Kemik kanseri son aşamadır. Kemik kanseri - belirtiler, dereceler, tanı ve tedavi

Primer kemik kanseri diğer tümörlerden farklı olarak metastaz sonucu ortaya çıkmaz. Kemik kanseri çoğunlukla kemiklere en yakın bölgeleri etkiler. diz eklemi.

Primer kemik kanseri adı verilen bir hastalığı zaten duymuş olabilirsiniz. Çoğu zaman, kanser söz konusu olduğunda, kötü huylu hücrelerin kemik dokusunu etkilediği bir zaman gelir, ancak buna ikincil veya metastatik denir. kemik kanseri. Bu, vücudun kemik yapısına ulaşan bir tümörün büyümesi ve gelişmesi nedeniyle olur.

Ancak, son yıllar Tıbbi istatistiklere göre, "birincil kemik kanseri" olarak adlandırılan, yani doğrudan kemik dokusunda oluşan tümörlerin tespit edilme vakaları daha sık hale geldi.

Erken evrelerde teşhis edildiği takdirde bu hastalığa sahip hastaların hayatta kalma oranının oldukça yüksek olduğunu belirtmek gerekir. Bu nedenle önleyici tedbirlerin ve iyi farkındalığın önemi. Hastalığın ciddiyetine rağmen olumlu yönleri de vardır; yani çok karakteristik ağrı duyularıyla kendini hissettirir.

Gelin tüm bunlara daha yakından bakalım!

Birincil kemik kanseri nedir?

Birincil kemik kanseri diğer kanser türleri (meme veya kolon kanseri gibi) kadar yaygın değildir ve bu nedenle de onlar kadar iyi bilinmemektedir. Ancak bu, onu daha az tehlikeli hale getirmez ve semptomlar sıklıkla diğer sağlık sorunlarıyla karıştırılır, bu yüzden iyi bilgilendirilmiş olmak çok önemlidir.

Dolayısıyla kemik kanseri iskeletimizi etkiler ve kural olarak çoğu durumda bunlar diz eklemine (kaval kemiği ve uyluk) yakın alanlardır. Bu, birincil tümörden metastaz varlığının bir sonucu olan ikincil kanser için geçerli değildir. Birincil kemik kanseri üç tipte olabilir:

• Osteosarkom: Ne yazık ki esas olarak aktif fiziksel büyüme aşamasında olan ergenleri etkileyen en yaygın tür. Bu tümör yeni gelişen kemik dokusunda ortaya çıkar.
• Kondrosarkom: Çoğunlukla 40 ila 60 yaş arasındaki insanları etkiler ve kıkırdaklarda oluşur.
• Ewing sarkomu: çocuklar için tipik genç yaş Sinir dokusunun hala olgunlaşmamış olduğu, bu da kemik iliğinde küçük sarkomların ortaya çıkmasına neden olabilir. Burada kalıtsal yatkınlık ve hastalığın gelişiminin önlenebileceği gerçeği dikkate alınmalıdır; örneğin radyoterapi iyi sonuçlar verir.

Birincil kemik kanserinin belirtileri

Bugünkü yazımızda yetişkinler için tipik olan bir tür kemik kanseri olan kondrosarkom üzerinde duracağız. Daha önce belirtildiği gibi semptomları diğer hastalıkların (iltihap, artrit, osteoporoz...) semptomlarıyla karıştırılabilir, bu nedenle semptomlarının bazı karakteristik özelliklerini tanımlamak çok önemlidir.

Şiddetli lokalize ağrı

• Bazen dizlerimin normalden daha fazla ağrıdığı günler oluyor. Bunu yorgunlukla bağdaştırıyoruz ve antiinflamatuar ve ağrı kesicilerin yardımıyla sorunu çözmeye çalışıyoruz. Burada onkolojide, yani birincil kemik kanserinde ağrının çok daha şiddetli olacağını bilmelisiniz.
• Vakaların% 70'inde kondrosarkom bu yerlerde yoğunlaştığından diz eklemi, uyluk ve alt bacağa özellikle dikkat edilmelidir.

Artan hassasiyet

• Hissettiğimiz acı o kadar güçlüdür ki bazen elin ya da giysinin ağrıyan bölgeye hafif bir dokunuşu bile dayanılmaz hale gelir. Bu durumda yanma hissi oluşur ve ilaçlar pek bir rahatlama sağlamaz.

Şiddetli inflamasyon

Bir kemikte veya eklemde tümör oluştuğunda, büyüdükçe çevredeki dokular yavaş yavaş etkilenir. Sonuç olarak, sizi uyarması gereken karakteristik bir şişlik, kalınlaşma veya şişlik fark edebilirsiniz. Ve bu artık sadece iltihaplanma değil, yani basıldığında, örneğin artrit nedeniyle sıradan bir şişlikten çok daha sıkı bir doku hissedeceksiniz.

Artan vücut ısısı

• Neredeyse her zaman onkolojiye vücut ısısında bir artış eşlik eder. Gördüğünüz gibi belirtiler oldukça açık, buna dikkat etmemek mümkün değil, bu da mümkün olduğu kadar erken doktora görünmemize, hastalığı erken aşamada teşhis etmemize yardımcı olacak olumlu bir şey olarak düşünülmesi gerektiği anlamına geliyor. gelişimi ve onunla başa çıkma.
• Sadece kendi kendine ilaç verme. Güçlü ilaçlarla belirtileri maskelemeye çalışmamak çok önemlidir. ilaçlar ve bilgiden saklanmayın; vücudunuza gerçekte ne olduğunun farkında olmanız gerekir.

Olası kemik kırıkları

• Kemik kırıkları genellikle birden fazla meydana gelir. geç aşamalar tümör kemiği o kadar zayıflattı ki çatlaklar ve doku yırtıkları ortaya çıktı. Ancak bu ana kadar vücut size bir şeylerin ters gittiğini defalarca gösterecektir: keskin acı Aşırı yorgunluk ve bitkinlik, iltihaplanma, sıcaklık bedenler.
• Bu nedenle tüm bu sinyallere karşı çok dikkatli olmak çok önemlidir. Kemik kanseri çok sık rastlanan bir durum değildir ancak tehlikesi diğer hastalıklarla karıştırılabilmesi ve zamanında doktora gidilememesidir (ilk belirtilerin ortaya çıkmasıyla birlikte). Dizlerinize dikkat edin ve her zaman kalifiye olmaya çalışın Tıbbi bakım, herhangi bir şüpheniz varsa, bu ciddi sorunların ortadan kaldırılmasına ve önlenmesine yardımcı olacaktır.

Ve bunun ne olduğunu hatırla korkunç hastalık Erken evrelerde teşhis edilip uygun tedavi uygulandığında prognozu oldukça iyidir. Tam iyileşme. Kendinize iyi bakın çünkü bunu sizden daha iyi kimse yapamaz!

Kemik kanseri - tümör süreciİnsan iskelet sistemini belirli bir şekilde etkileyen birincil veya ikincil oluşum. Malign onkolojik süreçlerin yapısında, hastalığın bu formu küçük bir paya sahiptir - yaklaşık% 1. Herhangi bir şekil veya formdaki kemik kanseri eğilimlidir hızlı büyüme ve modern onkolojideki en tehlikeli patolojilerden biri olarak kabul edilir.

Kemik kanserinin teşhis edilmesi zordur - hastalar hastalığın semptomlarını ve belirtilerini kendileri fark ederler Sonraki aşamalar. Hastalığın birincil ve ikincil formları vardır. Vücutta bir kanser odağı varsa, kanser hücrelerinin er ya da geç vücutta lenfojen ve hematojen yollardan dolaşmaya başlaması tehlikesi her zaman vardır.

Kötü huylu elementler iskeletin kemiklerinin herhangi bir bölgesine yerleşebilir. İÇİNDE bu durumda Onkolojik sürecin ikincil bir formundan bahsediyoruz. Ancak uzun süre kemik kanseri belirtileri görülmeyecektir. Patolojinin birincil odağı tespit edilirse, tüm çabalar onu ortadan kaldırmaya yönelik olacak ve kemik onkolojisi göz ardı edilecektir.

Birincil kemik kanseri de neden olur görünür semptomlar gelişimin oldukça geç aşamalarında. Bu durumda neoplazmlar doğrudan kemik hücrelerinden oluşur. Onkolojik sürecin temeli herhangi bir şey olabilir: kemik yapıları, kıkırdak, periosteum.

Atipik hücreler hızla büyümeye, kontrolsüz bir şekilde bölünmeye başlar ve malign elementlerin her yeni fraksiyonu anormal bir yapıya sahip olur ve herhangi bir işlevi yerine getiremez. Zamanla bir büyüme oluşur. Kemik ve eklem kanserinin ilk belirgin belirtileri ortaya çıkar.

Malign ve benign patoloji formu

Kemik kanserinin belirtileri ne olursa olsun, hastalığın tüm biçimleri iki kategoriye ayrılır: iyi huylu ve kötü huylu kemik tümörleri. Oluşan tümörün etrafı sağlıklı dokuyla çevrelenmişse iyi huylu bir yapıdan söz edebiliriz. Bu, patolojik doku büyümesinin oldukça yavaş gerçekleşeceği anlamına gelir.

Kötü huylu kanser kendini kemiklerde büyüme olarak gösterir çeşitli şekiller ve lokalizasyon nedeniyle tümör sınırları düzensizdir ve hızlı büyümeye eğilimlidir. Kemik yüzeylerinin görsel deformasyonu şeklinde kemik kanserinin ilk belirtileri oldukça erken fark edilir hale gelir. Bunun nedeni kanser dokusunun çok hızlı büyümesidir.

Bacak kemiği kanserinin daha genç yaşlarda ortaya çıktığı kaydedildi. Yaşlı insanlarda sıklıkla kafatası kemiklerinde patolojik büyümeler bulunur. Kanser süreci çoğunlukla erkekleri etkiler. Sigara içme konusunda uzun yıllara dayanan deneyime sahip 40 yaşın üzerindeki kişiler özellikle risk altındadır.

Kemik kanserine yol açan nedenler

Kemik kanserine neden olan en önemli olumsuz faktör radyasyondur (60 grinin üzerinde). Kemik yapılarındaki onkolojik süreç, diğer tümör türlerinin tedavisi sırasında yoğun radyasyon sırasında bile ortaya çıkabilir. Sıradan bir röntgen cihazının böyle bir tehlike oluşturmadığını belirtmekte fayda var.

Kemik kanserinin ne olduğunu ve onu neyin tetiklediğini incelerken aşağıdaki olumsuz durum ve koşulları vurgulamakta fayda var:

1. Önceki travma (genellikle kanser) kemik dokusu bir zamanlar kırık veya başka tür bir hasarın olduğu yerde bulundu);
2. Genetik yatkınlık (tüm semptom ve bulgularla birlikte kemik kanseri, Li-Fraumeni sendromlu kişilerde daha sık teşhis edilir);
3. Hasar görmüş kemiklerin veya kıkırdağın restorasyon sürecinin bozulduğu patolojiler (Paget hastalığı);
4. Nakil işlemleri kemik iliği daha önce devredilmiş (herhangi bir zaman aşımı);
5. Etiolojisi bilinmeyen DNA mutasyonları;
6. Uzun vadeli kronik hastalıklar kas-iskelet sistemi.

Kanserli kemik patolojilerinin ana tipleri ve özellikleri

Kemik kanserinin birçok çeşidi ve çeşidi vardır. Daha önce neoplazmların iyi huylu veya kötü huylu olabileceği belirtilmişti. En yaygın patolojik süreç türlerini ele alalım.

Bu iyi huylu bir patoloji şeklidir. Kemik kanserinin vakaların büyük çoğunluğunda kendini nasıl gösterdiğine daha yakından bakalım.

Kurs genellikle olumludur. Tümör kümesi çok yavaş büyür ve metastaza yatkın değildir. Komşu dokulara doğru büyümez. Ayrıca osteoma metastaza eğilimli değildir.

Kemik kanserinin erken evrede herhangi bir belirtisi yoktur. Genellikle ilk aşamalarda bir neoplazm tesadüfen keşfedilir. Hastalık en sık hastalarda görülür. genç(5 ila 20 yıl arası).

Osteomlar hiperplastisite ve heteroplastisite ile karakterizedir. Osteomlar ve osteofitler kemik elemanlarının dış yüzeylerinde lokalizedir.

En sık görülen kanser femur, tibia, brakiyal yapıların yanı sıra frontal ve maksiller sinüsler. Osteomlar soliter bir doğa ile karakterize edilir. Hastalığın çoklu formları nadirdir. Bir kanser türü olarak Gardner hastalığından ve kafatasının farklı bölgelerindeki kemikleri etkileyen konjenital osteomlardan bahsediyoruz.

Bu kemik kanseri, yalnızca tümörler yakınlarda bulunan sinir uçlarına veya kan damarlarına yoğun baskı uygulamaya başladığında semptomlara neden olur.

Kemik kanserinin kendini nasıl gösterdiği ve hangi semptomların ortaya çıktığı, tümör kümesi tarafından hangi yapıların sıkıştırıldığına bağlı olacaktır. Tedavi yalnızca cerrahidir.

İyi huylu bir neoplazm, tek bir küçük tümörle (10 mm'den fazla olmayan) temsil edilir. Görüntüdeki kemik kanseri, iskeletin kemikleri üzerinde yer alan net, etkileyici kenarlarla karakterize edilir. Kanser için en sevdiğim yer uyluk kemiği. Hiçbir hasar belirtisi yok uzun zamandır.

Ayrıca patolojik kümelenmeler sıklıkla bulunur. kaval kemiği. Kemik kanseri tedavisi yalnızca cerrahi yöntemler. Prognoz olumludur. Bu tür neoplazm tekrarlamaya duyarlı değildir.

Bu tipİyi huylu neoplazmlar oldukça nadirdir. En sık görülen şekli ilium kanseridir. Uzun tübüler iskelet elemanları sıklıkla etkilenir.

Vakaların büyük çoğunluğunda sonuç olumludur. Ancak nadir durumlarda atipik hücreler maligniteye yatkındır.

Ameliyat sonrası nüks vakaları da kaydedilmektedir.

Kondromiksoid kemik kanseri belirtileri kemik kanseri patolojileri için tipiktir. Onkolojik bir kümelenme oluşumunun erken aşamalarında şiddetli ağrı meydana gelebilir, bu da kemik kanserinin hızlı bir şekilde tanımlanmasını mümkün kılar. Karakteristik klinik özellikler mevcut olduğundan ileri formların tanısı basittir.

İlerlemiş fibroma formlarında kemik deformasyonuna ek olarak kas dokusunda belirgin atrofi görülür. Eğer patolojik süreçüst veya alt ekstremite kemikleri üzerinde gelişir, eklemler de zarar görebilir. Örneğin bacak kemiğinin kondromiksoid kanseri, artroz ve hatta ankiloz semptomlarıyla kendini gösterecektir.

devasa hücreli tümör – iyi huylu neoplazm. Bu tip onkoloji kalıtsal bir yatkınlık ile karakterize edilir. Hem erkeklerde hem de kadınlarda farklı yaşlarda ortaya çıkar. Çoğu zaman hastalık 20-30 yaş arası gençlerde görülür.

En sık görülen şekli pelvik kemik ve uzun tübüler kemik kanseridir.

Favori lokasyon epimetafiz bölgesidir.

Öncelik iyi huylu tümör Gelişimin herhangi bir aşamasında maligniteye yatkındır. Ayrıca kanser kol kemiği ve bazı boru şeklindeki elemanlar, en başından beri kötü huylu bir yapıya sahip olabilir.

Kemik dokusu hızla yok edilir. Böyle bir kemik kanserinin neye benzediğini ayrıntılı olarak düşünmeye değer. Onkolojik bir oluşumun bileşimi çok çekirdekli hücrelerden oluşur devasa boyut ve tek hücreli oluşumlar. Atipik hücrelerin kökeni hala bilinmemektedir.

Dev hücreli kemik kanserinin ilk belirtileri daha sonraki aşamalarda ortaya çıkar. Ağrı orta şiddette, ağrıyor. Bu "bulanıklaşma" nedeniyle semptomlar göz ardı edilir, yorgunluk ve diğer hastalıklara atfedilir.

Daha sonraki aşamalarda kemik elemanlarının şiddetli şişmesi not edilir. Evre 4 kemik kanseri metastaz süreçlerinin yükünü taşır. Atipik hücreler damarlar yoluyla uzun mesafelere göç edebilir. İkincil lezyonların “klasik” yeri akciğerlerdir.

Üstelik metastazlar nerede bulunursa bulunsun, doğası neredeyse her zaman iyi huylu kalır. Sorun, atipik elemanların nerede bulunduklarına bakılmaksızın kemik dokusu üretme yeteneğine sahip olmalarıdır.

Kemik kanserinin 4. evrede bile olduğu düşünüldüğünde, insanların böyle bir hastalıkla ne kadar süre yaşadığı sorusuna yanıt olarak, iyi huylu olması durumunda prognoz her zaman olumludur. Bununla birlikte, eğer hastalık kötü huylu ise, hastalığın gelişiminin ilk aşamalarında zaten hayati tehlike gözlenmektedir.

Biri parlak örnekler- Ewing sarkomu.

Bu kanserin kendini nasıl gösterdiğine bakalım. Patolojik süreç her zaman maligndir. Tümörlerin yerleri – alt segment boru şeklindeki kemikler, omurga, kaburgalar, kürek kemikleri. Pelvik kemik kanseri çok yaygındır. Onkolojik sürecin belirtileri ve belirtileri genellikle vücudun geniş metastazı aşamasında ortaya çıkar.

Kemik hasarı ile etkilenen bölgedeki onkolojik sürecin hızlı gelişimi arasında bir bağlantı olduğu kanıtlanmıştır. Metastazlar çoğunlukla kemik iliğinde, akciğerlerde ve karaciğerde kaydedilir. Merkezi sinir sisteminin elemanları sıklıkla etkilenir.

Osteojenik tip sarkom, hastalığın malign bir şeklidir. Atipik hücreler kemik elemanlarından oluşur. Gelişimleri boyunca ek kemik elemanları üretme yeteneğini korurlar.

Sarkom sklerotik, osteolitik veya karışık olabilir.

Kemik kanserinin gelişim derecesini, tümörün şeklini ve doğasını belirlemek için röntgen kullanılabilir. Sarkom hızlı gelişim ile karakterizedir. Bir tümör, en erken evrelerinde bile, çok sayıda metastaz üretme kapasitesine sahiptir.

Onkolojik sürecin lokalizasyonu için favori yer pelvik kemikler ve alt ekstremite elemanlarıdır. Kafatasının kemikleri esas olarak çocuklarda ve ileri yaştaki hastalarda (65 yıl sonra) etkilenir.

Bu kötü huylu formçoğunlukla iskelete "saldıran" bir tümör. Kanser kümesi kıkırdak dokusuna dayanıyor. Kanser yassı kemiklerde oluşur. Hastalık hızla ilerleyebilir.

Malignite derecesi açısından tümörün tehlikesi hakkında konuşmamız gerekiyor:

• Birinci derece - tümör kondroitin elementleri içerir. Kondrositler az sayıda bulunur. Mitotik figürler yoktur;
• İkinci derece. Mikosit hücrelerarası bir maddeye dayanmaktadır. Hücreler ağırlıklı olarak lobüllerin çevresinde birikir;
• Üçüncü derece. Birkaç çekirdeğe sahip birçok hücre vardır. Hücreler arası madde tamamen yoktur.

Derece ne kadar yüksek olursa metastaz olasılığı da o kadar artar. Bu patolojik sürecin bir diğer karakteristik özelliği de eğilimidir. sık tekrarlama Kanser erken evrelerde tespit edilip tedavi edilse bile.

Kemik kanseri tedavisinin temel yönleri

Kemik kanserinin tedavisi cerrahi, radyasyon ve kemoterapi ile gerçekleştirilir. Çok büyük bir rol oynuyor zamanında teşhis iyi huylu ve kötü huylu kanser kemikler.

İlk aşamalarda ameliyat hasarlı organı koruyacak şekilde gerçekleştirilir. Evre 4 kemik kanserinden bahsediyorsak, o zaman yalnızca ekstremitenin radikal amputasyonu mümkündür.

Radyasyon, Ewing sarkomu ve retikülosarkomu tedavi etmek için kullanılır. Osteojenik tümörler, kondrosarkom ve anjiyotik kökenli tümörler ışınlanmaz. Bunun tedavi edici bir değeri yoktur. Kemoterapi tümör rezeksiyonundan önce ve sonra yapılır.

Tahminler

Hastalık ne kadar erken tespit edilirse tedavi ne kadar iyi olursa prognoz da o kadar iyi olur. Osteosarkomlu hastaların beş yıllık hayatta kalma oranı %54, kondrosarkomlularda %75'in üzerinde, fibrosarkomlularda ise %76'dır. Tespit edilen metastazların yaşam beklentisi önemli ölçüde azalır.

Hastalar taburcu olduktan sonra onkologlar tarafından takip ediliyor. Zamanında yapılması önemli önleyici muayeneler. Hastalar uzmanların tüm tavsiyelerine uymalıdır.

Kemik kanseri, gelişim ile karakterize edilen onkolojik bir patolojidir. malign neoplazm. Tümörler, seyrinin özellikleri bakımından birbirinden farklı olan çeşitli tiplerde gelir. Hastalık oldukça nadiren teşhis edilir.

Patolojinin sınıflandırılması

Kemik tümörleri çeşitli sınıflandırmalara ayrılır. Her şeyden önce, neoplazmın birincil olabileceğini, yani bağımsız olarak gelişebileceğini veya ikincil olabileceğini, yani herhangi bir iç organda bulunan bir tümörün metastazı olabileceğini belirtmekte fayda var.

Kemik kanseri ayrıca aşağıdaki türlere göre sınıflandırılır:

1. Ewing sarkomu. Patoloji kemik iskeletini etkiler. 10-15 yaş arası çocuklar en sık bu kanser türünden muzdariptir. Neoplazm hızla gelişir, metastaz yapar ve en yaygın olanı olarak kabul edilir. agresif form kanser.
2. Osteojenik sarkom. Kötü huylu hücreler kemik dokusu pahasına oluşur. Hastalıkla karşı karşıya olanlar farklı Çağlar. Kötü huylu bir kemik tümörü de erken metastaz yapar ve hızla ilerler.
3. Parosteal sarkom. Nadirdir, yavaş gelişme ve düşük düzeyde saldırganlık ile karakterizedir. Çoğu zaman diz eklemini etkiler.
4. Kondrosarkom. Sıklıkla teşhis edilir ve daha çok yaşlı hastaları etkiler. temel kanser hücreleri kıkırdak dokusudur.
5. Kordoma. Yavaş bir seyir ile karakterizedir, pratikte metastaz yapmaz, ancak nükslere ve komplikasyonların gelişmesine eğilimlidir.

Nedenler

Bugüne kadar yalnızca kemik kanserinin gelişimini tetikleyen faktörler bilinmektedir. Bunlar şunları içerir:

1. Kalıtsal patolojiler.
2. Kanser öncesi kemik koşulları. Çoğu zaman bu, kemik dokusunun çoğalmasına yol açan Paget hastalığıdır. 50 yaş üstü kişilerde görülür.
3. Yoğun radyasyonun vücut üzerindeki etkisi.
4. Kemik iliği nakli.
5. İyi huylu kemik tümörleri.
6. Kemik hasarı.

Kesin sebep kötü huylu tümör kemikler bilinmiyor. Bilim insanları hala bu konu üzerinde çalışıyor ve çeşitli çalışmalar yürütüyor. Bilimsel araştırma. Hücrelerin DNA'sındaki değişiklikler nedeniyle dejenerasyonun meydana geldiği varsayımı vardır.

Belirtiler

Kemik kanserinin ilk belirtisi, tümörün bulunduğu yerde basıldığında ağrının ortaya çıkmasıdır. Tezahür zaten hastalığın orta aşamasında ortaya çıkar. Hasta zaten etkilenen bölgedeki tümörü hissedebiliyor.

Patoloji geliştikçe ağrının kendisi endişe verici hale gelir. Başlangıçta yoğunluğu zayıftır, sonra güçlenir. Hızlı ortaya çıkma ve kaybolma ile karakterizedir. Acı ağrıyor veya donuk.

Yoğunlaştırıcı ağrı sendromu geceleri ve sonrasında fiziksel aktivite. Ağrı sadece lezyonun olduğu yerde lokalize edilemez, aynı zamanda vücudun yakın bölgelerine de yayılabilir.

Ayrıca ağrı Kemik kanserinin belirtileri aşağıdakileri içerir:

• Sınırlı eklem hareketi.
• Etkilenen bölgelerde şişlik.
• Karın ağrısı.
• Mide bulantısı.
• Sık kemik kırıkları.
• Yumuşak dokuların şişmesi.

Ayrıca orada genel işaretler kemik kanseri, özellikle onkoloji gelişiminin özelliği değildir. Bunlar arasında yoğun kilo kaybı, genel halsizlik, hızlı yorgunluk ve iştah azalması yer alır.

Metastaz süreci başlarsa, o zaman bir veya başka bir organın işleyişinde bir bozulma olduğunu gösteren kemik kanseri belirtileri ve belirtileri ortaya çıkar. Örneğin, akciğerlerdeki metastazlarda hasta, beyinde nefes alma problemlerinden muzdariptir - baş dönmesi, baş ağrısı, Sindirim organları- dışkı bozuklukları.

Teşhis

Genellikle başka hastalıklardan şüphelenildiğinde veya yaralanma nedeniyle bir röntgen sırasında bir kemik tümörü kazara tespit edilir. Sonuçta, semptomlar uzun süre kendini göstermeyebilir, bu da bir neoplazmın zamanında tespit edilmesini engeller.

Kemik tümörünün geliştiğinden şüpheleniyorsanız, doktor aşağıdaki teşhis önlemlerini önerir:

1. Laboratuvar kan testi.
2. Radyografi.
3. Bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntüleme.
4. Ultrasonografi.
5. Histoloji ile biyopsi.

Bu kanser teşhisi kompleksi, kemik tümörlerinin kötü huylu bir seyir izleyip izlemediğini, tam olarak nerede bulunduklarını, türlerinin, boyutlarının ve şekillerinin ne olduğunu doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar.

Terapötik önlemler

Kemik kanseri tedavisi, patolojinin evresine ve türüne bağlı olarak reçete edilir. Aşağıdaki terapötik önlemler kullanılır:

• Cerrahi müdahale. Operasyon sırasında doktor tümörü komşu sağlıklı dokuyla birlikte çıkarır. Bacaklarda, kollarda veya çenede aşırı hasar olması durumunda amputasyon gerekli olur ve sonrasında protez konusuna karar verilir.
• Radyasyon tedavisi. Prosedür, ışınların lezyon üzerindeki etkisini içerir ve bu da kanser hücrelerinin ölümüne yol açar. Kemik kanserine yönelik bu tedavinin etkisi minimum düzeydedir sağlıklı doku bu da ciddi durumlardan kaçınmanıza olanak tanır yan etkiler. Onkolojinin gelişimine bağlı olarak harici veya dahili ışınlama kullanılır.
• Kimyasal terapi. Çoğunlukla kana enjekte edilen agresif ilaçlarla hücrelerin yok edilmesini içerir. Aktif maddeler ilaçlar vücuda yayıldığı için sağlıklı hücreleri de olumsuz etkiler. Sonuç olarak hasta oldukça şiddetli olabilecek olumsuz reaksiyonlarla karşılaşır.

Ameliyat, kemik tümörlerinin tekrar gelişmeyeceğini kesin olarak garanti etmez. Bu nedenle, tümör çıkarıldıktan sonra kalan kötü huylu hücreleri öldürmek için radyasyon veya kimyasal tedavi uygulanır.

Alternatif tıp yöntemleri

Gibi ek yöntem Kemik kanseriyle mücadelede kullanılıyor Halk ilaçları. Kemik ve eklem kanseri semptomlarını ortadan kaldırmaya, hastanın genel refahını iyileştirmeye, kemoterapinin yan etkilerini ortadan kaldırmaya ve bağışıklık sistemini harekete geçirmeye yardımcı olurlar.

Baldıran tentürü kemiklerdeki kanserli tümörlerin tedavisinde mükemmeldir. Hazırlamak için sapları ve yaprakları doğramanız, üç litrelik kavanozun 1/3'ünü bunlarla doldurmanız ve boynunuza kadar votka ile doldurmanız gerekir. Ürünü 2 hafta demlemek için karanlık bir yere koyun.

Terapinin ilk günü, sabahları bir damlayı bir bardak ılık suda eritin ve içirin. İkinci gün suya iki damla, üçüncü gün ise üç damla ekleyin. 40 damlaya ulaşana kadar dozu günlük olarak artırmaya devam edin. Bundan sonra aynı şemaya göre dozu azaltmanız gerekir.

Uygun kocakarı ilacı ve topikal ajanlar:

• Soğanı fırında pişirin, ezin, biraz huş katranı ve "Yıldız" balsamı ekleyin. Ürünü etkilenen kemiğe uygulayın ve bandajlayın. Prosedürü her gün akşamları gerçekleştirin.
• Bir avuç altınbaşağı suyla dökün, biraz limon suyu ekleyin ve 15 dakika pişirin. Ortaya çıkan ürüne gazlı bez batırın, ağrılı bölgeye uygulayın ve üstüne yalıtın.

Geleneksel ilaçlar - yardımcı yöntem Malign hastalığın tedavisi. Hiçbir durumda reddetmemelisiniz Geleneksel tıp ev lehine, çünkü ikincisi yetenekli değil kısa zaman kanser hücrelerini vücuttan arındırın.

Prognoz ve önleme

Kemik kanserinin prognozu her hasta için farklıdır. Bu, patolojinin gelişim aşamasına, türüne, boyutuna ve metastaz varlığına bağlıdır. Tümör zamanında tespit edilirse çoğu hasta 5 yıldan fazla yaşayabilir. Daha sonraki aşamalarda prognoz keskin bir şekilde kötüleşir. Evre 4 kemik kanseri için yaşam beklentisi genellikle birkaç aydır.

Doktorlar kemik kanserinin kesin nedenini bilmedikleri için bu hastalığın tamamen nasıl önlenebileceği konusunda onlara tavsiyelerde bulunamazlar. Ancak doktorlar, bir tümörün gelişimini tetikleyebilecek faktörlerden kaçınmayı şiddetle tavsiye ediyor.

Bunun için yürütülmesi önemlidir sağlıklı görüntü Yaşamak, egzersiz yapmak, radyasyona maruz kalmaktan kaçınmak ve zararlı maddeler. Kemik dokusunda herhangi bir patolojik süreç meydana gelirse veya yaralanma meydana gelirse derhal tedaviye başlanmalıdır.

Kemik kanseri - tehlikeli patoloji bir dakikanızı bile harcayamayacağınız bir yer. Yalnızca erken aşamada tedavi, kişinin iyileşmesine ve daha mutlu yıllar yaşamasına olanak tanır.

İnsan iskelet sistemi vücudun en güçlü sistemidir. Ancak iskelet bile her zaman kansere karşı koyamayabilir. Hem kemik dokusunun malignitesinin bir sonucu olarak bağımsız olarak ortaya çıkarlar hem de iyi huylu tümörlerde komplikasyon olarak hareket ederler.

Nedenler malign tümörler Kemik dokusu henüz tam olarak çalışılmamıştır. Ancak kanserin oluşumunu etkileyebilecek bazı nedenler tespit edilmiştir:

• genetik hastalıklar: Rothmund veya Li-Fraumeni sendromu, retinoblastom:
• Paget hastalığı.Çoğu zaman 50 yaşın üzerindeki kişilerde bir neden olarak hareket eder;
• iyonlaştırıcı radyasyona sık ve aşırı maruz kalma;
• kemik iliği nakli ameliyatı;
• kemik dokusu yaralanmaları;
• kalıtım.

Araştırma sırasında bilim adamları, kalıtsal yapı nedeniyle kanserin yalnızca küçük bir kısmının meydana geldiğini bulmuşlardır. Ana rol edinilmiş doku değişiklikleri tarafından oynanır.

çeşitler

Patolojik sürecin ilk lokalizasyonunun konumuna bağlı olarak, üç tip kemik kanseri ayırt edilir: kemik dokusunda, kıkırdakta ve bağ dokusunda oluşanlar.

Osteosarkom

Lokalizasyon alanı kemik dokusu olan, en sık görülen kanser türlerinden biridir. Bu tür patoloji esas olarak insanları etkiler 10 ila 30 yıl arası. Bunlardan erkeklerin sayısı kadınların iki katıdır.

Hastalık gelişmeye başlar derin kemik katmanları, Doğrudan doku hücrelerinde oluşur. Büyüdükçe bunların yerini fibröz doku alır. Osteosarkom farklıdır agresif büyüme ve hızlı nüfuz kıkırdak ve bağ dokusuna dönüşür. Tedavi edilmezse komşu kasları ve eklemleri etkileyerek yapılarının bozulmasına ve tahribata yol açar.

Patolojinin temel özelliği hızlı başlamasıdır. uzak bölgelere metastaz yapar: akciğerler ve beyin.

Bu tür hastalığın belirtileri şunlardır:

• tümörün lokalizasyonu kemik aparatı alt uzuvlarözellikle eklem bölgesindeki kalçalar sıklıkla etkilenir;
• Hasta hastalandığında tespit edilir hareket ederken topallık ve ağrı. Patolojik süreç ne kadar ileri olursa ağrı da o kadar güçlü olur;
• röntgende belirlendi Etkilenen alan keskin bir şekilde tanımlanmıştır.

Kondrosarkom

Bu kanser türü kıkırdak dokusunu etkiler. Tüm kemik kanseri hastalarında kondrosarkom vakalarının sayısı sadece %15'tir. Vakaların yüzde 60'ından fazlası ülkede görülüyor 40 yaş üstü.

Patolojinin ana nedeni osteokondraldir ekzostoz veya kondrom, Burada kanser, hastalığın ikincil bir formu olarak kendini gösterir.

Etkilenen bölge pelvik kemikler, kaburgalar ve üst uzuvlar. Gelişimin ilk aşamasındaki patoloji pratik olarak asemptomatiktir. Tümör büyüdükçe, acı verici hisler Etkilenen bölgede ve daha sonra yol açabilecek sınırlı harekette tam immobilizasyon vücudun iltihaplı kısmı.

Tümörün bulunduğu yerin üzerinde cilt, kırmızımsı renk tonu ve şişlik. burada bu bölgenin sıcaklığı biraz daha yüksek genel sıcaklık bedenler.

Fibrosarkom

En nadir görünüm Bağ dokusunu etkileyen kemik kanseri. Ana konum tendonlar. Patoloji farklıdır hızlı metastaz süreci ve hem erkekleri hem de kadınları eşit derecede etkiler. Çoğu zaman hastalık etkiler 4 ila 20 yaş arası insanlar.

Tümör lokalize edilebilir ayaklarda, gövdede veya kafada. Çoğu zaman hastalık lupus, kseroderma, radyodermatit, nörofibromatozis ve kserodermadan sonra gelişir.

Tümörün tezahürü spesifik değildir. Erken aşamalarda oluşur mavimsi kahverengi düğümler. Etkilenen bölgedeki cilt sağlam hale gelir, ancak patolojik sürece yalnızca hastalığın sonraki aşamalarında dahil olur. Tümör gelişiminin başlamasından hemen sonra ortaya çıkar. ağrı, ki zamanla yoğunluğu artar.

Nasıl tanınır

Aşağıdaki belirtiler kemik kanserinin gelişimini gösterir:

• lokalize ağrı ki bu ilk aşamalarda sadece geçicidir. Tümör büyüdükçe ağrı yoğunlaşır ve sürekli hale gelir. Maksimum ağrı fiziksel aktiviteden sonra ortaya çıkar;
• ihlal motor aktivitesi vücudun etkilenen kısmı;
• iltihaplı bölgenin şişmesi hiperemik ile deri daha sonra mavimsi bir renk tonu elde eden;
• sık kırıklar, Kemik dokusunun zayıflaması nedeniyle oluşur. Kırıklara keskin akut ağrı eşlik eder;
• genel belirtiler: Halsizlik, ateş, kilo kaybı, şişmiş lenf düğümleri.

Aşamalar

Diğerleri için de aynı kanser hastalıkları Kemik kanseri, 4 aşamada kendini gösteren kademeli bir gelişim ile karakterizedir.

1. Aşama

İlk aşama iki aşamaya ayrılmıştır. İlk aşama karakterize edilir tümörün derin katmanlarda lokalizasyonu kemik dokusu. Şu anda, neoplazm zaten 8 cm'ye büyümüş ancak kemik içinde kalmıştır. Bu aşama etkilenen bölgenin etrafındaki dokunun şişmesi ile karakterizedir.

Bu aşamanın ikinci aşamasında ise tüm kemiğe hasar, duvarlarına nüfuz ederek. Ancak komşu dokulara geçiş henüz gözlemlenmedi.

2. aşama

İkinci aşama, kanser hücrelerinin farklılaşmasını kaybettiği kemik bölgesinde lokalizasyon ve yavaş yavaş ortaya çıkmasıyla karakterizedir. kıkırdak ve bağ dokusuna yayılır.

Sahne 3

Üçüncü aşamada kanser hücreleri oluşmaya başlar uzanmak yumuşak kumaşlar, kemik bölgesinde bulunur. Bu aşamada hasta başlar. sürekli ağrı yaşarsınız. Palpasyonda tümör benzeri bir sıkışma hissedebilirsiniz.

Aşama 4

Bu aşama sonuncusudur ve karakterize edilir geniş metastaz Etkilenen bölgenin çok ötesinde. Metastazlar en sık akciğerlerde tespit edilir ve lenf sistemi. Tümörün büyümesi görsel olarak tespit edilebilecek bir boyuta ulaşır.

Tedavi

Kemik kanseri ve diğer kötü huylu tümörler için kullanılır. kombinasyon birkaç yöntem.

Cerrahi maruz kalma için birincil yöntemdir İlk aşama bu hastalığın. Temsil etmek eksizyon etkilenen kemik bölgesi. Küçük lezyonlarda defekt alanını doldurmak için Kemik değiştirme malzemeleri.

Şu tarihte: kapsamlı kusurlar uygula yedek metal yapılar. Tam amputasyon yalnızca şu durumlarda gerçekleştirilir: Bekar tümörün ana damarlara ve sinirlere bitişik büyük eklemler bölgesinde yer aldığı durumlar.

Ne yazık ki kemik kanseriyle Radyasyon ve kemoterapi pratikte etkisizdir. Olarak kullanılırlar ek olarak tedavi. Kemoterapi sırasında farklı etki mekanizmalarına sahip 3 ilacın kombinasyonu kullanılır.

İlaçlar artere kapsamlı bir şekilde enjekte edildi etkilenen bölgeye en yakın konumdadır. Böylece kandaki kanser önleyici maddelerin maksimum konsantrasyonuna ulaşılır.

İÇİNDE Son zamanlarda giderek yaygınlaşıyor hedefe yönelik tedavi. Özünde kemoterapiye benzer, sadece intravenöz uygulama hedefe yönelik eylemi olan özel ilaçlar kullanın.

Bu ilaçlar, hastalığın yayılması sırasında tümörün klinik değişikliklerine dayanarak oluşturuldu. Hedefe yönelik tedavinin kemoterapiden daha az yan etkisi vardır ve daha etkilidir.

Rehabilitasyon

Kemik dokusunun malign oluşumlarının tedavisi iz bırakmadan geçmez. Küçük ameliyatlar için bile cerrahi her zaman rehabilitasyon gerektirir. Ayrıca radyasyon ve kemoterapinin de bir takım komplikasyonlara ve tüm vücut sistemlerinin zayıflamasına yol açan bir rolü vardır.

Karmaşık etki olumsuz faktörler gereklilikler Tam iyileşme vücut. Bu amaçla, hedefe yönelik ve genel bir dizi özel faaliyetin gerçekleştirilmesi tavsiye edilir:

• Hastaların erken aktivasyonu fiziksel aktiviteye katılım yoluyla;
• terapötik egzersizler ve masaj;
• egzersiz terapisi, hastane ortamında gerçekleştirilir;
• kullanım Destekleyici ve düzeltici cihazlar: elastik bandajlar, bandajlar, bandajlar;
• protezlerin kurulumu;
• beslenme dengesi Ana kısmı vitamin ve katkı maddeleri bakımından zengin ürünler tarafından işgal edilen menüde hızlı iyileşme kemik dokusu;
• ret Kötü alışkanlıklar : sigara, alkol;
• normal uyku ve dinlenme düzenlerinin oluşumu.

Rehabilitasyon döneminde, uyarıcı bitkilerin kullanımıyla kendi kendine ilaç tedavisi kesinlikle yasaktır, çünkü bu, hastalığın nüksetmesine neden olabilir.

Tahmin etmek

Yapılan tüm istatistikler Bu hastalık, son 5 yılın verilerine dayanmaktadır. Toplanan bilgiler genel olarak kemik kanserinden kurtulanların sayısının neredeyse %70 olduğunu gösterdi. Her türü ayrı ayrı ele alırsak tahmin şöyle görünür:

• osteosarkomlu hastaların %60'ı hayatta kaldı;
• kondrosarkomlu – %54;
• fibrosarkom ile yaklaşık% 50.

Bu sayıdan hayatta kalanların en büyük kısmı Erken evrelerde. Evre 4 patoloji tanısı konulduğunda hayatta kalma oranı çok düşüktür.

Kemik kanseri kanser insan iskeletini etkiliyor. Primer tip tümör olarak son derece nadir olarak ortaya çıkar (oranı toplam sayısıÇeşitli kaynaklara göre kanser hastalıkları %1-1,5'i geçmemektedir.

Birincil kemik kanseri gelişebilir:

• Kemik hücrelerinden (osteojenik sarkom, parosteal sarkom, malign osteoblastom);
• Kıkırdak doku hücrelerinden (kondrosarkom);
• Lifli hücrelerden bağ dokusu(fibrosarkom);
• Kemik iliği hücrelerinden (anjiyom, lenfoma, Ewing tümörü).

Bununla birlikte, ikincil bir hastalık türü çok daha sık teşhis edilir. Bu kemik kanseri formunun nedeni, daha önce etkilenmiş diğer organlardan vücudun iskelet sistemine nüfuz eden metastazlardır.

Hastalık esas olarak 30 yaşın altındaki gençlerde görülür (kemiklerdeki kanserli tümör vakalarının yaklaşık% 60'ı). Belirli türler ağırlıklı olarak çocuklarda ve 15 yaşın altındaki ergenlerde görülür (örneğin, gelişimi genellikle aktif kemik büyümesiyle ilişkili olan osteosarkom). Yaşlı insanlarda kanser hücreleri çoğunlukla kafatasının kemiklerini etkiler.

Kanser kesinlikle iskeletin herhangi bir kemiğinde ortaya çıkabilir, ancak vakaların büyük çoğunluğunda tümör uzun tübüler kemiklerde (femur, tibia, fibula, humerus) lokalize olur, vakaların% 20'sinde - yassı kemiklerde kanser ( iliak kemikleri ve kaburga kemikleri).

Kemik kanserinin nedenleri

Modern tıp, kemik kanserinin neden oluştuğu sorusuna kesin bir cevap verememektedir ancak uzmanlar, bu hastalığa yakalanma riskini artırabilecek bir takım faktörleri tespit etmektedir:

• Hastalıktan önce gelen ekstremite travması (kanser gelişimine katkıda bulunabilir, ancak bu faktörün etkisi kesin olarak kanıtlanmamıştır);
• Kronik inflamatuar hastalıklar kemikler (örneğin Paget hastalığı);
• Kalıtsal nitelikteki genetik mutasyonlar;
• İyonlaştırıcı radyasyon;
• Uzun süreli temas kimyasallar kanserojen etkiye sahip (örneğin berilyum, radyoaktif fosfor, sezyum, stronsiyum, radyum vb. ile);
• Yaş (hastalık en sık 17-18 yaş arası çocuklarda ve gençlerde görülür);
• Boy (bazı uzmanlar çocuğun boyu ile osteosarkom gelişme olasılığı arasında bir bağlantı olduğuna dikkat çekiyor);
• Göbek fıtığı çocukluk. İstatistiklere göre, Ewing hastalığının doğuştan çocuklarda gelişme olasılığı üç kat daha fazladır. göbek fıtığı. Bu ilişkinin nedeni henüz kesin olarak keşfedilmiş değil;
• Küçük çocuklarda fetal kökenli dokulardan gelişen nadir bir retina kanseri türü olan retinoblastoma sahip olmak (bu kanser türüne sahip çocukların kemik kanserine yakalanma olasılığı yüksektir);
• Cinsiyet (kemik tümörleri erkeklerde kadınlara göre daha sık görülür);
• Etnik köken (Afrikalı Amerikalılar hastalığı Avrupalılardan daha az sıklıkta geliştirir).

Yine de çoğu durumda hastalığın ortaya çıkma ve gelişme mekanizması bilinmemektedir.

Kemik kanseri belirtileri

Kemik kanserinin başlıca belirtileri etkilenen bölgede ağrı, etkilenen bölgede tümör dokusu oluşması ve uzvun normal işleyişinin bozulmasıdır.

En iyilerinden biri erken belirtiler Kemik kanseri bir acıdır. Hastalığın erken evrelerinde, ifade edilemeyen bir yapıya sahiptir, lokalizasyonu belirsizdir, kendiliğinden ortaya çıkar ve hızla kaybolur. Hastalık ilerledikçe ağrı daha da uzar ve uzuv tamamen hareketsiz kalsa bile durmaz. Karakteristik özellik Kemik kanserinde ağrının geceleri şiddetlenerek hastanın uyku kalitesini etkilemesidir.

Tümörün büyümesi yavaş yavaş vücudun etkilenen bölgesinin etrafındaki deformasyonlara veya uzuv konturlarının deformasyonuna yol açar. Çoğu durumda bitişik yumuşak dokuların şişmesi görülür. Etkilenen bölgenin palpasyonu, bazı durumlarda oldukça ağrılı olabilen statik bir tümörü ortaya çıkarır. Kural olarak bölgedeki cilt sıcaklığı kanserli tümör vücudun diğer bölgelerine göre daha yüksektir. Bu akışın kanıtıdır inflamatuar süreç. Bu grup kemik kanseri belirtileri genellikle ağrının başlangıcından 2-3 ay sonra ortaya çıkar.

Tümör etkileyici bir boyuta ulaşırsa, üzerindeki deri çok incelir ve soluklaşır ve içinde genişlemiş kan damarları ağı açıkça görülür.

Tümör marjinal bölgede lokalize olduğunda boru şeklindeki kemik yanındaki eklemin hareketi zorlaşır ve bunun sonucunda kas atrofisi süreci başlar.

Hastalığın bir komplikasyonu olarak bazen küçük yaralanmalardan dolayı bile ortaya çıkan patolojik kemik kırıkları meydana gelebilir.

Kemik kanserinin diğer semptomları tüm kanserlerde ortak olan belirtileri içerir:

• Anemi;
• Artan yorgunluk;
• Çalışma yeteneğinde azalma;
• Açıklanamayan kilo kaybı (kaşeksi dahil);
• Ateşli koşullar;
• Artan terleme (özellikle geceleri);
• Bulantı, kusma, karın ağrısı, bilinç bulanıklığı (kemik kanserinin bu belirtileri hiperkalseminin bir sonucudur - kemiklerden kan dolaşımına giren kalsiyum tuzlarının neden olduğu kandaki kalsiyum seviyesindeki artış) vb.

Hastalığın teşhisi

Kemik kanserini teşhis etmek için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• Biyopsi;
• Kemik ve bitişik dokuların MRG'si;
• Kemik taraması;
• X-ışını muayenesi;
• Kandaki kalsiyum seviyesinin belirlenmesi;
• Alkalin fosfataz izoenziminin seviyesini belirlemek için test yapın;
• Paratiroid hormon testi.

Kemik kanseri tedavisi

Kemik kanserinin bir takım ayırt edici özellikleri vardır: belirleyici faktörler Uygun tedavi yöntemini seçerken.

İlk olarak, kemiklerdeki tümörlerin etkilerine karşı çok az duyarlılığı vardır. radyasyon tedavisi. Bu nedenle kemik kanseri tedavisinde Bu method son derece nadir kullanılır.

İkincisi, tümör oldukça erken ve hızlı bir şekilde metastaz yapmaya başlar. Bu nedenle daha önce cerrahi tedavi Kemik kanseri için hastaya, kanser hücrelerinin sayısını azaltacak ve tümörün boyutunu azaltacak bir kemoterapi kürü verilir. Ameliyattan sonra ikinci bir kemoterapi kürü gereklidir.

Genişlik cerrahi müdahale doğrudan hastalığın teşhis edildiği aşamaya bağlıdır. Ancak çoğu zaman hastanın uzvunu kurtarmak mümkün olmuyor.

Kemik kanseri - prognoz

Kemik kanserinde hastanın prognozu, hastalığın ne kadar çabuk tespit edildiğine ve tedavinin ne kadar uygun olduğuna bağlıdır.

Metastazı olmayan izole kemik kanseri hastanın ölüm nedeni değildir. Bu aşamada hayatta kalma oranı %75-80'dir.

Daha sonra hastalığa bir metastaz süreci eşlik eder. Bu durumda kemik kanseri metastazları, vücuda yayılarak komşu ve uzak doku ve organları etkiler. Kemik kanserinin bu aşamasında hastaların hayatta kalma prognozu %40'ı geçmez.