Struktur sistem vena ekstremitas
Vena pada ekstremitas bawah secara tradisional dibagi menjadi dalam, terletak di massa otot di bawah fasia otot, dan dangkal, terletak di atas fasia ini. Vena superfisial terlokalisasi secara intradermal dan subkutan.
1 - Kulit; 2 - Jaringan subkutan; 3 - Daun fasia superfisial; 4 - jembatan berserat; 5 - Selubung fasia vena safena; 6 - Fasia kaki sendiri; 7 - vena safena; 8 - Berkomunikasi vena; 9 - Perforator langsung; 10 - vena perforasi tidak langsung; 11 - Selubung fasial pembuluh darah dalam; 12 - Vena otot; 13 - Vena dalam; 14 - Arteri dalam.
Vena superfisial pada ekstremitas bawah memiliki dua batang utama: vena safena besar dan kecil.
Vena safena besar (GSV) dimulai pada di dalam punggung kaki, yang disebut vena marginal medial, naik ke anterior dari pergelangan kaki medial ke tungkai bawah, terletak di permukaan anterior-dalam, dan selanjutnya di sepanjang paha ke ligamen inguinalis. Struktur GSV pada paha dan tungkai bawah sangat bervariasi, begitu pula struktur seluruh sistem vena tubuh. Jenis struktur batang GSV pada paha dan tungkai bawah disajikan pada gambar.
1 - Anastomosis Sapheno-femoral; 2 - vena sirkumfleks ilium superfisial; 3 - Aliran masuk lateral anterior; 4 - Vena dalam di paha; 5 - Vena femoralis; 6 - Arus masuk depan; 7 - Vena epigastrik inferior superfisial; 8 - Aliran masuk medial posterior; 9 - Vena safena besar; 10 - Vena sirkumfleksa posterior; 11 - Lengkungan vena plantar punggung.
Di sepertiga bagian atas paha, cabang vena besar sering bercabang dari vena safena besar, berjalan ke samping - ini adalah vena saphena aksesori anterior, yang mungkin penting dalam perkembangan kekambuhan. pembuluh mekar setelah perawatan bedah.
Varian lokasi vena saphena aksesori anterior
Persimpangan vena safena besar dan vena femoralis profunda disebut persimpangan safenofemoral. Ini ditentukan tepat di bawah ligamen inguinalis dan di medial denyut arteri femoralis.
Skema anastomosis sapheno-femoral
1 - Saraf femoralis; 2 - Arteri pudenda eksternal; 3 - Vena safena besar.
Vena safena kecil (SSV) dimulai di bagian luar punggung kaki, yang disebut vena marginal lateral; naik ke posterior dari maleolus lateral ke tungkai bawah; mencapai fossa poplitea, terletak di antara kepala otot gastrocnemius. SPV berjalan secara dangkal hingga sepertiga tengah kaki, di atasnya berada di bawah fasia, di mana di daerah fossa poplitea mengalir ke vena poplitea, membentuk anastomosis sapheno-poplitea. Sebagian besar bagian SVC yang terletak di permukaan mengalami transformasi varises.
1 - Vena superfisial posteromedial pada paha; 2 - Wina Giacomini; 3 - Anastomosis Sapheno-poplietal; 4 - Vena saphena kecil; 5 - Anterolateral; 6 - Aliran masuk posterolateral; 7 - Lengkungan vena pada permukaan belakang kaki.
Lokasi anastomosis sapheno-popliteal sangat bervariasi, dalam beberapa kasus tidak ada, mis. SVC tidak mengalir ke vena poplitea.
Dalam beberapa kasus, SSV berkomunikasi dengan GSV melalui vena suprafascial miring (v. Giacomini).
Formasi vena lain yang sangat menarik adalah apa yang disebut pleksus vena safena lateral, pertama kali dijelaskan oleh bahasa Albanese (plexus lateral bahasa Albanese). Pleksus ini berasal dari vena perforasi di daerah epikondilus eksterna femur.
Diagram pleksus lateral subkutan.
1 - Vena femoralis; 2 - Vena gluteal inferior; 3 - Perforator.
Pembuluh darah ini sedang diputar peran penting dengan perkembangan telangiektasia pada ekstremitas bawah, mereka juga dapat mengalami transformasi varises jika tidak ada perubahan signifikan di GSV dan SPV.
Sebagaimana diketahui, suplai darah ke ekstremitas bawah terjadi melalui arteri, dan masing-masing arteri utama disertai oleh setidaknya dua vena dengan nama yang sama, yaitu vena dalam pada ekstremitas bawah dan dimulai dengan vena digital plantar. , yang masuk ke vena metatarsal plantar, yang kemudian mengalir ke lengkungan plantar dalam.
Diagram pompa vena di kaki.
1 - Vena saphena kecil; 2 - Vena safena besar; 3 - Vena tibialis anterior; 4 - Vena tibialis posterior; 5 - Lengkungan vena pada permukaan belakang kaki; 6 - Vena plantar; 7 - Pleksus vena kaki (pleksus Lezhar).
Dari situ, darah mengalir melalui vena plantar lateral dan medial ke vena tibialis posterior. Vena dalam pada permukaan belakang kaki dimulai dengan vena metatarsal dorsal kaki, yang mengalir ke lengkung vena dorsal kaki, dari mana darah memasuki vena tibialis anterior. Pada tingkat sepertiga bagian atas tungkai bawah, vena tibialis anterior dan posterior bergabung membentuk vena poplitea, yang terletak di lateral dan agak posterior dari arteri dengan nama yang sama.
Struktur jaringan pada suatu bagian tungkai bawah.
1 - Vena iliaka sirkumfleksa superfisial; 2 - Anak sungai anterolateral dari vena safena besar; 3 - Vena femoralis; 4 - Vena dalam di paha; 5 - Vena poplitea; 6 - Anak sungai poplitea anterior dari vena safena besar; 7 - Vena tibialis anterior; 8 - Vena epigastrik inferior superfisial; 9 - Vena pudenda eksternal; 10 - Anak sungai posteromedial dari vena safena besar; 11 - Vena safena besar; 12 - perforator Gunter; 13 - perforator Dodd; 14 - perforator Boyd; 15 - Vena arkus posterior (Leonardo); 16 - Vena Cockett yang berlubang; 17 - Lengkungan vena plantar punggung.
Di daerah fossa poplitea, vena safena kecil mengalir ke vena poplitea, vena Sendi lutut. Selanjutnya vena poplitea naik ke paha menuju kanalis femoral-poplitea, yang sekarang disebut vena femoralis. Vena yang mengelilingi vena femoralis mengalir ke dalam tulang paha, serta cabang otot. Cabang-cabang vena femoralis beranastomosis luas satu sama lain, dengan vena superfisial, panggul, dan obturator. Di atas ligamen inguinalis, pembuluh ini menerima vena epigastrik, vena dalam yang mengelilingi ilium, dan masuk ke vena iliaka eksterna, yang menyatu dengan vena iliaka interna pada sendi sakroiliaka. Bagian vena ini mengandung katup, dalam kasus yang jarang terjadi lipatan dan bahkan septa, yang menyebabkan trombosis sering terlokalisasi di area ini.
Vena-vena yang hanya berada di jaringan superfisial atau jaringan dalam saja dihubungkan oleh vena-vena yang berkomunikasi. Dangkal dan sistem yang mendalam dihubungkan dengan perforasi vena yang menembus fasia.
Vena perforasi dibagi menjadi langsung dan tidak langsung. Perforator langsung menghubungkan langsung vena dalam dan superfisial. Sebuah contoh yang khas Perforator langsung adalah anastomosis sapheno-popliteal. Ada beberapa perforator langsung, ukurannya besar dan terletak terutama di bagian distal ekstremitas (perforator Cockett di permukaan medial tungkai).
1 - Anastomosis Sapheno-femoral; 2 - perforator Gunter; 3 - perforator Dodd; 4 - perforator Boyd; 5 - Perforator Cockett.
Perforator tidak langsung menghubungkan vena saphena ke vena otot, yang selanjutnya berhubungan langsung atau tidak langsung dengan vena dalam. Ada banyak perforator tidak langsung, biasanya berdiameter kecil dan terletak di area massa otot. Semua perforator, baik langsung maupun tidak langsung, biasanya berkomunikasi bukan dengan batang utama vena saphena, tetapi dengan salah satu anak sungainya. Misalnya, vena Cockett yang berlubang, terletak di permukaan bagian dalam kaki dan paling sering terkena varises, terhubung ke vena dalam bukan batang vena safena besar, tetapi vena saphena besar. cabang posterior(Pembuluh darah Leonardo). Meremehkan fitur ini adalah penyebab umum kekambuhan penyakit, meskipun batang vena safena besar telah diangkat. Jumlah total vena perforasi melebihi 100. Vena perforasi pada paha, biasanya, tidak langsung, terletak terutama di sepertiga bagian bawah dan tengah paha dan menghubungkan vena safena besar dan vena femoralis. Jumlahnya berkisar antara 2 hingga 4. Yang paling umum adalah vena Dodd dan Gunter yang berlubang besar.
Fitur yang paling penting pembuluh vena adalah adanya katup di dalamnya yang menyediakan aliran darah sentripetal satu arah (dari pinggiran ke pusat). Mereka ditemukan di pembuluh darah ekstremitas atas dan bawah. Dalam kasus terakhir, peran katup sangat penting, karena memungkinkan darah mengatasi gaya gravitasi.
Fase pengoperasian katup vena.
1 - Katup tertutup; 2 - Katup terbuka.
Katup vena biasanya bikuspid, dan distribusinya pada segmen pembuluh darah tertentu mencerminkan tingkat beban fungsional. Biasanya, jumlah katup maksimal di bagian distal ekstremitas dan secara bertahap menurun ke arah proksimal. Misalnya, pada vena cava inferior dan vena iliaka, alat katup biasanya tidak ada. Pada vena femoralis komunis dan superfisial, jumlah katup berkisar antara 3 hingga 5, dan pada vena dalam femur mencapai 4. Pada vena poplitea, terdapat 2 katup. Vena dalam pada tungkai memiliki alat katup yang paling banyak jumlahnya. Jadi, di vena tibialis anterior dan peroneal ada 10-11 katup, di vena tibialis posterior - 19-20. Di vena saphena, ditemukan 8-10 katup, yang frekuensi deteksinya meningkat ke arah distal. Vena perforasi pada tungkai dan paha biasanya memiliki 2-3 katup. Pengecualiannya adalah vena kaki yang berlubang, yang sebagian besar tidak memiliki katup.
Struktur katup vena dalam menurut F.Vin.
A - Arah aliran darah terbalik dari katup; B - Penurunan energi kinetik aliran darah karena “pantulan” dari tepi perlekatan; B - Drainase aliran darah melalui vena peredam tanpa katup; 1 - Tepi vena dari atas; 2 - Tampilan atas; 3 - Basis untuk mengencangkan ikat pinggang; 4 - Komisaris; 5 - Tepi bebas selempang; 6 - Pintu; 7 - Pelek pemasangan.
Selebaran katup vena terdiri dari dasar jaringan ikat, yang kerangkanya merupakan penebalan membran elastis internal. Daun katup memiliki dua permukaan (di sisi sinus dan di sisi lumen vena) yang ditutupi dengan endotelium. Pada dasar katup, serabut otot polos yang berorientasi sepanjang sumbu pembuluh darah berubah arahnya menjadi melintang dan membentuk sfingter melingkar. Beberapa serat otot polos masuk ke dalam daun katup dalam beberapa ikatan berbentuk kipas, membentuk stromanya.
Katup vena merupakan struktur yang cukup kuat yang mampu menahan tekanan hingga 300 mmHg. Seni. Meskipun demikian, anak-anak sungai tipis tanpa katup mengalir ke dalam sinus katup vena kaliber besar, melakukan fungsi redaman (melalui mereka, sebagian darah dibuang, yang menyebabkan penurunan tekanan di atas daun katup).
Pembuluh darah di lengan.
1 - Vena jugularis eksternal; 2 - Vena supraskapular; 3 - Vena jugularis interna; 4 - Vena subklavia; 5 - vena brakiosefalika; 6 - Vena aksila; 7 - Vena interkostal posterior; 8 - Vena brakialis; 9 - vena brakiosefalika pada lengan; 10 - Vena utama; 11 - Vena radial; 12 - Vena ulnaris; 13 - Lengkungan palmar vena dalam; 14 - Lengkungan palmar vena superfisial; 15 - Vena digital palmar.
Sistem vena anggota tubuh bagian atas diwakili oleh sistem vena superfisial dan dalam.
Vena superfisial terletak secara subkutan dan diwakili oleh dua batang utama - vena brakiosefalika (vena cefalica) dan vena utama (vena basilica).
Sistem vena dalam dibentuk oleh vena berpasangan yang menyertai arteri dengan nama yang sama - radial, ulnaris, brakialis. Vena aksilaris berbentuk azygos.
Seringkali, sistem vena superfisial memiliki jenis struktur yang tersebar, dan batang utamanya tidak dapat diidentifikasi. Vena brakiosefalika berasal dari permukaan luar tangan, berlanjut sepanjang permukaan luar lengan bawah dan bahu dan di sepertiga atas bahu mengalir ke vena aksilaris.
Vena utama membentang di sepanjang permukaan bagian dalam lengan bawah dari tangan hingga ketiak. Keunikan vena ini adalah bahwa di perbatasan sepertiga bagian bawah dan tengah bahu, ia menyelam di bawah fasia dari posisi subkutan dan menjadi tidak dapat diakses untuk ditusuk di lokasi ini. Vena basilar mengalir ke vena brakialis.
V. intermedia cubiti, vena perantaraan siku, merupakan anastomosis letaknya miring yang menghubungkan v. intermedia di daerah siku. basilika dan v. cephalica. V. intermedia cubiti sangat penting secara praktis, karena berfungsi sebagai tempat infus intravena zat obat, transfusi darah dan membawanya untuk pemeriksaan laboratorium.
Dengan analogi dengan vena pada ekstremitas bawah, vena superfisial dihubungkan oleh jaringan luas vena komunikans berdiameter kecil. Ada juga katup di vena superfisial dan dalam di lengan, tetapi jumlahnya jauh lebih kecil, dan beban fisiologis pada peralatan katup jauh lebih rendah dibandingkan dengan ekstremitas bawah.
Biasanya, vena lengan tidak rentan terhadap varises, kecuali perubahan pasca trauma, adanya fistula arteriovenosa, termasuk pembentukan fistula arteriovenosa untuk hemodialisis pada pasien gagal ginjal kronis.
Batas wilayah
atas batas paha anterior - garis yang menghubungkan spina iliaca anterior superior dan tuberkulum pubis (proyeksi ligamen inguinalis);
lebih rendah batas paha anterior adalah garis melintang yang ditarik 6 cm di atas patela.
samping batas daerah anterior tulang paha adalah garis yang ditarik dari tulang belakang ini ke epikondilus lateral tulang paha;
medial batas paha anterior - garis yang membentang dari simfisis pubis ke epikondilus medial tulang paha
Paha dibagi menjadi daerah anterior dan posterior menurut batas lateral dan medial.
Lapisan paha anterior
Kulit - tipis, mobile, terlipat, kaya akan sebaceous dan kelenjar keringat. Pada permukaan lateral menebal dan kurang bergerak. Garis Langer pada permukaan anteromedial berbentuk miring - dari bawah ke atas dan dari luar ke dalam, pada permukaan anterolateral - berbentuk oval sesuai posisi m. tensor fasciae latae. Suplai darah melalui arteri kelenjar faring.
Saraf kulit: Di bawah bagian medial ligamen inguinalis, cabang femoralis dari saraf genital femoralis, r., bercabang untuk mempersarafi kulit. femoralis n. genitofemoralis. Di bawah tulang belakang iliaka anterior superior di jaringan subkutan melewati saraf kutaneus lateral paha, n. cutaneus femoris lateralis. Cabang kulit dari saraf obturator, r. cutaneus n. obturatorii, mencapai sepanjang permukaan bagian dalam paha sampai setinggi patela.
Jaringan subkutan di paha diekspresikan dengan baik dan fasia superfisial, terdiri dari dua lembar, dibagi menjadi beberapa lapisan. DI DALAM jaringan subkutan, selain saraf kulit yang disebutkan, ada dua kelompok kelenjar getah bening superfisial (inguinal dan infrainguinal) dan cabang superfisial dari arteri femoralis dengan vena yang menyertainya: arteri epigastrik superfisial (a. epigastrica superfisialis), arteri superfisial yang mengelilingi ilium (a.circumflexa ilium superficilis), dan arteri genital eksternal aa. pudendae eksternal). Selain itu, v berjalan secara vertikal pada permukaan anteromedial paha. saphena magna
Fasia eksklusif paha (jalur lata) Ini adalah pelat berserat yang agak tebal, terutama di sisi luar, di mana serat tendon otot tensor fascia lata dijalin ke dalamnya. Bagian fasia asli yang menebal ini disebut saluran iliotibial dan digunakan dalam pembedahan bedah plastik. Mengelilingi paha di semua sisi, fasia mengirimkan tiga septa intermuskular ke tulang paha: medial, yang juga membentuk selubung fasia dari bundel neurovaskular femoralis, lateral dan posterior.
Dengan cara ini, tiga kompartemen fasia pada paha terbentuk. Selain itu, beberapa otot memiliki selubung fasia sendiri. Di antara selubung fasia otot terdapat celah serat interfasial, dan antara otot broadus dan tulang paha terdapat celah muskuloskeletal. Mereka terhubung satu sama lain dan ke ruang seluler di area lain. Garis-garis bernanah menyebar hampir bebas melalui lapisan serat berikut:
- serat paravasal
- jaringan paraneural
- jaringan paramuskular
Otot
Kelompok anterior – fleksor: otot paha depan femoris dan otot sartorius
tengah kelompok Otot-otot adduksi paha adalah: otot pectineus, otot adduktor panjang, pendek dan magnus, serta otot gracilis.
Ke grup belakang termasuk ekstensor pinggul: otot bisep femoris, semitendinosus dan semimembranosus
Tulang paha
LACUNA OTOT DAN VASKULAR
Kekosongan otot dibentuk oleh krista iliaka (luar), ligamen inguinalis (depan), badan ilium di atas rongga glenoid (belakang) dan lengkung iliopectineal (dalam). Lengkungan iliopectineal (arcus iliopectineus - PNA; sebelumnya disebut lig. Iliopectineum, atau fascia iliopectinea) berasal dari ligamen Pupart dan menempel pada eminentia iliopectinea. Ia berjalan miring dari depan ke belakang dan dari luar ke dalam dan terjalin erat dengan selubung fasia otot iliopsoas. Bentuk kekosongan otot berbentuk oval. Sepertiga bagian dalam dari kekosongan ditutupi oleh tepi luar kekosongan vaskular.
Isi lakuna adalah otot iliopsoas yang melewati selubung fasia, saraf femoralis, dan saraf kulit lateral paha. Diameter panjang lakuna rata-rata 8 - 9 cm, dan diameter pendek 3,5 - 4,5 cm.
Kekosongan pembuluh darah dibentuk di bagian anterior oleh ligamen Pupart, di bagian posterior oleh ligamen Cooper yang terletak di sepanjang puncak tulang kemaluan (lig. Pubicum Cooped; sekarang disebut dengan istilah lig. Pectineale), secara eksternal oleh lengkung iliopectineal, di bagian dalam oleh ligamen gimbernate. Lacuna berbentuk segitiga, dengan puncaknya mengarah ke posterior, menuju tulang kemaluan, dan alasnya mengarah ke anterior, menuju ligamen Pupart. Kekosongan berisi vena femoralis (posisi medial) dan arteri femoralis (lateral), ramus femoralis n. Genitofemoralis, jaringan dan kelenjar getah bening Rosenmüller-Pirogov. Dasar kekosongan vaskular memiliki panjang 7–8 cm dan tinggi 3–3,5 cm.
saluran femoralis (saluran femoralis) terletak di bawah bagian medial ligamen Poupart, medial dari vena femoralis. Istilah ini mengacu pada jalan yang dilalui hernia femoralis(dengan tidak adanya saluran hernia, itu tidak ada). Saluran tersebut berbentuk prisma segitiga. Pembukaan bagian dalam kanal dibentuk di bagian anterior oleh ligamen Pupart, di bagian dalam oleh ligamen lacunar, di bagian luar oleh selubung vena femoralis, dan di bagian belakang oleh ligamen Cooper (pektineal). Bukaan ini ditutupi oleh fasia abdominal transversal, yang pada daerah ini melekat pada ligamen yang membatasi bukaan dan pada selubung vena femoralis. Kelenjar getah bening biasanya terletak di tepi bagian dalam vena.Bukaan luar saluran adalah fossa ovale. Itu ditutupi oleh pelat berkisi, kelenjar getah bening, dan mulut vena safena besar dengan vena mengalir ke dalamnya.
Dinding saluran tersebut adalah: di bagian luar terdapat selubung vena femoralis, di depan terdapat lapisan superfisial fasia lata paha dengan tanduk atas tepinya berbentuk bulan sabit, dan di belakang terdapat lapisan dalam fasia lata. Dinding bagian dalam dibentuk oleh perpaduan kedua lapisan fasia lata paha dengan selubung fasia otot pectineus. Panjang salurannya sangat kecil (0,5 - 1 cm). Dalam kasus di mana tanduk superior dari tepi falciform fasia menyatu dengan ligamen Pupart, dinding anterior kanal tidak ada. Pembukaan luar saluran - hiatus saphenus - adalah celah subkutan pada lapisan superfisial fasia lata paha, ditutup oleh pelat berkisi (lamina cribrosa). Tepi hiatus saphenus dibentuk oleh area fasia lata yang padat: tanduk bawah, tanduk atas, dan tepi luar fasia lata paha yang berbentuk bulan sabit. Panjang hiatus saphenus 3–4 cm, lebar 2–2,5 cm.
SEGITIGA FEMORAL (trigonum femorale) 
Segitiga femoralis, Segitiga Scarpian, atau Segitiga Scarpa, dibatasi pada sisi lateralnya oleh otot sartorius, m. sartorius, dengan otot adduktor panjang medial, m. adduktor longus; puncaknya dibentuk oleh perpotongan otot-otot ini, dan dasarnya oleh ligamen inguinalis. Tinggi segitiga femoralis 15-20 cm. 
Formasi neurovaskular dari segitiga femoralis
Pembuluh darah femoralis, a. dan v. femoralis, masuk ke segitiga femoralis dari lakuna vaskular di medial dari tengah ligamen inguinalis. Selanjutnya, mereka ditempatkan di sepanjang garis bagi segitiga femoralis hingga puncaknya. Pembuluh darah femoralis dikelilingi oleh selubung fasia padat yang memanjang ke cabang-cabangnya.
Topografi arteri femoralis
femoralis merupakan kelanjutan langsung dari arteri iliaka eksternal. Diameternya 8-12 mm. Pada tingkat hiatus saphenus, arteri ditutupi di depannya oleh tepi celah subkutan berbentuk bulan sabit dan terletak di luar vena dengan nama yang sama. Di sini ada tiga cabang dari arteri cabang dangkal: A. epigastrika superfisialis, a. sirkumfleksa ilium superfisialis dan aa. pudendae externae superfisialis dan mendalam.
Garis proyeksi arteri femoralis
1. Titik atas berada di medial dari tengah ligamen inguinalis, titik bawah berada di belakang kondilus interna (diusulkan oleh Dyakonov)
2. Titik atas adalah medial diameter satu jari dari tengah garis yang menghubungkan tulang belakang iliaka anterior superior dengan tuberkulum kemaluan, titik bawah adalah kondilus internal tulang paha (disarankan oleh Pirogov)
3. Titik atas adalah batas antara 2/5 bagian dalam dan 3/5 bagian luar ligamen inguinalis, titik bawah adalah bagian tengah fosa poplitea (disarankan oleh Bobrov)
4. Atas titik - tengah antara spina iliaca anterior superior dan simfisis pubis, lebih rendah - tuberculum adductorium epikondilus medial femur (garis Kaen)
Pulsasi arteri femoralis ditentukan tepat di bawah ligamen inguinalis di fossa iliopectinea.
Topografi vena femoralis
V. femoralis terletak di medial arteri, di bawah fasia etmoidal, tempat v. femoralis mengalir ke dalamnya. saphena magna dan vena arteri superfisial dengan nama yang sama. Lebih jauh ke bawah, vena secara bertahap bergerak ke permukaan posterior arteri. Di puncak segitiga femoralis, vena menghilang di belakang arteri.
Garis proyeksi vena safena besar
Titik terendah adalah tepi posterior kondilus femoralis medial.
Titik atas berada di perbatasan sepertiga medial dan tengah ligamen inguinalis.
Arteri femoralis dalam, a. profunda femoris, jaminan vaskular utama paha, kadang-kadang diameternya sama dengan diameter femoralis. Biasanya timbul dari posteroeksternal, lebih jarang - dari setengah lingkaran posterior atau posterointernal arteri femoralis pada jarak 1-6 cm dari ligamen inguinalis. Vena dengan nama yang sama selalu terletak di medial arteri dalam paha.
Saraf femoralis pada jarak 3-4 cm ke bawah dari tingkat ligamen inguinalis, ia terbagi menjadi sejumlah besar cabang otot dan kulit. Cabang kulit terbesar adalah n. saphenus, yang sebagian besar menyertai arteri femoralis. Di sepertiga tengah segitiga femoralis n. Saphenus terletak di lateral arteri femoralis, dan di bagian bawah segitiga femoralis melewati anteriornya.
Bagian bawah segitiga femoralis adalah otot iliopsoas dan pectineus, ditutupi lapisan dalam fasia lata. Tepi otot-otot yang berdekatan satu sama lain membentuk sulcus iliopectineus, yang menuju puncak segitiga masuk ke sulcus femoris anterior. Pembuluh darah femoralis dan n.saphenus terletak di alur ini. Ini bundel neurovaskular kemudian diarahkan ke kanal adduktor.
saluran adduktor (saluranadduktorius) terletak di bawah fasia lata dan di depannya ditutupi oleh m. sartorius. Dinding posteromedial kanal adduktor adalah m. adduktor magnus, dinding lateral kanal adduktor- M. medialis luas. Dinding anteromedial kanal adduktor membentuk septum intermuskular adduktor lebar, septum intermusculare broadoadductoria, membentang dari otot adduktor magnus hingga m. medialis luas
Di saluran adduktor ada tiga lubang. Melalui lubang atas dari sulcus femoralis anterior pembuluh darah femoralis dan n.berjalan ke dalam kanal. saphenus. Lubang bawah adalah celah antara kumpulan otot adduktor magnus atau antara tendonnya dan tulang paha; melaluinya pembuluh darah femoralis masuk ke fossa poplitea. Lubang depan di septum intermusculare broadoadductoria adalah tempat keluarnya saluran (ke dalam jaringan di bawah m. sartorius) arteri dan vena lutut desendens, a. dan v. genus descendens dan n.saphenus. Kapal dan P. saphenus dapat keluar dari saluran secara terpisah; dalam hal ini akan ada beberapa lubang depan. Panjang saluran adduktor (canalis adductorius) 5-6 cm, bagian tengahnya 15-20 cm dari tuberculum adductorium femoris pada epikondilus medial tulang paha. Di arah proksimal, kanal adduktor berhubungan dengan ruang segitiga femoralis, di distal - dengan fossa poplitea, sepanjang et v. descendens genus dan p.saphenus - dengan jaringan subkutan di permukaan medial sendi lutut dan tungkai bawah. Melalui hubungan ini, proses purulen dapat menyebar di area ini. Selubung fasia pembuluh darah femoralis menyatu erat dengan tepi atas septum intermusculare broadoadductoria, dan di bawahnya pembuluh darah menyimpang dari pelat ini sebesar 1,0-1,5 cm, dengan arteri femoralis terletak di anterior dan medial, dan vena di posterior dan lateral. A. descendens genus (tunggal atau ganda) mencapai jaringan arteri sendi lutut, kadang-kadang membentuk anastomosis langsung dengan cabang berulang anterior arteri tibialis, a. tibialis anterior berulang. N. saphenus di jaringan subkutan kaki bergabung dengan v. saphena magna dan mencapai bagian tengah tepi bagian dalam kaki.
saluran obturatorium Ini adalah alur di permukaan bawah tulang kemaluan, dibatasi dari bawah oleh membran obturator dan otot-otot yang menempel pada tepinya. Lubang luar Kanalis obturator menonjol 1,2-1,5 cm ke bawah dari ligamen inguinalis dan 2,0-2,5 cm ke luar dari tuberkulum pubis. Lubang yang dalam (panggul). Kanalis obturator menghadap ruang seluler prevesikal panggul kecil. Lubang luar Kanalis obturator terletak di tepi atas otot obturator eksterna. Itu ditutupi oleh otot pectineus, yang harus dibedah saat mengakses kanal obturator. Panjang saluran obturator adalah 2-3 cm, pembuluh darah dan saraf dengan nama yang sama melewatinya. Arteri obturator beranastomosis dengan arteri femoralis sirkumfleksa medial dan arteri gluteal inferior. Cabang anterior dan posterior saraf obturator mempersarafi otot adduktor dan gracilis, serta kulit medial paha.
Daerah paha posterior, regio femoris posterior
Ruang seluler dari dasar fasia posterior paha berkomunikasi secara proksimal dengan ruang di bawah otot gluteus maximus - sepanjang jalur saraf skiatik; distal - dengan fossa poplitea di sepanjang saraf yang sama; dengan dasar paha anterior - di sepanjang arteri perforasi dan a. sirkumfleksa femoris medialis.
Proyeksi saraf sciatic ditentukan oleh garis yang ditarik dari tengah jarak antara tuberositas iskia dan trokanter mayor mayor sampai ke tengah fossa poplitea.
Aturan penerapan tourniquet
Penjepitan arteri femoralis dilakukan di bawah tengah ligamen Pupart hingga cabang horizontal tulang kemaluan
Tourniquet hanya digunakan untuk kerusakan pada arteri ekstremitas.
Jangan memasang tourniquet pada luka terbuka. Seharusnya tidak ada lipatan pada lapisannya.
Anggota tubuh yang terluka ditempatkan pada posisi tinggi dan arteri ditekan dengan jari di atas luka
Tourniquet dipasang di atas luka dan sedekat mungkin dengannya.
Putaran pertama harus ketat, putaran berikutnya harus diperbaiki.
Tourniquet dipasang secara berubin tanpa menjepit kulit.
Tourniquet tidak boleh remuk. Perkiraan kekuatan penerapan tourniquet adalah sampai denyut nadi menghilang di arteri di bawah tourniquet.
Dengan tourniquet yang dipasang dengan benar, pendarahan akan berhenti, dan denyut nadi di arteri di bawah tourniquet tidak akan terdeteksi, kulit menjadi pucat.
Sebuah catatan yang menunjukkan tanggal dan waktu penerapannya terlampir di bawah putaran terakhir tourniquet.
Bagian tubuh yang dipasangi tourniquet harus dapat diakses untuk diperiksa.
Pastikan untuk melakukan imobilisasi transportasi pada anggota tubuh yang terluka dan anestesi.
Dalam cuaca dingin, anggota tubuh harus diisolasi untuk menghindari radang dingin.
Durasi penerapan tourniquet di musim panas tidak lebih dari 1,5 jam, di musim dingin – tidak lebih dari 1 jam.
Jika waktunya telah habis, tetapi tourniquet tidak dapat dilepas:
tekan arteri yang rusak di atas tourniquet dengan jari Anda;
kendurkan tourniquet dengan hati-hati selama 20-30 menit untuk memulihkan sirkulasi darah pada anggota tubuh yang cedera;
pasang kembali tourniquet, tetapi di atas atau di bawah lokasi sebelumnya dan tunjukkan waktu baru;
jika perlu, ulangi prosedur ini setelah setengah jam atau satu jam.
Keuntungan:
Cukup cepat dan maksimal metode yang efektif menghentikan pendarahan dari arteri ekstremitas.
Kekurangan:
Penggunaan tourniquet menyebabkan pendarahan total pada ekstremitas distal karena kompresi tidak hanya pada pembuluh darah besar yang rusak, tetapi juga pembuluh darah kolateral, yang dapat menyebabkan gangren selama lebih dari 2 jam;
Batang saraf terkompresi, yang menyebabkan plexitis pasca-trauma, diikuti dengan nyeri dan sindrom ortopedi;
Menghentikan sirkulasi darah di anggota tubuh mengurangi resistensi jaringan terhadap infeksi dan mengurangi kemampuan regeneratifnya;
Penggunaan tourniquet dapat menyebabkan vasospasme parah dan menyebabkan trombosis pada arteri yang dioperasi;
Pemulihan sirkulasi darah setelah penggunaan tourniquet berkontribusi pada perkembangan syok tourniquet dan gagal ginjal akut
Tempat khas untuk memasang tourniquet Esmarch untuk menghentikan pendarahan.
1 - di kaki bagian bawah; 2 - di paha; 3 - bahu; 4 - bahu (tinggi) dengan fiksasi pada tubuh;
5 - di paha (tinggi) dengan fiksasi pada tubuh
Perawatan bedah primer pada luka jaringan lunak di paha
Perawatan bedah primer modern pada luka terdiri dari elemen-elemen berikut:
1) desinfeksi bidang bedah dalam radius hingga 10 cm di sekitar luka;
2) pereda nyeri (umum atau lokal - tergantung luka dan kondisi korban),
3) memotong luka sepanjang sumbu panjangnya ke bawah;
4) revisi rongga luka dengan cara memeriksanya (luka dibuka kait bergigi) 5) pengangkatan benda asing dari luka (pecahan logam, kayu, pakaian, batu, tanah, dll);
6) pemotongan pisau bedah lain tepi luka yang rusak dan bagian bawah dalam jaringan sehat, mundur dari tepi 0,5-1,5 cm (ukurannya tergantung pada lokasi luka, yaitu sifat jaringan - apakah ada yang vital? kapal-kapal penting, saraf, organ, dll.);
7) jika tidak mungkin untuk menghilangkan seluruh bagian bawah luka (serta tepinya), hanya jaringan yang paling terkena dampak yang diangkat dalam batas anatomis;
8) dilakukan setelah ahli bedah mengganti sarung tangan dan instrumen hemostasis pada luka dengan mengikat pembuluh darah dengan benang (terutama yang larut) atau melakukan elektrokoagulasi;
9) mencuci luka dengan bahan kimia antiseptik(larutan furatsilin, klorheksidin, iodopiron, dll.);
10) memasukkan drainase ke dalam luka - strip karet atau vinil klorida atau tabung silikon (tergantung pada sifat luka dan tingkat kontaminasi mikroflora);
11) menutup luka dengan jahitan setelah pengangkatan jaringan yang rusak secara hati-hati.
Kondisi untuk menerapkan jahitan primer setelah PHO:
Kondisi korban memuaskan
Perawatan bedah primer dini dan radikal pada luka.
Tidak ada tanda-tanda komplikasi infeksi yang baru terjadi pada luka tersebut.
Lebih awal penggunaan profilaksis antibiotik (istilah ini ambigu dan masih bisa diperdebatkan).
Kemungkinan observasi harian terhadap korban sampai jahitan dilepas oleh ahli bedah yang berkualifikasi.
Ketersediaan penuh kulit dan kurangnya ketegangan kulit.
Seperangkat alat umum digunakan untuk PHO
Forsep digunakan untuk memproses bidang bedah. Mungkin ada dua di antaranya. 2. Jepitan pakaian - untuk memegang bahan pembalut. 3. Pisau bedah – harus ada yang runcing dan perut, beberapa bagian, karena Mereka harus diganti selama operasi, dan setelah tahap operasi yang kotor harus dibuang. 4. Billroth, Kocher, klem hemostatik “nyamuk” digunakan dalam jumlah besar. 5. Gunting – lurus dan melengkung sepanjang tepi dan bidang – beberapa potong. 6. Pinset - bedah, anatomi, cakar, harus kecil dan besar. 7. Kait (retraktor) Farabefa dan bergerigi tumpul – beberapa pasang. 8. Probe – berbentuk kancing, beralur, Kocher. 9. Tempat jarum. 10. Jarum yang berbeda - set .
Struktur anatomi sistem vena ekstremitas bawah sangat bervariasi. Pengetahuan karakteristik individu struktur sistem vena memainkan peran besar dalam menilai data pemeriksaan instrumental dalam memilih metode pengobatan yang tepat.
Vena pada ekstremitas bawah dibagi menjadi superfisial dan dalam.
Vena superfisial pada ekstremitas bawah
Sistem vena superfisial ekstremitas bawah dimulai dari pleksus vena jari kaki, membentuk jaringan vena pada permukaan belakang kaki dan lengkungan kulit punggung kaki. Dari sana berasal vena marginal medial dan lateral, yang masing-masing masuk ke vena saphena mayor dan minor. Jaringan vena plantar beranastomosis dengan vena dalam pada jari, metatarsal, dan lengkung vena dorsal kaki. Juga, sejumlah besar anastomosis terletak di area malleolus medial.
Vena safena besar adalah vena terpanjang di tubuh, berisi 5 hingga 10 pasang katup, dan diameter normalnya adalah 3-5 mm. Ia berasal dari depan epikondilus medial dan muncul di jaringan subkutan di belakang batas medial tulang kering, membungkuk di sekitar kondilus medial tulang paha dari belakang dan melewati permukaan anteromedial paha, sejajar dengan tepi medial otot sartorius. Di daerah jendela oval, vena safena besar menembus fasia ethmoidal dan mengalir ke vena femoralis. Terkadang vena safena besar di paha dan tungkai dapat diwakili oleh dua atau bahkan tiga batang. Dari 1 hingga 8 anak sungai besar mengalir ke bagian proksimal vena safena besar, yang paling konstan adalah: vena genital eksternal, epigastrium superfisial, posteromedial, vena anterolateral, dan vena superfisial yang mengelilingi ilium. Biasanya anak sungai mengalir ke batang utama di daerah fossa ovale atau agak distal. Selain itu, vena otot dapat mengalir ke vena safena besar.
Vena safena kecil dimulai di belakang maleolus lateral, kemudian naik ke jaringan subkutan, pertama di sepanjang tepi lateral tendon Achilles, kemudian di sepanjang tengah permukaan belakang kaki. Mulai dari bagian tengah tungkai, vena safena kecil terletak di antara lapisan fasia tungkai bawah (kanalis N.I. Pirogov) disertai nervus kutaneus medial betis. Itulah sebabnya varises pada vena saphena kecil jauh lebih jarang terjadi dibandingkan vena saphena besar. Dalam 25% kasus, vena di fossa poplitea menembus fasia dan mengalir ke vena poplitea. Dalam kasus lain, vena saphena kecil dapat naik di atas fosa poplitea dan mengalir ke femoralis, vena saphena besar, atau ke vena dalam di paha. Oleh karena itu, sebelum operasi, ahli bedah harus mengetahui secara pasti di mana vena safena kecil mengalir ke vena dalam untuk membuat sayatan yang ditargetkan tepat di atas anastomosis. Anak sungai muara konstan dari vena saphena kecil adalah vena fenopopliteal (vena Giacomini), yang mengalir ke vena saphena mayor. Banyak vena kulit dan saphena mengalir ke vena saphena kecil, sebagian besar di sepertiga bagian bawah tungkai. Dipercaya bahwa vena safena kecil mengalirkan darah dari permukaan lateral dan posterior kaki.
Vena dalam pada ekstremitas bawah
Vena dalam dimulai sebagai vena plantar digital, yang menjadi vena metatarsal plantar, yang kemudian mengalir ke lengkung plantar dalam. Dari situ, darah mengalir melalui vena plantar lateral dan medial ke vena tibialis posterior. Vena dalam pada permukaan belakang kaki dimulai dengan vena metatarsal dorsal kaki, yang mengalir ke lengkung vena dorsal kaki, dari mana darah mengalir ke vena tibialis anterior. Pada tingkat sepertiga bagian atas tungkai bawah, vena tibialis anterior dan posterior bergabung membentuk vena poplitea, yang terletak di lateral dan agak posterior dari arteri dengan nama yang sama. Di daerah fossa poplitea, vena safena kecil dan vena sendi lutut mengalir ke vena poplitea. Kemudian naik ke kanal femoral-poplitea, yang sekarang disebut vena femoralis. Vena femoralis terbagi menjadi vena superfisial, terletak distal dari vena dalam paha, dan vena komunis, yang terletak di proksimalnya. Vena dalam di paha biasanya mengalir ke vena femoralis 6-8 cm di bawah lipatan inguinalis. Seperti yang Anda ketahui, vena femoralis terletak di medial dan posterior arteri dengan nama yang sama. Kedua pembuluh darah memiliki selubung fasia tunggal, sementara penggandaan batang vena femoralis kadang-kadang diamati. Selain itu, vena medial dan lateral yang mengelilingi tulang paha, serta cabang otot, mengalir ke vena femoralis. Cabang-cabang vena femoralis beranastomosis luas satu sama lain, dengan vena superfisial, panggul, dan obturator. Di atas ligamen inguinalis, pembuluh ini menerima vena epigastrik, vena dalam yang mengelilingi ilium dan masuk ke vena iliaka eksterna, yang menyatu dengan vena iliaka interna pada sendi sakroiliaka. Bagian vena ini mengandung katup, dalam kasus yang jarang terjadi, lipatan dan bahkan septa, yang menyebabkan trombosis sering terlokalisasi di area ini. Vena iliaka eksterna tidak memiliki banyak anak sungai dan terutama mengumpulkan darah darinya Anggota tubuh bagian bawah. Banyak anak sungai parietal dan visceral mengalir ke vena iliaka interna, membawa darah darinya organ panggul dan dinding panggul. Vena iliaka komunis berpasangan dimulai setelah pertemuan vena iliaka eksternal dan internal. Vena iliaka komunis kanan, agak lebih pendek dari kiri, berjalan miring di sepanjang permukaan anterior vertebra lumbalis ke-5 dan tidak memiliki anak sungai. Vena iliaka komunis kiri sedikit lebih panjang dari kanan dan sering menerima vena sakralis median. Vena lumbal asendens mengalir ke kedua vena iliaka komunis. Di tingkat diskus intervertebralis Antara vertebra lumbalis ke-4 dan ke-5, vena iliaka komunis kanan dan kiri bergabung membentuk vena cava inferior. Merupakan bejana besar tanpa katup, panjang 19-20 cm dan diameter 0,2-0,4 cm. Di rongga perut, vena cava inferior terletak retroperitoneal, di sebelah kanan aorta. Vena cava inferior memiliki cabang parietal dan visceral, yang mensuplai darah dari ekstremitas bawah, batang tubuh bagian bawah, organ perut, dan panggul.
Vena perforasi (berkomunikasi) menghubungkan vena dalam dengan vena superfisial. Kebanyakan dari mereka memiliki katup yang terletak di suprafasial dan berkat itu darah berpindah dari vena superfisial ke vena dalam. Sekitar 50% vena penghubung kaki tidak memiliki katup, sehingga darah dari kaki dapat mengalir dari vena dalam ke vena superfisial, dan sebaliknya, tergantung pada beban fungsional dan kondisi fisiologis aliran keluar. Ada vena perforasi langsung dan tidak langsung. Yang langsung menghubungkan langsung jaringan vena dalam dan superfisial, yang tidak langsung menghubungkan secara tidak langsung, yaitu mula-mula mengalir ke vena otot, yang kemudian mengalir ke vena dalam.
Sebagian besar vena perforasi muncul dari anak-anak sungainya dan bukan dari batang vena safena besar. Pada 90% pasien, terdapat ketidakmampuan vena perforasi pada permukaan medial sepertiga bagian bawah kaki. Di kaki bagian bawah, ketidakmampuan vena Cockett yang berlubang, yang menghubungkan cabang posterior vena safena besar (vena Leonardo) dengan vena dalam, paling sering diamati. Di sepertiga tengah dan bawah paha biasanya terdapat 2-4 vena perforasi paling permanen (Dodd, Gunter), yang menghubungkan langsung batang vena safena besar dengan vena femoralis.
Dengan transformasi varises pada vena safena kecil, vena komunikasi yang tidak kompeten di bagian tengah, sepertiga bagian bawah kaki dan di area maleolus lateral paling sering diamati. Pada varises bentuk lateral, lokalisasi vena perforasi sangat beragam.
Pembuluh darah dalam di kaki- ini adalah vena yang menyertai arteri (vena tibialis anterior dan posterior dan vena peroneal), dan vena intramuskular, vena poplitea. Vena-vena ini terletak di sebelah arteri, seringkali berpasangan dan memiliki banyak anastomosis satu sama lain, dan banyak katup yang memungkinkan darah mengalir ke bagian proksimal.
Vena tibialis anterior merupakan kelanjutan ke atas dari vena yang menyertai a. punggung pedis. Mereka dapat mengikuti a. dorsalis pedis sebelumnya batas atas membran interoseus, menerima anak sungai dari vena otot bagian anterior tungkai bawah dan dari vena perforasi.
Vena tibialis posterior terbentuk dari vena plantar medial dan lateral di bawah malleolus medial. Mereka terletak di dekat a. tibialis posterior antara fleksor superfisial dan profunda tibia. Vena peroneal mengalir ke dalamnya, dan kemudian terhubung dengan vena tibialis anterior di bagian bawah daerah poplitea dan membentuk vena poplitea. Mereka menerima banyak aliran masuk dari otot-otot di sekitarnya, terutama otot soleus, dan vena yang berlubang.
Vena peroneal muncul dari aspek posterolateral tumit dan lewat di belakang persimpangan tibiofibular inferior. Mereka naik dengan arteri peroneal antara m. fleksor hallicis longus dan m. tibialis posterior. Mereka menerima anak sungai dari otot sekitar dan vena perforasi, dan bermuara di vena tibialis posterior 2-3 cm di bawah asal arteri poplitea.
Vena poplitea, yang muncul pada pertemuan vena tibialis posterior dan anterior di bagian bawah daerah poplitea, berjalan ke atas melalui fossa poplitea, melintasi arteri poplitea superfisial dari sisi medial ke lateral. Seringkali berlipat ganda, terutama di bawah sendi lutut (Mullarkey 1965). Ia menerima anak-anak sungai dari pleksus patela dan dari jaringan lunak di sekitarnya, termasuk kedua kepala otot gastrocnemius, dan biasanya berhubungan dengan vena safena kecil. Vena intramuskular pada tungkai penting karena merupakan pompa otot. Otot betis dialirkan oleh sepasang vena dari masing-masing kepala, dan bermuara di vena poplitea.
Otot soleus mengandung sejumlah vena berdinding tipis yang disebut sinus yang membentang di sepanjang otot. Di bagian bawah tungkai, mereka dialirkan melalui pembuluh darah pendek ke vena tibialis posterior. Otot fleksor profunda dialirkan melalui pembuluh darah pendek yang mengalir ke vena tibialis posterior dan vena peroneal.
Vena intramuskular dikompresi dan dikosongkan ketika otot berkontraksi, sehingga darah mengalir ke atas dari ekstremitas bawah. Pembuluh darah yang mengalirkannya ke vena yang menyertai arteri mengandung katup yang memungkinkan darah mengalir hanya dalam satu arah.
Vena superfisial:
Diwakili oleh vena safena besar dan kecil, serta vena yang menghubungkannya. Vena safena besar dimulai di depan malleolus medial, sebagai kelanjutan dari vena dorsal marjinal medial kaki. 2-3 cm di atas maleolus medial, menyimpang ke posterior, melintasi permukaan medial tibia. Ia berjalan di sepanjang bagian medial tibia, melewati belakang kondilus medial tibia dan menuju ke tulang paha. Vena safena besar memiliki dua anak sungai utama di kaki. Vena anterior tungkai berasal dari bagian distal lengkung vena dorsal kaki, berjalan sepanjang tungkai anterior 2-3 cm lateral tepi anterior tibia. Di berbagai titik di bagian atas tungkai bawah, tetapi biasanya di bawah tuberositas tibialis, vena ini melintasi tibia dan bermuara ke vena safena besar.
Vena posterior dimulai di belakang malleolus medial, kadang-kadang berhubungan dengan vena perforasi posterior komunis pada permukaan medial kaki. Ini berlanjut ke atas dan bergabung dengan vena safena besar di bawah lutut. Vena saphena kecil dimulai di belakang malleolus lateral, sebagai kelanjutan dari lengkung vena dorsal marginal lateral. Ia berjalan di sepanjang tepi lateral tendon Achilles, dan di tengah jalan (di tengah tungkai bawah) ia menembus fasia dalam dan berjalan di antara kepala otot gastrocnemius.
Dalam 3/4 kasus mengalir ke vena poplitea di fossa poplitea, biasanya 3 cm di atas sendi lutut. Meskipun sambungannya bisa dari 4 cm di bawah dan 7 cm di atas celah sambungan (Haeger 1962). Dalam separuh kasus, ia memiliki cabang penghubung dengan vena dalam di paha dan vena safena besar.
Dalam 1/4 kasus, vena saphena kecil tidak berhubungan dengan vena poplitea. Dalam 2/3 kasus, penyakit ini menjadi parah atau pembuluh darah superfisial paha, dan pada 1/3 sisanya mengalir ke vena dalam di bawah fossa poplitea (Moosman dan Hartwell 1964). Dodd (1965) menggambarkan vena poplitea sebagai drainase jaringan superfisial di atas fossa poplitea dan bagian yang berdekatan dari paha posterior dan tungkai bawah. Ini menembus fasia dalam di tengah fossa atau di salah satu sudutnya (biasanya di sudut tengah atau lateral) dan mengalir ke vena safena kecil, vena poplitea atau gastrocnemius.
Biasanya 2 atau 3 vena yang berkomunikasi berjalan dari vena safena kecil ke atas dan ke medial untuk bergabung dengan vena lengkung posterior, dengan katup yang memungkinkan darah mengalir hanya dalam satu arah. Anak-anak sungai dari vena saphena kecil mengalirkan darah ke permukaan posterolateral tungkai sepanjang garis persimpangan septum intermuskular posterior dengan fasia profunda. Ini mengalir ke vena saphena kecil di bagian atas kaki dan sering kali berhubungan dengan anak sungai anterolateral vena saphena besar, di bawah leher fibula.
Vena safena kecil biasanya memiliki 7 sampai 12 katup, sehingga darah mengalir hanya ke arah proksimal. Jumlah mereka tidak bergantung pada jenis kelamin atau usia (Kosinski 1926).
Vena-vena yang berlubang di kaki semuanya memiliki katup yang memungkinkan darah mengalir hanya dari vena superfisial ke vena dalam. Mereka biasanya terhubung bukan dengan vena safena besar itu sendiri, tetapi dengan anak-anak sungainya, dan dapat dibagi menjadi 4 kelompok, sesuai dengan vena dalam yang terhubung dengannya. Perbedaan antara vena perforasi langsung, yang terhubung ke vena yang menyertai arteri, dan vena perforasi tidak langsung, yang mengalir ke vena intramuskular (Le Dentu 1867) tidak penting untuk memahami insufisiensi vena kronis dan pengobatan dengan skleroterapi kompresi.
Kelompok perforator tibialis anterior menghubungkan vena betis anterior dengan vena tibialis anterior. Jumlahnya 3 sampai 10. Mereka menembus fasia dalam di m. ekstensor digitorum longus, yang lain berjalan di sepanjang septum intermuskular anterior. Tiga di antaranya bersifat permanen. Yang terendah adalah pada tingkat sendi pergelangan kaki, yang kedua pada tingkat bagian tengah kaki, dan disebut “vena krural ringan” (Green et al 1958). Yang lain lagi berada pada titik di mana vena anterior tungkai melintasi tepi anterior tibia. Untuk menegakkan diagnosis, vena perforasi yang tidak kompeten di daerah ini dapat dibagi menjadi atas, tengah dan bawah sesuai dengan batas tungkai.
Vena perforasi tibialis posterior menghubungkan vena lengkung posterior dengan vena tibialis posterior yang berjalan di daerah septum intermuskular transversal. Mereka terbagi menjadi kelompok atas, menengah dan bawah. Jumlah total perforator tibialis posterior bisa lebih dari 16 (van Limborgh 1961), tetapi biasanya 5 sampai 6. Kelompok atas: 1 atau 2 melubangi fasia dalam di belakang batas medial tibia.
Kelompok tengah berada pada sepertiga tengah tungkai bawah. Vena menembus fasia dalam 1-2 cm di belakang tepi medial tibia. Setidaknya satu vena selalu ada di grup ini. Kelompok bawah berada pada sepertiga bagian bawah tungkai. Biasanya ada 3 atau 4 vena di sini. Yang lebih rendah menembus fasia dalam 2-3 cm di belakang tepi bawah malleolus medial. Yang lain menembus fasia dalam 5-6 cm di atasnya. Yang paling vena superior terletak di perbatasan sepertiga bagian bawah dan tengah kaki.
Di permukaan belakang tungkai bawah terdapat sekelompok otot: soleus dan gastrocnemius. Mungkin terdapat hingga 14 perforator (Sherman 1949), tetapi biasanya 3, atas, tengah dan bawah. Mereka biasanya mengalir ke vena berkomunikasi, yang pada gilirannya menghubungkan vena saphena besar dan kecil, atau lebih jarang, langsung ke vena saphena kecil. Namun, mereka juga bisa mengalir ke anak-anak sungai dari vena saphena kecil.
Kelompok vena perforasi peroneal terletak pada garis pertemuan fasia profunda dengan septum intermuskular posterior. Biasanya ada 3 atau 4, meski mungkin ada hingga 10 (van Limborgh 1961). Dua di antaranya bersifat permanen, satu di bawah leher fibula, yang lain di perbatasan sepertiga bagian bawah dan tengah tungkai dan disebut vena perforator malleolar lateral (Dodd dan Cockett 1956). Lainnya sangat bervariasi dan terletak di sepertiga bagian atas, tengah dan bawah kaki. Vena-vena ini berasal dari anak sungai lateral vena saphena kecil, yang naik sepanjang garis di mana vena menembus fasia dalam. Mereka mengalir ke vena peroneal di sepanjang septum intermuskular posterior.
Pembuluh darah manusia adalah struktur biologis tubuh yang memberikan nutrisi ke seluruh jaringan dan organ. Tugas utama sistem vena adalah memastikan aliran darah dari organ dan jaringan menuju jantung.
Karena paling sering proses aliran darah ini terjadi melawan gravitasi, pembuluh darah ini dilengkapi dengan struktur khusus - katup, yang menahan darah di dalam pembuluh, mencegah terjadinya aliran darah mundur.
Ulasan dari pembaca kami Victoria Mirnova
Saya tidak terbiasa mempercayai informasi apa pun, tetapi saya memutuskan untuk memeriksa dan memesan paket. Saya melihat perubahan dalam seminggu: rasa sakit yang terus-menerus di hatiku, rasa berat, tekanan melonjak yang menyiksaku sebelum surut, dan setelah 2 minggu hilang sama sekali. Cobalah juga, dan jika ada yang tertarik, di bawah ini link artikelnya.
Pelanggaran sistem katup adalah penyebab sebagian besar patologi vena dan sistem sirkulasi orang.
Berkat vena, darah yang telah melewati mikrovaskular dan kapiler kembali ke jantung dan paru-paru. Darah seperti itu kurang jenuh dengan oksigen, tetapi mengandung karbon dioksida terlarut konsentrasi tinggi, beberapa di antaranya berikatan dengan hemoglobin sel darah merah. Hal ini menyebabkan warna darah menjadi lebih gelap dan warna biru pada pembuluh darah tersebut.
Vena, seperti arteri, biasanya dibagi berdasarkan kaliber - yaitu diameter lumen pembuluh darah. Intinya, vena adalah pembuluh kaliber besar tempat venula mengalir, membentuk jaringan pembuluh darah khusus. Darah memasuki venula dari kapiler vena, yang jaringannya bahkan lebih luas dan secara harfiah menjerat setiap sentimeter tubuh manusia. Kapal-kapal besar adalah kapal utama ekstremitas atas dan bawah.
Perbedaan utama antara pembuluh vena dan pembuluh arteri, selain jenis darah yang mengalir melalui pembuluh tersebut, justru terletak pada struktur histologis dinding pembuluh darah. Secara umum, perbedaan utama antara vena dan arteri adalah:
Struktur pembuluh vena pada kaki
Studi tentang pembuluh darah ekstremitas bawah tidak hanya untuk kepentingan anatomi. Dengan pembuluh darah ekstremitas bawah terdapat sejumlah proses patologis:
- Tromboflebitis dan sindrom PTPS.
- Insufisiensi vena kronis
- Tumor pembuluh darah (hemangionma, dll).
Semua patologi ini paling sering memerlukan perawatan bedah dan cenderung berkembang tanpa terapi khusus.
Seluruh jaringan vena ekstremitas bawah dapat dibagi menjadi beberapa bagian yang mencerminkan secara pasti bagaimana suplai darah terjadi di area kaki, tungkai dan paha, yaitu:
Vena safena kecil dan besar
Pembuluh darah subkutan utama pada ekstremitas bawah adalah vena safena kecil (dalam bahasa Latin - vena saphena parva) dan vena safena besar (dalam bahasa Latin - vena saphena magna).
Vena safena besar berasal dari jaringan vena telapak kaki. Lebih jauh di sepanjang permukaan medial kaki, membungkuk di sekitar otot, ia mencapai sepertiga bagian bawah paha, di mana ia mengalir ke vena femoralis. Dalam perjalanannya, vena safena besar mengumpulkan darah dari jaringan vena di kaki, serta dari struktur yang lebih dalam pada ekstremitas bawah, melalui vena yang berlubang.
Vena saphena kecil, berbeda dengan vena besar, terletak di permukaan lateral tungkai bawah (luar), memulai jalurnya dari kaki, mengelilingi maleolus lateral, dan bergerak sedikit ke permukaan belakang tungkai. Selanjutnya, vena safena kecil lewat di antara kepala otot-otot kaki dan mengalir ke vena poplitea, masing-masing, ke dalam fossa poplitea.
Penyakit utama pada pembuluh vena kaki
Signifikansi klinis dari vena saphena kecil dan vena saphena besar adalah bahwa pembuluh darah inilah yang dipengaruhi oleh varises dan dimodifikasi karena peningkatan tekanan intravaskular.
Untuk membersihkan PEMBULUH, mencegah penggumpalan darah dan menghilangkan KOLESTEROL - pembaca kami menggunakan yang baru persiapan alami, yang direkomendasikan oleh Elena Malysheva. Sediaannya mengandung jus blueberry, bunga semanggi, konsentrat bawang putih asli, minyak batu, dan jus bawang putih liar.
Pada varises tahap pertama, jaringan pembuluh darah terlihat pada kulit kaki, serta pembengkakan ringan, yang merupakan tanda tidak mencukupinya dinding pembuluh darah.
Selanjutnya, peningkatan tekanan di pembuluh darah menyebabkan insufisiensi katup, yang memicu penebalan dinding pembuluh darah, menggeliat dan pembentukan kelenjar varises. Formasi ini tidak hanya menyebabkan disfungsi jaringan dan ketidaknyamanan estetika, tetapi juga dapat menyebabkan pembentukan bekuan darah, yang dapat bermigrasi dari jaringan vena ke pembuluh darah yang lebih besar.
Saat melakukan perawatan bedah pembuluh mekar vena, ligasi vena perforator dilakukan, yang menghubungkan jaringan subkutan dan vena dalam. Vena saphena besar atau vena saphena kecil, yaitu varises, diangkat oleh ahli bedah menggunakan pemandu logam khusus. Dengan cara ini, cacat kosmetik dihilangkan dan varises yang berpotensi berbahaya dihilangkan.
Setelah intervensi bedah seperti itu, banyak pasien memiliki pertanyaan: bagaimana jaringan vena pada kaki berfungsi setelah pengangkatan pembuluh darah subkutan utama? Jawaban atas pertanyaan ini cukup sederhana - fungsi vena saphena utama diasumsikan oleh jaringan vena dalam, serta sejumlah besar formasi kolateral vena.
Untuk mencegah perkembangan varises, pasien juga dianjurkan untuk menggunakan pakaian dalam kompresi, yang menekan dan menciptakan tekanan positif pada jaringan vena ekstremitas bawah, yang memfasilitasi aliran darah ke jantung dan paru-paru, dan juga mencegah peregangan berlebihan pada dinding pembuluh darah.
Jaringan vena subkutan pada ekstremitas bawah manusia memastikan aliran darah vena yang cukup dari kaki menuju jantung dan paru-paru. Namun, sayangnya, struktur inilah yang menerima pukulan pertama dari semua proses patologis, yang sangat umum terjadi, terutama di kalangan orang yang menjalani gaya hidup tidak banyak bergerak.
Banyak pembaca kami yang secara aktif menggunakan metode terkenal berdasarkan biji dan jus bayam, yang ditemukan oleh Elena Malysheva, untuk MEMBERSIHKAN PEMBULUH dan menurunkan kadar KOLESTEROL dalam tubuh. Kami menyarankan Anda membiasakan diri dengan teknik ini.
Akibat varises, flebitis, dan tromboflebitis, vena tersebut berubah dan menjadi berliku-liku. Beberapa area berubah menjadi kelenjar varises, sehingga berpotensi mengancam jiwa karena risiko berkembangnya trombosis di area tersebut.
Dalam kasus seperti itu, dokter harus melakukan tindakan khusus intervensi bedah untuk menghilangkan pembuluh vena subkutan yang berubah secara patologis.
Apakah Anda masih berpikir bahwa MEMULIHKAN pembuluh darah dan TUBUH sama sekali tidak mungkin!?
Pernahkah Anda mencoba memulihkan fungsi jantung, otak, atau organ lain setelah menderita penyakit dan cedera? Dilihat dari fakta bahwa Anda membaca artikel ini, Anda tahu secara langsung apa itu:
- sering terjadi tidak nyaman di daerah kepala (nyeri, pusing)?
- Anda mungkin tiba-tiba merasa lemah dan lelah...
- terus-menerus dirasakan tekanan darah tinggi…
- tidak ada yang bisa dikatakan tentang sesak napas setelah aktivitas fisik sekecil apa pun...
Tahukah Anda bahwa semua gejala tersebut menandakan MENINGKATNYA kadar KOLESTEROL dalam tubuh Anda? Dan yang diperlukan hanyalah mengembalikan kolesterol menjadi normal. Sekarang jawab pertanyaannya: apakah Anda puas dengan ini? Bisakah SEMUA GEJALA INI ditoleransi? Berapa banyak waktu yang telah Anda buang untuk pengobatan yang tidak efektif? Bagaimanapun, cepat atau lambat, SITUASI AKAN MENJADI LEBIH BURUK.
Benar - inilah saatnya untuk mulai mengakhiri masalah ini! Apa kamu setuju? Itulah sebabnya kami memutuskan untuk menerbitkan wawancara eksklusif dengan kepala Institut Kardiologi Kementerian Kesehatan Rusia, Renat Suleymanovich Akchurin, di mana ia mengungkapkan rahasia MENGOBATI kolesterol tinggi.
