Уход за больными с психическими расстройствами. Основные симптомы и признаки болезни Альцгеймера

Медсестра психиатрического отделения должна знать, что такое галлюцинации, бред и бредовые идеи, паранойя, маниакальное, депрессивное, апатическое и кататоническое состояния, чтобы быстро сориентироваться, помочь больному не причинить вред окружающим и себе самому, вовремя разубедить в чем-то, но если это не удается, пригласить врача.

Для больных в психиатрической больнице стараются создать такие условия, при которых был бы обеспечен нужный покой. Шум как сильный раздражитель, особенно при длительном воздействии, истощает нервную систему человека. Известно, что шум утомляет и здорового человека, вызывает у него головную боль, учащает пульс и т.д. Понятно, что шум и суета особенно вредно влияют на психически больного человека. Психически больные не выносят шума, от этого у них усиливаются головные боли, появляется раздражительность, возникают вспышки возбуждения и могут обостряться симптомы заболевания.

Вся работа обслуживающего персонала в отделении психиатрической больницы поставлена и выполняется так, чтобы было тихо и ни в коем случае не допускалось никакого шума, чтобы ничто не волновало больных. Таким образом, в условиях тишины и покоя мозг психически больного оберегают от действия на него вредных раздражителей. Чтобы создать покой, все вновь поступающие больные обязательно находятся определенное время по назначению врача в постели. Постельное содержание больного успокаивает и сохраняет его силы, позволяет лучше его наблюдать.

Правильное чередование бодрствования и сна обеспечивает человеку нормальную работу его мозга и предохраняет нервные клетки мозга от истощения. Поэтому и бывает так полезен строго установленный распорядок дня; понятно, что четко установленный распорядок дня особенно показан психическим больным, находящимся на излечении в психиатрической больнице. С этой целью в отделениях психиатрической больницы устанавливается обязательное для всех больных расписание дня с точным указанием часов утреннего подъема, приема пищи, прогулок, занятий лечебным трудом, культурных развлечений, сна и т.д. Такой точно установленный режим способствует тому, что у больных скорее восстанавливается нормальная деятельность их нервной системы. Если больной ложится спать и встает по расписанию, в определенные часы, то он привыкает к засыпанию в установленные часы, его мозг получает во время сна нужный отдых. Если же больной ложится спать и встает в разные часы, тогда отдых его бывает беспорядочен и недостаточен. Выполнение больными строгого распорядка дня упорядочивает их поведение. Только точное выполнение режима дня приведет к успешному лечению больных. Напротив, всякое нарушение распорядка ведет к срыву лечебных мероприятий и затрудняет работу медицинского персонала.

Санитарные и гигиенические процедуры психически больных

Все больные должны содержаться в чистоте и регулярно мыться, кроме того, им могут назначаться гигиенические и лечебные ванны . При гигиенической ванне надо быстро и хорошо вымыть больного, начиная с головы, затем вытереть простыней и быстро одеть. При лечебной ванне следят по часам за тем, чтобы больной не пересидел назначенное время. Следят за состоянием больных в ванне (общий вид, цвет лица). Особый надзор ведется за больными с эпилепсией. В ванную комнату и обратно больных сопровождает санитарка. Слабых больных следует умывать, причесывать, кормить, следить за физиологическими отправлениями, своевременно подавать судно, утку. Если больной ходит под себя, его следует своевременно обмыть, насухо вытереть и надеть чистое белье; таким больным под простыню подкладывают клеенку. У лежачих больных могут появиться пролежни, с целью их предупреждения чаще меняют положение больного в постели . Следят, чтобы не было складок, крошек. Под крестец подкладывают резиновый круг, покрасневшие места смазывают камфорным спиртом . Если образовался пролежень, смазывают его мазью Вишневского, при нагноении — обрабатывают салфетками, смоченными диоксидином. Следят за чистотой полости рта, кожи, ногтей.

Уход за депрессивными больными

При уходе за депрессивными больными за ними строго следят и днем, и ночью: надо провожать их в туалет, умывальную, ванную. Осматривают одежду и постель, не припрятаны ли в них опасные предметы. Лекарства позволяется принимать только в присутствии сестры, чтобы больной не копил их с целью самоубийства. Следят, чтобы такие больные своевременно принимали пищу. Депрессивным больным нужен покой. Всякие развлечения ухудшают его состояние, и не нужно уговаривать его смотреть телевизор. У депрессивных больных часто бывают запоры, им своевременно делают клизмы .

Уход за больными в состоянии возбуждения

Беспокойных больных помещают в специальные отделения, где имеются палаты для сильнобеспокойных и слабобеспокойных. Если больной очень возбужден, то необходимо сохранять спокойствие медперсоналу. Надо стремиться мягко и ласково успокоить больного, переключить его на другую мысль. Если больной начинает биться головой о стену, его удерживают, применяют успокаивающие средства.

Удержание делают так: больного кладут на спину в вытянутом положении, по бокам кровати стоят по две санитарки — двое держат руки и двое ноги. Для удержания можно использовать одеяло, простыню. Нельзя больного держать за ребра, давить на живот, задевать лицо. Стоять лучше по бокам от кровати во избежание удара ногой больного. Нельзя садиться на ноги больного при удержании. В случае опасного возбуждения подходить к больному надо, держа перед собой одеяло и матрац, для смягчения внезапного удара со стороны больного. Каждая ситуация зависит от характера и степени возбуждения. Приемы удерживания усваиваются на практике под руководством врача и опытных медсестер. После внутримышечного введения беспокойному больному нейролептиков наступает сон. Больного переворачивают на живот, голову отводят набок и удерживают во время инъекций. Если больной вновь стремится вскочить с постели, бежать, нападать, нейролептики назначают курсом. Беспокойным больным назначают длительные теплые ванны (температура воды 37—38 °С). Больного отводят в ванну; заходят сзади, берут его за руки и быстро скрещивают их спереди, под грудью; при этом медперсонал с санитаркой стоят сбоку, чтобы больной не ударил ногой.

Различают шесть видов психомоторного возбуждения.

1. Галлюцинаторно-параноидное, встречается при галлюцинаторно-параноидных состояниях. Больной обороняется от врагов, нападает на них. Уговоры здесь не действуют. Применяют успокаивающие средства.

2. Депрессивное возбуждение встречается при депрессивном состоянии. Больной бьется о стену, царапает лицо, кусается. Здесь ласковые слова могут помочь, дополнительно назначаются психотропные противодепрессивные средства, больного можно придерживать с участием одного санитара.

3. Маниакальное возбуждение при маниакально-депрессивном психозе. На фоне болтливости, шумливости больной может напасть на окружающих. Уговоры не применяют, только психотропы в сочетании с наркотическими средствами.

4. Возбуждение в состоянии делирия (при инфекциях, алкогольных или др. отравлениях). Больной вскакивает, бежит, гонит от себя кого-то. На лице выражение страха. Слова могут подействовать на больного, применяют снотворные, сердечные средства.

5. Кататоническое возбуждение при кататонных состояниях. Движения больного нелепы, бессвязная речь. Слова персонала не оказывают влияния. Требуется удержание, используют нейролептики в сочетании с успокаивающими препаратами.

6. Возбуждение при сумеречном состоянии сознания возникает у больных эпилепсией. Он борется с огнем, переживает страшные события. Больной опасен, нападает на окружающих. Слова бесполезны, больного удерживают. Приближаться надо осторожно, попытаться взять больного за конечности, уложить в кровать и удерживать до окончания приступа.

Помогает клизма из хлоралгидрата. В последнее время эпилепсия с сумеречным состоянием встречается редко.

Уход за неврологическими и психическими больными имеет сходства и различия. Цель одна — облегчить страдания больных, улучшить их самочувствие и помочь быстрее выздороветь или добиться длительной ремиссии. Работа медсестры связана не только с физическим, но и с психическим напряжением, но если добиваться успехов, то работа не будет казаться тяжелой и трудной.

Никто из исследователей не принимал во внимание того факта, что рефракция глаза не является постоянным состоянием, что она непрерывно

Многие полагают, что психические заболевания – это приговор до конца жизни. В действительности, такие заболевания, как и соматические различают трех категорий. К первой категории относят острые заболевания, которые наступают внезапно, под влиянием определенных факторов и проходят достаточно быстро. К таким кратковременным расстройствам можно отнести реактивную депрессию, невроз. Рецидивные психические расстройства,относящиеся ко второй категории, характеризуются периодами обострения, между которыми пациент чувствует себя удовлетворительно. Наиболее тяжелыми считаются хронические психические расстройства.

Еще одно заблуждение относится к распространенному мнению о сложности и запутанности, как симптомов, так и самого заболевания. Ввиду такого мнения люди склонны полагать, что человек, страдающий психическим расстройством и попросту недалекий одно и тоже. На самом деле, психически больной человек имеет патологическое свойство искажать реальность в своем виденье. Все, что происходит с нами или окружающей действительностью, мы привыкли оценивать при помощи своей психики и целиком ей доверять. Больной же, чья призма восприятия искажена, тем не менее, доверяет ей. Соматически больной способен самостоятельно осознать необходимость лечения, поскольку он понимает и принимает тот факт, что чувствует себя иным, не соответствующим норме образом. Психически больной о помощи не попросит, поскольку для него приемлема та норма, которую для него диктует его мозг.

Особенности ухода за больным с психическими расстройствами

Особенности поведения больного значительно усложняют жизнь как его близких, так и его собственную. Если человеку не оказать должного ухода, его состояние может не только не улучшиться, но и повлечь за собой серьезные последствия.

Наиболее оптимальным вариантом будет найти сиделку узкой специализации, которая уже имела дело с пациентами данной категории. Знающий человек способен не просто взять на себя обязанности по уходу за больным на дому , но также облегчить его состояние и усмирить в момент приступа. Сиделка четко знает, когда и при каких обстоятельствах ждать «бури» и как на нее правильно реагировать.

Глубокое понимание вопроса позволит сиделке обезопасить больного, себя и окружающих от проявлений болезни. Патронажная сестра, имея медицинское образование способна предугадать вероятные варианты поведения и предупредить их. Часто отношение пациента к близким может сопровождаться агрессией. Необходимо понимать, что это всего лишь один из симптомов, которые формируют определенный синдром.

Для близких выносить приступы больного, сопровождаемые агрессией, непросто. Необходимость присутствия квалифицированной поддержки диктуется и тем фактом, что больного ни в коем случае нельзя оставлять одного. Уход за человеком с психическим расстройством включает заботу, как за физическимсостоянием, так и психологическую поддержку, гуманность и сочувствие.

Обязанности сиделки

В своей повседневной работе следит за режимом питания больного, регулярным приемом лекарств, его самочувствием и симптомами, а также осуществляет гигиенические процедуры при необходимости. Любые изменения фиксируются. Психически больные люди расходуют достаточно много энергии в течение дня, ввиду чего их рацион должен быть разнообразным и питательным. Помещение, где находится пациент должно полностью соответствовать нормам безопасности. Не лишними будут дополнительные фиксаторы на вентелях водо- и газоснабжения, отсутствие в помещение острых приборов.

Сиделка также находится с пациентом на прогулке. В этом случае опасностей достаточно много, и человек, ухаживающий за больным, должен быть готовым, чтобы их избежать.Наблюдение и уход за пациентом, страдающим психическим расстройством –дело, требующее огромной отдачи, глубоких знаний, и крепких нервов.

Многие особенности ухода за психиатрическими больными зависят от характера болезни и умений медперсонала, а также родственников пациента.

Ведь человека могут преследовать , навязчивые идеи, маниакальные и депрессивные проявления, апатия, бред. В обязанности врачей входит оказание своевременной помощи людям с расстройствами психики, чтобы они не смогли причинить вред ни себе ни другим. Если можно обойтись без врача, то такой помощью может быть убедительный разговор или внимательное отношение к пациенту со стороны близких.

Защита от шума

В психических клиниках больных обеспечивают покоем, ограждают от шума, который угнетающе действует на нервную систему людей с ослабленной психикой. Сильный и длительный шум может разрушительно действовать на психику даже здоровых людей. В этом случае нарушения происходят не только в эмоциональном состоянии, у человека появляются головные боли, увеличится частота пульса, что провоцирует раздражительность. А у психически неуравновешенных людей на таком фоне может возникнуть неумеренный гнев и ярость, а симптомы болезни будут сильнее проявляться.

Самая первая цель, к которой стремится персонал, ухаживающий за психическими больными, это не допускать волнения у пациента. Для этого создается тишина, в таких благоприятных условиях для мозга нет стрессов, лишней нагрузки. Таким образом, человек может эмоционально расслабиться и отдохнуть. Поэтому при поступлении в отделение новых пациентов, врач временно назначает им постельный режим, чтобы восстановить организм после упадка сил по причине болезни.

Распорядок дня и достаточное количество сна

Все люди нуждаются во сне, поэтому нужно хорошо высыпаться, чтобы чувствовать себя бодро.

• снимает усталость и раздражение;
• благоприятно влияет на клетки мозга;
• приводит в порядок нервную систему.

Если здоровому человеку необходим отдых во сне, то людям с психическими расстройствами тем более нужно соблюдать режим дня, чередуя сон с бодрствованием. Для них в психиатрических больницах созданы все необходимые условия, чтобы обязательно соблюдался режим. В определенное время подъем, завтрак, обед и ужин, а также созидающие занятия и самое главное дневной сон и ночной отдых. По назначению врача больным разрешены прогулки на свежем воздухе в сопровождении медицинского персонала. Сотрудники больницы всегда идут позади больных.

Следуя четкому графику дня, пациент восстанавливает нервную систему, которая истощена, у него вырабатывается привычка в одно время ложиться спать и вставать. Такое привыкание успокаивает организм, а сон становится полноценным, что очень важно для восстановительной деятельности головного мозга психически больных людей. Этого не добиться, если сон будет частичным некрепким, в таком случае пациент станет раздражительным, а его поведение непредсказуемым. Для того чтобы лечение имело хорошие результаты, нельзя нарушать распорядок дня, установленный врачом.

Гигиена нужна в обязательном порядке для психически больных, за ними должны ухаживать должным образом, следить за чистотой их тела и одежды, для этого назначают гигиенические ванны и лечебные. При гигиенической процедуре больного нужно как следует вымыть, начиная с головы, обмокнуть полотенцем и пока человек не замерз одеть его.

Лечебная ванна должна приниматься под наблюдением медперсонала, важно следить за состоянием человека, чтобы ему не стало плохо он не должен пересидеть установленное время. Особенно во внимании нуждаются больные с , санитарка должна им помогать принимать водные процедуры, сопровождать их, как и остальных больных.

В работу персонала входит уход за лежачими больными и слабыми, вовремя подать судно, убрать за человеком, тщательно его вымыть, сменить постель. В обязанность медперсонала также входит следить, чтобы у больного не образовывались пролежни, нужно своевременно менять положение тела. А если они уже появились, тогда их лечат мазью Вишневского и диоксидином, бетадином, покрасневшие места смазывают камфорным спиртом.

В уход за очень слабыми людьми входит кормление и все гигиенические процедуры, так как человек не в состоянии за собой ухаживать, ему необходима помощь и отзывчивость других.

Если у больного депрессия

Главное что в этих случаях нужно делать, это не оставлять пациента одного без присмотра. В депрессивном состоянии он может нанести себе вред чем угодно, поэтому рядом с ним не должны находиться опасные предметы, он может их использовать с целью самоубийства. Прием таблеток должен быть только в присутствии медсестры. Самое лучшее для этих больных спокойная атмосфера, чтобы психическое состояние было уравновешенным их нужно ограждать от бурных впечатлений. Стул у пациентов с депрессией может быть нерегулярный, поэтому им ставят клизму.

Пациенты с возбужденной психикой нуждаются в лечении в отдельных комнатах для сильно возбужденных и менее возбужденных. Сначала нужно попробовать человека вызвать на разговор, выразить понимание тоном голоса, хорошим отношением, если буйным пациентам этот подход не помогает, тогда нужно применять успокоительные средства.

Уход за больными с психическими отклонениями имеет ряд специфических особенностей. Прежде всего, необходимо учитывать, что вы имеете дело с человеком, который в силу заболевания не может контролировать свои эмоции и действия. Поэтому ухаживающий за психически больным пациентом должен быть постоянно начеку, чтобы предотвратить возникновение возможных приступов агрессии или припадка. Нельзя обойтись также без таких качеств как терпение, бдительность и находчивость, так как в лечении психических заболеваний очень важно вовремя оказать необходимую помощь и уметь правильно реагировать в сложившейся ситуации.

Уход за больными должен состоять не только из физической, но и из моральной поддержки. Поэтому ухаживающий за психически больным человеком обязан быть вежливым, приветливым, ласковым и участливым. При уходе за больными с психическими заболеваниями следует учитывать, что многие из них не могут самостоятельно обслужить себя. Больному необходимо оказывать постоянную помощь в решении, казалось бы, самых простых вопросов: умыться, одеться, поесть и даже встать с постели.

Прием пищи должен проходить регулярно. Так как люди с нарушением психики тратят много энергии, им необходимо разнообразное питание. Больному человеку следует давать еду небольшими порциями, следя, чтобы он не поперхнулся. При расстройствах глотания предпочтительно давать жидкую пищу.

Следует следить за графиком приема пищи больного, выдачей лекарственных препаратов, наблюдать за состоянием кожи. Это особенно важно в случаях, когда больной не встаёт с постели. Желательно коротко остричь ему волосы. Не забывайте ежедневно менять белье больного и принимать гигиенические ванны. Уход за больными также включает систематическое вождение пациентов в туалет.

При уходе за психическими больными важное внимание должно уделяться созданию безопасных условий для проживания, как самого больного, так и ухаживающего за ним человека. Ни при каких условиях не стоит оставлять больного одного в помещении. Если Вам необходимо срочно покинуть дом, тогда стоит попросить родственников последить за ним. Не забывайте плотно закрывать окна, а газовые вентили лучше снабдить снимающейся головкой. Таким образом, Вы сможете обезопасить больного во время очередного возбуждения.

Уход за больными включает наблюдение приема лекарственных препаратов. Нужно внимательно следить, чтобы пациент сразу принимал лекарства, которые ему дают. Некоторые больные могут собирать лекарство для того чтобы выпить все сразу, что может привести к отравлению. Обязательно спрячьте все острые предметы, лекарства и бытовую химию от человека с психическими отклонениями. Особенно внимательно нужно следить за больными находящимися в депрессивном состоянии, с суицидальными наклонностями, галлюцинациями или белой горячкой. Такие люди могут попытаться закончить жизнь самоубийством.

Уход за больными шизофренией особенно сложен, так как нормальное состояние больного может резко смениться агрессивными поступками и психомоторным возбуждением. Тут важно быстро среагировать и попытаться утихомирить человека.

Безусловно, выполнить весь объем мероприятий по уходу за психическим больным без посторонней помощи только силами членов семьи больного чрезвычайно сложно. Лучше всего нанять квалифицированную сиделку, имеющую опыт ухода за психическими больными. Она поможет выполнить все гигиенические процедуры, которые необходимы пациенту, сможет позаботиться о пациенте и достойно сменить Вас на время Вашего отсутствия дома или возле больничной койки в стационаре.

Учитывая большую специфику ухода за больными с психическими заболеваниями, необходимость наличия в штате узких специалистов данного профиля, наша патронажная служба услуг по уходу за психическими больными не предоставляет.

Болезнь Альцгеймера: как обеспечить уход за больным дома

Болезнь названа именем немецкого ученого А. Альцгеймера, который в 1906 г. описал изменения в мозговой ткани 55-летней женщины, умершей, как тогда полагали, от необычной психической болезни. Известно, что в основе заболевания лежит постепенное разрушение клеток и тканей головного мозга, особенно тех его участков, которые отвечают за память и мышление. Симптоматика обычно медленно, но неуклонно прогрессирует. Болезнь, как правило, продолжается 5 - 10 лет. Постепенно утрачиваются когнитивные функции (память, суждения, абстрактное мышление, математические способности). Происходит распад эмоциональной сферы и личности в целом, утрачиваются двигательные навыки и, особенно, речевые. Больной перестает узнавать даже родных и близких, он прикован к постели, не может обслуживать себя. Болезнь поражает представителей всех социальных групп и не связана с принадлежностью к определенному слою общества, полу, национальности и проживанием в определенной географической местности. Хотя наиболее часто заболевание отмечается у людей престарелого возраста, встречается оно и среди более молодых.

Болезнь Альцгеймера по-разному сказывается на разных людях. Во многом это зависит от того, каким был человек до болезни, т. е. от его личности, физического состояния, образа жизни. Заболевание подкрадывается незаметно, определить его начало и отличить его от так называемой старческой забывчивости, которой страдает огромное количество пожилых людей, весьма сложно. Кому из нас не приходилось быть свидетелем того, как люди ищут ключи или часы, которые буквально секунду назад лежали перед глазами и вдруг как сквозь землю провалились, или самим заниматься такими поисками? Хорошо известно, что человеческая память с возрастом слабеет, но необходимо понимать, что болезнь Альцгеймера - это не просто возрастное изменение памяти или проявление признаков старения. Болезнь Альцгеймера - это коварная и пока неизлечимая болезнь, при которой память отказывает совсем.

Окружающим нужно быть внимательными к любым признакам деменции и расстройствам поведения пожилых. Первые признаки болезни могут быть замечены родственниками и членами семьи больного, когда у него возникают проблемы с подбором слов в разговоре, когда он с трудом вспоминает недавние события (чем занимался вчера вечером, что ел на завтрак и т. п.), утрачивает интерес к любимым занятиям, теряет привычные навыки. Своевременное обращение к врачам-специалистам на ранней стадии болезни может способствовать установлению точного диагноза, позволяет повысить эффективность лечения, правильно организовать уход за больным, улучшить качество его жизни, как можно дольше сохранять его трудовой, профессиональный и творческий потенциал.

Основные симптомы и признаки болезни Альцгеймера

Ранняя стадия

Ранняя стадия обычно проходит незамеченной. Родственники, друзья и зачастую специалисты неверно приписывают симптомы старости пациента, считая их нормальной частью процесса старения. Поскольку болезнь развивается постепенно, нередко бывает трудно определить точное время ее начала. Постепенно у человека:

• возникают затруднения при подборе слов в разговоре;
• ухудшается кратковременная память;
• возникают серьезные затруднения при принятии самостоятельных решений;
• нарушается восприятие окружающей среды, узнавание объектов, человек легко теряется, особенно в необычной обстановке;
• отмечается дезориентация во времени;
• нарушается понимание сложных и абстрактных мыслей;
• пропадает инициатива и побуждения действовать, отмечаются безучастность и замкнутость;
• может развиваться депрессия, появляются признаки агрессии;
• возникают затруднения при выполнении сложной домашней работы (например, приготовление пищи);
• пропадает интерес к своим хобби и другим ранее любимым занятиям.

Средняя стадия

С развитием болезни проблемы становятся очевиднее и существенно ограничивают занятия пациента. Больной испытывает трудности в повседневной жизни, к примеру:

• становится чрезвычайно забывчивым, особенно часто забывая недавние события и имена людей;
• может теряться в знакомой обстановке, у себя дома или в обществе;
• не может продолжать жить один без посторонней помощи;
• не может готовить пищу, делать домашнюю уборку, ходить в магазин;
• нуждается в помощи при посещении туалета, умывании, одевании и т. п.;
• перестаёт осознавать своё заболевание;
• испытывает нарастающие трудности при общении;
• проявляет аномальное поведение (например, бродяжничество);
• может страдать зрительными галлюцинациями.

Поздняя стадия

Но этой стадии пациент полностью зависит от ухаживающих за ним. Нарушения памяти чрезвычайно серьезны, становится заметной физическая сторона болезни.

• утрачивает способность говорить и понимать речь;
• теряет способность передвигаться, его конечности становятся ригидными;
• испытывает трудности при питании, его приходится кормить;
• не узнает родственников, знакомых, друзей и привычных предметов;
• не способен контролировать естественные отправления;
• неадекватно ведет себя в присутствии других лиц;
• прикован к постели или к инвалидному креслу.

Когда заболевание начинает прогрессировать, нужно использовать любую возможность, чтобы поддержать способность больного к самообслуживанию, уменьшить его внутренний дискомфорт и изоляцию от окружающих. Могут помочь новые, лучше подобранные очки, более совершенный слуховой аппарат, простой в обращении радиоприемник, книги с картинками и крупными буквами. Надо найти больному полезное и доступное занятие, учитывая при этом его потребности и возможности ухаживающего персонала. Больной человек постоянно нуждается в утешении и подбадривании, нельзя его ругать, делать обидные замечания.

Факторы, усиливающие симптомы деменции

Осуществляя уход, необходимо знать факторы, ухудшающие функциональные способности больного и, по возможности, исключить их. К известным факторам, усиливающим симптомы деменции, относятся:

• незнакомые места;
• пребывание в одиночестве в течение длительного времени;
• избыточное количество внешних стимулов и раздражителей (например, встречи с большим числом незнакомых людей);
• темнота (необходимо подходящее освещение даже в ночное время);
• все инфекционные заболевания (наиболее часто - инфекции мочевыводящих путей);
• оперативные вмешательства и наркоз применяют лишь по абсолютным показаниям;
• жаркая погода (перегревание, потеря жидкости);
• прием большого количества лекарственных препаратов.

Особого внимания заслуживают мероприятия по уходу за больным в домашних условиях. Важно, чтобы родственники и другие лица, участвующие в уходе за больным, знали основные признаки и симптомы болезни Альцгеймера, понимали характер прогрессирования заболевания, учитывали факторы, усиливающие симптомы деменции, и владели простейшими практическими приемами по уходу.

Госпитализация при болезни Альцгеймера - дорогостоящее мероприятие, которое иногда дает только отрицательный эффект (ускоряет прогрессирование болезни). При любой смене окружающей обстановки, ухаживающего персонала, изменениях в медикаментозном лечении течение болезни, как правило, утяжеляется. Госпитализация показана для подбора терапии, которую опасно проводить амбулаторно, в отсутствие тщательного врачебного наблюдения за больным, а также при спутанности сознания, психотических проявлениях и антисоциальном поведении.

Осуществлять уход за пациентами, страдающими болезнью Альцгеймера, подчас бывает очень сложно. В домашних условиях уход за такими больными, как правило, ложится на родственников, которые подвергаются сильнейшему эмоциональному стрессу, постоянно наблюдая за тем, как деградирует близкий и любимый ими человек. Неподготовленность и беспомощность родственников в ситуации хронического стресса не только не помогут больному, но и самым негативным образом могут сказаться на состоянии их собственного здоровья. Медицинским сестрам и врачам необходимо обеспечить психологическую поддержку тем, кто осуществляет уход за больными дома, научить их специальным приемам, которые могут помочь справиться с проблемами. Таким образом, перед медицинским персоналом ставятся важные задачи по обучению и консультированию родственников больного, обеспечению им эффективной психологической поддержки.

Ниже представлены различные методические материалы, которые, мы надеемся, будут полезны не только профессиональным медсестрам, но и просто ухаживающим за больными лицам.

Как обеспечить уход за больным в домашних условиях

В первую очередь, необходимо установить определенный режим дня для больного, что позволит организовать и упорядочить его запутанную жизнь и поможет ему избавиться от необходимости принятия трудных решений. Режим дня больного должен включать привычные для него занятия, это поможет ему сохранить ощущение уверенности и защищенности. Важно попытаться помочь пациенту сохранить чувство собственного достоинства. В присутствии больного следует воздерживаться от обсуждения его состояния, так как слова и поступки окружающих могут вызвать беспокойство и обиду.

Физические упражнения позволяют во многих случаях на некоторое время поддержать функциональные способности больного, хотя за рекомендациями по характеру и сложности упражнений лучше все же обратиться к специалистам. Если до болезни человек любил работать в саду или на даче, ему может доставить удовольствие использование сохранившихся навыков. Однако нельзя забывать, что по мере прогрессирования заболевания способности и интересы дементного пациента могут меняться. Поэтому, осуществляя уход, важно внимательно наблюдать за больным и вносить необходимые изменения в характер и содержание его занятий.

Недопустимо привлекать внимание пациента к его неудачам. Любой конфликт приводит только к ненужному стрессу как для больного, так и для ухаживающих за ним людей. Проявления гнева, ожесточенности или обиды лишь ухудшат ситуацию и усилят проблему. Пытайтесь сохранять спокойствие, старайтесь смеяться вместе с (но не над) больным. Юмор часто бывает отличным средством от стресса!

Обеспечьте безопасные условия

Потеря памяти и нарушение координации движений у больного повышают опасность получения травм. Постарайтесь обеспечить дома как можно более безопасные условия.

• Уберите колющие и режущие предметы, бытовые яды и лекарства.
• Спрячьте подальше опасные электрические приборы.
• Перекройте подачу газа, когда больной остается один.
• Установите приспособления для безопасности больного (например, микроволновая печь для приготовления пищи).
• Проверьте работу дверных замков, установите замки на окнах.
• Используйте замки, которые не сможет открыть больной.
• Внимательно следите за курящими.
• Не меняйте привычное для больного расположение мебели.
• Обеспечьте адекватное общее освещение, свет на лестнице, ночники в спальне и туалете.
• Контролируйте температурный режим в помещении, не допускайте сквозняков, переохлаждения или перегрева, помогайте подбирать и надевать одежду, соответствующую температурным условиям.
• Следите за качеством продуктов, не допускайте употребления в пищу недоброкачественных или испорченных продуктов.
• Установите поручни в ванне и туалете, дно ванны и полы не должны быть скользкими, замки на двери должны также открываться снаружи.
• Материал покрытия под ногами во всех помещениях должен быть нескользким.
• Мебель должна быть устойчивой, стулья и кровать - достаточно высокими.

Поддерживайте общение

С развитием болезни общение между ухаживающим персоналом и больным может становиться все труднее. Следует проверить зрение и слух у пациента, при необходимости заказать более сильные очки, заменить слуховой аппарат. При общении рекомендуется:

• уважительно обращаться к больному по имени (отчеству);
• говорить отчетливо, медленно, лицом к лицу с больным, при этом держать голову на уровне его глаз;
• проявлять любовь и душевную теплоту, обнимая больного, если это его не стесняет;
• внимательно выслушать больного;
• обращать внимание на невербальные средства общения;
• попытаться установить, какие жесты и сочетания слов, слова-подсказки необходимы для эффективного поддержания общения с больным;
• избегать негативной критики, споров, конфликтов;
• перед тем, как заговорить, проверить, слушает ли Вас больной.

Купание и личная гигиена

Больной может забывать умываться, не видеть необходимости в умывании или не помнить, как это делается. Предлагая больному свою помощь, постарайтесь сохранить его личное достоинство.

• При умывании пытайтесь придерживаться прежних привычек больного.
• Старайтесь сделать умывание максимально приятным, помочь больному расслабиться.
• Принятие душа может быть проще, чем купание в ванне, однако если человек не привык принимать душ, это может его обеспокоить.
• Если больной отказывается от купания или душа, подождите некоторое время - настроение может измениться.
• Пусть больной все, что возможно, делает сам.
• Если больной смущается при купании или принятии душа, можно оставить закрытыми определенные участки тела.
• Не забывайте о безопасности, ее обеспечивают надежно закреплённые предметы, ручки или перила, за которые можно ухватиться, коврик, на котором нельзя поскользнуться, а также дополнительный устойчивый стул.
• Если, помогая больному мыться, Вы каждый раз сталкиваетесь с проблемами, попросите, чтобы Вам кто-нибудь помогал.

Одевание

Больной может забыть процедуру одевания, не видеть необходимости в смене одежды. Иногда в присутствии людей больные появляются одетыми неподобающим образом.

• Положите одежду больного в том порядке, в котором ее необходимо надевать.
• Избегайте одежды со сложными застежками, используйте предметы одежды на резинках, липучках, молниях и т. п.
• Не торопите больного при одевании, поощряйте его самостоятельные действия.
• Обувь должна быть удобной, нескользкой, на резиновой подошве, свободной, но не спадающей с ноги.

Посещение туалета и недержание

Больные могут забывать, где находится туалет, и что в нем делать, перестают ощущать, когда следует пойти в туалет.

• Поощряйте посещение больным туалета.
• Установите определенный режим посещения.
• Обозначьте дверь в туалет большими цветными буквами.
• Оставьте дверь туалета открытой, чтобы проще было его найти.
• Убедитесь, что одежда больного легко снимается.
• В рамках разумного ограничьте прием жидкости перед сном.
• Рядом с постелью можно поставить ночной горшок.
• При необходимости используйте памперсы.

Питание и приготовление пищи

Страдающие деменцией нередко забывают есть, могут не помнить, как пользоваться вилкой или ложкой. На поздних стадиях заболевания больного нужно кормить. Могут появиться и физические проблемы - отсутствие способности нормально жевать и глотать пищу.

• Напоминайте больному о необходимости приема пищи.
• Давайте ему пищу, которую он может есть руками.
• Нарезайте пищу маленькими кусочками, чтобы больной не мог подавиться.
• На поздних стадиях болезни готовьте пюре и жидкую пищу.
• Напоминайте, что есть нужно медленно.
• Не забывайте, что больной может потерять ощущение холодного и горячего и обжечься, поэтому пища должна быть тёплой.
• Не давайте больному более одной порции сразу.
• Если возникают проблемы с глотанием, обратитесь за советом к врачу, он ознакомит Вас с приемами, стимулирующими глотание.
• Следите за тем, чтобы больной получал достаточное количество питательных веществ.

На поздних стадиях заболевания больной может утратить способность готовить пищу. Это может стать серьезной проблемой, если человек живет один. Плохая координация движений приводит к повышенной опасности травматизма, например ожогов и порезов при приготовлении пищи. Постарайтесь обеспечить больного готовой пищей.

Больной плохо спит

Больной может бодрствовать по ночам и мешать спать всей семье. Для лиц, осуществляющих уход за больным, это может быть самой изнурительной проблемой. Что можно сделать?

• Попытайтесь не давать больному спать днем.
• Может помочь ежедневная длительная прогулка. Давайте больше физических занятий в дневное время.
• Следите за тем, чтобы больной, ложась спать, мог чувствовать себя комфортно и удобно.

Больной часто теряет вещи, обвиняет Вас в краже

Больной часто может забывать, куда он положил тот или иной предмет. Зачастую он обвиняет Вас или других людей в краже потерянных вещей.

• Выясните, нет ли у больного укромного места, куда он прячет вещи.
• Держите у себя замену важных предметов, например, запасную связку ключей или очки.
• Проверяйте мусорные ведра и корзины, перед тем как выкидывать из них мусор.
• На обвинения больного отвечайте ему спокойно, не раздражайтесь.
• Согласитесь, что вещь потеряна, и помогите ее найти.

Бродяжничество

Иногда у больных проявляется склонность к бродяжничеству, что причиняет много беспокойства и тревог родственникам и ухаживающему персоналу. Больной может уйти из дома и блуждать по окрестностям, уехать в неизвестном направлении и заблудиться, оказаться даже в другом городе. Если больной покидает дом один, необходимо позаботиться о его безопасности.

• Сделайте так, чтобы у него всегда был при себе какой-либо документ, удостоверяющий личность,
• Позаботьтесь, чтобы в кармане одежды страдающего деменцией лежала записка с указанием адреса и номера телефона, по которому можно связаться с ближайшими родственниками больного или лицами, ухаживающими за ним.
• Убедитесь в том, что все выходы из дома хорошо запираются, что в доме/квартире больной находится в безопасности и без Вашего ведома не сможет уйти из дома.
• Если все же больной заблудился, контролируйте свои эмоции, говорите спокойно, не ругайте больного, пытайтесь выразить ему свою поддержку, когда его находят.
• Полезно иметь недавно сделанную фотографию больного на случай, если он заблудится и Вам понадобится помощь других людей в его поиске.
• Для борьбы с бродяжничеством можно прикрепить ко всем дверям небьющиеся зеркала: собственное отражение в зеркале отвлекает больного от намерения открыть дверь.

Бред и галлюцинации

У больных могут возникать бредовые идеи и галлюцинации. Бредовые идеи характеризуются появлением у больного ложных убеждений. Например, больному кажется, что его преследуют, хотят отравить, причинить вред и т. д. Бредовые идеи воспринимаются им как реальность, вызывающая страх. У больного возможны зрительные и слуховые галлюцинации, он может видеть или слышать то, чего не существует на самом деле, например, фигуры или голоса людей, разговаривающих в комнате.

• Не спорьте с больным о реальности увиденного или услышанного им, так как, если он ощущает, что должен защищать свои собственные взгляды, это может привести к усилению бреда.
• Если больной испуган, постарайтесь успокоить его: возьмите его ласково за руку, говорите мягким, спокойным голосом.
• Отвлеките внимание больного от галлюцинации, обратив его внимание на реально находящийся в помещении предмет.
• Обратитесь за консультацией к врачу: возможно, состояние больного обусловлено применением лекарственных препаратов.

Агрессивное поведение

Серьезной проблемой для лиц, осуществляющих уход, может стать проявление агрессивности и насилия со стороны больного. В таких случаях могут быть полезными следующие советы:

• Старайтесь сохранять спокойствие, не проявляйте собственного страха или беспокойства.
• Всеми возможными методами следует избегать ответной агрессивности; обвиняющий, угрожающий или осуждающий тон голоса может усилить агрессию больного.
• Не следует находиться к больному слишком близко, он может воспринять это как угрозу.
• Постарайтесь переключить внимание больного на более спокойное занятие.
• Постарайтесь определить, что вызвало такую реакцию больного, и проследите за тем, чтобы эти предпосылки не повторялись.
• Если агрессивное поведение больного часто повторяется, необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Как справиться со стрессом, возникающим при уходе за больным

Болезнь Альцгеймера сказывается не только на больном, но и на всей семье. Самое тяжелое бремя несут те, кто непосредственно ухаживает за больным. Постоянно подвергаясь воздействию стресса, эти люди должны знать, как можно себе помочь.

Семья

Для одних людей, ухаживающих за больным, семья является самым лучшим помощником, для других - она приносит лишь огорчения. Не отвергайте помощь других членов семьи, если они располагают достаточным временем, и не пытайтесь взвалить на себя всю тяжесть ухода за больным. Обратитесь за помощью в специальные службы.

Не держите свои проблемы при себе

Вам необходимо делиться с другими своими впечатлениями по уходу за больным. Держа их при себе, Вы затрудняете свою работу. Ощутив, что Ваши эмоции являются в Вашем положении естественной реакцией, Вам будет легче справляться со своими проблемами. Не отвергайте помощи и поддержки других, даже если Вам кажется, что Вы их этим обременяете.

Оставляйте время для себя

Вам необходимо иметь время и для самих себя. Так Вы сможете видеться с другими, заниматься любимым делом и, что важнее всего, получать от жизни удовольствие. Если Вам необходимо на некоторое время отлучиться, постарайтесь найти человека, который бы смог Вас заменить, чтобы Вы могли передохнуть.

Учитывайте пределы своих возможностей

Сколько можете Вы выдержать, прежде чем работа станет для Вас непосильной? Большинству людей удается установить пределы собственных возможностей до того, как уход за больным становится для них непосильной задачей. Если Вы чувствуете, что переутомлены и что работа выше Ваших сил, обратитесь за помощью для предупреждения кризиса.

Не вините себя

Не вините ни себя, ни больного за трудности, с которыми Вам приходится сталкиваться. Помните - виной им лишь болезнь. Если Вам кажется, что Вы теряете связь с родственниками и друзьями, не вините ни их, ни себя. Попытайтесь определить, что именно разъединяет Вас, и обсудить эту проблему вместе с ними. Не забывайте, что Ваши отношения с другими людьми могут быть для Вас незаменимым источником поддержки, что полезно как для Вас, так и для больного.

Для Вас может быть весьма полезным обратиться за советом к специалисту по поводу перемен, происходящих с больным.

Не забывайте, как важны Вы сами

Ваше состояние чрезвычайно важно как для Вас самих, так и для больного. В его жизни Вы - незаменимы, без Вас больной не смог бы жить. Это дополнительная причина беречь себя.

профессор Перфильева Г.М.
Медицинская сестра, 2002, № 1.
Статья печатается с сокращениями.

Уход при слабоумии, вызванном сосудистыми заболеваниями головного мозга

При таком состоянии больные страдают потерей памяти, у них усугубляются нарушения психики. В отличие от лиц с болезнью Альцгеймера, они осознают свое положение, их личность остается относительно сохранной. Уход за пациентами труден, однако имеются приемы, которые могут облегчить ситуацию:

• установите режим, благодаря которому жизнь больного становится более организованной;
• при соблюдении режима старайтесь, чтобы как можно дольше сохранялся заведенный ранее привычный распорядок жизни;
• как можно дольше поддерживайте независимость, самостоятельность больного;
• помогайте больному сохранять чувство собственного достоинства;
• воздерживайтесь от обсуждения его состояния с другими людьми в его присутствии;
• избегайте конфликтов; помните: виновата болезнь, а не человек;
• позаботьтесь о создании условий для максимального проявления возможностей пациента;
• следите за изменением зрения и слуха, определите, не нуждается ли больной в смене очков, приобретении слухового аппарата;
• говорите с ним отчетливо, медленно, не кричите, общайтесь лицом к лицу;
• следите за мимикой, жестами, позами больного; все это для него служит средством общения.

Т.Г.Дасько, О.П.Иванова.
Медицинская сестра, 2000, № 6.
Печатается с сокращениями.