При заболеваниях или повреждениях органов и нервов центральной и периферической нервных систем могут понадобиться специфические обследования. К ним относится пункция спинного мозга. В каких случаях проводится эта процедура, для чего делают ее, и не опасна ли она?
Что такое пункция спинного мозга
Пункция спинного мозга или, как ее еще называют, пункция позвоночника — это забор спинномозговой жидкости (ликвора) из-под паутинной оболочкой спинного мозга, то есть из субарахноидального пространства в диагностических, анестезиологических или терапевтических целях.
Некоторые путают пункцию с биопсией, при которой забирается кусочек ткани исследуемого органа. Из-за этого возникает неоправданный, преувеличенный страх перед такого рода анализом. Ничего подобного при пункции не происходит: исследованию подлежит только ликвор, омывающий как головной, так и спинной мозг.
Для чего берут пункцию спинного мозга
Диагностика
В целях диагностики пункцию берут при подозрении следующих патологий:
- Кровоизлияние в субарахноидальное пространство, причиной которого могут быть:
- черепно-мозговые травмы;
- инсульт из-за разрыва аневризмы головного мозга;
- ишемический инсульт головного или спинного мозга.
- Инфекционные бактериальные и вирусные патологии ЦНС:
- менингит;
- энцефалит;
- арахноидит.
- Рассеянный склероз и др. болезни, связанные с разрушением миелиновых нервных оболочек.
- Полинейропатия (например, поражение периферических нервов при синдроме Гиенна-Барре).
- Травмы позвоночника.
- Эпидуральной абсцесс.
- Опухоли спинного мозга и т. д.
Не во всех перечисленных случаях необходима пункция, а лишь в тех, где не помогают другие обследования. Если, к примеру, спайки, эпидуральной абсцесс, повреждения связок можно выявить при помощи современных точных аппаратных обследований при помощи КТ или МРТ, то зачем брать еще и пункцию?
Проводить диагностический забор спинномозговой жидкости следует лишь в том случае, если симптомы заболевания позволяют предположить повреждение или развитие патологического процесса непосредственно в головном, спинном мозге или позвоночном канале.
Анестезия
- Эпидуральная анестезия производится в основном, для обезболивания перед многими операциями на суставах и костях и в . Ее достоинства несомненны:
- нет полного отключения сознания;
- она не так вредна для сердечно-дыхательной деятельности;
- больной быстрее приходит в себя, ему не так плохо, как после общего наркоза.
- Применяют эпидуральную анестезию также при очень сильных неврогенных и фатальных болях.
- Возможна даже эпидуральная .
Терапия
Вводить терапевтические лекарства посредством спинномозговой пункции рекомендовано:
- При заболеваниях спинного и головного мозга, так как наличие энцефалического барьера делает бесполезным внутривенное введение лекарства. Лечение энцефалита, менингита, абсцесса головного или спинного мозга осуществляется путем введения лекарства в эпидуральное пространство.
- При тяжелых травмах или заболеваниях, при которых требуется как можно более быстрое действие препарата.
Кому противопоказана пункция
Пункция категорически недопустима при всевозможных дислокациях головного мозга (смещениях, вклиниваниях одной части мозга в другую, сдавливании полушарий мозга и т. д,). Особенно чревата летальным исходом пункция при смещениях срединного мозга или височной его доли.
- Также опасно проведение пункции при нарушенной свертываемости крови. За две-три недели до проведения пункции надо прекратить прием препаратов антикоагулянтов и разных разжижающих кровь лекарств (аспирина, НПВС, варфарина и т. д,).
- Наличие гнойных абсцессов, ран и пролежней, гнойничковой сыпи на пояснице — тоже основание для отмены пункции.
Как берут пункцию
Чтобы не повредить спинной мозг, пункцию у взрослых берут между вторым и третьим поясничными позвонками, а у детей — между третьим и четвертым. Это объясняется тем, что тяж спинного мозга у взрослых обычно тянется до уровня второго позвонка, а у детей может и ниже — до третьего.
По этой причине пункцию спинного мозга называю также люмбальной.
Для проведения пункции используют специальные длинные иглы Бира усиленной конструкции (толстостенные) с мандреном (стилетом).
Подготовка к пункции
Перед забором ликвора на анализ необходимо провести обследование:
- сдать общие и биохимические анализы крови и мочи;
- сделать коагулограмму крови;
- изменить давление глазного дна и внутричерепное давление;
- при неврологических нарушениях, церебральных признаках, указывающих на дислокации — КТ или МРТ головного мозга;
- другие исследования, назначенные врачом.
Как проходит взятие пункции спинного мозга
- Пациент ложится на бок на жесткую кушетку, подогнув колени к животу, и максимально согнув спину. Допускается также положение сидя.
- Поверхность поясницы обрабатывают раствором йода.
- Иглу вводят в межпозвоночную щель между вторым-третьим (третьим-четвертым у детей) позвонками, на уровне остистых отростков, немного под углом вверх.
- В начале продвижения иглы вскоре ощущается преграда (это позвонковые связки), но когда пройдено от 4 до 7 см (у детей примерно 2 см), игла проваливается под паутинную оболочку и дальше двигается свободно.
- На этом уровне продвижение прекращается, снимается мандрен, и по стеканию капель бесцветной жидкости из нее убеждаются, что цель достигнута.
- Если жидкость не капает, а игла упирается во что-то твердое, ее осторожно возвращают назад, не извлекая полностью из подкожного слоя, и повторяют введение немного изменив угол.
- Спинномозговую жидкость набирают в пробирку, объем забора составляет 120 г.
- Если нужно рассмотреть эпидуральное пространство, чтобы увидеть спайки и опухоли, или состояние позвоночных связок, проводится трехканальная (через один канал подается физраствор, через второй — игла с катетером, через третий — микрокамера для обзора).
- Анестезия или терапия осуществляется путем введения анестетика или лечебного препарата через катетер.
После проведения пункции больной переворачивается на живот, и в таком положении пребывает минимум три часа. Вставать сразу категорически нельзя! Это необходимо для предотвращения развития осложнений.
Больно ли при взятии пункции
Многие пациенты боятся, не будет ли больно. Можно их успокоить: перед самим анализом обычно проводится местная анестезия: послойное введение новокаина (1 — 2%) в область будущего прокола. И даже если врач, решит, что местная анестезия не нужна, в целом пункция не болезненнее обычного укола.
Осложнения и последствия пункции спинного мозга
После проведенной пункции возможны следующие осложнения:
- На оболочках спинного мозга при занесении иглой подкожных эпителиальных клеток возможно развитие эпителиальной опухоли — холестеатомы.
- Из-за уменьшения объема ликвора (суточный объем циркуляции — 0,5 л), уменьшается внутричерепное давление, и в течение недели может болеть голова.
- Если при проведении пункции повреждаются нервы или сосуды, то последствия могут быть самыми неприятными: боли, потеря чувствительности; образование гематомы, эпидурального абсцесса.
Однако такие явления крайне редки, так как пункцию спинного мозга обычно делают опытные нейрохирурги, имеющие опыт многочисленных операций.
Пункция спинномозговой жидкости была описана Квинке около 100 лет тому назад. Анализ ликвора, который получают по результатам исследований, позволяет правильно выявить заболевания, установить точный диагноз и назначить эффективное лечение.
Этот метод предоставляет незаменимую информацию в диагностике нарушений нервной системы, наличия инфекций и множества системных заболеваний.
Люмбальная пункция представляет процедуру, при которой извлекается спинномозговая жидкость с помощью специальной иглы.
Жидкость (ликвор) используется для исследования на предмет содержания глюкозы, определенных клеток, белков и других компонентов.
Часто ее исследуют для выявления возможных инфекций.
Пункция спинномозговая является частью большинства диагностических исследований болезней позвоночника.
Показания
При менингите
Менингит – это воспалительные процессы в головных (часто спинных) мозговых оболочках. По характеру этиологии, менингиты могут иметь вирусную, грибковую, бактериальную форму.
Менингиальному синдрому часто предшествуют инфекционные болезни, а чтобы точно установить характер и причины менингитов, пациенту назначается люмбальная пункция.
При этой процедуре исследуется ликвор головного мозга.
По результатам обследования определяется внутричерепное давление, объем клеток нейтрофилов, наличие бактерий (гемофильных палочек, менингококка, пневмококка).
Люмбальная пункция показана при малейших подозрениях на гнойный менингит.
При инсульте
Инсульт представляет собой острые нарушения кровообращения головного мозга.
Люмбальную пункцию назначают, чтобы дифференцировать инсульт и выявить характер его возникновения.
Для этого ликвор помещается в 3 разные пробирки и сравнивается кровяная примесь в каждой из пробирок.
При рассеянном склерозе
Рассеянный склероз – болезнь нервной системы, которая поражает головной, а также спинной мозг. Основной причиной недуга считаются нарушения в работе иммунной системы.
Заболевание возникает при разрушении миелинового вещества, которым покрыты нервные волокна, и образовании склероза (вид соединительной ткани).
Рис.: рассеянный склероз
Рассеянный склероз тяжело поддается диагностике. А потому, для проведения точного исследования, пациенту назначается исследование при помощи люмбальной пункции.
При ее проведении исследуется ликвор на предмет наличия антител (повышенный иммуноглобулиновый индекс).
При положительном тестовом результате врачи говорят о присутствии иммунного ответа анормального характера, то есть рассеянного склероза.
При туберкулезе
При подозрении на туберкулез обязательна.
Она проводится с целью исследования ликвора и определения в нем объема сахара, нейтрофилов, лимфоцитов.
В случае изменения количества содержания этих веществ в спинномозговой жидкости, больному ставится диагноз «туберкулез» и устанавливается степень заболевания.
При сифилисе
Показана для врожденной и третичной формы сифилиса, в случае подозрения на сифилитическое поражение нервной системы (центральной).
Цель проведения процедуры – выявить симптомы заболевания, а также саму болезнь (сифилис) при ее безсимптомных проявлениях.
При гидроцефалии
Гидроцефалия – это избыточное содержание ликворовой жидкости в желудочковой системе мозга или в субарахноидальной области.
Повышенное давление, создаваемое ликвором на ткань мозга головного, может спровоцировать нарушения центральной нервной системы.
По результатам люмбальной пункции производится диагностика давления ликвора в тканях мозга.
При его выведении в объеме 50-60 мл состояние пациентов в 90% случаев улучшается на некоторое время.
При кровоизлиянии субарахноидального характера
Субарахноидальное кровоизлияние представляет собой внезапное кровотечение в субарахноидальную область.
Рис.: кровоизлияние в головной мозг
Оно сопровождается внезапными головными болями, периодическими нарушениями сознания.
Наиболее надежным, точным и доступным методом диагностики субарахноидального кровоизлияния считается люмбальная пункция. Ее цель — исследовать ликвор на предмет интенсивности насыщения кровью.
При положительных результатах теста пациенту определяется диагноз «субарахноидальное кровоизлияние».
При гриппе
Назначается при гриппе с целью установления факторов и признаков простудного заболевания и выявления возможных инфекций.
На фоне гриппа часто возникают слабо выраженные менингиальные синдромы, поэтому в данном случае люмбальная пункция считается наиболее эффективным диагностическим исследованием.
При других заболеваниях
Люмбальная пункция назначается:
- при подозрении на разные формы нейроинфекции;
- при наличии онкологических нарушений в мозге;
- с целью диагностики гемобластозов на предмет появления кровяных бластных клеток, повышения уровня белка;
- для диагностического исследования нормотензивной гидроцефалии;
- с целью исследований нарушений ликвородинамики.
При беременности
Эта процедура читается опасной для будущей мамы и для плода:
- она может спровоцировать преждевременные роды или выкидыш:
- по завершению пункции у беременной женщины могут развиться реакции, приводящие к нарушениям работы сердца, а в некоторых случаях — к гипоксии мозга.
У новорожденных и детей
Детям назначается при:
- подозрениях на менингит, чтобы определить, какая инфекция (вирусная, бактериальная) вызвала заболевание;
- необходимости определения объема белка и красных кровяных телец - недостаточное содержание может вызывать инфекционные заболевание различной сложности.
Рис.: место проведения люмбальной пункции у детей
Противопоказания для проведения процедуры
Осуществление люмбальной пункции противопоказано при:
- внутричерепной гематоме;
- посттравматическом абсцессе головного мозга;
- ущемлении ствола мозга;
- травматическом шоке;
- обильной кровопотере;
- отеке головного мозга;
- внутричерепной гипертензии;
- объемном образовании головного мозга;
- имеющихся инфекционных (гнойных) процессах в области поясницы;
- наличии обширного повреждения мягких спинных тканей;
- пролежнях пояснично-крестцовой зоны;
- осевой дислокации головного мозга;
- окклюзионной форме гидроцефалии
- диатезе геморрагической формы;
- патологии спинного (мозгового) каналов, сопровождающиеся нарушением ликвороциркуляции;
- подкожных инфекциях и их наличие в эпидуральном пространстве;
- травмах головного мозга.
Возможные осложнения (последствия)
Осложнения по результатам люмбальной пункции появляются при неверном проведении процедуры.
Нарушения диагностической техники могут стать причиной зарождения многих нежелательных последствий:
- Постпункционный синдром. Эта патология возникает при переносе клеток эпителия в оболочки спинного мозга, что приводит к расширениям и смещениям внутричерепных сосудов.
- Геморрагические осложнения. К ним относятся внутричерепная гематома (хроническая или острая форма), внутримозговая гематома, ее спинальная субарахноидальная форма. Неправильное проведение процедуры может навредить сосудам и спровоцировать кровотечение.
- Тератогенный фактор. К нему относятся эпидермоидные опухоли, образующиеся в каналах позвоночника, которые могут появляться в результате смещения кожных элементов в область позвоночного канала. Опухоли сопровождаются ноющими болями в нижней части ног, поясничной области; болевые приступы могут прогрессировать с годами. Причина – неверно вставленный стилет либо его отсутствие в самой игле.
- Непосредственная травма. Неправильное проведение процедуры может спровоцировать у пациента различные повреждения корешков (нервных), инфекционные осложнения, разные формы менингита, повреждение межпозвонковых дисков.
- Осложнения ликвородинамические. Если развивается опухоль позвонкового канала, то измененин давления ликвора во время процедуры может спровоцировать острый болевой синдром или увеличение неврологического дефицита.
- Изменение ликворного состава. Если в субарахноидальную область вводятся инородные тела (воздух, различные анестетики, химиопрепараты и другие вещества), они могут спровоцировать слабую или повышенную менингиальную реакцию.
- Другие осложнения. Среди незначительных и быстро исчезающих осложнений – тошнота, рвотные приступы, головокружение. Неправильное осуществление люмбальной пункции вызывает миелит, радикулит, арахноид.
Алгоритм проведения
Люмбальная пункция осуществляется квалифицированным врачом с присутствием медицинской сестры.
Медсестра:
- подготавливает набор для спинномозговой пункции (он состоит из стерильной ваты, йодного раствора 3-процентного, 0.5—процентного раствора новокаина, специальной иглы, спирта, перчаток стерильных, пробирок);
- осуществляет подготовку пациента к процедуре;
- оказывает помощь врачу в процессе проведении манипуляций;
- осуществляет необходимый уход за пациентом по окончании процедуры.
Фото: иглы для проведения пункции ликвора
Чтобы правильно осуществить люмбальную пункцию, необходимо:
- больного разметить в определенное сидячее положение;
- определить место пункции, а близлежащую область обработать с помощью спиртового раствора;
- провести кожную анестезию;
- провести спинномозговую пункцию;
- снять мандрен, поставив его в стерильную пробирку;
- собрать установленное количество ликвора для исследования;
- в иглу необходимо вставить мандрен, а после иглу аккуратно извлечь;
- обработать участок прокола;
- наложить повязку.
Подготовка пациента
Перед началом осуществления люмбальной пункции, пациент должен уведомить лечащего врача:
- об употреблении каких-либо лекарственных препаратов;
- наличии аллергических реакций;
- наличии (отсутствии) беременности;
- о возможных нарушениях в свертываемости крови.
Подготовка пациента производится с соблюдением определенных условий:
- Перед началом процедуры у пациента мочевой пузырь должен быть полностью опорожнен.
- Когда люмбальная пункция — это часть рентгенологического обследования, пациенту необходимо очистить кишечник для исключения наслоение газов (кишечного содержимого) при изображении позвоночника.
- Транспортировка пациента в палатное помещение производится на каталке в его горизонтальном положении (на животе).
- В палате пациента размещают в сидячее состояние и нагибают вперед либо размещают в положение «на боку», при котором колени согнуты к животу. Далее производится кожная анестезия и осуществляется сама операция.
Техника
Как правило, спинномозговая пункция осуществляется в стационарных условиях следующим образом:
- Определяется зона пункции. Она находится между, 3-4 или 4-5 позвонками поясницы.
- Близлежащая область обрабатывается 3-ех процентным йодом и 70-ти процентным этиловым спиртом (от центра — к периферии).
- Вводится обезболивающий раствор (достаточно 5-6 мл). В качестве анестезии чаще применяется новокаин.
- Между отростками осистыми, придерживаясь средней линии, вводится игла «Бира» с небольшим уклоном.
- Игла должна попасть в подпаутинную область (ощущается провал иглы на глубине 5-6 см).
- Когда извлекается мандер, ликвор должен истекать. Это подтверждает правильность осуществления процедуры. Для точного анализа необходимо собрать около 120 мл ликвора.
- Собрав ликвор, необходимо измерить давление у пациента.
- Место вкола обрабатывается антисептическим раствором.
- Накладывается стерильная повязка.
Продолжительность процедуры составляет около получаса.
Какие ощущения возникают у пациента при поясничном проколе?
При правильном осуществлении процедуры пациент не должен ощущать дискомфорта, неприятных ощущений и боли.
Иногда больной может чувствовать:
- проходимость иглы, которое не сопровождается болезненными симптомами;
- небольшой укол при введении раствора анестетика;
- эффект легкого токового удара, еслиигла для спинномозговой пункции коснется участка спинномозгового нерва.
- боли в голове (в период осуществления люмбальной пункции их ощущают около 15% пациентов).
Уход за больным после проведения манипуляции
По завершению спинномозговой пункции пациентам:
- прописывается постельный режим на протяжение течение суток (иногда постельный режим прописывается до 3-ех дней - если в субарахноидальную область вводятся определенные лекарственные препараты).
- необходимо принять горизонтальное положение и лежать на животе;
- требуется создать условия покоя, предоставить обильное питье (не холодное);
- ввести внутривенно плазмозаменители (при необходимости).
Иногда после окончания процедуры больной испытывает:
- лихорадку, озноб или чувства стянутости в шейной области;
- онемения и выделения из места пункции.
В таких случаях требуется срочная консультация доктора.
Результаты
Цель осуществления люмбальной пункции – получение спинномозговой жидкости и ее последующего исследования.
По результатам спинномозговой пункции исследуется ликвор, который может быть представлен в одном из четырех вариантов:
- Кровяной : свидетельствует о наличии процессов геморрагического характера (начальная стадия субарахноидального кровоизлияния).
- Желтоватый цвет : обусловлен давностью процессов геморрагического характера (гематомы хронические, карциноматоз мозговых оболочек, блокада ликворной циркуляции в субарахноидальной области).
- Серовато–зеленый цвет : часто свидетельствует о наличии опухолей головного мозга;
- Прозрачный ликвор - это норма.
Норма и патология
Спинномозговая жидкость подвергается полному исследованию:
- измеряется давление ликвора;
- производится оценка жидкости макроскопическим способом;
- определяется объем белка, сахара;
- исследуются клеточные морфологии.
Норма:
- Цвет спинномозговой жидкости: прозрачный
- Содержание белка: 150 – 450 мг/л
- Объем глюкозы: от 60% в крови
- Атипичные клетки: нет
- Лейкоциты: до 5 мм3
- Нейтрофилы: нет
- Эритроциты: нет
- Норма ликворного давления – 150-200 вод. ст. либо 1.5 – 1.9 кПа.
Отклонение от нормы может свидетельствовать о наличии ликворной гипертензии.
Если давление превышает норму (более 1.9 кПа), это является показанием к проведению противоотечной терапии. Если ликворное давление имеет низкие результаты (менее 1.5 кПа), это свидетельствует о наличии патологий головного мозга (резкий отек, блокада ликворных путей в позвоночных каналах).
Кроме того:
- При различных патологиях в крови выявляются эритроциты, нейтрофилы и гной.
- Наличие атипичных клеток может свидетельствовать об опухоли мозга.
- Низкое значение глюкозы является показателей бактериального менингита.
Фото: злокачественные клетки в ликворе
Что может повлиять на результат?
На результат люмбальной пункции, к сожалению, может повлиять:
- неспокойное положение пациента во время проведения процедуры;
- ожирение;
- обезвоживание;
- артрит в тяжелой форме;
- перенесенные операции на позвоночнике;
- кровотечения в цереброспинальную жидкость;
- при правильной пункции невозможно собрать цереброспинальную жидкость.
Люмбальная пункция может стать неоценимой заслугой в диагностике опасных для организма заболеваний и инфекций.
При правильном осуществлении манипуляций процедура абсолютна безопасна.
Видео: цели и особенности проведения
Пункция спинномозговой жидкости в медицинской терминологии обозначена как люмбальная пункция, а сама жидкость называется ликвор. Люмбальная пункция – один из сложнейших методов, который преследует диагностические, анестезиологические и лечебные цели. Процедура представляет собой введение специальной стерильной иглы (длина составляет до 6 см) между 3-им, а также 4-ым позвонком под паутинную оболочку спинного мозга, причем, сам мозг при этом совершенно не затрагивается, и потом извлечение определенной дозы ликвора. Именно эта жидкость позволяет получить точную и полезную информацию. В лабораторных условиях ее исследуют на содержание клеток и различных микроорганизмов для выявления белков, разного рода инфекции, глюкозы. Врачом также оценивается прозрачность ликвора.
Показания к пункции спинного мозга
Спинномозговую пункцию чаще всего применяют при подозрении на инфекции центральной нервной системы, вызывающие такие заболевания, как менингит и энцефалит. Рассеянный склероз очень трудно поддается диагностике, поэтому без люмбальной пункции не обойтись. В результате проведенной пункции ликвор исследуют на предмет наличия антител. Если антитела в организме присутствуют, диагноз рассеянного склероза практически установлен. Пункция применяется для дифференциации инсульта и выявления характера его возникновения. Ликвор набирают в 3 пробирки, позже сравнивая кровяную примесь.
С применением люмбальной пункции диагностика помогает выявить воспаление головного мозга, субарахноидальное кровотечение или определить грыжу межпозвонковых дисков с помощью введения контрастного вещества, а также измерить давление жидкости спинного мозга. Помимо сбора жидкости для исследования специалисты обращают внимание и на скорость вытекания, т.е. если одна прозрачная капля появляется в одну секунду, пациент не имеет проблем в этой области. В лечебной практике пункция спинного мозга, последствия которой порой могут быть весьма серьезными, назначается для того, чтобы вывести лишний ликвор и тем самым снизить внутричерепное давление при доброкачественной гипертензии, проводится для введения лекарственных препаратов при различных заболеваниях, например, хронической нормотензивной гидроцефалии.
Противопоказания к люмбальной пункции
Применение люмбальной пункции противопоказано при травмах, заболеваниях, образованиях и некоторых процессах в организме:
отеки, объемные образования головного мозга;Внутричерепная гематома;
Водянка с объемным образованием в височной или лобной доле;
Ущемление ствола мозга;
Пролежни пояснично-крестцовой зоны;
Обильное кровотечение;
Кожные и подкожные инфекции в области поясницы;
Тромбоцитопения;
Крайне тяжелое состояние больного.
В любом случае врач сначала проводит ряд анализов, чтобы убедиться в острой необходимости назначения пункция спинного мозга. Последствия ее, как уже отмечалось, могут быть весьма и весьма серьезными, поскольку процедура рискованная, и она сопряжена с определенными рисками.
Пункция спинного мозга и её последствия
Первые несколько часов (2-3 часа) после процедуры ни в коем случае нельзя вставать, необходимо лежать на ровной поверхности на животе (без подушки), позже можно лежать на боку, в течение 3-5 дней следует соблюдать строгий постельный режим и не принимать стоячее или сидячее положение во избежание различных осложнений. Некоторые пациенты после проведения люмбальной пункции испытывают слабость, тошноту, боли в области позвоночника и головную боль. Врач для снятия или же уменьшения симптомов может выписать медикаменты (противовоспалительные и обезболивающие). Осложнения после люмбальной пункции могут появиться из-за неверного проведения процедуры. Вот перечень возможных осложнений в результате неправильных действий:
травма разной степени сложности спинномозгового нерва;Различные патологии головного мозга;
Образование эпидермоидных опухолей в позвоночном канале;
Повреждение межпозвоночных дисков;
Повышение внутричерепного давления при онкологии;
Занесение инфекции.
Если процедура выполнялась квалифицированным специалистом, строго соблюдались все необходимые правила, а пациент следует рекомендациям врача, то её последствия сводятся к минимуму. Обращайтесь в наш медицинский центр, где работают только опытные врачи, не рискуйте своим здоровьем!
Пункция спинного мозга (люмбальная пункция) – вид диагностики, который достаточно сложен. В ходе процедуры удаляется небольшое количество спинномозговой жидкости или вводятся лекарственные препараты и иные вещества в поясничный отдел спинномозгового канала. В данном процессе непосредственно спинной мозг не задевается. Риск, который возникает при проведении пункции, способствует редкому применению метода исключительно в условиях стационара.
Цель проведения спинномозговой пункции
Пункция спинного мозга осуществляется для:
Проведение спинномозговой пункции
- забора небольшого количества ликвора (спинномозговая жидкость). В дальнейшем проводится их гистология;
- измерения давления спинномозговой жидкости в спинномозговом канале;
- удаления избытка спинномозговой жидкости;
- введения лекарственных средств в спинномозговой канал;
- облегчения тяжело протекающих родов с целью предотвратить болевой шок, а также в качестве анестезии перед оперативным вмешательством;
- определения характера инсульта;
- выделения онкомаркеров;
- проведения цистернографии и миелографии.
С помощью спинномозговой пункции происходит диагностика следующих заболеваний:
- бактериальных, грибковых и вирусных инфекций (менингиты, энцефалиты, сифилис, арахноидит);
- субарахноидальных кровотечений (кровоизлияний в области головного мозга);
- злокачественных опухолей головного и спинного мозга;
- воспалительных состояний нервной системы (синдрома Гийена-Барре, рассеянного склероза);
- аутоиммуных и дистрофических процессов.
Часто спинномозговую пункцию отождествляют с биопсией костного мозга, но это утверждение не совсем правильно. При биопсии берется образец тканей для дальнейших исследований. Доступ к костному мозгу осуществляется посредством прокола грудины. Данный метод позволяет выявить патологии костного мозга, некоторые заболевания крови (анемия, лейкоцитоз и другие), а также метастазы в костном мозгу. В некоторых случаях биопсия может быть осуществлена в процессе взятия пункции.
Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.
Показания к проведению пункции спинного мозга
В обязательном порядке пункция спинного мозга проводится при инфекционных заболеваниях, кровоизлияниях, злокачественных новообразованиях.
Воспалительная полиневропатия
Берут пункцию в некоторых случаях при относительных показаниях:
- воспалительной полиневропатии;
- лихорадке неизвестного патогенеза;
- демилиенизирующих заболеваниях (рассеяном склерозе);
- системных заболеваниях соединительных тканей.
Подготовительный этап
Медицинские работники перед процедурой разъясняют пациенту: для чего делают пункцию, как вести себя во время манипуляции, как к ней подготовиться, а также возможные риски и осложнения.
Пункция спинного мозга предусматривает следующую подготовку:
- Оформление письменного согласия на проведение манипуляции.
- Сдача анализов крови, с помощью которых оценивается ее свертываемость, а также работа почек и печени.
- Гидроцефалия и некоторые другие заболевания предполагают проведение компьютерной томографии и МРТ мозга.
- Сбор информации по анамнезу заболевания, о недавно перенесенных и хронических патологических процессах.
Специалисту необходимо сообщить о принимаемых больным лекарственных средствах, особенно о тех, которые разжижают кровь (Варфарин, Гепарин), обезболивают, или обладают противовоспалительным эффектом (Аспирин, Ибупрофен). Врач должен знать о существующей аллергической реакции, вызываемой местными анестетиками, препаратами для наркоза, йодосодержащими средствами (Новокаин, Лидокаин, йод, спирт), а также контрастными веществами.
Заблаговременно необходимо прекратить принимать препараты, разжижающие кровь, а также анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства.
Перед процедурой вода и пища не употребляются в течение 12 часов.
Женщинам необходимо предоставить информацию о предполагаемой беременности. Данные сведения необходимы вследствие предполагаемого рентгенологического обследования во время процедуры и применения анестетиков, что может иметь нежелательный эффект для будущего ребенка.
Врач может назначить лекарственный препарат, который необходимо принять перед процедурой.
Обязательно присутствие лица, которое будет находиться рядом с пациентом. Ребенку спинальный прокол разрешено проводить в присутствии матери или отца.
Техника выполнения процедуры
Делают пункцию спинного мозга в условиях больничной палаты или процедурной комнаты. Перед процедурой больной опорожняет мочевой пузырь и переодевается в больничную одежду.
Пункция спинного мозга
Пациент ложится на бок, сгибает ноги и прижимает их к животу. Шея также должна быть в согнутом положении, подбородок прижат к груди. В некоторых случаях пункция спинного мозга производится в положении пациента сидя. Спина должна быть в максимально неподвижном состоянии.
Кожные покровы в области прокола очищаются от волос, дезинфицируются и закрываются стерильной салфеткой.
Специалист может воспользоваться общим наркозом или использовать препарат местной анестезии. В некоторых случаях могут использовать лекарственный препарат с седативным эффектом. Также во время процедуры контролируются сердцебиение, пульс и артериальное давление.
Гистологическое строение спинного мозга предусматривает наиболее безопасный ввод иглы между 3 и 4 или 4 и 5 поясничными позвонками. Рентгеноскопия позволяет вывести видеоизображение на монитор и следить за процессом манипуляции.
Дальше специалистом проводится забор спинномозговой жидкости для дальнейших исследований, удаляются излишки ликвора или вводится необходимый препарат. Жидкость выделяется без посторонней помощи и по капле наполняет пробирку. Далее игла извлекается, кожные покровы покрываются повязкой.
Образцы ликвора направляют на лабораторное исследование, где происходит непосредственно гистология.
Ликвор спинного мозга
Врач начинает делать выводы по характеру выхода жидкости и ее внешнему виду. В нормальном состоянии ликвор прозрачный и вытекает по одной капле за 1 секунду.
По окончании процедуры необходимо:
- соблюдение постельного режима в течение от 3 до 5 дней по рекомендации врача;
- нахождение тела в горизонтальном положении не менее трех часов;
- избавление от физических нагрузок.
Когда место прокола сильно болит, можно прибегнуть к болеутоляющим препаратам.
Риски
Неблагоприятные последствия после проведения пункции спинного мозга возникают в 1–5 случаях из 1000. Существует риск возникновения:
Межпозвонковая грыжа
- осевого вклинения;
- менингизма (возникают симптомы менингита при отсутствии воспалительного процесса);
- инфекционных заболеваний ЦНС;
- выраженной головной боли, тошноты, рвоты, головокружения. Голова может болеть в течение нескольких дней;
- повреждения корешков спинного мозга;
- кровотечениям;
- межпозвонковой грыже;
- эпидермоидальной кисте;
- менингеальной реакции.
Если последствия пункции выражаются в ознобе, онемении, лихорадке, чувстве стянутости в районе шеи, выделениях в месте прокола, необходимо срочно обратиться к врачу.
Существует мнение, что при спинномозговой пункции может быть поврежден спинной мозг. Оно ошибочно, так как спинной мозг находится выше, чем поясничный отдел позвоночника, где непосредственно производится прокол.
Противопоказания к пункции спинного мозга
Пункция спинного мозга, как и многие методы исследования, имеет противопоказания. Пункция запрещена при резко повышенном внутричерепном давлении, водянке или отеке головного мозга, наличии в головном мозге различных образований.
Не рекомендуется брать пункцию при гнойничковых высыпаниях в поясничной области, беременности, нарушенной свертываемости крови, приеме кроверазжижающих препаратов, разрыве аневризмов головного или спинного мозга.
В каждом индивидуальном случае врач должен детально проанализировать риск проведения манипуляции и последствия ее для жизни и здоровья пациента.
Желательно обращаться к опытному врачу, который не только детально объяснит, зачем необходимо делать пункцию спинного мозга, но и проведет процедуру с минимальным риском для здоровья пациента.
I.Показания для проведения люмбальной пункции
Подозрение на менингит, менингоэнцефалит.
Судорожный синдром неясного генеза.
Кома неясной этиологии.
Лихорадка (38 – 40 0) неясного генеза у детей раннего возраста.
Наличие острых вялых параличей или парезов.
Противопоказания для проведения люмбальной пункции
Картина инфекционно-токсического шока.
Отек головного мозга.
Дислокация и вклинение мозга.
Наличие яркой очаговой симптоматики (пункция делается после проведения осмотра глазного дна, КТ, МРТ в случае исключения объемного процесса, такого как опухоль, гематома, абсцесс).
II. Техника выполнения спинномозговой (люмбальной) пункции
Подготовить к пункции стерильную иглу с мандреном, две пробирки, одна из них должна быть стерильной и иметь пробку.
Больной укладывается на манипуляционном столе, на правый бок.
Врач, выполняющий пункцию, тщательно моет руки, надевает стерильные перчатки, обрабатывает их спиртом.
Медицинская сестра перед проведением пункции обрабатывает кожу над поясничным отделом позвоночника, начиная с места предполагаемой пункции и далее, в виде расходящихся кругов, вначале 2 раза йодом, а затем 3 раза спиртом, чтобы полностью удалить остатки йода. Кроме того, обрабатывается кожа над гребнем подвздошной кости.
Помощник, фиксирующий больного, максимально сгибает его, чтобы увеличить пространство между остистыми отростками позвонков.
Врач определяет место введения пункционной иглы. Он нащупывает гребень подвздошной кости и от него опускает перпендикуляр до позвоночника, место пересечения соответствует промежутку между 3 и 4 поясничными позвонками. Пункцию можно производить в этом промежутке или подняться на один позвонок выше, на этих уровнях нет вещества мозга, поэтому пункция безопасна.
Перед пункцией можно провести анестезию места прокола лидокаином или прокаином: внутрикожно вводят 0,1 – 0,2 мл анестетика, формируя «лимонную корочку», затем вводят 0,2 – 0,5 мл анестетика в более глубокие слои кожи. Чаще же пункция производится без предварительной анестезии.
Иглу с мандреном срезом вверх вводят перпендикулярно коже в центр межпозвоночного промежутка, затем иглу продвигают медленно, чуть отклоняя острие иглы (на 10 – 15 0) к головному концу. При продвижении иглы врач ощущает три провала: после прокола кожи, межпозвоночной связки и твердой мозговой оболочки.
После третьего провала извлекают мандрен и смотрят: не выделяется ли ликвор из пункционной иглы. Если жидкости нет, то иглу продвигают до появления спинномозговой жидкости, при этом периодически (через каждые 2 – 3 мм) извлекают мандрен. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не провести иглу слишком далеко и не проколоть переднее венозное сплетение позвоночного канала – это самое частое осложнение люмбальной пункции.
Когда игла достигла спинномозгового канала, необходимо измерить давление спинномозговой жидкости: из иглы извлекается мандрен, прикрепляют к игле запорное устройство и манометр, по высоте столба спинномозговой жидкости в манометре судят о давлении. При отсутствии манометра давление спинномозговой жидкости оценивается приблизительно по скорости истечения ликвора из иглы. У здорового человека ликвор вытекает редкими каплями – 40-60 капель в минуту.
После отключения манометра производится забор спинномозговой жидкости в две пробирки: а) в стерильную пробирку набирают 2 мл. для бактериоскопического, бактериологического исследования и реакции латексной агглютинации (РЛА); б) во вторую пробирку – для определения клеточного состава, концентрации белка, глюкозы (1мл.) Необходимо исключить быстрое истечение ликвора, регулируя скорость его выведения мандреном.
После забора спинномозговой жидкости иглу вынимают, не вставляя полностью мандрен, так как возможно защемление спинномозговых корешков и последующий их отрыв при извлечении иглы, что обусловит появление болевого синдрома и двигательных нарушений.
На кожу в области пункционного отверстия кладется сухой стерильный ватный тампон, который фиксируется пластырем.
После пункции больного в горизонтальном положении транспортируют на кровать и на 2 часа укладывают на живот без подушки под головой. Детей первого года жизни кладут на спину, подложив под ягодицы и ноги подушку. Горизонтальное положение больного с несколько опущенным головным концом позволяет избежать осложнения спинномозговой пункции – дислокации мозга и его вклинения в большое затылочное отверстие.
В течение 3 – 4 часов после пункции (каждые 15 мин.) наблюдают за состоянием больного, чтобы своевременно распознать дислокацию мозга и оказать неотложную помощь, т.к. через пункционное отверстие в твердой мозговой оболочке еще 4 – 6 часов происходит истечение спинномозговой жидкости.
После проведения люмбальной пункции больной должен соблюдать строгий постельный режим: в течение 2 – 3 суток при получении нормальных показателей ликвора, и до 14 дней – при выявлении патологических изменений в спинномозговой жидкости.
