Irama pada takikardia paroksismal. Keadaan paroksismal - apa itu? Kondisi paroksismal dalam neurologi: penyebab, gejala, pengobatan

Takikardia paroksismal adalah suatu kondisi serius di mana tiga atau lebih kompleks QRS sempit terjadi secara berurutan (< 100 мсек) из верхних отделов проводящей системы миокарда и патологическое учащение сердечных сокращений от 140 до 250 ударов в минуту. Происходит такая реакция из-за повышение автоматизма клеток проводящей системы сердца — эктопических центров II и III порядка и повторного входа и кругового движения волны возбуждения (re-entry).

Takikardia paroksismal biasanya memerlukan perawatan darurat dan penghentian serangan, diikuti dengan pengobatan seumur hidup. Jika tidak ada bantuan yang kompeten, pasien meninggal atau menjadi cacat karena luka parah. Untuk mengetahui masalah yang berkembang pada waktunya, penting untuk mengetahui tanda-tanda patologi dan segera mulai menghilangkannya.

Penyakit ini mulai memanifestasikan dirinya dengan tanda-tanda berikut:

• tiba-tiba seseorang mulai merasakan detak jantungnya, yang meningkat dengan cepat, melebihi 140 detak per menit, kemudian juga tiba-tiba berakhir;
• sesak napas;
• pusing;
• Cukup sering, pasien merasakan nyeri di jantung;
• dalam kasus yang jarang terjadi, gejala seperti afasia dan hemiparesis muncul;
• kelemahan, hingga kehilangan kesadaran;
• Segera setelah serangan berhenti, pasien mencatat keluarnya sejumlah besar urin bening.

Perhatian! Patologi ini selalu dimulai dan berakhir secara tidak terduga, dan serangannya dapat berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa hari.

Gejala takikardia paroksismal yang rumit

Begitu serangan menjadi berkepanjangan, pasien mungkin juga mengalaminya keadaan pingsan dan penurunan tekanan darah yang signifikan. Namun kondisi di mana jumlah detak jantung melebihi 180 detak per menit sangatlah berbahaya. Dengan takikardia paroksismal jenis ini, fibrilasi ventrikel dapat dimulai.

Selain itu, pada kondisi yang parah, pasien mengalami edema paru, syok kardiogenik, nutrisi buruk otot jantung, yang mengarah pada perkembangan angina pektoris dan infark miokard.

Perhatian! Jika pasien memiliki kelainan jantung, perawatan medis darurat diperlukan. Pada pasien seperti itu, serangannya selalu rumit, yang dapat menyebabkan kematian cepat.

Manuver vagal untuk takikardia paroksismal

Teknik-teknik tersebut mencakup beberapa manipulasi yang harus diulang secara berkala sampai ambulans tiba atau serangan takikardia hilang:

• Tes Valsava melibatkan manipulasi di mana pasien memblokir aliran udara sepenuhnya dengan telapak tangannya, meletakkannya di mulut dan hidung, dan mencoba menghembuskan napas dengan tajam (menekan sambil menahan napas selama 20-30 detik), tetapi pernapasan dalam bisa. juga bermanfaat;
• Tes Aschner melibatkan penekanan dengan ujung jari Anda menekan bola mata selama 5 detik;
• menurunkan wajah ke dalam air dingin selama 10-30 detik, yang akan mengecilkan pembuluh darah, sehingga menenangkan pernapasan dan jantung Anda;
• dimuntahkan dengan menekan akar lidah;
• jongkok;
• Tes Hering-Chermak melibatkan pemberian sedikit tekanan pada area tersebut pembuluh nadi kepala.

Perhatian! Metode-metode tersebut hanya dapat mendukung kondisi pasien, namun tidak menghalangi upaya pengobatan. bantuan medis bahkan dengan bantuan cepat dari serangan itu. Hal ini bisa terjadi lagi hanya dalam beberapa jam.

Obat antiaritmia untuk takikardia paroksismal

Natrium adenosin trifosfat (ATP)

Saat menggunakan obat, terjadi penurunan tonus otot polos, normalisasi konduksi impuls saraf di kelenjar otonom, serta transmisi eksitasi dari saraf vagus ke jantung. Karena metabolisme ATP, terjadi penekanan pada serat Purkinje dan nodus sinus. Obat ini tidak diresepkan untuk pasien dengan infark miokard akut.

Obat ini tersedia dalam bentuk larutan, yang harus diberikan kepada pasien secara intramuskular, intravena atau infus. Rute pemberian obat yang tepat ditentukan oleh dokter, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan pasien. Pada injeksi intramuskular dosis dihitung berdasarkan berat badan pasien, 50 mg diresepkan untuk setiap kilogram tubuh zat aktif. Bila diberikan secara intravena, dosisnya adalah 100 mg, bila diberikan secara intravena, pasien mendapat pengobatan berupa 500 mg. Tepat dosis harian dan durasi pengobatan ditentukan secara individual.

Isoptin

Untuk meredakan terapi paroksismal, pasien mungkin diberi resep 240-360 mg zat aktif. Setelah serangan hilang, Anda bisa minum tablet Isoptin, dan disarankan meminum obat di pagi hari dengan dosis 240 mg. Dalam kasus yang parah, penyakit ini dilatarbelakangi hipertensi arteri jumlah harian zat aktif dapat ditingkatkan menjadi 480 mg Isoptin. Pada dosis tersebut, dokter mungkin menyarankan untuk membagi dosis menjadi dosis pagi dan pagi hari. resepsi malam hari. Durasi pengobatan sesuai petunjuk dokter yang merawat.

Perhatian! Kelompok obat ini biasanya diberikan untuk meredakan serangan dengan cepat dan akibat berbahayanya seperti angina pektoris dan infark miokard.

Glikosida jantung melawan takikardia

Strofantin

Strophanthin adalah glikosida kuat yang digunakan sebagai suntikan intravena.

Glikosida yang cukup kuat yang digunakan dalam bentuk suntikan intravena. Larutan strophanthin harus disiapkan dan disuntikkan hanya di rumah sakit, karena pemantauan terus-menerus terhadap kondisi pasien diperlukan. Dosisnya dipilih secara individual, begitu pula frekuensi minum obat. Solusi yang disiapkan diberikan untuk waktu yang lama selama 5-7 menit, karena mengancam pengenalan yang lebih cepat keadaan syok sabar. Jika tidak mungkin untuk dilakukan injeksi intravena Pasien pertama kali disuntik dengan 5 ml novokain. Setelah itu, jarum yang sama digunakan untuk menyuntikkan obat yang diencerkan dengan obat bius.

Korglikon

Obat harus diberikan secara intravena dengan sangat lambat dan dalam dosis yang tepat. Pasien dapat diberi resep 10-20 ml Korglykon dua kali sehari. Hal ini berlaku untuk solusi 20-40%. Konsentrasi obat yang lebih tinggi harus diberikan sekali sehari, dan jumlahnya tidak boleh melebihi 1 ml sekaligus. Durasi terapi hanya ditentukan oleh dokter yang merawat dan dilakukan secara eksklusif di rumah sakit rawat inap.

Obat ini memiliki rejimen pengobatan khusus. Pertama, tubuh jenuh dengan zat aktif dengan meminum 2-4 tablet obat. Setelah itu, setiap enam jam pasien harus diberikan satu dosis obat sampai kondisi pasien stabil. Sekali diperlukan efek terapeutik, pasien harus dipindahkan ke dosis pemeliharaan, yang dipilih secara individual untuk setiap inti. Terapi berlanjut sesuai arahan dokter yang merawat.

Perhatian! Glikosida dapat secara signifikan mengurangi risiko berkembangnya kembali takikardia paroksismal, dan oleh karena itu harus dikonsumsi dalam dosis yang dipilih secara individual. Dalam hal ini, pemberiannya harus dilakukan di bawah pemantauan EKG.

Pemblokir beta melawan takikardia

Metoprolol

Obat tersebut memiliki efek positif tekanan arteri dan pada saat yang sama mengembalikan irama jantung. Untuk mendapatkan hasil terapi yang memadai, pasien dapat diberi resep 100 mg zat aktif di pagi hari. Jika perlu, dosisnya bisa dibagi menjadi dua dosis. Jika tidak membuahkan hasil, dapat ditingkatkan secara bertahap hingga 200 mg obat. Pemberian Metoprolol intravena dalam jumlah 5 mg zat aktif diperbolehkan. Durasi terapi seperti yang ditentukan oleh dokter yang merawat.

Anaprilin

Jika terjadi pelanggaran detak jantung Pasien disarankan untuk mengonsumsi 0,02 g zat aktif tiga kali sehari. Dengan tolerabilitas obat yang normal, dosis dapat ditingkatkan secara bertahap menjadi 120 mg Anaprilin, juga dalam dua atau tiga kali penggunaan. Maksimum dosis yang diperbolehkan dalam keadaan ini sama dengan 240 mg. Jika terlampaui, tidak ada efek nyata yang terjadi, dan pasien mengalami efek samping yang besar gejala sampingan, termasuk bradikardia.

Betalok

Obat bagus yang memungkinkan Anda mengatur ritme jantung dan menyamakan tekanan darah. Untuk mendapatkan hasil yang diinginkan dan meringankan kondisi pasien dengan cepat, ia mungkin disarankan untuk mengonsumsi 0,1-0,2 g zat aktif. Penerimaan dilakukan 1-2 kali sehari atas rekomendasi dokter yang merawat. Betaloc dapat ditoleransi dengan baik terapi kombinasi dan dapat dimasukkan dalam pengobatan dengan agen antiangina lainnya. Dianjurkan untuk meminum dosis pertama sebelum sarapan. Durasi terapi sesuai arahan ahli jantung.

Perhatian! Obat-obatan ini bisa diminum tanpa pengawasan medis langsung, namun hanya dalam bentuk tablet.

Biaya obat melawan takikardia paroksismal

Sebuah obat	Gambar	Harga di Rusia dalam rubel	Harga di Belarus dalam rubel	Harga di Ukraina dalam hryvnia
		150	4,8	62
Isoptin		500	16	205
Strofantin

Takikardia paroksismal - gejala berbahaya, yang dalam beberapa kasus berakibat fatal.

Pada artikel ini kita akan melihat takikardia paroksismal dari semua sisi - gejalanya, pengobatannya, penyebabnya, apakah berbahaya dan dalam kasus apa.

Takikardia paroksismal adalah irama jantung tidak normal dengan frekuensi 150–300 denyut per menit. Sumber eksitasi terjadi di bagian mana pun dari sistem konduksi jantung dan menyebabkan impuls listrik frekuensi tinggi.

Alasan munculnya lesi tersebut belum sepenuhnya dipahami. Untuk bentuk takikardia ini ditandai dengan permulaan dan akhir serangan yang tiba-tiba, yang berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa hari.

Dengan takikardia paroksismal, jeda diastolik dipersingkat sebanyak mungkin, sehingga waktu untuk proses pemulihan dikurangi seminimal mungkin, itulah sebabnya terjadi perubahan.

Juga terjadi disfungsi jantung, karena “penyumbatan atrium” oleh Wenckebach. Kemudian darah yang terkumpul di atrium dibuang kembali ke vena cava dan vena pulmonalis, akibatnya terbentuk gelombang nadi di vena jugularis. Penyumbatan membuat ventrikel semakin sulit terisi darah dan memicu penyumbatan dalam lingkaran besar.

Bentuk paroksismal dibedakan dari bentuk sinus berdasarkan serangan yang tiba-tiba dan fakta bahwa fokusnya tidak muncul di simpul sinus, sumber impuls yang normal.

Takikardia paroksismal biasanya disertai dengan aterosklerosis koroner.

Bagaimana penyakit ini berkembang

Iramanya terganggu karena sinyal listrik yang mengikuti jantung menemui hambatan atau menemukan jalur tambahan. Akibatnya, area di atas hambatan berkontraksi, dan kemudian impuls kembali lagi, membentuk fokus eksitasi ektopik.

Area yang menerima impuls dari kumpulan tambahan distimulasi pada frekuensi yang lebih tinggi. Akibatnya berkurang masa pemulihan otot jantung, mekanisme pengusiran darah ke aorta terganggu.

Menurut mekanisme perkembangannya, mereka membedakannya tiga jenis takikardia paroksismal- timbal balik, serta fokus dan multifokal, atau ektopik dan multifokal.

Mekanisme timbal balik- yang paling umum, ketika impuls terbentuk kembali di simpul sinus di bawah pengaruh penyebab tertentu atau sirkulasi eksitasi diamati. Lebih jarang, paroxysm menimbulkan fokus ektopik dari otomatisme abnormal atau aktivitas pemicu pasca-depolarisasi.

Terlepas dari mekanisme apa yang terlibat, Ekstrasistol selalu diamati sebelum serangan. Ini adalah nama untuk fenomena depolarisasi dan kontraksi jantung atau ruang-ruangnya yang terlalu dini.

Klasifikasi dasar, perbedaan antar spesies berdasarkan lokalisasi

Tergantung pada arus yang ada bentuk akut, berulang terus-menerus (kronis) dan terus menerus kambuh. Jenis yang terakhir ini tentu saja sangat berbahaya, karena menyebabkan kegagalan peredaran darah dan kardiomiopati dilatasi aritmogenik.

Ada seperti itu bentuk takikardia paroksismal:

• ventrikel - persisten (dari 30 detik), tidak stabil (hingga 30 detik);
• supraventrikular (supraventrikular) - atrium, atrioventrikular.

Supraventrikular

Bentuk atrium adalah yang paling umum. Sumber peningkatan produksi impuls adalah nodus atrioventrikular. Serangan singkat seringkali tidak terdiagnosis pada elektrokardiogram.

Bentuk atrioventrikular dicirikan oleh fakta bahwa ia muncul di persimpangan atrioventrikular.

Untuk bentuk ini, detak jantung mencapai 250 denyut per menit, penghentian takikardia paroksismal dilakukan dengan metode vagal.

Ventrikel

Fokus eksitasi dalam bentuk ventrikel ada di ventrikel - bundel His, kakinya, dalam serat Purkin. Bentuk ventrikel sering berkembang dengan latar belakang keracunan glikosida jantung (sekitar 2% kasus). Ini kondisi berbahaya, yang terkadang berkembang menjadi fibrilasi ventrikel.

Pada anak-anak, hal ini merupakan hal yang khas takikardia paroksismal idiopatik, atau esensial. Penyebabnya belum diketahui secara pasti.

Ada faktor risiko ekstrakardiak (di luar jantung) dan intrakardial (jantung).

Ekstra jantung

Jadi, orang-orang dengan jantung yang sehat serangan takikardia paroksismal berkembang setelah stres, stres berat - fisik atau mental, akibat merokok, minum alkohol.

Makanan pedas, kopi dan teh juga memicu serangan.

Ini juga termasuk penyakit:

• kelenjar tiroid;
• ginjal;
• paru-paru;
• sistem pencernaan.

Intrakardiak

Faktor intrakardiak berhubungan langsung dengan patologi jantung - miokarditis, cacat, prolaps katup mitral.

Gejala

Gambaran klinis angina paroksismal bisa sangat ekspresif sehingga percakapan dengan pasien saja sudah cukup bagi dokter. Penyakit ini ditandai dengan gejala-gejala berikut:

• kejutan tiba-tiba di area jantung dan selanjutnya peningkatan detak jantung;
• kemungkinan edema paru pada pasien dengan gagal jantung;
• kelemahan, malaise umum, menggigil, badan gemetar (tremor);
• sakit kepala;
• perasaan ada yang mengganjal di tenggorokan;
• perubahan tekanan darah;
• dalam kasus yang parah - kehilangan kesadaran.

Jika takikardia paroksismal tidak menyebabkan gagal jantung, maka sering terjadi serangan poliuria parah - keluarnya cairan secara berlebihan urin berwarna terang dengan berat jenis rendah.

Selain itu, gejalanya dilengkapi dengan manifestasi khas penyakit yang memicu takikardia. Misalnya fungsi kelenjar tiroid terganggu, berat badan pasien turun, kondisi rambutnya memburuk, dengan penyakit saluran cerna, perut sakit, mual, mulas, dll.

Di antara serangan, pasien mungkin tidak mengeluhkan kesehatannya.

Diagnosis dan tanda pada EKG

Saat melakukan tindakan diagnostik dokter melakukan wawancara pasien tentang sifat sensasi dan keadaan di mana serangan dimulai, riwayat kesehatan diklarifikasi.

Metode penelitian perangkat keras utama adalah. Namun saat istirahat, penyimpangan tidak selalu dicatat. Kemudian studi dengan beban diindikasikan untuk memicu serangan.

EKG memungkinkan untuk membedakan bentuk takikardia paroksismal. Jadi, dengan letak fokus atrium, gelombang P terletak di depan kompleks QRS. Pada persimpangan atrioventrikular, gelombang P bernilai negatif dan menyatu atau terletak di belakang QRS.

Bentuk ventrikel ditentukan oleh QRS yang terdeformasi dan melebar, sedangkan gelombang P tidak berubah.

Jika paroxysm tidak dicatat, mereka diresepkan, yang menunjukkan episode paroxysm pendek yang tidak diperhatikan oleh pasien.

Dalam beberapa kasus, rekaman dibuat untuk memperjelas diagnosis. EKG endokardial dengan pemasangan elektroda intrakardiak.

Juga melaksanakan ultrasonografi, MRI atau MSCT organ.

Perawatan darurat selama serangan dan taktik pengobatan

Pertolongan pertama pada takikardia paroksismal adalah sebagai berikut:

1. Mereka menenangkan pasien, jika pusing dan kelemahan parah, mereka duduk atau berbaring.
2. Mereka memberikan aliran udara, membebaskan mereka dari pakaian ketat, dan membuka kancing kerah.
3. Tes vagina dilakukan.
4. Jika kondisinya memburuk secara tajam, hubungi ambulans.

Taktik pengobatan tergantung pada bentuk penyakit dan komplikasinya.

Dengan takikardia paroksismal ventrikel dalam banyak kasus, rawat inap dilakukan, dengan pengecualian idiopati dengan perjalanan penyakit yang jinak. Pasien segera diberikan obat antiaritmia universal - novocainamide, isoptin, quinidine, dll. Jika pengobatan tidak membuahkan hasil, mereka menggunakan metode pulsa listrik.

Jika serangan takikardia ventrikel lebih dari 2 kali dalam sebulan, ditampilkan rencana rawat inap. Pasien yang didiagnosis dengan takikardia paroksismal diobservasi secara rawat jalan oleh ahli jantung.

Obat untuk pengobatan dipilih di bawah kendali EKG. Untuk mencegah transisi bentuk ventrikel ke fibrilasi ventrikel, β-blocker diresepkan, yang paling efektif bila dikombinasikan dengan obat antiaritmia.

Bagaimana cara mengobati takikardia paroksismal pada kasus yang parah? Dokter terpaksa perawatan bedah. Ini terdiri dari penghancuran jalur impuls tambahan atau fokus otomatisme, ablasi frekuensi radio, dan implantasi stimulator atau defibrilator.

Prognosis, komplikasi, kemungkinan konsekuensi

KE kemungkinan komplikasi paroxysms berkepanjangan dengan frekuensi di atas 180 denyut per menit meliputi:

• - salah satu alasan ;
• gagal jantung akut dengan syok kardiogenik dan;
• angina pektoris, infark miokard;
• perkembangan gagal jantung kronis.

Apakah takikardia paroksismal akan menyebabkan gagal jantung sangat bergantung pada kondisi otot jantung dan adanya perubahan lain pada sistem peredaran darah.

Serangan yang berlangsung 6-8 hari berbahaya.

Tanda pertama berkembangnya gagal jantung adalah ketegangan di leher yang terjadi karena meluapnya darah di pembuluh darah vena, sesak nafas, mudah lelah, rasa berat dan nyeri pada daerah liver.

Pencegahan kambuh dan tindakan pencegahan

Tindakan pencegahan utama adalah citra sehat kehidupan, yang mengasumsikan:

• pola makan sehat, dengan jumlah vitamin, mineral yang cukup, pengurangan makanan berlemak, manis, pedas dalam makanan;
• pengecualian dari diet minuman beralkohol, minuman yang mengandung kafein, terutama kopi instan;
• untuk berhenti merokok.

Untuk rangsangan emosional, itu diresepkan obat penenang.

Untuk mencegah kejang pada pasien mungkin meresepkan terapi obat:

• dengan paroksismal ventrikel - anaprilin, difenin, novocainamide, isoptin dalam program pencegahan;
• untuk paroksismal supraventrikular - digoxin, quinidine, Mercazolil.

Obat-obatan diresepkan jika serangan terjadi lebih dari dua kali sebulan dan memerlukan bantuan dokter.

Dari artikel ini Anda akan belajar: apa itu takikardia paroksismal, apa yang dapat memicunya, dan bagaimana hal itu memanifestasikan dirinya. Betapa berbahayanya dan bisa diobati.

Tanggal publikasi artikel: 25 Desember 2016

Tanggal pembaruan artikel: 25/05/2019

Dengan takikardia paroksismal, terjadi gangguan irama jantung seperti serangan jangka pendek yang berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit atau jam dalam bentuk percepatan ritme detak jantung dalam kisaran 140-250 denyut/menit. Fitur utama Aritmia tersebut adalah impuls rangsang tidak datang dari alat pacu jantung alami, tetapi dari fokus abnormal pada sistem konduksi atau miokardium jantung.

Perubahan tersebut dapat mengganggu kondisi pasien dengan berbagai cara, tergantung pada jenis paroxysm dan frekuensi serangan. Takikardia paroksismal dari bagian atas jantung (atrium) dalam bentuk episode yang jarang terjadi mungkin tidak menimbulkan gejala sama sekali, atau muncul gejala ringan dan malaise (pada 85–90% orang). Penyebab bentuk ventrikel pelanggaran berat peredaran darah bahkan mengancam serangan jantung dan kematian pasien.

Penyembuhan total untuk penyakit ini mungkin terjadi - obat-obatan memungkinkan untuk meredakan serangan dan mencegah terulangnya kembali; teknik bedah menghilangkan fokus patologis yang merupakan sumber impuls yang dipercepat.

Hal ini dilakukan oleh ahli jantung, ahli bedah jantung dan ahli aritmologi.

Apa yang terjadi dengan patologi

Biasanya, jantung berkontraksi karena impuls teratur yang datang dengan frekuensi 60–90 denyut/menit dari titik tertinggi jantung - simpul sinus (alat pacu jantung utama). Jika jumlahnya lebih banyak, disebut .

Dengan takikardia paroksismal, jantung juga berkontraksi lebih sering dari yang seharusnya (140–250 denyut/menit), tetapi dengan ciri-ciri yang signifikan:

1. Sumber utama impuls (alat pacu jantung) bukanlah simpul sinus, tetapi area jaringan jantung yang berubah secara patologis, yang seharusnya hanya menghantarkan impuls dan tidak menciptakannya.
2. Irama yang benar - detak jantung berulang secara teratur, secara berkala.
3. Sifat paroksismal - takikardia terjadi dan hilang secara tiba-tiba dan bersamaan.
4. Makna patologis - paroxysm tidak mungkin normal, meskipun tidak menimbulkan gejala apa pun.

Tabel menunjukkan ciri-ciri umum dan khas takikardia sinus (biasa) dari paroksismal.

Itu semua tergantung pada jenis paroxysmnya

Pada dasarnya penting untuk membagi takikardia paroksismal menjadi beberapa jenis tergantung pada lokasi sumber impuls abnormal dan frekuensi kemunculannya. Varian utama penyakit ini ditunjukkan pada tabel.

Varian takikardia paroksismal yang paling disukai adalah bentuk atrium akut. Ini mungkin tidak memerlukan pengobatan sama sekali. Yang paling berbahaya adalah paroksismal ventrikel yang berulang terus menerus - meskipun demikian metode modern pengobatan, hal ini dapat menyebabkan serangan jantung.

Mekanisme dan alasan pembangunan

Menurut mekanisme kejadiannya, takikardia paroksismal mirip dengan ekstrasistol - kontraksi jantung yang luar biasa. Mereka disatukan oleh adanya fokus impuls tambahan di jantung, yang disebut ektopik. Perbedaan di antara keduanya adalah bahwa ekstrasistol terjadi secara kacau secara berkala dengan latar belakang, dan selama paroxysm, fokus ektopik menghasilkan impuls begitu sering dan teratur sehingga secara singkat berfungsi sebagai alat pacu jantung utama.

Namun agar impuls dari fokus tersebut menyebabkan takikardia paroksismal, harus ada satu prasyarat lagi, fitur individu struktur jantung - selain jalur utama penghantar impuls (yang dimiliki semua orang), harus ada jalur tambahan. Jika orang yang memiliki jalur tambahan tersebut tidak memiliki fokus ektopik, impuls dari simpul sinus (alat pacu jantung utama) bersirkulasi secara stabil dan tanpa hambatan di sepanjang jalur utama, tanpa menyebar ke jalur tambahan. Namun ketika impuls dari situs ektopik dan jalur tambahan digabungkan, inilah yang terjadi langkah demi langkah:

• Impuls normal, yang bertemu dengan fokus impuls patologis, tidak dapat mengatasinya dan melewati seluruh bagian jantung.
• Dengan setiap impuls berikutnya, tegangan pada jalur utama yang terletak di atas penghalang meningkat.
• Hal ini menyebabkan aktivasi jalur tambahan yang secara langsung menghubungkan atrium dan ventrikel.
• Impuls mulai beredar dalam lingkaran setan sesuai dengan skema berikut: atrium - bundel tambahan - ventrikel - fokus ektopik - atrium.
• Karena eksitasi menyebar ke arah yang berlawanan, hal itu semakin mengiritasi area patologis di jantung.
• Fokus ektopik diaktifkan dan sering kali menghasilkan impuls kuat yang beredar dalam lingkaran setan yang tidak normal.

Kemungkinan alasannya

Faktor penyebab munculnya fokus ektopik pada zona supraventrikular dan ventrikel jantung bermacam-macam. Kemungkinan alasannya dengan mempertimbangkan fitur ini diberikan dalam tabel.

Penyebab paroksismal supraventrikular	Penyebab paroksismal ventrikel
Ciri-ciri bawaan dan keturunan - adanya jalur tambahan di jantung	Bentuk kronis penyakit koroner hati
Keracunan dan overdosis dengan glikosida jantung	Infark miokard
Neurogenik dan gangguan psikogenik(neurosis, neurasthenia)	Miokarditis dalam bentuk dan asal apa pun
Stres terus-menerus, ketegangan, pelepasan adrenalin berlebihan	Kardiomiopati
Penyalahgunaan alkohol dan rokok, obat-obatan	Distrofi miokard
Penyakit pada kelenjar tiroid dan kelenjar adrenal berupa produksi hormon yang berlebihan	Kelainan jantung bawaan
Setiap penyakit serius menyebabkan kelelahan, keracunan, dan ketidakseimbangan air-elektrolit	Kardiosklerosis yang bersifat fokal (setelah serangan jantung) dan difus (umum, meluas)

Paroxysms supraventrikular terutama disebabkan oleh perubahan umum pada tubuh, dan bukan pada jantung itu sendiri, sedangkan paroxysms ventrikel disebabkan oleh berbagai lesi organik pada jantung.

Gejala

Gejala yang ditimbulkan takikardia paroksismal sangat bervariasi - mulai dari ketidakhadiran total(dalam 10% kasus) hingga gangguan peredaran darah kritis dengan ancaman kematian pasien. Manifestasinya bergantung pada:

Tabel ini menjelaskan yang paling umum dan umum gejala tertentu takikardia paroksismal ventrikel dan supraventrikular pada saat serangan.

Tipe supraventrikular	Tipe ventrikel
Permulaan serangan pada 35-55% dirasakan sebagai guncangan tajam di daerah jantung
Pada 25–45% terdapat aura - perasaan akan serangan yang mendekat, kecemasan, ketakutan
Perasaan detak jantung semakin cepat, dada gemetar, gangguan fungsi jantung (50%)
Denyut nadi lemah dan sering sehingga sulit dihitung
Kelemahan umum ringan sampai sedang	Kelemahan parah, impotensi
Merasa kekurangan udara	Sesak napas, napas cepat
Pusing	Hilangnya kesadaran sebentar
Kulit pucat	Kulit biru pucat, dingin, berkeringat
Buang air kecil atau buang air besar berlebihan setelah serangan	Penurunan tekanan darah, hingga tidak adanya sama sekali

Pada periode interiktal, pada 90-95% tidak ada gejala takikardia paroksismal.

Pada 70–75%, provokator langsung dari serangan ini adalah:

• situasi stres atau guncangan psiko-emosional yang parah;
• konsumsi minuman beralkohol;
• merokok;
• peningkatan tajam tekanan darah;
• mengambil atau memberikan glikosida jantung.

Gejala takikardia paroksismal yang timbul hilang sepenuhnya setelah beberapa detik atau jam (setelah penghentian impuls supraventrikular), atau berkembang menjadi fibrilasi dan bahkan memicu serangan jantung dan kematian klinis.

Jika penderita takikardia ventrikel tidak segera mendapat pertolongan, ia bisa meninggal.

Metode diagnostik

Untuk memastikan diagnosis, berikut ini digunakan:

1. EKG selama serangan, saat istirahat, dan tes stres;
2. pemantauan EKG harian (Holter);
3. ECHO-kardiografi;
4. pemeriksaan transesofageal aktivitas listrik hati;
5. metode tambahan - angiografi koroner, CT scan hati.

Pertolongan pertama dan metode pengobatan

Karena takikardia paroksismal selalu terjadi kondisi patologis, pengobatannya wajib. Volume perawatan medis ditentukan oleh sifat dan tingkat keparahan gejala paroxysm.

Taktiknya harus seperti ini:

• perawatan darurat jika terjadi serangan;
• pencegahan kekambuhan;
• pengobatan radikal yang bertujuan menghilangkan penyebab paroxysm atau fokus ektopik di jantung.

Perawatan darurat dasar selama serangan

Tindakan pertolongan pertama untuk takikardia paroksismal:

1. Baringkan pasien.
2. Kaji kesadaran, pernapasan, detak jantung, tekanan darah. Jika mereka terus-menerus tidak ada, mulailah melakukan pernapasan buatan.
3. Ciptakan kondisi untuk akses yang baik udara segar: melepaskan dada, leher, Maskapai penerbangan dari benda tekan dan benda yang membuat sulit bernapas.
4. Panggil ambulans dengan menelepon 103.
5. Berikan teknik - tes vagal:

• minta pasien menahan nafas setelah menarik nafas dalam, mengejan atau batuk;
• tekan dengan lembut pada bola mata yang tertutup;
• tekan area ulu hati di perut;
• pijat area arteri karotis di leher.

Perawatan obat selama serangan

Jika takikardia paroksismal tidak stabil, tidak menimbulkan gejala yang jelas, hilang dengan sendirinya atau dihilangkan dengan teknik dasar, pengobatan obat tidak diperlukan.

Dalam semua kasus lainnya, ini ditampilkan:

1. Pemberian obat secara intravena:

• Pengobatan bentuk supraventrikular - Digoxin, ATP, Verapamil, Amiodarone.
• Dengan paroxysm ventrikel - Lidokain, Novocainamide, Amiodarone.
• Untuk tekanan darah rendah - pengobatan dengan Mezaton.
• Selain itu, Anda dapat meminum tablet Propranolol atau Metoprolol (jika kondisi pasien memungkinkan dan tekanan darah tidak rendah).

1. Perawatan elektropulsa, kardioversi dan defibrilasi adalah efek impuls listrik pada jantung. Diindikasikan untuk paroksismal ventrikel yang parah atau berkepanjangan, dengan komplikasi fibrilasi atau serangan jantung yang mengancam.

Anti-kambuh radikal dan perawatan bedah

Pasien dengan takikardia paroksismal akut yang jarang tidak memerlukan pengobatan atau perawatan khusus apa pun. Cukup dengan mengamati gaya hidup hemat dalam kaitannya dengan psiko-emosional dan aktivitas fisik, eliminasi kebiasaan buruk dan memerangi kemungkinan penyakit penyebab.

Jika tindakan ini tidak cukup dan serangan mengganggu pasien, pengobatan sistematis diindikasikan: Bisoprolol, Metoprolol, Cordarone.

Perawatan bedah harus dilakukan jika penyakit ini menyebabkan gangguan peredaran darah yang parah atau dengan serangan yang sering dan berkepanjangan. Dua metode digunakan:

Konsekuensi dan perkiraan

Takikardia paroksismal supraventrikular pada 75-85% hasilnya baik dan merespons pengobatan dengan baik dengan menyesuaikan gaya hidup dan minum obat. Namun jika tidak ditangani, penyakit ini akan berkembang dan menjadi lebih buruk, terutama pada kaum muda.

Bentuk ventrikel lebih berbahaya, terutama jika terjadi dengan latar belakang infark miokard - pada 40-50% kasus, bentuk ini berakhir dengan kematian pasien dalam waktu satu tahun. Penggunaan metode bedah meningkatkan prognosis sebesar 75-85% bahkan pada pasien dengan bentuk takikardia paroksismal yang paling parah.

Takikardia paroksismal (PT) adalah irama yang dipercepat, yang sumbernya bukan simpul sinus (alat pacu jantung normal), tetapi fokus eksitasi yang timbul di bagian dasar sistem konduksi jantung. Tergantung pada lokasi fokus tersebut, AT atrium, dari persimpangan atrioventrikular, dan AT ventrikel dibedakan. Dua jenis pertama digabungkan dengan konsep “takikardia supraventrikular atau supraventrikular.”

Bagaimana takikardia paroksismal bermanifestasi?

Serangan PT biasanya dimulai secara tiba-tiba dan berakhir secara tiba-tiba. Denyut jantung berkisar antara 140 hingga 220 - 250 per menit. Serangan (paroxysm) takikardia berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa jam, dalam kasus yang jarang terjadi, durasi serangan mencapai beberapa hari atau lebih. Serangan PT cenderung berulang (relapse).

Irama jantung selama PT benar. Penderita biasanya merasakan awal dan akhir paroxysm, terutama jika serangannya berkepanjangan. Paroxysm PT adalah rangkaian ekstrasistol yang mengikuti satu sama lain dengan frekuensi tinggi (5 atau lebih berturut-turut).

Denyut jantung yang tinggi menyebabkan gangguan hemodinamik:

• penurunan pengisian ventrikel dengan darah,
• penurunan stroke dan curah jantung.

Akibatnya terjadi kekurangan oksigen pada otak dan organ lainnya. Dengan paroxysm yang berkepanjangan, terjadi kejang pembuluh perifer, tekanan darah meningkat. Bentuk aritmia dapat berkembang serangan jantung. Aliran darah koroner memburuk, yang dapat menyebabkan serangan angina pektoris atau bahkan berkembangnya infark miokard. Penurunan aliran darah ke ginjal menyebabkan penurunan produksi urin. Kelaparan oksigen pada usus dapat bermanifestasi sebagai sakit perut dan perut kembung.

Jika PT ada untuk waktu yang lama, itu dapat menyebabkan perkembangan kegagalan peredaran darah. Ini paling khas untuk AT nodal dan ventrikel.

Pasien merasakan timbulnya paroxysm sebagai dorongan di belakang tulang dada. Saat serangan, pasien mengeluh detak jantung cepat, sesak napas, lemas, pusing, dan mata menjadi gelap. Pasien sering merasa ketakutan kegelisahan motorik. AT ventrikel dapat disertai dengan episode kehilangan kesadaran (serangan Morgagni-Adams-Stokes), dan juga dapat berubah menjadi fibrilasi dan flutter ventrikel, yang dapat berakibat fatal jika tidak ditangani.

Ada dua mekanisme pengembangan PT. Menurut salah satu teori, perkembangan serangan dikaitkan dengan peningkatan otomatisme sel-sel fokus ektopik. Mereka tiba-tiba mulai menghasilkan impuls listrik dengan frekuensi tinggi, yang menekan aktivitas simpul sinus.

Mekanisme kedua untuk pengembangan AT adalah apa yang disebut masuk kembali, atau masuknya gelombang eksitasi secara berulang. Dalam hal ini, semacam lingkaran setan terbentuk dalam sistem konduksi jantung, di mana impuls bersirkulasi, menyebabkan kontraksi ritmis yang cepat pada miokardium.

Takikardia supraventrikular paroksismal

Aritmia ini pertama kali muncul pada semua usia, paling sering pada orang berusia antara 20 dan 40 tahun. Pada sekitar setengah dari pasien ini penyakit organik tidak ada hati. Penyakit ini dapat menyebabkan peningkatan nada simpatik sistem saraf, yang terjadi selama stres, penyalahgunaan kafein dan stimulan lainnya, seperti nikotin dan alkohol. AT atrium idiopatik dapat disebabkan oleh penyakit pada sistem pencernaan ( bisul perut lambung, penyakit batu empedu dan lain-lain), serta cedera otak traumatis.

Pada bagian lain pasien, PT disebabkan oleh miokarditis, penyakit jantung koroner. Ini menyertai perjalanan pheochromocytoma (tumor kelenjar adrenal yang aktif secara hormonal), hipertensi, infark miokard, penyakit paru-paru. Sindrom Wolff-Parkinson-White dipersulit oleh perkembangan AT supraventrikular pada sekitar dua pertiga pasien.

Takikardia atrium

Impuls AT jenis ini berasal dari atrium. Denyut jantung berkisar antara 140 hingga 240 per menit, paling sering 160 hingga 190 per menit.

Diagnosis AT atrium didasarkan pada tanda-tanda elektrokardiografi tertentu. Ini adalah serangan detak jantung berirama yang tiba-tiba dimulai dan diakhiri dengan frekuensi tinggi. Sebelum setiap kompleks ventrikel, gelombang P yang dimodifikasi dicatat, yang mencerminkan aktivitas fokus atrium ektopik. Kompleks ventrikel mungkin tidak berubah atau berubah bentuk karena konduksi yang menyimpang melalui ventrikel. Kadang-kadang atrium AT disertai dengan perkembangan blok atrioventrikular fungsional derajat pertama atau kedua. Dengan berkembangnya blok atrioventrikular permanen derajat kedua dengan konduksi 2:1, ritme kontraksi ventrikel menjadi normal, karena hanya setiap detik impuls dari atrium dihantarkan ke ventrikel.

Serangan atrium AT seringkali didahului dengan seringnya. Denyut jantung tidak berubah selama serangan dan tidak bergantung pada stres fisik atau emosional, pernapasan, atau asupan atropin. Dengan tes sinokarotid (tekanan pada area arteri karotis) atau manuver Valsava (menekan dan menahan nafas), terkadang serangan jantung berhenti.

Bentuk AT yang berulang adalah serangan jantung pendek yang terus berulang dan berlangsung lama, terkadang bertahun-tahun. Penyakit ini biasanya tidak menimbulkan komplikasi serius dan dapat terjadi pada orang muda yang sehat.

Untuk mendiagnosis PT, elektrokardiogram digunakan saat istirahat dan pemantauan harian Elektrokardiogram Holter. Lagi informasi lengkap diterima selama (transesophageal atau intracardiac).

Takikardia paroksismal dari persimpangan atrioventrikular (“A-V nodal”)

Sumber takikardia adalah fokus yang terletak di nodus atrioventrikular, yang terletak di antara atrium dan ventrikel. Mekanisme utama perkembangan aritmia adalah gerakan melingkar gelombang eksitasi sebagai akibat dari disosiasi longitudinal nodus atrioventrikular (“pembagiannya” menjadi dua jalur) atau adanya jalur impuls tambahan yang melewati nodus ini.

Penyebab dan metode diagnosis simpul A-B takikardia sama dengan atrium.

Pada elektrokardiogram ditandai dengan serangan detak jantung berirama yang tiba-tiba dan berakhir dengan frekuensi 140 hingga 220 per menit. Gelombang P tidak ada atau terekam di belakang kompleks ventrikel, sedangkan gelombang P negatif pada sadapan II, III, aVF; kompleks ventrikel paling sering tidak berubah.

Tes sinokarotid dan manuver Valsava dapat menghentikan serangan jantung berdebar.

Takikardia ventrikel paroksismal

Takikardia ventrikel paroksismal (VT) adalah serangan tiba-tiba kontraksi ventrikel teratur yang sering dengan frekuensi 140 hingga 220 per menit. Atrium berkontraksi secara independen dari ventrikel di bawah pengaruh impuls dari nodus sinus. VT secara signifikan meningkatkan risiko aritmia parah dan serangan jantung.

VT lebih sering terjadi pada orang berusia di atas 50 tahun, terutama pada pria. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini berkembang dengan latar belakang penyakit jantung yang parah: infark miokard akut, aneurisma jantung. Terkapar jaringan ikat() setelah menderita serangan jantung atau sebagai akibat dari aterosklerosis pada penyakit jantung koroner - yang lain alasan umum ZhT. Aritmia ini terjadi pada hipertensi, kelainan jantung, dan miokarditis berat. Hal ini dapat dipicu oleh tirotoksikosis, pelanggaran kadar kalium dalam darah, atau memar di dada.

Beberapa obat dapat memicu serangan VT. Ini termasuk:

• glikosida jantung;
• adrenalin;
• prokainamida;
• quinidine dan beberapa lainnya.

Sebagian besar karena efek aritmogenik, mereka mencoba untuk secara bertahap meninggalkan obat-obatan ini, menggantinya dengan obat yang lebih aman.

VT dapat menyebabkan komplikasi serius:

• runtuh;
• gagal jantung dan ginjal;
• kecelakaan serebrovaskular.

Seringkali penderita tidak merasakan serangan tersebut, padahal sangat berbahaya dan bisa berakibat fatal.

Diagnosis VT didasarkan pada tanda-tanda elektrokardiografi tertentu. Ada serangan tiba-tiba dan berakhir dengan detak jantung berirama sering dengan frekuensi 140 hingga 220 per menit. Kompleks ventrikel melebar dan berubah bentuk. Dengan latar belakang ini, terdapat ritme sinus atrium yang normal dan jauh lebih jarang. Kadang-kadang "penangkapan" terbentuk, di mana impuls dari simpul sinus diteruskan ke ventrikel dan menyebabkan kontraksi normalnya. "Kejang" ventrikel - tanda ZhT.

Untuk mendiagnosis gangguan ritme ini, elektrokardiografi digunakan saat istirahat dan memberikan informasi paling berharga.

Pengobatan takikardia paroksismal

Jika serangan detak jantung cepat terjadi pertama kali pada pasien, ia perlu tenang dan tidak panik, minum 45 tetes Valocordin atau Corvalol, melakukan tes refleks (menahan napas sambil mengejan, menggembungkan balon udara, mencuci air dingin). Jika jantung berdebar terus berlanjut setelah 10 menit, segera dapatkan bantuan medis.

Pengobatan takikardia paroksismal supraventrikular

Untuk meredakan (menghentikan) serangan AT supraventrikular, sebaiknya gunakan metode refleks terlebih dahulu:

• tahan nafas sambil menarik nafas sambil mengejan (manuver Valsalva);
• Benamkan wajah Anda dalam air dingin dan tahan napas selama 15 detik;
• mereproduksi refleks muntah;
• mengembang balonnya.

Ini dan beberapa metode refleks lainnya membantu menghentikan serangan pada 70% pasien.
Obat yang paling umum digunakan untuk meredakan paroxysm adalah sodium adenosine triphosphate (ATP) dan verapamil (isoptin, finoptin).

Jika tidak efektif, dimungkinkan untuk menggunakan procainamide, disopyramide, gilurhythmal (terutama pada PT karena sindrom Wolff-Parkinson-White) dan obat antiaritmia kelas IA atau IC lainnya.

Cukup sering, amiodarone, anaprilin, dan glikosida jantung digunakan untuk menghentikan serangan PT supraventrikular.

Jika tidak ada efek dari pemulihan obat ritme normal defibrilasi listrik digunakan. Hal ini dilakukan jika terjadi perkembangan kegagalan ventrikel kiri akut, kolaps, insufisiensi koroner akut dan terdiri dari penerapan pelepasan listrik yang membantu memulihkan fungsi simpul sinus. Dalam hal ini, pereda nyeri yang cukup dan obat tidur diperlukan.

Kecepatan transesophageal juga dapat digunakan untuk meredakan paroxysm. Dalam prosedur ini, impuls disalurkan melalui elektroda yang dimasukkan ke kerongkongan sedekat mungkin dengan jantung. Itu aman dan metode yang efektif pengobatan aritmia supraventrikular.

Jika serangan sering berulang atau pengobatan tidak efektif, intervensi bedah– ablasi frekuensi radio. Ini melibatkan penghancuran fokus di mana impuls patologis dihasilkan. Dalam kasus lain, jalur konduksi jantung dihilangkan sebagian dan alat pacu jantung dipasang.

Untuk mencegah paroxysms PT supraventrikular, verapamil, beta-blocker, quinidine atau amiodarone diresepkan.

Pengobatan takikardia paroksismal ventrikel

Metode refleks untuk VT paroksismal tidak efektif. Serangan mendadak seperti itu harus dihentikan dengan pengobatan. Untuk sarana untuk gangguan pengobatan serangan PT ventrikel termasuk lidokain, procainamide, cordarone, mexiletine dan beberapa obat lain.

Jika pengobatan tidak efektif, defibrilasi listrik dilakukan. Cara ini dapat digunakan segera setelah timbulnya serangan, tanpa menggunakan obat-obatan, jika paroxysm disertai dengan gagal ventrikel kiri akut, kolaps, atau gagal jantung akut. Pelepasan arus listrik digunakan untuk menekan aktivitas fokus takikardia dan mengembalikan ritme normal.

Jika defibrilasi listrik tidak efektif, dilakukan pacu jantung, yaitu memberikan ritme yang lebih lambat pada jantung.

Dengan serangan AT ventrikel yang sering, pemasangan defibrilator kardioverter diindikasikan. Ini adalah perangkat mini yang ditanamkan ke dada pasien. Ketika serangan takikardia berkembang, ia melakukan defibrilasi listrik dan mengembalikan ritme sinus.
Untuk mencegah serangan berulang, VT diresepkan obat antiaritmia: novocainamide, cordarone, rhythmylene dan lain-lain.

Jika tidak ada efek dari perawatan obat mungkin dilakukan operasi, bertujuan untuk menghilangkan secara mekanis area dengan aktivitas listrik yang meningkat.

Takikardia paroksismal pada anak-anak

PT supraventrikular lebih sering terjadi pada anak laki-laki, sedangkan kelainan jantung bawaan dan kerusakan jantung organik tidak ada. alasan utama aritmia pada anak-anak adalah adanya jalur konduksi tambahan (). Prevalensi aritmia tersebut berkisar antara 1 sampai 4 kasus per 1000 anak.

Pada anak kecil, PT supraventrikular memanifestasikan dirinya kelemahan mendadak, kecemasan, penolakan untuk memberi makan. Tanda-tanda gagal jantung mungkin muncul secara bertahap: sesak napas, perubahan warna biru pada segitiga nasolabial. Anak yang lebih besar mengeluhkan jantung berdebar yang seringkali disertai pusing bahkan pingsan. Pada PT supraventrikular kronis, tanda-tanda eksternal mungkin tidak ada dalam waktu lama sampai berkembangnya disfungsi miokard aritmogenik ().

Pemeriksaan tersebut meliputi elektrokardiogram 12 sadapan, pemantauan elektrokardiogram 24 jam, dan pemeriksaan elektrofisiologi transesofageal. Selain itu, pemeriksaan ultrasonografi jantung juga ditentukan, uji klinis darah dan urin, elektrolit, bila perlu periksa kelenjar tiroid.

Perawatan didasarkan pada prinsip yang sama seperti pada orang dewasa. Untuk menghentikan serangan, tes refleks sederhana digunakan, terutama tes dingin (merendam wajah dalam air dingin). Perlu diperhatikan bahwa tes Aschner (tekanan pada bola mata) tidak dilakukan pada anak-anak. Jika perlu, natrium adenosin trifosfat (ATP), verapamil, procainamide, dan cordarone diberikan. Untuk mencegah paroxysms berulang, propafenone, verapamil, amiodarone, dan sotalol diresepkan.

Pada gejala yang parah, penurunan fraksi ejeksi, ketidakefektifan obat pada anak di bawah 10 tahun, dilakukan ablasi frekuensi radio sesuai tanda-tanda vital. Jika aritmia dapat dikendalikan dengan bantuan obat-obatan, maka pertanyaan untuk melakukan operasi ini dipertimbangkan setelah anak mencapai usia 10 tahun. Efisiensi perawatan bedah adalah 85 – 98%.

PT ventrikel pada masa kanak-kanak 70 kali lebih jarang terjadi dibandingkan PT supraventrikular. Dalam 70% kasus, penyebabnya tidak dapat ditemukan. Dalam 30% kasus, AT ventrikel berhubungan dengan penyakit jantung yang parah: miokarditis, dan lain-lain.

Pada bayi, paroxysms VT dimanifestasikan oleh sesak napas mendadak, detak jantung cepat, lesu, bengkak, dan pembesaran hati. Pada usia yang lebih tua, anak mengeluhkan detak jantung yang cepat, disertai pusing dan pingsan. Dalam banyak kasus, tidak ada keluhan pada AT ventrikel.

Meredakan serangan VT pada anak dilakukan dengan menggunakan lidokain atau amiodaron. Jika tidak efektif, defibrilasi listrik (kardioversi) diindikasikan. Di masa depan, masalah perawatan bedah Secara khusus, implantasi defibrilator kardioverter dimungkinkan.
Jika VT paroksismal berkembang tanpa adanya penyakit jantung organik, prognosisnya relatif baik. Prognosis penyakit jantung bergantung pada pengobatan penyakit yang mendasarinya. Dengan diperkenalkannya metode pengobatan bedah, tingkat kelangsungan hidup pasien tersebut telah meningkat secara signifikan.

Istilah “takikardia paroksismal” pertama kali digunakan dalam literatur medis pada tahun 1900. Ini adalah salah satu jenis detak jantung cepat, yang ditandai dengan serangan peningkatan ritme secara sporadis hingga 140-220 detak atau lebih per menit. Paroxysm dalam pengobatan berarti serangan penyakit yang semakin parah.

Takikardia paroksismal adalah patologi yang serius

Konsep umum

Serangan (paroxysms) takikardia terjadi di bawah pengaruh pusat ektopik yang terbentuk di bagian mana pun dari serat konduktif listrik miokardium.

Serangan takikardia paroksismal (PT) yang tiba-tiba memiliki awal yang tidak terduga dan akhir yang sama tidak terduganya, durasinya bervariasi dengan ritme yang teratur. Istilah “ektopia” berarti terjadinya, terbentuknya tidak pada tempatnya. Impuls ektopik dihasilkan:

• di atrium,
• di ventrikel,
• di daerah persimpangan atrioventrikular.

Dengan peningkatan denyut jantung yang tiba-tiba, jantung bekerja sia-sia, peredaran darah melalui pembuluh darah tidak rasional, sehingga menyebabkan peredaran darah tidak sempurna.

Klasifikasi patologi

Tergantung pada sumber pembentukan impuls, takikardia tersebut dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

• atrium, yaitu eksitasi terjadi di salah satu dari dua atrium;
• atrioventrikular, atau atrioventrikular. Dengan PT seperti itu, impuls berasal dari nodus atrioventrikular;
• ventrikel

Ada berbagai jenis takikardia paroksismal

Takikardia atrium dan atrioventrikular bergabung menjadi bentuk supraventrikular atau supraventrikular.

Sifat kursusnya berbeda-beda:

• akut, ditandai dengan serangan paroxysm yang singkat;
• kronis, disebut dalam kardiologi terus-menerus berulang,
• bentuk berulang yang berlangsung selama bertahun-tahun, lalu mereda, lalu berlanjut lagi.

Takikardia berbeda dalam mekanisme perkembangannya:

• timbal balik (kembali, pendulum);
• ortodromik (di mana impuls bergerak dalam arah normal tertentu);
• fokus;
• multifokal.

Sifat dan bentuknya dipengaruhi oleh penyebab yang menyebabkan gangguan irama jantung.

Alasan berkembangnya penyimpangan

Dalam patologi, ada gangguan konduksi impuls listrik. Serangan peningkatan denyut jantung dapat berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa hari dan disertai dengan gangguan pada simpul atrioventrikular (atrioventrikular). Gangguan ini mengakibatkan jantung hanya memiliki satu jalur untuk menghantarkan sinyal listrik – melalui ventrikel. Akibatnya, impuls listrik dilakukan lebih cepat dari yang diperlukan agar sistem peredaran darah berfungsi normal.

Salah satu bentuk takikardia adalah fibrilasi atrium

Takikardia atrium paroksismal mencakup patologi irama jantung berikut:

• fibrilasi atrium, juga dikenal sebagai fibrilasi atrium. Ini adalah eksitasi dan kontraksi atrium yang sering dan tidak sistematis;
• takikardia atrium multifokal, disebabkan oleh pembentukan impuls ganda dari beberapa fokus secara bersamaan;
• flutter atrium;
• Sindrom Wolff-Parkinson-White, diamati pada EKG daripada dirasakan pada tingkat fisik. Penyebab terjadinya adalah pra-eksitasi ventrikel.

Banyak sebab yang melatarbelakangi berdirinya dan berkembangnya PT. Faktor-faktor yang disajikan dalam tabel mempengaruhi jantung berdebar-debar.

Penyebab paroksismal supraventrikular	Penyebab paroksismal ventrikel
Ciri-ciri bawaan dan keturunan - adanya jalur tambahan di jantung	Bentuk kronis penyakit jantung koroner
Penerimaan obat- obat antiaritmia dan glikosida, seperti Digoxin, Quinidine Strofantine, Propaferon, Korglykon, dll. Lebih tepatnya, overdosisnya menyebabkan PT	Infark miokard
Gangguan neurogenik seperti
neurasthenia, neurosis
Lesi ulseratif pada saluran pencernaan	Miokarditis dalam bentuk dan asal apa pun
Kolesistitis dan maag	Kerusakan miokard dengan irama jantung dan gangguan konduksi
Penyalahgunaan alkohol, merokok tembakau dan terutama hookah	Gangguan metabolisme pada otot jantung menyebabkan kardiomiopati atau kardiomiodistrofi
Hipertiroidisme, atau kelenjar tiroid yang terlalu aktif	Sindrom elektrokardiografi atau sindrom Brugada berbahaya karena dapat menyebabkan serangan jantung mendadak
Neoplasma di kelenjar adrenal (pheochromocytoma), memicu peningkatan produksi adrenalin dan norepinefrin	Kelainan jantung bawaan
Penyakit serius apa pun yang menyebabkan kelemahan, keracunan, ketidakseimbangan elektrolit	Kardiosklerosis yang bersifat fokal (setelah serangan jantung) dan difus (umum, meluas)
Gagal ginjal atau hati
Stres dan peningkatan emosi
Olahraga berlebihan
Hipertensi

Dengan demikian, paroxysms supraventrikular umumnya dipicu perubahan patologis di dalam tubuh, dan di ventrikel - berbagai lesi organik pada jantung.

Sindrom Clerk-Levy-Christesco tidak umum terjadi,

Faktor yang tidak kalah pentingnya dalam penyebab takikardia adalah pengaruh bawaan faktor patogen. Ini adalah sindrom preeksitasi ventrikel, yang disebut sindrom Clerk-Levy-Christesco. Patologi dapat dirasakan pada usia berapa pun. Esensinya terletak pada kenyataan bahwa impuls listrik menyebabkan eksitasi prematur pada ventrikel dan kembali lagi.

Frekuensi patologi ini diamati pada 0,1-0,3% populasi dan merupakan penyebab paling umum kedua takikardia dengan lokalisasi supraventrikular.

Manifestasi klinis patologi

Gejala takikardia paroksismal bersifat heterogen. Tanda awal timbulnya serangan peningkatan ritme paroksismal adalah guncangan pada jantung, yang kemudian disertai rasa sesak dan nyeri dada, sesak napas.

Terkadang, dengan takikardia mendadak, terjadi sedikit rasa tidak enak badan. Dengan serangan takikardia yang berkepanjangan, yang dapat berlangsung hingga beberapa hari, terjadi kemacetan di hati. Kadang-kadang gejala berikut diamati selama serangan:

• pusing;

Dengan takikardia, tinnitus dapat terjadi

• perasaan sesak di daerah jantung;
• tanda-tanda VSD.

Setelah serangan selesai, terjadi poliuria (kebocoran urin dalam jumlah besar), tekanan darah turun, bahkan sampai pingsan. Serangan PT lebih parah pada pasien dengan kardiopati yang terjadi bersamaan. Misalnya, takikardia ventrikel berkembang bila ada penyakit serius jantung, sehingga prognosisnya sulit.

Takikardia pada anak-anak

Untuk anak di bawah usia 8 tahun, peningkatan denyut jantung secara fisiologis adalah hal yang normal. Takikardia paroksismal pada anak sangat jarang terjadi dan dapat menimbulkan ancaman bagi kehidupan dan kesehatan anak jika terjadi. patologi bawaan hati. Takikardia yang berkembang sebagai akibat dari penyakit menular, keracunan atau pendarahan.

Takikardia juga jarang terdeteksi pada masa prenatal, dan penyebabnya biasanya karena penyakit menular pada ibu, kelainan perkembangan janin, atau posisinya yang salah selama masa kehamilan.

DI DALAM masa remaja takikardia diamati sehubungan dengan perubahan hormonal dalam tubuh. Seiring bertambahnya usia remaja Anda, gejala detak jantung yang cepat akan mereda.

Penyimpangan selama kehamilan

Takikardia paroksismal selama kehamilan dipersulit oleh peningkatan frekuensi serangan. Takikardia dapat menimbulkan ancaman bagi wanita hamil dan janinnya, sehingga wanita tersebut harus berada di bawah pengawasan medis selama kehamilan.

Pada ibu hamil, takikardia memerlukan pengobatan yang tepat dan tepat waktu

Obat-obatan mungkin memiliki efek lain pada wanita hamil efek farmakologis daripada keadaan normalnya, dan juga dapat membahayakan janin yang sedang berkembang. Wanita itu sendiri, setelah memutuskan untuk melahirkan anak dengan diagnosis seperti itu, harus memahami tanggung jawab penuh atas kesehatannya dan kesehatan calon suaminya dan mengikuti semua instruksi dan resep dari dokter yang merawat: dokter kandungan, ginekolog, ahli jantung.

Kemungkinan komplikasi

Patologi tidak dapat diperlakukan dengan acuh tak acuh, karena serangannya penuh dengan komplikasi serius:

• infark miokard;
• gagal jantung;
• penurunan kesadaran.

Jika perawatan medis tidak diberikan, serangan ini bisa berakibat fatal.

Diagnosis penyimpangan

Diagnosis patologi dilakukan dalam beberapa tahap. Pasien sendiri dapat merasakan timbulnya serangan dengan ciri khas syok di daerah jantung. Saat menghitung denyut nadi, yang dilakukan oleh tonometer modern dan monitor detak jantung, Anda dapat melihat peningkatan detak jantung. Monitor tekanan darah juga akan menunjukkan penurunan tekanan darah.

Anda dapat memantau detak jantung Anda menggunakan monitor detak jantung

Detak jantung yang cepat dapat terdengar saat mendengarkan jantung dengan stetoskop. Dalam hal ini, pukulan pertama bersifat letupan, dan pukulan kedua agak melemah.

Dokter juga akan membaca denyut cepat pada elektrokardiogram. Takikardia atrium paroksismal pada EKG ditandai dengan munculnya gelombang P di depan kompleks ventrikel.

Untuk mengetahui penyebab PT dilakukan hal-hal sebagai berikut:

• ultrasonografi;
• Pencitraan resonansi magnetik;
• tomografi komputer multislice.

Dokter perlu mengetahui penyebab PT untuk dapat meresepkannya pengobatan yang berbeda, bertujuan untuk menghilangkan akar penyebab perkembangan takikardia.

Dari video ini Anda dapat mempelajari segala sesuatu tentang patologi ini:

Pengobatan patologi

Pilihan metode terapeutik pengobatan takikardia paroksismal dilakukan dengan mempertimbangkan faktor-faktor berikut:

• bentuk patologi;
• etiologi (penyebab penyakit);
• frekuensi dan durasi serangan;
• ada tidaknya komplikasi.

Dalam kebanyakan kasus, pasien diresepkan rawat inap dan perawatan di rumah sakit. Terjadinya serangan PT memerlukan pertolongan medis segera di lokasi. Pasien dan kerabatnya harus mengetahui bahwa terkadang serangan PT supraventrikular dapat dihentikan jika tindakan berikut diterapkan:

• Tekan perlahan bagian atas bola mata beberapa kali;
• tekan di area pelebaran arteri karotis interna yang dikenal dengan sinus karotis;
• bekerja pada akar lidah dan dengan demikian memicu reaksi muntah;
• bersihkan pasien dengan air dingin.

Semua tindakan ini bekerja pada saraf vagus dan disebut manuver vagal. Kadang-kadang obat ini bisa menjadi bantuan darurat untuk takikardia dan meringankan serangan pasien.

Jenis perawatan darurat utama ketika serangan PT terjadi adalah pemberian obat antiaritmia secara intravena, seperti Novocainamide, Aymalina Propranol, Quinidine, Rhythmodan, Ethmozin, dll.

Quinidine dapat digunakan untuk meringankan kondisi ini.

Jika obat tidak dapat menghentikan serangan, terapi elektropulsa digunakan. Kardioversi listrik digunakan sebagai metode paling efektif untuk memulihkan irama sinus jantung. Kardioversi tersinkronisasi digunakan untuk pasien yang memiliki:

• gejala gangguan suplai darah ke otot jantung,
• edema paru.

Namun jika pasien mengalami fibrilasi atrium, kardioversi tidak digunakan untuk menghindari terjadinya penggumpalan darah di area jantung.

Setelah perawatan di rumah sakit, pasien PT terus dipantau secara rawat jalan oleh ahli jantung, yang akan menentukan volume dan rejimen terapi antiaritmia, tergantung pada frekuensi dan tolerabilitas serangan. Terapi anti-kambuh berkelanjutan diindikasikan untuk pasien berikut:

• bagi yang mengalami PT lebih dari 2 kali dalam sebulan dan membutuhkan Rawat Inap untuk menghilangkannya;
• mereka yang lebih jarang mengalami paroxysms, tetapi durasinya berbeda dan dipersulit oleh perkembangan gagal jantung.

Perawatan seringkali melibatkan pembedahan

Perawatan bedah digunakan pada episode takikardia yang sangat kompleks, ketika terapi anti-kambuh tidak berdaya. Penghancuran (penghancuran) fokus tambahan konduksi impuls dilakukan. Penghancuran dapat bersifat mekanis, listrik, laser, kimia, dan kriogenik.

Untuk menekan AT, alat pacu jantung juga ditanamkan atau defibrilator listrik ditanamkan.

Prognosis takikardia

Secara umum, serangan PT bentuk supraventrikular tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan pasien. Namun, serangan takikardia yang berkepanjangan, dipersulit oleh aterosklerosis koroner atau kerusakan otot jantung, menyebabkan penurunan suplai darah ke miokardium dan munculnya perubahan yang merugikan di dalamnya. Bahaya terbesar ditimbulkan oleh takikardia ventrikel, yang diamati pada patologi jantung organik dan dapat dengan mudah berkembang menjadi bentuk fibrilasi atrium ventrikel yang mengancam.

Perawatan obat untuk sindrom WPW cukup efektif

Munculnya obat antiaritmia baru dan terapi denyut listrik dalam praktik klinis telah mengubah prognosis pengobatan PT. Terapi Cordarone menunjukkan hasil yang baik. Dengan sindrom WPW, 90% pasien mencapai remisi yang stabil (tanpa efek samping yang serius).

Penggunaan penghancuran listrik kateter, penghancuran cryo dan laser memberikan harapan untuk penyembuhan radikal takikardia AV fokal.