistektomi sonrası sendromun gelişmesini önlemenin en iyi yolu, sadece safra kesesinin değil aynı zamanda diğer karın organlarının da ameliyat öncesi en kapsamlı muayenesinin yanı sıra kolesistektominin tavsiye edilebilirliğine ve cerrahın bunu gerçekleştirme yeteneğine tam güvendir.

Devamını okuyun: