Penusukan pembuluh darah besar menggunakan teknik Seldinger. Ditetapkan untuk kateterisasi vena sentral menggunakan teknik Seldinger

Posisi pasien mendatar dengan bantalan diletakkan di bawah korset bahu (“di bawah tulang belikat”), tinggi 10-15 cm, ujung kepala meja diturunkan 25-30 derajat (posisi Trendelenburg).

Sisi yang disukai: kanan, karena saluran limfatik toraks atau jugularis dapat mengalir ke bagian terminal vena subklavia kiri.

Anestesi dilakukan

Prinsip kateterisasi vena sentral ditetapkan Seldinger (1953).

Tusukan dilakukan dengan jarum khusus dari kit kateterisasi vena sentral, dipasang pada jarum suntik dengan larutan novokain 0,25%. (jarum panjang 15 cm atau lebih dengan ketebalan yang cukup

Dokter yang melakukan manipulasi membatasi jarum dengan jarinya pada jarak 0,5-1 cm dari ujungnya. Hal ini mencegah penyisipan jarum yang tidak terkendali ke dalam jaringan saat mengaplikasikan upaya yang signifikan selama tusukan kulit.

Jarum dimasukkan 1 cm di bawah klavikula pada batas sepertiga medial dan tengahnya (titik Aubanac). Jarum harus diarahkan ke tepi postero-superior sendi sternoklavikula atau, menurut V.N. Rodionova (1996), hingga pertengahan lebar pedikel klavikula otot sternokleidomastoid, yaitu agak ke lateral. Akibatnya, pembuluh darah tertusuk di area sudut vena Pirogov. Kemajuan jarum harus didahului dengan aliran novokain.

Setelah menusuk otot subklavia dengan jarum (perasaan gagal), piston harus ditarik ke arah Anda, menggerakkan jarum ke arah tertentu (kevakuman dapat dibuat di dalam jarum suntik hanya setelah melepaskan sedikit larutan novokain untuk mencegah penyumbatan. lumen jarum dengan tisu). Setelah memasuki vena, tetesan darah gelap muncul di semprit dan jarum tidak boleh dimasukkan lebih jauh ke dalam pembuluh darah karena kemungkinan kerusakan pada dinding pembuluh darah yang berlawanan dengan keluarnya konduktor selanjutnya ke sana. Jika pasien sadar, ia harus diminta menahan napas saat menghirup (pencegahan emboli udara) dan melalui lumen jarum yang dikeluarkan dari spuit, masukkan pemandu pancing sedalam 10-12 cm, setelah itu yang jarumnya dicabut, sedangkan pemandunya menempel dan tetap berada di dalam vena. Kemudian kateter dimajukan sepanjang kawat pemandu searah jarum jam hingga kedalaman yang ditentukan sebelumnya.

Setelah itu, kawat pemandu dilepas, larutan heparin disuntikkan ke dalam kateter dan kanula sumbat dimasukkan. Untuk menghindari emboli udara, lumen kateter harus ditutup dengan jari selama semua manipulasi. Jika tusukan tidak berhasil, jarum harus ditarik ke dalam jaringan subkutan dan bergerak maju ke arah yang berbeda (perubahan arah jarum selama tusukan menyebabkan kerusakan jaringan tambahan). Kateter dipasang pada kulit

Teknik tusukan perkutan dan kateterisasi vena subklavia menggunakan metode Seldinger dari pendekatan supraklavikula

Posisi pasien: horizontal, bawah korset bahu(“di bawah tulang belikat”) tidak perlu meletakkan bantalan. Ujung kepala meja diturunkan 25-30 derajat (posisi Trendelenburg). Ekstremitas atas di sisi tusukan dibawa ke tubuh, korset bahu diturunkan, dengan retraksi Tubuh bagian atas asisten menunduk, kepala menoleh 90 derajat ke arah berlawanan. Jika pasien dalam kondisi serius, tusukan dapat dilakukan dalam posisi setengah duduk.

Posisi dokter berdiri pada sisi tusukan.

Sisi yang disukai: kanan

Jarum dimasukkan pada titik tersebut Joffe, yang terletak di sudut antara tepi lateral pedikel klavikula otot sternokleidomastoid dan tepi atas klavikula. Jarum diarahkan pada sudut 40-45 derajat terhadap tulang selangka dan 15-20 derajat terhadap permukaan depan leher. Saat jarum dimasukkan, sedikit ruang hampa tercipta di dalam semprit. Biasanya bisa masuk ke vena pada jarak 1-1,5 cm dari kulit. Pemandu perancah dimasukkan melalui lumen jarum sedalam 10-12 cm, setelah itu jarum dilepas, sedangkan pemandu menempel dan tetap berada di dalam vena. Kemudian kateter dimajukan sepanjang kawat pemandu dengan gerakan memutar hingga kedalaman yang ditentukan sebelumnya. Jika kateter tidak bisa masuk dengan bebas ke dalam vena, kemajuannya dapat difasilitasi dengan memutarnya pada porosnya (hati-hati). Setelah itu, kawat pemandu dilepas dan kanula sumbat dimasukkan ke dalam kateter.

Teknik tusukan perkutan dan kateterisasi vena subklavia sesuai dengan prinsip “kateter melalui kateter”

Tusukan dan kateterisasi vena subklavia dapat dilakukan tidak hanya sesuai dengan prinsip Seldinger (“kateter di atas pemandu”), tetapi juga sesuai dengan “ kateter melalui kateter". Penusukan vena subklavia dilakukan dengan menggunakan kanula plastik khusus (kateter eksternal) yang dipasang pada jarum untuk kateterisasi vena sentral, yang berfungsi sebagai stilet penusuk. Dalam teknik ini, transisi atraumatik dari jarum ke kanula sangatlah penting, dan akibatnya, rendahnya resistensi untuk melewati kateter melalui jaringan dan, khususnya, melalui dinding vena subklavia. Setelah kanula dengan jarum stilet masuk ke dalam vena, spuit dikeluarkan dari paviliun jarum, kanula (kateter luar) dipegang, dan jarum dilepas. Kateter internal khusus dengan mandrel dimasukkan melalui kateter eksternal hingga kedalaman yang diperlukan. Ketebalan kateter internal sesuai dengan diameter lumen kateter eksternal. Paviliun kateter eksternal dihubungkan menggunakan penjepit khusus ke paviliun kateter internal. Mandrin dihilangkan dari yang terakhir. Tutup yang tertutup rapat ditempatkan di paviliun. Kateter dipasang pada kulit.

Kateter polietilen dibawa sepanjang pemandu dengan gerakan memutar dan translasi hingga kedalaman 5–10 cm menuju vena cava superior. Kawat pemandu dilepas, mengontrol lokasi kateter di vena dengan jarum suntik. Kateter dicuci dan diisi dengan larutan heparin. Pasien diminta menahan nafas sebentar dan pada saat itu alat suntik dicabut dari kanula kateter dan ditutup dengan sumbat khusus. Kateter dipasang pada kulit dan balutan aseptik diterapkan. Untuk mengontrol posisi ujung kateter dan menyingkirkan pneumotoraks, dilakukan radiografi.

1. Tusukan pleura dan paru-paru yang berhubungan dengan perkembangan pneumotoraks atau hemotoraks, emfisema subkutan, hidrotoraks, akibat infus intrapleural.

2. Tusukan arteri subklavia, pembentukan hematoma paravasal, hematoma mediastinum.

3. Pada tusukan sebelah kiri, terjadi kerusakan pada saluran limfatik toraks.

4. Kerusakan elemen pleksus brakialis, trakea, kelenjar tiroid saat menggunakan jarum panjang dan memilih arah tusukan yang salah.

5 Emboli udara.

6. Tusukan tembus pada dinding vena subklavia dengan konduktor elastis selama pemasangannya dapat menyebabkan lokasi ekstravaskularnya.

Tusukan vena subklavia.

a - penanda anatomi lokasi tusukan, poin:

1 (gambar di bawah) - titik Ioffe; 2 - Aubania; 3 - Wilson;

b - arah jarum.

Beras. 10. Titik tusukan vena subklavia dan arah penyisipan jarum subklavia

Beras. 11. Penusukan vena subklavia dengan metode subklavia

Tusukan vena subklavia menggunakan metode supraklavikula dari titik Ioffe

Tusukan vena subklavia.

Kateterisasi vena subklavia menurut Seldinger. a - melewatkan konduktor melalui jarum; b - melepas jarum; c - melewatkan kateter di sepanjang pemandu; d - fiksasi kateter.

1- kateter, 2- jarum, 3- kawat pemandu berbentuk “J”, 4- dilator, 5- pisau bedah, 6- spuit – 10 ml

1. Ruang interscalene pada leher: batas, isi. 2. Arteri subklavia dan cabang-cabangnya, pleksus brakialis.

Ruang intermuskular ketiga adalah celah interscalene (spatium interscalenum), ruang antara otot skalenus anterior dan tengah. Di sini terletak bagian kedua dari arteri subklavia dengan batang kostoserviks keluar dan kumpulan pleksus brakialis.

Ke dalam dari arteri terletak vena, di belakang, di atas dan ke luar 1 cm dari arteri - kumpulan pleksus brakialis. Bagian lateral vena subklavia terletak di anterior dan inferior arteri subklavia. Kedua pembuluh darah ini melintasi permukaan atas tulang rusuk pertama. Di belakang arteri subklavia terdapat kubah pleura, menjulang di atas ujung sternal klavikula.

Teknik kateterisasi vena femoralis

Cara termudah dan tercepat untuk mendapatkan akses untuk penyisipan obat- melakukan kateterisasi. Pembuluh darah besar dan sentral seperti vena cava superior interna atau vena jugularis terutama digunakan. Jika tidak ada akses ke sana, maka ada opsi alternatif.

Mengapa hal itu dilakukan?

Vena femoralis terletak di daerah selangkangan dan merupakan salah satu jalan raya utama yang mengalirkan darah dari ekstremitas bawah seseorang.

Kateterisasi vena femoralis menyelamatkan nyawa, karena terletak di tempat yang mudah dijangkau, dan dalam 95% kasus manipulasi berhasil.

Indikasi untuk prosedur ini adalah:

• ketidakmungkinan memasukkan obat ke dalam vena cava jugularis atau superior;
• hemodialisis;
• melakukan tindakan resusitasi;
• diagnostik vaskular (angiografi);
• kebutuhan akan infus;
• stimulasi jantung;
• tekanan darah rendah dengan hemodinamik tidak stabil.

Persiapan untuk prosedurnya

Untuk tusukan vena femoralis, pasien dibaringkan di sofa dengan posisi terlentang dan diminta meregangkan kaki dan sedikit merentangkannya. Tempatkan bantalan karet atau bantal di bawah punggung bawah. Permukaan kulit dirawat dengan larutan aseptik, rambut dicukur jika perlu, dan tempat suntikan dibatasi dengan bahan steril. Sebelum menggunakan jarum, cari lokasi vena dengan jari Anda dan periksa denyutnya.

Prosedurnya meliputi:

• sarung tangan steril, perban, serbet;
• pereda nyeri;
• jarum kateterisasi ukuran 25, spuit;
• ukuran jarum 18;
• kateter, kawat pemandu fleksibel, dilator;
• pisau bedah, bahan jahitan.

Barang untuk kateterisasi harus steril dan berada dalam jangkauan dokter atau perawat.

Teknik pemasangan kateter Seldinger

Seldinger adalah ahli radiologi Swedia yang pada tahun 1953 mengembangkan metode kateterisasi pembuluh darah besar menggunakan kawat pemandu dan jarum. Tusukan arteri femoralis dengan metodenya masih dilakukan sampai sekarang:

• Ruang antara simfisis pubis dan tulang belakang iliaka anterior secara konvensional dibagi menjadi tiga bagian. Arteri femoralis terletak di persimpangan sepertiga medial dan tengah area ini. Pembuluh darah harus digerakkan kesamping, karena vena berjalan paralel.
• Tempat tusukan ditusuk di kedua sisi, memberikan anestesi subkutan dengan lidokain atau anestesi lain.
• Jarum dimasukkan dengan sudut 45 derajat di lokasi denyut vena, di area ligamen inguinalis.
• Ketika darah berwarna ceri gelap muncul, jarum tusukan digerakkan sepanjang pembuluh sebesar 2 mm. Jika darah tidak muncul, Anda harus mengulangi prosedur dari awal.
• Jarum dipegang tidak bergerak dengan tangan kiri. Konduktor fleksibel dimasukkan ke dalam kanulanya dan dimasukkan melalui sayatan ke dalam vena. Tidak ada yang boleh mengganggu pergerakan ke dalam bejana, jika ada hambatan maka instrumen perlu diputar sedikit.
• Setelah penyisipan berhasil, jarum dicabut, menekan tempat suntikan untuk menghindari hematoma.
• Sebuah dilator dipasang pada konduktor, setelah terlebih dahulu memotong titik penyisipan dengan pisau bedah, dan dimasukkan ke dalam bejana.
• Dilator dilepas dan kateter dimasukkan sedalam 5 cm.
• Setelah berhasil mengganti kawat pemandu dengan kateter, pasang jarum suntik padanya dan tarik pendorong ke arah Anda. Jika darah mengalir masuk, infus dengan larutan isotonik dihubungkan dan diperbaiki. Pemberian obat secara gratis menunjukkan bahwa prosedur telah diselesaikan dengan benar.
• Setelah manipulasi, pasien diberi resep istirahat di tempat tidur.

Pemasangan kateter di bawah kendali EKG

Penggunaan metode ini mengurangi jumlah komplikasi pasca manipulasi dan memudahkan pemantauan keadaan prosedur, yang urutannya adalah sebagai berikut:

• Kateter dibersihkan dengan larutan isotonik menggunakan pemandu fleksibel. Jarum dimasukkan melalui sumbat dan tabung diisi dengan larutan NaCl.
• Timbal “V” dipasang pada kanula jarum atau diamankan dengan penjepit. Perangkat mengaktifkan mode “penculikan dada”. Cara lain menyarankan untuk menghubungkan kabel tangan kanan ke elektroda dan menyalakan kabel nomor 2 pada kardiograf.
• Ketika ujung kateter terletak di ventrikel kanan jantung, kompleks QRS di monitor menjadi lebih tinggi dari biasanya. Kompleksnya dikurangi dengan mengatur dan menarik kateter. Gelombang P yang tinggi menunjukkan lokasi perangkat di atrium. Arah lebih jauh ke panjang 1 cm mengarah pada penyelarasan cabang sesuai dengan norma dan lokasi kateter yang benar di vena cava.
• Setelah manipulasi selesai, tabung dijahit atau diamankan dengan perban.

Kemungkinan komplikasi

Saat melakukan kateterisasi, komplikasi tidak selalu dapat dihindari:

• Konsekuensi tidak menyenangkan yang paling umum adalah tusukan dinding belakang vena dan, sebagai konsekuensinya, pembentukan hematoma. Ada kalanya diperlukan sayatan atau tusukan tambahan dengan jarum untuk menghilangkan darah yang terkumpul di antara jaringan. Pasien diberikan tirah baring, perban ketat, dan kompres hangat pada area paha.
• Pembentukan bekuan darah pada vena femoralis memiliki risiko komplikasi yang tinggi setelah prosedur. Dalam hal ini, kaki diletakkan pada permukaan yang tinggi untuk mengurangi pembengkakan. Obat-obatan yang mengencerkan darah dan membantu mengatasi pembekuan darah diresepkan.
• Flebitis pasca suntik merupakan proses inflamasi pada dinding vena. Keadaan umum pasien memburuk, muncul suhu hingga 39 derajat, vena tampak seperti tourniquet, jaringan di sekitarnya membengkak dan menjadi panas. Pasien diberikan terapi antibakteri dan pengobatan dengan obat nonsteroid.
• Emboli udara - masuknya udara ke dalam pembuluh vena melalui jarum. Akibat dari komplikasi ini bisa berupa kematian mendadak. Gejala emboli meliputi kelemahan, penurunan kondisi umum, kehilangan kesadaran atau kejang. Pasien dipindahkan ke perawatan intensif dan dihubungkan ke alat bantu pernapasan. Dengan bantuan tepat waktu, kondisi orang tersebut kembali normal.
• Infiltrasi adalah masuknya obat bukan ke dalam pembuluh vena, melainkan di bawah kulit. Dapat menyebabkan nekrosis jaringan dan intervensi bedah. Gejalanya berupa pembengkakan dan kemerahan pada kulit. Jika terjadi infiltrasi, perlu dilakukan kompres yang dapat diserap dan melepas jarum, menghentikan aliran obat.

Pengobatan modern tidak tinggal diam dan terus berkembang untuk menyelamatkan nyawa sebanyak mungkin. Tidak selalu mungkin untuk memberikan bantuan tepat waktu, tetapi dengan perkenalan teknologi terkini angka kematian dan komplikasi setelah manipulasi kompleks berkurang.

Untuk kanulasi vena jugularis subklavia dan interna, letakkan pasien dalam posisi Trendelenburg (kepala meja diturunkan dengan sudut minimal 15°) untuk menginduksi distensi vena leher dan menghindari emboli udara

Setelah kateterisasi vena, kateter selalu ditutup untuk menghindari emboli udara

Persiapkan lapangan bedah, perhatikan aturan asepsis

Senar konduktor ujung-J

jarum untuk memasukkan tali konduktor

pisau bedah dengan pisau No.11

kateter (dengan dilator bawaan)

lidokain dan jarum untuk anestesi lokal

bahan jahitan untuk fiksasi kateter

Titik injeksi ditentukan dan diobati dengan betadine.

Jika pasien sadar, matikan kulit dan jaringan subkutan

Tarik 0,5 ml lidokain ke dalam semprit dan sambungkan ke jarum untuk memasukkan kawat pemandu guna menghilangkan kemungkinan sumbat kulit setelah memasukkan jarum melalui kulit.

aliran bebas darah vena ke dalam spuit menunjukkan bahwa jarum berada di lumen pembuluh darah

Masukkan tali konduktor melalui jarum sampai timbul hambatan atau hanya tersisa 3 cm di luar jarum

jika terasa ada hambatan sebelum kawat pemandu masuk ke dalam pembuluh darah, lepaskan kawat pemandu, periksa kembali apakah pembuluh darah telah terpasang dengan benar, dan masukkan kembali kawat pemandu.

Ujung pisau bedah membuat sayatan kecil di dekat tali konduktor

Kateter (dengan dilatator bawaan) dimasukkan di sepanjang tali konduktor.

Pegang ujung proksimal kawat pemandu, yang menonjol dari ujung proksimal kateter

Gerakan rotasi menggerakkan kateter sepanjang tali pemandu melalui kulit ke dalam pembuluh darah

Pastikan darah vena mengalir bebas dari kateter

Hubungkan kateter ke tabung untuk pemberian intravena

Kateter diamankan dengan jahitan dan dibalut.

Komplikasi kateterisasi vaskular dengan metode Seldinger:

Pecahnya saluran toraks

Penempatan kateter yang salah

Video teknik kateterisasi vena sentral - pemasangan kateter subklavia

Materi disiapkan dan diposting oleh pengunjung situs. Tidak ada bahan yang dapat digunakan dalam praktik tanpa berkonsultasi dengan dokter.

Bahan untuk posting diterima ke alamat pos yang ditentukan. Administrasi situs berhak mengubah artikel apa pun yang dikirimkan dan diposting, termasuk penghapusan total dari proyek.

Tusukan arteri Seldinger

Kateterisasi arteri femoralis menggunakan teknik Seldinger

Catatan Jika pasien menjalani angiografi A. femoralis segera sebelum operasi bypass, JANGAN PERNAH melepas kateter yang digunakan untuk melakukan prosedur tersebut. Setelah melepas kateter dan memasangnya perban kompresi Anda akan menempatkan pasien pada risiko berkembang tanpa terdeteksi pendarahan arteri(“di bawah selimut”) dengan latar belakang heparinisasi total. Gunakan kateter ini untuk memantau tekanan darah Anda.

Hak Cipta (c) 2006, ICU Bedah Jantung di Rumah Sakit Daerah Leningrad, semua hak dilindungi undang-undang.

4. Garis proyeksi pembuluh darah pada tubuh manusia.

1. Ekstremitas atas. A.brachialis – diproyeksikan sepanjang garis dari tengah ketiak ke tengah siku. A.radialis – dari tengah siku ke proses styloideus. Osradialis. A.ulnaris – dari tengah siku ke tepi luar tulang pisiformis (di perbatasan bagian dalam dan sepertiga tengah garis yang ditarik antara proses styloid.

2. Ekstremitas bawah. A.femoralis – dari tengah ligamen inguinalis hingga kondilus internal belrus. Pada fossa poplitea terbagi menjadi –A.tebialis ant.– dari tengah fossa poplitea hingga pertengahan jarak antara mata kaki di bagian belakang kaki. A.tebialis post.– dari tengah poplitea fossa di tengah jarak antara maleolus bagian dalam dan tuberkulum kalkanealis.

3.A.carotis communis – dari sudut rahang bawah hingga sendi sternoklavikula.

Kesimpulan praktis. Denyut pembuluh darah, auskultasi pembuluh darah, tekanan jari, tusukan pembuluh darah.

5. Tusukan pembuluh darah besar. Teknik Seldinger.

1958 – Teknik Seldinger. Anda perlu memiliki jarum bir, panduan – tali pancing, kateter yang dilengkapi dengan alat pengunci, jarum suntik.

Tahap 1 – bejana ditusuk menggunakan jarum Bir.

Tahap 2 – mandrin dilepas dan konduktor dimasukkan.

Tahap 3 – jarum dilepas dan tabung fluoroplastik dimasukkan melalui kawat pemandu.

Tahap 4 – konduktor dilepas, tabung dapat tetap berada di lumen pembuluh darah hingga satu minggu, di mana zat kontras dan obat-obatan dapat diberikan.

Untuk tujuan terapeutik, P. dapat digunakan untuk memasukkan obat-obatan, darah dan komponennya, pengganti darah, dan sarana nutrisi parenteral ke dalam pembuluh darah (pungsi vena, kateterisasi vena subklavia, pemberian intra-arteri, infus intra-arteri regional, perfusi); perkenalan obat ke berbagai jaringan (injeksi intradermal, subkutan, intramuskular, intraoseus), rongga, serta ke dalam fokus patologis; untuk anestesi lokal, blokade novokain dll., untuk eksfusi darah dari donor, selama autohemotransfusi, hemodialisis, transfusi tukar (untuk penyakit kuning hemolitik pada bayi baru lahir); untuk evakuasi nanah, eksudat, transudat, tumpahan darah, gas, dll dari rongga atau fokus.

Praktis tidak ada kontraindikasi untuk melakukan P., kontraindikasi relatif adalah penolakan kategoris pasien untuk melakukan P. atau agitasi motorik pasien.

6. Pembenaran topografi-anatomi untuk angiografi sinar-X.

Angiografi (Yunani angeion vessel + graphō menulis, menggambarkan, sinonim vasografi) - pemeriksaan radiografi pembuluh darah setelah dimasukkannya zat radiopak ke dalamnya. Bedakan antara A. arteri (arteriografi), vena (venografi, atau flebografi), pembuluh limfatik (limfografi). Tergantung pada tujuan penelitian, dilakukan A. umum atau selektif (selektif). Dengan A. umum, semua kapal utama di area yang diteliti dikontraskan, dengan kapal selektif - individu.

Untuk memasukkan zat radiopak ke dalam bejana yang diteliti, ia ditusuk atau kateterisasi . Di A. pembuluh darah sistem arteri, zat radiopak melewati arteri, kapiler dan memasuki busa di area yang diteliti. Oleh karena itu, fase A. dibedakan - arteri, kapiler (parenkim), dan vena. Berdasarkan durasi fase A. dan kecepatan hilangnya zat radiopak dari pembuluh darah, hemodinamik regional pada organ yang diteliti dinilai.

Angiografi serebral memungkinkan kita untuk mengidentifikasi, khususnya, aneurisma , hematoma, tumor di rongga tengkorak, stenosis pembuluh darah dan trombosis. A. arteri karotis interna (angiografi karotis) digunakan dalam diagnosis proses patologis di belahan otak. Untuk mengenali proses patologis di daerah fossa kranial posterior, pembuluh darah sistem vertebrobasilar diperiksa (angiografi vertebral) dengan kateterisasi arteri vertebralis.

A. serebral total selektif dilakukan dengan menggunakan metode kateterisasi, pada gilirannya semua pembuluh darah yang terlibat dalam suplai darah ke otak dikontraskan. Metode ini biasanya diindikasikan pada pasien yang menderita perdarahan subarachnoid untuk mendeteksi sumber perdarahan (biasanya aneurisma arteri atau arteriovenosa), serta untuk mempelajari sirkulasi kolateral selama iskemia serebral.

Superselektif angiografi serebral(kateterisasi cabang individu dari arteri serebral tengah, posterior atau anterior) biasanya digunakan untuk mengidentifikasi lesi vaskular dan untuk melakukan intervensi endovaskular (misalnya, memasang balon oklusi di pembuluh aferen aneurisma untuk mengeluarkannya dari sirkulasi).

Aortografi toraks(A. aorta toraks dan cabang-cabangnya) diindikasikan untuk mengenali aneurisma aorta toraks, koarktasio aorta dan kelainan perkembangan lainnya, serta insufisiensi katup aorta.

Angiokardiografi(pemeriksaan pembuluh darah besar dan rongga jantung) digunakan untuk mendiagnosis malformasi pembuluh darah besar, kelainan jantung bawaan dan didapat, untuk memperjelas lokasi kelainan, yang memungkinkan pemilihan metode intervensi bedah yang lebih rasional.

Angiopulmonografi(A. batang paru dan cabangnya) digunakan untuk dugaan kelainan perkembangan dan tumor paru-paru, tromboemboli arteri pulmonalis.

Arteriografi bronkial, di mana gambar arteri berjalan nutrisi paru-paru, diindikasikan untuk perdarahan paru yang etiologi dan lokalisasinya tidak diketahui, pembesaran kelenjar getah bening yang tidak diketahui asalnya, cacat bawaan hati (tetrad Kejatuhan), malformasi paru-paru, dilakukan untuk perbedaan diagnosa ganas dan tumor jinak dan proses inflamasi di paru-paru).

Aortografi perut(A. aorta perut dan cabang-cabangnya) digunakan untuk lesi pada organ parenkim dan ruang retroperitoneal, perdarahan ke dalam rongga perut atau saluran pencernaan. Aortografi perut memungkinkan untuk mendeteksi tumor ginjal hipervaskular; pada saat yang sama, metastasis ke hati, ginjal lain, Kelenjar getah bening, pertumbuhan tumor ke organ dan jaringan tetangga.

Seliakografi(A. batang celiac) dilakukan untuk memperjelas diagnosis tumor, cedera dan lesi lain pada hati dan pembuluh darahnya, limpa, pankreas, lambung, kandung empedu dan saluran empedu, omentum mayor.

Mesenterikografi atas(A. arteri mesenterika superior dan cabang-cabangnya) diindikasikan dalam diagnosis banding lesi fokal dan difus pada usus kecil dan besar, mesenterium, pankreas, jaringan retroperitoneal, serta untuk mengidentifikasi sumber perdarahan usus.

Arteriografi ginjal(A. arteri ginjal) diindikasikan dalam diagnosis berbagai lesi ginjal: cedera, tumor. hidronefrosis, urolitiasis.

Arteriografi perifer, di mana gambar arteri perifer pada ekstremitas atas atau bawah diperoleh, digunakan untuk lesi oklusif akut dan kronis pada arteri perifer, penyakit dan cedera pada ekstremitas.

Kavografi atas(A. vena cava superior) dilakukan untuk memperjelas lokalisasi dan luasnya bekuan darah atau kompresi vena, khususnya pada tumor paru-paru atau mediastinum, untuk menentukan derajat pertumbuhan tumor ke dalam vena cava superior. .

Kavografi Bawah(A. vena cava inferior) diindikasikan untuk tumor ginjal, terutama tumor ginjal kanan, dan juga digunakan untuk mengenali trombosis ileofemoral, mengidentifikasi penyebab edema pada ekstremitas bawah, dan asites yang tidak diketahui asalnya.

Portografi(A. vena portal) diindikasikan untuk diagnosis hipertensi portal, lesi pada hati, pankreas, dan limpa.

Venografi ginjal(A. vena ginjal dan cabang-cabangnya) dilakukan dengan tujuan untuk mendiagnosis penyakit ginjal: tumor, batu, hidronefrosis, dll. Penelitian ini memungkinkan kita untuk mengidentifikasi trombosis vena ginjal, menentukan lokasi dan ukuran bekuan darah.

Untuk melanjutkan pengunduhan, Anda perlu mengumpulkan gambar:

Tusukan arteri Seldinger

METODE SELDINGER (S. Seldinger; syn. tusukan kateterisasi arteri) - penyisipan kateter khusus ke dalam pembuluh darah melalui tusukan perkutan untuk tujuan diagnostik atau terapeutik. Diusulkan oleh Seldinger pada tahun 1953 untuk tusukan arteri dan arteriografi selektif. Selanjutnya, S. m mulai digunakan untuk tusukan vena (lihat Kateterisasi vena, tusukan).

S. m. digunakan untuk tujuan kateterisasi dan pemeriksaan kontras atrium dan ventrikel jantung, aorta dan cabang-cabangnya, pengenalan pewarna, radiofarmasi, obat-obatan, darah donor dan pengganti darah ke dalam arteri, serta seperti, jika perlu, pemeriksaan darah arteri berulang kali.

Kontraindikasinya sama dengan kateterisasi jantung (lihat).

Penelitian dilakukan di ruang operasi sinar-X (lihat Unit Operasi) menggunakan instrumen khusus yang termasuk dalam set Seldinger - trocar, konduktor fleksibel, kateter polietilen, dll. Alih-alih kateter polietilen, kateter Edman dapat digunakan digunakan - tabung plastik elastis radiopak berwarna merah, hijau atau kuning tergantung diameternya. Panjang dan diameter kateter dipilih berdasarkan tujuan penelitian. Ujung tajam bagian dalam kateter dipasang erat dengan diameter luar konduktor, dan ujung luar dipasang erat pada adaptor. Adaptor terhubung ke jarum suntik atau alat pengukur.

Biasanya S. m digunakan untuk arteriografi selektif, di mana tusukan perkutan dilakukan, paling sering pada arteri femoralis kanan. Pasien dibaringkan telentang di atas meja khusus untuk kateterisasi jantung dan kaki kanannya sedikit digerakkan ke samping. Area selangkangan kanan yang telah dicukur sebelumnya didesinfeksi dan kemudian diisolasi dengan kain steril. Dengan tangan kiri, arteri femoralis kanan diperiksa tepat di bawah ligamen inguinalis dan difiksasi dengan jari telunjuk dan jari tengah. Anestesi kulit dan jaringan subkutan dilakukan dengan larutan novokain 2% menggunakan jarum tipis agar tidak menghilangkan sensasi denyut arteri. Dengan menggunakan pisau bedah, sayatan dibuat pada kulit di atas arteri dan trocar dimasukkan, dengan ujungnya mereka mencoba merasakan arteri yang berdenyut. Setelah memiringkan ujung luar trocar ke kulit paha dengan sudut 45°, dinding anterior arteri ditusuk dengan gerakan cepat dan pendek ke depan (Gbr., a). Kemudian trocar dimiringkan lebih jauh ke arah paha, mandrel dikeluarkan darinya dan sebuah konduktor dimasukkan ke arah aliran darah merah, ujung lunaknya dimasukkan ke dalam lumen arteri di bawah ligamen inguinalis sejauh 5 cm ( Gambar., b). Konduktor dipasang melalui kulit dengan jari telunjuk tangan kiri di lumen arteri, dan trokar dilepas (Gbr., c). Dengan menekan jari, konduktor dipasang di arteri dan pembentukan hematoma di area tusukan dapat dicegah.

Sebuah kateter dengan ujung runcing yang disesuaikan dengan diameter konduktor dipasang di ujung luar konduktor, dimasukkan ke kulit paha dan dimasukkan ke dalam lumen arteri di sepanjang konduktor (Gbr., d). Kateter, bersama dengan ujung lembut konduktor yang menonjol darinya, dimasukkan di bawah kendali layar sinar-X, tergantung pada tujuan penelitian (arteriografi umum atau selektif) ke dalam bilik kiri jantung, aorta. atau salah satu cabangnya. Agen kontras radiopak kemudian disuntikkan dan serangkaian radiografi diambil. Jika perlu untuk mencatat tekanan, mengambil sampel darah atau memberikan obat, kawat pemandu dikeluarkan dari kateter, dan yang terakhir dicuci dengan larutan natrium klorida isotonik. Setelah menyelesaikan pemeriksaan dan melepas kateter, perban bertekanan dipasang pada lokasi tusukan.

Komplikasi (hematoma dan trombosis di area tusukan arteri femoralis, perforasi dinding arteri, aorta atau jantung) dengan S. m yang dilakukan secara teknis dengan benar jarang terjadi.

Bibliografi: Petrovsky B.V. dkk.Aortografi perut, Vestn. chir., t.89, no.10, hal. 3 Tahun 1962; S e 1 d i p-g e g S. I. Penggantian kateter jarum pada arteriografi perkutan, Acta radiol. (Stockh.), v. 39, hal. 368, 1953.

Angiografi menurut Seldinger - suatu metode untuk mendiagnosis kondisi pembuluh darah

Angiografi mengacu pada studi kontras sinar-X pada pembuluh darah. Teknik ini digunakan dalam tomografi komputer, fluoroskopi dan radiografi, tujuan utamanya adalah untuk menilai aliran darah melingkar, kondisi pembuluh darah, serta luasnya proses patologis.

Penelitian ini sebaiknya dilakukan hanya di ruang angiografi sinar-X khusus di institusi medis khusus yang memiliki peralatan angiografi modern, serta peralatan komputer yang sesuai yang dapat merekam dan memproses gambar yang dihasilkan.

Hagiografi adalah salah satu studi medis yang paling akurat.

Metode diagnostik ini dapat digunakan dalam diagnosis penyakit jantung koroner, gagal ginjal, dan untuk mendeteksi berbagai macam gangguan sirkulasi otak.

Jenis aortografi

Untuk membedakan aorta dan cabang-cabangnya jika terjadi denyut arteri femoralis yang persisten, metode kateterisasi aorta perkutan (Seldinger angiography) paling sering digunakan; untuk tujuan diferensiasi visual aorta perut, tusukan translumbar aorta digunakan.

Itu penting! Teknik ini melibatkan pengenalan zat kontras yang larut dalam air yang mengandung yodium melalui tusukan langsung pada pembuluh darah, paling sering melalui kateter yang dimasukkan ke dalam arteri femoralis.

Teknik kateterisasi Seldinger

Kateterisasi perkutan pada arteri femoralis menurut Seldinger dilakukan dengan menggunakan seperangkat instrumen khusus, yang meliputi:

• tusukan jarum;
• dilator;
• pengantar;
• konduktor logam dengan ujung lunak;
• kateter (ukuran Perancis 4−5 F).

Jarum digunakan untuk menusuk arteri femoralis untuk memasukkan kawat logam berbentuk tali. Kemudian jarum dicabut, dan kateter khusus dimasukkan melalui kawat pemandu ke dalam lumen arteri; ini disebut aortografi.

Karena manipulasi yang menyakitkan, pasien yang sadar memerlukan anestesi infiltrasi menggunakan larutan lidokain dan novokain.

Itu penting! Kateterisasi aorta perkutan menurut Seldinger juga dapat dilakukan melalui arteri aksilaris dan brakialis. Memasukkan kateter melalui arteri ini sering dilakukan jika terdapat penyumbatan pada arteri femoralis.

Angiografi Seldinger dianggap universal dalam banyak hal, itulah sebabnya paling sering digunakan.

Tusukan translumbar pada aorta

Untuk membedakan secara visual aorta abdominalis atau arteri pada ekstremitas bawah, misalnya, bila terkena aortoarteritis atau aterosklerosis, preferensi diberikan pada metode seperti tusukan translumbar langsung pada aorta. Aorta ditusuk menggunakan jarum khusus dari belakang.

Jika perlu untuk mendapatkan kontras cabang aorta perut, aortografi translumbar tinggi dengan tusukan aorta dilakukan pada tingkat vertebra toraks ke-12. Jika tugasnya mencakup proses kontras percabangan arteri ekstremitas bawah atau aorta perut, maka tusukan translumbar aorta dilakukan setinggi tepi bawah vertebra lumbalis ke-2.

Selama tusukan translumbar ini, sangat penting untuk berhati-hati dalam metodologi penelitian, khususnya, pencabutan jarum dua tahap dilakukan: pertama harus dikeluarkan dari aorta dan hanya setelah beberapa menit - dari para- ruang aorta. Berkat ini, pembentukan hematoma para-aorta yang besar dapat dihindari dan dicegah.

Itu penting! Teknik seperti tusukan translumbar aorta dan angiografi Seldinger adalah prosedur yang paling banyak digunakan untuk membedakan arteri, aorta, dan cabang-cabangnya, sehingga memungkinkan untuk menggambarkan hampir semua bagian dasar arteri.

Penggunaan teknik-teknik ini di institusi medis khusus memungkinkan untuk mencapai risiko komplikasi yang minimal dan pada saat yang sama merupakan metode diagnostik yang mudah diakses dan sangat informatif.

Info-Farm.RU

Farmasi, kedokteran, biologi

Metode Seldinger

Metode Seldinger (kateterisasi Seldinger) digunakan untuk mendapatkan akses yang aman ke pembuluh darah dan organ berongga lainnya. Digunakan untuk angiografi, kateterisasi vena sentral (subklavia, jugularis interna, femoralis) atau kateterisasi arteri, penempatan gastrostomi menggunakan metode gastrostomi endoskopi perkutan dari beberapa teknik konikostomi, penempatan elektroda pengemudi buatan defibrilator ritme dan kardioverter, prosedur medis intervensi lainnya.

Sejarah penemuan

Metode ini dikemukakan oleh Sven Ivar Seldinger, seorang ahli radiologi Swedia dan penemu di bidang angiografi.

Pemeriksaan angiografi didasarkan pada teknik di mana kateter dimasukkan ke dalam pembuluh darah menggunakan jarum untuk pemberian zat kontras dalam dosis tertentu. Permasalahannya adalah, di satu sisi, zat tersebut perlu dikirim ke tempat yang diperlukan, namun pada saat yang sama menimbulkan kerusakan minimal pada pembuluh darah, terutama di lokasi penelitian. Sebelum penemuan Sven Seldinger, dua teknik digunakan: kateter dengan jarum dan kateter melalui jarum. Dalam kasus pertama, kateter mungkin rusak saat melewati jaringan. Dalam kasus kedua, diperlukan jarum yang lebih besar, yang menyebabkan lebih banyak kerusakan pada pembuluh darah di lokasi kateterisasi. Sven Seldinger, lahir dari keluarga mekanik, mencoba mencari cara untuk meningkatkan teknik angiografi dengan memasang kateter terbesar dengan jarum terkecil. Teknik ini pada dasarnya berarti jarum dipasang terlebih dahulu, kawat pemandu dimasukkan melaluinya, kemudian jarum dicabut dan kateter dimasukkan melalui kawat pemandu. Jadi, lubangnya tidak lebih besar dari kateter itu sendiri. Hasilnya dipresentasikan pada konferensi di Helsinki pada bulan Juni 1952, dan Seldinger kemudian mempublikasikan hasil ini.

Metode Seldinger telah mengurangi jumlah komplikasi angiografi, yang berkontribusi pada peningkatan prevalensi komplikasi tersebut. Ini juga berarti bahwa kateter dapat lebih mudah diorientasikan ke lokasi yang diinginkan di dalam tubuh. Penemuan ini meletakkan dasar bagi pengembangan radiologi intervensi selanjutnya.

Klasifikasi metode kateterisasi

Pada saat ini Setidaknya ada tiga teknik kateterisasi:

• kateter pada jarum;
• telinga kateter;
• Kateterisasi Seldinger;

Teknik kateter-on-jarum banyak digunakan untuk kateterisasi. pembuluh perifer. Saat ini, banyak kateter vena perifer yang berbeda telah dikembangkan. Pembuluh darah ditusuk dengan jarum dengan kateter di atasnya, jarum ditahan pada satu posisi, dan kateter dimajukan. Jarumnya telah dicabut seluruhnya. Ketika digunakan untuk menusuk organ yang terletak dalam (khususnya vena sentral), kateter mungkin rusak saat melewati jaringan.

Teknik “kateter dalam jarum” digunakan untuk mekateterisasi ruang epidural selama anestesi epidural ( intervensi bedah) dan analgesia (melahirkan, pankreatitis akut, kasus obstruksi usus tertentu, pereda nyeri pada periode pasca operasi dan pasien kanker), untuk anestesi tulang belakang yang berkepanjangan. Terdiri dari fakta bahwa organ pertama ditusuk dengan jarum, dan kateter dimasukkan ke dalamnya. Jarumnya kemudian dicabut. Dalam hal ini, jarumnya jauh lebih tebal daripada kateter. Jika kateter berdiameter besar digunakan, cedera jaringan terjadi saat menggunakan teknik ini.

Sebenarnya Kateterisasi menurut Seldinger.

Teknik metode

Kateterisasi Seldinger berlangsung dengan urutan sebagai berikut:

• A. Organ itu ditusuk dengan jarum.
• B. Konduktor logam atau plastik fleksibel dimasukkan ke dalam jarum dan dimasukkan lebih jauh ke dalam organ.
• C. Jarumnya dilepas.
• D. Kateter dipasang di atas kawat pemandu. Kateter dimasukkan sepanjang pemandu ke dalam organ.
• e. Konduktor dilepas.

Gambar 3 Melepaskan jarum

Gambar 4 Pemasangan kateter

Gambar 5 Melepaskan konduktor

Semakin tipis jarumnya, semakin sedikit kerusakan jaringan. Jika kateter jauh lebih tebal daripada jarum, sebelum memasangnya pada kawat pemandu, sebuah expander dilewatkan di sepanjang kawat pemandu, yang meningkatkan diameter saluran di jaringan. Dilator dilepas, dan kemudian kateter itu sendiri dimasukkan melalui kawat pemandu.

Gambar 1 tusukan organ dengan jarum

Gambar 2 Memasukkan kawat pemandu ke dalam jarum

Gambar 3 Melepaskan jarum

Gambar 4 Menggunakan expander

Gambar 5 Pemasangan kateter

Gambar 6 Melepaskan konduktor

Dilator terutama sering digunakan saat memasang kateter vena sentral dengan beberapa lumen. Setiap lumen kateter diakhiri dengan lubang untuk pemberian obat. Salah satu lumen dimulai dari ujung kateter (biasanya portnya ditandai dengan warna merah), dan sisi lainnya/lainnya (biasanya portnya ditandai dengan warna biru atau warna lain selain merah). Kateter lumen ganda digunakan untuk administrasi berbagai obat(pencampurannya sebisa mungkin dicegah) dan untuk melakukan metode terapi ekstrakorporeal (misalnya hemodialisis).

Kemungkinan komplikasi

Tergantung pada kondisinya, kateterisasi Seldinger dapat dilakukan tanpa metode pencitraan tambahan atau di bawah kendali USG atau radiologi. Bagaimanapun, komplikasi berikut dapat berkembang dengan frekuensi yang bervariasi:

• Kerusakan pada dinding organ terkait oleh jarum, kawat pemandu, dilator atau kateter.
• Kerusakan pada struktur di sekitarnya oleh jarum, kawat pemandu, dilator atau kateter (tergantung pada lokasi kateterisasi, ini dapat berupa arteri, saraf, paru-paru, saluran limfatik, dll.) dengan perkembangan selanjutnya dari komplikasi yang sesuai.
• Memasukkan kateter melampaui organ yang diinginkan dan kemudian menyuntikkan zat yang sesuai disana.
• Komplikasi menular.
• Hilangnya bagian kawat pemandu atau kateter pada suatu organ, misalnya. bagian dari kateter vena sentral.
• Komplikasi lain disebabkan oleh lamanya pemasangan kateter di pembuluh darah dan organ.

Tusukan arteri Seldinger

Tusukan Seldinger dilakukan untuk memasukkan kateter ke dalam aorta dan cabang-cabangnya, yang memungkinkan untuk membedakan pembuluh darah dan memeriksa rongga jantung. Jarum dengan diameter dalam 1,5 mm dimasukkan tepat di bawah ligamen inguinalis sepanjang proyeksi arteri femoralis. Kawat pemandu pertama-tama dimasukkan melalui lumen jarum yang dimasukkan ke dalam arteri, kemudian jarum dilepas dan kateter polietilen dengan diameter luar 1,2-1,5 mm dipasang pada kawat pemandu.

Kateter bersama dengan pemandu dimasukkan sepanjang arteri femoralis, arteri iliaka, dan ke dalam aorta hingga tingkat yang diinginkan. Kawat pemandu kemudian dilepas dan jarum suntik dengan zat kontras dipasang ke kateter.

Kami menyambut pertanyaan dan masukan Anda:

Silakan kirim bahan untuk posting dan keinginan ke:

Dengan mengirimkan materi untuk diposting, Anda setuju bahwa semua hak atas materi tersebut adalah milik Anda

Saat mengutip informasi apa pun, diperlukan tautan balik ke MedUniver.com

Semua informasi yang diberikan tunduk pada konsultasi wajib dengan dokter Anda.

Administrasi berhak menghapus informasi apa pun yang diberikan oleh pengguna

2.4. Diagnostik angiografi

Penelitian angiografi telah memberikan kontribusi besar terhadap perkembangan pesat bedah vaskular. Namun, saat ini tidak mungkin lagi untuk mengatakan dengan tegas bahwa bahkan sekarang angiografi adalah “standar emas” untuk mendiagnosis penyakit pada aorta dan pembuluh darah perifer. Metode pencitraan non-invasif terbaru: USG pemindaian dupleks, computed tomography, magnetic resonance angiography - tidak hanya mengurangi risiko studi diagnostik, namun dalam beberapa kasus juga memiliki resolusi yang lebih besar. Tren global dalam perkembangan diagnostik radiasi adalah semakin meluasnya penggunaan teknik non-invasif dalam memilih taktik dan metode perawatan bedah. Pada panggung modern Dengan berkembangnya teknologi medis, angiografi semakin menjadi prosedur terapeutik dan digunakan selama operasi sinar-X dan intervensi endovaskular.

Namun, biaya peralatan diagnostik yang relatif tinggi seperti sinar-X, komputer, emisi elektron, atau pencitraan resonansi magnetik membatasinya aplikasi yang luas metode-metode ini. Pada saat yang sama, angiografi, berkat perkembangan teknologi komputer untuk pemrosesan dan penyimpanan gambar, dan sintesis agen radiopak rendah racun baru, terus menjadi salah satu metode diagnostik utama, yang, dengan biaya yang relatif rendah, memungkinkan satu untuk mendapatkan gambaran integral dari area mana pun tempat tidur vaskular, berfungsi sebagai metode untuk memverifikasi data yang diperoleh dengan metode pencitraan radiasi lainnya. Pengenalan angiografi pengurangan digital (DSA) berkontribusi pada peningkatan kandungan informasi data angiografi. Hal itu menyulitkan prosedur invasif lebih cepat dan tidak terlalu berbahaya, dengan bantuan mereka jumlah media kontras yang disuntikkan ke dasar pembuluh darah untuk prosedur diagnostik dan intervensi berkurang secara signifikan.

Indikasi dan kontraindikasi untuk angiografi diagnostik. Mempersiapkan pasien. Tahapan pemeriksaan angiografi:

Penetapan indikasi dan kontraindikasi;

Mempersiapkan pasien untuk penelitian;

Tusukan atau paparan kapal;

Pengenalan agen kontras;

gambar angiografi sinar-X;

Melepaskan kateter, menghentikan pendarahan;

Indikasi umum untuk angiografi diagnostik adalah kebutuhan untuk menentukan sifat, lokalisasi proses patologis dan menilai keadaan dasar arteri atau vena pada lesi, mempelajari kemampuan kompensasi aliran darah kolateral, menentukan taktik perawatan bedah dalam setiap kasus tertentu dan mempromosikan pilihan metode operasi yang rasional. Indikasi khusus untuk pemeriksaan angiografi adalah kelainan kongenital pembuluh darah dan organ, cedera traumatis, proses oklusif dan stenotik, aneurisma, penyakit inflamasi, spesifik, dan tumor pembuluh darah.

Tidak ada kontraindikasi absolut terhadap pemeriksaan angiografi. Kontraindikasi relatif adalah kegagalan akut hati dan ginjal, tuberkulosis aktif di bentuk terbuka dan penyakit spesifik lainnya dalam tahap akut perjalanannya, penyakit menular akut, intoleransi individu terhadap sediaan yodium.

Mempersiapkan pasien untuk penelitian. Pemeriksaan angiografi adalah manipulasi bedah terkait dengan invasi jarum, kawat pemandu, kateter dan instrumen lainnya ke dalam dasar pembuluh darah, disertai dengan masuknya zat radiopak yang mengandung yodium. Dalam hal ini, pemeriksaan ini harus dilakukan setelah pemeriksaan klinis dan instrumental umum menyeluruh, termasuk USG dan, jika perlu, tomografi komputer, pencitraan resonansi magnetik.

Persiapan pasien terutama mencakup penjelasan kepada pasien perlunya pemeriksaan angiografi sinar-X. Selanjutnya, Anda harus mengetahui secara rinci riwayat kesehatan pasien untuk mengetahui indikasi kemungkinan manifestasi alergi di masa lalu terhadap novokain dan obat-obatan yang mengandung yodium. Jika dicurigai adanya intoleransi individu dan sensitivitas pasien terhadap yodium ditentukan, tes Demyanenko harus dilakukan. Jika hasil tes positif, tes harus ditinggalkan, terapi desensitisasi harus dilakukan, dan tes harus diulangi lagi.

Menjelang penelitian, enema pembersihan dilakukan, dan obat penenang diresepkan pada malam hari. Pada hari penelitian, pasien tidak makan, rambut di area tusukan pembuluh darah dicukur dengan hati-hati. Segera sebelum penelitian (30 menit), premedikasi dimulai. Penelitian biasanya dilakukan di bawah anestesi lokal. Pada hipersensitivitas Anestesi intubasi dapat digunakan untuk sediaan yodium untuk pemeriksaan angiografi.

Beras. 2.22. Ikhtisar aortogram.

Setelah menyelesaikan penelitian, kateter dikeluarkan dari pembuluh darah dan hemostasis hati-hati dilakukan dengan menekan lubang tusukan. Arah penekanan harus sesuai dengan arah tusukan kapal sebelumnya. Kemudian oleskan perban bertekanan aseptik dengan manset karet tiup selama 2 jam (instrumen kecil) atau gulungan kain kasa ketat (instrumen besar).

Selama aortografi translumbar dan pelepasan kateter dari aorta, darah dikeluarkan dari jaringan paraortikal dengan jarum suntik dan perban atau stiker aseptik dipasang. Pasien memerlukan tirah baring yang ketat dalam posisi terlentang selama 24 jam, pemantauan tekanan darah dan observasi oleh dokter jaga.

Metode angiografi. Akses ke dasar pembuluh darah. Berdasarkan tempat pemberian zat kontras dan pencatatan angiogram selanjutnya, berikut ini dibedakan:

Langsung - disuntikkan langsung ke pembuluh darah yang diperiksa;

Tidak langsung - disuntikkan ke dalam sistem arteri untuk mendapatkan fase kontras organ vena atau parenkim. Dengan berkembangnya angiografi subtraksi digital, arteriografi tidak langsung dengan memasukkan zat kontras ke dalam dasar vena sering digunakan.

Menurut metode pemberian zat kontras, ada metode berikut:

▲ tusukan - penyisipan langsung melalui jarum tusuk;

Survei aortografi - zat kontras disuntikkan melalui kateter ke dalam aorta perut atau toraks. Seringkali metode kontras ini disebut “survei aortografi”, karena metode ini diikuti dengan studi angiografi selektif yang lebih rinci pada setiap cekungan arteri (Gbr. 2.22).

Angiografi semi-selektif - zat kontras disuntikkan ke dalam pembuluh darah utama untuk mendapatkan gambar kontras dari arteri ini dan cabang-cabang di dekatnya (Gbr. 2.23).

Beras. 2.23. Angiogram semi-selektif.

Angiografi selektif sesuai dengan prinsip utama pendekatan angiografi - penerapan zat kontras yang ditargetkan sedekat mungkin dengan lokasi patologi (Gbr. 2.24).

Jenis kateterisasi vaskular. Kateterisasi antegrade adalah metode pendekatan selektif terhadap pembuluh darah: kateterisasi perkutan pada arteri femoralis, poplitea, atau karotis komunis dan penyisipan kateter simulasi ke dalam pembuluh darah di sisi yang terkena.

Kateterisasi retrograde - memegang kateter melawan aliran darah selama angiografi dengan menusuk arteri femoralis, poplitea, aksila, ulnaris atau radial menurut Seldinger.

Angiografi sistem arteri. Teknik tusukan translumbar pada aorta perut. Posisi pasien berbaring tengkurap, lengan ditekuk pada siku dan diletakkan di bawah kepala. Titik acuan penusukan adalah tepi luar m.erector spinae kiri dan tepi bawah rusuk XII yang titik potongnya merupakan tempat penusukan jarum. Setelah membius kulit dengan larutan novokain 0,25-0,5%, sayatan kulit kecil (2-3 mm) dibuat dan jarum diarahkan ke depan, dalam dan medial pada sudut 45° terhadap permukaan tubuh pasien (perkiraan arah ke bahu kanan). Anestesi infiltrasi dengan larutan novokain diberikan melalui jarum.

Beras. 2.24. Angiogram selektif (arteri ginjal kanan).

Setelah mencapai jaringan para-aorta, getaran transmisi dinding aorta terasa jelas, memastikan kebenaran tusukan. Sebuah "bantalan" novokain (40-50 ml) dibuat di jaringan para-aorta, setelah itu dinding aorta ditusuk dengan gerakan pendek dan tajam. Bukti bahwa jarum berada di lumen aorta adalah munculnya aliran darah yang berdenyut dari jarum. Pergerakan jarum terus dipantau dengan fluoroskopi. Kawat pemandu dimasukkan melalui lumen jarum ke dalam aorta dan jarum dilepas. Lebih sering digunakan tusukan tengah aorta pada tingkat L2. Jika dicurigai adanya oklusi atau dilatasi aneurisma aorta infrarenal, diindikasikan tusukan tinggi aorta abdominal suprarenal setinggi Th 12 -Lj (Gbr. 2.25).

Teknik pungsi translumbar untuk angiografi aorta abdominalis hampir selalu merupakan tindakan yang diperlukan, karena volume dan kecepatan pemberian zat kontras yang diperlukan pada peralatan angiografi konvensional (50-70 ml dengan kecepatan 25-30 ml/s) hanya dapat dicapai. diberikan melalui kateter dengan diameter yang cukup besar - 7-8 F (2,3-2,64 mm). Upaya untuk menggunakan kateter ini untuk akses arteri transaksila atau kubital disertai dengan berbagai komplikasi. Namun, dengan berkembangnya angiografi subtraksi digital, ketika menjadi mungkin untuk meningkatkan gambaran radiopak pembuluh darah menggunakan metode komputer setelah diperkenalkannya sejumlah kecil zat kontras, kateter dengan diameter kecil 4-6 F atau 1,32-1,98 mm mulai semakin banyak digunakan. Kateter semacam itu memungkinkan akses yang aman dan bijaksana melalui arteri ekstremitas atas: aksila, brakialis, ulnaris, radial. Metode tusukan arteri femoralis komunis menurut Seldinger.

Beras. 2.25. Tingkat tusukan untuk melakukan aortografi translumbar. a - tinggi, b - sedang, c - rendah; 1 - batang seliaka; 2 - arteri mesenterika superior; 3 - arteri ginjal; 4 - arteri mesenterika inferior.

Penusukan arteri femoralis dilakukan 1,5-2 cm di bawah ligamen Pupart, di tempat denyut yang paling jelas. Setelah menentukan denyut arteri femoralis komunis, anestesi infiltrasi lokal dilakukan dengan larutan novokain 0,25-0,5%, tetapi agar tidak kehilangan denyut arteri; infiltrasi lapis demi lapis pada kulit dan jaringan subkutan di kanan dan kiri dari arteri hingga periosteum tulang kemaluan. Penting untuk mencoba mengangkat arteri dari dasar tulang ke tulang, yang akan memudahkan penusukan, karena akan mendekatkan dinding arteri ke permukaan kulit. Setelah anestesi selesai, sayatan kulit kecil (2-3 mm) dibuat untuk memudahkan penyisipan jarum. Jarum dimasukkan pada sudut 45°, memperbaiki arteri dengan jari tengah dan telunjuk tangan kiri (selama tusukan arteri femoralis kanan). Ketika ujungnya bersentuhan dengan dinding anterior arteri, impuls nadi bisa dirasakan. Arteri harus ditusuk dengan gerakan jarum yang pendek dan tajam, usahakan hanya menusuk dinding anteriornya. Kemudian aliran darah segera masuk melalui lumen jarum. Jika hal ini tidak terjadi, jarum ditarik kembali secara perlahan hingga muncul aliran darah atau hingga jarum keluar dari saluran tusukan. Maka Anda harus mencoba tusukannya lagi.

Beras. 2.26. Tusukan pembuluh darah menurut Seldinger. a: 1 - menusuk pembuluh darah dengan jarum; 2 - sebuah konduktor dimasukkan secara mundur ke dalam bejana; 3 - jarum dilepas, bougie dan pengantar dimasukkan; 4 - pengantar di arteri; b: 1 - tempat yang benar tusukan arteri femoralis; 2 - tempat tusukan yang tidak diinginkan.

Arteri ditusuk dengan jarum tipis dengan diameter luar 1 - 1,2 mm tanpa mandrel sentral dengan penajaman miring baik dalam arah antegrade maupun retrograde, tergantung tujuan penelitian. Ketika aliran darah muncul, jarum dimiringkan ke arah paha pasien dan sebuah konduktor dimasukkan melalui saluran tersebut ke dalam lumen arteri. Posisi yang terakhir dikendalikan oleh fluoroskopi. Kawat pemandu kemudian dipasang di arteri dan jarum dilepas. Kateter atau pengantar dipasang di sepanjang pemandu ke dalam lumen arteri selama intervensi jangka panjang dengan penggantian kateter (Gbr. 2.26).

Dalam kasus di mana arteri femoralis tidak dapat tertusuk, misalnya setelah operasi bypass atau dengan penyakit oklusif, ketika lumen arteri femoralis, arteri panggul atau bagian distal aorta, pendekatan alternatif harus digunakan.

Akses tersebut dapat berupa arteri aksila atau brakialis, tusukan translumbar pada aorta perut.

Beras. 2.27. Pendekatan femoralis kontralateral.

Pendekatan femoralis kontralateral. Kebanyakan intervensi endovaskular pada arteri iliaka dapat dilakukan dengan menggunakan arteri femoralis ipsilateral. Namun, beberapa lesi, termasuk stenosis arteri iliaka eksterna distal, tidak dapat diakses dari arteri femoralis komunis ipsilateral. Dalam kasus ini, teknik pendekatan kontralateral lebih disukai; selain itu, hal ini memungkinkan intervensi untuk stenosis multi-level pada zona femoral-popliteal dan iliofemoral. Untuk melewati percabangan aorta biasanya digunakan kateter Cobra, Hook, dan Sheperd-Hook. Akses kontralateral untuk pemasangan stent dan penggantian arteri mungkin sulit dilakukan bila menggunakan stent yang relatif kaku dan dapat diperluas dengan balon. Dalam kasus ini, pengantar panjang harus digunakan pada konduktor kaku “Amplatz syper kaku”, dll. (Gbr. 2.27).

Teknik pendekatan kontralateral memiliki beberapa keunggulan dibandingkan pendekatan antegrade untuk intervensi di bidang femoropopliteal. Pertama, penempatan kateter retrograde memungkinkan dilakukannya intervensi pada bagian proksimal arteri femoralis, yang tidak dapat diakses dengan tusukan antegrade. Aspek kedua adalah menekan arteri untuk mencapai hemostasis dan menerapkan pembalut aseptik bertekanan setelah intervensi terjadi pada sisi berlawanan dari operasi, yang pada akhirnya mengurangi kejadian komplikasi awal pasca operasi.

Pendekatan femoralis antegrade. Teknik pendekatan antegrade digunakan oleh banyak penulis. Tipe ini intervensi memberikan akses lebih langsung ke banyak lesi di bagian tengah dan distal segmen femoropopliteal arteri. Pendekatan yang paling mendekati stenosis dan oklusi pada arteri kaki memungkinkan kontrol instrumen yang lebih tepat. Namun selain potensi kelebihannya, teknik antegrade juga memiliki kelemahan. Untuk menargetkan arteri femoralis superfisial secara akurat, diperlukan tusukan yang lebih tinggi pada arteri femoralis komunis. Tusukan arteri di atas ligamen inguinalis dapat menyebabkan komplikasi serius - hematoma retroperitoneal. Teknik seperti penyuntikan zat kontras melalui jarum tusukan membantu mengidentifikasi anatomi percabangan arteri femoralis komunis. Untuk menampilkannya dengan lebih baik, proyeksi miring digunakan untuk membuka sudut bifurkasi (Gbr. 2.28).

Beras. 2.28. Pendekatan femoralis antegrade. A - sudut dan arah jarum dengan akses antegrade; LU - ligamen inguinalis; R - akses mundur; 1 - tempat tusukan arteri femoralis yang benar; 2 - tempat tusukan yang tidak diinginkan.

Akses poplitea. Pada sekitar 20-30% kasus standar, teknik pendekatan antegrade dan kontralateral pada arteri femoralis tidak mampu memastikan pengiriman instrumen ke area oklusi arteri femoralis superfisial. Dalam kasus ini, teknik pendekatan poplitea diindikasikan, yang hanya digunakan pada pasien dengan segmen distal arteri femoralis superfisial dan segmen proksimal arteri poplitea yang paten. Tusukan arteri poplitea yang aman hanya dapat dilakukan dengan instrumen yang lebih tipis dengan diameter tidak lebih dari 4-6 F. Bila menggunakan instrumen seperti bor, balon dilatasi dengan stent, diperbolehkan menggunakan pengantar 8-9 F, karena diameter arteri di tempat ini 6 mm. Teknik tusukan arteri poplitea mirip dengan teknik tusukan yang dijelaskan di atas. Arteri poplitea, bersama dengan saraf dan vena, berjalan dari atas sepanjang diagonal segitiga poplitea. Lokasi arteri yang dangkal di tempat ini memungkinkan tusukan retrograde, yang dilakukan tepat di atas sendi. Dalam hal ini, pasien berbaring tengkurap atau menyamping. Manipulasi dilakukan dengan anestesi lokal (Gbr. 2.29).

Akses melalui arteri brakialis. Pendekatan brakialis adalah teknik alternatif untuk memasukkan instrumen ke dalam aorta dan cabang-cabangnya, sering digunakan untuk prosedur diagnostik ketika tidak mungkin melakukan tusukan arteri femoralis atau tusukan translumbar pada aorta. Selain itu, pendekatan ini mungkin merupakan pendekatan alternatif terhadap intervensi endovaskular arteri ginjal. Lebih baik menggunakan arteri brakialis kiri. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa kateterisasi arteri brakialis kanan secara signifikan meningkatkan risiko embolisasi pembuluh darah otak saat melewatkan instrumen melalui lengkung aorta. Tusukan arteri brakialis harus dilakukan di bagian distalnya di atas fossa cubiti. Pada titik ini arteri terletak paling dangkal; hemostasis dapat difasilitasi dengan menekan arteri ke humerus (Gbr. 2.30).

Akses radial melalui arteri radial disertai dengan cedera kurang dari arteri femoralis, pembuluh darah, yang memungkinkan untuk menghindari hemostasis jangka panjang yang diperlukan, masa istirahat dan istirahat di tempat tidur setelah intervensi endovaskular.

Indikasi akses radial: denyut bagus arteri radial dengan memadai sirkulasi agunan dari arteri ulnaris melalui lengkung arteri palmar. Untuk tujuan ini, “tes Allen” digunakan, yang harus dilakukan pada semua pasien yang merupakan kandidat untuk akses radial. Pemeriksaannya dilakukan sebagai berikut:

Arteri radial dan ulnaris ditekan;

6-7 gerakan fleksi-ekstensi jari;

Dengan jari terentang, kompresi simultan pada arteri ulnaris dan radial dilanjutkan. Kulit tangan menjadi pucat;

Meringankan kompresi arteri ulnaris;

Terus menekan arteri radialis, kendalikan warna kulit tangan.

Dalam 10 detik, warna kulit tangan akan kembali normal, yang menunjukkan perkembangan agunan yang cukup. Dalam hal ini, tes Allen dianggap positif, dan akses radial dapat diterima.

Jika warna kulit tangan tetap pucat, tes Allen dianggap negatif dan akses radial tidak dapat diterima.

Beras. 2.29. Akses poplitea.

Kontraindikasi terhadap akses ini adalah tidak adanya denyut nadi arteri radialis, tes Allen negatif, adanya pirau arteriovenosa untuk hemodialisis, arteri radialis yang sangat kecil, adanya patologi di dalamnya. arteri proksimal, diperlukan instrumen yang lebih besar dari 7 F.

Beras. 2.30. Akses melalui arteri brakialis.

Beras. 2.31. Akses melalui arteri radialis.

Teknik akses arteri radial. Sebelum melakukan tusukan, arah arteri radialis ditentukan. Arteri tertusuk 3-4 cm proksimal proses styloid jari-jari. Sebelum tusukan, anestesi lokal dilakukan dengan larutan novokain atau lidokain melalui jarum yang ditarik sejajar dengan kulit, untuk mencegah tusukan arteri. Sayatan kulit juga harus dilakukan dengan sangat hati-hati untuk menghindari cedera pada arteri. Tusukan dilakukan dengan jarum terbuka dengan sudut 30-60° terhadap kulit searah dengan arteri (Gbr. 2.31).

Teknik kateterisasi langsung arteri karotis. Tusukan arteri karotis komunis digunakan untuk studi selektif pada arteri karotis dan arteri serebral.

Landmarknya adalah m.sternocleidomastoideus, tepi atas tulang rawan tiroid, dan denyut arteri karotis komunis. Tepi superior kartilago tiroid menunjukkan lokasi percabangan arteri karotis komunis. Setelah anestesi, kulit ditusuk dengan ujung pisau bedah, m. sternocleidomastoideus didorong ke luar dan jarum digerakkan ke depan searah dengan denyut arteri karotis komunis. Sangat penting bahwa impuls nadi dirasakan bukan di sisi ujung jarum, tetapi tepat di depannya, yang menunjukkan orientasi jarum ke arah pusat arteri. Hal ini menghindari luka tangensial pada dinding arteri dan pembentukan hematoma. Arteri ditusuk dengan gerakan pendek dan terukur. Ketika aliran darah muncul melalui lumen jarum, sebuah konduktor dimasukkan ke dalam arteri dan jarum dilepas. Kateter dipasang di sepanjang pemandu ke dalam lumen arteri, jenisnya tergantung pada tujuan penelitian (Gbr. 2.32).

Akses terbuka. Instrumen berdiameter besar tidak digunakan karena risiko kerusakan arteri, akses terbuka ke pembuluh darah dilakukan dengan arteriotomi.

Instrumentasi, dosis dan kecepatan pemberian zat kontras.

Untuk aortografi toraks dan perut, diperlukan kateter dengan kaliber 7-8 F dan panjang 100-110 cm, yang memberikan kecepatan injeksi zat kontras hingga 30 ml/s; dan untuk angiografi perifer dan selektif - kateter 4-6 F dengan panjang 60-110 cm Biasanya, kateter dengan konfigurasi "ekor babi" dan beberapa lubang samping digunakan untuk menyuntikkan zat kontras ke dalam aorta. Agen kontras biasanya diberikan menggunakan injektor otomatis. Untuk angiografi selektif, kateter dengan konfigurasi lain digunakan, yang masing-masing menyediakan kateterisasi selektif pada mulut salah satu arteri atau kelompok cabang aorta - koroner, brakiosefalik, visceral, dll. Namun, untuk mendapatkan angiogram, injeksi zat kontras secara manual seringkali sudah cukup.

Beras. 2.32. Akses tusukan melalui arteri karotis komunis, dan - akses umum; b - tusukan antegrade dan retrograde.

Saat ini, untuk angiografi, zat kontras non-ionik yang larut dalam air yang mengandung 300 hingga 400 mg yodium per ml lebih sering digunakan (Ultravist-370, Omnipaque 300-350, Vizipak-320, Xenetics-350, dll.). Dalam kasus yang jarang terjadi, obat kontras ionik larut air 60-76% "Urografin" yang sebelumnya banyak digunakan digunakan, yang, karena rasa sakitnya yang parah, efek nefro dan neurotoksik, harus dibatasi pada diagnosis lesi distal arteri. tempat tidur atau digunakan dalam angiografi intraoperatif dengan anestesi intubasi.

Kecepatan pemberian zat kontras harus sepadan dengan teknik pencitraan dan kecepatan aliran darah. Untuk injeksi ke aorta toraks, kecepatan 25 sampai 30 mL/s sudah cukup; untuk aorta perut - dari 18 hingga 25 ml/s; untuk arteri perifer (panggul, femoralis) - kecepatan 8 hingga 12 ml/s saat menggunakan 80 hingga 100 ml zat kontras. Ini memberikan visualisasi arteri di ekstremitas bawah hingga ke kaki. Kecepatan perolehan aortografi toraks biasanya 2 hingga 4 fps; untuk aortografi perut - 2 frame/s; untuk anggota badan sesuai dengan kecepatan aliran darah - 1-2 frame/s; untuk panggul - 2-3 bingkai/detik dan untuk pembuluh darah kaki - dari 1 hingga 1 bingkai/3 detik.

Angiografi pengurangan digital memerlukan volume yang lebih kecil dan laju injeksi zat kontras yang lebih lambat. Jadi, untuk aortografi perut, cukup dengan memasukkan 20-25 ml zat kontras sinar-X dengan kecepatan 12-15 ml/s. Dan dalam beberapa kasus, aortogram dapat diperoleh dengan memasukkan zat radiokontras ke dalam dasar vena. Perlu dicatat bahwa ini memerlukan sejumlah besar zat kontras - hingga 50-70 ml, dan angiogram yang dihasilkan akan sesuai dengan kualitas pemeriksaan - angiogram umum. Resolusi DSA tertinggi dicapai dengan injeksi selektif langsung zat kontras ke dalam bejana yang diteliti dengan apa yang disebut pemrosesan gambar komputer pasca-proses - pengurangan topeng (kerangka dan kain lembut), penjumlahan gambar, peningkatan dan penekanan pola vaskular angiogram, rekonstruksi longitudinal atau volumetrik gambar beberapa area anatomi menjadi satu kesatuan. Keuntungan penting dari perangkat angiografi modern adalah kemungkinan pengukuran diameter pembuluh darah intraoperatif secara langsung, parameter stenosis arteri atau aneurisma. Hal ini memungkinkan Anda dengan cepat menentukan taktik operasi sinar-X dan secara akurat memilih instrumen dan perangkat implan yang diperlukan.

Komplikasi. Pemeriksaan kontras sinar-X apa pun tidak sepenuhnya aman dan memiliki risiko tertentu. KE kemungkinan komplikasi termasuk perdarahan eksternal dan internal, trombosis, emboli arteri, perforasi dinding pembuluh darah yang tidak tertusuk dengan konduktor atau kateter, pemberian zat kontras ekstravasal atau intramural, kerusakan konduktor atau kateter, reaksi yang berhubungan dengan efek toksik zat kontras. . Frekuensi dan jenis komplikasi yang ditemui selama tusukan arteri bervariasi tergantung pada lokasi kateterisasi. Frekuensi komplikasi bervariasi: misalnya dengan akses femoral - 1,7%; dengan translumbar - 2,9%; dengan akses bahu - 3,3%.

perdarahan bisa bersifat eksternal dan internal (tersembunyi) dengan pembentukan hematoma berdenyut dan selanjutnya pseudoaneurisma;

trombosis terjadi dengan oklusi pembuluh darah yang berkepanjangan atau pembedahannya; namun, kejadiannya telah menurun secara signifikan dengan penggunaan kateter dan kawat pemandu berdiameter lebih kecil, penurunan waktu operasi, dan peningkatan obat antikoagulan;

emboli berkembang selama kehancuran plak aterosklerotik atau pemisahan bekuan darah dari dinding arteri. Sifat komplikasinya bergantung pada ukuran embolus dan pembuluh darah spesifik yang memasok darah ke cekungan arteri ini;

Fistula arteriovenosa dapat terbentuk akibat tusukan arteri dan vena secara simultan, paling sering melalui akses femoralis.

Kondisi keamanan untuk aorto-arteriografi adalah kepatuhan yang ketat terhadap indikasi, kontraindikasi dan pilihan yang rasional metode penelitian, melakukan serangkaian tindakan pencegahan ditujukan untuk memerangi potensi komplikasi (mencuci jarum, kateter dan tabung penghubung dengan larutan natrium klorida isotonik dengan heparin, pemeriksaan instrumen secara cermat). Manipulasi dengan kawat pemandu dan kateter harus singkat dan tidak menimbulkan trauma. Selama segalanya studi diagnostik atau operasi rontgen terapeutik, pemantauan EKG, tekanan darah, dan waktu pembekuan darah diperlukan. Antikoagulan, antispasmodik, dan obat desensitisasi juga membantu mencegah komplikasi dan merupakan kunci untuk mengurangi risiko angiografi.

Beras. 2.33. Tusukan vena jugularis interna, metode pertama; b - metode kedua.

Dengan teknik tusukan dan penanganan kateter yang tepat, serta penggunaan zat kontras non-ionik atau osmolar rendah, kejadian komplikasi selama angiografi kurang dari 1,8%)