Berapa lama demam bisa bertahan setelah endoprostetik? Nyeri setelah penggantian pinggul

Jika Anda mengikuti aturan antiseptik dan melakukan tindakan rehabilitasi, komplikasi setelah penggantian lutut jarang terjadi. Namun, bahkan persiapan operasi yang paling menyeluruh dan pelaksanaannya yang benar tidak dapat sepenuhnya melindungi pasien dari konsekuensi yang tidak diinginkan. Masalah pasca operasi menurunkan kualitas hidup seseorang, berkontribusi terhadap disfungsi sendi lutut dan memerlukan pengulangan intervensi bedah.

Komplikasi setelah penggantian lutut dibagi menjadi dini dan terlambat. Yang pertama terjadi ketika terjadi infeksi, pemasangan bagian prostesis yang salah, atau pembekuan darah yang rendah. Penyebab konsekuensi dini mungkin karena ketidakpatuhan terhadap instruksi dokter dan penolakan untuk melakukan latihan khusus. Pada tahap selanjutnya, komplikasi setelah operasi berkembang karena rusaknya jaringan tulang. Reaksi alergi terhadap bahan pembuat endoprostesis jauh lebih jarang terjadi.

Sindrom nyeri pasca operasi

Penggantian lutut dilakukan untuk menghilangkan ketidaknyamanan dan mengembalikan mobilitas sendi. Setelah prostetik, pasien dapat bergerak mandiri dan berhenti minum obat. Namun, setelah operasi juga terjadi nyeri pada lutut yang disertai demam, bengkak, dan berderak.

Nyeri setelah penggantian lutut mungkin mengindikasikan:

• penambahan infeksi bakteri;
• perkembangan sinovitis;
• kontraktur;
• ketidakstabilan sendi;
• komplikasi berbahaya lainnya.

Jenis patologi ditentukan berdasarkan sifat ketidaknyamanannya. Peradangan bernanah disertai demam, sakit kepala, dan kelemahan umum. Kaki seseorang sangat sakit, kulit menjadi merah dan panas. Rasa sakitnya menekan, salep dan tablet tidak membantu dalam kasus ini.

Peningkatan suhu lokal dan pembengkakan lutut disebabkan oleh akumulasi isi bernanah dan perkembangan peradangan akut.

Dengan adanya kontraktur, mobilitas sendi lutut terganggu. Rasa sakitnya bersifat nyeri ringan, bertambah parah saat berjalan.

Dengan tromboflebitis, rasa tidak nyamannya meledak. Jika seseorang setelah endoprostetik menyadari bahwa lututnya panas, sakit parah dan kejang, sebaiknya segera berkonsultasi ke dokter.

Dalam beberapa kasus, intervensi bedah berulang diresepkan untuk menghilangkan penyebab ketidaknyamanan, atau terapi obat. Rasa sakit mungkin berhubungan dengan iritasi pada akar saraf, dalam hal ini rasa sakitnya hilang setelah beberapa bulan.

Penyakit menular setelah endoprostetik

Komplikasi tersebut terjadi pada periode pasca operasi pada 4% kasus. Pada bulan-bulan pertama setelah operasi, infeksi berkembang akibat masuknya bakteri selama pemasangan prostesis. Mikroorganisme patogen menembus jaringan melalui kontak atau cara aerogen. Para ahli percaya bahwa infeksi paling sering ditemukan pada kategori pasien tertentu.

Peradangan, fistula, pembengkakan dan akibat lainnya paling sering terjadi dengan latar belakang:

• kegemukan;
• diabetes mellitus;
• artritis reumatoid;
• imunodefisiensi.

Prognosisnya bisa memburuk jika operasi dilakukan oleh ahli bedah yang tidak berpengalaman dan berlangsung lebih dari 3 jam.

Penyakit menular di kemudian hari timbul akibat masuknya bakteri melalui jalur hematogen. Hal ini difasilitasi oleh adanya fokus inflamasi kronis dalam tubuh.

Oleh karena itu, sebelum operasi perlu dilakukan penyembuhan karies, infeksi usus, dan penyakit pada organ genitourinari.

Tingkat keparahan gejala tergantung pada aktivitas bakteri dan waktu perkembangan patologi. Gejala yang diungkapkan peradangan bernanah diamati pada 50% pasien. Sisanya khawatir tentang hal yang terus-menerus sindrom nyeri, yang meningkat saat lutut ditekuk.

Melawan infeksi pada endoprostesis memerlukan pendekatan terpadu. Cara yang paling efektif adalah dengan melepas implan dan kemudian membersihkan lukanya.

Bersamaan dengan ini, obat antibakteri juga diresepkan. Penggunaan imunostimulan meningkatkan efektivitas pengobatan. Pengobatan konservatif terhadap penyakit menular hanya mungkin dilakukan jika terdeteksi tepat waktu, aktivitas patogen rendah, dan terdapat kontraindikasi terhadap pembedahan. Dalam kebanyakan kasus, kekambuhan patologi diamati.

Dislokasi prostesis

Komplikasi ini jarang terjadi. Alasan utamanya adalah perilaku pasien yang salah selama masa rehabilitasi dan struktur spesifik prostesis. Komponen implan mungkin copot pada bulan-bulan pertama setelah operasi. Dislokasi paling sering terjadi setelah:

• penggantian sendi berulang;
• air terjun;
• meniup.

Gejala utama komplikasi ini adalah disfungsi lutut yang disertai nyeri hebat. Bagian endoprostesis yang dipindahkan menekan jaringan di sekitarnya, yang berkontribusi terhadap perkembangan peradangan.

Pengobatan dislokasi dapat dilakukan dengan beberapa cara. Reduksi tertutup dianggap paling sederhana. Namun, setelah itu sering terjadi komplikasi lagi. Dalam hal ini, artroplasti atau prostetik revisi ditentukan.

Kontraktur

Kontraktur adalah disfungsi sendi yang disertai dengan rasa sakit yang mengganggu dan kesulitan berjalan. Lutut yang dioperasi mengambil posisi yang salah secara paksa. Penyebab kontraktur dianggap penolakan melakukan senam. Akibatnya tonus otot menurun dan fungsinya terganggu. Kejang mencegah lutut menekuk dan meluruskan. Paling sering, kontraktur sementara hilang secara spontan.

Jika imobilisasi sendi dalam jangka panjang diperlukan, kemungkinan terjadinya komplikasi seperti itu meningkat. Untuk menghilangkan kontraktur yang persisten, intervensi bedah ditentukan.

Pencegahan patologi terdiri dari mengikuti rejimen aktivitas fisik dan melakukan latihan khusus. Mereka membantu memperkuat otot dan mengembalikan fungsinya. Kursus terapeutik mencakup prosedur pijat dan fisioterapi.

Perkembangan trombosis

Trombosis vena internal ditemukan pada separuh pasien yang menjalani penggantian lutut. Pada 2% kasus, tromboemboli berkembang, yang bisa berakibat fatal. Tingginya kemungkinan komplikasi memaksa spesialis untuk mengembangkan obat yang efektif tindakan pencegahan yang termasuk dalam protokol bedah. Kelompok risiko meliputi:

• pasien berusia di atas 75 tahun;
• Orang gemuk
• diabetes mellitus;
• penyakit onkologis;
• pasien yang memakai obat hormonal.

Selama operasi, enzim mulai memasuki darah, meningkatkan koagulabilitasnya. Artinya pembentukan bekuan darah dimulai pada saat ini. Dalam setengah kasus, trombosis terdeteksi pada hari pertama, dalam 75% - dalam 2 hari berikutnya setelah prostetik.

Untuk mencegah komplikasi ini, metode pengobatan dan ortopedi digunakan. Yang terakhir ini meliputi:

• pakaian dalam kompresi;
• fisioterapi;
• rangsangan listrik.

Antikoagulan oral dianggap sebagai obat yang paling efektif. Mereka diambil dalam waktu 14–35 hari.

Alergi

Reaksi alergi terhadap bahan yang digunakan untuk membuat prostesis terjadi pada setiap 10 pasien. Alergen utama adalah nikel, kobalt, dan kromium. Kontak mereka dengan jaringan tubuh mendorong pembentukan garam, yang secara bertahap meracuni tubuh.

Gejala utama alergi adalah nyeri yang menjalar dari lutut hingga kaki, kulit kemerahan, dan gatal-gatal. Orang yang rentan terhadap reaksi alergi, sebelum operasi harus menjalani tes khusus. Dalam kasus seperti itu, penting untuk memilih implan yang terbuat dari bahan yang aman.

Kesalahan dalam pemasangan prostesis dan kerusakan tulang

Ketidakstabilan lutut dianggap sebagai komplikasi paling umum dari penggantian lutut total. Alasannya adalah pelanggaran gesernya bagian prostesis karena pemasangannya yang salah. Insiden komplikasi tidak bergantung pada jenis prostesis dan kualifikasi ahli bedah. Untuk menghilangkan ketidakstabilan, operasi berulang ditentukan.

Osteolisis adalah proses patologis yang ditandai dengan rusaknya jaringan tulang yang bersentuhan dengan prostesis. Penyebab utamanya dianggap osteoporosis. Seiring waktu, prostesis menjadi longgar dan kehilangan fungsinya. Mobilitas implan dapat disebabkan oleh rusaknya zat yang digunakan untuk fiksasi. Dalam hal ini, pasien mengalami nyeri saat bergerak.

Pelonggaran implan yang tidak menular terjadi pada akhir periode pasca operasi. Ini dianggap sebagai indikasi utama untuk intervensi bedah baru, di mana implan dengan kaki panjang dipasang. Obat-obatan digunakan untuk mencegah ketidakstabilan.

Nyeri setelah penggantian lutut – haruskah Anda panik?

Alasan utama untuk meresepkan penggantian lutut adalah rasa sakit yang tiada henti dan ketidakmampuan untuk melakukannya gerakan mandiri. Keputusan untuk melakukan pembedahan dibuat bersama oleh dokter dan pasien jika pengobatan konservatif tidak membuahkan hasil hasil positif. Intervensi apa pun, bahkan jika dilakukan dalam kondisi yang sesuai oleh ahli bedah ortopedi dengan pengalaman luas, akan menimbulkan stres tubuh manusia. Luka, bahkan dirawat dan dijahit dengan benar, bereaksi terhadap invasi agresif dengan rasa sakit, bengkak, dan penyakit menular.

Setelah operasi, rasa sakit akan hilang untuk beberapa waktu, endoprostesis akan “mengakar” dan tidak lagi terasa seperti benda asing, dan peradangan akan mereda. Untuk tujuan ini, observasi rawat inap dan perawatan obat intensif dianjurkan untuk pertama kalinya. Rehabilitasi “rumah” lebih lanjut tergantung pada upaya orang tersebut, keinginannya untuk memulai hidup penuh, kepercayaan diri dan sikap positif terhadap pemulihan yang cepat. Jika gejala nyeri muncul lebih dari sebulan setelah keluar dari rumah sakit, diperlukan kunjungan ke ahli ortopedi.

Mengandalkan keajaiban instan adalah hal yang salah. Nyeri pertama setelah operasi merupakan hal yang wajar, tidak perlu panik. Hanya milik kita sistem biologis beradaptasi dengan kondisi baru. Untuk menghilangkan rasa sakit dan memulihkan kinematika alami, tindakan rehabilitasi dilakukan baik di rumah sakit maupun setelah keluar.

Berkat perkembangan modern dalam pembedahan dan penggunaan teknik invasif minimal, kerusakan jaringan sehat dapat diminimalkan, sehingga mengurangi risiko. Pembengkakan, peningkatan suhu yang tajam, kekakuan dan nyeri hebat setelah penggantian lutut hanya terjadi pada 1,3-1,6% pasien.

Jenis dan tanda komplikasi pasca operasi

Hal terburuk yang dapat Anda lakukan adalah menoleransinya atau mengobati diri sendiri. Ketidaknyamanan dan kurangnya dinamika positif menjadi alasan untuk segera berkonsultasi ke dokter. Penggunaan cara pengobatan tradisional dan penggunaan obat-obatan farmasi (tablet, salep) mengurangi gejala nyeri, namun tidak menghilangkan masalah.

Konsekuensi yang tidak terduga khususnya mengancam mereka yang mendengarkan nasihat dari orang-orang “berpengalaman” bukan di forum khusus atau di jejaring sosial, tetapi di dekat rumah mereka. Wanita tua dengan niat terbaik (dan iklan) menawarkan cara untuk menyembuhkan. Keunikan pandangan dunia Slavia adalah bahwa ia akan hilang dengan sendirinya; ia tidak berfungsi dalam kasus endoprostetik. Obat-obatan “ajaib” dan metode “nenek” tentu saja membantu, tetapi sangat jarang. Dalam kebanyakan kasus, bantuan tersebut mengakibatkan rawat inap baru dan biaya keuangan yang besar.

Kontraktur

Ini sangat jarang terjadi (0,1%), karena prostesis individu digunakan untuk implantasi, dengan mempertimbangkan usia, karakteristik anatomi dan gender, tetapi ada presedennya. Pembengkakan pada area pembedahan, gangguan fungsi pendukung, nyeri sendi merupakan tanda berkembangnya penyakit. Mengabaikan gejalanya menyebabkan kaki menjadi pendek dan timpang.

Kontraktur bisa bersifat sementara atau permanen. Penurunan kinematika atau imobilitas total mungkin terjadi. Seseorang secara sadar berusaha untuk mengurangi ketidaknyamanan, sehingga pada periode pasca operasi ia mencoba menggerakkan kakinya agar tidak sakit. Rehabilitasi memerlukan beban teratur yang sifatnya tertentu. Jika mereka kekurangan aliran darah alami dan penyembuhan melambat, patologi menyebabkan jaringan parut dan bentuk permanen.

Meresepkan rejimen pengobatan adalah tanggung jawab seorang spesialis. Fleksi/ekstensi yang dipaksakan atau kurangnya gerakan hanya akan memperluas area yang terkena.

• terapi fisik dan pijat;
• elektroforesis, fisioterapi;
• fiksasi sendi dengan gips;
• tidak adanya tegangan berlebih, pemanasan, hipotermia;
• kontrol atas keadaan tubuh: nutrisi yang tepat, tidak adanya kebiasaan buruk.

Jika Anda telah didiagnosis menderita kontraktur, Anda tidak boleh menyilangkan kaki atau mulai berjalan tanpa bantuan profesional yang berkualifikasi. Juga, dengan penyimpangan seperti itu, lebih baik mengikuti diet - kelebihan berat badan menyebabkan perkembangan penyakit.

Terdeteksi pada 0,3% pasien. Ciri-ciri: lutut sakit, kaki bengkak, nyeri tidak berhenti bahkan setelah menjalani pengobatan dan fisioterapi. Proses inflamasi pada membran sendi adalah karakteristiknya, akibatnya bursa diisi dengan cairan.

Pemulihan berlangsung secara individual untuk setiap orang, tergantung pada karakteristik usia, jenis kelamin, indikasi umum kesehatan. Perkembangan sinovitis bukanlah kesalahan medis; dalam 95% kasus, penyakit ini berkembang karena pelanggaran resep medis. Jika Anda telah didiagnosis menderita sinovitis, tusukan cairan dan rehabilitasi lebih lanjut mungkin akan diresepkan.

Peradangan

Setelah operasi, otot atau jaringan di sekitar endoprostesis mungkin mengalami peradangan. Dalam 4-11% kasus, proses infeksi menyebabkan revisi implan. Paling sering, fenomena ini diamati pada pasien yang telah menjalani artroskopi karena rheumatoid arthritis atau arthrosis.

Dalam kasus yang jarang terjadi, penyebab infeksi adalah suatu pelanggaran standar sanitasi di ruang operasi, penggunaan bahan implan dan jahitan berkualitas rendah. Sebelum memilih klinik, pastikan untuk membaca review dari orang-orang yang memiliki pengganti di rumah sakit tersebut.

Juga, perkembangan proses infeksi dipicu oleh malnutrisi atau kelebihan berat, adanya penyakit kekebalan tubuh, konsumsi alkohol, diabetes dan onkologi. Imunosupresan dan kortikoid dikontraindikasikan sebagai pengobatan karena meningkatkan risiko infeksi. Tanda-tanda peradangan:

• stabil meningkat, tetapi tidak terlalu banyak panas tubuh (lebih banyak naik di malam hari);
• kaki tidak berfungsi dengan baik, sakit dan bengkak;
• kemerahan lokal;
• terkadang keluar nanah dari luka atau sendi.

Peradangan adalah patologi yang tidak dapat diprediksi, karena dapat terjadi pada bulan-bulan pertama setelah artroplasti dan 1-2 tahun setelah penggantian lutut. Jika dalam periode pasca operasi jangka panjang Anda memiliki pertanyaan: “Mengapa lutut terasa panas dan nyeri?” — kemungkinan besar, kita berbicara tentang infeksi hematogen lanjut di area implan.

Menghilangkan rasa sakit, apalagi meresepkan antibiotik, merupakan kontraindikasi yang ketat. Hanya ahli bedah ortopedi yang dapat meresepkan antibiotik, meresepkan pereda nyeri, dan menyarankan salep mana yang akan digunakan setelah pemeriksaan. Kegagalan untuk mematuhi rekomendasi medis dapat mengakibatkan revisi operasi penggantian lutut.

Dislokasi atau patah tulang yang berulang

Berkat peralatan modern, implan dipasang di lokasi sendi yang rusak dengan presisi milimeter, dan kinematika diperiksa dalam posisi tertekuk/diperpanjang menggunakan visualisasi komputer. 1-1,2% kasus berakhir dengan dislokasi berulang atau fraktur endoprostesis. Dalam situasi yang jarang terjadi, masalah ini disebabkan oleh pemasangan yang salah atau kualitas prostesis yang buruk; 98% pasien menimbulkan masalah bagi dirinya sendiri dengan mengabaikan rekomendasi rehabilitasi.

Tanda utama patah tulang adalah bunyi berderak di dalam sendi lutut. Dan jika pada tahap awal gejala seperti itu dapat disebabkan oleh kesalahan medis atau komplikasi pasca operasi, maka di kemudian hari, crunch menandakan tumbuhnya jaringan parut. Pemulihan yang salah terjadi karena ketidakpatuhan terhadap rezim dan diet.

Saat krisis muncul, jangan menunggu komplikasi lebih lanjut. Dengan menghubungi spesialis untuk memperbaiki cacat, Anda dapat bertahan dengan efek terapeutik dan menghindari revisi.

Penggantian lutut: komplikasi dan rekomendasi

Operasi penggantian sendi bukanlah suatu keinginan, melainkan sebuah kesempatan untuk menjaga kemandirian dan menghindari kecacatan. Implantasi dianjurkan jika metode konservatif Tidak mungkin mengembalikan mobilitas alami anggota tubuh. Intervensi bedah dilakukan untuk:

• kerusakan parah pada ligamen ketika terapi dan kompresi tidak efektif;
• osteoartritis dan rheumatoid arthritis, untuk menstabilkan patologi dan menghilangkan elemen yang rusak;
• displasia tulang, ketika pertumbuhan tulang terganggu;
• nekrosis aseptik progresif. Kematian jaringan dimulai, aliran darah alami kemudian berhenti, dan sendi berhenti berfungsi sepenuhnya;
• encok.

Untuk meminimalkan risiko operasional dan pasca operasi, dokter melakukan berbagai pemeriksaan. Hanya setelah menghilangkan semua kontraindikasi, penggantian sendi lutut dengan implan dapat ditentukan.

Dokter modern lebih menyukai teknik yang lembut; intervensi pada bidang bedah terbuka dilakukan hanya jika tidak mungkin melakukan prosedur dengan cara invasif minimal. Dengan artroskopi yang dipandu komputer, jaringan sehat praktis tidak rusak, dan risiko pendarahan dan infeksi berkurang.

Tindakan setelah operasi

Untuk menghilangkan kelebihan cairan dan bekuan darah dari luka, drainase dipasang terlebih dahulu. Tanda-tanda vital diambil setiap hari selama observasi rawat inap agar proses pemulihan seefektif mungkin.

Jika penggantian lutut berhasil, antibiotik dan tindakan rehabilitasi ditentukan:

• Terapi olahraga di bawah pengawasan seorang ahli metodologi. Anda tidak boleh mengandalkan keajaiban segera setelah operasi; pada awalnya Anda bahkan harus menekuk dan meluruskan kaki Anda dengan bantuan dokter;
• terapi pijat;
• prosedur di ruang fisioterapi tergantung kondisi kesehatan;

Jika pemulihan berjalan baik, pada hari ke 2-3 Anda bisa mulai berjalan dengan alat bantu jalan atau kruk. Menurut ulasan pasien, skema rehabilitasi yang dipilih dengan baik memungkinkan Anda menghindari komplikasi dan segera kembali ke aktivitas normal.

Agar rehabilitasi efektif dan tidak berlarut-larut, seorang profesional akan memberikan saran bagaimana mengubah kondisi kehidupan, menyesuaikan nutrisi, dan mendistribusikan beban secara merata pada kaki yang dioperasi. Jika hasilnya berhasil, jahitan selanjutnya dilepas pada hari ke 10; perawatan di rumah di bawah pengawasan dokter setempat.

Selain komplikasi utama, masalah berikut mungkin timbul setelah penggantian sendi:

• adanya reaksi alergi;
• penolakan implan;
• pembusukan jaringan pasca operasi;
• kerusakan saraf, dan akibatnya, kelumpuhan anggota tubuh;
• kerusakan pembuluh darah. Akibatnya terjadi kekurangan pasokan darah. Tanpa aliran darah dan bahan nutrisi, jaringan menjadi lebih tipis. Mengabaikan masalah ini dapat menyebabkan amputasi;
• perasaan mati rasa di lutut;
• trombosis vena dalam;
• patologi bakteri dan infeksi pada prostesis.

Reaksi tubuh yang tidak lazim terhadap stres pasca operasi adalah bulimia. Saya terus-menerus ingin makan, tetapi berat badan saya tidak bertambah. Jika terjadi gangguan saraf dan bulimia, perlu mengunjungi psikolog untuk mengembangkan program menghilangkan stres. Gangguan saraf mengganggu rehabilitasi yang cepat, begitu pula kegagalan rezim.

Kompleks rehabilitasi

Rehabilitasi Anggota tubuh bagian bawah berlangsung dalam beberapa tahap:

Tahap rawat inap berlangsung selama dua minggu pertama setelah operasi (terkadang pasien dipulangkan lebih awal setelah 4-6 hari). Semua kegiatan dan prosedur dilakukan dibawah kendali. Untuk mencegah tromboflebitis, dikenakan perban kompresi yang membatasi mobilitas. Anggota badan tidak dapat dibebani selama 1-3 hari; kinematika akan diperiksa oleh dokter yang merawat. Berikut ini adalah olahraga yang direkomendasikan:

• menekuk lutut dari posisi terlentang. Lakukan 10 set beberapa kali sehari, tetapi tanpa aktivitas berlebihan;
• mengangkat kaki Anda dari posisi tengkurap. Bantal guling atau keras diletakkan di bawah pergelangan kaki. Tujuannya adalah mengangkat lutut dari permukaan dan menahan posisi tersebut selama beberapa detik;
• menaikkan/menurunkan kaki lurus yang sakit;
• Dari posisi berdiri, angkat anggota tubuh satu per satu dengan sudut 45 derajat.

Sebulan setelah penggantian lutut: rehabilitasi “di rumah”.

Lingkungan rumah sedang santai dan inilah bahayanya. Agar pemulihan dapat berjalan dengan baik, tidak perlu melakukan tindakan ekstrem; baik ketidakaktifan maupun aktivitas berat sama-sama berbahaya. Dengan mengikuti rekomendasi medis, Anda menjamin tidak hanya keberhasilan rehabilitasi, tetapi juga keamanan endoprostesis. Masa pakai sambungan buatan yang dijamin adalah 10 tahun, tetapi jika diberi beban yang salah, elemen akan lebih cepat aus.

Senam bulan pertama:

Menurut undang-undang saat ini, surat keterangan tidak mampu dikeluarkan selama 15 hari kerja; jika pekerjaan melibatkan aktivitas fisik atau berdiri, lebih baik pergi ke rumah sakit di tempat tinggal Anda untuk memperpanjang cuti sakit. Untuk mengambil keputusan, sebuah komisi khusus akan dibentuk, yang, setelah mengetahui riwayat kesehatan, akan mengeluarkan putusan - untuk memperpanjang cuti sakit dan untuk berapa lama.

Jangka waktu berlakunya keputusan komisi paling lama adalah 10 bulan; apabila surat keterangan tidak mampu bekerja perlu diperpanjang satu tahun, diadakan musyawarah lagi. Waktu berjalan untuk setiap orang mungkin berbeda tergantung pada karakteristik tubuh; perjalanan ke sanatorium atau rawat inap mungkin diperlukan untuk mengidentifikasi tanda-tanda ketidakstabilan implan. Kegagalan untuk mematuhi terapi olahraga yang direkomendasikan dapat menjadi alasan penolakan perpanjangan cuti sakit.

5 bulan setelah keluar, Anda dapat memulai pelatihan simulator khusus dan kembali ke gaya hidup aktif. Jika Anda terus merasakan nyeri selama periode ini, segera hubungi ahli penyakit kaki Anda. Kemungkinan besar, masalahnya adalah proses patologis.

Cacat setelah penggantian lutut

Kebanyakan orang beranggapan bahwa penggantian sendi menyebabkan kecacatan. Ini salah. Sebaliknya, implantasi menjamin pemulihan mobilitas normal, sehingga penyandang disabilitas dapat kembali aktif dalam enam bulan, melupakan rasa sakit. Kelompok pasca operasi diberikan hanya jika artroskopi tidak efektif dan penyakit berkembang:

• deformasi arthrosis setidaknya tahap 2;
• arthrosis dengan kelainan bentuk kaki (kelengkungan, pemendekan);
• prostetik segmen artikular pada kedua anggota badan dengan akibat atau kelainan yang tidak terduga.

Penting! Seseorang setuju untuk menjalani endoprostetik dalam upaya menjaga kemandirian, oleh karena itu, dengan operasi yang dilakukan secara normal dan tanpa gangguan fungsi muskuloskeletal yang parah, kecacatan tidak diberikan!

Untuk mencegah perkembangan patologi, pasien selalu memakai stoking kompresi selama 3 minggu pertama setelah implantasi. Tingkat kompresi ditentukan oleh dokter yang merawat berdasarkan hasil pemeriksaan. Selain itu, seberapa efektif tahap awal rehabilitasi tergantung pada pilihan kruk. Alat praktis yang bagus dengan dukungan di bawah siku mengurangi beban pada kaki yang sakit, memastikan kedamaian dan aliran darah yang baik.

Dokter memutuskan kruk mana yang terbaik. Tinggi dan berat badan pasien diperhitungkan fitur anatomi. Dengan tidak adanya sensasi nyeri, beban aksial secara bertahap meningkat, dan kemudian tongkat digunakan.

Berolahraga dengan peralatan olah raga, berenang, jalan-jalan di udara segar dan pola makan seimbang adalah kunci keberhasilan pengobatan. Dengarkan keadaan tubuh Anda, jangan ragu untuk menemui dokter, maka Anda tidak memerlukan audit selama bertahun-tahun.

Kemungkinan konsekuensi dari penggantian pinggul

Endoprostetik sendi pinggul adalah operasi untuk mengganti sendi yang terkena dengan endoprostesis. Sama seperti yang lainnya intervensi bedah, komplikasi mungkin timbul. Hal ini dijelaskan oleh karakteristik individu tubuh, status kesehatan dan kompleksitas operasi.

Rasa sakit setelah endoprostetik tidak bisa dihindari. Hal ini dijelaskan oleh kekhasan operasinya.

Faktor risiko

• Usia lanjut pasien.
• Penyakit sistemik yang menyertai.
• Riwayat operasi sebelumnya atau penyakit menular pada sendi panggul.
• Ketersediaan cedera akut tulang paha proksimal.

Kemungkinan komplikasi

Penolakan benda asing (implan) oleh tubuh

Konsekuensi ini sangat jarang terjadi, karena biasanya sebelum operasi, setelah pemilihan prostesis, tes dilakukan untuk mengetahui sensitivitas individu terhadap bahan tersebut. Dan jika ada intoleransi terhadap zat tersebut, maka prostesis lain dipilih.

Hal yang sama berlaku untuk reaksi alergi terhadap anestesi atau bahan pembuat prostesis.

Infeksi pada luka saat operasi

Ini adalah kondisi serius yang dapat diobati dalam jangka waktu lama dengan antibiotik. Infeksi dapat terjadi pada permukaan luka atau jauh di dalam luka (di jaringan lunak, di lokasi prostesis). Infeksi ini disertai gejala seperti bengkak, kemerahan, dan nyeri. Jika pengobatan tidak dimulai tepat waktu, prostesis harus diganti dengan yang baru.

Berdarah

Itu bisa dimulai selama operasi dan setelahnya. Alasan utama adalah kesalahan medis. Jika pertolongan tidak diberikan tepat waktu, maka pasien mungkin memerlukan transfusi darah, paling buruk, syok hemolitik dan kematian akan terjadi.

Perpindahan prostesis

Mengubah panjang kaki

Jika prostesis tidak dipasang dengan benar, otot-otot di dekat sendi bisa melemah. Mereka perlu diperkuat, dan latihan fisik adalah cara terbaik untuk melakukannya.

Trombosis vena dalam

Setelah penurunan aktivitas fisik pada periode pasca operasi, stagnasi darah dapat terjadi, dan akibatnya dapat terjadi penggumpalan darah. Dan semuanya tergantung pada ukuran bekuan darah dan ke mana aliran darah membawanya. Tergantung pada hal ini, konsekuensi berikut dapat terjadi: tromboemboli paru, gangren pada ekstremitas bawah, serangan jantung, dll. Untuk mencegah komplikasi ini, Anda perlu memulai aktivitas berat pada waktu yang ditentukan, dan antikoagulan diresepkan pada hari kedua setelahnya. operasi.

Komplikasi berikut juga mungkin timbul seiring berjalannya waktu:

• Melemahnya sendi dan terganggunya fungsinya.
• Penghancuran prostesis (sebagian atau seluruhnya).
• Dislokasi kepala endoprostesis.
• Ketimpangan.

Komplikasi setelah penggantian pinggul ini lebih jarang terjadi dan seiring berjalannya waktu. Untuk menghilangkannya, diperlukan pembedahan (penggantian endoprostesis).

Nyeri setelah endoprostetik

Satu-satunya komplikasi yang menyertai endoprostetik dalam kondisi apa pun adalah rasa sakit.

Untuk sampai ke persendian, perlu dilakukan pemotongan pada fasia dan otot paha. Setelah dijahit, mereka akan tumbuh bersama dalam waktu sekitar 3-4 minggu. Saat melakukan gerakan, akan timbul rasa sakit. Dan karena gerakan itu wajib agar otot tumbuh lebih cepat dan benar, rasa sakit akan terasa hampir sepanjang masa rehabilitasi.

Endoprostetik adalah operasi yang serius. Setelah itu, komplikasi tertentu mungkin terjadi, tetapi dengan diagnosis dan pengobatan yang tepat waktu, semuanya dapat dihilangkan tanpa membahayakan kesehatan yang tidak perlu.

Isi

Operasi untuk mengembalikan fungsi ekstremitas bawah diperlukan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien - ini adalah penggantian pinggul. Ini adalah salah satu yang terbesar dan muatannya paling banyak. Jika sendi panggul tidak efektif, seseorang bahkan tidak bisa berdiri. Anda harus benar-benar melupakan olahraga dan menari. Bagaimana operasi penggantian pinggul dilakukan, persiapannya, jenis dan rehabilitasinya dibahas di bawah ini.

Apa itu penggantian pinggul

Operasi bedah kompleks yang memerlukan penggantian bagian sendi tulang terbesar di tubuh yang aus atau rusak, sendi panggul (HJ), dengan bagian buatan adalah artroplasti. Sendi panggul yang “lama” diganti dengan endoprostesis. Disebut demikian karena dipasang dan terletak di dalam bodi (“endo-”). Produk ini tunduk pada persyaratan kekuatan, fiksasi komponen yang andal, dan biokompatibilitas dengan jaringan dan struktur tubuh.

“Sendi” buatan menanggung lebih banyak beban karena tidak adanya tulang rawan dan cairan sinovial yang mengurangi gesekan. Oleh karena itu, gigi palsu dibuat dari paduan logam berkualitas tinggi. Mereka adalah yang paling tahan lama dan bertahan hingga 20 tahun. Polimer dan keramik juga digunakan. Beberapa bahan sering digabungkan dalam satu endoprostesis, misalnya plastik dan logam. Secara umum, pembentukan sendi panggul buatan dipastikan dengan:

• cangkir prostetik menggantikan asetabulum sendi;
• lapisan polietilen yang mengurangi gesekan;
• kepala yang meluncur lembut selama gerakan;
• kaki, yang menyerap beban utama dan menggantikan sepertiga bagian atas tulang dan leher femoralis.

Siapa yang membutuhkannya

Indikasi endoprostetik adalah kerusakan serius pada struktur dan gangguan fungsional sendi panggul, yang menyebabkan nyeri saat berjalan atau aktivitas motorik lainnya. Hal ini mungkin disebabkan oleh cedera atau penyakit tulang sebelumnya. Pembedahan juga diperlukan jika terjadi kekakuan pada sendi panggul atau penurunan volumenya secara signifikan. Indikasi khusus untuk endoprostetik meliputi:

• tumor ganas pada leher atau kepala femoralis;
• coxarthrosis tingkat 2-3;
• patah tulang leher femur;
• displasia pinggul;
• arthrosis pasca-trauma;
• nekrosis aseptik;
• osteoporosis;
• osteoartritis;
• penyakit Perthes;
• artritis reumatoid;
• pembentukan sendi panggul palsu, lebih sering pada orang tua.

Kontraindikasi

Tidak semua orang yang membutuhkan operasi penggantian pinggul bisa menjalani operasi pinggul. Kontraindikasi terhadapnya dibagi menjadi absolut, ketika intervensi bedah dilarang, dan relatif, yaitu. itu mungkin, tetapi dengan hati-hati dan dalam kondisi tertentu. Yang terakhir ini meliputi:

• penyakit onkologis;
• osteopati hormonal;
• 3 derajat obesitas;
• gagal hati;
• patologi somatik kronis.

Kontraindikasi absolut mencakup lebih banyak penyakit dan patologi. Daftar mereka meliputi:

• fokus infeksi kronis;
• tidak adanya saluran sumsum tulang di tulang paha;
• tromboemboli dan tromboflebitis;
• paresis atau kelumpuhan kaki;
• ketidakdewasaan tulang;
• gagal jantung kronis, aritmia, penyakit jantung;
• kecelakaan serebrovaskular;
• ketidakmampuan untuk bergerak secara mandiri;
• penyakit bronkopulmoner dengan gagal napas, seperti emfisema, asma, pneumosklerosis, bronkiektasis;
• sepsis baru-baru ini;
• banyak alergi;
• radang sendi panggul yang berhubungan dengan kerusakan otot, tulang atau kulit;
• osteoporosis parah dan kekuatan rendah jaringan tulang.

Jenis penggantian pinggul

Selain klasifikasi berdasarkan bahan, endoprostesis sendi panggul dibagi menurut beberapa kriteria lainnya. Salah satunya berdasarkan komponen prostesis. Dia bisa menjadi:

1. Tiang tunggal. Dalam hal ini prostesis hanya terdiri dari kepala dan batang. Mereka mengganti bagian sendi panggul yang sesuai. Hanya acetabulum yang tetap “asli”. Saat ini prostesis seperti itu jarang digunakan. Pasalnya, risiko rusaknya asetabulum tinggi.
2. Bipolar, atau total. Tipe ini Prostesis menggantikan semua bagian sendi panggul - leher, kepala, acetabulum. Lebih baik diperbaiki dan disesuaikan secara maksimal dengan tubuh. Hal ini meningkatkan keberhasilan operasi. Gigi tiruan total cocok untuk orang lanjut usia dan anak muda dengan tingkat aktivitas tinggi.

Kehidupan pelayanan endoprostesis

Berapa tahun suatu endoprostesis dapat bertahan bergantung pada bahan yang digunakan dalam pembuatannya. Yang terkuat adalah yang logam. Mereka bertahan hingga 20 tahun, tetapi ditandai dengan hasil yang kurang fungsional sehubungan dengan aktivitas motorik anggota tubuh yang dioperasi. Prostesis plastik dan keramik memiliki masa pakai yang lebih pendek. Mereka hanya bisa mengabdi selama 15 tahun.

Jenis operasi endoprostetik

Tergantung pada prostesis yang digunakan, penggantian endoprostesis dapat dilakukan secara total atau sebagian. Dalam kasus pertama, kepala, leher dan acetabulum artikulasi diganti, yang kedua - hanya dua bagian pertama. Klasifikasi operasi lainnya menggunakan metode fiksasi endoprostesis sebagai kriteria. Keramik atau logam harus menempel kuat pada tulang agar sendi panggul dapat berfungsi penuh. Setelah memilih endoprostesis dan ukurannya, dokter menentukan jenis fiksasi:

1. Tanpa semen. Implan dipasang pada sendi panggul karena desainnya yang khusus. Permukaan prostesis memiliki banyak tonjolan kecil, lubang dan cekungan. Seiring waktu, jaringan tulang tumbuh melaluinya, sehingga membentuk suatu sistem yang integral. Metode ini meningkatkan waktu pemulihan.
2. Semen. Ini melibatkan pemasangan endoprostesis ke tulang menggunakan lem biologis khusus yang disebut semen. Itu disiapkan selama operasi. Fiksasi terjadi karena pengerasan semen. Pemulihan sendi panggul dalam kasus ini lebih cepat, namun terdapat risiko penolakan implan yang tinggi.
3. Campuran atau hibrida. Ini terdiri dari kombinasi kedua metode - semen dan tanpa semen. Batangnya diikat dengan lem, dan cangkirnya disekrup ke dalam asetabulum. Ini dianggap sebagai cara paling optimal untuk memperbaiki prostesis.

Mempersiapkan operasi

Langkah pertama sebelum operasi adalah memeriksakan kaki Anda ke dokter. Sebagai prosedur diagnostik Sinar-X, USG dan MRI pada area yang dioperasi digunakan. Pasien dirawat di rumah sakit dua hari sebelum jadwal operasi untuk serangkaian prosedur lain yang akan membantu menghilangkan adanya kontraindikasi. Diadakan:

• tes pembekuan darah;
• OAM dan UAC;
• penentuan golongan darah dan faktor Rh;
• tes darah biokimia;
• tes sifilis, hepatitis, HIV;
• konsultasi dengan spesialis yang lebih terspesialisasi.

Selanjutnya, pasien diberikan informasi tentang kemungkinan komplikasi, tawarkan untuk menandatangani persetujuan untuk intervensi bedah. Pada saat yang sama, instruksi diberikan tentang perilaku selama dan setelah operasi. Hanya makan malam ringan yang diperbolehkan sehari sebelumnya. Di pagi hari Anda tidak bisa lagi minum atau makan. Sebelum operasi, kulit di area paha dicukur, dan kaki dibalut dengan perban elastis atau dipasang stoking kompresi.

Kemajuan operasi

Setelah pasien dipindahkan ke ruang operasi, saya memberinya anestesi - anestesi penuh dengan pernapasan terkontrol atau anestesi tulang belakang, yang tidak terlalu berbahaya dan oleh karena itu lebih sering digunakan. Teknik penggantian pinggul adalah sebagai berikut:

• setelah anestesi, dokter merawat area bedah dengan antiseptik;
• kemudian ia memotong kulit dan otot, membuat sayatan sekitar 20 cm;
• kemudian kapsul intra-artikular dibuka dan kepala femoralis dimasukkan ke dalam luka;
• Berikutnya adalah reseksi sampai saluran meduler terbuka;
• tulang dimodelkan dengan mempertimbangkan bentuk prostesis, dan diperbaiki menggunakan metode yang dipilih;
• Dengan menggunakan bor, ia memproses acetabulum untuk menghilangkan tulang rawan darinya;
• cangkir prostesis dipasang ke dalam corong yang dihasilkan;
• setelah pemasangan, yang tersisa hanyalah mencocokkan permukaan prostetik dan memperkuatnya dengan menjahit luka sayatan;
• Saluran pembuangan dimasukkan ke dalam luka dan perban dipasang.

Suhu setelah penggantian pinggul

Peningkatan suhu dapat diamati selama 2-3 minggu setelah operasi. Hal ini dianggap wajar. Dalam kebanyakan kasus, tubuh mentoleransi suhu tinggi dengan baik. Hanya jika kondisi Anda sangat buruk, Anda dapat mengonsumsi tablet antipiretik. Anda hanya boleh memberi tahu dokter jika suhu tubuh Anda meningkat setelah beberapa minggu, padahal suhunya normal.

Rehabilitasi

Operasi penggantian pinggul memerlukan dimulainya rehabilitasi dalam beberapa jam pertama setelah selesai. Tindakan rehabilitasi meliputi terapi fisik, latihan pernafasan dan aktivasi dini secara umum. Kaki harus dalam keadaan istirahat fungsional, tetapi gerakan hanya diperlukan. Anda tidak bisa bangun hanya pada hari pertama. Mengubah posisi tubuh di tempat tidur dan melakukan sedikit menekuk sendi lutut mungkin diperbolehkan oleh dokter. Pada hari-hari berikutnya, pasien dapat mulai berjalan, namun dengan kruk.

Berapa lama itu bertahan

Rehabilitasi di dalam klinik berlangsung sekitar 2-3 minggu. Saat ini, dokter memantau proses penyembuhan luka. Jahitan pasca operasi dilepas kurang lebih 9-12 hari. Drainase dibuang saat debit berkurang dan berhenti total. Selama kurang lebih 3 bulan, pasien harus menggunakan alat bantu jalan. Berjalan penuh dapat dilakukan setelah 4-6 bulan. Rehabilitasi setelah penggantian pinggul berlangsung kurang lebih selama ini.

Kehidupan setelah penggantian pinggul

Jika seseorang sehat secara somatik dan tidak memiliki penyakit penyerta, maka ia mampu mengembalikan fungsi kakinya hampir sepenuhnya. Pasien tidak hanya bisa berjalan, tetapi juga berolahraga. Anda tidak bisa hanya melakukan latihan yang berhubungan dengan ketegangan kekuatan anggota badan. Komplikasi setelah endoprostetik lebih sering diamati pada orang tua atau dalam kasus ketidakpatuhan terhadap rejimen pasca operasi.

Cacat setelah endoprostetik

Tidak semua kasus penggantian pinggul mengakibatkan kecacatan. Jika pasien merasa sakit dan tidak dapat melakukan pekerjaannya secara normal, maka ia dapat mengajukan pendaftaran. Pengakuan seseorang sebagai penyandang disabilitas dilakukan berdasarkan pemeriksaan kesehatan dan sosial. Untuk melakukan ini, Anda perlu pergi ke klinik di tempat tinggal Anda dan menemui semua spesialis yang diperlukan.

Penyebab kecacatan seringkali bukan pada endoprostetik itu sendiri, tetapi pada penyakit yang memerlukan pembedahan. Para ahli mempertimbangkan tingkat keparahan gangguan fungsi motorik. Jika, setelah operasi, penurunan fungsi pada sendi panggul tetap ada, pasien diberikan kelompok disabilitas 2-3 selama 1 tahun dengan kemungkinan registrasi ulang berikutnya.

Biaya operasi

Hampir semua pasien tertarik dengan pertanyaan berapa biaya penggantian pinggul. Ada beberapa program yang dapat digunakan untuk melakukan operasi ini:

• gratis berdasarkan polis asuransi kesehatan wajib (dalam hal ini, Anda mungkin menghadapi antrian selama 6-12 bulan sebelumnya);
• dibayar di klinik swasta atau umum;
• gratis dengan kuota teknologi tinggi perawatan medis(di sini keadaan diperlukan untuk memberikan manfaat).

Selain harga operasi itu sendiri, biaya prostesis sendi panggul juga penting. Hal ini tergantung pada alasan yang menyebabkan perlunya endoprostetik. Pada kasus coxarthrosis, biaya prostesis akan lebih tinggi dibandingkan pada kasus fraktur leher femur. Perkiraan biaya operasi penggantian sendi panggul dan prostesis ditunjukkan pada tabel:

Video

Anda dapat menemukan pendapat ahli mengenai penggantian pinggul, serta ulasan pasien, di situs web.

Perhatian! Informasi yang disajikan dalam artikel ini hanya untuk tujuan informasi saja. Materi dalam artikel tidak menganjurkan pengobatan sendiri. Hanya dokter yang berkualifikasi yang dapat membuat diagnosis dan membuat rekomendasi pengobatan berdasarkan karakteristik individu pasien tertentu.

Menemukan kesalahan dalam teks? Pilih, tekan Ctrl + Enter dan kami akan memperbaiki semuanya!

Halo. Saya menjalani operasi penggantian pinggul, 4 bulan telah berlalu. Suhu tetap 37,6, mereka melakukan serangkaian tes darah (semuanya baik-baik saja), ada akumulasi darah 2 ml - mereka memompanya keluar, rasa sakit yang terus-menerus di area sendi, rontgen normal. Katakan padaku berapa lama suhu dan rasa sakitnya akan berlangsung. Terima kasih

Halo. Jika suhu seperti itu tanpa rasa sakit dan tanpa gambaran rontgen/USG peradangan, ketidakstabilan, dll, maka hal ini kadang terjadi dan belum tentu menandakan sesuatu yang buruk (walaupun lebih baik tidak ada suhu). Namun bila timbul nyeri, maka perlu diperiksa dengan cermat, termasuk. dan secara dinamis untuk mengecualikan ketidakstabilan komponen dan/atau nanah. Ini tidak dapat dilakukan melalui Internet. Saya sarankan pergi ke departemen khusus yang terutama menangani endoprostetik atau infeksi purulen tulang, atau lebih baik lagi, pergi ke keduanya sekaligus dan menjalani pemeriksaan penuh- X-ray, USG, tes, kadang CT, kadang tusukan dengan kultur bakteri, dll.

71422 0

Perkembangan intensif artroplasti pinggul, bersama dengan potensi rehabilitasi yang tinggi dari operasi ini, disertai dengan peningkatan jumlah kasus infeksi dalam di area bedah, menurut penulis dalam dan luar negeri, dari 0,3% menjadi 1% dalam artroplasti primer, dan 40% atau lebih - selama revisi. Pengobatan komplikasi infeksi setelah operasi jenis ini merupakan proses yang panjang dan memerlukan penggunaan obat-obatan dan bahan yang mahal.

Masalah pengobatan untuk pasien yang telah berkembang proses infeksi setelah penggantian pinggul, terus menjadi topik hangat diskusi di kalangan spesialis. Dulunya dianggap tidak dapat diterima untuk menanamkan endoprostesis ke area yang terinfeksi. Namun, pemahaman yang berkembang mengenai patofisiologi infeksi terkait implan, serta kemajuan dalam teknik bedah, telah memungkinkan keberhasilan artroplasti dalam situasi ini.

Kebanyakan ahli bedah setuju bahwa pengangkatan komponen endoprostetik dan debridemen luka secara hati-hati merupakan tahap awal yang penting dalam perawatan pasien. Namun mengenai teknik yang bisa memulihkan keadaan fungsional sendi tanpa rasa sakit dan dengan risiko infeksi berulang yang minimal, masih belum ada konsensus.

Klasifikasi

Menggunakan sistem klasifikasi yang efektif penting ketika membandingkan hasil pengobatan dan menentukan pilihan pengobatan yang paling tepat.

Dengan berbagai macam sistem klasifikasi yang diusulkan, tidak adanya sistem kriteria internasional untuk membangun diagnosis dan pengobatan selanjutnya dari infeksi paraendoprostetik menunjukkan bahwa pengobatan komplikasi infeksi setelah endoprostetik kurang terstandarisasi.

Klasifikasi infeksi dalam yang paling umum setelah artroplasti pinggul total menurut M.V. Coventry - R.H, Fitzgerald, kriteria utamanya adalah waktu manifestasi infeksi (interval waktu antara operasi dan manifestasi pertama dari proses infeksi). Berdasarkan kriteria ini, penulis mengidentifikasi tiga tipe klinis utama infeksi dalam. Pada tahun 1996, D.T. Tsukayama dkk menambahkan tipe IV pada klasifikasi ini, yang didefinisikan sebagai kultur intraoperatif positif. Jenis infeksi paraendoprostetik ini mengacu pada kolonisasi bakteri tanpa gejala pada permukaan endoprostesis, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk kultur intraoperatif positif dari dua atau lebih sampel dengan isolasi organisme patogen yang sama.

Klasifikasi infeksi dalam setelah artroplasti pinggul total (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

	Jenis infeksi	Waktu manifestasi
SAYA	Pasca operasi akut	Selama bulan pertama
II	Kronis terlambat	Dari satu bulan hingga satu tahun
AKU AKU AKU	Hematogen akut	Setelah satu tahun atau lebih
IV	Budaya intraoperatif yang positif	Kultur positif dari 2-5 sampel intraoperatif

Tergantung pada jenis infeksinya, penulis merekomendasikan taktik pengobatan tertentu. Jadi, pada infeksi tipe I, revisi dengan nekrektomi, penggantian lapisan polietilen dan pelestarian komponen endoprostesis yang tersisa dianggap dapat dibenarkan. Para penulis percaya bahwa dalam kasus infeksi tipe II, selama revisi dengan nekrosektomi wajib, diperlukan pengangkatan endoprostesis, dan pada pasien dengan infeksi paraendoprostetik tipe III, upaya dapat dilakukan untuk melestarikannya. Sebaliknya, jika kultur intraoperatif positif didiagnosis, pengobatan dapat bersifat konservatif: terapi antibiotik parenteral supresif selama enam minggu.

Fitur patogenesis infeksi paraendoprostetik

Infeksi paraendoprostetik adalah kasus khusus infeksi terkait implan dan, terlepas dari jalur masuknya patogen, waktu perkembangan dan tingkat keparahan manifestasi klinis, infeksi ini khusus untuk endoprostetik. Dalam hal ini, peran utama dalam pengembangan proses infeksi diberikan kepada mikroorganisme dan kemampuannya untuk mengkolonisasi permukaan biogenik dan abiogenik.

Mikroorganisme dapat hidup dalam beberapa keadaan fenotipik: melekat - bakteri berbentuk biofilm (biofilm), hidup bebas - bentuk planktonik (dalam larutan dalam suspensi), laten - spora.

Dasar patogenisitas mikroba penyebab infeksi paraendoprostetik adalah kemampuannya membentuk biofilm khusus (biofilm) pada permukaan implan. Memahami fakta ini sangat penting untuk menentukan taktik pengobatan yang rasional.

Ada dua mekanisme alternatif untuk kolonisasi bakteri pada implan. Yang pertama adalah melalui interaksi nonspesifik langsung antara bakteri dan permukaan buatan yang tidak ditutupi protein inang akibat gaya medan elektrostatis, gaya tegangan permukaan, gaya Waan der Wiels, hidrofobisitas, dan ikatan hidrogen. Telah terbukti bahwa terdapat adhesi selektif mikroba ke implan tergantung pada bahan pembuatnya. Adhesi strain St epidermidis terjadi lebih baik di bagian polimer endoprostesis, dan strain St. aureus - menjadi logam.

Pada mekanisme kedua, bahan pembuat implan dilapisi dengan protein inang, yang bertindak sebagai reseptor dan ligan yang mengikat benda asing dan mikroorganisme menjadi satu. Perlu dicatat bahwa semua implan mengalami apa yang disebut perubahan fisiologis, akibatnya implan hampir seketika dilapisi dengan protein plasma, terutama albumin.

Setelah bakteri saling menempel dan lapisan tunggal terbentuk, mikrokoloni terbentuk, tertutup dalam matriks polisakarida ekstraseluler (EPM) atau glikokaliks (EPM dibuat oleh bakteri itu sendiri). Dengan demikian, biofilm bakteri terbentuk. EPM melindungi bakteri dari sistem kekebalan tubuh, merangsang monosit untuk menghasilkan prostaglandin E, yang menekan proliferasi limfosit T, blastogenesis limfosit B, produksi imunoglobulin, dan kemotaksis. Studi terhadap biofilm bakteri menunjukkan bahwa mereka memiliki struktur tiga dimensi yang kompleks, seperti organisasi organisme multiseluler. Dalam hal ini, unit struktural utama biofilm adalah mikrokoloni yang terdiri dari sel bakteri (15%) yang tertutup EPM (85%).

Selama pembentukan biofilm, adhesi mikroorganisme aerobik pertama kali terjadi, dan ketika biofilm matang, kondisi tercipta di lapisan dalam untuk perkembangan mikroorganisme anaerobik. Secara berkala, ketika mencapai ukuran tertentu atau di bawah pengaruh kekuatan luar, fragmen-fragmen biofilm individu terkoyak dan kemudian disebarluaskan ke tempat lain.

Mengingat pengetahuan baru tentang patogenesis infeksi terkait implan, tingginya resistensi bakteri yang melekat terhadapnya obat antibakteri, kesia-siaan taktik konservatif, serta intervensi revisi dengan pelestarian endoprostesis pada pasien dengan infeksi paraendoprostetik tipe II-III.

Diagnosis infeksi paraendoprostetik

Identifikasi setiap proses infeksi melibatkan interpretasi serangkaian prosedur, termasuk studi klinis, laboratorium, dan instrumental.

Diagnosis infeksi paraendoprostetik tidak sulit jika bersifat klasik gejala klinis peradangan (pembengkakan terbatas, nyeri lokal, demam lokal, hiperemia kulit, disfungsi) dalam kombinasi dengan sindrom respon inflamasi sistemik, ditandai dengan adanya setidaknya dua dari empat tanda klinis: suhu di atas 38°C atau di bawah 36°C; detak jantung lebih dari 90 detak per menit; laju pernapasan lebih dari 20 napas per menit; jumlah leukosit di atas 12x10 atau di bawah 4x10, atau jumlah bentuk belum matang melebihi 10%.

Namun, perubahan signifikan dalam reaktivitas imunobiologis populasi, yang disebabkan oleh pengaruh alergi dari banyak faktor lingkungan dan meluasnya penggunaan berbagai tindakan terapeutik dan pencegahan (vaksin, transfusi darah dan pengganti darah, obat-obatan, dll.), telah menyebabkan fakta yang mengaburkan gambaran klinis dari proses infeksi, membuat diagnosis tepat waktu menjadi sulit.

Dari sudut pandang praktis, untuk diagnosis infeksi paraendoprostetik, tampaknya penggunaan yang paling rasional definisi standar kasus infeksi lokasi bedah (SSI), yang dikembangkan di AS oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) untuk program Pengawasan Infeksi Nosokomial Nasional (NNIS). Kriteria CDC tidak hanya merupakan standar nasional de facto di Amerika Serikat, namun juga digunakan hampir tidak berubah di banyak negara di dunia, khususnya memberikan kemungkinan untuk membandingkan data di tingkat internasional.

Berdasarkan kriteria tersebut, SSI dibagi menjadi dua kelompok: infeksi pada sayatan bedah (luka operasi) dan infeksi pada organ/rongga. SSI sayatan, pada gilirannya, dibagi menjadi infeksi superfisial (hanya kulit dan jaringan subkutan yang terlibat dalam proses patologis) dan infeksi dalam.

Kriteria SSI superfisial

Infeksi terjadi hingga 30 hari setelah operasi dan terlokalisasi di dalam kulit dan jaringan subkutan di area sayatan. Kriteria diagnosis setidaknya adalah salah satu dari tanda-tanda berikut:

1. keluarnya nanah dari sayatan superfisial dengan atau tanpa konfirmasi laboratorium;
2. isolasi mikroorganisme dari cairan atau jaringan yang diperoleh secara aseptik dari area sayatan superfisial;
3. adanya gejala infeksi: nyeri atau nyeri tekan, pembengkakan terbatas, kemerahan, demam lokal, kecuali kultur dari luka memberikan hasil negatif.
4. Diagnosis SSI sayatan superfisial dibuat oleh ahli bedah atau dokter lain yang merawat.

Abses jahitan tidak terdaftar sebagai SSI (peradangan minimal atau keluarnya cairan terbatas pada titik penetrasi bahan jahitan).

Kriteria SSI yang dalam

Infeksi terjadi hingga 30 hari setelah operasi jika tidak ada implan atau paling lambat satu tahun jika ada. Ada alasan untuk percaya bahwa infeksi berhubungan dengan prosedur pembedahan ini dan terlokalisasi di jaringan lunak dalam (misalnya lapisan fasia dan otot) di area sayatan. Kriteria diagnosis setidaknya adalah salah satu dari tanda-tanda berikut:

1. keluarnya cairan bernanah dari kedalaman sayatan, tetapi tidak dari organ/rongga di area bedah;
2. dehisensi luka secara spontan atau pembukaan yang disengaja oleh ahli bedah dengan tanda-tanda berikut: demam (> 37,5°C), nyeri tekan setempat, kecuali kultur luka negatif;
3. pada pemeriksaan langsung, pada saat operasi ulang, pada pemeriksaan histopatologi atau pemeriksaan rontgen abses atau tanda infeksi lainnya ditemukan di area sayatan dalam;
4. Diagnosis SSI sayatan dalam dibuat oleh ahli bedah atau dokter lain yang merawat.

Infeksi yang melibatkan sayatan dalam dan dangkal dilaporkan sebagai SSI sayatan dalam.

Penelitian laboratorium

Jumlah leukosit dalam darah tepi

Peningkatan jumlah neutrofil selama penghitungan manual spesies individu leukosit, terutama bila terjadi pergeseran rumus leukosit ke kiri dan terdeteksi limfositopenia, berarti adanya infeksi menular. Namun, kapan perjalanan kronis infeksi paraendoprostetik, bentuk diagnosis ini tidak informatif dan tidak memiliki banyak arti praktis. Sensitivitas parameter ini adalah 20%, spesifisitasnya 96%. Pada saat yang sama, tingkat prediktabilitas hasil positif adalah 50%, dan hasil negatif - 85%.

Laju sedimentasi eritrosit (ESR)

Tes ESR merupakan pengukuran respon fisiologis sel darah merah terhadap aglutinasi ketika distimulasi oleh reagen protein pada fase akut. Biasanya, metode ini digunakan dalam ortopedi ketika mendiagnosis lesi menular dan selanjutnya memantaunya. Sebelumnya, nilai ESR 35 mm/jam digunakan sebagai kriteria ambang batas antara pelonggaran endoprostesis aseptik dan septik, dengan sensitivitas 98% dan spesifisitas 82%.

Perlu diingat bahwa faktor lain juga dapat mempengaruhi peningkatan kadar ESR (penyakit menular yang terjadi bersamaan, lesi vaskular kolagen, anemia, operasi baru-baru ini, sejumlah penyakit ganas tertentu, dll.). Oleh karena itu, tingkat ESR yang normal dapat digunakan sebagai bukti tidak adanya lesi menular, sedangkan peningkatannya bukan merupakan indikator akurat untuk mengecualikan adanya infeksi.

Namun, tes ESR juga berguna dalam menentukan infeksi kronis setelah artroplasti berulang. Jika tingkat LED lebih dari 30 mm/jam enam bulan setelah prosedur dua tahap untuk mengganti endoprostesis total, adanya infeksi kronis dapat diasumsikan dengan akurasi 62%.

protein C-reaktif(BPRS)

CRP termasuk dalam protein fase akut dan terdapat dalam serum darah pasien dengan cedera dan penyakit pada sistem muskuloskeletal, yang disertai dengan peradangan akut, kerusakan dan nekrosis, dan bukan merupakan tes khusus untuk pasien yang telah menjalani penggantian sendi. Sebagai tes skrining untuk pasien yang mengalami infeksi peri-endoprostetik, tes CRP adalah alat yang sangat berharga, karena secara teknis tidak sulit dan tidak memerlukan biaya finansial yang besar. Tingkat CRP menurun segera setelah proses infeksi dihentikan, yang pada gilirannya tidak terjadi dengan ESR. Peningkatan level ESR mungkin bertahan selama satu tahun setelah operasi berhasil sebelum kembali normal. tingkat normal, sedangkan tingkat CRP kembali normal dalam waktu tiga minggu setelah operasi. Menurut berbagai penulis, sensitivitas indikator ini mencapai 96%, dan spesifisitasnya mencapai 92%.

Studi mikrobiologi

Penelitian bakteriologis meliputi identifikasi patogen (komposisi kualitatif mikroflora), penentuan sensitivitasnya terhadap obat antibakteri, serta karakteristik kuantitatif (jumlah badan mikroba dalam jaringan atau isi luka).

Berharga prosedur diagnostik Sebuah metode yang memungkinkan Anda dengan cepat mendapatkan gambaran tentang kemungkinan etologi proses infeksi adalah mikroskop dengan pewarnaan Gram pada bahan yang dihasilkan. Penelitian ini ditandai dengan sensitivitas yang rendah (sekitar 19%), namun spesifisitasnya cukup tinggi (sekitar 98%). Pelepasan luka dengan adanya fistula dan cacat luka, isi yang diperoleh selama aspirasi sendi, sampel jaringan di sekitar endoprostesis, dan bahan prostetik harus dipelajari. Keberhasilan isolasi kultur murni sangat bergantung pada urutan pengumpulan, pengangkutan, inokulasi bahan pada media nutrisi, serta jenis proses infeksi. Pada pasien yang perawatan bedahnya termasuk implan, pengujian mikrobiologi memberikan tingkat deteksi infeksi yang rendah. Bahan utama penelitian adalah sekret dari cacat luka, fistula dan isinya yang diperoleh selama aspirasi sendi. Karena bakteri pada infeksi terkait implan sebagian besar berbentuk biofilm perekat, bakteri ini sangat sulit dideteksi dalam cairan sinovial.

Selain pemeriksaan bakteriologis standar sampel kultur jaringan, metode analisis modern pada tingkat biologi molekuler telah dikembangkan. Dengan demikian, penggunaan reaksi berantai polimerase (PCR) akan menentukan keberadaan asam deoksiribonukleat bakteri atau asam ribonukleat dalam jaringan. Sampel kultur ditempatkan di lingkungan khusus di mana ia menjalani siklus pengembangan untuk tujuan pemaparan dan polimerisasi rantai asam deoksiribonukleat (diperlukan 30 - 40 siklus berturut-turut). Dengan membandingkan sekuens asam deoksiribonukleat yang diperoleh dengan sejumlah sekuens standar, mikroorganisme penyebab proses infeksi dapat diidentifikasi. Meski metode PCR punya sensitivitas tinggi, ini memiliki sedikit kekhususan. Hal ini menjelaskan kemungkinan memperoleh tanggapan positif palsu dan kesulitan dalam membedakan proses infeksi yang terhenti dari infeksi yang aktif secara klinis.

Studi instrumental

Difraksi sinar-X

Hanya ada sedikit tanda radiologi spesifik yang dapat digunakan untuk mengidentifikasi suatu infeksi, dan tidak ada satupun yang patognomonik untuk infeksi periprostetik. Ada dua tanda radiologis yang, meskipun tidak memungkinkan untuk mendiagnosis adanya proses infeksi, namun menunjukkan adanya proses infeksi: reaksi periosteal dan osteolisis. Munculnya tanda-tanda ini dengan cepat setelah operasi berhasil, tanpa adanya alasan yang jelas, akan meningkatkan kecurigaan tentang kemungkinan lesi menular. Dalam hal ini, kontrol sinar-X adalah wajib, karena hanya dengan membandingkan dengan radiografi sebelumnya yang berkualitas baik seseorang dapat menilai keadaan sebenarnya.

Dalam kasus bentuk infeksi paraendoprostetik yang fistula, metode penelitian wajib adalah fistulografi sinar-X, yang memungkinkan untuk memperjelas lokasi saluran fistula, lokalisasi kebocoran purulen dan hubungannya dengan fokus kerusakan pada tulang. Berdasarkan fistulografi sinar-X kontras, diagnosis banding bentuk infeksi paraendoprostetik superfisial dan dalam dapat dilakukan.

Fistulografi rontgen sendi panggul kiri dan paha kiri pasien P., 39 tahun.
Diagnosis: infeksi paraendoprostetik tipe III; fistula di sepertiga bagian bawah paha, bekas luka pasca operasi masih utuh, tanpa tanda-tanda peradangan.

Pemeriksaan resonansi magnetik

Studi pencitraan resonansi magnetik dianggap sebagai tambahan dan digunakan saat memeriksa pasien dengan infeksi paraendoprostetik, biasanya untuk tujuan mendiagnosis abses intrapelvis, memperjelas ukuran dan luas penyebarannya di dalam panggul. Hasil penelitian tersebut membantu perencanaan pra operasi dan meningkatkan harapan akan hasil yang baik selama penggantian endoprostesis berulang kali.

Pemindaian radioisotop

Pemindaian radioisotop menggunakan berbagai radiofarmasi (Tc-99m, In-111, Ga-67) ditandai dengan kandungan informasi yang rendah, biaya tinggi dan penelitian padat karya. Saat ini, tidak memainkan peran penting dalam mendiagnosis proses infeksi di area sendi yang dioperasi.

Ekografi USG (USG)

USG efektif sebagai metode skrining, terutama pada kasus dimana kemungkinan besar terjadi infeksi dan aspirasi femoral konvensional menunjukkan hasil negatif. Dalam situasi seperti itu, USG membantu menentukan lokasi hematoma atau abses yang terinfeksi dan, dengan tusukan berulang kali, mendapatkan sampel yang diperlukan dari kandungan patologis.

USG sendi panggul kanan, pasien B., 81 tahun.
Diagnosis: infeksi paraendoprostetik tipe II. Tanda USG efusi sedang pada proyeksi leher sendi panggul kanan, dibatasi oleh pseudokapsul, V hingga 23 cm 3

Aortoangkografi

Penelitian ini bersifat pelengkap, namun dapat menjadi sangat penting dalam perencanaan pra operasi pada pasien dengan defek dasar asetabular dan migrasi komponen asetabular endoprostesis ke dalam rongga panggul. Hasil penelitian tersebut membantu menghindari komplikasi serius selama operasi.

Aortografi pasien 3., 79 tahun.
Diagnosis: infeksi paraendoprostetik tipe III; ketidakstabilan, pemisahan komponen endoprostesis total sendi panggul kiri, cacat pada dasar acetabulum, migrasi komponen acetabular endoprostesis ke dalam rongga panggul.

Prinsip-prinsip umum pengobatan pasien dengan infeksi paraendoprostetik

Perawatan bedah pada pasien dengan infeksi paraendoprostetik umumnya mencerminkan kemajuan dalam bidang endoprostetik.

Di masa lalu, taktik pengobatan pada dasarnya sama untuk semua pasien dan sangat bergantung pada sudut pandang dan pengalaman ahli bedah.

Namun, saat ini terdapat pilihan pengobatan yang cukup luas yang mempertimbangkan kondisi umum pasien, reaksi tubuhnya terhadap perkembangan proses patologis, waktu manifestasi infeksi, stabilitas fiksasi infeksi. komponen endoprostesis, prevalensi lesi menular, sifat patogen mikroba, kepekaannya terhadap obat antimikroba, kondisi tulang dan jaringan lunak di area sendi yang dioperasi.

Pilihan pengobatan bedah untuk infeksi paraendoprostetik

Saat menentukan taktik pembedahan jika terdapat fakta infeksi paraendoprostetik, hal utama adalah memutuskan kemungkinan mempertahankan atau memasang kembali endoprostesis. Dari posisi ini, disarankan untuk membedakan empat kelompok utama intervensi bedah:

• I - revisi dengan pelestarian endoprostesis;
• II - dengan endoprostetik satu tahap, dua tahap, atau tiga tahap.
• III - prosedur lain: revisi dengan pengangkatan endoprostesis dan reseksi artroplasti; dengan penghapusan endoprostesis dan penggunaan VCT; pengangkatan endoprostesis dan operasi plastik muskuloskeletal atau otot non-bebas.
• IV - disartikulasi.

Teknik revisi area sendi panggul buatan

Terlepas dari waktu berkembangnya infeksi setelah penggantian pinggul, ketika memutuskan perawatan bedah, prinsip-prinsip revisi area sendi panggul buatan berikut harus dipatuhi: akses optimal, penilaian visual perubahan patologis pada jaringan lunak dan tulang, revisi komponen endoprostesis (yang tidak dapat dilakukan sepenuhnya tanpa dislokasi sendi buatan), penentuan indikasi pemeliharaan atau pelepasan komponen atau keseluruhan endoprostesis, metode pelepasan semen tulang, drainase dan penutupan sendi. luka bedah.

Aksesnya melalui bekas luka lama pasca operasi. Pertama, pewarna (larutan alkohol berwarna hijau cemerlang yang dikombinasikan dengan hidrogen peroksida) disuntikkan ke dalam fistula (atau cacat luka) menggunakan kateter yang dihubungkan ke jarum suntik. Dalam kasus di mana tidak ada fistula, dimungkinkan untuk menyuntikkan larutan pewarna selama tusukan fokus yang bernanah. Setelah pewarna disuntikkan, gerakan pasif dilakukan di sendi panggul, yang meningkatkan pewarnaan jaringan jauh di dalam luka.

Luka diperiksa, dengan fokus pada penyebaran larutan pewarna. Penilaian visual jaringan lunak mencakup mempelajari tingkat keparahan pembengkakan jaringan lunak, perubahan warna dan konsistensi, ada atau tidaknya pelepasan jaringan lunak dan luasnya. Sifat, warna, bau dan volume kandungan cairan patologis pada luka bedah dinilai. Sampel kandungan patologis diambil untuk pemeriksaan bakteriologis.

Jika penyebab nanah adalah ligatur, ligatur akan dipotong bersama dengan jaringan di sekitarnya. Dalam kasus ini (dengan tidak adanya aliran pewarna ke area sambungan buatan), revisi endoprostesis tidak disarankan.

Dengan hematoma dan abses epifasial terisolasi, setelah evakuasi darah atau nanah dan eksisi tepi luka, area sendi panggul buatan ditusuk untuk menyingkirkan hematoma yang tidak mengalir atau eksudat inflamasi reaktif. Jika terdeteksi, pemeriksaan lengkap terhadap luka dilakukan hingga kedalaman penuh.

Setelah paparan endoprostesis, stabilitas komponen sendi buatan dinilai. Stabilitas komponen asetabular dan lapisan polietilen dinilai menggunakan gaya kompresi, traksi, dan rotasi. Kekuatan pemasangan komponen pada acetabulum ditentukan oleh tekanan pada tepi rangka logam cangkir prostesis. Dengan tidak adanya mobilitas cangkir dan (atau) pelepasan cairan (larutan pewarna, nanah) dari bawahnya, komponen asetabular prostesis dianggap stabil.

Langkah selanjutnya adalah melakukan dislokasi kepala endoprostesis, dan menentukan stabilitas komponen femoralis dengan memberikan tekanan kuat dari berbagai sisi, sambil melakukan gerakan rotasi dan traksi. Dengan tidak adanya mobilitas patologis pada kaki endoprostesis, atau pelepasan cairan (larutan pewarna, nanah) dari ruang meduler tulang paha, komponen tersebut dianggap stabil.

Setelah memantau stabilitas komponen endoprostesis, pemeriksaan ulang luka dilakukan untuk mengidentifikasi kemungkinan kebocoran purulen, penilaian kondisi struktur tulang, nekrektomi menyeluruh, eksisi tepi luka bedah dengan perawatan ulang luka dengan larutan antiseptik dan penyedotan debu wajib. Tahap selanjutnya melibatkan penggantian lapisan polietilen, memposisikan ulang kepala endoprostesis dan merawat kembali luka dengan larutan antiseptik dengan penyedotan debu wajib.

Drainase luka dilakukan sesuai dengan kedalaman, lokalisasi dan luasnya proses infeksi, serta dengan mempertimbangkan kemungkinan jalur penyebaran isi patologis. Untuk drainase, digunakan tabung polivinil klorida berlubang dengan berbagai diameter. Ujung saluran pembuangan yang bebas dikeluarkan melalui tusukan terpisah pada jaringan lunak dan difiksasi pada kulit dengan jahitan terputus yang terpisah. Perban aseptik dengan larutan antiseptik dioleskan pada luka.

Revisi dengan pelestarian komponen endoprostesis

Hematoma pasca operasi memainkan peran penting dalam perkembangan komplikasi infeksi lokal dini. Pendarahan jaringan lunak dan permukaan tulang yang terbuka dalam 1 - 2 hari pertama setelah operasi diamati pada semua pasien. Insiden hematoma setelah artroplasti total, menurut berbagai penulis, berkisar antara 0,8 hingga 4,1%. Fluktuasi signifikan tersebut terutama disebabkan oleh perbedaan sikap terhadap komplikasi ini dan meremehkan bahayanya. K.W. Zilkens dkk percaya bahwa sekitar 20% hematoma terinfeksi. Metode utama untuk mencegah hematoma adalah penanganan jaringan yang hati-hati, penjahitan yang hati-hati dan drainase luka pasca operasi yang memadai, serta hemostasis yang efektif.

Pasien dengan hematoma pasca operasi yang terinfeksi atau infeksi hematogen lanjut secara tradisional diobati dengan debridemen terbuka dan retensi prostesis serta terapi antimikroba parenteral tanpa menghilangkan komponen endoprostetik.

Menurut berbagai penulis, tingkat keberhasilan intervensi bedah jenis ini bervariasi dari 35 hingga 70%, dengan hasil yang baik dalam banyak kasus diamati selama revisi rata-rata dalam 7 hari pertama, dan hasil yang tidak menguntungkan - 23 hari.

Melakukan revisi sambil mempertahankan endoprostesis dibenarkan dalam kasus infeksi paraendoprostetik tipe I. Pasien yang diindikasikan metode pengobatan ini harus memenuhi kriteria berikut: 1) manifestasi infeksi tidak boleh melebihi 14 - 28 hari; 2) tidak adanya tanda-tanda sepsis; 3) manifestasi infeksi lokal yang terbatas (hematoma yang terinfeksi); 4) fiksasi stabil komponen endoprostesis; 5) menegakkan diagnosis etiologi; 6) flora mikroba yang sangat sensitif; 7) kemungkinan terapi antimikroba jangka panjang.

Taktik pengobatan saat melakukan revisi dengan tetap menjaga komponen endoprostesis

Revisi:

• penggantian lapisan polietilen, kepala endoprostesis.

Terapi antibakteri parenteral: kursus 3 minggu (rawat inap).

Terapi antibiotik oral supresif: kursus 4-6 minggu (rawat jalan).

Pengendalian: tes darah klinis, protein C-reaktif, fibrinogen - minimal sebulan sekali selama tahun pertama setelah operasi, selanjutnya - sesuai indikasi.

Contoh klinis. Pasien S., 64 tahun. Diagnosis: coxarthrosis sisi kanan. Kondisi setelah endoprostesis total sendi panggul kanan pada tahun 1998. Ketidakstabilan aseptik komponen asetabular dari endoprostesis total sendi panggul kanan. Pada tahun 2004, dilakukan re-endoprostetik sendi panggul kanan (penggantian komponen asetabular). Penghapusan drainase - pada hari kedua setelah operasi. Evakuasi hematoma secara spontan dicatat dari cacat luka di lokasi drainase yang dibuang di area paha kanan. Berdasarkan hasil pemeriksaan bakteriologis pada sekret tersebut, terungkap adanya pertumbuhan Stafilokokus aureus dengan spektrum sensitivitas yang luas terhadap obat antibakteri. Diagnosis: infeksi paraendoprostetik tipe I. Pasien menjalani revisi, sanitasi, dan drainase fokus infeksi di area sendi panggul kanan dan paha kanan, dengan mempertahankan komponen endoprostesis. Dalam waktu 3 tahun setelah revisi, tidak ada kekambuhan proses infeksi yang tercatat.

Alasan hasil revisi yang tidak memuaskan dengan pelestarian endoprostesis:

• tidak adanya radikal awal pengobatan yang kompleks hematoma pasca operasi bernanah;
• penolakan untuk dislokasi endoprostesis selama revisi;
• penolakan untuk mengganti sisipan polietilen (penggantian kepala endoprostesis);
• audit untuk agen mikroba yang tidak teridentifikasi;
• pelestarian endoprostesis jika terjadi proses purulen yang meluas di jaringan;
• upaya untuk melestarikan endoprostesis selama revisi berulang jika proses infeksi terulang kembali;
• penolakan untuk melakukan terapi antibiotik supresif pada periode pasca operasi.

Meskipun ada beberapa keberhasilan dalam beberapa tahun terakhir dalam mengobati pasien dengan infeksi peri-endoprostetik melalui debridemen tanpa pengangkatan endoprostesis, konsensus umum adalah bahwa metode ini tidak efektif, terutama dalam pengobatan pasien dengan infeksi paraendoprostetik tipe III, dan memberikan hasil yang baik hanya dalam kondisi tertentu.

Revisi dengan re-endoprostetik satu tahap

Pada tahun 1970 H.W. Buchholz mengusulkan pengobatan baru untuk infeksi periprostetik: prosedur penggantian prostetik satu tahap menggunakan semen tulang polimetil metakrilat yang mengandung antibiotik. Pada tahun 1981, ia mempublikasikan data hasil re-endoprostesis primer pada contoh 583 pasien dengan jenis patologi ini. Tingkat keberhasilan prosedur ini adalah 77%. Namun, sejumlah peneliti menganjurkan penggunaan metode pengobatan ini dengan lebih hati-hati, mengutip data tentang kekambuhan proses infeksi pada 42% kasus.

Kriteria umum kemungkinan melakukan artroplasti revisi satu tahap:

tidak adanya manifestasi umum keracunan; manifestasi infeksi lokal yang terbatas;

jaringan tulang sehat dalam jumlah yang cukup;

diagnosis etiologi yang ditegakkan; flora mikroba gram positif yang sangat sensitif;

kemungkinan melakukan terapi antimikroba supresif;

stabilitas dan ketidakstabilan komponen endoprostetik.

Contoh klinis.

Pasien M, 23 tahun, didiagnosis menderita rheumatoid arthritis remaja, aktivitas I, bentuk viscero-artikular; coxarthrosis bilateral; sindrom nyeri; kontraktur gabungan. Pada tahun 2004, intervensi bedah dilakukan: endoprostetik total pada sendi panggul kanan, spinotomi, adduktorotomi. Pada periode pasca operasi, demam fibril tercatat, tes laboratorium menunjukkan leukositosis sedang, dan ESR 50 mm/jam. Pemeriksaan bakteriologis pada tusukan sendi panggul kanan menunjukkan adanya pertumbuhan Escherichia coli. Pasien dipindahkan ke bagian bedah purulen dengan diagnosis tipe infeksi paraendoprostetik. Pasien menjalani revisi, sanitasi, drainase fokus infeksi di area sendi panggul kanan, dan re-endoprostetik sendi panggul kanan. Selama periode 1 tahun 6 bulan setelah revisi, tidak ada kekambuhan proses infeksi yang dicatat; endoprostetik total pada sendi panggul kiri.

Tidak diragukan lagi, penggantian endoprostesis satu tahap merupakan hal yang menarik, karena berpotensi mengurangi morbiditas pasien, mengurangi biaya pengobatan, dan menghindari kesulitan teknis selama operasi ulang. Saat ini, penggantian endoprostesis berulang satu tahap memainkan peran terbatas dalam pengobatan pasien dengan infeksi paraendoprostetik dan hanya digunakan jika sejumlah kondisi tertentu ada. Jenis pengobatan ini dapat digunakan untuk merawat pasien lanjut usia yang membutuhkan penyembuhan cepat dan tidak dapat mentoleransi operasi kedua jika implantasi ulang dilakukan dalam dua tahap.

Revisi dengan re-endoprostetik dua tahap

Artroplasti revisi dua tahap, menurut sebagian besar ahli bedah, adalah bentuk pengobatan pilihan untuk pasien dengan infeksi paraendoprostetik. Kemungkinan hasil sukses saat menggunakan teknik ini bervariasi dari 60 hingga 95%.

Revisi dua tahap meliputi pengangkatan endoprostesis, debridemen infeksi secara hati-hati, kemudian periode sementara dengan terapi antibiotik penekan selama 2-8 minggu dan pemasangan endoprostesis baru pada operasi kedua.

Salah satu momen tersulit saat melakukan penggantian endoprostesis dua tahap adalah pemilihan waktu yang tepat untuk melakukan tahap kedua. Idealnya, rekonstruksi sendi tidak boleh dilakukan jika ada proses infeksi yang belum terselesaikan. Namun, sebagian besar data yang digunakan untuk menentukan durasi optimal fase pementasan bersifat empiris. Durasi tahap II berkisar dari 4 minggu hingga satu tahun atau lebih. Oleh karena itu, ketika mengambil keputusan, penilaian klinis terhadap jalannya periode pasca operasi memainkan peran penting.

Jika tes darah tepi (ESR, CRP, fibrinogen) dilakukan setiap bulan, hasilnya bisa sangat berguna dalam menentukan waktu operasi akhir. Jika luka pasca operasi sembuh tanpa tanda-tanda peradangan, dan indikator di atas kembali normal selama pengobatan tahap menengah, perlu dilakukan perawatan bedah tahap kedua.

Pada tahap akhir operasi pertama, berbagai jenis spacer dapat digunakan dengan menggunakan semen tulang yang diresapi antibiotik (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement).

Model pengatur jarak berikut saat ini digunakan:

• Spacer berbentuk balok, seluruhnya terbuat dari ALBC, berfungsi terutama untuk mengisi ruang mati di acetabulum;
• pengatur jarak meduler, yaitu batang ALBC monolitik yang dimasukkan ke dalam kanal meduler tulang paha;
• spacer artikulasi (PROSTALAC), yang persis mengikuti bentuk komponen endoprostesis, terbuat dari ALBC.

Kerugian utama dari spacer troklear dan meduler adalah perpindahan femur ke proksimal.

Foto rontgen sendi panggul kanan pasien P., 48 tahun. Diagnosis: infeksi paraendoprostetik tipe I, bentuk dalam, perjalanan penyakit berulang. Kondisi setelah pemasangan gabungan spacer troklear-meduler. Perpindahan femoralis proksimal.

Komponen femoralis baru dari endoprostesis yang telah dipilih sebelumnya atau yang baru saja dilepas dapat digunakan sebagai pengatur jarak. Yang terakhir menjalani sterilisasi selama operasi. Komponen asetabular dibuat khusus dari ALBC.

Opsi untuk spacer artikulasi.

Kriteria umum kemungkinan melakukan artroplasti revisi dua tahap:

• kerusakan luas pada jaringan di sekitarnya, terlepas dari stabilitas komponen endoprostesis;
• kegagalan upaya sebelumnya untuk mempertahankan endoprostesis yang stabil;
• endoprostesis yang stabil dengan adanya flora mikroba gram negatif atau multiresisten;
• kemungkinan terapi antimikroba supresif.

Taktik terapeutik selama artroplasti berulang dua tahap

Tahap I - revisi:

perawatan bedah menyeluruh pada luka;

penghapusan semua komponen endoprostesis, semen;

pemasangan spacer artikulasi dengan

ALBC;

terapi antibakteri parenteral (kursus tiga minggu).

Periode sementara: observasi rawat jalan, terapi antibiotik oral supresif (kursus 8 minggu).

Tahap II - re-endoprostetik, terapi antibiotik parenteral (kursus dua minggu).

Masa rawat jalan: terapi antibiotik oral supresif (kursus 8 minggu).

Contoh klinis artroplasti revisi dua tahap menggunakan kombinasi spacer troklear-meduler.

Pasien T., 59 tahun. Pada tahun 2005, artroplasti total pada sendi panggul kanan dilakukan untuk pseudarthrosis pada leher femoralis kanan. Periode pasca operasi berjalan lancar. 6 bulan setelah operasi, infeksi paraendoprostetik tipe II didiagnosis. Di departemen bedah purulen, operasi dilakukan: pengangkatan endoprostesis total, revisi, sanitasi, drainase fokus purulen sendi panggul kanan dengan pemasangan gabungan spacer troklear-meduler. Traksi rangka selama 4 minggu. Periode pasca operasi berjalan lancar. Tiga bulan setelah revisi, dilakukan endoprostetik ulang pada sendi panggul kanan. Periode pasca operasi berjalan lancar. Pada tindak lanjut jangka panjang, tidak ada tanda-tanda terulangnya proses infeksi.

Contoh klinis artroplasti revisi dua tahap menggunakan spacer artikulasi.

Pasien T., 56 tahun, dioperasi pada tahun 2004 karena coxarthrosis sisi kanan. Endoprostetik total pada sendi panggul kanan dilakukan. Periode pasca operasi berjalan lancar. 9 bulan setelah operasi, infeksi paraendoprostetik tipe II didiagnosis. Di departemen bedah purulen, operasi dilakukan: pengangkatan endoprostesis total, revisi, sanitasi, drainase fokus purulen sendi panggul kanan dengan pemasangan spacer artikulasi (artikulasi). Periode pasca operasi berlangsung tanpa komplikasi. Tiga bulan setelah revisi, dilakukan endoprostetik ulang pada sendi panggul kanan. Periode pasca operasi berjalan lancar. Selama masa tindak lanjut selama 14 bulan, tidak ada tanda-tanda terulangnya proses infeksi yang terdeteksi.

Revisi dengan artroplasti revisi tiga tahap

Bukan hal yang aneh bagi seorang ahli bedah untuk menghadapi kehilangan tulang yang signifikan baik pada bagian proksimal tulang paha atau acetabulum. Cangkok tulang, yang telah berhasil digunakan dalam penggantian endoprostesis total secara aseptik, tidak boleh digunakan jika terdapat infeksi di area operasi yang akan datang. Dalam kasus yang jarang terjadi, pasien mungkin menjalani penggantian endoprostesis dalam tiga tahap. Jenis pengobatan ini melibatkan pengangkatan komponen endoprostetik dan debridemen lesi secara hati-hati, diikuti dengan pengobatan tahap menengah pertama menggunakan terapi antimikroba parenteral. Dengan tidak adanya tanda-tanda proses infeksi, pencangkokan tulang dilakukan pada tahap bedah kedua. Setelah pengobatan tahap menengah kedua dengan menggunakan terapi antimikroba parenteral, perawatan bedah tahap ketiga dan terakhir dilakukan - pemasangan endoprostesis permanen. Karena metode pengobatan ini digunakan secara terbatas, maka memang demikian saat ini Tidak ada data pasti mengenai persentase hasil yang menguntungkan.

Dalam beberapa tahun terakhir, laporan tentang hal ini telah muncul dalam literatur ilmiah asing pengobatan yang berhasil patologi ini menggunakan artroplasti berulang dua tahap. Berikut adalah salah satu pengamatan klinis kami yang serupa.

Contoh klinis.

Pasien K., 45 tahun. Pada tahun 1989, operasi dilakukan untuk coxarthrosis sisi kanan pasca-trauma. Selanjutnya, endoprostetik berulang dilakukan karena ketidakstabilan komponen endoprostesis total. Defisiensi tulang menurut sistem AAOS : acetabulum - kelas Ill, femur - kelas III. Pada tahun 2004, re-endoprostetik dilakukan karena ketidakstabilan komponen asetabular dari endoprostesis. Pada periode awal pasca operasi, infeksi paraendoprostetik tipe I didiagnosis. Di departemen bedah purulen, operasi dilakukan: pengangkatan endoprostesis total, revisi, sanitasi, drainase fokus purulen sendi panggul kanan dengan pemasangan spacer artikulasi (artikulasi). Periode pasca operasi berlangsung tanpa komplikasi. Tiga bulan setelah revisi, dilakukan re-endoprostetik pada sendi panggul kanan, auto-auto- dan alloplasty tulang. Periode pasca operasi berjalan lancar. Selama masa tindak lanjut selama 1 tahun, tidak ada tanda-tanda terulangnya proses infeksi yang teridentifikasi.

Prosedur bedah lainnya

Sayangnya, tidak selalu mungkin untuk mempertahankan endoprostesis atau melakukan endoprostesis ulang secara bertahap. Dalam situasi ini, ahli bedah harus melakukan pengangkatan endoprostesis.

Indikasi mutlak untuk pengangkatan endoprostesis:

• sepsis;
• beberapa upaya yang gagal untuk mempertahankan endoprostesis melalui pembedahan, termasuk pilihan untuk endoprostesis satu dan dua tahap;
• ketidakmungkinan operasi re-endoprostetik berikutnya pada orang dengan patologi parah atau polialergi terhadap obat antimikroba;
• ketidakstabilan komponen endoprostesis dan penolakan tegas pasien untuk menjalani endoprostetik ulang.

Jika terdapat indikasi mutlak untuk menghilangkan endoprostesis dan karena satu dan lain hal tidak mungkin untuk melakukan endoprostesis ulang pada tahap akhir pembedahan yang bertujuan untuk membersihkan fokus infeksi (pengecualiannya adalah “pasien dengan sepsis”), metodenya Pilihan terbaiknya, bersama dengan artroplasti reseksi, adalah melakukan operasi yang bertujuan untuk mempertahankan kemampuan dukungan ekstremitas bawah. Staf lembaga kami telah mengusulkan dan melaksanakan: pembentukan dukungan untuk ujung proksimal tulang paha pada trokanter mayor. setelah osteotomi miring atau transversal dan medialisasi berikutnya; atau pada cangkok tulang demineralisasi.

Disartikulasi pinggul mungkin diperlukan bila terdapat infeksi kronis berulang yang mengancam nyawa pasien, atau bila terjadi kehilangan fungsi anggota tubuh yang parah.

Dalam beberapa kasus, dengan infeksi berulang kronis yang menetap setelah pengangkatan endoprostesis total pada pasien dengan sisa rongga jaringan lunak tulang yang signifikan, maka perlu dilakukan operasi plastik dengan flap otot pulau tidak bebas.

Metode operasi plastik tidak bebas menggunakan island otot flap dari otot paha lateral

Kontraindikasi:

• sepsis;
• fase akut dari proses infeksi; proses patologis sebelum cedera dan (atau) intervensi bedah yang dilakukan sebelumnya di daerah penerima, sehingga tidak mungkin untuk mengisolasi ikatan aksial vaskular dan (atau) penutup otot;
• dekompensasi fungsi organ dan sistem vital karena patologi yang menyertai.

Teknik operasi.

Sebelum memulai operasi, proyeksi ruang intermuskular antara otot rektus dan otot broadus lateralis ditandai pada kulit paha. Proyeksi ini praktis bertepatan dengan garis lurus yang ditarik antara tulang belakang iliaka anterior superior dan tepi luar patela. Kemudian batas-batas di mana letak flap yang memasok darah ditentukan dan ditandai pada kulit. Sayatan dibuat dengan eksisi bekas luka lama pasca operasi dengan pewarnaan awal saluran fistula dengan larutan hijau cemerlang. Oleh metode yang diterima secara umum inspeksi dan sanitasi fokus purulen dilakukan dengan penghapusan wajib komponen endoprostesis, semen tulang dan semua jaringan yang terkena. Lukanya dicuci banyak dengan larutan antiseptik. Ukuran rongga tulang dan jaringan lunak yang terbentuk selama operasi ditentukan, dan ukuran optimal dari penutup otot dihitung.

Sayatan bedah diperluas ke distal. Mobilisasi flap subkutan kulit dilakukan sesuai proyeksi ruang intermuskular. Mereka memasuki celah tersebut, mendorong otot-otot terpisah dengan kait. Di dalam area yang dituju, ditemukan pembuluh darah yang mempersarafi otot broadus lateralis. Kait pelat menarik otot rektus femoris ke arah medial. Selanjutnya, pedikel vaskular dari penutup diisolasi - cabang menurun dari arteri dan vena sirkumfleksa femoralis lateral dalam arah proksimal sejauh 10-15 cm hingga ke batang utama arteri sirkumfleks femoralis lateral. bundel pembuluh darah. Dalam hal ini, semua cabang otot yang memanjang dari pedikel vaskular yang ditunjukkan ke otot broadus intermedius diikat dan disilangkan. Flap otot pulau dibentuk dengan dimensi yang sesuai dengan tugas rekonstruksi. Kemudian kompleks jaringan yang dipilih dilewatkan melalui tulang paha proksimal dan ditempatkan ke dalam rongga yang terbentuk di area acetabulum. Flap otot dijahit ke tepi defek.

Luka bedah dikeringkan dengan tabung polivinil klorida berlubang dan dijahit berlapis-lapis.

Contoh klinis.

Pasien Sh., 65 tahun. Pada tahun 2000, endoprostetik total pada sendi panggul kiri dilakukan untuk coxarthrosis sisi kiri. Pada periode pasca operasi, infeksi paraendoprostetik tipe I didiagnosis, dan fokus infeksi direvisi dengan mempertahankan endoprostesis sendi panggul kiri. 3 bulan setelah revisi, infeksi kambuh lagi. Tindakan konservatif dan bedah selanjutnya, termasuk pengangkatan endoprostesis total pada sendi panggul kiri, tidak berhasil menghilangkan infeksi. Pada tahun 2003, revisi dengan operasi plastik non-bebas dengan penutup otot pulau dari otot paha lateral dilakukan . Periode pasca operasi berjalan lancar. Selama masa tindak lanjut selama 4 tahun, tidak ada tanda-tanda terulangnya proses infeksi yang terdeteksi.

Saat ini, terdapat tren yang berkelanjutan terhadap peningkatan jumlah operasi penggantian pinggul dan peningkatan berbagai jenis komplikasi dari operasi tersebut. Akibatnya, beban pada sistem layanan kesehatan meningkat. Penting untuk menemukan cara untuk mengurangi biaya pengobatan komplikasi ini sekaligus mempertahankan dan meningkatkan kualitas layanan yang diberikan. Data dari banyak penelitian tentang hasil pengobatan pasien dengan infeksi paraendoprostetik sulit untuk dianalisis, karena pasien dipasangi implan dengan berbagai jenis endoprostesis, baik dengan atau tanpa penggunaan polimetil metakrilat. Tidak ada data statistik yang dapat diandalkan mengenai jumlah prosedur revisi atau jumlah kekambuhan proses infeksi sebelum penggantian endoprostesis dua tahap; berbagai teknik perlakuan.

Namun, reimplantasi dua tahap menunjukkan tingkat pembersihan infeksi tertinggi dan dianggap sebagai “standar emas” untuk pengobatan pasien dengan infeksi periprostetik. Pengalaman kami dalam penggunaan spacer artikulasi telah menunjukkan keuntungan dari metode pengobatan ini, karena, bersama dengan sanitasi dan pembuatan gudang antibiotik, metode ini menjamin kelestarian panjang kaki, pergerakan pada sendi panggul, dan bahkan beberapa dukungan. kemampuan anggota badan.

Dengan demikian, perkembangan modern pengobatan memungkinkan tidak hanya untuk mengawetkan implan dalam kondisi proses infeksi lokal, tetapi, jika perlu, untuk melakukan operasi rekonstruksi bertahap bersamaan dengan menghentikan proses infeksi. Karena tingginya kompleksitas re-endoprostetik, jenis operasi ini sebaiknya dilakukan hanya di pusat ortopedi khusus yang mempunyai tim operasi terlatih, peralatan dan instrumen yang sesuai.

R.M. Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO mereka. R.R. Vredena, St

​Metode produksi modern memungkinkan kami memproduksi endoprostesis berkualitas tinggi jangka panjang jasa. Pada sikap hati-hati untuk kesehatan mereka, mereka akan melayani pasien selama beberapa dekade.​

​Poin penting adalah penolakan pasien untuk bekerja sama dengan dokter. Pada pasien muda, dislokasi endoprostesis terjadi tidak lebih dari 1,2%, sedangkan pada orang tua persentasenya lebih tinggi - 7,5.​

​Juga kontraindikasi absolut termasuk ketidakmampuan untuk bergerak secara mandiri dan polialergi. Kontraindikasi relatif termasuk kanker, gagal hati, osteopati (hormonal), obesitas (derajat III).​

• ​deformasi coxarthrosis derajat III;​
• ​Bagian penting darinya adalah unit gesekan. Ini terdiri dari dua bagian - liner (rongga artikular) dan kepala endoprostesis pada batang, yang dipasang di tulang paha. Daya tahan prostesis tergantung pada bahan dari mana unit gesekan dibuat.
• Sendi pinggul adalah sendi terbesar dan terberat di tubuh kita. Mereka mengalami stres terus-menerus dan karena itu berisiko. Tanda awal masalah adalah nyeri pada sendi pinggul. Hal ini mungkin terjadi karena berbagai alasan(dislokasi, jatuh, sakit).​
• ​Pasien setelah operasi akan lebih mudah jika dia bisa, sambil duduk di kursi, meletakkan kakinya di bangku kecil;​
• Sangat penting bagi pasien untuk memiliki berat badan normal sebelum operasi. Hal ini secara signifikan dapat meringankan periode pasca operasi, mengurangi beban pada sendi, dan meminimalkan komplikasi. Jika aktivitas fisik karena nyeri pada sendi panggul tidak memungkinkan, maka diet yang ditujukan untuk mengurangi berat badan ke tingkat normal diindikasikan.

​Penggantian pinggul, yang harganya tergantung pada bahan prostesis, dilakukan dengan anestesi umum atau tulang belakang.​

Kelemahan sendi, yang mungkin disertai rasa sakit di dalamnya. Penghapusan komplikasi ini hanya dilakukan dengan pembedahan.

• ​Penggantian pinggul (endoprostetik) adalah operasi yang menghasilkan penggantian lengkap tulang rawan dan tulang yang sakit dengan prostesis buatan yang terdiri dari cangkir cekung dan kepala berbentuk bola. Tujuan utama dari prosedur pembedahan ini adalah untuk mengurangi rasa sakit yang disebabkan oleh berbagai penyakit bersama.​
• ​Pasien tidak disarankan untuk menekuk kakinya dengan sudut lebih dari 90° atau memutarnya ke dalam setelah pemasangan implan. Dislokasi kepala sendi buatan juga bisa terjadi akibat terjatuh. Gejalanya mirip dengan dislokasi sendi yang sehat. Ini adalah rasa sakit yang tajam, bengkak, posisi kaki yang dioperasi yang dipaksakan dan pemendekannya. Jika pasien tidak menemui dokter setelah dislokasi, suhu dapat meningkat karena timbulnya peradangan.​
• Pasien dirawat di rumah sakit dua hari sebelum tanggal operasi yang dijadwalkan. Pada saat ini, semua prosedur yang diperlukan dilakukan dengan pasien, dan, jika perlu, terapi pemeliharaan ditentukan atau disesuaikan. Kemajuan operasi:​
• ​Coxarthrosis pasca-trauma (kerusakan serius pada asetabulum);​
• ​Penggantian pinggul adalah operasi yang kompleks (walaupun durasinya singkat). Oleh karena itu pemeriksaan awal, pemilihan endoprostesis yang optimal dan rehabilitasi pasca operasi sangat penting (penggunaan NSAID wajib dilakukan untuk mencegah nyeri hebat).​
• ​Alasan utama indikasi penggantian sendi adalah coxarthrosis.​

​Anda dapat membuat sendiri daftar barang-barang yang harus selalu berada dalam jangkauan pasien: ponsel, kacamata, buku, direktori telepon, obat-obatan yang diperlukan, air, remote control TV;​

​Beberapa pasien merasa lebih tenang jika mereka mengetahui bahwa darah yang ideal untuk transfusi tersedia. Dan terkadang ahli bedah mungkin bersikeras akan hal ini. Untuk melakukan ini, cadangan darah Anda sendiri dibuat terlebih dahulu. Jika karena alasan tertentu hal ini tidak memungkinkan, maka Anda dapat mencari pendonor terlebih dahulu dari kalangan teman dekat dan kerabat Anda. Darah diperiksa untuk mengetahui segala jenis infeksi dan kemudian dibekukan. Dalam bentuk ini, darah dapat disimpan dengan aman selama sekitar satu bulan.

• ​Komplikasi setelah endoprostetik mungkin terjadi, namun lebih jarang terjadi dibandingkan setelah metode perawatan lainnya. Di mana aktivitas fisik mulai pulih keesokan harinya setelah operasi, dan setelah masa rehabilitasi berakhir pasien dapat berjalan mandiri, bahkan tanpa bantuan kruk.​
• ​Tetapi bahaya utama dari metode ini adalah kemungkinan besar tulang tidak akan sembuh.​
• Penggantian pinggul dapat menyebabkan trombosis. Jika gerakan pada kaki yang dioperasi berkurang, stagnasi darah di vena dapat terjadi. Untuk mencegahnya, pasien tidak boleh berbaring dalam waktu lama dan diberi resep antikoagulan.​
• ​Kapan endoprostetik dilakukan?​
• ​Penggantian pinggul secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien, namun kepala sendi buatan tidak dapat menggantikan yang asli.​

​Persiapan untuk endoprostetik melibatkan anestesi tulang belakang, memotong kulit di atas sendi yang dioperasi, memotong jaringan lunak dan kapsul sendi. Setelah ini, ahli bedah mendapatkan akses ke sendi yang rusak.​

fb.ru

Fraktur leher femur pada lansia, endoprostetik di klinik FCS

​tumor di daerah leher femoralis atau kepalanya.​ Perawatan bedah ​Keputusan untuk menjalani operasi dibuat oleh dokter dan pasien. Penting untuk dijelaskan kepada pasien bahwa penolakan untuk menjalani operasi akan mengakibatkan kecacatan dan, dalam beberapa kasus, imobilitas total. Pasien harus menyadari bahwa komplikasi mungkin terjadi setelah penggantian pinggul:​ Abrasi kepala artikular menyebabkan rasa sakit yang parah yang tidak dapat dihilangkan bahkan dengan obat antiinflamasi nonsteroid.​ ​Jika hewan yang energik dan temperamental tinggal di dalam rumah, maka lebih baik untuk sementara waktu mengeluarkan mereka dari rumah untuk menghindari pasien terjatuh.​ Anda pasti perlu menata gigi Anda. Gigi yang terkena karies merupakan sumber infeksi potensial, yang dapat menyebabkan komplikasi pasca operasi. Dokter meresepkan latihan sederhana pertama pada hari berikutnya setelah endoprostetik, rangkaian latihan diperluas dan intensitasnya meningkat. Selama 10 hari, pasien dirawat di rumah sakit, di bawah pengawasan terus-menerus, setelah itu mereka dapat dipulangkan untuk rehabilitasi lebih lanjut di rumah.​ Penggantian pinggul Saat ini, perawatan bedah adalah cara paling rasional untuk mengembalikan kemampuan pasien untuk bekerja. Ada dua pilihan bedah:​ Osifikasi adalah impregnasi jaringan di sekitar sendi dengan garam kalsium. Faktor ini dapat menyebabkan terbatasnya mobilitas sendi.​ ​Penggantian pinggul dilakukan untuk penyakit berikut:​ Untuk menghindari dislokasi, pasien harus sangat berhati-hati, tidak melakukan gerakan tiba-tiba, dan memantau munculnya gejala peringatan. Kunjungan sistematis ke dokter diperlukan.​ Berikutnya adalah tahap dislokasi (memutar) caput femur dari acetabulum. Templat dipasang dan tulang paha proksimal dipotong. Setelah itu, kepala sambungan yang digergaji dihilangkan, acetabulum diproses dengan pemotong (disiapkan untuk pemasangan komponen asetabular dari endoprostesis). Komponen asetabular difiksasi dengan semen atau sekrup. Kemudian liner dipasang.​ ​Untuk fraktur leher femur dan nekrosis aseptik kepala (derajat III-IV), pembedahan juga diperlukan.​ ​bahaya penggumpalan darah pada pembuluh darah yang rusak;​ Rehabilitasi Mekanisme buatan yang dipasang di tubuh manusia karena satu dan lain hal disebut endoprostesis. Endoprostetik adalah operasi kompleks untuk mengangkat sebagian tulang yang rusak dan menggantinya dengan implan. Masa pakai endoprostesis modern panjang (rata-rata 15-20 tahun). Pada akhir periode ini, sendi buatan diganti dengan yang baru (dilakukan operasi endoprostesis ulang).​

​Persiapan kamar mandi dan toilet seseorang pasca operasi penggantian sendi perlu mendapat perhatian khusus. Kamar mandi dan toilet harus dilengkapi dengan pegangan. Sebaiknya beli terlebih dahulu kursi tempat pasien akan mandi. Itu harus berkelanjutan. Selain itu, Anda perlu mengambil tindakan agar kursi ini tidak tergelincir. Sabun, sampo, dan segala sesuatu yang mungkin Anda perlukan di kamar mandi harus berada dalam jangkauan Anda sambil duduk di kursi. Toilet harus ditinggikan agar lutut orang yang duduk lebih tinggi dari sendi pinggul.​

travmpunkt.ru

Dokter bedah harus diberitahu tentang semua obat yang diminum. Hal ini juga berlaku untuk jamu.​

Indikasi penggantian pinggul

Hubungi kami:

Osteoartritis sendi panggul

1. Osteosintesis, atau reposisi.​

Fraktur leher femur

Perpindahan prostesis. Dapat terjadi pada gerakan tertentu. Untuk menghindari komplikasi ini, pasien tidak boleh menyilangkan kaki atau menekuk sendi pinggul lebih dari 80 derajat.​

Radang sendi

Artrosis.​

Dislokasi dikurangi dengan anestesi (intravena atau tulang belakang). Setelah itu, anggota badan diperbaiki. Jika dislokasi tidak dapat diperbaiki, mereka akan melakukan operasi.​

Persiapan prostetik

Endoprostesis sendi panggul dipasang di tulang paha. Untuk melakukan ini, saluran sumsum tulang dibuka. Selanjutnya dipersiapkan untuk implantasi menggunakan osteoprofiler. Bagian femoral dari endoprostesis dipasang ke dalam lubang yang telah disiapkan. Kepala dipasang di acetabulum.​

Setelah mengklarifikasi riwayat kesehatan dan melakukan pemeriksaan, penyakit kronis diidentifikasi. Kontraindikasi mutlak untuk endoprostetik adalah penyakit sistemik:​

​kehilangan banyak darah selama dan setelah operasi;​

​Saat melakukan operasi penggantian pinggul, dua jenis anestesi digunakan.​

​Beberapa pengobatan perlu dihentikan terlebih dahulu.​​Beberapa cedera dan konsekuensinya, serta beberapa penyakit, mengarah pada fakta bahwa satu-satunya kesempatan untuk hidup utuh adalah penggantian pinggul.​

​Dengan metode ini, fragmen tulang femoralis dibandingkan sedemikian rupa untuk memastikan kontak maksimal, dan kemudian difiksasi dengan sekrup logam. Operasi semacam itu sangat jarang direkomendasikan untuk orang lanjut usia, terutama karena rendahnya kemungkinan fusi tulang.​

Bagaimana mempersiapkan rumah Anda untuk periode pasca operasi

​Perubahan panjang kaki yang dioperasi. Komplikasi ini terjadi akibat relaksasi otot-otot di sekitar sendi. Masalah ini dapat diatasi dengan melakukan latihan fisik khusus.​

• Fraktur leher femoralis
• Masa pakai endoprostesis modern lebih dari 20 tahun. Banyak pasien yang hidup hingga 30 tahun setelah operasi tanpa masalah dan tidak menunjukkan keluhan apa pun. Namun, cepat atau lambat endoprostetik ulang akan diperlukan - ini adalah penggantian implan yang sudah usang dengan yang baru.​
• ​Dokter bedah memeriksa bagaimana anggota tubuh akan berfungsi (menggerakkannya ke arah yang berbeda). Jika semuanya baik-baik saja, dijahit terlebih dahulu. kain lembut, lalu jahitan dipasang pada kulit. Tabung drainase dipasang untuk mengalirkan kemungkinan darah. Operasi berlangsung tidak lebih dari dua jam, tergantung tingkat kerusakan tulang pinggul.​
• Kardiovaskular dan bronkopulmoner (pada tahap akut);
• ​infeksi di tempat pemasangan prostesis (pasien demam, nyeri terasa di area sendi yang dioperasi, kulit hiperemik);​
• Endoprostesis dapat dibuat dari titanium dan paduan baja (stainless), keramik, dan plastik berkekuatan tinggi. Keunikan bahan-bahan ini adalah kekuatannya dan, pada saat yang sama, kemudahan pemrosesan. Cukup sulit untuk membuat endoprostesis berkualitas tinggi, sehingga ada kontrol pada setiap tahap produksi. Semua produk memiliki sertifikat kualitasnya sendiri. ​
• Obat dalam bentuk gas masuk ke paru-paru melalui masker khusus. Setelah pasien tertidur, sebuah selang dimasukkan ke dalam saluran napasnya ventilasi buatan paru-paru. Dengan menggunakan berbagai sensor, ahli anestesi memantau kondisi pasien selama seluruh operasi.​
• ​Sebagai bagian dari kesehatan tubuh secara keseluruhan, sangat disarankan untuk berhenti merokok sebelum operasi penggantian pinggul. Tindakan ini juga akan membantu mencegah komplikasi.​

​Penggantian pinggul diindikasikan untuk jenis cedera dan penyakit tertentu pada tulang dan sendi.​

Anestesi selama operasi

2. Endoprostetik.​

Umum

Operasi penggantian pinggul

Daerah

Poliartritis

​Operasi ini lebih kompleks daripada endoprostetik primer, karena prostesis lama perlu dilepas, acetabulum dan saluran di tulang pinggul harus dibersihkan.​

Masa pasca operasinya lama. Pasien dapat mulai bergerak pada hari pertama. Pada hari kedua diperbolehkan senam ringan dengan posisi duduk. Anda sudah bisa berjalan dengan bantuan alat bantu jalan pada hari ketiga. Jahitannya dilepas setelah sekitar dua minggu. Selama ini pasien mendapat pengobatan lengkap dengan antibiotik dan obat pereda nyeri. Selain itu, pengobatan simtomatik mungkin diresepkan untuk gangguan mental dan masalah pada sistem saraf;

​risiko terkena pneumonia;​

​Sambungan buatan dapat diperbaiki dengan semen berbahan dasar resin akrilik dan paduan kromium atau kobalt, atau dipasang tanpa semen.​

bolit-sustav.ru

Penggantian pinggul atau endoprostesis: persiapan untuk operasi

​Ada dua jenis anestesi regional: tulang belakang, epidural, atau kombinasi keduanya. Selama operasi, pasien tertidur, namun ia segera bangun setelah operasi, tanpa merasakan sakit.​

​Pertama-tama, seseorang harus terus-menerus bersama pasien setelah operasi. Selain itu, Anda harus menyesuaikan rumah Anda sedemikian rupa untuk membuat hidup pasien semudah mungkin:

​Penyakit ini merupakan akibat dari kerusakan jaringan tulang rawan sendi. Paling sering, tulang rawan rusak seiring bertambahnya usia, sehingga kondisi ini umum terjadi pada orang lanjut usia. Lebih jarang, arthrosis berkembang sebagai akibat dari cedera.​

Apa itu endoprostetik

​Dalam hal ini, fragmen tulang dan sendi yang rusak diganti dengan implan pemulihan penuh mobilitas. Metode ini sangat efektif dan memungkinkan Anda kembali beraktivitas fisik secepat mungkin.​

Jenis dan bahan endoprostesis

​Pada dasarnya, endoprostetik dilakukan sesuai dengan skema umum:

​Gangguan suplai darah ke sendi panggul.​

​Pelapis asetabular yang baru akan lebih besar, begitu juga dengan kepala implan. ​

Saat berbaring di tempat tidur, penting untuk menjaga bantalan tebal di antara kedua kaki Anda. Ini membantu mempertahankan posisi kaki yang dioperasi dengan benar. Setelah jahitan dilepas, pasien dipulangkan. Selama 2 bulan ke depan setelah operasi, disarankan untuk membatasi beban pada kaki Anda. Anda harus berjalan, tetapi dengan menggunakan kruk atau alat bantu jalan.​

1. ​infeksi jangka panjang pada area sendi yang rusak (3 bulan atau lebih);​
2. ​dislokasi endoprostesis (masa pengobatan meningkat);​

​Penggantian pinggul dibagi menjadi dua jenis:​

Jenis anestesi didiskusikan dengan pasien terlebih dahulu. Ahli anestesi mempelajari riwayat kesehatan, berbicara dengan pasien sebelum operasi, menjelaskan kepadanya prinsip tindakan dan kemungkinan efek samping dari jenis yang berbeda anestesi, setelah itu, setelah memiliki semua informasi yang diperlukan, pasien memutuskan metode pereda nyeri selama operasi penggantian sendi.​

​semua barang yang dibutuhkan dalam kehidupan sehari-hari harus ditempatkan sejauh lengan;​

​Di usia tua, patah tulang seperti itu mungkin tidak dapat disembuhkan lagi. Dalam hal ini penggantian sendi tidak hanya sekedar kemampuan berjalan, tetapi pada prinsipnya juga hidup.​

Bagaimana pengobatannya?

​Pembedahan untuk mengganti area yang rusak dengan endoprostesis adalah metode yang paling dapat diandalkan untuk mengobati patah tulang pinggul, terutama pada orang lanjut usia, dan dalam beberapa kasus, seperti perpindahan fragmen yang signifikan atau patah tulang yang kompleks, ini adalah satu-satunya pilihan untuk memulihkan mobilitas.​

• ​Sayatan dibuat pada permukaan lateral atau depan paha.​
• ​Nekrosis kepala femoral, yang mungkin disebabkan oleh penggunaan obat-obatan tertentu atau melakukan intervensi bedah tertentu (misalnya, transplantasi ginjal).​
• ​Reendoprostetik juga mungkin diperlukan jika terjadi cedera yang tidak disengaja pada pinggul yang sebelumnya dioperasi. Oleh karena itu, sangat penting untuk berhati-hati agar implan dapat bertahan selama mungkin. Persiapan untuk re-endoprostetik tidak berbeda dengan prostetik primer. Waktunya lebih singkat, karena dokter yang merawat sudah memiliki riwayat kesehatan yang lengkap.​
• Penggantian pinggul bisa menjadi rumit karena dislokasi. Ada beberapa alasan - ciri struktural kepala artikular buatan, faktor manusia (pasien sendiri yang harus disalahkan), kesalahan ahli bedah karena kurangnya pengalaman (khususnya, melakukan operasi dari belakang). Yang berisiko adalah:​
• ​penyakit pembuluh darah akut pada ekstremitas;​
• kelonggaran (pada tungkai atau kepala), mengakibatkan patah tulang paraprostetik.​

penggantian kepala artikular;​

Indikasi

​Anda tidak boleh makan apa pun 12 jam sebelum operasi, dan Anda tidak boleh minum apa pun 7 jam sebelum operasi. Anda akan bisa makan untuk pertama kalinya setelah operasi pada malam hari di hari yang sama.​

• ​jika rumah memiliki lebih dari satu lantai, maka Anda perlu memastikan bahwa semua yang diperlukan seseorang setelah operasi terletak di lantai dasar;​
• ​Peradangan pada sendi dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat diubah. Terkadang penggantian sendi lengkap adalah satu-satunya cara yang mungkin untuk mengembalikan mobilitas pasien.​
• ​Endoprostetik dapat berupa:​
• ​Jaringan tulang rawan atau tulang yang terkena diangkat.​

Namun, penggantian pinggul tidak dilakukan segera setelah diagnosis. Intervensi bedah dilakukan hanya jika nyeri sendi menjadi permanen dan berkontribusi paling buruk fungsi sederhana(berjalan, menaiki tangga, dll) dan tidak dapat dihilangkan dengan bantuan obat pereda nyeri yang kuat.​

Kontraindikasi

​Operasi sendi membantu pasien putus asa yang mengalami rasa sakit parah yang terus-menerus agar dapat bergerak secara mandiri, bahkan dengan kruk atau tongkat.​

• ​pasien dengan patah tulang pinggul dan displasia; ​
• ​sumber infeksi dalam tubuh (termasuk karies, tonsilitis, sinusitis);​
• ​Segera setelah operasi, pasien mungkin mengalami demam. Ini adalah reaksi tubuh terhadap operasi. Oleh karena itu, konsumsi antibiotik selama 10 hari setelah operasi adalah wajib.​
• ​penggantian jaringan tulang rawan (dengan tulang yang tidak rusak).​
• Terkadang pasien mungkin mengalami mual karena anestesi. Tidak perlu menanggungnya; lebih baik mencari pertolongan, dan dokter akan meresepkan obat untuk menghilangkan rasa mual.​
• ​lebih baik mengosongkan ruang sebanyak mungkin dari furnitur dan benda lain yang tidak diperlukan untuk memastikan pasien yang menggunakan kruk dapat bergerak bebas di sekitar ruangan dan di antara keduanya;​
• ​Penggantian pinggul dalam banyak kasus memungkinkan pasien untuk memiliki kehidupan yang benar-benar normal dan memuaskan.​

​unipolar, ketika hanya leher dan kepala tulang paha yang diganti;​

Operasi

​Implantasi kopling rongga dilakukan.​

1. ​Apakah ada risiko dengan operasi ini?​
2. Persiapannya memerlukan waktu yang tidak sedikit. Anda perlu menjalani pemeriksaan lengkap, berdasarkan hasil itu dokter akan menegakkan diagnosis dan merekomendasikan pengobatan. Metode konservatif seringkali tidak membuahkan hasil, karena sendi yang rusak tidak dapat dipulihkan dengan obat-obatan atau metode non-bedah lainnya, dan rasa sakitnya semakin parah seiring berjalannya waktu.​
3. ​telah menjalani intervensi bedah sebelumnya;​
4. ​usia muda (saat kerangka sedang dalam tahap pertumbuhan);​
5. Endoprostetik menjadi populer karena seringnya cedera pada sendi pinggul. Pemasangan implan membantu pasien menjalani gaya hidup aktif, merawat diri, dan bekerja. Penggantian pinggul diindikasikan untuk penyakit berikut:​
6. ​Pilihan kedua adalah prioritas bagi generasi muda yang aktif. Ia membiarkan tulang tetap utuh, sehingga menjaga semua fungsi motorik sendi secara maksimal. Operasi ini jauh lebih sederhana dibandingkan dengan pemasangan implan lengkap; pada periode pasca operasi pasien hampir tidak merasakan sakit. Ada juga endoprostesis dengan kaki yang lebih pendek. Hal ini memungkinkan Anda untuk menyimpan lebih banyak tulang paha pasien, sambil memegang sekuat tulang paha standar.​

Gejala dislokasi endoprostesis

​Sangat penting untuk mempercayai ahli bedah dan ahli anestesi. Pada persiapan yang tepat dan rehabilitasi setelah operasi, pasien tidak menghadapi komplikasi. Sikap positif dan dukungan dari orang-orang terkasih sebelum operasi dan pada periode pasca operasi dapat memberikan keajaiban.​

• ​Anda perlu membeli terlebih dahulu kursi yang bagus dan tahan lama tempat pasien duduk sehingga lutut berada di bawah sendi pinggul, sehingga dia dapat berdiri dengan mudah;​
• Untuk menghindari komplikasi, Anda perlu mempersiapkan diri dengan matang untuk operasi penggantian sendi. Sebelum operasi, perlu dilakukan pemeriksaan tubuh secara menyeluruh. Semua penyakit kronis diperhitungkan. Suatu pengobatan ditentukan agar pasien sesehat mungkin pada saat operasi. Kondisi tersebut harus diperbaiki jika terjadi hipertensi arteri, diabetes melitus, dan gangguan pembekuan darah. Anestesi yang sesuai dipilih.​
• ​Bipolar atau total, jika acetabulum tulang panggul juga diganti.​

​Engsel pinggul diganti dengan prostesis buatan yang dipasang pada tulang pinggul.​

​Seperti intervensi bedah lainnya, endoprostetik mungkin memiliki komplikasi:​

​Dokter harus menjelaskan kepada pasien bahwa penggantian sendi akan membantu menghilangkan rasa sakit dan memberikan kesempatan untuk menjalani kehidupan yang utuh.​

​Pasien dengan hipermobilitas sendi.​

​tidak adanya saluran meduler tulang pinggul (jika dilakukan operasi penggantian pinggul).​

Reendoprostetik

​arthrosis deformasi satu dan dua sisi (derajat II-III);​

​Untuk setiap pasien, endoprostesis dipilih secara individual.​

​rumah perlu diperiksa seolah-olah Anda tinggal di sana Anak kecil, dan lepaskan kabel, sudut tajam, permukaan licin, ambang pintu, dan Anda juga perlu membuat pencahayaan yang baik di seluruh rumah, termasuk koridor;​

Keuntungan dari endoprostetik

Untuk memfasilitasi periode pasca operasi, pasien diberi resep latihan khusus. Penting untuk dimiliki Lengan yang kuat dan mengembangkan otot batang tubuh. Akan sulit belajar berjalan dengan kruk setelah operasi. Lebih baik menguasai keterampilan ini terlebih dahulu.​

Implan dipasang menggunakan metode tanpa semen atau semen. Metode pertama lebih cocok untuk pasien muda, karena dalam kasus ini digunakan prostesis dengan struktur berpori, yang dihubungkan ke tulang tanpa fiksator tambahan.​

Jahitan dipasang di lokasi sayatan

Penetrasi infeksi ke dalam luka bedah atau di lokasi pemasangan prostesis buatan. Ini mungkin bermanifestasi sebagai kemerahan, bengkak dan nyeri di lokasi operasi. Untuk mencegah komplikasi tersebut, antibiotik diresepkan.