Paranoid veya paranoid psikoz, genellikle eylemler ve tehditler olmak üzere çeşitli türden sanrısal fikirlerin eşlik ettiği bir kişilik bozukluğudur. karakteristik olmayan. Açık organik neden hastalık yok. Belki hoşuna gider izole sendrom ve şizofreninin bir tezahürü veya alkol bağımlılığının sonucu (alkolik paranoyak).

sınıflandırma

Paranoid tipteki psikozların en yaygın sınıflandırması, sanrısal fikirlerin çeşitlerine dayanmaktadır.

1. Büyüklük hezeyanı. Kendine süper güçler atfetmek, kendini onunla özdeşleştirmek ünlü insanlar, kitap kahramanları, mitolojik karakterler ve diğer popüler kişilikler. İcatlar ve keşifler için kredi almak. Dini büyüklük yanılsamasının bir çeşidi vardır; bu durumda hasta sıklıkla yeni bir dini tarikatın başı haline gelir.
2. Erotomanik sanrılar büyüklük sanrılarına benzer ve kendine başkalarının sevgi dolu şefkatini atfetmeyi içerir. ünlü kişilikler. Çoğu durumda cinsel bağlamı olmayan romantik aşktır. Bağlanma nesnesinin mutlaka hastaya tanıdık gelmesi gerekmez.
3. Somatik deliryum. Fiziksel bir yaralanmanız veya tedavi edilemez bir hastalığınız olduğuna dair inanç.
4. Zulüm hezeyanı. Diğerlerine göre daha sık görülür. Hastanın kendisinin veya yakınlarının zarar vermek amacıyla izlendiğine inandığı sanrısal bozukluğun bir çeşidi.
5. Kıskançlık hezeyanı. Bir partnerin veya eşin ihanetine duyulan güven. Hem yakın zamanlara atıfta bulunabilir hem de geçmişe uzanabilir. Çocukların başkasının erkeğinden doğduğu fikri daha da kötüleşebilir. Sanrıların bu versiyonu alkolik paranoyakların çok karakteristik özelliğidir.
6. Sanrısal bozukluğun tanımlanmamış bir çeşidi. Bu durumda, ya büyüklük ve zulüm gibi çeşitli sanrı türlerinin bir kombinasyonu ya da yukarıdaki sanrı seçenekleri için tipik olmayan şikayetler vardır. Saçmalık için birçok seçenek var. Örneğin hastalar, tüm insanların yerini çiftlerin aldığına ya da kendisinin bir ikizinin olduğuna, hastanın bir kurt adam olduğuna, etrafındaki herkesin görünüşünü değiştiren bir kişi olduğuna ikna olabilirler.

Paranoid psikoz belirtileri

Paranoyak kişilik değişikliğinin tüm biçimlerinin ortak özellikleri vardır:

• Şüphe, güvensizlik. Bu asıl olan ayırt edici özellik paranoyak psikoz. Şüpheler tamamen asılsızdır, çoğu zaman saçmadır. Hedefleri, birinci derece aileden hastayla çalışmak için seyahat eden kişiye kadar herkes olabilir. "Gözetim yapan" veya "suç planlayan" bir veya bir grup insanı rastgele seçer ve gelecekte onların tüm sözleri ve eylemleri hastanın varsayımlarının doğrulanması olarak algılanır.
• Başkalarının sözleri tehdit ve ima olarak algılanıyor. Bu sadece hastanın düşman olarak gördüğü kişiler için değil, etrafındaki herkes için de geçerlidir. Hasta tamamen zararsız ifadelerde bile ipuçları görüyor, sanki insanlar ona çok yakından bakıyor, göz kırpıyor, arkasından bir şey üzerinde anlaşıyor gibi görünüyor.
• Arkadaşlar ve meslektaşlar tarafından ihanete ilişkin fikirler. Bu fikirler bir kez ortaya çıktıklarında sürekli olarak onaylanırlar. Hasta yan bakışları görüyor, fısıltılar duyuyor ve etrafındaki herkesin bir komplo olduğundan şüpheleniyor.
• Eleştiriye uygunsuz yanıt. Paranoid psikoz her türlü eleştiriye karşı keskin bir sabırsızlığa neden olur. Hastanın yaptığı en küçük yorumlar, herhangi bir şeyi düzeltme girişimleri keskin bir şekilde olumsuz algılanıyor. Hasta bu hareketlerde kendisine zarar vermek, planlanan kötülüğü ondan gizlemek için genel bir komplonun işaretlerini görüyor. Tamamen samimi bir endişe bile bir komplonun gizlenmesi olarak algılanıyor.
• Affedememe, kızgınlık. Zorunlu olanlar da dahil olmak üzere tüm şikayetler hasta tarafından hatırlanır ve sevdiklerine sürekli bir suçlama kaynağı olarak hizmet eder. Hasta açıkça hatalı olduğu durumlarda bile bunu kabul etmez ve durumu evrensel bir komplonun bir başka teyidi olarak algılar.

Paranoid psikozun komplikasyonları

Paranoid psikozlu hastalarda sürekli şüphe ve yüksek psiko-duygusal stres, çeşitli sosyal ve kişisel sonuçlara yol açar:

1. Sorumluluk duygusunun eksikliği. Hastanın rahatsız edici durumundan genellikle etrafındaki insanlar suçlanır, bunun sonucunda hasta durumu değiştirmek için çaba göstermenin gerekli olduğunu düşünmez.
2. Zayıf stres toleransı. Strese tepki olarak, gücü yetersiz tepkiler ortaya çıkar, duygulanım belirtileri veya depresif durumlar sık ​​görülür.
3. Bağımlılıkların ortaya çıkışı (alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı).
4. Tedavinin reddedilmesi.

Tedavi

Hastaneye yatış konusuna bireysel olarak karar verilir. Hastadan başkalarının hayatına veya sağlığına yönelik bir tehdit varsa, intihar eğilimleri, iş sırasında hasara neden olma olasılığı, ciddi sosyal uyumsuzluk - tedavi yatan hasta koşulları. Teşhisi açıklığa kavuşturmak için daha ileri inceleme gerekiyorsa hastaneye yatırılması da önerilir.

Çoğu hasta hastaneye kaldırılmanın gerekliliği konusunda ikna edilebilir. Dirençlerin ısrarla devam etmesi durumunda yakınlarla anlaşarak zorla hastaneye yatırma yoluna başvurmak gerekli olabilir.

Çukurluğu için akut ataklar motor ajitasyonun eşlik ettiği deliryum, sakinleştiriciler reçete edilir. İdame tedavisinde tercih edilen ilaçlar nöroleptikler ve antipsikotiklerdir. Hastanın tedaviye daha iyi uyumunu sağlamak için tedavinin başlamasını geciktirmek mümkündür. Hastayı bu konuda uyarmak zorunludur. yan etkiler ilaçlar - beklenmedik görünümleri, zulüm sanrılarının ve zararın yoğunlaşmasına katkıda bulunabilir.

Psikoterapi tedavinin önemli bir bileşenidir. Hasta ile doktor arasında maksimum güvenin kurulması önemlidir. Tedavinin ilk aşamasındaki amaç hastayı düzenli ilaç kullanmaya ikna etmektir. Tedavinin başlangıcında sanrısal fikirlerin tutarsızlığına odaklanılmamalıdır. Paranoid psikoz, ruh hali değişimleri, kaygı, kendini iyi hissetmemek. Bu belirtilerin tedavisine ağırlık verilmelidir. Ve ilaçlar işe yaramaya başladığında, yavaş yavaş hastaya hayattaki sanrısal fikirlerin sakıncasını gösterin ve onu gerçek olaylarla ilgilendirin.

Hastanın bunu bir “komplo” olarak görmesi nedeniyle doktor ve yakınları arasındaki açık işbirliği genellikle zordur. Ancak böyle bir işbirliği gereklidir. Aile doktora güvenmeli, reçetelerinin uygulanmasını izlemeli ve hastanın çevresinde sağlıklı bir atmosfer yaratılmasına yardımcı olmalıdır.

Tıptaki önemli ilerlemelere rağmen paranoid psikoz her zaman tedavi edilememektedir. tam tedavi. Terapinin başarısının ana kriteri, sanrısal fikirlerin ortadan kalkması değil, sosyal bağlantıların yeniden sağlanması ve hastanın sosyal hayata uyum sağlamasıdır.

Video - “Paranoid Sendromu”

Bunlar, gerçekliğe uymayan çıkarımların ortaya çıkmasıyla karakterize edilen zihinsel bozukluklardır - hastaların yanlış olduğuna ikna edilemediği sanrısal fikirler. Bu bozukluklar hastalık ilerledikçe ilerleme eğilimindedir. Sanrı, akıl hastalığının en karakteristik ve yaygın belirtilerinden biridir. Sanrıların içeriği çok farklı olabilir: zulüm sanrıları, zehirlenme sanrıları, sanrılar fiziksel etki, zarar verme sanrıları, suçlama sanrıları, kendini aşağılama sanrıları, büyüklük sanrıları. Çoğu zaman, farklı içerikteki sanrı türleri birleştirilir.

Sanrılar hiçbir zaman akıl hastalığının tek belirtisi değildir; kural olarak veya ile birleştirilir manik durum, genellikle halüsinasyonlar ve psödohalüsinasyonlar (bkz.), bilinç bulanıklığı (çılgın, alacakaranlık halleri). Bu bağlamda, sanrısal sendromlar genellikle ayırt edilir; yalnızca özel formlar saçmalık ama aynı zamanda karakteristik bir kombinasyon çeşitli semptomlar zihinsel bozukluklar.

Paranoid sendrom sistematik zulüm sanrıları, halüsinasyonlar ve psödohalüsinasyonlar ile fiziksel etki ve zihinsel otomatizm fenomeni ile karakterizedir. Tipik olarak hastalar, üyeleri onların eylemlerini, düşüncelerini ve eylemlerini izleyen bir tür örgüt tarafından zulme uğradıklarına inanırlar çünkü onları insan olarak utandırmak veya yok etmek isterler. "Takipçiler" yayan özel cihazlarla çalışırlar elektromanyetik dalgalar veya atom enerjisi, düşünceleri, eylemleri, ruh hallerini, faaliyetleri kontrol etme iç organlar(zihinsel otomatizm fenomeni). Hastalar, düşüncelerin kendilerinden alındığını, başkalarının düşüncelerine sokulduklarını, anılar, rüyalar "yarattıklarını" (düşüncesel otomatizm), özellikle hoş olmayan hislere neden olduklarını söylüyorlar. acı verici hisler, ağrı, idrara çıkmanın hızlanması veya yavaşlaması (senestopatik otomatizm), sizi çeşitli hareketler yapmaya, onların dilini konuşmaya zorlamak (motor otomatizm). Paranoid sanrısal sendromda hastaların davranış ve düşünceleri bozulur. Çalışmayı bırakıyorlar, zulümden korunmayı talep eden çok sayıda bildiri yazıyorlar ve çoğu zaman kendilerini ışınlardan korumak için önlemler alıyorlar (odayı izole etmek için özel yöntemler, giysiler). "Zalimlere" karşı savaşarak sosyal sorumluluk üstlenebilirler tehlikeli eylemler. Paranoid sanrısal sendrom genellikle şizofrenide, daha az sıklıkla şizofrenide ortaya çıkar. organik hastalıklar merkezi gergin sistem(, beynin frengisi vb.).

Parafrenik sendrom zulüm, nüfuz, zihinsel otomatizm olgusu ve fantastik büyüklük yanılsamaları ile karakterizedir. Hastalar kendilerinin büyük insanlar, tanrılar, liderler olduklarını, dünya tarihinin gidişatının ve yaşadıkları ülkenin kaderinin kendilerine bağlı olduğunu söylüyorlar. Pek çok harika insanla yapılan toplantılardan (sanrısal konuşmalar), katılımcı oldukları inanılmaz olaylardan bahsediyorlar; aynı zamanda zulüm fikirleri de var. Bu tür hastalarda hastalığa yönelik eleştiri ve farkındalık tamamen yoktur. Parafrenik sanrısal sendrom en sık şizofrenide, daha az sıklıkla psikozda görülür. geç yaş(vasküler, atrofik).

Bu tür sanrısal sendromda, korku, kaygı ve kafa karışıklığı duygulanımlarıyla birlikte akut, somut, mecazi, duyusal zulüm sanrıları baskındır. Sanrısal fikirlerin sistemleştirilmesi yoktur, duygusal (bkz.), bireysel halüsinasyonlar vardır. Sendromun gelişmesinden önce, açıklanamayan bir kaygı dönemi, belirsiz bir tehlike hissi (sanrısal ruh hali) ile bir tür talihsizliğin endişeli beklentisi gelir. Daha sonra hasta kendisini soymak, öldürmek ya da yakınlarını yok etmek istediklerini hissetmeye başlar. Sanrısal fikirler değişebilir ve dış duruma bağlıdır. Başkalarının her hareketi ve hareketi yanıltıcı bir düşünceye neden olur (“Komplo var, işaret veriyorlar, saldırıya hazırlanıyorlar”). Hastaların eylemleri korku ve kaygı tarafından belirlenir. Aniden odadan dışarı fırlayabilir, trenden, otobüsten inebilir ve polisten koruma isteyebilirler, ancak kısa bir süre sakin kaldıktan sonra polisteki duruma ilişkin sanrısal bir değerlendirme yeniden başlar ve çalışanları "üye" sanılır. çetenin." Genellikle keskindir, yoktur. Akşam ve gece deliryumun keskin bir şekilde alevlenmesi ile karakterizedir. Bu nedenle bu dönemlerde hastaların daha sıkı denetime ihtiyaçları vardır. Akut paranoyaklık çeşitli zihinsel hastalıklarla (alkolik, reaktif, vasküler ve diğer psikozlar) ortaya çıkabilir.

Artık deliryum - sanrısal bozukluklar bilinç bulanıklığı ile ortaya çıkan psikozların geçişinden sonra kalan. Birkaç günden birkaç haftaya kadar değişen sürelerde sürebilir.

Hastalar sanrısal sendromlar Akut paranoid hastaları psikiyatri dispanserindeki bir psikiyatriste yönlendirmek gerekir. Sevk, hastanın davranış ve ifadelerinin özellikleri hakkında oldukça eksiksiz objektif bilgiler (akrabaların ve meslektaşların sözlerinden) içermelidir.

Çoğunlukla birkaç gün ve hafta içinde subakut olarak gelişir. Akut bir polimorfik sendromun yerini alabilir (bkz. s. 127) veya nevroz benzeri, daha az sıklıkla psikopat benzeri bozuklukları ve hatta daha az sıklıkla paranoyak bir başlangıcı takip edebilir. Akut paranoid sendrom haftalarca, 2-3 ay sürer; kronik aylarca hatta yıllarca devam eder. Paranoid sendrom, halüsinasyonların ve zihinsel otomatizmlerin eşlik edebildiği çok tematik sanrılardan oluşur. Klinik tabloya bağlı olarak paranoid sendromun aşağıdaki varyantları ayırt edilebilir. Halüsinasyon-paranoid sendrom, açıkça ifade edilmesiyle ayırt edilir. işitsel halüsinasyonlar bazen koku verici olanların da eklendiği. İşitsel halüsinasyonlar arasında en tipik olanları isimle çağrılar, hastaya çeşitli emirler veren, örneğin yemeği reddetme, intihar etme, birine karşı saldırganlık gösterme gibi emir veren seslerin yanı sıra hastanın davranışı hakkında yorum yapan seslerdir. Bazen halüsinasyon deneyimleri kararsızlığı yansıtır. Örneğin birisinin sesi ya sizi mastürbasyon yapmaya zorluyor ya da bunun için sizi azarlıyor. Koku halüsinasyonları genellikle hasta için son derece rahatsız edicidir - bir ceset, gaz, kan, sperm vb. kokusu hissedilir. Çoğu zaman hasta ne koktuğunu söylemekte zorlanır veya kokulara alışılmadık isimler verir ("mavi-yeşil") kokuyor”). Bariz halüsinasyonların yanı sıra ergenler ayrıca "sanrısal algıya" da özellikle yatkındır. Hasta, kimseyi görmemiş veya duymamış olmasına rağmen yakındaki dairede birisinin saklandığını "hissediyor", başkalarının bakışlarını sırtında "hissediyor". Tadında veya kokusunda herhangi bir değişiklik olmamasına rağmen, bazı anlaşılmaz veya tarif edilemeyen işaretler nedeniyle gıdanın zehirlendiği veya kirlendiği anlaşılıyor. Televizyon ekranında ünlü bir oyuncuyu gören genç, onun kendisine benzediğini, dolayısıyla onun gerçek annesi olduğunu "keşfeder". Halüsinasyon-paranoid sendromdaki sanrılar, halüsinasyonlarla yakından ilişkili olabilir veya halüsinasyon deneyimlerinden kaynaklanmayabilir. Örneğin ilk durumda, ölümle tehdit eden sesler duyulduğunda, gizemli bir örgütün, hastanın peşine düşen bir çetenin olduğu düşüncesi doğar. İkinci durumda, sanrısal fikirler kendiliğinden doğmuş gibi görünüyor: genç, bariz bir alay konusu olmadığını fark etmesine rağmen kendisine güldüklerine inanıyor ve başkalarının yüzlerindeki herhangi bir gülümseme, bir ipucu olarak algılanıyor. bir nevi kendi eksikliği. Arasında farklı şekiller Deliryum özellikle etki hezeyanı ile karakterizedir. Bu sendromdaki zihinsel otomatizmler geçici olaylar olarak ortaya çıkar. İşitsel sahte halüsinasyonlar daha kalıcı olabilir: sesler dışarıdan değil, kişinin kafasının içinden duyulur. Kandinsky-Clerambault sendromu [Kandinsky V.X., 1880; Clerambault G., 1920], yetişkinlerde olduğu gibi, sahte halüsinasyonlar, hakimiyet hissi veya düşüncelerin açıklığı ve etki sanrıları ile karakterize edilir [Snezhnevsky A.V., 1983]. Genç ve orta yaşlı ergenlerde görsel sahte halüsinasyonlar da ortaya çıkar: Kafanın içinde çeşitli görüntüler görülür. geometrik şekiller, ağ vb. Daha yaşlı ergenlik döneminde işitsel sahte halüsinasyonlar daha tipiktir. Zihinsel otomatizmler arasında en yaygın olanları düşüncelerdeki "boşluklar", kafadaki boşluk anları hissi ve daha az sıklıkla istemsiz düşünce akışıdır (mentizm). Kafanızda bir düşünce hissi var. Görünüşe göre kişinin kendi düşünceleri başkaları tarafından duyuluyor veya bir şekilde tanınıyor (düşüncelerin açıklığının bir belirtisi). Bazen tam tersine genç, kendisinin başkalarının düşüncelerini okuyabildiğini, onların eylemlerini ve eylemlerini tahmin edebildiğini hisseder. Birisinin bir gencin davranışını dışarıdan kontrol ettiği hissi olabilir, örneğin radyo dalgaları kullanarak, onu belirli eylemleri yapmaya zorlayarak, hastanın ellerini hareket ettirerek, onu belirli kelimeleri telaffuz etmeye teşvik ederek - motor konuşma halüsinasyonları J. Seglas (1888). Arasında değişik formlar Kandinsky-Clerambault sendromundaki deliryum, etki deliryumu ve metamorfoz hezeyanı ile en yakından ilişkilidir. Paranoid sendromun sanrısal versiyonu çeşitli çok tematik sanrılarla ayırt edilir, ancak halüsinasyonlar ve zihinsel otomatizmler ya tamamen yoktur ya da ara sıra ortaya çıkar. Ergenlik döneminde sanrısal fikirler aşağıdaki özelliklere sahiptir. Sanrısal ilişki diğerlerinden daha sık görülür. Genç, herkesin kendisine özel bir şekilde baktığına, sırıttığına ve birbirine fısıldadığına inanıyor. Bu tutumun nedeni çoğunlukla kişinin görünümündeki kusurlarda görülür - çirkin bir figür, akranlarına göre küçük boy. Genç, gözlerinden mastürbasyon yaptığını tahmin ettiğinden veya bazı uygunsuz davranışlardan şüphelenildiğinden emin. İlişki fikirleri, ulaşım arabalarında etrafa bakan halk arasında, tanıdık olmayan akranlarla çevrelendiğinde yoğunlaşır. Zulüm sanrıları genellikle polisiye filmlerden derlenen bilgilerle ilişkilendirilir. Genç, özel örgütler, yabancı istihbarat servisleri, terörist çeteleri ve döviz tüccarları, soyguncu çeteleri ve mafya tarafından takip ediliyor. Her yere gönderilen ajanların onu izlediği ve misilleme hazırladığı görülüyor. Etki hezeyanı aynı zamanda dönemin trendlerini de hassas bir şekilde yansıtıyor. Daha önce hipnozdan daha sık bahsediyor olsaydık, şimdi - düşüncelerin ve emirlerin uzaktan telepatik iletimi, görünmez eylem hakkında lazer ışınları, radyoaktivite vb. Zihinsel otomatizmler (“kafanızdan düşünceleri çalıyorlar”, “kafanıza emirler veriyorlar”) ve absürt hipokondriyak sanrılar (“kanı bozdular”, “cinsel organları etkilediler” vb.) de olabilir. etki fikirleriyle ilişkilendirilebilir.P.). Başkalarının ebeveynlerinin saçmalıkları karakteristik olarak tarif edilmiştir Gençlik[Sukhareva G.E., 1937]. Hasta, ebeveynlerinin üvey ebeveynler olduğunu ve erken çocukluk döneminde tesadüfen onlarla birlikte olduğunu "keşfeder". Doğumevi"), bunu hissettiklerini ve bu nedenle ona kötü davrandıklarını, ondan kurtulmak istediklerini, onu hapse attıklarını akıl hastanesi. Gerçek ebeveynler genellikle yüksek bir konuma sahiptir. Dismorfomanik deliryum Hayali deformitelerin birinin kötü etkisine atfedilmesi veya başka bir sanrısal yorum (kötü kalıtım, yanlış eğitim, ebeveynler doğruyu umursamıyorlardı fiziksel Geliştirme ve benzeri.). Enfeksiyon deliryumu Gençler genellikle kirli olmakla ve enfeksiyon yaymakla suçlanan annelerine karşı düşmanca bir tavır sergiliyor. Cinsel yolla bulaşan hastalıklara yakalanma düşüncesi, özellikle cinsel ilişki yaşamamış ergenlerde özellikle yaygındır. Hipokondriyak deliryum ergenlik döneminde genellikle vücudun iki bölgesini etkiler: kalp ve cinsel organlar. Paranoid sendromunun zihinsel travma sonrası ortaya çıkması durumunda reaktif paranoidlerle ayırıcı tanı yapılması gerekir. Şu anda ergenlerde reaktif paranoyaklar oldukça nadirdir. Adli psikiyatrik muayene durumunda karşılaşılabilirler [Natalevich E. S. ve diğerleri, 1976] ve ayrıca bir gencin ve sevdiklerinin hayatı ve refahı için gerçek bir tehlikenin (haydutların saldırıları) bir sonucu olarak karşılaşılabilirler. , afetler vb.). Tepkisel paranoyak tablosu genellikle zulüm ve ilişki kuruntularıyla sınırlıdır. Halüsinasyonlu (genellikle yanıltıcı) deneyimler epizodik olarak ortaya çıkar ve içerik olarak her zaman sanrılarla yakından ilişkilidir. Ergenlerde reaktif paranoyakların gelişimi, Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında Naziler tarafından geçici olarak işgal edilen bölgelerde olduğu gibi, özellikle uykusuzlukla birleştiğinde, sürekli tehlike ve aşırı zihinsel stres ortamıyla kolaylaştırılabilir. Vatanseverlik Savaşı[Skanavi E.E., 1962]. Ancak zihinsel travma aynı zamanda şizofreninin başlangıcı için bir provokatör olabilir. Mental travmanın kışkırtıcı rolü, paranoid sendromun travmatik durum geçtikten sonra uzun süre devam etmesi durumunda ve ayrıca zulüm ve ilişkilere dair hezeyanlara, hiçbir şekilde zihinsel travmanın neden olduğu deneyimlerden kaynaklanmayan diğer hezeyan türleri eşlik ederse ortaya çıkar. travma ve son olarak halüsinasyonlar giderek artan bir yer işgal etmeye başlıyorsa klinik tablo ve en azından zihinsel otomatizmlerin geçici semptomları ortaya çıkıyor. Uzun süreli tepkisel paranoidler ergenliğin özelliği değildir.

giriiş

"Paranoyak" terimi semptomlara, sendromlara veya kişilik tiplerine atıfta bulunabilir. Paranoid semptomlar çoğunlukla (ancak her zaman değil) zulümle ilişkilendirilen sanrısal inançlardır. Paranoid sendromlar, içinde bulunulan sendromlardır. paranoyak belirtiler karakteristik bir semptom kümesinin parçasını oluşturur; Bunun bir örneği patolojik kıskançlık veya erotomanidir (aşağıda açıklanmıştır). Paranoid (keten) kişilik tipi, kişinin kendi kişiliğine aşırı yoğunlaşması, başkaları tarafından gerçek veya hayali aşağılanmasına ve kendini ihmal etmesine karşı artan, acı verici hassasiyet gibi özelliklerle karakterize edilir ve sıklıkla abartılı bir kendini önemseme, saldırganlık ve saldırganlık duygusuyla birleşir. . "Paranoyak" terimi tanımlayıcıdır, teşhis edici değildir. Eğer hak kazanırsak bu semptom ya da paranoyak sendrom, o zaman bu henüz bir tanı değil, ona giden yolda yalnızca bir ön aşamadır. Bu bağlamda, uyuşukluk veya uyuşukluğun olduğu durumla bir benzetme yapabiliriz.

Paranoid sendromlar sınıflandırma ve tanıda önemli zorluklar sunar. Bunun sebebini iki gruba ayırarak açıklayabiliriz. İlk grup, paranoyak özelliklerin birincil özelliklerle bağlantılı olarak ortaya çıktığı durumları içerir. zihinsel hastalıkşizofreni, duygusal bozukluk veya organik zihinsel bozukluk gibi. İkinci grupta, paranoid özelliklerin varlığında başka bir - birincil - zihinsel bozukluk saptanmaz; dolayısıyla paranoid özellikler bağımsız olarak ortaya çıkmış gibi görünmektedir. Bu kitapta DSM-IIIR ve ICD-10 sınıflandırmalarına uygun olarak "" tabiri ikinci grup için uygulanmıştır. Sınıflandırma ve tanıyla ilgili önemli zorluklar ve kafa karışıklığının olduğu yer ikinci gruptadır. Örneğin, bu durumun şizofreninin gelişiminde özel bir form veya aşama olup olmadığı ya da tamamen bağımsız bir nozolojik varlık olarak kabul edilmesi gerekip gerekmediği konusunda pek çok tartışma olmuştur. Bu tür sorunlar sıklıkla ortaya çıktığı için klinik uygulama, bir bölümün tamamı onlara ayrılmıştır.

Bu bölüm en yaygın paranoid semptomları tanımlayarak başlıyor; Aşağıda bunların nedenlerine genel bir bakış yer almaktadır. Bunu takip ediyor kısa bilgi karşılık gelen kişilik bozukluğu hakkında. Bunu, organik zihinsel durumlar gibi temel zihinsel bozukluklara ilişkin bir tartışma takip eder. duygusal bozukluklar ve burada sıklıkla var paranoyak belirtiler. Bu hastalıklar kitabın diğer bölümlerinde ayrıntılı olarak ele alınmakta olup, burada bunların aşağıda tartışılanlardan farklılaştırılması üzerinde durulmaktadır. Aynı zamanda parafreniye de özel bir yer veriliyor; bu terimler tarihsel bağlamda tartışılmaktadır. Daha sonra, bazıları oldukça yaygın, bazıları ise son derece nadir olan bir dizi karakteristik paranoid semptom ve sendromu tanımlamaktadır. Sonuç olarak, durumu değerlendirmenin ve paranoid belirtileri olan hastaların tedavisinin temel prensipleri özetlenmektedir. .

Paranoyak belirtiler

Girişte de belirtildiği gibi, en sık görülen paranoid yanılsama algıdır. Kutorny (). "Paranoid" terimi aynı zamanda daha az yaygın olan hezeyan türlerini de ifade eder - büyüklenmecilik, kıskançlık; bazen aşk, dava veya din ile ilgili sanrılara. Böyle bir şey mantıksız görünebilir farklı şekiller Sanrılar tek bir kategoride gruplandırılmalıdır. Ancak bunun nedeni, "paranoid" terimiyle tanımlanan merkezi bozukluğun, bireyin diğer insanlarla etkileşimi ve ilişkisi ile ilgili fikir ve tutumların acı verici bir şekilde çarpıtılmasıdır. Birinin kendisine zulmedildiğine, aldatıldığına, yüceltildiğine ya da sevildiğine dair yanlış veya asılsız bir inancı varsa ünlü kişi, o zaman bu her durumda kişinin kendisi ve diğer insanlar arasındaki ilişkileri acı verici derecede çarpık bir şekilde yorumladığı anlamına gelir. Birçok paranoid semptom Bölüm 2'de tartışılmaktadır. 1, ancak ana olanlar okuyuculara kolaylık sağlamak için burada kısaca açıklanacaktır. Aşağıdaki tanımlar PSE sözlüğünden alınmıştır (bkz. Wing ve diğerleri 1974).

İlişki fikirleri aşırı utangaç insanlarda görülür. Kişi, toplu taşıma araçlarında, restoranlarda ya da halka açık diğer yerlerde kendisine dikkat edildiği hissinden kurtulamamakta ve saklamayı tercih ettiği pek çok şeyin etrafındakiler tarafından fark edildiği görülmektedir. Kişi bu duyumların kendi içinde doğduğunu ve gerçekte kendisinin diğer insanlardan daha belirgin olmadığını fark eder. Ancak olası koşullarla tamamen orantısız olan aynı hisleri deneyimlemeden edemiyor.

Sanrısal ilişki temsil etmek Daha fazla gelişme basit tutum fikirleri; fikirlerin yanlışlığı fark edilmez. Kişi, bütün mahallenin kendisi hakkında mümkün olanın çok ötesinde dedikodu yaptığını hissedebilir, televizyon programlarında ya da gazete sayfalarında kendisinden bahsedildiğini görebilir. Radyoda birisinin düşündüğü soruyla ilgili bir şey söylediğini duyar ya da takip edildiğini, hareketlerinin izlendiğini, söylediklerinin kayıt cihazına kaydedildiğini zanneder.

. Kişi, bir kişinin veya örgütün veya bir gücün veya gücün kendisine bir şekilde zarar vermeye çalıştığına, itibarını zedelemeye, bedensel zarar vermeye, onu deliliğe sürüklemeye, hatta mezara götürmeye çalıştığına inanıyor.

Bu semptom, deneğin insanların kendisine zulmettiğine dair basit inancından, her türlü fantastik yapının kullanılabileceği karmaşık ve tuhaf senaryolara kadar çeşitli biçimlere bürünür.

İÇİNDE tıbbi uygulama Sanrıların, zulüm ve zarar verme sanrılarının ve halüsinasyonların eşlik ettiği zihinsel stabilite bozukluklarını birleştiren çeşitli terimler kullanılmaktadır.

Paranoid (paranoid) sendrom, sanrıların, halüsinasyonların, psödohalüsinasyonların ve sendromun tezahürü ile karakterize edilen bir semptom kompleksidir. Zulüm ve fiziksel ya da zihinsel yaralanmaya neden olma fikriyle ifade edilir.

Bu terim Fransız psikiyatristler Ernest Charles Lasegue (1852) ve Jean-Pierre Falret (1854) sayesinde ortaya çıktı. Paranoid sendromu onlar tarafından "zulümcünün takip ettiği" sendrom olarak tanımlandı. Tıbbi kaynaklarda bu durum için şu isimleri bulabilirsiniz: halüsinasyon-paranoid, paranoid veya halüsinasyon-sanrı sendromu.

Başka bir deyişle paranoid sendrom, çoğu durumda zulümle ilişkilendirilen mantıksız bir inançtır. Sanrı farklı nitelikte olabilir: İlk belirtilerden nihai hedefe (sonuca) kadar açıkça planlanmış bir gözetim sistemi olabilir veya böyle bir kesinliğe sahip olmayabilir. Her iki durumda da kişinin kendi kişiliğine aşırı odaklanma söz konusudur.

Paranoid sendrom (diğer Yunancadan: delilik + görünüm) ruhsal bozukluklara eşlik eder ve hastanın davranışını değiştirir. Belirtileri bozukluğun derinliğini karakterize eder.

Hastanın izolasyonu ve güvensizliği nedeniyle, hastanın dikkatli bir şekilde gözlemlenmesiyle dolaylı belirtilere dayanarak tanı konulabilir.

Bozukluğun gelişimi ve hastanın eylemlerinin doğası

Sendromun gelişimi birkaç yıl devam edebilir. Kişi kapalıdır, tüm dikkati kendisine yöneliktir. Hasta başkalarını tehdit olarak görür ve kendisine karşı düşmanca bir tutum sergiler. Kural olarak, diğerleri böyle bir bireyi benmerkezci, özgüveni yüksek, kapalı ve gerçeklikten uzak bir kişi olarak değerlendirir.

Sanrısal durum, küçük fikirlerle yavaş yavaş gelişir. Deliryum sistematize edilebilir. Bu durumda hasta korkularının neye dayandığını kanıtlayabilir. Sistematik olmayan tezahürlerle çılgın fikir Hasta kaybolmuştur ve şüphesinin nedenini açıklayamaz ama aynı zamanda herkesi bir düşman ve bir zalim olarak görür. Zulüm sanrıları olmadan ortaya çıkar.

Hastanın, düşmanlarının kendisini izlediğine ve kişinin düşüncelerini, arzularını ve eylemlerini kontrol etmek için belirli eylemleri kullandığına dair kesin inancına zihinsel otomatizm denir.

Zihinsel otomatizm, görünen etkinin niteliğine göre üç gruba ayrılır:

Hastalar, düşmanlarından “kendilerini korumak” için mümkün olan her yolu denerler. Zulümden korunmak için çok sayıda beyanat yazıyorlar ve koruyucu kıyafet dikiyorlar. Eylemleri başkaları için tehlikeli hale gelir. Örneğin bir apartmandaki elektrik kablolarını yok ederek düşmanların cihazlarını kullanmasını engelleyebilirler.

Bozukluk nerede başlıyor?

Şimdiye kadar tıp, tetikleyici faktörlerin kesin nedenini veya kompleksini adlandırmayı zor buldu. Bu fenomenin çok farklı bir etiyolojisi olabilir. Sendrom nedeniyle oluşur genetik eğilim Beynin biyokimyasal süreçlerindeki değişikliklerle karakterize edilen sinir sisteminin konjenital veya edinilmiş hastalıkları.

Narkotik veya psikotrop ilaç kullanımı veya alkol bağımlılığı durumlarında paranoid sendromun nedeni açıkça tanımlanır. Uzun süreli güçlü etkisi altındaki insanlarda kısa süreli bir paranoya fenomeni not edilebilir.

Bu bozukluğa yakalanma riski en yüksek olanlar, zihinsel hastalık V kronik form(çoğunlukla şizofrenler), bazen (, ve diğerleri) olan hastalar.

Tıbbi istatistikler paranoid sendromun en sık erkeklerde görüldüğünü göstermektedir.

Ve sapmaların ilk belirtileri şu şekilde görünebilir: Genç yaşta(20 yaşından itibaren).

Bazı durumlarda karakteristik semptomlarda hızlı bir artış olur.

Klinik tablo

Hastaların izolasyonu ve şüphelenmesi nedeniyle ruhsal bozuklukların teşhisinde zorluklar ortaya çıkmaktadır. Bir numara var dolaylı semptomlar paranoid sendromun teşhis edildiği:

• meslektaşlarına ve arkadaşlarına karşı sürekli şüphe;
• etrafınızdaki herkesin size karşı komplo kurduğuna dair inanç;
• zararsız açıklamalara karşı uygunsuz tutum, bunlarda gizli bir tehdit aramak;
• ciddi şikayetler;
• sevdiklerinin ihanet ve sadakatsizlik şüphesi.

Daha sonra işitsel halüsinasyonlar, zulüm manisi, ikincil sistematik sanrılar gelişir (hasta, gözetimin nasıl ve hangi gün başladığını, nasıl kendini gösterdiğini açıkça açıklar) ve duyusal bozulma gelişir.

Paranoid sendrom, sanrısal veya halüsinojenik gelişim yolları boyunca ilerler. Bozukluğun sanrısal doğası daha karmaşıktır ve uzun süreli tedavi. Bunun nedeni hastanın kimseyle iletişim kurma konusundaki isteksizliğidir. Halüsinojenik, akut bir zihinsel bozukluk olarak ortaya çıkabilir. O olarak sınıflandırılır hafif form hastanın iletişim becerilerinden kaynaklanan sapmalar. Tedavinin prognozu oldukça optimaldir.

Belirtiler akli dengesizlikçeşitli şekillerde ifade edilir.

Hastanın, sağlığa zarar verme ve hatta öldürme amacıyla sürekli gözetim altında olma hissinin yanı sıra bu durum aşağıdaki belirtilerle de karakterize edilir: halüsinasyonlar ve psödohalüsinasyonlar. Çoğu zaman, bu durum saldırganlık ve nevrozla ortaya çıkan güçlü bir reaksiyonun ardından ortaya çıkar (bu nedenle duygusal paranoid sendromun ikinci adı). Güçlü ve sürekli bir korku hissi ve çeşitli sanrısal fikirler vardır.

Bu durum tutarlı bir gelişme ile karakterizedir. Paranoid sendromun oluşum aşamaları halüsinasyon türü belli bir düzeni var:

• Ortaya çıkan düşüncelerin hızla değişmesi, hastanın dışarıdakilerin onun düşüncelerini okuyabileceğine ve onları etkileyebileceğine dair güçlü bir inancı vardır;
• bir sonraki aşama, hastanın hissettiği artan kalp atış hızı, yoksunluk belirtileri, kasılmalar ve hipertermi ile karakterize edilir;
• Bu patoloji biçiminin son aşamasında hasta bilinçaltını dışarıdan kontrol etme konusunda güven kazanır.

Bu aşamaların her birinde halüsinasyonlar net olmayan görüntüler veya bulanık noktalar şeklinde ortaya çıkar. Hasta gördüklerini anlatamaz ancak düşünceleri üzerinde dışarıdan bir etkinin olduğuna ikna olmuştur.

Depresif bozukluk

Depresif-paranoid sendromun belirtileri şu şekilde ifade edilir:

• benlik saygısında bir azalma var, yaşam sevinci kayboluyor, cinsel istek yok;
• hasta intihar eğilimleri geliştirir;
• sonra takıntılı bir intihar fikri ortaya çıkıyor;
• Tüm belirtilerde deliryum not edilir.

Bu durum genellikle karmaşık zihinsel travmanın arka planında ortaya çıkar. Depresif durum ve depresyon uyku bozukluklarına ve ardından tamamen yokluğuna yol açar. Davranışlarda engelleme vardır. Bu durum 3 ay içerisinde gelişir. Hasta aniden kilo kaybeder ve kardiyovasküler sistemle ilgili sorunlar gelişir.

Manik spektrum

Bu durumda hasta aşırı ajitasyon yaşar. Hızlı düşünür ve kendi düşüncelerini dile getirir. Çoğu zaman bu durum alkol ve uyuşturucu kullanımı nedeniyle ortaya çıkar.

Bilinçaltının duygusal patlamaları, karşı cinsin şiddet içeren eylemlerde bulunmak amacıyla zulme uğramasına yol açar. Bu resim şiddetli stres nedeniyle gözlemlenebilir.

Teşhis kriterleri

Hastanın iletişim becerilerindeki azalma nedeniyle tanı hemen konulamayabilir, ancak uzun süreli gözlem ve bir dizi psikolojik test sonrasında konulabilir.

Küçük şeylere özellikle dikkat edilir, deneyimlerin özgüllüğü değerlendirilir - kişiliğin fazla tahmin edilmesi ve aşırı ayrıntı, paranoid sendromu diğer etiyolojilerdeki benzer bozukluk belirtilerinden ayırır.

Tedavi yaklaşımı

Paranoid sendromun tedavisi hastane koşulları gerektirir. Hasta kişinin yakınları bunu anlamalıdır. önemli rol Tedavinin prognozunda erken teşhis patoloji. Bu durum kendi kendine kaybolmaz ancak semptomlarda artışla karakterizedir.

Terapi programı her durumda ayrı ayrı seçilir. Doktor antipsikotik ilaçlar reçete eder (, vb.) yardımıyla hastanın istikrarlı bir ruh haline getirilmesi. Zamanlama hastalığın derecesine bağlıdır ve bir haftadan bir aya kadar değişebilir.

İlk belirtilerde başlatılan terapinin iyi bir etkisi vardır tehlikeli belirtiler. Hasta hızlı bir şekilde stabil hale getirilir zihinsel durum. Şu tarihte: geç başvuru durum daha da kötüleşir ve tedavi daha uzun sürer.

Hasta yakınlarının bunu bilmesi gerekiyor. Tam iyileşme bu tür hastalarda bunu başarmak imkansızdır. Ancak belirli koşullar altında sevdikleriniz hastalığın daha da kötüleşmesini önleyebilir.