V kombinaci s nemocnicemi;

Neintegrovaný (nezávislý).

Struktura městské kliniky zahrnuje následující divize:

vedení kliniky;

registr;

místnost první pomoci; .

oddělení prevence;

léčebné a profylaktické jednotky:

terapeutická oddělení;

oddělení rehabilitační léčby;

oddělení pro poskytování specializovaných druhů lékařské péče (chirurgické, gynekologické) s ordinacemi příslušných specialistů (kardiologie, revmatologie, neurologie, urologie, oftalmologie, otorinolaryngologie);

paraklinické služby (fyzioterapeutické a rentgenové sály, laboratoře, místnost funkční diagnostiky, ultrazvuková místnost);

denní stacionář na klinice a nemocnice doma;

administrativní a ekonomická část;

lékařská a zdravotnická zdravotnická střediska v připojených podnicích.

Cíle kliniky:

1. Poskytování kvalifikované specializované péče obyvatelstvu na klinice i doma.

2. Provádění komplexních preventivních opatření v oblasti služeb.

3. Organizace dispenzárního pozorování populace - adolescenti, pracující, onkologičtí pacienti, KVO.

4. Organizace san - koncertu. výchova a vzdělávání obyvatelstva, propagace zdravého životního stylu.

5. Studium příčin nemocnosti v populaci, příčin invalidity a mortality.

Práce na klinice je organizována podle místní princip. Na jednoho místního terapeuta – 1700 dospělých. Výhody místního principu: pozorování v čase, včasná diagnostika, adekvátní léčba, znalost sociálních poměrů obyvatel.

Úkoly místního terapeuta:

· Poskytování pomoci na klinice a doma (20-30%)

· Poskytování nouzové pomoci všem v nouzi

· Včasná hospitalizace pacientů

· S využitím konzultací s lékaři jiných odborností přednosta. oddělení, ostatní zdravotn institucí

· Provádění vyšetření dočasné invalidity

· Soubor opatření pro lékařské vyšetření populace vašeho webu

· Provádění protiepidemických opatření na místě - včasné zjištění infekčních onemocnění, nouzové hlášení akutně nakažlivých onemocnění na SES

· San - osvícení. Práce.

Pro každých 8 terapeutických oblastí je přidělena pozice hlavy. oddělení. Nyní na lokální bázi začínají působit i lékaři jiných odborností. Jedná se o brigádní metodu. V tomto případě může být lékař úzké specializace zavolán do pacientova domova a můžete získat vstupenku na schůzku se specialistou, aniž byste šli k terapeutovi. Objem domácí péče se zvyšuje a odborný lékař pacienty postupem času sleduje. Tým je veden místním terapeutem. Důležité je vytvořit si rozvrh práce. Terapeut 4 hodiny na klinice, 2 hodiny doma. Chirurg, neurolog – totéž. ORL, oftalmolog 5 hodin. na klinice, 1,5 hodiny doma.

Oddělení prevence pro lékařské vyšetření populace:

1. Předlékařská přijímací místnost.

2. Místnost pro anamnézu.

3. Dámská zkušebna a prof. kontroly. byl minimální

čekací doba na objednání pacientů, jednotná zátěž lékařů, odpadá odmítnutí návštěvy pacienta, odpadá neosobnost sledování pacienta a je zajištěn včasný přístup pacienta ke specialistovi.

Fakultní dětská klinika.
Ph.D. Mitskevich S.E.
2013

Úmluva o právech dítěte

Dítě má právo na lékařskou péči
pomoc odpovídající nejvyšší
standardy, které skutečně mohou být
zajištěno. Státy to musí udělat
zvláštní důraz na poskytování primární
zdravotní péče, prevence
nemoci, sanitární propaganda a
snížení dětské úmrtnosti. Ony
musí udělat vše potřebné
jednomu dítěti nebyl odepřen přístup
efektivní zdravotnické služby.

Ambulantní pediatrie

Je součástí preventivní
pediatrie.
Koncept dětského původu chronických
nemocí dospělých a starších lidí.
Primární prevence určuje konečné výsledky činnosti pediatrů.
Pediatr je ve všech jediný specialista
problémy, které vznikají u zdravých a
nemocné dítě.
Prospektivní sledování zdraví
dětská populace, prevence
infekční a somatické nemoci.

Význam ambulantních služeb

Význam ambulantních služeb
Pro
státy
Pro společnost
Pro systém
zdraví obecně
Jeden z
Hlavní
Kontinuita
prioritní oblasti prevence a koordinace
jeden z
nost v pozorování moderní
nejdůležitější Denia, koordinující reformy v
podmínky
národ všech zájmů zdravotní péče
zdraví národních stran, optimální
ovládání pro
zdraví

Dětská městská klinika (legislativní základ)

Instituce městského zdravotního systému, která poskytuje primární zdravotní péči
Pomoc
Lékařská péče ve státním a obecním zdravotnictví je
volný, uvolnit
Ambulantní péče zahrnuje:
první a neodkladná lékařská pomoc; primární preventivní opatření; diagnostika a
léčba různých onemocnění a stavů; klinické expertní činnosti; dispenzární pozorování zdravých lidí, rizikových skupin a pacientů... atd. (Obj
Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 29. července 2005 č. 487 „O schválení postupu
organizace primární zdravotní péče")

Činnost a struktura dětské kliniky Příkaz Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 23. ledna 2007 č. 56 „O schválení přibližného postupu při organizování činnosti a s

Činnost a struktura mateřské školy
kliniky
Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 23. ledna 2007 č. 56 „O schválení
přibližné pořadí organizace činností a struktury
dětská klinika"
Dětská klinika vzniká jako samostatné léčebně preventivní zařízení pro poskytování primární zdravotní péče na územním základě.
dětská populace
Pomoc poskytují místní dětští lékaři
léčebně preventivní oddělení, lékařští specialisté konziliárního a diagnostického oddělení, lékaři
pohotovostní oddělení, rehabilitační léčba,
lékařské a sociální pomoci a také ve vzdělávání
institucí
Interakce s územními institucemi
zdraví a vzdělání
Vedoucího lékaře jmenuje a odvolává obecní úřad
samospráva

Druhy činností dětské kliniky

Typy dětských aktivit
kliniky
Diagnostika a léčba různých onemocnění a stavů
Předporodní péče o plod
Záštita novorozenců a malých dětí
První a neodkladná lékařská pomoc
Dynamické lékařské pozorování fyzického a neuropsychického vývoje dětí, dětí s chronickou patologií,
postižené děti
Prof. opatření k prevenci a snížení nemocnosti, invalidity, úmrtnosti
Dispenzarizace zdravých a nemocných dětí a dospívajících
Lékařské a sociální vyšetření
Práce ve vzdělávacích institucích
Péče o reprodukční zdraví pro adolescenty, odborná
orientace, příprava mladých mužů na vojenskou službu
Lékařská pomoc v rehabilitační medicíně
Zachování a podpora kojení

Přibližná struktura dětské kliniky

Vedoucí Informovat Pediatr Kons. Laborat Odd.
kvalitní
ationpolikli no- ananiki
lytický
nějaké oddělení
ical
odd.
diag.
odd.
Adminis
tativní
farmy.
Část
Skříň
s pediatři, zdrav
reb.,
soukromí,
proc.
Chata
lékaři
speciální.,
funkční
diagnostik.
Registr
Statistika
ka
Oriya
Odd.
inex.
Pomoc
Rehabil.
odd.
Odd.
zdravotní sociální
Pomoc
zdravotní asistence
zelná polévka v
snímky
zřízení
Denní stacionář
Nemocnice u
Domov

Organizace činnosti místního pediatra Příkaz Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 18. ledna 2006 č. 28 „O organizaci činnosti místního pediatra“

Organizace činnosti místního pediatra
Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 18. ledna 2006 č. 28 „O organizaci
činnost místního pediatra“
Specialista s vyšším zdravotnickým vzděláním v oboru pediatrie nebo všeobecné lékařství
podnikání“ a odborný certifikát v oboru
"pediatrie".
Primární péči poskytuje místní dětský lékař
zdravotní a hygienickou péči kontingentu tvořenému především teritoriálními
principu a na základě svobodné volby lékaře
pacientů.
Působí v lékařství
organizace městského zdravotnictví poskytující primární zdravotní péči
pomáhat dětem.

Provádí dynamické lékařské monitorování
fyzický a neuropsychický vývoj dětí
Provádí práce na ochranu reprodukčního zdraví dospívajících, prenatální prevenci
Včas provádí primární patronaci novorozenců a malých dětí
Organizuje a podílí se na preventivních prohlídkách malých dětí
děti ve stanoveném věku
Rozvíjí komplex léčebných a rekreačních
činnosti, zajišťuje kontrolu nad realizací
režim, racionální výživa, opatření k prevenci poruch výživy u dětí, křivice,
anémie a další nemoci

Funkční povinnosti místního pediatra na preventivní jednotce

Zajišťuje očkování dětí
Zajišťuje přípravu dětí na vstup do vzdělávacích institucí
Poskytuje informace o dětech a
sociálně ohrožené rodiny na oddělení léčebně sociální pomoci dětské kliniky, úřady
opatrovnictví a poručenství
Zajišťuje aktivity pro prevenci a včasnou detekci hepatitidy B a C u dětí,
HIV infekce
Poskytuje lékařskou péči mladým mužům během
příprava na vojenskou službu

Provádí diagnostickou a terapeutickou práci doma i ambulantně
Zajišťuje včasné doporučení dětí
konzultace s lékařskými specialisty, pokud jsou vhodné indikace - pro hospitalizaci
Provádí dynamické sledování dětí s chronickou patologií, které jsou na dispenzarizaci
pozorování, jejich včasnou obnovu a analýzu
účinnost dispenzárního pozorování
Poskytuje nemocniční práci doma
Zajišťuje realizaci jednotlivých programů
rehabilitace postižených dětí

Funkční povinnosti místního pediatra - ošetřovací jednotky

Funkční povinnosti místního pediatra - ošetřovací jednotky
Zajišťuje další poskytování drog dětem, které mají nárok na soubor sociálních služeb
Vydává závěr o potřebě odkazovat děti
do sanatoria-střediskových institucí
Poskytuje klinické pozorování dětí s dědičnými chorobami identifikovanými jako výsledek novorozeneckého screeningu
Zasílá upozornění včas, jak je předepsáno
dobře na území. úřady Rospotrebnadzor
případy infekčních onemocnění a postvakcinačních komplikací
Poskytuje lékařské konzultace a
odborné vedení s přihlédnutím ke stavu
zdraví dětí

Funkční povinnosti místního pediatra - organizační blok

Z připojeného tvoří lékařskou oblast
kontingent
Vede lékařskou dokumentaci podle předpisu
řádu, analyzující zdravotní stav kontingentu přiděleného dětskému pediatrovi
oblast a činnost dětského dětského lékařství
spiknutí
Připravuje zdravotnickou dokumentaci pro
převoz dětí po dosažení odpovídajícího věku na městskou (obvodní) kliniku
Řídí činnost středního lékařství
personál poskytující primární zdravotní péči

Kritéria pro hodnocení výkonu místního pediatra (Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 19. dubna 2007 č. 283)

Kritéria pro hodnocení výkonu
místní pediatr
(Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 19. dubna 2007 č. 283)
Účelem zavedení kritérií pro hodnocení účinnosti operační analýzy v rámci zdravotnického zařízení diagnostické, léčebné, preventivní a organizační práce v pediatrické oblasti ke zkvalitnění lékařské péče o přidělený kontingent a sledování zdravotního stavu dětí
Základní zdravotní dokumentace k posouzení
efektivita práce:
-historie vývoje dítěte (č. 112-u)
- cestovní pas lékařského oddělení (pediatrické) (č. 030u-ped)
- evidenční list lékařských návštěv v ambulancích, doma (č. 039-u-02)

Kritéria pro hodnocení účinnosti preventivní práce

Pokrytí těhotných žen předporodní péčí
Pokrytí patronátu pro děti v prvním roce života
Kompletní pokrytí preventivních prohlídek dětí
(nejméně 95 % z celkového počtu dětí odpovídajícího
věk podléhající preventivním prohlídkám;
v prvním roce života dítěte - 100% za 1 měsíc, 3 měsíce, 6
měsíce, 9 měsíců, 12 měsíců)
Kompletní pokrytí preventivních očkování v souladu s Národním kalendářem (minimálně 95 %
z celkového počtu dětí podléhajících očkování)
Podíl počtu dětí v prvním roce života, které jsou kojeny (ve 3 měsících - min
80 %, po 6 měsících. - minimálně 50 % po 9 měsících. - alespoň 30%)

Indikátory preventivní práce místního pediatra

„Index zdraví“ dětí (pro neorganizované děti
určitý stanovený věk)
Pokrytí těhotných žen prenatální péčí (časná a
pozdě)
Zápis těhotných žen do mateřské školy na plný úvazek
Včasné lékařské krytí novorozenců s pozorováním
Systematické sledování lékařem a sestrou
děti prvního roku života
Úplnost krytí s lékařskými prohlídkami (u mateřské dovolené
věkové skupiny)
Podíl preventivních návštěv u místního pediatra
Frekvence kojení
Míra pokrytí očkováním dětí

Prenatální péče

Brzy - v 8-13 týdnech
Hlavním cílem je identifikovat všechny rizikové faktory a
předpovídání vzniku konkrétní patologie u plodu a sestavení plánu nápravy
vliv nepříznivých faktorů (somatické a
genitální stav ženy, předchozí porodnická anamnéza, dědičnost a zdravotní stav
předchozí děti, pracovní rizika,
životní styl, špatné návyky)
Příprava na kojení
Prevence nedostatku vitamínů a minerálů

Prenatální péče

Pozdní - ve 30-32 týdnech
Hlavním cílem je analyzovat dopad všech
možné rizikové faktory pro budoucí zdraví
dítěte a účinnost opatření k jejich nápravě
Příprava na kojení (technika
krmení, odsávání, prevence mastitidy,
laktostáza a hypogalakcie)
Příprava bytu, postýlky, pečovatelských potřeb
pro novorozence
Racionální výživa, prevence nedostatku vitaminů a minerálů, změna obrazu
život

Primární péče o novorozence

Provádí se první den po propuštění z porodnice (v
první tři dny, pokud je novorozenec zdravý)
Objasnit a zhodnotit sociální, genealogickou a biologickou historii pomocí dat z mateřského, prenatálního průzkumu
patronát a informace z výměnného lístku novorozence (f-
113-u)
Otázky a problémy krmení novorozence
Objektivní vyšetření novorozence
Závěr o diagnóze, zdravotní skupině a rizikové skupině
Plán lékařských prohlídek na první měsíc
Doporučení pro krmení, běžné problémy,
problémy péče
Prevence hypogalaktie, vitamíny a mikroživiny
nedostatečnost, výživa kojící ženy
Maximální dodržení zásady odbornosti
etika, vnitřní kultura, dobrá vůle a
vážnost situace

Objektivní vyšetření novorozence

Celkový stav, pláč, sací činnost
Stav kůže, sliznic, přítomnost otoků, pastovitost, cyanóza, „přechodné stavy“, stopy BCG
Typ těla a výživa
Držení těla, svalový tonus, motorická aktivita
Stav kosterního systému
Stav dýchání
Stav kardiovaskulárního systému
Vyšetření břicha (pupeční prstenec a pupeční rána,
velikost jater, sleziny, genitálií, frekvence a
charakter stolice)
Neurologický stav (poloha, držení těla, reakce na
podněty, spontánní motorická aktivita,
výkřik, nepodmíněné reflexy v poloze na zádech, v
vzpřímená poloha na břiše)

Pozorování novorozeného dítěte Příkaz Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 28. dubna 2007 č. 307 „O standardu dispenzárního (preventivního) pozorování dítěte při

Pozorování novorozence


během prvního roku života
Návštěvy místního pediatra ve 14. a 21. dni života podle
indikace (zdr. skupina) - 10., 14., 21. den života
Sestra chodí minimálně 2x týdně
Během prvního měsíce života lékařská péče
dětem je poskytována péče dětského lékaře a dětských specialistů
kliniky pouze doma
Komisionální vyšetření v 1 měsíci života na klinice
(neurolog, dětský chirurg, ortopedický traumatolog, oftalmolog,
dětský lékař, přednosta dětské oddělení, audiologie
screening, ultrazvuk kyčelních kloubů)
Hodnocení fyzického vývoje na základě antropometrických ukazatelů, neuropsychický vývoj,
stanovení zdravotní skupiny, identifikace rizikových skupin
Navazující plán na první rok
život

Rizikové skupiny novorozenců

Stanoveno neonatologem porodnice a reflektováno v
f-113-u, přetrvávají v novorozeneckém období,
transformovat do rizikových skupin pro malé děti
stáří
Skupina 1 - riziko rozvoje patologie centrálního nervového systému
Skupina 2 - riziko nitroděložní infekce
Skupina 3 - riziko rozvoje trofických poruch a
endokrinopatie
Skupina 4 - riziko rozvoje vrozených vad
orgány a systémy
Skupina 5 - sociální riziko

Pozorování dětí v prvním roce života Příkaz Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 28. dubna 2007 č. 307 „O standardu dispenzárního (preventivního) pozorování dítěte při

Pozorování dětí v prvním roce života
Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 28. dubna 2007 č. 307 „O standardu
dispenzární (preventivní) pozorování dítěte v
během prvního roku života
Pediatr - měsíčně: posouzení anamnézy, identifikace rizikových skupin, prognóza zdravotního stavu, směr rizika, posouzení informací z předchozího období, tělesný vývoj, neuropsychický vývoj, posouzení rezistence, diagnostika a zhodnocení
funkční stav těla, závěr na
zdravotní stav, doporučení.
Neurolog-3, 6, 12 měsíců, dětský zubař a dětský lékař
chirurg - 9 a 12 měsíců, ortoped, oční lékař, otorinolaryngolog - 12 měsíců, dětský gynekolog - do 3 měsíců. a v12
měsíce dívky.
Registrace a pozorování na výdejně
účetní formulář č. 030-u.

Dispenzární pozorování zdravých dezorganizovaných dětí

Pediatr - ve 2. ročníku - 1x za čtvrtletí, ve 3. roce - 1x za 6 měsíců, ve 4.
5., 6. rok života – jednou ročně v měsíci vašeho narození.
Při každém vyšetření musí dětský lékař: vyšetřit stav
zdraví podle přijatých kritérií, provést komplexní posouzení
zdravotní stav s definicí zdravotní skupiny a skupiny
riziko, dávat doporučení v závislosti na zdravotním stavu,
vypracovat epikrizi v historii vývoje dítěte.
Ve 2. roce života - zubař.
Ve 3, 5, 6, 7 letech - chirurg, ortoped, oftalmolog, otolaryngolog,
neurolog, zubař.
Od 4 let jsou všechny děti konzultovány logopedem nebo v případě indikace psychiatrem.
Při registraci v předškolním vzdělávacím zařízení dermatolog, psycholog a logoped.

Laboratorní a instrumentální výzkum

novorozenecký screening na adrenogenitální syndrom,
galaktosémie, vrozená hypotyreóza, cystická fibróza,
fenylketonurii (nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 22. března 2006 č. 185 „Dne
hromadné vyšetření novorozenců na dědičné choroby") - 4. den života u donošeného dítěte a 7. den
u nedonošeného dítěte.
Ve věku 1 měsíce - audiologický screening a ultrazvuk kyčelních kloubů.
Ve 3 měsících - testy krve a moči, ve 12 měsících. - rozbor krve a moči,
EKG.
V rizikových skupinách - navíc každý 1 měsíc. a 9 měsíců - rozbor
krev a moč, v 9 měsících - EKG.
Každoroční testy krve, moči a stolice na vajíčka červů.
Od 4 let - stanovení zrakové ostrosti, sluchu, plantografie,
měření krevního tlaku.

Rizikové skupiny pro malé děti

Děti s rizikem rozvoje patologie centrálního nervového systému
(kteří utrpěli perinatální poškození centrálního nervového systému).
Děti ohrožené anémií, VDS, rekonvalescenti anémie.
Děti s rizikem rozvoje chronických poruch příjmu potravy.
Děti s konstitučními anomáliemi.
Děti trpící křivicí 1. a 2. stupně.
Děti narozené s velkou tělesnou hmotností. ("velký
plod").
Děti, které prodělaly hnisavá-zánětlivá onemocnění, intrauterinní infekci.
Často a dlouhodobě nemocné děti.
Děti z prioritních rodin.

Zásady sledování ohrožených dětí

Identifikace hlavních rizikových faktorů. Definice
pozorovací úkoly (prevence rozvoje patologických stavů a ​​onemocnění)
Preventivní prohlídky u dětského lékaře a lékařů
další speciality (termíny a frekvence)
Laboratorní diagnostika, instrumentální
výzkum.
Vlastnosti provádění preventivních prohlídek,
preventivní a léčebné
aktivity (výživa, režim, masáže, gymnastika,
bezdrogová a protidrogová rehabilitace)
Kritéria účinnosti pozorování.
Plán pozorování se odráží ve formuláři 112-u.

Kritéria pro stanovení zdravotních skupin

Přítomnost nebo nepřítomnost funkční poruchy
a/nebo chronická onemocnění (s přihlédnutím ke klinické variantě a fázi patologického procesu)
Úroveň funkčního stavu hlavních systémů
tělo
Míra odolnosti těla vůči nepříznivým vnějším vlivům
Dosažený stupeň rozvoje a stupeň jeho harmonie
Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 30. prosince 2003 č. 621 „O komplexním
posouzení zdravotního stavu dětí"

Zdravotní skupiny novorozenců

Skupina 1 - zdravé děti (bez odchylek v
zdravotní stav a rizikové faktory)
Skupina 2 - v závislosti na počtu a směru rizikových faktorů, jakož i jejich potenciálu
nebo skutečná realizace, se dělí na možnosti: A
iB
Skupina 3 - přítomnost chronického onemocnění ve fázi
kompenzace
4 a 5 skupiny - analogicky s odpovídajícími
skupiny starších dětí
Na konci novorozeneckého období vstupuje
zdravotní skupina pro malé děti (obj.č.
621)

Očkování. Právní základ.

-
-
Federální zákon č. 157 ze dne 17. září 1998 „Na
imunoprofylaxe infekčních onemocnění."
Nařízení vlády Ruské federace č. 885 ze dne 2.8.99 „Seznam postvakcinačních
komplikace, komplikace
zapříčiněno
preventivní
očkování,
zahrnuta
PROTI
Národní
kalendář
A
preventivní očkování podle epidemiologických indikací, dává právo
občané pobírat státní jednorázové dávky.“
Nařízení ruské vlády č. 1013 ze dne 27. prosince 2000 „O postupu
výplaty státních dávek jednorázových a měsíčních
peněžní kompenzace občanům, pokud se u nich objeví postvakcinační komplikace.“
-Nařízení ministerstva zdravotnictví Čeljabinské oblasti a
Úřad federální služby pro dohled nad ochranou práv
spotřebitelé a lidské blaho v Čeljabinské oblasti č.
1011/360 ze dne 17. září 2009 „O schválení hlavních ustanovení
imunizace obyvatel Čeljabinsku
kraj".
- Vyhláška Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace
ze dne 26. ledna 2009 N 19n „Na doporučeném vzorku dobrovoln
informovaný souhlas pro prevenci
očkování dětí nebo jejich odmítnutí“

Práva a povinnosti občanů

Práva: - získat bezplatné očkování všemi typy vakcín,
-
-
-
zařazeny do národního kalendáře
být obeznámen se všemi možnými reakcemi a komplikacemi
v důsledku očkovacího procesu, jakož i následků těch
infekční onemocnění, která se mohou objevit v důsledku nedostatku
očkování
dobrovolně odmítnout očkování (formalizací tohoto odmítnutí v
písemně) a nebýt za to stíhán podle zákona
občanům a jejich dětem nelze odepřít přijetí do dětského
předškolní, školní nebo zdravotnická zařízení, letní tábory a
atd.
(z důvodu nedostatku očkování), kromě případů
nepříznivá epidemiologická situace
pobírají sociální dávky a kompenzace v případě poočkování
reakce, komplikace. V případě smrti, invalidity,
invalidita - důchody a dávky.
Zodpovědnost: při absenci imunoprofylaxe přísně provádět
pokyny od lékařů
písemně potvrdit odmítnutí preventivního očkování

Očkovací dokumentace

f.112 (ambulantní karta)
- formulář 63 (karta preventivní údržby
očkování)
- IES - f. č. 58 (pro všechny silné reakce a
komplikace)
- Očkovací průkaz
- Věstník preventivních očkování
Místnostní pas

Postvakcinační reakce a komplikace

Reakce na vakcínu je komplex symptomů změn v
tělo (ve fungování jeho jednotlivých systémů),
způsobené očkovacím procesem a s ním spojené
čas.
Postvakcinační reakce jsou u každého druhu stejné
vakcíny, a při použití živých vakcín – specifické.
Po vakcinaci
reakce
jsou charakterizovány
krátkodobý a cyklický kurz a nepřinášejí
vážné poruchy fungování těla.
Reakce se dělí na obecné a místní, slabé,
střední síla a silná. Silné reakce - teplota >
40° a/nebo otok a hyperémie v místě vpichu > 8 cm in
průměr
Postvakcinační komplikace – závažná a/nebo přetrvávající
zhoršení zdravotního stavu v důsledku prev
očkování.

Postvakcinační komplikace

Postvakcinační komplikace:
- anafylaktický šok
- závažné celkové alergické reakce (angioedém), Lyellův syndrom, Stevens-Johnson, sérum
sakra)
- encefalitida
- obrna spojená s vakcínou
- poškození centrálního nervového systému s generalizovanými nebo fokálními reziduálními projevy vedoucími k invaliditě; encefalopatie, serózní meningitida, neuritida, projevy konvulzivního syndromu
- generalizovaná infekce, osteitida, osteomyelitida způsobená
BCG
- chronická artritida způsobená vakcínou proti zarděnkám.
Závažné reakce a postvakcinační komplikace jsou zdravotní kontraindikací všech typů vakcín.

Časový rámec pro reakce a komplikace

-
-
-
-
-
Celkové reakce se objevují nejpozději do 48 hodin po DTP, ADS, ADSM.
Specifické reakce na živé vakcíny - ne dříve než 4-5 a ne později
12-14 dní u spalniček a 21 dní u vakcíny proti příušnicím.
Alergické reakce okamžitého typu se objevují během 2-4 dnů
hodin.
3-4 týdny po podání se mohou objevit meningeální jevy
vakcína proti příušnicím a nejsou typické pro reakce po DTP, ADS a
vakcína proti spalničkám.
Encefalitida (encefalopatie) po DTP se vyskytuje nejpozději prvních 7
dní. Encefalitida po očkování proti spalničkám - na konci 2.-3.týdne.
Katarální syndrom je specifická reakce na spalničky
vakcína, nastává od 4-5 do 12-14 dnů po očkování, u ostatních
vakcíny nejsou typické.
Střevní, renální syndromy a DN nejsou typické pro komplikace a
reakce na jakékoli očkování.
Typickou komplikací vakcíny proti dětské obrně je
poliomyelitida spojená s vakcínou, ochablá paréza a paralýza bez
poruchy citlivosti.
Typickou komplikací BCG vakcíny je osteitida,
osteomyelitida BCG etiologie a generalizovaná BCG infekce.

Zásady očkování

- Očkování podléhají pouze zdravé děti
- Maximální kompenzace všech odchylek v
zdravotní stav v době očkování
- Optimální volba času a načasování očkování
- Sanitace všech ložisek infekce včas
očkování
- Očkování pod „léčivým krytem“
děti s chronickými nemocemi
- Sledování
dítě
PROTI
po očkování
doba
- První den lékařského vysazení by měl být prvním dnem
příprava na očkování
- Domov
cílová
očkovací informace
kvalitní imunitu

Příprava dětí na předškolní vzdělávání

Začíná od prvních dnů života dítěte
Obecná příprava – systematická preventivní
pozorování
Speciální školení (saprosvětová práce s rodiči obvodní sestry, pracovníci kanceláře pro výchovu zdravého dítěte, dispenzarizace
místní pediatr, lékařští specialisté,
provádění laboratorních testů 2-3 měsíce předem
příjmy)
Zlepšení zdraví a léčba v závislosti na stavu
zdraví a výsledky poslední lékařské prohlídky
Předpovídání závažnosti adaptace na základě anamnézy a zdravotního stavu
Postoupení adaptační komisi
Vyplnění lékařské karty (F-026-u)

Posouzení závažnosti adaptace

Období adaptace: akutní (disadaptace), subakutní (adaptace) a adaptace samotná.
Závažnost: mírná, střední a závažná
dvě varianty průběhu (A - rozvoj chronic
somatická patologie, B-vývoj neuróz, neurotické reakce, neurologické poruchy)
Kritéria závažnosti: řeč a emoce
aktivita, kontakt s dospělými a vrstevníky,
rychlost přibírání a růstu nebo zpoždění
ukazatele fyzického vývoje, frekvence a závažnost akutních onemocnění, přítomnost komplikací
Doba trvání od 10-20 do 60 dnů nebo více

Kvalita dispenzárního pozorování dětí - úplnost pokrytí
dispenzární observace podle nozologických forem
musí být alespoň 90 %; podíl odebraných dětí
k rekonvalescenci, ale i ke zlepšení zdravotního stavu
musí být alespoň 10 % pro každý ukazatel;
dynamika počtu postižených dětí.
Kompletní pokrytí léčebné a preventivní péče o děti,
ti pod dispenzárním pozorováním - podíl
plánovaně hospitalizované děti,
poslány podle plánu do sanatorií a letovisek
instituce, které podstoupily léčbu proti relapsu;
podíl ukončených jednotlivých programů
rehabilitace postižených dětí; platnost jmenování
léky a dodržování pravidel předepisování
recepty

Kritéria pro hodnocení efektivity lékařské práce

Posouzení dynamiky dynamiky nemocnosti prim
nemocnost (v % počtu dětí na
plocha); ukazatel obecné nemocnosti
(prevalence)
Analýza případů úmrtí dětí doma, včetně
počet dětí v prvním roce života
Analýza případů denní úmrtnosti
děti v nemocnici

Další ukazatele lékařské práce

Obecná nemocnost, nemocnost podle
podle věku, podle nosologie.
Úmrtnost v oblasti činnosti podle věkových skupin.
Okrsková služba doma, na recepci.
Domácí návštěvní činnost.
Struktura (složení) dispenzarizovaných pacientů.
Úplnost a aktuálnost pokrytí dispenzárního pozorování, sdílejte znovu
převzato pod dispenzárním pozorováním, krytí
pacientů, kteří dostávají léčbu proti relapsu.
Průměrný roční úvazek na jednoho lékaře je 1 hodina.

Sledování nemocného dítěte

Nemocné dítě by nemělo navštěvovat kliniku.
Standardy pro místního pediatra pro práci doma: 2
návštěv za hodinu.
Kontinuita sledování nemocného dítěte doma a aktivní návštěvy.
Novorozené děti s akutním onemocněním musí být hospitalizovány.
Kojenci jsou denně vyšetřováni doma až do úplného uzdravení.
Děti starší jednoho roku jsou vyšetřovány v závislosti na
závažnost stavu.
Na kliniku jsou zváni pouze rekonvalescenti.
Poskytování neodkladné péče doma.
Předání do nemocnice kvůli závažnosti stavu nebo
epidemiologické indikace.

Monitoring dětí s chronickým onemocněním

Registrace po zjištění onemocnění
lůžkové nebo ambulantní.
Příprava dokumentace: statistický certifikát (F-025-u),
kontrolní karta dispenzarizovaného pacienta (F-030-u).
Sestavení dispenzárního pozorovacího plánu pro
kalendářní rok.
Epikrize na konci každého kalendářního roku.
Při každém klinickém vyšetření: identifikace potíží,
specifické příznaky, objektivní vyšetření s přihlédnutím k povaze patologie, závěr o diagnóze (období a závažnost onemocnění, komplikace), doprovodná patologie, posouzení fyzického a sexuálního vývoje, zdravotní skupina, skupina pohybových aktivit,
doporučení pro rehabilitaci.

Cíle dispenzárního pozorování dětí s chronickým onemocněním

Prevence exacerbací základního onemocnění.
Prevence akutních interkurentních onemocnění,
což může ovlivnit váhu hlavního.
Aby se zabránilo rozvoji komplikací a přechodu na více
těžká forma onemocnění.
Sanitace chronických ložisek infekce.
Sociální a fyzická adaptace (předškolní zařízení, škola,
každodenní fyzická aktivita, sport
sekce)
Prevence invalidity.
Možnost plného očkování.
Zlepšení kvality života.
Přiměřený psycho-fyzický vývoj dítěte.

Schéma dispenzárního pozorování

Pediatr ihned po exacerbaci jakéhokoli onemocnění, 1krát za 1,5-3 měsíce po dobu 6-12 měsíců, a poté alespoň 1
jednou za 6 měsíců po všechny následující roky pozorování.
ORL lékař a zubař minimálně jednou za 6 měsíců (sanitace
ohniska infekce).
Lékaři v profilu onemocnění minimálně 1
jednou za 6-12 měsíců.
Všeobecné klinické testy (krev, moč, výkaly na vajíčka
helmintů) - alespoň jednou za 6 měsíců.
Laboratorní a instrumentální studie na
profil onemocnění - alespoň jednou za 6-12 měsíců.
Dietní a režimová doporučení, antirelaps, základní léčba, léčba konkomitant
patologie,

Rehabilitační aktivity.

Režimová omezení, možnost návštěvy předškolních vzdělávacích zařízení,
školy, třídy navíc.
Charakteristika stravy.
Nedrogové metody (fyzikální terapie, masáže, fyzioterapie), pořádání letní rekreace.
Medikamentózní metody (antirelaps,
základní, eradikační terapie, jiné typy patogenetické a symptomatické léčby).
Předsezónní příprava - prevence ARVI.
Prevence nedostatku vitamínů a minerálů
podmínky (vápník, jód, železo).
Zvýšená nespecifická imunobiologická
odpor.
Stanovení indikací k léčbě sanatorium-resort
zotavení.

Rehabilitační aktivity.

Využití rehabilitačních oddělení
na rehabilitaci.
Vzdělávací programy pro rodiče a děti
(trénink metod kontroly symptomů,
algoritmy léčby a neodkladné péče) - účel:
zlepšit kvalitu života.
Plánování očkování dle kalendáře a doplňkových vakcín, příprava, sledování
postvakcinační období.
Posouzení účinnosti a možnosti odhlášení.
Řešení otázek odborného poradenství.
Stanovení indikací invalidity.
Určení tělovýchovné skupiny, osvobození od
zkoušky, domácí vzdělávání.

Dokumentační formuláře

Dokumentační formuláře
tvar N
Název formuláře
1. 112 Historie vývoje dítěte.
2. 030-u Kontrolní karta dispenzárního pozorování.
3. 063-u Karta preventivního očkování.
4. 064- Věstník preventivních očkování.
5. 025-у Statistický kupón pro registraci
konečné (upřesněné) diagnózy.
6. 076-y Sanatorium-resort karta pro děti a mládež.
7. 079-u Lékařský průkaz školáka odcházejícího na
zdravotní tábor.
8. 058-у Nouzové hlášení infekčního onemocnění,
otrava jídlem, akutní otrava z povolání, neobvyklá
reakce na očkování.
9. 026 Zdravotní záznam dítěte.
10. 039-u - Deník lékaře na klinice.
11. 060-Registr infekčních nemocí.
12. 113-u
Výměnný lístek v porodnici.

Dokumentační formuláře

Registrační formulář č. 030|U-ped “Pasport zdravotnického zařízení
(pediatrické)“ a pokyny k jeho vyplnění byly schváleny příkazem Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 9. února 2007 č. 102.
Pas vyplňuje a pravidelně po celý kalendářní rok vede místní dětský lékař na základě
historie vývoje dítěte (formulář č. 112-u) a další schválené formy zdravotnické dokumentace. Na konci kalendářního roku podepisuje Pas dětský lékař
místně příslušnému policistovi a předložen na oddělení statistiky zdravotnického zařízení, kde je uložen po dobu 3 let.
Na základě údajů z Pasu místní pediatr
plánuje měsíční, čtvrtletní a roční práci na
lékařské stanice a vypracuje vysvětlivku k protokolu o provedené práci. Analýza údajů z pasu vám umožní plánovat práci na pracovišti a vyhodnocovat
efektivita práce místního pediatra.

"Plánování" - Plánovací horizonty. Plánování nákupu. Plánově-věcná analýza. Zpráva "Plán výroby". Kontrola proveditelnosti. "Plán výrobních potřeb." Zůstatky na konci období. Plán nákupu. Plán produkce. Pesimista. Pomocí "Plánovacího asistenta" ... Zprávy. Prodejní plán. Plánování nákupu.

„1C: Účtování stavební organizace“ - Uzavření nákladů na pomocnou výrobu. Řešení s uzavřenou smyčkou. Provádění stavebních prací a služeb. Offsetování dokumentů. Stav vnitroekonomického osídlení. Zákaznické funkce. Účtování DPH z kapitálových investic. Účtování speciálních oděvů a vybavení. Nevyfakturovaná dodávka.

„1C: Management malé společnosti“ - Výrobní zakázka. Výpočet a analýza manažerských platů. Možnost rychlého provádění bezhotovostních plateb. Výrobní účetnictví. Výstup. Manažerský monitor. Jednoduché plánování pro malé firmy. Jeden program nahradí desítky tabulek. Analýza a plánování zásob. Provedení práce.

„Sales Management“ - Plánování prodeje pro zaměstnance. Možná je problém v konkrétních zaměstnancích. Výpočet tržeb z prodeje. Vedení záznamů o zákaznících. Zaznamenávání potřeb zákazníků je prvním krokem ke kvalitě. Šéf firmy většinou mluví s klíčovými klienty. „Čerstvý“ dluh je snazší splatit. Jak se plní úkoly, které zaměstnancům zadává manažer?

"Event Management" - Event Management. Zprávy o událostech. Pozvánka na akci. Práva na akci. Protokolové události. Stavy událostí. Karta události. Program akce. Operace událostí. Protokol akce. Seznam účastníků. Životní cyklus události. Soubory událostí.

„Kurzy řízení obchodu 1C“ – Seznam znalostí, které budete mít k dispozici, je rozsáhlý!). Zvažované problémy. Naše hodiny jsou seskupeny podle témat a realizované formou praktických cvičení. Co získáte, když k nám přijdete: Řekneme vám o práci 1C „Trade Management“ s různým počtem počítačů. Pokud jste obchodní manažer, naučíme vás používat nástroje, které umožňují...

Prezentace na téma: Organizace a zásady fungování dětské kliniky

1 z 50

Prezentace na téma: Organizace a zásady provozu dětské kliniky

Snímek č. 1

Popis snímku:

Snímek č. 2

Popis snímku:

Úmluva o právech dítěte Dítě má právo na lékařskou péči nejvyšší úrovně, kterou lze rozumně poskytnout. Státy by měly klást zvláštní důraz na poskytování primární zdravotní péče, prevenci nemocí, podporu zdraví a snižování kojenecké úmrtnosti. Musí udělat vše potřebné, aby zajistily, že žádnému dítěti nebude odepřen přístup k účinné zdravotní péči.

Snímek č. 3

Popis snímku:

Poliklinika pediatrie je úsek preventivní pediatrie. Koncept dětského původu chronických onemocnění u dospělých a starších osob. Primární prevence určuje konečné výsledky činnosti pediatrů. Pediatr je jediný specialista na všechny problémy, které se objevují u zdravého i nemocného dítěte. Perspektivní sledování zdravotního stavu dětské populace, prevence infekčních a somatických onemocnění.

Snímek č. 4

Popis snímku:

Snímek č. 5

Popis snímku:

Dětská městská klinika (legislativní základ) Instituce městského zdravotnictví, která poskytuje primární zdravotní péči Lékařská péče ve státním a městském zdravotnictví je bezplatná Ambulantní péče zahrnuje: první a neodkladnou lékařskou péči; primární preventivní opatření; diagnostika a léčba různých onemocnění a stavů; klinické expertní činnosti; dispenzární pozorování zdravých osob, rizikových skupin a pacientů... atd. (Příkaz Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 29. července 2005 č. 487 „O schválení postupu při organizaci poskytování primární zdravotní péče“)

Snímek č. 6

Popis snímku:

Činnost a struktura dětské kliniky Příkaz Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 23. ledna 2007 č. 56 „O schválení přibližného postupu organizace činnosti a struktury dětské kliniky“ Dětská klinika je zřízena jako samostatné léčebně preventivní zařízení k poskytování primární zdravotní péče dětem na územním základě obyvatelstvu Pomoc poskytují místní pediatři léčebně preventivního oddělení, odborní lékaři konziliárního a diagnostického oddělení, lékaři pohotovostí, rehabilitační léčba, léčebna a sociální péče i ve školských zařízeních Spolupráce s územními zdravotnickými a školskými zařízeními Vedoucího lékaře jmenuje a uvolňuje samospráva

Snímek č. 7

Popis snímku:

Druhy činností dětské kliniky Diagnostika a léčba různých onemocnění a stavů Předporodní péče o plod Patronát novorozenců a malých dětí První a neodkladná lékařská péče Dynamické lékařské pozorování fyzického a neuropsychického vývoje dětí, dětí s chronickými patologiemi, postižených dětí Prof. opatření k prevenci a snížení nemocnosti, invalidity, úmrtnosti Dispenzarizace zdravých, nemocných dětí, mladistvých Lékařské a sociální vyšetření Práce ve výchovných ústavech Ochrana reprodukčního zdraví mladistvých, poradenství při povolání, příprava mladých mužů na vojenskou službu Lékařská pomoc v rehabilitačním lékařství Konzervace a podpora kojení

Snímek č. 8

Popis snímku:

Snímek č. 9

Popis snímku:

Organizace činnosti místního pediatra Příkaz Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 18. ledna 2006 č. 28 „O organizaci činnosti místního pediatra“ Specialista s vyšším zdravotnickým vzděláním v oboru „pediatrie“ nebo „všeobecné lékařství“ a osvědčení specialisty v oboru „pediatrie“ . Místní dětský lékař poskytuje primární zdravotní péči kontingentu tvořenému především na územním základě a na základě svobodné volby lékaře pacienty. Svou činnost vykonává ve zdravotnických organizacích městského zdravotnictví, které poskytují primární zdravotní péči dětem.

Snímek č. 10

Popis snímku:

Funkční povinnosti pediatra na místní preventivní jednotce Provádí dynamické lékařské pozorování fyzického a neuropsychického vývoje dětí Provádí práce na ochranu reprodukčního zdraví dospívajících, prenatální prevenci Provádí primární patronaci novorozenců a malých dětí včas Organizuje a přijímá podílí se na provádění preventivních prohlídek malých dětí, ale i dětí stanovených věkových období Vypracovává komplex léčebných a zdravotních opatření, zajišťuje kontrolu nad prováděním režimu, vyváženou výživu, opatření k prevenci poruch výživy, křivice, chudokrevnosti a jiná onemocnění u dětí.

Snímek č. 11

Popis snímku:

Funkční povinnosti dětského lékaře na místní preventivní jednotce Zajišťuje provádění imunoprofylaxe u dětí Zajišťuje přípravu dětí na přijetí do výchovných ústavů Zajišťuje tok informací o dětech a sociálně ohrožených rodinách na oddělení léčebně sociální péče dětské kliniky , opatrovnické a opatrovnické orgány Zajišťuje provádění preventivních opatření -tic a včasné odhalení hepatitidy B a C a infekce HIV u dětí Poskytuje lékařskou péči mladým mužům při přípravě na vojenskou službu

Snímek č. 12

Popis snímku:

Funkční povinnosti místního pediatra - zdravotnického pracoviště Provádí diagnostickou a terapeutickou práci doma i ambulantně Zajišťuje včasné odesílání dětí ke konzultaci s odbornými lékaři a případně hospitalizaci Provádí dynamické sledování dětí s chronickou patologií pacienti podstupující dispenzární observaci, jejich včasné zotavení a rozbor účinnosti dispenzárního pozorování Zajišťuje práci nemocnice v domácím prostředí Zajišťuje realizaci individuálních rehabilitačních programů pro postižené děti

Snímek č. 13

Popis snímku:

Funkční povinnosti dětského lékaře v místním zdravotnickém zařízení Zajišťuje doplňkové zajištění drog pro děti s nárokem na soubor sociálních služeb Vydává závěr o nutnosti odesílat děti do sanatoria-střediskové ústavy Zajišťuje dispenzární sledování dětí s dědičnými chorobami identifikovanými ve výsledku novorozeneckého screeningu Zasílá do území včas oznámení stanoveným postupem. Orgány Rospotrebnadzor o případech infekčních onemocnění a postvakcinačních komplikací Provádí práce na lékařských konzultacích a odborném vedení s přihlédnutím ke zdravotnímu stavu dětí

Snímek č. 14

Popis snímku:

Funkční odpovědnost místního dětského lékaře - organizační složka Tvoří lékařské oddělení z připojeného kontingentu Vede předepsaným způsobem zdravotnickou dokumentaci, analyzuje zdravotní stav kontingentu přiděleného na dětské lékařské oddělení a činnost dětského lékařského oddělení Zpracovává zdravotnickou dokumentaci pro předávání dětí po dosažení odpovídajícího věku rasta na městskou (obvodní) kliniku Řídí činnost zdravotnického personálu poskytujícího primární zdravotní péči

Snímek č. 15

Popis snímku:

Kritéria pro hodnocení efektivity práce místního pediatra (Nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 19. dubna 2007 č. 283) Účelem zavedení kritérií pro hodnocení efektivity je operativní analýza v rámci zdravotnického zařízení diagnostického, léčebně preventivní a organizační práce v pediatrické oblasti pro zkvalitňování poskytované lékařské péče přidělenému kontingentu a sledování zdravotního stavu dětí Základní účetní lékařské doklady při posuzování efektivity práce: - historie vývoje dítěte (č. 112-u) - pas lékařského oddělení (pediatrické) (č. 030-u-ped) - evidenční list lékařských návštěv v ambulancích, doma (č. 039-u-02)

Snímek č. 16

Popis snímku:

Kritéria pro hodnocení účinnosti preventivní práce Pokrytí těhotných žen s prenatální patronací Pokrytí dětí v prvním roce života s patronací Úplnost pokrytí preventivními prohlídkami dětí (alespoň 95 % z celkového počtu dětí odpovídajícího věkového subjektu na preventivní prohlídky; v prvním roce života dítěte - 100 % za 1 měsíc, 3 měsíce, 6 měsíců, 9 měsíců, 12 měsíců) Kompletní pokrytí preventivních očkování dle Národního kalendáře (minimálně 95 % z celkového počtu počet dětí podléhajících očkování) Podíl počtu kojených dětí v prvním roce života (ve 3 měsících - alespoň 80 %, v 6 měsících - alespoň 50 %, v 9 měsících - alespoň 30 %)

Snímek č. 17

Popis snímku:

Ukazatele preventivní práce místního pediatra „Index zdraví“ dětí (pro neorganizované děti určitého mateřského věku) Pokrytí těhotných žen prenatální péčí (rané a pozdní) Pokrytí těhotných žen denními kurzy pro matky Včasná lékařská péče pokrytí novorozenců s pozorováním Systematické pozorování dětí v prvním roce života lékaři a sestrami Úplnost pokrytí lékařských prohlídek (pro stanovené věkové skupiny) Podíl preventivních návštěv u místního pediatra Frekvence kojení Krytí dětí imunizací

Snímek č. 18

Popis snímku:

Prenatální péče Včasná - v období 8-13 týdnů Hlavním cílem je identifikovat všechny rizikové faktory a předpovědět vznik té či oné patologie u plodu a sestavit plán korekce vlivu nepříznivých faktorů (somatický a genitální stav ženy, předchozí porodnická anamnéza, dědičnost a zdravotní stav předchozích dětí, pracovní rizika, životní styl, zlozvyky) Příprava na kojení Prevence nedostatku vitamínů a minerálů

Snímek č. 19

Popis snímku:

Prenatální péče Pozdní - ve 30-32 týdnech Hlavním cílem je analyzovat vliv všech možných rizikových faktorů na zdraví nenarozeného dítěte a účinnost opatření k jejich nápravě Příprava na kojení (technika krmení, odsávání, prevence mastitid, laktostáza a hypogalakcie) Příprava bytu, postýlky, potřeby pro novorozence Racionální výživa, prevence nedostatku vitamínů a minerálů, změna životního stylu

Snímek č. 20

Popis snímku:

Primární patronace novorozence Prováděna první den po propuštění z porodnice (v prvních třech dnech, je-li novorozenec zdravý) Objasnit a zhodnotit sociální, genealogickou a biologickou anamnézu s využitím údajů z průzkumu matky, prenatálního patronátu a informace z výměnného lístku novorozence (f-113 -y) Otázky a problémy krmení novorozence Objektivní vyšetření novorozence Závěr k diagnóze, zdravotní skupině a rizikové skupině Plán lékařské prohlídky na první měsíc Doporučení ke krmení, běžné záležitosti, péče problematika Prevence hypogalaktie, deficitu vitamínů a mikronutrientů, výživa kojící ženy Maximální dodržování zásady profesionální etiky, vnitřní kultura, vstřícnost a vážnost atmosféry

Snímek č. 21

Popis snímku:

Objektivní vyšetření novorozence Celkový stav, pláč, sací činnost Stav kůže, sliznic, přítomnost otoků, pastozita, cyanóza, „přechodné stavy“, stopy po BCG Stavba těla a výživa Držení těla, svalový tonus, pohybová aktivita Stav kosterního systému Stav dýchacích orgánů Kardiovaskulární stav - cévní systém Vyšetření břicha (pupeční prstenec a pupeční rána, velikost jater, sleziny, genitálu, frekvence a charakter stolice) Neurologický stav (poloha, držení těla, reakce na podněty, spontánní motorická aktivita, pláč, nepodmíněné reflexy v poloze na zádech, ve vzpřímené poloze a na břiše)

Snímek č. 22

Popis snímku:

Pozorování novorozeného dítěte Příkaz Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 28. dubna 2007 č. 307 „O standardu dispenzárního (preventivního) pozorování dítěte v prvním roce života Záštita místního pediatra dne 14. a 21. dne života, dle indikací (zdravotní skupina) - do 10., 14., 21. dne života Záštita sestrou minimálně 2x týdně Během prvního měsíce života je dětem poskytována lékařská péče pediatrem a specialisty z hl. dětská klinika pouze doma Komisionální vyšetření v 1 měsíci života na klinice (neurolog, dětský chirurg, traumatolog) ortoped, oční lékař, pediatr, primář dětského oddělení, audiologický screening, ultrazvuk kyčelních kloubů) Posouzení tělesného vývoje na základě o antropometrických ukazatelích, neuropsychický vývoj, stanovení zdravotní skupiny, identifikace rizikových skupin Plán klinického pozorování během prvního roku života

Snímek č. 23

Popis snímku:

Rizikové skupiny novorozenců Určeno neonatologem porodnice, reflektováno f-113-u, zachováno v novorozeneckém období, transformováno do rizikových skupin malých dětí Skupina 1 - riziko rozvoje patologie centrálního nervového systému Skupina 2 - riziko intrauterin. infekce skupina 3 - riziko rozvoje trofických poruch a endokrinopatií skupina 4 - riziko rozvoje vrozených vývojových vad orgánů a systémů, skupina 5 - sociální riziko

Snímek č. 24

Popis snímku:

Pozorování dětí v prvním roce života Příkaz Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 28. dubna 2007 č. 307 „O standardu dispenzárního (preventivního) pozorování dítěte v prvním roce života Pediatr - měsíčně: posouzení anamnézy, identifikace rizikových skupin, prognóza zdravotního stavu, směr rizika , posouzení informací z předchozího období, fyzický vývoj, neuropsychický vývoj, posouzení odolnosti, diagnostika a posouzení funkčního stavu organismu, závěr o zdravotní stav, doporučení. Neurolog - 3, 6, 12 měsíců, dětský zubní lékař a dětský chirurg - 9 a 12 měsíců, ortoped, oční lékař, otorinolaryngolog - 12 měsíců, dětský gynekolog - do 3 měsíců. a ve 12 měsících. dívky. Registrace a pozorování na výdejně dle registračního formuláře č. 030-u.

Snímek č. 25

Popis snímku:

Dispenzarizace zdravých dezorganizovaných dětí Pediatr - ve 2. roce - 1x za čtvrtletí, ve 3. roce - 1x za 6 měsíců, ve 4., 5., 6. roce života - 1x ročně za měsíc jeho narození. Při každém vyšetření musí dětský lékař: vyšetřit zdravotní stav podle přijatých kritérií, provést komplexní posouzení zdravotního stavu s určením zdravotní skupiny a rizikové skupiny, dát doporučení v závislosti na zdravotním stavu, vypracovat epikrizi v historii vývoje dítěte. Ve 2. roce života - zubař. Ve 3, 5, 6, 7 letech - chirurg, ortoped, oftalmolog, otolaryngolog, neurolog, zubař. Od 4 let všem dětem radí logoped a v případě indikace i psychiatr. Při registraci v předškolním vzdělávacím zařízení dermatolog, psycholog a logoped.

Snímek č. 26

Popis snímku:

Laboratorní a instrumentální studie Novorozenecký screening na adrenogenitální syndrom, galaktosémii, vrozenou hypotyreózu, cystickou fibrózu, fenylketonurii (nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 22. března 2006 č. 185 „O hromadném vyšetření novorozenců na dědičnost nemoci“) - 4. den života u donošeného dítěte a 7. den u nedonošeného dítěte. Ve věku 1 měsíce - audiologický screening a ultrazvuk kyčelních a stehenních kloubů. Ve 3 měsících - testy krve a moči, ve 12 měsících. - vyšetření krve a moči, EKG. V rizikových skupinách - navíc každý 1 měsíc. a 9 měsíců - rozbor krve a moči, v 9 měsících - EKG. Každoroční testy krve, moči a stolice na vajíčka červů. Od 4 let - stanovení zrakové ostrosti, sluchu, plantografie, měření krevního tlaku.

Snímek č. 27

Popis snímku:

Rizikové skupiny pro malé děti Děti s rizikem rozvoje patologie centrálního nervového systému (které utrpěly perinatální poškození centrálního nervového systému). Děti ohrožené anémií, VDS, rekonvalescenti anémie. Děti s rizikem rozvoje chronických poruch příjmu potravy. Děti s konstitučními anomáliemi. Děti trpící křivicí 1. a 2. stupně. Děti narozené s velkou tělesnou hmotností. ("velké ovoce"). Děti, které prodělaly hnisavá-zánětlivá onemocnění, intrauterinní infekci. Často a dlouhodobě nemocné děti. Děti z prioritních rodin.

Snímek č. 28

Popis snímku:

Zásady sledování ohrožených dětí Identifikace hlavních rizikových faktorů. Stanovení observačních úkolů (prevence rozvoje patologických stavů a ​​onemocnění) Preventivní prohlídky pediatra a lékařů jiných odborností (časování a frekvence) Laboratorní diagnostika, instrumentální studie. Vlastnosti provádění preventivních prohlídek, preventivních a léčebných opatření (výživa, režim, masáže, gymnastika, bezdrogová a drogová rehabilitace) Kritéria účinnosti pozorování. Plán pozorování se odráží ve formuláři 112-u.

Snímek č. 29

Popis snímku:

Kritéria pro stanovení zdravotních skupin Přítomnost nebo nepřítomnost funkčních poruch a (nebo) chronických onemocnění (s přihlédnutím ke klinické variantě a fázi patologického procesu) Úroveň funkčního stavu hlavních systémů těla Stupeň odolnosti těla vůči nepříznivým vlivům vnější vlivy Stupeň dosaženého vývoje a stupeň jeho významnosti harmonie Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 30. prosince 2003 č. 621 „O komplexním hodnocení zdravotního stavu dětí“

Snímek č. 30

Popis snímku:

Zdravotní skupiny novorozenců 1 Skupina - zdravé děti (bez odchylek ve zdravotním stavu a rizikových faktorech) 2 Skupina - v závislosti na počtu a směru rizikových faktorů, jakož i jejich potenciální nebo skutečné implementaci, se dělí na možnosti: A a B 3 Skupina - přítomnost chronického onemocnění ve stadiu kompenzace 4. a 5. skupina - analogicky s odpovídajícími skupinami starších dětí, na konci novorozeneckého období se přesouvá do zdravotní skupiny malých dětí (obj. č. 621)

Snímek č. 31

Popis snímku:

Očkování. Právní základ. Federální zákon č. 157 ze 17. září 1998 „O imunoprofylaxi infekčních nemocí“. Nařízení vlády Ruské federace č. 885 ze dne 2. srpna 1999 „Seznam postvakcinačních komplikací způsobených preventivním očkováním zařazeným do národního kalendáře a preventivním očkováním z epidemiologických indikací, opravňující občany k získání státních jednorázových dávek.“ Nařízení vlády Ruské federace č. 1013 ze dne 27. prosince 2000 „O postupu při vyplácení státních jednorázových dávek a měsíčních peněžitých náhrad občanům, pokud se u nich objeví komplikace po očkování.“ -Nařízení Ministerstva zdravotnictví Čeljabinské oblasti a Úřadu federální služby pro dohled nad ochranou práv spotřebitelů a lidským blahobytem v Čeljabinské oblasti č. 1011/360 ze dne 17. září 2009 „O schválení hlavních ustanovení imunizace obyvatel Čeljabinské oblasti“. - Nařízení Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 26. ledna 2009 N 19n „O doporučeném modelu dobrovolného informovaného souhlasu s preventivním očkováním dětí nebo jejich odmítnutí“

Snímek č. 32

Popis snímku:

Práva a povinnosti občanů Práva: - nechat se zdarma očkovat všemi typy vakcín zařazenými v národním kalendáři; být obeznámen se všemi možnými reakcemi a komplikacemi v důsledku očkovacího procesu, jakož i s následky těch infekčních onemocnění, které se mohou vyskytnout nedostatek očkování; dobrovolně odmítnout očkování (po písemné formalizaci tohoto odmítnutí) a nebýt za to stíhán zákonem, nelze občanům a jejich dětem odepřít vstup do předškolních, školních nebo zdravotnických zařízení, letních táborů apod. (z důvodu nedostatku očkování), kromě případů nepříznivé epidemiologické situace, pobírají sociální dávky a kompenzace v případě postvakcinačních reakcí a komplikací. V případě úmrtí, ztráty schopnosti pracovat, invalidity - důchody a dávky. Povinnosti: při absenci imunoprofylaxe přísně dodržovat pokyny zdravotnických pracovníků, písemně potvrdit odmítnutí preventivního očkování

Snímek č. 33

Popis snímku:

Snímek č. 34

Popis snímku:

Postvakcinační reakce a komplikace Vakcinační reakce je symptomový komplex změn v organismu (ve fungování jeho jednotlivých systémů) vyvolaných vakcinačním procesem a s ním časově spojených. Postvakcinační reakce jsou u každého typu vakcíny stejné a při použití živých vakcín jsou specifické. Postvakcinační reakce se vyznačují krátkodobým a cyklickým průběhem a nezpůsobují závažné poruchy vitálních funkcí organismu. Reakce se dělí na obecné a místní, slabé, střední a silné. Závažné reakce – teplota > 40 °C a/nebo otok a hyperémie v místě vpichu > 8 cm v průměru. Postvakcinační komplikace je závažná a/nebo přetrvávající zdravotní porucha v důsledku preventivního očkování.

Snímek č. 35

Popis snímku:

Snímek č. 36

Popis snímku:

Časová období reakcí a komplikace Celkové reakce se objevují nejpozději do 48 hodin po DTP, ADS, ADSM. Specifické reakce na živé vakcíny - nejdříve 4-5 dní a nejpozději 12-14 dní u spalniček a 21 dní u vakcíny proti příušnicím. Alergické reakce okamžitého typu se objevují během 2-4 hodin. Meningeální jevy se mohou objevit 3-4 týdny po podání vakcíny proti příušnicím a nejsou typické pro reakce po vakcínách DTP, DPT a spalničkách. Encefalitida (encefalopatie) po DTP se vyskytuje nejpozději do prvních 7 dnů. Encefalitida po očkování proti spalničkám - na konci 2.-3.týdne. Katarální syndrom je specifická reakce na vakcínu proti spalničkám, vyskytuje se 4-5 až 12-14 dní po očkování, u jiných vakcín není typický. Střevní, ledvinové syndromy a DN nejsou typické pro komplikace a reakce na jakékoli očkování. Charakteristickou komplikací vakcíny proti dětské obrně je poliomyelitida spojená s vakcínou, ochablá paréza a paralýza bez ztráty citlivosti. Pro BCG vakcínu je charakteristickou komplikací osteitida, osteomyelitida BCG etiologie a generalizovaná BCG infekce.

Snímek č. 37

Popis snímku:

Zásady očkování Očkování podléhají pouze zdravé děti Maximální kompenzace všech odchylek zdravotního stavu v době očkování Optimální volba doby a načasování očkování Sanace všech ložisek infekce v době očkování Očkování pod „lékařským krytím“ dětí s chronickým onemocněním Sledování dítěte v postvakcinačním období První den lékařské péče by měl být prvním dnem přípravy na očkování Hlavním cílem očkování je vytvoření kvalitní imunity.

Snímek č. 38

Popis snímku:

Příprava dětí na předškolní vzdělávání Začíná od prvních dnů života dítěte Všeobecná příprava - systematické preventivní pozorování Speciální školení (sanitární edukační práce s rodiči obvodní sestry, pracovníky úřadu pro výchovu zdravého dítěte, klinické pozorování u místního dětského lékaře, odborná příprava dětí na předškolní výchovu, rehabilitace, rehabilitace, rehabilitace, rehabilitace, rehabilitace, rehabilitace, rehabilitace, rehabilitace, rehabilitace, rehabilitace). specialisté, laboratorní vyšetření do 2 -3 měsíců před přijetím) Zlepšení a léčba v závislosti na zdravotním stavu a výsledcích poslední lékařské prohlídky Předpověď závažnosti průběhu adaptace na základě anamnézy a zdravotního stavu Doporučení k adaptaci provize Vyplnění lékařského záznamu (F-026-u)

Snímek č. 39

Popis snímku:

Posouzení závažnosti adaptace Období adaptace: akutní (disadaptace), subakutní (adaptace) a samotná adaptace. Stupeň závažnosti: mírný, střední a těžký, dvě varianty průběhu (A - rozvoj chronické somatické patologie, B - rozvoj neuróz, neurotické reakce, neurologické poruchy) Kritéria závažnosti: řečová a emoční aktivita, kontakt s dospělými a vrstevníky, rychlost přibírání na váze a růst nebo zpoždění z hlediska fyzického vývoje, frekvence a závažnosti akutních onemocnění, přítomnost komplikací Doba trvání od 10-20 do 60 dnů nebo déle

Snímek č. 40

Popis snímku:

Kritéria pro hodnocení efektivity lékařské práce Kvalita dispenzárního pozorování dětí - úplnost dispenzární observace u nosologických forem by měla být minimálně 90 %; podíl dětí odebraných po uzdravení a také se zlepšením jejich zdravotního stavu by měl být u každého ukazatele alespoň 10 %; dynamika počtu postižených dětí. Úplnost pokrytí léčebně preventivní péče o děti v dispenzárním sledování - podíl dětí plánovaně hospitalizovaných, plánovaně odeslaných do sanatoria-resortu, kterým byla poskytnuta antirecidivová léčba; podíl ukončených individuálních rehabilitačních programů pro postižené děti; platnost předepisování léků a dodržování preskripčních pravidel

Popis snímku:

Ostatní ukazatele lékařské práce Obecná nemocnost, nemocnost podle věku, podle nosologie. Úmrtnost v oblasti činnosti podle věkových skupin. Okrsková služba doma, na recepci. Domácí návštěvní činnost. Struktura (složení) dispenzarizovaných pacientů. Úplnost a včasnost dispenzární observace, podíl nově odebraných na dispenzární observaci, krytí pacientů s antirelapsovou léčbou. Průměrný roční úvazek na jednoho lékaře je 1 hodina.

Snímek č. 43

Popis snímku:

Sledování nemocného dítěte Nemocné dítě by nemělo navštěvovat kliniku. Standard pro práci místního pediatra doma: 2 návštěvy za hodinu. Kontinuita sledování nemocného dítěte doma – aktivní návštěvy. Novorozené děti s akutním onemocněním jsou hospitalizovány bez problémů. Kojenci jsou vyšetřováni doma každý den až do úplného uzdravení. Děti starší jednoho roku jsou vyšetřovány v závislosti na závažnosti stavu. Na kliniku jsou zváni pouze rekonvalescenti. Poskytování neodkladné péče doma. Doporučení do nemocnice na základě závažnosti stavu nebo epidemiologických indikací.

Snímek č. 44

Popis snímku:

Pozorování dětí s chronickým onemocněním Registrace po zjištění onemocnění na lůžkové nebo ambulantní bázi. Příprava dokumentace: statistický certifikát (F-025-u), kontrolní karta dispenzarizovaného pacienta (F-030-u). Vypracování dispenzárního pozorovacího plánu na kalendářní rok. Epikrize na konci každého kalendářního roku. Při každém dispenzárním vyšetření: identifikace obtíží, specifické příznaky, objektivní vyšetření s přihlédnutím k povaze patologie, závěr o diagnóze (období a závažnost onemocnění, komplikace), doprovodná patologie, posouzení fyzického a sexuálního vývoje, zdravotní skupina , pohybová skupina, doporučení pro rehabilitaci.

Snímek č. 45

Popis snímku:

Cíle dispenzárního pozorování dětí s chronickým onemocněním Prevence exacerbací základního onemocnění. Prevence akutních interkurentních onemocnění, která mohou ovlivnit závažnost základního onemocnění. Zabránit rozvoji komplikací a přechodu do těžší formy onemocnění. Sanitace chronických ložisek infekce. Sociální a fyzická adaptace (předškolní výchova, škola, každodenní pohybová aktivita, sportovní kroužky) Prevence zdravotního postižení. Možnost plného očkování. Zlepšení kvality života. Přiměřený psycho-fyzický vývoj dítěte.

Snímek č. 46

Popis snímku:

Schéma dispenzárního pozorování: Pediatr ihned po exacerbaci jakékoli nemoci - jednou za 1,5-3 měsíce po dobu 6-12 měsíců a poté - alespoň jednou za 6 měsíců po všechny následující roky pozorování. ORL lékař a zubní lékař minimálně 1x za 6 měsíců (sanace ložisek infekce). Lékařští specialisté v profilu onemocnění alespoň jednou za 6-12 měsíců. Všeobecné klinické testy (krev, moč, výkaly na vajíčka helmintů) - alespoň jednou za 6 měsíců. Laboratorní a instrumentální studie o profilu onemocnění - alespoň jednou za 6-12 měsíců. Dietní a režimová doporučení, antirelaps, základní léčba, léčba doprovodných patologií, rehabilitační opatření.

Snímek č. 47

Popis snímku:

Rehabilitační aktivity. Režimová omezení, možnost návštěvy předškolních vzdělávacích zařízení, škol a doplňkových tříd. Charakteristika stravy. Nedrogové metody (fyzikální terapie, masáže, fyzioterapie), pořádání letní rekreace. Medikamentózní metody (antirelapsová, základní, eradikační terapie, jiné typy patogenní a symptomatické léčby). Předsezónní příprava - prevence ARVI. Prevence stavů nedostatku vitamínů a minerálů (vápník, jód, železo). Zvýšená nespecifická imunobiologická rezistence. Stanovení indikací k léčbě sanatorium-resort.

Snímek č. 48

Popis snímku:

Rehabilitační aktivity. Využití rehabilitačních léčebných jednotek pro rehabilitaci. Vzdělávací programy pro rodiče a děti (výcvik metod sledování symptomů, léčebných algoritmů a urgentní péče) - cíl: zlepšit kvalitu života. Plánování očkování dle kalendáře a doplňkové vakcíny, příprava, sledování v postvakcinačním období. Posouzení účinnosti a možnosti odhlášení. Řešení otázek odborného poradenství. Stanovení indikací invalidity. Určení tělovýchovného kroužku, osvobození od zkoušek, trénink doma.

Snímek č. 49

Popis snímku:

Formuláře dokumentace Formulář N Název formuláře 1. 112 Historie vývoje dítěte. 2. 030-u Kontrolní karta dispenzárního pozorování. 3. 063-u Karta preventivního očkování. 4. 064- Věstník preventivních očkování. 5. 025-у Statistický kupón pro evidenci konečných (aktualizovaných) diagnóz. 6. 076-y Sanatorium-resort karta pro děti a mládež. 7. 079-u Lékařské potvrzení školáka odcházejícího na ozdravný tábor. 8. 058-у Nouzové hlášení infekčního onemocnění, otravy jídlem, akutní otravy z povolání, neobvyklé reakce na očkování. 9. 026 Zdravotní záznam dítěte. 10. 039-u - Deník lékaře na klinice. 11. 060-Registr infekčních nemocí. 12. 113-у Výměnný lístek porodnice.

Snímek č. 50

Popis snímku:

Galina Aleksandrovna Gurzhiy

Chtěl bych vyjádřit hlubokou vděčnost a hlubokou poklonu panu doktorovi s velkým písmenem S.V.Kuzminová. za pozorný, citlivý a starostlivý přístup k pacientům, pacientovu problému, empatii, lidskost a hlavně upřímnou chuť pomoci. Udělte prosím čestné uznání S.V. Kuzminovi. za vysokou profesionalitu a poskytování kvalifikované péče pacientům. Děkuji!

Čerkašina Galina Aleksandrovna

Po několika měsících, které se pro mě změnily v okamžiky zoufalství a naděje, bych rád vyjádřil své upřímné uznání a vděčnost ultrazvukové lékařce Natalya Vladimirovna Matveeva. Nedovedu si ani představit, zda bych byl nyní zdravý, kdybych nebyl na den otevřených dveří domluven s lékaři na klinice č. 121 (pobočka č. 2). Byla mi urgentně poskytnuta pomoc při absolvování testů a dalších procedur v rámci přípravy na operaci. Po operaci se cítím dobře. Bezprostředně po operaci jsem vyjádřil vděčnost lékaři, který mě viděl. Nyní si také myslím: musíte být spravedliví a vděční, abyste zmínili také lékařku Natalyu Vladimirovnu Matveevu. Děkuji!

Burenková Olga Borisovna

Dobré odpoledne. Ráda bych vyjádřila hluboké poděkování sestrám polikliniky 121 pobočky 2. Ráda bych poznamenala dobře organizovanou práci sester, neustálou snahu kvalitativně zlepšovat úroveň výkonu služeb pro pacienty. Na ošetřovatelských stanicích nejsou prakticky žádné fronty, sestry pracují velmi harmonicky a kompetentně. Chtěl bych jim popřát zdraví, trpělivost a úspěch v jejich nelehké práci!

Shandorin Oleg Alexandrovič

Ahoj! Rád bych vyjádřil své hluboké poděkování urologickému lékaři Timirkhanu Avalievichovi Bakhoevovi za vysoce profesionální přístup jak při vstupním vyšetření, tak při samotném léčebném procesu. Konzultoval, předepsal vyšetření k identifikaci příčiny úzkosti a následně předepsal léčbu, která samozřejmě pomohla k úplnému uzdravení. Specialista ve svém oboru, patří mu velké díky!!

Romanov Artem Jurijevič

Ahoj! Rád bych vyjádřil své hluboké poděkování Timirkhanu Avalievich Bakhoevovi za jeho profesionální přístup, citlivý a pozorný přístup k pacientovi. Děkuji mnohokrát! Takových lékařů by mělo být víc!

Kasjanová Olga

Dobré odpoledne Rád bych vyjádřil svou vděčnost zdravotní sestře G. K. Abdulyan za její pozornost a laskavost. Klidná, pozitivní žena, vždy připravená pomoci. Moc děkujeme, že na Vaší klinice č. 121 pracují takoví zaměstnanci.

Sumenkov Anton Olegovič

Rád bych vyjádřil své poděkování vedoucí pobočky Li Veranika Vladimirovna! Veranika Vladimirovna děkuji za vaši pomoc! Veranika Vladimirovna je připravena pomoci každému, kdo k ní přijde, neskrývá se před návštěvníky, a to je velmi důležité! Jsem ráda a klidná, že naši kliniku vede sympatický člověk!

Koljaskina Jekatěrina Vladimirovna

Dobré odpoledne Rád bych vyjádřil své hluboké poděkování helpdesku! Volal jsem na linku důvěry, abych si ujasnil volné pozice pro schůzku s chirurgem, byly mi nabídnuty všechny otevřené termíny po dobu dvou týdnů. Dívka na telefonu byla přátelská a zdvořilá a po vyslechnutí mého dotazu nabídla několik možností, jak to vyřešit. Nabídla, že upřesní potřebné informace pro sjednání schůzky a zavolá později. Po zavolání zpět na linku jsem se dostal ke stejné dívce a domluvil si schůzku. Šetří tak čas. Za což vám moc děkujeme, protože... Pracuji a nemám možnost přijít a domluvit si schůzku. Moc děkuji, kvalitní služby, jen tak dál! Byl jsem velmi potěšen, takových zaměstnanců je více!