Անաֆիլակտիկ շոկի հետևանքները դրանից հետո. Անաֆիլակտիկ ցնցումների պատճառները

Անաֆիլակտիկ շոկը պայման է, որը հանկարծակի առաջանում է ալերգենի ազդեցության հետևանքով, վտանգ է ներկայացնում կյանքի համար, առաջացնում է շրջանառության խանգարումներ, ինչը հանգեցնում է անոթային անբավարարության և բոլոր կենսական օրգանների հիպոքսիայի զարգացմանը:

Համաճարակաբանություն

Բոլոր ալերգիկ հիվանդությունների շարքում այս պաթոլոգիայի հաճախականությունը կազմում է մոտ 5%:Ալերգիայի նկատմամբ հակվածություն ունեցող մարդիկ շատ ավելի հավանական են շոկի ենթարկվելու, քան մյուսները: Այս հիվանդությունից մահացությունը կազմում է մոտ 4%:

Պատճառները

Անաֆիլակտիկ ցնցում էանաֆիլաքսիայի մեխանիզմի դրսևորում, որն առաջանում է զգայունության և տարբեր ալերգենների նկատմամբ մարմնի զգայունության բարձրացման հետևանքով: ԱՍ-ի զարգացումը առավել հաճախ առաջացնող գործոններն են՝ տարբեր դեղամիջոցներ (շոկի բոլոր դեպքերի մոտ 20%-ը, առավել հաճախ՝ հակաբիոտիկներ և ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր), կուսաթաղանթի միջատների թունավորումներ (մոտ 3%, հիմնականում մեղուներ և կրետներ): ), լատեքս (բնակչության մեջ դեպքերի 0,5%), սննդային ալերգեններ (ձվի սպիտակուց, կաթ, գետնանուշ, սոյա), ծաղկափոշի, բակտերիալ ալերգեններ, շիճուկներ և պատվաստանյութեր։ Իրական շոկն առաջանում է, երբ ալերգենը երկրորդ անգամ է մտնում մարդու օրգանիզմ, նրա հետ առաջին շփումը, որպես կանոն, տեղի է ունենում աննկատ։

Ի՞նչ է անաֆիլակտիկ շոկը:պաթոգենեզի տեսակետ.

AS-ը անաֆիլակտիկ ռեակցիայի ծանրության ծայրահեղ աստիճան է կամ մարմնի չափազանց զգայունությունը իրեն օտար նյութերի նկատմամբ: Դրա մեխանիզմը պատկանում է անմիջական զարգացման կամ IgE միջնորդավորված ալերգիկ ռեակցիաների կատեգորիային:

Շոկի զարգացման հիմքը կդառնա անոթային տոնուսի հանկարծակի անկումը` հիստամինի և այլ միջնորդների ազդեցության և երակների լայնացման հետևանքով: Սա հանգեցնում է այս անոթների միջոցով շրջանառվող արյան ծավալի հարաբերական նվազմանը և դրա և անոթային մահճակալի ծավալի միջև անհամապատասխանության առաջացմանը: Գոյություն ունի երակների լցման անկում, որն առաջացնում է դեպի սիրտ հոսող արյան քանակի նվազում, սրտի խցիկների լցվածության նվազում, սրտի արտանետման նվազում և արյան ճնշման անկում։ Սրտի պոմպային ֆունկցիայի խախտումը նույնպես նպաստում է սրտամկանի կծկվելու ունակության ուղղակի խախտմանը։

Վերոհիշյալ բոլոր գործոնները հանգեցնում են փոքր մազանոթ անոթներում արյան շրջանառության վատթարացմանը, ինչը հանգեցնում է թթվածնի և սննդանյութերի մատակարարման խնդրին և նյութափոխանակության գործընթացում ձևավորված արտադրանքի հեռացմանը: Սա առաջացնում է հիպոքսիայի զարգացում և օրգանների և հյուսվածքների միկրո շրջանառության խախտում: Բացի այդ, ակտիվ կենսաբանական նյութերի ազդեցության արդյունքում բջջում նկատվում է մակերևութային թաղանթների թափանցելիության արագ աճ, ինչը հանգեցնում է հյուսվածքների այտուցի առաջացմանը (հիմնականում ուղեղի և թոքերի հյուսվածքի մեջ)՝ կապված անցման հետ: արյան հեղուկ բաղադրիչը ինտերստիցիալ տարածություն. Այն նաև հանգեցնում է արյան խտացման և շրջանառվող արյան ծավալի հետագա նվազեցման: Այս ֆոնին զուգահեռաբար շատ արագ է զարգանում կոկորդի, ինչպես նաև մեծ ու փոքր բրոնխների սպազմը, որն արտահայտվում է սուր շնչառական անբավարարության կլինիկական նշանների ի հայտ գալով։ Բացի վերը նշվածից, բնորոշ են նաև աղիների, միզապարկի և արգանդի հարթ մկանների սպազմերը։

Դասակարգում

Կախված կլինիկական ախտանիշների բնույթից, առանձնանում են անաֆիլակտիկ շոկի հինգ հիմնական ձևեր:

• Հեմոդինամիկ, որի կլինիկական պատկերում գերակշռում են սրտանոթային համակարգի դիսֆունկցիայի նշանները.
• Ասֆիքսիա - հիմնական կլինիկական դրսեւորումը կլինի սուր շնչառական անբավարարության զարգացումը;
• որովայնային - բնութագրվում է որովայնի ցավով;
• Ուղեղային, որի մեջ գերակշռում են ուղեղային արյան հոսքի խանգարման նշանները.
• Լորձաթաղանթների և մաշկի վնասվածքներով.

Ելնելով ցնցման բնույթից՝ առանձնանում են.

• Սուր չարորակ ցնցում;
• Բարորակ;
• Ձգձգված;
• Կրկնվող;
• Ջնջված հոսքով։

Կլինիկական

Այս պաթոլոգիան բնութագրվում է կտրուկ և հանկարծակի առաջացմամբ, ընդգծված կլինիկական պատկերի զարգացման ժամանակը սովորաբար մի քանի վայրկյան է: Չնայած որոշ դեպքերում դա կարող է տեւել մի քանի ժամ։ Շոկի հիմնական նշանները պայմանավորված են արյան հոսքի խանգարումների զարգացմամբ և արյան ճնշման անկմամբ, որը կարող է լինել ալիքային: Բացի այդ, բնորոշ են նաև այլ օրգանների և համակարգերի դիսֆունկցիայի ախտանիշները.

Շոկային վիճակից ազատվելուց հետո, հաջորդ երեք-չորս շաբաթվա ընթացքում հիվանդը կարող է պահպանել տարբեր օրգանների և դրանց համակարգերի ֆունկցիայի փոփոխության նշաններ:

Կարող են առաջանալ ալերգիկ տիպի հետաձգված ռեակցիաներ, կենտրոնական նյարդային համակարգի տարբեր պաթոլոգիական պրոցեսներ, ալերգիկ էթիոլոգիայի միոկարդիտ, գլոմերուլոնեֆրիտ, արյունատար անոթների բորբոքում (վասկուլիտ), նյարդերի վնասում (նևրիտ) և այլն։ Այդ իսկ պատճառով այս հիվանդներին ավելի երկար և ուժեղացված բժշկական հսկողություն:

Անաֆիլակտիկ շոկի ծանրության չորս աստիճան կա, որոնք կախված են արյան հոսքի խանգարման բնույթից և ծանրությունից.

• ԱՍ 1-ին աստիճանը բնութագրվում է արյան ճնշման նվազմամբ ոչ ավելի, քան քառասուն մմ: rt. Արվեստ. իր նորմալ արժեքից։ Շոկի զարգացման պրեկուրսորները կարող են հայտնվել՝ մաշկի քոր, ցան, հազ, կոկորդի ցավ և այլն: Հիվանդի գիտակցությունը պահպանվում է, մինչդեռ նա կարող է հուզված կամ անտարբեր լինել, բնորոշվում է դեպրեսիաով, անհանգստությամբ և մահվան վախով: Մաշկը կարմրում է, դրա վրա կարող են առաջանալ եղնջացան և Քվինկեի այտուց։ Հազը նույնպես տարածված է։ Այս փուլում բոլոր ախտանիշները հեշտությամբ թեթևանում են սիմպաթոմիմետիկների և գլյուկոկորտիկոիդների խմբերի դեղերի օգնությամբ.


• Անաֆիլակտիկ շոկի ծանրության 2-րդ փուլ. արյան ճնշումը իջնում ​​է հարյուր մմ-ից ցածր: rt. Արվեստ., բայց 60 մմ-ից բարձր: rt. Արվեստ. Գիտակցությունն այս փուլում դեռ պահպանված է կամ կորչում է, բայց ոչ անմիջապես։ Անհանգստության, մահվան վախի, թուլության, քորի, եղնջացանի, Քվինկեի այտուցի, խռպոտության (մինչև դրա լրիվ անհետացումը), կուլ տալու դժվարությամբ, գլխապտույտով, գլխացավով, ականջներում ականջներում, պարեստեզիայով կարող է զարգանալ պրոդրոմալ շրջան: Ցավային սինդրոմը կարող է առաջանալ նաև որովայնի, մեջքի ստորին հատվածում և սրտի շրջանում տեղայնացված ցավի դեպքում: Հետազոտությունից հետո դուք կարող եք տեսնել գունատ մաշկ, հաճախ կապտավուն երանգով, շնչառության պակաս, շնչառության դժվարություն, թոքային շնչառություն և սրտի հաճախության բարձրացում: Հնարավոր է նաև փսխում և մեզի և կղանքի ակամա արտահոսք ուղիղ աղիքի և միզապարկի սֆինտերների թուլացման հետևանքով.
• Շոկի 3-րդ փուլը բնութագրվում է գիտակցության կորստով, որը տեղի է ունենում շատ արագ, արյան ճնշումը իջնում ​​է 60 մմ-ից ցածր: rt. Արվեստ. Շատ հաճախ տեղի են ունենում տոնիկ և կլոնիկ ցնցումներ, հիվանդը ծածկվում է կպչուն և սառը քրտինքով, շուրթերը կապտում են, իսկ աչքերը լայնանում են: Սրտի ձայները խուլանում են, սրտի ռիթմը դառնում է անկանոն, զարկերակը դառնում է թելային: Այս փուլում թերապիան հազվադեպ է դրական արդյունք տալիս.
• Անաֆիլակտիկ շոկի 4-րդ փուլը բնութագրվում է արագ զարգացմամբ՝ գիտակցության անմիջական կորստով, արյան ճնշումը հնարավոր չէ չափել, սրտի ձայները լսելի չեն, շնչառություն չկա: Այս փուլում սիմպաթոմիմետիկներով և գլյուկոկորտիկոիդներով թերապիային գործնականում արձագանք չկա:

treat-simptomy.ru

Անաֆիլակտիկ շոկի առաջին նշանները

Ալերգենի նկատմամբ մարմնի սովորական բացասական արձագանքի համեմատ, անաֆիլաքսիան բնութագրվում է տուժողի մարմնում պաթոլոգիական փոփոխությունների արագության, ինչպես նաև դրանց ծանրության տասնապատիկ աճով: Գրեթե բոլոր կենսական համակարգերը ազդում են.

• շնչառական;
• շրջանառու;
• սիրտ;
• մաշկ;
• ուղեղը;
• լորձաթաղանթներ.

Անաֆիլակտիկ ցնցումը հատկապես վտանգավոր է այն երեխաների համար, ովքեր դեռ բավականաչափ զարգացած չեն մարմնի բոլոր համակարգերը, ինչպես նաև շնչառական լույսի նեղության պատճառով:

Ստորև բերված աղյուսակը քննարկում է անաֆիլաքսիայի ախտանիշների բնութագրերը՝ կախված ալերգենի ազդեցությունից:

Անաֆիլակտիկ շոկի ախտանիշներ
Դասակարգում	Ձև	Ախտանիշներ
Տեղայնացում	Տիպիկ	Մաշկի այտուցվածություն, շնչառության դժվարություն, շրջանառու համակարգի խանգարում:
	Ասֆիքսիկ	Շնչառական ուղիների սպազմ, կոկորդի և այլ շնչառական օրգանների այտուցվածություն, շնչահեղձություն:
	Ուղեղային	Կենտրոնական նյարդային համակարգի վնաս, մինչև ուղեղային այտուց (վարքագծի խանգարումներ, գրգռվածություն, հոգնածություն):
	Որովայնային	Ստամոքս-աղիքային տրակտից նկատվում են թունավորման բոլոր նշանները (ցավ, փսխում, կղանքի խանգարում, սրտխառնոց, գազեր, այրոց, փորկապություն, թուլություն, դյուրագրգռություն):
	Հեմոդինամիկ	Սրտանոթային համակարգի խախտում (տարբեր բնույթի և ծանրության կրծքավանդակի ցավ, սրտի աշխատանքի ընդհատումներ, շնչառության շեղում, այտուցվածություն, մաշկի գույնի փոփոխություն, գլխացավեր և գլխապտույտ):
Ծանրություն	1 տեսակ	Արյան ճնշումը նորմայից ցածր է (սիստոլիկ 110/120 և դիաստոլիկ 70/90) 30-40 միավորով։ Տուժածը գիտակից է, բայց խուճապի մեջ կա մահվան վախ։ Դեղորայքային հակաշոկային բուժումը հաջող էր առաջին փորձից:
	Տիպ 2	Արյան ճնշումը նորմայից ցածր է (սիստոլիկ 110/120 և դիաստոլիկ 70/90) 40-60 միավորով։ Կա գիտակցության կորստի հավանականություն, որը շփոթված է։ Թմրություն. Հակաշոկային թերապիայի արձագանքը լավ է:
	Տիպ 3	Ճնշումը նորմայից ցածր է և չի կարող որոշվել մետրով (սիստոլիկ 110/120 և դիաստոլիկ 70/90) 60-80 միավորով։ Տուժածը գիտակցությունը կորցնելու շեմին է. Շատ թույլ արձագանք հակաշոկային թերապիային:
	4 տեսակ	Ճնշումը հնարավոր չէ որոշել: Տուժածը անգիտակից վիճակում է. Դեղորայքային հակաշոկային թերապիային արձագանք չկա:
Արագություն	Չարորակ - սուր	Ճնշման հանկարծակի և զգալի անկում, բրոնխոսպազմ, շնչառական անբավարարություն, շփոթություն, թոքային այտուց, մաշկի ցան, հնարավոր կոմա և մահ:
	Բարորակ-սուր	Մարմնի տարբեր համակարգերի դրսևորումները հասնում են իրենց գագաթնակետին (շնչառական անբավարարություն, մաշկային դրսևորումներ, աղեստամոքսային տրակտի խանգարումներ, կենտրոնական նյարդային համակարգի դիսֆունկցիա) և աստիճանաբար նվազում են՝ ի պատասխան ժամանակին հակաշոկային բուժման:
	Անհաջող	Շատ մեղմ դրսեւորումներ՝ հիմնականում շնչառական համակարգից։ Ախտանիշները հաճախ անհետանում են առանց դեղերի օգտագործման:
	Ձգձգված	Տիպիկ անաֆիլակտիկ շոկի բոլոր ախտանիշներն ի հայտ են գալիս, սակայն բուժման արձագանքը թույլ է։ Ռեցիդիվը տեղի է ունենում ճնշման կտրուկ անկմամբ և անաֆիլաքսիայի այլ նշաններով:
	Կայծակնային արագ	Ախտանիշներն ի հայտ են գալիս վայրկյանների ընթացքում (մինչև կես րոպե), և վիճակը շատ արագ վատանում է, որպեսզի թերապիան հաջող լինի: Գոյատևելու հնարավորություն կա միայն այն դեպքում, եթե ադրենալինը և այլ դեղամիջոցներ կիրառվեն ալերգենի հետ գրեթե միաժամանակ:

Անաֆիլակտիկ ցնցում. շտապ օգնություն

Անաֆիլակտիկ շոկը ալերգիկ ռեակցիա է, որի ժամանակ բացասական ախտանիշների առաջացման առաջին րոպեներին օգնություն ցուցաբերելը կարող է օգնել հիվանդին գոյատևել:

Անաֆիլաքսիայի շտապ օգնությունը բաժանվում է նախաբժշկական և բժշկական (գործողությունների հիմնական ալգորիթմով աղյուսակը ներկայացված է ստորև):

«Արտակարգ իրավիճակի» տեսակը.	Գործողությունների ալգորիթմ
Առաջին օգնություն	1. Արյան նորմալ հոսքի ապահովում (հատկապես դեպի սիրտ): Դա անելու համար տուժածին տեղադրում են հարթ մակերեսի վրա, իսկ նրա ոտքերը բարձրացնում են մարմնի մակարդակից՝ օգտագործելով հագուստից կամ այլ առարկաներից պատրաստված գլան: 2. Թթվածնի հոսքի ապահովում եւ ալերգենի գործողության դադարեցում։ Դա անելու համար բացեք այն սենյակի բոլոր պատուհանները, որտեղ գտնվում է հիվանդը, և բացեք նրա հագուստի կոճակները: 3. Շտապ օգնություն կանչեք։ 4. Տուժողի բերանի խոռոչի ստուգում տեղաշարժված պրոթեզների համար, որոնք խանգարում են շնչառությանը: Եթե ​​նա ունի խորացած լեզու, ապա պետք է ատամների արանքում կոշտ առարկա դնել և գլուխը թեքել ձախ կամ աջ: 5. Եթե ալերգենը հիվանդի արյան մեջ է մտել ներարկման կամ միջատի խայթոցի միջոցով, ապա ազդեցության տարածքի վերևի հատվածը պետք է կապել շրջագծով: Կիրառեք սառույցը մանիպուլյացիայի տարածքին: 6. Տեղեկացրեք շտապ օգնության բժիշկներին կատարված բոլոր գործողությունների և նկատված ախտանիշների մասին:
Առողջապահություն	1. Ադրենալինի լուծույթի ընդունումը տարբեր ձևերով՝ կախված հիվանդի վիճակի ծանրությունից: Ներարկման կամ խայթոցի վայրի ներարկում ադրենալինի լուծույթով (0.1% շրջանագծի 4-6 կետում): 2. Հետևյալ դեղամիջոցներից մեկի ներերակային կամ ինֆուզիոն կառավարում` պրեդնիզոլոն, հիդրոկորտիզոն կամ դեքսամետազոն: 3. Նատրիումի քլորիդի մեծ ծավալի ներմուծում հիվանդի օրգանիզմ (կախված հիվանդի քաշից): 4. Թթվածնի ինհալացիա հիվանդին հատուկ դիմակի միջոցով: Անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է տրախեոտոմիա։ 5. Հակահիստամինային դեղերի ընդունում (զգուշությամբ): 6. Դիտարկեք հիվանդին հիվանդանոցում մեկ շաբաթ՝ ռեցիդիվից խուսափելու համար:

Որո՞նք են անաֆիլակտիկ շոկի հետևանքները:

Բացի 2-3 օրվա ընթացքում հնարավոր ռեցիդիվից, անաֆիլակտիկ շոկը ներառում է հետևյալ հիվանդությունները.

• երիկամների հիվանդություն (գլոմերուլոնեֆրիտ);
• բրոնխիալ ասթմա (քրոնիկ ձև);
• կենտրոնական նյարդային համակարգի գործունեության խանգարումներ;
• թունավոր նյարդային պաթոլոգիա (պոլինևրոպաթիա);
• սրտի մկանների բորբոքում (միոկարդիտ);
• արյունահոսություն ստամոքս-աղիքային տրակտում;
• բրոնխոսպազմ;
• թոքային այտուց;
• ուղեղային այտուց;
• ուղեղային արյունահոսություն;
• ում.

Անաֆիլաքսիայի զոհին կարող են օգնել միայն անհապաղ բժշկական օգնություն ցուցաբերելու դեպքում: Առողջ մարդիկ, ովքեր ունեն ցանկացած տեսակի ալերգիա ունեցող հարազատներ, պետք է պատրաստ լինեն այս ծանր ռեակցիային և ձեռնարկեն կանխարգելիչ միջոցառումներ (ուշադրություն սննդի և դեղամիջոցների նկատմամբ, զգուշություն որոշ բույսերի սեզոնային ծաղկման ժամանակ և այլն):

oballergiya.ru

Շոկային վիճակ

Անաֆիլակտիկ շոկի ախտանիշներ

Ինչպես գիտեք, այս պահին երկրի վրա գրեթե յուրաքանչյուր երկրորդ մարդ տառապում է ալերգիայով։ Սա կարող է լինել քրոնիկական ձև, որի դեպքում հիվանդը մշտապես ունենում է ալերգիայի ախտանիշներ, և երբեմն սուր ռեակցիան հայտնվում է միայն մեկ անգամ և այլևս երբեք չի անցնում մարդուն: Բայց կան պայմաններ, որոնք նման չեն տիպիկ ալերգիկ ռեակցիային, սակայն դրանք կարող են մահացու լինել:
Շոկը մարմնի վիճակ է, երբ այն գտնվում է ուժեղ սթրեսի մեջ և չի կարող նորմալ գործել: Ուղեղում խախտվում են նյութափոխանակության գործընթացները, որոնք հանգեցնում են անդառնալի հետեւանքների։ Յուրաքանչյուր հինգերորդ մարդ, ով զգում է այս վիճակը, մահանում է անաֆիլակտիկ շոկից, քանի որ ախտանշանները շատ արագ են զարգանում, և առաջին օգնությունը հաճախ ճիշտ ժամանակին չի տրամադրվում: Այդ իսկ պատճառով արժե մանրամասն իմանալ, թե որն է այս վիճակը, ինչպես ճանաչել անաֆիլաքսիայի առաջին նշանները և օգնել մարդուն։

Անաֆիլաքսիայի պատճառները

Շոկոլադը ուժեղ ալերգեն է

Ամենից հաճախ անաֆիլակտիկ շոկի պատճառ է հանդիսանում թույնը, որը մտնում է օրգանիզմ: Սա կարող է լինել օձի խայթոց, միջատի խայթոց կամ քիմիական նյութերի ներթափանցում: Ներկայումս հաճախակի են դարձել անաֆիլաքսիայի դեպքերը դեղեր ընդունելուց հետո, ինչպես նաև արյան փոխներարկման, իմունոթերապիայի, սադրիչ թեստերի և այլ մանիպուլյացիաների ժամանակ բժիշկների սխալների պատճառով։
Անաֆիլակտիկ շոկի հիմնական պատճառները.

Շատ հաճախ մթերքները սուր ռեակցիաներ են առաջացնում։ Ամենից հաճախ այդպիսի ալերգեններն են՝ շոկոլադը, ընկույզը, կաթը, ցիտրուսային մրգերը։ Մարդը կարող է ունենալ շատ ուժեղ անհատական ​​անհանդուրժողականություն կոնկրետ ապրանքի նկատմամբ: Շատ են անաֆիլակտիկ շոկի դեպքերը գետնանուշի կարագ կամ շոկոլադ ուտելիս։ Ընդ որում, այս ռեակցիան առավել հաճախ զարգանում է երեխաների մոտ։ Վիճակագրության համաձայն՝ 16 տարեկանում այն ​​երեխաները, ովքեր մանկության տարիներին ալերգիա են ունեցել, բայց երկար տարիներ չեն շփվել վտանգավոր նյութի հետ, նորմալ հանդուրժում են այն իրենց պատանեկության տարիներին։
Բացի այդ, կան մի շարք գործոններ, որոնք ազդում են անաֆիլաքսիայի նկատմամբ զգայունության վրա: Դրանք ներառում են բրոնխիալ ասթմա, Քվինկեի այտուց, էկզեմա և ալերգիկ ռինիտ: Եթե ​​մարդը հաճախակի սուր ալերգիկ ռեակցիաներ է ունենում, անաֆիլակտիկ շոկի առաջացման վտանգ կա: Եթե ​​մարդն անընդհատ շփվում է ալերգենի հետ, դա նպաստում է շոկային վիճակի։ Որքան երկար է շփումը, այնքան ռիսկը նվազում է: Ուստի, անաֆիլակտիկ շոկի կանխարգելումը ներառում է ալերգենների հետ շփումից լիակատար խուսափում և բժշկի մշտական ​​մոնիտորինգ:

Հիվանդության պաթոգենեզը

Անաֆիլաքսիան հիմնված է գերզգայունության վրա և ունի կայծակնային բնույթ։ Ախտանիշները կարող են զարգանալ ընդամենը մի քանի րոպեում։ Հազվագյուտ դեպքերում անաֆիլակտիկ շոկը զարգանում է մինչև 5 ժամ, և որքան երկար է տեւում ախտանիշների զարգացումը, այնքան ավելի հեշտ է մարդուն փրկելը:
Անաֆիլակտիկ շոկի հիմնական և նշանակալի ախտանիշը վատ շրջանառությունն է՝ հիստամինի և այլ նյութերի ակտիվ արտադրության պատճառով։ Արդյունքում արյան ճնշումը իջնում ​​է կրիտիկական մակարդակի, առաջանում է ուղեղի քաղց, մարդը հաճախ կորցնում է գիտակցությունը, կարող են սկսվել ցնցումներ։
Ռեակցիան հիմնականում զարգանում է ալերգենի մեծ չափաբաժնից (խայթոցներից կամ ներարկումներից), ինչպես նաև կրկնակի շփման ժամանակ, երբ հակամարմինները միանում են նոր ստացված ալերգենների հետ և ներթափանցում արյան միջոցով: Որքան երկար է մարդը շփվում նյութի հետ, այնքան մեծ է շոկի հավանականությունը: Անաֆիլակտիկ շոկի բուժումը երկար և բարդ գործընթաց է, որտեղ առանցքային դեր է խաղում անաֆիլաքսիայի սկզբի առաջին րոպեների օգնությունը:

Անաֆիլաքսիայի տեսակները

Այս պայմանի մի քանի տեսակներ կան.

Եկեք ավելի մանրամասն խոսենք անաֆիլակտիկ շոկի և դրա տեսակների մասին:

Կայծակնային ցնցում

Այս պայմանը զարգանում է շատ արագ՝ բառացիորեն մի քանի րոպեում, եւ մարդն ինքնազգացողության կտրուկ վատթարացում է զգում։ Եթե ​​դուք ժամանակին չհասնեք ձեր առանցքակալությանը և չսկսեք շտապ օգնությունը, հնարավոր է մահվան արագ սկիզբ:

Ամեն հինգերորդը մահանում է այս վիճակից, քանի որ շրջապատողները ժամանակ չունեն օգնություն ցուցաբերելու։
Բնութագրվում են հետևյալ ախտանիշներով.

Կայծակնային ցնցումը կարող է նույնիսկ չուղեկցվել ալերգիայի սովորական ախտանիշներով, ուստի շատ դժվար է այն տարբերել այլ տեսակի շոկային պայմաններից: Պետք է բոլոր ջանքերը նվիրել հիվանդի կայուն վիճակը պահպանելուն, անհապաղ շտապ օգնություն կանչել և խուճապի չմատնվել։

Սուր անաֆիլակտիկ ցնցում

Անաֆիլակտիկ շոկային գլխացավերը ավելի հաճախ հանդիպում են տարեց մարդկանց մոտ

Անաֆիլակտիկ շոկի դեպքում վիճակը սկսում է զարգանալ բնորոշ ալերգիայի նման: Մի քանի րոպեի ընթացքում հայտնվում են հետևյալ ախտանիշները.

Այս բոլոր ախտանիշներից հետո ցնցումը դառնում է կայծակնային, եթե առաջին փուլում անհրաժեշտ օգնություն չցուցաբերվի։ Սուր անաֆիլակտիկ ռեակցիայի դեպքում հիվանդի կյանքը փրկելու հնարավորությունները շատ ավելի բարձր են, քանի որ անաֆիլաքսիան ավելի հեշտ է ճանաչել, իսկ ախտանիշներն ավելի դանդաղ են զարգանում: Այնուամենայնիվ, դա չի նվազեցնում վտանգը, ուստի շտապ օգնություն պետք է շտապ օգնություն կանչել:

Ենթասուր անաֆիլակտիկ շոկ

Եթե ​​համեմատենք հիվանդության ընթացքի կանխատեսումը, ապա այս տեսակի շոկն առավել բարենպաստ է, քանի որ այս դեպքում ախտանշանները զարգանում են նույնիսկ ավելի դանդաղ, քան սուր ձևով։ Մարդը կարողանում է հակահիստամիններ ընդունել կամ սահմանափակել շփումը ալերգենի հետ։ Եթե ​​դա տեղի չունենա, ռեակցիան ավելի է զարգանում՝ շղթայի երկայնքով շարժվելով դեպի սուր, ապա կայծակնային արագ: Ահա թե ինչու է այդքան կարևոր անաֆիլակտիկ շոկի կանխարգելումը: Եթե ​​նկատում եք ալերգիայի ախտանիշները, անհապաղ միջոցներ ձեռնարկեք՝ կանխելու վիճակի վատթարացումը, հակառակ դեպքում դա կարող է հանգեցնել սարսափելի հետեւանքների:

Առաջին օգնություն

Անաֆիլակտիկ շոկի դեպքում առանցքային դեր է խաղում առաջին օգնությունը, որը պետք է ցուցաբերվի տուժածի կողքին գտնվող անձին։ Սա կօգնի փրկել մարդու կյանքը և պահպանել նրա վիճակը մինչև շտապօգնության ժամանումը։

Գործողությունների ալգորիթմը հետևյալն է.

Առաջին օգնություն

Այս փուլն իրականացնում է շտապօգնության խումբը, որը ժամանում է կանչով։ Առաջին հերթին, բժիշկները տուժողին տալիս են ադրենալինի և պրեդնիզոլի չափաբաժին, որպեսզի դադարեցնեն անաֆիլակտիկ շոկի զարգացումը: Հետագա միջոցառումներ են իրականացվում հիվանդանոցի ճանապարհին։ Անհրաժեշտ է հիվանդին ապահովել թթվածնի հասանելիություն, եթե շնչուղիները այտուցվեն: Դրա համար բժիշկները օգտագործում են ամինոֆիլին, որը ներարկվում է ներերակային հոսքով կամ կաթիլային եղանակով: Եթե ​​միջոցները չեն օգնում, հնարավոր է շնչափողի բացում և թոքերի արհեստական ​​օդափոխություն։ Հիվանդին տրվում է հորմոնալ դեղամիջոցների մեծ չափաբաժին` վիճակը կայունացնելու համար: Հետագա միջոցառումներն իրականացվում են հիվանդանոցային պայմաններում:

Անաֆիլակտիկ շոկի ստացիոնար բուժում

Կաթիլ՝ արյունը հակամարմիններից մաքրելու համար

Այս փուլում բժիշկներն ուղղում են բոլոր ջանքերը նյութափոխանակության գործընթացները կայունացնելու համար, քանի որ անաֆիլակտիկ շոկի հետևանքները կարող են հանգեցնել ուղեղի անդառնալի փոփոխությունների: Հիվանդին նշանակում են կաթիլներ, որոնք մաքրում են արյունը հակամարմիններից, ինչպես նաև թերապիա, որը ներառում է բժշկի նշանակած հակահիստամինների, հակաբորբոքային և այլ դեղամիջոցների ընդունում: Անհրաժեշտ է ամբողջությամբ վերականգնել ներքին օրգանների բոլոր գործառույթները և պարզել, թե ինչու է նման ռեակցիա առաջացել:
Երբ հիվանդը վերադառնում է նորմալ, անհրաժեշտ է ախտորոշում անցկացնել՝ պարզելու համար, թե որ նյութերն են առաջացրել անաֆիլակտիկ ցնցում: Եթե ​​դրանք դեղեր էին, ապա այս տվյալները պետք է մուտքագրվեն բժշկական մատյանում, որպեսզի ռեցիդիվ չլինի: Ստիպված կլինեք հեռու մնալ կերակուրներ հրահրելուց։ Վերականգնման ընթացքում նշանակվում է հիպոալերգենային դիետա, որպեսզի ոչինչ չհրահրի մարմնում հիստամինի արտադրությունը։

Պետք է հիշել. անաֆիլակտիկ շոկի առաջացման ամենատարածված պատճառը դեղերի ինքնուրույն ընդունումն է՝ առանց բժշկի համաձայնության։ Պետք չէ ինքնաբուժությամբ զբաղվել, դա կարող է շատ վտանգավոր լինել։

Երբեմն նման ռեակցիան առաջանում է սադրիչ թեստերի պատճառով, որոնք իրականացվում են բժիշկների խիստ հսկողության ներքո, միայն հիվանդանոցային պայմաններում։ Նման ուսումնասիրությունները չեն նշանակվում փոքր երեխաներին, իսկ մեծահասակները նախապես զգուշացվում են, թե ինչ հետևանքներ կարող են ունենալ: Այնուամենայնիվ, եթե անաֆիլաքսիան զարգանա, բժիշկները պատրաստ են անհապաղ անհրաժեշտ օգնություն ցուցաբերել՝ հիվանդի վիճակը կայունացնելու համար։
Ալերգիան շատ վտանգավոր հիվանդություն է, եթե լուրջ չվերաբերվի: Նույնիսկ ամենափոքր հիվանդությունները կարող են վերածվել վտանգավոր պայմանների, ինչպիսիք են անաֆիլակտիկ ցնցումները, այնպես որ դուք պետք է վերահսկեք ձեր մարմինը, մի անտեսեք բժիշկների խորհուրդները և ինքներդ որևէ դեղամիջոց չնշանակեք:

allergiyainfo.ru

Հիվանդության առանձնահատկությունները

Անաֆիլակտիկ շոկ (անաֆիլաքսիս, ալերգիկ շոկ) մարմնի սուր, արագ զարգացող պաթոլոգիական ռեակցիան է՝ ի պատասխան ալերգենների հարձակման (ցնցման), որի ժամանակ բոլոր համակարգերը և օրգանները զգում են ծայրահեղ արտահայտված ցավոտ փոփոխություններ, հաճախ անհամատեղելի կյանքի հետ (յուրաքանչյուր 5-ը: 10 հիվանդ): Բնական ալերգիայի համար բնորոշ բոլոր գործընթացների արագությունը, շոկի դեպքում, արագանում է, և դրանց սրությունը տասնյակ անգամ ավելանում է։

Ազդեցվել է՝

• բոլոր օրգանները և շնչառական ուղիները, անոթները և մազանոթները.
• ուղեղ, սիրտ;
• ստամոքս-աղիքային համակարգի օրգաններ;
• մաշկը և լորձաթաղանթները.

Ստորև բերված տեսանյութը ձեզ կպատմի, թե ինչ է անաֆիլակտիկ շոկը.

Երեխաներ

Անաֆիլաքսիան առանձնահատուկ վտանգ է ներկայացնում երեխայի օրգանիզմի համար՝ բազմաթիվ համակարգերի և օրգանների անբավարար զարգացման, պաշտպանիչ ֆունկցիայի, անատոմիական և ֆիզիոլոգիական բնութագրերի պատճառով: Օրինակ, երեխայի մեջ կոկորդի այտուցը կրիտիկական վիճակ է, քանի որ շնչառական լույսը չափազանց փոքր է, և լորձաթաղանթի այտուցը միայն 1 մմ հաստությամբ հեշտությամբ կխանգարի օդի մուտքը նորածին և նորածին:

Այս տարիքում պատվաստումներն ու դեղամիջոցները հաճախ սուր ալերգիկ ռեակցիա են առաջացնում։ Բայց եթե մեծահասակների մոտ շոկը սովորաբար տեղի է ունենում ալերգենների արյան մեջ երկրորդական ներթափանցման ժամանակ, ապա երեխաների մոտ անաֆիլաքսիան կարող է զարգանալ ալերգիկ շոկի սադրիչի հետ առաջին շփման դեպքում, եթե մայրը հղիության և կրծքով կերակրման ժամանակ օգտագործել է որոշակի դեղամիջոց, և այն անցել է արյան մեջ պլասենցա կամ կաթ.երեխայի արյուն. Ավելին, ոչ դեղաչափը, ոչ էլ դեղաբանական գործակալի ընդունման եղանակը նշանակություն չունի, եթե երեխան արդեն զգայուն է (ավելացրել է զգայունությունը կոնկրետ նյութի նկատմամբ):

Բացի այդ, երեխաների մոտ սննդի նկատմամբ անաֆիլաքսիա է առաջանում:

Հղիություն

Հղիությունը նաև հատուկ խոցելիություններ է ստեղծում ապագա մոր և պտղի համար: Անաֆիլաքսիայի ժամանակ սրտի և անոթային համակարգի ծանրաբեռնվածության դեպքում շատ մեծ է վիժումների, պլասենցայի վաղ կտրվածքի, վաղաժամ ծննդաբերության և ներարգանդային մահվան հավանականությունը: Ինքը՝ հղի կինը, նույնպես ենթարկվում է աղետալի արյունահոսության, ինսուլտի, շնչառական անբավարարության և սրտի անբավարարության։

Անաֆիլակտիկ շոկի տեսակների և ձևերի մասին կարդացեք ստորև:

Դասակարգում

Ըստ հոսքի ձևերի

Դասակարգումն ըստ անաֆիլակտիկ շոկի (ԱԾ) ձևերի հիմնված է հատուկ համակարգերի և թիրախային օրգանների խանգարման հիմնական նշանների վրա, որոնք ալերգենային ագրեսիայի հիմնական թիրախն են:

Ըստ ընթացքի, անաֆիլաքսիան բաժանվում է ձևերի.

1. Տիպիկ. Այն առաջանում է առավել հաճախ՝ ուղեկցվելով արյան անոթների, օրգանների և շնչառական ուղիների ֆունկցիայի խանգարմամբ, մաշկի և ենթամաշկային այտուցներով։
2. Հեմոդինամիկ. Ուղեկցվում է արյան շրջանառության խանգարմամբ, սրտամկանի և սրտի անոթների անբավարար աշխատանքով։
3. Ասֆիքսիկ, սուր շնչառական անբավարարության, շնչուղիների այտուցների և սպազմերի դրսևորումների գերակշռությամբ՝ հասնելով ասֆիքսիայի (խեղդամահության) աստիճանի։
4. Որովայնայինկամ ստամոքս-աղիքային ձև՝ սուր թունավորման, «սուր որովայնի», ստամոքսի և աղիների հիվանդությունների ախտանիշներով։
5. Ուղեղային, նյարդային համակարգի կենտրոնական կոճղերի, ուղեղային անոթների բնորոշ ախտահարումներով, որոնք զարգացնում են դեպի ուղեղային այտուց։
6. ԱՍ-ի ձև, հրահրված ֆիզիկական ծանրաբեռնվածություն.

Ըստ խստության

Պաթոլոգիայի ծանրությունը ըստ չափանիշների.

Հիմնական չափանիշ	Խստություն
Ի	II	III	IV
Արյան ճնշումը մմ Hg-ով: Արվեստ.	նորմալ արժեքից ցածր 110 – 120 / 70 – 90 30 – 40 միավորով	Սիստոլիկ (վերին) 90 – 60 և ցածր, դիաստոլիկ (ներքև) 40 և ցածր	Վերին 60 – 40, ստորին՝ մինչև 0 (չափման ժամանակ որոշված ​​չէ)	Սահմանված չէ
Գիտակցություն	Պահպանված է: Դաժան խուճապ, մահվան վախ	Շփոթված գիտակցություն, թմրածության վիճակ, գիտակցության կորստի հնարավորություն	Գիտակցության կորստի բարձր ռիսկ	Գիտակցության հանկարծակի կորուստ
Հիվանդի արձագանքը հակաշոկային բուժմանը	Ակտիվ	Լավ կամ գոհացուցիչ	Թույլ	Թույլ կամ բացակայող

Շոկի ծանրությունը որոշում է առաջին նշանների ի հայտ գալու ժամանակը։ Որքան շուտ սկսեն ի հայտ գալ ախտանշանները այն պահից, երբ ալերգենը ներթափանցում է օրգանիզմ, այնքան ավելի ծանր են անաֆիլաքսիայի դրսեւորումները։

Ըստ հոսքի տեսակի

AS-ի դասակարգումն ըստ հոսքի տեսակի.

Արտահոսք / տեսակ	Առանձնահատկություններ
Սուր չարորակ. Ավելի տարածված է բնորոշ ձևով:	հանկարծակի առաջադեմ սկիզբ; արյան ճնշման կտրուկ անկում (ցածր - սիստոլիկ անկում մինչև 0); շփոթություն, շնչառական խանգարման նշանների առաջընթաց, բրոնխոսպազմ: դրսևորումների սրությունը մեծանում է, ակտիվ բուժման արձագանքը թույլ է կամ բացակայում է: զարգանում է ծանր թոքային այտուց, ճնշման համառ նվազում և կոմա: Հիվանդի մահվան վտանգը բարձր է:
Սուր բարորակ	Հիմնական պաթոլոգիական դրսեւորումները բավականին արտահայտված են. Բայց թերապիայի ընթացքում դրանք չեն բնութագրվում աճով, դրանք կարող են հակադարձվել և թուլանալ: Շտապ բուժման դեպքում բարենպաստ կանխատեսումը շատ հավանական է:
Անհաջող	Պաթոլոգիական ախտանիշները մեղմ են և արագ ճնշվում են, հաճախ առանց դեղերի օգտագործման: Առաջանում է ասթմայով հիվանդների մոտ, ովքեր ընդունում են հորմոններ (Prednisolone, Dexamethasone):
Հապաղող	Երկու տեսակներն էլ բնութագրվում են. Արագ մեկնարկ. Անաֆիլաքսիայի բնորոշ կլինիկական դրսևորումներ. Երկարատև դասընթացի բուժումը տալիս է ժամանակավոր, մասնակի ազդեցություն: Կրկնվող ընթացքը բնութագրվում է արյան ճնշման երկրորդային կտրուկ անկմամբ այն կայունանալուց և հիվանդի սուր վիճակից ապաքինվելուց հետո: Մնացած ախտանիշները այնքան ցայտուն չեն, որքան պաթոլոգիայի սուր տեսակների դեպքում, բայց դժվար է արձագանքել թերապիային: Այն ավելի հաճախ նկատվում է, երբ հիվանդները երկար ժամանակ ընդունում են երկարատեւ դեղամիջոցներ (օրինակ՝ Բիցիլինի):
Կրկնվող
Կայծակնային արագ	Անաֆիլակտիկ ռեակցիայի կայծակնային արագ զարգացում` 10-30 վայրկյանի ընթացքում: Ավելի հաճախ դա տեղի է ունենում, երբ դեղը ներարկվում է երակի մեջ: Կանխատեսումը հիասթափեցնող է. Բարենպաստ արդյունքը հնարավոր է միայն ադրենալինի և այլ հակաշոկային միջոցների նույնքան անհապաղ ընդունմամբ:

Կարդացեք ավելին անաֆիլակտիկ շոկի պատճառների մասին:

Պատճառները

Զարգացման մեխանիզմ

I փուլ

Զգայունացում (հատուկ ալերգեն նյութի նկատմամբ զգայունության աննորմալ աճ):

Ալերգենի նախնական ներթափանցումը իմունային համակարգի կողմից ընկալվում է որպես օտար գործակալի ներթափանցում, որին արտադրվում են հատուկ սպիտակուցային միացություններ՝ իմունոգլոբուլիններ E, G, որից հետո մարմինը համարվում է զգայուն, այսինքն՝ պատրաստ է սուր ալերգիկ ռեակցիայի։ երբ ալերգենը նորից ներմուծվում է: Իմունոգոլոբուլինները կապվում են իմունային (մաստ) բջիջներին։

II փուլ

Ուղղակի - անաֆիլակտիկ ռեակցիա:

Երբ ալերգենը նորից մտնում է արյուն, իմունոգոլոբուլիններն անմիջապես շփվում են նրա հետ, որից հետո մաստ բջիջներից առանձնանում են հատուկ նյութեր, որոնք կարգավորում են ալերգիկ և բորբոքային ռեակցիաները, որոնցից հիմնականը հիստամինն է։ Այն առաջացնում է այտուց, քոր, անոթների լայնացում, և, որպես հետևանք, ճնշման անկում և շնչառական խնդիրներ: Անաֆիլակտիկ շոկի ժամանակ հիստամինն արտազատվում է միաժամանակ և հսկայական ծավալով, ինչը հանգեցնում է բոլոր օրգանների աշխատանքի աղետալի խախտման։

Հիմնական պատճառները

ԱՍ-ի զարգացման բազմաթիվ պատճառների թվում դրանք ներառում են, առաջին հերթին, դեղերի ընդունումը, ներառյալ.

• հակաբիոտիկներ (պենիցիլին, ամինոգիկոզիդներ, մետրոնիդազոլ, տրիմետոպրիմ, վանկոմիցին);
• Ասպիրին, այլ ոչ հորմոնալ հակաբորբոքային դեղեր (NSAIDs);
• ACE ինհիբիտորներ (հիպերտոնիայի համար դեղամիջոցներ - Enalapril, Fosinopril, Captopril, նույնիսկ եթե դեղը ընդունվել է մի քանի տարի առաջ);
• սուլֆոնամիդներ, յոդացված դեղամիջոցներ, B վիտամիններ;
• պլազմային ընդլայնիչներ, երկաթի հավելումներ, նիկոտինաթթու, No-spa, իմունոգոլոբուլիններ:

AS-ի զարգացման այլ պատճառներ.

Ռիսկի գործոններ.

1. Առկա ալերգիկ հիվանդություններ (եղնջացան, ատոպիկ դերմատիտ, ալերգիկ ռինիտ)
2. Շնչառական օրգանների քրոնիկ հիվանդություններ, ներառյալ ասթմա, քրոնիկ թոքաբորբ, բրոնխիտ, բրոնխի խանգարում):
3. Սրտի և արյան անոթների հիվանդություններ
4. Նախորդ անաֆիլակտիկ ռեակցիաների առկայությունը.
5. Հիվանդի միաժամանակյա բուժումը հետևյալ դեղամիջոցներով.
   • բետա-բլոկլերներ (շնչառական ուղիների արձագանքը հիստամինի, բրադիկինինի նկատմամբ մեծանում է, և նվազում է ադրենալինի ազդեցությունը, որն օգտագործվում է հիվանդին շոկից դուրս բերելու համար):
   • MAO ինհիբիտորներ (ճնշում են ադրենալինը քայքայող ֆերմենտը, դրանով իսկ մեծացնելով ադրենալինի կողմնակի ազդեցությունները):
   • ACE ինհիբիտորներ (կարող են առաջացնել կոկորդի, լեզվի, կոկորդի այտուց՝ շնչահեղձության զարգացմամբ, «Կապոտեն հազ»):

Անաֆիլակտիկ շոկի նշաններ

Ախտանիշներ

Անաֆիլաքսիայի արագ զարգացման սկզբնական դրսևորումները նկատվում են ալերգենի արյան մեջ մտնելուց հետո արդեն առաջին վայրկյաններին։ Դա սովորաբար տեղի է ունենում, երբ դեղը ներարկվում է երակ: Ախտանիշների բնորոշ աճը տատանվում է 5-ից 40 րոպե:

Բայց հաճախ նկատվում է անաֆիլակտիկ շոկի երկփուլ ընթացք, երբ ինտենսիվ բուժման ֆոնի վրա բոլոր նշանները թուլանում են, մեկ-երեք օր հետո կարող է հանկարծակի սկսվել անաֆիլաքսիայի երկրորդ ալիքը։

Անաֆիլակտիկ շոկի հիմնական ախտանշանները հաճախ համակցվում կամ դրսևորվում են բարդ ձևով՝ համաձայն ԱՍ-ի ձևերի.

Դրսևորումների հաճախականությունը	Նշաններ
10-ից 9 անգամ	հոգնածություն, գլխապտույտ, մահվան վախ; դեմքի վրա ջերմության զգացում, մաշկի հիպերմինիա (կարմրություն); քոր առաջացնող ցան, կարմիր բծեր և բշտիկներ, ինչպիսիք են եղնջացանը (պաթոլոգիայի արագ զարգացմամբ. մաշկի փոփոխությունները տեղի են ունենում ավելի ուշ, քան մյուս ախտանիշները); կոկորդի, շուրթերի, լեզվի, կոկորդի, կոպերի, սեռական օրգանների, մատների, պարանոցի այտուցվածություն ճնշման նվազում.
Հիվանդների կեսում	սինուսների այտուցվածություն, փռշտոց, քթից լորձ; չոր հազի նոպաներ; կոկորդում գոյացության զգացում, մակերեսային ծանր շնչառություն, խռպոտություն; ստրիդոր (սուլում ներս և դուրս), թոքերում շնչառություն; բրոնխոսպազմ; սուր գունատություն, շրթունքների կապտություն, քթի և բերանի շուրջ մաշկը, եղունգների թիթեղները; աչքի գրգռում, քոր; գիտակցության կորուստ.
Հիվանդների մեկ երրորդում	գլխի մեջ սեղմող կամ բաբախող ցավ; ճնշման զգալի և կտրուկ նվազում; ցավ և սեղմման զգացում կրծոսկրի հետևում, պերիկարդի շրջանում; զարկերակի դանդաղում, սրտի կծկումների ռիթմի խախտում.
Յուրաքանչյուրն ունի 3-4 հիվանդ	բերանի լորձաթաղանթի քոր առաջացում; կուլ տալու դժվարություն; սրտխառնոցի, փսխման, թուլացած կղանքի նոպաներ, սպազմային ցավեր, ստամոքսի և աղիքների ջղաձգումներ:
Անաֆիլաքսիայի 5-10%-ի դեպքում.	դեմքի մկանների, շուրթերի թմրություն; տեսողության խանգարում (պղտորություն, կրկնակի տեսողություն, մշուշոտություն); խուճապի հարձակումներ, ցնցումներ (ցնցումներ), ցնցումներ; անվերահսկելի միզակապություն և աղիների շարժումներ; ուղեղային այտուց:

Ախտորոշում

Եթե ​​անաֆիլակտիկ ռեակցիայի դրվագները նախկինում երբևէ չեն հայտնաբերվել հիվանդի մոտ, ապա հետազոտություններն ի վիճակի չեն կանխատեսել դրա դրսևորումը ապագայում, այսինքն՝ կանխատեսել դրա զարգացումը։ Այնուամենայնիվ, դրա առաջացման հավանականությունը կարելի է կանխատեսել այս կամ այն ​​չափով.

• բացարձակապես բոլորը, ովքեր տառապում են ալերգիայի ցանկացած ձևից.
• այն մարդկանց մոտ, որոնց հարազատները (հատկապես ծնողները) ունեցել են անաֆիլաքսիայի նմանատիպ փորձ:

Քանի որ անաֆիլաքսիան մի պայման է, որի դեպքում բոլոր դրսևորումները շատ արագ աճում են, ախտորոշումը առավել հաճախ կատարվում է արդեն պաթոլոգիայի զարգացման ընթացքում՝ հիմնվելով ախտանիշների զարգացման արագության վրա, և նույնիսկ ավելի հաճախ՝ բուժումից կամ մահից հետո: Քանի որ նման իրավիճակում ուշացումը հանգեցնում է հիվանդի մահվան, յուրաքանչյուր ախտանիշի մանրամասն ուսումնասիրությունն այս պահին անհնար է և պարզապես չափազանց վտանգավոր:

Կեղծ ախտորոշման վտանգը

Մյուս կողմից, ժամանակի սղության և պրոֆեսիոնալիզմի բացակայության պատճառով հաճախ կեղծ ախտորոշումներ են արվում։

• Օրինակ, ստամոքս-աղիքային (որովայնային ձևի) անաֆիլաքսիայի զարգացմամբ բոլոր նշանները շատ նման են սուր թունավորման, ապենդիցիտի, ենթաստամոքսային գեղձի, լեղուղիների կոլիկի ախտանիշներին:
• Հեմոդինամիկ ձևով, սրտի ցավի իր սրությամբ և անբավարարության դրսևորումներով, մարդու մոտ ախտորոշվում է սրտամկանի ինֆարկտ։
• Բրոնխի սպազմը, շնչահեղձությունը և նույնիսկ կոկորդի այտուցը համարվում են ասթմատիկ հարձակման նշաններ, իսկ ուղեղի և նյարդաբանական խանգարումները՝ ինսուլտները, մենինգիտը և այլ հիվանդություններ, որոնք կապ չունեն անաֆիլակտիկ շոկի հետ։

Նման կեղծ ախտորոշումները մահացու են հիվանդի համար, քանի որ պատշաճ բուժման համար պարզապես ժամանակ չի մնում։

Գործողություններ AS-ի համար

Խնդրի բացահայտում

Անաֆիլակտիկ շոկ առաջացրած ագրեսոր ալերգենի հայտնաբերումը շատ կարևոր փուլ է, որը պետք է ուղղակիորեն ներառվի պաթոլոգիայի բուժման մեջ: Եթե ​​հիվանդը չի զգացել ալերգիկ ռեակցիաներ, ապա իրականացվում են հատուկ ուսումնասիրություններ: Նրանք ի վիճակի են հաստատել ամբողջ օրգանիզմի ալերգիայի ախտորոշումը, ինչպես նաև անաֆիլաքսիայի կոնկրետ դեպքում պատճառող ալերգենը։

Դրանց թվում են.

• մաշկի, մաշկի, կարկատել թեստեր (Patch test);
• արյան ստուգում ալերգիկ ռեակցիաների համար պատասխանատու իմունոգոլոբուլինների E (IgE) առկայության համար.
• սադրիչ թեստեր.

Ալերգիայի սադրանքին կտրուկ արձագանքելու դեպքում հիվանդի առողջության անվտանգությունն ապահովելու համար բոլոր ուսումնասիրությունները կատարվում են բարձր զգուշությամբ: Ամենաանվտանգ ռադիոիմունոլոգիական մեթոդը համարվում է ալերգեն սորբենտային թեստը (RAST), որն առավել ճշգրիտ որոշում է անաֆիլակտիկ ալերգենը՝ առանց մարմնի կառուցվածքի վրա ազդելու:

Անվտանգությունն ապահովվում է անալիզը հիվանդի մարմնից դուրս անցկացնելով։ Հիվանդից վերցված արյան մեջ հերթափոխով ավելացվում են ալերգենների տարբեր տեսակներ։ Եթե ​​ալերգենի հետ արյան հաջորդ փոխազդեցությունից հետո հակամարմինների աննորմալ քանակություն է արձակվում, դա ցույց է տալիս այս ալերգենը որպես անաֆիլակտիկ ռեակցիայի պատճառ:

Այս տեսանյութը ձեզ կպատմի անաֆիլակտիկ շոկի ժամանակ առաջին օգնության մասին.

Բուժում

Հիվանդանոցում - վերակենդանացման բաժանմունքում և ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում իրականացվում է անաֆիլակտիկ շոկի հիմնական բուժումը:

Հիմնական սկզբունքներ

Անաֆիլակտիկ շոկի բուժման հիմնական սկզբունքները.

1. Սրտամկանի, արյան անոթների, շնչառական և նյարդային համակարգերի աշխատանքի լուրջ դիսֆունկցիաների վերացում:
2. Ճնշման հանկարծակի անկման և կոմայի զարգացման կանխարգելում.
3. Թոքային այտուցի, ուղեղային այտուցի, ասֆիքսիայի, սրտի կանգի կանխարգելում:
4. Հեռացնում է կոկորդի, շնչափողի և բրոնխի կյանքին սպառնացող այտուցը:
5. Հիստամինի, բրադիկինինի, կալիկրեինի հետագա արտազատումների ճնշումը և ալերգեն նյութերի արյունից հեռացումը:

Մենք հետագայում կխոսենք այն մասին, թե արդյոք ադրենալինը կիրառվում է անաֆիլակտիկ շոկի դեպքում և ինչ այլ դեղամիջոցներ են անհրաժեշտ:

Գործողություններ և դեղամիջոցներ

1. Ադրենալինի (էպինեֆրինի) միջմկանային ներարկումներ 0,1% 10 - 15 րոպե հետո, 0,2 - 0,8 մլ: Երեխաների չափաբաժինները հաշվարկելիս հաշվի առեք նորածնի 0,01 մգ (0,01 մլ) նորմը երեխայի քաշի մեկ կիլոգրամի համար: Եթե ​​դրական ռեակցիա չի առաջանում, 1 մլ ադրենալինի ներերակային ներարկումը կատարվում է 10 մլ NaCl լուծույթում, դանդաղ՝ 5 րոպե՝ սրտամկանի իշեմիայի կանխարգելման համար: Կամ 1 մլ դեղը 400 մլ NaCl-ում կաթիլայինի միջոցով, որն ավելի ռացիոնալ է։
2. Կոմայի կանխարգելման համար հեղուկների ներարկում՝ 1լ NaCL լուծույթ, ապա 0,4լ Պոլիգլյուցին։ Սկզբում մինչև 500 մլ շիթային ներարկումն իրականացվում է 30 - 40 րոպեում, ավելի ուշ՝ կաթիլայինի միջոցով։ Ենթադրվում է, որ կոլոիդային լուծույթները ավելի ակտիվ են լցնում անոթային մահճակալը, բայց բյուրեղային հեղուկներն անվտանգ են, քանի որ դեքստրաններն իրենք կարող են առաջացնել անաֆիլաքսիա:
3. Գլյուկոկորտիկոիդներ.
   • Հիդրոկորտիզոնը մկանում կամ երակում՝ մեծահասակների համար 0,1-ից 1 գրամ: Երեխաների համար ներերակային ներարկումներ 0,01-ից 0,1 գրամ:
   • Դեքսամետազոն՝ 4-32 մգ ներմկանային, օրական դոզան ներերակային ներարկումների համար՝ 3 մգ/կիլոգրամ: Հիվանդի սուր վիճակից ապաքինվելուց հետո Dexamethasone պլանշետները նշանակվում են օրական մինչև 15 մգ դեղաչափով: Երեխաների չափաբաժինները հաշվարկվում են երեխաների քաշի հիման վրա՝ 0,02776-ից մինչև 0,16665 մգ/կիլոգրամ:
   • Պրեդնիզոլոն՝ 150–300 մգ մեկ անգամ ներմկանային, մինչև մեկ տարեկան նորածինների համար 2–3 մգ քաշի համար, 1 տարեկանից մինչև 14 տարեկան 1–2 մգ։
4. Շնչառության անցանելիությունը վերականգնելու և բրոնխոսպազմը վերացնելու, հիստամինի արտազատումները ճնշող միջոցներ։
   • Eufillin 2.4% 5 – 10 մլ ներերակային: Կաթիլային կառավարումը ապահովում է 5,6 մգ մեկ կիլոգրամի չափաբաժին (դեղամիջոցի 20 մլ նոսրացվում է 20 մլ 0,9% NaCl-ում և 400 մլ աղի լուծույթում): Օրական ամենաբարձր չափաբաժինները մեկ կիլոգրամ քաշի համար՝ 10-13 մգ, 6 տարեկանից երեխաներ՝ 13 մգ (0,5 մլ), 3-ից 6, 20-22 մգ (0,8-0,9 մլ): Eufillin-ը զգուշությամբ օգտագործվում է հղիության վերջին եռամսյակում, քանի որ մոր և պտղի մոտ հնարավոր է տախիկարդիա:
   • Բացի Euphyllin-ից, օգտագործվում են ամինոֆիլին, ալբուտերոլ և մետապրոտերոլ:
5. Դեղորայք՝ սիրտը ակտիվացնելու համար. Ատրոպին 0,1% ենթամաշկային 0,25 – 1 մգ: Երեխաների մեկ դեղաչափերը նշանակվում են ըստ քաշի և տարիքի 0,05 - 0,5 մգ միջակայքում:

1. Դեղորայք, որոնք կանխում են արյան ցածր ճնշումը և մեծացնում սրտի արտադրությունը:
   • Դոպամին. Օգտագործեք ներերակային 5% գլյուկոզայի կամ նատրիումի քլորիդի լուծույթում նոսրացումից հետո: Մեծահասակները (մեկ կիլոգրամ մարմնի քաշի րոպեում) նվազագույն չափաբաժիններից 1,5 - 3,5 մկգ (ինֆուզիոն արագությունը 100 - 250 մկգ / րոպե) մինչև 10,5 - 21 մկգ (750 - 1500 մկգ րոպեում): 12 տարեկանից բարձր երեխաների համար մեկ կիլոգրամի համար ամենաբարձր չափաբաժինը 4-8 մկգ է (րոպեում):
   • Հղի հիվանդների մոտ դոֆամինը օգտագործվում է միայն այն դեպքում, երբ վտանգ է սպառնում մոր կյանքին, դոֆամինի տերատոգեն (այլանդակող) ազդեցություն չի հայտնաբերվել: Կրծքով կերակրումը դադարեցվում է.

1. Հակահիստամիններ, որոնք դադարեցնում են արյան մեջ ալերգիա հրահրող նյութերի արտազատումը, վերացնում են քորը, այտուցը և հիպերմինիան։ Ռացիոնալ է նշանակել շրջանառվող արյան ծավալի վերականգնումից հետո, քանի որ դրանք կարող են իջեցնել արյան ճնշումը։
   • Ներմկանային՝ Սուպրաստին (20 մգ) 2 – 4 մլ; Մանկական սկզբնական չափաբաժինները՝ 6-14 տարի մինչև 1 մլ, 1-6 տարի՝ 0,5 մլ, մեկ ամսից մինչև մեկ տարի՝ 0,25 մլ: Ամենաբարձր մեկ դոզան մեկ կիլոգրամ քաշի համար չի կարող գերազանցել 2 մգ-ը:
   • Օգտագործվում են նաև Pipolfen, Tavegil, Diphenhydramine:

Սուր շրջանն անցնելուց հետո հիվանդին նշանակվում են գլյուկոկորտիկոստերոիդներ հաբերով` 7-10 օրվա ընթացքում դեղաչափի աստիճանական նվազմամբ և հակահիստամիններ:

Թերապևտիկ բուժում

• Թթվածնային թերապիա. Օգնում է հյուսվածքների թթվածնային սովի և բրոնխոսպազմի ավելացմանը:
• Հեմոսորբցիա– հատուկ էքստրենալ տեխնիկա՝ արյունից ալերգենները հեռացնելու համար՝ այն սորբենտների միջով անցնելու միջոցով:

Բոլոր հիվանդները, ովքեր ունեցել են անաֆիլաքսիա, պետք է հսկվեն հիվանդանոցում մինչև 2-3 շաբաթ՝ պայմանավորված կրկնակի անաֆիլաքսիայի և սրտի, արյան անոթների, շնչառական և միզուղիների համակարգերից ուշացած բարդությունների զարգացման հավանականության պատճառով:

Ուստի հիվանդանոցում մի քանի անգամ անում են հետևյալը.

• արյան և մեզի թեստեր;
• արյան մեջ միզանյութի և կրեատինինի մակարդակի ուսումնասիրություն;
• սրտի էլեկտրասրտագրություն կամ ուլտրաձայնային հետազոտություն;
• Աթոռի հետազոտություն Գրեգերսենի ռեակցիայի համար:

Հիվանդությունների կանխարգելում

Ալերգենի հետ շփման մեծ հավանականություն ունեցող մարդկանց մոտ ԱՍ-ի առաջացման ռիսկը նվազեցնելու համար անհրաժեշտ է.

• Պարտադիր է ունենալ շտապօգնության դեղերի հավաքածու (մենք առանձին գրել ենք անաֆիլակտիկ շոկի բուժման ստանդարտի մասին).
  • ադրենալինի լուծույթ;
  • Prednisolone ամպուլներում;
  • Վենտոլին, Սալբունանոլ;
  • Suprastin կամ Tavegil կամ Diphenhydramine (ամպուլներ)
  • շրջագայություն
• կարողանալ օգտագործել ավտոմատ ներարկիչ ադրենալինի ներարկման համար (Epi-pen, Allerjet);
• խուսափել միջատների խայթոցներից (ծածկել բաց տարածքները, մի կերեք քաղցրավենիք և հասած մրգեր տնից դուրս), օգտագործեք հատուկ վանող միջոցներ;
• ճիշտ գնահատեք ձեր ուտած արտադրանքի բաղադրիչները, որպեսզի խուսափեք ստամոքսի միջոցով ալերգենների ներթափանցումից.
• աշխատավայրում խուսափել արդյունաբերական քիմիական նյութերի, ինհալացիոն և մաշկի ալերգենների հետ շփումից.
• Մի օգտագործեք β-բլոկլերներ, եթե կա ծանր անաֆիլաքսիայի զարգացման վտանգ, դրանք փոխարինելով այլ խմբի դեղամիջոցներով.
• ռադիոթափանցիկ նյութերի օգտագործմամբ ուսումնասիրություններ կատարելիս նախապես ներարկեք Prednisolone
• կատարել ալերգիայի թեստեր դեղերից և այլ նյութերից.
• ընտրեք դեղամիջոցներ հաբերի մեջ, այլ ոչ թե ներարկումների;
• միշտ ձեզ հետ ունեցեք «անձնագիր» (քարտ, ապարանջան, կախազարդ) ալերգիկ հիվանդությունների և ԱՍ-ի դեմ օգնող դեղամիջոցների մասին տեղեկություններով:

Կարդացեք՝ իմանալու համար հնարավոր բարդությունների մասին ալերգիկ ռեակցիայից հետո, ինչպիսին է անաֆիլակտիկ շոկը:

Բարդություններ

• Ծանր բարդությունները կարող են ախտորոշվել.
• Գլոմերուլոնեֆրիտ
• Աղիքների և ստամոքսի արյունահոսություն
• Սրտի պաթոլոգիաները, ներառյալ միոկարդիտը
• Բրոնխոսպազմ և թոքային այտուց;
• Ուղեղի այտուց և արյունահոսություն

Եթե ​​օգնությունը ուշանում է, ապա զարկերակը թուլանում է, մարդը կորցնում է գիտակցությունը, մահվան մեծ վտանգ կա։

Կանխատեսում

Կանխատեսումը բարենպաստ է միայն ճշգրիտ ախտորոշմամբ անհապաղ բժշկական օգնության և հիվանդի շտապ հոսպիտալացման դեպքում։

Այնուամենայնիվ, նույնիսկ դեղամիջոցներով անաֆիլաքսիայի սուր վիճակի թեթևացումը չի նշանակում, որ ամեն ինչ լավ է ավարտվել, քանի որ ճնշման երկրորդական անկման և անաֆիլաքսիայի զարգացման մեծ հավանականություն կա (սովորաբար 3 օրվա ընթացքում, բայց տեղի է ունենում նաև ավելի երկար ժամանակահատված): .

Այս տեսանյութը ձեզ կասի, թե ինչ անել, երբ անաֆիլակտիկ շոկ է առաջանում.

Բուժման սենյակում անաֆիլակտիկ ցնցում դնելը

Ղրիմի հանրապետական ​​հաստատություն «KTMO «Համալսարանական կլինիկա»

(ռեժիսոր Պ.Ս. Միխալչևսկի)

«Դեղորայքային թերապիայի բարդություններ. Անաֆիլակտիկ շոկ.

Շիճուկային հիվանդություն»

(բոլոր մասնագիտությունների բժիշկների, ընդհանուր պրակտիկանտների համար՝ ընտանեկան բժշկություն, բժշկական և դեղագործական կրթությամբ կրտսեր մասնագետների համար՝ բժշկական օգնության բոլոր մակարդակների առողջապահական հաստատություններից)

Սիմֆերոպոլ,

Կազմակերպչական և մեթոդական բաժինը խորհուրդ է տալիս մեթոդական առաջարկությունների կիրառում բոլոր մասնագիտությունների բժիշկներին, ընդհանուր բժիշկներին՝ ընտանեկան բժշկությանը, բժշկական և դեղագործական կրթությամբ կրտսեր մասնագետներին առողջապահական հաստատություններում բժշկական օգնության բոլոր մակարդակներում:

Կոնյաևա Է.Ի.– դոցենտ, կլինիկական ֆարմակոլոգիայի և դեղաբուժության ամբիոնի վարիչ, Ղրիմի Ինքնավար Հանրապետությունում և Սևաստոպոլում Ուկրաինայի առողջապահության նախարարության պետական ​​գիտահետազոտական ​​կենտրոնի տարածաշրջանային բաժնի վարիչ;

Մատվեև Ա.Վ.– Կլինիկական ֆարմակոլոգիայի և ֆարմակոթերապիայի ամբիոնի դոցենտ

Զագրեբելնայա Ն.Բ.– KRU «KTMO «Համալսարանական կլինիկա» կազմակերպչական և մեթոդական բաժնի վարիչ

Ամեն տարի բոլոր երկրներում ավելանում է ալերգիկ պաթոլոգիայով հիվանդների թիվը։ Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության տվյալներով՝ 21-րդ դարում. Աշխարհում տարածվածությամբ այն կզբաղեցնի 2-րդ տեղը՝ զիջելով միայն հոգեկան խանգարումներին։ Վերջին տասնամյակում ալերգիան կոչվել է քաղաքակրթության հիվանդություն։ Բարձր զարգացած երկրներում ալերգիայով տառապողների համամասնությունը, հիմնականում երիտասարդ բնակչության շրջանում, զգալիորեն ավելի մեծ է, քան զարգացող և թերզարգացած երկրներում։ Աշխարհի բազմաթիվ երկրների (Գերմանիա, Մեծ Բրիտանիա, Ֆրանսիա և այլն) վիճակագրության համաձայն՝ բարձր զարգացած տնտեսական ներուժ ունեցող տարածաշրջաններում բնակվող քաղաքային և գյուղական բնակչության 10-30%-ը տառապում է ալերգիկ հիվանդություններից։

Դեղորայքային ալերգիան (DA) վերաբերում է դեղորայքային թերապիայի բարդություններին, որոնց զարգացումը միջնորդվում է իմունային մեխանիզմներով: Դա լուրջ անկախ հիվանդություն է, որն ունի իր էթոլոգիան, պաթոգենեզը, կլինիկական պատկերը, ախտորոշման, բուժման և կանխարգելման մեթոդները։ Հայտնի է, որ JIA-ն կարող է զարգանալ որպես պատասխան գրեթե ցանկացած դեղամիջոցի ընդունմանը, սակայն JIC-ի նկատմամբ գերզգայունության զարգացման մեխանիզմները տարբեր են և ներառում են անաֆիլակտիկ, ցիտոտոքսիկ, իմունային համալիրի, հետաձգված և խառը տիպերի ռեակցիաներ:

J1A-ով հիվանդի կյանքին սպառնացող ամենածանր վիճակը անաֆիլակտիկ շոկն է:

Ըստ Ուկրաինայի Առողջապահության նախարարության «Պետական ​​փորձագիտական ​​կենտրոն» պետական ​​ձեռնարկության՝ հիմնվելով Ուկրաինայում դեղագործական հսկողության համակարգի արդյունքների վրա 2012 թ. Գրանցվել է դեղերի, շիճուկների և պատվաստանյութերի նկատմամբ 11674 անբարենպաստ ռեակցիա (որից 988-ը եղել է ԱՀՀ-ում):

Դրանցից տարբեր տեսակի ալերգիկ ռեակցիաների (դրսևորումների տեղայնացում՝ մաշկ, զգայական օրգաններ, աղեստամոքսային տրակտ, շնչառական համակարգ և այլն) կազմում են հաղորդումների 30%-ից 50%-ը։

2012թ Ղրիմի Ինքնավար Հանրապետության առողջապահական հաստատություններում, տարբեր մասնագիտությունների բժիշկների և առողջապահական հաստատությունների կողմից ներկայացված քարտային հաշվետվությունների համաձայն, գրանցվել է անաֆիլակտիկ շոկի 16 և անգիոեդեմայի 37 դեպք։ Ավանդաբար, դեղերի խմբերի շարքում, որոնք առավել հաճախ առաջացնում են ալերգիկ ռեակցիաներ, առաջատարներն են հակաբակտերիալ միջոցները, NSAID-ները, տեղային անզգայացնող միջոցները և պոլիիլային լուծույթները: Ամեն տարի շիճուկների և պատվաստանյութերի նկատմամբ ալերգիկ ռեակցիաների աճի միտումը շարունակվում է։

Անաֆիլակտիկ շոկ (ԱԾ)- սուր զարգացող, կյանքին սպառնացող պաթոլոգիական պրոցես, որն առաջանում է ընդհանրացված անմիջական ալերգիկ ռեակցիայի հետևանքով, որը տեղի է ունենում, երբ ալերգենը նորից մտնում է օրգանիզմ: Բնութագրվում է կենսական օրգանների և համակարգերի խիստ խանգարումներով:

Էթիոլոգիա:

Անաֆիլակտիկ շոկի ամենատարածված պատճառներն են.

թերապևտիկ և ախտորոշիչ միջամտություններ - դեղերի օգտագործումը (պենիցիլին և դրա անալոգները, նովոկաին, ստրեպտոմիցին, վիտամին B1, ամիդոպիրին և այլն), իմունային շիճուկներ, յոդ պարունակող ռադիոկոնտրաստային նյութեր. մաշկի թեստավորում և հիպոսենսիտիզացնող թերապիա՝ օգտագործելով ալերգեններ; արյան փոխներարկման սխալներ, արյան փոխարինիչներ և այլն:

միջատների խայթոցները

ավելի քիչ տարածված՝ պարենային ապրանքներ (շոկոլադ, գետնանուշ, նարինջ, մանգո, տարբեր տեսակի ձուկ), փոշու կամ փոշու ալերգենների ինհալացիա։

Դեղորայքային անաֆիլակտիկ շոկի զարգացման ռիսկի գործոններ.

Դեղորայքային ալերգիայի և այլ ալերգիկ հիվանդությունների պատմություն:

Դեղորայքի երկարատև օգտագործումը, հատկապես կրկնվող դասընթացները.

Դեպո դեղերի օգտագործումը.

Պոլիֆարմատիա.

Դեղամիջոցի բարձր զգայունացնող ակտիվություն:

Երկարատև մասնագիտական ​​շփում դեղերի հետ.

Դերմատոմիկոզի (մարզիկի ոտնաթաթի) առկայությունը՝ որպես պենիցիլինի նկատմամբ զգայունության աղբյուր։

Պաթոգենեզ:

Անաֆիլակտիկ շոկի պատճառ է հանդիսանում I տիպի (անաֆիլակտիկ) անմիջական ալերգիկ ռեակցիաները (IRT): Այն բնութագրվում է E դասի իմունոգոլոբուլինների (ռեգինների) արտադրությամբ: Ալերգենի կրկնակի (թույլատրելի) ներմուծմամբ ձևավորվում է հակագեն-հակամարմին համալիր. (իմունոլոգիական փուլ),որը գործում է մաստ բջիջների, արյան բազոֆիլների և մարդու մարմնի այլ բջիջների վրա։ Որպես արդյունք (ախտաքիմիական փուլ)արձակվում են մի շարք կենսաբանական ակտիվ նյութեր (BAS)՝ հիստամին, սերոտոնին և այլն, որոնք առաջացնում են անաֆիլաքսիայի զարգացում։ (պաթոֆիզիոլոգիական փուլ):

Անաֆիլակտիկ ռեակցիաները պետք է տարբերվեն անաֆիլակտոիդներից.

Անաֆիլակտոիդ ռեակցիաներկլինիկորեն նման են անաֆիլակտիկներին, բայց առաջանում են ոչ թե հակագենի փոխազդեցությամբ հակամարմինների հետ, այլ տարբեր նյութերի, օրինակ՝ C3, C5a անաֆիլատոքսինների: Այս նյութերն ուղղակիորեն ակտիվացնում են բազոֆիլները և մաստ բջիջները և առաջացնում դրանց դեգրուլյացիա կամ գործում թիրախ օրգանների վրա։

Հաճախ օգտագործվող դեղամիջոցներ, որոնք կարող են առաջացնել անաֆիլակտիկ ռեակցիաներ և դրանց ամենահավանական մեխանիզմները

Մեխանիզմներ	Դեղամիջոց
Ig-E-միջնորդված	պենիցիլինային հակաբիոտիկներ, ցեֆալոսպորիններ, ալբումին, բուժիչ նյութերի (պարաբեններ, սուլֆիտներ), լատեքս և դրանից պատրաստված արտադրանք (ներառյալ վիրաբուժական ձեռնոցներ), բենզոդիազեպիններ, սուկցինիլխոլին, քիմոպապաին
Կոմպլեմենտ համակարգի ակտիվացում	Ռենտգեն կոնտրաստային նյութեր, դեքստրաններ, անոթային պրոթեզներ, պրոտամին, պերֆտորածխածիններ, պրոպանիդիդ, ալտեսին, թթվածնացնող թաղանթների նեյլոնե բաղադրիչներ, դիալիզատորների ցելոֆանային բաղադրիչներ
Հիստամինի ազատագրման ազդեցություն	դեքստրաններ, ռադիոկոնտրաստային նյութեր, ալբումին, մանիտոլ և այլ հիպերոսմոլային նյութեր, մորֆին, մեպերիդին, պոլիմիքսին B, նատրիումի թիոպենտալ, պրոտամին, տուբոկուրարին, մետոկուրին, ատրակուրիում
Այլ մեխանիզմներ	պլազմային սպիտակուցի ֆրակցիաներ, ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր

Կլինիկական պատկեր

Ամենից հաճախ անաֆիլակտիկ շոկի ախտանիշները հայտնվում են մարմնի ալերգենի հետ շփվելուց 3-15 րոպե անց: Բայց երբեմն կլինիկական պատկերը զարգանում է ալերգենի հետ շփումից մի քանի ժամ անց։

Առանձնացվում են անաֆիլակտիկ շոկի ընթացքի հետևյալ տարբերակները.

Սուր բարորակ - կլինիկական ախտանիշների արագ ի հայտ գալը, ցնցումը լիովին ազատվում է համապատասխան ինտենսիվ թերապիայի ազդեցության տակ:

Սուր չարորակ - արագ զարգացում, մահը կարող է արագ առաջանալ նույնիսկ ժամանակին որակյալ օգնության դեպքում:

Ձգձգվող ընթացք - սկզբնական նշանները արագ զարգանում են բնորոշ կլինիկական ախտանիշներով, ակտիվ հակաշոկային թերապիան տալիս է ժամանակավոր և մասնակի ազդեցություն: Հետագայում կլինիկական ախտանշանները այնքան էլ սուր չեն, բայց դիմացկուն են թերապևտիկ միջոցառումներին։

Կրկնվող ընթացք - բնութագրվում է կրկնվող վիճակի առաջացմամբ՝ դրա ախտանիշների սկզբնական թեթևացումից հետո, հաճախ առաջանում են երկրորդական սոմատիկ խանգարումներ։

Աբորտային ընթացք - ցնցումը արագ է անցնում և հեշտությամբ դադարեցվում է առանց որևէ դեղամիջոց օգտագործելու:

Ամենաբնորոշն այն է սուր ընթացքանաֆիլակտիկ ցնցում. Բնութագրվում է անհանգստության, վախի, ընդհանուր ծանր թուլության, գլխապտույտի, գլխացավի, մաշկի համատարած քորի, մաշկի գերարյունության, եղնջացանի հնարավոր ի հայտ գալով, տարբեր տեղայնացման անգիոեդեմայով, այդ թվում՝ կոկորդում (Quincke), որը դրսևորվում է անհանգստության, վախի, ընդհանուր թուլության, գլխապտույտի հանկարծակի ի հայտ գալով։ ձայնի խռպոտությամբ, մինչև աֆոնիա, կուլ տալու դժվարություն և ստրիդորային շնչառության տեսք: Հիվանդներին անհանգստացնում է օդի պակասի ընդգծված զգացումը, շնչառությունը դառնում է խռպոտ և լսվում է հեռվից։ Շատ հիվանդներ զգում են թմրություն իրենց մատների, շուրթերի և լեզվի մեջ; սրտխառնոց, փսխում, որովայնի ցավ, գոտկատեղի ցավ, ջղաձգություն, ակամա միզարձակում և դեֆեկացիա: Ծայրամասային զարկերակներում զարկերակը հաճախակի է, թելանման կամ աննկատելի, արյան ճնշման մակարդակը նվազում է կամ չի հայտնաբերվում, և հայտնաբերվում են շնչառության պակասի օբյեկտիվ նշաններ: Տրախեոբրոնխիալ ծառի ընդգծված այտուցի և ընդհանուր բրոնխոսպազմի պատճառով ունկնդրումը կարող է առաջացնել «լուռ թոքի» պատկեր։ Սրտանոթային համակարգի պաթոլոգիայով տառապող մարդկանց մոտ ԱՍ-ի ընթացքը բավականին հաճախ բարդանում է կարդիոգեն թոքային այտուցով։

Չնայած անաֆիլակտիկ շոկի ընդհանրացված կլինիկական դրսեւորումներին՝ կախված առաջատար սինդրոմից Կլինիկական 6 տարբերակ կա.բնորոշ, հեմոդինամիկ (կոլապտոիդ), ասֆիքսային, ուղեղային, որովայնային, թրոմբոէմբոլիկ:

Տիպիկ տարբերակնկատվում է կլինիկայում ավելի հաճախ, քան մյուսները: Բնութագրական ախտանիշներ՝ մաշկի գույնի փոփոխություն (մաշկի գերարյունություն կամ գունատություն, ցիանոզ), տարբեր էքսանտեմաներ, կոպերի, դեմքի, քթի լորձաթաղանթի այտուցվածություն, սառը կպչուն քրտինքը, փռշտոց, հազ, քոր, լակրիմացիա, փսխում, վերջույթների կլոնիկ սպազմ (երբեմն): ջղաձգական նոպաներ), շարժիչային անհանգստություն, մեզի, կղանքի, գազերի ակամա արտազատում։

Քվինկեի այտուցի զարգացման պատճառով հիվանդը չի կարողանում բացել աչքերը։ Ցան և հիպերմինիա մեջքի վրա.

Օբյեկտիվ հետազոտությունը բացահայտում է` հաճախակի թելի նման զարկերակ (ծայրամասային անոթների վրա); տախիկարդիա (ավելի հաճախ բրադիկարդիա, առիթմիա); սրտի ձայները խուլ են; արյան ճնշումը (BP) արագ նվազում է (ծանր դեպքերում ցածր ճնշումը չի որոշվում): Համեմատաբար մեղմ դեպքերում արյան ճնշումը չի իջնում ​​կրիտիկական մակարդակից՝ 90-80 մմ Hg: Արվեստ. Առաջին րոպեներին երբեմն արյան ճնշումը կարող է մի փոքր բարձրանալ; շնչառության հետ կապված խնդիրներ (շնչառության պակաս, բերանի խոռոչում փրփուրով շնչառության դժվարություն); աչքերը լայնացած են և չեն արձագանքում լույսին:

Հեմոդինամիկ տարբերակբնութագրվում է հեմոդինամիկ խանգարումների կլինիկական պատկերի տարածվածությամբ՝ ծանր հիպոթենզիայի (ցնցման), վեգետատիվ-անոթային փոփոխությունների և ֆունկցիոնալ (հարաբերական) հիպովոլեմիայի զարգացմամբ։ Կլինիկական պատկերում առաջին տեղում են սրտանոթային գործունեության խանգարման ախտանշանները՝ սուր ցավ սրտի շրջանում; արյան ճնշման կտրուկ նվազում; զարկերակի թուլություն և դրա անհետացում; սրտի ռիթմի խանգարում; ծայրամասային անոթների սպազմ (գունատություն) կամ դրանց լայնացում (ընդհանրացված «բոցավառվող հիպերմինիա»); միկրոշրջանառության դիսֆունկցիան (մաշկի մարմարացում, ցիանոզ):

Ասֆիքսային տարբերակովգերակշռողներն են բրոնխո- և լարինգսպազմի զարգացումը, կոկորդի այտուցը սուր շնչառական անբավարարության նշանների ի հայտ գալով: Հնարավոր է մեծահասակների մոտ շնչառական հյուծվածության համախտանիշի զարգացում ծանր հիպոքսիայով:

Ուղեղային տարբերակ.Այս կլինիկական տարբերակի տարբերակիչ առանձնահատկությունը ցնցումային համախտանիշի զարգացումն է հոգեմետորական գրգռվածության, վախի և հիվանդի գիտակցության խանգարման ֆոնի վրա: Բավականին հաճախ այս տարբերակն ուղեկցվում է շնչառական առիթմիայով, վեգետատիվ-անոթային խանգարումներով, մենինգային և միջնուղեղային սինդրոմներով։

Որովայնային տարբերակբնութագրվում է այսպես կոչված «կեղծ սուր որովայնի» ախտանիշների ի հայտ գալով (սուր ցավ էպիգաստրային շրջանում և որովայնի խոռոչի գրգռման նշաններ), ինչը հաճախ հանգեցնում է ախտորոշման սխալների։

Անաֆիլակտիկ շոկի դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է սրտի սուր անբավարարության, սրտամկանի ինֆարկտի, էպիլեպսիայով (ցնցումներով), ինսուլտի հետ։

Իմունային համալիր JIAP-ի դասական օրինակ է շիճուկային հիվանդություն (SS):

SB-ն առաջանում է ոչ միայն օտար շիճուկի (տետանուսի, դիֆթերիայի, բոտուլիզմի, գանգրենայի, կատաղության դեմ), պատվաստանյութերի, արյան պլազմայի և դրա բաղադրիչների, իմունոգոլոբուլինների, տետանուսի թոքսոիդների ներմուծմամբ՝ բուժական և պրոֆիլակտիկ նպատակներով, այլ նաև որոշ JIC-ների ներդրմամբ ( օրինակ՝ պենիցիլին, սուլֆոնամիդներ, ցիտոստատիկներ, ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր, ինսուլին, ACTH, յոդիդներ, բրոմիդներ):

ՍԲ-ի կլինիկական պատկերն առանձնանում է նաև հիվանդության ախտանիշների և ընթացքի բազմազանությամբ, ինչը պայմանավորված է ձևավորված հակամարմինների տեսակների և տիտրերի տարբերությամբ։ SB-ի ախտանշանները սովորաբար ի հայտ են գալիս J1C-ի ընդունումից 1-3 շաբաթ անց, սակայն զգայուն մարդկանց մոտ թաքնված շրջանը կարող է կրճատվել մինչև մի քանի ժամ կամ 1-5 օր: Պրոդրոմալ շրջանում կարող են նկատվել հետևյալ ախտանիշները՝ մաշկի հիպերմինիա և հիպերեստեզիա, շրջանային ավշային հանգույցների մեծացում, ներարկման վայրի շուրջ փոքր ցաներ։ Ավելին, հիվանդության սուր սկիզբը ավելի հաճախ նկատվում է մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացումով սուբֆեբրիլ մակարդակից մինչև 39-40°C: Միևնույն ժամանակ մաշկի վրա հայտնվում են քոր առաջացնող ցաներ՝ եղնջացանի տեսքով՝ անգիոեդեմայի, մակուլոպապուլյար ցանի, էրիթեմատոզ բծերի, կարմրուկի կամ կարմրավուն ցանի ախտանիշներով, երբեմն առաջանում է հեմոռագիկ ցան և ձևավորվում են մաշկի նեկրոզի տարածքներ։

Մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացումը և ցանի առաջացումը հետագայում ուղեկցվում են ավշային հանգույցների համակարգային մեծացմամբ, ծնկի, կոճի, արմունկի, դաստակի հոդերի, ձեռքերի և ոտքերի փոքր հոդերի այտուցվածությամբ և ցավով։

Կարող են լինել որովայնի ցավ և դիսպեպտիկ ախտանիշներ (սրտխառնոց, փսխում, փորլուծություն) և փայծաղի մեծացում: Հիվանդությունը կարող է բարդանալ անաֆիլակտիկ շոկի, միոկարդիտի, նևրիտի, ռադիկուլիտի, գլոմերուլոնեֆրիտի, հեպատիտի և բրոնխո-օբստրուկտիվ համախտանիշի զարգացմամբ։

SB-ի հազվադեպ դրսևորումները ներառում են Գիլեն-Բարեի համախտանիշը (սուր բորբոքային դեմիելինացնող պոլիռադիկուլոնևրոպաթիա), համակարգային վասկուլիտ, գլոմերուլոնեֆրիտ, հեպատիտ, ծայրամասային նյարդաբանություն, մենինգոէնցեֆալիտ: Արյունը հետազոտելիս հայտնաբերվում են լեյկոցիտոզ կամ լեյկոպենիա հարաբերական լիմֆոցիտոզով, նեյտրոֆենիա, երբեմն էլոզինոֆիլիա, պլազմային բջիջների քանակի ավելացում, ESR մակարդակի չափավոր աճ, թրոմբոցիտոպենիա և հիպոգլիկեմիա:

Երկարատև գործող դեղամիջոցների (օրինակ՝ բիցիլինի) օգտագործման դեպքում հիվանդության ախտանիշները կարող են պահպանվել մի քանի շաբաթ կամ նույնիսկ ամիսներ:

Կլինիկական դրսևորումների ինտենսիվության հիման վրա առանձնանում են ՍԲ-ի 4 ձևեր՝ թեթև, միջին ծանրության, ծանր և անաֆիլակտիկ։ SB-ի մեղմ ձևըդիտվել է հիվանդների մոտավորապես կեսում: Հիվանդի ընդհանուր վիճակը մնում է բավարար՝ չնայած մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացմանը մինչև 39°C։ Ուրթրիտային կամ այլ բնույթի ցան, անգիոեդեմա և ավշային հանգույցների մեծացում երևում են թեթև և կարճատև (2-3 օրվա ընթացքում): Համատեղ ցավը համեմատաբար հազվադեպ է:

SB-ի չափավոր ձևը բնութագրվում է քորով, այրմամբ, ցավով, այտուցով և հիպերմինիայով՝ ալերգենի ներարկման վայրի մոտ, շրջանային ավշային հանգույցների չափավոր մեծացումով և եղնջացանի մաշկի ցանով: Միաժամանակ հիվանդին անհանգստացնում է գլխացավը, քրտնարտադրությունը, տախիկարդիան, հիպոթենզիան, պոլիարտրալգիան, սրտխառնոցն ու փսխումը։ Մարմնի ջերմաստիճանը հասնում է 38-39°C-ի և պահպանվում է 1-2 շաբաթ։ Արյան մեջ կա չափավոր լեյկոցիտոզ՝ հետագա լեյկոպենիայի հակումով՝ հարաբերական լիմֆոցիտոզով և էոզինոֆիլիայով, ինչպես նաև ESR մակարդակի բարձրացում։ Սպիտակուցի հետքեր են հայտնաբերվում մեզի մեջ։ Այս վիճակի տեւողությունը տատանվում է 5-7 օրից մինչեւ 2-3 շաբաթ։

ՍԲ-ի ծանր ձևտարբերվում է նախորդներից կարճ թաքնված ժամանակահատվածում, հիվանդության սուր սկիզբը, տարածված հիվանդագին կամ հեմոռագիկ ցանի առաջացումը, կոկորդի և կոնյուկտիվայի գերարյունությունը, ավելի ցայտուն սրտխառնոց, փսխում, փորլուծություն, ցավ հոդերի և նյարդերի երկայնքով: սինովիտի և նեվրալգիայի զարգացում, ավշային հանգույցների զգալի մեծացում և ցավ, բարձր (մինչև 39-40°C):

Շիճուկի հիվանդության անաֆիլակտիկ ձևն առավել հաճախ առաջանում է, երբ շիճուկը նորից ներմուծվում է ներարկման ընթացքում կամ անմիջապես դրանից հետո: Կլինիկական առումով այն դրսևորվում է որպես ցնցող ռեակցիա՝ հիվանդի հանկարծակի խլացում, արյան ճնշման անկում և մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում։ Հետագայում թմբիրն իր տեղը զիջում է հուզմունքին, առաջանում են ցնցումներ, մեզի և կղանքի ինքնաբուխ արտահոսք, սպիտակուցի անբավարարություն, շնչառության պակաս, զարգանում է ցիանոզ, կարող է առաջանալ մահ։ Նկարագրված են շիճուկի հիվանդության այնպիսի ծանր բարդություններ, ինչպիսիք են միոկարդիտը, էնդոկարդիտը, էքսուդատիվ պերիկարդիտը, նեֆրիտը, հեպատիտը, ալերգիկ էնցեֆալիտը, մենինգիտը, պոլինևրիտը, ցրված շարակցական հյուսվածքի վնասումը, մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքի նեկրոզը պատճառող ալերգենի ներարկման տեղում:

Բուժում JIA-ով հիվանդները, որոնք զարգանում են ըստ իմունային կոմպլեքսի տեսակի, հիմնված են JIA-ի բուժման ընդհանուր սկզբունքների վրա, բայց ունեն նաև մի շարք առանձնահատկություններ. JIA-ով հիվանդի բուժման ընդհանուր սկզբունքները ներառում են.

Չեղարկել բոլոր JIC-ները, բացառությամբ կենսական նշանակության (օրինակ՝ ինսուլինի):

Ծոմի ընդմիջում կամ հիպոալերգենային դիետա նշանակելը. Ցուցված է շատ հեղուկներ խմելը և մաքրող կլիզմա: Լուծող, էնտերոսորբենտներ, ինֆուզիոն թերապիա:

Հակահիստամիններ (AGP) JIAP-ի զարգացման համար հիմնականում I տիպի համար, J1AP-ի բոլոր այլ տեսակների համար պետք է օգտագործվեն գլյուկոկորտիկոստերոիդներ (GCS):

JIAP-ի համար, որը զարգանում է հիմնականում III տիպի դեպքում (օրինակ՝ շիճուկի հիվանդություն), ցուցված է կորտիկոստերոիդների և պրոտեինազի ինհիբիտորների երկարատև օգտագործումը, հեմոսորբցիան ​​և էնտերոսորբցիան:

Բջջային միջնորդավորված JIAP-ի զարգացման հետ մեկտեղ կորտիկոստերոիդները կիրառվում են բանավոր և տեղային եղանակով (ալերգիկ կոնտակտային դերմատիտ):

JIA-ի հիմնական կլինիկական դրսևորումների սինդրոմային թերապիա.

Բժշկական փաստաթղթերում JIA-ի զարգացման վերաբերյալ տվյալների պարտադիր գրանցում.

Անաֆիլակտիկ շոկի և շիճուկ հիվանդության անաֆիլակտիկ ձևի զարգացման դեպքում բուժման մարտավարությունը որոշվում է դրա ծանրության աստիճանին համապատասխան և պետք է համապատասխանի անաֆիլակտիկ շոկով հիվանդներին բժշկական օգնություն ցուցաբերելու Արձանագրության առաջարկություններին, որոնք հաստատվել են Ուկրաինայի Առողջապահության նախարարության կողմից 2005 թվականի դեկտեմբերի 27-ի թիվ 767 «Երեխաների մոտ ալերգիկ հիվանդությունների ախտորոշման և բուժման արձանագրությունները հաստատելու մասին» և 07/03/2006 թիվ 432 «Արձանագրությունները հաստատելու մասին» հրամաններով։ «Ալերգոլոգիա» մասնագիտությամբ բժշկական օգնություն ցուցաբերելու համար. Այդ նպատակով անհրաժեշտ է.

Անմիջապես դադարեցրեք JIC-ի կամ իմունոկենսաբանական դեղամիջոցի ընդունումը, եթե հիվանդը սկսում է նկատել փոփոխություններ ընդհանուր առողջության մեջ կամ JIAP-ի զարգացման նշաններ: Հիվանդին պառկեցրեք կոշտ բազմոցի վրա մեջքի վրա, բարձրացրեք նրա ոտքերը, հետ գցեք գլուխը և շրջեք այն կողքի վրա, ամրացրեք նրա լեզուն, հեռացրեք առկա ատամնաշարը:

Ալերգենի ներարկման տեղում 0,3-0,5 մլ 0,1% ադրենալինի լուծույթ ներարկեք 4,5 մլ 0,9% նատրիումի քլորիդ լուծույթով: Կրկնվող ընդունումը պետք է իրականացվի 15 րոպե ընդմիջումներով:

10-15 րոպե կիրառեք սառույցի փաթեթ կամ սառը ջուր ներարկման վայրում:

Եթե ​​դեղը ներարկվել է վերջույթի մեջ, ապա ներարկման վայրի վերևում կիրառեք զամբյուղ (թուլացրեք 15-20 րոպե հետո 2-3 րոպե): Ներարկեք վերջույթի մեջ 0,3-0,5 մլ 0,1% ադրենալինի լուծույթ (երեխաների համար՝ 0,15-0,3 մլ):

Անհրաժեշտության դեպքում կատարեք վենեզեկցիա և տեղադրեք կաթետեր երակի մեջ՝ ադրենալին և պլազմային փոխարինող հեղուկներ ներարկելու համար:

Ներարկեք ենթամաշկային 0,3-0,5 մլ (երեխաների համար՝ 0,15-0,3 մլ) ադրենալինի հիդրոքլորիդի 0,1% լուծույթ 10-15 րոպե ընդմիջումներով, մինչև թերապևտիկ ազդեցություն առաջանա (ընդհանուր դոզան մինչև 2 մլ, երեխաները՝ մինչև 1 մլ): կամ կողմնակի ազդեցություններ չեն լինի (սովորաբար տախիկարդիա):

Եթե ​​ազդեցություն չկա, 0,2-1 մլ 0,2% նորեպինեֆրին կամ 0,5-2 մլ 1% մեզատոն լուծույթ 400 մլ 5% գլյուկոզայի լուծույթում կամ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթում ներարկվում է ներերակային (2 մլ/րոպե, երեխաների համար: - 0,25 մլ / րոպե):

Միևնույն ժամանակ, GCS-ը ներարկվում է ներմկանային կամ ներերակային (հոսքով և այնուհետև կաթել րոպեում 20-30 կաթիլով). 60-120 մգ պրեդնիզոլոնի մեկ դոզան (երեխաների համար՝ 40-100 մգ) կամ դեքսամետազոն 8-: 16 մգ (երեխաների համար - 4-8 մգ) կամ հիդրոկորտիզոն 125-250 մգ IV մեկ 20,0 մլ 0,9% նատրիումի քլորիդ լուծույթի համար: GCS-ի կրկնվող կառավարումն իրականացվում է 4 ժամ հետո: Մեծ չափաբաժիններով օգտագործվող GCS (փոքր զարկերակային թերապիա) ընդգծված դրական ազդեցություն ունի հիվանդի հեմոդինամիկայի վրա: GCS-ի օգտագործումը ստանդարտ չափաբաժիններով (1-2 մգ/կգ մարմնի քաշ մեկ պրեդնիզոլոնի համար) նախատեսված է հիմնականում հիվանդի զգայունության նվազեցման և ԱՍ-ի ռեցիդիվը կանխելու համար: GCS-ի հիպոսենսիտիզացնող ազդեցությունը զարգանում է այս խմբի դեղերի ներերակային ընդունումից ոչ շուտ, քան 1-2 ժամ հետո (հիդրոկորտիզոնն ունի ամենաարագ դրական ազդեցությունը, քանի որ դեղամիջոցն իր հատկություններով ամենամոտ է էնդոգեն հիդրոկորտիզոնին): Հենց այս ժամանակահատվածն է անհրաժեշտ հիվանդի մարմնում հատուկ իմունոպրեսիվ սպիտակուցների սինթեզի համար:

Երբ սիստոլիկ ճնշումը 90 մմ Hg-ից բարձր է: 2 մլ 0,1% tavegil (երեխաներ - 0,5-1,5 մլ) կամ 2,5% suprastin իրականացվում ներերակային կամ intramuscularly.

Ջուր-աղ լուծումները ներարկվում են ներերակային: Պլազմային փոխարինող լուծույթներ (0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթ, 5% գլյուկոզայի լուծույթ): Բյուրեղային լուծույթների ներարկումն օգնում է նվազեցնել հարաբերական հիպովոլեմիան և՛ շրջանառվող արյան ծավալի ավելացման, և՛ ներարկվող դեղամիջոցի կողմից անոթային էնդոթելիումի գրգռման դեպքում ռեֆլեքսային անոթակծկիչ ազդեցության պատճառով: Բյուրեղային պլազմայի փոխարինիչների առավելություններն են անոթային մահճակալից արագ հեռանալու նրանց ունակությունը, ինչը հնարավորություն է տալիս արագ վերացնել հիպերվոլեմիան, ինչպես նաև նրանց ցածր ալերգենիկությունը դեքստրանի ածանցյալների համեմատ՝ Reopoliglucin, refortan: Յուրաքանչյուր լիտր հեղուկի համար 2 մլ Lasix կամ 20 մգ ֆուրոսեմիդ ներարկվում է ներերակային կամ ներմկանային:

Դեղորայք H-1 հիստամինային արգելափակումների խմբից. Այս խմբի դեղամիջոցներն արդյունավետ են եղնջացանի կամ անգիոեդեմայի ախտանիշներով հիվանդների մոտավորապես 65-70%-ի մոտ: 1-ին սերնդի H-1 հիստամինային արգելափակումները (suprastin, tavegil) ավելի մեծ չափով կանխում են հիստամինի հետագա ազդեցությունները, քան օգնում են թեթևացնել անաֆիլակտիկ շոկի արդեն զարգացած դրսևորումները: H-1 հիստամինային արգելափակումների 2-րդ և 3-րդ սերունդների դեղերը արտադրվում են միայն բանավոր ընդունման համար դեղաչափերով, ինչը սահմանափակում է դրանց օգտագործումը հրատապ իրավիճակներում, բայց թույլ է տալիս այդ դեղերի օգտագործումը կանխելու AS-ի ռեցիդիվը: Եթե ​​բուժումը HI-ընկալիչների անտագոնիստներով արդյունավետ է, ապա հիվանդության սրացումից խուսափելու համար դեղամիջոցի դոզան պետք է աստիճանաբար կրճատվի՝ 1-ին սերնդի H1-հիստամինային ընկալիչների անտագոնիստներ, հեմոդինամիկ կայունացումից հետո՝ Suprastin 2% - 2.0 մլ IV կամ Tavegil 0.1% - 2 .0 i/v.

Բրոնխոսպազմի դեպքում ներերակային ներարկվում է 10,0 մլ (երեխաների համար՝ 2,8 մլ) ամինոֆիլինի 2,4% լուծույթ՝ նատրիումի քլորիդի կամ դեքսամետազոնի 0,9% լուծույթում (20-40 մգ): Թմրանյութեր p2 խմբից - ադրեներգիկ ագոնիստներ ինհալատորներում (Berotek, Salbutomol):

Սրտային գլիկոզիդները, շնչառական անալեպտիկները (ստրոֆանտին, կորգլիկոն, կորդիամին) իրականացվում են ըստ ցուցումների:

Անհրաժեշտության դեպքում շնչառական ուղիներից և փսխումից լորձը պետք է ներծծվի և թթվածնով խոնավացվի թթվածնային թերապիա:

15. Շիճուկի հիվանդության անաֆիլակտիկ ձևով բոլոր հիվանդները պետք է հոսպիտալացվեն այն հիվանդանոցներում, որտեղ կարող են իրականացվել վերակենդանացման միջոցառումներ: Ծանր վիճակից ապաքինվելուց հետո հիվանդների մոնիտորինգը պետք է իրականացվի առնվազն 3 օր:

Կանխարգելում:

Բաղկացած է առաջնային և երկրորդական.

ԱռաջնայինԿանխարգելումը բաղկացած է թմրամիջոցների զգայունության առաջացման սահմանափակումից: Դա անելու համար ձեզ հարկավոր է.

խուսափել հնարավոր ալերգենների հետ շփումից

Ամեն ինչի նկատմամբ հայտնի ալերգիա ունեցող հիվանդների համար (դեղորայք, սնունդ, միջատների խայթոցներ) պետք է խուսափել բարձր ալերգենիկ ներուժ ունեցող ցանկացած դեղամիջոցից:

խուսափել պոլիֆարմայից,

մի օգտագործեք նովոկաինը որպես լուծիչ,

խուսափել նույն հակաբիոտիկի կրկնվող դասընթացներից,

առանց բավարար ցուցումների դեղամիջոցներ մի նշանակեք,

բարելավել այն աշխատողների աշխատանքային պայմանները, ովքեր շփվում են բուժիչ նյութերի հետ (արտանետվող օդափոխություն, անհատական ​​պաշտպանության միջոցներ և այլն):

ԵրկրորդականԿանխարգելումն ուղղված է թմրամիջոցների ալերգիայի ռեցիդիվների կանխարգելմանը: Հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել անամնեզների հավաքագրմանը: Այս դեպքում պարզ են դառնում հետևյալ կետերը.

Հիվանդը կամ նրա արյունակիցները տառապո՞ւմ են ալերգիկ հիվանդություններից։

Արդյո՞ք հիվանդը նախկինում ստացել է այս դեղը և արդյոք դրա նկատմամբ ալերգիկ ռեակցիա եղե՞լ է:

Ինչ դեղեր է հիվանդը երկար ժամանակ ընդունում:

Դեղորայք ընդունելուց հետո եղե՞լ են ալերգիկ ռեակցիաներ կամ հիմքում ընկած հիվանդության սրացում և որոնք կոնկրետ և որքա՞ն ժամանակ անց դեղեր ընդունելուց հետո:

Արդյո՞ք հիվանդը ստացել է շիճուկների և պատվաստանյութերի ներարկումներ և արդյո՞ք դրանց ընդունման ընթացքում բարդություններ են եղել:

Արդյո՞ք հիվանդը մասնագիտական ​​շփում ունի բուժիչ նյութերի հետ և որոնք:

Արդյո՞ք հիվանդը ունի սնկային հիվանդություններ:

Բարի օր, սիրելի ընթերցողներ:

Այսօրվա հոդվածում մենք կանդրադառնանք ալերգիկ ռեակցիաների կյանքին սպառնացող ամենավտանգավոր տեսակներից մեկին՝ անաֆիլակտիկ շոկին, ինչպես նաև դրա ախտանիշներին, պատճառներին, տեսակներին, շտապ օգնության ալգորիթմին, անաֆիլակտիկ շոկի բուժմանն ու կանխարգելմանը:

Ի՞նչ է անաֆիլակտիկ շոկը:

Անաֆիլակտիկ շոկ (անաֆիլաքսիա)- մարմնի սուր, արագ զարգացող և մահացու ալերգեն:

Անաֆիլակտիկ շոկը անմիջական ալերգիկ ռեակցիա է, որն առավել հաճախ դրսևորվում է այն ժամանակ, երբ ալերգենը նորից մտնում է օրգանիզմ։ Անաֆիլաքսիայի զարգացումն այնքան արագ է (ալերգենի հետ շփման սկզբից մի քանի վայրկյանից մինչև 5 ժամ), որ եթե շտապ օգնության ալգորիթմը սխալ է, մահը կարող է տեղի ունենալ բառացիորեն 1 ժամվա ընթացքում:

Ինչպես արդեն նշել ենք, անաֆիլակտիկ շոկը, ըստ էության, մարմնի գերուժեղ (հիպերերգիկ) արձագանքն է դրա մեջ օտար նյութի ներթափանցմանը: Երբ ալերգենը շփվում է հակամարմինների հետ, որոնք ունեն օրգանիզմը պաշտպանելու գործառույթ, արտադրվում են հատուկ նյութեր՝ բրադիկինին, հիստամին և սերոտոնին, որոնք նպաստում են արյան շրջանառության խանգարմանը, մկանային, շնչառական, մարսողական և այլ համակարգերի աշխատանքին: մարմինը. Արյան նորմալ հոսքի խախտման պատճառով ամբողջ մարմնի օրգանները չեն ստանում անհրաժեշտ սնուցում` թթվածին, գլյուկոզա, սննդանյութեր, առաջանում է սով, ներառյալ: ուղեղը. Միևնույն ժամանակ այն ընկնում է, գլխապտույտ է առաջանում, կարող է առաջանալ գիտակցության կորուստ։

Իհարկե, վերը նկարագրված դրսեւորումները մարմնի նորմալ ռեակցիա չեն ալերգենին: Այն, ինչ նկատվում է անաֆիլաքսիսով, ցույց է տալիս իմունային համակարգի անսարքությունը, հետևաբար, անաֆիլակտիկ շոկի համար շտապ օգնություն ցուցաբերելուց հետո թերապիան ուղղված է նաև իմունային համակարգի գործունեության նորմալացմանը:

Վիճակագրության համաձայն, անաֆիլաքսիան մահացու է մահացու ելքով դեպքերի 10-20%-ի դեպքում, եթե այն պայմանավորված է դեղամիջոցի կիրառմամբ (դեղորայքային ալերգիա): Բացի այդ, տարեցտարի աճում է անաֆիլակտիկ շոկի դրսեւորումների թիվը։ Դա պայմանավորված է, առաջին հերթին, մեծ թվով մարդկանց ընդհանուր առողջության վատթարացմամբ, ժամանակակից սննդամթերքի ցածր որակով և առանց բժիշկների հետ խորհրդակցելու դեղերի անլուրջ օգտագործման։ Վիճակագիրները նշում են նաեւ, որ անաֆիլաքսիայի դրսեւորումն առավել նկատելի է կանանց եւ երիտասարդների մոտ։

Առաջին անգամ «Անաֆիլակտիկ ցնցում» տերմինը գիտական ​​աշխարհում հայտնվեց 20-րդ դարի սկզբին, երբ այն գործածության մեջ դրվեց 2 հոգու կողմից՝ Ալեքսանդր Բեզրեդկան և Չարլզ Ռիչեթը:

Անաֆիլակտիկ ցնցում. ICD

ICD-10: T78.2, T78.0, T80.5, T88.6;
ICD-9: 995.0.

Անաֆիլակտիկ շոկի պատճառը կարող է լինել տարբեր ալերգենների անհավատալի քանակություն, ուստի մենք կնշենք դրանցից ամենատարածվածը.

Միջատների խայթոցներ

Կենդանիների խայթոցները

Սնունդ

Շնորհիվ այն բանի, որ օրգանիզմը ԳՁՕ-ի տարբեր արտադրանքների պատճառով չի ստանում անհրաժեշտ քանակությամբ վիտամիններ և հանքանյութեր, ինչպես նաև շատերի կողմից նորմալ սննդի փոխարինումը՝ արագ սննդի արտադրանք և այլն, շատերն ունենում են տարբեր խանգարումներ։ մարմնի գործունեությունը. Բացի այդ, տարբեր ապրանքների նկատմամբ ալերգիաները գնալով ավելի են նկատվում, ընդ որում ալերգիայով տառապողների մոտ 30%-ը ենթակա է անաֆիլաքսիայի:

Բարձր ալերգենիկ սննդամթերքը ներառում է.

• ընկույզներ և դրանց ածանցյալներ՝ գետնանուշ և գետնանուշ կարագ, նուշ, պնդուկ և այլն;
• ծովամթերք - խեցեմորթ, խեցգետիններ, ձկների որոշ տեսակներ;
• կաթնամթերք, ձու;
• հատապտուղներ և մրգեր - ցիտրուսային մրգեր, ելակ, խաղող, բանան, արքայախնձոր, նուռ, ազնվամորի, ծիրան, մանգո;
• այլ ապրանքներ՝ լոլիկ, շոկոլադ, կանաչ ոլոռ, .

Դեղեր

Լրատվամիջոցների արագ զարգացման շնորհիվ շատ մարդիկ, առանց իրենց բժշկի հետ խորհրդակցելու, հաճախ անխոհեմաբար օգտագործում են որոշակի դեղամիջոցներ, որոնք ոչ միայն կարող են բուժել, այլև զգալիորեն վատթարացնել մարդու առողջական վիճակը: Դուք պետք է հասկանաք, որ որոշ դեղամիջոցներ նշանակվում են միայն այլ դեղամիջոցների հետ համատեղ, սակայն բոլոր մանրամասները սովորաբար ուրվագծվում են բժշկի կողմից՝ հիմնվելով հիվանդի հետազոտության և մանրակրկիտ ախտորոշման վրա:

Դիտարկենք անաֆիլաքսիայի զարգացման վտանգ ունեցող դեղամիջոցները.

Հակաբիոտիկներհատկապես պենիցիլինի («Ամպիցիլին», «Բիցիլին», «Պենիցիլինի») և տետրացիկլինային շարքերը, սուլֆոնամիդները, «», «Ստրեպոմիցին» և այլն։ Անաֆիլաքսիայի դեպքերի վիճակագրությունը 5000-ից 1 է։

Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր (NSAIDs)– «Ասպիրին», «Կետոպրոֆեն», «» և այլն։ Անաֆիլաքսիայի դեպքերի վիճակագրությունը 1500-ից 1 է։

Անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի (ACE) ինհիբիտորներ, օգտագործվում է հիպերտոնիայի բուժման մեջ՝ «Կապտոպրիլ», «Էնալոպրիլ» և այլն։ Անաֆիլաքսիայի դեպքերի վիճակագրությունը 3000-ից 1 է։

Անզգայացնող միջոցներ, օգտագործվում է տարբեր վիրաբուժական միջամտություններում՝ Կետամին, Պրոպոֆոլ, Տիոպենտալ, Հալոթան, Սևովլուրան և այլն։ Անաֆիլաքսիայի դեպքերի վիճակագրությունը 10000-ից 1 է։

Այլ դեղամիջոցներ.պատվաստանյութեր, շիճուկներ.

Կոնտրաստային նյութեր

Կոնտրաստային նյութեր ներարկվում են մարդու մարմնին ներերակային եղանակով, որպեսզի անցկացնեն մի շարք ռադիոլոգիական առողջական թեստեր՝ անգիոգրաֆիա և ֆտորոգրաֆիա: Կոնտրաստային նյութերը բառացիորեն ընդգծում են տարբեր օրգաններ ավելի մանրամասն ախտորոշման համար: Անաֆիլաքսիայի հաճախականությունը 10000-ից 1 է:

Այլ պատճառներ

Անաֆիլաքսիայի այլ պատճառներից են կենցաղային քիմիկատները (ուղիղ շփում և գոլորշիների ներշնչում), կենդանիների մազեր, գոլորշիների ինհալացիա (օծանելիք, դեզոդորանտներ, լաքեր, ներկեր, տան փոշի), կոսմետիկա (մազի ներկեր, թևաներկ, շրթներկ, փոշի), արհեստական ​​նյութեր ( լատեքս) և այլն:

Անաֆիլակտիկ շոկի ախտանիշներ

Անաֆիլակտիկ շոկի նշանները կարող են ի հայտ գալ ալերգենի հետ շփումից մի քանի վայրկյանում։

Անաֆիլակտիկ շոկի առաջին ախտանիշները.

• , գիտակցության պղտորում;
• մարմնի ջերմության զգացում;
• ցնցումներ;
• կարդիոպալմուս;
• ակամա միզարձակում, դեֆեքացիա;
• ուժեղ վախ, խուճապ;
• հիպերմինիա, ինչպես նաև;
• ավելացել է քրտնարտադրությունը.

Անաֆիլակտիկ շոկի այլ ախտանիշներ ներառում են.

• մաշկի փոփոխություններ - ուժեղ քոր, Քվինկեի այտուց;
• շնչառական համակարգի խանգարումներ - շնչահեղձություն, շնչահեղձություն, շնչառական համակարգի լորձաթաղանթների այտուցվածություն և վերին շնչուղիների սպազմ, կոկորդում գոյացության զգացում;
• դեմքի մասի այտուցվածություն - աչքեր, շուրթեր, լեզու;
• լայնացած աշակերտներ;
• խցանված ականջներ
• ճաշակի խանգարումներ;
• շոշափելի զգայունության բարձրացում;
• մատների և ոտքերի կապույտություն;

Անաֆիլակտիկ շոկի տեսակները

Անաֆիլակտիկ ցնցումները դասակարգվում են հետևյալ կերպ.

Հոսքի հետ.

• Մեղմ հոսք;
• Չափավոր դասընթաց;
• Ծանր հոսանք.

Ըստ կլինիկական դրսևորումների.

Տիպիկ տարբերակ.Ընդհանուր ախտանիշներ.

Հեմոդինամիկ տարբերակ.Անաֆիլաքսիան ուղեկցվում է հիմնականում սրտանոթային համակարգի աշխատանքի խանգարումներով՝ ցավ սրտի շրջանում, արյան ճնշման անկում, սրտի ռիթմի խանգարում, արյան հոսքի խանգարում։ Անաֆիլաքսիայի հեմոդինամիկ տարբերակն ունի 4 աստիճանի ծանրություն.

Ասֆիքսային տարբերակ.Անաֆիլաքսիան ուղեկցվում է հիմնականում շնչառական համակարգի աշխատանքի խանգարումներով՝ շնչառական խնդիրներ, շնչուղիների (կոկորդ, բրոնխներ, թոքեր) այտուցվածություն, շնչառության պակաս:

Ուղեղային տարբերակ.Անաֆիլաքսիան ուղեկցվում է հիմնականում կենտրոնական նյարդային համակարգի (ԿՆՀ) աշխատանքի խանգարումներով՝ վախեր, ուղեղային այտուց, գլխապտույտ, ցնցումներ, գիտակցության կորուստ, սրտի և շնչառության կանգ:

Որովայնային տարբերակ.Խանգարումներ առաջանում են հիմնականում որովայնի շրջանում՝ որովայնի ցավ, սրտխառնոց, փսխում, ինքնաբուխ միզում և կղանք, աղեստամոքսային տրակտի այտուցվածություն։

Ըստ հոսքի բնույթի

• Սուր չարորակ
• Բարորակ
• Zyatyazhnoe
• Կրկնվող
• Անհաջող.

Անաֆիլակտիկ շոկի ախտորոշում

Անաֆիլակտիկ շոկի ախտորոշումը սովորաբար որոշվում է կլինիկական պատկերով: Ամբողջական ախտորոշումն իրականացվում է առաջին բուժօգնությունից հետո, քանի որ Բառացիորեն յուրաքանչյուր վայրկյանը կարևոր է: Իհարկե, եթե ալերգիկ ռեակցիա է սկսվում, ապա խորհուրդ է տրվում բժշկին հայտնել, թե երբ է այն հայտնվել, ինչպես նաև, թե որքան ժամանակ է անցել ալերգենի հետ շփումից։

Շտապ օգնությունից հետո հիվանդի մանրամասն ախտորոշումը ներառում է հետևյալ ուսումնասիրությունները.

• ալերգիայի պատմություն;
• մաշկի և կարկատանային թեստեր (Patch test);
• արյան ստուգում ընդհանուր իմունոգլոբուլինի համար (IgE);
• սադրիչ թեստեր.

Հետազոտության նպատակն է որոշել ալերգիկ ռեակցիայի հարուցիչը։

Անաֆիլակտիկ շոկի գործողությունների ալգորիթմը ներառում է առաջին շտապ օգնության հետևյալ կետերը (նախահիվանդանոցային).

1. Անհրաժեշտ է անհապաղ դադարեցնել շփումը ալերգենի հետ։

2. Հնարավորության դեպքում տուժածին պառկեցնել այնպես, որ նրա գլուխը ոտքերի մակարդակից ցածր լինի, դրա համար կարող եք ինչ-որ բան դնել նրա ոտքերի տակ։ Գլուխը թեքեք կողքի վրա, որպեսզի եթե այն հայտնվի, մարդը չխեղդվի փսխումից։ Եթե ​​մարդն ունի ատամնաշար, հեռացրեք դրանք:

3. Հեռացրեք կիպ հագուստը մարդուց և ապահովեք օդի ազատ մուտք:

4. Եթե վերջույթի մեջ ալերգիկ նյութ է ներարկվել, ներարկման վայրի վերևում (25 րոպե տեւողությամբ) կիրառեք զամբյուղ, որը կկանխի անտիգենի արագ տարածումն ամբողջ մարմնով։

5. Եթե արյան ճնշումը չի իջնում, տուժողին տվեք խմելու հակահիստամին` «», «Տավեգիլ»: Հնարավորության դեպքում դրանք կիրառեք միջմկանային, ինչը կարագացնի դրանց գործողությունը:

6. Ադրենալինի 0,1% լուծույթ ներարկեք լեզվի ֆրենուլում (ենթալեզու) կամ ներմկանային: Մեծահասակների համար դեղաչափը կազմում է 0,3-0,5 մլ, երեխաների համար՝ 0,05-0,1 մլ/կյանքի տարի: Ադրենալինի ներերակային կիրառման համար այն պետք է նոսրացնել ֆիզիոլոգիական լուծույթով 1։10 հարաբերակցությամբ՝ 0,01% ադրենալինի լուծույթ ստանալու համար։

7. Ներարկման տեղում ներարկեք նաև ադրենալինի լուծույթ, մեծահասակների համար՝ 0,3-0,5 մլ, երեխաների համար՝ 0,1 մլ/տարեկան, 4,5 մլ ֆիզիոլոգիական լուծույթով նոսրացված:

8. Եթե գիտեք, թե որտեղ է հայտնվել ալերգենը (միջատի խայթոց, ներարկում և այլն), այնտեղ սառը բան քսեք։ Սառույցը կամ սառեցված ջրի շիշը հիանալի տարբերակ է: Դա կդանդաղեցնի օրգանիզմի կողմից ալերգիկ նյութի կլանման գործընթացը։

9. Անմիջապես բժիշկ կանչեք։ Շատ լավ կլիներ, եթե ինչ-որ մեկը բժիշկ կանչեր հենց սկզբում, արտակարգ իրավիճակների ժամանակ։

Կարևոր!Անաֆիլակտիկ շոկի դեպքում առաջին օգնություն ցուցաբերելիս մի մոռացեք.

10. Եթե սիրտը կանգ է առնում, սկսեք արհեստական ​​օդափոխություն եւ.

Առաջին բժշկական օգնություն անաֆիլակտիկ շոկի համար

Եթե ​​տուժածի վիճակը չի բարելավվում, այլ ավելի շուտ վատանում է, ձեռնարկվում են հետևյալ միջոցները.

1. Ադրենալինի լուծույթը շարունակվում է ներարկվել ներմկանային և ներերակային, մեծահասակների համար՝ 0,3-0,5 մլ, երեխաների համար՝ 0,05-0,1 մլ/կյանքի տարի: Ներարկումների հաճախականությունը 5-10 րոպե է: Դոզան կարող է ավելացվել, եթե արյան ճնշումը շարունակի նվազել և կլինիկական դրսևորումները վատթարանան: 0,1% ադրենալինի լուծույթի մեկ դոզան չպետք է գերազանցի 2 մլ-ը:

2. Եթե արյան ճնշման մակարդակը չի նորմալանում, ապա անհրաժեշտ է սկսել 0,2% նորէպինեֆրինի (Դոպամին, Մեզատոն) կաթիլային ներերակային ներարկում` 1,0-2,0 մլ 500 մլ 5% գլյուկոզայի լուծույթի դիմաց 1,0-2,0 մլ: Գլյուկոզայի փոխարեն կարելի է օգտագործել աղի լուծույթ։

3. Գլյուկոկորտիկոստերոիդները ներարկվում են ներերակային.

• «Դեքսամետազոն»՝ մեծահասակներ՝ 8-20 մգ, երեխաներ՝ 0,3-0,6 մգ/կգ;
• «Պրեդնիզոլոն»՝ մեծահասակներ՝ 60-180 մգ, երեխաներ՝ 5 մգ/կգ։

Հորմոնները կատարվում են 4-6 օրվա ընթացքում:

4. Արյան ճնշումը նորմալացնելուց հետո հակահիստամին է ներարկվում միջմկանային.

• «Սուպրաստին» (2% լուծույթ)՝ մեծահասակներ՝ 2.0 մլ, երեխաներ՝ 0.1-0.15 մլ/կյանքի տարի;
• «Tavegil» (0,1% լուծույթ)՝ մեծահասակները՝ 2,0 մլ, երեխաներ՝ 0,1-0,15 մլ/կյանքի տարի;

Սիմպտոմատիկ բուժում

Բրոնխոսպազմով.Աղի լուծույթում ամինոֆիլինի 2,4% լուծույթը ներարկվում է ներերակային, մեծահասակների համար՝ 10,0 մլ, երեխաների համար՝ 1 մլ/կյանքի տարի: Բացի այդ, կարող են կիրառվել շնչառական անալեպտիկներ և սրտային գլիկոզիդներ (Դիգոքսին, Ստրոֆանտին):

Եթե ​​փսխումը ներթափանցում է շնչառական ուղիներըսկսել դրանց ներծծումը, կիրառել թթվածնային թերապիա:

Պենիցիլինի հակաբիոտիկներից անաֆիլաքսիայի համարՆերմկանային ներարկվում է 1670 IU պենիցիլինազ՝ նոսրացված 2 մլ աղի լուծույթով։

Անաֆիլակտիկ շոկի դեպքում շտապ բժշկական օգնություն ցուցաբերելուց հետո հիվանդը պետք է հոսպիտալացվի նվազագույնը 10 օր: Ստացիոնար դիտարկման և սիմպտոմատիկ բուժման ընթացքում անաֆիլակտիկ շոկից հետո հիվանդը դեռ կարող է ուշ ալերգիկ ռեակցիաներ ունենալ: Այս պահին շատ կարևոր է որակյալ բժշկական օգնություն ստանալը։

Անաֆիլակտիկ շոկի բուժում

Անաֆիլակտիկ շոկից հետո հիվանդի սիմպտոմատիկ բուժումը շարունակվում է, որը ներառում է.

Հակահիստամինների ընդունում, որոնք օգտագործվում են ալերգիկ ռեակցիայի բռնկումների համար՝ «», «», «»:

Դեկոնգեստանտների ընդունում, որոնք օգտագործվում են շնչառական համակարգի ալերգիկ ռեակցիաների համար՝ «քսիլոմետազոլին», «օքսիմետազոլին»: Հակացուցումները՝ կերակրող մայրեր, մինչև 12 տարեկան երեխաներ, հիպերտոնիա։

Լեյկոտրիենի ինհիբիտորների օգտագործումը, որոնք թեթևացնում են շնչառական օրգանների այտուցը և վերացնում բրոնխոսպազմները՝ «Montelukast», «Singulair»:

Hyposensitization.Այս մեթոդը ներառում է մեծ քանակությամբ ալերգենների փոքր չափաբաժինների համակարգված աստիճանական ներդրում, որն ուղղված է ալերգենների նկատմամբ մարմնի դիմադրողականության զարգացմանը և, համապատասխանաբար, սուր ալերգիկ ռեակցիաների, ներառյալ անաֆիլակտիկ շոկի, կրկնվող հարձակումների նվազեցմանը:

Անաֆիլակտիկ շոկի կանխարգելում

Անաֆիլակտիկ շոկի կանխարգելումը ներառում է հետևյալ կանոններն ու առաջարկությունները.

- բժշկական քարտի պահպանում, որը ցույց է տալիս որոշակի նյութի նկատմամբ ալերգիկ ռեակցիաների մասին բոլոր տեղեկությունները.

- եթե դուք ալերգիկ եք, միշտ ձեզ հետ վերցրեք ալերգիայի անձնագիր և շտապ օգնության մի շարք դեղամիջոցներ՝ հակահիստամիններ (Suprastin, Tavegil), զբոսաշրջիկ, ադրենալինի լուծույթ ֆիզիոլոգիական լուծույթով, սրտային գլիկոզիդներ (Digoxin, Strophanthin):

- առանց բժշկի հետ խորհրդակցելու դեղեր մի օգտագործեք, հատկապես ներարկումներ;

- օգտագործել հիվանդությունների բուժման ավանդական մեթոդները միայն բժշկի հետ խորհրդակցելուց հետո.

- փորձեք կրել հագուստ հիմնականում բնական գործվածքներից;

— օգտագործել կենցաղային մաքրող միջոցներ ձեռնոցներով.

— օգտագործել քիմիական նյութեր (լաքեր, ներկեր, դեզոդորանտներ և այլն) միայն լավ օդափոխվող տարածքներում.

- բացառել իմունոթերապիան, եթե այն չի վերահսկվում;

- խուսափել խայթող միջատների հետ շփումից՝ իշամեղուներ, մեղուներ, եղջյուրներ, իշամեղուներ, ինչպես նաև այլ կենդանիներ՝ օձեր, սարդեր, էկզոտիկ գորտեր և էկզոտիկ ֆաունայի այլ ներկայացուցիչներ.

Անաֆիլակտիկ շոկը ծանր ալերգիկ վիճակ է, որը վտանգ է ներկայացնում մարդու կյանքի համար, որը զարգանում է մարմնի տարբեր անտիգենների ազդեցության արդյունքում: Այս պաթոլոգիայի պաթոգենեզը պայմանավորված է մարմնի անմիջական ռեակցիայով, որի ժամանակ այնպիսի նյութեր, ինչպիսիք են հիստամինը և այլն, հանկարծակի ներթափանցում են արյուն, ինչը հանգեցնում է արյան անոթների թափանցելիության բարձրացման, ներքին օրգանների մկանների սպազմերի և այլ բազմաթիվ խանգարումների: . Այս խանգարումների արդյունքում արյան ճնշումն իջնում ​​է, ինչը հանգեցնում է նրան, որ ուղեղը և մյուս օրգանները չեն ստանում համապատասխան քանակությամբ թթվածին։ Այս ամենը հանգեցնում է գիտակցության կորստի եւ բազմաթիվ ներքին խանգարումների զարգացման:

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ

Անաֆիլակտիկ շոկը մեր մարմնի չափազանց մեծ արձագանքն է արտաքին ազդեցության նկատմամբ: Հիվանդի վիճակի ծանրությունը ուղղակիորեն կապված է օտար գործակալի ներխուժմանը մարմնի իմունաբանական պատասխանի ձախողման հետ:

Ամենից հաճախ այս ռեակցիան զարգանում է երեխաների մոտ, բայց նաև մեծահասակների մոտ, ովքեր հակված են ալերգիայի, իմունային համակարգի նման հզոր արձագանքը հնարավոր է: Նման ռեակցիայի պատճառը հաճախ որոշակի միջատների խայթոցներն են, օրինակ՝ մեղուները, ինչպես նաև դեղերի ընդունումը (հակաբիոտիկներ, պատվաստանյութեր): Ավելի քիչ հաճախ, գերուժեղ իմունոլոգիական արձագանքը զարգանում է ի պատասխան բարձր ալերգենության ինդեքսով որոշ մթերքների օգտագործման, ինչպիսիք են ընկույզի կարագը, գետնանուշը, նարինջը և այլ մթերքներ: Նույնիսկ ավելի հազվադեպ, անաֆիլակտիկ ցնցումը զարգանում է որոշ բույսերի ծաղկափոշու ներշնչման պատճառով:

Անաֆիլաքսիայի զարգացման միտում կա ընդգծված ախտանշաններով մարդկանց մոտ, ովքեր սառը քամու և ջրի ազդեցության տակ կարող են զարգանալ ալերգիկ ռեակցիաներ, ինչպիսիք են և. Գրգռիչների նկատմամբ ամենաուժեղ ռեակցիան երբեմն անաֆիլակտիկ ցնցումն է:

Երբեմն ռեակցիան անսպասելի է հայտնվում՝ այն մարդկանց մոտ, ովքեր նախկինում ալերգիայի հակում չեն ունեցել: Օրինակ, հաճախ հանդիպում են ընտանի կենդանիների սեփականատերերը, ովքեր երկար ժամանակ ընտանի կենդանուն պահելիս կարող են ալերգիայի նշաններ առաջանալ իրենց ընտանի կենդանու մորթի կամ էպիթելիի նկատմամբ, իսկ վերջնական (և հաճախ անսպասելի) ռեակցիան անաֆիլակտիկ շոկն է:

Ախտանիշներ

Այն բանից հետո, երբ ալերգենը պատահաբար ներթափանցում է օրգանիզմ, անաֆիլակտիկ շոկի ախտանիշները հայտնվում են կա՛մ ակնթարթորեն, կա՛մ կես ժամվա ընթացքում: Ավելին, որքան շուտ դրանք հայտնվեն, այնքան ավելի վատ կլինի ալերգիկ ռեակցիայի ընթացքի կանխատեսումը, քանի որ դա նշանակում է, որ մարդու իմունային համակարգը լիովին ի վիճակի չէ հաղթահարել ալերգենը: Որոշ դեպքերում մարդիկ մահանում են գերհզոր ալերգիկ ռեակցիայից նույնիսկ նախքան դրա պատճառած դեղամիջոցի ընդունումը ավարտվելը, սակայն դրանք բավականին բացառիկ դեպքեր են։

Անաֆիլակտիկ շոկի ախտանիշները կարող են քիչ թե շատ սուր լինել: Կայծակնային արագընթաց անոթային փլուզումն այս պաթոլոգիայի ամենավտանգավոր նշանն է, սակայն ամենից հաճախ մարդը սկսում է բողոքել թուլությունից և ոտքերի, ափերի և դեմքի քորոցից: Եթե ​​այդ գանգատներն անտեսվում են, իրավիճակի հետագա զարգացումը դառնում է անկառավարելի՝ թուլության զգացումը ուժեղանում է, մարդը գունատվում է, սկսում է վախ զգալ, նրա մոտ առաջանում է առատ քրտնարտադրություն և ցավ որովայնի շրջանում։ Արյան ճնշման կտրուկ անկումը հանգեցնում է գիտակցության կորստի և նույնիսկ ակամա միզելու և դեֆեկացիայի:

Երբեմն կան պաթոլոգիայի այլ նշաններ, ինչպիսիք են անաֆիլակտիկ ռեակցիան.

• մարմնի վրա քոր առաջացում;
• ականջների, լեզվի, կոպերի այտուցվածություն;
• մաշկի վրա ցաների առաջացում;
• լակրիմացիա և լորձի արտահոսք քթի հատվածներից;
• աղմկոտ շնչառության դժվարության տեսքը.

Հետագայում կլինիկան բնութագրվում է գիտակցության կորստով և անոթային փլուզմամբ:

Պետք է ասել, որ հիվանդի վիճակը այնպիսի ալերգիկ ռեակցիայով, ինչպիսին է անաֆիլակտիկ շոկը, շատ լուրջ է, և այդ պատճառով անձը շտապ պահանջում է որակյալ բժշկական օգնություն, առանց որի նա կարող է մահանալ հաշված րոպեների ընթացքում։ Այդ իսկ պատճառով մանիպուլյացիոն սենյակներում և ատամնաբուժական կաբինետներում միշտ կա առաջին օգնության հավաքածու՝ դեղամիջոցներով, որոնք պատրաստ են կասեցնել AS-ի հարձակումը:

Նկատի ունեցեք, որ մինչև գիտակցության կորուստը և կոլապսի սկիզբը հիվանդները սովորաբար իրենց շատ անհանգիստ են պահում. օրինակ,. Հարթ մկանների սպազմի պատճառով շնչառությունը խանգարվում և առաջանում է, և որպես հետևանք՝.

Ցավոք սրտի, նման չափից ավելի արձագանքի յուրաքանչյուր տասներորդ դեպքը մահացու է, և հատկապես բարձր է մահացության մակարդակը այնպիսի պաթոլոգիայից, ինչպիսին է անաֆիլակտիկ շոկը երեխաների մոտ, որոնց իմունային համակարգը շատ կատաղի է արձագանքում հակագենի ներմուծմանը: Նշենք, որ երեխաների մոտ անաֆիլաքսիայի նշանները փոքր-ինչ տարբեր են, քան մեծահասակների մոտ: Երիտասարդ հիվանդները սկզբում զգում են մեծ վախ և շնչառություն: Այնուհետև երեխաների մոտ առաջանում է սառը քրտինք և որովայնի ցավ, որին հաջորդում են փսխում, գլխապտույտ, բերանի խոռոչում փրփուր և նոպաներ:

Երեխաների մոտ զարկերակը թելման է, գործնականում շոշափելի չէ, լեզուն և կոկորդը ուռչում են, ինչը հանգեցնում է շնչառական ֆունկցիայի խանգարման և ցիանոզի զարգացման։

Առաջին օգնություն

Հիմնական բանը, որ պետք է արվի արտակարգ իրավիճակներում, անհապաղ միջոցներ ձեռնարկելն է՝ անաֆիլաքսիայի նոպաը թեթևացնելու համար։ Շտապ օգնությունը բաղկացած է նախաբժշկական և բժշկական օգնությունից: Անաֆիլակտիկ շոկի համար նախահիվանդանոցային շտապ օգնությունը ներկայացված է մի շարք միջոցառումներով, որոնք ուղղված են գրգռիչի ազդեցությունը դադարեցնելու կամ վերացնելուն և մարմնում հակահիստամիններ ներմուծելուն:

Եթե ​​հիվանդը զարգացրել է անաֆիլակտիկ շոկ, ապա հետաձգելու ժամանակ չկա: Նախևառաջ անհրաժեշտ է խայթոցի կամ ալերգենի ներարկման զոհին մաքուր օդի հասանելիություն ապահովել այլ կերպ, մարդուն պառկեցնել հորիզոնական մակերեսի վրա և ազատել նրա մարմինը կիպ հագուստից: Ոտքերը պետք է մի փոքր բարձրացվեն, իսկ գլուխը թեքվի դեպի կողմը, որպեսզի տուժածը չխեղդվի փսխումից:

Հակահիստամիններից, որոնք դուք պետք է փորձեք տալ տուժածին, կարող եք օգտագործել Tavegil կամ Suprastin կամ մեկ այլ միջոց, որը ձեռքի տակ է:

Եթե ​​բժշկական հաստատությունում անաֆիլակտիկ շոկ է առաջանում, բժիշկը տեղում շտապ օգնություն է ցուցաբերում հիվանդին: Բժշկական օգնություն է ցուցաբերվում նաև դեպքի վայր շտապօգնության ժամանելուն պես, որը բաղկացած է ադրենալինի լուծույթից, որը բարձրացնում է արյան ճնշումը։

Բացի այդ, մարդուն տրվում են գլյուկոկորտիկոստերոիդներ և ամինոֆիլին, որը վերացնում է շնչառական անբավարարությունը: Բժիշկների հետևյալ գործողությունները հետևյալն են.

• շնչառական ուղիները մաքրվում են փսխումից;
• սրտի անբավարարության ախտանիշները վերացվում են;
• Թթվածինը մատակարարվում է քթի կաթետերի միջոցով:

Երեխաների համար շտապ օգնությունն իրականացվում է նույն կերպ, միայն այն տարբերությամբ, որ անհրաժեշտ դեղամիջոցները տրվում են յուրաքանչյուր 15 րոպեն մեկ՝ մինչև փոքրիկ հիվանդի վիճակը կայունանա։

Անաֆիլակտիկ շոկի հետագա բուժումը հիվանդի վիճակի կայունացումից հետո իրականացվում է հիվանդանոցային պայմաններում: Այն ներառում է օրգանիզմի մաքրում տոքսիններից և լրացնում արյան ծավալը: Ծանր դեպքերում անաֆիլակտիկ շոկի բուժումը պահանջում է վերակենդանացման սարքավորումների օգտագործում՝ ներքին օրգանների կենսական գործառույթները պահպանելու համար:

Մեծահասակները և երեխաները, ովքեր տառապել են այս ալերգիկ ռեակցիայով, երկու շաբաթով մնում են հիվանդանոցում հսկողության տակ: Սա անհրաժեշտ է, որպեսզի վերացնի բարդությունների հավանականությունը, օրինակ՝ սրտի կամ միզուղիների համակարգի խանգարումը։ Հիվանդանոցից դուրսգրումն իրականացվում է անալիզներից և ԷՍԳ-ից հետո։ Ապագայում, որպեսզի կլինիկայի կրկնությունը չկրկնվի, անհրաժեշտ է ամբողջությամբ վերացնել շփումը ալերգենի հետ, որն առաջացրել է գերհզոր ալերգիկ ռեակցիա:

Անաֆիլակտիկ շոկը ծանր, կյանքին սպառնացող պաթոլոգիական վիճակ է, որը զարգանում է, երբ մարմինը շփվում է որոշակի օտար նյութերի (անտիգենների) հետ: Անաֆիլակտիկ շոկը վերաբերում է ալերգիկ ռեակցիաներանմիջական տիպ, որի դեպքում հակագենի համակցումը հակամարմինների հետ առաջացնում է մի շարք կենսաբանական ակտիվ նյութերի (հիստամին, բրադիկինին) արտազատում արյան մեջ։ Այս նյութերն առաջացնում են անոթների թափանցելիության բարձրացում, արյան շրջանառության խանգարում փոքր անոթներում, ներքին օրգանների մկանների սպազմ և մի շարք այլ խանգարումներ։ Արյունը կուտակվում է ծայրամասում, արյան ճնշումն իջնում ​​է, ներքին օրգաններն ու ուղեղը բավարար քանակությամբ թթվածին չեն ստանում, ինչը հիմնական պատճառն է։

Պետք է հասկանալ, որ օրգանիզմի նման ռեակցիան օտար նյութերի նկատմամբ անբավարար է, հիպերերգիկ (այսինքն՝ գերուժեղ): Մարդու վիճակի ծանրությունը պայմանավորված է հենց մարմնի իմունոլոգիական արձագանքի ձախողմամբ:

Անաֆիլակտիկ շոկի պատճառները

Անաֆիլակտիկ շոկի ամենատարածված պատճառներն են միջատների խայթոցները և դեղերի ընդունումը (օրինակ՝ պենիցիլին, սուլֆոնամիդներ, շիճուկներ և այլն): Նման ռեակցիաները տեղի են ունենում ավելի հազվադեպ սննդամթերքի համար(շոկոլադ, գետնանուշ, նարինջ, մանգո, տարբեր տեսակի ձուկ), ծաղկափոշու կամ փոշու ինհալացիա։

Անաֆիլակտիկ շոկի ախտանիշներ

Անաֆիլակտիկ շոկի կլինիկական պատկերը բնութագրվում է արագ զարգացմամբ, ախտանշաններն ի հայտ են գալիս ալերգենի հետ շփումից մի քանի վայրկյանում կամ րոպեների ընթացքում։

• գիտակցության դեպրեսիա;
• արյան ճնշման անկում;
• ցնցումներ;
• ակամա միզարձակում.

Հիվանդների մեծ մասի մոտ հիվանդությունը սկսվում է ջերմության զգացումով, մաշկի կարմրությամբ, մահվան վախով և կրծքավանդակի ցավով: Արյան ճնշումը կտրուկ իջնում ​​է, զարկերակը դառնում է թելային։

Անաֆիլակտիկ շոկի հնարավոր տարբերակները գերակշռող վնասվածքով.

• մաշկ՝ աճող մաշկի քորով, հիպերմինիայով, տարածված եղնջացանի և Քվինկեի այտուցով;
• նյարդային համակարգ (ուղեղային տարբերակ) ուժեղ գլխացավի, սրտխառնոցի, շոշափելի զգայունության բարձրացման, ցնցումների ակամա միզմամբ և դեֆեկացմամբ, գիտակցության կորստով;
• շնչառական օրգաններ ( ասթմատիկ տարբերակ) գերիշխող շնչահեղձությամբ՝ լորձաթաղանթի այտուցվածության և վերին շնչուղիների հարթ մկանների սպազմի հետևանքով.
• սիրտ (կարդիոգեն)՝ սուր միոկարդիտի կամ սրտամկանի ինֆարկտի պատկերի զարգացմամբ։

Ախտորոշումը սովորաբար կատարվում է կլինիկական պատկերի հիման վրա:

Ի՞նչ կարող եք անել (առաջին օգնություն անաֆիլակտիկ շոկի դեպքում)

Անաֆիլակտիկ շոկի զարգացման ամենափոքր կասկածի դեպքում դուք պետք է անհապաղ շտապ օգնություն կանչեք: Մինչ բժշկի ժամանումը, դուք պետք է փորձեք դադարեցնել ալերգենի հետագա մուտքը մարմն: Եթե ​​միջատի խայթոցի հետևանքով առաջանում է անաֆիլակտիկ ցնցում, ապա խայթոցի վայրի վերևում պետք է շրջագայություն դնել: Այսպիսով, դուք կկանգնեցնեք ալերգենի ներթափանցումը ընդհանուր արյան մեջ: Փորձեք տուժողին հորիզոնական դիրքում դնել մեջքի վրա՝ գլուխը կողքի թեքած, որպեսզի կանխեք շնչահեղձությունը՝ լեզվի ետ քաշման կամ փսխման ձգտման հետևանքով, ապա բաց թողեք պարանոցը, կրծքավանդակը, որովայնը և ապահովեք թթվածնի ներհոսքը։

Ի՞նչ կարող է անել բժիշկը:

Բժշկի առաջին գործողությունները ուղղված կլինեն նաև ալերգենի հետագա մուտքն արյան մեջ կանխելուն. ներարկման վայրի կամ խայթոցի վայրի վերևում կիրառվում է շրջագայություն կամ ներարկվում է էպինեֆրինի լուծույթ (): Նրանք ապահովում են մաքուր օդ, թույլ են տալիս թթվածինը ներշնչել թթվածնային բարձից և հակաալերգիկ դեղամիջոցներ են ընդունում: Անաֆիլակտիկ շոկի հետագա բուժումն ուղղված է սրտանոթային և շնչառական գործունեության նորմալացմանը, անոթային պատի թափանցելիության նվազեցմանը և ներքին օրգաններից ուշ բարդությունների կանխմանը:

Կանխարգելում

Շատ դեպքերում անհնար է կանխատեսել անաֆիլակտիկ շոկի առաջացումը: Բայց դուք պետք է ուշադրություն դարձնեք որոշակի նյութի (դեղամիջոցի, սննդամթերքի և այլն) նկատմամբ ալերգիայի դրսևորումների վրա և հետագայում փորձեք խուսափել այդ նյութը մարմնին նորից ներմուծելուց: Այն հիվանդները, ովքեր նախկինում անաֆիլակտիկ շոկ են ստացել, պետք է իրենց հետ ունենան քարտ, որտեղ նշված է իրենց ալերգենը: