Halaman saat ini: 13 (total buku memiliki 39 halaman)
Jenis huruf:
100% +
Bagian 8
Dasar-dasar Anestesiologi
Anestesiologi mempelajari metode melindungi tubuh dari jenis cedera khusus - pembedahan. Ini juga mencakup persiapan untuk operasi dan pengelolaan periode pasca operasi.
Metode anestesi untuk mengatasi rasa sakit dan lain-lain efek berbahaya cedera banyak digunakan untuk syok, berbagai sindrom nyeri parah dan di luar ruang operasi. Anestesi semakin banyak digunakan untuk mencegah rasa sakit saat melahirkan.
KOMPONEN ANESTESI
Untuk membantu tubuh mengatasi penyakit serius, cedera, atau pembedahan, Anda perlu menggunakan serangkaian metode yang melindungi tubuh dari rasa sakit dan kerusakan parah pada sistem pernapasan dan peredaran darah. Hal ini tidak dapat dilakukan hanya dengan menggunakan satu metode saja. Oleh karena itu, obat pereda nyeri hampir selalu menekan pernapasan, dan pernapasan harus dipertahankan secara artifisial. Nafas buatan pada gilirannya mempengaruhi fungsi ginjal, sehingga perlu untuk memantau kerjanya dan, jika perlu, memperbaikinya.
Mengingat perubahan pada tubuh, penting untuk menggabungkannya berbagai metode mengontrol fungsi organ vital. Metode-metode ini adalah komponen anestesi. Komponen-komponen ini dibagi menjadi umum dan khusus. Yang pertama digunakan sampai tingkat tertentu untuk anestesi apa pun. Yang kedua - hanya dalam keadaan khusus.
Misalnya, sirkulasi buatan digunakan untuk operasi jantung dan pembuluh darah, serta penurunan tekanan intrakranial diindikasikan untuk edema serebral.
Komponen umum anestesi
Untuk melindungi pasien dari trauma bedah dan sekaligus menciptakan kondisi terbaik untuk suatu operasi, sejumlah tindakan harus dipertimbangkan dan dilaksanakan.
1. Menghilangkan rasa sakit. Komponen ini disebut analgesia (dari lat. sebuah-"penyangkalan", algos -“nyeri”, yaitu “tidak adanya nyeri”). Nyeri dapat ditekan dengan cara yang berbeda dan pada tingkat yang berbeda dengan menggunakan anestesi lokal, jenis yang berbeda anestesi lokal, analgesik narkotika (promedol, morfin). Pilihannya bergantung pada banyak keadaan - sifat operasi, keadaan pikiran pasien, namun rasa sakit harus selalu ditekan sepenuhnya. Ini adalah syarat utama untuk mencegah syok yang menyakitkan.
2. Pencegahan reaksi mental yang tidak diinginkan. Hal ini dapat dicapai dengan bantuan anestesi umum, yang mematikan atau menekan kesadaran, serta dengan bantuan obat lain yang tidak mematikan kesadaran, tetapi hanya membuat sistem saraf kebal terhadap efek negatif. cacat mental. Perlu diperhatikan bahwa beberapa anestesi umum (nitrous oksida, eter, pentran) juga dapat menekan rasa sakit. Pada saat yang sama, fluorotane dan sodium thiopental hampir tidak menekan rasa sakit.
3. Peringatan reaksi yang merugikan dari sisi vegetatif sistem saraf. Hal ini tidak selalu dapat dilakukan dengan menggunakan dua komponen pertama. Oleh karena itu, untuk mengurangi reaksi-reaksi ini, digunakan obat-obatan khusus yang memblokir reaksi, yang dilakukan dengan menggunakan asetilkolin (reaksi kolinergik) atau norepinefrin dan adrenalin (reaksi adrenergik). Obat-obatan ini masing-masing disebut antikolinergik (misalnya atropin) dan adrenolitik (misalnya arfonade).
4. Memberikan relaksasi otot (mioplegia). Anestesi umum dan lokal menghilangkan reaksi motorik dan mencegah peningkatan bentuk otot sebagai respons terhadap iritasi. Namun, relaksasi otot selama anestesi umum hanya terjadi jika kedalamannya cukup besar, dan dengan anestesi lokal (misalnya, epidural) hal ini dikaitkan dengan bahaya tertentu. Oleh karena itu, saat ini, zat khusus digunakan untuk melumpuhkan dan mengendurkan otot dengan baik - pelemas otot, atau pelemas otot. Mereka memungkinkan Anda untuk mengendurkan otot-otot dengan anestesi umum yang sangat dangkal. Relaksan otot mengendurkan semua otot, termasuk otot pernapasan. Hal ini memaksa Anda untuk mengimbangi pernapasan luar dengan menggunakan ventilasi paru buatan (ALV).
5. Mempertahankan pertukaran gas yang cukup. Cara kerjanya selalu berubah-ubah dan seringkali mengganggu pernafasan luar. Gangguan pernapasan tersembunyi sangat berbahaya ketika tanda-tanda kekurangan oksigen (hipoksia) atau akumulasi karbon dioksida dalam darah (hiperkapnia) tidak terlalu terlihat. Oleh karena itu, selama seluruh operasi, perlu untuk mengevaluasi pertukaran gas dengan hati-hati, dan jika perlu, mempertahankannya menggunakan metode buatan.
6. Menjaga sirkulasi darah yang adekuat (cukup). Selama operasi, semua indikator sirkulasi darah berubah, tetapi yang terpenting adalah volume darah yang bersirkulasi (CBV). Defisiensi volume darah yang bersirkulasi adalah alasan utama syok bedah dan pasca operasi. Oleh karena itu, penggantian darah yang hilang harus segera dilakukan, dan jika perlu, gunakan metode lain untuk mempertahankan volume sirkulasi darah yang cukup. Metode tersebut meliputi penggantian sebagian darah secara buatan dengan larutan pengganti darah (pengenceran buatan, atau hemodilusi), penurunan tekanan darah secara buatan (hipotensi buatan).
7. Peraturan proses metabolisme. Komponen ini sangat penting pada periode pasca operasi dan selama perawatan intensif. Tetapi bahkan selama operasi, Anda perlu memantau dengan cermat indikator utama metabolisme - suhu, pH, komposisi elektrolit darah.
Pentingnya komponen-komponen ini bervariasi pada pasien yang berbeda dan selama operasi dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda. Dengan demikian, perbaikan hernia dapat berhasil dilakukan dengan anestesi lokal. Yang utama adalah menyediakan komponen pertama yaitu analgesia. Tetapi perbaikan hernia pada anak memerlukan penggunaan anestesi umum, karena trauma mental (ketakutan akan operasi) lebih mendominasi daripada trauma lainnya.
Komponen anestesi khusus (spesifik).
Hal ini diperlukan untuk intervensi yang sangat kompleks. Oleh karena itu, pada saat operasi paru, perlu dilakukan pencegahan masuknya dahak paru-paru yang sakit untuk sehat. Ada tabung khusus untuk ini – penghambat bronkial.
Selama operasi jantung, peredaran darah dimatikan dan aktivitas jantung dihentikan secara artifisial, dan peredaran darah dilakukan dengan menggunakan mesin peredaran darah buatan (ACB). Komponen-komponen ini, seperti komponen-komponen pada umumnya, untuk sementara menggantikan fungsi organ vital tertentu.
ANESTESI LOKAL
Ada berbagai jenis anestesi lokal: terminal, superfisial, infiltrasi, konduksi. Metode anestesi konduksi meliputi anestesi tulang belakang, epidural dan sakral. Di bawah anestesi lokal, operasi kecil dalam volume dan durasi dilakukan di rumah sakit atau klinik. Selain itu, anestesi lokal digunakan untuk orang yang memiliki kontraindikasi terhadap anestesi, dan untuk berbagai manipulasi tanpa adanya ahli anestesi. Anestesi lokal tidak boleh dilakukan jika pasien tidak toleran terhadap anestesi lokal, jika penyakit kejiwaan, agitasi psikomotor, di awal masa kecil, dengan adanya jaringan parut di area infiltrasi anestesi, gangguan fungsi pernapasan eksternal (bila diperlukan ventilasi buatan), operasi yang memerlukan relaksasi otot, serta ketika pasien dengan tegas menolak operasi dengan anestesi lokal. Dalam proses mempersiapkan pasien untuk operasi, mereka memberikan persiapan psikologis dan menjelaskan kepadanya sifat sensasi selama operasi dengan anestesi lokal. Premedikasi meliputi suntikan promedol, atropin sulfat, antihistamin (diphenhydramine, suprastin, tavegil) dan obat penenang ringan (seduxen, relanium).
Anestesi terminal (dangkal).
Anestesi superfisial dicapai dengan merawat permukaan jaringan atau selaput lendir dengan zat anestesi (pelumasan dengan kapas atau irigasi aerosol) diikuti dengan blokade reseptor nosiseptif (nyeri). Jenis anestesi ini banyak digunakan dalam kedokteran gigi, oftalmologi, urologi dan endoskopi. Zat anestesi digunakan dalam konsentrasi tinggi: novokain pada konsentrasi 5–10%, dicaine – 1–3%, sovcaine – 1%.
Anestesi infiltrasi menurut A.V. Vishnevsky
Yang paling banyak digunakan adalah larutan novokain 0,25-0,5%. Infiltrasi dilakukan mulai dari kulit secara mendalam, selapis demi selapis. Dalam hal ini, semua jaringan diresapi dengan anestesi bidang bedah.
Teknik eksekusi
Kulit ditusuk dengan jarum tipis pada sudut lancip dan larutan novokain disuntikkan di bawah tekanan piston jarum suntik sampai terbentuk “benjolan” yang terlihat seperti kulit lemon. Kerak seperti itu tercipta di seluruh sayatan kulit. Melalui kulit yang dianestesi, jarum dimasukkan ke dalam subkutan jaringan lemak, merendamnya di seluruh potongan yang diinginkan. Kemudian, dengan menggunakan jarum berdiameter besar, lapisan jaringan yang lebih dalam disusupi lapis demi lapis. Tergantung pada ukuran bidang bedah, infiltrasi dengan larutan novokain dilakukan dalam bentuk belah ketupat atau persegi (meresapi sisi bidang bedah). Selama operasi pada tungkai, anestesi kasus dilakukan dengan mempertimbangkan struktur fasia otot-otot tungkai. Anestesi infiltrasi lokal paling sering digunakan untuk operasi usus buntu, perbaikan hernia, dan reseksi kelenjar tiroid, pengangkatan tumor jinak kecil.
Anestesi konduksi (regional).
Metode ini didasarkan pada blokade transmisi impuls nyeri di sepanjang batang saraf menggunakan larutan anestesi pekat (larutan novokain 1-2%, larutan lidokain 2-5%, larutan trimecaine 1-2%).
Teknik eksekusi
Untuk menghindari tusukan pembuluh darah, jarum dibawa ke batang saraf tanpa alat suntik. Merasa sakit nyeri akut, menyerupai sengatan listrik, menunjukkan kontak ujung jarum dengan batang saraf dan berfungsi sebagai dasar pengenalan zat anestesi. Dengan pemberian anestesi endoneural (yang kurang diinginkan), anestesi yang memadai terjadi dalam 2-5 menit, dengan pemberian subkutan – setelah 5-15 menit. Tergantung pada area anestesi, ada anestesi konduksi menurut Lukashevich - Oberst (di jari), blokade interkostal, anestesi pleksus brakialis menurut Kulenkampff, anestesi sakral.
Blokade vagosimpatis serviks
Blokade vagosimpatis serviks digunakan dalam pencegahan dan pengobatan syok pleuropulmoner, sindrom nyeri jika terjadi cedera dada, sebagai komponen anestesi gabungan.
Teknik eksekusi
Pasien dibaringkan telentang dengan bantalan di bawah leher, kepala diputar ke arah berlawanan dengan tusukan, lengan di sisi blokade diletakkan di sepanjang tubuh. Di tepi posterior otot sternokleidomastoid, di tengah, di atas atau di bawah persimpangan otot dengan fossa jugularis eksternal, kulit dibius dengan novokain. Dengan menekan jari telunjuk tangan kiri di tempat anestesi, otot sternokleidomastoid dan pembuluh darah yang terletak di bawahnya digerakkan ke anterior dan ke dalam. Jarum panjang, ditempatkan pada semprit dengan novokain, dimasukkan ke atas dan ke dalam, dengan fokus pada permukaan anterior tulang belakang. Novokain disuntikkan secara berkala di sepanjang jarum, dan alat suntik ditarik kembali untuk menentukannya kemungkinan penampilan darah.
Untuk blokade unilateral, 40-50 ml larutan novokain 0,25% diberikan. Jika perlu, lakukan blokade bilateral. Tanda blokade yang dilakukan dengan benar adalah munculnya gejala Horner setelah beberapa menit - pelebaran pupil di sisi blokade.
Blok perinefrik
Ini digunakan sebagai komponen perawatan intensif untuk paresis usus, syok transfusi darah, dan anestesi gabungan (operasi pada organ daerah pinggang dan ruang retroperitoneal).
Teknik eksekusi
Pasien dibaringkan pada sisi sehatnya dengan guling di bawah punggung bawah. Kaki yang terletak di atas diluruskan, kaki lainnya ditekuk ke dalam Sendi lutut. Anestesi lokal pada kulit dilakukan: jarum sepanjang 10–12 cm disuntikkan pada titik yang dibentuk oleh perpotongan tulang rusuk XII dan otot punggung panjang, berangkat dari sudut sepanjang garis bagi sebesar 1–1,5 cm. dilewatkan tegak lurus ke permukaan tubuh, novokain disuntikkan di sepanjang jarum. Sensasi tusukan pada fasia lumbalis menandakan bahwa jarum berada pada jaringan perinefrik. Dengan menarik piston spuit, pastikan tidak ada darah. Penempatan jarum yang benar ditunjukkan dengan masuknya novokain secara gratis (total 60-80 ml larutan novokain 0,25% disuntikkan di setiap sisi) dan tidak adanya kebocoran novokain dari jarum.
Larutan novokain menyebar melalui jaringan retroperitoneal, mencuci saraf ginjal, adrenal, solar plexus, dan splanknikus.
Komplikasi anestesi lokal
1. Intoleransi individu terhadap obat anestesi, diwujudkan dalam bentuk reaksi alergi langsung ( ruam kulit, gatal, laringobronkospasme) hingga syok anafilaksis. Untuk pengobatan, kortikosteroid, antihistamin (obat infus intravena, terapi oksigen, VNVL, ventilasi buatan paru-paru).
2. Jika terjadi overdosis novokain, mual, muntah, agitasi psikomotor, dalam kasus yang parah – sindrom kejang dan kolaps. Jika terjadi overdosis Dicaine, tiba-tiba pingsan(vasospasme serebral) dan agitasi psikomotor. Terkadang pasien melaporkan sakit kepala, pusing, dan disorientasi. Pucat diamati kulit, sesak napas, takikardia, penurunan tekanan darah dan suhu tubuh. Pasien harus ditempatkan pada posisi Trendelenburg dan dibiarkan menghirup 3-5 tetes amonia untuk meredakan agitasi pemberian intravena barbiturat (natrium tiopental), mulai inhalasi oksigen. Jika terjadi kolaps, terapi infus segera dilakukan dengan penambahan vasopresor dan kortikosteroid. Pada komplikasi yang parah pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif untuk perawatan intensif lebih lanjut. Jenis anestesi konduksi adalah tulang belakang dan epidural.
Anestesi tulang belakang (subaraknoid).
Anestesi tulang belakang dilakukan dengan menyuntikkan obat bius ke dalam ruang subarachnoid kanal tulang belakang. Hal ini dilakukan terutama selama operasi pada organ. rongga perut, panggul, dan juga pada ekstremitas bawah. Untuk mencapai anestesi di saluran sentral sumsum tulang belakang 1,5–2 ml larutan novokain 5%, 0,5–1 ml novokain 1%, atau 2 ml larutan lidokain 2% diberikan. Untuk anestesi tulang belakang, jarum khusus dengan mandrel dan jarum suntik dengan ukuran hingga sepersepuluh milimeter digunakan. Posisi pasien duduk atau berbaring miring (pada alas yang kaku) pada posisi fleksi maksimum tulang belakang (“kepala ke lutut”), yang memastikan perbedaan proses spinosus dan memfasilitasi akses ke lokasi tusukan. Ketukan tulang belakang membutuhkan kepatuhan terhadap aturan asepsis dan antiseptik yang paling ketat. Kulit punggung dirawat dengan eter dan etanol, dilumasi dengan larutan alkohol yodium, yang kemudian dicuci bersih etil alkohol. Tusukan biasanya dilakukan (selama operasi pada organ panggul dan ekstremitas bawah) antara proses spinosus LIII dan LIV atau LII dan LIII.
Titik acuannya adalah prosesus spinosus vertebra lumbalis IV, yang terletak pada garis yang menghubungkan titik atas krista iliaka.
Teknik eksekusi
Kulit tempat tusukan diinfiltrasi dengan larutan novokain 0,25% menggunakan jarum biasa, kemudian dengan jarum khusus untuk pungsi lumbal(dengan mandrel), tusukan dibuat pada kulit yang diinfiltrasi dengan novokain dan jarum ditusukkan secara ketat di sepanjang garis tengah antara proses spinosus dengan sedikit kemiringan (5–10°) ke bawah. Selama tusukan di daerah midthoracic, sudut kemiringannya bisa mencapai 50–60°. Jika ada perasaan “tenggelam”, jarum mandrel dicabut, dan jarum diputar sedikit, dimajukan lagi 2-3 cm hingga keluar cairan serebrospinal bening (normal). Sebuah jarum suntik dengan jumlah anestesi yang diukur secara tepat ditempelkan pada jarum dan 2-3 ml cairan dikeluarkan. Anestesi yang dicampur dengannya disuntikkan ke ruang subdural. Jarum dilepas, bola alkohol dioleskan ke tempat tusukan dan diamankan dengan pita perekat. Anestesi tulang belakang memberikan pereda nyeri pada seluruh bagian tubuh akibat blokade akar posterior (sensitif) sumsum tulang belakang. Blokade akar anterior (motorik) menciptakan kondisi relaksasi otot regional sementara dan hilangnya semua jenis sensitivitas.
Komplikasi anestesi tulang belakang
1. Saat melakukan tusukan, kerusakan pada pembuluh darah di ruang subdural dan subarachnoid (biasanya pleksus vena) mungkin terjadi. Jika darah muncul di jarum, darah dikeluarkan secara perlahan; setelah merawat kulit dengan etil alkohol, bola kasa steril dipasang di tempat suntikan dengan plester perekat dan tusukan diulangi, memasukkan jarum di antara yang lain (di atas atau di bawah) proses spinosus.
2. Penurunan tajam tekanan darah yang disebabkan oleh blokade serat simpatis lebih sering diamati selama anestesi pada tingkat tulang belakang dada bagian bawah, lebih jarang pada tingkat tulang belakang lumbal bagian bawah. Untuk peringatan penurunan tajam tekanan darah, perlu untuk mengkompensasi hipovolemia pada periode pra operasi, dan dalam kombinasi dengan premedikasi, gunakan obat vasokonstriktor (10,5-1 ml larutan efedrin 5% secara subkutan, adrenalin). Jika kolaps terjadi, terapi infus harus segera dimulai, termasuk pengganti darah anti syok. Obat vasokonstriktor (norepinefrin, dopamin) dan glikosida jantung diberikan secara intravena.
3. Depresi pernafasan dan muntah saat obat bius menyebar ke pusat medulla oblongata. Jika terjadi masalah pernapasan (depresi atau apnea), terapi oksigen, ventilasi bantuan, dan ventilasi buatan digunakan.
Komplikasi lanjut dari anestesi tulang belakang meliputi:
1) meningitis purulen(dalam kasus pelanggaran asepsis atau metastasis infeksi dari fokus septik);
2) kelumpuhan motorik dan paresis anggota tubuh bagian bawah(bertahan hingga 1,5–2 bulan);
3) paresis saraf okulomotor, bermanifestasi dalam bentuk strabismus (dalam 3-6 bulan);
4) sakit kepala dan fenomena meningitis yang disebabkan oleh iritasi meningen dengan yodium yang dimasukkan melalui jarum selama tusukan, penggunaan anestesi murni kimia yang tidak mencukupi, dan gangguan sirkulasi cairan serebrospinal.
Perlakuan komplikasi terlambat kompleks (agen antibakteri dan anti-inflamasi, vitamin). Kontraindikasi anestesi tulang belakang: keracunan parah, syok, hipotensi, hipovolemia, penyakit pustular pada kulit punggung, penyakit pada sistem saraf (meningitis, arachnoiditis, sklerosis ganda), kelainan bentuk tulang belakang yang menyulitkan melakukan pungsi lumbal, hipertensi berat, kondisi umum serius (sepsis), penyakit kardiovaskular dalam tahap dekompensasi.
Anestesi epidural
Anestesi epidural adalah varian dari anestesi konduksi. Larutan anestesi disuntikkan ke dalam ruang epidural. Efek analgesik dicapai dengan memblokir akar anterior dan posterior sumsum tulang belakang dalam ruang terbatas. Jenis anestesi ini memiliki sifat positif yang melekat pada anestesi tulang belakang, namun tidak memiliki kekurangan. Tusukan yang diikuti dengan kateterisasi ruang epidural dilakukan pada tingkat mana pun kolom tulang belakang tergantung pada area operasi.
Teknik eksekusi
Metode tusukan median paling sering digunakan. Sepanjang garis tengah, mengikuti bidang medial, dimasukkan jarum tusuk dengan mandrel. Setelah jarum memasuki ketebalan ligamen, mandrel dilepas dan spuit berisi larutan natrium klorida isotonik dengan gelembung udara dipasang, kemudian jarum dimajukan perlahan dan lancar, sekaligus memberikan tekanan konstan pada piston. . Pada saat memasuki ruang epidural, ketika resistensi ligamen kuning menghilang, dan “deformasi” gelembung udara berhenti dan resistensi yang diberikan oleh cairan dalam jarum suntik berkurang tajam (tanda “kehilangan resistensi” ), menjadi mungkin untuk dengan mudah, dengan tekanan minimal pada piston, menyuntikkannya melalui jarum. Tes aspirasi kemudian dilakukan untuk memeriksa apakah jarum telah memasuki pleksus vena atau saluran sentral sumsum tulang belakang. Dalam kasus pertama, darah muncul di jarum suntik, yang kedua - cairan serebrospinal. Kedalaman penyisipan jarum sangat bervariasi (dari 3 hingga 9,5 cm) dan bergantung pada tingkat tusukan dan karakteristik fisik pasien. Setelah memastikan posisi jarum dengan benar, sebagian kontrol anestesi (1,5-2 ml larutan lidokain 2%) disuntikkan. Jika setelah 5 menit sensitivitas kaki dan perut tetap ada dan tidak ada aliran balik cairan dari jarum, yang menunjukkan tidak adanya tanda-tanda anestesi tulang belakang, maka sisa dosis anestesi diberikan - 8-10 ml 2% larutan lidokain (dapat digunakan lidokain 2%).larutan trimecaine dalam volume 30-40 ml). Pada lansia dan usia tua dosis anestesi berkurang 30-50% karena penurunan ruang epidural yang disebabkan oleh fiber sclerosis. 20-30 menit setelah pemberian anestesi, terjadi anestesi lengkap yang berlangsung selama 25 jam.Indikasi anestesi jenis ini agak lebih luas dibandingkan dengan anestesi tulang belakang. Anestesi epidural dapat digunakan pada orang lanjut usia dan pikun, pasien dengan penyakit paru-paru, dari sistem kardiovaskular, jika terjadi gangguan metabolisme. Kontraindikasinya hampir sama dengan anestesi tulang belakang.
Komplikasi anestesi epidural jarang terjadi dibandingkan dengan anestesi tulang belakang. Mereka mungkin berhubungan dengan teknik tusukan (tusukan pada bagian keras meninges, kerusakan pada batang vena), masuknya obat anestesi atau analgesik narkotika ke dalam cairan otak atau aliran darah. Ketika infeksi terjadi, nanah pada jaringan lunak, meningitis atau arachnoiditis dapat terjadi; pada orang dengan hipovolemia awal, kolaps dapat terjadi. Dengan meningkatnya sensitivitas terhadap anestesi, reaksi anafilaksis sampai pada titik shock. Efek toksik dari anestesi (overdosis) dimanifestasikan oleh kantuk, mual dan muntah, dan dalam beberapa kasus – kejang dan depresi pernafasan.
Pencegahan dan pengobatan komplikasi selama anestesi epidural
Anestesi epidural harus dilakukan hanya setelah hipovolemia dihilangkan dengan infus yang berfungsi dengan baik. Untuk mencegah berkembangnya infeksi selama anestesi epidural yang berkepanjangan, antibiotik penisilin harus ditambahkan ke dalam larutan anestesi.
Untuk reaksi alergi, larutan 10% kalsium klorida, pipolfen, diphenhydramine atau suprastin diberikan secara intravena. Dalam kasus overdosis, terapi infus masif digunakan. Sindrom kejang dihentikan dengan pemberian seduxen atau hexenal secara intravena, terapi oksigen dan diuresis paksa digunakan. Jika terjadi depresi pernafasan, disarankan untuk melakukan ventilasi bantuan atau buatan.
“Sebelum dia, operasi selalu merupakan penderitaan”
Tulisan di monumen W. Morton di Boston.
Perkenalan.
Pada kuliah sebelumnya telah dikemukakan bahwa semua metode pereda nyeri dibagi menjadi tiga jenis: anestesi umum, lokal dan gabungan.
Secara tradisional, istilah “anestesi umum” dan “anestesi” dianggap sinonim. Harap dicatat bahwa ini tidak sepenuhnya benar. Anestesi adalah penghambatan reversibel yang diinduksi secara artifisial pada sistem saraf pusat, disertai dengan hilangnya kesadaran, kepekaan, tonus otot, dan beberapa jenis refleks. Selama anestesi, kesadaran dimatikan dan nyeri pada tingkat korteks serebral. Namun, karena respons terhadap cedera dan nyeri terbentuk di struktur subkortikal, hal ini tidak cukup untuk melindungi tubuh selama operasi. Oleh karena itu, istilah "anestesi umum" dipahami sebagai suatu keadaan ketika penghambatan yang diperlukan pada semua struktur sistem saraf tercapai, yang berhubungan dengan pembentukan dan manifestasi reaksi terhadap rasa sakit dan cedera. Keadaan ini dapat dicapai dengan menggunakan berbagai cara, termasuk anestesi.
Komponen anestesi umum.
Anestesi umum memecahkan dua masalah. Pertama, hal ini mencegah konsekuensi yang tidak diinginkan dari agresi operasional. Kedua, ini menciptakan kondisi terbaik untuk melakukan operasi. Hal ini disediakan oleh berbagai komponen. Komponen anestesi berarti tindakan yang mencegah reaksi patofisiologis tubuh yang merugikan terhadap trauma bedah: ketidaknyamanan mental, nyeri, ketegangan otot, gangguan neurovegetatif dan neuroendokrin, perubahan sirkulasi darah, pernapasan dan metabolisme.
Komponen anestesi umum berikut ini dibedakan.
1. Anestesi (dari bahasa Yunani narke - mati rasa, mati rasa).
2. Analgesia (dari bahasa Yunani an-denial, algos-pain).
3. Blokade neurovegetatif.
4. Myorelaxation (imobilisasi dan relaksasi otot).
5. Mempertahankan pertukaran gas yang memadai.
6. Menjaga sirkulasi darah yang cukup.
7. Pengaturan proses metabolisme.
Dengan demikian, anestesi saat ini harus dianggap sebagai elemen utama, tetapi bukan satu-satunya elemen anestesi umum.
Klasifikasi anestesi.
Ada beberapa klasifikasi anestesi.
Menurut faktor penyebab anestesi.
Anestesi farmakodinamik.
Elektronarkosis.
Hipnonarkosis.
Elektronarkosis terjadi akibat paparan medan listrik. Hipnonarkosis disebabkan oleh hipnosis. Perlu segera dicatat bahwa saat ini jenis ini praktis tidak digunakan. Yang utama adalah anestesi farmakodinamik. Itu terjadi di bawah pengaruh obat farmakologis.
Menurut cara pemberian obat farmakologis.
Ada anestesi inhalasi dan non-inhalasi.
Selama anestesi inhalasi, anestesi diberikan melalui saluran pernapasan. Untuk anestesi non-inhalasi, rute pemberian obat anestesi lain digunakan (intravena, intramuskular, rektal).
Anestesi inhalasi, tergantung pada metode pemberian obat anestesi, dibagi menjadi anestesi masker, endotrakeal, dan endobronkial.
Sesuai dengan bentuk obat bius yang digunakan.
Tergantung pada apakah anestesi cair atau gas digunakan, anestesi gas, anestesi dengan zat cair yang mudah menguap, dan campuran dibedakan.
Berdasarkan jumlah obat yang digunakan.
Mononarcosis (anestesi murni) - satu zat narkotika digunakan.
Campuran - dua atau lebih obat digunakan secara bersamaan.
Anestesi gabungan - pada berbagai tahap operasi, obat-obatan narkotika yang berbeda digunakan atau rute pemberian digabungkan (satu obat diberikan melalui inhalasi, yang lain secara intravena).
Untuk digunakan pada berbagai tahap operasi.
Ada anestesi pendahuluan, pemeliharaan, dan dasar.
Anestesi induksi digunakan untuk menidurkan pasien dengan cepat dan mengurangi jumlah zat narkotika utama. Ini bersifat jangka pendek dan terjadi dengan cepat tanpa fase eksitasi.
Pendukung (utama, primer) adalah anestesi yang digunakan selama seluruh prosedur pembedahan. Jika zat lain ditambahkan pada efek utama, ini disebut anestesi tambahan.
Anestesi dasar (basic anestesi) adalah anestesi superfisial dimana suatu obat diberikan sebelum atau bersamaan dengan anestesi utama untuk mengurangi dosis zat narkotika utama.
Ada juga anestesi gabungan multikomponen dan gabungan.
Anestesi gabungan multikomponen adalah kombinasi obat-obatan narkotika dengan zat farmakologis yang bekerja pada fungsi individu tubuh (pelemas otot, penghambat ganglion, analgesik, dll.)
Anestesi gabungan adalah penggunaan metode anestesi umum dan lokal secara simultan.
Tujuan utama dan utama anestesi selama intervensi bedah adalah untuk melindungi tubuh anak secara memadai dari tekanan pembedahan. Perawatan anestesi modern, tergantung pada kondisi awal pasien dan sifat operasi, mencakup komponen-komponen berikut:
Penghambatan persepsi mental atau mematikan kesadaran. Penekanan reaksi emosional anak sebelum operasi dilakukan dengan premedikasi atau anestesi dasar. Selama operasi, kesadaran dimatikan dengan anestesi inhalasi atau non-inhalasi, atau kombinasi keduanya. Mematikan atau menekan kesadaran anak selama operasi atau manipulasi yang menyakitkan adalah suatu keharusan!
2. Memberikan analgesia sentral atau perifer (pereda nyeri). Analgesia sentral diberikan melalui blokade sentral struktur saraf terlibat dalam persepsi nyeri. Analgesia dapat dicapai dengan pemberian analgesik narkotika; morfin, promedol, fentanil; semua anestesi umum juga memiliki efek analgesik yang cukup nyata. Analgesia perifer berarti mematikan penerimaan dan/atau konduksi impuls nyeri di sepanjang akson sistem nocisensori. anestesi lokal masuk dengan cara apa pun. Kombinasi analgesia sentral dan perifer secara signifikan meningkatkan kualitas anestesi umum.
3. Blokade neurovegetatif. Sampai batas tertentu, blokade neurovegetatif diberikan oleh anestesi dan analgesik. Hal ini lebih andal dicapai dengan penggunaan penghambat ganglion, neuropleg, agen antikolinergik dan adrenergik sentral dan perifer, dan penggunaan anestesi lokal. Obat golongan ini mengurangi reaksi otonom dan hormonal pasien yang berlebihan terhadap faktor stres yang timbul selama pembedahan, terutama jika pembedahannya lama dan traumatis.
4. Relaksasi otot. Relaksasi otot sedang diperlukan untuk mengendurkan otot anak selama hampir semua operasi, namun bila sifat intervensi bedah memerlukan ventilasi mekanis atau relaksasi total otot di area operasi, relaksasi otot menjadi komponen yang sangat penting. Tingkat relaksasi tertentu diberikan oleh anestesi umum. Relaksasi otot langsung di area bedah dapat dilakukan dengan menggunakan semua metode anestesi lokal (kecuali infiltrasi). Mioplegia total merupakan persyaratan wajib dalam operasi toraks dan saat melakukan sejumlah operasi. Untuk mencapai hal ini, pelemas otot digunakan - obat yang menghalangi konduksi impuls pada sinapsis neuromuskular.
5. Mempertahankan pertukaran gas yang memadai. Gangguan pertukaran gas selama anestesi dan pembedahan bergantung pada berbagai alasan: sifat penyakit yang mendasari atau cedera bedah, kedalaman anestesi, akumulasi dahak di saluran pernapasan anak, peningkatan konsentrasi karbon dioksida dalam sistem perangkat pasien, posisi pasien di meja operasi dan lain-lain .
Ventilasi paru yang efektif dipastikan dengan mengikuti kondisi berikut: 1) pilihan tepat pernapasan anak secara spontan atau terkontrol selama operasi; 2) menjaga patensi jalan napas bebas; 3) dipilih menurut usia dan fitur anatomi ukuran masker, tabung endotrakeal, konektor, sirkuit pernapasan.
Ketentuan di atas harus diperhatikan tidak hanya untuk anestesi inhalasi, tetapi juga untuk semua jenis anestesi lainnya.
6. Menjamin sirkulasi darah yang cukup. Anak-anak sangat sensitif terhadap kehilangan darah dan kondisi hipovolemik kemungkinan kompensasi fungsi pemompaan jantung relatif terhadap kapasitas pembuluh darahnya berkurang. Dalam hal ini, menjaga sirkulasi darah yang memadai memerlukan koreksi yang cermat terhadap gangguan air dan elektrolit serta anemia sebelum operasi. Selain itu, volume darah juga perlu dijaga secara memadai selama operasi dan periode pasca operasi. Jumlah kehilangan darah selama sebagian besar intervensi bedah pada anak-anak diketahui secara kasar. Kebanyakan ahli anestesi dalam kerja prakteknya menggunakan metode gravimetri untuk menentukan kehilangan darah, menimbang “limbah” bahan bedah dan berasumsi bahwa 55-58% dari total massanya adalah darah. Caranya sangat sederhana; tapi sangat mendekati. Itu wajar saja keadaan fungsional sirkulasi darah merupakan salah satu kriteria kecukupan anestesi. Untuk mempertahankan tingkat normal dan memperbaiki gangguan hemodinamik yang muncul, ahli anestesi tidak hanya dapat menggunakan media infus, tetapi juga obat-obatan yang memiliki efek kardio dan vasoaktif.
7. Menjaga metabolisme yang cukup adalah menyediakan sumber energi yang diperlukan tubuh, protein dan metabolisme karbohidrat, pengaturan keseimbangan air dan elektrolit, CBS, diuresis dan suhu tubuh. Semua masalah ini dibahas dalam bagian yang relevan.
Gudang sarana dan metode anestesi umum dan lokal modern cukup besar. Untuk menavigasi dengan jelas dan memanfaatkan semua kemampuannya, Anda memerlukan sebuah sistem. Berdasarkan pengalaman sejarah Dan konsep modern Mengenai perlindungan anestesi tubuh, dapat disajikan klasifikasi jenis anestesi berikut (Tabel 26.1.).
Tabel 26.1. Klasifikasi jenis pereda nyeri
| Anestesi umum (anestesi) | Anestesi lokal a) kontak b) infiltrasi |
|
| Sederhana (satu komponen) anestesi | Anestesi gabungan (multikomponen). | |
| Inhalasi | Inhalasi | c) konduktor pusat |
| Non-inhalasi | Non-inhalasi | (tulang belakang, epidural, ekor) |
| a) intraoseus | Non-inhalasi | +d) konduktor periferal |
| b) intramuskular | inhalasi | (kasus dan blok saraf |
| c) intravena | Dikombinasikan dengan | batang dan pleksus) |
| d) rektal | pelemas otot | e) intravena regional |
| e)elektronekosis | Anestesi gabungan | e) intraoseus regional |
| g) elektroakupunktur | ||
Klasifikasi ini mencerminkan semua jenis pereda nyeri ketika satu obat atau metode digunakan; digabungkan berbagai obat atau digabungkan secara mendasar metode yang berbeda pereda sakit.
Anestesi satu komponen. Dengan jenis anestesi ini, penghentian kesadaran, analgesia, dan relaksasi dicapai dengan satu anestesi.Intervensi bedah kecil dilakukan dengan anestesi inhalasi atau non-inhalasi komponen tunggal, prosedur yang menyakitkan, penelitian dan pembalut. Dalam praktik pediatrik, fluorotan, ketamin, dan barbiturat lebih sering digunakan dibandingkan anestesi lain dalam kasus ini. Keuntungan relatif dari pereda nyeri jenis ini adalah kesederhanaan tekniknya. Kerugian utama adalah perlunya konsentrasi anestesi yang tinggi, yang menyebabkan peningkatan efek negatifnya; efek samping pada organ dan sistem.
Anestesi inhalasi adalah jenis anestesi umum yang paling umum. Hal ini didasarkan pada pengenalan anestesi dalam campuran gas-narkotika ke dalam saluran pernapasan pasien, diikuti dengan difusi dari alveoli ke dalam darah dan saturasi jaringan. Oleh karena itu, semakin tinggi konsentrasi anestesi di dalamnya campuran pernapasan dan semakin besar volume ventilasi, semakin cepat kedalaman anestesi yang diperlukan tercapai, semua hal dianggap sama. Di samping itu, peran penting berperan dalam keadaan fungsional sistem kardiovaskular dan kelarutan obat anestesi dalam darah dan lemak. Keuntungan utama anestesi inhalasi adalah pengendaliannya dan kemampuannya untuk dengan mudah mempertahankan konsentrasi anestesi yang diinginkan dalam darah. Kerugian relatifnya adalah kebutuhan akan peralatan khusus (mesin anestesi). Anestesi inhalasi dapat dilakukan dengan menggunakan masker sederhana (tidak digunakan dalam anestesiologi modern), masker perangkat keras, dan metode endotrakeal. Variasi dari yang terakhir adalah metode endobronkial atau anestesi satu paru, ketika campuran gas-narkotika dihirup melalui tabung endotrakeal yang dimasukkan ke salah satu bronkus utama.
Anestesi non-inhalasi. Dengan jenis anestesi ini, anestesi dimasukkan ke dalam tubuh melalui jalur apa pun yang memungkinkan, kecuali inhalasi melalui saluran pernapasan. Obat yang paling umum diberikan secara intravena adalah: barbiturat, altesin, natrium hidroksibutirat, ketamin, midazolam, diprivan, obat neuroleptanalgesia. Obat-obatan ini juga dapat diberikan secara intramuskular; Ketamine sering diberikan dengan cara ini. Rute lainnya - rektal, oral, intraoseus - jarang digunakan untuk pemberian anestesi. Keuntungan mononarkosis non-inhalasi adalah kesederhanaannya: tidak memerlukan peralatan anestesi. Anestesi non-inhalasi sangat nyaman pada hari induksi (pengenalan anestesi - periode dari awal anestesi hingga awal tahap bedah). Kerugian: pengendalian yang buruk. Dalam praktik pediatrik, anestesi non-inhalasi banyak digunakan untuk intervensi dan manipulasi bedah kecil, dan juga sering dikombinasikan dengan jenis anestesi lainnya.
Berdasarkan atas tren umum lebih berhati-hati dalam menggunakan yang baru zat obat dan metode dalam praktik pediatrik, hingga saat ini, anestesi inhalasi digunakan di sebagian besar kasus untuk menghilangkan rasa sakit pada anak-anak. Hal ini terutama disebabkan oleh kenyataan bahwa pada anak-anak, khususnya usia dini, tusukan vena perifer sulit dilakukan dan anak-anak takut dengan manipulasi ini. Namun, keuntungan yang tidak diragukan lagi dari anestesi non-inhalasi seperti kemungkinan injeksi intramuskular, kemudahan penggunaan, tindakan cepat, toksisitas rendah membuat jenis anestesi ini sangat menjanjikan dalam praktik pediatrik. Selain itu, perlu dicatat bahwa kemungkinan pemberian beberapa anestesi non-inhalasi secara intramuskular sangat memudahkan anestesi umum pada anak-anak, terutama anak kecil, karena memungkinkan seseorang untuk memulai anestesi di bangsal dan kemudian membawanya ke ruang operasi.
Anestesi gabungan. Ini adalah konsep luas yang menyiratkan penggunaan berbagai anestesi secara berurutan atau simultan, serta kombinasinya dengan obat lain: analgesik, obat penenang, relaksan, yang menyediakan atau meningkatkan komponen anestesi individu. Dalam upaya menggabungkan yang berbeda obat Idenya adalah untuk memperoleh dari setiap obat hanya efek terbaik yang diberikan oleh zat tersebut, untuk meningkatkan efek lemah dari satu anestesi dengan mengorbankan anestesi lain sekaligus mengurangi konsentrasi atau dosis obat yang digunakan. Misalnya, selama anestesi fluorotan, dinitrogen oksida meningkatkan efek analgesik lemah dari fluorotan, dan selama anestesi eter, dinitrogen oksida memberikan induksi yang lebih baik, melunakkan tahap eksitasi.
Penemuan dan pengenalan obat pelemas otot ke dalam praktik anestesi telah mengubah secara kualitatif pendekatan kombinasi pereda nyeri. Relaksasi otot, yang hanya dicapai dengan konsentrasi anestesi (toksik) yang besar, kini diberikan oleh pelemas otot. Hal ini memungkinkan untuk mencapai tingkat pereda nyeri yang memadai dengan menggunakan obat dalam dosis yang relatif kecil dengan penurunan efek toksiknya.Misalnya, kesadaran dapat dimatikan dengan propofol. relaksasi harus diberikan dengan pelemas otot, analgesia dengan pemberian fentanil. Dalam hal ini, pertukaran gas yang memadai dipastikan melalui ventilasi mekanis.
Anestesi– 1. Hilangnya kepekaan total (dalam arti sempit). 2. Serangkaian tindakan yang bertujuan untuk melindungi tubuh pasien dari rasa sakit dan reaksi buruk yang terjadi selama operasi.
Jenis anestesi: umum (anestesi), regional, lokal.
Dengan anestesi lokal, sensitivitas area anatomi kecil dimatikan, dengan anestesi regional, nyeri di bagian tubuh mana pun (wilayah), dan dengan anestesi umum, kesadaran pasien dimatikan. Anestesi tulang belakang dan regional adalah jenis anestesi regional.
Komponen utama anestesi umum:
1. Mematikan kesadaran. Anestesi inhalasi (halotan, isofluran, sevoflurane, nitrous oxide), serta anestesi non-inhalasi (propofol, midazolam, diazepam, sodium thiopental, ketamine) digunakan.
2. Pereda nyeri. Analgesik narkotik (fentanil, sufentanil, remifentanil), serta metode anestesi regional, digunakan.
3. Relaksasi otot. Relaksan otot digunakan (ditilin, arduan, tracrium).
Ada juga komponen khusus anestesi, misalnya penggunaan mesin jantung-paru pada operasi jantung, hipotermia, dan lain-lain.
Klinik anestesi umum.
Anestesi umum dimanifestasikan oleh kurangnya kesadaran (koma obat) dan sensitivitas (terutama nyeri), serta beberapa depresi pada sistem pernapasan dan kardiovaskular.
Mempersiapkan pasien untuk anestesi.
1. Persiapan psikologis membantu mengurangi rasa takut dan cemas, termasuk membangun hubungan saling percaya dengan pasien, membiasakannya dengan bagaimana transportasi ke ruang operasi akan dilakukan, perkiraan durasi operasi dan waktu kembali ke bangsal.
2. Pasien dewasa menjelang operasi diperbolehkan makan sampai tengah malam, pada pagi hari operasi dilarang minum dan makan. Dilarang makan (termasuk susu) 4-6 jam sebelum anestesi untuk anak di bawah 6 bulan, 6 jam untuk anak usia 6 bulan - 3 tahun, 6-8 jam untuk anak di atas 3 tahun.
3. Sore hari sebelum operasi, pasien sebaiknya mandi bersih dan menggosok gigi pada pagi harinya.
4. Sesuai indikasi, malam sebelum operasi dan pagi hari pasien diberikan enema pembersih.
5. Sebelum operasi, rongga mulut harus bebas dari semua benda lepasan (gigi palsu, tindik), kuku jari tangan harus bebas dari cat kuku, dan pasien juga perlu melepasnya. lensa kontak dan alat bantu dengar.
6. Premedikasi dilakukan 1-2 jam sebelum anestesi. Tujuan utama premedikasi dan obat yang digunakan:
a) menghilangkan rasa takut dan cemas, meningkatkan efek anestesi (diazepam, midazolam);
b) penurunan sekresi selaput lendir saluran pernapasan, penghambatan reaksi refleks yang tidak diinginkan selama intubasi trakea (atropin);
c) pereda nyeri jika pasien mengalami nyeri sebelum operasi (morfin, promedol);
d) pencegahan reaksi alergi (diphenhydramine), meskipun efektivitas pendekatan ini belum terbukti;
e) pencegahan regurgitasi isi lambung (metoclopramide, antasida);
Premedikasi diberikan secara intramuskular atau oral. Dipercaya bahwa meminum 150 ml air selama premedikasi oral tidak meningkatkan volume isi lambung, kecuali pasien yang berisiko mengalami perut kenyang (yang baru saja makan, serta dalam operasi darurat, obesitas, cedera, kehamilan). , kencing manis).
Periode anestesi umum.
1. Masa pemberian (induksi anestesi, induksi).
2. Masa pemeliharaan anestesi (anestesi dasar).
3. Masa eliminasi (kebangkitan).
Anestesi induksi. Anestesi diberikan secara inhalasi melalui masker wajah (lebih sering pada anak-anak atau dengan obstruksi jalan napas) menggunakan mesin anestesi atau secara intravena melalui periferal. kateter vena. Peralatan anestesi (anestesi-pernapasan) dirancang untuk ventilasi paru-paru, serta pemberian anestesi inhalasi. Dosis anestesi ditentukan oleh berat badan, usia dan keadaan sistem kardiovaskular. Obat intravena diberikan secara perlahan, kecuali pada pasien yang berisiko mengalami regurgitasi ( operasi darurat, kehamilan, obesitas, dll.) ketika anestesi diberikan dengan cepat.
DI DALAM masa pemeliharaan anestesi Pemberian anestesi intravena, inhalasi, atau kombinasi dilanjutkan. Untuk menjaga patensi jalan napas, digunakan tabung endotrakeal atau masker laring. Prosedur memasukkan selang endotrakeal ke dalam saluran napas disebut intubasi trakea. Untuk melaksanakannya diperlukan pipa endotrakeal dengan berbagai ukuran dan laringoskop ( instrumen optik, dirancang untuk visualisasi laring; terdiri dari gagang dan bilah).
DI DALAM masa pemulihan dari anestesi pasokan anestesi ke pasien dihentikan, setelah itu terjadi pemulihan kesadaran secara bertahap. Setelah pasien terbangun (ditentukan oleh kemampuan melakukan perintah sederhana, misalnya membuka mulut), pemulihan tonus otot (ditentukan oleh kemampuan mengangkat kepala) dan kembalinya refleks pernapasan (ditentukan oleh adanya reaksi ke selang endotrakeal, batuk), dilakukan ekstubasi trakea (pelepasan selang endotrakeal ). Sebelum ekstubasi, campuran gas diganti dengan oksigen 100%; bila perlu, dengan menggunakan kateter sanitasi, lendir disedot dari faring dan saluran trakea (melalui tabung endotrakeal). Setelah ekstubasi, penting untuk memastikan bahwa pasien mampu mempertahankan pernapasan yang adekuat dan, jika perlu, menggunakan manuver rangkap tiga, saluran napas orofaringeal, dan ventilasi bantuan. Selain itu, setelah ekstubasi, pasien diberikan oksigen melalui masker wajah.
Komplikasi anestesi.
Penyebab komplikasi perioperatif:
1. Kondisi pasien sebelum operasi.
2. Pembedahan
3. Anestesi.
Dari komplikasi anestesi yang serius, yang paling umum adalah gagal napas, lebih jarang komplikasi kardiovaskular, kerusakan otak, ginjal, hati, dan anafilaksis parah.
Sebagian besar komplikasi yang timbul akibat anestesi dapat dicegah, paling sering disebabkan oleh kesalahan manusia, dan lebih jarang disebabkan oleh kerusakan peralatan.
Kesalahan manusia yang paling umum:
1. Dalam memastikan patensi jalan napas, dalam depresurisasi sirkuit pernapasan yang tidak terdeteksi dan dalam pengendalian mesin anestesi. Kesalahan ini berakibat parah kegagalan pernafasan.
2. Dalam pemberian obat, dalam pelaksanaannya terapi infus, dalam memutuskan jalur infus intravena.
Pencegahan komplikasi:
1. Pengetahuan yang baik tentang profesinya.
2. Sebelum anestesi, perlu:
a) memeriksa pengoperasian mesin anestesi yang benar;
b) memeriksa ketersediaan dan aksesibilitas kit untuk kesulitan saluran napas (situasi kesulitan ventilasi dan/atau intubasi sulit): masker laring, kit konikotomi, dll.;
c) memeriksa ketersediaan peralatan untuk intubasi trakea (adanya pipa dan bilah endotrakeal dengan ukuran yang diperlukan, kawat pemandu, kemudahan servis laringoskop, dll.);
d) memasukkan obat anestesi ke dalam spuit, dan pastikan memberi label pada spuit tersebut dengan nama obatnya.
3. Selama dan setelah anestesi:
a) memastikan pemantauan penuh terhadap fungsi vital tubuh seperti pernapasan dan sirkulasi darah (saturasi, kapnometri, denyut nadi, tekanan, EKG), periksa apakah batas alarm disetel dengan benar, dan jangan pernah mematikan alarm;
b) memantau pasien dengan cermat dan selalu waspada.
Saturasi (SpO2) - tingkat saturasi oksigen dalam darah, indikator yang digunakan untuk menilai kecukupan pernapasan, nilai normal 95% atau lebih. Diukur dengan pulse oximeter yang sensornya (dalam bentuk klip) diletakkan di salah satu jari tangan.
Algoritma tindakan umum jika terjadi situasi kritis selama anestesi:
1. Hentikan pemberian anestesi.
2. Meningkatkan kandungan oksigen inspirasi hingga 100%.
3. Pastikan ventilasi yang memadai.
4. Pastikan sirkulasi darah tercukupi.
Komplikasi paling umum pada periode awal pasca operasi:
1. Gangguan pernafasan.
a) Obstruksi jalan nafas.
Penyebab : gangguan kesadaran, efek sisa obat pelemas otot.
Pengobatan: menghilangkan penyebabnya: jangan biarkan pasien tidur, pastikan patensi jalan napas (dosis tiga kali lipat, sanitasi), oksigen.
2. Gangguan hemodinamik.
a) Hipotensi.
Alasan: efek sisa anestesi, pemanasan pasien, pendarahan.
Pengobatan: peninggian kaki, infus kristaloid.
b) Hipertensi.
Alasan : nyeri, kenyang kandung kemih, faktor lain.
Pengobatan: pereda nyeri, kateterisasi kandung kemih, obat antihipertensi.
3. Kegembiraan.
Penyebab : gangguan pernafasan, hipotensi, kandung kemih penuh, nyeri
Pengobatan: eliminasi gagal napas, hipotensi, kateterisasi kandung kemih.
4. Mual dan muntah.
Alasan: efek sisa anestesi, hipotensi.
Pengobatan: posisi menyamping, sanitasi rongga mulut, metoklopramid IV, untuk hipotensi, infus kristaloid.
Alasan: efek sisa anestesi, pendinginan umum selama operasi.
Pengobatan: menghangatkan pasien, menyuplai oksigen melalui kateter hidung.
