A.I.KIENYA
FISIOLOGI
PERNAFASAN
Kementerian Kesehatan Republik Belarus
Institut Medis Negeri Gomel
Departemen Fisiologi Manusia
A.I.KIENYA
Doktor Ilmu Biologi, Profesor
FISIOLOGI
PERNAFASAN
Peninjau:
Ruzanov D.Yu., Calon Ilmu Kedokteran, Kepala Departemen Phthisiopulmonology, Institut Kedokteran Negeri Gomel.
Kienya A.I.
K38 Fisiologi pernapasan: Buku Teks. - Gomel.-2002.- hal.
Panduan ini didasarkan pada materi perkuliahan pada bagian “Fisiologi Respirasi” fisiologi normal yang diberikan penulis kepada mahasiswa Fakultas Kedokteran dan Fakultas Diklat Spesialis Luar Negeri.
Untuk pelajar, guru, mahasiswa pascasarjana universitas kedokteran dan biologi dan spesialisasi terkait.
© A.I.Kienya
KATA PENGANTAR
Manual ini adalah ringkasan perkuliahan pada bagian “Fisiologi Respirasi” fisiologi normal, yang diberikan oleh penulis kepada mahasiswa Institut Medis Negeri Gomel. Materi panduan disajikan sesuai dengan Program Fisiologi Normal Mahasiswa Fakultas Kedokteran dan Profilaksis Perguruan Tinggi Ilmu Kedokteran lembaga pendidikan Nomor 08-14/5941, disetujui oleh Menteri Kesehatan Republik Belarus pada tanggal 3 September 1997.
Manual ini menyajikan informasi modern tentang pernapasan sebagai suatu sistem yang melayani proses metabolisme dalam tubuh. Tahapan utama pernafasan, mekanisme gerakan pernafasan (inhalasi dan pernafasan), peran tekanan negatif dalam rongga pleura, ventilasi paru-paru dan volume dan kapasitas paru, ruang mati anatomi dan fungsional, mereka signifikansi fisiologis, proses pertukaran gas di paru-paru, pengangkutan gas (O 2 dan CO 2) melalui darah, faktor-faktor yang mempengaruhi pembentukan senyawa hemoglobin dengan O 2 dan CO 2 serta disosiasinya, pertukaran gas antara darah dan jaringan. Mekanisme neurohumoral regulasi pernapasan dipertimbangkan, organisasi struktural pusat pernapasan, peran komposisi gas dan berbagai reseptor dalam regulasi pernapasan dianalisis. Menjelaskan ciri-ciri pernafasan kondisi yang berbeda. Diuraikan mekanisme dan teori terjadinya nafas pertama bayi baru lahir. Sedang dipertimbangkan karakteristik usia pernafasan.
Karakteristik sistem pernapasan yang berkaitan dengan usia dipertimbangkan secara terpisah.
Di akhir manual, konstanta darah utama orang sehat disajikan.
Pada saat yang sama, penulis menyadari bahwa dalam manual ini, karena volumenya yang kecil, tidak mungkin untuk mencakup secara rinci semua aspek fisiologi pernapasan, oleh karena itu beberapa di antaranya disajikan dalam bentuk ringkasan, informasi yang lebih luas tentangnya dapat dapat ditemukan dalam sumber literatur yang diberikan di akhir manual.
Penulis akan sangat berterima kasih kepada semua orang yang menganggap mungkin untuk menyampaikan komentar kritis mereka terhadap manual yang diusulkan, yang akan dianggap sebagai ekspresi keinginan untuk membantu perbaikannya selama publikasi ulang berikutnya.
RESPIRASI EKSTERNAL
Pembangkitan energi yang diperlukan untuk menjamin fungsi vital tubuh manusia terjadi berdasarkan proses oksidatif. Untuk penerapannya, diperlukan aliran O2 yang konstan dari lingkungan luar dan pembuangan CO2 secara terus-menerus darinya, yang terbentuk di jaringan sebagai hasil metabolisme.
Serangkaian proses yang menjamin masuknya O2 ke dalam tubuh, pengiriman dan konsumsi jaringannya dan pelepasan produk akhir respirasi CO2 ke dalam lingkungan luar, disebut pernapasan. Ini adalah sistem fisiologis.
Seseorang dapat hidup tanpa:
makanan kurang dari sebulan,
· air - 10 hari,
· oksigen - 4-7 menit (tanpa cadangan). Dalam hal ini, kematian sel saraf pertama-tama terjadi.
Proses kompleks pertukaran gas dengan lingkungan terdiri dari sejumlah proses yang berurutan.
Respirasi eksternal (paru):
1. Pertukaran gas antara udara paru dan udara atmosfer (ventilasi paru).
2. Pertukaran gas antara udara paru dan darah kapiler sirkulasi paru.
Intern:
3. Pengangkutan O2 dan CO2 melalui darah.
4. Pertukaran gas antara darah dan sel (respirasi jaringan), yaitu konsumsi O2 dan pelepasan CO2 selama metabolisme.
Fungsi pernapasan eksternal dan pembaruan komposisi gas darah pada manusia dilakukan oleh saluran pernafasan dan paru-paru.
Saluran pernapasan: hidung dan rongga mulut, laring, trakea, bronkus, bronkiolus, saluran alveolar. Trakea pada manusia berukuran kurang lebih 15 cm dan terbagi menjadi dua bronkus: kanan dan kiri. Mereka bercabang menjadi bronkus yang lebih kecil, dan yang terakhir menjadi bronkiolus (berdiameter hingga 0,3 - 0,5 mm). Jumlah total bronkiolus adalah sekitar 250 juta. Bronkiolus bercabang menjadi saluran alveolar, dan berakhir di kantung buta - alveoli. Alveoli dilapisi secara internal dengan epitel pernapasan. Luas permukaan seluruh alveolus pada manusia mencapai 50-90 m2.
Setiap alveolus terjalin dengan jaringan kapiler darah yang padat.
Ada dua jenis sel pada selaput lendir saluran pernapasan:
a) sel epitel bersilia;
b) sel sekretori.
Di luar, paru-paru ditutupi dengan selaput serosa tipis - pleura.
DI DALAM paru-paru kanan Ada tiga lobus: atas (apikal), tengah (jantung), bawah (diafragma). Paru-paru kiri memiliki dua lobus (atas dan bawah).
Untuk melaksanakan proses pertukaran gas dalam struktur paru-paru, terdapat beberapa ciri adaptif:
1. Adanya saluran udara dan darah, dipisahkan satu sama lain oleh lapisan tipis yang terdiri dari lapisan ganda - alveoli itu sendiri dan kapiler (bagian udara dan darah - tebal 0,004 mm). Difusi gas terjadi melalui penghalang udara-hematik ini.
2. Luas area pernafasan paru-paru, 50-90 m2, kira-kira sama dengan pertambahan permukaan tubuh (1,7 m20) beberapa puluh kali lipat.
3. Adanya sirkulasi pulmonal khusus yang secara khusus menjalankan fungsi oksidatif (lingkaran fungsional). Sebuah partikel darah melewati lingkaran kecil dalam waktu 5 detik, dan waktu kontaknya dengan dinding alveolar hanya 0,25 - 0,7 detik.
4. Adanya jaringan elastis di paru-paru, yang mendorong perluasan dan kolapsnya paru-paru selama inhalasi dan pernafasan. Paru-paru berada dalam keadaan tegangan elastis.
5. Adanya jaringan tulang rawan pendukung pada saluran pernafasan berupa bronkus tulang rawan. Hal ini mencegah saluran udara kolaps dan memungkinkan udara melewatinya dengan cepat dan mudah.
Gerakan pernapasan
Ventilasi alveoli, yang diperlukan untuk pertukaran gas, dilakukan dengan inhalasi (inspirasi) dan pernafasan (ekspirasi) secara bergantian. Saat Anda menarik napas, udara jenuh O2 masuk ke alveoli. Saat menghembuskan napas, udara dikeluarkan darinya, miskin O 2, tetapi lebih kaya CO 2. Fase inhalasi dan fase pernafasan berikutnya adalah siklus pernapasan.
Pergerakan udara disebabkan oleh kenaikan dan penurunan volume secara bergantian dada.
Mekanisme inhalasi (inspirasi).
Pembesaran rongga dada pada bidang vertikal, sagital, frontal. Hal ini dipastikan dengan: menaikkan tulang rusuk dan meratakan (menurunkan) diafragma.
Pergerakan tulang rusuk. Tulang rusuk membentuk hubungan yang dapat digerakkan dengan badan dan proses transversal vertebra. Sumbu rotasi tulang rusuk melewati dua titik tersebut. Sumbu putaran tulang rusuk bagian atas hampir mendatar, sehingga bila tulang rusuk diangkat maka ukuran dada bertambah ke arah anteroposterior. Sumbu rotasi tulang rusuk bagian bawah terletak lebih sagital. Oleh karena itu, ketika tulang rusuk diangkat, volume dada meningkat ke arah lateral.
Karena pergerakan tulang rusuk bagian bawah berdampak lebih besar pada volume dada, lobus bawah paru-paru memiliki ventilasi yang lebih baik daripada bagian atas.
Pengangkatan tulang rusuk terjadi karena kontraksi otot-otot inspirasi. Ini termasuk: otot interkostal eksternal, otot interkartilaginosa internal. Serabut ototnya diorientasikan sedemikian rupa sehingga titik perlekatannya pada tulang rusuk bagian bawah terletak lebih jauh dari pusat rotasi daripada titik perlekatan pada tulang rusuk di atasnya. Arahnya: belakang, atas, depan dan bawah.
Akibatnya, volume dada bertambah.
Pada pria muda yang sehat, perbedaan lingkar dada pada posisi inhalasi dan ekshalasi adalah 7-10 cm, pada wanita 5-8 cm. Selama pernapasan paksa, otot bantu inspirasi diaktifkan:
· - pektoralis mayor dan minor;
· - tangga;
· - sternokleidomastoid;
· - (sebagian) bergigi;
· - trapesium, dll.
Koneksi otot bantu terjadi ketika ventilasi paru melebihi 50 l/menit.
Gerakan iris. Diafragma terdiri dari pusat tendon dan serat otot yang memanjang dari pusat ini ke segala arah dan melekat pada bukaan toraks. Bentuknya kubah, menonjol ke dalam rongga dada. Saat Anda mengeluarkan napas, ia berbatasan dengan dinding bagian dalam dada dengan luas kira-kira sama dengan 3 tulang rusuk. Saat Anda menarik napas, diafragma menjadi rata akibat kontraksi serat ototnya. Pada saat yang sama, ia menjauh dari permukaan bagian dalam dada dan sinus kostofrenikus terbuka.
Persarafan diafragma dilakukan oleh saraf frenikus dari C 3 -C 5. Transeksi unilateral saraf frenikus pada sisi yang sama, diafragma ditarik kuat ke dalam rongga dada di bawah pengaruh tekanan visera dan daya dorong paru-paru. Pergerakan bagian bawah paru-paru terbatas. Jadi, inspirasi adalah aktif Bertindak.
Mekanisme pernafasan (ekspirasi) dijamin melalui:
· Rasa berat di dada.
· Elastisitas tulang rawan kosta.
· Elastisitas paru-paru.
· Tekanan organ perut pada diafragma.
Saat istirahat, pernafasan terjadi secara pasif.
Pada pernafasan paksa digunakan otot ekspirasi: otot interkostal interna (arahnya dari atas, belakang, depan, bawah) dan otot ekspirasi bantu: otot yang melenturkan tulang belakang, otot perut (miring, rektus, melintang). Ketika yang terakhir berkontraksi, organ perut memberi tekanan pada diafragma yang rileks dan menonjol ke dalam rongga dada.
Jenis pernapasan. Tergantung terutama pada komponen mana (mengangkat tulang rusuk atau diafragma) yang meningkatkan volume dada, ada 3 jenis pernapasan:
· - dada (tulang rusuk);
· - perut;
· - Campuran.
Pada tingkat yang lebih besar, jenis pernapasan bergantung pada usia (mobilitas dada meningkat), pakaian (korset ketat, lampin), profesi (untuk orang yang melakukan pekerjaan fisik, jenis pernapasan perut meningkat). Pernapasan perut menjadi sulit beberapa bulan terakhir kehamilan, dan kemudian menyusui juga disertakan.
Jenis pernapasan yang paling efektif adalah perut:
· - ventilasi paru-paru yang lebih dalam;
· - memfasilitasi kembalinya darah vena ke jantung.
Jenis pernapasan perut mendominasi pekerja manual, pemanjat tebing, penyanyi, dll. Pada seorang anak, setelah lahir, jenis pernapasan perut pertama kali terbentuk, dan kemudian, pada usia 7 tahun, pernapasan dada.
Tekanan dalam rongga pleura dan perubahannya saat bernafas.
Paru-paru ditutupi dengan pleura visceral, dan lapisan rongga dada ditutupi dengan pleura parietal. Di antara mereka ada cairan serosa. Mereka saling menempel erat (celah 5-10 mikron) dan meluncur relatif satu sama lain. Pergeseran ini diperlukan agar paru-paru dapat mengikuti perubahan kompleks pada dada tanpa mengalami deformasi. Dengan peradangan (radang selaput dada, perlengketan), ventilasi pada area paru-paru berkurang.
Jika Anda memasukkan jarum ke dalam rongga pleura dan menghubungkannya ke pengukur tekanan air, Anda akan menemukan bahwa tekanan di dalamnya adalah:
· saat menghirup - sebesar 6-8 cm H 2 O
· saat menghembuskan napas - 3-5 cm H 2 O di bawah atmosfer.
Perbedaan antara tekanan intrapleural dan atmosfer biasanya disebut tekanan rongga pleura.
Tekanan negatif dalam rongga pleura disebabkan oleh traksi elastis paru-paru, yaitu. kecenderungan paru-paru untuk kolaps.
Saat menghirup, peningkatan rongga dada menyebabkan peningkatan tekanan negatif di rongga pleura, yaitu. tekanan transpulmoner meningkat, menyebabkan perluasan paru-paru (demonstrasi menggunakan alat Donders).
Ketika otot-otot inspirasi berelaksasi, tekanan transpulmoner menurun dan paru-paru mengempis karena elastisitasnya.
Jika sejumlah kecil udara dimasukkan ke dalam rongga pleura, ia akan larut, karena dalam darah vena kecil sirkulasi paru, tegangan gas terlarut lebih kecil daripada di atmosfer.
Akumulasi cairan di rongga pleura dicegah dengan tekanan onkotik cairan pleura yang lebih rendah (lebih sedikit protein) dibandingkan di plasma. Penurunan tekanan hidrostatik dalam sirkulasi paru juga penting.
Perubahan tekanan dalam rongga pleura dapat diukur secara langsung (namun dapat merusak jaringan paru-paru). Oleh karena itu sebaiknya diukur dengan memasukkan balon sepanjang 10 cm ke dalam kerongkongan (ke bagian dada).
Traksi elastis paru disebabkan oleh 3 faktor:
1. Tegangan permukaan lapisan cairan yang menutupi permukaan bagian dalam alveoli.
2. Elastisitas jaringan dinding alveolus (mengandung serat elastik).
3. Tonus otot bronkus.
Pada setiap antarmuka antara udara dan cairan, gaya kohesi antarmolekul bekerja, cenderung mengurangi ukuran permukaan ini (gaya tegangan permukaan). Di bawah pengaruh kekuatan-kekuatan ini, alveoli cenderung berkontraksi. Gaya tegangan permukaan menciptakan 2/3 dari traksi elastis paru-paru. Tegangan permukaan alveoli 10 kali lebih kecil dari yang dihitung secara teoritis untuk permukaan air yang bersangkutan.
Jika permukaan bagian dalam alveolus tertutup larutan berair, maka tegangan permukaan seharusnya 5-8 kali lebih besar. Pada kondisi ini akan terjadi kolapsnya alveolus (atelektasis). Tapi ini tidak terjadi.
Artinya di dalam cairan alveolar pada permukaan bagian dalam alveoli terdapat zat yang menurunkan tegangan permukaan, yaitu surfaktan. Molekul-molekulnya sangat tertarik satu sama lain, tetapi memiliki interaksi yang lemah dengan cairan, akibatnya mereka terkumpul di permukaan dan dengan demikian mengurangi tegangan permukaan.
Zat seperti itu disebut dangkal zat aktif(surfaktan), yang berperan dalam pada kasus ini melakukan apa yang disebut surfaktan. Mereka adalah lipid dan protein. Mereka dibentuk oleh sel-sel khusus alveoli - pneumosit tipe II. Lapisannya memiliki ketebalan 20-100 nm. Namun turunan lesitin memiliki aktivitas permukaan terbesar dari komponen campuran ini.
Ketika ukuran alveoli mengecil. molekul surfaktan semakin berdekatan, kepadatannya per satuan luas permukaan lebih besar dan tegangan permukaan menurun - alveolus tidak kolaps.
Ketika alveoli membesar (mengembang) tegangan permukaannya meningkat, seiring dengan berkurangnya densitas surfaktan per satuan luas permukaan. Hal ini meningkatkan traksi elastis paru-paru.
Dalam proses pernapasan meningkat otot pernafasan dihabiskan untuk mengatasi tidak hanya resistensi elastis paru-paru dan jaringan dada, tetapi juga untuk mengatasi resistensi inelastis terhadap aliran gas di saluran pernapasan, yang bergantung pada lumennya.
Pelanggaran pembentukan surfaktan menyebabkan runtuhnya sejumlah besar alveoli - atelektasis - kurangnya ventilasi pada area paru-paru yang luas.
Pada bayi baru lahir, surfaktan diperlukan untuk perluasan paru-paru selama gerakan pernapasan pertama.
Ada penyakit pada bayi baru lahir dimana permukaan alveoli ditutupi dengan endapan fibrin (selaput gealin), yang mengurangi aktivitas surfaktan - berkurang. Hal ini menyebabkan ekspansi paru-paru yang tidak lengkap dan pelanggaran berat pertukaran gas.
Ketika udara masuk (pneumotoraks) ke dalam rongga pleura (melalui rongga pleura yang rusak dinding dada atau paru-paru) karena elastisitas paru-paru - paru-paru mengempis dan ditekan ke arah akar, menempati 1/3 volumenya.
Dengan pneumotoraks unilateral, paru-paru pada sisi yang tidak rusak dapat memberikan saturasi darah yang cukup dengan O2 dan pembuangan CO2 (saat istirahat). Untuk dua sisi - jika tidak dilakukan ventilasi buatan paru-paru, atau penyegelan rongga pleura - sampai mati.
Pneumotoraks unilateral kadang-kadang digunakan untuk tujuan terapeutik: memasukkan udara ke dalam rongga pleura untuk mengobati tuberkulosis (gigi berlubang).
Paru-paru dan dinding rongga dada ditutupi dengan membran serosa - pleura, terdiri dari lapisan visceral dan parietal. Di antara lapisan pleura terdapat ruang seperti celah tertutup yang berisi cairan serosa – rongga pleura.
Tekanan atmosfer, yang bekerja pada dinding bagian dalam alveoli melalui saluran udara, meregangkan jaringan paru-paru dan menekan lapisan visceral ke lapisan parietal, yaitu. paru-paru terus-menerus dalam keadaan buncit. Dengan bertambahnya volume dada akibat kontraksi otot-otot inspirasi, maka lapisan parietal akan mengikuti dada, hal ini akan menyebabkan penurunan tekanan pada fisura pleura, sehingga lapisan visceral, dan dengan itu juga. paru-paru, akan mengikuti lapisan parietal. Tekanan di paru-paru akan menjadi lebih rendah dari tekanan atmosfer, dan udara akan masuk ke paru-paru - terjadi inhalasi.
Tekanan dalam rongga pleura lebih rendah dari tekanan atmosfer, sehingga disebut tekanan pleura negatif, menerima dengan syarat Tekanan atmosfer untuk nol. Semakin banyak paru-paru meregang, semakin tinggi traksi elastisnya dan semakin rendah penurunan tekanan di rongga pleura. Besarnya tekanan negatif dalam rongga pleura sama dengan: pada akhir inhalasi tenang – 5-7 mm Hg., pada akhir inhalasi maksimum – 15-20 mm Hg., pada akhir ekspirasi tenang – 2-3 mm Hg. pada akhir pernafasan maksimum - 1-2 mm Hg.
Tekanan negatif pada rongga pleura disebabkan oleh apa yang disebut traksi elastis paru-paru– kekuatan yang terus-menerus diupayakan paru-paru untuk mengurangi volumenya.
Traksi elastis paru disebabkan oleh tiga faktor:
1) adanya sejumlah besar serat elastis di dinding alveoli;
2) tonus otot bronkus;
3) tegangan permukaan lapisan cairan yang menutupi dinding alveoli.
Zat yang menutupi permukaan bagian dalam alveoli disebut surfaktan (Gbr. 5).
Beras. 5. Surfaktan. Bagian septum alveolar dengan akumulasi surfaktan.
Surfaktan- ini adalah surfaktan (film yang terdiri dari fosfolipid (90-95%), empat protein khusus untuknya, serta sejumlah kecil karbon hidrat), dibentuk oleh sel khusus, alveolo-pneumosit tipe II. Waktu paruhnya adalah 12–16 jam.
Fungsi surfaktan:
· saat menghirup, melindungi alveoli dari peregangan berlebihan karena letak molekul surfaktan berjauhan, yang disertai dengan peningkatan tegangan permukaan;
· saat menghembuskan napas, melindungi alveoli dari keruntuhan: molekul surfaktan terletak berdekatan satu sama lain, akibatnya tegangan permukaan menurun;
· menciptakan kemungkinan perluasan paru-paru pada napas pertama bayi baru lahir;
· mempengaruhi laju difusi gas antara udara alveolar dan darah;
· mengatur intensitas penguapan air dari permukaan alveolar;
· memiliki aktivitas bakteriostatik;
· memiliki efek dekongestan (mengurangi kebocoran cairan dari darah ke alveoli) dan efek antioksidan (melindungi dinding alveoli dari efek merusak oksidan dan peroksida).
Mempelajari mekanisme perubahan volume paru menggunakan model Donders
Eksperimen fisiologis
Perubahan volume paru terjadi secara pasif, akibat perubahan volume rongga dada dan fluktuasi tekanan pada fisura pleura dan di dalam paru. Mekanisme perubahan volume paru-paru selama pernafasan dapat ditunjukkan dengan menggunakan model Donders (Gbr. 6), yaitu wadah kaca dengan dasar karet. Lubang atas reservoir ditutup dengan sumbat yang dilewati tabung kaca. Di ujung tabung yang ditempatkan di dalam reservoir, paru-paru dipasang ke trakea. Melalui ujung luar tabung, rongga paru-paru berkomunikasi dengan udara atmosfer. Ketika dasar karet ditarik ke bawah, volume reservoir meningkat dan tekanan di dalam reservoir menjadi lebih rendah dari tekanan atmosfer, yang menyebabkan peningkatan kapasitas paru-paru.
Paru-paru terletak di rongga tertutup secara geometris yang dibentuk oleh dinding dada dan diafragma. Rongga dada bagian dalam dilapisi pleura yang terdiri dari dua lapisan. Satu daun menempel di dada, satu lagi menempel di paru-paru. Di antara lapisan-lapisan tersebut terdapat ruang seperti celah, atau rongga pleura, yang berisi cairan pleura.
Dada pada masa rahim dan setelah lahir tumbuh lebih cepat dibandingkan paru-paru. Selain itu, lembaran pleura memiliki daya serap yang tinggi. Oleh karena itu, tekanan negatif terbentuk di rongga pleura. Jadi, di alveoli paru-paru tekanannya sama dengan tekanan atmosfer - 760, dan di rongga pleura - 745-754 mm Hg. Seni. 10-30 mm ini memastikan perluasan paru-paru. Jika dinding dada ditusuk sehingga udara masuk ke rongga pleura, paru-paru akan langsung kolaps (atelektasis). Hal ini akan terjadi karena tekanan udara atmosfer pada permukaan luar dan dalam paru-paru akan sama.
Paru-paru di rongga pleura selalu dalam keadaan agak meregang, namun pada saat inhalasi, regangannya meningkat tajam, dan pada saat pernafasan menurun. Fenomena ini ditunjukkan dengan baik oleh model yang dikemukakan oleh Donders. Jika Anda memilih botol yang volumenya sesuai dengan ukuran paru-paru, setelah sebelumnya memasukkannya ke dalam botol ini, dan sebagai ganti bagian bawahnya, regangkan lapisan karet yang berfungsi sebagai diafragma, maka paru-paru akan mengembang dengan setiap tarikan botol. bagian bawah karet. Jumlah tekanan negatif di dalam botol akan berubah.
Tekanan negatif dapat diukur dengan memasukkan jarum suntik yang dihubungkan dengan manometer air raksa ke dalam rongga pleura. Pada hewan besar mencapai 30-35 saat menghirup, dan saat menghembuskan napas menurun menjadi 8-12 mmHg. Seni. Fluktuasi tekanan saat inhalasi dan ekshalasi mempengaruhi pergerakan darah melalui pembuluh darah vena yang terletak di rongga dada. Karena dinding vena mudah diregangkan, tekanan negatif ditransmisikan ke dalamnya, yang berkontribusi pada perluasan vena, pengisiannya dengan darah dan kembalinya darah vena ke atrium kanan, saat menghirup, aliran darah ke jantung meningkat.
Jenis pernapasan.Pada hewan, ada tiga jenis pernapasan: kosta, atau dada, - selama inhalasi, kontraksi otot interkostal eksternal mendominasi; diafragma, atau perut, - perluasan dada terjadi terutama karena kontraksi diafragma; ecostal-abdominal - inhalasi diberikan secara merata oleh otot interkostal, diafragma, dan otot perut. Jenis pernapasan yang terakhir merupakan ciri khas hewan ternak. Perubahan pola pernapasan dapat mengindikasikan adanya penyakit pada dada atau organ perut. Misalnya, pada penyakit organ perut, jenis pernapasan kosta mendominasi, karena hewan melindungi organ yang sakit.
Kapasitas vital dan total paru saat istirahat anjing besar dan domba menghembuskan napas rata-rata 0,3-0,5, kuda
5-6 liter udara. Volume ini disebut menghirup udara. Selain volume ini, anjing dan domba dapat menghirup 0,5-1 lagi, dan kuda - 10-12 liter - udara ekstra. Setelah pernafasan normal, hewan dapat menghembuskan udara dalam jumlah yang kira-kira sama - cadangan udara. Jadi, dengan pernapasan normal dan dangkal pada hewan, dada tidak mengembang batas maksimal, tetapi berada pada tingkat optimal tertentu; bila perlu, volumenya dapat ditingkatkan karena kontraksi maksimal otot-otot inspirasi. Volume udara pernapasan, tambahan dan cadangan adalah kapasitas vital paru-paru. Pada anjing memang demikian 1.5 -3 l, untuk kuda - 26-30, untuk besar ternak- 30-35 liter udara. Pada saat pernafasan maksimal, masih ada sisa udara di paru-paru, volume ini disebut sisa udara. Kapasitas vital paru-paru dan sisa udara adalah kapasitas paru total. Besarnya kapasitas vital kapasitas paru-paru dapat menurun secara signifikan pada beberapa penyakit, yang menyebabkan gangguan pertukaran gas.
Penentuan kapasitas vital paru-paru mempunyai sangat penting untuk memperjelas keadaan fisiologis tubuh dalam kondisi normal dan patologis. Hal ini dapat ditentukan dengan menggunakan alat khusus yang disebut spirometer air (alat Spiro 1-B). Sayangnya, metode ini sulit diterapkan di lingkungan produksi. Pada hewan laboratorium, kapasitas vital ditentukan dengan anestesi, dengan menghirup campuran dengan kandungan CO2 yang tinggi. Besarnya pernafasan terbesar kira-kira sesuai dengan kapasitas vital paru-paru. Kapasitas vital bervariasi tergantung pada umur, produktivitas, ras dan faktor lainnya.
Ventilasi paru. Setelah pernafasan yang tenang, udara cadangan atau sisa tetap berada di paru-paru, disebut juga udara alveolar. Sekitar 70% udara yang dihirup langsung masuk ke paru-paru, 25-30% sisanya tidak ikut serta dalam pertukaran gas, karena tetap berada di saluran pernapasan bagian atas. Volume udara alveolar pada kuda adalah 22 liter. Karena selama pernapasan tenang seekor kuda menghirup 5 liter udara, yang mana hanya 70%, atau 3,5 liter, yang masuk ke alveoli, maka setiap napas hanya 1/6 udara yang diventilasi di alveoli (perbandingan 3,5:22). udara yang dihirup ke alveolar disebut koefisien ventilasi paru, dan banyaknya udara yang melewati paru-paru dalam 1 menit adalah volume menit ventilasi paru. Volume menit adalah nilai yang bervariasi tergantung pada laju pernapasan, kapasitas vital paru-paru, intensitas kerja, sifat pola makan, kondisi patologis paru-paru dan faktor lainnya.
Saluran udara (laring, trakea, bronkus, bronkiolus) tidak terlibat langsung dalam pertukaran gas, itulah sebabnya disebut ruang berbahaya. Namun, mereka sangat penting dalam proses pernafasan. Selaput lendir saluran hidung dan saluran pernapasan bagian atas mengandung sel mukosa serosa dan epitel bersilia. Lendir memerangkap debu dan melembabkan saluran udara. Epitel bersilia dengan menggerakkan bulu-bulunya membantu mengeluarkan lendir dengan partikel debu, pasir dan kotoran mekanis lainnya ke dalam nasofaring, dari mana ia dibuang. Saluran pernafasan bagian atas mengandung banyak reseptor sensorik, iritasi yang menyebabkan refleks pelindung, seperti batuk, bersin, dan mendengus. Refleks ini membantu menghilangkan partikel debu, makanan, mikroba, dan zat beracun yang berbahaya bagi tubuh dari bronkus. Selain itu, karena banyaknya suplai darah ke selaput lendir saluran hidung, laring, dan trakea, udara yang dihirup menjadi hangat.
Volume ventilasi paru sedikit lebih kecil dari jumlah darah yang mengalir melalui sirkulasi paru per satuan waktu. Di bagian atas paru-paru, alveoli berventilasi kurang efisien dibandingkan di dasar yang berdekatan dengan diafragma. Oleh karena itu, di daerah puncak paru-paru, ventilasi relatif lebih mendominasi aliran darah. Adanya anastomosis veno-arteri dan berkurangnya rasio ventilasi terhadap aliran darah di bagian paru-paru tertentu merupakan alasan utama rendahnya tekanan oksigen dan peningkatan tekanan karbon dioksida di paru-paru. darah arteri dibandingkan dengan tekanan parsial gas-gas ini di udara alveolar.
Komposisi udara yang dihirup, dihembuskan, dan alveolar. Udara atmosfer mengandung 20,82% oksigen, 0,03% karbon dioksida, dan 79,03% nitrogen. Udara di gedung peternakan biasanya mengandung lebih banyak karbon dioksida, uap air, amonia, hidrogen sulfida, dll. Jumlah oksigen mungkin lebih sedikit dibandingkan di udara atmosfer.
Udara yang dihembuskan mengandung rata-rata 16,3% oksigen, 4% karbon dioksida, 79,7% nitrogen (angka-angka ini diberikan dalam bentuk udara kering, yaitu dikurangi uap air yang jenuh dengan udara yang dihembuskan). Komposisi udara yang dihembuskan tidak konstan dan bergantung pada intensitas metabolisme, volume ventilasi paru, suhu udara sekitar, dll.
Udara alveolar berbeda dari udara yang dihembuskan dengan kandungan karbon dioksida yang lebih tinggi - 5,62% dan lebih sedikit oksigen - rata-rata 14,2-14,6, nitrogen - 80,48%. Udara yang dihembuskan mengandung udara tidak hanya dari alveoli, tetapi juga dari “ruang berbahaya”, yang komposisinya sama dengan udara atmosfer.
Nitrogen tidak berpartisipasi dalam pertukaran gas, namun persentasenya di udara yang dihirup sedikit lebih rendah dibandingkan di udara yang dihembuskan dan udara alveolar. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa volume udara yang dihembuskan sedikit lebih kecil dibandingkan dengan udara yang dihirup.
Konsentrasi maksimum karbon dioksida yang diizinkan dalam lumbung, kandang, kandang anak sapi - 0,25%; tetapi sudah 1% C02 menyebabkan sesak napas, dan ventilasi paru meningkat sebesar 20%. Tingkat karbon dioksida di atas 10% menyebabkan kematian.
RESPIRASI adalah serangkaian proses yang memastikan tubuh mengonsumsi oksigen (O2) dan melepaskan karbon dioksida (CO2)
LANGKAH-LANGKAH PERNAPASAN:
1. Respirasi eksternal atau ventilasi paru-paru - pertukaran gas antara udara atmosfer dan udara alveolar
2. Pertukaran gas antara udara alveolar dan darah kapiler sirkulasi paru
3. Pengangkutan gas melalui darah (O 2 dan CO 2)
4. Pertukaran gas dalam jaringan antara darah kapiler sirkulasi sistemik dan sel jaringan
5. Respirasi jaringan, atau internal - proses penyerapan O 2 oleh jaringan dan pelepasan CO 2 (reaksi redoks di mitokondria dengan pembentukan ATP)
SISTEM PERNAPASAN
Seperangkat organ yang memasok oksigen ke tubuh, menghilangkan karbon dioksida dan melepaskan energi yang diperlukan untuk semua bentuk kehidupan.
FUNGSI SISTEM PERNAPASAN :
Ø Menyediakan oksigen bagi tubuh dan menggunakannya dalam proses redoks
Ø Pembentukan dan pelepasan kelebihan karbon dioksida dari tubuh
Ø Oksidasi (penguraian) senyawa organik dengan pelepasan energi
Ø Pelepasan produk metabolisme yang mudah menguap (uap air (500 ml per hari), alkohol, amonia, dll.)
Proses yang mendasari pelaksanaan fungsi:
a) ventilasi (mengudara)
b) pertukaran gas
STRUKTUR SISTEM PERNAPASAN
Beras. 12.1. Struktur sistem pernapasan
1 – Saluran hidung
2 – Konka hidung
3 – Sinus depan
4 – Sinus sfenoidalis
5 – Tenggorokan
6 – Laring
7 – Trakea
8 – Bronkus kiri
9 – Bronkus kanan
10 – Kiri pohon bronkial
11 – Pohon bronkial kanan
12 – Paru-paru kiri
13 – Paru-paru kanan
14 – Bukaan
16 – Kerongkongan
17 – Tulang rusuk
18 – Tulang dada
19 – Tulang selangka
organ penciuman, serta bukaan luar saluran pernapasan: berfungsi untuk menghangatkan dan menjernihkan udara yang dihirup
RONGGA HIDUNG
Bagian awal dari saluran pernapasan dan sekaligus organ penciuman. Membentang dari lubang hidung sampai ke faring, dibagi oleh septum menjadi dua bagian, yaitu di depan melalui lubang hidung berkomunikasi dengan atmosfer, dan di belakang dengan bantuan joan- dengan nasofaring
Beras. 12.2. Struktur rongga hidung
Pangkal tenggorokan
sepotong tabung pernapasan yang menghubungkan faring ke trakea. Terletak di tingkat vertebra serviks IV-VI. Ini adalah lubang masuk yang melindungi paru-paru. Pita suara terletak di laring. Di belakang laring terdapat faring, yang dengannya ia berkomunikasi lubang atas. Di bawah laring masuk ke trakea
Beras. 12.3. Struktur laring
Celah suara- ruang antara pita suara kanan dan kiri. Ketika posisi tulang rawan berubah, di bawah pengaruh otot-otot laring, lebar glotis dan ketegangan pita suara dapat berubah. Udara yang dihembuskan menggetarkan pita suara ® bunyi yang dihasilkan
Batang tenggorok
sebuah tabung yang berhubungan dengan laring di bagian atas dan diakhiri dengan belahan di bagian bawah ( pencabangan dua ) menjadi dua bronkus utama
Beras. 12.4. Saluran udara utama
Udara yang dihirup melewati laring ke dalam trakea. Dari sini ia terbagi menjadi dua aliran, yang masing-masing menuju ke paru-parunya sendiri melalui sistem bronkus yang luas
BRONKU
formasi tubular yang mewakili cabang-cabang trakea. Mereka berangkat dari trakea hampir tegak lurus dan menuju ke gerbang paru-paru
Bronkus kanan lebih lebar namun lebih pendek kiri dan seperti kelanjutan dari trakea
Bronkus memiliki struktur yang mirip dengan trakea; mereka sangat fleksibel karena adanya cincin tulang rawan di dinding dan dilapisi dengan epitel pernapasan. Basis jaringan ikat kaya akan serat elastis yang dapat mengubah diameter bronkus
Bronkus utama(pesanan pertama) dibagi menjadi ekuitas (pesanan kedua): tiga di paru kanan dan dua di kiri - masing-masing menuju lobusnya sendiri. Kemudian mereka dibagi menjadi lebih kecil, masuk ke segmennya sendiri - tersegmentasi (urutan ketiga), yang terus membelah, membentuk "pohon bronkial" paru-paru
POHON BRONKIAL– sistem bronkial, melalui mana udara dari trakea memasuki paru-paru; termasuk bronkus utama, lobar, segmental, subsegmental (9-10 generasi), serta bronkiolus (lobular, terminal dan pernafasan)
Di dalam segmen bronkopulmoner, bronkus membelah berturut-turut sebanyak 23 kali hingga berakhir di jalan buntu kantung alveolar.
Bronkiolus(diameter saluran napas kurang dari 1 mm) bagi hingga terbentuk akhir (terminal) bronkiolus, yang terbagi menjadi saluran udara pendek tertipis - bronkiolus pernafasan, berubah menjadi saluran alveolar, di dindingnya ada gelembung - alveoli (kantung udara). Bagian utama alveoli terkonsentrasi dalam kelompok di ujung saluran alveolar, terbentuk selama pembelahan bronkiolus pernapasan
Beras. 12.5. Saluran pernafasan bagian bawah
Beras. 12.6. Jalan napas, area pertukaran gas dan volumenya setelah pernafasan tenang
Fungsi saluran pernafasan:
1. Pertukaran gas - pengiriman udara atmosfer ke pertukaran gas area dan konduksi campuran gas dari paru-paru ke atmosfer
2. Pertukaran non-gas:
§ Pemurnian udara dari debu dan mikroorganisme. Protektif refleks pernapasan(batuk, bersin).
§ Humidifikasi udara yang dihirup
§ Pemanasan udara yang dihirup (pada level generasi ke-10 hingga 37 0 C
§ Penerimaan (persepsi) penciuman, suhu, rangsangan mekanik
§ Partisipasi dalam proses termoregulasi tubuh (produksi panas, penguapan panas, konveksi)
§ Mereka adalah alat penghasil suara periferal
asinus
unit struktural paru-paru (sampai 300 ribu), di mana terjadi pertukaran gas antara darah yang terletak di kapiler paru-paru dan udara yang mengisi alveoli paru. Ini adalah kompleks dari awal bronkiolus pernafasan, menyerupai seikat buah anggur
Asini termasuk 15-20 alveolus, ke dalam lobulus paru - 12-18 asin. Lobus paru-paru terdiri dari lobus-lobus
Beras. 12.7. Asinus paru
Alveoli(di paru-paru orang dewasa ada 300 juta, luas permukaan totalnya 140 m2) - vesikel terbuka dengan dinding sangat tipis, permukaan bagian dalamnya dilapisi dengan epitel skuamosa satu lapis yang terletak di membran utama, di mana alveoli yang terjalin berdekatan kapiler darah, membentuk, bersama dengan sel epitel, penghalang antara darah dan udara (penghalang udara-darah) Tebal 0,5 mikron, tidak mengganggu pertukaran gas dan pelepasan uap air
Ditemukan di alveoli:
§ makrofag(sel pelindung) yang menyerap partikel asing yang masuk ke saluran pernapasan
§ pneumosit- sel yang mengeluarkan surfaktan
Beras. 12.8. Ultrastruktur alveoli
SURFAKTAN– surfaktan paru yang mengandung fosfolipid (khususnya lesitin), trigliserida, kolesterol, protein dan karbohidrat dan membentuk lapisan setebal 50 nm di dalam alveoli, saluran alveolar, kantung, bronkiolus
Nilai surfaktan:
§ Mengurangi tegangan permukaan cairan yang menutupi alveoli (hampir 10 kali lipat) ® membuat inhalasi lebih mudah dan mencegah atelektasis (saling menempel) alveoli saat ekspirasi.
§ Memperlancar difusi oksigen dari alveoli ke dalam darah karena kelarutan oksigen yang baik di dalamnya.
§ Melakukan peran protektif: 1) memiliki aktivitas bakteriostatik; 2) melindungi dinding alveoli dari efek merusak zat pengoksidasi dan peroksida; 3) menyediakan transportasi balik debu dan mikroba melalui saluran pernapasan; 4) mengurangi permeabilitas membran paru, sehingga mencegah berkembangnya edema paru akibat penurunan eksudasi cairan dari darah ke alveoli
PARU-PARU
Paru-paru kanan dan kiri adalah dua benda terpisah yang terletak di rongga dada di kedua sisi jantung; ditutupi dengan membran serosa - pleura, yang membentuk dua tertutup di sekelilingnya kantung pleura. Bentuknya kerucut tidak beraturan dengan pangkal menghadap diafragma dan puncaknya menonjol 2-3 cm di atas tulang selangka di daerah leher.
Beras. 12.10. Struktur segmental paru-paru.
1 – segmen apikal; 2 – segmen belakang; 3 – segmen anterior; 4 – segmen lateral ( paru-paru kanan) dan segmen lingular superior (paru-paru kiri); 5 – segmen medial (paru-paru kanan) dan segmen lingular bawah (paru-paru kiri); 6 – segmen apikal lobus bawah; 7 – segmen medial basal; 8 – segmen anterior basal; 9 – segmen lateral basal; 10 – segmen basal posterior
ELASTISITAS PARU-PARU
kemampuan merespon beban dengan menaikkan tegangan, yang meliputi:
§ elastisitas– kemampuan untuk mengembalikan bentuk dan volumenya setelah penghentian tindakan kekuatan luar, menyebabkan deformasi
§ kekakuan– kemampuan untuk menahan deformasi lebih lanjut ketika elastisitas terlampaui
Alasan sifat elastis paru-paru:
§ ketegangan serat elastis parenkim paru
§ tegangan permukaan cairan yang melapisi alveoli - dibuat oleh surfaktan
§ pengisian darah pada paru-paru (semakin tinggi pengisian darah maka elastisitasnya semakin berkurang
Kemungkinan diperpanjang– sifat kebalikan dari elastisitas dikaitkan dengan adanya serat elastis dan kolagen yang membentuk jaringan spiral di sekitar alveoli
Plastik– sifat yang berlawanan dengan kekakuan
FUNGSI PARU-PARU
Pertukaran gas– pengayaan darah dengan oksigen yang digunakan oleh jaringan tubuh dan pembuangan karbon dioksida darinya: dicapai melalui sirkulasi paru. Darah dari organ tubuh kembali ke sisi kanan hati dan arteri pulmonalis pergi ke paru-paru
Pertukaran non-gas:
Ø Z protektif – pembentukan antibodi, fagositosis oleh fagosit alveolar, produksi lisozim, interferon, laktoferin, imunoglobulin; Mikroba, kumpulan sel lemak, dan tromboemboli tertahan dan dihancurkan di kapiler
Ø Partisipasi dalam proses termoregulasi
Ø Partisipasi dalam proses alokasi – penghilangan CO 2, air (sekitar 0,5 l/hari) dan beberapa zat yang mudah menguap: etanol, eter, dinitrogen oksida, aseton, etil merkaptan
Ø Inaktivasi zat aktif biologis – lebih dari 80% bradikinin yang dimasukkan ke dalam aliran darah paru dihancurkan selama satu aliran darah melalui paru-paru, angiotensin I diubah menjadi angiotensin II di bawah pengaruh angiotensinase; 90-95% prostaglandin kelompok E dan P dinonaktifkan
Ø Partisipasi dalam produksi zat aktif biologis –heparin, tromboksan B 2, prostaglandin, tromboplastin, faktor pembekuan darah VII dan VIII, histamin, serotonin
Ø Mereka berfungsi sebagai reservoir udara untuk produksi suara
PERNAPASAN EKSTERNAL
Proses ventilasi paru-paru, menjamin pertukaran gas antara tubuh dan lingkungan. Hal ini dilakukan karena adanya pusat pernapasan, sistem aferen dan eferennya, serta otot-otot pernapasan. Dievaluasi berdasarkan rasio ventilasi alveolar ke volume menit. Untuk mengkarakterisasi respirasi eksternal, indikator statis dan dinamis dari respirasi eksternal digunakan
Siklus pernapasan– perubahan yang berulang secara ritmis pada keadaan pusat pernapasan dan badan eksekutif pernafasan
Beras. 12.11. Otot pernapasan
Diafragma- otot pipih yang memisahkan rongga dada dengan rongga perut. Bentuknya dua kubah, kiri dan kanan, dengan tonjolan mengarah ke atas, di antaranya terdapat lekukan kecil untuk jantung. Ia memiliki beberapa lubang yang dilalui oleh struktur tubuh yang sangat penting dari daerah toraks ke daerah perut. Dengan berkontraksi, ia meningkatkan volume rongga dada dan memberikan aliran udara ke paru-paru
Beras. 12.12. Posisi diafragma saat inhalasi dan ekshalasi
tekanan pada rongga pleura
kuantitas fisik, mencirikan keadaan isi rongga pleura. Ini adalah jumlah dimana tekanan di rongga pleura lebih rendah dari tekanan atmosfer ( tekanan negatif); dengan pernapasan tenang sama dengan 4 mmHg. Seni. pada akhir ekspirasi dan 8 mmHg. Seni. di akhir inhalasi. Diciptakan oleh gaya tegangan permukaan dan traksi elastis paru-paru
Beras. 12.13. Perubahan tekanan selama inhalasi dan pernafasan
MENGHIRUP(inspirasi) adalah tindakan fisiologis mengisi paru-paru dengan udara atmosfer. Hal ini dilakukan karena adanya aktivitas aktif pusat pernafasan dan otot pernafasan, sehingga meningkatkan volume dada, sehingga terjadi penurunan tekanan pada rongga pleura dan alveoli, yang mengakibatkan masuknya udara. lingkungan ke dalam trakea, bronkus, dan zona pernapasan paru-paru. Terjadi tanpa partisipasi aktif paru-paru, karena tidak ada unsur kontraktil di dalamnya
PENGHEMBUSAN(kedaluwarsa) adalah tindakan fisiologis mengeluarkan bagian udara dari paru-paru yang berperan dalam pertukaran gas. Pertama, udara dari ruang mati anatomis dan fisiologis, yang sedikit berbeda dari udara atmosfer, dihilangkan, kemudian udara alveolar, diperkaya dengan CO 2 dan miskin O 2 sebagai akibat dari pertukaran gas. Dalam kondisi istirahat, prosesnya bersifat pasif. Hal ini dilakukan tanpa mengeluarkan energi otot, karena traksi elastis paru-paru, dada, gaya gravitasi dan relaksasi otot-otot pernafasan.
Dengan pernapasan paksa, kedalaman pernafasan meningkat dengan bantuan otot perut dan interkostal internal. Otot-otot perut terjepit rongga perut di depan dan meningkatkan kenaikan diafragma. Otot-otot interkostal internal menggerakkan tulang rusuk ke bawah dan dengan demikian mengurangi penampang rongga dada, dan karenanya volumenya.
Pada saat bayi lahir, paru-paru belum mengandung udara dan volumenya sendiri sama dengan volume rongga dada. Kontraksi pada inhalasi pertama otot rangka inhalasi, volume rongga dada bertambah.
Tekanan pada paru-paru dari luar sel bijih menurun dibandingkan dengan tekanan atmosfer. Karena perbedaan ini, udara dengan bebas masuk ke paru-paru, meregangkan dan menekannya permukaan luar paru-paru ke permukaan bagian dalam dada dan ke diafragma. Pada saat yang sama, paru-paru yang diregangkan, memiliki elastisitas, menahan peregangan. Akibatnya, pada puncak inhalasi, paru-paru tidak lagi memberikan tekanan atmosfer pada dada dari dalam, tetapi lebih sedikit pada jumlah traksi elastis paru-paru.
Setelah bayi lahir, pertumbuhan dada lebih cepat dibandingkan jaringan paru-paru. Karena
paru-paru berada di bawah pengaruh kekuatan yang sama yang meregangkannya selama inhalasi pertama; paru-paru memenuhi dada selama inhalasi dan pernafasan, terus-menerus dalam keadaan meregang. Akibatnya, tekanan paru-paru di permukaan bagian dalam dada selalu lebih kecil dari tekanan udara di paru-paru (sesuai dengan besarnya traksi elastis paru-paru). Ketika pernapasan berhenti setiap saat saat menghirup atau menghembuskan napas, tekanan atmosfer segera terjadi di paru-paru. Ketika dada dan pleura parietal orang dewasa ditusuk untuk tujuan diagnostik dengan jarum berongga yang dihubungkan ke pengukur tekanan, dan ujung jarum memasuki rongga pleura, tekanan dalam pengukur tekanan segera turun di bawah tekanan atmosfer. Pengukur tekanan mencatat tekanan negatif di rongga pleura relatif terhadap tekanan atmosfer, diambil sebagai nol. Perbedaan antara tekanan di alveoli dan tekanan paru-paru di permukaan bagian dalam dada, yaitu tekanan di rongga pleura, adalah. disebut tekanan transpulmoner.
Lebih lanjut tentang topik TEKANAN DI RONGGA PLEURAL. MEKANISME PENAMPILANNYA :
- FLUKTUASI TEKANAN DI RONGGA PLEURAL SAAT BERNAPAS. MEKANISME MEREKA.
- LATIHAN PERNAPASAN No. I. MEKANISME DAMPAKNYA TERHADAP KESEHATAN. SISI “KELEMAHAN” DAN “KELEMAHAN” LATIHAN.
