Էվստաքյան խողովակը փչելու կաթետեր: Eustachian խողովակի կատետերիզացիա

RU 2609288 արտոնագրի սեփականատերերը.

Գյուտը վերաբերում է բժշկությանը, մասնավորապես՝ քիթ-կոկորդ-ականջաբանությանը, ֆիզիոթերապիային և կարող է օգտագործվել լսողական խողովակի դիսֆունկցիա ունեցող հիվանդների բուժման մեջ: Կատարվում է լսողական խողովակի կատետերիզացում, որի ընթացքում կաթետերի ծայրը մտցվում է Էվստաքյան խողովակի բերան։ Օդը ներարկվում է թմբկաթաղանթի խոռոչ, որին հաջորդում է 1 մլ դեքսամետազոն և 1 մլ 25% դիմեթիլ սուլֆօքսիդի լուծույթ: Կատարվում է տրանսխողովակային էլեկտրոֆորեզ, որի համար ականջի ջրանցքում տեղադրվում է դեքսամետազոնի և 25% դիմեթիլսուլֆօքսիդի լուծույթների խառնուրդով թաթախված բամբակյա շվաբրի մի մասը։ Տամպոնի մյուս մասը տեղադրվում է ականջի խոռոչում, իսկ անոդը դրվում է դրա վրա։ Կաթոդը կիրառվում է occipital տարածաշրջանում: Ընթացքի խտությունը ընտրվում է կախված պրոցեդուրայից, այն է՝ 1-ին պրոցեդուրա՝ 0,15 մԱ/սմ2, 2-րդ պրոցեդուրա՝ 0,13 մԱ/սմ2, 3-րդ պրոցեդուրա՝ 0,11 մԱ/սմ2, 4-րդ պրոցեդուրա՝ 0,9 մԱ/սմ2, 5-րդ պրոցեդուրա՝ 0,7 մԱ/ սմ2. Մերկացման տևողությունը 10 րոպե է։ Էլեկտրաֆորեզից հետո 10 րոպե տեւողությամբ կատարվում է թմբկաթաղանթի պնեւմոսաժ։ Բուժման ընթացքը օրական 5 պրոցեդուրա է։ Մեթոդը հնարավորություն է տալիս բարձրացնել բուժման արդյունավետությունը, նվազեցնել հիվանդության ռեցիդիվների թիվը՝ ամփոփելով դեղամիջոցի և ֆիզիկական գործոնների թերապևտիկ ազդեցությունը և երկարացնել դեղամիջոցի թերապևտիկ ազդեցությունը՝ ստեղծելով դրա պահեստը հյուսվածքներում: 2 աշխատավարձ զ-լի, 2 պող.

Գյուտը վերաբերում է բժշկության ոլորտին, մասնավորապես քիթ-կոկորդ-ականջաբանությանը, ֆիզիոթերապիային և կարող է օգտագործվել լսողական խողովակի դիսֆունկցիայի ունեցող հիվանդների բուժման մեջ:

Էվստաքյան խողովակի դիսֆունկցիան հաճախ հանգեցնում է միջին ականջի խոռոչի տարբեր պաթոլոգիական փոփոխությունների՝ թաքնված տուբոօտիտից մինչև էքսուդատիվ, և հետագայում սոսնձվող օտիտ մեդիա, որոնք կարևոր օղակներ են լսողության կորստի բազմաթիվ ձևերի զարգացման մեջ (Boboshko M.Yu. Issues of Լսողական խողովակի դիսֆունկցիայի պաթոգենեզը, ախտորոշումը և բուժումը. Թեզի համառոտագիր... Բժշկական գիտությունների դոկտոր, Սանկտ Պետերբուրգ 2006թ., Պետուխովա Ն.Ա. Լսողական խողովակի դիսֆունկցիան և էնդոթելիային դիսֆունկցիան. խնդրի ժամանակակից տեսակետը. Օտորինոլարինգոլոգիայի տեղեկագիր. No. 4. 2012. 88-92): Լսողական խողովակի օդափոխման ֆունկցիայի երկարատև խախտումը ներթիմպանիկ ճնշման ընդգծված նվազմամբ նպաստում է հետքառման գրպանների ձևավորմանը, սուր թարախային միջին օտիտի զարգացմանը և դրա անցմանը քրոնիկականի, ինչպես նաև խոլեստեատոմայով էպիթիմպանիտի ձևավորմանը ( McNamee L.A., Harmsen A.G. Երկուսն էլ գրիպից առաջացած նեյտրոֆիլային դիսֆունկցիան և նեյտրոֆիլից անկախ մեխանիզմները նպաստում են երկրորդական Streptococcus pneumoniae վարակի նկատմամբ զգայունության բարձրացմանը: Infect Immun 2006; J.627102. Էնդոտոքսին և TNF- վերին շնչուղիների վարակի հետ կապված ալֆա միջին ականջի ազդեցությամբ: Լարինգոսկոպ 1999; 109: 1815-1819; Nell M. J., Grote J. J. Էնդոտոքսին և TNF-ալֆա միջին ականջի էֆեկտներ. վերին շնչուղիների վարակի հետ կապված: Լարինգոսկոպ; 1999 1815-1819):

Էվստաքյան խողովակի դիսֆունկցիայի բուժման մի շարք հայտնի մեթոդներ կան: Դրանցից կարելի է առանձնացնել ինվազիվ տեխնիկան՝ օգտագործելով ֆունկցիոնալ շունտ (Կրյուկով Ա.Ի., Գարով Է.Վ., Սիդորինա Ն.Գ., Ցարապկին Գ.Յու., Զագորսկայա Է.Է., Ակմուլդիևա Ն. , թիվ 3, էջ 37-39)։ Այն տեղադրելու համար կատարվում է տիմպանոտոմիա։ Ամենից հաճախ այս պրոցեդուրան կատարվում է ռինոլոգիական վիրահատություններից հետո, ինչը վերացնում է լսողական խողովակի երկարատև դիսֆունկցիան և կանխում է էքսուդատիվ միջին ականջի զարգացումը երկարաժամկետ հետվիրահատական ​​շրջանում: Այս մեթոդն ունի թերություններ՝ վիրաբուժական միջամտության անհրաժեշտություն՝ շանտի հետագա խնամքով և բուժման ավարտին շունտը հեռացնելու ընթացակարգ:

Էվստաքյան խողովակի դիսֆունկցիայի բուժման ոչ ինվազիվ մեթոդներից ամենատարածվածն են բուժման հետևյալ մեթոդները.

1) Պոլիտցերի մեթոդ (T.P. Mchelidze. Otorhinolaryngological Dictionary. 2007 թ., Սանկտ Պետերբուրգ, էջ 270) - լսողական խողովակի դիսֆունկցիայի բուժման մեթոդ՝ քթի խոռոչում օդի ճնշման կտրուկ բարձրացման միջոցով։ Այս տեխնիկայի թերություններն են. օդի ճնշման բարձրացման ազդեցությունը ազդում է երկու ականջների վրա, ներառյալ առողջ ականջը միակողմանի գործընթացում; ընթացակարգի ընթացքում կա ռնգային խոռոչից պաթոլոգիական արտահոսքի վտանգ, որը մտնում է թմբկաթաղանթային խոռոչ, նույնիսկ ավելի մեծ բորբոքման զարգացմամբ, ներառյալ առողջ ականջում:

2) Լսողական խողովակի կատետերիզացման մեթոդ դեկոնգեստանտների, հորմոնների, մուկոլիտիկների կամ ֆերմենտների ներդրմամբ (E.S. Yanyushkina Conservative treatment of secretory stage of exudative otitis media // Թեկնածուական թեզի աբստրակտ, 2010) Կատետերացումն իրականացվում է ականջի միջոցով Էվստաքյան խողովակի կաթետեր ըստ Հարթմանի, որը 15-18 սմ երկարությամբ գլանաձև խողովակ է, որի մի ծայրը լայնացած է զանգի տեսքով, իսկ մյուսը թեքված է 140-150° անկյան տակ և ունի ձև. կլորացված կտուցից: Կաթետերները հասանելի են լույսի տարբեր լայնություններով՝ 1-ից 3 մմ և պատերի հաստությամբ՝ 0,5-ից 1 մմ: Օդ մղելու համար օգտագործվում է Politzer ականջի փուչիկը, որը պարունակում է 200-250 մլ օդ։

Լսողական խողովակի կատետերիզացման հայտնի մեթոդը՝ օգտագործելով Էվստաքյան խողովակի կաթետեր՝ ըստ Հարթմանի (T.P. Mchelidze. Otorhinolaryngological Dictionary. 2007, Սանկտ Պետերբուրգ, էջ 123): Կատետերիզացիան կատարվում է հիվանդի հետ նստած վիճակում: Նրա գլուխը պետք է հենվի ուղղահայաց դիրքով ամուր հենարանի վրա: Նախքան կատետերիզացումը, հիվանդը պետք է փչի քիթը: Քթի լորձաթաղանթի նախնական անզգայացումն իրականացվում է լիդոկաինի 10% - 2 մլ լուծույթով:

Կատետերացման տեխնիկա

Առջևի ռինոսկոպիայի հսկողության ներքո կաթետերը տեղադրվում է կտուցով ներքև քթի ստորին հատվածում: Սահելով ռնգային խոռոչի հատակի երկայնքով, կաթետերը պետք է մտնի քթի խոռոչ: Այնուհետև այն առաջ են տանում այնքան ժամանակ, մինչև դիպչի հետևի պատին, պտտվում է 90° այնպես, որ նրա կտուցն ուղղված լինի դեպի հակառակ կողմի ականջը, և ձգվում է դեպի իրեն, մինչև կտուցը դիպչի միջնապատի հետևի եզրին, և կաթետերը շրջվում է 180°։ զննվող ականջի կողքին այնպես, որ նրա օղակը ուղղված լինի կաթետերացված կողմի ուղեծրի արտաքին-վերին անկյունին: Այնուհետև կաթետերի կտուցը մտնում է Էվստաքյան խողովակի բերանը։ Դուք կարող եք առանց կաթետերի կտուցը պտտելու, հեռացնել այն մինչև այն շփվի փափուկ քիմքի հետ, այնուհետև կտուցը շրջեք դեպի Էվստաքյան խողովակի բերանը: Դրանից հետո օդապարիկի ծայրը մտցվում է կաթետերի վարդակից և մի քանի անգամ օդ է ներարկվում՝ յուրաքանչյուր ներարկումից հետո օդապարիկը հանելով։ Օդի մուտքը թմբկավոր խոռոչ վերահսկվում է ռետինե լսողական խողովակի միջոցով, որի մի ծայրը մտցվում է հիվանդի ականջի մեջ, իսկ մյուսը՝ բժշկի ականջի մեջ: Էուստախյան խողովակի դիսֆունկցիայի բուժման համար սովորաբար կատարվում է 10 պրոցեդուրա՝ կախված էուստախյան խողովակի անցանելիության աստիճանի բարելավումից։

Լսողական խողովակի դիսֆունկցիայի բուժման մեթոդներից մեկը տրանսխողովակային էլեկտրոֆորեզն է (Վ. . Վերոնշյալ մեթոդը ամենամոտն է մեր առաջարկած գյուտին:

Էլեկտրոֆորեզը հեղուկ կամ գազային միջավայրում ցրված ֆազային մասնիկների (կոլոիդային կամ սպիտակուցային լուծույթների) շարժման էլեկտրակինետիկ երևույթ է արտաքին էլեկտրական դաշտի ազդեցության տակ (Parfenov A.P. Electrophoresis of medicinal substances. L., 1973): Բայց որպես լսողական խողովակի դիսֆունկցիայի ֆիզիոթերապևտիկ բուժման մեթոդ, դրա օգտագործումը վերջերս գործնականում դադարեցվել է տեխնիկայի տրավմատիկ բնույթի պատճառով, քանի որ դրա իրականացման համար օգտագործվում է մետաղական կաթետեր:

Մենք խնդիր ենք դրել մշակել լսողական խողովակի պաթոլոգիա ունեցող հիվանդների բուժման մեթոդ, որը զուրկ է այդ թերություններից:

Մեր մշակած մեթոդը թույլ է տալիս հասնել հետևյալ տեխնիկական արդյունքների՝ բուժման որակը բարելավվում է, բուժման ժամանակն ու կատարվող պրոցեդուրաների քանակը կրճատվում են, իսկ հիվանդության ռեցիդիվների թիվը՝ նվազում։

Այս արդյունքները պայմանավորված են հետևյալով. Դիմեթիլ սուլֆօքսիդն ունի էլեկտրոֆորեզով կառավարվող դեղերի ազդեցությունը ուժեղացնելու բնորոշ հատկություն, քանի որ այն ունի ընդգծված փոխադրող հատկություն: Մենք օգտագործեցինք DMSO, նախ, այն պատճառով, որ դեքսամետազոնն ունի ցածր էլեկտրոֆորետիկություն և, հետևաբար, անհրաժեշտ ներթափանցման խորությունն ապահովելու համար դրա հետ էլեկտրահարումներ են իրականացվում դիմեթիլ սուլֆօքսիդի (DMSO) լուծույթի միջոցով: Երկրորդ, քանի որ օգտագործվող էլեկտրոդներն ունեն փոքր տարածք (ներխողովակային 2 մմ 2, արտաքին 25 սմ 2):

Լորձաթաղանթների վրա էլեկտրոֆորեզ իրականացնելիս հոսանքի առավելագույն խտությունը չպետք է գերազանցի 0,2 մԱ/սմ 2: Ընթացիկ ուժը հաշվարկելու համար օգտագործվում է J=σ⋅S բանաձևը, որտեղ J-ը ընթացիկ ուժն է, σ՝ հոսանքի խտությունը, S-ը՝ միջադիրի կամ էլեկտրոդի տարածքը: Միայն 2 մմ 2 մակերեսով ներխողովակային էլեկտրոդ օգտագործելիս առավելագույն հնարավոր հզորությունը I = 0,2-0,02-0,004 մԱ է, ինչը բավարար չէ էլեկտրոֆորեզի ընթացակարգն իրականացնելու համար: Համապատասխանաբար, մենք ընտրեցինք երկբևեռ էլեկտրոֆորեզի տեխնիկան՝ օգտագործելով արտաքին էլեկտրոդ 5×5 սմ = 25 սմ 2: Քանի որ երկբևեռ էլեկտրոֆորեզում հզորությունը հաշվարկելիս գումարվում են ակտիվ էլեկտրոդների տարածքները, մենք ստանում ենք 0,02 + 16 = 16,02 սմ 2, որը տալիս է առավելագույն հնարավոր հզորությունը 0,2-25,02 = 5,004 մԱ, որն ապահովում է դեղամիջոցի լավ ներթափանցումը: հյուսվածքը. Քանի որ որոշ հիվանդների մոտ առավելագույն հզորության հասնելու սուբյեկտիվ սենսացիաներ (թրթռման զգացում, էլեկտրոդների տարածքում քորոց) առաջացել են 2-3 մԱ հզորությամբ, DMSO-ի օգտագործումը երաշխիք է տվել, որ նույնիսկ այս հզորությամբ դեղը բավարար քանակությամբ կհասներ հյուսվածքներին:

Էլեկտրոֆորեզի կիրառման դրական կողմն այն է, որ այն համատեղում է դեղամիջոցի թերապևտիկ ազդեցությունը և ֆիզիկական գործոնը՝ երկարացնելով դեղամիջոցի թերապևտիկ ազդեցությունը՝ հիմքում ընկած հյուսվածքներում պահեստի ստեղծման պատճառով՝ հետագա երկարատև թողարկումով:

Մենք պարզել ենք, որ վերը նշված բուժման մեթոդների ինտեգրված օգտագործումը տալիս է լավագույն ազդեցությունը, քան դրանց առանձին օգտագործումը: Լսողական խողովակի կատետերիզացումը դեղերի ներդրմամբ ընդհանուր ընդունված մեթոդ է գլանային դիսֆունկցիայի բուժման համար, քանի որ ներարկվող դեղամիջոցներն ունեն հակաբորբոքային ազդեցություն՝ բարելավելով լսողական խողովակի անցանելիությունը և արդյունքում՝ միջին ականջի օդափոխությունը։ . Էլեկտրոֆորեզը, որն իրականացվում է կատետերիզացումից հետո, թույլ է տալիս թմրանյութի պահեստ ստեղծել լսողական խողովակի երկայնքով հյուսվածքներում՝ երկարացնելով դրա ազդեցությունը մինչև 48 ժամ:

Մեթոդն իրականացվում է հետևյալ կերպ.

Լսողական խողովակի կատետերիզացման կուրսը կատարվում է կաթետերի միջոցով՝ օրական 1 անգամ 5 պրոցեդուրաների չափով։

Դա անելու համար լիդոկաինի 10% 2 մլ լուծույթով տեղային անզգայացումից և քթի լորձաթաղանթի ադրենալինով մշակումից հետո 0° էնդոսկոպի հսկողության տակ քթի խոռոչի մեջ տեղադրվում է կաթետեր՝ լսողական խողովակը կաթետերացնելու համար։

Ցանկալի է օգտագործել կատետերիզացում՝ օգտագործելով առաձգական նյութից՝ սիլիկոնե ռետինից պատրաստված կաթետեր, որը նվազեցնում է հյուսվածքների վնասվածքի վտանգը:

Կաթետերը առաջ է մղվում այնքան ժամանակ, մինչև այն շփվի քթի խոռոչի հետևի պատի հետ և 90° թեքվի դեպի հետազոտվող ականջը: Կաթետերը դեպի ձեզ քաշելով՝ կաթետերի ծայրը մտնում է Էվստաքյան խողովակի բերանը։ Դրանից հետո օդապարիկի ծայրը դրվում է կաթետերի վրա և մի քանի անգամ օդ է մղվում։ Օդի մուտքը թմբկավոր խոռոչ վերահսկվում է ռետինե լսողական խողովակի միջոցով, որի մի ծայրը մտցվում է հիվանդի ականջի մեջ, իսկ մյուսը՝ բժշկի ականջի մեջ: Ապահովվելուց հետո, որ օդը անցնում է կաթետեր, ներարկվում է 1 մլ դեքսամետազոն և 1 մլ 25% դիմեթիլսուլֆօքսիդի լուծույթ։ Որպես ակտիվ էլեկտրոդ (անոդ) օգտագործվում է կլորացված ծայրով 1 մմ տրամագծով մետաղական հաղորդիչ՝ լսողական խողովակի հյուսվածքների վնասվածքը կանխելու համար։ Լուծույթի կատետերիզացումից և ներարկումից հետո հաղորդիչը կաթետերի միջով անցնում է նախապես որոշված ​​երկարությամբ, որպեսզի դրա ծայրը դուրս գա կաթետերի ծայրային եզրից 2 մմ, որից հետո կատարվում է էլեկտրոֆորեզ։

Դեղամիջոցի առավել արդյունավետ ազդեցությունն ապահովելու համար օգտագործվել է երկբևեռ էլեկտրոֆորեզ (տրանսխողովակային էլեկտրոֆորեզ) երկփեղկված էլեկտրոդով, որի համար դեքսամետազոնի և 25% դիմեթիլսուլֆօքսիդի լուծույթների խառնուրդով թաթախված բամբակյա շվաբրի մի մասը (1:1): տեղադրվում է ականջի ջրանցքում, իսկ շվաբրի մյուս մասը տեղադրվում է ականջի խոռոչում և դրա վրա տեղադրվում է էլեկտրոդ (անոդ):

Կաթոդը կիրառվում է օքսիպիտալ շրջանի վրա (էլեկտրոդների գտնվելու վայրը ստանդարտ է - միջնագծի երկայնքով C3-ից մինչև C7): Բուժման ընթացքում ընթացիկ խտությունը տատանվում է: Սկսեք 0,15 մԱ/սմ2-ից, որպես առավելագույնը՝ լավագույն սկզբնական էֆեկտի հասնելու համար, քանի որ բուժման սկզբում նկատվում է լսողական խողովակի լորձաթաղանթի առավել ցայտուն այտուց, որը նվազում է բուժման ընթացքի հետ հակաբորբոքային և հակաբորբոքային թերապիայի պատճառով: էլեկտրոֆորեզի պատճառով դեղամիջոցի նստեցումը հյուսվածքներում և աստիճանաբար կրճատվում է ըստ մեր մշակած սկզբնական սխեմայի.

1 պրոցեդուրա - 0,15 մԱ/սմ 2,

2 պրոցեդուրա - 0.13 մԱ/սմ 2,

3 պրոցեդուրա - 0.11 մԱ/սմ 2,

4 պրոցեդուրա - 0,9 մԱ/սմ 2,

5 պրոցեդուրա - 0,7 մԱ/սմ2։

Քանի որ բուժման ընթացքում դեղը նստում է լսողական խողովակի լորձաթաղանթում, հետագա պրոցեդուրաները կարող են իրականացվել ավելի քիչ ուժով, ինչը նվազեցնում է էլեկտրական հոսանքով լորձաթաղանթի վնասման ռիսկը, իսկ DMSO-ի օգտագործումը ապահովում է բավարար ներթափանցում: դեղը հյուսվածքի մեջ ավելի ցածր ընթացիկ ուժով և խտությամբ:

Յուրաքանչյուր պրոցեդուրաների տևողությունը 10 րոպե էր։ Էլեկտրաֆորեզից հետո 10 րոպե տեւողությամբ կատարվում է թմբկաթաղանթի պնեւմոսաժ։ Պնևմոսաժը նախընտրելի է իրականացնել էլեկտրոֆորեզից հետո, քանի որ ընթացակարգի արդյունքում վերականգնվում է լսողական խողովակի անցանելիությունը և լավանում է թմբկաթաղանթի շարժունակությունը։

Բուժման կուրսը բաղկացած է լսողական խողովակի 5 օրական կատետերիզացման պրոցեդուրաներից՝ 1 մլ դեքսոմետազոնի և 1 մլ 25% դիմեթիլսուլֆօքսիդի լուծույթի ներդրմամբ, էլեկտրոֆորեզով և թմբկաթաղանթների պնևմոզայով։

Լսողական խողովակի դիսֆունկցիայի բուժման մեթոդը փորձարկվել է 18-ից 57 տարեկան սուր միջին օտիտով 20 հիվանդների վրա:

Էվստաքյան խողովակի դիսֆունկցիայի բուժման մեթոդի արդյունավետությունը կարելի է ցույց տալ 2 դեպքի պատմությունով:

Կլինիկական օրինակ N1

Հիվանդ O.N., 29 տ. Ես կապ հաստատեցի անվան KDO NIKIO-ի հետ: Լ.Ի. Սվերժևսկին ձախ կողմում գտնվող լսողական խողովակի դիսֆունկցիայի ախտորոշմամբ:

Ընդունվելուց հետո նա բողոքել է ձախ ականջի գերբնակվածությունից և իր գլխում սեփական ձայնի զգացումից:

Հիվանդի խոսքով՝ ինքը հիվանդ է եղել արդեն 5 օր՝ սուր շնչառական վիրուսային վարակով տառապելուց հետո։ Նրան ինքնուրույն բուժել են հակավիրուսային դեղամիջոցների կիրառմամբ, դեղեր ընդունելիս ARVI-ի ախտանիշները դադարեցվել են, բայց ձախ ականջում գերբնակվածություն է առաջացել։ Բողոքներ առաջացան առաջին անգամ. Ես նախկինում ականջի գերբնակվածություն չեմ նկատել։

Ձախ ականջի օտոսկոպիայի ժամանակ արտաքին լսողական անցուղին լայն է և ազատ։ Ականջի թմբկաթաղանթը մոխրագույն է և հետ քաշված: Նույնականացման նշանները կրճատվել են։ Շշուկով խոսքը 5,5 մ է, խոսակցական խոսքը 6 մ-ից ավելի: Աջ ականջի օտոսկոպիայի ժամանակ արտաքին լսողական անցուղին լայն է և ազատ: Ականջի թմբկաթաղանթը մոխրագույն է։ Նախանշված են նույնականացման նշանները: Շշուկով խոսքը 6 մ է, խոսակցական խոսքը 6 մ-ից ավելի, Վեբերի փորձն իրականացնելիս ձախ ականջի կողայինացում կա։

Հիվանդը անցել է ձախ լսողական խողովակի կատետերիզացման կուրս՝ 5 պրոցեդուրաների չափով։ Լիդոկաինի 10% 2 մլ լուծույթով տեղային անզգայացումից և քթի լորձաթաղանթի ադրենալինով բուժումից հետո 0° էնդոսկոպի հսկողության տակ քթի խոռոչի մեջ մտցվել է կաթետեր՝ լսողական խողովակը կաթետերացնելու համար։ Կաթետերը առաջ է մղվել այնքան ժամանակ, մինչև այն շփվի քթի խոռոչի հետևի պատի հետ և 90° թեքվել դեպի հետազոտվող ականջը: Կատետրը դեպի ձեզ քաշելով՝ կաթետերի ծայրը մտավ Էվստաքյան խողովակի բերան։ Դրանից հետո օդապարիկի ծայրը մտցվեց կաթետերի մեջ և մի քանի անգամ օդ ներարկվեց։ Օդի մուտքը թմբկավոր խոռոչ վերահսկվում էր ռետինե լսողական խողովակի միջոցով, որի մի ծայրը մտցվում էր հիվանդի ականջի մեջ, իսկ մյուսը՝ բժշկի ականջի մեջ։ Օդի անցումն ապահովելուց հետո կաթետերի մեջ ներարկվում է 1 մլ դեքսոմետազոն և 1 մլ 25% դիմեթիլսուլֆօքսիդի լուծույթ։ Որպես ակտիվ էլեկտրոդ (անոդ) օգտագործվել է 1 մմ տրամագծով մետաղական հաղորդիչ՝ կլորացված ծայրով: Հաղորդավարն անցնում է կաթետերի միջով այնպես, որ դրա ծայրը դուրս գա կաթետերի ծայրային եզրից 2 մմ, որից հետո երկբևեռ էլեկտրոֆորեզ է կատարվում երկբևեռ էլեկտրոդով, որի համար դեքսամետազոնը լրացուցիչ ներարկվում է արտաքին լսողական անցուղու միջոցով՝ թրջված բամբակյա շվաբր։ Դեղորայքային նյութի լուծույթով մյուս ծայրով տեղադրվում է ականջի ջրանցքում: Կաթոդը կիրառվել է օքսիպիտալ շրջանի վրա: Առաջին պրոցեդուրան սկսվել է 0,15 մԱ/սմ 2-ով, երկրորդը՝ 0,13 մԱ/սմ 2: Յուրաքանչյուր պրոցեդուրաների տևողությունը 10 րոպե էր։ Էլեկտրաֆորեզից հետո 10 րոպե տեւողությամբ կատարվել է թմբկաթաղանթի պնեւմոսաժ։

Ձախ կողմում գտնվող լսողական խողովակի կատետերիզացման երկրորդ պրոցեդուրայից հետո հիվանդը նշել է ձախ ականջի գերբնակվածության նվազում: Ավտոֆոնիայի վերաբերյալ բողոքները հետընթաց են գրանցել.

Երրորդ պրոցեդուրան իրականացվել է հոսանքի խտությամբ 0,11 մԱ/սմ 3, չորրորդը՝ 0,9 մԱ/սմ 2, իսկ հինգերորդը՝ 0,7 մԱ/սմ 2:

Հինգերորդ պրոցեդուրայից հետո հիվանդը գանգատներ չունի։ Օբյեկտիվ հետազոտության դեպքում արտաքին լսողական անցուղին լայն է և ազատ։ Ականջի թմբկաթաղանթը մոխրագույն է։ Նախանշված են նույնականացման նշանները: Շշուկով խոսքը 6 մ է, խոսակցական խոսքը 6 մ-ից ավելի, Վեբերի փորձն իրականացնելիս կողայինացում չկա։

Կլինիկական օրինակ N2

Հիվանդ Գ.Օ., 32 տ. Ես կապ հաստատեցի անվան KDO NIKIO-ի հետ: Լ.Ի. Սվերժևսկին ախտորոշմամբ աջակողմյան էքսուդատիվ միջին ականջի բորբոքում, աջ կողմում գտնվող լսողական խողովակի դիսֆունկցիան:

Ընդունվելուց հետո նա բողոքել է աջ ականջի գերբնակվածությունից, աջ ականջի լսողության նվազումից և աջ ականջի ցավից:

Հիվանդի խոսքով՝ հիպոթերմիայից հետո (սառցե փոսում լողալով) 7 օր հիվանդ է եղել։ Ես գնացի իմ բնակության վայրի կլինիկա, որտեղ ԼՕՌ բժիշկը նշանակեց կոնսերվատիվ բուժում՝ Otipax կաթիլներ աջ ականջում, վազոկոնստրրիտորային կաթիլներ քթի մեջ, Politzer փչում աջից, պնևմոսաժ։ Այնուամենայնիվ, հիվանդը չի նկատել էական կլինիկական ազդեցություն: Բողոքներ առաջացան առաջին անգամ. Նախկին օտիտներ չեն եղել:

Ձախ ականջի օտոսկոպիա. արտաքին լսողական անցուղին լայն է և ազատ: Ականջի թմբկաթաղանթը մոխրագույն է։ Նախանշված են նույնականացման նշանները: Շշուկով խոսքը 6 մ է, բանավոր խոսքը 6 մ-ից ավելի: Աջ ականջի օտոսկոպիայի ժամանակ արտաքին լսողական անցուղին լայն է և ազատ: Ականջի թմբկաթաղանթը հիպերեմիկ է և ուռուցիկ։ Նույնականացման նշանները ջնջվել են։ Շշուկով խոսքը 4 մ է, բանավոր խոսքը՝ 5 մ, Վեբերի փորձն իրականացնելիս նկատվում է աջ ականջի կողայինացում։ Տիմպանոմետրիա. մուտքագրեք «B» աջ կողմում, մուտքագրեք «A» ձախ կողմում:

Հիվանդը ենթարկվել է աջ կողմում գտնվող լսողական խողովակի կատետերիզացման կուրս՝ 5 պրոցեդուրաների չափով։ Լիդոկաինի 10% 2 մլ լուծույթով տեղային անզգայացումից և քթի լորձաթաղանթի ադրենալինով բուժումից հետո։ 0° էնդոսկոպի հսկողության տակ քթի խոռոչի աջ կեսում տեղադրվեց կաթետեր՝ լսողական խողովակը կաթետերացնելու համար: Կատետրը առաջ է մղվել այնքան ժամանակ, մինչև այն դիպչել է քթի խոռոչի հետևի պատին և 90° թեքվել դեպի աջ ականջը: Կաթետերը դեպի ձեզ քաշելով՝ կաթետերի ծայրը մտցվում է աջ կողմում գտնվող Էվստաքյան խողովակի բերանը։ Դրանից հետո օդապարիկի ծայրը ամրացվել է կաթետերին և մի քանի անգամ օդ է ներարկվել։ Օդի մուտքը թմբկային խոռոչ վերահսկվում էր ռետինե լսողական խողովակի միջոցով, որի մի ծայրը մտցվում էր հիվանդի աջ ականջի մեջ, իսկ մյուսը՝ բժշկի ականջի մեջ: Օդի անցումն ապահովելուց հետո կաթետերի մեջ ներարկվել է 1 մլ դեքսոմետազոն և 1 մլ 25% դիմեթիլսուլֆօքսիդի լուծույթ։ Որպես ակտիվ էլեկտրոդ (անոդ) օգտագործվել է 1 մմ տրամագծով մետաղական հաղորդիչ՝ կլորացված ծայրով: Հաղորդավարն անցնում է կաթետերի միջով այնպես, որ դրա ծայրը դուրս գա կաթետերի ծայրային եզրից 2 մմ, որից հետո երկբևեռ էլեկտրոֆորեզ է կատարվում երկբևեռ էլեկտրոդով, որի համար դեքսամետազոնը լրացուցիչ ներարկվում է արտաքին լսողական անցուղու միջոցով՝ թրջված բամբակյա շվաբր։ Դեղորայքային նյութի լուծույթով մյուս ծայրով տեղադրվում է ականջի ջրանցքում:

Կաթոդը կիրառվել է օքսիպիտալ շրջանի վրա: Առաջին պրոցեդուրան սկսվել է 0,15 մԱ/սմ2, երկրորդը՝ 0,13 մԱ/սմ2, երրորդը՝ 0,11 մԱ/սմ2: Յուրաքանչյուր պրոցեդուրաների տևողությունը 10 րոպե էր։ Էլեկտրաֆորեզից հետո 10 րոպե տեւողությամբ կատարվել է թմբկաթաղանթի պնեւմոսաժ։

Աջ կողմում գտնվող լսողական խողովակի կատետերիզացիայի երրորդ պրոցեդուրայից հետո հիվանդը նշել է աջ ականջի ցավի նվազում: Աջ կողմի գերբնակվածության և լսողության կորստի բողոքները հետընթաց են գրանցել:

Չորրորդ պրոցեդուրան իրականացվել է ընթացիկ խտությամբ 0,9 մԱ/սմ2, հինգերորդը՝ 0,7 մԱ/սմ2: Հինգերորդ պրոցեդուրայից հետո հիվանդը գանգատներ չունի։ Օբյեկտիվ հետազոտության դեպքում արտաքին լսողական անցուղին լայն է և ազատ։ Ականջի թմբկաթաղանթը մոխրագույն է։ Նախանշված են նույնականացման նշանները: Շշուկով խոսքը 6 մ է, խոսակցական խոսքը 6 մ-ից ավելի, Վեբերի փորձն իրականացնելիս կողայինացում չկա։ Հիվանդը ենթարկվել է հսկիչ տիմպանոմետրիա՝ 2 կողմից «A» տիպի։

1. Լսողական խողովակի դիսֆունկցիայի բուժման մեթոդ, ներառյալ լսողական խողովակի կատետերիզացումը, որի ընթացքում կաթետերի ծայրը մտցվում է Էվստաքյան խողովակի բերան, օդը մղվում է թմբկավոր խոռոչ, այնուհետև 1 մլ դեքսամետազոն և 1. մլ 25% դիմեթիլսուլֆօքսիդի լուծույթ, որից հետո կատարվում է տրանսխողովակային էլեկտրոֆորեզ, որի համար դեքսամետազոնի և 25% դիմեթիլսուլֆօքսիդի լուծույթների խառնուրդով թաթախված բամբակյա շվաբրի մի մասը տեղադրվում է ականջի ջրանցքում, իսկ մյուս մասը. շվաբրը տեղադրվում է ականջի խոռոչում և դրա վրա տեղադրվում է անոդը, կաթոդը տեղադրվում է օքսիպիտալ շրջանի վրա, և ընթացիկ խտությունը ընտրվում է կախված պրոցեդուրայից, մասնավորապես.

1 պրոցեդուրա - 0,15 մԱ/սմ 2,

2 պրոցեդուրա - 0.13 մԱ/սմ 2,

3 պրոցեդուրա - 0.11 մԱ/սմ 2,

4 պրոցեդուրա - 0,9 մԱ/սմ 2,

5 պրոցեդուրա - 0,7 մԱ/սմ2;

ազդեցության տևողությունը 10 րոպե է, էլեկտրոֆորեզից հետո կատարվում է ականջի թմբկաթաղանթի պնևմոսազում 10 րոպե; Բուժման ընթացքը օրական 5 պրոցեդուրա է։

2. Մեթոդը ըստ պահանջի 1-ի, որի դեպքում տեղային անզգայացումը նախ կատարվում է լիդոկաինի 10% 2 մլ լուծույթով, իսկ քթի լորձաթաղանթը մշակվում է ադրենալինի լուծույթով:

3. Մեթոդը ըստ պահանջի 1-ի, որի դեպքում կաթետերիզացումը կատարվում է առաձգական նյութից պատրաստված կաթետերի միջոցով:

Նմանատիպ արտոնագրեր.

Գյուտը վերաբերում է բժշկությանը, մասնավորապես քիթ-կոկորդ-ականջաբանությանը և կարող է օգտագործվել հետվիրահատական ​​շրջանում բարդությունների կանխարգելման համար՝ արտաքին և միջին ականջի բնածին արատներով հիվանդներին բուժելիս:

Գյուտը վերաբերում է բժշկության ոլորտին, մասնավորապես քիթ-կոկորդ-ականջաբանությանը և կարող է օգտագործվել քրոնիկական ալերգիկ արտաքին օտիտի բուժման մեջ։ Մեթոդը ներառում է Fenistil-ի կամ Psilo-Balm-ի օգտագործումը արտաքին լսողական ջրանցքում՝ 3-4 շաբաթվա ընթացքում, օրական 2-3 անգամ:

Գյուտը վերաբերում է բժշկությանը, մասնավորապես քիթ-կոկորդ-ականջաբանությանը: Լսողական ոսկորների պաթոլոգիկ փոփոխված բեկորները փոխարինվում են բիոներտ փոխպատվաստմամբ և պատվաստման հիմքը ծածկվում է հիվանդի 2-3 մմ չափի պացիենտի աուտոլոգ արյունից թրոմբոցիտներով հարուստ պլազմայի կտորներով։

Գյուտերի խումբը վերաբերում է վեստիբուլյար խանգարումների բուժմանը և/կամ կանխարգելմանը։ 1-[(5-քլորո-1H-բենզիմիդազոլ-2-իլ)կարբոնիլ]-4-մեթիլպիպերազինից, 1-[(5-քլոր-1H-ինդոլից) ընտրված H4-հիստամինային ընկալիչների անտագոնիստի օգտագործումը. - 2-իլ)կարբոնիլ]-4-մեթիլպիպերազին, 4-((3R-)-3-ամինոպիրոլիդին-1-իլ)-6,7-դիհիդրո-5H-բենզոցիկլոհեպտապիրիմիդին-2-իլամին կամ ցիս-4-(պիպերազին- 1-իլ)-5,6,7ա,8,9,10,11,11ա-օկտահիդրոբենզոֆուրոքինազոլին-2-ամին վեստիբուլյար խանգարումների բուժման և/կամ կանխարգելման համար և նույն նպատակի համար նախատեսված բաղադրություն, ներառյալ այս միացությունները:

Գյուտը վերաբերում է բժշկությանը, մասնավորապես քիթ-կոկորդ-ականջաբանությանը և կարող է օգտագործվել էքսուդատիվ միջին ականջի բորբոքման բուժման համար: Դա անելու համար ֆարմակոպունկցիան կիրառվում է մարմնական կետերի վրա՝ IG4 (wan-gu), IG17 (tian-rong), VB2 (ting-hui), VB8 (shuai-gu), VB10 (fu-bai), VB11 (tou): -qiao-yin), VB12 (wan-gu), T14 (da-zhui), T20 (bai-hui), T22 (xin-hui), GI4 (he-gu), E36 (zu-san-li), TR20 (ջիաո -արև), TR21 (եր-մեն):

Գյուտը վերաբերում է բժշկությանը, մասնավորապես՝ քիթ-կոկորդ-ականջաբանությանը և կարող է օգտագործվել սուր և հանկարծակի սենսորային լսողության կորստի և խուլության բուժման համար: Դրա համար ամինոֆիլինը, տրենտալը, նիկոտինաթթուն, ասկորբինաթթուն և B1 և B6 վիտամինները ներարկվում են ներերակային, պապավերինը և դիբազոլը՝ ներմկանային ստանդարտ չափաբաժիններով, իսկ տոմպասլինի լրացուցիչ ներերակային ներարկումներ՝ օրական 40 մգ ծավալով 10 օրվա ընթացքում: .

Գյուտը վերաբերում է բժշկության ոլորտին, այն է՝ քիթ-կոկորդ-ականջաբանությանը։ Օտոսպոնգիոզ օջախների խտությունը որոշելու համար կատարվում է ժամանակավոր ոսկորների համակարգչային տոմոգրաֆիա՝ դենսիտոմետրիայով։

Գյուտը վերաբերում է բժշկությանը, մասնավորապես՝ ֆիզիոթերապիային և գինեկոլոգիային և կարող է օգտագործվել քրոնիկ ադնեքսիտի բուժման համար։ Դրա համար բուժական էլեկտրոֆորեզն իրականացվում է Potok-1 ապարատից 20 մԱ մշտական ​​էլեկտրական հոսանքով 20 րոպեի ընթացքում պառկած պառկած հիվանդին մեջքի վրա:

Գյուտերի խումբը վերաբերում է բժշկությանը, մասնավորապես՝ թերապևտիկ ստոմատոլոգիային և լաբորատոր ախտորոշմանը և կարող է օգտագործվել քրոնիկական բորբոքային պարոդոնտալ հիվանդությունների բուժման համար, որոնք առաջանում են Candida սեռի խմորիչ սնկերի կողմից։

Գյուտը վերաբերում է բժշկական սարքավորումներին, մասնավորապես՝ էլեկտրոֆորեզի համար նյութեր փոխանցելու միջոցներին։ Մեթոդը ներառում է ականջի տամպոնի ներմուծումը հիվանդի արտաքին լսողական անցուղի, հերմետիկորեն փակելով ականջի տամպոնի ճկուն տարրի մի մասը արտաքին լսողական ջրանցքում՝ ականջի թամպոնի և թմբկաթաղանթի միջև դեֆորմացնելով և հարմարեցնելով խոռոչ ստեղծելու համար: ճկուն կնքող տարր արտաքին լսողական անցուղու ձևին և էլեկտրոֆորեզի համար նյութ ներմուծելով ականջի թամպոն՝ ականջի թամպոնի և թմբկաթաղանթի միջև եղած խոռոչը լցնելու համար, որտեղ ճնշումը բարձրանում է ականջի թամպոնի և թմբկաթաղանթի միջև ընկած հատվածում ներածման ընթացքում։ էլեկտրոֆորեզի նյութից, և հեղուկը դուրս է բերվում խոռոչից ճկուն կնքման տարրի միկրո անցքերի միջոցով՝ ճնշումը նվազեցնելու համար:

Գյուտերի խումբը վերաբերում է բժշկությանը, կոսմետոլոգին, ֆիզիոթերապիային և կարող է օգտագործվել կոսմետիկ խնամքի պրոցեդուրաների ազդեցությունը երկարաժամկետ պահպանելու համար։

Գյուտը վերաբերում է բժշկական սարքավորումներին, մասնավորապես՝ էլեկտրական փոխանցման միջոցով ակտիվ նյութերի տրանսդերմալ առաքման սարքերին: Կոռոզիակայուն դեղամիջոցի առաքման սարքը ներառում է էլեկտրական մոդուլ և ջրամբարի մոդուլ, որը կազմաձևված է օգտագործելուց առաջ միացված լինելու համար՝ ձևավորելու մեկ ակտիվացված դեղամիջոցի մատակարարման սարք, սարքը կոռոզիային դիմադրում է էլեկտրական մոդուլի էլեկտրական սխեմաները էներգիայի աղբյուրից մեկուսացնելով:

Գյուտերի խումբը վերաբերում է բժշկությանը, օրթոպեդին, հիվանդի հենաշարժական համակարգի ոչ վիրաբուժական բուժմանը, այն է՝ ազդրային գլխի ասեպտիկ նեկրոզին՝ ազդեցությունների համալիրի ներդրմամբ։

Գյուտը վերաբերում է դեղագործական արդյունաբերությանը և բժշկությանը և միջոց է միզուկի և միզապարկի քրոնիկական բորբոքային հիվանդությունների բուժման համար, որը պարունակում է հեպարին, անզգայացնող նյութ և հիմք, որը բնութագրվում է նրանով, որ այն լրացուցիչ պարունակում է դեքսամետազոն, լիդոկաին՝ որպես անզգայացնող նյութ, օսլա-ագար գել՝ որպես հիմք, որը բաղկացած է օսլայից, ագար-ագարից և մաքրված ջրից, իսկ միրամիստինը՝ որպես հիմքի կայունացուցիչ, որտեղ արտադրանքի մեջ պարունակվում է հեպարին 22750-25500 IU, դեքսամետազոն՝ 7,6-8,4 մգ։ , լիդոկաին 2%՝ 3 ,8-4,2 մլ, օսլա՝ 0,33-0,40 գ, ագար-ագար՝ 0,08-0,12 գ, միրամիստին 0,01% 4-5 մլ և մաքրված ջուր 45-46։ մլ .

Գյուտը վերաբերում է բժշկությանը, մասնավորապես՝ քիթ-կոկորդ-ականջաբանությանը, ֆիզիոթերապիային և կարող է օգտագործվել լսողական խողովակի դիսֆունկցիա ունեցող հիվանդների բուժման մեջ: Կատարվում է լսողական խողովակի կատետերիզացում, որի ընթացքում կաթետերի ծայրը մտցվում է Էվստաքյան խողովակի բերան։ Օդը ներարկվում է թմբկաթաղանթի խոռոչ, որին հաջորդում է 1 մլ դեքսամետազոն և 1 մլ 25 դիմեթիլ սուլֆօքսիդի լուծույթ: Կատարվում է տրանսխողովակային էլեկտրոֆորեզ, որի համար ականջի ջրանցքում տեղադրվում է դեքսամետազոնի և 25 դիմմեթիլսուլֆօքսիդի 1:1 խառնուրդով թաթախված բամբակյա շվաբրի մի մասը։ Տամպոնի մյուս մասը տեղադրվում է ականջի խոռոչում, իսկ անոդը դրվում է դրա վրա։ Կաթոդը կիրառվում է occipital տարածաշրջանում: Ընթացքի խտությունը ընտրվում է կախված պրոցեդուրայից, այն է՝ 1-ին պրոցեդուրա՝ 0,15 մԱսմ2, 2-րդ պրոցեդուրա՝ 0,13 մԱսմ2, 3-րդ պրոցեդուրա՝ 0,11 մԱսմ2, 4-րդ պրոցեդուրա՝ 0,9 մԱսմ2, 5-րդ պրոցեդուրա՝ 0,7 մԱսմ2: Մերկացման տևողությունը 10 րոպե է։ Էլեկտրաֆորեզից հետո 10 րոպե տեւողությամբ կատարվում է թմբկաթաղանթի պնեւմոսաժ։ Բուժման ընթացքը օրական 5 պրոցեդուրա է։ Մեթոդը հնարավորություն է տալիս բարձրացնել բուժման արդյունավետությունը, նվազեցնել հիվանդության ռեցիդիվների թիվը՝ ամփոփելով դեղամիջոցի և ֆիզիկական գործոնների թերապևտիկ ազդեցությունը և երկարացնել դեղամիջոցի թերապևտիկ ազդեցությունը՝ ստեղծելով դրա պահեստը հյուսվածքներում: 2 աշխատավարձ զ-լի, 2 պող.

4 տարի առաջ ականջիս հանդիպեցի մի տհաճ սենսացիայի՝ բզզոց, զնգոց և ճռճռոց։ Պետական ​​կլինիկայում ԼՕՌ բժշկի այցը ոչ մի բանի չհանգեցրեց. ինձ միայն խորհուրդ տվեցին ուղղել միջնապատը: Բայց դա ամենևին էլ այդպես չէր, քանի որ, ինչպես հետագայում հասկացա, ձախ ականջի միջին օտիտով տառապելուց հետո բորբոքում առաջացավ էուստախյան խողովակում։ Ինտերնետում տարբեր հոդվածներ և ակնարկներ կարդալուց հետո ես հասկացա, որ պետք է բուժեմ տուբոտիտը, այլապես լսողությանս հետ կապված խնդիրները միայն կվատթարանան:

Տուբուտիտը հիվանդություն է, որը բնութագրվում է ներքին ականջի լորձաթաղանթի կատարային բորբոքումով։

Շուտով բժիշկները (իմ ակնարկների շնորհիվ) ճիշտ ախտորոշում արեցին, թեև միշտ նշում էին անոթային գործոնը։ Բայց արյան բարձր ճնշումն ինձ երբեք չի անհանգստացրել։

Ես ստիպված էի օգնություն փնտրել վճարովի կլինիկայում:Պետական ​​հաստատությունում ամեն կերպ փորձում էին ինձ ուղղորդել քթի միջնապատի շտկման վիրահատության։ Բայց այս միջամտությունը պետք է արվի այնպես, ինչպես նախատեսված է (և միշտ չէ, որ դա անհրաժեշտ է), և սուր պայմանները պետք է շտկվեն այլ ընթացակարգերով։ Հենց այդ ժամանակ ես գտա գործնական խորհուրդներ՝ կապված էուստախեիտը կատետերիզացիայի միջոցով վերացնելու անհրաժեշտության հետ։

Լսողական խողովակի կատետերիզացումը թերապևտիկ և ախտորոշիչ պրոցեդուրա է, որի ժամանակ կաթետերը տեղադրվում է լսողական (Էվստաքյան) խողովակի մեջ, որը կապում է միջին ականջի խոռոչը օրոֆարինգսի հետ:

Տհաճ ընթացակարգի մասին.Փչումը, որն իրականացվում է մինչև պրոցեդուրան նման մեծ կապույտ տանձով (ինչ-որ չափով կլիզմա է հիշեցնում), ծաղիկներն են։ Պնևմատիկ գործողությունը անհրաժեշտ է հաջորդ փուլում կաթետերի արագ մուտքի հավանականությունը մեծացնելու համար: Բայց հետո հատապտուղները սկսվեցին...

Կաթետեր քթի մեջ մտցնելը ոչ այնքան հաճելի մանիպուլյացիա է, հատկապես, երբ բժիշկը փորձում է զգալ լսողական խողովակի մուտքը, ապա այնտեղ դեղորայքային լուծույթ ներարկել։

Բացի այդ, ցրտի զգացումը նյարդայնացնում էր. մետաղից կազմված գործիքը միշտ տհաճ է շոշափելիս, և առավել եւս, երբ այն դիպչում է լորձաթաղանթին։ Եթե ​​բժիշկը չի միանում մուտքին, ապա լուծույթը կարող է չմտնել անցքի մեջ, և այդ ժամանակ դեղը դուրս կհոսի քթի կամ կոկորդի միջով: Այս փաստը նույնպես չի կարելի հաճելի անվանել։ Բայց գոնե ուժեղ ցավ չկա. ցավազրկումն իրականացվում է լիդոկաինով, որը կիրառվում է բամբակյա շվաբրի վրա, այնուհետև ասեղի միջոցով տեղադրվում է քթի հատվածում:

Ի դեպ, բժիշկը քիմոտրիպսինի հիման վրա բուժիչ լուծույթ է ընդունել։

Քիմոտրիպսինը պրոտեոլիտիկ դեղամիջոց է, որը ստացվում է խոշոր եղջերավոր անասունների ենթաստամոքսային գեղձից: Հակաբորբոքային ազդեցություն ունի։

Սրանք բնական ծագման չոր սպիտակ նյութ պարունակող ամպուլներ են։ Օգտագործելով այն՝ բժիշկն ինքն է պատրաստում դեղորայքային լուծույթ, որն այնուհետեւ օգտագործվում է պրոցեդուրաների ընթացքում։ Դուք կարող եք իմանալ դեղամիջոցի արժեքի և Chymotrypsin-ի իմ ավելի մանրամասն տպավորությունների մասին

Ի՞նչ կարող է ներառվել դասընթացի մեջ:Մինչ կատետերիզացումը ես նաև հատուկ սարքի միջոցով մերսում էի թմբկաթաղանթը, բայց հիմա հասկանում եմ, որ այս պրոցեդուրան ավելորդ է։ Նման մանիպուլյացիաները, որոնք բարելավում են խողովակից հեղուկի արտահոսքը, կարող են իրականացվել ինքնուրույն: Ինչպե՞ս: Մեթոդի նկարագրությունը

Իմ կարգավիճակը 2019թ.Բուժումից հետո (մոտ 7 սեանս) լսողական խնդիրներն անհետացան և երկար ժամանակ չէին ի հայտ գալիս, բացառությամբ այն ժամանակաշրջանների, երբ ես մրսում էի։ Հոսող քիթը հանգեցրեց ոչ միայն քթի սինուսների, այլև Էվստաքյան խողովակի բորբոքման, թեև ARVI-ի ավարտից և ապաքինումից հետո անցանկալի սենսացիաներն ինքնուրույն անցան (առանց լսողական խողովակի կրկնակի բուժման): Բայց այս տարի ես կրկին զգացի ծանոթ ախտանիշները՝ ականջի գերբնակվածություն և պարբերական ճռճռոց (որպես բարձր ձայների արձագանք), այնպես որ, ըստ երևույթին, ընթացակարգը պետք է կրկնվի: Չնայած 4 երկար տարիներ ամեն ինչ լավ էր, սա հենց այն ժամանակահատվածն էր, որը բավական էր անցյալի հիվանդությունը չհիշելու համար:

Լսողական խողովակների ոչ թարախային և միակողմանի հիվանդությունների դեպքում կաթետերիզացումը բուժման և ախտորոշման հիմնական մեթոդներից է։ Օրգանը գտնվում է դժվարամատչելի վայրում, ուստի ոչ միշտ է հնարավոր այլ մեթոդներով էքսուդատը հեռացնել կամ բուժիչ նյութեր ներմուծել խոռոչ։ Մեր բժշկական կենտրոնում մանիպուլյացիան իրականացնում են փորձառու ԼՕՌ բժիշկները։ Որակյալ մասնագետներն ընտրում են այնպիսի մարտավարություն, որը հիվանդին կբերի նվազագույն ցավ և կլինի ամենաարդյունավետը։

Նկարագրություն

Ցուցումներ և հակացուցումներ կաթետերիզացման համար

Լսողական խողովակի կատետերիզացումը ախտորոշիչ նպատակներով իրականացվում է այն դեպքերում, երբ Պոլիտցեր փչելը անհնար է հիվանդի անհատական ​​առանձնահատկությունների պատճառով: Մեթոդի մեկ այլ նպատակը դեղորայքի ընդունումն է կաթետերի խոռոչի միջոցով: Մանիպուլյացիայի ցուցումները հետևյալ ախտանիշներն են.

• ականջի ցավը միջին ականջի բորբոքման պատճառով;
• լսողության խանգարում;
• ձայնի ընկալման աղավաղում.

Կատետերիզացիայի միջոցով բժիշկը կարող է գնահատել լսողական խողովակների աշխատանքը՝ օդափոխության և դրենաժային ֆունկցիաները։ Մեթոդը կիրառվում է նաև նախկինում տուբո-օտիտի բարդությունների դեմ պայքարելու համար։

Կատետերիզացիան հակացուցված է քթի խոռոչի և օրոֆարնսի բորբոքային հիվանդությունների առկայության դեպքում։ Մեր բժշկական կենտրոնում պրոցեդուրան չի կատարվում նյարդաբանական և հոգեբուժական հիվանդություններով տառապող մարդկանց համար։ Էպիլեպսիայով կամ Պարկինսոնի հիվանդությամբ հիվանդների մոտ կատետերիզացումը կարող է առաջացնել նոպաներ կամ գիտակցության կորուստ:

Ինչպե՞ս է կատարվում կատետերիզացումը:

Եթե ​​կատետերիզացումը կատարվում է բժշկի կողմից՝ առանց անհրաժեշտ որակավորման, ապա մանիպուլյացիան ցավ է առաջացնում։ Մեր բժշկական կենտրոնում աշխատում են նման գործողությունների մեծ փորձ ունեցող բժիշկներ, իսկ ցավազրկման համար օգտագործվում են անզգայացնող լուծույթներ։ Հետեւաբար, քթի խոռոչի կաթետերիզացումը հիվանդին ցավ չի պատճառում:

Գործընթացն իրականացվում է երեք բժշկական գործիքների միջոցով.

• Politzer փուչիկ;
• Lutze otoscope;
• Hartmann cannula.

Այս համադրությունը թույլ է տալիս բժշկին ախտորոշել լսողական խողովակների վիճակը և, անհրաժեշտության դեպքում, դեղորայք ներմուծել խոռոչի մեջ:

Անզգայացնող էֆեկտի հասնելուց հետո բժիշկը զգուշորեն ներդնում է Hartmann-ի կանուլա քթի խոռոչի մեջ: Գործիքը տեղադրվում է քթի հատվածի երկայնքով՝ կտուցը ներքեւ: Հենց որ կաթետերը դիպչի քթի խոռոչի հետևի պատին, բժիշկն այն կշրջի 900-ով և կքաշի այնքան, մինչև դիպչի ձայնին (ոսկրային թիթեղ, որը գտնվում է քթի խոռոչում): Այնուհետև բժիշկը փնտրում է լսողական խողովակի ֆարինգիալ բացվածքը: Մանիպուլյացիան իրականացվում է ռենտգենյան ճառագայթների կամ այլ պատկերային մեթոդների հսկողության ներքո։

Այն բանից հետո, երբ կաթետերը տեղադրվում է լսողական խողովակի բացվածքում, օդը մատակարարվում է Politzer փուչիկի միջոցով: Բժիշկը լսում է էվստաքյան խողովակով օդի անցման ժամանակ առաջացած աղմուկը, որոշում պաթոլոգիայի առկայությունը և տեսակը։

Հետագա գործողությունները կախված են հիվանդության բնույթից և բարդությունների աստիճանից: Դեղերը կարող են կիրառվել կաթետերի միջոցով և հեռացնել շիճուկային հեղուկը:

Ինչու՞ պետք է կապվեք մեզ հետ

Լսողական խողովակի կատետերիզացման ընթացակարգը, նույնիսկ բարձր որակավորում ունեցող բժշկի մոտ, կարող է անհանգստություն առաջացնել: Որոշ դեպքերում զգացմունքային ու տպավորվող մարդիկ ուշագնաց են լինում։ Մեր բժշկական կենտրոնը հնարավորություն ունի կիրառելու այլ ախտորոշիչ մեթոդներ, այդ թվում՝ էնդոսկոպիա։ Հետազոտության մեթոդի փոխարինումը թույլ է տալիս հիվանդին խուսափել սթրեսից, որն օգնում է արագացնել վերականգնումը:

Անպատշաճ կատետերիզացման դեպքում առաջանում են բարդություններ.

• քթի արյունահոսություն;
• ծայրամասային հյուսվածքի էմֆիզեմա;
• լորձաթաղանթի վնասվածք.

Մեր բժիշկները լսողական խողովակի կաթետերացման փորձ ունեն և հաշվի են առնում հիվանդի մարմնի անհատական ​​առանձնահատկությունները: Նման բարդությունների ռիսկը նվազագույն է:

Էվստաքյան խողովակի կատետերիզացումը միջին ականջի և էվստախյան խողովակների հիվանդությունների ախտորոշման և բուժման մեթոդ է: Այն օգտագործվում է խողովակների խցանման կասկածի դեպքում:

Սա ինվազիվ պրոցեդուրա է։ Հետևաբար, երեխաների մոտ կատետերիզացումն իրականացվում է միայն ծայրահեղ դեպքերում, երբ բուժման այլ մեթոդներն անարդյունավետ են ապացուցել, կամ դրանց օգնությամբ դրական թերապևտիկ արդյունքի հասնելն ի սկզբանե անհեռանկարային է թվում:

Լսողական խողովակի կատետերիզացման ցուցումներ

Պրոցեդուրան ունի ինչպես ախտորոշիչ, այնպես էլ բուժական նշանակություն։ Բուժական նպատակներով, Eustachian խողովակի կատետերիզացումն իրականացվում է դրա անցանելիությունը վերականգնելու համար:

Լսողական խողովակի խանգարում ունեցող երեխաները սովորաբար դժգոհում են.

• լսողության խանգարում;
• ականջի մեջ լցոնվածության զգացում;
• ականջի մեջ ճռճռոց;
• ձեր ձայնի ընկալման բարձրացում;
• բորբոքման սուր փուլում՝ ականջի ցավ։

Eustachian խողովակի խցանումը կարող է լինել կամ սուր կամ քրոնիկ: Սուր խցանման պատճառ կարող են լինել բակտերիալ կամ վիրուսային վարակները, ալերգիկ հիվանդությունները։

Քրոնիկ խանգարումը կարող է առաջանալ սուր խցանման հետևանքով, եթե վարակը հանգեցրել է խողովակների մեջ սոսնձման գործընթացի։ Այն կարող է առաջանալ նաև օրգանական պաթոլոգիայի հետևանքով: Երեխաների մոտ Էվստաքյան խողովակների խցանման պատճառ կարող են լինել ադենոիդները (պաթոլոգիկորեն մեծացած քթանցքային նշագեղձը), պոլիպները, քթի միջնապատի շեղվածությունը և մի շարք այլ պատճառներ:

Կատետերիզացիայի ախտորոշիչ նպատակները.

• Eustachian խողովակի անցանելիության գնահատում;
• դրա ջրահեռացման և օդափոխության գործառույթների գնահատում:

Լսողական խողովակի կատետերիզացումը կատարվում է որպես այն փչելու այլընտրանք, եթե այս պրոցեդուրան ինչ-ինչ պատճառներով անհնար է կամ անարդյունավետ:

Հակացուցումներ:

• բորբոքային գործընթաց սուր փուլում;
• էպիլեպսիա;
• ցանկացած նյարդաբանական հիվանդություններ, որոնք ուղեկցվում են գլխի ակամա շարժումներով, ինչը անհնարին կամ վտանգավոր է դարձնում կատետերիզացման ընթացակարգը.
• տարիքը մինչև 5 տարեկան.

Ընթացակարգի արդյունքները

Լսողական խողովակի կատետերիզացման արդյունքը հետևյալն է.

• միջին ականջից հեղուկի արտահոսքի նորմալացում;
• Eustachian խողովակում կպչունության և սպիների վերացում;
• օդային մուտքի վերականգնում դեպի թմբկաթաղանթային խոռոչ:

Ականջի կաթետերացման մի քանի պրոցեդուրաների արդյունքում խողովակների անցանելիությունը նորմալացվում է և երեխայի լսողությունը վերականգնվում է։

Ինչպե՞ս է կատարվում ընթացակարգը:

Մանկական կլինիկայում լսողական խողովակի կատետերիզացումն իրականացվում է հետևյալ կերպ.

• Նախքան ընթացակարգը սկսելը, քիթը մաքրվում է լորձից: Կարող են օգտագործվել վազոկոնստրրիտորային դեղամիջոցներ:
• Դեղորայքային անզգայացում պարունակող տուրունդաները տեղադրվում են քթի մեջ։ Փոքր երեխաների մոտ կարող է օգտագործվել ընդհանուր անզգայացում:
• Քթի միջոցով կաթետերը մտցվում է քիթ-կոկորդի մեջ, այնուհետև՝ Էվստաքյան խողովակի մեջ:
• Օդը մղվում է դրա մեջ, օգտագործելով գլան, ինչը հանգեցնում է խողովակի ընդլայնմանը:
• Կաթետերին միացված է ներարկիչ: Դրա միջոցով իրականացվում են դեղամիջոցներ կամ կոնտրաստային նյութ (ախտորոշման նպատակով մանիպուլյացիայի դեպքում):

Տարբեր դեղամիջոցներ կարող են կիրառվել հեղուկ ձևով կաթետերի միջոցով: Միջին ականջի վարակման դեպքում բժիշկը հակաբիոտիկներ է օգտագործում։ Կպչունությունը և սպի փոփոխությունները վերացնելու համար նա կարող է օգտագործել ստերոիդ հորմոններ և ֆերմենտային դեղամիջոցներ:

Նիստերի քանակը որոշվում է բժշկի կողմից: Որպես կանոն, ընթացակարգերը պահանջվում են 2-3-ից 5-10-ը, կախված պաթոլոգիական գործընթացի բնութագրերից և բարելավման դինամիկայից:

Որտե՞ղ է կատարվում լսողական խողովակի կաթետերիզացումը երեխաների համար:

Մոսկվայում լսողական խողովակի կատետերիզացումը կարող է իրականացվել SM-Doctor-ում: Մեր կլինիկայում ընթացակարգի առավելությունները.

• Լավ հանդուրժողականություն:Էվստաքյան խողովակի կատետերիզացումը երեխայի համար տհաճ մանիպուլյացիա է։ Ուստի մենք այն կատարում ենք ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։
• Ընթացակարգի անվտանգությունը.Լսողական խողովակների ոչ պատշաճ կաթետերիզացումը կարող է հետագայում խաթարել դրանց անցանելիությունը: Դա տեղի է ունենում լորձաթաղանթի մեխանիկական վնասվածքի դեպքում։ SM-Doctor կլինիկայի բժիշկները երեխաների մոտ այս մանիպուլյացիայի իրականացման մեծ փորձ ունեն: Հետեւաբար, Էվստաքյան խողովակի վնասվածքի վտանգը նվազեցվում է զրոյի:
• Կատետերացումը կատարվում է մանկաբույժների կողմից:Միայն մանկական ԼՕՌ մասնագետն ունի բավարար գիտելիքներ՝ ընթացակարգն արդյունավետ և անվտանգ իրականացնելու համար՝ հաշվի առնելով երեխայի քիթ-կոկորդի և էուստախյան խողովակների կառուցվածքի տարիքային առանձնահատկությունները:
• Անհատական ​​մոտեցում.Մինչև պրոցեդուրան կատարվում է ռինոսկոպիա՝ հայտնաբերելու հնարավոր անատոմիական խոչընդոտները։ Յուրաքանչյուր երեխայի համար կաթետերի չափը ընտրվում է անհատապես:

Եթե ​​ձեր երեխայի լսողությունը վատացել է, կապվեք SM-Doctor կլինիկայի հետ հեռախոսով կամ կայքում տեղադրված առցանց գրանցման ձևի միջոցով: Դուք միշտ կարող եք իմանալ լսողական խողովակի կատետերիզացման ընթացիկ գինը՝ զանգահարելով ընդունարան:

Սոլնեչնոգորսկ քաղաքում մանկական բաժանմունքի ծառայությունները տրամադրվում են գնացուցակում նշված գների 15% զեղչով։

Ինչ ախտանիշներ կարող են պահանջել լսողական խողովակների կաթետերիզացում:

Հիվանդները հաճախ դժգոհում են լսողության նվազումից, ականջում հեղուկի փոխներարկման զգացումից և նույնիսկ ցավից։ Այս ախտանշանները կարող են առաջանալ տարբեր հիվանդությունների դեպքում, ինչպիսիք են էուստախեիտը կամ տուբո-օտիտը (լսողական խողովակի խցանումը և բորբոքումը), կատարային օտիտ մեդիան (միջին ականջի բորբոքումով, գործընթացում ներգրավված է նաև Էվստախյան խողովակը), շիճուկային (էքսուդատիվ): ) օտիտ (միջին ականջի խոռոչի լցում էքսուդատով և լսողական խողովակի խցանում)...

Այս պայմանների բուժման տարբեր մեթոդներ կան, որոնք կվերականգնեն լսողական (էվստախյան) խողովակի անցանելիությունը, օրինակ՝ պնևմոսաժ, ներքին լսողական խողովակների փչում ըստ Պոլիտցերի։ Բայց դա տեղի է ունենում, որ երկար, համառ բորբոքային գործընթացի դեպքում ստանդարտ բուժման մեթոդները և մանիպուլյացիաները չեն հանգեցնում դրական արդյունքի: Այս դեպքում հաճախ դիմում են լսողական խողովակների կատետերիզացմանը:

Ի՞նչ է լսողական խողովակների կատետերիզացումը և ինչու է դա անհրաժեշտ:

թերապևտիկ և ախտորոշիչ պրոցեդուրա է, որն իրականացվում է լսողական (Էվստաքյան) խողովակի խցանմամբ հիվանդների մոտ, որը կապում է միջին ականջի խոռոչը քթանցքին։

Կատետերացումն իրականացվում է ականջի կաթետերի միջոցով (Hartmann cannula), որը իրենից ներկայացնում է կոր մետաղյա խողովակ՝ մոտ 15 սմ երկարությամբ և 1-2 մմ: տրամագծով, վերջում ձագարաձեւ ընդարձակմամբ։ Կատետերացման ընթացքում գնահատվում են Էվստաքյան խողովակի օդափոխման և դրենաժային գործառույթները: Կաթետերի միջոցով կարելի է նաև դեղեր ներարկել ներքին լսողական խողովակի մեջ, որոնք ավելի ընդգծված հակաբորբոքային ազդեցություն կունենան և կարագացնեն ապաքինման գործընթացը։

Ինչպե՞ս է գործում ընթացակարգը և ինչ է անհրաժեշտ դրա համար.

Կատետերիզացիայի նախապատրաստումը ներառում է հիվանդի զննում օտոլարինգոլոգի կողմից: ԼՕՌ օրգանների վիճակի ավելի ամբողջական գնահատման, հնարավոր անատոմիական առանձնահատկությունները, կազմավորումների առկայությունը և բորբոքային ռեակցիայի ծանրությունը պարզելու համար առավել տեղեկատվական է հիվանդի վիդեո էնդոսկոպիկ հետազոտություն անցկացնելը:

ԼՕՌ օրգանները հետազոտելուց հետո հիվանդին տրվում է քթի և քթանցքի լորձաթաղանթի անեմիզացիա՝ օգտագործելով վազոկոնստրրիգոր դեղամիջոցներ՝ լորձաթաղանթի այտուցը նվազեցնելու համար: Այնուհետև կատարվում է լորձաթաղանթի տեղային, տեղային անզգայացում՝ ընթացակարգի ընթացքում անհանգստությունը նվազեցնելու համար: Այնուհետև կաթետերը տեղադրվում է ռնգային խոռոչի միջով, քթի խոռոչի մեջ, մինչև լսողական խողովակի բերանը: Կաթետերի միջոցով, օդապարիկի միջոցով, օդը և դեղամիջոցները մատակարարվում են լսողական խողովակի բերանին: Եթե ​​պրոցեդուրան հաջող է, հիվանդը լսում է բնորոշ աղմուկ, որը բժիշկը լսում է օտոսկոպի միջոցով։

Լսողական խողովակների նորմալ գործառույթը վերականգնելու համար անհրաժեշտ է ընթացակարգերի կուրս անցկացնել մինչև հիվանդի լսողությունը կայունանա:

Որակավորումը կարևոր է!

Կատետերիզացիայի հաջողությունը կախված է բազմաթիվ գործոններից, բայց առաջին հերթին դա այս պրոցեդուրա իրականացնող բժշկի փորձն է։ ԼՕՌ թիվ 1 կլինիկայում այս մանիպուլյացիայի կատարման մեծ փորձ ունեն բարձրակարգ մասնագետները։

Բժշկական օգնության ժամանակին դիմելը մեծացնում է պահպանողական թերապիայի արդյունավետությունը և օգնում է խուսափել վիրաբուժական միջամտություններից: