Thoracentesis, yang mana 2 prosedur harus mendahuluinya. Tata cara pengurasan rongga pleura

Thoracentesis adalah prosedur utama untuk perawatan intensif dan dokter darurat. perawatan medis, dalam penghidupan kembali. Ultrasonografi dapat dilakukan sebelum prosedur untuk menentukan keberadaan dan ukuran efusi pleura, serta lokasinya.

Penelitian ini digunakan secara real time untuk memfasilitasi anestesi, dan kemudian jarum dipasang.

Thoracentesis ditujukan untuk pengobatan gejala efusi pleura besar atau untuk pengobatan empiema. Prosedur ini juga diperlukan untuk efusi pleura dengan ukuran berapa pun yang memerlukan analisis diagnostik.

• Efusi transudat terjadi karena penurunan plasma dan akibat penurunan tekanan onkotik plasma dan peningkatan tekanan hidrostatik. Gagal jantung merupakan penyebab paling umum, diikuti oleh sirosis hati dan sindrom nefrotik.
• Efusi eksudat disebabkan oleh proses destruktif atau pembedahan lokal yang menyebabkan peningkatan patensi kapiler dan selanjutnya eksudasi komponen intravaskular ke lokasi penyakit yang potensial. Penyebabnya bermacam-macam, antara lain pneumonia, radang selaput dada kering, kanker, emboli paru dan berbagai etiologi menular.

Tidak ada kontraindikasi absolut untuk torakosentesis.

Kontraindikasi relatif adalah sebagai berikut:

• Diatesis perdarahan yang tidak dikoreksi.
• Dinding selulit dada di lokasi tusukan.
• Ketidaksepakatan pasien.

Perhatian

Sebelum melakukan torakosentesis, penting untuk memperhatikan persetujuan dan harapan pasien terhadap prosedur tersebut, serta risiko yang mungkin terjadi dan komplikasi.

Persetujuan untuk torakosentesis harus diperoleh dari pasien atau anggota keluarga. Penting untuk memastikan bahwa mereka memiliki pemahaman tentang prosedur sehingga mereka dapat mengambil keputusan.

Pasien harus diperingatkan tentang risiko berikut dari thoracentesis:

Sebelum melakukan prosedur torakosentesis, perlu dilakukan analisa risiko mana di atas yang dapat dihindari atau dicegah (misalnya, memposisikan pasien sedemikian rupa sehingga ia tetap diam selama prosedur).

Kit Thoracentesis: daftar bahan dasar

Ada beberapa alat kesehatan khusus yang dirancang khusus untuk melakukan prosedur torakosentesis.

Rangkaian kit untuk thoracentesis GRENA (Inggris)

0204-01SN	Thorasentesis/parasentesis ditetapkan 01SN - Jarum tusuk - 3 pcs. - Ketuk tiga arah - Kunci Jarum Suntik Luer 60 m	Steril - 24 buah.
0204-02SN	Thorasentesis/parasentesis ditetapkan 02SN - Jarum tusuk - 3 pcs. - Tabung penghubung dengan port Luer Lock di ujungnya. - Periksa katup - Lulus kantong 2 liter dengan saluran pembuangan. - Kunci Jarum Suntik Luer 60 m	Steril - 24 buah.
0204-01VN	- Jarum Veress - Tabung penghubung dengan port Luer Lock di ujungnya. - Ketuk tiga arah - Lulus kantong 2 liter dengan saluran pembuangan. - Kunci Jarum Suntik Luer 60 m	Steril - 24 buah.
0204-02VN	Thorasentesis/parasentesis ditetapkan 01VN - Jarum Veress - Tabung penghubung dengan port Luer Lock di ujungnya.	Steril - 24 buah.

Thoracentesis: teknik melakukan prosedur utama dan mengeringkan rongga pleura

• Persiapan untuk prosedur ini mencakup anestesi yang tepat dan posisi pasien yang tepat.
• Selain anestesi lokal, mungkin juga dipertimbangkan anestesi umum lorazepam, yang akan membantu mengatasi segala manifestasi nyeri.

Selama torakosentesis, analgesia merupakan komponen penting., karena jika tidak ada, komplikasi dapat terjadi. Anestesi lokal dicapai dengan lidokain.

Penting

Kulit, jaringan subkutan, tulang rusuk, otot interkostal, dan pleura parietal harus dijenuhkan dengan baik dengan anestesi lokal. Sangat penting untuk membius bagian dalam otot interkostal dan pleura parietal, karena tusukan jaringan ini disertai dengan rasa sakit yang paling akut.

Cairan pleura sering kali diperoleh melalui penetrasi anestesi ke dalam struktur yang lebih dalam, yang akan membantu memandu penempatan jarum.

Posisi yang paling disukai pasien untuk melakukan torakosentesis adalah duduk, mencondongkan tubuh ke depan, dengan kepala bertumpu pada tangan atau di atas bantal, yang terletak di atas meja khusus. Posisi pasien ini memudahkan akses ke ruang aksila. Pasien yang tidak dapat tetap dalam posisi ini dibaringkan secara horizontal terlentang.

Gulungan handuk ditempatkan di bawah bahu kontralateral (tempat prosedur akan dilakukan) untuk memastikan bahwa torakosentesis berhasil mengalirkan kepadatan pleura dan memungkinkan akses ke ruang aksila berikutnya.

Teknik melakukan torakosentesis

• Ultrasonografi. Setelah pasien duduk, ultrasonografi dilakukan untuk memastikan efusi pleura dan menilai ukuran serta lokasinya. Selanjutnya, tentukan lokasi tusukan yang paling optimal. Untuk ultrasonografi, digunakan transduser melengkung (2-5 MHz) atau transduser linier frekuensi tinggi (7,5-1 MHz). Bukaan harus didefinisikan secara eksplisit. Penting untuk memilih ruang interkostal di mana diafragma tidak akan naik selama pernafasan.
• Jalan terbuka . Pada jenis ini, ultrasonografi digunakan untuk menentukan kedalaman paru-paru dan jumlah cairan antara dinding dada dan pleura bagian dalam. Paru-paru yang mengambang bebas dapat terlihat sebagai gelombang.

Ultrasonografi- studi yang berguna untuk thoracentesis, yang membantu menentukan lokasi tusukan yang optimal, meningkatkan lokalisasi anestesi lokal dan, yang paling penting, meminimalkan komplikasi prosedur.

Lokasi tusukan yang optimal dapat ditentukan dengan menemukan kantong cairan terbesar di permukaan paru-paru, menentukan saluran pernafasan diafragma. Secara tradisional, area ini terletak di antara tulang rusuk ke-7 dan ke-9.

Analisis diagnostik cairan pleura

Cairan pleura diberi label dan dikirim analisis diagnostik. Jika efusinya kecil dan mengandung darah dalam jumlah besar, cairan dimasukkan ke dalam tabung darah dengan antikoagulan sehingga campuran ini tidak mengental.

Tes laboratorium berikut harus menunjukkan hal-hal berikut:

• tingkat pH;
• pewarna gram;
• nomor sel dan diferensial;
• kadar glukosa, kadar protein, dan asam laktat dehidrogenase (LDH);
• sitologi;
• tingkat kreatinin;
• tingkat amilase jika dicurigai adanya perforasi esofagus atau pankreatitis;
• kadar trigliserida.

Cairan pleura tipe eksudatif dapat dibedakan dengan cairan pleura transudatif dalam kasus berikut:

1. Rasio LDH cair/serum ≥ 0,6
2. Rasio cairan/protein serum ≥ 0,5
3. Kadar LDH cair berada dalam dua pertiga atas kadar LDH serum normal

Tidak ada komplikasi saat melakukan torakosentesis, namun komplikasi dapat terjadi setelah prosedur.

Komplikasi utama setelah prosedur thoracentesis dan drainase:

• Pneumotoraks (11%)
• Hemotoraks (0,8%)
• Pecahnya hati atau limpa (0,8%)
• Luka diafragma
• empiema
• Tumor

Komplikasi kecil meliputi hal berikut:

• Nyeri (22%)
• Kekeringan (13%)
• Batuk (11%)
• Hematoma subkutan (2%)
• Seroma subkutan (0,8%)
• Pingsan

Tusukan pleura, atau dengan kata lain thoracentesis, thoracentesis, terutama dilakukan pada kasus pneumotoraks traumatis atau spontan, hemotoraks, jika pasien dicurigai menderita tumor pleura, dengan perkembangan hidrotoraks, radang selaput dada eksudatif dan dengan adanya empiema pleura. , TBC. Tusukan pleura memungkinkan Anda menentukan apakah ada darah, cairan atau udara di area pleura, dan juga mengeluarkannya dari sana. Menggunakan tusukan rongga pleura Anda dapat meluruskan paru-paru, serta mengambil bahan untuk dianalisis, termasuk sitologi, biologi, dan fisikokimia.

Tusukan rongga pleura memungkinkan tidak hanya untuk menghilangkan semua isi patologis, tetapi juga untuk memasukkannya berbagai obat, termasuk antibiotik, antiseptik, antitumor dan obat hormonal. Melaksanakan tusukan pleura diindikasikan ketika pneumotoraks diterapkan, ini dilakukan baik secara diagnostik maupun tujuan terapeutik. Biasanya kesulitan timbul karena pasien seperti itu sering kali tidak sadarkan diri - hal ini sangat mempersulit pekerjaan dokter.

Kapan prosedur ini diindikasikan?

• Bahan tambahan
• Indikasi, teknik, akibat dan kemungkinan komplikasi tusukan sinus maksilaris untuk sinusitis
• Indikasi drainase rongga pleura
• Pengangkatan amandel secara umum dan anestesi lokal: indikasi, kontraindikasi, kemungkinan komplikasi
• Resep tradisional untuk pengobatan penyakit radang paru-paru

Diangkat prosedur ini dalam kasus di mana udara atau cairan mulai menumpuk di rongga pleura yang terletak di dekat paru-paru. Hal ini menyebabkan paru-paru mulai tertekan, orang tersebut menjadi sulit bernapas, hal ini menjadi indikasi dilakukannya tusukan pleura. Ada juga kontraindikasi terhadap prosedur ini:

• adanya herpes zoster;
• dengan pembekuan darah yang buruk;
• jika terdapat lesi pada area prosedur kulit;
• dengan pioderma.

Selama kehamilan dan menyusui, jika tersedia kelebihan berat bila melebihi 130 kg dan jika ada masalah dalam pengoperasian dari sistem kardiovaskular, sebelum melaksanakan perlu berkonsultasi dengan dokter spesialis. Banyak orang yang takut melakukan tusukan pleura, sehingga tahap persiapan utama adalah suasana psikologis pasien.

Dokter harus menjelaskan kepada pasien mengapa prosedur ini diperlukan; teknik melakukan tusukan pleura dijelaskan kepada pasien; jika orang tersebut sadar, maka persetujuan tertulis diambil darinya untuk melakukan manipulasi tersebut.

Sebelum memberikan anestesi, pasien harus bersiap: dokter memeriksa pasien, mengukur tekanan darah, denyut nadi, dan pasien dapat diberikan obat untuk mencegah berkembangnya alergi terhadap obat yang digunakan selama anestesi.

Teknik melakukan torakosentesis

Untuk melakukan prosedur ini, kit tusukan pleura digunakan, yang mencakup instrumen berikut:

• jarum berongga yang ujungnya miring, panjangnya 9-10 cm, dan diameternya 2 mm;
• adaptor;
• tabung karet;
• jarum suntik.

Seperti yang Anda lihat, set untuk drainase pleura cukup sederhana. Saat spuit diisi dengan isi rongga pleura, adaptor dijepit secara berkala untuk mencegah udara masuk ke area pleura. Untuk ini, katup dua arah khusus sering digunakan.

Prosedur drainase rongga pleura dilakukan dengan pasien dalam posisi duduk dan lengan diletakkan pada penyangga. Tusukan dilakukan antara tulang rusuk VII-VIII di bagian belakang sepanjang garis skapula atau aksila. Jika pasien menderita kista eksudat, maka dalam kasus seperti itu dokter secara individual menentukan tempat tusukan perlu dilakukan. Untuk tujuan ini, pemeriksaan rontgen dan ultrasonografi pendahuluan dilakukan.

Teknik untuk melakukan manipulasi ini:

1. Novokain 0,5% dimasukkan ke dalam jarum suntik 20 ml. Agar prosedurnya tidak terlalu menyakitkan, area piston jarum suntik harus kecil. Setelah menusuk kulit, Novocain disuntikkan perlahan, jarum perlahan bergerak ke dalam. Saat memasukkan jarum, Anda harus fokus pada tepi atas tulang rusuk, karena dalam kasus lain ada kemungkinan merusak arteri interkostal, yang dapat menyebabkan pendarahan.
2. Selama Anda merasakan hambatan elastis, jarum bergerak di dalam jaringan, dan jika melemah, berarti jarum sudah masuk ke rongga pleura.
3. Tahap selanjutnya piston ditarik kembali sehingga seluruh isi yang ada di rongga pleura tersedot ke dalam spuit, bisa berupa nanah, darah, eksudat.
4. Setelah ini, jarum tipis yang digunakan untuk memberikan anestesi diganti dengan yang lebih tebal; jarum ini dapat digunakan kembali. Adaptor dipasang pada jarum ini, kemudian selang yang menuju ke alat penghisap listrik. Dada ditusuk kembali, dilakukan di tempat dilakukan anestesi, dan segala sesuatu yang ada di rongga pleura dipompa keluar dengan menggunakan alat penghisap listrik.

Tahap selanjutnya dilakukan pembilasan dengan antiseptik, kemudian diberikan antibiotik dan dipasang drainase untuk menampung darah autologus, hal ini dilakukan untuk hemotoraks.

Untuk memperoleh informasi lebih lanjut, sebagian isi yang diambil dari rongga pleura dikirim untuk penelitian biologi, bakteriologis, sitologi dan biokimia.

Melakukan tusukan perikardial

Hal ini dilakukan untuk tujuan diagnostik dan dapat dilakukan di ruang operasi atau ruang ganti. Dalam hal ini digunakan spuit berkapasitas 20 ml, jarum diameter 1-2 mm dan panjang 9-10 cm.

Pasien berbaring telentang, proses xiphoid dan lengkung kosta kiri membentuk sudut di mana jarum dimasukkan dan larutan Trimecaine 2% diberikan. Setelah otot tertusuk, jarum suntik dimiringkan ke arah perut dan jarum dimajukan ke arah kanan sendi bahu, sedangkan jarum dimiringkan 45° terhadap horizontal.

Masuknya jarum ke dalam rongga perikardial akan ditunjukkan dengan masuknya darah dan eksudat ke dalam spuit. Pertama, dokter memeriksa konten yang dihasilkan secara visual, dan kemudian mengirimkannya untuk diperiksa. Rongga perikardial dibersihkan dari seluruh isinya, kemudian dicuci dan disuntikkan antiseptik. Kateter yang dimasukkan ke dalam rongga perikardial digunakan untuk melakukan diagnosis berulang, serta untuk prosedur terapeutik.

Kemungkinan komplikasi

Saat melakukan manipulasi ini, jika dokter melakukan kesalahan, Anda mungkin mengalaminya komplikasi berikut ini tusukan pleura:

• tusukan paru-paru, hati, diafragma, lambung atau limpa;
• perdarahan intrapleural;
• emboli udara pembuluh darah otak.

Jika paru-paru tertusuk, batuk akan menandakan hal ini, dan jika obat disuntikkan ke dalamnya, akan muncul rasa di mulut. Jika pendarahan mulai terjadi selama prosedur, darah akan masuk ke semprit melalui jarum. Pasien mulai batuk darah jika terbentuk fistula bronkopleural.

Akibat dari emboli udara pada pembuluh darah otak dapat berupa hilangnya penglihatan sebagian atau seluruhnya, misalnya kasus-kasus sulit seseorang mungkin kehilangan kesadaran dan kejang dimulai.

Jika jarum masuk ke perut, isi atau udara bisa masuk ke dalam alat suntik.

Jika salah satu komplikasi yang dijelaskan muncul selama manipulasi ini, instrumen harus segera dilepas, yaitu jarum, pasien harus diposisikan secara horizontal, menghadap ke atas.

Setelah itu, mereka memanggil ahli bedah, dan jika terjadi kejang dan pasien kehilangan kesadaran, maka mereka harus memanggil resusitasi dan ahli saraf.

Untuk mencegah munculnya komplikasi seperti itu, teknik tusukan harus diikuti dengan ketat, tempat penerapannya dan arah jarum harus dipilih dengan benar.

Meringkas

Teknik melakukan tusukan pleura sangat metode penting diagnostik, yang memungkinkan Anda mengidentifikasi banyak penyakit berdasarkan penyakitnya tahap awal pengembangan, pengobatan tepat waktu dan efektif.

Jika kasusnya sudah lanjut atau pasien menderita kanker, maka prosedur ini dapat meringankan kondisinya. Jika itu dilaksanakan dokter berpengalaman dan mengikuti algoritma manipulasi, kemungkinan terjadinya komplikasi diminimalkan.

Bagaimana cara melakukan inhalasi dengan Berodual dan Lazolvan dengan benar?

Cara Penggunaan obat tetes telinga untuk sakit telinga: bagaimana dan apa yang bisa Anda teteskan?

Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi setelah pengangkatan kelenjar gondok pada anak-anak

Semua informasi di situs ini disajikan untuk tujuan informasional. Sebelum menggunakan rekomendasi apa pun, pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter Anda.

©, portal medis tentang penyakit pada sistem pernapasan Pneumonija.ru

Dilarang menyalin seluruh atau sebagian informasi dari situs tanpa memberikan tautan aktif ke sana.

Pengobatan darurat

Indikasi untuk torakosentesis

Sayatan-tusukan pada dinding dada untuk memasukkan tabung drainase - thoracentesis, dalam pengaturan rawat jalan diindikasikan untuk pneumotoraks spontan dan tegang, ketika tusukan rongga pleura tidak cukup untuk mengatasi kondisi yang mengancam. Situasi seperti itu terkadang muncul dengan luka tembus di dada, parah cedera tertutup, dikombinasikan dengan tension pneumothorax, hemopneumothorax. Drainase rongga pleura juga diindikasikan dalam kasus akumulasi eksudat yang masif; di rumah sakit - untuk empiema pleura, persisten pneumotoraks spontan, cedera dada, hemotoraks, setelah operasi pada organ dada.

Metode melakukan torakosentesis

Thorasentesis dan pemasangan selang drainase paling mudah dilakukan dengan menggunakan trocar. Di ruang interkostal kedua di sepanjang garis midklavikula (untuk menghilangkan udara berlebih) atau di ruang kedelapan di sepanjang garis midaksila (untuk menghilangkan eksudat), anestesi infiltrasi dilakukan dengan larutan novokain 0,5% ke pleura parietal. Dengan menggunakan pisau bedah, dibuat sayatan-tusukan pada kulit dan fasia superfisial dengan ukuran sedikit lebih besar dari diameter trocar. Tabung drainase dipilih untuk itu, yang harus melewati tabung trocar dengan bebas. Lebih sering, tabung silikon dari sistem transfusi darah sekali pakai digunakan untuk tujuan ini.

Trocar dengan stylet dimasukkan ke dalam rongga pleura melalui luka kulit. tepi atas Tulang iga Penting untuk menerapkan kekuatan tertentu pada trocar, sambil melakukan yang kecil gerakan rotasi mereka. Penetrasi ke dalam rongga pleura ditentukan oleh perasaan “gagal” setelah melintasi pleura parietal. Stylet dilepas dan posisi tabung trocar diperiksa. Jika ujungnya berada di rongga pleura bebas, maka udara mengalir melaluinya seiring dengan pernapasan atau eksudat pleura dilepaskan. Tabung drainase yang telah disiapkan dimasukkan melalui tabung trocar, di mana beberapa lubang samping dibuat (Gbr. 69). Tabung trocar logam dilepas, dan tabung drainase dipasang pada kulit dengan pengikat sutra, menarik benang 2 kali di sekitar tabung dan mengencangkan simpul dengan erat untuk mencegah drainase jatuh saat pasien bergerak dan selama transportasi.

Beras. 69. Thorasentesis. Pemasangan selang drainase menggunakan trocar. a - penyisipan trocar ke dalam rongga pleura; b - pelepasan stylet, lubang pada tabung trocar ditutup sementara dengan jari; c - memasukkan tabung drainase ke dalam rongga pleura, yang ujungnya dijepit dengan penjepit; d, e - pelepasan tabung trocar.

Jika tidak ada trocar atau perlu dilakukan drainase dengan diameter lebih lebar dari tabung trocar, gunakan teknik yang ditunjukkan pada Gambar. 70. Setelah sayatan-tusukan pada kulit dan fasia dalam kain lembut ruang interkostal (sepanjang tepi atas tulang rusuk), cabang tertutup penjepit Billroth dimasukkan dengan kekuatan tertentu, jaringan lunak dan pleura parietal dipindahkan dan ditembus ke dalam rongga pleura. Penjepit diputar ke atas, sejajar dengan permukaan bagian dalam dinding dada, dan rahang digerakkan terpisah, memperluas luka di dinding dada. Tabung drainase diambil dengan penjepit yang diekstraksi dan bersama-sama dimasukkan ke dalam rongga pleura sepanjang saluran luka yang telah disiapkan sebelumnya. Penjepit dengan rahang terpisah dikeluarkan dari rongga pleura, sekaligus menahan dan mendorong tabung drainase dalam-dalam agar tidak bergerak bersama penjepit. Periksa posisi selang dengan menyedot udara atau cairan pleura melaluinya menggunakan spuit. Jika perlu, dorong lebih dalam lalu tempelkan ke kulit dengan pengikat sutra.

Gambar 70. Pemasangan drainase pleura menggunakan klem. a - sayatan-tusukan pada kulit dan lemak subkutan; b - perluasan tumpul jaringan lunak ruang interkostal menggunakan tang Billroth; c - menerapkan penjepit pada ujung tabung drainase; d - memasukkan drainase ke dalam rongga pleura melalui saluran luka yang telah disiapkan; d - fiksasi tabung drainase ke kulit dengan pengikat.

Jari sarung tangan karet dengan bagian atas yang dipotong ditempatkan di ujung bebas tabung drainase dan difiksasi dengan pengikat melingkar dan ditempatkan dalam toples dengan larutan antiseptik(furatsilin), hanya menutupi ujung tabung. Alat sederhana ini mencegah penyerapan udara dari atmosfer ke dalam rongga pleura selama inhalasi. Semacam sistem katup dibuat, memungkinkan cairan dan udara hanya keluar dari rongga pleura ke luar, tetapi mencegahnya mengalir keluar dari toples. Pada saat mengangkut pasien, ujung saluran pembuangan dimasukkan ke dalam botol, yang diikatkan pada tandu atau pada sabuk pasien yang dalam posisi vertikal (duduk) selama pengangkutan. Bahkan jika tabung (dengan jari sarung tangan terpotong di ujungnya) jatuh dari botol, kerja mekanisme katup drainase akan tetap ada: ketika tekanan negatif terjadi di rongga pleura, dinding jari sarung tangan runtuh dan akses ke udara ke ujung perifer drainase tersumbat. Di rumah sakit khusus, tabung drainase dihubungkan ke sistem hisap (sistem aspirasi aktif), yang memungkinkan paru-paru tetap dalam keadaan mengembang.

Operasi kecil. DALAM DAN. Maslov, 1988.

Menu utama

SURVEI

Nota bene!

Materi situs disajikan untuk memperoleh pengetahuan tentang pengobatan darurat, pembedahan, traumatologi dan perawatan darurat.

Jika Anda sakit, pergilah ke institusi medis dan konsultasikan dengan dokter

Thoracentesis: definisi, indikasi dan kontraindikasi

Thoracentesis adalah prosedur utama bagi dokter perawatan intensif dan pengobatan darurat di unit perawatan intensif. Ultrasonografi dapat dilakukan sebelum prosedur untuk menentukan keberadaan dan ukuran efusi pleura, serta lokasinya.

Penelitian ini digunakan secara real time untuk memfasilitasi anestesi, dan kemudian jarum dipasang.

Thoracentesis ditujukan untuk pengobatan gejala efusi pleura besar atau untuk pengobatan empiema. Prosedur ini juga diperlukan untuk efusi pleura dengan ukuran berapa pun yang memerlukan analisis diagnostik.

• Efusi transudat terjadi karena penurunan plasma dan akibat penurunan tekanan onkotik plasma dan peningkatan tekanan hidrostatik. Gagal jantung merupakan penyebab paling umum, diikuti oleh sirosis hati dan sindrom nefrotik.
• Efusi eksudat terjadi akibat proses destruktif lokal atau pembedahan yang menyebabkan peningkatan patensi kapiler dan selanjutnya eksudasi komponen intravaskular ke lokasi penyakit yang potensial. Penyebabnya beragam dan mencakup pneumonia, radang selaput dada kering, kanker, emboli paru, dan berbagai etiologi infeksi.

Tidak ada kontraindikasi mutlak untuk torakosentesis.

Kontraindikasi relatif adalah sebagai berikut:

• Diatesis perdarahan yang tidak dikoreksi.
• Selulit dinding dada di lokasi tusukan.
• Ketidaksepakatan pasien.

Perhatian

Sebelum melakukan torakosentesis, penting untuk memperhatikan persetujuan dan harapan pasien terhadap prosedur, serta kemungkinan risiko dan komplikasi.

Persetujuan untuk torakosentesis harus diperoleh dari pasien atau anggota keluarga. Penting untuk memastikan bahwa mereka memiliki pemahaman tentang prosedur sehingga mereka dapat mengambil keputusan.

Pasien harus diperingatkan tentang risiko berikut dari thoracentesis:

• pneumotoraks;
• hemotoraks;
• pecahnya paru-paru;
• infeksi;
• empiema;
• cedera interkostal;
• cedera intrathoracic yang berhubungan dengan diafragma, tusukan hati atau limpa;
• kerusakan pada organ perut lainnya;
• pendarahan di rongga perut;
• edema paru dari pecahan kateter yang tertinggal di rongga pleura.

Sebelum melakukan prosedur torakosentesis, perlu dilakukan analisa risiko mana di atas yang dapat dihindari atau dicegah (misalnya, memposisikan pasien sedemikian rupa sehingga ia tetap diam selama prosedur).

Kit Thoracentesis: daftar bahan dasar

Ada beberapa alat kesehatan khusus yang dirancang khusus untuk melakukan prosedur torakosentesis.

Rangkaian kit untuk thoracentesis GRENA (Inggris)

Thorasentesis/parasentesis ditetapkan 01SN

– Kunci Jarum Suntik Luer 60 m

Thorasentesis/parasentesis ditetapkan 02SN

– Jarum tusuk - 3 pcs.

– Tabung penghubung dengan port Luer Lock di ujungnya.

– Lulus kantong 2 liter dengan saluran pembuangan.

– Kunci Jarum Suntik Luer 60 m

Thorasentesis/parasentesis ditetapkan 01VN

– Tabung penghubung dengan port Luer Lock di ujungnya.

– Lulus kantong 2 liter dengan saluran pembuangan.

– Kunci Jarum Suntik Luer 60 m

– Tabung penghubung dengan port Luer Lock di ujungnya.

Thoracentesis: teknik melakukan prosedur utama dan mengeringkan rongga pleura

• Persiapan untuk prosedur ini mencakup anestesi yang tepat dan posisi pasien yang tepat.
• Selain anestesi lokal, anestesi umum dengan lorazepam dapat dipertimbangkan untuk membantu mengatasi rasa sakit.

Selama thoracentesis, analgesia merupakan komponen penting, karena jika tidak ada, komplikasi dapat terjadi. Anestesi lokal dicapai dengan lidokain.

Penting

Kulit, jaringan subkutan, tulang rusuk, otot interkostal, dan pleura parietal harus dijenuhkan dengan baik dengan anestesi lokal. Sangat penting untuk membius bagian dalam otot interkostal dan pleura parietal, karena tusukan jaringan ini disertai dengan rasa sakit yang paling akut.

Cairan pleura sering kali diperoleh melalui penetrasi anestesi ke dalam struktur yang lebih dalam, yang akan membantu memandu penempatan jarum.

Posisi yang paling disukai pasien untuk melakukan torakosentesis adalah duduk, mencondongkan tubuh ke depan, dengan kepala bertumpu pada tangan atau di atas bantal, yang terletak di atas meja khusus. Posisi pasien ini memudahkan akses ke ruang aksila. Pasien yang tidak dapat tetap dalam posisi ini dibaringkan secara horizontal terlentang.

Gulungan handuk ditempatkan di bawah bahu kontralateral (tempat prosedur akan dilakukan) untuk memastikan bahwa torakosentesis berhasil mengalirkan kepadatan pleura dan memungkinkan akses ke ruang aksila berikutnya.

Teknik melakukan torakosentesis

• Ultrasonografi. Setelah pasien duduk, ultrasonografi dilakukan untuk memastikan efusi pleura dan menilai ukuran serta lokasinya. Selanjutnya, tentukan lokasi tusukan yang paling optimal. Untuk ultrasonografi, digunakan transduser melengkung (2-5 MHz) atau transduser linier frekuensi tinggi (7,5-1 MHz). Bukaan harus didefinisikan secara eksplisit. Penting untuk memilih ruang interkostal di mana diafragma tidak akan naik selama pernafasan.
• Metode terbuka. Pada jenis ini, ultrasonografi digunakan untuk menentukan kedalaman paru-paru dan jumlah cairan antara dinding dada dan pleura bagian dalam. Paru-paru yang mengambang bebas dapat terlihat sebagai gelombang.

Ultrasonografi adalah tes yang berguna untuk torakosentesis, yang membantu menentukan lokasi tusukan yang optimal, meningkatkan lokalisasi anestesi lokal, dan yang terpenting, meminimalkan komplikasi prosedur.

Lokasi tusukan yang optimal dapat ditentukan dengan mencari kantong cairan terbesar di permukaan paru-paru, dan mengidentifikasi jalan napas diafragma. Secara tradisional, area ini terletak di antara tulang rusuk ke-7 dan ke-9.

Analisis diagnostik cairan pleura

Cairan pleura diberi label dan dikirim untuk pengujian diagnostik. Jika efusinya sedikit dan mengandung darah dalam jumlah besar, cairannya dimasukkan ke dalam tabung darah yang diberi antikoagulan agar campurannya tidak mengental.

Tes laboratorium berikut harus menunjukkan hal-hal berikut:

• tingkat pH;
• pewarna gram;
• nomor sel dan diferensial;
• kadar glukosa, kadar protein, dan asam laktat dehidrogenase (LDH);
• sitologi;
• tingkat kreatinin;
• tingkat amilase jika dicurigai adanya perforasi esofagus atau pankreatitis;
• kadar trigliserida.

Cairan pleura tipe eksudatif dapat dibedakan dengan cairan pleura transudatif dalam kasus berikut:

1. Rasio LDH cair/serum ≥ 0,6
2. Rasio cairan/protein serum ≥ 0,5
3. Kadar LDH cair berada dalam dua pertiga atas kadar LDH serum normal

Tidak ada komplikasi saat melakukan torakosentesis, namun komplikasi dapat terjadi setelah prosedur.

Komplikasi utama setelah prosedur thoracentesis dan drainase:

• Pneumotoraks (11%)
• Hemotoraks (0,8%)
• Pecahnya hati atau limpa (0,8%)
• Luka diafragma
• empiema
• Tumor

Komplikasi kecil meliputi hal berikut:

Spesialisasi: Otorhinolaryngologist Pengalaman kerja: 29 tahun

Spesialisasi: Audiolog Pengalaman kerja: 7 tahun

Thoracentesis: indikasi, persiapan dan pelaksanaan, konsekuensi

Thoracentesis (thoracentesis) adalah prosedur yang menusuk dinding dada untuk masuk ke rongga pleura. Thoracentesis dilakukan untuk tujuan diagnostik atau untuk tujuan pengobatan.

Dari dalam, dada kita dilapisi dengan pleura parietal, dan paru-paru ditutupi dengan lapisan visceral. Ruang di antara keduanya adalah rongga pleura. Biasanya, selalu mengandung sekitar 10 ml cairan, yang terus-menerus terbentuk di sana dan sekaligus diserap. Cairan ini diperlukan agar lapisan pleura dapat meluncur dengan baik saat bernafas.

Pleura kaya akan pembuluh darah. Pada sejumlah penyakit, permeabilitas pembuluh darah ini meningkat, produksi cairan meningkat atau aliran keluarnya terganggu. Akibatnya, terbentuklah efusi pleura: volume cairan meningkat tajam, dan tidak dapat dihilangkan dengan cara lain selain evakuasi melalui tusukan.

Dalam kasus apa torakosentesis dilakukan?

• Untuk tujuan diagnostik bila diagnosisnya tidak jelas. Dalam kasus ini, tusukan dilakukan dengan jumlah eksudat berapa pun.
• Untuk tujuan terapeutik untuk mengurangi gejala kegagalan pernapasan pada radang selaput dada eksudatif etiologi apa pun.
• Untuk tujuan yang sama, dengan akumulasi efusi non-inflamasi (transudat) di rongga dada pada gagal jantung, sirosis hati, gagal ginjal, beberapa patologi lainnya.
• Akibat cedera dada - hemothorax, pneumothorax, hemopneumothorax.
• Dengan pneumotoraks spontan.
• Untuk tujuan evakuasi nanah dan drainase dada jika terjadi empiema pleura.
• Untuk keperluan pemberian obat (antibiotik, antiseptik, antituberkulosis, obat antitumor).

Kontraindikasi torakosentesis

Jika kita berbicara tentang evakuasi sejumlah besar cairan atau udara dari rongga dada, tidak ada kontraindikasi absolut terhadap tusukan pleura, karena ini adalah pada kasus ini ini tentang pelanggaran kehidupan fungsi penting(efusi atau udara apa pun menekan paru-paru dan menggerakkan jantung ke samping, yang dapat menyebabkan kegagalan akut organ vital ini).

Oleh karena itu, torakosentesis tidak dapat dilakukan dalam kasus seperti ini kecuali pasien sendiri atau kerabatnya menolak prosedur tersebut secara tertulis.

Kontraindikasi relatif terhadap torakosentesis:

1. Penurunan pembekuan darah (INR lebih besar dari 2 atau jumlah trombosit kurang dari 50 ribu).
2. Hipertensi portal dan pembuluh mekar vena pleura.
3. Pasien dengan satu paru-paru.
4. Kondisi pasien yang parah, hipotensi.
5. Definisi yang tidak jelas tentang lokalisasi efusi.
6. Sulit untuk menghentikan batuk.
7. Cacat anatomi dada.

Pemeriksaan sebelum prosedur torakosentesis

Jika dicurigai adanya cairan atau udara di rongga pleura, pasien biasanya dirujuk untuk menjalani rontgen. Metode diagnostik ini cukup informatif dalam kasus ini dan seringkali cukup untuk memperjelas keberadaan efusi dan kuantitasnya, serta untuk mendiagnosis pneumotoraks (adanya udara di rongga dada).

Untuk tujuan yang sama, Anda bisa melakukannya ultrasonografi rongga pleura (ultrasonografi). Idealnya, thoracentesis harus dilakukan di bawah bimbingan USG langsung.

Kadang-kadang dalam kasus yang meragukan itu ditentukan CT scan dada (terutama untuk memperjelas lokalisasi radang selaput dada).

Mempersiapkan prosedur torakosentesis

Operasi Thoracentesis dapat dilakukan sebagai prosedur rawat inap atau rawat jalan. Thoracentesis rawat jalan dapat dilakukan sebagai prosedur diagnostik, dan juga sebagai metode pengobatan simtomatik pada pasien dengan diagnosis yang jelas ( penyakit onkologis, efusi pada gagal jantung, sirosis hati).

posisi pasien selama torakosentesis

Persetujuan terhadap prosedur harus ditandatangani. Jika pasien masuk tidak sadar, persetujuan ditandatangani oleh kerabat dekat.

Sebelum prosedur, dokter sekali lagi menentukan tingkat cairan menggunakan perkusi atau (idealnya) USG.

Dianjurkan agar prosedur dilakukan oleh ahli bedah toraks dengan menggunakan peralatan torakosentesis khusus. Tapi di dalam keadaan darurat Thoracentesis dapat dilakukan oleh dokter mana pun dengan menggunakan jarum tebal yang sesuai.

Thoracentesis dilakukan dengan anestesi lokal. Posisi pasien duduk di kursi, dengan batang tubuh dimiringkan ke depan, tangan terlipat di atas meja di depan atau di belakang kepala.

Pasien yang sangat cemas dapat diberi obat penenang terlebih dahulu sebelum prosedur dilakukan.

Jika pasien dalam kondisi serius, posisinya mungkin horizontal. Kondisi serius pasien juga memerlukan pemantauan standar (tekanan darah, EKG, oksimetri nadi), menyediakan akses ke vena sentral, serta oksigenasi melalui kateter hidung.

Bagaimana torakosentesis dilakukan?

Tusukan dilakukan pada ruang interkostal 6-7 di tengah antara garis aksila tengah dan aksila posterior. Jarum dimasukkan secara ketat sesuai dengan batas atas tulang rusuk untuk menghindari kerusakan pada bundel neurovaskular.

Kulit dirawat dengan antiseptik.

Infiltrasi jaringan dilakukan dengan larutan novokain atau lidokain, secara bertahap menggerakkan jarum suntik dengan jarum dari kulit ke dalam melalui semua lapisan. Piston dalam semprit ditarik kembali secara berkala untuk mengetahui tepat waktu jika jarum memasuki bejana.

Periosteum tulang rusuk dan pleura parietal harus dibius dengan baik. Saat jarum menembus rongga pleura, biasanya terasa ada kemiringan dan saat piston ditarik ke atas, cairan pleura mulai mengalir ke dalam spuit. Pada titik ini, kedalaman penetrasi jarum diukur. Jarum anestesi dicabut.

Jarum thoracentesis yang tebal dimasukkan di tempat anestesi. Ini dilakukan melalui kulit dan jaringan subkutan hingga kira-kira kedalaman yang dicatat selama anestesi.

Adaptor dipasang pada jarum, yang dihubungkan ke semprit dan ke tabung yang dihubungkan ke penghisap. Cairan pleura dimasukkan ke dalam spuit untuk dikirim ke laboratorium. Cairan tersebut didistribusikan ke dalam tiga tabung reaksi: untuk penelitian bakteriologis, biokimia, dan juga untuk mempelajari komposisi seluler.

Untuk mengeluarkan cairan dalam jumlah besar, digunakan kateter fleksibel lembut yang dimasukkan melalui trocar. Terkadang kateter dibiarkan di tempatnya untuk mengalirkan rongga pleura.

Biasanya, tidak lebih dari 1,5 liter cairan yang disedot sekaligus. Kapan sakit parah, sesak napas, kelemahan parah, prosedur dihentikan.

Setelah penusukan selesai, jarum atau kateter dilepas, tempat tusukan dirawat lagi dengan antiseptik dan perban berperekat dipasang.

Video: teknik drainase rongga pleura menurut Bulau

Video: contoh torakosentesis

Video: melakukan tusukan pleura untuk limfoma

Video: Film edukasi bahasa Inggris tentang thoracentesis

Thorasentesis untuk pneumotoraks

Pneumotoraks adalah masuknya udara ke dalam rongga dada akibat cedera atau spontan akibat pecahnya paru akibat penyakitnya. Thorasentesis untuk pneumotoraks dilakukan pada kasus tension pneumotoraks atau pada pneumotoraks biasa dengan peningkatan gagal napas.

Tusukan dinding dada untuk pneumotoraks dilakukan di sepanjang garis midklavikula di sepanjang tepi atas tulang rusuk ketiga. Aspirasi udara dilakukan dengan menggunakan jarum atau (sebaiknya) kateter.

Udara meninggalkan rongga pleura dengan suara siulan yang khas. Aspirasi udara sebanyak yang diperlukan untuk menghilangkan gejala hipoksia.

Seringkali, dengan pneumotoraks, drainase rongga pleura diperlukan - yaitu, kateter atau tabung drainase dibiarkan di dalamnya selama beberapa waktu, ujung kateter diturunkan ke dalam bejana berisi air (seperti "kunci air"). Pelepasan tabung drainase dilakukan satu hari setelah penghentian saluran udara, setelahnya Kontrol sinar-X meluruskan paru-paru.

Kadang-kadang, dengan cedera dada, terjadi hemopneumothorax: darah dan udara menumpuk di rongga pleura. Dalam kasus seperti itu, tusukan dapat dilakukan di dua tempat: untuk mengevakuasi cairan - di sepanjang garis aksila posterior, untuk mengeluarkan udara - di depan sepanjang garis midklavikula.

Video: Thoracentesis untuk dekompresi tension pneumothorax

Setelah tusukan

Segera setelah tusukan, batuk kering dan nyeri dada mungkin muncul (jika pleura meradang).

Kemungkinan komplikasi setelah thoracentesis

Dalam beberapa kasus, thoracentesis penuh dengan komplikasi berikut:

• Tusukan paru-paru.
• Perkembangan pneumotoraks karena kebocoran udara melalui tusukan atau dari paru-paru yang rusak.
• Perdarahan ke dalam rongga pleura akibat kerusakan pembuluh darah.
• Edema paru akibat evakuasi cairan dalam jumlah besar secara bersamaan.
• Infeksi dengan perkembangan proses inflamasi.
• Kerusakan pada hati atau limpa jika tusukan terlalu rendah atau terlalu dalam.
• Emfisema subkutan.
• Pingsan karena penurunan tajam tekanan.
• Sangat jarang - emboli udara dengan hasil yang fatal.

Thoracentesis: indikasi, teknik;

Indikasi. Efusi pleura etiologi yang tidak diketahui, terdeteksi x-ray, merupakan indikasi paling umum untuk tusukan pleura; ini terutama diperlukan jika dicurigai adanya efusi eksudatif. Pasien dengan transudat biasanya tidak menjalani torakosentesis, kecuali dalam kasus efusi yang mencurigakan, bila perlu untuk memastikan bahwa tidak ada alasan lain untuk kemunculannya, kecuali peningkatan tekanan hidrostatik atau penurunan tekanan onkotik. Thoracentesis diindikasikan untuk infeksi yang tidak diketahui asalnya atau terapi antimikroba yang tidak efektif. Efusi parapneumonik sederhana jarang diperlukan jika kondisi pasien membaik. Analisis efusi pleura penting untuk diagnosis dan penentuan stadium keganasan yang dicurigai atau diketahui, serta untuk penyebab yang tidak biasa dari cairan di rongga pleura (misalnya hemotoraks, kilotoraks, atau empiema), karena pengobatan invasif tambahan biasanya diperlukan dalam kasus ini. Terkadang perlu diselidiki efusi yang terjadi ketika penyakit sistemik(misalnya, dengan kolagenosis).

Indikasi terapeutik. Thoracentesis digunakan untuk menghilangkan kegagalan pernafasan yang disebabkan oleh efusi pleura masif, serta untuk memasukkan agen antitumor atau sklerosis ke dalam rongga pleura (setelah pengangkatan efusi). Kebanyakan dokter lebih memilih untuk menggunakan tabung torakostomi dalam kasus terakhir.

Teknik. Thoracentesis dapat dilakukan pada berbagai bagian dada tergantung indikasinya (lihat istilah Drainase rongga pleura, “Torakotomi”). Jika perlu dilakukan torakosentesis pada dinding dada lateral, pasien dibaringkan pada bagian yang sehat, di bawahnya diletakkan bantalan sehingga ruang interkostal bergerak menjauh; jika pada ruang interkostal II-III di depan, di belakang . Saat mendiagnosis gagal napas, torakosentesis harus dilakukan dengan pasien dalam posisi setengah duduk.

Setelah diproses bidang bedah(dalam radius minimal 10 cm) larutan novokain 0,25-0,5% dihasilkan anestesi lokal kulit sepanjang proyeksi ruang interkostal, dan dengan jarum yang lebih panjang - anestesi jaringan subkutan, otot. Memajukan jarum lebih jauh harus disertai dengan injeksi larutan novokain secara terus menerus. Saat pleura tertusuk, akan muncul rasa sakit. Untuk memperjelas letak jarum di rongga pleura, tarik pendorong spuit ke arah Anda - masuknya udara atau isi lain ke dalam spuit menandakan bahwa jarum telah masuk ke rongga pleura. Setelah itu, jarum dikeluarkan sedikit dari rongga pleura (untuk membius pleura parietal) dan 20-40 ml larutan novokain disuntikkan. Kemudian jarum yang terhubung dengan spuit secara perlahan dan tegak lurus dengan rongga dada dimasukkan ke dalam rongga pleura sambil terus menggerakkan piston spuit ke arah dirinya.

Aliran cairan atau udara dari rongga pleura ke dalam spuit memungkinkan untuk mengkarakterisasi kedalaman rongga pleura bebas yang aman untuk memasukkan trocar atau penjepit tanpa takut disentuh. organ dalam. Setelah menghitung kedalaman rongga pleura bebas dengan metode ini, KULIT dipotong dan jaringan lunak dipisahkan dan trokar atau penjepit dimasukkan ke dalam rongga pleura, tergantung pada tujuan torakosentesis. Jika setelah manipulasi ini drainase dimasukkan ke dalam rongga pleura, yang terakhir difiksasi dengan jahitan berbentuk U, ujung benang diikat dengan busur. Hal ini dilakukan agar setelah drainase dikeluarkan, simpul dapat dikencangkan dan luka ditutup tanpa mengganggu kekencangan rongga pleura. Jika drainase tidak dilakukan, luka ditutup dengan 1-2 jahitan, setelah itu dibalut aseptik.

Thorasentesis atau tusukan rongga pleura adalah prosedur medis, yang melibatkan penusukan pleura (selaput di sekitar paru-paru) melalui ruang interkostal untuk mendiagnosis isi atau mengevakuasi isi patologis rongga pleura untuk menormalkan fungsi pernapasan. Jika tidak, prosedur ini disebut thoracentesis.

Isi patologis rongga pleura dapat berupa:

— Transudat (efusi non-inflamasi) - cairan terakumulasi di rongga karena gangguan sirkulasi darah dan getah bening. Pembentukan transudat terjadi tanpa perubahan jaringan inflamasi. Penyebab paling umum pembentukannya meliputi: gagal jantung, patologi ginjal dan hati, dan proses metastasis di rongga dada.

— Eksudat - cairan yang dikeluarkan ke dalam jaringan atau rongga tubuh dari kecil pembuluh darah pada proses inflamasi. Ada banyak alasan pembentukannya: pneumonia, emboli paru, radang selaput dada, neoplasma, penyakit menular dan sebagainya.

Sifat dan volume isi patologis rongga pleura ditentukan oleh dokter sebagai hasilnya pemeriksaan rontgen, serta secara langsung selama thoracentesis.

Dalam kasus apa torakosentesis diperlukan?

• Thoracentesis diperlukan jika terjadi gagal napas parah, yang dapat terjadi pada kasus berikut:
  • Cedera akut disertai peningkatan edema paru.
  • Penyakit paru-paru kronis.
  • Pleuritis (radang selaput serosa yang menutupi paru-paru dan membentuk rongga pleura, disertai penimbunan berbagai jenis eksudat).
  • Pneumotoraks adalah akumulasi udara di rongga pleura. Terjadi akibat cedera dada atau komplikasi pengobatan.

Pada kucing, kegagalan pernafasan yang parah terjadi ketika sudah 50 ml cairan atau udara terakumulasi.

• Thoracentesis untuk tujuan diagnostik untuk menghilangkan cairan bebas untuk analisis.

Apa pentingnya torakosentesis?

Rongga pleura tertutup rapat dan tekanan negatif terus dipertahankan di dalamnya. Hal ini memastikan kesesuaian antara permukaan paru-paru dan pleura, memungkinkan paru-paru terisi udara. Proses pernapasan normal terjadi. Ketika cairan (eksudat inflamasi atau transudat non-inflamasi, efusi limfatik, darah) atau udara muncul di rongga pleura (misalnya saat cedera), tekanan di rongga pleura menjadi positif dan proses pernapasan normal terganggu.

Thoracentesis menghilangkan cairan atau udara yang mencegah paru-paru berkembang. Kemampuan paru-paru untuk terisi udara dipulihkan. Kondisi pasien dengan gagal napas berat sudah stabil.

Thorasentesis juga punya nilai diagnostik. Berkat itu, dimungkinkan untuk menentukan sifat isi patologis paru-paru dan merekomendasikan serangkaian tindakan terapeutik yang tepat.

Apa kontraindikasi torakosentesis?

Kontraindikasi torakosentesis adalah koagulopati, kelainan pembekuan darah. Namun, jika terjadi gagal napas parah, prosedur ini dilakukan, terlepas dari risiko yang mungkin terjadi, karena alasan kesehatan.

Jika kasusnya tidak darurat, dokter punya waktu untuk menyesuaikan parameter hemostatik dengan menggunakan suntikan vitamin K atau transfusi plasma darah.

Bagaimana torakosentesis dilakukan?

Prosedur ini biasanya dapat ditoleransi dengan baik oleh hewan dan dilakukan tanpa anestesi umum. Dalam kebanyakan kasus, ini sudah cukup anestesi lokal. Obat penenang digunakan jika pasien terlalu gelisah atau agresif, atau ada risiko memburuknya gagal napas.

Lokasi tusukan yang optimal dipilih tergantung pada hasil pemeriksaan rontgen rongga dada. Dalam kasus distribusi isi rongga pleura yang atipikal atau heterogen dan dalam kasus darurat, lokasi tusukan ditentukan secara individual. Biasanya, torakosentesis dilakukan pada tingkat ruang interkostal ketujuh-kedelapan dengan sisi kanan. Ini adalah tempat paling aman untuk memasukkan jarum. Posisi hewan ditentukan secara individual - duduk, berdiri, berbaring.

Tempat penyisipan jarum dipangkas dan diproses secara steril.

Berikut ini digunakan sebagai peralatan bantu:

1) Kateter kupu-kupu atau brownies (kateter intravena):

— 18-20 G untuk anjing berukuran sedang dan sedang ras besar beratnya lebih dari 10 kg,

— 20-22 G untuk anjing ras kecil dan kucing.

2) Katup tiga arah.

3) Alat suntik 10-50 ml tergantung seberapa banyak udara atau cairan yang diharapkan.

4) Wadah untuk menampung cairan pleura.

Jika perlu untuk mendapatkan bahan diagnostik, isinya disedot dengan jarum suntik dan dipindahkan ke tabung reaksi atau ke kaca objek.

Sebelum memulai prosedur, kulit harus digeser ke samping. Pada akhir thoracentesis, kulit akan kembali ke tempatnya dan menutupi pintu masuk jarum.

Jarum atau trocar dimasukkan terlebih dahulu tegak lurus dinding dada untuk menembus kulit. Kemudian, untuk masuk ke rongga pleura dan menghindari cedera pada paru-paru, paru-paru dipindahkan paralel dinding dada sepanjang tepi tengkorak (tebal) tulang rusuk, karena Pada bagian ekor (tajam) terdapat pembuluh darah dan saraf interkostal. Kedalaman tusukan berkisar antara 3 hingga 6 cm, tergantung ukuran hewan. Jika perlu, jarum atau kateter dipasang ke dada menggunakan jahitan dan selotip. Untuk mencegah masuknya udara, saluran masuk ditutup dengan Vaseline atau salep aseptik.

Tidak adanya resistensi menunjukkan bahwa jarum telah masuk ke rongga pleura. Ini harus dikosongkan secara perlahan untuk menghindari kolaps paru (kolapsnya paru-paru dan mencegahnya bernapas). Untuk melakukan ini, tabung karet tempat keluarnya cairan atau udara dijepit dengan pinset hemostatik. Anda sebaiknya tidak mencoba mengeluarkan semua cairan, karena... sisa-sisanya mudah diserap, kecuali tentu saja kita berbicara tentang radang selaput dada yang bernanah. Pada kasus radang selaput dada bernanah, rongga harus dicuci dengan larutan aseptik 2-3 kali sampai cairan yang dihisap menjadi bening.

Jika terjadi pengembangan berulang tanda-tanda klinis gagal napas, torakosentesis dilakukan kembali. Setelah 3 kali pengulangan atau lebih, drainase diindikasikan. Drainase juga diindikasikan jika sulit untuk mengevakuasi cairan kental melalui jarum. Jika saluran pembuangan dipasang, saluran tersebut harus dilindungi dengan perban atau kalung untuk membatasi akses hewan ke lokasi tusukan.

Di akhir prosedur, kulit ditekan ke dinding dada dan trocar (jarum) dilepas. Lukanya diolesi dengan yodium dan ditutup dengan perban steril.

Komplikasi apa yang dapat terjadi akibat torakosentesis?

KE kemungkinan komplikasi mengaitkan:

- Kerusakan paru-paru.

— Kerusakan pada hati, limpa, kantung jantung atau pembuluh darah besar.

— Infeksi pada tempat tusukan atau rongga pleura jika aturan asepsis dan antisepsis tidak dipatuhi.

— Pelanggaran kekencangan rongga pleura dan akibatnya gangguan fungsi pernafasan.

- Kemungkinan melukai diri sendiri oleh hewan.

Thoracentesis merupakan prosedur yang memerlukan keterampilan dan kemampuan tertentu. Namun jika dilakukan sesuai dengan semua aturan, komplikasi jarang terjadi.

Jika hewan peliharaan Anda mengalami masalah pernapasan, spesialis kami yang berpengalaman dan berkualifikasi tinggi di klinik Doctor Eye and Oh akan selalu membantunya! Tugas Anda adalah membawa hewan peliharaan Anda ke klinik tepat waktu, tanpa berharap hewan tersebut “pergi dengan sendirinya”.

Indikasi. Efusi pleura dengan etiologi yang tidak diketahui, terdeteksi secara radiografi, merupakan indikasi paling umum untuk tusukan pleura; ini terutama diperlukan jika dicurigai adanya efusi eksudatif. Pasien dengan transudat biasanya tidak menjalani torakosentesis, kecuali dalam kasus efusi yang mencurigakan, bila perlu untuk memastikan bahwa tidak ada alasan lain untuk kemunculannya, kecuali peningkatan tekanan hidrostatik atau penurunan tekanan onkotik. Thoracentesis diindikasikan untuk infeksi yang tidak diketahui asalnya atau terapi antimikroba yang tidak efektif. Efusi parapneumonik sederhana jarang diperlukan jika kondisi pasien membaik. Analisis efusi pleura penting untuk diagnosis dan penentuan stadium keganasan yang dicurigai atau diketahui, serta untuk penyebab yang tidak biasa dari cairan di rongga pleura (misalnya hemotoraks, kilotoraks, atau empiema), karena pengobatan invasif tambahan biasanya diperlukan dalam kasus ini. Terkadang perlu dilakukan pemeriksaan efusi yang terjadi akibat penyakit sistemik (misalnya kolagenosis).

Indikasi terapeutik. Thoracentesis digunakan untuk menghilangkan kegagalan pernafasan yang disebabkan oleh efusi pleura masif, serta untuk memasukkan agen antitumor atau sklerosis ke dalam rongga pleura (setelah pengangkatan efusi). Kebanyakan dokter lebih memilih untuk menggunakan tabung torakostomi dalam kasus terakhir.

Teknik. Thoracentesis dapat dilakukan pada berbagai bagian dada tergantung indikasinya (lihat istilah Drainase rongga pleura, “Torakotomi”). Jika perlu dilakukan torakosentesis pada dinding dada lateral, pasien dibaringkan pada bagian yang sehat, di bawahnya diletakkan bantalan sehingga ruang interkostal bergerak menjauh; jika pada ruang interkostal II-III di depan, di belakang . Saat mendiagnosis gagal napas, torakosentesis harus dilakukan dengan pasien dalam posisi setengah duduk.

Setelah merawat bidang bedah (dalam radius minimal 10 cm) dengan larutan novokain 0,25-0,5%, anestesi lokal pada kulit dilakukan sepanjang proyeksi ruang interkostal, dan dengan anestesi jarum yang lebih panjang pada jaringan subkutan. dan otot dilakukan. Memajukan jarum lebih jauh harus disertai dengan injeksi larutan novokain secara terus menerus. Saat pleura tertusuk, akan muncul rasa sakit. Untuk memperjelas letak jarum di rongga pleura, tarik pendorong spuit ke arah Anda - masuknya udara atau isi lain ke dalam spuit menandakan bahwa jarum telah masuk ke rongga pleura. Setelah itu, jarum dikeluarkan sedikit dari rongga pleura (untuk membius pleura parietal) dan 20-40 ml larutan novokain disuntikkan. Kemudian jarum yang terhubung dengan spuit secara perlahan dan tegak lurus dengan rongga dada dimasukkan ke dalam rongga pleura sambil terus menggerakkan piston spuit ke arah dirinya.

Aliran cairan atau udara dari rongga pleura ke dalam spuit memungkinkan untuk mengkarakterisasi kedalaman rongga pleura bebas yang aman untuk memasukkan trocar atau penjepit tanpa takut menyentuh organ dalam. Setelah menghitung kedalaman rongga pleura bebas dengan metode ini, KULIT dipotong dan jaringan lunak dipisahkan dan trokar atau penjepit dimasukkan ke dalam rongga pleura, tergantung pada tujuan torakosentesis. Jika setelah manipulasi ini drainase dimasukkan ke dalam rongga pleura, yang terakhir difiksasi dengan jahitan berbentuk U, ujung benang diikat dengan busur. Hal ini dilakukan agar setelah drainase dikeluarkan, simpul dapat dikencangkan dan luka ditutup tanpa mengganggu kekencangan rongga pleura. Jika drainase tidak dilakukan, luka ditutup dengan 1-2 jahitan, setelah itu dibalut aseptik.

Penelitian ini digunakan secara real time untuk memfasilitasi anestesi, dan kemudian jarum dipasang.

Thoracentesis ditujukan untuk pengobatan gejala efusi pleura besar atau untuk pengobatan empiema. Prosedur ini juga diperlukan untuk efusi pleura dengan ukuran berapa pun yang memerlukan analisis diagnostik.

• Efusi transudat terjadi karena penurunan plasma dan akibat penurunan tekanan onkotik plasma dan peningkatan tekanan hidrostatik. Gagal jantung merupakan penyebab paling umum, diikuti oleh sirosis hati dan sindrom nefrotik.
• Efusi eksudat terjadi akibat proses destruktif lokal atau pembedahan yang menyebabkan peningkatan patensi kapiler dan selanjutnya eksudasi komponen intravaskular ke lokasi penyakit yang potensial. Penyebabnya beragam dan mencakup pneumonia, radang selaput dada kering, kanker, emboli paru, dan berbagai etiologi infeksi.

Tidak ada kontraindikasi mutlak untuk torakosentesis.

Kontraindikasi relatif adalah sebagai berikut:

• Diatesis perdarahan yang tidak dikoreksi.
• Selulit dinding dada di lokasi tusukan.
• Ketidaksepakatan pasien.

Perhatian

Sebelum melakukan torakosentesis, penting untuk memperhatikan persetujuan dan harapan pasien terhadap prosedur, serta kemungkinan risiko dan komplikasi.

Persetujuan untuk torakosentesis harus diperoleh dari pasien atau anggota keluarga. Penting untuk memastikan bahwa mereka memiliki pemahaman tentang prosedur sehingga mereka dapat mengambil keputusan.

Pasien harus diperingatkan tentang risiko berikut dari thoracentesis:

• pneumotoraks;
• hemotoraks;
• pecahnya paru-paru;
• infeksi;
• empiema;
• cedera interkostal;
• cedera intrathoracic yang berhubungan dengan diafragma, tusukan hati atau limpa;
• kerusakan pada organ perut lainnya;
• pendarahan di rongga perut;
• edema paru dari pecahan kateter yang tertinggal di rongga pleura.

Sebelum melakukan prosedur torakosentesis, perlu dilakukan analisa risiko mana di atas yang dapat dihindari atau dicegah (misalnya, memposisikan pasien sedemikian rupa sehingga ia tetap diam selama prosedur).

Kit Thoracentesis: daftar bahan dasar

Ada beberapa alat kesehatan khusus yang dirancang khusus untuk melakukan prosedur torakosentesis.

Rangkaian kit untuk thoracentesis GRENA (Inggris)

Thorasentesis/parasentesis ditetapkan 01SN

– Kunci Jarum Suntik Luer 60 m

Thorasentesis/parasentesis ditetapkan 02SN

– Jarum tusuk - 3 pcs.

– Tabung penghubung dengan port Luer Lock di ujungnya.

– Lulus kantong 2 liter dengan saluran pembuangan.

– Kunci Jarum Suntik Luer 60 m

Thorasentesis/parasentesis ditetapkan 01VN

– Tabung penghubung dengan port Luer Lock di ujungnya.

– Lulus kantong 2 liter dengan saluran pembuangan.

– Kunci Jarum Suntik Luer 60 m

– Tabung penghubung dengan port Luer Lock di ujungnya.

Thoracentesis: teknik melakukan prosedur utama dan mengeringkan rongga pleura

• Persiapan untuk prosedur ini mencakup anestesi yang tepat dan posisi pasien yang tepat.
• Selain anestesi lokal, anestesi umum dengan lorazepam dapat dipertimbangkan untuk membantu mengatasi rasa sakit.

Selama thoracentesis, analgesia merupakan komponen penting, karena jika tidak ada, komplikasi dapat terjadi. Anestesi lokal dicapai dengan lidokain.

Penting

Kulit, jaringan subkutan, tulang rusuk, otot interkostal, dan pleura parietal harus dijenuhkan dengan baik dengan anestesi lokal. Sangat penting untuk membius bagian dalam otot interkostal dan pleura parietal, karena tusukan jaringan ini disertai dengan rasa sakit yang paling akut.

Cairan pleura sering kali diperoleh melalui penetrasi anestesi ke dalam struktur yang lebih dalam, yang akan membantu memandu penempatan jarum.

Posisi yang paling disukai pasien untuk melakukan torakosentesis adalah duduk, mencondongkan tubuh ke depan, dengan kepala bertumpu pada tangan atau di atas bantal, yang terletak di atas meja khusus. Posisi pasien ini memudahkan akses ke ruang aksila. Pasien yang tidak dapat tetap dalam posisi ini dibaringkan secara horizontal terlentang.

Gulungan handuk ditempatkan di bawah bahu kontralateral (tempat prosedur akan dilakukan) untuk memastikan bahwa torakosentesis berhasil mengalirkan kepadatan pleura dan memungkinkan akses ke ruang aksila berikutnya.

Teknik melakukan torakosentesis

• Ultrasonografi. Setelah pasien duduk, ultrasonografi dilakukan untuk memastikan efusi pleura dan menilai ukuran serta lokasinya. Selanjutnya, tentukan lokasi tusukan yang paling optimal. Untuk ultrasonografi, digunakan transduser melengkung (2-5 MHz) atau transduser linier frekuensi tinggi (7,5-1 MHz). Bukaan harus didefinisikan secara eksplisit. Penting untuk memilih ruang interkostal di mana diafragma tidak akan naik selama pernafasan.
• Metode terbuka. Pada jenis ini, ultrasonografi digunakan untuk menentukan kedalaman paru-paru dan jumlah cairan antara dinding dada dan pleura bagian dalam. Paru-paru yang mengambang bebas dapat terlihat sebagai gelombang.

Ultrasonografi adalah tes yang berguna untuk torakosentesis, yang membantu menentukan lokasi tusukan yang optimal, meningkatkan lokalisasi anestesi lokal, dan yang terpenting, meminimalkan komplikasi prosedur.

Lokasi tusukan yang optimal dapat ditentukan dengan mencari kantong cairan terbesar di permukaan paru-paru, dan mengidentifikasi jalan napas diafragma. Secara tradisional, area ini terletak di antara tulang rusuk ke-7 dan ke-9.

Analisis diagnostik cairan pleura

Cairan pleura diberi label dan dikirim untuk pengujian diagnostik. Jika efusinya sedikit dan mengandung darah dalam jumlah besar, cairannya dimasukkan ke dalam tabung darah yang diberi antikoagulan agar campurannya tidak mengental.

Tes laboratorium berikut harus menunjukkan hal-hal berikut:

• tingkat pH;
• pewarna gram;
• nomor sel dan diferensial;
• kadar glukosa, kadar protein, dan asam laktat dehidrogenase (LDH);
• sitologi;
• tingkat kreatinin;
• tingkat amilase jika dicurigai adanya perforasi esofagus atau pankreatitis;
• kadar trigliserida.

Cairan pleura tipe eksudatif dapat dibedakan dengan cairan pleura transudatif dalam kasus berikut:

1. Rasio LDH cair/serum ≥ 0,6
2. Rasio cairan/protein serum ≥ 0,5
3. Kadar LDH cair berada dalam dua pertiga atas kadar LDH serum normal

Tidak ada komplikasi saat melakukan torakosentesis, namun komplikasi dapat terjadi setelah prosedur.

Komplikasi utama setelah prosedur thoracentesis dan drainase:

• Pneumotoraks (11%)
• Hemotoraks (0,8%)
• Pecahnya hati atau limpa (0,8%)
• Luka diafragma
• empiema
• Tumor

Komplikasi kecil meliputi hal berikut:

Spesialisasi: Otorhinolaryngologist Pengalaman kerja: 29 tahun

Spesialisasi: Audiolog Pengalaman kerja: 7 tahun

Thoracentesis: indikasi, persiapan dan pelaksanaan, konsekuensi

Thoracentesis (thoracentesis) adalah prosedur yang menusuk dinding dada untuk masuk ke rongga pleura. Thoracentesis dilakukan untuk tujuan diagnostik atau untuk tujuan pengobatan.

Dari dalam, dada kita dilapisi dengan pleura parietal, dan paru-paru ditutupi dengan lapisan visceral. Ruang di antara keduanya adalah rongga pleura. Biasanya, selalu mengandung sekitar 10 ml cairan, yang terus-menerus terbentuk di sana dan sekaligus diserap. Cairan ini diperlukan agar lapisan pleura dapat meluncur dengan baik saat bernafas.

Pleura kaya akan pembuluh darah. Pada sejumlah penyakit, permeabilitas pembuluh darah ini meningkat, produksi cairan meningkat atau aliran keluarnya terganggu. Akibatnya, terbentuklah efusi pleura: volume cairan meningkat tajam, dan tidak dapat dihilangkan dengan cara lain selain evakuasi melalui tusukan.

Dalam kasus apa torakosentesis dilakukan?

• Untuk tujuan diagnostik bila diagnosisnya tidak jelas. Dalam kasus ini, tusukan dilakukan dengan jumlah eksudat berapa pun.
• Untuk tujuan terapeutik untuk mengurangi gejala gagal napas dengan radang selaput dada eksudatif dengan etiologi apa pun.
• Untuk tujuan yang sama, jika terjadi akumulasi efusi non-inflamasi (transudat) di rongga dada akibat gagal jantung, sirosis hati, gagal ginjal, dan beberapa patologi lainnya.
• Akibat cedera dada - hemothorax, pneumothorax, hemopneumothorax.
• Dengan pneumotoraks spontan.
• Untuk tujuan evakuasi nanah dan drainase dada jika terjadi empiema pleura.
• Untuk keperluan pemberian obat (antibiotik, antiseptik, antituberkulosis, obat antitumor).

Kontraindikasi torakosentesis

Jika kita berbicara tentang evakuasi sejumlah besar cairan atau udara dari rongga dada, tidak ada kontraindikasi absolut terhadap tusukan pleura, karena dalam hal ini kita berbicara tentang pelanggaran fungsi vital (efusi atau udara apa pun menekan paru-paru). dan menggerakkan jantung ke samping, yang dapat menyebabkan kegagalan akut pada organ vital ini).

Oleh karena itu, torakosentesis tidak dapat dilakukan dalam kasus seperti ini kecuali pasien sendiri atau kerabatnya menolak prosedur tersebut secara tertulis.

Kontraindikasi relatif terhadap torakosentesis:

1. Penurunan pembekuan darah (INR lebih besar dari 2 atau jumlah trombosit kurang dari 50 ribu).
2. Hipertensi portal dan varises vena pleura.
3. Pasien dengan satu paru-paru.
4. Kondisi pasien yang parah, hipotensi.
5. Definisi yang tidak jelas tentang lokalisasi efusi.
6. Sulit untuk menghentikan batuk.
7. Cacat anatomi dada.

Pemeriksaan sebelum prosedur torakosentesis

Jika dicurigai adanya cairan atau udara di rongga pleura, pasien biasanya dirujuk untuk menjalani rontgen. Metode diagnostik ini cukup informatif dalam kasus ini dan seringkali cukup untuk memperjelas keberadaan efusi dan kuantitasnya, serta untuk mendiagnosis pneumotoraks (adanya udara di rongga dada).

Untuk tujuan yang sama, pemeriksaan ultrasonografi pada rongga pleura (ultrasonografi) dapat dilakukan. Idealnya, thoracentesis harus dilakukan di bawah bimbingan USG langsung.

Kadang-kadang, dalam kasus yang meragukan, pemindaian tomografi komputer pada dada ditentukan (terutama untuk memperjelas lokalisasi radang selaput dada).

Mempersiapkan prosedur torakosentesis

Operasi Thoracentesis dapat dilakukan sebagai prosedur rawat inap atau rawat jalan. Thoracentesis rawat jalan dapat dilakukan sebagai prosedur diagnostik, serta sebagai metode pengobatan simtomatik pada pasien dengan diagnosis yang jelas (penyakit onkologi, efusi akibat gagal jantung, sirosis hati).

posisi pasien selama torakosentesis

Persetujuan terhadap prosedur harus ditandatangani. Jika pasien tidak sadarkan diri, kerabat dekat menandatangani persetujuan.

Sebelum prosedur, dokter sekali lagi menentukan tingkat cairan menggunakan perkusi atau (idealnya) USG.

Dianjurkan agar prosedur dilakukan oleh ahli bedah toraks dengan menggunakan peralatan torakosentesis khusus. Namun dalam kasus darurat, torakosentesis dapat dilakukan oleh dokter mana pun dengan jarum tebal yang sesuai.

Thoracentesis dilakukan dengan anestesi lokal. Posisi pasien duduk di kursi, dengan batang tubuh dimiringkan ke depan, tangan terlipat di atas meja di depan atau di belakang kepala.

Pasien yang sangat cemas dapat diberi obat penenang terlebih dahulu sebelum prosedur dilakukan.

Jika pasien dalam kondisi serius, posisinya mungkin horizontal. Kondisi pasien yang serius juga memerlukan pemantauan standar (tekanan darah, EKG, oksimetri nadi), akses ke vena sentral, dan oksigenasi melalui kateter hidung.

Bagaimana torakosentesis dilakukan?

Tusukan dilakukan pada ruang interkostal 6-7 di tengah antara garis aksila tengah dan aksila posterior. Jarum dimasukkan secara ketat di sepanjang batas atas tulang rusuk untuk menghindari kerusakan pada ikatan neurovaskular.

Kulit dirawat dengan antiseptik.

Infiltrasi jaringan dilakukan dengan larutan novokain atau lidokain, secara bertahap menggerakkan jarum suntik dengan jarum dari kulit ke dalam melalui semua lapisan. Piston dalam semprit ditarik kembali secara berkala untuk mengetahui tepat waktu jika jarum memasuki bejana.

Periosteum tulang rusuk dan pleura parietal harus dibius dengan baik. Saat jarum menembus rongga pleura, biasanya terasa ada kemiringan dan saat piston ditarik ke atas, cairan pleura mulai mengalir ke dalam spuit. Pada titik ini, kedalaman penetrasi jarum diukur. Jarum anestesi dicabut.

Jarum thoracentesis yang tebal dimasukkan di tempat anestesi. Ini dilakukan melalui kulit dan jaringan subkutan hingga kira-kira kedalaman yang dicatat selama anestesi.

Adaptor dipasang pada jarum, yang dihubungkan ke semprit dan ke tabung yang dihubungkan ke penghisap. Cairan pleura dimasukkan ke dalam spuit untuk dikirim ke laboratorium. Cairan tersebut didistribusikan ke dalam tiga tabung reaksi: untuk penelitian bakteriologis, biokimia, dan juga untuk mempelajari komposisi seluler.

Untuk mengeluarkan cairan dalam jumlah besar, digunakan kateter fleksibel lembut yang dimasukkan melalui trocar. Terkadang kateter dibiarkan di tempatnya untuk mengalirkan rongga pleura.

Biasanya, tidak lebih dari 1,5 liter cairan yang disedot sekaligus. Jika terjadi nyeri hebat, sesak napas, atau kelemahan parah, prosedur dihentikan.

Setelah penusukan selesai, jarum atau kateter dilepas, tempat tusukan dirawat lagi dengan antiseptik dan perban berperekat dipasang.

Video: teknik drainase rongga pleura menurut Bulau

Video: contoh torakosentesis

Video: melakukan tusukan pleura untuk limfoma

Video: Film edukasi bahasa Inggris tentang thoracentesis

Thorasentesis untuk pneumotoraks

Pneumotoraks adalah masuknya udara ke dalam rongga dada akibat cedera atau spontan akibat pecahnya paru akibat penyakitnya. Thorasentesis untuk pneumotoraks dilakukan pada kasus tension pneumotoraks atau pada pneumotoraks biasa dengan peningkatan gagal napas.

Tusukan dinding dada untuk pneumotoraks dilakukan di sepanjang garis midklavikula di sepanjang tepi atas tulang rusuk ketiga. Aspirasi udara dilakukan dengan menggunakan jarum atau (sebaiknya) kateter.

Udara meninggalkan rongga pleura dengan suara siulan yang khas. Aspirasi udara sebanyak yang diperlukan untuk menghilangkan gejala hipoksia.

Seringkali, dengan pneumotoraks, drainase rongga pleura diperlukan - yaitu, kateter atau tabung drainase dibiarkan di dalamnya selama beberapa waktu, ujung kateter diturunkan ke dalam bejana berisi air (seperti "kunci air"). Pelepasan selang drainase dilakukan satu hari setelah penghentian saluran udara, setelah pemeriksaan rontgen terhadap perluasan paru.

Kadang-kadang, dengan cedera dada, terjadi hemopneumothorax: darah dan udara menumpuk di rongga pleura. Dalam kasus seperti itu, tusukan dapat dilakukan di dua tempat: untuk mengevakuasi cairan - di sepanjang garis aksila posterior, untuk mengeluarkan udara - di depan sepanjang garis midklavikula.

Video: Thoracentesis untuk dekompresi tension pneumothorax

Setelah tusukan

Segera setelah tusukan, batuk kering dan nyeri dada mungkin muncul (jika pleura meradang).

Kemungkinan komplikasi setelah thoracentesis

Dalam beberapa kasus, thoracentesis penuh dengan komplikasi berikut:

• Tusukan paru-paru.
• Perkembangan pneumotoraks karena kebocoran udara melalui tusukan atau dari paru-paru yang rusak.
• Perdarahan ke dalam rongga pleura akibat kerusakan pembuluh darah.
• Edema paru akibat evakuasi cairan dalam jumlah besar secara bersamaan.
• Infeksi dengan perkembangan proses inflamasi.
• Kerusakan pada hati atau limpa jika tusukan terlalu rendah atau terlalu dalam.
• Emfisema subkutan.
• Pingsan karena penurunan tekanan darah yang tajam.
• Sangat jarang - emboli udara dengan hasil yang fatal.

Kekhususan torakosentesis

Apa itu torakosentesis (thorasentesis)? Ini adalah intervensi invasif yang dilakukan untuk tujuan diagnostik dan terapeutik.

Prosedurnya melibatkan penusukan dinding dada dengan jarum atau trocar untuk mengeluarkan cairan, udara, atau nanah yang menumpuk di rongga pleura.

Penghapusan eksudat, transudat atau udara itu sendiri memiliki nilai terapeutik, dan selanjutnya tes laboratorium cairan yang diekstraksi – diagnostik.

Indikasi dan kontraindikasi untuk prosedur ini

Cairan, darah, nanah, atau udara dapat menumpuk di rongga pleura. berbagai alasan. Misalnya karena cedera dada, akibat operasi, dll. Penumpukan udara (pneumotoraks) menyebabkan peningkatan tekanan di rongga pleura dan akibatnya menyebabkan disfungsi organ dada, terutama paru-paru. Mekanisme pernapasan terhambat.

Jika darah juga menumpuk di rongga bersama udara, maka fenomena ini disebut hemotoraks. Ini adalah situasi yang lebih berbahaya dan memerlukan tindakan yang sangat diperlukan intervensi medis. Untuk menormalkan lumen pleura dan kondisi organ dada, diperlukan drainase. Untuk tujuan inilah torakosentesis dilakukan.

Itu ditugaskan untuk menyelesaikan masalah berikut:

• pneumotoraks;
• hemotoraks;
• drainase pasca operasi;
• drainase pasca-trauma;
• empiema pada pleura.

Pneumothorax sering terjadi akibat cedera pada paru oleh pecahan tulang rusuk. Dalam hal ini, udara dari paru-paru mulai masuk ke rongga pleura dan menumpuk di dalamnya. Oleh karena itu, pneumotoraks sering terlihat pada orang yang mengalami kecelakaan lalu lintas.

Jenis intervensi invasif ini mungkin tidak dilakukan pada semua pasien, atau mungkin diresepkan untuk indikasi terbatas. Kontraindikasi meliputi:

• hipoksia;
• hipoksemia akut;
• gangguan pendarahan;
• gangguan irama jantung;
• gangguan hemodinamik;
• lesi kulit di area thoracentesis;
• pioderma;
• penolakan pasien untuk menjalani prosedur.

Jika pasien aktif ventilasi buatan paru-paru, thoracentesis diresepkan dengan batasan. Perlu dicatat secara terpisah bahwa awal masa kecil bukan merupakan kontraindikasi terhadap prosedur ini. Ini dapat diresepkan untuk anak yang lebih besar dan lebih tua. usia yang lebih muda. Drainase rongga pleura dilakukan untuk anak usia 6 bulan.

Melaksanakan dan kemungkinan komplikasi dari prosedur

Untuk melakukan prosedur ini, pasien harus mengambil posisi duduk, mencondongkan tubuh ke depan dan bersandar pada penyangga apa pun. Pertama-tama, dokter menentukan lokasi pemasangan trocar. Untuk mengurangi nyeri, area kulit ini dirawat dengan larutan anestesi. Kemudian dilakukan tusukan untuk mengetahui apakah memang terdapat penimbunan darah, nanah, cairan, dan lain-lain di area tersebut. Jika keberadaannya dikonfirmasi, trocar dimasukkan ke dalam lumen pleura, setelah itu dilakukan drainase.

Anda harus tahu: dalam beberapa kasus, thoracentesis dilakukan dengan pasien berbaring atau berbaring, dan tabung drainase dimasukkan ke dalam sayatan yang dibuat sebelumnya - metode prosedurnya ditentukan oleh dokter.

Tabung karet dengan berbagai panjang digunakan untuk mengalirkan rongga pleura. Panjang masing-masingnya sesuai dengan sifat zat yang dipompa. Misalnya, tabung kecil digunakan untuk mengeluarkan udara, tabung sedang untuk memompa keluar cairan, dan tabung besar untuk mengalirkan darah dan nanah. Setiap tabung memiliki beberapa lubang di ujungnya.

Setelah ditusuk, tabung yang sesuai dengan sifat zat yang diekstraksi dimasukkan ke dalam lubang. Tabung diikat dengan jahitan ke dinding dada dan juga diikat dengan perban. Untuk mencegah udara mengalir berlawanan arah melalui selang ke dalam rongga pleura, dihubungkan dengan wadah air. Selanjutnya, Anda perlu memeriksa apakah tabung telah dipasang dengan benar dan posisinya di dalam rongga. Untuk tujuan ini, pasien menjalani pemeriksaan rontgen.

Tabung harus dilepas hanya setelah situasi kembali normal dan penyebab yang menyebabkan torakosentesis telah dihilangkan. Sejumlah indikator menunjukkan bahwa kondisi tersebut telah tiba.

Dengan homothorax, misalnya, indikator ini adalah volume sekret yang dikurangi menjadi rata-rata setiap hari 100 ml. Tabung dilepas pada saat pernafasan yang kuat, setelah itu lubang ditutup dengan kain kasa yang dibasahi minyak. Lapisan lemak mencegah masuknya udara.

Berbagai komplikasi dapat terjadi akibat prosedur ini. Alasannya mungkin, misalnya, posisi tubuh pasien yang salah, pemasangan trocar yang salah, kesalahan dalam prosedur, dll. Konsekuensi berikut dapat terjadi:

• cedera pada arteri interkostal;
• infeksi (dengan residu bernanah sebagian);
• pecahnya paru-paru;
• tusukan limpa atau hati, kerusakan organ perut lainnya;
• pendarahan di rongga perut, rongga pleura atau dinding dada;
• pneumotoraks;
• edema paru.

Perlu dicatat bahwa itu Konsekuensi negatif sangat jarang dicatat. Dalam kasus luar biasa, hal itu bahkan mungkin terjadi kematian akibat emboli udara.

Untuk menghindari komplikasi seperti itu, serta untuk meningkatkan efektivitas prosedur, pasien terlebih dahulu akan menjalani pemeriksaan rontgen.

Hasilnya, dokter dapat menentukan ukuran dan posisi sinus yang berisi udara atau cairan. Oleh karena itu, menjadi mungkin untuk memilih kedalaman dan arah tusukan yang optimal, menilai kemungkinan risiko dan mencegah timbulnya konsekuensi negatif.

Harus diingat bahwa komplikasi muncul setelah intervensi apa pun, terutama yang invasif, namun kebutuhan akan manipulasi semacam itu lebih tinggi daripada risiko kemungkinan konsekuensi yang tidak diinginkan.

Baca lebih baik apa yang dikatakan dokter terhormat itu Federasi Rusia Victoria Dvornichenko, tentang hal ini. Selama beberapa tahun saya menderita merasa tidak enak- pilek terus-menerus, masalah tenggorokan dan bronkus, sakit kepala, masalah berat badan, sakit perut, mual, sembelit, lemas, kehilangan kekuatan, lemas dan depresi. Tes yang tiada habisnya, kunjungan ke dokter, diet, pil tidak menyelesaikan masalah saya. Para dokter tidak lagi tahu apa yang harus dilakukan terhadap saya. TAPI terima kasih resep sederhana Dok, sakit kepala, masuk angin, masalah pencernaan di masa lalu, berat badan saya sudah kembali normal dan saya merasa SEHAT, penuh kekuatan dan energi. Sekarang dokter saya terkejut melihat hal ini. Ini link ke artikelnya.

Thorasentesis pada kucing dan anjing

Thorasentesis (pleurosentesis) adalah prosedur di mana pleura ditusuk melalui ruang interkostal untuk mengalihkan dan mengaspirasi isi patologis (transudat atau eksudat), menormalkan fungsi pernapasan, dan juga untuk mendiagnosis isinya.

Kesehatan untuk Anda dan hewan peliharaan Anda!

Buat janji temu dan konsultasi:

Kami selalu dengan senang hati membantu Anda!

Membuat janji

Artikel

Poliuria adalah peningkatan volume buang air kecil, dimana urin memiliki kepadatan relatif rendah, hampir tidak berwarna dan selalu disertai dengan peningkatan konsumsi air (polidipsia). Ginjal berperan dalam proses ini peran penting, menjadi pengatur keseimbangan air-garam tubuh. Poliuria dan polidipsia merupakan indikatornya.

Pengobatan darurat

Indikasi untuk torakosentesis

Sayatan-tusukan pada dinding dada untuk memasukkan tabung drainase - thoracentesis, dalam pengaturan rawat jalan diindikasikan untuk pneumotoraks spontan dan tegang, ketika tusukan rongga pleura tidak cukup untuk mengatasi kondisi yang mengancam. Situasi seperti itu terkadang muncul dengan luka tembus dada, cedera tertutup parah, dikombinasikan dengan tension pneumothorax, hemopneumothorax. Drainase rongga pleura juga diindikasikan dalam kasus akumulasi eksudat yang masif; di rumah sakit - dengan empiema pleura, pneumotoraks spontan persisten, cedera dada, hemotoraks, setelah operasi pada organ dada.

Metode melakukan torakosentesis

Thorasentesis dan pemasangan selang drainase paling mudah dilakukan dengan menggunakan trocar. Di ruang interkostal kedua di sepanjang garis midklavikula (untuk menghilangkan udara berlebih) atau di ruang kedelapan di sepanjang garis midaksila (untuk menghilangkan eksudat), anestesi infiltrasi dilakukan dengan larutan novokain 0,5% ke pleura parietal. Dengan menggunakan pisau bedah, dibuat sayatan-tusukan pada kulit dan fasia superfisial dengan ukuran sedikit lebih besar dari diameter trocar. Tabung drainase dipilih untuk itu, yang harus melewati tabung trocar dengan bebas. Lebih sering, tabung silikon dari sistem transfusi darah sekali pakai digunakan untuk tujuan ini.

Trocar dengan stylet di sepanjang tepi atas tulang rusuk dimasukkan ke dalam rongga pleura melalui luka kulit. Penting untuk menerapkan kekuatan tertentu pada trocar, sekaligus melakukan gerakan rotasi kecil di atasnya. Penetrasi ke dalam rongga pleura ditentukan oleh perasaan “gagal” setelah melintasi pleura parietal. Stylet dilepas dan posisi tabung trocar diperiksa. Jika ujungnya berada di rongga pleura bebas, maka udara mengalir melaluinya seiring dengan pernapasan atau eksudat pleura dilepaskan. Tabung drainase yang telah disiapkan dimasukkan melalui tabung trocar, di mana beberapa lubang samping dibuat (Gbr. 69). Tabung trocar logam dilepas, dan tabung drainase dipasang pada kulit dengan pengikat sutra, menarik benang 2 kali di sekitar tabung dan mengencangkan simpul dengan erat untuk mencegah drainase jatuh saat pasien bergerak dan selama transportasi.

Beras. 69. Thorasentesis. Pemasangan selang drainase menggunakan trocar. a - penyisipan trocar ke dalam rongga pleura; b - pelepasan stylet, lubang pada tabung trocar ditutup sementara dengan jari; c - memasukkan tabung drainase ke dalam rongga pleura, yang ujungnya dijepit dengan penjepit; d, e - pelepasan tabung trocar.

Jika tidak ada trocar atau perlu dilakukan drainase dengan diameter lebih lebar dari tabung trocar, gunakan teknik yang ditunjukkan pada Gambar. 70. Setelah sayatan-tusukan pada kulit dan fasia, cabang tertutup dari penjepit Billroth dimasukkan dengan kekuatan tertentu ke dalam jaringan lunak ruang interkostal (sepanjang tepi atas tulang rusuk), jaringan lunak dan pleura parietal adalah bergerak terpisah dan menembus ke dalam rongga pleura. Penjepit diputar ke atas, sejajar dengan permukaan bagian dalam dinding dada, dan rahang digerakkan terpisah, memperluas luka di dinding dada. Tabung drainase diambil dengan penjepit yang diekstraksi dan bersama-sama dimasukkan ke dalam rongga pleura sepanjang saluran luka yang telah disiapkan sebelumnya. Penjepit dengan rahang terpisah dikeluarkan dari rongga pleura, sekaligus menahan dan mendorong tabung drainase dalam-dalam agar tidak bergerak bersama penjepit. Periksa posisi selang dengan menyedot udara atau cairan pleura melaluinya menggunakan spuit. Jika perlu, dorong lebih dalam lalu tempelkan ke kulit dengan pengikat sutra.

Gambar 70. Pemasangan drainase pleura menggunakan klem. a - sayatan-tusukan pada kulit dan lemak subkutan; b - perluasan tumpul jaringan lunak ruang interkostal menggunakan tang Billroth; c - menerapkan penjepit pada ujung tabung drainase; d - memasukkan drainase ke dalam rongga pleura melalui saluran luka yang telah disiapkan; d - fiksasi tabung drainase ke kulit dengan pengikat.

Jari sarung tangan karet dengan bagian atas yang dipotong diletakkan di ujung bebas tabung drainase dan difiksasi dengan pengikat melingkar dan ditempatkan dalam toples berisi larutan antiseptik (furatsilin), hanya menutupi ujung tabung. Alat sederhana ini mencegah penyerapan udara dari atmosfer ke dalam rongga pleura selama inhalasi. Semacam sistem katup dibuat, memungkinkan cairan dan udara hanya keluar dari rongga pleura ke luar, tetapi mencegahnya mengalir keluar dari toples. Pada saat mengangkut pasien, ujung saluran pembuangan dimasukkan ke dalam botol, yang diikatkan pada tandu atau pada sabuk pasien yang dalam posisi vertikal (duduk) selama pengangkutan. Bahkan jika tabung (dengan jari sarung tangan terpotong di ujungnya) jatuh dari botol, kerja mekanisme katup drainase akan tetap ada: ketika tekanan negatif terjadi di rongga pleura, dinding jari sarung tangan runtuh dan akses ke udara ke ujung perifer drainase tersumbat. Di rumah sakit khusus, tabung drainase dihubungkan ke sistem hisap (sistem aspirasi aktif), yang memungkinkan paru-paru tetap dalam keadaan mengembang.

Operasi kecil. DALAM DAN. Maslov, 1988.

Menu utama

SURVEI

Nota bene!

Materi situs disajikan untuk memperoleh pengetahuan tentang pengobatan darurat, pembedahan, traumatologi dan perawatan darurat.

Jika Anda sakit, pergilah ke institusi medis dan konsultasikan dengan dokter

Thoracentesis: indikasi, teknik;

Indikasi. Efusi pleura dengan etiologi yang tidak diketahui, terdeteksi secara radiografi, merupakan indikasi paling umum untuk tusukan pleura; ini terutama diperlukan jika dicurigai adanya efusi eksudatif. Pasien dengan transudat biasanya tidak menjalani torakosentesis, kecuali dalam kasus efusi yang mencurigakan, bila perlu untuk memastikan bahwa tidak ada alasan lain untuk kemunculannya, kecuali peningkatan tekanan hidrostatik atau penurunan tekanan onkotik. Thoracentesis diindikasikan untuk infeksi yang tidak diketahui asalnya atau terapi antimikroba yang tidak efektif. Efusi parapneumonik sederhana jarang diperlukan jika kondisi pasien membaik. Analisis efusi pleura penting untuk diagnosis dan penentuan stadium keganasan yang dicurigai atau diketahui, serta untuk penyebab yang tidak biasa dari cairan di rongga pleura (misalnya hemotoraks, kilotoraks, atau empiema), karena pengobatan invasif tambahan biasanya diperlukan dalam kasus ini. Terkadang perlu dilakukan pemeriksaan efusi yang terjadi akibat penyakit sistemik (misalnya kolagenosis).

Indikasi terapeutik. Thoracentesis digunakan untuk menghilangkan kegagalan pernafasan yang disebabkan oleh efusi pleura masif, serta untuk memasukkan agen antitumor atau sklerosis ke dalam rongga pleura (setelah pengangkatan efusi). Kebanyakan dokter lebih memilih untuk menggunakan tabung torakostomi dalam kasus terakhir.

Teknik. Thoracentesis dapat dilakukan pada berbagai bagian dada tergantung indikasinya (lihat istilah Drainase rongga pleura, “Torakotomi”). Jika perlu dilakukan torakosentesis pada dinding dada lateral, pasien dibaringkan pada bagian yang sehat, di bawahnya diletakkan bantalan sehingga ruang interkostal bergerak menjauh; jika pada ruang interkostal II-III di depan, di belakang . Saat mendiagnosis gagal napas, torakosentesis harus dilakukan dengan pasien dalam posisi setengah duduk.

Setelah merawat bidang bedah (dalam radius minimal 10 cm) dengan larutan novokain 0,25-0,5%, anestesi lokal pada kulit dilakukan sepanjang proyeksi ruang interkostal, dan dengan anestesi jarum yang lebih panjang pada jaringan subkutan. dan otot dilakukan. Memajukan jarum lebih jauh harus disertai dengan injeksi larutan novokain secara terus menerus. Saat pleura tertusuk, akan muncul rasa sakit. Untuk memperjelas letak jarum di rongga pleura, tarik pendorong spuit ke arah Anda - masuknya udara atau isi lain ke dalam spuit menandakan bahwa jarum telah masuk ke rongga pleura. Setelah itu, jarum dikeluarkan sedikit dari rongga pleura (untuk membius pleura parietal) dan 20-40 ml larutan novokain disuntikkan. Kemudian jarum yang terhubung dengan spuit secara perlahan dan tegak lurus dengan rongga dada dimasukkan ke dalam rongga pleura sambil terus menggerakkan piston spuit ke arah dirinya.

Aliran cairan atau udara dari rongga pleura ke dalam spuit memungkinkan untuk mengkarakterisasi kedalaman rongga pleura bebas yang aman untuk memasukkan trocar atau penjepit tanpa takut menyentuh organ dalam. Setelah menghitung kedalaman rongga pleura bebas dengan metode ini, KULIT dipotong dan jaringan lunak dipisahkan dan trokar atau penjepit dimasukkan ke dalam rongga pleura, tergantung pada tujuan torakosentesis. Jika setelah manipulasi ini drainase dimasukkan ke dalam rongga pleura, yang terakhir difiksasi dengan jahitan berbentuk U, ujung benang diikat dengan busur. Hal ini dilakukan agar setelah drainase dikeluarkan, simpul dapat dikencangkan dan luka ditutup tanpa mengganggu kekencangan rongga pleura. Jika drainase tidak dilakukan, luka ditutup dengan 1-2 jahitan, setelah itu dibalut aseptik.