Perjalanan penyakit ginjal kronis. Gagal ginjal kronis

Untuk mengidentifikasi masalah ginjal dan pilihan taktik pengobatan untuk penyakit kronis gagal ginjal dokter akan melakukan berbagai macam studi diagnostik. Di antara semua metode pemeriksaan, salah satu yang terpenting adalah penentuan kadar senyawa nitrogen dalam darah. Berdasarkan banyaknya limbah yang mengandung nitrogen yang harus dikeluarkan dari tubuh melalui saluran kemih, seseorang dapat menentukan dengan pasti tingkat pelanggarannya. fungsi ginjal. Penentuan stadium gagal ginjal kronik berdasarkan konsentrasi kreatinin sangat indikatif dan informatif, oleh karena itu banyak digunakan dalam diagnostik yang kompleks gagal ginjal.

Varian terak nitrogen

Fungsi saluran kemih pada ginjal memastikan pembuangan zat berbahaya dan senyawa beracun yang terbentuk dalam proses kehidupan secara konstan dari tubuh manusia. Jika hal ini tidak terjadi, maka terjadi keracunan bertahap dengan terganggunya fungsi seluruh organ dan sistem. Beberapa zat yang tidak diperlukan sangat sulit diidentifikasi, sementara yang lain cukup sederhana. Salah satu kriteria diagnostik utama untuk mengidentifikasi gagal ginjal kronis adalah limbah yang mengandung nitrogen, yang meliputi:

• sisa nitrogen;
• urea;
• asam urat;
• kreatinin

Dari senyawa biokimia ini, yang terakhir adalah yang paling indikatif untuk diagnosis gagal ginjal kronis: berdasarkan konsentrasi kreatinin, stadium penyakit dapat ditentukan dengan pasti. Kadar limbah nitrogen lainnya tidak efektif dan tidak mempengaruhi penentuan stadium gagal ginjal kronik. Namun, konsentrasi urea dan sisa nitrogen dapat membantu mendiagnosis gagal ginjal.

Azotemia

Saat menangani gagal ginjal kronis, dokter akan secara dinamis menentukan tingkat azotemia, peningkatan signifikan yang terjadi ketika kondisi memburuk atau ketika tidak ada efek darinya. tindakan terapeutik. Konsentrasi kreatinin darah adalah temuan yang paling spesifik, namun disarankan untuk mempertimbangkan kadar ureum dan asam urat. Terkadang menentukan penyebab penyakit bergantung pada hal ini.

Dengan kadar urea darah tinggi dan nilai normal tingkat kreatinin, dokter akan mencari kondisi yang tidak berhubungan dengan patologi ginjal:

• konsumsi makanan berprotein berlebihan;
• malnutrisi dan kelaparan parah;
• kehilangan banyak cairan dari tubuh;
• proses metabolisme berlebih.

Jika semua senyawa yang mengandung nitrogen meningkat secara bersamaan, maka kita dapat dengan yakin berbicara tentang gagal ginjal kronis.

Klasifikasi gagal ginjal kronik

Cukup banyak jenis klasifikasi gagal ginjal kronis yang telah diusulkan, yang memperhitungkan berbagai indikator. Di antara klasifikasi laboratorium, dokter secara luas dan aktif menggunakan 2 pilihan berikut:

1. Berdasarkan tingkat pengurangan filtrasi glomerulus.

• Awal. Penurunan kapasitas pembersihan ginjal mencapai hampir 50% dari nilai normal.
• Konservatif. Pembersihan ginjal menurun secara signifikan dan hanya mencapai 20-50% dari kebutuhan.
• Terminal. Kapasitas filtrasi parenkim ginjal turun hingga kurang dari 20%, mencapai tingkat yang sangat rendah dalam kasus terburuk.

1. Berdasarkan konsentrasi kreatinin darah (pada normalnya 0,13 mmol/l).

• tahap laten atau reversibel (kadar senyawa nitrogen berkisar antara 0,14 hingga 0,71);
• azotemik atau stabil (tingkat kreatinin dari 0,72 hingga 1,24);
• stadium uremik atau progresif (jika nilainya melebihi 1,25 mmol/l).

Dalam setiap klasifikasi, semua tahapan dibagi menjadi beberapa fase, yang digunakan untuk memilih yang terbanyak metode yang efektif terapi. Baik untuk diagnosis maupun pemantauan pengobatan gagal ginjal kronis, yang terbaik adalah menggunakan studi biokimia untuk mengidentifikasi karakteristik metabolisme nitrogen.

Pengobatan gagal ginjal kronik berdasarkan kadar kreatinin

Salah satu bidang pengobatan terpenting untuk gagal ginjal kronis adalah koreksi azotemia: perlu untuk meningkatkan kapasitas filtrasi parenkim ginjal untuk menyia-nyiakan dan zat berbahaya telah dikeluarkan dari tubuh. Selain itu, penurunan kadar senyawa nitrogen dalam darah dapat dicapai dengan menggunakan metode berikut perlakuan:

1. Terapi diet.

Pada konsentrasi minimum kreatinin pada gagal ginjal kronik stadium laten, perlu menggunakan pola makan dengan kandungan protein sedang. Dianjurkan untuk mengonsumsi protein nabati, mengutamakan kedelai dan menghindari daging dan ikan. Penting untuk menjaga kandungan kalori makanan yang normal untuk mempertahankan pengeluaran energi.

Pada tahap azotemik dan uremik gagal ginjal kronis, penurunan signifikan dalam makanan berprotein dan pembatasan diet fosfor dan kalium ditunjukkan. Untuk menjaga kadar asam amino vital, dokter akan meresepkan obat khusus. Pastikan untuk mengecualikan produk berikut:

• jamur;
• kacang-kacangan dan kacang-kacangan;
• Roti putih;
• susu;
• coklat dan kakao.

1. Detoksifikasi.

Pemurnian darah dari senyawa nitrogen dicapai dengan bantuan pemberian intravena solusi yang membantu mengikat dan menghilangkan zat berbahaya yang menumpuk di dalamnya tempat tidur vaskular. Biasanya, larutan sorben dan sediaan garam kalsium (karbonat) digunakan. Namun, jika terapi gagal ginjal kronis tidak memberikan efek yang diinginkan (yang terlihat dari tingkat azotemia), maka metode pengobatan pengganti harus digunakan.

1. Hemodialisis.

Kriteria penting untuk memulai pemurnian darah dengan dialisis adalah konsentrasi senyawa nitrogen. Dengan latar belakang penyakit serius yang menyertai ( diabetes, hipertensi arteri), hemodialisis dapat dimulai pada tahap 2, ketika kadar kreatinin melebihi 0,71 mmol/l. Namun, indikasi khas untuk dialisis adalah stadium 3 dengan azotemia berat.

Setelah setiap sesi, pemurnian darah harus dilakukan studi diagnostik, yang menentukan indikator seperti:

• tes urin dan darah klinis umum;
• penilaian tingkat azotemia dengan kreatinin dan urea 1 jam setelah akhir sesi hemodialisis;
• penentuan mineral (kalsium, natrium, fosfor) dalam darah setelah pemurnian perangkat keras.

1. Pengobatan penyakit penyerta.

Memperbaiki kondisi umum tubuh dengan koreksi perubahan patologis akan membantu memulihkan proses penghilangan senyawa nitrogen. Terkadang zat berbahaya yang terakumulasi dalam darah selama gagal ginjal kronis berkontribusi terhadap masalah berikut:

• anemia;
• maag erosif;
• penyakit sendi dan tulang;
• akumulasi senyawa fosfat dengan peningkatan risiko urolitiasis.

Semua varian patologi yang terdeteksi pada gagal ginjal kronis memerlukan terapi dengan mempertimbangkan kemampuan ginjal. Jangan gunakan obat yang memiliki efek nefrotoksik minimal. Perawatan harus dilakukan di rumah sakit di bawah pengawasan dokter yang konstan dengan pemantauan parameter laboratorium secara teratur. Sebuah faktor penting terapi akan menjadi koreksi gula dan tekanan darah pada penderita diabetes, obesitas dan hipertensi.

Di antara semua klasifikasi yang digunakan untuk diagnosis dan pengobatan gagal ginjal kronik, salah satu klasifikasi yang optimal, cukup sederhana dan informatif adalah penentuan stadium penyakit berdasarkan tingkat azotemia. DI DALAM analisis biokimia Konsentrasi kreatinin dan urea dalam darah paling indikatif untuk menilai fungsi ginjal saluran kemih dan untuk pemantauan selama pengobatan gagal ginjal kronis. Penilaian azotemia hampir selalu digunakan dengan metode apapun terapi penggantian dilakukan di bagian hemodialisa. Pilihan terbaik untuk memprediksi komplikasi di masa depan adalah pemantauan dinamis terhadap konsentrasi senyawa yang mengandung nitrogen dalam darah. Itu sebabnya dokter akan menggunakannya tes laboratorium dengan penentuan wajib konsentrasi kreatinin.

Menurut perjalanan klinisnya, gagal ginjal akut dan kronis dibedakan.

Gagal ginjal akut

Gagal ginjal akut berkembang secara tiba-tiba, sebagai akibat dari kerusakan akut (tetapi paling sering reversibel) pada jaringan ginjal, dan ditandai dengan penurunan tajam jumlah urin yang dikeluarkan (oliguria) hingga tidak ada sama sekali (anuria).

Penyebab gagal ginjal akut

Gejala gagal ginjal akut

• urin dalam jumlah sedikit (oliguria);
• ketidakhadiran total(anuria).

Kondisi pasien semakin memburuk, disertai mual, muntah, diare, kurang nafsu makan, terjadi pembengkakan pada ekstremitas, dan volume hati meningkat. Pasien mungkin terhambat atau, sebaliknya, agitasi dapat terjadi.

DI DALAM kursus klinis Ada beberapa tahapan gagal ginjal akut:

Tahap I- awal (gejala akibat dampak langsung dari penyebab yang menyebabkan gagal ginjal akut), berlangsung sejak terkena penyebab utama sampai gejala pertama pada ginjal, mempunyai durasi yang berbeda-beda (dari beberapa jam hingga beberapa hari). Keracunan mungkin muncul (pucat, mual,);

Tahap II- oligoanurik (gejala utamanya oliguria atau anuria total, berat keadaan umum pasien, munculnya dan akumulasi cepat urea dan produk akhir metabolisme protein lainnya dalam darah, menyebabkan keracunan diri pada tubuh, dimanifestasikan oleh kelesuan, kelemahan, kantuk, diare, hipertensi arteri, takikardia, edema tubuh, anemia, dan salah satunya ciri ciri azotemia semakin meningkat - peningkatan kadar produk metabolisme nitrogen (protein) dalam darah dan keracunan parah pada tubuh);

Tahap III- memulihkan:

• fase diuresis awal - kliniknya sama seperti pada tahap II;
• fase poliuria (peningkatan produksi urin) dan pemulihan kemampuan konsentrasi ginjal - fungsi ginjal menjadi normal, pernapasan dan sistem kardiovaskular, saluran pencernaan, alat penunjang dan gerak, sistem saraf pusat; panggungnya berlangsung sekitar dua minggu;

tahap IV- pemulihan - pemulihan anatomi dan fungsional aktivitas ginjal ke parameter awal. Bisa memakan waktu berbulan-bulan, kadang sampai satu tahun.

Gagal ginjal kronis

Gagal ginjal kronik merupakan penurunan fungsi ginjal secara bertahap hingga hilang sama sekali, disebabkan oleh matinya jaringan ginjal secara bertahap akibat penyakit ginjal kronik, penggantian jaringan ginjal secara bertahap. jaringan ikat dan penyusutan ginjal.

Gagal ginjal kronis terjadi pada 200-500 dari setiap juta orang. Saat ini, jumlah penderita gagal ginjal kronik meningkat setiap tahunnya sebesar 10-12%.

Penyebab gagal ginjal kronik

Gagal ginjal kronis dapat disebabkan oleh berbagai penyakit, yang menyebabkan kerusakan pada glomeruli ginjal. Ini:

• penyakit ginjal glomerulonefritis kronis, pielonefritis kronis;
• penyakit metabolik diabetes melitus, asam urat, amiloidosis;
• penyakit bawaan penyakit ginjal polikistik, keterbelakangan ginjal, penyempitan bawaan arteri ginjal;
• penyakit rematik, skleroderma, vaskulitis hemoragik;
• penyakit pembuluh darah hipertensi arteri, penyakit yang menyebabkan gangguan aliran darah ginjal;
• penyakit yang menyebabkan terganggunya aliran urin dari ginjal penyakit urolitiasis, hidronefrosis, tumor yang menyebabkan kompresi saluran kemih secara bertahap.

Penyebab paling umum dari gagal ginjal kronis adalah glomerulonefritis kronis, pielonefritis kronis, diabetes mellitus dan kelainan bawaan perkembangan ginjal.

Gejala gagal ginjal kronik

Ada empat tahap gagal ginjal kronis.

1. Tahap laten. Pada tahap ini, pasien mungkin tidak memiliki keluhan apa pun, atau kelelahan saat beraktivitas fisik, kelemahan yang muncul di malam hari, dan mulut kering. Tes darah biokimia menunjukkan sedikit gangguan pada komposisi elektrolit darah, terkadang protein dalam urin.
2. Tahap kompensasi. Pada tahap ini, keluhan pasien masih sama, namun lebih sering terjadi. Hal ini dibarengi dengan peningkatan keluaran urin hingga 2,5 liter per hari. Perubahan terdeteksi pada parameter biokimia darah dan darah.
3. Tahap intermiten. Fungsi ginjal semakin berkurang. Ada peningkatan terus-menerus dalam produk darah dari metabolisme nitrogen (metabolisme protein), peningkatan kadar ureum dan kreatinin. Pasien mengalami kelemahan umum, kelelahan yang cepat, haus, mulut kering, nafsu makan menurun tajam, perhatikan rasanya tidak enak di mulut, mual dan muntah muncul. Kulit menjadi kekuningan, menjadi kering dan lembek. Otot kehilangan nada, otot kecil berkedut, gemetar pada jari dan tangan diamati. Terkadang ada nyeri pada tulang dan persendian. Pasien mungkin menderita penyakit pernapasan umum, sakit tenggorokan, dan faringitis yang jauh lebih parah.

   Selama tahap ini, periode perbaikan dan kemunduran kondisi pasien mungkin terlihat. Konservatif (tanpa intervensi bedah) terapi memungkinkan untuk mengatur homeostasis, dan kondisi umum pasien seringkali memungkinkan dia untuk tetap bekerja, tetapi meningkat aktivitas fisik, stres mental, kesalahan pola makan, pembatasan minum, infeksi, pembedahan dapat menyebabkan penurunan fungsi ginjal dan memperburuk gejala.

4. Tahap terminal (akhir). Tahap ini ditandai dengan labilitas emosional(apatis digantikan oleh kegembiraan), gangguan tidur malam, kantuk di siang hari, lesu dan perilaku yang tidak pantas. Wajah bengkak, abu-abu kuning, kulit yang gatal, terdapat goresan pada kulit, rambut kusam dan rapuh. Distrofi meningkat, hipotermia adalah karakteristiknya ( suhu rendah tubuh). Tidak nafsu makan. Suaranya serak. Ada bau amonia dari mulut. Muncul stomatitis aftosa. Lidah terlapisi, perut bengkak, muntah dan regurgitasi sering berulang. Seringkali - diare, tinja berbau busuk, berwarna gelap. Kapasitas filtrasi ginjal turun hingga minimum.

   Pasien mungkin merasa puas selama beberapa tahun, namun pada tahap ini jumlah ureum, kreatinin, dan asam urat dalam darah terus meningkat, dan komposisi elektrolit darah terganggu. Semua ini menyebabkan keracunan uremik atau uremia (uremia urin dalam darah). Jumlah urin yang dikeluarkan per hari berkurang hingga tidak ada sama sekali. Organ lain terpengaruh. Terjadi distrofi otot jantung, perikarditis, kegagalan peredaran darah, dan edema paru. Pelanggaran oleh sistem saraf dimanifestasikan oleh gejala ensefalopati (gangguan tidur, daya ingat, mood, terjadinya keadaan depresi). Produksi hormon terganggu, terjadi perubahan sistem pembekuan darah, dan kekebalan tubuh terganggu. Semua perubahan ini tidak dapat diubah. Produk limbah nitrogen dikeluarkan melalui keringat, dan pasien terus-menerus mencium bau urin.

Pencegahan gagal ginjal

Pencegahan gagal ginjal akut dilakukan dengan mencegah penyebab yang menyebabkannya.

Pencegahan gagal ginjal kronis dilakukan dengan pengobatannya penyakit kronis seperti: pielonefritis, glomerulonefritis, penyakit urolitiasis.

Ramalan

Dengan tepat waktu dan penggunaan yang benar Dengan metode pengobatan yang memadai, sebagian besar pasien gagal ginjal akut pulih dan kembali ke kehidupan normal.

Gagal ginjal akut bersifat reversibel: ginjal, tidak seperti kebanyakan organ, mampu mengembalikan fungsi yang hilang sepenuhnya. Namun, gagal ginjal akut adalah penyakit yang sangat parah komplikasi yang parah banyak penyakit, seringkali menandakan kematian.

Namun, pada beberapa pasien, penurunan filtrasi glomerulus dan kemampuan konsentrasi ginjal tetap ada, dan pada beberapa pasien, terjadi gagal ginjal. perjalanan kronis, peran penting Pada saat yang sama, pielonefritis terkait juga berperan.

Pada kasus lanjut, kematian pada gagal ginjal akut paling sering terjadi akibat koma uremik, gangguan hemodinamik dan sepsis.

Gagal ginjal kronis harus dipantau dan pengobatan dimulai pada tahap awal penyakit, jika tidak maka dapat menyebabkan hilangnya fungsi ginjal sepenuhnya dan memerlukan transplantasi ginjal.

Apa yang bisa kau lakukan?

Tugas utama pasien adalah memperhatikan perubahan yang terjadi padanya baik dalam hal kesejahteraan umum maupun jumlah urin, dan berkonsultasi dengan dokter untuk mendapatkan bantuan. Pasien dengan diagnosis pasti pielonefritis, glomerulonefritis, anomali kongenital ginjal, penyakit sistemik, harus dipantau secara teratur oleh ahli nefrologi.

Dan, tentu saja, Anda harus mengikuti petunjuk dokter dengan ketat.

Apa yang bisa dilakukan dokter?

Dokter akan menentukan terlebih dahulu penyebab gagal ginjal dan stadium penyakitnya. Setelah itu semua tindakan yang diperlukan akan diambil untuk merawat dan merawat pasien.

Pengobatan gagal ginjal akut ditujukan terutama untuk menghilangkan penyebab yang menyebabkannya negara bagian ini. Tindakan untuk mengatasi syok, dehidrasi, hemolisis, keracunan, dll dapat diterapkan. Pasien dengan gagal ginjal akut dipindahkan ke unit perawatan intensif di mana mereka mendapatkan bantuan yang mereka perlukan.

Pengobatan gagal ginjal kronik tidak terlepas dari pengobatan penyakit ginjal penyebab gagal ginjal.

Ginjal adalah organ tubuh manusia, salah satu komponen sistem saluran kemih. Proses filtrasi dan sekresi terjadi di sini.

Selain pembentukan urin primer dan sekunder, ginjal juga terlibat dalam hematopoiesis. Kerusakan pada setidaknya salah satu dari mereka menyebabkan masalah serius homeostasis, secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup seseorang, menyebabkan rasa sakit yang parah.

Gagal ginjal kronis (CRF) adalah suatu kondisi yang sangat parah di mana fungsi ginjal terhenti sebagian. Dalam kasus yang jarang terjadi, organ berpasangan gagal total.

Kelalaian dalam pengobatan menyebabkan munculnya penyakit patologi ginjal. CRF berkembang sebagai akibat dari penyakit yang tidak diobati dengan baik sistem genitourinari. Patologi sistem saluran kemih ini berkembang perlahan dan melewati beberapa tahap:

• tersembunyi;
• lebih awal;
• rata-rata;
• berat;
• terminal.

Mengungkap komplikasi ini mungkin dengan melaksanakan laboratorium yang sesuai atau studi instrumental. Dalam semua kasus, tes ditentukan untuk membuat diagnosis spesifik dan akurasi diagnostik.

Yang pertama, paling banyak analisis penting– penentuan jumlah senyawa nitrogen dalam tubuh. Isinya dengan jelas menunjukkan adanya lesi dan derajatnya. Tahapan gagal ginjal kronik biasanya ditentukan oleh unsur kreatinin.

Kreatinin adalah komponen yang ditemukan dalam plasma. Dia mengambil bagian dalam proses metabolisme, kemudian diekskresikan dalam urin sebagai racun. Peningkatan kadar dalam darah merupakan tanda gagal ginjal kronik, dan stadiumnya ditentukan oleh indikator kuantitatif. Ini cara yang efektif, banyak digunakan dalam praktik.

Klasifikasi dapat terjadi tidak hanya berdasarkan tahapan, tetapi juga berdasarkan tingkat kerusakan nefron:

• sebagian;
• total;
• terminal.

Jenis cedera bisa berbeda, tugas dokter adalah mendiagnosis dengan benar dan meresepkan pengobatan yang produktif. Setelah mengkarakterisasi kondisi pasien selengkap mungkin, dokter yang merawat menyusun rencana tindakan lebih lanjut.

Deteksi penyakit pada tahap awal adalah kunci pengobatan yang berkualitas dan produktif. Jika Anda tidak memperhatikan gejala penyakit ginjal, lama kelamaan keadaan menjadi kritis. Komplikasi yang paling umum: anemia, gangguan metabolisme dan ekskresi, buang air kecil tidak terkontrol, hipertensi arteri, gagal jantung.

Selain kreatinin, asam urat merupakan produk limbah yang biasanya dikeluarkan melalui urin. Selain gagal ginjal kronik, peningkatan tingkat kandungannya menandakan penyakit seperti diabetes, asam urat, dan masalah pada sistem kardiovaskular.

Klasifikasi gagal ginjal kronik menurut Ryabov

Untuk pengobatan gagal ginjal kronis yang lebih baik, biasanya membedakan jenis dan derajatnya serta mengklasifikasikannya. Klasifikasi menurut S.I. Ryabov paling tersebar luas di ruang pasca-Soviet. Sistem yang ia kembangkan didasarkan pada GFR (laju filtrasi glomerulus) dan kadar kreatinin.

Sebagai perbandingan, klasifikasi A. Yu. Nikolaev dan Yu. S. Milovanov hanya memperhitungkan kandungan kreatinin dan mengidentifikasi tahap awal, konservatif, dan terminal dari gagal ginjal kronis.

Penentuan stadium gagal ginjal berdasarkan kreatinin telah dimungkinkan selama beberapa dekade praktek medis Ini adalah metode yang digunakan.

Klasifikasi Ryabov lebih akurat karena mencakup beberapa indikator dan memberikan gambaran yang lebih lengkap tentang perjalanan penyakit.

Fase	Kreatinin	SCF
Tahap pertama - Laten
Fase A	norma	norma
Fase B	Tingkatkan menjadi 0,13 mmol/l	Pengurangan tidak kurang dari 50%
Tahap kedua - Azothermic
Fase A	0,14-0,44 mmol/l	20-50%
Fase B	0,45-0,71 mmol/l	10-20%
Tahap ketiga - Uremik
Fase A	0,72-1,24 mmol/l	5-10%
Fase B	1,25 dan > mmol/l	< 5%

Metode modern untuk menentukan gagal ginjal kronis didasarkan pada deteksi beberapa zat dalam darah, yang penentuan kadarnya tidak termasuk kesalahan medis. Senyawa nitrogen harus dihilangkan selama fungsi ginjal.

Kehadirannya, kombinasi dan konsentrasinya yang tinggi merupakan tanda 100% kerusakan organ sistem kemih dan perkembangan nekrosis jaringan ginjal. Semua masalah ini mengarah pada perkembangan gagal ginjal kronis.

Tahapannya tergantung derajat GFR

CRF merupakan suatu proses panjang yang berkembang secara perlahan, melalui tahapan-tahapan yang masing-masing memiliki ciri dan ciri khas tersendiri. Berdasarkan tingkat GFR, ada empat stadium penyakit.

Yang pertama adalah tahap laten. Ini adalah proses reversibel ketika kerusakan jaringan baru saja mulai berkembang. Deteksi penyakit pada tahap ini akan memberikan efek menguntungkan pada jalannya pengobatan. Namun karena gejala yang tidak jelas, pasien seringkali tidak memperhatikannya dan tidak pergi ke dokter untuk meminta pertolongan.

Fungsi ginjal tidak terganggu, penderita tidak terganggu rasa sakit atau tidak nyaman, dan tidak ada tanda-tanda khusus. Mengingat gagal ginjal kronis berkembang dengan latar belakang patologi yang ada, semua gejala dapat dikaitkan dengan penyakit yang sudah teridentifikasi.

Hasil tes tidak menunjukkan penyimpangan yang signifikan dari norma, tetapi bahkan melebihi norma sebesar 0,1% dapat mengingatkan dokter, dan dia akan meresepkan pemeriksaan tambahan.

Yang kedua adalah tahap kompensasi. Tahap penyakit ini memiliki gejala yang jelas. Tes menunjukkan kelebihan tertentu dari norma, dokter dapat menentukan diagnosis secara akurat dan mengetahui stadiumnya.

Kurangnya fungsi ginjal sebagian dikompensasi oleh kerja organ dan sistem lain. Fungsi dasar dijalankan, sehingga pasien mungkin tidak mengalami gangguan tertentu.

Dokter akan melihat penurunan khas pada laju filtrasi, yang dengan jelas menunjukkan adanya patologi.

Diagnosis pada tahap ini akan membantu menghentikan perkembangan dan mencegah memburuknya patologi. Gejala yang jelas adalah pelanggaran homeostasis (perubahan suhu tubuh dan tekanan darah), rasa haus terus-menerus Dan sering mendesak untuk buang air kecil.

Yang ketiga adalah tahap intermiten. Hal ini ditandai dengan penyimpangan hasil tes yang lebih nyata dari norma. Ada peningkatan produksi urin dan keinginan terus-menerus untuk pergi ke toilet. Diuresis nokturnal mendominasi, pasien harus terus-menerus mengganggu tidurnya untuk buang air kecil. Kasus inkontinensia dapat terjadi.

Selain ginjal, organ lain pada sistem genitourinari juga menderita, misalnya muncul kerusakan pada tubulus. Karena melemahnya sistem kekebalan tubuh, pasien menjadi lebih rentan terhadap virus dan infeksi.

Kondisi umum memburuk, kelemahan dan kelelahan muncul. Gangguan fungsi ginjal memiliki manifestasi eksternal: kulit menjadi pucat dan berwarna kekuningan.

Yang keempat adalah gagal ginjal stadium akhir. Tahap paling kompleks dan sulit, yang hampir tidak mungkin diobati.

Tidak perlu membicarakan penilaian kondisi ginjal, karena pada tahap terminal dalam banyak kasus ginjal gagal total. Terdapat penyimpangan yang signifikan pada indikator GFR,<15 мл/мин. Этот критический показатель сопровождается четкими симптомами, постоянно беспокоящими пациента.

Fungsi sebagian besar organ terganggu. Perubahan metabolisme mencapai tingkat kritis. Risiko kematian sangat besar; intervensi medis segera diperlukan. Peningkatan kadar kreatinin dan penurunan GFR menyebabkan keracunan parah pada tubuh.

Pengobatan gagal ginjal kronis

Menentukan jalannya pengobatan selalu berdasarkan hasil tes dan penelitian. Dalam setiap kasus, dokter yang merawat meresepkan pengobatan khusus untuk menghentikan perkembangan penyakit, memulihkan sepenuhnya fungsi organ vital, dan menormalkan metabolisme.

Tugas utamanya adalah memulihkan suplai darah normal ke (atau dua) ginjal yang terkena dan memperbaiki azotemia. Meningkatnya kandungan senyawa nitrogen dan limbah dalam darah harus segera dihilangkan, kemudian laju filtrasi alami pada ginjal harus dikembalikan agar zat berbahaya cepat dikeluarkan dari tubuh.

Metode pengobatan terutama bergantung pada stadium penyakit. Tingkat kreatinin yang berbeda memerlukan terapi yang tepat. Semua gejala harus diperiksa dengan cermat, dan dengan mempertimbangkannya, pengobatan untuk gagal ginjal kronis ditentukan. Semua upaya diarahkan untuk menghilangkan penyebab insufisiensi kronis.

Secara tradisional, beberapa metode telah digunakan untuk mengobati gagal ginjal kronis.

Diet

Diet untuk sakit adalah wajib. Koreksi nutrisi adalah poin terpenting dalam perjalanan menuju pemulihan. Pola makan yang seimbang akan mendorong kerja obat yang benar.

Kurangi konsumsi makanan yang mengandung protein seminimal mungkin. Semakin serius derajat patologinya, semakin sedikit protein hewani yang masuk ke dalam tubuh. Preferensi diberikan pada protein nabati.

Jika Anda menderita gagal ginjal kronis, Anda tidak diperbolehkan mengonsumsi makanan yang mengandung fosfor. Kacang-kacangan, jamur, susu, kacang-kacangan, beras, coklat harus dihilangkan sepenuhnya. Penting untuk sepenuhnya mengecualikan roti dari makanan. Anda harus melepaskan roti putih dan hitam.

Karena masalah buang air kecil, pola konsumsi air pribadi diperkenalkan. Disarankan untuk membuat buku harian di mana Anda mencatat pola makan Anda. Ini diperlukan untuk penghitungan yang benar dari semua elemen yang masuk ke dalam tubuh. Diet telur-kentang sering digunakan. Namun penggunaannya hanya mungkin dengan izin dokter.

Ingatlah bahwa semua metode bersifat individual, ditentukan oleh dokter untuk setiap pasien, tidak terkecuali diet.

Detoksifikasi

Pasien disuntik secara intravena dengan larutan khusus yang mendorong detoksifikasi. Zat berbahaya diikat dan dikeluarkan dari tubuh bersama urin, karena hal ini seharusnya terjadi secara normal.

Dengan cara ini, darah dibersihkan, kandungan senyawa nitrogen dan limbah berkurang, yang tercermin dari hasil tes. Solusinya dipilih secara individual, paling sering berupa sediaan garam kalsium.

Pengenalan solusi tidak digunakan sebagai metode independen, hanya dikombinasikan dengan metode lain. Tergantung pada tingkat kerusakan, metode yang efektif pada tahap penyakit ini dipilih. Jika tidak ada efek yang diinginkan, terapi penggantian dan metode lain digunakan.

Hemodialisis

Hemodialisis adalah pemurnian darah tanpa partisipasi ginjal. Pembersihan ekstrarenal ini dilakukan dengan alat khusus untuk menghilangkan kelebihan unsur racun yang meracuni tubuh. Ini harus diresepkan pada gagal ginjal kronis stadium 3 dan 4, pada stadium 2 dan 1 - jika perlu, atas kebijaksanaan dokter. Jika keadaan tidak kritis, maka hemodialisis tidak digunakan.

Karena ginjal tidak menjalankan fungsi langsungnya dalam menyaring dan memurnikan darah, dan seseorang tidak memiliki organ lain yang dapat melakukan tugas ini, kita harus beralih ke perangkat.

Prinsip operasinya adalah darah dialirkan melalui alat ginjal buatan. Melewati membran khusus, darah mengeluarkan kelebihan air dan produk limbah ke dialyzer.

Setelah setiap prosedur, tes dilakukan untuk memastikan hasil positif: tingkat elektrolit, urea, dan kreatinin menurun. Cuci darah dilakukan secara berkala, sehingga hasilnya hanya dianggap sementara.

Namun, pasien merasa lebih baik setelah membuang unsur racun dalam darahnya. Dokter akan meresepkan pengobatan lebih lanjut berdasarkan kondisi umum pasien dan kemajuan pemulihan.

Pengobatan penyakit penyerta yang ada

Mengingat gagal ginjal kronik tidak terjadi dengan sendirinya, melainkan merupakan akibat dari penyakit ginjal lainnya, maka tindakan dokter hendaknya tidak ditujukan hanya untuk menghilangkan gagal ginjal kronik.

Tahap pengobatan yang penting adalah perjuangan melawan penyakit yang mendasarinya. Selain itu, gagal ginjal kronis tidak hanya mempengaruhi sistem saluran kemih, tetapi seluruh tubuh secara keseluruhan. Organ lain juga menderita selama berkembangnya penyakit, sehingga perlu dilakukan peningkatan kekebalan dan mengembalikan keseimbangan zat dalam darah.

Transplantasi ginjal

Suatu tindakan ekstrim dan sangat mahal, yang hanya dilakukan oleh segelintir orang. Ini adalah solusi radikal yang ternyata sangat efektif. Ada risiko organ baru tidak berakar dan ditolak, sehingga jarang ditransplantasikan.

Jangan lupakan juga tindakan pencegahan. Hentikan kebiasaan buruk yang berdampak buruk pada kondisi tubuh pada umumnya dan ginjal pada khususnya, sesuaikan pola makan untuk selamanya agar tidak kambuh dan timbul komplikasi. Diperiksa secara teratur oleh ahli urologi sehingga jika terjadi eksaserbasi, Anda dapat bereaksi tepat waktu dan mengambil tindakan yang tepat.

Ramalan

Ketika penyakit serius seperti itu ditemukan, pertanyaan yang muncul tentu saja adalah berapa lama orang bisa hidup dengan penyakit tersebut. Jawabannya sederhana: semuanya tergantung pada tahap perkembangan penyakit yang terdeteksi. Jika gangguan tersebut dapat dihentikan pada tahap awal, maka pasien akan hidup bahagia selamanya.

Namun dalam kasus di mana pasien mengabaikan gejala yang jelas dan hanya mencari pertolongan pada tahap akhir, maka peluang untuk hidup lebih lanjut akan lebih kecil. Tahap keempat dalam banyak kasus berakhir dengan kematian segera.

Peralihan dari satu tahap ke tahap lainnya cukup lambat, namun jangka waktu spesifiknya bergantung pada karakteristik tubuh manusia. Dibutuhkan waktu kurang lebih 3 bulan sejak timbulnya gagal ginjal kronik pertama hingga kematian.

Semua kasus dipertimbangkan secara individual, dan perkiraan dibuat secara individual untuk masing-masing kasus. Setiap detail kecil berperan: usia, status kesehatan, adanya patologi lain. Skenario terburuknya adalah penurunan bertahap, kecacatan, dan kemudian kematian.

Untuk pemulihan yang lebih cepat dan umur yang lebih panjang, penting untuk mengikuti semua rekomendasi dokter.

Disiplin diri dan mengikuti kursus yang ditetapkan adalah 90% keberhasilan pengobatan. Dari waktu ke waktu, dokter memeriksa dinamika pemulihan, dan jika pasien mengikuti semua instruksi, maka ia berhasil memenangkan pertarungan melawan penyakitnya.

Gagal ginjal- suatu kondisi patologis yang terjadi pada berbagai penyakit dan ditandai dengan terganggunya seluruh fungsi ginjal.

Ginjal adalah organ sistem saluran kemih. Fungsi utamanya adalah pembentukan urin.

Bunyinya seperti ini:

• Darah yang masuk ke pembuluh ginjal dari aorta mencapai glomerulus dari kapiler, dikelilingi oleh kapsul khusus (kapsul Shumlyansky-Bowman). Di bawah tekanan tinggi, bagian cair darah (plasma) dengan zat terlarut di dalamnya merembes ke dalam kapsul. Ini adalah bagaimana urin primer terbentuk.
• Urine primer kemudian bergerak melalui sistem tubulus yang berbelit-belit. Di sini, air dan zat-zat yang diperlukan tubuh diserap kembali ke dalam darah. Urine sekunder terbentuk. Dibandingkan dengan yang utama, ia kehilangan volume dan menjadi lebih terkonsentrasi, hanya produk metabolisme berbahaya yang tersisa di dalamnya: kreatin, urea, asam urat.
• Dari sistem tubulus, urin sekunder masuk ke kaliks ginjal, kemudian ke panggul dan ke ureter.

Fungsi ginjal yang diwujudkan melalui pembentukan urin:

• Ekskresi produk metabolisme berbahaya dari tubuh.
• Pengaturan tekanan osmotik darah.
• Produksi hormon. Misalnya saja renin yang berperan dalam pengaturan tekanan darah.
• Pengaturan kandungan berbagai ion dalam darah.
• Partisipasi dalam hematopoiesis. Ginjal mengeluarkan zat aktif biologis eritropoietin, yang mengaktifkan pembentukan eritrosit (sel darah merah).

Pada gagal ginjal, semua fungsi ginjal terganggu.

Penyebab gagal ginjal

Penyebab gagal ginjal akut

Klasifikasi gagal ginjal akut, tergantung penyebabnya:

• Prarenal. Disebabkan oleh gangguan aliran darah ginjal. Ginjal tidak menerima cukup darah. Akibatnya, proses pembentukan urin terganggu, dan terjadi perubahan patologis pada jaringan ginjal. Terjadi pada sekitar setengah (55%) pasien.
• ginjal. Terkait dengan patologi jaringan ginjal. Ginjal menerima cukup darah, namun tidak dapat memproduksi urin. Terjadi pada 40% pasien.
• Pasca ginjal. Urin diproduksi di ginjal, namun tidak dapat mengalir keluar karena adanya penyumbatan pada uretra. Jika terjadi penyumbatan pada salah satu ureter, fungsi ginjal yang terkena akan diambil alih oleh ginjal yang sehat - tidak akan terjadi gagal ginjal. Kondisi ini terjadi pada 5% pasien.

Pada gambar: A - gagal ginjal prarenal; B - gagal ginjal pascarenal; C - gagal ginjal ginjal.

Penyebab gagal ginjal akut:

Prarenal	Kondisi di mana jantung berhenti menjalankan fungsinya dan memompa lebih sedikit darah: aritmia, gagal jantung, perdarahan hebat, emboli paru. Penurunan tajam tekanan darah: syok pada infeksi umum (sepsis), reaksi alergi parah, overdosis obat tertentu. Dehidrasi: muntah hebat, diare, luka bakar, penggunaan diuretik dosis berlebihan. Sirosis dan penyakit hati lainnya: Hal ini mengganggu aliran darah vena, terjadi pembengkakan, dan fungsi sistem kardiovaskular serta suplai darah ke ginjal terganggu.
ginjal	Peracunan: zat beracun dalam kehidupan sehari-hari dan industri, gigitan ular, gigitan serangga, logam berat, dosis obat tertentu yang berlebihan. Begitu berada di aliran darah, zat beracun mencapai ginjal dan mengganggu fungsinya. Penghancuran besar-besaran sel darah merah dan hemoglobin dengan transfusi darah yang tidak cocok, malaria. Hal ini menyebabkan kerusakan pada jaringan ginjal. Kerusakan ginjal oleh antibodi pada penyakit autoimun, misalnya pada mieloma. Kerusakan ginjal akibat produk metabolisme pada penyakit tertentu, misalnya garam asam urat pada asam urat. Proses inflamasi pada ginjal: glomerulonefritis, demam berdarah dengan sindrom ginjal, dll. Kerusakan ginjal pada penyakit yang disertai kerusakan pembuluh darah ginjal: skleroderma, purpura trombositopenik, dll. Trauma pada satu ginjal(jika yang kedua tidak berfungsi karena alasan tertentu).
Pasca ginjal	Tumor prostat, kandung kemih, dan organ panggul lainnya. Kerusakan atau ligasi ureter yang tidak disengaja selama operasi. Obstruksi ureter. Kemungkinan penyebabnya: bekuan darah, nanah, batu, kelainan bawaan. Disfungsi urin disebabkan oleh penggunaan obat-obatan tertentu.

Penyebab gagal ginjal kronik

Gejala gagal ginjal

Gejala gagal ginjal akut

Gejala gagal ginjal akut tergantung pada stadiumnya:

• tahap awal;
• tahap penurunan volume urin harian hingga kurang dari 400 ml (tahap oliguri);
• tahap pemulihan volume urin (tahap poliurik);
• tahap pemulihan penuh.

Panggung	Gejala
Awal	Pada tahap ini, belum ada gagal ginjal. Orang tersebut prihatin dengan gejala penyakit yang mendasarinya. Namun gangguan pada jaringan ginjal sudah terjadi.
Oliguri	Disfungsi ginjal meningkat dan jumlah urin berkurang. Karena itu, produk metabolisme berbahaya tertahan di dalam tubuh, dan terjadi gangguan keseimbangan air-garam. Gejala: penurunan volume urin harian kurang dari 400 ml; kelemahan, kelesuan, kelesuan; penurunan nafsu makan; mual dan muntah; otot berkedut (karena pelanggaran kandungan ion dalam darah); kardiopalmus; aritmia; beberapa pasien mengalami maag dan pendarahan gastrointestinal; infeksi pada saluran kemih, sistem pernapasan, rongga perut dengan latar belakang melemahnya tubuh. Tahap gagal ginjal akut ini adalah yang paling parah dan dapat berlangsung antara 5 hingga 11 hari.
Poliurik	Kondisi pasien kembali normal, jumlah urin bertambah, bahkan biasanya lebih banyak dari biasanya. Pada tahap ini, dehidrasi dan infeksi dapat terjadi.
Pemulihan penuh	Pemulihan akhir fungsi ginjal. Biasanya berlangsung dari 6 hingga 12 bulan. Jika selama gagal ginjal akut sebagian besar jaringan ginjal dimatikan, maka pemulihan total tidak mungkin dilakukan.

Gejala gagal ginjal kronik

• Pada tahap awal, gagal ginjal kronik tidak memiliki manifestasi. Pasien merasa relatif normal. Biasanya, gejala pertama muncul ketika 80%-90% jaringan ginjal berhenti menjalankan fungsinya. Namun sebelum itu, diagnosis dapat ditegakkan jika dilakukan pemeriksaan.


• Biasanya yang pertama kali muncul adalah gejala umum: lesu, lemas, mudah lelah, sering malaise.


• Ekskresi urin terganggu. Lebih banyak yang diproduksi per hari dari yang seharusnya (2-4 liter). Karena itu, dehidrasi dapat terjadi. Sering buang air kecil pada malam hari. Pada gagal ginjal kronik stadium akhir, jumlah urin menurun tajam - ini pertanda buruk.


• Mual dan muntah.


• Otot berkedut.


• Kulit gatal.


• Kekeringan dan rasa pahit di mulut.


• Sakit perut.


• Diare.


• Pendarahan hidung dan lambung akibat penurunan pembekuan darah.


• Perdarahan pada kulit.


• Peningkatan kerentanan terhadap infeksi. Pasien seperti itu sering menderita infeksi saluran pernafasan, pneumonia.


• Pada tahap akhir: kondisinya memburuk. Serangan sesak napas dan asma bronkial terjadi. Pasien mungkin kehilangan kesadaran atau mengalami koma.

Gejala gagal ginjal kronik mirip dengan gejala gagal ginjal akut. Tapi mereka tumbuh lebih lambat.

Diagnosis gagal ginjal

Metode diagnostik	Gagal ginjal akut	Gagal ginjal kronis
Analisis urin umum	Tes urin umum untuk gagal ginjal akut dan kronis dapat mengungkapkan: perubahan kepadatan urin, tergantung penyebab gangguan fungsi ginjal; sejumlah kecil protein; sel darah merah untuk urolitiasis, infeksi, tumor, cedera; leukosit - untuk infeksi, penyakit autoimun.
Pemeriksaan bakteriologis urin	Jika disfungsi ginjal disebabkan oleh infeksi, patogen akan terdeteksi selama penelitian. Analisis ini juga memungkinkan untuk mengidentifikasi infeksi yang terjadi dengan latar belakang gagal ginjal dan menentukan sensitivitas patogen terhadap obat antibakteri.
Analisis darah umum	Pada gagal ginjal akut dan kronis, perubahan tes darah umum terungkap: peningkatan jumlah leukosit, peningkatan laju sedimentasi eritrosit (ESR) - tanda infeksi, proses inflamasi; penurunan jumlah sel darah merah dan hemoglobin (anemia); penurunan jumlah trombosit (biasanya kecil).
Kimia darah	Membantu mengevaluasi perubahan patologis pada tubuh akibat gangguan fungsi ginjal. Tes darah biokimia pada gagal ginjal akut dapat mengungkapkan perubahan: penurunan atau peningkatan kadar kalsium; penurunan atau peningkatan kadar fosfor; penurunan atau peningkatan kandungan kalium; peningkatan kadar magnesium; meningkatkan konsentrasi kreatin (asam amino yang terlibat dalam metabolisme energi); penurunan pH (pengasaman darah).	Pada gagal ginjal kronis, tes darah biokimia biasanya menunjukkan perubahan: peningkatan kadar urea, sisa nitrogen darah, kreatinin; peningkatan kadar kalium dan fosfor; penurunan kadar kalsium; penurunan kadar protein; peningkatan kadar kolesterol merupakan tanda aterosklerosis pembuluh darah, yang menyebabkan gangguan aliran darah ginjal.
tomografi komputer (CT); pencitraan resonansi magnetik (MRI).	Metode ini memungkinkan Anda memeriksa ginjal, struktur internalnya, kaliks ginjal, panggul, ureter, dan kandung kemih. Pada gagal ginjal akut, CT, MRI dan USG paling sering digunakan untuk mencari penyebab penyempitan saluran kemih.
USG Doppler	Pemeriksaan ultrasonografi, di mana aliran darah di pembuluh ginjal dapat dinilai.
Rontgen dada	Ini digunakan untuk mengidentifikasi gangguan pada sistem pernapasan dan beberapa penyakit yang dapat menyebabkan gagal ginjal.
Kromosistoskopi	Pasien disuntik secara intravena dengan suatu zat yang diekskresikan melalui ginjal dan mewarnai urin. Kemudian dilakukan sistoskopi - pemeriksaan kandung kemih menggunakan alat endoskopi khusus yang dimasukkan melalui uretra. Kromosistoskopi adalah metode diagnostik sederhana, cepat dan aman yang sering digunakan dalam situasi darurat.
Biopsi ginjal	Dokter mengambil sepotong jaringan ginjal dan mengirimkannya ke laboratorium untuk diperiksa di bawah mikroskop. Paling sering hal ini dilakukan dengan menggunakan jarum tebal khusus, yang dimasukkan dokter ke dalam ginjal melalui kulit. Biopsi dilakukan pada kasus yang meragukan ketika diagnosis tidak dapat ditegakkan.
Elektrokardiografi (EKG)	Penelitian ini wajib dilakukan pada semua pasien gagal ginjal akut. Ini membantu untuk mengidentifikasi masalah jantung dan aritmia.
Tes Zimnitsky		Pasien mengumpulkan seluruh urin pada siang hari ke dalam 8 wadah (masing-masing selama 3 jam). Tentukan massa jenis dan volumenya. Dokter dapat menilai keadaan fungsi ginjal dan rasio volume urin siang dan malam.

Pengobatan gagal ginjal

Gagal ginjal akut memerlukan rawat inap pasien segera di rumah sakit nefrologi. Jika pasien dalam kondisi serius, ia ditempatkan di unit perawatan intensif. Terapi tergantung pada penyebab disfungsi ginjal.

Untuk gagal ginjal kronik, terapi tergantung stadiumnya. Pada tahap awal, pengobatan penyakit yang mendasarinya dilakukan - ini akan membantu mencegah disfungsi ginjal yang parah dan memudahkan penanganannya di kemudian hari. Ketika jumlah urin berkurang dan tanda-tanda gagal ginjal muncul, maka perlu untuk memerangi perubahan patologis dalam tubuh. Dan selama masa pemulihan, Anda perlu menghilangkan konsekuensinya.

Petunjuk pengobatan gagal ginjal:

Arah pengobatan	Acara
Menghilangkan penyebab gagal ginjal akut prerenal.	Jika terjadi kehilangan banyak darah - transfusi darah dan pengganti darah. Jika sejumlah besar plasma hilang, garam, larutan glukosa dan obat lain diberikan melalui pipet. Melawan aritmia - obat antiaritmia. Jika fungsi sistem kardiovaskular terganggu, gunakan obat jantung dan obat yang meningkatkan mikrosirkulasi.
Menghilangkan penyebab gagal ginjal akut ginjal	Untuk glomerulonefritis dan penyakit autoimun - pemberian glukokortikosteroid (obat hormon adrenal), sitostatika (obat yang menekan sistem kekebalan tubuh). Untuk hipertensi arteri - obat yang menurunkan tekanan darah. Jika terjadi keracunan, gunakan metode pemurnian darah: plasmapheresis, hemosorpsi. Dengan pielonefritis, sepsis dan penyakit menular lainnya - penggunaan antibiotik dan obat antivirus.
Menghilangkan penyebab gagal ginjal akut postrenal	Hal ini diperlukan untuk menghilangkan penghalang yang mengganggu aliran urin (tumor, batu, dll.) Paling sering, ini memerlukan intervensi bedah.
Menghilangkan penyebab gagal ginjal kronik	Tergantung pada penyakit yang mendasarinya.
Tindakan untuk memerangi gangguan yang terjadi pada tubuh pada gagal ginjal akut
Penghapusan ketidakseimbangan air-garam	Di rumah sakit, dokter harus memantau dengan cermat berapa banyak cairan yang diterima dan dikeluarkan tubuh pasien. Untuk mengembalikan keseimbangan air-garam, berbagai larutan (natrium klorida, kalsium glukonat, dll.) diberikan secara intravena melalui penetes, dan volume totalnya harus melebihi kehilangan cairan sebesar 400-500 ml. Jika ada retensi cairan dalam tubuh, diuretik diresepkan, biasanya furosemide (Lasix). Dokter memilih dosisnya secara individual. Dopamin digunakan untuk meningkatkan aliran darah ke ginjal.
Melawan pengasaman darah	Dokter meresepkan pengobatan ketika keasaman (pH) darah turun di bawah nilai kritis 7,2. Larutan natrium bikarbonat disuntikkan secara intravena sampai konsentrasinya dalam darah naik ke nilai tertentu dan pH naik menjadi 7,35.
Melawan Anemia	Jika kadar sel darah merah dan hemoglobin dalam darah menurun, dokter meresepkan transfusi darah dan epoetin (obat yang merupakan analog dari hormon ginjal eritropoietin dan mengaktifkan hematopoiesis).
Hemodialisis, dialisis peritoneal	Hemodialisis dan dialisis peritoneal adalah metode pemurnian darah dari berbagai racun dan zat yang tidak diinginkan. Indikasi gagal ginjal akut: Dehidrasi dan pengasaman darah yang tidak bisa dihilangkan dengan obat-obatan. Kerusakan pada jantung, saraf dan otak akibat disfungsi ginjal yang parah. Keracunan parah dengan aminofilin, garam litium, asam asetilsalisilat dan zat lainnya. Selama hemodialisis, darah pasien dialirkan melalui alat khusus - "ginjal buatan". Ia memiliki membran yang menyaring darah dan membersihkannya dari zat berbahaya. Dalam dialisis peritoneal, larutan pemurni darah disuntikkan ke dalam rongga perut. Akibat perbedaan tekanan osmotik, ia menyerap zat berbahaya. Kemudian dikeluarkan dari perut atau diganti dengan yang baru.
Transplantasi ginjal	Transplantasi ginjal dilakukan pada kasus gagal ginjal kronik, bila terjadi gangguan parah pada tubuh pasien, dan menjadi jelas bahwa tidak mungkin membantu pasien dengan cara lain. Ginjal diambil dari donor hidup atau mayat. Setelah transplantasi, terapi dengan obat-obatan yang menekan sistem kekebalan diberikan untuk mencegah penolakan terhadap jaringan donor.

Diet untuk gagal ginjal akut

Prognosis gagal ginjal

Prognosis gagal ginjal akut

Tergantung pada tingkat keparahan gagal ginjal akut dan adanya komplikasi, 25% hingga 50% pasien meninggal.

Penyebab kematian paling umum:

• Kerusakan sistem saraf - koma uremik.
• Gangguan peredaran darah yang parah.
• Sepsis adalah infeksi umum, “keracunan darah”, yang mempengaruhi seluruh organ dan sistem.

Jika gagal ginjal akut terjadi tanpa komplikasi, maka pemulihan fungsi ginjal sepenuhnya terjadi pada sekitar 90% pasien.

Prognosis gagal ginjal kronik

Tergantung penyakit yang menyebabkan gangguan fungsi ginjal, usia, dan kondisi tubuh penderita. Sejak hemodialisis dan transplantasi ginjal mulai digunakan, frekuensi kematian pasien menjadi lebih jarang.

Faktor-faktor yang memperburuk perjalanan penyakit gagal ginjal kronik:

• hipertensi arteri;
• pola makan yang salah ketika makanan mengandung banyak fosfor dan protein;
• kandungan protein tinggi dalam darah;
• peningkatan fungsi kelenjar paratiroid.

Faktor-faktor yang dapat memicu memburuknya kondisi pasien gagal ginjal kronik:

• cedera ginjal;
• Infeksi saluran kemih;
• dehidrasi.

Pencegahan gagal ginjal kronis

Jika pengobatan yang tepat terhadap penyakit yang dapat menyebabkan gagal ginjal kronis dimulai tepat waktu, maka fungsi ginjal mungkin tidak akan terpengaruh atau, setidaknya, gangguannya tidak akan terlalu parah.

Beberapa obat bersifat racun bagi jaringan ginjal dan dapat menyebabkan gagal ginjal kronis. Anda tidak boleh mengonsumsi obat apa pun tanpa resep dokter.

Paling sering, gagal ginjal berkembang pada orang yang menderita diabetes, glomerulonefritis, dan hipertensi arteri. Pasien seperti itu perlu terus-menerus diawasi oleh dokter dan menjalani pemeriksaan tepat waktu.

Gagal ginjal kronis (CRF) adalah suatu kondisi dimana terjadi penurunan bertahap akibat matinya nefron.

Penyebab proses patologis ini berhubungan langsung dengan penyakit ginjal kronis. CRF ditandai dengan gangguan fungsi utama ginjal secara bertahap dan ireversibel - ekskresi dan filtrasi.

Akibatnya fungsi ginjal terhenti total akibat matinya jaringan ginjal yang sehat. Tahap terakhir penyakit ini penuh dengan perkembangan komplikasi berikut:

• gagal jantung;
• edema paru;
• ensefalopati.

Ciri-ciri perjalanan penyakit

Perjalanan penyakit gagal ginjal kronik terjadi secara bertahap dan penyakit ini melewati beberapa tahap dalam perkembangannya.

CRF ditandai dengan penggantian glomeruli ginjal yang berubah secara patologis dengan jaringan ikat dan disfungsi. Selain itu, laju filtrasi darah (GFR) di glomerulus menurun.

Biasanya, angka ini harus berada dalam kisaran 100–120 ml per menit. Sesuai dengan indikator ini, ada beberapa tahap gagal ginjal kronis:

• Awal – laju filtrasi dikurangi menjadi 90 ml, yang dianggap sebagai salah satu opsi normal. Ada kerusakan ginjal yang didiagnosis. Tahap ini disebut laten karena tidak menunjukkan gejala yang jelas. Tidak ada gagal ginjal kronis.
• Tahap kedua ditandai dengan penurunan laju filtrasi secara moderat hingga 60–80 ml. Identifikasi indikator-indikator ini berarti bahwa penyakit seperti gagal ginjal kronis mulai muncul.
• Tahap ketiga (kompensasi) ditandai dengan penurunan laju filtrasi yang moderat hingga 30-60 ml. Belum ada gejala klinis yang jelas, tetapi orang tersebut mengalami sedikit pembengkakan di pagi hari dan peningkatan jumlah urin yang dikeluarkan. Selain itu, kelesuan dan kelemahan dapat muncul, disertai dengan penurunan kinerja. Anda harus mewaspadai gejala seperti kuku rapuh dan rambut rontok, kulit pucat, dan nafsu makan menurun. Hal ini terjadi karena adanya penurunan moderat kadar hemoglobin dalam darah. Kebanyakan pasien menderita tekanan darah tinggi.

• Tahap keempat atau intermiten - laju filtrasi turun menjadi 15-30 ml per menit. Tingkat keparahan gejala klinis meningkat. Asidosis berkembang dan terjadi peningkatan kadar kreatinin dalam darah yang signifikan dan terus-menerus. Seseorang khawatir tentang peningkatan kelelahan dan perasaan mulut kering yang terus-menerus. Pada tahap ini, perkembangan penyakit masih dapat ditunda dengan obat-obatan dan belum diperlukan hemodialisis.
• Tahap kelima atau terminal ditandai dengan penurunan GFR hingga 15 ml. Tahap akhir gagal ginjal kronik ini ditandai dengan penurunan volume urin yang dikeluarkan secara signifikan atau tidak adanya urin sama sekali. Dengan latar belakang ketidakseimbangan air-elektrolit, tubuh diracuni oleh racun. Akibatnya terjadi terganggunya fungsi organ dan sistem vital tubuh. Untuk menyelamatkan nyawa pasien, diperlukan hemodialisis atau transplantasi ginjal.

Apa penyebab penyakit ini?

Dalam kebanyakan kasus, gagal ginjal kronis merupakan akibat dari berbagai penyakit yang berhubungan dengan fungsi ginjal, khususnya pielonefritis, penyakit ginjal polikistik.

Selain itu, patologi ginjal seperti itu sering dipicu oleh kondisi berikut:

• glomerulonefritis kronis;
• aterosklerosis dan;
• diabetes;
• adanya kelebihan berat badan;
• anomali perkembangan sistem kemih;
• encok;
• sirosis;
• lupus eritematosus sistemik;
• berbagai gangguan pada sistem saluran kemih;
• kanker akut;
• keracunan bahan kimia;
• keracunan tubuh;
• batu di ginjal.

Penyebab gagal ginjal kronik seringkali disebabkan oleh adanya penyakit yang menyerang salah satu atau kedua ginjal. Diantaranya, para ahli membedakan glomerulosklerosis kronis dan diabetes dan.

Dasar perkembangan gagal ginjal adalah kematian nefron yang progresif. Fungsi ginjal terganggu sampai berhenti total.

Digantikan oleh jaringan ikat. CRF tidak terjadi dengan segera, melainkan didahului oleh penyakit ginjal kronis jangka panjang antara 2 hingga 10 tahun.

Tahapan perkembangan gagal ginjal kronis

Gagal ginjal kronis mempengaruhi fungsi organ dan sistem tubuh lainnya. Jadi, gagal ginjal kronis menyebabkan perubahan berikut:

• anemia yang disebabkan oleh gangguan fungsi sel darah merah dan proses hematopoiesis. Pembekuan darah juga terganggu, yang dimanifestasikan dalam penurunan kadar protrombin, perpanjangan waktu perdarahan dan gangguan komponen hemostasis trombosit;
• gangguan pada fungsi jantung. Banyak pasien gagal ginjal kronik menderita gagal jantung kongestif dan hipertensi arteri. Kasus miokarditis dan perikarditis sering terjadi;
• kelainan paru yang dimanifestasikan oleh pneumonitis uremik. Ini berkembang pada tahap akhir gagal ginjal kronis;
• disfungsi saluran pencernaan. Gangguan fungsi ekskresi ginjal yang ditandai dengan gagal ginjal kronik menyebabkan gastritis atrofi dan enterokolitis. Selain itu, pasien mungkin mengalami tukak superfisial di lambung dan usus, yang menyebabkan pendarahan;
• patologi neurologis - pada tahap awal, gagal ginjal kronis menyebabkan gangguan tidur dan linglung, dan pada tahap selanjutnya, kelesuan ditambahkan.
• Gangguan muskuloskeletal. Gagal ginjal kronis akibat ketidakseimbangan air dan elektrolit dapat menyebabkan patologi seperti osteosklerosis, osteoporosis, osteomalacia. Mereka memanifestasikan dirinya dalam deformasi tulang rangka dan patah tulang yang tidak disengaja, radang sendi dan kompresi tulang belakang.

Gejala

Pada gagal ginjal kronik, gejala stadium awal tidak muncul, sehingga penderita tidak memiliki keluhan khusus.

Gejala dan tanda pertama muncul pada penyakit stadium 2, ketika GFR mencapai 90 ml per menit. Jika pada tahap penyakit ini pasien menjalani pemeriksaan, maka dokter dapat menegakkan diagnosis dengan andal.

Gejala pertama yang muncul:

• kelemahan;
• kelesuan;
• rasa tidak enak;
• peningkatan kelelahan tanpa alasan yang jelas.

Seiring perkembangan penyakit, keluaran urin menjadi terganggu dan volumenya meningkat secara signifikan. Hal ini menyebabkan terjadinya dehidrasi. Selain itu, sering buang air kecil di malam hari juga diamati.

Gagal ginjal kronik stadium akhir ditandai dengan penurunan jumlah urin. Tanda-tanda seperti itu pada pasien sangat tidak menguntungkan.

Metode diagnostik

Deteksi gagal ginjal kronik dilakukan dengan berbagai metode. Pertama-tama, dokter memeriksa riwayat kesehatan penyakitnya. Untuk melakukan ini, perlu diketahui kapan tanda-tanda pertama penyakit mulai muncul dan seberapa parah gejalanya.

Pasien berbicara tentang penyakit yang dideritanya dan, berdasarkan indikator-indikator ini, dokter terlebih dahulu menentukan penyebab berkembangnya gagal ginjal kronis.Tanda-tanda eksternal dari penyakit ini termasuk pembengkakan dan perubahan warna pada kulit, gangguan sensitivitas pada anggota badan dan buruknya napas.

Dalam pengobatan modern, ada banyak metode laboratorium untuk mendiagnosis gagal ginjal. Ini termasuk:

• analisis urin umum - kandungan protein dan sel darah merah, serta leukosit, menunjukkan patologi ginjal yang dimaksud;
• tes darah umum - tanda-tanda gagal ginjal kronis yang diidentifikasi oleh penelitian ini: peningkatan leukosit dan LED dengan latar belakang penurunan hemoglobin dan sel darah merah. Selain itu, akan terjadi sedikit penurunan trombosit;
• analisis bakteriologis urin - penelitian ini akan mengidentifikasi agen infeksi yang menyebabkan gagal ginjal kronis;
• tes darah biokimia - gagal ginjal kronis ditandai dengan peningkatan kadar kalium, fosfor, urea dan kreatinin, kolesterol. Dalam hal ini, analisis akan menunjukkan penurunan kadar protein dan kalsium.

Diagnosis gagal ginjal kronis juga dilakukan dengan menggunakan metode pemeriksaan perangkat keras, yang meliputi USG, computerized tomography, dan magnetic resonance imaging.

Sebagai metode pemeriksaan tambahan yang memperjelas, USG Doppler dan rontgen dada sering dilakukan. Biopsi ginjal juga dilakukan secara ketat sesuai indikasi, paling sering metode ini digunakan ketika timbul keraguan tentang diagnosis.

Arah utama pengobatan

Agar efektif, diagnosis yang akurat diperlukan untuk menentukan stadium penyakit. Sampai titik tertentu, patologi dijual ke pengobatan obat kalengan. Biasanya ini adalah tahap awal perkembangan penyakit.

Dalam hal ini pengobatan ditujukan untuk:

• menghilangkan gejala tekanan darah tinggi;
• meningkatkan produksi urin;
• mencegah berkembangnya proses autoimun dalam tubuh;
• menghilangkan anemia;
• menormalkan tingkat keasaman lambung;
• memperkuat tulang untuk mencegah patah tulang.

Dengan patologi ini, gejala dan pengobatan berhubungan langsung. Ketika penyakit mencapai tahap akhir dan terjadi kegagalan ginjal yang signifikan di dalam tubuh, metode terapi obat tidak lagi mampu memberikan efek terapeutik yang diperlukan.

Dalam hal ini diperlukan hemodialisis. Selama prosedur ini, darah pasien dibersihkan dan disaring menggunakan alat khusus. Manipulasi ini menggantikan fungsi ginjal. Ini adalah sebagai berikut:

• darah vena dari satu lengan masuk ke perangkat;
• menjalani pemurnian di sana;
• kembali ke tubuh manusia melalui lengan lainnya, tempat tabung dari perangkat dipasang.

Hemodialisis dilakukan jika terjadi keracunan nitrogen parah, yang disertai mual dan muntah, enterokolitis, dan ketidakstabilan tekanan darah. Prosedur serupa juga diindikasikan untuk pasien dengan edema persisten akibat gangguan elektrolit.

Pada tahap terakhir gagal ginjal kronis, terjadi pengasaman darah yang signifikan dan ini juga menjadi dasar untuk melakukan pemurnian darah perangkat keras.

Pemurnian darah terjadi karena molekul racun mengendap di filter

Kontraindikasi hemodialisis

Hemodialisis untuk gagal ginjal kronis tidak diresepkan jika pasien memiliki patologi berikut:

• gangguan pendarahan;
• tekanan darah rendah terus-menerus;
• kanker dengan metastasis telah didiagnosis;
• adanya proses infeksi dalam tubuh.

Hemodialisis dilakukan sepanjang hidup, beberapa kali dalam seminggu. Transplantasi ginjal akan membebaskan pasien dari prosedur ini. Untuk pengobatan, dan digunakan. Prosedur ini mirip dengan hemodialisis, satu-satunya perbedaan adalah selain pemurnian darah, keseimbangan air-garam juga diperbaiki.

Pentingnya diet dalam pengobatan patologi

Seiring dengan pengobatan obat konservatif, pasien dengan gagal ginjal kronis harus didukung dengan diet terapeutik.

Pola makannya didasarkan pada pembatasan konsumsi protein hewani, serta natrium dan fosfor. Pendekatan nutrisi ini akan membantu memperlambat perkembangan gagal ginjal kronis.

Meminimalkan dosis protein tergantung pada stadium penyakitnya; semakin parah penyakitnya, semakin sedikit protein yang boleh dikonsumsi. Disarankan untuk mengganti protein hewani dengan protein nabati. Protein nabati mengandung lebih sedikit fosfor.

Dasar pola makan pasien gagal ginjal kronik haruslah karbohidrat dan lemak. Yang terakhir harus berasal dari tumbuhan dan dengan tingkat kandungan kalori yang cukup.

Sebagai karbohidrat, makanan harus mengandung produk yang berasal dari tumbuhan, kecuali jamur, kacang-kacangan dan kacang-kacangan.