Berapa banyak bantuan blok saraf trigeminal perifer? Apa itu blokade neuralgia trigeminal?

Blokade saraf trigeminal- tindakan terapeutik yang bertujuan untuk menghilangkan rasa sakit pada area wajah yang dikendalikan oleh serabut sensorik saraf ini. Kerusakan pada pasangan kelima (nervustrigeminus) saraf kranial memanifestasikan dirinya tidak hanya dalam bentuk nyeri, tetapi juga dalam bentuk lakrimasi, keringat pada kulit, pelebaran pembuluh darah di atasnya, dan kemerahan. Terkadang otot wajah mengalami kejang, akibat gangguan serabut motorik akibat neuralgia.

Kapan blokade diindikasikan?

Blokade saraf pasangan kelima juga diperlukan untuk peradangan yang disertai rasa sakit gejala vegetatif: ekstensi pembuluh darah di daerah yang terkena, berkeringat dan kemerahan pada kulit. Ketika salah satu cabang rusak, terjadi lakrimasi.

Nyeri di area yang dipersarafi oleh saraf trigeminal bisa dipicu oleh pemicu yang paling kecil. Misalnya nyeri terjadi saat berbicara, saat makan. Saraf ini mengontrol area wajah yang cukup luas, termasuk mata, hidung, bibir, dahi, gusi, dan gigi. Oleh karena itu, iritasi pada pasangan saraf kranial kelima secara signifikan menurunkan kualitas hidup pasien. Seseorang dengan neuralgia tidak dapat mengunyah makanan secara normal jika salah satu dari pasangan nervustrigeminus terpengaruh. Orang dengan patologi ini terpaksa menyembunyikan kejang otot wajah dan distorsi ekspresi wajah. Menyikat gigi menjadi menyakitkan, begitu pula makanan yang menempel pada gigi, terutama yang manis-manis.

Rasa sakit akibat neuralgia sangat menyiksa, dan seiring berkembangnya peradangan, intensitasnya meningkat dan frekuensinya meningkat. Bahkan dapat menyebabkan nyeri di area yang menjadi tanggung jawab saraf kranial kelima. infeksi herpes, peradangan sinus maksilaris rahang atas. Penyebabnya antara lain kerusakan saraf itu sendiri akibat sklerosis dan kompresi.

Blokade juga diindikasikan untuk neuritis atau tumor saraf ini (), ketika neoplasma, meskipun jinak, menyebabkan nyeri hebat yang sulit dihilangkan dengan obat-obatan. Dalam banyak kasus, pengobatan ini digunakan sebagai upaya terakhir, karena obat-obatan berikut digunakan terlebih dahulu:

• vitamin B, khususnya sianokobalamin;
• antidepresan;
• dari kejang otot wajah;
• obat anti inflamasi non hormonal;
• pelemas otot yang mengendurkan otot-otot wajah;
• obat antispasmodik.

Arus diadinamik, perawatan laser, elektroforesis novokain, hidrokortison digunakan sebagai fisioterapi. Jika terapi obat dan terapi fisik tidak efektif, blok saraf digunakan. Jika tindakan ini tidak membantu menghilangkan rasa sakit, pembedahan digunakan untuk menghilangkan cabang. Tindakan pengobatan berikut mungkin dilakukan:

1. Bedah radio menggunakan pisau siber dan gamma.
2. Dekompresi mikrovaskuler.
3. Penghancuran kimiawi pada saraf dengan suntikan gliserol.
4. Kompresi balon.
5. Rhizotomi frekuensi radio.

Teknik eksekusi

Blok saraf - apa itu? Untuk melaksanakan blokade n. penggunaan trigeminus obat-obatan: novokain, sianokobalamin (vitamin B12), hidrokortison. Dua obat terbaru tidak wajib untuk manipulasi ini, tetapi meningkatkan efek analgesik novokain. Hidrokortison adalah hormon yang menekan peradangan, yang dalam banyak kasus menyebabkan rasa sakit. Terkadang glukokortikoid lain digunakan sebagai gantinya, misalnya Diprospan. Vitamin B12 memiliki efek neurotropik, meningkatkan nutrisi saraf.

Untuk blokade, gunakan larutan novokain pekat 1-2%, atau lidokain, prokain, dan obat lain untuk anestesi lokal. Obat bius dapat dicampur dengan hidrokortison dalam jumlah 25-30 mg. Cyanocobalamin digunakan dengan dosis 1000-5000 mcg.

Untuk menentukan lokasi blokade, area nyeri ditentukan, yang disebut titik Balle. Mereka menganalisis cabang saraf trigeminal mana yang terpengaruh. Untuk neuralgia cabang pertama, dibuat tusukan di daerah supraorbital di atas orbit. Ada lubang yang dilalui bagian saraf ini. Setelah itu tindakan terapeutik nyeri di dahi dan kulit di sekitar mata hilang. Hidrokortison yang diberikan dalam campuran dengan novokain mempercepat penyembuhan peradangan di sepanjang saraf.

Untuk meredakan serangan nyeri akibat peradangan pada cabang kedua nervustrigeminus, dilakukan penyuntikan di area bawah mata - di foramen orbital bawah.

Cabang ketiga dari saraf trigeminal melewati foramen di rahang bawah, di area sudutnya. Cabang ini tersumbat jika terjadi cedera rahang dan nyeri pada sendi temporomandibular selama dislokasi dan subluksasi, serta peradangan pada permukaan artikular dan tulang rawan. Untuk blokade, diprospan digunakan sebagai hormon glukokortikoid.

Selama blokade, anestesi lokal disuntikkan ketika jarum menembus kulit, kemudian jaringan subkutan dan ruang perineural - dasar saraf. Kadang-kadang vitamin B12 saja diberikan dengan dosis 1000-5000 mcg pada area cabang pertama saraf trigeminal. Cyanocobalamin, dimasukkan ke dalam ruang perineural, mengurangi manifestasi nyeri dan gangguan otonom.

Blok saraf trigeminal menggunakan larutan etil alkohol pada konsentrasi 80%. Etanol meningkatkan efek analgesik anestesi lokal, menghasilkan efek yang mirip dengan pembekuan. Pertama, dengan metode anestesi konduksi, 1-2 ml obat bius disuntikkan di sepanjang saraf. Kemudian “pembekuan” dilakukan dengan larutan alkohol.

kesimpulan

Blokade salah satu dari pasangan saraf kranial kelima merupakan tindakan yang diperlukan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien neuralgia setelahnya. perawatan obat. Obat-obatan, digunakan secara internal, dapat menyebabkan efek samping yang tidak menyenangkan. Selain itu, pasien mungkin memiliki penyakit yang dikontraindikasikan dalam penggunaan antikonvulsan.

Untungnya, hanya sedikit orang yang mengetahui rasa sakit yang terjadi akibat neuralgia trigeminal. Banyak dokter menganggapnya sebagai salah satu pengalaman terkuat yang bisa dialami seseorang. Intensitas sindrom nyeri disebabkan oleh fakta bahwa saraf trigeminal memberikan kepekaan pada sebagian besar struktur wajah.

Trigeminal adalah pasangan saraf kranial kelima dan terbesar. Itu milik saraf tipe campuran, memiliki serat motorik dan sensorik. Namanya karena saraf terbagi menjadi tiga cabang: orbital, rahang atas, dan mandibula. Mereka memberikan kepekaan pada wajah, jaringan lunak kubah tengkorak, dura mater, mukosa mulut dan hidung, dan gigi. Bagian motorik menyediakan saraf (mempersarafi) beberapa otot kepala.

Saraf trigeminal memiliki dua inti motorik dan dua inti sensorik. Tiga di antaranya terletak di otak belakang, dan satu sensitif di tengah. Motorik membentuk akar motorik seluruh saraf di pintu keluar pons. Di sebelah serabut motorik, mereka memasuki medula, membentuk akar sensorik.

Akar ini membentuk batang saraf yang menembus ke bawah cangkang keras. Dekat bagian atas tulang sementara serabutnya membentuk ganglion trigeminal, dari mana muncul tiga cabang. Serabut motorik tidak masuk ke ganglion, tetapi lewat di bawahnya dan berhubungan dengan cabang mandibula. Ternyata cabang oftalmikus dan rahang atas bersifat sensorik, dan cabang mandibula bercampur, karena mencakup serabut sensorik dan motorik.

Fungsi cabang

1. Cabang oftalmik. Mengirimkan informasi dari kulit kepala, dahi, kelopak mata, hidung (tidak termasuk lubang hidung), dan sinus frontal. Memberikan kepekaan pada konjungtiva dan kornea.
2. Cabang rahang atas. Saraf infraorbital, pterigopalatina dan zygomatik, cabang kelopak mata bawah dan bibir, soket (posterior, anterior dan tengah), mempersarafi gigi pada rahang atas.
3. Cabang mandibula. Saraf pterigoid medial, auriculotemporal, alveolar inferior, dan lingual. Serabut ini mengirimkan informasi dari bibir bawah, gigi dan gusi, dagu dan rahang (kecuali pada sudut tertentu), bagian telinga luar dan rongga mulut. Serat motorik menyediakan komunikasi dengan otot pengunyahan, memberi seseorang kesempatan untuk berbicara dan makan. Perlu dicatat bahwa saraf mandibula tidak bertanggung jawab atas persepsi rasa; ini adalah tugas chorda tympani atau akar parasimpatis ganglion submandibular.

Patologi saraf trigeminal dinyatakan dalam pelanggaran fungsi sistem motorik atau sensorik tertentu. Jenis yang paling umum adalah neuralgia trigeminal atau trigeminal - peradangan, kompresi, atau terjepitnya serat. Dengan kata lain, ini adalah patologi fungsional perifer sistem saraf, yang ditandai dengan serangan nyeri pada separuh wajah.

Sakit saraf saraf wajah Sebagian besar merupakan penyakit “dewasa”, namun sangat jarang terjadi pada anak-anak.
Serangan neuralgia wajah ditandai dengan rasa sakit, yang secara konvensional dianggap sebagai salah satu rasa sakit paling parah yang bisa dialami seseorang. Banyak pasien membandingkannya dengan sambaran petir. Serangan dapat berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa jam. Namun sakit parah lebih khas untuk kasus peradangan saraf, yaitu neuritis, dan bukan neuralgia.

Penyebab neuralgia trigeminal

Penyebab paling umum adalah kompresi saraf itu sendiri atau simpul perifer (ganglion). Paling sering, saraf dikompresi oleh arteri serebelar superior yang berliku-liku secara patologis: di daerah di mana saraf meninggalkan batang otak, ia melewati dekat pembuluh darah. Alasan ini sering menyebabkan neuralgia pada cacat keturunan dinding pembuluh darah dan adanya aneurisma arteri, dikombinasikan dengan tekanan darah tinggi. Oleh karena itu, neuralgia sering terjadi pada ibu hamil, dan setelah melahirkan serangannya hilang.

Penyebab lain dari neuralgia adalah kerusakan pada selubung mielin. Kondisi ini dapat berkembang dengan penyakit demielinasi ( sklerosis ganda, ensefalomielitis diseminata akut, optikomielitis Devic). Dalam hal ini, neuralgia bersifat sekunder, karena ini menunjukkan patologi yang lebih parah.

Terkadang kompresi terjadi karena perkembangan jinak atau tumor ganas saraf atau meningen. Jadi, pada neurofibromatosis, fibroid tumbuh dan menimbulkan penyakit berbagai gejala, termasuk neuralgia.

Neuralgia dapat disebabkan oleh memar otak, gegar otak parah, atau pingsan yang berkepanjangan. Pada kondisi ini muncul kista yang dapat menekan jaringan.

Jarang, penyebab penyakit ini adalah neuralgia postherpetik. Sepanjang perjalanan saraf, muncul ruam melepuh yang khas, rasa sakit yang membakar. Gejala-gejala ini menunjukkan kerusakan jaringan saraf akibat virus herpes simpleks.

Penyebab serangan neuralgia

Ketika seseorang menderita neuralgia, rasa sakitnya tidak harus terus-menerus. Kejang berkembang akibat iritasi saraf trigeminal di area pemicu atau “pemicu” (sudut hidung, mata, lipatan nasolabial). Bahkan dengan dampak yang lemah, mereka menghasilkan dorongan yang menyakitkan.

Faktor risiko:

1. Cukur. Seorang dokter yang berpengalaman dapat menentukan adanya neuralgia dari janggut tebal pasien.
2. Membelai. Banyak pasien menolak serbet, syal, dan bahkan riasan, melindungi wajah mereka dari paparan yang tidak perlu.
3. Menyikat gigi, mengunyah makanan. Pergerakan otot-otot mulut, pipi, dan konstriktor faring menyebabkan kulit bergeser.
4. Mengambil cairan. Pada pasien dengan neuralgia, proses ini menyebabkan rasa sakit yang paling parah.
5. Menangis, tertawa, tersenyum, berbicara dan tindakan lain yang memicu pergerakan pada struktur kepala.

Setiap gerakan otot wajah dan kulit bisa menyebabkan serangan. Bahkan hembusan angin atau peralihan dari dingin ke panas dapat memicu rasa sakit.

Gejala neuralgia

Pasien membandingkan rasa sakit akibat patologi saraf trigeminal dengan sambaran petir atau sengatan listrik yang kuat, yang dapat menyebabkan hilangnya kesadaran, robekan, mati rasa, dan pupil melebar. Sindrom nyeri menutupi separuh wajah, tetapi seluruhnya: kulit, pipi, bibir, gigi, rongga mata. Namun, cabang saraf frontal jarang terkena.

Untuk jenis neuralgia ini, penyinaran nyeri tidak khas. Hanya wajah yang terkena, tanpa sensasi menyebar ke lengan, lidah, atau telinga. Perlu dicatat bahwa neuralgia hanya mempengaruhi satu sisi wajah. Biasanya, serangan berlangsung beberapa detik, namun frekuensinya mungkin berbeda. Keadaan istirahat (“interval cahaya”) biasanya berlangsung berhari-hari dan berminggu-minggu.

Gambaran klinis

1. Nyeri hebat yang bersifat menusuk, menusuk, atau menusuk. Hanya separuh wajah yang terkena.
2. Distorsi pada area individu atau seluruh separuh wajah. Distorsi ekspresi wajah.
3. Otot berkedut.
4. Reaksi hipertermik (peningkatan suhu sedang).
5. Menggigil, lemah, sensasi menyakitkan di otot.
6. Ruam kecil di daerah yang terkena.

Manifestasi utama penyakit ini, tentu saja, adalah rasa sakit yang parah. Setelah serangan, distorsi ekspresi wajah dicatat. Dengan neuralgia lanjut, perubahan bisa bersifat permanen.

Gejala serupa dapat diamati dengan tendinitis, neuralgia oksipital, dan sindrom Ernest, sehingga penting untuk melakukan diagnosis banding. Tendonitis temporal menyebabkan nyeri pada pipi dan gigi, serta rasa tidak nyaman pada leher.

Sindrom Ernest adalah kerusakan pada ligamen stylomandibular yang menghubungkan dasar tengkorak dan rahang bawah. Sindrom ini menyebabkan nyeri di kepala, wajah, dan leher. Dengan neuralgia oksipital, nyeri terlokalisasi di bagian belakang kepala dan berpindah ke wajah.

Sifat nyeri

1. Khas. Sensasi menembak menyerupai sengatan listrik. Biasanya, hal ini terjadi sebagai respons terhadap sentuhan area tertentu. Nyeri khas terjadi pada serangan.
2. Tidak lazim. Rasa sakit terus-menerus yang menutupi sebagian besar wajah. Tidak ada periode pembusukan. Nyeri atipikal akibat neuralgia lebih sulit disembuhkan.

Neuralgia adalah penyakit siklus: periode eksaserbasi bergantian dengan penurunan. Tergantung pada derajat dan sifat lesi, periode ini memiliki durasi yang berbeda-beda. Beberapa pasien mengalami nyeri sekali sehari, sementara yang lain mengeluhkan serangan setiap jam. Namun, pada semua orang, rasa sakitnya dimulai secara tiba-tiba, mencapai puncaknya dalam waktu 20-25 detik.

Sakit gigi

Saraf trigeminal terdiri dari tiga cabang, dua di antaranya memberikan sensasi pada area mulut, termasuk gigi. Semua sensasi tidak menyenangkan ditransmisikan oleh cabang saraf trigeminal ke separuh wajah: reaksi terhadap dingin dan panas, nyeri yang sifatnya berbeda. Seringkali penderita trigeminal neuralgia pergi ke dokter gigi karena salah mengira rasa sakitnya sebagai sakit gigi. Namun, jarang pasien dengan patologi sistem gigi datang ke ahli saraf dengan dugaan neuralgia.

Cara membedakan sakit gigi dengan neuralgia:

1. Ketika saraf rusak, rasa sakitnya mirip dengan sengatan listrik. Serangannya sebagian besar pendek, dan interval antar serangannya panjang. Tidak ada ketidaknyamanan di antara keduanya.
2. Sakit gigi biasanya tidak dimulai dan berakhir secara tiba-tiba.
3. Intensitas nyeri pada neuralgia membuat seseorang membeku, dan pupilnya membesar.
4. Sakit gigi dapat dimulai kapan saja sepanjang hari, dan neuralgia hanya muncul pada siang hari.
5. Analgesik membantu meredakan sakit gigi, tetapi praktis tidak efektif untuk neuralgia.

Sangat mudah untuk membedakan sakit gigi dengan peradangan atau saraf terjepit. Sakit gigi paling sering memiliki perjalanan seperti gelombang, pasien dapat menunjukkan sumber impuls. Penguatan terjadi tidak nyaman saat mengunyah. Dokter dapat mengambil foto panorama rahang, yang akan mengungkapkan kelainan gigi.

Nyeri odontogenik (gigi) terjadi berkali-kali lebih sering daripada manifestasi neuralgia. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa patologi sistem gigi lebih sering terjadi.

Diagnostik

Dengan gejala yang parah, menegakkan diagnosis tidaklah sulit. Tugas utama dokter adalah menemukan sumber neuralgia. Perbedaan diagnosa harus ditujukan untuk menyingkirkan onkologi atau penyebab kompresi lainnya. Dalam hal ini, mereka berbicara tentang kondisi sebenarnya, bukan gejala.

Metode pemeriksaan:

• MRI resolusi tinggi (ketegangan Medan gaya lebih dari 1,5 Tesla);
• angiografi komputer dengan kontras.

Pengobatan konservatif neuralgia

Mungkin konservatif dan operasi saraf trigeminal. Hampir selalu, pengobatan konservatif pertama kali digunakan, dan jika tidak efektif, pengobatan itu diresepkan operasi. Pasien dengan diagnosis ini berhak mendapatkan cuti sakit.

Obat untuk pengobatan:

1. Antikonvulsan (antikonvulsan). Mereka mampu menghilangkan eksitasi kongestif di neuron, yang mirip dengan pelepasan kejang di korteks serebral pada epilepsi. Untuk tujuan ini, obat dengan karbamazepin (Tegretol, Finlepsin) diresepkan dengan dosis 200 mg per hari dengan dosis meningkat menjadi 1200 mg.
2. Relaksan otot tindakan sentral. Ini adalah Mydocalm, Baclofen, Sirdalud, yang membantu menghilangkannya ketegangan otot dan kejang pada neuron. Relaksan otot mengendurkan zona pemicu.
3. Analgesik untuk nyeri neuropatik. Mereka digunakan jika ada nyeri terbakar yang disebabkan oleh infeksi herpes.

Fisioterapi untuk trigeminal neuralgia dapat meredakan nyeri dengan meningkatkan nutrisi jaringan dan suplai darah ke area yang terkena. Berkat ini, hal itu terjadi pemulihan yang dipercepat saraf.

Fisioterapi untuk neuralgia:

• UHF (terapi frekuensi ultra-tinggi) meningkatkan mikrosirkulasi untuk mencegah atrofi otot pengunyahan;
• UVR (iradiasi ultraviolet) membantu menghilangkan rasa sakit akibat kerusakan saraf;
• elektroforesis dengan novokain, diphenhydramine atau platyphylline melemaskan otot, dan penggunaan vitamin B meningkatkan nutrisi selubung mielin saraf;
• terapi laser menghentikan aliran impuls melalui serat, menghilangkan rasa sakit;
• arus listrik (mode impulsif) dapat meningkatkan remisi.

Harus diingat bahwa antibiotik tidak diresepkan untuk neuralgia, dan penggunaan obat penghilang rasa sakit konvensional tidak memiliki efek yang signifikan. Jika pengobatan konservatif tidak membantu dan interval antar serangan menjadi lebih pendek, intervensi bedah diperlukan.

Pijat untuk neuralgia wajah

Pijat untuk neuralgia membantu menghilangkan ketegangan otot dan meningkatkan tonus otot atonik (melemah). Dengan cara ini, dimungkinkan untuk meningkatkan mikrosirkulasi dan suplai darah di jaringan yang terkena dan langsung di saraf.

Pijat melibatkan mempengaruhi area keluarnya cabang saraf. Ini adalah wajah, telinga dan leher, lalu kulit dan otot. Pemijatan sebaiknya dilakukan dalam posisi duduk, menyandarkan kepala pada sandaran kepala dan membiarkan otot-otot rileks.

Anda harus mulai dengan gerakan memijat ringan. Penting untuk fokus pada otot sternokleidomastoid (di sisi leher), lalu naik ke area parotis. Di sini gerakannya harus membelai dan menggosok.

Wajah harus dipijat dengan lembut, pertama pada sisi yang sehat, lalu pada sisi yang sakit. Durasi pijatan adalah 15 menit. Jumlah sesi optimal per kursus adalah 10-14.

Operasi

Sebagai aturan, pasien dengan patologi saraf trigeminal ditawarkan pembedahan setelah 3-4 bulan pengobatan konservatif tidak berhasil. Intervensi bedah mungkin melibatkan menghilangkan penyebab atau mengurangi konduksi impuls di sepanjang cabang saraf.

Operasi yang menghilangkan penyebab neuralgia:

• pengangkatan tumor dari otak;
• dekompresi mikrovaskuler (pengangkatan atau perpindahan pembuluh darah yang melebar dan memberi tekanan pada saraf);
• perluasan keluarnya saraf dari tengkorak (operasi dilakukan pada tulang saluran infraorbital tanpa intervensi agresif).

Operasi untuk mengurangi konduksi impuls nyeri:

• penghancuran frekuensi radio (penghancuran akar saraf yang berubah);
• rhizotomi (diseksi serat menggunakan elektrokoagulasi);
• kompresi balon (kompresi ganglion trigeminal yang diikuti dengan kematian serat).

Pilihan metode akan bergantung pada banyak faktor, namun jika operasi dipilih dengan benar, serangan neuralgia akan berhenti. Dokter harus memperhitungkan kondisi umum pasien, kehadirannya patologi yang menyertainya, penyebab penyakit.

Teknik bedah

1. Blokade bagian saraf tertentu. Prosedur serupa ditentukan dengan adanya patologi parah yang terjadi bersamaan di usia tua. Blokade dilakukan dengan menggunakan novokain atau alkohol, memberikan efek selama sekitar satu tahun.
2. Blok ganglion. Dokter memperoleh akses ke dasar tulang temporal, tempat nodus Gasserian berada, melalui tusukan. Gliserol disuntikkan ke ganglion (rhizotomi gliserol perkutan).
3. Transeksi akar saraf trigeminal. Ini adalah metode traumatis yang dianggap radikal dalam pengobatan neuralgia. Untuk melaksanakannya diperlukan akses yang luas ke rongga tengkorak, sehingga dilakukan trepanasi dan dibuat lubang duri. Pada saat ini operasi ini sangat jarang dilakukan.
4. Diseksi berkas yang mengarah ke inti sensitif di medulla oblongata. Operasi dilakukan jika nyeri terlokalisasi pada proyeksi zona Zelder atau didistribusikan menurut tipe nuklir.
5. Dekompresi node Gasserian (operasi Janetta). Operasi ini diresepkan ketika saraf dikompresi oleh pembuluh darah. Dokter memisahkan pembuluh darah dan ganglion dengan mengisolasinya dengan penutup otot atau spons sintetis. Intervensi semacam itu menghilangkan rasa sakit pasien untuk waktu yang singkat, tanpa menghilangkan kepekaannya atau merusak struktur saraf.

Harus diingat bahwa sebagian besar operasi untuk neuralgia menghilangkan sensitivitas pada sisi wajah yang terkena. Hal ini menyebabkan ketidaknyamanan di kemudian hari: Anda dapat menggigit pipi dan tidak merasakan sakit akibat cedera atau kerusakan pada gigi. Pasien yang telah menjalani operasi tersebut disarankan untuk mengunjungi dokter gigi secara rutin.

Pisau gamma dan akselerator partikel dalam perawatan

Pengobatan modern menawarkan pasien dengan neuralgia trigeminal operasi bedah saraf yang minimal invasif, dan karenanya atraumatik. Mereka dilakukan dengan menggunakan akselerator partikel dan pisau gamma. Mereka relatif baru dikenal di negara-negara CIS, sehingga biaya pengobatannya cukup tinggi.

Dokter mengarahkan berkas partikel yang dipercepat dari sumber cincin ke area tertentu di otak. Isotop kobalt-60 memancarkan seberkas partikel yang dipercepat, yang membakar struktur patogen. Akurasi pemrosesan mencapai 0,5 mm, dan masa rehabilitasi minimal. Segera setelah operasi, pasien bisa pulang.

Metode tradisional

Ada pendapat bahwa Anda bisa menghilangkan rasa sakit akibat trigeminal neuralgia dengan bantuan jus lobak hitam. Obat yang sama efektif untuk linu panggul dan neuralgia interkostal. Penting untuk membasahi kapas dengan jus dan dengan lembut menggosokkannya ke area yang terkena di sepanjang saraf.

Lain obat yang efektif – minyak cemara. Ini tidak hanya mengurangi rasa sakit, tetapi juga membantu memulihkan saraf jika terjadi neuralgia. Penting untuk membasahi kapas dengan minyak dan menggosok sepanjang saraf. Karena minyaknya pekat, jangan gunakan terlalu banyak karena bisa terbakar. Anda dapat mengulangi prosedur ini 6 kali sehari. Kursus pengobatan adalah tiga hari.

Untuk neuralgia, daun geranium segar dioleskan ke daerah yang terkena selama beberapa jam. Ulangi dua kali sehari.

Regimen pengobatan untuk saraf trigeminal dingin:

1. Menghangatkan kaki Anda sebelum tidur.
2. Ambil tablet vitamin B dan satu sendok teh roti lebah dua kali sehari.
3. Oleskan “Bintang” Vietnam ke area yang terkena dampak dua kali sehari.
4. Minumlah teh panas dengan ramuan yang menenangkan (motherwort, lemon balm, kamomil) di malam hari.
5. Tidur di topi dengan bulu kelinci.

Jika nyeri menyerang gigi dan gusi, Anda bisa menggunakan infus kamomil. Masukkan satu sendok teh kamomil ke dalam segelas air mendidih selama 10 menit, lalu saring. Anda perlu memasukkan tingtur ke dalam mulut Anda dan membilasnya sampai dingin. Anda dapat mengulangi prosedur ini beberapa kali sehari.

Tincture

1. Hop kerucut. Tuangkan vodka (1:4) di atas bahan mentah, biarkan selama 14 hari, kocok setiap hari. Minumlah 10 tetes dua kali sehari setelah makan. Harus diencerkan dengan air. Untuk menormalkan tidur dan menenangkan sistem saraf, Anda bisa mengisi bantal Anda dengan hop cone.
2. Minyak bawang putih. Produk ini dapat dibeli di apotek. Agar minyak esensial tidak hilang, Anda perlu membuat larutan alkohol: tambahkan satu sendok teh minyak ke dalam segelas vodka dan bersihkan wiski dengan campuran yang dihasilkan dua kali sehari. Lanjutkan pengobatan sampai serangannya hilang.
3. Akar marshmallow. Untuk menyiapkan obatnya, Anda perlu menambahkan 4 sendok teh bahan mentah ke dalam gelas dingin air mendidih. Produk dibiarkan selama sehari, di malam hari kain kasa direndam di dalamnya dan dioleskan ke daerah yang terkena. Bagian atas kain kasa ditutup dengan plastik dan syal hangat. Anda perlu menyimpan kompresnya selama 1-2 jam, lalu bungkus wajah Anda dengan syal semalaman. Biasanya rasa sakitnya berhenti setelah seminggu pengobatan.
4. rumput bebek. Obat ini cocok untuk menghilangkan bengkak. Untuk menyiapkan tingtur duckweed, Anda perlu menyiapkannya di musim panas. Tambahkan sesendok bahan mentah ke dalam segelas vodka dan biarkan selama seminggu di tempat gelap. Produk disaring beberapa kali. Ambil 20 tetes dicampur dengan 50 ml air tiga kali sehari sampai sembuh total.

Kemunculan dan perkembangan tersebut cara penting anestesi, seperti blokade, didasarkan pada eksperimen alkoholisasi saraf trigeminal dan sebagian di ganglion Gasserian (ini adalah ganglion Gasseri), dengan Schlosser, Ostwalt, Wright, Bodin, Keller dan lain-lain. Eksperimen ini menjadi dasar untuk blokade saraf trigeminal dan untuk suntikan dalam ke cabang terpisah n. trigeminus di dasar tengkorak, hingga dan termasuk ganglion gasserian. Teknik metode pereda nyeri yang berharga ini dikembangkan terutama oleh Braun, Peuckert, Offerhaus dan Hartel, tetapi mereka juga menangani masalah ini di tempat lain: Georg Hirschel secara bersamaan melaporkan beberapa keberhasilan blok cabang saraf trigeminal di Heidelberg Surgical. Klinik.

Pada awal abad ke-20, eksperimen ekstensif dalam bidang ini diterbitkan, terutama oleh Hartel, dan dia dianggap telah menerapkannya. anestesi lokal Simpul Gasserian. dahulu kala anestesi lokal, berkat perkembangannya yang luar biasa, telah menjadi bidang khusus yang memerlukan pengalaman yang cukup untuk pelaksanaannya yang benar, tetapi sekarang pengalaman ini bahkan lebih diperlukan setelah anestesi saraf trigeminal dan ganglion gasserian sampai batas tertentu dialokasikan sebagai cabang khusus anestesi regional. . Tanpa ketangkasan dan pengalaman di bidang ini, anestesi yang andal dan aman tidak mungkin dilakukan. Hal ini tentunya membutuhkan pengetahuan menyeluruh tentang jalannya cabang-cabang dan persarafannya pada masing-masing area kepala. Saat mempelajari cara melakukan blokade, hampir tidak mungkin dilakukan tanpa model atau tengkorak yang baik, yang menentukan arah penusukan jarum dan kedalaman penetrasi.

Bagaimana cara menghilangkan rasa sakit pada saraf trigeminal?

Blok cabang pertama saraf trigeminal

Cabang pertama dari saraf trigeminal adalah n. ophthalmicus dibagi menjadi tiga cabang:

1. N. depan,
2. N. lakrimal,
3. N. nasociliaris.

Blokade masing-masing cabang ini, menurut metode yang dijelaskan oleh Brown dan Peakert, terdiri dari penyuntikan anestesi lokal, khususnya ke dalam orbit di sepanjang saraf ini, di luar permukaan otot. bola mata- bulbus okuli.

Kerusakan pada bola mata dapat dengan mudah dihindari jika Anda mengikuti aturan yang disarankan. Untuk ini, jarum lurus panjang digunakan; penggunaan varietas melengkung, seperti yang direkomendasikan oleh beberapa orang, tidak diperlukan, dan Brown memperingatkan hal ini pada awal abad ke-20. Injeksi ke ujung saraf individu dari cabang pertama saraf trigeminal dilakukan tepat di tempat di mana, menurut struktur anatomi rongga tulang orbit, terdapat jalur terbaik dan paling dapat diandalkan untuk memasukkan jarum. Ujung yang terakhir harus menembus orbit ketika didorong sepanjang tulang, dan ini hanya mungkin terjadi jika dinding tulang orbit lebih datar dan tidak terlalu cekung. Tempat-tempat tersebut terletak di bagian lateral dan atas dinding medial orbit; pada dinding bawahnya juga terdapat permukaan tulang yang sebagian besar rata, sehingga blokade juga dapat dilakukan di sini. Foto di bawah menunjukkan jarum yang dimasukkan untuk injeksi orbital medial dan lateral.

Cabang n.dibius dengan suntikan medial. nasociliaris dan nn. etmoidales; injeksi lateral - n. frontalis dan n. lakrimal.

Titik injeksi untuk ketiga injeksi orbital ini digambarkan pada foto di bawah.

Blokir cabang pertama saraf trigeminal melalui injeksi orbital lateral

Pada titik “a” yang terletak di atas sudut paling lateral mata, dilakukan penyuntikan lateral untuk membius n. frontalis dan n. lakrimal.

Menurut Brown, pada titik tersebut ditusukkan jarum agar ujungnya, begitu mengenai tulang, tidak terlepas dari tulang, kemudian jarum ditusukkan sedalam 4½-5 cm hingga ke fissura orbitalis super. Di sini mereka bertemu dinding atas orbit, sehingga kemajuan lebih jauh dari ujungnya tidak mungkin dilakukan. Brown di sini menyuntikkan 5 ml larutan novokain 1% dengan adrenalin ke dalam lingkar fissura orbitalis superior; Hartel menyarankan melakukan penetrasi hingga kedalaman maksimal 3 cm dan baru kemudian menyuntikkan anestesi lokal.

Dengan injeksi lateral orbit ini, anestesi terjadi pada kulit di sudut lateral mata, di sudut medial mata, di kelopak mata atas, di dahi dan ubun-ubun; selain itu, terjadi anestesi pada konjungtiva bagian lateral dan medial kelopak mata atas dan bagian konjungtiva kelopak mata bawah.

Blokir cabang pertama saraf trigeminal melalui injeksi orbital medial

Dengan injeksi orbital medial, untuk menghilangkan rasa sakit nn. ethmoidales titik suntikannya adalah titik “b”. Letaknya, menurut Brown, satu jari lebih tinggi di atas sudut mata bagian dalam (lihat foto di atas).

Jarum dimasukkan di sini, di bawah kendali palpasi dengan ujung tulang, hingga kedalaman 4-5 cm dengan arah horizontal. Brown di sini menyuntikkan 5 ml larutan novokain 1% dengan adrenalin, dihitung pada dinding medial dan atas orbit.

Menurut Hartel untuk blokade n. semut ethmoidalis., mempersarafi bagian atas dan anterior mukosa hidung serta kulit ujung hidung, jarum harus dimasukkan sedalam sekitar 2 cm. Kedalaman ini tidak cukup untuk mencapai n. ethmoidalis post., yang mempersarafi sel posterior tulang ethmoid dan rongga sphenoid. Karena dengan injeksi yang lebih dalam ke arah pos foramen etmoidalis, mereka menjadi terlalu dekat, Hartel menyarankan untuk melakukan injeksi medial pada orbit, tidak lebih dalam dari 3 cm, dengan mengandalkan difusi larutan ke kedalaman yang lebih dalam.

Setelah disuntikkan ke orbit, menurut pengalaman Brown, terjadi protrusio bulbi yang lewat dengan cepat dengan pembengkakan kelopak mata atas. Tidak ada komplikasi. Karena injeksi orbital dilakukan menurut Brown di sepanjang dinding tulang di luar sirkulus tendineus dan corong otot bulbus oculi, pengaruhnya pada n. opticus dan di nn. ciliares tidak diamati. Menurut Credel, sehubungan dengan injeksi orbit, tercatat munculnya amaurosis, yang berlangsung sekitar sepuluh menit. Bisa jadi disebabkan oleh adrenalin atau obat bius lokal itu sendiri. Voino-Yasenetsky mengamati amaurosis yang lewat, yang terjadi hanya sehari setelah operasi dan disebabkan oleh edema inflamasi pada orbit. Kasus ini harus dianggap sebagai konsekuensi dari anestesi lokal yang dilakukan untuk empiema sinus frontal.

Blok retrobulbar

Untuk membius bola mata selama enukleasi atau eksenterasi, perlu dilakukan blokade retrobulbar pada nn. ciliares dan ggl. silia.

Untuk tujuan ini, Lowenstein memasukkan jarum di tengah tepi lateral orbit, sedalam 4½ cm ke dalam orbit, antara bola mata dan konjungtiva; di sini dia memutar jarum ke sisi medial dan mendekati n. opticus dan ganglion ciliare. Di sini dia menyuntikkan 1 ml larutan kokain 1% dengan adrenalin. Selanjutnya, ia menyuntikkan ½ ml larutan yang sama di sekitar bola mata.

Siegrist menyuntikkan jaringan retrobulbar dengan jarum melengkung membentuk lingkaran dari empat titik suntikan konjungtiva.

Untuk blokade retrobulbar, Mende merekomendasikan penusukan jarum di belakang bola mata dari dua titik suntikan, temporal dan hidung, di dekat titik masuk. saraf optik dan nn. silia; dia menyuntikkan sekitar 2 ml larutan novokain 1 atau 2% dengan adrenalin. Selain itu, 1 ml larutan yang sama disuntikkan secara subkonjungtiva dekat penyisipan otot rektus.

Seidel menyuntikkan 1-2 ml larutan novokain 1% dengan adrenalin secara subkonjungtiva, di sekitar bola mata. Kemudian ia menyuntikkan 1 ml larutan secara retrobulbar melalui konjungtiva dari empat titik dan 1 ml larutan yang sama sambil jarum menembus jaringan retrobulbar.

Blok cabang kedua saraf trigeminal

Cabang kedua dari saraf trigeminal adalah n. maxillaris, saat melewati dasar tengkorak melalui foramen rotundum, dapat dicapai dengan jarum suntik dengan berbagai cara. Batang saraf ini berjalan secara horizontal dari foramen rotundum ke dalam fossa pterigopalatina, yang berjalan ke arah canalis infraorbitalis. Setelah melewati saluran ini muncul n. infraorbitalis dari pembukaan dengan nama yang sama.

Cabang kedua saraf trigeminal sekarang dapat dimasuki di foramen rotundum atau di jalur intraorbital, atau, seperti yang telah dicoba sebelumnya, dengan memasukkan jarum di bawah lengkung zygomatikus dan menggerakkannya di sepanjang permukaan posterior rahang atas ke dalam fossa pterygopalatina. .

Jalur orbit, menurut Hartel, pertama kali diusulkan oleh Payer, namun diimplementasikan dan dikembangkan secara metodis terlebih dahulu. Hartel menyebut jalur ini sebagai “lubang tusukan aksial foramen rotundum”.

Jika pada tengkorak, di bagian lateral tepi bawah orbit, sebuah jarum ditusukkan langsung ke dalam, kemudian masuk melalui fissura inferior ke dalam canalis infraorbitalis, antara tulang sphenoid dan rahang atas; di ujung saluran ini terletak foramen rotundum. Pertama, jarum menemui hambatan pada planum pterygoideum tulang sphenoid.

Jika sekarang Anda menggerakkan jarum sepanjang rintangan ini ke atas dan ke tengah, maka foramen rotundum akan tercapai.

Jarak foramen rotundum dari tepi bawah orbita kira-kira 4-5 cm.

Karena foramen rotundum sangat sempit dan terisi penuh dengan n. maxillaris, jarum menghadapi hambatan yang kuat dan injeksi memerlukan tekanan yang cukup. Jika saraf terbentur, pasien merasakan nyeri yang menjalar di sepanjang area persarafan cabang kedua saraf trigeminal.

Blokade intraorbital cabang kedua saraf trigeminal menurut Hartel

Blokade orbital cabang kedua saraf trigeminal di foramen rotundum

Menurut Hartel, teknik blokade intraorbital n. maxillaris pada foramen rotundum adalah sebagai berikut:

Jarum dimasukkan di tepi bawah orbit, di tengah antara sutura zygomaticomaxillaris dan tepi bawah luar orbit. Dengan jari telunjuk tangan kiri, bola mata didorong ke atas dan jarum ditusukkan di antara jari dan dinding bawah orbita secara sagital dan horizontal sedalam-dalamnya sampai, setelah melewati fissura orbitalis inferior, bertemu pada kedalaman 4-5 cm planum pterigoideum tulang sphenoid. Dari hambatan tulang ini dirasakan lorong semakin dalam ke arah atas dan ke dalam hingga muncul keluhan nyeri menjalar ke daerah n. rahang atas. Setelah memasukkan jarum ke dalam foramen rotundum, jarum dimasukkan ke dalamnya beberapa milimeter lagi dan ml larutan novokain 2% dengan adrenalin disuntikkan pada tekanan tertentu. Jika penyuntikan berhasil, anestesi segera terjadi di seluruh area yang dipersarafi oleh cabang kedua saraf trigeminal.

Arah penusukan jarum ditunjukkan pada foto di atas dengan tanda panah.

Komplikasi

Pada teknik yang benar Kerusakan pada bola mata dan n.dapat dihindari. opticus, tetapi menurut Hartel, hematoma mungkin terjadi. Saluran orbital ke cabang kedua saraf trigeminal hanya dapat dilalui pada 90% tengkorak.

Blok cabang kedua saraf trigeminal menurut Brown

Blok cabang kedua saraf trigeminal di foramen rotundum dengan suntikan di bawah lengkung zygomatik

Blokade n. maxillaris ke dalam fossa pterygopalatina dari titik injeksi yang terletak di bawah lengkung zygomatik pertama kali dilakukan oleh Matas pada tahun 1900. Schlosser menggunakan metode ini untuk alkoholisasi saraf trigeminal untuk neuralgia, dan Braun menggunakan teknik ini untuk anestesi lokal.

Menurut Hartel, hanya 33% kasus yang memungkinkan untuk menembus foramen rotundum dengan ujung jarum dengan cara ini; dalam kebanyakan kasus, efek blokade dijelaskan oleh penetrasi anestesi lokal ke saraf melalui difusi pada jaringan adiposa longgar pada fossa pterygopalatina.

Menurut Brown, teknik blokade n. maxillaris dari tepi bawah lengkung zygomatikus adalah sebagai berikut:

Jarum dimasukkan pada sudut yang lebih rendah tulang zygomatik dan bergerak ke dalam dan ke atas. Ia meluncur di sepanjang tuber maxillare dan jika terlalu melengkung, maka titik injeksi harus dipilih lebih ke posterior. Terkadang jarum tersangkut di sayap besar tulang sphenoid; maka Anda perlu mengubah arah dengan hati-hati. Pada kedalaman 5-6 cm mereka jatuh ke dalam lubang saraf.

Brown menyuntikkan 5 ml larutan novokain 1% dengan adrenalin ke tempat ini dengan sedikit menggerakkan dan menarik jarum. Saat menarik, dia menyuntikkan lagi 5 ml larutan yang sama per rahang atas menyebabkan cabang-cabang seni menyusut. rahang atas. Jika Anda menekan n dengan benar. maxillaris, pasien kembali merasakan nyeri yang meluas di wajah. Jika menusukkan jarum di sepanjang tuber maxillare menimbulkan kesulitan, maka dalam keadaan tertentu perlu dilakukan suntikan baru, lebih banyak di bawah bagian tengah tulang zygomatik, dan memberikan dosis ganda larutan novokain dengan adrenalin, yaitu 10 ml larutan 1%, sehingga anestesi dapat mencapai saraf melalui difusi.

Pada foto di atas, jarum dimasukkan ke dalam foramen rotundum dari bawah lengkungan zygomatik; panah menunjukkan arah.

Keunikan

Sebelum penyuntikan, dianjurkan, seperti halnya semua blok cabang saraf trigeminal, untuk terlebih dahulu menavigasi tengkorak dan menguraikan arah jarum. Yang terakhir ini mudah diperbaiki dengan membius cabang ke-2 saraf trigeminal, sebuah garis yang tampaknya ditarik dari 1 atau 2 geraham kecil rahang bawah, secara miring melalui tengkorak ke tengah tutup tengkorak.

Memandu garis panduan ini (lihat foto di atas) seringkali sangat membantu ahli anestesi. Teknik pendekatan foramen rotundum ini relatif sederhana, dapat diandalkan dan oleh karena itu direkomendasikan oleh banyak spesialis.

Blok saraf rahang atas Ostwalf

Perlu juga disebutkan metode pereda nyeri n. maxillaris menurut Ostwalf, yang memasukkan jarum dari sisi rongga mulut di belakang gigi geraham terakhir dan menggerakkannya ke depan sepanjang planum infratemporale, berakhir di fossa pterygoidea.

Blok saraf rahang atas Offerhaus

Cara anestesi saraf rahang atas selanjutnya menurut Offerhaus. Dia mengukur dengan kompas jarak antara bagian tengah kedua lengkung zygomatik dan, dengan mengurangkan jarak antara proses alveolar atas di belakang geraham dari pengukuran yang dihasilkan, menentukan seberapa jauh foramen rotundum dari titik tusukannya. Yang terakhir ini terletak di atas atau di bawah tengah tulang pipi.

Blok cabang ketiga saraf trigeminal

Cabang ketiga saraf trigeminal, area persarafan sensitif yang telah dibahas di salah satu artikel di website kami, memasuki dasar tengkorak melalui foramen ovale.

Blok saraf ostwalt mandibula

Ostwalt, untuk mealkoholkan saraf trigeminal, memasukkan jarum yang ditekuk membentuk sudut dengan mulut terbuka di belakang gigi geraham ketiga atas melalui m. pterygoideus dan mencapai foramen ovale.

Blok saraf mandibula menurut Schltisser

Schltisser juga menggunakan untuk tujuan alkoholisasi cabang ketiga n. trigeminus, cara lain. Dia memasukkan jarum di tepi anterior m. Masseter, menembus pipi dan mencapai rongga mulut. Di sini dia merasakan jarum dengan jari dimasukkan ke dalam mulut dan mendorongnya lebih jauh ke sayap besar tulang sphenoid. Ujungnya sekarang harus berada beberapa milimeter dari foramen ovale. Metode ini sangat buruk karena jika blokade dilakukan secara tidak benar, selaput lendir mulut dapat tertusuk.

Blok saraf mandibula berwarna coklat

Harris, Alexander, Offerhaus dan Braun memilih jalur melintang untuk mencapai foramen ovale.

Menurut Brown, titik suntikannya terletak di bawah tengah tulang pipi. Jarum ditusukkan dengan arah miring ke dalam tengkorak. Dan di sini yang terbaik adalah memiliki model tengkorak di dekat Anda, yang arah miringnya dipasang dengan jarum lain.

Teknik

Jarum disuntikkan ke proc. pterigoideus; ujungnya sekarang kira-kira 1 cm dari foramen ovale. Kedalaman jarum yang dimasukkan dicatat, dan jarum tersebut kemudian ditarik keluar sampai jaringan subkutan, memutar sudut kecil ke belakang dan dimasukkan lagi ke kedalaman yang sama. Kemudian ujungnya berada di foramen ovale.

Pada saat yang sama, pasien merasakan nyeri menjalar ke rahang bawah. Pada titik ini, Brown menyuntikkan 5 ml larutan novokain dengan adrenalin. Teknik yang digunakan oleh Brown ini sangat mudah dilakukan dan dapat diandalkan, namun seperti yang dikemukakan Hartel, variasi pada dasar tengkorak terkadang dapat menimbulkan kendala.

Blok saraf mandibula Hartel

Blok pasangan ketiga saraf trigeminal di foramen ovale (panah yang diarsir menunjukkan sudut jarum yang diperlukan untuk mendekati ganglion). Blokade ganglion gasserian (Gasseri ganglion).

Metode yang sangat penting adalah mencapai foramen ovale dari depan, yang dikembangkan oleh Hartel dan direkomendasikan untuk blokade ganglion Gasseri. Metode yang mirip dengan teknik Schltisser ini telah berhasil digunakan oleh penulis dalam waktu yang cukup lama. Berbeda dengan teknik Schltisser, tusukan mukosa mulut dengan jarum dapat dihindari. Kanula dilewatkan ke tuber maksila di bawah tulang zygomatik di sepanjang pipi, setinggi gigi geraham atas, antara ramus asendens mandibula dan tuber maksila hingga planum infratemporale. Hartel menggunakan jalur ini untuk melewati foramen ovale menuju nodus gasser.

Cara Hartel ini, sama untuk memblokir cabang ketiga saraf trigeminal dan ganglion Gasserian, adalah sebagai berikut:

Di pipi, setinggi tepi alveolar gigi geraham kedua atas, ditempatkan bintil lebar di bawah lengkung zygomatik, sehingga titik suntikan dapat sedikit diubah jika diinginkan. Di sini jarum tipis panjang, panjang sekitar 10 cm, disuntikkan ke dalam kulit. Jari telunjuk tangan kiri dimasukkan ke dalam rongga mulut; tangan kanan mengontrol jarum. Dengan kemajuan lebih lanjut dari yang terakhir, ujungnya melewati antara tepi rahang bawah dan tuberkel rahang atas. Karena jarum yang dimasukkan ke dalam mulut dengan bantuan jari berputar mengelilingi m. buccinator, mukosa mulut tetap utuh. Jika jarum sekarang masuk ke fossa infratemporalis, maka m. pterygoideus externus dan planum infratemporale tercapai.

Kedalaman yang dicapai sebaiknya 5-6 cm, tempat ini mudah ditandai.

Keunikan

Yang terbaik adalah mengukur panjang jarum sebelum penyuntikan dan menguji jaraknya pada tengkorak. Arah sumbu jarum segera ditentukan pada saat yang bersamaan. Tanpa mengetahui arah ini, Anda tidak dapat dengan yakin mencapai foramen ovale.

Hartel membuat penunjuk kecil yang bisa digerakkan pada jarumnya, yang dipasang pada jarak berapa pun. Penambahan ini tidak diragukan lagi memfasilitasi seluruh blokade cabang ketiga saraf trigeminal, tetapi hal ini tidak perlu.

Sangat penting untuk diperhatikan, selain kedalamannya, arah jarum yang dimasukkan. Menurut Hartel, jika dilihat dari depan, poros imajinasi melewati pupil mata, sisi yang sama. Jika dilihat dari samping, jarum menunjuk ke tuberculum articule lengkung zygomatik, yaitu sumbu yang direntangkan dalam imajinasi melewati titik ini.

Arteri maxillaris interna berpotongan di fossa infratemporalis. Bahaya melukainya atau akibat kerusakan yang tidak disengaja tidak terlalu besar. Jika menggunakan jarum tipis dan menyuntikkannya secara langsung dengan terampil, tidak ada komplikasi pada arteri. Hartel dan Georg Hirschel tidak pernah mengamati hematoma dalam praktik mereka.

Sebelum memasukkan jarum dari fossa infratemporalis ke dalam foramen ovale, untuk mengorientasikan diri mengenai kedalaman penetrasi, Hartel memasang penunjuk pada jarumnya 1,5 cm dari permukaan kulit di tempat suntikan.

Jika diinginkan, blok n. mandibularis saraf trigeminal di foramen ovale, tanpa menembus kanal tulang ke ganglion Gasserian, tidak perlu memasukkan jarum sedalam yang dijelaskan di atas, dan harus disuntikkan di bawah lengkung zygomatik dengan arah yang lebih horizontal ke arah protuberantia oksipitalis.

Pada foto di atas, jarum dimasukkan di bawah lengkung zygomatik ke dalam foramen ovale. Sumbu yang ditandai dengan panah menunjuk ke protuberantia occipitalis externa. Arah ini mudah ditandai dan diingat di tengkorak. Titik suntikan bagian luar di pipi berjarak kurang lebih 2,5 cm ke arah luar dari sudut mulut.

Dengan menggunakan metode ini, Georg Hirschel selalu berhasil mencapai cabang ketiga saraf trigeminal di foramen ovale. Jika dilihat dari depan, arah jarumnya sama dengan cara yang diberikan Hartel, ujung jarum yang memanjang dalam imajinasi menunjuk ke pupil mata yang sama (foto di bawah).

Arah jarum saat menyumbat saraf trigeminal (n. mandibularis) pada foramen ovale (bila dilihat dari depan)

Dengan metode memasukkan jarum melalui foramen ovale ke ganglion Gasseri seperti yang dijelaskan oleh Hartel di atas, arah sumbu imajiner jika dilihat dari samping berbeda. Jarumnya mempunyai guratan yang lebih curam, terlihat pada foto yang digambarkan berbentuk anak panah yang melewati foramen ovale. Arah atas lebih mengarah ke puncak tengkorak, sedangkan di bawahnya mengarah, memanjang, ke foramen mentale rahang bawah. Perubahan arah ini bergantung pada struktur anatomi saluran tulang untuk cabang ketiga saraf trigeminal, yang membuka ke arah yang lebih curam.

Untuk membius cabang ketiga saraf trigeminal, 5 ml larutan anestesi 1-2% sudah cukup. Ketika jarum mengenai saraf dengan benar, pasien menunjukkan rasa sakit yang menyebar ke lidah dan rahang bawah.

Ada banyak jenis komplikasi yang timbul selama prosedur ini. Mereka juga terkait dengan pelanggaran teknik melakukan manipulasi dan kombinasi obat yang salah dalam campuran blokade. Karena itulah blokade tulang saat ini dilakukan oleh kalangan spesialis yang sangat sempit, dan metode pengobatan ini tidak tersebar luas. Namun, dokter yang mahir dalam metode pengobatan ini mencapai tingkat kesembuhan yang tinggi dan memungkinkan pasien menghindari prosedur yang umum dilakukan saat ini. intervensi bedah, bertujuan untuk mendekompresi saraf atau menghancurkannya. Terlebih lagi, efektivitas operasi tersebut saat ini sedang dipertanyakan.

Dengan demikian, komplikasi blokade tulang jarang terjadi dan secara praktis dapat dikesampingkan jika aturan prosedur dipatuhi. Melakukan blok tulang seorang dokter yang berpengalaman- jaminan efektivitas dan keamanan prosedur. Blokade tulang pada neuralgia adalah cara untuk mengurangi rasa sakit, dan seringkali menghilangkannya sama sekali. Hal utama bukanlah menahan rasa sakit, tetapi memulai perawatan yang tepat tepat waktu.