Operasi jantung untuk transplantasi pembuluh darah. Transplantasi organ dan jaringan

Transplantasi klinis adalah suatu kompleks pengetahuan dan keterampilan medis yang memungkinkan penggunaan transplantasi sebagai metode pengobatan berbagai penyakit yang tidak dapat diobati. metode tradisional perlakuan.

Bidang kerja utama di bidang transplantasi klinis:

• identifikasi dan seleksi calon penerima organ donor;
• implementasi yang sesuai intervensi bedah;
• melakukan pengobatan imunosupresif yang memadai untuk memaksimalkan masa hidup cangkok dan penerima.

Transplantasi klinis berkembang berdasarkan metode diagnosis, pembedahan, anestesiologi dan resusitasi paling modern, imunologi, farmakologi, dll. Pada gilirannya, kebutuhan praktis transplantasi klinis merangsang perkembangan bidang ilmu kedokteran ini.

Perkembangan transplantasi klinis difasilitasi oleh karya eksperimental ilmuwan dalam negeri V.P. Demikhov pada 40-60an abad terakhir. Dia meletakkan fondasinya teknik bedah transplantasi berbagai organ, Namun perkembangan klinis idenya terjadi di luar negeri.

Organ pertama yang berhasil ditransplantasikan adalah ginjal (Murray J., Boston, USA, 1954). Ini adalah transplantasi terkait: donornya adalah saudara kembar identik dari penerima, yang menderita gagal ginjal kronis. Pada tahun 1963, T. Starzl di Denver (AS) memulai transplantasi hati klinis, tetapi keberhasilan nyata baru dicapai pada tahun 1967. Pada tahun yang sama, H. Bariard di Cape Town (Afrika Selatan) melakukan transplantasi jantung pertama yang berhasil. Transplantasi pankreas kadaver manusia pertama dilakukan pada tahun 1966 oleh V. Kelly dan R. Lillihey di Rumah Sakit Universitas Minnesota (AS). Seorang pasien penderita diabetes melitus dan gagal ginjal kronik menjalani implan segmen pankreas dan ginjal. Hasilnya, untuk pertama kalinya kami mencapai rehabilitasi pasien yang hampir lengkap - penolakan insulin dan dialisis. Pankreas adalah organ padat kedua, setelah ginjal, yang berhasil ditransplantasikan dari donor yang masih hidup. Operasi serupa juga dilakukan di Universitas Minnesota pada tahun 1979. Yang pertama transplantasi yang sukses paru-paru dilakukan oleh J. Hardy pada tahun 1963 di sebuah klinik di Mississippi (AS), dan pada tahun 1981 B. Reitz (Stanford, AS) mencapai kesuksesan dengan melakukan transplantasi kompleks jantung-paru.

Dalam sejarah transplantasi, tahun 1980 dianggap sebagai awal era “siklosporin”, ketika, setelah percobaan R. Calne di Cambridge (Inggris Raya), imunosupresan baru yang fundamental, siklosporin, diperkenalkan ke dalam praktik klinis. Penggunaan obat ini telah meningkatkan hasil transplantasi organ secara signifikan dan memungkinkan kelangsungan hidup jangka panjang penerima dengan transplantasi yang berfungsi.

Akhir 1980-an dan awal 1990-an ditandai dengan munculnya dan berkembangnya arah baru dalam transplantasi klinis - transplantasi fragmen hati dari donor hidup (Raia S, Brazil, 1988; Strong R.V., Australia, 1989; Brolsch H., USA, 1989 ).

Di negara kita, transplantasi ginjal pertama yang berhasil dilakukan oleh akademisi B.V. Petrovsky 15 April 1965 Transplantasi dari donor yang masih hidup (dari ibu ke anak) menandai dimulainya pengembangan transplantasi klinis dalam pengobatan dalam negeri. Pada tahun 1987, Akademisi V.I. Shumakov adalah orang pertama yang berhasil melakukan transplantasi jantung, dan pada tahun 1990 sekelompok spesialis dari Rusia pusat ilmiah operasi Akademi Rusia Ilmu Kedokteran (Pusat Ilmiah Kimia Rusia dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia) di bawah bimbingan Profesor A.K. Eramishantseva melakukan transplantasi hati ortotopik pertama di Rusia. Pada tahun 2004, transplantasi pankreas pertama yang berhasil dilakukan (menggunakan fragmen distal dari donor hidup), dan pada tahun 2006 - usus kecil. Sejak tahun 1997, transplantasi hati terkait telah dilakukan di Pusat Ilmiah Rusia untuk Bedah Akademi Ilmu Kedokteran Rusia (SV. Gauthier).

Tujuan transplantasi

Praktik medis dan berbagai penelitian yang dilakukan oleh penulis dalam negeri menunjukkan adanya sejumlah besar pasien yang menderita kerusakan hati, ginjal, jantung, paru-paru, dan usus yang tidak dapat disembuhkan, di mana metode pengobatan yang dikenal secara umum hanya menstabilkan kondisi pasien untuk sementara. Selain signifikansi kemanusiaan dari transplantasi sebagai bentuk perawatan radikal yang memungkinkan seseorang menyelamatkan nyawa dan memulihkan kesehatan, efektivitas sosio-ekonominya juga terlihat jelas dibandingkan dengan perawatan bedah konservatif dan paliatif yang berjangka panjang, mahal dan sia-sia. Sebagai hasil dari penggunaan transplantasi, masyarakat dikembalikan ke anggota penuhnya dengan kemampuan yang tetap untuk bekerja, kesempatan untuk berkeluarga dan memiliki anak.

Indikasi untuk transplantasi

Pengalaman transplantasi dunia menunjukkan bahwa hasil intervensi sangat bergantung pada penilaian yang benar terhadap indikasi, kontraindikasi dan pilihan waktu optimal untuk operasi pada calon penerima tertentu. Perjalanan penyakit memerlukan analisis dalam hal prognosis kehidupan baik saat tidak ada maupun setelah transplantasi, dengan mempertimbangkan kebutuhan imunosupresi obat seumur hidup. Ketidakefektifan terapi atau metode bedah pengobatan merupakan kriteria utama dalam pemilihan calon penerima organ donor.

Saat menentukan waktu optimal untuk transplantasi pada anak, hal itu penting sangat penting usia anak. Peningkatan yang diamati pada hasil transplantasi organ seiring bertambahnya usia dan berat badan bukan merupakan alasan penundaan, misalnya pada transplantasi hati untuk atresia bilier atau gagal hati akut. Sebaliknya, kondisi anak yang relatif stabil, misalnya dengan lesi hati kolestatik (hipoplasia bilier, penyakit Caroli, penyakit Byler, dll), gagal ginjal kronis dengan peritoneal atau hemodialisis yang efektif, memungkinkan untuk menunda operasi. sampai ia mencapai kondisi yang lebih stabil dengan latar belakang pengobatan konservatif. Pada saat yang sama, jangka waktu penundaan transplantasi tidak boleh terlalu lama, sehingga keterlambatan perkembangan fisik dan intelektual anak tidak menjadi tidak dapat diubah.

Dengan demikian, prinsip dan kriteria berikut untuk memilih calon penerima transplantasi organ dipostulatkan:

• Ketersediaan indikasi untuk transplantasi:
  • kerusakan organ progresif yang ireversibel, dimanifestasikan oleh satu atau lebih sindrom yang mengancam jiwa;
  • ketidakefektifan terapi konservatif dan metode pengobatan bedah.
• Tidak ada kontraindikasi absolut.
• Prognosis kehidupan yang baik setelah transplantasi (tergantung pada bentuk nosologis penyakitnya).

Indikasi transplantasi sangat spesifik untuk setiap organ tertentu dan ditentukan oleh spektrum bentuk nosologis. Pada saat yang sama, kontraindikasi cukup universal dan harus diperhitungkan ketika memilih dan mempersiapkan penerima transplantasi organ apa pun.

Persiapan untuk transplantasi

Persiapan pra operasi dilakukan dengan tujuan untuk meningkatkan status kesehatan calon penerima dan menghilangkan faktor-faktor yang dapat berdampak negatif terhadap jalannya operasi dan periode pasca operasi. Dengan demikian, kita dapat membicarakan dua komponen perawatan pra operasi terhadap calon penerima organ donor:

• pengobatan yang bertujuan menghilangkan atau meminimalkan kontraindikasi relatif terhadap transplantasi;
• pengobatan yang bertujuan untuk menjaga pasien tetap hidup sambil menunggu transplantasi dan mengoptimalkan kondisi fisiknya pada saat operasi.

Daftar tunggu merupakan dokumen registrasi bagi pasien yang memerlukan transplantasi organ. Ini mencatat data paspor, diagnosis, tanggal pendiriannya, tingkat keparahan penyakit, adanya komplikasi, serta data yang diperlukan untuk memilih organ donor - golongan darah, parameter antropometrik, hasil pengetikan HLA, tingkat antibodi yang sudah ada sebelumnya, dll. .Data terus diperbarui dengan penambahan pasien baru ke dalam daftar, perubahan status, dll.

Pasien tidak dimasukkan dalam daftar tunggu untuk mendapatkan organ donor jika terdapat fokus infeksi di luar organ yang akan diganti, karena dapat menyebabkan komplikasi serius selama terapi imunosupresif pada periode pasca transplantasi. Sesuai dengan sifat proses infeksi, pengobatannya dilakukan, dan efektivitasnya dipantau melalui studi bakteriologis dan virologi serial.

Imunosupresi obat, secara tradisional digunakan untuk meminimalkan manifestasi autoimun penyakit kronis hati, ginjal, jantung, paru-paru dan meresepkan kortikosteroid dosis besar, menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk perkembangan berbagai penyakit. proses infeksi dan adanya flora patogen yang dapat menjadi aktif setelah transplantasi. Akibatnya, terapi kortikosteroid dibatalkan selama persiapan pra operasi, setelah semua fokus infeksi bakteri, virus dan/atau jamur dibersihkan.

Selama pemeriksaan pasien, terutama anak-anak, terungkap gangguan status gizi dengan tingkat keparahan yang bervariasi, yang koreksinya dengan campuran kalori tinggi yang mengandung protein dalam jumlah besar sulit dilakukan pada pasien dengan penyakit hati dan ginjal. Oleh karena itu, disarankan untuk menggunakan sediaan nutrisi yang sebagian besar terdiri dari asam amino rantai cabang, analog keto dari asam amino esensial dan protein nabati, untuk mengkompensasi kekurangan tersebut. vitamin yang larut dalam lemak dan mineral. Pasien dengan sindrom kegagalan usus yang menunggu transplantasi usus kecil harus menerima nutrisi parenteral total yang cukup.

Komponen penting dari manajemen pra operasi calon penerima adalah persiapan psikologis.

Penilaian terpadu terhadap indikator status pasien memungkinkan kita untuk menentukan prognosis penyakit dan mengklasifikasikan pasien ke dalam kelompok tertentu sesuai dengan tingkat urgensi transplantasi:

• Pasien yang memerlukan perawatan intensif berkelanjutan memerlukan pembedahan darurat.
• Pasien yang memerlukan dukungan medis rawat inap biasanya memerlukan pembedahan dalam beberapa minggu.
• Pasien dalam kondisi stabil dapat menunggu transplantasi selama beberapa bulan, sambil menjalani rawat inap berkala untuk mencegah perkembangan komplikasi penyakit kronis.

Organ donor untuk transplantasi

Transplantasi terkait menjadi mungkin karena adanya organ berpasangan (ginjal, paru-paru) dan sifat anatomi dan fisiologis khusus dari beberapa organ padat manusia yang tidak berpasangan (hati, pankreas, usus kecil), serta karena peningkatan yang stabil dalam bidang bedah dan parasurgical. teknologi.

Pada saat yang sama, hubungan dalam segitiga “donor-dokter yang hidup dari pasien” dibangun tidak hanya berdasarkan posisi deontologis yang diterima secara umum, ketika hak prerogatif sepenuhnya diberikan kepada pasien, tetapi juga dengan pengambilan keputusan yang terinformasi dan sukarela oleh donor.

Fitur intervensi bedah selama transplantasi

Dasar ideologis pembedahan dengan donor hidup adalah kombinasi dari meminimalkan risiko donor dan mendapatkan transplantasi berkualitas tinggi. Intervensi ini memiliki sejumlah ciri khas yang tidak memungkinkannya diklasifikasikan sebagai prosedur bedah umum:

• operasi dilakukan di Orang yang sehat;
• komplikasi menimbulkan ancaman terhadap kehidupan dan kesehatan dua orang sekaligus - donor dan penerima;
• mobilisasi suatu organ atau pemisahan fragmennya dilakukan dalam kondisi sirkulasi darah yang terus menerus pada organ tersebut.

Tugas utama teknik bedah dan anestesi pada donor hidup:

• meminimalkan trauma bedah;
• meminimalkan kehilangan darah;
• pengecualian kerusakan organ iskemik selama prosedur pembedahan;
• pengurangan waktu iskemia hangat saat mengambil cangkok.

Perfusi dan pelestarian cangkok yang terfragmentasi

Terlepas dari jenis transplantasi yang diterima, segera setelah dikeluarkan dari tubuh donor, cangkokan ditempatkan dalam nampan es steril, dimana setelah kanulasi pembuluh aferen, perfusi dengan larutan pengawet dimulai pada suhu +40 °C. Saat ini, dalam praktik transplantasi terkait, larutan pengawet “Custodiol” lebih sering digunakan. Kriteria perfusi yang cukup adalah diperolehnya larutan pengawet murni (tanpa darah) dari mulut vena cangkok. Selanjutnya cangkokan ditempatkan dalam larutan pengawet pada suhu +40 °C, disimpan hingga implantasi.

Karakteristik operasional

Transplantasi mungkin rumit karena konsekuensi dari operasi sebelumnya pada organ perut atau dada, sehingga keputusan untuk memasukkan pasien tersebut ke dalam calon penerima dibuat tergantung pada pengalaman individu ahli bedah transplantasi.

Kontraindikasi untuk transplantasi

Kontraindikasi transplantasi dipahami sebagai adanya penyakit atau kondisi apa pun pada pasien yang menimbulkan ancaman langsung terhadap kehidupan dan tidak hanya tidak dapat dihilangkan melalui transplantasi, tetapi juga dapat diperburuk sebagai akibat dari pelaksanaannya atau terapi imunosupresif selanjutnya, yang menyebabkan kematian. Ada sekelompok kondisi tertentu di mana transplantasi, meskipun diindikasikan, tampaknya tidak ada gunanya atau berbahaya dari sudut pandang prognosis kehidupan pasien tertentu.

Di antara kontraindikasi transplantasi organ, perbedaan dibuat antara absolut dan relatif. Berikut ini dianggap sebagai kontraindikasi absolut:

• disfungsi organ vital yang tidak dapat diperbaiki, termasuk sistem saraf pusat;
• suatu proses infeksi di luar organ yang digantikan, misalnya adanya tuberkulosis, AIDS atau infeksi sistemik atau lokal lainnya yang tidak dapat diobati;
• penyakit onkologis di luar organ yang akan diganti;
• adanya kelainan perkembangan yang menyertai penyakit yang mendasarinya, tidak dapat diperbaiki dan tidak sesuai dengan umur panjang.

Dalam proses memperoleh pengalaman dalam transplantasi klinis, metode untuk mempersiapkan penerima dan mempertahankan fungsi vital mereka sambil menunggu operasi ditingkatkan. Oleh karena itu, beberapa kontraindikasi yang sebelumnya dianggap absolut telah menjadi kontraindikasi relatif, yaitu kondisi yang meningkatkan risiko intervensi atau mempersulit pelaksanaan teknisnya, namun jika berhasil, tidak memperburuk prognosis yang baik setelah operasi.

Perbaikan dalam teknik bedah dan anestesi telah memungkinkan optimalisasi kondisi transplantasi bahkan pada periode neonatal. Misalnya, dikecualikan dari daftar kontraindikasi usia dini anak. Batasan usia maksimum calon penerima secara bertahap dimundurkan, karena kontraindikasi tidak ditentukan olehnya melainkan oleh penyakit penyerta dan kemampuan untuk mencegah komplikasi.

Dalam proses mempersiapkan pasien untuk transplantasi organ, koreksi kondisi yang berhasil dimungkinkan dengan meminimalkan dan bahkan menghilangkan sejumlah kontraindikasi relatif (infeksi, diabetes dan sebagainya.).

Penolakan dan pengobatan imunosupresif

Begitu berada di dalam tubuh penerima, transplantasi menjadi penyebab dan objek respon imunologis. Respons terhadap organ donor mencakup keseluruhan proses seluler dan molekuler yang kompleks, yang bersama-sama menentukan Gambaran klinis sindrom penolakan. Komponen utama kemunculannya dianggap sebagai antibodi HLA spesifik donor yang sudah ada sebelumnya dan “pengenalan” antigen HLA yang secara genetik asing oleh sistem kekebalan. Menurut mekanisme kerjanya pada jaringan organ donor, penolakan dengan dominasi aktivitas antibodi (humoral, penolakan hiperakut) dan penolakan seluler akut dibedakan. Perlu diingat bahwa kedua mekanisme tersebut dapat terlibat dalam perkembangan reaksi ini. Pada tahap selanjutnya setelah transplantasi, penolakan kronis terhadap organ donor dapat terjadi, yang terutama didasarkan pada mekanisme kompleks imun.

Pilihan protokol pengobatan imunosupresif bergantung pada banyak faktor: jenis organ donor, kecocokan golongan darah, derajat histokompatibilitas, kualitas cangkok, dan kondisi awal penerima. Imunosupresi pada berbagai tahap periode pasca transplantasi berubah sesuai dengan manifestasi reaksi penolakan dan keadaan umum pasien.

Penggunaan cangkok terkait sangat menyederhanakan penerapan obat imunosupresi. Hal ini terutama terlihat jika pendonor adalah kerabat terdekat penerima: orang tua atau saudara kandung. Dalam kasus seperti itu, kecocokan diamati pada tiga atau empat antigen HLA dari enam antigen yang didiagnosis secara standar. Terlepas dari kenyataan bahwa dalam kasus ini pasti ada reaksi penolakan, manifestasinya sangat kecil sehingga dapat dihentikan dengan dosis imunosupresan yang lebih kecil. Kemungkinan terjadinya krisis penolakan transplantasi sangat rendah dan hanya dapat dipicu oleh penarikan obat yang tidak sah.

Diketahui bahwa transplantasi organ melibatkan pengobatan imunosupresif selama seluruh periode berfungsinya organ donor di tubuh penerima. Dibandingkan dengan organ lain yang dapat ditransplantasikan, seperti ginjal, pankreas, paru-paru, jantung, dan usus halus, hati menempati posisi yang istimewa. Ini adalah organ imunokompeten yang toleran terhadap respon imun penerima. Pengalaman transplantasi selama lebih dari 30 tahun menunjukkan bahwa dengan imunosupresi yang tepat, waktu kelangsungan hidup rata-rata cangkok hati jauh lebih tinggi dibandingkan organ transplantasi lainnya. Sekitar 70% penerima donor hati menunjukkan kelangsungan hidup sepuluh tahun. Interaksi jangka panjang antara transplantasi hati dan tubuh penerima menciptakan apa yang disebut mikrokimerisme, yang memberikan kondisi yang menguntungkan untuk pengurangan dosis imunosupresan secara bertahap hingga penghentian kortikosteroid, dan kemudian, pada sejumlah pasien, hingga penghapusan total. imunosupresi obat, yang lebih realistis bagi penerima transplantasi terkait karena kompatibilitas jaringan awal yang jelas lebih tinggi.

Metodologi dan perawatan setelahnya

Prinsip mendapatkan transplantasi dari donor yang otaknya sudah mati

Organ donor dikeluarkan dari tubuh orang yang meninggal melalui prosedur pembedahan kompleks yang melibatkan perolehan sebanyak mungkin organ kadaver yang sesuai untuk ditransplantasikan ke pasien yang menunggu transplantasi (pengambilan multiorgan). Sebagai bagian dari pengambilan multi-organ, jantung, paru-paru, hati, pankreas, usus, dan ginjal diperoleh. Pendistribusian organ donor dilakukan oleh pusat koordinasi donasi organ daerah sesuai dengan daftar tunggu umum seluruh pusat transplantasi yang beroperasi di wilayah tersebut berdasarkan indikator kesesuaian individu (golongan darah, tipe jaringan, parameter antropometri) dan informasi tentang urgensinya. indikasi pasien untuk transplantasi. Prosedur pengambilan organ multi-organ telah diterapkan dalam praktik transplantasi global. Ada berbagai modifikasi yang memungkinkan Anda menjaga kualitas organ tubuh semaksimal mungkin. Perfusi dingin organ dengan larutan pengawet dilakukan langsung di tubuh almarhum, setelah itu organ dikeluarkan dan ditempatkan dalam wadah untuk diangkut ke tempat tujuan.

Persiapan akhir organ donor untuk implantasi dilakukan langsung di ruang operasi tempat penerima berada. Tujuan persiapannya adalah untuk menyesuaikan ciri anatomi cangkokan dengan penerimanya. Bersamaan dengan persiapan organ donor, dilakukan operasi pada penerima sesuai dengan opsi implantasi yang dipilih. Transplantasi klinis modern untuk transplantasi jantung, hati, paru-paru, jantung-paru dan usus kecil melibatkan pengangkatan organ yang terkena diikuti dengan implantasi organ donor sebagai gantinya (transplantasi ortotopik). Pada saat yang sama, ginjal dan pankreas ditanam secara heterotopik, tanpa harus mengeluarkan organ penerimanya sendiri.

Penerimaan organ atau bagiannya dari donor yang masih hidup (terkait).

Organ yang dapat diperoleh dari donor hidup tanpa membahayakan kesehatannya adalah ginjal, pecahan hati, pecahan pankreas distal, bagian usus halus, dan lobus paru-paru.

Keuntungan transplantasi yang tidak dapat disangkal dari donor hidup adalah kemandirian dari sistem penyediaan organ kadaver, dan oleh karena itu, kemampuan untuk merencanakan waktu operasi tergantung pada kondisi penerima.

Keuntungan utama transplantasi dari donor hidup adalah kualitas organ yang diprediksi melalui seleksi dan, dalam beberapa kasus, persiapan dari donor terkait. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dengan donasi terkait, efek hemodinamik dan obat negatif pada donor pada tahap perioperatif praktis tidak termasuk. Misalnya, ketika menggunakan hati kadaver, kemungkinan kerusakan parenkim awal yang lebih parah selalu lebih besar dibandingkan dengan transplantasi terkait. Metode bedah hati dan pengawetan organ tingkat modern memungkinkan diperolehnya transplantasi berkualitas tinggi dari donor hidup dengan kerusakan iskemik dan mekanis minimal.

Berbeda dengan transplantasi organ yang diperoleh secara anumerta, penggunaan organ atau fragmen organ dari kerabat dekat memungkinkan seseorang untuk mengandalkan adaptasi imunologi yang lebih baik dalam tubuh penerima karena karakteristik haplotipe HLA yang serupa. Pada akhirnya, hasil dari pusat transplantasi terkemuka di dunia menunjukkan kelangsungan hidup jangka panjang yang lebih baik bagi penerima dan cangkokan setelah transplantasi terkait dibandingkan setelah transplantasi organ kadaver. Secara khusus, waktu paruh transplantasi ginjal kadaver adalah sekitar 10 tahun, sedangkan untuk transplantasi ginjal terkait melebihi 25 tahun.

Periode pasca transplantasi

Periode pasca transplantasi mengacu pada kehidupan penerima dengan organ transplantasi yang berfungsi. Perjalanan normalnya pada penerima dewasa menyiratkan pemulihan dari penyakit aslinya, rehabilitasi fisik dan sosial. Pada anak-anak, periode pasca transplantasi harus terjamin kondisi tambahan, seperti pertumbuhan fisik, perkembangan intelektual dan masa pubertas. Tingkat keparahan kondisi awal calon penerima organ donor, sifat traumatis dan durasi intervensi bedah, ditambah dengan kebutuhan pengobatan imunosupresif pasca transplantasi, menentukan kekhususan penatalaksanaan populasi pasien ini. Ini menyiratkan pencegahan aktif, diagnosis dan penghapusan komplikasi, terapi penggantian yang bertujuan untuk mengkompensasi fungsi yang sebelumnya terganggu, serta memantau proses rehabilitasi.

Fitur manajemen pasca operasi pada penerima

Adanya berbagai faktor risiko, seperti pembedahan ekstensif yang berkepanjangan, adanya saluran pembuangan, imunosupresi obat, penggunaan obat sentral dalam jangka panjang. kateter vena, adalah dasar untuk profilaksis antibiotik secara masif dan jangka panjang. Untuk tujuan ini, pemberian obat sefalosporin kelompok III atau IV intraoperatif dengan dosis 2000-4000 mg/hari (pada anak - 100 mg/kg x hari) dilanjutkan. Menggeser obat antibakteri dilakukan tergantung pada gambaran klinis dan laboratorium dan sesuai dengan sensitivitas mikroflora yang terdeteksi selama penelitian bakteriologis. Sejak hari pertama setelah transplantasi, semua pasien diberi resep flukonazol dengan dosis 100-200 mg/hari untuk mencegah infeksi jamur dan gansiklovir dengan dosis 5 mg/hari) untuk mencegah sitomegalovirus, herpes dan Infeksi Epstein-Barr. Jangka waktu penggunaan flukonazol sesuai dengan jangka waktu terapi antibiotik. Kursus profilaksis gansiklovir adalah 2-3 minggu.

Koreksi status gizi dengan pengisian kembali biaya energi yang paling memadai dan kompensasi gangguan metabolisme protein yang tepat waktu dicapai melalui nutrisi parenteral dan enteral yang seimbang. Dalam 3-4 hari pertama, seluruh penerima menerima nutrisi parenteral total, yang termasuk dalam protokol terapi infus. Terapi penggantian dilakukan dengan infus plasma beku segar dikombinasikan dengan larutan albumin.

Kebutuhan akan penggunaan kortikosteroid secara terus-menerus, serta kecenderungan berkembangnya lesi erosif dan ulseratif pada saluran pencernaan bagian atas dengan latar belakang situasi stres Pada periode awal pasca operasi, resep wajib penghambat reseptor H2-histamin, antasida, dan agen pembungkus diperlukan.

Transplantasi organ memungkinkan penyelamatan nyawa dan memulihkan kesehatan sejumlah besar pasien dengan penyakit serius yang tidak dapat disembuhkan dengan metode lain. Transplantasi klinis mengharuskan ahli transplantasi untuk memiliki pengetahuan luas tidak hanya dalam bidang bedah, tetapi juga dalam spesialisasi parasurgical, seperti terapi intensif dan detoksifikasi ekstrakorporeal, imunologi dan imunosupresi obat, pencegahan dan pengobatan infeksi.

Perkembangan lebih lanjut dari transplantasi klinis di Rusia menyiratkan pembentukan, pengorganisasian, dan berfungsinya sistem penyediaan organ secara tidak terputus sesuai dengan konsep kematian otak. Keberhasilan penyelesaian masalah ini terutama bergantung pada tingkat kesadaran masyarakat akan kemungkinan nyata transplantasi organ dan tingginya humanisme dalam donasi organ.

Penting untuk diketahui!

Transplantasi seluler dimulai bukan dengan turunan sel induk embrionik, namun dengan transplantasi sel sumsum tulang. Studi pertama tentang transplantasi sumsum tulang eksperimental hampir 50 tahun yang lalu dimulai dengan analisis kelangsungan hidup hewan selama iradiasi total, diikuti dengan infus sel sumsum tulang hematopoietik.

Jenis transplantasi berikut ini dibedakan:

• autogenous (transplantasi otomatis);
• alogenik (homogen);
• syngeneic (isogenik);
• xenogenik (xenotransplantasi);
• eksplanasi (implantasi) adalah jenis operasi plastik yang menggunakan bahan sintetis yang asing bagi tubuh.

Transplantasi autogenous Ini adalah jenis transplantasi yang dilakukan dalam satu organisme. Ini adalah transplantasi yang paling berhasil, karena organ segar yang ditransplantasikan dengan struktur utuh dicirikan oleh kecocokan antigenik yang lengkap dengan karakteristik jaringan, usia dan jenis kelamin penerima. Jaringan autologus dapat ditransplantasikan dengan pemisahan cangkokan sepenuhnya dari tempat tidur ibu. Misalnya pada saat pencangkokan bypass arteri koroner dengan penyakit koroner jantung dipotong besar vena safena dijahit antara aorta asendens dan arteri koroner jantung atau cabang-cabangnya, melewati tempat oklusi. Vena autogenous juga digunakan untuk menggantikan defek arteri besar atau arteri reseksi yang rusak akibat proses patologis.

Dalam pencangkokan kulit gratis, area kulit diisolasi seluruhnya dan ditempatkan di lokasi baru. Transplantasi, yang meliputi epitel, “menempel” di dasar luka dan menggunakan cairan jaringan untuk nutrisi. Cangkok kulit tebal dengan lapisan dermis mengembalikan sebagian nutrisi karena cairan jaringan ke dalam kapal. Oleh karena itu, untuk menggunakan cangkok bebas, perlu diperhatikan kecenderungannya terhadap penyusutan primer. Pemulihan persarafan kulit yang ditransplantasikan terjadi setelah 3-8 bulan. Sensitivitas sentuhan muncul pertama kali, lalu nyeri, dan terakhir suhu.

Berdasarkan ketebalannya dibedakan menjadi full flap dan split flap. Penuh memiliki semua lapisan kulit tanpa lemak subkutan. Ketebalannya memungkinkan transplantasi hanya pada luka yang memiliki suplai darah baik, tanpa risiko infeksi. Flap penuh dipotong menggunakan pisau bedah, merawat kulit sedemikian rupa sehingga tidak ada lemak subkutan yang tersisa di dalamnya. Flap ditransplantasikan ke luka, dijahit, lalu diikat dengan perban. Tempat pemotongan cangkokan dijahit atau ditutup dengan menggerakkan kulit yang dimobilisasi.

Flap kulit yang terbelah terdiri dari epidermis dan sebagian dermis. Flap tersebut dipotong menggunakan dermatom manual atau elektrik, yang digunakan untuk memotong flap dengan ketebalan dan lebar yang diperlukan pada permukaan anterior atau lateral paha, di daerah gluteal. Untuk melakukan ini, kulit ditutup dengan lapisan tipis Vaseline dan diluruskan dengan cara diregangkan, dan kulit dioleskan padanya. atur ke kedalaman dan lebar tertentu, dan, dengan menekan sedikit, gerakkan maju. Setelah penutup dipotong, area kulit ditutup dengan kain kasa steril dengan antiseptik, dan dibalut dengan perban tekan. Epitelisasi permukaan donor terjadi karena epitel saluran ekskresi kelenjar keringat dan folikel rambut dalam jangka waktu 2 minggu.

Cangkok ditempatkan pada permukaan luka, diluruskan dan dijahit ke tepi cacat, setelah itu ditutup dengan perban kasa yang dibasahi salep. Ganti perban setelah 8-10 hari.

Untuk menutup luka granulasi yang besar, disarankan untuk menggunakan cangkok autodermal mesh. Untuk melakukan ini, sayatan kecil dibuat dalam pola kotak-kotak menggunakan alat khusus pada potongan penutup kulit yang dibelah dengan dermatom. Sebagai hasil dari peregangan mesh graft, luasnya dapat ditingkatkan 3-5 kali lipat.

Selama mobilisasi tutup batang, salah satu sisinya tidak dipotong, tetapi dibiarkan sebagai pedikel tempat terjadinya suplai darah. Tempat pengambilan flap dijahit atau ditutup dengan cangkok terpisah, dan flap ditempatkan pada permukaan defek dan diamankan dengan jahitan. Cangkok plastik dengan penutup batang disarankan digunakan untuk menutupi cacat kulit pada ekstremitas. Keuntungan dari metode ini adalah cacat terbesar dapat ditutup dalam waktu singkat - hingga 5 minggu. Kerugiannya adalah untuk memastikan pencangkokan yang andal, anggota badan harus disatukan dan difiksasi dengan gips.

Untuk pencangkokan kulit, digunakan cangkok kulit berbentuk jembatan, yang memiliki suplai darah di kedua sisinya. Flap dengan pedikel sempit juga digunakan jika pedikel tersebut berisi arteri dengan diameter yang cukup.

Flap batang bulat terbentuk dari lipatan kulit dengan lemak subkutan menurut V.P. Filatov. Hal ini memungkinkan untuk membawa sejumlah besar material plastik ke titik cacat dan melakukan berbagai simulasi. Kerugian dari metode ini adalah sifat multi-tahap dan durasi operasi plastik yang lama (terkadang hingga beberapa bulan). Flap batang dibentuk menggunakan dua sayatan paralel pada kulit dan lemak subkutan hingga ke fasia. Kemudian flap disiapkan, ujung-ujungnya, mulai dari dalam, dan tepi cacat di bawah flap dijahit. Setelah lukanya sembuh, mereka melanjutkan ke pelatihan batangnya. Untuk melakukan ini, pembuluh darah yang memasuki flap dijepit pada sisi yang dimaksudkan untuk transplantasi. Penjepitan berlangsung beberapa menit pada awalnya, kemudian sekitar 2 jam, setelah 4 minggu batang dapat dipindahkan ke lokasi baru.

Dalam bedah rekonstruktif, pencangkokan tulang autogenous dan plastik saraf tepi dan organ dalam. Contoh yang terakhir adalah operasi plastik esofagus yang banyak digunakan dengan sepotong lambung, usus kecil atau besar, menjaga mesenterium dan pembuluh darah yang terletak di dalamnya (Ru, P.O. Herzen, S.S. Yudin, A.G. Savinykh, B.V. Petrovsky, M. I. Kolomiychenko, I.M. Matyashin).

Transplantasi alogenik (homogen). Ini adalah jenis transplantasi yang dilakukan dalam satu spesies biologis (dari orang ke orang, dalam percobaan, antar hewan dari spesies yang sama). Ini termasuk jenis transplantasi isogenik (donor dan penerima adalah monozigotik, kembar identik yang berbagi kode genetik yang sama) dan jenis transplantasi singeneik (donor dan penerima adalah kerabat tingkat pertama, paling sering ibu dan anak).

Bahan untuk transplantasi isogenik diambil dari donor hidup (kita berbicara tentang organ berpasangan). Jadi, D. Murray pada tahun 1954 adalah orang pertama yang berhasil melakukan transplantasi ginjal dari kembar identik, karena jaringan mereka benar-benar identik dan tidak menyebabkan konflik kekebalan. Namun, dengan jenis transplantasi ini, seseorang harus mengatasi hambatan etika yang terkait dengan pengambilan organ dari orang yang sehat. Jenis transplantasi ini adalah yang paling efektif, tetapi masalah kekurangan organ muncul karena bank tidak dapat mengaturnya.

Untuk transplantasi alogenik, organ kadaver biasanya digunakan. Dalam hal ini, dimungkinkan untuk mengatur kumpulan organ-organ besar dan, akhirnya, dimungkinkan untuk menggunakan jaringan “daur ulang”, yaitu mengambil jaringan yang disiapkan secara khusus dari organ pengambilan yang telah terluka atau terkena dampak proses patologis. Misalnya, Anda dapat menggunakan bagian tulang tertentu setelah seluruh anggota tubuh.

Pada jenis transplantasi xenogenik (heterogen). donor dan penerima tergolong berbeda spesies biologis. Ini adalah transplantasi antarspesies. Biasanya, untuk tujuan klinis, transplantasi diambil dari hewan (bahan zoogenik).

Seperti yang dikemukakan oleh ahli bedah Perancis Jean-Paul Binet, karakteristik imunologi yang paling dekat dengan manusia adalah babi, anak sapi, dan monyet. Namun, dengan transplantasi seperti itu, reaksi penolakan paling terasa.

Saat ini jaringan xenogenik banyak digunakan untuk operasi plastik katup jantung, pembuluh darah dan tulang. Untuk mengurangi reaksi penolakan, hewan asal transplantasi disuntik dengan antigen jaringan manusia. Hewan seperti ini disebut donor chimera. Jadi, hati babi untuk sementara terhubung ke tubuh manusia, yang menderita gagal hati (paling sering karena keracunan jamur yang tidak bisa dimakan, dikloroetana).

Dalam percobaan tersebut, bypass ventrikel-paru dan apicoaortic kanan dikembangkan. Dalam kasus stenosis pada batang paru atau aorta, pirau yang terbuat dari perikardium sapi (betis) atau bahan sintetis dengan katup yang dijahit (shunt tersebut disebut saluran) ditempatkan di antara ventrikel kanan dan batang paru atau ventrikel kiri. dan aorta, melewati stenosis.

Penjelasan Ini adalah jenis transplantasi yang melibatkan penggantian jaringan biologis dengan bahan sintetis. Oleh karena itu, prostesis vaskular yang ditenun atau dirajut dari Dacron, Teflon, dan fluoro-lonlavsan banyak digunakan. Katup yang terbuat dari Teflon (prostesis Golikov) atau jaringan biologis (prostesis standar yang mengandung katup, misalnya, prostesis vaskular Dacron dengan katup babi) sering dijahit ke dalamnya. Katup jantung bola juga banyak digunakan dan dipasang pada posisi mitral dan aorta. Sendi buatan (pinggul, lutut) dan jantung diciptakan.

Mungkin masih ada transplantasi ortotopik Dan heterotopik. Transplantasi ortotopik dilakukan di tempat yang sama dengan organ yang terkena (biasanya diangkat) (transplantasi ortotopik jantung, hati). Jenis transplantasi heterotopik adalah transplantasi organ ke organ lain yang tidak biasa anatomi topografi tempat, dengan menghubungkan pembuluh darah organ dengan pembuluh darah penerima yang terletak di dekatnya. Contoh transplantasi heterotopik adalah transplantasi ginjal ke daerah iliaka, dan pankreas ke rongga perut. Transplantasi hati heterotopik ke hipokondrium kiri setelah pengangkatan limpa dimungkinkan.

Artikel disiapkan dan diedit oleh: ahli bedah

Bedah kardiovaskular: operasi bypass pembuluh jantung tanpa mesin jantung-paru - video

Bedah kardiovaskular: cara pemasangan stent koroner - video

Situs ini menyediakan informasi latar belakang hanya untuk tujuan informasi. Diagnosis dan pengobatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan dokter spesialis. Semua obat memiliki kontraindikasi. Konsultasi dengan spesialis diperlukan!

Pengertian dan Sinonim dari bedah kardiovaskular

Kardiovaskular operasi adalah spesialisasi bedah medis di mana intervensi bedah dengan berbagai tingkat kerumitan dilakukan pada jantung dan pembuluh darah besar, seperti aorta, batang paru, dll. Pada prinsipnya, bedah kardiovaskular dulunya merupakan salah satu cabang bedah umum, namun seiring dengan semakin kompleksnya teknik bedah, persyaratan kualifikasi dokter pun semakin meningkat. Untuk menguasai teknik operasi jantung dan pembuluh darah, ahli bedah perlu mempelajari sejumlah besar informasi, dan untuk mempertahankan keterampilan profesional mereka pada tingkat yang tepat, hanya melakukan operasi bedah ini. Selain itu, untuk operasi jantung dan pembuluh darah perlu dikembangkan manipulasi bantu khusus, seperti mesin jantung-paru, teknik anestesi, dan lain-lain, yang memberikan hasil optimal dengan risiko komplikasi minimal. Secara umum, kita dapat mengatakan bahwa bedah kardiovaskular telah menjadi spesialisasi medis yang terpisah seperti halnya spesialisasi lainnya (misalnya, gastroenterologi, pulmonologi, dll.) karena peningkatan volume pengetahuan dan kebutuhan akan spesialisasi yang sempit.

Bedah kardiovaskular di sekolah kedokteran Amerika dan Eropa diklasifikasikan sebagai spesialisasi bedah kardiotoraks , yang agak berbeda dari versi Rusia. Bedah kardiotoraks mencakup semua kemungkinan prosedur operasi di rongga dada, yaitu bedah kardiovaskular dalam struktur spesialisasi Rusia, dan juga semua operasi pada paru-paru, kerongkongan, dll. Artinya, ahli bedah kardiotoraks memiliki spesialisasi yang lebih luas dibandingkan dengan ahli bedah kardiovaskular Rusia.

Selain itu, di negara-negara bekas Uni Soviet, operasi kardiovaskular sering disebut operasi jantung , karena sebagian besar operasi yang dilakukan oleh dokter spesialis ini adalah intervensi tertentu pada jantung dan pembuluh darahnya.

Operasi apa yang dilakukan sebagai bagian dari operasi kardiovaskular?

Sebagai bagian dari kardio bedah vaskular sedang dilakukan berbagai operasi pada jantung atau pembuluh darah besar jika ada penyakit serius yang terakhir, yang tidak dapat dihilangkan secara konservatif. Paling sering, ahli bedah kardiovaskular melakukan operasi untuk mengobati penyakit jantung koroner, gagal jantung dan aritmia, serta untuk menghilangkan cacat bawaan atau didapat dan tumor jantung, aorta atau batang paru. Alasan yang menyebabkan terbentuknya cacat parah, tumor atau penyakit jantung koroner tidak penting untuk pembedahan jantung, karena fungsi normal dipulihkan selama pembedahan. keadaan fisiologis organ. Hal ini memungkinkan Anda untuk meningkatkan fungsi organ, meningkatkan kualitas hidup pasien dan memperpanjang umurnya secara signifikan. Selain itu, bedah kardiovaskular mencakup transplantasi jantung atau pembuluh darah besar dalam rangkaian aktivitasnya.

Saat ini, di pusat atau departemen bedah kardiovaskular, spesialis dengan profil yang relevan melakukan intervensi bedah berikut:

• Operasi bypass vaskular (bifurkasi aorto-femoral, iliofemoral, femoral-popliteal, aorto-koroner);
• Penghapusan aneurisma aorta (prostetik, operasi bypass, dll);
• Penghapusan aneurisma ventrikel kiri jantung;
• Pemasangan stent pada pembuluh darah besar (misalnya arteri karotis, femoralis, koroner, dll.);
• Angioplasti balon (pemulihan patensi pembuluh darah);
• Pengenalan dan pemasangan alat pacu jantung;
• Penghapusan kelainan jantung bawaan dan didapat;
• Penggantian katup jantung dengan prostesis khusus;
• Penggantian katup aorta;
• Transplantasi katup jantung;
• Transplantasi Hati;
• Pengobatan endokarditis infektif;
• Kateterisasi arteri pulmonalis;
• Perikardiosentesis.

Operasi ini secara teknis cukup rumit dan memerlukan peralatan khusus.

Hampir semua operasi kardiovaskular ditujukan untuk menghilangkan kelainan struktural jantung atau pembuluh darah yang matang atau bawaan, yang berakibat fatal. Artinya, tujuan bedah kardiovaskular adalah memulihkan suplai darah ke jantung itu sendiri, serta kemampuannya memompa darah, memastikan suplai darah yang cukup ke seluruh organ dan sistem lainnya.

Cacat bawaan biasanya terdeteksi pada masa kecil dan, karenanya, dioperasi oleh ahli bedah kardiovaskular anak. Dalam sebagian besar kasus, orang dewasa menderita berbagai penyakit didapat yang menyebabkan deformasi struktur jantung dan pembuluh darah, sehingga mengganggu kehidupan normal. Biasanya, jika kelainan tersebut tidak diperbaiki tepat waktu selama operasi kardiovaskular yang diperlukan, maka orang tersebut akan meninggal dalam waktu singkat, karena jantung dan pembuluh darah tidak mampu menyediakan sejumlah fungsi yang diperlukan untuk mempertahankan kehidupan.

Dengan demikian, kita dapat menyimpulkan bahwa bedah kardiovaskular adalah metode terakhir untuk mengobati penyakit jantung dan pembuluh darah yang berhubungan dengan gangguan pada struktur dan fungsinya.

Untuk penyakit apa saja bedah kardiovaskular digunakan?

Bedah kardiovaskular biasanya digunakan ketika pengobatan konservatif ternyata tidak efektif dan penyakitnya terus berkembang. Selain itu, dokter terpaksa mengobati penyakit jantung dan pembuluh darah melalui pembedahan jika seseorang mencari pertolongan medis tahap akhir ketika terapi konservatif tidak efektif dan tidak berguna.

Saat ini, bedah kardiovaskular yang menggunakan operasi di atas mengobati penyakit berikut:

• Iskemia jantung;
• Gagal jantung fungsional kelas II – III;
• Emboli paru (PE);
• Cacat katup mitral, trikuspid atau aorta yang disebabkan oleh rematik, akibat proses inflamasi (perikarditis, endokarditis, dll.), trauma atau sebab lainnya;
• Stenosis (penyempitan lumen yang tajam) pada katup aorta yang disebabkan oleh sebab apapun;
• Endokarditis infektif;
• Aneurisma aorta atau ventrikel kiri jantung;
• Beberapa jenis aritmia ( takikardia ventrikel, bradiaritmia dan fibrilasi atrium), yang dapat dihilangkan dengan alat pacu jantung;
• Adanya efusi perikardial, yang menimbulkan tamponade dan mencegah jantung memompa volume darah yang dibutuhkan secara normal. Tamponade semacam itu dapat terbentuk selama infark miokard, tuberkulosis, penyakit jaringan ikat, infeksi virus, neoplasma ganas dan uremia;
• Hipertensi paru;
• Kegagalan ventrikel kiri yang parah;
• Infark miokard dengan komplikasi parah, seperti hipotensi berat, sinus takikardia, ruptur septum ventrikel, regurgitasi mitral akut atau tamponade jantung;
• infark miokard akut;
• Stenosis arteri koroner yang disebabkan oleh aterosklerosis atau alasan lain;
• Angina;
• Adanya episode resusitasi pada sindrom kematian jantung mendadak;
• Orang yang terlibat dalam memastikan keselamatan dan kesehatan orang lain (misalnya, pilot, supir bus, dll.) yang memiliki kelainan jantung sebagaimana ditentukan melalui stress test, meskipun tidak menunjukkan gejala klinis.

Dengan adanya penyakit di atas, bantuan ahli bedah kardiovaskular tidak selalu diperlukan, karena terapi konservatif juga bisa berhasil. Oleh karena itu, untuk setiap penyakit, terdapat kriteria yang jelas untuk menentukan apakah seseorang memerlukan operasi kardiovaskular. Apalagi penyakit yang sama, seseorang bisa diobati dengan berbagai operasi kardiovaskular. Pilihan operasi tertentu dilakukan oleh dokter berdasarkan analisis kondisi umum orang tersebut, kontraindikasi dan indikasi yang ada, serta ciri-ciri perjalanan penyakit dan manfaat yang diharapkan. Oleh karena itu, operasi kardiovaskular yang memiliki risiko komplikasi terendah dikombinasikan dengan manfaat maksimal yang diharapkan akan dipilih.

Operasi kardiovaskular dapat dilakukan beberapa kali sepanjang hidup seseorang. Biasanya, prosedur pembedahan selanjutnya dilakukan ketika komplikasi berkembang, kambuh, efektivitas operasi sebelumnya tidak mencukupi, kondisi orang tersebut memburuk, atau penambahan patologi lain.

Deskripsi singkat tentang operasi kardiovaskular yang paling umum

Mari kita pertimbangkan operasi mana dari gudang bedah kardiovaskular yang digunakan dalam berbagai kasus untuk mengobati penyakit jantung dan pembuluh darah besar tertentu.

Cangkok bypass arteri koroner (CABG)

Operasi ini adalah penjahitan pembuluh darah tambahan yang melaluinya suplai darah ke jantung akan terjadi alih-alih arteri koroner yang tersumbat dan rusak. Untuk memahami esensi operasi, Anda perlu membayangkan sebuah selang tempat air mengalir. Jika selang tersumbat di area mana pun, air akan berhenti mengalir ke luar area tersebut. Namun jika kita memasukkan sepotong kecil selang ke dalam celah-celah pipa sehingga salah satu lubangnya berada di atas sumbatan dan lubang lainnya di bawah, kita akan mendapatkan shunt yang melaluinya air dapat mengalir lebih jauh lagi.

Hal yang sama dilakukan pada pencangkokan bypass arteri koroner. Artinya, pembuluh darah yang biasanya mengalirkan darah ke otot jantung menjadi terlalu sempit karena plak aterosklerotik dan tidak dapat menyediakan volume darah yang dibutuhkan. Karena itu, otot jantung (miokardium) mengalami kelaparan oksigen– menderita iskemia. Dan karena dalam beberapa kasus tidak mungkin menghilangkan plak aterosklerotik dan memperluas lumen pembuluh darah, mereka menggunakan bypass shunt. Salah satu ujung shunt dimasukkan ke dalam aorta, dan ujung lainnya ke bagian arteri koroner yang terletak di luar lokasi penyempitan parah. Biasanya, beberapa shunt dipasang selama operasi untuk memastikan suplai darah ke seluruh area otot jantung (lihat Gambar 1).

Gambar 1– Skema penerapan shunt langsung.

Vena yang diisolasi dari jaringan lengan bawah atau tungkai bawah biasanya digunakan sebagai bypass.

Operasi bypass arteri koroner dilakukan ketika lumen pembuluh koroner menyempit setidaknya 70% dari normal. Sampai terjadi penyempitan pembuluh darah koroner sebesar jumlah yang ditentukan, operasi bypass arteri koroner tidak dilakukan, meskipun orang tersebut telah mengalami lebih dari satu kali serangan jantung dan menderita angina, sesak napas, dan gagal jantung. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa volume operasinya sangat besar, dan dengan persentase penyempitan arteri koroner yang lebih kecil, sangat mungkin untuk menggunakan cara lain yang lebih sedikit. teknik invasif pemulihan suplai darah ke otot jantung, seperti angioplasti dan pemasangan stent.

Angioplasti

Angioplasti adalah pemulihan patensi jantung dan pembuluh darah lainnya dengan memperluas lumennya dari dalam dengan alat khusus. Seluruh operasi kardiovaskular ini disebut angioplasti koroner transluminal perkutan (PTCA). Untuk melakukan PTCA diperlukan alat khusus berupa bola berbentuk balon kempis yang dimasukkan ke dalam pembuluh jantung yang menyempit melalui arteri karotis. Artinya, balon terlebih dahulu dimasukkan ke dalam arteri karotis, kemudian secara bertahap bergerak melalui pembuluh darah hingga ke pembuluh koroner dan dimasukkan ke dalam area yang menyempit tajam. Pada bagian ini balon dipompa sehingga volumenya memperluas lumen pembuluh darah. Berkat manipulasi ini, pembuluh koroner menerima lumen normal dan kemampuan untuk menyediakan volume darah yang diperlukan untuk miokardium.

Angioplasti dilakukan ketika ada penyempitan tajam pada satu atau lebih pembuluh koroner, ketika kekurangan oksigen berkembang di area terbatas miokardium yang disuplai dengan darah dari arteri yang tersumbat ini. Dalam situasi seperti itu, angioplasti memungkinkan Anda memulihkan suplai darah ke miokardium tanpa harus melakukan operasi bedah besar berupa pencangkokan bypass arteri koroner.

Namun, dalam jangka panjang, angioplasti bukanlah pengobatan yang dapat diandalkan untuk stenosis arteri koroner, karena seringkali prosedur ini harus diulang karena penyempitan pembuluh darah yang berulang. Cangkok bypass arteri koroner memiliki keunggulan tertentu dibandingkan angioplasti, karena memungkinkan normalisasi suplai darah ke miokardium untuk jangka waktu lama tanpa risiko gangguan akibat stenosis berulang. Arteri koroner. Namun ahli bedah kardiovaskular menganggap produksi utama angioplasti dibenarkan, sebagai metode pengobatan yang lebih lembut dan kurang invasif, yang memungkinkan tercapainya efek terapeutik yang nyata. Jika suplai darah ke miokardium dapat dipulihkan dengan manipulasi angioplasti yang lebih sederhana, maka tidak perlu menggunakan operasi bypass arteri koroner yang jauh lebih rumit, yang sebenarnya merupakan pilihan pengobatan terakhir.

Selain itu, dalam beberapa tahun terakhir, efektivitas angioplasti dapat ditingkatkan secara signifikan dan risiko stenosis berulang dapat dikurangi melalui penggunaan perangkat khusus - stent. Prosedur angioplasti yang melibatkan pemasangan stent disebut operasi pemasangan stent.

pemasangan stent

Pemasangan stent lebih dari itu prosedur yang efektif angioplasti dengan pemasangan stent. Semua manipulasi selama pemasangan stent hampir sama dengan selama angioplasti, yaitu balon khusus dimasukkan ke dalam pembuluh darah yang menyempit, memperluas lumennya. Kemudian, untuk menjaga pembuluh darah pada posisi ini dan, dengan demikian, mencegah stenosis ulang, pembuluh darah tersebut difiksasi dengan stent. Stent memiliki tampilan yang mirip dengan pegas biasa (lihat Gambar 2), yang dimasukkan ke dalam lumen pembuluh darah setelah dilatasi. Untuk manipulasi, berbagai modifikasi stent digunakan, yang dipilih oleh dokter tergantung pada ukuran dan kondisi pembuluh koroner yang menyempit. Setelah operasi pemasangan stent, perlu mengonsumsi agen antiplatelet - obat yang mencegah pembentukan trombus aktif. Agen antiplatelet yang optimal saat ini adalah Clopidogrel dan Aspirin.

Efektivitas pemasangan stent sebanding dengan pencangkokan bypass arteri koroner, namun jauh lebih sederhana dan kurang invasif. Oleh karena itu, orang yang arteri jantungnya tidak menyempit 70% atau lebih disarankan untuk menjalani pemasangan stent dibandingkan pencangkokan bypass arteri koroner.

Gambar 2– Berbagai modifikasi stent

Pengenalan dan pemasangan alat pacu jantung

Pengenalan dan pemasangan alat pacu jantung dilakukan untuk normalisasi detak jantung dan pencegahan aritmia yang mematikan, yang perkembangannya, biasanya, tidak punya waktu untuk menyelamatkan seseorang. Saat ini ada berbagai model alat pacu jantung, yang dipilih secara individual tergantung pada jenis aritmia. Biasanya, alat pacu jantung dimasukkan melalui arteri karotis, seperti halnya balon stent atau angioplasti. Kemudian perangkat disesuaikan dengan orangnya dan dibiarkan hidup, mengganti baterai di dalamnya secara berkala.

Pengangkatan aneurisma aorta atau dinding ventrikel kiri

Aneurisma adalah penonjolan dinding organ yang menipis dan simultan. Oleh karena itu, aneurisma aorta atau ventrikel adalah penipisan dinding pembuluh darah atau jantung dan penonjolannya ke dalam rongga dada. Aneurisma apa pun sangat berbahaya, karena dinding pembuluh darah atau ventrikel jantung yang menipis mungkin tidak tahan terhadap tekanan darah dan pecah. Dalam situasi seperti itu, seseorang meninggal hampir seketika.

Jika seseorang didiagnosis menderita aneurisma aorta atau ventrikel, maka mereka akan melakukannya perawatan bedah, yang terdiri dari eksisi area organ yang menipis, menjahit ujung bebas dindingnya dan melemparkannya ke jaring khusus yang terbuat dari bahan tahan lama. Jaring tersebut menopang dinding aorta atau ventrikel jantung, mencegahnya menipis dan menggembung lagi, sehingga membentuk aneurisma baru.

Penghapusan cacat jantung dan pembuluh darah

Penghapusan cacat jantung dan pembuluh darah adalah prosedur bedah yang kompleks, di mana dokter memperbaiki sepenuhnya struktur organ anatomis yang tidak normal. Misalnya, jika tidak ada septum antara ventrikel atau atrium, struktur pembuluh darah dan katup yang tidak normal, dan kondisi serupa lainnya, dokter dapat mengubah struktur organ menjadi normal selama operasi dengan membuang bagian yang tidak diperlukan. dan menjahit yang diperlukan. Dalam kebanyakan kasus, kelainan jantung dan pembuluh darah berhasil dihilangkan oleh spesialis berpengalaman di bidang bedah kardiovaskular.

Operasi untuk menghilangkan kelainan jantung dan pembuluh darah harus dilakukan sesegera mungkin setelah terdeteksi. Jika ini terdeteksi pada bayi baru lahir, maka mereka dapat dioperasi secara harfiah sejak hari pertama kelahirannya. Dalam beberapa kasus, kehidupan bayi bergantung pada seberapa cepat operasi dilakukan dan cacat jantung atau pembuluh darah bawaan dihilangkan.

Prostetik dan transplantasi katup jantung, aorta atau katup pulmonal

Katup jantung, aorta, atau batang paru rentan terhadapnya berbagai penyakit dengan terbentuknya cacat, yang merupakan perubahan bentuk anatomi normalnya dengan insufisiensi fungsional. Dengan cacat, katup jantung dan pembuluh darah besar kolaps secara longgar dan tidak terbuka sempurna, akibatnya darah tidak terdorong dengan baik ke dalam sirkulasi sistemik dan pulmonal dan dibuang kembali, yang menyebabkan berbagai gejala klinis. Untuk menghilangkan patologi ini, ahli bedah kardiovaskular cukup melepas katup yang rusak selama operasi dan memasukkan prostesis sebagai gantinya.

Katup jantung dan pembuluh darah prostetik modern memiliki kualitas yang sangat baik dan dapat sepenuhnya menormalkan hemodinamik. Katup bisa seluruhnya buatan, terbuat dari bahan sintetis, atau alami, terbuat dari jaringan sapi atau babi. Katup biologis berakar dengan baik, tetapi cepat aus, sehingga harus sering diganti (setiap 3 hingga 5 tahun sekali) dengan yang baru. Dan katup buatan bertahan sampai kematian seseorang, tetapi setelah pemasangannya perlu terus-menerus mengonsumsi obat antiplatelet (Clopidogrel atau Aspirin).

Penggantian katup jantung dilakukan dengan menggunakan kateter, yang dimasukkan ke dalam pembuluh darah dan dimasukkan ke dalamnya ke area yang diperlukan. Kemudian, melalui kateter yang sama, dokter melepas katup yang aus dan memasang katup baru sebagai gantinya. Operasinya relatif sederhana dan non-invasif, sehingga pasien sebenarnya tidak perlu pergi ke rumah sakit selama beberapa minggu untuk mengganti katup jantung atau pembuluh darahnya.

Kateterisasi arteri pulmonal melibatkan penyisipan kateter berongga khusus ke dalam batang paru. Operasi ini dilakukan untuk berbagai penyakit akut pada jantung atau pembuluh darah (misalnya syok, tamponade jantung, infark miokard, hipertensi pulmonal, dll.), bila diperlukan untuk menormalkan kondisi seseorang atau membedakan satu patologi dari patologi lainnya. Operasi dilakukan di bawah anestesi lokal dan di bawah kendali sinar-X. Saat ini, kateterisasi arteri pulmonalis dilakukan terutama untuk tujuan diagnostik untuk membedakan penyakit yang menunjukkan gejala klinis serupa.

Pengobatan endokarditis infektif

Saat ini, istilah “endokarditis” mengacu pada proses infeksi dan inflamasi yang memengaruhi lapisan dalam ventrikel atau atrium jantung, katup, dan endotel pembuluh darah di sekitarnya. Paling sering dalam praktik ahli bedah kardiovaskular, terjadi endokarditis katup yang berkembang di area jaringan yang berbatasan langsung dengan prostesis yang ditanamkan.

Jika endokarditis berkembang, pengobatan konservatif dengan antibiotik atau pembedahan dapat dilakukan. Pembedahan dengan dukungan selanjutnya dengan antibiotik dan pengenalan langsung ke jaringan yang terkena peradangan dilakukan hanya dalam kasus kegagalan sirkulasi stadium NYHA III-IV atau NYHA II dengan defek hemodinamik.

Perawatan bedah endokarditis dapat dilakukan lebih dari satu kali sepanjang hidup seseorang.

Perikardiosentesis

Perikardiosentesis adalah penusukan lapisan luar jantung untuk menyedot efusi yang ada dan selanjutnya menentukan penyebab terjadinya. Perikardiosentesis adalah prosedur diagnostik yang memungkinkan Anda mengetahui penyebab penumpukan cairan di antaranya lapisan otot dan kantung jantung eksternal. Penyebab paling umum dari efusi antara perikardium dan miokardium adalah kondisi berikut:

• TBC;
• Infeksi virus;
• Penyakit jaringan ikat;
• Peningkatan kadar urea dalam darah;
• Tumor ganas;
• infark miokard;
• Komplikasi setelah operasi jantung.

Perikardiosentesis biasanya dilakukan di bawah bimbingan sinar-X, pemantauan terus menerus terhadap detak jantung, tekanan darah, tekanan parsial oksigen, dan pengambilan EKG.

Transplantasi Hati

Transplantasi jantung adalah operasi yang secara teknis rumit, yang dilakukan hanya jika tidak ada lagi yang dapat dilakukan untuk membantu orang yang sakit. Biasanya, transplantasi jantung dapat memperpanjang umur seseorang setidaknya 5 tahun.

Fitur bedah kardiovaskular (mesin jantung-paru, sayatan dada, akses kateter)

Untuk operasi jantung, mesin jantung-paru sering digunakan dalam praktik bedah. Sejak di operasi lain alat ini tidak digunakan, maka dengan yakin dapat dikaitkan dengan kekhasan bedah kardiovaskular.

Selama seluruh operasi, perangkat ini memompa darah melalui pembuluh darah, bukan ke jantung, yang dikosongkan untuk mendapatkan visibilitas optimal dari jaringan yang terkena dampak dan, dengan demikian, meningkatkan kualitas pekerjaan ahli bedah.

Mesin jantung-paru adalah pompa dengan berbagai perangkat yang dilalui darah tubuh manusia dan dijenuhkan dengan jumlah oksigen yang diperlukan. Untuk memulainya, dokter bedah membuat sayatan di aorta dan memasukkan kanula besar yang dihubungkan ke mesin jantung-paru. Kanula kedua dimasukkan ke dalam atrium dan darah juga mengalir melaluinya ke perangkat. Dengan cara ini, peredaran darah tertutup melingkar karena alatnya, dan bukan jantungnya.

Darah vena dari atrium mengalir keluar karena gravitasi dan memasuki mesin jantung-paru, dimana pompa memompanya ke dalam oksigenator dan menjenuhkannya dengan oksigen. Dari oksigenator, darah dipompa melalui filter ke dalam kanula arteri dan, di bawah tekanan, mengalir langsung ke aorta. Ini adalah bagaimana suplai darah terus menerus ke organ dan jaringan dipastikan dengan latar belakang jantung yang tidak bergerak tempat operasi dilakukan.

Untuk operasi pada jantung, aorta atau batang paru, perlu untuk mendapatkan akses ke sana, yaitu masuk ke dalam dada. Untuk melakukan ini, Anda perlu menembus tulang rusuk yang membentuk kerangka kaku dada. Dalam bedah kardiovaskular, dua jenis sayatan utama digunakan untuk membuka dada dan mendapatkan akses ke jantung dan pembuluh darah:
1. Menggergaji tulang dada sepanjang keseluruhannya dan membuka dada sepenuhnya dengan meregangkan tulang rusuk ke arah yang berbeda.
2. Sayatan dibuat di antara tulang rusuk ke-5 dan ke-6 dan direntangkan ke samping.

Dalam setiap kasus, dokter memutuskan sayatan mana yang akan dibuat untuk mendapatkan akses ke jantung dan pembuluh darah berdasarkan kondisi orang tersebut dan kesukaannya.

Selain itu, ciri khas bedah kardiovaskular adalah akses kateter untuk operasi dan prosedur diagnostik tertentu. Jadi, akses kateter adalah memasukkan tabung kateter berongga ke dalamnya vena besar, misalnya femoralis, iliaka, jugularis (di bawah ketiak) atau subklavia. Kemudian kateter ini dimasukkan melalui pembuluh darah ke jantung, aorta atau batang paru dan, setelah mencapai area yang diperlukan, dipasang. Setelah itu, di bawah kendali sinar-X atau ultrasound, tali tipis dan fleksibel yang mirip dengan kawat dimasukkan melalui kateter ini. alat yang diperlukan atau prostetik, yang digunakan untuk melakukan operasi. Akses kateter ini memungkinkan operasi dilakukan dalam kondisi tertentu rumah sakit hari tanpa menggunakan anestesi umum dan membuka rongga dada. Oleh karena itu, batas waktunya pemulihan penuh setelah operasi dilakukan melalui akses kateter, jauh lebih sedikit dibandingkan dengan membuka rongga dada. Akses kateter telah meluas untuk angioplasti, pemasangan stent, penggantian jantung dan lain-lain katup aorta, serta pemasangan alat pacu jantung. Berkat akses ini, operasi di atas dilakukan dengan cepat dan memungkinkan Anda untuk menormalkan kesehatan Anda.

• Insiden komplikasi adalah 1-23%.
• Stenosis arteri ginjal adalah komplikasi paling umum setelah transplantasi ginjal
• Stenosis arteri proksimal anastomosis terjadi jika donor atau penerima menderita aterosklerosis
• Stenosis pada area anastomosis dapat terbentuk karena kerusakan pada intima arteri ginjal, yang dapat terjadi jika ginjal donor diangkat atau teknik anastomosis arteri tidak diikuti.
• Stenosis distal dari anastomosis diamati ketika arteri ginjal terpelintir, tertekuk, atau terkompresi, serta ketika ginjal mengalami malposisi setelah transplantasi atau penolakan organ kronis.
• Dengan stenosis arteri ginjal lebih dari 50%, terjadi perubahan hemodinamik yang signifikan.

Metode diagnosis penyempitan arteri ginjal mana yang harus dipilih: MRI, CT, USG, angiografi

Metode seleksi

• Pemeriksaan USG Doppler Warna.

Mengapa USG Doppler dilakukan selama transplantasi ginjal?

• Percepatan aliran darah di area stenotik
• Aliran darah turbulen di daerah distal stenosis
• Distorsi gambar yang signifikan akibat getaran dinding pembuluh darah
• Bentuk sinyal seperti gelombang pada pemeriksaan arteri segmental disebabkan oleh penurunan pengisian denyut nadi (pulsus parvus) dan penurunan kecepatan perjalanan gelombang denyut nadi (pulsus tardus).

Kapan MRI pembuluh darah ginjal diresepkan setelah transplantasi?

• Adanya stenosis arteri ginjal dapat dideteksi dengan angiografi 3D.
• Perhatian: bila menggunakan zat kontras yang mengandung gadolinium, risiko berkembangnya fibrosis sistemik nefrogenik meningkat.

Gambar MSCT apa yang akan ditunjukkan pada stenosis arteri ginjal pasca transplantasi

• Agen kontras yang mengandung yodium mungkin bersifat nefrotoksik
• Dalam hal ini, disfungsi ginjal setelah transplantasi merupakan kontraindikasi terhadap CT.

Apakah angiografi pembuluh darah ginjal dilakukan?

• Ini adalah metode pilihan untuk mendiagnosis stenosis arteri ginjal, digunakan untuk memastikan stenosis arteri ginjal pasca transplantasi dan memilih taktik pengobatan untuk stenosis arteri ginjal.

Manifestasi klinis

Gejala khas:

• Tanda-tanda karakteristik disfungsi organ primer atau sekunder setelah transplantasi
• Memburuknya kursus hipertensi arteri atau perkembangan hipertensi refrakter.

Stenosis arteri ginjal pasca transplantasi. Pemindaian ultrasonografi Doppler berwarna (a). Bentuk sinyal seperti gelombang pada pemeriksaan arteri segmental disebabkan oleh penurunan pengisian denyut nadi (pulsus parvus) dan penurunan kecepatan perjalanan gelombang denyut nadi (pulsus tardus). Kontur luar organ yang ditransplantasikan ditandai dengan mata panah. Saat melakukan MRA dengan kontras, dimungkinkan untuk memvisualisasikan stenosis arteri ginjal pasca transplantasi dengan lokalisasi distal dari anastomosis (panah) (b) DSA sebelum dan sesudah terapi invasif (angioplasti transluminal perkutan dengan pemasangan stent) (c, d).

Prinsip pengobatan stenosis arteri ginjal

• Jika diindikasikan, dilakukan angioplasti transluminal perkutan.
• Pembedahan dilakukan ketika arteri ginjal terpelintir, tidak ada efek positif setelah angioplasti transluminal perkutan, atau tidak mungkin mengakses arteri menggunakan metode lain.

Kursus dan prognosis

• Setelah melakukan angioplasti perkutan transluminal, prognosisnya baik pada 80% kasus.

Apa yang ingin diketahui oleh dokter yang merawat?

• Diagnosis stenosis arteri ginjal: lokasi dan derajat stenosis
• Tingkat perfusi organ yang ditransplantasikan.

Penyakit apa yang gejalanya mirip dengan stenosis arteri ginjal

Trombosis vena ginjal pasca transplantasi

Kurangnya aliran darah pada vena ginjal dan parenkim ginjal

Aliran darah retrograde di cabang intrarenal arteri ginjal diamati pada fase diastol

Nekrosis tubular akut, penolakan organ akut

Peningkatan nilai IR

Saat melakukan MRI, ada risiko diagnosis berlebihan terhadap derajat stenosis.

Tujuan intervensi bedah jika terjadi kerusakan pada batang saraf adalah untuk mendekatkan ujung-ujungnya dan menghilangkan penyebab yang mengganggu regenerasi. Penggunaan teknik bedah mikro telah meningkatkan efektivitas operasi plastik pada saraf.

Pilihan operasi pada saraf tepi berbeda: jahitan primer atau sekunder, transplantasi saraf, neurolisis. Jahitan primer digunakan selama pembedahan - selama perawatan bedah primer pada luka dengan latar belakang kondisi umum pasien yang baik, tidak adanya penghancuran jaringan pada luka, dan bila cedera tidak lebih dari 12 jam. Dalam kasus lain, pemulihan saraf ditunda, dan penjahitan sekunder pada saraf yang ditranseksi dilakukan.

Sebelum saraf dijahit, kedua tunggulnya direseksi di dalam jaringan sehat dengan arah melintang. Jahitan ditempatkan pada membran jaringan ikat tanpa menembus “kabel” saraf itu sendiri, digunakan jarum dan benang atraumatik 6/0 atau 7/0.

Saat memasang jahitan epineural, ketegangan harus dihindari, sehingga ujung saraf perlu dimobilisasi. Jika terdapat kerusakan saraf yang signifikan, transplantasi saraf dilakukan.

Operasi plastik vaskular

Pemulihan suplai darah ke organ semakin banyak digunakan. Gunakan jahitan manual atau mekanis (perangkat keras). Teknologi bedah mikro vaskular memungkinkan Anda mengembalikan patensi pembuluh darah dengan diameter hingga 1-2 mm.

Beras. 185. Penggantian arteri: ad-d - tahapan menjahit prostesis vaskular.

Digunakan dalam bedah vaskular cangkok otomatis vena dan arteri atau gigi palsu sintetis dari Dacron, Teflon, Teflonfluorlon, polytetrafluoroethylene, dll. Penggantian arteri dengan vena autovenous banyak digunakan. Dinding vena yang ditanamkan menebal seiring waktu dan “menjadi arteri”, dan aneurisma sangat jarang terlihat.

Yang paling penting dalam plastik vaskular adalah prostetik vaskular(Gbr. 185). Cangkok pembuluh darah digunakan untuk reseksi pembuluh darah, operasi bypass, atau untuk “tambalan sintetis” (misalnya, perbaikan aorta). Dalam beberapa kasus, allograft yang diawetkan (pembuluh tali pusat) atau xenograft digunakan.

Transplantasi organ

Transplantasi organ dan jaringan menjadi semakin penting akhir-akhir ini. Lebih dari 130.000 transplantasi ginjal, sekitar 6.000 transplantasi jantung, lebih dari 4.000 transplantasi hati, dan 1.500 transplantasi pankreas telah dilakukan di seluruh dunia. Masa observasi maksimal setelah transplantasi ginjal melebihi 25 tahun, jantung - 15 tahun, hati - 12 tahun, pankreas - 5 tahun. Di negara kita, transplantasi ginjal lebih sering dilakukan (sekitar 7.000 operasi), transplantasi hati dan pankreas telah dimulai, dan transplantasi jantung telah dilanjutkan sejak tahun 1987.

Alotransplantasi organ dari donor digunakan pada tahap kematian otak, organ dari mayat atau kerabat dekat lebih jarang digunakan (transplantasi hanya organ berpasangan, misalnya ginjal, dapat dilakukan).

Pelestarian jaringan dan organ

Yang cocok untuk transplantasi adalah jaringan dan organ orang yang meninggal akibat kecelakaan (trauma) atau meninggal mendadak karena berbagai sebab (misalnya infark miokard, pitam serebral). Penyebab kematian seperti keracunan, AIDS, tumor ganas, malaria, TBC, sifilis, dll dianggap sebagai kontraindikasi untuk pengangkatan dan pelestarian jaringan dan organ. Dianjurkan untuk mengambil dari calon donor organ dalam segera setelah mengucapkan kematian otak. Jaringan (kulit, tendon, kornea, dll.) diangkat dan diawetkan dalam 6 jam pertama setelah kematian.

Pengangkatan jaringan dan organ untuk transplantasi dilakukan di ruangan khusus sesuai dengan aturan asepsis dan antiseptik. Jaringan dan organ yang diambil dicuci bersih dari darah dan cairan jaringan kemudian diawetkan dengan berbagai cara.

Penempatannya dalam larutan yang mengandung antiseptik atau antibiotik, dilanjutkan dengan penyimpanan dalam larutan berpendingin, plasma atau darah penerima.

Pembekuan cepat pada suhu -183 °C hingga -273 °C, dilanjutkan dengan penyimpanan pada suhu -25 °C hingga -30 °C.

Liofilisasi (pembekuan diikuti dengan pengeringan vakum) digunakan untuk mengawetkan tulang.

Perendaman dalam parafin, larutan aldehida (formaldehida, glutaraldehid). Dalam wadah khusus, jaringan dan organ dikirim dari laboratorium ke klinik, di mana mereka disimpan dalam larutan khusus pada suhu 4 °C.

Pencangkokan lengkap jaringan dan organ diamati selama autotransplantasi, transplantasi dari kembar identik (syngeneic, atau isotransplantation). Dengan transplantasi paduan atau xenogenik, reaksi penolakan berkembang - reaksi kekebalan transplantasi.