Bentuk skizofrenia manakah yang paling sulit dikenali? Bentuk khusus skizofrenia

Skizofrenia(harfiah: “perpecahan, perpecahan pikiran”) adalah suatu kompleks gangguan jiwa yang memiliki tanda dan gejala serupa. Pada skizofrenia, semua manifestasi aktivitas mental terpengaruh: pemikiran, persepsi dan respons (mempengaruhi), emosi, memori. Oleh karena itu, gejala skizofrenia sangat jelas dan tidak jelas, serta diagnosisnya sulit. Sifat skizofrenia sebagian besar masih misterius; hanya faktor-faktor pemicunya yang diketahui dan, paling banyak garis besar umum, mekanisme awal. Skizofrenia merupakan faktor terpenting ketiga yang menyebabkan hilangnya kemampuan bekerja dan cacat secara permanen. Lebih dari 10% penderita skizofrenia mencoba bunuh diri.

Formulir

Ada empat bentuk skizofrenia yang dikenal secara umum. Sekolah psikiatri yang berbeda mendefinisikannya secara berbeda dan mengklasifikasikan varietasnya secara berbeda, gangguan skizofrenia, psikosis. Dalam psikiatri Rusia, pembagian berikut diterima:

1. Sederhana– tanpa halusinasi, delusi, obsesi. Hanya saja kepribadiannya lambat laun hancur. Dulu disebut demensia progresif. Jarang, tapi bentuk berbahaya: Anda dapat mengenalinya ketika segala sesuatunya sudah berjalan jauh.
2. Pada skizofrenia hebefrenik , pemikiran dan ingatan sebagian besar atau seluruhnya terpelihara, tetapi dalam hal emosional dan kemauan, pasien mungkin tidak tertahankan bagi orang lain. Contohnya adalah Howard Hughes yang disebutkan di atas.
3. Skizofrenia katatonik- periode aktivitas yang panik dan tidak berarti secara bergantian dengan fleksibilitas dan pingsan. Pada fase aktif, penderita dapat membahayakan dirinya sendiri dan orang lain. Itu sebabnya, jika ada gejala sekecil apa pun, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter. Selain itu, pasien mungkin menolak untuk berbicara dan tidak ada gunanya berbicara dengannya.
4. Skizofrenia paranoid- "skizofrenia apa adanya", dengan semua "buket" skizofrenia: delusi, halusinasi, obsesi. Bentuk yang paling umum. Metode pengobatan skizofrenia tipe paranoid adalah yang paling berkembang. Dalam bentuk inilah kasus penyembuhan diri pasien dicatat. Pasien seringkali tidak berbahaya, namun mudah terprovokasi untuk melakukan kekerasan.

Penyebab

Penyebab skizofrenia dapat berupa: faktor keturunan, masa kanak-kanak yang sulit, stres, penyakit saraf dan organik (fisik) yang mempengaruhi. sistem saraf– sifilis, AIDS. Alkoholisme dan kecanduan narkoba dapat menyebabkan penyakit dan konsekuensinya. Kesembuhan total untuk skizofrenia tidak mungkin dilakukan; yang terbaik adalah mengembalikan pasien ke masyarakat. Namun, ada banyak kasus di mana pasien dapat sembuh dari penyakitnya sendiri.

Seseorang berisiko terkena skizofrenia ketika dia secara artifisial membangkitkan kenangan atau sensasi yang menyenangkan, baik secara mandiri atau dengan bantuan stimulan, meningkatkan konsentrasi "hormon suasana hati yang baik" - dopamin dalam darah. Faktanya, dopamin bukanlah suatu hormon, melainkan suatu neurotransmitter, suatu zat yang mengatur aktivitas saraf. Selain dopamin, ada neurotransmiter lain.

Dengan “injeksi diri” dopamin secara teratur, toleransi (resistensi) terhadap dopamin berkembang, dan efek tindakan stimulasi diri melemah. Orang jahil meningkatkan rangsangan, maka terbentuklah lingkaran setan. Pada akhirnya, belahan otak kiri, “berbicara” dan kanan, “mengingat”, tidak mampu menahan beban yang berlebihan, kehilangan koordinasi satu sama lain. Ini adalah awal dari penyakit ini.

Pasien mulai berhalusinasi: dia melihat penglihatan, mendengar suara, objek yang diduga berubah dan mulai melakukan fungsi yang tidak biasa bagi mereka. Namun pasien mengira semua ini benar-benar ada. Lambat laun, halusinasi semakin menggantikan kenyataan dan menggantikannya. Pada akhirnya, pasien menemukan dirinya berada di dunia khayalan, dibandingkan dengan neraka Dante yang merupakan taman hiburan.

Tanpa bantuan dari luar, otak akhirnya terjebak (tanpa tanda kutip) di lautan kekacauannya sendiri, dan katatonia pun terjadi - imobilitas total dan keterpisahan dari segalanya. Namun di dalam prosesnya masih berlangsung, cepat atau lambat otak benar-benar kehilangan kendali atas wadahnya, fungsi vital tubuh terganggu, dan kemudian kematian. Perjalanan penyakit, mulai dari imajinasi hipertrofi di bawah pengaruh obat hingga keadaan sebelum katatonia, dapat ditelusuri dari pilihan gambar pasien.

Skizofrenia tidak sama dengan kepribadian ganda. Pada skizofrenia, kepribadian, secara kiasan, tidak terbelah menjadi dua, tetapi terpecah menjadi bagian-bagian kecil yang tidak memiliki makna tersendiri.

Penderita skizofrenia, bertentangan dengan kepercayaan populer, tidak mampu melakukan agresi tanpa alasan. Tapi, seperti semua orang yang sakit jiwa, mereka mudah terprovokasi. Jika menurut Organisasi Kesehatan Dunia, sekitar 1% populasi dunia terkena skizofrenia, maka di antara mereka yang dijatuhi hukuman mati dan penjara seumur hidup, proporsi penderita skizofrenia adalah 10%.

Provokator bagi penderita skizofrenia dapat berupa sikap bermusuhan terhadapnya dan kepekaan yang tidak pantas, “lisping”. Menurut ingatan pasien yang berhasil mengatasi penyakitnya, kondisi mereka membaik ketika orang lain memperlakukan mereka seperti pasien biasa yang tidak sakit jiwa. Dan orang-orang di sekitar mereka menegaskan bahwa dengan sikap seperti itu, orang sakit akan mengurangi kesulitan mereka.

Skizofrenia dapat terjadi dengan lancar atau dalam serangan. Selama istirahat (remisi) pasien sepenuhnya normal. Dengan bantuan tepat waktu, Anda dapat mencapai remisi yang stabil selama bertahun-tahun atau bahkan seumur hidup Anda.

Ada yang disebut “gerakan anti-psikiatri” dengan slogan: “Tidak ada orang yang abnormal, yang ada adalah keadaan yang tidak normal.” Kerugian dari hal ini sulit untuk ditaksir terlalu tinggi. Dengan analogi: menanggalkan pakaian dalam cuaca dingin berarti menemukan diri Anda dalam keadaan tidak normal. Namun pneumonia dan radang dingin yang diakibatkannya merupakan penyakit berbahaya yang perlu diobati agar tidak tetap lumpuh atau mati.

Tanda-tanda

Skizofrenia paling sering dimulai dan berkembang secara bertahap. Usia yang paling berisiko adalah remaja yang hampir matang dan orang dewasa yang belum cukup matang. Penyakit ini dapat dideteksi 30 bulan sebelum manifestasinya yang jelas (masa prodromal). Tanda-tanda pertama skizofrenia, berdasarkan urutan kepentingannya, adalah:

• Seseorang tiba-tiba membeku dalam posisi tertentu, dan tubuhnya memperoleh kelenturan seperti lilin: ambil tangannya, angkat, akan tetap seperti itu.
• Seseorang melakukan dialog dengan seseorang yang khayalan, tidak memperhatikan mereka yang benar-benar ada, dan jika dia dikeluarkan dari keadaan ini oleh pengaruh yang tajam, dia tidak dapat menjelaskan dengan siapa dan apa yang dia bicarakan.
• Sperrungs muncul dalam pidato pasien: dia mendiskusikan sesuatu secara detail atau antusias, tiba-tiba terdiam di tengah kalimat, dan tidak dapat menjawab pertanyaan: apa yang dia bicarakan.
• Pengulangan tindakan yang tidak ada gunanya atau penolakan yang tidak masuk akal dari tindakan tersebut. Contoh: seseorang mencuci secara menyeluruh bagian pakaiannya yang dulunya terdapat noda yang sudah lama hilang. Di musim panas, karena kotor dan berkeringat, dia tidak mandi, dan permintaan untuk mandi jelas membuatnya takut dan jijik.
• Autisme: seseorang terbawa oleh suatu aktivitas sampai benar-benar ditinggalkan, tanpa dapat memperoleh pengetahuan mendasar tentang aktivitas tersebut dan menjelaskan apa yang dilakukannya dan mengapa aktivitas tersebut diperlukan. Einstein mengatakannya seperti ini: “Jika seorang ilmuwan tidak dapat menjelaskan kepada anak berusia lima tahun apa yang dia lakukan, dia mungkin gila atau penipu.”
• Seseorang membeku dalam waktu lama dengan wajah membatu, melihat suatu benda yang sangat biasa: besi, bangku taman, dan setelah gemetar dia tidak dapat menjelaskan apa yang dilihatnya di sana.
• Melemahnya afek (kombinasi persepsi dengan respons): jika orang tersebut tiba-tiba ditusuk atau dicubit, dia tidak akan berteriak atau marah, tetapi dengan tenang akan memalingkan wajahnya ke arah Anda, tampak seperti topeng plastisin dengan bola timah di kedua sisinya. jembatan hidung. Dia menunjukkan ketidakpedulian yang sama terhadap nasib musuhnya dan orang-orang yang bersahabat dengannya.
• Tergila-gila dengan ide-ide yang tidak berarti. Katakanlah: “Boris Berezovsky masih hidup, dia membeli hak untuk kembali ke Rusia dari Putin, menjalani operasi plastik, dan diam-diam menjalani hidupnya di suatu tempat.” Atau, dengan menunjukkan semua tanda semangat keagamaan, seseorang tidak dapat menjelaskan apa yang dimaksud dengan “buluh yang terguncang oleh angin”, “tidak ada nabi di negerinya sendiri”, “biarkan cawan ini berlalu dariku” dan ekspresi evangelis dan alkitabiah lainnya. yang telah menjadi bersayap.
• Kelelahan, koordinasi gerakan yang buruk. Saat menulis, terutama saat mengetik di komputer, huruf-huruf dalam kata sering kali tertukar berpasangan: “tidak langsung” bukan “tidak langsung”, “schiates” bukan “dianggap”. Mengetahui tata bahasa, dia menulis (mengetik) tanpa huruf kapital dan tanda baca.

Jika salah satu dari dua tanda pertama muncul satu kali, penderita harus segera dibawa ke dokter. Jika tanda 3 dan 4 diamati secara sistematis dalam waktu satu bulan, Anda perlu berkonsultasi dengan psikiater atau psikolog klinis tanpa sepengetahuan pasien. Hal yang sama berlaku jika tanda 5 dan 6 terlihat dalam waktu 3 bulan.Untuk tanda 7-9 – dalam waktu enam bulan. Untuk tanda 3-9, Anda perlu berbicara terlebih dahulu dengan pasien dan mulai menghitung waktu lagi. Jika dalam suatu percakapan dia sendiri menyatakan keinginannya untuk menemui dokter, dia harus dipuaskan tanpa penundaan.

Catatan: Di banyak subkultur perkotaan, diyakini bahwa “shiz itu keren”. Perwakilan mereka sering kali ternyata adalah orang yang berpura-pura terampil. Pasien sebenarnya tidak lebih dari seorang pemabuk sehari-hari yang terdegradasi, orang yang kasar dan kurang ajar - pasien dengan alkoholisme. Percakapan dengan psikolog akan membantu memperjelas situasi dalam hal ini dan mengembangkan tindakan dalam kasus khusus ini.

Seorang penderita skizofrenia, tidak seperti orang yang berpura-pura sakit hati, tidak mencoba berpura-pura sakit, menurutnya memang begitulah seharusnya. Paling sering, pada awal penyakitnya, dia cukup ramah dan rela berbicara tentang dirinya sendiri. Namun jangan mencoba, kecuali Anda ingin menyakiti pasien, untuk memahami sendiri gejala skizofrenia, hal ini tidak mungkin dilakukan tanpa pengetahuan dan pengalaman khusus. Hanya dokter yang dapat membuat diagnosis yang benar, meresepkan pengobatan dan perawatan yang dapat mengembalikan pasien ke masyarakat. Hal ini dilakukan berdasarkan tiga kelompok gejala:

Gejala

Gejala peringkat pertama

Gejala peringkat pertama: cukup satu untuk diagnosis, tetapi di rumah, di lingkungan sendiri, tidak dapat dikenali karena keluarga, persahabatan atau keintiman. Jika seorang anak berkata: “Bu, saya tahu apa yang ibu pikirkan,” dia mungkin hanya bisa menebak dari ekspresi wajahnya.

• Membaca pikiran, bertukar pikiran, keterbukaan pikiran (“Dan saya tidak punya atap sama sekali, dan semua orang bisa melihat semuanya di sana”).
• Gagasan menguasai seluruh pasien atau sebagian tubuhnya oleh seseorang atau sesuatu dari luar.
• Suara-suara khayalan yang datang dari luar atau dari bagian tubuh.
• Ide-ide yang menggelikan, seringkali muluk-muluk, dipertahankan bertentangan dengan apa yang sudah jelas. Contoh: “Vitya Tsoi lebih keren dari Tuhan, dan saya lebih keren dari Tsoi”; “Ayah saya adalah Presiden Ukraina, dan saya adalah Presiden Alam Semesta.”

Gejala peringkat kedua

Gejala peringkat kedua juga menunjukkan adanya gangguan jiwa, namun salah satunya mungkin bukan skizofrenia. Untuk dapat didefinisikan sebagai skizofrenia, dua hal berikut ini harus ada:

• Halusinasi apa pun yang terus-menerus, tetapi tanpa upaya untuk meresponsnya: pasien tidak mencoba berkelahi atau bergulat dengan seseorang yang dibayangkan, pergi ke suatu tempat bersamanya, atau menjalin hubungan intim. Psikiater hanya menyebutnya: “Tanpa pengaruh.” Alih-alih halusinasi, mungkin yang ada adalah obsesi, bagi pasien itu berarti lebih dari sekadar kehidupan, “ekstra berharga”, tetapi tidak bercita-cita ke alam semesta. Contohnya adalah "ajaran" Howard Hughes tentang tiga "racun putih" - roti, gula, dan garam, yang menyebabkan perancang, pengusaha, dan produsen pesawat terbang terkemuka membuat dirinya kelaparan sampai mati.
• Ucapan yang kasar, tidak bermakna, neologisme yang tidak dapat dijelaskan dan tidak dapat diucapkan, diucapkan oleh orang normal. Ini contohnya" kreativitas puitis”seperti ini: “Bizli, tvyzli, vzhdzlye hstvydyzli. Dranp hyldglam untkvirzel vrzhdglam.” Pasien menyatakan bahwa ini adalah mantra yang dengannya dia mempertahankan kontak dengan kenyataan lain. Menurut ingatan dokter yang merawat, dia bisa menghabiskan waktu berjam-jam untuk mengeluarkan kombinasi suara seperti kacang polong.
• Catatonia, fleksibilitas seperti lilin, pingsan.
• Autisme.

Gejala negatif menunjukkan tidak adanya atau melemahnya sesuatu: kemauan keras (apatis), kemampuan bersimpati dan berempati (flattening of afek), isolasi diri dari masyarakat (sosiopati). Berdasarkan analisis gejala masing-masing kelompok, dokter, dengan menggunakan pengklasifikasi psikiatri (yang ada beberapa, dan berbeda secara signifikan satu sama lain), dan dari pengalamannya sendiri, mengenali bentuk skizofrenia dan meresepkan pengobatan.

Perlakuan

Saat ini, skizofrenia diobati dengan antipsikotik - obat yang mempengaruhi sirkulasi neurotransmiter dalam tubuh. Antipsikotik bersifat atipikal (yang pertama kali ditemukan) atau tipikal. Yang atipikal mengatur (menekan) pertukaran mediator secara umum. Mereka bertindak lebih kuat dan lebih murah, namun menyebabkan konsekuensi jangka panjang (kehilangan potensi dan melemahnya kemampuan mental), dan bahkan reaksi tubuh yang parah, bahkan fatal. Antipsikotik tipikal jauh lebih mahal, namun bertindak selektif dan lebih lembut. Pengobatan dengan mereka sampai remisi stabil membutuhkan waktu lama dan mahal, namun pasien kembali ke masyarakat lebih cepat.

Dalam kasus yang sangat parah, pengobatan skizofrenia dilakukan dengan menggunakan metode terapi kejut: kejang secara artifisial, menggunakan sengatan listrik. Tujuannya adalah untuk “menghilangkan siklus” otak sehingga perawatan lebih lanjut dilakukan dalam interaksi dengan pasien. Metode ini kejam, tapi terkadang diperlukan. Ada kasus yang diketahui ketika pasien katatonik di rumah sakit jiwa tiba-tiba melompat saat terjadi kebakaran atau pemboman dan kemudian berperilaku seperti orang normal.

Operasi otak, seperti yang dijelaskan oleh Robert Penn Warren dalam novel “All the King's Men,” kini hampir tidak pernah digunakan. Tujuan psikiatri modern bukanlah untuk melindungi orang lain dari pasien, namun untuk mengembalikannya ke masyarakat.

Kesulitan terbesar dalam pengobatan skizofrenia disebabkan oleh stigmatisme dan “branding”. Semua orang menghindari “schizo”, menghinanya, dan mengejeknya. Alih-alih emosi positif yang mengurangi kelebihan dopamin, pasien menerima emosi negatif yang memerlukan “suntikan” tambahan, dan penyakitnya semakin parah.

Apakah skizofrenia bisa diatasi?

Ya kamu bisa. Pada skizofrenia paranoid sakit untuk waktu yang lama mampu membedakan halusinasi dari kenyataan, tetapi halusinasi itu tidak mengganggunya, baginya halusinasi itu tampak seperti sesuatu yang lucu, menyenangkan, manifestasi dari semacam kekuatan super. Mari kita ingat - dopamin bekerja di dalam tubuh.

Namun, setelah menemukan petunjuk, Anda dapat "menyaring" halusinasi dari kenyataan dan sembuh total. Jika penyakit ini diketahui pada tahap pertama, hal ini dapat dilakukan bahkan tanpa disadari oleh orang lain. Secara umum, semakin sakit Anda, semakin baik perawatan Anda. Di seluruh dunia contoh terkenal— John Forbes Nash, ahli matematika Amerika Pemenang Nobel di bidang ekonomi, pahlawan buku dan film “Beautiful Mind” dan psikolog Norwegia Arnhild Lauveng, secara mandiri, setelah beberapa kali dirawat di rumah sakit, mencapai remisi yang stabil sepenuhnya.

Sungguh-sungguh,

Bentuk-bentuk ini tidak dimasukkan oleh semua sekolah psikiatri dalam kerangka skizofrenia. Kadang-kadang dianggap sebagai penyakit mental yang terpisah, kadang-kadang termasuk di antara gangguan mental non-skizofrenia lainnya - diklasifikasikan sebagai gangguan kepribadian (psikopati), psikosis manik-depresif, dll.

I. Skizofrenia lamban- skizofrenia pseudoneurotik dan pseudopsikopat, skizofrenia ambang, gangguan skizotipal menurut ICD-10 (F-21), gangguan kepribadian ambang dan skizotipal menurut taksonomi psikiatri di AS menurut DSM-IV). Permulaan penyakit ini bertahap dan perkembangannya biasanya lambat. Bahkan tanpa pengobatan, perbaikan yang signifikan masih mungkin terjadi, hingga pemulihan praktis. Gejala negatif utama skizofrenia dalam bentuk ini ringan, terkadang hampir tidak terlihat, terutama pada awal penyakit. Dalam beberapa kasus, gambarannya mirip dengan neurosis yang berkepanjangan, dalam kasus lain - dengan psikopati.

A) Skizofrenia mirip neurosis- paling sering menyerupai gambaran neurosis obsesif yang berkepanjangan, lebih jarang hipokondriakal, depersonalisasi neurotik, dan dalam masa remaja- dismorfomania tubuh dan anoreksia nervosa.

Obsesi berbeda dari obsesi neurotik dalam hal daya tariknya dan kekuatan paksaan yang besar. Pasien dapat melakukan ritual konyol selama berjam-jam tanpa merasa malu pada orang asing. Mereka bahkan mungkin memaksa orang lain untuk melakukan ritual. Fobia hilang komponen emosional; Mereka membicarakan ketakutan tanpa emosi; bisa jadi sangat tidak masuk akal. Namun, masuknya obsesi dapat mendorong pasien untuk bunuh diri.

Keluhan hipokondriakal sangat berlebihan dan tidak masuk akal (“tulang remuk, “usus berbentuk bola”), dan senestopati yang menyakitkan sering terjadi. Asthenia ditandai dengan monoton. Depersonalisasi sering kali ditandai dengan keluhan tentang “mengubah diri sendiri”; Derealisasi muncul dalam pernyataan tentang “dinding tak terlihat” antara diri sendiri dan dunia luar. Pengalaman dismorfomania adalah hal yang menggelikan dan tidak berdasar. Sindrom anorektik diekspresikan dalam pola makan yang aneh dan tidak biasa, dalam alasan puasa yang tidak jelas dan tidak termotivasi. Pada anak laki-laki, anoreksia persisten sering kali merupakan awal dari skizofrenia.

Seiring dengan gangguan mirip neurosis, gagasan relasional mungkin muncul. Pasien percaya bahwa semua orang memandang mereka, menertawakan mereka, dan memberikan isyarat tidak senonoh.

B) Skizofrenia mirip psikopat- (skizofrenia laten, heboid, pseudopsikopat, prepsikotik atau prodromal skizofrenia) - oleh Gambaran klinis mirip dengan berbagai jenis psikopati - skizoid, epileptoid, tidak stabil, histeris.

Sindrom peningkatan skizoidisasi mirip dengan psikopati skizoid. Ketertutupan meningkat. Hubungan dengan keluarga dan teman memburuk, kehidupan dipenuhi dengan hobi yang tidak biasa, dan produktivitas menurun; pasien cenderung bereksperimen pada diri mereka sendiri dan berfantasi tidak masuk akal.

Dengan adanya kemiripan dengan psikopati epileptoid, selain kesuraman dan keterasingan yang terus-menerus, kekejaman yang dingin juga merupakan ciri khasnya. Pengaruh kemarahan yang tidak termotivasi tiba-tiba muncul dan menghilang. Seksualitas dapat ditujukan kepada anggota keluarga (pada anak laki-laki, lebih sering pada ibu). Pasien dapat merugikan dirinya sendiri, berbahaya bagi orang lain, dan menunjukkan agresivitas seksual.

Jika mirip dengan klinik psikopati tidak stabil, mereka dengan mudah menemukan diri mereka berada dalam kelompok antisosial, menjadi pecandu alkohol, dan ikut serta dalam aktivitas hooligan. Namun dalam kelompok ini mereka tetap menjadi pihak luar, pengamat pasif atau pelaksana kehendak orang lain. Mereka berperilaku dingin dan bermusuhan dengan orang yang dicintai, mengabaikan studi dan pekerjaan, suka meninggalkan rumah untuk waktu yang lama, dapat minum dan menggunakan narkoba sendirian, tetapi bahkan dengan penggunaan intensif, ketergantungan fisik pada berbagai zat cenderung tidak berkembang.

Meskipun mirip dengan psikopati histeris, pasien terus-menerus memainkan peran yang sama (“manusia super”, “bakat”, genit, dll.) tanpa memperhitungkan situasi dan kesan orang lain. Tidak ada seni halus yang melekat dalam histeris, kemampuan menilai situasi. Namun di sisi lain, seringai, kejenakaan, dan tingkah laku yang berlebihan diungkapkan, dipadukan dengan ketidakpedulian dingin terhadap orang yang dicintai, dengan kecemburuan patologis, dan ada kecenderungan fantasi yang tidak masuk akal.

II. Skizofrenia paranoid(paranoia) - menurut ICD-10 "gangguan delusi".

Pada awal penyakit, delusi monotematik (penemuan, kecemburuan, litigasi) merupakan ciri khasnya, yang segera diikuti oleh delusi penganiayaan dan keagungan. Semua jenis omong kosong digabungkan menjadi satu kompleks (“Saya dianiaya karena semua bakat luar biasa saya”). Tidak ada halusinasi, tapi mungkin ada ilusi delusi.

Penyakit ini dimulai secara bertahap, biasanya pada usia 30-40 tahun, dan sering kali memanifestasikan dirinya di bawah pengaruh trauma mental. Delirium membutuhkan waktu berminggu-minggu dan berbulan-bulan untuk terbentuk dan bertahan selama bertahun-tahun. Selama periode eksaserbasi, pasien mulai bermigrasi, melarikan diri dari “pengejar”, ​​dan dapat menjadi berbahaya bagi orang lain, berubah menjadi “pengejar”. Dalam situasi seperti itu, mereka yang putus asa bisa membunuh “istri yang tidak setia” atau musuh khayalan.

Tidak seperti skizofrenia paranoid, delusi tampak masuk akal dan didasarkan pada peristiwa nyata, konflik nyata, dan tindakan serta perkataan orang lain yang sangat mungkin terjadi. Ketika menilai ide-ide paranoid sebagai delusi, seseorang harus hati-hati memeriksa apakah ide-ide ini adalah produk kreativitas individu atau subkultur pasien. Diagnosis paranoia harus sangat hati-hati dalam kasus delusi reformis. Proyek restrukturisasi masyarakat yang terus-menerus diusulkan tidak boleh ditafsirkan sebagai khayalan, bahkan jika proyek tersebut merupakan produk kreativitas individu. Kriteria untuk omong kosong jelas bertentangan dengan akal sehat, misalnya usulan untuk memenjarakan semua pecandu alkohol kamp konsentrasi, atau menutup semua sekolah dan memindahkan semua siswa ke home schooling.

AKU AKU AKU. Skizofrenia demam- "mematikan" - (skizofrenia hipertoksik, dalam manual lama - "delirium akut") diidentifikasi pada tahun 30an berkat karya E.K. Krasnushkina, T.I. Yudina, K Stander, K Scheid. Terjadi pada skizofrenia berulang dan progresif paroksismal. Mengenalinya sangatlah penting, karena kondisi ini menimbulkan bahaya bagi kehidupan pasien. Bahkan dengan pengobatan, angka kematiannya mencapai 20%. Onsetnya tiba-tiba, penyakitnya berkembang dalam 1-2 hari. Keadaan katatonik-oneirik berkembang dengan dominasi pingsan, bergantian dengan periode gairah motorik. Ketika gangguan semakin dalam, keadaan seperti amentia dan eksitasi hiperkinetik dengan hiperkinesis koreiform diamati.

Kondisi somatik pasien sangat parah: suhu naik dari subfebrile hingga 40° ke atas. Kurva suhu tidak khas untuk somatik atau apa pun penyakit menular dan cukup mudah dikenali - suhu di pagi hari lebih tinggi daripada di malam hari. Khas penampilan pasien: mata bersinar karena demam, bibir kering dan kering ditutupi kerak hemoragik, hiperemia pada kulit; kemungkinan herpes, lebam di badan, mimisan spontan. Reaksi patologis dari sistem kardiovaskular dicatat; melemahnya aktivitas jantung dengan penurunan tekanan darah, cepat denyut nadi lemah. Keruntuhan sering terjadi. Reaksi darah tidak spesifik: leukositosis, limfopenia, granularitas toksik leukosit, peningkatan LED. Protein, sel darah merah, cetakan hialin atau granular ditemukan dalam urin. Peningkatan suhu terbesar terjadi selama periode eksitasi seperti amentia dan hiperkinetik. Kematian dapat terjadi karena gagal jantung (kadang-kadang dengan latar belakang pneumonia fokus kecil) pada tahap eksitasi seperti amentia atau hiperkinetik selama transisi ke koma; dari peningkatan autointoksikasi dan fenomena edema serebral.

IV. Skizofrenia paroksismal, skizofrenia polimorfik akut, (sindrom polimorfik akut pada skizofrenia paroksismal, menurut ICD-10 - "gangguan mental polimorfik akut dengan gejala skizofrenia", menurut klasifikasi Amerika - "gangguan skizofreniform") - berkembang selama beberapa hari dan bertahan selama beberapa minggu Dengan latar belakang insomnia, kecemasan, kebingungan, kesalahpahaman tentang apa yang terjadi, ekstrim labilitas emosional: tanpa alasan, rasa takut bergantian dengan ekstasi euforia, tangisan dan keluhan - dengan agresi jahat. Kadang-kadang, halusinasi (biasanya pendengaran, verbal), halusinasi semu (“suara di dalam kepala”), otomatisme mental (“pikiran yang dibuat oleh seseorang,” suara pikiran sendiri di kepala dengan perasaan bahwa pikiran itu dapat didengar oleh semua orang— keterbukaan pikiran) terjadi. Halusinasi penciuman hadir dan dibedakan berdasarkan bau yang tidak biasa (“baunya seperti debu radioaktif”) atau keanehan sebutannya (“bau biru kehijauan”).

Pernyataan-pernyataan delusi bersifat terpisah-pisah, tidak sistematis, satu gagasan gila menggantikan gagasan lain, dan terlupakan. Pernyataan delusi biasanya dipicu oleh situasi: jika darah diambil dari seorang pasien, “mereka ingin menularkannya dengan AIDS, mengeluarkan semua darahnya, membunuhnya.” Khayalan mengenai pementasan merupakan ciri khasnya: rumah sakit disalahartikan sebagai penjara, di mana “semua orang berpura-pura sakit”. Seringkali ada interpretasi simbolis dari segala sesuatu yang terjadi (pasien dibaringkan di tempat tidur di sudut - ini berarti bahwa dalam hidup ia "didorong ke sudut").

Dalam banyak kasus, bahkan tanpa pengobatan, serangan skizofrenia polimorfik akut berakhir dengan pemulihan. Dalam hal ini, ada pendapat bahwa diagnosis skizofrenia pada kasus seperti itu harus ditegakkan jika psikosis berlangsung selama beberapa bulan.

V. Psikosis skizoafektif(berulang, berkala, skizofrenia melingkar, psikosis afektif atipikal) - menempati posisi perantara antara skizofrenia dan psikosis manik-depresif. Oleh karena itu, psikosis ini dianggap sebagai bentuk skizofrenia, atau psikosis afektif atipikal, atau kombinasi keduanya, atau sebagai penyakit mental khusus. Ini memanifestasikan dirinya dalam fase depresi dan manik dengan gambaran yang tidak biasa. Di antara fase-fase terdapat interval ringan (jeda), seringkali dengan pemulihan praktis setelah fase pertama, tetapi dengan tanda-tanda cacat skizofrenia yang semakin meningkat seiring dengan pengulangannya.

Fase manik yang tidak lazim- dicirikan oleh fakta bahwa selain peningkatan suasana hati, agitasi motorik bicara, dan gagasan tentang keagungan, delirium penganiayaan dalam "cakupan besar" biasanya berkembang. Khayalan tentang keagungan itu sendiri menjadi tidak masuk akal; hal ini dapat terkait dengan khayalan pengaruh yang “aktif”. Dalam kasus ini, pasien menyatakan bahwa mereka dapat mempengaruhi orang lain dengan cara tertentu. Delirium hubungan itu bernuansa euforia. Muncul halusinasi pendengaran yang memberi nasihat, mengajar, atau mengancam.

Fenomena otomatisme mental dimanifestasikan oleh masuknya pikiran-pikiran yang tidak menyenangkan ke dalam kepala, perasaan bahwa otak bekerja seperti komputer atau “pemancar pikiran”. Delirium pementasan adalah tipikal: pasien percaya bahwa semua orang di sekitar mereka telah berganti pakaian, memerankan peran yang diberikan kepada mereka, “sesuatu sedang terjadi” di mana-mana, “syuting film sedang berlangsung.”

Fase depresi yang tidak lazim- dibedakan bukan karena melankolis dan depresi, melainkan karena kecemasan dan ketakutan. Pasien bahkan tidak dapat memahami apa yang mereka takuti (“ketakutan vital”), atau sedang menunggu kejadian mengerikan, bencana alam, atau bencana alam. Waham penganiayaan mudah muncul, yang dapat dikombinasikan dengan waham menyalahkan diri sendiri dan sikap (“karena perilakunya yang buruk, kerabatnya akan ditangani,” semua orang memandang pasien, “karena kebodohan terlihat di wajah” ).

Waham pengaruh (“mereka menciptakan kekosongan di kepala”, “menghilangkan potensi seksual”), waham pementasan (ada agen rahasia dan provokator di mana-mana yang menyamar untuk menahan pasien), derealisasi (“segala sesuatu di sekitar seperti jika tidak bernyawa”) dan depersonalisasi (“segala sesuatu di sekitar seolah-olah tidak bernyawa”) memiliki konotasi depresi. menjadi seolah-olah tidak bernyawa"). Halusinasi (pendengaran) yang dijelaskan pada skizofrenia paranoid (ancaman, tuduhan, perintah) dapat terjadi.

Negara bagian campuran: terutama karakteristik fase berulang. Depresi dan gejala manik. Pasien tegang, marah, aktif dan berusaha untuk memerintah semua orang dan berpartisipasi dalam segala hal. Pada saat yang sama, mereka mengeluhkan kebosanan, terkadang kerinduan dan kecemasan yang tidak masuk akal. Pernyataan dan warna emosional mereka seringkali tidak sesuai satu sama lain. Mereka dapat mengatakan dengan ekspresi ceria bahwa mereka telah tertular sifilis, dan dengan ekspresi sedih di wajah mereka bahwa kepala mereka dipenuhi dengan pikiran-pikiran cemerlang.

Kondisi Oneirik: paling sering berkembang pada puncak fase manik, lebih jarang fase depresi. Gambaran tersebut sesuai dengan catatonia oneiric yang dijelaskan di atas.

Durasi semua jenis fase berbeda - dari beberapa hari hingga beberapa bulan. Interval cahaya bervariasi dalam durasinya. Terkadang satu fase menggantikan fase lainnya, terkadang bertahun-tahun berlalu di antara keduanya.

• bentuk skizofrenia yang tidak menguntungkan, di mana penyakit, setelah timbulnya, hanya berkembang secara progresif dan menyebabkan disintegrasi kepribadian dalam waktu singkat (beberapa tahun)
• perjalanan yang berkelanjutan di mana gejala penyakit tidak berhenti, tidak ada jeda sementara.
• perjalanan paroksismal, dimana serangan penyakit dapat digantikan dengan jangka waktu yang kurang lebih lama tanpa gangguan yang menyakitkan (remisi). Selain itu, ada orang yang hanya mengalami satu serangan sepanjang hidupnya.
• perjalanan progresif paroksismal, ada jenis perjalanan perantara, di mana peningkatan perubahan kepribadian diamati di antara serangan.

Bentuk utama skizofrenia

Diagnosis bentuk skizofrenia bahkan pada kasus gangguan nyeri berat berupa psikosis tampak jelas gejala skizofrenia membutuhkan kehati-hatian. Tidak semua psikosis dengan delusi, halusinasi, dan gejala katatonik (pembekuan, agitasi) merupakan manifestasi skizofrenia. Di bawah ini adalah gejala psikotik paling spesifik untuk skizofrenia (yang disebut gejala peringkat pertama).

Keterbukaan pikiran – perasaan bahwa pikiran dapat didengar dari jarak jauh.
Perasaan keterasingan adalah perasaan bahwa pikiran, perasaan, niat dan tindakan berasal dari sumber luar dan bukan milik pasien.

Perasaan dipengaruhi - perasaan bahwa pikiran, perasaan dan tindakan dipengaruhi oleh kekuatan eksternal tertentu yang harus dipatuhi secara pasif.

Persepsi delusi adalah pengorganisasian persepsi nyata ke dalam sistem khusus, sering kali mengarah pada gagasan yang salah dan bertentangan dengan kenyataan.

Perbedaan diagnosa

Dalam kasus penyakit akut, dokter dapat mengasumsikan skizofrenia berdasarkan pemeriksaan, percakapan dengan pasien, informasi dari orang yang dicintai tentang bagaimana gangguan perilaku berkembang, bagaimana pasien berperilaku. Diagnosis akurat terhadap bentuk skizofrenia, terutama pada kasus yang penyakitnya tidak parah, terkadang memerlukan rawat inap. Ilmuwan modern menganggap perlu untuk memantau pasien setidaknya selama satu bulan agar diagnosisnya akurat. Dalam kasus ini, selain menilai riwayat penyakit dan kondisi pasien saat masuk, dokter mengamati perilaku pasien di rumah sakit (atau rumah sakit harian), dan juga melakukan berbagai manipulasi diagnostik untuk menyingkirkan penyebab gangguan mental lainnya.

Salah satu jenis pemeriksaan yang bernilai diagnostik adalah pemeriksaan patopsikologis, di mana fungsi mental yang lebih tinggi dinilai:

• Penyimpanan
• Perhatian
• pemikiran
• intelijen
• bidang emosional
• karakteristik kemauan
• karakteristik pribadi, dll.

Tergantung pada manifestasi penyakit dan perjalanannya, beberapa bentuk skizofrenia dibedakan:

Bentuk skizofrenia paranoid

Bentuk penyakit yang paling umum. Ini memanifestasikan dirinya sebagai delusi yang relatif stabil, biasanya sistematis (kesimpulan salah yang terus-menerus tidak dapat dibujuk), sering kali disertai dengan halusinasi, terutama halusinasi pendengaran, serta gangguan persepsi lainnya. Gejala skizofrenia paranoid yang paling umum meliputi:

• delusi penganiayaan, hubungan dan kepentingan, asal usul yang tinggi, tujuan khusus, perubahan tubuh, atau kecemburuan;
• suara-suara halusinasi yang bersifat mengancam atau memerintah atau halusinasi pendengaran tanpa ekspresi verbal, seperti bersiul, bersenandung, tertawa, dll;
• halusinasi penciuman atau rasa, sensasi seksual atau tubuh lainnya.

Mungkin juga terjadi halusinasi visual.
DI DALAM tahapan akut Pada skizofrenia paranoid, perilaku pasien sangat terganggu dan ditentukan oleh isi pengalaman menyakitkan. Jadi, misalnya, dengan delusi penganiayaan, orang yang sakit mencoba bersembunyi, melarikan diri dari pengejar imajiner, atau menyerang dan mencoba membela diri. Dengan halusinasi pendengaran yang bersifat memerintah, pasien dapat menjalankan “perintah” tersebut, misalnya membuang barang ke luar rumah, mengumpat, meringis, dll.

Bentuk skizofrenia hebefrenik

Lebih sering, penyakit ini dimulai pada masa remaja atau dewasa muda dengan perubahan karakter, munculnya ketertarikan yang dangkal dan santun terhadap filsafat, agama, ilmu gaib dan teori-teori abstrak lainnya. Perilaku menjadi tidak dapat diprediksi dan tidak bertanggung jawab, pasien terlihat kekanak-kanakan dan bodoh (mereka memasang wajah konyol, meringis, cekikikan), dan sering berusaha untuk mengisolasi diri. Gejala skizofrenia hebefrenik yang paling umum meliputi:

• kerataan atau ketidakmampuan emosi yang jelas;
• perilaku yang bercirikan kekonyolan, tingkah laku, seringai (seringkali dengan cekikikan, sombong, senyuman egois, sikap anggun);
• gangguan berpikir nyata berupa patah-patah bicara (pelanggaran koneksi logis, pemikiran melompat-lompat, koneksi unsur-unsur heterogen yang tidak berhubungan makna);
• halusinasi dan delusi mungkin tidak ada.

Untuk mendiagnosis bentuk skizofrenia hebefrenik, pasien perlu dipantau selama 2-3 bulan, selama perilaku di atas berlanjut.

Bentuk skizofrenia katatonik

Dalam bentuk penyakit ini, gangguan gerakan mendominasi, yang dapat bervariasi secara ekstrem mulai dari kedinginan hingga hiperaktif, atau dari penyerahan otomatis hingga perlawanan yang tidak masuk akal, penolakan pasien yang tidak termotivasi untuk melakukan gerakan, tindakan, atau penolakan apa pun terhadap pelaksanaannya dengan bantuan orang lain. .
Episode perilaku agresif mungkin terjadi.

Dalam bentuk skizofrenia katatonik, gejala-gejala berikut diamati:

• pingsan (keadaan mental dan keterbelakangan motorik, reaksi terhadap lingkungan, gerakan spontan dan aktivitas berkurang) atau mutisme (kurangnya komunikasi verbal pasien dengan orang lain ketika alat bicara masih utuh);
• kegembiraan (aktivitas motorik tanpa tujuan, tidak terkena rangsangan eksternal);
• pembekuan (penerimaan secara sukarela dan retensi pose yang tidak memadai atau megah);
• negativisme (perlawanan atau gerakan yang tidak berarti ke arah yang berlawanan sebagai respons terhadap semua instruksi atau upaya untuk mengubah posisi atau bergerak);
• kekakuan (menahan pose sebagai respons terhadap upaya mengubahnya);
• “fleksibilitas lilin” (menahan bagian tubuh pada posisi tertentu, meskipun tidak nyaman dan memerlukan ketegangan otot yang signifikan);
• kepatuhan otomatis;
• terjebak dalam pikiran suatu pemikiran atau ide dengan pengulangan yang monoton sebagai jawaban atas pertanyaan-pertanyaan baru yang tidak lagi ada hubungannya dengan pertanyaan awal.

Gejala-gejala di atas dapat dikombinasikan dengan keadaan seperti mimpi, dengan halusinasi seperti pemandangan yang jelas (oneiroid). Gejala katatonik yang terisolasi dapat terjadi dalam bentuk lain dan gangguan mental lainnya. Misalnya setelah menderita cedera otak traumatis, jika terjadi keracunan zat psikoaktif, dll.

Bentuk skizofrenia sederhana

Dengan bentuk skizofrenia ini, keanehan dan perilaku yang tidak pantas secara bertahap berkembang, dan produktivitas serta kinerja secara keseluruhan menurun.
Delusi dan halusinasi biasanya tidak diamati. Gelandangan, ketidakaktifan mutlak, dan keberadaan tanpa tujuan muncul. Bentuk ini jarang terjadi. Untuk mendiagnosis bentuk skizofrenia sederhana, diperlukan kriteria berikut:

• adanya perkembangan penyakit yang progresif;
• kehadiran karakteristik gejala negatif skizofrenia (apatis, kurangnya motivasi, kehilangan keinginan, ketidakpedulian dan ketidakaktifan total, penghentian komunikasi karena hilangnya daya tanggap, isolasi emosional dan sosial) tanpa manifestasi delusi, halusinasi, dan katatonik yang nyata;
• perubahan perilaku yang signifikan, yang dimanifestasikan oleh hilangnya minat, ketidakaktifan, dan autisme (terbenam dalam dunia pengalaman subjektif dengan melemahnya atau kehilangan kontak dengan realitas di sekitarnya).

Skizofrenia sisa (sisa).

Dalam bentuk ini, setelah serangan penyakit psikotik, hanya gejala skizofrenia negatif yang bertahan dan bertahan lama: penurunan aktivitas kemauan dan emosional, autisme.
Ucapan pasien buruk dan tidak ekspresif, keterampilan perawatan diri, produktivitas sosial dan tenaga kerja hilang, minat terhadap kehidupan pernikahan dan komunikasi dengan orang yang dicintai memudar, dan ketidakpedulian terhadap kerabat dan anak muncul.
Kondisi seperti itu dalam psikiatri biasanya didefinisikan sebagai cacat skizofrenia (atau keadaan akhir skizofrenia). Karena kenyataan bahwa dengan bentuk penyakit ini, kemampuan untuk bekerja hampir selalu berkurang atau hilang, dan pasien seringkali memerlukan pengawasan dari luar, komisi khusus menentukan kelompok disabilitas bagi pasien.

Dalam bentuk sisa skizofrenia, gejala-gejala berikut diamati:

• gejala skizofrenia negatif yang nyata, yaitu perlambatan psikomotorik, penurunan aktivitas, emosi yang datar, pasif dan kurang inisiatif; kemiskinan dalam berbicara, baik isi maupun kuantitasnya; ekspresi wajah, kontak mata, modulasi suara, dan postur yang buruk; kurangnya keterampilan perawatan diri dan produktivitas sosial;
• adanya setidaknya satu episode psikotik berbeda di masa lalu yang memenuhi kriteria skizofrenia;
• adanya suatu periode, meskipun setahun sekali, di mana intensitas dan frekuensi gejala signifikan seperti delusi dan halusinasi akan menjadi minimal dengan adanya gejala skizofrenia negatif;
• tidak adanya demensia atau penyakit otak lainnya;
• tidak adanya depresi kronis dan rawat inap, yang dapat menjelaskan adanya gangguan negatif.

Kritik terhadap penyakit ini

Kritik terhadap penyakit - kesadaran akan penyakit seseorang.

DI DALAM periode akut skizofrenia biasanya tidak ada, dan seringkali pemrakarsa menghubungi dokter haruslah saudara, teman dekat atau tetangga pasien (kemudian, dengan berkurangnya gejala nyeri, kritik penuh atau sebagian dapat pulih, dan pasien menjadi, bersama dengan dokter, saudara dan teman, peserta aktif dalam proses pengobatan). Oleh karena itu, sangat penting bagi orang-orang di sekitar orang yang sakit untuk mengambil tindakan tepat waktu untuk memastikan bahwa orang yang didiagnosis tersebut cacat mental dan gangguan perilaku diperiksakan ke dokter psikiater atau psikiater-psikoterapis.

Dalam kebanyakan kasus, pasien dapat dibujuk untuk datang menemui dokter untuk berdiskusi. Terdapat psikiater atau psikiater dan psikoterapis di pusat kesehatan regional dan pusat kesehatan swasta. Jika hal ini tidak berhasil, maka perlu gigih dan berusaha mendapatkan persetujuan untuk diperiksa oleh psikiater di rumah (banyak orang yang sakit tidak bisa keluar karena kelainan yang menyakitkan, sehingga pemeriksaan oleh dokter di rumah mungkin bisa dilakukan. menjadi jalan keluar bagi mereka).

Jika pasien menolak pilihan ini, Anda harus berkonsultasi dengan dokter dengan kerabat pasien untuk mendiskusikan dengan dokter taktik manajemen individu dan tindakan yang mungkin dilakukan untuk memulai pengobatan dan rawat inap. Dalam kasus ekstrim, rawat inap non-sukarela melalui “ambulans psikiatris” juga dapat digunakan. Hal ini harus dilakukan jika terjadi ancaman terhadap kehidupan dan kesehatan pasien atau lingkungannya.

Spesialis dari Klinik Otak memberikan diagnosis lengkap dan akurat tentang bentuk skizofrenia. Kami menyediakan pengobatan dan rehabilitasi untuk semua gangguan spektrum skizofrenia.

Secara tradisional, bentuk-bentuk skizofrenia berikut telah diidentifikasi:

Skizofrenia sederhana ditandai dengan tidak adanya gejala produktif dan hanya adanya gejala skizofrenia dalam gambaran klinis.

Skizofrenia hebefrenik (mungkin termasuk keadaan hebefrenik-paranoid dan hebefrenik-katatonik).

Skizofrenia katatonik (gangguan parah atau tidak adanya gerakan; mungkin termasuk keadaan katatonik-paranoid).

Skizofrenia paranoid (ada delusi dan halusinasi, tetapi tidak ada gangguan bicara, perilaku tidak menentu, pemiskinan emosional; termasuk varian depresi-paranoid dan sirkular).

Bentuk-bentuk skizofrenia berikut kini juga dibedakan:

Skizofrenia hebefrenik

Skizofrenia katatonik

Skizofrenia paranoid

Skizofrenia sisa (gejala positif dengan intensitas rendah)

Skizofrenia campuran dan tidak berdiferensiasi (skizofrenia tidak termasuk dalam salah satu bentuk yang terdaftar)

Bentuk skizofrenia paranoid yang paling umum, yang ditandai terutama oleh delusi penganiayaan. Meskipun gejala lain—gangguan pikiran dan halusinasi—juga muncul, delusi penganiayaan adalah gejala yang paling nyata. Biasanya disertai rasa curiga dan permusuhan. Ketakutan terus-menerus yang ditimbulkan oleh ide-ide delusi juga merupakan ciri khasnya. Delusi penganiayaan dapat muncul selama bertahun-tahun dan berkembang secara signifikan. Biasanya, pasien dengan skizofrenia paranoid tidak mengalami perubahan nyata dalam perilaku atau degradasi intelektual dan sosial, seperti yang terjadi pada pasien dengan bentuk lain. Fungsi pasien mungkin tampak normal sampai delusinya terpengaruh.

Bentuk skizofrenia hebefrenik berbeda dari bentuk paranoid baik dalam gejala maupun hasil. Gejala yang dominan adalah kesulitan berpikir dan gangguan afek atau suasana hati. Berpikir bisa menjadi sangat tidak teratur sehingga kemampuan berkomunikasi secara bermakna hilang (atau hampir hilang); afek dalam banyak kasus kurang adekuat, mood tidak sesuai dengan isi berpikir, sehingga akibatnya pikiran sedih bisa dibarengi dengan suasana hati ceria. Dalam jangka panjang, sebagian besar pasien ini mengharapkan adanya gangguan perilaku sosial yang signifikan, yang diwujudkan, misalnya, oleh kecenderungan konflik dan ketidakmampuan mempertahankan pekerjaan, keluarga, dan hubungan dekat dengan manusia.

Skizofrenia katatonik ditandai terutama oleh kelainan pada bidang motorik, yang terjadi hampir sepanjang perjalanan penyakit. Gerakan abnormal hadir dalam berbagai bentuk; Ini mungkin termasuk postur dan ekspresi wajah yang tidak normal, atau melakukan hampir semua gerakan dengan cara yang aneh dan tidak wajar. Pasien dapat menghabiskan waktu berjam-jam dalam posisi yang canggung dan tidak nyaman, bergantian dengan tindakan yang tidak biasa seperti gerakan atau gerak tubuh stereotip yang berulang. Ekspresi wajah banyak pasien membeku, ekspresi wajah tidak ada atau sangat buruk; Beberapa seringai seperti mengerucutkan bibir mungkin terjadi. Gerakan-gerakan yang tampak normal kadang-kadang terputus secara tiba-tiba dan tidak dapat dijelaskan, kadang-kadang menimbulkan perilaku motorik yang aneh. Seiring dengan kelainan motorik yang parah, banyak gejala skizofrenia lain yang telah dibahas juga dicatat - delusi paranoid dan gangguan berpikir lainnya, halusinasi, dll. Perjalanan bentuk skizofrenia katatonik mirip dengan bentuk skizofrenia hebefrenik, namun degradasi sosial yang parah, biasanya, berkembang pada periode penyakit selanjutnya.

Jenis skizofrenia “klasik” lainnya juga diketahui, namun sangat jarang ditemukan dan identifikasinya sebagai bentuk penyakit yang terpisah masih diperdebatkan oleh banyak ahli. Ini skizofrenia sederhana, pertama kali dijelaskan oleh Bleuler, yang menerapkan istilah tersebut pada pasien dengan gangguan pikiran atau pengaruh, tetapi tanpa delusi, gejala katatonik, atau halusinasi. Perjalanan penyakit tersebut dianggap progresif dengan akibat berupa ketidaksesuaian sosial.

Buku “Penyakit mental endogen” yang diedit oleh Tiganov A. S. memberikan klasifikasi bentuk skizofrenia yang lebih luas dan lengkap. Semua data dirangkum dalam satu tabel:

“Pertanyaan tentang klasifikasi skizofrenia sejak diidentifikasi sebagai bentuk nosologis independen masih kontroversial. Masih belum ada klasifikasi seragam varian klinis skizofrenia untuk semua negara. Namun, ada kesinambungan tertentu antara klasifikasi modern dengan klasifikasi yang muncul ketika skizofrenia diidentifikasi sebagai penyakit yang independen secara nosologis. Dalam hal ini, klasifikasi E. Kraepelin patut mendapat perhatian khusus, yang masih digunakan baik oleh psikiater individu maupun sekolah psikiatri nasional.

E. Kraepelin mengidentifikasi bentuk skizofrenia katatonik, hebefrenik, dan sederhana. Dalam skizofrenia sederhana yang terjadi pada masa remaja, ia mencatat pemiskinan emosi yang progresif, ketidakproduktifan intelektual, kehilangan minat, peningkatan kelesuan, isolasi; ia juga menekankan sifat dasar dari gangguan psikotik positif (gangguan halusinasi, delusi, dan katatonik). Dia mengkarakterisasi skizofrenia hebefrenik dengan kebodohan, gangguan berpikir dan berbicara, gangguan katatonik dan delusi. Skizofrenia sederhana dan hebefrenik dicirikan oleh perjalanan penyakit yang tidak menguntungkan, sementara pada saat yang sama, dengan hebefrenia, E. Kraepelin tidak mengesampingkan kemungkinan remisi. Dalam bentuk katatonik, dominasi sindrom katatonik digambarkan dalam bentuk pingsan dan agitasi katatonik, disertai dengan negativisme yang nyata, inklusi delusi dan halusinasi. Pada bentuk paranoid yang kemudian teridentifikasi, terdapat dominasi ide-ide delusi, biasanya disertai halusinasi atau pseudohalusinasi.

Selanjutnya, bentuk skizofrenia melingkar, hipokondriakal, mirip neurosis, dan lainnya juga diidentifikasi.

Kerugian utama dari klasifikasi E. Kraepelin adalah sifat statistiknya, terkait dengan prinsip utama konstruksinya - dominasi sindrom psikopatologis tertentu dalam gambaran klinis. Penelitian lebih lanjut mengkonfirmasi heterogenitas klinis dari bentuk-bentuk ini dan hasil yang berbeda-beda. Misalnya, bentuk katatonik ternyata benar-benar heterogen dalam gambaran klinis dan prognosis, ditemukan heterogenitas keadaan delusi akut dan kronis serta sindrom hebefrenik.

Dalam ICD-10 terdapat bentuk-bentuk skizofrenia sebagai berikut: paranoid sederhana, hebefrenik, katatonik, tidak berdiferensiasi dan sisa. Klasifikasi penyakit ini juga mencakup depresi pasca-skizofrenia, “bentuk lain” skizofrenia, dan skizofrenia yang tidak kentara. Jika bentuk klasik skizofrenia tidak memerlukan komentar khusus, maka kriteria skizofrenia yang tidak dapat dibedakan tampak sangat tidak berbentuk; Mengenai depresi pasca-skizofrenia, identifikasinya sebagai kategori independen sebagian besar masih bisa diperdebatkan.

Studi tentang pola perkembangan skizofrenia, yang dilakukan di Departemen Psikiatri dari Institut Pusat Studi Medis Lanjutan dan di Pusat Ilmiah untuk Kesehatan Mental dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia di bawah kepemimpinan A. V. Snezhnevsky, menunjukkan validitas teori tersebut. pendekatan dinamis terhadap masalah pembentukan dan pentingnya mempelajari hubungan antara jenis perjalanan penyakit dan karakteristik sindromnya pada setiap tahap perkembangan penyakit.

Berdasarkan hasil penelitian tersebut, teridentifikasi 3 bentuk utama perjalanan skizofrenia: terus menerus, berulang (berkala) dan progresif paroksismal dengan derajat perkembangan yang bervariasi (kira-kira, sedang dan sedikit progresif).

Skizofrenia berkelanjutan mencakup kasus-kasus penyakit dengan perkembangan proses penyakit yang progresif secara bertahap dan penggambaran yang jelas tentang varietas klinisnya sesuai dengan tingkat perkembangannya - dari perubahan kepribadian yang lamban dan ringan hingga sangat progresif dengan tingkat keparahan gejala positif dan negatif. . Skizofrenia lamban tergolong dalam skizofrenia berkelanjutan. Namun karena penyakit ini memiliki sejumlah gambaran klinis dan, dalam pengertian di atas, diagnosisnya kurang pasti, penjelasan mengenai bentuk ini diberikan di bagian “Bentuk khusus skizofrenia”. Hal ini tercermin pada klasifikasi di bawah ini.

Perjalanan paroksismal, yang membedakan skizofrenia berulang atau periodik, ditandai dengan adanya fase perkembangan penyakit dengan terjadinya serangan yang berbeda, yang membawa bentuk penyakit ini lebih dekat ke psikosis manik-depresif, terutama karena gangguan afektif menempati tempat yang signifikan dalam gambaran serangan, dan perubahan kepribadian tidak diungkapkan dengan jelas.

Tempat perantara antara jenis-jenis kursus ini ditempati oleh kasus-kasus ketika, dengan adanya proses penyakit yang terus berlanjut dengan gangguan seperti neurosis, paranoid, seperti psikopat, munculnya serangan dicatat, yang gambaran klinisnya ditentukan. oleh sindrom yang mirip dengan serangan skizofrenia berulang atau kondisi struktur psikopatologis lain yang merupakan karakteristik skizofrenia p dan - stupor -progresif.

Klasifikasi bentuk-bentuk skizofrenia di atas mencerminkan tren yang berlawanan dalam perkembangan proses penyakit - menguntungkan dengan sifat paroksismalnya yang khas dan tidak menguntungkan dengan kesinambungannya yang khas. Kedua tren ini paling jelas terlihat dalam varian khas skizofrenia berkelanjutan dan periodik (berulang), namun di antara keduanya terdapat banyak varian transisi yang menciptakan kontinum perjalanan penyakit. Ini harus diperhitungkan dalam praktek klinis.

Di sini kami menyajikan klasifikasi bentuk skizofrenia, yang berfokus tidak hanya pada varian paling khas dari manifestasinya, tetapi juga pada bentuk penyakit khusus yang atipikal.

Klasifikasi bentuk skizofrenia

Mengalir terus menerus

Remaja ganas

Hebefrenik

Katatonik

Pemuda paranoid

Paranoid

Pilihan gila

Varian halusinasi

Lamban

Progresif paroksismal

Ganas

Dekat dengan paranoid

Hampir lesu

Berulang:

DENGAN jenis yang berbeda kejang

Dengan jenis serangan yang sama

Bentuk khusus

Lamban

Kejang pubertas berkepanjangan yang tidak khas

Paranoid

Demam

Karena dokter dan ilmuwan sekarang sering kali harus mendiagnosis skizofrenia tidak hanya berdasarkan klasifikasi domestik, tetapi juga menurut ICD-10, kami memutuskan untuk memberikan perbandingan bentuk penyakit yang sesuai (Tabel 7) menurut A. S. Tiganov, G. P. Panteleeva, O.P. Vertogradova dkk. (1997). Tabel 7 memuat beberapa perbedaan dengan klasifikasi di atas. Hal ini disebabkan oleh kekhasan ICD-10. Di dalamnya, misalnya, di antara bentuk-bentuk utama tidak ada skizofrenia lamban yang dibedakan dalam klasifikasi domestik, meskipun bentuk ini tercantum dalam ICD-9: pos 295.5 “Skizofrenia lamban (sedikit progresif, laten)” dalam 5 varian. Dalam ICD-10 skizofrenia tingkat rendah terutama berhubungan dengan “Gangguan skizotipal” (F21), yang termasuk dalam judul umum “Skizofrenia, skizotipal, dan gangguan delusi"(F20-29). Pada Tabel 7, di antara bentuk-bentuk skizofrenia progresif paroksismal, skizofrenia skizoafektif yang sebelumnya dibedakan [Nadzharov R. A., 1983] dibiarkan, karena pada ICD-10 sesuai dengan sejumlah kondisi yang dibedakan, dengan mempertimbangkan bentuk (jenis) dari perjalanan penyakitnya. Dalam Panduan ini, skizofrenia skizoafektif diklasifikasikan sebagai psikosis skizoafektif dan dibahas pada Bab 3 bagian ini. Dalam Manual of Psychiatry, yang diedit oleh A. V. Snezhnevsky (1983), psikosis skizoafektif tidak disorot.”

Tabel 7. Skizofrenia: perbandingan kriteria diagnostik ICD-10 dan klasifikasi domestik

Taksonomi domestik tentang bentuk-bentuk skizofrenia
I. Skizofrenia berkelanjutan	1. Skizofrenia, perjalanannya terus menerus
a) varian katatonik ganas (catatonia “jernih”, hebefrenik)	a) skizofrenia katatonik, skizofrenia hebefrenik
varian halusinasi-delusi (paranoid muda)	skizofrenia yang tidak berdiferensiasi dengan dominasi gangguan paranoid
bentuk sederhana	skizofrenia sederhana
keadaan akhir	skizofrenia sisa, terus menerus
	b) skizofrenia paranoid
skizofrenia paranoid (tahap paranoid)	skizofrenia paranoid, gangguan delusi
pilihan gila	skizofrenia paranoid, gangguan delusi kronis
varian halusinasi	skizofrenia paranoid, gangguan psikotik lainnya (psikosis halusinasi kronis)
remisi tidak lengkap	skizofrenia paranoid, gangguan delusi kronis lainnya, skizofrenia sisa, remisi tidak lengkap	F20.00+ F22.8+ F20.54
II. Skizofrenia paroksismal-progresif (seperti bulu).	II. Skizofrenia, perjalanan episodik dengan cacat yang semakin meningkat
a) ganas dengan dominasi kelainan katatonik (termasuk varian “lucid” dan hebephrenic)	a) skizofrenia katatonik (hebefrenik).
dengan dominasi gangguan paranoid	skizofrenia paranoid
dengan manifestasi polimorfik (afektif-katatonik-halusinasi-delusi)	skizofrenia tidak dapat dibedakan
b) paranoid (progresif)	b) skizofrenia paranoid
pilihan gila	skizofrenia paranoid, delusi akut lainnya gangguan psikotik
remisi versi halusinasi	skizofrenia paranoid, gangguan psikotik akut lainnya Skizofrenia paranoid, perjalanan episodik dengan cacat stabil, dengan remisi tidak lengkap	F20.02+ F23.8+ F20.02+ F20.04
c) skizoafektif	c) skizofrenia, tipe episodik tentu saja dengan cacat yang stabil. Gangguan skizoafektif
serangan depresi-delusi (depresi-katatonik).	gangguan skizoafektif, tipe depresi, skizofrenia dengan perjalanan episodik, dengan cacat stabil, gangguan psikotik polimorfik akut dengan gejala skizofrenia	F20.x2(F20.22)+ F25.1+ F23.1
serangan manik-delusi (manik-katatonik).	gangguan skizoafektif, tipe manik, skizofrenia dengan perjalanan episodik dan cacat stabil, polimorfik akut, gangguan psikotik dengan gejala skizofrenia	F20.x2(F20.22)+ F25.0+ F23.1
remisi timopati (dengan siklotimia “didapat”)	skizofrenia, remisi tidak lengkap, depresi pasca skizofrenia, siklotimia
AKU AKU AKU. Skizofrenia berulang	AKU AKU AKU. Skizofrenia, perjalanan kambuh episodik
serangan oneiric-katatonik	skizofrenia katatonik, gangguan psikotik polimorfik akut tanpa gejala skizofrenia
delirium sensual akut (intermetamorfosis, delirium fantastis akut)	skizofrenia, gangguan psikotik polimorfik akut tanpa gejala skizofrenia
keadaan delusi akut seperti halusinosis akut dan sindrom akut Kandinsky-Clerambault	skizofrenia, keadaan psikotik akut dengan gejala skizofrenia
paranoid akut	skizofrenia, gangguan psikotik akut lainnya, terutama delusi
skizofrenia melingkar	skizofrenia, episode manik lainnya (episode depresi lainnya, depresi atipikal)	F20.x3+ F30.8 (atau F32.8)
remisi tanpa gangguan produktif	skizofrenia, remisi total

Skizofrenia sama-sama umum terjadi pada kedua jenis kelamin.

Permasalahan prevalensi penyakit ini sangat kompleks karena perbedaan prinsip diagnostik di berbagai negara dan wilayah berbeda dalam satu negara, serta belum adanya teori tunggal yang lengkap tentang skizofrenia. Rata-rata prevalensinya sekitar 1% dalam populasi atau 0,55%. Terdapat bukti bahwa kejadian ini lebih sering terjadi pada penduduk perkotaan.

Secara umum, batasan diagnostik antara berbagai bentuk skizofrenia agak kabur, dan ambiguitas dapat dan memang terjadi. Namun, klasifikasi ini tetap dipertahankan sejak awal tahun 1900-an karena terbukti berguna dalam memprediksi akibat penyakit dan mendeskripsikannya.

Ciri-ciri psikologis penderita skizofrenia

Sejak zaman E. Kretschmer, skizofrenia umumnya dikaitkan dengan tipe kepribadian skizoid, yang dalam kasus paling khas ditandai dengan introversi, kecenderungan berpikir abstrak, kedinginan emosional dan pengekangan dalam manifestasi perasaan, dikombinasikan dengan obsesi dalam pelaksanaan aspirasi dan hobi dominan tertentu. Tetapi ketika mereka mempelajari berbagai bentuk skizofrenia, psikiater beralih dari karakteristik umum pasien pramorbid, yang ternyata sangat berbeda dalam bentuk klinis penyakit yang berbeda [Nadzharov R. A., 1983].

Terdapat 7 tipe ciri kepribadian pramorbid penderita skizofrenia: 1) individu hipertimik dengan ciri ketidakdewasaan dalam lingkungan emosional dan kecenderungan melamun dan berfantasi; 2) skizoid stenik; 3) skizoid sensitif; 4) skizoid terdisosiasi, atau mosaik; 5) individu yang bersemangat; 6) individu yang “teladan”; 7) defisit individu.

Tipe kepribadian pramorbid tipe hipertimik telah dijelaskan pada pasien dengan bentuk skizofrenia mirip serangan. Skizoid stenik terjadi dalam berbagai bentuk. Skizoid sensitif telah dideskripsikan baik dalam bentuk skizofrenia paroksismal maupun dalam perjalanannya yang lamban. Tipe kepribadian skizoid terdisosiasi merupakan ciri skizofrenia lamban. Kepribadian tipe bersemangat ditemukan dalam berbagai bentuk penyakit (paroksismal, paranoid, dan lamban). Tipe kepribadian “teladan” dan kekurangan merupakan ciri khas dari bentuk skizofrenia remaja ganas.

Kemajuan signifikan dalam studi pramorbid dicapai setelah penetapan karakteristik psikologis pasien, khususnya, dalam mengidentifikasi struktur cacat skizofrenia.

Ketertarikan terhadap psikologi pasien skizofrenia muncul sejak lama sehubungan dengan keunikan gangguan jiwa pada penyakit ini, khususnya karena keunikan proses kognitif dan ketidakmungkinan menilainya sesuai dengan kriteria demensia yang diketahui. Tercatat bahwa pemikiran, ucapan dan persepsi pasien tidak biasa dan paradoks, tidak memiliki analogi dengan jenis patologi mental lain yang diketahui. Kebanyakan penulis memperhatikan disosiasi khusus yang menjadi ciri tidak hanya kognitif, tetapi juga seluruh aktivitas mental dan perilaku pasien. Dengan demikian, penderita skizofrenia dapat melakukan aktivitas intelektual yang kompleks, namun seringkali mengalami kesulitan dalam memecahkan masalah sederhana.Metode tindakan, kecenderungan dan hobi mereka juga seringkali bersifat paradoks.

Studi psikologi menunjukkan bahwa gangguan aktivitas kognitif pada skizofrenia terjadi pada semua tingkatan, mulai dari refleksi sensorik langsung terhadap realitas, yaitu persepsi. Berbagai sifat dunia sekitar disorot oleh pasien dengan cara yang agak berbeda dibandingkan oleh orang sehat: sifat-sifat tersebut “ditekankan” secara berbeda, yang menyebabkan penurunan efisiensi dan “ekonomi” proses persepsi. Namun, ada peningkatan “akurasi persepsi” persepsi gambar.

Ciri-ciri proses kognitif yang paling jelas terlihat dalam pemikiran pasien. Ditemukan bahwa pada skizofrenia terdapat kecenderungan untuk mengaktualisasikan ciri-ciri objek yang praktis tidak signifikan dan penurunan tingkat selektivitas karena pengaruh pengaturan pengalaman masa lalu terhadap aktivitas mental. Pada saat yang sama, patologi mental ini juga aktivitas bicara dan persepsi visual, yang disebut sebagai disosiasi, tampak sangat jelas pada jenis kegiatan tersebut, yang pelaksanaannya sangat ditentukan oleh faktor sosial, yaitu melibatkan ketergantungan pada pengalaman sosial masa lalu. Pada jenis kegiatan yang peran mediasi sosialnya tidak signifikan, tidak ditemukan pelanggaran.

Aktivitas pasien skizofrenia, akibat penurunan orientasi sosial dan tingkat regulasi sosial, ditandai dengan penurunan selektivitas, namun pasien skizofrenia dalam hal ini dalam beberapa kasus dapat menerima “keuntungan”, mengalami lebih sedikit kesulitan daripada orang sehat, bila perlu, menemukan pengetahuan “terpendam” atau menemukan pengetahuan baru dalam suatu sifat subjek. Namun, “kerugian” jauh lebih besar, karena dalam sebagian besar situasi sehari-hari, penurunan selektivitas mengurangi efektivitas pasien. Berkurangnya selektivitas pada saat yang sama merupakan dasar dari pemikiran dan persepsi pasien yang “asli” dan tidak biasa, memungkinkan mereka untuk mempertimbangkan fenomena dan objek dari sudut yang berbeda, membandingkan hal-hal yang tak tertandingi, dan menjauh dari pola. Ada banyak fakta yang menegaskan adanya kemampuan dan kecenderungan khusus pada orang-orang dari lingkaran skizoid dan penderita skizofrenia, yang memungkinkan mereka mencapai kesuksesan dalam bidang kreativitas tertentu. Ciri-ciri inilah yang memunculkan masalah “kejeniusan dan kegilaan”.

Dengan mengurangi pembaruan pengetahuan selektif, pasien yang menurut karakteristik pramorbidnya diklasifikasikan sebagai skizoid sthenic, mosaik, dan juga hipertimik berbeda secara signifikan dari orang sehat. Skizoid yang sensitif dan bersemangat menempati posisi perantara dalam hal ini. Perubahan-perubahan ini tidak seperti biasanya pada pasien yang pada kondisi pramorbidnya diklasifikasikan sebagai individu yang mengalami defisiensi dan “teladan”.

Ciri-ciri selektivitas aktivitas kognitif dalam berbicara adalah sebagai berikut: pada penderita skizofrenia, terjadi melemahnya determinasi sosial terhadap proses persepsi bicara dan penurunan aktualisasi hubungan bicara berdasarkan pengalaman masa lalu.

Dalam literatur, telah lama terdapat data tentang kesamaan “gaya kognitif umum” dalam berpikir dan berbicara pasien skizofrenia dan kerabatnya, khususnya orang tua. Data diperoleh oleh Yu.F.Polyakov dkk. (1983, 1991) dalam studi psikologi eksperimental yang dilakukan di Pusat Ilmiah untuk Kesehatan Mental dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, menunjukkan bahwa di antara kerabat pasien skizofrenia yang sehat mental terdapat akumulasi yang signifikan dari orang-orang dengan berbagai tingkat keparahan anomali. dalam aktivitas kognitif, terutama dalam kasus di mana mereka dicirikan oleh ciri-ciri kepribadian yang mirip dengan probands. Berdasarkan data ini, masalah “kejeniusan dan kegilaan” juga terlihat berbeda, yang harus dianggap sebagai ekspresi dari sifat konstitusional dari perubahan yang teridentifikasi dalam pemikiran (dan persepsi) yang berkontribusi pada proses kreatif.

Dalam sejumlah karya terbaru, karakteristik psikologis tertentu dianggap sebagai faktor predisposisi (“kerentanan”), yang menjadi dasar terjadinya episode skizofrenia akibat stres. Sebagai faktor-faktor tersebut, karyawan grup New York L. Erlenmeyer-Kimung, yang telah mempelajari anak-anak berisiko tinggi skizofrenia selama bertahun-tahun, mengidentifikasi defisit dalam proses informasi, disfungsi perhatian, gangguan komunikasi dan fungsi interpersonal, rendahnya kemampuan akademik dan sosial. "kompetensi".

Hasil umum dari penelitian tersebut adalah kesimpulan bahwa defisit dalam sejumlah proses mental dan reaksi perilaku menjadi ciri pasien skizofrenia itu sendiri dan individu dengan peningkatan risiko terkena penyakit ini, yaitu, ciri-ciri yang sesuai dapat dianggap sebagai prediktor skizofrenia. .

Keunikan aktivitas kognitif yang diidentifikasi pada pasien skizofrenia, yaitu penurunan pembaruan pengetahuan secara selektif, tidak terjadi. merupakan konsekuensi dari perkembangan penyakit. Itu terbentuk sebelum manifestasi yang terakhir, secara predisposisi. Hal ini dibuktikan dengan tidak adanya hubungan langsung antara tingkat keparahan anomali ini dengan indikator utama pergerakan proses skizofrenia, terutama perkembangannya.

Perhatikan bahwa selama proses penyakit, sejumlah karakteristik aktivitas kognitif mengalami perubahan. Dengan demikian, produktivitas dan generalisasi aktivitas mental, pengkondisian kontekstual proses bicara menurun, struktur semantik kata-kata hancur, dll. Namun, ciri seperti penurunan selektivitas tidak terkait dengan perkembangan proses penyakit. Sehubungan dengan hal di atas, dalam beberapa tahun terakhir, struktur psikologis dari cacat skizofrenia - sindrom patopsikologis dari cacat skizofrenia - telah menarik perhatian yang sangat besar. Dalam pembentukan yang terakhir, dua kecenderungan dibedakan - pembentukan sebagian, atau terdisosiasi, di satu sisi, dan total, atau cacat pseudo-organik, di sisi lain [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F. ., 1991]..

Komponen utama dalam pembentukan jenis cacat parsial dan terdisosiasi adalah penurunan karakteristik motivasi kebutuhan dari regulasi sosial aktivitas dan perilaku. Kurangnya komponen aktivitas mental ini menyebabkan penurunan orientasi sosial dan aktivitas individu, kurangnya komunikasi, emosi sosial, membatasi ketergantungan pada norma-norma sosial dan mengurangi tingkat aktivitas terutama di bidang-bidang yang memerlukan ketergantungan pada pengalaman sosial masa lalu dan kriteria sosial. Tingkat regulasi pada pasien ini masih cukup tinggi dalam jenis aktivitas tersebut dan dalam situasi di mana peran faktor sosial relatif kecil. Hal ini menciptakan gambaran disosiasi dan manifestasi parsial gangguan jiwa pada pasien tersebut.

Ketika jenis cacat ini terbentuk, yang disebut sebagai total, pseudo-organik, penurunan komponen kebutuhan-motivasi aktivitas mental muncul ke permukaan, memanifestasikan dirinya secara global dan mencakup semua atau sebagian besar jenis aktivitas mental, yang menjadi cirinya. perilaku pasien secara keseluruhan. Defisit total aktivitas mental seperti itu, pertama-tama, menyebabkan penurunan tajam inisiatif di semua bidang aktivitas mental, penyempitan rentang minat, dan penurunan tingkat regulasi sukarela dan aktivitas kreatif. Seiring dengan itu, indikator kinerja formal-dinamis juga menurun, dan tingkat generalisasi menurun. Perlu ditekankan bahwa sejumlah karakteristik spesifik dari cacat skizofrenia, yang begitu menonjol pada jenis gangguan skizofrenia yang terdisosiasi, cenderung dihilangkan karena penurunan aktivitas mental secara global. Penting untuk dicatat bahwa penurunan ini bukan karena kelelahan, tetapi karena kurangnya faktor motivasi kebutuhan dalam penentuan aktivitas mental.

Dalam karakteristik sindrom patopsikologis jenis yang berbeda cacat dapat dibedakan baik ciri-ciri umum maupun ciri-cirinya yang berbeda. Ciri umum mereka adalah penurunan komponen motivasi kebutuhan dari regulasi sosial aktivitas mental. Kekurangan ini dimanifestasikan oleh pelanggaran komponen utama komponen utama sindrom psikologis: penurunan tingkat komunikasi emosi sosial, tingkat kesadaran diri, dan selektivitas aktivitas kognitif. Ciri-ciri ini paling menonjol dalam kasus cacat tipe parsial - terjadi semacam disosiasi gangguan mental. Komponen utama dari jenis cacat kedua, pseudo-organik, adalah pelanggaran terhadap karakteristik kebutuhan-motivasi aktivitas mental, yang menyebabkan penurunan total pada semua jenis dan parameter aktivitas mental. Dalam gambaran penurunan umum tingkat aktivitas mental ini, hanya “pulau” individu dari aktivitas mental yang dipertahankan terkait dengan kepentingan pasien yang dapat dicatat. Penurunan total ini menghaluskan manifestasi disosiasi aktivitas mental.

Pada pasien, terdapat hubungan erat antara perubahan negatif yang menjadi ciri cacat parsial dan karakteristik kepribadian pramorbid yang ditentukan secara konstitusional. Selama proses penyakit, ciri-ciri ini berubah: beberapa di antaranya semakin dalam, dan beberapa menjadi lebih halus. Bukan suatu kebetulan jika sejumlah penulis menyebut jenis cacat ini sebagai cacat struktur skizoid. Dengan pembentukan cacat jenis kedua dengan dominasi kelainan pseudoorganik, bersama dengan pengaruh faktor konstitusional, hubungan yang lebih jelas terungkap dengan faktor pergerakan proses penyakit, terutama dengan perkembangannya.

Analisis cacat skizofrenia dari sudut pandang sindrom patopsikologis memungkinkan kita untuk memperkuat prinsip-prinsip utama pengaruh korektif untuk tujuan adaptasi sosial dan tenaga kerja serta rehabilitasi pasien, yang menurutnya kekurangan beberapa komponen sindrom ini sebagian dikompensasi oleh lainnya, yang relatif lebih utuh. Dengan demikian, defisit regulasi emosional dan sosial atas aktivitas dan perilaku, sampai batas tertentu, dapat dikompensasi secara sadar berdasarkan regulasi aktivitas yang disengaja dan disengaja. Defisit karakteristik kebutuhan-motivasi komunikasi dapat diatasi sampai batas tertentu dengan melibatkan pasien dalam kegiatan bersama yang diselenggarakan secara khusus dengan tujuan yang jelas. Stimulasi motivasi yang digunakan dalam kondisi ini tidak secara langsung menarik perasaan pasien, namun mengandaikan kesadaran akan perlunya fokus pada pasangan, yang tanpanya tugas tidak dapat diselesaikan sama sekali, yaitu kompensasi dicapai dalam kasus ini juga melalui intelektual dan upaya kemauan pasien. Salah satu tugas koreksi adalah menggeneralisasi dan mengkonsolidasikan motivasi positif yang diciptakan dalam situasi tertentu, memfasilitasi transisinya ke dalam karakteristik pribadi yang stabil.

Genetika skizofrenia

(M.E. Vartanyan/V.I. Trubnikov)

Studi populasi skizofrenia - studi tentang prevalensi dan distribusinya di antara populasi - telah memungkinkan untuk menetapkan pola utama - kesamaan relatif dari tingkat prevalensi penyakit ini pada populasi campuran di berbagai negara. Jika pendaftaran dan identifikasi pasien memenuhi persyaratan modern, prevalensi psikosis endogen kira-kira sama.

Penyakit endogen herediter, khususnya skizofrenia, ditandai dengan tingkat prevalensi yang tinggi di masyarakat. Pada saat yang sama, penurunan angka kelahiran telah terjadi pada keluarga pasien skizofrenia.

Rendahnya kapasitas reproduksi mereka, yang disebabkan oleh lamanya mereka dirawat di rumah sakit dan terpisah dari keluarga, banyaknya perceraian, aborsi spontan dan faktor-faktor lain, jika hal-hal lain dianggap sama, pasti akan menyebabkan penurunan angka kesakitan di negara-negara tersebut. populasi. Namun, menurut hasil studi epidemiologi berbasis populasi, penurunan jumlah pasien psikosis endogen yang diharapkan dalam populasi tidak terjadi. Berkaitan dengan hal tersebut, sejumlah peneliti mengemukakan adanya mekanisme yang menyeimbangkan proses eliminasi genotipe skizofrenia dari populasi. Diasumsikan bahwa pembawa heterozigot (beberapa kerabat pasien), tidak seperti pasien skizofrenia itu sendiri, memiliki sejumlah keunggulan selektif, khususnya peningkatan kemampuan reproduksi dibandingkan dengan normalnya. Memang terbukti bahwa angka kelahiran anak pada kerabat tingkat pertama pasien lebih tinggi dibandingkan rata-rata angka kelahiran pada kelompok populasi ini. Hipotesis genetik lain yang menjelaskan tingginya prevalensi psikosis endogen pada populasi mendalilkan heterogenitas herediter dan klinis yang tinggi dari kelompok penyakit ini. Dengan kata lain, menggabungkan penyakit-penyakit yang sifatnya berbeda di bawah satu nama akan menyebabkan peningkatan prevalensi penyakit secara keseluruhan.

Sebuah studi terhadap keluarga pasien yang menderita skizofrenia secara meyakinkan menunjukkan akumulasi kasus psikosis dan anomali kepribadian, atau “gangguan spektrum skizofrenia” di dalamnya [Shakhmatova I.V., 1972]. Selain kasus psikosis nyata yang nyata dalam keluarga pasien skizofrenia, banyak penulis menggambarkan berbagai bentuk transisi penyakit dan variasi klinis dari varian perantara (perjalanan penyakit yang lamban, psikopati skizoid, dll.).

Untuk ini harus ditambahkan beberapa ciri struktur proses kognitif, yang dijelaskan di bagian sebelumnya, karakteristik pasien dan kerabatnya, yang biasanya dinilai sebagai faktor konstitusional yang mempengaruhi perkembangan penyakit [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F., 1991].

Risiko terkena skizofrenia pada orang tua pasien adalah 14%, pada saudara laki-laki dan perempuan - 15-16%, pada anak-anak dari orang tua yang sakit - 10-12%, pada paman dan bibi - 5-6%.

Terdapat data tentang ketergantungan sifat kelainan mental dalam keluarga terhadap jenis perjalanan penyakit pada pasien proband (Tabel 8).

Tabel 8. Frekuensi kelainan mental pada kerabat tingkat pertama penderita skizofrenia berbagai bentuk (dalam persentase)

Tabel 8 menunjukkan bahwa di antara kerabat pasien yang menderita skizofrenia berkelanjutan, kasus psikopati (terutama tipe skizoid) menumpuk. Jumlah kasus kedua psikosis nyata dengan perjalanan penyakit ganas jauh lebih sedikit. Distribusi terbalik dari psikosis dan anomali kepribadian diamati pada keluarga penderita skizofrenia berulang. Di sini jumlah kasus nyata hampir sama dengan jumlah kasus psikopati. Data yang disajikan menunjukkan bahwa genotipe yang mempengaruhi perkembangan skizofrenia yang berkelanjutan dan berulang berbeda secara signifikan satu sama lain.

Banyak anomali mental, seolah-olah merupakan bentuk transisi antara normal dan patologi parah dalam keluarga pasien dengan psikosis endogen, mengarah pada perumusan pertanyaan penting bagi genetika tentang kontinum klinis. Kontinum tipe pertama ditentukan oleh berbagai bentuk transisi dari kesehatan yang utuh hingga bentuk skizofrenia berkelanjutan yang nyata. Ini terdiri dari skizotimia dan psikopati skizoid dengan tingkat keparahan yang bervariasi, serta bentuk skizofrenia yang laten dan tereduksi. Jenis kontinum klinis yang kedua adalah bentuk transisi dari skizofrenia normal ke skizofrenia berulang dan psikosis afektif. Dalam kasus ini, kontinum ditentukan oleh psikopati lingkaran sikloid dan siklotimia. Terakhir, di antara bentuk skizofrenia “murni” yang polar (terus menerus dan berulang) terdapat sejumlah bentuk transisi penyakit (skizofrenia progresif paroksismal, varian skizoafektifnya, dll.), yang juga dapat disebut sebagai sebuah kontinum. Timbul pertanyaan tentang sifat genetik dari kontinum ini. Jika variabilitas fenotipik dari manifestasi psikosis endogen mencerminkan keragaman genotipik dari bentuk-bentuk skizofrenia yang disebutkan, maka kita harus mengharapkan sejumlah varian genotip tertentu dari penyakit-penyakit ini, yang memberikan transisi yang “lancar” dari satu bentuk ke bentuk lainnya.

Analisis korelasi genetik memungkinkan untuk mengukur kontribusi faktor genetik terhadap perkembangan bentuk psikosis endogen yang dipelajari (Tabel 9). Indikator heritabilitas (h 2) pada psikosis endogen bervariasi dalam batas yang relatif sempit (50-74%). Korelasi genetik antara bentuk penyakit juga telah ditentukan. Seperti dapat dilihat dari Tabel 9, koefisien korelasi genetik (r) antara bentuk skizofrenia berkelanjutan dan berulang hampir minimal (0,13). Artinya, jumlah total gen yang termasuk dalam genotipe yang menjadi predisposisi berkembangnya bentuk-bentuk tersebut sangat kecil. Koefisien ini mencapai nilai maksimumnya (0,78) ketika membandingkan bentuk skizofrenia berulang dengan psikosis manik-depresif, yang menunjukkan genotipe yang hampir identik yang merupakan predisposisi perkembangan kedua bentuk psikosis ini. Dalam bentuk skizofrenia paroksismal-progresif, korelasi genetik parsial ditemukan baik pada bentuk penyakit yang berkelanjutan maupun berulang. Semua pola ini menunjukkan bahwa masing-masing bentuk psikosis endogen tersebut memiliki kesamaan genetik yang berbeda dalam hubungannya satu sama lain. Kesamaan ini muncul secara tidak langsung, karena kesamaan lokus genetik dengan genotipe dari bentuk yang bersesuaian. Pada saat yang sama, terdapat juga perbedaan di antara keduanya dalam lokus yang hanya merupakan ciri genotipe masing-masing bentuk individu.

Tabel 9. Analisis korelasi genetik dari bentuk klinis utama psikosis endogen (h 2 - koefisien heritabilitas, r g - koefisien korelasi genetik)

Bentuk klinis penyakit ini	Skizofrenia berkelanjutan		Skizofrenia berulang
Skizofrenia berkelanjutan
Skizofrenia progresif paroksismal
Skizofrenia berulang
Kegilaan afektif

Dengan demikian, varian kutub dari psikosis endogen berbeda secara genetik paling signifikan - Skizofrenia berkelanjutan, di satu sisi, skizofrenia berulang, dan psikosis manik-depresif, di sisi lain. Skizofrenia progresif paroksismal secara klinis adalah yang paling polimorfik, secara genotip juga lebih kompleks dan, bergantung pada dominasi elemen kontinu atau periodik dalam gambaran klinis, mengandung kelompok lokus genetik tertentu. Namun keberadaan kontinum pada tingkat genotipe memerlukan bukti yang lebih rinci.

Hasil analisis genetik yang disajikan memunculkan pertanyaan-pertanyaan yang penting bagi psikiatri klinis baik secara teoritis maupun praktis. Pertama-tama, ini adalah penilaian nosologis terhadap kelompok psikosis endogen. Kesulitannya di sini terletak pada kenyataan bahwa berbagai bentuknya, meskipun memiliki faktor genetik yang sama, pada saat yang sama (setidaknya beberapa di antaranya) berbeda secara signifikan satu sama lain. Dari sudut pandang ini, akan lebih tepat jika kelompok ini ditetapkan sebagai “kelas” atau “genus” penyakit nosologis.

Ide-ide yang berkembang memaksa kita untuk mempertimbangkan kembali masalah heterogenitas penyakit dengan kecenderungan turun-temurun [Vartanyan M.E., Snezhnevsky A.V., 1976]. Psikosis endogen yang termasuk dalam kelompok ini tidak memenuhi persyaratan heterogenitas genetik klasik, yang dibuktikan dengan kasus khas penyakit keturunan monomutan, di mana penyakit ini ditentukan oleh satu lokus, yaitu satu atau beberapa varian aleliknya. Heterogenitas herediter dari psikosis endogen ditentukan oleh perbedaan signifikan dalam konstelasi berbagai kelompok lokus genetik yang merupakan predisposisi terhadap bentuk penyakit tertentu. Pertimbangan mekanisme heterogenitas herediter psikosis endogen memungkinkan kita untuk menilai berbagai peran faktor lingkungan dalam perkembangan penyakit. Menjadi jelas mengapa dalam beberapa kasus manifestasi penyakit (skizofrenia berulang, psikosis afektif) seringkali memerlukan faktor eksternal yang memprovokasi, sedangkan pada kasus lain (skizofrenia berkelanjutan) perkembangan penyakit terjadi seolah-olah secara spontan, tanpa pengaruh lingkungan yang signifikan.

Hal yang menentukan dalam studi heterogenitas genetik adalah identifikasi produk utama lokus genetik yang terlibat dalam struktur keturunan, kecenderungan, dan penilaian efek patogenetiknya. Dalam hal ini, konsep "heterogenitas herediter dari psikosis endogen" akan menerima konten biologis spesifik, yang akan memungkinkan koreksi terapeutik yang ditargetkan dari perubahan yang sesuai.

Salah satu arah utama dalam mempelajari peran faktor keturunan dalam perkembangan skizofrenia adalah mencari penanda genetiknya. Penanda biasanya dipahami sebagai ciri-ciri (biokimia, imunologi, fisiologis, dll.) yang membedakan pasien atau kerabatnya dari orang sehat dan berada di bawah kendali genetik, yaitu merupakan unsur kecenderungan turun-temurun terhadap perkembangan penyakit.

Banyak kelainan biologis yang ditemukan pada pasien skizofrenia lebih sering terjadi pada kerabat mereka dibandingkan dengan kelompok kontrol pada individu yang sehat mental. Gangguan tersebut terdeteksi pada beberapa kerabat yang sehat mental. Fenomena ini ditunjukkan, khususnya, untuk faktor membranotropik, serta neurotropik dan antitimik dalam serum darah pasien skizofrenia, yang koefisien heritabilitasnya (h2) masing-masing adalah 64, 51 dan 64, dan indikator genetik. korelasi dengan kecenderungan manifestasi psikosis adalah 0,8; 0,55 dan 0,25. Baru-baru ini, indikator yang diperoleh dari CT scan otak telah banyak digunakan sebagai penanda, karena banyak penelitian menunjukkan bahwa beberapa di antaranya mencerminkan kecenderungan terhadap suatu penyakit.

Hasil yang diperoleh konsisten dengan gagasan heterogenitas genetik psikosis skizofrenia. Pada saat yang sama, data ini tidak memungkinkan kita untuk mempertimbangkan seluruh kelompok psikosis dari spektrum skizofrenia sebagai akibat dari manifestasi fenotipik dari satu penyebab genetik (sesuai dengan model sederhana penentuan monogenik). Namun demikian, pengembangan strategi penanda dalam studi genetika psikosis endogen harus terus berlanjut, karena dapat berfungsi sebagai dasar ilmiah untuk konseling genetik medis dan identifikasi kelompok berisiko tinggi.

Penelitian terhadap saudara kembar telah memainkan peran utama dalam mempelajari “kontribusi” faktor keturunan terhadap etiologi banyak penyakit tidak menular kronis. Mereka dimulai pada tahun 20an. Saat ini, di klinik dan laboratorium di seluruh dunia terdapat banyak sampel anak kembar yang menderita penyakit mental [Moskalenko V.D., 1980; Gottesman I.I., Shields J.A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. dkk, 1969; Pollin W. dkk, 1969; Tienari P., 1971]. Analisis kesesuaian kembar identik dan fraternal (OB dan DB) untuk skizofrenia menunjukkan kesesuaian pada OB mencapai 44%, dan pada DB - 13%.

Konkordansi sangat bervariasi dan bergantung pada banyak faktor - usia si kembar, bentuk klinis dan tingkat keparahan penyakit, kriteria klinis untuk kondisi tersebut, dll. Ciri-ciri ini menentukan perbedaan besar dalam hasil yang dipublikasikan: konkordansi pada kelompok OB berkisar antara 14 hingga 69%, di grup DB - dari 0 hingga 28%. Karena tidak ada satupun penyakit yang kesesuaian pada pasangan OB mencapai 100%. Secara umum diterima bahwa indikator ini mencerminkan kontribusi faktor genetik terhadap terjadinya penyakit manusia. Sebaliknya, ketidaksesuaian antar OB ditentukan oleh pengaruh lingkungan. Namun, terdapat sejumlah kesulitan dalam menafsirkan data konkordansi kembar untuk penyakit mental. Pertama-tama, menurut pengamatan para psikolog, tidak mungkin untuk mengecualikan “induksi mental timbal balik”, yang lebih menonjol di OB daripada di DB. Diketahui bahwa OB lebih cenderung saling meniru di banyak bidang aktivitas, dan hal ini membuat sulit untuk menentukan secara pasti kontribusi kuantitatif faktor genetik dan lingkungan terhadap kesamaan OB.

Pendekatan kembar harus dikombinasikan dengan semua metode analisis genetik lainnya, termasuk metode biologi molekuler.

Dalam genetika klinis skizofrenia, ketika mempelajari hubungan antara faktor keturunan dan faktor eksternal dalam perkembangan penyakit mental, pendekatan yang paling umum adalah studi tentang “anak-orang tua angkat”. Anak-anak pada usia dini dipisahkan dari orang tua kandung yang menderita skizofrenia dan ditempatkan dalam keluarga yang sehat jiwa. Dengan demikian, seorang anak yang memiliki kecenderungan penyakit jiwa secara turun temurun berakhir di lingkungan normal dan dibesarkan oleh orang yang sehat jiwa (orang tua angkat). Dengan menggunakan metode ini, S. Kety dkk. (1976) dan peneliti lain secara meyakinkan membuktikan peran penting faktor keturunan dalam etiologi psikosis endogen. Anak-anak yang orang tua kandungnya menderita skizofrenia dan tumbuh dalam keluarga yang sehat jiwa menunjukkan gejala penyakit dengan frekuensi yang sama dengan anak-anak yang ditinggalkan dalam keluarga penderita skizofrenia. Dengan demikian, penelitian terhadap “anak-orang tua angkat” dalam psikiatri telah memungkinkan untuk menolak keberatan terhadap dasar genetik psikosis. Keunggulan psikogenesis dalam asal mula kelompok penyakit ini tidak dikonfirmasi dalam penelitian ini.

Dalam beberapa dekade terakhir, bidang penelitian genetik lain dalam skizofrenia telah muncul, yang dapat didefinisikan sebagai studi tentang “kelompok berisiko tinggi”. Ini adalah proyek khusus jangka panjang untuk memantau anak-anak yang lahir dari orang tua penderita skizofrenia. Yang paling terkenal adalah penelitian V. Fish dan “Proyek Risiko Tinggi New York”, yang dilakukan di Institut Psikiatri Negara Bagian New York sejak akhir tahun 60an. V. Fish menetapkan fenomena disontogenesis pada anak-anak dari kelompok risiko tinggi (untuk penjelasan lebih rinci lihat Volume 2, Bagian VIII, Bab 4). Anak-anak yang diamati sebagai bagian dari proyek New York kini telah mencapai usia remaja dan dewasa. Berdasarkan indikator neurofisiologis dan psikologis (psikometri), sejumlah tanda ditetapkan yang mencerminkan karakteristik proses kognitif, yang menjadi ciri tidak hanya orang yang sakit jiwa, tetapi juga individu yang sehat secara praktis dari kelompok berisiko tinggi, yang dapat berfungsi sebagai prediktor terjadinya. skizofrenia. Hal ini memungkinkan untuk menggunakannya untuk mengidentifikasi kelompok orang yang membutuhkan intervensi pencegahan yang tepat.

literatur

1. Depresi dan depersonalisasi - Nuller Yu.L. Alamat: Pusat Ilmiah Kesehatan Mental Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. Penyakit mental endogen - Tiganov A.S. (ed.) Alamat: Pusat Ilmiah Kesehatan Mental Akademi Ilmu Kedokteran Rusia, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. M. P. Kononova (Panduan studi psikologis anak sakit jiwa usia sekolah(Dari pengalaman bekerja sebagai psikolog di rumah sakit jiwa anak). - M.: Negara. penerbit literatur medis, 1963.P.81-127).

4. “Psikofisiologi”, ed. Yu.I.Alexandrova

Statistik menunjukkan bahwa semakin banyak orang modern mulai menderita skizofrenia. Hal ini disebabkan oleh sebab-sebab yang menyebabkan berbagai bentuk penyakit. Gejala-gejalanya terlihat jelas, sehingga orang-orang terkasih yang harus merawat orang yang sakit tersebut perlu mencari perawatan medis.

Ini bukanlah penyakit ringan yang bisa disembuhkan dalam beberapa hari. Dalam praktik klinis, penderita skizofrenia tetap ada selamanya. Tidak ada pengobatan yang dapat menyembuhkan penderita skizofrenia yang sakit parah, namun ada terapi yang dapat memperbaiki kondisinya.

Situs majalah online berbicara tentang penyakit kronis, yang membuat seseorang menjadi cacat, tidak beradaptasi untuk hidup dalam masyarakat dan berpersepsi memadai Dunia. Skizofrenia biasanya muncul pada masa remaja.

Apa itu skizofrenia?

Skizofrenia mengacu pada penyakit psikotik yang terutama mempengaruhi kehilangan pikiran dan distorsi emosional. Gangguan ini ditandai dengan afek (reaksi emosional) yang tidak memadai dan berkurang, gangguan berpikir dan persepsi. Seringkali semua ini disertai dengan halusinasi (fantastis dan pendengaran), delusi paranoid, disorganisasi bicara, aktivitas dan pemikiran.

Bisakah kita mengatakan bahwa penyakit ini lebih banyak menyerang pria atau wanita? Faktanya, kedua jenis kelamin menjadi penderita skizofrenia, hanya dalam kasus wanita penyakit ini muncul kemudian.

Penderita skizofrenia dalam arti sebenarnya bukan lagi bagian dari masyarakat yang sehat. Dia tidak bisa bekerja, bahkan mengurus dirinya sendiri. Namun, kita berbicara tentang penyakit kronis yang mengalami remisi, yaitu periode ketika gejalanya mereda dan orang tersebut tampak sehat sepenuhnya. Selama periode tersebut, dia dapat mulai melakukan sesuatu dan bahkan berpikir dengan bijaksana. Namun, seseorang hendaknya tidak mengharapkan keajaiban. Skizofrenia bersifat progresif, yang memerlukan peningkatan periode eksaserbasi gejala.

Skizofrenia mengacu pada gejala yang sangat kompleks, karena penyakit itu sendiri memanifestasikan dirinya dalam berbagai bentuk. Hal ini terkadang menimbulkan perdebatan mengenai alokasi penyakit individu dari skizofrenia tunggal. Skizofrenia populer disebut dengan kepribadian ganda, padahal sebenarnya seseorang bisa memiliki banyak kepribadian.

Seorang penderita skizofrenia tidak dapat merespons dunia di sekitarnya secara memadai, dan oleh karena itu sering kali menunjukkan perilaku yang tidak pantas. Terjadi kepribadian ganda, sikap apatis dan kelelahan emosional berkembang, dan hubungan dengan orang lain terputus. Mengenali penderita skizofrenia pada orang lain cukup mudah, karena perilakunya bukan ciri orang biasa.

Namun, perlu disebutkan berbagai tahapan dan bentuk skizofrenia, yang menyesatkan orang-orang yang kemudian mengetahui bahwa mereka berteman atau membangun hubungan cinta dengan penderita skizofrenia. Faktanya, tidak semua orang terdiagnosis, bahkan ada pula yang tetap menjadi bagian dari lingkungan sosial, namun perilakunya tidak serta merta menimbulkan kecurigaan.

Bentuk-bentuk skizofrenia

Skizofrenia memiliki banyak wajah, sama seperti orang yang mengidapnya. Ini mengidentifikasi beberapa bentuk, klasifikasi yang akan dibahas di bawah ini:

1. Klasifikasi Schneider:

• pengaruh kekuatan eksternal.
• Suara pikiran sendiri atau perasaan bahwa pikiran seseorang didengar oleh orang lain.
• Suara yang mengomentari tindakan atau pikiran pasien atau berbicara satu sama lain.

1. Klasifikasi berdasarkan aliran:

• Sederhana - bentuk penyakit yang tidak terlihat namun progresif, di mana perilaku aneh yang tidak sesuai dengan aturan masyarakat dan penurunan aktivitas mulai muncul. Tidak ada episode psikosis akut di sini.
• Katatonik tidak terorganisir - penyakit ini memanifestasikan dirinya pada tingkat psikomotorik, ketika pasien dalam keadaan pingsan atau mulai aktif bergerak (bersemangat). Pasien rentan terhadap negativisme dan ketundukan otomatis. Perilaku menjadi sok. Halusinasi visual yang jelas dan kebingungan saat tidur terjadi.
• Paranoid – ide-ide gila dikombinasikan dengan halusinasi pendengaran. Pada saat yang sama, berkemauan keras dan bidang emosional praktis tidak rusak.
• Residual (sisa) merupakan bentuk skizofrenia kronis dengan gejala sebagai berikut: penurunan aktivitas, keterbelakangan psikomotorik, pasif, kurang inisiatif, tumpulnya emosi, bicara buruk, gangguan kemauan.
• Hebephrenic - berkembang pada masa remaja, ketika pengaruh emosional menjadi dangkal dan tidak memadai. Tingkah laku pasien menjadi tidak dapat ditebak, santun dan sok, delusi dan halusinasi bersifat fragmentaris, kemauan dan emosi menjadi datar dan menjadi tidak jelas. gejala yang jelas penyakit.

1. Menurut ICD:

• Depresi pasca-skizofrenia.
• Skizofrenia sederhana.

1. Menurut sifat alirannya :

• Terus menerus - gejalanya meningkat, hilang tanpa remisi. Itu terjadi:

1. Hebefrenik, atau ganas, mendapatkan momentumnya pada masa remaja, tetapi di masa kanak-kanak hal ini memanifestasikan dirinya dalam penurunan kinerja dan perkembangan akademik.
2. Sedikit progresif, atau lamban - berkembang selama bertahun-tahun, memanifestasikan dirinya pada masa remaja, dan kepribadian secara bertahap hancur. Disertai dengan gangguan psikopat dan mirip neurosis.

• Paroksismal - ada periode remisi. Bentuk inilah yang sering dikacaukan dengan gangguan manik-depresif. Terjadi:

1. Progresif paroksismal - serangan pertama singkat, diikuti remisi jangka panjang. Setiap serangan berikutnya berlangsung lama dan intens, yang memperburuk kesejahteraan pasien.
2. Berulang, atau periodik, memanifestasikan dirinya dalam bentuk psikosis skizoafektif dengan serangan yang berkepanjangan. Muncul pada usia berapa pun. Persepsi penuh terhadap segala sesuatu di sekitar terganggu.

Penyakit-penyakit berikut harus dibedakan dari skizofrenia:

1. Psikosis skizofreniformis merupakan penyakit jiwa dengan perjalanan penyakit yang ringan. Gejala skizofrenia individu muncul, yang merupakan gejala tambahan, bukan gejala utama. Halusinasi dan delusi mendominasi di sini.
2. Gangguan skizotipal merupakan gangguan emosi dan pemikiran, perilaku eksentrik yang mirip dengan skizofrenia. Timbulnya penyakit ini sulit dideteksi.
3. Gangguan skizoafektif - satu set gangguan afektif dengan gejala skizofrenia. Ada tipe manik, depresi, dan campuran.

Mengapa skizofrenia berkembang?

Saat ini, psikolog tidak dapat menyebutkan alasan pasti perkembangan hal tersebut penyakit yang mengerikan seperti skizofrenia. Namun, mereka memberikan daftar alasan yang mungkin berkontribusi terhadap perkembangannya, namun tidak di semua kasus:

• Keturunan. Jika ada penderita skizofrenia dalam keluarga orang tuanya, maka dalam 10% kasus anak tersebut juga kemungkinan besar akan mengidap penyakit tersebut. Pada kembar identik, jika setidaknya salah satu anak didiagnosis mengidap penyakit tersebut, risiko terkena skizofrenia pada anak kedua meningkat hingga 65%.
• Asuhan. Alasan ini dianggap sebagai hipotesis bahwa dengan sedikit perhatian orang tua kepada anak, ia menderita skizofrenia.
• Dampak infeksi terhadap perkembangan bayi pada masa prenatal.
• Kebiasaan buruk. Alkohol dan obat-obatan tentu saja tidak dapat menyebabkan skizofrenia, namun meningkatkan gejala bila digunakan. Amfetamin, obat halusinogen dan stimulan mempunyai efek negatif bagi manusia.
• Faktor sosial. Diantaranya adalah pengangguran, kemiskinan, sering berpindah-pindah, konflik dalam masyarakat (perang), dan kelaparan. Menurut beberapa ilmuwan, faktor-faktor ini dapat menyebabkan skizofrenia ringan atau meningkatkan gejala penyakit yang sudah ada.
• Gangguan koneksi di otak. Teori ini didasarkan pada gangguan fungsi neurotransmiter, yang juga dapat diamati pada masa prenatal.

Bagaimana cara mengenali skizofrenia?

Banyak orang sulit mengenali skizofrenia. Namun, hal ini hanya terlihat pada tahap awal penyakit. Jika skizofrenia sudah mendapatkan momentumnya, maka penyakit ini mudah dikenali.

Pada awal perkembangannya, gejalanya mungkin tidak jelas atau tidak ada sama sekali. Inilah sebabnya mengapa skizofrenia tampaknya sulit diidentifikasi. Beberapa gejalanya diabaikan begitu saja dan dianggap tidak penting. Namun belakangan, ketika penyakit sudah mencapai puncak perkembangannya, semua tanda muncul:

1. Pada orang dewasa:

• Suara-suara di kepalaku.
• Sambutan hangat.
• Ide yang tidak ada artinya.
• Perasaan bahwa pasien sedang diawasi dari luar.
• Kurangnya emosi.
• Penarikan diri dari kehidupan sosial.
• Kurangnya kesenangan dari sesuatu.
• Isolasi diri secara sewenang-wenang.
• Gangguan memori dan berpikir.
• Kurangnya perawatan diri.
• Kesulitan dalam memproses informasi primitif sekalipun.
• Negara-negara depresi.
• Perubahan suasana hati.
• Pada pria: isolasi diri, suara-suara di kepala, mania penganiayaan, agresivitas.
• Pada wanita: mania penganiayaan, delusi, sering refleksi, konflik berdasarkan kepentingan sosial, halusinasi.

1. Pada anak-anak (terdeteksi sejak usia 2 tahun):

• Sifat lekas marah.
• Sambutan hangat.
• Gangguan motorik.

1. Pada remaja:

• Agresivitas.
• Prestasi rendah.
• Ketertutupan.

Demensia adalah tanda skizofrenia parah.

Bagaimana skizofrenia didiagnosis?

Hanya dokter spesialis di bidang psikiatri yang dapat mendiagnosis skizofrenia. Ia mengumpulkan keluhan dari pasien sendiri dan orang-orang terdekatnya, dan juga mengamati perilakunya. Sungguh luar biasa cara seorang penderita skizofrenia berpikir dan memandang dunia. Pada setiap tahap penyakitnya, dunia tampak sangat berbeda bagi seseorang.

Hal utama adalah membedakan skizofrenia dengan penyakit mental lainnya, serta menentukan tingkat keparahannya.

Bagaimana cara mengobati skizofrenia?

Skizofrenia hanya dapat diobati oleh psikiater yang meresepkan antipsikotik, nootropik, penstabil suasana hati, dan vitamin secara individual.

Intervensi bedah sangat jarang digunakan dan dalam situasi di mana metode lain tidak berhasil.

Apa prognosis skizofrenia?

Tidak ada harapan bahwa skizofrenia bisa disembuhkan. Asal usul perkembangannya tidak diketahui, dan kemunculannya sering kali disebabkan oleh kecenderungan atau kerusakan otak. Prognosisnya selalu kurang lebih baik, yang hanya bergantung pada stadium penyakit dan bagaimana perasaan pasien akibat pengobatan.