Diare (diare) - buang air besar sering atau satu kali dengan keluarnya tinja cair.

Mengapa diare terjadi?

Diare apapun merupakan manifestasi klinis dari gangguan penyerapan air dan elektrolit di usus. Oleh karena itu, patogenesis diare berbagai etiologi memiliki banyak kesamaan. Kemampuan usus halus dan besar dalam menyerap air dan elektrolit sangat besar.

Setiap hari seseorang mengonsumsi sekitar 2 liter air dengan makanan. Volume cairan endogen yang masuk ke rongga usus sebagai bagian dari sekresi pencernaan rata-rata mencapai 7 liter (air liur -1,5 liter, jus lambung- 2,5 l, empedu - 0,5 l, jus pankreas - 1,5 l, jus usus - 1 l). Dari jumlah seluruh cairan yang volumenya mencapai 9 liter, hanya 100-200 ml, yakni. sekitar 2% dikeluarkan melalui tinja, sisanya diserap di usus. Sebagian besar cairan (70-80%) diserap di usus halus. Dari 1 hingga 2 liter air masuk ke usus besar pada siang hari, 90% diserap, dan hanya 100-150 ml yang hilang melalui tinja. Bahkan sedikit perubahan pada jumlah cairan dalam tinja dapat menyebabkan tinja menjadi encer atau lebih keras dari biasanya.

I. Diare sekretorik (peningkatan sekresi air dan elektrolit ke dalam lumen usus).

1.1. Sekresi pasif

1.1.1. Peningkatan tekanan hidrostatik akibat lesi pembuluh limfatik usus (limfangiektasis, limfoma, amiloidosis, penyakit Whipple)

1.1.2. Peningkatan tekanan hidrostatik akibat kegagalan ventrikel kanan

1.2. Sekresi aktif

1.2.1. Agen sekretori terkait dengan aktivasi sistem adenilat siklase - cAMP

1.2.1.1. Asam empedu

1.2.1.2. Asam lemak rantai panjang

1.2.1.3. Enterotoksin bakteri (kolera, E. coli)

1.2.2. Agen sekretorik yang berhubungan dengan second messenger intraseluler lainnya

1.2.2.1. Obat pencahar (bisacodyl, phenolphthalein, minyak jarak).

1.2.2.2. VIP, glukagon, prostaglandin, serotonin, kalsitonin, zat P.

1.2.2.3. Racun bakteri (staphylococcus, Clostridium perfringens, dll.).

II. Diare hiperosmolar (penurunan penyerapan air dan elektrolit).

2.1. Gangguan pencernaan dan penyerapan

2.1.1. Gangguan penyerapan (enteropati celiac, iskemia usus kecil, cacat penyerapan bawaan)

2.1.2. Gangguan pencernaan membran (defisiensi disakaridase, dll)

2.1.3. Gangguan pencernaan rongga

2.1.3.1. Defisiensi enzim pankreas (pankreatitis kronis, kanker pankreas)

2.1.3.2. Defisiensi garam empedu (ikterus obstruktif, penyakit dan reseksi ileum)

2.2. Waktu kontak chyme dengan dinding usus tidak mencukupi

2.2.1. Reseksi usus kecil

2.2.2. Entero-enteroanastomosis dan fistula usus (penyakit Crohn) III. Diare hiper dan hipokinetik (peningkatan atau memperlambat laju transit isi usus). 3.1. Peningkatan laju transit chyme melalui usus

3.1.1. Stimulasi neurogenik (sindrom iritasi usus besar, enteropati diabetik)

3.1.2. Stimulasi hormonal (serotonin, prostaglandin, sekretin, pankreozim)

3.1.3. Stimulasi farmakologis (pencahar antrokuinon, isofenin, fenolftalein)

3.2. Kecepatan angkutan lambat

3.2.1. Scleroderma (dikombinasikan dengan sindrom bakteri usus kecil)

3.2.2. Sindrom lingkaran buta

IV. Diare eksudatif (“keluarnya” air dan elektrolit ke dalam lumen usus).

4.1.Penyakit radang usus (penyakit Crohn, kolitis ulserativa)

4.2. Infeksi usus dengan efek sitotoksik (disentri, salmonellosis)

4.3. Penyakit iskemik pada usus kecil dan besar

4.4. Enteropati yang kehilangan protein.

Mekanisme perkembangan diare

Empat mekanisme yang terlibat dalam patogenesis diare: hipersekresi usus, peningkatan tekanan osmotik dalam rongga usus, gangguan transit isi usus, dan hipereksudasi usus.

Tidak ada keraguan bahwa mekanisme diare sangat berkaitan, namun setiap penyakit ditandai oleh jenis gangguan transportasi ion yang dominan. Ini menjelaskan ciri-ciri manifestasi klinis berbagai jenis diare.

Diare sekretori

Hipersekresi - sebagian besar mekanisme umum dalam patogenesis diare pada semua penyakit usus kecil. Hal ini terjadi karena sekresi air ke dalam lumen usus melebihi penyerapan. Diare encer terjadi ketika jumlah air dalam tinja meningkat dari 60 hingga 90%.

Aktivator utama sekresi adalah racun bakteri (misalnya pada kolera), virus enteropatogenik, obat-obatan tertentu dan zat aktif biologis. Diare sekretorik juga disebabkan oleh proses biokimia di usus yang berhubungan dengan aktivitas vital mikroorganisme: pembentukan asam empedu bebas dengan penurunan proporsi asam empedu terkonjugasi yang terlibat dalam penyerapan lipid, dan sebagai akibatnya, akumulasi asam empedu. asam lemak rantai panjang di rongga usus. Beberapa hormon gastrointestinal (sekretin, peptida vasoaktif), prostaglandin, serotonin dan kalsitonin, serta obat pencahar yang mengandung anthroglikosida (daun senna, kulit buckthorn, rhubarb) dan minyak jarak juga memiliki kemampuan untuk meningkatkan sekresi natrium dan air ke dalam lumen usus. .

Jika penyerapan asam empedu terganggu atau fungsi kontraktil kandung empedu buruk, tinja biasanya berwarna kuning cerah atau hijau.

Diare sekretorik ditandai dengan tinja yang besar dan encer (biasanya lebih dari 1 liter) yang tidak disertai rasa sakit. Tekanan osmolar isi usus pada diare sekretori jauh lebih rendah daripada tekanan osmolar plasma darah.

Diare hiperosmolar

Diare hiperosmolar terjadi karena peningkatan tekanan osmotik chyme. Dalam hal ini, air dan zat terlarut di dalamnya tetap berada di lumen usus.

Peningkatan tekanan osmotik di rongga usus diamati:

a) dengan defisiensi disakaridase (misalnya, dengan hipolaktasia),

b) dengan sindrom malabsorpsi,

c) dengan peningkatan masuk ke usus secara osmotik zat aktif: obat pencahar garam yang mengandung ion magnesium dan fosfor, antasida, sorbitol, dll.

Pada diare hiperosmolar, tinja tidak berbentuk, banyak, dengan banyak sisa makanan yang tidak tercerna dan tidak disertai rasa sakit. Tekanan osmotik isi usus jauh lebih tinggi daripada tekanan osmolar plasma darah.

Diare hiper dan hipokinetik

Penyebab diare hiper dan hipokinetik adalah pelanggaran transit isi usus.

Peningkatan laju transit difasilitasi oleh obat pencahar dan antasida yang mengandung garam magnesium, serta zat aktif biologis, misalnya sekretin, pankreozim, gastrin, prostaglandin, dan serotonin.

Durasi transit meningkat pada pasien dengan skleroderma, dengan adanya blind loop pada pasien dengan enteronto-neroanastomosis. Dalam kasus ini, terjadi pelanggaran laju transit dan kontaminasi bakteri pada usus kecil. Penyakit ini berkembang akibat penyebaran bakteri dari usus besar ke usus kecil. Peningkatan dan penurunan aktivitas motorik usus terutama sering diamati pada pasien dengan sindrom iritasi usus besar.

Dengan diare hiper dan hipokinetik, tinja sering dan cair, tetapi jumlah harian tidak melebihi 200-300 g; kemunculannya diawali dengan nyeri kram di perut. Tekanan osmotik isi usus kira-kira sama dengan tekanan osmotik plasma darah.

Diare eksudatif

Diare eksudatif terjadi karena “keluarnya” air dan elektrolit ke dalam lumen usus melalui selaput lendir yang rusak dan disertai dengan eksudasi protein ke dalam lumen usus.

Diare jenis ini terjadi ketika penyakit inflamasi usus: penyakit Crohn dan kolitis ulserativa, tuberkulosis usus, salmonellosis, disentri dan infeksi usus akut lainnya. Diare eksudatif juga dapat diamati pada penyakit ganas dan penyakit usus iskemik.

Dengan diare eksudatif, tinja berbentuk cair, seringkali disertai darah dan nanah; Sakit perut muncul setelah buang air besar. Tekanan osmotik feses seringkali lebih tinggi dibandingkan tekanan osmotik plasma darah.

Dengan demikian, patogenesis diare sangatlah kompleks dan melibatkan banyak faktor. Namun, peran mereka dalam berbagai penyakit berbeda-beda. Pada pasien dengan infeksi usus, diare berhubungan dengan hipersekresi air dan elektrolit karena racun bakteri meningkatkan aktivitas adenilat siklase di dinding usus dengan pembentukan AMP siklik. Dalam kasus enteropati celiac, peran utama dimainkan oleh faktor hiperosmotik yang disebabkan oleh gangguan pencernaan dan penyerapan nutrisi di usus kecil. Pada pasien yang telah menjalani reseksi ekstensif pada usus kecil, faktor sekretori, yang berkembang sebagai akibat terganggunya sirkulasi enterohepatik asam empedu dan kontaminasi bakteri pada usus kecil, penting dalam patogenesis diare.

Gambaran klinis berbagai jenis diare

Gambaran klinis diare sangat bergantung pada penyebab, durasi, tingkat keparahan, dan lokasi kerusakan usus.

Ada diare akut dan kronis.

Diare dianggap kronis jika berlangsung lebih dari 3 minggu. Konsep diare kronis juga termasuk tinja berukuran besar secara sistematis, yang beratnya melebihi 300 g/hari. Namun, bagi orang yang mengonsumsi makanan kaya serat nabati, berat tinja ini mungkin merupakan hal yang normal.

Salah satu penyebab diare kronis mungkin adalah penyalahgunaan obat pencahar, termasuk penggunaannya secara rahasia. Asosiasi diare dengan penyakit sistemik juga sering ditetapkan berdasarkan informasi anamnestik. Diare pada pasien diabetes, penyakit endokrinopati lain, dan skleroderma biasanya mudah dijelaskan oleh penyakit yang mendasarinya, jika penyakit tersebut sudah diketahui pasti. Kesulitan muncul pada kasus yang jarang terjadi dimana diare merupakan manifestasi pertama dari suatu penyakit sistemik atau mendominasi penyakit tersebut Gambaran klinis. Jadi, pada pasien dengan sindrom karsinoid, penyakit ini dapat bermanifestasi sebagai episode diare encer yang banyak. Bila cukup ukuran besar tumor dan tidak adanya metastasis ke hati, diare mungkin pada tahap tertentu perkembangan penyakit merupakan satu-satunya gejala obstruksi usus kecil yang meningkat secara bertahap. Pada penderita hipertiroidisme, penyakit ini juga dapat bermanifestasi dalam bentuk diare berkepanjangan, sedangkan gejala tirotoksikosis ( perasaan konstan demam, mudah tersinggung atau penurunan berat badan, meskipun nafsu makannya baik, dll.) dapat memudar ke latar belakang dan tidak menarik perhatian pasien itu sendiri.

Penyebab diare kronis pada pasien yang telah menjalani vagotomi, reseksi lambung atau usus dengan pembentukan blind loop, adalah kontaminasi bakteri pada usus halus. Fenomena ini juga sering diamati pada penderita diabetes dan skleroderma akibat gangguan fungsi motorik usus halus. Pada beberapa pasien, diare membaik jika mereka menghilangkan makanan yang toleransinya berkurang. Contoh klasiknya adalah peralihan ke diet hipolaktosa pada pasien dengan hipolaktasia.

Pada pasien dengan alkoholisme kronis dan pankreatitis kronis yang sering kambuh, serta setelahnya operasi pengangkatan pankreas mengalami kekurangan semua enzim pankreas dan, akibatnya, diare disertai steatorrhea. Penyakit Crohn yang terlokalisasi di ileum atau reseksinya menyebabkan terganggunya sirkulasi enterohepatik asam empedu. Hal ini juga menyebabkan diare dan steatorrhea. Kotoran pasien ini biasanya banyak, berbau busuk, dan mengandung lemak yang mengambang. Kolitis ulseratif biasanya muncul dengan diare berdarah. Tenesmus dan sedikit diare menunjukkan bahwa proses patologis terbatas pada usus besar bagian distal. Adanya fisura rektal dan paraproctitis di masa lalu juga menunjukkan penyakit Crohn. Manifestasi ekstraintestinal penyakit seperti radang sendi atau lesi kulit mungkin muncul pada kolitis ulserativa dan penyakit Crohn.

Tumor usus besar dan dubur juga bisa muncul dengan diare; ketidakhadiran orang lain kemungkinan penyebabnya pada pasien yang lebih tua dan adanya perdarahan semakin mendukung asumsi ini.

Sindrom iritasi usus besar biasanya diamati pada pasien yang lebih muda, sering kali kronis, pasien secara aktif mencari pertolongan medis, eksaserbasi sering diperburuk oleh stres, tinja biasanya sering, setelah makan, sedikit dan tidak pernah mengandung darah. Penurunan berat badan pada pasien ini, jika terjadi, juga berhubungan dengan stres.

Pemeriksaan fisik pasien diare kronis penting untuk menilai derajat dehidrasi dan mengetahui hubungannya dengan penyakit sistemik.

Misalnya, takikardia mungkin merupakan manifestasi hipertiroidisme laten, murmur jantung yang merupakan karakteristik stenosis arteri pulmonalis atau katup trikuspid mungkin merupakan akibat dari sindrom karsinoid, dan adanya neuropati terisolasi atau perifer mungkin merupakan manifestasi diabetes. Skleroderma dapat dicurigai berdasarkan ciri khas wajah dan perubahan pada kulit tangan. Adanya intoleransi makanan pada penderita diare kronis mungkin disebabkan oleh defisiensi disakaridase primer atau sekunder. Pemeriksaan organ rongga perut dapat mengungkapkan tanda-tanda penyakit Crohn berupa infiltrat yang teraba. Penyakit pada zona perianal menjadi konfirmasi akan hal ini. Seperti halnya diare akut, pemeriksaan tinja dan evaluasi temuan sigmoidoskopi harus menjadi bagian dari pemeriksaan fisik.

Diagnosa, perbedaan diagnosa diare

Diare merupakan gejala dari banyak penyakit dan penentuan penyebabnya harus didasarkan terutama pada anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan makro dan mikroskopis tinja.

Beberapa bentuk diare akut dapat disebabkan oleh enterovirus. Ciri khas enteritis virus adalah:

a) tidak adanya darah dan sel inflamasi pada tinja,

b) kemampuan untuk pulih secara spontan dan

c) kurangnya efek dari terapi antibiotik. Ciri-ciri yang tercantum harus diperhitungkan dalam diagnosis banding antara penyakit radang usus menular dan tidak menular.

Anda harus memperhatikan konsistensi pelindung mulut, bau, volume, adanya darah, nanah, lendir, atau lemak di dalamnya. Kadang-kadang hubungan antara diare kronis dan malabsorpsi dapat ditentukan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Pada penyakit usus kecil, tinjanya besar, encer atau berlemak. Pada penyakit usus besar, tinja sering terjadi, tetapi lebih sedikit dan mungkin mengandung darah, nanah, dan lendir. Berbeda dengan diare enterogen, diare yang berhubungan dengan patologi usus besar dalam banyak kasus disertai dengan sakit perut. Dengan penyakit pada rektum, rektum menjadi lebih sensitif terhadap peregangan dan tinja menjadi sering dan sedikit, tenesmus dan keinginan palsu untuk buang air besar muncul. Pemeriksaan mikroskopis tinja dapat mendeteksi tanda-tanda peradangan - akumulasi leukosit dan epitel deskuamasi, karakteristik penyakit inflamasi yang bersifat menular atau lainnya. Pemeriksaan skatologis memungkinkan untuk mengidentifikasi kelebihan lemak (steatorrhea), serat otot (creatorrhoea) dan gumpalan pati (amilorrhea), yang mengindikasikan adanya kelainan. pencernaan usus. Deteksi telur cacing, lamblia dan amuba juga sangat penting. Perlu diperhatikan pH tinja yang normalnya berada di atas 6,0. Penurunan pH terjadi akibat fermentasi bakteri terhadap karbohidrat dan protein yang tidak terserap. Peningkatan pH tinja biasanya terjadi karena penyalahgunaan obat pencahar dan dideteksi oleh fenolftalein yang berubah warna menjadi merah muda.

Perubahan pola makan sering kali membantu menegakkan diagnosis. Misalnya, efek terapeutik yang baik yang diamati setelah pasien dipindahkan ke diet alaktosa memungkinkan diagnosis hipolaktasia ditegakkan tanpa melakukan sejumlah besar studi diagnostik invasif.

Cara mengobati diare

Diare adalah suatu gejala. Oleh karena itu, untuk pengobatan etiologi atau patogenetik, diperlukan diagnosis nosologis.

Sejumlah pendekatan terapeutik umum dilakukan pada keempat jenis diare tersebut. Ini termasuk diet, anti sediaan bakteri dan agen simtomatik (adsorben, astringen dan agen pelapis).

Diet untuk diare

Untuk penyakit usus disertai diare, makanan diet harus membantu menghambat gerak peristaltik, mengurangi sekresi air dan elektrolit ke dalam lumen usus. Kumpulan produk harus sesuai dalam komposisi dan kuantitas nutrisi dengan kemampuan enzimatik usus kecil yang berubah secara patologis. Dalam hal ini, pada diare, prinsip penghematan mekanis dan kimia selalu dipatuhi pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil, tergantung pada tingkat keparahan prosesnya. Selama periode akut diare, produk makanan yang meningkatkan fungsi evakuasi motorik dan sekresi usus sebagian besar dikeluarkan dari makanan. Diet No. 4b hampir sepenuhnya memenuhi persyaratan ini. Ini diresepkan selama periode eksaserbasi diare.

pola makan 4c. Diresepkan untuk penyakit usus selama remisi.

Dietnya mirip dengan 46, tetapi semua hidangan diberikan dalam bentuk tidak dipotong. Memanggang dalam oven diperbolehkan. Selain itu, tomat matang, selada dengan krim asam, varietas beri manis, dan buah-buahan mentah 100-200 g diperbolehkan.

Obat antibakteri untuk diare

Terapi antibakteri diresepkan untuk memulihkan eubiosis usus. Untuk diare akut yang disebabkan oleh bakteri, antibiotik digunakan, antimikroba dari golongan kuinolon (nitroxoline, 5-nok), fluoroquinolones (tarivid, tsifran, dll), obat sulfonamida (biseptol, sulgin, phthalazole, dll), turunan nitrofuran (furadonin, furazolidone) dan antiseptik. Preferensi diberikan pada obat yang tidak mengganggu keseimbangan flora mikroba di usus. Ini termasuk intetrix, ersefuril.

Dengan amebiasis usus, 4 kapsul per hari diresepkan; pengobatan - 10 hari.

Ersefuril mengandung 0,2 g nifuroxazide dalam satu kapsul. Obat ini diresepkan untuk diare akut, 1 kapsul 4 kali sehari. Kursus pengobatan tidak boleh melebihi 7 hari.

Enterosediv - obat kombinasi, mengandung streptomisin, bacitracin, pektin, kaolin, natrium menadione dan natrium sitrat. Obat ini diresepkan 1 tablet 2-3 kali sehari. Durasi rata-rata pengobatan - 7 hari.

Dependal-M tersedia dalam bentuk tablet dan suspensi. Satu tablet mengandung furazolidone (0,1) dan metronidazol (0,3). Suspensinya juga mengandung pektin dan kaolin. Dependal-M diresepkan 1 tablet (atau 4 sendok teh suspensi) 3 kali sehari.Pada kebanyakan pasien dengan diare akut, efek pengobatan diamati setelah 1-2 hari, pengobatan dilanjutkan selama 2-5 hari.

Sediaan bakteri untuk diare

Beberapa obat bakteri dapat diresepkan untuk diare dari berbagai asal sebagai terapi alternatif. Ini termasuk bactisubtil, linex, bifiform dan enterol.

Bactisubtil merupakan kultur bakteri IP-5832 berupa spora, kalsium karbonat, tanah liat putih, titanium oksida dan gelatin. Untuk diare akut, obat ini diresepkan 1 kapsul 3-6 kali sehari, pada kasus yang parah, dosis dapat ditingkatkan menjadi 10 kapsul per hari. Untuk diare kronis, bactisubtil diresepkan 1 kapsul 2-3 kali sehari. Obat sebaiknya diminum 1 jam sebelum makan.

Enterol mengandung kultur Saecharamyces doulardii yang terliofilisasi.

Obat ini diresepkan 1-2 kapsul 2-4 kali sehari. Kursus pengobatan adalah 3-5 hari.

Enterol sangat efektif untuk diare yang berkembang setelah terapi antibiotik.

Obat bakteri lainnya (bifidumbacterin, bifiform,lactobacterin, linex, acylact, normaflor) biasanya diresepkan setelah menjalani terapi antibiotik. Perjalanan pengobatan bakteri bisa bertahan hingga 1-2 bulan.

Hilak-forte - adalah konsentrat produk metabolisme yang steril mikroflora normal usus: asam laktat, laktosa, asam amino dan asam lemak. Zat-zat ini membantu memulihkan lingkungan biologis di usus, diperlukan untuk keberadaan mikroflora normal, dan menekan pertumbuhan bakteri patogen.

Hilak-forte diresepkan 40-60 tetes 3 kali sehari. Perjalanan pengobatan berlangsung 2-4 minggu.

Obat gejala diare

Golongan ini mencakup adsorben yang bersifat penetral asam organik, obat astringen dan pembungkus. Ini termasuk smecta, neointestopan; tannacomp dan polifepan.

Smecta mengandung smektit dioktahedral, zat alami yang memiliki sifat menyerap dan efek perlindungan pada mukosa usus. Menjadi penstabil penghalang mukosa dan memiliki sifat membungkus, smekta melindungi selaput lendir dari racun dan mikroorganisme. Diresepkan 3 g (1 sachet) 3 kali sehari 15-20 menit sebelum makan dalam bentuk tumbuk, larutkan isi sachet dalam 50 ml air. Mengingat sifat penyerap obat yang nyata, smecta harus dikonsumsi secara terpisah dari obat lain.

Neointestopan adalah aluminium-magnesium silikat murni alami dalam bentuk koloid (attapulgite). Neointestopan memiliki kemampuan tinggi untuk menyerap patogen patogen dan mengikat zat beracun, sehingga mendorong normalisasi flora usus. Attapulgite tidak diserap dari saluran pencernaan dan digunakan untuk diare akut dari berbagai asal. Dosis awal untuk dewasa adalah 4 tablet, kemudian setiap habis buang air besar 2 tablet lagi. Dosis harian maksimum adalah 14 tablet. Tablet harus ditelan tanpa dikunyah, dengan cairan. Durasi pengobatan dengan neointestopan tidak boleh lebih dari 2 hari.

Obat tersebut mengganggu penyerapan obat yang diresepkan secara bersamaan, khususnya. antibiotik dan antispasmodik, oleh karena itu interval waktu antara penggunaan neointestopan dan obat lain harus beberapa jam.

Tannacomp adalah obat kombinasi. Mengandung tanin albuminat 0,5 g dan etakridin laktat 0,05 g Tanin albuminat (asam tanat dikombinasikan dengan protein) memiliki efek astringen dan anti inflamasi. Ethacridine laktat memiliki efek antibakteri dan antispastik. Tannacomp digunakan untuk pencegahan dan pengobatan diare dari berbagai asal. Untuk mencegah diare pada wisatawan, obat ini diresepkan 1 tablet dua kali sehari. Untuk pengobatan - 1 tablet 4 kali sehari. Perjalanan pengobatan berakhir dengan berhentinya diare. Untuk pengobatan diare kronis, obat ini diresepkan 2 tablet 3 kali sehari selama 5 hari.

Kalsium polikarbofil digunakan sebagai obat simtomatik untuk diare non-infeksi. Obat ini diresepkan 2 kapsul per hari selama 8 minggu.

Untuk mengobati diare hologenik yang disebabkan oleh asam empedu, bilignin dan resin penukar ion - kolestiramin - berhasil digunakan.

Polyphepan diminum secara oral, 1 sendok makan 3 kali sehari, 30-40 menit sebelum makan, setelah dicampur dalam 1 gelas air. Perjalanan pengobatan adalah 5-7 hari atau lebih.

Cholestyramine (vazazan, questran) diresepkan 1 sendok teh 2-3 kali sehari selama 5-7 hari atau lebih.

Regulator motorik pada diare

Imodium banyak digunakan untuk mengobati diare, yang mengurangi tonus dan motilitas usus, tampaknya karena pengikatannya pada reseptor opiat. Tidak seperti opioid lainnya, loperamide tidak memiliki efek sentral seperti opiat, termasuk blokade penggerak usus kecil. Efek antidiare obat ditujukan pada reseptor opiat pada sistem enterin. Terdapat bukti bahwa interaksi langsung dengan reseptor opiat enterik mengubah fungsi sel epitel dengan mengurangi sekresi dan meningkatkan penyerapan. Efek antisekresi disertai dengan penurunan fungsi motorik usus akibat blokade reseptor opiat.

Imodium untuk diare akut diresepkan 2 kapsul (4 mg) atau tablet lingual (di lidah), kemudian 1 kapsul (2 mg) atau tablet diresepkan setelah setiap buang air besar jika mencret sampai jumlah buang air besar berkurang. menjadi 1-2 per hari. Dosis harian maksimum untuk orang dewasa adalah 8 kapsul setiap hari. Jika tinja normal muncul dan tidak ada buang air besar dalam waktu 12 jam, pengobatan dengan Imodium harus dihentikan.

Somatostatin memiliki efek antidiare (antisekresi) yang kuat.

Sandostatin (octreotide), analog sintetik somatostatin, mungkin efektif untuk diare refrakter pada pasien dengan sindrom malabsorpsi berbagai etiologi. Ini adalah penghambat sintesis agen sekretori aktif, termasuk peptida dan serotonin, dan membantu mengurangi sekresi dan aktivitas motorik. Octreotide tersedia dalam ampul 0,05 mg. Obat ini diberikan secara subkutan dengan dosis awal 0,1 mg 3 kali sehari. Jika diare tidak mereda setelah 5-7 hari, dosis obat harus ditingkatkan 1,5-2 kali lipat.

Rehidrasi untuk diare

Tujuan rehidrasi adalah untuk menghilangkan dehidrasi dan gangguan terkait dalam metabolisme elektrolit dan keseimbangan asam basa. Pada infeksi usus akut, rehidrasi harus dilakukan secara oral dan hanya 5-15% pasien memerlukan terapi intravena.

Untuk rehidrasi intravena, larutan kristaloid poliionik digunakan: trisol, quartasol, chlosol, acesol. Mereka jauh lebih efektif daripada larutan garam, larutan glukosa 5% dan larutan Ringer. Larutan koloid (hemodez, rheopolyglucin) digunakan untuk detoksifikasi tanpa adanya dehidrasi.

Larutan air-elektrolit diberikan untuk diare akut berat dengan kecepatan 70-90 ml/menit dalam volume 60-120 ml/kg, untuk penyakit tingkat keparahan sedang - 60-80 ml/menit dalam volume 55- 75ml/kg.

Untuk kolera, kecepatan infus intravena yang optimal dapat mencapai 70-120 ml/menit, dan volume infus ditentukan oleh berat badan dan derajat dehidrasi. Untuk shigellosis, kecepatan volumetrik pemberian larutan kristaloid poliionik adalah 50-60 ml/menit.

Dengan tingkat terapi rehidrasi yang rendah dan volume yang lebih kecil, dehidrasi dapat meningkat, kegagalan hemodinamik berkembang, dan edema paru, pneumonia, sindrom koagulasi intravaskular diseminata, dan anuria dapat terjadi.

Untuk terapi rehidrasi oral, glukosalan, rehydron dan larutan glukosa-elektrolit lainnya digunakan. Mereka diberikan dengan kecepatan 1 - 1,5 l/jam dalam jumlah yang sama seperti untuk rehidrasi intravena.

Terapi rehidrasi adalah pengobatan andalan untuk infeksi diare akut.

Untuk informasi lebih lengkap silakan ikuti tautannya

Konsultasi mengenai pengobatan dengan cara tradisional pengobatan timur (akupresur, terapi manual, akupunktur, jamu, psikoterapi Tao dan lain-lain metode non-obat pengobatan) dilakukan di alamat: St. Petersburg, st. Lomonosova 14, K.1 (7-10 menit berjalan kaki dari stasiun metro Vladimirskaya/Dostoevskaya), dengan 9.00 hingga 21.00, tidak ada makan siang dan akhir pekan.

Hal itu sudah lama diketahui efek terbaik dalam pengobatan penyakit dicapai melalui kombinasi penggunaan pendekatan “Barat” dan “Timur”. Waktu pengobatan berkurang secara signifikan, kemungkinan kekambuhan penyakit berkurang. Karena pendekatan “timur”, selain teknik yang ditujukan untuk mengobati penyakit yang mendasarinya, memberikan perhatian besar pada “pembersihan” darah, getah bening, pembuluh darah, saluran pencernaan, pikiran, dll. - seringkali ini bahkan merupakan kondisi yang diperlukan.

Konsultasi ini gratis dan tidak mengharuskan Anda melakukan apa pun. Pada dia Semua data dari laboratorium dan metode penelitian instrumental Anda sangat diinginkan selama 3-5 tahun terakhir. Dengan menghabiskan hanya 30-40 menit waktu Anda, Anda akan mempelajarinya metode alternatif pengobatan, Anda akan mengetahuinya Bagaimana cara meningkatkan efektivitas terapi yang sudah diresepkan?, dan, yang paling penting, tentang bagaimana Anda dapat melawan penyakit itu sendiri. Anda mungkin terkejut betapa logisnya segala sesuatunya akan disusun, dan memahami esensi serta alasannya - langkah pertama untuk berhasil memecahkan masalah!

Diare (diare ) adalah suatu kondisi di mana seseorang buang air besar cukup sering atau hanya satu kali saja, di mana tinja yang cair dikeluarkan. Orang dewasa yang sehat mengeluarkan 100 hingga 300 g kotoran per hari. Jumlahnya bervariasi tergantung pada jumlah serat yang terkandung dalam makanan dan jumlah sisa zat dan air yang tidak tercerna. Jika durasi penyakitnya tetap dalam dua sampai tiga minggu, maka dalam kasus ini ada diare akut . Jika seseorang buang air besar lebih dari tiga minggu, diare menjadi bentuk kronis. Pada diare kronis Pasien juga mengalami tinja yang banyak secara sistematis. Dalam keadaan ini, berat feses akan melebihi 300 g per hari. Diare terjadi ketika kadar air dalam tinja seseorang meningkat drastis - dari 60 menjadi 90%. Jika penyerapan nutrisi dari makanan terganggu, pasien didiagnosis menderita polifekal : Kotoran yang dikeluarkan dalam jumlah yang luar biasa besar, terdiri dari sisa-sisa makanan yang belum tercerna. Jika motilitas usus terganggu maka tinja akan sangat encer dan sering, namun secara umum beratnya tidak akan melebihi 300 g per hari. Bahkan dalam kasus ini analisis awal karakteristik perjalanan diare dapat diketahui apa penyebab patologi tersebut dan, oleh karena itu, memudahkan proses penegakan diagnosis dan pemilihan terapi selanjutnya.

Diare dalam bentuk apa pun adalah proses patologis, dimana terjadi pelanggaran penyerapan air dan elektrolit di usus. Mengingat hal ini, dengan diare jenis apa pun, gambaran yang kira-kira sama diamati. Baik usus besar maupun usus kecil memiliki kapasitas penyerapan air yang sangat tinggi. Jadi, setiap hari seseorang mengonsumsi cairan sekitar dua liter. Secara umum, sekitar tujuh liter air masuk ke usus, dengan memperhitungkan air liur , , usus Dan , . Dalam hal ini, hanya 2% dari total volume cairan yang dikeluarkan bersama feses, sisanya diserap langsung di usus. Jika jumlah cairan dalam tinja berubah meski sangat sedikit, tinja menjadi terlalu keras. Jika terlalu banyak cairan di usus besar, seseorang mengalami diare. Penyakit ini memanifestasikan dirinya karena adanya gangguan pada proses pencernaan, masalah penyerapan, sekresi dan motilitas usus. Dalam kasus diare, usus kecil dan besar dianggap sebagai satu kesatuan fisiologis.

Jenis diare

Pada diare sekretorik Terjadi peningkatan sekresi elektrolit dan air ke dalam lumen usus. Dalam kasus yang lebih jarang, penyebab diare jenis ini adalah penurunan fungsi penyerapan usus. Jadi, diare sekretorik terjadi ketika kolera , Escherichiosis , salmonellosis . Namun terkadang kondisi serupa juga terjadi pada pasien dengan patologi non-infeksi tertentu. Jika penderita mengalami diare jenis ini, tekanan osmotik plasma darah lebih tinggi dibandingkan tekanan osmotik feses. Penderita mengeluarkan feses yang encer dan cukup banyak, warnanya hijau. Penyebab diare sekretorik adalah proses aktif sekresi natrium dan air di usus. Terjadinya proses ini dipicu oleh racun bakteri, virus enteropatogenik, sejumlah obat-obatan dan zat aktif biologis lainnya. Jadi, diare sekretorik bisa dipicu oleh asam lemak rantai panjang Dan asam bebas empedu , obat pencahar , yang berisi antraglikosida , Minyak jarak .

Pada diare hipereksudatif berkeringat terjadi plasma , lendir , darah ke dalam lumen usus. Kondisi ini umum terjadi pada pasien yang menderita penyakit menular dan inflamasi usus ( shigellosis , salmonellosis , campylobakteriosis , klostridiosis ). Selain itu, diare jenis ini biasanya muncul pada penyakit tidak menular, seperti kolitis ulseratif nonspesifik , . Tekanan osmotik plasma darah lebih tinggi dibandingkan tekanan osmotik feses.

Tekanan osmotik feses lebih rendah dibandingkan tekanan osmotik plasma darah. Fesesnya cair, ada campuran nanah, darah, dan lendir.

Pada diare hiperosmolar pasien mengalami malabsorpsi nutrisi tertentu di usus kecil. Tubuh terasa terganggu proses metabolisme. Diare jenis ini terjadi karena penggunaan obat pencahar garam yang berlebihan. Tekanan osmotik feses lebih tinggi dibandingkan tekanan osmotik plasma darah. Kondisi ini ditandai dengan tinja yang encer dan banyak, di mana terdapat partikel makanan yang tidak tercerna.

Pada hiper- Dan hipokinetik diare Pasien mengalami gangguan transit isi usus. Penyebabnya kondisi ini menurun atau meningkat motilitas usus . Seringkali, kondisi ini merupakan ciri khas orang yang menderita sindrom iritasi usus besar, serta bagi mereka yang menggunakan terlalu banyak obat pencahar dan antasida. Tekanan osmotik feses pada kondisi ini sama dengan tekanan osmotik plasma darah. Kotorannya tidak terlalu banyak, dengan konsistensi cair atau lembek. Dua jenis diare terakhir hanya terjadi pada penderita penyakit tidak menular.

Penyebab diare

Terjadinya diare dipengaruhi oleh fenomena sebagai berikut: sekresi usus , terlalu banyak tekanan tinggi V rongga usus , eksudasi usus , pelanggaran sedang berlangsung angkutan isi usus . Semua mekanisme ini memiliki hubungan tertentu, namun jenis penyakit tertentu ditandai dengan dominasi jenis kelainan yang sesuai.

Gejala diare

Diare akut terjadi karena berbagai jenis infeksi, peradangan pada usus, dan akibat paparan obat-obatan tertentu. Biasanya, diare terjadi bersamaan dengan sejumlah manifestasi lain: mungkin saja , kembung , sakit perut , kelemahan , perasaan menggigil , peningkatan suhu tubuh .

Gejala suatu jenis penyakit menular bersifat umum rasa tidak enak , manifestasi , buruk , muntah . Seringkali penyebab diare adalah kualitas makanan yang buruk, serta perjalanan (yang disebut diare turis). Munculnya tinja encer dengan unsur darah menunjukkan adanya kerusakan pada mukosa usus. Kemunculannya dipicu oleh beberapa orang mikroba patogen atau dengan sifat enteropatogenik. Kondisi pasien dengan bentuk penyakit ini parah akibat gejala septik dan nyeri di daerah perut.

Selain itu, manifestasi diare juga bisa disebabkan oleh beberapa hal obat-obatan. Tingkat tubuh sudah dapat dinilai melalui pemeriksaan pasien. Jika ada kehilangan elektrolit dan air yang signifikan dalam tubuh, maka terjadi kulit kering, penurunan turgor, dan mungkin juga muncul. hipotensi . Karena kehilangan kalsium yang nyata dalam tubuh, mungkin ada kecenderungan demikian kram .

Pada kasus diare kronis, yaitu penyakit yang berlangsung lebih dari tiga minggu, pemeriksaan pertama-tama harus ditujukan untuk mengetahui penyebab terjadinya. Spesialis memeriksa riwayat kesehatan dan melakukan semua pemeriksaan tinja yang relevan. Selama proses diagnostik, penting untuk menentukan durasi diare, menentukan volume tinja per hari, frekuensi dan tingkat keparahan motilitas usus, serta fluktuasi berat badan. Jika ada penyakit pada usus halus, fesesnya akan banyak, encer atau berminyak. Penyakit usus besar menyertai sering buang air besar Namun jumlahnya akan lebih sedikit karena mengandung nanah, darah, dan lendir. Pada kasus patologi usus besar, diare biasanya akan disertai dengan sensasi menyakitkan di perut.

Diagnosis diare

Selama proses diagnosis, pemeriksaan fisik rutin dilakukan. Dalam hal ini, dokter spesialis dengan cermat memeriksa kondisi buang air besar pasien dan melakukan pemeriksaan proktologis. Jika tinja pasien ditemukan darah , Ada , atau , maka kita dapat berasumsi bahwa pasien mengidapnya Penyakit Crohn . Dalam proses pemeriksaan mikroskopis tinja, penting untuk menentukan di dalamnya sel-sel inflamasi, lemak, keberadaan telur dan protozoa.

Dengan menggunakan metode sigmoidoskopi, diagnosis dapat dilakukan, kolitis pseudomembran . Untuk menegakkan diagnosis “diare akut”, dokter terutama dipandu oleh keluhan pasien, riwayat kesehatan, pemeriksaan proktologis, dan pemeriksaan fisik. Laboratorium melakukan pemeriksaan makro dan mikroskopis terhadap sampel tinja.

Jika dalam proses penegakan diagnosis ternyata tidak ada peradangan pada usus, maka kemungkinan besar diare dalam kasus ini akan dikaitkan dengan malabsorpsi. Dalam beberapa kasus, terjadinya diare akut dipicu oleh enterovirus. Jika dicurigai enteritis virus, dokter harus memastikan apakah gejala dan manifestasi kondisi ini bersamaan. Jadi, dengan enteritis virus, tidak ada darah dan sel inflamasi pada tinja, terapi antibiotik tidak efektif selama proses pengobatan, dan pasien dapat pulih secara spontan. Spesialis harus mencatat semua fitur yang dijelaskan selama diagnosis banding berbagai jenis penyakit usus.

Dalam proses diagnosis diare kronis, pertama-tama ditentukan apakah ada hubungan antara terjadinya diare dengan infeksi atau peradangan. Untuk melakukan ini, tes tinja dilakukan - mikroskopis , bakteriologis , sigmoidoskopi . Selain itu, untuk menyingkirkan peradangan, mekanisme patogenetik diare harus ditentukan. Seringkali, jangka waktu tertentu menjalani diet khusus untuk diare membantu menegakkan diagnosis yang benar.

Pengobatan diare

Beberapa pendekatan untuk mengobati diare umum terjadi pada keempat jenis penyakit tersebut. Jadi, ini bekerja sama efektifnya, berdasarkan gejala obat dan obat-obatan dengan tindakan antibakteri. Pertama-tama, perubahan gaya makan dilakukan. Jadi, pola makan untuk diare melibatkan konsumsi makanan yang membantu menghambat gerak peristaltik dan mengurangi sekresi air dan elektrolit. Pada saat yang sama, penting untuk mengecualikan produk-produk yang sifatnya menunjukkan peningkatan evakuasi motorik dan fungsi sekretori usus.

Pengobatan diare meliputi pemberian obat antibakteri , yang dirancang untuk memulihkan eubiosis usus. Pasien dengan diare akut harus meminumnya antibiotik , antimikroba Dan sulfonamid narkoba , antiseptik . Pengobatan diare yang paling disukai adalah yang tidak mengganggu keseimbangan mikroflora usus.

Obat alternatif diare adalah bakteri narkoba , perjalanan pengobatannya berlangsung hingga dua bulan. Digunakan sebagai agen simtomatik adsorben , yang menetralkan asam organik dan juga meresepkan zat Dan membungkus fasilitas.

Diare juga diobati dengan bantuan obat yang mengatur motilitas dan mengurangi tonus usus. Dan untuk menghilangkan keadaan dehidrasi pada tubuh digunakan rehidrasi . Jika pasien didiagnosis kondisi akut, kemudian rehidrasi dilakukan secara oral; dalam kasus yang jarang terjadi, larutan poliionik kristaloid diinfuskan secara intravena untuk rehidrasi.

Dokter

Obat

Penderitaan usus biasanya diwakili oleh dua jenis yang berlawanan - diare Dan . Terlebih lagi, yang pertama menyebabkan banyak masalah, sehingga tidak mungkin untuk meninggalkan rumah. Biasanya, (nama resmi diare) adalah rasa tidak enak badan yang ditandai dengan buang air besar yang sering dan sangat encer. Dia, tentu saja, tidak menyenangkan. Namun yang terpenting, ini bisa menjadi indikator penyakit yang cukup serius yang disebabkan oleh infeksi usus atau keracunan makanan.

Bahaya utama - sebagai konsekuensinya - dehidrasi , karena itu pasien bahkan bisa meninggal. Tentu saja, pada tanda-tanda awal diare, Anda perlu berkonsultasi ke dokter dan membuat diagnosis yang benar. Dokter spesialis akan meresepkan pengobatan sesuai dengan karakteristik tubuh Anda, tetapi mungkin yang terpenting bagi semua pasien adalah tetap parah.

Baik dengan pengobatan yang ditentukan oleh dokter maupun pada tanda-tanda awal diare, bahkan sebelum ke rumah sakit, sebaiknya minum air mineral sebanyak-banyaknya tanpa karbon, jus buah, jus apapun dan cairan lainnya. Pengecualian adalah produk susu dan kopi.

Bagaimana cara menghilangkan diare?

Seiring dengan pengobatan obat (jika sifat penyakit menular atau keracunan makanan teridentifikasi), tidak hanya mungkin, tetapi juga perlu menggunakan pengobatan tradisional. Misalnya, selama ratusan tahun orang telah menghilangkan diare dengan cara berikut: perut ayam potong cangkang kuningnya, cuci bersih dan keringkan, lalu hancurkan dengan penghalus kayu atau penggilas adonan hingga menjadi bubuk. Ambil bubuk ini 1 sdm. sendok - dewasa, dan 1/2 sdm. sendok - anak-anak. Minum banyak air. Terapkan sekali sehari.

Bahkan lebih mudah digunakan tepung kentang : 1 sendok teh. encerkan sendok ke dalam gelas dingin air mendidih dan minum. Orang dewasa dapat menggunakan resep lain yang cukup sederhana: encerkan 1 sendok teh garam dalam kurang dari setengah gelas vodka dan segera konsumsi.

Di rumah, cukup mudah untuk menyiapkan obat versi lain: potong bawang mentah melintang (bukan di akarnya) dan masukkan ke dalam segelas teh panas (tidak kuat, tanpa gula). Bersikeras seperti ini bawang bombai 10 menit, lalu minum.

Solusi yang dibuat dari dua komponen juga membantu - kayu manis dan cabai merah merica . Memiliki sifat astringen yang sangat baik, misalnya rebusan Ini juga membantu mengeluarkannya dari tubuh gas.

Yang sangat umum di kalangan orang adalah ramuan dari dinding, dimasukkan ke dalam alkohol selama 2-3 hari, dan dari kulitnya granat, diseduh dengan air mendidih. Buah beri yang dicampur dengan madu juga dapat membantu - viburnum, cranberi rawa Dan tentu saja, beras atau, lebih tepatnya, bubur nasi (1:7 - rasio sereal terhadap air dingin, rebus hingga setengah matang). Gunakan saja nasi yang tidak pecah.

Diare selama kehamilan

Diare cukup sering terjadi ketika . Ada sejumlah penyebab kondisi ini terjadi pada ibu hamil. Jadi, terkadang diare terjadi karena penyakit pada usus atau saluran pencernaan secara keseluruhan. Dalam beberapa kasus, penyebab diare pada ibu hamil adalah penyakit umum. Namun, selama kehamilan, tubuh wanita menjadi sangat rentan terhadap berbagai infeksi, sehingga bisa memicu diare penyakit menular, keracunan lokal. Dengan demikian, ibu hamil memiliki kepekaan yang tinggi terhadap racun. Namun diare juga bisa disebabkan oleh gangguan dalam pekerjaan sistem saraf, dan adanya cacing, serta produksi enzim yang tidak mencukupi dalam tubuh. Seringkali penyebab diare adalah kehamilan.

Dalam beberapa kasus, diare mungkin tidak menimbulkan bahaya bagi seorang wanita, karena berfungsi sebagai semacam pembersihan tubuh sebelum datangnya penyakit. persalinan . Namun penyebab diare harus diwaspadai. Lagi pula, jika kondisi ini muncul karena makanan atau keracunan lainnya, maka sangat berbahaya baik bagi janin maupun wanita.

Selama kehamilan, pengobatan diare harus dilakukan hanya di bawah pengawasan ketat dokter, yang pasti akan mempertimbangkan semua aspek individu. Pada saat yang sama, spesialis menyesuaikan nutrisi pasien dengan meresepkan diet khusus untuknya. Sangat penting bagi ibu hamil untuk terus mengamatinya rezim minum, minum cukup cairan, karena dehidrasi merupakan kondisi yang tidak diinginkan bagi janin dan ibu.

Diet, nutrisi untuk diare

Daftar sumber

• Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., Sklyanskaya O.A. Sindrom diare - M.: GEOTAR-MED, 2002.
• Panduan Gastroenterologi: dalam tiga jilid / Ed. F.I. Komarov dan A.L. Grebneva. T.Z.-M.: Kedokteran.-1996.
• Belousova E.A., Zlatkina A.R. Sindrom diare dalam praktik ahli gastroenterologi: patofisiologi dan pendekatan pengobatan yang berbeda. - 2008.
• Pengobatan diare. - Buku teks untuk dokter dan kategori pekerja kesehatan senior lainnya. - SIAPA, 2006.

Diare (diare) adalah suatu kondisi patologis tubuh, yang bukan merupakan penyakit independen dan, biasanya, hanya bertindak sebagai suatu sindrom. Diare disertai dengan sering buang air besar (buang air besar encer), serta sakit perut.

Bagi orang dewasa yang sehat, mengeluarkan 100-300 g feses per hari dianggap normal, tergantung makanan yang dikonsumsi dan gaya hidup. Munculnya gangguan buang air besar dapat mengindikasikan adanya berbagai penyakit. Di beberapa negara dengan tingkat pembangunan ekonomi yang rendah, diare mencapai proporsi pandemi dan menyebabkan kematian pada bayi. Di negara-negara dengan perkembangan ekonomi normal, diare tidak menimbulkan akibat yang menakutkan dan cukup mudah untuk dihilangkan. Mekanisme perkembangan diare melibatkan gangguan penyerapan air dan elektrolit di usus dan dalam banyak kasus terjadi karena keracunan umum pada tubuh.

Etiologi dan patogenesis diare

Keracunan parah pada tubuh berkontribusi terhadap peningkatan sekresi air dengan ion natrium ke dalam lumen usus, yang pada gilirannya berkontribusi pada pengenceran tinja.

Reaksi seperti itu di lumen usus berkontribusi pada akumulasi air di dalamnya, yang menyebabkan munculnya tinja yang encer. Bentuk diare ini sangat jarang terjadi di dunia modern, namun jika tindakan yang diperlukan untuk dehidrasi tubuh tidak dilakukan tepat waktu, kematian akibat syok hipovolemik mungkin terjadi. Diare jenis ini ditandai dengan munculnya tinja cair dan ringan disertai lendir dan gumpalan darah.

Klasifikasi diare (diare)

Diare akut

Diare akut, cukup parah, berkembang setelah mikroorganisme patogen masuk ke dalam tubuh orang sehat akibat konsumsi makanan dan air yang terkontaminasi mikroorganisme (jalur fecal-oral). Agen penyebab diare bentuk ini adalah:

• virus (adenovirus, rotavirus, enterovirus);
• bakteri (salmonella, E. coli, Vibrio cholerae, bakteri disentri);
• protozoa (amuba disentri, Giardia).

Tingkat keparahan penyakit tergantung pada patogen itu sendiri, jumlah mikroorganisme yang menembus saluran pencernaan, serta kemampuan pertahanan kekebalan tubuh manusia.

Diare pelancong

Ada juga diare pelancong, yang sering berkembang dalam dua minggu pertama pada orang yang meninggalkan wilayahnya; berlangsung sekitar 7 hari. Penyebab gangguan dispepsia tersebut mungkin karena perubahan pola makan, iklim, kualitas air dan stres.

Diare kronis

Diare kronis merupakan gejala dari banyak penyakit gastrointestinal. Pankreatitis kronis ditandai dengan nyeri korset di perut bagian atas yang menjalar ke bagian kiri dada. Rasa sakitnya disertai kembung, steatorrhea, tinja berbau busuk, serta mual dan muntah yang tidak kunjung sembuh. Eksaserbasi penyakit muncul setelah mengonsumsi makanan berlemak, pedas, diasap, dan alkohol.

Diare berdarah disertai sakit perut, anemia dan hipertermia, nyeri sendi, mungkin merupakan tanda kolitis ulserativa, kolitis pseudomembran, penyakit Crohn, dan tumor usus. Diare tarry menunjukkan pendarahan dari saluran cerna bagian atas.

Diagnosis “diare fungsional” pada sindrom iritasi usus besar ditegakkan jika etiologi infeksi dan semua penyebab lainnya disingkirkan. kemungkinan penyakit. Kondisi ini dapat berkembang pada usia muda dan muncul dengan sendirinya keadaan depresi dan stres yang dialami. Secara klinis diwujudkan dengan nyeri, kembung, keroncongan dan feses tidak normal jenis pseudodiare (feses cepat, konsistensi feses terbentuk).

Gambaran klinis diare

Cukup dengan mengenali sendiri tanda-tanda diare. Secara klinis itu memanifestasikan dirinya rasa sakit yang tajam di lambung dan usus, sering (lebih dari 3 kali sehari) buang air besar encer, kadang disertai muntah atau mual. Ciri-ciri manifestasi klinis diare bergantung pada faktor etiologi dan penyakit yang memicu sindrom ini. Pada bentuk yang parah diare yang disebabkan oleh patogen menular dan virus, fenomena demam (hipertermia, menggigil, kejang) dapat terjadi. Pasien juga mencatat kelemahan dan kemunduran kondisi umum.

Diagnosis diare

Ada banyak entitas nosologis yang dapat memanifestasikan dirinya melalui sindrom ini, yang merupakan faktor penghambatnya perbedaan diagnosa. Pemeriksaan rinci terhadap pasien akan membantu mempersempit kisaran penyakit yang dicurigai, di antaranya akar penyebabnya akan ditentukan.

Diare adalah tanda malabsorpsi

Analisis konsistensi tinja dan frekuensi buang air besar pada banyak kasus memungkinkan untuk menentukan tingkat kerusakan. Misalnya, polifekalasi (tinja yang banyak) dengan massa pucat, berbusa atau cair yang tidak tersapu bersih dari dinding toilet, berbau tanah liat atau asam dan diulangi 1-2 kali sehari, merupakan tanda diare enteral dan mengindikasikan sindrom malabsorpsi pada pasien.

Diare enteral

Konfirmasi diare enteral adalah penurunan keparahan diare saat tidak makan. Diare dengan keluarnya cairan yang banyak dan encer yang berlanjut selama puasa mungkin mengindikasikan peningkatan sekresi usus atau penggunaan obat pencahar yang tersembunyi oleh pasien.

Lesi usus besar

Lesi pada usus besar ditandai dengan buang air besar 4-6 kali sehari dengan jumlah feses yang sedikit (sering bercampur darah), sedangkan pasien mengeluh nyeri perut dan tenesmus. Seringkali, keinginan untuk buang air besar dapat mengakibatkan keluarnya feses, melainkan gumpalan lendir, terkadang bercampur darah. Ketika sfingter anal rusak, pasien melaporkan inkontinensia tinja. Varian dari disfungsi tersebut mungkin adalah munculnya partikel tinja pada pakaian dalam, bukannya pelepasan gas yang diharapkan, yang diamati dengan neoplasma ganas dubur.

Penyakit radang

Tanda klinis penyakit radang usus, diare menular, kolitis iskemik, divertikulitis, dan tumor ganas mungkin berupa hematochezia (adanya darah dalam tinja). Dalam hal ini, sifat fungsional diare dikecualikan. Selain itu, campuran lendir dapat muncul di tinja, misalnya dengan adenoma vili usus besar dan kolitis, namun fenomena ini juga dapat disertai dengan sindrom iritasi usus besar, sehingga diagnosis banding sangat penting.

Adanya partikel makanan yang tidak tercerna dalam tinja menunjukkan percepatan transit isi di usus halus dan usus besar dan tidak signifikan untuk diferensiasi.

Waktu timbulnya diare sangat penting secara klinis. Gangguan dispepsia disebabkan oleh penyakit organik, dapat terjadi kapan saja sepanjang hari, termasuk pada malam hari. Sindrom iritasi usus besar, yaitu disfungsi fungsional yang diwujudkan dengan diare di pagi hari (biasanya setelah sarapan).

Perbedaan diagnosa

Untuk melakukan diagnosis banding yang benar, sangat penting untuk mempertimbangkan adanya gejala lain yang menyertai disfungsi usus.

1. Nyeri yang diproyeksikan di daerah pusar adalah tanda patologi usus halus.
2. Sensasi nyeri di daerah iliaka kanan biasanya mengindikasikan proses patologis di departemen terminal ileum atau sekum.
3. Lesi pada kolon sigmoid ditandai dengan nyeri kram yang meningkat saat buang air besar.
4. Perubahan pada rektum dapat ditandai dengan rasa sakit yang meningkat setelah buang air besar dan menjalar ke sakrum.
5. Dengan kanker pankreas dan pankreatitis kronis, nyeri korset di perut bagian atas sering diamati.
6. Demam adalah gejala umum diare menular, yang juga terjadi dengan perubahan inflamasi pada usus (kolitis ulserativa, penyakit Crohn), tumor ganas, divertikulitis.
7. Penurunan berat badan tidak khas untuk sindrom iritasi usus besar dan diare fungsional, namun mungkin merupakan tanda kanker kolorektal, penyakit radang usus kronis, atau sindrom malabsorpsi.
8. Dengan insufisiensi adrenal kronis, terdapat risiko terjadinya hiperpigmentasi kulit dan hipotensi.
9. Adanya tanda-tanda kerusakan sistemik (eritema nodosum, arthritis, primary sclerosing cholangitis, iridocyclitis) memudahkan membedakan penyakit Crohn dan kolitis ulserativa; hiperemia wajah berkala menunjukkan adanya sindrom karsinoid pada pasien.
10. Sindrom Zollinger-Edison ditandai dengan kombinasi diare persisten dan tukak gastroduodenal yang sering kambuh.

Sangat faktor penting Diagnosis banding diare adalah pengumpulan anamnesis pasien secara benar dan jelas. Dalam kebanyakan kasus, fenomena ini terjadi setelah kesalahan nutrisi atau mengabaikan prinsip-prinsip higienis.

Sangat sering, diare dipicu oleh penggunaan obat-obatan (obat antibakteri, antiaritmia, antitumor, beberapa antidepresan dan obat penenang).

Untuk memperjelas diagnosis, pasien menjalani serangkaian penelitian tambahan(pemeriksaan laboratorium, USG, pemeriksaan endoskopi, terkadang radiografi ditampilkan).

Pengobatan diare

Pengobatan diare memerlukan pertimbangan karakteristik individu setiap penyakit, namun masih ada sejumlah tindakan terapeutik yang dapat diterapkan untuk segala bentuk diare.

Diet

Hal pertama yang perlu Anda mulai adalah diet. Nutrisi harus membantu mengurangi sekresi elektrolit dan air ke dalam lumen usus, serta memperlambat gerak peristaltik. Prinsip utama pola makan untuk diare adalah penggunaan pola makan yang lembut secara mekanis dan kimiawi. Penderita diare biasanya diberi resep diet yang memenuhi persyaratan ini, nomor 46, paling sering diet ini digunakan selama eksaserbasi.

Obat antibakteri

Jika memungkinkan untuk menetapkan hal itu faktor etiologi munculnya diare adalah bakteri patogen, pasien diberi resep agen antibakteri. Untuk diare akut, obat antibakteri dan agen antimikroba dari kelompok kuinolon, fluorokuinolon, turunan nitrofuran, obat sulfonamida, dan antiseptik digunakan. Cara terbaik adalah menggunakan produk yang tidak mengganggu keseimbangan mikroflora usus. Sebagai terapi alternatif, preparat bakteri (Linex, Enterol, Bifi-form) digunakan. Setelah lulus pengobatan antibakteri Pasien disarankan untuk terus mengonsumsi agen bakteri.

Pengobatan simtomatik

Pengobatan diare tidak terkecuali pengobatan simtomatik- pengikat, adsorben, penetral asam organik, agen pembungkus(tannacomp, smekta, polifepan).

Untuk mengatur motilitas, loperamide (Imodium) diresepkan, yang mengurangi tonus usus.

Untuk menormalkan keseimbangan asam basa dan menghilangkan ketidakseimbangan elektrolit, dilakukan terapi rehidrasi. Di hadapan akut infeksi usus rehidrasi dilakukan secara oral, dalam kondisi pasien yang parah - infus infus.

Pencegahan diare

Prinsip dasar pencegahan diare sudah tidak asing lagi bagi setiap orang sejak masa kanak-kanak - kebersihan diri, pembersihan dan pengolahan makanan, pemantauan pola makan secara cermat. Namun hal utama ketika gejala diare muncul adalah mencari pertolongan medis, apalagi jika berlangsung lebih dari 3 hari. Berkualitas kesehatan akan mencegah dan menghilangkan komplikasi yang tidak diinginkan.

KEMENTERIAN KESEHATAN RF

MEDIS NEGARA STAVROPOL

AKADEMI

SINDROM DIARE KRONIS

DALAM PRAKTEK TERAPIS

Stavropol, 2003

Kepala Konsultan – Kepala Departemen Terapi Pendidikan Jasmani,

Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor

Disusun oleh: Ph.D., Associate Professor

Asisten

Peninjau: Kepala. Departemen PVB Fakultas Kedokteran

Kandidat Ilmu Kedokteran, Associate Professor

Kandidat Ilmu Kedokteran, Associate Professor dari Departemen Terapi

RELEVANSI

Dokter penyakit dalam dan dokter umum sering menemui pasien yang menderita diare. Dia bisa menjadi tuan rumah sindrom klinis untuk banyak penyakit pada saluran pencernaan. Dalam diagnosis dan pengobatan penyakit-penyakit tersebut (terutama pada tahap rawat jalan), masih banyak kesalahan yang dilakukan, yang menentukan relevansi masalah ini pada saat ini.

DEFINISI.

Di bawah diare(diare) sering mengerti (lebih dari 2-3 kali sehari) buang air besar dengan keluarnya feses cair atau lembek dalam jumlah melebihi 300 gram dengan pola makan normal.

Definisi ini memerlukan beberapa tambahan dan klarifikasi. Terkadang setiap hari satu kali bangku longgar mungkin merupakan varian dari diare. Sebaliknya, tinja 3-4 kali sehari, yang masih berupa feses, tidak dianggap sebagai diare. Jadi, tanda diare yang paling penting adalah kandungan air dalam tinja yang lebih tinggi dari biasanya, yang selama diare meningkat menjadi 85–95% (dengan norma 60–75%).

MEKANISME PATOMORFOLOGI DIARE

Diare merupakan manifestasi klinis berupa gangguan penyerapan air dan elektrolit di usus.

Normalnya, usus orang sehat menerima sekitar 9 liter cairan setiap hari, dimana 2 liter merupakan produk makanan, sisanya diwakili oleh cairan endogen yang masuk ke rongga usus sebagai bagian dari sekresi pencernaan (air liur -1,5 liter, jus pankreas - 1,5 liter, cairan lambung – 2,5 liter, empedu – 0,5 liter, jus usus – 1 liter).

Sebagian besar cairan ini (70-80%) diserap di usus kecil. Sebagian kecil (1-2 liter) masuk ke usus besar, di mana 90% juga diserap dan hanya 100-150 ml yang hilang melalui tinja.

Penyerapan air dari lumen usus dilakukan di usus halus oleh enterosit ( sel dewasa ujung vili), di usus besar - kolonosit. Proses ini tergantung pada pengangkutan elektrolit. Di usus kecil, transpor pasif air dan natrium, klorin, dan ion bikarbonat mendominasi, yang disebabkan oleh tingginya permeabilitas membran enterosit. Di ileum dan usus besar, elektrolit diserap melalui mekanisme yang bergantung pada energi, sementara air mengalir secara pasif untuk mengumpulkan elektrolit.

Natrium klorin dan bikarbonat menembus ke dalam ruang paraseluler, meningkatkan tekanan osmotik dan hidrostatik di dalamnya, yang memastikan penyerapan air melalui membran kapiler dengan permeabilitas rendah ke dalam plasma darah.

DIARE KRONIS

Diare dianggap kronis jika berlangsung lebih dari 3 minggu, kecuali penyakit menular yang terkadang dapat berlanjut. lama, tetapi berakhir dengan pemulihan.

ETIOLOGI.

Diare kronis merupakan gejala dari banyak penyakit. Paling sering diamati ketika:

· beberapa penyakit hati dan saluran empedu, disertai kolestasis, fermentopati usus (defisiensi enterokinase, prolidase, malabsorpsi glukosa - galaktosa, sukrosa - isomaltase, defisiensi laktase, enteropati celiac, sariawan endemik),

sariawan tropis

penyakit Whipple

gastroeneritis eosinofilik,

mastositosis sistemik,

· enteropati eksudatif,

amiloidosis usus, sindrom imunodefisiensi (variabel imunodefisiensi tidak terklasifikasi, defisiensi IgA),

limfoma usus kecil,

sindrom malabsorpsi,

insufisiensi pankreas eksokrin,

sindrom pasca-gastroreseksi,

dengan kerusakan radiasi pada usus,

Penyakit radang usus (UC, Crohn),

· tumor yang aktif secara hormonal, tuberkulosis dan kanker usus, penyakit endokrin,

· sindrom iritasi usus.

Penentuan penyebabnya terutama didasarkan pada data anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan makro dan mikroskopis tinja. Pada saat yang sama, perhatikan konsistensi tinja, baunya, volumenya, adanya darah, nanah, lendir atau lemak di dalamnya.

PRINSIP UMUM DIAGNOSTIK DAN DIAGNOSTIK DIFERENSIAL .

Saat mengumpulkan anamnesis, perhatikan lamanya diare, ciri-ciri timbulnya, volume tinja pada siang hari, hubungan diare dengan sakit perut atau perut kembung, adanya darah pada tinja, frekuensi dan tingkat keparahan. peristaltik usus, perubahan berat badan.

Feses yang banyak (polyfeces) dengan frekuensi 1-2 kali sehari dan keluarnya feses yang lembek, berbusa atau berminyak, tidak dibuang dengan baik dari toilet, berbau asam atau busuk biasanya merupakan manifestasi diare enteral dan menandakan sindrom malabsorpsi. Kesimpulan ini diperkuat dengan penurunan keparahan diare saat puasa.

Diare dengan tinja encer yang banyak, yang menetap selama puasa, menunjukkan peningkatan sekresi usus atau penggunaan obat pencahar yang disembunyikan oleh pasien.

Feses sebanyak 4-6 kali sehari dan lebih sering dengan feses yang sedikit (sering bercampur darah), disertai nyeri kram pada perut bagian bawah dan tenesmus, merupakan ciri khas kerusakan usus besar. Di mana sering mendesak buang air besar bisa mengakibatkan keluarnya bukan feses, melainkan gumpalan lendir, terkadang bercampur darah. Inkontinensia tinja pada pasien dapat mengindikasikan kerusakan pada sfingter anal.

Kehadiran darah dalam tinja paling sering terdeteksi pada diare menular, penyakit radang usus, divertikulitis, kolitis iskemik, tumor ganas dan, sebagai suatu peraturan, tidak termasuk sifat fungsional diare (sindrom iritasi usus besar - IBS).

Campuran lendir dalam tinja muncul dengan kolitis, adenoma vili usus besar, tetapi juga dapat diamati dengan IBS.

Adanya partikel makanan yang tidak tercerna menunjukkan percepatan transit isi melalui usus kecil dan besar.

Banyak pasien memiliki tanda-tanda klinis kekurangan berbagai vitamin: B1 (paresthesia), B2 (glositis dan stomatitis sudut), D (nyeri tulang, tetani), K (peningkatan perdarahan) dan vitamin lainnya. Dengan sindrom malabsorpsi yang berkepanjangan dan parah, cachexia berkembang, gejala insufisiensi poliglandular (kelenjar adrenal, gonad) ditambahkan, atrofi otot, cacat mental.

Manifestasi klinis sindrom malabsorpsi, diagnosis dan pengobatannya mungkin memiliki ciri-ciri tertentu karena penyakit spesifik yang menyebabkan perkembangannya. Hal ini memerlukan pertimbangan terpisah tentang penyakit paling umum yang terjadi dengan sindrom malabsorpsi.

Sindrom pascagastroreseksi.

DI DALAM periode awal Setelah gastrektomi, diare terjadi pada hampir 40% pasien. Setelah fase adaptasi yang berlangsung beberapa minggu, frekuensi gangguan tinja menurun secara signifikan, meskipun tetap berlanjut dengan sindrom dumping c. dalam 14-20%. Insiden diare paling rendah (3,8%) setelah vagotomi proksimal selektif.

Penyebab utama berkembangnya diare pada penyakit lambung yang dioperasi adalah terlalu cepatnya masuknya isi lambung dengan komponen makanan yang aktif secara osmotik ke bagian atas usus halus. Karena cepatnya perjalanan chyme melalui usus, proses pencernaan dan penyerapan (terutama lemak) terganggu dan terjadi steatorrhea. Faktor tambahan yang berkontribusi terhadap terjadinya diare mungkin adalah sindrom pertumbuhan bakteri berlebih yang terjadi pada kondisi tersebut penurunan tajam sekresi asam klorida setelah operasi lambung.

Insufisiensi eksokrin pankreas.

Diare dengan insufisiensi eksokrin pankreas adalah akibat dari penurunan produksi enzim pankreas yang terlibat dalam pencernaan dan penyerapan lemak (lipase, kolipase, fosfolipase A), protein (tripsin, kimotripsin, elastase, karboksipeptidase) dan karbohidrat (amilase). Secara umum fungsi cadangan pankreas sangat tinggi, yang hanya mengakibatkan penurunan produksi enzim (misalnya lipase sebesar 90%). Diare yang disebabkan oleh insufisiensi eksokrin pankreas paling sering terjadi pada pasien pankreatitis kronis, tapi bisa juga terjadi pada pasien dengan fibrosis kistik dan kanker pankreas.

Penyakit hati dan saluran empedu

Diare akibat penyakit hati dan saluran empedu terjadi jika sintesis asam empedu terganggu atau karena satu dan lain hal | jangan masuk ke usus (yaitu dengan adanya kolestasis). Dalam hal ini, tinja menjadi acholic, memperoleh kilau berminyak, dan pada pemeriksaan mikroskopis, asam lemak dan sabun terungkap. Steatorrhea pada penderita kolestasis disertai dengan gangguan penyerapan vitamin A, K, D, serta kalsium yang dapat menyebabkan gangguan. penglihatan senja, perkembangan sindrom hemoragik, osteoporosis dan patah tulang patologis. Pada sindrom kolestasis, diare disertai gejala seperti urin berwarna gelap, penyakit kuning, gatal-gatal, pembentukan xanthoma, dan xanthelasm. Penyebab kolestasis bermacam-macam. Kolestasis hepatoseluler intrahepatik diamati pada hepatitis virus dan alkohol serta sirosis hati, hepatopati akibat obat. Kolestasis intrahepatik hepatokanalikular dan duktular (bilier) dapat diamati dengan atresia saluran empedu, penyakit Caraly, sirosis bilier primer dan kolangitis sklerosis primer. Seringkali di praktek klinis Terjadi kolestasis ekstrahepatik, yang disebabkan oleh kompresi saluran empedu oleh batu, tumor pankreas atau papila Vater ( papila duodenum), kolangiokarsinoma.

Sindrom usus pendek.

Sindrom usus pendek merupakan kelainan patofisiologis dan klinis kompleks yang terjadi pada tubuh setelah reseksi usus halus. Seperti diketahui, usus halus memiliki cadangan permukaan penyerapan yang besar, oleh karena itu, gangguan penyerapan yang parah setelah reseksi berkembang baik dengan ukuran area yang direseksi yang sangat besar (lebih dari 50% dari seluruh usus halus), atau dengan reseksi usus kecil. dalam ukuran, tetapi secara fungsional bagian-bagiannya sangat penting (jadi, kerugian jejunum umumnya ditoleransi dibandingkan kehilangan ileum). Menurut data lain, manifestasi klinis yang jelas terkait dengan sindrom usus pendek berkembang hanya jika bagian usus kecil yang panjangnya kurang dari 120 cm dipertahankan, yang setara dengan hilangnya lebih dari 75% dari seluruh usus kecil. Penyakit yang memerlukan reseksi usus kecil paling sering adalah trombosis dan emboli pembuluh darah mesenterika, bentuk penyakit Crohn yang rumit, dan cedera usus traumatis.

Sindrom usus pendek fungsional dibicarakan dalam kasus di mana panjang total usus kecil tetap mencukupi, namun bagian pengajarannya ternyata dikecualikan dari proses pengeluaran normal isinya. Situasi ini bisa timbul, misalnya dengan adanya fistula usus.

Gambaran klinis sindrom usus pendek disebabkan oleh diare (tinja biasanya encer atau mengandung banyak lemak netral), penurunan berat badan, dan manifestasi hipovitaminosis. Gangguan penyerapan vitamin B12 di ileum berkontribusi pada perkembangan anemia defisiensi B12. Kekurangan vitamin B (B1, B2, B6) dalam tubuh menyebabkan polineuropati. Akibat steatorrhea dan penurunan penyerapan vitamin yang larut dalam lemak Mungkin terdapat kelainan seperti hipokalsemia dan patah tulang patologis, gangguan penglihatan senja, dan gangguan pembekuan darah.

Fermentopati intensif

Fermentopati usus adalah sekelompok besar kelainan bawaan atau didapat yang ditandai dengan penurunan aktivitas enzim usus tertentu yang terlibat dalam pencernaan dan penyerapan nutrisi di usus.

Fermentopati usus mencakup, khususnya, kekurangan protein transpor yang menukar klorida dengan bikarbonat, akibatnya penyerapan klorida di usus terganggu dan apa yang disebut kloridore kongenital berkembang. Defisiensi enterokinase (enteropeptidase) menyebabkan gangguan pencernaan dan penyerapan protein, penurunan berat badan dan edema hipoproteinemia. Defisiensi prolidase menyebabkan penurunan penyerapan prolin sehingga dapat menyebabkan demineralisasi tulang dan gangguan metabolisme kolagen.

Gangguan sintesis enzim yang terlibat dalam pencernaan dan penyerapan karbohidrat memiliki arti klinis yang penting. Hal ini disebabkan karbohidrat memenuhi kebutuhan dasar kalori tubuh.

Kelompok enzimopati ini mencakup, khususnya, sindrom malabsorpsi glukosa-galaktosa bawaan. Penyakit yang diturunkan secara autosomal resesif ini berhubungan dengan tidak adanya kotransporter glukosa pada membran apikal enterosit, sehingga mengakibatkan terjadinya diare asam dengan kandungan glukosa tinggi (mellitorrhea). Perawatan pasien terdiri dari menghilangkan pati, laktosa dan sukrosa dari makanan dan memasukkan fruktosa, satu-satunya karbohidrat yang penyerapannya tidak terganggu pada sindrom ini.

Defisiensi sukrase-isomaltase juga dikaitkan dengan penyakit bawaan, diwariskan secara resesif autosomal dan hanya terjadi pada masa kanak-kanak. Penyakit ini memanifestasikan dirinya ketika anak-anak mulai memasukkan sukrosa atau pati ke dalam makanan mereka.

Diare biasanya sangat parah, disertai tanda klinis sindrom malabsorpsi, dan terkadang dehidrasi. Pada anak usia sekolah menengah, asimilasi sukrosa membaik, dan pada usia dewasa, gejala penyakit hampir hilang sama sekali.

Kekurangan trehalase, yang memecah karbohidrat trehalosa yang terdapat pada jamur, dapat menyebabkan diare setelah mengonsumsi hidangan berbahan jamur. Penyakit ini merupakan sindrom yang jarang terjadi, meskipun beberapa penulis percaya bahwa pada kenyataannya penyakit ini lebih luas.

Jenis fermentopati usus yang paling umum adalah defisiensi laktase. Laktase memecah gula susu (laktosa) menjadi. glukosa dan galaktosa. Kekurangannya menyebabkan tingginya osmolaritas isi usus, yang disebabkan oleh laktosa yang tidak tercerna, dan terjadinya diare. Defisiensi laktase absolut, yaitu ketidakmampuan mencerna susu segera setelah bayi lahir, sangat jarang terjadi. Biasanya, intoleransi laktosa primer (hipolaktasia) berkembang kemudian (pada usia 1-2 tahun), seringkali pada masa remaja atau bahkan pada orang dewasa. Dalam prevalensi penyakit ini terdapat perbedaan etnis yang signifikan. Jadi, di antara orang Eropa dan populasi kulit putih AS, defisiensi laktase terdeteksi pada 5-30% kasus, sementara frekuensinya di antara ras kulit hitam AS, serta penduduk negara-negara Afrika, Asia, dan Mediterania meningkat. hingga 70-90%. Defisiensi laktase sekunder berkembang dengan latar belakang penyakit lain, misalnya pankreatitis kronis.

Gambaran klinis defisiensi laktase ditandai dengan munculnya nyeri kram perut, keroncongan, dan diare setelah minum susu atau produk olahan susu. Pada saat yang sama, produk dengan fermentasi laktosa alami (misalnya yogurt) diserap secara normal oleh beberapa pasien. Pada sejumlah pasien gejala klinis hanya terjadi jika meminum susu dalam jumlah banyak (lebih dari 2 gelas), sedangkan jumlah susu yang lebih sedikit tidak menimbulkan masalah pada mereka. tidak nyaman. Sebaliknya, pada pasien lain, gangguan dispepsia muncul setelah beberapa saat, bahkan setelah minum beberapa teguk susu.

Diagnosis defisiensi laktase sering dibuat berdasarkan riwayat kesehatan (seringkali secara empiris ditegakkan oleh pasien itu sendiri). Jika perlu, tes beban laktosa tambahan dilakukan. Pasien mengonsumsi 50 g laktosa secara oral, setelah itu kadar glukosa darah ditentukan. Terjadinya gangguan dispepsia, serta tidak adanya peningkatan glukosa darah setelah beban laktosa, menegaskan diagnosis defisiensi laktase. Tes napas hidrogen memberikan informasi diagnostik yang berharga. Peningkatan konsentrasi hidrogen di udara yang dihembuskan setelah mengonsumsi laktosa menunjukkan adanya pelanggaran penyerapan di usus kecil dan pemecahannya oleh bakteri di usus besar.

Diare kronis merupakan proses patologis yang merupakan tanda penyakit serius pada sistem pencernaan.

Gangguan usus bisa berlangsung selama beberapa minggu, disertai perut kembung, sakit perut, dan kram.

Untuk diare kronis, pengobatan harus ditujukan tidak hanya untuk mengurangi manifestasinya, tetapi juga pada penyakit yang mendasarinya. Kecuali terapi obat, pasien diberi resep diet khusus.

Etiologi diare kronis

Diare kronis bisa berlangsung lebih dari sebulan. Jika penyebab diare tidak diketahui pada waktunya, komplikasi serius akan berkembang yang akan menyebabkan terganggunya fungsi seluruh sistem tubuh.

Diare yang berkepanjangan menyebabkan dehidrasi, hilangnya nutrisi dan elektrolit penting.

Penyebab diare kronis bermacam-macam dan terbagi menjadi dua: kelompok besar: menular dan tidak menular. Dalam beberapa kasus, penyebab penyakit ini mungkin masih belum diketahui.

Sifat penyakit yang paling umum adalah menular. Ada lesi gastrointestinal yang disebabkan oleh E. coli, salmonella dan mikroba serta cacing patogen lainnya. Selain itu, diare pada orang dewasa dan anak-anak bisa berkembang setelah terinfeksi virus.

Penyebab diare kronis yang menular:

• infeksi protozoa dan jamur - cryptosporidium, amuba disentri, siklospora, mikrosporidia, lamblia;
• infeksi bakteri - aeromonas, E. coli, salmonella, campylobacter;
• infeksi virus - rotavirus (flu perut).

Diare kronis dalam bentuk tidak menular terjadi karena keracunan bahan kimia (alkohol, obat-obatan, racun), patologi sistem pencernaan dan stres yang berkepanjangan.

Penyebab utama diare tidak menular:

• pankreatitis akut dan kronis;
• fibrosis kistik pankreas;
• radang usus besar;
• proktitis;
• penggunaan obat antibakteri yang tidak terkontrol;
• patologi kelenjar tiroid;
• konsumsi pemanis berlebihan;
• tumor jinak dan ganas;
• penyerapan asam empedu yang tidak mencukupi;
• gangguan suplai darah ke usus;
• divertikulitis;
• Penyakit Crohn.

Selain alasan di atas, diare kronis dapat terjadi pada orang yang menderita intoleransi terhadap gluten, protein yang ditemukan dalam sereal.

Agar fungsi usus dapat dipulihkan, dalam situasi ini cukup dengan mengecualikan makanan panggang yang terbuat dari gandum dan oatmeal dari makanan.

Gejala patologi

Gejala utama diare kronis adalah seringnya buang air besar encer. Pada siang hari, pasien dapat ke toilet lebih dari 5 kali.

Gangguan usus sering kali disertai rasa sakit, kram, peningkatan pembentukan gas, dan lendir pada tinja.

Jika diare disebabkan oleh patologi usus kecil, maka buang air besar akan terjadi dengan tinja yang berlemak dan cair.

Jika Anda mengidap penyakit usus besar, volume buang air besar akan berkurang, namun keinginan ke toilet akan lebih sering muncul. Kotoran mungkin mengandung kotoran nanah, darah dan sekret lendir.

Berbeda dengan diare akibat penyakit usus halus, kelainan kolon disertai rasa nyeri.

Selama proses inflamasi di usus bagian bawah (proktitis, kolitis), pasien sering mengalami keinginan palsu untuk buang air besar.

Tanda-tanda lain yang dapat diamati ditentukan oleh penyakit mendasar yang menyebabkan timbulnya diare kronis. Penderita kanker kolorektal mengalami kelemahan, kelelahan, dan penurunan berat badan secara bertahap.

Diare kronis dapat menyebabkan obstruksi usus, dan dalam kasus yang parah, terjadi pecahnya dinding usus.

Pada tahap akhir perkembangan patologi kanker, pasien mengalami keracunan parah, terjadi cachexia dan hipertermia.

Peradangan yang terjadi pada saluran cerna dan menyebabkan diare kronis ditandai dengan hipertermia derajat yang berbeda-beda keparahan dan gejala ekstraintestinal lainnya: stomatitis, arthralgia, dan sebagainya.

Dengan neuroendokrin dan patologi endokrin usus pada orang sakit, gangguan hormonal dapat diperhatikan.

Jika terjadi diare berkepanjangan, sebaiknya konsultasikan ke dokter, terutama jika disertai patologi sakit parah dan darah di tinja.

Jika pengobatan tidak dimulai tepat waktu, pasien akan mengalami dehidrasi, mual, muntah, demam, dan kram otot.

Akibat kekurangan nutrisi, pasien akan menjadi kurus. Hanya dokter yang dapat mengetahui penyebab pasti penyakit penyebab diare kronis berdasarkan hasil pemeriksaan.

Diagnosis gangguan usus kronis

Dokter membuat diagnosis berdasarkan percakapan dengan pasien, di mana ia mengetahui manifestasi penyakitnya - berapa lama diare berlangsung, apakah ada sindrom nyeri dan kram, kembung dan perut tidak simetris, dll.

Kemudian dilakukan pemeriksaan laboratorium, yang hasilnya dapat menentukan cara mengobati diare.

Pada diare kronis, indikator terpenting tubuh adalah:

• hitung darah lengkap;
• konsentrasi kalsium serum;
• konsentrasi vitamin B;
• jumlah zat besi;
• penentuan fungsi kelenjar tiroid dan hati;
• skrining untuk penyakit celiac.

Tergantung pada penyebab yang mendasari diare kronis, pasien akan diberikan pemeriksaan tambahan untuk memastikan atau memperjelas diagnosis dan meresepkan rejimen pengobatan yang benar.

Dokter mungkin meresepkan:

• pemeriksaan ultrasonografi pada organ perut;
• Pemeriksaan rontgen rongga perut;
• kolonoskopi dengan pengumpulan jaringan usus untuk biopsi.

Karena diare kronis bukanlah penyakit yang berdiri sendiri, tetapi merupakan gejala patologi organ dalam, maka tujuan utama diagnosis adalah mengidentifikasi penyebab utama diare.

Berdasarkan hasil pemeriksaan, dokter gastroenterologi akan menentukan penyakit apa saja yang menyerang usus kecil atau besar.

Analisis mikrobiologis tinja membantu menentukan adanya proses inflamasi di usus dan jenis organisme patogen.

Pemeriksaan penyebaran pasien dengan diare kronis menunjukkan amilorrhea, steatorrhea, dan creatorrhea.

Selama irigoskopi untuk tumor kanker dan polip, segala macam cacat pengisian ditemukan.

Dengan bantuan sigmoidoskopi dan kolonoskopi, dimungkinkan untuk memeriksa dinding usus, keberadaan dan munculnya ulserasi, polip, dan neoplasma lainnya.

Jika ada kebutuhan khusus, selama pemeriksaan dokter spesialis mengumpulkan sampel jaringan untuk biopsi.

Jika Anda mencurigai adanya ketidakseimbangan hormon atau kelainan tiroid, konsultasikan dengan ahli endokrinologi, jika Anda menderita uremia, konsultasikan dengan ahli urologi.

Regimen pengobatan patologi

Untuk menyembuhkan diare kronis atau mengurangi manifestasinya, Anda perlu menjalani semua pemeriksaan yang diperlukan dan mencari tahu penyebab gejala yang tidak menyenangkan tersebut.

Regimen terapi meliputi obat antibakteri, probiotik dan adsorben. Selama pengobatan, pasien harus mengikuti diet khusus.

Obat antibakteri diresepkan untuk membunuh mikroorganisme penyebab diare kronis. Selama perawatan, pasien diberi resep agen antimikroba dan antiseptik.

Obat tersebut mengandung dodesil sulfat dan tiliquinol. Perjalanan penggunaan Entoban berlangsung 6–10 hari, 4–6 kapsul per hari.

Produk selanjutnya, Mexaform, mengandung kaolin, streptomisin, natrium sitrat, dan pektin. Obat ini diresepkan 1 tablet tiga kali sehari selama seminggu.

Suspensi Depental-M yang mengandung metronidazol dan furazolidone juga memiliki sifat bakterisidal. Ambil 1 sendok setelah makan selama 5 hari.

Berbagai macam gangguan usus dapat diperbaiki secara efektif dengan bantuan probiotik.

Obat Baktisubtil mengandung kultur mikroba bermanfaat yang dibutuhkan usus dan kalsium karbonat. Produk harus diminum dua kali selama 10 hari, 1 kapsul.

Setelah menjalani pengobatan antibiotik, pasien diberi resep Enterol, Linex dan Bificol untuk mengembalikan rasio alami mikroorganisme di usus.

Penerimaan obat-obatan ini harus dilanjutkan setidaknya selama satu bulan. Tetes Hilak-Forte yang mengandung produk limbah laktobasilus dapat mengurangi perkembangbiakan bakteri patogen.

Smecta digunakan sebagai penyerap pembungkus untuk pengobatan diare kronis.

Larutan Kaopectate memiliki sifat serupa. Obat tersebut mengikat dan menghilangkan zat beracun dan mikroba berbahaya dari usus.

Agar pengobatan berhasil, pasien harus mengikuti pola makan. Nutrisi yang tepat akan mengisi kekurangan nutrisi dalam tubuh dan membantu menormalkan motilitas usus alami.