Anestesi umum. Komponen anestesi umum

"" No. 2 "99 (Kuliah. Bagian 1)

A.U. Lekmanov, A.I. Saltanov

Konsep modern anestesi umum terutama didasarkan pada konsep-konsep seperti kecukupan dan komponen anestesi. Yang kami maksud dengan kecukupan anestesi tidak hanya kesesuaian tingkatnya dengan sifat, tingkat keparahan dan durasi cedera bedah, tetapi juga dengan mempertimbangkan persyaratannya sesuai dengan usia pasien, patologi yang menyertai, tingkat keparahan cedera awal. kondisi, karakteristik status neurovegetatif, dll. Pada saat yang sama, kecukupan anestesi dipastikan dengan mengendalikan berbagai komponen perawatan anestesi. Komponen utama anestesi umum modern mempunyai efek sebagai berikut: 1) penghambatan persepsi mental (hipnosis, sedasi dalam); 2) blokade impuls nyeri (aferen) (analgesia); 3) penghambatan reaksi otonom (hiporefleksia); 4) penutupan aktivitas motorik(relaksasi otot atau mioplegia).

Untuk mempertahankan anestesi yang memadai dan memenuhi prinsip multikomponen, anestesiologi modern menggunakan berbagai agen farmakologis yang sesuai dengan satu atau lain komponen utama anestesi - hipnotik, analgesik, pelemas otot. Penggunaan obat-obatan ini dalam anestesiologi menetapkan persyaratan utama untuk obat tersebut - mungkin mendekati efektivitas 100%, karena tidak adanya atau kurangnya efek dapat menyebabkan komplikasi serius.

Selain itu, farmakologi modern memungkinkan untuk mewujudkan lebih lanjut properti penting obat untuk anestesi umum. Sifat farmakokinetiknya harus mencakup: linieritas distribusi, waktu paruh obat yang pendek, pembersihan yang tidak bergantung pada fungsi tubuh, eliminasi obat yang tidak bergantung pada organ, tidak adanya akumulasi obat dalam tubuh, metabolit tidak aktif. Dalam hal ini, parameter farmakokinetik tidak boleh bergantung pada usia, berat badan dan jenis kelamin pasien.

Kita juga dapat menyoroti sifat yang diinginkan untuk farmakodinamik agen anestesi baru: durasi efek yang bergantung pada dosis, kemungkinan pemberian sebagai infus (yang memungkinkan penggunaan obat modern dalam mode titrasi berkelanjutan), pemulihan yang cepat, dan tidak adanya interaksi. dengan obat lain.

Dalam hal ini, konsep obat farmakologis yang disebut “ideal” baru-baru ini dikemukakan. Mungkin tidak mungkin untuk membuat obat yang memenuhi semua persyaratan farmakokinetik dan farmakodinamik, namun pendekatan ini menunjukkan arah dan tren utama dalam pengembangan farmakologi.

Dokter anak sangat menyadari ciri-ciri tubuh anak seperti penurunan kapasitas pengikatan protein, peningkatan volume distribusi, penurunan proporsi lemak dan massa otot, yang secara signifikan mengubah farmakokinetik dan farmakodinamik sebagian besar agen anestesi. Dalam hal ini, dosis awal dan interval antara pemberian berulang pada anak-anak seringkali berbeda secara signifikan dengan pasien dewasa. Perlu juga diingat bahwa dalam anestesiologi pediatrik, sebagian besar intervensi bedah (termasuk yang paling “kecil”) dan studi diagnostik dilakukan dengan anestesi umum.

Agen anestesi inhalasi

Penghirupan (dalam literatur berbahasa Inggris - anestesi "volatil" (volatil) dari evaporator mesin anestesi selama ventilasi memasuki alveoli, total permukaannya lebih dari 90 m 2. Secara bertahap, tekanan parsial (ketegangan) dari anestesi anestesi meningkat, dan dari paru-paru bersama dengan darah memasuki seluruh jaringan.Pada saat yang sama, di organ seperti otak, hati, ginjal, dan jantung, ketegangan anestesi meningkat dengan cepat, sejajar dengan peningkatan ketegangannya di dalam tubuh. Sebaliknya, pada otot dan terutama pada jaringan adiposa, ketegangan anestesi tumbuh sangat lambat dan jauh tertinggal dibandingkan pertumbuhan di paru-paru.

Metabolisme inhalansia dalam tubuh berperan dalam perkembangan anestesi. Tabel 1 menunjukkan data sifat fisik dan kimia modern agen inhalasi. Karena transformasi metabolik tidak signifikan (20% untuk halotan) atau sangat rendah (untuk obat modern lainnya), terdapat hubungan tertentu antara jumlah konsentrasi yang dihirup dan pencapaian konsentrasi ini di jaringan tubuh. Hubungan berbanding lurus hanya berlaku untuk dinitrogen oksida, yang tidak dimetabolisme. Untuk anestesi lain, efek ini hanya terjadi pada konsentrasi inhalasi yang sangat tinggi.

Dalam mekanisme distribusi dan penyerapan selanjutnya, dua fase dibedakan. Selama fase paru pertama, ketegangan anestesi inhalasi secara bertahap meningkat dari saluran udara ke alveoli dan selanjutnya ke kapiler paru. Ketika suplai anestesi dihentikan, prosesnya berjalan berlawanan arah. Performa optimal pernapasan eksternal berkontribusi pada percepatan kejenuhan tubuh, dan pelanggarannya mencegahnya. Pada fase peredaran darah, anestesi diserap ke dalam darah dan ditransfer ke jaringan.

Sementara itu, kedalaman anestesi terutama bergantung pada ketegangan di otak. Pada gilirannya, hal ini terkait dengan ketegangan anestesi dalam darah. Ketegangan anestesi darah sampai batas tertentu berhubungan dengan parameter fisiologis seperti jumlah ventilasi alveolar (fase paru) dan curah jantung pasien, sehingga penurunan ventilasi alveolar atau peningkatan curah jantung memperpanjang periode induksi. Perubahan sebaliknya pada indikator-indikator ini, misalnya, penurunan yang tajam curah jantung selama syok disertai dengan pendalaman anestesi yang sangat cepat, yang dapat menyebabkan akibat yang berbahaya karena overdosis obat anestesi. Saat pulih dari anestesi, volume ventilasi alveolar yang rendah menjadi sangat penting, yang menyebabkan perpanjangan periode ini secara signifikan.

Pengaruh yang lebih penting adalah kelarutan obat anestesi dalam darah - yang disebut koefisien kelarutan Oswald. Seperti dapat dilihat dari data yang disajikan (Tabel 1), kelarutan agen anestesi inhalasi rendah (desflurane, sevoflurane, nitrous oxide) atau tinggi (halotane, isoflurane, enflurane). Sebaliknya, dietil eter, metoksifluran, kloroform, dan trikloretilen, yang jarang digunakan saat ini, memiliki kelarutan yang sangat tinggi.

Tabel 1 Sifat fisikokimia anestesi inhalasi

Meja 2 Karakteristik agen inhalasi

Ciri	Halotan	Enfluran	Isofluran
Resistensi pembuluh darah perifer	mengurangi	=	mengurangi
Aktivitas vasomotor	mengurangi	+	mengurangi
Aktivitas itu lucu. sistem saraf	mengurangi	mengurangi
Sensitivitas terhadap katekolamin	2 diperbesar	=	=
Kadar glukosa darah	memperbesar	mengurangi
Depresi miokard	+	++	+
Diameter bronkus	2 diperbesar	memperbesar
Tekanan intrakranial	memperbesar	memperbesar	memperbesar
Hepatotoksisitas	+	+	-
Nefrotoksisitas		+
Analgesia	-	+ (?)	+ (?)
Potensi NMB non-depolarisasi	memperbesar	2 diperbesar	2 diperbesar

Semakin tinggi kelarutan obat anestesi dalam darah, semakin lama waktu yang dibutuhkan untuk mencapai keseimbangan. Oleh karena itu, ketika menggunakan anestesi yang sangat larut, ketika memberikan anestesi, mereka menggunakan konsentrasi yang jelas lebih tinggi dari yang diperlukan untuk pengembangan keadaan anestesi, dan ketika kedalaman yang diperlukan tercapai, mereka mengurangi konsentrasi inhalasi. Hal ini tidak diperlukan untuk anestesi dengan kelarutan rendah.

Kelarutan obat anestesi yang tinggi dikaitkan dengan inersia yang nyata dari aksinya pada otak, sehingga perubahan konsentrasi inhalasi disertai dengan pergeseran tegangan anestesi di otak dalam waktu yang tertunda, berbeda dengan obat dengan kelarutan rendah. , perubahan konsentrasi yang disertai dengan perubahan tegangan hampir seketika di otak. Akibatnya, penggunaan anestesi dengan kelarutan rendah memungkinkan ahli anestesi untuk lebih mudah mengontrol dan mengubah kedalaman anestesi dengan cepat. Oleh karena itu, ketika pulih dari anestesi, proses ini terjadi lebih cepat ketika menggunakan anestesi yang sukar larut.

Potensi anestesi dari anestesi inhalasi biasanya dinilai dengan konsentrasi alveolar minimum (MAC), yaitu. konsentrasi anestesi ekspirasi minimum, yang pada 50% pasien sepenuhnya menghambat respons motorik terhadap stimulus nyeri standar. Dalam anestesiologi modern, anestesi yang mengandung halogen terutama digunakan, yang berdasarkan kekuatan potensi anestesinya, dapat diurutkan menurut MAC (Tabel 1) dalam urutan menurun: halotan, isofluran, enflurane/sevoflurane, dan desflurane. Tidak mungkin mencapai MAC dengan nitrous oxide, sehingga hanya digunakan sebagai komponen anestesi.

Dalam anestesiologi pediatrik, sirkuit non-reversibel lebih sering digunakan, yang memiliki sejumlah kelemahan dibandingkan dengan sirkuit reversibel, khususnya kehilangan panas oleh pasien, polusi atmosfer ruang operasi, dan konsumsi gas anestesi yang tinggi. Dalam beberapa tahun terakhir, karena munculnya peralatan dan pemantauan anestesi-pernapasan generasi baru, metode rangkaian balik anestesi aliran rendah mulai semakin banyak digunakan. Total aliran gas kurang dari 1 l/menit.

Tabel 2 menyajikan data tentang pengaruh anestesi halogen yang digunakan saat ini di Rusia pada beberapa parameter homeostasis. Mari kita perhatikan kualitas umum seperti efek kardiodepresif, peningkatan potensi pelemas otot non-depolarisasi dan peningkatan tekanan intrakranial. Kita tidak boleh melupakan kualitas anestesi inhalasi yang mengandung halogen yang berpotensi berbahaya, meskipun agak jarang, yang memicu hipertermia maligna. Penyakit ini berkembang lebih sering pada anak-anak (1 kasus dalam 15.000-50.000) dibandingkan pada orang dewasa (1 kasus dalam 50.000-100.000 pasien). Gejala berbahaya dari hipertermia maligna termasuk munculnya kekakuan otot rangka bersamaan dengan peningkatan suhu tubuh secara progresif setelah menghirup anestesi volatil.

Yang terakhir, kelemahan yang sangat signifikan dari anestesi inhalasi adalah dampak negatifnya yang terbukti terhadap personel ruang operasi, khususnya ahli anestesi dan perawat anestesi.

Dalam struktur anestesi umum, agen inhalasi lebih sering digunakan pada anak-anak dibandingkan pada pasien dewasa. Hal ini terutama disebabkan oleh meluasnya penggunaan anestesi masker pada anak-anak. Anestesi paling populer di Rusia adalah halotan (fluorothane), yang biasanya digunakan dalam kombinasi dengan dinitrogen oksida. Sayangnya, yang kurang umum adalah enfluran dan isofluran. Anestesi inhalasi baru desflurane dan sevoflurane belum digunakan di Rusia.

Perlu dicatat bahwa potensi anestesi dari anestesi inhalasi sangat bergantung pada usia (MAC diyakini menurun seiring bertambahnya usia). Pada anak-anak, terutama bayi, MAC anestesi inhalasi secara signifikan lebih tinggi dibandingkan pada pasien dewasa. Untuk mempertahankan kedalaman anestesi yang sama pada bayi, diperlukan peningkatan konsentrasi anestesi sekitar 30% dibandingkan pasien dewasa. Alasannya masih belum jelas.

Fitur masa kecil Yang juga termasuk adalah penyerapan dan distribusi anestesi volatil yang lebih cepat pada anak-anak dibandingkan pada orang dewasa. Hal ini mungkin disebabkan oleh peningkatan pesat konsentrasi anestesi alveolar pada anak-anak karena tingginya rasio antara ventilasi alveolar dan kapasitas residu fungsional. Indeks jantung yang tinggi dan proporsinya yang relatif tinggi dalam aliran darah otak juga penting. Hal ini mengarah pada fakta bahwa pada anak-anak, pengenalan dan pemulihan dari anestesi, semua hal lain dianggap sama, terjadi lebih cepat dibandingkan pada orang dewasa. Pada saat yang sama, perkembangan efek kardiodepresif yang sangat cepat mungkin terjadi, terutama pada bayi baru lahir.

Halothane (Ftorotan, Narcotan, Fluotan) adalah obat anestesi yang paling umum di Rusia saat ini. Berbentuk cairan bening dengan bau manis (“bau apel busuk”), disimpan dalam botol gelap. Uapnya tidak menyala atau meledak.

Halothane pada anak menyebabkan hilangnya kesadaran secara bertahap (dalam 1-2 menit), tidak mengiritasi selaput lendir saluran pernafasan. Dengan paparan lebih lanjut dan peningkatan konsentrasi inhalasi menjadi 2,4-4 vol%, hilangnya kesadaran total terjadi dalam waktu 3-4 menit sejak awal inhalasi. Halothane memiliki sifat analgesik yang relatif rendah, sehingga biasanya dikombinasikan dengan nitrous oxide atau analgesik narkotika. Halothane memiliki efek bronkodilator yang berbeda, yang mungkin disebabkan oleh stimulasi beta-adrenergik, efek pada cAMP dan, oleh karena itu, relaksasi otot polos bronkiolus. Dalam hal ini, ini mungkin sangat berguna pada anak-anak penderita asma bronkial. Pada saat yang sama, halotan mempengaruhi pernapasan - mengurangi volume tidal, meningkatkan laju pernapasan, dan menyebabkan retensi karbon dioksida. Anak-anak, kecuali bayi baru lahir, kurang sensitif terhadap efek penghambatan obat pada pernafasan.

Halotan berbeda dari anestesi yang mengandung halogen lainnya karena hal ini meningkatkan sensitivitas secara tajam terhadap katekolamin eksogen, oleh karena itu pemberiannya selama anestesi halotan merupakan kontraindikasi. Ia juga memiliki efek kardiodepresif (menghambat kemampuan inotropik miokardium), terutama dalam konsentrasi tinggi, dan mengurangi resistensi pembuluh darah perifer dan tekanan darah. Halothane secara nyata meningkatkan aliran darah otak dan tidak direkomendasikan pada anak-anak dengan peningkatan tekanan intrakranial.

Metabolisme halotan terjadi di hati, menghasilkan pembentukan trifluoroasetiletanolamida, klorobromodifluoroetilen, dan asam trifluoroasetil. Metabolit ini rata-rata dikeluarkan dari tubuh dalam waktu tiga minggu. Diketahui bahwa halotan dapat menyebabkan berkembangnya apa yang disebut hepatitis halotan, meskipun tes untuk mengidentifikasi hepatitis yang diakibatkannya sebagai hepatitis halotan belum ada. Frekuensinya pada pasien dewasa adalah sekitar 1:30.000.Pada anak-anak, laporan perkembangan hepatitis halotan sangat jarang. Namun penggunaan halotan tidak dianjurkan pada anak dengan penyakit hati.

Enflurane (Etran) - karena kelarutannya dalam darah/gas sedikit lebih rendah dibandingkan halotan, induksi dan pemulihan dari anestesi sedikit lebih cepat. Ia memiliki sifat analgesik. Efek depresi pada pernapasan sangat terasa. Efek kardiodepresif Etran bahkan lebih terasa dibandingkan halotan, namun meningkatkan sensitivitas terhadap katekolamin eksogen 3 kali lebih sedikit dan oleh karena itu dapat digunakan pada anak-anak yang menerima epinefrin (adrenalin). Takikardia selama paparan Etran disebabkan oleh refleks dari baroreseptor. Etran meningkatkan ruang otak dan tekanan intrakranial, efek pelemas otot non-depolarisasi lebih tinggi dibandingkan halotan

Data tentang hepatotoksisitas Etran sedikit berbeda dengan data halotan. Ada laporan efek nefrotoksik metabolit Etran pada pasien dewasa akibat peningkatan konsentrasi ion fluorida anorganik dengan paparan obat yang berkepanjangan, oleh karena itu tidak dianjurkan untuk anestesi jangka panjang pada anak dengan gangguan fungsi ginjal.

Ketika konsentrasi Etran lebih dari 2,5%, EEG menunjukkan lonjakan aktivitas epileptiform, yang meningkat dengan hipokapnia dan menurun dengan hiperkapnia, meskipun secara klinis pada konsentrasi rendah (0,5-1,5%) aktivitas antiepileptiform terdeteksi. Oleh karena itu, Etran konsentrasi tinggi harus digunakan dengan hati-hati pada anak-anak penderita epilepsi.

Isofluran bahkan kurang larut dibandingkan etana; memetabolisme sekitar 0,2% obat, sehingga anestesi isofluran lebih mudah ditangani dan induksi serta pemulihan lebih cepat dibandingkan dengan halotan. Memiliki efek analgesik. Tidak seperti halotan dan etran, isofluran tidak memiliki efek signifikan pada miokardium, hanya bila digunakan dalam dosis tinggi depresi jantung dapat diamati. Isoflurane mengurangi tekanan darah karena vasodilatasi dan sedikit meningkatkan denyut jantung karena refleks baroreseptor sebagai respons terhadap vasodilatasi. Tidak membuat miokardium peka terhadap katekolamin. Kurang dari halotan dan etana, mempengaruhi perfusi otak dan tekanan intrakranial. Kerugian dari isofluran antara lain peningkatan induksi sekresi produktif saluran pernafasan, batuk dan kasus laringospasme yang cukup sering (lebih dari 20%) pada anak-anak. Oleh karena itu, terdapat rekomendasi untuk induksi pada anak dengan halotan yang diikuti dengan transisi ke isofluran.

Desflurane dan sevoflurane merupakan obat anestesi inhalasi generasi terbaru.

Metabolisme desflurane minimal, potensinya tidak tinggi (MAC - 6-7,2%) dengan rasio darah/gas yang sangat rendah. Penggunaannya pada anak-anak menunjukkan bahwa pada saat induksi, obat ini menimbulkan kegembiraan pada hampir 100% anak-anak, dan kasus laringospasme sering terjadi. Operasi berjalan sangat lancar dengan inhalasi desfluran dalam kondisi hemodinamik yang sangat stabil. Obat ini dieliminasi dengan sangat cepat, sehingga pemulihan memakan waktu sekitar 9 menit (dengan anestesi halotan - 19 menit).

Sevoflurane praktis tidak mengiritasi saluran pernapasan bagian atas dan nyaman untuk dihirup. Waktu induksi jauh lebih singkat dibandingkan saat menggunakan enfluran dan 1,5-2 kali dibandingkan halotan. Sevoflurane dieliminasi lebih cepat dibandingkan halotan, namun lebih lambat dibandingkan desfluran. Sevoflurane sedikit mengurangi tekanan darah sistemik dan memiliki sedikit pengaruh pada detak jantung. Efek sevofluran, seperti desfluran, pada CBF dan tekanan intrakranial serupa dengan isofluran. Pada saat yang sama, konsentrasi ion fluorida plasma meningkat tajam setelah anestesi sevoflurane, dan oleh karena itu efek nefrotoksik mungkin terjadi. Kualitas negatif lainnya dari obat ini adalah tidak stabil dengan adanya soda kapur, sehingga membuat penggunaan sirkuit reversibel menjadi sulit.

Jadi, saat ini, berbicara tentang obat yang “ideal” untuk anestesi inhalasi pada anak-anak, kita dapat mengatakan bahwa sevoflurane untuk induksi anestesi dan desflurane untuk pemeliharaan dan pemulihannya paling dekat dengan ini.

Nitrous oksida adalah gas tidak berwarna yang lebih berat daripada udara dengan bau khas dan rasa manis; tidak mudah meledak, meskipun mendukung pembakaran. Disediakan dalam bentuk cair dalam bentuk silinder, sehingga 1 kg dinitrogen oksida cair menghasilkan 500 liter gas. Tidak melakukan metabolisme di dalam tubuh. Ia memiliki sifat analgesik yang baik, namun merupakan anestesi yang sangat lemah, oleh karena itu digunakan sebagai komponen anestesi inhalasi atau bersamaan dengan obat intravena. Digunakan dalam konsentrasi tidak lebih dari 3:1 sehubungan dengan oksigen (konsentrasi yang lebih tinggi penuh dengan perkembangan hipoksemia). Depresi jantung dan pernapasan serta efeknya pada otak minimal. Kerugian dari dinitrogen oksida termasuk kebutuhan untuk mengurangi fraksi oksigen yang dapat dihirup (FiO2). Selain itu, ia jauh lebih mudah larut dibandingkan nitrogen, yang merupakan komponen utama udara di ruang tertutup tubuh. Oleh karena itu, selama induksi, dinitrogen oksida dapat menyebabkan perpindahan nitrogen dengan sangat cepat, sehingga menyebabkan distensi usus yang parah, peningkatan tajam pada emfisema paru kongenital, atau peningkatan pneumotoraks. Oleh karena itu, selama induksi, denitrogenasi terlebih dahulu dilakukan dengan menghirup oksigen 100% melalui masker selama 4-5 menit, baru kemudian dimulai penghirupan dinitrogen oksida. Sebaliknya, pada akhir anestesi, setelah penghentian inhalasi dinitrogen oksida, ia terus mengalir dari darah ke paru-paru untuk waktu tertentu, sesuai dengan hukum difusi. Dalam hal ini, Anda tidak bisa langsung beralih ke pernapasan dengan udara atmosfer, tetapi berikan oksigen kepada pasien selama 4-5 menit.

Selain itu, paparan dinitrogen oksida dalam jangka panjang dapat menyebabkan perkembangan myelodepresi dan agranulositosis. Ditemukan bahwa konsentrasi dinitrogen oksida pun mengoksidasi vitamin B12, yang kekurangannya mengurangi aktivitas metionin sintetase yang diperlukan untuk sintesis DNA. Layanan Kesehatan Masyarakat AS dan sebagian besar negara Eropa telah memperkenalkan nilai ambang batas untuk konsentrasi dinitrogen oksida yang diizinkan di udara dalam ruangan (25-100 ppm), jika melebihi maka akan berbahaya bagi kesehatan personel.

Oksigen merupakan bagian integral dari setiap anestesi inhalasi. Namun, kini diketahui bahwa hiperoksigenasi dapat menyebabkan efek patologis. Pada sistem saraf pusat, hal ini menyebabkan terganggunya termoregulasi dan fungsi mental, serta sindrom kejang. Di paru-paru, hiperoksia menyebabkan peradangan pada mukosa saluran napas dan rusaknya surfaktan. Penggunaan oksigen 100% sangat berbahaya pada bayi baru lahir prematur, yang dalam hal ini mengembangkan fibroplasia retrolental, yang menyebabkan kebutaan. Dipercaya bahwa pada anak-anak seperti itu, hal ini disebabkan oleh vasokonstriksi tajam pada pembuluh retina yang belum matang pada konsentrasi oksigen yang tinggi. Hanya setelah usia kehamilan 44 minggu hiperoksia tidak menyebabkan vasospasme retina. Oleh karena itu, pemberian oksigen konsentrasi tinggi merupakan kontraindikasi pada anak-anak tersebut! Bila perlu dilakukan pemantauan dengan pemberian oksigen dalam konsentrasi yang disertai dengan tegangan oksigen darah arteri(PaO2) tidak lebih dari 80-85 mm Hg. Pada anak yang lebih besar, jika terdapat risiko hipoksia yang serius, konsentrasi oksigen 100% harus dihindari jika memungkinkan, meskipun dalam kasus yang ekstrim, Anda dapat melakukan inhalasi tidak lebih dari sehari. Konsentrasi oksigen dalam campuran yang dihirup hingga 40% dapat digunakan dalam beberapa hari.

Perkenalan

Kamus mendefinisikan istilah “memadai” sebagai “sepenuhnya sesuai.” Sehubungan dengan anestesi, hal ini berarti memenuhi persyaratan yang ditetapkan oleh semua peserta intervensi bedah: pasien tidak ingin “hadir” pada operasinya sendiri, ahli bedah memerlukan lapangan bedah yang “tenang” dan berlokasi strategis, ahli anestesi berupaya menghindari refleks patologis yang tidak diinginkan, efek toksik anestesi, dan akhirnya, mereka semua menginginkan periode operasi dan pasca operasi yang normal dan tidak rumit.

Memastikan "ketidakhadiran" pasien selama operasinya sendiri atau di lapangan bedah yang nyaman dan "tenang" adalah tugas yang jauh lebih mudah daripada tugas utama yang dihadapi ahli anestesi. Dalam hal ini, kami fokus pada posisi ahli anestesi.

Analisis terhadap keadaan terkini dari masalah ini menunjukkan bahwa masalah kecukupan anestesi masih jauh dari penyelesaian. keputusan akhir. Ini menjadi tema kongres beta All-Union Congress of Anesthesiologists dan Reanimatologists. Riga, 1983), dibahas di konferensi. Tentu saja, alasan mengapa masalah ini tetap relevan terutama terletak pada keinginan yang tak henti-hentinya dari ahli anestesi untuk mengurangi atau sepenuhnya menghilangkan reaksi buruk pasien terhadap stres bedah dengan bantuan agen farmakologis dan teknik khusus, memberikan efek samping dan toksik yang minimal.

Berbicara tentang masalah ini, menarik untuk mempertimbangkan pertanyaan paling penting:

1) apa yang dapat atau harus dipahami dengan “kecukupan anestesi”;

2) apa cara untuk mencapai anestesi yang memadai;

3) haruskah kita berbicara tentang kecukupan anestesi itu sendiri atau haruskah kita mengevaluasi keseluruhan manajemen anestesi secara keseluruhan.

Suka atau tidak suka, intervensi bedah adalah bentuk agresi yang nyata, di mana tubuh bereaksi dengan reaksi yang sangat kompleks. Hal ini didasarkan pada tingkat ketegangan neuroendokrin yang tinggi, disertai dengan intensifikasi metabolisme yang signifikan, perubahan hemodinamik yang nyata, dan perubahan fungsi organ dan sistem utama. Jelasnya, anestesi harus mengurangi keparahan reaksi ini atau mencegahnya sepenuhnya. Semakin lengkap hal ini tercapai, semakin memadai.

Sangat penting bahwa penyebab reaksi-reaksi ini bukan hanya impuls nyeri, tetapi juga iritasi mekanis, kimia, kehilangan darah, pergeseran pertukaran gas, yang secara tajam meningkatkan aktivitas neurohormonal dan refleks di semua tingkatan. Dengan kata lain, kita tidak hanya berbicara tentang efek nosiseptif dan, karenanya, reseptor, tetapi juga tentang berbagai pengaruh yang melampaui sistem nosiseptif. Ditambah lagi dengan perubahan yang seringkali sangat nyata yang disebabkan oleh sifat farmakodinamik obat yang digunakan oleh ahli anestesi.

Mari kita coba memahami gambaran kompleks refleks dan reaksi lain yang diamati selama operasi, karena ada tidaknya reaksi ini sebagai kriteria objektif yang memungkinkan kita menilai kecukupan anestesi.

Sasaran pengaruh agresif yang pertama dan terpenting adalah sistem saraf pusat. Sayangnya, dalam praktik klinis, kecuali EEG, kita tidak memiliki bukti objektif lain mengenai reaksi SSP. Selain itu, peningkatan aktivitas fungsional otak yang kadang-kadang terekam pada EEG dapat dijelaskan bukan karena kurangnya anestesi, melainkan karena efek unik obat farmakologis, misalnya ketamin. Sampai batas tertentu, mempelajari refleks H neuron motorik sumsum tulang belakang dapat membantu dalam menentukan reaksi sistem saraf.

Yang tidak kalah pentingnya adalah gangguan pada sistem endokrin: peningkatan pelepasan katekolamin, kortikosteroid, hormon adrenokortikotropik (ACLT), aktivasi sistem kalikrein-kinin dan renin-angiotensin, peningkatan produksi hormon antidiuretik dan somatotropik.

Aktivasi dan ketegangan sistem regulasi menyebabkan perubahan yang kurang lebih nyata pada fungsi berbagai organ dan metabolisme. Yang pertama, baik dalam kepentingan maupun perhatian yang diberikan oleh ahli anestesi, adalah reaksi hemodinamik: fluktuasi tekanan darah dan detak jantung, peningkatan atau penurunan curah jantung dan resistensi perifer total (TPR) dan, khususnya, gangguan mikrosirkulasi. Fungsi ginjal mengalami perubahan signifikan: aliran darah ginjal menurun, filtrasi glomerulus, diuresis. Perubahan sistemik meliputi peningkatan aktivitas pembekuan darah dan penurunan reaktivitas imun.

Pergeseran metabolisme adalah intensifikasi metabolisme karbohidrat(peningkatan kadar glukosa darah, peningkatan glikolisis), pergeseran ke sisi asam dari hubungan metabolisme CBS (peningkatan kadar asam laktat dan piruvat, nilai BE negatif, perubahan kandungan hormon jaringan (serotonin, histamin) dan aktivitas inhibitor enzim proteolitik, gangguan metabolisme energi di tingkat sel.

Jauh dari itu daftar lengkap reaksi stres, yang kejadiannya mungkin terjadi dengan latar belakang anestesi yang tidak memadai. Ingatlah bahwa beberapa di antaranya juga dapat dipicu oleh anestesi dan obat lain yang digunakan selama anestesi karena sifat farmakodinamiknya yang spesifik.

Fakta bahwa reaksi yang dijelaskan dapat mencirikan tingkat perlindungan terhadap tekanan bedah memungkinkan untuk menggunakannya untuk penilaian komparatif terhadap kecukupan metode anestesi regional dan umum. Kriteria obyektifnya adalah perubahan hemodinamik, kandungan berbagai zat dalam darah (hormon, biologis zat aktif, nukleotida siklik, enzim, dll), EEG, indikator fungsi ginjal, kontraktilitas miokard, potensi kulit, hasil analisis otomatis irama jantung menggunakan komputer, dll. Secara alami, indikator yang tercatat menyederhanakan proses kompleks yang terjadi dalam tubuh di bawah pengaruh stres ruang operasi. Penggunaan salah satu atau gabungannya tidak mengecualikan beberapa kesimpulan perkiraan. Namun demikian, penilaian perkiraan kecukupan anestesi dengan menggunakan kriteria ini tentu saja mungkin dilakukan.

Optimisme dari kesimpulan yang diambil tereduksi oleh dua keadaan yang patut didiskusikan. Yang pertama menyangkut kemampuan praktis ahli anestesi dalam menilai kecukupan anestesinya dalam jangka waktu tertentu. Sayangnya, sebagian besar kriteria di atas memungkinkan kita untuk menilai kualitas anestesi hanya secara retrospektif dan mengkarakterisasi metode secara umum, dan tidak secara spesifik dalam kasus ini. Dianjurkan untuk menggunakan tanda-tanda yang sederhana dan memungkinkan Anda menilai jalannya anestesi secara realistis. Indikator tersebut meliputi warna dan kelembapan kulit, denyut nadi dan tekanan darah, serta diuresis setiap jam. Hangat, kering, warna normal kulit, tidak adanya takikardia dan hipertensi, diuresis tidak lebih rendah dari 30-50 ml/jam menunjukkan anestesi yang normal. Sebaliknya, kulit marmer yang dingin dan lembab, takikardia, hipertensi (atau hipotensi berat), diuresis di bawah 30 ml/jam menunjukkan adanya masalah dan memerlukan tindakan yang tepat. Sayangnya, semua indikator ini bersifat integral dan dapat mencerminkan pengaruh berbagai faktor, dan bukan hanya kelemahan anestesi. Penilaian mereka sebagian besar bersifat subyektif. Pada saat yang sama, metode perangkat keras yang obyektif memerlukan peralatan yang kompleks baik untuk mencatat indikator maupun untuk mengevaluasinya.

Kedua, tidak jelas bagaimana, berdasarkan perubahan nilai indikator, seseorang dapat menarik kesimpulan tentang kecukupan atau sebaliknya, ketidakcukupan anestesi. Misalnya, apa yang ditunjukkan oleh fluktuasi tekanan darah antara 10-15 dan 20-25%? Apakah peningkatan kadar katekolamin sebesar 50% dibandingkan tingkat awal dapat dianggap sebagai fenomena negatif? Pergeseran apa yang bisa diterima? Haruskah kita secara umum mengupayakan invarian absolut dari indikator atau haruskah tujuannya hanya menghilangkan refleks patologis yang berlebihan? Jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini, serta cara untuk menyelesaikannya, tidak jelas atau tidak diketahui.

Pertama-tama, mari kita bicara tentang masalah yang hanya mendapat sedikit perhatian. Ketika pertanyaan tentang pentingnya perubahan fungsi berbagai organ yang terdeteksi selama anestesi dan pembedahan diputuskan, perbandingan dibuat dengan apa yang disebut nilai normal, yaitu. indikator dicatat saat istirahat. Sementara itu, kondisi fungsi tubuh selama pembedahan sangat berbeda dan meningkatkan tuntutan aktivitas sistem dan organ utama serta tingkat metabolisme. Seseorang harus melanjutkan dari apa yang disebut norma stres dan membandingkannya dengan indikator-indikator yang dicatat selama operasi. Secara alami, norma stres dapat berbeda secara signifikan dari norma lainnya: untuk memastikan tingkat kebutuhan tubuh yang lebih tinggi, diperlukan tingkat kerja sistem regulasi dan efektor yang lebih tinggi. Stimulasi moderat pada sistem neuroendokrin, sistem peredaran darah, perubahan metabolisme, dll dibandingkan dengan istirahat. harus dikenali sebagai reaksi tubuh yang tepat. Kemunculannya dapat dianggap sebagai pelestarian reaktivitas dan kemampuan adaptif organisme. Hanya melampaui norma stres menunjukkan aktivasi refleks patologis, yang harus diblokir. Norma stres untuk setiap indikator belum ditentukan (hal ini harus menjadi bahan penelitian lebih lanjut), namun kita dapat berasumsi, misalnya, bahwa perubahan parameter hemodinamik dalam kisaran 20-25% cukup dapat diterima.

Ada sudut pandang lain, yang diungkapkan dalam beberapa tahun terakhir dalam kegilaan yang terkenal akan analgesik narkotika dosis besar, yang seharusnya sepenuhnya memblokir semua reaksi terhadap cedera, yang memunculkan sebutan metode ini sebagai “anestesi bebas stres”. Berbagi pendapat tentang manfaat dan kelayakan penggunaan analgesik narkotika selama anestesi, kami percaya bahwa blokade total semua reaksi terhadap cedera, yang diasumsikan dengan metode ini, hampir tidak dapat dibenarkan, disertai dengan depresi pernapasan motorik dan memerlukan penggunaan ventilasi mekanis yang berkepanjangan. . Selain itu, reaksi kompensasi yang sesuai juga dapat terhambat (dan ini sering terjadi) jika terjadi komplikasi.

Dengan demikian, menjaga reaktivitas sistem regulasi utama dan hanya mencegah refleks patologis yang berlebihan merupakan solusi optimal untuk masalah pencapaian kecukupan anestesi.

Apa cara untuk mencapai tujuan ini? Kegilaan terhadap metode atau agen farmakologis ini atau itu sama sekali tidak menunjukkan kelebihannya. Yang lebih penting adalah prinsip yang membekali ahli anestesi dengan taktik yang fleksibel untuk mencapai kecukupan anestesi. Prinsip tersebut adalah konsep anestesi komponensial, yang dapat dianggap sebagai landasan teori (semacam filosofi) dari semua jenis anestesi umum yang digunakan saat ini.

Tidak dapat dikatakan bahwa konsep anestesi komponen muncul ruang kosong. Misalnya melakukan anestesi dengan satu anestesi didasarkan pada konsep kedalaman anestesi, itupun sudah jelas bahwa dengan mengubah kedalaman anestesi, beberapa masalah dapat diselesaikan (mematikan kesadaran, menghilangkan rasa sakit, relaksasi otot, dll.). Sayangnya, satu tujuan bertentangan dengan tujuan lainnya. Ahli anestesi tidak memiliki kemampuan untuk mengelola anestesi secara rasional untuk mencapai tujuan yang berbeda, yang masing-masing memerlukan kedalaman anestesi yang berbeda.

Dengan diperkenalkannya pelemas otot ke dalam praktik klinis, ahli anestesi untuk pertama kalinya memiliki kesempatan untuk mengontrol fungsi tertentu. Saat ini, relaksasi sempurna dan kontrol pernapasan pasien dapat dicapai, berapa pun tingkat anestesinya. Anestesi mulai dipahami sebagai proses pengendalian banyak fungsi. Hal ini telah melampaui penggunaan obat-obatan narkotika saja, telah berubah menjadi serangkaian tindakan kompleks yang secara tepat disebut “manfaat anestesi”.

Proses dan fungsi dasar apa yang harus dipantau selama anestesi? Jawaban atas pertanyaan ini berkaitan erat dengan tujuan anestesi. Selama operasi, hal-hal berikut harus disediakan:

1) ketenangan mental (emosional) pasien;

2) anestesi lengkap dan lengkap;

3) pencegahan dan penghambatan refleks patologis yang tidak diinginkan;

4) tingkat pertukaran yang optimal, terutama gas;

6) kondisi kerja yang nyaman bagi ahli bedah, terutama karena relaksasi otot.

Karena kondisi yang diketahui, tujuan ini dapat dicapai dengan baik dengan menggunakan beberapa zat yang memiliki efek yang kurang lebih terarah dan selektif (idealnya adalah agen farmakologis dengan efek yang ditargetkan dan tunggal secara ketat) pada masing-masing bagian busur refleks. Ketentuan-ketentuan di atas membenarkan apa yang disebut polifarmasi, yang terpaksa dilakukan oleh ahli anestesi, karena tidak ada dan, jelas, tidak dapat dibuat agen farmakologis yang dapat sepenuhnya dan aman memenuhi semua persyaratan anestesi modern di berbagai tingkat. Kita berbicara tentang anestesi selektif, berbeda dengan anestesi spektrum luas, yang terjadi dengan anestesi komponen tunggal.

Pemahaman tentang tugas yang dihadapi ahli anestesi mengarah pada perumusan konsep pengaturan selektif fungsi selama anestesi. Menurut konsep ini, anestesi terdiri dari beberapa komponen yang masing-masing dinilai dan dikendalikan oleh ahli anestesi dengan menggunakan teknik dan agen farmakologis tertentu.

Komponen anestesi umum modern adalah:

1) terhambatnya persepsi mental (tidur);

2) blokade impuls nyeri (aferen) (analgesia);

3) penghambatan reaksi otonom (arefleksia atau lebih tepatnya hiporefleksia);

4) mematikan aktivitas fisik (relaksasi otot);

5) pengendalian pertukaran gas;

6) pengendalian peredaran darah;

7) manajemen metabolisme.

Komponen umum anestesi ini berfungsi sebagai komponen untuk semua operasi. Dalam beberapa kasus, dalam bidang bedah khusus (bedah saraf, bedah jantung), mungkin perlu memasukkan komponen tambahan yaitu A.3. Manevich (1973) mengusulkan untuk menyebutnya spesifik.

Hal yang paling berharga dari konsep yang dihadirkan adalah fleksibilitas taktik yang diberikannya. Hal ini sama sekali tidak mengharuskan penggunaan prosedur yang kompleks dan multikomponen dan tidak berarti bahwa ahli anestesi telah sepenuhnya meninggalkan metode yang secara teknis lebih sederhana. Sebaliknya, prinsip individualisasi pereda nyeri baru sekarang diwujudkan secara nyata dalam kemungkinan penggunaan teknik yang lebih sederhana atau lebih kompleks, tergantung pada kebutuhan pembedahan. Untuk intervensi jangka pendek dan rendah trauma, lebih banyak lagi cara sederhana anestesi, jika dalam kasus ini memenuhi persyaratan yang dinyatakan. Di sisi lain, prasyarat keberhasilan operasi yang kompleks, panjang dan traumatis adalah penggunaan metode anestesi gabungan dengan menggunakan sejumlah sarana dasar dan tambahan yang saling melengkapi.

Jika dari sudut pandang konsep komponen anestesi, kita mencoba menganalisis beberapa metode anestesi modern, kita dapat sampai pada kesimpulan bahwa penggunaan analgesik dalam dosis besar sebagai satu-satunya obat narkotika, seperti yang direkomendasikan dalam “stres- Metode anestesi bebas”, merupakan solusi sepihak sebagai upaya anestesi yang memadai dengan menggunakan, misalnya, satu obat inhalasi. Penggunaan analgesik disarankan untuk memenuhi hanya satu komponen anestesi - analgesia. Alternatif yang dapat diterima adalah anestesi epidural, yang dapat memberikan analgesia lengkap.

Sesuai dengan konsep komponen, masing-masing komponen anestesi dicirikan oleh sejumlah tanda klinis yang memungkinkan seseorang untuk menilai apakah kedalamannya cukup. Menilai tanda-tanda ini, ahli anestesi mengambil tindakan tertentu untuk menciptakannya kondisi optimal untuk pasien. Prinsip utamanya adalah memilih agen farmakologis yang memiliki efek selektif pada berbagai bagian busur refleks. Melupakan prinsip ini menghilangkan makna konsep anestesi berbasis komponen. Dalam hal ini, kecenderungan untuk menggunakan kombinasi kompleks dari banyak obat yang benar-benar tidak dapat dibenarkan yang saling mempotensiasi dan menyebabkan penghambatan yang terlalu dalam, yang dalam beberapa kasus dapat menyebabkan komplikasi parah, sangatlah mengkhawatirkan. Misalnya, kita mengetahui kasus penggunaan campuran yang mengandung droperidol, propanidida, natrium hidroksibutirat, seduxen, analgesik, dan barbiturat.

Seperti yang ditunjukkan oleh yang dilakukan penelitian klinis, pada penggunaan rasional Berdasarkan konsep rekomendasi komponen, segala jenis anestesi gabungan berdasarkan agen inhalasi atau obat intravena dapat memberikan kondisi yang memadai. Berbicara tentang “kecukupan”, kita harus menyadari bahwa definisi ini tidak terlalu berkaitan dengan anestesi atau agen anestesi itu sendiri, melainkan keseluruhan manfaat anestesi dan, oleh karena itu, sebagian besar (jika tidak sepenuhnya) mencerminkan pengalaman dan kualifikasi ahli anestesi, ahli anestesinya. keterampilan, berdasarkan konsep anestesi komponensial, menggunakan keseluruhan agen farmakologis dan teknik anestesi yang diketahui.

Neuroleptanalgesia dapat berfungsi sebagai salah satu pilihan anestesi umum yang diakui, yang dilakukan berdasarkan penerapan konsep komponen. Nitrous oksida di dalamnya memainkan peran hipnotis dan sebagian analgesik, fentanil tambahan yang diberikan meningkatkan analgesia, droperidol memungkinkan seseorang untuk mencapai hiporefleksia, pelemas otot menciptakan relaksasi otot, dengan latar belakang ventilasi mekanis yang mempertahankan tingkat pertukaran gas yang optimal. Seperti yang Anda lihat, semua komponen anestesi disajikan. Jika dalam kombinasi ini kita mengganti nitro oksida dengan salah satu anestesi intravena atau hipnotik dengan dosis yang menjamin tidur (misalnya, pemberian barbiturat, natrium hidroksibutirat, atau ketamin secara tetes), maka kita akan menerima alternatif yang dapat diterima dalam bentuk “ murni” anestesi kombinasi intravena.

Terakhir, kami perlu menunjukkan beberapa keuntungan. Pertama-tama, pembagian anestesi menjadi komponen-komponen terpisah, yang diatur secara selektif oleh ahli anestesi, menciptakan landasan metodologis baru yang fundamental untuk pengelolaan anestesi. Memiliki skema taktis tertentu, ahli anestesi bertindak tergantung pada situasinya. Kehadiran skema semacam itu juga menentukan keuntungan kedua dari konsep ini - memfasilitasi proses pembelajaran anestesi gabungan dalam semua variasinya.

Terakhir, satu aspek lagi yang mungkin terbukti sangat penting di masa depan. Dalam beberapa tahun terakhir, para peneliti telah mencari cara untuk mengotomatisasi anestesi. Pertimbangan anestesi sebagai seperangkat komponen tertentu akan membantu dalam solusi praktis masalah ini. Faktanya, untuk mencapai kecukupan anestesi, perlu disediakan komponen-komponen yang diketahui.

Hasilnya dapat dinilai dalam sistem biner tipe “ya - tidak”, yaitu. apakah kedalaman komponen yang diperlukan terjamin. Informasi dapat diperoleh berdasarkan registrasi perangkat keras, observasi monitor dan analisis serangkaian tanda yang menentukan level yang diperlukan dan merupakan dasar untuk memprogram pengoperasian mesin. Penting untuk membandingkan program, memilih atau menentukan nilai dan batas fluktuasi fitur-fitur penting (“berfungsi”) utama yang menjadi dasar pengoperasian komputer. Penelitian dalam arah ini sangat menjanjikan dan akan berkontribusi terhadap otomatisasi anestesi secara menyeluruh.

Bibliografi

Beloyartsev F.F. Komponen anestesi umum - M Medicine, 1977

Vanevsky V.L., Ershova T.G., Azarov V.I. dan lain-lain Tentang kecukupan anestesi // Anest. dan resusitasi. - 1984 - No. 5 - Dari 8-11

Gologorsky V.A. Beberapa komponen anestesi gabungan modern // Klin. hai. - 1963 - No.8 - Halaman 50-56.

Gologorsky V.A., Usvatova I.Ya., Akhundov L.L. dan lain-lain Perubahan metabolik sebagai kriteria kecukupan jenis anestesi umum gabungan tertentu // Anestesi dan resusitasi - 1980 - No.2-C 13-17

Gologorsky V.A., Grinenko T.F., Makarova L.D. Tentang masalah kecukupan anestesi // Anest. dan resusitasi. - 1988 - No.2 - S 3-6

Darbinyan T.M., Baranova L.M., Grigoryants Ya.G. dan lain-lain Penghambatan neurovegetatif sebagai komponen anestesi umum // Anestesi dan resusitasi - 1983 - No.2 - P 3-9

Zilber A.P. Fisiologi klinis dalam anestesiologi dan resusitasi M Medicine, 1984

Manevich A.3. Komponen anestesi umum dan spesifik // Bedah - 1973 - No. 4 - P 19-24

Ostrovsky V.Yu., Kletskin S.3., Kozhurova V.G. dan lain-lain Stres bedah dan homeostasis // Med. referensi. majalah - 1978 - IV - No. 11 - Dari 1 - 10

Tsygany A.A., Kozyar V.V., Penkov G.Ya. dan lain-lain Penilaian kecukupan anestesi umum dengan morfin, promedol, fentanil, dipidolor dan pentazocine pada pasien dengan kelainan jantung mitral dalam hal kontraktilitas dan relaksasi miokard, hemodinamik sistemik, paru dan intrakardiak // Anest dan resusitasi - 1986 - No. 2 - Hal 3-5 .

Blunme W R, Mcflroy PDA, Merrett J D dkk Bukti stres kardiovaskular dan biokimia selama operasi besar terkait dengan teknik anestesi yang berbeda // Brit J Anaesth - 1983-Vol 55, N 7 - P 611-618

Ellis FR, Humphrey D C Aspek klinis perubahan endokrin dan metabolik yang berkaitan dengan anestesi dan pembedahan // Trauma, stres dan imunitas dalam anestesi dan pembedahan - Butterworth, London, 1982 - P 189-208

Respons emosional dan psikologis terhadap anestesi dan pembedahan/Eds F Guerra, JA Aldrete - New York Grune & Stratton, 1980

Endokrinologi dan ahli anestesi/Ed T Oyama - Elsevier, Amsterdam, 1983 Hal] amae H Kuantitas stres bedah dengan menggunakan glukosa darah dan jaringan serta tingkat metabolisme glikolitik // Anestesi wilayah - 1982 - Vol 7, N 4 - Suppl - P S57-S59

Hall G. M. Analgesia dan respons metabolik terhadap pembedahan // Anestesi bebas stres Analgesia dan penekanan respons stres / Ed C Wood - London, 1978 - P 19-22

Hall G. M. Modulator lain dari respons stres terhadap pembedahan // Anestesi regional 1884-1984/Ed D In Scott dkk - Swedia, 1984 - P 163-166

Haxholdt O. St., Kehlet H., Dyrberg V. Pengaruh fentanil pada kortisol dan respon hiperglikemik terhadap operasi perut // Acta anesth scand - 1981 - Vol 25, N 5 - P 434-436

Kehlet H Efek modifikasi anestesi umum dan regional pada respon metabolik endokrin terhadap pembedahan // Anestesi wilayah - 1982 - Vol 7, N 4 - Suppl - P S38-S48

Kono K, Philbin D M, Coggms S I dkk. Fungsi ginjal dan respons stres selama anestesi halotan atau fentanil // Anesth Analg - 1981 - Vol 60 - N 8 - P 552-556

Lovenstem E, Philbin D. M. Narkotika "anestesi" di tahun delapan puluhan // Anestesiologi - 1981 - Vol 55, N 3 - P 195-197

Leve S. J. Perubahan kimia plasma yang berhubungan dengan stres // Trauma, stres dan kekebalan dalam anestesi dan pembedahan - Butterworth, London, 1982 - P 141 - 143

Linn B S, Jensen J Usia dan respon imun terhadap stres bedah // Arch Surg - 1983 - Vol 118, N 4 - P 405-409

Mark J.V., Greenberg L.M. Kesadaran intraoperatif dan krisis hipertensi selama anestesi oksigen fentanyl diazepam dosis tinggi // Anesth Analg - 1983 - Vol 62, N 7 - P 698-700

Oka Y., Wakayama S., Oyama T. dkk. Respons hormon kortisol dan antidiuretik terhadap stres pada pasien bedah jantung // Canada Anaesth Soc J - 1981 - Vol 28, N 4 - P 334-338

Pjlug A E, Halter J B, Tolas A G Kadar katekolam plasma selama anestesi dan stres bedah // Region Anesth - 1982 - Vol 7, N 4 - Suppl - P S49-S56

Prys-Roberts C Efek kardiovaskular dari anestesi dan pembedahan tinjauan pengukuran hemodinamik dan interpretasinya // Region Anesth 1982 - Vol 7, N 4 Suppl P SI - S7

Roizen M F, Horgan RW, Frazer B M Dosis anestesi menghalangi respons adrenergik (stres) dan kardiovaskular terhadap sayatan MAC BAR // Anesthesiology 1981 Vol 54, N 5 - P 390-398

Salo M Respon endokrin terhadap anestesi dan pembedahan // Trauma, stres dan imunitas pada anestesi anae dan pembedahan Butterworth London 1982 P 158 173

Sebel P.S. Bovill J.G. Schellekens A.P.M. dkk. Respons hormonal terhadap fentanvl anat sthesia tingkat tinggi. Sebuah penelitian pada pasien yang menjalani operasi jantung // Brit J Anaesth 1981 Vol 5 J N 9 P 941 947

Sebel P S Bovill J G Fakta atau kekeliruan anestesi opioid? // Brit J Anaesth 1982 Jilid 54. - N 11 - P 1149-1150

Stanley T H Opioid dan fakta atau fiksi anestesi bebas stres // Anestesi regional 1884 1984/bD D B Scott et al - ICM AB, Swedia 1984 P 154 158

Watkms J Salo M Trauma, stres dan immuntv m anestesi dan pembedahan - Butterworth London 1982

Wridler B Bormann B Lennartz H et al Plasma - ADH - spiegel als penoperatner Strtsspara meter 1 Mitteiling // Anasth Intensivther 1981 Vol Ib, N 6~P 315 318 2 Witteilung // Anasth Intensivther - 1981 - Vol 15 N6-P 319 322

Wynands J E Townsend G E, Wong P dkk Respon tekanan darah dan konsentrasi fentanil plasma selama anestesi fentanil dosis tinggi dan bervariasi untuk operasi arteri koroner // Anesth Analg - 1983 Vol 62 N7-P 661-665

Wynands J.L., Wong P., Townsend G.E. dkk Persyaratan Narkotika untuk anestesi intravena // Anesth Analg 1984 - Vol 63 N 2 P 101-105

Zurich A. M. Urzna J., Yared J. P. et al Perbandingan efek hemodinamik dan hormonal dari anestesi fentanil dosis tunggal besar dan anestesi halotan/nitrous oksida untuk operasi arteri koroner // Anesth Analg 1982 - Vol N6 P 521-526.

Di bawah komponen anestesi umum harus menyiratkan tindakan yang ditargetkan dari pengaruh obat atau instrumental yang bertujuan untuk mencegah atau melemahkan reaksi patofisiologi umum tertentu yang disebabkan oleh trauma bedah atau penyakit bedah. Ada tujuh komponen umum ini. Yang pertama adalah mematikan kesadaran, yang dicapai dengan bantuan obat tertentu. Perlu ditekankan bahwa untuk mematikan kesadaran, seringkali cukup menggunakan anestesi superfisial. Lebih sering, dinitrogen oksida yang paling tidak berbahaya atau kombinasi dinitrogen oksida dengan oksigen dan 0,5-1% fluorothane berdasarkan volume digunakan untuk tujuan ini. Anestesi superfisial, yang mematikan kesadaran, secara simultan sebagian (tergantung pada jenis anestesi umum) mempengaruhi dua komponen berikut - analgesia dan penghambatan neurovegetatif. Anestesiologi modern tidak memberikan tugas lain pada anestesi umum, karena anestesi dalam itu sendiri adalah bentuk agresi yang unik dan menyebabkan perubahan nyata pada organ dan sistem vital.

Komponen kedua - analgesia, seperti disebutkan di atas, sebagian dicapai dengan anestesi umum. Namun, harus ditekankan bahwa di sini kita hanya dapat berbicara tentang menekan komponen psiko-emosional nyeri sambil mempertahankan reaksi neurovegetatif dan neuroendokrin terhadap rangsangan nyeri. Untuk menghilangkan reaksi-reaksi ini, anestesiologi modern lebih disukai menggunakan analgesik kuat tertentu akting pendek. Jika operasi tidak disertai dengan kelainan patofisiologis yang parah, maka anestesi lokal akan menjadi obat yang ideal untuk menghilangkan rasa sakit. Yang terakhir ini saat ini digunakan cukup luas untuk operasi rawat jalan kecil. Berbagai jenis anestesi lokal (konduksi, anestesi perndural) digunakan sebagai komponen algesik anestesi umum di banyak institusi medis.

Penghambatan neurovegetatif- komponen ketiga anestesi modern. Sesuai dengan namanya, di sini kita berbicara tentang pencegahan reaksi berlebihan pada sistem saraf otonom, yaitu tentang penghambatan, penekanan, tetapi bukan blokade. Dua komponen anestesi pertama sampai batas tertentu mengurangi reaksi neurovegetatif, dan untuk intervensi bedah skala kecil hal ini mungkin cukup. Namun, selama operasi traumatis, perlu menggunakan obat neuroleptik khusus (droperidol), yang dengan menyebabkan penghambatan neurovegetatif, membantu menjaga mekanisme kompensasi tubuh dan periode pasca operasi yang lebih lancar.

Komponen keempat- relaksasi otot dan imobilisasi - memungkinkan Anda menciptakan kondisi yang diperlukan untuk operasi. Dengan mononarkosis, relaksasi otot yang diperlukan dicapai dengan memperdalamnya secara signifikan, yang dengan sendirinya tidak dapat diterima untuk anestesi modern. Dalam hal ini, untuk mencapai multiplegine, obat khusus mulai digunakan - pelemas otot, yang untuk sementara mengendurkan otot lurik dan dengan demikian memungkinkan untuk tidak meningkatkan konsentrasi anestesi umum dalam darah lebih dalam dari permukaan. Namun, penggunaan pelemas otot, sebagai suatu peraturan, memerlukan adanya komponen kelima - menjaga pertukaran gas yang memadai dengan bantuan ventilasi buatan, karena otot-otot pernapasan terkena aksi pelemas otot. Mempertahankan pertukaran gas yang memadai adalah salah satu komponen utama anestesi modern. Sebenarnya ketiadaan komponen inilah yang sejak lama menghambat perkembangan ilmu bedah toraks, karena pada kondisi pneumotoraks bedah kecukupan pertukaran gas tidak dapat dipertanyakan. Hipoksia dan hiperkapnia yang berkembang pesat meniadakan hasil operasi yang dilakukan dengan cemerlang. Tampaknya yang ini. sebuah masalah yang tidak terpecahkan yang tidak ada lagi dengan dimulainya era pelemas otot dan ventilasi buatan.

Untuk kecil operasi, yang tidak memerlukan relaksasi otot total dan tidak mempengaruhi fungsi pernapasan eksternal secara signifikan, alih-alih ventilasi buatan, Anda dapat menggunakan metode ventilasi berbantuan. Sesuai dengan namanya, cara ini digunakan saat pasien masih bernapas secara mandiri. Selama ventilasi bantuan, ahli anestesi, bersamaan dengan inhalasi spontan pasien, menyuntikkan volume tambahan campuran gas-narkotika ke dalam paru-paru baik secara manual atau (jika mesin anestesi memiliki unit ventilasi bantuan dengan sistem mati) secara otomatis.

Menjaga sirkulasi darah yang memadai- yang keenam berturut-turut, tetapi salah satu komponen terpenting pertama dari anestesi modern. Selama operasi, volume darah yang bersirkulasi (CBV) mengalami perubahan terbesar; fungsi pemompaan jantung dan tonus pembuluh darah. Perlu ditekankan bahwa penurunan volume darah dapat dikaitkan tidak hanya, dan terkadang tidak terlalu banyak, dengan kehilangan darah dari luka bedah, tetapi juga dengan pengendapan darah di berbagai organ, jaringan, dan pengumpul vena vaskular. Tingkat deposisi kadang-kadang dapat mencapai tingkat yang sangat besar sehingga pasien mengalami gambaran khas syok hemoragik selama operasi tanpa tanda-tanda perdarahan eksternal yang terlihat.

Dari sini terlihat jelas bahwa ahli anestesi untuk menilai BCC, seseorang harus dipandu tidak hanya oleh pengukuran kehilangan darah eksternal, tetapi oleh metode khusus untuk menentukan BCC atau (jika tidak ada) data klinis. Saat ini, semua ahli anestesi sangat menyadari hal ini, yang, selama operasi apa pun dengan kompleksitas sedang, melakukan pengisian kembali kekurangan volume darah secara tepat waktu, atau lebih tepatnya, mencoba mencegah penurunan volume darah yang signifikan. Hal ini dicapai dengan pemberian darah dan pengganti darah terlebih dahulu (bahkan sebelum kehilangan darah!) atau dengan menggunakan metode khusus yang bertujuan mengurangi perdarahan jaringan (hipotensi buatan, iskemia postural). Berkat pendekatan inilah guncangan operasional terjadi. yang paling sering dikaitkan dengan penurunan tajam BCC, yaitu. yang pada dasarnya merupakan syok hemoragik, mulai menghilang dimanapun terdapat layanan anestesi modern.

Penting untuk suplai darah yang cukup sejumlah besar jaringan perifer (terutama otot) memiliki kondisi pembuluh arteri dan vena kecil, yaitu pembuluh darah yang menyediakan apa yang disebut sirkulasi mikro yang memadai. Seperti disebutkan di atas, gangguan mikrosirkulasi difasilitasi oleh reaksi adrenergik berlebihan yang menyertai setiap operasi traumatis. Dengan memberikan penghambatan neurovegetatif dan neuroendokrin dengan cara khusus yang disebutkan di atas, ahli anestesi mencegah gangguan mikrosirkulasi dan meningkatkan suplai darah perifer yang memadai.

Lebih sulit untuk dikelola curah jantung. Untuk mengatur curah jantung, anestesiologi modern memiliki agen kardiotonik kompleks yang meningkatkan kontraktilitas miokard. Metode pengaruh mekanik dan listrik (konpulsasi, stimulasi listrik jantung), dan dalam beberapa kasus transisi ke sirkulasi darah buatan juga digunakan. Dengan diperkenalkannya oksigenator membran ke dalam praktik klinis, ahli anestesi mampu melakukan sirkulasi buatan jangka panjang dan dengan demikian mengontrol curah jantung tidak hanya selama operasi itu sendiri, tetapi juga selama 2-3 minggu.

JSC "Astana Medical University" Departemen Anestesiologi dan Reanimatologi Diselesaikan oleh: Brown A.V. Grup 6/114 Diperiksa oleh: Syzdykbaev M.K. Astana 2015

Geser 2

Anestesi

1. Hilangnya kepekaan total (dalam arti sempit). 2. Serangkaian tindakan yang bertujuan untuk melindungi tubuh pasien dari rasa sakit dan reaksi buruk yang terjadi selama operasi. Anestesi umum adalah hiporefleksia yang diinduksi secara artifisial dengan penghentian kesadaran sepenuhnya, sensitivitas nyeri dan penghambatan berbagai refleks somatik dan otonom, yang dicapai dengan menggunakan agen farmakologis.

Geser 3

Klasifikasi metode pereda nyeri

Anestesi lokal Anestesi regional Anestesi umum

Geser 4

Anestesi umum

Geser 5

Geser 6

Komponen utama anestesi umum:

1. Mematikan kesadaran. Anestesi inhalasi (halotan, isofluran, sevoflurane, nitrous oxide), serta anestesi non-inhalasi (propofol, midazolam, diazepam, sodium thiopental, ketamine) digunakan. 2. Pereda nyeri. Analgesik narkotika (fentanil, sufentanil, remifentanil), serta metode anestesi regional, digunakan. 3. Relaksasi otot. Relaksan otot digunakan (ditilin, arduan, tracrium). Juga dibedakan komponen khusus anestesi, misalnya penggunaan mesin jantung-paru saat operasi jantung, hipotermia, dan lainnya.

Geser 7

Geser 8

Geser 9

Periode (tahapan) anestesi umum.

1. Masa pemberian (induksi anestesi, induksi). 2. Masa pemeliharaan anestesi (anestesi dasar). 3. Masa eliminasi (kebangkitan).

Geser 10

Anestesi induksi.

Anestesi diberikan melalui inhalasi melalui masker wajah (biasanya pada anak-anak atau dengan obstruksi jalan napas) menggunakan mesin anestesi atau secara intravena melalui kateter vena perifer. Peralatan anestesi (anestesi-pernapasan) dirancang untuk ventilasi paru-paru, serta pemberian anestesi inhalasi. Dosis obat bius ditentukan oleh berat badan, usia dan kondisi dari sistem kardiovaskular. Obat intravena diberikan secara perlahan, kecuali pada pasien yang berisiko mengalami regurgitasi ( operasi darurat, kehamilan, obesitas, dll.) ketika anestesi diberikan dengan cepat.

Geser 11

Selama periode pemeliharaan anestesi, pemberian anestesi intravena, inhalasi, atau kombinasi dilanjutkan. Untuk menjaga patensi jalan napas, digunakan tabung endotrakeal atau masker laring. Prosedur memasukkan selang endotrakeal ke dalam saluran napas disebut intubasi trakea. Untuk melaksanakannya diperlukan pipa endotrakeal dengan berbagai ukuran dan laringoskop ( instrumen optik, dirancang untuk visualisasi laring; terdiri dari gagang dan bilah).

Geser 12

Selama masa pemulihan dari anestesi, pasokan anestesi ke pasien dihentikan, setelah itu terjadi pemulihan kesadaran secara bertahap. Setelah pasien terbangun (ditentukan oleh kemampuan melakukan perintah sederhana, misalnya membuka mulut), pemulihan tonus otot (ditentukan oleh kemampuan mengangkat kepala) dan kembalinya refleks pernapasan (ditentukan oleh adanya reaksi ke selang endotrakeal, batuk), dilakukan ekstubasi trakea (pelepasan selang endotrakeal ). Sebelum ekstubasi, campuran gas diganti dengan oksigen 100%; bila perlu, dengan menggunakan kateter sanitasi, lendir disedot dari faring dan saluran trakea (melalui tabung endotrakeal). Setelah ekstubasi, penting untuk memastikan bahwa pasien mampu mempertahankan pernapasan yang adekuat dan, jika perlu, menggunakan manuver rangkap tiga, saluran napas orofaringeal, dan ventilasi bantuan. Selain itu, setelah ekstubasi, pasien diberikan oksigen melalui masker wajah.

Geser 13

Geser 14

Geser 15

Metode topeng

Metode pemberian tetes dan perangkat keras

Geser 16

Geser 17

Anestesi non-inhalasi

Geser 18

Obat yang digunakan:

Ketamine Baryturates Propofol Natrium oksibutirat Benzodiazepin

Geser 19

Metode gabungan anestesi umum

Geser 20

Geser 21

Anestesi lokal

Dapat disebabkan oleh faktor kimia dan fisika. Faktor kimia antara lain penggunaan anestesi lokal. Tergantung pada metode pemberian obat anestesi lokal, ada: 1. Superfisial (terminal, aplikasi), 2. Infiltrasi 3. Anestesi regional. batang, pleksus, intraosseous, intravena, intra-arteri, ganglion (anestesi zpidural dan subarachnoid). Faktor fisik antara lain pendinginan area tujuan operasi atau kerusakan dengan es atau kloroetil.

Geser 22

Keuntungan anestesi lokal: a) keamanan; b) kesederhanaan teknik (tidak diperlukan partisipasi orang lain atau peralatan yang rumit); c) murah. Kekurangan: a) tidak mungkin mengontrol fungsi tubuh selama operasi traumatis ekstensif, terutama pada organ rongga dada; b) sulitnya melakukan audit pada saat operasi organ rongga perut, karena tidak ada relaksasi otot; c) tidak selalu mungkin untuk menghilangkan rasa sakit sepenuhnya (operasi di area jaringan parut, dll.); d) pada pasien dengan kesehatan mental yang tidak stabil, menjaga kesadaran selama operasi tidak diinginkan.

Geser 23

Dalam perjalanan klinis semua jenis anestesi lokal, tahapan berikut dibedakan: 1) pemberian anestesi; 2) menunggu (efek zat anestesi pada elemen saraf jaringan); 3) pereda nyeri total; 4) pemulihan sensitivitas.

Geser 24

ANESTESI SUPERFICIAL Anestesi superfisial, atau terminal, hanya mungkin dilakukan selama operasi dan manipulasi pada selaput lendir, yang dilumasi atau diirigasi dengan larutan anestesi. Oleh karena itu, metode ini terutama digunakan dalam oftalmologi, THT dan urologi. Untuk anestesi, larutan dicaine 0,25-3%, larutan xicaine 5%, larutan novokain 10% digunakan. Untuk anestesi superfisial pada kulit, metode pembekuan dengan kloretil digunakan. Di klinik bedah, anestesi permukaan paling sering digunakan untuk pemeriksaan bronkologi (bronkoskopi, bronkografi, bronkospirometri) dan prosedur medis(infus obat endotrakeal), serta esofagoskopi, gastroskopi, dan duodenoskopi.

Geser 25

ANESTESI INFILTRASI Metode anestesi infiltrasi menurut A.V. Vishnevsky telah tersebar luas. Hal ini didasarkan pada infiltrasi jaringan yang ketat lapis demi lapis, dengan mempertimbangkan penyebaran larutan novokain melalui selubung fasia - “infiltrasi merayap yang rapat”. Larutan novokain yang lemah digunakan - larutan 0,25 dan 0,5% hingga 1 liter atau lebih per operasi, dan sebagian besar larutan mengalir keluar selama sayatan, yang mencegah keracunan. Anestesi infiltrasi menurut metode A. V. Vishnevsky meliputi tahapan berikut: anestesi intradermal di sepanjang garis sayatan menggunakan jarum tipis dengan pembentukan “kulit lemon”; infiltrasi yang ketat jaringan subkutan; setelah sayatan pada kulit dan jaringan subkutan, suntikan novokain di bawah aponeurosis; setelah diseksi aponeurosis, infiltrasi otot; setelah membuka rongga perut, infiltrasi peritoneum parietal. Dengan anestesi menurut A.V. Vishnevsky, “operasi dilanjutkan dengan penggantian pisau dan jarum suntik secara konstan. Seiring dengan anestesi lengkap, infiltrat yang ketat juga menyediakan persiapan jaringan hidrolik.

Geser 26

Anestesi regional

Keuntungan metode anestesi regional 1. Anestesi intraoperatif yang andal karena kontrol farmakologis nyeri pada tingkat tulang belakang atau perifer. 2. Blokade otonom yang efektif dengan dampak minimal pada homeostasis, stabilitas metabolisme endokrin, pencegahan refleks patologis dari bidang bedah. 3. Kemungkinan menggunakan obat penenang terkontrol derajat yang berbeda-beda, dan tidak mematikan kesadaran, yang wajib dilakukan saat melakukan anestesi umum. 4. Mempersingkat masa pemulihan setelah anestesi, meningkatkan kenyamanan masa pasca operasi (tidak mual, muntah, berkurangnya kebutuhan obat, pemulihan dini fungsi mental dan aktivitas motorik). 5. Mengurangi kejadian komplikasi paru pasca operasi, pemulihan fungsi saluran cerna lebih cepat dibandingkan setelah anestesi umum kombinasi. 6. Mengurangi risiko trombosis vena dalam (DVT) dan tromboemboli arteri pulmonalis(TELA). 7. Menjaga kontak dengan pasien selama operasi. 8. Setelah intervensi ortopedi dan traumatologis yang dilakukan dengan anestesi regional, kondisi imobilisasi anggota tubuh yang cedera menjadi optimal. 9. Keuntungan anestesi regional dalam kebidanan tampaknya lebih signifikan: ibu bersalin secara psikologis hadir saat melahirkan dalam kondisi analgesia lengkap, tidak ada depresi janin, kontak dini antara ibu dan bayi baru lahir dimungkinkan. 10. Anestesi regional menghilangkan risiko terjadinya hipertermia maligna, yang dipicu oleh relaksan dan anestesi inhalasi. 11. Anestesi regional memiliki potensi yang lebih rendah untuk menginduksi respon inflamasi sistemik dan efek imunosupresif dibandingkan dengan anestesi umum. 12. Kelayakan lingkungan dalam penggunaan anestesi regional - mengurangi “polusi” ruang operasi. 13. Saat menggunakan anestesi regional, terjadi pemendekan yang signifikan secara statistik antara lama rawat pasien di ICU dan durasi perawatan di rumah sakit. Secara umum, perlu dicatat bahwa meluasnya penggunaan anestesi regional memungkinkan untuk membatasi “semua indikasi” anestesi endotrakeal gabungan secara rasional dan dengan demikian menghindari konsekuensi yang tidak diinginkan dari metode ini.

Geser 27

Metode dasar anestesi regional

Blokade perifer: Anestesi konduksi Anestesi batang otak Anestesi pleksus Intra-tulang* Wilayah Intravena * Blokade segmental sentral: Subarachnoidal (tulang belakang, subdural) Epidural ( epidural) ekor; pinggang; anestesi regional toraks *intraoseus dan intravena secara praktis tidak digunakan dan saat ini hanya menjadi kepentingan sejarah.

Geser 28

Prinsip anestesi regional berlaku: semakin proksimal, semakin efektif, semakin distal, semakin aman (Gileva V.M., 1995).

Geser 29

Anestesi lokal digunakan untuk anestesi regional. Lidokain (lignokain, xilokain) adalah sejenis standar yang dapat dibandingkan dengan anestesi lain. Lidokain memiliki efek analgesik yang berumur relatif pendek, potensi sedang dan toksisitas. Ini banyak digunakan untuk blok periferal dan EA. Bupivacaine (marcaine, anecaine, carbostezin) adalah obat anestesi jangka panjang yang kuat. Bupivakain digunakan untuk semua jenis anestesi regional - blok segmental perifer dan sentral. Saat melakukan SA, marcaine, yang digunakan dalam bentuk larutan iso dan hiperbarik, memiliki toksisitas lokal yang minimal dan saat ini menjadi obat pilihan. Ultracaine (articaine) adalah obat dengan masa laten yang pendek, seperti lidokain, dan kerja yang cukup lama, sebanding dengan bupivokain. Seperti bupivokain, ultrakain dapat digunakan untuk semua jenis anestesi regional. Ropivacaine (naropin) digunakan untuk konduksi (blokade batang dan pleksus) dan anestesi epidural. Kombinasi aktivitas anestesi yang tinggi, toksisitas sistemik yang rendah dan kemampuan menyebabkan blokade diferensial menjadikan ropivacaine obat pilihan dalam praktik obstetri dan untuk anestesi epidural jangka panjang dalam pembedahan.

Geser 30

Anestesi epidural.

Keuntungan: 1. Durasi anestesi yang lama. Misalnya: suntikan satu tahap r-ralidokain 2% ke dalam ruang epidural memberikan durasi anestesi rata-rata 90 menit. 2. Kemungkinan analgesia pasca operasi Opioid dan anestesi lokal dapat diberikan melalui kateter epidural untuk analgesia pasca operasi 3. Reaksi hipotensi yang tidak terlalu parah Keuntungan ini lebih jelas terlihat jika telah dilakukan kateterisasi ruang epidural. Kekurangan: 1. Bahaya injeksi intravaskular 2. Bahaya injeksi subarachnoid. 3.Memperpanjang waktu antara induksi dan dimulainya operasi. 4.Kesulitan teknis. Lumen ruang epidural kira-kira 5 mm dan diperlukan keterampilan manual yang baik untuk mengidentifikasinya. Tusukan dura mater (terjadi pada 1-3% kasus) menyebabkan sakit kepala parah pasca tusukan. Frekuensi anestesi yang tidak adekuat menurut berbagai penulis adalah 3 – 17% 5. Efek toksik anestesi pada janin. Anestesi lokal dengan dosis yang relatif tinggi digunakan. Oleh karena itu, penelitian fisiologis yang halus selalu mengungkapkan depresi janin pada tingkat tertentu, yang memperburuk adaptasinya. Sejujurnya, perlu dicatat bahwa dengan anestesi yang diberikan dengan benar, tanda-tanda klinis depresi janin jarang terdeteksi.

Geser 31

Anestesi tulang belakang.

Keuntungan. 1.Kapan anestesi tulang belakang Manifestasi toksisitas sistemik obat sangat jarang terjadi. 2. Implementasi yang lebih sederhana. Penampilan cairan serebrospinal– titik referensi yang ideal untuk mengidentifikasi posisi jarum 3. Kualitas anestesi yang baik. Anestesi tulang belakang, dibandingkan dengan anestesi epidural, memberikan blokade motorik dan sensorik yang lebih dalam, sehingga memudahkan pekerjaan ahli bedah. Setelah pemberian anestesi, intervensi dapat dimulai dalam waktu 3 sampai 4 menit 5. Bila menggunakan dosis anestesi standar, anestesi tulang belakang, dibandingkan dengan epidural, memiliki variabilitas individu yang lebih sedikit dalam luas zona anestesi. 6. Anestesi tulang belakang jauh lebih murah dibandingkan anestesi epidural dan umum. Kekurangan : 1. Hipotensi. Meskipun ada tindakan pencegahan, penyakit ini tercatat pada 20-60% kasus. Dihilangkan dengan pemberian larutan efedrin. Anestesi tulang belakang yang diperpanjang menghilangkan kelemahan ini, namun tingginya biaya peralatan dan kerumitan pemasangan kateter membuat teknik ini tidak dapat diakses. Karena frekuensi komplikasi neurologis yang lebih tinggi (dibandingkan dengan komplikasi satu tahap), penggunaan luas anestesi tulang belakang jangka panjang dalam beberapa tahun terakhir telah dihentikan di sejumlah negara maju. 2. Durasi yang terbatas. Seperti yang telah disebutkan, durasi anestesi setelah suntikan lidokain tunggal adalah 60-70 menit, yang terkadang sebenarnya tidak cukup dan memerlukan metode pereda nyeri tambahan. Bupivacaine bertahan lebih dari 2 jam. Kali ini cukup untuk intervensi 3. Pasca pungsi sakit kepala. Saat menggunakan jarum berdiameter kecil (dari ukuran 22 ke atas - 0,6 - 0,3 mm), kejadian sakit kepala pasca tusukan sebanding dengan frekuensi komplikasi serupa selama anestesi epidural, dan kira-kira 1 - 2%.

Geser 32

Daftar literatur bekas

Sumin S.A., Rudenko M.V., Borodinov I.M. Anestesiologi dan resusitasi. 2009 Moskow. http://studentmedic.ru http://onarkoze.ru

Lihat semua slide

• 1. Umum
• 1. Non-inhalasi
• 2. Penghirupan
• 3. Multi-komponen
• 4. Menggunakan metode non farmakologi
• 2) Lokal
• 1. Superfisial (Aplikasi) (Dilakukan tanpa suntikan. Tersedia dalam bentuk gel atau semprotan. Anestesi topikal modern bahkan tersedia dalam rasa berry dan buah. Anestesi aplikasi digunakan untuk menghilangkan plak gigi, menghilangkan gigi goyang, dan untuk mendisinfeksi selaput lendir sebelum melakukan jenis anestesi yang lebih dalam, dan juga untuk menghilangkan rasa sakit akibat suntikan.)
• 2. Infiltrasi (Ini adalah jenis anestesi yang paling umum. Anestesi diberikan melalui suntikan di bawah selaput lendir, periosteum atau intraoseus. Anestesi infiltrasi digunakan dalam perawatan gigi dan saluran gigi, operasi pada pulpa gigi. Durasi anestesi setidaknya 60 menit.)
• 3. Daerah:
  • - konduktor
  • - pleksus
  • - intravena di bawah tourniquet
  • - blokade neuraksial sentral (tulang belakang, epidural, sakral, gabungan)

Komponen anestesi umum:

• 1. Terhambatnya persepsi mental atau matinya kesadaran. Penekanan reaksi emosional anak sebelum operasi dilakukan dengan premedikasi atau anestesi dasar. Selama operasi, kesadaran dimatikan dengan anestesi inhalasi atau non-inhalasi, atau kombinasi keduanya. Mematikan atau menekan kesadaran anak selama operasi atau manipulasi yang menyakitkan adalah suatu keharusan!
• 2. Memberikan analgesia sentral atau perifer (pereda nyeri). Analgesia sentral diberikan melalui blokade struktur saraf pusat yang terlibat dalam persepsi nyeri. Analgesia dapat dicapai dengan pemberian analgesik narkotika; morfin, promedol, fentanil; semua anestesi umum juga memiliki efek analgesik yang cukup nyata. Analgesia perifer berarti penghentian penerimaan dan/atau konduksi impuls nyeri sepanjang akson sistem nocisensori dengan anestesi lokal yang diberikan dengan metode apapun. Kombinasi analgesia sentral dan perifer secara signifikan meningkatkan kualitas anestesi umum. anestesi premedikasi pra operasi
• 3. Blokade neurovegetatif. Sampai batas tertentu, blokade neurovegetatif diberikan oleh anestesi dan analgesik. Hal ini lebih andal dicapai dengan penggunaan penghambat ganglion, neuropleg, agen antikolinergik dan adrenergik sentral dan perifer, dan penggunaan anestesi lokal. Obat golongan ini mengurangi reaksi otonom dan hormonal pasien yang berlebihan terhadap faktor stres yang timbul selama pembedahan, terutama jika pembedahannya lama dan traumatis.
• 4. Relaksasi otot. Relaksasi otot sedang diperlukan untuk mengendurkan otot anak selama hampir semua operasi, namun bila sifat intervensi bedah memerlukan ventilasi mekanis atau relaksasi total otot di area operasi, relaksasi otot menjadi komponen yang sangat penting. Tingkat relaksasi tertentu diberikan oleh anestesi umum. Relaksasi otot langsung di area bedah dapat dilakukan dengan menggunakan semua metode anestesi lokal (kecuali infiltrasi). Mioplegia total merupakan persyaratan wajib dalam bedah toraks dan saat melakukan sejumlah operasi. Untuk mencapai hal ini, pelemas otot digunakan - obat yang menghalangi konduksi impuls pada sinapsis neuromuskular.
• 5. Mempertahankan pertukaran gas yang memadai. Gangguan pertukaran gas selama anestesi dan pembedahan bergantung pada berbagai alasan: sifat penyakit yang mendasari atau cedera bedah, kedalaman anestesi, akumulasi dahak di saluran pernapasan anak, peningkatan konsentrasi karbon dioksida dalam sistem perangkat pasien, posisi pasien di meja operasi, dan lain-lain. Ventilasi paru yang efektif dipastikan jika kondisi berikut terpenuhi: 1) pilihan pernapasan spontan atau terkontrol anak yang benar selama operasi; 2) menjaga patensi jalan napas bebas; 3) ukuran masker, pipa endotrakeal, konektor, dan sirkuit pernapasan dipilih berdasarkan usia dan karakteristik anatomi. Ketentuan di atas hendaknya diperhatikan bukan hanya pada saat saja anestesi inhalasi, tetapi juga dengan semua jenis anestesi lainnya.
• 6. Menjamin sirkulasi darah yang cukup. Anak-anak sangat sensitif terhadap kehilangan darah dan kondisi hipovolemik, karena kemampuan kompensasi fungsi pemompaan jantung relatif terhadap kapasitas pembuluh darah mereka berkurang. Dalam hal ini, menjaga sirkulasi darah yang memadai memerlukan koreksi yang cermat gangguan air dan elektrolit dan anemia sebelum operasi. Bersamaan dengan ini, volume darah harus dijaga secara memadai selama dan selama operasi periode pasca operasi. Jumlah kehilangan darah selama sebagian besar intervensi bedah pada anak-anak diketahui secara kasar. Kebanyakan ahli anestesi dalam kerja prakteknya menggunakan metode gravimetri untuk menentukan kehilangan darah, menimbang “limbah” bahan bedah dan berasumsi bahwa 55-58% dari total massanya adalah darah. Caranya sangat sederhana; tapi sangat mendekati. Wajar saja keadaan fungsional sirkulasi darah merupakan salah satu kriteria kecukupan anestesi. Untuk mempertahankan tingkat normal dan memperbaiki gangguan hemodinamik yang muncul, ahli anestesi tidak hanya dapat menggunakan media infus, tetapi juga obat-obatan yang memiliki efek kardio dan vasoaktif.
• 7. Mempertahankan metabolisme yang memadai adalah memastikan sumber energi yang diperlukan tubuh, metabolisme protein dan karbohidrat, pengaturan keseimbangan air dan elektrolit, CBS, diuresis dan suhu tubuh selama periode intraoperatif.