Kemampuan diagnostik bilas bronkoalveolar
M.V. Samsonova
Implementasi di praktek klinis Teknik bronkoskopi fiberoptik dan lavage bronkoalveolar (BAL), yang memungkinkan diperolehnya pencucian bronkial (BS) dan pencucian bronkoalveolar (BAS), telah secara signifikan memperluas kemampuan diagnostik di bidang pulmonologi. Berkat teknik BAL jadinya kemungkinan penggunaan berbagai macam metode sitologi, bakteriologis, imunologi, biokimia dan biofisik. Studi-studi ini berkontribusi pada diagnosis yang benar penyakit onkologis dan proses diseminata di paru-paru, dan juga memungkinkan Anda menilai aktivitas proses inflamasi di ruang bronkoalveolar.
teknik BAL
BAL dilakukan dengan menggunakan fibrobronkoskopi di bawah lokal atau anestesi umum. Bronkoskop dimasukkan ke dalam bronkus lobar (biasanya lobus tengah paru-paru kanan), pohon bronkial dicuci dengan sejumlah besar larutan fisiologis yang dipanaskan hingga 37°C. Setelah dicuci, larutan disedot seluruhnya dari pohon bronkial.
Bronkoskop dimasukkan ke dalam mulut bronkus segmental, menutupnya. Kateter polietilen dilewatkan melalui saluran biopsi bronkoskop dan 50 ml saline disuntikkan ke dalam lumen bronkus segmental, yang kemudian disedot sepenuhnya. Bagian cairan yang dihasilkan adalah pencuci bronkial. Kemudian kateter dimasukkan sedalam 6-7 cm ke dalam segmen tersebut.
Maria Viktorivna Samsonova -
dokter. Sayang. ilmu pengetahuan, kepala laboratorium. anatomi patologis Lembaga Penelitian Pulmonologi Roszdrav.
bronkus dan 4 porsi 50 ml larutan fisiologis disuntikkan dalam fraksi, yang disedot sepenuhnya setiap kali. Bagian campuran ini merupakan lavage bronkoalveolar.
Metode mempelajari BS dan ALS
Metode utama untuk mempelajari BS dan ALS meliputi studi biokimia dan imunologi supernatan, serta studi sedimen sel. Pada saat yang sama, kelangsungan hidup sel BS dan ALS, sitogram dihitung, studi sitokimia sel dilakukan, serta penilaian sitobakterioskopi. DI DALAM Akhir-akhir ini sebuah metode telah dikembangkan untuk menghitung rumus makrofag ALS di berbagai penyakit sistem bronkopulmoner. Studi BAL juga memungkinkan Anda menilai keadaan sistem surfaktan paru-paru dengan mengukur tegangan permukaan dan mempelajari komposisi fosfolipid surfaktan.
Bagian bronkus BAL digunakan untuk melakukan kualitatif dan kuantitatif penelitian mikrobiologi. Selain itu, perubahan komposisi seluler BS dapat menentukan tingkat keparahannya reaksi inflamasi di pohon bronkial.
epitel bronkus 5-20%
termasuk
epitel kolumnar 4-15% epitel skuamosa 1-5%
makrofag alveolar 64-88% neutrofil 5-11%
limfosit 2-4%
sel mast 0-0,5%
eosinofil 0-0,5%
Sitogram normal dari bagian alveolar BAL (Gbr. 1) ditunjukkan pada Tabel. 1.
Nilai diagnostik mempelajari BS dan ALS
Terhebat nilai diagnostik Kajian BS dan BAS dimaksudkan untuk menilai derajat inflamasi pada percabangan trakeobronkial, dengan tumor paru-paru dan proteinosis alveolar.
Pemeriksaan sitologi ALS mempunyai nilai diagnostik yang tinggi hanya untuk penyakit paru-paru tertentu. Nosologi tersebut termasuk histiocytosis X, di mana sel Langer-Hans muncul (dalam sitoplasmanya ketika mikroskop elektron karakteristik tubuh X ditentukan, menurut immunophenotype - ini adalah sel CD1+). Dengan bantuan BAS dimungkinkan untuk memastikan adanya perdarahan paru. Studi tentang ALS juga ditunjukkan dalam verifikasi proteinosis alveolar, yang ditandai dengan adanya zat ekstraseluler (Gambar 2), ditentukan dengan baik menggunakan cahaya (reaksi PIR) dan mikroskop elektron. Pada penyakit ini, BAL tidak hanya berfungsi sebagai diagnostik, tetapi juga sebagai prosedur terapeutik.
Beras. 1. Komposisi seluler ALS yang normal. Pewarnaan menurut Romanovsky. x400.
Dalam kasus pneumokoniosis, dengan menggunakan studi BAS, hanya mungkin untuk memastikan paparan terhadap zat debu. Diagnostik khusus Infeksi berilium dapat dilakukan dengan mempelajari aktivitas proliferasi fungsional sel ALS sebagai respons terhadap aksi garam berilium. Dengan asbestosis di BAS, badan asbes dapat dideteksi (Gbr. 3) dalam bentuk serat khas - baik ekstraseluler maupun intraseluler. Badan-badan ini adalah serat asbes dengan hemosiderin, feritin, dan glikoprotein yang teragregasi di dalamnya, sehingga terwarnai dengan baik saat melakukan reaksi PAS dan pewarnaan Perls. Badan asbes sangat jarang ditemukan pada orang yang tidak pernah melakukan kontak dengan asbes di tempat kerja, dan konsentrasi partikel tersebut dalam BAS tidak melebihi 0,5 dalam 1 ml. Badan pseudoasbestos juga dapat ditemukan pada ALS - pada pneumokoniosis yang berhubungan dengan paparan debu dari batu bara, aluminium, serat kaca, dll.
Pada pasien dengan kondisi imunodefisiensi (khususnya infeksi HIV), BAL adalah metode pilihan untuk mendeteksi patogen lesi menular pada paru-paru. Sensitivitas cairan BAL dalam mendiagnosis infeksi Pneumocystis (Gbr. 4), menurut beberapa data, melebihi 95%.
Untuk penyakit lain, pengujian BAL tidak terlalu spesifik, namun dapat memberikan hasil Informasi tambahan, yang dinilai bersama dengan data klinis, radiologi, fungsional dan laboratorium.
Dengan perdarahan alveolar difus (DAH), yang terjadi pada berbagai penyakit, eritrosit dan siderofag yang bebas dan difagositosis dapat ditemukan di ALS (Gbr. 5). BAS melayani metode yang efektif mendeteksi BAV bahkan tanpa adanya hemoptisis, ketika diagnosis kondisi ini sangat sulit. BAV harus dibedakan dari sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS),
di mana siderofag juga muncul di BAS.
Di dalam perbedaan diagnosa alveolitis fibrosing idiopatik (IFA), pemeriksaan sitologi ALS memungkinkan seseorang untuk menyingkirkan penyakit paru interstisial lainnya. Dengan demikian, peningkatan moderat pada proporsi neutrofil dan eosinofil pada ALS tidak bertentangan dengan diagnosis ELISA. Peningkatan persentase limfosit dan eosinofil yang signifikan tidak khas untuk ELISA, dan dalam kasus ini kita harus memikirkan alveolitis lain (alergi eksogen, obat-obatan atau pekerjaan).
Pemeriksaan sitologi ALS merupakan metode sensitif dalam diagnosis alveolitis alergi eksogen (EAA). Persentase limfosit yang tinggi, adanya sel plasma dan sel mast, serta makrofag “debu” yang dikombinasikan dengan data anamnestik dan laboratorium memungkinkan diagnosis EAA. Kemungkinan munculnya eosi-
Tabel 1. Sitogram ALS normal
Komposisi seluler ALS Perokok bukan perokok
Sitosis, jumlah sel x106/ml 0,1-0,3 >0,3
Makrofag alveolar, % 82-98 94
Limfosit, % 7-12 5
Neutrofil,% 1-2 0,8
Eosinofil, %<1 0,6
Sel mast, %<1 <1
Beras. 2. Zat ekstraseluler pada ALS dengan proteinosis alveolar. Pewarnaan menurut Romanovsky. x400.
nofil atau sel berinti raksasa (Gbr. 6). Di antara limfosit, sel dengan imunofenotipe C03+/C08+/C057+/C016- mendominasi. Perlu diingat bahwa beberapa bulan setelah timbulnya penyakit, seiring dengan penekan T, jumlah T-helper mulai meningkat. Metode penelitian tambahan memungkinkan untuk menyingkirkan penyakit lain di mana terdapat peningkatan proporsi limfosit pada ALS - penyakit jaringan ikat difus, alveolitis akibat obat (LA), bronkiolitis obliterasi dengan pneumonia pengorganisasian (OBOP), silikosis.
Pada sarkoidosis, terjadi juga peningkatan proporsi limfosit di BAS, dan sarkoidosis ditandai dengan ko-
Beras. 4. Pneumocystis jiroveci pada ALS. Pewarnaan menurut Romanovsky. x400.
Beras. 5. Siderofag pada ALS. Pewarnaan Perls. x100.
www.atmosphere-ph.ru
Beras. 6. EAA: peningkatan proporsi eosinofil, neutrofil, limfosit pada ALS, sel raksasa berinti banyak. Pewarnaan menurut Romanovsky. x200.
Beras. 7. “Amiodarone lung” (LA): makrofag dengan sitoplasma berbusa di ALS. Pewarnaan menurut Romanovsky. x1000, minyak rendam.
Beras. 8. Sitogram ALS tipe limfositik. Pewarnaan menurut Romanovsky. x1000, minyak rendam.
rasio T-helper dan T-suppressor (CO4+/CD8+) di atas 3,5 (sensitivitas tanda ini 55-95%, spesifisitas hingga 88%). Sel raksasa berinti banyak (sejenis sel benda asing) juga dapat ditemukan pada ALS pasien sarkoidosis.
Beras. 9. Sitogram ALS tipe neutrofilik. Pewarnaan menurut Romanovsky. x1000, minyak rendam.
Dengan alveolus obat-
Dengan demikian, perubahan morfologi di paru-paru dapat bervariasi, sering diamati sindrom hemoragik alveolar atau ABOP. Dalam sitogram ALS, peningkatan proporsi eosinofil dan neutrofil dapat dicatat, namun paling sering dengan opioid LA
Tabel 2. Contoh penggunaan analisis sitologi ALS untuk diagnosis banding (menurut OgeP M. et al., 2000)
Indikator sitogram
ALS dan penilaiannya
Contoh klinis sitogram ALS
Sitosis, x104/ml 29 110 100 20 64
Makrofag, % 65,8 18,2 19,6 65,7 41,0
Limfosit, % 33,2 61,6 51,0 14,8 12,2
Neutrofil, % 0,6 12,8 22,2 12,4 4,2
Eosinofil, % 0,2 6,2 7,0 6,8 42,2
Sel mast, % 0,2 1,0 0,2 0,3 0,4
Plasmosit, % 0 0,2 0 0 0
Rasio CO4+/CO8+ 3,6 1,8 1,9 2,8 0,8
Kultur bakteri - - - - -
Diagnosis yang paling mungkin adalah Sarkoidosis EAA LA ELISA OEP
Kemungkinan diagnosis yang benar*, % 99,9 99,6 98,1 94,3 Tidak dihitung
*Dihitung menggunakan model matematika. Sebutan: AEP - pneumonia eosinofilik akut.
menunjukkan peningkatan persentase limfosit, yang biasanya didominasi oleh sel CD8+. Kandungan neutrofil yang sangat tinggi di BAS terjadi ketika mengonsumsi antidepresan nomifensine (proporsi neutrofil dapat mencapai 80%, diikuti dengan penurunan dan peningkatan jumlah limfosit secara simultan). Dengan amiodarone LA (“amiodarone lung”), perubahan spesifik pada BAS terjadi dalam bentuk munculnya sejumlah besar makrofag “berbusa” (Gbr. 7). Ini adalah tanda yang sangat sensitif, tetapi spesifiknya rendah: makrofag yang sama dapat ditemukan pada penyakit lain (EAA, OBOP), serta pada pasien yang memakai amiodarone tanpa adanya alveolitis (amiodarone meningkatkan kandungan fosfolipid, terutama pada fagosit. ).
Dalam kasus lain, ketika BAL tidak mengungkapkan tanda-tanda penyakit apa pun yang sangat spesifik, metode ini memungkinkan untuk membatasi pencarian diagnostik diferensial (Tabel 2 dan 3) pada kelompok unit nosologis tertentu dengan satu atau beberapa jenis alveolitis:
Limfositik (peningkatan proporsi limfosit, Gambar 8): sarkoidosis, pneumonitis hipersensitivitas, pneumonia pasca radiasi, ELISA, proses infeksi kronis di paru-paru, AIDS, silikosis, sindrom Sjogren, penyakit Crohn, karsinomatosis, pneumopati akibat obat;
Neutrofilik (peningkatan proporsi neutrofil, Gambar 9): skleroderma, dermatomiositis, proses infeksi akut di paru-paru, sarkoidosis dalam perjalanan ganas, asbestosis, alveolitis akibat obat;
Eosinofilik (peningkatan proporsi eosinofil, Gambar 10): Angiitis Cher-ja-Strauss, pneumonia eosinofilik, alveolitis akibat obat;
Campuran (Gbr. 11): TBC. histiositosis.
Saat mendiagnosis kanker paru-paru, metode BAL memiliki keunggulan
Tabel 3. Indikator sitologi ALS normal dan perubahannya pada berbagai patologi (menurut OgeP M. et al., 2000)
Makrofag alveolar Limfosit Neutrofil Eosinofil Plasmosit Sel mast Rasio CD4+/CD8+
Nilai normal
Bukan perokok 9,5-10,5* 0,7-1,5* 0,05-0,25* 0,02-0,08* 0* 0,01-0,02* 2,2-2,8
85-95% 7,5-12,5% 1,0-2,0% 0,2-0,5% 0% 0,02-0,09%
Perokok 25-42* 0,8-1,8* 0,25-0,95* 0,10-0,35* 0* 0,10-0,35* 0,7-1,8
90-95% 3,5-7,5% 1,0-2,5% 0,3-0,8% 0% 0,02-1,0%
Penyakit tidak menular
Sarkoidosis T = =/T - =/T T/=/4
EAA “Berbusa” MF TT T =/T +/- TT 4/=
Obat “Berbusa” MF TT T T +/- TT 4/=
alveolitis
ELISA T T/TT T - T =
OBOP “Berbusa” MF T T T -/+ =/T 4
Eosinofilik T = TT +/- =/T 4
radang paru-paru
Alveolar “Berbusa” MF T = = - N.d. T/=
proteinosis
Penyakit sendi - T =/T =/T - =/T T/=/4
kain tubuh
Pneumokoniosis VKV (partikel) T T =/T - =/T T/=/4
Alveo difus- Warna =/T T =/T - N.d. =
pendarahan lary pada Fe: +++
Pewarnaan ARDS untuk Fe : + T TT T - =/T 4/=
Tumor ganas
Adenokarsinoma = = = - = =
Limfangitis kanker T T/= T/= -/+ T/= 4/=
Hemoblastosis T T T -/+ T 4/=
Dan infeksi
Bakteri BCV (bakteri) = TT T - N.d. =
Viral VKV T T T - N.d. T/=
Tuberkulosis BCV (mikobakteri) T = T - T =
HIV VKV T T T/= - N.d. 4
Sebutan: MF - makrofag, VKV - inklusi intraseluler; indikator: T - meningkat; TT - meningkat secara signifikan; 4 - berkurang; =/T - tidak berubah, lebih jarang meningkat; T/=/4 - dapat ditambah, dikurangi atau tidak diubah; T/TT - meningkat, lebih jarang meningkat secara signifikan; T/= - meningkat, lebih jarang tidak berubah; 4/= - menurun, lebih jarang tidak berubah; = - tidak diubah; - TIDAK; -/+ - jarang; +/- terjadi; Nd. - tidak ada data.
*Data disajikan dalam angka absolut x104ml-1.
sebelum memeriksa dahak untuk mendeteksi sel tumor, karena bahannya mungkin
diperoleh dari lobus atau segmen tempat tumor berada. BAL membuatnya lebih mungkin terjadi
mendiagnosis tumor perifer, termasuk kanker bronkioalveolar (Gbr. 12).
Beras. 10. Sitogram ALS tipe eosinofilik, kristal Char-co-Leiden. Pewarnaan menurut Romanovsky. x200.
Beras. 11. Sitogram ALS tipe campuran: peningkatan proporsi limfosit, neutrofil, eosinofil. Pewarnaan menurut Romanovsky. x1000, minyak rendam.
Beras. 13. ALS pada bronkitis kronis : adanya sel silindris, neutrofil, akumulasi flora kokus. Pewarnaan menurut Romanovsky. x1000, minyak rendam.
Beras. 14. Mycobacterium tuberkulosis pada ALS. Pewarnaan Ziehl-Neelsen. x1000, minyak rendam.
Beras. 15. Pseudomycelium jamur Candida albicans pada ALS. Pewarnaan menurut Romanovsky. x200.
Metode sitobakterioskopi memungkinkan untuk mengidentifikasi dan menilai secara semikuantitatif kandungan bakteri (Gbr. 13), mikobakteri (Gbr. 14) dan jamur (Gbr. 15) di BAS. Hasil ini (bakteri dapat dibedakan dengan Gram) menjadi dasar untuk meresepkan terapi antibakteri yang tepat sampai diperoleh hasil pemeriksaan bakteriologis. Secara kasuistik
Beras. 16. Peningkatan signifikan jumlah neutrofil pada ALS, banyak protozoa seperti amuba. Pewarnaan menurut Romanovsky. x200.
Studi BAS memungkinkan seseorang untuk menilai tingkat aktivitas proses inflamasi pada penyakit menular dan efektivitas terapi. Aktivitas inflamasi tingkat rendah ditandai dengan peningkatan proporsi neutrofil di BAS dalam 10%,
sedang - hingga 11-30%, tinggi - lebih dari 30%.
Penggunaan metode histokimia untuk mempelajari sel BAL dimungkinkan jika viabilitasnya tinggi (lebih dari 80%).
Kesimpulan
Saat menilai perubahan yang diidentifikasi dalam BS dan BAS, Anda harus mematuhi aturan tertentu dan mengingat hal berikut:
Perubahan yang teridentifikasi hanya merupakan karakteristik dari segmen yang diteliti, sehingga perubahan tersebut harus ditangani dengan hati-hati jika prosesnya tidak bersifat menyebar;
Perubahan yang teridentifikasi bersifat khas untuk suatu titik waktu tertentu;
Karena paru-paru terkena banyak faktor secara bersamaan (merokok, polutan, dll.), selalu perlu untuk mengecualikan kemungkinan pengaruh faktor-faktor ini terhadap perkembangan patologi paru.
Chernyaev A.L., Samsonova M.V. Anatomi patologi paru-paru: Atlas / Ed. Chuchalina A.G. M., 2004.
Shapiro N.A. Diagnosis sitologi penyakit paru-paru: Atlas warna. T.2.M., 2005.
Baughman R.P Lavage Bronkoalveolar. St. Louis, 1992.
Costabel U. Atlas Lavage Bronkoalveolar. L., 1998.
Drent M.dkk. //Eur. jawab. Monografi. V 5. Sen. 14. Huddersfield, 2000.Hal.63.
Buku dari Rumah Penerbitan “ATMOSPHE”
Amelina E.L. dll. Terapi mukoaktif /
Ed. A.G. Chuchalina, A.S. Belevsky
Monograf tersebut merangkum ide-ide modern tentang struktur dan fungsi pembersihan mukosiliar, gangguannya pada berbagai penyakit pernapasan, metode penelitian; Metode obat dan non-obat utama untuk memperbaiki pembersihan mukosiliar pada patologi bronkopulmoner dipertimbangkan. 128 hal., sakit.
Untuk dokter umum, terapis, dokter paru, mahasiswa kedokteran.
Saat ini, bronkoskopi fiberoptik merupakan prosedur diagnostik standar umum yang memungkinkan pemeriksaan langsung pada saluran udara atas dan bawah. Saat endoskopi bergerak melalui nasofaring dan trakea, bronkus besar dapat dengan mudah menentukan jumlah lendir, serta tingkat pembengkakan selaput lendir dan bronkospasme. Selain memeriksa lumen saluran napas, salah satu keuntungan besar bronkoskopi adalah kemampuannya mengambil sampel dari saluran napas besar dan kecil serta alveoli. Sampel yang dihasilkan kemudian dianalisis untuk mengetahui kandungan seluler dan non-selulernya.
Dalam beberapa tahun terakhir, dalam kasus dugaan penyakit inflamasi difus, lavage bronchoalveolar (BAL) menggunakan endoskopi atau tabung khusus menjadi lebih populer dibandingkan metode tradisional untuk mendapatkan sampel seperti aspirasi trakea. Selama bertahun-tahun, diyakini bahwa pengambilan sampel dari trakea bagian bawah memberikan informasi yang representatif tentang kondisi alveoli dan saluran udara kecil, karena sel-sel saluran napas bebas dari paru-paru perifer pada akhirnya dialirkan ke trakea untuk dibuang.
Namun, studi kasus besar terhadap kuda muda dengan performa rendah terkait dengan patologi saluran pernapasan bawah menemukan bahwa temuan sitologi dan bakteriologis berkorelasi buruk antara spesimen yang diperoleh melalui aspirasi trakea dan yang diperoleh melalui BAL. Penelitian telah menunjukkan bahwa jumlah sel yang berbeda dalam sediaan sitologi dari aspirasi trakea dan BAL dari kuda yang sama bervariasi secara signifikan. Hal ini menunjukkan bahwa sampel dari kumpulan cairan trakea mungkin tidak secara akurat mencerminkan populasi sel dan sekresi yang ada di saluran udara kecil dan alveoli. Hal ini penting karena intoleransi olahraga, kerusakan inflamasi saluran napas, dan hiperresponsif berhubungan dengan penyakit saluran napas kecil, dan metode diagnostik terbaik adalah sitologi BAL. Selain itu, kultur bakteri pada aspirasi trakea memberikan hasil yang lebih positif dibandingkan kultur BAL yang dilakukan pada kasus yang sama. Jadi, bagian bawah trakea tampaknya mengandung flora bakteri normal, yang mungkin tidak ada di saluran udara kecil dan alveoli. Karena alasan ini, BAL menjadi alat yang semakin populer untuk menilai peradangan pada saluran napas distal (kecil) dibandingkan dengan pengambilan sampel melalui aspirasi trakea.
Untuk membuktikan nilai kelimpahan sel diferensial dalam cairan BAL sebagai alat diagnostik tambahan untuk evaluasi sistem pernapasan, diperlukan pengukuran kuantitatif lainnya selain pemeriksaan klinis rutin. Sindrom emfisema telah dipelajari secara rinci selama dua dekade terakhir, dan beberapa laboratorium penelitian di seluruh dunia telah dengan jelas menunjukkan korelasi yang tinggi antara diferensiasi sel BAL dan fungsi paru serta pengujian tantangan bronkus histamin pada kuda emfisema. Dalam beberapa tahun terakhir, fungsi paru-paru yang memiliki karakteristik serupa pada kuda muda dengan penyakit saluran napas inflamasi non-infeksius (IAD) telah konsisten dengan temuan mengenai kegunaan diagnostik lavage bronkoalveolar.
Tujuan bab ini adalah untuk membahas penggunaan teknik lavage bronkoalveolar sebagai alat untuk mengidentifikasi dan mengkarakterisasi peradangan pada paru-paru kuda yang menderita patologi paru difus, seperti IAD pada kuda performa muda dan sindrom emfisema pada hewan dewasa. Selain itu, penyakit paru-paru akibat virus dan bakteri ditinjau secara singkat dalam hal diagnosisnya menggunakan lavage bronchoalveolar.
INDIKASI LAVAGE BRONKHOALVEOLAR
Peradangan pada saluran pernapasan bagian bawah pada kuda dapat berkembang karena berbagai alasan. Kuda dari segala usia dapat menderita IAD yang menular (bakteri/virus) dan tidak menular dan mungkin menunjukkan berbagai tanda klinis, fisiologis, dan patologis. Dalam sebuah penelitian prospektif besar terhadap kuda Thoroughbred berusia 2 hingga 3 tahun yang sedang berlatih, batuk dan keluarnya cairan dari hidung berada di urutan kedua setelah ketimpangan sebagai alasan paling umum untuk melewatkan hari pelatihan. IAD non-infeksius adalah patologi pernapasan paling umum yang terjadi pada kuda performa muda dan dewasa.
Ciri dominan IAD adalah obstruksi jalan napas akibat penumpukan sekret, penebalan dinding saluran napas, transformasi saluran napas, dan pada akhirnya, pada kasus lanjut, hilangnya kemampuan mempertahankan diameter lumen saluran napas kecil. Hiperresponsif saluran napas merupakan konsekuensi dari proses inflamasi dan menyebabkan obstruksi lebih lanjut akibat bronkospasme dan kelainan fungsional lainnya. Pada kuda sehat, bronkospasme terjadi sebagai respons terhadap inhalasi aerosol histamin pada konsentrasi 16 mg/ml. Sebaliknya, pada kuda tua dengan emfisema, bronkokonstriksi terjadi akibat konsentrasi histamin yang dihirup kurang dari 8 mg/ml. Pada kuda performa berusia 2 hingga 5 tahun dengan IAD, bronkokonstriksi terjadi sebagai respons terhadap histamin yang dihirup pada konsentrasi serendah 2 hingga 3 mg/mL, yang menunjukkan hiperresponsif saluran napas yang lebih besar. Hiperresponsif saluran napas yang parah ini berkorelasi dengan peningkatan kadar sel inflamasi dalam sampel BAL, dan oleh karena itu BAL merupakan alat yang sangat berguna untuk menyelidiki sifat dan dasar penyakit inflamasi saluran napas.
Prevalensi performa buruk akibat masalah pernafasan cukup signifikan, terutama pada kuda pacuan. Kelainan pernapasan yang umum pada populasi hewan ini termasuk IAD, perdarahan paru akibat olahraga, dan disfungsi saluran napas bagian atas. Dalam konteks ini, IAD memberikan kontribusi yang signifikan terhadap kinerja atletik di bawah standar, balapan atau pelatihan yang terganggu, dan pada akhirnya berakhirnya karir olahraga secara prematur. Pemeriksaan histologis spesimen paru-paru dari kuda yang lebih tua (>10 tahun) menunjukkan prevalensi IAD non-infeksi yang signifikan pada kelompok usia ini. Oleh karena itu, IAD berperan penting dalam kesehatan dan performa kuda dari semua kelompok umur dan disiplin olahraga. Bronkoskopi dan lavage bronkoalveolar untuk menentukan sifat dan luasnya peradangan sangat penting untuk menentukan pengobatan dan prognosis yang tepat pada setiap kasus.
Patologi yang kurang umum, tetapi juga penting untuk performa kuda segala usia, adalah penyakit paru-paru septik seperti abses paru-paru dan efusi parapneumonik. Abses biasanya terlokalisasi di bagian kranial lobus kaudal paru kanan atau kiri. Penyakit ini dapat dengan mudah dikenali secara klinis karena adanya peningkatan suhu tubuh, anoreksia dan nyeri pada palpasi dada. Dicurigai adanya bronkopneumonia atau paru-paru. abses dipastikan dengan radiografi. Namun, pada pasien tersebut, - Bronkoskopi masih berguna untuk tujuan diagnostik dan terapeutik. Selama bronkoskopi, sekret lendir berwarna coklat kemerahan di trakea bagian bawah mudah dideteksi. Gerakkan endoskopi secara perlahan lebih dalam di sekitar kumpulan ini. , berhati-hatilah untuk tidak menyentuh sekret ini, sering kali mungkin mengikuti strip sekret mukopurulen yang berubah warna dan mengidentifikasi sumber bronkus segmental tertentu. Kemudian, dengan menggunakan saluran biopsi bronkoskop, kateter polietilen dapat dimasukkan ke dalam bronkus tertentu untuk memperoleh sampel sekret steril untuk kultur bakteri dan analisis sitologi. Setelah prosedur ini selesai, sejumlah kecil cairan (kira-kira 200-250 ml dalam 2 atau 3 suntikan) dapat dimasukkan ke dalam bronkus yang terkena dan segera disedot untuk menghilangkan kelebihan eksudat. Proses ini disebut "toilet" saluran pernafasan, bukan lavage bronkoalveolar. Prosedur ini memberikan manfaat terapeutik dengan mengurangi serangan bakteri dan mengurangi kelebihan eksudatif di daerah paru yang terkena. Setelah cairan dihisap terakhir dan sebelum endoskopi dikeluarkan, dosis antibiotik terlarut dapat disuntikkan secara lokal ke area yang terkena. Prosedur ini dapat diulang setiap hari atau dua hari sekali sebagai komponen pengobatan bronkopneumonia bakterial yang dikombinasikan dengan terapi sistemik.
PROSEDUR LAVAGE BRONKHOALVEOLAR
BAL dapat dilakukan pada sebagian besar kuda dengan sedasi ringan (xylazine 0,3-0,5 mg/kg IV atau romifidine 0,03-0,05 mg/kg IV) dan anestesi saluran napas dengan anestesi lokal (lidokain 0,4% tanpa epinefrin). Prosedur ini dapat dilakukan dengan menggunakan bronkoskop berukuran 1,8-2 m atau tabung BAL khusus (Bivona Medical Technologies, Gary, Ind.). Ketika bronkoskop atau tabung BAL bersentuhan dengan trakea, mencapai bifurkasi trakea biasanya memicu batuk. Oleh karena itu, pada tahap ini berguna untuk memasukkan 60-100 ml larutan lidokain yang telah dipanaskan sebelumnya (0,4% tanpa epinefrin) untuk menurunkan kepekaan reseptor batuk yang terletak di percabangan.Setelah infus ini, endoskopi atau tabung BAL dilakukan dengan hati-hati, tanpa berlebihan. kekuatan (ini ditentukan oleh tingkat resistensi terhadap kemajuan lebih lanjut) diperkenalkan lebih dalam. Larutan garam yang telah dihangatkan sebelumnya (200-300 ml) dengan cepat dimasukkan ke dalam paru-paru dan kemudian disedot.
Total volume larutan garam untuk infus harus dibagi menjadi dua bolus terpisah, sambil berusaha mendapatkan cairan sebanyak mungkin di antara setiap bolus. Secara umum, pengembalian sebesar 40-60% dari total volume infus menunjukkan BAL yang memuaskan. Pada kuda dengan penyakit lanjut, volume kecil dikumpulkan dan kecenderungan busa (surfaktan) lebih sedikit. Sampel cairan BAL kemudian dikumpulkan dan disimpan dalam es jika pemrosesan tidak dapat dilakukan dalam waktu 1 jam setelah diterima. Cairan harus dinilai secara makroskopis untuk mengidentifikasi adanya serpihan flokulan atau perubahan warna. Satu atau dua tabung serum atau EDTA diisi dengan cairan VAL dan disentrifugasi (1500 rpm selama 10 menit); Setelah supernatan dihilangkan, apusan dibuat dari setetes sedimen, yang kemudian dikeringkan di udara. Saat menyiapkan apusan, slide harus dikeringkan dengan cepat menggunakan kipas meja kecil untuk menjaga morfologi sel dengan baik. Apusan yang dibuat dengan cara ini dapat disimpan pada suhu kamar hingga 8-10 bulan dengan sedikit perubahan sel. Apusan yang dikeringkan di udara dapat diwarnai dengan pewarnaan Diff-Qnik, Wright-Giemsa, May Grmnwald, Leishman, atau Gram untuk interpretasi komponen seluler dan nonseluler. Profil seluler dan morfologi dapat memberikan petunjuk mengenai sifat cedera saluran napas, peradangan, dan respon imunologi paru terhadap infeksi atau antigen asing.
PENGHITUNGAN DIFERENSIAL SEL PADA BAL DAN INTERPRETASINYA
Di lapangan, volume cairan yang diberikan seringkali bervariasi, berkisar antara 60 hingga 300 ml saline steril per VAL. Selain itu, pada kuda dengan bronkospasme parah, volume cairan yang dikeluarkan dapat berkurang secara signifikan. Karena keadaan ini, efek pengenceran menyulitkan penghitungan jumlah total sel berinti secara akurat, dan mengingat rentang nilai TaKoii yang luas, penghitungan tersebut memiliki nilai klinis yang kecil dalam penafsiran kondisi peradangan paru-paru dan dianggap sebagai tidak memiliki nilai diagnostik.
Di sisi lain, perbedaan kelimpahan tipe sel sebagian besar tidak terpengaruh oleh pengenceran dan berharga untuk mengkarakterisasi peningkatan patologis pada populasi sel tertentu. Jadi, dengan bantuan penghitungan sel diferensial, dimungkinkan untuk mengidentifikasi ciri-ciri penyakit inflamasi septik, non-septik, dan virus pada saluran pernapasan, yang membantu dalam menentukan pendekatan terapeutik dalam setiap kasus tertentu. Rentang nilai ditetapkan untuk perbedaan kelimpahan sel BAL pada kuda sehat, kuda dengan emfisema, dan kuda berkinerja buruk. Di masing-masing kelompok yang sesuai, terdapat ciri-ciri sitologi yang khas.
Penghitungan sel diferensial pada kuda sehat
Kisaran jumlah sel BAL diferensial ditentukan dengan memperoleh sampel BAL dari kuda yang tidak menderita penyakit pernapasan dan dikonfirmasi dengan berbagai metode. termasuk pemeriksaan klinis, pengujian fungsi paru dan, dalam beberapa kasus, tidak adanya hiperresponsif saluran napas sebagai respons terhadap bronkoprovokasi dengan histamin aerosol (Gambar 8.2-1). Pada kuda muda (usia 6 tahun), populasi neutrofil rata-rata dapat mencapai 15% dari hewan sehat (berdasarkan metode diagnostik yang dijelaskan di atas), dengan penurunan persentase populasi makrofag dan limfosit.
Penyimpangan nomor sel diferensial
Sindrom emfisema adalah penyakit pernapasan yang umum didiagnosis pada kuda dewasa dengan riwayat yang khas, tanda-tanda klinis, pengujian fungsi paru yang abnormal, dan hiperresponsif saluran napas.Kuda dengan eksaserbasi emfisema memiliki setidaknya 23% neutrofil dalam cairan BAL (Gambar 8.2-2). Namun, dalam kasus seperti ini, neutrofil seringkali berjumlah lebih dari sepertiga dari jumlah sel inflamasi yang berbeda dan memainkan peran utama dalam sindrom klinis dan hiperresponsif saluran napas yang disebutkan di atas. Spesimen sitologi BAL dari kuda emfisema seringkali memiliki latar belakang lendir yang kaya dengan banyak neutrofil tidak beracun dan apoptosis (senescent). terjebak di dalam slime ini. Pada cairan BAL kuda yang menderita emfisema, selain peningkatan jumlah neutrofil, juga terjadi peningkatan yang signifikan pada jumlah sel mast, eosinofil, limfosit, makrofag, dan sel epitel. Sel-sel ini harus dikenali dan dinilai secara terpisah dari neutrofil. Jumlah sel epitel deskuamasi biasanya meningkat akibat kerusakan lapisan mukosa akibat peradangan parah.Pada kuda yang menderita emfisema, selain komponen seluler kelenjar yang lebih tinggi, struktur non-seluler, seperti kumparan Kurschmann, sering terdapat dalam sediaan BAL, yang mengindikasikan penyakit inflamasi nonseptik kronis pada saluran pernapasan.
KESIMPULAN
BAL jelas muncul sebagai alat diagnostik tambahan yang kuat untuk membantu diagnosis penyakit saluran pernapasan bawah klinis dan subklinis, seperti penyakit inflamasi saluran napas non-infeksi pada kuda muda dan obstruksi saluran napas berulang, atau emfisema, pada kuda tua. Diferensial sel BAL untuk kuda sehat telah diketahui dengan menggunakan prosedur standar yang diterima secara umum, dan setiap penyimpangan profil sitologi dari nilai normal akan membantu mengenali berbagai proses inflamasi non-septik.Meskipun dokter saat ini meresepkan pengobatan khusus berdasarkan BAL sitologi diferensial sel, pengetahuan yang lebih luas mengenai berbagai kelainan di masa depan memungkinkan dokter kuda untuk memberikan informasi prognostik yang lebih akurat mengenai masalah pernapasan kepada pelatih, atlet, dan pemilik. Selain itu, pada sebagian besar kuda olah raga muda dan dewasa dengan sekresi mukopurulen putih dalam jumlah besar di saluran pernapasan dan persentase neutrofil yang meningkat secara signifikan dalam diferensial seluler, proses septik tidak dapat dideteksi. Sebaliknya, kasus-kasus tersebut menunjukkan penyakit inflamasi nonseptik pada saluran napas.
Bilas diagnostik bronkoalveolar adalah metode penelitian yang melibatkan ekstraksi elemen seluler, protein, dan zat lain dari permukaan bronkus terkecil dan alveoli dengan mengisi subsegmen paru-paru dengan larutan isotonik, diikuti dengan aspirasi. Bilas bronkoalveolar subsegmental diagnostik biasanya dilakukan selama bronkofibroskopi dengan anestesi lokal setelah membawa bronkofibroskop ke mulut bronkus subsegmental. Melalui saluran bronkofiberskop, 50-60 ml larutan isotonik dimasukkan ke dalam bronkus subsegmental. Cairan yang berasal dari lumen bronkus yaitu lavage bronko-alveolar diaspirasi melalui saluran bronkofiberskop ke dalam gelas plastik. Penanaman dan aspirasi diulangi 2-3 kali. Dalam cairan yang disedot, dibersihkan dari lendir dengan menyaring melalui kain kasa, komposisi seluler dan protein serta aktivitas fungsional makrofag alveolar dipelajari. Untuk mempelajari komposisi seluler, lavage bronkoalveolar disentrifugasi. Apusan dibuat dari sedimen dan diwarnai dengan hematoxylin-eosin atau Romanovsky. Bilas bronkoalveolar diagnostik lebih sering digunakan untuk mengetahui aktivitas proses diseminata di paru-paru. Tanda aktivitas tinggi alveolitis fibrosing idiopatik adalah peningkatan signifikan jumlah neutrofil pada lavage bronkoalveolar, dan pada sarkoidosis dan alveolitis alergi eksogen, peningkatan jumlah limfosit.
LAVAGE MEDIS BRONKALVEOLAR
Suatu metode pengobatan penyakit paru-paru berdasarkan pemberian larutan isotonik dalam jumlah besar ke endobronkial dan membersihkan gumpalan lendir, protein, dan kandungan lain dari bronkus kecil dan alveoli. Bilas bronkoalveolar terapeutik dapat dilakukan melalui bronkoskop atau tabung endotrakeal lumen ganda. Prosedur ini biasanya dilakukan dengan anestesi. Ventilasi buatan pada paru-paru dilakukan dengan metode injeksi. Larutan isotonik secara berurutan dimasukkan ke dalam setiap bronkus lobar atau segmental melalui kateter terkontrol dan segera disedot bersama dengan sekret kental dan gumpalan lendir yang hilang. Teknik bronkoskopi lebih sering digunakan pada pasien asma bronkial dalam status asmatikus. Untuk mencuci bronkus digunakan 500-1500 ml larutan isotonik. Biasanya dimungkinkan untuk melakukan aspirasi sekitar 1/3 - 1/2 dari volume cairan yang disuntikkan. Indikasi untuk lavage bronkoalveolar terapeutik pada pasien dengan asma bronkial jarang muncul, karena tindakan terapeutik lain yang kompleks biasanya membantu meringankan status asmatikus.
Bilas bronkoalveolar terapeutik melalui tabung endotrakeal lumen ganda dilakukan dengan ventilasi buatan paru-paru tunggal. Kateter dimasukkan ke dalam lumen tabung endotrakeal ke dalam bronkus utama, di mana larutan isotonik ditanamkan dan disedot. 1000-1500 ml larutan disuntikkan ke paru-paru sekaligus, dan 90-95% volume cairan yang disuntikkan disedot kembali. Prosedur ini diulangi beberapa kali. Total volume cairan yang disuntikkan bervariasi dari 3-5 hingga 40 liter. Bilas bronkoalveolar total melalui tabung endotrakeal lumen ganda adalah pengobatan paling efektif untuk proteinosis alveolar idiopatik.
Direktori di bidang Pulmonologi / Ed. N. V. Putova, G. B. Fedoseeva, A. G. Khomenko - L.: Kedokteran
Lynelle R. Johnson DVM, PhD, Dip ACVIM (Penyakit Penyakit Dalam)
Universitas California, AS
Ketentuan dasar
Paling sering, keruntuhan trakea terjadi pada anjing ras kecil setengah baya dengan berat badan berlebih. Terkadang patologi ini terjadi pada anjing muda yang besar.
Runtuhnya trakea paling sering terjadi pada arah dorsoventral. Hal ini didahului dengan melemahnya dan penipisan cincin tulang rawan trakea, akibatnya terjadi prolaps dinding posterior trakea ke dalam lumennya.
Runtuhnya trakea serviks paling sering terjadi saat inspirasi, dan kolapsnya trakea toraks paling sering terjadi saat ekspirasi.
Cara terbaik untuk mendiagnosis adalah pemeriksaan visual pada saluran pernapasan. Bronkoskopi dapat digunakan untuk mengambil sampel udara dari bagian dalam saluran pernafasan.
Runtuhnya trakea adalah konsekuensi dari patologi cincin tulang rawan trakea yang ireversibel. Perawatan melibatkan menjaga kesehatan saluran pernapasan bagian atas dan bawah.
Pada anjing dengan dispnea dan batuk parah yang berhubungan dengan kolapsnya trakea serviks, intervensi bedah dan penggantian bagian trakea dengan cincin tulang rawan yang rusak diindikasikan.
Perkenalan
Runtuhnya trakea cukup umum terjadi dalam praktik kedokteran hewan. Ini menyebabkan batuk dan penyumbatan saluran napas pada anjing ras kecil. Terkadang patologi ini terjadi pada anjing muda ras besar. Meskipun penyebab terjadinya kolaps trakea tidak sepenuhnya diketahui, diyakini bahwa patologi ini merupakan akibat dari kelainan bawaan, khususnya kelainan genetik kondrogenesis. Seringkali kolaps trakea terjadi karena penyakit kronis pada saluran pernafasan, degenerasi tulang rawan, trauma dan kurangnya persarafan otot trakea. (musculus trachealis dorsatis). Paling sering, kolaps trakea berkembang ke arah dorsoventral dengan prolaps membran trakea dorsal yang lemah ke dalam lumen trakea.
Mengenali kolaps trakea secara klinis cukup sederhana. Mengidentifikasi tingkat kesulitan bernapas pada hewan, faktor-faktor yang berkontribusi terhadap peningkatan batuk, dan intervensi dini membantu memilih pengobatan yang tepat untuk pasien, sehingga meningkatkan hasil penyakit dan mengurangi kemungkinan komplikasi parah.
Fisiologi dan patofisiologi
Dinding trakea diperkuat dengan 30-45 cincin tulang rawan hialin. Ujung struktur tulang rawan diikatkan pada sisi dorsal trakea untuk membentuk cincin lengkap (Gambar 1). Cincin trakea dihubungkan satu sama lain melalui ligamen annular. Bagian dalam trakea dilapisi dengan epitel pseudostratifikasi, bersilia, dan kolumnar. Pada saluran pernapasan bagian atas, pada lapisan epitel, ditemukan sel goblet yang menghasilkan lendir yang melapisi epitel. Lendir dan alat sel epitel bersilia ini merupakan bagian dari mekanisme yang melindungi paru-paru dari kerusakan.
Trakea memiliki struktur yang unik: di daerah serviks, tekanan internalnya adalah atmosfer, sedangkan di daerah toraks tekanannya negatif (sesuai dengan tekanan di rongga pleura) (Gambar 2a). Saat Anda menarik napas, dada mengembang dan diafragma bergerak menuju rongga perut. Akibatnya volume rongga pleura bertambah dan tekanan di dalamnya menurun (Gambar 26). Gelombang bertekanan rendah disalurkan melalui saluran pernafasan sehingga mengakibatkan udara masuk ke paru-paru. Saat Anda mengeluarkan napas, tekanan di rongga pleura meningkat, dan gradien tekanan memaksa udara keluar dari saluran udara. Pada hewan sehat, cincin tulang rawan trakea sepenuhnya mencegah perubahan signifikan pada diameter trakea selama fase siklus pernapasan.
Pada anjing dengan trakea kolaps, cincin tulang rawan kehilangan elastisitasnya dan kehilangan kemampuan untuk mencegah perubahan diameter trakea selama bernapas akibat fluktuasi tekanan. Beberapa anjing ras kecil dengan kolaps trakea memiliki jumlah kondrosit yang tidak mencukupi dan penurunan kandungan kondroitin sulfat dan kalsium pada tulang rawan saluran napas. Dipercaya bahwa kekurangan glikoprotein dan glikosaminoglikan menyebabkan penurunan signifikan jumlah air terikat dalam jaringan tulang rawan, kekeringan dan penipisan tulang rawan. Perubahan patologis yang terdeteksi pada tulang rawan saluran pernafasan pada anjing dengan kolaps trakea mungkin berhubungan dengan gangguan kondrogenesis dan degenerasi tulang rawan hialin. Penyebab jumlah kondrosit yang tidak mencukupi dapat disebabkan oleh faktor genetik dan penyimpangan pola makan.
Pada anjing yang sakit, kolapsnya trakea terjadi di berbagai bagian trakea, tergantung pada fase siklus pernapasan (Gambar 2, b dan c). Cincin tulang rawan yang melemah di trakea serviks kehilangan kemampuannya untuk menahan tekanan negatif selama inspirasi, itulah sebabnya trakea kolaps (runtuh) ke arah dorsoventral. Dengan keruntuhan yang berulang atau permanen, cincin tulang rawan menjadi cacat, sehingga meregangkan dinding dorsal trakea. Dinding ini membengkok ke dalam lumen, mengiritasi dinding seberangnya, menyebabkan kerusakan dan peradangan pada epitel trakea. Akibat peradangan, sekresi lendir meningkat dan jumlah sel yang memproduksi lendir mukoid meningkat. Jumlah sekresi mukopurulen bisa sangat banyak sehingga terbentuk lapisan yang mirip dengan yang terbentuk pada difteri. Semua ini menyebabkan pasien batuk, mengganggu fungsi alat silia saluran pernafasan dan secara signifikan meningkatkan risiko infeksi.
Gambar 1.
Gambaran endoskopi trakea normal. Cincin tulang rawan berbentuk C terlihat, ujung-ujungnya dihubungkan oleh membran trakea dorsal (dalam foto ini- ke atas). Pembuluh darah terlihat melalui epitel pernapasan.
Pada banyak anjing yang sakit, kolaps tidak hanya melibatkan bagian serviks, tetapi juga trakea toraks, bronkus utama, dan bahkan saluran udara kecil. Dengan pernafasan atau batuk yang intens, tekanan positif muncul di rongga pleura dan diteruskan ke saluran pernapasan. Oleh karena itu, kolapsnya saluran napas toraks biasanya terjadi pada saat ekspirasi (Gambar 2c). Tidak diketahui apakah jumlah kondrosit pada cincin tulang rawan trakea toraks berkurang pada anjing dengan kolaps trakea. Terkadang anjing juga mengalami kolaps menyeluruh pada seluruh saluran pernapasan dada.
Riwayat dan gejala penyakit
Paling sering, keruntuhan trakea terjadi pada anjing ras kecil dan mainan: Chihuahua. Anjing Pomeranian, pudel mainan, terrier Yorkshire, anjing Malta, dan pug. Usia anjing yang pertama kali menunjukkan tanda-tanda penyakit bervariasi dari 1 tahun hingga 15 tahun. Namun penyakit ini paling sering muncul pada usia dewasa. Tidak ada kecenderungan gender terhadap penyakit ini yang teridentifikasi. Runtuhnya trakea juga jarang terjadi pada anjing muda ras besar (seperti Golden Retriever atau Labrador Retriever).
Kebanyakan anjing dengan trakea yang kolaps mengalami batuk parah dalam waktu lama. Secara umum, pemilik hewan peliharaan menggambarkan batuk ini sebagai “kering”, “meledak”, dan secara bertahap semakin parah. Seringkali, pemilik menunjukkan bahwa serangan batuk pada anjingnya dimulai setelah makan atau minum. Akibatnya, beberapa anjing mulai merasa sakit, hewan tersebut mungkin tersedak makanan, atau bahkan muntah. Dalam beberapa kasus, serangan batuk berkembang begitu akut sehingga pemiliknya merasa ada benda asing yang masuk ke trakea anjingnya. Batuk berangsur-angsur menjadi paroksismal dan disertai kerusakan sekunder pada saluran pernafasan. Sesak napas berkembang, laju pernapasan meningkat, dan daya tahan fisik menurun. Ketika beban pada sistem pernafasan meningkat (misalnya karena aktivitas fisik, peningkatan suhu atau kelembaban), tanda-tanda kegagalan pernafasan diamati. Seringkali setelah intubasi intratrakeal, keparahan gejala klinis meningkat. Gejala yang memburuk juga bisa disebabkan oleh aktivitas fisik atau tarikan tajam pada kerah baju. Pemilik hewan peliharaan, karena takut akan memburuknya kondisi hewan peliharaannya, seringkali membatasi aktivitas fisiknya. Akibatnya, banyak anjing menjadi kelebihan berat badan dan kapasitas olahraganya berkurang secara signifikan. Menurut pengamatan penulis, pada anjing yang kelebihan berat badan, beban pada sistem pernafasan sangat tinggi. Pada hewan yang mengalami obesitas, keparahan gejala klinis kolaps trakea (terutama batuk) bisa sangat terasa. Namun, dalam literatur, di antara anjing yang menjalani operasi untuk mengatasi kolaps trakea, hanya 9% yang mengalami obesitas parah (4).
Dengan adanya kolapsnya trakea serviks, anjing mengalami sesak napas saat inspirasi. Hewan itu mengembuskan napas berat, susah payah menghirup udara. Auskultasi menunjukkan adanya stridor dan ronki kasar lainnya pada saluran napas. Gejala auskultasi seperti itu merupakan karakteristik kolapsnya trakea serviks dan kelumpuhan laring yang terjadi bersamaan. Dengan berkembangnya pembengkakan pada kantung laring, gejala penyumbatan saluran pernapasan bagian atas dapat muncul. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk batuk “memilukan” sementara dan tekanan inspirasi yang tinggi.
Gambar 2a. Bagian trakea dan tekanan yang bekerja pada masing-masing bagian saluran pernapasan: bagian serviks trakea terkena tekanan atmosfer, dan bagian dada terkena tekanan atmosfer.- pleura.
Gambar 26. Saat Anda menarik napas, diafragma mengembang dan bergerak mundur. Akibatnya tekanan di rongga pleura menjadi negatif. Gelombang tekanan negatif ditransmisikan melalui saluran pernapasan dan memaksa udara atmosfer masuk ke paru-paru. Pada anjing dengan trakea kolaps, trakea kehilangan elastisitas dan kemampuannya menahan perubahan tekanan. Akibatnya, saat terhirup, ia jatuh ke arah dorsoventral.
Gambar 2c. Dengan pernafasan paksa atau batuk, tekanan pleura menjadi positif. Hal ini memastikan terbukanya saluran udara di dada. Namun, jika cincin tulang rawan tidak cukup kaku, maka akan terjadi keruntuhan.
Ketika seekor anjing menderita bronkitis kronis, diperburuk oleh runtuhnya trakea serviks atau toraks, batuk menjadi keras, terus-menerus dan disertai produksi dahak. Jarang, anjing dengan kolaps trakea serviks atau toraks mengalami hipoksemia sementara yang menyebabkan sinkop. Seringkali pingsan seperti itu terjadi saat serangan batuk. Namun, pada beberapa anjing, sinkop terjadi akibat perkembangan hipertensi pulmonal dan hipoksia.
Pemeriksaan klinis
Anjing dengan trakea kolaps tampak sehat saat istirahat. Bahkan saat serangan batuk, kondisinya tidak menimbulkan kekhawatiran. Setiap anjing dengan tanda-tanda penyakit sistemik harus diperiksa untuk mengetahui adanya patologi yang menyebabkan serangan batuk (gagal jantung, pneumonia, neoplasma pada saluran pernapasan). Pemeriksaan klinis umum yang menyeluruh akan memperjelas penyebab batuk dan mengidentifikasi penyakit penyerta.
Gambar 3.
Radiografi inspirasi saluran pernapasan Yorkshire Terrier berusia 10 tahun. Anjing tersebut mengalami serangan batuk, sesak napas, dan sianosis selama 2 bulan. Radiografi yang diperoleh pada proyeksi lateral menunjukkan kolapsnya trakea serviks, meluas hingga pintu masuk trakea ke dada. Aorta toraks sedikit melebar. X-ray milik Dr. Anne Babr)
Pemeriksaan sistem pernapasan harus dimulai dengan auskultasi yang cermat dan palpasi trakea dan laring secara lembut. Adanya kantung laring yang teraba menandakan adanya disfungsi organ tersebut. Menurut beberapa peneliti, disfungsi seperti itu terjadi pada 20-30% anjing dengan kolaps trakea (5, 6). Turbulisasi aliran udara di area trakea yang menyempit menyebabkan timbulnya suara khas yang terdengar selama auskultasi trakea. Pada beberapa anjing dengan kolaps trakea, trakea sangat sensitif, jadi sangat hati-hati selama pemeriksaan untuk mencegah rangsangan serangan. Saat meraba trakea, dalam beberapa kasus keruntuhan, kepatuhan berlebihan atau kelembutan cincin tulang rawannya dapat dideteksi.
Pada anjing dengan kolaps saluran napas besar tanpa komplikasi, suara pernapasan di paru-paru seringkali normal. Namun, pemeriksaan auskultasi pada kasus seperti ini mungkin sulit dilakukan karena sesak napas, pernapasan cepat, dan obesitas (yang mengakibatkan suara pernapasan menjadi teredam). Selain itu, suara kuat pada saluran pernapasan bagian atas meredam suara bronkoalveolar yang lemah. Suara patologis di paru-paru (mengi dan bersiul) seringkali memungkinkan untuk mendiagnosis sifat patologi. Mengi di paru-paru biasanya menandakan udara melewati alveoli yang berisi cairan atau saluran udara yang tersumbat lendir. Bunyi mengi yang lembut saat inspirasi mungkin merupakan tanda edema paru; mengi yang lebih keras dan keras merupakan ciri khas anjing dengan pneumonia dan fibrosis paru. Peluit adalah bunyi yang lebih panjang, biasanya terdengar saat menghembuskan napas. Mereka adalah ciri khas hewan dengan bronkitis kronis. Tanda khas kerusakan saluran pernafasan kecil juga adalah ketegangan perut saat pernafasan.
Anjing ras kecil sering kali mengalami kekurangan katup jantung. Akibatnya, murmur jantung dapat mempersulit diagnosis penyebab batuk melalui auskultasi. Takikardia biasanya diamati pada gagal jantung kongestif. Pada penyakit saluran pernafasan, detak jantung biasanya tetap terjaga, namun aritmia sinus yang parah berkembang. Ketika sistem pernapasan mengalami stres, takikardia dapat muncul pada hewan tersebut, yang secara signifikan mempersulit diagnosis. Sangat sulit untuk mendiagnosis penyakit ini pada anjing kecil yang menderita gagal jantung kongestif dan patologi trakea dan bronkus. Dalam kasus seperti itu, pemeriksaan sinar-X diindikasikan.
Diagnostik
Meskipun diagnosis kolaps trakea dapat ditegakkan berdasarkan riwayat dan gejala klinis, pemeriksaan klinis umum pada hewan yang sakit diperlukan untuk menentukan penyakit penyerta dan meresepkan pengobatan individual. Untuk mendiagnosis penyakit penyerta, dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan darah lengkap, termasuk penentuan jumlah sel dan parameter biokimia serum, serta tes urine.
Metode visualisasi
Untuk memperjelas diagnosis kolaps trakea dan mengidentifikasi penyakit penyerta pada paru-paru dan jantung, penggunaan radiografi diindikasikan. Biasanya radiografi diperoleh dalam proyeksi standar, tetapi lebih baik memperoleh radiografi dalam proyeksi ventrodorsal selama inhalasi dan pernafasan. Pada radiografi yang diperoleh saat inspirasi penuh, kolaps pada trakea serviks terlihat jelas. Bagian toraks trakea dapat diperluas (Gambar 3, 4a). Runtuhnya bronkus utama, trakea toraks, atau kombinasinya biasanya terlihat pada radiografi yang diperoleh selama ekspirasi penuh. Bagian serviks trakea menjadi meradang (Gambar 46).
Keakuratan diagnosis meningkat jika serangan batuk dipicu selama pemeriksaan rontgen. Sayangnya, sulit untuk menginterpretasikan dengan benar dinamika saluran napas dari radiografi statis. Menurut beberapa penelitian, radiografi dapat mendeteksi kolaps trakea hanya pada 60-84% kasus (4, 5). Visualisasi radiografi trakea seringkali sulit karena gambar esofagus atau otot leher yang tumpang tindih. Dalam kasus seperti itu, selama pemeriksaan radiografi, penggunaan proyeksi non-standar, dari bawah ke atas, adalah efektif. Proyeksi ini memungkinkan identifikasi area yang kolaps pada trakea serviks, meskipun mungkin sulit mengarahkan sinar X dengan benar. Selama pemeriksaan fluoroskopi massal di kandang anjing, kasus kolaps saluran pernapasan sementara dapat dideteksi. Metode yang sama dapat mengidentifikasi fase siklus pernapasan saat kolaps terjadi.
Gambar 4. Radiografi saluran pernapasan anjing pudel berusia 13 tahun menderita serangan batuk dalam waktu lama.
4a. X-ray diambil saat inspirasi. Bagian serviks dan toraks dari trakea bebas. Bronkus utama juga bebas, meski diameter bronkus kiri agak lebih kecil.
46. X-ray ekspirasi. Runtuhnya trakea toraks terlihat jelas. Runtuhnya juga mempengaruhi bronkus utama dan saluran udara distal tulang dada.
Baru-baru ini, USG telah digunakan untuk mendiagnosis kolaps trakea (7). Jika sumber USG terletak di leher, diameter lumen trakea serviks dapat diperiksa dan dinamika perubahannya selama siklus pernapasan dapat didokumentasikan. Dalam kasus di mana fluoroskopi tidak memungkinkan, USG diresepkan sebagai metode yang paling tepat untuk mendiagnosis kolaps trakea. Sayangnya, pemeriksaan USG biasanya hanya efektif untuk kolaps trakea serviks. Selain itu, tidak memungkinkan untuk mendiagnosis proses inflamasi dan infeksi pada saluran pernapasan bagian bawah.
Pada anjing ras kecil, karena tipe tubuh atau obesitas, kelainan pada jaringan paru-paru dan jantung sulit dideteksi menggunakan radiografi. Misalnya, pada anjing yang kelebihan berat badan, timbunan lemak di dada dan mediastia dapat memberikan kesan yang salah tentang infiltrat dan paru-paru. Akumulasi lemak di perikardium dan berkurangnya mobilitas paru yang berhubungan dengan obesitas dapat menyesatkan adanya kardiomegali. Oleh karena itu, perubahan kepadatan interstisial dan ukuran jantung perlu diinterpretasikan secara hati-hati pada anjing dengan kolaps trakea. Jika hewan tersebut memiliki murmur jantung, perhatian khusus harus diberikan untuk memeriksa kontur jantung - hipertrofi atrium kiri mungkin terjadi karena kompresinya oleh bronkus kiri. Dengan menggunakan radiografi ventroloral, Anda tidak hanya dapat memeriksa kondisi jantung dan paru-paru anjing, tetapi juga menilai tingkat obesitasnya. Pemilik anjing harus menunjukkan lapisan lemak tebal yang menutupi dada. Ini akan membantu meyakinkannya tentang perlunya mengurangi berat badan hewan tersebut.
Pengambilan sampel dari saluran pernapasan
Untuk mendapatkan sampel dari saluran pernapasan, digunakan lavage trakea atau bronkoskopi. Kedua prosedur ini memerlukan anestesi. Namun, sangat berguna untuk melakukannya, karena memungkinkan Anda memperoleh sampel cairan dari saluran pernapasan bagian bawah untuk penelitian sitologi atau bakteriologis. Dengan menggunakan metode ini, dimungkinkan untuk mendiagnosis infeksi saluran pernafasan dan menilai kontribusi reaksi inflamasi terhadap gejala klinis yang diamati. Sebelum melakukan lavage atau bronkoskopi, perlu dilakukan pemeriksaan menyeluruh pada saluran pernapasan bagian atas. Obstruksi saluran napas bagian atas dapat meningkatkan gejala yang berhubungan dengan kolaps trakea. Saat memeriksa saluran pernapasan bagian atas, perhatian khusus harus diberikan pada keadaan fungsi laring, panjang langit-langit lunak dan tidak adanya pembengkakan pada kantung laring.
Untuk melakukan lavage trakea, cara yang paling mudah adalah menggunakan pendekatan transoral (lihat Protokol 1). Dengan pendekatan ini, risiko kerusakan pada cincin tulang rawan trakea dan mukosa lebih kecil. Untuk memudahkan intubasi, sebaiknya menggunakan anestesi umum atau obat penenang yang kuat. Untuk meminimalkan iritasi mukosa, probe intratrakeal tipis dan steril harus digunakan. Saat memasukkan probe ke dalam trakea, harus berhati-hati agar sampel yang dihasilkan tidak terkontaminasi dengan mikroflora bakteri dan sel mukosa saluran pernapasan bagian atas. Tidak perlu menggunakan manset probe untuk prosedur ini. Sampel lavage yang diperoleh harus dikirim untuk budidaya bakteriologis untuk mengidentifikasi bakteri aerob. Anda juga dapat melakukan kultur untuk infeksi mikoplasma.
Interpretasi hasil tes bakteriologis sangat dimudahkan setelah pemeriksaan sitologi lavage. Misalnya, pada anjing yang sehat, faringnya tidak steril, dan pemeriksaan bakteriologis dapat menunjukkan pertumbuhan bakteri dalam kultur lavage (8) (Tabel 1). Jika sel mulut bersisik dan bakteri terdeteksi di lavage Simonsiella Selama pemeriksaan histologis, pertumbuhan bakteri dan mikoplasma ini dapat diperkirakan dalam kultur bakteriologis. Kultur bakteriologis dari lavage anjing yang mengalami kolaps trakea biasanya menunjukkan banyak bakteri dari spesies yang berbeda (Tabel 1). Namun peran infeksi bakteri dalam perkembangan gejala klinis penyakit ini masih belum jelas.
Hasil studi bakteriologis mikroflora anjing sehat dan anjing dengan trakea kolaps
Tingkat keparahan kolaps trakea
| kelas I | Cincin tulang rawan trakea mempertahankan struktur cincin yang hampir normal. Terdapat sedikit defleksi pada membran trakea dorsal ke dalam lumen trakea, sehingga mengurangi diameter lumen ini tidak lebih dari 25%. |
| Kelas II | Cincin tulang rawan diratakan. Karena defleksi membran trakea dorsal yang meregang, diameter lumen trakea berkurang sekitar 50%. |
| Kelas III | Cincin tulang rawan sangat rata. Otot-otot membran trakea menyentuh bagian dalam cincin, diameter lumen trakea berkurang 75%. |
| Kelas IV | Otot-otot membran trakea sepenuhnya menghalangi lumen trakea. Dalam kasus yang parah, lumen trakea menjadi dua kali lipat. |
Untuk mendapatkan sampel mikroflora yang menghuni saluran pernafasan bagian bawah sebaiknya menggunakan bronkoskopi. Dengan menggunakan bronkoskop, sampel dapat diperoleh tanpa risiko kontaminasi bakteri dari saluran pernapasan bagian atas. Selain itu, bronkoskopi dapat memastikan diagnosis kolaps trakea jika radiografi dan fluoroskopi tidak memberikan kesimpulan yang pasti. Bronkoskopi memungkinkan untuk menilai secara langsung lokasi dan derajat melemahnya jalur tulang rawan trakea atau bronkus yang rusak (Tabel 2). yang mencirikan tingkat keparahan kolaps trakea, yang sangat penting ketika mempersiapkan operasi. Bronkoskopi juga memungkinkan Anda mempelajari dinamika dan sifat kerusakan, mengidentifikasi area peradangan dan iritasi pada selaput lendir, mengkonfirmasi atau menyangkal diagnosis kolapsnya trakea toraks. Dengan demikian, bronkoskopi adalah salah satu metode yang paling efektif untuk menilai peran penyakit saluran napas dalam perkembangan gagal paru.
Protokol untuk melakukan bilas trakea pada anjing
- Berikan anjing masker oksigen untuk pra-oksigenasi.
— Berikan obat penenang untuk memeriksa struktur dan fungsi saluran pernapasan bagian atas. Amati fungsi laring saat bernapas. Biasanya, pada anjing, tulang rawan arytenoid bergerak ke samping saat menghirup.
— Intubasi hewan dengan selang endotrakeal yang tipis dan steril. Selama intubasi, pastikan probe tidak menyentuh faring saat melewati saluran napas.
— Melalui probe setinggi tulang dada, masukkan kateter tipis polipropilen steril ke dalam saluran pernapasan (Anda dapat menggunakan selang untuk nutrisi parenteral). Panjang kateter harus sedemikian rupa sehingga mencapai setinggi tulang rusuk ke-4.
- Suntikkan 4-6 ml larutan garam steril melalui kateter menggunakan spuit. Saat menyedot cairan yang disuntikkan, buatlah anjing batuk atau pijat dadanya - ini akan meningkatkan volume lavage yang disedot.
— Jika perlu, ulangi penyuntikan dan pengisapan larutan garam. Diperlukan untuk mendapatkan 0,5-1 ml lavage. Bilas harus dikirim untuk pemeriksaan bakteriologis (termasuk untuk menentukan keberadaan mikoplasma) dan sitologi.
— Sebelum menyelesaikan prosedur, suntikkan 1 ml larutan lidokain 1% ke dalam kateter trakea. Hal ini akan melemahkan refleks batuk.
— Jika perlu, tempatkan pasien dalam ruang oksigen.
Saat mempersiapkan anjing untuk pemeriksaan jalan napas, mereka harus diberi oksigen terlebih dahulu selama 5 menit. sebelum dimulainya anestesi. Anestesi dapat diberikan dengan berbagai cara. Tujuan anestesi dalam hal ini adalah untuk mencegah refleks batuk dan kerusakan endoskopi pada saat bronkoskopi. Saat memilih metode anestesi, Anda harus fokus pada kesehatan anjing secara umum dan karakteristik anestesi yang digunakan (efek sampingnya). Karena sebagian besar anjing dengan trakea kolaps adalah ras kecil, lebih baik menggunakan brokoskop dengan diameter tidak lebih dari 4,5-5 mm. Kadang-kadang anjing sangat kecil sehingga anestesi tidak dapat diberikan dengan anestesi gas dan bronkoskop tidak dapat dimasukkan melalui tabung intratrakeal. Dalam hal ini, ketika menggunakan anestesi dengan anestesi gas selama pemeriksaan bronkoskopi pada trakea dan saluran pernapasan bagian bawah, anjing harus diekstubasi.
Untuk melakukan bronkoskopi, anjing harus dibaringkan dengan punggung menghadap ke atas dan bantal kecil diletakkan di bawah dagu. Untuk memperbaiki mulut dalam posisi terbuka selama prosedur, digunakan 2 pembuka mulut besar. Pertama, laring dan saluran pernapasan bagian atas diperiksa menggunakan bronkoskop. Setelah dimasukkan ke dalam trakea, derajat dan dinamika keruntuhannya ditentukan (Gambar 5). Dengan menggunakan tanda pada sisa bagian luar bronkoskop, Anda dapat menentukan panjang bagian trakea yang kolaps atau jumlah cincin tulang rawan, yang strukturnya terganggu. Setelah memasukkan bronkoskop ke bagian retrosternal saluran pernapasan, bronkus utama diperiksa. Bronkus yang sehat terbuka dan memiliki penampang bulat atau elips
(Gambar 6). Diameter saluran udara harus sedikit berubah saat bernafas, dan jumlah sekret di dalamnya harus minimal. Pada anjing dengan kolaps saluran napas umum, bentuk lumen saluran napas ini bervariasi. Selain itu, penutupan lumen ini terlihat jelas bahkan dengan pernapasan tanpa paksaan (Gambar 7).
Bilas bronkoalveolar (BAL) harus dikumpulkan dari semua anjing yang menjalani bronkoskopi. Itu diperoleh dengan menggunakan bronkoskop dan dikirim untuk pemeriksaan guna mendeteksi infeksi bakteri atau mikoilase, serta tanda-tanda peradangan. Berdasarkan hasil pemeriksaan bakteriologis dan histologis cairan BAL yang diperoleh, hewan dapat diberikan terapi antibiotik dan/atau pengobatan anti inflamasi yang sesuai (9). Untuk mendapatkan BAL, bronkoskop dimasukkan dengan hati-hati ke dalam bronkus kecil dan 10-20 ml larutan garam steril disuntikkan melalui saluran biopsi. Pengisapan cairan yang disuntikkan dapat dilakukan secara manual, dengan sangat hati-hati, atau menggunakan pengisapan mekanis dengan perangkap sampel. Biasanya dimungkinkan untuk menyedot 40-60% volume cairan yang disuntikkan. Biasanya BAL mengandung sekitar 300 leukosit per ml, dimana 70-80% adalah makrofag alveolar, 5-6% adalah limfosit. 5-6% - untuk neutrofil dan 5-6% - untuk eosinofil. Tanda reaksi inflamasi adalah peningkatan jumlah neutrofil yang signifikan. Fakta infeksi dapat ditentukan berdasarkan deteksi neutrofil septik dan adanya bakteri yang difagositosis di dalam sel.
Gambar 5. II-III derajat. Kateter karet steril digunakan untuk memastikan suplai oksigen selama bronkoskopi. Cincin tulang rawan diratakan, sehingga bagian punggung trakea (di bawah tanda pada gambar) meregang.
Foto milik JeffD. Teluk, DVM. MS, Universitas Missouri, Kolumbia. Amerika Serikat
Bronkoskopi pada anjing dengan trakea kolaps adalah prosedur yang berisiko. Risiko komplikasi sangat tinggi pada anjing yang mengalami obesitas dengan peningkatan sensitivitas trakea. Untuk mengurangi risiko komplikasi, hewan harus dikeluarkan dari anestesi secara perlahan, dengan menyediakan lingkungan yang kaya oksigen. Sebelum melepas bronkoskop, 1 ml larutan lidokain 1% dapat disuntikkan ke trakea distal. Hal ini akan melemahkan refleks batuk.
Perawatan obat
Jika seekor anjing menunjukkan dispnea parah akibat obstruksi jalan napas, tekanan pada pemeriksaan diagnostik harus diminimalkan. Dalam kasus seperti itu, untuk mengeluarkan hewan dari keadaan berbahaya, Anda perlu menempatkannya di ruang oksigen dan menggunakan obat penenang ringan. Misalnya, pemberian butophanol (0,05-1 mg/kg) dan acepromazine (0,01-0,1 mg/kg) subkutan setiap 4-6 jam tidak hanya dapat menenangkan anjing, tetapi juga menghentikan serangan batuknya. Perlu dicatat bahwa penggunaan obat-obatan ini dalam kombinasi memerlukan kehati-hatian, karena dapat menyebabkan penurunan tekanan darah secara tajam. Pada awal penggunaan, dosis minimum obat harus digunakan untuk menentukan sensitivitas hewan tertentu terhadap obat tersebut. Jika tidak terjadi akibat yang tidak diinginkan, dosis dapat ditingkatkan di kemudian hari jika perlu. Jika anjing Anda mengalami peradangan parah pada trakea atau pembengkakan laring, ia harus diberi dosis tunggal kortikosteroid kerja pendek yang memiliki efek anti-inflamasi.
Terapi jangka panjang untuk kolaps trakea pada anjing harus ditujukan untuk melemahkan faktor-faktor yang dapat memicu peningkatan gejala klinis penyakit ini. Sayangnya, tidak ada metode khusus untuk mengobati gangguan metabolisme pada jaringan tulang rawan cincin trakea, sehingga risiko eksaserbasi penyakit pada anjing yang sakit tetap ada sepanjang hidupnya. Jika infeksi saluran pernapasan terdeteksi, terapi antibiotik harus ditentukan. Pilihan antibiotik dibuat berdasarkan penentuan sensitivitas mikroflora pasien yang diinokulasi terhadap antibiotik tersebut. Jika infeksi Mycoplasma terdeteksi, antibiotik yang efektif melawan mikroorganisme yang tidak memiliki dinding sel harus digunakan. Yang paling efektif dalam hal ini adalah doksisiklin, kloramfenikol dan enrofloxacin. Untuk mensterilkan saluran pernapasan, pemberian antibiotik selama 7-10 hari biasanya sudah cukup, namun dengan adanya pneumonia, durasi terapi antibiotik bisa berkisar antara 3 hingga 6 minggu.
Dengan trakeitis parah, pengobatan jangka pendek dengan kortikosteroid diperlukan. Biasanya, pasien diberikan prednison atau prednisolon dengan dosis 0,5 mg/kg/hari selama 3-7 hari. Jika seekor anjing menderita bronkitis kronis karena kolapsnya trakea, terapi kortikosteroid yang lebih lama akan diresepkan. Obat-obatan tersebut digunakan dalam dosis besar. Setelah peradangan mereda dan infeksi hilang, obat batuk diresepkan. Penekanannya diperlukan untuk memutus siklus kerusakan saluran napas yang berulang. Biasanya, penekanan batuk pada anjing dengan trakea kolaps memerlukan penggunaan narkotika. Batuk dapat ditekan secara efektif dengan menggunakan hidrokolon (0,22 mg/kg 2-3 kali sehari) atau butorphanol (0,55-1,1 mg/kg jika perlu). per os(10). Pada awal kursus, dosis obat ini dipilih untuk setiap anjing secara individual sedemikian rupa untuk mencapai penekanan batuk yang maksimal.Noreseptor bukanlah bronkodilator, tetapi menyebabkan pelebaran saluran udara kecil dan memfasilitasi pertukaran udara di dalamnya selama penghembusan. Akibatnya, kemungkinan kolapsnya trakea toraks berkurang. Studi farmakokinetik khusus dari berbagai bentuk teofilin telah menunjukkan bahwa dua sediaan teofilin kerja panjang yang diproduksi oleh perusahaan berbeda memastikan pemeliharaan konsentrasi obat yang cukup tinggi dalam darah anjing untuk waktu yang lama. Teofilin bentuk biasa juga mungkin efektif, namun efektivitasnya jauh lebih rendah dibandingkan dengan sediaan jangka panjang yang disebutkan. Untuk kolaps trakea pada anjing, agonis reseptor beta-adrenergik juga digunakan: terbutaline (1,25-5 mg/kg<гол- 2-3 раза вдень) и альбутерол (50 мкг/кг 3 раза в день). Следует помнить, что применение бронхорасширяющих средств любого типа может привести к побочным эффектам, например, повышенной нервозности и возбудимости животных, тахикардии, желудочно-кишечным расстройствам.
Semua anjing dengan kolaps trakea memerlukan terapi nutrisi. Mengurangi berat badan, misalnya, secara signifikan mengurangi beban pada sistem pernafasan. Untuk mencapai tujuan ini, hewan biasanya dialihkan ke makanan rendah kalori siap pakai, yang menyediakan sekitar 60% kebutuhan energi anjing sehat. Tingkat penurunan berat badan yang ideal (2-3% dari berat badan per minggu) memungkinkan pemiliknya dengan cepat menormalkan berat badan anjingnya. Hal ini juga berguna untuk meningkatkan aktivitas fisik hewan secara bertahap - ini akan mempermudah dan mempercepat pencapaian berat badan normal. Perlu dicatat bahwa lebih baik mengurangi aktivitas fisik seminimal mungkin dalam cuaca panas dan lembab, dan mengganti kerah dengan tali kekang. Ini akan menghindari eksaserbasi penyakit secara tiba-tiba.
Operasi
Jika trakea serviks kolaps, prostetik cincin tulang rawan yang terkena akan efektif. Intervensi bedah diindikasikan dalam kasus di mana pengobatan terapeutik tidak efektif atau ketika hewan mengalami melemahnya refleks terkondisi dan pingsan karena masalah pernapasan. Intervensi bedah secara signifikan melemahkan gejala klinis: batuk hilang, pernapasan menjadi lebih bebas. Sebuah penelitian menemukan bahwa pemilik anjing umumnya puas dengan hasil operasi, meskipun kelumpuhan laring pasca operasi memerlukan trakeostomi.
Untuk anjing dengan penyumbatan saluran napas bagian atas, diperlukan operasi pengangkatan penyebab penyumbatan. Misalnya, memperpendek langit-langit lunak dan melepaskan tulang rawan arytenoid pada laring telah terbukti meringankan gejala klinis pada kolaps trakea.
Runtuhnya trakea sering terjadi pada anjing ras kecil dan memerlukan pengobatan jangka panjang. Hewan yang sakit disarankan untuk mengurangi berat badannya dan menggunakan obat anti batuk. Dalam setiap kasus tertentu, penting juga untuk mengidentifikasi dan menghilangkan penyakit penyerta pada saluran pernapasan bagian atas dan bawah, yang mempersulit jalannya kolaps trakea.
adalah metode bronkoskopi untuk memperoleh pencucian dari permukaan bronkus terkecil (bronkiolus) dan struktur alveolar paru-paru untuk pemeriksaan sitologi, mikrobiologi, biokimia dan imunologi. Kadang-kadang digunakan untuk tujuan pengobatan untuk membersihkan saluran udara yang meradang dari kelebihan kandungan purulen sekretorik.
Dalam praktik kedokteran hewan, kami menggunakan metode diagnostik ini untuk melakukan analisis sitologi terhadap bahan yang diperoleh, serta untuk pemeriksaan bakteriologis. Dengan demikian, diagnosis mencakup penilaian kualitatif/kuantitatif terhadap sel-sel yang membentuk lendir bronkus (misalnya, peradangan eosinofilik atau neutrofil mendominasi pasien). Selain itu, bahan yang dihasilkan ditaburkan pada media nutrisi untuk menentukan patogen mana yang menjajah permukaan bronkus dan sensitivitas mikroorganisme yang ditemukan terhadap antibiotik dititrasi.
Kapan tepatnya penelitian tersebut dilakukan?
Sangat sering, hewan dengan riwayat serangan batuk kronis (mulai gejala dicatat lebih dari 1 bulan yang lalu), pernapasan berisik yang terjadi secara berkala, serangan mati lemas, dan sebagainya dibawa ke dokter hewan.
Menariknya, baik rontgen dada, hitung darah lengkap, atau usap hidung tidak dapat membantu membedakan asma kucing dari bronkitis. Perubahan pada rontgen dada tidak spesifik: biasanya, perubahan tersebut merupakan jenis peningkatan yang sama pada pola bronkial atau bronko-interstisial. Mengenai pencucian dari permukaan saluran pernapasan bagian atas, harus diingat bahwa lanskap mikroba pada tingkat bronkiolus dan selaput lendir saluran hidung sangat berbeda, dan ketika mikoplasma terdeteksi pada permukaan konjungtiva mata. , kami tidak berhak mengatakan bahwa patogen ini menyebabkan perubahan permanen pada tingkat bronkus.
Pada anjing, batuk kronis juga bisa didiagnosis menggunakan BAL. Jadi, batuk anjing bisa menjadi gejala penyakit yang berbeda... Misalnya, bronkitis menular dan idiopatik menunjukkan perubahan yang sama pada rontgen dada, tetapi memerlukan pengobatan yang sangat berbeda. Metode yang sangat berharga dalam memilih terapi untuk perkembangan pneumonia berat yang refrakter terhadap pengobatan antibiotik pada anak anjing dan anjing muda. Bagaimanapun, penelitian bakteriologis memungkinkan Anda menentukan secara akurat patogen mana yang resisten terhadap rejimen antibakteri standar. Dimungkinkan juga untuk memilih antibiotik yang diperlukan dan spesifik secara akurat dan cepat.
Selain itu, dengan menggunakan metode ini, kita dapat mengecualikan sindrom infiltrasi paru eosinofilik, yang berkembang pada hewan muda dan memerlukan terapi steroid agresif untuk menghentikan serangan, sedangkan steroid yang diresepkan untuk proses bakteri aktif dapat membunuh pasien.
Bagaimana sebenarnya penelitian itu dilakukan?
Untuk mengambil usapan dari permukaan bronkus, kami menggunakan metode bronkoskopi. Bronkoskop dimasukkan kira-kira setinggi bronkus tingkat 2-3, yang memungkinkan untuk memeriksa permukaan pohon bronkial, serta untuk menyingkirkan kemungkinan benda asing yang masuk ke saluran pernapasan, misalnya saat aktif berlari. . Selanjutnya, dengan menggunakan bronkoskop, kami menyuntikkan sejumlah kecil larutan steril dan segera mengambilnya kembali. Bahan yang dihasilkan diperiksa di bawah mikroskop dan ditempelkan pada media khusus.
Keamanan metode
Bilas bronkoalveolar dianggap aman, sangat efektif dalam menegakkan diagnosis, dan seringkali memiliki efek terapeutik. Biasanya, batuk hilang dalam waktu singkat setelah prosedur. Membutuhkan anestesi minimal (sedasi). Saat melakukan persiapan khusus, tidak ada efek samping.
Mengapa melakukan penelitian ini?
Sangat penting untuk dipahami bahwa batuk kronis, berkepanjangan, dan progresif sering kali mengindikasikan perkembangan masalah bronkopulmoner parah yang ireversibel, yang, bahkan dengan terapi yang dipilih dengan baik, mungkin tidak merespon pengobatan dengan baik. Asma kucing memiliki risiko kematian mendadak yang tinggi. Jadi, diagnosis tepat waktu dan terapi yang dipilih dapat menghilangkan masalah pada tahap awal dan secara signifikan meningkatkan kualitas hidup hewan peliharaan Anda.
Dokter hewan
Filimonova D.M.
