Perbedaan gagal ginjal akut dan kronis. Gagal ginjal (akut, kronis)

Gagal ginjal - kondisi patologis, yang terjadi pada berbagai penyakit dan ditandai dengan terganggunya seluruh fungsi ginjal.

Ginjal adalah organ sistem saluran kemih. Dia fungsi utama- pembentukan urin.

Bunyinya seperti ini:

• Darah yang masuk ke pembuluh ginjal dari aorta mencapai glomerulus dari kapiler, dikelilingi oleh kapsul khusus (kapsul Shumlyansky-Bowman). Di bawah tekanan tinggi, bagian cair darah (plasma) dengan zat terlarut di dalamnya merembes ke dalam kapsul. Ini adalah bagaimana urin primer terbentuk.
• Urine primer kemudian bergerak melalui sistem tubulus yang berbelit-belit. Ada air dan diperlukan bagi tubuh zat diserap kembali ke dalam darah. Urine sekunder terbentuk. Dibandingkan dengan yang utama, volumenya berkurang dan menjadi lebih terkonsentrasi saja produk berbahaya metabolisme: kreatin, urea, asam urat.
• Dari sistem tubulus, urin sekunder masuk ke kaliks ginjal, kemudian ke panggul dan ke ureter.

Fungsi ginjal yang diwujudkan melalui pembentukan urin:

• Ekskresi produk metabolisme berbahaya dari tubuh.
• Pengaturan tekanan osmotik darah.
• Produksi hormon. Misalnya saja renin yang berperan dalam pengaturan tekanan darah.
• Pengaturan kandungan berbagai ion dalam darah.
• Partisipasi dalam hematopoiesis. Ginjal mengeluarkan zat aktif biologis eritropoietin, yang mengaktifkan pembentukan eritrosit (sel darah merah).

Pada gagal ginjal, semua fungsi ginjal terganggu.

Penyebab gagal ginjal

Penyebab gagal ginjal akut

Klasifikasi gagal ginjal akut, tergantung penyebabnya:

• Prarenal. Disebabkan oleh gangguan aliran darah ginjal. Ginjal tidak menerima cukup darah. Akibatnya, proses pembentukan urin terganggu, dan terjadi perubahan patologis pada jaringan ginjal. Terjadi pada sekitar setengah (55%) pasien.
• ginjal. Terkait dengan patologi jaringan ginjal. Ginjal menerima cukup darah, namun tidak dapat memproduksi urin. Terjadi pada 40% pasien.
• Pasca ginjal. Urin terbentuk di ginjal, namun tidak dapat mengalir keluar karena adanya penyumbatan pada ginjal. uretra. Jika terjadi penyumbatan pada salah satu ureter, fungsi ginjal yang terkena akan diambil alih oleh ginjal yang sehat - tidak akan terjadi gagal ginjal. Kondisi ini terjadi pada 5% pasien.

Pada gambar: A - gagal ginjal prarenal; B - gagal ginjal pascarenal; C - gagal ginjal ginjal.

Penyebab gagal ginjal akut:

Prarenal	Kondisi di mana jantung berhenti menjalankan fungsinya dan memompa lebih sedikit darah: aritmia, gagal jantung, pendarahan hebat, tromboemboli arteri pulmonalis. Penurunan tajam tekanan darah: syok pada infeksi umum (sepsis), parah reaksi alergi, overdosis obat-obatan tertentu. Dehidrasi: muntah hebat, diare, luka bakar, penggunaan diuretik dosis berlebihan. Sirosis dan penyakit hati lainnya: Hal ini mengganggu aliran darah vena, terjadi pembengkakan, dan kerja terganggu sistem kardiovaskular s dan suplai darah ke ginjal.
ginjal	Peracunan: zat beracun dalam kehidupan sehari-hari dan industri, gigitan ular, gigitan serangga, logam berat, dosis obat tertentu yang berlebihan. Begitu berada di aliran darah, zat beracun mencapai ginjal dan mengganggu fungsinya. Penghancuran besar-besaran sel darah merah dan hemoglobin dengan transfusi darah yang tidak cocok, malaria. Hal ini menyebabkan kerusakan pada jaringan ginjal. Kerusakan ginjal oleh antibodi pada penyakit autoimun, misalnya pada mieloma. Kerusakan ginjal akibat produk metabolisme pada penyakit tertentu, misalnya garam asam urat untuk asam urat. Proses inflamasi pada ginjal: glomerulonefritis, demam berdarah dengan sindrom ginjal, dll. Kerusakan ginjal pada penyakit yang disertai kerusakan pembuluh ginjal : skleroderma, purpura trombositopenik, dll. Trauma pada satu ginjal(jika yang kedua tidak berfungsi karena alasan tertentu).
Pasca ginjal	Tumor prostat, kandung kemih, dan organ panggul lainnya. Kerusakan atau ligasi ureter yang tidak disengaja selama operasi. Obstruksi ureter. Kemungkinan penyebabnya: bekuan darah, nanah, batu, kelainan bawaan. Disfungsi urin disebabkan oleh penggunaan obat-obatan tertentu.

Penyebab gagal ginjal kronik

Gejala gagal ginjal

Gejala gagal ginjal akut

Gejala gagal ginjal akut tergantung pada stadiumnya:

• tahap awal;
• tahap penurunan volume urin harian hingga kurang dari 400 ml (tahap oliguri);
• tahap pemulihan volume urin (tahap poliurik);
• tahap pemulihan penuh.

Panggung	Gejala
Awal	Pada tahap ini, belum ada gagal ginjal. Orang tersebut prihatin dengan gejala penyakit yang mendasarinya. Namun gangguan pada jaringan ginjal sudah terjadi.
Oliguri	Disfungsi ginjal meningkat dan jumlah urin berkurang. Karena itu, produk metabolisme berbahaya tertahan di dalam tubuh, dan terjadi gangguan keseimbangan air-garam. Gejala: penurunan volume urin harian kurang dari 400 ml; kelemahan, kelesuan, kelesuan; penurunan nafsu makan; mual dan muntah; otot berkedut (karena pelanggaran kandungan ion dalam darah); kardiopalmus; aritmia; beberapa pasien mengalami bisul dan perdarahan gastrointestinal; infeksi pada saluran kemih, sistem pernapasan, rongga perut dengan latar belakang melemahnya tubuh. Tahap gagal ginjal akut ini adalah yang paling parah dan dapat berlangsung antara 5 hingga 11 hari.
Poliurik	Kondisi pasien kembali normal, jumlah urin bertambah, bahkan biasanya lebih banyak dari biasanya. Pada tahap ini, dehidrasi dan infeksi dapat terjadi.
Pemulihan penuh	Pemulihan akhir fungsi ginjal. Biasanya berlangsung dari 6 hingga 12 bulan. Jika selama gagal ginjal akut sebagian besar jaringan ginjal dimatikan, maka pemulihan total tidak mungkin dilakukan.

Gejala gagal ginjal kronik

• Pada tahap awal, gagal ginjal kronik tidak memiliki manifestasi. Pasien merasa relatif normal. Biasanya, gejala pertama muncul ketika 80%-90% jaringan ginjal berhenti menjalankan fungsinya. Namun sebelum itu, diagnosis dapat ditegakkan jika dilakukan pemeriksaan.


• Biasanya yang pertama kali muncul adalah gejala umum: lesu, lemas, mudah lelah, sering malaise.


• Ekskresi urin terganggu. Lebih banyak yang diproduksi per hari dari yang seharusnya (2-4 liter). Karena itu, dehidrasi dapat terjadi. Sering buang air kecil pada malam hari. Pada gagal ginjal kronik stadium akhir, jumlah urin menurun tajam - ini pertanda buruk.


• Mual dan muntah.


• Otot berkedut.


• Kulit gatal.


• Kekeringan dan rasa pahit di mulut.


• Sakit perut.


• Diare.


• hidung, pendarahan lambung karena penurunan pembekuan darah.


• Perdarahan pada kulit.


• Peningkatan kerentanan terhadap infeksi. Pasien seperti itu sering menderita infeksi pernafasan, radang paru-paru.


• Pada tahap akhir: kondisinya memburuk. Serangan sesak napas dan asma bronkial terjadi. Pasien mungkin kehilangan kesadaran atau mengalami koma.

Gejala gagal ginjal kronik mirip dengan gejala gagal ginjal akut. Tapi mereka tumbuh lebih lambat.

Diagnosis gagal ginjal

Metode diagnostik	Gagal ginjal akut	Gagal ginjal kronis
Analisis urin umum	Tes urin umum untuk gagal ginjal akut dan kronis dapat mengungkapkan: perubahan kepadatan urin, tergantung penyebab gangguan fungsi ginjal; sejumlah kecil protein; sel darah merah untuk urolitiasis, infeksi, tumor, cedera; leukosit - untuk infeksi, penyakit autoimun.
Pemeriksaan bakteriologis urin	Jika disfungsi ginjal disebabkan oleh infeksi, patogen akan terdeteksi selama penelitian. Analisis ini juga memungkinkan untuk mengidentifikasi infeksi yang terjadi dengan latar belakang gagal ginjal dan menentukan sensitivitas patogen terhadap obat antibakteri.
Analisis darah umum	Pada gagal ginjal akut dan kronis, perubahan tes darah umum terungkap: peningkatan jumlah leukosit, peningkatan laju sedimentasi eritrosit (ESR) - tanda infeksi, proses inflamasi; penurunan jumlah sel darah merah dan hemoglobin (anemia); penurunan jumlah trombosit (biasanya kecil).
Kimia darah	Membantu mengevaluasi perubahan patologis pada tubuh akibat gangguan fungsi ginjal. Tes darah biokimia pada gagal ginjal akut dapat mengungkapkan perubahan: penurunan atau peningkatan kadar kalsium; penurunan atau peningkatan kadar fosfor; penurunan atau peningkatan kandungan kalium; peningkatan kadar magnesium; meningkatkan konsentrasi kreatin (asam amino yang terlibat dalam metabolisme energi); penurunan pH (pengasaman darah).	Dalam kasus gagal ginjal kronis di analisis biokimia perubahan dalam darah biasanya terdeteksi: peningkatan kadar urea, sisa nitrogen darah, kreatinin; peningkatan kadar kalium dan fosfor; penurunan kadar kalsium; penurunan kadar protein; peningkatan kadar kolesterol merupakan tanda aterosklerosis pembuluh darah, yang menyebabkan gangguan aliran darah ginjal.
tomografi komputer (CT); pencitraan resonansi magnetik (MRI).	Metode-metode ini memungkinkan Anda untuk memeriksa ginjalnya struktur internal, kaliks ginjal, panggul, ureter, kandung kemih. Pada gagal ginjal akut, CT, MRI dan USG paling sering digunakan untuk mencari penyebab penyempitan saluran kemih.
USG Doppler	Pemeriksaan ultrasonografi, di mana aliran darah di pembuluh ginjal dapat dinilai.
Radiografi dada	Ini digunakan untuk mengidentifikasi gangguan pada sistem pernapasan dan beberapa penyakit yang dapat menyebabkan gagal ginjal.
Kromosistoskopi	Pasien disuntik secara intravena dengan suatu zat yang diekskresikan melalui ginjal dan mewarnai urin. Kemudian dilakukan sistoskopi - pemeriksaan kandung kemih menggunakan alat endoskopi khusus yang dimasukkan melalui uretra. Kromosistoskopi adalah metode diagnostik sederhana, cepat dan aman yang sering digunakan dalam situasi darurat.
Biopsi ginjal	Dokter mengambil sepotong jaringan ginjal dan mengirimkannya ke laboratorium untuk diperiksa di bawah mikroskop. Paling sering hal ini dilakukan dengan menggunakan jarum tebal khusus, yang dimasukkan dokter ke dalam ginjal melalui kulit. Biopsi dilakukan pada kasus yang meragukan ketika diagnosis tidak dapat ditegakkan.
Elektrokardiografi (EKG)	Penelitian ini wajib dilakukan pada semua pasien gagal ginjal akut. Ini membantu untuk mengidentifikasi masalah jantung dan aritmia.
Tes Zimnitsky		Pasien mengumpulkan seluruh urin pada siang hari ke dalam 8 wadah (masing-masing selama 3 jam). Tentukan massa jenis dan volumenya. Dokter dapat menilai keadaan fungsi ginjal dan rasio volume urin siang dan malam.

Pengobatan gagal ginjal

Gagal ginjal akut memerlukan rawat inap pasien segera di rumah sakit nefrologi. Jika pasien dalam kondisi serius, ia ditempatkan di unit perawatan intensif. Terapi tergantung pada penyebab disfungsi ginjal.

Untuk gagal ginjal kronik, terapi tergantung stadiumnya. Pada tahap awal, pengobatan penyakit yang mendasarinya dilakukan - ini akan membantu mencegah disfungsi ginjal yang parah dan memudahkan penanganannya di kemudian hari. Ketika jumlah urin berkurang dan tanda-tanda gagal ginjal muncul, maka perlu untuk memerangi perubahan patologis dalam tubuh. Dan selama masa pemulihan, Anda perlu menghilangkan konsekuensinya.

Petunjuk pengobatan gagal ginjal:

Arah pengobatan	Acara
Menghilangkan penyebab gagal ginjal akut prerenal.	Jika terjadi kehilangan banyak darah - transfusi darah dan pengganti darah. Jika sejumlah besar plasma hilang, garam, larutan glukosa dan obat lain diberikan melalui pipet. Melawan aritmia - obat antiaritmia. Jika fungsi sistem kardiovaskular terganggu, gunakan obat jantung dan obat yang meningkatkan mikrosirkulasi.
Menghilangkan penyebab gagal ginjal akut ginjal	Untuk glomerulonefritis dan penyakit autoimun - pemberian glukokortikosteroid (obat hormon adrenal), sitostatika (obat yang menekan sistem kekebalan tubuh). Untuk hipertensi arteri - obat yang menurunkan tekanan darah. Jika terjadi keracunan, gunakan metode pemurnian darah: plasmapheresis, hemosorpsi. Dengan pielonefritis, sepsis dan penyakit menular lainnya - penggunaan antibiotik dan obat antivirus.
Menghilangkan penyebab gagal ginjal akut postrenal	Hal ini diperlukan untuk menghilangkan penghalang yang mengganggu aliran urin (tumor, batu, dll.) Paling sering, ini memerlukan intervensi bedah.
Menghilangkan penyebab gagal ginjal kronik	Tergantung pada penyakit yang mendasarinya.
Tindakan untuk memerangi gangguan yang terjadi pada tubuh pada gagal ginjal akut
Penghapusan ketidakseimbangan air-garam	Di rumah sakit, dokter harus memantau dengan cermat berapa banyak cairan yang diterima dan dikeluarkan tubuh pasien. Untuk mengembalikan keseimbangan air-garam, berbagai larutan (natrium klorida, kalsium glukonat, dll.) diberikan secara intravena melalui penetes, dan volume totalnya harus melebihi kehilangan cairan sebanyak 400-500 ml. Jika ada retensi cairan dalam tubuh, diuretik diresepkan, biasanya furosemide (Lasix). Dokter memilih dosisnya secara individual. Dopamin digunakan untuk meningkatkan aliran darah ke ginjal.
Melawan pengasaman darah	Dokter meresepkan pengobatan ketika keasaman (pH) darah turun di bawah nilai kritis - 7,2. Larutan natrium bikarbonat disuntikkan secara intravena sampai konsentrasinya dalam darah naik ke nilai tertentu dan pH naik menjadi 7,35.
Melawan Anemia	Jika kadar sel darah merah dan hemoglobin dalam darah menurun, dokter meresepkan transfusi darah dan epoetin (obat yang merupakan analog dari hormon ginjal eritropoietin dan mengaktifkan hematopoiesis).
Hemodialisis, dialisis peritoneal	Hemodialisis dan dialisis peritoneal merupakan metode pemurnian darah dari berbagai racun dan zat yang tidak diinginkan. Indikasi gagal ginjal akut: Dehidrasi dan pengasaman darah yang tidak bisa dihilangkan dengan obat-obatan. Kerusakan pada jantung, saraf dan otak akibat disfungsi ginjal yang parah. Keracunan parah dengan aminofilin, garam litium, asam asetilsalisilat dan zat lainnya. Selama hemodialisis, darah pasien dialirkan melalui alat khusus - "ginjal buatan". Ia memiliki membran yang menyaring darah dan membersihkannya dari zat berbahaya. Dalam dialisis peritoneal, larutan pemurnian darah disuntikkan ke dalamnya rongga perut. Akibat perbedaan tekanan osmotik, ia menyerap zat berbahaya. Kemudian dikeluarkan dari perut atau diganti dengan yang baru.
Transplantasi ginjal	Transplantasi ginjal dilakukan pada kasus gagal ginjal kronik, bila terjadi gangguan parah pada tubuh pasien, dan menjadi jelas bahwa tidak mungkin membantu pasien dengan cara lain. Ginjal diambil dari donor hidup atau mayat. Setelah transplantasi, terapi dengan obat-obatan yang menekan sistem kekebalan diberikan untuk mencegah penolakan terhadap jaringan donor.

Diet untuk gagal ginjal akut

Prognosis gagal ginjal

Prognosis gagal ginjal akut

Tergantung pada tingkat keparahan gagal ginjal akut dan adanya komplikasi, 25% hingga 50% pasien meninggal.

Paling alasan umum kematian:

• Mengalahkan sistem saraf- koma uremik.
• Gangguan peredaran darah yang parah.
• Sepsis adalah infeksi umum, “keracunan darah”, yang mempengaruhi seluruh organ dan sistem.

Jika gagal ginjal akut terjadi tanpa komplikasi, maka pemulihan fungsi ginjal sepenuhnya terjadi pada sekitar 90% pasien.

Prognosis gagal ginjal kronik

Tergantung penyakit yang menyebabkan gangguan fungsi ginjal, usia, dan kondisi tubuh penderita. Sejak hemodialisis dan transplantasi ginjal mulai digunakan, frekuensi kematian pasien menjadi lebih jarang.

Faktor-faktor yang memperburuk perjalanan penyakit gagal ginjal kronik:

• hipertensi arteri;
• pola makan yang salah ketika makanan mengandung banyak fosfor dan protein;
• kandungan protein tinggi dalam darah;
• peningkatan fungsi kelenjar paratiroid.

Faktor-faktor yang dapat memicu memburuknya kondisi pasien gagal ginjal kronik:

• cedera ginjal;
• Infeksi saluran kemih;
• dehidrasi.

Pencegahan gagal ginjal kronis

Jika Anda mulai tepat waktu pengobatan yang benar suatu penyakit yang dapat menyebabkan gagal ginjal kronik, maka fungsi ginjal mungkin tidak akan terpengaruh atau setidaknya gangguannya tidak akan terlalu parah.

Beberapa obat bersifat racun bagi jaringan ginjal dan dapat menyebabkan gagal ginjal kronis. Anda tidak boleh mengonsumsi obat apa pun tanpa resep dokter.

Paling sering, gagal ginjal berkembang pada orang yang menderita penyakit ini diabetes mellitus, glomerulonefritis, hipertensi arteri. Pasien seperti itu perlu terus-menerus diawasi oleh dokter dan menjalani pemeriksaan tepat waktu.

Menurut perjalanan klinisnya, gagal ginjal akut dan kronis dibedakan.

Gagal ginjal akut

Gagal ginjal akut berkembang secara tiba-tiba, sebagai akibat dari kerusakan akut (tetapi paling sering reversibel) pada jaringan ginjal, dan ditandai dengan penurunan tajam jumlah urin yang dikeluarkan (oliguria) hingga tidak ada sama sekali (anuria).

Penyebab gagal ginjal akut

Gejala gagal ginjal akut

• urin dalam jumlah sedikit (oliguria);
• tidak adanya sama sekali (anuria).

Kondisi pasien semakin memburuk, disertai mual, muntah, diare, kurang nafsu makan, terjadi pembengkakan pada ekstremitas, dan volume hati meningkat. Pasien mungkin terhambat atau, sebaliknya, agitasi dapat terjadi.

DI DALAM kursus klinis Ada beberapa tahapan gagal ginjal akut:

Tahap I- awal (gejala akibat dampak langsung dari penyebab yang menyebabkan gagal ginjal akut), berlangsung sejak terkena penyebab utama sampai gejala pertama pada ginjal, mempunyai durasi yang berbeda-beda (dari beberapa jam hingga beberapa hari). Keracunan mungkin muncul (pucat, mual,);

Tahap II- oligoanurik (gejala utamanya oliguria atau anuria total, berat keadaan umum pasien, munculnya dan akumulasi cepat urea dan produk akhir metabolisme protein lainnya dalam darah, menyebabkan keracunan diri pada tubuh, dimanifestasikan oleh kelesuan, kelemahan, kantuk, diare, hipertensi arteri, takikardia, edema tubuh, anemia, salah satunya tanda-tanda khasnya adalah peningkatan azotemia secara progresif - peningkatan kandungan produk metabolisme nitrogen (protein) dalam darah dan keracunan parah pada tubuh);

Tahap III- memulihkan:

• fase diuresis awal - kliniknya sama seperti pada tahap II;
• fase poliuria (peningkatan produksi urin) dan pemulihan kemampuan konsentrasi ginjal - menjadi normal fungsi ginjal, fungsi sistem pernafasan dan kardiovaskular, saluran pencernaan, alat penunjang dan gerak, serta sistem saraf pusat dipulihkan; panggungnya berlangsung sekitar dua minggu;

tahap IV- pemulihan - pemulihan anatomi dan fungsional aktivitas ginjal ke parameter awal. Bisa memakan waktu berbulan-bulan, kadang sampai satu tahun.

Gagal ginjal kronis

Gagal ginjal kronik merupakan penurunan fungsi ginjal secara bertahap hingga hilang sama sekali, disebabkan oleh matinya jaringan ginjal secara bertahap akibat penyakit ginjal kronik, penggantian jaringan ginjal secara bertahap. jaringan ikat dan penyusutan ginjal.

Gagal ginjal kronis terjadi pada 200-500 dari setiap juta orang. Saat ini, jumlah penderita gagal ginjal kronik meningkat setiap tahunnya sebesar 10-12%.

Penyebab gagal ginjal kronik

Gagal ginjal kronis dapat disebabkan oleh berbagai penyakit, yang menyebabkan kerusakan pada glomeruli ginjal. Ini:

• penyakit ginjal glomerulonefritis kronis, pielonefritis kronis;
• penyakit metabolik diabetes melitus, asam urat, amiloidosis;
• penyakit ginjal bawaan, penyakit polikistik, keterbelakangan ginjal, penyempitan arteri ginjal bawaan;
• penyakit rematik, skleroderma, vaskulitis hemoragik;
• penyakit pembuluh darah hipertensi arteri, penyakit yang menyebabkan gangguan aliran darah ginjal;
• penyakit yang menyebabkan terganggunya aliran urin dari ginjal penyakit urolitiasis, hidronefrosis, tumor yang menyebabkan kompresi saluran kemih secara bertahap.

Penyebab paling umum dari gagal ginjal kronis adalah glomerulonefritis kronis, pielonefritis kronis, diabetes mellitus dan kelainan bawaan perkembangan ginjal.

Gejala gagal ginjal kronik

Ada empat tahap gagal ginjal kronis.

1. Tahap laten. Pada tahap ini, pasien mungkin tidak memiliki keluhan apa pun, atau kelelahan saat beraktivitas fisik, kelemahan yang muncul di malam hari, dan mulut kering. Tes darah biokimia menunjukkan sedikit gangguan pada komposisi elektrolit darah, terkadang protein dalam urin.
2. Tahap kompensasi. Pada tahap ini, keluhan pasien masih sama, namun lebih sering terjadi. Hal ini dibarengi dengan peningkatan keluaran urin hingga 2,5 liter per hari. Perubahan terdeteksi pada parameter biokimia darah dan darah.
3. Tahap intermiten. Fungsi ginjal semakin berkurang. Ada peningkatan terus-menerus dalam produk darah dari metabolisme nitrogen (metabolisme protein), peningkatan kadar ureum dan kreatinin. Pasien mengalami kelemahan umum, kelelahan, haus, mulut kering, nafsu makan menurun tajam, rasa tidak enak di mulut, mual dan muntah muncul. Kulit menjadi kekuningan, menjadi kering dan lembek. Otot kehilangan nada, otot kecil berkedut, gemetar pada jari dan tangan diamati. Terkadang ada nyeri pada tulang dan persendian. Pasien mungkin menderita penyakit pernapasan umum, sakit tenggorokan, dan faringitis yang jauh lebih parah.

   Selama tahap ini, periode perbaikan dan kemunduran kondisi pasien mungkin terlihat. Terapi konservatif (tanpa intervensi bedah) memungkinkan untuk mengatur homeostasis, dan kondisi umum pasien seringkali memungkinkan dia untuk tetap bekerja, namun peningkatan aktivitas fisik, tekanan mental, kesalahan dalam diet, pembatasan minum, infeksi, pembedahan dapat menyebabkan penurunan fungsi ginjal dan perburukan gejala.

4. Tahap terminal (akhir). Tahap ini ditandai dengan labilitas emosional(apatis digantikan oleh kegembiraan), gangguan tidur malam, kantuk di siang hari, lesu dan perilaku yang tidak pantas. Wajah bengkak, abu-abu kuning, kulit yang gatal, terdapat goresan pada kulit, rambut kusam dan rapuh. Distrofi meningkat, hipotermia adalah karakteristiknya ( suhu rendah tubuh). Tidak nafsu makan. Suaranya serak. Ada bau amonia dari mulut. Muncul stomatitis aftosa. Lidah terlapisi, perut bengkak, muntah dan regurgitasi sering berulang. Seringkali - diare, tinja berbau busuk, berwarna gelap. Kapasitas filtrasi ginjal turun hingga minimum.

   Pasien mungkin merasa puas selama beberapa tahun, namun pada tahap ini jumlah ureum, kreatinin, dan asam urat dalam darah terus meningkat, dan komposisi elektrolit darah terganggu. Semua ini menyebabkan keracunan uremik atau uremia (uremia urin dalam darah). Jumlah urin yang dikeluarkan per hari berkurang hingga hilang sama sekali. Organ lain terpengaruh. Terjadi distrofi otot jantung, perikarditis, kegagalan peredaran darah, dan edema paru. Gangguan pada sistem saraf dimanifestasikan oleh gejala ensefalopati (gangguan tidur, daya ingat, mood, terjadinya keadaan depresi). Produksi hormon terganggu, terjadi perubahan sistem pembekuan darah, dan kekebalan tubuh terganggu. Semua perubahan ini tidak dapat diubah. Produk limbah nitrogen dikeluarkan melalui keringat, dan pasien terus-menerus mencium bau urin.

Pencegahan gagal ginjal

Pencegahan gagal ginjal akut dilakukan dengan mencegah penyebab yang menyebabkannya.

Pencegahan gagal ginjal kronik dilakukan dengan pengobatan penyakit kronis seperti: pielonefritis, glomerulonefritis, penyakit urolitiasis.

Ramalan

Dengan tepat waktu dan penggunaan yang benar Dengan metode pengobatan yang memadai, sebagian besar pasien gagal ginjal akut pulih dan kembali ke kehidupan normal.

Gagal ginjal akut bersifat reversibel: ginjal, tidak seperti kebanyakan organ, mampu mengembalikan fungsi yang hilang sepenuhnya. Namun, gagal ginjal akut adalah penyakit yang sangat parah komplikasi yang parah banyak penyakit, seringkali menandakan kematian.

Namun, pada beberapa pasien, penurunan filtrasi glomerulus dan kemampuan konsentrasi ginjal tetap ada, dan pada beberapa pasien, terjadi gagal ginjal. perjalanan kronis, peran penting Pada saat yang sama, pielonefritis terkait juga berperan.

Pada kasus lanjut, kematian pada gagal ginjal akut paling sering terjadi akibat koma uremik, gangguan hemodinamik dan sepsis.

Gagal ginjal kronis harus dipantau dan pengobatan dimulai pada tahap awal penyakit, jika tidak maka dapat menyebabkan hilangnya fungsi ginjal sepenuhnya dan memerlukan transplantasi ginjal.

Apa yang bisa kau lakukan?

Tugas utama pasien adalah memperhatikan perubahan yang terjadi padanya baik dalam hal kesejahteraan umum maupun jumlah urin, dan berkonsultasi dengan dokter untuk mendapatkan bantuan. Pasien yang diagnosisnya pasti pielonefritis, glomerulonefritis, kelainan ginjal bawaan, atau penyakit sistemik harus dipantau secara rutin oleh ahli nefrologi.

Dan, tentu saja, Anda harus mengikuti petunjuk dokter dengan ketat.

Apa yang bisa dilakukan dokter?

Dokter akan menentukan terlebih dahulu penyebab gagal ginjal dan stadium penyakitnya. Setelah itu semua tindakan yang diperlukan akan diambil untuk merawat dan merawat pasien.

Pengobatan gagal ginjal akut ditujukan terutama untuk menghilangkan penyebab yang menyebabkannya negara bagian ini. Tindakan untuk mengatasi syok, dehidrasi, hemolisis, keracunan, dll dapat diterapkan. Pasien dengan gagal ginjal akut dipindahkan ke unit perawatan intensif di mana mereka mendapatkan bantuan yang mereka perlukan.

Pengobatan gagal ginjal kronik tidak terlepas dari pengobatan penyakit ginjal penyebab gagal ginjal.

Gagal ginjal adalah suatu sindrom yang berkembang sebagai akibatnya pelanggaran berat fungsi ginjal dan menyebabkan gangguan homeostatis. Bila terdiagnosis gagal ginjal, gejala timbul akibat adanya gangguan keseimbangan asam basa dan air elektrolit dalam tubuh.

Jenis

Ada dua bentuk gagal ginjal: akut dan kronis. (AKI) ditandai dengan penurunan fungsi ginjal secara tiba-tiba. Sindrom ini disebabkan oleh perlambatan tajam atau penghentian ekskresi produk metabolisme nitrogen dari tubuh. Gagal ginjal akut menyebabkan gangguan keseimbangan elektrolit, air, asam basa, dan osmotik sehingga mengakibatkan terganggunya komposisi normal darah.

(CRF) adalah kondisi progresif bertahap yang disebabkan oleh penurunan jumlah nefron yang berfungsi. Gejala gagal ginjal kronis meningkat secara perlahan. Pada tahap awal prosesnya, fungsi ginjal tetap pada tingkat yang semestinya karena aktivasi nefron yang tidak berfungsi normal. Dengan kematian jaringan ginjal lebih lanjut, defisiensi fungsi ginjal meningkat, yang menyebabkan keracunan tubuh secara bertahap dengan produk metabolismenya sendiri.

Penyebab

AKI disebabkan oleh penyakit yang menyebabkan penurunan aliran darah ginjal secara tiba-tiba. Akibatnya, laju filtrasi glomerulus menurun dan reabsorpsi tubulus melambat. Penyebab gagal ginjal akut dapat berupa:

• guncangan dari berbagai asal;
• berat penyakit menular;
• pendarahan hebat;
• gagal jantung akut;
• keracunan dengan racun nefrotoksik;
• kerusakan pembuluh darah ginjal;
• penyakit ginjal akut;
• penyumbatan saluran kemih.

CRF berkembang sebagai akibat dari penyakit ginjal kronis atau organ dan sistem lain:

• diabetes,
• penyakit hipertonik,
• skleroderma,
• lupus eritematosus sistemik,
• penggunaan obat-obatan tertentu dalam jangka panjang,
• keracunan kronis,
• glomerulonefritis kronis, pielonefritis,
• urolitiasis, dll.

Gejala

Gejala akut dan bentuk kronis gagal ginjal berbeda dalam waktu timbulnya. Pada gagal ginjal akut, penyakit ini berkembang dengan cepat, dan dengan pengobatan yang memadai penyakit ini dapat hilang dengan cepat dalam waktu yang hampir singkat. pemulihan penuh fungsi ginjal. CRF berkembang secara bertahap, terkadang selama bertahun-tahun atau puluhan tahun. Pada awalnya mungkin tidak menunjukkan gejala, dan kemudian gejalanya terus meningkat. Setelah gagal ginjal kronis didiagnosis, pengobatan dapat memperbaiki kondisi pasien, namun hampir tidak mungkin untuk mengembalikan fungsi ginjal sepenuhnya.

Gejala gagal ginjal akut

Pada gagal ginjal akut tahap pertama, gejala suatu kondisi yang menyebabkan disfungsi ginjal akut diamati. Pada penyakit menular, hal ini mungkin termasuk demam, menggigil, sakit kepala, nyeri otot. Infeksi usus disertai muntah, diare, dan sakit kepala. Dalam kasus sepsis, keracunan - penyakit kuning, tanda-tanda anemia, kejang (tergantung jenis racunnya). Kondisi guncangan ditandai dengan kebingungan atau kehilangan kesadaran, pucat dan berkeringat, denyut nadi tidak jelas, tekanan darah rendah. Glomerulonefritis akut dimanifestasikan dengan keluarnya urin berdarah, nyeri di daerah pinggang.

Gagal ginjal akut tahap kedua (oligoanurik) ditandai dengan:

• penurunan tajam atau penghentian total keluaran urin;
• gejala azotemia (mual, muntah, gatal pada kulit, kehilangan nafsu makan);
• gangguan kesadaran (kebingungan, koma);
• peningkatan berat badan akibat akumulasi cairan;
• pembengkakan jaringan subkutan (wajah, pergelangan kaki, terkadang seluruh jaringan subkutan - anasarca);
• pembengkakan organ vital (paru-paru, otak);
• akumulasi cairan di rongga pleura, perikardial, perut;
• kondisi umum yang serius.

Pada hasil yang menguntungkan Setelah beberapa waktu, masa pemulihan diuresis dimulai. Mula-mula urin mulai dikeluarkan dalam jumlah kecil, kemudian volumenya melebihi normal (poliuria). Akumulasi limbah cair dan nitrogen dihilangkan. Kemudian jumlah urin yang dikeluarkan menjadi normal dan terjadi pemulihan.

Jika pengobatan tidak tepat atau tidak ada, tahap terminal terjadi setelah periode kedua. Pada periode ini, tanda-tanda gagal ginjal adalah sebagai berikut:

• sesak napas, batuk, produksi dahak berbusa Warna merah jambu(akibat edema paru dan adanya cairan di rongga pleura);
• perdarahan subkutan, hematoma, pendarahan internal;
• kebingungan, mengantuk, koma;
• kejang atau kram otot;
• disfungsi jantung (aritmia).

Biasanya, kasus seperti itu berakhir dengan kematian.

Gejala gagal ginjal kronik

Tanda-tanda gagal ginjal kronik mulai terlihat dengan perubahan yang cukup signifikan struktur ginjal. Ini termasuk:

• penurunan atau peningkatan volume urin yang dikeluarkan;
• ekskresi urin lebih banyak pada malam hari dibandingkan siang hari;
• bengkak di pagi hari (terutama di wajah);
• malaise, kelemahan.

Gagal ginjal kronik stadium akhir dimanifestasikan oleh gejala uremia (penumpukan garam asam urat dalam darah) dan gangguan metabolisme air dan elektrolit:

• pembengkakan besar pada jaringan subkutan;
• akumulasi cairan di rongga tubuh;
• sesak napas, batuk (asma jantung atau edema paru);
• peningkatan tekanan darah yang terus-menerus;
• gangguan penglihatan;
• tanda-tanda anemia (pucat, takikardia, rambut dan kuku rapuh, lemah, lelah);
• mual, muntah, kehilangan nafsu makan;
• bau amonia dari mulut;
• sakit perut;
• penurunan berat badan;
• kulit gatal, kulit “berbubuk”;
• warna kulit kekuningan;
• kerapuhan pembuluh darah (gusi berdarah, perdarahan subkutan);
• pada wanita - berhentinya menstruasi;
• gangguan kesadaran hingga koma.

Jika di tahap terminal Jika gagal ginjal kronis tidak menularkan pasiennya, maka kematian tidak dapat dihindari.

Penting! Jika salah satu gejala di atas muncul, sebaiknya konsultasikan ke dokter. Gagal ginjal, seperti banyak penyakit lainnya, lebih baik diobati pada tahap awal. Mengabaikan kesehatan Anda dapat merugikan hidup Anda!

Perlakuan

Pengobatan gagal ginjal akut meliputi menghilangkan penyebabnya, memulihkan homeostatis dan gangguan fungsi ginjal. Tergantung pada penyebab gagal ginjal akut mungkin diperlukan:

• agen antibakteri,
• terapi detoksifikasi (infus larutan garam, enterosorben, hemodialisis),
• pengisian cairan (infus larutan garam dan koloid, transfusi darah, komponennya dan pengganti darah);
• obat hormonal, dll.

Hemodialisis merupakan salah satu metode terapi detoksifikasi

Untuk mendetoksifikasi tubuh dan membuang limbah nitrogen, mereka melakukan hemodialisis, plasmaferesis, dan hemosorpsi. Untuk mengembalikan diuresis, diuretik diresepkan. Selain itu, larutan kalium, natrium, kalsium dan elektrolit lainnya dimasukkan tergantung pada jenis ketidakseimbangan asam-basa dan air-elektrolit. Selama tahap pemulihan diuresis, perlu dipastikan tidak terjadi dehidrasi pada tubuh. Jika fungsi jantung terganggu selama gagal ginjal akut, obat jantung digunakan.

Pengobatan gagal ginjal kronis melibatkan mengatasi penyebab penyakit, menjaga fungsi ginjal dan terapi detoksifikasi. Di samping itu, sangat penting menjalani diet untuk gagal ginjal.

Pada tahap awal, pengobatan ditujukan pada penyakit yang mendasarinya. Tujuannya adalah untuk memperlambat perkembangan atau remisi stabil. Pada hipertensi arteri menunjuk obat antihipertensi. Koreksi metabolisme secara konstan pada diabetes melitus dilakukan. Jika penyebab gagal ginjal kronik adalah penyakit autoimun, kemudian hormon glukokortikoid dan sitostatika diresepkan. Untuk gagal jantung kronis, obat-obatan digunakan untuk memperbaiki fungsi jantung. Jika gagal ginjal kronis disebabkan oleh perubahan anatomi, maka dilakukan intervensi bedah. Misalnya, patensi saluran kemih dipulihkan atau batu besar atau tumor diangkat.

Selanjutnya, dengan latar belakang pengobatan penyakit yang mendasarinya, terapi simtomatik ditentukan. Diuretik digunakan untuk mengurangi pembengkakan. Untuk gejala anemia, perlu diberikan suplemen zat besi, vitamin, dll.

Pada gagal ginjal kronik tahap terakhir, pasien dipindahkan ke hemodialisis kronis (proses penyaringan darah buatan). Prosedurnya dilakukan 2-3 kali seminggu. Alternatif hemodialisis adalah transplantasi ginjal. Pada gagal ginjal stadium akhir, terjadi perubahan ireversibel organ dalam, jadi lebih baik memutuskan transplantasi terlebih dahulu. Dengan kompatibilitas yang baik dan transplantasi yang sukses pasien mempunyai ginjal peluang besar untuk pemulihan dan kehidupan yang utuh.

Diet

Diet khusus untuk gagal ginjal kronis akan membantu mengurangi beban pada ginjal dan memperlambat perkembangan prosesnya. Di samping itu, nutrisi yang tepat jika terjadi gagal ginjal, ini akan meningkatkan kesejahteraan Anda secara signifikan.

Prinsip dasar diet:

• membatasi asupan protein,
• kandungan kalori tinggi,
• kandungan buah dan sayur yang cukup,
• kontrol asupan garam meja dan cairan,
• puasa hari buah dan sayur 1-2 kali seminggu.

Pada gagal ginjal kronik stadium awal, jumlah protein dalam makanan mendekati normal (sekitar 1 g/kg berat badan), dengan syarat ada 1-2 hari puasa dalam seminggu. Pada tahap selanjutnya, asupan protein harian tidak boleh melebihi 20-30 g, pada saat yang sama, diperlukan asupan asam amino esensial yang cukup ( norma sehari-hari terkandung dalam dua telur ayam). Kandungan makanan berkalori tinggi dicapai melalui lemak (terutama nabati) dan karbohidrat. Dipercaya bahwa dalam kondisi seperti itu, limbah nitrogen dapat digunakan untuk sintesis asam amino non-esensial.

Jumlah cairan yang dibutuhkan dihitung dengan rumus: volume urin yang dikeluarkan per hari ditambah 500-800 ml. Dalam hal ini, semua cairan (minuman, sup, buah-buahan, sayuran) harus diperhitungkan. Dengan tidak adanya hipertensi arteri yang parah dan edema serta keseimbangan air tetap terjaga, pasien dapat menerima 4-6 g garam meja per hari. Jika perawatan obat termasuk sediaan natrium, jumlah garam dalam makanan dikurangi. Bila hipertensi dan edema parah, garam dalam menu harian dibatasi 3-4 g atau kurang. Pembatasan garam yang signifikan dalam jangka panjang tidak diinginkan, oleh karena itu, dengan penurunan edema dan penurunan tekanan darah, jumlahnya dapat sedikit ditingkatkan lagi.

Pengobatan dengan cara tradisional

Ketika didiagnosis dengan gagal ginjal, pengobatan dengan obat tradisional mungkin ada efek yang bagus, terutama pada tahap awal. Banyak tanaman yang memiliki efek diuretik digunakan untuk tujuan ini. Yang paling umum digunakan adalah tunas birch, daun lingonberry, ekor kuda, tali, daun blackcurrant, kamomil, dan teh ginjal. Kadang-kadang mint, sutra jagung, St. John's wort dan tanaman lain, serta olahannya, digunakan. Biasanya dikonsumsi dalam bentuk infus dan rebusan.

Penting: sebelum memulai pengobatan dengan salah satu obat tradisional, konsultasikan dengan dokter Anda. Ada kontraindikasi untuk beberapa tanaman. Metode obat tradisional hanya digunakan sebagai pengobatan tambahan yang dikombinasikan dengan resep dokter.

30252 0

Untuk biopsi, dokter memberikan anestesi dan kemudian menggunakan jarum panjang khusus untuk mengambil sampel jaringan ginjal untuk diuji. Di laboratorium, sel yang diperoleh dari biopsi dapat diuji kanker, genetik, dan penyakit lainnya.

Pengobatan gagal ginjal kronis

Beberapa jenis penyakit ginjal kronis dapat diobati, tergantung penyebabnya. Namun seringkali gagal ginjal tidak dapat disembuhkan. Pengobatan gagal ginjal kronik ditujukan untuk meredakan gejala, mencegah komplikasi, dan memperlambat perkembangan penyakit. Jika ginjal Anda rusak parah, Anda memerlukan dialisis atau transplantasi ginjal.

Pengobatan komplikasi gagal ginjal kronik meliputi:

1. Menurunkan tekanan darah.

Penderita gagal ginjal kronis cenderung memiliki tekanan darah tinggi. Dokter Anda mungkin meresepkan obat antihipertensi. Biasanya ini adalah penghambat enzim pengubah angiotensin (ACEI) atau antagonis reseptor AT-II. Obat antihipertensi akan menurunkan tekanan darah dan membantu menjaga ginjal Anda. Faktanya adalah itu tekanan tinggi merusak alat penyaringan ginjal. Dokter Anda mungkin sering melakukan tes darah dan urin untuk memantau kesehatan ginjal Anda. Diet rendah natrium juga dianjurkan.

2. Mengontrol kadar kolesterol.

Dokter Anda mungkin meresepkan obat statin (simvastatin, atorvastatin) untuk membantu menjaga kadar kolesterol darah Anda tetap terkendali. Orang dengan gagal ginjal kronis sering mengalaminya peningkatan tingkat kolesterol, yang meningkatkan risiko serangan jantung, stroke, dan masalah kardiovaskular lainnya.

3. Pengobatan anemia.

Dalam beberapa kasus, Anda mungkin akan diberi resep suplemen zat besi dan hormon eritropoietin. Erythropoietin meningkatkan produksi sel darah merah, sehingga membantu mengatasi anemia, dan seiring dengan itu, kelemahan, kelelahan, dan pucat akan hilang.

4. Pengobatan edema.

Pada gagal ginjal kronis, cairan mungkin tertahan di dalam tubuh, menyebabkan terjadinya edema. Pembengkakan biasanya terjadi pada lengan dan kaki. Untuk menghilangkan cairan, diuretik diresepkan - diuretik.

5. Perlindungan tulang dari osteoporosis.

Dokter Anda mungkin meresepkan suplemen kalsium dan vitamin D untuk mencegah tulang rapuh. Anda mungkin juga akan diberi resep obat untuk menurunkan kadar fosfat dalam darah Anda. Ini mendorong penyerapan kalsium yang lebih baik jaringan tulang.

6. Pola makan rendah protein.

Ketika tubuh kita menerima protein dari makanan, tubuh memprosesnya menjadi senyawa nitrogen beracun. Jika ginjal tidak dapat mengeluarkan produk metabolisme ini, maka produk tersebut menumpuk di dalam darah, meracuni tubuh kita. Untuk mengurangi kadar zat-zat ini, dokter Anda mungkin merekomendasikan diet rendah protein.

Pengobatan gagal ginjal stadium akhir

Pada tahap terakhir dari gagal ginjal kronis, ketika ginjal tidak mampu lagi mengeluarkan cairan dan racun, Anda dapat menggunakan dialisis atau transplantasi ginjal ke pasien.

1. Dialisis.

Dialisis pada dasarnya adalah pemurnian buatan racun dari darah. Dialisis diresepkan untuk gagal ginjal stadium akhir. Selama hemodialisis, mesin khusus memompa darah melalui filter tempat kelebihan cairan dan zat beracun tertahan. Dalam dialisis peritoneal, kateter digunakan untuk mengisi rongga perut dengan larutan dialisis, yang menyerap zat berbahaya. Larutan ini kemudian dikeluarkan dari luar dan diganti dengan yang baru.

2. Transplantasi ginjal.

Jika Anda tidak memiliki yang lain penyakit serius mengancam jiwa, Anda mungkin menjadi kandidat untuk transplantasi ginjal dari donor yang sehat atau orang mati, yang mewariskan organ tubuhnya kepada orang lain.

Jika dialisis atau transplantasi tidak memungkinkan, pilihan ketiga dimungkinkan - pengobatan suportif konservatif. Namun dalam kasus ini, harapan hidup penderita gagal ginjal kronik stadium akhir dihitung dalam beberapa minggu.

Sebagai bagian dari perawatan Anda, dokter Anda akan merekomendasikan diet khusus untuk membantu ginjal Anda bekerja lebih baik. Minta ahli gizi Anda untuk meninjau pola makan Anda untuk menghilangkan makanan dan minuman yang berbahaya bagi ginjal Anda.

Seorang ahli gizi dapat memberi saran kepada Anda:

1. Jangan makan makanan yang mengandung banyak garam.

Hindari makanan asin untuk mengurangi asupan natrium Anda. Daftar makanan yang tidak diinginkan mungkin termasuk makanan kaleng, makan malam beku, keju, dan beberapa daging olahan. Makanan cepat saji harus dihindari. Tanyakan kepada dokter Anda berapa gram garam yang harus terkandung dalam makanan harian Anda.

2. Pilih makanan rendah kalium.

Ahli diet Anda mungkin juga menyarankan untuk mengurangi asupan kalium Anda. Makanan kaya kalium antara lain pisang, jeruk, kentang, tomat, dan bayam. Anda bisa mengganti makanan tersebut dengan apel, kubis, anggur, kacang-kacangan, dan stroberi yang mengandung sedikit potasium.

3. Batasi kandungan protein (protein) dalam makanan.

Seperti yang telah disebutkan, ginjal yang sakit mungkin tidak mampu mengatasi makanan kaya protein. Untuk mengontrol kadar senyawa nitrogen dalam darah, Anda perlu membatasi asupan protein. Makanan kaya protein: daging, telur, keju, kacang-kacangan. Protein minimal ditemukan dalam sayuran, buah-buahan, dan biji-bijian. Benar, beberapa produk diperkaya secara artifisial dengan protein - perhatikan labelnya.

Komplikasi gagal ginjal kronik

Seiring berjalannya waktu, penyakit ginjal kronis merusak hampir setiap organ tubuh manusia.

Potensi komplikasi gagal ginjal kronis meliputi:

Retensi cairan, yang menyebabkan pembengkakan di lengan dan kaki, peningkatan tekanan darah, dan penumpukan cairan di paru-paru.
Kenaikan tiba-tiba kadar kalium dalam darah (hiperkalemia), yang dapat mengganggu fungsi jantung normal.
Kerusakan sistem saraf pusat yang dimanifestasikan dengan perubahan kepribadian, penurunan kecerdasan, dan kejang.
Memburuknya respon imun yang membuat tubuh penderita lebih rentan terhadap infeksi.
Penurunan jumlah sel darah merah (anemia).
Kelemahan jaringan tulang, sering patah tulang.
Penyakit jantung dan pembuluh darah.
Libido rendah dan impotensi.
Perikarditis, peradangan pada kantung perikardial.
Komplikasi kehamilan yang menimbulkan risiko bagi ibu dan janin.
Kerusakan ginjal ireversibel yang memerlukan dialisis atau transplantasi seumur hidup.

Pencegahan gagal ginjal kronis

Untuk mengurangi risiko penyakit ginjal kronis, Anda perlu:

1. Hindari minuman beralkohol.

Jika Anda memang minum alkohol, batasi jumlah tersebut. Para dokter Barat percaya akan hal itu wanita sehat Di bawah usia 65 tahun, normanya tidak boleh melebihi satu gelas, dan untuk pria sehat - tidak lebih dari dua gelas per hari. Alkohol umumnya tidak dianjurkan untuk orang lanjut usia, orang sakit, dan wanita hamil.

2. Ikuti petunjuk penggunaan obat.

Saat menggunakan obat apa pun, termasuk aspirin, ibuprofen, parasetamol, ikuti instruksi pabriknya. Mengonsumsi obat dalam dosis besar dapat menyebabkan kerusakan ginjal. Jika Anda memiliki riwayat penyakit ginjal, konsultasikan dengan dokter Anda sebelum mengonsumsi obat apa pun.

3. Menjaga berat badan yang sehat.

Jika Anda memiliki masalah berat badan berlebih, mulailah berolahraga dan kendalikan pola makan. Obesitas tidak hanya meningkatkan risiko masalah ginjal, tetapi juga berkontribusi terhadap diabetes, menyebabkan hipertensi, dan menurunkan harapan hidup dan kualitas hidup.

4. Berhenti merokok.

Jika Anda merokok, konsultasikan dengan dokter Anda metode modern menghilangkan kecanduan nikotin. Pil, patch nikotin, psikoterapi, dan kelompok pendukung dapat membantu Anda berhenti merokok.

5. Jaga kesehatan Anda.

Hindari mengembangkan penyakit menular yang dapat mempengaruhi ginjal Anda seiring berjalannya waktu.

Pengobatan modern berhasil mengatasi sebagian besar penyakit ginjal akut dan mengekang perkembangan sebagian besar penyakit kronis. Sayangnya, masih sekitar 40% persen patologi ginjal diperumit oleh perkembangan gagal ginjal kronis (CRF).

Istilah ini berarti kematian atau penggantian suatu bagian oleh jaringan ikat unit struktural ginjal (nefron) dan disfungsi ginjal yang ireversibel untuk membersihkan darah dari limbah nitrogen, memproduksi eritropoietin, bertanggung jawab untuk pembentukan unsur darah merah, membuang kelebihan air dan garam, dan menyerap kembali elektrolit.

Akibat dari gagal ginjal kronik adalah gangguan keseimbangan air, elektrolit, nitrogen, asam basa, yang menyebabkan perubahan kondisi kesehatan yang tidak dapat diubah dan seringkali menjadi penyebab kematian pada gagal ginjal kronik terminal. Diagnosis dibuat ketika kelainan tercatat selama tiga bulan atau lebih.

Saat ini, CKD juga disebut penyakit ginjal kronis (CKD). Istilah ini menekankan potensi berkembangnya bentuk gagal ginjal yang parah bahkan pada tahap awal prosesnya, ketika laju filtrasi glomerulus (GFR) belum menurun. Hal ini memungkinkan perhatian yang lebih cermat terhadap pasien dengan bentuk gagal ginjal tanpa gejala dan meningkatkan prognosisnya.

Kriteria gagal ginjal kronis

Diagnosis gagal ginjal kronik ditegakkan jika pasien menderita salah satu dari dua jenis kelainan ginjal selama 3 bulan atau lebih:

• Kerusakan ginjal dengan terganggunya struktur dan fungsinya, yang ditentukan dengan metode diagnostik laboratorium atau instrumental. Dalam hal ini, GFR mungkin menurun atau tetap normal.
• Terjadi penurunan GFR kurang dari 60 ml per menit dengan atau tanpa kerusakan ginjal. Laju filtrasi ini berhubungan dengan kematian sekitar setengah nefron ginjal.

Yang menyebabkan gagal ginjal kronis

Hampir semua penyakit kronis penyakit ginjal tanpa pengobatan cepat atau lambat dapat menyebabkan nefrosklerosis dengan kegagalan fungsi ginjal secara normal. Artinya, tanpa pengobatan yang tepat waktu, akibat dari penyakit ginjal seperti gagal ginjal kronis hanya tinggal menunggu waktu. Namun, patologi kardiovaskular, penyakit endokrin, dan penyakit sistemik dapat menyebabkan gagal ginjal.

• Penyakit ginjal: glomerulonefritis kronis, nefritis tubulointerstitial kronis, tuberkulosis ginjal, hidronefrosis, penyakit ginjal polikistik, nefrolitiasis.
• Patologi saluran kemih: urolitiasis, striktur uretra.
• Penyakit kardiovaskular: hipertensi arteri, aterosklerosis, termasuk. angiosklerosis pada pembuluh ginjal.
• Patologi endokrin: kencing manis.
• Penyakit sistemik: amiloidosis ginjal, .

Bagaimana gagal ginjal kronis berkembang?

Proses penggantian glomeruli ginjal yang terkena dengan jaringan parut secara bersamaan disertai dengan perubahan kompensasi fungsional pada glomeruli ginjal lainnya. Oleh karena itu, gagal ginjal kronis berkembang secara bertahap, melewati beberapa tahap dalam perjalanannya. Alasan utama perubahan patologis dalam tubuh - penurunan laju filtrasi darah di glomerulus. Laju filtrasi glomerulus normal adalah 100-120 ml per menit. Indikator tidak langsung yang dapat digunakan untuk menilai GFR adalah kreatinin darah.

• Tahap pertama gagal ginjal kronis adalah tahap awal

Pada saat yang sama, laju filtrasi glomerulus tetap pada 90 ml per menit (varian normal). Dipastikan ada kerusakan ginjal.

• Tahap kedua

Hal ini menunjukkan kerusakan ginjal dengan sedikit penurunan GFR pada kisaran 89-60. Bagi orang tua, tanpa adanya kerusakan struktural pada ginjal, indikator tersebut dianggap normal.

• Tahap ketiga

Pada tahap moderat ketiga, GFR turun menjadi 60-30 ml per menit. Pada saat yang sama, proses yang terjadi di ginjal seringkali tersembunyi dari pandangan. Tidak ada klinik yang cerah. Mungkin ada peningkatan volume urin yang dikeluarkan, penurunan moderat dalam jumlah sel darah merah dan hemoglobin (anemia) dan kelemahan terkait, lesu, penurunan kinerja, kulit pucat dan selaput lendir, kuku rapuh, rambut rontok, kulit kering , nafsu makan menurun. Sekitar setengah dari pasien mengalami peningkatan tekanan darah (terutama diastolik, yaitu lebih rendah).

• Tahap keempat

Disebut konservatif karena dapat dikendalikan obat dan seperti yang pertama, tidak memerlukan pemurnian darah dengan menggunakan metode perangkat keras (hemodialisis). Pada saat yang sama, filtrasi glomerulus dipertahankan pada tingkat 15-29 ml per menit. Tanda-tanda klinis gagal ginjal yang muncul: kelemahan parah, penurunan kemampuan kerja akibat anemia. Volume urin yang dikeluarkan meningkat, buang air kecil signifikan pada malam hari disertai sering ingin buang air kecil pada malam hari (nokturia). Sekitar setengah dari pasien menderita tekanan darah tinggi.

• Tahap kelima

Gagal ginjal tahap kelima disebut terminal, yaitu. terakhir. Ketika filtrasi glomerulus menurun di bawah 15 ml per menit, jumlah urin yang dikeluarkan turun (oliguria) hingga tidak ada lagi akibat dari kondisi tersebut (anuria). Semua tanda keracunan tubuh dengan limbah nitrogen (uremia) muncul dengan latar belakang ketidakseimbangan air-elektrolit, kerusakan seluruh organ dan sistem (terutama sistem saraf, otot jantung). Dengan perkembangan kejadian ini, kehidupan pasien secara langsung bergantung pada cuci darah (pembersihan darah melewati ginjal yang tidak berfungsi). Tanpa hemodialisis atau transplantasi ginjal, pasien akan meninggal.

Gejala gagal ginjal kronik

Penampilan pasien

Penampilannya tidak akan berkurang sampai tahap ketika filtrasi glomerulus berkurang secara signifikan.

• Pucat muncul karena anemia, karena gangguan air dan elektrolit kulit kering.
• Seiring berjalannya proses, warna kuning pada kulit dan selaput lendir muncul dan elastisitasnya menurun.
• Pendarahan spontan dan memar dapat terjadi.
• Hal ini menyebabkan garukan.
• Ditandai dengan apa yang disebut edema ginjal dengan bengkak pada wajah, hingga jenis anasarca yang umum.
• Otot juga kehilangan tonus dan menjadi lembek sehingga menyebabkan kelelahan meningkat dan kemampuan kerja pasien menurun.

Lesi sistem saraf

Hal ini diwujudkan dengan sikap apatis, gangguan tidur malam dan kantuk di siang hari. Menurunnya daya ingat dan kemampuan belajar. Ketika gagal ginjal kronis meningkat, hambatan parah dan gangguan pada kemampuan mengingat dan berpikir muncul.

Gangguan pada sistem saraf bagian perifer mempengaruhi anggota badan dengan rasa dingin, kesemutan, dan sensasi merangkak. Belakangan, timbul gangguan gerak pada lengan dan kaki.

Fungsi urin

Dia pertama kali menderita poliuria (peningkatan volume urin) dengan dominasi buang air kecil di malam hari. Selanjutnya, gagal ginjal kronis berkembang seiring dengan penurunan volume urin dan perkembangan sindrom edema hingga tidak adanya ekskresi sama sekali.

Keseimbangan air-garam

• ketidakseimbangan garam memanifestasikan dirinya sebagai peningkatan rasa haus, mulut kering
• lemas, mata menjadi gelap saat berdiri tiba-tiba (akibat kehilangan natrium)
• Kelebihan kalium dapat menyebabkan kelumpuhan otot
• masalah pernafasan
• perlambatan detak jantung, aritmia, blokade intrakardiak hingga serangan jantung.

Dengan latar belakang peningkatan produksi hormon paratiroid oleh kelenjar paratiroid, level tinggi fosfor dan level rendah kalsium dalam darah. Hal ini menyebabkan pelunakan tulang, patah tulang spontan, dan kulit gatal.

Gangguan keseimbangan nitrogen

Mereka menyebabkan peningkatan kreatinin darah, asam urat dan urea, mengakibatkan:

• ketika GFR kurang dari 40 ml per menit, enterokolitis berkembang (kerusakan pada usus kecil dan besar disertai nyeri, kembung, sering buang air besar)
• bau amonia dari mulut
• lesi artikular sekunder seperti asam urat.

Sistem kardiovaskular

• pertama, ia merespons dengan meningkatkan tekanan darah
• kedua, kerusakan jantung (otot - perikarditis, perikarditis)
• muncul rasa sakit yang tumpul di jantung, gangguan detak jantung, sesak nafas, bengkak pada kaki, pembesaran liver.
• Jika miokarditis berkembang tidak baik, pasien dapat meninggal karena gagal jantung akut.
• perikarditis dapat terjadi dengan penimbunan cairan di kantung perikardial atau hilangnya kristal asam urat di dalamnya, yang selain nyeri dan perluasan batas jantung, bila didengarkan ke dada, memberikan ciri (“pemakaman” ) kebisingan gesekan perikardial.

Hematopoiesis

Dengan latar belakang kekurangan produksi eritropoietin oleh ginjal, hematopoiesis melambat. Hasilnya adalah anemia, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk kelemahan, kelesuan, dan penurunan kinerja.

Komplikasi paru

ciri-ciri dari tahap akhir CRF. Paru-paru uremik ini - edema interstisial dan bakteri radang paru-paru dengan latar belakang penurunan pertahanan kekebalan.

Sistem pencernaan

Dia bereaksi dengan penurunan nafsu makan, mual, muntah, radang mukosa mulut dan kelenjar ludah. Dengan uremia, cacat erosif dan ulseratif pada lambung dan usus muncul, penuh dengan pendarahan. Hepatitis akut sering menyertai uremia.

Gagal ginjal saat hamil

Bahkan kehamilan yang terjadi secara fisiologis secara signifikan meningkatkan beban pada ginjal. Pada penyakit ginjal kronis, kehamilan memperburuk perjalanan patologi dan dapat menyebabkan perkembangannya yang cepat. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa:

• selama kehamilan, peningkatan aliran darah ginjal merangsang ketegangan berlebihan pada glomeruli ginjal dan kematian beberapa di antaranya,
• memburuknya kondisi reabsorpsi garam di tubulus ginjal menyebabkan hilangnya protein dalam jumlah besar, yang bersifat racun bagi jaringan ginjal,
• peningkatan fungsi sistem pembekuan darah berkontribusi pada pembentukan bekuan darah kecil di kapiler ginjal,
• memburuknya hipertensi arteri selama kehamilan berkontribusi terhadap nekrosis glomerulus.

Semakin buruk filtrasi di ginjal dan semakin tinggi angka kreatinin, semakin tidak baik kondisi kehamilan dan kehamilannya. Seorang wanita hamil dengan gagal ginjal kronis dan janinnya menghadapi sejumlah komplikasi kehamilan:

• Hipertensi arteri
• Sindrom nefrotik dengan edema
• Preeklampsia dan eklampsia
• Anemia berat
• dan hipoksia janin
• Keterlambatan dan malformasi janin
• dan kelahiran prematur
• Penyakit menular pada sistem saluran kemih wanita hamil

Untuk mengatasi masalah kelayakan kehamilan untuk setiap pasien tertentu dengan gagal ginjal kronis, ahli nefrologi dan dokter kandungan-ginekologi dilibatkan. Dalam hal ini, perlu untuk menilai risiko bagi pasien dan janin dan menghubungkannya dengan risiko bahwa perkembangan gagal ginjal kronis setiap tahun mengurangi kemungkinan kehamilan baru dan keberhasilan penyelesaiannya.

Metode pengobatan

Awal perjuangan melawan gagal ginjal kronis selalu merupakan pengaturan pola makan dan keseimbangan air-garam

• Pasien dianjurkan untuk menjalani pola makan dengan membatasi asupan protein hingga 60 gram per hari dan sebagian besar mengonsumsi protein nabati. Ketika gagal ginjal kronik berkembang ke stadium 3-5, protein dibatasi hingga 40-30 g per hari. Pada saat yang sama, proporsi protein hewani sedikit meningkat, memberikan preferensi pada daging sapi, telur, dan ikan tanpa lemak. Diet telur-kentang sangat populer.
• Sementara itu, konsumsi makanan yang mengandung fosfor (kacang-kacangan, jamur, susu, roti tawar, kacang-kacangan, coklat, nasi) dibatasi.
• Kelebihan kalium memerlukan pengurangan konsumsi roti hitam, kentang, pisang, kurma, kismis, peterseli, buah ara).
• Orang sakit harus puas rezim minum pada tingkat 2-2,5 liter per hari (termasuk sup dan minum pil) dengan adanya edema parah atau hipertensi arteri yang tidak dapat diatasi.
• Menyimpan buku harian makanan berguna, sehingga memudahkan pelacakan protein dan unsur mikro dalam makanan.
• Terkadang termasuk dalam makanan campuran khusus, diperkaya dengan lemak dan mengandung protein kedelai dalam jumlah tetap dan unsur mikro seimbang.
• Seiring dengan diet, pasien mungkin diberi resep pengganti asam amino - Ketosteril, yang biasanya ditambahkan ketika GFR kurang dari 25 ml per menit.
• Diet rendah protein tidak diindikasikan untuk kelelahan, komplikasi infeksi gagal ginjal kronis, hipertensi arteri yang tidak terkontrol, dengan GFR kurang dari 5 ml per menit, peningkatan pemecahan protein, setelah operasi, sindrom nefrotik berat, uremia terminal dengan kerusakan jantung dan sistem saraf, dan toleransi diet yang buruk.
• Garam tidak terbatas pada pasien tanpa hipertensi arteri berat dan edema. Dengan adanya sindrom ini, garam dibatasi 3-5 gram per hari.

Enterosorben

Mereka dapat mengurangi keparahan uremia dengan mengikat usus dan membuang limbah nitrogen. Ini bekerja pada tahap awal gagal ginjal kronis dengan filtrasi glomerulus yang relatif terjaga. Polyphepan, Enterodes, Enterosgel digunakan, Karbon aktif, .

Pengobatan anemia

Untuk meredakan anemia, diberikan Erythropoietin, yang merangsang produksi sel darah merah. Hipertensi arteri yang tidak terkontrol menjadi batasan penggunaannya. Karena kekurangan zat besi dapat terjadi selama pengobatan dengan eritropoietin (terutama pada wanita menstruasi), terapi dilengkapi dengan suplemen zat besi oral (Sorbifer Durules, Maltofer, dll., lihat).

Gangguan pendarahan

Koreksi gangguan pembekuan darah dilakukan dengan Clopidogrel. Tiklopedin, Aspirin.

Pengobatan hipertensi arteri

Obat untuk pengobatan hipertensi arteri: penghambat ACE(Ramipril, Enalapril, Lisinopril) dan sartans (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprosartan, Telmisartan), serta Moxonidine, Felodipine, Diltiazem. dalam kombinasi dengan saluretik (Indapamide, Arifon, Furosemide, Bumetanide).

Gangguan metabolisme fosfor dan kalsium

Itu dihentikan dengan kalsium karbonat, yang mencegah penyerapan fosfor. Kekurangan kalsium - obat sintetik vitamin D.

Koreksi gangguan air dan elektrolit

dilakukan dengan cara yang sama seperti pengobatan gagal ginjal akut. Hal utama adalah menyelamatkan pasien dari dehidrasi karena pembatasan diet air dan natrium, serta menghilangkan pengasaman darah, yang penuh dengan sesak napas dan kelemahan parah. Solusi dengan bikarbonat dan sitrat, natrium bikarbonat diperkenalkan. Larutan glukosa 5% dan Trisamine juga digunakan.

Infeksi sekunder pada gagal ginjal kronik

Hal ini memerlukan resep antibiotik, obat antivirus atau antijamur.

Hemodialisis

Dengan penurunan kritis dalam filtrasi glomerulus, pemurnian darah dari zat metabolisme nitrogen dilakukan dengan hemodialisis, ketika produk limbah dimasukkan ke dalam larutan dialisis melalui membran. Alat yang paling umum digunakan adalah “ginjal buatan”, yang lebih jarang dilakukan adalah dialisis peritoneal, ketika larutan dituangkan ke dalam rongga perut, dan peritoneum berperan sebagai membran. Hemodialisis pada gagal ginjal kronis dilakukan dalam mode kronis, untuk itu pasien melakukan perjalanan selama beberapa jam sehari ke pusat atau rumah sakit khusus. Dalam hal ini, penting untuk menyiapkan pirau arteriovenosa tepat waktu, yang disiapkan pada GFR 30-15 ml per menit. Sejak GFR turun menjadi kurang dari 15 ml, dialisis dimulai pada anak-anak dan pasien diabetes mellitus; ketika GFR turun di bawah 10 ml per menit, dialisis dilakukan pada pasien lain. Selain itu, indikasi hemodialisis adalah:

• Keracunan parah dengan produk nitrogen: mual, muntah, enterokolitis, tekanan darah tidak stabil.
• Edema yang resistan terhadap pengobatan dan gangguan elektrolit. Edema serebral atau edema paru.
• Pengasaman darah yang parah.

Kontraindikasi hemodialisis:

• gangguan pendarahan
• hipotensi berat yang persisten
• tumor dengan metastasis
• dekompensasi penyakit kardiovaskular
• peradangan menular aktif
• penyakit kejiwaan.

Transplantasi ginjal

Ini adalah solusi radikal terhadap masalah penyakit ginjal kronis. Setelah ini, pasien harus menggunakan sitostatika dan hormon seumur hidup. Ada kasus transplantasi berulang jika karena alasan tertentu cangkoknya ditolak. Gagal ginjal selama kehamilan dengan transplantasi ginjal bukan merupakan indikasi untuk penghentian kehamilan. kehamilan dapat dilanjutkan sampai jangka waktu yang diperlukan dan biasanya diselesaikan dengan operasi caesar pada minggu ke 35-37.

Dengan demikian, Penyakit kronis penyakit ginjal, yang saat ini telah menggantikan konsep “gagal ginjal kronis”, memungkinkan dokter untuk melihat masalahnya lebih tepat waktu (seringkali ketika gejala eksternal belum ada) dan merespons dengan memulai terapi. Perawatan yang memadai dapat memperpanjang atau bahkan menyelamatkan nyawa pasien, meningkatkan prognosis dan kualitas hidupnya.