Rahim endometriyumunun bu organın ötesine yayılması hem üreme sisteminde hem de ötesinde - bağırsaklarda, mesanede, pelvik peritonda, akciğerlerde ve hatta gözlerde meydana gelebilir. Kadın vücudunun herhangi bir yerindeki endometrial hücreler duyarlıdır. döngüsel eylem kadınlık hormonları ve adet sırasında kanama.

Hasar görmüş damarlardan kan çıkışı yoksa birikir, kistler, düğümler, plaklar ve diğer oluşumlar oluşur. Bu hastalık üreme çağındaki kadınlarda çok yaygındır. jinekolojik problemler. Kısırlık nedeniyle tedavi gören ve ayrıntılı muayeneye tabi tutulanlar (özellikle laparoskopi ve laparotomi) arasında kadınların% 6 ila 44'ü benzer bir tanıya sahiptir.

Pelvik peritonun endometriozisini de içeren ekstragenital endometriozis, kaydedilen tüm hastalık vakalarının %6 ila 8'ini oluşturur. Yeri ne olursa olsun endometriozis lokal değil, kadında endokrin ve sinir sisteminin bozulmasına neden olan genel bir hastalıktır.

Hastalığın etiyolojisi

Endometriyal hücrelerin yayılması, kan ve lenf akışı yoluyla diğer organ ve dokulara yayılmasına dayanır.

Bu, rahim içindeki tıbbi manipülasyonlarla kolaylaştırılır:

• Teşhis küretajı;
• Kürtaj;
• C bölümü;
• Doğumdan sonra boşluğunun manuel muayenesi.

Uzmanlar, hastalığın gelişimindeki diğer faktörlerin yanı sıra, azalmış bağışıklık ile birlikte karın boşluğunun iç yüzeyindeki yaralanmaları da sayıyor. Bu iltihaplanma, mekanik hasar veya ameliyat olabilir. Ayrıca genetik yatkınlık da önemli rol oynuyor.

Adet sırasında endometrial hücrelerin bazı nedenlerden dolayı servikal kanaldan atılmadığı, ancak fallop tüpleri yoluyla karın boşluğuna salındığı varsayımı vardır. Normalde bu durum bağışıklık hücreleri (makrofajlar) tarafından durdurulur ancak endokrin ve bağışıklık sistemlerinde sorunlar varsa bu koruma işe yaramayabilir. Periton hücreleri (mezoteliyositler) endometriyal hücrelerle etkileşime girerek hastalığın odaklarını oluşturmaya başlar.

Peritoneal endometriozisin klinik tablosu

Peritoneal endometriozisin iki şekli vardır:

1. Heterotopi tanısı yalnızca pelvik peritonda konur;
2. Endometriozis, peritonun yanı sıra rahim, yumurtalıklar, fallop tüpleri ve bağırsakları da etkiler.

Hastalığın şiddeti aşağıdaki faktörlere bağlıdır:

• Peritoneal endometriozis odaklarının alanı (genişten minimale);
• Yapışıklıkların varlığı, ciddiyeti (tekliden tamamen silinmeye kadar);
• Peritoneal lezyonun derinliği (1-3 cm).

Hastalığın küçük formu uzun süre kendini göstermez ve latent olarak ilerler.

Adet öncesi ve sonrasında hastalığın odakları dokuların daha derin katmanlarına yayıldığında aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

1. Zayıflatıcı pelvik ağrı, alt karın bölgesinde çekme veya ağrıyan ağrı;
2. Cinsel ilişki ve fiziksel aktivite sırasında ağrı;
3. Karın organlarının bozulmuş işleyişi - idrara çıkma, dışkılama, peritondaki yapışıklıklar nedeniyle uterusun bükülmesi ile ilgili sorunlar;
4. Yapışıklıklar nedeniyle normal yumurtlamanın olmaması ve bunun sonucunda kısırlık.

Peritoneal endometrit tanısı

Çoğu zaman, laparoskopi sırasında abdominal endometrit tespit edilir. Peritoneal endometritin morfolojik belirtileri:

• Veziküller beyazımsı renktedir ve pigmentleri yoktur;
• Hemorajik veziküller kalın, katran içerikli dolu küçük kistlerdir;
• Endometriyumun yüzeysel ve derin odakları (heterotopi) mavi, mor, siyahtır;
• Nodüller, tüberküller, lekeler, sarı-kahverengi renktedir.

Cerrahi tedavi

Endometriozis odaklarından kurtulmanın tek radikal yolu laparoskopidir. Bu prosedürün birçok olumlu özelliği vardır:

1. Düşük travmatiktir;
2. Kadın çocuk doğurma yeteneğini kaybetmez;
3. Laparoskopi sırasında doktor iç organların durumunu objektif olarak değerlendirme olanağına sahiptir;
4. Hemen ertesi gün herhangi bir komplikasyon olmazsa hastaneden ayrılabilirsiniz;
5. Ameliyat izleri hızla iyileşir; karın zarının ön duvarındaki 3 küçük delikten oluşur.

Laparoskopi sırasında doktor endometriozis lezyonunu bir kelepçe ile yakalar ve özel makasla keser. Geriye kalan periton defektleri hızla iyileşir. Hastalığın daha fazla yayılmasını önlemek için laparoskopi sırasında çıkarılan doku özel bir kap içerisinde ameliyat kanalından geçirilerek alınır.

Cerrahi müdahaleye ek olarak, kriyo-tahribat, lazer pıhtılaşması, düğümlerin elektrikli bıçakla eksizyonu, argon pıhtılaştırıcı veya ultrasonik neşter ile gerçekleştirilebilir.

Konservatif tedavi

Hastalığın odaklarını ortadan kaldırmanın yanı sıra, endometriozis tedavisinde yer alan uzmanların amacı:

• Hastalığın nüksetmesinin önlenmesi;
• Komplikasyonlardan korunma, yapışkan hastalığın sonuçları;
• Ağrı sendromu tedavisi;
• Posthemorajik aneminin tedavisi;
• Psikonörolojik belirtilerin hafifletilmesi.
• Hormon tedavisi 2 aydan altı aya kadar sürer.

Aşağıdaki ilaç gruplarını içerir:

1. Östrojen-gestagenler - Microgynon, Diane-35, Ovidon, Rigevidon, Anovlar, yan etki - tromboz riskinde artış;
2. Ağrıyı etkili bir şekilde hafifleten progestinler - Norkulot, Depostat, Duphaston, Orgametril, yan etkiler - kilo alımı, ekstremitelerin şişmesi, meme bezlerinde gerginlik, ani rahim kanaması;
3. Geçici amenoreye neden olan gonadotropin salgılayan hormon agonistleri - Suprefect-depot, Zoladex, Decapeptyl-depot, yan etki - menopoz sendromuna benzer sıcak basması;
4. Androjenler – Testosteron, Sustanon-250;
5. Anabolik steroidler – Retabolil, Metilandrostenediol;
6. Antiöstrojenler – Tamoksifen, Toremifen.

Bu ilaçlar kontrendikasyonların ve yan etkilerin sıkı bir şekilde izlenmesini gerektirir.

Semptomatik tedavi için diğer ilaç grupları:

• İmmünomodülatörler – Levamisole, Cycloferon, Thymogen;
• Antioksidanlar – askorbik asit, E vitamini, piknogenol;
• Ağrı kesici, inflamatuar süreçlerin tedavisi için NSAID'ler - Brufen, Indomethacin;
• Antispazmodikler – Analgin, No-spa;
• Nörolojik belirtileri ortadan kaldıran sakinleştiriciler - seduxen, Elenium, Phenazepam, Rudotel, Tazepam;
• Hemorajik aneminin tedavisi için demir preparatları (Ferroplex, Fenyuls).

İlaçların doğru seçimi ve doktor tavsiyelerine uyulması ile hastalık etkili bir şekilde tedavi edilebilir.

Hastalığın gelişimi için tahmin

Benzer tanıya sahip üreme çağındaki kadınların %20'sinde hastalığın nüksetmesi görülür. Premenopozda, yumurtalıkların östrojen üretimi giderek azaldığı için prognoz daha olumludur. Radikal cerrahiden sonra peritoneal endometrit tekrarlamaz ve çocuk sahibi olma yeteneği geri kazanılır.

Endometriozis, rahim iç yüzeyini kaplayan hücrelerin rahim dışında bulunduğu bir hastalıktır. Bu, üreme çağında ortaya çıkan ve menopoza kadar devam eden, östrojene bağımlı bir patolojidir. Progresif endometriozis kendini pelvik ağrı, disparoni ve adet döngüsü ve kısırlığa yol açar.

Karın boşluğu ve pelvik peritonun endometriozisi patolojik sürecin yaygın lokalizasyonlarından biridir. Hastalığın bu formu ile ağrı ön plana çıkar. Cerrahi tedavi – heterotopilerin çıkarılması, yapışıklıkların diseksiyonu, doğurganlığın restorasyonu. İlaç tedavisi etkisizdir.

Bu yazıda size abdominal endometriozisin nasıl ortaya çıktığını ve hangi tedavi rejimlerinin mevcut olduğunu anlatacağız.

Sınıflandırma: Endometriozis nedir?

Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasında pelvik peritonun endometriozisi N80.3 olarak kodlanmıştır. Karın boşluğu ve karın ön duvarı etkilenirse, N80.8 kodu atanır - diğer endometriozis. Bu patoloji biçimi genellikle diğer lokalizasyonların heterotopileriyle birleştirilir: rahim ve eklerde, bağırsaklarda ve mesanede. Çoğu zaman, karın duvarında hasar, ameliyat sonrası yara izi ve göbeğin endometriozisi ile birlikte ortaya çıkar.

Uluslararası sınıflandırmaya göre pelvik peritonun hasar görmesi dış genital endometriozis olarak sınıflandırılır. Bu patoloji formunda pelvik organlar etkilenir - rahim hariç her şey. Karnın ön duvarında ve karın boşluğunda heterotopiler tespit edildiğinde ekstragenital endometriozisten söz edilir - süreç üreme organlarının ötesine uzanır.

Hastalığın nedenleri

Endometrioid lezyonların ortaya çıkışı çeşitli faktörlerle ilişkilidir. Periton ve karın ön duvarı etkileniyorsa aşağıdaki noktalar dikkate alınmalıdır:

• Tipik olarak, heterotopiler peritonun katmanlarına diğer odaklardan nüfuz eder. Muayenede yumurtalıkların, fallop tüplerinin, retroservikal boşluğun vb. endometriozisi ortaya çıkar;
• Daha az yaygın olarak, heterotopiler ilk önce peritonda veya pelvisin dışında görülür. Bu, örneğin sezaryen gibi ameliyatlardan sonra gerçekleşir.

Endometrioid heterotopyaların yayılma odakları.

Hastalığın kesin nedenleri bilinmemektedir. Bilim adamları çeşitli faktörlere dikkat ediyor:

• Genetik yatkınlık. Endometriozis, olumsuz kalıtım ve risk faktörlerinin uygulanmasıyla gelişen bir patolojidir;
• Hiperöstrojenizm. Aşırı östrojen üretimi doku büyümesini tetikler ve kontrolsüz hücre bölünmesine yol açar. Hormon seviyelerine duyarlı endometriozis odakları ortaya çıkar;
• İmmünolojik bozukluklar. T ve B lenfositlerinin başarısızlığı apoptozu - programlanmış hücre ölümünü önler. Dokular kontrolsüz bir şekilde büyür, patolojik odaklar ortaya çıkar;
• Metaplastik teori, embriyonik gelişim sırasında Müllerian dokusunun kalıntılarından lezyonların ortaya çıkmasını açıklamaktadır. Peritoneal hücrelerin endometriyal hücrelere dönüştüğü varsayılmaktadır;
• İmplantasyon teorisi, menstruasyon sırasında kanın uterustan geriye doğru akması sonucu endometriozisin geliştiğini söyler. Bu durumda, ilk önce yakınlarda bulunan organlar etkilenir - fallop tüpleri, yumurtalıklar, pelvik periton. Daha sonra heterotopiler lenfojen ve hematojen yollarla diğer organlara yayılır.

İmplantasyon teorisine göre endometriozisin nedeni menstrüasyon sırasında kanın uterustan retrograd geri akışıdır.

Risk faktörleri:

• Hamilelik ve doğum eksikliği. Kadın hamile değilse ve emzirmiyorsa anne sütü Her ay yumurtalıklarda foliküller olgunlaşır ve yumurtlama meydana gelir. Endometriyum her ay rahimde büyür ve olası implantasyona hazırlanır. Yumurtlama ne kadar sık ​​görülürse, hastalığın gelişme riski de o kadar yüksek olur;
• Rahim boşluğunun küretajı ve diğer enstrümantal müdahaleler ile kürtajlar ve spontan düşükler. Operasyon sırasında endometriyum hasar görür ve endometriotik lezyonların gelişimi için koşullar yaratır. Heterotopiler rahimden pelvik ve karın organlarına doğru hareket eder;
• Rahim üzerinde operasyonlar. Rahim boşluğunu açacak herhangi bir müdahale endometrial hücrelerin rahim dışına yayılmasına neden olabilir. Çoğu zaman hastalık sezaryen sonrası ortaya çıkar.

Peritondaki endometrioid lezyonlar yıllar içinde gelişir. Onları olmadan tespit edin özel yöntemler muayeneler mümkün değildir. Uzun yıllardır hastalık asemptomatik kalabilir. Tipik olarak bu lokalizasyonun endometriozisi, risk faktörlerinin uygulanmasından 7-10 yıl sonra tespit edilir.

Not

Endometriozis her zaman kadının yumurtalıklarının çalıştığı üreme çağında ortaya çıkar. Menopoz sırasında seks hormonlarının üretimi durur ve heterotopiler genellikle geriler.

Karın boşluğu ve pelvik peritonun endometriozisinin önde gelen semptomları

Yüzeysel endometriozis, odakların sığ bir konumu ile karakterize edilir. Heterotopyalar peritonun katmanlarını, iç organların seröz örtüsünü, pelvisin duvarlarını ve karın boşluğunu içerir. 5 mm'den fazla derinliğe nüfuz etmezler. Bu patoloji şekli genellikle asemptomatik kalır veya minimal semptomlar gösterir.

Derin infiltratif endometriozise, ​​peritona heterotopilerin invazyonu eşlik eder. Değişen hücreler 5 mm veya daha fazla derinliğe nüfuz ederek fibrozis ve kas hiperplazisinin gelişmesine yol açar. Bu hastalık uzun süre asemptomatik kalmaz ve karakteristik belirtiler ortaya çıkar:

• Ağrı sendromu. Ağrı alt karın bölgesinde, sakrum ve kuyruk sokumu çıkıntısında, alt sırtta lokalize olur ve perineye yayılır. Menstruasyondan birkaç gün önce ortaya çıkar ve menstruasyon sırasında yoğunlaşır. Süreç önemli ölçüde yayıldığında ağrı çok şiddetli, neredeyse dayanılmaz hale gelir. Pek çok kadın her ay ağrı kesici almak zorunda kalıyor;

Karın boşluğunun derin endometriozisi olan bir kadın alt karın bölgesinde şiddetli ağrı hisseder.

• Disparoni. Cinsel ilişki sırasında rahatsızlık ve ağrı, dış endometriozisin karakteristik özelliğidir. Pariyetal periton ve pelvik bağlar hasar gördüğünde hoş olmayan duyumlar ortaya çıkar. Şiddetli ağrı ile libido azalır ve cinsel aktivite durur.

Dış endometriozisin arka planına karşı adet döngüsü stabil kalabilir. Menstruasyon ılımlı ve ortalama sürelidir. Ağır adet kanaması, uterusa zarar veren eşlik eden adenomiyozun karakteristiğidir. Adet sırasında alt karın bölgesinde ve sırtın alt kısmında dırdırcı ağrı görülür.

Bilmek önemli

Ağrının şiddeti her zaman sürecin boyutuyla ilişkili değildir. Çoklu ancak yüzeysel lezyonlarda ağrı tolere edilebilir. Tam tersine, birkaç derin heterotopya şiddetli acılara neden olur ve yaşamın olağan akışını bozar.

Patolojinin sonuçları: Tedavi edilmezse ne olur?

Endometriozis sürekli ilerleyen kronik bir patolojidir. Üreme çağındaki kadınlarda hastalık kendiliğinden geçmez. Ancak menopoza girdikten sonra hormon üretimi durduğunda lezyonların kendiliğinden gerilemesi mümkündür.

• Aksi takdirde, tedavi olmadan ilerleyici endometriozis komplikasyonların gelişmesine yol açar:
• Kronik ağrı sendromu. Heterotopyalar dokuya ne kadar derin nüfuz ederse, ağrı o kadar güçlü olur ve onunla ilaçlarla baş etmek o kadar zor olur;
• Assit. Karın boşluğunda sıvı birikmesi nadiren meydana gelir, ancak 10 litreye kadar önemli değerlere ulaşır. Endometrioid karsinom da asitlere neden olur;
• Hidronefroz. Pelvik boşluktaki lezyonlar sıklıkla idrar yoluna yayılır. İdrar çıkışını engellerler ve böbreklerin büyümesine (hidronefroz) yol açarlar. Daha sonra böbrek yetmezliği gelişir;

Tedavi edilmediği takdirde abdominal endometriozis hidronefroza yol açabilir.

• Psiko-duygusal bozukluklar. Sürekli ağrı, cinsel alandaki sorunlar, kısırlık - bunların hepsi depresyona neden olabilir.

Endometriozis sosyal açıdan önemli bir hastalıktır. İlerleyen patoloji, yaşamın olağan seyrini önemli ölçüde bozar ve sürekli bir rahatsızlık kaynağı haline gelir. Sadece zamanında tedavi ile hastalığın ilerlemesi yavaşlatılabilir ve komplikasyon riski azaltılabilir.

Endometriozis ve hamilelik: Hastalık çocuk anlayışını nasıl etkiler?

Endometrioid heterotopiler odaklardır kronik inflamasyon. Yapışıklıkların ortaya çıkmasına neden olurlar - fallop tüplerinin lümenini tıkayan, yumurtalıkları saran ve pelvik bağları geren kaba lifli kordonlar. Yapışıklıklar ağrıyı artırır ve kısırlığa neden olur. Yumurta spermle buluşamaz ve gebelik oluşmaz.

Pelvik periton ve karın boşluğunun endometriozisi ile birlikte olan kısırlık, yumurtalıklara eşlik eden hasar ile ilişkili olabilir. Kist oluştuğunda yumurtalık rezervi azalır, yumurtaların kalitesi bozulur ve çocuk sahibi olmak imkansız hale gelir. Hastalığın uzun süreli olması ve 35 yaş üstü kadınlarda kısırlık riski daha yüksektir.

Eksternal ve ekstragenital endometriozis genellikle mevcut gebeliğin seyrini etkilemez. Rahimde eşlik eden bir patoloji yoksa, fetus komplikasyonsuz gelişir. Doğum zamanında gerçekleşir, çocuğun doğum kanalından doğması mümkündür.

Bilmek önemli

Peritoneal endometriozis için sezaryen yapılması, lezyonların pelvik organlara yayılmasına ve hastalığın ilerlemesine neden olur.

Peritoneal endometriozis için sezaryen şeklinde yardımlı doğum önerilmemektedir, çünkü bu tür bir cerrahi müdahale patolojinin daha da yayılmasına yol açabilir.

Muayene şeması: tanının temel yönleri

Pelvik periton ve karın boşluğunun endometriozisi için jinekolojik muayene çok bilgilendirici değildir. Lezyonlar aynada görülemez ve palpasyonla palpe edilemez. Teşhis enstrümantal yöntemlere dayanarak yapılır:

• Ultrason muayenesi. Yüzeysel lezyonlar ultrasonda görülmez. Bir doktor yalnızca endometriozisin derin formlarını ve yalnızca yüksek hassasiyetli ekipmanlarla tespit edebilir. Ultrason kullanarak eşlik eden patolojiyi tanımlayabilirsiniz - rahim ve eklerdeki değişiklikler;
• Manyetik rezonans görüntüleme. MR'da yüzeysel lezyonlar her zaman görülmez ve yalnızca süreç önemli ölçüde yayıldığında tespit edilir. Bağlarda, seröz örtüde ve periton tabakalarında nokta yapıları veya hemorajik kistler şeklinde derin formlar belirlenir. MRI'da yapışıklıklar açıkça görülebilir - düşük veya orta yoğunlukta sinyal içeren kaba kordonlar;
• Diagnostik laparoskopi. Operasyon sırasında odakları ve yapışıklıkları görebilir, boyutlarını değerlendirebilir ve biyopsi alabilirsiniz.

Fotoğrafta karın duvarının endometriozisinin ultrason görüntüsü gösterilmektedir. Dahili kan akışı alanlarına sahip hipoekoik bir oluşum belirlenir:

MRI, küçük hiperyoğun kapanımlar içeren orta yoğunlukta bir odak gösterir:

Endometriozis için tedavi taktikleri

Periton ve karın boşluğunun endometriozisi için konservatif tedavi etkisizdir. İlaçlar yalnızca iki durumda reçete edilir:

• Hormonal ilaçlar, cerrahi tedaviden sonra kalan heterotopilerin büyümesini baskılamak için kullanılır. Gonadotropik hormon agonistleri ve gestajenler 3-6 ay süreyle reçete edilir;
• Ağrıyı azaltmak için hormonal olmayan ilaçlara ihtiyaç vardır. Adet sırasında 5-7 gün boyunca steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar reçete edilir.

Karın boşluğu ve pelvik peritonun endometriozis tedavisinde halk ilaçları sadece hormonal ajanlarla kombinasyon halinde ve ameliyat sonrası kullanılır. Otlar hastalığın seyrini etkilemez ve lezyonların gerilemesine yol açmaz. Sadece iyileştirirler genel durum kadınlar ve hormonal seviyelerin normalleşmesine katkıda bulunur.

Bu lokalizasyonun endometriozisinde cerrahi tedavi ana yöntemdir. Laparoskopi sırasında doktor pelvik ve abdominal organları inceler. Bireysel noktasal lezyonları pıhtılaştırır, hemorajik kistleri ve önemli ölçüde değiştirilmiş dokuları eksize eder. Operasyon sırasında yapışıklıklar çıkarılabilir ve yumurtalıklarda eşlik eden kistler çıkarılabilir.

Tedavinin başarısı doğrudan endometriotik lezyonların tamamen çıkarılmasına bağlıdır. Ancak tüm görünür heterotopyaların çıkarılmasıyla bile nüksetme ihtimali göz ardı edilemez. Laparoskopi sırasında 2 mm'den küçük öğeler fark edilmeyebilir ve değiştirilmiş dokuların tamamının çıkarılması teknik olarak zordur. Bu nedenle, kalan odakları bastırmak için reçete edilirler. hormonal ilaçlar ameliyattan sonra - ancak garanti etmiyorlar tam tedavi. Risk faktörleri mevcutsa hastalık tekrarlayabilir.

Endometriozis hakkında erişilebilir ve anlaşılır bir dille: Bir uzman konuşuyor

24.11.2018

Peritoneal endometriozis - nedir bu? Pelvik peritonun endometriozisi

Bunu erişilebilir bir dilde açıklamaya çalışacağım. En-do-met-riy uterusun iç astarıdır. Yani rahmi içeriden kaplayan hücre tabakası (epi-te-liy). Bu epi-te-liy, verimli toprağın onu kabul etmesi gibi, verimli bir yumurta hücresini de kabul etmek için gereklidir -beni. Erkek-str-al-ny döngüsü men-str-a-tion ile başlar; bu, stu-pi-la hamilelik olmasa bile, tor-ha-et-sya'dan -do-met-riy ile başlar. Sonra yeni en-do-me-t-riya'nın büyümesi var. Döngünün ilk yarısında kalınlaşır, ikincisinde (14. günden sonra) en-do-metrikler -le-zy'de oluşur, en-do-metrikler gür, sulu, gevşek hale gelir. Böylece içinde yeni bir hayat mutlulukla büyüyüp gelişsin. Hamilelik oluşmazsa, end-metre kendi kendini yok etme sinyali verir. Pro-ho-dit erkek yapısı. Doku en-do-met-riya'dır, nem yoluyla rahimden gelen you-pa-da-et kanıyla karışır. Ek olarak, na-po-rum'un altında, ma-hassas borular aracılığıyla, ma-lo-go havzasının boşluğuna.

regl dönemi

İşte burada. Normalde en-do-met-riya hücrelerinin sa-mo-uni-ne-aynı programı vardır. Hücrelerin kendisinde ve im-mu-ni-te-ta'nın etkisi altında meydana gelen süreçlerin bir sonucu olarak yok edilmeleri gerekir. Yani sözde "mak-ro-fa-gi" - kelimenin tam anlamıyla im-mu-ni-te-ta hücreleri yaşıyor, en-do-met-riya hücrelerinin arkasındaki boşluğa düşmüş -utangaç .

Eğer bu me-ha-niz-biz-ru-sha-y'deysek, o zaman en-do-met-riya'nın hücreleri g-ba-y değil, on-chi-na-yut'ta hayatımı orada yaşıyorum , nereye gidiyorlar. Bu nedenle en-do-met-ri-oz daha çok ma-lo-go ta-za'nın ortasında, rahim ile doğrudan bağırsak -koy arasında hareket eder. Burası ma-ince boruların açıldığı yer. En-do-metris ticaretinden gittikleri yer. Bunun nedenlerinin bilinmediğini hemen söyleyeceğim. Yalnızca en-do-met-ri-oz'un ortaya çıkışına dair teoriler var. Testislerin, ma-prec-tüplerin, rektumun, en-do-hücrelerin yeni bir yaşam için met-riya'nın bulunduğu pelvis boşluğuna düşmüş olmak. Onlar im-plan-ti-ru-ut-sya'yı (ap-li-pa-ut) ve çoğalmaya başlarlar. Buradan ve adı (en-do-met-riy, La-Tin-skii'de rahmin iç vy-stil-ka'sıdır ve La-Tin-skii'de “oz” eki gereksiz bir şeyin artışını ifade eder. vücutta uzun süreli kronik ağrı). Yani normal bir yapı - olması gerekmediği yerde bir en-do-met-riy ortaya çıkar.

adet kanı karın boşluğuna akar

En-do-met-ri-oz kendini nasıl gösterebilir?

İşte ana türleri:

Ocha-gi en-do-met-ri-oza pelvik karın bölgesinde

Bu benim en-do-met-ri-oz'un en zararsız tezahürüdür. Peritonda farklı renkte küçük (1 ila 3-5 mm arası) lezyonlar görülür. Karın, karın boşluğunun iç astarıdır, duvarlarını ve organlarını (rahim, bağırsak, mide, karaciğer vb.) kaplayan, or-ga'yı bize mümkün olduğunca özgür bir şekilde çağıran kabuktur - ama -si-tel-ama birbirimiz. Bu odaklar kalın, koyu renkli maddeyle dolu küçük kistlerle doludur. Sessiz olabilirler veya kısırlık, ağrılı adet görme, kronikleşme vb. göksel pelvik ağrılar, küçük pelviste spa-y sürecinin nedeni olabilirler.

ocak-gi en-do-met-ri-oza ta-zo-uluma göbek-shi-ny

Di-a-gno-sti-ka en-do-met-ri-osa göbek-shi-ny:

Karın diya-gno-sti-ki en-do-met-ri-oza'sının tek yüz gerçek yöntemi di-a -gno-sti-che-skaya la-pa-ro-skopia'dır. Alın batması (kısırlık, ağrılı adet görme, yaşamın alt kısımlarında kronik ağrı olmaması) ve ana-for-me'nin dikkatlice toplanmasıyla tanı konulabilir.

Karın en-do-met-ri-osis tedavisi:

En-do-met-ri-oza'nın görünen tüm ocakları la-pa-ro-sko-pii sırasında-se-ka-yut-sya'dır. Yani cerrah ocağı elinden tutar ve bıçağını çıkarır. Arızalı karınlar çabuk iyileşir.

Testislerin En-do-met-ri-od-kistleri

Egg-ni-ki, hassas borulardan çıkan erkek kanının aktığı ilk organdır. Bu nedenle, büyük olasılıkla, en sık "pa-ra-zi-ti-ru-et" en-do-met-ri-oz testislerdedir. Yumurtanın içinde en-do-met-riyu epi-te-li-em'e göre içeriden -ri yaptığınız kayıp bir oluşum (kist) belirir. Böyle bir epi-te-liy, bir en-do-met-riy gibi davranır. Kistin boşluğunda tutarsınız, adet kanamasına benzer. Sıvı çikolataya benzer şekilde yoğun, yoğun bir sıvıyla doludur. Kadın or-ga-izmi aynı ki-stu'yu bir başkasının doğal imajı ve deneyimleriyle algılayarak ondan çıkar, onu diğer organ-novlardan korur. Çoğu zaman, en-do-met-ri-o-id kistler, kısırlığın izlenmesi sırasında özel ultrasonda rastgele ortaya çıkar.

en-do-met-ri-o-id-naya ki-sta

Testislerin semptom-we-en-do-met-ri-o-id-kisti:

• kısırlık
• ma-zhu-utangaç kanlı sen-de-le-tions adet öncesi ve sonrası
• pe-ri-o-di-che-bo-li hayatın alt kısımlarında
• orta hayatta ağrı

en-do-met-ri-o-id-ki-sta, yanlış olmayan bir durumun nedeni olabilir. Herhangi bir kistik oluşumda olduğu gibi, böyle bir kist bütünlüğünü bozabilir; Kist, örneğin bir hareket veya fiziksel egzersiz sırasında herhangi bir mekanik hasar varsa yırtılabilir. Daha sonra, havzanın boşluğuna düşerek benimkini tuttuğunda, aşağıdaki gibi parlak semptomlara neden olur:

• Yaşamın alt kısımlarında keskin ağrı, bazen rektumda ir-ra-di-a-qi-ey ile birlikte
• sıcaklığı arttır
• halsizlik, baş dönmesi, bilinç kaybı.

Bu gibi durumlarda, eğitim öncesi cerrahi tedaviye (kistin ve içeriğinin çıkarılması) mo-go pu-tem la-pa-ro-sko-pii) geçmek gerekir.

En-do-met-ri-oz uterus veya ade-no-miosis

Ade-no-miosis- bu uterusun kas tabakasının en-do-met-ri-oz'udur.

Bu form için en-do-met-ri-oza ha-rak-ter-ancak duvarın kalınlığında en-do-met-ri-o-id kumaşının geliştirilmesi ki mat-ki. Biz uterusun kabuk astarını, olduğu gibi, pro-pi-you-va-et-sya veya doku-yeni en-do-met-ri-oz'un yerini alıyoruz. Daha sık olarak, ade-no-miosis uterusun tüm kas tabakasını etkiler. Nadir durumlarda, ade-no-miosis, uz-lam mi-o-we'ye ek olarak yerel olarak büyüyen düğümler şeklinde ortaya çıkar.

Belirti-biz:

Bol, uzun süreli, ağrılı adet kanaması

Pıhtılaşan erkek yapıları

Ane-mi-zi-ru-yu-shchie men-stru-a-tions (kandaki he-mo-glo-bi-na konsantrasyonunu azaltır)

Kısırlık

Ad-no-miyoz durumunda men-str-al-kanamalar tehlikeli olabilir. Nadir durumlarda hastanın doktora gidecek vakti yoktur. Hayatı tehdit eden durumların önlenmesi için zamanında tedavi gereklidir.

Tedavi:

Pa-tsi-en-tov ve doktorlar arasında ade-no-miosisin ilaçla tedavi edilebileceğine dair bir yanlış kanı var. Örneğin, go-mo-nal-ny-mi kon-tra-cep-ti-va-mi. Bu tür bir tedavi aslında bazı durumlarda adet kanamasının daha az görülmesine neden olabilir. Hastalığı hiçbir şekilde etkilemez; bazı durumlarda en-do-met-ri-oz'a neden olabilir. Başka bir çıkış yolu daha var - medi-ka-men-toz-ny kli-max. Bu le-che-nie testisleri kapatır, bu da erkek-yapıları ve you-work-ku est-ro-gen-nov (kadınların -lo-vyh dağları-mo-kasım) anlamına gelir. Bildiğimiz gibi, en-do-met-ri-o-zu, est-ro-ge-nov olmadan kötüdür ve ölmesi gerekir. Ancak bu tedavinin en önemli etkisi adet kanamasının olmamasıdır. Bu ilacın kişinin sağlığına zararı yoktur; yapay doruk noktası genellikle per-re-no-sit-xia pa-tsi-ent-ka -mi için kötüdür. Tedavinin yan etkileri arasında ısı (günde 10 defaya kadar), yapıda keskin değişiklikler, sinirlilik, gece terlemeleri ve yetersiz uyku yer alır.

Adenomyozisi tedavi etmenin tek yolu operasyondur. Ade-no-miosis, kural olarak, uterusun kas tabakasını yaygın olarak etkiler. Böyle bir durumda ana ipliğin saklanması mümkün değildir. Düğümlü formlar ade-no-myo-za'dır, hi-rur-gi-che-ski'yi or-ga-na'nın birlikte korunmasıyla tedavi etmek mümkündür. Ade-no-myo'yu kaldırma operasyonları nadiren başarılı olur. Neyse ki kadınlar 40 yıl sonra daha sık miyozis hastası oluyor. Bu gün, rahmi çıkarma ameliyatı çok küçük-tra-ma-tich-na, sen-tamamen hayattasın pro-co-ly Vay, yeniden-bi-li-ta-tion çok hızlı . Günaşırı, bazen ertesi gün eve gidebilirsin. Tam bir hayata 2 haftada, tam bir hayata - 1 ayda dönebilirsiniz.

In-fil-tra-tive en-do-met-ri-oz (en-do-met-ri-oz'un in-fil-tra-tiv-naya formu)

İnfiltratif en-do-met-ri-oz (IE) bu hastalığın en şiddetli belirtisidir. Sızmanın ne olduğunu anlamanıza yardımcı olmak için. In-fil-trat, karakteristik sıkışma, şişme ve ağrının meydana geldiği dokudan kaynaklanan inflamatuar bir süreçtir. Yani en-do-met-riya hücrelerinin yeni bir hayata başladığı bölgede birçok süreç yaşanır. IE ha-rak-te-ren büyümesi için. In-fil-tra-ta'nın büyümesi, kötü kalitede bir tümörün büyümesidir; komşu or-ga-nov'ların ras-ta-ni-em yanlısı ile (ocağın etrafında-mi-ru-et-sya için cap-su-la, limit-ni-chi-va -yu yoktur) -shchaya onu). Ra-ka'ya bağlı olarak, en-do-met-ri-o-id-in-fil-tra-sen burada-çok-tembel-bir-daha-büyürsün ve bana-ta-sta-izin verme çağrı, en-do-met-ri-oz nadiren sta-but-vit-sya at-chi-noy ölümü. Yani za-pu-schen en-do-met-ri-oz, ni-ki, mo-che-voy kabarcığı, rektum, yeniden ince ve kalın bağırsaklara neden olabilir. Komşu kuruluşların in-fil-tra-tiv-noe'ları, işlevlerinin daha iyi değişmesine yol açar ve yaşam için bir tehdit oluşturur. Yalnızca zamanında ve yeterli hi-rur-gi-che-che-che-ness bir hastanın hayatını kurtarabilir.

Nem ve rektum arasında en-do-me-to-rio-id-ny in-trat

Fil-tra-tiv-no-go en-do-met-ri-oz'da semptomumuz:

• yaşamın alt kısımlarında ağrı, adet sırasında yoğunlaşma
• acı verici eylem (özellikle tanımlanmış terimlerle)
• kısırlık
• ağrılı, bol adet kanaması
• sırtta, kontrol bölgesinde ağrı (aynı güçte)
• rektumun ağrılı dışkılaması, dışkıda (bağırsaklarla birlikte) kan karışımı.

En-do-met-ri-oz opera sonrası-gitmeden yara izi-tsa

En-do-met-ri-oz'umun özel bir şekli, no-th-ra-tsi-on-th yara izinden sonra en-do-met-ri-oz olarak ortaya çıkıyor.

Bunun nedeni büyük olasılıkla hi-rur-gi-che-operasyonu sırasında en-do-metrik hücrelerin operasyon sonrası bölgeye aktarılmasıdır. Operasyon sonrasında bölgede hacimsel, yoğunlukta, yeni ve dokunulduğunda ağrılı bir oluşum meydana gelir.

Semptom-we-en-do-met-ri-oza ameliyat sonrası-ra-tsi-on-go-skar izi:

• yara bölgesinde ağrı, adet sırasında artan ağrı
• yara bölgesinde hacimli, ağrılı oluşum
• adet sırasında yara bölgesinden yine aynı koyu renkli kan sızıntısı

Teşhis:

• ana-me-for'un dikkatli bir şekilde toplanması
• gi-ne-ko-lo-gi-che-sandalyede sınav

Dia-gno-sti-ki'yi teşhis etmenin en güvenilir yolu la-pa-ro-sco-pia'dır. Yöntem in-va-ziv'dir ancak teşhis geç konulursa sağlığa zarar verilmesi gerekebilir. En-do-met-ri-oza'nın Za-pu-schen-ny formları sta-but-vyat-sya-by-heavy, ko-le-cha-schy operasyonlarıdır ve uterusun yumurtalardan, böbreklerden ve parçalardan çıkarılmasını sağlar bağırsaklarda meydana gelir, bazı durumlarda ölüme sebep olabilirler.

Burada kendime küçük bir adım uzaklaşma izni veriyorum. Paranın hakim olduğu bir dünyada yaşıyoruz. Son dönemde ülkemizde bu durum ağırlaşmaya başladı. En-do-met-ri'nin "tedavisi" için en yüksek pre-para-you'yu üreten şirketler, ürünlerinin tanıtımına ve yeniden üretimine büyük miktarda para yatırıyorlar. Doktorlar güçlü bilgi ve idari baskı altında çalışırlar. Bugün bir ön paragraf tarafından ve yarın başka bir şirketten sipariş vermek daha iyidir, bugünlerde alışılmadık bir şey değil. Dolayısıyla ülkemizde ve yurt dışında doktorlar arasında en-do-met-ri-oz'un me-di-ka-men-tosis tedavisine tabi tutulabileceği yönünde bir yanlış kanı var. En-do-met-ri-o-id-kistlerini kaldıran çoğu gi-co-log, en-do-met-ri-o-'ya hi-rur-gi-che-sko dikkati yaratmaz. nem ve doğrudan bağırsak arasındaki yeniden-ro-d'da id-ny in-fil-trat.

Bu neden oluyor:

Bu tür sızmayı ortadan kaldırmak son derece zordur, ancak operasyon yüksek kaliteli hi-rur-ga ve kih opera-ra-tsi-yah'da deneyim gerektirir. Çoğu gi-ne-ko-lo-gov-hi-rur-gov'un Hi-rur-gi-che-sky deneyimi karın bölgesinin or-ga-na-mi'si ile sınırlıdır. Hi-rur-gia in-fil-tra-tiv-no-go en-do-met-ri-oza peritoneal bir hi-rur-gia'dır (or-ga-ny dis-po-lo -biz karın dışındayız) konum). Or-ga-na-mi (rektum-ka, mo-che-kesin-ni-ki), öndeki travma-ma arasındaki fil-trat on-ho-dit-sya - ciddi komplikasyonlar için bile. Gi-not-ko-lo-gi bu komplikasyonlardan korkuyor

pro-fes-so-rov'un derslerini dinleyen gi-not-co-log-hi-rurg, endo-met-ri-bir-in-fil-trat'ın bu konuda kendinden emin veya güçlü bir şekilde inanıyor medi-ka-men-toz-no-go le-che-niya'nın arka planına karşı dis-so-set-sya. Bunu sadece profesörlerden değil, aynı zamanda yüzlerce şirketin, meslektaşın ve -te-ra-tu-re'nin temsilcilerinden de duymuştu.

En-do-met-ri-o-id-no-go in-fil-tra-ta, for-no-ma-et 3-4'ün, bazen bir saatten fazla kaldırılmasını amaçlayan operasyon. Doktorun üzerinde ağır bir iş yükü olduğunda (bu, sağlık reformu - güvenlikten sonra artık herhangi bir şehir hastanesinde oluyor) bu kadar uzun vadeli bir operasyon için zamanı olmuyor.

Dünya günün peşinde yaşıyor. Medi-tsi-na bir istisna değildir. Basit gi-not-ko-lo-gi-che-işlemleri pek fazla değil, ama de-shev-le uda-le-niya en-do-met-ri-o-id-no-go in-fil-tra- ta. Bir iş günü boyunca, tek bir işlemde 5-6 basit hi-gi-ko-mantıksal olmayan işlemi gerçekleştirmek mümkündür. Aralarında bu kadar uzun bir operasyon varsa sayıları 2-3'e düşecek ve bu da -ra-bo-akıntı ağrısını azaltacaktır. Bu yönetim açısından kötü bir durum.

Katman-yaşayan-shay durumunun sonucu - formlarım için-pu-schen-hasta ordusu-ma-mi en-do-met-ri-oza pa -tsi-en-tok.

Bu nedenle özel bir tane seçmek çok önemlidir. Hi-rur-ha, van-no-go koçunun değil, de-yu-sche-go me-to-di-coy'un ve about-la-da-yu-sche-go profesyonel özgürlüğünün sahibidir -Modern sağlık yapısının ka-mi'si.

Endometriozis (endometrioid hastalığı), uterus gövdesinin normal olarak konumlanmış mukoza zarının dışında endometriuma benzer dokunun büyümesiyle karakterize edilen bir hastalıktır.

Endometriozis, çevredeki dokulara nüfuz ederek ve bunların yok edilmesiyle sızarak büyüme yeteneğine sahiptir, herhangi bir doku veya organa büyüyebilir: bağırsak duvarı, mesane, üreter, periton, cilt ve lenfojen veya hematojen yolla metastaz yapabilir. Lenf düğümlerinde endometriozis odakları bulunur, deri altı doku karın ön duvarı veya ameliyat sonrası yara izi bölgesinde ve ayrıca gözün göbek ve konjonktivası gibi vücudun uzak bölgelerinde. Endometriozis farklıdır gerçek tümör belirgin hücresel atipinin olmaması ve klinik belirtilerin adet fonksiyonuna bağımlılığı.

Endometriozisin sınıflandırılması. Yerine bağlı olarak genital ve ekstragenital endometriozis ayırt edilir. Genital endometriozis iç (uterus gövdesi, isthmus, fallop tüplerinin interstisyel kısımları) ve dış (dış genital bölge, vajina ve serviksin vajinal kısmı, retroservikal bölge; yumurtalıklar, fallop tüpleri, pelvik organları kaplayan periton) olarak ikiye ayrılır. Ekstragenital endometriozis ile kadının vücudunun diğer organ ve dokularında (akciğerler, bağırsaklar, göbek, ameliyat sonrası yaralar vb.) Endometrioid implantlar tespit edilir.

Epidemiyoloji. Endometriozis, 20-40 yaş arası kadınlarda üreme sisteminin en sık görülen hastalıklarından biridir, menopoz sonrası tespit sıklığı keskin bir şekilde azalır. Endometriozis tanısı jinekoloji kliniklerinde hastaların %6-8'inde konmakta, infertilite hastalarında ise bu oran %35-44'e çıkmaktadır. Ana kısmı genital endometriozistir (%92-94), ekstragenital endometriozis çok daha az yaygındır (%6-8).

Endometriozis nedenleri

Translokasyon teorisi (implantasyon), adet akışıyla birlikte karın boşluğuna retrograd olarak aktarılan ve çeşitli organ ve dokulara yayılan endometrial elementlerden endometrioid heterotopilerin gelişme olasılığını dikkate alır. Endometriyal hücrelerin implantasyonu ve daha da geliştirilmesi ancak ek koşullar: Endometrial hücrelerin yapışma ve implantasyon yeteneği arttığında ve hormonal ve bağışıklık sistemlerinde bir bozukluk olduğunda.

Endometrial köken teorisi, uterus duvarının kalınlığına yer değiştiren endometrial elementlerden endometrioid heterotopilerin gelişme olasılığını göz önünde bulundurur. Rahim içi tıbbi manipülasyonların (kürtajlar, rahim mukozasının tanısal kürtajı, doğumdan sonra boşluğunun manuel muayenesi, sezaryen, miyomatöz düğümlerin enükleasyonu vb.) Endometriyumun doğrudan duvarına çimlenmesine katkıda bulunduğu kanıtlanmıştır. rahim, rahim vücudunun iç endometriozisinin gelişmesine yol açar. Şu tarihte: jinekolojik operasyonlar endometrial elementler ayrıca kan ve lenf akışı yoluyla diğer organ ve dokulara da yayılabilir. Lenfojen ve hematojen yayılma yolları akciğerlerde, ciltte ve kaslarda endometriozis gelişimine yol açar.

Embriyonik ve disontogenetik teoriler, embriyogenez sırasında kadın genital organlarının ve özellikle endometriyumun oluştuğu embriyonik materyalin yer değiştirmiş alanlarından endometriozis gelişimini dikkate alır. Klinik olarak aktif endometriozisin tespiti genç yaşta ve bunun genital organlar, üriner sistem organları ve gastrointestinal sistem anormallikleri ile sık kombinasyonu, endometriozisin kökenine ilişkin embriyonik veya disontogenetik konseptin geçerliliğini doğrulamaktadır.

Metaplastik kavramı. Bu hipoteze göre endometriozis, embriyonik periton veya sölomik epitelyumun metaplazisi sonucu gelişir. Lenfatik damarların endotelinin, periton ve plevranın mezotelyumunun, renal tübüllerin epitelinin ve diğer dokuların endometriyum benzeri dokuya dönüşme olasılığına izin verilir.

Endometriozisin gelişimine ve yayılmasına katkıda bulunan çok sayıda faktör arasında hormonal bozukluklar ve fonksiyon bozuklukları vurgulanmalıdır. bağışıklık sistemi.

Hormonal bozukluklar, endometrioid lezyonların oluşumunun doğrudan nedeni değildir, ancak yalnızca patolojik bir sürecin ortaya çıkması için predispozan koşullardır. Endometriozisli hastalarda, FSH ve LH'nin sistematik olmayan zirvelerinin yanı sıra bazal progesteron sekresyonu seviyesinde bir azalma olduğu kaydedildi; folikül luteinizasyon sendromunun gelişimi not edilmiştir. Ancak endometriozisli hastaların %40'ı normal iki fazlı adet döngüsünü sürdürür. Bu hastalarda progesteronun sitoplazmik bağlanma mekanizması bozulur ve bu da hormonların biyolojik etkisinin bozulmasına yol açar.

Östrojenler endometriyumun büyümesini uyarır; bunların fazlalığı endometriozisin büyümesine yol açar.

Endometriozisli hastalarda hiperprolaktinemi ve adrenal korteksin bozulmuş androjenik fonksiyonu sıklıkla tespit edilir.

Otoimmün reaksiyonlar endometriozis patogenezinde önemli rol oynar. Hormonal dengesizlikler durumunda, bağışıklık sisteminin işlev bozukluğu, doğal öldürücü hücrelerin aktivitesinin bastırılmasında ve ayrıca aşırı anjiyogeneze neden olan vasküler endotelyal büyüme faktörünün konsantrasyonunda bir artışta ifade edilir.

Servikal endometriozis

Bu lokalizasyonda endometriozis prevalansı, jinekolojik manipülasyonlar ve serviksin diyatermokonizasyonu sırasında servikse verilen hasar ile ilişkilidir. Doğum sırasında travma, kürtaj ve çeşitli manipülasyonlar endometriyumun hasarlı servikal dokuya implantasyonunu teşvik edebilir. Rahim ağzının endometriozisi, birincil vajinal plakanın Müllerian tüberkülünün unsurlarından kaynaklanabilir. Ayrıca endometriozisin diğer odaklardan rahim ağzına lenfojen ve hematojen yayılımı da göz ardı edilemez.

Lezyonun derinliğine bağlı olarak, serviksin vajinal kısmının ektoservikal ve endoservikal endometriozisi daha az ayırt edilir; endometrioid heterotopiler servikal kanalı etkiler.

Servikal endometriozis tanısı

Servikal endometrioziste adet arifesinde veya cinsel ilişki sırasında lekelenme şikayetleri olabilir. Ağrı, servikal kanalın atrezisi veya uterus isthmusunun endometriozisi ile gözlenir. Bazen servikal endometriozis klinik olarak kendini göstermez ve ancak rahim ağzı muayenesi ile kırmızı veya koyu mor lezyonlar olarak teşhis edilir. Endometrioid heterotopiler menstrüasyon arifesinde veya menstrüasyon sırasında önemli ölçüde artar. Bu dönemde bireysel lezyonlar açılıp boşalabilir. Adetin sonunda endometrioid heterotopilerin boyutu küçülür ve soluklaşır. Kolposkopi sırasında, naboth bezi kistleri, ektopi, eritroplaki, servikal kanalın mukoza polipleri, ektropiyon ve serviksin endometriozisinin ayırıcı tanısı gerçekleştirilir. Serviksin mukoza zarından alınan baskıların sitolojik incelemesinden elde edilen veriler, endometriozis tanısı için çok bilgilendirici değildir, ancak serviksin tabakalı skuamöz epitelinin durumunu değerlendirmeye ve hücresel atipiyi tanımlamaya izin verir.

Vajina ve perine endometriozisi

Vajina ve perine, retroservikal bir lezyondan kaynaklanan çimlenmeye sekonder endometriozisten daha sık etkilenir, daha az sıklıkla doğum sırasında endometriyal parçacıkların hasarlı bölgeye implantasyonu sonucu oluşur.

Bu lokalizasyonun endometriozisinin önde gelen şikayeti vajinadaki ağrıdır - orta ila çok şiddetli ve ağrılı. Ağrı adetin arifesinde ve sırasında döngüsel olarak ortaya çıkar ve cinsel ilişki sırasında yoğunlaşır. Şiddetli ağrı Perine ve rektumun dış sfinkteri sürece dahil olduğunda gözlenir. Alevlenme dönemlerinde dışkılamaya şiddetli ağrı eşlik eder.

Teşhis, adet döngüsü ile ilgili şikayetlere ve spekulum kullanılarak rahim ağzı ve vajinanın muayenesini, bimanual vajinal-abdominal ve rektovajinal muayeneyi içeren jinekolojik muayeneden elde edilen verilere dayanmaktadır. Vajina duvarının kalınlığında veya rektovajinal boşlukta yoğun ağrılı yara izleri, düğümler veya kalınlaşmalar palpe edilir. Muayenede vajinal mukozada kahverengi veya koyu mavi lezyonlar tespit edilir. Menstruasyon arifesinde ve menstrüasyon sırasında endometrioid heterotopilerin boyutu artar ve kanayabilir.

Sürecin kapsamını belirlemek için ek araştırma yöntemleri kullanılır: sigmoidoskopi, pelvik organların ultrasonu, laparoskopi, doku biyopsisi ve biyopsinin histolojik incelemesi.

Retroservikal endometriozis

Retroservikal endometriozis ile patolojik süreç, serviksin arka yüzeyinin ve isthmusunun uterosakral ligaman seviyesindeki projeksiyonunda lokalizedir. Lezyonlar genellikle rektum, posterior vajinal forniks ve rektovajinal reses yönünde infiltratif büyüme yeteneğine sahiptir.

Klinik tablo retroservikal endometriozis

Retroservikal endometriozis şikayetleri rektum ve pelvik sinir pleksusunun yakınlığından kaynaklanır. Hastalar pelvisin derinliklerinde, alt karın bölgesinde ve lumbosakral bölgede ağrıdan şikayetçidir. Arife günü ve adet sırasında ağrı yoğunlaşır, zonklama veya sarsılma haline gelir ve rektuma ve vajinaya yayılabilir. Daha az sıklıkla ağrı, pelvisin yan duvarına, bacağa yayılır. Hastalar kabızlıktan ve bazen adet döneminde rektumdan mukus ve kan gelmesinden şikayetçi olabilirler. Vakaların %83'ünde şiddetli endometriozis periyodik sakatlığa neden olur ve önemli sayıda vakada diğer organ hastalıklarını taklit eder.

Retroservikal endometriozis tanısı

Hastaların şikayetleri ve jinekolojik muayene verileri dikkate alınır. Retroservikal endometriozis ile serviksin arkasındaki rektovajinal dokuda yoğun bir oluşum palpe edilir. Ultrason verileri oldukça bilgilendiricidir; rahim ağzının arkasında bir oluşum, istmusun düzgünlüğü ve rektumun belirsiz bir konturu belirlenir. Sürecin kapsamını netleştirmek için sigmoidoskopi, kolonoskopi, boşaltım ürografisi, sistoskopi ve MRI gereklidir.

Yumurtalık endometriozisi

Çoğu zaman, yumurtalık endometriozisi yumurtalık korteksinde lokalizedir; yaygın endometriozis aynı zamanda medullayı da etkiler. Endometrioid heterotopiler, çapı 5-10 mm'ye kadar olan, kahverengi bir kitle ile dolu psödokistlerdir. Heterotopyanın duvarları bağ dokusu katmanlarından oluşur.

Yumurtalık endometriozisinin birkaç histolojik türü vardır: glandüler, kistik, glandüler-kistik ve stromal. Endometriozis odakları birleştiğinde, duvarları kolumnar veya küboidal epitel ile kaplı endometrioid veya "çikolata" kistleri oluşur.

Endometriotik bezler sıklıkla sitojenik stromada ve etkilenen yumurtalık dokusunda bulunur. Yumurtalık endometriozisinin bu formu, gerçek bir epitelyal tümör olan yumurtalık endometriomasına karşılık gelir. Glandüler ve glandüler-kistik endometriozis, proliferatif büyüme ve malignite açısından en büyük kapasiteye sahiptir.

Klinik tablo. Over endometriozisi belli bir zamana kadar kendini göstermeyebilir. Adet döneminde endometrioid heterotopilerde veya endometrioid kistlerde mikroperforasyonlar meydana gelebilir. Endometriotik içerikler karın boşluğuna girdiğinde, paryetal ve visseral periton patolojik sürece dahil olur, endometriozis odaklarının daha da yayılması ve adezyon oluşumu meydana gelir. Adet sırasında yoğunlaşan alt karın bölgesinde donuk ağrıyan ağrı şikayetleri vardır. Yapışkan süreç ve endometriozis odaklarının periton boyunca yayılması, fiziksel aktivite ve cinsel ilişki sırasında ağrıyı artırır. Over endometriozisli hastaların %70'inde algomenore ve disparoni görülür.

Yumurtalık endometriozisinin tanısı

Hastalığın erken evrelerinde yumurtalıkları tutan dış endometriozis, kronik ağrı sendromu ile gösterilir. Endometriozisin küçük kistik heterotopileri yumurtalıkların gözle görülür şekilde genişlemesine yol açmaz ve jinekolojik muayene sırasında pratik olarak teşhis edilmez. Yapışkan bir sürecin oluşmasıyla uterusun hareketliliği sınırlanabilir; sıklıkla yumurtalıklar uterusla tek bir küme halinde palpe edilir. Jinekolojik muayeneden ve ek araştırma yöntemlerinden elde edilen veriler, endometrioid transüda biriktiğinde ve endometrioid kistler oluştuğunda daha bilgilendirici olur. Endometriotik oluşumların hacmi adet döngüsünün evresine bağlı olarak değişir: adet öncesi boyutları ondan sonra olduğundan daha küçüktür.

Yumurtalıkların küçük endometrioid heterotopileri ile kistik boşluk oluşmaz ve bu nedenle bunların ultrasonla görüntülenmesi zordur. Endometrioid oluşumu oluştuğunda ultrasonun bilgi içeriği %87-93'e çıkar. Yumurtalıkların endometrioid oluşumları, belirgin bir eko-pozitif kapsül ile yuvarlak bir şekle sahiptir, sıvı içeriğin arka planına karşı ince bir eko-pozitif süspansiyon içerir, genellikle iki taraflıdır ve uterusun posteriorunda lokalizedir. Duvarların iç rölyefi, duvar tortusu nedeniyle düzensiz olabilir. Endometrioid kistlerin boyutu 15 cm çapa ulaşabilir. CDC sırasında endometrioma duvarında oldukça dirençli kan akışı kaydedilir. Endometriozis ve malign tümörlerin ayırıcı tanısı için aşağıdaki onkoantijenlerin belirlenmesi önemlidir: ELISA ile analiz edilen CA 19-9, CEA ve CA 125. Endometriozisli hastalarda CA 19-9 konsantrasyonunun ortalama 13,3-29,5 U/ml olduğu, onkoantijen CA 125'in ortalama 27,2 U/ml olduğu ve vakaların %95'inde 35 U/ml'yi aşmadığı tespit edilmiştir. Karsinoembriyonik antijen (CEA) içeriği 4,3 ng/ml'dir. Daha eksiksiz ve doğru taramanın yanı sıra endometriozis tedavisini kontrol etmek için üç tümör belirteci ile test yapılması tavsiye edilir.

Over endometriozisi için en büyük tanısal değer, over stromasındaki inklüzyonların belirlendiği laparoskopidir. büyük boyutlar(2-10 mm) mavimsi veya koyu kahverengi, bazen sızıntılı koyu kan. Endometriotik oluşumlar, belirgin bir damar düzenine ve pürüzsüz bir yüzeye sahip beyazımsı bir kapsüle sahiptir. Endometriotik oluşumların kapsülü sıklıkla uterusun arka yüzeyine, fallop tüplerine, paryetal peritona ve rektumun seröz örtüsüne sıkı bir şekilde kaynaşmıştır. İçeriği katran benzeri, kalın ve çikolata rengindedir.

Fallop tüpü endometriozisi

Frekansı %7 ile %10 arasında değişmektedir. Endometriotik lezyonlar mezosalpinksi etkiler ve fallop tüplerinin yüzeyinde yerleşebilir. Eşlik eden yapıştırma işlemi çoğu zaman borunun işlevsel kullanışlılığının bozulmasına katkıda bulunur.

Fallop tüpü endometriozisinin teşhisinde ana yöntem laparoskopidir.

Pelvik peritonun endometriozisi

Peritoneal endometriozisin iki ana tipi vardır. İlk durumda endometrioid lezyonlar pelvik peritonla sınırlıdır; ikinci varyantta endometriozis yumurtalıkları, uterusu, fallop tüplerini ve pelvik peritonu odaklar şeklinde etkiler.

Endometriozisin küçük formları klinik olarak uzun süre kendini göstermez. Ancak endometriozisin izole minör formlarında infertilite insidansı %91'e ulaşabilmektedir.

Endometriozis odaklarının rektum ve pararektal dokudaki kas tabakasına yayılması ve istilasıyla, adet öncesi ve sonrasında daha belirgin olan pelvik ağrı ve disparoni ortaya çıkar.

Endometriozis tanısı

Ana tanı yöntemi, patolojik değişiklikleri tanımlamayı sağlayan laparoskopidir. Pelvik peritonda 20'den fazla tipte yüzeysel endometriotik lezyon tanımlanmıştır. Kırmızı ve alev benzeri lezyonlar, hemorajik veziküller, vaskülarize polipoid veya papüler lezyonlar, buruşuk siyah kapanımlar, pigmente skar dokusu veya beyaz lezyonların yanı sıra histolojik olarak doğrulanabilen diğer heterotopi türleri de vardır. Kırmızı lezyonlar morfolojik ve biyokimyasal özelliklerine göre endometriozis gelişiminin en aktif aşamasını temsil eder. Peteşial ve büllü lezyonlar daha çok ergenlerde teşhis edilir ve üreme çağında kendiliğinden kaybolabilir. Premenopozda kırmızı lezyonların yerini pigmente ve fibröz heterotopiler alır ve postmenopozda siyah ve beyaz skar lezyonları baskındır.

Endometriozis hastalarının tedavisine yönelik modern yaklaşım aşağıdaki kombinasyonları içerir:

Endometrioid lezyonların çıkarılmasını maksimuma çıkarmayı amaçlayan cerrahi bir yöntem;

Hormon modüle edici tedavi;

Hastalığın yaygın formları için immün düzeltme.

İÇİNDE kombinasyon terapisi Genital endometrioziste başrol cerrahi tedaviye aittir. Yöntem seçimi ve cerrahi müdahaleye erişim, işlemin yerine ve kapsamına bağlıdır.

Servikal endometriozisin tedavisi elektro-, radyokoagülasyon veya lazer buharlaştırmanın yanı sıra ektoservikal endometriozisin kriyo-tahribatını içerir.

Rahim ağzı ve vajinadaki endometriozisin nüksetmesini önlemek için 3-6 ay boyunca düşük dozda östrojen-progestin ilaçlarının reçete edilmesi tavsiye edilir.

Hastalığın retroservikal formu durumunda endometriozis odaklarının eksizyonu ile cerrahi müdahale yapılır. Hastalığın ciddi vakalarında rahim ve eklerinin çıkarılmasını içeren ameliyat endikedir. Gerekirse gerçekleştirin estetik cerrahi rektumda, vajinada, idrar sisteminin organlarında. Tahribat alanını ve kan kaybını azaltmak için ameliyat öncesi hazırlık olarak 3-6 ay süreyle GnRH agonistleri (GnRH a) ile hormon tedavisi kullanılır.

Adezyon oluşumu ve diğer organların infiltrasyonu ile yaygın dış endometriozis formları için, ameliyat öncesi dönemde patolojik süreci sınırlamak ve cerrahi müdahaleyi kolaylaştırmak için hormonal ilaçlar (a-GnRH ve antigestagenler) kullanılır. Minör endometriozis ve eksternal endometriozis formları olan hastalarda, ameliyattan önce hormonal tedavinin reçete edilmesi önerilmez çünkü bu, endometrioid heterotopilerin tamamen ortadan kaldırılmasını zorlaştırabilir. atrofik değişiklikler ve kısmi gerileme. Laparoskopi sırasında endometriozis odakları elektrokoagülasyona, kriyo veya lazer tedavisine tabi tutulur, ön biyopsi sonrasında argon ışınlı pıhtılaştırıcı veya ultrasonik neşter ile çıkarılır.

Hormonal tedavinin temel prensibi, yumurtlama süreçlerinin baskılanmasının yanı sıra hipoöstrojenizmin ve amenorenin indüklenmesidir. Bu bağlamda endometriozisin hormonal tedavisine yönelik iki ana strateji ayırt edilebilir. Birincisi, düşük östrojen seviyeleri endometrial atrofiye katkıda bulunduğundan, düşük östrojen içeriğine sahip asiklik bir ortam yaratmaktır. Hormon tedavisinin etkinliği, yumurtalığın hormon salgılayan fonksiyonunun inhibisyonunun derecesi ve süresi ile belirlenir. İkinci strateji ise hormonal durumu, östrojen seviyelerinin azaldığı ve endometrium ve endometrioid implantlarda atrofik süreçlerin meydana geldiği oldukça androjenik bir duruma dönüştürmektir. Endometriozisin hormonal tedavisi için çeşitli ilaç grupları kullanılır: progestojenler, östrojen-progestojen ajanlar, GnRH a, antigestagenler, vb.

Progestojenler (progesteronun sentetik analogları) hipoöstrojenizme ve hiperprogestenemiye neden olur ve bu da sonuçta endometriyal atrofiye yol açar. Endometriozis hastalarının tedavisi için aşağıdakiler kullanılır: medroksiprogesteron, didrogesteron vb. Tedavi, adet döngüsünün 5. ila 26. günü arasında veya 3-12 ay boyunca 16. ila 25. gün arasında gerçekleştirilir. Progestojenler ağrıya karşı etkilidir. Progestojenlerle tedavi iyi tolere edilir, ancak yan etkilerle ilişkilidir: kilo alımı, ödem, göğüslerde gerginlik, düzensiz rahim kanaması.

Östrojen-gestagen ilaçları (Femoden, Marvelon, Rigevidon, Zhanin, Lindinet 30, Regulon, Novinet, vb.) pelvik ağrı ve menorajiden şikayetçi kadınlar için birinci basamak tedavi olarak etkilidir. Tedavi en az 6-9 ay süreyle gerçekleştirilir. Düşük dozda östrojen-gestagen ilaçlarının sürekli modda uygulanması kendini haklı çıkarmıştır. Yan etkiler östrojen bileşeni tarafından belirlenir; Bunlardan en önemlisi tromboz riskinin artmasıdır.

GnRH agonistleri. Şu anda aşağıdaki ilaçlar kullanılmaktadır: goserelin, triptorelin (dekapeptil-depot, diferelin), buserelin. Birkaç uygulama şekli vardır - burun içi, deri altı ve kas içi. Depo formları uzun süreli kullanım için en uygun olanlardır. Tedavinin 6 ay boyunca uzun süre yapılması tavsiye edilir.

Bu ilaçların etkisi, hipofiz bezinin gonadotropik fonksiyonunu geçici olarak bloke etmektir, bu da geri dönüşümlü amenoreye yol açar. GnRH agonistleri kullanan hastaların %60'ında endometrioziste gerileme, %85'inde ise klinik iyileşme görülür. Hastaların %15-20'sinde bir yıl içerisinde hastalığın tekrarlaması görülmektedir. Genç kadınlarda östrojen eksikliği semptomlarının (ateş basması, depresyon, mineral metabolizma bozuklukları vb.) gelişmesi nedeniyle bu grup ilaçların yaygın kullanımı sınırlıdır.

Antigestagenler. Şu anda bu gruptan iki ilaç kullanılmaktadır: gestrinon (mestran olmayan) ve mifepriston.

Gestrinon (etinilnortestosteronun bir türevi) antiöstrojenik, antiprogesteron ve zayıf androjenik etkilere sahiptir. İlaç LH ve FSH salgısını baskılar ve östradiol ve progesteron düzeylerinde %50-70 oranında azalmaya yol açar; bu endometriyal atrofinin gelişmesine neden olur ve amenoreye yol açar. Antiprogesteron etkisi aynı zamanda progesteron reseptörlerinin bağlanmasıyla da ilişkilidir. Androjenik etki, seks hormonu bağlayıcı protein miktarındaki azalma ve serbest testosteron konsantrasyonundaki artıştan kaynaklanır. 4 ay boyunca gestrinon kullanımı endometriozisli hastaların %75-95'inde klinik belirtilerin azalmasına neden olur. Ancak hastaların %30-45'inde yan etkiler görüldü; vücut ağırlığında artış, akne, sebore, hirsutizm, ses kısıklığı, depresyon, ateş basması, yüksek yoğunluklu lipoprotein düzeylerinde azalma ve düşük yoğunluklu lipoprotein düzeylerinde artış şeklinde ifade edilirler.

Mifepristone, progesteron inhibitörü olarak sınıflandırılan sentetik bir steroid ilaçtır; Güçlü bir antiprogestajenik ve antiglukokortikoid etkiye sahiptir. Ek olarak mifepristonun doğrudan bir antianjiyogenik etkisi vardır, bu da vasküler endotelyal büyüme faktörünün (VEGF) içeriğinde ve endometriyumda VEGF RNA molekülünün ekspresyonunda keskin bir azalmaya yol açar. Uzun süre yüksek dozda mifepriston kullanılması, progesteronun antiproliferatif etkisi olmadığından endometriyal hiperplazinin gelişmesine yol açabilir. Mifepristonun endometriozis hastalarında kullanımı, doz ve tedavi süresinin test edilmesi aşamasındadır. Modern yaklaşım karmaşık tedavi endometriozis, patojenik bağlantısına etki eden ilaçların kullanımını içerir - aromataz inhibitörleri, prostaglandin sentez inhibitörleri ve anjiyogenez indükleyicileri. Bu terapi türü henüz endometriozis tedavisinde yaygın olarak kullanılmamıştır, ancak karmaşık tedavisinde umut verici bir yön olarak kabul edilmektedir.

Semptomatik tedavi. Endometrioziste ağrıyı önemli ölçüde azaltan patogenetik tedavi ile birlikte semptomatik tedavinin yapılması tavsiye edilir. Ağrıyı hafifletmek ve antiinflamatuar tedavi olarak NSAID'ler (indometasin, ketoprofen, naproksen, selekoksib vb.) kullanılır. Antispazmodikler ve analjezikler kullanmak mümkündür.

Posthemorajik anemi için demir takviyesi verilmesi gerekir.

Tedavinin etkinliği doğru seçilmiş hormonal tedaviye ve zamanında cerrahi tedaviye bağlıdır.

Endometriozisin önlenmesi. Endometriozisi cerrahi olarak tedavi ederken, endometrioid heterotopilerin implantasyon yayılımını hatırlamalı ve endometriyum ve endometriozisten etkilenen dokuların periton ve cerrahi yara ile temasından kaçınılmalıdır. Laparoskopik erişim ile, adenomiyozdan etkilenen yumurtalıkların ve uterusun endometriotik oluşumlarının ameliyat kanalı yoluyla çıkarılması bir kap içinde yapılmalıdır. Nüksü önlemek amacıyla endometriozis için organ koruyucu tedavi uygulanırken reçete edilmesi tavsiye edilir. hormon tedavisi ameliyat sonrası dönemde. Genç kadınlarda hormonal kontrasepsiyon kullanımı endometriozisin ortaya çıkmasını ve gelişmesini engeller.

Endometriozisin prognozu. Endometriozis tekrarlayan bir hastalıktır, 5 yıla kadar nüks oranı %40, 5 yıl sonra ise %74'e ulaşır. Menopoz öncesi kadınlarda endometriozisin hormonal tedavisinden sonra prognoz daha olumludur, çünkü fizyolojik postmenopozun başlaması hastalığın nüksetmesini önler. Endometriozis nedeniyle radikal cerrahi geçiren hastalarda süreç devam etmez.

Daha detaylı bilgi için lütfen bağlantıyı takip edin

Geleneksel doğu tıbbı yöntemleri kullanılarak tedavi konusunda danışmanlık ( akupunktur, manuel terapi, akupunktur, bitkisel ilaç, Taocu psikoterapi ve diğer ilaç dışı tedavi yöntemleri) şu adreste gerçekleştirilmektedir: St. Petersburg, st. Lomonosova 14, K.1 (Vladimirskaya/Dostoevskaya metro istasyonuna 7-10 dakika yürüme mesafesinde), 9.00 – 21.00, öğle yemeği ve hafta sonları yok.

Uzun zamandır biliniyor ki en iyi etki hastalıkların tedavisinde “Batılı” ve “Doğulu” yaklaşımların birlikte kullanılmasıyla ulaşılmaktadır. Tedavi süresi önemli ölçüde kısalır, hastalığın tekrarlama olasılığı azalır. “Doğu” yaklaşımından bu yana altta yatan hastalığın tedavisine yönelik tekniklere ek olarak büyük ilgi kanın, lenflerin, kan damarlarının, sindirim yollarının, düşüncelerin vb. "temizlenmesine" dikkat eder - hatta çoğu zaman bu gerekli bir durumdur.

Danışmanlık ücretsizdir ve sizi hiçbir şeye mecbur bırakmaz. onun üzerinde Laboratuvarınızdan ve enstrümantal araştırma yöntemlerinizden elde edilen tüm veriler son derece arzu edilir son 3-5 yıldır. Sadece 30-40 dakikanızı ayırarak alternatif tedavi yöntemlerini öğrenecek, öğreneceksiniz. Halihazırda reçete edilen tedavinin etkinliğini nasıl artırabilirsiniz? ve en önemlisi hastalıkla kendi başınıza nasıl savaşabileceğiniz hakkında. Her şeyin ne kadar mantıklı bir şekilde yapılandırılacağına ve özünü ve nedenlerini anlayacağınıza şaşırabilirsiniz - sorunu başarıyla çözmenin ilk adımı!

ENDOMETRİOZİS

Endometriozis mi? hücresel aktivite ve çoğalmasının göstergeleri ile ektopik endometriyumun varlığı ile karakterize edilen, dishormonal immün bağımlı ve genetik olarak belirlenmiş hastalık. Üreme çağındaki kadınlarda jinekolojik patolojilerde endometriozisin payı artmaktadır. Tedavinin yüksek maliyeti ve yetersiz etkinliği, üreme çağındaki kadınlarda yüksek morbidite, ciddi fiziksel ve psiko-duygusal acılar sorunun önemini belirlemektedir. endometriozis .

N80 Endometriozis.
N80.0 Uterusun endometriozisi.
N80.1 Yumurtalık endometriozisi.
N80.2 Fallop tüpünün endometriozisi.
N80.3 Pelvik peritonun endometriozisi.
N80.4 Rektovajinal septum ve vajinanın endometriozisi.
N80.5 Bağırsak endometriozisi.
N80.6 Deri skarının endometriozisi.
N80.8 Diğer endometriozis.
N80.9 Endometriozis, tanımlanmamış.

ENDOMETRİOZİS EPİDEMİYOLOJİSİ

Endometriozis her yaşta ortaya çıkar. Endometriozis Kadınların %10 kadarı acı çekiyor. Kalıcı pelvik ağrı sendromunun yapısında endometriozis ilk sıralarda yer alır (hastaların% 80'i), İnfertilite endometriozisli hastalar arasında%30 gibi görünüyor. Genital endometriozis çok daha sık fark edilir; hastaların %6-8'inde tespit edilir. endometriozisin ekstragenital formları. Elektif DHS uygulanan çoklu doğurgan hastalardaki laparoskopik veriler, bu hastalığın görülme sıklığının hiç olmadığını ya da en azından çok düşük olduğunu göstermektedir. dış endometriozis Bu gruptaki bayanlar.

ENDOMETRİOZİSİN ÖNLENMESİ

Endometriozis için önleyici tedbirler hiç oluşturulmamıştır. Ergenlerde gerçekleşen üreme fonksiyonunun, adet düzensizliklerinin önlenmesinin ve zamanında tedavisinin rolü tartışılmaktadır, ancak kanıta dayalı tıp kullanılarak elde edilen çok az veri bulunmaktadır. DHS için tubal transeksiyon tamamlandıktan sonra, muhtemelen adet kanında reflü olmaması nedeniyle endometriozis riski azalır. Uterin endometriozis insidansını azaltmak, aletli kürtajların önlenmesi ve sıklığının azaltılmasıyla sağlanabilir. teşhis küretajı, diğer invaziv intrauterin manipülasyonların HSG'si.

TARAMA

Tarama oluşturulmadı. Bazı yazarlar, CVID için uzun süre ve boşuna tedavi gören, inatçı pelvik ağrı sendromu, kısırlık, tekrarlayan yumurtalık kistleri ve dismenore şikayeti olan tüm kadınlarda derinlemesine inceleme yapılması gerektiğine inanmaktadır. Başta CA125 olmak üzere tümör belirteçlerinin seviyesini incelemek mümkündür ancak artışı spesifik değildir.

ENDOMETRİOZİS SINIFLANDIRMASI

Geleneksel olarak, genital endometriozis, uterusun dışında bulunan ve uterusun içinde bulunan dış olarak ayrılır.

Yumurtalıkların, fallop tüplerinin, pelvik peritonun, rektovajinal septumun ve vajinanın endometriozisi dış ve uterusun endometriozisi (adenomyozis) olarak sınıflandırılır? iç tarafa. Ekstragenital endometriozis topografik olarak genital organlarla ilişkili değildir ve her organ ve dokuyu etkileyebilir, ancak ekstragenital endometriozisin bazı tanımlarına ilişkin kanıtlar şu anda tartışmalıdır. Endocerrahi tanı ve tedavi yöntemlerinin tanıtılması, lezyonun çapının 5 mm'yi geçmediği, ancak peritonun sikatrisyel dönüşümlerinin meydana gelebildiği bir zamanda, sözde küçük dış genital endometriozis formlarının tanınmasını mümkün kılmıştır. Sürecin ciddiyeti ile klinik tablo arasında bir ilişki yoktur.

Endometrioid heterotopyaların konumuna bağlı olarak ayırt edilirler:

• genital endometriozis;
• ekstragenital endometriozis.

Şu anda, yaygın formdaki adenomiyozun (iç endometriozis) aşağıdaki sınıflandırması kullanılmaktadır (V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, 1998):

• aşama I? patolojik süreç uterus gövdesinin astarının mukoza ile sınırlıdır;
• aşama II? patolojik sürecin kas katmanlarına geçişi;
• III. Aşama mı? patolojik sürecin uterusun kas duvarının tüm kalınlığı boyunca seröz örtüsüne yayılması;
• Aşama IV? rahim, küçük pelvisin paryetal peritonu ve komşu organlara ek olarak patolojik sürece katılım.

Endometrioid dokunun rahimde MM'ye benzeyen bir düğüm şeklinde büyüdüğü bir zamanda, adenomiyozun nodüler formunu ayırt etmek temel olarak önemlidir.

Endometrioid yumurtalık kistlerinin sınıflandırılması:

• aşama I? yumurtalıkların yüzeyinde küçük nokta endometriotik oluşumlar, kistik boşlukların oluşumu olmadan rektal uterus boşluğunun peritonu;
• aşama II? Yumurtalıklardan birinin, pelvik peritonda küçük endometrioid kapanımları olan, boyutu 5-6 cm'yi geçmeyen endometrioid kisti. Bağırsakları etkilemeden rahim ekleri bölgesinde küçük yapışıklıklar;
• III. Aşama mı? Her iki yumurtalığın endometrioid kistleri. Uterusun seröz kapağında, fallop tüplerinde ve küçük pelvisin parietal peritonunda küçük boyutlarda endometrioid heterotopiler. Bağırsakların kısmi tutulumu ile uterus ekleri bölgesinde belirgin yapışıklıklar;
• IV. aşama mı? patolojik sürecin komşu organlara geçişi ile birlikte muazzam büyüklükte (6 cm'den fazla) iki taraflı endometrioid yumurtalık kistleri: mesane, rektum ve sigmoid kolon. Yaygın bir yapıştırma işlemi.

Çoğu durumda, devasa büyüklükteki endometrioid kistlere yapışıklıklar eşlik etmez.

Retroservikal lokalizasyonun endometriozisinin sınıflandırılması:

• aşama I? endometrioid lezyonların rektovajinal dokuya yerleştirilmesi;
• aşama II? küçük kistlerin oluşumu ile endometrioid dokunun serviks ve vajinal duvara çimlenmesi;
• III. Aşama mı? patolojik sürecin uterosakral ligamanlara ve rektumun seröz örtüsüne yayılması;
• Aşama IV? rektumun mukoza zarının patolojik sürecine dahil edilmesi, sürecin rahim ekleri alanında yapışkan bir sürecin oluşmasıyla rektal boşluğun peritonuna yayılması.

Amerikan Doğurganlık Derneği sınıflandırması

Periton hasarının, yumurtalıkların, retrouterin boşluğun obliterasyonunun, yumurtalık bölgesindeki yapışıklıkların değerlendirilmesi noktalar halinde yapılır ve bunlar daha sonra özetlenir (Tablo 24-5).

Tablo 24-5. Endometriozis nedeniyle pelvik organlara verilen hasarın değerlendirilmesi

• Aşama I? 1–5 puan;
• Aşama II? 6-15 puan;
• Aşama III? 16–40 puan;
• Aşama IV? 40'tan fazla puan.

ENDOMETRİOZİS ETYOLOJİSİ (DURUMLAR)

Etiyoloji tam olarak belirlenmemiştir ve tartışma konusu olmaya devam etmektedir.

• gerçekleşmemiş üreme fonksiyonu, ilk hamileliğin gecikmesi;
• ergenlerde menstrüel disfonksiyon;
• genetik ve ev faktörleri.

ENDOMETRİOZİS PATOJENİZİ

Klasik tıp literatüründe endometriozisin kökenine ilişkin aşağıdaki teoriler tartışılmaktadır:

• embriyonik, embriyonik olarak ortaya çıkan paramezonefrik kanalların heterotopilerinden endometriozis gelişiminin yorumlanması;
• adet kanının ve endometriyal parçacıkların gövdeye geri akmasını içeren implantasyon;
• peritoneal mezotelyumun metaplazisine izin veren metaplastik;
• düzensiz;
• Bağışıklık dengesi bozuklukları.

Endometriyumun vücuda giriş mekanizmalarının bulunmadığına inanılmaktadır. önemliÇünkü çeşitli kaynaklara göre adet kanının geri akışı sağlıklı kadınların %15-20'sinde görülür. Endometrioid heterotopilerde doğal öldürücü hücrelerin aktivitesinin inhibisyonuna ve vasküler endotelyal büyüme faktörü ve hücre dışı matrisi yok eden metaloproteinazların konsantrasyonunda keskin bir artışa bağlı olarak immünosupresyonun varlığı kanıtlanmıştır. Endometriozis odaklarında apoptoz inhibe edilir ve öncüllerin estradiole dönüşümünü artıran aromataz konsantrasyonunda artış not edilir. Belki de tüm bu mekanizmalar genetik yatkınlığın arka planında gerçekleştirilir.

Endometriozis ile infertilite koşulları arasında yumurtlamamış folikülün luteinizasyon sendromu, peritoneal makrofajlar tarafından spermin fagositozu ve luteoliz yer alabilir. Endometriozis ile kısırlığın kesin nedeni belirlenmemiştir.

ENDOMETRİOZİSİN KLİNİK GÖRÜNÜMÜ (BELİRTİLERİ)

Klinik tablo temelde farklıdır çeşitli formlar endometriozis. Pelvik periton, yumurtalıklar, fallop tüpleri, rektovajinal septum endometriozisi olan hastalarda, önde gelen semptom sürekli pelvik ağrıdır, ancak sıklıkla makul olmayan şekilde uygulanan antiinflamatuar ve bakterisit tedavinin etkisi altında değişmez, cinsel ilişki sırasında yoğunlaşır. ve menstruasyon sırasında sıklıkla kadının çalışamamasına neden oluyor. Cinsel ilişki sırasında ağrı genellikle hastayı cinsel aktiviteden kaçınmaya zorlar. Bazı hastalarda dizüri görülebilir ancak laparoskopi sırasında mesanenin değil pelvik peritonun endometriozisi tespit edilir.

Endometriozis odaklarının radikal eksizyonu iyileşmeye yol açar. Rektovajinal septumun endometriozisi arka vajinal duvarı invaze edebilir ve spekulum muayenesinde koryokarsinom ayırıcı tanısını gerektiren mavimsi lezyonlar olarak görülür.

Kısırlık, endometriozisin karakteristik bir semptomu olarak kabul edilir. Küçük formlarda başka gösterge veya göstergelerin bulunmaması temel olarak önemlidir. klinik belirtiler olmayabilir. Uterusun endometriozisi çoğunlukla adet döngüsü bozuklukları olarak kendini gösterir ve genellikle hiperpolimenoreye bağlı olarak hastada şiddetli anemiye yol açar. % 40'ında endometrial hiperplastik süreçler tespit edilir. Ara kanama mümkündür. Temas kanaması servikal endometriozisin karakteristiğidir.

Ekstragenital formlar, özellikle perimenstrüel dönemde hemoptizi, karın boşluğunun yapışkan hastalığı, göbek, mesane ve rektumdan kan akıntısı olarak kendini gösterebilir.

ENDOMETRİOZİS TANISI

ANAMNEZ

Yumurtalık tümörlü hastaların ev öyküsünü incelerken akrabalarda endometriozis varlığına özel dikkat gösterilmelidir. Hastanın kendisinden cinsel geçmişinin alınması özellikle titizlik gerektirir. Enflamasyonun uzun süreli sonuçsuz tedavisine özellikle dikkat edilir.

LABORATUVAR ÇALIŞMALARI

Spesifik laboratuvar teşhisleri oluşturulmamıştır.

ALETLİ ÇALIŞMALAR

RÖNTGEN YÖNTEMLERİ

Adenomyozis tanısında histerografi yöntemi önemini kaybetmemiştir. Çalışma adet döngüsünün 5-7. günlerinde suda çözünebilen kontrast madde ile gerçekleştirilir. X-ışını resmi, kontur gölgelerinin varlığıyla karakterize edilir.

BT lezyonun sınırlarının belirlenmesinde kesin veriler sağlar. Modern kavramlara göre endometriozis için MR tanıda çok yardımcı olabilir.

Ultrason tanıda yaygın olarak kullanılmaktadır. Endometrioid yumurtalık kistleri için net kriterler oluşturulmuştur. Yoğun bir kapsül, boyutları 10-12 cm'ye kadar, ince bir süspansiyon formunda hiperekoik içeriklerle karakterize edilirler. Uterusun endometriozisi durumunda, miyometriyumda ekojenitenin arttığı alanlar, miyokard ve endometriyum sınırlarının düzensizliği ve pürüzlülüğü, nodüler formlarla çapı 5 mm'ye kadar yuvarlak yankısız kapanımlar tespit edilir mi? çapı 30 mm'ye kadar olan sıvı boşlukları.

ENDOSKOPİK YÖNTEMLER

Kolposkopi servikal endometriozisi doğru bir şekilde teşhis etmenizi sağlar.

Histeroskopi sayesinde endometrioid yollar ve duvarların sırtlar ve kriptalar şeklindeki kaba kabartması doğru bir şekilde tanımlanır.

Bununla birlikte, V.G Breusenko ve arkadaşları tarafından önerilen endometriozis prevalansının histeroskopik sınıflandırmasının kullanılması tavsiye edilir. (1997):

• Aşama I: Duvarların kabartması değişmez, endometriotik kanallar koyu mavi gözler veya açık kanama şeklinde tanımlanır. Küretaj sırasında rahim duvarı basit yoğunluktadır.
• Aşama II: Rahim duvarlarının kabartması düzensizdir, uzunlamasına veya enine sırtlar şeklindedir veya parçalanmıştır kas dokusu, endometriotik kanallar görülebilir. Rahim duvarları serttir, rahim boşluğu iyi genişleyemez. Küretaj ile rahim duvarları çoğu vakaya göre daha yoğundur.
• Aşama III: Rahmin iç yüzeyinde, net hatları olmayan, değişen boyutlarda çıkıntılar görülür. Bu çıkıntıların yüzeyinde zaman zaman açık veya kapalı endometriotik kanallar görülebilmektedir. Kazıma sırasında duvarın düz olmayan yüzeyini ve nervürlerini hissedebilirsiniz. Rahim duvarları yoğundur, karakteristik bir gıcırtı duyulur.

Laparoskopi, uzak geçmişte birçok açıdan tanısal bir yöntem olmaktan çıkıp cerrahi bir yaklaşıma dönüşmüştür ancak genellikle peritoneal endometriozisin kesin tanısı ancak operasyon sırasında taktiklerin belirlenmesiyle konulabilmektedir.

Eksternal endometriozisin kesin tanısı laparoskopi sırasında konur ki bu çoğu durumda hem tanısal hem de tedavi edicidir; zamanında erişim mizacını alır.

Gastrointestinal sistemin endometriozisi durumunda, gastro ve kolonoskopinin önemini abartmak zordur.

ENDOMETRİOZİS AYIRICILI TANISI

Endometrioid kist ve yumurtalık tümörü olan hastalarda ayırıcı tanı yapılır. Tanı koymanın temeli anamnez ve ultrason verileridir. Ancak yumurtalık endometriozisi olan hastalarda kalıcı ağrı sendromu olmayabilir ve yumurtalık tümörleri ile net bir lokalizasyonu olmayan karın ağrısı muhtemeldir.

CA125 düzeyi sadece yumurtalık tümörlerinde değil aynı zamanda endometrioziste de yükselebilir. Sonuç olarak bu belirtecin yüksek, özellikle sınırda (35-100 U/ml) seviyeleri belirli bir tanının lehine kanıt olamayacaktır. Bunun dışındaki diğer belirteçler spesifik değildir. Tanı operasyon sırasında konur. Rektovajinal endometriozis için gerekli olabilir ayırıcı tanı Ayrıca mavimsi bir renge sahip olacak arka vajinal fornikste koryokarsinomun metastazı. Tanı anamnez verileriyle desteklenir, tespit hCG seviyesi, büyük şüphelere ve olası hamilelik göstergelerine neden olur.

Tubo-ovaryan inflamatuar formasyonun (apse) ayırt edilmesi genellikle zordur, çünkü inflamasyonun karakteristik klinik tablosu, örneğin inflamasyonun klamidyal etiyolojisi ile silinebilir ve formasyonun boyutu ve tutarlılığı, benign tümörlerinkine benzeyebilir ve endometrioid kistler.

6-8 hafta içinde gerilemeye yanıt vermeyen yumurtalık oluşumlarının bağımsız bir endikasyon olarak kabul edildiğini unutmamalıyız. zamanında tedavi ve genellikle nihai teşhis morfologlar tarafından yapılır.

Uterusun endometriozisi ile MM ve endometriyumun hiperplastik süreçleri ile ayırıcı tanıya ihtiyaç vardır.

Kanamanın varlığı histeroskopi için bir endikasyon olarak kabul edilir ve bu da tanı koymayı mümkün kılar. Diken şeklindeki uterosakral ligamanların rektovajinal lezyonları ve endometriozisi zorunlu dışlamayı gerektirir kötü huylu tümörler Buna dayanarak, gastrointestinal sistemin ameliyat öncesi zorunlu muayenesi ile ilgili kural, hem endometriozisin bu formları hem de yumurtalık tümörleri için doğrudur.

ENDOMETRİOZİS ALANINDA DİĞER UZMANLARLA DANIŞMANLIK ENDİKASYONLARI

Komşu organların çimlenmesi için diğer uzmanlara danışılması gerekir.

ENDOMETRİOZİS TANI FORMÜLASYONU ÖRNEĞİ

Rahim endometriozisi. Menometroraji.

ENDOMETRİOZİS TEDAVİSİ

TEDAVİ HEDEFLERİ

Üreme döneminde tedavinin amacı, menopoz öncesi ve sonrası üreme fonksiyonunu yeniden sağlamak, patolojik dokuyu radikal bir şekilde ortadan kaldırmak, yaşam kalitesini arttırmaktır.

HASTANEYE KALDIRMA ENDİKASYONLARI

Pelvik periton, yumurtalıklar, tüpler, rektovajinal endometriozis. Kısırlık. Histeroskopi veya cerrahi tedavi için menometroraji varlığında adenomyozis.

ENDOMETRİOZİSİN İLAÇ OLMAYAN TEDAVİSİ

Kanıta dayalı tıp açısından bakıldığında, endometriozisin ameliyattan önce ilaçsız tedavisi önerilmemektedir.

ENDOMETRİOZİS İLAÇ TEDAVİSİ

Kanıta dayalı tıp açısından bakıldığında, endometriozis için antiinflamatuar, hormonal ve enzim tedavisi kesinlikle tedavi sonuçlarını etkilemez. Dış endometriozisin ilk aşamada tedavisi yalnızca laparoskopik erişim kullanılarak zamanında yapılır.

Çoğu durumda, evre 1-2 uterus endometriozisi tedavi gerektirmez. Monofazik COC'leri reçete etmek mümkündür. Hormon içeren RİA'ların kullanılması da mümkündür. Aşama 3-4'teki ağır anemik kanama vakalarında zamanında tedavi gösterilmiştir.

Antigonadotropinler: Dış endometriozisli hastalarda postoperatif dönemde nüksü en az 6 ay boyunca önlemek için danazol ve gestrinon kullanılır. GnRH agonistleri de aynı amaçla reçete edilir. Ancak ameliyat sonrası tedavinin olmaması üreme sonuçlarını kötüleştirmez; bu nedenle, kısırlığa yönelik kanıta dayalı tıp açısından bu tür bir tedavi gerçekleştirilemeyebilir.

Tüm bu ilaçlar aynı zamanda anemik kanamayı tedavi etmek için adenomyozis için geçici bir önlem olarak da kullanılabilir. Etki geçicidir. Tedavi kesildiğinde semptomlar geri döner.

Modern fikirlere göre sentetik progestinler ve progestojenler endometriozis odaklarını uyarabilir; ayrıca meme kanseri gelişimi açısından destekleyici etkileri tartışılmaktadır. Bunların kullanımı boşunadır.

Bir aromataz inhibitörü olan anastrozol üzerinde çalışılmaktadır. Mifepriston kullanıldığında etkinliği konusunda ikna edici sonuçlar elde edilmemiştir. GnRH antagonistlerinin kullanımına ilişkin şu anda az sayıda kanıta dayalı çalışma bulunmaktadır ve bunların kullanımı lehine ikna edici veriler henüz elde edilememiştir.

Endometriozis için ilaç tedavisi Tablo 24-6'da sunulmaktadır.

Tablo 24-6. Endometriozis için ilaç tedavisi

6-9 ay boyunca sürekli kullanım

Aşırı pıhtılaşma, sıvı tutulumu

ENDOMETRİOZİS'İN CERRAHİ TEDAVİSİ

Modern kavramlara göre, dış endometriozis için herhangi bir hormonal, antiinflamatuar veya enzim tedavisi etkisizdir. Tedavinin ilk aşaması tanıyı, yayılma derecesini ve üreme yeteneklerini doğru bir şekilde belirlemek için cerrahi olmalıdır. Üreme çağındaki bu aşamanın amacı: endometrioid implantların geniş eksizyonu ve üreme fonksiyonunun restorasyonu. Çoğu durumda endometrioid kistler rezeke edilir, rektovajinal sızıntı eksize edilir ve etkilenen periton eksize edilir. Enerjinin türü ne olursa olsun (lazer, elektrik vb.) radikal eksizyonun koagülasyona göre daha iyi uzun vadeli sonuçlar sağladığı vurgulanmalıdır.

Üreme çağındaki endometrioid kistleri çıkarırken, kapsül denilen şeyin çok dikkatli kullanılmasına özellikle dikkat edilir, çünkü özünde endometriomayı saran yumurtalık kortikal tabakasıdır. Operasyonun sonundaki foliküler rezerv aynı zamanda belirli bir dokunun pıhtılaşma hacmine de bağlı olacaktır, buna dayanarak en nazik tekniklerin kullanılması tavsiye edilir: monopolar pıhtılaşmadan kaçının, dokuyu soğutulmuş sıvıyla aktif olarak sulayın, uygulayın tüm eksizyonlar sadece keskin bir şekilde yapılır, optikler hareket alanına yaklaştıkça arttırılarak sağlıklı doku dikkatlice belirlenir. Ancak tüp bebek uzmanları bu tür operasyonlar sonucunda yumurtalığın fonksiyonel rezervlerinin azaldığını savunuyor. Menopoz öncesi ve sonrası radikal tedavi tercih edilir: panhisterektomi; Uterusun endometriozisi için subtotal histerektomi yapılmaz.

Her intraoperatif sorun, uygun uzmanların katılımıyla zamanında düzeltilmelidir. Ancak ameliyatı yapan jinekolog, ortaya çıkan sorunları düzeltmek için gerekli minimum beceriye sahip olmalıdır. Rektovajinal endometriozis sıklıkla rektumun ön duvarından heterotopilerin eksizyonunu gerektirir ve çoğu durumda jinekoloğun bağımsız olarak yaptığı bir işlemdir. Yeteneklerinizden emin değilseniz, sadece laparoskopi tekniğinde değil, aynı zamanda farklı endosüture türlerinde de akıcı bir cerrahın yardımına ihtiyacınız var.

ENDOMETRİOZİS İÇİN YAKLAŞIK ENGELLİLİK SÜRESİ

Laparoskopik erişim kullanılarak konservatif operasyonların tamamlanmasından sonra, radikal operasyonların tamamlanmasından sonra rehabilitasyon süresi 2 haftayı geçmiyor mu? 6-8 hafta Rahim eklerinde ameliyat sonrası cinsel aktivite ameliyat sonrası dönemin 7. gününden itibaren olasıdır, aerobik fiziksel aktivite var mı? Radikal operasyonlardan sonraki 5-7 gün arasında cinsel ve fiziksel aktivite Ameliyattan 6-8 hafta sonra izin verilir.

ENDOMETRİOZİSLİ HASTALAR İÇİN BİLGİLER

Uzun süredir inflamasyon tedavisi gören ve başarılı olamayan her kadının, endometriozisi dışlamak için yüksek nitelikli konsültasyona ihtiyacı vardır. Yumurtalıkların büyümesiyle ilgili herhangi bir bilgi, derhal bir jinekoloğa danışılmasını gerektirir.

ENDOMETRİOZİS İÇİN PROGNOZ

Prognoz genellikle olumludur, ancak ilerlemiş formlarda doğurganlığın yeniden sağlanması bir sorun olabilir. Menopoz öncesi ve sonrası kadınlarda radikal cerrahi tedavi kabul edilebilir düzeyde bir yaşam kalitesi sağlar.

Oluşturan: Jinekoloji - Ulusal Yönetim, ed. V.I. Kulakova, G.M. Savelyeva, I.B. Manukhina 2009

Diğer girişler

Moskova'nın en büyük jinekoloji kliniğinde uygun fiyatlarla ekstragenital endometriozis tedavisinin en modern yöntemleri. Arama!

Ekstragenital endometriozis, uterusun iç boşluğundaki hücrelerin vücudun üreme organlarıyla hiçbir bağlantısı olmayan uzak kısımlarına girdiği iyi huylu bir jinekolojik hastalıktır. Bu nadir görülen bir sorundur (%6-8), ancak hastalığın tanımlanması ve insan sağlığının korunması açısından son derece elverişsizdir.

Lezyonlar kadın vücudunun herhangi bir yerine girebilir, ancak ekstragenital endometrioid hastalığın en yaygın biçimleri şunlardır::

• üreme organlarına yakınlığı nedeniyle genital endometriozis olarak sınıflandırılabilen retroservikal;
• karın boşluğunun iç yüzeyindeki hasarın neden olduğu periton;
• hem jinekolojik hem de diğer cerrahi müdahalelerle ilişkili postoperatif skarın endometriozisi;
• iç organların endometriozisi (mesane ve bağırsaklar).

1. Retroservikal endometriozis

Endometrioid hastalığın bu varyantı kombine olarak adlandırılabilir, çünkü endometriozis retrouterin dokuyu etkilediğinde üreme organları kesinlikle zarar görecektir. Hastalığın şiddeti sürecin aşamasına bağlıdır:

• Aşama 1'de endometrioid heterotopiler yalnızca vajina ve rektum arasındaki rektovajinal dokuda bulunur;
• 2. aşamada vajinal duvarda ve rahim ağzında kistik lezyonlar görülür;
• 3. aşamada, endometriotik değişiklikler bağ aparatını (sakrouterin bağlar) ve rektumun dış yüzeyini içerir;
• 4. aşamada, endometriozis odakları rektum duvarına ve küçük pelvisin peritonuna nüfuz eder.

Retroservikal endometriozisin ana nedenleri şunlardır:

• bağışıklık savunmasının ihlalleri, endometrial parçacıkların kadının vücudunda olmaması gereken yerlerde kök salmasına izin verir;
• herhangi bir pelvik yaralanma;
• perine üzerinde cerrahi müdahaleler;
• Pelvik organların kronik inflamatuar süreçleri.

Hastalığın belirtileri

Belirtilerin şiddeti sahneye bağlıdır. Ana semptom adetin başlangıcıyla ilişkili ağrıdır. Ağrı çoğunlukla ağrıyor veya baskı yapıyor, menstrüasyondan sonra yoğunluğu geçici olarak azalıyor ve sonraki kritik günler yaklaştıkça artıyor. Kesinlikle rektuma veya kuyruk kemiğine ışınlama yapılacaktır. Ağrı cinsel ilişki sırasında veya bağırsak hareketleri sırasında yoğunlaşır. 4. aşamada dışkıda kan olacaktır, ancak bu yalnızca adet öncesi günlerde olacaktır.

Retroservikal endometriozisin teşhis edilmesi zordur. Transvajinal ultrason ve manyetik rezonans görüntülemenin kullanılması en uygunudur. Herhangi bir röntgen muayenesi çok bilgilendirici değildir.

Endometriozis rektovajinal dokuyu etkilediğinde tedavi birleştirilir. Hem temel tedavide hem de gelecekteki cerrahiye hazırlıkta konservatif yöntemler kullanılmalıdır. Rektum duvarında endometriozis odakları varsa proktolojik cerrahi gereklidir.

2. Peritoneal endometriozis

Karın boşluğunun iç yüzeyindeki bu hasar çeşidi, özellikle heterotopiler pelvik peritonun yüzeyinde ve üreme organlarında bulunuyorsa, kısmen dış genital endometriozise atfedilebilir. Hastalığın ciddiyetini ve ciddiyetini belirleyen ana faktörler şunlardır:

• yüzeysel (1 cm'ye kadar) ve derin (3 cm'den fazla) olabilen periton hasarının derinliği;
• minimalden geniş kapsamlıya kadar endometriozis odaklarının alanı;
• Tek yapışıklıklardan retrouterin boşluğun tamamen yok olmasına kadar yapışkan hastalığın varlığı ve ciddiyeti.

En ortak sebep peritoneal endometriozis oluşumu, azalmış bağışıklık ve karın boşluğunun iç yüzeyine yönelik her türlü travmanın birleşimidir. Bu mekanik travma, ameliyat veya akut inflamatuar süreç olabilir. Mükemmel değer genetik yatkınlığı vardır.

Hastalığın belirtileri

1. Ağrı

Kesinlikle acı olacaktır. Çoğunlukla alt karın boşluğunda zayıflatıcı, dırdırcı veya ağrıyan bir ağrıdır. Kritik günlerin gelişiyle bağlantı açıktır - menstruasyona ne kadar yakınsa ağrı o kadar belirgindir.

Yumurtalıktan salınan yumurta, yapışma işlemi nedeniyle fallop tüpüne giremez. Çoğu zaman yapışıklıklar nedeniyle normal bir yumurtlama olmaz.

3. Karın organ fonksiyon bozukluğu

Endometriozisin arka planında meydana gelen iç organlardaki değişiklikler tipik belirtilere katkıda bulunur. İdrar yapma ve dışkılamada bozulma, yapışkan hastalık nedeniyle uterusun keskin bir şekilde geriye doğru bükülmesi.

Çoğu zaman, endometriozisin peritoneal formunun tespiti tanısal veya cerrahi laparoskopi sırasında ortaya çıkar. Karın boşluğunun görsel muayenesi sırasında doktor endometriozis odaklarını tespit eder. En uygun tedavi yöntemi lezyonların lazerle pıhtılaştırılmasıdır. Gelecekte nüksetmeyi önlemek için konservatif tedavi yöntemleri kullanılmalıdır.

3. Ameliyat sonrası yara izinin endometriozisi

Endometrioid dokunun postoperatif herhangi bir yaraya girmesi ve ardından endometriyal partiküllerin aşılanması hastalığın gelişmesine yol açabilir. En yaygın yerler şunlardır:

• sezaryen sonrası kesi;
• epizyotomi veya perineotomi sonrası yara izi;
• dikişli perine yırtıkları;
• rektum veya mesaneye yapılan müdahalelerden sonra ameliyat sonrası yara izleri.

Endometrioid dokunun yara bölgesine nüfuz etmesinin nedenleri şunlardır:

• cerrahi tekniğe uyulmaması;
• adet sırasında ameliyat yapılması;
• otoimmün savunmanın konjenital bozuklukları.

Ameliyat sonrası yara izinde endometriozisin ana belirtileri:

• adet yaklaştıkça giderek artan ve bitiminden sonra kaybolan yara bölgesinde kistik oluşumun tespiti;
• tümör oluşumunun kırmızı veya mavimsi rengi;
• yara bölgesinde sürekli ağrıyan ağrı, kritik günlerde yoğunlaşır.

Tipik olarak, ameliyat sonrası skardaki endometriozis, bir kadının ağrı ve cerrahi kesi yerinde gözle görülür değişiklikler şikayetiyle başvurduğu cerrahlar tarafından bulunur.

Tek etkili tedavi yöntemi ameliyatla alma Endometriozisin sağlıklı doku içindeki odağı. Bu yöntem her zaman garantili bir tedaviye yol açmaz: Bir sonraki yara izinin yerinde, yavaş yavaş büyüyen bir lezyon yeniden oluşabilir. Konservatif tedavi yöntemleri etkisizdir.

4. Mesane endometriozisi

Endometrial partiküllerin üriner sisteme girişi, endometrioid hastalığın peritoneal formunda dışarıdan meydana gelir. Mesane duvarının çimlenmesi veya hastalık odaklarının üreter yoluyla nüfuz etmesi, son derece rahatsız edici bir durumun oluşmasına yol açar - mesanenin endometriozisi.

Ekstragenital endometriozis formlarına ek olarak, hastalığın olası nedenleri şunlar olabilir:

• mesane yaralanmaları;
• idrar organlarına yönelik operasyonlar veya teşhis müdahaleleri.

Mesane endometriozisinin en sık görülen semptomları şunlardır:

• adet yaklaştıkça giderek artan alt karın ağrısı;
• adet öncesi, sırasında ve sonrasında idrarda kan görülmesi;
• idrar yaparken ağrı.

Muayenenin bir ürolog tarafından yapılması gerekmektedir. Genel bir idrar testinde laboratuvar teknisyeni kan elemanlarını bulacaktır. En uygun tanı yöntemi sistoskopidir. Adet öncesi bir teşhis testi yapmak en iyisidir. Mesanenin iç yüzeyinin görsel olarak incelenmesi, endometriozis odaklarının fazla zorluk çekmeden tespit edilmesine yardımcı olacaktır. Üreter ve böbreklerdeki sorunları tespit etmek için intravenöz ürografi yapılması gerekir. Belki doktor MRI teşhisi yapılmasını önerecektir. Şu tarihte: tanısal laparoskopi doktor mesane bölgesinde bulunan endometrioid heterotopileri tanımlayabilecektir.

Kombinasyon tedavisi gerekli olacaktır. Ağrının şiddetini azaltmak ve endometrioid lezyonların boyutunu küçültmek için konservatif yöntemlerin kullanılması zorunludur. Ana tedavi yöntemi, sistoskopi ve laparoskopi ile gerçekleştirilen cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Mesane endometriozisinin etkili ve minimal invaziv tedavisine olanak tanıyan lezyonların lazer pıhtılaşması yöntemini kullanmak en uygunudur. Daha ileri gözlem bir ürolog ve jinekologla yapılır.

5. Bağırsak endometriozisi

Bağırsak duvarı, endometriyumun hücresel elemanları hastalığın retroservikal veya peritoneal formuna nüfuz ettiğinde endometrioid hastalıktan etkilenir. En sık etkilenen bölgeler rektum, inen kolon ve sigmoid kolondur. Hastalığın ekstragenital formlarına ek olarak bağırsak endometriozisi de ortaya çıkabilir:

• karın ve pelvik organlarda meydana gelen yaralanmalardan sonra;
• bağırsaklara yapılan cerrahi müdahalelerden sonra;
• invaziv tanısal çalışmalardan sonra.

Bağırsak endometriozisinin tipik semptomları:

• çoğunlukla adet dönemlerinin gelişiyle ilişkili olan dışkıda kanın ortaya çıkması;
• bağırsak hareketleri sırasında ağrı;
• sakrum ve rektumda lokalize olan adet sırasında ağrı.

Tüm teşhis çalışmaları bir proktolog tarafından yapılmalıdır.

Olağan muayeneye ek olarak aşağıdaki muayeneler de gerekli olacaktır:

• sigmoidoskopi;
• irrigografi;
• irrigoskopi;
• kolonoskopi;
• Lumbosakral omurganın BT taraması;
• MRI teşhisi.

Operasyonun kapsamı endometriozisin bağırsak duvarına verdiği hasarın derecesine bağlıdır. Her özel durumda, cerrah lezyonların kısmen çıkarılması veya bağırsağın bir kısmının rezeksiyonu ihtiyacını belirler. Çoğu zaman, lezyonların boyutunu küçültmek ve ağrının yoğunluğunu azaltmak için ameliyattan önce konservatif tedavi yöntemleri kullanılır.

Ekstragenital endometriozisin cerrahi tedavisinin temel prensipleri:

• menstruasyondan sonra kesinlikle cerrahi tedavi yapılmalıdır;
• cerrahi erişim için en uygun yöntem laparoskopik olmalıdır;
• Sağlıklı doku içindeki endometriozis odaklarının ortadan kaldırılması zorunludur;
• Operasyon sırasında tüm yapışıklıkların kesilmesi gerekir;
• endometrioid hastalığın nüksetme olasılığını azaltmak için, uzak endometriozis odaklarının yatağını lazer pıhtılaşması kullanarak tedavi etmek gerekir;
• genç kadınlarda üreme organlarının korunması ve konservatif tedavi yöntemlerinin kullanılması arzu edilir;
• Tedavi etkisizse veya iç genital organları korumak mümkün değilse, radikal bir operasyon gerçekleştirilir - rahim ve eklerin yok edilmesi.

Ekstragenital endometriozis, bir kadının normal yaşamı üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir; yalnızca çocuk sahibi olma yeteneğini bozmakla kalmaz, aynı zamanda vücudun günlük işleyişini de değiştirir. Kural olarak, çeşitli uzmanlık alanlarından doktorlar - bir cerrah, ürolog, proktolog, jinekolog, endokrinolog - endometrioid hastalığın ekstragenital formlarını inceleyecek ve tedavi edecektir. Sadece etkili yöntem Tedavisi endometriozisin cerrahi olarak çıkarılmasıdır.

İlgili diğer makaleler

Üreme çağındaki kadınlarda endometriozis tedavisi, daha sonraki gebelik olasılığını engellememelidir. Bu nedenle onlar için konservatif bir tedavi yöntemi tercih edilir....

Uzun süreli hamilelik yokluğuna neden olan çok yaygın bir faktör endometriozistir. Gebe kalma olasılığı için asıl önemli olan odakların konumudur....

Endometriozis, endometriyal hücrelerin atipik yerlere yayıldığı kadın üreme sisteminin bir hastalığıdır. Patoloji bir kadının hem cinsel organlarını hem de diğer organlarını etkiler....

Endometriyal hücrelerin rahim dışında fakat üreme organlarında bulunmasına dış genital endometriozis denir. Hastalığın odaklarının bu lokalizasyonu muayene sırasında en yaygın olanıdır....

Tedavi
doktorlar

Merkezimizde bölgenin en deneyimli ve kalifiye personeli istihdam edilmektedir.

Özenli
ve deneyimli kadro

Zhumanova Ekaterina Nikolaevna

Kadın Hastalıkları, Üreme ve Estetik Tıp Merkezi Başkanı, Ph.D., Doktor en yüksek kategori, bölümün öğretim üyesi Doç. rehabilitasyon tıbbı ve biyomedikal teknolojiler MGMSU, A.I. Evdokimova, Estetik Jinekologlar ASEG Derneği yönetim kurulu üyesi.

• I.M.'nin adını taşıyan Moskova Tıp Akademisi'nden mezun oldu. Sechenova, onur derecesine sahip bir diplomaya sahiptir ve adını taşıyan Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniğinde klinik ihtisasını tamamlamıştır. V.F.
• Snegirev MMA adını almıştır. ONLARA. Sechenov.
• 2009 yılına kadar Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'nde kendi adını taşıyan MMA'nın 1 No'lu Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı'nda asistan olarak çalıştı. ONLARA. Sechenov.
• 2009-2017 yılları arasında Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Federal Devlet Kurumu “Tedavi ve Rehabilitasyon Merkezi”nde çalıştı.
• 2017 yılından bu yana Medsi Şirketler Grubu JSC'nin Jinekoloji, Üreme ve Estetik Tıp Merkezi'nde çalışmaktadır.

Tıp Bilimleri Adayı derecesi için tezini “Fırsatçı bakteriyel enfeksiyonlar ve gebelik” konusunda savundu.

Myshenkova Svetlana Aleksandrovna

• Kadın doğum uzmanı-jinekolog, tıp bilimleri adayı, en yüksek kategorideki doktor
• 2001 yılında Moskova Devlet Tıp ve Diş Üniversitesi'nden (MGMSU) mezun oldu.
• 2003 yılında Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Kadın Hastalıkları, Jinekoloji ve Perinatoloji Bilim Merkezi'nde "doğum ve jinekoloji" uzmanlığı kursunu tamamladı.
• Endoskopik cerrahi sertifikası, gebelik, fetüs, yenidoğan patolojilerinin ultrason teşhisi sertifikası, jinekolojide ultrason teşhisi sertifikası, lazer tıbbı alanında uzman sertifikası vardır. Teorik derslerde edindiği tüm bilgileri günlük pratiğinde başarıyla uygular. Rahim miyomlarının tedavisi konusunda “Tıp Bülteni” ve “Üreme Sorunları” dergileri de dahil olmak üzere 40'tan fazla çalışması yayımlandı. Ortak yazardır metodolojik öneriler

öğrenciler ve doktorlar için.

Kolgaeva Dagmara Isaevna

• Pelvik taban cerrahisi şefi. Estetik jinekoloji derneğinin bilim kurulu üyesi.
• Adını taşıyan Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi'nden mezun oldu. ONLARA. Sechenov'un onur diploması var
• Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi 1 No'lu Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı'nda “doğum ve jinekoloji” uzmanlığında klinik ihtisasını tamamladı. ONLARA. Seçenov
• Tez, enterosel ile komplike olan genital prolapsusun cerrahi tedavisine ayrılmıştır.
• Dagmara Isaevna Kolgaeva'nın pratik ilgi alanları şunları içerir:
  ileri teknoloji modern lazer ekipmanlarının kullanımı da dahil olmak üzere vajina, rahim, idrar kaçırma duvarlarının sarkmasını tedavi etmek için konservatif ve cerrahi yöntemler

Maksimov Artem İgoreviç

En yüksek kategorideki kadın doğum uzmanı-jinekolog

• Akademisyen I.P.'nin adını taşıyan Ryazan Devlet Tıp Üniversitesi'nden mezun oldu. Pavlova genel tıp diplomasına sahip
• Adını taşıyan Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği'nde “doğum ve jinekoloji” uzmanlığında klinik ihtisasını tamamladı. V.F. Snegirev MMA adını almıştır. ONLARA. Seçenov
• Her türlü cerrahi müdahale konusunda uzman jinekolojik hastalıklar Laparoskopik, açık ve vajinal erişim dahil
• Pratik ilgi alanları şunları içerir: tek delikle erişim de dahil olmak üzere laparoskopik minimal invaziv cerrahi müdahaleler; Rahim miyomlarına yönelik laparoskopik operasyonlar (miyomektomi, histerektomi), adenomiyoz, yaygın infiltratif endometriozis

Pritula Irina Aleksandrovna

Kadın doğum uzmanı-jinekolog

• Adını taşıyan Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi'nden mezun oldu. ONLARA. Sechenov.
• Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi 1 No'lu Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı'nda “doğum ve jinekoloji” uzmanlığında klinik ihtisasını tamamladı. ONLARA. Sechenov.
• Kadın doğum uzmanı-jinekolog sertifikasına sahiptir.
• Becerilere sahiptir cerrahi tedavi ayakta tedavi bazında jinekolojik hastalıklar.
• Kadın hastalıkları ve doğumla ilgili bilimsel ve pratik konferanslara düzenli olarak katılmaktadır.
• Pratik becerilerin kapsamı minimal invaziv cerrahiyi (histeroskopi, lazer polipektomi, histeroresektoskopi) içerir - Rahim içi patolojinin, servikal patolojinin tanı ve tedavisi

Muravlev Alexey İvanoviç

Kadın doğum uzmanı-jinekolog, jinekolojik onkolog

• 2013 yılında adını taşıyan Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi'nden mezun oldu. ONLARA. Sechenov.
• 2013-2015 yılları arasında Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi'nin 1 No'lu Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı'nda “Kadın Hastalıkları ve Doğum” uzmanlığında klinik ihtisasını tamamladı. ONLARA. Sechenov.
• 2016 yılında Moskova Bölgesi Devlet Bütçe Sağlık Kurumu MONIKI'de mesleki yeniden eğitim aldı. M.F. Onkoloji konusunda uzmanlaşmış Vladimirsky.
• 2015-2017 yılları arasında Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Federal Devlet Kurumu “Tedavi ve Rehabilitasyon Merkezi”nde çalıştı.
• 2017 yılından bu yana Medsi Şirketler Grubu JSC'nin Jinekoloji, Üreme ve Estetik Tıp Merkezi'nde çalışmaktadır.

Mishukova Elena Igorevna

Kadın doğum uzmanı-jinekolog

• Doktor Mishukova Elena Igorevna, Chita Devlet Tıp Akademisi'nden genel tıp diplomasıyla onur derecesiyle mezun oldu. Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi 1 No'lu Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı'nda “doğum ve jinekoloji” uzmanlığında klinik staj ve ihtisasını tamamladı. ONLARA. Sechenov.
• Mishukova Elena Igorevna, laparoskopik, açık ve vajinal erişim de dahil olmak üzere jinekolojik hastalıklara yönelik çok çeşitli cerrahi müdahalelere sahiptir. Ektopik gebelik, yumurtalık felci, miyomatöz düğümlerin nekrozu, akut salpingooforit vb. hastalıklar için acil jinekolojik bakım sağlama konusunda uzmandır.
• Mishukova Elena Igorevna, her yıl Rusya ve uluslararası kongrelere ve kadın hastalıkları ve doğum ile ilgili bilimsel ve pratik konferanslara katılmaktadır.

Rumyantseva Yana Sergeyevna

Birinci yeterlilik kategorisinin kadın doğum uzmanı-jinekolog.

• Adını taşıyan Moskova Tıp Akademisi'nden mezun oldu. ONLARA. Sechenov genel tıp diplomasına sahip. Adını taşıyan Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi'nin 1 No'lu Kadın Hastalıkları ve Doğum Bölümü'nde “doğum ve jinekoloji” uzmanlığında klinik ihtisasını tamamladı. ONLARA. Sechenov.
• Tez, FUS ablasyonu kullanılarak adenomiyozun organ koruyucu tedavisi konusuna ayrılmıştır. Kadın doğum uzmanı-jinekolog sertifikası ve ultrason teşhisi sertifikası var. Jinekolojideki tüm cerrahi müdahaleler konusunda uzman: laparoskopik, açık ve vajinal yaklaşımlar. Ektopik gebelik, yumurtalık felci, miyomatöz düğümlerin nekrozu, akut salpingooforit vb. hastalıklar için acil jinekolojik bakım sağlama konusunda uzmandır.
• Çok sayıda yayınlanmış çalışmanın yazarı, doktorlar için FUS ablasyonu kullanılarak adenomiyozun organ koruyucu tedavisine ilişkin metodolojik bir kılavuzun ortak yazarı. Kadın hastalıkları ve doğum ile ilgili bilimsel ve uygulamalı konferansların katılımcısı.

Gushchina Marina Yurievna

Jinekolog-endokrinolog, ayakta tedavi başkanı. Kadın doğum uzmanı-jinekolog, üreme uzmanı. Ultrason teşhis doktoru.

• Gushchina Marina Yurievna, Saratov Devlet Tıp Üniversitesi'nden mezun oldu. V.I.Razumovsky'nin onur diploması var. Mükemmel akademik başarılardan dolayı Saratov Bölge Dumasından bir diploma aldı ve bilimsel aktivite, SSMU'nun adını taşıyan en iyi mezunu olarak kabul edildi. V. I. Razumovsky.
• Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi 1 Nolu Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı'nda “doğum ve jinekoloji” uzmanlığı alanında klinik stajını tamamladı. ONLARA. Sechenov.
• Kadın doğum uzmanı-jinekolog sertifikasına sahiptir; ultrason teşhis doktoru, lazer tıbbı, kolposkopi, endokrinolojik jinekoloji uzmanı. “Üreme Tıbbı ve Cerrahisi” ve “Kadın Hastalıkları ve Doğumda Ultrasonik Teşhis” konularında ileri eğitim kurslarını defalarca tamamladı.
• Tez çalışması, kronik servisitli hastalar ve HPV ile ilişkili hastalıkların erken evreleri için ayırıcı tanı ve tedavi taktiklerine yönelik yeni yaklaşımlara ayrılmıştır.
• Hem ayakta tedavi bazında (radyokoagülasyon ve erozyonların lazerle pıhtılaşması, histerosalpingografi) hem de hastane ortamında (histeroskopi, servikal biyopsi, servikal konizasyon, vb.) gerçekleştirilen jinekolojideki tüm küçük cerrahi müdahaleler konusunda uzmandır.
• Gushchina Marina Yurievna'nın 20'den fazla bilimsel yayınlanmış eseri vardır ve kadın hastalıkları ve jinekoloji ile ilgili bilimsel ve pratik konferanslara, kongrelere ve kongrelere düzenli olarak katılmaktadır.

Malysheva Yana Romanovna

Çocuk ve ergenler için kadın doğum uzmanı-jinekolog, jinekolog

• Rusya Ulusal Araştırma Tıp Üniversitesi'nden mezun oldu. N.I. Pirogov'un onurlu bir diploması var. Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi Tıp Fakültesi 1 Nolu Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı'nda “doğum ve jinekoloji” uzmanlığında klinik ihtisasını tamamladı. ONLARA. Sechenov.
Adını taşıyan Moskova Tıp Akademisi'nden mezun oldu. ONLARA. Sechenov genel tıp diplomasına sahip
• Adını taşıyan Acil Tıp Araştırma Enstitüsü'nde “Ultrason Teşhis” uzmanlığında klinik ihtisasını tamamladı. N.V. Sklifosovsky
• FMF Fetal Tıp Vakfı'ndan, 2018 yılı 1. trimester taramasına yönelik uluslararası gerekliliklere uygunluğu doğrulayan bir Sertifikaya sahiptir. (FMF)

Nasıl performans göstereceğini biliyor ultrason muayenesi:

• Karın organları
• Böbrek, retroperiton
• Mesane
• Tiroid bezi
• Meme bezleri
• Yumuşak dokular ve lenf düğümleri
• Kadınlarda pelvik organlar
• Erkeklerde pelvik organlar
• Üst ve alt ekstremite damarları
• Brakiyosefalik gövdenin damarları
• Gebeliğin 1., 2., 3. trimesterinde 3D ve 4D ultrason dahil Doppler ultrason ile

Kruglova Victoria Petrovna

Kadın doğum uzmanı-jinekolog, çocuklar ve ergenler için jinekolog.

• Victoria Petrovna Kruglova Federal Devlet Özerk Eğitim Kurumu'ndan mezun oldu yüksek öğrenim"Rusya Halkların Dostluk Üniversitesi" (RUDN).
• Federal Devlet Bütçe Eğitim Kurumu Ek Mesleki Eğitim Bölümü “Federal Tıp ve Biyoloji Ajansı İleri Eğitim Enstitüsü” temelinde “Kadın Hastalıkları ve Jinekoloji” uzmanlığında klinik ihtisasını tamamladı.
• Sertifikaları var: kadın doğum uzmanı-jinekolog, kolposkopi alanında uzman, çocuk ve ergenlerin ameliyatsız ve ameliyatlı jinekolojisi.

Baranovskaya Yulia Petrovna

Ultrason teşhis doktoru, kadın doğum uzmanı-jinekolog, tıp bilimleri adayı

• Ivanovo Devlet Tıp Akademisi'nden genel tıp diplomasıyla mezun oldu.
• Ivanovo Araştırma Enstitüsü'nün klinik ihtisası olan Ivanovo Devlet Tıp Akademisi'nde staj yaptı. V.N. Gorodkova.
• 2013 yılında “Plasental yetmezlik oluşumunda klinik ve immünolojik faktörler” konulu tezini savundu ve “Tıp Bilimleri Adayı” akademik unvanını aldı.
• 8 makalenin yazarı
• Sertifikaları var: ultrason teşhis doktoru, kadın doğum uzmanı-jinekolog.

Nosaeva Inna Vladimirovna

Doktor kadın doğum uzmanı-jinekolog

• V.I. Saratov Devlet Tıp Üniversitesi'nden mezun oldu. Razumovski
• Tambov Bölge Klinik Hastanesi'nde kadın hastalıkları ve doğum uzmanı olarak staj yaptı.
• Kadın doğum uzmanı-jinekolog sertifikasına sahiptir; ultrason teşhis doktoru; kolposkopi ve servikal patolojinin tedavisi, endokrinolojik jinekoloji alanında uzman.
• Tekrar tekrar “doğum ve jinekoloji”, “Kadın doğum ve jinekolojide ultrason teşhisi”, “Jinekolojide endoskopinin temelleri” uzmanlık alanlarında ileri eğitim kursları aldı.
• Laparotomi, laparoskopik ve vajinal yaklaşımlarla gerçekleştirilen pelvik organlara yönelik tüm cerrahi müdahaleler konusunda uzmandır.