Psikosis pikiran obsesif. Gangguan obsesif kompulsif

Neurosis obsesif (neurosis obsesif) Obsesif, yaitu, muncul di luar kehendak dan keinginan seseorang, dapat berupa pikiran, ingatan, gagasan, keraguan, dan tindakan tertentu.Seringkali, obsesi adalah akibat dari setan.

Apa itu gangguan obsesif-kompulsif?

Gangguan obsesif-kompulsif adalah kelainan yang ditandai dengan obsesi dan kompulsif obsesif yang mengganggu kehidupan normal. Obsesi adalah ide, ketakutan, pikiran, gambaran, atau dorongan yang tidak diinginkan dan terus-menerus. Kompulsi adalah perilaku yang berulang secara stereotip. Obsesi sering kali menimbulkan kecemasan, dan perilaku atau ritual kompulsif berfungsi untuk mengurangi kecemasan ini. Kehidupan seseorang dapat terganggu secara signifikan akibat gangguan obsesif-kompulsif. Pikiran atau perilaku obsesif bisa sangat memakan waktu dan menyusahkan sehingga sulit bagi orang tersebut untuk menjalani kehidupan normal. Keluarga dan kehidupan sosial pasien, serta pekerjaan yang dilakukannya. Sayangnya, kebanyakan orang dengan gangguan obsesif-kompulsif tidak mencari pertolongan untuk mengatasi kondisinya karena bingung, malu, atau takut dianggap “gila”. Oleh karena itu, banyak orang menderita secara sia-sia.

Bisakah gangguan obsesif-kompulsif diobati?

Ya. Banyak orang telah diobati dengan kombinasi perilaku dan terapi obat. Terapi perilaku melibatkan menghadapi situasi menakutkan dengan tujuan mengurangi kecemasan dan menunda perilaku kompulsif untuk jangka waktu yang lebih lama. periode yang lama waktu. Dalam beberapa kasus, orang dengan gangguan obsesif-kompulsif "lupa" bagaimana hal-hal tertentu biasanya dilakukan. Untuk mengubah perilakunya, mereka sering kali merasa terbantu jika ada seseorang yang menjadi teladan perilaku normal. Dokter mungkin akan meresepkannya obat. Obat-obatan ini hanya diresepkan untuk jangka pendek untuk meringankan kondisi yang Anda alami dalam perjuangan melawan ritual.

Gangguan obsesif kompulsif

Obsesi (anacastisme, gangguan obsesif-kompulsif) muncul ketika isi pikiran atau dorongan untuk bertindak terus-menerus dipaksakan dan tidak dapat ditekan atau ditekan, meskipun jelas bahwa hal tersebut tidak ada artinya atau, setidaknya, mendominasi pikiran dan tindakan secara tidak masuk akal. Karena dorongan-dorongan ini terus-menerus, maka menimbulkan rasa takut yang luar biasa. Yang patologis bukanlah isi obsesinya, melainkan sifat dominannya dan ketidakmampuannya menghilangkannya. Gambaran manifestasi. Ada fenomena obsesi ringan yang termasuk dalam ranah psikologis normal, setidaknya dalam struktur pribadi anankastik: jika melodi, nama, ritme, atau rangkaian kata terdengar terus-menerus; jika tidak mungkin menghentikan penghitungan ketukan jam, tangga, atau pola di karpet; jika, karena cinta akan kebersihan, gangguan apa pun dianggap menyakitkan; jika mereka berpikir bahwa tidak mungkin meninggalkan meja dalam keadaan berantakan atau ruangan tidak dicuci; jika mereka berpikir dengan getir bahwa mungkin telah terjadi kesalahan; jika mereka percaya bahwa adalah mungkin untuk menghilangkan situasi yang tidak diinginkan di masa depan dengan mencegahnya dengan rumusan magis, dan dengan cara ini melindungi diri mereka sendiri (dengan berseru tiga kali - itu, itu, itu). Ini juga termasuk ritual obsesif saat makan, merokok, tidur dan tertidur - kebiasaan tetap yang tidak dianggap menyakitkan dan, melalui penyimpangan atau pengaruh eksternal, dapat dihentikan tanpa menimbulkan rasa takut.

Pada saat yang sama, dari segi isi, obsesi patologis ditujukan pada fenomena yang tidak penting, dari segi intensitasnya sangat berbeda, tetapi selalu disertai rasa takut. Pasien tidak dapat menjaga jarak dari rasa takutnya, ia tidak dapat mengelak atau mengelak, ia diserahkan pada kekuatan rasa takut. Obsesi patologis memanifestasikan dirinya dalam pemikiran (pikiran obsesif, ide obsesif, obsesi), di bidang perasaan, dorongan dan aspirasi (dorongan obsesif, impuls obsesif) dan dalam perilaku (perilaku obsesif, perilaku obsesif - kompulsi).

Pikiran obsesif pasien ditentukan oleh ketakutan bahwa ia akan memukul seseorang, mendorong seseorang, menabrak seseorang, dll. Dengan ide-ide obsesif ini, masalahnya bukan tentang dirinya sendiri (seperti halnya fobia), tetapi tentang orang lain: sesuatu dapat terjadi pada kerabat atau sudah terjadi, dan pasienlah yang harus disalahkan (rasa bersalah patologis). Dorongan obsesif sering kali mempunyai isi seperti kemungkinan menyakiti, dan tidak lebih pada diri sendiri dibandingkan orang lain, misalnya, melakukan sesuatu kepada anak Anda dan terjatuh dari jendela; dengan pisau, setelah jatuh ke tangan, untuk melukai atau bahkan membunuh seseorang; mengucapkan kata-kata yang tidak senonoh atau menghujat; menginginkan, memikirkan atau melakukan sesuatu yang dilarang. Jadi, impuls obsesif sebagian besar bersifat agresif. Pada orang sehat, impuls serupa terkadang dapat dilacak, misalnya, ketika melihat ke kedalaman - saya bisa menceburkan diri ke sana; atau melukai seseorang; namun ide-ide ini tidak stabil dan segera diatasi dengan “pemikiran yang sehat.” jangan merugikan diri sendiri atau orang lain. Namun, pasien tidak “menyerah” pada dorongan hati mereka. Hal ini tidak sampai pada mengambil tindakan yang tepat; namun mereka merasakannya sebagai kurangnya kebebasan; impuls agresif yang berkembang begitu tajam menimbulkan rasa etis yang kuat pada pasien akan kesalahannya sendiri dan ketakutan lebih lanjut (takut akan hati nurani). Perilaku obsesif diekspresikan, misalnya, dalam penghitungan obsesif: segala sesuatu yang terjadi di depan mata seseorang dalam jumlah yang lebih besar atau lebih kecil (kereta api, tiang telegraf, korek api) harus terus-menerus dihitung. Dengan kontrol obsesif, semuanya harus diperiksa - apakah lampu dimatikan, apakah keran gas ditutup, apakah pintu terkunci, apakah surat dilemparkan dengan benar, dll. Dengan keinginan obsesif akan ketertiban, lemari dengan pakaian atau meja harus ada. disimpan dalam urutan khusus, atau kegiatan sehari-hari harus dilakukan dalam urutan khusus. Seorang penderita obsesi terhadap kebersihan tiada hentinya mencuci tangan dan bagian tubuh lainnya, hingga kulit menjadi maserasi dan tidak mampu melakukan apa pun selain mencuci.

Pasien menolak tindakan obsesif tersebut karena menganggapnya tidak ada artinya, tetapi tidak berhasil: jika ia mengganggu pemantauan, penghitungan, mencuci, dll, maka timbul ketakutan akan terjadi sesuatu yang buruk, akan terjadi kecelakaan, ia akan menulari seseorang, dll. d. Ketakutan ini hanya memperparah tindakan obsesif, namun tidak kunjung hilang. Yang paling menyakitkan adalah pertentangan antara ide-ide yang tidak senonoh dan ide-ide “suci”, pertentangan terus-menerus antara dorongan-dorongan terlarang dan aturan-aturan etis. Gejala obsesif cenderung meluas. Pada awalnya pintu tertutup diperiksa 1 - 2 kali, dan kemudian dilakukan berkali-kali; ketakutan obsesif hanya ditujukan pada pisau dapur, dan kemudian pada benda tajam lainnya. Pencucian tangan dilakukan sebanyak 50 kali atau lebih.

Kondisi asal.

Apa yang berkontribusi terhadap neurosis obsesif-kompulsif sebagai faktor predisposisi terbukti dari akumulasi keluarga, korelasi antara kepribadian anankastik dan gejala obsesif-kompulsif, dan tingkat kesesuaian yang tinggi di antara anak kembar. Anankastnost adalah tanah di mana gejala obsesi bisa muncul, tapi belum tentu. Selain itu, ada kondisi lain yang menyebabkan munculnya neurosis: di satu sisi, psikodinamik, dan di sisi lain, otak organik. Kadang-kadang hal tersebut menunjukkan insufisiensi otak minimal, yang dinilai sebagai penyebab kelemahan sebagian aktivitas mental dan menimbulkan kesulitan bagi seseorang untuk membedakan antara “penting” dan “tidak penting”. Faktor otak organik dalam sejumlah kondisi lebih sering terjadi pada neurosis obsesif dibandingkan neurosis lainnya. Hal ini dibuktikan dengan kelainan neurologis ringan (terutama gejala ekstrapiramidal), minat psikoorganik ringan, data EEG patologis dan tomografi komputer. Jika seorang pasien menunjukkan tanda-tanda serupa, yang menjelaskan psikodinamiknya, maka hal ini tidak dapat diabaikan. Sebaliknya, indikasi hubungan psikodinamik tidak memberikan alasan untuk mengabaikan diagnosis patologi organik.

Struktur kepribadian seseorang dengan neurosis obsesif ditentukan oleh kontras yang nyata antara id dan superego: lingkup impuls dan hati nurani sangat cenderung terhadap hal ini. Respons jenis anankastny terjadi sebagai akibat dari pola asuh yang ketat, ketaatan yang teguh terhadap ketertiban dan kebersihan, pengajaran kebersihan yang terlalu hati-hati pada anak usia dini, larangan terhadap realisasi dorongan seksual dan ancaman hukuman sebagai frustrasi umum terhadap kebutuhan anak, khususnya. impuls oedipal.

Dari perspektif psikoanalitik, libido pada fase oedipal perkembangan anak diperbaiki oleh perpindahan pada fase perkembangan anal sebelumnya. Regresi ini, yang ditafsirkan menurut tahapan perkembangannya, adalah kembalinya pemikiran magis; tindakan obsesif yang diwarnai secara ajaib harus menghilangkan beberapa ancaman dan ketakutan yang timbul dari dorongan seksual dan agresif yang tidak ditentukan dan ditekan - ketakutan yang cemas akan menyakiti seseorang (takut akan benda tajam, dll.)

Perbedaan diagnosa

Gejala obsesi dalam kerangka melankolia dikenali dari gangguan impuls melankolis tertentu, gejala vital dan perjalanannya yang berbeda; Meskipun demikian, depresi anankastik sering salah didiagnosis sebagai neurosis obsesif. Pada awal proses skizofrenia, obsesi mungkin mendominasi, yang dapat menimbulkan keraguan diagnostik yang hilang seiring berjalannya waktu. pengembangan lebih lanjut penyakit. Penting untuk membedakan antara delusi dan obsesi: ide-ide gila tidak dinilai oleh pasien sebagai tidak berarti, pasien bersolidaritas dengan mereka; Pasien delusi, tidak seperti pasien obsesi, kurang menyadari sifat menyakitkan mereka. Meskipun perbedaan konseptual ini jelas, kesulitan ditemui dalam diagnosis praktis. Ada pasien delusi dengan kritik parsial dan dengan perasaan bahwa pengalaman delusi mereka pada dasarnya tidak ada artinya, tetapi mereka tidak dapat menghilangkannya. Meski obsesi dirasakan sebagai sesuatu yang tidak dapat ditolak, dipaksakan, dalam hal ini kita tidak berbicara tentang paksaan, melainkan tentang ketergantungan.

Menurut data dari semua analisis kami, neurosis transferensi muncul karena fakta bahwa "Aku" tidak ingin merasakan dorongan kuat dari dorongan yang ada dalam "Id", dan tidak ingin berkontribusi pada respons motorik ini. impuls, atau impuls ini tidak dapat diterima oleh objek yang ada dalam pikirannya. Si “aku” mempertahankan diri melawannya dengan menggunakan mekanisme represi; kaum yang tertindas memberontak melawan nasibnya dan, dengan menggunakan jalur di mana “aku” tidak mempunyai kekuasaan, menciptakan bagi dirinya sendiri sebuah formasi pengganti yang dipaksakan pada “aku” melalui kompromi, yaitu sebuah gejala.

Freud Z. Neurosis dan psikosis (1924)

Dalam karya saya yang baru-baru ini diterbitkan SAYA menunjuk pada pemotongan alat mental; Berdasarkan pembagian tersebut, keseluruhan rangkaian hubungan dapat disajikan dalam bentuk yang sederhana dan visual. Dalam poin-poin lain mengenai, misalnya, asal usul dan peran “super-ego”, masih banyak yang belum jelas dan belum tuntas. Seseorang dapat menuntut agar konstruksi seperti itu dapat diterapkan pada isu-isu lain dan berkontribusi pada penyelesaiannya meskipun itu hanya soal mempertimbangkan apa yang sudah diketahui dalam pemahaman baru, atau mengelompokkannya secara berbeda dan mendeskripsikannya dalam bentuk yang lebih meyakinkan. Dengan penerapan seperti itu juga dapat dikaitkan dengan kembalinya teori hoary ke pengalaman awet muda yang bermanfaat.

Karya di atas menggambarkan banyak ketergantungan dari “Aku”, peran perantara antara dunia luar dan “Itu” dan keinginannya untuk menyenangkan semua tuannya pada saat yang sama. Sehubungan dengan alur pemikiran yang muncul, sebaliknya, membahas terjadinya dan pencegahan psikosis, saya mendapatkan rumusan sederhana yang mungkin mengungkapkan perbedaan genetik paling penting antara neurosis dan psikosis: neurosis adalah konflik antara “aku” dan “Id”, sedangkan psikosis adalah akibat serupa dari gangguan dalam hubungan antara “aku” dan dunia luar.

Tentu saja, kita sebaiknya curiga terhadap solusi sederhana untuk masalah ini. Dengan cara yang sama, harapan kami tidak lebih dari bahwa formula ini, paling banter, hanya akan benar pada garis besarnya yang paling kasar. Tapi ini pun akan menjadi semacam pencapaian. Kita langsung diingatkan akan sejumlah pandangan dan penemuan yang tampaknya mendukung posisi kita. Menurut data dari semua analisis kami, neurosis transferensi muncul karena fakta bahwa "Aku" tidak ingin merasakan dorongan kuat dari dorongan yang ada dalam "Id", dan tidak ingin berkontribusi pada respons motorik ini. impuls, atau impuls ini tidak dapat diterima oleh objek yang ada dalam pikirannya. Si “aku” mempertahankan diri melawannya dengan menggunakan mekanisme represi; kaum yang tertindas memberontak melawan nasibnya dan, dengan menggunakan jalur di mana “aku” tidak mempunyai kekuasaan, menciptakan bagi dirinya sendiri sebuah formasi pengganti yang dipaksakan pada “aku” melalui kompromi, yaitu sebuah gejala. Ego menemukan bahwa tamu tak diundang ini mengancam dan mengganggu kesatuannya, terus berjuang melawan gejala tersebut sama seperti ia mempertahankan diri melawan dorongan awal naluri, dan semua ini menghasilkan gambaran neurosis. Keberatan terhadap hal ini tidak dapat menjadi indikasi bahwa “Aku”, yang melakukan represi, pada dasarnya mengikuti perintah “super-ego” -nya, yang lagi-lagi berasal dari pengaruh dunia luar nyata yang terwakili dalam “ super-ego”. " Namun, ternyata “Aku” berpihak pada kekuatan-kekuatan ini, bahwa tuntutan mereka pada “Aku” lebih kuat daripada tuntutan dorongan yang melekat pada “Itu”, dan inilah kekuatan yang menekan kekuatan-kekuatan tersebut. bagian yang sesuai dari “Itu” dan memperkuat aktivitas perlawanan. Melayani “super-ego” dan kenyataan, “Aku” berkonflik dengan “Itu”; Inilah keadaan yang terjadi pada semua neurosis transferensi.

Di sisi lain, akan mudah bagi kita, mengikuti pandangan kita tentang mekanisme psikosis, untuk memberikan contoh yang menunjukkan pelanggaran terhadap hubungan antara "aku" dan dunia luar. Dengan amentia Meynert, kebingungan halusinasi akut, bentuk psikosis yang paling ekstrem, mungkin paling mencolok, dunia luar tidak dirasakan sama sekali, atau persepsinya dibiarkan tanpa tindakan apa pun. Dalam kasus normal, dunia luar mendominasi “aku” dalam dua cara: pertama, melalui persepsi yang semakin baru, serelevan mungkin, dan kedua, melalui perbendaharaan ingatan persepsi sebelumnya, yang terbentuk, dalam bentuk dari "dunia batin", properti dan bagian integral dari " Saya". Dengan amentia, tidak hanya menjadi mustahil untuk menerima persepsi eksternal; dunia batin yang selama ini menjadi pengganti dunia luar dalam bentuk refleksinya, kehilangan maknanya (aktivitas); Sang “Aku” menciptakan bagi dirinya sendiri dunia eksternal dan internal baru yang benar-benar independen, dan dua fakta menunjukkan tanpa keraguan bahwa dunia baru ini dibangun dalam semangat hasrat yang berasal dari “Itu”, dan bahwa kesulitan, ternyata tak tertahankan. , penolakan terhadap keinginan yang berhubungan dengan kenyataan, adalah motif di balik putusnya hubungan dengan dunia luar. Mustahil untuk tidak memperhatikan kekerabatan batin antara psikosis ini dengan mimpi normal. Namun kondisi bermimpi adalah keadaan tidur, yang ciri-cirinya meliputi penarikan diri sepenuhnya dari persepsi dan dunia luar.

Diketahui tentang bentuk-bentuk psikosis lainnya, tentang skizofrenia, yang mengakibatkan kebodohan afektif, yaitu mengarah pada penolakan untuk berpartisipasi dalam dunia luar. Mengenai asal usul bentukan delusi, beberapa analisis telah menunjukkan kepada kita bahwa kita menemukan delusi dalam bentuk tambalan, yang diterapkan di tempat di mana perpecahan awalnya muncul dalam hubungan "aku" dengan dunia luar. Jika keberadaan konflik dengan dunia luar tidak terlalu mencolok daripada yang kita ketahui saat ini, hal ini didasarkan pada kenyataan bahwa dalam gambaran psikosis, manifestasi dari proses patogen sering kali ditutupi oleh manifestasi dari suatu upaya. pada penyembuhan atau rekonstruksi.

Kondisi etiologi umum untuk terobosan psikoneurosis atau psikosis selalu merupakan penolakan, kegagalan untuk memenuhi salah satu keinginan masa kanak-kanak yang tak tertahankan yang mengakar begitu dalam pada organisasi kita yang ditentukan secara filogenetik. Pada akhirnya, penolakan ini selalu bersifat eksternal; dalam kasus tertentu, penolakan ini bisa datang dari otoritas internal yang mengambil alih tanggung jawab untuk mempertahankan tuntutan realitas. Efek patogeniknya bergantung pada apakah “Aku”, dalam perselisihan yang saling bertentangan, tetap setia pada ketergantungannya pada dunia luar dan apakah “Aku” mencoba untuk menenggelamkan “Itu”, atau apakah “Itu” mengalahkan “Aku”. ” dan dengan demikian menjauhkannya dari kenyataan. Namun keadaan yang tampaknya sederhana ini diperumit oleh keberadaan "super-ego", yang menggabungkan dalam beberapa hubungan yang masih belum terpecahkan pengaruh-pengaruh yang berasal dari "Itu" dan dari dunia luar, yang sampai batas tertentu merupakan cita-cita. prototipe dari apa segala sesuatu diarahkan aspirasi "aku", yaitu untuk membebaskannya dari berbagai ketergantungan. Dalam semua bentuk penyakit mental, perlu untuk memperhitungkan perilaku "super-ego", yang sampai saat ini belum terjadi, tetapi kita dapat mendalilkan secara apriori bahwa hal itu juga harus memberikan iritasi yang menyakitkan, yang didasarkan pada konflik antara “aku” dan “super-ego”. Analisis memberi kita hak untuk berasumsi bahwa melankolia adalah contoh khas dari kelompok ini, dan kita menyebut kelainan tersebut dengan istilah “neurosis narsistik”. Setelah menemukan motif untuk memisahkan kondisi seperti melankolia dari psikosis lainnya, kami tidak akan menentang kesan kami. Namun kemudian kita menyadari bahwa kita dapat menambah formula genetik sederhana kita tanpa menyerah. Neurosis transferensi berhubungan dengan konflik antara “I” dan “Id”, neurosis narsistik berhubungan dengan konflik antara “I” dan “super-ego”, dan psikosis berhubungan dengan konflik antara “I” dan eksternal. dunia. Tentu saja kita tidak bisa mengatakan sebelumnya apakah kita benar-benar telah menerima sesuatu yang baru atau hanya menambah jumlah rumus kita, namun saya yakin kemungkinan penerapan rumus ini tetap harus memberi kita keberanian untuk menelusuri lebih jauh usulan pembagian mental. aparatus menjadi “aku”, “super-ego” dan “itu”.

Penegasan bahwa neurosis dan psikosis muncul sebagai akibat dari konflik “aku” dengan berbagai otoritas yang berkuasa, yaitu bahwa keduanya berhubungan dengan cacat pada fungsi “aku” (dan cacat ini tercermin dalam keinginan untuk merekonsiliasi semua tuntutan yang berbeda ini) - pernyataan ini harus dilengkapi dengan alasan lain. Sangatlah penting untuk mengetahui dalam keadaan apa dan dengan cara apa “aku” berhasil menghindari penyakit dalam menghadapi konflik-konflik yang tentu saja selalu ada. Ini adalah bidang penelitian baru yang tentu saja harus mempertimbangkan berbagai faktor. Namun, ada dua hal yang dapat segera dicatat. Hasil dari situasi seperti ini tentu akan bergantung pada hubungan ekonomi, dan pada besarnya aspirasi yang saling bersaing. Dan selanjutnya: “Aku” akan mampu menghindari terobosan di suatu tempat karena fakta bahwa ia sendiri merusak dirinya sendiri dan merusak kesatuannya. Berkat ini, ketidakkonsistenan, keanehan, dan kebodohan orang tampak sama dengan penyimpangan seksual mereka.