Informasi ini ditujukan untuk para profesional kesehatan dan farmasi. Pasien tidak boleh menggunakan informasi ini sebagai nasihat atau rekomendasi medis.
Taktik medis untuk demam akut yang tidak diketahui penyebabnya
Vanyukov Dmitry Anatolyevich
Demam adalah peningkatan suhu tubuh diatas 37°C bila diukur pada ketiak dan 37,5 0 C pada mulut atau dubur. Jika demam berlangsung hingga 2 minggu disebut akut; jika lebih dari 2 minggu disebut kronis.
Proses termoregulasi
Tubuh selalu menjaga keseimbangan antara pembentukan panas (sebagai produk dari semua panas). proses metabolisme) dan kehilangan panas (melalui kulit, paru-paru, feses dan urin). Prosesor ini diatur oleh pusat panas di hipotalamus, yang bertindak sebagai termostat. Saat suhu naik, hipotalamus memberi perintah untuk vasodilatasi dan berkeringat. Ketika suhu turun, perintah diterima untuk menyempitkan pembuluh kulit dan otot gemetar.
Demam merupakan akibat dari berbagai rangsangan yang mengatur ulang hipotalamus untuk mempertahankan suhu pada tingkat yang lebih tinggi dari biasanya. Misalnya, dia “diprogram” untuk level 35-37, tetapi mulai bekerja pada level 37-39.
Pirogen endogen adalah protein dengan berat molekul rendah yang diproduksi di dalam tubuh. Beberapa tumor mampu memproduksi pirogen endogen secara mandiri (misalnya hipernefroma) dan oleh karena itu, demam akan muncul dalam gambaran klinis.
Stimulasi hipotalamus mungkin tidak berhubungan dengan pirogen, tetapi dengan disfungsi sistem endokrin (tirotoksikosis, pheochromocytoma) atau sistem saraf otonom (neurocirculatory dystonia, neurosis), dengan pengaruh obat-obatan tertentu (penisilin dan sulfonamid, salisilat, metilurasil, novocainamide, antihistamin).
Demam yang berasal dari pusat disebabkan oleh iritasi langsung pada pusat termal hipotalamus akibat kecelakaan serebrovaskular akut, tumor, atau cedera otak traumatis.
Taktik diagnostik
Demam sendiri jarang mengancam jiwa. Namun dengan kedok infeksi saluran pernapasan dangkal, penyakit serius yang memerlukan terapi khusus (misalnya, difteri, pneumonia akut, fase demam infeksi HIV, dll.) dapat disembunyikan.
Dalam beberapa kasus, peningkatan suhu disertai dengan keluhan khas dan/atau gejala obyektif, sehingga seseorang dapat segera menentukan diagnosis dan pengobatan pasien. Namun seringkali, terutama di awal, pemeriksaan pertama tidak mengungkapkan penyebab demamnya. Kemudian status kesehatan pasien sebelum sakit dan dinamika penyakitnya menjadi dasar pengambilan keputusan.
1. Demam akut dengan latar belakang kesehatan yang utuh
Jika demam terjadi dengan latar belakang kesehatan yang baik, terutama pada orang muda atau setengah baya, dalam banyak kasus kita dapat mengasumsikan infeksi virus saluran pernafasan akut dengan pemulihan spontan dalam waktu 5-10 hari. Saat mendiagnosis ARVI, harus diperhitungkan bahwa dengan demam menular selalu ada keluhan (sefalgia, mialgia, menggigil, dll) dan gejala catarrhal dengan tingkat keparahan yang bervariasi. Setelah mengumpulkan anamnesis dan pemeriksaan fisik, pemeriksaan ulang wajib dijadwalkan dalam 2-3 hari dan dalam banyak kasus tidak diperlukan tes (kecuali pengukuran suhu harian).
Jika diperiksa ulang setelah 2-3 hari, situasi berikut mungkin terjadi:
2. Demam akut dengan latar belakang yang berubah
Jika suhu meningkat dengan latar belakang patologi yang ada atau kondisi pasien yang serius, kemungkinan penyembuhan diri rendah. Pemeriksaan segera ditentukan (diagnostik minimum mencakup tes darah dan urin umum, rontgen dada). Pasien-pasien tersebut juga harus menjalani pemantauan yang lebih teratur, seringkali setiap hari, di mana indikasi rawat inap ditentukan. Opsi utama:
3. Demam akut pada pasien diatas 60 tahun
Demam akut pada lansia dan pikun selalu merupakan keadaan yang serius, karena akibat penurunan cadangan fungsional, pasien tersebut dapat dengan cepat mengalami gangguan akut, misalnya delirium, jantung dan kegagalan pernafasan. Oleh karena itu, pasien tersebut memerlukan pemeriksaan laboratorium dan instrumental segera serta penentuan indikasi rawat inap. Satu lagi keadaan penting yang harus diperhatikan: pada usia ini, manifestasi klinis mungkin tidak menunjukkan gejala dan atipikal.
Pada kebanyakan kasus, demam pada usia tua disebabkan oleh infeksi. Penyebab utama proses infeksi dan inflamasi di usia tua:
Penyebab demam di usia tua yang kurang umum adalah herpes zoster, erisipelas, meningoensefalitis, asam urat, polymyalgia rheumatica dan, tentu saja, infeksi virus saluran pernapasan akut, terutama selama periode epidemi.
Taktik pengobatan
Taktik pengobatan demam akut yang tidak diketahui asalnya disajikan pada tabel di bawah ini.
| Tidak diperlukan perawatan | Antipiretik diindikasikan | Agen antibakteri diindikasikan |
|
Demam jangka pendek (hingga 4 hari) Kondisi memuaskan Demam terjadi dengan latar belakang kesehatan yang utuh Usia muda dan paruh baya |
Pada suhu di atas 38 0 C: anak di bawah 5 tahun, penyakit pada organ peredaran darah dan pernapasan, sistem saraf Pada suhu di atas 41 0 C untuk semua pasien |
Tanda-tanda yang dapat diandalkan proses infeksi Defisiensi imun Kondisi umum yang parah Usia lanjut usia dan pikun |
1. Tidak diperlukan perawatan
Dalam kasus demam akut yang tidak diketahui penyebabnya pada pasien muda dan dalam kondisi memuaskan, penggunaan obat antipiretik dan antibakteri secara rutin biasanya tidak diperlukan, karena obat tersebut hampir tidak berpengaruh pada prognosis dan durasi penyakit. Pasien seperti itu memerlukan rezim yang nyaman, nutrisi yang cukup dan bervariasi, dan penghapusan tugas-tugas yang membuat stres. Dokter hanya diwajibkan memantau perkembangan penyakit; adalah mungkin untuk meresepkan obat antivirus.
Harap dicatat bahwa:
2. Resep obat antipiretik
Penting untuk mengingat poin-poin berikut:
Penunjukan antipiretik dibenarkan dalam kasus-kasus berikut:
Antipiretik yang paling umum digunakan adalah asam asetilsalisilat, ibuprofen dan parasetamol.
3. Terapi antimikroba
Jika demam berhubungan dengan infeksi bakteri, maka terapi antibakteri yang tepat diperlukan, tetapi untuk demam jangka pendek biasanya tidak diresepkan.
Pengecualian adalah pasien dengan kemungkinan besar terjadinya proses infeksi atau adanya defisiensi imun, pasien dengan kondisi umum yang parah, seringkali pada usia tua.
Antibiotik harus diutamakan jangkauan luas tindakan:
literatur
- V.P. Pomerantsev. Kondisi demam akut yang tidak diketahui asalnya dalam praktik rawat jalan.- Dan. Arsip Terapi, 1993.
- DI ATAS. Gepe. Tentang masalah penggunaan obat antipiretik pada anak.- Dan. Farmakologi klinis dan terapi, 2000.
- I.Bryazgunov. Hipertermia menular dan tidak menular.- “Surat kabar medis”, 2001
- AL. Vertkin. Algoritma diagnostik dan taktik manajemen untuk pasien demam tahap pra-rumah sakit. - http://cito.medcity.ru/sreports.html
Hipertermia “putih” ditandai dengan tanda-tanda berikut: pucat, kulit “marmer”, warna sianotik pada dasar kuku dan bibir, sim-tom “ titik putih" positif. Ekstremitas biasanya dingin;
Takikardia yang berlebihan, peningkatan pernapasan, dan gangguan perilaku pada anak (ketidakpedulian, kelesuan, kemungkinan agitasi, delirium, dll.) dicatat. Efek antipiretik pada hipertermia “putih” tidak cukup.
Perawatan Mendesak
Sesuai dengan anjuran, terapi antipiretik sebaiknya dilakukan pada anak awalnya sehat dengan suhu tubuh di atas 38,5 °C. Namun, jika seorang anak mengalami demam, terlepas dari tingkat keparahan hipertermia, kondisinya memburuk, menggigil, mialgia, kesehatan buruk, dan pucat muncul. kulit dan manifestasi lainnya, terapi antipiretik harus segera diberikan.
Anak-anak dari “kelompok risiko berkembangnya komplikasi akibat demam” harus diberi resep obat antipiretik pada suhu “merah” di atas 38°C, dan pada suhu “putih” - bahkan saat demam. Kelompok ini mencakup anak-anak dengan riwayat kejang demam, kelainan sistem saraf pusat, penyakit kronis jantung dan paru-paru, penyakit metabolisme herediter.
Pengobatan hipertermia “merah”.
- Metode pendinginan fisik.
- Anak tersebut harus terbuka dan akses terhadap air bersih harus dipastikan.
roh. - Meresepkan banyak cairan (0,5-1 liter lebih banyak dari norma usia)
Kami). - Anda bisa meniup anak dengan kipas angin, oleskan dingin
perban basah di dahi, dingin (es) di area pembuluh darah besar
ke kepala (pada jarak 10-15 cm), lakukan vodka-cuka-
rubdowns (vodka, larutan cuka 6%, air yang sama
volume besar) dengan kapas; prosedurnya bisa diulang
2-3 kali.
- Obat antipiretik. Dapat diberikan di dalam paracet
mereka mengatakan dengan dosis 10-15 mg/kg atau secara rektal dalam supositoria - 15-20 mg/kg; ibupro-
pengering rambut dalam dosis tunggal 5-10 mg/kg. - Jika suhu tubuh tidak turun dalam waktu 30-45 menit, maka perlu
dimo menyuntikkan campuran antipiretik secara intramuskular: larutan analgin 50%.
0,1 ml/tahun kehidupan (hingga 1 tahun gunakan 0,01 ml/kg), larutan Pi-2,5%
polfen (diprazine) 0,1-0,15 ml/tahun kehidupan, tetapi tidak lebih dari 2 ml (sampai 1 tahun
ya gunakan 0,01 ml/kg). Kombinasi obat dapat diterima
produk dalam satu jarum suntik. Jika tidak ada efek setelah 30-60 menit.
Pengaplikasian campuran antipiretik bisa diulang.
Pengobatan hipertermia “putih”.
Dengan hipertermia "putih", bersamaan dengan antipiretik, vasodilator diberikan secara oral atau intramuskular: papaverin atau (larutan papaverin 2% digunakan dengan dosis 0,1-0,2 ml/tahun kehidupan atau larutan noshpa dengan dosis 0,1 ml/tahun kehidupan kehidupan) . Selain itu, dapat juga menggunakan larutan droperidol 0,25% dengan dosis 0,1-0,2 ml/kg IM. Setelah mikrosirkulasi dinormalisasi, metode pendinginan fisik digunakan.
Pada sindrom hipertermia, suhu tubuh dipantau setiap 30-60 menit. Setelah suhu tubuh turun hingga 37,5 °C, tindakan terapeutik hipotermia dihentikan, karena di kemudian hari dapat menurun tanpa intervensi tambahan.
Anak-anak dengan sindrom hipertermia, serta demam “putih” yang sulit disembuhkan setelah pengobatan perawatan darurat perlu dirawat di rumah sakit. Pilihan departemen rumah sakit dan terapi etiotropik tergantung pada sifat dan tingkat keparahan proses patologis yang menyebabkan demam.
Karena terbukti ada hubungannya dengan perkembangan sindrom Reye pada pasien influenza dan infeksi virus lainnya, asam asetilsalisilat dilarang digunakan untuk menurunkan demam pada anak di bawah usia 15 tahun. Penolakan di banyak negara untuk menggunakan analgin (metamizole), terutama untuk pemberian oral, dikaitkan dengan risiko berkembangnya agranulositosis.
Taktik pengobatan demam akut disajikan pada tabel di bawah ini.
| Tidak diperlukan perawatan | Antipiretik diindikasikan | Agen antimikroba diindikasikan |
|---|---|---|
| Demam jangka pendek (sampai 4 hari). Kondisi umum memuaskan. | Pada suhu di atas 38 0 C: anak di bawah 5 tahun, penyakit dekompensasi pada organ peredaran darah dan pernapasan, sistem saraf, psikosis, demensia, kondisi setelah operasi. | Tanda-tanda yang dapat diandalkan dari proses infeksi atau defisiensi imun. |
| Demam terjadi dengan latar belakang kesehatan yang utuh. Usia muda dan paruh baya | Pada suhu di atas 41 0 C - untuk semua pasien. | Kondisi umum yang parah. Usia lanjut usia dan pikun. |
1. Tidak diperlukan perawatan
Dalam kasus demam akut pada pasien muda tanpa faktor komplikasi dan dengan kondisi umum yang memuaskan, penggunaan obat antipiretik dan antimikroba secara rutin biasanya tidak diindikasikan, karena hampir tidak berpengaruh pada prognosis dan durasi penyakit. Pasien seperti itu perlu diberikan pola hidup yang nyaman, nutrisi yang cukup dan bervariasi, dan menghilangkan tugas-tugas yang membuat stres. Dokter hanya diwajibkan memantau perkembangan penyakit; adalah mungkin untuk meresepkan obat antivirus.
Harap dicatat bahwa:
- Pertama, demam itu sendiri jarang mengancam jiwa. Biasanya pada penyakit menular, jika suhunya tidak diturunkan, tidak melebihi 41 0 C. Misalnya, pada infeksi saluran pernapasan akut, suhu di atas 40,5 0 C hanya diamati pada 0,1-0,3% pasien.
- Kedua, perlu diingat bahwa demam merupakan reaksi protektif tubuh, sehingga upaya untuk menormalkan suhu tubuh tidak selalu dianjurkan. Selama infeksi dengan latar belakang suhu tinggi, reproduksi virus dan bakteri terhambat, dan pada suhu di atas 38 0 C, ia 2-3 kali lebih aktif dibandingkan pada suhu tubuh normal atau rendah.
- Ketiga, obat antipiretik dapat menimbulkan efek samping negatif (misalnya perdarahan gastroduodenal, agranulositosis, sindrom Reye).
- Dan terakhir, demam dapat menjadi satu-satunya gejala penyakit ini, dan terapi antipiretik “mengaburkan” gambaran tersebut dan berkontribusi pada resep pengobatan etiotropik di kemudian hari.
2. Resep obat antipiretik
Penting untuk mengingat poin-poin berikut:
- Obat antipiretik tidak pernah diresepkan!
- Jika antibiotik diresepkan, maka antipiretik tambahan tidak digunakan!
- Metode pendinginan fisik (pancaran kipas, menggosok dengan air hangat atau alkohol) biasanya tidak efektif, dan tanpa penggunaan antipiretik sebelumnya (30 menit sebelum prosedur) merupakan kontraindikasi, karena dapat menyebabkan peningkatan suhu lebih lanjut.
Penunjukan antipiretik dibenarkan dalam kasus-kasus berikut:
- Demam diatas 41 0 C (kemungkinan kerusakan sistem saraf).
- Demam di atas 38 0 C pada pasien dengan penyakit dekompensasi pada sistem kardiovaskular atau bronkopulmoner, yang perjalanan penyakitnya dapat memburuk akibat peningkatan kebutuhan oksigen.
- Demam diatas 38 0 C masuk periode pasca operasi; dengan psikosis (termasuk alkoholik) dan demensia pikun; pada anak di bawah usia 5 tahun (risiko terjadinya kejang demam).
- Toleransi yang buruk terhadap demam pada tingkat apa pun.
Antipiretik yang paling umum digunakan adalah asam asetilsalisilat, ibuprofen dan parasetamol.
Aspirin (asam asetilsalisilat) adalah antipiretik yang efektif. Pada tahun 1999, Komite Farmakologi Rusia menambahkan instruksi penggunaan aspirin untuk infeksi virus akut pada anak di bawah usia 15 tahun ke bagian kontraindikasi, karena risiko pengembangan sindrom Reye, ensefalopati toksik yang fatal. Penggunaan aspirin bentuk instan tidak menghilangkan efek sistemik obat pada sintesis prostaglandin “pelindung” di mukosa lambung dan tidak mengurangi risiko perdarahan gastrointestinal, namun hanya mengurangi efek iritan lokal obat pada mukosa lambung. mukosa lambung. Aspirin tidak diresepkan jika ada risiko perdarahan yang tinggi, bersamaan dengan antikoagulan, atau selama kehamilan.
Parasetamol adalah satu-satunya antipiretik yang disetujui untuk digunakan pada anak mulai usia 3 bulan. Ini adalah obat pilihan untuk pengobatan demam. Kerja parasetamol dimulai setelah 30-60 menit dan berlangsung 4 jam. Tidak seperti ibuprofen dan obat antiinflamasi nonsteroid lainnya, parasetamol memiliki efek utama tindakan sentral, tidak menekan sintesis prostaglandin di luar sistem saraf pusat, sehingga tidak menimbulkan reaksi yang tidak diinginkan seperti erosi lambung, perdarahan gastroduodenal, asma aspirin. Parasetamol adalah bagian dari obat kompleks (Coldrex, Lorraine, Panadol, Solpadeine, Theraflu, Fervex). Hepatotoksisitas parasetamol yang terkenal hanya terjadi dengan dosis tunggal obat dalam dosis besar (140 mg/kg).
Ibuprofen. Efek antipiretik ibuprofen sebanding dengan parasetamol, namun bertahan lebih lama. Berbeda dengan parasetamol, obat ini dapat menyebabkan reaksi dan gangguan pada kulit. saluran pencernaan, memperburuk perjalanan asma bronkial. Oleh karena itu, ibuprofen dianggap sebagai antipiretik lini kedua; ini digunakan dalam kasus intoleransi atau efektivitas parasetamol yang terbatas. Tanpa pengawasan medis, ibuprofen dapat diresepkan untuk anak di atas 1 tahun.
Natrium metamizol(analgin) dilarang untuk digunakan di lebih dari 30 negara dan ditarik dari pasar farmasi, karena berkontribusi terhadap perkembangan agranulositosis (dalam penelitian, komplikasi ini berkembang rata-rata pada 1 dari 1.700 pasien). Ini tidak dilarang di Rusia, tetapi pada tahun 2000 Komite Farmakologi Rusia memberlakukan pembatasan: penggunaan pada anak di bawah usia 12 tahun hanya sesuai resep dokter, dan durasi pengobatan tanpa pengawasan medis tidak boleh lebih dari 3 hari. Untuk demam, sering digunakan secara parenteral sebagai bagian dari campuran litik dengan diphenhydramine (yang terakhir bertindak sebagai sinergis antipiretik).
3. Terapi antimikroba
Jika demam berhubungan dengan infeksi bakteri, maka diperlukan terapi antimikroba yang tepat (biasanya tidak diresepkan untuk demam jangka pendek). Pertanyaan tentang terapi antimikroba harus diangkat pada pasien dengan kemungkinan besar terjadinya proses infeksi atau adanya defisiensi imun, pada pasien dengan kondisi umum yang parah, pada pasien lanjut usia dan pikun.
Preferensi harus diberikan pada antibiotik spektrum luas:
- aminopenisilin yang dilindungi: amoksisilin dengan asam klavulanat (amoxiclav, augmentin),
- fluoroquinolones (ofloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin, sparfloxacin),
- Makrolida generasi II (roxithromycin, clarithromycin, azithromycin).
Sumber
- Bryazgunov I. Hipertermia menular dan tidak menular. - “Koran Medis”, 2001, No. 89 dan 90.
- Vertkin A.L. Algoritma diagnostik dan taktik penanganan pasien demam pada tahap pra-rumah sakit. - 2003. - http://cito.medcity.ru/sreports.html
- Geppe N.A. Tentang masalah penggunaan obat antipiretik pada anak. - Dan. Farmakologi dan Terapi Klinis, 2000, 9 (5), hlm.51-53.
- Murtagh J. Direktori Dokter Latihan umum . Per. dari bahasa Inggris - M.: “Praktika”, 1998. - 1230 hal. (Bab 45. Demam - hal. 453-461).
- Pomerantsev V.P. Kondisi demam akut yang tidak diketahui asalnya dalam praktik rawat jalan. - Dan. Arsip Terapi, 1993, No.6, hlm.77-80.
- Tabalin V.A., Osmanov I.M., Dlin V.V. Penggunaan antipiretik di masa kanak-kanak. - Dan. Farmakologi dan Terapi Klinis, 2003, 12 (1), hlm.61-63.
Prinsip diagnostik umum
kondisi darurat pada anak
Perlunya kontak produktif dengan orang tua atau walinya untuk mengumpulkan anamnesis dan menjamin keadaan tenang anak selama pemeriksaan.
Pentingnya mendapatkan jawaban atas pertanyaan-pertanyaan berikut:
alasan untuk mencari perawatan medis darurat;
keadaan sakit atau cedera;
durasi penyakit;
waktu memburuknya kondisi anak;
sarana dan obat-obatan yang sebelumnya digunakan sebelum kedatangan dokter EMS.
Kebutuhan untuk menanggalkan pakaian anak sepenuhnya pada suhu kamar dengan pencahayaan yang baik.
Kepatuhan terhadap aturan asepsis pada saat pemeriksaan anak dengan wajib menggunakan baju bersih di atas seragam, masker bedah sekali pakai, terutama pada saat memberikan perawatan pada bayi baru lahir.
Tindakan taktis seorang dokter EMS
Keputusan untuk meninggalkan anak di rumah dengan pengalihan wajib panggilan aktif ke klinik diambil jika:
penyakit tersebut tidak mengancam nyawa pasien dan tidak mengakibatkan kecacatan;
kondisi anak sudah stabil dan memuaskan;
Kondisi materi dan kehidupan anak tersebut memuaskan dan ia dijamin mendapatkan perawatan yang diperlukan tanpa adanya ancaman terhadap hidupnya.
Keputusan untuk merawat anak di rumah sakit jika:
sifat dan tingkat keparahan penyakit yang mengancam nyawa pasien dan dapat mengakibatkan kecacatan;
prognosis penyakit yang tidak menguntungkan, lingkungan sosial yang tidak memuaskan, dan karakteristik usia pasien memerlukan pengobatan hanya di rumah sakit;
Pengawasan medis yang konstan terhadap pasien diperlukan.
Rawat inap anak hanya boleh didampingi oleh dokter darurat.
4. Tindakan jika terjadi penolakan rawat inap:
apabila tindakan pengobatan yang dilakukan oleh dokter EMS tidak efektif, dan anak dalam keadaan dekompensasi tetap berada di rumah karena penolakan orang tua atau wali untuk dirawat di rumah sakit, maka hal ini perlu dilaporkan kepada dokter senior ODS dan ditindaklanjuti. instruksinya;
setiap penolakan untuk menjalani pemeriksaan, perawatan medis, atau rawat inap harus dicatat dalam kartu panggilan dokter EMS dan ditandatangani oleh orang tua atau wali anak;
apabila pasien atau orang tua (atau wali) anak tidak mau meresmikan penolakan rawat inap dalam bentuk yang ditentukan undang-undang, maka perlu melibatkan sekurang-kurangnya dua orang saksi dan mencatat penolakan tersebut;
dalam hal penolakan rawat inap dan kemungkinan memburuknya kondisi anak, perlu untuk memastikan kelanjutan perawatan di rumah dengan kunjungan dinamis aktif ke anak oleh dokter anak di klinik rawat jalan atau dokter gawat darurat.
Segala bentuk intervensi medis memerlukan persetujuan dengan orang tua (wali) anak berdasarkan prinsip persetujuan sukarela yang diinformasikan dalam kerangka Dasar-dasar Perundang-undangan Federasi Rusia tentang perlindungan kesehatan warga negara, Pasal 31, 32, 61 .
Fitur mengangkut anak-anak
Anak-anak yang sadar dan dalam keadaan tingkat keparahan sedang diangkut dengan satu orang pendamping. Anak-anak kecil digendong atau di pangkuan. Pada kasus pneumonia, asma bronkial, stenosing laryngotracheitis, benda asing di saluran pernafasan bagian atas, setelah menderita edema paru, anak tetap tegak. Dalam kasus ini, anak-anak yang lebih besar diangkut dengan tandu dengan kepala tempat tidur yang ditinggikan. Anak-anak dalam kondisi sangat serius yang memerlukan tindakan resusitasi diangkut secara terpisah dari orang tuanya.
Untuk menghindari masuknya infeksi ke dalam institusi medis, dokter harus berkonsultasi sebelum membawa anak ke dalamnya Departemen darurat, sebaiknya bertanya kepada staf medis rumah sakit tentang ketersediaan karantina untuk infeksi tertentu.
Anak-anak yang baru lahir, bayi prematur atau dengan patologi apa pun rumah Sakit bersalin atau diangkut dari apartemen dengan ambulans dengan tangan. Anak harus dibungkus dengan selimut hangat, ditutup dengan bantalan pemanas dengan suhu air 40-50 Cº (dalam hal ini, harus ada lapisan kain yang cukup antara bantalan pemanas dan tubuh anak), karena anak-anak tersebut , karena fungsi termoregulasi yang tidak mencukupi, sangat sensitif terhadap pendinginan. Dalam perjalanan, harus diperhatikan untuk memastikan tidak terjadi aspirasi muntahan selama regurgitasi. Untuk melakukan ini, pegang anak dalam posisi setengah berbalik, dan selama muntah, pindahkan dia ke posisi vertikal. Setelah muntah, Anda perlu membersihkan mulut anak menggunakan balon karet.
Demam
Demam (Februari, pireksia) - Ini adalah reaksi protektif-adaptif tubuh yang terjadi sebagai respons terhadap paparan rangsangan patogen, dan ditandai dengan restrukturisasi proses termoregulasi, yang menyebabkan peningkatan suhu tubuh, merangsang reaktivitas alami tubuh.
Klasifikasi:
Tergantung pada tingkat peningkatan suhu aksila:
Subfebrile 37.2-38.0 C.
Demam sedang 38,1-39,0 C.
Demam tinggi 39,1-40,1 C.
Berlebihan (hipertermia) di atas 40,1 C.
Pilihan klinis:
Demam "Merah" ("merah muda").
Demam "putih" ("pucat").
Sindrom hipertensi .
Penurunan suhu tubuh diperlukan dalam kasus berikut:
pada anak di bawah 3 bulan. hidup pada suhu tubuh lebih dari 38,0 o C;
pada anak yang sebelumnya sehat berusia 3 bulan sampai 6 tahun, dengan suhu tubuh lebih dari 39,0 o C;
pada anak dengan penyakit jantung dan paru-paru yang berpotensi berbahaya bagi perkembangan AHF dan GGA, pada suhu tubuh lebih dari 38,5 o C.
demam demam sedang (lebih dari 38,0 C) pada anak-anak dengan sindrom kejang (dengan etiologi apa pun), serta pada penyakit pada sistem saraf pusat yang berpotensi berbahaya bagi perkembangan sindrom ini:
semua kasus demam pucat pada suhu 38,0 C atau lebih.
Demam merah muda- peningkatan suhu tubuh, ketika perpindahan panas berhubungan dengan produksi panas, secara klinis hal ini dimanifestasikan oleh perilaku normal dan kesejahteraan anak, warna kulit merah muda atau agak hiperemik, lembab dan hangat saat disentuh, peningkatan detak jantung dan pernapasan sesuai dengan peningkatan suhu (untuk setiap derajat di atas 37 C. sesak napas meningkat 4 napas per menit, dan takikardia - 20 denyut per menit). Ini adalah varian demam yang secara prognostik menguntungkan.
Demam pucat- peningkatan suhu tubuh, ketika perpindahan panas karena gangguan sirkulasi perifer yang signifikan tidak cukup untuk menghasilkan panas, demam menjadi tidak mencukupi. Secara klinis terdapat gangguan kondisi dan kesejahteraan anak, menggigil terus-menerus, kulit pucat, akrosianosis, kaki dan telapak tangan dingin, takikardia, sesak napas. Manifestasi klinis ini menunjukkan perjalanan demam yang patologis, secara prognosis tidak baik dan merupakan indikasi langsung perlunya perawatan darurat pada tahap pra-rumah sakit.
Sindrom hipertensi – kondisi yang sangat serius yang disebabkan oleh demam pucat yang dikombinasikan dengan kerusakan toksik pada sistem saraf pusat; klinik demam pucat dengan gejala serebral dan berbagai tingkat gangguan kesadaran.
|
1. Ruang lingkup pemeriksaan |
|
Keluhan Peningkatan suhu tubuh. Sakit kepala Gangguan otonom. |
|
Anamnesa Waktu timbulnya penyakit Sifat hipertermia (fluktuasi suhu harian, nilai maksimum, efek obat antipiretik- jika digunakan) Penyakit masa lalu Penentuan patologi yang menyertai; riwayat alergi. |
|
Inspeksi Penilaian kondisi umum. Penilaian fungsi vital (respirasi, hemodinamik). Auskultasi paru-paru. Pemeriksaan kulit. Pengukuran laju pernafasan, tekanan darah, denyut jantung, Sat O 2, suhu tubuh; Menentukan jenis demam. |
|
2. Ruang lingkup pelayanan kesehatan |
|
Perawatan darurat untuk demam merah muda Metode pendinginan fisik: buka anak, paparkan sebisa mungkin, berikan akses udara segar, hindari angin, air minimal 37,0 C, lap dengan kapas basah, biarkan anak mengering, ulangi 2-3 kali dengan selang waktu 10-15 menit , ditiup dengan kipas angin, balutan basah sejuk di dahi, dingin di area pembuluh darah besar. Pemberian obat antipiretik intramuskular, jika hipertermia tidak berhenti dalam waktu 30 menit: Larutan 50% Metamizole sodium (Analgin) 0,01 ml/kg untuk anak usia pertama tahun kehidupan, lebih dari satu tahun - 0,1 ml/tahun dalam kombinasi dengan larutan 1% Diphenhydramine (Diphenhydramine) 0,01 ml/kg untuk anak-anak di tahun pertama kehidupan, di atas 1 tahun - 0,1 ml/tahun, tetapi tidak lebih dari 1 ml. atau Clemastine (Suprastin), Kloropiramin (Tavegil) 2% - 0,1-0,15 ml. selama 1 tahun kehidupan, tetapi tidak lebih dari 1,0 ml. aku. Lanjutkan metode pendinginan fisik. Perawatan darurat untuk demam pucat Parasetamol per oral dalam dosis tunggal 10-15 mg/kg. Asam nikotinat secara oral dalam dosis tunggal 0,05 mg/kg gosok kulit anggota badan dan dada, oleskan bantal pemanas hangat ke kaki. pemberian obat antipiretik intramuskular, jika hipertermia tidak berhenti dalam waktu 30 menit: Larutan 50% Metamizole sodium (Analgin) 0,01 ml/kg untuk anak-anak di tahun pertama kehidupan, lebih dari satu tahun - 0,1 ml/tahun dalam kombinasi dengan larutan 1% Diphenhydramine (Diphenhydramine) 0,01 ml/kg untuk anak-anak tahun pertama kehidupan, lebih dari 1 tahun - 0,1 ml/tahun, tetapi tidak lebih dari 1 ml atau Clemastine (Suprastin), Chloropyramine (Tavegil) 2% - 0,1-0,15 ml. selama 1 tahun kehidupan, tetapi tidak lebih dari 1,0 ml. Papaverine 2% - hingga 1 tahun - 0,1-0,2 ml, lebih dari 1 tahun - 0,2 ml/tahun kehidupan atau No-spa 0,05 ml/kg IM. Perawatan darurat dan taktik untuk sindrom hipertermia: Menyediakan akses vena. Terapi infus - larutan natrium klorida 0,9% atau glukosa 5% - 20 ml/kg/jam. Untuk kejang - Diazepam (Relanium) 0,3-0,5 mg/kg IV. Larutan 50% Metamizole sodium (Analgin) 0,01 ml/kg untuk anak-anak di tahun pertama kehidupan (mulai 3 bulan), di atas satu tahun - 0,1 ml/tahun dalam kombinasi dengan larutan 1% Diphenhydramine (Diphenhydramine) 0,01 ml/ kg anak-anak di tahun pertama kehidupan, di atas 1 tahun - 0,1 ml/tahun, tetapi tidak lebih dari 1 ml atau Clemastine (Suprastin), Chloropyramine (Tavegil) 2% - 0,1-0,15 ml. selama 1 tahun kehidupan, tetapi tidak lebih dari 1,0 ml. Papaverine 2% - hingga 1 tahun - 0,1-0,2 ml, lebih dari 1 tahun - 0,2 ml/tahun kehidupan atau No-spa 0,05 ml/kg (dengan hati-hati jika terjadi bradikardia) i.m. Jika tidak ada efek dalam 30 menit, Droperidol intravena 0,25% -0,1 ml/kg. Terapi oksigen. |
|
● Memanggil tim resusitasi: Ketidakefektifan pernapasan spontan (kebutuhan intubasi trakea dan ventilasi mekanis); Gangguan kesadaran menurut GCS 8 poin atau kurang; Parameter hemodinamik sentral tidak stabil. Demam yang tidak dapat dihentikan. |
|
3. Kriteria kinerja |
|
Stabilisasi kondisi |
|
Meredakan demam sepenuhnya |
|
Tidak ada gangguan pada fungsi vital |
|
Pengiriman ke fasilitas medis khusus |
|
4. Tindakan taktis brigade |
|
Anak-anak dengan demam “putih” atau terus-menerus, atau dengan kombinasi demam dan sindrom kejang, harus dirawat di rumah sakit. Pada suhu 39,5 C ke atas, anak-anak tidak dapat diangkut! Setidaknya 10-15 menit sebelum tiba di ruang gawat darurat - informasikan tentang transportasi berat pasien, dokter dari departemen khusus, menunjukkan usia dan terapi yang dilakukan. Dokumen yang menyertainya harus menunjukkan: tingkat keparahan pada saat itu pemeriksaan awal, RR, detak jantung, tekanan darah, suhu tubuh, terapi yang dilakukan. |
Catad_tema Pediatri - artikel
Demam pada anak: Perbedaan diagnosa, taktik terapeutik
DI DALAM Zakharova,T.M.Tvorogova
Demam terus menjadi salah satu alasan utama untuk mencari perawatan darurat. perawatan medis dalam praktik pediatrik.
Perlu dicatat bahwa peningkatan suhu tubuh pada anak-anak bukan hanya salah satu alasan paling umum untuk mengunjungi dokter, tetapi juga alasan utama penggunaan berbagai obat yang tidak terkontrol. obat. Pada saat yang sama, berbagai obat antiinflamasi nonsteroid (salisilat, pirazolon, dan turunan para-aminofenol) secara tradisional telah digunakan sebagai obat antipiretik selama bertahun-tahun. Namun, pada akhir tahun 70-an, muncul bukti yang meyakinkan bahwa penggunaan turunan asam salisilat di infeksi virus pada anak-anak mungkin disertai dengan perkembangan sindrom Reye. Mengingat bahwa sindrom Reye ditandai dengan prognosis yang sangat tidak menguntungkan (angka kematian - hingga 80%, risiko tinggi terjadinya gangguan neurologis dan kognitif yang serius pada orang yang selamat), di Amerika Serikat pada awal tahun 80-an diputuskan untuk memberlakukan larangan terhadap sindrom Reye. penggunaan salisilat pada anak untuk influenza dan ARVI serta cacar air. Selain itu, semua obat bebas yang mengandung salisilat mulai diberi label peringatan bahwa penggunaannya pada anak-anak penderita influenza dan cacar air dapat menyebabkan perkembangan sindrom Reye. Semua ini berkontribusi terhadap penurunan signifikan kejadian sindrom Reye di Amerika Serikat. Jadi, jika sebelum pembatasan penggunaan aspirin pada anak-anak (pada tahun 1980), tercatat 555 kasus penyakit ini, kemudian pada tahun 1987 - hanya 36, dan pada tahun 1997 - hanya 2 kasus sindrom Reye. Pada saat yang sama, data mengenai efek samping yang serius dan efek yang tidak diinginkan dari antipiretik lainnya juga terakumulasi. Oleh karena itu, midopyrine, yang sering digunakan oleh dokter anak dalam beberapa dekade terakhir, juga dikeluarkan dari nomenklatur karena toksisitasnya yang tinggi. obat. Bukti yang meyakinkan bahwa analgin (dipyrone, metamizole) dapat berdampak buruk Sumsum tulang, menghambat hematopoiesis, hingga berkembangnya agranulositosis yang fatal, berkontribusi pada pembatasan tajam penggunaannya dalam praktik medis di banyak negara di dunia.
Analisis serius terhadap hasil penelitian ilmiah yang mempelajari efektivitas komparatif dan keamanan berbagai analgesik-antipiretik pada anak-anak telah menyebabkan penurunan yang signifikan pada obat antipiretik yang disetujui untuk digunakan dalam praktik pediatrik. Saat ini hanya parasetamol dan ibuprofen yang resmi direkomendasikan untuk digunakan pada anak demam sebagai obat antipiretik yang aman dan efektif. Namun, meskipun terdapat rekomendasi yang jelas dari Organisasi Kesehatan Dunia mengenai pemilihan dan penggunaan obat antipiretik untuk demam pada anak, dokter anak dalam negeri masih sering terus menggunakan asam asetilsalisilat dan analgin.
Perkembangan demam
Sebelum implementasi aktif di praktek medis obat antipiretik dan antibakteri, analisis karakteristik jalannya reaksi demam memainkan nilai diagnostik dan prognostik yang penting. Pada saat yang sama, ciri-ciri khusus demam pada banyak penyakit menular (demam tifoid, malaria, tifus, dll.) diidentifikasi. Pada saat yang sama, S.P. Botkin, pada tahun 1885, menarik perhatian pada konvensionalitas dan keabstrakan karakteristik rata-rata demam. Selain itu, perlu untuk memperhitungkan fakta bahwa sifat demam tidak hanya bergantung pada patogenisitas, pirogenisitas patogen dan besarnya invasi atau tingkat keparahan proses peradangan aseptik, tetapi juga pada usia individu dan karakteristik konstitusional reaktivitas pasien dan kondisi latar belakangnya.
Demam biasanya dinilai berdasarkan derajat kenaikan suhu tubuh, lamanya periode demam dan sifat kurva suhu:
Tergantung pada tingkat kenaikan suhu:
Tergantung pada durasi periode demam:
Perlu dicatat bahwa saat ini, karena aplikasi yang luas obat etiotropik (antibakteri) dan obat simtomatik (antipiretik) sudah tersedia tahap awal penyakit menular, kurva suhu yang khas jarang terlihat dalam praktik.
Varian klinis demam dan gejalanya signifikansi biologis
Saat menganalisis reaksi suhu, sangat penting tidak hanya untuk menilai besarnya kenaikan, durasi dan fluktuasinya, namun juga membandingkannya dengan kondisi anak dan manifestasi klinis penyakitnya. Ini tidak hanya akan sangat memudahkan pencarian diagnostik, tetapi juga memungkinkan Anda memilih taktik yang tepat observasi dan pengobatan pasien, yang pada akhirnya akan menentukan prognosis penyakitnya.
Perhatian khusus harus diberikan pada persamaan klinis dari korespondensi proses perpindahan panas peningkatan tingkat produksi panas, karena tergantung pada karakteristik individu dan kondisi yang melatarbelakanginya, demam, meskipun dengan tingkat hipertermia yang sama, dapat terjadi secara berbeda pada anak.
Menyorot "merah muda" dan "pucat" varian demam. Jika, dengan peningkatan suhu tubuh, perpindahan panas berhubungan dengan produksi panas, maka ini menunjukkan demam yang cukup. Secara klinis hal ini memanifestasikan dirinya "Merah Jambu" demam. Dalam hal ini, perilaku normal dan kesejahteraan anak yang memuaskan diamati, kulit berwarna merah muda atau agak hiperemik, lembab dan hangat saat disentuh. Ini adalah varian demam yang secara prognostik menguntungkan.
Tidak adanya keringat pada anak dengan kulit merah muda dan demam seharusnya menimbulkan kecurigaan adanya dehidrasi berat akibat muntah dan diare.
Dalam kasus ketika, dengan peningkatan suhu tubuh, perpindahan panas karena gangguan sirkulasi perifer yang signifikan tidak cukup untuk menghasilkan panas, demam menjadi tidak cukup. Hal di atas diamati pada varian lain - "pucat" demam. Secara klinis, terdapat gangguan pada kondisi dan kesejahteraan anak, menggigil, pucat, marmer, kulit kering, akrosianosis, kaki dan telapak tangan dingin, serta takikardia. Manifestasi klinis ini menunjukkan perjalanan demam yang secara prognostik tidak menguntungkan dan merupakan indikasi langsung perlunya perawatan darurat.
Salah satu varian klinis dari perjalanan demam yang tidak menguntungkan adalah sindrom hipertermia. Gejala kondisi patologis ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1922. (L.Ombredanne, 1922).
Pada anak-anak usia dini perkembangan sindrom hipertermia pada sebagian besar kasus disebabkan oleh peradangan menular disertai toksikosis. Perkembangan demam dengan latar belakang gangguan metabolisme mikrosirkulasi akut yang mendasari toksikosis (kejang diikuti dengan dilatasi kapiler, pirau arteriovenosa, lumpur trombosit dan eritrosit, peningkatan asidosis metabolik, hipoksia dan hiperkapnia, transmineralisasi, dll.) menyebabkan kejengkelan proses patologis. Dekompensasi termoregulasi terjadi dengan peningkatan tajam dalam produksi panas, penurunan perpindahan panas yang tidak memadai dan kurangnya efek obat antipiretik.
Sindrom hipertermia, berbeda dengan demam yang memadai (“menguntungkan”, “merah muda”), memerlukan penggunaan terapi darurat kompleks yang mendesak.
Biasanya, dengan sindrom hipertemik, terjadi peningkatan suhu hingga angka yang tinggi (39-39,50 C ke atas). Namun perlu diingat bahwa dasar untuk membedakan sindrom hipertemik menjadi varian tersendiri dari reaksi suhu bukanlah derajat kenaikan suhu tubuh ke angka tertentu, melainkan gambaran klinis perjalanan demam. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa, tergantung pada usia individu dan karakteristik pramorbid anak-anak, penyakit penyerta tingkat hipertermia yang sama dapat diamati dengan pilihan yang berbeda perjalanan demam. Dalam hal ini, faktor penentu demam bukanlah derajat hipertermia, tetapi kecukupan termoregulasi - kesesuaian proses perpindahan panas dengan tingkat produksi panas.
Dengan demikian, Sindrom hipertemik harus dianggap sebagai varian patologis demam, di mana terjadi peningkatan suhu tubuh yang cepat dan tidak memadai, disertai dengan gangguan mikrosirkulasi, gangguan metabolisme, dan disfungsi organ dan sistem vital yang semakin meningkat.
Secara umum makna biologis demam adalah meningkatkan reaktivitas alami tubuh. Peningkatan suhu tubuh menyebabkan peningkatan intensitas fagositosis, peningkatan sintesis interferon, peningkatan transformasi limfosit dan stimulasi genesis antibodi. Peningkatan suhu tubuh mencegah perkembangbiakan banyak mikroorganisme (cocci, spirochetes, virus).
Namun, demam, seperti reaksi protektif-adaptif nonspesifik lainnya, ketika mekanisme kompensasi habis atau dalam varian hipertermia, dapat menyebabkan perkembangan kondisi patologis yang parah.
Perlu dicatat bahwa faktor individu dari premorbitis yang memburuk dapat memiliki dampak yang signifikan terhadap perkembangan efek buruk demam. Jadi, pada anak-anak dengan penyakit serius pada sistem kardiovaskular dan pernapasan, demam dapat menyebabkan perkembangan dekompensasi sistem tersebut. Pada anak-anak dengan patologi sistem saraf pusat (ensefalopati perinatal, sindrom cairan hematocerebrospinal, epilepsi, dll), demam dapat memicu berkembangnya serangan kejang. Usia anak tidak kalah pentingnya untuk perkembangan kondisi patologis saat demam. Bagaimana anak yang lebih muda, yang lebih berbahaya baginya adalah kenaikan suhu yang cepat dan signifikan akibat berisiko tinggi perkembangan progresif gangguan metabolisme, edema serebral, transmineralisasi dan gangguan fungsi vital.
Diagnosis banding kondisi patologis disertai demam.
Peningkatan suhu tubuh merupakan gejala nonspesifik yang terjadi pada berbagai penyakit dan kondisi patologis. Saat melakukan diagnosis banding, Anda perlu memperhatikan:
Demam pada bayi baru lahir dan anak tiga bulan pertama memerlukan pengawasan medis yang ketat. Oleh karena itu, jika demam terjadi pada bayi baru lahir pada minggu pertama kehidupannya, perlu disingkirkan kemungkinan dehidrasi akibat penurunan berat badan berlebihan, yang lebih sering terjadi pada anak yang lahir dengan berat badan lahir besar. Dalam kasus ini, rehidrasi diindikasikan. Pada bayi baru lahir dan anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupannya, mungkin terjadi peningkatan suhu akibat kepanasan dan kegembiraan yang berlebihan.
Situasi serupa sering terjadi pada bayi prematur dan anak yang lahir dengan tanda-tanda ketidakdewasaan morfofungsional. Pada saat yang sama, pemandian udara membantu menormalkan suhu tubuh dengan cepat.
Kombinasi demam dengan individu gejala klinis dan dia kemungkinan alasan diberikan pada tabel 1.
Saat menyusun tabel, kami menggunakan observasi klinis selama bertahun-tahun dan pengalaman staf Departemen Pediatri Akademi Kedokteran Pendidikan Pascasarjana Rusia, serta data literatur.
Tabel 1 Kemungkinan penyebab demam dikombinasikan dengan gejala klinis individu
| Kompleks gejala | Kemungkinan alasannya |
| Demam disertai kerusakan pada faring, faring, dan rongga mulut | faringitis akut; tonsillitis akut, sakit tenggorokan, adenoiditis akut, difteri, stomatitis aftosa, abses retrofaringeal |
| Demam + kerusakan pada faring, sebagai gejala kompleks penyakit menular dan somatik. | Infeksi virus: Mononukleosis menular, flu, infeksi adenovirus, enterovirus herpangina, campak, penyakit mulut dan kuku. Penyakit mikroba: tularemia, listeriosis, pseudotuberkulosis. Penyakit darah: agranulositosis-neutropenia, leukemia akut |
| Demam berhubungan dengan batuk | Influenza, parainfluenza, batuk rejan, infeksi adenoviral, radang tenggorokan akut. Bronkitis, pneumonia, radang selaput dada, abses paru, TBC |
| Demam + ruam yang dikombinasikan dengan gejala khas penyakit ini | Infeksi pada masa kanak-kanak (campak, demam berdarah, dll); tifus dan paratifoid; penyakit yersiniosis; toksoplasmosis (bawaan, didapat) pada fase akut; alergi obat; eritema multiforme eksudatif; penyakit yang menyebar jaringan ikat(SLE, JRA, dermatomiositis); vaskulitis sistemik(Penyakit Kawasaki-ki, dll.) |
| Demam disertai ruam hemoragik | leukemia akut; demam berdarah (Timur Jauh, Krimea, dll.); bentuk akut histiositosis X; endokarditis infektif; infeksi meningokokus; sindrom Waterhouse-Friderickson; purpura trombositopenik; anemia hipoplastik; vaskulitis hemoragik. |
| Demam + eritema nodosum | Eritema nodosum sebagai penyakit; TBC, sarkoidosis, penyakit Crohn |
| Demam dan peningkatan lokal di perifer kelenjar getah bening sebagai bagian dari kompleks gejala penyakit ini | Limfadenitis; api luka; abses retrofaring; difteri tenggorokan; demam berdarah, tularemia; penyakit cakaran kucing; Sindrom Kaposi |
| Demam dengan pembesaran kelenjar getah bening secara umum | Limfodenopati akibat infeksi virus: rubella, cacar air, infeksi enterovirus, infeksi adenoviral, mononukleosis menular; untuk infeksi bakteri: listeriosis, TBC; untuk penyakit yang disebabkan oleh protozoa: leishmaniasis, toksoplasmosis; penyakit Kawasaki; limfoma ganas (limfogranulomatosis, limfoma non-Hodgkin, limfosarkoma). |
| Demam, sakit perut | Penyakit bawaan makanan, disentri, yersiniosis; radang usus buntu akut; Penyakit Crohn, kolitis ulserativa, tumor gastrointestinal; pankreatitis akut; pielonefritis, penyakit urolitiasis; tuberkulosis dengan kerusakan pada kelenjar mesenterika. |
| Demam + splenomegali | Penyakit hemato-onkologi (leukemia akut, dll); endokarditis, sepsis; SLE; tuberkulosis, brucellosis, mononukleosis menular, demam tifoid. |
| Demam + diare dikombinasikan dengan gejala yang diamati pada penyakit ini | Penyakit bawaan makanan, disentri, infeksi enterovirus (termasuk rotavirus); pseudotuberkulosis, penyakit mulut dan kuku; kolitis ulseratif nonspesifik, penyakit Crohn; kolagenosis (skleroderma, dermatomiositis); vaskulitis sistemik; |
| Demam berhubungan dengan sindrom meningeal | Meningitis, ensefalitis, poliomielitis; flu; tifus dan tifus; Demam Q. |
| Demam disertai penyakit kuning | Anemia hemolitik. Penyakit kuning hati: hepatitis, kolangitis. Leptospirosis. Sepsis neonatal; infeksi sitomegalovirus. Ikterus prehepatik: kolesistitis akut; |
| Demam sakit kepala | Influenza, meningitis, ensefalitis, meningo-ensefalitis, tifus dan demam tifoid |
Dari data yang disajikan pada Tabel 1, kemungkinan penyebab demam sangat beragam, oleh karena itu hanya anamnesis yang menyeluruh, analisis data klinis yang dikombinasikan dengan pemeriksaan tertarget yang mendalam akan memungkinkan dokter yang merawat untuk mengidentifikasi penyebab spesifiknya. demam dan mendiagnosis penyakitnya.
Obat antipiretik dalam praktik pediatrik.
Obat antipiretik (analgesik-antipiretik)
- adalah salah satu obat yang paling umum digunakan dalam praktik medis.
Obat yang termasuk dalam kelompok obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) memiliki efek antipiretik.
Kemungkinan terapeutik NSAID telah ditemukan, seperti yang sering terjadi, jauh sebelum mekanisme kerjanya dipahami. Maka, pada tahun 1763, R.E.Stone membuat laporan ilmiah pertama tentang efek antipiretik obat yang diperoleh dari kulit pohon willow. Kemudian ditemukan bahwa aktif prinsip aktif Kulit pohon willow mengandung salisin. Secara bertahap, analog sintetik salisin (natrium salisilat dan asam asetilsalisilat) sepenuhnya menggantikan senyawa alami dalam praktik terapeutik.
Selanjutnya, salisilat, selain efek antipiretik, memiliki aktivitas antiinflamasi dan analgesik. Yang lain disintesis pada waktu yang sama senyawa kimia, sampai taraf tertentu, memiliki kesamaan efek terapeutik(parasetamol, fenacetin, dll).
Obat-obatan yang ditandai dengan aktivitas antiinflamasi, antipiretik, dan analgesik serta tidak analog dengan glukokortikoid mulai diklasifikasikan sebagai obat antiinflamasi nonsteroid.
Mekanisme kerja NSAID, yang terdiri dari penekanan sintesis prostaglandin, baru diketahui pada awal tahun 70-an abad kita.
Mekanisme kerja obat antipiretik
Efek antipiretik analgesik-antipiretik didasarkan pada mekanisme penghambatan sintesis prostaglandin dengan mengurangi aktivitas siklooksigenase.
Sumber prostaglandin adalah asam arakidonat, yang terbentuk dari fosfolipid membran sel. Di bawah aksi siklooksigenase (COX), asam arakidonat diubah menjadi endoperoksida siklik dengan pembentukan prostaglandin, tromboksan, dan prostasiklin. Selain COX, asam arakidonat mengalami aksi enzimatik dengan pembentukan leukotrien.
DI DALAM kondisi normal aktivitas proses metabolisme asam arakidonat diatur secara ketat oleh kebutuhan fisiologis tubuh akan prostaglandin, prostasiklin, tromboksan, dan leukotrien. Perlu dicatat bahwa arah vektor transformasi enzimatik endoperoksida siklik bergantung pada jenis sel tempat metabolisme asam arakidonat terjadi. Jadi, tromboksan terbentuk di trombosit dari sebagian besar endoperoksida siklik. Sedangkan pada sel endotel vaskular, prostasiklin sebagian besar terbentuk.
Selain itu, telah diketahui adanya 2 isoenzim COX. Jadi, yang pertama - COX-1 berfungsi kondisi normal, mengarahkan proses metabolisme asam arakidonat ke pembentukan prostaglandin yang diperlukan untuk implementasi fungsi fisiologis tubuh. Isoenzim kedua dari siklooksigenase, COX-2, terbentuk hanya selama proses inflamasi di bawah pengaruh sitokin.
Akibat pemblokiran COX-2 dengan obat antiinflamasi nonsteroid, pembentukan prostaglandin berkurang. Normalisasi konsentrasi prostaglandin di lokasi cedera menyebabkan penurunan aktivitas proses inflamasi dan penghapusan penerimaan nyeri (efek perifer). Blokade siklooksigenase oleh NSAID di sistem saraf pusat disertai dengan penurunan konsentrasi prostaglandin dalam cairan serebrospinal, yang menyebabkan normalisasi suhu tubuh dan efek analgesik (aksi sentral).
Jadi, dengan bekerja pada siklooksigenase dan mengurangi sintesis prostaglandin, obat antiinflamasi nonsteroid memiliki efek antiinflamasi, analgesik, dan antipiretik.
Dalam praktik pediatrik, berbagai obat antiinflamasi nonsteroid (turunan salisilat, pirazolon, dan para-aminofenol) secara tradisional telah digunakan sebagai obat antipiretik selama bertahun-tahun. Namun, pada tahun 70-an abad kita, sejumlah besar data yang meyakinkan telah terkumpul mengenai tingginya risiko efek samping dan efek yang tidak diinginkan ketika menggunakan banyak dari mereka. Penggunaan turunan asam salisilat untuk infeksi virus pada anak telah terbukti dapat disertai dengan berkembangnya sindrom Reye. Data yang dapat dipercaya juga diperoleh mengenai tingginya toksisitas analgin dan midopyrine. Semua ini telah menyebabkan penurunan yang signifikan dalam jumlah obat antipiretik yang disetujui untuk digunakan dalam praktik pediatrik. Jadi, di banyak negara di dunia, midopyrine dan analgin dikeluarkan dari farmakope nasional dan penggunaan asam asetilsalisilat pada anak-anak tanpa indikasi khusus tidak dianjurkan.
Pendekatan ini juga didukung oleh para ahli WHO, sesuai dengan rekomendasinya Asam asetilsalisilat tidak boleh digunakan sebagai analgesik-antipiretik pada anak di bawah usia 12 tahun.
Telah terbukti bahwa di antara semua obat antipiretik, hanya parasetamol dan ibuprofen yang sepenuhnya memenuhi kriteria efikasi dan keamanan terapeutik yang tinggi serta dapat direkomendasikan untuk digunakan dalam praktik pediatrik.
Meja 2 Obat antipiretik disetujui untuk digunakan pada anak-anak
Penerapan dalam praktik pediatrik analgin (metamizole) sebagai antipiretik dan analgesik hanya diperbolehkan dalam kasus tertentu:
Jadi saat ini Hanya paracetamol dan ibuprofen yang resmi direkomendasikan untuk digunakan pada anak demam sebagai obat antipiretik paling aman dan efektif. Perlu dicatat bahwa ibuprofen, tidak seperti parasetamol, dengan memblokir siklooksigenase baik di sistem saraf pusat maupun di tempat peradangan, tidak hanya memiliki efek antipiretik, tetapi juga efek antiinflamasi, sehingga meningkatkan efek antipiretiknya.
Sebuah studi tentang aktivitas antipiretik ibuprofen dan parasetamol menunjukkan bahwa bila menggunakan dosis yang sebanding, ibuprofen menunjukkan efektivitas antipiretik yang lebih besar. Telah diketahui bahwa efektivitas antipiretik ibuprofen dengan dosis tunggal 5 mg/kg lebih tinggi dibandingkan parasetamol dengan dosis 10 mg/kg.
Kami melakukan studi perbandingan efektivitas terapeutik (antipiretik) dan tolerabilitas ibuprofen ( Ibufen-suspensi, PolPharma, Polandia) dan parasetamol (Calpol) untuk demam pada 60 anak usia 13-36 bulan yang menderita penyakit akut infeksi pernafasan.
Analisis dinamika perubahan suhu tubuh pada anak dengan demam awal kurang dari 38,50C (kelompok risiko berkembangnya kejang demam) menunjukkan bahwa efek antipiretik dari obat yang diteliti mulai berkembang dalam waktu 30 menit setelah pemberiannya. . Tercatat bahwa tingkat penurunan demam lebih terasa pada penggunaan Ibufen. Pemberian Ibufen dosis tunggal juga disertai dengan normalisasi suhu tubuh yang lebih cepat dibandingkan parasetamol. Diketahui bahwa jika penggunaan Ibufen menyebabkan penurunan suhu tubuh hingga 370C pada akhir 1 jam pengamatan, maka pada anak-anak dari kelompok pembanding kurva suhu mencapai nilai yang ditentukan hanya 1,5-2 jam setelah konsumsi. Calpol. Setelah suhu tubuh normal, efek antipiretik dari dosis tunggal Ibufen bertahan selama 3,5 jam berikutnya, sedangkan bila menggunakan Calpol bertahan 2,5 jam.
Ketika mempelajari efek antipiretik dari obat yang dibandingkan pada anak-anak dengan suhu tubuh awal di atas 38,50C, ditemukan bahwa dosis tunggal ibuprofen disertai dengan tingkat penurunan demam yang lebih tinggi dibandingkan dengan calpol. Pada anak kelompok utama, normalisasi suhu tubuh terjadi 2 jam setelah mengonsumsi Ibufen, sedangkan pada kelompok pembanding, anak terus mengalami demam ringan dan demam. Efek antipiretik Ibufen, setelah menurunkan demam, bertahan sepanjang periode pengamatan (4,5 jam). Pada saat yang sama, pada sebagian besar anak yang menerima Calpol, suhu tidak hanya tidak turun ke tingkat normal, tetapi juga meningkat kembali mulai dari jam ke-3 observasi, yang memerlukan pendaftaran kembali obat antipiretik di masa depan.
Efek antipiretik ibuprofen yang lebih nyata dan berkepanjangan yang kami catat dibandingkan dengan parasetamol dengan dosis yang sebanding konsisten dengan hasil penelitian oleh penulis yang berbeda. Efek antipiretik ibuprofen yang lebih nyata dan berkepanjangan dikaitkan dengan efek antiinflamasinya, yang meningkatkan aktivitas antipiretik. Hal ini diyakini menjelaskan efek antipiretik dan analgesik ibuprofen yang lebih efektif dibandingkan parasetamol, yang tidak memiliki aktivitas antiinflamasi yang signifikan.
Ibufen dapat ditoleransi dengan baik, dan tidak ada efek samping atau efek yang tidak diinginkan yang dilaporkan. Sementara itu, penggunaan calpol disertai dengan munculnya eksantema alergi pada 3 anak, yang dapat diatasi dengan antihistamin.
Dengan demikian, penelitian kami menunjukkan kemanjuran antipiretik yang tinggi dan tolerabilitas obat yang baik - Ibufen suspensi (ibuprofen) - untuk meredakan demam pada anak dengan infeksi saluran pernafasan akut.
Hasil kami sepenuhnya konsisten dengan data literatur yang menunjukkan efektivitas tinggi dan tolerabilitas ibuprofen yang baik. Telah dicatat bahwa penggunaan ibuprofen dalam jangka pendek memiliki risiko rendah terjadinya efek yang tidak diinginkan seperti parasetamol, yang dianggap paling tidak toksik di antara semua analgesik dan antipiretik.
Dalam kasus di mana data klinis dan anamnesis menunjukkan perlunya terapi antipiretik, perlu mengikuti rekomendasi spesialis WHO, yang meresepkan obat yang paling efektif dan teraman - ibuprofen dan parasetamol. Ibuprofen diyakini dapat digunakan sebagai terapi awal jika penggunaan parasetamol dikontraindikasikan atau tidak efektif (FDA, 1992).
Direkomendasikan dosis tunggal: parasetamol - 10-15 mg/kg berat badan, ibuprofen - 5-10 mg/kg . Saat menggunakan obat-obatan dalam bentuk anak-anak (suspensi, sirup), hanya sendok takar yang disertakan dengan kemasannya yang perlu digunakan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa ketika menggunakan sendok teh buatan sendiri, yang volumenya lebih sedikit 1-2 ml, dosis sebenarnya obat yang diterima anak berkurang secara signifikan. Penggunaan kembali obat antipiretik dapat diberikan tidak lebih awal dari 4-5 jam setelah dosis pertama.
Parasetamol merupakan kontraindikasi
pada penyakit serius hati, ginjal, organ hematopoietik, serta defisiensi glukosa-6-dehidrogenase.
Penggunaan parasetamol secara bersamaan dengan babriturat, antikonvulsan dan rifampisin meningkatkan risiko timbulnya efek hepatotoksik.
Ibuprofen merupakan kontraindikasi
dengan eksaserbasi tukak lambung dan duodenum, triad aspirin, pelanggaran berat hati, ginjal, organ hematopoietik, serta penyakit saraf optik.
Perlu dicatat bahwa ibuprofen meningkatkan toksisitas digoksin. Dengan penggunaan simultan ibuprofen dengan diuretik hemat kalium, hiperkalemia dapat terjadi. Sedangkan penggunaan ibuprofen secara bersamaan dengan diuretik lain dan obat antihipertensi melemahkan efeknya.
Hanya dalam kasus di mana pemberian obat antipiretik lini pertama secara oral atau rektal (parasetamol, ibuprofen) tidak mungkin atau tidak praktis, pemberian metamizole (analgin) parenteral diindikasikan. Dalam hal ini, dosis tunggal metamizole (analgin) tidak boleh melebihi 5 mg/kg (0,02 ml larutan analgin 25% per 1 kg berat badan) pada bayi dan 50-75 mg/tahun (0,1-0,15 ml 50% analgin). solusi per tahun kehidupan) pada anak di atas satu tahun . Perlu dicatat bahwa munculnya bukti yang meyakinkan tentang efek buruk metamizole (analgin) pada sumsum tulang (hingga berkembangnya agranulositosis yang fatal pada kasus yang paling parah!) berkontribusi pada pembatasan tajam penggunaannya.
Saat mengidentifikasi demam “pucat”, disarankan untuk menggabungkan penggunaan obat antipiretik dengan vasodilator (papaverine, dibazol, papazole) dan metode pendinginan fisik. Dalam hal ini, dosis tunggal obat pilihan adalah standar (parasetamol - 10-15 mg/kg, ibuprofen - 5-10 mg/kg). Di antara obat vasodilator, papaverine paling sering digunakan dalam dosis tunggal 5-20 mg, tergantung usia.
Dalam kasus demam terus-menerus, disertai dengan pelanggaran kondisi dan tanda-tanda toksikosis, serta sindrom hipertermia, kombinasi antipiretik, vasodilator dan antihistamin. Untuk pemberian intramuskular, kombinasi obat ini dalam satu jarum suntik diperbolehkan. Obat-obatan ini digunakan dalam dosis tunggal berikut.
larutan analgin 50%:
larutan diprazine 2,5% (pipolfen):
Larutan papaverin hidroklorida 2%:
Anak-anak dengan sindrom hipertermia, serta “demam pucat” yang sulit disembuhkan harus dirawat di rumah sakit setelah perawatan darurat.
Perlu dicatat secara khusus bahwa penggunaan antipiretik tidak dapat diterima tanpa pencarian penyebab demam yang serius. Hal ini meningkatkan bahayanya kesalahan diagnostik(“melewatkan” gejala penyakit menular dan inflamasi yang serius seperti pneumonia, meningitis, pielonefritis, radang usus buntu, dll.). Dalam kasus di mana seorang anak menerima terapi antibiotik, penggunaan antipiretik secara teratur juga tidak dapat diterima, karena dapat menyebabkan keterlambatan yang tidak dapat dibenarkan dalam memutuskan apakah akan mengganti antibiotik. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa salah satu kriteria paling awal dan obyektif untuk efektivitas terapi agen antimikroba adalah penurunan suhu tubuh.
Harus ditekankan bahwa “demam non-inflamasi” tidak dikendalikan oleh antipiretik dan oleh karena itu, tidak boleh diresepkan. Hal ini dapat dimaklumi, karena dengan “demam non inflamasi” tidak ada titik penerapan (“target”) analgesik-antipiretik, karena siklooksigenase dan prostaglandin tidak memainkan peran penting dalam asal mula hipertermia ini.
Oleh karena itu, jika dirangkum di atas, taktik terapi rasional demam pada anak adalah sebagai berikut:
- Pada anak-anak, hanya obat antipiretik yang aman yang boleh digunakan.
- Obat pilihan untuk demam pada anak adalah parasetamol dan ibuprofen.
- Meresepkan analgin hanya mungkin dilakukan jika terjadi intoleransi terhadap obat pilihan atau jika pemberian obat antipiretik parenteral diperlukan.
- Resep antipiretik untuk demam ringan hanya diindikasikan untuk anak-anak yang berisiko.
- Peresepan obat antipiretik pada anak sehat dengan reaksi suhu yang baik diindikasikan untuk demam >390 C.
- Untuk demam “pucat”, kombinasi obat analgesik-antipiretik + vasodilator (jika diindikasikan, antihistamin) diindikasikan.
- Penggunaan antipiretik yang rasional akan meminimalkan risiko timbulnya efek samping dan efek yang tidak diinginkan.
- Penggunaan analgesik-antipiretik untuk tujuan antipiretik tidak dapat diterima.
- Penggunaan obat antipiretik dikontraindikasikan pada “demam non inflamasi” (demam sentral, neurohumoral, refleks, metabolik, obat, dll.)
literatur
1. Mazurin A.V., Vorontsov I.M. Propaedeutika penyakit anak. - M.: Kedokteran, 1986. - 432 hal.
2. Tur A.F. Propaedeutika penyakit anak. - Ed. 5, tambahkan. dan diproses - L.: Kedokteran, 1967. - 491 hal.
3. Shabalov N.P. Neonatologi. Dalam 2 volume. - SPb.: Sastra Khusus, 1995.
4. Bryazgunov I.P., Sterligov L.A. Demam yang tidak diketahui asalnya pada anak kecil dan besar // Pediatri. - 1981. - Nomor 8. - Hal.54.
5. Atkins E. Patogenesis demam // Fisiol. Putaran. - 1960. - 40. - 520 - 646/
6. Oppenheim J., Stadler B., Sitaganian P. dkk. Sifat interleukin -1. -Fed. Proses. - 1982. - No.2. - R.257 - 262.
7. Saper C.B., Breder C.D. Pirogen endogen di SSP: berperan dalam respon demam. -Prog. Resolusi Otak. - 1992. - 93. - Hal.419 - 428.
8. Mandor J.C. Pyrogenesis // Buku Imunofarmakologi Berikutnya. - Publikasi Ilmiah Blackwel, 1989.
9. Veselkin N.P. Demam // BME/ Bab. ed. BV Petrovsky - M., Ensiklopedia Soviet, 1980. - T.13. - Hlm.217 - 226.
10. Tsybulkin E.B. Demam // Kondisi yang mengancam pada anak. - SPb.: Sastra Khusus, 1994. - P. 153 - 157.
11. Cheburkin A.V. Signifikansi klinis reaksi suhu pada anak-anak. - M., 1992. - 28 hal.
12. Cheburkin A.V. Terapi patogenetik dan pencegahan toksikosis infeksi akut pada anak. - M., 1997. - 48 hal.
13. Andrushchuk A.A. Keadaan demam, sindrom hipertermia // Sindrom patologis pada pediatri. - K.: Kesehatan, 1977. - Hlm.57 - 66.
14. Zernov N.G., Tarasov O.F. Semiotika demam // Semiotika penyakit anak. - M.: Kedokteran, 1984. - Hal.97 - 209.
15. Hertl M. Diagnosis banding dalam pediatri - Novosibirsk, 1998. - vol.
