KE kelenjar ludah utama (glandulae liurariae mayores) termasuk berpasangan kelenjar parotis, sublingual dan submandibular.

Besar kelenjar ludah termasuk dalam organ parenkim, yang meliputi:

parenkim- bagian khusus (sekretori) kelenjar, diwakili oleh bagian asinar yang mengandung sel sekretori tempat sekresi diproduksi. Bagian kelenjar ludah termasuk sel mukosa yang mengeluarkan sekret lendir kental, dan sel serosa yang mengeluarkan cairan, encer, yang disebut air liur serosa atau protein. Sekresi yang dihasilkan di kelenjar disalurkan melalui sistem saluran ekskretoris ke permukaan selaput lendir di berbagai bagian rongga mulut.

stroma- kompleks struktur jaringan ikat yang membentuk kerangka internal organ dan berkontribusi pada pembentukan lobulus dan lobus; pada lapisan jaringan ikat terdapat pembuluh darah dan saraf yang menuju ke sel asinar.

Kelenjar parotis

Kelenjar parotis (glandula parotidea) merupakan kelenjar ludah terbesar yang terletak di bagian bawah dan anterior. daun telinga, di tepi posterior otot pengunyahan. Di sini mudah diakses untuk palpasi.

Kadang-kadang juga terdapat kelenjar parotis aksesori (glandula parotidea accessoria), yang terletak di permukaan otot masseter dekat saluran. kelenjar parotis. Kelenjar parotis adalah kelenjar alveolar multilobular kompleks yang terdiri dari sel-sel serosa yang menghasilkan air liur serosa (protein). Ia membedakan antara bagian yang dangkal (pars superfisialis) dan bagian yang dalam (pars profunda).

Bagian superfisial kelenjar mempunyai proses mengunyah dan terletak di cabang rahang bawah dan pada otot pengunyahan. Kadang-kadang juga terdapat proses superior yang berdekatan dengan bagian tulang rawan saluran pendengaran eksternal. Bagian dalam sering kali memiliki proses faring dan posterior. Terletak di fossa mandibula (fossa retromandibularis), berbatasan dengan sendi temporomandibular, proses mastoid tulang temporal dan beberapa otot leher.

Kelenjar parotis ditutupi oleh fasia parotis yang membentuk kapsul kelenjar. Kapsul terdiri dari lapisan superfisial dan dalam yang menutupi kelenjar dari luar dan dalam. Ia berhubungan erat dengan kelenjar melalui jembatan jaringan ikat yang berlanjut ke septa yang memisahkan lobulus kelenjar satu sama lain. Lapisan dalam kapsul di area proses faring kadang-kadang tidak ada, yang menciptakan kondisi untuk penyebaran proses purulen ke ruang perifaring selama parotitis.

Saluran parotis(ductus parotideus), atau saluran Stenon Nama "saluran Stenon" diambil dari nama ahli anatomi yang mendeskripsikannya. Istilah anatomi seperti itu disebut eponim. Eponim sering digunakan dalam praktik klinis bersama dengan tata nama istilah anatomi., dibentuk oleh perpaduan saluran interlobar dan mencapai diameter 2 mm. Meninggalkan kelenjar di tepi anteriornya, kelenjar itu terletak terus otot pengunyahan 1 cm di bawah lengkung zygomatikus, menembus otot bukal dan membuka pada selaput lendir pipi ke dalam ruang depan mulut setinggi gigi geraham 1-2 atas. Kelenjar parotis aksesori biasanya terletak di atas saluran parotis, tempat salurannya mengalir.

Melewati ketebalan kelenjar parotis arteri karotis eksterna Dan vena submandibular. Di dalam kelenjar, arteri karotis eksterna terbagi menjadi dua cabang terminal - rahang atas Dan arteri temporalis superfisial.

Juga melewati kelenjar parotis saraf wajah. Di dalamnya terbagi menjadi beberapa cabang yang menjalar dari daerah daun telinga hingga otot wajah.

Suplai darah kelenjar ludah parotis dilakukan oleh cabang arteri karotis eksterna(a.carotis externa), diantaranya arteri auricular posterior(a. auricularis posterior), berjalan miring ke belakang melewati tepi atas perut posterior otot digastrik, arteri transversal pada wajah(a. transversa faciei) dan arteri zygomaticoorbital(a. zygomaticoorbitalis), memanjang dari arteri temporalis superfisial(a. temporalis superfisialis), serta arteri auricular dalam(a. auricularis profunda), memanjang dari arteri maksilaris (a. maxillaris) (lihat Gambar 10). Saluran ekskretoris kelenjar parotis disuplai dengan darah dari arteri transversal wajah. Arteri kelenjar parotis memiliki banyak anastomosis satu sama lain dan dengan arteri organ dan jaringan di dekatnya.

Drainase vena disediakan oleh vena yang menyertai saluran ekskresi kelenjar. Menggabungkan, mereka terbentuk vena parotis Ezes (vv. parotideae), membawa darah ke dalam mandibula(v. retromandibularis) dan wajah pembuluh darah(v. facialis) dan selanjutnya ke dalam vena jugularis interna(v. jugularis interna).

Dalam perjalanan menuju vena mandibula, darah dari bagian atas kelenjar juga mengalir masuk vena transversal pada wajah(v. transversa faciei), dari bagian tengah dan bawahnya - masuk vena pengunyahan(vv. maxillares) dan pleksus pterigoid(plexus pterygoideus), dari bagian anterior kelenjar - masuk vena auricular anterior(vv. auriculares anteriores). Dari bagian postauricular kelenjar, darah vena mengalir ke dalamnya vena auricular posterior(v. auricularis posterior), terkadang - in vena oksipital(vv. occipitales) dan selanjutnya ke vena jugularis eksternal(v. jugularis eksterna).

Drainase limfatik dilakukan terutama di kelenjar parotis dalam(nodi parotidei profundi), yang meliputi kelenjar preauricular, auricular inferior dan intraglandular,

dan juga di kelenjar parotis superfisial(nodi parotidei dangkal). Dari jumlah tersebut, getah bening diarahkan ke dangkal Dan ganglia serviks dalam lateral.

Persarafan kelenjar parotis dilakukan oleh cabang parotis saraf auriculotemporal(n. auriculotemporalis), memanjang dari saraf mandibula(n. mandibularis - cabang III dari n. trigeminus). Cabang-cabang parotis (rr. parotidei) termasuk cabang-cabang sensorik, berikut komposisinya saraf trigeminal , dan serabut saraf otonom.

Persarafan otonom kelenjar parotis dilakukan oleh serabut saraf postganglionik parasimpatis yang timbul darinya simpul telinga(ganglion oticum), terletak di permukaan medial saraf mandibula di bawah foramen ovale, dan serabut saraf postganglionik simpatis memanjang dari simpul serviks bagian atas(ganglion serviks superius).

Serabut saraf parasimpatis preganglionik berasal dari inti kelenjar ludah inferior(nucl.salivatorius inf.), terletak di medula oblongata; lalu dalam komposisi saraf glossopharyngeal(n. glossopharyngeus - IX sepasang saraf kranial) dan cabang-cabangnya (n. tympanicus, n. petrosus minor) mencapai simpul telinga(ganglion oticum). Dari ganglion telinga, serabut saraf postganglionik mengikuti cabang di kelenjar parotis saraf auriculotemporal.

Serabut saraf parasimpatis merangsang sekresi kelenjar dan melebarkan pembuluh darahnya.

Serabut saraf simpatis preganglionik muncul dari inti otonom segmen toraks atas sumsum tulang belakang dan sebagai bagian dari batang simpatis mencapai ganglion serviks superior.

Serabut saraf postganglionik simpatik berasal dari ganglion serviks superior dan mendekati kelenjar parotis sebagai bagiannya pleksus arteri karotis eksterna(plexus caroticus externus) di sepanjang cabang arteri karotis eksterna yang mensuplai darah ke kelenjar. Persarafan simpatis mempunyai efek menyempitkan pembuluh darah dan menghambat sekresi kelenjar.

Fungsi sekresi kelenjar ludah pada hewan dipelajari dalam eksperimen akut dan kronis. Metode akut melibatkan memasukkan kanula ke dalam saluran kelenjar dengan anestesi, yang melaluinya air liur dikeluarkan. Kronis (menurut Pavlov) - metode bedah salah satu saluran kelenjar dibawa keluar ke pipi (fistula) dan sebuah corong dipasang padanya untuk menampung air liur (Gbr. 13.5). metode eksperimental

BERAS. 13.5.

memberikan kesempatan untuk mempelajari pengaruhnya berbagai faktor(makanan, saraf, humoral) pada fungsi sekresi kelenjar ludah. Pada manusia, kapsul Lashley-Krasnogorsky digunakan, yang dipasang pada selaput lendir pipi di seberang saluran kelenjar.

Sekresi air liur dilakukan oleh kelenjar ludah secara refleks.

parotis kelenjar, yang terbesar di antara kelenjar ludah, membentuk rahasia serosa, yang mengandung protein dan sejumlah besar air; jumlahnya mencapai 60 % air liur.

Submandibular dan sublingual kelenjar menghasilkan campuran sekresi serosa-mukosa, yang meliputi protein dan lendir - musin, dalam jumlah 25-30% dan 10-15 % masing-masing. Kelenjar kecil di lidah dan rongga mulut mengeluarkan terutama lendir - musin.

Per hari, kelenjar ludah menghasilkan 0,8-2,0 liter air liur, yang mengandung air, elektrolit (komposisi yang sama seperti plasma darah), protein, enzim, musin, faktor pelindung (bakterisida, bakteriostatik), protein mirip insulin, parotin. PH air liur adalah 6,0-7,4. Residu kering terdiri dari zat anorganik dan organik.

■ Enzim air liur mewakili: alfa amilase, yang memulai hidrolisis karbohidrat menjadi disakarida: DNase dan RNase- memecah asam amino: “lingual” lipase- diproduksi oleh kelenjar ludah lidah dan memulai hidrolisis lipid. Sekelompok besar enzim (lebih dari 20) terlibat dalam hidrolisis zat yang membentuk plak gigi, dan dengan demikian mengurangi timbunan gigi.

■ musin adalah glikoprotein yang melindungi mukosa mulut dari kerusakan mekanis dan mendorong pembentukan bolus makanan.

Faktor pelindung air liur meliputi:

1 Lisozim(muramidase), yang menghancurkan membran bakteri, yaitu memutus 1-4 ikatan antara asam N-asetil-muramat dan N- asetilglukosamin - dua mukopeptida utama yang membentuk membran bakteri. Lisozim memasuki rongga mulut bersama dengan air liur kelenjar ludah besar dan kecil, dengan eksudat jaringan cairan gingiva dan dari leukosit yang membentuk air liur. Dengan konsentrasi lisozim yang tinggi di rongga mulut, flora bakteri menjadi tidak efektif.

2 IgA sekretori, lebih sedikit - IgG dan IgM. IgA sekretori diproduksi oleh kelenjar ludah dan lebih tahan terhadap sekresi pencernaan dibandingkan yang ditemukan di plasma darah, sedangkan IgM sebagian besar merupakan eksudat cairan yang disekresikan oleh gusi. IgA memfasilitasi agregasi mikroba, membentuk kompleks dengan protein permukaan epitel, melindunginya dan meningkatkan aktivitas fagositosis leukosit.

3 Peroksidase dan tiosianat air liur bertindak sebagai enzim antibakteri.

BERAS. 13.6.

4 Saturasi air liur garam kalsium mengurangi dekalsifikasi email.

Mekanisme pembentukan air liur , pertama kali dijelaskan oleh K. Ludwig, menunjukkan bahwa sekresi bukanlah penyaringan pasif cairan dari pembuluh darah - ini adalah hasil dari fungsi aktif sel sekretori. Air liur primer terbentuk di sel asinar kelenjar. Sel asinus mensintesis dan mengeluarkan enzim dan lendir, membentuk bagian cair air liur, komposisi ioniknya (Gbr. 13.6).

Fase siklus sekretori. Zat yang diperlukan untuk sintesis enzim, terutama asam amino, menembus membran basal kapiler ke dalam sel sekretori. Sintesis prosecrete (pendahulu enzim) terjadi pada ribosom, dari mana ia diangkut ke aparatus Golgi untuk pematangan. Sekresi yang matang dikemas dalam butiran dan disimpan di dalamnya sampai dilepaskan ke dalam lumen kelenjar, yang distimulasi oleh ion Ca 2+.

Bagian cair air liur dibentuk oleh sel-sel duktal. Pada awalnya, ia menyerupai plasma darah, yang di dalamnya terdapat konsentrasi ion natrium dan klorin yang tinggi dan lebih sedikit ion kalium dan bikarbonat. Pembentukan air liur cair melibatkan pengeluaran energi menggunakan oksigen yang diperlukan untuk sintesis ATP. Saat air liur melewati saluran, komposisi ioniknya berubah - jumlah natrium dan klorin berkurang, dan jumlah ion kalium dan bikarbonat meningkat. Reabsorpsi ion natrium dan sekresi ion kalium diatur oleh aldosteron (seperti di tubulus ginjal). Pada akhirnya, air liur sekunder terbentuk dan disekresikan ke dalam rongga mulut (lihat Gambar 13.6). Pencernaan muline dipengaruhi oleh tingkat aliran darah di kelenjar, yang bergantung pada metabolit yang terbentuk di dalamnya, terutama kinin (bradikinin), yang menyebabkan vasodilatasi lokal dan peningkatan sekresi.

Menanggapi aksi berbagai rangsangan (dengan sifat berbeda), kelenjar ludah mengeluarkan air liur dalam jumlah yang tidak sama, dengan komposisi berbeda. Jadi, saat makan makanan kering, sejumlah besar air liur cair dikeluarkan; bila mengkonsumsi cairan (susu) yang dihasilkan sedikit, namun banyak mengandung lendir.

Persarafan kelenjar ludah dilakukan oleh saraf parasimpatis dan simpatis. Persarafan parasimpatis kelenjar diterima dari inti saraf kranial medula oblongata: parotis - dari inti ludah bagian bawah - pasangan IX (glossopharyngeal), submandibular dan sublingual - dari inti ludah atas - pasangan VII (wajah). Stimulasi sistem saraf parasimpatis menyebabkan pelepasan sejumlah besar air liur cair, miskin zat organik.

Persarafan simpatik ke semua kelenjar ludah disediakan oleh pusat tanduk lateral segmen toraks II-IV sumsum tulang belakang; melalui ganglion simpatis serviks superior, mereka diarahkan ke kelenjar. Ketika saraf simpatis diaktifkan, sedikit air liur yang dikeluarkan, tetapi mengandung konsentrasi tinggi bahan organik(enzim, musin).

Peraturan air liur dilakukan dengan mekanisme refleks lipat menggunakan:

1 refleks terkondisi penglihatan dan penciuman makanan, suara-suara yang menyertai tindakan makan, pusatnya terletak di korteks serebral (fase refleks terkondisi) 2 refleks tanpa syarat, terkait dengan iritasi reseptor makanan di lidah dan mukosa mulut; pusatnya terletak di inti ludah medula oblongata (fase refleks gila). Masukan aferen ke sistem saraf pusat selama penerapan refleks tanpa syarat adalah serabut sensorik dari pasangan saraf kranial V, VII, IX dan X; keluaran eferen - serat parasimpatis pasangan VII, IX dan neuron simpatis dari tanduk lateral segmen II-IV daerah toraks (Gbr. 13.7).

Menembus ke dalam bola mata, serat simpatis mendekati dilator pupil. Fungsinya adalah melebarkan pupil dan menyempitkan pembuluh darah mata. Kerusakan jalur simpatis eferen disertai dengan penyempitan pupil pada sisi yang sama dan pelebaran pembuluh darah mata.

Jalur menuju bola mata juga terdiri dari dua neuron. Badan neuron pertama terletak di nukleus aksesori saraf okulomotor. Aksonnya mewakili serat preganglionik yang berjalan sebagai bagian dari saraf okulomotor ke ganglion siliaris, di mana mereka berakhir di neuron efektor. Dari tubuh sel saraf Ganglion siliaris berasal dari akson neuron kedua, yang mewakili serat postganglionik. Yang terakhir ini lewat sebagai bagian dari saraf siliaris pendek ke otot siliaris dan otot yang menyempitkan pupil.

Kerusakan pada jalur eferen parasimpatis menyebabkan hilangnya kemampuan akomodatif mata untuk melihat objek jauh dan dekat serta melebarkan pupil.

INNERVASI KELENJAR LAKRIMAL

Serat aferen, menghantarkan impuls dari konjungtiva bola mata dan kelenjar lakrimal, masuk ke sistem saraf pusat sebagai bagian dari saraf lakrimal, yang merupakan cabang saraf optik (dari cabang pertama saraf trigeminal). Mereka berakhir di inti tulang belakang saraf trigeminal. Selanjutnya, terjadi koneksi ke pusat otonom: nukleus kelenjar ludah bagian atas dan melalui formasi retikuler ke tanduk lateral segmen toraks atas sumsum tulang belakang (Gbr. 11).

Simpatis eferen jalur menuju kelenjar lakrimal adalah dua neuron. Badan neuron pertama terletak di nukleus perantara lateral dari tanduk lateral sumsum tulang belakang setinggi segmen toraks atas. Berangkat dari mereka serat preganglionik mencapai simpul serviks atas dari batang simpatis sebagai bagian dari cabang penghubung putih dan cabang internodalnya. Serabut postganglionik sel-sel ganglion serviks bagian atas berjalan secara berurutan melalui pleksus karotis interna, saraf petrosus profunda, dan saraf kanalis pterigoid. Kemudian mereka berjalan bersama serabut parasimpatis ke saraf rahang atas, dan melalui anastomosis antara saraf zygomatik dan lakrimal mereka mencapai kelenjar lakrimal.

Iritasi pada serabut simpatis menyebabkan penurunan atau keterlambatan produksi air mata. Kornea dan konjungtiva mata menjadi kering.

Parasimpatis eferen jalur menuju kelenjar lakrimal juga terdiri dari dua neuron. Badan sel neuron pertama terletak pada inti ludah superior. Serabut preganglionik diarahkan dari inti ludah superior sebagai bagian dari saraf perantara bersama dengan saraf wajah di saluran dengan nama yang sama, dan kemudian dalam bentuk saraf petrosus besar ke ganglion pterigopalatina, di mana mereka berakhir pada neuron kedua.

Serabut postganglionik Sel-sel ganglion pterigopalatina lewat sebagai bagian dari saraf rahang atas dan zygomatik, dan kemudian, melalui anastomosis dengan saraf lakrimal, ke kelenjar lakrimal.

Iritasi serabut parasimpatis atau nukleus ludah superior disertai dengan peningkatan fungsi sekretori kelenjar lakrimal. Pemotongan serat dapat menyebabkan terhentinya produksi air mata.

INNERVASI KElenjar SALIVA UTAMA

Kelenjar ludah parotis.

Serat aferen dimulai dengan ujung sensitif pada selaput lendir sepertiga posterior lidah (cabang lingual dari pasangan saraf kranial IX). Saraf glossopharyngeal menghantarkan pengecapan dan kepekaan umum ke nukleus soliter yang terletak di medula oblongata. Interneuron mengalihkan jalur ke sel parasimpatis dari inti kelenjar ludah bagian bawah, dan sepanjang jalur retikulospinal ke sel pusat simpatis yang terletak di tanduk lateral segmen toraks atas sumsum tulang belakang (Gbr. 12).

Simpatis eferen serat preganglionik, mengirimkan impuls ke kelenjar ludah parotis, dari nukleus perantara lateral dari tanduk lateral sumsum tulang belakang (T 1 - T 2) pergi sebagai bagian dari akar anterior saraf tulang belakang, cabang penghubung putih ke batang simpatis dan mencapai ganglion serviks bagian atas melalui koneksi interganglionik. Di sini terjadi peralihan ke neuron lain. Serabut postganglionik dalam bentuk saraf karotis eksterna, mereka membentuk pleksus periarterial di sekitar arteri karotis eksterna, di dalamnya mereka mendekati kelenjar parotis.

Iritasi serat simpatis disertai dengan penurunan bagian cair air liur yang disekresikan, peningkatan viskositasnya dan, karenanya, mulut kering.

Parasimpatis eferen praganglionik serat dimulai dari nukleus saliva inferior nervus glossopharyngeal, masuk ke nervus timpani, dan melewati kanalikuli timpani ke rongga timpani, lanjutkan sebagai saraf petrosus minor. Melalui celah sphenoid-petrosal, saraf petrosus minor meninggalkan rongga tengkorak dan mendekati ganglion auricular, yang terletak di sebelah saraf mandibula dari pasangan saraf kranial V, di mana mereka beralih ke neuron kedua. Serabut neuron kedua ( pascaganglionik) sebagai bagian dari saraf auriculotemporal mencapai kelenjar parotis.

Serabut parasimpatis menghantarkan impuls yang meningkatkan aktivitas sekresi kelenjar ludah parotis. Iritasi pada nukleus atau konduktor saraf disertai dengan keluarnya air liur yang berlebihan.

Kelenjar ludah submandibular dan sublingual .

Aferen (naik) serat dimulai dengan ujung sensitif pada selaput lendir 2/3 anterior lidah, dan sensitivitas umum berjalan di sepanjang saraf lingual dari pasangan saraf kranial V, dan sensitivitas rasa berjalan di sepanjang serat tali timpani. Akson neuron aferen mengaktifkan sel-sel nukleus soliter, yang prosesnya terhubung dengan nukleus ludah superior parasimpatis dan nukleus formasio retikuler. Melalui saluran retikulospinal, lengkung refleks menutup ke pusat sistem saraf simpatis (Th 1 - Th 2).

Sekresi air liur dikendalikan oleh sistem saraf otonom. Saraf parasimpatis dan simpatik dikirim ke kelenjar ludah dan mencapainya melalui rute yang berbeda. Akson di dalam kelenjar dari berbagai asal disusun dalam bentuk bundel.
Serabut saraf yang berjalan di stroma kelenjar bersama dengan pembuluh darah diarahkan ke miosit halus arteriol, sel sekretorik dan mioepitel daerah coiceal, serta sel-sel daerah interkalar dan lurik. Akson, kehilangan selubung sel Schwann, menembus membran basal dan terletak di antara sel sekretori bagian terminal, berakhir di varises terminal yang mengandung vesikel dan mitokondria (kontak neuroefektor hipolemmal). Beberapa akson tidak menembus membran basal, membentuk varises di dekat sel sekretori (kontak neuroefektor epilemmal). Serabut yang menginervasi saluran sebagian besar terletak di luar epitel. Pembuluh darah kelenjar ludah dipersarafi oleh akson simpatis dan parasimpatis.
Neurotransmiter “klasik” (asetilkolin pada parasimpatis dan norepinefrin pada akson simpatis) terakumulasi dalam vesikel kecil. Secara imunohistokimia, berbagai mediator neuropeptida ditemukan di serabut saraf kelenjar ludah, yang terakumulasi dalam vesikel besar dengan pusat padat - zat P, peptida terkait gen kalsitonin (CABP), peptida usus vasoaktif (VIP), C-edge peptida neuropeptida Y (CPON), peptida histidin-metionin (PHM).
Serat yang paling banyak mengandung VIP, PGM, CPON. Mereka terletak di sekitar bagian ujung, menembus ke dalamnya, melilit saluran ekskretoris dan pembuluh darah kecil. Serat yang mengandung PSKG dan zat P lebih jarang ditemukan, diasumsikan bahwa serat peptidaergik terlibat dalam pengaturan aliran dan sekresi darah.
Serabut aferen juga ditemukan, yang paling banyak jumlahnya di sekitar saluran besar; ujungnya menembus membran basal dan terletak di antara sel-sel epitel. Zat P yang mengandung serat tak bermyelin dan tipis bermielin yang membawa sinyal nosiseptif terletak di sekitar bagian terminal, pembuluh darah, dan saluran ekskretoris.
Saraf memiliki setidaknya empat jenis efek pada sel kelenjar kelenjar ludah: hidrokinetik (mobilisasi air), proteokinetik (sekresi protein), sintetik (peningkatan sintesis) dan trofik (mempertahankan struktur dan fungsi normal). Selain mempengaruhi sel kelenjar, rangsangan saraf menyebabkan kontraksi sel mioepitel, serta perubahan tempat tidur vaskular(efek vasomotor).
Stimulasi serabut saraf parasimpatis menghasilkan sekresi air liur encer dalam jumlah besar dengan kandungan protein rendah dan konsentrasi elektrolit tinggi. Stimulasi serabut saraf simpatis menyebabkan keluarnya sejumlah kecil air liur kental dengan kandungan lendir yang tinggi.

Kebanyakan peneliti menunjukkan bahwa kelenjar ludah belum terbentuk sempurna pada saat lahir; diferensiasi mereka selesai terutama pada usia 6 bulan - 2 tahun, tetapi morfogenesis berlanjut hingga 16-20 tahun. Pada saat yang sama, sifat sekret yang dihasilkan juga dapat berubah: misalnya, di kelenjar parotis, pada tahun-tahun pertama kehidupan, sekret lendir dihasilkan, yang baru menjadi serosa pada tahun ke-3. Setelah lahir, sintesis lisozim dan laktoferin oleh sel epitel menurun, namun produksi komponen sekretorik semakin meningkat. Pada saat yang sama, di stroma kelenjar, jumlah sel plasma yang sebagian besar menghasilkan IgA meningkat.
Setelah 40 tahun, fenomena involusi kelenjar terkait usia pertama kali diamati. Proses ini meningkat pada usia tua dan pikun, yang dimanifestasikan oleh perubahan pada bagian terminal dan saluran ekskretoris. Kelenjar, yang mempunyai struktur relatif monomorfik pada masa muda, dicirikan oleh heteromorfi progresif seiring bertambahnya usia.
Seiring bertambahnya usia, bagian terminal memperoleh perbedaan yang lebih besar dalam ukuran, bentuk dan sifat tinctorial. Ukuran sel-sel di bagian terminal dan kandungan butiran sekretorik di dalamnya berkurang, dan aktivitas peralatan lisosomnya meningkat, yang konsisten dengan pola penghancuran lisosom butiran sekretori yang sering terdeteksi - crinophagy. Volume relatif yang ditempati oleh sel-sel bagian terminal pada kelenjar besar dan kecil berkurang 1,5-2 kali lipat seiring bertambahnya usia. Beberapa bagian terminal mengalami atrofi dan digantikan oleh jaringan ikat, yang tumbuh di antara lobulus dan di dalam lobulus. Bagian terminal protein sebagian besar mengalami reduksi; bagian lendir, sebaliknya, meningkatkan volume dan menumpuk sekresi. Pada usia 80 tahun (seperti pada anak usia dini), sebagian besar sel mukosa ditemukan di kelenjar parotis.
Onkosit. Di kelenjar ludah orang di atas 30 tahun, ada yang khusus sel epitel- onkosit, yang jarang terdeteksi lebih banyak di usia muda dan terdapat di hampir 100% kelenjar pada orang berusia di atas 70 tahun. Sel-sel ini ditemukan sendiri-sendiri atau berkelompok, seringkali di tengah lobulus, baik di bagian terminal maupun di saluran lurik dan interkalasi. Mereka dicirikan oleh ukuran besar, sitoplasma granular oksifilik tajam, inti vesikular atau piknotik (sel binuklir juga ditemukan). Pada tingkat mikroskopis elektron, ciri khas onkosit adalah keberadaannya

toplasma jumlah yang besar mitokondria, mengisi sebagian besar volumenya.
Peran fungsional onkosit di kelenjar ludah, serta di beberapa organ lain (kelenjar tiroid dan paratiroid), belum ditentukan. Pandangan tradisional tentang onkosit sebagai elemen yang mengalami perubahan degeneratif tidak konsisten dengan karakteristik ultrastrukturalnya dan partisipasi aktifnya dalam metabolisme amina biogenik. Asal usul sel-sel ini juga menjadi bahan perdebatan. Menurut beberapa penulis, mereka muncul langsung dari sel-sel bagian terminal dan saluran ekskretoris karena perubahannya. Mungkin juga mereka terbentuk sebagai akibat dari perubahan aneh dalam proses diferensiasi elemen kambial epitel kelenjar. Onkosit kelenjar ludah dapat menimbulkan tumor khusus pada organ - onkositoma.
Saluran ekskresi. Volume yang ditempati oleh bagian lurik berkurang seiring bertambahnya usia, sedangkan saluran ekskretoris interlobular melebar secara tidak merata, dan sering ditemukan akumulasi material yang padat di dalamnya. Yang terakhir ini biasanya berwarna oksifilik, mungkin memiliki struktur berlapis dan mengandung garam kalsium. Pembentukan badan kalsifikasi kecil (batu) tidak dianggap sebagai indikator proses patologis pada kelenjar, tetapi pembentukan batu besar (dengan diameter beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter), menyebabkan gangguan pada aliran air liur, adalah a tanda utama penyakit yang disebut penyakit batu ludah, atau sialolitiasis.
Komponen stroma seiring bertambahnya usia ditandai dengan peningkatan kandungan serat (fibrosis). Perubahan utama dalam hal ini disebabkan oleh peningkatan volume dan susunan serat kolagen yang lebih padat, tetapi pada saat yang sama juga terjadi penebalan serat elastis.
Di lapisan interlobular, jumlah adiposit meningkat, yang selanjutnya dapat muncul di lobulus kelenjar, menggantikan bagian terminal. Proses ini paling menonjol pada kelenjar parotis. Yang terakhir, misalnya, seiring bertambahnya usia, hingga 50% bagian terminal digantikan oleh jaringan adiposa. Di beberapa tempat, seringkali di sepanjang saluran ekskretoris dan subepitel, akumulasi jaringan limfoid terdeteksi. Proses-proses ini terjadi pada kelenjar ludah besar dan kecil.

Kelenjar pencernaan di rongga mulut. Persarafan kelenjar ludah. Persarafan parasimpatis eferen dari kelenjar submandibular dan sublingual. Serabut preganglionik berasal dari nukleus salivatorius superior sebagai bagian dari n. intermedins, lalu chorda tympani dan n. lingualis ke ganglion submandibulare, dari mana serabut postganglionik dimulai, mencapai kelenjar. Persarafan parasimpatis eferen kelenjar parotis. Serabut preganglionik berasal dari nukleus salivatorius inferior sebagai bagian dari n. glossopharyngeus, lalu n.tympanicus, n. petrosus minor hingga ganglion oticum. Di sinilah serat postganglionik dimulai, menuju ke kelenjar sebagai bagian dari n. auriculotemporalis. Fungsi: peningkatan sekresi kelenjar lakrimal dan kelenjar ludah; pelebaran pembuluh kelenjar. Persarafan simpatis eferen dari semua kelenjar ini. Serabut preganglionik dimulai di tanduk lateral segmen toraks atas sumsum tulang belakang dan berakhir di ganglion serviks superior dari batang simpatis. Serabut postganglionik dimulai dari nodus tersebut dan mencapai kelenjar lakrimal sebagai bagian dari pleksus caroticus internus, ke kelenjar parotis sebagai bagian dari pleksus caroticus externus, dan ke kelenjar submandibular dan sublingual melalui pleksus caroticus externus dan kemudian melalui pleksus facialis. . Fungsi: keterlambatan sekresi air liur (mulut kering); lakrimasi (bukan efek drastis).

1. Glandula parotidea (para - dekat; ous, otos - telinga), kelenjar parotis, kelenjar ludah terbesar, tipe serosa. Letaknya di sisi lateral wajah di depan dan sedikit di bawah daun telinga, juga menembus ke dalam fossa retromandibularis. Kelenjar ini mempunyai struktur lobular, ditutupi fasia, fascia parotidea, yang menutup kelenjar menjadi kapsul. Saluran ekskretoris kelenjar, duktus parotideus, panjang 5-6 cm, memanjang dari tepi anterior kelenjar, membentang di sepanjang permukaan m. masseter, melewati jaringan lemak pipi, menembus m. buccinator dan membuka ke ruang depan mulut dengan lubang kecil di seberang gigi geraham besar kedua rahang atas. Jalannya saluran sangat bervariasi. Salurannya bercabang dua. Kelenjar parotis merupakan kelenjar alveolar yang kompleks dalam strukturnya.

2. Glandula submandibularis, kelenjar submandibular, bersifat campuran, struktur alveolar-tubular kompleks, terbesar kedua. Kelenjar ini memiliki struktur lobular. Terletak di fossa submandibularis, melampaui tepi posterior m. mylohyoidei. Di sepanjang tepi posterior otot ini, prosesus kelenjar dibungkus ke permukaan atas otot; saluran ekskretoris, duktus submandibularis, berangkat darinya, yang membuka ke caruncula sublingualis.

3. Glandula sublingualis, kelenjar sublingual, jenis lendir, struktur alveolar-tubular kompleks. Letaknya di atas m. mylohyoideus di dasar mulut dan membentuk lipatan, plica sublingualis, antara lidah dan permukaan bagian dalam rahang bawah. Saluran ekskretoris beberapa lobulus (jumlahnya 18-20) terbuka secara independen ke dalam rongga mulut sepanjang plica sublingualis (ductus sublinguals minores). Saluran ekskresi utama kelenjar sublingual, duktus sublingualis mayor, berjalan di sebelah saluran submandibular dan bermuara dengan satu lubang yang sama, atau tepat di dekatnya.

4. Nutrisi kelenjar ludah parotis berasal dari pembuluh darah yang melubanginya (a. temporalis superfisialis); darah vena mengalir ke v. retromandibularis, getah bening - di Inn. parotidei; Kelenjar ini dipersarafi oleh cabang tr. simpatikus dan n. glossopharyngeus. Serabut parasimpatis dari saraf glossopharyngeal mencapai ganglion oticum dan kemudian menuju ke kelenjar sebagai bagian dari n. auriculotemporalis.

5. Kelenjar ludah submandibular dan sublingual mendapat makanan dari a. facialis dan lingualis. Darah vena mengalir ke v. facialis, getah bening - di Inn. submandibula dan mandibula. Saraf berasal dari n. intermedius (chorda tympani) dan mempersarafi kelenjar melalui ganglion submandibulare.

105- 106. Faring - Faring, tenggorokan, mewakili bagian saluran pencernaan dan saluran pernafasan, yang merupakan penghubung antara rongga hidung dan mulut, di satu sisi, dan kerongkongan dan laring, di sisi lain. Membentang dari dasar tengkorak hingga vertebra serviks VI-VII. Ruang internal faring adalah rongga faring, cavitas faringis. Faring terletak di belakang rongga hidung dan mulut serta laring, di depan bagian basilar tulang oksipital dan vertebra serviks bagian atas. Menurut organ yang terletak di anterior faring, dapat dibagi menjadi tiga bagian: pars hidungis, pars oralis, dan pars laring.

• Dinding atas faring yang berdekatan dengan pangkal tengkorak disebut forniks, forniks faringis.
• Pars hidungis faringis, bagian hidung, secara fungsional merupakan bagian pernapasan murni. Tidak seperti bagian faring lainnya, dindingnya tidak runtuh karena tidak bergerak.
• Dinding anterior daerah hidung ditempati oleh choanae.
• Pada dinding lateral terdapat bukaan faring berbentuk corong pada saluran pendengaran (bagian telinga tengah), ostium pharyngeum tubae. Di atas dan di belakang, bukaan tuba dibatasi oleh tonjolan tuba, torus tubarius, yang diperoleh sebagai hasil penonjolan tulang rawan tuba pendengaran.

Pada perbatasan antara dinding atas dan posterior faring di garis tengah terdapat penimbunan jaringan limfoid, tonsila faring s. adenoidea (karenanya - kelenjar gondok) (pada orang dewasa hampir tidak terlihat). Akumulasi jaringan limfoid lainnya, berpasangan, terletak di antara bukaan tabung faring dan langit-langit lunak, tonsila tubaria. Jadi, di pintu masuk faring terdapat cincin formasi limfoid yang hampir lengkap: amandel lidah, dua amandel palatina, dua amandel tuba, dan amandel faring (cincin limfoepitel, dijelaskan oleh N. I. Pirogov). Pars oralis, bagian mulut, adalah bagian tengah faring, yang berkomunikasi di depan melalui faring, fauces, dengan rongga mulut; dinding posteriornya berhubungan dengan vertebra serviks ketiga. Fungsi bagian mulut bercampur, karena merupakan tempat persilangan saluran pencernaan dan pernafasan. Persilangan ini terbentuk selama perkembangan organ pernafasan dari dinding usus primer. Dari rongga hidung primer, rongga hidung dan mulut terbentuk, dan rongga hidung terletak di atas atau seolah-olah di dorsal rongga mulut, dan laring, trakea, dan paru-paru muncul dari dinding ventral rongga hidung. firasat. Oleh karena itu, saluran cerna bagian kepala ternyata terletak di antara rongga hidung (atas dan punggung) dan saluran pernafasan (ventral), sehingga menyebabkan perpotongan saluran pencernaan dan saluran pernafasan di faring.

Pars laring, bagian laring, mewakili bagian bawah faring, terletak di belakang laring dan memanjang dari pintu masuk laring hingga pintu masuk ke kerongkongan. Di dinding depan terdapat pintu masuk ke laring. Dasar dinding faring adalah selaput fibrosa faring, fascia pharyngobasilaris, yang pada bagian atas melekat pada tulang pangkal tengkorak, bagian dalam ditutupi dengan selaput lendir, dan pada bagian luar dengan otot. . Lapisan otot, pada gilirannya, ditutupi di bagian luar dengan lapisan jaringan fibrosa yang lebih tipis, yang menghubungkan dinding faring dengan organ di sekitarnya, dan di bagian atas menuju ke m. buccinator dan disebut fascia buccopharyngea.

Selaput lendir faring hidung tertutup epitel bersilia Sesuai dengan fungsi pernafasan bagian faring ini, pada bagian bawah epitelnya berlapis skuamosa. Di sini selaput lendir memperoleh permukaan halus yang memudahkan meluncurnya bolus makanan saat menelan. Hal ini juga difasilitasi oleh sekresi kelenjar lendir yang tertanam di dalamnya dan otot-otot faring, yang terletak memanjang (dilator) dan melingkar (konstriktor).

Lapisan melingkar jauh lebih menonjol dan terbagi menjadi tiga kompresor yang terletak di 3 lantai: atas, m. konstriktor faringis superior, tengah, m. konstriktor faringis medius dan inferior, m. konstriktor faringis inferior.

Dimulai dari berbagai titik: pada tulang pangkal tengkorak (tuberculum pharyngeum tulang oksipital, processus pterygoideus sphenoid), pada rahang bawah (linea mylohyoidea), pada pangkal lidah, pada tulang hyoid dan tulang rawan. laring (tiroid dan krikoid), serat otot masing-masing sisi kembali dan terhubung satu sama lain, membentuk jahitan di sepanjang garis tengah faring, raphe pharyngis. Serabut bawah konstriktor faring inferior berhubungan erat dengan serabut otot esofagus. Serabut otot memanjang faring adalah bagian dari dua otot:

1. M. stylopharyngeus, otot stylopharyngeus, dimulai dari processus styloideus, turun dan berakhir sebagian di dinding faring itu sendiri, sebagian menempel pada tepi atas tulang rawan tiroid.

2. M. palatopharyngeus, otot velopharyngeal (lihat Langit-langit).

Tindakan menelan. Karena saluran pernafasan dan pencernaan bersilangan di faring, ada alat khusus yang memisahkannya Maskapai penerbangan dari pencernaan. Dengan mengontraksikan otot-otot lidah, bolus makanan ditekan oleh bagian belakang lidah ke langit-langit keras dan didorong melalui faring. Dalam hal ini, langit-langit lunak ditarik ke atas (disingkat mm.levator veli palatini dan tensor veli palatini) dan mendekati dinding posterior faring (disingkat m.palatopharyngeus).

Dengan demikian, bagian hidung dari faring (pernafasan) terpisah seluruhnya dari bagian mulut. Pada saat yang sama, otot-otot yang terletak di atas tulang hyoid menarik laring ke atas, dan akar lidah berkontraksi m. hyoglossus turun ke bawah; ia menekan epiglotis, menurunkan epiglotis dan dengan demikian menutup pintu masuk ke laring (saluran udara). Selanjutnya, terjadi kontraksi berurutan pada konstriktor faring, akibatnya bolus makanan didorong ke arah kerongkongan. Otot longitudinal faring berfungsi sebagai elevator: mereka menarik faring menuju bolus makanan.

Nutrisi pada faring terutama berasal dari a. faring ascendens dan cabang a. facialis dan a. rahang atas dari a. korotis eksterna. Darah vena mengalir ke pleksus yang terletak di atas lapisan otot faring, dan kemudian sepanjang vv. faring ke dalam sistem v. jugularis interna. Aliran getah bening terjadi di kelenjar getah bening serviks profundi dan retrofaringeales. Faring dipersarafi dari pleksus saraf - pleksus faringeus, dibentuk oleh cabang-cabang nn. glossopharyngeus, vagus dan tr. simpatikus. Dalam hal ini, persarafan sensitif juga dilakukan sepanjang n. glossopharyngeus dan oleh n. berkeliaran; otot-otot faring dipersarafi oleh n. vagus, kecuali m. stylopharyngeus, yang disuplai oleh n. glossopharyngeus.

107. Kerongkongan - Kerongkongan, kerongkongan, Ini adalah tabung aktif sempit dan panjang yang dimasukkan di antara faring dan lambung dan membantu memindahkan makanan ke dalam lambung. Ini dimulai pada tingkat vertebra serviks VI, yang sesuai dengan tepi bawah tulang rawan krikoid laring, dan berakhir pada tingkat vertebra toraks XI. Karena kerongkongan, dimulai dari leher, masuk lebih jauh ke dalam rongga dada dan, melubangi diafragma, memasuki rongga perut, bagian-bagiannya dibedakan: partescervicis, thoracica et abdominalis. Panjang esofagus 23-25 ​​​​cm, panjang total jalur dari gigi depan termasuk rongga mulut, faring dan esofagus adalah 40-42 cm (pada jarak ini dari gigi ditambah 3,5 cm, probe karet lambung harus dimasukkan ke kerongkongan untuk mengambil cairan lambung untuk diperiksa).

Topografi kerongkongan. Bagian serviks esofagus menonjol dari vertebra serviks VI hingga vertebra toraks II. Trakea terletak di depannya, saraf berulang dan saraf umum lewat di sampingnya arteri karotis. Sintopi esofagus toraks bervariasi tergantung pada tingkat yang berbeda nya: sepertiga bagian atas esofagus toraks terletak di belakang dan di sebelah kiri trakea, di depannya sebelah kiri saraf berulang dan meninggalkan a. carotis communis, di belakang - tulang belakang, di sebelah kanan - pleura mediastinum. Di sepertiga tengah, lengkung aorta berbatasan dengan kerongkongan di depan dan kiri setinggi vertebra toraks IV, sedikit lebih rendah (vertebra toraks V) - percabangan trakea dan bronkus kiri; di belakang kerongkongan terletak saluran toraks; di sebelah kiri dan agak posterior, bagian aorta desendens berbatasan dengan kerongkongan, di sebelah kanan - di sebelah kanan saraf vagus, kanan dan belakang - v. azygos. Di sepertiga bagian bawah kerongkongan toraks, di belakang dan di sebelah kanannya terletak aorta, di depan - perikardium dan saraf vagus kiri, di sebelah kanan - saraf vagus kanan, yang digeser ke bawah ke permukaan posterior; v terletak agak di posterior. azigos; di sebelah kiri - pleura mediastinum kiri. Bagian perut kerongkongan ditutupi dengan peritoneum di depan dan samping; lobus kiri hati berbatasan di depan dan kanan, kutub atas limpa di kiri, dan sekelompok kelenjar getah bening terletak di persimpangan kerongkongan dan lambung.

Struktur. Pada penampang melintang, lumen esofagus tampak berupa celah melintang pada bagian serviks (akibat tekanan trakea), sedangkan pada bagian toraks lumen berbentuk bulat atau bintang. Dinding kerongkongan terdiri dari lapisan-lapisan berikut: lapisan paling dalam adalah selaput lendir, tunika mukosa, lapisan tengah adalah tunika muskularis, dan lapisan luar adalah jaringan ikat yang bersifat tunika Adventitia. Tunika mukosa mengandung kelenjar lendir yang memudahkan keluarnya makanan saat ditelan bersama sekretnya. Jika tidak diregangkan, selaput lendir berkumpul menjadi lipatan memanjang. Lipatan memanjang adalah adaptasi fungsional kerongkongan, memfasilitasi pergerakan cairan di sepanjang kerongkongan sepanjang alur di antara lipatan dan meregangkan kerongkongan selama lewatnya gumpalan makanan yang padat. Hal ini difasilitasi oleh tela submukosa yang longgar, sehingga selaput lendir memperoleh mobilitas yang lebih besar, dan lipatannya mudah muncul dan kemudian dihaluskan. Lapisan serat tak lurik dari selaput lendir itu sendiri, lamina muskularis mukosae, juga berperan dalam pembentukan lipatan ini. Submukosa mengandung folikel limfatik. Tunika muskularis, sesuai dengan bentuk tubular kerongkongan, yang ketika menjalankan fungsinya membawa makanan, harus mengembang dan berkontraksi, terletak di dua lapisan - bagian luar, memanjang (melebarkan kerongkongan), dan bagian dalam, melingkar (menyempit). Pada sepertiga bagian atas esofagus, kedua lapisan tersebut terdiri dari serabut lurik; di bawahnya secara bertahap digantikan oleh miosit non-lurik, sehingga lapisan otot pada bagian bawah esofagus hampir seluruhnya terdiri dari otot-otot tak sadar. Tunika Adventitia, yang mengelilingi bagian luar kerongkongan, terdiri dari jaringan ikat longgar yang menghubungkan kerongkongan dengan organ di sekitarnya. Kelonggaran membran ini memungkinkan esofagus mengubah ukuran diameter melintangnya saat makanan melewatinya.

Pars abdominalis esofagus ditutupi dengan peritoneum. Kerongkongan diberi makan dari beberapa sumber, dan arteri yang memberi makan itu membentuk banyak anastomosis di antara mereka sendiri. Ah. esophageae hingga parscervicis esofagus berasal dari a. tiroidea inferior. Pars thoracica menerima beberapa cabang langsung dari aorta thoracica, pars abdominalis mendapat nutrisi dari aa. phrenicae inferiores dan gastrica sinistra. Aliran keluar vena dari bagian serviks esofagus terjadi di v. brachiocephalica, dari daerah toraks - di ay. azygos et hemiazygos, dari perut - ke anak-anak sungainya vena portal. Dari serviks dan sepertiga bagian atas esofagus toraks, pembuluh limfatik menuju ke kelenjar getah bening serviks dalam, kelenjar pratrakeal dan paratrakeal, trakeobronkial, dan mediastinum posterior. Dari sepertiga tengah daerah toraks, pembuluh darah menaik mencapai simpul yang disebutkan dada dan leher, dan turun (melalui hiatus esophageus) - simpul rongga perut: lambung, pilorus dan pankreatoduodenal. Pembuluh darah yang berasal dari sisa esofagus (bagian supradiafragma dan perut) mengalir ke kelenjar ini. Kerongkongan dipersarafi dari n. vagus dan tr. simpatikus. Sepanjang cabang tr. sympathicus menyampaikan perasaan sakit; persarafan simpatis mengurangi peristaltik esofagus. Persarafan parasimpatis meningkatkan peristaltik dan sekresi kelenjar.