Papila duodenum besar. Pemeriksaan papila duodenum mayor

- kelompok ini tumor ganas terletak di persimpangan saluran empedu dan pankreas dengan duodenum. Salah satu neoplasma paling umum di bidang ini.

Tumor terbentuk dari jaringan papila Vater, segmen duodenum usus atau saluran. Untuk waktu yang lama tidak agresif, sehingga ada kemungkinan untuk mendeteksinya saat kanker masih bisa dioperasi. Perkecambahan dan metastasis mengubah dinamika kanker dan memperburuk prognosis.

Epidemiologi kanker papilla mayor menunjukkan peningkatan tingkat morbiditas pada segmen populasi dengan level rendah kehidupan, di mana ada peningkatan kemungkinan paparan pada selaput lendir segmen duodenum usus faktor berbahaya(alkoholisme, nutrisi buruk). Di Rusia, kejadiannya 0,2-1%, yaitu 40% dari tumor hepatobilier. Urgensi masalahnya terletak pada waktu deteksi patologi dan kompleksitas teknis intervensi bedah yang dilakukan, yang dikaitkan dengan gambaran anatomi.

Jika Anda atau orang yang Anda cintai memerlukan bantuan medis, hubungi kami. Pakar situs ini akan merekomendasikan klinik tempat Anda bisa mendapatkan perawatan yang efektif:

Jenis kanker papila duodenum utama

Jenis kanker papilla duodenum mayor diklasifikasikan berdasarkan lokasi pembentukannya. Ada formasi dari:

• . papila duodenum;
• . epitel usus;
• . saluran

Gambaran sitologi memungkinkan Anda menentukan apakah itu jinak atau ganas. Sitologi membedakan jenis kanker:

• . adenokarsinoma (scirrhous, tubular, papillary);
• . padat;
• . sel kecil;
• . tidak terdiferensiasi.

Jenis kanker papilla mayor ditentukan oleh pola pertumbuhannya:

• . eksofitik, atau polip - lebih sering terjadi, tingkat penyebarannya rendah;
• . endofit, atau infiltratif - berkembang pesat, ditandai dengan penyakit kuning yang persisten.

Penentuan stadium kanker duodenum mayor atau papila Vater dilakukan menurut klasifikasi TNM setelah dilakukan pemeriksaan menyeluruh, yang dilakukan untuk memperoleh gambaran kanker, informasi lokalisasi dan penyebarannya. Untuk menegakkan diagnosis dan mengeluarkan kesimpulan, rontgen, foto USG, foto digital pencitraan resonansi terkomputasi atau magnetik.

Kanker papila duodenum utama, gejala dan tanda dengan foto

Perjalanan klinis kanker papila duodenum mayor dibagi menjadi periode pra-ikterik dan ikterik. Onsetnya tidak menunjukkan gejala. Karena pembentukannya membutuhkan waktu lama untuk berkembang dan tumbuh lambat, tidak ada gejala yang jelas pada tahap awal. Gejala pertamanya terdeteksi ketika tumor bertambah besar atau mengalami ulserasi, peradangan dan pembengkakan pada puting duodenum besar berkembang. Seperti pertanda sindrom nyeri di daerah hipokondrium kanan, terjadi kemudian.

Manifestasi awal yang terlihat adalah perubahan warna kulit, yang berhubungan dengan kompresi saluran kistik dan terlihat selama pemeriksaan eksternal awal. Tanda-tanda penyakit kuning di seluruh tubuh (termasuk kulit dan selaput lendir) membuat orang mencurigai adanya patologi serupa lainnya: kolangitis, kolesistitis (sering terjadi pada wanita). Untuk membedakannya, Anda perlu mempelajari riwayat kesehatan Anda dengan cermat.

Jika penyakit kuning muncul karena proses inflamasi dan pembengkakan papila duodenum besar, nyeri dimulai di hipokondrium kanan, dan muncul demam. Teraba benjolan di daerah kandung empedu (gejala Courvoisier), urin menjadi gelap, dan feses menjadi ringan. Biasanya, terapi antiinflamasi meredakan pembengkakan, dan penyakit kuning berangsur-angsur hilang.

Jika saluran Wirsung pankreas tersumbat, gejalanya menyerupai pankreatitis - dengan sensasi terbakar yang khas dan nyeri pinggang yang parah. Hati membesar, yang ditentukan dengan perkusi jari, dan nyeri pada palpasi. Noda lemak ditemukan di tinja, dan dengan perubahan ulseratif, bekas darah muncul.

Keluhan pasien yang terlambat antara lain : lemas tanpa aktivitas fisik, keracunan, yang dinyatakan dengan denyut nadi cepat, demam ringan, gagal napas (sesak napas), penurunan berat badan, cachexia. Disintegrasi tumor kanker pada papilla besar menyebabkan pendarahan, yang berakibat fatal.

Etiologi kanker papila duodenum mayor belum cukup dipahami. Ada asumsi bahwa tingginya onkopatogenisitas daerah ini disebabkan olehnya fitur fungsional. Enzim empedu dan pankreas, yang menyebabkan kanker, adalah yang paling agresif di sini.

Penyebab utama kanker antara lain:

• . Usia – orang lanjut usia terkena dampaknya; jarang terjadi pada remaja.
• . Keturunan. Penyakit yang diturunkan dan memicu keganasan (poliposis familial), serta mutasi gen yang mencegah kerusakan DNA atau dapat memicu proses onkologis (misalnya gen K-ras).
• . Kebiasaan buruk(merokok, alkohol). Lebih sering tumor ditemukan pada pria, tapi alkoholisme wanita juga menciptakan kecenderungan pembentukan kanker papila duodenum utama.
• . Gangguan Makan. Puasa dan pola makan yang membuat anak perempuan kecanduan menyebabkan kekurangan vitamin dan menurunkan pertahanan alami selaput lendir dan kekebalan tubuh.
• . Helminthiasis (giardiasis, schistosomiasis). Cacing melukai sel-sel mukosa, yang menyebabkan keganasan. Mereka tidak dapat tertular melalui droplet di udara, namun kotoran manusia yang jatuh ke air limbah dan barang-barang rumah tangga dapat menular jika orang yang terinfeksi tidak menjaga kebersihan. Dengan giardiasis, infeksi terjadi saat berenang di kolam, melalui hewan. Giardia, agen penyebab penyakit ini, menembus epitel mukosa yang melapisi papila utama, saluran empedu, dan kandung empedu.
• . Psikosomatik - pengalaman emosional, stres, terlalu banyak bekerja.
• . Penyinaran.
• . Bekerja untuk produksi kimia(paparan asbes, cat dan pernis).

Tahapan kanker papila duodenum utama

Stadium kanker papilla duodenum mayor mencirikan prevalensinya, metastasisnya, apakah dapat disembuhkan atau tidak. Semua ini diperlukan bagi dokter untuk memilih taktik manajemen pasien. Fase pengembangan:

• . 0 — karsinoma in situ;
• . 1 - hanya papila mayor yang terlibat;
• . 2 - ada dinding yang tumbuh ke dalam usus duabelas jari, lesi tunggal pada kelenjar getah bening;
• . 3 - metastasis mempengaruhi jaringan di sekitarnya dan kelenjar getah bening;
• . 4 - proses onkologis bermetastasis ke organ jauh.

Pada tahap awal, pertama atau kedua, peluang bertahan hidup tinggi, tingkat kelangsungan hidup 80-90%. Jika onkologi tidak diobati, kanker akan memasuki stadium ketiga, namun masih masuk akal untuk mulai melawannya. Tingkat kelangsungan hidup lima tahun adalah 5-10%, dan kekambuhan setelah remisi klinis terjadi pada 40-50% pasien.

Jika derajat keempat (dan terakhir) terdeteksi, sayangnya angka kematiannya adalah 100%. Kanker papila duodenum mayor sudah tidak dapat disembuhkan, sudah stadium lanjut, dan tidak dapat dioperasi. Pertolongan terdiri dari intervensi paliatif untuk membantu meringankan kondisi pasien, prognosisnya kurang baik. Kematian terjadi bukan karena kanker itu sendiri, tetapi karena akibat dan komplikasinya.

Mendiagnosis kanker papilla duodenum besar hanya dengan pemeriksaan tidak efektif, karena gejalanya menyerupai penyakit hati, pankreas, dan kandung empedu. Hal yang sama berlaku untuk beberapa tes klinis dan laboratorium, jadi pastikan untuk meresepkannya:

• . memeriksa tinja dan urin;
• . analisis komposisi biokimia darah, enzim;
• . tes penanda tumor;
• . pemeriksaan isi duodenum.

Anda dapat memeriksa dugaan tumor pada papila duodenum utama dan mengidentifikasi metastasis metode instrumental ujian. Biasanya dilakukan:

• . USG;
• . radiografi kontras- menunjukkan cacat pada pengisian zona duodenum;
• . kolangiografi retrograde;
• . endoskopi duodenum dengan biopsi papilla mayor untuk menentukan komposisi seluler;
• . CT;
• . MRI;
• . PET-CT.

Kedokteran belum menemukannya obat yang efektif melawan kanker, namun ini tidak berarti bahwa kanker pada papilla duodenum utama tidak dapat dikalahkan. Pembedahan telah mengembangkan sejumlah cara yang efektif intervensi bedah: Operasi Whipple, atau reseksi sebagian lambung, duodenum dan jejunum, kepala pankreas, saluran empedu, ketika semua kelenjar getah bening yang terkena diangkat. Intervensi bedah mengarah pada pemulihan, memungkinkan Anda untuk menyingkirkan tumor, menghentikan prosesnya. Radiasi dan kemoterapi digunakan sebagai persiapan dan setelah operasi karena memperlambat pertumbuhan tumor.

Kontraindikasi untuk perawatan bedah, ketika kanker sudah stadium lanjut atau muncul kembali, dan kondisi pasien kanker sudah parah, ahli onkologi terpaksa mengubah taktik. Dalam situasi seperti ini, tindakan dokter ditujukan untuk meringankan penderitaan dan meredakan nyeri sebelum timbulnya rasa sakit akibat yang fatal. Biasanya diresepkan untuk diminum analgesik narkotika, obat penghilang rasa sakit, obat penenang.

Pencegahan kanker papila duodenum utama

Tidak selalu mungkin untuk menghindari kanker papila duodenum utama, namun bagaimanapun juga, sangat disarankan untuk mengubah gaya hidup Anda:

• . Makanan sehat;
• . Hindari stress;
• . tidak termasuk alkohol, merokok;
• . meningkatkan kualitas tidur dan rutinitas sehari-hari;
• . latihan;
• . mengobati penyakit saluran cerna secara tepat waktu.

Anda mungkin juga menemukan artikel ini bermanfaat

Pengobatan kanker papila duodenum utama di Israel adalah serangkaian tindakan radikal untuk menghilangkan kanker...

Pengobatan kanker papilla duodenum utama adalah suatu hal yang kompleks prosedur operasi bertujuan untuk menghilangkan keganasan...

Terapi radiasi untuk kanker papilla duodenum utama sering digunakan dalam komposisi pengobatan kombinasi dan berarti...

Kemoterapi untuk kanker papila duodenum utama - efek farmakologis keganasan Di barisan...

BDDC mengandung alat sfingter yang kompleks, terdiri dari lapisan otot melingkar yang kuat yang terletak di sekitar mulut saluran empedu, lapisan otot yang kurang kuat di sekitar mulut saluran pankreas utama, serta serat melingkar dan memanjang di sekitar ampula. . Berfungsinya pembentukan otot di saluran empedu distal (CBD) pada tingkat BDK - yang disebut sfingter Oddi, yang mengatur laju aliran ekskresi pankreas dan empedu - penting untuk masuknya sekresi ini. ke dalam duodenum. BSDK bekerja berdasarkan prinsip pompa hisap, membuka secara berirama setiap 6-12 detik. Masa relaksasi ampul tergantung pada volume jus yang masuk: bisa dua kali lipat. Fungsi ritmis alat sfingter BDK mencegah masuknya isi duodenum ke dalam saluran, serta empedu ke dalam saluran pankreas.

Pada 30% kasus, saluran pankreas tambahan, yang disebut saluran Santorini, terbuka 3-4 cm di atas BDDC. Biasanya berhubungan dengan anastomosis dengan saluran pankreas, yang menjelaskan, bersama dengan varian anatomi, bahwa tidak ada kemungkinan 100% untuk berkembang. pankreatitis akut ketika BDDC tersumbat oleh batu, bekas luka atau tumor. Secara anatomis, hubungan antara bagian terminal saluran empedu dan saluran pankreas mungkin berbeda. Menurut A. Robson (1904), ada empat jenis hubungan:

• Tipe I- kedua saluran mengalir ke usus bersama-sama, membentuk ampula yang sama. Pada tipe ini, sfingter Oddi menutupi kedua saluran di ujung dan menutup sepenuhnya selama kontraksi. Jenis ini terjadi pada 55% kasus;
• Tipe II- kedua saluran terhubung di dekat duodenum. Dalam hal ini, tidak ada ampula umum, dan mulut saluran bergabung di mukosa usus, di area papila duodenum utama. Jenis ini diamati pada 33,6% kasus;
• tipe III- umum saluran empedu dan saluran pankreas mengalir ke duodenum secara terpisah satu sama lain pada jarak 3-4 mm. Jenis ini mencakup sekitar 4% kasus;
• tipe IV- kedua saluran menyatu satu sama lain pada jarak yang sangat jauh dari papila duodenum mayor.

Pankreas dan bagian retroperitoneal duodenum terletak pada lapisan fasia yang berasal dari peritoneum. Dinding belakang itu terdiri dari fasia Toldt, dan yang anterior terdiri dari mesenterium berlapis (atau turunannya) dari usus besar. Serat jaringan ikat di lapisan ini secara longgar menghubungkan lembaran fasia, yang berkontribusi terhadap penyebaran yang cepat eksudat pada pankreatitis destruktif di dalam tempat tidur itu sendiri, serta di parakolon kanan dan kiri yang berkomunikasi dengannya. Bentuk guratan tergantung pada letak fasia daun. Ketika fokus kerusakan terlokalisasi di kepala pankreas, eksudat, yang mula-mula tertinggal di dalam kompleks pankreatikoduodenal, kemudian, tanpa hambatan tertentu, dapat turun ke parakolon kanan, yaitu ke dalam celah yang terletak di antara fasia Toldt di dekat. belakang dan usus besar asendens dengan mesenteriumnya di depan. Ketika fokus kerusakan terlokalisasi di bagian tengah badan pankreas, eksudat dapat menumpuk di bagian tengah akar mesenterium transversal. usus besar dan awal mesenterium usus kecil. Dalam hal ini, ligamen retroperitoneal duodenum mencegah penyebaran ke paracolon kanan (Bondarchuk O.I., 1992). Ketika fokus kerusakan terlokalisasi di pankreas kiri, eksudat dapat menyebar ke paracolon kiri. Jika seluruh kelenjar terkena, eksudat dapat menempati semua ruang tersebut.

Penting untuk membedakan dua lapisan paracolon: anterior dan posterior. Mereka dipisahkan oleh fasia Toldt. Bagian posterior dideskripsikan oleh Stromberg, menyandang nama dan isinya jaringan lemak. Parakolon anterior dijelaskan oleh O.I. Bondarchuk (1992). Parakolon anterior dibatasi di posterior oleh fasia Toldt, dan di anterior oleh kolon asendens atau kolon desendens dengan mesenterium tetapnya. Ini diisi dengan serat jaringan ikat longgar dan, tidak seperti parakolon posterior, berhubungan dengan dasar tempat duodenum dan pankreas berada. Itulah sebabnya ada kemungkinan penyebaran eksudat tanpa hambatan ke paracolon anterior.

Jika kita memperhatikan lapisan fasia zona pankreatikoduodenal, dari belakang ke depan, kita dapat menentukan urutan kemunculannya sebagai berikut:

• jalur;
• Fasia Toldt (peritoneum parietal primer);
• lapisan posterior fasia duodenum dan pankreas (peritoneum visceral primer);
• lapisan anterior fasia kompleks pankreatikoduodenal (juga peritoneum visceral primer).

Selain formasi fasia yang dijelaskan, keberadaan ligamen retroperitoneal inferior duodenum harus diperhitungkan, membentang antara permukaan bawah bagian horizontal bawah usus dan akar mesenterium usus kecil. Ini bentuk segitiga ligamen dengan tepi kanan bebas mengisi sudut di antaranya dasar usus duabelas jari dan bagian atas usus halus.

M.I. Prudkov dan A.M. Shulutko (2001), karena kepentingan taktik bedah, mengusulkan pembagian ruang jaringan seluler menjadi beberapa zona: jaringan seluler peripankreatik, yang bersentuhan langsung dengan pankreas, dan ruang jaringan seluler retroperitoneal, yang secara kondisional dibagi oleh tulang belakang dan mesenterium. usus besar menjadi kuadran kiri atas, kuadran kiri bawah, kuadran kanan atas, kuadran kanan bawah dan kombinasinya. Bentuk yang paling kompleks adalah kuadran kanan atas, yang meliputi jaringan yang terletak di sekitar kepala pankreas, di sepanjang ligamen hepatoduodenal, serta ruang retroperitoneal sempit di bawah omentum minus antara lobus kiri hati dan tulang belakang.

A.G. Krieger (2004) menyarankan pembagian jaringan retroperitoneal menjadi 6 zona:

• zona 1 - jaringan mediastinum;
• Zona ke-2 - area ruang retroperitoneal, dibatasi oleh diafragma di kiri atas, tulang belakang secara medial dan lateral dinding perut secara lateral, oleh bidang melintang di bawah. Termasuk jaringan parapankreas pada daerah badan dan ekor pankreas, bagian mesenterium kolon dan mesenterium usus halus;
• Zona ke-3 - termasuk jaringan perikolik dari usus besar yang turun;
• zona ke-4 - serat di dekat kepala pankreas dan bagian mesenterium usus besar dan mesenterium usus kecil;
• Zona ke-5 - termasuk jaringan pericolic dari usus besar yang menaik;
• Zona 6 adalah area di bawah sendi sakroiliaka yang diwakili oleh jaringan panggul.

Pankreas tidak memiliki ukuran yang besar pembuluh arteri. Dia disuplai dengan darah banyak cabang dari arteri hepatik, limpa dan mesenterika superior. Sumber suplai darah berbeda untuk kepala, badan dan ekor. Arteri gastroduodenal (a. gastroduodenalis) berangkat dari arteri hepatik di tepi kiri ligamen hepatoduodenal, yang terbagi menjadi arteri gastroepiploica kanan (a. gastroepiploica dextra) dan arteri pankreatikoduodenal superior (a. pancreaticoduodenalis superior), yang di Kanannya sendiri antriannya terbagi menjadi dua cabang dan membentuk busur lengkap di sepanjang permukaan anterior dan posterior pankreas. Arteri pankreatikoduodenal inferior muncul dari arteri superior arteri mesenterika(a. mesenterica superior) dan juga memiliki anterior dan cabang posterior. Arteri ini mengelilingi kepala pankreas. Tubuh dan ekor disuplai darah melalui cabang-cabang dari arteri limpa. Darah mengalir melalui vena ke dalam sistem vena portal. Vena mengalir langsung ke vena portal, atau ke vena limpa dan mesenterika superior, berjalan sejajar dengan arteri dengan nama yang sama. Letak pankreas, eratnya hubungan sistem duktus dengan sistem empedu, berdekatan dengan lambung dan duodenum, cabang besar batang seliaka dan vena portal menciptakan kondisi untuk keterlibatan formasi ini di dalamnya proses patologis, terjadi di organ. Sebaliknya, gangguan peredaran darah yang terjadi di daerah pembuluh darah yang berdekatan pasti mempengaruhi struktur dan fungsi pankreas.

Suplai darah ke pankreas (semi skematis).
1 - batang coeliacus; 2 - sebuah. hepatika komunis; 3 - sebuah. gastroduodenalis; 4 - sebuah. pankreatikoduodenalis superior posterior;
5 - sebuah. pankreatikoduodenalis superior anterior; 6 - sebuah. pankreatikoduodenalis inferior; a - r. depan, b - r. belakang;
7 - sebuah. lienalis; 8 - sebuah. pankreatika dorsalis; 9 - sebuah. pankreas bagian bawah; 10 - sebuah. kauda pankreas;
11 - sebuah. mesenterika superior; 12 - sebuah. magna pankreas.

Pembuluh limfatik pankreas beranastomosis dengan pembuluh limfatik duodenum, kandung empedu dan saluran empedu, yang berperan dalam peralihan infeksi dari satu organ ke organ lainnya. Jaringan yang luas pembuluh limfatik, mengalirkan interstitium pankreas langsung ke sistem saluran toraks, menciptakan medan resorpsi yang signifikan. Produk pemecahan jaringan diambil darinya secara biologis zat aktif dan enzim pankreas yang tidak disekresikan ke dalam usus dengan cepat memasuki sirkulasi darah, merusak paru-paru dan mempengaruhi mikrosirkulasi usus kecil dan kecil. lingkaran besar peredaran darah Rute resorpsi lainnya adalah melalui sistem vena portal. Ciri-ciri inilah yang menjamin perkembangan pesat penyakit parah keracunan endogen, yang menentukan prioritas kerusakan organ (paru-paru, hati, miokardium) dan reaksi umum tubuh sebagai respon terhadap datangnya faktor agresi pankreas.

Persarafan pankreas dilakukan secara parasimpatis dan simpatis sistem saraf oh, memastikan partisipasi langsung dari pengaruh saraf pada fungsi organ ini. Serabut simpatis terlibat terutama dalam pengaturan nada pembuluh darah pankreas, dan parasimpatis - dalam aktivitas eksokrinnya, terutama dalam sekresi enzim. Pankreas tidak menunjukkan pengaruh antagonis dari sistem saraf simpatis dan parasimpatis. Banyaknya formasi saraf, bersatu dalam apa yang disebut celiac atau solar plexus (plexus coeliacus), yang terletak tepat di belakang kelenjar, menciptakan kemungkinan impuls nosiseptif yang intens, gangguan neurovegetatif dan hemodinamik, gangguan evakuasi motorik pada lambung dan usus.

Eksokrin, atau eksokrin, aktivitas pankreas turun ke sekresi jus pankreas, kaya akan enzim dan bikarbonat, yang memastikan pemecahan makanan menjadi partikel yang dapat diserap di usus. Sekresi dibagi menjadi ekbolik (sekresi enzim dan asam amino) dan hidrokinetik (sekresi air, bikarbonat, klorida dan elektrolit lainnya). Secara umum, aktivitas eksokrin dimanifestasikan dengan pelepasan ke dalam duodenum hingga 1,5-2 liter jus pankreas, yang memiliki reaksi pH dasar 8,4-8,8 dan mengandung 15 enzim yang dapat menjamin pencernaan semua nutrisi, berasal dari makanan: proteolitik (endopeptidase: tripsin, kimotripsin, elastase, kolagenase, endopeptidase perantara; eksopeptidase: karboksipeptidase A dan B, aminopeptidase; nuklease: ribonuklease, deoksiribonuklease), lipolitik (lipase, fosfolipase A dan B, kolesterol esterase, lipoprotein lipase , esterase ), glikolitik (a-amilase).

Sekresi air, bikarbonat dan enzim utama pankreas (amilase, lipase, trypsin) diatur baik secara neurovegetatif - melalui persarafan parasimpatis(sistem saraf vagus), atau humoral - di bawah pengaruh enterohormon. Penerimaan jus lambung, mengandung asam klorida, ke dalam duodenum secara tajam merangsang sekresi jus pankreas, yang dijelaskan oleh pembentukan sekretin di selaput lendir duodenum, yang menyebabkan pelepasan bagian cair jus pankreas dan bikarbonat dan mempotensiasi aksinya. enterohormon lain - kolesistokinin (pankreozim), yang pada gilirannya merangsang sekresi dan pelepasan enzim. Aktivasi pencernaan dari sekresi kolesistokinin-pankreozim di bawah pengaruh protein dan lemak juga terjadi melalui selaput lendir duodenum. Kerja enterohormon ini dilakukan melalui efek langsungnya pada sel asinar dan efek trofiknya pada pankreas. Terakhir, ia memiliki efek merangsang pada pankreas hormon peptida gastrin, yang biasanya diproduksi di sel ringan antrum perut. Tindakan gastrin dilakukan terutama secara tidak langsung melalui stimulasi sekresi asam klorida, seperti kolesistokinin-pankreozim, meningkatkan trofisme pankreas.

Enzim diproduksi di sel asinar, bagian cair jus dan elektrolit diproduksi oleh sel duktus, dan cairan mukoid diproduksi oleh sel mukosa saluran pankreas. Dari sel, enzim memasuki ruang antar sel lobulus, sistem saluran, dan juga ke dalam darah. Aktivitas enzim yang masuk ke dalam darah kondisi normal mempunyai arti permanen. Pankreas juga memproduksi antienzim (penghambat enzim) yang berperan dalam mengatur aktivitas getah pankreas.

Enzim proteolitik memasuki duodenum dalam fase tidak aktif. Tripsinogen diaktifkan oleh enterokinase yang disekresikan oleh selaput lendir duodenum dan berubah menjadi trypsin aktif. Tripsin juga diaktifkan oleh garam kalsium, bakteri dan sitokinase yang disekresikan oleh sel-sel mati dan rusak. Chymotrypsinogen dan carboxypeptidase diaktifkan hanya dengan adanya trypsin. Lipase juga dilepaskan dalam keadaan tidak aktif. Di bawah pengaruh empedu dan asam empedu itu menjadi aktif dan memecah lemak netral menjadi asam lemak dan gliserin. Amilase dilepaskan dalam keadaan aktif. Ini terlibat dalam pencernaan karbohidrat. Amilase diproduksi tidak hanya oleh pankreas, tetapi juga oleh air liur dan kelenjar keringat, alveoli hati dan paru.

Enzim proteolitik (protease) tidak hanya berperan dalam pencernaan, tetapi juga memiliki efek kininogenase sehingga menyebabkan terbentuknya polipeptida vasoaktif (kinin) dari plasma dan kininogen jaringan. Sistem kinin berfungsi regulasi humoral hemodinamik, pembekuan darah, fibrinolisis, proses sekretori dan fungsi ginjal. Fungsi enzim sangat spesifik. Jus pankreas mulai dilepaskan secara intensif ke duodenum sekitar 2-5 menit setelah makan. Tegangan tertinggi aktivitas sekretori kelenjar terjadi pada masa pencernaan, kurang lebih 1-3 jam setelah makan, yang didahului dengan peningkatan suplai darah ke pankreas. Keadaan ini telah terjadi sangat penting dalam patogenesis pankreatitis akut. Puasa menyebabkan penurunan volume jus dan konsentrasi enzim di dalamnya.

Karya akademisi I.P. Pavlova dan murid-muridnya menemukan bahwa makanan dengan komposisi berbeda menyebabkan pelepasan cairan pankreas dengan volume dan kandungan enzim yang bervariasi. Agen penyebab paling kuat dari sekresi pankreas adalah asam klorida, serta asam lainnya, dan semakin tinggi konsentrasi asam, semakin besar pemisahan jus. Isi lambung yang keasamannya tinggi, masuk ke duodenum, akan menghasilkan sekresi pankreas yang lebih banyak dibandingkan isi lambung yang keasamannya rendah. Dengan mempertimbangkan pola ini, selama perkembangan AP, terapi antasida aktif dengan penghambat reseptor H2 dan/atau penghambat H+-, K+-ATPase digunakan untuk menciptakan sisa fungsional pankreas.

Aktivitas endokrin pankreas terutama terjadi di pulau-pulau kecil Langerhans, yang sebagian besar terletak di bagian ekornya. Bentuk pulaunya seringkali bulat. Pada orang dewasa, diameternya 120-600 mikron, jumlahnya rata-rata sekitar 1,5 juta, dan massa totalnya 1-3,5% dari total massa pankreas. Pulau-pulau kecil ini terdiri dari beberapa jenis sel, dikelilingi oleh membran jaringan ikat, dan banyak mendapat pasokan kapiler darah dan serabut saraf. Sel beta pulau mengeluarkan hormon insulin, sel alfa menghasilkan glukagon, sel D menghasilkan somatostatin, dan sel PP menghasilkan polipeptida pankreas. Lipokain dan kalikrein juga diproduksi.

Insulin mengurangi konsentrasi glukosa dalam darah, meningkatkan pengendapan glikogen di hati dan penyerapannya oleh jaringan. Glukagon adalah antagonis insulin yang menyebabkan pemecahan glikogen di hati dan pelepasan glukosa ke dalam darah. Sekresi mereka ditentukan oleh konsentrasi glukosa dalam darah.

Lipokain mengatur metabolisme lemak dan penumpukan lemak di hati; kalikrein adalah hormon pembuluh darah yang berperan dalam pengaturan sirkulasi darah: melebarkan pembuluh darah, mengecilkan tekanan arteri, meningkat volume menit hati. Beberapa penulis mengklasifikasikan kalikrein sebagai enzim protease dan menyebutnya sebagai enzim hormon. Sifat dan tempat produksinya, serta peran lipokain dan kalikrein belum sepenuhnya dipahami, namun hubungannya dengan fungsi pankreas terlihat jelas.

Peraturan fungsi sekretori pankreas dilakukan melalui tiga mekanisme yang saling terkait: intraseluler, saraf dan hormonal. Gugup dan mekanisme hormonal diwujudkan dalam tiga fase sekresi jus pankreas: refleks kompleks, lambung dan usus. Rangsangan refleks terkondisi dari sekresi adalah penglihatan dan penciuman makanan, dan rangsangan refleks terkondisi adalah proses mengunyah dan menelan. Fase lambung sekresi berhubungan dengan masuknya makanan ke dalam lambung. Iritasi dan peregangannya, terutama bagian pilorus, mendorong pelepasan air dan enzim oleh pankreas. Hal ini disebabkan oleh aksi gastrin yang disekresikan oleh mukosa lambung. Fase usus disediakan oleh faktor humoral: sekretin dan kolesistokinin (pankreozim). Mereka disekresikan oleh selaput lendir usus kecil proksimal.

Hubungan kompleks antara enzim, proenzim, inhibitor dan stimulan yang disekresikan oleh pankreas selama perkembangan pankreatitis akut menciptakan reaksi yang kompleks, belum cukup dipelajari (“mimpi buruk metabolik”), yang tidak hanya menyebabkan pelanggaran yang mendalam proses pencernaan dan metabolisme, tetapi juga pada pencernaan sendiri jaringan kelenjar dan jaringan serta organ di sekitarnya, menyebabkan perubahan permanen yang sulit diperbaiki.

Papila duodenum mayor(sinonim: papila duodenum mayor, papila Vater, puting Vater; lat. papilla duodeni mayor) - struktur anatomi berupa elevasi setengah bola, berbentuk kerucut atau pipih dari ketinggian 2 mm hingga 2 cm, terletak di ujung lipatan memanjang selaput lendir di tengah bagian bawah duodenum kira-kira 12-14 cm di bawah pilorus. Dalam 80% kasus, ia bermuara ke dalam lumen duodenum dengan satu lubang yang umum untuk saluran empedu dan pankreas. Pada sekitar 20% kasus, saluran pankreas terbuka 2-4 cm lebih tinggi.

Sfingter Oddi terletak di papila Vater, yang mengatur aliran empedu dan cairan pankreas ke duodenum dan mencegah isi usus memasuki saluran empedu dan pankreas.

Tulis ulasan tentang artikel "Papila duodenum mayor"

Catatan

Sumber

• Kamus kedokteran besar. .

Di atas perut Perut Usus halus Usus besar Dubur Makanan besar kelenjar pencernaan

Kutipan yang mencirikan papila duodenum mayor

- Ke Sankt Peterburg? – dia mengulangi, seolah tidak mengerti. Namun, melihat ekspresi sedih di wajah Putri Marya, dia menebak alasan kesedihannya dan tiba-tiba mulai menangis. “Marie,” katanya, “ajari aku apa yang harus kulakukan.” Saya takut menjadi buruk. Apa pun yang Anda katakan, saya akan melakukannya; ajari aku…
- Kamu mencintai dia?
"Ya," bisik Natasha.
-Apa yang kamu tangisi? “Aku ikut berbahagia untukmu,” kata Putri Marya, setelah sepenuhnya memaafkan kegembiraan Natasha atas air mata ini.
– Ini tidak akan terjadi dalam waktu dekat, suatu hari nanti. Pikirkan betapa bahagianya jika saya menjadi istrinya dan Anda menikah dengan Nicolas.
– Natasha, aku memintamu untuk tidak membicarakan hal ini. Kami akan membicarakanmu.
Mereka diam.
- Tapi kenapa pergi ke St. Petersburg! - Natasha tiba-tiba berkata, dan dia dengan cepat menjawab sendiri: - Tidak, tidak, begitulah seharusnya... Ya, Marie? Begitulah seharusnya...

Tujuh tahun telah berlalu sejak tahun ke-12. Lautan bersejarah Eropa yang bermasalah telah menetap di pantainya. Tampaknya sepi; tetapi kekuatan misterius yang menggerakkan umat manusia (misterius karena hukum yang menentukan pergerakan mereka tidak kita ketahui) terus beroperasi.
Terlepas dari kenyataan bahwa permukaan laut bersejarah tampak tidak bergerak, umat manusia terus bergerak seiring dengan pergerakan waktu. Dilipat, membusuk berbagai kelompok cengkeraman manusia; alasan pembentukan dan disintegrasi negara dan pergerakan masyarakat telah disiapkan.
Laut bersejarah, tidak seperti sebelumnya, diarahkan oleh hembusan angin dari satu pantai ke pantai lain: ia bergolak di kedalaman. Tokoh-tokoh sejarah, tidak seperti sebelumnya, mengalir deras dari satu pantai ke pantai lainnya; sekarang mereka seperti berputar di satu tempat. Tokoh-tokoh sejarah yang tadinya memimpin pasukan merefleksikan pergerakan massa dengan perintah perang, kampanye, pertempuran, kini merefleksikan pergerakan yang sedang bergejolak dengan pertimbangan politik dan diplomasi, hukum, risalah…
Para sejarawan menyebut aktivitas tokoh sejarah ini sebagai reaksi.
Menggambarkan aktivitas para tokoh sejarah yang menurut mereka menjadi penyebab apa yang mereka sebut reaksi, para sejarawan mengecam keras mereka. Semua orang terkenal pada waktu itu, dari Alexander dan Napoleon hingga saya Stael, Photius, Schelling, Fichte, Chateaubriand, dll., lolos dari penilaian ketat mereka dan dibebaskan atau dihukum, tergantung pada apakah mereka berkontribusi terhadap kemajuan atau reaksi.

Metode penelitian terbaik adalah kolangiografi intraoperatif. Jika selama kolangiografi intraoperatif terdapat aliran bebas zat radiopak ke dalam duodenum dan melalui segmen sempit saluran empedu distal, yang terlihat jelas pada radiografi, pemeriksaan instrumental pada papila Vater tidak diperlukan. Dengan layar yang semakin intensif, sfingter Oddi dan nya keadaan fungsional. Namun, jika koledokotomi perlu dilakukan untuk menghilangkan batu dari saluran empedu, pemeriksaan instrumental pada papila duodenum utama biasanya dilakukan, meskipun penampilannya normal. struktur anatomi dan fungsinya dikonfirmasi oleh kolangiografi intraoperatif.

Jika pada pemeriksaan kolangiografi Penyimpangan anatomi dan fungsional sfingter Oddi dan adanya batu strangulata terungkap di papilla duodenum besar, diperlukan revisi instrumental.

Untuk penelitian papila duodenum mayor Lebih aman menggunakan probe berbentuk zaitun yang terbuat dari karet, plastik atau sutra. Probe plastik atau sutra bersifat semi-kaku dibandingkan dengan probe karet yang lebih lunak dan probe logam yang lebih kaku. Probe logam hanya dapat digunakan dalam kasus luar biasa, karena dapat melukai saluran empedu dan papilla duodenum utama. Jika dilator logam Bakes digunakan (terlepas dari namanya, karena pada awalnya dirancang untuk melebarkan papila), dilator tersebut hanya boleh digunakan sebagai probe dan bukan sebagai dilator.

Secara umum diterima bahwa tidak ada striktur jika dilator Bakes 3 mm dilewatkan melaluinya. Sama sekali tidak perlu melebarkan papila, karena, biasanya, papila akan segera kembali ke keadaan semula, dan cedera pada papila dapat menyebabkan kejang, pembengkakan, hematoma, dan bahkan pecah. Di sisi lain, upaya untuk memperluas papilla dengan paksa dapat menyebabkan pembentukan saluran palsu yang berbahaya. Probe yang dapat masuk dengan mudah ke dalam duodenum tidak boleh dimasukkan melalui papilla Vater beberapa kali jika tidak diperlukan untuk memastikan kembali patensinya. Ini cukup untuk melukainya, yang dapat menyebabkan kejang, bengkak, dan penyumbatan.

Pada saat instrumental studi tentang papilla Vater perlu diketahui apakah alat pemeriksa melewati lumen papila atau papila didorong keluar oleh alat tersebut. Untuk menetapkan perbedaan ini, gunakan kriteria berikut peringkat:

1. Jika probe telah melewati lumen papila, maka dinding duodenum akan menonjol di seberangnya, sehingga menimbulkan kesan hampir melubanginya. Jika probe logam digunakan, karakteristik warna metalik mengkilat yang dijelaskan oleh Walzel pada tahun 1919 akan muncul. Tanda Walzel tidak muncul jika probe mendorong papila ke depan.

2. Jika probe telah melewati papilla, ujungnya bergerak bebas di lumen duodenum; ini tidak diamati saat mendorong papilla keluar.

3. Jika probe melewati papila, biasanya probe berada 4-5 cm di bawah lokasi ditemukannya papila duodenum mayor.

4. Saat meraba probe, diketahui bahwa probe tidak dikelilingi oleh jaringan, tetapi terletak bebas di lumen duodenum.

Melaksanakan revisi papila duodenum, harus diingat bahwa pada beberapa pasien, lumen saluran empedu distal tidak sesuai dengan lumen segmen yang menyempit (segmen intraparietal). Lumen segmen yang menyempit mempunyai posisi eksentrik atau lateral terhadap segmen saluran empedu, yang diameternya lebih lebar dan terletak di atasnya. Akibatnya, probe mudah melewatinya bagian distal saluran empedu umum mencapai segmen menyempit yang terletak di lateral. ia tidak masuk langsung ke dalam lumen segmen ini, tetapi bertabrakan dengan dindingnya. Pada saat yang sama, ahli bedah mengira bahwa penyempitan ini adalah papila duoenum besar, yang tidak sepenuhnya benar.

Papila duodenum mayor(sinonim: papila duodenum mayor, papila Vater, puting Vater; lat. papilla duodeni mayor) - struktur anatomi berupa elevasi setengah bola, berbentuk kerucut atau pipih dari ketinggian 2 mm hingga 2 cm, terletak di ujung lipatan memanjang selaput lendir di tengah bagian bawah duodenum kira-kira 12-14 cm di bawah pilorus. Dalam 80% kasus, ia bermuara ke dalam lumen duodenum dengan satu lubang yang umum untuk saluran empedu dan pankreas. Pada sekitar 20% kasus, saluran pankreas terbuka 2-4 cm lebih tinggi.

Sfingter Oddi terletak di papila Vater, yang mengatur aliran empedu dan cairan pankreas ke duodenum dan mencegah isi usus memasuki saluran empedu dan pankreas.

Tulis ulasan tentang artikel "Papila duodenum mayor"

Catatan

Sumber

• Kamus kedokteran besar. .

Lihat templat ini Di atas perut Perut Usus halus Usus besar Dubur Makanan besar kelenjar pencernaan

Kutipan yang mencirikan papila duodenum mayor

– Jadi bagaimana Anda bisa menjelaskan “surat” ini, Simon? – Radan mengulangi dengan gigih.
– Sudah kubilang, aku tidak tahu! – seru sang Ksatria dengan tersinggung. “Aku, bodoh, mencoba menemukanmu secepat mungkin.” Dan sebagai rasa terima kasih saya menerima ketidakpercayaan! Kecemburuan mengaburkan matamu, menurutku. Kalau tidak, Anda tidak akan menghina saya dengan tidak pantas!
Simon yang marah sedang mengutak-atik selembar kertas putih kecil di tangannya, semuanya ditutupi dengan tanda besar yang rapi - yang dianggap sebagai "surat" Magdalena... Semua orang jelas-jelas bingung - mereka sudah saling kenal begitu lama sehingga itu terjadi. benar-benar mustahil untuk percaya pada pengkhianatan salah satu dari mereka... Tapi, kenapa ini bisa terjadi?! Lagipula, Maria tidak pernah memilih salah satu dari mereka ketika mendiskusikan sesuatu yang sangat penting! Mereka selalu bertindak bersama dalam segala hal. Dan “pesan” ini mengubah seluruh ajaran kaum Cathar, dan secara dramatis mengubah makna dari apa yang telah diajarkan Magdalena selama ini. Bukankah ini benar-benar tidak bisa dimengerti dan setidaknya aneh?..
- Maafkan kami, Simon, kami tidak ingin menyalahkanmu. Namun keadaannya sangat tidak jelas. – salah satu ksatria Kuil berkata dengan terkendali. - Bagaimana Anda bisa berada di samping Maria tepat pada saat dia menulis pesan naas ini? Dan bagaimana kamu bisa sampai di gua suci tepat ketika mereka dibunuh?! - dan setelah sedikit tenang, dia menambahkan: - Apakah dia mengatakan sesuatu?
– Tidak, saya tidak mengatakannya... Saya hanya meminta Anda untuk membacakannya untuk Anda semua. – Simon berkata dengan marah. – Jika dia tidak mati, apakah itu akan terasa aneh!? Dan apakah salahku kalau aku ada di sana? Jika saya tidak menemukan MEREKA, mungkin sekarang Anda tidak akan tahu bahwa ini terjadi pada mereka!..
Sangat sulit untuk menghukumnya tanpa mengetahui kebenarannya. Semuanya adalah Ksatria Radomir. Teman-teman terdekat yang bertarung, yang telah melalui perjalanan yang berbahaya dan panjang bersama-sama... Namun betapapun kerasnya para Templar berusaha berpikir positif, apa yang terjadi sungguh mengkhawatirkan - semuanya terjadi dengan cara yang sangat tidak biasa...