Saraf apa yang mempersarafi otot-otot bola mata. Unduh buku teks kedokteran, ceramah

Peralatan okulomotor- mekanisme sensorimotor yang kompleks, yang signifikansi fisiologisnya ditentukan oleh dua fungsi utamanya: motorik (motorik) dan sensorik (sensitif).

Fungsi motorik sistem okulomotor memastikan panduan kedua mata, sumbu visualnya dan fossa sentral retina ke objek fiksasi; fungsi sensorik memastikan penggabungan dua gambar bermata (kanan dan kiri) menjadi satu gambar visual .

Persarafan otot-otot ekstraokular oleh saraf kranial menentukan hubungan erat antara patologi neurologis dan mata, sehingga diperlukan pendekatan diagnosis yang terpadu.

Stimulus konstan untuk adduksi (untuk memastikan ortoforia) yang disebabkan oleh perbedaan orbit menjelaskan fakta bahwa otot rektus medial adalah otot rektus ekstraokular yang paling kuat. Hilangnya stimulus untuk konvergensi dengan timbulnya amaurosis menyebabkan penyimpangan nyata dari mata yang buta ke arah pelipis.

Semua otot rektus dan otot oblikus superior dimulai di kedalaman orbit pada cincin tendon umum (anulus tendineus communis), dipasang pada tulang sphenoid dan periosteum di sekitar kanal optik dan sebagian di tepi fisura orbital superior. Cincin ini mengelilingi saraf optik dan arteri oftalmikus. Otot yang mengangkat kelopak mata atas (m.levator palpebrae superioris) juga dimulai dari cincin tendon umum. Letaknya di orbit di atas otot rektus superior bola mata, dan berakhir pada ketebalan kelopak mata atas. Otot-otot rektus diarahkan sepanjang dinding orbit yang sesuai, di sisi saraf optik, membentuk corong otot, menembus vagina bola mata (vagina bulbi) dan dengan tendon pendek dijalin ke dalam sklera di depan ekuator. , 5-8 mm dari tepi kornea. Otot rektus memutar bola mata pada dua sumbu yang saling tegak lurus: vertikal dan horizontal (melintang).

Pergerakan bola mata dilakukan dengan bantuan enam otot ekstraokular: empat otot lurus - eksternal dan internal (m. rectus externum, m.rectus internum), atas dan bawah (m.rectus superior, m.rectus inferior) dan dua otot oblique - atas dan bawah ( m.obliguus superior, m.obliguus inferior).

Otot oblikus superior mata berasal dari cincin tendon antara otot rektus superior dan internal dan berjalan ke anterior ke blok tulang rawan yang terletak di sudut internal superior orbit di tepinya. Pada katrol, otot berubah menjadi tendon dan, melewati katrol, berbelok ke belakang dan ke luar. Terletak di bawah otot rektus superior, melekat pada sklera di luar meridian vertikal mata. Dua pertiga dari seluruh panjang otot oblikus superior berada di antara puncak orbit dan troklea, dan sepertiganya berada di antara troklea dan perlekatannya pada bola mata. Bagian otot oblikus superior ini menentukan arah pergerakan bola mata selama kontraksi.

Berbeda dengan lima otot yang disebutkan otot oblikus inferior mata dimulai dari tepi dalam bawah orbita (di daerah pintu masuk kanalis nasolakrimalis), berjalan ke luar posterior antara dinding orbital dan otot rektus inferior menuju otot rektus eksterna dan berbentuk kipas yang menempel di bawahnya ke sklera di bagian posteroeksternal bola mata, setinggi meridian horizontal mata.

Banyak tali yang memanjang dari membran fasia otot ekstraokular dan kapsul Tenon hingga dinding orbital.

Aparatus otot fasia menyediakan posisi tetap bola mata, memberikan kelancaran pada gerakannya.

Beberapa unsur anatomi otot ekstrinsik mata

	Properti
Otot rektus superior (m. rektus superior)	Awal : Tendon orbital superior Lockwood (sebuah fragmen dari cincin tendon umum Zinn) di dekat selubung perineural saraf optik. Lampiran : ke sklera 6,7 ​​mm dari limbus dengan sudut ke sana dan sedikit medial terhadap sumbu vertikal rotasi bola mata, yang menjelaskan keragaman fungsinya. Fungsi : primer - supraduksi (75% usaha otot), sekunder - insikduksi (16% usaha otot), tersier - adduksi (9% usaha otot). Suplai darah: cabang otot superior (lateral) dari arteri oftalmikus, serta arteri lakrimal, supraorbital, dan etmoidalis posterior. Persarafan: cabang superior saraf okulomotor ipsilateral (n.III). Serabut motorik menembus otot ini dan hampir semua otot lainnya, biasanya di perbatasan sepertiga posterior dan tengahnya. Detail anatomi: Terlampir di belakang ora serrata. Akibatnya, perforasi sklera saat pemasangan jahitan frenulum akan menyebabkan kerusakan retina. Bersama dengan otot levator palpebrae superioris, otot ini membentuk kompleks otot superior
Otot rektus inferior (m. rektus inferior)	Awal: tendon orbital inferior Zinn (fragmen cincin tendon umum Zinn). Lampiran: ke sklera 5,9 mm dari limbus pada sudutnya dan sedikit medial terhadap sumbu vertikal rotasi bola mata, yang menjelaskan keragaman fungsinya. Fungsi: primer - infraduksi (73%), sekunder - eksikloduksi (17%), tersier - adduksi (10%). Suplai darah : cabang otot inferior (medial) dari arteri oftalmikus, arteri infraorbital. Persarafan : cabang inferior saraf okulomotor ipsilateral (n. III). Detail anatomi : membentuk kompleks otot bawah dengan otot miring inferior
Otot rektus lateral (m. rectus lateralis)	Awal : kaki utama (medial) - tendon orbital superior Lockwood (sebuah fragmen dari cincin tendon umum Zinn); kaki non-permanen (lateral) - tonjolan tulang (spina recti lateralis) di tengah tepi bawah fisura orbital superior. Lampiran : ke sklera 6,3 mm dari limbus. Fungsi : primer - penculikan (99,9% usaha otot). Suplai darah : arteri otot superior (lateral) dari arteri oftalmikus, arteri lakrimal, terkadang arteri infraorbital dan cabang otot inferior (medial) dari arteri oftalmikus. Persarafan : saraf abducens ipsilateral (n.VI). Detail anatomi : memiliki ligamen pengikat yang paling kuat
Otot rektus medial (m. rectus medialis)	Awal : Tendon orbital superior Lockwood (sebuah fragmen cincin tendon Zinn) di dekat selubung perineural saraf optik. Lampiran : ke sklera 5 mm dari limbus. Fungsi: utama - adduksi (99,9% usaha otot). Suplai darah : cabang otot inferior (medial) dari arteri oftalmikus; arteri etmoidalis posterior. Persarafan: cabang inferior saraf okulomotor ipsilateral (n. III). Detail anatomi: otot okulomotor yang paling kuat
Otot miring inferior (m. obliquus inferior)	Awal: periosteum pada bagian permukaan orbital yang rata rahang atas di bawah punggung lakrimal anterior pada pembukaan kanal nasolakrimalis. Lampiran : permukaan luar posterior bola mata sedikit di belakang sumbu vertikal putaran bola mata. Fungsi : primer - ekssikduksi (59%), sekunder - supraduksi (40%); tersier - penculikan (1%). Suplai darah : cabang otot inferior (medial) dari arteri oftalmikus, arteri infraorbital, jarang - arteri lakrimal. Persarafan: cabang bawah saraf okulomotor kontralateral (n. III), berjalan di sepanjang tepi luar otot rektus inferior dan menembus otot oblik inferior setinggi ekuator bola mata, dan bukan di perbatasan posterior dan tengah sepertiga otot, seperti yang terjadi pada semua otot ekstraokular lainnya. Batang setebal 1–1,5 mm ini (mengandung serat parasimpatis yang mempersarafi sfingter pupil) sering rusak selama rekonstruksi fraktur dinding inferior orbit, yang menyebabkan sindrom Adie pasca operasi. Detail anatomi: tidak adanya tendon menjelaskan pendarahan yang terjadi ketika otot dipotong dari sklera
Otot miring superior (m. obliquus superior)	Awal : periosteum badan tulang sphenoid di atas otot rektus superior. Lampiran: sklera kuadran superior posterior bola mata. Fungsi: primer - insikduksi (65%), sekunder - infraduksi (32%), tersier - penculikan (3%). Suplai darah : arteri otot superior (lateral) dari arteri oftalmikus, arteri lakrimal, arteri etmoidalis anterior dan posterior. Persarafan: saraf troklearis kontralateral (n.IV). Detail anatomi: tendon terpanjang (26 mm), katrol - asal fungsional otot

Semua saraf ini masuk ke orbit melalui saraf superior celah orbital.

Saraf okulomotor, setelah memasuki orbit, terbagi menjadi dua cabang. Cabang superior mempersarafi otot rektus superior dan levator palpebrae superioris, cabang inferior mempersarafi otot rektus internal dan inferior, serta otot oblik inferior.

Inti saraf okulomotor dan inti saraf troklearis yang terletak di belakang dan di sebelahnya (menyediakan kerja otot-otot miring) terletak di bagian bawah saluran air Sylvius (saluran air otak). Inti saraf abducens (menyediakan kerja otot rektus eksterna) terletak di pons di bawah bagian bawah fossa rhomboid.

Otot rektus okulomotor mata melekat pada sklera pada jarak 5-7 mm dari limbus, otot miring - pada jarak 16-19 mm.

Lebar tendon pada tempat perlekatan otot berkisar antara 6-7 hingga 8-10 mm. Dari otot-otot rektus, tendon yang paling lebar adalah otot rektus interna, yang berperan besar dalam fungsi menyatukan sumbu penglihatan (konvergensi).

Garis perlekatan tendon otot-otot internal dan eksternal mata, yaitu bidang ototnya, bertepatan dengan bidang meridian horizontal mata dan konsentris dengan limbus. Hal ini menyebabkan gerakan mata secara horizontal, adduksinya, rotasi ke hidung - adduksi selama kontraksi otot rektus interna dan abduksi, rotasi ke arah pelipis - abduksi selama kontraksi otot rektus eksterna. Jadi, otot-otot ini bersifat antagonis.

Otot rektus dan oblikus superior dan inferior mata terutama melakukan gerakan vertikal mata. Garis perlekatan otot rektus superior dan inferior terletak agak miring, ujung temporalnya lebih jauh dari limbus dibandingkan ujung hidung. Akibatnya bidang otot otot-otot tersebut tidak bertepatan dengan bidang meridian vertikal mata dan membentuk sudut rata-rata 20° dan terbuka ke pelipis.

Perlekatan ini memastikan rotasi bola mata di bawah aksi otot-otot ini, tidak hanya ke atas (selama kontraksi otot rektus superior) atau ke bawah (selama kontraksi otot rektus inferior), tetapi secara bersamaan ke dalam, yaitu adduksi.

Otot-otot miring membentuk sudut sekitar 60° dengan bidang meridian vertikal, terbuka ke hidung. Hal ini menentukan mekanisme kompleks aksinya: otot oblikus superior menurunkan mata dan menghasilkan abduksi (abduksi), otot oblikus inferior berfungsi sebagai elevator dan juga penculik.

Selain gerakan horizontal dan vertikal, keempat otot okulomotor mata yang bekerja secara vertikal ini melakukan gerakan memutar mata searah atau berlawanan arah jarum jam. Dalam hal ini, ujung atas meridian vertikal mata menyimpang ke arah hidung (intrusi) atau ke arah pelipis (pemerasan).

Jadi, otot ekstraokular mata memberikan gerakan mata berikut:

• adduksi (adduksi), yaitu gerakannya ke arah hidung; fungsi ini dilakukan oleh otot rektus interna, selain itu oleh otot rektus superior dan inferior; mereka disebut adduktor;
• penculikan (abduction), yaitu gerakan mata ke arah pelipis; fungsi ini dilakukan oleh otot rektus eksterna, selain itu oleh otot oblikus superior dan inferior; mereka disebut penculik;
• gerakan ke atas - di bawah aksi otot rektus superior dan otot miring inferior; mereka disebut pengangkat;
• gerakan ke bawah - di bawah aksi otot rektus inferior dan otot miring superior; mereka disebut yang lebih rendah.

Interaksi kompleks otot-otot ekstraokular mata dimanifestasikan dalam kenyataan bahwa ketika bergerak ke beberapa arah, mereka bertindak sebagai sinergis (misalnya, adduktor parsial - otot rektus superior dan inferior, di sisi lain - sebagai antagonis (rektus superior - levator, rektus inferior - depresor).

Otot ekstraokular memberikan dua jenis gerakan suami-istri pada kedua mata:

• gerakan unilateral (dalam arah yang sama - kanan, kiri, atas, bawah) - yang disebut gerakan versi;
• gerakan berlawanan (dalam arah yang berbeda) - vergensi, misalnya ke hidung - konvergensi (menyatukan sumbu visual) atau ke pelipis - divergensi (melebarkan sumbu visual), ketika satu mata mengarah ke kanan, yang lain ke kanan kiri.

Gerakan vergence dan version juga dapat dilakukan pada arah vertikal dan miring.

Otot	Awal	Lampiran	Fungsi	Persarafan
Lurus luar	Cincin berserat Zinn	Dinding lateral bola mata	Penculikan bola mata kesamping (luar)	Saraf Abducens (pasangan saraf kranial VI)
Lurus batin	Cincin berserat Zinn	Dinding medial bola mata	Membawa bola mata ke medial (ke dalam)
Lurus bawah	Cincin berserat Zinn	Dinding inferior bola mata	Turunkan bola mata, gerakkan sedikit ke luar	Saraf okulomotor (pasangan saraf kranial III)
Lurus atas	Cincin berserat Zinn		Mengangkat bola mata, sedikit membawanya ke dalam	Saraf okulomotor (pasangan saraf kranial III)
Miring inferior	Permukaan orbital rahang atas	Dinding inferior bola mata	Mengangkat, menculik dan memutar sedikit ke arah luar	Saraf okulomotor (pasangan saraf kranial III)
Miring unggul	Cincin Zinn - blok pada permukaan orbital tulang frontal	Dinding superior bola mata	Menurunkan, menambah dan sedikit memutar ke medial	Saraf troklear (pasangan saraf kranial IV)

Fungsi otot okulomotor yang dijelaskan di atas mencirikan aktivitas motorik alat okulomotor, sedangkan fungsi sensorik diwujudkan dalam fungsi penglihatan binokular.

Representasi skematis dari pergerakan bola mata selama kontraksi otot-otot yang sesuai:

■ Perkembangan mata

■ Rongga mata

■ Bola mata

Cangkang luar

Cangkang tengah

Lapisan dalam (retina)

Isi bola mata

Suplai darah

Persarafan

Jalur visual

■ Alat bantu mata

Otot okulomotor

Kelopak mata

Penghubung

Organ lakrimal

PERKEMBANGAN MATA

Dasar mata muncul pada embrio 22 hari sebagai sepasang invaginasi dangkal (alur mata) di otak depan. Secara bertahap, invaginasi meningkat dan membentuk pertumbuhan - vesikel mata. Pada awal minggu kelima perkembangan janin, bagian distal vesikel optikus tertekan, membentuk mangkuk optik. Dinding luar cawan optik menimbulkan epitel pigmen retina, dan dinding bagian dalam menimbulkan lapisan retina lainnya.

Pada tahap vesikel optik, penebalan muncul di area ektoderm yang berdekatan - plasoid lensa. Kemudian terjadi pembentukan vesikel lensa dan ditarik ke dalam rongga mangkuk optik, sehingga terbentuk bilik mata depan dan belakang. Ektoderm di atas mangkuk optik juga membentuk epitel kornea.

Di mesenkim yang mengelilingi mangkuk optik, jaringan pembuluh darah berkembang dan koroid terbentuk.

Elemen neuroglial membentuk jaringan mioneural sfingter dan dilator pupil. Keluar dari koroid jaringan sklera berserat padat yang belum berbentuk berkembang dari mesenkim. Di bagian anterior, ia menjadi transparan dan masuk ke bagian jaringan ikat kornea.

Pada akhir bulan kedua, kelenjar lakrimal berkembang dari ektoderm. Otot okulomotor berkembang dari miotom, yang diwakili oleh otot lurik jaringan otot tipe somatik. Kelopak mata mulai terbentuk sebagai lipatan kulit. Mereka dengan cepat tumbuh ke arah satu sama lain dan tumbuh bersama. Di belakangnya terbentuk ruang, yang dilapisi dengan epitel prismatik berlapis - kantung konjungtiva. Pada bulan ke 7 perkembangan intrauterin, kantung konjungtiva mulai terbuka. Di sepanjang tepi kelopak mata, terbentuk bulu mata, berminyak dan berubah kelenjar keringat.

Fitur struktur mata pada anak-anak

Pada bayi baru lahir, bola matanya relatif besar, namun pendek. Pada usia 7-8 tahun, ukuran akhir mata sudah terbentuk. Bayi baru lahir memiliki kornea yang relatif lebih besar dan rata dibandingkan orang dewasa. Saat lahir, bentuk lensanya bulat; sepanjang hidup, ia tumbuh dan menjadi lebih datar, karena terbentuknya serat-serat baru. Pada bayi baru lahir, terdapat sedikit atau tidak ada pigmen pada stroma iris. Warna kebiruan pada mata disebabkan oleh epitel pigmen posterior yang tembus cahaya. Ketika pigmen mulai muncul di parenkim iris, ia memperoleh warnanya sendiri.

ORIENTAL

Orbit(orbita), atau rongga mata, - berpasangan pembentukan tulang berupa lekukan di bagian depan tengkorak, menyerupai piramida tetrahedral, yang puncaknya mengarah ke belakang dan agak ke dalam (Gbr. 2.1). Orbitnya memiliki dinding bagian dalam, atas, luar dan bawah.

Dinding bagian dalam orbit diwakili oleh lempeng tulang yang sangat tipis yang memisahkan rongga orbital dari sel-sel tulang ethmoid. Jika lempeng ini rusak, udara dari sinus dapat dengan mudah masuk ke rongga mata dan di bawah kulit kelopak mata sehingga menyebabkan emfisema. Di bagian atas-dalam

Beras. 2.1.Struktur orbital: 1 - celah orbital superior; 2 - sayap kecil dari tulang utama; 3 - saluran saraf optik; 4 - pembukaan ethmoidal posterior; 5 - pelat orbital tulang ethmoid; 6 - punggungan lakrimal anterior; 7 - tulang lakrimal dan puncak lakrimal posterior; 8 - fossa kantung lakrimal; 9 - tulang hidung; 10 - proses depan; 11 - margin orbital bawah (rahang atas); 12 - rahang bawah; 13 - alur orbital bawah; 14. foramen infraorbital; 15 - celah orbital inferior; 16 - tulang zygomatik; 17 - lubang bundar; 18 - sayap besar dari tulang utama; 19 - tulang depan; 20 - margin orbit atas

Di sudut bawah, orbit berbatasan dengan sinus frontal, dan dinding bawah orbit memisahkan isinya dari sinus maksilaris (Gbr. 2.2). Hal ini memungkinkan proses inflamasi dan tumor menyebar dari sinus paranasal ke rongga mata.

Dinding inferior orbita sering rusak akibat trauma tumpul. Pukulan langsung ke bola mata menyebabkan peningkatan tajam tekanan di orbit, dan dinding bawahnya “jatuh”, menyeret isi orbit ke tepi cacat tulang.

Beras. 2.2.Orbit dan sinus paranasal: 1 - orbit; 2 - sinus maksilaris; 3 - sinus frontal; 4 - saluran hidung; 5 - sinus etmoid

Fasia tarso-orbital dan bola mata yang tergantung di atasnya berfungsi sebagai dinding anterior yang membatasi rongga orbital. Fasia tarso-orbital melekat pada margin orbital dan tulang rawan kelopak mata dan berhubungan erat dengan kapsul Tenon, yang menutupi bola mata dari limbus hingga saraf optik. Di depan kapsul Tenon berhubungan dengan konjungtiva dan episklera, dan di belakangnya memisahkan bola mata dari jaringan orbital. Kapsul duri membentuk selubung untuk semua otot ekstraokular.

Isi utama orbit adalah jaringan lemak dan otot ekstraokular, bola mata itu sendiri hanya menempati seperlima volume orbital. Semua formasi yang terletak di anterior fasia tarso-orbital terletak di luar orbit (khususnya kantung lakrimal).

Koneksi orbit dengan rongga tengkorak dilakukan melalui beberapa lubang.

Fisura orbital superior menghubungkan rongga orbital dengan fossa kranial tengah. Saraf berikut melewatinya: okulomotor (pasangan saraf kranial III), troklear (pasangan saraf kranial IV), orbital (cabang pertama dari pasangan saraf kranial V) dan abducens (pasangan saraf kranial VI). Vena oftalmika superior juga melewati fisura orbital superior, pembuluh utama yang dilalui darah dari bola mata dan orbit.

Patologi di area fisura orbital superior dapat menyebabkan perkembangan sindrom "fisura orbital superior": ptosis, imobilitas total bola mata (ophthalmoplegia), midriasis, kelumpuhan akomodasi, gangguan sensitivitas bola mata, kulit dahi dan kelopak mata atas, kesulitan aliran darah vena yang menyebabkan terjadinya exophthalmos.

Vena orbital melewati fisura orbital superior ke dalam rongga tengkorak dan bermuara di sinus kavernosus. Anastomosis dengan vena wajah, terutama melalui vena sudut, serta tidak adanya katup vena, berkontribusi terhadap penyebaran infeksi yang cepat dari bagian atas wajah ke orbit dan selanjutnya ke rongga tengkorak dengan perkembangan trombosis sinus kavernosus. .

Fisura orbital inferior menghubungkan rongga orbital dengan fossa pterigopalatina dan temporomandibular. Fisura orbital inferior ditutup oleh jaringan ikat tempat serat otot polos dijalin. Ketika persarafan simpatis otot ini terganggu, terjadi enophthalmos (resesi mata).

tidak ada apel). Jadi, ketika serat yang berjalan dari ganglion simpatis serviks superior ke orbit rusak, sindrom Horner berkembang: ptosis parsial, miosis, dan enophthalmos. Kanal saraf optik terletak di puncak orbit di sayap bawah tulang sphenoid. Melalui saluran ini saraf optik memasuki rongga tengkorak dan arteri oftalmikus memasuki orbit - sumber utama suplai darah ke mata dan alat bantunya.

BOLA MATA

Bola mata terdiri dari tiga membran (luar, tengah dan dalam) dan isinya (badan vitreous, lensa, dan aqueous humor bilik anterior dan posterior mata, Gambar 2.3).

Beras. 2.3.Diagram struktur bola mata (bagian sagital).

Cangkang luar

Selaput mata bagian luar atau berserat (tunika fibrosa) diwakili oleh kornea (kornea) dan sklera (sklera).

Kornea - bagian avaskular transparan pada membran luar mata. Fungsi kornea adalah menghantarkan dan membiaskan sinar cahaya, serta melindungi isi bola mata dari pengaruh luar yang merugikan. Diameter kornea rata-rata 11,0 mm, ketebalan - dari 0,5 mm (di tengah) hingga 1,0 mm, daya bias - sekitar 43,0 dioptri. Biasanya, kornea merupakan jaringan transparan, halus, berkilau, bulat dan sangat sensitif. Dampak faktor luar yang kurang baik pada kornea menyebabkan kontraksi refleks kelopak mata sehingga memberikan perlindungan pada bola mata (refleks kornea).

Kornea terdiri dari 5 lapisan: epitel anterior, membran Bowman, stroma, membran Descemet, dan epitel posterior.

Depan epitel skuamosa non-keratinisasi berlapis-lapis melakukan fungsi pelindung dan, jika terjadi cedera, beregenerasi sepenuhnya dalam waktu 24 jam.

Membran Bowman- membran basal epitel anterior. Ini tahan terhadap tekanan mekanis.

Stroma(parenkim) kornea membuat hingga 90% ketebalannya. Ini terdiri dari banyak pelat tipis, di antaranya terdapat sel-sel pipih dan sejumlah besar ujung saraf sensitif.

“Membran Descemet mewakili membran basal epitel posterior. Ini berfungsi sebagai penghalang yang dapat diandalkan untuk penyebaran infeksi.

Epitel posterior terdiri dari satu lapisan sel heksagonal. Ini mencegah aliran air dari kelembaban ruang anterior ke stroma kornea dan tidak beregenerasi.

Kornea diberi nutrisi oleh jaringan pembuluh perikornea, kelembapan dari bilik mata depan, dan air mata. Transparansi kornea disebabkan oleh strukturnya yang homogen, tidak adanya pembuluh darah dan kandungan air yang ditentukan secara ketat.

limbo- tempat peralihan kornea ke sklera. Ini adalah pelek tembus pandang, lebarnya sekitar 0,75-1,0 mm. Kanalis Schlemm terletak pada ketebalan limbus. Limbus berfungsi sebagai panduan yang baik ketika menggambarkan berbagai proses patologis pada kornea dan sklera, serta ketika melakukan intervensi bedah.

Sklera- bagian selaput luar mata yang buram, berwarna putih (tunika albuginea). Ketebalannya mencapai 1 mm, dan bagian tertipis dari sklera terletak di tempat keluarnya saraf optik. Fungsi sklera bersifat protektif dan formatif. Sklera memiliki struktur yang mirip dengan parenkim kornea, namun berbeda dengan sklera, sklera jenuh dengan air (karena tidak adanya penutup epitel) dan buram. Banyak saraf dan pembuluh darah melewati sklera.

Cangkang tengah

Lapisan tengah (koroid) mata, atau saluran uveal (tunika vaskulosa), terdiri dari tiga bagian: iris (iris), badan siliaris (korpus ciliare) dan koroid (koroidea).

Iris berfungsi sebagai diafragma otomatis mata. Ketebalan iris hanya 0,2-0,4 mm, paling kecil pada titik peralihannya ke badan siliaris, dimana iris dapat terkoyak akibat luka (iridodialisis). Iris terdiri dari stroma jaringan ikat, pembuluh darah, epitel yang menutupi iris di depan dan dua lapisan epitel pigmen di belakang, memastikan opasitasnya. Stroma iris mengandung banyak sel kromatofor, jumlah melanin menentukan warna mata. Iris mengandung sejumlah kecil ujung saraf sensitif, sehingga penyakit radang pada iris disertai dengan nyeri sedang.

Murid- lubang bundar di tengah iris. Dengan mengubah diameternya, pupil mengatur aliran sinar cahaya yang mengenai retina. Ukuran pupil berubah di bawah pengaruh dua otot polos iris - sfingter dan dilator. Serabut otot sfingter tersusun membentuk cincin dan menerima persarafan parasimpatis dari saraf okulomotor. Serabut dilator radial dipersarafi dari ganglion simpatis serviks superior.

Badan siliaris- bagian koroid mata, yang berbentuk cincin melewati antara akar iris dan koroid. Batas antara badan siliaris dan koroid melewati garis dentate. Badan siliaris menghasilkan cairan intraokular dan berpartisipasi dalam tindakan akomodasi. Jaringan pembuluh darah berkembang dengan baik di area proses siliaris. Pembentukan cairan intraokular terjadi pada epitel siliaris. Silia

otot terdiri dari beberapa berkas serat multiarah yang menempel pada sklera. Dengan berkontraksi dan menarik ke depan, mereka melemahkan ketegangan ligamen Zinn, yang berpindah dari proses siliaris ke kapsul lensa. Ketika badan siliaris meradang, proses akomodasi selalu terganggu. Persarafan badan siliaris dilakukan oleh serabut sensorik (cabang I saraf trigeminal), parasimpatis dan simpatis. Terdapat serabut saraf yang jauh lebih sensitif di badan siliaris dibandingkan di iris, sehingga menjadi meradang sindrom nyeri diungkapkan dengan tajam. koroid- bagian posterior saluran uvea, dipisahkan dari badan siliaris oleh garis dentate. Koroid terdiri dari beberapa lapisan pembuluh darah. Lapisan koriokapiler lebar berbatasan dengan retina dan dipisahkan oleh membran Bruch tipis. Di bagian luar terdapat lapisan pembuluh darah berukuran sedang (terutama arteriol), di belakangnya terdapat lapisan pembuluh darah yang lebih besar (venula). Di antara sklera dan koroid terdapat ruang suprakoroidal tempat pembuluh darah dan saraf lewat. Sel pigmen terletak di koroid, seperti di bagian lain saluran uveal. Koroid memberikan nutrisi pada lapisan luar retina (neuroepithelium). Aliran darah di koroid lambat, yang berkontribusi terhadap terjadinya tumor metastatik dan menetapnya patogen berbagai penyakit menular. Koroid tidak menerima persarafan sensitif, sehingga koroiditis tidak menimbulkan rasa sakit.

Lapisan dalam (retina)

Lapisan dalam mata diwakili oleh retina (retina) - jaringan saraf yang sangat berdiferensiasi yang dirancang untuk merasakan rangsangan cahaya. Dari cakram optik hingga garis dentate adalah bagian retina yang aktif secara optik, yang terdiri dari lapisan neurosensori dan pigmen. Di depan garis dentate, terletak 6-7 mm dari limbus, direduksi menjadi epitel yang menutupi badan siliaris dan iris. Bagian retina ini tidak terlibat dalam tindakan penglihatan.

Retina menyatu dengan koroid hanya di sepanjang garis dentate di anterior dan di sekitar diskus optikus dan di sepanjang tepi makula di posterior. Ketebalan retina sekitar 0,4 mm, dan di daerah garis dentate dan di makula - hanya 0,07-0,08 mm. Nutrisi retina

dilakukan oleh koroid dan arteri retina sentral. Retina, seperti koroid, tidak memiliki persarafan nyeri.

Pusat fungsional retina, makula (makula), adalah area bulat yang avaskular. kuning yang disebabkan oleh adanya pigmen lutein dan zeaxanthin. Bagian makula yang paling sensitif terhadap cahaya adalah fovea, atau foveola (Gbr. 2.4).

Diagram struktur retina

Beras. 2.4.Diagram struktur retina. Topografi serabut saraf retina

3 neuron pertama penganalisis visual terletak di retina: fotoreseptor (neuron pertama) - batang dan kerucut, sel bipolar (neuron kedua) dan sel ganglion (neuron ketiga). Batang dan kerucut mewakili bagian reseptor penganalisis visual dan terletak di lapisan luar retina, tepat di sebelah epitel pigmennya. tongkat, terletak di pinggiran, bertanggung jawab atas penglihatan tepi - bidang penglihatan dan persepsi cahaya. kerucut, sebagian besar terkonsentrasi di area makula, memberikan penglihatan sentral (ketajaman penglihatan) dan persepsi warna.

Resolusi tinggi makula disebabkan oleh beberapa fitur berikut.

Pembuluh retina tidak lewat sini dan tidak menghalangi sinar cahaya mencapai fotoreseptor.

Hanya kerucut yang terletak di fovea; semua lapisan retina lainnya didorong ke pinggiran, yang memungkinkan sinar cahaya jatuh langsung ke kerucut.

Rasio khusus neuron retina: di fovea sentral terdapat satu sel bipolar per kerucut, dan untuk setiap sel bipolar terdapat sel ganglionnya sendiri. Hal ini memastikan koneksi “langsung” antara fotoreseptor dan pusat visual.

Sebaliknya, di pinggiran retina, beberapa sel batang memiliki satu sel bipolar, dan beberapa sel bipolar memiliki satu sel ganglion. Penjumlahan iritasi memberikan bagian perifer retina dengan sensitivitas yang sangat tinggi terhadap jumlah cahaya minimum.

Akson sel ganglion menyatu membentuk saraf optik. Diskus optikus berhubungan dengan titik di mana serabut saraf keluar dari bola mata dan tidak mengandung unsur peka cahaya.

Isi bola mata

Isi bola mata - vitreous humor (korpus vitreum), lensa (lensa), serta aqueous humor pada bilik mata depan dan belakang (humor aquosus).

Badan kaca berat dan volumenya kira-kira 2/3 dari bola mata. Ini adalah formasi agar-agar avaskular transparan yang mengisi ruang antara retina, badan siliaris, serat ligamen Zinn dan lensa. Badan vitreous dipisahkan darinya oleh membran pembatas tipis, di dalamnya terdapat kerangka

fibril tipis dan zat seperti gel. Badan vitreous terdiri dari lebih dari 99% air, di mana sejumlah kecil protein, asam hialuronat, dan elektrolit terlarut. Badan vitreus cukup erat berhubungan dengan badan siliaris, kapsul lensa, serta dengan retina di dekat garis dentate dan di daerah kepala saraf optik. Seiring bertambahnya usia, hubungan dengan kapsul lensa melemah.

Lensa(lensa) - formasi elastis avaskular transparan, berbentuk lensa bikonveks dengan ketebalan 4-5 mm dan diameter 9-10 mm. Substansi lensa mempunyai konsistensi semi padat dan terbungkus dalam kapsul tipis. Fungsi lensa adalah menghantarkan dan membiaskan sinar cahaya, serta ikut serta dalam akomodasi. Kekuatan bias lensa adalah sekitar 18-19 dioptri, dan pada tegangan akomodasi maksimum - hingga 30-33 dioptri.

Lensa terletak tepat di belakang iris dan digantung oleh serat ligamen zinn, yang dijalin ke dalam kapsul lensa di ekuatornya. Garis khatulistiwa membagi kapsul lensa menjadi anterior dan posterior. Selain itu, lensa memiliki kutub anterior dan posterior.

Di bawah kapsul anterior lensa terdapat epitel subkapsular yang menghasilkan serat sepanjang hidup. Pada saat yang sama, lensa menjadi lebih datar dan padat, sehingga kehilangan elastisitasnya. Kemampuan akomodasinya berangsur-angsur hilang, karena substansi lensa yang memadat tidak dapat berubah bentuk. Lensa terdiri dari hampir 65% air, dan kandungan proteinnya mencapai 35% - lebih banyak daripada jaringan lain mana pun di tubuh kita. Lensa juga mengandung sejumlah kecil mineral, asam askorbat, dan glutathione.

Cairan intraokular diproduksi di badan siliaris, mengisi ruang anterior dan posterior mata.

Bilik mata anterior merupakan ruang antara kornea, iris, dan lensa.

Bilik posterior mata merupakan celah sempit antara iris dan lensa dengan ligamen zinn.

Kelembapan dalam air berpartisipasi dalam nutrisi media avaskular mata, dan pertukarannya sangat menentukan besarnya tekanan intraokular. Jalur utama keluarnya cairan intraokular adalah sudut bilik mata depan, yang dibentuk oleh akar iris dan kornea. Melalui sistem trabekuler dan lapisan sel epitel internal, cairan memasuki kanal Schlemm (sinus vena), dari mana ia mengalir ke vena sklera.

Suplai darah

Semua darah arteri memasuki bola mata melalui arteri oftalmikus (a. oftalmika)- cabang arteri karotis interna. Arteri oftalmikus mengeluarkan cabang-cabang berikut menuju ke bola mata:

Arteri retina sentral, yang mensuplai lapisan dalam retina;

Arteri siliaris pendek posterior (jumlah 6-12), bercabang secara dikotomis di koroid dan mensuplainya dengan darah;

Arteri siliaris panjang posterior (2), yang melewati ruang suprachoroidal ke badan siliaris;

Arteri siliaris anterior (4-6) muncul dari cabang otot arteri oftalmikus.

Arteri siliaris panjang posterior dan anterior, beranastomosis satu sama lain, membentuk lingkaran arteri besar iris. Pembuluh darah memanjang darinya dalam arah radial, membentuk lingkaran arteri kecil iris di sekitar pupil. Karena arteri siliaris panjang posterior dan anterior, iris dan badan siliaris disuplai dengan darah, jaringan pembuluh perikornea terbentuk, yang terlibat dalam nutrisi kornea. Suplai darah tunggal menciptakan prasyarat untuk peradangan simultan pada iris dan badan siliaris, sedangkan koroiditis biasanya terjadi secara terpisah.

Aliran darah keluar dari bola mata dilakukan melalui vena vorteks (pusaran air), vena siliaris anterior dan vena retina sentral. Vena vortikosa mengumpulkan darah dari saluran uveal dan meninggalkan bola mata, menusuk secara miring ke sklera dekat ekuator mata. Vena siliaris anterior dan vena retina sentral mengalirkan darah dari cekungan arteri dengan nama yang sama.

Persarafan

Bola mata memiliki persarafan sensitif, simpatik dan parasimpatis.

Persarafan sensorik disediakan oleh saraf oftalmikus (cabang I dari saraf trigeminal), yang mengeluarkan 3 cabang di rongga orbital:

Saraf lakrimal dan supraorbital, yang tidak berhubungan dengan persarafan bola mata;

Saraf nasosiliaris mengeluarkan 3-4 saraf siliaris panjang, yang langsung masuk ke bola mata, dan juga berperan dalam pembentukan ganglion siliaris.

Nodus siliaterletak 7-10 mm dari kutub posterior bola mata dan berdekatan dengan saraf optik. Ganglion siliaris mempunyai tiga akar:

Sensitif (dari saraf nasosiliar);

Parasimpatis (serat sejalan dengan saraf okulomotor);

Simpatis (dari serabut pleksus simpatis serviks). 4-6 garis pendek memanjang dari ganglion siliaris hingga bola mata

saraf siliaris. Mereka disatukan oleh serabut simpatis yang menuju ke dilator pupil (tidak memasuki ganglion siliaris). Dengan demikian, saraf siliaris pendek bercampur, berbeda dengan saraf siliaris panjang yang hanya membawa serabut sensorik.

Saraf siliaris pendek dan panjang mendekati kutub posterior mata, menembus sklera dan berjalan di ruang suprachoroidal ke badan siliaris. Di sini mereka mengeluarkan cabang sensorik ke iris, kornea dan badan siliaris. Kesatuan persarafan bagian mata ini menentukan pembentukan kompleks gejala tunggal - sindrom kornea (lakrimasi, fotofobia, dan blefarospasme) jika salah satu bagian tersebut rusak. Cabang simpatis dan parasimpatis juga memanjang dari saraf siliaris panjang hingga otot pupil dan badan siliaris.

Jalur visual

Jalur visualterdiri dari saraf optik, kiasma optikum, saluran optik, serta pusat penglihatan subkortikal dan kortikal (Gbr. 2.5).

Saraf optik (n. opticus, Sepasang saraf kranial II) terbentuk dari akson neuron ganglion retina. Di fundus mata, cakram optik hanya berdiameter 1,5 mm dan menyebabkan skotoma fisiologis - titik buta. Meninggalkan bola mata, saraf optik menerima meningen dan keluar dari orbit menuju rongga tengkorak melalui saluran saraf optik.

kiasma optik (chiasma) terbentuk di persimpangan bagian dalam saraf optik. Dalam hal ini terbentuk saluran penglihatan yang mengandung serabut dari bagian luar retina mata yang sama dan serabut yang berasal dari bagian dalam retina mata yang berlawanan.

Pusat visual subkortikal terletak di badan genikulatum eksterna, tempat ujung akson sel ganglion. serat

Beras. 2.5.Diagram struktur jalur penglihatan, saraf optik dan retina

neuron pusat melalui paha posterior kapsul internal dan berkas Graziole menuju ke sel korteks lobus oksipital di daerah sulkus calcarine (bagian kortikal dari penganalisa visual).

PERANGKAT TAMBAHAN MATA

Alat bantu mata meliputi otot ekstraokular, organ lakrimal (Gbr. 2.6), serta kelopak mata dan konjungtiva.

Beras. 2.6.Struktur organ lakrimal dan alat otot bola mata

Otot okulomotor

Otot ekstraokular memberikan mobilitas pada bola mata. Ada enam di antaranya: empat lurus dan dua miring.

Otot rektus (superior, inferior, eksternal dan internal) dimulai dari cincin tendon Zinn, terletak di puncak orbit di sekitar saraf optik, dan melekat pada sklera 5-8 mm dari limbus.

Otot oblik superior dimulai dari periosteum orbita di atas dan ke dalam foramen optik, berjalan ke anterior, menyebar ke seluruh blok dan, agak ke posterior dan ke bawah, menempel pada sklera di kuadran luar atas 16 mm dari limbus.

Otot oblik inferior berasal dari dinding medial orbita di belakang fisura orbitalis inferior dan menempel pada sklera di kuadran luar inferior, 16 mm dari limbus.

Otot rektus eksternal, yang mengabduksi mata ke luar, dipersarafi oleh saraf abducens (pasangan saraf kranial VI). Otot oblikus superior, yang tendonnya terletak di atas blok, adalah saraf troklearis (pasangan saraf kranial IV). Otot rektus superior, internal dan inferior, serta otot oblik inferior, dipersarafi oleh saraf okulomotor (pasangan saraf kranial III). Suplai darah ke otot ekstraokular dilakukan oleh cabang otot arteri oftalmikus.

Aksi otot ekstraokular: otot rektus internal dan eksternal memutar bola mata dalam arah horizontal ke sisi yang bernama sama. Garis lurus atas dan bawah tegak lurus ke sisi yang bernama sama dan ke dalam. Otot miring atas dan bawah memutar mata ke arah yang berlawanan dengan nama otot (yaitu, atas - ke bawah, dan inferior - ke atas), dan ke luar. Tindakan terkoordinasi dari enam pasang otot ekstraokular memberikan penglihatan binokular. Jika terjadi disfungsi otot (misalnya, dengan paresis atau kelumpuhan salah satunya), terjadi penglihatan ganda atau fungsi visual salah satu mata tertekan.

Kelopak mata

Kelopak mata- lipatan kulit-otot bergerak yang menutupi bola mata dari luar. Mereka melindungi mata dari kerusakan, cahaya berlebih, dan kedipan membantu menutupi lapisan air mata secara merata

kornea dan konjungtiva, melindunginya dari kekeringan. Kelopak mata terdiri dari dua lapisan: anterior - muskulokutaneus dan posterior - mucocartilaginous.

Tulang rawan kelopak mata- pelat fibrosa semilunar padat yang memberi bentuk pada kelopak mata, dihubungkan satu sama lain di sudut dalam dan luar mata melalui perlengketan tendon. Di tepi bebas kelopak mata, dua tulang rusuk dibedakan - anterior dan posterior. Jarak antara keduanya disebut intermarginal, lebarnya kira-kira 2 mm. Saluran kelenjar meibom, yang terletak di ketebalan tulang rawan, terbuka ke ruang ini. Di tepi depan kelopak mata terdapat bulu mata, yang pada akarnya terdapat kelenjar sebaceous Zeiss dan kelenjar keringat Moll yang dimodifikasi. Pada canthus medial, pada tepi posterior kelopak mata, terdapat puncta lakrimal.

Kulit kelopak matasangat tipis, jaringan subkutan longgar dan tidak mengandung jaringan adiposa. Hal ini menjelaskan mudahnya terjadinya edema kelopak mata pada berbagai penyakit lokal dan patologi sistemik (kardiovaskular, ginjal, dll). Ketika tulang orbita, yang membentuk dinding sinus paranasal, retak, udara dapat masuk ke bawah kulit kelopak mata sehingga berkembang menjadi emfisema.

Otot kelopak mata.Otot orbicularis oculi terletak di jaringan kelopak mata. Saat berkontraksi, kelopak mata menutup. Otot dipersarafi oleh saraf wajah, bila rusak, lagophthalmos (tidak tertutupnya fisura palpebra) dan ektropion kelopak mata bawah berkembang. Pada ketebalan kelopak mata atas juga terdapat otot yang mengangkat kelopak mata atas. Ini dimulai di puncak orbit dan dalam tiga bagian dijalin ke dalam kulit kelopak mata, tulang rawan dan konjungtiva. Bagian tengah otot dipersarafi oleh serabut dari bagian serviks batang simpatis. Oleh karena itu, ketika persarafan simpatis terganggu, terjadi ptosis parsial (salah satu manifestasi sindrom Horner). Bagian otot levator palpebra superioris yang tersisa menerima persarafan dari saraf okulomotor.

Suplai darah ke kelopak mata dilakukan oleh cabang-cabang arteri oftalmikus. Kelopak mata memiliki vaskularisasi yang sangat baik, sehingga jaringannya memiliki kemampuan reparatif yang tinggi. Drainase limfatik dari kelopak mata atas dilakukan ke kelenjar getah bening pra-auricular, dan dari kelopak mata bawah - ke kelenjar submandibular. Persarafan sensitif pada kelopak mata disediakan oleh cabang I dan II saraf trigeminal.

Penghubung

PenghubungIni adalah membran transparan tipis yang ditutupi dengan epitel berlapis-lapis. Konjungtiva bola mata (menutupi permukaan anteriornya kecuali kornea), konjungtiva lipatan transisi dan konjungtiva kelopak mata (menutupi permukaan posteriornya) dibedakan.

Jaringan subepitel di daerah lipatan transisional mengandung sejumlah besar elemen adenoid dan sel limfoid yang membentuk folikel. Bagian lain dari konjungtiva biasanya tidak memiliki folikel. Di konjungtiva superior lipatan transisi kelenjar lakrimal aksesori Krause berada dan saluran kelenjar lakrimal utama terbuka. Epitel kolumnar berlapis konjungtiva kelopak mata mengeluarkan musin, yang, sebagai bagian dari lapisan air mata, menutupi kornea dan konjungtiva.

Suplai darah ke konjungtiva berasal dari sistem arteri siliaris anterior dan pembuluh arteri kelopak mata. Drainase limfatik dari konjungtiva dilakukan ke kelenjar getah bening preauricular dan submandibular. Persarafan sensitif pada konjungtiva disediakan oleh cabang I dan II saraf trigeminal.

Organ lakrimal

Organ lakrimal meliputi alat penghasil air mata dan saluran lakrimal.

Alat penghasil air mata (Gbr. 2.7). Kelenjar lakrimal utama terletak di fossa lakrimal di bagian luar superior orbita. Saluran (sekitar 10) kelenjar lakrimal utama dan banyak kelenjar lakrimal aksesori kecil Krause dan Wolfring keluar ke forniks konjungtiva atas. Dalam kondisi normal, fungsi kelenjar lakrimal aksesori cukup untuk melembabkan bola mata. Kelenjar lakrimal (utama) mulai berfungsi di bawah pengaruh eksternal yang merugikan dan beberapa lainnya keadaan emosional, yang dimanifestasikan oleh lakrimasi. Suplai darah ke kelenjar lakrimal dilakukan dari arteri lakrimal, aliran darah keluar ke vena orbita. Pembuluh limfatik dari kelenjar lakrimal mereka menuju ke kelenjar getah bening pra-auricular. Kelenjar lakrimal dipersarafi oleh cabang pertama saraf trigeminal, serta serabut saraf simpatis dari ganglion simpatis serviks superior.

Saluran lakrimal. Akibat gerakan kelopak mata yang berkedip, cairan air mata yang masuk ke forniks konjungtiva tersebar merata ke seluruh permukaan bola mata. Air mata kemudian terkumpul di ruang sempit antara kelopak mata bawah dan bola mata - aliran air mata, yang kemudian mengalir ke danau air mata di sudut medial mata. Bukaan lakrimal atas dan bawah, terletak di bagian medial tepi bebas kelopak mata, terbenam di dalam danau lakrimal. Dari lubang lakrimal, air mata masuk ke kanalikuli lakrimal superior dan inferior, yang bermuara di kantung lakrimal. Kantung lakrimal terletak di luar rongga orbital pada sudut internalnya di fossa tulang. Selanjutnya, robekan memasuki saluran nasolakrimalis, yang bermuara ke saluran hidung bagian bawah.

Air mata. Cairan air mata sebagian besar terdiri dari air, dan juga mengandung protein (termasuk imunoglobulin), lisozim, glukosa, ion K+, Na+ dan Cl - serta komponen lainnya. PH normal air mata rata-rata 7,35. Air mata berperan dalam pembentukan lapisan air mata, yang melindungi permukaan bola mata dari kekeringan dan infeksi. Lapisan air mata memiliki ketebalan 7-10 mikron dan terdiri dari tiga lapisan. Dangkal - lapisan lipid dari sekresi kelenjar meibom. Ini memperlambat penguapan cairan air mata. Lapisan tengahnya adalah cairan air mata itu sendiri. Lapisan dalam mengandung musin yang diproduksi oleh sel goblet konjungtiva.

Beras. 2.7.Alat penghasil air mata: 1 - Kelenjar Wolfring; 2 - kelenjar lakrimal; 3 - kelenjar Krause; 4 - kelenjar Manz; 5 - ruang bawah tanah Henle; 6 - aliran ekskresi kelenjar meibom

Saraf optik (n. opticus, n. II) dibagi menjadi empat bagian:

• intraokular (pars intraokularis) panjang 0,8 mm,
• orbital (pars orbitalis) panjang 24-25 mm,
• saluran (pars canalis), tidak melebihi 8-10 mm dan, akhirnya,
• intrakranial (pars intrakranial) dengan panjang 10-16 mm.

Berisi rata-rata 1,5 juta akson. Diameter saraf di daerah kepala saraf optik (OND) adalah 1,5 mm; tepat di belakang cakram optik, karena mielinisasi serabut saraf, saraf menebal dua kali (hingga 3,0 mm); pada bagian orbital ketebalannya mencapai 4,5 mm, hal ini disebabkan munculnya membran perineural.

Yang sangat penting secara klinis adalah perbedaan antara panjang bagian orbital saraf optik (25 mm) dan jarak dari kutub posterior mata ke canalis opticus (18 mm). Lekukan saraf optik berbentuk S, yang disebabkan oleh “cadangan” tujuh milimeter, memastikan pergerakan bola mata tanpa hambatan dan juga memainkan peran peredam penting jika terjadi cedera.

III sepasang saraf kranial

Saraf okulomotorius (n. oculomotorius, n. III) terdiri dari tiga komponen dengan fungsi yang jelas.

• Eferen somatik(motor) komponen mempersarafi 4 dari 6 otot ekstraokular dan otot yang mengangkat kelopak mata atas, sehingga memainkan peran utama dalam memastikan gerakan mata yang tidak disengaja dan disengaja.
• Eferen visceral(motor) komponen memberikan persarafan parasimpatis pada otot yang menyempitkan pupil (refleks pupil) dan otot siliaris (fungsi akomodatif).
• , memberikan sensitivitas proprioseptif pada otot yang dipersarafi. Memiliki 24.000 akson.

Eferen somatik (motor) komponen dimulai dari kompleks inti (dua inti sel besar lateral utama, dua inti sel kecil tambahan Yakubovich-Edinger-Westphal dan satu inti akomodatif sel kecil tambahan Perlia), terletak di materi abu-abu tengah tegmentum otak tengah di bawah bagian bawah dari saluran air Sylvian di tingkat colliculi superior segi empat.

Pada bagian mahkota batang, inti saraf okulomotor membentuk huruf V, dibatasi di bagian dalam oleh inti Yakubovich-Edinger-Westphal dan dari bawah-lateral oleh fasikulus longitudinal medial. Serabut eferen motorik dan visceral yang muncul dari kompleks nukleus diarahkan ke depan, ke arah ventral, melakukan dekusasi parsial dan melewati nukleus merah.

Setelah meninggalkan tangkai serebral di fossa interpeduncular, saraf okulomotor berjalan di sebelah sisterna interpeduncular, tentorium otak kecil, antara arteri serebral posterior dan arteri serebelar superior.

Bagian intrakranial n. III adalah 25mm. Melubangi duramater, menembus dinding lateral sinus kavernosus, yang terletak di atas saraf troklear. Ia memasuki orbit melalui bagian intraconal dari fisura orbital superior. Biasanya pada tingkat dinding sinus kavernosus terbagi menjadi cabang superior dan inferior.

Cabang superior naik keluar dari nervus optikus dan mempersarafi otot levator palpebra superioris dan otot rektus superior. Ramus inferior yang lebih besar dibagi menjadi tiga cabang - eksternal (akar parasimpatis ke ganglion siliaris dan serat untuk otot oblikus inferior), tengah (rektus inferior) dan internal (otot rektus medial).

Dengan demikian, saraf okulomotor mempersarafi otot-otot berikut:

• otot rektus superior ipsilateral;
• otot yang mengangkat kelopak mata atas, di kedua sisi;
• otot rektus medial ipsilateral;
• otot miring inferior kontralateral;
• otot rektus inferior ipsilateral.

Inti saraf okulomotor
1 - inti parasimpatis Yakubovich-Edinger-Westphal (1` - inti Perlia),
2 - nukleus yang mempersarafi otot rektus inferior ipsilateral,
3 - nukleus yang mempersarafi otot rektus superior ipsilateral,
4 - inti ekor tidak berpasangan yang terletak di tengah, mempersarafi kedua otot yang mengangkat kelopak mata atas,
5 - inti otot miring inferior kontralateral.
6 - inti otot rektus medial ipsilateral,
7 - inti saraf troklear, yang mempersarafi otot miring superior kontralateral,
8 - inti saraf abducens, mempersarafi otot rektus lateral ipsilateral.

Eferen visceral (motor) komponen dimulai pada inti lateral tambahan bersel kecil Yakubovich-Edinger-Westphal. Serabut parasimpatis preganglionik diarahkan ke ventral melalui otak tengah, fossa interpeduncular, sinus kavernosus, fisura orbital superior bersama dengan serabut motorik somatik.

Ketika melewati dinding sinus kavernosus, serabut parasimpatis tersebar secara difus, dan setelah saraf okulomotor keluar dari fisura orbital superior, serabut tersebut dikelompokkan dalam cabang inferiornya (melewati lateral otot rektus inferior dan memasuki otot oblik inferior di posterior- secara inferior). Dari cabang bawah, melalui akar parasimpatis (okulomotor), serabut memasuki ganglion siliaris, tempat letak neuron kedua dari jalur tersebut.

Serabut postganglionik meninggalkan ganglion siliaris sebagai bagian dari 5-6 saraf siliaris pendek yang memasuki kutub posterior mata dekat saraf optik, terutama di sisi temporal. Selanjutnya, serabut-serabut tersebut maju ke depan dalam ruang perikoroidal dan berakhir di otot siliaris dan otot yang menyempitkan pupil, dengan 70-80 berkas radial terpisah, mempersarafinya secara sektoral.

Serabut aferen somatik dimulai dari proprioseptor otot okulomotor dan berjalan sebagai bagian dari cabang saraf okulomotor ke sinus kavernosus. Di dinding yang terakhir, mereka memasuki saraf optik melalui cabang penghubung dan kemudian mencapai ganglion trigeminal, tempat neuron pertama berada.

Neuron II yang bertanggung jawab atas sensitivitas proprioseptif terletak di nukleus otak tengah dari pasangan V (di tegmentum otak tengah).

Sepasang saraf kranial IV

Inti saraf troklearis (n. IV) terletak di tegmentum otak tengah setinggi kolikuli bawah segi empat di depan materi abu-abu pusat dan ventral saluran air Sylvian. Berdekatan dengan nukleus saraf troklearis adalah kompleks inti saraf okulomotor. Struktur lain yang berdekatan adalah fasciculus longitudinal medial yang bermielin.

Serabut yang meninggalkan nukleus diarahkan ke arah dorsal, mengelilingi saluran air otak tengah, bermuara di velum medula superior dan keluar pada permukaan dorsal batang otak di belakang kolikulus inferior kontralateral atap otak tengah (pelat segi empat). Dengan demikian, saraf troklearis merupakan satu-satunya saraf yang serabutnya melakukan dekusasi lengkap dan keluar pada permukaan dorsal otak.

Setelah keluar dari batang otak ke dalam sisterna yang membungkus (atau segi empat), saraf troklearis membengkok di sekitar tangkai serebral dari sisi lateral dan berbelok ke permukaan anterior batang tubuh, terletak bersama dengan saraf okulomotor di antara arteri serebral posterior dan serebelar superior. Kemudian memasuki dinding lateral sinus kavernosus, yang terletak di dekat n. AKU AKU AKU, V 1, VI.

Karena bagian intrakranialnya yang terpanjang (~75 mm), saraf troklearis paling sering terkena saraf kranial menderita cedera otak traumatis. Ia memasuki orbit melalui bagian ekstrakonal dari fisura orbital superior, lebih unggul dari bagian luar relatif terhadap cincin tendon umum Zinn, itulah sebabnya abduksi dan terkulainya bola mata dapat diamati setelah anestesi retrobulbar.

Di orbit, saraf troklear berjalan secara medial antara kompleks otot superior dan dinding orbital superior dan memasuki sepertiga proksimal otot oblik superior. Selain serat eferen somatik, ia juga mengandung serat aferen yang memberikan sensitivitas proprioseptif pada otot yang dipersarafi. Jalannya serat-serat ini mirip dengan yang terletak di n. AKU AKU AKU. Mengandung jumlah serat terkecil (1500).

VI sepasang saraf kranial

Nukleus nervus abducens (n. VI) terletak di bagian ekor tegmentum pons, hampir di garis tengah di bawah dasar ventrikel keempat (fossa rhomboid) setinggi tuberkulum fasialis, ke dalam dan dorsal. ke nukleus saraf wajah.

Serabut akar saraf diarahkan ke depan, mengatasi seluruh ketebalan pons dan keluar ke permukaan bawah (ventral) otak di lekukan antara pons dan piramida. medulla oblongata. Selanjutnya nervus abducens pada sisi arteri basilaris naik ke atas sepanjang permukaan anterior pons hingga ke bagian petrosa. tulang sementara, di mana, bersama dengan sinus petrosus inferior, ia muncul di bawah ligamen petrosphenoidal Gruber yang mengeras (ligamentum petrosphenoidale), yang membentuk kanal Dorello dengan puncak piramida tulang temporal.

Selanjutnya, saraf berbelok tajam ke depan, menembus dura mater dan memasuki sinus kavernosus, terletak di lateral arteri karotis interna. Saraf abducens adalah satu-satunya saraf yang menyatu bukan dengan dinding sinus kavernosus, tetapi dengan siphon arteri karotis interna.

Setelah meninggalkan sinus, saraf memasuki orbit melalui bagian intraconal dari fisura orbital superior, yang terletak di bawah saraf okulomotor, dan mendekati otot rektus lateral. Karena bagian intrakranial yang panjang dan lokasinya di kanal tulang Dorello yang sempit, saraf abducens sering terkena cedera kepala serebral.

Sepasang saraf kranial V

Saraf trigeminal (n. trigeminus, n.V) adalah saraf kranial terbesar. Terdiri dari komponen sensitif (radix sensoria) dan motorik (radix motoria).

• Bagian sensitif memberikan persarafan sentuhan, suhu dan nyeri pada daerah fronto-parietal kulit kepala, kelopak mata, kulit wajah, selaput lendir hidung dan rongga mulut, gigi, bola mata, kelenjar lakrimal, otot okulomotor, dll.
• Bagian motorik b memberikan persarafan otot pengunyahan. Serabut motorik hanya terdapat pada saraf mandibula yang merupakan saraf campuran. Ini juga memberikan sensitivitas proprioseptif pada otot pengunyahan.

Ganglion trigeminal dan kompleks saraf trigeminal

Nodus trigeminal (bulan sabit, Gasserian) (gangl. trigeminale) memberikan persarafan sensitif pada wajah. Terletak di rongga trigeminal (cavum trigeminale, s. Meckel), dibentuk oleh lembaran dura mater, terletak pada cetakan dengan nama yang sama (impressio trigeminalis) pada puncak piramida tulang temporal.

Ganglion trigeminal yang relatif besar (15-18 mm) berbentuk cekung di bagian posterior dan cembung di bagian anterior. Tiga cabang utama saraf trigeminal muncul dari tepi cembung anteriornya:

• oftalmikus (V 1) - meninggalkan rongga tengkorak melalui celah orbital superior,
• rahang atas (V 2) - meninggalkan rongga tengkorak melalui lubang bundar,
• saraf mandibula (V 3) - meninggalkan rongga tengkorak melalui foramen ovale.

Akar motorik mengelilingi ganglion trigeminal dari dalam, menuju ke foramen ovale, di mana ia bergabung dengan cabang ketiga saraf trigeminal, mengubahnya menjadi saraf campuran.

Ganglion trigeminal mengandung sel pseudounipolar, proses perifer yang berakhir pada reseptor yang memberikan sensitivitas sentuhan, tekanan, diskriminasi, suhu dan nyeri. Proses sentral sel-sel ganglion trigeminal memasuki pons di titik asal batang serebelar tengah terakhir dan berakhir di nukleus pontin (sensorik utama) saraf trigeminal (sensitivitas taktil dan diskriminatif), nukleus saluran tulang belakang. saraf trigeminal (sensitivitas nyeri dan suhu) dan inti saraf trigeminal saluran otak tengah (sensitivitas proprioseptif).

Mostovoe(nucl. pontinus n. trigemini), atau sensitif utama inti, terletak di bagian dorsolateral bagian atas pons, di lateral nukleus motorik. Akson yang kedua, yaitu neuron yang membentuk nukleus ini, bergerak ke sisi yang berlawanan dan, sebagai bagian dari lengkung medial kontralateral, naik ke nukleus ventrolateral talamus.

Serat sensitivitas sentuhan terlibat dalam pembentukan lengkung refleks kornea. Impuls dari selaput lendir mata sepanjang saraf optik mencapai inti pontin saraf trigeminal (bagian aferen lengkung). Kemudian, melalui sel-sel formasi retikuler, impuls berpindah ke nukleus saraf wajah dan sepanjang aksonnya mencapai otot orbicularis oculi, memastikan penutupan refleks kedua mata ketika salah satunya disentuh (bagian eferen lengkungan). ).

Inti saluran tulang belakang(nucl. spinelis n. trigemini) merupakan kelanjutan ke bawah dari inti sensorik utama di seluruh medula oblongata hingga zat agar-agar (substantia gelatinosa) pada tanduk punggung tulang belakang leher sumsum tulang belakang(C4). Memberikan sensitivitas rasa sakit dan suhu. Serabut aferen ke nukleus ini memasuki saluran tulang belakang saraf trigeminal.

Serabut memasuki bagian ekor (pars caudalis) dari inti saluran tulang belakang saraf trigeminal dalam urutan somatotopik yang ketat, terletak dalam bentuk proyeksi terbalik pada wajah dan kepala. Serat sensitivitas nyeri termasuk dalam saraf optik(V 1), berakhir paling kaudal, diikuti oleh serabut saraf rahang atas (V 2), dan terakhir, serabut paling rostral (kranial) terletak sebagai bagian dari saraf mandibula (V 3).

Saluran tulang belakang saraf trigeminal dihubungkan oleh serabut nosiseptif dari pasangan saraf kranial VII, IX dan X (telinga luar, sepertiga posterior lidah, laring dan faring). Bagian tengah (pars interpolaris) nukleus saluran tulang belakang menerima aferentasi nyeri dari pulpa gigi. Mungkin bagian tengah dan rostral (pars rostralis) juga bertanggung jawab atas persepsi tekanan dan sentuhan.

Akson neuron kedua, muncul dari nukleus saluran tulang belakang, berjalan ke sisi yang berlawanan dalam bentuk bundel lebar berbentuk kipas, yang melewati pons dan otak tengah ke talamus, berakhir di nukleus ventrolateralnya.

Akson yang ketiga(talamik) neuron lewat di kaki posterior kapsul internal ke bagian ekor girus postcentralis, di mana pusat proyeksi sensitivitas umum untuk daerah kepala berada. Kelanjutan nukleus pontin ke atas adalah nukleus saluran otak tengah nervus trigeminal (nucl. mesencephalicus n. trigemini). Terletak di lateral saluran air, ia bertanggung jawab atas sensitivitas proprioseptif, yang berasal dari baroreseptor dan reseptor gelendong otot pada otot pengunyahan, wajah, dan okulomotor.

Motor, atau kunyah, inti(nucl. motorius n. trigemini s. nucl. masticatorius) terletak di bagian lateral ban jembatan, medial dari ban sensitif. Ia menerima impuls dari kedua belahan, formasio retikuler, nuklei merah, atap otak tengah, fasikulus longitudinal medial, nukleus otak tengah, yang dengannya nukleus motorik disatukan oleh busur refleks monosinaptik. Akson inti motorik membentuk akar motorik, yang menuju ke

• otot pengunyahan (pterigoid lateral dan medial, masseter, temporal);
• otot tensor timpani;
• otot yang meregangkan velum palatine;
• otot mylohyoid;
• perut anterior otot digastrik.

Saraf optik (V 1) terletak di dinding sinus kavernosus di lateral arteri karotis interna, antara saraf okulomotor dan troklear. Ia memasuki orbit melalui celah orbital superior, di dalam lumennya ia terbagi menjadi tiga cabang (frontal, lakrimal, dan nasosiliar), memberikan persarafan sensitif pada orbit dan sepertiga bagian atas wajah.

• Saraf frontal adalah yang terbesar, terletak di orbit antara otot yang mengangkat kelopak mata atas dan periosteum dinding atas orbit, mempersarafi bagian dalam kelopak mata atas dan bagian konjungtiva, dahi, kulit kepala, yang sesuai. sinus frontal dan separuh rongga hidung. Ia meninggalkan orbit dalam bentuk cabang terminal - saraf supraorbital dan supratroklear.
• Saraf lakrimal adalah yang paling tipis, terletak memanjang tepi atas Otot rektus lateral memberikan persarafan sensitif pada konjungtiva dan kulit di area kelenjar lakrimal. Selain itu, mengandung serat parasimpatis postganglionik, yang memberikan refleks lakrimasi.
• Saraf nasosiliaris merupakan satu-satunya cabang saraf oftalmikus yang memasuki orbita melalui bagian intraconal fisura orbital superior. Menghasilkan cabang kecil yang membentuk akar sensitif ganglion siliaris. Serabut-serabut ini melewati ganglion siliaris dalam perjalanan tanpa berpartisipasi dalam transmisi sinaptik, karena serat-serat ini merupakan proses perifer sel pseudounipolar ganglion trigeminal. Mereka meninggalkan ganglion siliaris dalam bentuk 5-12 saraf siliaris pendek, memberikan persarafan sensorik pada kornea, iris, dan badan siliaris. Saraf ini juga mengandung serat vasomotor simpatis dari ganglion serviks superior. Saraf nasosiliaris mengeluarkan sejumlah cabang: dua saraf siliaris panjang; saraf ethmoid anterior dan posterior (saraf Luschka) (persarafan mukosa hidung, sinus sphenoid, dan sel posterior tulang ethmoid); saraf subtroklear (persarafan kanalikuli lakrimal, ligamen medial kelopak mata, serta ujung hidung, yang menjelaskan asal mula gejala Hutchinson (1866) - ruam vesikel pada sayap atau ujung hidung pada herpes zoster ).

Seperti yang telah disebutkan, saraf rahang atas (V 2) , walaupun berdekatan dengan dinding sinus kavernosus, namun tetap tidak terletak di antara daun-daun sinus pembentuknya. dinding bagian luar dura mater. Di pintu keluar dari foramen bundar, saraf rahang atas mengeluarkan cabang besar (tebal hingga 4,5 mm) - saraf infraorbital (n. infraorbitalis). Bersama dengan arteri dengan nama yang sama (a.infraorbitalis - cabang dari a.maxillaris), ia memasuki orbit melalui celah orbital inferior (di tengahnya), terletak di bawah periosteum.

Selanjutnya, saraf dan arteri terletak di dinding bawah orbit dalam alur dengan nama yang sama (sulcus infraorbitalis), yang di anterior berubah menjadi saluran sepanjang 7-15 mm, melewati ketebalan permukaan orbital tubuh. rahang atas hampir sejajar dengan dinding medial orbit. Saluran terbuka pada muka pada daerah fossa kaninus dengan foramen infraorbital (foramen infraorbitale), berbentuk bulat, dengan diameter 4,4 mm. Pada orang dewasa, letaknya 4-12 mm di bawah bagian tengah tepi infraorbital (rata-rata 9 mm).

Perlu dicatat bahwa, bertentangan dengan kepercayaan populer, foramina supra dan infraorbital tidak terletak pada vertikal yang sama, yang disebut garis Hirtle. Pada lebih dari 70% pengamatan, jarak antara foramina infraorbital melebihi 0,5-1 cm jarak antara takik supraorbital. Situasi sebaliknya adalah tipikal untuk kasus-kasus ketika, alih-alih takik supraorbital, foramen dengan nama yang sama terbentuk. Jarak vertikal antara takik supraorbital dan foramen infraorbital rata-rata 44 mm.

Dari fossa infratemporal, melalui fisura orbital inferior, saraf zygomatik (n. zygomaticus) juga memasuki orbit, melubangi periosteumnya, di mana ia langsung terbagi menjadi dua cabang: zygomaticofacialis (r. zygomatico-facialis) dan zygomaticotemporal (r. zygomatico -temporalis) ; kedua batang saraf memasuki saluran dengan nama yang sama di tulang zygomatik untuk menuju ke kulit daerah zygomatik dan temporal.

Anastomosis penting yang disebutkan sebelumnya pada saraf lakrimal, mengandung serat parasimpatis postganglionik yang berasal dari ganglion pterigopalatina, berangkat dari cabang zygomaticotemporal di orbit.

Sepasang saraf kranial VII

Saraf wajah (n. facialis, n. VII) terdiri dari tiga komponen, yang masing-masing bertanggung jawab atas jenis persarafan tertentu:

• persarafan eferen motorik otot-otot wajah yang berasal dari lengkung brankial kedua: perut posterior otot digastrik, stylohyoid dan stapedius, otot subkutan leher;
• persarafan eferen sekretori (parasimpatis) kelenjar lakrimal, submandibular dan sublingual, kelenjar selaput lendir nasofaring, langit-langit keras dan lunak;
• persarafan pengecap (aferen khusus): pengecap pada dua pertiga anterior lidah, langit-langit keras dan lunak.

Serabut motorik merupakan bagian utama dari saraf wajah, serabut sekretorik dan pengecapan dipisahkan dari serabut motorik oleh selubung independen dan membentuk saraf perantara (Wrisberg, Sapolini, n. intermedius). Menurut Nomenklatur Anatomi Internasional, saraf perantara merupakan bagian integral dari saraf wajah (n. VII).

Inti motorik saraf wajah terlokalisasi di bagian ventrolateral tegmentum pons di perbatasan dengan medula oblongata. Serabut yang muncul dari nukleus mula-mula diarahkan ke medial dan dorsal, mengelilingi nukleus nervus abducens (genu internal nervus fasialis) dalam bentuk lingkaran. Mereka membentuk colliculus facialis, colliculus facialis, di bagian bawah ventrikel keempat, kemudian bergerak ke ventrolateral ke bagian ekor pons dan muncul di permukaan ventral otak pada sudut cerebellopontine.

Akar saraf terletak di sebelah akar pasangan VIII (saraf vestibular-koklea), di atas dan lateral zaitun medula oblongata, mengandung serabut saraf perantara. Saraf wajah kemudian memasuki bagian dalam saluran telinga dan kemudian ke saluran saraf wajah (saluran fallopi bagian petrous tulang temporal). Pada lekukan saluran akar terdapat unit engkol (gangl. geniculi).

Pada tingkat ganglion genikulatum, dua bagian nervus fasialis dipisahkan. Serabut motorik transit melalui ganglion genikulatum, kemudian berbelok tegak lurus ke posterolateral, diarahkan ke bawah dan keluar dari tulang temporal petrous melalui foramen stylomastoideus. Setelah keluar dari kanalis, nervus fasialis bercabang ke otot stylohyoid dan perut posterior otot digastrik, kemudian membentuk pleksus setebal kelenjar parotis.

Persarafan gerakan volunter otot-otot wajah dilakukan oleh cabang-cabang pleksus parotis:

• cabang temporal (rr. temporales) - posterior, tengah dan anterior. Mereka mempersarafi otot auricular superior dan anterior, perut frontal otot suprakranial, bagian atas otot orbicularis oculi dan otot corrugator;
• 2-3 cabang zygomatik (rr. zygomatici), mengarah ke depan dan ke atas, mendekati otot zygomatik dan bagian bawah otot orbicularis oculi (yang harus diperhitungkan saat melakukan akinesia menurut Nadbath, O'Brien, van Lindt) ;
• 3-4 cabang bukal yang agak kuat (rr. buccales) berangkat dari cabang utama atas saraf wajah dan mengirimkan cabangnya ke otot zygomaticus mayor, otot tawa, otot bukal, otot yang mengangkat dan menekan sudut saraf wajah. mulut, otot orbicularis oris dan otot hidung;
• cabang marginal mandibula (r. marginalis mandibulae) - mempersarafi otot-otot yang menurunkan sudut mulut dan bibir bawah, serta otot mental;
• Cabang serviks (r. colli) berupa 2-3 saraf mendekati otot subkutan leher.

Dengan demikian, saraf wajah mempersarafi busur derajat (otot yang menutup celah mata) - m. orbicularis okuli, m. proses, m. corrugator supercilii dan satu retraktor kelopak mata - m. depan. Pengaturan gerakan volunter otot-otot wajah dilakukan oleh korteks motorik (girus precentral, gyrus praecentralis) melalui saluran kortikonuklear, yang berjalan di bagian posterior kapsul internal dan mencapai inti motorik ipsi dan kontralateral otot wajah. saraf.

Bagian nukleus yang mempersarafi otot-otot wajah superior menerima persarafan ipsilateral dan kontralateral. Bagian nukleus yang mempersarafi otot wajah inferior menerima serabut kortikonuklear hanya dari korteks motorik kontralateral. Fakta ini sangat penting secara klinis, karena pusat dan kelumpuhan perifer saraf wajah disertai dengan gambaran klinis yang berbeda.

Diagnosis topikal kelumpuhan wajah perifer (skema Erb)

Tingkat kerusakan saraf	Kompleks gejala
Di bawah asal chorda tympani di saluran saraf wajah	Kelumpuhan otot wajah ipsilateral; gangguan berkeringat ipsilateral
Di atas pangkal chorda tympani dan di bawah saraf stapedius (n. stapedius)	Sama + gangguan kepekaan rasa pada 2/3 anterior separuh ipsilateral lidah; penurunan air liur oleh kelenjar di sisi yang terkena
Di atas asal n. stapedius dan di bawah asal saraf petrosus mayor	Sama + gangguan pendengaran
Di atas asal saraf petrosus mayor, daerah ganglion genikulatum	Hal yang sama + penurunan refleks lakrimasi; kekeringan pada separuh nasofaring ipsilateral; kemungkinan gangguan vestibular
Di atas ganglion genikulatum di saluran pendengaran internal	Sama + hilangnya lakrimasi refleksif dan afektif (menangis), gangguan pendengaran pada varian hyperacusis
Pembukaan pendengaran internal	Kelumpuhan otot perifer, penurunan atau kehilangan pendengaran, penurunan rangsangan alat vestibular; penghambatan produksi air mata dan air liur ipsilateral, tidak adanya refleks kornea dan superciliary, gangguan pengecapan dengan sensitivitas umum lidah yang utuh (V3)

Gangguan unilateral pada jalur kortikonuklear membuat persarafan otot frontalis tetap utuh (kelumpuhan sentral). Lesi pada tingkat nukleus, akar atau saraf tepi menyebabkan kelumpuhan seluruh otot wajah pada separuh wajah ipsilateral - Bell's palsy perifer.

Klinik Kelumpuhan Perifer:

• asimetri wajah yang jelas;
• atrofi otot-otot wajah;
• alis terkulai;
• kelancaran lipatan frontal dan nasolabial;
• sudut mulut terkulai;
• lakrimasi;
• lagophthalmos;
• ketidakmampuan untuk menutup bibir dengan rapat;
• hilangnya makanan dari mulut saat mengunyah pada sisi yang sakit.

Kombinasi Bell's palsy dengan disfungsi saraf abducens menunjukkan lokalisasi fokus patologis di batang otak, dengan patologi saraf vestibulocochlear menunjukkan adanya fokus di saluran pendengaran internal.

Kelumpuhan wajah sentral terjadi akibat kerusakan neuron korteks motorik atau aksonnya di saluran kortikonuklear,terletak di kaki posterior kapsul internal dan berakhir di nukleus motorik saraf wajah. Akibatnya, kontraksi volunter otot-otot bagian bawah sisi kontralateral wajah terganggu.Gerakan sukarela otot-otot bagian atas wajah dipertahankan karena persarafan bilateralnya.

Klinik Kelumpuhan Pusat:

• asimetri wajah;
• atrofi otot-otot bagian bawah wajah pada sisi yang berlawanan dengan lesi (berlawanan dengan kelumpuhan perifer);
• tidak ada alis yang terkulai (tidak seperti kelumpuhan perifer);
• tidak ada perataan lipatan frontal (berbeda dengan kelumpuhan perifer);
• refleks konjungtiva yang terpelihara (karena persarafan otot orbicularis oculi yang terpelihara);
• kehalusan lipatan nasolabial pada sisi yang berlawanan dengan lesi;
• ketidakmampuan untuk menekan bibir dengan erat pada sisi yang berlawanan dengan lesi;
• hilangnya makanan dari mulut saat mengunyah pada sisi yang berlawanan dengan lesi.

Serabut parasimpatis sekretori saraf wajah merangsang sekresi kelenjar submandibular, sublingual dan lakrimal, serta kelenjar selaput lendir nasofaring, langit-langit keras dan lunak.

Serabut parasimpatis eferen berasal dari sekelompok neuron difus di pons ekor, terletak di bawah nukleus motorik nervus fasialis. Kelompok neuron ini disebut nukleus ludah superior (nucl.salivatorius superior) dan nukleus lakrimal (nucl.lacrimalis). Akson neuron ini muncul sebagai bagian dari saraf perantara.

P Saraf perantara meninggalkan batang otak di sebelah akar motorik saraf wajah. Di saluran saraf wajah, serat otonom dibagi menjadi dua kumpulan - saraf petrosus mayor (mempersarafi kelenjar lakrimal, serta kelenjar hidung dan langit-langit) dan chorda tympani (mempersarafi kelenjar ludah submandibular dan sublingual). ).

Chorda tympani juga mengandung serabut sensitif (sensitivitas rasa khusus) pada 2/3 anterior lidah. Terpisah dari ganglion genikulatum, saraf petrosus mayor berjalan ke depan dan ke medial, keluar dari tulang temporal melalui celah saluran saraf petrosus mayor dan melewati alur dengan nama yang sama ke foramen laserum. Melalui itu, saraf mencapai dasar tengkorak, di mana ia terhubung dengan saraf petrosus dalam (n. petrosus profundus) dari pleksus simpatis arteri karotis interna. Penggabungan mereka mengarah pada pembentukan saraf kanal pterigoid (n. canalis pterygoidei, saraf Vidian), melewati kanal pterigoid ke ganglion pterigopalatina (gangl. pterigopalatinum).Di daerah nodus, saraf kanalis pterigoid berhubungan dengan saraf rahang atas (V 2 ).

Serabut postganglionik yang memanjang dari neuron ganglion pterigopalatina, melalui saraf zygomatik dan zygomatikotemporal, mencapai saraf lakrimal (n. lacrimalis, V 1), yang mempersarafi kelenjar lakrimal. Dengan demikian, persarafan parasimpatis kelenjar lakrimal terjadi secara independen dari persarafan bola mata dan sebagian besar berhubungan dengan persarafan kelenjar ludah.

Ganglion siliaris berperan peran penting dalam memberikan persarafan sensitif, simpatik dan parasimpatis pada struktur orbital. Ini adalah formasi segi empat pipih berukuran 2 mm, berdekatan dengan permukaan luar saraf optik, terletak 10 mm dari bukaan optik dan 15 mm dari kutub posterior mata.

Nodus siliaris mempunyai tiga akar

• Akar sensorik yang berbatas tegas mengandung serabut sensorik dari kornea, iris dan badan siliaris, yang merupakan bagian dari saraf nasosiliaris (V 1);
• Akar parasimpatis (motorik) sebagai bagian dari cabang luar cabang bawah n. III mencapai ganglion siliaris, di mana ia membentuk transmisi sinaptik dan meninggalkan ganglion siliaris dalam bentuk saraf siliaris pendek yang mempersarafi otot konstriktor pupil dan otot siliaris;
• Akar simpatis tipis dari ganglion siliaris, yang strukturnya, seperti seluruh sistem simpatis orbit, belum sepenuhnya dipahami.

Persarafan simpatis mata berasal dari pusat tulang belakang siliaris Budge (tanduk lateral C8-Th2). Serabut yang keluar dari sini naik ke atas - ke ganglion serviks superior, di mana mereka berpindah ke neuron berikutnya, yang aksonnya membentuk pleksus pada arteri karotis interna (plexus caroticus internus). Serabut simpatis yang meninggalkan siphon ICA memasuki akar saraf abducens, tetapi segera berpindah dari sana ke saraf nasosiliaris, yang melaluinya mereka memasuki orbit melalui fisura orbital superior, melewati ganglion siliaris. Sebagai saraf siliaris yang panjang, saraf ini mempersarafi otot dilator dan mungkin juga pembuluh darah koroid. Bagian kedua dari serabut simpatis memasuki orbita bersama dengan arteri oftalmikus dan mempersarafi otot superior dan inferior tulang rawan kelopak mata, otot orbital Müller, pembuluh orbital, kelenjar keringat dan, mungkin, kelenjar lakrimal.

Persarafan gerakan mata terkonjugasi

Pusat pandangan horizontal (pontine gaze center) terletak pada formasio retikuler paramedian pons dekat nukleus nervus abducens. Melalui fasikulus longitudinal medial, ia mengirimkan perintah ke nukleus ipsilateral nervus abducens dan nukleus kontralateral nervus okulomotor. Akibatnya, otot rektus lateral ipsilateral diperintahkan untuk melakukan abduksi, dan otot rektus medial kontralateral diperintahkan untuk melakukan adduksi. Selain otot okulomotor, fasikulus longitudinal medial menghubungkan kelompok otot serviks anterior dan posterior, serabut ganglia vestibular dan basal, serta serabut korteks serebral menjadi satu kompleks fungsional.

Pusat potensial lainnya untuk gerakan refleks mata suami-istri horizontal adalah bidang 18 dan 19 lobus oksipital otak besar, dan untuk gerakan sukarela - bidang 8 menurut Brodmann.

Pusat pandangan vertikal tampaknya terletak di formasi retikuler materi abu-abu periaqueductal otak tengah setinggi colliculi superior dan terdiri dari beberapa inti khusus.

• DI DALAM dinding belakang Ventrikel ketiga berisi nukleus prestisial, yang memberikan pandangan ke atas.
• Inti dari komisura posterior (Darksevic) bertanggung jawab atas pandangan ke bawah.
• Inti perantara (interstisial) Cajal dan inti Darkshevich memberikan gerakan rotasi mata suami-istri.

Ada kemungkinan bahwa gerakan mata vertikal yang terjadi bersamaan juga disebabkan oleh kelompok saraf di batas anterior kolikulus superior. Nukleus Darkshevich dan nukleus Cajal merupakan pusat pandangan subkortikal integrasi. Dari mereka dimulailah fasikula longitudinal medial, yang meliputi serabut dari pasangan saraf kranial III, IV, VI, VIII, XI dan pleksus serviks.

Berkat organ visual manusia, ia memahami hampir semua informasi. Persarafan mata merupakan proses anatomi dan fisiologis yang sangat penting yang menyediakan fungsi motorik dan sensorik alat penglihatan dan jaringan di sekitarnya. Ketika suplai struktur mata dengan saraf yang berinteraksi dengan sistem saraf pusat berubah, fungsi ujung saraf terganggu, yang menyebabkan penurunan penglihatan.

Anatomi jaringan saraf

Fungsi sistem visual diatur oleh otak manusia. Persarafan bola mata, lingkar dan otot mata terjadi melalui 5 pasang saraf kranial:

• wajah;
• mengalihkan;
• memblokir;
• okulomotor;
• trigeminal.

Saraf trigeminal dianggap sebagai salah satu saraf terbesar dan masif. Cabang-cabangnya mempersarafi hidung, rahang atas dan bawah, mata, daerah infraorbital, dan zygomatik. Persarafan motorik organ penglihatan dilakukan oleh serabut saraf okulomotor, yang dimulai dari otak dan mempersarafi saraf ke orbita. Sfingter pupil dipersarafi oleh saraf yang bercabang kecil dari proses okulomotor.

Jenis dan fungsi

Persarafan mata memiliki banyak fungsi dan tipe yang bertanggung jawab atas berfungsinya sistem penglihatan secara normal.

Simpatis, parasimpatis, sentral membentuk seluruh sistem saraf otonom. Divisi simpatis mempersarafi bola mata dan jaringan di sekitarnya. Persarafan parasimpatis terjadi karena pasangan saraf kranial ketiga dan ketujuh. Merupakan kebiasaan untuk membagi saraf struktur mata menjadi sensorik, motorik dan otonom. Persarafan sensitif merupakan respon terhadap rangsangan eksternal, serta alergen di dalam organ penglihatan itu sendiri, dan pengaturan proses metabolisme tertentu. Motorik - bertanggung jawab atas tonus otot bola mata, kelopak mata atas dan bawah, dan mengontrol perluasan fisura palpebra. Kelenjar lakrimal mematuhi otot sekretorik. Serabut otonom mengontrol derajat ekspansi dan diameter lubang pada iris.

Sfingter pupil dipersarafi oleh saraf yang mengontrol diameter. Dilator pupil atau otot dilator bertanggung jawab atas pelebaran. Persarafan utama mata dilakukan oleh pasangan saraf kranial ke 3-7. Serabut yang mempersarafi ini bersifat motorik atau sensorik.

Penyebab dan gejala patologi

Ada banyak faktor yang memicu kerusakan organ penglihatan. Seringkali ini adalah penyakit radang - neuritis, neuralgia. Kerusakan toksik juga dapat terjadi, misalnya asap tembakau yang masuk ke mata atau uap zat berbahaya, pengaruh alkohol. Berkembang dan proses tumor ujung saraf, otot, pelengkap internal dan eksternal.

Anatomi mata dirancang sedemikian rupa sehingga penyakit pada alat penglihatan bukanlah suatu proses yang terpisah dan terbatas, namun sering kali mencakup penyakit pada organ dan sistem lain.

Jika penglihatan memburuk dan terdapat masalah pada persepsi objek, disarankan untuk menjalani pemeriksaan oleh dokter mata yang akan mengidentifikasi kelainan.

Sebagian besar patologi disebabkan oleh kelainan genetik bawaan atau penyakit yang berhubungan dengan gangguan saraf okulomotor: nistagmus, kejang akomodasi, strabismus, ambliopia, oftalmoplegia. Tanda-tanda utama kegagalan persarafan mata antara lain terganggunya pergerakan kelembaban pada organ, peningkatan TIO, perubahan struktur fundus, dan munculnya keterbatasan lapang pandang. Seseorang sering kali berhenti membedakan objek pada jarak yang berbeda atau gerakan bola mata terjadi secara acak dan cepat. Seringkali hasil dari proses patologis seperti itu menyebabkan kebutaan, terutama tanpa kebutaan pengobatan yang memadai. Oleh karena itu, untuk setiap masalah persepsi visual, konsultasi dengan dokter mata diperlukan.

Diagnosis dan pengobatan

Terapi untuk penyakit apa pun bertujuan untuk mengurangi rasa sakit dan, idealnya, pemulihan penuh. Jika terjadi gangguan pada persarafan struktur mata, sebelum digunakan obat perlu menjalani pemeriksaan: Tergantung pada penyakit yang teridentifikasi, dokter meresepkan pengobatan, salah satu jenisnya adalah pengobatan.

Regimen pengobatan untuk berbagai patologi organ penglihatan berbeda, tetapi prinsipnya sama untuk semua kelompok - efek dari faktor iritasi harus dihilangkan. Setelah menentukan bagaimana mata dipersarafi dan mengetahui penyebabnya perubahan patologis, tanda utama kerusakan, dokter memilih yang optimal terapi obat, koreksi laser atau metode perawatan lainnya.

17-09-2011, 13:32

Keterangan

Persarafan sensitif mata dan jaringan orbital dilakukan oleh cabang pertama saraf trigeminal - saraf orbital, yang memasuki orbit melalui fisura orbital superior dan terbagi menjadi 3 cabang: lakrimal, nasosiliar, dan frontal.

Saraf lakrimal menginervasi kelenjar lakrimal, bagian luar konjungtiva kelopak mata dan bola mata, serta kulit kelopak mata bawah dan atas.

Saraf nasosiliaris memberikan cabang ke ganglion siliaris, 3-4 cabang siliaris panjang menuju ke bola mata, di ruang suprachoroidal dekat badan siliaris membentuk pleksus padat, yang cabang-cabangnya menembus kornea. Di tepi kornea, mereka memasuki bagian tengah substansinya sendiri, kehilangan lapisan mielinnya. Di sini saraf membentuk pleksus utama kornea. Cabang-cabangnya di bawah pelat batas anterior (Bowman) membentuk satu pleksus tipe “rantai penutup”. Batang yang datang dari sini, menembus pelat batas, terlipat pada permukaan anteriornya menjadi apa yang disebut pleksus subepitel, dari mana cabang memanjang, berakhir dengan alat sensorik terminal langsung di epitel.

Saraf frontal terbagi menjadi dua cabang: supraorbital dan supratroklear. Semua cabang, beranastomosis satu sama lain, mempersarafi bagian tengah dan dalam kulit kelopak mata atas.

Silia, atau silia, nodus tersebut terletak pada orbita di luar nervus optikus pada jarak 10-12 mm dari kutub posterior mata. Terkadang ada 3-4 nodus di sekitar saraf optik. Ganglion siliaris meliputi serabut sensorik saraf nasofaring, serabut parasimpatis saraf okulomotor, dan serabut simpatis pleksus arteri karotis interna.

4-6 saraf siliaris pendek berangkat dari ganglion siliaris, menembus bola mata melalui bagian posterior sklera dan mempersarafi jaringan mata dengan serat parasimpatis dan simpatis yang sensitif. Serabut parasimpatis mempersarafi sfingter pupil dan otot siliaris. Serabut simpatis menuju ke otot dilator.

Saraf okulomotor mempersarafi semua otot rektus kecuali otot eksternal, serta otot oblik inferior, levator superior pallidum, otot sfingter pupil, dan otot siliaris.

Saraf troklearis mempersarafi otot oblikus superior, dan saraf abducens mempersarafi otot rektus eksterna.

Otot orbicularis oculi dipersarafi oleh cabang saraf wajah.

Adneksa mata

Alat pelengkap mata meliputi kelopak mata, konjungtiva, organ penghasil dan pembuangan air mata, serta jaringan retrobulbar.

Kelopak mata (palpebra)

Fungsi utama kelopak mata adalah sebagai pelindung. Kelopak mata adalah formasi anatomi kompleks yang mencakup dua lapisan - muskulokutaneus dan konjungtiva-tulang rawan.

Kulit kelopak mata tipis dan sangat mobile, leluasa berkumpul menjadi lipatan saat membuka kelopak mata dan juga bebas meluruskan saat menutup. Karena mobilitasnya, kulit dapat dengan mudah tertarik ke samping (misalnya karena bekas luka yang menyebabkan eversi atau inversi kelopak mata). Perpindahan, mobilitas kulit, kemampuan meregang dan bergerak digunakan dalam operasi plastik.

Jaringan subkutan diwakili oleh lapisan tipis dan longgar, miskin inklusi lemak. Akibatnya, pembengkakan parah mudah terjadi di sini karena proses inflamasi lokal, dan pendarahan akibat cedera. Saat memeriksa luka, perlu diingat tentang mobilitas kulit dan kemungkinan perpindahan besar benda yang terluka di jaringan subkutan.

Bagian otot kelopak mata terdiri dari otot orbicularis palpebra, otot levator palpebrae superioris, otot Riolan (otot sempit di sepanjang tepi kelopak mata pada akar bulu mata) dan otot Horner (serabut otot dari orbicularis otot yang mengelilingi kantung lakrimal).

Otot orbicularis oculi terdiri dari berkas palpebra dan orbital. Serat dari kedua bundel dimulai dari ligamen internal kelopak mata - tali horizontal berserat yang kuat, yang merupakan pembentukan periosteum dari proses frontal rahang atas. Serabut bagian palpebra dan orbital berjalan dalam barisan arkuata. Serabut bagian orbital di daerah sudut luar menuju ke kelopak mata lainnya dan membentuk lingkaran penuh. Otot orbicularis dipersarafi oleh saraf wajah.

Otot yang mengangkat kelopak mata atas terdiri dari 3 bagian: bagian anterior menempel pada kulit, bagian tengah menempel pada tepi atas tulang rawan, dan bagian posterior menempel pada forniks atas konjungtiva. Struktur ini memastikan pengangkatan semua lapisan kelopak mata secara bersamaan. Bagian anterior dan posterior otot dipersarafi oleh saraf okulomotor, bagian tengah oleh saraf simpatis serviks.

Di belakang otot orbicularis oculi terdapat pelat jaringan ikat padat yang disebut tulang rawan kelopak mata, meskipun tidak mengandung sel tulang rawan. Tulang rawan membuat kelopak mata sedikit menonjol mengikuti bentuk bola mata. Tulang rawan dihubungkan ke tepi orbita oleh fasia tarso-orbital padat, yang berfungsi sebagai batas topografi orbit. Isi orbit mencakup segala sesuatu yang ada di belakang fasia.

Pada ketebalan tulang rawan, tegak lurus dengan tepi kelopak mata, terdapat kelenjar sebaceous yang dimodifikasi - kelenjar meibom. Saluran ekskretorisnya keluar ke ruang intermarginal dan terletak di sepanjang tepi posterior kelopak mata. Sekresi kelenjar meibom mencegah meluapnya air mata ke tepi kelopak mata, membentuk aliran lakrimal dan mengarahkannya ke danau lakrimal, melindungi kulit dari maserasi, dan merupakan bagian dari lapisan prakornea yang melindungi kornea dari kekeringan. .

Suplai darah ke kelopak mata dilakukan dari sisi temporal melalui cabang dari arteri lakrimal, dan dari sisi hidung - dari arteri ethmoid. Keduanya merupakan cabang terminal dari arteri oftalmikus. Akumulasi terbesar pembuluh darah kelopak mata terletak 2 mm dari tepinya. Ini harus diperhitungkan ketika intervensi bedah dan cedera, serta lokasi kumpulan otot kelopak mata. Mengingat tingginya kapasitas perpindahan jaringan kelopak mata, diperlukan pengangkatan minimal pada area yang rusak selama perawatan bedah primer.

Aliran darah vena dari kelopak mata menuju ke vena oftalmikus superior, yang tidak memiliki katup dan beranastomosis melalui vena sudut dengan vena kulit wajah, serta dengan vena sinus dan fossa pterigopalatina. Vena orbital superior meninggalkan orbit melalui fisura orbital superior dan mengalir ke sinus kavernosus. Dengan demikian, infeksi dari kulit wajah dan sinus dapat dengan cepat menyebar ke rongga mata dan sinus kavernosus.

Kelenjar getah bening regional kelopak mata atas adalah kelenjar getah bening submandibular, dan yang lebih rendah adalah kelenjar getah bening submandibular. Ini harus diperhitungkan selama penyebaran infeksi dan metastasis tumor.

Penghubung

Konjungtiva merupakan selaput lendir tipis yang melapisi permukaan belakang kelopak mata dan permukaan depan bola mata hingga ke kornea. Konjungtiva adalah selaput lendir yang kaya akan pembuluh darah dan saraf. Dia dengan mudah merespons iritasi apa pun.

Konjungtiva membentuk rongga (kantong) seperti celah antara kelopak mata dan mata, yang berisi lapisan kapiler cairan air mata.

Pada arah medial, kantung konjungtiva mencapai sudut dalam mata, tempat caruncle lakrimal dan lipatan semilunar konjungtiva (kelopak mata ketiga vestigial) berada. Secara lateral, batas kantung konjungtiva melampaui sudut luar kelopak mata. Konjungtiva melakukan fungsi pelindung, pelembab, trofik dan penghalang.

Ada 3 bagian konjungtiva: konjungtiva kelopak mata, konjungtiva forniks (atas dan bawah) dan konjungtiva bola mata.

Konjungtiva adalah selaput lendir tipis dan halus, terdiri dari lapisan epitel superfisial dan submukosa dalam. Lapisan dalam konjungtiva mengandung elemen limfoid dan berbagai kelenjar, termasuk kelenjar lakrimal, yang menyediakan musin dan lipid untuk lapisan air mata superfisial yang menutupi kornea. Kelenjar lakrimal aksesori Krause terletak di konjungtiva forniks superior. Mereka bertanggung jawab atas produksi cairan air mata yang konstan dalam kondisi normal dan non-ekstrim. Formasi kelenjar dapat meradang, yang disertai dengan hiperplasia elemen limfoid, peningkatan pelepasan kelenjar dan fenomena lainnya (folikulosis, konjungtivitis folikular).

Konjungtiva kelopak mata (tun. conjunctiva palpebrarum) lembab, berwarna merah muda pucat, tetapi cukup transparan, melaluinya Anda dapat melihat kelenjar tulang rawan kelopak mata yang tembus cahaya (kelenjar meibom). Lapisan permukaan konjungtiva kelopak mata dilapisi dengan epitel kolumnar multibaris, yang mengandung sejumlah besar sel goblet yang menghasilkan lendir. Dalam kondisi fisiologis normal, lendir ini jumlahnya sedikit. Sel goblet merespons peradangan dengan meningkatkan jumlah dan meningkatkan sekresi. Ketika konjungtiva kelopak mata terinfeksi, cairan sel goblet menjadi mukopurulen atau bahkan purulen.

Pada tahun-tahun pertama kehidupan anak-anak, konjungtiva kelopak mata halus karena tidak adanya formasi adenoid di sini. Seiring bertambahnya usia, Anda mengamati pembentukan akumulasi fokus elemen seluler dalam bentuk folikel, yang menentukan bentuk khusus lesi folikular pada konjungtiva.

Peningkatan jaringan kelenjar merupakan predisposisi munculnya lipatan, cekungan dan peninggian yang mempersulit permukaan konjungtiva, lebih dekat ke lengkungannya; ke arah tepi bebas kelopak mata, lipatannya menjadi halus.

Konjungtiva forniks. Pada forniks (fornix conjunctivae), tempat konjungtiva kelopak mata masuk ke konjungtiva bola mata, epitelnya berubah dari silinder berlapis-lapis menjadi datar berlapis-lapis.

Dibandingkan dengan bagian lain di area kubah, lapisan dalam konjungtiva lebih menonjol. Banyak formasi kelenjar berkembang dengan baik di sini, termasuk jeli lakrimal tambahan kecil (kelenjar Krause).

Di bawah lipatan transisi konjungtiva terdapat lapisan serat lepas yang menonjol. Keadaan ini menentukan kemampuan konjungtiva forniks untuk dengan mudah melipat dan meluruskan, yang memungkinkan bola mata mempertahankan mobilitas penuh.

Perubahan sikatrik pada forniks konjungtiva membatasi pergerakan mata. Serat lepas di bawah konjungtiva berkontribusi pada pembentukan edema di sini selama proses inflamasi atau fenomena vaskular kongestif. Forniks konjungtiva atas lebih lebar dari pada forniks bawah. Kedalaman yang pertama adalah 10-11 mm, dan yang kedua - 7-8 mm. Biasanya, forniks superior konjungtiva melampaui alur orbitopalpebral superior, dan forniks inferior berada setinggi lipatan orbitopalpebral inferior. Di bagian luar atas forniks atas terlihat lubang kecil, ini adalah mulut saluran ekskresi kelenjar lakrimal.

Konjungtiva bola mata (konjungtiva bulbi). Ini membedakan antara bagian yang dapat digerakkan, yang menutupi bola mata itu sendiri, dan bagian dari daerah limbus, yang menyatu dengan jaringan di bawahnya. Dari limbus, konjungtiva berpindah ke permukaan anterior kornea, membentuk lapisan epitel yang sepenuhnya transparan secara optik.

Kesamaan genetik dan morfologi epitel konjungtiva sklera dan kornea menentukan kemungkinan peralihan proses patologis dari satu bagian ke bagian lain. Hal ini terjadi pada trachoma bahkan pada tahap awal, yang penting untuk diagnosis.

Di konjungtiva bola mata, alat adenoid pada lapisan dalam kurang terwakili; di daerah kornea, sama sekali tidak ada. Epitel skuamosa berlapis konjungtiva bola mata tidak berkeratin dan mempertahankan sifat ini dalam kondisi fisiologis normal. Konjungtiva bola mata jauh lebih banyak dibandingkan konjungtiva kelopak mata dan forniks, dilengkapi dengan ujung saraf sensitif (cabang pertama dan kedua saraf trigeminal). Dalam hal ini, masuknya ke dalam kantung konjungtiva bahkan kecil benda asing atau bahan kimia penyebabnya sangat perasaan tidak menyenangkan. Hal ini lebih signifikan pada peradangan konjungtiva.

Konjungtiva bola mata tidak terhubung ke jaringan di bawahnya dengan cara yang sama di semua tempat. Di sepanjang pinggiran, terutama di bagian luar atas mata, konjungtiva terletak pada lapisan jaringan longgar dan di sini dapat digerakkan secara bebas dengan alat. Keadaan ini digunakan saat melakukan operasi plastik ketika diperlukan pemindahan bagian konjungtiva.

Di sekeliling limbus, konjungtiva terpasang cukup kuat, akibatnya, dengan pembengkakan yang signifikan, batang vitreous terbentuk di tempat ini, kadang-kadang menggantung di tepi kornea.

Sistem pembuluh darah konjungtiva adalah bagian dari sistem peredaran darah umum pada kelopak mata dan mata. Distribusi vaskular utama terletak di lapisan dalamnya dan terutama diwakili oleh tautan jaringan mikrosirkular. Banyak pembuluh darah intramural konjungtiva memastikan aktivitas vital semua komponen strukturalnya.

Dengan mengubah pola pembuluh darah di area konjungtiva tertentu (konjungtiva, pericorneal, dan jenis suntikan vaskular lainnya) dimungkinkan perbedaan diagnosa penyakit yang berhubungan dengan patologi bola mata itu sendiri, dengan penyakit yang murni berasal dari konjungtiva.

Konjungtiva kelopak mata dan bola mata disuplai dengan darah dari lengkung arteri kelopak mata atas dan bawah serta dari arteri siliaris anterior. Lengkungan arteri kelopak mata terbentuk dari arteri lakrimal dan etmoidalis anterior. Pembuluh siliaris anterior merupakan cabang dari arteri otot yang mensuplai darah ke otot luar bola mata. Setiap arteri otot mengeluarkan dua arteri siliaris anterior. Pengecualiannya adalah arteri otot rektus eksterna, yang hanya mengeluarkan satu arteri siliaris anterior.

Pembuluh konjungtiva ini, yang sumbernya adalah arteri oftalmikus, termasuk dalam sistem arteri karotis interna. Namun, arteri lateral kelopak mata, tempat munculnya cabang yang mensuplai sebagian konjungtiva bola mata, beranastomosis dengan arteri temporal superfisial, yang merupakan cabang dari arteri karotis eksternal.

Suplai darah ke sebagian besar konjungtiva bola mata dilakukan oleh cabang-cabang yang berasal dari lengkung arteri kelopak mata atas dan bawah. Cabang-cabang arteri ini dan vena-vena yang menyertainya membentuk pembuluh darah konjungtiva, yang berupa banyak batang menuju konjungtiva sklera dari kedua lipatan anterior. Arteri siliaris anterior jaringan sklera berjalan di atas daerah perlekatan tendon rektus menuju limbus. 3-4 mm darinya, arteri siliaris anterior terbagi menjadi cabang superfisial dan perforasi, yang menembus sklera ke dalam mata, di mana mereka berpartisipasi dalam pembentukan lingkaran arteri besar iris.

Cabang superfisial (berulang) dari arteri siliaris anterior dan batang vena yang menyertainya adalah pembuluh darah konjungtiva anterior. Cabang superfisial pembuluh darah konjungtiva dan pembuluh darah konjungtiva posterior yang beranastomosis dengannya membentuk badan pembuluh darah konjungtiva bola mata superfisial (subepitel). Lapisan ini mengandung unsur terbanyak dari lapisan mikrosirkular konjungtiva bulbar.

Cabang-cabang arteri siliaris anterior, beranastomosis satu sama lain, serta anak-anak sungai vena siliaris anterior membentuk lingkar marginal limbus, atau jaringan pembuluh darah perilimbal kornea.

Organ lakrimal

Organ lakrimal terdiri dari dua bagian terpisah yang berbeda secara topografis, yaitu bagian penghasil air mata dan bagian pengeluaran lakrimal. Air mata berfungsi sebagai pelindung (membersihkan unsur asing dari kantung konjungtiva), trofik (memberi nutrisi pada kornea, yang tidak memiliki pembuluh darah sendiri), bakterisida (mengandung faktor pertahanan kekebalan nonspesifik - lisozim, albumin, laktoferin, b-lisin, interferon) , fungsi melembabkan (terutama kornea , menjaga transparansi dan menjadi bagian dari film prakornea).

Organ penghasil air mata.

Kelenjar lakrimal (glandula lacrimalis) dalam struktur anatominya sangat mirip dengan kelenjar ludah dan terdiri dari banyak kelenjar berbentuk tabung, dikumpulkan dalam 25-40 lobulus yang relatif terpisah. Kelenjar lakrimal, oleh bagian lateral aponeurosis otot yang mengangkat kelopak mata atas, terbagi menjadi dua bagian yang tidak sama, orbital dan palpebra, yang berkomunikasi satu sama lain melalui tanah genting yang sempit.

Bagian orbital kelenjar lakrimal (pars orbitalis) terletak di bagian luar atas orbit di sepanjang tepinya. Panjangnya 20-25 mm, diameter 12-14 mm, dan tebal sekitar 5 mm. Bentuk dan ukurannya menyerupai kacang, yang permukaan cembungnya berbatasan dengan periosteum fossa lakrimal. Kelenjar ini di depannya ditutupi oleh fasia tarso-orbital, dan di belakang bersentuhan dengan jaringan orbital. Kelenjar ini ditahan oleh tali jaringan ikat yang direntangkan antara kapsul kelenjar dan periorbita.

Bagian orbital kelenjar biasanya tidak teraba melalui kulit, karena terletak di belakang tepi tulang orbita yang menggantung di sini. Ketika kelenjar membesar (misalnya tumor, pembengkakan atau prolaps), palpasi menjadi mungkin. Permukaan bawah bagian orbital kelenjar menghadap aponeurosis otot yang mengangkat kelopak mata atas. Konsistensi kelenjarnya lembut, warnanya merah keabu-abuan. Lobus bagian anterior kelenjar tertutup lebih rapat daripada bagian posteriornya, di mana lobus tersebut dilonggarkan oleh inklusi lemak.

3-5 saluran ekskretoris bagian orbital kelenjar lakrimal melewati substansi kelenjar lakrimal inferior, menerima sebagian dari saluran ekskretorisnya.

Bagian palpebra atau sekuler Kelenjar lakrimal terletak agak anterior dan di bawah kelenjar lakrimal superior, tepat di atas forniks superior konjungtiva. Saat dibalik kelopak mata atas dan memutar mata ke dalam dan ke bawah, kelenjar lakrimal bagian bawah biasanya terlihat dalam bentuk sedikit tonjolan massa tuberous berwarna kekuningan. Dalam kasus peradangan kelenjar (dakrioadenitis), ditemukan tonjolan yang lebih jelas di tempat ini karena pembengkakan dan pemadatan jaringan kelenjar. Peningkatan massa kelenjar lakrimal bisa sangat signifikan sehingga menyapu bola mata.

Kelenjar lakrimal bagian bawah berukuran 2-2,5 kali lebih kecil dibandingkan kelenjar lakrimal bagian atas. Ukuran memanjangnya 9-10 mm, melintang - 7-8 mm dan tebal - 2-3 mm. Tepi anterior kelenjar lakrimal inferior ditutupi konjungtiva dan dapat dipalpasi di sini.

Lobulus kelenjar lakrimal bawah terhubung secara longgar satu sama lain, salurannya sebagian menyatu dengan saluran kelenjar lakrimal atas, beberapa bermuara ke dalam kantung konjungtiva secara mandiri. Jadi, terdapat total 10-15 saluran ekskresi kelenjar lakrimal atas dan bawah.

Saluran ekskresi kedua kelenjar lakrimal terkonsentrasi di satu area kecil. Perubahan bekas luka pada konjungtiva di tempat ini (misalnya dengan trakoma) dapat disertai dengan hilangnya saluran dan menyebabkan penurunan cairan lakrimal yang disekresikan ke dalam kantung konjungtiva. Kelenjar lakrimal bekerja hanya dalam kasus-kasus khusus ketika banyak air mata dibutuhkan (emosi, benda asing masuk ke mata).

Dalam keadaan normal, untuk menjalankan semua fungsi, 0,4-1,0 ml air mata dihasilkan dalam jumlah kecil kelenjar lakrimal tambahan Krause (20 hingga 40) dan Wolfring (3-4), tertanam pada ketebalan konjungtiva, terutama di sepanjang lipatan transisi atasnya. Saat tidur, sekresi air mata melambat tajam. Kelenjar lakrimal konjungtiva kecil, terletak di konjungtiva boulevard, menyediakan produksi musin dan lipid yang diperlukan untuk pembentukan lapisan air mata prakornea.

Air mata adalah cairan steril, jernih, sedikit basa (pH 7,0-7,4) dan agak opalescent, terdiri dari 99% air dan sekitar 1% bagian organik dan anorganik (terutama natrium klorida, tetapi juga natrium karbonat dan magnesium, kalsium sulfat dan fosfat) .

Dengan berbagai manifestasi emosional, kelenjar lakrimal, menerima impuls saraf tambahan, menghasilkan cairan berlebih yang mengalir dari kelopak mata dalam bentuk air mata. Terdapat gangguan terus-menerus pada sekresi air mata menuju hiper atau, sebaliknya, hiposekresi, yang seringkali merupakan akibat dari patologi konduksi atau rangsangan saraf. Dengan demikian, produksi air mata menurun dengan kelumpuhan saraf wajah (pasangan VII), terutama dengan kerusakan pada ganglion genikulatumnya; kelumpuhan saraf trigeminal (pasangan V), serta pada beberapa keracunan dan parah penyakit menular Dengan suhu tinggi. Iritasi kimiawi dan suhu yang menyakitkan pada cabang pertama dan kedua saraf trigeminal atau zona persarafannya - konjungtiva, bagian anterior mata, selaput lendir rongga hidung, dan dura mater disertai dengan lakrimasi yang banyak.

Kelenjar lakrimal memiliki persarafan sensitif dan sekretori (vegetatif). Sensitivitas umum kelenjar lakrimal (disediakan oleh saraf lakrimal dari cabang pertama saraf trigeminal). Impuls parasimpatis sekretori dihantarkan ke kelenjar lakrimal melalui serabut saraf perantara (n. intermedrus), yang merupakan bagian dari saraf wajah. Serabut simpatis kelenjar lakrimal berasal dari sel ganglion simpatis servikal superior.

Saluran lakrimal.

Mereka dirancang untuk mengalirkan cairan air mata dari kantung konjungtiva. Air mata sebagai cairan organik memastikan aktivitas vital normal dan fungsi formasi anatomi yang membentuk rongga konjungtiva. Saluran ekskretoris kelenjar lakrimal utama terbuka, seperti disebutkan di atas, ke bagian lateral forniks atas konjungtiva, yang menciptakan semacam “pancuran” lakrimal. Dari sini, robekan menyebar ke seluruh kantung konjungtiva. Permukaan posterior kelopak mata dan permukaan anterior kornea membatasi celah kapiler - aliran lakrimal (rivus lacrimalis). Dengan menggerakkan kelopak mata, air mata bergerak sepanjang aliran air mata menuju sudut mata bagian dalam. Inilah yang disebut danau lakrimal (lacus lacrimalis), dibatasi oleh area medial kelopak mata dan lipatan semilunar.

Saluran lakrimal sendiri meliputi bukaan lakrimal (punctum lacrimale), kanalikuli lakrimal (canaliculi lacrimales), kantung lakrimal (saccus lacrimalis), dan saluran nasolakrimalis (ductus nasolacrimalis).

puncta lakrimal(punctum lacrimale) merupakan bukaan awal seluruh aparatus lakrimal. Diameter normalnya sekitar 0,3 mm. Puncta lakrimal terletak di bagian atas tonjolan berbentuk kerucut kecil yang disebut papila lakrimal (papilla lacrimalis). Yang terakhir terletak di tulang rusuk posterior tepi bebas kedua kelopak mata, yang atas kira-kira 6 mm, dan yang lebih rendah berjarak 7 mm dari komisura internalnya.

Papila lakrimal menghadap bola mata dan hampir berdekatan dengannya, sedangkan puncta lakrimal terbenam di danau lakrimal, di bagian bawahnya terdapat caruncle lakrimal (caruncula lacrimalis). Kontak erat kelopak mata, dan bukaan lakrimal dengan bola mata, difasilitasi oleh ketegangan otot tarsal yang konstan, terutama bagian medialnya.

Lubang yang terletak di bagian atas papila lakrimal mengarah ke saluran tipis yang sesuai - kanalikuli lakrimal superior dan inferior. Mereka terletak seluruhnya di ketebalan kelopak mata. Berdasarkan arahnya, setiap tubulus dibagi menjadi bagian vertikal miring pendek dan bagian horizontal lebih panjang. Panjang bagian vertikal kanalikuli lakrimal tidak melebihi 1,5-2 mm. Mereka berjalan tegak lurus ke tepi kelopak mata, dan kemudian saluran air mata berbelok ke arah hidung, mengambil arah horizontal. Bagian horizontal tubulus memiliki panjang 6-7 mm. Lumen kanalikuli lakrimal tidak sama seluruhnya. Mereka agak menyempit di daerah lentur dan melebar ke ampula di awal bagian horizontal. Seperti banyak formasi tubular lainnya, kanalikuli lakrimal memiliki struktur tiga lapis. Membran awal bagian luar terdiri dari kolagen tipis dan serat elastis. Lapisan otot tengah diwakili oleh lapisan lepas kumpulan sel otot polos, yang tampaknya memainkan peran tertentu dalam mengatur lumen tubulus. Selaput lendir, seperti konjungtiva, dilapisi dengan epitel kolumnar. Susunan kanalikuli lakrimal ini memungkinkannya meregang (misalnya, di bawah pengaruh mekanis - pengenalan probe berbentuk kerucut).

Bagian terminal kanalikuli lakrimal, masing-masing secara terpisah atau menyatu satu sama lain, terbuka ke bagian atas reservoir yang lebih luas - kantung lakrimal. Mulut kanalikuli lakrimal biasanya terletak setinggi komisura medial kelopak mata.

Kantung lakrimal(saccus lacrimale) membentuk bagian atas saluran nasolakrimalis yang melebar. Secara topografis, ia berhubungan dengan orbit dan terletak di dinding medialnya di reses tulang - fossa kantung lakrimal. Kantung lakrimal merupakan tabung membran dengan panjang 10-12 mm dan lebar 2-3 mm. Ujung atasnya berakhir membabi buta; tempat ini disebut kubah kantung lakrimal. Ke arah bawah, kantung lakrimal menyempit dan masuk ke saluran nasolakrimalis. Dinding kantung lakrimal tipis dan terdiri dari selaput lendir dan lapisan submukosa yang longgar jaringan ikat. Permukaan bagian dalam selaput lendir dilapisi dengan epitel kolumnar multibaris dengan sejumlah kecil kelenjar lendir.

Kantung lakrimal terletak pada semacam ruang segitiga yang dibentuk oleh berbagai struktur jaringan ikat. Kantung ini dibatasi secara medial oleh periosteum fossa lakrimal, di depannya ditutupi oleh ligamen internal kelopak mata dan otot tarsal yang melekat padanya. Fasia tarso-orbital berjalan di belakang kantung lakrimal, sehingga diyakini bahwa kantung lakrimal terletak di preseptal, di depan septum orbitale, yaitu di luar rongga orbital. Dalam hal ini, proses purulen pada kantung lakrimal sangat jarang memberikan komplikasi pada jaringan orbita, karena kantung dipisahkan dari isinya oleh septum fasia yang padat - suatu hambatan alami terhadap infeksi.

Di daerah kantung lakrimal, di bawah kulit sudut internal, terdapat pembuluh darah besar dan penting secara fungsional - arteri sudut (a.angularis). Ini adalah penghubung antara sistem arteri karotis eksternal dan internal. Vena sudut terbentuk di sudut dalam mata, yang kemudian berlanjut ke vena wajah.

Saluran nasolakrimal(ductus nasolacrimalis) merupakan kelanjutan alami dari kantung lakrimal. Panjangnya rata-rata 12-15 mm, lebar 4 mm, salurannya terletak di saluran tulang dengan nama yang sama. Arah saluran secara umum adalah dari atas ke bawah, depan ke belakang, luar ke dalam. Jalannya saluran nasolakrimalis agak bervariasi tergantung pada lebar jembatan hidung dan bukaan berbentuk buah pir tengkorak

Di antara dinding saluran nasolakrimal dan periosteum saluran tulang terdapat jaringan pembuluh vena yang bercabang padat, ini merupakan kelanjutan dari jaringan kavernosa turbinat inferior. Formasi vena terutama berkembang di sekitar mulut saluran. Peningkatan pengisian darah pada pembuluh darah ini akibat peradangan pada mukosa hidung menyebabkan kompresi sementara pada saluran dan saluran keluarnya, sehingga mencegah air mata mengalir ke hidung. Fenomena ini diketahui semua orang sebagai lakrimasi pada pilek akut.

Selaput lendir saluran dilapisi dengan epitel kolumnar dua lapis; kelenjar tubular bercabang kecil ditemukan di sini. Proses inflamasi dan ulserasi pada selaput lendir saluran nasolakrimalis dapat menyebabkan jaringan parut dan penyempitan yang terus-menerus.

Lumen ujung saluran keluar duktus nasolakrimalis berbentuk seperti celah: bukaannya terletak di bagian depan meatus hidung bagian bawah, 3-3,5 cm dari pintu masuk hidung. Di atas bukaan ini terdapat lipatan khusus yang disebut lipatan lakrimal, yang melambangkan duplikasi selaput lendir dan mencegah aliran balik cairan air mata.

Pada masa prenatal, mulut saluran nasolakrimal ditutup oleh membran jaringan ikat, yang akan hilang pada saat lahir. Namun, dalam beberapa kasus, selaput ini mungkin tetap ada, sehingga memerlukan tindakan segera untuk menghilangkannya. Keterlambatan mengancam perkembangan dakriosistitis.

Cairan air mata, yang mengairi permukaan depan mata, sebagian menguap darinya, dan kelebihannya terkumpul di danau air mata. Mekanisme produksi air mata erat kaitannya dengan gerakan kelopak mata yang berkedip. peran utama dalam proses ini disebabkan oleh aksi pompa dari kanalikuli lakrimal, yang lumen kapilernya, di bawah pengaruh tonus lapisan otot intramuralnya, terkait dengan pembukaan kelopak mata, mengembang dan menyedot cairan dari saluran lakrimal. danau. Ketika kelopak mata menutup, kanalikuli terkompresi dan air mata terjepit ke dalam kantung lakrimal. Yang tidak kalah pentingnya adalah efek hisap dari kantung lakrimal itu sendiri, yang selama gerakan berkedip mengembang dan berkontraksi secara bergantian karena traksi ligamen medial kelopak mata dan kontraksi sebagian otot melingkarnya, yang dikenal sebagai otot Horner. Aliran air mata lebih lanjut di sepanjang saluran nasolakrimalis terjadi sebagai akibat dari tindakan pengusiran kantung lakrimal, dan juga sebagian di bawah pengaruh gravitasi.

Aliran cairan air mata melalui saluran lakrimal dalam kondisi normal berlangsung sekitar 10 menit. Kira-kira waktu ini diperlukan (3% collargol, atau 1% fluorecein) dari danau lakrimal untuk mencapai kantung lakrimal (5 menit - uji kanalikuli) dan kemudian rongga hidung (5 menit - uji hidung positif).