Radiasiya diaqnostikası üsullarının metodoloji prinsipləri. Mövzu: Radiasiya diaqnostikasının əsas üsulları

2.1. X-RAY DİAQNOSTİKASI

(RADIOLOGİYA)

Demək olar ki, bütün tibb müəssisələri rentgen müayinə cihazlarından geniş istifadə edirlər. X-ray qurğuları sadə, etibarlı və qənaətcildir. Məhz bu sistemlər skelet zədələrinin, ağciyərlərin, böyrəklərin və həzm kanalının xəstəliklərinin diaqnostikası üçün əsas kimi xidmət etməyə davam edir. Bundan əlavə, rentgen üsulu müxtəlif müdaxilə prosedurlarının (həm diaqnostik, həm də müalicəvi) həyata keçirilməsində mühüm rol oynayır.

2.1.1. Rentgen şüalanmasının qısa xüsusiyyətləri

Rentgen şüalanması elektromaqnit dalğalarıdır (kvanta axını, fotonlar), onların enerjisi ultrabənövşəyi şüalanma və qamma şüalanması arasında enerji miqyasında yerləşir (şək. 2-1). Rentgen fotonlarının 100 eV-dən 250 keV-ə qədər enerjiləri var ki, bu da 3 × 10 16 Hz-dən 6 × 10 19 Hz-ə qədər və dalğa uzunluğu 0,005-10 nm olan şüalanmaya uyğundur. X-şüaları və qamma şüalarının elektromaqnit spektrləri böyük ölçüdə üst-üstə düşür.

düyü. 2-1.Elektromaqnit şüalanma şkalası

Bu iki növ radiasiya arasındakı əsas fərq onların yaranma üsuludur. X-şüaları elektronların iştirakı ilə (məsələn, onların axını ləngidikdə), qamma şüaları isə müəyyən elementlərin nüvələrinin radioaktiv parçalanması zamanı əmələ gəlir.

X-şüaları yüklü hissəciklərin sürətlənmiş axını yavaşladıqda (sözdə bremsstrahlung) və ya atomların elektron qabıqlarında yüksək enerjili keçidlər baş verdikdə (xarakterik şüalanma) yarana bilər. Tibbi cihazlar rentgen şüaları yaratmaq üçün rentgen borularından istifadə edir (Şəkil 2-2). Onların əsas komponentləri katod və kütləvi anoddur. Anod və katod arasında elektrik potensialı fərqinə görə buraxılan elektronlar sürətlənir, anoda çatır və materialla toqquşduqda yavaşlayır. Nəticədə, rentgen şüaları bremsstrahlung meydana gəlir. Elektronların anodla toqquşması zamanı ikinci proses də baş verir - elektronlar anod atomlarının elektron qabıqlarından çıxarılır. Onların yerlərini atomun digər qabıqlarından gələn elektronlar tutur. Bu proses zamanı ikinci növ rentgen şüalanması yaranır - spektri əsasən anod materialından asılı olan xarakterik rentgen şüalanması adlanır. Anodlar ən çox molibden və ya volframdan hazırlanır. X-şüaları fokuslamaq və süzgəcdən keçirmək üçün xüsusi qurğular mövcuddur ki, nəticədə görüntüləri yaxşılaşdırmaq mümkün olsun.

düyü. 2-2.X-ray borusu cihazının diaqramı:

1 - anod; 2 - katod; 3 - boruya verilən gərginlik; 4 - rentgen şüalanması

X-şüalarının tibbdə istifadəsini müəyyən edən xassələri nüfuz etmə qabiliyyəti, flüoresan və fotokimyəvi təsirlərdir. Rentgen şüalarının nüfuz etmə qabiliyyəti və insan orqanizminin toxumaları və süni materiallar tərəfindən udulması onların radiasiya diaqnostikasında istifadəsini müəyyən edən ən vacib xüsusiyyətlərdir. Dalğa uzunluğu nə qədər qısa olarsa, rentgen şüalarının nüfuzetmə gücü bir o qədər çox olar.

Aşağı enerjili və radiasiya tezliyinə (ən uzun dalğa uzunluğuna görə) “yumşaq” rentgen şüaları və yüksək foton enerjisi və şüalanma tezliyinə və qısa dalğa uzunluğuna malik “sərt” rentgen şüaları var. Rentgen şüalarının dalğa uzunluğu (müvafiq olaraq, onun “sərtliyi” və nüfuzetmə qabiliyyəti) rentgen borusuna tətbiq olunan gərginlikdən asılıdır. Borudakı gərginlik nə qədər yüksək olarsa, elektron axınının sürəti və enerjisi bir o qədər çox olar və rentgen şüalarının dalğa uzunluğu bir o qədər qısa olar.

Maddədən keçən rentgen şüaları qarşılıqlı təsirə girdikdə onda keyfiyyət və kəmiyyət dəyişiklikləri baş verir. X-şüalarının toxumalar tərəfindən udulma dərəcəsi dəyişir və obyekti təşkil edən elementlərin sıxlığı və atom çəkisi ilə müəyyən edilir. Tədqiq olunan obyekti (orqanı) təşkil edən maddənin sıxlığı və atom çəkisi nə qədər yüksəkdirsə, rentgen şüaları bir o qədər çox udulur. İnsan bədənində müxtəlif sıxlıqda olan toxumalar və orqanlar (ağciyərlər, sümüklər, yumşaq toxumalar və s.) var, bu, rentgen şüalarının müxtəlif udulmasını izah edir. Daxili orqanların və strukturların vizuallaşdırılması rentgen şüalarının müxtəlif orqan və toxumalar tərəfindən udulmasında süni və ya təbii fərqlərə əsaslanır.

Bədəndən keçən radiasiyanı qeyd etmək üçün onun müəyyən birləşmələrin flüoresansına səbəb olmaq və filmə fotokimyəvi təsir göstərmək qabiliyyətindən istifadə olunur. Bu məqsədlə flüoroskopiya üçün xüsusi ekranlar və rentgenoqrafiya üçün foto filmlərdən istifadə olunur. Müasir rentgen aparatlarında zəifləmiş radiasiyanı qeyd etmək üçün rəqəmsal elektron detektorların xüsusi sistemləri - rəqəmsal elektron panellər istifadə olunur. Bu vəziyyətdə rentgen üsulları rəqəmsal adlanır.

Rentgen şüalarının bioloji təsirinə görə müayinə zamanı xəstələri qorumaq lazımdır. Buna nail olunur

mümkün olan ən qısa məruz qalma müddəti, flüoroskopiyanın rentgenoqrafiya ilə əvəz edilməsi, ionlaşdırıcı üsulların ciddi şəkildə əsaslandırılmış istifadəsi, xəstəni və personalı radiasiyanın təsirindən qoruyaraq müdafiə.

2.1.2. Rentgenoqrafiya və floroskopiya

Flüoroskopiya və rentgenoqrafiya rentgen müayinəsinin əsas üsullarıdır. Müxtəlif orqan və toxumaların öyrənilməsi üçün bir sıra xüsusi qurğular və üsullar yaradılmışdır (şək. 2-3). Radioqrafiya hələ də klinik praktikada çox geniş istifadə olunur. Nisbətən yüksək radiasiya dozası səbəbindən floroskopiya daha az istifadə olunur. Məlumat əldə etmək üçün rentgenoqrafiya və ya ionlaşdırıcı olmayan üsulların kifayət etmədiyi yerlərdə flüoroskopiyaya müraciət etmək məcburiyyətində qalırlar. KT-nin inkişafı ilə əlaqədar olaraq klassik qat-qat tomoqrafiyanın rolu azalmışdır. Laylı tomoqrafiya texnikası CT otaqları olmayan ağciyərləri, böyrəkləri və sümükləri öyrənmək üçün istifadə olunur.

rentgen (yunan) əhatə dairəsi- yoxlamaq, müşahidə etmək) - rentgen şəklinin flüoresan ekrana (və ya rəqəmsal detektorlar sisteminə) proyeksiya edildiyi tədqiqat. Metod, orqanların statik və dinamik funksional tədqiqatlarına (məsələn, mədənin floroskopiyası, diafraqmanın ekskursiyası) və müdaxilə prosedurlarının monitorinqinə (məsələn, angioqrafiya, stentləmə) imkan verir. Hazırda rəqəmsal sistemlərdən istifadə zamanı kompüter monitorlarında təsvirlər alınır.

Flüoroskopiyanın əsas çatışmazlıqlarına nisbətən yüksək radiasiya dozası və "incə" dəyişiklikləri diferensiallaşdırmaqda çətinliklər daxildir.

Radioqrafiya (Yunan) greafo- yazmaq, təsvir etmək) - bir obyektin rentgen şəklinin alındığı, filmə (birbaşa rentgenoqrafiya) və ya xüsusi rəqəmsal cihazlara (rəqəmsal rentgenoqrafiya) sabitləndiyi bir araşdırma.

Alınan diaqnostikanın keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq və kəmiyyətini artırmaq üçün müxtəlif növ rentgenoqrafiyadan (sorğu rentgenoqrafiyası, məqsədyönlü rentgenoqrafiya, kontakt rentgenoqrafiyası, kontrastlı rentgenoqrafiya, mamoqrafiya, uroqrafiya, fistuloqrafiya, artroqrafiya və s.) istifadə olunur.

düyü. 2-3.Müasir rentgen aparatı

hər bir xüsusi klinik vəziyyətdə texniki məlumat. Məsələn, diş fotoşəkilləri üçün kontakt rentgenoqrafiyası, ifrazat uroqrafiyası üçün isə kontrast rentgenoqrafiya istifadə olunur.

Rentgen və flüoroskopiya üsulları stasionar və ya palata şəraitində xəstənin bədəninin şaquli və ya üfüqi mövqeyi ilə istifadə edilə bilər.

X-ray filmindən və ya rəqəmsal rentgenoqrafiyadan istifadə edən ənənəvi rentgenoqrafiya əsas və geniş istifadə olunan tədqiqat üsullarından biri olaraq qalır. Bu, əldə edilən diaqnostik təsvirlərin yüksək effektivliyi, sadəliyi və məlumat məzmunu ilə bağlıdır.

Bir obyekti flüoresan ekrandan filmə çəkərkən (adətən kiçik ölçülü - xüsusi formatlı foto film) rentgen şəkilləri alınır, adətən kütləvi müayinələr üçün istifadə olunur. Bu üsul fluoroqrafiya adlanır. Hazırda rəqəmsal rentgenoqrafiya ilə əvəz olunduğu üçün tədricən istifadədən çıxır.

İstənilən növ rentgen müayinəsinin dezavantajı aşağı kontrastlı toxumaları tədqiq edərkən onun aşağı dəqiqliyidir. Əvvəllər bu məqsədlə istifadə edilən klassik tomoqrafiya istənilən nəticəni vermədi. Məhz bu çatışmazlığı aradan qaldırmaq üçün KT yaradıldı.

2.2. ULTRASƏS DİAQNOSTİKASI (SONOQRAFİYA, ultrasəs)

Ultrasəs diaqnostikası (sonoqrafiya, ultrasəs) ultrasəs dalğalarından istifadə edərək daxili orqanların şəkillərini əldə etməyə əsaslanan radiasiya diaqnostikası üsuludur.

Ultrasəs diaqnostikada geniş istifadə olunur. Son 50 il ərzində metod bir çox xəstəliklərin sürətli, dəqiq və təhlükəsiz diaqnostikasını təmin edən ən geniş yayılmış və vacib üsullardan birinə çevrilmişdir.

Ultrasəs 20.000 Hz-dən yuxarı tezlikli səs dalğalarına aiddir. Bu, dalğa xarakteri daşıyan mexaniki enerji formasıdır. Ultrasəs dalğaları bioloji mühitlərdə yayılır. Ultrasəs dalğasının toxumada yayılma sürəti sabitdir və 1540 m/san təşkil edir. Təsvir iki mühitin sərhədindən əks olunan siqnalın (eks-siqnalın) təhlili yolu ilə əldə edilir. Tibbdə ən çox istifadə olunan tezliklər 2-10 MHz diapazonundadır.

Ultrasəs piezoelektrik kristallı xüsusi sensor tərəfindən yaradılır. Qısa elektrik impulsları kristalda mexaniki vibrasiya yaradır, nəticədə ultrasəs şüalanması əmələ gəlir. Ultrasəsin tezliyi kristalın rezonans tezliyi ilə müəyyən edilir. Yansıtılan siqnallar qeydə alınır, təhlil edilir və alət ekranında vizual olaraq göstərilir, öyrənilən strukturların təsvirləri yaradılır. Beləliklə, sensor ardıcıl olaraq emitent, sonra isə ultrasəs dalğalarının qəbuledicisi kimi işləyir. Ultrasonik sistemin iş prinsipi Şəkil 1-də göstərilmişdir. 2-4.

düyü. 2-4.Ultrasəs sisteminin iş prinsipi

Akustik müqavimət nə qədər böyükdürsə, ultrasəsin əks olunması da bir o qədər çox olur. Hava səs dalğalarını keçirmir, ona görə də hava/dəri interfeysində siqnalın nüfuzunu yaxşılaşdırmaq üçün sensora xüsusi ultrasəs geli tətbiq olunur. Bu, xəstənin dərisi ilə sensor arasındakı hava boşluğunu aradan qaldırır. Tədqiqat zamanı ağır artefaktlar hava və ya kalsium olan strukturlardan (ağciyər sahələri, bağırsaq döngələri, sümüklər və kalsifikasiyalar) yarana bilər. Məsələn, ürəyi araşdırarkən, sonuncu demək olar ki, tamamilə ultrasəsi əks etdirən və ya keçirməyən toxumalarla örtülə bilər (ağciyərlər, sümüklər). Bu vəziyyətdə orqanın müayinəsi yalnız kiçik sahələr vasitəsilə mümkündür

tədqiq olunan orqanın yumşaq toxumalarla təmasda olduğu bədənin səthi. Bu sahə ultrasəs "pəncərəsi" adlanır. Ultrasəs "pəncərəsi" zəifdirsə, tədqiqat qeyri-mümkün və ya məlumatsız ola bilər.

Müasir ultrasəs maşınları mürəkkəb rəqəmsal cihazlardır. Onlar real vaxt sensorlarından istifadə edirlər. Görüntülər dinamikdir, onlarda tənəffüs, ürək sancmaları, qan damarlarının pulsasiyası, klapanların hərəkəti, peristaltika və dölün hərəkətləri kimi sürətli prosesləri müşahidə edə bilərsiniz. Ultrasonik cihaza elastik kabel ilə qoşulan sensorun mövqeyi istənilən müstəvidə və istənilən bucaqda dəyişdirilə bilər. Sensorda yaranan analoq elektrik siqnalı rəqəmsallaşdırılır və rəqəmsal görüntü yaradılır.

Ultrasəs müayinəsində Doppler texnikası çox vacibdir. Doppler fiziki effekti təsvir etdi, buna görə hərəkət edən bir cismin yaratdığı səsin tezliyi hərəkətin sürətindən, istiqamətindən və təbiətindən asılı olaraq stasionar qəbuledici tərəfindən qəbul edildikdə dəyişir. Doppler metodu ürəyin damarlarında və kameralarında qan hərəkətinin sürətini, istiqamətini və xarakterini, həmçinin hər hansı digər mayelərin hərəkətini ölçmək və vizuallaşdırmaq üçün istifadə olunur.

Qan damarlarının Doppler müayinəsi zamanı davamlı dalğa və ya impulslu ultrasəs radiasiyası müayinə olunan ərazidən keçir. Bir ultrasəs şüası ürəyin bir damarını və ya kamerasını keçdikdə, ultrasəs qırmızı qan hüceyrələri tərəfindən qismən əks olunur. Beləliklə, məsələn, sensora doğru hərəkət edən qandan əks olunan əks-səda siqnalının tezliyi sensorun yaydığı dalğaların orijinal tezliyindən daha yüksək olacaqdır. Əksinə, transduserdən uzaqlaşan qandan əks olunan əks-sədanın tezliyi aşağı olacaq. Qəbul edilən əks-səda siqnalının tezliyi ilə transduser tərəfindən yaradılan ultrasəsin tezliyi arasındakı fərq Doppler sürüşməsi adlanır. Bu tezlik dəyişməsi qan axınının sürəti ilə mütənasibdir. Ultrasəs cihazı avtomatik olaraq Doppler sürüşməsini nisbi qan axını sürətinə çevirir.

Real vaxt rejimində iki ölçülü ultrasəs və impulslu Doppler ultrasəsini birləşdirən tədqiqatlar dupleks adlanır. Dupleks tədqiqatda Doppler şüasının istiqaməti iki ölçülü B rejimli təsvirin üzərinə qoyulur.

Dupleks tədqiqat texnologiyasının müasir inkişafı qan axınının rəngli Doppler xəritəsinin yaranmasına səbəb oldu. Nəzarət həcmi daxilində rəngli qan axını 2D təsvirin üzərinə qoyulur. Bu vəziyyətdə qan rəngli, hərəkətsiz toxuma isə boz rəngdə göstərilir. Qan sensora doğru hərəkət etdikdə qırmızı-sarı rənglərdən, sensordan uzaqlaşdıqda mavi-göy rənglərdən istifadə olunur. Bu rəngli görüntü əlavə məlumat daşımır, lakin qan hərəkətinin təbiəti haqqında yaxşı vizual fikir verir.

Əksər hallarda, ultrasəs məqsədi ilə transkutan problardan istifadə etmək kifayətdir. Bununla belə, bəzi hallarda sensoru obyektə yaxınlaşdırmaq lazımdır. Məsələn, böyük xəstələrdə özofagusa yerləşdirilmiş zondlar (transözofageal exokardioqrafiya) digər hallarda ürəyi öyrənmək üçün, yüksək keyfiyyətli şəkillər əldə etmək üçün intrarektal və ya intravaginal zondlar istifadə olunur. Əməliyyat zamanı cərrahi sensorların istifadəsinə müraciət edirlər.

Son illərdə üç ölçülü ultrasəs getdikcə daha çox istifadə olunur. Ultrasəs sistemlərinin çeşidi çox genişdir - portativ qurğular, əməliyyatdaxili ultrasəs müayinəsi üçün cihazlar və ekspert sinifli ultrasəs sistemləri var (şək. 2-5).

Müasir klinik praktikada ultrasəs müayinəsi (sonoqrafiya) üsulu son dərəcə geniş yayılmışdır. Bu onunla izah olunur ki, metoddan istifadə zamanı ionlaşdırıcı şüalanma yoxdur, funksional və stress testləri aparmaq mümkündür, metod informativdir və nisbətən ucuzdur, qurğular yığcam və istifadəsi asandır.

düyü. 2-5.Müasir ultrasəs aparatı

Bununla belə, sonoqrafiya metodunun öz məhdudiyyətləri var. Bunlara təsvirdə artefaktların yüksək tezliyi, siqnalın kiçik dərinliyi, kiçik baxış sahəsi və nəticələrin şərhinin operatordan yüksək asılılığı daxildir.

Ultrasəs avadanlığının inkişafı ilə bu metodun məlumat məzmunu artır.

2.3. Kompyuter tomoqrafiyası (KT)

KT eninə müstəvidə lay-lay təsvirlərin əldə edilməsinə və onların kompüterdə yenidən qurulmasına əsaslanan rentgen müayinə üsuludur.

KT aparatlarının yaradılması rentgen şüalarının kəşfindən sonra diaqnostik təsvirlərin əldə edilməsində növbəti inqilabi addımdır. Bu, bütün bədəni araşdırarkən metodun çox yönlü olması və misilsiz həlli ilə deyil, həm də yeni görüntüləmə alqoritmləri ilə bağlıdır. Hal-hazırda bütün görüntüləmə cihazları bu və ya digər dərəcədə KT-nin əsasını təşkil edən texnika və riyazi metodlardan istifadə edir.

KT-nin istifadəsinə mütləq əks göstəriş yoxdur (ionlaşdırıcı şüalanma ilə bağlı məhdudiyyətlər istisna olmaqla) və təcili diaqnostika, skrininq, həmçinin diaqnostikanın aydınlaşdırılması üsulu kimi istifadə edilə bilər.

Kompüter tomoqrafiyasının yaradılmasına əsas töhfəni 60-cı illərin sonlarında ingilis alimi Qodfrey Hounsfild etmişdir. XX əsr.

Əvvəlcə kompüter tomoqrafiyaları rentgen boru-detektor sisteminin necə dizayn edildiyindən asılı olaraq nəsillərə bölündü. Quruluşdakı çoxsaylı fərqlərə baxmayaraq, onların hamısı "addımlı" tomoqraflar adlanırdı. Bu, hər kəsikdən sonra tomoqrafın dayanması, xəstə ilə masanın bir neçə millimetrlik "addım" atması və sonra növbəti bölmənin aparılması ilə əlaqədar idi.

1989-cu ildə spiral kompüter tomoqrafiyası (SCT) ortaya çıxdı. SCT vəziyyətində, detektorları olan bir rentgen borusu xəstə ilə davamlı olaraq hərəkət edən masanın ətrafında daim fırlanır.

həcm.

Bu, nəinki müayinə vaxtını azaltmağa, həm də "addım-addım" texnikasının məhdudiyyətlərindən qaçmağa imkan verir - xəstənin müxtəlif nəfəs dərinliyi səbəbindən müayinə zamanı bölmələri atlama. Yeni proqram əlavə olaraq tədqiqat bitdikdən sonra dilim enini və təsvirin bərpası alqoritmini dəyişdirməyə imkan verdi. Bu, təkrar müayinə olmadan yeni diaqnostik məlumat əldə etməyə imkan verdi.

Bu andan etibarən KT standartlaşdı və universal oldu. KT angioqrafiyasının yaradılmasına səbəb olan SCT zamanı masanın hərəkətinin başlanğıcı ilə kontrast agentin tətbiqini sinxronlaşdırmaq mümkün oldu.

Belə tomoqraflarla cəmi bir neçə saniyə ərzində hər dilimin qalınlığı 0,5-0,6 mm olan yüzlərlə, minlərlə tomoqramlar əldə etmək mümkündür. Bu texniki təkmilləşdirmə tədqiqatı hətta süni tənəffüs aparatına qoşulmuş xəstələrdə də aparmağa imkan verdi. Müayinənin sürətləndirilməsi və keyfiyyətinin yüksəldilməsi ilə yanaşı, KT-dən istifadə etməklə koronar damarların və ürək boşluqlarının vizuallaşdırılması kimi mürəkkəb problem də həll olunub. 5-20 saniyəlik bir araşdırmada koronar damarları, boşluqların həcmini və ürəyin fəaliyyətini, miokard perfuzionunu öyrənmək mümkün oldu.

CT cihazının sxematik diaqramı Şek. 2-6 və görünüşü Şek. 2-7.

Müasir KT-nin əsas üstünlüklərinə aşağıdakılar daxildir: təsvirlərin əldə edilmə sürəti, təsvirlərin lay-lay (tomoqrafik) xarakteri, istənilən oriyentasiyalı kəsikləri əldə etmək imkanı, yüksək məkan və zaman ayırdetmə qabiliyyəti.

KT-nin çatışmazlıqları nisbətən yüksək (radioqrafiya ilə müqayisədə) radiasiya dozası, sıx strukturlardan, hərəkətlərdən artefaktların görünmə ehtimalı və nisbətən aşağı yumşaq toxuma kontrastının həllidir.

düyü. 2-6.MSCT cihaz diaqramı

düyü. 2-7.Müasir 64-spiral kompüter tomoqrafiyası

2.4. MAQNETİK REZONANS

TOMOQRAFİYA (MRT)

Maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) nüvə maqnit rezonansı (NMR) fenomenindən istifadə edərək istənilən istiqamətli orqan və toxumaların qat-qat və həcmli təsvirlərini əldə etməyə əsaslanan radiasiya diaqnostikası üsuludur. NMR-dən istifadə edərək şəkillərin alınması üzrə ilk iş 70-ci illərdə ortaya çıxdı. keçən əsr.

Bu günə qədər bu tibbi görüntüləmə üsulu tanınmaz dərəcədə dəyişdi və inkişaf etməkdə davam edir. Aparat və proqram təminatı təkmilləşdirilir, təsvirin əldə edilməsi üsulları təkmilləşdirilir. Əvvəllər MRT-dən istifadə mərkəzi sinir sisteminin öyrənilməsi ilə məhdudlaşırdı. İndi bu üsul qan damarlarının və ürəyin tədqiqi də daxil olmaqla, tibbin digər sahələrində uğurla istifadə olunur.

NMR, radiotezlik (RF) diapazonunda xarici enerjini udmaq və RF nəbzi çıxarıldıqdan sonra onu yaymaq üçün maqnit sahəsində yerləşdirilən müəyyən atom nüvələrinin xüsusiyyətlərinə əsaslanan fiziki hadisədir. Daimi maqnit sahəsinin gücü və radiotezlik nəbzinin tezliyi bir-birinə ciddi şəkildə uyğundur.

Maqnit rezonans görüntüləmədə istifadə üçün vacib nüvələr 1H, 13C, 19F, 23Na və 31P-dir. Onların hamısı maqnit xüsusiyyətlərinə malikdir, bu da onları qeyri-maqnit izotoplarından fərqləndirir. Hidrogen protonları (1H) bədəndə ən çox olanlardır. Buna görə MRT üçün hidrogen nüvələrindən (protonlardan) gələn siqnal istifadə olunur.

Hidrogen nüvələrini iki qütblü kiçik maqnitlər (dipollar) kimi düşünmək olar. Hər bir proton öz oxu ətrafında fırlanır və kiçik bir maqnit momentinə (maqnitləşmə vektoru) malikdir. Nüvələrin fırlanan maqnit momentlərinə spinlər deyilir. Belə nüvələr xarici maqnit sahəsinə yerləşdirildikdə, onlar müəyyən tezliklərin elektromaqnit dalğalarını qəbul edə bilirlər. Bu hadisə nüvələrin növündən, maqnit sahəsinin gücündən və nüvələrin fiziki və kimyəvi mühitindən asılıdır. Bu davranışı ilə

Nüvənin hərəkətini fırlanan zirvə ilə müqayisə etmək olar. Maqnit sahəsinin təsiri altında fırlanan nüvə mürəkkəb hərəkətə məruz qalır. Nüvə öz oxu ətrafında fırlanır və fırlanma oxunun özü şaquli istiqamətdən yayınaraq konus formalı dairəvi hərəkətlər (precesses) edir.

Xarici maqnit sahəsində nüvələr ya sabit enerji vəziyyətində, ya da həyəcanlı vəziyyətdə ola bilər. Bu iki vəziyyət arasındakı enerji fərqi o qədər kiçikdir ki, bu səviyyələrin hər birindəki nüvələrin sayı demək olar ki, eynidir. Buna görə də, protonlar tərəfindən bu iki səviyyənin populyasiyalarındakı fərqdən dəqiq asılı olan NMR siqnalı çox zəif olacaqdır. Bu makroskopik maqnitləşməni aşkar etmək üçün onun vektorunu sabit maqnit sahəsinin oxundan kənarlaşdırmaq lazımdır. Bu, xarici radiotezlik (elektromaqnit) radiasiyasının nəbzindən istifadə etməklə əldə edilir. Sistem tarazlıq vəziyyətinə qayıtdıqda, udulmuş enerji yayılır (MR siqnalı). Bu siqnal qeydə alınır və MR təsvirləri yaratmaq üçün istifadə olunur.

Əsas maqnitin daxilində yerləşən xüsusi (qradiyent) rulonlar kiçik əlavə maqnit sahələri yaradır ki, sahənin gücü bir istiqamətdə xətti artsın. Əvvəlcədən müəyyən edilmiş dar tezlik diapazonu ilə radiotezlik impulslarını ötürməklə, MR siqnallarını yalnız seçilmiş toxuma təbəqəsindən əldə etmək mümkündür. Maqnit sahəsinin gradientlərinin istiqaməti və müvafiq olaraq kəsiklərin istiqaməti istənilən istiqamətdə asanlıqla müəyyən edilə bilər. Hər bir həcmli təsvir elementindən (voksel) alınan siqnalların özünəməxsus, tanınan, unikal kodu var. Bu kod siqnalın tezliyi və fazasıdır. Bu məlumatlara əsasən iki və ya üç ölçülü şəkillər qurula bilər.

Maqnit rezonans siqnalını əldə etmək üçün müxtəlif uzunluqlu və formalı radiotezlik impulslarının birləşmələrindən istifadə olunur. Müxtəlif impulsları birləşdirərək, təsvirləri əldə etmək üçün istifadə olunan nəbz ardıcıllığı əmələ gəlir. Xüsusi nəbz ardıcıllığına MR hidroqrafiya, MR miyeloqrafiya, MR xolangioqrafiya və MR angioqrafiya daxildir.

Böyük ümumi maqnit vektorları olan toxumalar güclü siqnal (parlaq görünür) və kiçik olan toxumalar

maqnit vektorları ilə - zəif bir siqnal (onlar qaranlıq görünür). Proton sayı az olan anatomik sahələr (məsələn, hava və ya yığcam sümük) çox zəif MR siqnalını yaradır və beləliklə, təsvirdə həmişə qaranlıq görünür. Su və digər mayelər güclü siqnala malikdir və müxtəlif intensivliklə təsvirdə parlaq görünür. Yumşaq toxuma təsvirləri də müxtəlif siqnal intensivliyinə malikdir. Bu onunla əlaqədardır ki, proton sıxlığı ilə yanaşı, MRT-də siqnal intensivliyinin xarakteri digər parametrlərlə müəyyən edilir. Bunlara daxildir: spin-torlu (uzununa) relaksasiya vaxtı (T1), spin-spin (eninə) relaksasiya (T2), tədqiq olunan mühitin hərəkəti və ya yayılması.

Dokuların relaksasiya müddətləri - T1 və T2 - sabitdir. MRT-də “T1-çəkili şəkil”, “T2-çəkili şəkil”, “proton-çəkili şəkil” terminləri toxuma təsvirləri arasındakı fərqlərin ilk növbədə bu amillərdən birinin üstünlük təşkil edən təsirindən qaynaqlandığını göstərmək üçün istifadə olunur.

Nəbz ardıcıllığının parametrlərini tənzimləməklə, rentgenoloq və ya həkim kontrast agentlərdən istifadə etmədən şəkillərin kontrastına təsir göstərə bilər. Buna görə də, MR-də görüntülərdə kontrastı dəyişdirmək üçün rentgenoqrafiya, CT və ya ultrasəs ilə müqayisədə daha çox imkan var. Bununla belə, xüsusi kontrast maddələrin tətbiqi normal və patoloji toxumalar arasındakı kontrastı daha da dəyişdirə və görüntünün keyfiyyətini yaxşılaşdıra bilər.

MR sisteminin sxematik diaqramı və cihazın görünüşü Şek. 2-8

və 2-9.

Tipik olaraq, MRT skanerləri maqnit sahəsinin gücünə görə təsnif edilir. Maqnit sahəsinin gücü tesla (T) və ya qauss (1T = 10.000 qauss) ilə ölçülür. Yerin maqnit sahəsinin gücü qütblərdə 0,7 qaussdan ekvatorda 0,3 qauss arasında dəyişir. Kli-

düyü. 2-8.MRT cihazının diaqramı

düyü. 2-9.1,5 Tesla sahəsi olan müasir MRT sistemi

nical MHİ 0,2 ilə 3 Tesla arasında sahələrə malik maqnitlərdən istifadə edir. Hal-hazırda diaqnostika üçün ən çox 1,5 və 3 Tesla sahələri olan MR sistemləri istifadə olunur. Belə sistemlər dünya avadanlıq parkının 70%-ə qədərini təşkil edir. Sahənin gücü ilə görüntü keyfiyyəti arasında xətti əlaqə yoxdur. Bununla belə, belə sahə gücünə malik cihazlar daha yaxşı görüntü keyfiyyətini təmin edir və klinik praktikada istifadə olunan daha çox proqrama malikdir.

MRT-nin əsas tətbiq sahəsi beyin, sonra isə onurğa beyni oldu. Beyin tomogramları əlavə kontrasta ehtiyac olmadan bütün beyin strukturlarının əla şəkillərini təmin edir. Metodun bütün müstəvilərdə təsvirləri əldə etmək üçün texniki qabiliyyəti sayəsində MRT onurğa beyni və fəqərəarası disklərin öyrənilməsində inqilab etdi.

Hal-hazırda MRT oynaqların, çanaq orqanlarının, süd vəzilərinin, ürəyin və qan damarlarının öyrənilməsi üçün getdikcə daha çox istifadə olunur. Bu məqsədlər üçün əlavə xüsusi rulonlar və təsvirlərin qurulması üçün riyazi üsullar hazırlanmışdır.

Xüsusi texnika ürək dövrünün müxtəlif mərhələlərində ürəyin şəkillərini qeyd etməyə imkan verir. Əgər araşdırma aparılırsa

EKQ ilə sinxronizasiya, işləyən ürəyin şəkilləri əldə edilə bilər. Bu tədqiqat cine MRI adlanır.

Maqnit rezonans spektroskopiyası (MRS) qeyri-invaziv diaqnostik üsuldur, nüvə maqnit rezonansından istifadə edərək orqan və toxumaların kimyəvi tərkibini və kimyəvi sürüşmə fenomenini keyfiyyətcə və kəmiyyətcə müəyyən etməyə imkan verir.

MR spektroskopiyası ən çox fosfor və hidrogen nüvələrindən (protonlardan) siqnal almaq üçün həyata keçirilir. Bununla belə, texniki çətinliklərə və vaxt aparan prosedura görə, klinik praktikada hələ də nadir hallarda istifadə olunur. Unudulmamalıdır ki, MRT-nin artan istifadəsi xəstələrin təhlükəsizliyi məsələlərinə xüsusi diqqət yetirməyi tələb edir. MR spektroskopiyasından istifadə edərək müayinə edildikdə, xəstə ionlaşdırıcı şüalanmaya məruz qalmır, lakin elektromaqnit və radiotezlik radiasiyasına məruz qalır. Müayinə olunan şəxsin bədənində yerləşən metal əşyalar (güllələr, fraqmentlər, iri implantlar) və bütün elektron-mexaniki cihazlar (məsələn, ürək kardiostimulyatoru) yerdəyişmə və ya normal fəaliyyətin pozulması (dayanması) səbəbindən xəstəyə zərər verə bilər.

Bir çox xəstələrdə qapalı məkan qorxusu yaranır - klaustrofobiya, müayinəni başa çatdıra bilməməsinə gətirib çıxarır. Beləliklə, bütün xəstələr tədqiqatın mümkün arzuolunmaz nəticələri və prosedurun xarakteri barədə məlumatlandırılmalı və iştirak edən həkimlər və radioloqlar yuxarıda göstərilən maddələrin, xəsarətlərin və əməliyyatların olması ilə bağlı tədqiqatdan əvvəl xəstəni sorğu-sual etməlidirlər. Tədqiqatdan əvvəl xəstə metal əşyaların paltar ciblərindən maqnit kanalına düşməməsi üçün tamamilə xüsusi kostyuma keçməlidir.

Tədqiqat üçün nisbi və mütləq əks göstərişləri bilmək vacibdir.

Tədqiqata mütləq əks göstərişlər arasında onun aparılmasının xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradan bir vəziyyət yaratdığı şərtlər daxildir. Bu kateqoriyaya bədəndə elektron-mexaniki cihazların (kardiostimulyator) olan bütün xəstələr və beyin arteriyalarında metal kliplər olan xəstələr daxildir. Tədqiqata nisbi əks göstərişlər MRT apararkən müəyyən təhlükələr və çətinliklər yarada bilən şərtləri əhatə edir, lakin əksər hallarda bu hələ də mümkündür. Belə əks göstərişlər var

hemostatik ştapellərin, sıxacların və digər lokalizasiyanın kliplərinin olması, ürək çatışmazlığının dekompensasiyası, hamiləliyin ilk üç aylıq dövrü, klostrofobiya və fizioloji monitorinq ehtiyacı. Belə hallarda, MRT-nin aparılmasının mümkünlüyü barədə qərar, mümkün riskin miqyasının və tədqiqatdan gözlənilən faydanın nisbətinə əsaslanaraq, hər bir halda fərdi olaraq qəbul edilir.

Əksər kiçik metal obyektlər (süni dişlər, cərrahi tikiş materialı, bəzi növ süni ürək qapaqları, stentlər) tədqiqat üçün əks göstəriş deyil. Klaustrofobiya 1-4% hallarda tədqiqata mane olur.

Digər radiasiya diaqnostik üsulları kimi, MRT-nin də çatışmazlıqları yoxdur.

MRT-nin əhəmiyyətli çatışmazlıqları arasında nisbətən uzun müayinə müddəti, kiçik daşların və kalsifikasiyaların dəqiq aşkar edilə bilməməsi, avadanlığın və onun işləməsinin mürəkkəbliyi, cihazların quraşdırılması üçün xüsusi tələblər (müdaxilədən qorunma) daxildir. MHİ həyatı təmin edən avadanlıq tələb edən xəstələri qiymətləndirmək çətindir.

2.5. RADİONUKLİD DİAQNOSTİKASI

Radionuklid diaqnostikası və ya nüvə təbabəti orqanizmə daxil olan süni radioaktiv maddələrdən radiasiyanın qeydə alınmasına əsaslanan radiasiya diaqnostikası üsuludur.

Radionuklidlərin diaqnostikası üçün geniş çeşiddə etiketlənmiş birləşmələr (radiofarmasevtiklər (RP)) və onların xüsusi sintilyasiya sensorları ilə qeydiyyatı üsulları istifadə olunur. Udulmuş ionlaşdırıcı şüalanmanın enerjisi sensor kristalında görünən işığın yanıb-sönməsini həyəcanlandırır, onların hər biri fotoçoğaltıcılar tərəfindən gücləndirilir və cərəyan impulsuna çevrilir.

Siqnal gücünün təhlili bizə hər bir parıldamanın intensivliyini və məkan mövqeyini təyin etməyə imkan verir. Bu məlumatlar radiofarmasevtik yayılmasının ikiölçülü görüntüsünü yenidən qurmaq üçün istifadə olunur. Şəkil birbaşa monitor ekranında, foto və ya çoxformatlı filmdə təqdim oluna və ya kompüter daşıyıcılarına yazıla bilər.

Radiasiya qeydiyyatı metodundan və növündən asılı olaraq bir neçə radiodiaqnostik cihaz qrupu var:

Radiometrlər bütün bədəndə radioaktivliyi ölçmək üçün alətlərdir;

Radioqraflar radioaktivliyin dəyişmə dinamikasını qeyd etmək üçün alətlərdir;

Skanerlər - radiofarmasevtik vasitələrin məkanda paylanmasının qeydə alınması sistemləri;

Qamma kameralar radioaktiv izləyicinin həcm paylanmasının statik və dinamik qeydi üçün cihazlardır.

Müasir klinikalarda radionuklidlərin diaqnostikası üçün cihazların əksəriyyəti müxtəlif növ qamma kameralardır.

Müasir qamma kameralar 1-2 böyük diametrli detektor sistemindən, xəstənin yerləşdirilməsi üçün cədvəldən və şəkillərin saxlanması və işlənməsi üçün kompüter sistemindən ibarət kompleksdir (şək. 2-10).

Radionuklid diaqnostikasının inkişafında növbəti addım fırlanan qamma kameranın yaradılması oldu. Bu cihazların köməyi ilə izotopların orqanizmdə paylanmasını öyrənmək üçün lay-lay texnikasını - tək foton emissiya kompüter tomoqrafiyasını (SPECT) tətbiq etmək mümkün olub.

düyü. 2-10.Gamma kamera cihazının diaqramı

SPECT bir, iki və ya üç detektorlu fırlanan qamma kameralardan istifadə edir. Mexanik tomoqrafiya sistemləri detektorların xəstənin bədəni ətrafında müxtəlif orbitlərdə fırlanmasına imkan verir.

Müasir SPECT-in məkan ayırdetmə qabiliyyəti təxminən 5-8 mm-dir. Radioizotop tədqiqatının aparılmasının ikinci şərti, xüsusi avadanlıqların mövcudluğuna əlavə olaraq, xəstənin bədəninə daxil olan xüsusi radioaktiv izləyicilərin - radiofarmasevtiklərin (RP) istifadəsidir.

Radiofarmasötik, məlum farmakoloji və farmakokinetik xüsusiyyətləri olan radioaktiv kimyəvi birləşmədir. Tibbi diaqnostikada istifadə olunan radiofarmasevtiklər kifayət qədər ciddi tələblərə tabedir: orqan və toxumalara yaxınlıq, hazırlanma asanlığı, qısa yarı ömrü, optimal qamma şüalanma enerjisi (100-300 keV) və nisbətən yüksək icazə verilən dozalarda aşağı radiotoksiklik. İdeal radiofarmasötik yalnız tədqiqat üçün nəzərdə tutulmuş orqanlara və ya patoloji ocaqlara çatdırılmalıdır.

Radiofarmasötik lokalizasiyanın mexanizmlərini başa düşmək radionuklidlərin öyrənilməsinin adekvat şərhi üçün əsasdır.

Müasir radioaktiv izotopların tibbi diaqnostika praktikasında istifadəsi təhlükəsiz və zərərsizdir. Aktiv maddənin (izotop) miqdarı o qədər azdır ki, bədənə daxil olduqda fizioloji təsirlərə və ya allergik reaksiyalara səbəb olmur. Nüvə təbabətində qamma şüaları yayan radiofarmasevtik preparatlardan istifadə edilir. Alfa (helium nüvələri) və beta hissəciklərinin (elektronların) mənbələri toxumaların yüksək dərəcədə udulması və yüksək radiasiyaya məruz qalması səbəbindən hazırda diaqnostikada istifadə edilmir.

Klinik praktikada ən çox istifadə edilən izotop texnesium-99t-dur (yarımparçalanma dövrü - 6 saat). Bu süni radionuklid tədqiqatdan dərhal əvvəl xüsusi cihazlardan (generatorlardan) alınır.

Radiodiaqnostik görüntü, növündən asılı olmayaraq (statik və ya dinamik, planar və ya tomoqrafik) həmişə müayinə olunan orqanın spesifik funksiyasını əks etdirir. Əslində, bu, işləyən toxumaların bir təmsilidir. Radionuklid diaqnostikasının digər görüntüləmə üsullarından əsas fərqləndirici xüsusiyyəti funksional aspektdədir.

Radiofarmasötiklər adətən venadaxili olaraq verilir. Pulmoner ventilyasiya tədqiqatları üçün dərman inhalyasiya yolu ilə verilir.

Nüvə təbabətində yeni tomoqrafik radioizotop üsullarından biri pozitron emissiya tomoqrafiyasıdır (PET).

PET metodu bəzi qısamüddətli radionuklidlərin parçalanma zamanı pozitronlar buraxmaq xüsusiyyətinə əsaslanır. Pozitron kütləsi elektrona bərabər olan, lakin müsbət yüklü hissəcikdir. Maddədə 1-3 mm məsafə qət edən və atomlarla toqquşma zamanı yaranma anında aldığı kinetik enerjini itirən pozitron 511 keV enerjili iki qamma kvant (foton) əmələ gətirmək üçün məhv olur. Bu kvantlar əks istiqamətlərə səpilir. Beləliklə, çürümə nöqtəsi düz xətt üzərində yerləşir - iki məhv edilmiş fotonun trayektoriyası. Bir-birinə qarşı yerləşən iki detektor birləşmiş annihilyasiya fotonlarını qeyd edir (şək. 2-11).

PET radionuklid konsentrasiyalarının kəmiyyətcə qiymətləndirilməsinə imkan verir və qamma kameralardan istifadə etməklə aparılan sintiqrafiya ilə müqayisədə metabolik prosesləri öyrənmək üçün daha böyük imkanlara malikdir.

PET üçün karbon, oksigen, azot və flüor kimi elementlərin izotopları istifadə olunur. Bu elementlərlə etiketlənmiş radiofarmasevtiklər bədənin təbii metabolitləridir və maddələr mübadiləsinə daxildir.

düyü. 2-11.PET cihaz diaqramı

maddələr. Nəticədə hüceyrə səviyyəsində baş verən prosesləri öyrənmək mümkündür. Bu baxımdan, PET in vivo metabolik və biokimyəvi prosesləri qiymətləndirmək üçün yeganə (MR spektroskopiyasından başqa) texnikadır.

Tibbdə istifadə olunan bütün pozitron radionuklidlər ultra qısa ömürlüdür - onların yarım ömrü dəqiqə və ya saniyə ilə ölçülür. İstisna flüor-18 və rubidium-82-dir. Bu baxımdan ən çox flüor-18 etiketli deoksiqlükoza (fluorodeoksiqlükoza - FDG) istifadə olunur.

İlk PET sistemlərinin iyirminci əsrin ortalarında meydana çıxmasına baxmayaraq, onların kliniki istifadəsi müəyyən məhdudiyyətlərə görə əngəllənir. Bunlar qısamüddətli izotopların istehsalı üçün klinikalarda sürətləndiricilərin qurulması zamanı yaranan texniki çətinliklər, onların yüksək qiyməti və nəticələrin şərh edilməsində çətinliklərdir. Məhdudiyyətlərdən biri - zəif məkan qətnaməsi - PET sistemini MSCT ilə birləşdirməklə aradan qaldırıldı, lakin bu, sistemi daha da bahalaşdırır (Şəkil 2-12). Bu baxımdan, PET tədqiqatları digər üsullar təsirsiz olduqda ciddi göstərişlərə əsasən aparılır.

Radionuklid metodunun əsas üstünlükləri onun müxtəlif növ patoloji proseslərə yüksək həssaslığı, maddələr mübadiləsini və toxumaların canlılığını qiymətləndirmək qabiliyyətidir.

Radioizotop metodlarının ümumi çatışmazlıqlarına aşağı məkan ayırdetmə qabiliyyəti daxildir. Radioaktiv dərmanların tibbi praktikada istifadəsi onların daşınması, saxlanması, qablaşdırılması və xəstələrə verilməsində çətinliklərlə əlaqələndirilir.

düyü. 2-12.Müasir PET-CT sistemi

Radioizotop laboratoriyalarının tikintisi (xüsusilə PET üçün) xüsusi binalar, təhlükəsizlik, həyəcan siqnalları və digər ehtiyat tədbirləri tələb edir.

2.6. ANGİOQRAFİYA

Angioqrafiya, onları öyrənmək məqsədi ilə bir kontrast maddənin birbaşa damarlara daxil edilməsi ilə əlaqəli rentgen müayinəsi üsuludur.

Angioqrafiya arterioqrafiya, venoqrafiya və limfoqrafiyaya bölünür. Sonuncu, ultrasəs, CT və MRT üsullarının inkişafı səbəbindən hazırda praktiki olaraq istifadə edilmir.

Angioqrafiya xüsusi rentgen otaqlarında aparılır. Bu otaqlar əməliyyat otaqları üçün bütün tələblərə cavab verir. Angioqrafiya üçün xüsusi rentgen aparatları (angioqrafik bölmələr) istifadə olunur (şək. 2-13).

Kontrast maddənin damar yatağına yeridilməsi damarların ponksiyonundan sonra bir şpris və ya (daha tez-tez) xüsusi avtomatik injektorla inyeksiya yolu ilə həyata keçirilir.

düyü. 2-13.Müasir angioqrafiya aparatı

Damar kateterizasiyasının əsas üsulu Seldinger damar kateterizasiya üsuludur. Angioqrafiya aparmaq üçün bir kateter vasitəsilə damara müəyyən miqdarda kontrast maddə yeridilir və dərmanın damarlardan keçməsi qeydə alınır.

Angioqrafiyanın bir variantı koronar angioqrafiyadır (CAG) - koronar damarları və ürəyin otaqlarını öyrənmək üçün bir üsul. Bu, radioloqun xüsusi hazırlığını və mürəkkəb avadanlıq tələb edən mürəkkəb tədqiqat üsuludur.

Hal-hazırda periferik damarların diaqnostik angioqrafiyası (məsələn, aortoqrafiya, angiopulmonoqrafiya) getdikcə daha az istifadə olunur. Klinikalarda müasir ultrasəs aparatlarının olması ilə qan damarlarında patoloji proseslərin KT və MRT diaqnostikası getdikcə minimal invaziv (CT angioqrafiya) və ya qeyri-invaziv (ultrasəs və MRT) üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilir. Öz növbəsində, angioqrafiya ilə minimal invaziv cərrahi əməliyyatlar (damar yatağının rekanalizasiyası, balon angioplastikası, stentləmə) getdikcə daha çox həyata keçirilir. Beləliklə, angioqrafiyanın inkişafı müdaxiləli radiologiyanın doğulmasına səbəb oldu.

2.7 INTERVENTSİONAL RADİOLOGİYA

Müdaxilə radiologiyası xəstəliklərin diaqnostikası və müalicəsi məqsədilə minimal invaziv müdaxilələrin həyata keçirilməsi üçün radiasiya diaqnostikası üsullarından və xüsusi alətlərdən istifadəyə əsaslanan tibb sahəsidir.

Müdaxilə müdaxilələri tibbin bir çox sahələrində geniş yayılmışdır, çünki onlar çox vaxt böyük cərrahi müdaxilələri əvəz edə bilirlər.

Periferik arteriya stenozunun ilk perkutan müalicəsi 1964-cü ildə amerikalı həkim Çarlz Dotter tərəfindən həyata keçirilmişdir. 1977-ci ildə İsveçrə həkimi Andreas Qrünziq balon kateter dizayn etmiş və stenoz koronar arteriyanı genişləndirmək üçün prosedur həyata keçirmişdir. Bu üsul balon angioplastika kimi tanındı.

Koronar və periferik arteriyaların balon angioplastikası hal-hazırda damarların stenozu və tıkanmasının müalicəsinin əsas üsullarından biridir. Stenozların təkrarlanması halında bu prosedur dəfələrlə təkrarlana bilər. Təkrar stenozların qarşısını almaq üçün keçən əsrin sonlarında endo-

damar protezləri - stentlər. Stent balon dilatasiyasından sonra daralmış nahiyəyə quraşdırılan boruvari metal konstruksiyadır. Uzadılmış stent yenidən stenozun yaranmasının qarşısını alır.

Stent qoyulması diaqnostik angioqrafiya və kritik daralmanın yerinin müəyyən edilməsindən sonra həyata keçirilir. Stent uzunluğuna və ölçüsünə görə seçilir (şək. 2-14). Bu texnikadan istifadə etməklə, böyük əməliyyatlar etmədən qulaqcıqlararası və mədəciklərarası çəpərlərin qüsurlarını bağlamaq və ya aorta, mitral və triküspid qapaqların stenozlarında balon plastiyası aparmaq mümkündür.

Aşağı vena kavasında xüsusi filtrlərin quraşdırılması texnikası (cava filtrləri) xüsusi əhəmiyyət kəsb etmişdir. Bu, alt ekstremitələrin damarlarının trombozu zamanı embolinin pulmoner damarlara daxil olmasının qarşısını almaq üçün lazımdır. Kava vena filtri aşağı vena kava lümenində açılaraq yuxarı qalxan qan laxtalarını tutan mesh quruluşdur.

Klinik praktikada tələb olunan digər endovaskulyar müdaxilə qan damarlarının embolizasiyasıdır (tıxanması). Embolizasiya daxili qanaxmanın dayandırılması, patoloji damar anastomozunun, anevrizmaların müalicəsi və ya bədxassəli şişi qidalandıran damarların bağlanması üçün istifadə olunur. Hal-hazırda embolizasiya üçün effektiv süni materiallardan, çıxarıla bilən balonlardan və mikroskopik polad rulonlardan istifadə olunur. Tipik olaraq, embolizasiya ətrafdakı toxumaların işemiyasına səbəb olmamaq üçün seçici şəkildə həyata keçirilir.

düyü. 2-14.Balon angioplastikası və stentləmə sxemi

Müdaxilə rentgenologiyasına həmçinin abses və kistaların drenajı, fistulöz yollar vasitəsilə patoloji boşluqların kontrastlanması, sidik yollarının pozulmalarında sidik yollarının açıqlığının bərpası, qida borusunun və öd yollarının darlıqları (daralması) üçün bougienage və balon plastikası, perküler bədxassəli şişlərin kriodestruksiyası və digər müdaxilələr.

Patoloji prosesi müəyyən etdikdən sonra tez-tez ponksiyon biopsiyası kimi müdaxiləli radiologiya variantına müraciət etmək lazımdır. Formasiyanın morfoloji quruluşunu bilmək adekvat müalicə taktikasını seçməyə imkan verir. Bir ponksiyon biopsiyası rentgen, ultrasəs və ya CT nəzarəti altında aparılır.

Hal-hazırda müdaxilə radiologiyası fəal şəkildə inkişaf edir və bir çox hallarda böyük cərrahi müdaxilələrdən qaçınmağa imkan verir.

2.8 RADİASİYA DİAQNOSTİKASI ÜÇÜN KONTRAST MƏLUMATLAR

Qonşu obyektlər arasında aşağı kontrast və ya bitişik toxumaların oxşar sıxlığı (məsələn, qan, damar divarı və trombüs) təsvirin şərhini çətinləşdirir. Bu hallarda radioloji diaqnostika tez-tez süni kontrasta müraciət edir.

Tədqiq olunan orqanların təsvirlərinin kontrastını artırmaq nümunəsi, həzm kanalının orqanlarını öyrənmək üçün barium sulfatdan istifadə etməkdir. Belə təzad ilk dəfə 1909-cu ildə həyata keçirilib.

Damardaxili administrasiya üçün kontrast maddələr yaratmaq daha çətin idi. Bu məqsədlə civə və qurğuşunla çoxlu təcrübədən sonra həll olunan yod birləşmələrindən istifadə olunmağa başlandı. Radiokontrast maddələrin ilk nəsilləri qeyri-kamil idi. Onların istifadəsi tez-tez və ağır (hətta ölümcül) ağırlaşmalara səbəb oldu. Amma artıq 20-30-cu illərdə. XX əsr İntravenöz tətbiq üçün bir sıra daha təhlükəsiz suda həll olunan yod tərkibli dərmanlar yaradılmışdır. Bu qrupda dərmanların geniş yayılması 1953-cü ildə, molekulu üç yod atomundan (diatrizoat) ibarət olan dərman sintez edildikdən sonra başladı.

1968-ci ildə aşağı osmolyarlığa malik (məhlulda anion və kationa parçalanmayan) maddələr - qeyri-ionik kontrast maddələr hazırlanmışdır.

Müasir radiokontrast maddələr üç və ya altı yod atomu olan triyodla əvəz edilmiş birləşmələrdir.

İntravaskulyar, intrakavitary və subaraknoid administrasiya üçün dərmanlar var. Siz həmçinin oynaq boşluqlarına, boşluq orqanlarına və onurğa beyni membranlarının altına bir kontrast maddə yeridə bilərsiniz. Məsələn, uterusun bədən boşluğundan borulara kontrastın daxil edilməsi (histerosalpinqoqrafiya) uşaqlıq boşluğunun daxili səthini və fallopiya borularının açıqlığını qiymətləndirməyə imkan verir. Nevroloji praktikada, MRT olmadıqda, miyeloqrafiya texnikası istifadə olunur - onurğa beyninin membranları altında suda həll olunan kontrast maddənin tətbiqi. Bu, subaraknoid boşluqların açıqlığını qiymətləndirməyə imkan verir. Digər süni kontrast üsullarına angioqrafiya, uroqrafiya, fistuloqrafiya, hernioqrafiya, sialoqrafiya və artroqrafiya daxildir.

Kontrast maddənin sürətli (bolus) venadaxili yeridilməsindən sonra ürəyin sağ tərəfinə çatır, sonra bolus ağciyərlərin damar yatağından keçərək ürəyin sol tərəfinə, daha sonra aortaya və onun budaqlarına çatır. Kontrast maddənin qandan toxumaya sürətli diffuziyası baş verir. Sürətli inyeksiyadan sonra ilk dəqiqədə qan və damarlarda yüksək konsentrasiyalı kontrast maddə qalır.

Molekulunda yod olan kontrast maddələrin damardaxili və intrakavitar tətbiqi nadir hallarda orqanizmə mənfi təsir göstərə bilər. Bu cür dəyişikliklər klinik simptomlar kimi özünü göstərirsə və ya xəstənin laboratoriya göstəricilərini dəyişdirirsə, onlara mənfi reaksiyalar deyilir. Kontrast maddələrdən istifadə edərək xəstəni müayinə etməzdən əvvəl onun yoda, xroniki böyrək çatışmazlığına, bronxial astma və digər xəstəliklərə allergik reaksiyalarının olub olmadığını öyrənmək lazımdır. Xəstəyə mümkün reaksiya və belə bir araşdırmanın faydaları barədə xəbərdarlıq edilməlidir.

Kontrast agentin tətbiqinə reaksiya olduqda, ofis işçiləri ağır ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün anafilaktik şokla mübarizə üçün xüsusi təlimatlara uyğun hərəkət etməlidirlər.

MRT-də kontrast maddələr də istifadə olunur. Onların istifadəsi son onilliklərdə, metodun klinikaya intensiv tətbiqindən sonra başladı.

MRT-də kontrast maddələrin istifadəsi toxumaların maqnit xüsusiyyətlərini dəyişdirməyə yönəldilmişdir. Bu, onların yod tərkibli kontrast maddələrdən əhəmiyyətli fərqidir. X-ray kontrast agentləri nüfuz edən radiasiyanı əhəmiyyətli dərəcədə zəiflətsə də, MRT dərmanları ətrafdakı toxumaların xüsusiyyətlərində dəyişikliklərə səbəb olur. Onlar rentgen kontrast agentləri kimi tomoqrammalarda göstərilmir, lakin maqnit göstəricilərindəki dəyişikliklər səbəbindən gizli patoloji prosesləri müəyyən etməyə imkan verir.

Bu agentlərin təsir mexanizmi toxuma sahəsinin relaksasiya müddətindəki dəyişikliklərə əsaslanır. Bu dərmanların əksəriyyəti gadolinium əsaslıdır. Dəmir oksidinə əsaslanan kontrast maddələr daha az istifadə olunur. Bu maddələr siqnalın intensivliyinə müxtəlif təsir göstərir.

Müsbət olanlar (T1 relaksasiya vaxtının qısaldılması) adətən gadoliniuma (Gd), mənfi olanlar isə (T2 vaxtının qısaldılması) dəmir oksidinə əsaslanır. Qadolinium əsaslı kontrast maddələr yod tərkibli olanlardan daha təhlükəsiz birləşmələr hesab olunur. Bu maddələrə ciddi anafilaktik reaksiyalar haqqında yalnız təcrid olunmuş məlumatlar var. Buna baxmayaraq, inyeksiyadan sonra xəstənin diqqətlə monitorinqi və əlçatan reanimasiya avadanlığının olması lazımdır. Paramaqnit kontrast agentləri bədənin damardaxili və hüceyrədənkənar boşluqlarında paylanır və qan-beyin baryerindən (BBB) ​​keçmir. Buna görə də, mərkəzi sinir sistemində yalnız bu maneənin olmadığı bölgələr, məsələn, hipofiz vəzi, hipofiz infundibulum, mağara sinuslar, dura mater və burun və paranazal sinusların selikli qişaları normal olaraq ziddiyyət təşkil edir. BBB-nin zədələnməsi və məhv edilməsi paramaqnit kontrast agentlərinin hüceyrələrarası boşluğa nüfuz etməsinə və T1 relaksasiyasının yerli dəyişməsinə səbəb olur. Bu, mərkəzi sinir sistemindəki bir sıra patoloji proseslərdə, məsələn, şişlərdə, metastazlarda, serebrovaskulyar qəzalarda, infeksiyalarda müşahidə olunur.

Mərkəzi sinir sisteminin MRT tədqiqatlarına əlavə olaraq, kontrastdan dayaq-hərəkət sistemi, ürək, qaraciyər, mədəaltı vəzi, böyrəklər, adrenal bezlər, çanaq orqanları və süd vəzilərinin xəstəliklərinin diaqnozu üçün istifadə olunur. Bu tədqiqatlar əhəmiyyətli dərəcədə aparılır

CNS patologiyası ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə daha az tez-tez. MR angioqrafiyasını yerinə yetirmək və orqan perfuziyasını öyrənmək üçün xüsusi qeyri-maqnit injektordan istifadə edərək kontrast agenti tətbiq etmək lazımdır.

Son illərdə ultrasəs müayinələri üçün kontrast maddələrdən istifadənin mümkünlüyü öyrənilmişdir.

Damar yatağının və ya parenximal orqanın ekojenliyini artırmaq üçün ultrasəs kontrast agenti venadaxili yeridilir. Bunlar bərk hissəciklərin süspansiyonları, maye damcıların emulsiyaları və əksər hallarda müxtəlif qabıqlara yerləşdirilən qaz mikrobaloncukları ola bilər. Digər kontrast maddələr kimi, ultrasəs kontrast agentləri də aşağı toksikliyə malik olmalı və bədəndən sürətlə xaric edilməlidir. Birinci nəsil dərmanlar ağciyərlərin kapilyar yatağından keçmədi və orada məhv edildi.

Hal-hazırda istifadə olunan kontrast maddələr sistemli dövriyyəyə çatır, bu da onlardan daxili orqanların görüntülərinin keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq, Doppler siqnalını artırmaq və perfuziyanı öyrənmək üçün istifadə etməyə imkan verir. Hal-hazırda ultrasəs kontrast agentlərindən istifadənin məqsədəuyğunluğu barədə qəti rəy yoxdur.

Kontrast maddələrin tətbiqi zamanı mənfi reaksiyalar 1-5% hallarda baş verir. Mənfi reaksiyaların böyük əksəriyyəti mülayimdir və xüsusi müalicə tələb etmir.

Ağır ağırlaşmaların qarşısının alınması və müalicəsinə xüsusi diqqət yetirilməlidir. Belə ağırlaşmaların tezliyi 0,1% -dən azdır. Ən böyük təhlükə yod tərkibli maddələrin qəbulu və kəskin böyrək çatışmazlığı ilə anafilaktik reaksiyaların (idiosinkraziya) inkişafıdır.

Kontrast maddələrin tətbiqinə reaksiyalar yüngül, orta və ağır bölünə bilər.

Yüngül reaksiyalarla xəstə istilik və ya titrəmə hissi və yüngül ürəkbulanma hiss edir. Terapevtik tədbirlərə ehtiyac yoxdur.

Orta dərəcədə reaksiyalarla yuxarıda göstərilən simptomlar qan təzyiqinin azalması, taxikardiya, qusma və ürtikerin meydana gəlməsi ilə də müşayiət oluna bilər. Simptomatik tibbi yardım göstərmək lazımdır (adətən antihistaminiklərin, antiemetiklərin, simpatomimetiklərin qəbulu).

Şiddətli reaksiyalarda anafilaktik şok baş verə bilər. Təcili reanimasiya tədbirləri lazımdır

həyati orqanların fəaliyyətini saxlamağa yönəlmiş əlaqələr.

Aşağıdakı xəstələr kateqoriyaları artan risk altındadır. Bunlar xəstələrdir:

Ağır böyrək və qaraciyər disfunksiyası ilə;

Ağır bir allergik tarixlə, xüsusən də əvvəllər kontrast maddələrə mənfi reaksiya verənlər;

Şiddətli ürək çatışmazlığı və ya pulmoner hipertansiyon ilə;

Tiroid bezinin ağır disfunksiyası ilə;

Şiddətli diabetes mellitus, feokromositoma, miyeloma ilə.

Gənc uşaqlar və yaşlı insanlar da mənfi reaksiyaların inkişaf riski altındadırlar.

Tədqiqat təyin edən həkim kontrastlı tədqiqatlar apararkən risk/fayda nisbətini diqqətlə qiymətləndirməli və lazımi ehtiyat tədbirləri görməlidir. Kontrast agentə mənfi reaksiya riski yüksək olan bir xəstə üzərində tədqiqat aparan bir radioloq xəstəni və iştirak edən həkimi kontrast maddələrdən istifadənin təhlükələri barədə xəbərdar etməyə və zəruri hallarda tədqiqatı tələb etməyən başqası ilə əvəz etməyə borcludur. kontrast.

Rentgen otağı reanimasiya tədbirlərini həyata keçirmək və anafilaktik şokla mübarizə aparmaq üçün lazım olan hər şeylə təchiz edilməlidir.

Radiasiya diaqnostikası və radiasiya terapiyası tibbi radiologiyanın tərkib hissəsidir (bu intizam xaricdə adətən adlanır).

Radiasiya diaqnostikası çoxsaylı xəstəlikləri tanımaq, normal və patoloji insan orqan və sistemlərinin morfologiyasını və funksiyasını öyrənmək üçün müxtəlif şüalardan istifadəni öyrənən praktiki fəndir. Radiasiya diaqnostikasına daxildir: radiologiya, o cümlədən kompüter tomoqrafiyası (KT); radionuklid diaqnostikası, ultrasəs diaqnostikası, maqnit rezonans görüntüləmə (MRT), tibbi termoqrafiya və radiasiya tədqiqat metodlarının nəzarəti altında diaqnostik və müalicəvi prosedurların yerinə yetirilməsi ilə əlaqəli müdaxilə radiologiyası.

Radiasiya diaqnostikasının ümumilikdə və xüsusilə stomatologiyada rolunu qiymətləndirmək olmaz. Radiasiya diaqnostikası bir sıra xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur. Birincisi, həm somatik xəstəliklərdə, həm də stomatologiyada geniş istifadə olunur. Rusiya Federasiyasında hər il 115 milyondan çox rentgen müayinəsi, 70 milyondan çox ultrasəs müayinəsi və 3 milyondan çox radionuklid müayinəsi aparılır. İkincisi, radiasiya diaqnostikası informativdir. Onun köməyi ilə 70-80% klinik diaqnoz qoyulur və ya əlavə olunur. Radiasiya diaqnostikası 2000 müxtəlif xəstəlik üçün istifadə olunur. Stomatoloji müayinələr Rusiya Federasiyasında bütün rentgen müayinələrinin 21%-ni, Omsk vilayətində isə demək olar ki, 31%-ni təşkil edir. Digər bir xüsusiyyət, radiasiya diaqnostikasında istifadə olunan avadanlıqların, xüsusən də kompüter və maqnit rezonans görüntüləmə skanerlərinin bahalı olmasıdır. Onların dəyəri 1-2 milyon dolları ötür. Xaricdə avadanlığın baha qiymətinə görə radiasiya diaqnostikası (radiologiya) tibbin ən çox maliyyə tələb edən sahəsidir. Şüa diaqnostikasının digər bir xüsusiyyəti ondan ibarətdir ki, radiologiya və radionuklid diaqnostikası, radiasiya terapiyasını demirəm, bu xidmətlərin personalı və xəstələr üçün radiasiya təhlükəsi yaradır. Bu hal bütün ixtisasların həkimlərini, o cümlədən stomatoloqları rentgen müayinələri təyin edərkən bu faktı nəzərə almağa məcbur edir.

Radiasiya terapiyası ionlaşdırıcı şüalanmanın terapevtik məqsədlər üçün istifadəsini öyrənən praktiki intizamdır. Hal-hazırda radiasiya terapiyası onkologiyada və şiş olmayan xəstəliklərin müalicəsində istifadə olunan kvant və korpuskulyar şüalanma mənbələrinin böyük bir arsenalına malikdir.

Hal-hazırda heç bir tibb sahəsi radiasiya diaqnostikası və radiasiya terapiyası olmadan edə bilməz. Radiasiya diaqnostikası və radiasiya terapiyasının müxtəlif xəstəliklərin diaqnostikası və müalicəsi ilə əlaqəli olmadığı praktiki olaraq heç bir klinik ixtisas yoxdur.

Stomatologiya stomatoloji sistem xəstəliklərinin diaqnostikasında rentgen müayinəsinin əsas yer tutduğu kliniki fənlərdən biridir.

Radiasiya diaqnostikasında ətraf mühitin ionlaşmasına səbəb olmaq qabiliyyətinə görə ionlaşdırıcı və qeyri-ionlaşdırıcı şüalanma kimi təsnif edilən 5 növ şüa istifadə olunur. İonlaşdırıcı şüalanmaya rentgen şüaları və radionuklid şüaları daxildir. Qeyri-ionlaşdırıcı şüalanmaya ultrasəs, maqnit, radiotezlik və infraqırmızı şüalar daxildir. Bununla belə, bu şüalardan istifadə edərkən atom və molekullarda tək ionlaşma aktları baş verə bilər, bununla belə, insan orqan və toxumalarına heç bir ziyan vurmur və şüalanmanın maddə ilə qarşılıqlı əlaqəsi prosesində üstünlük təşkil etmir.

Radiasiyanın əsas fiziki xüsusiyyətləri

Rentgen şüalanması rentgen aparatlarının xüsusi borularında süni şəkildə yaradılmış elektromaqnit vibrasiyadır. Bu şüalanma 1895-ci ilin noyabrında Vilhelm Konrad Rentgen tərəfindən kəşf edilmişdir. X-şüaları dalğa uzunluğu 15 ilə 0,03 angstrom arasında dəyişən elektromaqnit dalğalarının görünməz spektrinə aiddir. Avadanlığın gücündən asılı olaraq kvantların enerjisi 10 ilə 300 və daha çox KeV arasında dəyişir. X-şüalarının kvantlarının yayılma sürəti 300.000 km/san-dır.

X-şüaları müxtəlif xəstəliklərin diaqnostikası və müalicəsi üçün tibbdə istifadəsini müəyyən edən müəyyən xüsusiyyətlərə malikdir. Birinci xüsusiyyət nüfuz etmə qabiliyyəti, bərk və qeyri-şəffaf cisimlərə nüfuz etmək qabiliyyətidir. İkinci xüsusiyyət onların toxuma və orqanlarda sorulmasıdır ki, bu da toxumaların xüsusi çəkisi və həcmindən asılıdır. Parça nə qədər sıx və həcmli olsa, şüaların udulması bir o qədər çox olar. Beləliklə, havanın xüsusi çəkisi 0,001, yağ 0,9, yumşaq toxuma 1,0, sümük toxuması 1,9-dur. Təbii ki, sümüklər rentgen şüalarının ən çox udulmasına malik olacaqdır. X-şüalarının üçüncü xüsusiyyəti, rentgen diaqnostik aparatının ekranı arxasında transillüminasiya apararkən istifadə olunan flüoresan maddələrin parıltısına səbəb olmaq qabiliyyətidir. Dördüncü xüsusiyyət fotokimyəvidir, buna görə rentgen fotofilmində görüntü əldə edilir. Sonuncu, beşinci xüsusiyyət isə rentgen şüalarının insan orqanizminə bioloji təsiridir ki, bu da ayrıca mühazirənin mövzusu olacaq.

Rentgen tədqiqat üsulları cihazı 5 əsas hissədən ibarət olan bir rentgen aparatı istifadə edərək həyata keçirilir:

• - X-ray emitteri (soyutma sistemi olan rentgen borusu);
• - enerji təchizatı cihazı (elektrik cərəyanı düzəldicisi olan transformator);
• - radiasiya qəbuledicisi (flüoresan ekran, film kasetləri, yarımkeçirici sensorlar);
• - xəstənin yerləşdirilməsi üçün ştativ cihazı və masa;
• - Uzaqdan nəzarət.

Hər hansı bir rentgen diaqnostik aparatının əsas hissəsi iki elektroddan ibarət olan rentgen borusudur: katod və anod. Katod filamentini parıldayan katoda birbaşa elektrik cərəyanı verilir. Anodda yüksək gərginlik tətbiq edildikdə, potensial fərq nəticəsində elektronlar yüksək kinetik enerji ilə katoddan uçur və anodda yavaşlayır. Elektronlar yavaşladıqda rentgen şüaları əmələ gəlir - rentgen borusundan müəyyən bir açı ilə çıxan bremsstrahlung şüaları. Müasir rentgen borularında fırlanan anod var, onun sürəti dəqiqədə 3000 dövrəyə çatır ki, bu da anodun qızdırılmasını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və borunun gücünü və xidmət müddətini artırır.

Stomatologiyada rentgen üsulu rentgen şüalarının kəşfindən az sonra istifadə olunmağa başladı. Üstəlik, Rusiyada (Riqada) ilk rentgen fotoşəkilinin 1896-cı ildə mişar balığının çənələrini çəkdiyi güman edilir. 1901-ci ilin yanvarında stomatoloji praktikada rentgenoqrafiyanın rolu haqqında məqalə çıxdı. Ümumiyyətlə, diş radiologiyası tibbi radiologiyanın ən erkən sahələrindən biridir. Rusiyada ilk rentgen otaqları görünəndə inkişaf etməyə başladı. Leninqraddakı Stomatoloji İnstitutunda ilk ixtisaslaşdırılmış rentgen otağı 1921-ci ildə açılmışdır. Omskda 1924-cü ildə ümumi təyinatlı rentgen otaqları (burada diş fotoşəkilləri də çəkilirdi) açıldı.

Rentgen üsuluna aşağıdakı üsullar daxildir: floroskopiya, yəni flüoresan ekranda təsvirin əldə edilməsi; rentgenoqrafiya - adi işıqdan qorunduğu radiolucent kasetdə yerləşdirilən rentgen filmində təsvirin əldə edilməsi. Bu texnikalar əsasdır. Əlavə olanlara: tomoqrafiya, fluoroqrafiya, rentgen densitometriya və s.

Tomoqrafiya - rentgen filmində qat-qat təsvirlərin alınması. Flüoroqrafiya, flüoresan ekrandan təsvirin fotoqrafik ötürülməsi nəticəsində daha kiçik rentgen təsvirinin (72×72 mm və ya 110×110 mm) istehsalıdır.

X-ray metoduna həmçinin xüsusi, radiopak tədqiqatlar daxildir. Bu tədqiqatları apararkən, rentgen görüntülərini əldə etmək üçün xüsusi texnika və cihazlardan istifadə olunur və tədqiqatda rentgen şüalarını maneə törədən müxtəlif kontrast maddələrdən istifadə edildiyi üçün onlara radiopaq deyilir. Kontrast üsullarına aşağıdakılar daxildir: angio-, limfo-, uro-, xolesistoqrafiya.

Rentgen üsuluna həmçinin 1972-ci ildə ingilis mühəndisi G. Hounsfield tərəfindən hazırlanmış kompüter tomoqrafiyası (CT, RCT) daxildir. Bu kəşfə görə o və başqa bir alim A.Kormak 1979-cu ildə Nobel mükafatı aldılar. Hazırda Omskda kompüter tomoqrafiyaları mövcuddur: Diaqnostika Mərkəzində, Regional Klinik Xəstəxanada, İrtışka Mərkəzi Hövzə Klinik Xəstəxanasında. Rentgen KT prinsipi orqan və toxumaların en kəsiyində nazik impulslu rentgen şüası ilə lay-lay tədqiqinə, sonra rentgen şüalarının udulmasında incə fərqlərin kompüterlə işlənməsinə əsaslanır. monitorda və ya filmdə tədqiq olunan obyektin tomoqrafik təsvirinin ikinci dərəcəli alınması. Müasir rentgen-kompüter tomoqraflar 4 əsas hissədən ibarətdir: 1- skan sistemi (rentgen borusu və detektorları); 2 - yüksək gərginlikli generator - 140 kV-lik enerji mənbəyi və 200 mA-a qədər cərəyan; 3 - idarəetmə paneli (idarəetmə klaviaturası, monitor); 4 - detektorlardan alınan məlumatların ilkin emalı və obyektin sıxlığının qiymətləndirilməsi ilə görüntü əldə etmək üçün nəzərdə tutulmuş kompüter sistemi. KT adi rentgen müayinəsi ilə müqayisədə bir sıra üstünlüklərə malikdir, ilk növbədə onun daha yüksək həssaslığıdır. 1 - 2% və hətta 0,5% sıxlığı ilə fərqlənən fərdi toxumaları bir-birindən fərqləndirməyə imkan verir. Rentgenoqrafiya ilə bu rəqəm 10 - 20% -dir. CT normal və patoloji toxumaların sıxlığının ölçüsü haqqında dəqiq kəmiyyət məlumat verir. Kontrast maddələrdən istifadə edərkən, intravenöz kontrastın gücləndirilməsi üsulu patoloji formasiyaları daha dəqiq müəyyən etmək və diferensial diaqnostika aparmaq imkanını artırır.

Son illərdə rəqəmsal (rəqəmsal) təsvirlərin alınması üçün yeni rentgen sistemi meydana çıxdı. Hər bir rəqəmsal şəkil parıltının ədədi intensivliyinə uyğun gələn bir çox fərdi nöqtələrdən ibarətdir. Nöqtələrin parlaqlıq dərəcəsi xüsusi bir cihazda - analoqdan rəqəmə çeviricidə (ADC) tutulur, burada rentgen şəkli haqqında məlumat daşıyan elektrik siqnalı bir sıra nömrələrə çevrilir, yəni rəqəmsal siqnalların kodlaşdırılması baş verir. Rəqəmsal məlumatları televiziya ekranında və ya filmdə təsvirə çevirmək üçün rəqəmsal təsvirin analoq, görünən təsvirə çevrildiyi rəqəmsal-analoq çeviricisi (DAC) lazımdır. Rəqəmsal rentgenoqrafiya adi film rentgenoqrafiyasını tədricən əvəz edəcək, çünki o, sürətli təsvirin əldə edilməsi ilə xarakterizə olunur, filmin fotokimyəvi emalını tələb etmir, daha böyük ayırdetmə qabiliyyətinə malikdir, təsvirin riyazi emalına, maqnit yaddaş daşıyıcılarında arxivləşdirməyə imkan verir və radiasiyanın əhəmiyyətli dərəcədə aşağı dozasını təmin edir. xəstə (təxminən 10 dəfə), ofisin ötürmə qabiliyyətini artırır.

Radiasiya diaqnostikasının ikinci üsulu radionuklid diaqnostikasıdır. Radiasiya mənbəyi kimi müxtəlif radioaktiv izotoplar və radionuklidlər istifadə olunur.

Təbii radioaktivliyi 1896-cı ildə A.Bekkerel, süni radioaktivliyi isə 1934-cü ildə İren və Coliot Küri kəşf etmişlər. Ən çox radionuklidlərin diaqnostikasında radionuklidlər (RN) qamma emitentləri və qamma emitentləri olan radiofarmasevtiklər (RP) istifadə olunur. Radionuklid fiziki xassələri radiodiaqnostik tədqiqatlar üçün uyğunluğunu müəyyən edən izotopdur. Radiofarmasevtiklər radioaktiv nuklidlərə - strukturunda radioaktiv element olan qeyri-üzvi və ya üzvi təbiətli maddələrə əsaslanan diaqnostik və müalicəvi vasitələrdir.

Stomatoloji praktikada və ümumiyyətlə radionuklid diaqnostikasında aşağıdakı radionuklidlərdən geniş istifadə olunur: Tc 99 m, In-113 m, I-125, Xe-133, daha az tez-tez I-131, Hg-197. Orqanizmdəki davranışlarına əsasən, radionuklidlərin diaqnostikası üçün istifadə edilən radiofarmasevtiklər şərti olaraq 3 qrupa bölünür: orqanotropik, patoloji fokus üçün tropik və açıq seçicilik və ya tropizm olmadan. Radiofarmasevtiklərin tropizmi, dərman toplandığı müəyyən bir orqanın hüceyrələrinin spesifik metabolizminə daxil olduqda və dolayı yolla, keçid və ya ifrazat yolu boyunca orqanda radiofarmasötiklərin müvəqqəti konsentrasiyası baş verdikdə yönəldilə bilər. bədəndən. Bundan əlavə, ikinci dərəcəli seçicilik, yığılma qabiliyyəti olmayan bir dərman bədəndə müəyyən orqanlarda və ya toxumalarda artıq yığılmış yeni birləşmələrin meydana gəlməsinə səbəb olan kimyəvi çevrilmələrə səbəb olduqda da fərqlənir. Hal-hazırda ən çox yayılmış buraxılış vasitəsi Tc 99 m-dir, radioaktiv molibden Mo 99-un qızı nuklididir. Tc 99 m uzunömürlü Tc-99 m əmələ gətirmək üçün Mo-99-un beta parçalanması ilə parçalandığı generatorda əmələ gəlir. Sonuncu, çürüdükdən sonra 140 keV (texniki cəhətdən ən əlverişli enerji) enerjisi olan qamma kvantları buraxır. Tc 99 m-in yarımxaricolma dövrü 6 saatdır ki, bu da bütün radionuklid tədqiqatları üçün kifayətdir. Qanla sidiklə xaric olur (2 saat ərzində 30%) və sümüklərdə toplanır. Tc 99 m etiketi əsasında radiofarmasevtik preparatların hazırlanması xüsusi reagentlər dəstindən istifadə etməklə birbaşa laboratoriyada həyata keçirilir. Reagentlər, dəstlərlə birlikdə verilən təlimatlara uyğun olaraq, müəyyən bir şəkildə texnetium eluat (məhlul) ilə qarışdırılır və bir neçə dəqiqə ərzində radiofarmasötik əmələ gəlir. Radiofarmasötik məhlullar steril və pirogensizdir və venadaxili olaraq tətbiq oluna bilər. Radionuklidlərin diaqnostikasının çoxsaylı üsulları radiofarmasevtikin xəstənin orqanizminə daxil olub-olmamasından və ya bioloji mühitin təcrid olunmuş nümunələrinin (qan plazması, sidik və toxuma parçaları) öyrənilməsi üçün istifadə olunmasından asılı olaraq 2 qrupa bölünür. Birinci halda, üsullar in vivo tədqiqatlar qrupuna birləşdirilir, ikinci halda - in vitro. Hər iki üsul göstəricilər, icra üsulları və əldə edilən nəticələrdə əsaslı fərqlərə malikdir. Klinik praktikada kompleks tədqiqatlar ən çox istifadə olunur. In vitro radionuklid tədqiqatları insan qan zərdabında müxtəlif bioloji aktiv birləşmələrin konsentrasiyasını təyin etmək üçün istifadə olunur, onların sayı hazırda 400-dən çox (hormonlar, dərmanlar, fermentlər, vitaminlər) çatır. Onlar orqanizmin reproduktiv, endokrin, hematopoetik və immunoloji sistemlərinin patologiyalarının diaqnozu və qiymətləndirilməsi üçün istifadə olunur. Müasir reagent dəstlərinin əksəriyyəti ilk dəfə 1959-cu ildə R. Yalov tərəfindən təklif edilmiş və müəllif 1977-ci ildə Nobel mükafatına layiq görülmüş radioimmunoassay (RİA) əsasında hazırlanmışdır.

Bu yaxınlarda RİA ilə yanaşı, radioreseptor analizinin (RRA) yeni texnikası işlənib hazırlanmışdır. PRA həm də etiketlənmiş liqandın (etiketli antigen) və zərdabda olan test maddənin rəqabətli tarazlığı prinsipinə əsaslanır, lakin antikorlarla deyil, hüceyrə membranının reseptor bağları ilə. RRA, RİA-dan texnikanın yaradılması üçün daha qısa müddətə və daha da spesifikliyinə görə fərqlənir.

In vivo radionuklid tədqiqatlarının əsas prinsipləri bunlardır:

1. Verilən radiofarmasevtiklərin orqan və toxumalarda paylanma xüsusiyyətlərinin öyrənilməsi;

2. Xəstədə radiofarmasevtik absorbsiya dinamikasının təyini. Birinci prinsipə əsaslanan üsullar orqan və ya sistemin anatomik və topoqrafik vəziyyətini xarakterizə edir və statik radionuklid tədqiqatları adlanır. İkinci prinsipə əsaslanan üsullar tədqiq olunan orqan və ya sistemin funksiyalarının vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir və dinamik radionuklid tədqiqatları adlanır.

Radiofarmasevtiklərin tətbiqindən sonra bədənin və ya onun hissələrinin radioaktivliyini ölçmək üçün bir neçə üsul var.

Radiometriya. Bu, şərti vahidlərdə - saniyədə və ya dəqiqədə impulslarda (imp/san) ifadə edilən zaman vahidi üçün ionlaşdırıcı şüalanma axınının intensivliyini ölçmək üçün bir texnikadır. Ölçmələr üçün radiometrik avadanlıqlar (radiometrlər, komplekslər) istifadə olunur. Bu texnika dəri toxumalarında P 32-nin yığılmasını öyrənmək, qalxanabənzər vəzi öyrənmək, orqanizmdə zülalların, dəmirin və vitaminlərin mübadiləsini öyrənmək üçün istifadə olunur.

Rentgenoqrafiya radiofarmasevtiklərin bədəndən və ya ayrı-ayrı orqanlardan yığılması, yenidən bölüşdürülməsi və çıxarılması proseslərinin davamlı və ya diskret qeydə alınması üsuludur. Bu məqsədlər üçün, bir sayma dərəcəsi sayğacının əyri çəkən bir yazıcıya qoşulduğu rentgenoqrafiyalar istifadə olunur. Rentgenoqramda hər biri bir-birindən asılı olmayaraq ölçmə aparan bir və ya bir neçə detektor ola bilər. Klinik radiometriya bədənin və ya onun hissələrinin radioaktivliyinin bir və ya bir neçə dəfə təkrar ölçülməsi üçün nəzərdə tutulubsa, rentgenoqrafiyadan istifadə edərək yığılma və onun aradan qaldırılmasının dinamikasını izləmək mümkündür. Rentgenoqrafiyanın tipik nümunəsi ağciyərlərdən (ksenon), böyrəklərdən, qaraciyərdən radiofarmasötiklərin yığılması və çıxarılmasının öyrənilməsidir. Müasir cihazlarda radioqrafik funksiya orqanların vizuallaşdırılması ilə qamma kamerada birləşdirilir.

Radionuklid görüntüləmə. Orqanizmə daxil olan radiofarmasevtiklərin orqanlarda məkan paylanmasının təsvirinin yaradılması metodologiyası. Hazırda radionuklid görüntüləmə aşağıdakı növləri əhatə edir:

• a) tarama,
• b) qamma kameradan istifadə edərək sintiqrafiya;
• c) tək fotonlu və iki fotonlu pozitron emissiya tomoqrafiyası.

Tarama, bədən üzərində hərəkət edən bir ssintilasiya detektorundan istifadə edərək orqan və toxumaların vizuallaşdırılması üsuludur. Tədqiqat aparan cihaz skaner adlanır. Əsas çatışmazlıq tədqiqatın uzun müddət davam etməsidir.

Ssintiqrafiya orqan və toxumalarda və bütövlükdə bədəndə yayılmış radionuklidlərdən yaranan şüalanmanın qamma kamerada qeydə alınması yolu ilə orqan və toxumaların təsvirlərinin alınmasıdır. Sintiqrafiya hazırda klinikada radionuklid görüntüləmənin əsas üsuludur. Bu, bədənə daxil olan radioaktiv birləşmələrin sürətlə baş verən paylanması proseslərini öyrənməyə imkan verir.

Tək foton emissiya tomoqrafiyası (SPET). SPET sintiqrafiya ilə eyni radiofarmasötiklərdən istifadə edir. Bu cihazda detektorlar xəstənin ətrafında fırlanan fırlanan tomokamerada yerləşərək, kompüterlə işləndikdən sonra radionuklidlərin bədənin müxtəlif təbəqələrində məkan və zamanda paylanmasının təsvirini əldə etməyə imkan verir.

İki foton emissiya tomoqrafiyası (TPET). DFET üçün insan orqanizminə pozitron emissiya edən radionuklid (C 11, N 13, O 15, F 18) yeridilir. Bu nuklidlərin buraxdığı pozitronlar elektronlarla atomların nüvələrinin yaxınlığında məhv olurlar. Annigilyasiya zamanı pozitron-elektron cütü yox olur, enerjisi 511 keV olan iki qamma şüası əmələ gətirir. Tamamilə əks istiqamətlərə səpələnən bu iki kvant bir-birinə əks olan iki detektor tərəfindən qeydə alınır.

Kompüter siqnalının işlənməsi tədqiqat obyektinin üçölçülü və rəngli təsvirini əldə etməyə imkan verir. DFET-in məkan rezolyutsiyasi rentgen kompüter tomoqrafiyası və maqnit rezonans görüntüləməsindən daha pisdir, lakin metodun həssaslığı fantastikdir. DFET, beynin "göz mərkəzində" C 11 ilə işarələnmiş qlükoza istehlakında dəyişiklikləri aşkar etməyə imkan verir, gözləri açarkən, sözdə olanı müəyyən etmək mümkündür; . Bəzi alimlərin inandığı kimi, beyində yerləşən "ruh". Bu metodun dezavantajı ondan ibarətdir ki, onun istifadəsi yalnız siklotron, qısamüddətli nuklidlərin alınması üçün radiokimyəvi laboratoriya, pozitron tomoqrafı və məlumatların işlənməsi üçün kompüter olduqda mümkündür ki, bu da çox bahalı və çətin olur.

Son onillikdə ultrasəs radiasiyasının istifadəsinə əsaslanan ultrasəs diaqnostikası geniş cəbhədə səhiyyə praktikasına daxil olmuşdur.

Ultrasəs şüalanması dalğa uzunluğu 0,77-0,08 mm və salınım tezliyi 20 kHz-dən çox olan görünməz spektrə aiddir. Tezliyi 10 9 Hz-dən çox olan səs vibrasiyaları hipersəs kimi təsnif edilir. Ultrasəs müəyyən xüsusiyyətlərə malikdir:

• 1. Homojen mühitdə ultrasəs (ABŞ) eyni sürətlə düz xətt üzrə paylanır.
• 2. Qeyri-bərabər akustik sıxlığa malik müxtəlif mühitlərin sərhəddində şüaların bir hissəsi əks olunur, digər hissəsi sınaraq, xətti yayılmasını davam etdirir, üçüncüsü isə zəifləyir.

Ultrasəs zəifləməsi sözdə İMPEDANCE - ultrasəs zəifləməsi ilə müəyyən edilir. Onun dəyəri mühitin sıxlığından və içindəki ultrasəs dalğasının yayılma sürətindən asılıdır. Sərhəd mühitinin akustik sıxlığında fərqin qradiyenti nə qədər yüksək olarsa, ultrasəs titrəyişlərinin böyük hissəsi əks olunur. Məsələn, ultrasəsin havadan dəriyə keçid sərhədində vibrasiyaların demək olar ki, 100% -i (99,99%) əks olunur. Buna görə ultrasəs müayinəsi zamanı xəstənin dərisinin səthini radiasiyanın əks olunmasını məhdudlaşdıran keçid mühiti kimi çıxış edən sulu jele ilə yağlamaq lazımdır. Ultrasəs demək olar ki, tamamilə kalsifikasiyalardan əks olunur, akustik iz (distal kölgə) şəklində əks-səda siqnallarının kəskin zəifləməsini verir. Əksinə, maye olan kistləri və boşluqları araşdırarkən, siqnalların kompensasiya gücləndirilməsi səbəbindən bir iz görünür.

Klinik praktikada ultrasəs diaqnostikasının üç üsulu ən çox yayılmışdır: birölçülü müayinə (exoqrafiya), ikiölçülü müayinə (skan, sonoqrafiya) və Doppleroqrafiya.

1. Birölçülü exoqrafiya düz üfüqi xətt (skan xətti) üzərində şaquli partlamalar (əyrilər) şəklində monitorda qeydə alınan U3 impulslarının əks olunmasına əsaslanır. Bir ölçülü metod ultrasəs nəbzinin yolu boyunca toxuma təbəqələri arasındakı məsafələr haqqında məlumat verir. Birölçülü exoqrafiya hələ də beyin (exoensefaloqrafiya), görmə orqanı və ürəyin xəstəliklərinin diaqnostikasında istifadə olunur. Neyrocərrahiyyədə ventriküllərin ölçüsünü və median diensefalik strukturların mövqeyini təyin etmək üçün ekoensefaloqrafiyadan istifadə olunur. Oftalmoloji praktikada bu üsuldan göz almasının strukturlarını, şüşəvari bulanıqlıqları, tor qişa və ya xoroid dekolmanı öyrənmək, orbitdə yad cismin və ya şişin yerini aydınlaşdırmaq üçün istifadə olunur. Kardiologiya klinikasında exoqrafiya ürəyin strukturunu M-exoqram (hərəkət) adlanan video monitorda əyri şəklində qiymətləndirir.

2. İki ölçülü ultrasəs müayinəsi (sonoqrafiya). Orqanların ikiölçülü görüntüsünü əldə etməyə imkan verir (B metodu, parlaqlıq - parlaqlıq). Sonoqrafiya zamanı transduser ultrasəs şüasının yayılma xəttinə perpendikulyar istiqamətdə hərəkət edir. Yansıtılan impulslar monitorda parlaq nöqtələr şəklində birləşir. Sensor daimi hərəkətdə olduğundan və monitor ekranı uzun parıltıya malik olduğundan əks olunan impulslar birləşərək tədqiq olunan orqanın en kəsiyi şəklini yaradır. Müasir cihazlar orqan və toxumaların strukturlarında fərqləri təmin edən "boz miqyas" adlanan 64 dərəcəyə qədər rəng gradasiyasına malikdir. Ekran iki keyfiyyətdə təsvir yaradır: müsbət (ağ fon, qara şəkil) və mənfi (qara fon, ağ şəkil).

Real vaxtda vizuallaşdırma hərəkət edən strukturların dinamik şəkillərini göstərir. O, 150-yə qədər və ya daha çox elementi olan çoxistiqamətli sensorlar tərəfindən təmin edilir - xətti skan və ya birdən, lakin sürətli salınım hərəkətləri edən - sektoral skanlama. Real vaxt rejimində ultrasəs zamanı müayinə olunan orqanın şəkli müayinə anından dərhal video monitorda görünür. Açıq boşluqlara (düz bağırsaq, vajina, ağız boşluğu, yemək borusu, mədə, kolon) bitişik orqanları öyrənmək üçün xüsusi intrarektal, intravaginal və digər intrakavitar sensorlar istifadə olunur.

3. Doppler exolocation hərəkət edən obyektlərin (qan elementlərinin) ultrasəs diaqnostik müayinəsi üsuludur, Doppler effektinə əsaslanır. Doppler effekti tədqiq olunan obyektin sensora nisbətən hərəkəti nəticəsində baş verən sensor tərəfindən qəbul edilən ultrasəs dalğasının tezliyindəki dəyişiklik ilə əlaqələndirilir: hərəkət edən obyektdən əks olunan əks-səda siqnalının tezliyi fərqlidir. buraxılan siqnalın tezliyindən. Doppler ultrasəsin iki modifikasiyası var:

• a) - damarların daraldığı yerlərdə yüksək qan axınının sürətini ölçərkən ən təsirli olan davamlı, lakin davamlı Doppleroqrafiyanın əhəmiyyətli bir çatışmazlığı var - bu, yalnız qan axını deyil, obyektin ümumi sürətini verir;
• b) - pulse Doppleroqrafiya bu çatışmazlıqlardan azaddır və bir neçə kiçik nəzarət obyektində böyük dərinliklərdə aşağı sürətləri və ya dayaz dərinliklərdə yüksək sürətləri ölçməyə imkan verir.

Doppleroqrafiya qan damarlarının konturlarının və lümenlərinin formasını öyrənmək üçün klinik olaraq istifadə olunur (daralmalar, tromboz, fərdi sklerotik lövhələr). Son illərdə ultrasəs diaqnostika klinikasında sonoqrafiya və Doppleroqrafiyanın (dupleks sonoqrafiya adlanan) birləşməsi mühüm əhəmiyyət kəsb edir ki, bu da qan damarlarının şəkillərini (anatomik məlumat) müəyyən etməyə və qan axını əyrisinin qeydini əldə etməyə imkan verir. onlarda (fizioloji məlumat), həmçinin müasir Ultrasəs aparatlarında çoxistiqamətli qan axınını müxtəlif rənglərdə (mavi və qırmızı) rəngləməyə imkan verən sistem var, sözdə rəngli Doppler xəritəsi. Dupleks sonoqrafiya və rəngli xəritəçəkmə plasentaya qan tədarükünü, döldə ürək sancmalarını, ürək otaqlarında qan axınının istiqamətini izləməyə, portal vena sistemində qanın əks axınını təyin etməyə, dərəcəsini hesablamağa imkan verir. damar stenozu və s.

Son illərdə ultrasəs müayinələri zamanı personala bəzi bioloji təsirlər məlum olmuşdur. Ultrasəsin hava vasitəsilə təsiri, ilk növbədə, qan şəkərinin səviyyəsi olan kritik həcmə təsir göstərir, elektrolitlərin dəyişməsi qeyd olunur, yorğunluq artır, baş ağrısı, ürək bulanması, tinnitus və qıcıqlanma meydana gəlir. Ancaq əksər hallarda bu əlamətlər qeyri-spesifikdir və açıq bir subyektiv rəngə malikdir. Bu məsələ əlavə araşdırma tələb edir.

Tibbi termoqrafiya insan orqanizminin təbii istilik şüalanmasının görünməz infraqırmızı şüalanma şəklində qeydə alınması üsuludur. İnfraqırmızı şüalanma (IR) temperaturu mənfi 237 0 C-dən yuxarı olan bütün cisimlər tərəfindən istehsal olunur. IIR-in dalğa uzunluğu 0,76 ilə 1 mm arasındadır. Radiasiya enerjisi görünən işıq kvantlarından azdır. İQ udulur və zəif səpələnir və həm dalğa, həm də kvant xassələrinə malikdir. Metodun xüsusiyyətləri:

• 1. Tamamilə zərərsizdir.
• 2. Yüksək tədqiqat sürəti (1 - 4 dəq.).
• 3. Kifayət qədər dəqiq - 0,1 0 C dalğalanmaları götürür.
• 4. Bir neçə orqan və sistemin funksional vəziyyətini eyni vaxtda qiymətləndirmək qabiliyyətinə malikdir.

Termoqrafik tədqiqat üsulları:

• 1. Kontakt termoqrafiyası rəngli təsvirdə maye kristallar üzərində termal indikator filmlərinin istifadəsinə əsaslanır. Kalorimetrik bir hökmdardan istifadə edərək görüntünün rənglənməsi ilə səth toxumalarının temperaturu mühakimə olunur.
• 2. Uzaqdan infraqırmızı termoqrafiya termoqrafiyanın ən geniş yayılmış üsuludur. Bu, bədən səthinin termal relyefinin təsvirini və insan bədəninin hər hansı bir hissəsində temperaturun ölçülməsini təmin edir. Uzaqdan bir termal görüntü cihazı insanın istilik sahəsini cihazın ekranında qara-ağ və ya rəngli təsvir şəklində göstərməyə imkan verir. Bu şəkilləri fotokimyəvi kağızda qeyd etmək və termoqramma almaq olar. Sözdə aktiv, stress testlərindən istifadə edərək: soyuq, hipertermik, hiperglisemik, insan bədəninin səthinin termorequlyasiyasının ilkin, hətta gizli pozuntularını müəyyən etmək mümkündür.

Hal-hazırda termoqrafiya qan dövranı pozğunluqlarını, iltihabi, şiş və bəzi peşə xəstəliklərini, xüsusən də dispanser müşahidəsi zamanı aşkar etmək üçün istifadə olunur. Hesab edilir ki, bu metod kifayət qədər həssaslığa malik olmaqla yanaşı, yüksək spesifikliyə malik deyil, bu da müxtəlif xəstəliklərin diaqnostikasında geniş istifadəni çətinləşdirir.

Elm və texnikanın ən son nailiyyətləri mikrodalğalı diapazonda radio dalğalarının öz şüalanması ilə daxili orqanların temperaturunu ölçməyə imkan verir. Bu ölçmələr mikrodalğalı radiometrdən istifadə etməklə aparılır. Bu metod infraqırmızı termoqrafiyadan daha perspektivli gələcəyə malikdir.

Son onilliyin ən böyük hadisəsi həqiqətən inqilabi diaqnostika metodunun, hazırda maqnit rezonans görüntüləmə adlanan nüvə maqnit rezonans görüntüləməsinin klinik praktikaya tətbiqi olmuşdur (əhali arasında radiofobiyaya səbəb olmamaq üçün “nüvə” sözü çıxarılmışdır) . Maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) üsulu müəyyən atomlardan elektromaqnit titrəyişlərinin tutulmasına əsaslanır. Fakt budur ki, tək sayda proton və neytron olan atom nüvələrinin öz nüvə maqnit spini var, yəni. nüvənin öz oxu ətrafında fırlanma bucaq momenti. Bu atomlara insan orqanizmində 90%-ə çatan suyun tərkib hissəsi olan hidrogen daxildir. Bənzər bir təsir, tək sayda proton və neytron (karbon, azot, natrium, kalium və s.) olan digər atomlar tərəfindən istehsal olunur. Buna görə də, hər bir atom bir maqnit kimidir və normal şəraitdə bucaq impulsunun oxları təsadüfi yerləşdirilir. Gücü 0,35-1,5 T (maqnit sahəsinin ölçü vahidi 1000 ixtiraya malik serb, yuqoslav alimi Teslanın şərəfinə adlandırılmışdır) diaqnostik diapazonun maqnit sahəsində atomlar istiqamətə yönəldilir. maqnit sahəsi paralel və ya antiparalel. Bu vəziyyətdə bir radiotezlik sahəsi (6,6-15 MHz sırası) tətbiq edilərsə, nüvə maqnit rezonansı baş verir (rezonans, məlum olduğu kimi, həyəcan tezliyi sistemin təbii tezliyi ilə üst-üstə düşdükdə baş verir). Bu radiotezlik siqnalı detektorlar tərəfindən götürülür və proton sıxlığına əsaslanan kompüter sistemi vasitəsilə görüntü yaradılır (mühitdə nə qədər çox proton varsa, siqnal daha intensiv olur). Ən parlaq siqnal yağ toxuması (yüksək proton sıxlığı) tərəfindən istehsal olunur. Əksinə, sümük toxuması, az miqdarda su (protonlar) sayəsində ən kiçik siqnal verir. Hər toxumanın öz siqnalı var.

Maqnetik rezonans görüntüləmə digər diaqnostik görüntüləmə üsullarından bir sıra üstünlüklərə malikdir:

• 1. Radiasiyaya məruz qalmamaq,
• 2. Rutin diaqnostikanın əksər hallarda kontrast maddələrdən istifadə etməyə ehtiyac yoxdur, çünki MRT sizə görmə imkanı verir. ilə Gəmilər, xüsusilə böyük və orta olanlar kontrastsız.
• 3. Tədqiqatın eksenel proyeksiyada aparıldığı rentgen-kompüter tomoqrafiyadan və təsvirin məhdud olduğu (uzununa) ultrasəsdən fərqli olaraq, üç ortoqanal anatomik proyeksiya daxil olmaqla istənilən müstəvidə təsvirləri əldə etmək imkanı. , eninə, sektoral).
• 4. Yumşaq toxuma strukturlarının müəyyən edilməsinin yüksək dəqiqliyi.
• 5. Tədqiqat üçün xəstənin xüsusi hazırlanmasına ehtiyac yoxdur.

Son illərdə radiasiya diaqnostikasının yeni üsulları meydana çıxdı: spiral hesablanmış rentgen tomoqrafiyasından istifadə edərək üçölçülü təsvirin əldə edilməsi, üçölçülü görüntü ilə virtual reallıq prinsipindən istifadə edərək, monoklonal radionuklid diaqnostikası və bəzi digər üsullardan istifadə edən bir üsul ortaya çıxdı. eksperimental mərhələdədirlər.

Beləliklə, bu mühazirə radiasiya diaqnostikasının üsul və üsullarının ümumi təsvirini təqdim edir, onların daha ətraflı təsviri şəxsi bölmələrdə veriləcəkdir.

ÖN SÖZ

Tibbi radiologiyanın (radiasiya diaqnostikasının) 100 ildən bir qədər çox yaşı var. Bu tarixən qısa müddət ərzində o, elmin inkişaf salnaməsində bir çox parlaq səhifələr yazdı - V.K.Rentgenin kəşfindən (1895) tibbi radiasiya təsvirlərinin sürətli kompüter emalına qədər.

Yerli rentgen radiologiyasının başlanğıcında M.K.Nemenov, E.S.London, D.G.Rokhlin, D.S. Radiasiya diaqnostikasının inkişafına S.A.Reynberq, G.A.Zedqnizde, V.Ya.Sokolov, L.D.

Fənnin əsas məqsədi ümumi radiasiya diaqnostikasının nəzəri və praktiki məsələlərini öyrənməkdir (rentgen, radionuklid,

ultrasəs, kompüter tomoqrafiyası, maqnit rezonans tomoqrafiyası və s.) tələbələrin klinik fənləri uğurla mənimsəmələri üçün gələcəkdə zəruridir.

Bu gün radiasiya diaqnostikası, klinik və laboratoriya məlumatları nəzərə alaraq, 80-85% xəstəliyi tanımağa imkan verir.

Radiasiya diaqnostikasına dair bu təlimat Dövlət Təhsil Standartına (2000) və VUNMC tərəfindən təsdiq edilmiş Kurrikuluma (1997) uyğun olaraq tərtib edilmişdir.

Bu gün radioloji diaqnozun ən çox yayılmış üsulu ənənəvi rentgen müayinəsidir. Buna görə də, radiologiyanı öyrənərkən əsas diqqət insan orqan və sistemlərinin öyrənilməsi metodlarına (flüoroskopiya, rentgenoqrafiya, ERG, fluoroqrafiya və s.), rentgenoqrafiyanın təhlili üsullarına və ən çox yayılmış xəstəliklərin ümumi rentgen semiotikasına verilir.

Hazırda yüksək təsvir keyfiyyətinə malik rəqəmsal rentgenoqrafiya uğurla inkişaf edir. O, sürəti, təsvirləri məsafəyə ötürmə qabiliyyəti, maqnit daşıyıcılarında (disklər, lentlər) informasiyanın saxlanması rahatlığı ilə seçilir. Buna misal olaraq rentgen-kompüter tomoqrafiyasını (XCT) göstərmək olar.

Müayinənin ultrasəs üsulu (ultrasəs) diqqətə layiqdir. Sadəliyi, zərərsizliyi və effektivliyi sayəsində üsul ən çox yayılmışlardan birinə çevrilir.

RADİOLOJİ DİAQNOSTİKANIN MÜVAZİDİ VƏZİYYƏTİ VƏ İNKİŞAF PERSPEKTİVLƏRİ.

Radiasiya diaqnostikası (diaqnostik radiologiya) müxtəlif növ radiasiyanın istifadəsinə əsaslanan diaqnostik məqsədlər üçün təsvirlərin alınmasının müxtəlif üsullarını birləşdirən müstəqil tibb sahəsidir.

Hal-hazırda radiasiya diaqnostikasının fəaliyyəti aşağıdakı normativ sənədlərlə tənzimlənir:

1. Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 2 avqust 1991-ci il tarixli 132 nömrəli “Rentgenoloji diaqnostika xidmətinin təkmilləşdirilməsi haqqında” əmri.

2. Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 18 iyun 1996-cı il tarixli, 253 nömrəli “Tibbi prosedurlar zamanı radiasiya dozalarının azaldılması üzrə işin daha da təkmilləşdirilməsi haqqında” əmri.

3. 14 sentyabr 2001-ci il tarixli, 360 nömrəli sərəncam. “Radiasiya tədqiqatı üsullarının siyahısının təsdiq edilməsi haqqında”.

Radiasiya diaqnostikası daxildir:

1. Rentgen şüalarının istifadəsinə əsaslanan üsullar.

1). Flüoroqrafiya

2). Ənənəvi rentgen müayinəsi

4). Angioqrafiya

2. Ultrasəs şüalanmasından istifadəyə əsaslanan üsullar 1).Ultrasəs

2). Exokardioqrafiya

3). Doppleroqrafiya

3. Nüvə maqnit rezonansına əsaslanan üsullar. 1).MRT

2). MP spektroskopiyası

4. Radiofarmakoloji vasitələrin (radiofarmakoloji preparatlar) istifadəsinə əsaslanan üsullar:

1). Radionuklidlərin diaqnostikası

2). Pozitron emissiya tomoqrafiyası - PET

3). Radioimmun tədqiqatlar

5. İnfraqırmızı şüalanmaya əsaslanan üsullar (termofafiya)

6.Müdaxilə radiologiyası

Bütün tədqiqat metodları üçün ümumi olan müxtəlif şüalanmaların (rentgen şüaları, qamma şüaları, ultrasəs, radio dalğaları) istifadəsidir.

Radiasiya diaqnostikasının əsas komponentləri bunlardır: 1) şüalanma mənbəyi, 2) sensor cihaz.

Diaqnostik görüntü adətən qəbuledici cihaza dəyən radiasiyanın intensivliyi ilə mütənasib olaraq müxtəlif boz rəng çalarlarının birləşməsidir.

Bir obyektin tədqiqinin daxili quruluşunun şəkli ola bilər:

1) analoq (film və ya ekranda)

2) rəqəmsal (radiasiya intensivliyi ədədi qiymətlər şəklində ifadə edilir).

Bütün bu üsullar ümumi bir ixtisasa birləşdirilir - radiasiya diaqnostikası (tibbi radiologiya, diaqnostik radiologiya) və həkimlər radioloqdur (xaricdə), lakin hələlik qeyri-rəsmi "radiologiya diaqnostikası" var.

Rusiya Federasiyasında radiologiya diaqnostikası termini yalnız tibbi ixtisası təyin etmək üçün rəsmidir (14.00.19 şöbələri də oxşar bir ada malikdir); Praktiki səhiyyədə ad şərtlidir və 3 müstəqil ixtisası birləşdirir: radiologiya, ultrasəs diaqnostikası və radiologiya (radionuklid diaqnostikası və radiasiya terapiyası).

Tibbi termoqrafiya təbii termal (infraqırmızı) şüalanmanın qeydə alınması üsuludur. Bədən istiliyini təyin edən əsas amillər bunlardır: qan dövranının intensivliyi və metabolik proseslərin intensivliyi. Hər bölgənin öz “termal relyefi” var. Xüsusi avadanlıqdan (termal görüntülər) istifadə edərək, infraqırmızı şüalanma tutulur və görünən görüntüyə çevrilir.

Xəstənin hazırlanması: qan dövranı və metabolik proseslərin səviyyəsinə təsir edən dərmanların dayandırılması, müayinədən 4 saat əvvəl siqaret çəkməyin qadağan edilməsi. Dəridə məlhəm, krem ​​və s. olmamalıdır.

Hipertermiya iltihabi proseslər, malign şişlər, tromboflebit üçün xarakterikdir; peşə xəstəlikləri zamanı (vibrasiya xəstəliyi, serebrovaskulyar qəza və s.) damarların spazmı, qan dövranı pozğunluqları zamanı hipotermiya müşahidə olunur.

Metod sadə və zərərsizdir. Bununla belə, metodun diaqnostik imkanları məhduddur.

Geniş istifadə olunan müasir üsullardan biri də ultrasəsdir (ultrasəs müayinəsi). Metod sadəliyi, əlçatanlığı və yüksək məlumat məzmununa görə geniş yayılmışdır. Bu zaman səs titrəyişlərinin tezliyi 1 ilə 20 meqahers arasında istifadə olunur (insan 20 ilə 20.000 herts tezliklərdə səs eşidir). Səs keçiriciliyi ilə fərqlənən bütün səthlərdən və daxilolmalardan qismən və ya tamamilə əks olunan ultrasəs vibrasiya şüası tədqiq olunan sahəyə yönəldilir. Yansıtılan dalğalar sensor tərəfindən tutulur, elektron cihaz tərəfindən işlənir və bir ölçülü (exoqrafiya) və ya iki ölçülü (sonoqrafiya) təsvirə çevrilir.

Şəklin səs sıxlığının fərqinə əsasən, bu və ya digər diaqnostik qərar qəbul edilir. Skanoqrammalardan tədqiq olunan orqanın topoqrafiyasını, formasını, ölçüsünü, habelə ondakı patoloji dəyişiklikləri mühakimə etmək olar. Orqanizm və işçi heyəti üçün zərərsiz olan üsul mamalıq və ginekoloji praktikada, qaraciyər və öd yollarının, retroperitoneal orqanların və digər orqan və sistemlərin öyrənilməsində geniş tətbiq tapmışdır.

Müxtəlif insan orqan və toxumalarının görüntülənməsi üçün radionuklid üsulları sürətlə inkişaf edir. Metodun mahiyyəti ondan ibarətdir ki, radionuklidlər və ya onlarla etiketlənmiş radioaktiv birləşmələr müvafiq orqanlarda seçici olaraq yığılan bədənə daxil edilir. Bu zaman radionuklidlər qamma kvantları buraxır, onlar sensorlar tərəfindən aşkar edilir və sonra xüsusi cihazlar (skanerlər, qamma kamera və s.) tərəfindən qeydə alınır, bu da orqanın mövqeyini, formasını, ölçüsünü, dərmanın paylanmasını mühakimə etməyə imkan verir. , onun aradan qaldırılması sürəti və s.

Radiasiya diaqnostikası çərçivəsində yeni perspektivli istiqamət - radioloji biokimya (radioimmun metod) yaranır. Eyni zamanda, hormonlar, fermentlər, şiş markerləri, dərmanlar və s. öyrənilir. Aktivləşdirmə təhlili üsulları uğurla inkişaf etdirilir - bioloji nümunələrdə və ya bütövlükdə bədəndə sabit nuklidlərin konsentrasiyasının müəyyən edilməsi (sürətli neytronlarla şüalanmış).

İnsan orqan və sistemlərinin təsvirlərinin alınmasında aparıcı rol rentgen müayinəsinə aiddir.

Rentgen şüalarının kəşfi ilə (1895) həkimin çoxillik arzusu gerçəkləşdi - canlı orqanizmin içərisinə baxmaq, onun quruluşunu öyrənmək, işləmək, xəstəliyi tanımaq.

Hal-hazırda, demək olar ki, bütün insan orqan və sistemlərini müayinə etməyə imkan verən çoxlu sayda rentgen müayinə üsulları (kontrastsız və süni kontrastdan istifadə) mövcuddur.

Son zamanlar praktikada rəqəmsal təsvir texnologiyaları (aşağı dozalı rəqəmsal rentgenoqrafiya), yastı panellər - REOP üçün detektorlar, amorf silikon əsasında rentgen təsviri detektorları və s. getdikcə daha çox tətbiq olunur.

Radiologiyada rəqəmsal texnologiyaların üstünlükləri: şüalanma dozasının 50-100 dəfə azaldılması, yüksək ayırdetmə qabiliyyəti (0,3 mm ölçülü obyektlər vizuallaşdırılır), plyonka texnologiyası aradan qaldırılır, ofisin ötürmə qabiliyyəti artır, sürətli çıxış imkanı olan elektron arxiv formalaşır və şəkilləri məsafəyə ötürmək imkanı.

Müdaxilə radiologiyası radiologiya ilə sıx bağlıdır - bir prosedurda diaqnostik və terapevtik tədbirlərin birləşməsi.

Əsas istiqamətlər: 1) rentgen-damar müdaxilələri (daralmış arteriyaların genişlənməsi, qan damarlarının hemangioma ilə tıxanması, damarların protezləşdirilməsi, qanaxmanın dayandırılması, yad cisimlərin çıxarılması, şişin dərmanlarla təmin edilməsi), 2) ekstravazal müdaxilələr (damarların kateterizasiyası). bronxial ağac, ağciyərin, mediastinumun ponksiyonu, obstruktiv sarılıq ilə dekompressiya, daşları həll edən dərmanların qəbulu və s.).

CT scan. Son vaxtlara qədər radiologiyanın metodoloji arsenalı tükənmiş kimi görünürdü. Bununla belə, rentgen diaqnostikasında inqilab edən kompüter tomoqrafiyası (KT) doğuldu. Rentgenin aldığı Nobel mükafatından (1901) təxminən 80 il sonra, 1979-cu ildə eyni mükafat elmi cəbhənin eyni hissəsində - kompüter tomoqrafiyasının yaradılmasına görə Hounsfield və Cormack-a verildi. Cihazın yaradılmasına görə Nobel Mükafatı! Elmdə bu fenomen olduqca nadirdir. Məsələ burasındadır ki, metodun imkanları Rentgenin inqilabi kəşfi ilə kifayət qədər müqayisə olunur.

X-ray metodunun dezavantajı düz təsvir və ümumi təsirdir. CT ilə obyektin təsviri onun saysız-hesabsız proyeksiyalarından riyazi olaraq yenidən qurulur. Belə bir obyekt nazik bir dilimdir. Eyni zamanda, o, hər tərəfdən işıqlandırılır və onun görüntüsü çox sayda yüksək həssas sensorlar (bir neçə yüz) tərəfindən qeyd olunur. Alınan məlumat kompüterdə işlənir. CT detektorları çox həssasdır. Onlar bir faizdən az olan strukturların sıxlığında fərqləri aşkar edirlər (adi rentgenoqrafiya ilə - 15-20%). Buradan beynin, qaraciyərin, mədəaltı vəzinin və bir sıra digər orqanların müxtəlif strukturlarının təsvirlərini əldə edə bilərsiniz.

KT-nin üstünlükləri: 1) yüksək rezolyusiya, 2) ən incə kəsiyinin müayinəsi - 3-5 mm, 3) sıxlığı -1000-dən + 1000 Hounsfield vahidinə qədər ölçmək imkanı.

Hal-hazırda, bütün bədənin müayinəsini təmin edən və normal iş rejimində bir saniyəyə və 3-4 saniyəyə qədər təsvirin rekonstruksiya müddətinə tomoqramlar əldə edən spiral kompüter tomoqrafları meydana çıxdı. Bu cihazların yaradılmasına görə alimlər Nobel mükafatına layiq görülüblər. Mobil KT skanerləri də peyda olub.

Maqnit rezonans görüntüləmə nüvə maqnit rezonansına əsaslanır. Rentgen aparatından fərqli olaraq, maqnit tomoqraf bədəni şüalarla “müayinə etmir”, əksinə orqanların özlərini radio siqnalları göndərməyə məcbur edir, kompüter onları görüntü yaratmaq üçün emal edir.

İş prinsipləri. Obyekt bir-birinə bağlanmış 4 nəhəng halqa şəklində unikal elektromaqnit tərəfindən yaradılan sabit bir maqnit sahəsinə yerləşdirilir. Divanda xəstə bu tunelə keçir. Güclü sabit elektromaqnit sahəsi işə salınır. Bu vəziyyətdə, toxumalarda olan hidrogen atomlarının protonları ciddi şəkildə güc xətləri boyunca yönəldilir (normal şəraitdə onlar kosmosda təsadüfi yönümlüdürlər). Sonra yüksək tezlikli elektromaqnit sahəsi işə salınır. İndi öz ilkin vəziyyətinə (vəziyyətinə) qayıdan nüvələr kiçik radio siqnalları yayırlar. Bu NMR effektidir. Kompüter bu siqnalları və protonların paylanmasını qeyd edir və televiziya ekranında görüntü əmələ gətirir.

Radio siqnalları vahid deyil və atomun yerindən və onun mühitindən asılıdır. Ağrılı bölgələrdəki atomlar qonşu sağlam toxumaların radiasiyasından fərqli bir radio siqnalı verir. Cihazların ayırdetmə qabiliyyəti olduqca yüksəkdir. Məsələn, beynin ayrı-ayrı strukturları aydın görünür (gövdə, yarımkürə, boz, ağ maddə, mədəcik sistemi və s.). MRT-nin KT ilə müqayisədə üstünlükləri:

1) MP tomoqrafiya rentgen müayinəsindən fərqli olaraq toxuma zədələnməsi riski ilə əlaqəli deyil.

2) Radiodalğalarla skan etmək orqanizmdə tədqiq olunan bölmənin yerini dəyişməyə imkan verir”; xəstənin mövqeyini dəyişdirmədən.

3) Şəkil təkcə eninə deyil, həm də istənilən digər bölmələrdədir.

4) Qətnamə KT ilə müqayisədə daha yüksəkdir.

MRT üçün maneələr metal cisimlərdir (əməliyyatdan sonrakı kliplər, ürək stimulyatorları, elektrik neyrostimulyatorları)

Radiasiya diaqnostikasının müasir inkişaf tendensiyaları

1. Kompüter texnologiyasına əsaslanan metodların təkmilləşdirilməsi

2. Yeni yüksək texnoloji üsulların - ultrasəs, MRT, rentgen KT, PET-in tətbiq dairəsinin genişləndirilməsi.

4. Əmək tutumlu və invaziv üsulların daha az təhlükəli üsullarla əvəz edilməsi.

5. Xəstələrin və personalın radiasiyaya məruz qalmasının maksimum azaldılması.

Müdaxilə radiologiyasının hərtərəfli inkişafı, digər tibb ixtisasları ilə inteqrasiya.

Birinci istiqamət üçölçülü təsvirlərdən istifadə etmək üçün rəqəmsal rəqəmsal rentgenoqrafiya, ultrasəs, MRT üçün geniş çeşidli cihazların yaradılmasına imkan verən kompüter texnologiyası sahəsində bir irəliləyişdir.

200-300 min əhaliyə bir laboratoriya. Terapevtik klinikalarda yerləşdirilməlidir.

1. Laboratoriyanı ətrafı mühafizə sanitar zolağı olmaqla, nümunəvi layihə üzrə tikilmiş ayrıca binada yerləşdirmək lazımdır. Sonuncuların ərazisində uşaq müəssisələri və iaşə obyektləri tikmək qadağandır.

2. Radionuklid laboratoriyasının müəyyən bina dəsti (radiofarmasevtik anbar, qablaşdırma, generator, yuyucu, müalicə otağı, sanitar müayinə otağı) olmalıdır.

3. Xüsusi ventilyasiya (radioaktiv qazlardan istifadə zamanı havanın beş dəfə dəyişdirilməsi), ən azı on yarım ömrü olan tullantıların saxlanıldığı bir sıra çökdürmə çənləri olan kanalizasiya təmin edilir.

4. Binaların gündəlik nəm təmizlənməsi aparılmalıdır.

Qarşıdakı illərdə və bəzən hətta bu gün də həkimin əsas iş yeri fərdi kompüter olacaq, onun ekranında elektron xəstəlik tarixçəsi məlumatları ilə məlumatlar göstərilir.

İkinci istiqamət KT, MRT, PET-in geniş yayılması və onlardan istifadənin daim yeni sahələrinin inkişafı ilə bağlıdır. Sadədən mürəkkəbə deyil, ən təsirli üsulları seçmək. Məsələn, şişlərin aşkarlanması, beyin və onurğa beyni metastazları - MRT, metastazlar - PET; renal kolik - spiral CT.

Üçüncü istiqamət yüksək radiasiyaya məruz qalma ilə bağlı invaziv üsulların və metodların geniş şəkildə aradan qaldırılmasıdır. Bu baxımdan, bu gün miyeloqrafiya, pnevmomediastinoqrafiya, venadaxili xoleqrafiya və s. praktiki olaraq angioqrafiya üçün göstərişlər azaldılır.

Dördüncü istiqamət aşağıdakılara görə ionlaşdırıcı şüalanmanın dozalarının maksimum azaldılmasıdır: I) X-ray emitentlərinin MRT, ultrasəs, məsələn, beyin və onurğa beyni, öd yolları və s. müayinəsi zamanı əvəz edilməsi. Amma bu qəsdən edilməlidir ki, hər şeyin FGS-ə keçdiyi mədə-bağırsaq traktının rentgen müayinəsinə bənzər bir vəziyyət baş vermir, baxmayaraq ki, endofitik xərçənglər üçün rentgen müayinəsindən daha çox məlumat əldə edilir. Bu gün ultrasəs mamoqrafiyanı əvəz edə bilməz. 2) şəkillərin təkrarlanmasının aradan qaldırılması, texnologiyanın, plyonkanın təkmilləşdirilməsi və s. hesabına rentgen müayinələri zamanı dozaların maksimum azaldılması.

Beşinci istiqamət intervensional radiologiyanın sürətli inkişafı və bu işə radiasiya diaqnostiklərinin geniş cəlb edilməsidir (angioqrafiya, abseslərin ponksiyonu, şişlər və s.).

Müasir mərhələdə fərdi diaqnostika üsullarının xüsusiyyətləri

Ənənəvi radiologiyada rentgen aparatlarının sxemi əsaslı şəkildə dəyişdi - üç iş stansiyasında quraşdırma (şəkillər, şəffaflıq və tomoqrafiya) uzaqdan idarə olunan bir iş stansiyası ilə əvəz olundu. Xüsusi cihazların sayı artıb (mammoqraflar, angioqrafiya, stomatologiya, palata və s.). Rəqəmsal rentgenoqrafiya, URI, çıxarma rəqəmsal angioqrafiyası və fotostimulyasiya edən kasetlər üçün cihazlar geniş yayılmışdır. Rəqəmsal və kompüter radiologiyası yaranıb və inkişaf edir ki, bu da müayinə vaxtının qısalmasına, qaranlıq otaq prosesinin aradan qaldırılmasına, yığcam rəqəmsal arxivlərin yaradılmasına, teleradiologiyanın inkişafına, xəstəxanadaxili və xəstəxanalararası radioloji şəbəkələrin yaradılmasına gətirib çıxarır.

Ultrasəs texnologiyaları əks-səda siqnallarının rəqəmsal emalı üçün yeni proqramlarla zənginləşdirilmişdir və qan axınının qiymətləndirilməsi üçün Doppleroqrafiya intensiv inkişaf edir. Ultrasəs qarın boşluğunun, ürəyin, çanaq və ətrafların yumşaq toxumalarının öyrənilməsində əsas üsula çevrilmişdir, qalxanabənzər vəz, süd vəziləri və intrakavitar tədqiqatlarda metodun əhəmiyyəti artır;

Angioqrafiya sahəsində müdaxilə texnologiyaları (balon dilatasiyası, stentlərin quraşdırılması, angioplastika və s.) intensiv inkişaf edir.

RCT-də spiral skan, çox qatlı KT və KT angioqrafiyası üstünlük təşkil edir.

MRT sahə gücü 0,3 - 0,5 T və yüksək intensivliyə (1,7-3 OT) malik açıq tipli qurğularla, beynin öyrənilməsi üçün funksional üsullarla zənginləşdirilmişdir.

Radionuklid diaqnostikasında bir sıra yeni radiofarmasevtiklər meydana çıxdı və klinikada PET (onkologiya və kardiologiya) özünü təsdiq etdi.

Teletibb inkişaf edir. Onun vəzifəsi pasiyent məlumatlarının elektron arxivləşdirilməsi və məsafəyə ötürülməsidir.

Radiasiya tədqiqat metodlarının strukturu dəyişir. Ənənəvi rentgen müayinələri, test və diaqnostik fluoroqrafiya, ultrasəs ilkin diaqnostika üsullarıdır və əsasən döş və qarın boşluğunun orqanlarının, osteoartikulyar sistemin öyrənilməsinə yönəldilmişdir. Xüsusilə sümükləri, dentofasiyal bölgəni, baş və onurğa beyni araşdırarkən MRT, CT, radionuklid tədqiqatlarını təyin edən üsullar daxildir.

Hazırda müxtəlif kimyəvi təbiətli 400-dən çox birləşmə işlənib hazırlanmışdır. Metod laboratoriya biokimyəvi tədqiqatlardan daha həssas olan böyüklük sırasıdır. Bu gün radioimmunoassay endokrinologiyada (şəkərli diabetin diaqnostikası), onkologiyada (xərçəng markerlərinin axtarışı), kardiologiyada (miokard infarktı diaqnozu), pediatriyada (uşaq inkişafının pozğunluqları üçün), mamalıq və ginekologiyada (sonsuzluq, dölün inkişafının pozulması) geniş istifadə olunur. , allerqologiyada, toksikologiyada və s.

İndi sənayeləşmiş ölkələrdə əsas diqqət böyük şəhərlərdə pozitron emissiya tomoqrafiyası (PET) mərkəzlərinin təşkilinə yönəldilir ki, bu da pozitron emissiyalı tomoqrafdan əlavə, pozitron emissiyalı ultrashortun yerində istehsalı üçün kiçik ölçülü siklotronu da əhatə edir. - canlı radionuklidlər. Kiçik ölçülü siklotronların olmadığı yerlərdə izotopu (təxminən 2 saat yarı ömrü olan F-18) onların regional radionuklid istehsal mərkəzlərindən və ya generatorlarından (Rb-82, Ga-68, Cu-62) alınır. .

Hal-hazırda radionuklidlərin tədqiqi üsulları gizli xəstəliklərin müəyyən edilməsi üçün profilaktik məqsədlər üçün də istifadə olunur. Beləliklə, hər hansı bir baş ağrısı pertechnetate-Tc-99sh ilə beyin araşdırması tələb edir. Bu tip müayinə şişləri və qanaxma sahələrini istisna etməyə imkan verir. Uşaqlıqda sintiqrafiya ilə aşkar edilən azalmış böyrək, bədxassəli hipertoniyanın qarşısını almaq üçün çıxarılmalıdır. Uşağın dabanından alınan bir damla qan tiroid hormonlarının miqdarını təyin etməyə imkan verir.

Radionuklidlərin tədqiqi üsulları aşağıdakılara bölünür: a) canlı insanın tədqiqi; b) qanın, ifrazatın, ifrazatın və digər bioloji nümunələrin müayinəsi.

In vivo üsullara aşağıdakılar daxildir:

1. Radiometriya (bütün bədənin və ya onun bir hissəsinin) - bədənin və ya orqanın bir hissəsinin fəaliyyətinin təyini. Fəaliyyət rəqəmlər kimi qeyd olunur. Buna misal olaraq qalxanabənzər vəzinin və onun fəaliyyətinin öyrənilməsini göstərmək olar.

2. Radioqrafiya (qammaxronoqrafiya) - rentgenoqrafiya və ya qamma kamerada radioaktivliyin dinamikası əyrilər şəklində müəyyən edilir (hepatorradioqrafiya, radiorenoqrafiya).

3. Qammatopoqrafiya (skaner və ya qamma kamerada) - orqandakı fəaliyyətin paylanması, dərman toplanmasının vəziyyətini, formasını, ölçüsünü və vahidliyini mühakimə etməyə imkan verir.

4. Radioimmunoassay (radiokompetitiv) - test borusunda hormonlar, fermentlər, dərmanlar və s. Bu vəziyyətdə, radiofarmasötik bir sınaq borusuna, məsələn, xəstənin qan plazması ilə daxil edilir. Metod radionuklid ilə etiketlənmiş maddə ilə onun xüsusi bir antikorla kompleksləşmə (birləşmə) üçün sınaq borusundakı analoqu arasında rəqabətə əsaslanır. Antigen müəyyən edilməli olan biokimyəvi maddədir (hormon, ferment, dərman). Analiz üçün sizdə olmalıdır: 1) tədqiq olunan maddə (hormon, ferment); 2) onun etiketli analoqu: etiket adətən yarımxaricolma dövrü 60 gün olan 1-125 və ya yarımxaricolma dövrü 12 il olan tritiumdur; 3) arzu olunan maddə ilə onun işarələnmiş analoqu (antikor) arasında "rəqabət" predmeti olan spesifik qavrayış sistemi; 4) birləşdirilmiş radioaktiv maddələri bağlanmayanlardan (aktivləşdirilmiş karbon, ion dəyişdirici qatranlar və s.) ayıran ayırma sistemi.

Ağciyərin radiasiya tədqiqatı

Ağciyərlər radiasiya tədqiqatının ən geniş yayılmış obyektlərindən biridir. Tənəffüs orqanlarının morfologiyasının öyrənilməsində və müxtəlif xəstəliklərin tanınmasında rentgen müayinəsinin mühüm rolu bir çox patoloji proseslərin qəbul edilmiş təsnifatlarının rentgen məlumatlarına (sətəlcəm, vərəm, ağciyər) əsaslanması ilə sübut olunur. xərçəng, sarkoidoz və s.). Tez-tez skrininq fluoroqrafik müayinələr zamanı vərəm, xərçəng və s. kimi gizli xəstəliklər aşkar edilir. Kompüter tomoqrafiyasının yaranması ilə ağciyərlərin rentgen müayinəsinin əhəmiyyəti artmışdır. Ağciyər qan axınının öyrənilməsində mühüm yer radionuklid tədqiqatına aiddir. Ağciyərlərin radiasiya müayinəsinə göstərişlər çox genişdir (öskürək, bəlğəm ifrazı, nəfəs darlığı, qızdırma və s.).

Radiasiya müayinəsi xəstəliyə diaqnoz qoymağa, prosesin lokalizasiyasını və miqyasını aydınlaşdırmağa, dinamikasına nəzarət etməyə, sağalmanı izləməyə, ağırlaşmaları aşkar etməyə imkan verir.

Ağciyərlərin öyrənilməsində aparıcı rol rentgen müayinəsinə aiddir. Tədqiqat üsulları arasında həm morfoloji, həm də funksional dəyişiklikləri qiymətləndirməyə imkan verən floroskopiya və rentgenoqrafiyanı qeyd etmək lazımdır. Metodlar sadədir və xəstə üçün ağır deyil, yüksək məlumatlıdır və ictimaiyyətə açıqdır. Tipik olaraq, sorğu şəkilləri frontal və yanal proyeksiyalarda, hədəf şəkillərdə, super ekspozisiyada (super sərt, bəzən tomoqrafiyanı əvəz edən) çəkilir. Plevral boşluqda mayenin yığılmasını müəyyən etmək üçün təsirlənmiş tərəfdə sonrakı mövqedə fotoşəkillər çəkilir. Detalları (konturların xarakteri, kölgənin homojenliyi, ətrafdakı toxumaların vəziyyəti və s.) aydınlaşdırmaq üçün tomoqrafiya aparılır. Sinə orqanlarının kütləvi müayinəsi üçün fluorografi istifadə olunur. Kontrast üsullara bronxoqrafiya (bronşektazi aşkar etmək üçün), angiopulmonoqrafiya (prosesin miqyasını müəyyən etmək, məsələn, ağciyər xərçəngində, ağciyər arteriyasının filiallarının tromboemboliyasını aşkar etmək) daxildir.

Rentgen anatomiyası. Sinə orqanlarının rentgen məlumatlarının təhlili müəyyən bir ardıcıllıqla aparılır. Qiymətləndirdi:

1) görüntü keyfiyyəti (xəstənin düzgün yerləşdirilməsi, filmin məruz qalma dərəcəsi, çəkiliş həcmi və s.),

2) bütövlükdə döş qəfəsinin vəziyyəti (forma, ölçü, ağciyər sahələrinin simmetriyası, mediastinal orqanların mövqeyi),

3) döş qəfəsini meydana gətirən skeletin vəziyyəti (çiyin qurşağı, qabırğalar, onurğa sütunu, körpücük sümükləri),

4) yumşaq toxumalar (köpük sümüyü üzərində dəri zolağı, kölgə və döş klavikulyar əzələlər, süd vəziləri),

5) diafraqmanın vəziyyəti (mövqeyi, forması, konturları, sinusları),

6) ağciyərlərin köklərinin vəziyyəti (mövqeyi, forması, eni, xarici dərinin vəziyyəti, quruluşu),

7) ağciyər sahələrinin vəziyyəti (ölçü, simmetriya, ağciyər nümunəsi, şəffaflıq),

8) mediastinal orqanların vəziyyəti. Bronxopulmoner seqmentləri (adı, yeri) öyrənmək lazımdır.

Ağciyər xəstəliklərinin rentgen semiotikası son dərəcə müxtəlifdir. Bununla belə, bu müxtəliflik bir neçə xüsusiyyət qrupuna endirilə bilər.

1. Morfoloji xüsusiyyətləri:

1) qaralma

2) maarifləndirmə

3) tündləşmə və işıqlandırmanın birləşməsi

4) ağciyər modelində dəyişikliklər

5) kök patologiyası

2. Funksional xüsusiyyətlər:

1) inhalyasiya və ekshalasiya fazalarında ağciyər toxumasının şəffaflığının dəyişməsi

2) tənəffüs zamanı diafraqmanın hərəkətliliyi

3) diafraqmanın paradoksal hərəkətləri

4) inhalyasiya və ekshalasiya fazalarında median kölgənin hərəkəti patoloji dəyişiklikləri aşkar etdikdən sonra onların hansı xəstəlikdən qaynaqlandığına qərar vermək lazımdır. Patoqnomonik simptomlar (iynə, nişan və s.) olmadıqda bunu "ilk baxışda" etmək adətən mümkün deyil. Radioloji sindromu təcrid etsəniz, vəzifə asanlaşdırılır. Aşağıdakı sindromlar ayırd edilir:

1. Total və ya subtotal qaralma sindromu:

1) ağciyərdaxili bulanıqlıqlar (sətəlcəm, atelektaz, siroz, hiatal yırtıq),

2) ağciyərdənkənar qeyri-şəffaflıqlar (eksudativ plevrit, yanalma). Fərqlilik iki xüsusiyyətə əsaslanır: qaralmanın strukturu və mediastinal orqanların mövqeyi.

Məsələn, kölgə homojendir, mediastinum lezyona doğru sürüşür - atelektaz; kölgə homojendir, ürək əks tərəfə keçir - eksudativ plevrit.

2. Məhdud karartma sindromu:

1) intrapulmoner (lob, seqment, alt seqment),

2) ekstrapulmoner (plevral efüzyon, qabırğalarda və mediastinal orqanlarda dəyişikliklər və s.).

Məhdud qaralma diaqnostik dekodlaşdırmanın ən çətin yoludur (“oh, ağciyərlər deyil - bu ağciyərlər!”). Onlar sətəlcəm, vərəm, xərçəng, atelektaz, ağciyər arteriyasının filiallarının tromboemboliyası və s. zamanı baş verir. Nəticə etibarilə, aşkar edilmiş kölgə mövqeyi, forması, ölçüsü, konturların xarakteri, intensivliyi və homojenliyi və s. baxımından qiymətləndirilməlidir.

Dəyirmi (sferik) qaralma sindromu - bir sm-dən çox ölçüdə daha çox və ya daha az yuvarlaqlaşdırılmış bir formaya malik olan bir və ya bir neçə fokus şəklində, homojen və ya heterojen ola bilər (çürümə və kalsifikasiya səbəbindən). Dəyirmi bir kölgə iki proyeksiyada müəyyən edilməlidir.

Lokalizasiyaya görə yuvarlaq kölgələr ola bilər:

1) ağciyərdaxili (iltihabi infiltrat, şiş, kistlər və s.) və

2) diafraqma, döş qəfəsi divarı, mediastinumdan yaranan ekstrapulmoner.

Bu gün ağciyərlərdə dairəvi kölgəyə səbəb olan 200-ə yaxın xəstəlik var. Onların əksəriyyəti nadirdir.

Buna görə də, ən çox aşağıdakı xəstəliklərlə differensial diaqnoz aparmaq lazımdır:

1) periferik ağciyər xərçəngi,

2) vərəm,

3) xoşxassəli şiş,

5) ağciyər absesi və xroniki pnevmoniya ocaqları,

6) bərk metastaz. Bu xəstəliklər yuvarlaq kölgələrin 95% -ə qədərini təşkil edir.

Dəyirmi bir kölgəni təhlil edərkən, konturların lokalizasiyasını, quruluşunu, təbiətini, ətrafındakı ağciyər toxumasının vəziyyətini, kökə gedən "yolun" varlığını və ya yoxluğunu və s.

4.0 ocaqlı (odaqvari) qaralmalar diametri 3 mm-dən 1,5 sm-ə qədər olan dairəvi və ya qeyri-düzgün formalı formasiyalardır. Onlar tək, çox və ya yayılmış ola bilər və ölçüsü, yeri, intensivliyi, konturların təbiəti və ağciyər modelindəki dəyişikliklərlə fərqlənir. Beləliklə, ağciyərin yuxarı hissəsində, körpücükaltı boşluqda fokusların lokalizasiyası zamanı vərəm haqqında düşünmək lazımdır. Qeyri-bərabər konturlar adətən iltihabi prosesləri, periferik xərçəngi, xroniki pnevmoniya ocaqlarını və s. xarakterizə edir. Ocaqların intensivliyi adətən ağciyər nümunəsi, qabırğa və median kölgə ilə müqayisə edilir. Diferensial diaqnostikada dinamika (lezyonların sayının artması və ya azalması) da nəzərə alınır.

Fokal kölgələr ən çox vərəm, sarkoidoz, pnevmoniya, bədxassəli şişlərin metastazları, pnevmokonioz, pnevmoskleroz və s.

5. Disseminasiya sindromu – ağciyərlərdə çoxsaylı fokus kölgələrinin yayılması. Bu gün bu sindroma səbəb ola biləcək 150-dən çox xəstəlik var. Əsas məhdudlaşdırıcı meyarlar bunlardır:

1) lezyonların ölçüləri - miliar (1-2 mm), kiçik (3-4 mm), orta (5-8 mm) və böyük (9-12 mm),

2) klinik təzahürlər,

3) üstünlüklü lokalizasiya,

4) dinamika.

Miliar disseminasiya kəskin yayılmış (miliar) vərəm, düyünlü pnevmokonioz, sarkoidoz, karsinomatoz, hemosideroz, histiositoz və s.

Rentgen şəklini qiymətləndirərkən lokalizasiyanı, yayılmasının vahidliyini, ağciyər naxışının vəziyyətini və s.

Fokus ölçüləri 5 mm-dən çox olan disseminasiya ocaqlı pnevmoniya, şişin yayılması və pnevmosklerozu ayırd etmək üçün diaqnostik vəzifəni azaldır.

Disseminasiya sindromunda diaqnostik səhvlər olduqca tez-tez olur və 70-80% təşkil edir və buna görə də adekvat terapiya gecikdirilir. Hal-hazırda yayılmış proseslər aşağıdakılara bölünür: 1) yoluxucu (vərəm, mikozlar, parazitar xəstəliklər, İİV infeksiyası, respirator distress sindromu), 2) qeyri-infeksion (pnevmokonyoz, allergik vaskulit, dərman dəyişiklikləri, radiasiya nəticələri, transplantasiyadan sonrakı dəyişikliklər və s.) .).

Bütün yayılmış ağciyər xəstəliklərinin təxminən yarısı naməlum etiologiyalı proseslərlə əlaqədardır. Məsələn, idiopatik fibrozan alveolit, sarkoidoz, histiositoz, idiopatik hemosideroz, vaskulit. Bəzi sistem xəstəlikləri zamanı disseminasiya sindromu da müşahidə olunur (revmatoid xəstəliklər, qaraciyər sirrozu, hemolitik anemiya, ürək xəstəlikləri, böyrək xəstəlikləri və s.).

Son zamanlar rentgen-kompüter tomoqrafiyası (XCT) ağciyərlərdə yayılmış proseslərin differensial diaqnostikasında böyük köməklik göstərmişdir.

6. Klirens sindromu. Ağciyərlərdə boşluqlar məhdud (boşluq formasiyaları - üzük formalı kölgələr) və diffuz bölünür. Diffuz, öz növbəsində, struktursuz (pnevmotoraks) və struktur (ağciyər amfizemi) bölünür.

Üzük kölgəsi (klirens) sindromu qapalı halqa şəklində (iki proyeksiyada) özünü göstərir. Üzükşəkilli klirinq aşkar edilərsə, ətrafdakı ağciyər toxumasının yerini, divar qalınlığını və vəziyyətini müəyyən etmək lazımdır. Buradan fərqləndirirlər:

1) bronxial kistlər, rasemoz bronşektazi, postpnevmonik (yalançı) kistlər, sanitarlaşdırılmış vərəmli boşluqlar, emfizematoz bülbüllər, stafilokok pnevmoniyası olan boşluqlar daxil olan nazik divarlı boşluqlar;

2) qeyri-bərabər qalın boşluq divarları (parçalanan periferik xərçəng);

3) boşluğun vahid qalın divarları (vərəmli boşluqlar, ağciyər absesi).

7. Ağciyər naxışının patologiyası. Ağciyər nümunəsi ağciyər arteriyasının budaqları tərəfindən formalaşır və radial olaraq yerləşən və qabırğanın kənarına 1-2 sm çatmayan xətti kölgələr kimi görünür.

1) Ağciyər naxışının güclənməsi tez-tez təsadüfi yerləşmiş qaba əlavə simli birləşmələr şəklində özünü göstərir. Çox vaxt o, ilgəkli, hüceyrəli və xaotik olur.

Ağciyər naxışının güclənməsi və zənginləşməsi (ağciyər toxumasının vahid sahəsinə görə ağciyər naxışının elementlərinin sayında artım müşahidə olunur) ağciyərlərin arterial tıkanıklığı, ağciyərlərdə tıxanma və pnevmoskleroz ilə müşahidə olunur. Ağciyər naxışının gücləndirilməsi və deformasiyası mümkündür:

a) kiçik hüceyrəli tip və b) iri hüceyrəli tip (pnevmoskleroz, bronxoektaz, ağciyərin kistozu).

Ağciyər nümunəsinin gücləndirilməsi məhdud (pnevmofibroz) və diffuz ola bilər. Sonuncu fibrozan alveolit, sarkoidoz, vərəm, pnevmokonyoz, histiositoz X, şişlər (xərçəngli limfangit), vaskulit, radiasiya xəsarətləri və s.

Ağciyər modelinin tükənməsi. Eyni zamanda, ağciyərin vahid sahəsinə ağciyər nümunəsinin daha az elementi var. Ağciyər naxışının tükənməsi kompensasiyaedici amfizem, arterial şəbəkənin inkişaf etməməsi, bronxun qapaq blokadası, mütərəqqi ağciyər distrofiyası (ağciyərin yox olması) və s.

Atelektaz və pnevmotoraks ilə ağciyər nümunəsinin yox olması müşahidə olunur.

8. Köklərin patologiyası. Normal köklər, infiltrasiya olunmuş köklər, durğun köklər, böyümüş limfa düyünləri olan köklər və fibroz-dəyişməmiş köklər var.

Normal bir kök 2-dən 4-ə qədər qabırğaya qədər yerləşir, aydın bir xarici konturu var, quruluşu heterojendir, eni 1,5 sm-dən çox deyil.

Patoloji olaraq dəyişdirilmiş köklərin differensial diaqnozu aşağıdakı məqamları nəzərə alır:

1) bir və ya iki tərəfli lezyonlar,

2) ağciyərlərdə dəyişikliklər,

3) klinik şəkil (yaş, ESR, qanda dəyişikliklər və s.).

İnfiltrasiya edilmiş kök genişlənmiş, aydın olmayan xarici konturla struktursuz görünür. İltihabi ağciyər xəstəlikləri və şişlərində baş verir.

Durğun köklər tamamilə eyni görünür. Lakin proses ikitərəfli olur və adətən ürəkdə dəyişikliklər olur.

Böyümüş limfa düyünləri olan köklər struktursuz, genişlənmiş, aydın xarici sərhədlidir. Bəzən "kulis" simptomu olan polisiklik var. Sistemli qan xəstəliklərində, bədxassəli şişlərin metastazlarında, sarkoidozda, vərəmdə və s.

Fibrotik kök strukturdur, adətən yerdəyişmiş, tez-tez kalsifikasiya olunmuş limfa düyünlərinə malikdir və bir qayda olaraq, ağciyərlərdə fibrotik dəyişikliklər olur.

9. Qaralma və təmizlənmənin birləşməsi irinli, kazeoz və ya şiş xarakterli çürümə boşluğunun mövcudluğu ilə müşahidə olunan bir sindromdur. Çox vaxt ağciyər xərçənginin kaviter formasında, vərəm boşluğunda, parçalanan vərəm infiltratı, ağciyər absesi, yiringli kistlər, bronxoektaz və s.

10. Bronxların patologiyası:

1) şişlər və yad cisimlər səbəbindən bronxial obstruksiyanın pozulması. Bronxial obstruksiyanın üç dərəcəsi var (hipoventilyasiya, ventilyasiya obstruksiyası, atelektaz),

2) bronşektazi (silindrik, kisəcikli və qarışıq bronxoektazlar),

3) bronxların deformasiyası (pnevmoskleroz, vərəm və digər xəstəliklərlə).

ÜRƏK VƏ BÖYÜK DAMARLARIN RADİASİYON TƏDQİQİ

Ürək və iri damar xəstəliklərinin radiasiya diaqnostikası öz inkişafında zəfər və dramla dolu uzun bir yol keçmişdir.

Rentgen kardiologiyasının böyük diaqnostik rolu heç vaxt şübhə doğurmamışdır. Amma bu onun gəncliyi, tənhalıq dövrü idi. Son 15-20 ildə diaqnostik radiologiyada texnoloji inqilab baş verdi. Beləliklə, 70-ci illərdə ürəyin boşluqlarının içərisinə baxmağa və damcı aparatının vəziyyətini öyrənməyə imkan verən ultrasəs cihazları yaradıldı. Daha sonra dinamik sintiqrafiya ürəyin ayrı-ayrı seqmentlərinin kontraktilliyini və qan axınının təbiətini mühakimə etməyə imkan verdi. 80-ci illərdə şəkillərin alınmasının kompüterləşdirilmiş üsulları kardiologiya praktikasına daxil oldu: rəqəmsal koronar və ventrikuloqrafiya, CT, MRT, ürək kateterizasiyası.

Son zamanlar ürəyin ənənəvi rentgen müayinəsinin ürək xəstələrinin müayinə üsulu kimi köhnəldiyi barədə fikirlər yayılmağa başlayıb, çünki ürəyin müayinəsinin əsas üsulları EKQ, ultrasəs və MRT-dir. Bununla belə, miokardın funksional vəziyyətini əks etdirən ağciyər hemodinamikası qiymətləndirilərkən rentgen müayinəsi öz üstünlüklərini saxlayır. Bu, yalnız ağciyər dövranının damarlarında dəyişiklikləri müəyyən etməyə imkan vermir, həm də bu dəyişikliklərə səbəb olan ürək otaqları haqqında bir fikir verir.

Beləliklə, ürəyin və böyük damarların radiasiya müayinəsinə aşağıdakılar daxildir:

qeyri-invaziv üsullar (flüoroskopiya və rentgenoqrafiya, ultrasəs, CT, MRT)

invaziv üsullar (angiokardioqrafiya, ventrikuloqrafiya, koronar angioqrafiya, aortoqrafiya və s.)

Radionuklid üsulları hemodinamikanı mühakimə etməyə imkan verir. Beləliklə, bu gün kardiologiyada radioloji diaqnostika öz yetkinliyini yaşayır.

Ürəyin və böyük damarların rentgen müayinəsi.

Metod dəyəri. X-ray müayinəsi xəstənin ümumi klinik müayinəsinin bir hissəsidir. Məqsəd hemodinamik pozğunluqların diaqnozunu və təbiətini müəyyən etməkdir (müalicə metodunun seçimi bundan asılıdır - konservativ, cərrahi). URI-nin ürək kateterizasiyası və angioqrafiya ilə birlikdə istifadəsi ilə əlaqədar olaraq, qan dövranı pozğunluqlarının öyrənilməsində geniş perspektivlər açılmışdır.

Tədqiqat üsulları

1) Flüoroskopiya tədqiqatın başladığı texnikadır. Bu, morfologiya haqqında bir fikir əldə etməyə və bütövlükdə ürəyin kölgəsinin və onun ayrı-ayrı boşluqlarının, eləcə də böyük damarların funksional təsvirini verməyə imkan verir.

2) Radioqrafiya floroskopiya zamanı əldə edilən morfoloji məlumatları obyektivləşdirir. Onun standart proqnozları:

a) ön düz

b) sağ ön oblik (45°)

c) sol ön əyilmə (45°)

d) sol tərəf

Eğik proyeksiyaların əlamətləri:

1) Sağ oblik - ürəyin üçbucaqlı forması, mədə qaz qabarcığı qarşısında, arxa kontur boyunca yuxarıda yüksələn aorta, sol atrium, aşağıda - sağ atrium; ön kontur boyunca aorta yuxarıdan müəyyən edilir, sonra ağciyər arteriyasının konusu və aşağıda sol mədəciyin qövsü var.

2) Sol oblik - oval formada, mədə kisəsi arxada, onurğa sütunu ilə ürək arasında, nəfəs borunun bifurkasiyası aydın görünür və torakal aortanın bütün hissələri müəyyən edilir. Ürəyin bütün otaqları dövrəyə açılır - atrium yuxarıda, mədəciklər aşağıdadır.

3) Ürəyin kontrastlı yemək borusu ilə müayinəsi (qida borusu normal olaraq şaquli şəkildə yerləşir və xeyli uzunluqda sol atriumun tağına bitişikdir, bu da onun vəziyyətini müəyyən etməyə imkan verir). Sol atriumun genişlənməsi ilə, böyük və ya kiçik radiuslu bir qövs boyunca özofagusun yerdəyişməsi var.

4) Tomoqrafiya - ürəyin və iri damarların morfoloji xüsusiyyətlərini aydınlaşdırır.

5) X-ray kimoqrafiya, elektrokimoqrafiya - miokardın kontraktilliyinin funksional öyrənilməsi üsulları.

6) Rentgen kinematoqrafiyası - ürəyin işini lentə almaq.

7) Ürəyin boşluqlarının kateterizasiyası (qanın oksigenlə doymasını təyin etmək, təzyiqi ölçmək, ürəyin dəqiqə və vuruş həcmini təyin etmək).

8) Anjiokardioqrafiya ürək qüsurlarında (xüsusilə anadangəlmə) anatomik və hemodinamik pozğunluqları daha dəqiq müəyyən edir.

X-ray məlumatlarının öyrənilməsi planı

1. Döş qəfəsinin skeletinin tədqiqi (diqqət qabırğaların, onurğa sütununun inkişafındakı anomaliyalara, sonuncunun əyriliyinə, aortanın koarktasiyası zamanı qabırğaların "anormallıqlarına", ağciyər amfizeminin əlamətlərinə və s.).

2. Diafraqmanın öyrənilməsi (vəzifə, hərəkətlilik, sinuslarda mayenin yığılması).

3. Ağciyər dövranının hemodinamikasının öyrənilməsi (ağciyər arteriyası konusunun qabarıqlıq dərəcəsi, ağciyərlərin köklərinin vəziyyəti və ağciyər nümunəsi, plevra xətlərinin və Kerley xətlərinin olması, fokuslu infiltrativ kölgələr, hemosideroz).

4. Ürək-damar kölgəsinin rentgen morfoloji tədqiqi

a) ürəyin mövqeyi (oblik, şaquli və üfüqi).

b) ürək forması (oval, mitral, üçbucaqlı, aorta)

c) ürəyin ölçüsü. Sağda, onurğanın kənarından 1-1,5 sm, solda, orta körpücük xəttinə çatmayan 1-1,5 sm. Biz yuxarı həddi sözdə ürək belinə görə qiymətləndiririk.

5. Ürəyin və iri damarların funksional xüsusiyyətlərinin təyini (pulsasiya, “boyunduruq” simptomu, qida borusunun sistolik yerdəyişməsi və s.).

Əldə edilmiş ürək qüsurları

Uyğunluq. Əldə edilmiş qüsurların cərrahi müalicəsinin cərrahi praktikaya tətbiqi rentgenoloqlardan onları (stenoz, çatışmazlıq, onların üstünlük təşkil etməsi, hemodinamik pozğunluqların təbiəti) aydınlaşdırmağı tələb etdi.

Səbəbləri: demək olar ki, bütün qazanılmış qüsurlar revmatizmin nəticəsidir, nadir hallarda septik endokardit; kollagenoz, travma, ateroskleroz, sifilis də ürək xəstəliklərinə səbəb ola bilər.

Mitral qapaq çatışmazlığı stenozdan daha çox rast gəlinir. Bu, klapan qapaqlarının büzülməsinə səbəb olur. Hemodinamik pozğunluqlar qapalı klapanların dövrünün olmaması ilə əlaqələndirilir. Ventriküler sistol zamanı qanın bir hissəsi sol atriuma qayıdır. Sonuncu genişlənir. Diastola zamanı daha çox miqdarda qan sol mədəcikə qayıdır, buna görə də sonuncu daha çox işləməli və hipertrofiyaya uğramalıdır. Əhəmiyyətli dərəcədə çatışmazlıq ilə sol atrium kəskin şəkildə genişlənir, divarı bəzən qan görünə bilən nazik bir təbəqəyə qədər incə olur.

Bu qüsurla intrakardiyak hemodinamikanın pozulması sol atriuma 20-30 ml qan atıldıqda müşahidə olunur. Uzun müddətdir ki, ağciyər dairəsində qan dövranı pozğunluqlarında əhəmiyyətli dəyişikliklər müşahidə edilməmişdir. Ağciyərlərdə tıkanıklıq yalnız inkişaf etmiş mərhələlərdə baş verir - sol mədəciyin çatışmazlığı ilə.

X-ray semiotikası.

Ürəyin forması mitraldır (bel düz və ya qabarıqdır). Əsas simptom sol atriumun genişlənməsidir, bəzən əlavə üçüncü qövs şəklində sağ kontura uzanır ("krossover" simptomu). Sol atriumun genişlənmə dərəcəsi onurğaya (1-III) münasibətdə ilk oblique vəziyyətdə müəyyən edilir.

Kontrastlı yemək borusu böyük radiuslu (6-7 sm-dən çox) bir qövs boyunca sapır. Trakeal bifurkasiya bucağının genişlənməsi (180-ə qədər) və sağ əsas bronxun lümeninin daralması var. Sol kontur boyunca üçüncü qövs ikinci üzərində üstünlük təşkil edir. Aorta normal ölçüdədir və yaxşı doldurulur. X-şüasının funksional simptomlarından diqqətəlayiq olanı "boyunduruq" simptomu (sistolik genişlənmə), özofagusun sistolik yerdəyişməsi, Rösler simptomu (sağ kökün pulsasiyası).

Əməliyyatdan sonra bütün dəyişikliklər aradan qaldırılır.

Sol mitral qapağın stenozu (vərəqələrin birləşməsi).

Mitral ağızın yarıdan çox (təxminən bir kv.sm) azalması ilə hemodinamik pozğunluqlar müşahidə olunur. Normalda mitral ağız 4-6 kv. bax, sol atrium boşluğunda təzyiq 10 mm Hg-dir. Stenoz ilə təzyiq 1,5-2 dəfə artır. Mitral ağızın daralması qanın sol atriumdan sol mədəcikə atılmasının qarşısını alır, təzyiq 15-25 mm Hg-ə qədər yüksəlir, bu da ağciyər dövranından qanın çıxmasını çətinləşdirir. Ağciyər arteriyasında təzyiq artır (bu, passiv hipertoniyadır). Daha sonra sol atriumun endokardının baroreseptorlarının və ağciyər venalarının ağzının qıcıqlanması nəticəsində aktiv hipertoniya müşahidə olunur. Nəticədə arteriolların və daha böyük arteriyaların refleks spazmı inkişaf edir - Kitaev refleksi. Bu qan axını üçün ikinci maneədir (birincisi mitral qapağın daralmasıdır). Bu, sağ mədəciyin yükünü artırır. Arteriyaların uzun müddətli spazmı kardiogen pulmoner fibroza gətirib çıxarır.

Klinika. Zəiflik, nəfəs darlığı, öskürək, hemoptizi. X-ray semiotikası. Ən erkən və ən xarakterik əlamət ağciyər dövranının hemodinamikasının pozulmasıdır - ağciyərlərdə tıkanıklıq (köklərin genişlənməsi, ağciyər modelinin artması, Kerley xətləri, septal xətlər, hemosideroz).

X-ray simptomları. Ürəyin pulmoner arteriya konusunun kəskin qabarıqlığına görə mitral konfiqurasiyası var (ikinci qövs üçüncüdən üstünlük təşkil edir). Sol atriumun hipertrofiyası var. Coitrasted yemək borusu kiçik bir radius qövsü boyunca kənara çıxır. Əsas bronxların yuxarıya doğru yerdəyişməsi (soldan daha çox), trakeal bifurkasiya bucağında artım var. Sağ mədəcik genişlənir, sol mədəciyin adətən kiçik olur. Aorta hipoplastikdir. Ürək sancılar sakitləşir. Tez-tez klapanların kalsifikasiyası müşahidə olunur. Kateterizasiya zamanı təzyiqin artması qeyd olunur (normaldan 1-2 dəfə yüksək).

Aorta qapağının çatışmazlığı

Bu ürək qüsuru ilə hemodinamik pozğunluqlar aorta qapaqlarının natamam bağlanmasına qədər azalır, bu da diastola zamanı qanın 5-dən 50% -ə qədərinin sol mədəciyə qayıtmasına səbəb olur. Nəticə hipertrofiya səbəbindən sol mədəciyin genişlənməsidir. Eyni zamanda, aorta diffuz şəkildə genişlənir.

Klinik mənzərəyə ürək döyüntüsü, ürək ağrısı, huşunu itirmə və başgicəllənmə daxildir. Sistolik və diastolik təzyiqlərdə fərq böyükdür (sistolik təzyiq 160 mm civə sütunu, diastolik təzyiq aşağı, bəzən 0-a çatır). Karotid "rəqs" simptomu, Mussy simptomu və solğun dəri müşahidə olunur.

X-ray semiotikası. Ürəyin aorta konfiqurasiyası (dərin, vurğulanmış bel), sol mədəciyin genişlənməsi və zirvəsinin yuvarlaqlaşması müşahidə olunur. Torakal aortanın bütün hissələri bərabər şəkildə genişlənir. X-şüasının funksional əlamətlərindən diqqətəlayiq olanı ürək sancmalarının amplitudasının artması və aortanın pulsasiyasının artmasıdır (pulse celer et altus). Aorta qapağı çatışmazlığının dərəcəsi angioqrafiya ilə müəyyən edilir (1-ci dərəcəli - dar axın, 4-cü mərhələdə - sol mədəciyin bütün boşluğu diastolda birgə izlənilir).

Aorta stenozu (0,5-1 sm 2-dən çox daralma, normal 3 sm 2).

Hemodinamik pozğunluqlar sol mədəcikdən aortaya qan axınının maneə törədilməsi ilə nəticələnir ki, bu da sistolun uzanmasına və sol mədəciyin boşluğunda təzyiqin artmasına səbəb olur. Sonuncu kəskin hipertrofiyaya səbəb olur. Dekompensasiya ilə, sol atriumda, sonra ağciyərlərdə, sonra sistemli dövriyyədə tıkanıklıq meydana gəlir.

Klinikada insanlar ürək ağrısı, başgicəllənmə, huşunu itirmə hiss edirlər. Sistolik tremor, nəbz parvus və tardus var. Qüsur uzun müddət kompensasiya olunur.

X-ray semiotikası. Sol mədəciyin hipertrofiyası, onun qövsünün yuvarlaqlaşdırılması və uzanması, aorta konfiqurasiyası, aortanın poststenotik genişlənməsi (onun yüksələn hissəsi). Ürək sancılar gərgindir və qanın çətin boşalmasını əks etdirir. Aorta qapaqlarının kalsifikasiyası olduqca yaygındır. Dekompensasiya ilə ürəyin mitralizasiyası inkişaf edir (sol atriumun genişlənməsi səbəbindən bel hamarlanır). Angioqrafiyada aorta açılışının daralması aşkar edilir.

Perikardit

Etiologiyası: revmatizm, vərəm, bakterial infeksiyalar.

1. lifli perikardit

2. efüzyon (eksudativ) perikardit Klinikası. Ürəkdə ağrı, solğunluq, siyanoz, nəfəs darlığı, boyun damarlarının şişməsi.

Quru perikarditin diaqnozu adətən klinik nəticələrə (perikardial sürtünmə sürtünməsinə) əsasən qoyulur. Perikard boşluğunda maye yığıldıqda (x-şüasının aşkar edilə bilən minimum miqdarı 30-50 ml-dir), ürəyin ölçüsündə vahid artım qeyd olunur, sonuncu trapezoidal forma alır. Ürəyin qövsləri hamarlanır və fərqlənmir. Ürək diafraqmaya geniş şəkildə bitişikdir, diametri onun uzunluğundan üstündür. Kardiofrenik açılar kəskindir, damar dəstəsi qısalır, ağciyərlərdə tıkanıklıq yoxdur. Özofagusun yerdəyişməsi müşahidə edilmir, ürək pulsasiyası kəskin şəkildə zəifləyir və ya yoxdur, lakin aortada saxlanılır.

Yapışqan və ya kompressiv perikardit perikardın hər iki təbəqəsi, eləcə də perikard və mediastinal plevra arasında birləşmənin nəticəsidir ki, bu da ürəyin daralmasını çətinləşdirir. Kalsifikasiya ilə - "qabıq ürək".

Miyokardit

Var:

1. yoluxucu-allergik

2. zəhərli-allergik

3. idiopatik miokardit

Klinika. Ürəkdə ağrı, zəif doldurulma ilə nəbz sürətinin artması, ritm pozğunluğu, ürək çatışmazlığı əlamətləri. Ürəyin yuxarı hissəsində sistolik səs-küy, boğuq ürək səsləri var. Ağciyərlərdə nəzərə çarpan tıkanıklıq.

Rentgen şəkli ürəyin miogen dilatasiyası və miyokardın kontraktil funksiyasının azalması əlamətləri, həmçinin ürək sancmalarının amplitüdünün azalması və onların tezliyinin artması ilə əlaqədardır ki, bu da son nəticədə ağciyər dövranında durğunluğa səbəb olur. Əsas rentgen əlaməti ürəyin mədəciklərinin genişlənməsi (əsasən sol), ürəyin trapezoidal forması, qulaqcıqların mədəciklərə nisbətən daha az genişlənməsidir. Sol atrium sağ dövrəyə uzana bilər, kontrastlı özofagusun sapması mümkündür, ürək sancılar dayaz və sürətlənir. Sol mədəciyin çatışmazlığı meydana gəldikdə, ağciyərlərdən qan axınının maneə törədilməsi səbəbindən ağciyərlərdə durğunluq görünür. Sağ mədəciyin çatışmazlığının inkişafı ilə yuxarı vena kava genişlənir və ödem görünür.

Mədə-bağırsaq traktının rentgen müayinəsi

Həzm orqanlarının xəstəlikləri xəstələnmə, müraciət nisbətləri və xəstəxanaya yerləşdirmənin ümumi strukturunda ilk yerlərdən birini tutur. Belə ki, əhalinin təxminən 30%-nin mədə-bağırsaq traktından şikayətləri var, xəstələrin 25,5%-i təcili yardım üçün xəstəxanalara müraciət edir, həzm orqanlarının patologiyası isə ümumi ölüm hallarının 15%-ni təşkil edir.

Əsasən inkişafında stress, diskinetik, immunoloji və metabolik mexanizmlərin (mədə xorası, kolit və s.) rol oynadığı xəstəliklərin daha da artması proqnozlaşdırılır. Xəstəliyin gedişi daha da ağırlaşır. Tez-tez həzm orqanlarının xəstəlikləri bir-biri ilə birləşir və digər orqan və sistemlərin xəstəlikləri sistemli xəstəliklər (skleroderma, revmatizm, hematopoietik sistem xəstəlikləri və s.) səbəbindən həzm orqanlarının zədələnməsi mümkündür;

Həzm kanalının bütün hissələrinin quruluşu və funksiyası radiasiya üsulları ilə öyrənilə bilər. Hər bir orqan üçün optimal radiasiya diaqnostikası üsulları hazırlanmışdır. Radiasiya müayinəsi üçün göstərişlərin müəyyən edilməsi və onun planlaşdırılması anamnestik və klinik məlumatlar əsasında həyata keçirilir. Endoskopik müayinə məlumatları da nəzərə alınır ki, bu da selikli qişanı yoxlamağa və histoloji müayinə üçün material əldə etməyə imkan verir.

Həzm kanalının rentgen müayinəsi rentgen diaqnostikasında xüsusi yer tutur:

1) qida borusu, mədə və kolon xəstəliklərinin tanınması transilluminasiya və fotoqrafiyanın birləşməsinə əsaslanır. Burada radioloqun təcrübəsinin əhəmiyyəti ən aydın şəkildə nümayiş etdirilir,

2) mədə-bağırsaq traktının müayinəsi ilkin hazırlıq tələb edir (aç qarına müayinə, təmizləyici lavmanların, laksatiflərin istifadəsi).

3) süni kontrasta ehtiyac (barium sulfatın sulu suspenziyası, mədə boşluğuna havanın daxil edilməsi, qarın boşluğuna oksigen və s.),

4) özofagus, mədə və yoğun bağırsağın müayinəsi əsasən selikli qişadan “daxili tərəfdən” aparılır.

Rentgen müayinəsi sadəliyi, universal əlçatanlığı və yüksək effektivliyi sayəsində aşağıdakıları etməyə imkan verir:

1) yemək borusu, mədə və yoğun bağırsağın əksər xəstəliklərini tanımaq;

2) müalicənin nəticələrinə nəzarət etmək,

3) qastrit, mədə xorası və digər xəstəliklər üçün dinamik müşahidələr aparmaq;

4) xəstələrin müayinəsi (flüoroqrafiya).

Barium suspenziyasının hazırlanması üsulları. Rentgen müayinəsinin müvəffəqiyyəti, ilk növbədə, barium süspansiyonunun hazırlanma üsulundan asılıdır. Barium sulfatın sulu suspenziyasına tələblər: maksimum incəlik, kütlə həcmi, yapışqanlıq və orqanoleptik xüsusiyyətlərin yaxşılaşdırılması. Barium suspenziyasını hazırlamağın bir neçə yolu var:

1. 1:1 nisbətində (100,0 BaS0 4 100 ml suya) 2-3 saat qaynadılır.

2. “Voronej” tipli qarışdırıcılardan, elektrik qarışdırıcılardan, ultrasəs qurğularından, mikro pulverizatorlardan istifadə.

3. Son zamanlar şərti və ikiqat kontrastı yaxşılaşdırmaq məqsədi ilə müxtəlif əlavələr, məsələn, distillə edilmiş qliserin, poliqlükin, natrium sitrat, nişasta və s. vasitəsilə barium sulfatın kütlə həcmini və onun özlülüyünü artırmağa çalışırlar.

4. Barium sulfatın hazır formaları: sulfobar və digər mülkiyyət preparatları.

Rentgen anatomiyası

Özofagus uzunluğu 20-25 sm, eni 2-3 sm olan içi boş borudur. Konturlar hamar və aydındır. 3 fizioloji daralma. Özofagusun bölmələri: servikal, torakal, qarın. Qıvrımlar - 3-4 miqdarında uzununa olanlar haqqında. Tədqiqatın proqnozları (birbaşa, sağ və sol oblik mövqelər). Barium suspenziyasının özofagus vasitəsilə hərəkət sürəti 3-4 saniyədir. Yavaşlama yolları üfüqi vəziyyətdə öyrənmək və qalın bir pastaya bənzər bir kütlə almaqdır. Tədqiqat mərhələləri: sıx doldurulma, pnevmorelyef və selikli qişanın relyefinin öyrənilməsi.

Mədə. Rentgen şəklini təhlil edərkən onun müxtəlif bölmələrinin (ürək, subkardial, mədənin gövdəsi, sinus, antrum, pilorik bölmə, mədə tonu) nomenklaturası haqqında təsəvvürə sahib olmaq lazımdır.

Mədənin forması və mövqeyi müayinə olunan şəxsin konstitusiyasından, cinsindən, yaşından, tonundan və mövqeyindən asılıdır. Asteniklərdə qarmaq şəkilli mədə (şaquli yerləşmiş mədə), hiperstenik şəxslərdə isə buynuz (üfüqi yerləşmiş mədə) var.

Mədə əsasən sol hipokondriyumda yerləşir, lakin çox geniş diapazonda hərəkət edə bilir. Aşağı sərhədin ən dəyişkən mövqeyi (normal olaraq iliac sümüklərinin zirvəsindən 2-4 sm yuxarıda, lakin arıq insanlarda daha aşağı, çox vaxt çanaq girişinin üstündədir). Ən sabit bölmələr ürək və pilorik hissələrdir. Retroqastrik boşluğun eni daha böyük əhəmiyyət kəsb edir. Normalda o, bel vertebral gövdəsinin enindən artıq olmamalıdır. Həcmli proseslər zamanı bu məsafə artır.

Mədə mukozasının relyefini qıvrımlar, qıvrımlar arası boşluqlar və mədə sahələri təşkil edir. Qıvrımlar 0,50,8 sm enində maarifləndirmə zolaqları ilə təmsil olunur. Bununla belə, onların ölçüləri olduqca dəyişkəndir və cinsdən, konstitusiyadan, mədə tonundan, gərginlik dərəcəsindən və əhval-ruhiyyədən asılıdır. Mədə sahələri yüksəkliklərə görə qıvrımların səthində kiçik doldurulma qüsurları kimi müəyyən edilir, onların yuxarı hissəsində mədə vəzilərinin kanalları açılır; onların ölçüləri normal olaraq 3 mm-dən çox deyil və nazik bir mesh kimi görünür (mədənin sözdə nazik relyefi). Qastrit ilə kobud olur, ölçüsü 5-8 mm-ə çatır, "daşlı küçəyə" bənzəyir.

Mədə vəzilərinin boş bir mədədə ifrazı minimaldır. Normalda mədə boş olmalıdır.

Mədə tonusu bir qurtum barium suspenziyasını qucaqlamaq və saxlamaq qabiliyyətidir. Normotonik, hipertonik, hipotonik və atonik mədələr var. Normal tonla barium suspenziyası yavaş-yavaş düşür, aşağı tonda isə tez düşür.

Peristalsis mədə divarlarının ritmik büzülməsidir. Ritmə, fərdi dalğaların müddətinə, dərinliyə və simmetriyaya diqqət yetirilir. Dərin, seqmentləşdirmə, orta, səthi peristalsis və onun olmaması var. Peristaltikanı stimullaşdırmaq üçün bəzən morfin testinə (s.c. 0,5 ml morfin) müraciət etmək lazımdır.

Evakuasiya. İlk 30 dəqiqə ərzində qəbul edilən barium sulfatın sulu suspenziyasının yarısı mədədən boşaldılır. 1,5 saat ərzində mədə barium suspenziyasından tamamilə azad olur. Arxa tərəfdə üfüqi vəziyyətdə boşalma kəskin şəkildə yavaşlayır, sağ tərəfdə isə sürətlənir.

Mədənin palpasiyası normal olaraq ağrısızdır.

Onikibarmaq bağırsağın nal forması var, uzunluğu 10 ilə 30 sm arasında, eni 1,5 ilə 4 sm arasındadır. Selikli qişanın naxışı tüylüdür, Kerckring qıvrımlarına görə qeyri-sabitdir. Bundan əlavə, kiçik və var

daha böyük əyrilik, medial və yan boşluqlar, həmçinin onikibarmaq bağırsağın ön və arxa divarları.

Tədqiqat üsulları:

1) adi klassik müayinə (mədə müayinəsi zamanı)

2) atropin və onun törəmələrindən istifadə edərək hipotenziya (zond və borusuz) şəraitində tədqiqat.

İncə bağırsaq (ileum və jejunum) eyni şəkildə araşdırılır.

Qida borusu, mədə, kolon xəstəliklərinin rentgen semiotikası (əsas sindromlar)

Həzm sistemi xəstəliklərinin rentgen əlamətləri son dərəcə müxtəlifdir. Onun əsas sindromları:

1) orqanın mövqeyində dəyişiklik (dislokasiya). Məsələn, qida borusunun genişlənmiş limfa düyünləri, şiş, kista, sol qulaqcıqla yerdəyişməsi, atelektaz, plevrit və s. nəticəsində mədə və bağırsaqların yerdəyişməsi, qaraciyərin böyüməsi, hiatal yırtıq və s.;

2) deformasiya. Çanta, salyangoz, retort, qum saatı şəklində mədə; duodenum - trefoil formalı ampul;

3) ölçüdə dəyişiklik: böyümə (yemək borusunun axalaziyası, piloroduodenal zonanın stenozu, Hirschsprung xəstəliyi və s.), azalma (mədə xərçənginin infiltrasiya forması),

4) daralma və genişlənmə: diffuz (qida borusunun axalaziyası, mədə stenozu, bağırsaq obstruksiyası və s., yerli (şiş, çapıq və s.);

5) doldurma qüsuru. Adətən boşluq tutmuş formalaşma (ekzofitik böyüyən şiş, yad cisimlər, bezoarlar, nəcis daşı, qida qalıqları və

6) "niş" simptomu - xora, şiş (xərçəng) zamanı divarın xorasının nəticəsidir. Konturda divertikulabənzər formalaşma şəklində "niş", relyefdə isə "durğun ləkə" şəklində fərqlənir;

7) selikli qişanın qıvrımlarında dəyişikliklər (qalınlaşma, qırılma, sərtlik, konvergensiya və s.);

8) palpasiya və inflyasiya zamanı divarın sərtliyi (sonuncu dəyişmir);

9) peristaltikanın dəyişməsi (dərin, seqmentləşdirmə, səthi, peristaltikanın olmaması);

10) palpasiya zamanı ağrı).

Özofagusun xəstəlikləri

Xarici cisimlər. Tədqiqat metodologiyası (şam, sorğu fotoşəkilləri). Xəstə 2-3 qurtum qalın barium süspansiyonu, sonra 2-3 qurtum su qəbul edir. Əgər yad cisim varsa, onun yuxarı səthində barium izləri qalır. Şəkillər çəkilir.

Axalaziya (istirahət edə bilməmə) özofaqoqastrik birləşmənin innervasiyasının pozulmasıdır. Rentgen semiotikası: aydın, hətta daralma konturları, "yazma qələmi" simptomu, açıq suprastenotik genişlənmə, divarların elastikliyi, barium süspansiyonunun mədəyə vaxtaşırı "düşməsi", mədədə qaz qabarcığının olmaması və müddəti xəstəliyin xoşxassəli gedişi.

Özofagus karsinoması. Xəstəliyin ekzofitik şəkildə böyüyən formasında rentgen semiotikası 3 klassik əlamətlə xarakterizə olunur: doldurma qüsuru, bədxassəli relyef, divar sərtliyi. İnfiltrativ formada divarın sərtliyi, qeyri-bərabər konturlar, selikli qişanın relyefində dəyişikliklər müşahidə olunur. Yanıqlardan, varikoz damarlarından və kardiospazmdan sonra sikatrisial dəyişikliklərdən fərqləndirilməlidir. Bütün bu xəstəliklərlə özofagusun divarlarının peristaltikası (elastikliyi) qorunur.

Mədə xəstəlikləri

Mədə xərçəngi. Kişilərdə bədxassəli şişlərin strukturunda birinci yeri tutur. Yaponiyada bu, milli fəlakətdir; ABŞ-da xəstəliyin azalması tendensiyası müşahidə olunur. Əsas yaş 40-60 yaşdır.

Təsnifat. Mədə xərçənginin ən çox yayılmış bölmələri:

1) ekzofitik formalar (polipoid, göbələkşəkilli, gül kələmşəkilli, stəkanşəkilli, xoralı və xorasız lövhəşəkilli forma),

2) endofitik formalar (xoralı-infiltrativ). Sonuncular bütün mədə xərçənginin 60% -ni təşkil edir,

3) qarışıq formalar.

Mədə xərçəngi qaraciyərə (28%), retroperitoneal limfa düyünlərinə (20%), peritona (14%), ağciyərlərə (7%), sümüklərə (2%) metastaz verir. Ən tez-tez antrumda (60% -dən çox) və mədənin yuxarı hissələrində (təxminən 30%) lokallaşdırılır.

Klinika. Xərçəng tez-tez illərlə qastrit, mədə xorası və ya xolelitiaz kimi maskalanır. Beləliklə, hər hansı bir mədə narahatlığı üçün rentgen və endoskopik müayinə göstərilir.

X-ray semiotikası. Var:

1) ümumi əlamətlər (doldurma qüsuru, selikli qişanın bədxassəli və ya atipik relyefi, peristoglitikanın olmaması), 2) spesifik əlamətlər (ekzofitik formalarda - qıvrımların qırılması, ətrafa axın, sıçrama və s. simptomu; endfit formalarında - düzəldilmə. daha az əyrilik, konturun qeyri-bərabərliyi, ümumi zədələnmə ilə mədənin deformasiyası - mikroqastriumun əlaməti.). Bundan əlavə, infiltrativ formalarda doldurulma qüsuru ümumiyyətlə zəif ifadə edilir və ya yoxdur, selikli qişanın relyefi demək olar ki, dəyişmir, düz konkav qövslərin simptomu (kiçik əyrilik boyunca dalğalar şəklində), Gaudek simptomu. addımlar, tez-tez müşahidə olunur.

Mədə xərçənginin rentgen semiotikası da yerindən asılıdır. Şiş mədə çıxışında lokallaşdırıldıqda, aşağıdakılar qeyd olunur:

1) pilor nahiyəsinin 2-3 dəfə uzanması, 2) pilor nahiyəsinin konusvari daralması baş verir, 3) pilor nahiyəsinin əsasının zədələnməsi simptomu müşahidə olunur 4) mədənin genişlənməsi.

Üst hissənin xərçəngi ilə (bunlar uzun "səssiz" dövrü olan xərçənglərdir) aşağıdakılar baş verir: 1) qaz qabarcığının fonunda əlavə bir kölgənin olması,

2) abdominal yemək borusunun uzanması,

3) selikli qişanın relyefinin məhv edilməsi,

4) kənar qüsurların olması,

5) axın simptomu - "deltalar",

6) sıçrama simptomu,

7) Hiss bucağının kütləşməsi (normal olaraq kəskindir).

Daha böyük əyriliyin xərçəngləri ülserləşməyə meyllidir - dərin bir quyu şəklində. Bununla belə, bu sahədə hər hansı xoşxassəli şiş xoralara meyllidir. Ona görə də nəticə çıxararkən diqqətli olmaq lazımdır.

Mədə xərçənginin müasir radiodiaqnozu. Son zamanlar mədənin yuxarı hissələrində xərçənglərin sayı artıb. Radioloji diaqnostikanın bütün üsulları arasında sıx doldurulma ilə rentgen müayinəsi əsas olaraq qalır. Bu gün xərçəngin diffuz formalarının 52-88% təşkil etdiyi güman edilir. Bu formada xərçəng selikli qişanın səthində minimal dəyişikliklərlə uzun müddət (bir neçə aydan bir ilə və ya daha çox müddətə) əsasən intramural yayılır. Buna görə də, endoskopiya çox vaxt təsirsiz olur.

İntramural böyüyən xərçəngin aparıcı radioloji əlamətləri divarın qeyri-bərabər konturunun sıx doldurulması (çox vaxt barium suspenziyasının bir hissəsi kifayət deyil) və 1,5 - 2,5 sm ikiqat kontrastlı şiş infiltrasiya yerində qalınlaşması hesab edilməlidir.

Lezyonun kiçik olması səbəbindən peristalsis tez-tez qonşu ərazilər tərəfindən bloklanır. Bəzən diffuz xərçəng özünü selikli qişanın kıvrımlarının kəskin hiperplaziyası kimi göstərir. Tez-tez qıvrımlar birləşir və ya təsirlənmiş ərazinin ətrafında gedir, nəticədə heç bir qıvrımların təsiri yoxdur - (keçəl boşluq) mərkəzdə xora ilə deyil, mədə divarının depressiyasından qaynaqlanan kiçik bir barium ləkəsinin olması ilə. Bu hallarda ultrasəs, CT və MRT kimi üsullar faydalıdır.

Qastrit. Son zamanlar qastrit diaqnozunda mədə mukozasının biopsiyası ilə qastroskopiyaya diqqətin dəyişməsi müşahidə olunur. Bununla belə, rentgen müayinəsi əlçatanlığı və sadəliyi ilə qastrit diaqnozunda mühüm yer tutur.

Qastritin müasir tanınması selikli qişanın incə relyefindəki dəyişikliklərə əsaslanır, lakin onu müəyyən etmək üçün ikiqat endogastrik kontrast lazımdır.

Tədqiqat metodologiyası. Sınaqdan 15 dəqiqə əvvəl dəri altına 1 ml 0,1% atropin məhlulu yeridilir və ya 2-3 aeron tablet (dil altına) verilir. Sonra mədə qaz əmələ gətirən qarışıq ilə şişirilir, sonra xüsusi əlavələrlə infuziya şəklində 50 ml sulu barium sulfat süspansiyonu qəbul edilir. Xəstə üfüqi vəziyyətdə yerləşdirilir və 23 fırlanma hərəkəti edilir, ardınca arxa və oblik proyeksiyalarda şəkillər çəkilir. Sonra adi müayinə aparılır.

Radioloji məlumatları nəzərə alaraq, mədə mukozasının incə relyefində bir neçə növ dəyişiklik fərqlənir:

1) incə torlu və ya dənəvər (areolalar 1-3 mm),

2) modul - (areola ölçüsü 3-5 mm),

3) qaba düyünlü - (areolaların ölçüsü 5 mm-dən çox, relyef "daş daş küçə" şəklindədir). Bundan əlavə, qastrit diaqnozunda acqarına mayenin olması, selikli qişanın kobud relyefi, palpasiya zamanı diffuz ağrı, pilor spazmı, reflü və s. kimi əlamətlər nəzərə alınır.

Xoşxassəli şişlər. Onların arasında poliplər və leyomiomalar ən böyük praktik əhəmiyyətə malikdir. Sıx doldurulması olan tək polip adətən 1-2 sm ölçüdə aydın, hətta konturları olan yuvarlaq doldurulma qüsuru kimi müəyyən edilir. Qıvrımlar yumşaq, elastikdir, palpasiya ağrısızdır, peristaltika saxlanılır. Leiomyomalar poliplərin rentgen semiotikasından selikli qişaların mühafizəsi və əhəmiyyətli ölçüsü ilə fərqlənir.

Bezoars. Mədə daşları (bezoarlar) və yad cisimləri (udulmuş sümüklər, meyvə çuxurları və s.) fərqləndirmək lazımdır. Bezoar termini mədəsində yalanmış yundan daşlar tapılan dağ keçisinin adı ilə bağlıdır.

Bir neçə minilliklər ərzində daş antidot hesab olunurdu və guya xoşbəxtlik, sağlamlıq və gənclik gətirdiyi üçün qızıldan daha yüksək qiymətləndirilirdi.

Mədə bezoarlarının təbiəti fərqlidir. Ən ümumi:

1) fitobezoarlar (75%). Tərkibində çoxlu lif olan çox miqdarda meyvə (yetişməmiş xurma və s.)

2) sebobezoarlar - yüksək ərimə nöqtəsi (quzu yağı) olan çox miqdarda yağ yeyərkən baş verir,

3) trixobezoarlar - saçları dişləmək və udmaq kimi pis vərdişləri olan insanlarda, eləcə də heyvanlara qulluq edən insanlarda,

4) pixobesoars - qatranların, saqqızın, saqqızın,

5) shellac-bezoars - spirt əvəzedicilərindən istifadə edərkən (spirtli lak, palitra, nitro lak, nitro yapışqan və s.),

6) bezoarlar vaqotomiyalardan sonra baş verə bilər,

7) qum, asfalt, nişasta və rezindən ibarət bezoarlar təsvir edilmişdir.

Bezoarlar adətən klinik olaraq şiş adı altında baş verir: ağrı, qusma, kilo itkisi, palpasiya olunan şişlik.

X-ray bezoarları qeyri-bərabər konturları olan doldurma qüsuru kimi müəyyən edilir. Xərçəngdən fərqli olaraq, palpasiya zamanı doldurulma qüsuru dəyişir, peristaltika və selikli qişanın relyefi qorunur. Bəzən bir bezoar lenfosarkomanı, mədə lenfomasını simulyasiya edir.

Mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası olduqca yaygındır. Planet əhalisinin 7-10%-i əziyyət çəkir. Xəstələrin 80% -ində illik kəskinləşmə müşahidə olunur. Müasir anlayışların işığında bu, xora əmələ gəlməsinin mürəkkəb etioloji və patoloji mexanizmlərinə əsaslanan ümumi xroniki, tsiklik, təkrarlanan bir xəstəlikdir. Bu, təcavüz və müdafiə faktorlarının (zəif müdafiə faktorları ilə çox güclü təcavüz faktorları) qarşılıqlı təsirinin nəticəsidir. Təcavüz faktoru uzun müddətli hiperklorhidriya zamanı peptik proteolizdir. Qoruyucu amillərə selikli maneə daxildir, yəni. selikli qişanın yüksək regenerativ qabiliyyəti, sabit sinir trofizmi, yaxşı vaskulyarizasiya.

Peptik xoranın gedişində üç mərhələ fərqlənir: 1) qastroduodenit şəklində funksional pozğunluqlar, 2) formalaşmış ülseratif qüsur mərhələsi və 3) ağırlaşmalar mərhələsi (penetrasiya, perforasiya, qanaxma, deformasiya, degenerasiya). xərçəng).

Qastroduodenitin rentgen təzahürləri: hipersekresiya, pozulmuş hərəkətlilik, qaba genişlənmiş yastıq şəkilli qıvrımlar şəklində selikli qişanın yenidən qurulması, kobud mikrorelyef, transvaricusun spazmı və ya boşalması, duodenogastrik reflü.

Peptik xora xəstəliyinin əlamətləri birbaşa işarənin (konturda və ya relyefdə niş) və dolayı əlamətlərin mövcudluğuna qədər azalır. Sonuncular, öz növbəsində, funksional və morfoloji bölünür. Funksional olanlara hipersekresiya, pilorik spazm, daha yavaş evakuasiya, qarşı divarda "işarə barmağı" şəklində yerli spazm, yerli hipermatillik, peristaltikada dəyişikliklər (dərin, seqmentasiya), ton (hipertoniklik), duodenogastric reflü, qastroezofageal reflü, s. Morfoloji əlamətlər taxçanın ətrafında iltihablı şaftla bağlı dolğunluq qüsuru, qıvrımların yaxınlaşması (xoranın çapıqlaşması zamanı), sikatrisial deformasiya (mədə kisə şəklində, qum saatı, ilbiz, kaskad, onikibarmaq bağırsağın soğanağı şəklində). trefoil və s.).

Daha tez-tez xora mədənin daha az əyriliyi sahəsində lokallaşdırılır (36-68%) və nisbətən müsbət irəliləyir. Antrumda xoralar da nisbətən tez-tez (9-15%) yerləşir və bir qayda olaraq, gənclərdə onikibarmaq bağırsağın xorası əlamətləri ilə (gec aclıq ağrısı, ürək yanması, qusma və s.) müşayiət olunur. X-ray diaqnostikası açıq motor fəaliyyəti, barium suspenziyasının sürətli keçməsi və xoranın kontura çıxarılmasının çətinliyi səbəbindən çətindir. Tez-tez penetrasiya, qanaxma, perforasiya ilə çətinləşir. Kardiyak və subkardial bölgədə xoralar 2-18% hallarda lokallaşdırılır. Adətən yaşlı insanlarda rast gəlinir və endoskopik və radioloji diaqnostikada müəyyən çətinliklər yaradır.

Peptik xora xəstəliyində nişlərin forması və ölçüsü dəyişkəndir. Çox vaxt lezyonların çoxluğu müşahidə olunur (13-15%). Nişin müəyyən edilməsi tezliyi bir çox səbəblərdən (yeri, ölçüsü, mədədə mayenin olması, xoranın seliklə doldurulması, qan laxtası, qida qalıqları) asılıdır və 75-93% arasında dəyişir. Çox vaxt nəhəng nişlər (diametri 4 sm-dən çox), nüfuz edən xoralar (mürəkkəblik 2-3 niş) var.

Xoralı (xoşxassəli) yeri xərçəngdən fərqləndirmək lazımdır. Xərçəng nişləri bir sıra xüsusiyyətlərə malikdir:

1) eninə üzərində uzununa ölçüsünün üstünlük təşkil etməsi,

2) xora şişin distal kənarına daha yaxındır,

3) niş kələ-kötür konturları olan qeyri-müntəzəm bir formaya malikdir, adətən konturdan kənara çıxmır, palpasiya zamanı niş ağrısızdır, üstəlik xərçəngli bir şişə xas olan əlamətlər.

Adətən xora nişləri olur

1) mədənin daha az əyriliyinə yaxın yerdə yerləşir,

2) mədənin konturlarından kənara çıxmaq,

3) konus forması var,

4) diametri uzunluqdan böyükdür,

5) palpasiya zamanı ağrılı, üstəgəl peptik xora xəstəliyinin əlamətləri.

ƏZƏLƏK-ƏZƏK SİSTEMİNİN RADİASİYA MÜAYİNƏSİ

1918-ci ildə Petroqradda Dövlət Rentgen Radiologiya İnstitutunda rentgen şüalarından istifadə etməklə insan və heyvanların anatomiyasını öyrənmək üçün dünyada ilk laboratoriya açıldı.

Rentgen metodu dayaq-hərəkət aparatının anatomiyası və fiziologiyası haqqında yeni məlumatlar əldə etməyə imkan verdi: insan müxtəlif ətraf mühit amillərinə məruz qaldıqda sümüklərin və oynaqların strukturunu və funksiyasını intravital olaraq, bütün orqanizmdə öyrənmək.

Bir qrup yerli alim osteopatologiyanın inkişafına böyük töhfə verdi: S.A. Reinberg, D.G. Rokhlin, Pensilvaniya. Dyachenko və başqaları.

X-ray metodu dayaq-hərəkət sisteminin öyrənilməsində aparıcıdır. Onun əsas üsulları bunlardır: rentgenoqrafiya (2 proyeksiyada), tomoqrafiya, fistuloqrafiya, böyüdülmüş rentgen təsvirləri ilə təsvirlər, kontrast üsulları.

Sümük və oynaqların öyrənilməsində mühüm üsul rentgen-kompüter tomoqrafiyadır. Maqnit rezonans görüntüləmə də xüsusilə sümük iliyi müayinəsi zamanı qiymətli üsul kimi tanınmalıdır. Sümüklərdə və oynaqlarda metabolik prosesləri öyrənmək üçün radionuklid diaqnostik üsulları geniş istifadə olunur (sümük metastazları rentgen müayinəsindən əvvəl 3-12 aya qədər aşkar edilir). Sonoqrafiya dayaq-hərəkət aparatının xəstəliklərinin diaqnostikasında yeni yollar açır, xüsusən də rentgen şüalarını zəif qəbul edən yad cisimlərin, oynaq qığırdaqlarının, əzələlərin, bağların, vətərlərin, periosseöz toxumalarda qan və irin yığılmasının, periartikulyar kistaların və s. .

Radiasiya tədqiqat metodları imkan verir:

1. skeletin inkişafı və formalaşmasına nəzarət etmək,

2. sümük morfologiyasını qiymətləndirmək (forma, kontur, daxili quruluş və s.),

3. travmatik zədələri tanımaq və müxtəlif xəstəliklərə diaqnoz qoymaq,

4. funksional və patoloji dəyişiklikləri (vibrasiya xəstəliyi, yürüş ayağı və s.)

5. sümüklərdə və oynaqlarda fizioloji prosesləri öyrənmək;

6. müxtəlif amillərə (toksik, mexaniki və s.) reaksiyanı qiymətləndirmək.

Radiasiya anatomiyası.

Tikinti materialının minimal tullantıları ilə maksimum struktur gücü sümüklərin və oynaqların strukturunun anatomik xüsusiyyətləri ilə xarakterizə olunur (femur 1,5 ton uzununa ox boyunca bir yükə tab gətirə bilər). Sümük rentgen müayinəsi üçün əlverişli obyektdir, çünki tərkibində çoxlu qeyri-üzvi maddələr var. Sümük sümük şüalarından və trabekulalardan ibarətdir. Kortikal təbəqədə onlar bir-birinə yaxındır, vahid kölgə əmələ gətirir, epifiz və metafizlərdə müəyyən məsafədə yerləşərək süngərvari maddə əmələ gətirir, aralarında sümük iliyi toxuması olur. Sümük şüaları və medullar boşluqlar arasındakı əlaqə sümük quruluşunu yaradır. Deməli, sümükdə: 1) sıx yığcam təbəqə, 2) süngərvari maddə (hüceyrə quruluşu), 3) sümüyün mərkəzində işıqlandırma şəklində olan medulyar kanal var. Boruvari, qısa, yastı və qarışıq sümüklər var. Hər boru sümüyündə epifiz, metafiz və diafiz, həmçinin apofizlər var. Epifiz sümüyün qığırdaqla örtülmüş oynaq hissəsidir. Uşaqlarda metafizdən böyümə qığırdaqları, böyüklərdə metafiz tikişi ilə ayrılır. Apofizlar əlavə ossifikasiya nöqtələridir. Bunlar əzələlərin, bağların və tendonların bağlanma nöqtələridir. Sümüyün epifiza, metafizə və diafizə bölünməsi böyük klinik əhəmiyyətə malikdir, çünki bəzi xəstəliklərin sevimli lokalizasiyası var (metadiafizdə osteomielit, vərəm epifizi təsir edir, Ewing sarkoması diafizdə lokallaşdırılır və s.). Sümüklərin birləşdirici ucları arasında qığırdaq toxumasının yaratdığı x-ray birgə boşluğu adlanan yüngül bir zolaq var. Yaxşı fotoşəkillər oynaq kapsulunu, oynaq kapsulunu və vətərini göstərir.

İnsan skeletinin inkişafı.

İnkişafında sümük skeleti membran, qığırdaq və sümük mərhələlərindən keçir. İlk 4-5 həftə ərzində dölün skeleti torlu olur və fotoşəkillərdə görünmür. Bu dövrdə inkişaf pozğunluqları lifli displaziyalar qrupunu təşkil edən dəyişikliklərə səbəb olur. Dölün uşaqlıq həyatının 2-ci ayının əvvəlində membran skeleti qığırdaqlı skeletlə əvəz olunur ki, bu da rentgenoqrafiyalarda əks olunmur. İnkişaf pozğunluqları qığırdaq displaziyasına səbəb olur. 2-ci aydan başlayaraq 25 yaşa qədər qığırdaqlı skelet sümüklə əvəzlənir. Prenatal dövrün sonuna qədər skeletin çox hissəsi sümüklüdür və hamilə qarının fotoşəkillərində dölün sümükləri aydın görünür.

Yenidoğulmuşların skeleti aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdir:

1. sümüklər kiçikdir,

2. onlar struktursuzdur,

3. əksər sümüklərin uclarında hələ ossifikasiya nüvələri yoxdur (epifizlər görünmür),

4. Rentgen oynaq boşluqları böyükdür,

5. böyük beyin kəllə və kiçik üz kəllə,

6. nisbətən böyük orbitlər,

7. onurğanın zəif ifadə olunan fizioloji əyriləri.

Sümük skeletinin böyüməsi uzunluqdakı böyümə zonalarına, qalınlığa görə - periosteum və endosteum hesabına baş verir. 1-2 yaşda skeletin differensiasiyası başlayır: ossifikasiya nöqtələri, sümüklərin sinostozu, ölçülərinin artması, onurğanın əyrilikləri görünür. Skeletin skeleti 20-25 yaşa qədər bitir. 20-25 yaşdan 40 yaşa qədər osteoartikulyar aparat nisbətən sabitdir. 40 yaşından etibarən involyutiv dəyişikliklər başlayır (oynaq qığırdaqlarında distrofik dəyişikliklər), sümük strukturunun incəlməsi, ligamentlərin yapışma nöqtələrində osteoporozun və kalsifikasiyanın görünüşü və s. Artikulyar sistemin böyüməsi və inkişafı bütün orqan və sistemlərdən, xüsusən də paratiroid bezlərindən, hipofiz bezindən və mərkəzi sinir sistemindən təsirlənir.

Osteoartikulyar sistemin rentgenoqrafiyasını öyrənmək üçün plan. Qiymətləndirmək lazımdır:

1) sümüklərin və oynaqların forması, mövqeyi, ölçüsü;

2) dövrələrin vəziyyəti,

3) sümük quruluşunun vəziyyəti,

4) böyümə zonalarının və sümükləşmə nüvələrinin vəziyyətini müəyyən etmək (uşaqlarda),

5) sümüklərin artikulyar uclarının vəziyyətini öyrənmək (x-ray oynaq boşluğu),

6) yumşaq toxumaların vəziyyətini qiymətləndirmək.

Sümük və oynaq xəstəliklərinin rentgen semiotikası.

Hər hansı bir patoloji prosesdə sümük dəyişikliklərinin rentgen şəkli 3 komponentdən ibarətdir: 1) forma və ölçü dəyişiklikləri, 2) konturların dəyişməsi, 3) strukturun dəyişməsi. Əksər hallarda patoloji proses uzanma, qısalma və əyrilikdən ibarət sümük deformasiyasına, periostit (hiperostoz), incəlmə (atrofiya) və şişkinlik (kist, şiş və s.) nəticəsində qalınlaşma şəklində həcmin dəyişməsinə gətirib çıxarır. ).

Sümük konturlarında dəyişikliklər: Sümük konturları normal olaraq hamarlıq (hamarlıq) və aydınlıq ilə xarakterizə olunur. Yalnız əzələlərin və tendonların bağlandığı yerlərdə, tüberküllər və tüberküllər sahəsində konturlar kobud olur. Konturların aydınlığının olmaması, onların qeyri-bərabərliyi tez-tez iltihab və ya şiş proseslərinin nəticəsidir. Məsələn, ağız mukozasının xərçənginin cücərməsi nəticəsində sümüklərin məhv edilməsi.

Sümüklərdə baş verən bütün fizioloji və patoloji proseslər sümük strukturunda dəyişikliklər, sümük şüalarının azalması və ya artması ilə müşayiət olunur. Bu hadisələrin özünəməxsus birləşməsi rentgen təsvirində müəyyən xəstəliklərə xas olan, onlara diaqnoz qoymağa, inkişaf mərhələsini və ağırlaşmaları təyin etməyə imkan verən şəkillər yaradır.

Sümükdə struktur dəyişiklikləri müxtəlif səbəblərdən (travmatik, iltihablı, şiş, degenerativ-distrofik və s.) yaranan fizioloji (funksional) və patoloji restrukturizasiya xarakterində ola bilər.

Sümüklərin mineral tərkibinin dəyişməsi ilə müşayiət olunan 100-dən çox xəstəlik var. Ən çox rast gəlinən osteoporozdur. Bu, sümüyün vahid həcminə düşən sümük şüalarının sayının azalmasıdır. Bu vəziyyətdə, sümüyün ümumi həcmi və forması adətən dəyişməz qalır (atrofiya yoxdursa).

Bunlar var: 1) heç bir səbəb olmadan inkişaf edən idiopatik osteoporoz və 2) daxili orqanların müxtəlif xəstəlikləri, daxili sekresiya vəziləri, dərman qəbulu nəticəsində və s. Bundan əlavə, osteoporoz qidalanmanın pozulması, çəkisizlik, alkoqolizm səbəb ola bilər. , əlverişsiz iş şəraiti, uzun müddət immobilizasiya, ionlaşdırıcı şüalara məruz qalma və s.

Deməli, səbəblərdən asılı olaraq osteoporoz fizioloji (involutiv), funksional (hərəkətsizlikdən) və patoloji (müxtəlif xəstəliklərdən) fərqlənir. Yayılmadan asılı olaraq osteoporoz aşağıdakılara bölünür: 1) yerli, məsələn, 5-7 gündən sonra çənə sınığı bölgəsində, 2) regional, xüsusən də osteomielitli alt çənə budağının sahəsini əhatə edən. 3) bədənin sahəsi və çənə budaqları təsirləndikdə geniş yayılmış və 4) bütün sümük skeletinin zədələnməsi ilə müşayiət olunan sistemli.

Rentgen şəklinə görə: 1) ocaqlı (xallı) və 2) diffuz (vahid) osteoporoz. Ləkəli osteoporoz, ölçüləri 1 ilə 5 mm arasında dəyişən (güvə yeyən maddəni xatırladan) sümük toxumasının seyrəkləşmə ocaqları kimi müəyyən edilir. Onun inkişafının kəskin mərhələsində çənələrin osteomieliti ilə baş verir. Diffuz (şüşəli) osteoporoz daha çox çənə sümüklərində müşahidə olunur. Bu zaman sümük şəffaflaşır, strukturu geniş ilmələnir, kortikal təbəqə çox ensiz sıx xətt şəklində incələşir. Yaşlılıqda, hiperparatiroid osteodistrofiyası və digər sistem xəstəlikləri ilə müşahidə olunur.

Osteoporoz bir neçə gün və hətta saat ərzində inkişaf edə bilər (kauzalji ilə), immobilizasiya ilə - 10-12 gündə, vərəmlə bir neçə ay və hətta il çəkir. Osteoporoz geri dönən bir prosesdir. Səbəb aradan qaldırıldıqdan sonra sümük quruluşu bərpa olunur.

Hipertrofik osteoporoz da fərqlənir. Eyni zamanda, ümumi şəffaflıq fonunda, fərdi sümük şüaları hipertrofiya görünür.

Osteoskleroz olduqca yaygın olan sümük xəstəliklərinin bir əlamətidir. Sümük vahidi həcminə düşən sümük şüalarının sayının artması və interblok sümük iliyi boşluqlarının azalması ilə müşayiət olunur. Eyni zamanda, sümük daha sıx və struktursuz olur. Korteks genişlənir, medullar kanalı daralır.

Bunlar var: 1) fizioloji (funksional) osteoskleroz, 2) inkişaf anomaliyaları nəticəsində idiopatik (mərmər xəstəliyi, mieloreostoz, osteopoikiliya ilə) və 3) patoloji (travmatik, iltihablı, toksik və s.).

Osteoporozdan fərqli olaraq, osteosklerozun baş verməsi kifayət qədər uzun müddət (aylar, illər) tələb edir. Proses geri dönməzdir.

Destruksiya sümüyün patoloji toxuma ilə əvəzlənməsi ilə məhv edilməsidir (qranulyasiya, şiş, irin, qan və s.).

Bunlar var: 1) iltihabi destruksiya (osteomielit, vərəm, aktinomikoz, sifilis), 2) şiş (osteogen sarkoma, retikulosarkoma, metastazlar və s.), 3) degenerativ-distrofik (hiperparatiroid osteodistrofiya, osteoartrit, deformasiya edən osteoartrit və s. kistalar). ) .

X-ray, səbəblərdən asılı olmayaraq, məhv edilməsi təmizlənmə ilə özünü göstərir. Kiçik və ya böyük fokuslu, multifokal və geniş, səthi və mərkəzi görünə bilər. Buna görə də, səbəbləri müəyyən etmək üçün məhv mənbəyinin hərtərəfli təhlili lazımdır. Lezyonların yerini, ölçüsünü, sayını, konturların təbiətini, ətrafdakı toxumaların nümunəsini və reaksiyasını müəyyən etmək lazımdır.

Osteoliz, sümüyün hər hansı bir patoloji toxuma ilə əvəz edilmədən tam rezorbsiyasıdır. Bu, mərkəzi sinir sisteminin xəstəliklərində dərin neyrotrofik proseslərin, periferik sinirlərin zədələnməsinin (tabes dorsalis, sirinqomieliya, skleroderma, cüzam, liken planus və s.) nəticəsidir. Sümüyün periferik (son) hissələri (dırnaq falanqları, böyük və kiçik oynaqların artikulyar ucları) rezorbsiyaya məruz qalır. Bu proses sklerodermada, şəkərli diabetdə, travmatik zədələrdə, revmatoid artritdə müşahidə olunur.

Osteonekroz və sekvestr sümük və oynaq xəstəliklərinin tez-tez müşayiətidir. Osteonekroz, qidalanmanın pozulması nəticəsində sümük bir hissəsinin nekrozudur. Eyni zamanda, sümükdə maye elementlərin miqdarı azalır (sümük "quruyur") və rentgenoloji olaraq belə bir sahə qaralma (sıxılma) şəklində müəyyən edilir. Bunlar var: 1) aseptik osteonekoz (osteoxondropatiya, tromboz və qan damarlarının emboliyası ilə), 2) osteomielit, vərəm, aktinomikoz və digər xəstəliklərlə baş verən septik (infeksion).

Osteonekroz sahəsinin ayrılması prosesi sekvestrasiya adlanır və sümükün rədd edilən sahəsi sekvestrasiya adlanır. Kortikal və süngər sequestr, regional, mərkəzi və ümumi var. Sekvestr osteomielit, vərəm, aktinomikoz və digər xəstəliklər üçün xarakterikdir.

Sümük konturlarında dəyişikliklər tez-tez periostit təbəqələri (periostit və periostoz) ilə əlaqələndirilir.

4) funksional-adaptiv periostit. Son iki forma hər gostoses adlandırılmalıdır.

Periosteal dəyişiklikləri müəyyən edərkən, onların lokalizasiyasına, təbəqələrin dərəcəsinə və təbiətinə diqqət yetirməlisiniz.

Formalarına görə xətti, laylı, saçaqlı, spikulşəkilli periostitlər (periostoz) və üzlük şəklində olan periostitlər fərqləndirilir.

Sümüyün kortikal təbəqəsinə paralel nazik zolaq şəklində xətti periostit adətən iltihabi xəstəliklərdə, zədələnmələrdə, Ewing sarkomasında baş verir və xəstəliyin ilkin mərhələlərini xarakterizə edir.

Laylı (bulbous) periostit radioloji olaraq bir neçə xətti kölgə şəklində müəyyən edilir və adətən prosesin fırtınalı gedişini göstərir (Ewing sarkoması, xroniki osteomielit və s.).

Xətti təbəqələr məhv edildikdə, saçaqlı (qırıq) periostit meydana gəlir. Nümunəsinə görə pemzaya bənzəyir və sifilis üçün xarakterik hesab olunur. Üçüncü dərəcəli sifilis ilə aşağıdakılar müşahidə edilə bilər: və krujeva (daraq şəklində) periostit.

Spikulyoz (iynəvari) periostit bədxassəli şişlər üçün patoqnomonik hesab olunur. Şişin yumşaq toxumaya salınması nəticəsində osteogen sarkomada baş verir.

X-ray birgə boşluğunda dəyişikliklər. oynaq qığırdaqının əksi olan və daralma şəklində ola bilər - qığırdaq toxumasının məhv edilməsi (vərəm, irinli artrit, osteoartrit), qığırdaqların artması səbəbindən genişlənmə (osteoxondropatiya), həmçinin subluksasiya ilə. Oynaq boşluğunda maye yığıldıqda, rentgen birgə boşluğu genişlənmir.

Yumşaq toxumalarda dəyişikliklər çox müxtəlifdir və həmçinin yaxın rentgen müayinəsinin obyekti olmalıdır (şiş, iltihablı, travmatik dəyişikliklər).

Sümüklərin və oynaqların zədələnməsi.

Rentgen müayinəsinin məqsədləri:

1. diaqnozu təsdiqləmək və ya rədd etmək,

2. sınığın xarakterini və növünü təyin etmək,

3. fraqmentlərin sayını və yerdəyişmə dərəcəsini təyin etmək,

4. dislokasiya və ya subluksasiyanı aşkar etmək,

5. yad cisimləri müəyyən etmək,

6. tibbi manipulyasiyaların düzgünlüyünü müəyyən etmək,

7. sağalma prosesində nəzarət həyata keçirin. Sınıq əlamətləri:

1. qırılma xətti (təmizləmə və sıxılma şəklində) - eninə, uzununa, çəp, oynaqdaxili və s. qırıqlar.

2. fraqmentlərin yerdəyişməsi: eni və ya yanal, uzununa və ya uzununa (giriş, divergensiya, parçalanma ilə), ox və ya bucaq, periferiya boyunca (spiral şəklində). Yerdəyişmə periferik fraqment tərəfindən müəyyən edilir.

Uşaqlarda qırıqların xüsusiyyətləri adətən subperiosteal, çat və epifizioliz şəklindədir. Yaşlı insanlarda sınıqlar adətən intraartikulyar lokalizasiya ilə parçalanır, şəfa yavaş olur, tez-tez psevdartrozun inkişafı ilə çətinləşir;

Fəqərə gövdəsinin sınıqlarının əlamətləri: 1) ucu önə doğru yönəldilmiş paz formalı deformasiya, fəqərə bədən quruluşunun sıxlaşması, 2) təsirlənmiş fəqərə ətrafında hematoma kölgəsinin olması, 3) fəqərənin arxa yerdəyişməsi.

Travmatik və patoloji qırıqlar var (məhv nəticəsində). Diferensial diaqnoz çox vaxt çətindir.

Sınıqların sağalmasının monitorinqi. İlk 7-10 gün ərzində kallus birləşdirici toxuma xarakteri daşıyır və fotoşəkillərdə görünmür. Bu dövrdə sınıq xəttinin genişlənməsi və qırılan sümüklərin uclarının yuvarlaqlaşdırılması və hamarlanması baş verir. 20-21 gündən, daha tez-tez 30-35 gündən sonra kallusda kalsifikasiya adaları görünür, rentgenoqrafiyada aydın görünür. Tam kalsifikasiya 8-24 həftə çəkir. Deməli, rentgenoqrafik olaraq aşağıdakıları müəyyən etmək olar: 1) kallusun əmələ gəlməsinin ləngiməsi, 2) onun həddən artıq inkişafı, 3) normal olaraq təsvirlərdə periost görünmür. Onu müəyyən etmək üçün sıxılma (əhənglənmə) və aşındırma lazımdır. Periostit periosteumun bu və ya digər qıcıqlanmaya cavabıdır. Uşaqlarda periostitin rentgenoloji əlamətləri 7-8 gündə, böyüklərdə 12-14 gündə müəyyən edilir.

Səbəbindən asılı olaraq onlar fərqləndirilir: 1) aseptik (zədə olduqda), 2) yoluxucu (osteomielit, vərəm, sifilis), 3) qıcıqlandırıcı-toksik (şişlər, irinli proseslər) və yaranan və ya formalaşan yalançı oynaq. Bu zaman kallus yoxdur, fraqmentlərin ucları yuvarlaqlaşdırılıb cilalanır, medullar kanalı bağlanır.

Həddindən artıq mexaniki qüvvənin təsiri altında sümük toxumasının yenidən qurulması. Sümük həyat boyu yenidən qurulan, yaşayış şəraitinə uyğunlaşan son dərəcə plastik bir orqandır. Bu fizioloji dəyişiklikdir. Sümüyə qeyri-mütənasib artan tələblər təqdim edildikdə, patoloji yenidən qurulma inkişaf edir. Bu, adaptiv prosesin pozulması, dezaptasiyadır. Sınıqdan fərqli olaraq, bu vəziyyətdə təkrarlanan travma var - tez-tez təkrarlanan zərbələrin və zərbələrin ümumi təsiri (metal da buna tab gətirə bilməz). Müvəqqəti parçalanmanın xüsusi zonaları yaranır - praktik həkimlərə az məlum olan və tez-tez diaqnostik səhvlərlə müşayiət olunan yenidənqurma zonaları (Loozerov zonaları), maarifləndirmə zonaları. Ən tez-tez alt ekstremitələrin skeleti (ayaq, bud, aşağı ayaq, çanaq sümükləri) təsirlənir.

Klinik mənzərə 4 dövrü ayırır:

1. 3-5 həftə ərzində (qazma məşqindən, tullanmadan, çəkiclə işləmədən və s. sonra) rekonstruksiya yerində ağrı, axsaqlıq və pastalıq əmələ gəlir. Bu müddət ərzində heç bir radioloji dəyişiklik yoxdur.

2. 6-8 həftədən sonra topallıq, şiddətli ağrı, şişkinlik və yerli şişkinlik artır. Şəkillərdə tender periosteal reaksiya (adətən mil şəklində) görünür.

3. 8-10 həftə. Şiddətli axsaqlıq, ağrı, şiddətli şişlik. X-şüaları - mərkəzdə sümüyün diametrindən və zəif izlənmiş sümük iliyi kanalından keçən bir "sınıq" xətti olan bir mil formalı formanın açıq periostozu.

4. bərpa dövrü. Topallıq yox olur, şişkinlik yoxdur, rentgenoqrafik olaraq periost zonası azalır, sümük quruluşu bərpa olunur. Müalicə əvvəlcə istirahət, sonra fizioterapiyadır.

Diferensial diaqnoz: osteogen sakroma, osteomielit, osteodosteoma.

Patoloji yenidən qurulmasının tipik nümunəsi yürüş ayağıdır (Deutschlander xəstəliyi, işə qəbul edilənlərin sınığı, həddindən artıq yüklənmiş ayaq). Adətən 2-3-cü metatarsal sümüyün diafizi təsirlənir. Klinika yuxarıda təsvir edilmişdir. X-ray semiotikası təmizlənmə xəttinin (sınıqların) və muf kimi periostitin görünüşünə qədər qaynayır. Xəstəliyin ümumi müddəti 3-4 aydır. Patoloji yenidən qurulmasının digər növləri.

1. Tibianın anteromedial səthləri boyunca üçbucaqlı çentiklər şəklində çoxlu Loozer zonaları (məktəblilərdə tətil zamanı, idmançılarda həddindən artıq məşq zamanı).

2. Tibianın yuxarı üçdə birində subperiosteally yerləşən lakunar kölgələr.

3. Osteosklerozun zolaqları.

4. Kənar qüsuru şəklində

Vibrasiya zamanı sümüklərdə dəyişikliklər ritmik işləyən pnevmatik və vibrasiya alətlərinin (mədənçilər, mədənçilər, asfalt yol təmirçiləri, metal emalı sənayesinin bəzi sahələri, pianoçular, makinaçılar) təsiri altında baş verir. Dəyişikliklərin tezliyi və intensivliyi xidmət müddətindən (10-15 il) asılıdır. Risk qrupuna 18 yaşdan kiçik və 40 yaşdan yuxarı şəxslər daxildir. Diaqnostik üsullar: reovazoqrafiya, termoqrafiya, kappilaroskopiya və s.

Əsas radioloji əlamətlər:

1. Sıxlaşma adaları (enostozlar) yuxarı ətrafın bütün sümüklərində yarana bilər. Forma qeyri-bərabərdir, konturlar qeyri-bərabərdir, struktur qeyri-bərabərdir.

2. rasemoz formasiyalar daha tez-tez əl (bilək) sümüklərində tapılır və 0,2-1,2 sm ölçüdə, ətrafında skleroz halqası olan yuvarlaq bir klirinqə bənzəyir.

3. osteoporoz.

4. əlin terminal falanqlarının osteolizi.

5. deformasiya edən osteoartrit.

6. yumşaq toxumalarda paraosseous kalsifikasiyalar və sümükləşmələr şəklində dəyişikliklər.

7. deformasiya edən spondiloz və osteoxondroz.

8. osteonekroz (adətən lunate sümük).

RADİASİYA DİAQNOSTİKASINDA TƏDQİQATIN KONTRAST METODLARI

Rentgen şəklinin alınması obyektdə şüaların qeyri-bərabər udulması ilə əlaqələndirilir. Sonuncunun şəkil alması üçün onun fərqli bir quruluşu olmalıdır. Beləliklə, yumşaq toxumalar və daxili orqanlar kimi bəzi obyektlər adi fotoşəkillərdə görünmür və onların vizuallaşdırılması üçün kontrast vasitələrdən (CM) istifadə tələb olunur.

X-şüalarının kəşfindən qısa müddət sonra CS-dən istifadə edərək müxtəlif toxumaların təsvirlərini əldə etmək ideyaları inkişaf etməyə başladı. Uğur əldə edən ilk CS-lərdən biri yod birləşmələridir (1896). Sonradan, bir yod atomu olan qaraciyər tədqiqatı üçün buroselektan (1930) klinik praktikada geniş istifadəni tapdı. Uroselektan sidik sisteminin öyrənilməsi üçün sonradan yaradılmış bütün CS-lərin prototipi idi. Tezliklə, artıq iki yod molekulunu ehtiva edən uroselectan (1931) ortaya çıxdı, bu da bədən tərəfindən yaxşı tolere edilərkən görüntü kontrastını yaxşılaşdırmağa imkan verdi. 1953-cü ildə angioqrafiya üçün faydalı olduğu ortaya çıxan triiodinated uroqrafiya dərmanı ortaya çıxdı.

Müasir vizual diaqnostikada CS rentgen müayinə üsulları, rentgen CT, MRT və ultrasəs diaqnostikasının məlumat məzmununda əhəmiyyətli artım təmin edir. Bütün CS-lərin bir məqsədi var - elektromaqnit şüalanması və ya ultrasəsi udmaq və ya əks etdirmək qabiliyyəti baxımından müxtəlif strukturlar arasındakı fərqi artırmaq. Tapşırıqlarını yerinə yetirmək üçün CS toxumalarda müəyyən bir konsentrasiyaya çatmalı və zərərsiz olmalıdır, təəssüf ki, mümkün deyil, çünki onlar tez-tez arzuolunmaz nəticələrə səbəb olur. Beləliklə, yüksək effektiv və zərərsiz CS axtarışları davam edir. Problemin aktuallığı yeni metodların (CT, MRT, ultrasəs) meydana çıxması ilə artır.

KS üçün müasir tələblər: 1) yaxşı (kifayət qədər) görüntü kontrastı, yəni. diaqnostik effektivlik, 2) fizioloji etibarlılıq (orqan spesifikliyi, orqanizmdən marşrut boyu aradan qaldırılması), 3) ümumi əlçatanlıq (xərc baxımından səmərəlilik), 4) zərərsizlik (qıcıqlanma, zəhərli zərər və reaksiyaların olmaması), 5) qəbulun asanlığı və bədəndən xaric olma sürəti.

CS-nin tətbiqi yolları son dərəcə müxtəlifdir: təbii dəliklər vasitəsilə (lakrimal punkta, xarici eşitmə kanalı, ağız vasitəsilə və s.), əməliyyatdan sonrakı və patoloji açılışlar (fistula yolları, anastomoz və s.), s/s divarları vasitəsilə. s və limfa sistemi (ponksiyon, kateterizasiya, kəsik və s.), patoloji boşluqların divarları vasitəsilə (kistlər, abseslər, boşluqlar və s.), təbii boşluqların, orqanların, kanalların (ponksiyon, trepanasiya) divarları vasitəsilə hüceyrə boşluqları (ponksiyon).

Hal-hazırda bütün CS aşağıdakılara bölünür:

1. Rentgen

2. MRT - kontrast maddələr

3. Ultrasəs - kontrast maddələr

4. floresan (mamografi üçün).

Praktik baxımdan, CS-ni aşağıdakılara bölmək məsləhətdir: 1) ənənəvi rentgen və CT kontrast agentləri, eləcə də qeyri-ənənəvi olanlar, xüsusən də barium sulfat əsasında yaradılanlar.

Ənənəvi rentgen kontrast maddələri aşağıdakılara bölünür: a) mənfi (hava, oksigen, karbon qazı və s.), b) müsbət, rentgen şüalarını yaxşı udur. Bu qrupun kontrast agentləri yumşaq toxumalarla müqayisədə radiasiyanı 50-1000 dəfə zəiflədir. Müsbət CS, öz növbəsində, suda həll olunan (yodid preparatları) və suda həll olunmayan (barium sulfat) bölünür.

Yod kontrast agentləri - xəstələr tərəfindən onların dözümlülüyü iki amillə izah olunur: 1) osmolyarlıq və 2) ionların təsirinə məruz qalma da daxil olmaqla, kemotoksiklik. Osmolyarlığı azaltmaq üçün təklif edilmişdir: a) ion dimerik CS-nin sintezi və b) qeyri-ion monomerlərin sintezi. Məsələn, ion dimerik CS hiperosmolyar idi (2000 m mol/l), ion dimerləri və qeyri-ionik monomerlər isə artıq əhəmiyyətli dərəcədə aşağı osmolyarlığa (600-700 m mol/l) malik idilər və onların kemotoksikliyi də azalmışdır. Noion monomer "Omnipak" 1982-ci ildə istifadə olunmağa başladı və onun taleyi parlaq oldu. Qeyri-ionik dimerlərdən Vizipak ideal CS-nin inkişafında növbəti addımdır. Onun izosmolyarlığı var, yəni. onun osmolyarlığı qan plazmasına bərabərdir (290 m mol/l). Qeyri-ionik dimerlər, elm və texnologiyanın inkişafının bu mərhələsində hər hansı digər CS-dən daha çox "İdeal kontrast agentləri" anlayışına uyğundur.

RKT üçün KS. RCT-nin geniş yayılması ilə əlaqədar olaraq, müxtəlif orqan və sistemlər, xüsusən də böyrəklər və qaraciyər üçün selektiv kontrastlı CS hazırlanmağa başlandı, çünki müasir suda həll olunan xolesistoqrafiya və uroqrafiya CS qeyri-kafi olduğu ortaya çıxdı. Müəyyən dərəcədə Josefanat CS-nin RCT üçün tələblərinə cavab verir. Bu CS funksional hepatositlərdə selektiv şəkildə cəmlənmişdir və qaraciyərin şişləri və sirozu üçün istifadə edilə bilər. Vizipak, eləcə də kapsullaşdırılmış yodixanol istifadə edərkən yaxşı rəylər də alınır. Bütün bu CT taramaları qaraciyər meqastazlarını, qaraciyər karsinomalarını və hemangiomaları vizuallaşdırmaq üçün ümidvericidir.

Həm ion, həm də qeyri-ion (daha az dərəcədə) reaksiyalara və ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Yod tərkibli CS-nin yan təsirləri ciddi problemdir. Beynəlxalq statistikaya görə, CS tərəfindən böyrək zədələnməsi yatrogen böyrək çatışmazlığının əsas növlərindən biri olaraq qalır və xəstəxanada əldə edilən kəskin böyrək çatışmazlığının təxminən 12% -ni təşkil edir. Dərmanın venadaxili tətbiqi ilə damar ağrısı, ağızda istilik hissi, acı dad, titreme, qızartı, ürəkbulanma, qusma, qarın ağrısı, ürək döyüntüsünün artması, sinədə ağırlıq hissi - bu tam siyahı deyil. CS-nin qıcıqlandırıcı təsirlərindən. Ürək və tənəffüs tutulması ola bilər və bəzi hallarda ölüm baş verir. Beləliklə, mənfi reaksiyaların və ağırlaşmaların şiddətinin üç dərəcəsi var:

1) yüngül reaksiyalar ("isti dalğalar", dəri hiperemiyası, ürəkbulanma, yüngül taxikardiya). Dərman müalicəsi tələb olunmur;

2) orta dərəcədə (qusma, səpgi, kollaps). S/s və antiallergik preparatlar təyin edilir;

3) ağır reaksiyalar (anuriya, transvers mielit, tənəffüs və ürək dayanması). Reaksiyaları əvvəlcədən proqnozlaşdırmaq mümkün deyil. Təklif olunan bütün qarşısının alınması üsulları səmərəsiz oldu. Bu yaxınlarda “iynə ucunda” testi təklif edilmişdir. Bəzi hallarda, xüsusilə prednizon və onun törəmələri ilə premedikasiya tövsiyə olunur.

Hal-hazırda, CS arasında keyfiyyət liderləri yüksək yerli dözümlülüyü, ümumi aşağı toksikliyi, minimal hemodinamik təsirləri və yüksək görüntü keyfiyyətinə malik olan "Omnipak" və "Ultravist" dir. Uroqrafiya, angioqrafiya, miyeloqrafiya, mədə-bağırsaq traktının müayinəsi və s. üçün istifadə olunur.

Barium sulfat əsasında rentgen kontrast agentləri. Barium sulfatın sulu suspenziyasının CS kimi istifadəsi haqqında ilk hesabatlar R. Krauseyə (1912) məxsusdur. Barium sulfat rentgen şüalarını yaxşı qəbul edir, müxtəlif mayelərdə asanlıqla qarışır, həll olunmur və həzm kanalının sekresiyaları ilə müxtəlif birləşmələr əmələ gətirmir, asanlıqla əzilir və lazımi özlülükdə suspenziya almağa imkan verir və yaxşı yapışır. selikli qişa. 80 ildən artıqdır ki, barium sulfatın sulu suspenziyasının hazırlanması üsulu təkmilləşdirilmişdir. Onun əsas tələbləri maksimum konsentrasiya, incəlik və yapışqanlığa qədər qaynayır. Bununla əlaqədar olaraq, barium sulfatın sulu suspenziyasını hazırlamaq üçün bir neçə üsul təklif edilmişdir:

1) Qaynatma (1 kq barium qurudulur, süzülür, 800 ml su əlavə edilir və 10-15 dəqiqə qaynadılır. Sonra cənəndən keçirilir. Bu suspenziya 3-4 gün saxlanıla bilər);

2) Yüksək dispersiya, konsentrasiya və özlülük əldə etmək üçün hal-hazırda yüksək sürətli qarışdırıcılardan geniş istifadə olunur;

3) Özlülük və kontrasta müxtəlif stabilləşdirici əlavələr (jelatin, karboksimetilselüloz, kətan toxumu selikliliyi, nişasta və s.) böyük təsir göstərir;

4) Ultrasəs qurğularının istifadəsi. Bu halda, suspenziya homogen qalır və praktiki olaraq barium sulfat uzun müddət çökmür;

5) Müxtəlif stabilləşdirici maddələr, büzücülər və dad verən əlavələr olan patentləşdirilmiş yerli və xarici dərman preparatlarının istifadəsi. Onların arasında barotrast, mixobar, sulfobar və s.

Aşağıdakı tərkibdən istifadə edərkən ikiqat kontrastın effektivliyi 100% -ə qədər artır: barium sulfat - 650 q, natrium sitrat - 3,5 q, sorbitol - 10,2 q, antifosmilan -1,2 q, su - 100 q.

Barium sulfat süspansiyonu zərərsizdir. Bununla birlikdə, qarın boşluğuna və tənəffüs yollarına daxil olarsa, toksik reaksiyalar mümkündür və stenoz ilə obstruksiya inkişaf edə bilər.

Qeyri-ənənəvi yod tərkibli CS-lərə maqnit mayeləri - orqan və toxumalarda xarici maqnit sahəsi ilə hərəkət edən ferromaqnit süspansiyonları daxildir. Hal-hazırda, barium, vismut və digər kimyəvi maddələrin toz metal oksidlərinin əlavə edilməsi ilə nişasta, polivinil spirti və digər maddələr olan maye sulu daşıyıcıda dayandırılmış maqnezium, barium, nikel, mis ferritləri əsasında bir sıra kompozisiyalar mövcuddur. Bu CS-ləri idarə edə bilən maqnit cihazı olan xüsusi qurğular istehsal edilmişdir.

Ferromaqnit preparatlarının angioqrafiya, bronxoqrafiya, salpinqoqrafiya və qastroqrafiyada istifadə oluna biləcəyinə inanılır. Bu üsul hələ klinik praktikada geniş istifadə edilməmişdir.

Son zamanlarda qeyri-ənənəvi kontrast maddələr arasında bioloji parçalana bilən kontrast maddələr diqqətə layiqdir. Bunlar müxtəlif orqanlarda, xüsusən də qaraciyər və dalaq hüceyrələrində (iopamidol, metrizamid və s.) selektiv şəkildə yerləşdirilən lipozomlara (yumurta lesitini, xolesterol və s.) əsaslanan dərmanlardır. KT üçün bromlaşdırılmış liposomlar böyrəklər tərəfindən sintez edilmiş və xaric edilmişdir. Perfluorokarbonlara və tantal, volfram və molibden kimi digər qeyri-ənənəvi kimyəvi elementlərə əsaslanan CW-lər təklif edilmişdir. Onların praktik tətbiqi haqqında danışmaq hələ tezdir.

Beləliklə, müasir klinik praktikada əsasən iki sinif X-ray CS istifadə olunur - yodlaşdırılmış və barium sulfat.

MRT üçün paramaqnit CS. Magnevist hazırda MRT üçün paramaqnit kontrast agenti kimi geniş istifadə olunur. Sonuncu həyəcanlanmış atom nüvələrinin spin-torlu relaksasiya müddətini qısaldır ki, bu da siqnalın intensivliyini artırır və toxuma təsvirinin kontrastını artırır. İntravenöz administrasiyadan sonra hüceyrədənkənar məkanda sürətlə paylanır. Orqanizmdən əsasən glomerular filtrasiyadan istifadə edərək böyrəklər tərəfindən xaric edilir.

Tətbiq sahəsi. Maqnevistin istifadəsi mərkəzi sinir sisteminin orqanlarının tədqiqində, şişin aşkarlanması üçün, həmçinin beyin şişi, akustik neyroma, glioma, şiş metastazları və s. şübhəli hallarda differensial diaqnostika üçün göstərilir. , beyin və onurğa beyninin zədələnmə dərəcəsi dağınıq skleroz üçün etibarlı şəkildə müəyyən edilir və müalicənin effektivliyinə nəzarət edir. Magnevist onurğa beyni şişlərinin diaqnostikasında və differensial diaqnostikasında, həmçinin şişlərin yayılmasının müəyyən edilməsində istifadə olunur. “Maqnevist” həmçinin üz kəlləsinin, boyun nahiyəsinin, döş və qarın boşluqlarının, süd vəzilərinin, çanaq orqanlarının və dayaq-hərəkət sisteminin müayinəsi daxil olmaqla bütün bədənin MRT-si üçün istifadə olunur.

Əsasən yeni CS yaradılmış və ultrasəs diaqnostikası üçün əlçatan olmuşdur. "Ekhovist" və "Levovost" diqqətə layiqdir. Onlar hava kabarcıkları olan qalaktoza mikrohissəciklərinin süspansiyonudur. Bu dərmanlar, xüsusən də ürəyin sağ tərəfində hemodinamik dəyişikliklərlə müşayiət olunan xəstəliklərə diaqnoz qoymağa imkan verir.

Hal-hazırda radiopaq, paramaqnit agentlərin və ultrasəs müayinələrində istifadə olunanların geniş tətbiqi sayəsində müxtəlif orqan və sistemlərin xəstəliklərinin diaqnostikası imkanları xeyli genişlənmişdir. Tədqiqatlar yüksək effektiv və təhlükəsiz olan yeni CS yaratmağa davam edir.

TIBBİ RADİOLOGİYANIN ƏSASLARI

Bu gün biz tibbi radiologiyanın getdikcə sürətlənən tərəqqisinin şahidi oluruq. Hər il daxili orqanların şəkillərinin alınmasının yeni üsulları və radiasiya terapiyası üsulları klinik praktikaya tətbiq olunur.

Tibbi radiologiya atom dövrünün ən mühüm tibb fənlərindən biridir. O, 19-cu və 20-ci əsrlərin əvvəlində, insanlar gördüyümüz tanış dünyadan əlavə, çox kiçik miqdarlardan ibarət bir dünya olduğunu öyrənəndə doğuldu. fantastik sürətlər və qeyri-adi çevrilmələr. Bu, nisbətən gənc elmdir, onun doğulduğu tarix alman alimi V.Rentgenin kəşfləri sayəsində dəqiq göstərilmişdir; (8 noyabr 1895) və fransız alimi A. Bekkerel (mart 1996): rentgen şüalarının kəşfləri və süni radioaktivlik hadisələri. Bekkerelin mesajı P.Küri və M.Skladovskaya-Kürinin (onlar radium, radon və poloniumu təcrid etdilər) taleyini müəyyənləşdirdi. Rosenfordun işi radiologiya üçün müstəsna əhəmiyyət kəsb edirdi. Azot atomlarını alfa hissəcikləri ilə bombalayaraq, oksigen atomlarının izotoplarını əldə etdi, yəni bir kimyəvi elementin digərinə çevrilməsi sübut edildi. Bu, 20-ci əsrin "kimyaçısı", "timsah" idi. O, proton və neytronu kəşf etdi və bu, həmyerlimiz İvanenkoya atom nüvəsinin quruluşu haqqında nəzəriyyə yaratmağa imkan verdi. 1930-cu ildə siklotron quruldu ki, bu da İ.Küri və F.Colio-Küriyə (1934) ilk dəfə olaraq fosforun radioaktiv izotopunu əldə etməyə imkan verdi. Həmin andan etibarən radiologiyanın sürətli inkişafı başladı. Yerli alimlər arasında klinik radiologiyaya mühüm töhfə vermiş Tarxanov, London, Kienbeck, Nemenovun tədqiqatlarını qeyd etmək lazımdır.

Tibbi radiologiya radiasiyadan tibbi məqsədlər üçün istifadə nəzəriyyəsini və praktikasını inkişaf etdirən tibb sahəsidir. Buraya iki əsas tibbi fən daxildir: diaqnostik radiologiya (diaqnostik radiologiya) və radiasiya terapiyası (radiasiya terapiyası).

Radiasiya diaqnostikası xəstəliklərin qarşısının alınması və tanınması məqsədi ilə normal və patoloji dəyişikliyə uğramış insan orqan və sistemlərinin quruluşunu və funksiyalarını öyrənmək üçün radiasiyadan istifadə edən elmdir.

Radiasiya diaqnostikasına rentgen diaqnostikası, radionuklid diaqnostikası, ultrasəs diaqnostikası və maqnit rezonans görüntüləmə daxildir. Buraya həmçinin termoqrafiya, mikrodalğalı termometriya və maqnit rezonans spektrometriyası daxildir. Radiasiya diaqnostikasında çox vacib bir istiqamət müdaxiləli radiologiyadır: radiasiya tədqiqatlarının nəzarəti altında terapevtik müdaxilələrin aparılması.

Bu gün heç bir tibb sahəsi radiologiya olmadan edə bilməz. Radiasiya üsulları geniş şəkildə anatomiya, fiziologiya, biokimya və s.

Radiologiyada istifadə olunan şüaların qruplaşdırılması.

Tibbi radiologiyada istifadə olunan bütün radiasiya iki böyük qrupa bölünür: qeyri-ionlaşdırıcı və ionlaşdırıcı. Birincisi, ikincisindən fərqli olaraq, ətraf mühitlə qarşılıqlı əlaqədə olduqda, atomların ionlaşmasına, yəni əks yüklü hissəciklərə - ionlara parçalanmasına səbəb olmur. İonlaşdırıcı şüalanmanın təbiəti və əsas xassələri haqqında suala cavab vermək üçün atomların quruluşunu xatırlamaq lazımdır, çünki ionlaşdırıcı şüalanma atomdaxili (nüvədaxili) enerjidir.

Atom nüvədən və elektron qabıqlardan ibarətdir. Elektron qabıqlar nüvənin ətrafında fırlanan elektronların yaratdığı müəyyən enerji səviyyəsidir. Atomun demək olar ki, bütün enerjisi onun nüvəsindədir - o, atomun xassələrini və çəkisini müəyyən edir. Nüvə nuklonlardan - proton və neytronlardan ibarətdir. Atomdakı protonların sayı dövri cədvəldəki kimyəvi elementin seriya nömrəsinə bərabərdir. Proton və neytronların cəmi kütlə sayını təyin edir. Dövri cədvəlin əvvəlində yerləşən kimyəvi elementlərin nüvələrində bərabər sayda proton və neytron var. Belə nüvələr sabitdir. Cədvəlin sonundakı elementlər neytronlarla həddindən artıq yüklənmiş nüvələrə malikdir. Belə nüvələr zamanla qeyri-sabit olur və çürüyür. Bu fenomen təbii radioaktivlik adlanır. No 84 (polonium) ilə başlayan dövri cədvəldə yerləşən bütün kimyəvi elementlər radioaktivdir.

Radioaktivlik dedikdə, kimyəvi elementin atomunun parçalanması, müxtəlif kimyəvi xassələrə malik başqa elementin atomuna çevrilməsi və eyni zamanda elementar hissəciklər və qamma kvantlar şəklində enerjinin ətraf mühitə buraxılması təbiət hadisəsi başa düşülür.

Nüvədəki nuklonlar arasında böyük qarşılıqlı cazibə qüvvələri mövcuddur. Onlar böyük bir böyüklük ilə xarakterizə olunur və nüvənin diametrinə bərabər olan çox qısa məsafədə hərəkət edirlər. Bu qüvvələrə elektrostatik qanunlara tabe olmayan nüvə qüvvələri deyilir. Nüvədə bəzi nuklonların digərləri üzərində üstünlük təşkil etdiyi hallarda nüvə qüvvələri kiçik olur, nüvə qeyri-sabit olur və zaman keçdikcə parçalanır.

Bütün elementar hissəciklər və qamma kvantların yükü, kütləsi və enerjisi var. Kütlənin vahidi protonun kütləsidir, yük vahidi elektronun yüküdür.

Öz növbəsində elementar hissəciklər yüklü və yüksüz bölünür. Elementar hissəciklərin enerjisi ev, Kev, MeV ilə ifadə edilir.

Stabil kimyəvi elementi radioaktiv elementə çevirmək üçün nüvədəki proton-neytron tarazlığını dəyişmək lazımdır. Süni radioaktiv nuklonlar (izotoplar) əldə etmək üçün adətən üç imkandan istifadə olunur:

1. Sürətləndiricilərdə (xətti sürətləndiricilər, siklotronlar, sinxrofazotronlar və s.) ağır hissəciklərlə sabit izotopların bombardman edilməsi.

2. Nüvə reaktorlarının istifadəsi. Bu zaman U-235-in (1-131, Cs-137, Sr-90 və s.) parçalanmasının aralıq məhsulları kimi radionuklidlər əmələ gəlir.

3. Yavaş neytronlarla sabit elementlərin şüalanması.

4. Son zamanlar klinik laboratoriyalarda radionuklidlərin alınması üçün generatorlardan istifadə olunur (texnesium almaq üçün - molibden, indium - qalayla yüklənmiş).

Nüvə çevrilmələrinin bir neçə növü məlumdur. Ən çox yayılmışlar aşağıdakılardır:

1. Çürümə reaksiyası (nəticədə maddə dövri cədvəlin hüceyrəsinin aşağı hissəsində sola sürüşür).

2. Elektron parçalanması (elektron nüvədə olmadığı üçün haradan gəlir? Neytron protona çevrildikdə baş verir).

3. Pozitron parçalanması (bu halda proton neytrona çevrilir).

4. Zəncirvari reaksiya - uran-235 və ya plutonium-239 nüvələrinin kritik kütlə deyilən varlığında parçalanması zamanı müşahidə olunur. Atom bombasının hərəkəti bu prinsipə əsaslanır.

5. Yüngül nüvələrin sintezi - termonüvə reaksiyası. Hidrogen bombasının hərəkəti bu prinsipə əsaslanır. Nüvələrin birləşməsi çox enerji tələb edir, atom bombasının partlaması nəticəsində əldə edilir.

Təbii və süni radioaktiv maddələr zamanla parçalanır. Bunu möhürlənmiş şüşə boruya yerləşdirilmiş radiumun emanasiyası ilə müşahidə etmək olar. Tədricən borunun parıltısı azalır. Radioaktiv maddələrin parçalanması müəyyən bir qanunauyğunluqla gedir. Radioaktiv parçalanma qanununda deyilir: “Vahid vaxtda radioaktiv maddənin parçalanan atomlarının sayı bütün atomların sayı ilə mütənasibdir”, yəni atomların müəyyən bir hissəsi həmişə vahid vaxtda parçalanır. Bu tənəzzül sabiti adlanır (X). Nisbi çürümə sürətini xarakterizə edir. Mütləq çürümə sürəti saniyədə çürümələrin sayıdır. Mütləq parçalanma dərəcəsi radioaktiv maddənin fəaliyyətini xarakterizə edir.

SI vahidlər sistemində radionuklid aktivliyinin vahidi bekkereldir (Bq): 1 Bq = 1 s-də 1 nüvə çevrilməsi. Praktikada sistemdənkənar vahid kuridən (Ci) də istifadə olunur: 1 Ci = 3,7 * 10 1 s-də (37 milyard parçalanma) 10 nüvə çevrilməsi. Bu çox fəaliyyətdir. Tibbi praktikada milli və mikro Ki daha çox istifadə olunur.

Çürümə sürətini xarakterizə etmək üçün fəaliyyətin yarıya endiyi dövrdən (T = 1/2) istifadə olunur. Yarımparçalanma dövrü s, dəqiqə, saat, il və minilliklərlə müəyyən edilir, məsələn, Ts-99t-un yarı ömrü 6 saat, Ra-nın yarı ömrü 1590 il, U-235 isə 5-dir. milyard il. Yarımparçalanma dövrü və tənəzzül sabiti müəyyən riyazi əlaqədədir: T = 0,693. Nəzəri olaraq, bir radioaktiv maddənin tam parçalanması baş vermir, buna görə də praktikada on yarım ömrü istifadə olunur, yəni bu müddətdən sonra radioaktiv maddə demək olar ki, tamamilə çürümüşdür. Bi-209-un ən uzun yarı ömrü 200 min milyard ildir, ən qısası

Radioaktiv maddənin aktivliyini müəyyən etmək üçün radiometrlərdən istifadə olunur: laboratoriya, tibbi, rentgenoqrafiya, skanerlər, qamma kameralar. Onların hamısı eyni prinsip əsasında qurulub və detektordan (radiasiya qəbul edən), elektron blokdan (kompüterdən) və əyrilər, rəqəmlər və ya şəkil şəklində məlumat almağa imkan verən qeyd cihazından ibarətdir.

Detektorlar ionlaşma kameraları, qaz-boşaltma və sintilasiya sayğacları, yarımkeçirici kristallar və ya kimyəvi sistemlərdir.

Onun toxumalarda udulma xarakteristikası radiasiyanın mümkün bioloji təsirlərini qiymətləndirmək üçün həlledici əhəmiyyət kəsb edir. Şüalanan maddənin vahid kütləsi üçün udulan enerji miqdarına doza, eyni miqdarda isə radiasiya dozasının sürəti deyilir. Udulmuş dozanın SI vahidi bozdur (Gy): 1 Gy = 1 J/kq. Udulmuş doza hesablama, cədvəllərdən istifadə etməklə və ya şüalanmış toxumalara və bədən boşluqlarına miniatür sensorlar daxil etməklə müəyyən edilir.

Ekspozisiya dozası və udulmuş doza arasında fərq qoyulur. Absorbsiya edilmiş doza maddə kütləsində udulmuş şüalanma enerjisinin miqdarıdır. Ekspozisiya dozası havada ölçülən dozadır. Ekspozisiya dozasının vahidi rentgendir (milliroentgen, mikrorengen). Rentgen şüası (g) müəyyən şəraitdə (0 ° C və normal atmosfer təzyiqində) 1 sm 3 havada udulmuş, 1-ə bərabər elektrik yükü əmələ gətirən və ya 2,08x10 9 cüt ion əmələ gətirən şüa enerjisinin miqdarıdır.

Dozimetriya üsulları:

1. Bioloji (eritemal doza, epilyasiya dozası və s.).

2. Kimyəvi (metil narıncı, almaz).

3. Fotokimyəvi.

4. Fiziki (ionlaşma, ssintilasiya və s.).

Məqsədlərinə görə dozimetrlər aşağıdakı növlərə bölünür:

1. Birbaşa şüada radiasiyanı ölçmək üçün (kondensator dozimetri).

2. Nəzarət və mühafizə dozimetrləri (DKZ) - iş yerində dozanın normalarını ölçmək üçün.

3. Şəxsi nəzarət dozimetrləri.

Bütün bu tapşırıqlar termolüminessent dozimetrdə (“Telda”) uğurla birləşdirilir. O, 10 milyarddan 10 5 radə qədər olan dozaları ölçə bilər, yəni həm qorunmanın monitorinqi, həm də fərdi dozaların ölçülməsi üçün, həmçinin radiasiya terapiyası zamanı dozalar üçün istifadə edilə bilər. Bu halda, dozimetr detektoru bilərzik, üzük, sinə etiketi və s.

RADİONUKLİD TƏDQİQAT PRİNSİPLƏRİ, ÜSULLARI, BÜTÜNLƏRİ

Süni radionuklidlərin meydana gəlməsi ilə həkim üçün cazibədar perspektivlər açıldı: radionuklidləri xəstənin bədəninə daxil etməklə, radiometrik alətlərdən istifadə edərək onların yerini izləmək mümkündür. Nisbətən qısa müddət ərzində radionuklidlərin diaqnostikası müstəqil tibbi fənnə çevrilmişdir.

Radionuklid metodu radiofarmasevtiklər adlanan radionuklidlərdən və onlarla etiketlənmiş birləşmələrdən istifadə edərək orqan və sistemlərin funksional və morfoloji vəziyyətini öyrənmək üsuludur. Bu göstəricilər bədənə daxil edilir, sonra müxtəlif alətlərdən (radiometrlərdən) istifadə edərək, onların hərəkətinin sürətini və xarakterini, orqan və toxumalardan çıxarılmasını təyin edirlər. Bundan əlavə, radiometriya üçün toxuma parçaları, qan və xəstə sekresiyalarından istifadə edilə bilər. Metod yüksək həssasdır və in vitro (radioimmunoassay) aparılır.

Beləliklə, radionuklidlərin diaqnostikasının məqsədi radionuklidlərdən və onlarla etiketlənmiş birləşmələrdən istifadə edərək müxtəlif orqan və sistemlərin xəstəliklərini tanımaqdır. Metodun mahiyyəti bədənə daxil olan radiofarmasevtiklərdən radiasiyanın qeydiyyatı və ölçülməsi və ya radiometrik alətlərdən istifadə edərək bioloji nümunələrin radiometriyasıdır.

Radionuklidlər analoqlarından - sabit izotoplardan yalnız fiziki xassələri ilə fərqlənir, yəni çürüməyə, radiasiya əmələ gətirməyə qadirdirlər. Kimyəvi xüsusiyyətlər eynidır, buna görə də onların bədənə daxil olması fizioloji proseslərin gedişinə təsir göstərmir.

Hal-hazırda 106 kimyəvi element məlumdur. Bunlardan 81-i həm sabit, həm də radioaktiv izotoplara malikdir. Qalan 25 element üçün yalnız radioaktiv izotoplar məlumdur. Bu gün 1700-ə yaxın nuklidin mövcudluğu sübut edilmişdir. Kimyəvi elementlərin izotoplarının sayı 3 (hidrogen) ilə 29 (platin) arasında dəyişir. Bunlardan 271 nuklid sabit, qalanları radioaktivdir. 300-ə yaxın radionuklid insan fəaliyyətinin müxtəlif sahələrində praktik tətbiq tapır və ya tapa bilər.

Radionuklidlərdən istifadə edərək bədənin və onun hissələrinin radioaktivliyini ölçə, radioaktivliyin dinamikasını, radioizotopların paylanmasını öyrənə və bioloji mühitin radioaktivliyini ölçə bilərsiniz. Deməli, orqanizmdə metabolik prosesləri, orqan və sistemlərin funksiyalarını, ifrazat və ifrazat proseslərinin gedişini öyrənmək, orqanın topoqrafiyasını öyrənmək, qan axınının sürətini, qaz mübadiləsini və s.

Radionuklidlər təkcə tibbdə deyil, həm də müxtəlif bilik sahələrində geniş istifadə olunur: arxeologiya və paleontologiya, metallurgiya, kənd təsərrüfatı, baytarlıq, məhkəmə tibb. təcrübə, kriminologiya və s.

Radionuklid üsullarının geniş tətbiqi və onların yüksək məlumat məzmunu radioaktiv tədqiqatları xəstələrin, xüsusən beyin, böyrəklər, qaraciyər, qalxanvari vəzi və digər orqanların klinik müayinəsinin məcburi hissəsinə çevirmişdir.

İnkişaf tarixi. Hələ 1927-ci ildə qan axınının sürətini öyrənmək üçün radiumdan istifadə etmək cəhdləri var idi. Bununla belə, radionuklidlərin geniş təcrübədə istifadəsi məsələsinin geniş tədqiqi süni radioaktiv izotopların əldə edildiyi 40-cı illərdə başlanmışdır (1934 - İren və F. Coliot Küri, Frank, Verxovskaya). P-32 ilk dəfə sümük toxumasında maddələr mübadiləsini öyrənmək üçün istifadə edilmişdir. Lakin 1950-ci ilə qədər klinikaya radionuklid diaqnostikası üsullarının tətbiqi texniki səbəblərdən mane olurdu: kifayət qədər radionuklidlər, istifadəsi asan radiometrik alətlər və effektiv tədqiqat metodları yox idi. 1955-ci ildən sonra daxili orqanların vizuallaşdırılması sahəsində tədqiqatlar orqanotrop radiofarmasevtiklərin çeşidinin genişləndirilməsi və texniki yenidən təchizat baxımından intensiv şəkildə davam etdirildi. Au-198.1-131, P-32 kolloid məhlulunun istehsalı təşkil edilmişdir. 1961-ci ildən qızılgül benqal-1-131 və hippuran-1-131 istehsalına başlandı. 1970-ci ilə qədər xüsusi tədqiqat üsullarının (radiometriya, rentgenoqrafiya, qammatoqrafiya, klinik radiometriya in vitro) istifadəsində müəyyən ənənələr ümumiyyətlə inkişaf etdi. İki yeni texnikanın sürətli inkişafı başladı: kameralarda sintiqrafiya və in vitro radioimmunoloji tədqiqatlar, bu gün 80-ni təşkil edir. Klinikada bütün radionuklid tədqiqatlarının %-i Hal-hazırda qamma kamera rentgen müayinəsi kimi geniş yayıla bilər.

Bu gün radionuklid tədqiqatlarının tibb müəssisələrinin praktikasına daxil edilməsi üçün geniş proqram nəzərdə tutulmuşdur və bu proqram uğurla həyata keçirilir. Getdikcə daha çox yeni laboratoriyalar açılır, yeni radiofarmasevtiklər və texnikalar tətbiq edilir. Beləliklə, sözün həqiqi mənasında son illərdə şiş-tropik (qallium sitrat, etiketli bleomisin) və osteotropik radiofarmasevtiklər yaradılmış və klinik praktikaya daxil edilmişdir.

Prinsiplər, üsullar, imkanlar

Radionuklidlərin diaqnostikasının prinsipləri və mahiyyəti radionuklidlərin və onlarla etiketlənmiş birləşmələrin orqan və toxumalarda seçici şəkildə toplanması qabiliyyətidir. Bütün radionuklidləri və radiofarmasevtikləri 3 qrupa bölmək olar:

1. Organotropik: a) istiqamətləndirilmiş orqanotropiya ilə (1-131 - qalxanvari vəzi, qızılgül benqal-1-131 - qaraciyər və s.); b) dolayı fokusla, yəni bədəndən ifrazat yolu boyunca orqanda müvəqqəti konsentrasiya (sidik, tüpürcək, nəcis və s.);

2. Tumorotrop: a) spesifik şişotropik (qallium sitrat, etiketli bleomisin); b) qeyri-spesifik şişotropik (sümüklərdə qalxanabənzər vəzin xərçənginin metastazlarının öyrənilməsində 1-131, qaraciyərə metastazlarda gül benqal-1-131 və s.);

3. Qan zərdabında şiş markerlərinin in vitro (qaraciyər xərçəngi üçün alfafetoprotein, karsinoembrisnal antigen - mədə-bağırsaq şişləri, xorioqonadotropin - xorionepitelioma və s.) təyini.

Radionuklid diaqnostikasının üstünlükləri:

1. Çox yönlülük. Bütün orqan və sistemlər radionuklid diaqnostik metoduna tabedir;

2. Tədqiqatın mürəkkəbliyi. Məsələn, qalxanabənzər vəzinin öyrənilməsi (yod dövrünün intratiroid mərhələsinin təyini, nəqliyyat-üzvi, toxuma, qammatoporqafiya);

3. Aşağı radiotoksiklik (radiasiyaya məruz qalma bir rentgen şüası ilə xəstənin qəbul etdiyi dozadan çox deyil və radioimmunoanaliz zamanı radiasiyaya məruz qalma tamamilə aradan qaldırılır ki, bu da metoddan pediatriya praktikasında geniş istifadə etməyə imkan verir;

4. Tədqiqatın yüksək dəqiqliyi və kompüterdən istifadə etməklə əldə edilmiş məlumatların kəmiyyətcə qeydinin mümkünlüyü.

Klinik əhəmiyyəti baxımından radionuklid tədqiqatları şərti olaraq 4 qrupa bölünür:

1. Diaqnozun tam təmin edilməsi (qalxanabənzər vəz, mədəaltı vəzi xəstəlikləri, bədxassəli şişlərin metastazları);

2. Disfunksiyanın (böyrəklərin, qaraciyərin) müəyyən edilməsi;

3. Orqanın topoqrafik və anatomik xüsusiyyətlərini (böyrəklər, qaraciyər, qalxanvari vəz və s.) müəyyən etmək;

4. Hərtərəfli tədqiqatda əlavə məlumat əldə edin (ağciyərlər, ürək-damar, limfa sistemləri).

Radiofarmasevtiklərə olan tələblər:

1. Zərərsizlik (radiotoksiklik yoxdur). Radiotoksiklik əhəmiyyətsiz olmalıdır ki, bu da yarımxaricolma dövründən və yarı ömründən (fiziki və bioloji yarımxaricolma dövrü) asılıdır. Yarımparçalanma və yarı ömrünün cəmi effektiv yarımxaricolma dövrüdür. Yarımxaricolma dövrü bir neçə dəqiqədən 30 günə qədər olmalıdır. Bu baxımdan radionuklidlər aşağıdakılara bölünür: a) uzunömürlülər - on günlər (Se-75 - 121 gün, Hg-203 - 47 gün); b) orta ömürlü - bir neçə gün (1-131-8 gün, Ga-67 - 3,3 gün); c) qısamüddətli - bir neçə saat (Ts-99t - 6 saat, In-113m - 1,5 saat); d) ultra qısamüddətli - bir neçə dəqiqə (C-11, N-13, O-15 - 2 dəqiqədən 15 dəqiqəyə qədər). Sonuncular pozitron emissiya tomoqrafiyasında (PET) istifadə olunur.

2. Fizioloji etibarlılıq (yığımın seçiciliyi). Lakin bu gün fizika, kimya, biologiya və texnikanın nailiyyətləri sayəsində bioloji xassələri radionukliddən kəskin şəkildə fərqlənən radionuklidləri müxtəlif kimyəvi birləşmələrin tərkibinə daxil etmək mümkün olmuşdur. Beləliklə, texnetium polifosfat, albuminin makro və mikroaqreqatları və s.

3. Radionukliddən şüalanmanın qeydə alınması imkanı, yəni qamma kvant və beta hissəciklərinin enerjisi kifayət qədər olmalıdır (30-dan 140 KeV-ə qədər).

Radionuklidlərin tədqiqi üsulları aşağıdakılara bölünür: a) canlı insanın tədqiqi; b) qanın, ifrazatın, ifrazatın və digər bioloji nümunələrin müayinəsi.

In vivo üsullara aşağıdakılar daxildir:

1. Radiometriya (bütün bədənin və ya onun bir hissəsinin) - bədənin və ya orqanın bir hissəsinin fəaliyyətinin təyini. Fəaliyyət rəqəmlər kimi qeyd olunur. Buna misal olaraq qalxanabənzər vəzinin və onun fəaliyyətinin öyrənilməsini göstərmək olar.

2. Radioqrafiya (qammaxronoqrafiya) - rentgenoqrafiya və ya qamma kamerada radioaktivliyin dinamikası əyrilər şəklində müəyyən edilir (hepatorradioqrafiya, radiorenoqrafiya).

3. Qammatopoqrafiya (skaner və ya qamma kamerada) - orqandakı fəaliyyətin paylanması, dərman toplanmasının vəziyyətini, formasını, ölçüsünü və vahidliyini mühakimə etməyə imkan verir.

4. Radioimmun anemiya (radiokompetitiv) - in vitro şəraitdə hormonlar, fermentlər, dərmanlar və s. Bu vəziyyətdə, radiofarmasötik bir sınaq borusuna, məsələn, xəstənin qan plazması ilə daxil edilir. Metod radionuklid ilə etiketlənmiş maddə ilə onun xüsusi bir antikorla kompleksləşmə (birləşmə) üçün sınaq borusundakı analoqu arasında rəqabətə əsaslanır. Antigen müəyyən edilməli olan biokimyəvi maddədir (hormon, ferment, dərman). Analiz üçün sizdə olmalıdır: 1) tədqiq olunan maddə (hormon, ferment); 2) onun etiketli analoqu: etiket adətən yarımxaricolma dövrü 60 gün olan 1-125 və ya yarımxaricolma dövrü 12 il olan tritiumdur; 3) arzu olunan maddə ilə onun işarələnmiş analoqu (antikor) arasında "rəqabət" predmeti olan spesifik qavrayış sistemi; 4) birləşdirilmiş radioaktiv maddələri bağlanmayanlardan (aktivləşdirilmiş karbon, ion dəyişdirici qatranlar və s.) ayıran ayırma sistemi.

Beləliklə, radio rəqabət təhlili 4 əsas mərhələdən ibarətdir:

1. Nümunənin, etiketli antigenin və spesifik reseptor sisteminin (antikor) qarışdırılması.

2. İnkubasiya, yəni 4 °C temperaturda tarazlığa antigen-antikor reaksiyası.

3. Aktivləşdirilmiş karbon, ion dəyişdirici qatranlar və s. istifadə edərək sərbəst və bağlı maddələrin ayrılması.

4. Radiometriya.

Nəticələr istinad əyrisi (standart) ilə müqayisə edilir. Başlanğıc maddə (hormon, dərman) nə qədər çox olsa, etiketli analoqun daha az hissəsi bağlama sistemi tərəfindən tutulacaq və onun böyük hissəsi bağlanmamış qalacaq.

Hazırda müxtəlif kimyəvi təbiətli 400-dən çox birləşmə işlənib hazırlanmışdır. Metod laboratoriya biokimyəvi tədqiqatlardan daha həssas olan böyüklük sırasıdır. Bu gün radioimmunoassay endokrinologiyada (şəkərli diabet diaqnozu), onkologiyada (xərçəng markerlərinin axtarışı), kardiologiyada (miokard infarktı diaqnozu), pediatriyada (uşaq inkişafının pozğunluqları), mamalıq və ginekologiyada (sonsuzluq, dölün inkişafı pozğunluqları) geniş istifadə olunur. allerqologiyada, toksikologiyada və s.

İndi sənayeləşmiş ölkələrdə əsas diqqət böyük şəhərlərdə pozitron emissiya tomoqrafiyası (PET) mərkəzlərinin təşkilinə yönəldilir ki, bu da pozitron emissiyalı tomoqrafdan əlavə, pozitron emissiyalı ultrashortun yerində istehsalı üçün kiçik ölçülü siklotronu da əhatə edir. - canlı radionuklidlər. Kiçik ölçülü siklotronların olmadığı yerlərdə izotopu (təxminən 2 saat yarı ömrü olan F-18) onların regional radionuklid istehsal mərkəzlərindən və ya generatorlarından (Rb-82, Ga-68, Cu-62) alınır. .

Hal-hazırda radionuklidlərin tədqiqi üsulları gizli xəstəliklərin müəyyən edilməsi üçün profilaktik məqsədlər üçün də istifadə olunur. Beləliklə, hər hansı bir baş ağrısı pertechnetate-Tc-99t ilə beyin araşdırması tələb edir. Bu tip müayinə şişləri və qanaxma sahələrini istisna etməyə imkan verir. Uşaqlıqda sintiqrafiya ilə aşkar edilən azalmış böyrək, bədxassəli hipertoniyanın qarşısını almaq üçün çıxarılmalıdır. Uşağın dabanından alınan bir damla qan tiroid hormonlarının miqdarını təyin etməyə imkan verir. Hormon çatışmazlığı varsa, əvəzedici terapiya aparılır ki, bu da uşağın yaşıdları ilə ayaqlaşaraq normal inkişaf etməsinə imkan verir.

Radionuklid laboratoriyaları üçün tələblər:

200-300 min əhaliyə bir laboratoriya. Terapevtik klinikalarda yerləşdirilməlidir.

1. Laboratoriyanı ətrafı mühafizə sanitar zolağı olmaqla, nümunəvi layihə üzrə tikilmiş ayrıca binada yerləşdirmək lazımdır. Sonuncuların ərazisində uşaq müəssisələri və iaşə obyektləri tikmək qadağandır.

2. Radionuklid laboratoriyasının müəyyən bina dəsti (radiofarmasevtik anbar, qablaşdırma, generator, yuyucu, müalicə otağı, sanitar müayinə otağı) olmalıdır.

3. Xüsusi ventilyasiya (radioaktiv qazlardan istifadə zamanı havanın beş dəfə dəyişdirilməsi), ən azı on yarım ömrü olan tullantıların saxlanıldığı bir sıra çökdürmə çənləri olan kanalizasiya təmin edilir.

4. Binaların gündəlik nəm təmizlənməsi aparılmalıdır.

RADİASİYA DİAQNOSTİKASI ÜSULLARI

Radiologiya

RADİASİYA DİAQNOSTİKASI ÜSULLARI
Rentgen şüalarının kəşfi tibbi diaqnostikada yeni eranın - radiologiya dövrünün başlanğıcını qoydu. Sonradan diaqnostika vasitələrinin arsenalı digər ionlaşdırıcı və qeyri-ionlaşdırıcı şüalanma növlərinə (radioizotop, ultrasəs üsulları, maqnit rezonans görüntüləmə) əsaslanan üsullarla dolduruldu. İldən-ilə radiasiya tədqiqat metodları təkmilləşdirilir. Hal-hazırda, onlar əksər xəstəliklərin təbiətinin müəyyən edilməsində və qurulmasında aparıcı rol oynayırlar.
Tədqiqatın bu mərhələsində sizin (ümumi) məqsədiniz var: müxtəlif radiasiya üsullarından istifadə etməklə tibbi diaqnostik təsvirin əldə edilməsi prinsiplərini və bu metodların məqsədini şərh edə bilmək.
Ümumi məqsədə nail olmaq konkret məqsədlərlə təmin edilir:
bacarmaq:
1) rentgen, radioizotop, ultrasəs tədqiqat metodlarından və maqnit rezonans tomoqrafiyasından istifadə etməklə məlumat əldə etmə prinsiplərini şərh edir;
2) bu tədqiqat metodlarının məqsədini şərh etmək;
3) optimal radiasiya tədqiqat metodunun seçilməsinin ümumi prinsiplərini şərh edir.
Tibbi və bioloji fizika kafedrasında tədris olunan əsas bilik və bacarıqlar olmadan yuxarıda göstərilən məqsədlərə yiyələnmək mümkün deyil:
1) rentgen şüalarının istehsal prinsiplərini və fiziki xüsusiyyətlərini şərh edir;
2) radioaktivliyi, yaranan şüalanmanı və onların fiziki xüsusiyyətlərini şərh edir;
3) ultrasəs dalğalarının əmələ gəlmə prinsiplərini və onların fiziki xüsusiyyətlərini şərh edir;
5) maqnit rezonans hadisəsini şərh edir;
6) müxtəlif növ radiasiyanın bioloji təsir mexanizmini şərh edir.

1. Rentgen tədqiqat üsulları
Rentgen müayinəsi hələ də insan xəstəliklərinin diaqnostikasında mühüm rol oynayır. O, rentgen şüalarının insan orqanizminin müxtəlif toxuma və orqanları tərəfindən müxtəlif dərəcədə udulmasına əsaslanır. Şüalar daha çox sümüklərdə, daha az dərəcədə - parenximal orqanlarda, əzələlərdə və bədən mayelərində, hətta daha az - yağ toxumasında udulur və qazlarda demək olar ki, tutulmur. Yaxınlıqdakı orqanlar rentgen şüalarını bərabər şəkildə qəbul etdiyi hallarda, rentgen müayinəsi zamanı fərqlənmirlər. Belə vəziyyətlərdə süni kontrasta müraciət edilir. Beləliklə, rentgen müayinəsi təbii kontrast və ya süni kontrast şəraitində həyata keçirilə bilər. Bir çox fərqli rentgen müayinə üsulları var.
Bu bölmənin öyrənilməsinin (ümumi) məqsədi rentgen təsvirlərinin alınması prinsiplərini və müxtəlif rentgen müayinə üsullarının məqsədini şərh etməkdir.
1) floroskopiya, rentgenoqrafiya, tomoqrafiya, flüoroqrafiya, kontrast tədqiqat üsulları, kompüter tomoqrafiyasından istifadə edərək təsvirin alınması prinsiplərini şərh etmək;
2) fluoroskopiya, rentgenoqrafiya, tomoqrafiya, fluoroqrafiya, kontrast tədqiqat üsulları, kompüter tomoqrafiyasının məqsədini şərh edin.
1.1. rentgen
Flüoroskopiya, yəni. şəffaf (flüoresan) ekranda kölgə şəklinin əldə edilməsi ən əlçatan və texniki cəhətdən sadə tədqiqat üsuludur. Bu, orqanın formasını, mövqeyini və ölçüsünü və bəzi hallarda funksiyasını mühakimə etməyə imkan verir. Xəstəni müxtəlif proyeksiyalarda və bədən mövqelərində müayinə edərək, radioloq insan orqanlarının və müəyyən edilmiş patologiyanın üçölçülü anlayışını əldə edir. Tədqiq olunan orqan və ya patoloji formalaşma tərəfindən nə qədər çox radiasiya udulursa, ekrana bir o qədər az şüa düşür. Buna görə də belə bir orqan və ya formalaşma flüoresan ekrana kölgə salır. Və əksinə, bir orqan və ya patologiya daha az sıxdırsa, daha çox şüalar onlardan keçir və onlar ekrana dəyərək onun aydınlaşmasına (parıltı) səbəb olur.
Floresan ekran zəif parlayır. Buna görə də, bu iş qaranlıq bir otaqda aparılır və həkim 15 dəqiqə ərzində qaranlığa uyğunlaşmalıdır. Müasir rentgen aparatları rentgen təsvirini gücləndirən və monitora (televizor ekranına) ötürən elektron-optik çeviricilərlə təchiz edilmişdir.
Bununla belə, floroskopiyanın əhəmiyyətli çatışmazlıqları var. Birincisi, əhəmiyyətli radiasiya məruz qalmasına səbəb olur. İkincisi, onun həlli rentgenoqrafiyadan çox aşağıdır.
X-ray televiziya skanından istifadə edərkən bu çatışmazlıqlar daha az ifadə edilir. Monitorda parlaqlıq və kontrastı dəyişə bilərsiniz, bununla da daha yaxşı baxış şəraiti yarada bilərsiniz. Belə flüoroskopiyanın həlli daha yüksəkdir, radiasiyaya məruz qalma isə daha azdır.
Bununla belə, istənilən skrininq subyektivlikdir. Bütün həkimlər rentgenoloqun təcrübəsinə etibar etməlidirlər. Bəzi hallarda, tədqiqatı obyektivləşdirmək üçün radioloq surət çıxararkən rentgenoqrafiya çəkir. Eyni məqsədlə, rentgen televiziya skanından istifadə edərək tədqiqatın video qeydi də həyata keçirilir.
1.2. Rentgenoqrafiya
Rentgenoqrafiya rentgen filmində təsvirin əldə edildiyi rentgen müayinə üsuludur. Flüoroskopik ekranda görünən görüntü ilə bağlı rentgenoqrafiya mənfidir. Buna görə də, ekranda işıqlı sahələr filmin qaranlıq sahələrinə (sözdə vurğulananlar) uyğun gəlir və əksinə, qaranlıq sahələr işıqlı sahələrə (kölgələr) uyğun gəlir. Radioqrafiyalar həmişə şüa yolu boyunca yerləşən bütün nöqtələrin cəmi ilə planar bir görüntü yaradır. Üç ölçülü təsvir əldə etmək üçün qarşılıqlı perpendikulyar müstəvilərdə ən azı 2 fotoşəkil çəkmək lazımdır. Radioqrafiyanın əsas üstünlüyü aşkar edilə bilən dəyişiklikləri sənədləşdirmək imkanıdır. Bundan əlavə, flüoroskopiya ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə daha yüksək qətnamə var.
Son illərdə, xüsusi lövhələrin rentgen qəbuledicisi kimi xidmət etdiyi rəqəmsal rentgenoqrafiya tətbiq tapdı. Rentgen şüalarına məruz qaldıqdan sonra onların üzərində obyektin gizli təsviri qalır. Lazer şüası ilə plitələri skan edərkən, intensivliyi udulmuş rentgen şüalarının dozası ilə mütənasib olan bir parıltı şəklində enerji buraxılır. Bu parıltı fotodetektor tərəfindən qeydə alınır və rəqəmsal formata çevrilir. Alınan təsviri monitorda göstərmək, printerdə çap etmək və kompüterin yaddaşında saxlamaq olar.
1.3. Tomoqrafiya
Tomoqrafiya orqan və toxumaların qat-qat müayinəsi üçün rentgen üsuludur. Tomoqrammalarda, rentgen şüalarından fərqli olaraq, hər hansı bir müstəvidə yerləşən strukturların təsvirləri əldə edilir, yəni. toplama effekti aradan qaldırılır. Bu, rentgen borusunun və filmin eyni vaxtda hərəkəti ilə əldə edilir. Kompüter tomoqrafiyasının yaranması tomoqrafiyadan istifadəni kəskin şəkildə azaldıb.
1.4. Flüoroqrafiya
Flüoroqrafiya adətən kütləvi skrininq rentgen müayinələrini aparmaq üçün, xüsusən də ağciyər patologiyasını aşkar etmək üçün istifadə olunur. Metodun mahiyyəti rentgen ekranından və ya elektron-optik gücləndirici ekrandan foto plyonkaya şəkil çəkməkdir. Çərçivə ölçüsü adətən 70x70 və ya 100x100 mm-dir. Flüorogramlarda görüntü detalları flüoroskopiya ilə müqayisədə daha yaxşı görünür, lakin rentgenoqrafiyadan daha pisdir. Subyekt tərəfindən alınan radiasiya dozası da rentgenoqrafiya ilə müqayisədə daha böyükdür.
1.5. Süni kontrast şəraitində rentgen müayinəsi üsulları
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, bir sıra orqanlar, xüsusən də içi boş olanlar, ətrafdakı yumşaq toxumalarla demək olar ki, bərabər rentgen şüalarını udur. Buna görə də rentgen müayinəsi zamanı onlar aşkar edilmir. Vizuallaşdırma üçün, kontrast agenti yeridərək süni şəkildə kontrast yaradırlar. Çox vaxt bu məqsədlə müxtəlif maye yodid birləşmələri istifadə olunur.
Bəzi hallarda, xüsusilə bronşektazi, anadangəlmə bronxial qüsurlar və ya daxili bronxial və ya bronxoplevral fistulanın olması hallarında bronxların şəklini əldə etmək vacibdir. Belə hallarda, kontrastlı bronxial borulardan istifadə edən bir araşdırma - bronxoqrafiya diaqnoz qoymağa kömək edir.
Qan damarları ağciyər damarları istisna olmaqla, adi rentgen şüalarında görünmür. Onların vəziyyətini qiymətləndirmək üçün angioqrafiya aparılır - bir kontrast agenti istifadə edərək qan damarlarının rentgen müayinəsi. Arterioqrafiya zamanı kontrast maddə arteriyalara, venoqrafiya zamanı isə damarlara vurulur.
Arteriyaya kontrast maddə yeridildikdə, şəkil normal olaraq qan axınının mərhələlərini ardıcıl olaraq göstərir: arterial, kapilyar və venoz.
Sidik sistemini öyrənərkən kontrast tədqiqatları xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.
Ekskretor (ifrazedici) uroqrafiya və retrograd (yüksək) pyeloqrafiya var. Ekskretor uroqrafiya böyrəklərin qandan yodlu üzvi birləşmələri tutmaq, onları konsentrasiya etmək və sidiklə xaric etmək üçün fizioloji qabiliyyətinə əsaslanır. Tədqiqatdan əvvəl xəstəyə müvafiq hazırlıq lazımdır - bağırsağın təmizlənməsi. Tədqiqat boş bir mədədə aparılır. Adətən kubital venaya 20-40 ml urotrop maddələrdən biri yeridilir. Sonra 3-5, 10-14 və 20-25 dəqiqədən sonra şəkillər çəkilir. Böyrəklərin ifrazat funksiyası azalarsa, infuziya uroqrafiyası aparılır. Bu vəziyyətdə xəstəyə yavaş-yavaş 5% qlükoza məhlulu ilə seyreltilmiş böyük miqdarda kontrast maddə (60-100 ml) yeridilir.
İfrazat uroqrafiyası təkcə çanaqları, kaliksləri, üreterləri, böyrəklərin ümumi formasını və ölçüsünü deyil, həm də funksional vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir.
Əksər hallarda ifrazat uroqrafiyası böyrək-çanaq sistemi haqqında kifayət qədər məlumat verir. Ancaq yenə də, təcrid olunmuş hallarda, bu nədənsə uğursuz olduqda (məsələn, böyrək funksiyasının əhəmiyyətli dərəcədə azalması və ya olmaması ilə) yüksələn (retrograd) pyeloqrafiya aparılır. Bunun üçün sidik axarına istədiyiniz səviyyəyə, düz çanaq nahiyəsinə qədər kateter daxil edilir, onun içindən kontrast maddə (7-10 ml) yeridilir və şəkillər çəkilir.
Öd yollarının öyrənilməsi üçün hazırda perkutan transhepatik xoleqrafiya və venadaxili xolesistoxolangioqrafiya istifadə olunur. Birinci halda, kontrast agent kateter vasitəsilə birbaşa ümumi öd axarına yeridilir. İkinci halda, hepatositlərə venadaxili yeridilmiş kontrast ödlə qarışır və onunla birlikdə xaric olur, öd yollarını və öd kisəsini doldurur.
Fallopiya borularının açıqlığını qiymətləndirmək üçün histerosalpinqoqrafiya (metroslpinqoqrafiya) istifadə olunur, burada xüsusi bir şprisdən istifadə edərək, kontrast maddə vajinadan uşaqlıq boşluğuna yeridilir.
Müxtəlif vəzilərin (süd, tüpürcək və s.) kanallarını öyrənmək üçün kontrastlı rentgen üsuluna dukoqrafiya, müxtəlif fistül traktlarına isə fistuloqrafiya deyilir.
Həzm sistemi süni kontrastlı şəraitdə barium sulfat suspenziyasından istifadə edərək öyrənilir, xəstə yemək borusu, mədə və nazik bağırsağı müayinə edərkən şifahi olaraq qəbul edilir və yoğun bağırsağın müayinəsi zamanı retrograd olaraq verilir. Həzm sisteminin vəziyyətinin qiymətləndirilməsi mütləq bir sıra rentgenoqrafiya ilə fluoroskopiya ilə həyata keçirilir. Yoğun bağırsağın öyrənilməsinin xüsusi adı var - irriqoqrafiya ilə irriqoskopiya.
1.6. CT scan
Kompüter tomoqrafiyası (KT) insan bədəninin təbəqələrinin kəsişməsində çoxsaylı rentgen şəkillərinin kompüterlə işlənməsinə əsaslanan təbəqə-lay rentgen müayinəsi üsuludur. İnsan bədəninin ətrafında çoxlu ionlaşma və ya parıldama sensorları ətrafın ətrafında yerləşir və obyektdən keçən rentgen şüalarını tutur.
Bir kompüterdən istifadə edərək həkim təsviri böyüdə, onun müxtəlif hissələrini vurğulaya və böyüdə, ölçüləri təyin edə və çox vacib olan hər bir sahənin sıxlığını şərti vahidlərlə qiymətləndirə bilər. Doku sıxlığı haqqında məlumat rəqəmlər və histoqramlar şəklində təqdim edilə bilər. Sıxlığı ölçmək üçün 4000 vahiddən çox diapazonlu Hounswild şkalası istifadə olunur. Suyun sıxlığı sıfır sıxlıq səviyyəsi kimi qəbul edilir. Sümüklərin sıxlığı +800 ilə +3000 H vahidi (Hounswild), parenximal toxuma - 40-80 H vahidi, hava və qazlar - təxminən -1000 H vahidi arasında dəyişir.
KT-də sıx formasiyalar daha yüngül görünür və hiperdens adlanır, daha az sıx formasiyalar daha yüngül görünür və hipodens adlanır.
Kontrast agentləri CT taramalarında kontrastı artırmaq üçün də istifadə olunur. İntravenöz olaraq tətbiq olunan yodid birləşmələri parenximal orqanlarda patoloji ocaqların vizuallaşdırılmasını yaxşılaşdırır.
Müasir kompüter tomoqraflarının mühüm üstünlüyü bir sıra ikiölçülü təsvirlərdən istifadə etməklə obyektin üçölçülü görüntüsünü yenidən qurmaq imkanıdır.
2. Radionuklidlərin tədqiqat üsulları
Süni radioaktiv izotopların alınmasının mümkünlüyü radioaktiv izləyicilərin elmin müxtəlif sahələrində, o cümlədən tibbdə tətbiq dairəsini genişləndirməyə imkan vermişdir. Radionuklid görüntüləmə xəstənin daxilində radioaktiv maddənin yaydığı radiasiyanın qeydə alınmasına əsaslanır. Beləliklə, rentgen və radionuklid diaqnostikası arasında ümumi olan ionlaşdırıcı şüalanmanın istifadəsidir.
Radiofarmasevtiklər (RPs) adlanan radioaktiv maddələr həm diaqnostik, həm də müalicəvi məqsədlər üçün istifadə edilə bilər. Onların hamısında radionuklidlər var - enerjinin sərbəst buraxılması ilə kortəbii olaraq parçalanan qeyri-sabit atomlar. İdeal bir radiofarmasötik yalnız görüntüləmə üçün hədəflənmiş orqan və strukturlarda toplanır. Radiofarmasevtiklərin yığılması, məsələn, metabolik proseslər (daşıyıcı molekul metabolik zəncirinin bir hissəsi ola bilər) və ya orqanın lokal perfuziyası ilə baş verə bilər. Topoqrafik və anatomik parametrlərin təyini ilə paralel olaraq fizioloji funksiyaları öyrənmək bacarığı radionuklid diaqnostikası üsullarının əsas üstünlüyüdür.
Təsvir üçün qamma şüaları yayan radionuklidlər istifadə olunur, çünki alfa və beta hissəcikləri aşağı toxuma nüfuzuna malikdir.
Radiofarmasevtik toplanma dərəcəsindən asılı olaraq, "isti" ocaqlar (artan yığılma ilə) və "soyuq" (azalmış və ya yığılmayan) ocaqlar arasında fərq qoyulur.
Radionuklidlərin yoxlanılması üçün bir neçə fərqli üsul var.
Bu bölmənin öyrənilməsinin (ümumi) məqsədi radionuklid şəkillərinin əldə edilməsi prinsiplərini və müxtəlif radionuklid tədqiqat metodlarının məqsədini şərh etməkdir.
Bunu etmək üçün aşağıdakıları bacarmalısınız:
1) sintiqrafiya, emissiya kompüter tomoqrafiyası (tək foton və pozitron) zamanı təsvirin alınması prinsiplərini şərh etmək;
2) radioqrafik əyrilərin alınması prinsiplərini şərh edir;
2) sintiqrafiyanın, emissiya kompüter tomoqrafiyasının, rentgenoqrafiyanın məqsədini şərh edir.
Sintiqrafiya ən çox yayılmış radionuklid görüntüləmə üsuludur. Tədqiqat qamma kameradan istifadə etməklə aparılır. Onun əsas komponenti böyük diametrli (təxminən 60 sm) natrium yodidin disk şəklində parıldayan kristalıdır. Bu kristal radiofarmasevtik tərəfindən yayılan qamma şüalarını tutan bir detektordur. Xəstənin tərəfindəki kristalın qarşısında xüsusi qurğuşun qoruyucu qurğu - radiasiyanın kristala proyeksiyasını təyin edən kollimator var. Kollimatordakı paralel dəliklər 1:1 miqyasda radiofarmasevtik paylanmanın ikiölçülü ekranının kristal səthinə proyeksiyasını asanlaşdırır.
Parıldayan kristala dəyən qamma fotonları onun üzərində işıq parıldamasına (ssintilasiya) səbəb olur ki, bu da elektrik siqnalları yaradan fotoçoğaltıcı boruya ötürülür. Bu siqnalların qeydiyyatı əsasında radiofarmasevtik paylanmanın ikiölçülü proyeksiya şəkli yenidən qurulur. Son şəkil fotoplyonkada analoq formatda təqdim edilə bilər. Bununla belə, əksər qamma kameralar rəqəmsal şəkillər də yarada bilir.
Sintiqrafik tədqiqatların əksəriyyəti bir radiofarmasevtik preparatın venadaxili tətbiqindən sonra aparılır (istisna, ağciyərlərin inhalyasiya sintiqrafiyası zamanı radioaktiv ksenonun inhalyasiyasıdır).
Ağciyər perfuziyası sintiqrafiyası ən kiçik ağciyər arteriollarında saxlanılan 99mTc etiketli albumin makroaqreqatlarından və ya mikrokürələrindən istifadə edir. Şəkillər birbaşa (ön və arxa), yanal və oblik proyeksiyalarda əldə edilir.
Skelet sintiqrafiyası metabolik aktiv sümük toxumasında toplanan Tc99m etiketli difosfonatlardan istifadə etməklə həyata keçirilir.
Qaraciyərin öyrənilməsi üçün hepatobilissintiqrafiya və hepatossintiqrafiya istifadə olunur. Birinci üsul qaraciyərin öd və öd funksiyasını və öd yollarının vəziyyətini - onların açıqlığını, saxlanmasını və öd kisəsinin kontraktilliyini öyrənir və dinamik sintiqrafik tədqiqatdır. O, hepatositlərin qandan müəyyən üzvi maddələri udmaq və ödlə daşımaq qabiliyyətinə əsaslanır.
Hepatosintiqrafiya - statik sintiqrafiya - qaraciyərin və dalağın maneə funksiyasını qiymətləndirməyə imkan verir və qaraciyərin və dalağın stellat retikulositlərinin plazmanı, radiofarmatsevtik kolloid məhlulunun faqositoz hissəciklərini təmizləməsinə əsaslanır.
Böyrəkləri öyrənmək üçün statik və dinamik nefrossintiqrafiya istifadə olunur. Metodun mahiyyəti böyrəklərdə nefrotropik radiofarmasötikləri fiksasiya etməklə onların təsvirini əldə etməkdir.
2.2. Emissiya kompüter tomoqrafiyası
Tək foton emissiya kompüter tomoqrafiyası (SPECT) xüsusilə kardiologiya və nevrologiya praktikasında geniş istifadə olunur. Metod adi qamma kameranın xəstənin bədəni ətrafında fırlanmasına əsaslanır. Dairənin müxtəlif nöqtələrində radiasiyanın qeydiyyatı kəsik təsviri yenidən qurmağa imkan verir.
Pozitron emissiya tomoqrafiyası (PET), digər radionuklidlərin müayinə üsullarından fərqli olaraq, radionuklidlərin buraxdığı pozitronların istifadəsinə əsaslanır. Elektronlarla eyni kütləyə malik olan pozitronlar müsbət yüklüdür. Emissiya edilən pozitron dərhal yaxınlıqdakı elektronla qarşılıqlı əlaqəyə girir (reaksiya məhv adlanır), nəticədə iki qamma-şüa fotonları əks istiqamətdə hərəkət edir. Bu fotonlar xüsusi detektorlar vasitəsilə qeydə alınır. Daha sonra məlumat kompüterə ötürülür və rəqəmsal təsvirə çevrilir.
PET radionuklidlərin konsentrasiyasını ölçməyə və bununla da toxumalarda metabolik prosesləri öyrənməyə imkan verir.
2.3. Rentgenoqrafiya
Radioqrafiya orqanın funksiyasını onun üzərindəki radioaktivlik dəyişikliklərinin xarici qrafik qeydi vasitəsilə qiymətləndirmək üsuludur. Hazırda bu üsul əsasən böyrəklərin vəziyyətini öyrənmək üçün istifadə olunur - radiorenoqrafiya. İki sintiqrafik detektor sağ və sol böyrəklər üzərində, üçüncüsü isə ürək üzərində şüalanma qeydə alır. Alınmış renoqramların keyfiyyət və kəmiyyət təhlili aparılır.
3. Ultrasəs tədqiqat üsulları
Ultrasəs 20.000 Hz-dən yuxarı tezlikli səs dalğalarına aiddir, yəni. insan qulağının eşitmə həddinin üstündə. Ultrasəs diaqnostikada kəsik şəkillər (dilimlər) əldə etmək və qan axınının sürətini ölçmək üçün istifadə olunur. Radiologiyada ən çox istifadə edilən tezliklər 2-10 MHz (1 MHz = 1 milyon Hz) diapazonundadır. Ultrasəs görüntüləmə texnikasına sonoqrafiya deyilir. Qan axınının sürətini ölçmək üçün texnologiya Doppleroqrafiya adlanır.
Bu bölmənin öyrənilməsinin (ümumi) məqsədi ultrasəs görüntülərinin əldə edilməsi prinsiplərini və müxtəlif ultrasəs tədqiqat metodlarının məqsədini şərh etməyi öyrənməkdir.
Bunu etmək üçün aşağıdakıları bacarmalısınız:
1) sonoqrafiya və Doppleroqrafiya zamanı məlumat əldə etmə prinsiplərini şərh etmək;
2) sonoqrafiya və Doppleroqrafiyanın məqsədini şərh edin.
3.1. Sonoqrafiya
Sonoqrafiya xəstənin bədənindən dar bir şəkildə yönəldilmiş bir ultrasəs şüası keçirərək həyata keçirilir. Ultrasəs, adətən müayinə olunan anatomik sahə üzərində xəstənin dərisinə yerləşdirilən xüsusi bir çevirici tərəfindən yaradılır. Sensor bir və ya daha çox piezoelektrik kristaldan ibarətdir. Kristala elektrik potensialının tətbiqi onun mexaniki deformasiyasına gətirib çıxarır və kristalın mexaniki sıxılması elektrik potensialı (əks və birbaşa pyezoelektrik effekt) yaradır. Kristalın mexaniki titrəyişləri ultrasəs yaradır ki, bu da müxtəlif toxumalardan əks olunur və əks-səda kimi ötürücüyə qayıdır, kristalın mexaniki vibrasiyalarını və buna görə də əks-səda ilə eyni tezlikdə elektrik siqnallarını yaradır. Echo belə yazılır.
Ultrasəsin intensivliyi xəstənin bədən toxumasından keçərkən tədricən azalır. Bunun əsas səbəbi ultrasəsin istilik şəklində udulmasıdır.
Ultrasəsin sorulmamış hissəsi səpələnə bilər və ya əks-səda kimi toxuma vasitəsilə ötürücüyə əks oluna bilər. Ultrasəsin toxumadan keçməsinin asanlığı qismən hissəciklərin kütləsindən (toxumanın sıxlığını təyin edən) və qismən də hissəcikləri bir-birinə cəlb edən elastik qüvvələrdən asılıdır. Parçanın sıxlığı və elastikliyi birlikdə onun sözdə akustik müqavimətini təyin edir.
Akustik empedansın dəyişməsi nə qədər çox olarsa, ultrasəsin əks olunması bir o qədər çox olar. Akustik empedansda böyük bir fərq yumşaq toxuma-qaz interfeysində mövcuddur və demək olar ki, bütün ultrasəs ondan əks olunur. Buna görə xəstənin dərisi ilə sensor arasında havanı aradan qaldırmaq üçün xüsusi bir gel istifadə olunur. Eyni səbəbdən, sonoqrafiya bağırsaqların arxasında yerləşən sahələrin (bağırsaqlar qazla dolu olduğundan) və tərkibində hava olan ağciyər toxumasının vizuallaşdırılmasına imkan vermir. Yumşaq toxuma və sümük arasında akustik empedansda da nisbətən böyük fərq var. Sümük strukturlarının çoxu beləliklə ultrasonoqrafiyaya mane olur.
Qeydə alınmış əks-sədanı göstərməyin ən sadə yolu sözdə A rejimidir (amplituda rejimi). Bu formatda müxtəlif dərinliklərdən gələn əks-sədalar üfüqi dərinlik xəttində şaquli zirvələr kimi təqdim olunur. Eksonun gücü göstərilən zirvələrin hər birinin hündürlüyünü və ya amplitüdünü müəyyən edir. A-rejim formatı ultrasəs şüasının keçid xətti boyunca akustik impedans dəyişikliklərinin yalnız birölçülü görüntüsünü təmin edir və diaqnostikada son dərəcə məhdud dərəcədə istifadə olunur (hazırda yalnız göz almasının müayinəsi üçün).
A rejiminə alternativ M-rejimidir (M - hərəkət, hərəkət). Bu şəkildə, monitordakı dərinlik oxu şaquli olaraq yönəldilmişdir. Müxtəlif əks-sədalar nöqtələr kimi əks olunur, onların parlaqlığı əks-sədanın gücü ilə müəyyən edilir. Bu parlaq nöqtələr ekranda soldan sağa doğru hərəkət edir və bununla da zamanla əks etdirən strukturların dəyişən mövqeyini göstərən parlaq əyrilər yaradır. M-rejim əyriləri ultrasəs şüası boyunca yerləşən əks etdirən strukturların dinamik davranışı haqqında ətraflı məlumat verir. Bu üsul ürəyin dinamik birölçülü təsvirlərini (kamera divarları və ürək qapağı vərəqələri) əldə etmək üçün istifadə olunur.
Radiologiyada ən çox istifadə olunan rejim B-rejimidir (B - parlaqlıq). Bu termin o deməkdir ki, əks-səda ekranda nöqtələr şəklində təsvir olunur, parlaqlığı əks-sədanın gücü ilə müəyyən edilir. B-rejimi real vaxtda iki ölçülü bölmə anatomik təsviri (dilim) təmin edir. Şəkillər ekranda düzbucaqlı və ya sektor şəklində yaradılır. Şəkillər dinamikdir və tənəffüs hərəkətləri, damar pulsasiyaları, ürək döyüntüləri və dölün hərəkətləri kimi hadisələri göstərə bilər. Müasir ultrasəs maşınları rəqəmsal texnologiyadan istifadə edir. Sensorda yaranan analoq elektrik siqnalı rəqəmsallaşdırılır. Monitordakı son görüntü boz miqyaslı çalarlarla təmsil olunur. Yüngül sahələrə hiperekoik, qaranlıq yerlərə isə hipo və anekoik deyilir.
3.2. Doppleroqrafiya
Ultrasəsdən istifadə edərək qan axınının sürətinin ölçülməsi fiziki fenomenə əsaslanır ki, hərəkət edən cisimdən əks olunan səsin tezliyi stasionar qəbuledici tərəfindən qəbul edildikdə göndərilən səsin tezliyi ilə müqayisədə dəyişir (Doppler effekti).
Damarların Doppler müayinəsi zamanı xüsusi Doppler sensoru tərəfindən yaradılan ultrasəs şüası bədəndən keçirilir. Bu şüa bir damar və ya ürək kamerasını keçdikdə, ultrasəsin kiçik bir hissəsi qırmızı qan hüceyrələrindən əks olunur. Sensora doğru hərəkət edən bu hüceyrələrdən əks olunan əks-səda dalğalarının tezliyi sensorun özünün yaydığı dalğalardan daha yüksək olacaq. Qəbul edilən əks-sədanın tezliyi ilə transduser tərəfindən yaradılan ultrasəsin tezliyi arasındakı fərq Doppler tezlik sürüşməsi və ya Doppler tezliyi adlanır. Bu tezliyin dəyişməsi qan axınının sürəti ilə düz mütənasibdir. Axını ölçərkən, tezlik dəyişməsi davamlı olaraq alət tərəfindən ölçülür; Bu sistemlərin əksəriyyəti ultrasəs tezliyindəki dəyişikliyi avtomatik olaraq nisbi qan axını sürətinə çevirir (məsələn, m/s ilə), ondan istifadə edərək əsl qan axını sürətini hesablamaq olar.
Doppler tezliyinin dəyişməsi adətən insan qulağının eşitdiyi tezlik diapazonunda olur. Buna görə də, bütün Doppler avadanlıqları Doppler tezliyinin dəyişməsini eşitməyə imkan verən dinamiklərlə təchiz edilmişdir. Bu "axın səsi" həm damarları aşkar etmək, həm də qan axınının xarakterini və sürətini yarı kəmiyyətcə qiymətləndirmək üçün istifadə olunur. Bununla belə, belə bir səsli ekran sürətin dəqiq hesablanması üçün az istifadə olunur. Bu baxımdan, Doppler tədqiqatı axın sürətinin vizual görüntüsünü təmin edir - adətən qrafiklər şəklində və ya dalğalar şəklində, burada ordinat sürət və absis zamandır. Qan axınının sensora doğru yönəldiyi hallarda, Dopplerogram qrafiki izolinin üstündə yerləşir. Qan axını sensordan uzaqlaşarsa, qrafik izoliyanın altında yerləşir.
Doppler effektindən istifadə edərkən ultrasəsin yayılması və qəbulu üçün iki əsas fərqli variant var: daimi dalğa və impuls. Davamlı dalğa rejimində Doppler sensoru iki ayrı kristaldan istifadə edir. Bir kristal davamlı olaraq ultrasəs yayır, digəri isə əks-səda alır və çox yüksək sürətləri ölçməyə imkan verir. Sürətlər eyni vaxtda geniş bir dərinlik diapazonunda ölçüldüyündən, xüsusi, əvvəlcədən müəyyən edilmiş dərinlikdə sürəti seçmə şəkildə ölçmək mümkün deyil.
İmpuls rejimində eyni kristal ultrasəs yayır və qəbul edir. Ultrasəs qısa impulslarla buraxılır və nəbz ötürülməsi arasındakı gözləmə dövrlərində əks-sədalar qeyd olunur. Nəbzin ötürülməsi ilə əks-sədanın qəbulu arasındakı vaxt intervalı sürətlərin ölçüldüyü dərinliyi müəyyən edir. Pulsed Doppler ultrasəs şüası boyunca yerləşən çox kiçik həcmlərdə (nəzarət həcmləri adlanır) axın sürətlərini ölçə bilər, lakin ölçmə üçün mövcud olan ən yüksək sürətlər davamlı dalğa Doppler cihazı ilə ölçülə bilən sürətlərdən əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır.
Hal-hazırda radiologiyada sonoqrafiya və impulslu Doppleroqrafiyanı birləşdirən dupleks skanerlər istifadə olunur. Dupleks skanlama ilə Doppler şüasının istiqaməti B rejimli təsvirin üzərinə qoyulur və beləliklə, elektron markerlərdən istifadə edərək şüanın istiqaməti boyunca nəzarət həcminin ölçüsünü və yerini seçmək mümkündür. Elektron kursor qan axını istiqamətinə paralel hərəkət etdikdə, Doppler sürüşməsi avtomatik olaraq ölçülür və əsl axın sürəti göstərilir.
Qan axınının rəngli vizuallaşdırılması dupleks taramanın daha da inkişafıdır. Hərəkət edən qanın mövcudluğunu göstərmək üçün rənglər B rejimində təsvirin üzərinə qoyulur. Sabit toxumalar boz miqyaslı çalarlarda, damarlar isə rəngli (qan axınının nisbi sürəti və istiqaməti ilə müəyyən edilən mavi, qırmızı, sarı, yaşıl çalarları) göstərilir. Rəngli görüntü müxtəlif damarların və qan axınlarının olması haqqında bir fikir verir, lakin bu üsulla verilən kəmiyyət məlumatı davamlı dalğa və ya impulslu Doppler tədqiqatları ilə müqayisədə daha az dəqiqdir. Buna görə də, qan axınının rəngli vizuallaşdırılması həmişə impulslu Doppler ultrasəs ilə birləşdirilir.
4. Maqnit rezonans tədqiqat üsulları
Bu bölmənin öyrənilməsinin (ümumi) məqsədi maqnit rezonans tədqiqat metodlarından istifadə edərək məlumat əldə etmə prinsiplərini şərh etməyi öyrənmək və onların məqsədini şərh etməkdir.
Bunu etmək üçün aşağıdakıları bacarmalısınız:
1) maqnit rezonans tomoqrafiyasından və maqnit rezonans spektroskopiyasından məlumatların alınması prinsiplərini şərh edir;
2) maqnit rezonans görüntüləmə və maqnit rezonans spektroskopiyasının məqsədini şərh edir.
4.1. Maqnit rezonans görüntüləmə
Maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) radioloji üsulların "ən gəncidir". Maqnit-rezonans tomoqrafiya skanerləri bədənin istənilən hissəsinin üç müstəvidə kəsikli təsvirlərini yaratmağa imkan verir.
MRT skanerinin əsas komponentləri güclü maqnit, radio ötürücü, radiotezlik qəbuledici sarğı və kompüterdir. Maqnitin içərisi böyüklər üçün kifayət qədər böyük silindrik tuneldir.
MR görüntüləmə 0,02 ilə 3 Tesla (tesla) arasında dəyişən maqnit sahəsindən istifadə edir. Əksər MRT skanerləri xəstənin bədəninin uzun oxuna paralel yönəlmiş maqnit sahəsinə malikdir.
Xəstə bir maqnit sahəsinin içərisinə yerləşdirildikdə, bədənindəki bütün hidrogen nüvələri (protonlar) bu sahə istiqamətində (Yerin maqnit sahəsinə uyğunlaşdırılmış kompas iynəsi kimi) fırlanır. Bundan əlavə, hər bir protonun maqnit oxları xarici maqnit sahəsinin istiqaməti ətrafında fırlanmağa başlayır. Bu fırlanma hərəkəti presessiya, tezliyi isə rezonans tezliyi adlanır.
Əksər protonlar maqnitin xarici maqnit sahəsinə ("paralel protonlar") paralel olaraq yönəldilmişdir. Qalanları xarici maqnit sahəsinə antiparalel keçir (“antiparalel protonlar”). Nəticədə, xəstənin toxumaları maqnitləşir və onların maqnitliyi xarici maqnit sahəsinə tam paralel olaraq yönəldilir. Maqnitizmin miqdarı paralel protonların artıqlığı ilə müəyyən edilir. Artıqlıq xarici maqnit sahəsinin gücü ilə mütənasibdir, lakin həmişə son dərəcə kiçikdir (1 milyona 1-10 proton sırası ilə). Maqnetizm də toxumanın vahid həcminə düşən protonların sayı ilə mütənasibdir, yəni. proton sıxlığı. Əksər toxumalarda olan çox sayda hidrogen nüvəsi (təxminən 1022 ml suya) qəbuledici bobində elektrik cərəyanı yaratmaq üçün kifayət qədər maqnitizm təmin edir. Lakin bobində cərəyan yaratmaq üçün ilkin şərt maqnit sahəsinin gücündə dəyişiklikdir. Bunun üçün radio dalğaları lazımdır. Qısa elektromaqnit radiotezlik impulsları xəstənin bədənindən keçirildikdə, bütün protonların maqnit momentləri 90º fırlanır, ancaq radio dalğalarının tezliyi protonların rezonans tezliyinə bərabər olduqda. Bu hadisəyə maqnit rezonansı (rezonans - sinxron salınımlar) deyilir.
Sensor sarğı xəstənin xaricində yerləşir. Toxumanın maqnitliyi sarmalda elektrik cərəyanını induksiya edir və bu cərəyana MR siqnalı deyilir. Böyük maqnit vektorları olan toxumalar güclü siqnallar yaradır və təsvirdə parlaq görünür - hiperintens, kiçik maqnit vektorları olan toxumalar isə zəif siqnallar yaradır və təsvirdə qaranlıq - hipointens görünür.
Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, MR görüntülərində kontrast toxumaların maqnit xüsusiyyətlərindəki fərqlərlə müəyyən edilir. Maqnit vektorunun böyüklüyü ilk növbədə proton sıxlığı ilə müəyyən edilir. Hava kimi az sayda protonu olan cisimlər çox zəif MR siqnalı yaradır və təsvirdə qaranlıq görünür. Su və digər mayelər MR görüntülərində çox yüksək proton sıxlığına malik olaraq görünməlidir. Bununla belə, MR görüntüsünü əldə etmək üçün istifadə olunan rejimdən asılı olaraq, mayelər ya parlaq, ya da qaranlıq şəkillər yarada bilər. Bunun səbəbi, təsvirin kontrastının yalnız proton sıxlığı ilə müəyyən edilməməsidir. Digər parametrlər də rol oynayır; onlardan ən əhəmiyyətli ikisi T1 və T2-dir.
Təsviri yenidən qurmaq üçün bir neçə MR siqnalı lazımdır, yəni. Xəstənin bədəni vasitəsilə bir neçə radiotezlik impulsları ötürülməlidir. İmpulsların tətbiqi arasındakı intervalda protonlar iki fərqli relaksasiya prosesindən keçir - T1 və T2. İnduksiya edilmiş siqnalın sürətli zəifləməsi qismən T2 relaksasiyasının nəticəsidir. İstirahət maqnitləşmənin tədricən yox olmasının nəticəsidir. Mayelər və mayeyə bənzər toxumalar adətən uzun T2 dəfə, bərk toxumalar və maddələr isə adətən qısa T2 dəfə olur. T2 nə qədər uzun olarsa, parça daha parlaq (daha yüngül) görünür, yəni. daha intensiv siqnal verir. Kontrastın əsasən T2 fərqləri ilə təyin olunduğu MR şəkilləri T2 ölçülü şəkillər adlanır.
T1 relaksasiyası, maqnit sahəsinin istiqaməti boyunca fərdi protonların tədricən düzülməsindən ibarət olan T2 relaksasiyası ilə müqayisədə daha yavaş bir prosesdir. Bu yolla, radiotezlik nəbzindən əvvəlki vəziyyət bərpa olunur. T1 dəyəri əsasən molekulların ölçüsündən və onların hərəkətliliyindən asılıdır. Bir qayda olaraq, T1 orta ölçülü və orta hərəkətlilik molekulları olan toxumalar üçün minimaldır, məsələn, yağ toxuması. Daha kiçik, daha mobil molekullar (mayelərdə olduğu kimi) və daha böyük, daha az hərəkətli molekullar (bərk cisimlərdə olduğu kimi) daha yüksək T1 dəyərinə malikdir.
Minimal T1 olan toxumalar ən güclü MR siqnallarını (məsələn, yağ toxuması) induksiya edəcək. Beləliklə, bu parçalar təsvirdə parlaq olacaq. Maksimum T1 olan toxumalar müvafiq olaraq ən zəif siqnalları induksiya edəcək və qaranlıq olacaq. Kontrastın əsasən T1 fərqləri ilə təyin olunduğu MR şəkilləri T1 ölçülü şəkillər adlanır.
Radiotezlik nəbzinə məruz qaldıqdan dərhal sonra müxtəlif toxumalardan alınan MR siqnallarının gücündəki fərqlər proton sıxlığındaki fərqləri əks etdirir. Proton sıxlığı ilə ölçülən şəkillərdə ən yüksək proton sıxlığına malik toxumalar ən güclü MR siqnalını yaradır və ən parlaq görünür.
Beləliklə, MRT-də şəkillərin kontrastını dəyişdirmək üçün kompüter tomoqrafiyası və sonoqrafiya kimi alternativ üsullardan daha çox imkan var.
Qeyd edildiyi kimi, RF impulsları yalnız nəbz tezliyi protonların rezonans tezliyinə tam uyğun gələrsə, MR siqnallarını yaradır. Bu fakt əvvəlcədən seçilmiş nazik toxuma təbəqəsindən MR siqnallarını əldə etməyə imkan verir. Xüsusi rulonlar kiçik əlavə sahələr yaradır ki, maqnit sahəsinin gücü bir istiqamətdə xətti olaraq artır. Protonların rezonans tezliyi maqnit sahəsinin gücünə mütənasibdir, buna görə də eyni istiqamətdə xətti olaraq artacaq. Əvvəlcədən müəyyən edilmiş dar tezlik diapazonu ilə radiotezlik impulslarını çatdırmaqla, MR siqnallarını yalnız nazik toxuma təbəqəsindən qeyd etmək mümkündür, rezonans tezliklərinin diapazonu radio impulslarının tezlik diapazonuna uyğundur.
MR görüntüləmədə statik qanın siqnal intensivliyi təsvirin seçilmiş “çəkisi” ilə müəyyən edilir (praktikada statik qan əksər hallarda parlaq görünür). Bunun əksinə olaraq, dövran edən qan praktiki olaraq MR siqnalı yaratmır, beləliklə effektiv “mənfi” kontrast agentdir. Qan damarlarının və ürək otaqlarının lümenləri qaranlıq görünür və onları əhatə edən daha parlaq stasionar toxumalardan aydın şəkildə ayrılır.
Bununla belə, xüsusi MRT üsulları mövcuddur ki, onlar dövran edən qanı parlaq, stasionar toxumanı isə qaranlıq kimi göstərməyə imkan verir. Onlar MR angioqrafiyada (MRA) istifadə olunur.
MRT-də kontrast agentlərdən geniş istifadə olunur. Onların hamısı maqnit xassələrə malikdir və yerləşdikləri toxumaların təsvirinin intensivliyini dəyişir, onları əhatə edən protonların relaksasiyasını (T1 və/və ya T2) qısaldır. Ən çox istifadə edilən kontrast maddələr daşıyıcı molekula bağlanmış paramaqnit metal ion gadolinium (Gd3+) ehtiva edir. Bu kontrast agentlər venadaxili yeridilir və suda həll olunan rentgen kontrast agentləri kimi bütün bədənə yayılır.
4.2. Maqnit rezonans spektroskopiyası
Ən azı 1,5 Tesla maqnit sahəsi gücünə malik MR qurğusu in vivo maqnit rezonans spektroskopiyasına (MRS) imkan verir. MRS maqnit sahəsindəki atom nüvələrinin və molekullarının sahənin gücündə lokal dəyişikliklərə səbəb olmasına əsaslanır. Eyni tipli atomların nüvələri (məsələn, hidrogen) nüvələrin molekulyar düzülüşündən asılı olaraq bir qədər dəyişən rezonans tezliklərə malikdir. Radiotezlik impulsuna məruz qaldıqdan sonra yaranan MR siqnalı bu tezlikləri ehtiva edəcəkdir. Mürəkkəb MR siqnalının tezlik analizi nəticəsində tezlik spektri yaradılır, yəni. onda mövcud olan tezlikləri və müvafiq amplitudaları göstərən amplituda-tezlik xarakteristikası. Belə bir tezlik spektri müxtəlif molekulların mövcudluğu və nisbi konsentrasiyası haqqında məlumat verə bilər.
MRS-də bir neçə növ nüvədən istifadə edilə bilər, lakin ən çox öyrənilən ikisi hidrogen (1H) və fosfor (31P) nüvələridir. MR görüntüləmə və MR spektroskopiyasının birləşməsi mümkündür. In vivo MRS toxumalarda mühüm metabolik proseslər haqqında məlumat əldə etməyə imkan verir, lakin bu üsul hələ də klinik praktikada rutin istifadədən uzaqdır.

5. Optimal radiasiya tədqiqat metodunun seçilməsinin ümumi prinsipləri
Bu bölmənin öyrənilməsinin məqsədi onun adına uyğundur - optimal radiasiya tədqiqat metodunun seçilməsinin ümumi prinsiplərini şərh etməyi öyrənmək.
Əvvəlki bölmələrdə göstərildiyi kimi, radiasiya tədqiqat metodlarının dörd qrupu var - rentgen, ultrasəs, radionuklid və maqnit rezonans. Müxtəlif xəstəliklərin diaqnostikasında onlardan səmərəli istifadə etmək üçün həkim bu müxtəlif üsullardan konkret klinik vəziyyət üçün optimal olanı seçməyi bacarmalıdır. Bu halda, aşağıdakı meyarları rəhbər tutmaq lazımdır:
1) metodun məlumatlılığı;
2) bu üsulda istifadə olunan şüalanmanın bioloji təsiri;
3) metodun əlçatanlığı və iqtisadi səmərəliliyi.

Radiasiya tədqiqat metodlarının məlumat məzmunu, yəni. onların müxtəlif orqanların morfoloji və funksional vəziyyəti haqqında həkimə məlumat vermək qabiliyyəti optimal radiasiya tədqiqatı metodunun seçilməsi üçün əsas meyardır və dərsliyimizin ikinci hissəsinin bölmələrində ətraflı işıqlandırılacaqdır.
Bu və ya digər radiasiya tədqiqat metodunda istifadə olunan şüalanmanın bioloji təsiri haqqında məlumat tibbi və bioloji fizika kursunda mənimsənilmiş bilik və bacarıqların ilkin səviyyəsinə aiddir. Bununla birlikdə, xəstəyə radiasiya metodu təyin edilərkən bu meyarın əhəmiyyətini nəzərə alaraq, bütün rentgen və radionuklid üsullarının ionlaşdırıcı şüalanma ilə əlaqəli olduğunu və müvafiq olaraq xəstənin bədəninin toxumalarında ionlaşmaya səbəb olduğunu vurğulamaq lazımdır. Bu üsullar düzgün aparılarsa və radiasiya təhlükəsizliyi prinsiplərinə əməl olunarsa, onlar insan sağlamlığı və həyatı üçün təhlükə yaratmır, çünki onların yaratdığı bütün dəyişikliklər geri qaytarılır. Eyni zamanda, onların əsassız olaraq tez-tez istifadəsi xəstənin aldığı ümumi radiasiya dozasının artmasına, şiş riskinin artmasına və bədənində yerli və ümumi radiasiya reaksiyalarının inkişafına səbəb ola bilər, bu barədə ətraflı öyrənəcəksiniz. radiasiya terapiyası və radiasiya gigiyenası kurslarından.
Ultrasəs və maqnit rezonans görüntüləmənin əsas bioloji təsiri istilikdir. Bu təsir MRT ilə daha qabarıq görünür. Buna görə də, hamiləliyin ilk üç ayı bəzi müəlliflər tərəfindən fetusun həddindən artıq istiləşməsi riski səbəbindən MRT üçün mütləq əks göstəriş kimi qəbul edilir. Bu metodun istifadəsinə başqa bir mütləq əks göstəriş ferromaqnit obyektinin olmasıdır, onun hərəkəti xəstə üçün təhlükəli ola bilər. Ən əhəmiyyətlisi qan damarlarında və gözdaxili ferromaqnit yad cisimlərdə kəllədaxili ferromaqnit kliplərdir. Onlarla əlaqəli ən böyük potensial təhlükə qanaxmadır. Kardiostimulyatorların olması da MRT üçün mütləq əks göstərişdir. Bu cihazların işinə maqnit sahəsi təsir edə bilər və bundan əlavə, onların elektrodlarında endokardı qızdıra bilən elektrik cərəyanları yarana bilər.
Optimal tədqiqat metodunun seçilməsi üçün üçüncü meyar - əlçatanlıq və iqtisadi səmərəlilik - ilk ikisindən daha az əhəmiyyət kəsb edir. Bununla belə, hər hansı bir həkim xəstəni müayinəyə göndərərkən yadda saxlamalıdır ki, o, daha əlçatan, ümumi və daha ucuz üsullardan başlamalıdır. Bu prinsipə riayət etmək, ilk növbədə, daha qısa müddətdə diaqnoz qoyulacaq xəstənin maraqlarına uyğundur.
Beləliklə, optimal radiasiya tədqiqat metodunu seçərkən həkim əsasən onun məlumat məzmununu rəhbər tutmalı və məlumat məzmununda oxşar olan bir neçə üsuldan daha əlçatan olan və xəstənin bədəninə daha az təsir göstərən birini təyin etməlidir.

yaradılmışdır 21 dekabr 2006-cı il

*Profilaktik müayinə (ən təhlükəli ağciyər patologiyasını istisna etmək üçün ildə bir dəfə fluoroqrafiya aparılır) *İstifadəsinə göstərişlər

*Metabolik və endokrin xəstəliklər (osteoporoz, podaqra, şəkərli diabet, hipertiroidizm və s.) *İstifadəsinə göstərişlər

*Böyrək xəstəlikləri (pielonefrit, urolitiyaz və s.), bu halda rentgenoqrafiya kontrastla aparılır Sağ tərəfli kəskin pielonefrit *İstifadəsinə göstərişlər

*Mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri (bağırsaq divertikulozu, şişlər, strikturalar, hiatal yırtıq və s.). * İstifadəyə göstərişlər

*Hamiləlik – radiasiyanın dölün inkişafına mənfi təsir göstərmə ehtimalı var. *Qanaxma, açıq yaralar. Qırmızı sümük iliyinin damarları və hüceyrələri radiasiyaya çox həssas olduğu üçün xəstə bədəndə qan axınının pozulması ilə qarşılaşa bilər. *Xəstənin vəziyyətini ağırlaşdırmamaq üçün xəstənin ümumi vəziyyəti. * İstifadəyə əks göstərişlər

*Yaş. İnsan orqanizmi yetkinlik yaşına çatmamışdan əvvəl rentgen şüalarına çox məruz qaldığından, 14 yaşdan kiçik uşaqlar üçün rentgen şüaları tövsiyə edilmir. *Piylənmə. Bu, əks göstəriş deyil, lakin artıq çəki diaqnostik prosesi çətinləşdirir. * İstifadəyə əks göstərişlər

* 1880-ci ildə fransız fizikləri, Pierre və Paul Curie qardaşları, kvars kristalının sıxıldığı və hər iki tərəfə uzandığı zaman onun üzlərində sıxılma istiqamətinə perpendikulyar elektrik yükləri meydana gəldiyini qeyd etdilər. Bu fenomen piezoelektrik adlanırdı. Lanqevin kvars kristalının üzlərini yüksək tezlikli dəyişən cərəyan generatorundan elektrik enerjisi ilə doldurmağa çalışdı. Eyni zamanda, o, kristalın gərginliyin dəyişməsi ilə vaxtında salındığını müşahidə etdi. Bu titrəmələri gücləndirmək üçün alim polad elektrod təbəqələrinin arasına bir deyil, bir neçə boşqab yerləşdirərək rezonansa - vibrasiyaların amplitudasının kəskin artmasına nail olub. Bu Langevin tədqiqatları müxtəlif tezliklərdə ultrasəs emitentləri yaratmağa imkan verdi. Daha sonra barium titanata əsaslanan emitentlər, eləcə də istənilən forma və ölçüdə ola bilən digər kristallar və keramikalar meydana çıxdı.

* ULTRASƏS TƏDQİQAT Ultrasəs diaqnostikası hazırda geniş yayılmışdır. Əsasən, orqan və toxumalarda patoloji dəyişiklikləri tanıyarkən, 500 kHz-dən 15 MHz-ə qədər tezliyə malik ultrasəs istifadə olunur. Bu tezlikli səs dalğaları müxtəlif tərkibli və sıxlıqlı toxumaların sərhədində yatan bütün səthlərdən əks olunaraq bədənin toxumalarından keçmək qabiliyyətinə malikdir. Qəbul edilən siqnal elektron cihaz tərəfindən işlənir, nəticə əyri (exoqram) və ya iki ölçülü bir şəkil (sözdə sonogram - ultrasəs skanoqramı) şəklində istehsal olunur.

* Ultrasəs müayinələrinin təhlükəsizlik məsələləri Beynəlxalq Mamalıq və Ginekologiyada Ultrasəs Diaqnostika Assosiasiyası səviyyəsində öyrənilir. Bu gün ultrasəsin heç bir mənfi təsiri olmadığı ümumiyyətlə qəbul edilir. * Ultrasəs diaqnostik metodunun istifadəsi toxuma reaksiyalarına səbəb olmadığı üçün ağrısız və praktiki olaraq zərərsizdir. Buna görə də, ultrasəs müayinəsi üçün heç bir əks göstəriş yoxdur. Zərərsizliyi və sadəliyi sayəsində ultrasəs üsulu uşaqları və hamilə qadınları müayinə edərkən bütün üstünlüklərə malikdir. * Ultrasəs zərərlidirmi?

*ULTRASƏS MÜALİCƏSİ Hazırda ultrasəs vibrasiyaları ilə müalicə çox geniş vüsət almışdır. Əsasən 22 – 44 kHz və 800 kHz-dən 3 MHz-ə qədər olan ultrasəsdən istifadə olunur. Ultrasəs terapiyası zamanı ultrasəsin toxumaya nüfuz etmə dərinliyi 20 ilə 50 mm arasındadır, ultrasəs mexaniki, istilik, fiziki-kimyəvi təsir göstərir, onun təsiri altında metabolik proseslər və immun reaksiyalar aktivləşir. Terapiyada istifadə olunan ultrasəs xüsusiyyətləri aydın bir analjezik, antispazmodik, iltihab əleyhinə, antiallergik və ümumi tonik təsirə malikdir, qan və limfa dövranını, artıq qeyd edildiyi kimi, regenerasiya proseslərini stimullaşdırır; toxuma trofizmini yaxşılaşdırır. Bunun sayəsində ultrasəs terapiyası daxili xəstəliklər, artrologiya, dermatologiya, otolarinqologiya və s. klinikada geniş tətbiq tapdı.

Ultrasəs prosedurları istifadə olunan ultrasəsin intensivliyinə və prosedurun müddətinə uyğun olaraq dozalanır. Adətən aşağı ultrasəs intensivliyi (0,05 - 0,4 Vt/sm2), daha az tez-tez orta (0,5 - 0,8 Vt/sm2) istifadə olunur. Ultrasəs terapiyası davamlı və impulslu ultrasəs vibrasiya rejimlərində həyata keçirilə bilər. Davamlı məruz qalma rejimi daha çox istifadə olunur. İmpuls rejimində istilik effekti və ümumi ultrasəs intensivliyi azalır. Nəbz rejimi kəskin xəstəliklərin müalicəsi üçün, həmçinin ürək-damar sisteminin müşayiət olunan xəstəlikləri olan uşaqlarda və yaşlılarda ultrasəs terapiyası üçün tövsiyə olunur. Ultrasəs bədənin yalnız 100 ilə 250 sm 2 sahəsi olan məhdud bir hissəsinə təsir göstərir, bunlar refleksogen zonalar və ya təsirlənmiş bölgədir.

Hüceyrədaxili mayelərin elektrik keçiriciliyi və turşuluğu dəyişir, hüceyrə membranlarının keçiriciliyi dəyişir. Qanın ultrasəs müalicəsi bu hadisələr haqqında bəzi fikirlər verir. Belə müalicədən sonra qan yeni xüsusiyyətlər əldə edir - bədənin müdafiəsi aktivləşir, infeksiyalara, radiasiyaya və hətta stressə qarşı müqaviməti artır. Heyvanlar üzərində aparılan təcrübələr göstərir ki, ultrasəsin hüceyrələrə mutagen və ya kanserogen təsiri yoxdur - onun məruz qalma müddəti və intensivliyi o qədər əhəmiyyətsizdir ki, belə bir risk praktiki olaraq sıfıra endirilir. Və buna baxmayaraq, həkimlər, ultrasəsdən istifadədə uzun illər təcrübəyə əsaslanaraq, ultrasəs terapiyası üçün bəzi əks göstərişlər təyin etdilər. Bunlar kəskin intoksikasiyalar, qan xəstəlikləri, angina pektorisi ilə müşayiət olunan koronar ürək xəstəliyi, tromboflebit, qanaxma meyli, aşağı qan təzyiqi, mərkəzi sinir sisteminin üzvi xəstəlikləri, ağır nevrotik və endokrin xəstəliklərdir. Uzun illər aparılan müzakirələrdən sonra hamiləlik dövründə ultrasəs müalicəsinin də tövsiyə edilmədiyi qəbul edildi.

*Son 10 il ərzində aerozollar şəklində istehsal edilən çoxlu sayda yeni dərmanlar meydana çıxdı. Onlar tez-tez tənəffüs xəstəlikləri, xroniki allergiya və peyvənd üçün istifadə olunur. Ölçüsü 0,03 ilə 10 mikron arasında dəyişən aerozol hissəcikləri bronxların və ağciyərlərin inhalyasiyası və binaların müalicəsi üçün istifadə olunur. Onlar ultrasəs istifadə edərək əldə edilir. Əgər belə aerozol hissəcikləri elektrik sahəsində yüklənirsə, onda daha da bərabər səpələnən (yüksək dispers adlanan) aerozollar meydana çıxır. Dərman məhlullarını ultrasəslə müalicə etməklə uzun müddət ayrılmayan və farmakoloji xüsusiyyətlərini saxlayan emulsiyalar və süspansiyonlar alınır. *Farmakoloqlara kömək etmək üçün ultrasəs.

*Liposomların, dərmanlarla doldurulmuş yağlı mikrokapsulların ultrasəslə əvvəlcədən müalicə olunmuş toxumalara daşınması da çox perspektivli oldu. Ultrasəs ilə 42 - 45 * C-yə qədər qızdırılan toxumalarda lipozomların özləri məhv olur və dərman maddəsi ultrasəsin təsiri altında keçirici hala gələn membranlar vasitəsilə hüceyrələrə daxil olur. Liposomal daşınma bəzi kəskin iltihablı xəstəliklərin müalicəsində, eləcə də şiş kimyaterapiyasında son dərəcə vacibdir, çünki dərmanlar yalnız müəyyən bir ərazidə cəmləşir, digər toxumalara az təsir göstərir. *Farmakoloqlara kömək etmək üçün ultrasəs.

*Kontrast rentgenoqrafiya rentgen müayinə üsullarının bütöv bir qrupudur ki, onun fərqləndirici xüsusiyyəti tədqiqat zamanı təsvirlərin diaqnostik dəyərini artırmaq üçün radiopaq agentlərin istifadəsidir. Çox vaxt kontrast, içi boş orqanları öyrənmək üçün istifadə olunur, onların yerini və həcmini, divarlarının struktur xüsusiyyətlərini və funksional xüsusiyyətlərini qiymətləndirmək lazımdır.

Bu üsullar mədə-bağırsaq traktının, sidik sisteminin orqanlarının rentgen müayinəsində (uroqrafiya), fistül yollarının lokalizasiyasının və həcminin qiymətləndirilməsində (fistuloqrafiya), damar sisteminin struktur xüsusiyyətlərində və qan axınının effektivliyində geniş istifadə olunur ( angioqrafiya) və s.

*Kontrast maddənin bədən boşluğuna (əzələdaxili, venadaxili, arterialdaxili) yeridilməsi zamanı dəri, selikli qişalar zədələndikdə və ya qeyri-invaziv olduqda, kontrast maddə udulduqda və ya qeyri-travmatik olaraq daxil olduqda, kontrast invaziv ola bilər. digər təbii yollarla.

* Rentgen kontrast agentləri (dərmanlar) bioloji toxumalardan rentgen şüalarını udmaq qabiliyyətinə görə fərqlənən diaqnostik agentlər kateqoriyasıdır. Onlar adi rentgenoqrafiya, floroskopiya və kompüter tomoqrafiyası ilə aşkar edilməyən və ya zəif müəyyən edilən orqan və sistemlərin strukturlarını müəyyən etmək üçün istifadə olunur. * Rentgen kontrast maddələri iki qrupa bölünür. Birinci qrupa rentgen şüalarını bədən toxumalarından daha zəif qəbul edən dərmanlar (mənfi rentgen), ikinci qrupa rentgen şüalarını bioloji toxumalardan qat-qat böyük dərəcədə udan dərmanlar (müsbət rentgen) daxildir.

*Rentgen şüalarının mənfi maddələri qazlardır: karbon qazı (CO 2), azot oksidi (N 2 O), hava, oksigen. Onlar özofagus, mədə, onikibarmaq bağırsağı və yoğun bağırsağın tək başına və ya rentgen müsbət maddələri ilə birlikdə (ikiqat kontrast adlanır), timus və yemək borusunun (pnevmomediastinum) patologiyasını aşkar etmək üçün və böyük oynaqların rentgenoqrafiyası üçün istifadə olunur. pnevmoartroqrafiya).

*Barium sulfat ən çox mədə-bağırsaq traktının radiopaq tədqiqatlarında istifadə olunur. Sulu süspansiyon şəklində istifadə olunur, ona stabilizatorlar, köpük əleyhinə və aşılayıcı maddələr, dadlandırıcılar da əlavə olunur, süspansiyonun sabitliyini, selikli qişaya daha çox yapışmasını və dadını yaxşılaşdırır.

*Qida borusunda yad cisim şübhəsi varsa, xəstəyə udmaq üçün barium sulfatdan ibarət qalın bir pasta istifadə olunur. Barium sulfatın keçidini sürətləndirmək üçün, məsələn, nazik bağırsağı araşdırarkən, soyudulmuş şəkildə verilir və ya ona laktoza əlavə edilir.

*Tərkibində yod olan radiopaq agentlər arasında əsasən suda həll olunan üzvi yod birləşmələri və yodlaşdırılmış yağlar istifadə olunur. * Ən çox istifadə edilən suda həll olunan üzvi yod birləşmələri, xüsusən veografin, urografin, iodamid, triomblastdır. Venadaxili tətbiq edildikdə, bu dərmanlar əsasən böyrəklər tərəfindən atılır, bu da uroqrafiya texnikasının əsasını təşkil edir, bu da böyrəklərin, sidik yollarının və sidik kisəsinin aydın görüntüsünü əldə etməyə imkan verir.

* Suda həll olunan üzvi yod tərkibli kontrast maddələr, həmçinin angioqrafiyanın bütün əsas növləri, çənə (çənə) sinusların, mədəaltı vəzi kanallarının, tüpürcək vəzilərinin ifrazat kanallarının rentgenoqrafiyası, fistuloqrafiya üçün istifadə olunur.

* Bronxial ağacdan nisbətən tez ayrılan özlülük daşıyıcıları (perabrodil, yoduron B, propiliodon, xitrast) ilə qarışmış maye üzvi yod birləşmələri bronxoqrafiya, yod üzvi birləşmələri limfoqrafiya, həmçinin meningeal boşluqları kontrast etmək üçün istifadə olunur. onurğa beyni və ventrikuloqrafiya

*Tərkibində yod olan üzvi maddələr, xüsusən də suda həll olunanlar yan təsirlərə səbəb olur (ürəkbulanma, qusma, ürtiker, qaşınma, bronxospazm, qırtlaq ödemi, Quincke ödemi, kollaps, ürək aritmiya və s.), onların şiddəti böyük ölçüdə müəyyən edilir. tətbiq üsulu, yeri və sürəti, dərmanın dozası, xəstənin fərdi həssaslığı və digər amillər *Xeyli dərəcədə az nəzərə çarpan yan təsirləri olan müasir radiopaq agentləri hazırlanmışdır. Bunlar dimerik və qeyri-ionik suda həll olunan üzvi yod əvəzedici birləşmələrdir (iopamidol, iopromid, omnipak və s.), xüsusilə angioqrafiya zamanı əhəmiyyətli dərəcədə daha az fəsadlar yaradır.

Yod tərkibli dərmanların istifadəsi yoda qarşı həssaslığı, qaraciyər və böyrək funksiyasının ciddi şəkildə pozulması, kəskin yoluxucu xəstəlikləri olan xəstələrdə kontrendikedir. Radiokontrast dərmanların istifadəsi nəticəsində fəsadlar yaranarsa, təcili antiallergik tədbirlər göstərilir - antihistaminiklər, kortikosteroidlər, natrium tiosulfat məhlulunun venadaxili yeridilməsi, qan təzyiqi aşağı düşərsə - antişok terapiyası.

*Maqnit rezonans tomoqrafları *Aşağı sahə (maqnit sahəsinin gücü 0,02 - 0,35 T) *Orta sahə (maqnit sahəsinin gücü 0,35 - 1,0 T) *Yüksək sahə (maqnit sahəsinin gücü 1,0 T və yuxarı - bir qayda olaraq, 1,5-dən çox) T)

*Maqnit rezonans görüntüləmə skanerləri *Daimi yüksək intensivlikli maqnit sahəsi yaradan maqnit (NMR effekti yaratmaq üçün) *Radiotezlik impulslarını yaradan və qəbul edən radiotezlik sarğısı (səthi və həcmli) *Qradient sarğı (maqnit sahəsini idarə etmək üçün MR bölmələrini əldə edin) * İnformasiya emal bölməsi (kompüter)

* Maqnit rezonans görüntüləmə skanerləri Maqnitlərin növləri Üstünlüklər 1) aşağı enerji istehlakı 2) aşağı əməliyyat xərcləri Sabit xərclər 3) qeyri-müəyyən qəbulun kiçik sahəsi 1) aşağı qiymət Rezistiv 2) aşağı kütlə (elektromaqnit 3) nit-i idarə etmək qabiliyyəti) sahə 1) yüksək sahə gücü Superwire 2) yüksək sahə vahidliyi 3) aşağı enerji sərfiyyatı Mənfi cəhətlər 1) məhdud sahə gücü (0,3 T-ə qədər) 2) yüksək kütlə 3) sahəyə nəzarət imkanının olmaması 1) yüksək enerji istehlakı 2) məhdud sahə gücü (qədər) 0,2 T) 3) qeyri-müəyyən qəbulun böyük sahəsi 1) yüksək qiymət 2) yüksək xərclər 3) texniki mürəkkəblik

*T 1 və T 2 -çəkili şəkillər T 1 -çəkili şəkil: hipointens onurğa beyni mayesi T 2 -çəkili şəkil: hiperintens onurğa beyni mayesi

*MRT üçün kontrast agentlər *Paramaqnitlər - T1 relaksasiya müddətini qısaltmaqla MR siqnalının intensivliyini artırır və kontrast üçün "müsbət" agentlərdir - hüceyrədənkənar (birləşmələr DTPA, EDTA və onların törəmələri - Mn və Gd ilə) - hüceyrədaxili (Mn- DPDP, Mn Cl 2) – reseptor *Superparamaqnit agentləri – T 2 relaksasiya müddətini uzatmaqla MR siqnalının intensivliyini azaldır və kontrast üçün “mənfi” agentlərdir – Fe 2 O 3 kompleksləri və süspansiyonlar.

*Maqnit rezonans tomoqrafiyasının üstünlükləri * Bütün tibbi görüntüləmə üsulları arasında ən yüksək rezolyusiya * * Radiasiyaya məruz qalmamaq * Əlavə imkanlar (MR angioqrafiya, üçölçülü rekonstruksiya, kontrastlı MRT və s.) Müxtəlif müstəvilərdə (aksial) ilkin diaqnostik təsvirlərin əldə edilməsi imkanı , frontal, sagittal və s.)

*Maqnit rezonans tomoqrafiyasının çatışmazlıqları *Aşağı əlçatanlıq, yüksək qiymət *Uzun MR skan etmə vaxtı (hərəkətli strukturları öyrənməkdə çətinlik) *Bəzi metal strukturları (ferro- və paramaqnit) olan xəstələri tədqiq edə bilməmək *Böyük miqdarda vizual məlumatı qiymətləndirməkdə çətinlik ( normal və patoloji arasındakı sərhəd)

Müxtəlif xəstəliklərin diaqnostikasının müasir üsullarından biri də kompüter tomoqrafiyasıdır (CT, Engels, Saratov). Kompüter tomoqrafiyası bədənin tədqiq olunan sahələrinin lay-lay skan edilməsi üsuludur. X-şüalarının toxumaların udulması ilə bağlı məlumatlara əsaslanaraq, kompüter istənilən seçilmiş müstəvidə lazımi orqanın təsvirini yaradır. Metod daxili orqanların, qan damarlarının, sümüklərin və oynaqların ətraflı öyrənilməsi üçün istifadə olunur.

CT miyeloqrafiyası CT və miyeloqrafiyanın imkanlarını birləşdirən bir üsuldur. Bu, subaraknoid boşluğa bir kontrast maddənin daxil edilməsini tələb etdiyi üçün invaziv görüntüləmə üsulu kimi təsnif edilir. X-ray miyeloqrafiyasından fərqli olaraq, KT miyeloqrafiyası daha az miqdarda kontrast maddə tələb edir. Hal-hazırda KT miyeloqrafiyası xəstəxana şəraitində onurğa beyni və beynin onurğa beyni maye boşluqlarının açıqlığını, okklyuziv prosesləri, müxtəlif növ burun likyoriyalarını təyin etmək, kəllədaxili və onurğa-paravertebral lokalizasiyanın kistik proseslərini diaqnoz etmək üçün istifadə olunur.

Məlumat məzmununa görə kompüter angioqrafiyası adi angioqrafiyaya yaxındır və adi angioqrafiyadan fərqli olaraq, müayinə olunan orqana damardaxili kateterin daxil edilməsi ilə bağlı mürəkkəb cərrahi prosedurlar olmadan həyata keçirilir. CTangioqrafiyanın üstünlüyü ondan ibarətdir ki, o, tədqiqatın ambulator şəraitdə 40-50 dəqiqə ərzində aparılmasına imkan verir, cərrahi əməliyyatlardan yaranan fəsad riskini tamamilə aradan qaldırır, xəstənin şüalanmaya məruz qalmasını azaldır və tədqiqatın dəyərini azaldır.

Spiral KT-nin yüksək ayırdetmə qabiliyyəti damar sisteminin həcmli (3 D) modellərinin qurulmasına imkan verir. Avadanlıq təkmilləşdikcə tədqiqatın sürəti daim azalır. Beləliklə, 6-spiral skanerdə boyun və beynin damarlarının KT angioqrafiyası zamanı məlumatların qeydə alınma müddəti 30-50 s, 16-spiral skanerdə isə 15-20 s-dir. Hazırda bu tədqiqat, o cümlədən 3D emal demək olar ki, real vaxt rejimində həyata keçirilir.

* Qarın boşluğu orqanlarının (qaraciyər, öd kisəsi, mədəaltı vəzi) müayinəsi acqarına aparılır. * Tədqiqatdan yarım saat əvvəl mədəaltı vəzinin başını və hepatobiliar zonanı daha yaxşı görmək üçün nazik bağırsağın döngələrinin kontrastı aparılır (birdən üç stəkan kontrast məhlulu içmək lazımdır). * Çanaq orqanlarını müayinə edərkən iki təmizləyici lavman etmək lazımdır: müayinədən 6-8 saat və 2 saat əvvəl. Müayinədən əvvəl xəstə bir saat ərzində sidik kisəsini doldurmaq üçün çox miqdarda maye içməlidir. *Hazırlıq

*X-ray CT taramaları xəstəni adi rentgen şüaları kimi rentgen şüalarına məruz qoyur, lakin ümumi şüalanma dozası adətən daha yüksək olur. Buna görə də, RCT yalnız tibbi səbəblərə görə aparılmalıdır. Hamiləlik dövründə və kiçik uşaqlar üçün xüsusi ehtiyac olmadan RCT aparmaq məsləhət görülmür. *İonlaşdırıcı şüalanmaya məruz qalma

*Müxtəlif təyinatlı rentgen otaqlarında San. Pi. N 2. 6. 1. 1192 -03 “Rentgen otaqlarının, cihazlarının layihələndirilməsinə və istismarına və rentgen müayinələrinin aparılmasına dair gigiyenik tələblər”.

*Rentgen otaqları tibb müəssisələrində xəstəxana ilə poliklinikanın qovşağında mərkəzləşdirilmiş şəkildə yerləşdirilməlidir. Belə ofislərin yaşayış binalarının əlavələrində və birinci mərtəbələrində yerləşdirilməsinə icazə verilir.

* Personalı qorumaq üçün aşağıdakı gigiyena tələblərindən istifadə olunur: bal üçün. personal üçün orta illik effektiv doza 20 m 3 V (0,02 sievert) və ya iş müddəti (50 il) üzrə effektiv doza 1 sievertdir.

* Praktik olaraq sağlam insanlar üçün profilaktik tibbi rentgen müayinəsi zamanı illik effektiv doza 1 m 3 V (0,001 sievert)-dən çox olmamalıdır.

Rentgen şüalarından qorunma insanı yalnız tibb müəssisələrində cihazdan istifadə edərkən qorumağa imkan verir. Bu gün qruplara bölünən bir neçə növ qoruyucu vasitə var: kollektiv qoruyucu vasitələr, onların iki alt növü var: stasionar və mobil; birbaşa istifadə olunmayan şüalara qarşı vasitələr; xidmət personalı üçün avadanlıq; xəstələr üçün nəzərdə tutulmuş qoruyucu avadanlıq.

* X-ray mənbəyi sferasında sərf olunan vaxt minimal olmalıdır. X-ray mənbəyindən məsafə. Diaqnostik tədqiqatlar üçün rentgen borusunun fokusu ilə tədqiq olunan obyekt arasındakı minimum məsafə 35 sm-dir (dəri-fokus məsafəsi). Bu məsafə ötürücü və qeyd cihazının dizaynı ilə avtomatik olaraq təmin edilir.

* Divarlar və arakəsmələr 2-3 qat macundan ibarətdir, xüsusi tibbi boya ilə boyanmışdır. Döşəmələr də xüsusi materiallardan lay-lay hazırlanır.

* Tavanlar su keçirməz, 2-3 lay xüsusi döşənmişdir. qurğuşun olan materiallar. Tibbi boya ilə boyanmışdır. Kifayət qədər işıqlandırma.

* Rentgen otağının qapısı qurğuşun təbəqə ilə metal olmalıdır. Rəngi ​​(adətən) ağ və ya boz, məcburi "təhlükə" işarəsi ilə. Pəncərə çərçivələri eyni materiallardan hazırlanmalıdır.

* Şəxsi mühafizə üçün aşağıdakılardan istifadə olunur: qoruyucu önlük, yaxalıq, jilet, yubka, eynək, papaq, məcburi qurğuşun örtüklü əlcəklər.

* Səyyar qoruyucu avadanlıqlara daxildir: həm işçi heyəti, həm də xəstələr üçün kiçik və böyük ekranlar, qoruyucu ekran və ya metaldan və ya qurğuşun təbəqəsi olan xüsusi parçadan hazırlanmış pərdə.

Rentgen otağında cihazları işləyərkən hər şey düzgün işləməli və cihazların istifadəsi üçün tənzimlənən təlimatlara uyğun olmalıdır. İstifadə olunan alətlərin markalanması tələb olunur.

Tək foton emissiya kompüter tomoqrafiyası kardioloji və nevroloji praktikada xüsusilə geniş istifadə olunur. Metod adi qamma kameranın xəstənin bədəni ətrafında fırlanmasına əsaslanır. Dairənin müxtəlif nöqtələrində radiasiyanın qeydiyyatı kəsik təsviri yenidən qurmağa imkan verir. *SPECT

SPECT kardiologiya, nevrologiya, urologiya, pulmonologiyada, beyin şişlərinin diaqnostikasında, döş xərçəngi, qaraciyər xəstəliklərinin sintiqrafiyası və skelet sintiqrafiyası üçün istifadə olunur. Bu texnologiya qamma fotonların yaradılmasının eyni prinsipindən istifadə edən, lakin yalnız ikiölçülü proyeksiya yaradan sintiqrafiyadan fərqli olaraq 3D təsvirlərin formalaşmasına imkan verir.

SPECT radioaktiv parçalanmanın hər bir hadisəsi zamanı nüvələri yalnız bir qamma şüası (foton) buraxan radioizotoplarla etiketlənmiş radiofarmasevtik preparatlardan istifadə edir (müqayisə üçün PET pozitronlar yayan radioizotoplardan istifadə edir)

*PET Pozitron emissiya tomoqrafiyası radionuklidlərin yaydığı pozitronların istifadəsinə əsaslanır. Elektronlarla eyni kütləyə malik olan pozitronlar müsbət yüklüdür. Emissiya edilən pozitron dərhal yaxınlıqdakı elektronla qarşılıqlı əlaqəyə girir, nəticədə iki qamma-şüa fotonları əks istiqamətdə hərəkət edir. Bu fotonlar xüsusi detektorlar vasitəsilə qeydə alınır. Daha sonra məlumat kompüterə ötürülür və rəqəmsal təsvirə çevrilir.

Pozitronlar, tədqiqatdan əvvəl bədənə daxil olan bir radiofarmasevtikin bir hissəsi olan bir radionuklidin pozitron beta parçalanmasından yaranır.

PET radionuklidlərin konsentrasiyasını ölçməyə və bununla da toxumalarda metabolik prosesləri öyrənməyə imkan verir.

Uyğun radiofarmasevtik preparatın seçilməsi PET-dən istifadə etməklə maddələr mübadiləsi, maddələrin daşınması, liqand-reseptor qarşılıqlı təsiri, gen ifadəsi və s. kimi müxtəlif prosesləri öyrənməyə imkan verir. Bioloji aktiv birləşmələrin müxtəlif siniflərinə aid olan radiofarmasevtiklərin istifadəsi PET-i kifayət qədər universal edir. müasir tibb vasitəsi. Buna görə də, yeni radiofarmasevtik vasitələrin və artıq sübut edilmiş dərmanların sintezi üçün effektiv üsulların inkişafı hazırda PET metodunun inkişafının əsas mərhələsinə çevrilir.

*

Ssintiqrafiya - (latınca scinti - parıldamaq və yunanca grapho - təsvir etmək, yazmaq) radioaktiv izotopların (RP) bədənə daxil edilməsindən və onların buraxdığı şüalanmanı təyin etməklə ikiölçülü təsvirin əldə edilməsindən ibarət funksional vizuallaşdırma üsulu.

Radioaktiv izləyicilər 1911-ci ildən bəri tibbdə istifadə olunurlar. 50-ci illərdən etibarən sahə fəal şəkildə inkişaf etməyə başladı, radionuklidlər praktikaya keçdi və onların istənilən orqanda yığılmasını və orada yayılmasını müşahidə etmək mümkün oldu. 20-ci əsrin 2-ci yarısında böyük kristalların yaradılması texnologiyalarının inkişafı ilə yeni bir cihaz - qamma kamera yaradıldı, onun istifadəsi təsvirləri - sintiqramları əldə etməyə imkan verdi. Bu üsul sintiqrafiya adlanır.

*Metodun mahiyyəti Bu diaqnostik üsul belədir: xəstəyə vektor molekulundan və marker molekulundan ibarət dərman preparatı ən çox venadaxili yeridilir. Bir vektor molekulunun müəyyən bir orqana və ya bütün sistemə yaxınlığı var. Markerin lazım olduğu yerdə cəmlənməsini təmin etmək üçün məsuliyyət daşıyan odur. Marker molekulu γ-şüaları buraxmaq qabiliyyətinə malikdir, bu da öz növbəsində sintillyasiya kamerası tərəfindən tutulur və oxuna bilən nəticəyə çevrilir.

*Nəticədə olan şəkillər Statikdir - nəticə düz (iki ölçülü) şəkildir. Bu üsulla ən çox sümüklər, qalxanabənzər vəz və s. tədqiq edilir. Dinamik - bir neçə statik əyrilərin əlavə edilməsinin nəticəsi, dinamik əyrilərin əldə edilməsi (məsələn, böyrəklərin, qaraciyərin, öd kisəsinin funksiyasını öyrənərkən) EKQ ilə sinxronlaşdırılmış tədqiqat - EKQ sinxronizasiyası tomoqrafik rejimdə ürəyin kontraktil funksiyasını vizuallaşdırmağa imkan verir.

Sintiqrafiya bəzən bir tomoqramma (üç ölçülü şəkillər) əldə etməyə imkan verən bir foton emissiya kompüter tomoqrafiyası (SPECT) ilə əlaqəli bir üsul olaraq adlandırılır. Çox vaxt ürək (miyokard) və beyin bu şəkildə araşdırılır

*Ssintiqrafiya metodunun istifadəsi bəzi patologiyaların mövcudluğuna şübhə olduqda, mövcud və əvvəllər müəyyən edilmiş xəstəlik üçün, orqan zədələnmə dərəcəsini, patoloji fokusun funksional fəaliyyətini aydınlaşdırmaq və müalicənin effektivliyini qiymətləndirmək üçün göstərilir.

*Onurğa beyni və beyinin (beynin infeksion xəstəliklərinin diaqnostikası, Alzheimer xəstəliyi, Parkinson xəstəliyi) limfatik sistem ağciyərlər ürək-damar sistemi (miokardın yığılma qabiliyyətinin öyrənilməsi, ağciyər işemik ocaqlarının aşkar edilməsi, emboliyaların aşkarlanması) endokrin vəzinin hematopoetik sisteminin tədqiqi obyektləri. həzm orqanları ifrazat orqanları skelet sistemi (sınıqların, iltihabların, infeksiyaların, sümük şişlərinin diaqnozu)

İzotoplar müəyyən bir orqana xasdır, buna görə də müxtəlif orqanların patologiyasını aşkar etmək üçün müxtəlif radiofarmasötiklər istifadə olunur. Ürəyi öyrənmək üçün Tallium-201, Texnetium-99 m, qalxanvari vəzi - Yod-123, ağciyərlər - Texnetium-99 m, Yod-111, qaraciyər - Texnetium-97 m və s.

*Radiofarmasevtik vasitələrin seçilməsi meyarları Seçim üçün əsas meyar diaqnostik dəyər/minimum radiasiya məruz qalma nisbətidir ki, bu da aşağıdakılarda özünü göstərə bilər: Dərman tədqiq olunan orqana tez çatmalı, orada bərabər paylanmalı, həmçinin tez və tamamilə xaric edilməlidir. bədəndən. Molekulun radioaktiv hissəsinin yarımxaricolma dövrü kifayət qədər qısa olmalıdır ki, radionuklid xəstənin sağlamlığına heç bir ziyan vurmasın. Müəyyən bir dərman üçün xarakterik olan radiasiya qeydiyyat üçün əlverişli olmalıdır. Radiofarmasevtiklər insanlar üçün zəhərli çirkləri ehtiva etməməli və uzun parçalanma müddəti olan çürümə məhsulları yaratmamalıdır.

*Xüsusi hazırlıq tələb edən tədqiqatlar 1. Tədqiqatdan əvvəl 3 ay ərzində 131 natrium yodiddən istifadə edərək qalxanabənzər vəzinin funksional tədqiqi xəstələrə aşağıdakılar qadağandır: kontrastlı rentgen müayinəsi; yod ehtiva edən dərmanların qəbulu; Tədqiqatdan 10 gün əvvəl, yüksək konsentrasiyalarda yod ehtiva edən sedativlər çıxarılır, xəstə səhər boş bir mədədə radioizotop diaqnostikası şöbəsinə göndərilir. Radioaktiv yod qəbul etdikdən 30 dəqiqə sonra xəstə səhər yeməyi yeyə bilər

2. Qalxanabənzər vəzinin 131-natrium yodiddən istifadə edərək sintiqrafiyası Xəstə səhər acqarına şöbəyə göndərilir. Radioaktiv yod qəbul etdikdən 30 dəqiqə sonra xəstəyə müntəzəm səhər yeməyi verilir. Tiroid sintiqrafiyası dərman qəbul etdikdən 24 saat sonra aparılır. 3. 201-talium xloriddən istifadə edərək miokard sintiqrafiyası acqarına aparılır. 4. Hida ilə öd yollarının dinamik sintiqrafiyası Tədqiqat boş bir mədədə aparılır. Xəstəxana tibb bacısı radioizotop diaqnostikası şöbəsinə 2 çiy yumurta gətirir. 5. Skelet sisteminin pirofosfatla sintiqrafiyası Xəstə tibb bacısının müşayiəti ilə səhər saatlarında preparatın venadaxili yeridilməsi üçün izotop diaqnostika şöbəsinə göndərilir. Tədqiqat 3 saatdan sonra aparılır. Tədqiqata başlamazdan əvvəl xəstə sidik kisəsini boşaltmalıdır.

*Xüsusi hazırlıq tələb etməyən tədqiqatlar Qaraciyərin sintiqrafiyası Dəri şişlərinin radiometrik müayinəsi. Böyrəklərin renoqrafiyası və sintiqrafiyası Böyrəklərin və qarın aortasının, boyun və beyin damarlarının angioqrafiyası Mədəaltı vəzinin sintiqrafiyası. Ağciyər sintiqrafiyası. BCC (dövran qan həcminin təyini) Ürək, ağciyər və iri damarların transmissiya-emissiya tədqiqatı Perteknetat istifadə edərək qalxanabənzər vəzinin sintiqrafiyası Fleboqrafiya Limfoqrafiya Ejeksiyon fraksiyasının təyini

*Əks göstərişlər Mütləq əks göstəriş istifadə olunan radiofarmasevtik preparatın tərkibində olan maddələrə qarşı allergiyadır. Nisbi əks göstəriş hamiləlikdir. Ana südü ilə qidalanan xəstənin müayinəsinə icazə verilir, lakin müayinədən sonra 24 saatdan tez, daha doğrusu dərman qəbul edildikdən sonra qidalanmanı bərpa etməmək vacibdir.

*Yan təsirləri Radioaktiv maddələrə qarşı allergik reaksiyalar Qan təzyiqinin müvəqqəti artması və ya azalması Tez-tez sidiyə getmə istəyi

*Tədqiqatın müsbət tərəfləri Yalnız orqanın xarici görünüşünü deyil, həm də tez-tez üzvi zədələnmələrdən xeyli əvvəl özünü göstərən disfunksiyanı müəyyən etmək bacarığı. Belə bir araşdırma ilə nəticə statik iki ölçülü şəkil şəklində deyil, dinamik əyrilər, tomoqramlar və ya elektrokardioqramlar şəklində qeyd olunur. Birinci məqama əsasən məlum olur ki, sintiqrafiya orqan və ya sistemə dəyən zərərin miqdarını müəyyən etməyə imkan verir. Bu üsul xəstədən praktiki olaraq heç bir hazırlıq tələb etmir. Tez-tez, yalnız müəyyən bir diyetə riayət etmək və vizualizasiyaya mane ola biləcək dərman qəbul etməyi dayandırmaq tövsiyə olunur

*

Müdaxilə radiologiyası radiasiya tədqiqatlarının nəzarəti altında həyata keçirilən terapevtik və diaqnostik prosedurların elmi əsaslarını və klinik tətbiqini inkişaf etdirən tibbi radiologiyanın bir sahəsidir. R.-nin formalaşması və. elektronika, avtomatlaşdırma, televiziya və kompüter texnologiyalarının tibbə daxil olması ilə mümkün oldu.

Müdaxilə radiologiyasından istifadə etməklə həyata keçirilən cərrahi müdaxilələri aşağıdakı qruplara bölmək olar: * daralmış boru strukturlarının (arteriyalar, öd yolları, mədə-bağırsaq traktının müxtəlif hissələri) lümeninin bərpası; *daxili orqanlarda boşluq formasiyalarının drenajı; *damarların lümeninin tıxanması *Tətbiq məqsədləri

Müdaxilə prosedurları üçün göstərişlər çox genişdir, bu, müdaxiləli radiologiya üsullarından istifadə etməklə həll edilə bilən müxtəlif problemlər ilə əlaqələndirilir. Ümumi əks göstərişlər xəstənin ağır vəziyyəti, kəskin yoluxucu xəstəliklər, psixi pozğunluqlar, ürək-damar sisteminin, qaraciyərin, böyrəklərin funksiyalarının dekompensasiyası və yod tərkibli radiokontrast maddələrdən istifadə edərkən - yod preparatlarına qarşı həssaslığın artmasıdır. * Göstərişlər

Müdaxilə radiologiyasının inkişafı radiologiya şöbəsinin tərkibində ixtisaslaşdırılmış kabinetin yaradılmasını tələb edirdi. Çox vaxt bu, rentgen cərrahı, anestezioloq, ultrasəs mütəxəssisi, əməliyyat tibb bacısı, rentgen texniki, tibb bacısı olan rentgen cərrahiyyə qrupu tərəfindən xidmət edilən intrakavitar və damardaxili tədqiqatlar üçün angioqrafiya otağıdır. , və foto laboratoriya köməkçisi. Rentgen cərrahiyyə briqadasının işçiləri intensiv terapiya və reanimasiya üsullarını yaxşı bilməlidirlər.

Ən çox tanınan rentgen endovaskulyar müdaxilələr rentgen rəhbərliyi altında həyata keçirilən damardaxili diaqnostik və terapevtik prosedurlardır. Onların əsas növləri rentgen endovaskulyar dilatasiya və ya angioplastika, rentgen endovaskulyar protezlər və rentgen endovaskulyar oklüziyadır.

Ekstravazal müdaxilələrə endobronxial, endobiliar, endozofagial, endouriner və digər manipulyasiyalar daxildir. X-ray endobronxial müdaxilələrə bronxoskopun əlçatmaz bölgələrindən morfoloji tədqiqatlar üçün material əldə etmək üçün rentgen televiziyasının işıqlandırılmasının nəzarəti altında həyata keçirilən bronxial ağacın kateterizasiyası daxildir. Traxeyanın mütərəqqi strikturaları ilə, traxeyanın və bronxların qığırdaqlarının yumşaldılması ilə, müvəqqəti və daimi metal və nitinol protezlərindən istifadə edərək endoprostetika aparılır.

* 1986-cı ildə Rentgen yeni bir radiasiya növünü kəşf etdi və artıq həmin il istedadlı alimlər cəsədin müxtəlif orqanlarının damarlarını radiopak etməyə müvəffəq oldular. Lakin məhdud texniki imkanlar bir müddət damar angioqrafiyasının inkişafına mane oldu. * Hal-hazırda damar angioqrafiyası qan damarlarının və insan orqanlarının müxtəlif xəstəliklərinin diaqnostikası üçün kifayət qədər yeni, lakin sürətlə inkişaf edən yüksək texnologiyalı üsuldur.

* Standart rentgen şüalarında nə arteriyaları, nə damarları, nə də limfa damarlarını, daha az kapilyarları görmək mümkün deyil, çünki onlar ətrafdakı yumşaq toxumalar kimi şüaları udurlar. Buna görə damarları yoxlamaq və onların vəziyyətini qiymətləndirmək üçün xüsusi radiopaq agentlərinin tətbiqi ilə xüsusi angioqrafiya üsulları istifadə olunur.

Təsirə məruz qalan venanın yerindən asılı olaraq angioqrafiyanın bir neçə növü fərqləndirilir: 1. Serebral angioqrafiya - beyin damarlarının öyrənilməsi. 2. Torakal aortoqrafiya – aorta və onun qollarının tədqiqi. 3. Ağciyər angioqrafiyası – ağciyər damarlarının təsviri. 4. Abdominal aortoqrafiya – qarın aortasının müayinəsi. 5. Böyrək arterioqrafiyası - şişlərin, böyrək zədələnmələrinin və urolitiyazın aşkarlanması. 6. Periferik arterioqrafiya – zədələnmələrdə və okklyuziv xəstəliklərdə ətrafların damarlarının vəziyyətinin qiymətləndirilməsi. 7. Portoqrafiya - qaraciyərin portal venasının öyrənilməsi. 8. Fleboqrafiya venoz qan axınının xarakterini təyin etmək üçün ekstremitələrin damarlarının öyrənilməsidir. 9. Floresan angioqrafiyası oftalmologiyada istifadə olunan qan damarlarının tədqiqidir. *Angioqrafiyanın növləri

Angioqrafiya, aşağı ətrafların qan damarlarının patologiyalarını, xüsusən də arteriyaların, damarların və limfa kanallarının stenozunu (daralması) və ya tıxanmasını (okklyuziyası) aşkar etmək üçün istifadə olunur. Bu üsul aşağıdakılar üçün istifadə olunur: * qan dövranında aterosklerotik dəyişikliklərin müəyyən edilməsi, * ürək xəstəliklərinin diaqnostikası, * böyrək funksiyasının qiymətləndirilməsi; * şişlərin, kistaların, anevrizmaların, qan laxtalarının, arteriovenoz şuntların aşkarlanması; * tor qişa xəstəliklərinin diaqnostikası; * açıq beyin və ya ürəkdə əməliyyatdan əvvəl əməliyyatdan əvvəl müayinə. *Tədqiqat üçün göstərişlər

Metod aşağıdakılar üçün əks göstərişdir: * tromboflebitin venoqrafiyası; * kəskin yoluxucu və iltihabi xəstəliklər; * ruhi xəstəliklər; * yod tərkibli dərmanlara və ya kontrast maddələrə allergik reaksiyalar; * ağır böyrək, qaraciyər və ürək çatışmazlığı; * xəstənin vəziyyətinin ağır olması; * tiroid funksiyasının pozulması; * cinsi yolla keçən xəstəliklər. Metod qanaxma pozğunluğu olan xəstələrdə, həmçinin ionlaşdırıcı şüalanmanın fetusa mənfi təsirləri səbəbindən hamilə qadınlarda kontrendikedir. * Əks göstərişlər

1. Damar angioqrafiyası diaqnostik prosedurdan əvvəl və sonra xəstənin vəziyyətinin tibbi monitorinqini tələb edən invaziv prosedurdur. Bu xüsusiyyətlərə görə xəstəni xəstəxanaya yerləşdirmək və laboratoriya müayinələri aparmaq lazımdır: ümumi qan testi, sidik testi, biokimyəvi qan testi, qan qrupunun və Rh faktorunun təyini və göstərişlərə uyğun olaraq bir sıra digər testlər. Prosedurdan bir neçə gün əvvəl şəxsə qan laxtalanma sisteminə təsir edən müəyyən dərmanların (məsələn, aspirin) qəbulunu dayandırmaq tövsiyə olunur. *Tədqiqata hazırlıq

2. Xəstəyə diaqnostik prosedura başlamazdan 6-8 saat əvvəl yeməkdən imtina etmək tövsiyə olunur. 3. Prosedurun özü yerli anesteziklərdən istifadə etməklə həyata keçirilir və şəxsə adətən test ərəfəsində sakitləşdirici (sakitləşdirici) dərmanlar təyin edilir. 4. Angioqrafiyadan əvvəl hər bir xəstədə kontrastda istifadə olunan dərmanlara allergik reaksiya yoxlanılır. *Tədqiqata hazırlıq

* Antiseptik məhlullar və lokal anesteziya ilə ilkin müalicədən sonra dəridə kiçik bir kəsik aparılır və lazım olan arteriya tapılır. Xüsusi iynə ilə deşilir və metal keçirici bu iynə vasitəsilə istənilən səviyyəyə qədər daxil edilir. Bu keçirici boyunca müəyyən bir nöqtəyə xüsusi bir kateter daxil edilir və keçirici iynə ilə birlikdə çıxarılır. Gəminin içərisində baş verən bütün manipulyasiyalar ciddi şəkildə rentgen televiziyasının nəzarəti altında baş verir. Bir kateter vasitəsilə damara bir radiopaq maddə yeridilir və eyni zamanda lazım olduqda xəstənin mövqeyini dəyişdirən bir sıra rentgen şüaları çəkilir. * Angioqrafiya texnikası

*Prosedur başa çatdıqdan sonra kateter çıxarılır və ponksiyon sahəsinə çox sıx steril sarğı qoyulur. Damara daxil olan maddə 24 saat ərzində böyrəklər vasitəsilə bədəni tərk edir. Prosedurun özü təxminən 40 dəqiqə davam edir. *Angioqrafiya texnikası

* Prosedurdan sonra xəstənin vəziyyəti * Xəstəyə 24 saat yataq istirahəti təyin edilir. Xəstənin rifahı bədən istiliyini ölçən və invaziv müdaxilə sahəsini araşdıran iştirak edən həkim tərəfindən nəzarət edilir. Ertəsi gün sarğı çıxarılır və əgər şəxsin vəziyyəti qənaətbəxşdirsə və ponksiyon yerində qanaxma yoxdursa, o, evə göndərilir. * İnsanların böyük əksəriyyəti üçün angioqrafiya heç bir risk yaratmır. Mövcud məlumatlara görə, angioqrafiya zamanı ağırlaşma riski 5% -dən çox deyil.

* Fəsadlar Fəsadlar arasında ən çox rast gəlinənləri aşağıdakılardır: * Rentgen kontrast agentlərinə qarşı allergik reaksiyalar (xüsusilə tərkibində yod olanlar, çünki onlar ən çox istifadə olunur) * Kateterin qoyulduğu yerdə ağrı, şişlik və hematomlar * Qanama ponksiyondan sonra * böyrək çatışmazlığının inkişafına qədər böyrək funksiyasının pozulması * ürəyin damar və ya toxumasının zədələnməsi * ürək ritminin pozulması * ürək-damar çatışmazlığının inkişafı * infarkt və ya insult