Masalah gagal ginjal kronis: tahapan penyakit dan metode pengobatan. Gejala dan pengobatan gagal ginjal kronik stadium 4 gagal ginjal

Gagal ginjal kronis (CRF) adalah suatu kondisi dimana terjadi penurunan bertahap akibat matinya nefron.

Penyebab proses patologis ini berhubungan langsung dengan penyakit ginjal kronis. CRF ditandai dengan gangguan fungsi utama ginjal secara bertahap dan ireversibel - ekskresi dan filtrasi.

Akibatnya fungsi ginjal terhenti total akibat matinya jaringan ginjal yang sehat. Tahap terakhir penyakit ini penuh dengan perkembangan komplikasi berikut:

• gagal jantung;
• edema paru;
• ensefalopati.

Ciri-ciri perjalanan penyakit

Perjalanan penyakit gagal ginjal kronik terjadi secara bertahap dan penyakit ini melewati beberapa tahap dalam perkembangannya.

CRF ditandai dengan penggantian glomerulus ginjal yang berubah secara patologis jaringan ikat dan disfungsi. Selain itu, laju filtrasi darah (GFR) di glomerulus menurun.

Biasanya, angka ini harus berada dalam kisaran 100–120 ml per menit. Sesuai dengan indikator ini, ada beberapa tahap gagal ginjal kronis:

• Awal – laju filtrasi dikurangi menjadi 90 ml, yang dianggap sebagai salah satu opsi normal. Ada kerusakan ginjal yang didiagnosis. Tahap ini disebut laten karena tidak menunjukkan gejala yang jelas. Tidak ada gagal ginjal kronis.
• Tahap kedua ditandai dengan penurunan laju filtrasi secara moderat hingga 60–80 ml. Identifikasi indikator-indikator ini berarti bahwa penyakit seperti gagal ginjal kronis mulai muncul.
• Tahap ketiga (kompensasi) ditandai dengan penurunan laju filtrasi yang moderat hingga 30-60 ml. Belum ada gejala klinis yang jelas, tetapi orang tersebut mengalami sedikit pembengkakan di pagi hari dan peningkatan jumlah urin yang dikeluarkan. Selain itu, kelesuan dan kelemahan dapat muncul, disertai dengan penurunan kinerja. Anda harus mewaspadai gejala seperti kuku rapuh dan rambut rontok, kulit pucat, dan nafsu makan menurun. Hal ini terjadi karena adanya penurunan moderat kadar hemoglobin dalam darah. Kebanyakan pasien menderita tekanan darah tinggi.

• Tahap keempat atau intermiten - laju filtrasi turun menjadi 15-30 ml per menit. Tingkat keparahan gejala klinis meningkat. Asidosis berkembang dan terjadi peningkatan kadar kreatinin dalam darah yang signifikan dan terus-menerus. Orang tersebut khawatir tentang peningkatan kelelahan dan perasaan konstan mulut kering. Pada tahap ini, perkembangan penyakit masih bisa ditunda obat dan belum perlu hemodialisis.
• Tahap kelima atau terminal ditandai dengan penurunan GFR hingga 15 ml. Tahap akhir gagal ginjal kronik ini ditandai dengan penurunan volume urin yang dikeluarkan secara signifikan atau tidak adanya urin sama sekali. Dengan latar belakang ketidakseimbangan air-elektrolit, tubuh diracuni oleh racun. Akibatnya terjadi terganggunya fungsi organ dan sistem vital tubuh. Untuk menyelamatkan nyawa pasien, diperlukan hemodialisis atau transplantasi ginjal.

Apa penyebab penyakit ini?

Dalam kebanyakan kasus, gagal ginjal kronis merupakan akibat dari berbagai penyakit yang berhubungan dengan fungsi ginjal, khususnya pielonefritis, penyakit ginjal polikistik.

Selain itu, patologi ginjal seperti itu sering dipicu oleh kondisi berikut:

• glomerulonefritis kronis;
• aterosklerosis dan;
• diabetes;
• adanya kelebihan berat badan;
• anomali perkembangan sistem kemih;
• encok;
• sirosis;
• lupus eritematosus sistemik;
• berbagai gangguan pada sistem saluran kemih;
• kanker akut;
• keracunan bahan kimia;
• keracunan tubuh;
• batu di ginjal.

Penyebab gagal ginjal kronik seringkali disebabkan oleh adanya penyakit yang menyerang salah satu atau kedua ginjal. Diantaranya, para ahli membedakan glomerulosklerosis kronis dan diabetes dan.

Dasar perkembangan gagal ginjal adalah kematian nefron yang progresif. Fungsi ginjal terganggu sampai berhenti total.

Digantikan oleh jaringan ikat. CRF tidak terjadi secara instan, melainkan didahului dengan kejadian yang panjang penyakit kronis ginjal dari 2 hingga 10 tahun.

Tahapan perkembangan gagal ginjal kronis

Gagal ginjal kronis mempengaruhi fungsi organ dan sistem tubuh lainnya. Jadi, gagal ginjal kronis menyebabkan perubahan berikut:

• anemia yang disebabkan oleh gangguan fungsi sel darah merah dan proses hematopoiesis. Pembekuan darah juga terganggu, yang dimanifestasikan dalam penurunan kadar protrombin, perpanjangan waktu perdarahan dan gangguan komponen hemostasis trombosit;
• gangguan pada fungsi jantung. Banyak pasien dengan gagal ginjal kronis menderita gagal jantung kongestif dan hipertensi arteri. Kasus miokarditis dan perikarditis sering terjadi;
• kelainan paru yang dimanifestasikan oleh pneumonitis uremik. Ini berkembang terlambat stadium gagal ginjal kronik;
• disfungsi saluran pencernaan. Gangguan fungsi ekskresi ginjal yang ditandai dengan gagal ginjal kronik menyebabkan gastritis atrofi dan enterokolitis. Selain itu, pasien mungkin mengalami tukak superfisial di lambung dan usus, yang menyebabkan pendarahan;
• patologi neurologis - pada tahap awal, gagal ginjal kronis menyebabkan gangguan tidur dan linglung, dan pada tahap selanjutnya, kelesuan ditambahkan.
• Gangguan muskuloskeletal. Kegagalan kronis ginjal akibat gangguan keseimbangan air dan elektrolit dapat menyebabkan patologi seperti osteosklerosis, osteoporosis, osteomalacia. Mereka memanifestasikan dirinya dalam deformasi tulang rangka dan patah tulang yang tidak disengaja, radang sendi dan kompresi tulang belakang.

Gejala

Pada gagal ginjal kronik, gejala stadium awal tidak muncul, sehingga penderita tidak memiliki keluhan khusus.

Gejala dan tanda pertama muncul pada penyakit stadium 2, ketika GFR mencapai 90 ml per menit. Jika pada tahap penyakit ini pasien menjalani pemeriksaan, maka dokter dapat menegakkan diagnosis dengan andal.

Gejala pertama yang muncul:

• kelemahan;
• kelesuan;
• rasa tidak enak;
• peningkatan kelelahan tanpa alasan yang jelas.

Seiring perkembangan penyakit, keluaran urin menjadi terganggu dan volumenya meningkat secara signifikan. Hal ini menyebabkan terjadinya dehidrasi. Selain itu, sering buang air kecil di malam hari juga diamati.

Gagal ginjal kronik stadium akhir ditandai dengan penurunan jumlah urin. Tanda-tanda seperti itu pada pasien sangat tidak menguntungkan.

Metode diagnostik

Deteksi gagal ginjal kronik dilakukan dengan berbagai metode. Pertama-tama, dokter memeriksa riwayat kesehatan penyakitnya. Untuk melakukan ini, perlu diketahui kapan tanda-tanda pertama penyakit mulai muncul dan seberapa parah gejalanya.

Pasien berbicara tentang penyakit yang dideritanya dan, berdasarkan indikator-indikator ini, dokter terlebih dahulu menentukan penyebab berkembangnya gagal ginjal kronik.Tanda-tanda eksternal dari penyakit ini antara lain pembengkakan dan perubahan warna pada kulit, gangguan sensitivitas pada anggota badan dan bau busuk dari mulut.

Dalam pengobatan modern, ada banyak metode laboratorium untuk mendiagnosis gagal ginjal. Ini termasuk:

• analisis urin umum - kandungan protein dan sel darah merah, serta leukosit, menunjukkan patologi ginjal yang dimaksud;
• tes darah umum - tanda-tanda gagal ginjal kronis yang diidentifikasi oleh penelitian ini: peningkatan leukosit dan LED dengan latar belakang penurunan hemoglobin dan sel darah merah. Selain itu, akan terjadi sedikit penurunan trombosit;
• analisis bakteriologis urin - penelitian ini akan mengidentifikasi agen infeksi yang menyebabkan gagal ginjal kronis;
• tes darah biokimia - gagal ginjal kronis ditandai dengan peningkatan kadar kalium, fosfor, urea dan kreatinin, kolesterol. Dalam hal ini, analisis akan menunjukkan penurunan kadar protein dan kalsium.

Diagnosis gagal ginjal kronis juga dilakukan dengan menggunakan metode pemeriksaan perangkat keras, yang meliputi USG, computerized tomography, dan magnetic resonance imaging.

Ultrasonografi Doppler dan rontgen sering digunakan sebagai metode pemeriksaan tambahan yang memperjelas. dada. Biopsi ginjal juga dilakukan secara ketat sesuai indikasi, paling sering metode ini digunakan ketika timbul keraguan tentang diagnosis.

Arah utama pengobatan

Agar efektif, diagnosis yang akurat diperlukan untuk menentukan stadium penyakit. Sampai titik tertentu, patologi dijual dalam bentuk kaleng perawatan obat. Biasanya ini adalah tahap awal perkembangan penyakit.

Dalam hal ini pengobatan ditujukan untuk:

• menghilangkan gejala tekanan darah tinggi;
• meningkatkan produksi urin;
• mencegah perkembangan proses autoimun dalam tubuh;
• menghilangkan anemia;
• menormalkan tingkat keasaman lambung;
• memperkuat tulang untuk mencegah patah tulang.

Dengan patologi ini, gejala dan pengobatan berhubungan langsung. Ketika penyakit mencapai tahap akhir dan terjadi kegagalan ginjal yang signifikan di dalam tubuh, metode terapi obat tidak lagi mampu memberikan efek terapeutik yang diperlukan.

Dalam hal ini diperlukan hemodialisis. Selama prosedur ini, darah pasien dibersihkan dan disaring menggunakan alat khusus. Manipulasi ini menggantikan fungsi ginjal. Ini adalah sebagai berikut:

• darah vena dari satu lengan masuk ke perangkat;
• menjalani pemurnian di sana;
• kembali ke tubuh manusia melalui lengan lainnya, tempat tabung dari perangkat dipasang.

Hemodialisis dilakukan jika terjadi keracunan nitrogen parah, yang disertai mual dan muntah, enterokolitis, dan ketidakstabilan tekanan darah. Prosedur serupa juga diindikasikan untuk pasien dengan edema persisten akibat gangguan elektrolit.

Pada tahap akhir Gagal ginjal kronis menyebabkan pengasaman darah yang signifikan dan ini juga merupakan dasar untuk pemurnian darah secara perangkat keras.

Pemurnian darah terjadi karena molekul racun mengendap di filter

Kontraindikasi hemodialisis

Hemodialisis untuk gagal ginjal kronis tidak diresepkan jika pasien memiliki patologi berikut:

• gangguan pendarahan;
• tekanan darah rendah terus-menerus;
• didiagnosis kanker dengan metastasis;
• adanya proses infeksi dalam tubuh.

Hemodialisis dilakukan sepanjang hidup, beberapa kali dalam seminggu. Transplantasi ginjal akan membebaskan pasien dari prosedur ini. Untuk pengobatan, dan digunakan. Prosedur ini mirip dengan hemodialisis, satu-satunya perbedaan adalah selain pemurnian darah, keseimbangan air-garam juga diperbaiki.

Pentingnya diet dalam pengobatan patologi

Seiring dengan konservatif perawatan obat, Penderita gagal ginjal kronik harus didukung dengan diet terapeutik.

Pola makannya didasarkan pada pembatasan konsumsi protein hewani, serta natrium dan fosfor. Pendekatan nutrisi ini akan membantu memperlambat perkembangan gagal ginjal kronis.

Meminimalkan dosis protein tergantung pada stadium penyakitnya; semakin parah penyakitnya, semakin sedikit protein yang boleh dikonsumsi. Disarankan untuk mengganti protein hewani dengan protein nabati. Protein nabati mengandung lebih sedikit fosfor.

Dasar pola makan pasien gagal ginjal kronik haruslah karbohidrat dan lemak. Yang terakhir harus berasal dari tumbuhan dan dengan tingkat kandungan kalori yang cukup.

Sebagai karbohidrat, makanan harus mengandung produk yang berasal dari tumbuhan, kecuali jamur, kacang-kacangan dan kacang-kacangan.

Saat ini di sastra asing bukannya istilah gagal ginjal kronik, dianggap ketinggalan jaman dan hanya mencirikan fakta gangguan fungsi ginjal yang ireversibel, istilah ini digunakan “penyakit ginjal kronis” dengan indikasi wajib mengenai stadiumnya. Perlu ditekankan secara khusus bahwa menetapkan keberadaan dan stadium CKD tidak dapat menggantikan diagnosis utama.

Gambaran klinis

Perjalanan penyakit gagal ginjal kronik bervariasi, namun lebih sering terjadi tumbuh perlahan dan bertahap, dengan periode eksaserbasi dan remisi. CRF meningkat tajam dengan eksaserbasi proses patologis yang mendasari pada ginjal(misalnya, glomerulonefritis atau pielonefritis), dan ketika infeksi terjadi(infeksi saluran pernapasan akut, flu, sakit tenggorokan, radang paru-paru, furunkulosis, dll). Hal ini penting karena pengobatan yang tepat waktu dapat meningkatkan fungsi ginjal. Tanda eksaserbasi gagal ginjal kronik adalah penurunan diuresis, peningkatan kadar ureum dan kreatinin yang signifikan, pelanggaran keseimbangan asam basa darah dan peningkatan anemia. Pada kasus glomerulonefritis subakut ganas yang paling parah, gagal ginjal kronis stadium akhir dapat berkembang dalam waktu 6-8 minggu sejak timbulnya penyakit.

Pada tahap awal (laten). manifestasi klinis sedikit, tubuh kurang lebih berupaya menjaga keteguhan lingkungan internal. Namun kemudian penyimpangan mulai meningkat. Pada tahap ini, gejala seringkali ditentukan oleh penyakit yang mendasarinya kelemahan umum, kelelahan, penurunan kemampuan bekerja.

KULIT

Pada tahap awal gagal ginjal kronik, kulit biasanya pucat, yang berhubungan dengan anemia, karena diproduksi di ginjal eritropoietin- hormon yang merangsang pembentukan sel darah merah. Selanjutnya kulit menjadi warna perunggu kekuningan, dan urin berangsur-angsur berubah warna, yang mana menyerupai gambaran penyakit kuning. Namun, perubahan warna kulit ini dikaitkan dengan retensi urokrom urin dalam organisme. Pada gagal ginjal kronik stadium akhir, pasien menderita gatal-gatal, dan kulit menjadi tertutup lapisan putih yang khas. embun beku uremik terbuat dari kristal urea berwarna putih. Izinkan saya mengingatkan Anda bahwa biasanya itu diekskresikan melalui urin 20-35 g urea per hari.

“Embun beku uremik” dari kristal urea pada kulit pria kulit hitam.

Karena gatal parah dan penurunan imunitas sering terjadi infeksi pustula.

Kulit gatal dengan gagal ginjal kronis.

SISTEM TULANG

Karena gangguan metabolisme fosfor-kalsium, banyak sekali hormon paratiroid, yang “melepaskan” kalsium dari tulang. Muncul osteomalasia- Tulang menjadi kurang kuat, nyeri, dan sering mengalaminya fraktur patologis(tulang patah karena usaha kecil, yang tidak terjadi secara normal). Pada gagal ginjal kronis, kandungannya juga meningkat asam urat dalam darah (hiperurisemia), yang menyebabkan pengendapan urat di jaringan dan serangan peradangan berkala pada persendian - encok.

SISTEM SARAF

Awalnya, pasien menyadari bahwa mereka menderita penyakit ginjal parah; muncul reaksi terhadap penyakit, yang melalui beberapa tahapan, dimulai dengan penolakan. Pasien mengalami depresi, suasana hati mereka sering berubah, dan pikiran untuk bunuh diri mungkin terjadi. Reaksi penyakit ini lebih sering terjadi pada pasien kanker, namun sebagai tambahan informasi saya akan memberikan tahapan berikut ini:

1. Penyangkalan atau keterkejutan (“ini tidak mungkin terjadi”).
2. Kemarahan dan agresi(“mengapa saya”, “mengapa saya”).
3. « Tawar-menawar“(mencari metode pengobatan, obat-obatan).
4. Depresi dan keterasingan (“Saya tidak menginginkan apa pun”, “Saya tidak membutuhkan apa pun”, “semuanya acuh tak acuh”).
5. Penerimaan penyakit Anda dan membangun kehidupan baru (memikirkan kembali hidup Anda).

Selanjutnya, ketika produk metabolisme nitrogen terakumulasi dalam darah, otot berkedut, terkadang kram yang menyakitkan otot betis. Pada gagal ginjal kronik stadium terminal, kerusakan saraf yang parah merupakan ciri khasnya ( polineuropati) dengan nyeri dan atrofi (penurunan volume) otot.

Polineuropati pada gagal ginjal kronik menyebabkan nyeri dan atrofi otot.

Karena gagal ginjal kronis biasanya terjadi hipertensi arteri maligna(tekanan darah meningkat dan sangat stabil), maka sering terjadi stroke.

SISTEM KARDIOVASKULAR

Ginjal mengatur tingkat tekanan darah. Dalam kasus gagal ginjal kronis karena gangguan aliran darah ginjal Dan aktivasi sistem renin-angiotensinogen-aldosteron Tingkat tekanan darah terus meningkat ke angka yang tinggi dan pada saat yang sama sangat sulit untuk diturunkan. Ini bisa dianggap aneh tanda diagnostik: jika tekanan darah pasien non-ginjal menjadi jauh lebih sulit untuk diturunkan dibandingkan sebelumnya, ia perlu memeriksakan ginjalnya(minimal melakukan tes urine menurut Nechiporenko).

Terjadi sakit kepala, pusing, tidak nyaman Dan nyeri pada jantung, aritmia, sesak nafas hingga edema paru akibat kelebihan beban ventrikel kiri. Di masa depan, hal-hal tersebut mempunyai dampak buruk anemia dan asidosis. Dapat berkembang miokarditis uremik dan perikarditis.

SISTEM PERNAPASAN

Seperti disebutkan di atas, “ edema paru nefrogenik“akibat penumpukan cairan dalam tubuh dan lemahnya fungsi jantung. Karena penetrasi urea, hal ini terjadi iritasi pada selaput lendir, yang menyebabkan radang tenggorokan, trakeitis, bronkitis dan pneumonia karena berkurangnya kekebalan.

SISTEM PENCERNAAN

Selaput lendir lambung dan usus halus sangat permeabel terhadap urea, yang dapat terhidrolisis menjadi amonia menjengkelkan dan merusak mereka. Mungkin ada gangguan rasa, mual, muntah, bau amonia di mulut, peningkatan air liur, ulserasi pada mukosa mulut, perdarahan gastrointestinal. Komplikasi infeksi yang paling umum adalah stomatitis dan gondongan.

Indikator laboratorium

DARAH dengan uremia (gagal ginjal kronik stadium akhir): meningkat anemia(hemoglobin turun hingga 40-50 g/l ke bawah), leukositosis toksik hingga 80-100? 10 9 /l dengan rumus digeser ke kiri. Jumlah trombosit berkurang ( trombositopenia), yang merupakan salah satu penyebab perdarahan pada uremia dan selanjutnya menurunkan kadar hemoglobin.

AIR SENI: V periode awal perubahan ditentukan oleh penyakit yang mendasarinya. Ketika gagal ginjal kronis meningkat, perubahan ini mereda, dan menjadi sulit untuk menentukan penyakit utama melalui analisis urin. Ditemukan dalam urin protein, leukosit, eritrosit, silinder.

DI DALAM tahap awal gagal ginjal kronis Kadar kalium darah biasanya rendah karena poliuria (“diuresis paksa”). Kadar natrium juga berkurang karena pembatasan konsumsinya dengan makanan dan terutama bila tubulus rusak (misalnya dengan pielonefritis). Pasti berkembang asidosis(pengasaman lingkungan internal) karena pelanggaran sekresi asam oleh ginjal, pembentukan amonia di sel tubulus dan peningkatan sekresi bikarbonat. Asidosis memanifestasikan dirinya mengantuk, kulit gatal dan suhu tubuh rendah.

Karena bentuk aktif vitamin D diproduksi di ginjal, gagal ginjal kronis menyebabkan parah malabsorpsi kalsium di usus dan penurunan kadar kalsium dalam darah (hipokalsemia). Hipokalsemia dapat terjadi parestesia(sensasi kesemutan dan merinding pada kulit), otot berkedut dan kram. Berdasarkan mekanisme masukan Lebih banyak hormon paratiroid memasuki darah, yang “mencuci” kalsium dari tulang. Pada gagal ginjal kronik stadium akhir, kadar magnesium dalam darah meningkat (mengantuk, lemah) dan fosfor (akibat “pembubaran” tulang oleh hormon paratiroid).

Tentang pengobatan

Pertama-tama, perlu untuk mengobati penyakit yang mendasari yang menyebabkan gagal ginjal kronis. Tanpa ini, pengobatan selanjutnya tidak akan efektif. Penting menghindari nefrotoksik obat (misalnya, antibiotik aminoglikosida).

Dalam pola makan membatasi jumlah protein hingga 50-40 g (hingga 25-18 g) protein per hari, yang mengurangi pembentukan produk metabolisme nitrogen. Kandungan makanan yang tinggi kalori (1800-3000 kkal/hari) disediakan oleh karbohidrat dan lemak. Konsumsi daging dan ikan sepenuhnya dilarang, telur, mentega dan minyak sayur, madu, sayur mayur dan buah-buahan diperbolehkan. Diet seperti itu dengan serangkaian asam amino esensial yang lengkap memungkinkan menggunakan kembali nitrogen urea untuk sintesis protein. Di rumah sakit, pasien dengan gagal ginjal kronis diberi resep diet 7a(menurut Pevzner), pada tahap terminal hemodialisis - diet 7g.

Pada tahap awal gagal ginjal kronik yang mereka gunakan antikoagulan(heparin) dan agen antiplatelet(lonceng, trental), yang meningkatkan sirkulasi darah di ginjal. Pada tahap terminal, obat ini dikontraindikasikan karena meningkatkan pendarahan.

Perlu mengurangi tekanan darah tinggi, meskipun hal ini sulit dilakukan - Anda harus meresepkan obat antihipertensi dari kelompok yang berbeda. Furosemide (Lasix) digunakan dalam dosis tinggi, dan diuretik thiazide (hydrochlorothiazide) tidak efektif untuk gagal ginjal kronis.

Ketidakseimbangan kalium dan natrium dihilangkan dengan pola makan, pemberian panangin, glukosa dengan insulin dan kalium, serta asupan garam meja. Untuk memerangi anemia, penggunaan sediaan eritropoietin paling efektif.

Untuk mengurangi azotemia yang mereka gunakan sediaan herbal Lespenefril dan Chophytol, yang meningkatkan aliran darah ginjal. Mungkin ditugaskan steroid anabolik , yang meningkatkan sintesis protein dan mengurangi pembentukan urea. Ada metode menghilangkan produk metabolisme nitrogen melalui usus dengan diare terkontrol. Untuk tujuan ini, pilihan magnesium sulfat, sorbitol (xylitol) atau larutan khusus (NaCl, KCl, CaCl 2, Na 2 CO 3, mannitol) digunakan. Namun, ada bahaya di sini dehidrasi dan ketidakseimbangan elektrolit (ion)., oleh karena itu lebih aman menggunakan hemodialisis. Dengan tidak adanya hipertensi arteri dan gagal jantung, resepkan sauna dengan udara panas kering, Kemudian keadaan umum banyak pasien membaik secara signifikan.

Untuk gagal ginjal kronik stadium akhir, disebut terapi penggantian ginjal(PTA), yang meliputi program hemodialisis, dialisis peritoneal berkelanjutan dan transplantasi ginjal. Metodenya rumit dan tidak dapat dijelaskan secara singkat di sini. Angka kematian pada pasien gagal ginjal kronik stadium akhir adalah 22% per tahun.

Tahap konservatif gagal ginjal kronik memerlukan pemindahan pasien ke kelompok disabilitas II, terminal - ke kelompok I.

Referensi:

1. « Panduan praktis untuk nefrologi"diedit oleh A.S.Chizha, 2001.
2. « Masalah diagnostik dan terapi konservatif gagal ginjal kronis", majalah "Dewan Kedokteran", No. 11-12 Tahun 2010. http://medi.ru/doc/a240513.htm

Baca juga:

19 komentar pada catatan “Gagal ginjal kronis (CRF)”

Diabetes melitus tidak alasan utama CRF.

Di halaman yang disebutkan medi.ru/doc/a240513.htm disebutkan bahwa “ Diabetes melitus saat ini menjadi penyebab utama pembangunan gagal ginjal kronis terminal baik di negara maju maupun negara berkembang- itu adalah penyakit utama di 20-40% pasien yang memulai terapi penggantian ginjal untuk pertama kalinya".

Mereka juga menulis di pagar.
Penyebab utamanya adalah hipertensi arteri esensial dan simtomatik. Dan kemudian diabetes.

Penyebab utamanya adalah hipertensi arteri esensial dan simtomatik. Dan kemudian diabetes.

Apakah ini sangat penting? Biasanya hipertensi yang resistan terhadap terapi (kecuali tumor) sistem endokrin, kerusakan sistem saraf pusat, stenosis vaskular) akibat kerusakan ginjal.

Hal ini penting karena baik gejala maupun esensial dapat diobati secara efektif. Dan kehadiran sejumlah besar pasien gagal ginjal kronik di negara ini merupakan tanda cepatnya marginalisasi dan degradasi negara tersebut.

Ini bukan lagi pertanyaan untuk dunia kedokteran... tapi untuk “negara”

Penting karena baik gejala maupun esensial dapat diobati secara efektif

Kurang responsif terhadap terapi, terutama pada pasien dengan ESRF. Saya berbicara secara bertanggung jawab, karena... Saya ada hubungannya dengan ini.

Ibu saya menderita gagal ginjal kronik stadium akhir, namun tidak diberikan golongan 1. Undang-undang atau dokumen lain manakah yang menyatakan bahwa kelompok pertama termasuk dalam tahap terminal? Saya tidak dapat menemukan dokumen spesifik di Internet yang menyatakan hal ini dengan jelas.

Kelompok disabilitas pertama diperuntukkan bagi pasien yang tidak dapat merawat dirinya sendiri. Jika pasien gagal ginjal kronik stadium akhir rutin menjalani hemodialisis, maka kondisinya memuaskan dan mampu merawat dirinya sendiri.

Jika seorang pasien dengan gagal ginjal kronik terminal karena alasan tertentu hidup tanpa ginjal terapi penggantian, kemudian kondisinya memburuk secara signifikan, dan di sini kelompok disabilitas pertama mungkin ditugaskan.

Jika Anda tidak setuju dengan keputusan biro pemeriksaan kesehatan dan sosial, dapat diajukan banding:
tidak valid.ru/expert.htm#appeal

Kelompok 1 diberikan kepada orang-orang yang mengalami perubahan permanen pada tubuhnya - gagal ginjal kronis terminal - seperti itu! Dan pasien cuci darah berpotensi mengalami disabilitas kelompok 1 - pastinya! Hanya saja di negara ini “kebijakan berorientasi sosial” ditujukan untuk menghilangkan orang sakit dan tua...

Kelompok disabilitas pertama diberikan jika pasien tidak dapat merawat dirinya sendiri dan membutuhkan bantuan dari luar. Untuk dialisis reguler, kelompok 2 harus diberikan.

Ini adalah jenis dokter yang ditangani oleh dokter saya kata-kata terakhir komentar.

Lagi pula, mereka yang duduk di komisilah yang menentukan bagaimana Anda, sebagai pasien, hidup dan bagaimana perawatan diri tersedia bagi Anda! Mereka tidak melihat ketika pasien dari cuci darah diseret pulang dan juga untuk cuci darah! Namun, dialisis tidak tersedia di semua tempat - orang-orang pergi entah ke mana dalam kondisi seperti ini!

Saya bertanya-tanya apakah mereka sendiri belum mencoba untuk berada dalam posisi ini dan “menikmati” kecacatan mereka dan hanya hidup dari bantuan yang mereka sebut pensiun dari negara? Alhamdulillah, saya bertemu dengan DOKTER, PRIA! Mantan dokter militer! — Dia tahu pasti bahwa dia berada di grup 1 seumur hidup yang menjalani dialisis!

Dan Anda, Dokter Darurat yang terkasih, jangan sakit! Dan ingatlah bahwa TIDAK ADA YANG kebal dari bencana seperti itu! Kasihanilah orang sakit, dan bukan pada negara - tetap saja - mereka akan mencuri!

Saya bukan anggota komisi dan saya tidak akan bisa ikut serta meskipun saya menginginkannya, karena mereka mempekerjakan spesialis sempit dalam spesialisasi tertentu. Saya hanya mencoba menyampaikan kepada pasien bagaimana mereka akan dipandang dan apa yang bisa mereka harapkan.

Disabilitas adalah tunjangan, tunjangan pensiun (ya kecil, tapi penyandang disabilitas banyak) dan salah satu indikator kinerja pelayanan kesehatan, sehingga komisi terpaksa melakukan screening yang ketat.

Saya tidak punya kata-kata untuk komentar Anda, dokter darurat yang terhormat...

Coba anda jelaskan kepada pasien yang berada dalam situasi kehidupan yang sulit tentang tunjangan, tentang banyaknya penyandang disabilitas, dan sebagainya… ya, kompetensi anda termasuk “mengurus” anggaran kita… Lanjutkan, tinggalkan saja profesi ini , tolong, jangan mengobati orang sakit sambil memikirkan uang, dan bukan hasil akhir profesimu...

Yang terhormat “sesama prajurit” saya - pasien di departemen hemodialisis dan setelah transplantasi! Tinggal di negara kami dan masih berada dalam situasi sakit, Anda semua berpotensi menjadi pahlawan! Tolong jangan menyerah, berjuang untuk diri sendiri, berjuang untuk cuci darah yang memadai dan menerima semuanya obat-obatan yang diperlukan— Konstitusi, Undang-Undang dan Konvensi Hak Penyandang Disabilitas belum dicabut! Kirimkan surat ke semua pihak berwenang, ke organisasi nefrologi pasien - terapi yang memadai adalah kunci keamanan tubuh Anda!

Mereka yang menjalani dialisis - ini 1 g. disabilitas! Ketahuilah ini! Setelah transplantasi, jika Anda datang kepadanya dengan kelompok yang tidak seumur hidup, mereka memberi Anda kelompok 2 dan 3, jadi dokter Anda harus menulis sejelas mungkin dalam ekstrak untuk komisi semua gangguan kesehatan Anda yang mengancam jiwa - secara rinci dan jujur ​​dengan rekomendasi untuk kelompok tingkat tinggi! penyakit parah pada organ dalam, dengan perjalanan penyakit yang progresif, kelainan bentuk sendi yang parah, dll. dll.

Ketahuilah bahwa negara ini telah mengalami surplus anggaran sejak lama, otoritas pajak daerah mengumpulkan uang dalam jumlah besar - dan hanya untuk penduduk saja tidak akan pernah ada! Dan jika Anda tidak menyatakan diri Anda sendiri. hubungi kantor kejaksaan, pers, dll. - mereka hanya akan "melupakan" Anda, dan ini hanya menguntungkan sistem kami - jangan biarkan diri Anda hancur!

Ingatlah bahwa Anda memiliki orang-orang terkasih yang peduli pada Anda!

Saya tinggal di Belarus, uang sangat terbatas di sini. Kami ada berkat bantuan Rusia.

DI DALAM Federasi Rusia Surplus anggaran terutama disebabkan oleh harga tinggi untuk minyak yang diekspor. Kalau turun, seperti yang terjadi sebelumnya, anggaran akan langsung jebol. Dan apa yang harus Anda lakukan ketika Anda harus memotong belanja sosial secara tajam, seperti yang baru-baru ini terjadi di Yunani? Secara psikologis, jauh lebih mudah untuk tidak menerima sesuatu sama sekali daripada menerimanya lalu mengembalikannya.

Apa pun alasan terjadinya surplus, orang yang sakit tidak perlu mengkhawatirkan hal ini sama sekali - mereka adalah warga negara! Dan jika ada manajer yang tidak berguna di negara bagian ini, mereka perlu diganti, lebih cepat lebih baik.

Di Rusia terdapat birokrasi yang sangat besar, korupsi, dan gaji serta tunjangan yang luar biasa bagi para pejabat! Dan apa yang terjadi di pasar medis sebenarnya adalah tangisan Yaroslavna! Bahkan obat yang dibeli melalui DLO justru lebih mahal dari harga komersial harga eceran, dan dihapuskan dengan harga yang lebih tinggi! Dan menurut Anda pasien harus mempertimbangkan hal lain... Hmm... ya, tidak, lebih mudah meletakkan segala sesuatu pada tempatnya di tempat tinggal dan membela diri sekali, lain kali pejabat tidak akan mau main-main. denganmu. Tapi ini pendapat dan pengalaman saya - misalnya, hati nurani saya tidak mengizinkan saya untuk "merampok" keluarga saya, memaksa saya mengeluarkan uang tambahan untuk apa yang bisa dikeluarkan dari keadaan kosong ini.

Hanya karena ada sejumlah uang di suatu tempat tidak berarti uang itu digunakan untuk pengobatan. Sekitar 20 sen dialokasikan untuk makanan per pasien per hari, jumlah yang sama untuk obat-obatan, dan dokter menerima sekitar 15 sen per hari untuk satu pasien.

Untuk mengidentifikasi masalah ginjal dan memilih taktik pengobatan gagal ginjal kronis, dokter akan melakukan berbagai tes diagnostik. Di antara semua metode pemeriksaan, salah satu yang terpenting adalah penentuan kadar senyawa nitrogen dalam darah. Berdasarkan banyaknya limbah yang mengandung nitrogen yang harus dikeluarkan dari tubuh melalui saluran kemih, seseorang dapat menentukan dengan pasti tingkat pelanggarannya. fungsi ginjal. Penentuan stadium gagal ginjal kronik berdasarkan konsentrasi kreatinin sangat indikatif dan informatif, oleh karena itu banyak digunakan dalam diagnosis kompleks gagal ginjal.

Varian terak nitrogen

Fungsi saluran kemih pada ginjal memastikan pembuangan zat berbahaya dan senyawa beracun yang terbentuk dalam proses kehidupan secara konstan dari tubuh manusia. Jika hal ini tidak terjadi, maka terjadi keracunan bertahap dengan terganggunya fungsi seluruh organ dan sistem. Beberapa zat yang tidak diperlukan sangat sulit diidentifikasi, sementara yang lain cukup sederhana. Salah satu kriteria diagnostik utama untuk mengidentifikasi gagal ginjal kronis adalah limbah yang mengandung nitrogen, yang meliputi:

• sisa nitrogen;
• urea;
• asam urat;
• kreatinin

Dari senyawa biokimia ini, yang terakhir adalah yang paling indikatif untuk diagnosis gagal ginjal kronis: berdasarkan konsentrasi kreatinin, stadium penyakit dapat ditentukan dengan pasti. Kadar limbah nitrogen lainnya tidak efektif dan tidak mempengaruhi penentuan stadium gagal ginjal kronik. Namun, konsentrasi urea dan sisa nitrogen dapat membantu mendiagnosis gagal ginjal.

Azotemia

Saat mengobati gagal ginjal kronis, dokter akan secara dinamis menentukan tingkat azotemia, peningkatan signifikan yang terjadi ketika kondisi memburuk atau tidak adanya efek dari tindakan pengobatan. Konsentrasi kreatinin darah adalah temuan yang paling spesifik, namun disarankan untuk mempertimbangkan kadar ureum dan asam urat. Terkadang menentukan penyebab penyakit bergantung pada hal ini.

Jika kadar ureum darah tinggi dan nilai kreatinin normal, dokter akan mencari kondisi yang tidak berhubungan dengan patologi ginjal:

• konsumsi makanan berprotein berlebihan;
• malnutrisi dan kelaparan parah;
• kehilangan banyak cairan dari tubuh;
• proses metabolisme berlebih.

Jika semua senyawa yang mengandung nitrogen meningkat secara bersamaan, maka kita dapat dengan yakin berbicara tentang gagal ginjal kronis.

Klasifikasi gagal ginjal kronik

Cukup banyak jenis klasifikasi gagal ginjal kronis yang telah diusulkan, yang memperhitungkan berbagai indikator. Di antara klasifikasi laboratorium, dokter secara luas dan aktif menggunakan 2 pilihan berikut:

1. Berdasarkan tingkat pengurangan filtrasi glomerulus.

• Awal. Penurunan kapasitas pembersihan ginjal mencapai hampir 50% dari nilai normal.
• Konservatif. Pembersihan ginjal menurun secara signifikan dan hanya mencapai 20-50% dari kebutuhan.
• Terminal. Kapasitas filtrasi parenkim ginjal turun hingga kurang dari 20%, mencapai tingkat yang sangat rendah dalam kasus terburuk.

1. Berdasarkan konsentrasi kreatinin darah (pada normalnya 0,13 mmol/l).

• tahap laten atau reversibel (kadar senyawa nitrogen berkisar antara 0,14 hingga 0,71);
• azotemik atau stabil (tingkat kreatinin dari 0,72 hingga 1,24);
• stadium uremik atau progresif (jika nilainya melebihi 1,25 mmol/l).

Dalam setiap klasifikasi, semua tahapan dibagi menjadi beberapa fase, yang digunakan untuk memilih yang terbanyak metode yang efektif terapi. Baik untuk diagnosis maupun pemantauan pengobatan gagal ginjal kronis, yang terbaik adalah menggunakan studi biokimia untuk mengidentifikasi karakteristik metabolisme nitrogen.

Pengobatan gagal ginjal kronik berdasarkan kadar kreatinin

Salah satu bidang pengobatan yang paling penting untuk gagal ginjal kronis adalah koreksi azotemia: perlu untuk meningkatkan kapasitas filtrasi parenkim ginjal sehingga limbah dan zat berbahaya telah dikeluarkan dari tubuh. Selain itu, penurunan kadar senyawa nitrogen dalam darah dapat dicapai dengan menggunakan metode berikut perlakuan:

1. Terapi diet.

Pada konsentrasi minimum kreatinin pada gagal ginjal kronik stadium laten, perlu menggunakan pola makan dengan kandungan protein sedang. Dianjurkan untuk mengonsumsi protein nabati, mengutamakan kedelai dan menghindari daging dan ikan. Penting untuk menjaga kandungan kalori makanan yang normal untuk mempertahankan pengeluaran energi.

Pada tahap azotemik dan uremik gagal ginjal kronis, penurunan signifikan dalam makanan berprotein dan pembatasan diet fosfor dan kalium ditunjukkan. Untuk menjaga kadar asam amino vital, dokter akan meresepkan obat khusus. Pastikan untuk mengecualikan produk berikut:

• jamur;
• kacang-kacangan dan kacang-kacangan;
• Roti putih;
• susu;
• coklat dan coklat.

1. Detoksifikasi.

Pemurnian darah dari senyawa nitrogen dicapai dengan bantuan pemberian intravena solusi yang membantu mengikat dan menghilangkan zat berbahaya yang menumpuk di dalamnya tempat tidur vaskular. Biasanya, larutan sorben dan sediaan garam kalsium (karbonat) digunakan. Namun, jika terapi gagal ginjal kronis tidak memberikan efek yang diinginkan (yang terlihat dari tingkat azotemia), maka metode pengobatan pengganti harus digunakan.

1. Hemodialisis.

Kriteria penting untuk memulai pemurnian darah dengan dialisis adalah konsentrasi senyawa nitrogen. Dengan latar belakang penyakit berat yang menyertai (diabetes melitus, hipertensi arteri), hemodialisis dapat dimulai pada tahap 2, bila kadar kreatinin melebihi 0,71 mmol/l. Namun, indikasi khas untuk dialisis adalah stadium 3 dengan azotemia berat.

Setelah setiap sesi, pemurnian darah harus dilakukan studi diagnostik, yang menentukan indikator seperti:

• tes urin dan darah klinis umum;
• penilaian tingkat azotemia dengan kreatinin dan urea 1 jam setelah akhir sesi hemodialisis;
• penentuan mineral (kalsium, natrium, fosfor) dalam darah setelah pemurnian perangkat keras.

1. Pengobatan penyakit penyerta.

Memperbaiki kondisi umum tubuh dengan koreksi perubahan patologis akan membantu memulihkan proses penghilangan senyawa nitrogen. Terkadang zat berbahaya yang terakumulasi dalam darah selama gagal ginjal kronis berkontribusi terhadap masalah berikut:

• anemia;
• maag erosif;
• penyakit sendi dan tulang;
• akumulasi senyawa fosfat dengan peningkatan risiko urolitiasis.

Semua varian patologi yang terdeteksi pada gagal ginjal kronis memerlukan terapi dengan mempertimbangkan kemampuan ginjal. Jangan gunakan obat yang memiliki efek nefrotoksik minimal. Perawatan harus dilakukan di rumah sakit di bawah pengawasan dokter yang konstan dengan pemantauan parameter laboratorium secara teratur. Faktor penting dalam terapi adalah koreksi gula dan tekanan darah pada penderita diabetes mellitus, obesitas dan hipertensi.

Di antara semua klasifikasi yang digunakan untuk diagnosis dan pengobatan gagal ginjal kronik, salah satu klasifikasi yang optimal, cukup sederhana dan informatif adalah penentuan stadium penyakit berdasarkan tingkat azotemia. Dalam tes darah biokimia, konsentrasi kreatinin dan urea paling indikatif untuk menilai fungsi saluran kemih ginjal dan untuk memantau selama pengobatan gagal ginjal kronis. Menilai azotemia hampir selalu digunakan untuk terapi pengganti apa pun yang disediakan di unit hemodialisis. Pilihan terbaik untuk memprediksi komplikasi di masa depan adalah pemantauan dinamis terhadap konsentrasi senyawa yang mengandung nitrogen dalam darah. Itu sebabnya dokter akan menggunakannya tes laboratorium dengan penentuan wajib konsentrasi kreatinin.

Menurut perjalanan klinisnya, gagal ginjal akut dan kronis dibedakan.

Gagal ginjal akut

Gagal ginjal akut berkembang secara tiba-tiba, sebagai akibat dari kerusakan akut (tetapi paling sering reversibel) pada jaringan ginjal, dan ditandai dengan penurunan tajam jumlah urin yang dikeluarkan (oliguria) hingga tidak ada sama sekali (anuria).

Penyebab gagal ginjal akut

Gejala gagal ginjal akut

• urin dalam jumlah sedikit (oliguria);
• tidak adanya sama sekali (anuria).

Kondisi pasien semakin memburuk, disertai mual, muntah, diare, kurang nafsu makan, terjadi pembengkakan pada ekstremitas, dan volume hati meningkat. Pasien mungkin terhambat atau, sebaliknya, agitasi dapat terjadi.

DI DALAM kursus klinis Ada beberapa tahapan gagal ginjal akut:

Tahap I- awal (gejala akibat dampak langsung dari penyebab yang menyebabkan gagal ginjal akut), berlangsung sejak terkena penyebab utama sampai gejala pertama pada ginjal, mempunyai durasi yang berbeda-beda (dari beberapa jam hingga beberapa hari). Keracunan mungkin muncul (pucat, mual,);

Tahap II- oligoanurik (gejala utamanya adalah oliguria atau anuria total, juga ditandai dengan kondisi umum pasien yang parah, terjadinya dan akumulasi cepat urea dan produk akhir metabolisme protein lainnya dalam darah, menyebabkan keracunan diri pada tubuh, bermanifestasi oleh kelesuan, kelemahan, kantuk, diare, hipertensi arteri, takikardia, edema tubuh, anemia, dan salah satu dari ciri ciri azotemia semakin meningkat - peningkatan kadar produk metabolisme nitrogen (protein) dalam darah dan keracunan parah pada tubuh);

Tahap III- memulihkan:

• fase diuresis awal - kliniknya sama seperti pada tahap II;
• fase poliuria (peningkatan produksi urin) dan pemulihan kemampuan konsentrasi ginjal - fungsi ginjal menjadi normal, pernapasan dan sistem kardiovaskular, saluran pencernaan, alat penunjang dan gerak, sistem saraf pusat; panggungnya berlangsung sekitar dua minggu;

tahap IV- pemulihan - pemulihan anatomi dan fungsional aktivitas ginjal ke parameter awal. Bisa memakan waktu berbulan-bulan, kadang sampai satu tahun.

Gagal ginjal kronis

Gagal ginjal kronik adalah penurunan fungsi ginjal secara bertahap hingga hilang sama sekali, yang disebabkan oleh matinya jaringan ginjal secara bertahap akibat penyakit ginjal kronis, penggantian jaringan ginjal secara bertahap dengan jaringan ikat, dan penyusutan ginjal.

Gagal ginjal kronis terjadi pada 200-500 dari setiap juta orang. Saat ini, jumlah penderita gagal ginjal kronik meningkat setiap tahunnya sebesar 10-12%.

Penyebab gagal ginjal kronik

Gagal ginjal kronis dapat disebabkan oleh berbagai penyakit, yang menyebabkan kerusakan pada glomeruli ginjal. Ini:

• penyakit ginjal: glomerulonefritis kronis, pielonefritis kronis;
• penyakit metabolik diabetes melitus, asam urat, amiloidosis;
• penyakit bawaan penyakit ginjal polikistik, keterbelakangan ginjal, penyempitan arteri ginjal bawaan;
• penyakit rematik, skleroderma, vaskulitis hemoragik;
• penyakit pembuluh darah hipertensi arteri, penyakit yang menyebabkan gangguan aliran darah ginjal;
• penyakit yang menyebabkan terganggunya aliran urin dari ginjal, urolitiasis, hidronefrosis, tumor yang menyebabkan kompresi bertahap saluran kemih.

Penyebab paling umum dari gagal ginjal kronis adalah glomerulonefritis kronis, pielonefritis kronis, diabetes mellitus dan kelainan bawaan perkembangan ginjal.

Gejala gagal ginjal kronik

Ada empat tahap gagal ginjal kronis.

1. Tahap laten. Pada tahap ini, pasien mungkin tidak memiliki keluhan apa pun, atau kelelahan saat beraktivitas fisik, kelemahan yang muncul di malam hari, dan mulut kering. Tes darah biokimia menunjukkan sedikit gangguan pada komposisi elektrolit darah, terkadang protein dalam urin.
2. Tahap kompensasi. Pada tahap ini, keluhan pasien masih sama, namun lebih sering terjadi. Hal ini dibarengi dengan peningkatan keluaran urin hingga 2,5 liter per hari. Perubahan terdeteksi pada parameter biokimia darah dan darah.
3. Tahap intermiten. Fungsi ginjal semakin berkurang. Ada peningkatan terus-menerus dalam produk darah dari metabolisme nitrogen (metabolisme protein), peningkatan kadar ureum dan kreatinin. Pasien mengalami kelemahan umum, kelelahan yang cepat, haus, mulut kering, nafsu makan menurun tajam, rasa tidak enak di mulut terasa, mual dan muntah muncul. Kulit menjadi kekuningan, menjadi kering dan lembek. Otot kehilangan nada, otot kecil berkedut, gemetar pada jari dan tangan diamati. Terkadang ada nyeri pada tulang dan persendian. Pasien mungkin menderita penyakit pernapasan umum, sakit tenggorokan, dan faringitis yang jauh lebih parah.

   Selama tahap ini, periode perbaikan dan kemunduran kondisi pasien mungkin terlihat. Konservatif (tanpa intervensi bedah) terapi memungkinkan untuk mengatur homeostasis, dan kondisi umum pasien seringkali memungkinkan dia untuk tetap bekerja, namun peningkatan aktivitas fisik, tekanan mental, kesalahan dalam diet, pembatasan minum, infeksi, pembedahan dapat menyebabkan penurunan fungsi ginjal dan kejengkelan gejala.

4. Tahap terminal (akhir). Tahap ini ditandai dengan emosi yang labil (apatis digantikan oleh kegembiraan), gangguan tidur malam, kantuk di siang hari, lesu dan perilaku yang tidak pantas. Wajah bengkak, abu-abu kuning, kulit yang gatal, terdapat goresan pada kulit, rambut kusam dan rapuh. Distrofi meningkat, dan hipotermia (suhu tubuh rendah) merupakan ciri khasnya. Tidak nafsu makan. Suaranya serak. Ada bau amonia dari mulut. Muncul stomatitis aftosa. Lidah terlapisi, perut bengkak, muntah dan regurgitasi sering berulang. Seringkali - diare, tinja berbau busuk, berwarna gelap. Kapasitas filtrasi ginjal turun hingga minimum.

   Pasien mungkin merasa puas selama beberapa tahun, namun pada tahap ini jumlah ureum, kreatinin, dan asam urat dalam darah terus meningkat, dan komposisi elektrolit darah terganggu. Semua ini menyebabkan keracunan uremik atau uremia (uremia urin dalam darah). Jumlah urin yang dikeluarkan per hari berkurang hingga tidak ada sama sekali. Organ lain terpengaruh. Terjadi distrofi otot jantung, perikarditis, kegagalan peredaran darah, dan edema paru. Pelanggaran oleh sistem saraf dimanifestasikan oleh gejala ensefalopati (gangguan tidur, daya ingat, mood, terjadinya keadaan depresi). Produksi hormon terganggu, terjadi perubahan sistem pembekuan darah, dan kekebalan tubuh terganggu. Semua perubahan ini tidak dapat diubah. Produk limbah nitrogen dikeluarkan melalui keringat, dan pasien terus-menerus mencium bau urin.

Pencegahan gagal ginjal

Pencegahan gagal ginjal akut dilakukan dengan mencegah penyebab yang menyebabkannya.

Pencegahan gagal ginjal kronik dilakukan dengan pengobatan penyakit kronis seperti: pielonefritis, glomerulonefritis, penyakit urolitiasis.

Ramalan

Dengan tepat waktu dan penggunaan yang benar Dengan metode pengobatan yang memadai, sebagian besar pasien gagal ginjal akut pulih dan kembali ke kehidupan normal.

Gagal ginjal akut bersifat reversibel: ginjal, tidak seperti kebanyakan organ, mampu mengembalikan fungsi yang hilang sepenuhnya. Namun, gagal ginjal akut merupakan komplikasi yang sangat serius dari banyak penyakit, yang sering kali menandakan kematian.

Namun, pada beberapa pasien, penurunan filtrasi glomerulus dan kemampuan konsentrasi ginjal tetap ada, dan pada beberapa pasien, gagal ginjal menjadi kronis. peran penting Pada saat yang sama, pielonefritis terkait juga berperan.

Pada kasus lanjut, kematian pada gagal ginjal akut paling sering terjadi akibat koma uremik, gangguan hemodinamik dan sepsis.

Gagal ginjal kronis harus dipantau dan diobati pada tahap awal penyakit, jika tidak maka dapat menyebabkan hilangnya fungsi ginjal sepenuhnya dan memerlukan transplantasi ginjal.

Apa yang bisa kau lakukan?

Tugas utama pasien adalah memperhatikan perubahan yang terjadi padanya baik dalam hal kesejahteraan umum maupun jumlah urin, dan berkonsultasi dengan dokter untuk mendapatkan bantuan. Pasien dengan diagnosis pasti pielonefritis, glomerulonefritis, anomali kongenital ginjal, penyakit sistemik, harus dipantau secara teratur oleh ahli nefrologi.

Dan, tentu saja, Anda harus mengikuti petunjuk dokter dengan ketat.

Apa yang bisa dilakukan dokter?

Dokter akan menentukan terlebih dahulu penyebab gagal ginjal dan stadium penyakitnya. Setelah itu semua tindakan yang diperlukan akan diambil untuk merawat dan merawat pasien.

Pengobatan gagal ginjal akut ditujukan terutama untuk menghilangkan penyebab yang menyebabkan kondisi ini. Tindakan untuk mengatasi syok, dehidrasi, hemolisis, keracunan, dll dapat diterapkan. Pasien dengan gagal ginjal akut dipindahkan ke unit perawatan intensif di mana mereka mendapatkan bantuan yang mereka perlukan.

Pengobatan gagal ginjal kronik tidak terlepas dari pengobatan penyakit ginjal penyebab gagal ginjal.

Pengobatan modern berhasil mengatasi sebagian besar masalah ini penyakit akut ginjal dan menghambat perkembangan sebagian besar penyakit kronis. Sayangnya, masih sekitar 40% persen patologi ginjal diperumit oleh perkembangan gagal ginjal kronis (CRF).

Istilah ini berarti kematian atau penggantian suatu bagian oleh jaringan ikat unit struktural ginjal (nefron) dan disfungsi ginjal yang ireversibel untuk membersihkan darah dari limbah nitrogen, memproduksi eritropoietin, bertanggung jawab untuk pembentukan unsur darah merah, membuang kelebihan air dan garam, dan menyerap kembali elektrolit.

Akibat dari gagal ginjal kronik adalah gangguan keseimbangan air, elektrolit, nitrogen, asam basa, yang menyebabkan perubahan kondisi kesehatan yang tidak dapat diubah dan seringkali menjadi penyebab kematian pada gagal ginjal kronik terminal. Diagnosis dibuat ketika kelainan tercatat selama tiga bulan atau lebih.

Saat ini, CKD juga disebut penyakit ginjal kronis (CKD). Istilah ini menekankan pada potensi pembangunan bentuk yang parah gagal ginjal bahkan pada tahap awal proses, ketika laju filtrasi glomerulus (GFR) belum menurun. Hal ini memungkinkan perhatian yang lebih cermat terhadap pasien dengan bentuk gagal ginjal tanpa gejala dan meningkatkan prognosisnya.

Kriteria gagal ginjal kronis

Diagnosis gagal ginjal kronik ditegakkan jika pasien menderita salah satu dari dua jenis kelainan ginjal selama 3 bulan atau lebih:

• Kerusakan ginjal dengan terganggunya struktur dan fungsinya, yang ditentukan dengan metode diagnostik laboratorium atau instrumental. Dalam hal ini, GFR mungkin menurun atau tetap normal.
• Terjadi penurunan GFR kurang dari 60 ml per menit dengan atau tanpa kerusakan ginjal. Laju filtrasi ini berhubungan dengan kematian sekitar setengah nefron ginjal.

Yang menyebabkan gagal ginjal kronis

Hampir semua penyakit ginjal kronis tanpa pengobatan cepat atau lambat dapat menyebabkan nefrosklerosis yang menyebabkan kegagalan fungsi ginjal secara normal. Artinya, tanpa pengobatan yang tepat waktu, akibat dari penyakit ginjal seperti gagal ginjal kronis hanya tinggal menunggu waktu. Namun, patologi kardiovaskular penyakit endokrin, penyakit sistemik dapat menyebabkan gagal ginjal.

• Penyakit ginjal: glomerulonefritis kronis, nefritis tubulointerstitial kronis, tuberkulosis ginjal, hidronefrosis, penyakit ginjal polikistik, nefrolitiasis.
• Patologi saluran kemih: urolitiasis, striktur uretra.
• Penyakit kardiovaskular: hipertensi arteri, aterosklerosis, termasuk. angiosklerosis pada pembuluh ginjal.
• Patologi endokrin: kencing manis.
• Penyakit sistemik: amiloidosis ginjal, .

Bagaimana gagal ginjal kronis berkembang?

Proses penggantian glomeruli ginjal yang terkena dengan jaringan parut secara bersamaan disertai dengan perubahan kompensasi fungsional pada glomeruli ginjal lainnya. Oleh karena itu, gagal ginjal kronis berkembang secara bertahap, melewati beberapa tahap dalam perjalanannya. Alasan utama perubahan patologis dalam tubuh adalah penurunan laju filtrasi darah di glomerulus. Laju filtrasi glomerulus normal adalah 100-120 ml per menit. Indikator tidak langsung yang dapat digunakan untuk menilai GFR adalah kreatinin darah.

• Tahap pertama gagal ginjal kronis adalah tahap awal

Pada saat yang sama, laju filtrasi glomerulus tetap pada 90 ml per menit (varian normal). Dipastikan ada kerusakan ginjal.

• Tahap kedua

Hal ini menunjukkan kerusakan ginjal dengan sedikit penurunan GFR pada kisaran 89-60. Bagi orang tua, tanpa adanya kerusakan struktural pada ginjal, indikator tersebut dianggap normal.

• Tahap ketiga

Pada tahap moderat ketiga, GFR turun menjadi 60-30 ml per menit. Pada saat yang sama, proses yang terjadi di ginjal seringkali tersembunyi dari pandangan. Tidak ada klinik yang cerah. Mungkin ada peningkatan volume urin yang dikeluarkan, penurunan moderat dalam jumlah sel darah merah dan hemoglobin (anemia) dan kelemahan terkait, lesu, penurunan kinerja, kulit pucat dan selaput lendir, kuku rapuh, rambut rontok, kulit kering , nafsu makan menurun. Sekitar setengah dari pasien mengalami peningkatan tekanan darah (terutama diastolik, yaitu lebih rendah).

• Tahap keempat

Disebut konservatif karena dapat dikontrol dengan obat-obatan dan, seperti yang pertama, tidak memerlukan pemurnian darah dengan menggunakan metode perangkat keras (hemodialisis). Pada saat yang sama, filtrasi glomerulus dipertahankan pada tingkat 15-29 ml per menit. Muncul Tanda-tanda klinis gagal ginjal: kelemahan yang parah, penurunan kemampuan kerja akibat anemia. Volume urin yang dikeluarkan meningkat, buang air kecil signifikan pada malam hari disertai sering ingin buang air kecil pada malam hari (nokturia). Sekitar setengah dari pasien menderita tekanan darah tinggi.

• Tahap kelima

Gagal ginjal tahap kelima disebut terminal, yaitu. terakhir. Ketika filtrasi glomerulus menurun di bawah 15 ml per menit, jumlah urin yang dikeluarkan turun (oliguria) turun ke jumlah semula. ketidakhadiran total sebagai akibat dari kondisi tersebut (anuria). Semua tanda keracunan tubuh dengan limbah nitrogen (uremia) muncul dengan latar belakang ketidakseimbangan air-elektrolit, kerusakan seluruh organ dan sistem (terutama sistem saraf, otot jantung). Dengan perkembangan kejadian ini, kehidupan pasien secara langsung bergantung pada cuci darah (pembersihan darah melewati ginjal yang tidak berfungsi). Tanpa hemodialisis atau transplantasi ginjal, pasien akan meninggal.

Gejala gagal ginjal kronik

Penampilan pasien

Penampilannya tidak akan berkurang sampai tahap ketika filtrasi glomerulus berkurang secara signifikan.

• Karena anemia, muncul pucat, karena gangguan air dan elektrolit, kulit kering.
• Seiring berjalannya proses, warna kuning pada kulit dan selaput lendir muncul dan elastisitasnya menurun.
• Pendarahan spontan dan memar dapat terjadi.
• Hal ini menyebabkan garukan.
• Ditandai dengan apa yang disebut edema ginjal dengan bengkak pada wajah, hingga jenis anasarca yang umum.
• Otot juga kehilangan tonus dan menjadi lembek sehingga menyebabkan kelelahan meningkat dan kemampuan kerja pasien menurun.

Lesi sistem saraf

Hal ini diwujudkan dengan sikap apatis, gangguan tidur malam dan kantuk di siang hari. Menurunnya daya ingat dan kemampuan belajar. Ketika gagal ginjal kronis meningkat, hambatan parah dan gangguan pada kemampuan mengingat dan berpikir muncul.

Gangguan pada sistem saraf bagian perifer mempengaruhi anggota badan dengan rasa dingin, kesemutan, dan sensasi merangkak. Di masa depan mereka akan bergabung gangguan pergerakan di lengan dan kaki.

Fungsi urin

Dia pertama kali menderita poliuria (peningkatan volume urin) dengan dominasi buang air kecil di malam hari. Selanjutnya, gagal ginjal kronis berkembang seiring dengan penurunan volume urin dan perkembangan sindrom edema hingga tidak adanya ekskresi sama sekali.

Keseimbangan air-garam

• ketidakseimbangan garam memanifestasikan dirinya sebagai peningkatan rasa haus, mulut kering
• lemas, mata menjadi gelap saat berdiri tiba-tiba (akibat kehilangan natrium)
• Kelebihan kalium dapat menyebabkan kelumpuhan otot
• masalah pernafasan
• perlambatan detak jantung, aritmia, blokade intrakardiak hingga serangan jantung.

Dengan latar belakang peningkatan produksi hormon paratiroid oleh kelenjar paratiroid, kadar fosfor yang tinggi dan kadar kalsium yang rendah muncul dalam darah. Hal ini menyebabkan pelunakan tulang, patah tulang spontan, dan kulit gatal.

Gangguan keseimbangan nitrogen

Mereka menyebabkan peningkatan kreatinin darah, asam urat dan urea, mengakibatkan:

• ketika GFR kurang dari 40 ml per menit, enterokolitis berkembang (kerusakan pada usus kecil dan besar disertai nyeri, kembung, sering buang air besar)
• bau amonia dari mulut
• lesi artikular sekunder seperti asam urat.

Sistem kardiovaskular

• pertama, ia merespons dengan meningkatkan tekanan darah
• kedua, kerusakan jantung (otot - perikarditis, perikarditis)
• Muncul nyeri tumpul di jantung, gangguan irama jantung, sesak napas, bengkak di kaki, dan pembesaran hati.
• Jika miokarditis berkembang tidak baik, pasien dapat meninggal karena gagal jantung akut.
• perikarditis dapat terjadi dengan penimbunan cairan di kantung perikardial atau hilangnya kristal asam urat di dalamnya, yang selain nyeri dan perluasan batas jantung, bila didengarkan ke dada, memberikan ciri (“pemakaman” ) kebisingan gesekan perikardial.

Hematopoiesis

Dengan latar belakang kekurangan produksi eritropoietin oleh ginjal, hematopoiesis melambat. Hasilnya adalah anemia, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk kelemahan, kelesuan, dan penurunan kinerja.

Komplikasi paru

karakteristik gagal ginjal kronik stadium akhir. Paru-paru uremik ini - edema interstisial dan bakteri radang paru-paru dengan latar belakang penurunan pertahanan kekebalan.

Sistem pencernaan

Dia bereaksi dengan penurunan nafsu makan, mual, muntah, radang mukosa mulut dan kelenjar ludah. Dengan uremia, cacat erosif dan ulseratif pada lambung dan usus muncul, penuh dengan pendarahan. Hepatitis akut sering menyertai uremia.

Gagal ginjal saat hamil

Bahkan kehamilan yang terjadi secara fisiologis secara signifikan meningkatkan beban pada ginjal. Pada penyakit ginjal kronis, kehamilan memperburuk perjalanan patologi dan dapat menyebabkan perkembangannya yang cepat. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa:

• selama kehamilan, peningkatan aliran darah ginjal merangsang ketegangan berlebihan pada glomeruli ginjal dan kematian beberapa di antaranya,
• memburuknya kondisi reabsorpsi garam di tubulus ginjal menyebabkan hilangnya protein dalam jumlah besar, yang bersifat racun bagi jaringan ginjal,
• peningkatan fungsi sistem pembekuan darah berkontribusi pada pembentukan bekuan darah kecil di kapiler ginjal,
• memburuknya hipertensi arteri selama kehamilan berkontribusi terhadap nekrosis glomerulus.

Semakin buruk filtrasi di ginjal dan semakin tinggi angka kreatinin, semakin buruk kondisi kehamilan dan kehamilannya. Seorang wanita hamil dengan gagal ginjal kronis dan janinnya menghadapi sejumlah komplikasi kehamilan:

• Hipertensi arteri
• Sindrom nefrotik dengan edema
• Preeklampsia dan eklampsia
• Anemia berat
• dan hipoksia janin
• Keterlambatan dan malformasi janin
• dan kelahiran prematur
• Penyakit menular pada sistem saluran kemih wanita hamil

Untuk mengatasi masalah kelayakan kehamilan untuk setiap pasien tertentu dengan gagal ginjal kronik, ahli nefrologi dan dokter kandungan-ginekologi dilibatkan. Dalam hal ini, perlu untuk menilai risiko bagi pasien dan janin dan menghubungkannya dengan risiko, sehingga perkembangan gagal ginjal kronis setiap tahun mengurangi kemungkinan kehamilan baru dan keberhasilan penyelesaiannya.

Metode pengobatan

Awal perjuangan melawan gagal ginjal kronis selalu merupakan pengaturan pola makan dan keseimbangan air-garam

• Pasien dianjurkan untuk menjalani pola makan dengan membatasi asupan protein hingga 60 gram per hari dan sebagian besar mengonsumsi protein nabati. Ketika gagal ginjal kronik berkembang ke stadium 3-5, protein dibatasi hingga 40-30 g per hari. Pada saat yang sama, proporsi protein hewani sedikit meningkat, memberikan preferensi pada daging sapi, telur, dan ikan tanpa lemak. Diet telur-kentang sangat populer.
• Sementara itu, konsumsi makanan yang mengandung fosfor (kacang-kacangan, jamur, susu, roti tawar, kacang-kacangan, coklat, nasi) dibatasi.
• Kelebihan kalium memerlukan pengurangan konsumsi roti hitam, kentang, pisang, kurma, kismis, peterseli, buah ara).
• Orang sakit harus puas rezim minum pada tingkat 2-2,5 liter per hari (termasuk sup dan minum pil) dengan adanya edema parah atau hipertensi arteri yang tidak dapat diatasi.
• Menyimpan buku harian makanan berguna, sehingga memudahkan pelacakan protein dan unsur mikro dalam makanan.
• Terkadang termasuk dalam makanan campuran khusus, diperkaya dengan lemak dan mengandung protein kedelai dalam jumlah tetap dan unsur mikro seimbang.
• Seiring dengan diet, pasien mungkin diberi resep pengganti asam amino - Ketosteril, yang biasanya ditambahkan ketika GFR kurang dari 25 ml per menit.
• Diet rendah protein tidak diindikasikan untuk kelelahan, komplikasi infeksi gagal ginjal kronis, hipertensi arteri yang tidak terkontrol, dengan GFR kurang dari 5 ml per menit, peningkatan pemecahan protein, setelah operasi, sindrom nefrotik berat, uremia terminal dengan kerusakan jantung dan sistem saraf, dan toleransi diet yang buruk.
• Garam tidak terbatas pada pasien tanpa hipertensi arteri berat dan edema. Dengan adanya sindrom ini, garam dibatasi 3-5 gram per hari.

Enterosorben

Mereka dapat mengurangi keparahan uremia dengan mengikat usus dan membuang limbah nitrogen. Ini bekerja pada tahap awal gagal ginjal kronis dengan filtrasi glomerulus yang relatif terjaga. Polyphepan, Enterodes, Enterosgel, Karbon aktif, digunakan.

Pengobatan anemia

Untuk meredakan anemia, diberikan Erythropoietin, yang merangsang produksi sel darah merah. Hipertensi arteri yang tidak terkontrol menjadi batasan penggunaannya. Karena kekurangan zat besi dapat terjadi selama pengobatan dengan eritropoietin (terutama pada wanita menstruasi), terapi dilengkapi dengan suplemen zat besi oral (Sorbifer Durules, Maltofer, dll., lihat).

Gangguan pendarahan

Koreksi gangguan pembekuan darah dilakukan dengan Clopidogrel. Tiklopedin, Aspirin.

Pengobatan hipertensi arteri

Obat untuk pengobatan hipertensi arteri : ACE inhibitor (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) dan sartans (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprosartan, Telmisartan), serta Moxonidine, Felodipine, Diltiazem. dalam kombinasi dengan saluretik (Indapamide, Arifon, Furosemide, Bumetanide).

Gangguan metabolisme fosfor dan kalsium

Itu dihentikan dengan kalsium karbonat, yang mencegah penyerapan fosfor. Kekurangan kalsium – obat sintetik vitamin D.

Koreksi gangguan air dan elektrolit

dilakukan dengan cara yang sama seperti pengobatan gagal ginjal akut. Hal utama adalah menyelamatkan pasien dari dehidrasi karena pembatasan diet air dan natrium, serta menghilangkan pengasaman darah, yang penuh dengan sesak napas dan kelemahan parah. Solusi dengan bikarbonat dan sitrat, natrium bikarbonat diperkenalkan. Larutan glukosa 5% dan Trisamine juga digunakan.

Infeksi sekunder pada gagal ginjal kronik

Hal ini memerlukan resep antibiotik, obat antivirus atau antijamur.

Hemodialisis

Dengan penurunan kritis filtrasi glomerulus, pemurnian darah dari zat metabolisme nitrogen dilakukan dengan hemodialisis, ketika produk limbah dimasukkan ke dalam larutan dialisis melalui membran. Alat yang paling umum digunakan adalah “ginjal buatan”, yang lebih jarang dilakukan adalah dialisis peritoneal, ketika larutan dituangkan ke dalam rongga perut, dan peritoneum berperan sebagai membran. Hemodialisis pada gagal ginjal kronis dilakukan dalam mode kronis, untuk itu pasien melakukan perjalanan selama beberapa jam sehari ke pusat atau rumah sakit khusus. Dalam hal ini, penting untuk menyiapkan pirau arteriovenosa tepat waktu, yang disiapkan pada GFR 30-15 ml per menit. Sejak GFR turun menjadi kurang dari 15 ml, dialisis dimulai pada anak-anak dan pasien diabetes melitus; bila GFR turun di bawah 10 ml per menit, dialisis dilakukan pada pasien lain. Selain itu, indikasi hemodialisis adalah:

• Keracunan parah dengan produk nitrogen: mual, muntah, enterokolitis, tekanan darah tidak stabil.
• Edema yang resistan terhadap pengobatan dan gangguan elektrolit. Edema serebral atau edema paru.
• Pengasaman darah yang parah.

Kontraindikasi hemodialisis:

• gangguan pendarahan
• hipotensi berat yang persisten
• tumor dengan metastasis
• dekompensasi penyakit kardiovaskular
• peradangan menular aktif
• penyakit kejiwaan.

Transplantasi ginjal

Ini adalah solusi radikal terhadap masalah kronis penyakit ginjal. Setelah ini, pasien harus menggunakan sitostatika dan hormon seumur hidup. Ada kasus transplantasi berulang jika karena alasan tertentu cangkoknya ditolak. Gagal ginjal selama kehamilan dengan transplantasi ginjal bukan merupakan indikasi untuk penghentian kehamilan. kehamilan dapat dibawa ke jangka waktu yang diperlukan dan diselesaikan, sebagai suatu peraturan, operasi caesar pada 35-37 minggu.

Dengan demikian, Penyakit kronis penyakit ginjal, yang saat ini telah menggantikan konsep “gagal ginjal kronis”, memungkinkan dokter untuk melihat masalahnya lebih tepat waktu (seringkali ketika gejala eksternal belum ada) dan merespons dengan memulai terapi. Perawatan yang memadai dapat memperpanjang atau bahkan menyelamatkan nyawa pasien, meningkatkan prognosis dan kualitas hidupnya.