Rumah gusi Apa yang dimaksud dengan sadapan pada ekg. Tanda-tanda EKG normal

Apa yang dimaksud dengan sadapan pada ekg. Tanda-tanda EKG normal

Pimpin aVR

Banyak orang menganggap petunjuk ini “tidak berguna”. Saya pikir ini adalah kesalahpahaman karena ketidaktahuan. Seringkali Anda harus menjawab pertanyaan “besar” mengenai petunjuk ini:

Apakah elevasi ST pada aVR setara dengan STEMI?

Pencerahan elektrokardiografi dengan cepat merambah ke dalamnya kardiologi modern. Informasi baru dan kemampuan diagnostik baru telah membuka “pintu lebar” menuju kardiologi agresif modern. Baru-baru ini saya mendemonstrasikannya dengan cukup tajam pendekatan modern Ke Diagnostik EKG, tetapi pemahaman yang berharga datang dan saya melunakkan posisi agresif saya, tetapi saya masih ingat bagaimana dalam ceramah saya saya mengutip fakta-fakta “pembunuh”:
      • Stenosis arteri koroner utama kiri dikaitkan dengan angka kematian sebesar 70%.
      • Jika Anda melihat elevasi ST pada aVR plus aVL, 95% spesifiknya untuk penyakit arteri koroner utama kiri.
      • Jika Anda menemukan elevasi ST pada aVR dan V1, dengan lebih banyak elevasi pada aVR dibandingkan V1, hal ini sangat spesifik untuk penyakit arteri koroner utama kiri.
Berbekal pengetahuan “rahasia” saya yang baru, saya memutuskan bahwa inilah saatnya untuk menyelamatkan dunia dari momok oklusi utama kiri. arteri koroner, dan kemudian sebuah peluang besar muncul dengan sendirinya:
Seorang laki-laki berusia 58 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan sesak nafas yang tiba-tiba. Wajah pucat dan keringat dingin lengket, frekuensi napas 40 kali/menit, terdengar suara mengi sampai ke tulang selangka, tekanan darah 180/110 mmHg. EKG pertamanya ditunjukkan di bawah ini.

EKG pada penerimaan seorang pria berusia 58 tahun.

      • Sinus takikardia;
      • Satu-satunya PVC;
      • Gangguan atrium kiri;
      • Iskemia subendokardial difus sedang. Vektor iskemia diarahkan ke V4-V5 dan sadapan II.
Ups, diagnosis instan ya? Depresi ST difus dengan elevasi ST pada aVR dan V1; Ayo segera bawa orang ini ke laboratorium kateter - dia memiliki penyakit yang setara dengan STEMI! Pasien ini menderita stenosis pada arteri koroner utama kiri, dan tanpa intervensi endovaskular, stenosis tersebut memiliki angka kematian lebih dari 70%!
Setidaknya itulah pemikiran yang terlintas di benak saya. Pasien diintubasi (ini terjadi sebelum nitrat dosis tinggi menjadi populer), dan di bawah EKG, ketika tekanan darahnya sedikit turun, saturasi O2nya membaik (meskipun ia masih mengalami mengi yang signifikan dan tanda-tanda gagal jantung):

EKG pria berusia 58 tahun setelah perbaikan.

      • Sinus takikardia, gangguan atrium kiri, iskemia subendokardial difus yang tidak terlalu terasa. Morfologi QRS berupa MI anterior lama pada sadapan prekordial dapat disimulasikan dengan gangguan penempatan elektroda; Saya bahkan tidak ingat nuansanya.
Saya agak bingung karena pasien saya yang "sekarat" dengan peningkatan aVR jelas terlihat lebih baik dan kerusakan iskemik pada EKG jelas berkurang. Namun, saya sangat yakin bahwa pasien ini menderita penyakit arteri koroner utama atau penyakit jantung multivaskular. Pasien segera dibawa untuk angiografi karena peningkatan kadar troponin.

Angiografi menunjukkan... [keriuhan] ...

Penyakit multi pembuluh darah yang parah tanpa kemungkinan PCI. Beberapa hari dirawat di PIN, nitrat, pemantauan di samping tempat tidur, dan terakhir, dipindahkan ke klinik pusat untuk CABG, setelah itu 2 minggu kemudian dia dipindahkan ke kami dalam kondisi yang jauh lebih baik.
HIDUP DISELAMATKAN!

Itulah yang saya yakini selama beberapa tahun. Saya percaya bahwa pengetahuan tentang manifestasi iskemia dapat menyelamatkan nyawa dan terus-menerus berbicara dengan dokter muda tentang kegunaan aVR, mengutip kasus di mana AVR “menyelamatkan” sebuah nyawa.

Namun sebuah masalah muncul.

Saya terus melihat kasus depresi ST difus dengan peningkatan aVR, yang, bagaimanapun, tidak dimasukkan dalam angiografi, namun pasien tetap bertahan. Beberapa di antaranya bahkan tidak ditentukan troponinnya karena tidak masuk akal.

EKG ini menunjukkan bukti hipertrofi LV dengan iskemia subendokardial difus. Perubahan ini menyerupai gambaran kerusakan miokard, namun dalam pada kasus ini Bentuk gelombang ST-T kembali normal setelah pasien stabil.


EKG yang ditunjukkan di atas berasal dari pasien lain yang dirawat karena komplikasi yang tiba-tiba krisis hipertensi dengan edema paru tanpa riwayat MI atau patologi arteri koroner. EKG ini memenuhi kriteria “overload” pada LVH, namun kelainan ST-T dalam kasus ini bukanlah “overload” yang khas, melainkan iskemia subendokardial difus dengan depresi ST ke bawah yang menyebar dan peningkatan aVR dan V1 secara timbal balik.
Bahkan dengan terapi suboptimal (nitrat sublingual, furosemid, dan aspirin), troponin-I mencapai puncaknya hanya pada 5 ng/mL. Jika pasien ini mengalami cedera miokard yang mengancam jiwa, mengapa troponinnya sangat rendah, terutama dengan terapi yang minimal?
Setelah bertemu dengan beberapa pasien lain dengan edema paru hipertensi akut dan EKG serupa yang tidak “lengkap” dengan pemasangan stent atau CABG, namun masih bertahan, saya mulai bertanya pada diri sendiri, apakah pasien “pertama” saya tersebut benar-benar mendapat manfaat dari angiografi darurat?
Mari kita lihat beberapa kasus lagi...
Pasien ini dengan peningkatan bulan lalu sesak napas.

Pasien dengan sesak napas.

      • Irama sinus;
      • Gangguan atrium kiri;
      • Kriteria tegangan untuk hipertrofi LV;
      • Iskemia subendokardial difus yang parah.
Ini bukan morfologi gangguan repolarisasi sekunder pada hipertrofi ventrikel kiri.
Pasti penyakit jantung koroner kan? Apakah sudah waktunya mengirim pasien ke laboratorium kateter dan mempersiapkan CABG?

Ada baiknya kita cepat mendapat jawaban dari laboratorium, karena hemoglobinnya hanya 43 g/l. EKG kembali normal dengan peningkatan kadar Hb, namun kadar troponin-I tetap tidak terdeteksi (<0,01 нг/мл). Ишемия у этого пациента целиком была связана плохой оксигенацией крови, приходящей к сердцу, и была вторичной по отношению к анемии, а не вследствие острого коронарного события.
Pasien ini dirawat dengan gagal napas berat:

Mudah-mudahan melihat morfologi yang sesuai dan tidak mengaktifkan kat lab karena ternyata dia menderita sepsis dan pneumonia berat.


EKGnya kembali normal selama terapi patogenetik, dan troponin-I mencapai 1,0 ng/ml (seharusnya<= 0,04 нг/мл). Ишемия в этом случае была вторичной по отношению к увеличению метаболической потребности вследствие сепсиса и респираторно дистресса. У него почти наверняка были "старые" хронические изменения коронарных артерий, возможно даже значительный левой главной КА, но у него не было острой окклюзии одной из коронарных артерий.

Berikut ini adalah pasien tanpa gejala yang dirawat di panti jompo dengan “denyut nadi tidak teratur”.

Pasien dari panti jompo.

Takikardia atrium (mungkin sirus) dengan blok AV derajat 2. tipe I (Mobitz) dan konduktivitas 4:3 ("terblokir" P terlihat di puncak gelombang T) dan iskemia subendokardial difus.

Jangan pernah merujuk pasien tersebut untuk kateterisasi. EKG kembali normal dengan penurunan denyut jantung dan, pada akhirnya, dengan kontrol ritme, troponin-I mencapai maksimum 0,11 ng/ml (seharusnya<= 0,04 нг/мл). Это еще один случай, когда у пациента, с высокой вероятностью есть хроническая ИБС. Возникшее увеличение частоты сердечных сокращений, создало ситуацию ишемии потребности, когда сердце требует доставки большего количества кислорода для поддержания высокой ЧСЖ, но хронический стеноз/стенозы коронарных артерий ограничивают кровоток. Нет никаких оснований считать, что у данного бессимптомного пациентаимеется острая окклюзия одной из коронарных артерий.

Pasien kami berikutnya menjalani dialisis dan dirawat karena mual, muntah, dan kelemahan parah. Gambaran klinis oklusi/stenosis arteri koroner utama kiri yang tidak khas?

Iskemia subendokardial lainnya.


Tentu saja tidak. Sepsis dan hiperkalemia dengan jumlah leukosit 29 ribu dan K+ 6,8 mmol/l. Troponin-I pada puncaknya adalah 0,21 ng/ml (seharusnya.<= 0,04 нг/мл). Другой случай ишемии потребности, вторичной по отношению к сепсису, а не острая коронарная патология.
EKG sangat menarik, tetapi cukup sulit untuk ditafsirkan - sering kali merupakan kombinasi iskemia subendokardial difus dan hiperkalemia parah!

Seorang wanita berusia 85 tahun dirawat dengan keluhan sesak nafas selama 3 minggu, dengan pernafasan normal SpO 2 84%, dan frekuensi pernafasan 28 kali per menit. 2 minggu yang lalu saya didiagnosis menderita pneumonia, namun tidak ada perbaikan dengan antibiotik. Apa yang perlu Anda pikirkan?

Pneumonia yang belum terselesaikan pada pasien berusia 85 tahun.


Tentu saja, ini pasti penyakit jantung multivaskular dan CHF! Apakah itu benar? Tidak, ini adalah emboli paru tingkat keparahan sedang dengan kelebihan pankreas. Troponin-I tetap pada tingkat 0,05 ng/ml (seharusnya.<= 0,04 нг/мл). Депрессия ST, которую мы видим, снова вызвана несоответствием спроса и предложения с повышенным потреблением кислорода миокардом, вызванным тахикардией и высокой частотой дыхания, но низкими возможностями доставки из-за несоответствия вентиляции/перфузии вследствие ТЭЛА.
Catatan: pada EKG kita melihat iskemia subendokardial yang menyebar! Untuk emboli paru, kemungkinan takikardia, gangguan gabungan di atrium, perpindahan zona transisi ke kanan, EKG tipe S.
Berikut beberapa contoh lainnya...

Seorang wanita berusia 50 tahun dirawat dengan keluhan nyeri hebat pada daerah epigastrium.


Karena depresi ST difus dengan ST elevasi aVR, angiografi + (PCI) direncanakan sampai laboratorium kembali dengan hasil K + 2,2 mmol/L. Ini bukan iskemia, tetapi perubahannya sangat mirip dengan morfologi iskemik yang ditunjukkan sebelumnya (meskipun depresi memiliki bentuk yang lebih “bulat” - seperti kelanjutan dari segmen PR).

EKG pasien berusia 91 tahun tanpa gejala.


Iskemia subendokardial difus terdeteksi, dan pasien jelas mengalami stenosis arteri koroner, tetapi tidak memerlukan laboratorium kateter. EKG sama dengan yang tercatat 2 tahun sebelumnya, dan pasien masih hidup setidaknya selama empat tahun.

Pasien dengan eksaserbasi PPOK.


Setelah tiga dosis kombinasi inhalasi (albuterol sulfate/ipratropium bromide), ia mengalami fibrilasi atrium takisistolik dengan iskemia subendokardial difus yang parah. ST-T dinormalisasi hanya setelah penggunaan diltiazem, yang mengembalikan frekuensi, kecepatan, dan ritme normal. Troponin-I mencapai maksimum 1,85 ng/ml (seharusnya.<= 0,04 нг/мл). Еще один случай ишемии потребности из-за заметно увеличенной частоты ритма сердца у пациента с хронической ИБС.

Saya harap saya telah memperjelas bahwa ada masalah serius dalam penggunaan aVR sebagai “setara STEMI”. Saya tidak mengatakan bahwa tidak ada pasien yang menderita penyakit arteri koroner multivaskular atau bahkan stenosis arteri koroner utama kiri - saya ingin menekankan bahwa sebagian besar dari mereka mungkin tidak memerlukan kateterisasi/angiografi darurat atau bahkan mendesak. Kecuali pasien dengan anemia dan hipokalemia, semuanya kemungkinan besar menderita penyakit arteri koroner yang stabil dan sudah berlangsung lama. Iskemia mereka berkembang bukan karena oklusi akut salah satu arteri, namun karena peningkatan konsumsi oksigen oleh miokardium. Solusi terbaik untuk semuanya adalah stabilisasi awal dan terapi penyelamatan untuk memperbaiki masalah mendasar yang menyebabkan ketidaksesuaian antara pasokan dan permintaan, bukan upaya revaskularisasi yang salah arah.

Contoh-contoh ini memperjelas bahwa masalah yang paling umum bukanlah MI akut. Namun apa yang akan kita lihat pada EKG pada pasien primer dengan ACS dan angina klasik, depresi ST difus, dan peningkatan aVR? Berikut adalah beberapa kasus tersebut...

EKG menunjukkan iskemia subendokardial difus.


Pasien mengeluhkan nyeri dada khas angina yang datang dan hilang selama seminggu terakhir. Selama satu jam terakhir rasa sakitnya menjadi konstan dan pasien memanggil ambulans. Pasien menerima terapi medis agresif, gejala teratasi, dan EKG kembali ke nilai awal. Troponin-I mencapai maksimum 0,38 ng/ml (seharusnya.<= 0,04 нг/мл). Через два дня пациенту была проведена ангиография. У пациента была многососудистое поражение без окклюзии какой-либо артерии, а разрешавшаяся с помощью медикаментозной терапии ишемия, не требовала поспешной катетеризации.

Pasien berikut mengalami nyeri dada yang khas selama 30 menit. Dia mengalami beberapa episode serupa minggu lalu, tapi kali ini rasa sakitnya terus berlanjut dan dia meminta bantuan.

EKG menunjukkan iskemia subendokardial difus.


Pasien menerima aspirin, s/l nitrat, IV nitrat dan heparin, gejalanya hilang sepenuhnya dan EKG kembali normal. Troponin-I mencapai maksimum 0,05 ng/ml (seharusnya.<= 0,04 нг/мл). На следующий день пациент был направлен на несрочную катетеризацию. Как и в последнем случае, у этого пациента были признаки поражения, как в ствола ЛКА, так и многососудистой коронарной болезни сердца, но из-за того, что ишемия разрешилась при медикаментозной терапии, срочная катетеризация не требовалась. Если бы его сразу взяли в рентгеноперационную, то стенозирование было бы выявлено раньше, но особой пользы пациенту это бы не принесло, но стоимость лечения, риск ошибок или осложнений при экстренной ангиографии заметно увеличило.

Pasien berikut dirawat dengan nyeri dada yang semakin meningkat dan berkurang selama seminggu, nyeri tersebut diperburuk oleh aktivitas fisik. Dia sebelumnya didiagnosis menderita angina pektoris, dan pasien telah menggunakan 3 botol nitrogliserin sublingual selama minggu itu.

EKG dicatat saat masuk.


Ia menerima antikoagulan dan nitrat IV (pasien masih mengalami gejala dan beberapa depresi ST yang menyebar dalam semalam). Keesokan harinya, gejalanya hilang dan EKG kembali normal. Troponin-I mencapai maksimum 0,22 ng/ml (<= 0,04 нг/мл). Пациент не решился на вмешательство, он был выписан домой через неделю и прожил еще один год, прежде чем его многочисленные болезни его "перебороли". У этого пациента, несомненно, была давняя хроническая патология коронарных артерий, но совершенно ясно, что элевация ST в aVR не несло ему такого мрачного прогноза, какой обычно преподносят.

Selalu ada pengecualian, dan kasus terbaru ini merupakan pengecualian.

Seorang pria berusia 68 tahun datang dengan keluhan utama nyeri dada yang dimulai 3 jam sebelum kedatangan. Rasa sakitnya dimulai secara tiba-tiba dan konstan, sekitar 6/10. Berikut EKG dasarnya.

EKG ini menunjukkan fibrilasi atrium dengan respons ventrikel yang cepat dan iskemia subendokardial difus yang parah. Perhatikan vektor iskemia - arah V3-V5 dan II adalah standar. Ini bukan MI posterior!!!


Ini adalah EKG yang luar biasa. Meskipun kami memperkirakan bahwa setidaknya beberapa kasus iskemia subendokardial difus disebabkan oleh takifibrilasi atrium (iskemia permintaan), dalam kasus ini besarnya deviasi ST jauh lebih besar dari perkiraan kami. Namun, ini bukan STEMI dan kasus-kasus sebelumnya telah mengajarkan kita untuk berhati-hati, jadi langkah pertama adalah mengendalikan angkanya dan melihat apa yang terjadi dengan iskemia tersebut.

EKG ini dicatat segera setelah pemberian kardioversi dan diltiazem.


Iskemia subendokardial difus yang nyata masih ada, namun mungkin merupakan iskemia karena takikardia sebelumnya. Penting untuk dicatat bahwa gejala pasien tidak berubah sedikit pun setelah ritme sinus pulih, dan nyeri dadanya masih 6/10. Ini sangat khas...

EKG ini direkam 30 menit setelah yang sebelumnya.


Jika gejala dan iskemia disebabkan oleh AF yang cepat, maka pada saat ini pasien seharusnya sudah merasa lebih baik dan kelainan ST seharusnya sudah teratasi. Dalam kasus ini, hal ini tidak terjadi dan pasien masih mengalami iskemia parah. Sirene alarm akan berbunyi!
Pasien diberi dua tablet nitrogliserin s/l dan tekanan darah menurun dari 108/60 mm Hg. Seni. hingga 84/48 mm Hg. Seni. Ini EKGnya setelah mengoleskan kembali nitrat setelah mengurangi rasa sakit hingga 1/10.

EKG setelah penggunaan nitrat berulang kali dan pereda nyeri.


EKG menunjukkan lebih sedikit iskemia, namun belum hilang. Terapi obat tidak menyelesaikan situasi sepenuhnya. Meskipun gejalanya telah membaik (yang penting, meskipun belum sepenuhnya teratasi), EKGnya tetap iskemik dan pemberian nitrat lebih lanjut tidak dapat dilakukan.
Pada saat yang sama, gema di samping tempat tidur menunjukkan hipokinesis difus pada dinding anterior, anteroseptal, lateral dan puncak LV - sesuai dengan stenosis kritis arteri koroner utama kiri atau distribusi LAD yang sangat besar.

Terapi obat yang tidak berhasil dengan adanya iskemia persisten pada EKG, terutama pada pasien dengan gejala klasik MI akut saat masuk, deviasi ST yang jelas pada EKG dan adanya bukti ekokardiografi diskinesia dinding jantung merupakan INDIKASI untuk segera kateterisasi.


Smith, ini adalah NSTEMI yang sangat membutuhkan laboratorium kateter saat ini!

Dalam kasus ini, hal ini tidak terjadi, dan pasien ditinggalkan di unit perawatan intensif semalaman.
Troponin-I, yang awalnya 0,05 ng/ml (<= 0,04 нг/мл), достиг пика в более чем 200 нг/мл. Эхо на следующий день показало развитие дискинеза почти до глобального гипокинеза ЛЖ. Катетеризация на следующий день выявила виновника - 95% поражение левой главной КА с хроническими 75% стенозами как в ПКА, так и в огибающей. Пациенту было проведено 3-х сосудистое АКШ.

Apa perbedaan kasus terbaru ini dengan (banyak) kasus elevasi ST pada aVR sebelumnya?

  1. Pasien dirawat setelah timbulnya gejala tiba-tiba yang konsisten dengan MI akut. Ini bukan nyeri angina tidak stabil yang bertambah dan berkurang (yang masih ada!), dan tentu saja ia tidak menderita salah satu "angina setara" yang kurang spesifik seperti sesak napas atau kelemahan.
  2. Besarnya deviasi ST, terutama pada aVR, jauh lebih besar dibandingkan kasus-kasus sebelumnya. Kita sering menekankan "membatasi diri" pada kriteria milimeter yang ketat, namun pada STEMI dan NSTEMI, semakin besar deviasi ST, semakin buruk prognosis keseluruhannya.
  3. Gejala dan iskemia pasien ini tidak dapat dikendalikan dengan nitrat. Meskipun gejalanya hampir hilang dengan nitrogliserin, EKGnya terus menunjukkan iskemia. Pada NSTEMI ini, tujuannya adalah meredakan gejala dan mengatasi depresi ST, sehingga jika masih ada gejala yang tersisa setelah terapi medis maksimal dengan penggunaan nitrat dan antikoagulan, tujuan pasien berikutnya adalah laboratorium kateter.
Jadi, dengan semua yang dikatakan, saya tahu Anda masih memiliki satu pertanyaan menarik tentang aVR. Apakah elevasi ST pada aVR dengan depresi ST difus setara dengan STEMI?

TIDAK!

STEMI hampir selalu merupakan STEMI. Ada banyak situasi di mana penyimpangan ST mungkin tampak menyerupai STEMI (LBBB, LVH, alat pacu jantung, WPW ...), tetapi hal tersebut tidak mengarah pada munculnya morfologi STEMI yang sebenarnya dan spesialis yang berkualifikasi dapat dengan mudah membedakannya. . Terlepas dari keluhan utama pasien (bahkan "nyeri kaki"), jika EKG menunjukkan STEMI yang sebenarnya - bukan simulator atau perubahan batas - maka pasien benar-benar mengalami infark miokard dengan ST elevasi.
Iskemia subendokardial difus, yang mengakibatkan depresi ST difus pada EKG dengan peningkatan aVR, adalah kasus yang sangat berbeda.

Pertama, ini menunjukkan bentuk iskemia yang berbeda (iskemia subendokardial difus versus iskemia transmural lokal, yang mengarah ke morfologi STEMI). Meskipun iskemia subendokardial sebenarnya dapat menyebabkan kematian kardiomiosit dan seringkali menempati area yang lebih luas dibandingkan STEMI pada umumnya, kondisi ini umumnya tidak separah pada STEMI. Kedua, lesi arteri koroner yang berhubungan dengan iskemia subendokardial berbeda dengan lesi arteri koroner yang menyebabkan STEMI. STEMI terjadi akibat oklusi akut atau hampir total pada arteri koroner, yang mengakibatkan iskemia transmural parah di bagian hilir. Meskipun iskemia subendokardial juga dapat disebabkan oleh oklusi akut yang mirip dengan STEMI, dalam kasus ini biasanya terdapat aliran darah yang lebih baik melalui bagian aliran darah yang terkena atau sirkulasi kolateral yang lebih baik yang mensuplai miokardium yang iskemik.
Jika hal ini tidak terjadi, kita akan melihat STEMI daripada depresi ST difus (NSTEMI).

Inilah sebabnya mengapa penyakit koroner kronis yang parah namun stabil dapat menyebabkan iskemia subendokardial difus tetapi tidak menyebabkan STEMI. Aliran darah yang cukup bahkan dengan stenosis parah atau perfusi miokardium melalui kolateral mengarah pada fakta bahwa meskipun miokardium kadang-kadang berada dalam keadaan iskemia (terutama selama periode peningkatan konsumsi oksigen), masih terdapat perfusi epikardium, meninggalkan hanya subendokardium dalam keadaan iskemia.
Inilah sebabnya mengapa angina tidak stabil pada stenosis kronis tidak dapat dibedakan dari lesi trombotik akut namun tidak lengkap yang masih mempertahankan sebagian aliran darah, yang tidak dapat dibedakan dari hipoksia parah pada EKG - yang semuanya menyebabkan iskemia subendokardial difus. Ada berbagai penyebab iskemia, tetapi EKG tidak memberikan gambarannya - yang terlihat pada EKG hanyalah iskemia subendokardial difus.

Alasan terakhir (dan paling menantang) mengapa iskemia subendokardial difus tidak setara dengan STEMI adalah karena pasien ditangani secara berbeda. STEMI (hampir) selalu memerlukan reperfusi segera dengan trombolisis atau PCI dengan tujuan utama menginduksi reperfusi. Penatalaksanaan awal NSTEMI jauh lebih kompleks dan bergantung pada gejala pasien, respons terhadap terapi, hasil tes, dan sumber daya yang tersedia.

Penatalaksanaan definitif NSTEMI juga sangat berbeda dengan penatalaksanaan STEMI. Meskipun sebagian besar STEMI dapat dipasang di laboratorium kateter, banyak NSTEMI dengan depresi ST difus dan elevasi aVR yang akhirnya menerima CABG karena adanya stenosis utama kiri atau penyakit multivaskular. Ini adalah prosedur panjang yang membutuhkan waktu persiapan dan biasanya tidak dilakukan segera setelah angiografi diagnostik, kecuali jika kondisi pasien tidak stabil, sehingga tidak ada manfaat nyata jika mengirim pasien stabil terlalu cepat untuk menjalani angiografi.

Satu catatan terakhir tentang fakta bahwa ketinggian aVR sering kali dilebih-lebihkan.

Faktanya, terdapat banyak pasien dengan depresi ST difus dan elevasi aVR yang memerlukan angiografi darurat.

Di sisi lain, ada pasien dengan EKG serupa yang mungkin tidak memerlukan angiografi segera, namun bagaimanapun juga, mereka, dengan satu atau lain cara, menjalani kateterisasi koroner, karena bagi dokter yang merawat ada kemungkinan besar penyakit 3 pembuluh darah atau stenosis utama kiri.
Alasan mengapa pasien-pasien yang terakhir ini tidak memerlukan pengobatan segera bukan karena mereka tidak menderita penyakit arteri koroner, namun karena mereka tidak akan segera mendapatkan manfaat dari kateterisasi. Namun, ketika angiografi dilakukan dan penyakit utama kiri atau penyakit multivessel terdeteksi dan pasien dirujuk untuk CABG, ahli jantung akan menyimpulkan bahwa hasil angiografi positif dan pasien bahkan memerlukan operasi bypass.

Matematika positif tidak sama dengan nyawa yang terselamatkan.
Ini adalah contoh yang bagus dari titik akhir pengganti. Untuk semua alasan yang dijelaskan dalam laporan ini, hasil positif dari kateterisasi arteri koroner diharapkan pada pasien ini. Yang lebih penting lagi adalah penatalaksanaan lebih lanjut mereka adalah bahwa bagaimanapun juga, setelah dua hari, dua minggu atau dua bulan mereka masih akan menjalani angiografi dengan intervensi bedah yang sesuai dan dalam hal ini manfaat kateterisasi dini dapat diabaikan.

Pasien hidup dengan penyakit arteri koroner stabil setiap hari, jadi jika iskemia mereka dapat ditangani secara medis, ini adalah pilihan yang sepenuhnya aman. Kebanyakan pasien dengan penyakit multivaskular atau stenosis utama kiri saat kateterisasi tidak menerima CABG darurat. Mereka diizinkan untuk “pulih” dan operasi dilakukan dengan cara yang lebih terkendali dan dalam jangka waktu yang dapat diterima.

Hanya ketika iskemia pasien tidak dapat dikendalikan, atau iskemianya memburuk, maka penting untuk segera menilai anatomi koroner pasien dan melakukan intervensi jika memungkinkan.

Perhatikan

  1. EKG yang menunjukkan aVR elevasi ST minimal 1 mm + depresi ST difus dengan vektor depresi maksimum pada arah II dan V5 merupakan morfologi elektrofisiologi yang perlu Anda ketahui. EKG ini menunjukkan adanya iskemia subendokardial global.
  2. Bila Anda melihat EKG seperti ini, Anda harus mengklasifikasikan iskemia subendokardial difus ini menjadi dua kategori utama: ACS vs Non-ACS. Jangan otomatis menganggap keberadaan ACS. Saya telah melihat kesalahan ini berulang kali, di mana ACS menjadi titik fokus yang dengan mudah “menjelaskan” akar permasalahannya. Sangat penting untuk diingat bahwa dalam kasus ini etiologinya lebih cenderung bukan ACS daripada ACS!
  3. Kunci untuk menentukan etiologi adalah anamnesis, pemeriksaan fisik, presentasi klinis, temuan laboratorium, gema, pemantauan terus-menerus, dan penilaian ulang situasi secara berkala. Jika Anda telah mengidentifikasi dan menghilangkan penyebab iskemia yang berpotensi reversibel, namun morfologi EKG ini tetap ada, maka Anda menderita ACS sampai terbukti sebaliknya.
  4. Hindari penggunaan terapi antiplatelet ganda pada pasien ini karena kemungkinan besar mereka memerlukan CABG.
  5. Ingatlah jika morfologi EKG ini mewakili ACS, maka elevasi ST aVR bukan merupakan akibat dari cedera langsung (atau iskemia transmural), namun mewakili perubahan timbal balik yang berbanding terbalik dengan depresi ST yang menyebar. Oleh karena itu, kasus ACS ini bukanlah “STEMI”. Namun, meskipun tidak ada bukti umum mengenai waktu pengobatan untuk pasien ini, saya menganjurkan agar pasien ini dirujuk ke laboratorium kateter lebih mendesak dibandingkan pasien NSTEMI lainnya. Alasannya adalah bahwa ACS adalah sebuah proses yang sangat dinamis dan tanpa manfaat tambahan dari terapi medis yang optimal (dan penghambat trombosit kedua harus dihentikan), terdapat kemungkinan lebih tinggi terjadinya penutupan pembuluh darah yang tersumbat secara tiba-tiba dan situasi tersebut berkembang menjadi iskemia transmural. Jika hal ini terjadi di LAD proksimal, LCA, atau dengan adanya penyakit multivaskular, area miokardium yang berisiko sangat besar sehingga kemungkinan besar pasien akan mengalami serangan jantung dan meninggal sebelum reperfusi dapat dilakukan. dilakukan!
  6. Pada iskemia subendokardial difus, Anda mungkin tidak menemukan adanya kelainan gerakan dinding. Fungsi LV global bahkan mungkin normal, meski mungkin juga menurun secara global. Gema samping tempat tidur konvensional tidak membantu dalam: 1) membedakan penyebab elevasi ST pada aVR 2) mengecualikan ACS.
Baca lebih lanjut tentang iskemia subendokaryal difus dalam pilihan blog ini: Depresi ST difus.

Pimpin aVR untuk STEMI

Beberapa pasien yang EKGnya sudah memenuhi kriteria umum untuk STEMI mungkin juga mengalami ST elevasi aVR. Temuan ini tidak mengubah kebutuhan akan reperfusi, meskipun mungkin menunjukkan prognosis yang buruk. Pada pasien dengan ST elevasi diagnostik lainnya, aVR elevasi ST tambahan tidak menunjukkan oklusi trombotik pada arteri koroner utama kiri dan tidak membantu mendiagnosis arteri atau lokasi oklusi yang berhubungan dengan infark. Kurang dari 3% STEMI anterior disebabkan oleh trombosis arteri koroner utama kiri, dan sebagian besar didiagnosis secara klinis karena adanya syok kardiogenik.

Peningkatan O. elektrokardiogram, di mana elektroda aktif terletak di sebelah kanan.

  • - 2 opsi biopotensial untuk lokasi elektroda saat mendaftarkan biopotensial...

    Kamus kedokteran besar

  • - gerakan anggota tubuh atau mata diarahkan dari garis tengah...

    Kamus kedokteran besar

  • Kamus kedokteran besar

  • - peningkatan O. elektrokardiogram, di mana elektroda aktif terletak di sebelah kiri...

    Kamus kedokteran besar

  • - peningkatan O. elektrokardiogram, di mana elektroda aktif terletak di sebelah kanan...

    Kamus kedokteran besar

  • - nama umum O. elektrokardiogram menurut Wilson, dimana elektroda aktif terletak pada titik-titik tertentu pada permukaan dinding dada...

    Kamus kedokteran besar

  • - sadapan V, di mana elektroda aktif terletak di ruang interkostal keempat di sepanjang tepi kanan tulang dada...

    Kamus kedokteran besar

  • - sadapan V, di mana elektroda aktif terletak di ruang interkostal keempat di sepanjang tepi kiri tulang dada...

    Kamus kedokteran besar

  • - sadapan V, yang elektroda aktifnya terletak di tengah-tengah jarak antara sadapan V2 dan V4...

    Kamus kedokteran besar

  • - lihat ambil...

    Kamus Penjelasan Dahl

  • - JAWABAN, -Aku berangkat, -kamu berangkat; -el, -e; -makan; - dimakan; -makan...

    Kamus Penjelasan Ozhegov

  • - LEAD, lead, jamak. tidak, lih. . Tindakan di bawah Ch. diatur menjadi 3 digit - membawa pergi. Pengalihan sungai. Alokasi tanah...

    Kamus Penjelasan Ushakov

  • - memimpin lih. 1. proses tindakan menurut bab. mengambil 2. Hasil dari tindakan seperti itu...

    Kamus Penjelasan oleh Efremova

  • - memimpin "...

    Kamus ejaan bahasa Rusia

  • - ...

    Bentuk kata

  • - pencegahan, pencegahan...

    Kamus sinonim

"memimpin aVR" di buku

Sebuah simpul dan konspirasi untuk mengusir kesialan dari orang yang dicintai

Dari buku Simpul dan Konspirasi Ajaib Slavia pengarang Kryuchkova Olga Evgenievna

Simpul dan konspirasi untuk mengusir kesialan dari orang yang dicintai Simpul ini dijalin pada hari sisa bulan, pada tali milik orang yang ingin dijauhi dari kesialan. Ikat simpul pada talinya, lalu bacalah mantra di bawah ini: “Aku menawan, (nama wanita), ya ampun

Bentuk 6 Mundur dan abduksi bahu ke kiri dan ke kanan

oleh Wang Lin

Bentuk 6 Langkah mundur dan abduksi bahu di kiri dan kanan Bagian satu Langkah mundur dan abduksi bahu di kiri Gerakan satu Rotasi batang tubuh, abduksi lengan 1. Putar batang tubuh sedikit ke kanan.2. Sekaligus mengikuti putaran badan, memutar telapak tangan kanan

Bagian satu Mundur dan abduksi bahu ke kiri

Dari buku Taijiquan. Seni harmoni dan metode perpanjangan hidup oleh Wang Lin

Bagian satu Mundur dan abduksi bahu ke kiri Gerakan satu Rotasi batang tubuh, abduksi lengan 1. Putar batang tubuh sedikit ke kanan.2. Sekaligus mengikuti putaran badan sambil memutar telapak tangan kanan ke atas, lakukan gerakan dari bawah dekat kanan.

Dari buku Taijiquan. Seni harmoni dan metode perpanjangan hidup oleh Wang Lin

Gerakan satu Rotasi batang tubuh, abduksi lengan 1. Putar batang tubuh sedikit ke kanan.2. Sekaligus mengikuti putaran batang tubuh, sambil membalikkan telapak tangan kanan ke atas, lakukan gerakan dari bawah dekat paha kanan, lalu melengkung ke kanan, ke belakang dan ke atas.

Bagian kedua Mundur dan abduksi bahu ke kanan

Dari buku Taijiquan. Seni harmoni dan metode perpanjangan hidup oleh Wang Lin

Bagian kedua Mundur dan abduksi bahu ke kanan Gerakan satu Rotasi batang tubuh, abduksi lengan 1. Putar batang tubuh sedikit ke kiri.2. Pada saat yang sama, angkat tangan kiri Anda dari posisi dekat pinggul membentuk busur ke kiri dan kembali ke posisi setinggi telinga, telapak tangan di bawah

Gerakan satu: Rotasi batang tubuh, penculikan lengan

Dari buku Taijiquan. Seni harmoni dan metode perpanjangan hidup oleh Wang Lin

Gerakan satu Rotasi batang tubuh, abduksi lengan 1. Memutar batang tubuh sedikit ke kiri.2. Pada saat yang sama, dari posisi dekat pinggul, angkat tangan kiri membentuk busur ke kiri dan kembali ke posisi setinggi telinga, telapak tangan diarahkan ke atas secara miring, siku sedikit ditekuk. Mengikuti

Gerakan satu: Rotasi batang tubuh, penculikan lengan

Dari buku Taijiquan. Seni harmoni dan metode perpanjangan hidup oleh Wang Lin

Gerakan pertama Rotasi batang tubuh, abduksi lengan Gerakan ini mirip dengan gerakan pertama pada (2) bagian bentuk sebelumnya, hanya bagian samping yang berubah.

Bagian keempat Mundur dan abduksi bahu ke kanan

Dari buku Taijiquan. Seni harmoni dan metode perpanjangan hidup oleh Wang Lin

Bagian keempat Mundur dan abduksi bahu ke kanan Gerakan satu Rotasi batang tubuh, abduksi lengan Gerakan ini sangat mirip dengan gerakan pertama (2).

Bab 47 Menangkis pukulan dengan metode tangkisan

Dari buku Dari Lawan Menjadi Sekutu oleh Burg Bob

Bab 47 Menangkis Serangan Dalam Bab 39 kita membahas kekuatan persuasi dan pengaruh Abraham Lincoln yang luar biasa. Dia tahu bagaimana meminimalkan konflik dan mengubah lawan menjadi sekutu. Inilah contoh bagus lainnya, dahulu kala

Belakang: Penculikan lengan membungkuk pada mesin

oleh Delia Paul

Punggung: Penculikan lengan membungkuk pada simulator Otot yang bekerja: Otot kerja primer - otot deltoid tengah. Sekunder - punggung atas, trapezius, lengan bawah. Peralatan: Perangkat blok dengan dua blok bawah. Eksekusi: Pegang pegangan kiri dengan tangan kanan Anda, dan

Sedang: Berdiri menyamping dengan dumbel

Dari buku Latihan Kekuatan Max-OT. Menyelesaikan kursus pendidikan oleh Delia Paul

Sedang : Penculikan lengan dengan dumbel ke samping sambil berdiri Otot yang bekerja : Otot yang bekerja utama adalah otot deltoid, terutama kepala bagian tengahnya, yang kedua adalah trapezius dan lengan bawah. Perlengkapan : Dumbel Eksekusi : Letakkan kaki selebar bahu . Halter terletak di pinggang; telapak tangan

Sedang: penculikan lateral sambil duduk dengan dumbel

Dari buku Latihan Kekuatan Max-OT. Menyelesaikan kursus pendidikan oleh Delia Paul

Sedang : Penculikan lengan dengan dumbel ke samping sambil duduk Otot kerja : Otot kerja utama adalah otot deltoid, otot sekunder adalah trapezius dan lengan bawah Peralatan : Dumbel, bangku Eksekusi : Duduk di pinggir bangku. Lengan diturunkan dengan bebas dan sedikit ditekuk pada siku.Kuat

Sedang: Penculikan lengan ke samping pada mesin

Dari buku Latihan Kekuatan Max-OT. Menyelesaikan kursus pendidikan oleh Delia Paul

Sedang: Penculikan lengan ke samping pada simulator Otot yang bekerja: Otot yang bekerja utama adalah otot deltoid, terutama kepala tengah, otot sekunder adalah trapezius dan lengan bawah Peralatan: Mesin dengan balok bawah Eksekusi: Pegang pegangannya dengan satu tangan. Tekuk sedikit lengan Anda

Menarik siku Anda ke belakang

penulis Dimitrov Oleg

Tarik siku ke belakang Tarik siku ke belakang sejauh mungkin. Jangan melengkungkan punggung Anda. Latihan ini meregangkan otot-otot dada. Anda dapat meningkatkan ketegangan dengan meminta pasangan Anda menarik siku ke belakang.Otot dada yang kuat dan tidak teregang (relatif terhadap punggung) sering kali

Penculikan lengan dengan penekanan

Dari buku Postur Sempurna penulis Dimitrov Oleg

Penculikan lengan dengan penyangga Temukan penyangga dan, letakkan tangan Anda di atasnya, putar ke arah lain. Jaga punggung Anda tetap lurus! Latihan ini merupakan peregangan yang baik untuk otot dada Anda. Luangkan waktu Anda, karena berhenti dapat merusak otot dan ligamen. Lakukan latihan secara perlahan dan hati-hati.

Meskipun metode diagnostik medis mengalami perkembangan progresif, elektrokardiografi adalah yang paling diminati. Prosedur ini memungkinkan Anda menentukan disfungsi jantung dan penyebabnya dengan cepat dan akurat. Pemeriksaan ini dapat diakses, tidak menimbulkan rasa sakit dan non-invasif. Hasilnya segera diuraikan, ahli jantung dapat menentukan penyakitnya dengan andal dan meresepkan terapi yang tepat pada waktu yang tepat.

Metode EKG dan simbol pada grafik

Karena kontraksi dan relaksasi otot jantung, impuls listrik dihasilkan. Hal ini menciptakan medan listrik yang menutupi seluruh tubuh (termasuk kaki dan lengan). Selama bekerja, otot jantung menghasilkan potensial listrik dengan kutub positif dan negatif. Beda potensial antara dua elektroda medan listrik jantung dicatat pada sadapan.

Dengan demikian, sadapan EKG merupakan diagram letak titik-titik konjugasi suatu benda yang mempunyai potensial berbeda-beda. Elektrokardiograf mencatat sinyal yang diterima selama periode waktu tertentu dan mengubahnya menjadi grafik visual di atas kertas. Rentang waktu dicatat pada garis horizontal grafik, dan kedalaman serta frekuensi transformasi (perubahan) pulsa dicatat pada garis vertikal.

Arah arus ke elektroda aktif menghasilkan gelombang positif, dan penghilangan arus menghasilkan gelombang negatif. Pada gambar grafis, gigi diwakili oleh sudut lancip yang terletak di bagian atas (gigi plus) dan di bawah (gigi minus). Gigi yang terlalu tinggi menunjukkan adanya patologi pada satu atau beberapa bagian jantung.

Sebutan dan indikator gigi:

  • Gelombang T merupakan indikator tahap pemulihan jaringan otot ventrikel jantung antara kontraksi lapisan otot tengah jantung (miokardium);
  • gelombang P menampilkan tingkat depolarisasi (eksitasi) atrium;
  • Q, R, S - gigi ini menunjukkan eksitasi ventrikel jantung (keadaan tereksitasi);
  • Gelombang U mencerminkan siklus pemulihan area terpencil di ventrikel jantung.

Jarak celah antar gigi yang letaknya berdekatan merupakan suatu segmen (segmen tersebut disebut ST, QRST, TP). Sambungan suatu segmen dan gigi adalah interval perjalanan impuls.

Lebih lanjut tentang prospek

Untuk diagnosis yang akurat, perbedaan indikator elektroda (potensial listrik timah) yang dipasang pada tubuh pasien dicatat. Dalam praktik kardiologis modern, 12 sadapan diterima:

  • standar – tiga lead;
  • diperkuat - tiga;
  • dada – enam.

Diagnostik hanya dilakukan oleh spesialis yang telah menerima kualifikasi yang sesuai

Sadapan standar atau bipolar dipasang berdasarkan perbedaan potensial yang berasal dari elektroda yang dipasang di area tubuh pasien berikut ini:

  • tangan kiri – elektroda “+”, kanan – minus (sadapan pertama - I);
  • kaki kiri – sensor “+”, lengan kanan – minus (sadapan kedua - II);
  • kaki kiri – plus, lengan kiri – minus (lead ketiga - III).

Elektroda untuk sadapan standar diamankan dengan klip di bagian bawah tungkai. Konduktor antara kulit dan sensor adalah tisu yang diberi larutan garam atau gel medis. Elektroda bantu terpisah yang dipasang di kaki kanan menjalankan fungsi pembumian. Sadapan yang diperkuat atau unipolar, menurut metode pemasangannya pada tubuh, identik dengan sadapan standar.

Elektroda, yang mencatat perubahan beda potensial antara ekstremitas dan titik nol listrik, mempunyai tanda “V” pada diagram. Lengan kiri dan kanan diberi tanda “L” dan “R” (dari bahasa Inggris “left”, “right”), kakinya diberi huruf “F” (kaki). Jadi, tempat menempelnya elektroda ke tubuh pada gambar grafik ditentukan sebagai aVL, aVR, aVF. Mereka mencatat potensi anggota tubuh yang melekat pada mereka.

Elektroda yang diperkuat diperlukan untuk memudahkan penguraian kode kardiogram, karena tanpanya, gelombang pada grafik akan diekspresikan dengan lemah.

Sadapan yang diperkuat standar bipolar dan unipolar menentukan pembentukan sistem koordinat 6 sumbu. Sudut antara sadapan standar adalah 60 derajat, dan antara sadapan standar dan sadapan tambahan yang berdekatan adalah 30 derajat. Pusat kelistrikan jantung membagi sumbu menjadi dua. Sumbu negatif diarahkan ke elektroda negatif, sumbu positif masing-masing diarahkan ke elektroda positif.

Sadapan dada EKG direkam oleh sensor kutub tunggal yang dipasang pada kulit dada menggunakan enam mangkuk penghisap yang dihubungkan dengan selotip. Mereka merekam impuls dari lingkar lapangan jantung, yang potensialnya sama dengan elektroda pada anggota badan. Pada bagan kertas, sadapan dada diberi tanda “V” dengan nomor seri.

Pemeriksaan jantung dilakukan menurut algoritma tertentu, oleh karena itu sistem standar pemasangan elektroda di area dada tidak dapat diubah:

  • di area ruang anatomi keempat antara tulang rusuk di sisi kanan tulang dada - V1. Di segmen yang sama, hanya di sisi kiri - V2;
  • sambungan garis yang berasal dari tengah klavikula dan ruang interkostal kelima - V4;
  • sadapan V3 terletak pada jarak yang sama dari V2 dan V4;
  • koneksi garis aksila anterior di kiri dan ruang interkostal kelima - V5;
  • perpotongan garis aksila bagian tengah kiri dan ruang keenam antara tulang rusuk - V6.


Elektroda tambahan digunakan ketika sulit untuk membuat diagnosis, ketika penguraian enam indikator utama tidak memberikan gambaran obyektif tentang penyakit ini.

Setiap sadapan di dada dihubungkan dengan sumbu ke pusat listrik jantung. Dalam hal ini, sudut posisi V1–V5 dan sudut V2–V6 sama dengan 90 derajat. Gambaran klinis jantung dapat direkam dengan kardiograf menggunakan 9 cabang. Tiga sadapan unipolar ditambahkan ke enam sadapan biasa:

  • V7 – di persimpangan ruang interkostal ke-5 dan garis posterior ketiak;
  • V8 – area interkostal yang sama, tetapi di garis tengah ketiak;
  • V9 adalah zona paravertebral, sejajar dengan V7 dan V8 secara horizontal.

Bagian hati dan petunjuk yang bertanggung jawab atasnya

Masing-masing dari enam sadapan utama menampilkan satu atau beberapa bagian otot jantung:

  • Sadapan standar I dan II berturut-turut adalah dinding jantung anterior dan posterior. Totalitasnya mencerminkan standar lead III.
  • aVR – dinding jantung lateral di sebelah kanan;
  • aVL – dinding jantung lateral anterior ke kiri;
  • aVF – dinding posterior inferior jantung;
  • V1 dan V2 – ventrikel kanan;
  • VZ – septum antara dua ventrikel;
  • V4 – bagian jantung atas;
  • V5 – dinding lateral ventrikel kiri di depan;
  • V6 – ventrikel kiri.

Dengan demikian, penguraian elektrokardiogram disederhanakan. Kegagalan di setiap cabang menjadi ciri patologi area jantung tertentu.

EKG oleh Sky

Dalam teknik Sky ECG, biasanya hanya menggunakan tiga elektroda. Sensor merah dan kuning dipasang di ruang interkostal kelima. Merah di dada sebelah kanan, kuning di belakang garis ketiak. Elektroda hijau terletak di garis tengah tulang selangka. Paling sering, elektrokardiogram menurut Sky digunakan untuk mendiagnosis nekrosis dinding posterior jantung (infark miokard basal posterior), dan untuk memantau kondisi otot jantung pada atlet profesional.


Susunan skema ventrikel dan atrium, berdasarkan lokasi penempatan elektroda

Indikator standar parameter EKG utama

Susunan gigi berikut pada sadapan dianggap sebagai indikator EKG normal:

  • jarak yang sama antara gigi R;
  • gelombang P selalu positif (mungkin tidak ada di sadapan III, V1, aVL);
  • interval horizontal antara gelombang P dan gelombang Q tidak lebih dari 0,2 detik;
  • Gelombang S dan R terdapat di semua sadapan;
  • Gelombang Q secara eksklusif negatif;
  • Gelombang T positif, selalu terlihat setelah QRS.

EKG diambil secara rawat jalan, di rumah sakit, dan di rumah. Hasilnya diuraikan oleh ahli jantung atau terapis. Jika indikator yang diperoleh tidak sesuai dengan norma yang ditetapkan, pasien dirawat di rumah sakit atau diberi resep obat.

Di antara banyak metode instrumental untuk mempelajari pasien jantung, elektrokardiografi (EKG) menempati posisi terdepan. Metode ini sangat diperlukan dalam praktik klinis sehari-hari, membantu dokter mendiagnosis secara tepat waktu gangguan irama dan konduksi jantung, infark miokard dan angina tidak stabil, episode iskemia miokard diam, hipertrofi atau kelebihan beban ventrikel jantung dan atrium, kardiomiopati dan miokarditis, dll. .

Metode perekaman elektrokardiogram 12 sadapan dan prinsip dasar analisis EKG tradisional tidak banyak berubah akhir-akhir ini dan sepenuhnya dapat diterapkan untuk penilaian banyak metode modern untuk mempelajari aktivitas listrik jantung - pemantauan EKG Holter jangka panjang, hasil tes stres fungsional, sistem otomatis untuk merekam dan menganalisis elektrokardiogram dan metode lainnya.

Kata kunci: elektrokardiografi, gangguan ritme dan konduksi, hipertrofi miokard ventrikel dan atrium, penyakit jantung koroner, infark miokard, gangguan elektrolit.

METODE PENDAFTARAN ELEKTROKARDIOGRAM

Sadapan elektrokardiografi. Elektrokardiogram adalah rekaman osilasi beda potensial yang terjadi pada permukaan jaringan tereksitasi atau media konduktif yang mengelilingi jantung saat gelombang eksitasi merambat melalui jantung. EKG direkam menggunakan elektrokardiograf - alat yang mencatat perubahan beda potensial antara dua titik di medan listrik jantung (misalnya, di permukaan tubuh) selama eksitasi. Elektrokardiograf modern dibedakan oleh kesempurnaan teknisnya yang tinggi dan memungkinkan perekaman EKG saluran tunggal dan multisaluran.

Perubahan beda potensial pada permukaan tubuh yang terjadi selama aktivitas jantung dicatat menggunakan berbagai sistem lead EKG. Setiap sadapan mencatat perbedaan potensial yang ada antara dua titik tertentu di medan listrik jantung tempat elektroda dipasang. Yang terakhir dihubungkan ke galvanometer elektrokardiograf: salah satu elektroda dihubungkan ke kutub positif galvanometer (ini positif, atau aktif, elektroda timbal), elektroda kedua - ke kutub negatifnya (negatif, atau cuek, elektroda timbal).

Saat ini, 12 sadapan EKG paling banyak digunakan dalam praktik klinis, yang pencatatannya wajib untuk setiap pemeriksaan elektrokardiografi pasien: 3 sadapan standar, 3 sadapan ekstremitas unipolar yang diperkuat, dan 6 sadapan dada.

Petunjuk standar

Sadapan bipolar standar, diusulkan pada tahun 1913 oleh Einthoven, mencatat perbedaan potensial antara dua titik medan listrik, jauh dari jantung dan terletak di bidang frontal - pada tungkai. Untuk merekam sadapan ini, elektroda dipasang di lengan kanan (tanda merah), lengan kiri (tanda kuning), dan kaki kiri (tanda hijau) (Gbr. 3.1). Elektroda ini dihubungkan berpasangan ke elektrokardiograf untuk merekam masing-masing dari tiga sadapan standar. Elektroda keempat dipasang di kaki kanan untuk menyambung

kabel ground (tanda hitam). Sadapan ekstremitas standar direkam dengan sambungan elektroda berpasangan berikut:

Pimpin I - tangan kiri (+) dan tangan kanan (-);

Lead II - kaki kiri (+) dan lengan kanan (-);

Sadapan III - kaki kiri (+) dan lengan kiri (-).

Tanda (+) dan (-) di sini menunjukkan hubungan yang sesuai antara elektroda dengan kutub positif atau negatif galvanometer, yaitu. Kutub positif dan negatif masing-masing sadapan ditunjukkan.

Beras. 3.1. Skema pembentukan tiga sadapan elektrokardiografi standar dari anggota badan.

Di bawah ini adalah segitiga Einthoven, yang masing-masing sisinya merupakan sumbu dari satu atau beberapa sadapan standar

Seperti dapat dilihat pada gambar. 3.1, tiga sadapan standar membentuk segitiga sama sisi (segitiga Einthoven), yang simpulnya adalah lengan kanan, lengan kiri dan kaki kiri dengan elektroda dipasang disana. Di tengah segitiga sama sisi Einthoven terdapat pusat kelistrikan jantung, atau satu titik dipol jantung, yang berjarak sama dari ketiga sadapan standar. Garis hipotetis yang menghubungkan dua elektroda yang terlibat dalam pembentukan sadapan elektrokardiografi disebut sumbu sadapan. Sumbu sadapan standar adalah sisi-sisi segitiga Einthoven. Garis tegak lurus ditarik dari pusat jantung, mis. dari lokasi tunggal

dipol jantung, pada sumbu masing-masing sadapan standar, setiap sumbu dibagi menjadi dua bagian yang sama besar: positif, menghadap elektroda positif (aktif) (+), dan negatif, menghadap elektroda negatif (-).

Sadapan ekstremitas yang diperkuat

Sadapan ekstremitas yang ditingkatkan diusulkan oleh Goldberger pada tahun 1942. Mereka mencatat perbedaan potensial antara salah satu ekstremitas tempat elektroda positif aktif dari sadapan ini dipasang (lengan kanan, lengan kiri, atau kaki kiri), dan potensial rata-rata dari dua lainnya. anggota badan (Gbr. 3.2) . Jadi, yang disebut gabungan elektroda Goldberger, yang terbentuk ketika dua anggota badan terhubung melalui resistensi tambahan. Tiga sadapan ekstremitas unipolar yang ditingkatkan ditetapkan sebagai berikut:

AVR - peningkatan penculikan dari tangan kanan;

AVL - peningkatan penculikan dari lengan kiri;

AVF - peningkatan penculikan dari kaki kiri.

Penunjukan sadapan ekstremitas yang diperkuat berasal dari huruf pertama kata bahasa Inggris: “a” - augmented (diperkuat); "V" - tegangan (potensial); "R" - kanan (kanan); "L" - kiri (kiri); "F" - kaki (kaki).

Beras. 3.2. Skema pembentukan tiga sadapan unipolar yang diperkuat dari tungkai.

Di bawah - Segitiga Einthoven dan lokasi sumbu tiga sadapan ekstremitas unipolar yang diperkuat

Seperti dapat dilihat pada gambar. 3.2, sumbu sadapan unipolar yang diperkuat dari ekstremitas diperoleh dengan menghubungkan pusat kelistrikan jantung dengan lokasi elektroda aktif sadapan ini, yaitu. sebenarnya, dari salah satu simpul segitiga Einthoven. Pusat kelistrikan jantung seolah-olah membagi sumbu sadapan ini menjadi dua bagian yang sama: positif, menghadap elektroda aktif, dan negatif, menghadap elektroda gabungan Goldberger.

Sistem koordinat enam sumbu

Sadapan ekstremitas unipolar standar dan ditingkatkan memungkinkan untuk merekam perubahan EMF jantung di bidang frontal, mis. pada bidang di mana segitiga Einthoven berada. Untuk penentuan yang lebih akurat dan visual dari berbagai penyimpangan EMF jantung di bidang frontal ini, yang disebut sistem koordinat enam sumbu. Hal ini diperoleh dengan menggabungkan sumbu tiga sadapan standar dan tiga sadapan yang diperkuat dari anggota badan, yang ditarik melalui pusat listrik jantung. Yang terakhir membagi sumbu masing-masing sadapan menjadi bagian positif dan negatif, masing-masing menghadap elektroda aktif (positif) atau negatif (Gbr. 3.3).

Beras. 3.3. Sistem koordinat enam sumbu menurut Bayley. Penjelasan dalam teks

Penyimpangan elektrokardiografi pada sadapan ekstremitas yang berbeda dapat dianggap sebagai proyeksi berbeda dari EMF jantung yang sama pada sumbu sadapan tersebut. Oleh karena itu, dengan membandingkan amplitudo dan polaritas kompleks elektrokardiografi pada berbagai sadapan yang merupakan bagian dari sistem koordinat enam sumbu, besaran dan arah vektor EMF jantung pada bidang frontal dapat ditentukan secara akurat.

Arah sumbu utama biasanya ditentukan dalam derajat. Titik acuan (0) secara konvensional dianggap sebagai jari-jari yang ditarik secara horizontal dari pusat listrik jantung ke kiri menuju kutub positif sadapan standar I. Kutub positif sadapan standar II terletak pada sudut +60°, sadapan aVF pada sudut +90°, sadapan standar III pada sudut +120°, aVL pada sudut -30°, dan aVR berada pada sudut -150° terhadap horizontal. Sumbu sadapan aVL tegak lurus sumbu II sadapan standar, sumbu I sadapan standar tegak lurus sumbu aVF, dan sumbu aVR tegak lurus sumbu III sadapan standar.

Petunjuk dada

Sadapan dada kutub tunggal, diusulkan oleh Wilson pada tahun 1934, mencatat perbedaan potensial antara elektroda positif aktif yang dipasang pada titik-titik tertentu di permukaan dada (Gbr. 3.4) dan elektroda gabungan negatif Wilson. Yang terakhir ini dibentuk dengan menghubungkan tiga anggota badan (lengan kanan, lengan kiri dan kaki kiri) melalui resistensi tambahan, potensial gabungannya mendekati nol (sekitar 0,2 mV).

Biasanya, 6 posisi elektroda aktif di dada digunakan untuk merekam EKG:

Sadapan V1 - di ruang interkostal IV di sepanjang tepi kanan tulang dada;

Sadapan V2 - di ruang interkostal IV di sepanjang tepi kiri tulang dada;

Sadapan V3 - antara posisi kedua dan keempat (lihat di bawah), kira-kira setinggi tulang rusuk V sepanjang garis parasternal kiri;

Sadapan V4 - di ruang interkostal V sepanjang garis midklavikula kiri;

Sadapan V5 - pada tingkat horizontal yang sama dengan V4, sepanjang garis aksila anterior kiri;

Sadapan V6 - sepanjang garis midaxillary kiri pada tingkat horizontal yang sama dengan elektroda sadapan V4 dan V5.

Beras. 3.4. Tempat penerapan 6 elektroda dada

Berbeda dengan sadapan ekstremitas standar dan yang diperkuat, sadapan dada mencatat perubahan EMF jantung terutama pada bidang horizontal. Seperti yang ditunjukkan pada Gambar. 3.5, sumbu masing-masing sadapan dada dibentuk oleh garis yang menghubungkan pusat kelistrikan jantung dengan letak elektroda aktif pada dada. Gambar tersebut menunjukkan bahwa sumbu sadapan V1 dan V5, serta V 2 dan V 6 kira-kira tegak lurus

satu sama lain.

Petunjuk tambahan

Kemampuan diagnostik pemeriksaan elektrokardiografi dapat diperluas dengan penggunaan beberapa petunjuk tambahan. Penggunaannya sangat disarankan dalam kasus di mana program biasa untuk merekam 12 sadapan EKG yang diterima secara umum tidak memungkinkan seseorang untuk mendiagnosis patologi elektrokardiografi tertentu secara andal atau memerlukan klarifikasi beberapa parameter kuantitatif dari perubahan yang diidentifikasi.

Beras. 3.5. Letak sumbu 6 sadapan elektrokardiografi dada pada bidang horizontal

Cara pencatatan sadapan dada tambahan berbeda dengan cara pencatatan 6 sadapan dada konvensional hanya pada lokalisasi elektroda aktif pada permukaan dada. Elektroda Wilson gabungan digunakan sebagai elektroda yang dihubungkan ke kutub negatif kardiograf.

Sadapan unipolar V7-V9 digunakan untuk diagnosis perubahan miokard fokal yang lebih akurat di daerah posterobasal LV. Elektroda aktif dipasang di sepanjang garis aksila posterior (V7), skapula (V 8) dan paravertebral (V9) pada tingkat horizontal, di mana elektroda V4-V6 berada (Gbr. 3.6).

Beras. 3.6. Lokasi elektroda sadapan dada tambahan V7-V9 (a) dan sumbu sadapan tersebut pada bidang horizontal (b)

Sadapan bipolar menurut Neb. Untuk merekam sadapan ini, elektroda digunakan untuk merekam tiga sadapan ekstremitas standar. Elektroda biasanya diletakkan di tangan kanan (tanda kabel merah), ditempatkan di ruang interkostal kedua di sepanjang tepi kanan tulang dada; elektroda kaki kiri (tanda hijau) dipindahkan ke posisi sadapan dada V 4 (di puncak jantung), dan elektroda terletak di lengan kiri (tanda kuning), ditempatkan pada tingkat horizontal yang sama dengan elektroda hijau, tetapi sepanjang garis aksila posterior (Gbr. 3.7). Jika saklar sadapan elektrokardiograf berada pada posisi I sadapan standar, sadapan “Dorsalis” (D) dicatat. Dengan memindahkan saklar ke sadapan standar II dan III, sadapan “Inferior” (I) dan “Anterior” (A) masing-masing direkam. Sadapan Neb digunakan untuk mendiagnosis perubahan fokus pada miokardium dinding posterior (memimpin D), dinding anterolateral (memimpin) dan bagian atas dinding anterior (memimpin I).

Sadapan V3R-V6R, elektroda aktif yang ditempatkan di bagian kanan dada (Gbr. 3.8), digunakan untuk mendiagnosis hipertrofi jantung kanan dan perubahan fokus pada RV.

Beras. 3.7. Lokasi elektroda dan sumbu sadapan dada tambahan menurut Neb

Beras. 3.8. Lokasi elektroda sadapan dada tambahan

Teknik perekaman elektrokardiogram

Untuk mendapatkan rekaman EKG berkualitas tinggi, Anda harus benar-benar mematuhi beberapa aturan umum untuk pendaftarannya.

Kondisi untuk melakukan penelitian. EKG direkam di ruangan khusus, jauh dari kemungkinan sumber gangguan listrik: ruang fisioterapi dan rontgen, motor listrik, panel distribusi listrik, dll. Sofa harus ditempatkan pada jarak minimal 1,5-2 m dari kabel listrik. Dianjurkan untuk melindungi sofa dengan meletakkan selimut di bawah pasien dengan jaring logam yang dijahit, yang harus diarde.

Penelitian dilakukan setelah istirahat 10-15 menit dan paling cepat 2 jam setelah makan. EKG biasanya direkam dengan pasien berbaring telentang, yang memungkinkan relaksasi otot maksimal. Nama belakang pasien, nama depan dan patronimiknya, usianya, tanggal dan waktu penelitian, nomor riwayat kesehatan dan diagnosisnya dicatat terlebih dahulu.

Penerapan elektroda. 4 elektroda pelat dipasang pada permukaan bagian dalam tulang kering dan lengan bawah di sepertiga bagian bawah menggunakan karet gelang atau klem plastik khusus, dan satu atau lebih dipasang di dada (jika

perekaman multi-saluran) elektroda dada menggunakan bola pengisap karet atau elektroda dada sekali pakai berperekat. Untuk meningkatkan kontak elektroda dengan kulit dan mengurangi interferensi dan arus induksi di area penerapan elektroda, pertama-tama perlu dilakukan degrease kulit dengan alkohol dan menutupi elektroda dengan lapisan pasta konduktif khusus, yang memungkinkan Anda untuk meminimalkan resistensi antarelektroda.

Saat memasang elektroda, Anda tidak boleh menggunakan kain kasa antara elektroda dan kulit, dibasahi dengan larutan larutan natrium klorida 5-10%, yang biasanya cepat kering selama penelitian, yang secara tajam meningkatkan hambatan listrik pada kulit dan kulit. kemungkinan gangguan pada saat perekaman EKG.

Menghubungkan kabel ke elektroda. Setiap elektroda yang dipasang pada anggota badan atau pada permukaan dada dihubungkan dengan kawat yang berasal dari elektrokardiograf dan ditandai dengan warna tertentu. Penandaan kabel input berikut ini diterima secara umum: tangan kanan - merah; tangan kiri - kuning; kaki kiri - hijau; kaki kanan (pasien grounding) - hitam; elektroda dada - putih.

Jika Anda memiliki elektrokardiograf 6 saluran yang memungkinkan Anda merekam EKG secara bersamaan di 6 sadapan dada, kabel dengan tanda ujung merah dihubungkan ke elektroda V1; ke elektroda V2 - kuning, V3 - hijau, V4 - coklat, V5 - hitam dan V6 - biru atau ungu. Penandaan kabel yang tersisa sama seperti pada elektrokardiograf saluran tunggal.

Memilih penguatan elektrokardiograf. Sebelum Anda mulai merekam EKG, Anda harus mengatur amplifikasi sinyal listrik yang sama pada semua saluran elektrokardiograf. Untuk melakukan hal ini, setiap elektrokardiograf memiliki kemampuan untuk mensuplai tegangan kalibrasi standar sebesar 1 mV ke galvanometer (Gbr. 3.9).

Biasanya, penguatan setiap saluran dipilih sehingga tegangan 1 mV menyebabkan defleksi galvanometer dan sistem pencatatan sebesar 10 mm. Untuk melakukan hal ini, pada posisi saklar utama “0”, penguatan elektrokardiograf disesuaikan dan milivolt kalibrasi dicatat. Jika perlu, Anda dapat mengubah penguatan: kurangi jika amplitudo gelombang EKG terlalu besar (1 mV = 5 mm) atau tingkatkan jika amplitudonya kecil (1 mV sama dengan 15 atau 20 mm).

Beras. 3.9. EKG terekam pada 50 mm? dengan -1 (a) dan 25 mm? s -1 (b).

Milivolt referensi ditampilkan di awal setiap rekaman EKG.

Elektrokardiograf modern menyediakan kalibrasi penguatan otomatis.

Merekam elektrokardiogram. Perekaman EKG dilakukan pada saat pernafasan tenang. Pertama, EKG dicatat pada sadapan standar (I, II, III), kemudian pada sadapan ekstremitas yang diperkuat (aVR, aVL dan aVF) dan sadapan dada (V1-V6). Setidaknya 4 siklus jantung dicatat di setiap sadapan. EKG biasanya direkam pada kecepatan kertas 50 mm? s -1 . Kecepatan yang lebih rendah (25 mm? s -1) digunakan bila diperlukan rekaman EKG yang lebih lama, misalnya untuk mendiagnosis gangguan ritme.

ANALISIS ELEKTROKARDIOGRAM

Untuk menghindari kesalahan dalam interpretasi perubahan elektrokardiografi, saat menganalisis EKG apa pun, skema decoding tertentu harus benar-benar dipatuhi, yang diberikan di bawah ini.

Skema umum (rencana) decoding EKG

SAYA. Analisis detak jantung dan konduksi:

penilaian keteraturan detak jantung;

Menghitung jumlah detak jantung;

Penentuan sumber eksitasi;

Penilaian fungsi konduksi.

II. Penentuan rotasi jantung di sekitar sumbu anteroposterior, longitudinal dan transversal:

penentuan posisi sumbu listrik jantung pada bidang frontal;

Penentuan rotasi jantung di sekitar sumbu longitudinal;

Penentuan putaran jantung pada sumbu transversal.

AKU AKU AKU. Analisis gelombang P atrium.

IV. Analisis kompleks QRS-T ventrikel:

Analisis kompleks QRS;

Analisis segmen RS-T;

Analisis gelombang T;

Analisis interval QT.

V. Laporan elektrokardiografi.

Analisis detak jantung dan konduksi

Keteraturan detak jantung dinilai dengan membandingkan durasi interval R-R antara siklus jantung yang tercatat secara berurutan. Reguler, atau benar, irama jantung didiagnosis jika durasi interval R-R yang diukur sama dan penyebaran nilai yang diperoleh tidak melebihi ± 10% dari durasi rata-rata interval R-R (Gbr. 3.10 a). Dalam kasus lain, irama jantung yang salah (tidak teratur) didiagnosis (Gbr. 3.10 b, c).

Denyut jantung, min

Durasi interval R-R, s

Denyut jantung, min

Pada ritme yang salah hitung jumlah kompleks QRS yang terekam selama periode waktu tertentu (misalnya 3 detik). Mengalikan hasil ini dalam kasus ini dengan 20 (60 detik: 3 detik = 20), detak jantung dihitung. Jika ritmenya salah, Anda juga bisa membatasi diri pada menentukan detak jantung minimum dan maksimum. Denyut jantung minimum ditentukan oleh durasi interval R-R terpanjang, dan maksimum ditentukan oleh interval R-R terpendek.

Untuk menentukan sumber eksitasi, atau yang disebut alat pacu jantung, perlu untuk mengevaluasi jalannya eksitasi di atrium dan menetapkan rasio gelombang R terhadap kompleks QRS ventrikel (Gbr. 3.11). Dalam hal ini, Anda harus fokus pada tanda-tanda berikut:

1. Irama sinus(Gbr. 3.11 a):

a) Gelombang PII positif dan mendahului setiap kompleks QRS ventrikel;

b) bentuk semua gelombang P pada sadapan yang sama adalah sama.

2. Irama atrium(dari bagian bawah) (Gbr. 3.11 b):

a) gelombang PII dan PIII negatif;

b) setiap gelombang P diikuti oleh kompleks QRS yang tidak berubah.

3. Irama dari koneksi AV(Gbr. 3.11 c, d):

Beras. 3.11. EKG untuk ritme sinus dan non-sinus:

a - ritme sinus; b - ritme atrium yang lebih rendah; c, d - ritme dari koneksi AV; d - ritme ventrikel (idioventrikular).

a) jika impuls ektopik secara bersamaan mencapai atrium dan ventrikel, tidak ada gelombang P pada EKG, yang bergabung dengan kompleks QRS yang tidak berubah;

b) jika impuls ektopik pertama kali mencapai ventrikel dan baru kemudian atrium, RP dan RS negatif dicatat pada EKG, yang terletak setelah kompleks QRS yang biasanya tidak berubah.

4. Irama ventrikel (idioventrikular).(Gbr. 3.11d):

a) semua kompleks QRS melebar dan berubah bentuk;

b) tidak ada hubungan teratur antara kompleks QRS dan gelombang P;

c) jumlah kontraksi jantung tidak melebihi 40-60 denyut. per menit). Penilaian fungsi konduksi. Untuk penilaian awal

fungsi konduktivitas (Gbr. 3.12) perlu untuk mengukur durasi:

1) gelombang P, yang mencirikan kecepatan transmisi impuls listrik melalui atrium (biasanya tidak lebih dari 0,1 detik);

2) Interval P-Q(R) pada sadapan standar II, yang mencerminkan kecepatan konduksi keseluruhan di atrium, sambungan AV, dan sistem His (biasanya dari 0,12 hingga 0,2 detik);

3) kompleks QRS ventrikel (konduksi eksitasi melalui ventrikel), yang biasanya berkisar antara 0,08 hingga 0,09 detik.

Peningkatan durasi gelombang dan interval ini menunjukkan perlambatan konduksi di bagian sistem konduksi jantung yang sesuai.

Beras. 3.12. Penilaian fungsi konduksi menggunakan EKG. Penjelasan dalam teks

Setelah itu mereka mengukurnya interval deviasi internal di sadapan dada V1 dan V6, yang secara tidak langsung mencirikan kecepatan rambat gelombang eksitasi dari endokardium ke epikardium ventrikel kanan dan kiri. Interval deviasi internal diukur dari awal kompleks QRS pada sadapan tertentu hingga puncak gelombang R.

PENENTUAN ROTASI JANTUNG DI SEKITAR Sumbu ANTEROPOSTERIOR, LONGITUDINAL DAN TRANSVERSE

Penentuan posisi sumbu listrik jantung

Rotasi jantung di sekitar sumbu anteroposterior disertai dengan deviasi sumbu listrik jantung (rata-rata hasil vektor A QRS) pada bidang frontal dan perubahan signifikan pada konfigurasi kompleks QRS pada sadapan ekstremitas standar dan unipolar yang diperkuat. .

Ada beberapa opsi berikut untuk posisi sumbu listrik jantung (Gbr. 3.13):

Beras. 3.13. Berbagai pilihan posisi sumbu kelistrikan jantung

1) posisi normal, ketika sudut α dari +30° hingga +69°;

2) posisi vertikal - sudut dari +70° hingga +90°;

3) horizontal - sudut dari 0° hingga +29°;

4) deviasi sumbu ke kanan - sudut α dari +91° hingga ±180°;

5) deviasi sumbu ke kiri - sudut dari 0° hingga -90°.

Untuk menentukan secara akurat posisi sumbu listrik jantung metode grafis cukup menghitung jumlah aljabar amplitudo gelombang kompleks QRS di dua sadapan mana pun dari ekstremitas, yang sumbunya terletak di bidang frontal. Biasanya, sadapan standar I dan III digunakan untuk tujuan ini. Nilai positif atau negatif dari jumlah aljabar gelombang kompleks QRS pada skala yang dipilih secara sewenang-wenang diplot pada bagian positif atau negatif dari sumbu sadapan yang sesuai dalam sistem koordinat enam sumbu Bayley. Biasanya, grafik dan tabel yang diberikan dalam manual khusus elektrokardiografi digunakan untuk tujuan ini.

Cara yang lebih sederhana, meski kurang akurat, untuk menilai posisi sumbu listrik jantung adalah penentuan sudut pandangα. Metode ini didasarkan pada dua prinsip:

1. Positif maksimum (atau negatif) nilai jumlah aljabar gigi kompleks QRS dicatat pada sadapan elektrokardiografi, yang sumbunya kira-kira bertepatan dengan lokasi sumbu listrik jantung dan rata-rata vektor QRS yang dihasilkan disimpan pada positif (atau, karenanya, bagian negatif) dari sumbu sadapan ini.

2. RS tipe kompleks, dimana jumlah aljabar gigi sama dengan nol (R = S atau R = Q + S), dituliskan pada sadapan yang sumbunya tegak lurus sumbu listrik jantung.

Tabel 3.2 menunjukkan sadapan yang, bergantung pada posisi sumbu listrik jantung, terdapat jumlah aljabar positif maksimum, negatif maksimum gigi kompleks QRS dan jumlah aljabar gigi sama dengan nol.

Tabel 3.2

Konfigurasi kompleks QRS tergantung pada posisi sumbu listrik jantung

Sebagai contoh, Gambar 3.14-3.21 menunjukkan EKG pada berbagai posisi sumbu listrik jantung. Dari tabel dan gambar terlihat jelas bahwa ketika:

1) normal posisi sumbu listrik jantung (sudut α dari +30° hingga +69°), amplitudo Rh > Ri > Rm, dan pada sadapan III dan/atau aVL gigi R dan S kira-kira sama satu sama lain;

2) horisontal posisi sumbu listrik jantung (sudut α dari 0° hingga +29°), amplitudo Ri > Rh > Riii, dan pada sadapan aVF dan/atau III kompleks tipe RS dicatat;

3) vertikal posisi sumbu listrik jantung (sudut α dari +70° hingga +90°), amplitudo Rn > Rm > Ri, dan di sadapan I dan/atau aVL kompleks tipe RS terekam;

4) penyimpangan sumbu listrik jantung ke kiri(sudut α dari 0° hingga -90°) jumlah gelombang positif maksimum terekam di sadapan I dan/atau aVL (atau aVL dan aVR), di sadapan aVR, aVF dan/atau II atau I kompleks tipe RS terekam dan terdapat gelombang S dalam di sadapan III dan/atau aVF;

5) kapan penyimpangan sumbu listrik jantung ke kanan(sudut α dari 91° hingga ±180°) gelombang R maksimum ditetapkan di sadapan aVF dan/atau III (atau aVR), kompleks tipe RS berada di sadapan I dan/atau II (atau aVR), dan S dalam gelombang berada pada sadapan aVL dan/atau I.

Beras. 3.14. Posisi normal sumbu listrik jantung. Sudut +60°

Beras. 3.15. Posisi normal sumbu listrik jantung. Sudut +30°

Beras. 3.16. Posisi vertikal sumbu listrik jantung. Sudut α +90°

Beras. 3.17. Posisi horizontal sumbu listrik jantung. Sudut α 0°

Beras. 3.18. Posisi horizontal sumbu listrik jantung. Sudut +15°

Beras. 3.19. Penyimpangan sumbu listrik jantung ke kiri. Sudut α -30°

Beras. 3.20. Penyimpangan tajam sumbu listrik jantung ke kiri. Sudut α -60°

Beras. 3.21. Penyimpangan sumbu listrik jantung ke kanan. Sudut +120°

Beras. 3.22. Bentuk kompleks QRS ventrikel di dada mengarah ketika jantung berputar mengelilingi sumbu longitudinal (modifikasi diagram A.3. Chernov dan M.I. Kechker, 1979)

Penentuan putaran jantung pada sumbu longitudinal

Rotasi jantung di sekitar sumbu longitudinal, yang secara konvensional ditarik melalui puncak dan dasar jantung, ditentukan oleh konfigurasi kompleks QRS pada sadapan dada, yang sumbunya terletak pada bidang horizontal. Untuk melakukan ini, biasanya perlu menetapkan lokalisasi zona transisi, serta menilai bentuk kompleks QRS di sadapan.

Pada posisi jantung normal pada bidang horizontal (Gbr. 3.22a), zona transisi paling sering terletak di sadapan V3. Pada sadapan ini terekam gelombang R dan S dengan amplitudo yang sama.Pada sadapan V 6, kompleks ventrikel biasanya berbentuk qR atau qRs.

Ketika jantung berputar pada sumbu longitudinalnya searah jarum jam(jika Anda memantau rotasi jantung dari bawah dari puncak), zona transisi sedikit bergeser ke kiri, ke daerah sadapan V4, dan di sadapan V 6 kompleksnya berbentuk RS (Gbr. 3.22b). Ketika jantung berputar pada sumbu longitudinalnya berlawanan arah jarum jam, zona transisi dapat bergeser ke kanan menuju sadapan V2. Di sadapan V6, V5, gelombang Q yang dalam (tetapi tidak patologis) terekam, dan kompleks QRS berbentuk qR (Gbr. 3.22c).

Beras. 3.23. Kombinasi putaran jantung pada sumbu longitudinal searah jarum jam dengan putaran sumbu listrik jantung ke kanan (sudut α +120°)

Beras. 3.24. Kombinasi putaran jantung mengelilingi sumbu longitudinal berlawanan arah jarum jam dengan posisi horizontal sumbu listrik jantung (sudut α +15°)

Harus diingat bahwa rotasi jantung mengelilingi sumbu longitudinal searah jarum jam sering dikombinasikan dengan posisi vertikal sumbu listrik jantung atau deviasi sumbu listrik ke kanan (Gbr. 3.23), dan berputar berlawanan arah jarum jam dengan posisi horizontal atau deviasi sumbu listrik ke kiri (Gbr. 3.24).

Penentuan putaran jantung pada sumbu transversal

Rotasi jantung pada sumbu transversal biasanya berhubungan dengan deviasi puncak jantung ke depan atau ke belakang relatif terhadap posisi normalnya. Ketika jantung berputar mengelilingi sumbu transversal dengan apeks ke depan (Gbr. 3.25 b), kompleks QRS ventrikel pada sadapan standar berbentuk qRi, qRn, qRm. Sebaliknya, ketika jantung berputar mengelilingi sumbu transversal dengan apeks ke belakang, kompleks ventrikel pada sadapan standar berbentuk RS I, RSn, RSiii (Gbr. 3.25 c).

Beras. 3.25. Bentuk EKG pada tiga sadapan standar normal (a) dan saat jantung berputar mengelilingi sumbu transversal dengan apeks maju (b) dan apeks mundur (c)

Analisis gelombang P atrium

Analisis gelombang P meliputi:

Mengukur amplitudo gelombang P (biasanya tidak lebih dari 2,5 mm);

Mengukur durasi gelombang P (biasanya tidak lebih dari 0,1 detik);

Penentuan polaritas gelombang P pada sadapan I, II, III;

Penentuan bentuk gelombang P.

1. Kapan normal searah pergerakan gelombang eksitasi sepanjang atrium (dari atas ke bawah dan agak ke kiri), gelombang P pada sadapan I, II dan III positif.

2. Saat pergerakan gelombang eksitasi diarahkan sepanjang atrium turun hingga(jika alat pacu jantung terletak di bagian bawah atrium atau di bagian atas nodus AB) gelombang P pada sadapan ini negatif.

3. Membelah dengan dua puncak, gelombang P pada sadapan I, aVL, V5, V6 merupakan ciri hipertrofi atrium kiri yang parah, misalnya pada pasien dengan kelainan jantung mitral (P-mitrale). Amplitudo tinggi menunjuk Gelombang P pada sadapan II, III, aVF (P-ri1topa1e) muncul dengan hipertrofi atrium kanan, misalnya pada pasien kor pulmonal (lihat di bawah).

Analisis kompleks QRST ventrikel Analisis kompleks QRS meliputi.

1. Penilaian rasio gelombang Q, R, S pada 12 sadapan, yang memungkinkan Anda menentukan putaran jantung pada tiga sumbu.

2. Mengukur amplitudo dan durasi gelombang Q. Yang disebut gelombang Q patologis ditandai dengan peningkatan durasinya lebih dari 0,03 detik dan peningkatan amplitudo lebih dari Y4 dari amplitudo gelombang R di petunjuk yang sama.

3. Penilaian gelombang R dengan pengukuran amplitudonya, durasi interval deviasi internal (di sadapan V 1 dan V 6) dan penentuan kemungkinan terbelahnya gelombang R atau munculnya gelombang R tambahan kedua (γ) di petunjuk yang sama.

4. Penilaian gelombang S dengan pengukuran amplitudonya, serta penentuan kemungkinan pelebaran, kekusutan atau perpecahan gelombang S.

Analisis segmen RS-T. Menganalisis keadaan segmen RS-T, Anda harus:

Ukur deviasi positif (+) atau negatif (-). titik koneksi(j) dari garis isoelektrik;

Ukur besarnya apa yang mungkin Offset segmen RS-T pada jarak 0,08 s di sebelah kanan titik sambung j;

Mendefinisikan membentuk kemungkinan perpindahan segmen RS-T: perpindahan horizontal, miring ke bawah atau miring ke atas.

Pada Analisis gelombang T harus:

Tentukan polaritas gelombang T;

Kaji bentuk gelombang T;

Ukur amplitudo gelombang T.

Biasanya, di sebagian besar sadapan, kecuali V1, V2 dan aVR, gelombang T positif, asimetris (memiliki tikungan menaik yang datar dan tikungan menurun yang sedikit lebih curam). Pada sadapan aVR, gelombang T selalu negatif, pada sadapan V1-V2, III dan aVF bisa positif, bifasik, atau negatif lemah.

Analisis interval QT mencakup pengukurannya dari awal kompleks QRS (gelombang Q atau R) hingga akhir gelombang T dan membandingkannya dengan nilai yang tepat dari indikator ini, dihitung menggunakan rumus Bazett:

dimana K adalah koefisien sebesar 0,37 untuk laki-laki dan 0,40 untuk perempuan; R-R - durasi satu siklus jantung.

Laporan elektrokardiografi

Laporan elektrokardiografi menunjukkan:

1) alat pacu jantung utama: ritme sinus atau non-sinus (yang mana);

2) keteraturan irama jantung: irama yang benar atau salah;

3) jumlah detak jantung (HR);

4) posisi sumbu listrik jantung;

5) adanya empat sindrom elektrokardiografi: a) gangguan irama jantung;

6) gangguan konduksi;

c) hipertrofi miokardium ventrikel dan/atau atrium, serta kelebihan beban akutnya;

d) kerusakan miokard (iskemia, distrofi, nekrosis, bekas luka, dll).

PEMANTAUAN EKG JANGKA PANJANG OLEH HOLTER

Dalam beberapa tahun terakhir, pemantauan EKG Holter jangka panjang telah tersebar luas dalam praktik klinis. Metode ini digunakan terutama untuk diagnostik gangguan irama jantung sementara, mengidentifikasi perubahan EKG iskemik pada pasien dengan penyakit arteri koroner, serta untuk menilai variabilitas detak jantung. Keuntungan signifikan dari metode ini adalah kemungkinan perekaman EKG jangka panjang (dalam 1-2 hari) dalam kondisi yang familiar bagi pasien.

Alat pemantauan EKG Holter jangka panjang terdiri dari sistem sadapan, alat khusus yang merekam EKG pada pita magnetik, dan alat analisa elektrokardiak stasioner. Alat perekam mini dan elektroda dipasang di tubuh pasien. Biasanya, dua hingga empat sadapan bipolar prekordial digunakan, misalnya sesuai dengan posisi elektroda dada standar V1 dan V5. Perekaman EKG dilakukan pada pita magnetik dengan kecepatan sangat rendah (25-100 mm? min -1). Selama penelitian, pasien membuat buku harian yang berisi data tentang sifat beban yang dilakukan oleh pasien dan sensasi tidak menyenangkan subjektif pasien (nyeri di jantung, sesak napas, gangguan, jantung berdebar, dll.) yang menunjukkan waktu yang tepat terjadinya mereka.

Setelah penelitian selesai, kaset dengan rekaman magnetik EKG ditempatkan di alat analisa elektrokardiak, yang secara otomatis menganalisis irama jantung dan perubahan di bagian akhir kompleks ventrikel, khususnya segmen RS-T. Pada saat yang sama, cetakan otomatis episode EKG 24 jam yang diidentifikasi oleh perangkat sebagai gangguan ritme atau perubahan dalam proses repolarisasi ventrikel dilakukan.

Sistem modern untuk pemantauan EKG Holter jangka panjang menyediakan penyajian data pada pita kertas khusus dalam bentuk terkompresi dan kompak, yang memungkinkan Anda mendapatkan representasi visual dari episode paling signifikan dari gangguan irama jantung dan perpindahan segmen RS-T. Informasi juga dapat disajikan dalam bentuk digital dan dalam bentuk histogram yang mencerminkan distribusi berbagai detak jantung, durasi interval QT dan/atau episode aritmia sepanjang hari.

Deteksi aritmia

Penggunaan pemantauan EKG Holter jangka panjang merupakan bagian dari program wajib untuk pemeriksaan pasien dengan aritmia jantung atau diduga menderita kelainan tersebut. Metode ini paling penting pada pasien dengan aritmia paroksismal. Metode ini memungkinkan:

1) menetapkan fakta terjadinya aritmia jantung paroksismal dan menentukan sifat serta durasinya, karena banyak pasien mengalami episode aritmia paroksismal yang relatif singkat, yang tidak dapat direkam dalam waktu lama menggunakan studi EKG klasik.

2) mempelajari korelasi antara gangguan ritme paroksismal dan manifestasi klinis subjektif dan objektif penyakit (gangguan pada jantung, jantung berdebar, episode kehilangan kesadaran, kelemahan tanpa motivasi, pusing, dll.).

3) untuk membentuk gambaran perkiraan tentang mekanisme elektrofisiologi dasar aritmia jantung paroksismal, karena selalu mungkin untuk mencatat awal dan akhir serangan aritmia.

4) mengevaluasi secara objektif efektivitas terapi antiaritmia.

Diagnosis penyakit jantung koroner

Pemantauan EKG Holter jangka panjang pada pasien dengan penyakit arteri koroner digunakan untuk mencatat perubahan sementara pada repolarisasi ventrikel dan aritmia jantung. Pada sebagian besar pasien dengan penyakit arteri koroner, metode pemantauan EKG Holter memungkinkan diperolehnya konfirmasi objektif tambahan iskemia miokard sementara sementara berupa depresi dan/atau peninggian segmen RS-T, seringkali disertai dengan perubahan detak jantung dan tekanan darah. Penting agar perekaman EKG berkelanjutan dilakukan dalam kondisi aktivitas normal pasien. Dalam kebanyakan kasus, hal ini memungkinkan untuk mempelajari hubungan antara episode perubahan EKG iskemik dan berbagai manifestasi klinis penyakit, termasuk yang atipikal.

Sensitivitas dan spesifisitas diagnosis penyakit jantung iskemik menggunakan metode pemantauan EKG Holter 24 jam terutama bergantung pada

total dari kriteria yang dipilih untuk perubahan iskemik di bagian akhir kompleks ventrikel. Biasanya yang digunakan sama objektif kriteria iskemia miokard sementara, seperti pada stress test, yaitu: perpindahan segmen RS-T di bawah atau di atas garis isoelektrik sebesar 1,0 mm atau lebih, dengan ketentuan perpindahan ini dipertahankan selama 80 ms dari titik sambungan (j). Durasi perpindahan iskemik segmen RS-T yang signifikan secara diagnostik harus melebihi 1 menit.

Tanda iskemia miokard yang lebih andal dan sangat spesifik adalah depresi segmen RS-T secara horizontal atau miring sebesar 2 mm atau lebih, terdeteksi dalam waktu 80 ms dari awal segmen. Dalam kasus ini, diagnosis IHD praktis tidak diragukan lagi, bahkan tanpa adanya serangan angina pada saat itu.

Pemantauan EKG Holter jangka panjang adalah metode penelitian yang sangat diperlukan untuk mengidentifikasi episode yang disebut iskemia miokard tanpa gejala, yang ditemukan pada sebagian besar pasien penyakit arteri koroner dan tidak disertai serangan angina. Selain itu, perlu diingat bahwa pada beberapa pasien dengan penyakit arteri koroner yang terverifikasi, perpindahan segmen RS-T selama aktivitas kehidupan sehari-hari selalu terjadi tanpa gejala. Menurut hasil beberapa penelitian, dominasi episode iskemia miokard tanpa gejala pada pasien dengan penyakit arteri koroner yang terdokumentasi merupakan tanda prognostik yang sangat tidak baik, menunjukkan risiko tinggi gangguan akut berulang pada aliran darah koroner (angina tidak stabil, infark miokard akut, kematian mendadak).

Metode pemantauan EKG Holter sangat penting dalam diagnosis apa yang disebut varian angina Prinzmetal(angina vasospastik), yang didasarkan pada kejang dan peningkatan tonus arteri koroner dalam jangka pendek. Penghentian atau penurunan tajam aliran darah koroner biasanya menyebabkan iskemia miokard yang dalam, seringkali transmural, penurunan kontraktilitas otot jantung, asinergi kontraksi dan ketidakstabilan listrik miokardium yang signifikan, yang dimanifestasikan oleh gangguan ritme dan konduksi. Pada EKG, selama serangan angina Prinzmetal varian, kenaikan tiba-tiba segmen RS-T di atas isoline (iskemia transmural) paling sering diamati, meskipun dalam beberapa kasus mungkin terjadi.

depresi (iskemia subendokardial) juga dapat terjadi. Penting bahwa perubahan pada segmen RS-T ini, serta serangan angina, berkembang saat istirahat, lebih sering pada malam hari, dan tidak disertai (setidaknya pada awal serangan) dengan peningkatan denyut jantung sebesar lebih dari 5 denyut per menit. Hal ini secara mendasar membedakan angina vasospastik dari serangan angina saat aktivitas yang disebabkan oleh peningkatan kebutuhan oksigen miokard. Selain itu, serangan angina vasospastik dan tanda-tanda EKG iskemia miokard dapat hilang meskipun terjadi peningkatan denyut jantung yang disebabkan oleh respons refleks terhadap nyeri, bangun dan/atau mengonsumsi nitrogliserin. (fenomena “mengalami rasa sakit”).

Perekaman EKG terus menerus memungkinkan kita untuk mengidentifikasi ciri pembeda penting lainnya dari angina Prinzmetal: perpindahan segmen RS-T pada awal serangan terjadi dengan sangat cepat, secara spasmodik, dan juga dengan cepat menghilang setelah reaksi kejang berakhir. Angina pektoris, sebaliknya, ditandai dengan pergeseran segmen RS-T yang mulus dan bertahap dengan peningkatan kebutuhan oksigen miokard (peningkatan denyut jantung) dan kembalinya lambat ke tingkat semula setelah serangan berhenti.

Satu lagi bidang penerapan pemantauan EKG Holter harus disebutkan, yang hasilnya dapat digunakan untuk menilai efektivitas terapi antiangina pada pasien dengan penyakit jantung iskemik. Hal ini memperhitungkan jumlah dan total durasi episode iskemia miokard yang tercatat, rasio jumlah episode iskemia nyeri dan tidak nyeri, jumlah gangguan ritme dan konduksi yang terjadi pada siang hari, serta fluktuasi harian di jantung. detak jantung dan tanda-tanda lainnya. Perhatian khusus harus diberikan pada adanya paroxysms iskemia miokard tanpa gejala, karena diketahui bahwa pada beberapa pasien yang telah menjalani pengobatan, terjadi penurunan atau bahkan hilangnya serangan angina, namun tanda-tanda iskemia diam pada otot jantung tetap ada. Penelitian berulang yang menggunakan pemantauan EKG Holter sangat disarankan ketika meresepkan dan memilih dosis penghambat reseptor β-adrenergik, yang diketahui mempengaruhi detak jantung dan konduksi, karena respon individu terhadap obat ini sulit diprediksi dan tidak selalu mudah untuk diidentifikasi. menggunakan metode penelitian klinis dan elektrokardiografi tradisional .

Dari artikel ini Anda akan belajar tentang metode diagnostik seperti EKG jantung - apa itu dan apa yang ditunjukkannya. Bagaimana elektrokardiogram direkam, dan siapa yang dapat menguraikannya dengan paling akurat. Anda juga akan belajar cara menentukan secara mandiri tanda-tanda EKG normal dan penyakit jantung utama yang dapat didiagnosis menggunakan metode ini.

Tanggal publikasi artikel: 03/02/2017

Tanggal pembaruan artikel: 29/05/2019

Apa itu EKG (elektrokardiogram)? Ini adalah salah satu metode paling sederhana, paling mudah diakses dan informatif untuk mendiagnosis penyakit jantung. Hal ini didasarkan pada pencatatan impuls listrik yang timbul di jantung dan mencatatnya secara grafis dalam bentuk gigi pada kertas film khusus.

Berdasarkan data ini, seseorang tidak hanya dapat menilai aktivitas listrik jantung, tetapi juga struktur miokardium. Artinya, EKG dapat mendiagnosis berbagai kondisi jantung. Oleh karena itu, interpretasi independen terhadap EKG oleh orang yang tidak memiliki pengetahuan medis khusus tidak mungkin dilakukan.

Yang dapat dilakukan orang biasa hanyalah menilai secara kasar parameter individu elektrokardiogram, apakah sesuai dengan norma dan patologi apa yang mungkin ditunjukkannya. Namun kesimpulan akhir berdasarkan kesimpulan EKG hanya dapat dibuat oleh spesialis yang berkualifikasi - ahli jantung, serta terapis atau dokter keluarga.

Prinsip metode ini

Aktivitas kontraktil dan fungsi jantung dimungkinkan karena fakta bahwa impuls listrik spontan (pelepasan) terjadi secara teratur di dalamnya. Biasanya, sumbernya terletak di bagian paling atas organ (di simpul sinus, terletak dekat atrium kanan). Tujuan dari setiap impuls adalah untuk berjalan sepanjang jalur saraf melalui seluruh bagian miokardium, menyebabkannya berkontraksi. Ketika impuls muncul dan melewati miokardium atrium dan kemudian ventrikel, terjadi kontraksi bergantian - sistol. Selama periode ketika tidak ada impuls, jantung berelaksasi - diastol.

Diagnostik EKG (elektrokardiografi) didasarkan pada pencatatan impuls listrik yang timbul di jantung. Untuk tujuan ini, alat khusus digunakan - elektrokardiograf. Prinsip kerjanya adalah menangkap pada permukaan tubuh perbedaan potensial bioelektrik (pelepasan) yang terjadi di berbagai bagian jantung pada saat kontraksi (saat sistol) dan relaksasi (saat diastol). Semua proses tersebut dicatat pada kertas khusus peka panas dalam bentuk grafik yang terdiri dari gigi runcing atau setengah bola dan garis horizontal berupa spasi di antaranya.

Apa lagi yang penting untuk diketahui tentang elektrokardiografi

Pelepasan listrik jantung tidak hanya melewati organ ini. Karena tubuh memiliki konduktivitas listrik yang baik, kekuatan impuls jantung yang menggairahkan cukup untuk melewati seluruh jaringan tubuh. Mereka menyebar paling baik ke dada di area tersebut, serta ke ekstremitas atas dan bawah. Fitur ini adalah dasar dari EKG dan menjelaskan apa itu EKG.

Untuk merekam aktivitas listrik jantung, perlu dipasang satu elektroda elektrokardiograf pada lengan dan kaki, serta pada permukaan anterolateral bagian kiri dada. Hal ini memungkinkan Anda menangkap segala arah impuls listrik yang merambat ke seluruh tubuh. Jalur pelepasan antara area kontraksi dan relaksasi miokardium disebut sadapan jantung dan ditunjukkan pada kardiogram sebagai berikut:

  1. Prospek standar:
  • Saya pertama;
  • II – kedua;
  • Ш – ketiga;
  • AVL (analog dengan yang pertama);
  • AVF (analog dengan yang ketiga);
  • AVR (mencerminkan semua lead).
  • Sadapan dada (titik berbeda di sisi kiri dada, terletak di area jantung):

    • Arti penting dari sadapan adalah bahwa masing-masing sadapan mencatat perjalanan impuls listrik melalui area tertentu di jantung. Berkat ini, Anda dapat memperoleh informasi tentang:

    • Bagaimana letak jantung di dada (sumbu kelistrikan jantung yang berimpit dengan sumbu anatomis).
    • Bagaimana struktur, ketebalan dan sifat peredaran darah miokardium atrium dan ventrikel.
    • Seberapa teratur impuls terjadi pada simpul sinus dan apakah ada gangguan?
    • Apakah semua impuls dihantarkan sepanjang jalur sistem penghantar, dan adakah hambatan di jalurnya?

    Terdiri dari apakah elektrokardiogram?

    Jika jantung memiliki struktur yang sama di semua bagiannya, impuls saraf akan melewatinya dalam waktu yang sama. Akibatnya, pada EKG, setiap pelepasan listrik hanya akan berhubungan dengan satu gigi, yang mencerminkan kontraksi. Periode antar kontraksi (impuls) pada EGC tampak seperti garis horizontal genap yang disebut isoline.

    Jantung manusia terdiri dari belahan kanan dan kiri, dimana bagian atas adalah atrium, dan bagian bawah adalah ventrikel. Karena mereka memiliki ukuran, ketebalan, dan dipisahkan oleh partisi yang berbeda, impuls rangsang melewatinya dengan kecepatan yang berbeda. Oleh karena itu, gelombang berbeda yang berhubungan dengan bagian jantung tertentu terekam pada EKG.

    Apa yang dimaksud dengan gigi?

    Urutan perambatan eksitasi sistolik jantung adalah sebagai berikut:

    1. Asal muasal pelepasan pulsa listrik terjadi pada simpul sinus. Karena letaknya dekat dengan atrium kanan, bagian inilah yang berkontraksi terlebih dahulu. Dengan sedikit penundaan, hampir bersamaan, atrium kiri berkontraksi. Pada EKG, momen seperti itu dipantulkan oleh gelombang P, oleh karena itu disebut atrium. Itu menghadap ke atas.
    2. Dari atrium, pelepasan mengalir ke ventrikel melalui nodus atrioventrikular (atrioventrikular) (kumpulan sel saraf miokard yang dimodifikasi). Mereka memiliki konduktivitas listrik yang baik, sehingga penundaan pada node biasanya tidak terjadi. Ini ditampilkan pada EKG sebagai interval P-Q - garis horizontal antara gigi yang bersesuaian.
    3. Eksitasi ventrikel. Bagian jantung ini memiliki miokardium yang paling tebal, sehingga gelombang listrik melewatinya lebih lama dibandingkan melalui atrium. Akibatnya, gelombang tertinggi muncul di EKG - R (ventrikel), menghadap ke atas. Ini mungkin didahului oleh gelombang Q kecil, yang puncaknya menghadap ke arah yang berlawanan.
    4. Setelah sistol ventrikel selesai, miokardium mulai berelaksasi dan memulihkan potensi energi. Pada EKG tampak seperti gelombang S (menghadap ke bawah) - sama sekali tidak ada rangsangan. Setelah itu muncul gelombang T kecil, menghadap ke atas, didahului oleh garis horizontal pendek - segmen S-T. Mereka menunjukkan bahwa miokardium telah pulih sepenuhnya dan siap untuk melakukan kontraksi lagi.

    Karena setiap elektroda yang dipasang pada anggota badan dan dada (sadap) berhubungan dengan bagian tertentu dari jantung, gigi yang sama terlihat berbeda pada sadapan yang berbeda - pada beberapa sadapan lebih menonjol, dan pada sadapan lainnya lebih kecil.

    Cara menguraikan kardiogram

    Interpretasi EKG berurutan pada orang dewasa dan anak-anak melibatkan pengukuran ukuran, panjang gelombang dan interval, menilai bentuk dan arahnya. Tindakan Anda dengan dekripsi harus sebagai berikut:

    • Buka lipatan kertas dengan rekaman EKG. Bentuknya bisa sempit (sekitar 10 cm) atau lebar (sekitar 20 cm). Anda akan melihat beberapa garis bergerigi berjalan secara horizontal, sejajar satu sama lain. Setelah selang waktu singkat di mana tidak ada gigi, setelah perekaman terhenti (1-2 cm), garis dengan beberapa kompleks gigi dimulai lagi. Setiap grafik tersebut menampilkan sadapan, sehingga didahului dengan sebutan sadapan mana (misalnya I, II, III, AVL, V1, dst).
    • Pada salah satu sadapan standar (I, II atau III) yang gelombang R-nya paling tinggi (biasanya yang kedua), ukur jarak antara tiga gelombang R yang berurutan (interval R-R-R) dan tentukan nilai rata-ratanya (bagi jumlah milimeter per 2). Hal ini diperlukan untuk menghitung detak jantung per menit. Ingatlah bahwa pengukuran ini dan pengukuran lainnya dapat dilakukan dengan penggaris milimeter atau dengan menghitung jarak menggunakan pita EKG. Setiap sel besar di kertas sama dengan 5 mm, dan setiap titik atau sel kecil di dalamnya sama dengan 1 mm.
    • Kaji jarak antar gelombang R: apakah sama atau berbeda? Hal ini diperlukan untuk mengetahui keteraturan irama jantung.
    • Evaluasi dan ukur setiap gelombang dan interval pada EKG secara berurutan. Tentukan kepatuhannya terhadap indikator normal (tabel di bawah).

    Penting untuk diingat! Selalu perhatikan kecepatan rekaman itu - 25 atau 50 mm per detik. Ini pada dasarnya penting untuk menghitung detak jantung (HR). Perangkat modern menunjukkan detak jantung pada kaset, dan tidak perlu menghitungnya.

    Bagaimana cara menghitung detak jantung Anda

    Ada beberapa cara untuk menghitung jumlah detak jantung per menit:

    1. Biasanya, EKG direkam dengan kecepatan 50 mm/detik. Dalam hal ini, Anda dapat menghitung detak jantung (heart rate) Anda menggunakan rumus berikut:

      Denyut jantung=60/((R-R (dalam mm)*0,02))

      Saat merekam EKG dengan kecepatan 25 mm/detik:

      Denyut jantung=60/((R-R (dalam mm)*0,04)

    2. Anda juga dapat menghitung detak jantung pada kardiogram menggunakan rumus berikut:
    • Saat merekam pada 50 mm/detik: HR = 600/jumlah rata-rata sel besar di antara gelombang R.
    • Saat merekam pada 25 mm/detik: HR = 300/rata-rata jumlah sel besar di antara gelombang R.

    Seperti apa EKG secara normal dan dengan patologi?

    Seperti apa EKG normal dan kompleks gelombangnya, penyimpangan apa yang paling sering terjadi dan apa indikasinya dijelaskan dalam tabel.

    Penting untuk diingat!

    1. Satu sel kecil (1 mm) pada film EKG setara dengan 0,02 detik saat merekam pada 50 mm/detik dan 0,04 detik saat merekam pada 25 mm/detik (misalnya, 5 sel - 5 mm - satu sel besar setara dengan 1 detik) .
    2. Lead AVR tidak digunakan untuk evaluasi. Biasanya, ini adalah bayangan cermin dari lead standar.
    3. Sadapan pertama (I) menduplikasi AVL, dan sadapan ketiga (III) menduplikasi AVF, sehingga terlihat hampir sama pada EKG.

    Parameter EKG Indikator biasa Bagaimana menguraikan penyimpangan dari norma pada kardiogram, dan apa indikasinya
    Jarak R–R–R Semua ruang antara gelombang R adalah sama Interval yang berbeda mungkin mengindikasikan fibrilasi atrium, blok jantung
    Detak jantung Dalam kisaran 60 hingga 90 denyut/menit Takikardia – ketika detak jantung lebih dari 90/menit
    Bradikardia – kurang dari 60 kali/menit
    Gelombang P (kontraksi atrium) Menghadap ke atas seperti busur, tinggi sekitar 2 mm, mendahului setiap gelombang R. Mungkin tidak ada pada III, V1 dan AVL Tinggi (lebih dari 3 mm), lebar (lebih dari 5 mm), berbentuk dua bagian (berpunuk ganda) - penebalan miokardium atrium
    Umumnya tidak ada pada sadapan I, II, FVF, V2 – V6 – ritme tidak berasal dari nodus sinus
    Beberapa gigi kecil berbentuk gigi gergaji di antara gelombang R – fibrilasi atrium
    Interval P–Q Garis horizontal antara gelombang P dan Q 0,1–0,2 detik Jika memanjang (lebih dari 1 cm saat merekam 50 mm/detik) – hati
    Pemendekan (kurang dari 3 mm) –
    Kompleks QRS Durasinya sekitar 0,1 detik (5 mm), setelah tiap kompleks terdapat gelombang T dan terdapat celah garis horizontal Perluasan kompleks ventrikel menunjukkan hipertrofi miokardium ventrikel, blok cabang berkas
    Jika tidak ada celah antara kompleks tinggi yang menghadap ke atas (berlangsung terus menerus), ini menunjukkan fibrilasi ventrikel
    Tampak seperti “bendera” – infark miokard
    gelombang Q Menghadap ke bawah, kedalamannya kurang dari ¼ R, mungkin tidak ada Gelombang Q yang dalam dan lebar pada sadapan standar atau prekordial menunjukkan infark miokard akut atau sebelumnya
    gelombang R Yang tertinggi, menghadap ke atas (sekitar 10–15 mm), runcing, terdapat di semua sadapan Ketinggiannya mungkin berbeda pada sadapan yang berbeda, namun jika lebih dari 15–20 mm pada sadapan I, AVL, V5, V6, hal ini mungkin menunjukkan adanya kelainan. R bergerigi di bagian atas berbentuk huruf M menunjukkan blok cabang berkas.
    gelombang S Tersedia di semua sadapan, menghadap ke bawah, runcing, dapat memiliki kedalaman berbeda: 2–5 mm pada sadapan standar Normalnya, pada sadapan dada, kedalamannya bisa mencapai milimeter sebanyak tinggi R, namun tidak boleh melebihi 20 mm, dan pada sadapan V2–V4, kedalaman S sama dengan tinggi R. S dalam atau bergerigi di III , AVF, V1, V2 – hipertrofi ventrikel kiri.
    Segmen S–T Sesuai dengan garis horizontal antara gelombang S dan T Penyimpangan garis elektrokardiografi ke atas atau ke bawah dari bidang horizontal lebih dari 2 mm menunjukkan penyakit arteri koroner, angina pektoris, atau infark miokard
    gelombang T Menghadap ke atas berbentuk busur dengan tinggi kurang dari ½ R, pada V1 boleh mempunyai tinggi yang sama, namun tidak boleh lebih tinggi Huruf T yang tinggi, runcing, dan berpunuk ganda pada sadapan standar dan dada menunjukkan penyakit koroner dan beban jantung yang berlebihan
    Gelombang T yang bergabung dengan interval S–T dan gelombang R dalam bentuk “bendera” arkuata menunjukkan periode infark akut.

    Sesuatu yang penting lainnya

    Karakteristik EKG yang dijelaskan dalam tabel dalam kondisi normal dan patologis hanyalah versi penguraian yang disederhanakan. Penilaian penuh atas hasil dan kesimpulan yang benar hanya dapat dilakukan oleh seorang spesialis (ahli jantung) yang mengetahui skema yang diperluas dan semua seluk-beluk metode ini. Hal ini terutama berlaku ketika Anda perlu menguraikan EKG pada anak-anak. Prinsip umum dan elemen kardiogram sama dengan orang dewasa. Namun ada standar yang berbeda untuk anak-anak dari berbagai usia. Oleh karena itu, hanya ahli jantung anak yang dapat melakukan penilaian profesional pada kasus yang kontroversial dan meragukan.



    Baru di situs

    >

    Paling populer

    © 2024. Portal konsultasi gigi.

    BAGIAN POPULER