Psikologi mengigau. Delirium: definisi dan tipologi

Sambutan hangat - Gangguan berpikir, yang ditandai dengan munculnya penilaian yang tidak sesuai dengan kenyataan (biasanya menyakitkan), yang tampak logis bagi pasien dan tidak dapat dikoreksi atau diyakinkan.

Definisi ini didasarkan pada apa yang disebut triad Jaspers. Pada tahun 1913, K. T. Jaspers mengidentifikasi tiga karakteristik utama omong kosong apa pun:

– penilaian delusi tidak sesuai dengan kenyataan,

– pasien benar-benar yakin dengan logikanya,

– penilaian delusi tidak dapat ditantang atau diperbaiki.

V. M. Bleicher memberikan definisi delirium yang sedikit berbeda: "... serangkaian ide, alasan, dan kesimpulan menyakitkan yang menguasai kesadaran pasien, mencerminkan kenyataan secara menyimpang dan tidak dapat diperbaiki dari luar." Definisi ini menekankan fakta bahwa delirium menguasai kesadaran pasien. Sebagai konsekuensinya, perilaku pasien sebagian besar dipengaruhi oleh khayalan ini.

Penting untuk dipahami bahwa delirium memang merupakan gangguan berpikir, namun merupakan akibat dari kerusakan dan disfungsi otak. Ini hanya konsekuensi, dan menurut gagasan pengobatan modern, tidak ada gunanya mengobati delirium metode psikologis atau misalnya meningkatkan “budaya berpikir”. Penyebab biologis yang mendasarinya harus diidentifikasi dan penyebab utamanya ditangani dengan tepat (misalnya, dengan obat antipsikotik).

Spesialis skizofrenia terkenal E. Bleuler mencatat bahwa delusi selalu bersifat egosentris, yaitu penting untuk kepribadian pasien, dan memiliki warna afektif yang kuat. Tampaknya ada perpaduan yang tidak sehat bidang emosional dan berpikir. Afektifitas mengganggu pemikiran, dan pemikiran yang terganggu menggairahkan afektif dengan bantuan ide-ide yang tidak masuk akal.

Gambaran klinis delirium tidak memiliki karakteristik budaya, nasional dan sejarah yang jelas. Namun kandungan deliriumnya berbeda-beda, baik tergantung zaman maupun tergantung pengalaman pribadi orang. Jadi di Abad Pertengahan, ide-ide delusi yang terkait dengan obsesi menjadi “populer” Roh jahat, sihir, mantra cinta, dll. Saat ini, delusi pengaruh sering dijumpai pada topik-topik seperti alien, arus biologis, radar, antena, radiasi, dll.

Konsep ilmiah tentang “omong kosong” perlu dibedakan dari konsep sehari-hari. DI DALAM bahasa lisan delirium sering disebut:

– pasien tidak sadarkan diri (misalnya pada suhu tinggi),

– halusinasi,

– segala macam ide yang tidak berarti.

Apakah delirium dapat diamati pada orang yang sehat mental adalah pertanyaan besar. Di satu sisi, dalam psikiatri diyakini dengan jelas bahwa delirium hanyalah akibat dari proses patologis. Di sisi lain, setiap tindakan berpikir yang diwarnai secara afektif, pada tingkat yang kecil atau signifikan, dapat berhubungan dengan triad Jaspers. Cukup contoh tipikal inilah keadaan cinta masa muda. Contoh lainnya adalah fanatisme (olahraga, politik, agama).

Namun perlu dicatat bahwa triad Jaspers, seperti definisi Bleicher, hanyalah definisi sebagai perkiraan pertama. DI DALAM praktik psikiatri Untuk menetapkan delirium, kriteria berikut digunakan:

– kejadian secara patologis, yaitu delirium merupakan manifestasi penyakit;

– paralogis, yaitu konstruksi delirium berdasarkan logika internal seseorang, yang berangkat dari kebutuhan internal (selalu afektif) jiwa pasien;

– dalam banyak kasus, kecuali beberapa varian delirium sekunder, kesadaran tetap jernih (tidak ada gangguan kesadaran);

– redundansi dan inkonsistensi dalam kaitannya dengan realitas objektif, tetapi dengan keyakinan yang kuat pada realitas ide-ide delusi - ini menunjukkan “dasar afektif delirium”;

– penolakan terhadap koreksi apa pun, termasuk sugesti dan kekekalan sudut pandang delusi;

– kecerdasan, sebagai suatu peraturan, dipertahankan atau sedikit melemah; dengan melemahnya kecerdasan yang kuat, sistem delusi hancur;

– hadir selama delirium pelanggaran yang mendalam kepribadian yang disebabkan oleh berpusat pada plot delusi;

– fantasi delusi berbeda dari delusi karena tidak adanya keyakinan yang kuat akan keasliannya dan fakta bahwa fantasi tersebut sama sekali tidak mempengaruhi keberadaan dan perilaku subjek.

Pengalaman profesional seorang psikiater sangat penting untuk diagnosis.

Delusi ditandai dengan eksploitasi kebutuhan tunggal atau pola perilaku naluriah. Misalnya, seorang pasien mungkin “terpaku” pada tugas keibuannya. Eksploitasi kebencian sangat umum terjadi. Jika bagi orang yang sehat kebencian dikaitkan dengan kemampuan bawaan untuk melakukan agresi tersembunyi, yang muncul dari waktu ke waktu, maka bagi pasien, tema kebencian bersifat lintas sektoral, menangkap kesadaran. Delusi keagungan ditandai dengan eksploitasi kebutuhan bawaan akan status sosial. Dan seterusnya.

Beberapa jenis delirium

Jika delirium sepenuhnya mengambil alih kesadaran dan sepenuhnya menundukkan perilaku pasien, kondisi ini disebut delirium akut.

Kadang-kadang pasien mampu menganalisis secara memadai realitas di sekitarnya, jika ini tidak berhubungan dengan topik delirium, dan mengendalikan perilakunya. Dalam kasus seperti itu, disebut delirium dienkapsulasi.

Pada delirium primer Hanya pemikiran, kognisi rasional yang terpengaruh. Penilaian yang menyimpang secara konsisten didukung oleh sejumlah bukti subjektif yang memiliki sistemnya sendiri. Persepsi pasien tetap normal. Itu tetap berfungsi. Anda dapat dengan leluasa mendiskusikan hal-hal dengannya yang tidak berhubungan dengan plot delusi. Ketika plot delusi disinggung, ketegangan afektif dan “kegagalan logis” terjadi. Varian delusi ini mencakup, misalnya, delusi paranoid dan paraphrenic yang sistematis.

Pada delirium sekunder ilusi dan halusinasi (sensual, kiasan) diamati. Delirium sekunder disebut demikian karena merupakan konsekuensinya. Ide-ide delusi tidak lagi memiliki integritas, seperti halnya delusi primer; ide-ide tersebut bersifat fragmentaris dan tidak konsisten. Sifat dan isi delusi bergantung pada sifat dan isi halusinasi.

Delirium sekunder dibagi menjadi sensual dan figuratif. Pada delirium sensual alur ceritanya tiba-tiba, visual, spesifik, kaya, polimorfik, dan jelas secara emosional. Ini adalah persepsi yang tidak masuk akal. Pada delirium figuratif ide-ide yang tersebar dan terpisah-pisah muncul, mirip dengan fantasi dan ingatan, yaitu delusi imajinasi.

Omong kosong dengan plot penganiayaan. Termasuk berbagai macam bentuk:

– khayalan penganiayaan yang sebenarnya;

– delusi kerusakan (keyakinan bahwa harta benda pasien dirusak atau dicuri);

– delusi keracunan (keyakinan bahwa seseorang ingin meracuni pasien);

– delusi hubungan (tindakan orang lain yang diduga ada hubungannya dengan pasien);

– delusi makna (segala sesuatu di lingkungan pasien diberi makna khusus yang mempengaruhi minatnya);

- omong kosong dampak fisik(pasien “terkena dampak” menggunakan sinar dan perangkat yang berbeda);

– delusi pengaruh mental (“dipengaruhi” oleh hipnosis dan cara lain);

– delusi cemburu (keyakinan bahwa pasangan seksualnya selingkuh);

– delusi litigasi (pasien berjuang untuk memulihkan keadilan melalui pengaduan dan pengadilan);

– delusi pementasan (keyakinan pasien bahwa segala sesuatu di sekitarnya diatur secara khusus, adegan pertunjukan sedang dimainkan, atau semacam eksperimen psikologis sedang dilakukan);

- delirium obsesi;

– delirium dermatozoal presenil.

Omong kosong dengan plotnya sendiri kebesaran(omong kosong yang berlebihan):

- delirium kekayaan;

- delirium penemuan;

– reformisme yang tidak masuk akal (reformasi sosial yang konyol demi kepentingan kemanusiaan);

– khayalan asal (milik “ darah biru»);

- omong kosong hidup abadi;

– delirium erotis(pasien adalah “raksasa seks”);

– delirium cinta (pasien, biasanya seorang wanita, mengira seseorang yang sangat terkenal sedang jatuh cinta padanya);

– delirium antagonis (pasien adalah saksi atau partisipan dalam pertarungan antara kekuatan Baik dan Jahat);

– delusi agama - pasien menganggap dirinya seorang nabi, mengklaim bahwa dia dapat melakukan mukjizat.

Omong kosong dengan plotnya sendiri tidak penting (delirium depresi):

– delirium menyalahkan diri sendiri, merendahkan diri sendiri dan keberdosaan;

– Waham hipokondriakal (keyakinan akan kehadiran Penyakit serius);

– khayalan nihilistik (keyakinan bahwa dunia tidak benar-benar ada atau akan segera runtuh);

- delusi inferioritas seksual.

Tahapan perkembangan delirium

1. Suasana hati delusi. Ada kepastian bahwa beberapa perubahan telah terjadi, bahwa masalah datang dari suatu tempat.

2. Persepsi delusi. Perasaan cemas semakin meningkat. Penjelasan delusi tentang makna fenomena individu muncul.

3. Interpretasi delusi. Perluasan gambaran delusi dunia. Penjelasan delusi untuk semua fenomena yang dirasakan.

4. Kristalisasi delirium. Pembentukan ide dan konsep delusi yang harmonis dan lengkap.

5. Redaman delirium. Kritik terhadap ide-ide delusi—“kekebalan” terhadap ide-ide tersebut—muncul dan berkembang.

6. Delirium sisa. Delusi sisa.

Kami membutuhkan blockbuster (tentang penggunaan plot delusi di bioskop).

Masalah definisi:

Di satu sisi, kata delirium adalah nama suatu penyakit, misalnya delirium alkoholik yang berkepanjangan, delirium menular, di sisi lain merupakan sebutan untuk fenomena psikopatologis tertentu, fenomena yang khas, tetapi tetap hanya gejala tersendiri. , ditemukan pada berbagai macam penyakit.

Untuk menghindari kesalahpahaman, alih-alih menggunakan istilah yang luas dan kurang didefinisikan, seseorang harus berbicara dalam kasus yang tepat tentang delusi dan ide-ide delusi sebagai tanda-tanda psikosis yang terpisah atau tentang delirium, keadaan mengigau yang disebabkan oleh alkohol, infeksi, atau asal usul lainnya.

Ide-ide delusi dalam definisi singkat, ini adalah delusi yang muncul atas dasar rasa sakit dan tidak dapat diperbaiki baik melalui persuasi atau dengan cara lain apa pun. Pada hakikatnya, ini adalah pemikiran yang salah, salah, kesalahan penilaian, tetapi mereka menonjol dari sejumlah kesalahan lainnya, misalnya prasangka, takhayul, pendapat saat ini tetapi salah, justru karena berkembang di atas dasar yang menyakitkan; mereka bersifat individual, mereka merupakan sesuatu yang melekat dalam kepribadian mental tertentu.

Sambutan hangat hampir bisa habis Gambaran klinis psikosis, seolah-olah merupakan gejala tunggal, misalnya, dalam keadaan paranoid, pada saat yang sama, semua penulis setuju bahwa delusi itu heterogen, bahwa ini bukan kelainan tunggal dalam struktur, dan ada beberapa bentuk delusi.

Beberapa definisi:

Ø Delirium adalah kesimpulan yang salah yang muncul atas dasar patologis, sepenuhnya mengubah pandangan dunia pasien, tidak dapat dikoreksi dari luar dan dari dalam, dan mengalami dinamika tertentu dari waktu ke waktu (A.V. Snezhnevsky).

Ø Delusi adalah serangkaian ide, alasan, dan kesimpulan menyakitkan yang menguasai kesadaran pasien, mencerminkan kenyataan secara menyimpang dan tidak dapat diperbaiki dari luar (Bleicher, Kruk 1996).

Ø Waham adalah keyakinan salah yang didasarkan pada pandangan menyimpang tentang realitas, yang terus-menerus dipertahankan bertentangan dengan pendapat mayoritas absolut dan meskipun ada bukti nyata dan tak terbantahkan yang mendukung pendapat sebaliknya (DSM-IV 1994)

Kriteria delirium (menurut K. Jaspers):

• keyakinan subjektif seseorang bahwa dirinya benar
• ketidakmungkinan koreksi
• delirium mungkin tidak sesuai dengan kenyataan atau konsisten dengannya - kekhususan delirium adalah hal itu tidak perlu dikonfirmasi atau disangkal

Konsep kristalisasi delirium:

• Suasana hati delusi :

ü Firasat tegang akan bencana yang akan datang;

ü Kecemasan menyakitkan yang tidak dapat dijelaskan;

ü Memperoleh makna yang berbeda bagi orang lain;

ü Persepsi terhadap diri sendiri dan dunia sekitar telah berubah

• Persepsi delusi : seseorang memperhatikan beberapa hal aneh di dunia yang menegaskan suasana delusinya

Persepsi delusi mungkin didahului oleh suasana hati delusi yang didasarkan pada proses yang sama, pengalaman kecemasan, dan, yang lebih jarang, kegembiraan. Dalam suasana hati yang samar-samar ini, persepsi delusional sering kali berarti “sesuatu”, namun sejauh ini belum ada yang pasti. Isi spesifik dari persepsi delusi tidak dapat dipahami berdasarkan suasana delusi yang tidak terbatas: yang kedua, paling-paling, adalah bagian dari yang pertama, tetapi tidak dapat disimpulkan darinya.

Dalam hal pewarnaan emosional, suasana hati delusi bahkan tidak harus bertepatan dengan persepsi delusi berikutnya: suasana hati delusi bisa menjadi cemas, dan persepsi delusi bisa menjadi kebahagiaan.

Kita harus berbicara tentang persepsi delusi jika persepsi aktual tanpa alasan yang dapat dijelaskan secara rasional atau emosional diberi makna yang tidak wajar, sebagian besar berkaitan dengan kepribadiannya sendiri. Makna ini bersifat khusus: hampir selalu penting, mendesak, sampai batas tertentu disebabkan oleh diri sendiri, seperti semacam tanda, pesan dari dunia lain. Seolah-olah persepsi mengungkapkan “realitas yang lebih tinggi”, seperti yang dikatakan salah satu pasien.

§ Karena kita tidak berbicara tentang perubahan nyata dalam apa yang dirasakan, tetapi tentang interpretasi yang tidak wajar, Persepsi yang buruk tidak mengacu pada gangguan persepsi, namun pada gangguan “berpikir”.

Contoh pasien skizofrenia “Di tangga biara Katolik, seekor anjing sedang menunggu saya. Dia duduk tegak, menatapku dengan serius, dan mengangkat kaki depannya saat aku mendekat. Secara kebetulan, beberapa meter di depan saya, seorang pria lain sedang berjalan di jalan yang sama, dan saya segera menyusulnya untuk menanyakan apakah anjing itu berperilaku sama dengannya. Ucapan “tidak” yang mengejutkan itu meyakinkan saya bahwa saya sedang berhadapan dengan semacam wahyu di sini.”

• Kinerja delusi : memikirkan kembali peristiwa kehidupan masa lalu
• Kesadaran delusi : semuanya tiba-tiba menjadi jelas bagi seseorang, dia bahkan merasa lega - “delirium jatuh seperti kristal”

Jenis-jenis delirium:

Ada banyak klasifikasi delirium, tetapi di antara semuanya ada dua kriteria utama yang dapat dibedakan: bentuk dan isi. Tipologi yang diberikan di bawah ini didasarkan pada kriteria bentuk; tipologi ini juga menyajikan aspek substantif dari jenis delirium tertentu.

Khayalan paranoid(sinonim: sistematis, delirium interpretasi, interpretatif):

• Seorang pasien paranoid dengan benar merefleksikan sesuatu; hal itu tercermin secara menyimpang ke dalam hubungan internal.. Sebagian besar kognisi abstrak terganggu, refleksi tidak secara umum, bukan hubungan eksternal, tetapi hubungan internal antara benda dan fenomena terganggu - refleksi hubungan sebab akibat terganggu.
• Omong kosong seperti itu selalu bisa dibenarkan secara logis. Pasien dapat membuktikan, mengembangkan rangkaian bukti logis, bahwa dirinya benar, bahwa pernyataannya benar. Ia tak henti-hentinya berdiskusi dan memberikan bukti-bukti yang semakin banyak. Delirium paranoid selalu sistematis; ia adalah sebuah sistem, meskipun dibangun di atas logika yang bengkok, namun tetap di atas logika.
• Permulaan delirium didahului oleh keadaan yang disebut suasana hati delusi dengan kecemasan yang samar-samar, perasaan tegang akan ancaman yang akan datang, persepsi waspada terhadap apa yang terjadi di sekitar. Munculnya delirium disertai perasaan subjektif kelegaan, perasaan bahwa situasinya telah menjadi jelas, dan harapan yang tidak jelas, asumsi yang tidak jelas telah terbentuk menjadi sistem yang jelas.
• Ditandai dengan perkembangan bertahap dan komplikasi sistem delusi. Delirium ini berkembang cukup lama dan kronis. Apa pun yang terjadi di sekitar pasien, ia akan selalu menafsirkan peristiwa yang terjadi agar sesuai dengan sistem delusinya. Namun, terkadang delusi paranoid berkembang secara tiba-tiba, secara akut, seperti “wawasan”, “pikiran yang tiba-tiba”.
• Konten paranoid delirium dapat mencerminkan segalanya perasaan manusia, nafsu, keinginan (contoh):
• delirium cemburu
• omong kosong reformis: pasien mengembangkan sistem untuk mengubah dunia, sistem untuk “membuat bahagia” orang di seluruh dunia
• delusi penganiayaan: pasien awalnya menyembunyikan keyakinannya, keyakinan bahwa dia diperlakukan tidak baik, dia dianiaya, lalu tiba-tiba mulai melawan penganiaya khayalannya, menjadi teraniaya! pengejarnya, atau sebaliknya, mulai melarikan diri dari pengejarnya.”paranoid yang bermigrasi, berpindah dari satu tempat ke tempat lain
• delirium hipokondriakal: muncul keyakinan delusi, yang dibenarkan oleh “logika bengkok”, bahwa penderita tunggal menderita satu atau beberapa penyakit yang tidak dapat disembuhkan. Orang besar seperti ini akan menantang semua pendapat medis tes laboratorium. Dengan menggunakan semua literatur medis modern, mereka membuktikan bahwa mereka mengidap suatu penyakit dan memerlukan pengobatan.
• Tapi harus dikatakan begitu Penderita delusi paranoid juga dibedakan dengan kecenderungan berfantasi, melamun, dan ketidakdewasaan berpikir. Beberapa psikiater menunjukkan bahwa mereka umumnya belum dewasa, mereka juga memiliki ketidakdewasaan seksual, bahwa ada semacam, jika bukan infantilisme, setidaknya keremajaan dalam kepribadian pasien tersebut.

Delusi paranoid(sinonim: kiasan, sensual, non-sistematis):

§ Omong kosong seperti itu disebut juga sekunder, mengingat bahwa ini bukan ekspresi utama dari proses tersebut, tetapi delusi yang lahir secara berurutan sebagai akibat dari halusinasi, gangguan afek, kesadaran yang kabur (oleh karena itu, seseorang mendengar suara-suara yang bermusuhan dengan "cara yang dapat dimengerti secara psikologis" dia mungkin punya ide penganiayaan). Dengan pendekatan ini, hubungan normal menggantikan hubungan patologis - upaya pasien untuk menjelaskan patologi, suatu kondisi yang berbeda secara kualitatif, diekspresikan dalam delirium rumah.

§ Jika kita mendekati khayalan ini secara klinis dan deskriptif, maka khayalan ini disebut delirium sensual, karena tidak memiliki premis logis, “logika yang bengkok” sebagai pembuktian. Akibatnya, dengan delirium sensorik, gagasan tidak konsisten, kesimpulan acak. Pada saat yang sama, ada pengaruh yang sangat kuat, tindakan dan tindakan impulsif, tidak termotivasi, kebingungan, fragmentasi dan inkonsistensi pemikiran.

§ Delirium sensual dalam gambaran sindromologisnya adalah sindrom lain yang sangat berbeda dari paranoid. Dalam perkembangannya, tidak terdeteksi adanya perubahan radikal pada kepribadian pasien, tidak ada ketelitian berpikir; sebaliknya, pemikiran tidak konsisten, fragmentaris, unsur kecemasan, ketakutan mendominasi, dan kebingungan terungkap.

§ Dengan caramu sendiri isi delirium sensual dan kiasan tidaklah sama.

Kandungan spesifik delirium :

paranoid kereta api : pasien sedang bepergian dengan gerbong dan tiba-tiba semua penumpang mulai dianggap sebagai bandit yang duduk dengan tujuan menyerangnya di kompartemen gerbong yang sama - ini psikogenik (delirium reaktif) - reaksi patologis terhadap perubahan situasi, meskipun seseorang dalam semua situasi lain mungkin cukup memadai

omong kosong orang tuli : seseorang yang mengalami gangguan pendengaran mungkin sampai pada kesimpulan bahwa orang lain sedang membicarakannya

omong kosong di lingkungan bahasa asing : ketika seseorang tidak memahami arti sesuatu bahasa asing, dia mungkin juga sampai pada kesimpulan bahwa mereka sedang membicarakannya

Sindrom Cap-GRA:

• Gejala ganda:

Gejala Ganda Positif: pasien mengenali hal yang familier dari yang asing

Gejala Kembar Negatif: pasien melihat orang asing pada orang yang dikenalnya

• Gejala pengakuan palsu

Konten omong kosong yang fantastis:

Omong kosong Manichaean: seseorang khawatir bahwa dia berada di tengah pertarungan antara Baik dan Jahat

Omong kosong Qatar: seseorang merasakan kematian dan kehancuran tubuhnya sendiri.

Sindrom delusi (gangguan) merupakan gejala kompleks psikopatologis yang ditandai dengan adanya ide-ide delusi yang mengemuka. Ini diklasifikasikan sebagai patologi isi pemikiran. Delirium tidak gejala tertentu penyakit apa pun. Itu bisa terjadi dalam berbagai macam cacat mental Oleh karena itu, perlu diperjelas sifatnya (skizofrenia, gangguan organik atau mirip skizofrenia, dll).

Definisi

Ide delusi (delusi) adalah penilaian atau kesimpulan salah yang timbul sebagai akibat dari proses yang menyakitkan dan menguasai kesadaran pasien, yang tidak dapat dibujuk (diperbaiki).

Itu tidak benar. Pasien sangat yakin akan kebenaran penilaiannya, meskipun ada bukti yang bertentangan (tidak ada kritik dari pihak pasien). Ini merupakan masalah potensial bagi orang tersebut sendiri, karena ia tidak akan mencari pertolongan medis sendiri.

Kriteria delirium adalah ciri-cirinya sebagai berikut:

• itu selalu merupakan gejala suatu penyakit;
• ide delusi itu tidak benar, hal ini bisa dibuktikan;
• tidak menerima persuasi (koreksi) dan refleksi diri kritis (self-criticism);
• mereka menentukan perilaku pasien (tindakannya), sepenuhnya mendominasi seluruh jiwa (logika, naluri, refleks), menempati seluruh kesadaran.

Anda tidak boleh menganggap penilaian salah terhadap seseorang sebagai omong kosong, karena keyakinan dan ketekunan dalam pemikiran yang diungkapkan dapat menjadi manifestasi dari pandangan dunia.

Keyakinan, tidak seperti delusi, terbentuk sepanjang hidup dan berkaitan erat dengan pengalaman dan pendidikan. Dengan memberikan argumentasi, bukti, bukti yang jelas kepada pasien yang bertujuan untuk menyangkal kebenaran pemikirannya, dokter melihat bahwa mereka dianggap sakit.

Delusi dan gagasan yang dinilai terlalu tinggi tidak boleh dikacaukan, dan ini sangat penting dalam situasi di mana hanya itu saja gejalanya gangguan jiwa. Ketika nyata masalah hidup di benak orang yang sehat mental, ia memperoleh kepentingan (prioritas) yang terlalu besar, dalam hal ini mereka berbicara tentang gagasan yang dinilai terlalu tinggi.

Klasifikasi

Ada banyak klasifikasi ide delusi.

Menurut mekanisme pembentukannya, dibedakan menjadi:

1. 1. Primer - terkait dengan interpretasi dan konstruksi logika langkah demi langkah, yang hanya dapat dipahami oleh pasien itu sendiri. Ini adalah gangguan independen pada bidang pemikiran, yang tidak berhubungan dengan gejala patologi mental lainnya.
2. 2. Sekunder - terkait dengan pembentukan gambaran holistik, misalnya, di bawah pengaruh halusinasi atau perubahan suasana hati. Ini muncul sebagai akibat dari gangguan di area lain dari jiwa.
3. 3. Diinduksi. Ini memanifestasikan dirinya dalam kenyataan bahwa penerima (orang sehat) mereproduksi sistem delusi induktor (pasien). Keadaan ini muncul akibat komunikasi dengan kerabat dekat yang menderita penyakit jiwa.

Delirium menurut derajat sistematisasinya dibedakan menjadi fragmentaris (fragmenter) dan sistematis. Yang kedua menunjukkan sifat kronis dari perjalanan penyakit mental. Ketika penyakit ini berkembang, fase disintegrasi sistem delusi dimulai. Pikiran yang muncul secara akut selalu tidak harmonis. Ini berbeda dengan ide-ide kronis yang tidak sistematis pengalaman emosional yang jelas, kehadiran hubungan dramatisasi, penyesuaian, kegembiraan, perasaan perubahan.

Delirium akut berespons baik terhadap pengobatan. Biasanya dimungkinkan untuk mencapai remisi atau pemulihan berkualitas tinggi. Pengobatan dilakukan dengan meresepkan antipsikotik (Paliperidone, Ziprasidone, dll)

Varian ide delusi berikut dibedakan berdasarkan isinya:

Variasi	Karakteristik dengan contoh
Delusi hubungan dan makna	Pasien merasa bahwa orang lain memandangnya secara berbeda, mengisyaratkan tujuan khususnya melalui perilaku mereka. Seseorang menjadi pusat perhatian dan mengartikan fenomena lingkungan yang sebelumnya tidak penting baginya sebagai hal yang penting.
Ide Pengejaran	Pasien meyakinkan bahwa dia sedang diawasi. Dia menemukan banyak bukti (peralatan tersembunyi), secara bertahap menyadari bahwa lingkaran tersangka semakin meluas. Waham penganiayaan transitif juga mungkin terjadi, ketika seseorang sendiri mulai mengikuti individu imajiner, menggunakan agresi terhadap mereka
Ide-ide kebesaran	Pasien yakin bahwa dirinya mempunyai kekuatan berupa tenaga atau kekuatan yang luar biasa, berkat kekayaan yang sangat besar, asal usul ketuhanan, prestasi di bidang ilmu pengetahuan, politik, seni, nilai reformasi yang diusulkannya
Gagasan tentang kecemburuan	Seseorang yakin akan perzinahan, meskipun dalil-dalilnya tidak masuk akal. Misalnya, seorang pasien mengaku pasangannya melakukan hubungan seksual dengan orang lain melalui dinding.
Cinta mengigau	Terdiri dari keyakinan subjektif bahwa dia adalah objek cinta seorang bintang film, politisi atau dokter, seringkali seorang ginekolog. Orang yang bersangkutan seringkali dilecehkan dan dipaksa untuk membalasnya
Gagasan menyalahkan diri sendiri dan rasa bersalah	Pasien yakin bahwa dia bersalah di hadapan masyarakat dan orang-orang terkasih karena tindakannya; Biasanya terbentuk dengan latar belakang suasana hati yang buruk
Delirium hipokondriakal	Seseorang mengartikan sensasi somatik, senestopati, paresthesia sebagai manifestasi penyakit yang tidak dapat disembuhkan (HIV, kanker). Membutuhkan pemeriksaan, menunggu kematiannya
Delirium nihilistik (delirium Cotard)	Pasien meyakinkan bahwa isi perutnya telah "membusuk", dan proses serupa juga terjadi di realitas sekitarnya - seluruh dunia berada pada tahap pembusukan yang berbeda atau mati.
Delirium pementasan	Hal ini terletak pada gagasan bahwa semua peristiwa di dunia sekitarnya diatur secara khusus, seperti di teater. Pasien dan staf di departemen sebenarnya - karyawan yang menyamar badan intelijen, perilaku pasien dipentaskan dan ditampilkan di televisi
Delirium ganda	Dinyatakan dalam keyakinan akan adanya kembaran negatif atau positif (sebagai lawan dari ciri-ciri kepribadian), yang terletak pada jarak yang cukup jauh dan dapat diasosiasikan dengan pasien melalui konstruksi simbolik atau halusinasi.
Omong kosong Manichaean	Seseorang yakin bahwa seluruh dunia dan dirinya sendiri adalah arena pertarungan antara kebaikan dan kejahatan - Tuhan dan iblis. Sistem ini dapat dikonfirmasikan melalui halusinasi semu yang saling eksklusif, yaitu suara-suara yang saling berdebat untuk memperebutkan jiwa pasien.
Delirium dismorfoptik	Pasien, seringkali remaja, yakin bahwa bentuk wajahnya telah berubah, terdapat kelainan pada tubuh (paling sering pada alat kelamin), dan secara aktif mendesak untuk menjalani perawatan bedah.
Delirium obsesi	Seseorang merasa dirinya berubah menjadi sejenis binatang. Misalnya menjadi vampir, beruang (gejala Lokis), serigala (lycanthropy) atau benda mati

Plot delirium

Dalam psikiatri ada yang namanya plot delirium. Ini menunjukkan isi atau alur pemikiran. Plot delirium setiap orang adalah unik dan tidak dapat ditiru; dalam banyak hal, isinya sesuai dengan ide-ide yang populer waktu yang diberikan di masyarakat. Pikiran tersebut dialami secara emosional oleh pasien, ia mampu mengalami ketakutan, kemarahan, kerinduan, kegembiraan, dll.

Menurut emosi dominan tertentu, 3 kelompok plot dibedakan:

• Khayalan penganiayaan (persecutory). Berbagai versi dari gagasan ini dikaitkan dengan dominasi rasa takut dan kecemasan pada pasien, yang seringkali menentukannya perilaku agresif dan dalam hal ini merupakan indikasi rawat inap paksa.
• Delirium depresi. Ini adalah ekspresi pengalaman emosional yang mendalam - depresi, kerinduan, kekecewaan, rasa malu, keputusasaan.
• Delirium keagungan. Berbagai pilihan biasanya dibarengi dengan suasana hati yang gembira, ceria atau terlena, tenang. Dalam hal ini pasien toleran terhadap keadaan yang membatasinya, tidak mudah agresif, dan ramah.

Seringkali satu pasien mengalami kombinasi beberapa plot:

Analogi ide delusi pada anak

Persamaan dari gagasan delusi pada anak-anak adalah ketakutan yang dinilai terlalu tinggi dan fantasi delusi.

Anak tersebut berbicara tentang dunia khayalan dan yakin bahwa dunia itu benar-benar ada, menggantikan kenyataan. Ini berisi karakter baik dan jahat, cinta dan agresi. Fantasi, seperti halnya ide-ide delusi, tidak dapat dikritik, tetapi sangat dapat diubah.

Ketakutan yang dinilai terlalu tinggi diekspresikan dalam ketakutan terhadap objek yang tidak memiliki komponen fobia. Contohnya adalah situasi dimana seorang anak takut dengan sudut ruangan, jendela, radiator, atau bagian tubuh orang tuanya.

Tahapan pembentukan sindrom delusi

Dalam proses pembentukannya, sindrom delusi melewati beberapa tahap perkembangan. Mereka adalah sebagai berikut:

1. 1. Tahap afektif. Diwujudkan dengan adanya delusional mood (kecemasan samar-samar). Hal ini diungkapkan dalam perasaan kegelisahan batin yang samar-samar, kecurigaan, kewaspadaan, keyakinan bahwa perubahan berbahaya sedang terjadi di sekitar. Kemudian muncul persepsi delusi (makna khusus). Ini merupakan penilaian terhadap lingkungan, ketika, bersama dengan gagasan biasa tentang objek yang benar-benar ada, muncul gagasan yang tidak nyata, secara logis tidak ada hubungannya dengan kenyataan, dengan sifat sikap khusus terhadap pasien.
2. 2. Tahap pergeseran reseptor. Persepsi delusi digantikan oleh ide delusi (wawasan, interpretasi). Hal ini ditandai dengan fakta bahwa pasien mulai memahami fakta, peristiwa, kata-kata orang lain dengan cara yang menyimpang, tetapi kesimpulannya yang menyakitkan dalam sistem terpadu tidak terhubung.
3. 3. Tahap interpretasi. Pada tahap ini, pertimbangan diformalkan menjadi suatu sistem gagasan (“kristalisasi delirium”). Proses ini disebut kesadaran delusi.
4. 4. Tahap disintegrasi sistem. Tahap akhir dari keberadaan sindrom delusi. Seiring berkembangnya penyakit, ketidakpedulian dan ketenangan pasien, yang lambat laun kehilangan minat pada “penganiayanya”, menjadi semakin terlihat.

Ada juga tahapan lain dalam perkembangan sindrom delusi yang dikemukakan oleh K. Conrad. Ini termasuk yang berikut:

bidang_teks

bidang_teks

panah_ke atas

Delirium (delirium) adalah kesimpulan salah yang tidak sesuai dengan kenyataan, yang timbul sehubungan dengan suatu penyakit. Untuk delusi, bukan kesalahan penilaian, orang sehat dicirikan oleh ketidaklogisan, ketekunan, seringkali absurditas dan fantastik.

Pada penyakit mental (misalnya skizofrenia), delirium adalah kelainan utama; pada penyakit somatik, delirium dapat berkembang karena infeksi, keracunan, lesi otak organik dan traumatis, dan juga terjadi setelah psikogenia parah atau pengaruh lingkungan jangka panjang yang merugikan. Seringkali delirium dikombinasikan dengan halusinasi, kemudian mereka berbicara tentang keadaan halusinasi-delusi.

Gejala

bidang_teks

bidang_teks

panah_ke atas

Keadaan delusi akut (halusinasi-delusi).

Keadaan delusi akut (halusinasi-delusi) ditandai dengan gagasan delusi tentang hubungan, penganiayaan, pengaruh, yang sering dikombinasikan dengan halusinasi pendengaran, gejala otomatisme mental, dan gairah motorik yang meningkat dengan cepat. Gangguan afektif teridentifikasi dengan jelas.

Perilaku pasien ditentukan oleh isi pengalaman halusinasi-delusi dan relevansinya yang ekstrem, sering kali disertai dengan agitasi dengan tindakan agresif dan destruktif, tindakan tiba-tiba yang tidak terduga, melukai diri sendiri, upaya bunuh diri, atau serangan terhadap orang lain. Pasien percaya bahwa segala sesuatu di sekitarnya dipenuhi dengan makna yang khusus dan mengancam baginya, ia menafsirkan semua peristiwa yang sebenarnya terjadi dengan cara yang delusi, melihat dalam segala hal makna yang berbahaya baginya, petunjuk yang menyinggung, ancaman, peringatan, dll. Pasien sering tidak mengerti maksud dari apa yang terjadi pada dirinya dan biasanya tidak mencari penjelasan mengenai hal tersebut.

Keadaan delusi akut ditandai dengan variabilitas, kurangnya formalitas dalam alur delirium, dan banyaknya halusinasi pendengaran dan otomatisme mental. Semua fenomena ini dapat terjadi secara terpisah (misalnya, keadaan hanya ditentukan oleh delusi penganiayaan, hubungan; halusinasi dan otomatisme mungkin tidak ada pada tahap ini, dll.), tetapi lebih sering mereka hidup berdampingan, saling terkait satu sama lain. Struktur bagian status halusinasi-delusi ini biasanya sesuai dengan gangguan afektif berupa ketakutan, kecemasan, kebingungan, depresi.

Keadaan depresi-delusi

Keadaan depresi-delusi adalah salah satu varian paling umum dari sindrom delusi akut dan ditandai dengan intensitas afektif gangguan psikopatologis yang jelas dengan dominasi depresi dengan nada cemas dan melankolis, kegembiraan, ketakutan, dan kebingungan.

Gejala halusinasi-delusi

Gejala halusinasi-delusi berkaitan erat dengan gangguan afektif: yang mendominasi bukanlah gagasan penganiayaan, melainkan delusi penghukuman, tuduhan, rasa bersalah, keberdosaan, dan kematian yang akan segera terjadi. Pada puncak serangan, delirium nihilistik dapat terjadi. Derealisasi dan depersonalisasi ilusi-delusi dicatat. Secara umum, yang menjadi ciri khasnya bukanlah delusi penganiayaan, melainkan delusi pementasan, ketika pasien tampaknya segala sesuatu di sekitarnya memiliki arti khusus, dalam tindakan dan percakapan orang ia menangkap petunjuk yang ditujukan kepadanya, adegan dimainkan khusus untuknya.

Alih-alih halusinosis pendengaran, keadaan depresi-paranoid ditandai dengan halusinosis ilusi, ketika pasien menghubungkan percakapan kehidupan nyata orang-orang di sekitarnya dengan akunnya sendiri, menafsirkan frasa yang paling tidak penting dalam arti delusi. Ia sering melihat isyarat-isyarat yang ditujukan kepada dirinya sendiri dalam siaran-siaran di radio, televisi, dan surat kabar. Pengakuan palsu juga sering terjadi.

Keadaan manik-delusi

Keadaan manik-delusi sampai batas tertentu merupakan kebalikan dari keadaan depresi-delusi dan dicirikan oleh dominasi suasana hati yang tinggi dengan keriangan atau kemarahan, mudah tersinggung, dikombinasikan dengan gagasan delusi yang melebih-lebihkan kepribadian sendiri, hingga delusi keagungan (pasien menganggap dirinya ilmuwan, reformis, penemu hebat, dll). Mereka lincah, banyak bicara, ikut campur dalam segala hal, tidak mentolerir keberatan, dan mengalami gelombang kekuatan dan energi. Pasien, karena kurangnya kekritisan dan melebih-lebihkan kemampuan mereka karena alasan delusi, sering kali mengalami ledakan kegembiraan; mereka berkomitmen tindakan berbahaya, bisa menjadi agresif dan pendendam. Terkadang delirium keagungan mengambil karakter yang luar biasa fantastis dengan gagasan tentang keagungan dan pengaruh kosmik; dalam kasus lain, perilaku pasien bersifat litigious-querulyant dengan banyaknya keluhan yang terus-menerus ke berbagai otoritas tentang dugaan ketidakadilan.

Keadaan delusi subakut - gejala

Dalam keadaan delusi subakut (halusinasi-delusi), agitasi psikomotor mungkin ringan atau tidak ada sama sekali. Perilaku pasien tidak mudah berubah dan impulsif: sebaliknya, secara lahiriah mungkin tampak teratur dan terarah, yang menimbulkan kesulitan terbesar dalam menilai kondisi dengan benar dan sering kali menimbulkan konsekuensi serius, karena perilaku pasien ditentukan oleh gagasan delusi penganiayaan. dan halusinasi yang cukup relevan dengannya. Berbeda dengan kondisi akut, ia dapat, sampai batas tertentu, mengontrol kondisinya secara eksternal, mengetahui cara menyembunyikannya dari orang lain, dan menyembunyikan pengalamannya. Alih-alih pengaruh yang cerah kondisi akut di keadaan subakut, kemarahan, ketegangan, dan tidak dapat diaksesnya mendominasi. Khayalan penganiayaan, setelah kehilangan ketidakterbatasan, variabilitas, gambarannya, mulai disistematisasikan. Persepsi tentang dunia sekitar terbagi menjadi delusi dan non-delusi: musuh tertentu dan simpatisan muncul.

Utama ciri khas keadaan delusi kronis, halusinasi atau halusinasi-delusi terutama terletak pada kegigihan dan rendahnya variabilitas gejala psikopatologis utama, yaitu. delusi dan halusinasi, otomatisme mental. Ciri khasnya adalah sistematisasi delirium. Khas untuk kondisi ini dan tingkat keparahannya relatif rendah gangguan afektif, pada pasien, sikap acuh tak acuh mendominasi, "membiasakan diri" dengan delusi dan halusinasi yang terus-menerus, sementara perilaku teratur sering kali tetap tanpa memperburuk kondisi.

Delirium - Diagnosis

bidang_teks

bidang_teks

panah_ke atas

Kehadiran delusi tidak diragukan lagi merupakan tanda penyakit mental dengan segala konsekuensinya. Oleh karena itu, diagnosis delusi sangat bertanggung jawab dan memerlukan pembedaan dari obsesi, yang juga mewakili kesalahan penilaian dan bersifat terus-menerus. Namun, tidak seperti delusi, obsesi tidak hanya memiliki sikap kritis yang terus-menerus, tetapi pasien juga berjuang dengan pengalaman patologis ini. Pasien berusaha untuk mengatasinya pikiran yang mengganggu, ketakutan (fobia), meskipun tidak selalu berhasil.

Untuk diagnosis keadaan delusi yang benar dan tingkat keparahannya, dengan mempertimbangkan penerapan terapi darurat, situasi klinis saat ini penting, yang dikaitkan dengan meluasnya penggunaan psikofarmakoterapi, akibatnya hampir semua pasien diabetes lama(terkadang bertahun-tahun) menerima obat antipsikotik. Akibatnya, jumlah penderita gangguan jiwa berkurang akibatnya di kalangan penduduk semakin meningkat. pengobatan jangka panjang gangguan psikopatologis (paling sering delusi), yang menghabiskan waktu lama di luar tembok rumah sakit jiwa, tinggal di rumah, sering bekerja di produksi atau dalam kondisi yang diciptakan khusus (bengkel khusus, bengkel terapi okupasi, dll.).
Karena efek neuroleptik yang berkepanjangan pada pasien tersebut, jenis perkembangan penyakit menurun, dan mungkin menghentikannya. Namun, remisi yang lebih dalam dengan pengurangan total delusi, halusinasi, dan otomatisme mental sering kali tidak terjadi; hal tersebut bertahan, meskipun kehilangan “muatan afektif”, menjadi kurang relevan dan tidak menentukan perilaku pasien.

Struktur delusi pada pasien tersebut sistematis, sedikit berubah, alur cerita baru biasanya tidak muncul dalam waktu lama, pasien beroperasi dengan fakta yang sama, lingkaran orang tertentu yang terlibat dalam delirium, dll. Juga halusinasi pendengaran yang stabil, otomatisme mental.
Seiring waktu, pasien berhenti merespons gangguan yang terus-menerus dan menyembunyikannya dari orang lain. Seringkali dalam kasus yang menguntungkan, sebagai akibat dari pengobatan jangka panjang, unsur sikap kritis muncul ketika pasien memahami sifat menyakitkan dari pengalaman mereka dan bersedia menjalani pengobatan. Biasanya semua pasien ini enggan membicarakan masalah mereka penyakit kejiwaan, tentang pengobatan sistematis dengan obat-obatan psikotropika, dan ini sering kali disembunyikan secara aktif, begitu pula dokter dan lain-lain pekerja medis Anda harus menyadari kemungkinan ini dan, dalam kasus-kasus sulit, mendapatkan informasi yang sesuai dari klinik psikoneurologi regional. Hal di atas sangat relevan dari sudut pandang terapi darurat, ketika kemungkinan eksaserbasi kondisi harus diperhitungkan baik di bawah pengaruh faktor eksogen maupun tanpa pengaruh faktor eksogen. alasan yang jelas. Dalam kasus ini, dengan latar belakang keadaan kronis dengan kompensasi yang cukup baik, halusinasi dan otomatisme meningkat, ide-ide delusi menjadi aktual, gangguan afektif dan agitasi meningkat, mis. Keadaan delusi subakut dan terkadang akut yang telah dijelaskan berkembang.

Perawatan Mendesak

bidang_teks

bidang_teks

panah_ke atas

Pertolongan pertama adalah untuk memastikan langkah-langkah keselamatan bagi pasien dan orang-orang di sekitarnya jika terjadi auto-agresi atau agresi. Untuk tujuan ini, pengawasan berkelanjutan terhadap pasien diselenggarakan dengan orang-orang yang terus-menerus bertugas di sekitarnya yang dapat mencegahnya melakukan hal yang salah. Benda tajam atau benda lain yang dapat digunakan untuk menyerang harus dijauhkan dari pandangan pasien; penting untuk memblokir akses pasien ke jendela, untuk menghindari kemungkinan dia melarikan diri.

Dalam kasus yang sangat parah, prinsip fiksasi dan transportasi pasien dengan gangguan tidak berlaku aktivitas mental. Sangat penting untuk menciptakan lingkungan yang tenang di sekitar pasien, tidak membiarkan rasa takut atau panik muncul, tetapi mencoba menenangkan pasien dan menjelaskan bahwa ia tidak dalam bahaya.

Bantuan medis

bidang_teks

bidang_teks

panah_ke atas

Dianjurkan untuk memberikan 2-4 ml larutan aminezine 2,5% per 2-4 ml larutan tizercin 2,5% secara intramuskular (mengingat kemampuan obat ini untuk menurunkan tekanan darah, terutama setelah dosis pertama, disarankan untuk diberikan kepada pasien setelah penyuntikan posisi horisontal). Setelah 2-3, pemberian obat tersebut dapat diulangi. Jika tidak ada syarat untuk pemberian parenteral, sebaiknya kamine atau tizercin diberikan secara oral dengan dosis 120-200 mg pada hari pertama, kemudian dosis dapat ditingkatkan menjadi 300-400 mg.

Sambil terus menggunakan neuroleptik obat penenang (aminazine, tizercin) untuk meredakan agitasi (jika perlu, peningkatan dosis lebih lanjut), antipsikotik anti-delusi dan antihalusinasi diresepkan: triftazin (stelazine) 20-40 mg per hari (atau intramuskular 1 ml 0,2 % larutan) atau haloperidol 10-15 mg per hari (atau secara intramuskular 1 ml larutan 0,5%). Dengan gejala depresi-delusi yang parah, disarankan untuk menambahkan amitriptyline ke dalam terapi - 150-200 mg per hari.

Menghilangkan gairah halusinasi-delusi dan ketenangan umum pasien tidak dapat dijadikan sebagai dasar untuk mengurangi dosis, apalagi menghentikan pengobatan, karena transisi ke keadaan subakut dengan disimulasi mungkin terjadi, yang memerlukan kelanjutan dari semua tindakan pengawasan dan pengobatan.

Rawat Inap

bidang_teks

bidang_teks

panah_ke atas

Rawat inap di rumah Sakit jiwa diperlukan dalam semua kasus kondisi akut, subakut atau eksaserbasi kondisi delusi kronis (halusinasi-delusi). Sebelum transportasi, pasien diberikan klorpromazin atau tizercin, dibius, dan tindakan pencegahan yang dijelaskan di atas dipatuhi.

Jika rute pengobatannya panjang, maka harus diulangi dalam perjalanannya. Dalam kasus keadaan delusi yang terjadi dengan kelemahan somatik, suhu tinggi(lihat Delirium menular), dll., pengobatan harus dilakukan di lokasi.

Ide-ide delusi adalah penilaian yang salah dan salah yang muncul atas dasar patologis, mengambil alih seluruh kesadaran pasien, dan tidak dapat dikoreksi secara logis, meskipun jelas bertentangan dengan kenyataan.

Klasifikasi ide delusi: A. berdasarkan isi (plot delirium) 1. Ide delusi penganiayaan(penganiayaan, pengaruh, pementasan, tuntutan hukum, keracunan, kerusakan, kecemburuan) 2. Ide delusi kebesaran(reformisme, kekayaan, pesona cinta, kelahiran tinggi, penemuan) 3. Ide-ide delusi mencela diri sendiri(rasa bersalah, pemiskinan, keberdosaan, dismorfomania, delirium hipokondriakal)

Menurut alur ceritanya, itu. sesuai dengan isi utama konsep delusi ( sistem inferensi patologis) sesuai dengan klasifikasi psikiater Jerman W. Griesinger, ada tiga jenis delusi: penganiayaan (persecutory), depresi dan keagungan. Masing-masing jenis delusi ini mencakup banyak varian klinis yang berbeda.

1) Berdasarkan delirium: penganiayaan yang sebenarnya, keracunan, kerugian materi, kecemburuan, pengaruh, hubungan, sihir (kerusakan), kepemilikan. Tiga konsep terakhir (secara alami, dan beberapa varian lainnya, yang dikaitkan dengan karakteristik etnokultural spesifik pasien) merupakan apa yang disebut bentuk delirium kuno, yang isinya langsung mengikuti ide-ide yang ada di masyarakat.

Ide-ide delusi penganiayaan, terutama pada tahap permulaannya, sering kali disertai dengan kecemasan, ketakutan, dan sering kali menjadi faktor penentu perilaku pasien, yang dapat membuatnya berbahaya bagi orang lain dan mungkin memerlukan rawat inap darurat yang tidak disengaja. Bahayanya semakin besar ketika penyebab “jahat” tersebut, menurut pendapat pasien, menemukan pembawa spesifik dari lingkungan terdekatnya.

2) Delirium depresi dapat terjadi dalam varian klinis berikut: menuduh diri sendiri, merendahkan diri, keberdosaan, kekuatan jahat, hipokondriakal, dismorfomanik, nihilistik. Masing-masing opsi ini mungkin memiliki karakteristik dan plotnya sendiri. Namun, semuanya ada dengan latar belakang suasana hati yang buruk. Signifikansi diagnostik di sini adalah penetapan urutan kemunculan fenomena psikopatologis: apa yang utama – gagasan delusi tentang konten yang sesuai atau suasana hati depresi.

Ide-ide depresi dapat menentukan perilaku pasien dan, karenanya, menimbulkan bahaya sosial bagi pasien (terutama bagi dirinya sendiri, karena upaya bunuh diri mungkin terjadi).

Delirium depresi yang paling intens dan kompleks terjadi selama depresi cemas yang berkepanjangan. Dalam kasus ini, delirium Cotard sering berkembang. Delusi Cotard dicirikan oleh ide-ide fantastis tentang penyangkalan atau kebesaran. Jika ada gagasan penolakan, pasien melaporkan kurangnya kualitas moral, intelektual, dan fisik (tidak ada perasaan, hati nurani, kasih sayang, pengetahuan, kemampuan merasakan). Dengan adanya depersonalisasi somatopsikis, pasien sering mengeluhkan tidak adanya lambung, usus, paru-paru, jantung, dll. dll. Mereka tidak dapat berbicara tentang ketidakhadiran, tetapi tentang kehancuran organ dalam(otak mengering, usus berhenti berkembang). Gagasan untuk menyangkal “aku” secara fisik disebut khayalan nihilistik. Penyangkalan dapat meluas ke berbagai konsep dunia luar (dunia sudah mati, planet telah mendingin, tidak ada bintang, tidak ada abad).

Seringkali, dengan delusi Cotard, pasien menyalahkan diri mereka sendiri atas segala macam bencana dunia di masa lalu atau masa depan (khayalan kekuatan negatif) atau mengungkapkan gagasan tentang siksaan abadi dan ketidakmungkinan kematian (khayalan keabadian yang menyakitkan).

3) Delusi keagungan selalu dicatat dengan latar belakang peningkatan harga diri pasien dan mencakup varian klinis berikut: delirium penemuan, reformisme, asal usul yang tinggi, kekayaan. Ini juga termasuk apa yang disebut delirium cinta (pesona cinta) dan absurditas, biasanya terjadi dengan latar belakang demensia parah, delirium keagungan megalomanik. Pada saat yang sama, pernyataan pasien tentang kemampuan, posisi, atau aktivitasnya yang luar biasa memiliki cakupan yang luas, dan kekurangannya sangat mencolok bagi siapa pun (“Saya memerintah dunia dan semua Dewa alam semesta”). Gagasan tentang keagungan sering kali merupakan ciri lebih tahap akhir penyakit mental atau lesi otak organik yang parah dan berkembang pesat yang menyebabkan demensia.

Menurut derajat kelengkapan sistem kesimpulan delusi (sistem bukti patologis), delirium biasanya dibagi menjadi sistematis dan tidak sistematis (fragmenter).

Delirium yang sistematis dicirikan oleh sistem bukti ekstensif yang “mengkonfirmasi” plot yang mendasari gagasan patologis. Semua fakta yang diberikan oleh pasien saling berhubungan dan memiliki interpretasi yang jelas. Seiring berkembangnya penyakit, semakin banyak fenomena realitas yang dimasukkan ke dalam sistem delusi, dan proses berpikir itu sendiri menjadi semakin rinci, sementara gagasan utama yang menyakitkan tetap dipertahankan tanpa syarat. Jika ada sistematisasi delusi yang jelas, kita harus mengasumsikan sifat gangguan mental yang lebih lama dan kronis. Kondisi akut sering kali ditandai dengan delirium yang tidak sistematis. Delusi yang sama juga dapat diamati dengan lesi organik otak yang berkembang pesat, ketika, seiring dengan disintegrasi jiwa (pembentukan demensia), sistem konstruksi delusi yang sebelumnya harmonis juga hancur.

Delirium juga biasanya dibagi menjadi apa yang disebut primer dan sekunder ( meskipun menurut berbagai peneliti, pembagian ini bersyarat).

Pada delusi primer, konstruksi delusi pasien terutama ditentukan oleh kelainan pada bidang pemikiran, yang menyebabkan interpretasi yang tidak memadai terhadap fenomena yang sebenarnya ada (maka nama lain untuk delusi ini - interpretatif).

Waham sekunder muncul atas dasar gangguan yang ada di area aktivitas mental lain dengan adanya fenomena psikopatologis lainnya (halusinasi, gangguan afektif, gangguan memori, dll).

Menurut mekanisme terjadinya, jenis delirium berikut dapat dibedakan: katatimik, holotimik, terinduksi, sisa, konfabulasi.

Delirium katatimik dibangun atas dasar kompleks ide dan konsep dominan yang bermuatan emosional (dalam beberapa kasus, dinilai terlalu tinggi).

Dasar dari delusi holotimik (menurut E. Bleuler) adalah perubahan dalam lingkup emosional, isi ide delusi di sini sesuai dengan suasana hati yang berubah (delirium pesona cinta ketika suasana hati meningkat keadaan manik dan sebagai kontras dengan delusi menyalahkan diri sendiri dalam depresi).

Dengan delirium yang diinduksi, terjadi semacam infeksi, pengalihan pengalaman delusi yang ada pada orang yang sakit utama (inducer) ke orang yang sebelumnya tidak menunjukkan tanda-tanda gangguan mental.

Dalam beberapa kasus, isi gagasan delusi di antara orang-orang yang berkomunikasi secara dekat (dan lebih sering tinggal bersama) mungkin memiliki kesamaan yang luas, meskipun faktanya masing-masing dari mereka menderita gangguan mental independen yang berasal dari berbagai sumber. Delirium semacam itu (yang isinya sangat berbeda) biasa disebut konformal, artinya dalam konsep ini hanya kebetulan alur utama konstruksi delusi dengan kemungkinan adanya perbedaan tertentu dalam pernyataan spesifik masing-masing orang yang sakit.

Delirium sisa (menurut Neisser) terjadi setelah keadaan kesadaran yang terganggu diderita dan dibangun atas dasar gangguan memori yang terkait (seperti "ingatan insular") tanpa adanya hubungan dengan fenomena nyata dari realitas yang sebenarnya terjadi. setelah hilangnya keadaan akut.

Dengan delusi konfabulasi, isi konstruksi delusi ditentukan oleh ingatan palsu, yang biasanya bersifat fantastis.

Delirium juga dapat dicirikan dalam tahapan perkembangannya:

suasana hati delusi - mengalami dunia sekitar dengan perasaan perubahannya dan semacam harapan akan peristiwa besar yang akan datang, seperti bencana yang akan datang;

persepsi delusi - awal dari interpretasi delusi terhadap fenomena individu di dunia sekitar, seiring dengan meningkatnya kecemasan;

interpretasi delusi - penjelasan delusi tentang fenomena realitas yang dirasakan;

kristalisasi delusi - penyelesaian konstruksi dengan berbagai tingkat kompleksitas dan urutan "logis" dari sistem kesimpulan delusi;

membalikkan perkembangan delusi - munculnya kritik terhadap konstruksi delusi individu atau sistem delusi secara keseluruhan.

Sindrom delusi: A. Paranoid sindrom: diwakili oleh delusi interpretatif (primer) yang sistematis, tidak disertai halusinasi atau gangguan mood, biasanya monotematik (misalnya reformisme, penemuan, kecemburuan, queralism, dll.) B. Paranoid sindrom: Diwakili oleh delusi sensorik sekunder. Delirium terjadi dengan latar belakang kecemasan, ketakutan, depresi, halusinasi, otomatisme mental, dan gangguan katatonik. Oleh karena itu, tergantung pada kelainan yang ada dalam gambaran klinis, mereka berbicara tentang: Sindrom paranoid Sindrom halusinasi-paranoid Sindrom depresi-paranoid Sindrom Kandinsky-Clerambault otomatisme mental, dll. Paraphrenik sindrom: diwakili oleh semua manifestasi sindrom Kandinsky-Clerambault (delusi penganiayaan dan pengaruh, halusinasi semu, otomatisme mental) + delusi megalomaniak (delusi keagungan yang fantastis) Dengan skizofrenia, perubahan sering diamati selama bertahun-tahun sindrom delusi(dinamika): paranoid -> paranoid -> paraphrenic.