Sindrom depresi. Gangguan emosi (V.I.

Sindrom depresi paling banyak bentuk khas(disebut depresi sederhana) diwakili oleh tiga serangkai depresi: depresi, suasana hati melankolis (hipotimia), berpikir lambat, dan keterbelakangan motorik. Suasana hati yang buruk dapat memiliki berbagai corak: dari perasaan sedih, depresi hingga depresi berat atau kemurungan yang suram. Dalam kasus yang lebih parah, melankolis yang menindas dan tanpa harapan mendominasi, yang sering dialami tidak hanya sebagai sakit mental, tetapi juga sebagai sensasi fisik yang sangat menyakitkan di area jantung, lebih jarang di kepala atau anggota badan (melankolis vital). Penghambatan ideasional diwujudkan dengan ucapan yang lambat dan pelan, kesulitan berkonsentrasi, pergaulan yang buruk, dan keluhan penurunan daya ingat yang tajam. Pergerakan pasien melambat, ekspresi wajahnya sedih, terhambat atau membeku, dan tidak ada keinginan untuk beraktivitas. Dalam kasus yang parah, terjadi imobilitas total, pingsan yang suram (stupor depresi), yang terkadang tiba-tiba terganggu oleh keadaan hiruk pikuk melankolis (raptus melancholicus). Keadaan depresi, terutama yang dangkal, ditandai dengan fluktuasi depresi sepanjang hari dengan perbaikan kondisi umum, penurunan hambatan ideasional dan motorik pada sore dan malam hari. Dalam bentuk depresi yang parah, fluktuasi seperti itu biasanya tidak terjadi. Sindrom depresi ditandai dengan gangguan somatovegetatif yang nyata berupa gangguan tidur, nafsu makan, dan fungsi saluran cerna (sembelit); pasien kehilangan berat badan, fungsi endokrin mereka terganggu, dll.

Jenis sindrom depresi

Depresi dengan Ide Menyalahkan- pemikiran tentang ketidakberhargaan dan inferioritas seseorang adalah tipikal; ada penilaian ulang yang depresif terhadap masa lalu; dalam kasus yang lebih parah, muncul gagasan yang terlalu tinggi tentang menyalahkan diri sendiri atau delusi rasa bersalah dan keberdosaan; Tingkat keparahan depresi ditunjukkan oleh pikiran dan kecenderungan untuk bunuh diri.

Depresi anestesi - disertai fenomena derealisasi dan depersonalisasi melankolis hingga anestesi mental yang menyakitkan (anesthesia psychica dolorosa), ketidakpekaan yang menyakitkan, pengalaman kehancuran batin, kehilangan cinta terhadap orang yang dicintai, hilangnya respon emosional terhadap lingkungan.

Depresi yang ironis (tersenyum) - senyuman tersebut dipadukan dengan ironi pahit atas kondisi seseorang dengan depresi suasana hati yang ekstrem dan perasaan putus asa, ketidakberartian keberadaan seseorang.

Depresi yang penuh air mata- depresi dengan dominasi air mata, inkontinensia afek, dan perasaan tidak berdaya.

Depresi yang menyakitkan - keluhan terus-menerus tentang sesuatu.

Depresi yang kesal (cemberut) - perasaan permusuhan terhadap segala sesuatu di sekitar, ketidakterikatan, lekas marah, kesuraman.

Depresi asthenic- dengan suasana hati yang buruk, kelemahan parah, kelelahan, hiperestesi.

Adepresi dinamis- dengan dominasi kelesuan, apatis, ketidakpedulian, dan penurunan vitalitas secara umum.

Depresi cemas - dalam gambaran depresi, kecemasan, pengaruh melankolis, dan ketakutan yang cemas menempati tempat yang signifikan; kegelisahan motorik yang kurang lebih terasa.

Depresi gelisah - gairah tajam dengan erangan, verbalisasi cemas, penyiksaan diri.

Gairah depresi dapat disertai dengan rasa takut, takut-takut, keluhan hipokondriak, atau delusi depresi yang tidak stabil: gagasan individu tentang kutukan, hukuman, kematian, pemiskinan, dll.

Depresi delusi - delirium depresi menempati tempat sentral dalam struktur sindrom depresi dan merupakan formasi psikopatologis yang persisten; Ini adalah sindrom depresi “utama” yang kompleks.

Gangguan delusional sering kali berbentuk gagasan fantastis tentang keagungan dan penyangkalan (sindrom Cotard). Ada beberapa varian dari sindrom ini: dalam beberapa kasus, gambaran depresi cemas-delusi didominasi oleh delirium nihilistik-hipokondriakal dengan gagasan pembusukan atau tidak adanya organ dalam, pada kasus lain terdapat delusi depresi dengan gagasan keabadian, siksaan abadi; terkadang delirium melankolis yang luar biasa memanifestasikan dirinya dalam penyangkalan dunia luar.

Ada varian lain dari sindrom depresi kompleks, misalnya depresi dengan delusi tuduhan dan kecaman, depresi dengan delusi penganiayaan, yang isinya, bagaimanapun, selalu mengikuti isi delirium depresi. Sindrom kompleks dengan pengaruh depresif yang nyata (dengan perasaan takut dan cemas), gagasan bersalah, kutukan dan delusi sensorik tentang penganiayaan, makna, dramatisasi disebut sindrom depresi-paranoid. Pada puncaknya, kebodohan oneirik mungkin terjadi.

Dalam struktur sindrom kompleks, depresi dapat dikombinasikan dengan gangguan katatonik, halusinasi, halusinasi semu, dan fenomena otomatisme mental.

Seiring dengan bentuk-bentuk sindrom depresi yang dijelaskan di atas, ada juga yang disebut tersembunyi (bertopeng, dilarva, terhapus) depresi, yang memanifestasikan dirinya terutama sebagai berbagai gangguan somatovegetatif (misalnya, sakit kepala terus-menerus atau sensasi yang sangat menyakitkan di berbagai bagian tubuh, dll). Biasanya gejala depresi terhapus atau bahkan tertutup seluruhnya oleh gejala vegetatif. Kondisi-kondisi ini diklasifikasikan sebagai sindrom depresi berdasarkan frekuensinya, fluktuasi harian di negara bagian, efek terapeutik positif antidepresan, serta fase afektif yang lebih khas dalam sejarah dan beban psikosis afektif yang sering diturunkan.

Keterbelakangan motorik pada pasien depresi bisa sangat terasa, hingga pingsan depresi- imobilitas total. Dalam keadaan pingsan, pasien mempertahankan karakteristik postur dan ekspresi wajah depresi; Memang sulit, tapi Anda masih bisa menjalin kontak dengan mereka. Dengan anggukan kepala yang sedikit terlihat, bahkan terkadang dengan gerakan kelopak mata yang nyaris tidak terlihat, mereka menjawab, memperjelas bahwa mereka mendengar dan memahami lawan bicaranya. Keadaan depresi sering kali disertai dengan ide-ide delusi, terutama sikap mencela diri sendiri, penganiayaan, dan delusi nihilistik. Pada depresi berat, suatu gejala mungkin diamati mental yang menyakitkan: ketidakpekaan(anesthesia psychica dolorosa), ketika pasien tidak lagi merasakan, mencintai, bereaksi secara emosional terhadap lingkungan dan sangat menderita karenanya: “Saya tidak melihat anak saya selama beberapa tahun, saya menunggunya, dan ketika dia muncul, Saya tidak merasakan kegembiraan apa pun, ini sangat sulit".

Keadaan depresi sering kali disertai dengan kecemasan, dan pasien bisa menjadi sangat gelisah, terburu-buru, meremas-remas tangan, mengerang keras. (depresi gelisah; lat. agitatus - berteriak, menggairahkan). Tingkat ekstrim dari depresi yang gelisah adalah "ledakan melankolis" - raptus melancholicus (Latin rapio - untuk meraih). Pada depresi berat, depersonalisasi sering terlihat.

Sindrom depresi terjadi pada keadaan reaktif, psikosis involusional, penyakit otak organik, psikosis manik-depresif, dan skizofrenia.

TUGAS.

Pasien O., 54 tahun, penyandang disabilitas golongan II. Dia dirawat di rumah sakit jiwa. Dia hampir tidak terlihat di departemen dan tidak komunikatif. Seringkali dia tidak sibuk dengan apapun, duduk di tempat tidurnya, sering menghela nafas berat. Ada ekspresi melankolis dan cemas di wajahnya. Saat berbicara dengan dokter, dia menjadi gelisah, sedikit gemetar, dan terus-menerus menggerakkan tangannya ke dalam pakaian. Ada air mata di mataku. Keluhan suasana hati yang tertekan, insomnia, dan masuknya pikiran cemas yang tiada habisnya tentang rumah. Hidup tampak tidak perlu dan tanpa tujuan bagi pasien; ia sering berpikir bahwa hidup ini tidak layak untuk dijalani. Berikut petikan percakapan antara dokter dan pasien.

Dokter: mengapa menurut Anda tidak ada yang membutuhkan Anda? Di rumah Anda menjalankan rumah tangga dan membesarkan cucu-cucu Anda. Akan sulit bagi anak-anak Anda tanpa Anda.

Pasien: Cucu-cucunya mungkin sudah tidak hidup lagi... Mereka sudah tiada!

Dokter: kenapa kamu berkata seperti itu? Lagipula, baru kemarin kamu mengajak putramu berkencan. Dia mengatakan semuanya baik-baik saja di rumah.

Pasien: Saya tidak tahu... Mungkin semua orang meninggal. Dokter, ada apa dengan saya? Lakukan sesuatu, bantu...

Jenis depresi apa yang sedang kita bicarakan?

CONTOH JAWABAN YANG BENAR

Depresi pasien dipadukan dengan perasaan sangat cemas. Kecemasan dalam manifestasinya mirip dengan perasaan takut, tetapi berbeda dengan perasaan takut karena tidak adanya objek tertentu yang menjadi sasarannya. Kecemasan terletak pada antisipasi terus-menerus akan kemalangan atau bencana yang tidak dapat diperbaiki. Di dalamnya perasaan tidak enak pasien mencoba memasukkan konten ini atau itu, dengan asumsi bahwa kemalangan dapat menimpa orang-orang yang dekat dengannya, pada dirinya sendiri. Kecemasan diungkapkan tidak hanya dalam pernyataan, tetapi terutama dalam ekspresi wajah dan perilaku pasien. Pasien yang cemas jarang dihambat. Lebih sering mereka terus-menerus bergerak, berjalan mondar-mandir di sekitar ruangan, menggerakkan benda dengan tangan. Perilaku ini khas untuk pasien ini.

Ini adalah depresi kecemasan.

Sindrom depresi(lat. depresi depresi, penindasan; sinonim: depresi, melankolis) - kondisi psikopatologis yang ditandai dengan kombinasi suasana hati yang tertekan, penurunan aktivitas mental dan motorik (yang disebut triad depresi) dengan gangguan somatik, terutama vegetatif. Ini adalah gangguan psikopatologis yang umum, frekuensinya kedua setelah asthenia (lihat. Sindrom astenik ). Sekitar 10% dari mereka yang menderita D. s. melakukan bunuh diri.

Dalam beberapa kasus, gejala pingsan terjadi - gangguan gerakan yang berbeda, mencapai intensitas substupor dan, kadang-kadang, pingsan. Ciri penampilan pasien seperti itu: mereka tidak aktif, diam, tidak aktif, dan tidak mengubah posisi dalam waktu lama. Ekspresi wajahnya sedih. Mata kering dan meradang. Jika pasien ditanyai sebuah pertanyaan (sering diulang beberapa kali), mereka menjawab dengan suku kata tunggal, setelah jeda, dengan suara pelan dan nyaris tak terdengar.

Gejala depresi (dalam kasus ringan dan lebih jarang pada kasus parah) terutama terjadi di pagi hari; pada sore atau malam hari, kondisi pasien, baik secara obyektif maupun subyektif, dapat membaik secara signifikan (sembuh pada pukul lima sore, seperti yang dikatakan oleh psikiater Perancis).

Ada sejumlah besar depresi yang terutama disebabkan oleh kurangnya kemampuan motorik, dan lebih jarang lagi, hambatan bicara. Mereka disebut depresi campuran - suasana hati yang tertekan atau melankolis disertai dengan ucapan dan kegembiraan motorik (agitasi). Pada saat yang sama, pengaruh depresi juga berubah; biasanya diperumit oleh kecemasan, lebih jarang oleh rasa takut (depresi cemas atau gelisah disertai rasa takut). Dalam keadaan ini, pasien dihantui oleh firasat buruk akan datangnya kemalangan atau malapetaka. Dalam beberapa kasus, kecemasan tidak ada gunanya, dalam kasus lain kecemasan bersifat spesifik (penangkapan, persidangan, kematian orang yang dicintai, dll.). Para pasien sangat tegang. Mereka tidak bisa duduk atau berbaring, mereka terus-menerus “tergoda” untuk bergerak. Kegembiraan cemas dengan agitasi motorik sangat sering memanifestasikan dirinya dalam gencarnya permohonan pasien kepada staf dengan permintaan yang sama. Kegembiraan saat berbicara, biasanya, dimanifestasikan oleh erangan, rintihan, dan pengulangan kata atau frasa yang sama secara monoton: “menakutkan, menakutkan; Aku menghancurkan suamiku; hancurkan aku”, dll. (yang disebut kata-kata bertele-tele yang mengkhawatirkan). Kegelisahan yang mengkhawatirkan dapat berubah menjadi raptus yang melankolis - kegembiraan yang bersifat jangka pendek, seringkali “diam-diam” dengan keinginan untuk membunuh atau memutilasi diri sendiri. Depresi yang dipicu oleh kecemasan dapat disertai dengan delusi depresi dengan berbagai isi. Dengan mereka, sindrom Cotard paling sering terjadi - khayalan fantastis tentang besarnya dan penyangkalan.

Penyangkalan dapat meluas ke kualitas universal manusia - moral, intelektual, fisik (misalnya, tidak ada hati nurani, pengetahuan, perut, paru-paru, jantung); dengan fenomena dunia luar (semuanya mati, planet mendingin, tidak ada bintang, tidak ada alam semesta, dll). Delirium nihilistik atau hipokondriakal-nihilistik mungkin terjadi. Dengan delusi menyalahkan diri sendiri, pasien mengidentifikasi diri mereka dengan tokoh sejarah atau mitos yang negatif (misalnya, Hitler, Kain, Yudas). Bentuk pembalasan yang luar biasa atas apa yang telah dilakukan telah disebutkan, termasuk keabadian dengan siksaan abadi. Sindrom Cotard dalam bentuknya yang paling menonjol muncul di masa dewasa dan usia tua. Beberapa komponennya, misalnya gagasan kehancuran universal, bisa muncul pada usia muda.

Depresi juga diperumit dengan penambahan berbagai gangguan psikopatologis: obsesi, gagasan yang dinilai terlalu tinggi, delusi, halusinasi, otomatisme mental, gejala katatonik. Depresi dapat dikombinasikan dengan manifestasi dangkal dari sindrom psikoorganik (disebut depresi organik).

Versi khusus D. s. adalah depresi laten (sinonim: vegetatif, tanpa depresi, terselubung, somatisasi, dll). Dalam kasus ini, subdepresi dikombinasikan dengan gangguan vegetatif-somatik yang jelas dan seringkali dominan dalam gambaran klinis. Depresi tersembunyi, yang terjadi hampir secara eksklusif dalam praktik rawat jalan, frekuensinya melebihi depresi biasa sebanyak 10-20 kali lipat (menurut T.F. Papadopoulos dan I.V. Pavlova). Awalnya, pasien tersebut dirawat oleh dokter dari berbagai spesialisasi, dan jika mereka pergi ke psikiater, biasanya memakan waktu satu atau beberapa tahun setelah timbulnya penyakit. Gejala depresi laten bervariasi. Pelanggaran yang paling umum ditemui pada mereka adalah dari sistem kardiovaskular(jangka pendek, jangka panjang, seringkali dalam bentuk paroxysms sensasi menyakitkan di daerah jantung, menjalar seperti yang terjadi pada angina, berbagai gangguan irama aktivitas jantung, hingga serangan fibrilasi atrium, fluktuasi tekanan darah) dan organ pencernaan (nafsu makan menurun hingga anoreksia, diare, perut kembung, nyeri sepanjang saluran cerna, serangan mual dan muntah). Seringkali ada nyeri yang tidak menyenangkan di berbagai bagian tubuh: paresthesia, nyeri yang berpindah-pindah atau terlokalisir (misalnya, ciri khas sakit pinggang, gigi, sakit kepala). Ada kelainan yang menyerupai asma bronkial dan paroksismal diensefalik, dan seringkali berbagai gangguan tidur. Gangguan somatik otonom yang diamati pada depresi laten disebut gangguan depresi. Jumlah mereka semakin bertambah. Perbandingan gejala depresi laten dengan timbulnya berbagai macam D. s. mengungkapkan kesamaan tertentu di antara mereka. Dan D. s. sering dimulai dengan gangguan somatik. Dengan x tersembunyi lama(3-5 tahun atau lebih) tidak terjadi pendalaman gangguan afektif. Depresi tersembunyi, seperti sindrom depresi, ditandai dengan periodisitas dan bahkan musiman kejadiannya. Pengkondisian mental patologi somatik pada penyakit tersembunyi juga dibuktikan olehnya pengobatan yang berhasil antidepresan.

Sindrom depresi terjadi pada semua orang penyakit kejiwaan. Dalam beberapa kasus, gejala tersebut merupakan satu-satunya manifestasinya (misalnya, skizofrenia,

manik-depresif a), di lain waktu - salah satu manifestasinya (epilepsi, lesi traumatis dan pembuluh darah otak, tumor otak, dll.).

Diagnosis ditegakkan berdasarkan Gambaran klinis. Pada orang lanjut usia sering dilakukan perbedaan diagnosa Dengan sindrom psikoorganik.

Bentuk depresi ringan dirawat secara rawat jalan, bentuk depresi berat dan berat dirawat di rumah sakit jiwa. Antidepresan dan obat penenang diresepkan. Dengan komplikasi D. s. neuroleptik ditambahkan ke gangguan delusi, halusinasi, dan psikopatologis lain yang lebih dalam. Untuk penyakit yang memicu kecemasan, terutama yang disertai dengan kemunduran kondisi somatik, serta untuk penyakit dengan komponen adinamik jangka panjang, diindikasikan terapi elektrokonvulsif. Untuk pengobatan dan pencegahan beberapa D. s. garam litium digunakan (lihat Kegilaan afektif ). Karena kemungkinan pengobatan, D. s. yang parah, misalnya, dengan delirium Cotard, sangat jarang terjadi; Kebanyakan terjadi dalam bentuk yang belum berkembang. "Pergeseran" D.s. menuju subdepresi merupakan indikasi untuk penggunaan wajib, terutama dalam pengaturan pengobatan rawat jalan, psikoterapi, yang bentuknya ditentukan oleh struktur d. dan kepribadian orang yang sakit.

Prognosisnya tergantung pada perkembangan D. s., yang bisa bersifat paroksismal atau fasik, yaitu. Penyakit ini terjadi dengan remisi dan intermisi. Durasi serangan atau fase berkisar dari beberapa hari hingga 1 tahun atau lebih. Suatu serangan atau fase bisa tunggal sepanjang hidup atau berulang, misalnya setiap tahun. Dengan beberapa serangan atau fase D. s. sering terjadi pada waktu yang sama sepanjang tahun. Musiman seperti itu, jika hal-hal lain dianggap sama, merupakan faktor yang menguntungkan, karena memungkinkan Anda untuk memulai pengobatan sebelum timbulnya gangguan yang menyakitkan dan dengan demikian memuluskan intensitas manifestasi sindrom depresi. Di usia tua D. s. seringkali memiliki perjalanan penyakit yang kronis. Oleh karena itu, pada pasien ini, masalah prognosis harus ditangani dengan hati-hati. D. sindrom yang dapat menyebabkan kematian, misalnya melankolia prasenil maligna, praktis telah hilang (lihat. Presenile s ). Bahaya utama D. s. terletak pada kemungkinan upaya bunuh diri oleh pasien. Lebih sering mereka cenderung melakukan bunuh diri pada awal perkembangan dan dengan penurunan gangguan depresi yang nyata. Oleh karena itu, tidak disarankan untuk memulangkan pasien tersebut sebelum waktunya, lebih baik mereka “overstay” di rumah sakit. Di rumah sakit, upaya bunuh diri sering terjadi pada pasien dengan agitasi, kecemasan, dan ketakutan.

Bibliografi: Anufriev A.K. Depresi endogen yang tersembunyi. Pesan 2. Sistematika klinis, Jurnal. ahli saraf. dan psikiater, vol.78, no.8, hal. 1202, 1978, daftar pustaka; Vovin R.Ya. dan Aksenova I.O. Keadaan depresi yang berkepanjangan, L., 1982, bibliogr.; Depresi (psikopatologi, patogenesis), ed. O.P. Vertogradova, hal. 9, M., 1980; Nuller Yu.L. Depresi dan depersonalisasi, L., 1981, bibliogr.; Nuller Yu.L. dan Mikhalenko I.N. Afektif s, L., 1988, bibliogr.

Sindrom depresi ditandai dengan tiga serangkai depresi: hipotimia, depresi, sedih, suasana hati yang sedih, berpikir lambat dan keterbelakangan motorik. Tingkat keparahan gangguan ini bervariasi. Kisaran gangguan hipotimik sangat luas - mulai dari depresi ringan, kesedihan, depresi hingga melankolis yang mendalam, di mana pasien mengalami rasa berat, nyeri dada, keputusasaan, dan keberadaan yang tidak berharga. Semuanya dirasakan dalam warna suram - masa kini, masa depan, dan masa lalu. Melankolis dalam beberapa kasus dianggap tidak hanya sebagai sakit mental, tetapi juga sebagai sensasi fisik yang menyakitkan di daerah jantung, di dada “melankolis prekordial”.

Perlambatan proses asosiatif diwujudkan dalam pemiskinan berpikir, pikiran sedikit, mengalir perlahan, terikat pada peristiwa yang tidak menyenangkan: penyakit, gagasan menyalahkan diri sendiri. Tidak ada peristiwa menyenangkan yang dapat mengubah arah pemikiran ini. Jawaban atas pertanyaan pada pasien tersebut bersifat bersuku kata satu, seringkali terdapat jeda yang lama antara tanya jawab.

Keterbelakangan motorik memanifestasikan dirinya dalam gerakan dan ucapan yang lebih lambat, ucapan yang tenang, lambat, ekspresi wajah yang sedih, gerakan yang lambat, monoton, pasien dapat tetap dalam satu posisi untuk waktu yang lama. Dalam beberapa kasus keterbelakangan motorik mencapai imobilitas total (pingsan depresi).

Keterbelakangan motorik selama depresi dapat memainkan peran protektif. Pasien depresi, mengalami keadaan yang menyakitkan, menyakitkan, kerinduan tanpa harapan, keputusasaan dalam hidup, mengungkapkan pikiran untuk bunuh diri. Dengan keterbelakangan motorik yang parah, pasien sering mengatakan bahwa sangat sulit bagi mereka sehingga tidak mungkin untuk hidup, tetapi mereka tidak memiliki kekuatan untuk melakukan apa pun, untuk bunuh diri: “Kalau saja seseorang datang dan membunuh mereka, itu akan terjadi. luar biasa."

Terkadang keterbelakangan motorik tiba-tiba digantikan oleh serangan kegembiraan, ledakan melankolis (melancholic raptus - raptus melancholicus). Pasien tiba-tiba melompat, kepalanya terbentur tembok, menggaruk muka, merobek mata, merobek mulut, melukai diri sendiri, memecahkan kaca dengan kepala, melompat keluar jendela, sedangkan pasien menjerit dan melolong dalam hati- dengan sangat tajam. Jika pasien dapat ditahan, serangannya akan melemah dan keterbelakangan motorik akan terjadi kembali.

Dengan depresi, fluktuasi harian sering diamati; ini adalah ciri khasnya depresi endogen. Di pagi hari, pasien mengalami keadaan putus asa, melankolis yang mendalam, dan putus asa. Pada jam-jam inilah pasien menjadi sangat berbahaya bagi dirinya sendiri, bunuh diri sering dilakukan pada saat ini.

Sindrom depresi ditandai dengan gagasan menyalahkan diri sendiri, keberdosaan, dan rasa bersalah, yang juga dapat mengarah pada pemikiran untuk bunuh diri.

Alih-alih merasa melankolis, depresi justru bisa mengakibatkan kondisi “ketidakpekaan emosional”. Pasien mengatakan bahwa mereka telah kehilangan kemampuan untuk khawatir, kehilangan perasaan: “Anak-anak saya datang, tetapi saya tidak merasakan apa pun terhadap mereka, ini lebih buruk daripada melankolis, melankolis adalah manusia, tetapi saya seperti kayu, seperti batu.” Kondisi ini disebut ketidakpekaan mental yang menyakitkan (anesthesia psychica dolorosa), dan depresi disebut anestesi.

Sindrom depresi biasanya disertai dengan gangguan vegetatif-somatik yang parah: takikardia, sensasi yang tidak menyenangkan di daerah jantung, getaran tekanan darah dengan kecenderungan hipertensi, gangguan pencernaan, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan, gangguan endokrin. Dalam beberapa kasus, gangguan somatovegetatif ini bisa sangat parah sehingga menutupi gangguan afektif yang sebenarnya.

Tergantung pada dominasi berbagai komponen dalam struktur depresi, depresi melankolis, cemas, apatis, dan varian lainnya dibedakan. keadaan depresi.

Dalam hubungan afektif dari triad depresi, O. P. Vertogradova dan V. M. Voloshin (1983) membedakan tiga komponen utama: melankolis, kecemasan dan apatis. Gangguan pada komponen deatorial dan motorik dari triad depresi diwakili oleh dua jenis gangguan: inhibisi dan disinhibisi.

Tergantung pada korespondensi sifat dan tingkat keparahan gangguan ide dan motorik dengan pengaruh dominan, varian triad depresi yang harmonis, tidak harmonis, dan terdisosiasi dibedakan, yang memiliki nilai diagnostik, terutama pada tahap awal depresi.

Gagasan menyalahkan diri sendiri pada sindrom depresi terkadang mencapai tingkat khayalan. Pasien yakin bahwa mereka adalah penjahat, bahwa mereka semua kehidupan masa lalu Adalah suatu dosa bahwa mereka selalu melakukan kesalahan dan tindakan yang tidak layak dan sekarang mereka akan menghadapi hukuman.

Depresi cemas. Hal ini ditandai dengan harapan yang menyakitkan dan menyakitkan akan kemalangan nyata yang tak terhindarkan, disertai dengan ucapan yang monoton dan kegembiraan motorik. Pasien yakin bahwa sesuatu yang tidak dapat diperbaiki akan terjadi, yang mungkin menjadi penyebabnya. Pasien tidak dapat menemukan tempat untuk dirinya sendiri, berjalan di sekitar departemen, terus-menerus bertanya kepada staf, bergantung pada orang yang lewat, meminta bantuan, kematian, dan memohon untuk dibiarkan keluar ke jalan. Dalam beberapa kasus, rangsangan motorik mencapai puncaknya, pasien bergegas, mengerang, mengerang, meratap, meneriakkan kata-kata tertentu, dan dapat membahayakan dirinya sendiri. Kondisi ini disebut “depresi gelisah.”

Depresi apatis. Depresi apatis atau adinamik ditandai dengan melemahnya semua impuls. Penderita dalam keadaan ini lesu, acuh terhadap lingkungan sekitar, acuh terhadap kondisinya dan keadaan orang yang dicintainya, enggan melakukan kontak, tidak mengungkapkan keluhan tertentu, dan sering mengatakan bahwa keinginannya hanyalah tidak disentuh.

Depresi terselubung. Depresi terselubung (depresi rasa, depresi tanpa depresi) ditandai dengan dominasi berbagai gangguan motorik, sensorik, atau otonom yang sejenis dengan depresi. Manifestasi klinis depresi ini sangat bervariasi. Sering ditemukan berbagai keluhan untuk gangguan pada sistem kardiovaskular dan organ pencernaan. Ada serangan nyeri di jantung, lambung, usus, menjalar ke bagian tubuh lain. Gangguan ini seringkali disertai dengan gangguan tidur dan nafsu makan. Sami gangguan depresi tidak cukup jelas dan ditutupi oleh keluhan somatik. Ada pandangan bahwa padanan depresi adalah tahap awal perkembangan depresi. Posisi ini dikonfirmasi oleh pengamatan serangan depresi khas berikutnya pada pasien dengan depresi yang sebelumnya terselubung.

Untuk depresi yang terselubung:

1. pasien dirawat dalam waktu lama, terus-menerus dan tidak membuahkan hasil oleh dokter dari berbagai spesialisasi;
2. saat digunakan berbagai metode penelitian ini tidak mengungkapkan penyakit somatik tertentu;
3. meskipun pengobatannya gagal, pasien dengan keras kepala terus mengunjungi dokter (G.V. Morozov).

Setara dengan depresi. Padanan depresi biasanya dipahami sebagai kondisi yang terjadi secara berkala yang ditandai dengan berbagai keluhan dan gejala yang sebagian besar bersifat vegetatif, menggantikan serangan depresi dengan psikosis manik-depresif.

Untuk membuat diagnosis yang benar, karakteristik sindrom ini memainkan peran yang sangat penting. Terlepas dari kenyataan bahwa pada penyakit lain yang paling penting adalah menentukan penyebab patologi, dalam psikiatri hal ini tidak begitu penting. Dalam kebanyakan kasus, tidak mungkin untuk menentukan penyebab gangguan mental. Berdasarkan hal tersebut, penekanannya adalah pada identifikasi tanda-tanda utama, yang kemudian digabungkan menjadi suatu sindrom khas penyakit tersebut.

Misalnya untuk depresi berat pikiran untuk bunuh diri adalah hal biasa. Dalam hal ini, taktik dokter harus ditujukan Sikap penuh perhatian dan, secara harfiah, pengawasan pasien.

Pada pasien skizofrenia, sindrom utamanya adalah kontradiksi, atau skizis. Artinya eksternal kondisi emosional seseorang tidak sesuai dengan suasana hati batinnya. Misalnya, ketika seorang pasien bahagia, dia menangis dengan sedihnya, dan ketika dia kesakitan, dia tersenyum.

Pada pasien dengan epilepsi, paroxysmalness dianggap sebagai sindrom utama - ini adalah kemunculan tiba-tiba dan hilangnya gejala penyakit (serangan) secara tajam.

Bahkan klasifikasi penyakit internasional - ICD-10 - tidak terlalu didasarkan pada hal tersebut penyakit kejiwaan, berapa banyak sindrom.

Daftar sindrom utama dalam psikiatri

Sindrom yang berhubungan dengan halusinasi dan delusi.

• Halusinosis adalah adanya berbagai halusinasi yang berhubungan dengan pendengaran, penglihatan, atau sensasi sentuhan. Halusinosis dapat terjadi secara akut atau bentuk kronis. Oleh karena itu, dengan halusinosis pendengaran, pasien mendengar suara yang tidak ada, suara yang ditujukan kepadanya dan memaksanya untuk mengambil tindakan. Dengan halusinosis taktil, pasien merasakan sentuhan yang tidak ada pada dirinya sendiri. Dengan halusinosis visual, pasien mungkin “melihat” sesuatu yang sebenarnya tidak ada - bisa berupa benda mati, manusia, atau hewan. Fenomena ini sering terlihat pada pasien tunanetra.
• Sindrom paranoia adalah keadaan delusi primer yang mencerminkan realitas di sekitarnya. Mungkin tanda awal skizofrenia, atau berkembang sebagai penyakit independen.
• Halusinasi- sindrom paranoid– ini adalah kombinasi beragam dan adanya halusinasi dan keadaan delusi, yang memiliki patogenesis perkembangan yang sama. Variasi dari sindrom ini adalah otomatisme mental Kandinsky-Clerambault. Pasien bersikeras bahwa pemikiran atau kemampuannya untuk bergerak bukanlah miliknya, bahwa seseorang dari luar secara otomatis mengendalikannya. Jenis lain dari sindrom halusinasi-paranoid adalah sindrom Chikatilo, yang merupakan perkembangan mekanisme dalam diri seseorang yang mulai memandu perilakunya. Sindrom ini memburuk dalam jangka waktu yang lama. Ketidaknyamanan yang timbul pada diri pasien memberikan dorongan untuk dilakukannya kejahatan sadis yang didasari oleh kelemahan atau ketidakpuasan seksual.
• Sindrom kecemburuan patologis adalah suatu bentuk obsesif dan ide-ide gila. Keadaan ini dibagi menjadi beberapa sindrom lagi: sindrom “ketiga yang ada” (dengan kecemburuan dan gairah yang benar-benar melekat, berubah menjadi depresi reaktif), sindrom “kemungkinan ketiga” (dengan keadaan obsesif terkait dengan kecemburuan), serta sindrom "ketiga imajiner" (dengan fantasi delusi cemburu dan tanda-tanda paranoia).

Sindrom yang berhubungan dengan gangguan perkembangan intelektual.

• Sindrom demensia, atau demensia, adalah hilangnya kemampuan mental yang stabil dan sulit dikompensasi, yang disebut degradasi intelektual. Pasien tidak hanya menolak dan tidak dapat mempelajari hal-hal baru, tetapi juga kehilangan tingkat kecerdasan yang diperoleh sebelumnya. Demensia mungkin berhubungan dengan kondisi medis tertentu seperti aterosklerosis serebral, kelumpuhan progresif, kerusakan otak sifilis, epilepsi, skizofrenia, dll.

Sindroma, terikat oleh negara memengaruhi.

• Sindrom manik ditandai dengan tiga serangkai gejala seperti peningkatan tajam dalam suasana hati, percepatan aliran ide, dan agitasi motorik bicara. Akibatnya terjadi penilaian yang berlebihan terhadap diri sendiri sebagai individu, timbul delusi keagungan dan ketidakstabilan emosi.
• Sebaliknya, keadaan depresi ditandai dengan suasana hati yang buruk, perkembangan ide yang lambat, dan keterbelakangan motorik bicara. Efek seperti mencela diri sendiri, hilangnya aspirasi dan keinginan, pikiran “gelap” dan keadaan depresi diamati.
• Sindrom depresi cemas adalah kombinasi dari depresi dan keadaan manik, yang bergantian satu sama lain. Mungkin terjadi pingsan motorik dengan latar belakang peningkatan mood, atau aktivitas fisik bersamaan dengan keterbelakangan mental.
• Sindrom paranoid depresi dapat bermanifestasi sebagai kombinasi tanda skizofrenia dan kondisi psikotik lainnya.
• Sindrom asthenic ditandai dengan peningkatan kelelahan, rangsangan dan ketidakstabilan suasana hati, yang terutama terlihat dengan latar belakang gangguan otonom dan gangguan tidur. Biasanya, tanda-tanda sindrom asthenic mereda di pagi hari, muncul dengan kekuatan baru di sore hari. Seringkali, asthenia sulit dibedakan dari keadaan depresi, sehingga para ahli membedakan sindrom gabungan, menyebutnya astheno-depresif.
• Sindrom organik merupakan kombinasi dari tiga gejala, seperti kemunduran proses memori, penurunan kecerdasan, dan ketidakmampuan mengendalikan emosi. Sindrom ini memiliki nama lain – triad Walter-Bühel. Pada tahap pertama, kondisi ini menampakkan dirinya sebagai kelemahan umum dan asthenia, ketidakstabilan perilaku dan penurunan kinerja. Kecerdasan pasien tiba-tiba mulai menurun, minatnya menyempit, dan kemampuan bicaranya menjadi buruk. Pasien seperti itu kehilangan kemampuan mengingat informasi baru, dan juga melupakan apa yang sebelumnya terekam di memori. Seringkali sindrom organik berubah menjadi keadaan depresi atau halusinasi, terkadang disertai serangan epilepsi atau psikosis.

Sindrom yang berhubungan dengan gangguan fungsi motorik dan kemauan.

• Sindrom katatonik memiliki gejala khas seperti pingsan katatonik dan agitasi katatonik. Keadaan seperti ini muncul secara bertahap, satu demi satu. Sindrom kejiwaan ini disebabkan oleh kelemahan patologis neuron, ketika rangsangan yang sama sekali tidak berbahaya menyebabkan reaksi berlebihan dalam tubuh. Selama pingsan, pasien lesu dan tidak menunjukkan minat pada dunia di sekitarnya atau dirinya sendiri. Kebanyakan pasien hanya berbaring dengan kepala menempel ke dinding selama berhari-hari atau bahkan bertahun-tahun. Tanda karakteristik " bantalan udara“Pasien berbaring, dan pada saat yang sama kepalanya diangkat ke atas bantal. Refleks menghisap dan menggenggam, yang hanya merupakan ciri khas bayi, dipulihkan. Seringkali pada malam hari, manifestasi sindrom katatonik melemah.
• Gairah katatonik dimanifestasikan oleh eksitasi motorik dan emosional. Pasien menjadi agresif dan cenderung negatif. Ekspresi wajah sering kali memiliki dua sisi: misalnya, mata menunjukkan kegembiraan, dan bibir terkatup karena marah. Pasien dapat tetap diam atau berbicara tidak terkendali dan tidak berarti.
• Keadaan katatonik jernih terjadi dalam kesadaran penuh.
• Keadaan katatonik oneiric memanifestasikan dirinya dengan depresi kesadaran.

Sindrom neurotik

• Sindrom neurasthenic (sama sindrom astenik) dinyatakan dalam kelemahan, ketidaksabaran, perhatian yang terkuras dan gangguan tidur. Kondisi ini mungkin disertai sakit kepala dan masalah pada sistem saraf otonom.
• Sindrom hipokondriakal diwujudkan dengan perhatian berlebihan terhadap tubuh, kesehatan, dan kenyamanan seseorang. Pasien terus-menerus mendengarkan tubuhnya, mengunjungi dokter tanpa alasan dan menjalani banyak tes dan penelitian yang tidak perlu.
• Sindrom histeris ditandai dengan self-hypnosis yang berlebihan, egoisme, imajinasi dan ketidakstabilan emosi. Sindrom ini khas ketika neurosis histeris dan psikopati.
• Sindrom psikopat adalah ketidakharmonisan keadaan emosi dan kemauan. Hal ini dapat terjadi dalam dua skenario - rangsangan dan peningkatan penghambatan. Pilihan pertama menyiratkan sifat mudah marah yang berlebihan, suasana hati yang negatif, keinginan untuk berkonflik, ketidaksabaran, dan kecenderungan terhadap alkoholisme dan kecanduan narkoba. Pilihan kedua ditandai dengan kelemahan, kelesuan reaksi, kurangnya aktivitas fisik, penurunan harga diri, dan skeptisisme.

Saat menilai kondisi kejiwaan Penting bagi pasien untuk menentukan kedalaman dan skala gejala yang terdeteksi. Berdasarkan hal tersebut, sindrom dalam psikiatri dapat dibedakan menjadi neurotik dan psikotik.

Sindrom depresi merupakan manifestasi keadaan psikopatologis seseorang, ditandai dengan adanya tiga gejala – penurunan mood seperti hipotimia, yaitu. penurunan aktivitas emosional dan motorik, penghambatan tindakan intelektual dan hipobulia, mis. penghambatan aktivitas kemauan dan motorik.

Dengan sindrom depresi, terjadi penekanan tindakan naluriah, reaktivitas perlindungan diri, penurunan kebutuhan seksual, rendahnya harga diri, fokus pada pengalaman sendiri, kurangnya atau penurunan konsentrasi perhatian, dan munculnya pikiran dan tindakan bunuh diri.

Sindrom depresi kronis tidak hanya menyebabkan gangguan mental lebih lanjut, tetapi juga patologi fisik.

Penyebab

Sindrom depresi merupakan ciri dari gangguan skizoafektif itu sendiri.

Selain itu, sindrom depresi dapat terjadi sebagai akibat dari penyakit somatik - dengan cedera otak, berbagai jenis psikosis, stroke, tumor dan penyakit endokrin, kekurangan vitamin, epilepsi dan penyakit lainnya.

Sindrom ini juga bisa berkembang ketika efek samping dari mengambil beberapa suplai medis, misalnya analgesik, antibiotik, antihipertensi dan obat hormonal atau neuroleptik.

Kebanyakan orang menganggap penyakit itu sendiri sebagai semacam definisi “romantis” dari melankolis, apatis, atau kebosanan. Tapi ini adalah pendekatan yang salah terhadap penyakit ini. Sindrom depresi adalah gangguan mental serius yang terkadang terjadi konsekuensi yang parah, dan terkadang menyebabkan kematian. Oleh karena itu, pasien dengan diagnosis seperti itu harus diperlakukan lebih sensitif, menghindari ejekan dan membantu orang tersebut mengatasi penyakitnya.

Jenis sindrom depresi

Ada tiga jenis utama sindrom depresi: sindrom kecemasan-depresi, manik-depresif, dan asthenic-depresif.

Sindrom manik-depresi: penyebab

Keadaan mental yang kompleks diamati pada sindrom manik-depresif. Inti dari penyakit ini adalah pergantian fase yang ditentukan - manik dan depresi.

Di antara fase-fase tersebut mungkin terdapat periode-periode penyelesaian.

Gejala fase manik ditunjukkan dengan peningkatan energi, gerak tubuh aktif, eksitasi psikomotorik berlebihan, dan percepatan aktivitas mental.

Selama periode ini, pasien mengalami peningkatan harga diri, merasa seperti seniman, aktor, orang hebat yang brilian, dan sering mencoba melakukan apa yang mereka inginkan. kehidupan nyata mereka tidak bisa melakukannya. Pada fase ini, pasien mengekspresikan emosinya tanpa batas, banyak tertawa, dan berbicara.

Ketika periode manik pertama berakhir, depresi pun terjadi.

Sindrom manik-depresif pada tahap ini menunjukkan gejala yang sangat berlawanan. Penderita mengalami depresi dan melankolis, gerak tubuh menjadi kaku, dan berpikir terhambat.

Fase depresi memiliki perjalanan yang lebih panjang dan frekuensi kemunculannya bersifat individual untuk setiap pasien. Bagi sebagian orang mungkin berlangsung seminggu, bagi sebagian lainnya setahun atau lebih.

Penyebab sindrom manik-depresif paling sering merupakan jenis pewarisan autosomal dominan dari pihak ibu. Akibat dari pewarisan ini adalah terganggunya proses inhibisi dan eksitasi di korteks serebral.

Hal ini diyakini bahwa pengaruh eksternal(menekankan, ketegangan saraf dll.) hanyalah faktor risiko perkembangan, dan bukan penyebab sebenarnya dari sindrom manik-depresif.

Terkadang pasien sendiri menyadari kondisinya, namun tidak bisa mengubahnya sendiri. Pengobatan sindrom stadium parah dilakukan di rumah sakit dengan bantuan antidepresan yang manjur. Gelar ringan sindrom ini dapat dikoreksi secara rawat jalan.

Sindrom astheno-depresi

Sindrom astheno-depresif melekat tanda-tanda umum depresi. Gangguan jiwa Tipe ini disertai dengan melemahnya seluruh tubuh, kecemasan, sakit kepala, terhambatnya pikiran, tindakan, fungsi bicara, dan peningkatan kepekaan emosional.

Penyebab sindrom ini dibagi menjadi eksternal dan internal.

Alasan eksternal antara lain berbagai penyakit, mengurangi potensi pasien, seperti kanker dan penyakit kardiovaskular, cedera parah, persalinan, infeksi, operasi rumit, dan penyakit lainnya. Alasan internal faktor yang memungkinkan penyakit ini berkembang adalah patologi emosional dan stres yang berlebihan.

Sindrom depresi kronis jenis ini mengembangkan kompleks rasa bersalah pada pasien dan perkembangan penyakit seperti gangguan pada saluran pencernaan, pada wanita hal itu terganggu siklus menstruasi, libido menurun, dll.

Sindrom tingkat ringan dapat berhasil diobati dengan sesi psikoterapi, tetapi untuk mengobati tingkat yang parah perlu menjalani terapi antidepresan dan obat penenang tambahan.

Sindrom kecemasan-depresi

Sesuai dengan nama penyakitnya, gejala utamanya adalah pada kasus ini adalah ketakutan panik dan kecemasan.

Gangguan keadaan mental seperti itu lebih sering diamati pada masa remaja. Hal ini disebabkan adanya perubahan hormonal dalam tubuh, peningkatan kadar emosi dan kerentanan remaja pada masa ini. Penyakit yang tidak diobati seringkali berkembang menjadi sindrom depresi kronis, disertai berbagai fobia dan terkadang mendorong seorang remaja untuk bunuh diri.

Sindrom kecemasan-depresi sering memicu mania penganiayaan dan kecurigaan.

Perawatan dilakukan dengan sesi psikoterapi dan obat penenang.

Ada beberapa jenis sindrom depresi lainnya. Dari jumlah tersebut, sindrom neurotik depresi dan sindrom bunuh diri harus diperhatikan.

Sindrom depresi-bunuh diri, yang sering terjadi setelah parah pengalaman emosional, terkadang berakhir dengan bunuh diri atau upaya yang tidak lengkap.

Penyebab sindrom depresi-bunuh diri seringkali: penyakit kejiwaan seperti sindrom delusi, akut gangguan panik, keadaan kesadaran senja, dll. Selain itu, perkembangan kepribadian psikopat juga dapat menjadi faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan sindrom depresi-bunuh diri. Pengobatan sindrom ini paling baik dilakukan di rumah sakit.

Sindrom depresi-neurotik

Penyebab utama sindrom depresi-neurotik adalah bentuk neurosis yang berkepanjangan.

Tanda-tanda sindrom depresi-neurotik agak berbeda dari bentuk penyakit lainnya dalam ringannya perjalanan penyakit dan adanya kesadaran diri, keinginan untuk memperbaiki dan mengambil tindakan untuk memperbaiki cacat yang ada. Selain itu, selama perjalanan penyakit, adanya fobia dan obsesi, dan terkadang manifestasi histeria, dicatat.

Selain itu, sindrom jenis ini ditandai dengan sikap ambivalen terhadap pikiran untuk bunuh diri, pelestarian ciri-ciri kepribadian dasar dan kesadaran akan penyakit seseorang.