Anestesi tulang belakang untuk operasi caesar, kontraindikasi, obat-obatan. Apa itu anestesi tulang belakang, mengapa berbahaya, kelebihan dan kekurangan anestesi tulang belakang apa

Anestesi tulang belakang adalah metode pereda nyeri yang umum, di mana jaringan dan organ yang terletak di bawah punggung bawah kehilangan sensitivitas. Jenis blokade ini ditemukan dan pertama kali dipraktikkan oleh August Beer pada tahun 1897. Itu adalah intervensi bedah pada kaki di area lutut, yang berakhir dengan sukses. Pada saat yang sama, pasien tidak merasakan sakit selama anestesi, yang menjadi penting untuk melanjutkan studi penemuan tersebut.

Setelah beberapa modifikasi anestesi tulang belakang secara resmi diperkenalkan ke dalam praktik rutin ahli anestesi-resusitasi di seluruh dunia.

Jadi mari kita cari tahu apa metode ini dan bagaimana cara kerjanya.

Anestesi tulang belakang adalah metode anestesi di mana anestesi lokal disuntikkan ke dalam ruang tulang belakang (ruang subarachnoid) untuk memblokir impuls saraf dan menghilangkan rasa sakit pada batang tubuh bagian bawah dan ekstremitas bawah selama operasi. Hasil anestesi - mati rasa - terjadi segera setelah injeksi anestesi ke dalam ruangan. Ketika operasi dilakukan dengan anestesi tulang belakang, pasien biasanya sadar, kadang-kadang jika operasi berjalan dengan baik untuk waktu yang lama, kemudian demi kenyamanan pasien, ahli anestesi melakukan apa yang disebut sedasi.

Peralatan anestesi dan teknik prosedurnya

Sebelum intervensi, pasien yang bersiap untuk operasi menandatangani dokumentasi yang diperlukan, yang menyatakan persetujuannya terhadap prosedur dan menjelaskan teknik anestesi tulang belakang. Dokter memeriksa pasien, mengetahui rincian penyakit penyerta yang menarik perhatiannya, perjalanan penyakit yang mendasarinya, dan mengetahui rekam medis pasien. .

Peralatan medis untuk anestesi:

• jarum dan pemandu tulang belakang (pengantar);
• jarum suntik untuk anestesi tulang belakang;
• pereda nyeri;
• sarung tangan sekali pakai, kapas, perban, pinset, etil alkohol (70%), nampan.

Jarum dan sarung tulang belakang

Teknik

Saat melakukan anestesi tulang belakang, pasien dapat berada dalam beberapa posisi: berbaring miring atau duduk. Pertama-tama, hal ini bergantung pada situasi klinis, dan kemudian pada preferensi ahli anestesi.

Selama anestesi tulang belakang, pasien dibaringkan miring sedemikian rupa sehingga lutut ditekan sekencang mungkin ke perut dan dagu ke dada. Sebuah bantalan kecil diletakkan di bawah sisi tubuh wanita; hal ini disebabkan oleh anatomi tulang belakang dan panggul wanita. Ini adalah pilihan klasik.

Dalam posisi duduk, pasien duduk di tepi meja, dengan kaki diletakkan di atas bangku. Anda diminta menyilangkan tangan di depan dada, atau sekadar meletakkannya di pinggul, atau Anda diminta memeluk bantal atau guling, dengan dagu menempel di dada dan punggung melengkung. Anda sering mendengar ungkapan berikut dari ahli anestesi: “Lengkungkan punggung Anda seperti kucing!” Jangan bingung dengan kata "tikungan".

Area di mana tusukan tulang belakang akan dilakukan dirawat dengan hati-hati dengan antiseptik kulit. Area tersebut kemudian diseka dengan kain kasa kering dan steril.

Dalam versi klasik, Anda perlu melakukan anestesi lokal pada kulit. Apa yang disebut “tombol” dibuat. Sejumlah kecil anestesi lokal disuntikkan secara subkutan, setelah itu ruang tulang belakang ditusuk dan anestesi diberikan.

Jadi, setelah “menusuk” kulit, jarum ditusukkan di antara proses spinosus melalui ligamen sampai terasa hilangnya resistensi atau “kegagalan”. CSF (cairan serebrospinal) akan mulai bocor dari jarum tulang belakang. Selanjutnya, jarum suntik dipasang dan obat bius disuntikkan ke dalam ruangan. Pada saat pemberian obat, timbul rasa hangat pada kaki, kesemutan, kemudian muncul perasaan seolah-olah “kaki telah habis masa tugasnya”. Setelah pemberian obat, jarum suntik dan jarum dilepas, dan kain kasa direkatkan ke tempat tusukan. Perkembangan anestesi secara penuh terjadi setelah 5-8 menit sejak pemberian obat, terkadang perlu menunggu hingga 40 menit, karena karakteristik tubuh, hal ini jarang terjadi. Sensitivitas nyeri dimatikan sepenuhnya, sensasi sentuhan (sensasi sentuhan) mungkin tetap ada.

Kebocoran cairan serebrospinal dari jarum tulang belakang

Memasang jarum suntik

Keuntungan dan Kerugian Anestesi Spinal

Anestesi tulang belakang, seperti anestesi lainnya, memiliki kelebihan dan kekurangan.

Kelebihan anestesi tulang belakang:

• serangan anestesi yang cepat;
• Menurut tekniknya, biasanya tidak memakan banyak waktu
• efek toksik minimal pada tubuh;
• Tidak ada rasa sakit di area operasi selama beberapa waktu.

Kerugian dari anestesi tulang belakang:

• batasan waktu (3-4 jam)
• relatif tidak terkendali - setelah menerima efek yang tidak diinginkan, efek anestesi tidak dapat dihentikan.

Indikasi untuk anestesi tulang belakang

Indikasinya adalah melakukan pembedahan pada organ perut di bawah diafragma dan ekstremitas bawah

• berbagai perbaikan hernia;
• operasi caesar (operasi pengusiran janin);
• operasi pada pembuluh darah ekstremitas bawah
• prostetik sendi ekstremitas bawah, berbagai operasi traumatologis, amputasi anggota badan;
• intervensi obstetri dan ginekologi (operasi caesar, histeroskopi, operasi caesar minor, amputasi uterus, pembedahan prolaps uterus, dll);
• intervensi urologi (operasi pada ginjal, kandung kemih, kelenjar prostat, varikokel, dll);
• Koloproktologi (hemoroidektomi, pengangkatan polip saluran anus, paraproctitis, eksisi epitel saluran tulang ekor, dll.)

Kontraindikasi anestesi peridural (epidural).

Jadi, kontraindikasi bisa bersifat absolut (pasien tidak diperbolehkan menjalani anestesi dalam 100% kasus) atau relatif (sesuai kebijaksanaan dokter).

Kontraindikasi absolut:

• penolakan pasien;
• penyakit kulit punggung dengan abses dan formasi pustular yang jelas di tempat tusukan (suntikan);
• reaksi alergi terhadap anestesi lokal;
• deformasi yang parah kolom tulang belakang(misalnya penyakit Bechterov);
• gangguan fungsi pembekuan darah (koagulopati);
• hipovolemia yang signifikan secara klinis (dehidrasi, kehilangan darah);
• gangguan konduksi jantung (blok AV, sindrom sinus sakit);

Kontraindikasi relatif:

• anomali perkembangan dan kelainan bentuk tulang belakang ringan;
• penyakit kejiwaan;
• rendahnya tingkat kecerdasan pasien;
• pengobatan dengan agen antiplatelet dan antikoagulan - obat pengencer darah (clopidogrel dan turunannya, warfarin, dll.);
• operasi tulang belakang sebelumnya;
• adanya tato di tempat tusukan (suntikan);

Komplikasi setelah anestesi:

• Sering (sakit kepala pasca tusukan, sakit punggung)
• Jarang (blok tulang belakang total - penyebaran anestesi yang tinggi dengan tanda-tanda klinis henti napas dan jantung, gangguan neurologis sementara - nyeri di punggung bawah dengan radiasi ke pinggul atau bokong, neuropati - kerusakan pada akar selama tusukan, hematoma tulang belakang atau epidural)

Faktor-faktor yang meningkatkan frekuensi sakit kepala pasca tusukan:

• Wanita muda memiliki insiden yang lebih tinggi
• Bila menggunakan jarum dengan diameter besar, misalnya lebih dari 25G
• Kehamilan
• Meningkat seiring dengan jumlah upaya tusukan

Faktor yang tidak mempengaruhi frekuensi sakit kepala pasca tusukan

• Anestesi tulang belakang yang diperpanjang
• Jangka waktu aktivasi pasien (tirah baring 24 jam)

Hal utama yang harus diingat adalah bahwa komplikasi ini biasanya dapat muncul segera setelah anestesi tulang belakang berakhir, atau setelah 1-2 hari. Segala sesuatu yang muncul “sebulan setelah anestesi tulang belakang” tidak berarti karena itu. Bagaimanapun, Anda perlu ke dokter.

Anestesi tulang belakang adalah metode anestesi neuraksial sentral, yang melibatkan penyuntikan anestesi lokal ke dalam ruang subarachnoid.

Sejarah metode ini

Anestesi tulang belakang dalam bentuk yang digunakan sekarang pertama kali dilakukan oleh A. Beer pada tanggal 16 Agustus 1897 selama reseksi sendi pergelangan kaki akibat lesi tuberkulosis. A. Beer dan muridnya A. Hildebrandt secara pribadi mengalami efek dari metode anestesi baru. Lebih jauh metode baru pereda nyeri menarik perhatian para ahli bedah, dan banyak yang mulai menggunakannya secara luas dalam praktik mereka. Di sini harus disebutkan tentang T. Tuffier, Ya.B. Zeldovich, S.S. Yudina. Dalam praktik kebidanan, anestesi tulang belakang untuk menghilangkan rasa sakit saat melahirkan pertama kali digunakan oleh O. Kreis pada tahun 1900.

Ilmu urai

Kanal tulang belakang berjalan dari foramen magnum ke fisura sakralis, tetapi ruang subarachnoid biasanya berakhir setinggi vertebra sakral kedua.

Kolom tulang belakang terdiri dari 7 vertebra serviks, 12 toraks dan 5 vertebra lumbal dengan sakrum dan tulang ekor yang berdekatan. Ia memiliki beberapa tikungan yang signifikan secara klinis. Kurva terbesar di anterior (lordosis) terletak di tingkat C5 dan L4-5, di posterior - di tingkat Th5 dan S5. Gambaran anatomi ini, bersama dengan barisitas anestesi lokal, memainkan peran penting dalam distribusi segmental tingkat blok tulang belakang. Badan vertebra yang berdekatan satu sama lain dipisahkan oleh diskus intervertebralis. Ligamentum longitudinal anterior (1) membentang di sepanjang permukaan anterior corpus vertebra dari tengkorak hingga sakrum, yang melekat secara kaku pada diskus intervertebralis dan tepi corpus vertebra. Ligamentum longitudinal posterior (4) menghubungkan permukaan posterior badan vertebra dan membentuk dinding anterior kanal tulang belakang . Pelat tulang belakang dihubungkan oleh ligamen flavum (3), dan prosesus spinosus posterior dihubungkan oleh ligamen interspinous (2). Ligamentum supraspinous (1) berjalan di sepanjang permukaan luar proses spinosus C7 - S1. Pedikel vertebra tidak dihubungkan oleh ligamen, sehingga terbentuk foramina intervertebralis tempat keluarnya saraf tulang belakang.

Kanal tulang belakang memiliki tiga membran jaringan ikat yang melindungi sumsum tulang belakang: dura mater, arachnoid mater, dan pia mater. Membran ini berpartisipasi dalam pembentukan tiga ruang: epidural, subdural dan subarachnoid. Sumsum tulang belakang dan akar secara langsung ditutupi oleh pia mater yang tervaskularisasi dengan baik; ruang subarachnoid dibatasi oleh dua membran yang berdekatan - arachnoid dan dura mater.

Pada gambar:

1. Sumsum tulang belakang

2. Pia mater

3. Septum subarachnoid

4. Membran arakhnoid

5. Ruang subdural

6. Dura mater

7. Ruang epidural

8. Tulang belakang

9.Ligamentum flavum

10.Trabekula

11. Ruang subarachnoid.

Gambar terakhir dengan jelas menunjukkan posisi relatif dari ruang epidural, subarachnoid dan sumsum tulang belakang.

Indikasi:

1. Operasi di bawah pusar

2. Operasi ginekologi dan urologi

3. Operasi caesar

4. Pembedahan pada ekstremitas bawah

5. Operasi pada perineum.

Kontraindikasi:

a) mutlak

1. Penolakan pasien

2. Koagulopati

3. Hipovolemia yang signifikan secara klinis

4. Tanda-tanda vagotonia yang jelas

5. Blok AV, sindrom sakit sinus

6. Infeksi kulit pada tempat tusukan, sepsis, meningitis

7. Eksaserbasi infeksi herpes

8. Hipertensi intrakranial

9. Reaksi alergi terhadap anestesi lokal golongan Amida

b) relatif

1. Urgensi situasi dan kurangnya waktu untuk mempersiapkan pasien dan melakukan manipulasi

2. Labilitas psiko-emosional pasien atau tingkat kecerdasan yang rendah

3. Stenosis aorta, gagal jantung kronis yang parah

4. Peluang nyata memperluas volume dan meningkatkan waktu intervensi

5. Neuropati perifer

6. Demielinasi penyakit pada sistem saraf pusat

7. Penyakit jiwa

8. Pengobatan dengan aspirin atau obat antiplatelet lainnya

9. Deformitas tulang belakang yang signifikan

10. Cedera tulang belakang sebelumnya.

Peralatan dan bahan

Peralatan utama untuk anestesi tulang belakang diwakili oleh jarum berbagai jenis dan ukuran. Mari kita uraikan secara singkat berbagai jenis dan ukuran jarum. Jenis utama jarum ditunjukkan di bawah pada gambar.

Jenis pertama adalah jarum Quincke, standar untuk anestesi tulang belakang. Jarumnya diasah dengan baik, yang terkadang menimbulkan kesulitan dalam identifikasi taktil dari struktur yang dilaluinya, pada saat yang sama, menusuk dengan jarum seperti itu secara teknis lebih sederhana daripada menusuk dengan jarum yang diasah pensil. Bentuk lubang pada duramater saat menggunakan jarum Quincke menyerupai kaleng terbuka dan sama sekali tidak tergantung pada posisi potongan jarum relatif terhadap sumbu tulang belakang.

Diketahui bahwa dengan orientasi potongan jarum yang memanjang (relatif terhadap sumbu tulang belakang), jumlah nyeri pasca tusukan yang diamati jauh lebih kecil. Fakta ini telah lama dijelaskan oleh perluasan serat dura mater. Namun, penelitian terbaru memungkinkan kita untuk menyatakan dengan yakin bahwa fenomena ini didasarkan pada mekanisme yang sama sekali berbeda. Selain itu, saat menggunakan jarum Quincke, perlu diingat bahwa jarum tipis jenis ini cenderung menyimpang dari garis lurus ketika bergerak melalui jaringan padat (ligamen), yang berfungsi seperti roda depan mobil. Jarum Sinta dan Whitacre. Mereka digabungkan menjadi satu kelompok karena merupakan jarum jenis pensil, dan tidak ada perbedaan mendasar di antara keduanya. Tujuan utama dari bentuk ujung jarum ini adalah untuk mengurangi frekuensi nyeri pasca tusukan, karena diyakini bahwa jarum ini tidak terlalu melukai dura mater, sehingga mendorongnya terpisah. Namun, data dari studi mikroskop elektron meragukan fakta ini, karena foto mikro dengan jelas menunjukkan bahwa lubang pada dura mater setelah penggunaan jarum tersebut memiliki tepi yang sobek dan tidak roboh.

Ada kemungkinan bahwa edema inflamasi yang terbentuk di tepi lubang tersebut berperan dalam mengurangi frekuensi nyeri tusukan, namun pembentukan sumbat fibrin tidak dapat dikesampingkan. Bagaimanapun, masalah ini memerlukan klarifikasi lebih lanjut. Ukuran jarum tulang belakang ditentukan menurut klasifikasi internasional (diameter luar, G). Cukup jelas bahwa tidak hanya kemudahan teknis dalam melakukan penusukan, tetapi juga frekuensi sakit kepala pasca penusukan bergantung pada ukurannya. Semakin kecil kaliber jarum, semakin jarang terjadi PPB, dan bila menggunakan jarum ultra tipis (29-32 G), frekuensinya cenderung nol. Mengenai frekuensi terjadinya post-puncture syndrome saat menggunakan jarum suntik dengan berbagai jenis dan ukuran, berikut ini rata-rata data dari berbagai penulis. Jadi, frekuensi PPB saat menggunakan jarum Quincke ukuran 22 G adalah 36%, ukuran 25 G. - 3-25%, dan ukuran 27 G - 1,5-5,6%. Frekuensi PPB setelah menggunakan jarum yang diasah pensil masing-masing adalah 0,6-4, 0-14,5 dan 0%.

Narkoba

Untuk melakukan anestesi tulang belakang, anestesi lokal dan sejumlah obat digunakan sebagai bahan tambahan anestesi lokal dan disebut bahan pembantu.

Anestesi lokal. Hampir semua anestesi lokal secara teoritis dapat digunakan untuk SA, namun penggunaan obat ester tampaknya hanya menjadi kepentingan sejarah saja. Perlu diingat bahwa obat yang ditujukan untuk pemberian intratekal harus mempunyai label yang sesuai pada kemasan atau petunjuknya, yang secara hukum melindungi dokter. Untuk memahami mekanisme penyebaran anestesi di ruang subarachnoid, perlu dipahami pengertian istilah-istilah berikut.

Kepadatan(berat jenis) adalah sifat fisik utama suatu larutan. Ini adalah massa (dalam gram) satu mililiter larutan pada suhu tertentu. Massa jenis relatif adalah perbandingan massa jenis suatu larutan dengan massa jenis air pada suhu tertentu.

Barisitas- rasio densitas obat anestesi dengan densitas cairan serebrospinal pada suhu tertentu. Indikator ini sangat penting, karena memungkinkan seseorang untuk menilai bagaimana anestesi akan berperilaku ketika dimasukkan ke dalam ruang subarachnoid. Dari sudut pandang barisitas, larutan anestesi hipo, iso, dan hiperbarik dibedakan.

Larutan hipobarik adalah obat yang, ketika dimasukkan ke dalam ruang subarachnoid, “mengambang” ke atas relatif terhadap tempat suntikan, menyebabkan anestesi pada tingkat yang lebih tinggi. Obat-obatan ini termasuk, misalnya, 0,5% larutan lidokain atau larutan bupivakain 0,25%. Saat ini, anestesi spinal dengan larutan hipobarik memiliki kegunaan yang sangat terbatas (hemoroidektomi pada posisi “pisau lipat”).

Larutan isobarik, ketika dimasukkan ke dalam ruang subarachnoid, menyebar secara merata ke segala arah, menyebabkan anestesi pada segmen yang terkena obat. Ini termasuk larutan bupivakain isobarik 0,5% (Marcaine-spinal), larutan lidokain 2%. Harus diingat bahwa isobarisitas suatu larutan bergantung pada suhunya, dan jika terjadi sedikit peningkatan kepadatan cairan serebrospinal, larutan isobarik pada suhu tubuh dapat berperilaku sedikit hipobarik, yang bertanggung jawab atas perkembangan yang tidak dapat diprediksi. blok dalam beberapa kasus ketika mereka digunakan.

Solusi hiperbarik “tenggelam” ketika dicampur dengan cairan serebrospinal, jatuh di bawah lokasi tusukan dan menyebabkan anestesi pada segmen yang sesuai. Solusi paling populer untuk SA di seluruh dunia. Dengan pasien dalam posisi terlentang, larutan hiperbarik mengalir dari atas lordosis lumbal di kedua arah, berhenti pada tingkat T4 dan S5, dengan pasien diposisikan miring, anestesi diinduksi pada sisi yang sesuai (jangan lupa bahwa ketika kepala dimiringkan, dalam hal ini anestesi menyebar tanpa hambatan ke arah kranial. !), dan ketika melakukan tusukan dalam posisi duduk dan dibiarkan dalam posisi duduk selama beberapa waktu, blok “sadel” klasik berkembang, banyak digunakan untuk operasi perineum. Anestesi hiperbarik meliputi larutan bupivakain hiperbarik 0,5% (berat Marcaine) dan larutan lidokain 5%. Larutan hiperbarik dapat dibuat dengan mencampurkan larutan anestesi dengan larutan dekstrosa.

Di CIS, obat yang paling umum digunakan untuk SA adalah lidokain dan bupivakain. Mari kita memberi Deskripsi singkat masing-masing obat ini dalam aspek anestesi tulang belakang.

Lidokain."Standar emas" di antara anestesi lokal durasi rata-rata tindakan. Obat golongan Amida. Untuk SA digunakan dalam bentuk larutan isobarik 2% dan dalam bentuk larutan hiperbarik 5% pada dekstrosa. Kerugian utama dari lidokain adalah durasi kerjanya yang pendek dan tidak dapat diprediksi (dari 45 hingga 90 menit), yang, bagaimanapun, mudah diatasi dengan penggunaan bahan pembantu. Titik gelap kedua dalam reputasi lidokain adalah laporan neurotoksisitasnya, yang, kemudian diketahui, hanya berlaku untuk larutan pekat (5%). Obat ini memiliki permulaan kerja yang cepat - sebagai aturan, anestesi operasi dengan pemberian intratekal berkembang dalam 5 menit. Lidokain juga berbeda dari bupivakain dalam komponen motorik blok yang lebih menonjol dan biaya yang jauh lebih rendah serta ketersediaan yang luas di CIS.

Bupivakain. Obat SA yang paling umum di dunia. Ini memiliki durasi aksi yang lama (90-240 menit). Juga termasuk dalam kelompok anestesi lokal Amida. Isobarik dan hiperbarik) larutan 0,5% digunakan, di AS - hanya larutan hiperbarik. Bupivakain tampaknya tidak diketahui mempunyai efek kardiotoksisitas. sangat penting saat melakukan anestesi tulang belakang karena dosis obat yang kecil.

Bahan pembantu. Topik penggunaan bahan tambahan (adjuvan) selama anestesi tulang belakang cukup menyakitkan bagi anestesiologi rumah tangga. Hal ini menyakitkan karena dalam penggunaan bahan pembantu secara legal (penggunaannya di seluruh dunia beradab telah lama menjadi praktik normal sehari-hari) terdapat hambatan birokrasi yang serius dalam bentuk tidak adanya izin untuk pemberian obat intratekal selain obat lokal. anestesi dan adrenalin. Namun, bagi ahli anestesi di negara-negara dengan pengobatan yang sangat maju, anestesi tulang belakang tanpa penggunaan bahan pembantu tidak lagi populer dan jumlah penelitian mengenai masalah ini mencapai ratusan. Bahan pembantu yang paling umum digunakan untuk SA adalah opioid (morfin, fentanil), klonidin, dan epinefrin.

Morfin. Obat yang penggunaannya sebagai bahan tambahan pada anestesi lokal yang diberikan secara intraspinal telah lama menjadi genre klasik. Morfin hidroklorida adalah obat dengan sifat hidrofilik yang nyata, yang menjelaskan lambatnya kerja dan durasi efek analgesik. Analgesia pasca operasi yang diinduksi morfin tidak memiliki batas segmental, karena obat didistribusikan secara merata ke seluruh ruang subarachnoid. Penggunaan morfin sebagai bahan pembantu untuk SA, secara umum, memiliki satu tujuan - untuk memberikan pereda nyeri pasca operasi yang berkualitas tinggi dan tahan lama, yang durasinya (serta efek sampingnya) berkisar antara 6 hingga 24 jam. Efek samping akibat pemberian morfin intratekal antara lain mual, muntah, bradikardia, gatal-gatal pada kulit, sedasi berlebihan, dan depresi pernapasan tertunda pada periode pasca operasi. Morfin juga ditandai dengan retensi urin dan reaktivasi infeksi herpes. Dari penjelasan di atas, morfin harus diberikan secara intratekal dalam dosis minimal yang cukup, dan pasien setelah penggunaannya harus dimonitor secara memadai selama 24 hari setelah pemberian obat. Dosis rata-rata morfin yang direkomendasikan untuk pemberian intratekal adalah 0,1-0,3 mg, meskipun kisaran dosis dalam berbagai literatur sangat luas. Melebihi dosis yang ditentukan tidak meningkatkan efek analgesik, namun sangat meningkatkan risiko terjadinya depresi pernapasan tertunda dan efek samping lainnya.

Fentanil. Fentanyl jelas diakui sebagai bahan pembantu paling populer di dunia. Tidak seperti morfin, obat ini memiliki lipofilisitas yang nyata, yang memungkinkannya memberikan efek yang cepat dan relatif bertahan lama, dengan cepat diserap ke dalam darah dari tempat suntikan. Durasi efek fentanil bila diberikan secara subarachnoid adalah 2-3 jam; sisa analgesia pasca operasi berlangsung hingga 4 jam, yang memungkinkan pasien beradaptasi dengan sindrom nyeri yang terjadi setelah blok teratasi. Fentanil memperpanjang dan memperdalam anestesi secara signifikan dan memberikan efek sedatif yang nyata. Efek sampingnya antara lain depresi pernafasan sentral yang terjadi bila dosis terlampaui dan terkadang penurunan denyut jantung. Lainnya efek samping opiat (mual, muntah, retensi urin dan kulit yang gatal) sangat jarang terjadi saat menggunakan fentanil. Mengenai dosis, banyak penelitian menunjukkan bahwa efek analgesik maksimum yang mungkin terjadi dengan pemberian subarachnoid diberikan dengan dosis 6,25 mcg. Peningkatan dosis tidak mempengaruhi kedalaman atau durasi anestesi, namun meningkatkan kejadian komplikasi berkali-kali lipat. Oleh karena itu, dalam kerja praktek tidak dianjurkan melebihi 10-15 mcg, tetapi kami menggunakan fentanil dengan dosis 15 mcg (sekitar 1/3 dari 0,005% larutan).

Klonidin. Obat ini merupakan stimulator reseptor adrenergik presinaptik dan reseptor imidazolin di sistem saraf pusat. Perbedaan utama antara clonidine dan opiat adalah bahwa clonidine menghambat aliran semua impuls nosiseptif (dan bukan hanya rasa sakit). Secara umum, dari segi mekanisme kerjanya, clonidine memiliki beberapa kesamaan dengan kokain, MA pertama yang digunakan untuk SA. Clonidine juga merupakan obat lipofilik, sehingga cepat diserap dari tempat suntikan. Penggunaan clonidine masuk akal ketika menggunakan anestesi lokal dengan durasi kerja sedang (lidokain) untuk memperdalam dan memperpanjang efeknya. Selain itu, clonidine memiliki efek sedatif dan tidak menghambat pernapasan sama sekali. Dari efek samping clonidine, yang pertama adalah bradikardia, yang dapat berlangsung beberapa jam setelah pemberian obat, namun jarang memiliki signifikansi klinis. Efek samping lainnya termasuk kemampuan clonidine menyebabkan hipotensi dan mulut kering. Kisaran dosis clonidine untuk pemberian intratekal yang dijelaskan dalam literatur dunia cukup luas dan berkisar antara 15 hingga 200 mcg. Dalam kerja praktek, tidak disarankan untuk melebihi 50 mcg.

Adrenalin. Secara teoritis, penambahan epinefrin bertujuan untuk mengurangi penyerapan anestesi lokal ke dalam sirkulasi sistemik sehingga meningkatkan dan memperpanjang anestesi. Namun, jika kita mengingat suplai darah ke ruang subarachnoid, menjadi jelas bahwa sangat diragukan bahwa adrenalin akan mewujudkan efeknya dengan cara yang sama. Ada kemungkinan bahwa dasar kerja epinefrin adalah kemampuannya sendiri untuk meningkatkan anestesi dengan meningkatkan pengikatan molekul MA ke saluran natrium. Namun demikian, aspek negatif yang signifikan dari penggunaan intratekal tidak dapat diabaikan. Penyerapan adrenalin sendiri dapat menyebabkan perubahan sementara pada sistem kardiovaskular pasien. Menambahkan epinefrin ke larutan anestesi lokal mungkin sedikit mengurangi hipotensi selama anestesi tulang belakang, namun tidak mencegahnya. Selain itu, terkadang ada laporan kasus penurunan tekanan darah mendadak yang paradoks saat menggunakan epinefrin dalam metode anestesi neuraksial, yang mungkin terkait dengan penyerapan obat dalam dosis kecil. Argumen paling serius yang menentang penggunaan adrenalin sebagai bahan pembantu adalah kasus iskemia konus tulang belakang yang dijelaskan dalam literatur, kadang-kadang disebabkan oleh vasospasme lokal di tempat pemberian obat. Jadi, menurut pendapat kami, penggunaan adrenalin sebagai bahan tambahan MA pada SA harus dikecualikan.

Distribusi anestesi lokal di ruang subarachnoid. Faktor-faktor yang mempengaruhi penyebaran anestesi lokal

Seperti disebutkan sebelumnya, distribusi LA di ruang subarachnoid terutama dipengaruhi oleh barisitas obat MA. Jadi kepadatan cairan serebrospinal berkisar antara 1,004 hingga 1,009 dengan nilai rata-rata 1,007. Larutan dengan kepadatan kurang dari 1,003 bersifat hipobarik bagi sebagian besar pasien. Suatu larutan dengan kepadatan 1,010 atau lebih dianggap hiperbarik untuk semua pasien. Suatu larutan dengan kepadatan 1,007 bersifat isobarik, namun mungkin bersifat hipobarik untuk satu pasien dan hiperbarik untuk pasien lainnya, sehingga sulit untuk memprediksi apakah suatu larutan akan bersifat isobarik untuk pasien tertentu.

Posisi pasien. Terlepas dari larutan anestesi mana yang dipilih - hipo, iso, atau hiperbarik, posisi pasien setelah injeksi merupakan faktor yang menentukan zona anestesi. Jika larutan hiperbarik dipilih dan diperlukan blok tingkat tinggi, ahli anestesi menurunkan ujung meja di bawah ujung kaki sehingga larutan berat mengalir ke bawah “bukit”. Sebaliknya jika larutan bersifat hipobarik dan diperlukan blok yang tinggi, maka ahli anestesi akan menempatkan pasien pada posisi dengan ujung kepala terangkat, karena Larutan hipobarik diyakini mengapung di cairan serebrospinal. Oleh karena itu, tidak ada perbedaan yang signifikan mengenai solusi mana yang dipilih oleh ahli anestesi, karena dia mengetahui terlebih dahulu tingkat blok yang diperlukan, kepadatan larutan, tempat suntikan dan posisi di mana pasien harus ditempatkan untuk mencapai tingkat yang diinginkan. Saat ini, solusi hipobarik hampir tidak digunakan lagi, dan di beberapa negara, misalnya, di AS, penggunaannya dilarang oleh hukum, karena hal ini memiliki prevalensi blok yang sangat tinggi.

Kecepatan pengenalan solusi. Kecepatan penyisipan melalui jarum biasa juga mempengaruhi tingkat blokade, karena aliran turbulen mendorong distribusi solusi yang lebih luas. Suntikan lambat yang tidak menyebabkan turbulensi signifikan menghasilkan tingkat blok tulang belakang yang lebih rendah. Untuk memastikannya, ambil spuit 5 ml dengan jarum ukuran 22 gauge (22 G), isi dengan air, celupkan ujung jarum ke bawah air dan segera keluarkan air dari spuit. Perhatikan bagaimana aliran pusaran yang dihasilkan oleh pancaran menyebabkan cairan berputar. Ulangi percobaan, tetapi kali ini keluarkan air dari semprit secara perlahan - tingkat turbulensi akan berkurang secara signifikan. Dalam prakteknya, jika Anda telah melakukan tusukan tulang belakang pada tingkat rendah, menyuntikkan larutan dengan cepat, menciptakan arus eddy, akan membantu mengirim anestesi lebih jauh dari tempat suntikan. Ada cara lain untuk meningkatkan turbulensi aliran dan mengirim anestesi ke tingkat yang lebih tinggi: untuk melakukan ini, setelah pemberian anestesi, sekitar 1 ml cairan serebrospinal harus disedot dan segera disuntikkan kembali (yaitu menggelegak). Dalam praktiknya, arah jarum saat menyuntikkan larutan anestesi lokal tidak terlalu penting, namun sudut antara jarum dan tulang belakang ruang subarachnoid dapat menentukan arah aliran anestesi lokal. Jika jarum diarahkan ke kranial, maka aliran larutan akan menyebar ke arah yang sama. Oleh karena itu, harus diingat bahwa penyebaran awal larutan akan lebih cepat di atas tempat suntikan. Pada beberapa jarum untuk anestesi tulang belakang, kemiringan jarum diposisikan sedemikian rupa sehingga memungkinkan untuk mempengaruhi arah aliran larutan. Misalnya, jarum Witacre memiliki ujung buta dan lubang di sisi ujungnya. Ujung jarum Tuohy berakhir membabi buta, dan ujung jarum melengkung sehingga lubang berada di tengah-tengah sudut tersebut. Kedua jarum menentukan sudut keluarnya larutan. Dalam kasus pertama, sudutnya akan menjadi 90°, dan dalam kasus kedua - 45°. Saat menggunakan jarum seperti itu, keadaan ini harus diperhitungkan.

Tekanan intra-abdomen. Untuk pasien obesitas, ibu hamil, pasien dengan cairan asites dalam jumlah besar yang meregangkan perut, diperlukan jumlah anestesi yang lebih kecil dari biasanya. Semua kondisi ini membatasi aliran darah melalui vena cava inferior. Untuk mengatasi penyumbatan ini, sebagian darah dari vena cava inferior dialirkan melalui vena vertebralis. Dipercaya bahwa vena vertebra yang tersumbat menonjol ke dalam ruang kanal tulang belakang dan mengurangi volume cairan serebrospinal. Volume larutan anestesi yang biasa pada kondisi seperti itu akan menyebabkan blok yang lebih tinggi, sehingga dosis obat dan volume larutan dikurangi setengah atau sepertiga dari biasanya. Sebenarnya berat badan pasien tidak berpengaruh terhadap pemberian larutan anestesi lokal. Proses ini akan sama persis untuk pasien dengan berat badan 60 kilogram dan pasien dengan berat badan 90 kilogram, asalkan semua faktor lainnya sama. Argumen teoritis bahwa akumulasi lemak di ruang epidural pada obesitas umum dapat mengurangi volume ruang subarachnoid belum menemukan konfirmasi praktis.

Tinggi badan pasien. Perbedaan tinggi badan pasien memiliki signifikansi klinis yang penting selama anestesi tulang belakang. Pengenalan larutan anestesi lokal ke dalam ruang subarachnoid pada pasien kecil disertai dengan penyebaran anestesi yang lebih ke kranial, dan akibatnya, blok yang lebih tinggi dibandingkan dengan pemberian dosis obat yang sama dan pada tingkat yang sama. pasien yang tinggi. Distribusi dosis anestesi lokal yang identik dalam cairan serebrospinal orang tinggi dan pendek terjadi dengan cara yang sama - pada jarak yang sama, dengan kecepatan yang sama. Namun, pada orang kecil, karena panjang tulang belakang yang lebih pendek, batas atas zona distribusi anestesi akan sesuai dengan tingkat lokasi segmen sumsum tulang belakang yang lebih tinggi. Selain itu, perbedaan distribusi anestesi lokal mungkin disebabkan oleh perbedaan volume cairan serebrospinal pada orang pendek dan tinggi. Volume ruang subarachnoid yang lebih besar, dan karenanya volume cairan serebrospinal yang lebih besar pada orang bertubuh tinggi, akan menyebabkan pengenceran larutan anestesi lokal yang lebih besar. Semua ini mungkin menjelaskan perkembangan tingkat blok yang lebih rendah pada pasien dengan perawakan tinggi.

Usia pasien. Volume ruang epidural dan subarachnoid berkurang seiring bertambahnya usia, sehingga ketika dosis yang sama diberikan pada orang tua, anestesi menyebar lebih ke kranial dibandingkan pada orang muda.

Dosis dan volume anestesi lokal. Dosis anestesi lokal juga faktor penting, secara signifikan mempengaruhi kualitas anestesi tulang belakang. Pilihan dosis tergantung pada sifat anestesi, sifat, dan durasi operasi. Selain itu, pemilihan dosis mungkin dipengaruhi oleh faktor-faktor di atas - kehamilan, obesitas, posisi pasien di meja operasi. Peningkatan dosis disertai dengan peningkatan tingkat anestesi segmental. Namun, volume dan konsentrasi anestesi lokal juga memainkan peran penting.

Tingkat tusukan dan faktor anatomi. Saat memilih lokasi dan tingkat pungsi lumbal yang akan datang, Anda harus ingat bahwa konveksitas maksimum lordosis lumbal terjadi pada vertebra lumbal L3-L5. Oleh karena itu, pada tingkat tusukan yang rendah (L3-L4), migrasi larutan anestesi lokal hiperbarik ke dalam wilayah sakral, diikuti dengan pengembangan blok rendah. Meskipun dalam banyak kasus tingkat tusukan ini memungkinkan pencapaian kualitas baik anestesi untuk operasi, seperti operasi caesar. Namun tingkat tusukan yang paling rasional dianggap sebagai ruang interspinous L2-L3. Dalam situasi ini, konveksitas lordosis lumbal, sebaliknya, akan menghambat penyebaran anestesi ke kaudal. Lengkungan patologis tulang belakang (skoliosis dan kifoskoliosis) juga dapat berdampak signifikan pada anestesi tulang belakang. Pertama, secara teknis mempersulit tusukan karena rotasi dan perpindahan sudut badan vertebra dan proses spinosus. Oleh karena itu, seringkali tusukan hanya dapat dilakukan melalui akses paramedian. Kedua, kyphosis parah dan kyphoscoliosis dikombinasikan dengan penurunan volume cairan serebrospinal, yang terkadang menyebabkan blokade lebih tinggi dari yang diharapkan. Faktor anatomi yang mempengaruhi anestesi tulang belakang termasuk operasi sebelumnya pada tulang belakang dan sumsum tulang belakang. Dalam kasus ini, sebaiknya juga menggunakan pendekatan paramedian, atau melakukan tusukan pada salah satu ruang intervertebralis kranial hingga jahitan pasca operasi. Perubahan konfigurasi ruang subarachnoid karena faktor anatomi meningkatkan kemungkinannya blokade tidak lengkap, atau perbedaan antara tingkat blokade yang sebenarnya dan yang diharapkan. Distribusi anestesi subarachnoid ditunjukkan dengan sangat jelas dalam video ceramah “Glass Back”; kami sangat menyarankan semua orang menonton film ini.

Blok yang berbeda untuk anestesi tulang belakang

Blokade yang berbeda (diferensial, selektif) selama anestesi tulang belakang adalah fenomena blokade selektif serabut saraf tergantung pada ketebalannya dan konsentrasi anestesi lokal. Semakin tebal serabut saraf, semakin tinggi ambang batas konsentrasi anestesi dan semakin lambat terjadinya blokade. Fenomena ini ditemukan kembali pada tahun 1929 oleh D. Erlanger dan G. Gasser. Seperti diketahui, serabut saraf penyusun radiks tulang belakang bersifat heterogen dan diwakili oleh serabut A-alpha, A-beta, A-gamma, A-sigma, B dan C.

Seperti diketahui, serabut A-alfa berdiameter terbesar, bermielin penuh, dan berfungsi sebagai penghantar impuls motorik ke otot rangka dan impuls proprioseptif ke sumsum tulang belakang. Jenis serat ini hanya diblokir oleh anestesi konsentrasi tinggi terakhir. Serat A-beta dan gamma adalah serat bermielin penuh, dari tipe aferen, yang bertanggung jawab atas sensitivitas proprio dan sentuhan yang tidak menimbulkan rasa sakit. Serabut A-sigma bermielin lemah dan menghantarkan impuls nyeri dari mekano- dan termoreseptor; Karena blokade mereka, komponen analgesik anestesi disediakan.

Serabut B mempunyai mielin yang paling buruk. Mereka bertanggung jawab untuk menghantarkan impuls motorik sistem saraf simpatik. Seperti diketahui, serabut ini berasal dari ruas T1 – L2. Blokade serat-serat ini menyebabkan semua efek hemodinamik SA yang dijelaskan di bawah.

Dan terakhir, serat C tidak mengandung selubung mielin sama sekali dan berwarna abu-abu. Ini adalah konduktor sensorik dari sistem saraf simpatik. Mereka adalah bagian dari semua akar dorsal sumsum tulang belakang.

Ahli anestesi mempunyai kesempatan untuk mengamati blok yang berbeda setiap kali dia melakukan SA atau EA (kecuali, tentu saja, dalam kasus blok tulang belakang total). Fenomena ini terjadi ketika bagian serabut saraf yang terletak di area kerja anestesi tetap tidak tersumbat karena konsentrasi obat tidak mencukupi untuk jenis serat tersebut. Jadi, setelah memasukkan larutan MA ke dalam ruang subarachnoid, konsentrasi maksimum obat dibuat langsung pada tingkat injeksi - di zona ini semua serabut saraf diblokir dan anestesi lengkap serta relaksasi ekstremitas bawah terjadi. Selanjutnya, anestesi lokal menyebar sesuai dengan hukum distribusinya di ruang subarachnoid, yang menyebabkan peningkatan bertahap pada batas atas anestesi dan relaksasi otot, namun pada saat yang sama anestesi secara bertahap diencerkan dengan cairan serebrospinal, yaitu konsentrasi menurun dan menjadi tidak cukup untuk memblokir serabut saraf yang tebal. Oleh karena itu, pada tingkat ini, segmen dengan otot yang bekerja ditemukan, tetapi dengan rasa sakit, suhu dan sensitivitas lainnya dimatikan dan persarafan eferen simpatis pembuluh darah tersumbat. Penyebaran anestesi lebih lanjut di ruang subarachnoid disertai dengan penurunan konsentrasi secara progresif dan diferensiasi blok lebih lanjut. Serabut terakhir yang terus terpengaruh oleh konsentrasi minimal anestesi lokal adalah serabut C, yang sebagaimana telah disebutkan, merupakan serabut dengan sensitivitas simpatis. Selanjutnya, ketika anestesi lokal diserap ke dalam aliran darah sistemik, konsentrasinya dalam cairan serebrospinal turun dan fungsinya dipulihkan. urutan terbalik(Perintahkan ke bawah). Aturan sederhana yang cukup umum dalam literatur adalah bahwa secara umum diterima bahwa tingkat atas blok sensorik somatik ditentukan menjadi dua segmen di atas tingkat atas blok motorik, dan tingkat atas dari blok simpatis adalah dua segmen di atasnya. blok sensorik. Tentu saja, dalam praktiknya gambaran ideal ini tidak selalu terpenuhi. Perlu juga diingat bahwa peta dermatom sama sekali tidak identik dengan peta miotom, dan skema persarafan splankial sama sekali tidak mirip dengan peta ini. Gambar-gambar di bawah dengan jelas menunjukkan hal ini.

Efek fisiologis anestesi tulang belakang

Harus selalu diingat bahwa anestesi tulang belakang, seperti metode anestesi lainnya, tidak sepenuhnya bersifat lokal, tetapi mempengaruhi, pada tingkat tertentu, seluruh organ dan sistem pasien. Pada bagian ini kita akan fokus membahas efek klinis yang pasti timbul ketika melakukan blokade neuraksial.

Sistem kardiovaskular. Gangguan impuls simpatis menyebabkan perubahan hemodinamik dengan tingkat keparahan yang bervariasi. Simpatektomi menyebabkan dua fenomena khas - hipotensi dan bradikardia. Cukup sulit untuk menarik garis yang jelas antara di mana efek fisiologis anestesi tulang belakang berakhir dan di mana patologi dimulai. Manifestasi hemodinamik yang khas dari anestesi spinal meliputi penurunan tekanan darah dan denyut jantung secara moderat, dan sebagai konsekuensinya, pada SV dan CO. Penyebab efek hemodinamik SA adalah blokade simpatis, penurunan resistensi pembuluh darah perifer dan pergeseran keseimbangan sistem saraf otonom menuju komponen parasimpatis. Yang paling penting adalah aktivasi mekanoreseptor ventrikel kiri dengan latar belakang penurunan volumenya (refleks Bezold-Jarisch) dan peningkatan aktivitas baroreseptor. Rata-rata, bradikardia yang signifikan secara klinis pada SA terjadi pada 10-13% kasus, dan hipotensi arteri pada 30%. Kasus serangan jantung selama SA telah dijelaskan dengan frekuensi 0,004-1 per 10.000 yang dilakukan SA.

Faktor risiko terjadinya hipotensi arteri pada SA:

Blok sensor berada di atas level T5;

Tekanan darah sistolik awal kurang dari 120 mm Hg. Seni.;

Tusukan tulang belakang di atas level L3-L4;

sindrom kompresi aortocaval;

Hipovolemia dan hemokonsentrasi (Ht lebih dari 35%).

Faktor risiko berkembangnya bradikardia pada SA:

Denyut jantung awal kurang dari 60/menit;

Mengambil beta-blocker;

Pemanjangan Interval P-R pada EKG;

Blok sensor berada di atas level T5.

Sistem pernapasan. Pengaruh anestesi tulang belakang normal pada fungsi pernapasan eksternal pada pasien sehat paling sering menimbulkan manifestasi klinis minimal. Terjadi sedikit penurunan kapasitas vital akibat penurunan volume cadangan ekspirasi yang disebabkan oleh kelumpuhan otot-otot dinding perut anterior. Penurunan fungsi otot interkostal bergantung pada ketinggian blok, sedangkan fungsi diafragma pada SA hampir tidak pernah terganggu. Penurunan FRC dan volume ekspirasi paksa secara langsung bergantung pada ketinggian blok dan penurunan fungsi otot perut dan interkostal; Blokade yang terlalu tinggi secara alami dapat menyebabkan penurunan ventilasi dan munculnya tanda-tanda gagal napas. Henti pernafasan, yang terjadi pada blok yang sangat tinggi, biasanya disebabkan oleh iskemia pada pusat pernafasan akibat hipotensi arteri, yang merupakan bencana besar dalam situasi seperti itu. Terlepas dari kenyataan bahwa penurunan aktivitas otot-otot interkostal dan perut hampir tidak berpengaruh pada kondisi pasien yang relatif sehat, gambaran berbeda diamati pada pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik, karena mereka terpaksa terus-menerus menggunakan otot bantu untuk pernafasan aktif. Pada pasien seperti itu, gangguan ventilasi sangat mungkin terjadi, hal ini harus diingat.

Saluran pencernaan. Berbeda dengan anestesi umum, blokade neuraksial ditandai tidak hanya dengan pelestariannya, tetapi juga dengan peningkatan motilitas gastrointestinal akibat aktivasi sistem saraf parasimpatis. Frekuensi mual dan muntah pada SA adalah 5-15%, pada obstetri - hingga 60%. Secara umum diterima bahwa anestesi neuraksial membantu mengurangi kejadian paresis usus pasca operasi dengan memblokir impuls nosiseptif dan simpatik, serta mengurangi kebutuhan analgesik narkotika.

Sistem saluran kencing. Secara teoritis, penurunan aliran darah ginjal dapat diasumsikan saat melakukan SA, namun asumsi ini tidak dikonfirmasi dalam praktiknya. Cadangan fisiologis ginjal yang besar memungkinkan mereka mempertahankan fungsinya bahkan dengan perubahan homeostasis yang serius. Aspek klinis yang signifikan mengenai fungsi saluran kemih pada SA meliputi retensi urin akibat kesulitan mengosongkan kandung kemih. Kelumpuhan otot kandung kemih adalah penyebab fenomena yang tidak menyenangkan ini, dan perlu dicatat bahwa hal ini terjadi dengan konsentrasi anestesi lokal yang relatif rendah. Pengobatan komplikasi ini terdiri dari kateterisasi kandung kemih yang tepat waktu.

Termoregulasi. Dalam praktek klinis sehari-hari, pemantauan suhu tubuh pada SA biasanya tidak digunakan. Hal ini mengarah pada fakta bahwa hipotermia, yang kejadiannya pada SA adalah 60 hingga 90%, masih belum diketahui. Harus diingat bahwa gangguan homeostasis suhu terjadi dengan frekuensi yang sama baik selama anestesi umum maupun regional. Diketahui bahwa faktor risiko terjadinya hipotermia intraoperatif adalah usia lanjut usia pasien, suhu rendah di ruang operasi, penurunan status trofologi. Mekanisme yang berkontribusi terhadap penurunan suhu tubuh pada SA termasuk blokade simpatis dan vasodilatasi, penurunan toleransi terhadap hipotermia, peningkatan kehilangan panas radiasi, penghambatan pusat termoregulasi tulang belakang, dan infus larutan dingin. Meskipun pemantauan suhu tubuh selama anestesi neuraksial belum menjadi praktik klinis rutin, perlu disebutkan bahwa pengukuran suhu inti sangat diinginkan pada pasien usia lanjut dan pada kasus blok tulang belakang yang tinggi. Tentu saja, jika hipotermia terdeteksi, pasien harus dihangatkan dengan salah satu metode yang ada (infus larutan panas, penggunaan kasur penghangat atau udara hangat).

Sistem imun. Telah diketahui bahwa anestesi umum berfungsi sebagai imunosupresan yang kuat karena penghambatan langsung fungsi limfosit oleh anestesi umum, serta karena respon stres. Berbeda dengan anestesi umum, anestesi neuraksial membantu menjaga imunitas seluler dan humoral; selain itu, adanya konsentrasi rendah anestesi golongan amide dalam darah memberikan beberapa efek anti-inflamasi. Ada banyak alasan untuk percaya bahwa metode pereda nyeri neuraksial membantu mengurangi kejadian komplikasi purulen-septik pada periode pasca operasi.

Kesadaran. Meskipun terdapat kepercayaan yang luas di kalangan non-spesialis bahwa anestesi umum dan anestesi spinal berbeda dalam ada atau tidak adanya kesadaran, hal ini tidaklah demikian. Anestesi tulang belakang, tidak seperti anestesi umum, memiliki efek langsung yang menyebabkan depresi kesadaran. Sejumlah penelitian mengkonfirmasi fakta bahwa tingkat kesadaran selama anestesi tulang belakang sama dengan tingkat kesadaran selama pemberian obat penenang. Kemungkinan mekanisme depresi kesadaran pada SA termasuk penyebaran anestesi lokal yang meningkat dan penurunan aktivitas formasi retikuler karena gangguan impuls aferen. Jelas bahwa kedalaman sedasi untuk SA bergantung pada ketinggian blok. Efek sedatif pada SA berkembang dalam dua fase. Puncak aksi pertama diamati ketika blok tulang belakang maksimum tercapai (20-30 menit setelah pemberian anestesi), dan yang kedua - sekitar satu jam setelah injeksi. Mekanisme terjadinya puncak kedua masih belum jelas.

Administrasi praktis anestesi tulang belakang

Persiapan untuk anestesi tulang belakang. Persiapan SA meliputi percakapan dengan pasien, memperoleh persetujuan untuk SA, menjelaskan prosedur tusukan kepada pasien dan menjalin kontak normal dengannya. Persiapan khusus meliputi pencegahan komplikasi aspirasi (dalam bidang obstetri dan bedah darurat) dan reaksi hemodinamik, serta pemberian premedikasi bila diperlukan. Yang terakhir ini biasanya melibatkan pemberian obat oral dari kelompok obat penenang pada malam sebelumnya. Premedikasi dapat ditingkatkan dengan pemberian kembali obat penenang IM satu jam sebelum operasi. Penggunaan atropin sebagai premedikasi tidak mencegah reaksi vagal pada SA.

Pencegahan aspirasi (dalam kebidanan) merupakan hal yang rutin. Di pagi hari sebelum rencana operasi, asupan makanan dan cairan dilarang. Satu jam sebelum rencana operasi caesar atau segera setelah keputusan dibuat tentang operasi darurat, 2 ml larutan metoklopramid 0,5% dan 20 mg quamatel diberikan secara intravena.

Pencegahan gangguan hemodinamik terutama melibatkan pemasangan kateter dengan diameter yang memadai (16-18 G) pada vena perifer. 400-600 ml larutan kristaloid (larutan natrium klorida 0,9%, larutan Ringer) diinfuskan secara intravena - yang disebut pra-infus. Pertanyaan tentang perlunya masih terbuka, namun belum ada alasan untuk sepenuhnya meninggalkan pra-infus. Larutan koloid untuk prainfus hanya digunakan bila terdapat tanda-tanda hipovolemia yang jelas. Sangat disarankan untuk membalut kaki pasien yang menjalani operasi caesar dengan perban elastis mulai dari ujung jari kaki hingga bagian tengah paha. Pemberian vasopresor profilaksis sebelum CA saat ini tidak direkomendasikan.

Perlengkapan SA harus mencakup hal-hal berikut:

Jarum tulang belakang dengan atau tanpa sarung

Jarum suntik untuk obat untuk pemberian intratekal

Jarum suntik dengan jarum untuk membius tempat tusukan

Penjepit dan beberapa bola kain kasa untuk membersihkan tempat tusukan

Sarung tangan steril.

Posisi pasien di atas meja Untuk melakukan blokade subarachnoid, tiga posisi utama pasien digunakan: berbaring miring, duduk dan posisi “pisau lipat”.

Posisi berbaring menyamping adalah salah satu yang paling umum digunakan. Tulang belakang harus dilengkungkan sebanyak mungkin - lutut dan pinggul harus didekatkan ke perut, dan dagu harus ditekan ke dada. Kepala harus sejajar dengan tulang belakang. Pinggul dan bahu harus tegak lurus dengan permukaan meja. Punggung pasien diletakkan di ujung meja operasi. Ketentuan ini memperbolehkan penggunaan obat penenang pada pasien sebelum anestesi tanpa rasa takut akan masalah ortostatik. Perlu diingat bahwa pada posisi ini mungkin terjadi aliran lambat cairan serebrospinal dari jarum akibat hubungan hidrostatik pada ruang subarachnoid.

Posisi duduk dianggap paling nyaman untuk melakukan tusukan tulang belakang. Pasien dibaringkan di pinggir meja, dengan kaki diletakkan di atas dudukan (kursi). Leher harus ditekuk sebanyak mungkin agar dagu menyentuh dada. Lengan pasien disilangkan di atas perut. Asisten harus mendukung pasien untuk mencegah pingsan.

Posisi “jackknife” saat ini hanya digunakan dalam operasi proktologis yang menggunakan larutan anestesi hipobarik untuk anestesi tulang belakang. Karena kenyataan bahwa pada posisi ini daerah sacrococcygeal adalah titik tertinggi dari tulang belakang, anestesi hipobarik menyebar ke arah ini, yaitu blokade subarachnoid sakral berkembang. Di antara ciri-ciri posisi ini, perlu disebutkan bahwa memastikan posisi jarum yang benar dalam kasus ini bisa sangat sulit karena rendahnya tekanan hidrostatik cairan serebrospinal pada posisi ini - aspirasi yang hati-hati dengan jarum suntik dapat membantu.

Teknik tusukan tulang belakang

Pemilihan ruang interspinous untuk penusukan tidak mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap distribusi obat anestesi, jika penusukan tentunya dilakukan di daerah pinggang. Penggunaan bagian lain dari tulang belakang untuk SA saat ini hanya menjadi kepentingan sejarah. Namun, untuk alasan keamanan, ketika memilih lokasi tusukan, orang harus mempertimbangkan fakta bahwa sumsum tulang belakang berakhir setinggi vertebra lumbalis pertama atau kedua. Tetapi pada sekitar 5% populasi umum, varian terjadi - sumsum tulang belakang dapat berakhir pada tingkat vertebra toraks kedua belas atau vertebra lumbal ketiga. Literatur juga menjelaskan kasus yang jarang terjadi ketika sumsum tulang belakang berakhir pada tingkat sakrum. Hal kedua yang harus diperhatikan ketika memilih lokasi tusukan adalah kenyataan bahwa kecembungan terbesar lordosis lumbal terjadi pada L3-L4. Berdasarkan hal ini, harus diingat bahwa secara teoritis larutan anestesi mungkin mengalir ke daerah sakral ketika SA dilakukan di bawah tingkat ini, meskipun, seperti telah berulang kali dinyatakan sebelumnya, ketinggian tempat tusukan tidak berpengaruh signifikan. berpengaruh pada tingkat blok. Berkaitan dengan hal tersebut, patut kita mengingat kembali nasehat Robert McIntosh: “Tingkat tusukan tidak menjadi masalah, yang utama adalah di bawah L2. Jika jarak antara proses spinosus tidak sama, Anda dapat menyarankan ahli anestesi untuk memilih celah terluas untuk penusukan.”

Situs tusukan harus dirawat dengan sangat hati-hati. Penggunaan antiseptik yang mengandung fenol untuk pengobatan sama sekali tidak dapat diterima; Saat menggunakan antiseptik yang mengandung yodium dan klorin, serta surfaktan, residunya harus dihilangkan secara kering dari permukaan kulit dengan bola steril yang kering.

Penanda anatomi untuk tusukan. Ini termasuk, pertama, garis Tuffier - garis lurus yang menghubungkan titik atas puncak iliaka dan melewati tingkat vertebra lumbalis ke-4. Jarak kulit ke ruang subarachnoid murni individual, dapat berkisar antara 2,5 hingga 8 cm, rata-rata 4-5 cm, diameter ruang subarachnoid di daerah pinggang sekitar 1,5 cm.

Untuk mencapai ruang subarachnoid, penusukan dapat dilakukan melalui pendekatan median atau paramedian.

Tusukan melalui akses median:

Pilih interval untuk tusukan

Gunakan tangan Anda yang bebas untuk mengamankan kulit di lokasi tusukan.

Menjalankan anestesi lokal kulit tempat tusukan. Untuk melakukan ini, disarankan untuk menggunakan sisa anestesi lokal, mengencerkannya dengan larutan garam

Titik tusukan terletak tepat di tengah-tengah jarak antara proses spinosus; perlu untuk memastikan bahwa jarum tidak menyimpang dari garis tulang belakang

Saat menggunakan jarum Quincke, potongannya harus diorientasikan sepanjang garis tulang belakang, yang menghasilkan penurunan signifikan dalam kejadian sindrom pasca tusukan.

Jarum ditusukkan sampai terasa hilangnya resistensi, yang menandakan jarum telah melewati ligamen flavum, dan kemudian 0,5-1 cm lagi, yang mengarah ke melewati dura mater, yang tusukannya mungkin disertai dengan ciri khas. "klik"

Lepaskan mandrin dan tunggu hingga jarum cairan serebrospinal muncul di paviliun, mengingat bila menggunakan jarum tipis, terutama dengan penajaman pensil, mungkin memerlukan waktu sekitar satu menit.

Jika tidak ada cairan serebrospinal, boleh dimajukan lagi 0,5 cm, coba putar jarum pada porosnya, dan tarik jarum ke arah Anda (jika sudah terlalu jauh)

Jika jarum bertumpu pada tulang pada kedalaman yang dangkal, ini menandakan bahwa jarum telah memasuki lengkungan vertebra bawah. Dalam hal ini, jarum dipindahkan ke jaringan subkutan dan diarahkan lebih ke kranial. Jika jarum berada pada kedalaman yang sangat dalam, maka ini menunjukkan bahwa jarum tersebut telah memasuki tubuh vertebra. Dalam hal ini, jarum ditarik kembali dengan hati-hati sampai cairan serebrospinal muncul. Ada cara lain. Jika jarum bertumpu pada tulang, kedalaman penyisipannya dicatat, dan kemudian diarahkan lebih ke arah cephalad. Jika hal yang sama terjadi, maka kedalaman penetrasinya dibandingkan dengan sebelumnya. Jika lebih besar, ada kontak jarum dengan tepi atas proses spinosus, dan perlu diarahkan lebih ke kranial. Jika kedalaman rintangan lebih kecil dari yang sebelumnya, maka jarum telah mencapai tepi bawah prosesus spinosus dan arahnya berubah menjadi lebih kaudal. Jika jarum berada pada kedalaman yang sama, maka menyimpang dari garis tengah dan mengenai pelat lateral badan vertebra. Dalam hal ini, jarum diarahkan secara ketat pada bidang sagital.

Tusukan melalui akses paramedian:

Kurang banyak digunakan

Dengan akses ini, kejadian sindrom pasca tusukan berkurang secara signifikan, sehingga memungkinkan penggunaan jarum dengan kaliber lebih tinggi (20-22 G), selain itu, lubang yang diperlukan untuk lewatnya jarum lebih lebar dan tusukan lebih lebar. secara teknis lebih sederhana

Tidak diperlukan fleksi tulang belakang, yang penting dalam bidang kebidanan dan lansia

Anestesi lokal pada kulit dilakukan seperti pada pendekatan median

Sebenarnya, ada pendekatan lateral, di mana jarum dimasukkan dengan sedikit deviasi medial, mundur setengah jari dari garis tengah dan diarahkan dengan deviasi kranial biasa; dan pendekatan paramedian (oblique lateral), di mana jarum dimasukkan setinggi prosesus spinosus di tepi bawah ruang intervertebralis dan diarahkan pada sudut 45° relatif terhadap garis tengah, serta 45° pada garis tengah. arah kranial

Potongan jarum saat menusuk harus menghadap kulit

Jika jarum bertumpu pada struktur tulang dengan sangat dalam, maka jarum harus diarahkan lebih ke kranial.

Pemberian anestesi:

Anestesi dapat disuntikkan hanya setelah cairan serebrospinal muncul di paviliun jarum - anestesi tidak boleh disuntikkan jika pasien mengeluh paresthesia yang sedang berlangsung - dalam hal ini, jarum ditarik sedikit ke belakang dan upaya tusukan diulangi - saat menyuntikkan obat bius, dan terutama saat memasang dan melepas alat suntik, jarum harus selalu terpasang erat dengan tangan diletakkan di punggung pasien - saat memberikan obat bius, skala alat suntik harus selalu menghadap dokter - kecepatan penyuntikan obat bius adalah 0,2 ml/detik - 1 ml setiap 5 detik; jangan terlalu memaksakan pemasukan larutan - setelah memasukkan anestesi, Anda harus memastikan bahwa ujung jarum berada di ruang subarachnoid, yang dicapai dengan melepaskan jarum suntik dan mengontrol aliran cairan serebrospinal ke dalam paviliun jarum - setelah memeriksa posisi jarum, mandrel dimasukkan ke dalamnya dan jarum dilepas, dan tempat tusukan diberi bola alkohol dan ditutup dengan bola sempit dan pita perekat.

Pendekatan lumbosakral (pendekatan Taylor)

Jika upaya penetrasi ke ruang subarachnoid dari pendekatan klasik gagal karena kalsifikasi atau perubahan bekas luka, apa yang disebut akses Taylor dapat membantu - akses melalui lubang lumbosakral, yang merupakan yang terluas dan karena alasan ini mungkin masih dapat dilewati. Untuk mencapai pendekatan ini, spina iliaka posterosuperior diidentifikasi dan 1 cm inferior dan 1 cm medial dimundurkan darinya. Setelah membius kulit, jarum diarahkan melalui titik ini dengan sudut 45° ke arah kranial dan 45° ke arah medial dan dimasukkan ke dalam ruang antara vertebra lumbalis kelima dan sakrum. Panjang jarum harus cukup, 10-12 cm, karena lintasan dengan akses ini lebih panjang. Sensasi sentuhan yang timbul ketika jarum melewati ligamen dalam hal ini identik dengan pendekatan median.

Kursus anestesi bedah

Setelah tusukan tulang belakang, pasien ditempatkan dengan hati-hati pada posisi yang diperlukan untuk pembedahan. Dalam kebidanan, meja dengan pasien sedikit dimiringkan ke kiri - pencegahan kompresi aortocaval. Tikungan tajam pada pasien harus dihindari, terutama di sekitar porosnya sendiri, karena dapat menyebabkan penyebaran blok yang lebih tinggi. Perawatan juga harus diberikan untuk mencegah pasien menjadi kedinginan.

Pemantauan yang diperlukan selama SA meliputi pemantauan pasien secara terus menerus, pengukuran tekanan darah non-invasif, perhitungan HR dan oksimetri nadi. Penggunaan pemantauan jantung dan, selama operasi jangka panjang, pemantauan suhu tubuh sangat diinginkan. Semua pasien menerima inhalasi oksigen melalui masker wajah atau kateter hidung.

Tanda pertama berkembangnya blokade adalah munculnya rasa hangat di ekstremitas bawah saat anestesi diberikan atau segera setelah tusukan, yang berhubungan dengan vasodilatasi. Penilaian tingkat blok dilakukan rata-rata 5 menit setelah penusukan dan meliputi penilaian tingkat blok sensorik dan derajat blok motorik. Blok sensorik dinilai dengan menentukan sensitivitas nyeri (tes pin) atau suhu (menyentuh kulit dengan bola yang dibasahi alkohol atau eter); yang terakhir lebih disukai. Berdasarkan pola persarafan kulit (lihat di atas), tingkat blok sensorik ditentukan dan dicatat dalam protokol anestesi. Untuk menentukan tingkat blok sensorik dengan cepat, cukup mengingat beberapa penanda anatomi:

T12-L1 - tepi atas lipatan pubis dan inguinalis;

T10 - pusar;

T6 - proses xiphoid;

T4 - puting;

C7 - jari tengah tangan.

Blok motorik dinilai menggunakan skala F.R. bromage:

0 - kemampuan menggerakkan sendi pinggul, lutut dan pergelangan kaki;

1 - kemampuan untuk bergerak hanya pada sendi lutut dan pergelangan kaki;

2 - kemampuan untuk bergerak hanya pada sendi pergelangan kaki;

3 - ketidakmampuan untuk bergerak pada ketiga sendi.

Orientasi bebas dokter dalam menilai kualitas, tingkat dan kedalaman blok yang dicapai adalah dasar dari tindakan pengobatan yang tepat waktu dan memadai jika timbul komplikasi.

Harus diingat bahwa laju perkembangan anestesi bedah tidak sama untuk obat yang berbeda - misalnya, ketika menggunakan lidokain, blok berkembang dalam 3-7 menit, sedangkan ketika menggunakan bupivakain, perkembangannya dapat memakan waktu hingga 10-15 menit. .

Terapi infus untuk anestesi tulang belakang bersifat individual. Biasanya, kecepatan infus awalnya disetel tinggi (untuk mencegah episode hipotensi yang terkait dengan perkembangan blokade), dan kemudian dikurangi menjadi sedang. Biasanya, kristaloid digunakan, volume totalnya (termasuk prainfus) biasanya 1000 - 1500 ml.

Terapi obat penenang untuk anestesi tulang belakang digunakan sesuai indikasi (pasien dengan labilitas emosional yang parah, mutilasi, operasi berkepanjangan, dll.). Obat benzodiazepin atau propofol biasanya digunakan, namun dosisnya harus dikurangi.

Masalah dan masalah

Seorang dokter yang telah memasukkan teknik manajemen nyeri neuraksial, khususnya SA, dalam gudang senjatanya, dari waktu ke waktu akan menghadapi berbagai fenomena yang tidak dapat disebut komplikasi, tetapi dapat merusak mood baik dokter maupun pasien. Salah satu bagian dari fenomena ini terkait dengan efek fisiologis langsung dari blok neuraksial, sementara bagian lainnya muncul sebagai akibat dari masalah teknis yang dihadapi selama penusukan. Tidak sepenuhnya benar jika mengklasifikasikan fenomena ini sebagai komplikasi, karena komplikasi SA adalah hal yang lebih serius. Jadi, mari kita lihat masalah khas SA.

Tanpa anestesi. Seperti diketahui, anestesi tulang belakang merupakan fenomena “semua atau tidak sama sekali”, yaitu jika obat yang tepat dalam dosis yang tepat ke dalam ruang anatomi yang tepat, maka anestesi akan berkembang dalam hal apa pun. Berdasarkan hal ini, ada dua alasan sebenarnya dari kurangnya anestesi: - Obat tidak dimasukkan ke dalam ruang subarachnoid, biasanya akibat perpindahan jarum atau identifikasi yang salah dari ruang subarachnoid. - Obat, setelah disuntikkan ke ruang subarachnoid, mengalir turun dari lordosis lumbal ke daerah sakral. Dalam hal ini, anestesi hanya mencakup ekstremitas bawah, yang dapat menjadi masalah jika intervensi bedah direncanakan lebih lama level tinggi. Kurangnya anestesi dimanifestasikan dengan tetap adanya gerakan aktif pada ekstremitas bawah 5-7 menit setelah pemberian obat dan adanya sensitivitas nyeri di area bedah. Tindakan terbaik dalam kasus ini adalah beralih ke anestesi umum.

Anestesi yang tidak mencukupi. Anestesi mungkin tidak cukup kedalaman, luas, atau durasinya. Alasan anestesi yang tidak mencukupi mungkin terkait dengan kualitas obat itu sendiri, perpindahan jarum selama penyuntikan, drainase sebagian anestesi dari bagian atas lordosis lumbal, variasi individu dalam kepadatan cairan serebrospinal. , dll. Bagaimanapun, situasi muncul ketika CA tidak mampu memberikan anestesi bedah secara mandiri. Solusi untuk masalah ini harus bersifat individual untuk setiap kasus, dan berkisar dari menghirup dinitrogen oksida dengan oksigen melalui masker mesin anestesi hingga beralih ke anestesi umum penuh.

Mual dan muntah. Relatif sering terjadi di SA. Dapat disebabkan oleh efek langsung obat anestesi dan/atau bahan pembantu pada pusat muntah atau gangguan perfusi serebral akibat terjatuh. curah jantung dengan perkembangan hipotensi dan bradikardia. Perawatan pada kasus pertama mungkin termasuk pemberian antiemetik; dalam kasus kedua, menghilangkan penyebab langsungnya.

Komplikasi anestesi tulang belakang

Pada bagian ini kita akan membahas fenomena-fenomena yang menurut definisi I.A. Shurygin - penulis salah satu buku terbaik tentang anestesi tulang belakang dalam bahasa Rusia - adalah penyimpangan fungsional, perubahan organik, atau kerusakan mekanis yang timbul sehubungan dengan manfaat anestesi yang kompleks dan dapat menyebabkan kerusakan sementara atau terus-menerus pada kesehatan pasien atau menyebabkan kematian.

Anda harus selalu ingat bahwa anestesi tulang belakang adalah keadaan tubuh yang khusus, yang memiliki pola dan logikanya sendiri, yang secara fundamental berbeda dengan keadaan anestesi umum. Sehubungan dengan keadaan inilah konsep seperti norma suatu metode dapat dikaitkan sepenuhnya. Misalnya, penurunan denyut jantung hingga 50 denyut per menit dalam situasi lain biasanya berfungsi sebagai sinyal untuk tindakan segera, namun dalam kasus anestesi tulang belakang, jika kondisi pasien memuaskan, indikator tersebut tidak boleh menyebabkan tindakan aktif apa pun. dokter. Situasi serupa diamati dengan hipotensi arteri. Kriteria intervensi aktif haruslah kesejahteraan dan kehadiran pasien ancaman nyata hidup dan kesehatannya. Salah satu slogan dalam anestesiologi, “jaga pasien, bukan monitornya,” sepenuhnya berlaku untuk anestesi tulang belakang.

Biasanya, penyebab sebagian besar komplikasi SA adalah blokade simpatis, yang derajat dan prevalensinya tidak mungkin diprediksi sama sekali. Selain itu, komplikasi SA dapat disebabkan oleh blok tulang belakang yang tinggi (terutama motorik), namun komplikasi seperti ini cukup jarang terjadi. Untuk memudahkan pertimbangan, kami akan membagi semua komplikasi SA menjadi gangguan peredaran darah, gangguan pernafasan dan komplikasi neurologis, dengan menyadari fakta bahwa komplikasi yang berkembang sampai tingkat tertentu mempengaruhi semua organ dan sistem pasien.

Gangguan peredaran darah- kelompok komplikasi SA yang paling umum. Semua gangguan peredaran darah memiliki satu penyebab patofisiologis tunggal - blokade simpatis dan mengakibatkan bradikardia dan hipotensi, dan pada intinya - penurunan CO dan IOC. Gangguan hemodinamik pada SA dapat berkembang secara bertahap, atau dapat bersifat longsor, namun semuanya, pada umumnya, dapat diperbaiki dengan baik jika dimulai tepat waktu. Ada tiga komplikasi hemodinamik SA: hipotensi, bradikardia, dan henti jantung.

Hipotensi arteri adalah komplikasi SA yang paling umum, tetapi ada beberapa perbedaan. Pertama, apa yang harus dianggap sebagai hipotensi arteri? Banyaknya kriteria untuk kondisi ini yang ditemukan dalam literatur medis modern hanya menunjukkan bahwa tidak ada konsensus mengenai angka tekanan darah berapa yang harus dianggap sebagai komplikasi dan koreksi harus dimulai. Bagi kami, tampaknya lebih penting menggunakan kesejahteraan pasien sebagai kriteria daripada bergantung sepenuhnya pada indikator obyektif. Biasanya terjadi penurunan tekanan darah sistolik hingga 90-80 mm Hg. Seni. relatif dapat ditoleransi oleh kaum muda orang sehat, yang tidak dapat dikatakan tentang pasien lanjut usia dengan lesi aterosklerotik pada pembuluh darah otak. Jika hipotensi menyebabkan gangguan peredaran darah yang parah, maka gejalanya cukup nyata: pasien mulai mengeluh lemas, pusing dan mual (!). Ketika hipotensi memburuk, tanda-tanda iskemia serebral mulai berkembang - perasaan pusing, mata menjadi gelap, muntah, depresi kesadaran. Koreksi hipotensi arteri dilakukan dengan metode yang diterima secara umum: penghapusan hipovolemia (jika terjadi) dan penggunaan vasopresor. Tentu saja, Anda tidak boleh menunggu tanda-tanda iskemia serebral, tetapi mulailah mengoreksi hipotensi lebih awal, terutama jika terjadi penurunan tekanan darah yang cepat, kombinasi hipotensi dengan bradikardia, denyut nadi bergantian, mual, dan keluhan perburukan kesehatan. -makhluk. Koreksi hipotensi arteri terdiri dari tindakan berikut:

Meningkatkan pasokan O2 menjadi 6-7 l/menit;

Meningkatkan kecepatan infus (transfusi koloid biasanya jarang diperlukan);

Menaikkan ujung kaki meja;

Penggunaan vasopresor (efedrin di seluruh dunia sekarang sedikit lebih rendah dalam hal ini dibandingkan mezaton, yang sebelum digunakan diencerkan dengan kecepatan 1 ml larutan mezaton 1% per 20 ml larutan 0,9% natrium klorida dan disuntikkan perlahan dengan penambahan 1-4 ml; bradikardia akibat pemberian mezatone mudah dihilangkan dengan atropin).

Bradikardia adalah komplikasi SA yang paling umum kedua. Saat ini, diyakini bahwa bradikardia pada SA harus dianggap sebagai penurunan denyut jantung kurang dari 50 denyut/menit. Penyebab bradikardia sudah diketahui - blokade persarafan simpatis eferen jantung dan refleks jantung. Penggunaan atropin sebagai profilaksis sebagai premedikasi tidak ada gunanya. Koreksi bradikardia diterima secara umum - pemberian atropin dan efedrin; terkadang penggunaan adrenalin mungkin diperlukan. Harus diingat bahwa dengan penurunan denyut jantung yang progresif, atropin harus diberikan lebih cepat dari jadwal. Penggunaan opiat atau klonidin subarachnoid memperdalam dan meningkatkan frekuensi bradikardia.

Henti jantung adalah komplikasi SA yang jarang terjadi. Dapat berkembang pada setiap tahap anestesi. Ini tidak ada hubungannya dengan ketinggian balok - ia dapat berkembang bahkan dengan balok pelana. Paling sering dikaitkan dengan perubahan posisi tubuh secara tiba-tiba. Sebagai aturan, jika asistol terdeteksi segera dan konduksi segera dimulai tindakan resusitasi, maka aktivitas jantung pulih dengan sangat cepat.

Komplikasi hemodinamik spesifik SA, sinkop vasovagal, patut mendapat perhatian khusus. Menurut mekanismenya, ini adalah episode pingsan yang berkembang dengan latar belakang labilitas emosional sabar; tetapi berkembang dalam kondisi blokade simpatik yang hampir total, yang menjadikannya sebuah bencana besar. Gambaran klinis sinkop vasovagal pada SA berkembang dalam 1-2 menit. Kelemahan parah dan pusing muncul, hampir seketika diikuti dengan menguap, mual, muntah-muntah, dan pucat kulit. Secara obyektif, ada penurunan tekanan darah yang progresif cepat dan bradikardia parah. Selanjutnya, pupil membesar dan terjadi kehilangan kesadaran. Bantuan harus diberikan segera dan mencakup ventilasi manual dengan oksigen 100%, elevasi ekstremitas bawah, pemberian atropin bersama dengan vasopresor, atau epinefrin. Setelah pemulihan hemodinamik, operasi dilanjutkan dengan obat penenang atau anestesi superfisial.

Gangguan pernapasan antara lain ventilasi DN (penindasan pusat pernafasan atau kelemahan otot pernafasan) dan pemisahan ventilasi dan aliran darah di paru-paru akibat hipotensi yang menyebabkan penurunan tekanan pada sirkulasi paru. Biasanya, gangguan pernafasan pada AS merespon dengan baik terhadap koreksi.

Depresi pada pusat pernapasan biasanya terjadi karena:

Iskemia akut pada pusat pernapasan;

Depresi obat DC;

Depresi DC selama anestesi tulang belakang dengan obat penenang;

Hipoventilasi karena blok tulang belakang yang tinggi.

Pada kasus pertama, penyebab penghambatan DC adalah gangguan hemodinamik. Dalam hal ini, gambaran klinis kegagalan pernafasan diamati dengan latar belakang hipotensi arteri yang dalam dan tanda-tanda umum penurunan aliran darah otak (lesu, kehilangan kesadaran, hiporefleksia). Pengobatan komplikasi termasuk pemberian oksigenasi (mulai dari pemberian oksigen hingga intubasi trakea dan pemindahan pasien ke ventilasi mekanis) dan tindakan untuk menormalkan hemodinamik.

Depresi akibat obat DC terjadi ketika obat digunakan sebagai bahan pembantu analgesik narkotika. Ini terjadi cukup sering, namun hipoventilasi yang signifikan secara klinis terjadi, sebagai suatu peraturan, ketika dosis obat yang aman terlampaui. Dengan hipoventilasi jenis ini, pasien tidak merasakan ketidaknyamanan atau kekurangan udara, mengantuk, kulit wajah menjadi hiperemia, dan pernapasan berkurang secara signifikan. Pemantauan mungkin tidak segera menunjukkan penurunan saturasi jika pasien menghirup campuran dengan persentase oksigen yang tinggi, hal ini harus diingat. Depresi parah akibat obat di DC mungkin memerlukan dukungan pernapasan penuh. Depresi pusat pernafasan yang terjadi selama sedasi pada SA, biasanya terjadi selama pemberian intravena obat penenang atau propofol. Risiko komplikasi sebanding dengan dosis obat. Diagnosis dan pengobatan komplikasi ini tidak berbeda dengan depresi pernapasan yang disebabkan oleh analgesik narkotika.

Hipoventilasi dengan blok tulang belakang yang tinggi terjadi ketika akar yang mempersarafi diafragma tersumbat (C3-C5). Hal ini biasanya diawali dengan keluhan pasien berupa mati rasa pada tangan dan lemas. Kemudian reaksi pasien diungkapkan karakter emosional- muncul keluhan sesak napas dan sesak napas, kemudian timbul kepanikan yang nyata. Bantuan harus diberikan dengan cepat dan jelas. Pasien menjadi tenang dan inhalasi oksigen dilanjutkan. Stabilkan hemodinamik jika perlu. Dengan berkembangnya lebih lanjut klinik gagal napas, ventilasi tambahan yang hati-hati dengan oksigen dilakukan melalui masker mesin anestesi seirama dengan gerakan pernapasan pasien. Pertanyaan tentang perlunya intubasi trakea dan peralihan ke ventilasi otomatis diputuskan secara individual.

Komplikasi anestesi tulang belakang yang tertunda dan terlambat

Kelompok komplikasi ini meliputi gangguan neurologis, termasuk cedera traumatis pada akar atau sumsum tulang belakang akibat jarum suntik, komplikasi infeksi, gangguan neurotoksik, gangguan iskemik, dan sindrom pasca tusukan.

Cedera traumatis biasanya terjadi ketika sumsum tulang belakang atau akar dirusak oleh jarum. Tanda-tandanya sangat khas - nyeri menusuk yang tiba-tiba saat ditusuk dan munculnya paresthesia saat menyuntikkan obat. Bila gejala tersebut muncul, jarum ditarik ke belakang 0,5-1 cm dan penusukan diulangi.

Selain kerusakan akibat jarum pada akar atau saraf, kategori komplikasi traumatis juga mencakup komplikasi SA yang jarang terjadi seperti hematoma epidural. Risiko komplikasi tersebut diperkirakan 7 per 1 juta anestesi. Biasanya, komplikasi ini berkembang selama pengobatan dengan antikoagulan dan/atau agen antiplatelet. Rekomendasi untuk melakukan teknik manajemen nyeri regional pada pasien yang memakai obat yang mempengaruhi hemostasis diposting di situs web kami. Gambaran klinis hematoma epidural meliputi keluhan pasien berupa nyeri punggung yang tak tertahankan, diikuti berbagai gangguan motorik dan sensorik serta disfungsi organ panggul. Ahli anestesi harus selalu mewaspadai kasus blokade yang berkepanjangan. Dalam aspek ini, analgesia epidural berkepanjangan dengan anestesi lokal memerlukan pemantauan refleks tendon secara teratur. Hematoma epidural yang berkembang memerlukan intervensi bedah segera. Komplikasi SA yang lebih jarang lagi (2 kasus per 1 juta anestesi) adalah hematoma intrakranial subdural, gejala klinis utamanya adalah keluhan pasien berupa sakit kepala terus-menerus yang berkepanjangan, yang sering disalahartikan sebagai sakit kepala pasca tusukan. Faktor pemicu berkembangnya hematoma adalah kebocoran cairan serebrospinal, yang menyebabkan penurunan ICP dan perpindahan otak ke arah ekor dengan ketegangan pada vena dura mater dan selanjutnya pecah. Poin diagnostik diferensial utama adalah kenyataan bahwa dengan hematoma intrakranial subdural, sakit kepala tidak berhubungan dengan posisi tubuh, tidak seperti sindrom pasca tusukan. Taktik untuk mengatasi komplikasi seperti ini sudah diketahui dengan baik.

Komplikasi menular SA cukup langka. Ini termasuk abses epidural dan meningitis bakterial. Gambaran klinis dari komplikasi ini sudah diketahui dengan baik taktik terapeutik. Disebutkan secara terpisah harus dibuat tentang meningitis aseptik yang terkait dengan masuknya deterjen atau yodium ke dalam ruang subarachnoid.

Gangguan neurotoksik terkait dengan efek toksik pada serabut saraf anestesi lokal, bahan pembantu atau pengawetnya. Secara umum, masalah utama neurotoksisitas anestesi lokal berhubungan dengan penggunaan lidokain, terutama pada konsentrasi di atas 5%. Bupivacaine menyebabkan kerusakan pada serabut saraf sepuluh kali lebih jarang. Secara klinis, gangguan neurotoksik dapat bermanifestasi sebagai kelemahan, mati rasa, peresthesia, nyeri radikuler pada ekstremitas bawah, sindrom cauda equina, dan retensi urin. Biasanya, semua gejala ini hilang dalam waktu seminggu dan hanya dalam beberapa kasus bisa bertahan hingga 6 bulan.

Gangguan iskemik terkait dengan penggunaan adrenalin sebagai bahan pembantu, yang telah kita bahas di atas. Kami percaya bahwa penggunaan epinefrin sebagai suplemen MA untuk SA tidak masuk akal secara praktis, membawa risiko komplikasi iskemik dan hemodinamik dan oleh karena itu harus disingkirkan.

Sindrom pasca tusukan membayangi SA sejak awal keberadaannya sebagai sebuah metode, karena yang pertama mengalaminya adalah A. Beer dan A. Hildebrandt. S.S. Yudin menulis: “Dari semua sisi bayangan anestesi tulang belakang, ini adalah yang paling menyakitkan dan tidak menyenangkan. Kami masih belum bisa menghilangkan terjadinya sakit kepala secara andal.” Penyebab sindrom pasca tusukan sudah jelas - kebocoran cairan serebrospinal melalui cacat pada dura mater, yang menyebabkan ketegangan meninges ketika pasien dipindahkan ke posisi vertikal karena dislokasi otak, akibatnya menyebabkan sakit kepala, mual, muntah, dan pusing. Namun banyak fakta di bidang ini yang belum mendapat penjelasan memuaskan. Kami telah menyebutkan beberapa langkah untuk mencegah PPS sebelumnya, kami akan mensistematisasikannya.

1) Penggunaan jarum tipis untuk menusuk (optimal 25-27 G, dalam beberapa kasus - 22 G).

2) Orientasi potongan jarum Quincke di sepanjang tulang belakang.

3) Menggunakan jarum runcing pensil (jarum Whitacre dan Sprotte).

4) Berusaha menyelesaikan tusukan pada percobaan pertama.

5) Menghindari tusukan ganda pada dura mater. Saya terutama ingin mencatat bahwa kepatuhan istirahat di tempat tidur yang sering direkomendasikan setelah SA untuk mencegah PPS tidak ada gunanya, karena PPS dapat berkembang setelah beberapa hari berbaring di tempat tidur. Rekomendasi ini meniadakan salah satu keunggulan SA - kemungkinan aktivasi dini pada pasien.

Gejala PPS sangat demonstratif. Gejala utamanya adalah sakit kepala, kadang menjalar ke leher atau bahu. Dalam beberapa kasus, ada gejala yang berhubungan dengan ketegangan saraf kranial - mual, muntah, pusing, diplopia. Jangka waktu pengembangan PPS bisa sangat berbeda - dari kurang dari sehari hingga 5-7 hari. Signifikansi diagnostik diferensial utama adalah hubungan antara nyeri dan posisi vertikal tubuh.

Pengobatan PPS harus segera dimulai. Tidak diragukan lagi, ini adalah tanggung jawab ahli anestesi. Langkah pertama adalah menetapkan keberadaan PPS dan menjelaskan kepada pasien apa masalahnya. Ada dua strategi pengobatan untuk PPS.

Taktik pasif - membatasi penderitaan pasien sampai kerusakan dura ditutup (rata-rata 3-10 hari):

Istirahat di tempat tidur;

Terapi infus dalam volume 1-1,5 liter setiap hari;

Minum banyak cairan;

Resep NSAID;

Tujuan kafein;

Terapi simtomatik dan obat penenang.

Taktik aktif melibatkan menghilangkan cacat dura mater dengan mengisi ruang epidural dengan darah autologus. Efektivitas metode ini mendekati 100%. Di negara-negara dengan pengobatan yang sangat maju, patch darah epidural adalah metode utama pengobatan PPS. Intinya adalah dengan menyuntikkan 10-20 ml darah autologus ke dalam ruang epidural setinggi tusukan sebelumnya atau lebih rendah dari ruang yang digunakan, dan setidaknya 24 jam harus berlalu sejak anestesi tulang belakang.

Tidak diperlukan persiapan khusus pasien;

Pasien dibaringkan miring; menusuk vena perifer;

Penusukan pada ruang epidural dilakukan dengan jarum Tuohy, dan mereka mencoba menggunakan larutan garam dalam jumlah minimal untuk mengidentifikasinya.

20 ml darah autologus dimasukkan ke dalam jarum suntik kering dan darah disuntikkan ke dalam ruang epidural; dalam banyak kasus, 15 ml sudah cukup.

Pasien diobservasi selama 30-40 menit dan kemudian dikirim ke bangsal;

Jika efek pengisian tidak mencukupi (yang relatif jarang terjadi), prosedur diulangi.

Periode pasca operasi segera

Setelah operasi, dilakukan dengan anestesi tulang belakang, pasien dapat dipindahkan ke bangsal umum pasca operasi. Indikasi untuk pemantauan pasien di departemen (bangsal) perawatan intensif berfungsi sebagai: - hemodinamik tidak stabil yang memerlukan infus dan/atau vasopresor; - gangguan ventilasi dengan tingkat keparahan apa pun. DI DALAM sabar lebih lanjut dapat dipindahkan ke departemen khusus setelah kondisi stabil, jika tidak ada kelainan ortostatik, hemodinamik stabil, tidak ada disfungsi organ panggul dan sindrom pasca tusuk. Jika terjadi komplikasi neurologis, konsultasi dengan ahli saraf diperlukan sedini mungkin.

Anestesi memainkan peran besar dalam pengobatan modern. Memang berkat itu, dokter mendapat kesempatan untuk melakukan operasi dan sejumlah pemeriksaan khusus yang disertai rasa sakit.

Anestesi modern melibatkan teknik pereda nyeri yang agak rumit. Oleh karena itu, untuk keperluan tersebut ada dokter tertentu yang disebut ahli anestesi.

Persentase pereda nyeri terbesar terjadi pada anestesi umum, yaitu anestesi. Namun, anestesi lokal juga dapat dilakukan. Jenis hilangnya sensitivitas ini melibatkan anestesi hanya pada area tertentu di tubuh manusia.

Namun jika ada situasi tertentu dan indikasi individu, jenis anestesi lain sering dilakukan, yang namanya “anestesi tulang belakang”.

Teknik analgesik ini menunjukkan hilangnya sensasi regional pada pasien. Dalam hal ini, ada “pematian” sementara sensasi apa pun di area tubuh yang terletak di bawah pusar. Tipe ini anestesi adalah pengganti yang sangat baik untuk anestesi umum. Proses masukan pasien anestesi tulang belakang Ini dilakukan dengan menyuntikkan obat tertentu ke punggung, yang mematikan saraf yang menyebabkan rasa sakit.

Kelebihan metode ini pereda nyeri adalah:

• kehilangan darah minimal selama operasi;
• risiko penggumpalan darah pasca operasi dan tromboemboli paru berkurang secara signifikan;
• mengurangi efek negatif pada paru-paru dan jantung;
• tidak ada mual atau kelemahan;
• ketiadaan sensasi menyakitkan pada periode pasca operasi;
• kemungkinan kontak langsung dengan dokter selama operasi;
• kesempatan untuk makan enak setelah operasi.

Teknologi anestesi

Untuk memastikan tidak adanya rasa sakit sepenuhnya, anestesi diberikan ke dalam rongga tulang belakang, yang terletak di antara selaput otak dan sumsum tulang belakang. Daerah ini berisi cairan serebrospinal – cairan serebrospinal. Berkat obat bius yang masuk ke ruang ini, “mematikan” tubuh bagian bawah sepenuhnya tercapai. Hasil ini dicapai dengan memblokir impuls saraf yang berasal dari akar saraf tulang belakang ke otak. Oleh karena itu, seseorang tidak merasakan apa pun selama kerja obat tersebut.

Pemberian anestesi tulang belakang memerlukan keahlian teknis khusus karena prosesnya tidak mudah. Selain itu, anestesi tulang belakang dilakukan dengan menggunakan instrumen medis yang mengurangi risiko komplikasi setelah anestesi.

Alat-alat tersebut meliputi:

• kapas desinfektan alkohol untuk prosedur antiseptik;
• dua jarum suntik, salah satunya berisi anestesi lokal untuk tusukan tulang belakang yang kurang sensitif. Dan jarum suntik kedua diisi langsung dengan agen analgesik untuk anestesi tulang belakang;
• jarum khusus untuk melakukan tusukan tulang belakang. Omong-omong, ini jauh lebih tipis daripada yang digunakan untuk anestesi epidural.

Mempersiapkan pasien

Agar ahli anestesi dapat memberikan anestesi tulang belakang secara efektif, pasien harus mengikuti sejumlah rekomendasi:

• saat melakukan operasi elektif pasien harus membatasi diri untuk makan dan minum cairan;
• Anda harus terlebih dahulu memberi tahu dokter spesialis tentang reaksi alergi pasien terhadap obat-obatan, jika ada;
• menjalani pemeriksaan darah laboratorium (faktor golongan dan Rh, analisis umum, koagulogram).

Proses anestesi tulang belakang

Setelah menyelesaikan semua instruksi dokter di atas, Anda bisa langsung melanjutkan ke penyuntikan obat bius. Untuk melakukan ini, pasien harus menyediakan dokter akses yang baik ke tulang belakang, mengambil posisi berbaring miring, atau duduk, dengan punggung ditekuk sebanyak mungkin.

Dilanjutkan dengan perawatan area penyuntikan anestesi dengan obat antiseptik dan penyuntikan anestesi lokal dari jarum suntik pertama. Kemudian ahli anestesi memberikan anestesi, berdasarkan aturan teknik pemberian anestesi ini - khususnya ke dalam ruang subarachnoid.

Dosis obat yang diperlukan dihitung terlebih dahulu oleh ahli anestesi. Itu ditentukan berdasarkan analisis karakteristik individu tubuh manusia: tinggi badan, berat badan, umur.

Perlu dicatat bahwa tempat tusukan biasanya terletak di antara vertebra II dan III tulang belakang lumbal, namun pemberian anestesi hingga vertebra V juga dapat diterima. Pilihan tempat untuk anestesi tulang belakang tergantung pada struktur individu tulang belakang, adanya cedera sebelumnya, atau intervensi bedah.

Merasa

Setelah pemberian obat secara langsung, seseorang secara bertahap mulai merasakan rasa berat di kaki atau sedikit sensasi kesemutan. Hal ini menunjukkan bahwa obat yang diberikan mulai bekerja. Setelah beberapa menit, sensitivitasnya hilang sepenuhnya. Sebelum operasi, dokter harus melakukan tes hilangnya sensitivitas. Jika tiba-tiba seseorang merasakan sensasi yang tidak menyenangkan, lebih seperti sengatan listrik, sebaiknya segera beri tahu dokter.

Dalam beberapa situasi, anestesi tulang belakang yang lebih lama mungkin diperlukan. Dalam hal ini, alat khusus, kateter, ditempatkan di tempat tusukan sebelumnya untuk pemberian obat tambahan.

Anestesi untuk anestesi

Untuk anestesi tulang belakang, agen dengan sifat berbeda digunakan. Masing-masing obat tersebut memberikan efek yang berbeda-beda dalam hal durasi paparan. Pasien dengan penyakit alergi Tidak perlu khawatir: ada banyak pilihan obat yang diberikan, dan dokter pasti akan mengganti obat yang tidak sesuai untuk tubuh dengan obat yang memiliki efek serupa. Berikut beberapa obat yang digunakan untuk anestesi tulang belakang: Narolin, Novokain, Mezaton, Fraxiparine, Lidokain, Bupivacaine dan masih banyak lainnya.

Sekadar informasi, tabel di bawah ini menunjukkan bahan aktif yang digunakan dalam obat anestesi tulang belakang, dosisnya, dan durasi kerja masing-masing obat. Berkat tabel ini, pasien dapat menentukan apakah ia alergi terhadap obat tertentu dan apakah dosisnya sesuai untuknya.

Obat	Konsentrasi larutan, (%)	Dosis maksimum, (mg)	Durasi tindakan (menit)
Prokain hidroklorida	0,25 atau 0,5	500	40-60
Lidokain	2-5 (larutan hiperbarik)	15-100	60-90
Tetrakain hidroklorida	0,5 (larutan hipobarik, isobarik atau hiperbarik)	5-20	dari 180 (larutan hiperbarik) hingga 270 (larutan hipobarik)
Bupivakain hidroklorida	0,5 (larutan isobarik atau hiperbarik	10-20	90-150
Artikain	5 (solusi hiperbarik)	100-150	hingga 120

Keuntungan dari metode ini

1. Timbulnya efek yang cepat berupa hilangnya kepekaan dan pemblokiran impuls saraf.
2. Berhasil digunakan ketika operasi caesar atau untuk meringankan nyeri persalinan. Berkat efek amannya bagi tubuh pasien, ibu bersalin tidak perlu khawatir dengan kesehatan bayinya.
3. Dosis obat yang masuk ke tubuh pasien jauh lebih kecil dibandingkan jenis anestesi lainnya.
4. Dengan menggunakan jarum tipis saat menyuntikkan obat, risiko kerusakan internal dapat diminimalkan.
5. Teknik anestesi ini melibatkan otot-otot menjadi sesantai mungkin, yang sangat membantu ahli bedah selama operasi.
6. Ada sedikit keracunan pada tubuh saat obat diberikan, karena persentase obat anestesi yang masuk ke dalam darah hanya dalam kasus yang terisolasi.
7. Efek analgesik tidak mempengaruhi sistem pernafasan; oleh karena itu, masalah yang berhubungan dengan paru-paru secara otomatis dikecualikan, seperti halnya dengan anestesi umum.
8. Pasien tetap sadar, yang membantu menghilangkan komplikasi dengan segera, karena kontak langsung dipertahankan antara dokter dan pasien selama seluruh proses pembedahan.
9. Risiko komplikasi minimal setelah tusukan karena kesederhanaan teknik injeksi anestesi.

Konsekuensi negatif dari anestesi tulang belakang

Agar pasien memutuskan untuk menjalani anestesi tulang belakang, ia perlu mengetahui terlebih dahulu informasi tentang kelemahan metode pereda nyeri ini.

1. Selama proses pemberian obat, tekanan darah pasien bisa turun tajam. Oleh karena itu, pasien hipotensi diberikan obat peningkat tekanan darah terlebih dahulu - tentunya jika diperlukan. Bagi penderita hipertensi, akibat ini hanya dapat memberikan efek positif.
2. Waktu hilangnya sensitivitas berhubungan langsung dengan dosis obat. Jika sensitivitas kembali sebelum waktu yang diperlukan, dan waktu tidak cukup untuk menyelesaikan operasi, pasien segera dibius total. Metode anestesi tulang belakang tidak melibatkan dukungan konstan anestesi dalam tubuh; paling sering diberikan satu kali. Namun, jangan khawatir, karena pengobatan modern menggunakan obat-obatan yang bertahan hingga enam jam, yang dalam banyak kasus memungkinkan ahli bedah melakukan semua manipulasi tepat waktu.
3. Sakit kepala sering menyertai pasien setelah pulih dari anestesi.

Indikasi penggunaan teknik anestesi tulang belakang

1. Pembedahan pada kaki atau perineum.
2. Mengurangi risiko trombosis pada orang lanjut usia selama operasi kaki.
3. Karena ketidakmungkinan pemberian anestesi umum pada penyakit paru-paru, baik stadium akut maupun kronis.
4. Kebutuhan untuk mengurangi nada jaringan otot usus selama operasi pada saluran pencernaan.
5. Kebutuhan untuk mengendurkan dinding pembuluh darah pada penderita gangguan jantung, kecuali penderita hipertensi dan penderita gangguan katup jantung.

Indikasi untuk anestesi umum

Dalam beberapa kasus, pasien hanya diberi resep anestesi umum. Situasi seperti itu termasuk operasi bedah skala besar ketika dokter tidak dapat menyelesaikannya dalam waktu singkat. Dalam kasus perawatan gigi, anestesi umum diresepkan ketika pasien perlu mencabut sejumlah besar gigi atau memasang banyak implan.

Penting! Selain itu, anestesi ini juga diresepkan untuk orang yang alergi terhadap anestesi lokal, pasien dengan refleks muntah selama terapi gigi, serta pasien yang akan menjalani operasi pada organ di atas pusar.

Kontraindikasi penggunaan anestesi tulang belakang

Kontraindikasi lengkap untuk anestesi tulang belakang adalah:

• penolakan langsung dari orang tersebut untuk menjalani prosedur;
• masalah dengan pembekuan darah - untuk mengecualikan kehilangan banyak darah;
• infeksi atau peradangan di tempat suntikan anestesi di masa depan;
• kondisi kritis pasien berupa syok, kehilangan banyak darah, sepsis, gangguan fungsi paru dan jantung;
• alergi terhadap semua jenis anestesi yang digunakan untuk tusukan;
• meningitis dan penyakit saraf menular lainnya;
• hipertensi;
• herpes;
• aritmia.

Kontraindikasi relatif, bila manfaatnya jauh lebih besar daripada kerugian yang ditimbulkan pada pasien akibat anestesi tulang belakang, meliputi:

• perubahan struktur tulang belakang, baik bawaan maupun didapat akibat cedera;
• pasien diberikan prognosis awal untuk kehilangan banyak darah selama operasi;
• demam yang berhubungan dengan penyakit menular;
• multiple sclerosis, epilepsi dan penyakit lain pada sistem saraf;
• gangguan jiwa (bila ada kemungkinan pasien tidak bisa berbaring diam selama operasi);
• penggunaan aspirin sesaat sebelum penunjukan anestesi tulang belakang karena peningkatan risiko kehilangan darah karena sifat obat ini;
• kemungkinan peningkatan waktu intervensi bedah;
• masa kecil.

Pertanyaan yang sering diajukan pasien sebelum menyetujui anestesi tulang belakang

Bagaimana perasaan saya setelah anestesi diberikan?

Menjawab. Beberapa menit setelah penyuntikan anestesi tulang belakang, rasa berat di ekstremitas bawah, sedikit mati rasa dan rasa hangat mungkin terasa. Setelah 15 menit, kaki tidak akan bergerak sama sekali.

Apa yang akan sayaBagaimana perasaan Anda selama operasi?

Menjawab. Selama pengoperasian yang berkepanjangan, perasaan tidak nyaman dapat terjadi karena postur tubuh yang statis dalam waktu lama. Namun, rasa sakit tidak akan terasa. Selain itu, ketidaknyamanan selama operasi dapat disebabkan oleh sentuhan yang kuat, peregangan kaki selama manipulasi oleh dokter, atau kebisingan sekitar. Atas permintaan pasien, ahli anestesi dapat menempatkannya dalam kondisi tidur ringan untuk kenyamanan yang lebih baik. Pada saat yang sama, spesialis memantau indikator fisiknya: denyut nadi, tekanan darah, pernapasan, dan kesadaran.

Apa yang akan sayaBagaimana perasaan Anda setelah operasi?

Menjawab. Selama beberapa jam (biasanya enam jam), Anda akan merasakan sedikit mati rasa di kaki Anda, dan nyeri ringan mungkin terjadi di tempat suntikan. Mobilitas ekstremitas bawah akan segera pulih. Rekomendasi utama setelah operasi adalah tetap di tempat tidur selama 24 jam.

Kemungkinan efek samping anestesi tulang belakang

Pertama-tama, perlu dicatat bahwa jumlah efek samping dengan jenis anestesi ini jauh lebih sedikit dibandingkan setelah anestesi umum. Oleh karena itu, risiko komplikasi diminimalkan dan sangat jarang terjadi.

Kemungkinan komplikasi terkait dengan patologi yang ada di tubuh pasien, serta usia dan kebiasaan buruk.

Kita tidak boleh lupa bahwa semua manipulasi dalam anestesiologi, hingga pemasangan infus biasa, memiliki risiko tertentu. Namun, dengan mematuhi semua resep dokter secara ketat, seseorang dalam banyak kasus berhasil menghindari konsekuensi negatif.

Kemungkinan komplikasi setelah anestesi meliputi:

• sakit kepala. Konsekuensi negatif ini paling sering muncul karena setelah anestesi seseorang mulai aktif bergerak. Statistik menunjukkan 1% dari total jumlah komplikasi. Seperti sindrom nyeri hilang dengan sendirinya dalam beberapa hari. Namun, selama periode ini tidak salah untuk mengukur tekanan darah dan bertindak berdasarkan pembacaan tonometer. Aturan utama dalam hal ini adalah kepatuhan istirahat di tempat tidur pada periode pasca operasi;
• penurunan tekanan darah. Itu faktor negatif disebabkan oleh pemberian obat anestesi. Biasanya, ini tidak bertahan lama. Untuk menormalkan tekanan, khusus solusi intravena dan merekomendasikan minum lebih banyak cairan. Kondisi ini terjadi pada 1% pasien;
• nyeri di area tusukan anestesi. Ketidaknyamanan ini hilang dalam waktu 24 jam dan tidak memerlukan perawatan tambahan. Jika pasien tidak dapat menahan rasa sakitnya, maka Anda dapat meminum tablet Parasetamol atau Diklofenak;
• keterlambatan proses buang air kecil. Kejadian umum yang tidak memerlukan terapi dan biasanya hilang pada hari kedua setelah operasi;
• komplikasi neurologis. Sebuah fenomena yang sangat langka yang ditandai dengan hilangnya sensasi, kelemahan otot dan kesemutan di badan bagian bawah berlangsung hingga dua hari. Jika masalah ini berlanjut selama lebih dari tiga hari, sebaiknya konsultasikan ke dokter.

Mencegah komplikasi

Untuk menghilangkan risiko timbulnya konsekuensi negatif, perlu untuk secara ketat mengikuti rekomendasi ahli anestesi.

1. 6-8 jam sebelum operasi, jangan makan atau minum cairan apapun.
2. Jangan merokok produk tembakau 6 jam sebelum operasi.
3. Jangan memakai riasan atau memoles kuku Anda sebelum operasi.
4. Lepaskan lensa kontak dari mata Anda dan lepaskan rongga mulut semua gigi palsu lepasan, jika ada. Penting untuk memberi tahu ahli anestesi terlebih dahulu tentang keberadaan prostesis mata jika dipakai.
5. Lepaskan cincin dari jari Anda, anting dari telinga Anda, rantai dari leher Anda, serta perhiasan lainnya. Bagi orang beriman, diperbolehkan meninggalkan salib pada badan, tetapi tidak pada rantai, melainkan pada kepang.

Hal utama adalah pasien memberi tahu ahli anestesi tentang semua penyakitnya, cedera sebelumnya dan intervensi bedah, dan juga berbicara tentang kemungkinan alergi terhadap obat atau intoleransi terhadap obat apa pun. Dokter spesialis juga perlu mengetahui apakah pasien sedang mengonsumsi obat. Mengumpulkan informasi ini adalah kunci keberhasilan anestesi tulang belakang. Ini juga akan membantu mencegah efek samping negatif setelah anestesi.

Sebelum operasi, pasien harus istirahat yang cukup dan tidur yang cukup. Sebaiknya habiskan waktu di udara segar dan menenangkan diri. Langkah-langkah sederhana ini akan membantu Anda secara psikologis menyesuaikan diri dengan gelombang positif, yang akan sangat memudahkan proses intervensi bedah, dan juga akan membantu tubuh pulih lebih cepat setelah selesai.

Mari kita simpulkan

Anestesi tulang belakang adalah metode pereda nyeri yang sangat aman. Jika pasien dihadapkan pada pilihan antara anestesi tulang belakang dan umum, maka preferensi harus diberikan pada yang pertama - pertama, tidak memerlukan persiapan yang lama, dan kedua, masa pemulihan setelah anestesi tersebut singkat dan, terlebih lagi, cukup nyaman. . Tidak perlu takut dengan anestesi jenis ini - setelah beberapa jam, sensitivitas pulih sepenuhnya, dan pasien dapat melupakan ketidaknyamanan apa pun.

Video - Pengalaman pribadi: anestesi tulang belakang - menyakitkan atau tidak?

Teori - klinik di Moskow

Pilih di antara klinik terbaik berdasarkan ulasan dan harga terbaik dan membuat janji

Teori - spesialis di Moskow

Pilih di antara spesialis terbaik berdasarkan ulasan dan harga terbaik dan buatlah janji temu

Salah satu jenis anestesi yang umum digunakan untuk operasi bagian bawah tubuh pasien adalah anestesi tulang belakang. Ini adalah nama jenis anestesi yang memungkinkan intervensi bedah di bawah pusar kepada orang yang sadar pada saat itu. Anestesi semacam itu memerlukan ahli anestesi yang mempunyai pengalaman dan kompetensi. Tekniknya adalah prosedur di mana zat anestesi disuntikkan ke dalam saluran tulang belakang menggunakan jarum khusus.

Anestesi tulang belakang adalah teknik yang membantu mempengaruhi akar saraf sumsum tulang belakang. Ini benar-benar menghalangi transmisi impuls saraf, sehingga pasien tidak mengalami rasa sakit selama perawatan bedah. Anestesi diberikan dengan menyuntikkan obat bius ke dalam tulang belakang (ke dalam ruang subarachnoid), yang memberikan pasien perasaan nyaman selama operasi. Berkat anestesi, pasien menghilangkan keadaan panik dan ketakutan.

Ahli anestesi memberikan pereda nyeri

Indikasi penggunaan anestesi sangat luas, namun hal ini hanya dapat dilakukan setelah pasien mempersiapkan diri dengan matang dan dengan persetujuannya. Metode memasukkan zat obat ke dalam tulang belakang memerlukan pengumpulan riwayat kesehatan yang rinci sebelum memulai operasi. Hanya persiapan yang kompeten untuk prosedur ini yang akan membuat anestesi aman dan andal, menghilangkan kemungkinan komplikasi selama dan setelahnya.

Teknik melakukan anestesi tulang belakang berbeda dengan prosedur serupa lainnya karena menggunakan jarum ultra tipis dengan panjang sekitar 130 mm dan diameter kurang dari 1 mm. Selain itu, anestesi tulang belakang diberikan tepat di bawah sumsum tulang belakang pasien. Obat yang menghalangi akar saraf diminum dalam dosis kecil dan dikirim langsung ke titik di saluran tulang belakang di mana cairan serebrospinal terkonsentrasi.

Anestesi tulang belakang, seperti anestesi lainnya, memiliki indikasi penggunaan dan kontraindikasi. Seorang ahli anestesi harus membuat kesimpulan tentang apakah akan meresepkan anestesi jenis ini kepada pasien. Dampak pada tulang belakang hanya dapat dilakukan setelah diperoleh informasi lengkap tentang status kesehatan pasien (fisik dan mental). Persiapan yang tepat untuk operasi ini juga wajib, dan tanggung jawab berada di pundak pasien.

Penting untuk dipahami bahwa tidak hanya dokter, tetapi juga pasien berkontribusi terhadap keberhasilan pengobatan. Jika ada indikasi untuk anestesi tulang belakang, pasien harus mempersiapkan prosedur dengan mempertimbangkan persyaratan dan saran dari ahli anestesi.

Posisi jarum untuk anestesi tulang belakang

Tugas utama anestesi jenis ini adalah memasukkan larutan anestesi khusus ke dalam cairan serebrospinal (CSF). Berapa dosis obat yang perlu diberikan ditentukan oleh dokter dalam setiap kasus secara individual. Teknik operasinya melibatkan kemajuan jarum langkah demi langkah berikut:

• melalui kulit dan jaringan subkutan;
• melalui sejumlah ligamen intervertebralis;
• melalui zona epidural;
• melalui duramater.

Sasaran akhir jarum adalah ruang subarachnoid (cairan serebrospinal) yang mengelilingi sumsum tulang belakang. Di zona tulang belakang itulah saraf besar yang bertanggung jawab untuk mentransmisikan impuls nyeri lewat. Anestesi yang disuntikkan ke ruang ini memberikan anestesi dengan memblokir sinyal saraf. Teknik ini hanya membuat bagian tertentu dari tubuh pasien menjadi tidak sensitif, yang aktif selama operasi, namun tidak sensitif terhadapnya dan tidak melukai pasien.

Tahapan implementasi

Untuk melakukan operasi anestesi, ahli anestesi menggunakan jarum khusus, spuit, dan anestesi lokal. Teknik prosedur mengharuskan pasien mengambil posisi tubuh yang benar. Pilihan terbaik adalah posisi duduk. Untuk memastikan pasien tidak mengalami nyeri selama dan setelah operasi, ia harus sepenuhnya mengikuti anjuran dokter sebelum dan sesudah anestesi.

Posisi pasien yang benar selama anestesi tulang belakang:

• Dianjurkan untuk duduk, tetapi Anda juga bisa berbaring miring;
• pilihannya harus didekatkan ke dada;
• punggung Anda harus ditekuk dengan kuat;
• Lengan yang ditekuk di siku harus bertumpu pada lutut.

Posisi pasien selama anestesi tulang belakang

Harap dicatat bahwa saat anestesi diberikan pada tulang belakang, pasien harus tetap diam. Ini adalah satu-satunya cara untuk menghindarinya kemungkinan komplikasi selama dan setelah operasi.

Anestesi tulang belakang dilakukan sebagai berikut:

• antara vertebra lumbal ditentukan tempat terbaik untuk injeksi;
• prosedurnya dipastikan steril (tangan dokter dan permukaan kulit pasien dirawat);
• tempat suntikan ditutup dengan film steril;
• Anestesi dimasukkan ke dalam 2 jarum suntik;
• jarum suntik pertama digunakan untuk mematikan rasa pada area yang akan diberikan anestesi;
• jarum suntik kedua memastikan bahwa solusinya memasuki saluran tulang belakang.

Selama anestesi, asisten ahli anestesi (perawat) membantu menjaga pasien pada posisi yang benar. Anestesi ini dilakukan secara perlahan dan hati-hati. Jika kondisi yang diperlukan dan teknik anestesi yang ditentukan dipatuhi, pasien tidak akan merasakan sakit. Setelah operasi ini selesai, perban dibalut pada tulang belakang di tempat suntikan. Setelah prosedur ini, pasien segera ditempatkan di meja operasi dengan posisi yang nyaman bagi ahli bedah.

Indikasi

Berkat anestesi tulang belakang, dimungkinkan untuk melakukan operasi di daerah perineum, pada organ panggul atau ekstremitas bawah. Dalam beberapa kasus, anestesi tersebut memiliki kelebihan tertentu - indikasi yang harus diperhitungkan demi kesejahteraan pasien. Anestesi pada cairan serebrospinal melalui tulang belakang dapat diberikan kepada orang-orang dari berbagai usia.

Indikasi utama:

• untuk perbaikan hernia, operasi ginekologi dan dalam urologi;
• selama operasi pada kaki dan perineum;
• penekanan reaksi stres pada tubuh;
• dalam bidang kebidanan.

Bantuan anestesi saat melahirkan

Jika ibu hamil relatif sehat dan janinnya sehat, maka indikasi anestesi sudah jelas. Berkat anestesi seperti itu, melahirkan tidak menyakitkan, dan wanita itu sendiri berpartisipasi dalam proses kelahiran dan mendengar tangisan pertama anaknya. Oleh karena itu, saat ini banyak ibu hamil, jika tidak ada kontraindikasi, bersikeras menggunakan anestesi tulang belakang saat melahirkan (operasi caesar).

Indikasi tambahan penggunaan anestesi tulang belakang adalah penyakit paru-paru, lambung dan usus. Dalam hal ini, ahli anestesi memperhitungkan yang digunakan dalam pengobatan, misalnya, bisul perut persiapan duodenum (Omez, dll.). Jadi, dengan mempertimbangkan interaksi obat Omez dengan obat bius, dokter menentukan dosis optimal larutan anestesi, mengantisipasi berapa lama anestesi akan bertahan dan bagaimana pasien akan pulih.

Kontraindikasi

Indikasi anestesi tulang belakang adalah operasi bedah pada tubuh bagian bawah. Namun, dalam beberapa kasus terdapat kontraindikasi penggunaan anestesi pada tulang belakang. Dalam setiap kasus, masalah ini diputuskan bersama oleh ahli anestesi dan pasien, atau perwakilannya. Kebanyakan dokter bersikeras menggunakan anestesi tulang belakang jika memungkinkan untuk dilakukan tanpa anestesi umum.

Ada 2 jenis kontraindikasi untuk jenis anestesi ini:

• kontraindikasi relatif;
• kontraindikasi absolut.

Kontraindikasi relatif dapat didefinisikan sebagai berikut:

• labilitas emosional dan psikologis pasien;
• adanya patologi mental dan neurologis;
• oligofrenia (tingkat kecerdasan rendah);
• beberapa penyakit jantung;
• kelainan tulang belakang;
• durasi operasi yang tidak diketahui;
• kematian janin atau adanya cacat perkembangan pada janin (dalam bidang kebidanan);
• risiko pendarahan.

Kontraindikasi absolut:

• ketidaksepakatan kategoris pasien;
• kurangnya syarat dan peralatan wajib;
• hipertensi (peningkatan tekanan darah yang persisten atau episodik);
• lesi kulit menular di area tusukan;
• koagulopati dan gangguan lain pada sistem pembekuan darah;
• amputasi anggota badan;
• penggunaan obat-obatan tertentu sebelum operasi (contohnya adalah ketidakcocokan obat).

Manfaat anestesi tulang belakang

Mengapa anestesi tulang belakang semakin populer?

Anestesi adalah hilangnya sensasi yang disebabkan secara artifisial. Seseorang dalam keadaan mati rasa seperti itu tidak kesakitan atau takut. Tubuhnya diberikan posisi diam dan nyaman bagi ahli bedah, yang meningkatkan kemungkinan hasil operasi yang positif. Pasien yang telah menjalani anestesi bersaksi bahwa mereka tidak merasakan sakit selama prosedur berlangsung.

Jika ada indikasi anestesi seperti itu, tidak perlu dilakukan anestesi umum. Teknik untuk melakukan anestesi ini sederhana dan sesuai kemampuan setiap ahli anestesi yang berpraktik. Seorang dokter yang berpengalaman mengetahui cara memberikan anestesi, berapa banyak anestesi yang harus diberikan, dan berapa lama pereda nyeri akan bertahan. Namun, tidak selalu mungkin untuk memprediksi secara pasti bagaimana pasien akan pulih dari anestesi, karena setiap orang pulih sesuai dengan skenario individu.

Spinal, juga dikenal sebagai anestesi tulang belakang, adalah metode anestesi lokal yang digunakan untuk intervensi bedah pada segmen tubuh bagian bawah (tungkai bawah, kandung kemih, sistem genitourinari dan reproduksi). Dalam kehidupan sehari-hari, metode ini disebut sebagai “anestesi tulang belakang”, yang mencerminkan esensinya dengan cukup akurat.. Prosedurnya dilakukan dengan menyuntikkan obat bius ke dalam ruang subarachnoid.

Oleh karena itu, dalam beberapa sumber, pereda nyeri punggung disebut subarachnoid atau lumbal. Jadi apa itu anestesi tulang belakang? Apa kelebihan dan kekurangannya? Apa indikasi penggunaannya?

Jenis anestesi

Anestesi tulang belakang hanyalah salah satu jenis anestesi lokal. Semuanya didasarkan pada pemblokiran konduksi saraf lokal dan tidak disertai dengan hilangnya kesadaran pasien.

Ada beberapa jenis penonaktifan sensitivitas nyeri di tingkat lokal berikut ini:

1. Aplikasi - obat diberikan secara transdermal (pelumasan, penyemprotan, penggunaan plester perekat dengan anestesi). Ini digunakan untuk anestesi gigi di tempat suntikan, dalam oftalmologi, dan juga sebelum bronkoskopi dan gastroskopi.
2. Infiltrasi – jaringan diresapi dengan anestesi lapis demi lapis (merayap menyusup menurut Vishnevsky). Ini digunakan untuk anestesi jaringan selama operasi kecil (dengan pengecualian operasi purulen dan onkologis).
3. Konduksi - anestesi disuntikkan di dekat batang saraf.

Anestesi konduksi lokal juga mencakup anestesi serebrospinal (tulang belakang). Metode ini memungkinkan Anda untuk memblokir akar anterior dan posterior sumsum tulang belakang, yang menyebabkan hilangnya rasa sakit, sensitivitas termal dan sentuhan, dan menyebabkan relaksasi otot. Saat melakukan anestesi, pungsi lumbal dilakukan 15-20 menit sebelum dimulainya intervensi.

Apa perbedaan anestesi tulang belakang dengan anestesi epidural?

Anestesi tulang belakang dapat terdiri dari dua jenis: epidural dan subarachnoid. Dalam kasus pertama produk obat disuntikkan ke dalam ruang epidural, terletak di atas dura mater sumsum tulang belakang. Prinsip pengoperasian anestesi jenis ini sama dengan jenis anestesi tulang belakang, namun anestesi menembus sumsum tulang belakang melalui perfusi.

Metode ini secara aktif digunakan untuk intervensi jangka panjang, ketika pemberian anestesi terus menerus dalam jangka panjang diperlukan. Untuk melakukan ini, kateter silikon dimasukkan ke dalam tulang belakang.

Dengan anestesi tulang belakang (subarachnoid), ahli anestesi memasukkan jarum langsung di bawah membran subarachnoid, tempat sumsum tulang belakang berada. Obat ini disuntikkan ke dalam cairan serebrospinal, dicampur dengannya dan mencuci area yang diperlukan pada sistem saraf pusat. Dengan cara ini, efek analgesik tercapai. Jenis anestesi lumbal memungkinkan pemblokiran sensitivitas yang cepat dan kuat, namun penerapannya dikaitkan dengan risiko komplikasi yang tinggi.

Persiapan untuk anestesi tulang belakang

Obat untuk anestesi tulang belakang tidak berbeda dengan obat yang digunakan untuk jenis anestesi lokal lainnya.

Anestesi yang paling populer meliputi:

1. Lidokain - larutan 5% yang digunakan menonaktifkan sensitivitas nyeri selama 1-1,5 jam. Volume obat untuk pasien dengan berat badan 70 kg dan tinggi badan 165-175 cm adalah 1,2 ml. Dosis ditingkatkan jika berat badan pasien berbeda dari nominal lebih dari 10 kg, dan tinggi badan - sebesar 15 cm. Obat ini memperlambat kontraksi jantung, oleh karena itu tidak dapat digunakan untuk menghilangkan rasa sakit pada orang yang menderita bradikardia.
2. Tetracaine adalah obat 0,5% untuk anestesi tulang belakang. Menyebabkan hilangnya sensasi hingga 3 jam. Dosis obat untuk pasien dengan parameter yang ditentukan pada paragraf sebelumnya adalah 2,4 ml.
3. Omnicaine adalah salah satu anestesi terkuat, namun juga paling toksik untuk anestesi tulang belakang. Larutan 0,5% digunakan, durasinya hingga 4 jam, diberikan dengan dosis 3 ml.

Untuk meningkatkan dan memperpanjang efeknya, obat anestesi tulang belakang dicampur dengan adrenalin (0,2 ml larutan 0,1%) atau mesaton (0,2 ml larutan 1%). Hal ini memungkinkan waktu anestesi ditingkatkan setengahnya, seringkali menghilangkan kebutuhan akan suntikan berulang. Vasokonstriktor harus ditambahkan segera sebelum pemberian.

Catatan: perlu diingat bahwa penambahan vasokonstriktor meningkatkan waktu berkembangnya efek anestesi. Ketika dibius dengan campuran seperti itu, periode dari saat pemberian obat hingga dimulainya operasi harus digandakan. Tidak ada kebutuhan seperti itu ketika menggunakan omnicaine (bupivacaine).

Teknik anestesi tulang belakang

Persiapan anestesi tulang belakang dilakukan segera sebelum prosedur dimulai. Dokter memilih jarum untuk memasukkan produk, memposisikan atau memposisikan pasien dengan benar, dan menyiapkan solusi yang diperlukan. Teknik klasik anestesi tulang belakang melibatkan jarum tulang belakang dengan diameter 22-25 G. Jarum yang lebih tebal bersifat elastis dan mudah dimasukkan ke area yang diperlukan. Pada saat yang sama, mereka merusak sejumlah besar serat meningen, yang kemudian menyebabkan sakit kepala. Jarum tipis memerlukan penggunaan kawat pemandu tetapi mengurangi risiko sakit kepala pasca operasi.

Jarum tulang belakang modern memiliki ujung runcing yang menyerupai ujung pensil. Berkat ini, mereka tidak memotong, tetapi memisahkan serat-serat meningen. Sakit kepala setelah ini sangat jarang terjadi. Jumlah kasus tersebut cenderung nol. Ada yang langsung

Mungkin ada hubungan antara apa dan bagaimana anestesi tulang belakang diberikan dan seberapa sering komplikasi jenis anestesi ini terjadi.

Selama prosedur, pasien duduk atau berbaring dalam posisi membungkuk. Posisi terlentang digunakan untuk memberikan akses rendah di klinik ginekologi dan urologi, serta untuk menghilangkan rasa sakit pada pasien obesitas. Posisi duduknya standar dan menghindari penyebaran obat secara vertikal di sepanjang sumsum tulang belakang.

Tusukan dilakukan pada tingkat vertebra L 3 -L 4 L 2 -L 3. Tempat suntikan dirawat dengan alkohol, yodium dan lagi dengan alkohol, setelah itu dikeringkan secara menyeluruh dengan tisu steril. Anestesi infiltrasi lokal dilakukan, setelah itu jarum tusuk dimasukkan. Jalan masuk ke ruang subdural melalui ligamen interspinous. Bukti terjadinya pukulan adalah perasaan gagal dan aspirasi cairan serebrospinal ke dalam spuit. Sebelum pemberian akhir obat, dosis uji diberikan, setelah itu kondisi pasien dipantau secara cermat selama 2-3 menit. Pada indikator biasa saturasi, detak jantung, tekanan darah dan laju pernapasan, sisa volume obat diberikan.

Catatan: lokasi tusukan ditentukan oleh punggungan tulang pangkal paha, yang berhubungan dengan vertebra L 4. Untuk melakukan ini, asisten ahli anestesi meletakkan telapak tangannya dengan ujung di tepi ilium tegak lurus dengan tulang belakang.

Keuntungan dan kerugian anestesi sumsum tulang belakang

Seperti metode pengobatan invasif lainnya, anestesi tulang belakang selama operasi memiliki kelebihan dan kekurangan.

Keuntungannya meliputi:

• kemudahan penerapan dibandingkan dengan pengenalan anestesi umum;
• risiko rendah komplikasi anestesi tulang belakang setelah operasi;
• kemungkinan pasien tetap sadar;
• kemudahan memantau kondisi pasien;
• kecepatan tinggi timbulnya efek analgesik.

Kerugian dari anestesi lumbal cukup sedikit. Daftar tersebut mencakup batasan waktu (waktu operasi tergantung pada berapa lama anestesi tulang belakang habis), efek yang tidak dapat dikendalikan (efek anestesi tidak dapat dibalik) dan ketidakmungkinan menggunakan teknik anestesi pada bagian atas tulang belakang. tubuh. Yang terakhir ini disebabkan oleh fakta bahwa anestesi tulang belakang lokal pada wanita digunakan terutama dalam ginekologi dan kebidanan. Bagi pria, anestesi tulang belakang adalah metode utama pereda nyeri selama operasi urologi.

Indikasi untuk anestesi tulang belakang

Indikasi penggunaan anestesi tulang belakang adalah semua intervensi bedah di mana ahli bedah bekerja di bawah garis vertebra L2. Biasanya, metode pereda nyeri ini digunakan untuk operasi besar ginekologi, urologi, dan trauma. Pemberian anestesi subarachnoid selama persalinan hanya dibenarkan jika ambang nyeri wanita bersalin sangat rendah, serta selama transisi ke operasi caesar.

Selama operasi pengeluaran janin, anestesi yang disuntikkan ke tulang belakang hanya digunakan sampai bayi baru lahir dikeluarkan. Sebelum sanitasi rongga rahim dan penjahitan, kesadaran wanita dimatikan dengan menggunakan anestesi intravena (natrium thiopental, propofol). Ventilasi paru-paru dilakukan dengan metode non-invasif (melalui masker).

Kontraindikasi

Kontraindikasi anestesi spinal dapat bersifat absolut atau relatif. Variasi absolutnya sepenuhnya mengecualikan kemungkinan menghilangkan rasa sakit dengan menggunakan metode yang dimaksud. Dengan adanya kontraindikasi relatif, metode pereda nyeri intravertebral dimungkinkan jika manfaatnya bagi pasien lebih besar daripada risikonya.

Mutlak

Anestesi subarachnoid dihindari jika ada kontraindikasi absolut, karena anestesi dapat menyebabkan komplikasi pasca operasi yang parah. Kontraindikasi terhadap jenis anestesi tulang belakang, yang sepenuhnya mengecualikan kemungkinan penerapannya, termasuk dalam daftar:

• kurangnya persetujuan pasien;
• proses infeksi di area suntikan anestesi yang dimaksudkan di punggung;
• sepsis;
• koagulopati;
• tinggi tekanan intrakranial;
• reaksi alergi sejarah anestesi.

Jika terdapat kontraindikasi absolut, operasi dilakukan dengan anestesi umum atau, jika mungkin, dengan anestesi infiltrasi lokal.

Relatif

Anestesi tulang belakang relatif dikontraindikasikan pada:

• ketersediaan infeksi kulit dekat tempat suntikan;
• hipovolemia;
• sakit punggung;
• penurunan pembekuan darah;
• penyakit pada sistem saraf pusat;
• cacat mental pada pasien (tanpa penekanan kesadaran obat sebelumnya).

Jika pasien memiliki kontraindikasi relatif, anestesi tulang belakang hanya dapat dilakukan jika tidak mungkin menggunakan metode lain untuk mematikan sensitivitas.

Komplikasi dan efek samping

Efek samping dan komplikasi setelah anestesi tulang belakang dapat terjadi segera setelah pemberian anestesi, dan beberapa saat setelah operasi berakhir.

Dari sudut pandang komplikasi langsung, anestesi tulang belakang berbahaya:

• risiko terjadinya dispnea atau apnea - komplikasi terjadi ketika anestesi diberikan terlalu tinggi, yang menyebabkan penyumbatan pada area yang bertanggung jawab untuk berfungsinya otot-otot pernapasan. Masalahnya diselesaikan dengan bantuan ventilasi buatan sampai pernapasan spontan pulih (durasi anestesi).
• Paresthesia - terjadi akibat iritasi ujung saraf saat memasukkan jarum. Mereka meneruskannya sendiri intervensi medis tidak dibutuhkan.
• Mual atau muntah - masalah muncul akibat hipotensi yang terjadi saat iritasi saraf vagus. Kondisi pasien dapat dinormalisasi dengan bantuan obat penambah tekanan darah.

Secara umum, tidak ada risiko anestesi regional lainnya. Setelah efek obat biusnya hilang, pasien mungkin akan mengalami hal serupa efek samping anestesi, seperti:

• Sakit kepala;
• Retensi urin;
• radang selaput;
• Arachnoiditis;
• Proses infeksi;
• Kelainan saraf;
• Sakit punggung.

Sebagian besar komplikasi teratasi dengan pengobatan konservatif. Pasien dengan sakit kepala diberi resep tirah baring, diberi infus larutan garam, dan diberikan kafein. Orang-orang seperti itu hanya bisa bangun ketika efek anestesi tulang belakang telah hilang sepenuhnya. Proses inflamasi memerlukan terapi antibakteri dan antiinflamasi, proses neurologis memerlukan konsultasi dengan ahli saraf dan deteksi secepat mungkin penyebab perkembangannya (cedera jarum langsung, hematoma).

Anestesi lumbal – cara yang bagus pereda nyeri, dianggap salah satu yang paling aman. Komplikasi setelah anestesi tulang belakang jarang terjadi dan dalam banyak kasus dapat berhasil diobati.