Lynelle R. Johnson DVM, PhD, Dip ACVIM (Penyakit Penyakit Dalam)
Universitas California, AS
Ketentuan dasar
Paling sering, keruntuhan trakea terjadi pada anjing ras kecil setengah baya dengan berat badan berlebih. Terkadang patologi ini terjadi pada anjing muda yang besar.
Runtuhnya trakea paling sering terjadi pada arah dorsoventral. Hal ini didahului dengan melemahnya dan penipisan cincin tulang rawan trakea, sehingga mengakibatkan prolaps dinding belakang trakea ke dalam lumennya.
Runtuh tulang belakang leher trakea paling sering terjadi saat inspirasi, dan kolapsnya trakea toraks terjadi saat ekspirasi.
Cara terbaik untuk mendiagnosis adalah pemeriksaan visual saluran pernafasan. Bronkoskopi dapat digunakan untuk mengambil sampel udara dari bagian dalam saluran pernapasan.
Runtuhnya trakea adalah konsekuensi dari patologi cincin tulang rawan trakea yang ireversibel. Perawatannya meliputi pemeliharaan keadaan baik saluran pernapasan atas dan bawah.
Pada anjing dengan dispnea dan batuk parah yang berhubungan dengan kolapsnya trakea serviks, intervensi bedah dan penggantian bagian trakea dengan cincin tulang rawan yang rusak diindikasikan.
Perkenalan
Runtuhnya trakea cukup umum terjadi dalam praktik kedokteran hewan. Ini menyebabkan batuk dan penyumbatan saluran napas pada anjing ras kecil. Terkadang patologi ini terjadi pada anjing muda. ras besar. Meskipun penyebab kolapsnya trakea tidak sepenuhnya diketahui, namun diyakini demikian patologi ini merupakan akibat dari kelainan bawaan, khususnya kelainan genetik kondrogenesis. Runtuhnya trakea sering terjadi karena penyakit kronis saluran pernapasan, degenerasi tulang rawan, trauma dan kurangnya persarafan otot trakea (musculus trachealis dorsatis). Paling sering, kolaps trakea berkembang ke arah dorsoventral dengan prolaps membran trakea dorsal yang lemah ke dalam lumen trakea.
Kenali kolaps trakea pengaturan klinis cukup sederhana. Mengidentifikasi tingkat kesulitan bernapas pada hewan, faktor-faktor yang berkontribusi terhadap peningkatan batuk, dan intervensi dini membantu memilih pengobatan yang tepat untuk pasien, sehingga meningkatkan hasil penyakit dan mengurangi kemungkinan komplikasi parah.
Fisiologi dan patofisiologi
Dinding trakea diperkuat dengan 30-45 cincin tulang rawan hialin. Ujung struktur tulang rawan diikatkan pada sisi dorsal trakea untuk membentuk cincin lengkap (Gambar 1). Cincin trakea dihubungkan satu sama lain melalui ligamen annular. Bagian dalam trakea dilapisi dengan epitel pseudostratifikasi, bersilia, dan kolumnar. Pada saluran pernapasan bagian atas, pada lapisan epitel, ditemukan sel goblet yang menghasilkan lendir yang melapisi epitel. Lendir dan alat sel epitel bersilia ini merupakan bagian dari mekanisme yang melindungi paru-paru dari kerusakan.
Trakea adalah struktur yang unik: di daerah serviksnya tekanan dalam atmosferik, sedangkan di daerah toraks bernilai negatif (sesuai dengan tekanan masuk rongga pleura) (Gambar 2a). Saat Anda menarik napas, dada mengembang dan diafragma bergerak ke samping rongga perut. Akibatnya volume rongga pleura bertambah dan tekanan di dalamnya menurun (Gambar 26). Melambai tekanan darah rendah ditularkan melalui saluran pernapasan, sehingga udara masuk ke paru-paru. Saat Anda mengeluarkan napas, tekanan di rongga pleura meningkat, dan gradien tekanan memaksa udara keluar dari saluran udara. Pada hewan sehat, cincin tulang rawan trakea sepenuhnya mencegah perubahan signifikan pada diameter trakea selama fase siklus pernapasan.
Pada anjing dengan trakea kolaps, cincin tulang rawan kehilangan elastisitasnya dan kehilangan kemampuan untuk mencegah perubahan diameter trakea selama bernapas akibat fluktuasi tekanan. Beberapa anjing ras kecil dengan kolaps trakea memiliki jumlah kondrosit yang tidak mencukupi dan penurunan kandungan kondroitin sulfat dan kalsium pada tulang rawan saluran napas. Dipercaya bahwa kekurangan glikoprotein dan glikosaminoglikan menyebabkan penurunan signifikan jumlah air terikat dalam jaringan tulang rawan, kekeringan dan penipisan tulang rawan. Perubahan patologis, terdeteksi pada tulang rawan saluran napas anjing dengan kolaps trakea, mungkin berhubungan dengan gangguan kondrogenesis dan degenerasi tulang rawan hialin. Penyebab jumlah kondrosit yang tidak mencukupi dapat disebabkan oleh faktor genetik dan penyimpangan pola makan.
Pada anjing yang sakit, kolapsnya trakea terjadi berbagai departemen trakea tergantung pada fase siklus pernapasan (Gambar 2, b dan c). Cincin tulang rawan yang melemah di trakea serviks kehilangan kemampuannya untuk menahan tekanan negatif selama inspirasi, itulah sebabnya trakea kolaps (runtuh) ke arah dorsoventral. Dengan keruntuhan yang berulang atau permanen, cincin tulang rawan menjadi cacat, sehingga meregangkan dinding dorsal trakea. Dinding ini membengkok ke dalam lumen, mengiritasi dinding seberangnya, menyebabkan kerusakan dan peradangan pada epitel trakea. Akibat peradangan, sekresi lendir meningkat dan jumlah sel yang memproduksi lendir mukoid meningkat. Jumlah sekresi mukopurulen bisa sangat banyak sehingga terbentuk lapisan yang mirip dengan yang terbentuk pada difteri. Semua ini menyebabkan pasien batuk, mengganggu fungsi alat silia saluran pernafasan dan secara signifikan meningkatkan risiko infeksi.
Gambar 1.
Gambaran endoskopi trakea normal. Cincin tulang rawan berbentuk C terlihat, ujung-ujungnya dihubungkan oleh membran trakea dorsal (dalam foto ini- ke atas). Pembuluh darah terlihat melalui epitel pernapasan.
Pada banyak anjing yang sakit, kolaps tidak hanya melibatkan bagian serviks, tetapi juga trakea toraks, bronkus utama, dan bahkan saluran udara kecil. Dengan pernafasan atau batuk yang intens, tekanan positif muncul di rongga pleura dan diteruskan ke saluran pernapasan. Oleh karena itu runtuh daerah toraks saluran pernafasan biasanya terjadi pada saat pernafasan (Gambar 2, c). Tidak diketahui apakah jumlah kondrosit pada cincin tulang rawan trakea toraks berkurang pada anjing dengan kolaps trakea. Terkadang anjing juga mengalami kolaps menyeluruh pada seluruh saluran pernapasan dada.
Riwayat dan gejala penyakit
Paling sering, kolaps trakea terjadi pada ukuran kecil dan ras kerdil: Chihuahua. anjing Pomeranian, pudel mainan, terrier Yorkshire, anjing Malta, dan pug. Usia anjing yang pertama kali menunjukkan tanda-tanda penyakit bervariasi dari 1 tahun hingga 15 tahun. Namun penyakit ini paling sering muncul pada usia dewasa. Tidak ada kecenderungan gender terhadap penyakit ini yang teridentifikasi. Runtuhnya trakea juga jarang terjadi pada anjing muda ras besar (seperti Golden Retriever atau Labrador Retriever).
Kebanyakan anjing dengan trakea yang kolaps mengalami batuk parah dalam waktu lama. Secara umum, pemilik hewan peliharaan menggambarkan batuk ini sebagai “kering”, “meledak”, dan secara bertahap semakin parah. Seringkali, pemilik menunjukkan bahwa serangan batuk pada anjingnya dimulai setelah makan atau minum. Akibatnya, beberapa anjing mulai merasa sakit, hewan tersebut mungkin tersedak makanan, atau bahkan muntah. Dalam beberapa kasus, serangan batuk seperti itu berkembang begitu akut sehingga pemiliknya merasa anjingnya seolah-olah masuk ke dalam trakea. lembaga asing. Batuk berangsur-angsur menjadi paroksismal dan disertai kerusakan sekunder pada saluran pernafasan. Sesak napas berkembang, laju pernapasan meningkat, dan daya tahan fisik menurun. Ketika beban bertambah sistem pernapasan(misalnya karena aktivitas fisik, suhu tinggi atau kelembapan lingkungan) tanda-tanda diamati kegagalan pernapasan. Seringkali setelah intubasi intratrakeal, keparahan gejala klinis meningkat. Gejala yang memburuk juga bisa disebabkan oleh aktivitas fisik atau tarikan tajam pada kerah baju. Pemilik hewan, karena takut akan memburuknya kondisi hewan peliharaannya, sering kali membatasi aktivitasnya aktivitas fisik. Akibatnya, banyak anjing mendapatkan keuntungan kegemukan, dan ketahanan mereka terhadap aktivitas fisik. Menurut pengamatan penulis, pada anjing yang kelebihan berat badan, beban pada sistem pernafasan sangat tinggi. Pada hewan yang mengalami obesitas, keparahan gejala klinis kolaps trakea (terutama batuk) bisa sangat terasa. Namun menurut literatur, diantara anjing terkena intervensi bedah karena kolaps trakea, hanya 9% yang mengalami obesitas parah (4).
Dengan adanya kolapsnya trakea serviks, anjing mengalami sesak napas saat inspirasi. Hewan itu mengembuskan napas berat, susah payah menghirup udara. Auskultasi menunjukkan adanya stridor dan ronki kasar lainnya pada saluran napas. Gejala auskultasi seperti itu merupakan karakteristik kolapsnya trakea serviks dan kelumpuhan laring yang terjadi bersamaan. Dengan berkembangnya pembengkakan pada kantung laring, gejala penyumbatan saluran pernapasan bagian atas dapat muncul. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk batuk "menyakitkan" sementara dan tekanan tinggi sambil menghirup.
Gambar 2a. Bagian trakea dan tekanan yang bekerja pada masing-masing bagian saluran pernapasan: bagian serviks trakea terkena tekanan atmosfir, dan dada- pleura.
Gambar 26. Saat Anda menarik napas, diafragma mengembang dan bergerak mundur. Akibatnya tekanan di rongga pleura menjadi negatif. Gelombang tekanan negatif ditularkan melalui saluran pernapasan dan penyebabnya udara atmosfer masuk ke paru-paru. Pada anjing dengan trakea kolaps, trakea kehilangan elastisitas dan kemampuannya menahan perubahan tekanan. Akibatnya, saat terhirup, ia jatuh ke arah dorsoventral.
Gambar 2c. Dengan pernafasan paksa atau batuk tekanan pleura menjadi positif. Hal ini memastikan terbukanya saluran udara di dada. Namun, jika cincin tulang rawan tidak cukup kaku, maka akan terjadi keruntuhan.
Ketika seekor anjing menderita bronkitis kronis, diperburuk oleh runtuhnya trakea serviks atau toraks, batuk menjadi keras, terus-menerus dan disertai produksi dahak. Jarang, anjing dengan kolaps trakea serviks atau toraks mengalami hipoksemia sementara yang menyebabkan sinkop. Seringkali pingsan seperti itu terjadi saat serangan batuk. Namun, pada beberapa anjing, pingsan terjadi akibat perkembangan hipertensi paru dan hipoksia.
Pemeriksaan klinis
Anjing dengan trakea kolaps tampak sehat saat istirahat. Bahkan saat serangan batuk, kondisinya tidak menimbulkan kekhawatiran. Saya ingin anjing mana pun yang memiliki tanda penyakit sistemik harus diperiksa untuk mengetahui adanya patologi yang menyebabkan serangan batuk (gagal jantung, pneumonia, neoplasma saluran inspirasi). Pemeriksaan klinis umum yang menyeluruh akan memperjelas penyebab batuk dan mengidentifikasi penyakit penyerta.
Gambar 3.
Radiografi inspirasi saluran pernapasan Yorkshire Terrier berusia 10 tahun. Anjing tersebut mengalami serangan batuk, sesak napas, dan sianosis selama 2 bulan. Radiografi yang diperoleh pada proyeksi lateral menunjukkan kolapsnya trakea serviks, meluas hingga pintu masuk trakea ke dalam. dada. Aorta toraks sedikit melebar. X-ray milik Dr. Anne Babr)
Pemeriksaan sistem pernapasan harus dimulai dengan auskultasi yang cermat dan palpasi trakea dan laring secara lembut. Adanya kantung laring yang teraba menandakan adanya disfungsi organ tersebut. Menurut beberapa peneliti, disfungsi seperti itu terjadi pada 20-30% anjing dengan kolaps trakea (5, 6). Turbulisasi aliran udara di area trakea yang menyempit menyebabkan timbulnya suara khas yang terdengar selama auskultasi trakea. Pada beberapa anjing dengan kolaps trakea, trakea sangat sensitif, jadi sangat hati-hati selama pemeriksaan untuk mencegah rangsangan serangan. Saat meraba trakea, dalam beberapa kasus keruntuhan, kepatuhan berlebihan atau kelembutan cincin tulang rawannya dapat dideteksi.
Pada anjing dengan kolaps saluran napas besar tanpa komplikasi, suara pernapasan di paru-paru seringkali normal. Namun, pemeriksaan auskultasi pada kasus seperti ini mungkin sulit dilakukan karena sesak napas, pernapasan cepat, dan obesitas (yang mengakibatkan suara pernapasan menjadi teredam). Selain itu, suara kuat pada saluran pernapasan bagian atas meredam suara bronkoalveolar yang lemah. Suara patologis di paru-paru (mengi dan bersiul) seringkali memungkinkan untuk mendiagnosis sifat patologi. Mengi di paru-paru biasanya menandakan udara melewati alveoli yang berisi cairan atau saluran udara yang tersumbat lendir. Bunyi mengi yang lembut saat inspirasi mungkin merupakan tanda edema paru; mengi yang lebih keras dan keras merupakan ciri khas anjing dengan pneumonia dan fibrosis paru. Peluit adalah bunyi yang lebih panjang, biasanya terdengar saat menghembuskan napas. Mereka adalah ciri khas hewan dengan bronkitis kronis. Sebuah ciri khas kerusakan pada saluran pernafasan kecil juga disebabkan oleh ketegangan perut saat pernafasan.
Anjing ras kecil sering kali mengalami kekurangan katup jantung. Akibatnya, murmur jantung dapat mempersulit diagnosis penyebab batuk melalui auskultasi. Takikardia biasanya diamati pada gagal jantung kongestif. Pada penyakit saluran pernapasan, detak jantung biasanya tidak berubah, tetapi jelas aritmia sinus. Ketika sistem pernapasan mengalami stres, takikardia dapat muncul pada hewan tersebut, yang secara signifikan mempersulit diagnosis. Sangat sulit untuk mendiagnosis penyakit ini pada anjing kecil yang menderita gagal jantung kongestif dan patologi trakea dan bronkus. Dalam kasus seperti itu, pemeriksaan sinar-X diindikasikan.
Diagnostik
Meskipun diagnosis kolaps trakea dapat ditegakkan berdasarkan riwayat dan gejala klinis, untuk menentukannya penyakit penyerta dan janji temu pengobatan individu Perlu dilakukan pemeriksaan klinis umum terhadap hewan yang sakit. Untuk mendiagnosis penyakit penyerta, dianjurkan untuk melakukan hal ini analisis penuh darah, termasuk penentuan jumlah sel dan parameter biokimia serum, dan analisis urin.
Metode visualisasi
Untuk memperjelas diagnosis kolaps trakea dan mengidentifikasi penyakit penyerta pada paru-paru dan jantung, penggunaan radiografi diindikasikan. Biasanya radiografi diperoleh dalam proyeksi standar, tetapi lebih baik memperoleh radiografi dalam proyeksi ventrodorsal selama inhalasi dan pernafasan. Pada radiografi yang diperoleh saat inspirasi penuh, kolaps pada trakea serviks terlihat jelas. Bagian toraks trakea dapat diperluas (Gambar 3, 4a). Runtuhnya bronkus utama, trakea toraks, atau kombinasinya biasanya terlihat pada radiografi yang diperoleh selama ekspirasi penuh. Bagian serviks trakea menjadi meradang (Gambar 46).
Keakuratan diagnosis meningkat jika serangan batuk dipicu selama pemeriksaan rontgen. Sayangnya, sulit untuk menginterpretasikan dengan benar dinamika saluran napas dari radiografi statis. Menurut beberapa penelitian, radiografi dapat mendeteksi kolaps trakea hanya pada 60-84% kasus (4, 5). Visualisasi radiografi trakea seringkali sulit karena gambar esofagus atau otot leher yang tumpang tindih. Dalam kasus seperti itu, selama pemeriksaan radiografi, penggunaan proyeksi non-standar, dari bawah ke atas, adalah efektif. Proyeksi ini memungkinkan identifikasi area yang kolaps pada trakea serviks, meskipun mungkin sulit mengarahkan sinar X dengan benar. Selama pemeriksaan fluoroskopi massal di kandang anjing, kasus kolaps saluran pernapasan sementara dapat dideteksi. Metode yang sama dapat mengidentifikasi fase siklus pernapasan saat kolaps terjadi.
Gambar 4. Radiografi saluran pernafasan pudel umur 13 tahun, lama menderita serangan batuk.
4a. X-ray diambil saat inspirasi. Bagian serviks dan toraks dari trakea bebas. Bronkus utama juga bebas, meski diameter bronkus kiri agak lebih kecil.
46. X-ray ekspirasi. Runtuhnya trakea toraks terlihat jelas. Runtuhnya juga mempengaruhi bronkus utama dan saluran udara distal tulang dada.
Baru-baru ini, kolaps trakea telah digunakan untuk mendiagnosis kolaps trakea. ultrasonografi(7). Jika sumber USG terletak di leher, diameter lumen trakea serviks dapat diperiksa dan dinamika perubahannya selama siklus pernapasan dapat didokumentasikan. Dalam kasus di mana fluoroskopi tidak memungkinkan, USG diresepkan sebagai metode yang paling tepat untuk mendiagnosis kolaps trakea. Sayangnya, pemeriksaan USG biasanya efektif hanya untuk kolaps trakea serviks. Selain itu, tidak memungkinkan diagnosis yang bersamaan proses inflamasi dan infeksi saluran pernafasan bagian bawah.
Pada anjing ras kecil, karena tipe tubuh atau obesitas, kelainan pada jaringan paru-paru dan jantung sulit dideteksi menggunakan radiografi. Misalnya pada anjing yang kelebihan berat badan lemak tubuh pada dada dan mediastia dapat memberikan kesan palsu mengenai infiltrat dan paru. Akumulasi lemak di perikardium dan berkurangnya mobilitas paru yang berhubungan dengan obesitas dapat menyesatkan adanya kardiomegali. Oleh karena itu, perubahan kepadatan interstisial dan ukuran jantung perlu diinterpretasikan secara hati-hati pada anjing dengan kolaps trakea. Jika hewan tersebut mengalami murmur jantung Perhatian khusus Anda harus memperhatikan pemeriksaan kontur jantung - hipertrofi atrium kiri mungkin terjadi karena kompresinya oleh bronkus kiri. Dengan menggunakan radiografi ventroloral, Anda tidak hanya dapat memeriksa kondisi jantung dan paru-paru anjing, tetapi juga menilai tingkat obesitasnya. Pemilik anjing harus menunjukkan lemaknya lapisan lemak menutupi dada. Ini akan membantu meyakinkannya tentang perlunya mengurangi berat badan hewan tersebut.
Pengambilan sampel dari saluran pernapasan
Untuk mendapatkan sampel dari saluran pernapasan, digunakan lavage trakea atau bronkoskopi. Kedua prosedur ini memerlukan anestesi. Namun, sangat berguna untuk melakukannya, karena memungkinkan Anda memperoleh sampel cairan dari saluran pernapasan bagian bawah untuk penelitian sitologi atau bakteriologis. Dengan menggunakan metode ini, dimungkinkan untuk mendiagnosis infeksi saluran pernafasan dan menilai kontribusi reaksi inflamasi terhadap gejala klinis yang diamati. Sebelum melakukan lavage atau bronkoskopi, perlu dilakukan pemeriksaan menyeluruh pada saluran pernapasan bagian atas. Obstruksi saluran napas bagian atas dapat meningkatkan gejala yang berhubungan dengan kolaps trakea. Saat memeriksa saluran pernapasan bagian atas, perhatian khusus harus diberikan pada keadaan fungsi laring, panjang langit-langit lunak dan tidak adanya pembengkakan pada kantung laring.
Untuk melakukan lavage trakea, cara yang paling mudah adalah menggunakan pendekatan transoral (lihat Protokol 1). Dengan pendekatan ini, risiko kerusakan pada cincin tulang rawan trakea dan mukosa lebih kecil. Untuk memudahkan intubasi lebih baik digunakan anestesi umum atau obat penenang yang kuat. Untuk meminimalkan iritasi mukosa, probe intratrakeal tipis dan steril harus digunakan. Saat memasukkan probe ke dalam trakea, harus berhati-hati agar sampel yang dihasilkan tidak terkontaminasi dengan mikroflora bakteri dan sel mukosa saluran pernapasan bagian atas. Tidak perlu menggunakan manset probe untuk prosedur ini. Sampel lavage yang diperoleh harus dikirim untuk budidaya bakteriologis untuk mengidentifikasi bakteri aerob. Anda juga dapat melakukan kultur untuk infeksi mikoplasma.
Interpretasi hasil tes bakteriologis sangat dimudahkan setelah pemeriksaan sitologi lavage. Misalnya, di anjing yang sehat Faring tidak steril, itulah sebabnya pemeriksaan bakteriologis pada kultur lavage dapat menunjukkan adanya pertumbuhan bakteri (8) (Tabel 1). Ketika sel skuamosa terdeteksi di lavage rongga mulut dan bakteri Simonsiella selama pemeriksaan histologis, pertumbuhan bakteri dan mikoplasma ini dapat diperkirakan dan terjadi kultur bakteriologis. Kultur bakteriologis pada lavage anjing yang mengalami kolaps trakea biasanya menunjukkan banyak bakteri jenis yang berbeda(Tabel 1). Namun peran infeksi bakteri dalam perkembangan gejala klinis penyakit ini masih belum jelas.
hasil penelitian bakteriologis mikroflora anjing sehat dan anjing dengan trakea kolaps
Tingkat keparahan kolaps trakea
| kelas I | Cincin tulang rawan trakea mempertahankan struktur cincin yang hampir normal. Terdapat sedikit defleksi pada membran trakea dorsal ke dalam lumen trakea, sehingga mengurangi diameter lumen ini tidak lebih dari 25%. |
| Kelas II | Cincin tulang rawan diratakan. Karena defleksi membran trakea dorsal yang meregang, diameter lumen trakea berkurang sekitar 50%. |
| Kelas III | Cincin tulang rawan sangat rata. Otot-otot membran trakea menyentuh bagian dalam cincin, diameter lumen trakea berkurang 75%. |
| Kelas IV | Otot-otot membran trakea sepenuhnya menghalangi lumen trakea. Dalam kasus yang parah, lumen trakea menjadi dua kali lipat. |
Untuk mendapatkan sampel mikroflora yang menghuni saluran pernafasan bagian bawah sebaiknya menggunakan bronkoskopi. Dengan menggunakan bronkoskop, sampel dapat diperoleh tanpa risiko kontaminasi bakteri dari saluran pernapasan bagian atas. Selain itu, bronkoskopi dapat memastikan diagnosis kolaps trakea jika radiografi dan fluoroskopi tidak memberikan kesimpulan yang pasti. Bronkoskopi memungkinkan untuk menilai secara langsung lokasi dan derajat melemahnya jalur tulang rawan trakea atau bronkus yang rusak (Tabel 2). yang mencirikan tingkat keparahan kolaps trakea, yang sangat penting ketika mempersiapkan operasi. Bronkoskopi juga memungkinkan Anda mempelajari dinamika dan sifat kerusakan, mengidentifikasi area peradangan dan iritasi pada selaput lendir, mengkonfirmasi atau menyangkal diagnosis kolapsnya trakea toraks. Jadi, bronkoskopi adalah salah satu yang paling banyak metode yang efektif menilai peran penyakit saluran pernafasan dalam perkembangan gagal paru.
Protokol untuk melakukan bilas trakea pada anjing
- Berikan anjing masker oksigen untuk pra-oksigenasi.
- Memasuki obat penenang untuk memeriksa struktur dan fungsi saluran pernafasan bagian atas. Amati fungsi laring saat bernapas. Biasanya, pada anjing, tulang rawan arytenoid bergerak ke samping saat menghirup.
— Intubasi hewan dengan selang endotrakeal yang tipis dan steril. Selama intubasi, pastikan probe tidak menyentuh faring saat melewati saluran napas.
— Melalui probe setinggi tulang dada, masukkan kateter tipis polipropilen steril ke dalam saluran pernapasan (Anda dapat menggunakan selang untuk nutrisi parenteral). Panjang kateter harus sedemikian rupa sehingga mencapai setinggi tulang rusuk ke-4.
- Suntikkan 4-6 ml larutan garam steril melalui kateter menggunakan spuit. Saat menyedot cairan yang disuntikkan, buatlah anjing batuk atau pijat dadanya - ini akan meningkatkan volume lavage yang disedot.
— Jika perlu, ulangi penyuntikan dan pengisapan larutan garam. Diperlukan untuk mendapatkan 0,5-1 ml lavage. Bilas harus dikirim untuk pemeriksaan bakteriologis (termasuk untuk menentukan keberadaan mikoplasma) dan sitologi.
— Sebelum menyelesaikan prosedur, suntikkan 1 ml larutan lidokain 1% ke dalam kateter trakea. Hal ini akan melemahkan refleks batuk.
— Jika perlu, tempatkan pasien dalam ruang oksigen.
Saat mempersiapkan anjing untuk pemeriksaan jalan napas, mereka harus diberi oksigen terlebih dahulu selama 5 menit. sebelum dimulainya anestesi. Untuk anestesi, Anda bisa menggunakan paling banyak cara yang berbeda. Tujuan anestesi di pada kasus ini- Mencegah refleks batuk dan kerusakan endoskopi pada saat bronkoskopi. Saat memilih metode anestesi, Anda harus fokus pada keadaan umum kesehatan anjing dan karakteristik obat bius yang digunakan (nya efek samping). Karena sebagian besar anjing mengalami kolaps trakea ras kecil, sebaiknya menggunakan brokoskop dengan diameter tidak lebih dari 4,5-5 mm. Kadang-kadang anjing sangat kecil sehingga anestesi tidak dapat diberikan dengan anestesi gas dan bronkoskop tidak dapat dimasukkan melalui tabung intratrakeal. Dalam hal ini, ketika menggunakan anestesi dengan anestesi gas selama pemeriksaan bronkoskopi pada trakea dan saluran pernapasan bagian bawah, anjing harus diekstubasi.
Untuk melakukan bronkoskopi, anjing harus dibaringkan dengan punggung menghadap ke atas dan bantal kecil diletakkan di bawah dagu. Untuk memperbaiki mulut dalam posisi terbuka selama prosedur, digunakan 2 pembuka mulut besar. Pertama, laring dan saluran pernapasan bagian atas diperiksa menggunakan bronkoskop. Setelah dimasukkan ke dalam trakea, derajat dan dinamika keruntuhannya ditentukan (Gambar 5). Dengan menggunakan tanda pada sisa bagian luar bronkoskop, Anda dapat menentukan panjang bagian trakea yang kolaps atau jumlah cincin tulang rawan, yang strukturnya terganggu. Setelah memasukkan bronkoskop ke bagian retrosternal saluran pernapasan, bronkus utama diperiksa. Bronkus yang sehat terbuka dan memiliki penampang bulat atau elips
(Gambar 6). Diameter saluran udara harus sedikit berubah saat bernafas, dan jumlah sekret di dalamnya harus minimal. Pada anjing dengan kolaps saluran napas umum, bentuk lumen saluran napas ini bervariasi. Selain itu, penutupan lumen ini terlihat jelas bahkan dengan pernapasan tanpa paksaan (Gambar 7).
Semua anjing yang menjalani bronkoskopi harus menjalaninya bilas bronkoalveolar(BOLA). Itu diperoleh dengan menggunakan bronkoskop dan dikirim untuk pemeriksaan guna mendeteksi infeksi bakteri atau mikoilase, serta tanda-tanda peradangan. Berdasarkan hasil pemeriksaan bakteriologis dan histologis cairan BAL yang diperoleh, hewan dapat diberikan terapi antibiotik dan/atau pengobatan anti inflamasi yang sesuai (9). Untuk mendapatkan BAL, bronkoskop dimasukkan dengan hati-hati ke dalam bronkus kecil dan 10-20 ml larutan garam steril disuntikkan melalui saluran biopsi. Pengisapan cairan yang disuntikkan dapat dilakukan secara manual, dengan sangat hati-hati, atau menggunakan pengisapan mekanis dengan perangkap sampel. Biasanya dimungkinkan untuk menyedot 40-60% volume cairan yang disuntikkan. Biasanya BAL mengandung sekitar 300 leukosit per ml, dimana 70-80% adalah makrofag alveolar, 5-6% adalah limfosit. 5-6% - untuk neutrofil dan 5-6% - untuk eosinofil. Tanda reaksi inflamasi berfungsi sebagai peningkatan yang signifikan dalam jumlah neutrofil. Fakta infeksi dapat ditentukan berdasarkan deteksi neutrofil septik dan adanya bakteri yang difagositosis di dalam sel.
Gambar 5. II-III derajat. Kateter karet steril digunakan untuk memastikan suplai oksigen selama bronkoskopi. Cincin tulang rawan diratakan, sehingga bagian punggung trakea (di bawah tanda pada gambar) meregang.
Foto milik JeffD. Teluk, DVM. MS, Universitas Missouri, Kolumbia. Amerika Serikat
Bronkoskopi pada anjing dengan trakea kolaps adalah prosedur yang berisiko. Risiko komplikasi sangat tinggi pada anjing yang mengalami obesitas, dan ini berbeda-beda hipersensitivitas batang tenggorok. Untuk mengurangi risiko komplikasi, hewan harus dikeluarkan dari anestesi secara perlahan, dengan menyediakan lingkungan yang kaya oksigen. DI DALAM bagian distal trakea sebelum melepas bronkoskop, Anda dapat menyuntikkan 1 ml larutan lidokain 1%. Hal ini akan melemahkan refleks batuk.
Perawatan obat
Jika anjing menunjukkan sesak napas parah yang berhubungan dengan penyumbatan saluran napas, stres pemeriksaan diagnostik harus dikurangi seminimal mungkin. Dalam kasus seperti itu, untuk mengeluarkan hewan tersebut kondisi berbahaya Anda perlu menempatkannya di ruang oksigen dan menggunakan obat penenang ringan. Misalnya, pemberian butophanol (0,05-1 mg/kg) dan acepromazine (0,01-0,1 mg/kg) subkutan setiap 4-6 jam tidak hanya dapat menenangkan anjing, tetapi juga menghentikan serangan batuknya. Perlu dicatat bahwa penggunaan ini obat dalam kombinasi memerlukan kehati-hatian karena dapat menyebabkan penurunan yang tajam tekanan darah. Pada awal penggunaan, sebaiknya gunakan dosis minimal obat untuk menentukan sensitivitas hewan tertentu terhadap mereka. Jika konsekuensi yang tidak diinginkan tidak terjadi, kedepannya bila perlu dosisnya dapat ditingkatkan. Jika anjing Anda mengalami peradangan parah pada trakea atau pembengkakan laring, ia harus diberi dosis tunggal kortikosteroid kerja pendek yang memiliki efek anti-inflamasi.
Terapi jangka panjang untuk kolaps trakea pada anjing harus ditujukan untuk melemahkan faktor-faktor yang dapat memicu peningkatan gejala klinis penyakit ini. Sayangnya, tidak ada metode khusus untuk mengobati gangguan metabolisme pada jaringan tulang rawan cincin trakea, sehingga risiko eksaserbasi penyakit pada anjing yang sakit tetap ada sepanjang hidupnya. Jika infeksi saluran pernapasan terdeteksi, terapi antibiotik harus ditentukan. Pilihan antibiotik dibuat berdasarkan penentuan sensitivitas mikroflora pasien yang diinokulasi terhadap antibiotik tersebut. Jika infeksi Mycoplasma terdeteksi, antibiotik yang efektif melawan mikroorganisme yang tidak memiliki dinding sel harus digunakan. Yang paling efektif dalam hal ini adalah doksisiklin, kloramfenikol dan enrofloxacin. Untuk mensterilkan saluran pernapasan, pemberian antibiotik selama 7-10 hari biasanya sudah cukup, namun dengan adanya pneumonia, durasi terapi antibiotik bisa berkisar antara 3 hingga 6 minggu.
Dalam kasus trakeitis parah, hal ini diperlukan pengobatan singkat obat kortikosteroid. Biasanya, pasien diberikan prednison atau prednisolon dengan dosis 0,5 mg/kg/hari selama 3-7 hari. Jika anjing mengalami keruntuhan trakea di latar belakang bronkitis kronis terapi kortikosteroid yang lebih lama diresepkan. Obat-obatan tersebut digunakan dalam dosis besar. Setelah peradangan mereda dan infeksi hilang, obat batuk diresepkan. Penekanannya diperlukan untuk memutus siklus kerusakan saluran napas yang berulang. Penekanan batuk pada anjing dengan trakea kolaps biasanya memerlukan penggunaan obat-obatan narkotika. Batuk dapat ditekan secara efektif dengan menggunakan hidrokolon (0,22 mg/kg 2-3 kali sehari) atau butorphanol (0,55-1,1 mg/kg jika perlu). per os(10). Pada awal kursus, dosis obat ini dipilih untuk setiap anjing secara individual sedemikian rupa untuk mencapai penekanan batuk yang maksimal.Noreseptor bukanlah bronkodilator, tetapi menyebabkan pelebaran saluran udara kecil dan memfasilitasi pertukaran udara di dalamnya selama penghembusan. Akibatnya, kemungkinan kolapsnya trakea toraks berkurang. Studi farmakokinetik khusus berbagai bentuk teofilin menunjukkan bahwa dua sediaan teofilin kerja panjang yang diproduksi oleh perusahaan berbeda menjamin terpeliharanya konsentrasi obat yang cukup tinggi dalam darah anjing untuk waktu yang lama. Teofilin bentuk biasa juga mungkin efektif, namun efektivitasnya jauh lebih rendah dibandingkan dengan sediaan jangka panjang yang disebutkan. Untuk kolaps trakea pada anjing, agonis reseptor beta-adrenergik juga digunakan: terbutaline (1,25-5 mg/kg<гол- 2-3 раза вдень) и альбутерол (50 мкг/кг 3 раза в день). Следует помнить, что применение бронхорасширяющих средств любого типа может привести к побочным эффектам, например, повышенной нервозности и возбудимости животных, тахикардии, желудочно-кишечным расстройствам.
Semua anjing dengan kolaps trakea memerlukan terapi nutrisi. Mengurangi berat badan, misalnya, secara signifikan mengurangi beban pada sistem pernafasan. Untuk mencapai tujuan ini, hewan biasanya dialihkan ke makanan rendah kalori siap pakai, yang menyediakan sekitar 60% kebutuhan energi anjing sehat. Tingkat penurunan berat badan yang ideal (2-3% dari berat badan per minggu) memungkinkan pemiliknya dengan cepat menormalkan berat badan anjingnya. Hal ini juga berguna untuk meningkatkan aktivitas fisik hewan secara bertahap - ini akan mempermudah dan mempercepat pencapaian berat badan normal. Perlu dicatat bahwa lebih baik mengurangi aktivitas fisik seminimal mungkin dalam cuaca panas dan lembab, dan mengganti kerah dengan tali kekang. Ini akan menghindari eksaserbasi penyakit secara tiba-tiba.
Operasi
Jika trakea serviks kolaps, prostetik cincin tulang rawan yang terkena akan efektif. Intervensi bedah diindikasikan dalam kasus di mana pengobatan terapeutik tidak efektif atau ketika hewan mengalami melemahnya refleks terkondisi dan pingsan karena masalah pernapasan. Intervensi bedah secara signifikan melemahkan gejala klinis: batuk hilang, pernapasan menjadi lebih bebas. Sebuah penelitian menemukan bahwa pemilik anjing umumnya puas dengan hasil operasi, meskipun kelumpuhan laring pasca operasi memerlukan trakeostomi.
Untuk anjing dengan penyumbatan saluran napas bagian atas, diperlukan operasi pengangkatan penyebab penyumbatan. Misalnya, memperpendek langit-langit lunak dan melepaskan tulang rawan arytenoid pada laring telah terbukti meringankan gejala klinis pada kolaps trakea.
Runtuhnya trakea sering terjadi pada anjing ras kecil dan memerlukan pengobatan jangka panjang. Hewan yang sakit disarankan untuk mengurangi berat badannya dan menggunakan obat anti batuk. Dalam setiap kasus tertentu, penting juga untuk mengidentifikasi dan menghilangkan penyakit penyerta pada saluran pernapasan bagian atas dan bawah, yang mempersulit jalannya kolaps trakea.
Bilas bronkoalveolar adalah prosedur medis yang digunakan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik pada pasien dengan patologi sistem bronkopulmoner. Teknik melakukan manipulasi ini adalah dengan mencuci pohon bronkus dengan larutan khusus kemudian mengeluarkannya. Jika prosedur dilakukan untuk tujuan diagnostik, maka pemeriksaan laboratorium terhadap air cucian yang dibuang dilakukan.
Indikasi
Bilas bronkoalveolar diresepkan sebagai studi tambahan untuk memperjelas sifat dan penyebab patologi sistem pernapasan.
Penelitian ini diindikasikan untuk diagnosis:
- proses diseminata di paru-paru (sarkoidosis, tuberkulosis, asbestosis, alveolitis fibrosa);
- neoplasma ganas (termasuk lesi metastasis);
- proses patologis fokal dengan etiologi yang tidak diketahui (pneumonia yang berkepanjangan dan berulang yang tidak dapat diobati dengan obat-obatan);
- proses inflamasi kronis pada bronkus (bronkitis kronis, asma bronkial).
Prosedur ini dikontraindikasikan pada pasien dengan penyakit penyerta pada tahap dekompensasi.
Nilai diagnostik
Pencucian yang diperoleh dari permukaan bronkus dan alveoli digunakan untuk studi mikrobiologi, biokimia, imunologi dan sitologi. Dalam beberapa kasus, pemeriksaan sitologi air bilasan bahkan dapat menggantikan biopsi. Yang paling informatif adalah tes laboratorium komprehensif.
Dalam beberapa kasus, tidak mungkin untuk menegakkan diagnosis yang benar tanpa pemeriksaan lavage bronkoalveolar. Ini memungkinkan Anda untuk mengkonfirmasi diagnosis bentuk sarkoidosis mediastinum secara andal. Tidak ada perubahan radiologis pada patologi ini karena lokasi spesifik kelenjar getah bening yang terkena.
Persiapan
Kegiatan persiapan:
- Pasien harus menjalani semua pemeriksaan yang ditentukan agar dokter yang merawat memiliki gambaran lengkap tentang status kesehatan pasien dan dapat mengidentifikasi penyakit penyerta.
- Makan malam ringan sebaiknya dilakukan 10-12 jam sebelum bilas (untuk mencegah aspirasi isi lambung).
- Dilarang keras merokok pada hari ujian (hal ini dapat menyebabkan hasil yang menyimpang).
- Obat penenang diminum 2-3 jam sebelum tes.
- Segera sebelum memulai prosedur, Anda harus mengosongkan kandung kemih dan usus.
Pasien yang menderita asma bronkial perlu membawa inhaler bronkodilator, karena prosedur ini dapat memicu serangan bronkospasme.
Secara individual, dokter memutuskan penghentian sementara obat-obatan yang digunakan pasien secara berkelanjutan.
Teknik
Bilas bronkoalveolar dilakukan selama bronkoskopi. Pemeriksaan dapat dilakukan dengan menggunakan bronkoskop kaku (dengan anestesi umum) dan menggunakan bronkoskop fiberoptik fleksibel (dengan anestesi lokal).
Metode kedua lebih disukai karena tidak memerlukan anestesi umum dan lebih dapat ditoleransi oleh pasien.
Tekniknya terdiri dari langkah-langkah berikut:
- Pereda nyeri yang memadai disediakan. Jika pemeriksaan direncanakan dilakukan dengan menggunakan bronkoskop kaku, maka dokter anestesi akan memberikan anestesi umum. Jika bronkoskop serat optik elastis digunakan, anestesi lokal disemprotkan ke selaput lendir mulut dan faring. Anestesi lokal menghindari ketidaknyamanan yang menyakitkan selama pemeriksaan, dan juga membantu menekan refleks muntah dan batuk, yang dapat mempersulit prosedur.
- Pemeriksaan dilakukan dengan posisi duduk atau berbaring di sofa. Setelah subjek mengambil posisi yang diperlukan, dokter spesialis secara perlahan memasukkan bronkoskop ke dalam saluran udara melalui rongga hidung atau mulut. Dengan anestesi yang tepat, pasien tidak mengalami ketidaknyamanan atau rasa sakit.
- Dengan menggunakan peralatan video, selaput lendir saluran pernapasan diperiksa dan segala penyimpangan dari norma diidentifikasi.
- Melalui kateter khusus, larutan isotonik yang dipanaskan hingga suhu tubuh manusia (37-39 °C) disuntikkan ke bronkus yang dipilih. Cairan yang disuntikkan kemudian disedot menggunakan ekstraktor vakum listrik. Total volume larutan yang digunakan adalah 150-300 mililiter (tergantung banyaknya bahan yang dibutuhkan untuk penelitian laboratorium). Larutan garam disuntikkan dalam porsi kecil (10-30 mililiter), sedangkan cairan yang disuntikkan sebelumnya disedot seluruhnya.
- Air cucian yang dibuang ditempatkan dalam wadah steril dan dikirim ke laboratorium. Penyeka yang dihasilkan harus disimpan pada suhu di bawah 5 °C selama tidak lebih dari 2 jam sejak pengambilan. Wadah kaca tidak boleh digunakan untuk menyimpan dan mengangkut material, karena beberapa elemen seluler akan hancur dalam kondisi seperti itu.
- Laboratorium mempelajari komposisi seluler bahan yang diperoleh dari selaput lendir bronkus dan ruang alveolar. Jumlah total sel, persentase berbagai elemen seluler dihitung, dan sel atipikal diidentifikasi.
- Pada pemeriksaan mikrobiologi ditemukan berbagai bakteri (mycobacterium tuberkulosis, pneumokokus, Pseudomonas aeruginosa dan lain-lain).
- Studi biokimia air cucian menentukan kandungan kualitatif dan kuantitatif berbagai bahan kimia, serta keberadaan dan aktivitas fungsional enzim dan zat aktif biologis.
Menguraikan hasilnya
Pada pasien dengan peradangan purulen akut pada bronkus atau parenkim paru, pemeriksaan sitologi akan menunjukkan peningkatan jumlah neutrofil yang signifikan.
Etiologi tuberkulosis dari proses ini akan ditunjukkan dengan peningkatan moderat jumlah limfosit sambil menurunkan jumlah makrofag alveolar.
Pada asma bronkial, perubahan karakteristik proses alergi akan terdeteksi (peningkatan jumlah eosinofil sebanyak 10-15 kali lipat).
Deteksi unsur seluler atipikal pada bahan uji menunjukkan adanya neoplasma ganas atau lesi metastasis pada paru-paru.
Dengan hemosiderosis, hemosiderofag spesifik akan terdeteksi.
Dengan asbestosis, akumulasi mikroskopis partikel debu asbes yang disebut badan asbes akan terlihat.
Selama pemeriksaan bakteriologis, bahan yang dihasilkan ditempatkan pada media nutrisi khusus. Dengan adanya patogen pada dahak akan diperoleh pertumbuhan koloni mikroba. Selain itu, sensitivitas flora bakteri yang dibudidayakan terhadap antibiotik ditentukan, yang membantu dokter memilih rejimen pengobatan yang paling tepat untuk setiap pasien.
Peningkatan aktivitas enzim elastase yang terungkap selama analisis biokimia air cucian menunjukkan perkembangan emfisema atau pneumosklerosis. Data ini memiliki nilai khusus pada tahap awal perkembangan proses patologis, karena metode lain belum dapat mendeteksi perubahan apa pun. Ukuran aktivitas protease bervariasi pada banyak penyakit dan hanya berguna bila dinilai bersama dengan data lain.
Bilas bronkoalveolar adalah metode yang berharga untuk mendiagnosis patologi sistem bronkopulmoner. Manipulasi ini dapat ditoleransi dengan baik oleh semua pasien dan memiliki risiko komplikasi yang rendah. Keuntungan dari metode ini adalah memungkinkan Anda mengidentifikasi banyak patologi pada tahap awal perkembangannya.
Kemampuan diagnostik lavage bronkoalveolar
M.V. Samsonova
Pengenalan ke dalam praktik klinis bronkoskopi serat optik dan teknik bronchoalveolar lavage (BAL), yang memungkinkan diperolehnya cucian bronkial (BS) dan cucian bronkoalveolar (BAS), telah secara signifikan memperluas kemampuan diagnostik di bidang pulmonologi. Berkat teknik BAL, penggunaan berbagai metode sitologi, bakteriologis, imunologi, biokimia, dan biofisik menjadi mungkin. Studi-studi ini berkontribusi pada diagnosis kanker yang benar dan proses penyebarannya di paru-paru, dan juga memungkinkan untuk menilai aktivitas proses inflamasi di ruang bronkoalveolar.
teknik BAL
BAL dilakukan selama fibrobronkoskopi dengan anestesi lokal atau umum. Bronkoskop dimasukkan ke dalam bronkus lobar (biasanya lobus tengah paru-paru kanan), dan pohon bronkial dicuci dengan sejumlah besar garam yang dipanaskan hingga 37°C. Setelah dicuci, larutan disedot seluruhnya dari pohon bronkial.
Bronkoskop dimasukkan ke dalam mulut bronkus segmental, menutupnya. Kateter polietilen dilewatkan melalui saluran biopsi bronkoskop dan 50 ml saline disuntikkan ke dalam lumen bronkus segmental, yang kemudian disedot sepenuhnya. Bagian cairan yang dihasilkan adalah pencuci bronkus. Kemudian kateter dimasukkan sedalam 6-7 cm ke dalam segmen tersebut.
Maria Viktorivna Samsonova -
dokter. Sayang. ilmu pengetahuan, kepala laboratorium. Lembaga Penelitian Anatomi Patologis Pulmonologi Roszdrav.
bronkus dan 4 porsi 50 ml larutan fisiologis disuntikkan dalam fraksi, yang disedot sepenuhnya setiap kali. Bagian campuran ini merupakan lavage bronkoalveolar.
Metode mempelajari BS dan ALS
Metode utama untuk mempelajari BS dan ALS meliputi studi biokimia dan imunologi supernatan, serta studi sedimen sel. Pada saat yang sama, kelangsungan hidup sel BS dan ALS, sitogram dihitung, studi sitokimia sel dilakukan, serta penilaian sitobakterioskopi. Baru-baru ini, metode penghitungan rumus makrofag ALS telah dikembangkan untuk berbagai penyakit pada sistem bronkopulmoner. Studi BAL juga memungkinkan Anda menilai keadaan sistem surfaktan paru-paru dengan mengukur tegangan permukaan dan mempelajari komposisi fosfolipid surfaktan.
Sebagian cairan BAL bronkial digunakan untuk melakukan studi mikrobiologi kualitatif dan kuantitatif. Selain itu, perubahan komposisi seluler BS dapat menentukan tingkat keparahan reaksi inflamasi pada pohon bronkial.
epitel bronkus 5-20%
termasuk
epitel kolumnar 4-15% epitel skuamosa 1-5%
makrofag alveolar 64-88% neutrofil 5-11%
limfosit 2-4%
sel mast 0-0,5%
eosinofil 0-0,5%
Sitogram normal dari bagian alveolar BAL (Gbr. 1) ditunjukkan pada Tabel. 1.
Nilai diagnostik mempelajari BS dan ALS
Studi tentang BS dan ALS memiliki signifikansi diagnostik terbesar untuk menilai derajat peradangan pada pohon trakeobronkial, tumor paru-paru, dan proteinosis alveolar.
Pemeriksaan sitologi ALS memiliki nilai diagnostik yang tinggi hanya pada penyakit paru-paru tertentu. Nosologi tersebut termasuk histiocytosis X, di mana sel Langer-Hans muncul (dalam sitoplasmanya, mikroskop elektron menunjukkan karakteristik tubuh X; menurut immunophenotype, ini adalah sel CD1+). Dengan bantuan BAS dimungkinkan untuk memastikan adanya perdarahan paru. Studi tentang ALS juga ditunjukkan dalam verifikasi proteinosis alveolar, yang ditandai dengan adanya zat ekstraseluler (Gambar 2), ditentukan dengan baik menggunakan cahaya (reaksi PIR) dan mikroskop elektron. Pada penyakit ini, BAL tidak hanya berfungsi sebagai diagnostik, tetapi juga sebagai prosedur terapeutik.
Beras. 1. Komposisi seluler ALS yang normal. Pewarnaan menurut Romanovsky. x400.
Dalam kasus pneumokoniosis, dengan menggunakan studi BAS, hanya mungkin untuk memastikan paparan terhadap zat debu. Diagnosis spesifik penyakit berilium dapat dilakukan dengan mempelajari aktivitas proliferasi fungsional sel ALS sebagai respons terhadap aksi garam berilium. Dengan asbestosis di BAS, badan asbes dapat dideteksi (Gbr. 3) dalam bentuk serat khas - baik ekstraseluler maupun intraseluler. Badan-badan ini adalah serat asbes dengan hemosiderin, feritin, dan glikoprotein yang teragregasi di dalamnya, sehingga terwarnai dengan baik saat melakukan reaksi PAS dan pewarnaan Perls. Badan asbes sangat jarang ditemukan pada orang yang tidak pernah melakukan kontak dengan asbes di luar pekerjaan, dan konsentrasi partikel tersebut dalam BAS tidak melebihi 0,5 dalam 1 ml. Badan pseudoasbestos juga dapat ditemukan pada ALS - pada pneumokoniosis yang berhubungan dengan paparan debu dari batu bara, aluminium, serat kaca, dll.
Pada pasien dengan kondisi imunodefisiensi (khususnya infeksi HIV), BAL adalah metode pilihan untuk mendeteksi patogen lesi paru menular. Sensitivitas cairan BAL dalam mendiagnosis infeksi Pneumocystis (Gbr. 4), menurut beberapa data, melebihi 95%.
Pada penyakit lain, pemeriksaan BAS tidak terlalu spesifik, namun dapat memberikan informasi tambahan, yang dinilai bersamaan dengan data klinis, radiologi, fungsional, dan laboratorium.
Dengan perdarahan alveolar difus (DAH), yang terjadi pada berbagai penyakit, eritrosit dan siderofag yang bebas dan difagositosis dapat ditemukan di ALS (Gbr. 5). BAS adalah metode yang efektif untuk mendeteksi BAV bahkan tanpa adanya hemoptisis, ketika diagnosis kondisi ini sangat sulit. BAV harus dibedakan dari sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS),
di mana siderofag juga muncul di BAS.
Sebagai bagian dari diagnosis banding alveolitis fibrosing idiopatik (IFA), pemeriksaan sitologi ALS memungkinkan seseorang untuk menyingkirkan penyakit paru interstisial lainnya. Dengan demikian, peningkatan moderat pada proporsi neutrofil dan eosinofil pada ALS tidak bertentangan dengan diagnosis ELISA. Peningkatan persentase limfosit dan eosinofil yang signifikan tidak khas untuk ELISA, dan dalam kasus ini kita harus memikirkan alveolitis lain (alergi eksogen, obat-obatan atau pekerjaan).
Pemeriksaan sitologi ALS merupakan metode sensitif dalam diagnosis alveolitis alergi eksogen (EAA). Persentase limfosit yang tinggi, keberadaan plasma dan sel mast, serta makrofag “debu”, dikombinasikan dengan data anamnestik dan laboratorium, memungkinkan untuk mendiagnosis EAA. Kemungkinan munculnya eosi-
Tabel 1. Sitogram ALS normal
Komposisi seluler ALS Perokok bukan perokok
Sitosis, jumlah sel x106/ml 0,1-0,3 >0,3
Makrofag alveolar, % 82-98 94
Limfosit, % 7-12 5
Neutrofil,% 1-2 0,8
Eosinofil, %<1 0,6
Sel mast, %<1 <1
Beras. 2. Zat ekstraseluler pada ALS dengan proteinosis alveolar. Pewarnaan menurut Romanovsky. x400.
nofil atau sel berinti raksasa (Gbr. 6). Di antara limfosit, sel dengan imunofenotipe C03+/C08+/C057+/C016- mendominasi. Perlu diingat bahwa beberapa bulan setelah timbulnya penyakit, seiring dengan penekan T, jumlah T-helper mulai meningkat. Metode penelitian tambahan memungkinkan untuk menyingkirkan penyakit lain di mana terdapat peningkatan proporsi limfosit pada ALS - penyakit jaringan ikat difus, alveolitis akibat obat (LA), bronkiolitis obliterasi dengan pneumonia pengorganisasian (OBOP), silikosis.
Pada sarkoidosis, terjadi juga peningkatan proporsi limfosit di BAS, dan sarkoidosis ditandai dengan ko-
Beras. 4. Pneumocystis jiroveci pada ALS. Pewarnaan menurut Romanovsky. x400.
Beras. 5. Siderofag pada ALS. Pewarnaan Perls. x100.
www.atmosphere-ph.ru
Beras. 6. EAA: peningkatan proporsi eosinofil, neutrofil, limfosit pada ALS, sel raksasa berinti banyak. Pewarnaan menurut Romanovsky. x200.
Beras. 7. “Amiodarone lung” (LA): makrofag dengan sitoplasma berbusa di ALS. Pewarnaan menurut Romanovsky. x1000, minyak rendam.
Beras. 8. Sitogram ALS tipe limfositik. Pewarnaan menurut Romanovsky. x1000, minyak rendam.
rasio T-helper dan T-suppressor (CO4+/CD8+) di atas 3,5 (sensitivitas tanda ini 55-95%, spesifisitas hingga 88%). Sel raksasa berinti banyak (sejenis sel benda asing) juga dapat ditemukan pada ALS pasien sarkoidosis.
Beras. 9. Sitogram ALS tipe neutrofilik. Pewarnaan menurut Romanovsky. x1000, minyak rendam.
Dengan alveolus obat-
Dengan demikian, perubahan morfologi di paru-paru dapat bervariasi, sering diamati sindrom hemoragik alveolar atau ABOP. Dalam sitogram ALS, peningkatan proporsi eosinofil dan neutrofil dapat dicatat, namun paling sering dengan opioid LA
Tabel 2. Contoh penggunaan analisis sitologi ALS untuk diagnosis banding (menurut OgeP M. et al., 2000)
Indikator sitogram
ALS dan penilaiannya
Contoh klinis sitogram ALS
Sitosis, x104/ml 29 110 100 20 64
Makrofag, % 65,8 18,2 19,6 65,7 41,0
Limfosit, % 33,2 61,6 51,0 14,8 12,2
Neutrofil, % 0,6 12,8 22,2 12,4 4,2
Eosinofil, % 0,2 6,2 7,0 6,8 42,2
Sel mast, % 0,2 1,0 0,2 0,3 0,4
Plasmosit, % 0 0,2 0 0 0
Rasio CO4+/CO8+ 3,6 1,8 1,9 2,8 0,8
Kultur bakteri - - - - -
Diagnosis yang paling mungkin adalah Sarkoidosis EAA LA ELISA OEP
Kemungkinan diagnosis yang benar*, % 99,9 99,6 98,1 94,3 Tidak dihitung
*Dihitung menggunakan model matematika. Sebutan: AEP - pneumonia eosinofilik akut.
menunjukkan peningkatan persentase limfosit, yang biasanya didominasi oleh sel CD8+. Kandungan neutrofil yang sangat tinggi di BAS terjadi ketika mengonsumsi antidepresan nomifensine (proporsi neutrofil dapat mencapai 80%, diikuti dengan penurunan dan peningkatan jumlah limfosit secara simultan). Dengan amiodarone LA (“amiodarone lung”), perubahan spesifik pada BAS terjadi dalam bentuk munculnya sejumlah besar makrofag “berbusa” (Gbr. 7). Ini adalah tanda yang sangat sensitif, tetapi spesifiknya rendah: makrofag yang sama dapat ditemukan pada penyakit lain (EAA, OBOP), serta pada pasien yang memakai amiodarone tanpa adanya alveolitis (amiodarone meningkatkan kandungan fosfolipid, terutama pada fagosit. ).
Dalam kasus lain, ketika BAL tidak mengungkapkan tanda-tanda penyakit apa pun yang sangat spesifik, metode ini memungkinkan untuk membatasi pencarian diagnostik diferensial (Tabel 2 dan 3) pada kelompok unit nosologis tertentu dengan satu atau beberapa jenis alveolitis:
Limfositik (peningkatan proporsi limfosit, Gambar 8): sarkoidosis, pneumonitis hipersensitivitas, pneumonia pasca radiasi, ELISA, proses infeksi kronis di paru-paru, AIDS, silikosis, sindrom Sjogren, penyakit Crohn, karsinomatosis, pneumopati akibat obat;
Neutrofilik (peningkatan proporsi neutrofil, Gambar 9): skleroderma, dermatomiositis, proses infeksi akut di paru-paru, sarkoidosis dalam perjalanan ganas, asbestosis, alveolitis akibat obat;
Eosinofilik (peningkatan proporsi eosinofil, Gambar 10): Angiitis Cher-ja-Strauss, pneumonia eosinofilik, alveolitis akibat obat;
Campuran (Gbr. 11): TBC. histiositosis.
Saat mendiagnosis kanker paru-paru, metode BAL memiliki keunggulan
Tabel 3. Indikator sitologi ALS normal dan perubahannya pada berbagai patologi (menurut OgeP M. et al., 2000)
Makrofag alveolar Limfosit Neutrofil Eosinofil Plasmosit Sel mast Rasio CD4+/CD8+
Nilai normal
Bukan perokok 9,5-10,5* 0,7-1,5* 0,05-0,25* 0,02-0,08* 0* 0,01-0,02* 2,2-2,8
85-95% 7,5-12,5% 1,0-2,0% 0,2-0,5% 0% 0,02-0,09%
Perokok 25-42* 0,8-1,8* 0,25-0,95* 0,10-0,35* 0* 0,10-0,35* 0,7-1,8
90-95% 3,5-7,5% 1,0-2,5% 0,3-0,8% 0% 0,02-1,0%
Penyakit tidak menular
Sarkoidosis T = =/T - =/T T/=/4
EAA “Berbusa” MF TT T =/T +/- TT 4/=
Obat “Berbusa” MF TT T T +/- TT 4/=
alveolitis
ELISA T T/TT T - T =
OBOP “Berbusa” MF T T T -/+ =/T 4
Eosinofilik T = TT +/- =/T 4
radang paru-paru
Alveolar “Berbusa” MF T = = - N.d. T/=
proteinosis
Penyakit sendi - T =/T =/T - =/T T/=/4
kain tubuh
Pneumokoniosis VKV (partikel) T T =/T - =/T T/=/4
Alveo difus- Warna =/T T =/T - N.d. =
pendarahan lary pada Fe: +++
Pewarnaan ARDS untuk Fe : + T TT T - =/T 4/=
Tumor ganas
Adenokarsinoma = = = - = =
Limfangitis kanker T T/= T/= -/+ T/= 4/=
Hemoblastosis T T T -/+ T 4/=
Dan infeksi
Bakteri BCV (bakteri) = TT T - N.d. =
Viral VKV T T T - N.d. T/=
Tuberkulosis BCV (mikobakteri) T = T - T =
HIV VKV T T T/= - N.d. 4
Sebutan: MF - makrofag, VKV - inklusi intraseluler; indikator: T - meningkat; TT - meningkat secara signifikan; 4 - berkurang; =/T - tidak berubah, lebih jarang meningkat; T/=/4 - dapat ditambah, dikurangi atau tidak diubah; T/TT - meningkat, lebih jarang meningkat secara signifikan; T/= - meningkat, lebih jarang tidak berubah; 4/= - menurun, lebih jarang tidak berubah; = - tidak diubah; - TIDAK; -/+ - jarang; +/- terjadi; Nd. - tidak ada data.
*Data disajikan dalam angka absolut x104ml-1.
sebelum memeriksa dahak untuk mendeteksi sel tumor, karena bahannya mungkin
diperoleh dari lobus atau segmen tempat tumor berada. BAL membuatnya lebih mungkin terjadi
mendiagnosis tumor perifer, termasuk kanker bronkioalveolar (Gbr. 12).
Beras. 10. Sitogram ALS tipe eosinofilik, kristal Char-co-Leiden. Pewarnaan menurut Romanovsky. x200.
Beras. 11. Sitogram ALS tipe campuran: peningkatan proporsi limfosit, neutrofil, eosinofil. Pewarnaan menurut Romanovsky. x1000, minyak rendam.
Beras. 13. ALS pada bronkitis kronis : adanya sel silindris, neutrofil, akumulasi flora kokus. Pewarnaan menurut Romanovsky. x1000, minyak rendam.
Beras. 14. Mycobacterium tuberkulosis pada ALS. Pewarnaan Ziehl-Neelsen. x1000, minyak rendam.
Beras. 15. Pseudomycelium jamur Candida albicans pada ALS. Pewarnaan menurut Romanovsky. x200.
Metode sitobakterioskopi memungkinkan untuk mengidentifikasi dan menilai secara semikuantitatif kandungan bakteri (Gbr. 13), mikobakteri (Gbr. 14) dan jamur (Gbr. 15) di BAS. Hasil ini (bakteri dapat dibedakan dengan Gram) menjadi dasar untuk meresepkan terapi antibakteri yang tepat sampai diperoleh hasil pemeriksaan bakteriologis. Secara kasuistik
Beras. 16. Peningkatan signifikan jumlah neutrofil pada ALS, banyak protozoa seperti amuba. Pewarnaan menurut Romanovsky. x200.
Studi BAS memungkinkan seseorang untuk menilai tingkat aktivitas proses inflamasi pada penyakit menular dan efektivitas terapi. Aktivitas inflamasi tingkat rendah ditandai dengan peningkatan proporsi neutrofil di BAS dalam 10%,
sedang - hingga 11-30%, tinggi - lebih dari 30%.
Penggunaan metode histokimia untuk mempelajari sel BAL dimungkinkan jika viabilitasnya tinggi (lebih dari 80%).
Kesimpulan
Saat menilai perubahan yang diidentifikasi dalam BS dan BAS, Anda harus mematuhi aturan tertentu dan mengingat hal berikut:
Perubahan yang teridentifikasi hanya merupakan karakteristik dari segmen yang diteliti, sehingga perubahan tersebut harus ditangani dengan hati-hati jika prosesnya tidak bersifat menyebar;
Perubahan yang teridentifikasi bersifat khas untuk suatu titik waktu tertentu;
Karena paru-paru terkena banyak faktor secara bersamaan (merokok, polutan, dll.), selalu perlu untuk mengecualikan kemungkinan pengaruh faktor-faktor ini terhadap perkembangan patologi paru.
Chernyaev A.L., Samsonova M.V. Anatomi patologi paru-paru: Atlas / Ed. Chuchalina A.G. M., 2004.
Shapiro N.A. Diagnosis sitologi penyakit paru-paru: Atlas warna. T.2.M., 2005.
Baughman R.P Lavage Bronkoalveolar. St. Louis, 1992.
Costabel U. Atlas Lavage Bronkoalveolar. L., 1998.
Drent M.dkk. //Eur. jawab. Monografi. V 5. Sen. 14. Huddersfield, 2000.Hal.63.
Buku dari Rumah Penerbitan “ATMOSPHE”
Amelina E.L. dll. Terapi mukoaktif /
Ed. A.G. Chuchalina, A.S. Belevsky
Monograf tersebut merangkum ide-ide modern tentang struktur dan fungsi pembersihan mukosiliar, gangguannya pada berbagai penyakit pernapasan, metode penelitian; Metode obat dan non-obat utama untuk memperbaiki pembersihan mukosiliar pada patologi bronkopulmoner dipertimbangkan. 128 hal., sakit.
Untuk dokter umum, terapis, dokter paru, mahasiswa kedokteran.
Ide lavage bronkus untuk mengosongkan isinya adalah milik Klin dan Winternitz (1915), yang melakukan BAL untuk eksperimen pneumonia. Di klinik, lavage bronkoalveolar pertama kali dilakukan oleh Yale pada tahun 1922 sebagai prosedur terapeutik, yaitu untuk pengobatan keracunan fosgen guna mengeluarkan sekret yang berlebihan. Vincente Garcia pada tahun 1929 menggunakan 500 ml hingga 2 liter cairan untuk bronkiektasis, gangren paru, dan benda asing di saluran pernapasan. Galmay pada tahun 1958 menggunakan lavage masif untuk atelektasis pasca operasi, aspirasi isi lambung dan adanya darah di saluran pernafasan. Broom pada tahun 1960 melakukan bilas bronkus melalui tabung endotrakeal. Kemudian mereka mulai menggunakan tabung lumen ganda.
Pada tahun 1961 Q.N. Myrvik dkk. Dalam percobaan tersebut, lavage saluran pernapasan digunakan untuk mendapatkan makrofag alveolar, yang dapat dianggap sebagai kelahiran metode diagnostik penting - lavage bronkoalveolar. Untuk pertama kalinya, studi tentang cairan lavage yang diperoleh melalui bronkoskop kaku dilakukan oleh R.I. Keimowitz (1964) untuk penentuan imunoglobulin. Hal. Finley dkk. (1967) menggunakan kateter balon Metra untuk memperoleh sekret dan mempelajarinya pada pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik. Pada tahun 1974 H.J. Reynolds dan H.H. Newball pertama kali menerima cairan untuk dipelajari selama bronkoskopi fiberoptik yang dilakukan dengan anestesi lokal.
Bilas bronkoalveolar merupakan pemeriksaan tambahan untuk mengetahui sifat penyakit paru. Bilas bronkoalveolar adalah prosedur di mana daerah bronkoalveolar pada saluran pernapasan dicuci dengan larutan natrium klorida isotonik. Ini adalah metode memperoleh sel dan cairan dari bagian dalam jaringan paru-paru. Bilas bronkoalveolar diperlukan untuk penelitian dasar dan tujuan klinis.
Dalam beberapa tahun terakhir, frekuensi proses patologis, gejala utamanya adalah sesak napas, telah meningkat secara signifikan.
Bilas bronkoalveolar diagnostik diindikasikan untuk pasien yang rontgen dada menunjukkan perubahan tidak jelas pada paru-paru, serta perubahan difus. Penyakit paru interstisial difus merupakan tantangan terbesar bagi dokter karena etiologinya seringkali tidak diketahui.
Indikasi lavage bronkoalveolar adalah infiltrasi interstisial (sarkoidosis, alveolitis alergi, fibrosis idiopatik, histiocytosis X, pneumokoniosis, kolagenosis, limfangitis karsinomatosa) dan infiltrasi alveolar (pneumonia, perdarahan alveolar, proteinosis alveolar, pulmonitis eosinofilik, bronkiolitis obliterasi).
Perubahan yang tidak jelas dapat disebabkan oleh infeksi, non-infeksi, atau keganasan. Bahkan dalam kasus di mana lavage tidak bersifat diagnostik, hasilnya dapat menunjukkan diagnosis, dan kemudian perhatian dokter akan terfokus pada penelitian lebih lanjut yang diperlukan. Misalnya, bahkan dalam cairan bilas normal, ada kemungkinan besar untuk mendeteksi berbagai kelainan. Di masa depan, lavage bronkoalveolar berpotensi digunakan untuk menentukan derajat aktivitas penyakit, menentukan prognosis dan terapi yang diperlukan.
Setiap tahun, lavage bronkoalveolar semakin banyak digunakan dalam pengobatan berbagai penyakit paru-paru, seperti sistofibrosis, mikrolitiasis alveolar, proteinosis alveolar, pneumonia lipoid.
Setelah memeriksa seluruh bronkus, bronkoskop dimasukkan ke dalam bronkus segmental atau subsegmental. Jika prosesnya terlokalisasi, maka segmen yang sesuai dicuci; pada penyakit difus, cairan disuntikkan ke dalam bronkus lobus tengah atau segmen lingular. Jumlah total sel yang diperoleh dengan lavage pada bagian ini lebih tinggi dibandingkan dengan lavage pada lobus bawah.
Prosedurnya dilakukan sebagai berikut. Bronkoskop dibawa ke mulut bronkus subsegmental. Larutan natrium klorida isotonik steril yang dipanaskan hingga suhu 36-37°C digunakan sebagai cairan lavage. Cairan dipasang melalui kateter pendek yang dimasukkan melalui saluran biopsi bronkoskop dan segera disedot ke dalam wadah silikon. Tidak disarankan menggunakan gelas biasa, karena makrofag alveolar menempel pada dindingnya.
Biasanya 20-60 ml cairan diberikan berulang kali, sehingga totalnya 100-300 ml. Volume pembilasan yang dihasilkan adalah 70-80% dari volume larutan fisiologis yang disuntikkan. Hasil lavage bronkoalveolar segera dikirim ke laboratorium, kemudian disentrifugasi dengan kecepatan 1500 rpm selama 10 menit. Apusan dibuat dari sedimen, yang setelah dikeringkan, difiksasi dengan metil alkohol atau campuran Nikiforov, dan kemudian diwarnai menurut Romanovsky. Dalam mikroskop cahaya yang menggunakan teknologi minyak, setidaknya dihitung 500-600 sel yang membedakan makrofag alveolar, limfosit, neutrofil, eosinofil, dan sel lainnya.
Bilas bronkoalveolar yang diambil dari lokasi kerusakan tidak cocok untuk mempelajari mekanisme patogenetik penyakit, karena mengandung detritus seluler, sejumlah besar neutrofil, enzim intraseluler, dan elemen pembusukan jaringan lainnya. Oleh karena itu, untuk mempelajari komposisi seluler ALS perlu dilakukan pengambilan usapan dari segmen paru yang berdekatan dengan kerusakan.
BAS yang mengandung lebih dari 5% epitel bronkial dan/atau 0,05 x 10 sel per 1 ml tidak dianalisis, karena menurut penelitian oleh W. Eschenbacher et al. (1992), indikator ini khas untuk pencucian yang diperoleh dari bronkus, dan bukan dari ruang bronkoalveolar.
Bilas bronkoalveolar adalah tes yang sederhana, non-invasif dan dapat ditoleransi dengan baik. Hanya ada satu laporan pers tentang pasien yang meninggal karena edema paru akut dan syok septik akibat lavage bronkoalveolar. Para penulis berhipotesis bahwa memburuknya kondisi pasien ini dengan cepat disebabkan oleh pelepasan mediator inflamasi secara besar-besaran, yang mengakibatkan edema paru dan kegagalan banyak organ.
Sebagian besar laporan komplikasi lavage bronkoalveolar berhubungan dengan komplikasi selama bronkoskopi atau bergantung pada volume dan suhu cairan yang diberikan. Komplikasi yang terkait dengan BAL termasuk batuk selama prosedur dan demam sementara beberapa jam setelah pemeriksaan. Tingkat komplikasi keseluruhan dari lavage bronkoalveolar tidak melebihi 3%, meningkat menjadi 7% saat melakukan biopsi transbronkial dan mencapai 13% pada kasus di mana biopsi paru terbuka dilakukan.
Bilas diagnostik bronkoalveolar adalah metode penelitian yang melibatkan ekstraksi elemen seluler, protein, dan zat lain dari permukaan bronkus terkecil dan alveoli dengan mengisi subsegmen paru-paru dengan larutan isotonik, diikuti dengan aspirasi. Bilas bronkoalveolar subsegmental diagnostik biasanya dilakukan selama bronkofibroskopi dengan anestesi lokal setelah membawa bronkofibroskop ke mulut bronkus subsegmental. Melalui saluran bronkofiberskop, 50-60 ml larutan isotonik dimasukkan ke dalam bronkus subsegmental. Cairan yang berasal dari lumen bronkus yaitu lavage bronko-alveolar diaspirasi melalui saluran bronkofiberskop ke dalam gelas plastik. Penanaman dan aspirasi diulangi 2-3 kali. Dalam cairan yang disedot, dibersihkan dari lendir dengan menyaring melalui kain kasa, komposisi seluler dan protein serta aktivitas fungsional makrofag alveolar dipelajari. Untuk mempelajari komposisi seluler, lavage bronkoalveolar disentrifugasi. Apusan dibuat dari sedimen dan diwarnai dengan hematoxylin-eosin atau Romanovsky. Bilas bronkoalveolar diagnostik lebih sering digunakan untuk mengetahui aktivitas proses diseminata di paru-paru. Tanda aktivitas tinggi alveolitis fibrosing idiopatik adalah peningkatan signifikan jumlah neutrofil pada lavage bronkoalveolar, dan pada sarkoidosis dan alveolitis alergi eksogen, peningkatan jumlah limfosit.
LAVAGE MEDIS BRONKALVEOLAR
Suatu metode pengobatan penyakit paru-paru berdasarkan pemberian larutan isotonik dalam jumlah besar ke endobronkial dan membersihkan gumpalan lendir, protein, dan kandungan lain dari bronkus kecil dan alveoli. Bilas bronkoalveolar terapeutik dapat dilakukan melalui bronkoskop atau tabung endotrakeal lumen ganda. Prosedur ini biasanya dilakukan dengan anestesi. Ventilasi buatan pada paru-paru dilakukan dengan metode injeksi. Larutan isotonik secara berurutan dimasukkan ke dalam setiap bronkus lobar atau segmental melalui kateter terkontrol dan segera disedot bersama dengan sekret kental dan gumpalan lendir yang hilang. Teknik bronkoskopi lebih sering digunakan pada pasien asma bronkial dalam status asmatikus. Untuk mencuci bronkus digunakan 500-1500 ml larutan isotonik. Biasanya dimungkinkan untuk melakukan aspirasi sekitar 1/3 - 1/2 dari volume cairan yang disuntikkan. Indikasi untuk lavage bronkoalveolar terapeutik pada pasien dengan asma bronkial jarang muncul, karena tindakan terapeutik lain yang kompleks biasanya membantu meringankan status asmatikus.
Bilas bronkoalveolar terapeutik melalui tabung endotrakeal lumen ganda dilakukan dengan ventilasi buatan paru-paru tunggal. Kateter dimasukkan ke dalam lumen tabung endotrakeal ke dalam bronkus utama, di mana larutan isotonik ditanamkan dan disedot. 1000-1500 ml larutan disuntikkan ke paru-paru sekaligus, dan 90-95% volume cairan yang disuntikkan disedot kembali. Prosedur ini diulangi beberapa kali. Total volume cairan yang disuntikkan bervariasi dari 3-5 hingga 40 liter. Bilas bronkoalveolar total melalui tabung endotrakeal lumen ganda adalah pengobatan paling efektif untuk proteinosis alveolar idiopatik.
Direktori di bidang Pulmonologi / Ed. N. V. Putova, G. B. Fedoseeva, A. G. Khomenko - L.: Kedokteran
