Penyakit
Takikardia ventrikel adalah aritmia yang mengancam jiwa. Tingginya laju kontraksi jantung di bilik jantung bagian bawah memperpendek interval waktu yang diperlukan untuk pengisian bilik yang cukup. Akibatnya, jantung tidak memompa darah secara efektif. Otot jantung, otak, dan bagian tubuh lainnya tidak menerima jumlah darah yang dibutuhkan. Takikardia ventrikel menyebabkan pingsan parah dan bahkan kematian. Sebagian besar kematian akibat penyakit jantung mendadak disebabkan oleh takikardia ventrikel, dan menyebabkan sekitar 300.000 kematian per tahun, atau sekitar setengah dari kematian akibat penyakit jantung.
Takikardia ventrikel adalah irama jantung yang cepat dan teratur di bilik jantung bagian bawah. Frekuensi denyut nadi melebihi 120 hingga 200 denyut.
Takikardia ventrikel paling sering terjadi pada orang dengan kerusakan otot jantung dan penyakit arteri koroner. Lainnya kemungkinan alasan berhubungan dengan perubahan katup atau kardiomiopati. Jarang, takikardia ventrikel terjadi pada jantung yang strukturnya normal.
Defibrillator implan digunakan dalam pengobatan. Ini sangat efektif dalam pengobatan. Digunakan untuk mengidentifikasi dan mengakhiri takikardia ventrikel. Ini peralatan elektronik, yang ditanamkan di bawah kulit tepat di bawah tulang selangka dan kontrol denyut jantung.
Takikardia ventrikel
Dalam arti luas, aritmia- ini adalah perubahan keteraturan normal, frekuensi, sumber eksitasi jantung, gangguan konduksi impuls, serta pelanggaran urutan antara eksitasi ventrikel dan atrium.
- koordinasi abnormal kontraksi area miokardium, bagian jantung
- siklus jantung dengan durasi yang tidak sama
- peningkatan atau mungkin penurunan denyut jantung
Takikardia ventrikel adalah serangan jantung berdebar yang impulsnya berirama dan berasal dari fokus ektopik. Dengan itu hal itu diamati peningkatan tajam detak jantung (lebih dari 140 detak jantung per menit).
Penyebab takikardia ventrikel
- Pergeseran saraf regulasi endokrin, yang mengubah jalannya proses kelistrikan dalam sel jantung
- Penyakit otot jantung (miokardium), kelainannya, kelainan bawaan dan bawaan dengan kerusakan membran, kerusakan struktur seluler
- Penyakit jantung campuran fungsional-organik.
Bagi jantung, sangat penting adanya dan menjaga sinkronisitas eksitasi strukturnya, yaitu homogenitas listrik. Asinkronisme refrakter (non-rangsangan) dan rangsangan di area tertentu miokardium – faktor terpenting perkembangan aritmia, termasuk takikardia ventrikel. Perhatikan bahwa area miokardium ini muncul dengan latar belakang infark miokard, miokarditis; mereka juga dapat menjadi fokus miokardium, kardiosklerosis pasca infark, ruang jantung hipertrofi, letak akord yang tidak normal, katup mitral dengan prolaps dan lain-lain.
Mekanisme utama terjadinya sebagian besar aritmia (misalnya, takikardia paroksismal) dengan latar belakang patologis seperti itu– mekanisme masuknya kembali eksitasi, atau masuk kembali, ketika impuls jantung yang sama dimulai Sirkulasi Bundaran, kembali ke tempat asalnya, kemudian menyebabkan eksitasi kembali pada otot jantung. Misalnya pada dinding ventrikel kanan terdapat fokus kardiosklerosis pasca infark. Rangsangan daerah ini berkurang, dan periode tidak dapat dirangsangnya diperpanjang. Oleh karena itu, gelombang eksitasi meliputi daerah yang sehat miokardium pertama-tama, mengelilingi area dengan rangsangan yang berkurang. Pada saat ini, area otot jantung yang sehat memiliki waktu tidak hanya untuk menjadi tereksitasi, tetapi juga untuk keluar dari keadaan tidak dapat dirangsang, yaitu refrakter. Dan pada saat ini impuls yang terlambat datang dari area patologis miokardium, menyebabkan kontraksi ventrikel yang luar biasa. Ekstrasistol akan terjadi.
Di jantung, gelombang masuk kembali terbentuk pada pertemuan vena pulmonalis ke atrium kiri, di muara vena cava, di daerah berkas Wenckebach, Bachmann, Thorel, dengan adanya kelainan tambahan tambahan. jalur konduksi Kent dan Mahaheim. Melalui mekanisme ini, terjadi takikardia ventrikel paroksismal.
Dengan takikardia ventrikel, gelombang eksitasi terbentuk sesuai dengan mekanisme masuk kembali. Dalam hal ini, fokus heterotopik menjadi alat pacu jantung untuk beberapa waktu. Takikardia ventrikel adalah aliran ekstrasistol, yang berirama mengikuti satu demi satu.
Gejala takikardia ventrikel
Keluhan penderita sangat bervariasi, tergantung sifat penyakit yang mendasarinya: terganggu oleh jantung berdebar yang disertai pusing, lemas, sesak napas, nyeri pada daerah jantung, terputus-putus, kontraksi jantung terhenti, pingsan, dan episode kebingungan.
Tempat utama di Gambaran klinis aritmia adalah kelainan hemodinamik tipe iskemik atau kongestif. Mereka menimbulkan ancaman emboli pada organ penting dan memicu terjadinya aritmia yang lebih parah, misalnya fibrilasi ventrikel, yaitu alasan utama kematian pasien dengan kardiomiopati, penyakit jantung iskemik dan penyakit jantung lainnya.
Ciri khas takikardia ventrikel adalah:
- detak jantung yang cepat
- perasaan sesak di dada
- kelemahan umum
- muka pucat kulit
- denyut vena jugularis
- seiring berlarutnya serangan, muncul tanda-tanda gagal jantung (sesak napas, batuk, bengkak, dll).
Diagnosis takikardia ventrikel di Israel
Di samping tempat tidur pasien, dokter memiliki kemampuan untuk mengidentifikasi aritmia dan mengklarifikasi sifat beberapa di antaranya, yang dicapai dengan mengumpulkan secara cermat riwayat hidup dan penyakit, pemeriksaan, dan palpasi. denyut arteri, auskultasi (mendengarkan) jantung.
Pada sebagian besar pasien saat mengumpulkan anamnesis menemukan berbagai penyakit miokardium. Selama pemeriksaan objektif, datanya tergantung pada bentuk aritmianya. Mereka memberikan lebih banyak informasi palpasi nadi, auskultasi jantung :
- Pada auskultasi diperkuat di puncak jantung SAYA nada hati karena pengisian ventrikel yang rendah, dan Nada II melemah di aorta karena penurunan tekanan darah.
Tapi yang paling penting adalah EKG(elektrokardiografi):
- Elektrokardiogram adalah serangkaian ekstrasistol ventrikel yang mengikuti satu sama lain dengan frekuensi tinggi (dari 140 hingga 180 per menit). Dalam hal ini, gelombang P tidak ada, atau mungkin secara berkala tumpang tindih dengan kompleks QRS, yang melebar, berubah bentuk, dan segmen ST dan gelombang T terletak secara sumbang setelahnya.
Dari metode tambahan digunakan EKG dengan tes stres(misalnya, mondar-mandir transesofageal, ergometri sepeda, tes narkoba). Khususnya penting Memiliki Pemantauan Holter. yaitu merekam EKG dalam jangka waktu yang lama.
Pengobatan takikardia ventrikel di Israel
Diangkat obat antiaritmia. yang paling efektif adalah:
- Lidokain
- Prokainamida
- mekselitin
- Amiodaron
- Magnesium sulfat
- Bretilium tosilat
Obat-obatan diberikan secara intravena. Dalam kasus yang parah, hal ini perlu dilakukan terapi elektropulsa dan resusitasi jantung paru .
Pencegahan takikardia ventrikel
Takikardia ventrikel
Takikardia ventrikel
Takikardia ventrikel adalah kontraksi ventrikel yang cepat, yang sering kali dimulai dan berhenti secara tiba-tiba. Patologi ini adalah salah satu jenis gangguan ritme paling parah yang terjadi ketika serangan jantung akut miokardium. Takikardia ventrikel dapat menimbulkan ancaman bagi kehidupan manusia dan oleh karena itu memerlukan intervensi medis segera.
Penyebab
Ada banyak penyebab takikardia ventrikel. Dengan takikardia ventrikel idiopatik, pasien tidak memiliki penyakit jantung apa pun, dan tidak ada kecenderungan genetik.
Penyebab takikardia ventrikel yang diketahui mungkin termasuk:
· penyakit iskemik hati;
· miokarditis;
· kardiomiopati;
· cacat lahir hati;
Displasia aritmogenik pada ventrikel kanan;
· konsekuensi operasi bedah di hati;
· mengambil beberapa obat. Secara khusus, serangan takikardia ventrikel dapat berkembang dengan overdosis obat antiaritmia, beta-blocker dan glikosida;
gangguan elektrolit;
Gejala
Gejala utama takikardia ventrikel adalah:
· perasaan detak jantung yang cepat;
perasaan ada yang mengganjal di tenggorokan;
· pusing, kelemahan parah (hingga kehilangan kesadaran);
· perasaan takut;
· pucat pada kulit.
Terkadang takikardia ventrikel tidak menunjukkan gejala.
Diagnostik
Pada tahap pertama dilakukan analisis keluhan pasien dan pengumpulan anamnesis penyakit. Selama pemeriksaan fisik, kulit diperiksa dan tekanan arteri dan denyut nadi, terdengar bunyi jantung.
· studi elektrofisiologi jantung;
· Pemantauan elektrokardiogram 24 jam;
· tes beban;
· multispiral CT scan;
· Pencitraan resonansi magnetik;
· metode penelitian radionuklida;
· angiografi koroner;
· metode penelitian lain (atas kebijaksanaan dokter).
Jenis penyakit
Takikardia ventrikel dapat bersifat monomorfik atau polimorfik. Dengan takikardia ventrikel monomorfik, ada satu sumber detak jantung yang cepat. Biasanya, bentuk penyakit ini berkembang dengan adanya kerusakan jantung.
Takikardia ventrikel polimorfik ditandai dengan adanya beberapa sumber takikardia. Bentuk penyakit ini dapat terjadi karena overdosis obat-obatan tertentu, serta beberapa penyakit keturunan.
Menurut perjalanannya, takikardia ventrikel dapat bersifat paroksismal tidak stabil, stabil paroksismal, dan juga kronis.
Takikardia ventrikel paroksismal tidak berkelanjutan ditandai dengan serangan yang berlangsung kurang dari 30 detik. Eksaserbasi seperti itu (paroxysms) tidak memiliki pengaruh signifikan terhadap hemodinamik, namun meningkatkan kemungkinan berkembangnya fibrilasi.
Takikardia ventrikel berkelanjutan paroksismal ditandai dengan serangan yang berlangsung lebih dari 30 detik. Dengan bentuk takikardia ventrikel ini, terjadi gangguan hemodinamik yang nyata.
Takikardia ventrikel kronis ditandai dengan serangan takikardia yang berulang dan relatif singkat. Dengan varian takikardia ventrikel ini, gangguan hemodinamik meningkat secara perlahan.
Tindakan Pasien
Dengan patologi ini, pasien perlu berkonsultasi dengan ahli jantung.
Perlakuan
Pengobatan penyakit yang mendasarinya diperlukan. Untuk mengembalikan ritme pada saat eksaserbasi, terapi denyut listrik dilakukan, pasien diresepkan obat antiaritmia.
Untuk mencegah serangan takikardia ventrikel, pasien mungkin akan diberi resep beta-blocker, obat antiaritmia, penghambat saluran kalsium, dan asam tak jenuh ganda omega-3.
Perawatan bedah takikardia ventrikel melibatkan ablasi frekuensi radio (penghancuran sumber takikardia) atau implantasi defibrilator kardioverter.
Komplikasi
· Fibrilasi ventrikel.
· Gagal jantung.
· Kematian jantung mendadak.
Pencegahan
· Pencegahan penyakit yang menyebabkan takikardia ventrikel.
· Menghindari stres.
· Penolakan kebiasaan buruk(merokok dan minum alkohol).
Takikardia adalah patologi yang cukup umum, yang didiagnosis pada 75% pasien dengan patologi dari sistem kardiovaskular. Kondisi ini mengancam nyawa pasien, terutama takikardia ventrikel paroksismal karena menyebabkan gangguan fungsi peredaran darah.
Deskripsi penyakit
Takikardia adalah peningkatan jumlah impuls listrik di satu atau beberapa bagian otot jantung. Impuls seperti itu mengganggu fungsi jantung normal dan sirkulasi yang sehat. Takikardia ventrikel ditandai dengan peningkatan jumlah impuls listrik di septum atau ventrikel interventrikular.
Akibatnya, mereka berkontraksi lebih sering, mengganggu ritme kerja sinkron dengan atrium, yang dapat mengakibatkan penurunan tajam tekanan darah, fibrilasi, dan akibatnya, gagal jantung.
Statistik menyebutkan bahwa pria menderita takikardia ventrikel dua kali lebih sering dibandingkan wanita. Hal ini mungkin disebabkan oleh fakta bahwa pria lebih sering melakukan pekerjaan fisik yang berat, mengalami syok saraf, dan memiliki kebiasaan buruk.
Alasan pembangunan
Perkembangan takikardia paling sering diamati karena kerusakan miokard. Hanya dua persen pasien yang menderita takikardia etiologi yang tidak jelas dan tergolong penyakit idiopatik.
Faktor risiko utama:
- Iskemia jantung;
- Kardiosklerosis;
- infark miokard;
- Aneurisma ventrikel;
- Miokarditis akibat penyakit autoimun di masa lalu;
- Semua jenis kardiomiopati;
- Prolaps katup mitral;
- Anomali perkembangan otot jantung;
- Tirotoksikosis;
- Kelebihan atau kekurangan kalsium;
- Sebelumnya ditransfer intervensi bedah di hati;
- Overdosis glikosida jantung;
- Aktivitas fisik yang berlebihan;
- Penyalahgunaan rokok dan alkohol;
- Guncangan saraf yang sering terjadi.
Faktor risiko menjadi lebih berbahaya seiring bertambahnya usia, meningkatkan kemungkinan terjadinya takikardia ventrikel dan konsekuensinya.
Terkadang patologi terjadi pada wanita pada trimester kedua dan ketiga kehamilan - penyakit ini berkembang karena tekanan rahim pada pembuluh darah dan hilang setelah melahirkan, oleh karena itu tidak memerlukan perawatan khusus.
Klasifikasi
Tergantung pada bentuk alirannya proses patologis, takikardia ventrikel dapat berupa:
- Polimorfik - ada beberapa sumber impuls cepat di seluruh miokardium; patologi lebih sering terjadi pada pasien yang memakai glikosida jantung, atau pada mereka yang orang tuanya juga menderita takikardia.
- Monomorfik - hanya ada satu sumber impuls cepat, yang terjadi ketika area tertentu pada otot jantung rusak.
Menurut gambaran klinis, jenis takikardia berikut dapat dibedakan:
- Takikardia ventrikel berkelanjutan paroksismal - peningkatan denyut jantung diamati tidak lebih dari tiga puluh detik, setelah itu irama jantung dipulihkan seiring dengan hemodinamik.
- Takikardia ventrikel paroksismal tidak stabil - serangan berlangsung sekitar setengah menit, hampir tidak berpengaruh pada pergerakan darah melalui pembuluh, tetapi meningkatkan kemungkinan fibrilasi, di mana serat-serat otot jantung individu tereksitasi secara kacau dan acak.
- Takikardia lambung kronis adalah jenis penyakit di mana gangguan irama jantung bermanifestasi sebagai serangan, dapat berulang seminggu atau sebulan sekali, atau setiap hari, tetapi menyebabkan gangguan sirkulasi darah secara bertahap.
Masing-masing jenis ini mewakili patologi terpisah yang mengancam pasien dengan konsekuensinya. Selain itu, klasifikasi medis berbicara tentang takikardia ventrikel yang berkelanjutan dan tidak berkelanjutan, yang terakhir dapat bermanifestasi sendiri tanpa gejala, namun menyebabkan kematian mendadak.
Gejala
Banyak penyakit jantung dan serangan takikardia ventrikel, khususnya, tidak menunjukkan gejala sama sekali. Bentuk penyakit ini selalu ditentukan secara kebetulan saat pasien menjalani pemeriksaan rutin atau elektrokardiogram.
Namun lebih sering, takikardia ventrikel memanifestasikan dirinya dalam serangan dengan gejala yang jelas. Serangan diawali dengan rasa shock yang kuat di jantung, kemudian timbul gejala sebagai berikut:
- Detak jantung yang cepat dan berat;
- Penurunan tekanan darah;
- kulit pucat;
- Sensasi kompresi tulang dada;
- Pusing;
- Terbakar di daerah jantung;
- Kelemahan;
- Penurunan kesadaran;
- Takut mati, cemas.
Elektrokardiogram yang diambil dari pasien selama serangan menunjukkan takikardia pada waktu yang berbeda eksitasi ventrikel dan atrium, dan dengan ritme yang berbeda untuk setiap bagian jantung. Pekerjaan yang tidak terkoordinasi seperti itu menyebabkan fakta bahwa darah disuplai ke sistem peredaran darah secara tidak merata, tersentak-sentak, menyebabkan serangan rasa takut, kontraksi otot jantung yang parah dan cepat, kelemahan parah dan pingsan.
Pertolongan pertama
Karena gejala takikardia ventrikel cukup jelas, maka perlu dilakukan tindakan rehabilitasi sejak awal serangan. Pertolongan darurat pertama kepada pasien selalu diberikan institusi medis, dan sebelum tim ambulans tiba, mobilitas perlu dibatasi semaksimal mungkin dan membawa pasien ke sana Udara segar atau ventilasi ruangan.
Di antara cara menghentikan serangan adalah:
- etasizin;
- lidokain;
- disopiramida;
- meksitil;
- novocainamide
Obat-obatan ini, tergantung pada tingkat keparahan serangan dan prevalensinya, dihentikan berbagai bentuk takikardia. Propranolol, verapamil dan glikosida jantung tidak dianjurkan untuk digunakan, dan metode merangsang saraf vagus tidak boleh digunakan.
Bagaimana membantu penderita takikardia
Diagnostik
Diagnosis takikardia ventrikel dilakukan secara komprehensif, namun beberapa metode dapat digunakan sendiri:
- Mengumpulkan keluhan pasien, terutama memperhatikan situasi yang menyebabkan serangan takikardia, serta faktor-faktor yang dapat memicu berkembangnya patologi, misalnya parah kerja fisik, merokok.
- Mendengarkan detak jantung, mengukur tekanan darah dan detak jantung, memeriksa kulit.
- Tes urin dan darah umum, tes biokimia darah - memperoleh informasi tentang tingkat trigliserida dan lipid kepadatan rendah, konsentrasi eritrosit dan leukosit, serta laju sedimentasi eritrosit.
- Studi EKG harian dan EKG umum sebagai perbedaan diagnosa, serta untuk mengidentifikasi jumlah impuls listrik yang tidak merata per hari, dan mempelajari situasi yang memicu takikardia.
- Metode elektrofisiologi yang memungkinkan Anda membaca impuls listrik dari permukaan jantung dan secara akurat menentukan mekanisme takikardia dilakukan dengan menggunakan peralatan medis dengan elektroda.
- Ekokardiografi – metode yang paling penting studi yang memungkinkan mengidentifikasi dan mendeteksi secara tepat waktu gangguan pada struktur miokardium dan menilai kontraktilitas katup.
- Tes stres - memungkinkan Anda mendiagnosis penyakit arteri koroner, serta mempelajari peningkatan takikardia tergantung pada aktivitas fisik pada jantung.
- Metode radionuklida - memungkinkan Anda menentukan area atrofi atau nekrosis miokard.
- Angiografi koroner digunakan untuk mendiagnosis penyempitan arteri jantung dan aneurisma.
Paling sering, metode diagnostik pertama adalah elektrokardiogram harian dan parsial, dan tergantung pada hasilnya, metode diagnostik klarifikasi ditentukan.
Prinsip pengobatan
Tidak semua bentuk takikardia ventrikel dapat segera diobati. Bentuk penyakit yang stabil dapat diobati dengan obat intravena, paling sering lidokain dipilih, dan jika tidak efektif, procainamide diresepkan. Jika obat ini tidak memberikan efek yang diinginkan, kardioversi diindikasikan.
Untuk bentuk takikardia yang tidak stabil, pengobatan tidak diberikan sampai serangan menjadi lebih lama, dan interval di antara serangan tersebut pendek, untuk menunjukkan gambaran klinis yang memadai. Diresepkan untuk pencegahan obat antiaritmia atas kebijaksanaan ahli jantung.
Metode pengobatan
Pengobatan untuk takikardia ventrikel adalah terapi obat dan prosedur terkait. Jika skema seperti itu tidak membuahkan hasil, pembedahan mungkin diindikasikan. Prosedur utama pengobatan takikardia adalah pengobatan dengan impuls listrik yang membantu memulihkan irama jantung.
Perawatan obat terdiri dari kelompok obat berikut:
- Antiaritmia, untuk mengembalikan irama jantung;
- Penghambat β-adrenergik, yang mengurangi jumlah detak jantung dan menurunkan tekanan darah tinggi;
- Omega 3 asam lemak, menurunkan konsentrasi lipid berkepadatan rendah dan mencegah pembentukan bekuan darah;
- Penghambat saluran kalsium untuk mengembalikan irama jantung dan melebarkan pembuluh darah.
Melaksanakan intervensi bedah dapat diindikasikan untuk:
- Fibrilasi ventrikel;
- Perubahan peredaran darah pada pasien yang mengalami takikardia akibat infark miokard;
- aloritmia stabil;
- Seringnya serangan takikardia pada pasien selama rehabilitasi pasca infark;
- Ketidakmungkinan pengobatan dengan obat-obatan.
Selama operasi, alat pacu jantung dan defibrilator dipasang untuk memperbaiki irama jantung, dan sumber patologi dihancurkan dengan denyut frekuensi radio.
Komplikasi dan prognosis
Komplikasi dapat memanifestasikan dirinya dalam gagal jantung, fibrilasi atau fibrilasi ventrikel, dan kegagalan peredaran darah. Prognosis secara langsung bergantung pada bentuk penyakit dan frekuensi serangan. Takikardia ventrikel memerlukan pengobatan, karena ini bukan diagnosis yang baik.
Bentuk ventrikel yang persisten setelah infark miokard, terutama pada tiga bulan pertama, tidak menjanjikan harapan hidup pasien lebih dari satu tahun.
Dengan penyakit independen yang tidak berhubungan dengan serangan jantung, harapan hidup di pengobatan yang tepat meningkat hingga puluhan tahun.
Video: Takikardia ventrikel
Di antara semua gangguan irama, takikardia ventrikel adalah yang paling berbahaya karena bisa waktu yang singkat menyebabkan henti jantung. Oleh karena itu, pasien dengan penyakit kardiovaskular harus mengetahui apa itu takikardia ventrikel, bagaimana manifestasinya dan bagaimana seseorang dapat ditolong pada tahap pra-rumah sakit.
Semua jenis takikardia dimanifestasikan oleh detak jantung yang cepat, ketika detak jantung lebih dari 90 kali per menit. Tergantung pada lokasi fokus yang menyebabkan perkembangan aritmia, takikardia supraventrikular (atrium), ventrikel (ventrikel) dan nodal dibedakan. Selama serangan tersebut, detak jantung berkisar antara 150 hingga 300 kali per menit.
Oleh karena itu, yang paling tidak menguntungkan dari semua jenis takikardia paroksismal adalah bentuk ventrikel kesehatan harus diberikan tanpa penundaan.
Penyakit ini paling sering berkembang dengan latar belakang patologi kardiovaskular dan menyebabkan gangguan hemodinamik yang serius. Otot jantung, miokardium, juga menderita, oleh karena itu terutama disertai penyakit parah tanda-tanda klinis. Dalam beberapa kasus, bahkan penyakit jantung ringan pun bisa dipersulit oleh takikardia ventrikel; apakah penyakit ini berbahaya? Pastinya iya, karena dalam satu tahun sekitar 300 ribu orang meninggal karena penyakit jantung ini. Jumlah ini kira-kira setengah dari total kematian akibat penyakit jantung.
Video: Profesor Obrezan A.G.: Masalah gangguan irama jantung ventrikel
Deskripsi takikardia ventrikel
Otot jantung dalam keadaan normal menghantarkan impuls listrik secara teratur dan teratur, dengan frekuensi 60-90 kali per menit. Dalam hal ini, atrium berkontraksi terlebih dahulu, dan kemudian impuls bergerak melalui nodus atrioventrikular ke dalam ventrikel, yang juga berkontraksi beberapa milidetik kemudian. Proses ini berlangsung begitu cepat sehingga praktis tidak dirasakan oleh seseorang, dan dalam pengobatan disebut ritme sinus.
Dengan takikardia ventrikel, simpul sinus bukanlah alat pacu jantung utama, karena tidak mampu mengendalikannya kontraktilitas hati.
Takikardia ventrikel (VT) adalah pelanggaran irama normal (sinus) jantung, ditandai dengan peningkatan jumlah kontraksi ventrikel. Hal ini terjadi karena terganggunya struktur miokardium, akibatnya impuls listrik tidak dapat disalurkan secara normal melalui serat. Jika melewati atrium dan melalui nodus AV secara normal, maka di ventrikel ia mulai terganggu dan bersirkulasi dalam lingkaran setan. Atau fokus ektopik terbentuk di ventrikel itu sendiri, yang menjadi generator sinyal eksitasi tambahan dan luar biasa. Sebagai hasil dari aktivitas mereka, kontraksi kacau miokardium ventrikel dimulai dengan kecepatan yang sangat tinggi.
Dengan VT, hemodinamik terganggu. Hal ini disebabkan oleh pengaruh dua faktor:
- dengan peningkatan frekuensi kontraksi ventrikel, keluarnya darah ke dalam kecil dan lingkaran besar sirkulasi darah, yang berdampak negatif kondisi umum sakit.
- Diskoordinasi jantung mengurangi fungsinya, yang juga mempengaruhi hemodinamik.
Gejala takikardia ventrikel
Gambaran klinis secara langsung bergantung pada kompleksitas gangguan hemodinamik. Biasanya, gejala penyakit yang menyebabkan VT berkembang ditambahkan ke manifestasi utama aritmia.
Tanda-tanda karakteristik semua takikardia paroksismal:
- perkembangan serangan yang tiba-tiba;
- peningkatan jumlah kontraksi jantung (dengan bentuk ventrikel, CVR biasanya 150-180 kali per menit);
- Denyut kuat pada pembuluh darah yang terletak di leher mungkin terasa.
Kerja ventrikel erat kaitannya dengan sirkulasi sentral, oleh karena itu pada VT sering muncul gejala gangguan hemodinamik: lemas, pusing, nyeri jantung, tekanan darah rendah. Secara khusus kasus-kasus sulit pembengkakan berkembang, sesak napas muncul, sulit bernapas, yang menandakan gagal jantung akut.
Penyakit ini pada 2% kasus tidak menunjukkan gejala dan dengan kerusakan organik minimal pada jantung.
Penyebab takikardia ventrikel
VT berhubungan langsung dengan patologi jantung, namun pengalaman praktis menunjukkan bahwa risiko patologi meningkat pada pasien dengan penyakit-penyakit berikut ini:
- mengarah pada perkembangan VT pada 90-95% kasus. Patologi ini terutama terkait dengan perubahan infark, yang menyebabkan takikardia pada 1-2% kasus dan berkembang pada jam-jam pertama setelah kerusakan organik. Telah diketahui bahwa VT pasca infark tidak bertahan lama dan hilang dengan sendirinya. Miokarditis, yang secara signifikan mengubah struktur otot jantung, juga dapat berperan negatif dalam munculnya VT.
- disebabkan oleh faktor bawaan dan rematik. Kerusakan pada struktur katup membuat darah tidak dapat dipompa keluar dari jantung dengan baik. Serangan sangat sulit terjadi dengan latar belakang stenosis jangka panjang yang tidak diobati dan insufisiensi katup, yang menyebabkan dekompensasi ventrikel kiri.
- Paparan obat-obatan dapat berdampak negatif terhadap fungsi jantung. Pada 20% kasus, glikosida jantung menyebabkan takikardia ventrikel. VT dapat menjadi komplikasi pengobatan dengan obat-obatan seperti isadrine, quinidine, dan adrenalin. obat psikotropika, beberapa anestesi.
Dalam etiopatogenesis penyakit ini, faktor-faktor pemicu yang berkontribusi terhadap perkembangan VT dicatat. Ini mungkin sering membuat stres dan stres psiko-emosional, ditingkatkan stres olahraga, operasi jantung dan ketidakseimbangan hormon dalam tubuh, timbul dari pheochromocytoma.
Jenis takikardia ventrikel
Dalam pandangan berbagai faktor VT dapat terjadi dalam beberapa bentuk: tidak stabil dan stabil. Ada juga jenis takikardia ventrikel yang berpotensi berbahaya karena tingginya risiko terjadinya fibrilasi ventrikel.
Dalam jumlah kecil, sekitar 2%, takikardia ventrikel berkembang pada orang muda. Pada saat yang sama, kesehatan mereka tidak diperhatikan pelanggaran khusus. Dalam kasus seperti itu mereka berbicara tentang VT idiopatik.
Takikardia ventrikel yang berkelanjutan dan tidak berkelanjutan
Tipe VT yang tidak stabil ditandai dengan aliran yang tidak stabil. EKG mencatat paroxysms dengan frekuensi setengah menit. Jumlahnya lebih dari tiga untuk jangka waktu tertentu. Terjadi gangguan hemodinamik, namun prognosisnya akibat yang fatal minor. Takikardia ventrikel yang tidak berkelanjutan adalah komplikasi umum dari ekstrasistol ventrikel, oleh karena itu, bila digabungkan, diagnosis dibuat dalam bentuk "dengan takikardia ventrikel joging".
Jenis VT yang berkelanjutan prognosisnya tidak lagi menguntungkan. Paroxysm yang dihasilkan berlangsung setidaknya 30 detik, ditentukan oleh EKG. Kompleks ventrikel dalam hal ini sangat berubah. Karena peningkatan risiko kematian jantung mendadak dengan latar belakang fibrilasi yang berkembang, takikardia jenis ini dianggap mengancam jiwa.
Klasifikasi takikardia ventrikel
Menurut pembagian ini, jenis VT yang berpotensi berbahaya disebabkan oleh kemungkinan pengembangan fibrilasi.
- VT monomorfik, yang sering terjadi akibat kerusakan jantung organik.
- Polimorfik, atau multiform, VT adalah kompleks ventrikel dengan amplitudo dan arah berbeda, terbentuk sebagai akibat dari aksi dua atau lebih fokus ektopik. Terjadi terutama tanpa perubahan struktural jantung, meskipun dalam beberapa kasus perubahan organik ditentukan. Ada VT polimorfik fusiform dua arah dan VT politopik atau multifokal.
Kadang-kadang takikardia tipe "pirouette" terjadi, ketika kompleks QRS semakin berubah dan berulang dengan latar belakang interval QT yang berkepanjangan.
Komplikasi takikardia ventrikel
Yang paling komplikasi berbahaya- aritmia dengan penghentian total fungsi jantung. Hal ini terjadi karena negara maju.
Jika paroxysms terjadi secara berkala dalam jangka waktu yang lama, dapat terbentuk gumpalan darah, yang kemudian menyebar ke pembuluh darah besar. Oleh karena itu, pada pasien dengan VT, risiko terjadinya tromboemboli pada arteri otak, paru-paru, saluran pencernaan dan anggota badan.
Tanpa pengobatan, prognosis VT dengan perubahan organik tidak baik. Dengan pemberian terapi tepat waktu dan pemulihan fungsi jantung normal, terjadi perubahan ke arah positif.
Prognosis penentuan VT pada anak di bawah usia satu tahun tergolong baik. Dalam beberapa kasus, takikardia yang muncul di masa bayi, berlangsung pada anak-anak dari satu atau dua bulan hingga 10 tahun.
Diagnosis takikardia ventrikel
Pada kemunculan pertama detak jantung yang tajam dan cepat, Anda harus berkonsultasi dengan dokter, karena hanya dengan bantuan EKG dimungkinkan untuk menentukan diagnosis yang akurat. Dalam beberapa kasus, pasien menderita penyakit pada kaki mereka, maka lebih disarankan untuk menggunakannya pemantauan harian EKG. Jika tidak ada hasil dari metode penelitian ini, tes stres ditentukan, di mana, dalam banyak kasus, patologi jantung terdeteksi.
Tanda-tanda khas takikardia ventrikel pada EKG:
- Kompleks QRS meluas dan dapat berubah bentuk serta berubah amplitudo dan arahnya.
- Denyut jantung dari 100 denyut per menit.
- Sumbu listrik jantung (EOS) menyimpang ke kiri.
Sebagai cara tambahan diagnostik digunakan:
- Sebuah studi elektrofisiologi yang mengungkap Berbagai jenis dan bentuk takikardia. Sangat cocok untuk diagnosis akurat perubahan yang terjadi pada berkas His.
- Ekokardiografi - memeriksa berbagai area jantung, membantu menentukan lokasi fokus patologis dan luasnya di miokardium.
- Angiografi koroner sebagian besar diresepkan untuk memperjelas diagnosis penyakit jantung koroner.
Penting tes laboratorium(umumnya, biokimia), yang membantu mengidentifikasi patologi yang menyertai, serta menentukan komposisi elektrolit, kadar gula dan kolesterol dalam darah.
Pengobatan takikardia ventrikel
Saat ini tidak ada metode yang dapat memberikan perbaikan 100% pada gambaran klinis. Biasanya, pengobatan VT dimulai dengan pemberian obat-obatan. Pertama-tama, lidokain atau procainamide. Obat-obatan ini mampu menurunkan tekanan darah secara drastis, yang harus diperhitungkan ketika diberikan kepada pasien yang rentan terhadap hipotensi. Jika ada kontraindikasi terhadap obat di atas, digunakan sotalol.
Dalam beberapa kasus, penggunaan obat antiaritmia diindikasikan:
- serangan sering terjadi atau tidak dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien;
- karena serangan VT, sirkulasi darah sangat terpengaruh;
- Prognosis penyakit ini didefinisikan kurang baik atau aritmianya ganas.
Kegagalan terapi obat merupakan indikasi untuk kardioversi. Dosis awal ditentukan dengan kecepatan 1 W per kg.
Pengobatan takikardia ventrikel yang bersifat ganas dan resisten terhadap terapi obat dilakukan dengan amiodaron. Jika tidak ada efek, propanolol ditambahkan ke monoterapi yang diusulkan. Kombinasi dua obat berhasil pada 80% kasus. Obat-obatan diresepkan untuk orang dewasa dan anak-anak, termasuk bayi baru lahir, yang didiagnosis menderita VT yang mengancam jiwa.
Perawatan bedah bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien bentuk persisten VT yang berkembang dengan latar belakang penyakit jantung iskemik. Kelainan organik lainnya juga dapat diamati. Selama operasi, alat jantung ditanamkan untuk mencegah serangan jantung. Operasi seperti itu mahal, sehingga jarang dilakukan. Ada beberapa teknik untuk melakukan ini:
- defibrilator ditanamkan;
- beberapa jalur yang menghantarkan impuls listrik dan dianggap bersilangan patologis;
- alat pacu jantung listrik dipasang.
Perawatan Mendesak dengan VT
Harus diberikan sebelum pasien didekati oleh dokter atau tim medis. Serangan dapat terjadi di mana saja dan dalam keadaan apa pun, sehingga setiap warga negara yang sadar disarankan untuk mengetahui tindakan pertolongan pertama yang akan membantu menyelamatkan nyawa pasien:
- Jika seseorang mencengkeram jantungnya, mulai terhuyung-huyung, mencondongkan tubuh ke depan dengan tajam atau jatuh, ia harus, jika memungkinkan, duduk atau dibaringkan di permukaan yang rata.
- Jika orang tersebut sadar, Anda perlu memintanya untuk meremas dan melepaskan otot-otot perut, lengan dan kaki.
- Minta pasien untuk menghembuskan napas dengan tajam.
- Gosok area tersebut dengan gerakan memijat arteri karotis di leher di satu sisi dan sisi lainnya secara bergantian.
- Jika memungkinkan, oleskan sesuatu yang dingin ke dahi dan pelipis, Anda bisa membasahi handuk atau sapu tangan.
Hal terpenting saat memberikan pertolongan pertama adalah memanggil ambulans, karena hanya tenaga medis dengan obat dan peralatan yang diperlukan yang dapat menghentikan serangan takikardia ventrikel.
Pencegahan sekunder takikardia ventrikel
Saat serangan terjadi untuk pertama kalinya, Anda perlu melakukannya secepat mungkin mendiagnosis dan mengobati penyakit yang menyebabkan VT. Setelah itu, terapi dipilih secara individual, yang pada dasarnya merupakan pencegahan sekunder takikardia ventrikel.
Dengan berkembangnya serangan mendadak yang sering terjadi, yang sulit dihentikan dan secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup pasien, dokter mungkin akan memberikan rujukan untuk pemasangan defibrilator.
Untuk mencegah kekambuhan VT, ada baiknya untuk mematuhinya rekomendasi umum tentang menyesuaikan gaya hidup Anda yang biasa:
- Pantau tekanan darah, glukosa darah, dan berat badan secara teratur.
- Makan dengan benar, termasuk makanan yang menyehatkan jantung.
- Kebiasaan buruk di wajib perlu dikecualikan.
- Belajar terapi fisik dan melakukan aktivitas fisik yang dapat diterima.
Video: Pilihan pengobatan baru untuk takikardia ventrikel
Terlepas dari etiologi dan Indikator EKG takikardia ventrikel selalu merupakan aritmia yang berpotensi mengancam jiwa dan memerlukan perhatian segera. Denyut jantung biasanya sangat tinggi (100-250 denyut per menit), dan volume menit (keluaran) darah terpengaruh (yaitu menurun) di hampir semua kasus.
Jenis takikardia ini pada saat yang sama menyebabkan beban yang sangat besar pada miokardium ventrikel, karena penyebab aritmia sudah mempengaruhi. fungsi seluler. Hal ini menyebabkan ketidakstabilan listrik, yang menjelaskan mengapa hal ini dapat berkembang menjadi fibrilasi ventrikel.
Jika tidak diobati, hal ini menyebabkan asistol dan henti jantung. Semua pemasok pelayanan medis, apapun profesinya, harus mampu mendiagnosis takikardia ventrikel paroksismal pada EKG. Deskripsi dan cara melakukannya - lebih lanjut.
Penyebab
Pasien dengan takikardia ventrikel paroksismal pada EKG hampir selalu memiliki penyakit jantung yang signifikan. Alasan paling umum adalah:
- penyakit jantung koroner (akut sindrom koroner);
- gagal jantung;
- kardiomiopati (dilatasi, hipertrofik atau obstruktif);
- penyakit katup.
Alasan yang kurang umum adalah:
- kardiomiopati aritmogenik/displasia ventrikel kanan (ARVC/ARVD);
- sindrom Brugada;
- sindrom QT panjang;
- sarkoidosis;
- Angina Prinzmetal (vasospasme koroner);
- gangguan elektrolit;
- kelainan jantung bawaan;
- diinduksi katekolamin;
- takikardia ventrikel.
Sebagian besar pasien dengan takikardia ventrikel memiliki:
- penyakit Arteri koroner(iskemia jantung);
- gagal jantung;
- kardiomiopati;
- penyakit katup jantung.
Pada populasi ini, salah satu prediktor terkuat kematian jantung mendadak adalah fungsi ventrikel kiri. Individu dengan penurunan fungsi ventrikel kiri (misalnya, didefinisikan sebagai fraksi ejeksi<40%) подвергаются высокому риску внезапной остановки сердца.
Takikardia ventrikel idiopatik (IVT)
Patologi ini dapat diklasifikasikan sebagai idiopatik jika penyebabnya tidak dapat diidentifikasi. Diagnosis ini memiliki prognosis yang lebih baik dibandingkan bentuk lainnya. Ini adalah apa yang terlihat pada EKG.
Mekanisme takikardia ventrikel
Patologi (VT) ini dapat terjadi karena peningkatan/abnormal otomatisitas, masuk kembali, atau penembakan. Semua jenis sel miokard mungkin terlibat dalam permulaan dan pemeliharaan aritmia ini. Seperti disebutkan di atas, VT menyebabkan gangguan hemodinamik. Kerja ventrikel yang cepat, yang mungkin disertai dengan pelanggaran fungsinya, tidak memungkinkan ventrikel terisi secara memadai, yang menyebabkan penurunan volume sekuncup dan penurunan curah jantung.
Perlu dicermati tanda-tanda takikardia ventrikel pada EKG (paroksismal). Lebih lanjut tentang ini nanti.
Takikardia ventrikel pada sindrom koroner akut (infark miokard)
Sindrom koroner akut dibagi menjadi:
- untuk angina tidak stabil (UA);
- infark miokard ST (STEMI);
- infark miokard non-ST (NSTEMI).
Pada kondisi seperti ini risiko terjadinya VT sangat tinggi. Selain itu, sangat bergantung pada waktu, tertinggi pada fase hipertensi (menit pertama hingga beberapa jam setelah timbulnya gejala).
Sebagian besar orang yang meninggal pada fase akut infark miokard sebenarnya meninggal karena takiaritmia ventrikel. Kematian karena kegagalan pemompaan lebih jarang terjadi. Karena risiko paling besar terjadi pada menit-menit pertama hingga beberapa jam, sebagian besar kematian terjadi di luar rumah sakit. Risiko VT (dan fibrilasi ventrikel) secara bertahap menurun seiring berjalannya waktu. Selain waktu, penentu utama VT adalah derajat iskemia/infark.
Fitur dan kriteria takikardia ventrikel EKG
≥3 irama ventrikel berturut-turut dengan kecepatan 100-250 denyut per menit (kebanyakan kasus >120 denyut per menit).
Kecepatan 100 hingga 120 denyut per menit disebut takikardia ventrikel lambat.
Pada kecepatan >250 denyut per menit, terjadi flutter ventrikel.
Kompleks QRS lebar (durasi QRS ≥0,12 detik).
Jenis
EKG takikardia ventrikel dapat mengindikasikan subklasifikasi penyakit. Data berikut mungkin dianggap sebagai data lanjutan, namun tidak semua dokter harus dapat mengklasifikasikan penyakit berdasarkan data kardiogram: cukup dengan mengenali keberadaannya saja.
Takikardia ventrikel berkelanjutan dan tidak berkelanjutan
Gambaran takikardia ventrikel pada EKG memiliki dua arah. Durasi<30 секунд классифицируется как неустойчивая. Устойчивая имеет продолжительность>30 detik.
Monomorfik
Pada takikardia ventrikel monomorfik, semua kompleks QRS memiliki morfologi yang sama (sedikit perbedaan diperbolehkan). Hal ini menunjukkan bahwa impuls berasal dari fokus ektopik yang sama. Untuk penyakit jantung struktural (penyakit arteri koroner, gagal jantung, kardiomiopati, penyakit katup, dll) Biasanya disebabkan oleh suntikan ulang.
Rupanya, mereka bermain di septum interventrikular peran penting dalam perkembangan patologi ini pada pasien dengan penyakit jantung koroner. Serabut ini sangat aritmogenik pada kondisi iskemia miokard, terutama yang berulang. Karena setiap impuls yang berasal dari septum interventrikular akan memasuki jaringan Purkinje (sampai batas tertentu), kompleks QRS cenderung lebih pendek dibandingkan aritmia yang berasal dari dinding ventrikel bebas. Durasi QRS biasanya berkisar antara 120 hingga 145 ms pada takikardia ventrikel yang berasal dari septum.
Tipe fokus adalah bentuk VT idiopatik. Hal ini disebabkan oleh masuknya kembali ke dalam berkas cabang kiri (yaitu serabut Purkinje). Takikardia ventrikel fokal terjadi pada orang di bawah usia 50 tahun dan terutama pada pria. Kompleks QRS menampilkan morfologi yang mirip dengan blok cabang berkas kanan, dan terdapat deviasi sumbu kiri.
Takikardia ventrikel adalah VT monomorfik yang timbul pada saluran keluar ventrikel kanan. Aritmia sebagian besar bersifat idiopatik, namun beberapa pasien mungkin menderita ARVC (kardiomiopati ventrikel kanan aritmogenik). Karena impuls berasal dari ventrikel kanan, kompleks QRS tampak seperti cabang berkas, dan poros listrik- sekitar 90°.
Polimorfik
Takikardia ventrikel dengan perubahan morfologi QRS atau sumbu listrik tergolong polimorfik. Takikardia ventrikel tipe pirouette pada EKG memiliki arti sebagai berikut:
- Iramanya mungkin tidak teratur. Polimorfik biasanya sangat cepat (100-320 denyut per menit) dan tidak stabil. Ada beberapa jenis takikardia ventrikel polimorfik. Penyebab paling umum adalah iskemia miokard. Penyebab tersering kedua adalah interval QTc yang panjang (sindrom QT panjang).
- Takikardia ventrikel polimorfik katekolaminergik familial (CPVT) adalah kelainan bawaan di mana stres emosional atau fisik menyebabkan aritmia yang dapat menyebabkan gangguan sirkulasi dan henti jantung. Tipe ini bisa dua arah. Diagnosis ditegakkan dengan stress test karena aktivitas simpatis menyebabkan takikardia.
- Sindrom Brugada menyebabkan VT polimorfik (terutama saat tidur atau demam).
Repolarisasi dini dan kardiomiopati obstruktif hipertrofik juga menyebabkan VT polimorfik.
Takikardia ventrikel dua arah pada EKG yang fotonya terlampir berarti morfologi QRS bergantian dari satu denyut ke denyut berikutnya. Dalam kebanyakan kasus, ini berulang di antara dua varian kompleks QRS. Terlihat pada CPVT familial, kelebihan digoksin dan sindrom jangka panjang QT.
Untuk penyakit jantung koroner
Penyakit arteri koroner (penyakit arteri koroner) sejauh ini merupakan penyebab paling umum dari takikardia ventrikel, dan mekanisme utamanya adalah kambuh.
Seperti disebutkan sebelumnya dalam bab ini, masuk kembali terjadi ketika unit pusat berada di depan pulsa depolarisasi dan sel-sel di sekitarnya memiliki konduktansi yang berbeda. blok sentral biasanya adalah miokardium iskemik/nekrotik (yang tidak menghantarkan impuls apa pun), sedangkan sel-sel di sekitarnya mengalami disfungsi konduksi karena iskemia. Takikardia ventrikel disebabkan olehnya berisiko tinggi degenerasi menjadi fibrilasi ventrikel dan henti jantung.
Akibatnya, takikardia ventrikel pada penyakit arteri koroner sebagian besar bersifat monomorfik. Ini bisa menjadi polimorfik jika terdapat beberapa fokus ektopik atau impuls dari satu fokus menyebar dengan cara yang berbeda. Tetapi jika takikardia ventrikel tidak berdenyut pada EKG, maka Anda harus melakukannya tindakan resusitasi.
Cari fokus ektopik yang menyebabkan takikardia ventrikel
EKG memberikan informasi berharga mengenai lokasi lesi ektopik yang menyebabkan takikardia. Hal ini dilakukan dengan mengklasifikasikan takikardia ventrikel secara luas sebagai " penampilan cabang berkas" atau "tampilan cabang berkas kanan".
Takikardia ventrikel dengan pola EKG menyerupai blok cabang berkas kiri (gelombang S dominan pada V1) terjadi di ventrikel kanan. Sebaliknya, takikardia ventrikel yang menyerupai blok fasikula kanan (gelombang R dominan pada V1) terjadi di ventrikel kiri. Ini dapat membantu ketika mencoba menguraikan apa yang mungkin menyebabkan patologi tersebut.
Berbeda
Terkadang (yang sebagian besar memiliki kompleks QRS normal, yaitu durasi QRS<0,12 секунды), могут проявлять широкие QRS-комплексы. Это может быть связано с сопутствующим блоком, аберрацией, гиперкалиемией, предвозбуждением или побочным эффектом лекарственных средств (трициклические антидепрессанты, антиаритмические препараты класса I).
Penting untuk membedakan takikardia supraventrikular dengan QRS lebar dari VT, dan alasannya sederhana: VT berpotensi mengancam jiwa, sedangkan aritmia supraventrikular tidak. Oleh karena itu, kompleks QRS yang lebar tidak menjamin bahwa ritmenya berasal dari ventrikel.
Untungnya, ada beberapa karakteristik yang membedakan takikardia ventrikel dari takikardia supraventrikular (SVT). Mereka dapat digunakan sendiri atau dalam algoritma (yang mudah digunakan) untuk menentukan apakah takikardia adalah kompleks QRS lebar atau SVT.
Sebelum membahas karakteristik dan algoritme ini, perlu dicatat bahwa 90% dari semua takikardia yang umum terjadi adalah ventrikel! Jika seorang pasien menderita salah satu kondisi di atas sebagai faktor risiko takikardia ventrikel, kita cenderung berasumsi bahwa inilah penyebabnya.
Karakteristik takikardia ventrikel saat ini masih menjadi perdebatan.
Disosiasi atrioventrikular (AV).
Disosiasi AV berarti atrium dan ventrikel berfungsi secara independen satu sama lain. Pada EKG tampak gelombang P yang tidak berhubungan dengan kompleks QRS (interval PP berbeda dengan interval RR, interval PR berubah dan tidak ada hubungan antara P dan QRS).
Perhatikan bahwa seringkali sulit untuk mendeteksi gelombang P selama VT (EKG esofagus bisa sangat membantu). Jika disosiasi AV dapat diverifikasi, kemungkinan besar VT adalah penyebab aritmia. Namun, terkadang impuls ventrikel dapat dihantarkan secara retrograde melalui nodus His dan nodus AV di atrium dan mendepolarisasi atrium secara sinkron dengan ventrikel; dengan demikian, VT sebenarnya dapat menampilkan gelombang P yang tersinkronisasi.
Inisiasi takiaritmia
Jika timbulnya takikardia terdeteksi, penting untuk mengevaluasi ritme awal. Jika interval RR awalnya tidak teratur, ini menunjukkan takikardia ventrikel. Ini disebut fenomena deformasi. Takikardia supraventrikular tidak menunjukkan pemanasan (kecuali atrium).
Sumbu listrik
Sumbu listrik antara -90° dan -180° menunjukkan takikardia ventrikel (walaupun AVRT antidromik merupakan diagnosis banding). Jika sumbu listrik pada aritmia berbeda >40° dari sumbu sinus, ini juga menunjukkan patologi ini.
Jika takiaritmia memiliki pola cabang berkas teratur tetapi sumbu listrik lebih negatif dari -30°, hal ini menunjukkan takikardia ventrikel.
Jika takiaritmia memiliki struktur blok cabang berkas kiri, tetapi sumbu listrik lebih positif dari 90°, ini juga menunjukkannya. Secara umum, penyimpangan pada sumbu kiri menunjukkan patologi ini.
Durasi QRS
Durasi QRS > 0,14 detik menunjukkan takikardia ventrikel, begitu pula QRS > 0,16 detik. Perhatikan bahwa takikardia ventrikel yang berasal dari septum interventrikular mungkin memiliki kompleks QRS yang relatif sempit (0,120–0,145 detik). AVRT antidermal mungkin juga >0,16 detik. Obat antiaritmia golongan I, antidepresan trisiklik, dan hiperkalemia juga dapat menyebabkan kompleks QRS yang sangat luas.
Cocok di V1-V6
Artinya semua kompleks QRS dari sadapan V1 menggerakkan kepala V6 ke arah yang sama; semuanya positif atau negatif. Jika ada sadapan yang menampilkan kompleks QRS bifasik (misalnya kompleks qR atau kompleks RS), maka tidak dapat disepakati.
Analoginya negatif (semua kompleks QRS -) sangat menunjukkan takikardia ventrikel. Kesepakatan positif (semua kompleks QRS +) terutama disebabkan olehnya, namun dapat disebabkan oleh AVRT antidermik.
Tidak dianjurkan untuk memberikan Adenosine jika dicurigai adanya takikardia ventrikel karena dapat mempercepat laju dan memperburuk aritmia. Kadang-kadang masih digunakan ketika aritmia diduga merupakan SVT dengan kompleks QRS yang lebar. Namun jika obat tersebut tidak memberikan efek atau mempercepat detak jantung, kemungkinan besar itu adalah takikardia ventrikel.
Ini adalah algoritma yang paling banyak digunakan.
Sindrom Brugada
Jika kompleks RS tidak ada di dada mana pun (V1-V6), diagnosis takikardia ventrikel dapat ditegakkan. Jika tidak, lanjutkan ke kriteria berikutnya.
Perkirakan interval RS (interval dari awal gelombang R sampai titik nadir gelombang S). Jika interval RS >100 ms dan gelombang R lebih lebar dari gelombang S, diagnosis takikardia ventrikel dapat ditegakkan. Jika tidak, lanjutkan ke kriteria berikutnya.
Dengan disosiasi AV, diagnosis takikardia ventrikel dapat ditegakkan.
Jika kriteria tidak terpenuhi, diagnosis takikardia supraventrikular dapat ditegakkan.
Perawatan jangka panjang
Pasien dengan peningkatan resiko henti jantung mendadak (penurunan fungsi ventrikel kiri, infark miokard sebelumnya, penyakit jantung struktural) harus dipertimbangkan dalam ICD, yang memberikan perlindungan efektif.
Tergantung pada jenis takikardia, obat antiaritmia atau obat antarritmia diresepkan. Yang pertama adalah yang ditunjukkan pada foto di atas.
Di antara yang terakhir, yang paling efektif ditunjukkan pada gambar di bawah.
Terlihat dari tabel, Amiodarone berada di urutan pertama dan ternyata paling banyak obat yang efektif untuk mencegah episode baru takikardia ventrikel.
Penyakit
Takikardia ventrikel adalah aritmia yang mengancam jiwa. Tingginya laju kontraksi jantung di bilik jantung bagian bawah memperpendek interval waktu yang diperlukan untuk pengisian bilik yang cukup. Akibatnya, jantung tidak memompa darah secara efektif. Otot jantung, otak, dan bagian tubuh lainnya tidak menerima jumlah darah yang dibutuhkan. Takikardia ventrikel menyebabkan pingsan parah dan bahkan kematian. Sebagian besar kematian akibat penyakit jantung mendadak disebabkan oleh takikardia ventrikel, dan menyebabkan sekitar 300.000 kematian per tahun, atau sekitar setengah dari kematian akibat penyakit jantung.
Takikardia ventrikel adalah irama jantung yang cepat dan teratur di bilik jantung bagian bawah. Frekuensi denyut nadi melebihi 120 hingga 200 denyut.
Takikardia ventrikel paling sering terjadi pada orang dengan kerusakan otot jantung dan penyakit arteri koroner. Kemungkinan penyebab lainnya termasuk perubahan pada katup atau kardiomiopati. Jarang, takikardia ventrikel terjadi pada jantung yang strukturnya normal.
Defibrillator implan digunakan dalam pengobatan. Ini sangat efektif dalam pengobatan. Digunakan untuk mengidentifikasi dan menghentikan takikardia ventrikel. Ini adalah perangkat elektronik yang ditanamkan di bawah kulit tepat di bawah tulang selangka dan memantau ritme jantung Anda.
Takikardia ventrikel
Dalam arti luas, aritmia- ini adalah perubahan keteraturan normal, frekuensi, sumber eksitasi jantung, gangguan konduksi impuls, serta pelanggaran urutan antara eksitasi ventrikel dan atrium.
- koordinasi abnormal kontraksi area miokardium, bagian jantung
- siklus jantung dengan durasi yang tidak sama
- peningkatan atau mungkin penurunan denyut jantung
Takikardia ventrikel adalah serangan jantung berdebar yang impulsnya berirama dan berasal dari fokus ektopik. Dengan itu, terjadi peningkatan tajam detak jantung (lebih dari 140 detak jantung per menit).
Penyebab takikardia ventrikel
- Pergeseran regulasi saraf dan endokrin yang mengubah jalannya proses kelistrikan dalam sel jantung
- Penyakit otot jantung (miokardium), kelainannya, kelainan bawaan dan bawaan dengan kerusakan membran, kerusakan struktur seluler
- Penyakit jantung campuran fungsional-organik.
Bagi jantung, sangat penting adanya dan menjaga sinkronisitas eksitasi strukturnya, yaitu homogenitas listrik. Asinkronisme refrakter (non-rangsangan) dan rangsangan di area tertentu miokardium– faktor terpenting dalam perkembangan aritmia, termasuk takikardia ventrikel. Perhatikan bahwa area miokardium ini muncul dengan latar belakang infark miokard, miokarditis; mereka juga dapat menjadi fokus miokardium, kardiosklerosis pasca infark, ruang jantung yang mengalami hipertrofi, letak akord yang tidak normal, katup mitral dengan prolaps dan lain-lain.
Mekanisme utama terjadinya sebagian besar aritmia (misalnya, takikardia paroksismal) dengan latar belakang patologis seperti itu– mekanisme masuknya kembali eksitasi, atau masuk kembali, ketika impuls jantung yang sama memulai gerakan melingkar, kembali ke tempat asalnya, kemudian menyebabkan eksitasi ulang otot jantung. Misalnya pada dinding ventrikel kanan terdapat fokus kardiosklerosis pasca infark. Rangsangan daerah ini berkurang, dan periode tidak dapat dirangsangnya diperpanjang. Oleh karena itu, gelombang eksitasi meliputi area miokardium yang sehat terlebih dahulu, mengelilingi area dengan rangsangan yang berkurang. Pada saat ini, area otot jantung yang sehat memiliki waktu tidak hanya untuk menjadi tereksitasi, tetapi juga untuk keluar dari keadaan tidak dapat dirangsang, yaitu refrakter. Dan pada saat ini impuls yang terlambat datang dari area patologis miokardium, menyebabkan kontraksi ventrikel yang luar biasa. Ekstrasistol akan terjadi.
Di jantung, gelombang masuk kembali terbentuk pada pertemuan vena pulmonalis ke atrium kiri, di muara vena cava, di daerah berkas Wenckebach, Bachmann, Thorel, dengan adanya kelainan tambahan tambahan. jalur konduksi Kent dan Mahaheim. Melalui mekanisme ini, terjadi takikardia ventrikel paroksismal.
Dengan takikardia ventrikel, gelombang eksitasi terbentuk sesuai dengan mekanisme masuk kembali. Dalam hal ini, fokus heterotopik menjadi alat pacu jantung untuk beberapa waktu. Takikardia ventrikel adalah aliran ekstrasistol, yang berirama mengikuti satu demi satu.
Gejala takikardia ventrikel
Keluhan penderita sangat bervariasi, tergantung sifat penyakit yang mendasarinya: terganggu oleh jantung berdebar yang disertai pusing, lemas, sesak napas, nyeri pada daerah jantung, terputus-putus, kontraksi jantung terhenti, pingsan, dan episode kebingungan.
Tempat utama dalam gambaran klinis aritmia ditempati oleh gangguan hemodinamik tipe iskemik atau kongestif. Mereka menimbulkan ancaman emboli pada organ penting dan memicu terjadinya aritmia yang lebih parah, misalnya fibrilasi ventrikel, yang merupakan penyebab utama kematian pada pasien kardiomiopati, penyakit arteri koroner, dan penyakit jantung lainnya.
Ciri khas takikardia ventrikel adalah:
- detak jantung yang cepat
- perasaan sesak di dada
- kelemahan umum
- kulit pucat
- denyut vena jugularis
- seiring berlarutnya serangan, muncul tanda-tanda gagal jantung (sesak napas, batuk, bengkak, dll).
Diagnosis takikardia ventrikel di Israel
Di samping tempat tidur pasien, dokter memiliki kemampuan untuk mengidentifikasi aritmia dan memperjelas sifat beberapa di antaranya, yang dicapai dengan mengumpulkan secara cermat riwayat hidup dan penyakit, pemeriksaan, palpasi denyut arteri, dan auskultasi (mendengarkan). dari hati.
Pada sebagian besar pasien saat mengumpulkan anamnesis berbagai penyakit miokard ditemukan. Selama pemeriksaan objektif, datanya tergantung pada bentuk aritmianya. Mereka memberikan lebih banyak informasi palpasi nadi, auskultasi jantung :
- Pada auskultasi diperkuat di puncak jantung SAYA nada hati karena pengisian ventrikel yang rendah, dan Nada II melemah di aorta karena penurunan tekanan darah.
Tapi yang paling penting adalah EKG(elektrokardiografi):
- Elektrokardiogram adalah serangkaian ekstrasistol ventrikel yang mengikuti satu sama lain dengan frekuensi tinggi (dari 140 hingga 180 per menit). Dalam hal ini, gelombang P tidak ada, atau mungkin secara berkala tumpang tindih dengan kompleks QRS, yang melebar, berubah bentuk, dan segmen ST dan gelombang T terletak secara sumbang setelahnya.
Metode tambahan yang digunakan EKG dengan tes stres(misalnya, mondar-mandir transesofageal, ergometri sepeda, tes narkoba). Yang paling penting adalah Pemantauan Holter. yaitu merekam EKG dalam jangka waktu yang lama.
Pengobatan takikardia ventrikel di Israel
Diangkat obat antiaritmia. yang paling efektif adalah:
- Lidokain
- Prokainamida
- mekselitin
- Amiodaron
- Magnesium sulfat
- Bretilium tosilat
Obat-obatan diberikan secara intravena. Dalam kasus yang parah, hal ini perlu dilakukan terapi elektropulsa dan resusitasi jantung paru .
Pencegahan takikardia ventrikel
Takikardia ventrikel
Takikardia ventrikel
Takikardia ventrikel adalah kontraksi ventrikel yang cepat, yang sering kali dimulai dan berhenti secara tiba-tiba. Patologi ini adalah salah satu jenis gangguan ritme paling parah yang terjadi pada infark miokard akut. Takikardia ventrikel dapat menimbulkan ancaman bagi kehidupan manusia dan oleh karena itu memerlukan intervensi medis segera.
Penyebab
Ada banyak penyebab takikardia ventrikel. Dengan takikardia ventrikel idiopatik, pasien tidak memiliki penyakit jantung apa pun, dan tidak ada kecenderungan genetik.
Penyebab takikardia ventrikel yang diketahui mungkin termasuk:
· iskemia jantung;
· miokarditis;
· kardiomiopati;
· kelainan jantung bawaan;
Displasia aritmogenik pada ventrikel kanan;
· konsekuensi dari operasi jantung;
· Mengonsumsi obat-obatan tertentu. Secara khusus, serangan takikardia ventrikel dapat berkembang dengan overdosis obat antiaritmia, beta-blocker dan glikosida;
gangguan elektrolit;
Gejala
Gejala utama takikardia ventrikel adalah:
· perasaan detak jantung yang cepat;
perasaan ada yang mengganjal di tenggorokan;
· pusing, kelemahan parah (hingga kehilangan kesadaran);
· perasaan takut;
· pucat pada kulit.
Terkadang takikardia ventrikel tidak menunjukkan gejala.
Diagnostik
Pada tahap pertama dilakukan analisis keluhan pasien dan pengumpulan anamnesis penyakit. Selama pemeriksaan fisik, kulit diperiksa, tekanan darah dan denyut nadi diukur, dan bunyi jantung didengar.
· studi elektrofisiologi jantung;
· Pemantauan elektrokardiogram 24 jam;
· tes beban;
· tomografi komputer multislice;
· Pencitraan resonansi magnetik;
· metode penelitian radionuklida;
· angiografi koroner;
· metode penelitian lain (atas kebijaksanaan dokter).
Jenis penyakit
Takikardia ventrikel dapat bersifat monomorfik atau polimorfik. Dengan takikardia ventrikel monomorfik, ada satu sumber detak jantung yang cepat. Biasanya, bentuk penyakit ini berkembang dengan adanya kerusakan jantung.
Takikardia ventrikel polimorfik ditandai dengan adanya beberapa sumber takikardia. Bentuk penyakit ini dapat terjadi karena overdosis obat-obatan tertentu, serta beberapa penyakit keturunan.
Menurut perjalanannya, takikardia ventrikel dapat bersifat paroksismal tidak stabil, stabil paroksismal, dan juga kronis.
Takikardia ventrikel paroksismal tidak berkelanjutan ditandai dengan serangan yang berlangsung kurang dari 30 detik. Eksaserbasi seperti itu (paroxysms) tidak memiliki pengaruh signifikan terhadap hemodinamik, namun meningkatkan kemungkinan berkembangnya fibrilasi.
Takikardia ventrikel berkelanjutan paroksismal ditandai dengan serangan yang berlangsung lebih dari 30 detik. Dengan bentuk takikardia ventrikel ini, terjadi gangguan hemodinamik yang nyata.
Takikardia ventrikel kronis ditandai dengan serangan takikardia yang berulang dan relatif singkat. Dengan varian takikardia ventrikel ini, gangguan hemodinamik meningkat secara perlahan.
Tindakan Pasien
Dengan patologi ini, pasien perlu berkonsultasi dengan ahli jantung.
Perlakuan
Pengobatan penyakit yang mendasarinya diperlukan. Untuk mengembalikan ritme pada saat eksaserbasi, terapi denyut listrik dilakukan, dan pasien diberi resep obat antiaritmia.
Untuk mencegah serangan takikardia ventrikel, pasien mungkin akan diberi resep beta-blocker, obat antiaritmia, penghambat saluran kalsium, dan asam tak jenuh ganda omega-3.
Perawatan bedah takikardia ventrikel melibatkan ablasi frekuensi radio (penghancuran sumber takikardia) atau implantasi defibrilator kardioverter.
Komplikasi
· Fibrilasi ventrikel.
· Gagal jantung.
· Kematian jantung mendadak.
Pencegahan
· Pencegahan penyakit yang menyebabkan takikardia ventrikel.
· Menghindari stres.
· Berhenti dari kebiasaan buruk (merokok dan minum alkohol).
