Daerah bukal dibatasi di atas oleh tepi bawah orbit, di bawah oleh tepi bawah rahang bawah, di depan oleh alur nasolabial, dan di belakang oleh tepi anterior. otot pengunyahan.
Kulit tipis, mudah digerakkan. Jaringan subkutan cukup menonjol.
Dalam serat Arteri wajah (a. facialis) melewati wilayah tersebut. Arteri, yang membengkok di tepi rahang bawah di tepi anterior otot pengunyahan, mengikuti ke sudut mulut, dan kemudian menuju ke sudut dalam fisura palpebra. Dalam perjalanannya, bejana mengeluarkan aa sesuai dengan ketinggian bibir. labiales superiores dan inferiores, beranastomosis dengan a. transversa faciei, a. buccinatoria, a. infraorbitalis.
Arteri ini disertai dengan v. facialis. Vena ini mengumpulkan darah dari hidung, bibir, dan sisi wajah. Ia beranastomosis dengan pleksus vena pterigopalatina, yang terletak di daerah dalam wajah, melalui v. Angularis - dengan vena orbit, dan melalui sistem ini - dengan sinus kavernosus. Kehadiran anastomosis ini membuat perkembangan yang berbahaya proses inflamasi pada jaringan yang menyertai vena wajah, dan pada kasus yang parah memerlukan ligasi vena yang menghubungkan dengan vena orbita dan fossa pterigopalatina.
Pembuluh limfatik daerah dilewati bersama dengan v. facialis. Mereka membawa getah bening ke kelenjar getah bening submandibular, parotis, dan serviks bagian dalam.
Persarafan kulit dilakukan melalui cabang n. infraorbitalis (cabang kedua saraf trigeminal), n. buccinatorius dan n. mentalis (cabang ketiga saraf trigeminal).
Pada lapisan jaringan superfisial terdapat lapisan fasia, di bawahnya terdapat gumpalan besar jaringan adiposa (corpus adiposus Buccae), sesuai dengan posisi otot bukal dan meluas ke area sekitarnya. Vaskularisasi benjolan yang relatif buruk menyebabkan benjolan tersebut tetap bertahan meskipun terjadi penurunan berat badan secara umum di tubuh. Daerah bukal dilintasi oleh cabang-cabang saraf wajah. Di bawah benjolan lemak pada otot bukal terletak cabang-cabangnya a. buccinatoria (dari arteri rahang atas), vena dan saraf dengan nama yang sama. Kelenjar getah bening dengan jalur drainase getah bening ke kelenjar submandibular dan parotis juga ditemukan di sini.
Fasia buccopharyngea terletak di bawah benjolan lemak., melapisi otot bukal dan di belakangnya melewati dinding lateral faring.
Berikutnya adalah otot bukal. Itu dilapisi di bagian dalam dengan selaput lendir ruang depan mulut. Pada selaput lendir di seberang gigi geraham 1-2 atas terdapat sedikit peninggian sesuai dengan mulut saluran. kelenjar parotis. Dari lapisan superfisial, saluran masuk ke sini, melewati kantung lemak di pipi dan otot bukal. Selama kontraksi, otot bukal menekan saluran kelenjar parotis dan dengan demikian mengatur aliran air liur ke ruang depan rongga mulut.
Arteri infraorbital, a. infraorbitalis, - cabang rahang atas. Vena dengan nama yang sama bergabung dengan vena oftalmikus inferior atau pleksus vena pterigoid. Saraf infraorbital, n. infraorbitalis, adalah cabang terminal dari n. maxillaris (cabang II saraf trigeminal) mempersarafi kulit daerah infraorbital, kulit dan selaput lendir bibir atas, rahang atas dan gigi atas. Bundel saraf vaskular mental muncul dari lubang dengan nama yang sama di rahang bawah dan terletak di periosteum. N . cabang terminal mentalis n. alveolaris inferior(Cabang III saraf trigeminal), mempersarafi kulit dan selaput lendir bibir bawah. A. mentalis - cabang a. alveolaris inferior, memanjang dari a. rahang atas. Vena dengan nama yang sama adalah sumbernya ay. alveolaris inferior, masuk ke bagian dalam wajah.
Bantalan lemak pipi (bantalan lemak bisha) dibungkus dalam wadah fasia yang terbuat dari fasia yang tipis namun cukup tahan lama. Permukaan luar Selubung ini di mana-mana menyatu dengan selubung fasia otot pengunyahan yang mengelilingi tubuh berlemak. Selubung fasia dari proses temporal tubuh berlemak di pipi sepanjang keseluruhannya menyatu dengan selubung fasia otot temporal dan sebagian otot pengunyahan.
Ukuran dan bentuk bantalan lemak pipi bervariasi tergantung pada usia dan tingkat perkembangan jaringan lemak. Pada orang dewasa, tubuh gemuknya mencapai ukuran 3x9 cm, terdiri dari tiga lobus yang cukup besar, masing-masing berukuran hingga 2x3 cm. Lobus bawah bantalan lemak pipi terletak di daerah bukal, lobus tengah menembus di bawah lengkung zygomatik, dan lobus atas terletak di daerah temporal anterior.
Tepi anterior bantalan lemak pipi orang dewasa mencapai setinggi gigi geraham kecil kedua rahang atas, dan tepi posteriornya menembus ke dalam ceruk antara cabang rahang bawah dan otot pengunyahan, sebagian menutupi kumpulan anteriornya. Batas bawah badan lemak mencapai garis yang menghubungkan daun telinga dengan sudut mulut. Di bagian superomedial, tubuh berlemak menembus di bawah lengkung zygomatik dan selanjutnya menyebar ke daerah temporal, terletak di bagian dalam fossa temporal. Itu ditutupi dari luar dan belakang oleh otot temporal. Di daerah antara rahang atas dan tepi anterior ramus rahang bawah, terbatas di atas tulang zygomatik, badan lemak di pipi berdekatan dengan jaringan bagian atas ruang pterigomaksila, serta jaringan fossa pterigopalatina, dan lebih medial otot temporal langsung masuk ke jaringan lemak ruang interpterigoid.
Dengan demikian, badan berlemak di pipi menghubungkan jaringan daerah bukal satu sama lain, interpterygoid, temporopterygoid, ruang jaringan temporal subgaleal dan jaringan fossa pterygopalatine, dan dalam beberapa kasus juga jaringan orbit.
Hal ini paling menonjol di antara perwakilan ras Mongoloid.
Benjolan Bisha - apa itu? Di wajah bayi, pipi tembem terlihat mengharukan. Tapi mereka tidak begitu menarik di setiap wajah orang dewasa.
Untuk mendapatkan kontur wajah yang jelas, banyak wanita mengikuti diet ketat dan berusaha menurunkan berat badan, tetapi hal ini tidak mengubah bentuk pipi mereka. Mengapa mereka tetap bulat? Pelakunya adalah benjolan Bish.
Benjolan Bisha itu apa dan asalnya dari mana?
Benjolan Bisha merupakan timbunan lemak yang dikelilingi oleh selaput kapsul. Mereka terletak jauh di dalam dermis di bawah otot wajah, di ruang antara rahang bawah dan tulang pipi.
Mereka pertama kali dideskripsikan oleh ahli anatomi Bichat dari Perancis, dan diberi nama sesuai nama belakangnya.
Ada dua benjolan seperti itu di wajah seseorang, satu di setiap pipi. Mereka terdiri dari tiga lobus yang terkonsentrasi di sekitar saluran kelenjar parotis, yang mengeluarkan air liur. Secara visual, mereka membulatkan bagian bawah oval wajah.
Hal ini sering dikombinasikan dengan operasi lain di area wajah, misalnya dengan pengenalan prostesis zygomatik.
Pilihan teknik bedah eksisi benjolan Bisha ditentukan oleh karakteristik pribadi masing-masing pasien.
Tergantung pada efek yang diinginkan, ahli bedah plastik memutuskan apakah akan menggunakan satu teknik bedah atau menggabungkan beberapa teknik.
Operasi pengangkatan benjolan Bisha dapat dilakukan dengan dua cara:
- metode klasik;
- melalui peralatan endoskopi.
Karena formasi lemak terletak di antara kulit wajah dan selaput lendir pipi, mungkin ada jalan keluar berikut ini:
- Pedalaman. Selaput lendir pipi dipotong sekitar dua sentimeter dari sisi rongga mulut. Dalam hal ini, otot-otot dipisahkan, dokter mengencangkan gumpalan lemak, mengelupasnya dari jaringan di dekatnya dan mengeluarkannya bersama dengan selaputnya.
- Luar. Dokter menghilangkan timbunan lemak dari pasien melalui sayatan di kulit. Cara ini lebih disukai jika pengangkatan benjolan Bisha dilakukan bersamaan dengan operasi plastik wajah lainnya.
Perlu dicatat bahwa untuk menghilangkan benjolan Bisha, tidak hanya pisau bedah, tetapi sinar laser dapat digunakan.
Prosedur ini disebut bishektomi. Ini tidak terlalu menimbulkan trauma, seseorang pulih lebih cepat setelah operasi, karena laser langsung menutup pembuluh darah.
Dokter memutuskan dengan tepat berapa banyak lemak berlebih yang akan dipotong, berdasarkan keinginan pasien dan karakteristik bentuk wajah oval.
Seperti yang telah disebutkan, terkadang ahli bedah tidak menghilangkan lemak, tetapi memindahkannya ke area tulang pipi untuk menambah volume. Setelah manipulasi bedah Jahitan kosmetik dipasang pada sayatan.
Akibat manipulasi estetika untuk menghilangkan benjolan Bisha, pasien menerima:
- penurunan volume pipi, penurunan berat badan yang nyata di bagian bawah wajah;
- pembentukan garis tulang pipi yang jelas;
- pembentukan kontur wajah oval yang jelas, menghilangkan efek “kusut” dan pipi bengkak.
Untuk wanita usia dewasa efek intervensi bedah tersebut setara dengan hasilnya. Benjolan Bish hanya dihilangkan satu kali; operasi berulang tidak diperlukan.
foto sebelum dan sesudah, Megan Fox
Jawaban pertanyaan
Benjolan ini bermanfaat bagi bayi baru lahir. Mereka memicu penurunan gesekan serat otot saat bayi mengunyah. Mereka juga membantu proses menghisap, yang penting bagi bayi. Seiring bertambahnya usia, mereka kehilangan tujuan ini dan menjadi tidak berguna.
Dokter dapat menggunakan jenis anestesi apa pun. Namun banyak yang cenderung menggunakan anestesi lokal, karena operasinya tidak menimbulkan trauma dan dilakukan dengan cepat.
Menghilangkan benjolan Bisha tidak akan mengubah wajah bulat menjadi oval. Seringkali pada gadis gemuk, efeknya tidak terlihat sama sekali. Selain itu, operasi semacam itu dapat menyebabkan perubahan ekspresi wajah (tidak selalu berubah sisi positif). Tidak adanya benjolan dapat memperburuk kondisi wajah, membuatnya terlihat lelah di usia tua, dan memicu asimetri.
Bagaimana masa pemulihannya?
Setelah benjolan Bisha dipotong, pasien setelah keluar dari rumah sakit dapat pulang pada hari yang sama.
Anna Avaliani
berlatih kosmetologi
Operasi pemotongan benjolan Bisha ini efektivitasnya dipertanyakan, karena seringkali tidak ada perbedaan khusus pada foto sebelum dan sesudah. Saya pikir intervensi semacam ini bisa menjadi pelengkap dari beberapa operasi plastik yang lebih kompleks. Selain itu, saya menyarankan Anda untuk memperhatikan prosedur kosmetik yang akan membantu mengurangi benjolan tersebut. Ini adalah myostimulasi otot wajah, mesoterapi, pengangkatan RF. Anda juga perlu mempertimbangkan kembali pola makan Anda, Anda bisa menggunakan pijatan endermologis.
Alison Pontius
operasi plastik
Benjolan ini menambah bengkak pada wajah. Menghilangkannya menambah keanggunan dan membuat tulang pipi lebih menonjol. Seringkali gadis usia 20-25 tahun datang kepada kami dengan keinginan untuk menghilangkan benjolan Bisha. Untuk wanita di atas 40 tahun, operasi ini hanya merupakan tambahan dari facelift umum. Faktanya adalah nadanya menurun seiring bertambahnya usia, sehingga melakukan intervensi semacam itu menjadi berbahaya. Jika tidak, wanita tersebut akan terlihat kelelahan.
Hanya sedikit orang yang benar-benar puas dengan penampilan mereka. Hal ini terutama berlaku untuk wajah - beberapa orang memimpikan bentuk mata yang berbeda, beberapa ingin menghilangkan kerutan dan mengencangkan oval, dan beberapa ingin membuatnya lebih tipis secara visual.
Salah satu operasi estetika paling populer di bidang ini saat ini adalah pengangkatan benjolan Bisha - lemak tubuh yang terletak di bawah tulang pipi, antara kulit wajah dan mukosa bukal. Benjolan yang terletak di antara otot pengunyah dan pipi inilah yang membentuk volume tambahan di bagian bawah wajah.
Operasi ini sering dilakukan oleh pasien yang tidak mampu menurunkan berat badan secara alami - timbunan lemak dari wajah menghilang dengan sangat lambat, dan bahkan setelah mencapai bentuk tubuh langsing, pipi Anda mungkin akan terlalu montok. Penghilangan benjolan lemak juga diminati oleh orang-orang yang kulit dan otot wajahnya melemah seiring bertambahnya usia, yang menyebabkan kulit mereka kendur dan terbentuknya “rahang” - lipatan tidak estetis yang turun di kedua sisi rahang bawah.
Apa benjolan Bisha itu?
Jaringan lemak di pipi disebut benjolan Bichat (benjolan) setelah ahli anatomi Perancis yang pertama kali menjelaskan ciri-ciri dan sifatnya. Di dalam tubuh mereka melakukan dua fungsi utama:
- memudahkan bayi untuk menyusu (itulah sebabnya hampir semua anak memiliki pipi yang tembem)
- memastikan kelancaran otot pengunyah dan pipi saat makan, dan juga melindunginya dari kemungkinan cedera eksternal.
Seiring bertambahnya usia, kebutuhan akan benjolan menghilang; ukurannya secara bertahap mengecil, atau lebih tepatnya, tidak tumbuh dengan latar belakang perkembangan jaringan lain. Pembengkakan pada masa kanak-kanak hilang di pipi, lesung pipi muncul, dan tulang pipi terlihat lebih jelas.
Indikasi untuk operasi
Timbunan lemak di bawah kulit pipi hanya dapat menyebabkan ketidaknyamanan estetika bagi pasien; dari sudut pandang medis, hal tersebut bukanlah suatu patologi, terlepas dari ukuran dan bentuknya. Biasanya, mereka dihilangkan, dikurangi atau dipindahkan jika pasien:
- ada kelebihan lemak di pipi;
- bentuk wajah awalnya bulat, diperkuat oleh timbunan lemak;
- seiring bertambahnya usia, pipi merosot, “rahang” terbentuk dan lipatan nasolabial semakin dalam;
- prasyarat estetis lainnya untuk .
Penting untuk dipahami bahwa dengan memotong benjolan tidak mungkin membentuk oval wajah yang benar-benar baru - namun, Anda dapat memperbaiki bagian bawahnya secara signifikan, meremajakan dan menghaluskannya secara visual.
Operasi dapat dilakukan di bawah anestesi lokal, dan dibawah anestesi umum. Pilihan metode pereda nyeri bergantung pada kebijaksanaan dokter. Dokter bedah membuat sayatan kecil (1-2 cm) di permukaan bagian dalam pipi, yang melaluinya ia dapat mengakses lemak berlebih. Berapa banyak yang harus dihilangkan ditentukan tergantung keinginan pasien dan karakteristik bentuk wajah.
Dalam beberapa kasus, lemak tidak diekstraksi, tetapi dipindahkan ke area tulang pipi untuk menghasilkan volume tambahan. Setelah menyelesaikan semua tindakan yang direncanakan, sayatan di bagian dalam pipi ditutup dengan jahitan kosmetik.
| Bagaimana operasi dilakukan. Foto 1 - membuat sayatan untuk mengakses benjolan Bisha: | |
 |
|
| Foto 2 – pengangkatan benjolan dan penjahitan: | |
 |
Masa rehabilitasinya cukup singkat. Pada hari operasi, setelah pulih dari anestesi, pasien dapat pulang. Pembengkakan jaringan di wajah berlangsung selama 2-3 hari, itulah sebabnya secara visual pipi mungkin tampak lebih lebar dari sebelumnya. Jahitan (jika bahan yang dapat menyerap sendiri tidak digunakan) dilepas setelah 5-8 hari.
Seperti halnya operasi lainnya, pasien harus menghentikan aktivitas fisik selama 2-3 minggu, menghindari mengunjungi sauna dan berenang dalam waktu lama. Selain itu, selama periode ini, tidak disarankan untuk memberikan tekanan berlebihan langsung pada otot wajah (menggeliat, tertawa, menjerit, dll), dan Anda harus tidur di bantal yang tinggi untuk menghindari pembengkakan, dan terutama dalam posisi di atas. punggung Anda, agar tidak melukai area yang dioperasi secara tidak sengaja.
Setelah pengangkatan benjolan Bisha, persyaratan khusus diberlakukan pada diet pasien: selama 3 hari pertama diet cair diindikasikan, selama 2-3 minggu berikutnya perlu menghindari makanan padat, yang harus dikunyah dalam waktu lama dan dengan usaha. Semua makanan harus bersuhu sedang - tidak panas atau dingin. Setiap selesai makan rongga mulut Anda perlu berkumur sampai bersih dan menyikat gigi jika memungkinkan. Selain itu, dokter akan meresepkan antibiotik atau obat alternatif untuk menghindari proses inflamasi pada jaringan internal wajah.
Hasil operasi dapat dinilai dalam beberapa minggu, ketika pembengkakan mereda, dan penampilan akhir wajah akan terjadi dalam 5-6 bulan, setelah penyembuhan total dan penyelesaian jaringan.
| Foto sebelum dan sesudah operasi pengangkatan benjolan Bisha: | |
 |
|
 |
|
 |
|
 |
Kontraindikasi dan kemungkinan komplikasi
Penghilangan lemak di pipi tidak dianjurkan untuk pasien yang berat badannya menyimpang secara signifikan dari normalnya, naik atau turun, atau jika direncanakan penurunan atau penambahan yang signifikan. Seperti yang lainnya operasi plastik, pengangkatan benjolan Bish harus dilakukan setelah stabilisasi berat badan. Di samping itu, Kontraindikasi bedah umum lainnya juga berlaku: masalah pembekuan darah, penyakit menular, eksaserbasi penyakit kronis, dll.
Selain itu, tidak disarankan untuk melakukan operasi plastik sebelum usia 25 tahun, karena hingga kira-kira usia tersebut, penurunan alami ketebalan lapisan lemak terus berlanjut, dan orang yang sebelumnya dioperasi mungkin akan terlihat kurus atau kurus - dan itu akan terjadi. sangat sulit untuk mengembalikan volume lemak yang hilang.
Kemungkinan terjadinya komplikasi minimal. Dalam kasus yang jarang terjadi, perkembangan proses inflamasi pada jaringan internal pipi mungkin terjadi - jika pasien awalnya memiliki fokus peradangan di tubuh atau kain lembut selaput lendir terluka (misalnya, tanpa disengaja saat tidur, berolahraga, atau mengunyah makanan padat).
Berapa biaya untuk menghilangkan benjolan Bisha? Harga saat ini
Biaya yang ditanggung pasien akan bergantung pada jumlah lemak yang dihilangkan, teknik yang digunakan oleh ahli bedah, dan metode anestesi yang dipilih. Harga rata-rata untuk menghilangkan gumpalan Bisha di Moskow adalah 25-50 ribu rubel. Seperti halnya operasi lainnya, angka ini dapat bervariasi (kebanyakan meningkat) tergantung pada status spesialis dan klinik.
Terlepas dari kenyataan bahwa prosedurnya dianggap cukup sederhana, tidak ada gunanya menghematnya. Faktanya adalah bahwa semua manipulasi dilakukan di dekat saraf wajah dan ahli bedah yang tidak berpengalaman memiliki kemungkinan merusaknya. Selain itu, ada kasus di mana lemak dari pipi yang berbeda dihilangkan secara tidak merata, sehingga wajah tampak asimetris.
Jika Anda paling tidak puas dengan bagian bawah wajah yang berbobot dan besar, sangat pipi montok dan kontur tulang pipi yang tidak sedap dipandang, maka menghilangkan atau menghilangkan benjolan bisha dapat membantu membuat wajah menjadi lebih halus dan cantik.
Benjolan Bish merupakan kumpulan benjolan lemak padat yang membentuk bagian tubuh berlemak di pipi; Letaknya di bawah tulang pipi, di antara selaput lendir pipi dan kulit. Berkat benjolan di wajah tersebut, volume tambahan terbentuk di area bawah wajah. Benjolan tersebut mendapat nama ini untuk menghormati ahli anatomi dan fisiologi Prancis terkemuka Marie Francois Xavier Bichat. Ilmuwan adalah orang pertama yang menjelaskan secara rinci sifat dan karakteristik benjolan tersebut.
Video: model tiga dimensi letak benjolan bisha
DI DALAM tubuh manusia Benjolan Bish melakukan 2 fungsi utama:
- memperlancar proses menghisap ASI;
- berkat mereka, gerakan lembut otot pengunyah dan otot pipi dipastikan selama makan di tahun-tahun pertama setelah lahir. Selain itu, tubuh berlemak yang padat melindungi rahang dari kerusakan eksternal.
Benjolan seperti itu di masa dewasa tidak ada fungsi penting, mereka dibutuhkan hanya pada masa bayi. Benjolan bisha dalam bentuk dan ukuran apa pun tidak bersifat patologis; benjolan tersebut dihilangkan hanya untuk tujuan estetika.
Seiring bertambahnya usia (setelah sekitar 25 atau 30 tahun), benjolan tersebut semakin mengecil karena tidak tumbuh bersama jaringan lain. Namun tidak hilang seluruhnya, melainkan meninggalkan cadangan lemak di pipi, namun karena itu pipi terlihat montok, volume bagian bawah wajah bertambah, dan seiring dengan perubahan seiring bertambahnya usia, pipi terkulai dan membentuk rahang.
Benjolan tersebut memiliki kepadatan yang sangat tinggi, sehingga dalam banyak kasus, penurunan berat badan secara umum melalui aktivitas olahraga atau diet khusus tidak membuatnya mengecil.
Pada anak-anak, benjolan bisha terlihat sangat jelas, itulah sebabnya semua bayi memiliki pipi yang sangat tembem.
Pada foto bayi tersebut, benjolan tersebut terlihat sangat jelas
Pengangkatan benjolan bisha dilakukan jika seseorang memiliki:
- wajah bulat dengan timbunan lemak berlebih;
- perubahan terkait usia: melemahnya otot wajah, pembentukan lipatan dan rahang nasolabial dalam;
- timbunan lemak berlebih di wajah dan pipi.
Sebelum operasi semacam itu, pusat medis dan tata rias semakin banyak menawarkan layanan pemodelan wajah melalui komputer. Layanan ini sangat berguna dan nyaman, karena klien akan dapat melihat foto wajahnya yang berpotensi berubah dan memutuskan apakah dia lebih menyukai wajah tersebut dan apakah dia memerlukan perubahan tersebut. Foto-foto ini menunjukkan model wajah yang tepat setelah pengangkatan benjolan, yang membantu menghindari operasi yang tidak efektif dan tidak efektif.
Anda dapat menghilangkan masalah estetika yang berhubungan dengan benjolan bisha dengan menggunakan operasi pengangkatan, atau, dengan kata lain, reseksi.
Ada dua metode operasi pengangkatan benjolan bisha:
1. Menghilangkan gumpalan bisha melalui sisi dalam pipi Teknik ini paling aman dan tidak menimbulkan trauma, karena benjolan terletak di dekat dinding bagian dalam pipi dan mudah dihilangkan.
Sayatan (berukuran sekitar 1 atau 2 sentimeter) dibuat pada jaringan mukosa untuk menghilangkan benjolan. Setelah otot dipisahkan, benjolan tersebut ditarik ke atas dan dikupas dari jaringannya lalu diangkat.
Prosedur video:
Setelah dijahit, semua bekas luka hilang tanpa bekas karena sifat khusus dari selaput lendir. Teknik ini juga menghindari pemulihan jaringan wajah dalam jangka panjang.
Pengangkatan benjolan bisha dapat dilakukan dengan anestesi umum atau dengan anestesi umum anestesi lokal, tergantung keinginan klien dan rekomendasi dokter. Namun secara psikologis lebih mudah menjalani operasi dengan anestesi umum, agar tidak merasakan ketidaknyamanan psikologis.
Seluruh operasi berlangsung tidak lebih dari tiga puluh menit.
Foto wanita sebelum dan sesudah prosedur.
2. Teknik menghilangkan benjolan melalui sayatan pada wajah. Biasanya, operasi ini tidak dilakukan hanya untuk menghilangkan benjolan, karena tidak praktis, tetapi dilakukan sebagai tambahan pada operasi utama lainnya, yaitu melibatkan sayatan atau tusukan pada wajah. Sayatan yang dibuat untuk operasi apa pun dapat digunakan untuk menghilangkan benjolan bisha.
Teknik ke-2 jauh lebih kompleks dan traumatis dibandingkan teknik dengan sayatan di permukaan bagian dalam pipi. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa permukaan otot wajah dan gumpalan bisha dipisahkan oleh ujung saraf dan kelenjar ludah. Oleh karena itu, pengoperasiannya memerlukan perhatian dan kehati-hatian.
Operasi yang dilakukan bukan untuk menghilangkannya, melainkan untuk memindahkan benjolan di bawah tulang pipi agar membentuk volume tambahan.
Volume benjolan yang dihilangkan dapat bervariasi, bergantung pada efek yang diinginkan. Namun sebagai aturan, gumpalan dihilangkan dalam keadaan utuh. Setelah itu jahitan pasca operasi bantalan desinfektan khusus diterapkan.
Jika pengangkatan benjolan bisha dilakukan melalui mukosa bukal, maka rehabilitasinya sangat singkat. Segera setelah pasien bangun dan pulih dari anestesi, ia dapat langsung pulang atau menjalankan tugas.
Pembengkakan mungkin menetap di wajah selama dua atau tiga hari. Jahitan dilepas setelah lima atau delapan hari, kecuali, tentu saja, bahan yang dapat diserap sendiri digunakan.
Setelah prosedur, pasien harus berpantang selama dua hingga tiga minggu aktivitas fisik, dari mengunjungi pemandian, sauna, dari mandi berkepanjangan di bathtub, dan juga tidak berenang sama sekali di waduk dan kolam terbuka. Anda juga perlu menjaga wajah tetap tenang, jangan meregangkan otot-otot wajah, misalnya tertawa, meringis, berteriak atau melakukan tindakan lain, dan sebaiknya juga tidak berbicara terlalu lama.
Pola makan pasien dalam tiga hari pertama hanya terdiri dari makanan cair, dan dalam dua hingga tiga minggu berikutnya, makanan padat yang perlu rajin dan dikunyah dalam waktu lama tidak boleh dikonsumsi. Makanan harus disajikan secara eksklusif pada suhu sedang, tanpa hidangan dengan suhu tinggi atau rendah.
Anda harus tidur telentang selama beberapa waktu agar tidak melukai area tempat operasi dilakukan secara tidak sengaja saat Anda tidur. Anda juga perlu tidur hanya dengan bantal yang tinggi untuk menghindari pembengkakan.
Sangat penting untuk menjaga kebersihan mulut; selalu menyikat gigi atau berkumur setelah makan.
Dokter dapat membuat janji obat untuk menghindari peradangan pada jaringan internal wajah.
Menghilangkan benjolan bisha memiliki kontraindikasi sebagai berikut:
- usia kurang dari 25 tahun, karena benjolan itu sendiri mungkin menyusut sebelum usia tersebut;
- peradangan di wajah, leher, mulut;
- diabetes;
- gangguan pembekuan darah;
- penyakit kronis;
- Pembedahan sebaiknya tidak dilakukan pada pasien yang berat badannya sangat tidak stabil. Benjolan hanya bisa dihilangkan setelah berat badan stabil.
Wajah > Pengangkatan benjolan Bisha - apakah operasinya efektif?
2. Bantalan lemak pipi berpasangan, terletak di otot bukal, anterior dan sebagian lebih dalam dari otot pengunyahan (Gbr. V). Pada tahun 1801, ahli anatomi dan ahli bedah Perancis X.Bichat pertama kali menggambarkan lemak di pipi, yang sebelumnya disalahartikan sebagai kelenjar ludah ( Heister L., 1732; Winslow I.B., 1753). Peletakan formasi anatomi ini terjadi pada tahap 1 cm dari ukuran embrio parietal-coccygeal. Ini adalah struktur pertama dari organisme berkembang di mana jaringan adiposa muncul ( Kahn I.L., 1987). Setelah mencapai keadaan definitif pada saat lahir, lemak di pipi mempertahankan kestabilan komposisi seluler dan komponen mikrovaskular hingga usia 11-12 tahun, setelah itu mengalami involusi terkait usia.
Formasi anatomi ini adalah kompleks adiposit dari jaringan adiposa putih dan coklat, elemen seluler dan non-seluler dari jaringan ikat longgar, sel-sel jaringan limfoid difus dan komponen mikrovaskular.
Paparan dingin pada area maksilofasial merangsang oksidasi asam lemak di adiposit jaringan adiposa coklat, akibatnya sejumlah besar panas dilepaskan, area sekitarnya menjadi panas
MenggambarV.
Badan gemuk di pipi (Bisha).
jaringan dan darah masuk pembuluh darah melewati bantalan lemak di pipi. Sepanjang periode entogenesis pascakelahiran, mereka melakukan fungsi menutup rongga mulut, secara mekanis memfasilitasi tindakan menghisap pada bayi baru lahir ( Gehewe I., 1853), merupakan organ yang berperan aktif dalam pembentukan mekanisme autoimun pelindung rongga mulut (Borovsky E.V., 1989) dan formasi redaman terpenting daerah maksilofasial(berpartisipasi dalam termoregulasi area ini dan pengaturan sirkulasi darah dalam sistem arteri karotis eksternal).
Bagaimana fungsi bantalan lemak pipi pada semua orang periode usia, sedangkan karakteristik individu, jenis kelamin dan usia dari ukuran, berat dan jumlah prosesnya ditentukan secara andal. Markov A.I., 1994, menganggap lemak di pipi sebagai kelenjar endokrin yang mengeluarkan faktor spesifik yang merangsang produksi panas.
Di luar dan di depan kapsul bantalan lemak di pipi membentuk kelanjutan dari fasia pengunyahan parotis - fasia bukal , melewatinya dari tepi anterior otot pengunyahan. Ada 1-2 taji yang masuk ke dalam ketebalan tubuh Bish, yang tidak membaginya sepenuhnya menjadi lobus. Bentuk bantalan lemak pipi terus berubah karena berfungsinya otot pengunyahan. Otot-otot yang bergerak membawa serta dinding kapsul fasia tubuh lemak, mengubah bentuknya, dan dalam hal ini massa didistribusikan kembali. benjolan lemak. Kasus “dislokasi” bantalan lemak di pipi (A.I. Skarzova) yang dijelaskan secara klinis hanya dapat terjadi ketika ia meninggalkan kapsul fasia, tetapi tidak bersamaan dengan itu.
Tubuh gemuk Bisha terdiri dari bagian utama dan proses yang memanjang darinya: pengunyahan, temporal superfisial, temporal dalam, pterygomandibular, pterygopalatine, orbital inferior - menembus ke area wajah yang dangkal dan dalam. Di atas dan di anterior, ia masuk ke dalam serat fossa anjing.
Data morfometrik secara andal menunjukkan kelestarian massa berat formasi anatomi ini pada orang-orang dari segala periode usia. Proses bantalan lemak di pipi menyumbat celah dan bukaan dasar tengkorak dan mencakup kumpulan neurovaskular yang melewatinya. Dari semua proses bantalan lemak pipi, yang paling bervariasi adalah proses pengunyahan, yang tidak terjadi pada hampir 42% kasus pada orang dewasa, lanjut usia, dan usia tua. Telah ditetapkan bahwa saraf lingual dan alveolar bawah melewati ketebalan proses pterigomandibular, saraf rahang atas dan ganglia pterigopalatina melewati ketebalan proses pterigopalatina, dan saraf alveolar posterior atas, muncul dari proses pterigopalatina, memasuki bukaan tuberkulum rahang atas . Dengan demikian, spesies individu anestesi konduksi yang digunakan dalam kedokteran gigi (menurut Bershe, Dubov, Uvarov, Weisblat) sebenarnya didasarkan pada pemasukan zat anestesi ke dalam tubuh berlemak di pipi. Dalam hal ini, distribusi anestesi terbatas pada kapsul tubuh berlemak di pipi, yang mencapai konsentrasi larutan anestesi yang tinggi di sekitar saraf lingual, alveolar bawah, dan bukal. Ketika jumlah larutan yang disuntikkan meningkat, tidak hanya mengisi pterigomandibular, tetapi juga dilatasi interpterigoid dan proses pterigopalatina, menyumbat foramen ovale, tempat keluarnya cabang kedua saraf trigeminal. Untuk neuralgia cabang kedua dan ketiga saraf trigeminal, bila digunakan blokade novokain menurut A.V. Vishnevsky, larutan anestesi (30-50 ml) disuntikkan hingga kedalaman 4 cm di tengah lengkung zygomatik. Dalam hal ini, pengisian lengkap proses dalam tubuh berlemak di pipi dengan larutan tercapai dan dengan demikian mematikan cabang kedua dan ketiga saraf trigeminal.
ABSES TUBUH LEMAK BUCHAL sering berkembang secara sekunder, sebagai komplikasi peradangan bernanah pada ruang seluler lain di wajah. Lebih jarang, hal ini terjadi dengan peradangan bernanah pada kelenjar getah bening yang terletak di area ini.
CARA DISTRIBUSI. Dalam arah ke atas, proses purulen dapat berpindah ke jaringan daerah infraorbital dan fossa kaninus, ke posterior - ke jaringan di bawah otot pengunyahan, ke posterior dan ke atas - ke bagian atas fisura maxillopterygoid, ke subfascial dan dalam. celah seluler di daerah temporal (bagian anterior), ke jaringan fossa pterigopalatina, ke dalam - ke dalam jaringan daerah dalam wajah (sesuai dengan lokasi cabang tubuh lemak Bisha).
TEKNIK OPERASIONAL. Kepala pasien diputar ke sisi yang sehat. Sayatan kulit sepanjang 3-5 cm dibuat dari tepi anterior otot pengunyahan sepanjang garis yang menghubungkan bagian luar saluran telinga dengan sayap hidung (Gbr. VIII - 1) atau sudut mulut. Tepi anterior otot pengunyahan ditentukan dan rahang tertutup dari penjepit hemostatik dimasukkan ke dalam rongga nanah. Buka rahang instrumen dengan hati-hati. Rongga yang bernanah dicuci dan dikeringkan.
KEMUNGKINAN KOMPLIKASI. Saat membuka abses pada badan lemak bukal, terdapat risiko kerusakan pada pembuluh darah wajah, cabang saraf wajah dan saluran ekskretoris (Stenon) parotis. kelenjar ludah. Oleh karena itu, manipulasi luka dengan alat atau jari harus dilakukan dengan hati-hati.
3. Badan gemuk pada rongga mata, jaringan retrobulbar (Margorin E.I. et al., 1977) bertindak sebagai semacam rongga artikular tempat terjadinya pergerakan bola mata mirip dengan apa yang terjadi pada sambungan ball-and-socket. Lipolisis di badan lemak orbita, serta di badan lemak di pipi, hanya diamati dengan cachexia, yang merupakan bukti yang mendukung asal usulnya yang sama.
4. Serat daerah fossa anjing terletak di antara periosteum tubuh rahang atas dan otot wajah, menyebar di sepanjang tuberkulum rahang atas, berkomunikasi dengan serat fisura pterigomaksilaris, fossa infratemporal dan pterigopalatina.
Phlegmon di daerah fossa anjing biasanya terjadi pada penyakit pada gigi lateral rahang atas. Nanah menyebar ke atas sepanjang proses alveolar dan permukaan lateral rahang atas, melibatkan serat yang terletak di bawah dan di antara otot-otot wajah daerah fossa anjing dalam proses tersebut.
CARA DISTRIBUSI. Proses inflamasi dapat menyebar ke luar dan ke bawah hingga ke area bukal, hingga ke jaringan tubuh lemak bukal. Sepanjang tuberkulum rahang atas, dapat menyebar ke posterior dan ke atas menuju fossa infratemporal (Gbr. VII - 6).
TEKNIK OPERASIONAL. Tarik ke atas dan ke samping bibir atas dan pipi. Sayatan mukosa sepanjang 3-4 cm dibuat di bagian atas lipatan transisi selaput lendir ruang depan mulut. Instrumen tertutup dimasukkan ke atas ke dalam sayatan di sepanjang tulang hingga nanah menumpuk. Instrumen ditarik terpisah, nanah dievakuasi dan rongga bernanah dikeringkan.
Di jaringan yang terletak di dekat faring, biasanya disekresikan retrofaring Dan parafaring lateral ruang seluler. Yang terakhir ini dibagi oleh diafragma penusuk menjadi bagian anterior dan posterior.
5. Ruang seluler retrofaring(Gbr. II) terletak di belakang faring. Di bagian posterior dibatasi oleh fasia prevertebralis (II - E), di depan oleh fasia perifaringeal (II - E), dan di lateral oleh taji fasia faring-vertebral (II - F). Di bagian atas dimulai dari pangkal tengkorak, di bagian bawah masuk ke jaringan yang terletak di belakang kerongkongan (ruang jaringan organ posterior leher). Yang terakhir masuk ke jaringan mediastinum posterior. Terdapat taji fasia non permanen yang terletak secara horizontal, yang sampai batas tertentu memisahkan jaringan retrofaringeal dari jaringan yang terletak di leher. Selain serat, ruang seluler retrofaring mengandung kelenjar getah bening tunggal. Septum jaringan ikat sagital memperbaiki jahitan faring ke dasar tengkorak dan tulang belakang (A.V. Chugai), membagi bagian atas ruang retrofaring menjadi bagian kanan dan kiri, yang menjelaskan lokalisasi sisi kiri atau kanan dari abses retrofaringeal.
ABSES REPHARRYNGEAL paling sering merupakan akibat dari limfadenitis purulen sebagai komplikasi radang amandel pada anak.
CARA DISTRIBUSI. Proses purulen dapat berpindah dari jaringan sepanjang dinding posterior faring menuruni permukaan posterior esofagus ke dalam ruang jaringan organ posterior leher dan selanjutnya ke mediastinum posterior. Namun, komplikasi seperti itu jarang terjadi, karena ruang retrofaringeal ditutup dari bawah oleh daun fasia.
TEKNIK OPERASIONAL. Akses intraoral. Pasien dalam posisi duduk, kepala difiksasi oleh asisten. Pada tempat penonjolan dinding posterior faring, dengan ujung pisau bedah, yang sebelumnya dibungkus dengan pita perekat untuk menghindari cedera pada jaringan di sekitarnya, dibuat sayatan vertikal sepanjang 1-1,5 cm abses tidak dapat diperiksa, otopsi dilakukan dengan cara menusukkan pisau bedah jari telunjuk tangan kiri, meraba abses. Untuk menghindari aspirasi nanah, kepala pasien segera diturunkan setelah abses dibuka. Tepi luka dipisahkan dengan penjepit. Rongga abses dicuci dengan aliran larutan desinfektan.
6. Bagian anterior atau ruang seluler parafaring anterior terbatas: di medial oleh fasia perifaring (Gbr. II - D), di anterior dan lateral oleh fasia interpterigoid (Gbr. II - D), di lateral oleh kapsul kelenjar parotis dan taji faringnya (Gbr. II - 7), di posterior dan lateral oleh diafragma penusuk (Gbr. II - 3), memisahkan ruang transdiafragma dari ruang peripharyngeal anterior. Di depan, ruang ini tertutup karena menyatunya fasia faringobuccal dengan fasia interpterigoid setinggi tepi anterior ramus mandibula. Ruang seluler perifer diisi dengan serat. Ini berisi pembuluh darah faring asendens, pembuluh limfatik dan kelenjar getah bening. Ia berkomunikasi dengan dasar kelenjar parotis melalui cacat pada kapsul fasia yang terakhir. Di bawah, ruang peripharyngeal dengan bebas masuk ke jaringan dasar mulut.
Belakang ruang parafaring lateral atau ruang seluler transdiafragma(Gbr. II) berpasangan, terletak di sisi ruang seluler retrofaring. Secara medial mencapai fasia perifaringeal (Gbr. II - E) dan dibatasi dari ruang seluler retrofaringeal oleh taji fasia faring-vertebral (Gbr. II - G). Secara lateral dibatasi oleh kapsul kelenjar parotis (Gbr. II - 7) dan awal otot sternokleidomastoid, di belakang - oleh fasia prevertebralis (Gbr. II - E), di depan - oleh diafragma styloid (Gbr. II - 3). Di ruang jaringan transfrenikus terdapat: arteri karotis interna, vena jugularis interna, saraf vagus, glossopharyngeal, hipoglosus dan aksesori, nodus superior batang simpatis dan kelenjar getah bening. Serat ruang subdiafragma di sepanjang pembuluh darah dan saraf masuk ke dalam ruang serat utama bundel neurovaskular segitiga medial leher, dan kemudian ke jaringan mediastinum anterior.
Dahak pada ruang selulosa sirkumfaring anterior (Gbr. VII - 8) dapat menjadi komplikasi limfadenitis purulen dengan radang amandel atau berkembang sebagai akibat dari masuknya abses peritonsil ke dalam ruang ini. Selulitis dapat terjadi akibat peralihan peradangan dari fisura maksila-pterigoid atau jaringan dasar mulut.
CARA DISTRIBUSI. Proses purulen dapat dengan bebas bergerak ke bawah dan ke anterior ke dalam jaringan dasar mulut. Dalam beberapa kasus, sepanjang serat dinding lateral faring, phlegmon dapat menyebar ke leher, ke serat permukaan lateral laringofaring, dan di bawahnya - ke serat yang terletak di dekat esofagus dan trakea (anterior dan posterior). ruang serat organ leher).
TEKNIK OPERASIONAL. Abses bagian anterior ruang seluler perifaringeal lateral dapat dibuka (tanpa adanya trismus - kejang mengunyah otot) dengan sayatan intraoral pada selaput lendir medial lipatan pterigomandibular dan sejajar dengannya, panjang 1,5-2 cm dan kedalaman hingga 0,75 cm. Selanjutnya, secara tumpul menembus abses, membukanya dan mengeringkannya.
Untuk menciptakan aliran keluar nanah yang baik jika terjadi phlegmon pada ruang perifaring, banyak penulis menganggap akses ekstraoral lebih disukai - satu-satunya yang mungkin dilakukan pada kasus trismus. Kepala pasien diputar ke arah berlawanan dan sedikit dimiringkan ke belakang. Sudut dan tepi bawah rahang bawah diperiksa dan dibuat sayatan sepanjang 5-6 cm pada kulit dan jaringan subkutan 1-1,5 cm di bawah (Gbr. VIII - 5). Mereka secara blak-blakan mencapai permukaan bagian dalam sudut rahang bawah, merasakan otot pterigoid medial yang tegang dan secara blak-blakan di sepanjang permukaan bagian dalam otot, dengan hati-hati menembus ke atas dan medial ke tempat penumpukan nanah (berbahaya merusak bagian menaik). arteri faring). Nanah dikeluarkan, rongga dicuci dan dikeringkan.
7. Ruang seluler kelenjar parotis berpasangan (Gbr. II), dibatasi oleh kapsul padat yang dibentuk oleh fasia pengunyahan parotis (Gbr. II - B), yang menutupi kelenjar di semua sisi. Ini berisi kelenjar parotis, saraf wajah, dangkal arteri temporal, departemen utama vena dalam wajah, kelenjar getah bening dan sedikit serat. Kapsul memiliki dua titik lemah di lokasi berikut:
dimana berbatasan dengan bagian tulang rawan saluran pendengaran eksternal (tempat lewatnya pembuluh darah);
dimana kelenjar parotis mendekati dinding lateral faring, membentuk proses faring kelenjar (di sini kapsul tidak ada dan kelenjar berbatasan langsung dengan bagian anterior ruang seluler parafaring lateral).
CARA DISTRIBUSI. Terobosan nanah ke dalam saluran pendengaran eksternal mungkin terjadi. Jika prosesus faring kelenjar rusak, proses tersebut dapat menyebar ke dalam hingga jaringan perifaring. Sepanjang pembuluh darah yang terletak di dasar kelenjar ludah parotis, prosesnya dapat menyebar ke ruang seluler temporal. Jika lapisan dalam fasia parotis hancur, proses tersebut akan menyebar ke ruang jaringan transdiafragma, dari mana, melalui pembuluh darah besar dan saraf, proses purulen dapat menyebar ke atas ke dasar tengkorak dan bahkan ke dalam rongganya, juga. seperti ke bawah, mencapai jaringan mediastinum anterior.
TEKNIK OPERASIONAL. Kepala pasien diputar ke arah yang berlawanan. Ketika fokus inflamasi bernanah terlokalisasi di bagian superfisial kelenjar, sayatan dibuat dalam arah radial dari pangkal daun telinga, sedikit mundur darinya, panjang 3-4 cm (Gbr. VIII - 3). Kulit, jaringan subkutan dan kapsul kelenjar yang dibentuk oleh fasia pengunyahan parotis dibedah. Kemudian, untuk menghindari kerusakan pada cabang nervus fasialis, abses ditembus secara tumpul. Rongga bernanah dicuci larutan antiseptik dan tiriskan.
Ketika fokus inflamasi bernanah terlokalisasi jauh di dalam parenkim, misalnya, pada proses faring kelenjar ludah parotis, sayatan dibuat 1 cm di belakang cabang rahang bawah dan 3-4 cm ke bawah dari daun telinga ( Gambar VIII - 4). Kulit, jaringan subkutan dan fasia pengunyahan parotis dibedah. Mereka masuk ke jaringan kelenjar dengan jari, mencapai ujung proses styloid, dan kemudian ke anterior, ke dalam parenkim proses faring kelenjar. Jika perlu, tembus ruang seluler perifaring dengan jari. Setelah abses dibuka, luka dicuci dengan larutan antiseptik dan dikeringkan.
KEMUNGKINAN KOMPLIKASI. Di dasar fasia kelenjar ludah parotis terdapat batang dan cabang saraf wajah, saraf auriculotemporal, cabang terminal saraf eksternal. pembuluh nadi kepala, arteri wajah transversal dan vena retromandibular. Oleh karena itu, manipulasi pada luka dengan jari atau alat harus dilakukan dengan hati-hati untuk menghindari kerusakan pada formasi neurovaskular di atas.
8. Ruang seluler di dasar mulut(Gbr. VI) dibatasi dari atas oleh selaput lendir dasar mulut, dari bawah – oleh otot mylohyoid (diafragma mulut, m. mylohyoideus) (Gbr. VI - 5), dari samping – oleh bagian dalam permukaan rahang bawah (Gbr. VI - 4). Terdapat lima celah di dalamnya: median, dibatasi oleh otot genioglossus (m. genioglossus) (Gbr. VI - 2); dua otot medial, terletak di antara otot genioglossus (m. genioglossus) dan hyoglossus (m. hyoglossus) (Gbr. VI - 1); dan dua celah lateral yang terletak di antara otot hyoglossus (Gbr. VI - 1) dan permukaan bagian dalam tubuh rahang bawah (Gbr. VI - 4). Di celah seluler lateral terletak: sublingual kelenjar ludah, proses anterior kelenjar ludah submandibular dan salurannya, saraf hipoglosus dan lingual, arteri dan vena lingual. Di celah seluler medial terdapat serat dan arteri lingual, dan di median terdapat serat dan terkadang kelenjar getah bening. Fisura lateral di bagian atas terhubung secara luas ke bagian anterior ruang seluler perifaring, dan di bagian bawah - di sepanjang saluran kelenjar submandibular (sepanjang celah antara otot maksilaris-hyoid dan hyoid-lingual) terhubung ke ruang seluler submandibular di leher, terletak di bawah diafragma mulut di segitiga submandibular, tempat kelenjar submandibular, arteri wajah, dan vena wajah.
Phlegmon pada serat bagian bawah rongga mulut berkembang sebagai akibat dari penyakit pada gigi rahang bawah atau, lebih jarang, infeksi menembus ke dalam serat area ini ketika selaput lendir dasar mulut. rusak. Dengan penyakit gigi, nanah menyebar di sepanjang permukaan bagian dalam proses alveolar rahang bawah di bawah selaput lendir dasar mulut. Penyebab paling umum dari phlegmon ini adalah penyakit gigi geraham. Dalam hal ini, nanah terlokalisasi di celah lateral jaringan seluler
Gambar VI. Ruang seluler di dasar mulut. Potongan bagian depan dibuat di dekat sudut rahang bawah melalui akar lidah (menurut N.I. Pirogov).
1 – otot mylohyoid, 2 – otot genioglossus, 3 – otot stylohyoid, 4 – badan mandibula, 5 – otot mylohyoid, 6 – otot digastrik, 7 – otot geniohyoid, 8 – kelenjar hipoglossus ludah, 9 – arteri hipoglosus, 10 – saraf hipoglosus, 11 – arteri dalam lidah.
ruang dasar mulut (Gbr. VII - 7), sesuai dengan alur maksilo-lingual.
CARA DISTRIBUSI. Ketika abses awalnya terlokalisasi di salah satu celah di ruang seluler dasar rongga mulut, proses inflamasi dapat berkembang menjadi phlegmon difus, menangkap seluruh jaringan seluler di area ini. Dari fisura lateral, nanah dapat dengan bebas menyebar ke bawah ke dalam ruang seluler submandibular leher sepanjang taji dan saluran kelenjar ludah submandibular, antara tepi posterior otot mylohyoid dan otot hyoid (Gbr. VII - 9). Dari celah yang sama, nanah juga dapat dengan bebas menyebar ke belakang dan ke atas, ke dalam ruang seluler perifaring (Gbr. VII - 8).
TEKNIK OPERASIONAL. Di rongga mulut, tempat fluktuasi terbesar ditentukan, selaput lendir dipotong memanjang 1,5-2 cm di atasnya dan abses dikosongkan. Sepotong kain kasa atau karet tipis dimasukkan ke dalam rongga. Ketika prosesnya terlokalisasi di alur maksilo-lingual, sayatan dibuat sejajar dan lebih dekat ke permukaan bagian dalam rahang bawah, mengarahkan ujung pisau bedah ke tulang untuk menghindari kerusakan pada saraf dan vena lingual (arteri adalah terletak lebih medial). Setelah membedah mukosa, lapisan yang lebih dalam ditembus secara hati-hati dengan alat tumpul. Ketika phlegmon terlokalisasi di celah median ruang seluler dasar mulut, bagian sagital dari selaput lendir dasar mulut mungkin tidak cukup. Sayatan dalam hal ini dibuat dari bawah, dari sisi kulit. Miringkan kepala pasien ke belakang, tentukan permukaan bagian dalam rahang bawah di daerah dagu dan dari titik ini saya membedah kulit, jaringan subkutan dan fasia ke bawah, tepat di sepanjang garis tengah menuju tulang hyoid. Otot mylohyoid dibedah sepanjang garis tengah dan di antara otot geniohyoid menembus ke dalam jaringan dasar mulut.
Dahak nekrotik busuk pada dasar rongga mulut atau sakit tenggorokan Ludwig adalah jenis dahak difus khusus pada dasar mulut, daerah submandibular dan submental, di mana terjadi pembengkakan tajam dan nekrosis jaringan tanpa pelelehan bernanah. Alih-alih nanah, yang ada adalah sedikit cairan berbau busuk dan berbau busuk, sewarna dengan kotoran daging. Paling sering, prosesnya dimulai dengan lesi fokal pada otot mylohyoid. Kelenjar getah bening dan kelenjar ludahnya membengkak di hari-hari pertama, namun tanpa perubahan yang berarti. Otot-otot dasar mulut menebal dan di beberapa tempat terdapat lesi dengan gelembung gas dan bau gading yang menyengat. Perawatan terdiri dari pembukaan lesi yang luas secara dini.
CARA DISTRIBUSI FLEGMON PUTTERNIC-NECROTIC PADA BAWAH RONGGA LISAN tidak dapat ditelusuri, karena tanpa intervensi bedah kematian cepat terjadi dengan gambaran sepsis umum dan semakin menurunnya aktivitas jantung.
TEKNIK OPERASIONAL. Kepala pasien sedikit dimiringkan ke belakang. Sudut dan tepi rahang bawah diperiksa, mundur 1-1,5 cm, dibuat sayatan berbentuk kerah dari satu sudut rahang bawah ke sudut lainnya. Kulit, jaringan subkutan, fasia superfisial dengan otot subkutan leher dibedah. Kemudian jaringan di bawahnya didorong secara tumpul pada titik yang paling tegang. Jaringan mati dan sejumlah kecil cairan ichor dievakuasi. Lukanya sudah terkuras.
9. Mediastinitis odontogenik adalah komplikasi phlegmon odontogenik, awalnya paling sering terlokalisasi di jaringan dasar mulut. Seperti disebutkan di atas, phlegmon ini dengan mudah menyebar ke ruang seluler submandibular. Dari yang terakhir, setelah menghancurkan kapsul kelenjar ludah submandibular, nanah dapat masuk ke jaringan subkutan leher dan menyebar ke atas dan di bawah otot subkutan leher sepanjang keseluruhannya. Phlegmon dari jaringan dasar mulut dapat berpindah ke ruang jaringan bundel neurovaskular utama segitiga medial leher sepanjang jaringan yang mengelilingi vena dan arteri lingual, serta dari daerah submandibular sepanjang vena wajah dan pembuluh darah. Sepanjang ruang jaringan ikatan neurovaskular leher, terutama di sepanjang jaringan yang mengelilingi vena jugularis interna, infeksi turun ke jaringan mediastinum anterior yang mengelilingi vena brakiosefalika, batang brakiosefalika, permulaan arteri karotis komunis kiri dan arteri karotis komunis kiri. lengkungan aorta. Phlegmon odontogenik, turun sepanjang jaringan retrofaringeal, dapat menyebar ke ruang jaringan organ posterior leher. Melalui ruang serat ini mereka juga dapat mencapai bagian atas jaringan mediastinum posterior, yang terletak di antara trakea dan esofagus.
TEKNIK OPERASIONAL. Dengan komplikasi phlegmon odontogenik yang berbahaya ini, perlu untuk membuka dan mengeringkan secara luas tempat lokalisasi awal phlegmon - jaringan dasar mulut. Sesuai indikasi, beberapa sayatan dibuat di jaringan subkutan dan otot subkutan leher. Untuk membuka ruang seluler dalam leher dan mengakses mediastinum, sayatan lebar dibuat di sepanjang tepi anterior otot sternokleidomastoid (Gbr. VIII - 7). Setelah membedah kulit, jaringan subkutan dan otot subkutan, fasia kedua leher dibedah, otot ditarik ke sisi lateral, selubung ikatan neurovaskular leher dibedah dan dikeringkan. Jari-jari menembus pembuluh darah ke mediastinum. Dari sayatan yang sama, menggerakkan ikatan neurovaskular ke samping, mereka mencapai trakea serviks. Sepanjang permukaan lateral dan anterior trakea, jari mencapai mediastinum. Jaringan mediastinum atas dialirkan secara luas antara pembuluh darah dan dinding dada, pembuluh darah dan trakea, trakea dan esofagus. Jika sayatan ini tidak cukup, buat sayatan horizontal di atas takik jugularis tulang dada, tembus ke belakang tulang dada sepanjang permukaan anterior trakea dengan jari dan tiriskan mediastinum anterior dari sayatan ini.
KEMUNGKINAN KOMPLIKASI. Saat membuat sayatan pada jaringan subkutan leher, kerusakan pada vena superfisial leher sangat berbahaya, karena dapat menyebabkan emboli udara. Vena harus ditangkap terlebih dahulu
Gambar VII. Dahak wajah.
1 – phlegmon pada fisura mastikasi-maksila, 2 – phlegmon pada fisura subfascial ruang seluler temporal, 3 – phlegmon pada fisura maksila-pterigoid, 4 – phlegmon pada fisura interpterygoid, 5 – phlegmon pada fisura dalam ruang seluler temporal, 6 – phlegmon fossa infratemporal, 7 – phlegmon celah lateral di ruang seluler dasar mulut, 8 – phlegmon peripharyngeal, 9 – phlegmon submandibular di daerah leher.
kencangkan dengan klem, lalu potong dan balut di antara klem (Klem hemostatik dipasang di depan pisau bedah). Kerusakan saraf kulit kurang penting. Saat membedah vagina dari bundel neurovaskular dan mengeringkan jaringan di sekitarnya, kerusakan pada bagian dalam berdinding tipis pembuluh darah di leher, karena balutannya mengarah ke komplikasi yang parah. Saat memanipulasi jaringan mediastinum dengan jari, seseorang tidak boleh merusak vena brakiosefalika dan vena pembentuknya.
Gambar VIII. Sayatan untuk phlegmon pada wajah dan leher:
1 - badan lemak bukal, 2 - daerah temporal; 3, 4 – dengan gondongan purulen, 5 – celah pterigoid rahang atas, ruang seluler perifaring; 6, 7 - ruang seluler previsceral dan retrovisceral di leher, 8 - daerah submandibular.
Voino-Yasenetsky V.F. Esai tentang bedah bernanah. – L., Dialek Nevsky, 2000. – 704 hal.
Gershman S.A. Perawatan bedah epitimpanitis purulen kronis. – L., Kedokteran, 1969. – 182 hal.
Evdokimov A.I. (ed.) Panduan kedokteran gigi bedah. – M., Kedokteran, 1972. – 584 hal.
Elizarovsky S.I., Kalashnikov R.P. Bedah operatif dan anatomi topografi. – M., Kedokteran, 1979. – 511 hal.
Zausaev V.I. Kedokteran gigi bedah. – M., Kedokteran, 1981. – 544 hal.
Kagan I.I. Anatomi topografi dan bedah operatif menurut istilah, konsep, klasifikasi: Buku Ajar. – Orenburg, 1997. – 148 hal.
Kovanov V.V., Anikina T.I. Anatomi bedah fasia manusia dan ruang seluler. – M., Kedokteran, 1961. – 210 hal.
Lavrova T.F., Gryaznov V.N., Archakov N.V. Anatomi bedah ruang seluler kepala dan operasi phlegmon odontogenik (panduan pendidikan dan metodologi untuk mahasiswa Fakultas Kedokteran Gigi). – Voronezh, 1981. – 22 hal.
Ladutko S.I. Anatomi rongga mulut. – Minsk, 1984. – 16 hal.
Likhachev A.G., Temkin Ya.S. Buku ajar penyakit telinga, hidung dan tenggorokan. – M., Medgiz, 1946. – 243 hal.
Lubotsky D.N. Dasar-dasar anatomi topografi. – M., Medgiz, 1953. – 647 hal.
Markov A.I. Anatomi bantalan lemak pipi manusia pada periode entogenesis pascakelahiran. – Abstrak penulis. dis... cand. Sayang. Sains. – Saransk, 1994. – 15 hal.
Nomenklatur anatomi internasional (dengan daftar resmi yang setara dengan bahasa Rusia) / Ed. S.S. Mikhailova. – Ed. ke-4. – M.: Kedokteran, 1980. - 268 hal.
Popov N.G. Hubungi mediastinitis odontogenik. Abstrak penulis. Dis... Dr. med. Sains. – Voronezh, 1971. – 20 hal.
Popov N.G., Korotaev V.G. Cara penyebaran infeksi purulen ke mediastinum selama proses inflamasi pada dasar mulut dan leher. Dalam buku “Proses inflamasi dan distrofi daerah maksilofasial.” – Voronezh, 1977. – hal.27-29.
Rubostova T.G. Kedokteran gigi bedah. M., Kedokteran, 1996. – 687 hal.
Samusev R.P., Goncharov N.I. Eponim dalam morfologi. – M., Kedokteran, 1989. – 352 hal.
Soldatov I.B. Panduan untuk otorhinolaryngology. – M., Kedokteran, 1997. – 607 hal.
Stepanov P.F., Novikov Yu.G. Anatomi topografi fasia manusia dan ruang seluler ( tutorial). –Smolensk, 1980. – 68 hal.
Kedokteran gigi masa kecil. Ed. A A. Kolesova. – M., Kedokteran, 1991. – 463 hal.
Kata Pengantar................................................................................................................4
Fasia kepala……………………………………………………………...6
Konsep simpul fasia, jenis fasia dan
wadah antar muka………………………………………...11
Abses dan dahak pada wajah. Prinsip dasar
intervensi bedah…….…………………………………….13
Ruang seluler, abses dan dahak otak
bagian kepala…………………..…………………………………………….15
Serabut daerah frontal-parietal-oksipital….…………………15
Segitiga Trepanasi Shipo..……………………………18
Ruang seluler temporal……………………………...23
Ruang seluler, abses dan phlegmon wajah
bagian kepala…………………………………………………………………………………26
Mengunyah ruang serat…………………26
Bantalan lemak pipi……….……………………………………..30
Badan gemuk pada orbit……………………………………….34
Serat daerah fossa anjing………………………….34
Ruang seluler retrofaring………………….35
Ruang seluler parafaring lateral………36Ruang seluler kelenjar parotis………..38
Ruang seluler dasar mulut…………………..40
