Aksial Atlanto. Ketidakstabilan atlantoaksial (subluksasi) pada anjing

(Ketidakstabilan atlanto-aksial/ketidakstabilan C1-C2 pada ras anjing mainan)

Dokter ilmu kedokteran hewan Kozlov N.A.

Gorshkov S.S.

Pyatnitsa S.A.

Singkatan: AAN - ketidakstabilan atlanto-aksial, AAS - sendi atlanto-aksial, AO ASIF - asosiasi internasional ahli traumatologi medis dan ahli ortopedi, C1 - vertebra serviks pertama (atlas), C2 - vertebra serviks kedua (epistrofi), Malformasi - cacat perkembangan, ZOE – proses odontoid epistrofi (gigi biru pada vertebra serviks kedua), CT – computed tomography MRI – magnetic resonance imaging, PS – tulang belakang, KPS – ras anjing kerdil OA – anestesi umum, PMM – polimetil metakrilat

Perkenalan

Ketidakstabilan atlanto-aksial- (syn. subluksasi atlanto-aksial (subluksasi), dislokasi (luksasi)) - mewakili mobilitas berlebihan pada sendi atlanto-aksial, antara C1 - yang pertama dan C2 - vertebra serviks kedua, yang menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang di area ini dan, sebagai konsekuensinya, memanifestasikan dirinya dalam berbagai tingkat defisit neurologis. AAN merupakan salah satu anomali (malformasi) kolom tulang belakang.(R.Bagley,2006) Patologi ini khas untuk ras kerdil anjing (DeLachunta.2009), tetapi juga terjadi pada ras besar (R. Bagley, 2006).

Fitur anatomi

Sendi atlantoaksial memberikan rotasi tengkorak. Dalam hal ini, vertebra CI berputar mengelilingi proses odontoid CII. Tidak ada diskus intervertebralis antara CI dan CII, sehingga interaksi antara vertebra ini dilakukan terutama karena alat ligamen. Pada ras anjing kerdil, ketidakstabilan bawaan dari hubungan vertebra serviks pertama dan kedua dijelaskan oleh karena alasan berikut(DeLachunta.2009):

— Keterbelakangan ligamen yang menahan gigi epistrofi.

— Tidak adanya gigi pada vertebra serviks kedua, terkait dengan degenerasi, malformasi, atau aplasia pascakelahiran.

Menurut Dr DeLachunta dan sejumlah rekannya, gigi epistrofi mengalami degenerasi pada bulan-bulan pertama kehidupan hewan tersebut. Proses degenerasi ini mirip dengan mekanisme perkembangan patologi seperti nekrosis aseptik pada kepala tulang paha(Penyakit Legg-Calvé-Perthes), yang juga merupakan ciri khas ras anjing kerdil (De Lachunta, 2009).

Selesainya proses osifikasi epistrofi gigi terjadi pada umur 7-9 bulan. (DeLachunta.2009).

Tidak adanya proses odontoid dan/atau keterbelakangannya terjadi pada 46% kasus. Pecahnya alat ligamen - dalam 24% kasus (Jeffery N.D, 1996.) Kelainan dalam perkembangan tulang belakang ini bersifat bawaan, namun cedera pada area ini dapat memaksa munculnya gejala klinis penyakit (Ellison, 1998; Gibson KL, 1995).

Kecenderungan

Yorkshire Terrier, Chihuahua, pudel mini, Mainan Terrier, anjing pomeranian, orang Peking

Etiologi. Patogenesis

Diusulkan untuk membedakan 2 bentuk utama AAN (H. Denny, 1998):

— Dislokasi atlantoaksial kongenital (primer).

Patologinya khas untuk ras anjing kerdil. Dasarnya adalah cedera ringan, lompat dari tangan, sofa, dll.

— Dislokasi atlantoaksial didapat(langsung traumatis).

Terjadi secara tiba-tiba akibat trauma berat, misalnya kecelakaan lalu lintas atau terjatuh. Ini dapat terjadi pada hewan apa pun, tanpa memandang ras dan usia. Lebih sering, dislokasi atlantoaksial didapat sangat parah, yang berhubungan dengan kompresi sumsum tulang belakang secara simultan dan masif secara tiba-tiba oleh gigi epistrofik dan pergeseran lengkung tulang belakang.

Seringkali, hewan yang mengalami trauma ringan memiliki tingkat defisit neurologis yang lebih parah dibandingkan hewan yang terkena trauma sedang atau signifikan.

Hal ini tergantung pada berapa lama ligamen transversal gigi epistrofi dapat menahan dan menahan perpindahan dorsal gigi vertebra serviks kedua menuju kanal tulang belakang secara langsung selama trauma (DeLachunta.2009).

Selain itu, dislokasi atlantoaksial bisa bersifat akut atau kronis.

Akut– sering dipicu oleh cedera (jatuh dari tangan, melompat dari sofa). Kronis- berkembang tanpa disadari, secara bertahap, tanpa alasan motivasi yang jelas, dengan tingkat defisit neurologis yang minimal. Jika terjadi kekambuhan, setelah pengobatan AAN dengan perjalanan penyakit serupa, gejala klinisnya lebih signifikan dan pengobatannya lebih sulit.

Kadang-kadang, akibat dislokasi kronis, atrofi lengkung punggung (atas) atlas secara bertahap berkembang dari tekanan konstan, yang terlihat jelas pada x-ray berupa tidak adanya bagian punggung atlas.

Gejala klinis

Tanda-tanda klinis patologi ini dapat bervariasi dari reaksi nyeri ringan di leher hingga tetraparesis pada ekstremitas. Gejalanya mungkin juga sebagai berikut:

• Sindrom nyeri di daerah serviks. Anjing tidak dapat melompat ke kursi atau sofa; ia menundukkan kepala; memutar kepala, menekuk, dan menjulurkan leher terasa nyeri, dan anjing mungkin berteriak jika gerakannya canggung. Seringkali pemilik hanya merasakan rasa sakit yang tidak diketahui asalnya. Anjing bereaksi terhadap sentuhan, tekanan pada perut, mengangkat lengan. Dalam kasus seperti itu, ketika segera menghubungi dokter yang tidak berspesialisasi dalam penyakit saraf, dokter tersebut menarik kesimpulan yang salah berdasarkan cerita pemiliknya, membuat diagnosis yang salah dan melakukan perawatan atau diagnosis lebih lanjut, yang menyebabkan hilangnya waktu dan keterlambatan diagnosis. .
• Paresis atau kelumpuhan. Defisit motorik dapat terjadi pada panggul dan keempat anggota badan. Tetraparesis pada ekstremitas sering diamati. Kelainan saraf bisa beragam. Untuk penilaian yang lebih obyektif mengenai tingkat keparahan dan prognosis cedera tulang belakang, banyak gradasi telah diusulkan. Paling sering dalam praktik kedokteran hewan, sistem penilaian keparahan cedera tulang belakang digunakan menurut Griffits, 1989. Biasanya, dengan perawatan tepat waktu, defisit neurologis tingkat 1, 2, dan 3 dicatat. Prognosis untuk pengobatan yang tepat terhadap dislokasi “segar” cukup baik.
• Sindrom neurologis yang berhubungan dengan manifestasi sindrom tersebut hipertensi intrakranial, yang muncul sebagai akibat tersumbatnya saluran minuman keras oleh gigi vertebra kedua. Hal ini memanifestasikan dirinya sebagai berbagai gejala neurologis yang berbeda. Anjing tidak dapat berdiri di atas cakarnya, jatuh miring, memukul-mukul cakarnya secara acak, memutar kepalanya dengan tajam ke samping dan, mengikuti kepalanya, berputar 360 derajat dan dapat terus terjatuh seperti ini hingga berhenti. Anjing ras kecil rentan terkena hidrosefalus, yang seringkali tidak menunjukkan gejala, dan jika anjing menderita hidrosefalus, kondisi ini dapat diperburuk secara dramatis dengan menghalangi jalur cairan serebrospinal dan meningkatkan tekanan di ventrikel otak. Peningkatan tajam tekanan di otak menyebabkan perkembangan sindrom hipertensi intrakranial.

Tanda-tanda klinis patologi yang paling umum:

1) sindrom nyeri akut- yang memanifestasikan dirinya ketika memutar atau mengangkat kepala dalam bentuk “jeritan” yang keras;

2) ventrofleksi– posisi kepala dan leher yang dipaksakan tidak lebih tinggi dari ketinggian layu;

3) defisit proprioseptif anggota badan dada;

4) tetraparesis/tetraplegia.

Gejala kerusakan otak juga dapat terlihat, yang mungkin disebabkan oleh gangguan sirkulasi cairan serebrospinal dan perkembangan atau perkembangan hidrosefalus, yang sering terjadi pada 95% ras anjing mainan (Braun, 1996) tetapi tanpa tanda klinis. Pada hewan, hidrosefalus juga bisa disertai syringo(hydro)myelia.

Kompresi arteri basilar oleh proses odontoid epistrofi dapat menyebabkan gejala seperti disorientasi, perubahan perilaku, dan defisit vestibular.

Diagnostik

Diagnosis banding patologi ini meliputi (H. Denny):

Tumor PS dan sumsum tulang belakang

Diskus hernia

Dispondilitis

Dengan serupa Gambaran klinis mungkin terjadi:

Fraktur tulang belakang

Cakram hernia Hansen tipe 1

Hipoglikemia adalah kondisi patologis yang umum terjadi pada anak anjing Yorkshire terrier dan anjing mini lainnya.

Diagnostik visual mencakup data dari studi berikut:

• Pemeriksaan rontgen wilayah serviks PS dalam proyeksi lateral
• Studi kontras sinar-X (mielografi). Untuk mengecualikan patologi lain - CT scan
• Pencitraan resonansi magnetik
• Ultrasonografi sendi atlanto-aksial

Sinar-X memungkinkan seseorang untuk memvisualisasikan dengan jelas area sendi AA, terutama pada ras anjing kerdil, karena ketebalan tulang belakang yang sangat kecil (ketebalan rata-rata lengkungan punggung atlas pada periode dari 1 -3 bulan adalah 1-1,2 mm (McCarthy R.J., Lewis D.D., 1995)) . Selain itu, dengan menggunakan gambar sinar-X, Anda dapat memperkirakan peningkatan jarak antara vertebra C1 dan C2.

Disarankan untuk mengambil foto tanpa anestesi umum, sejak relaksasi dan penarikan sindrom nyeri(jika ada) akan memperburuk kerusakan pada sumsum tulang belakang, yang karena edema yang meningkat, dapat menyebabkan kelumpuhan pusat pernapasan dan kematian.

Namun, kompresi sumsum tulang belakang tidak dapat dinilai berdasarkan x-ray. (Sotnikov V.V., 2010.) Untuk melakukan ini, Anda perlu melakukan CT atau MRI.

Metode-metode ini tidak untuk semua orang dan seringkali tidak selalu tersedia, karena situasi keuangan pemilik hewan yang tidak mampu, serta kurangnya mesin CT dan MRI di klinik hewan biasa di Federasi Rusia.

Dalam hal ini, sebagai metode tambahan untuk mendiagnosis AAN pada ras anjing kerdil, Anda dapat menggunakan USG pada sendi AA. Metode ini dimungkinkan dan digunakan (Sotnikov V.V., Materi konferensi: Neurologi hewan peliharaan kecil // St. Petersburg, 2010.)

Data MRI memungkinkan kita memperoleh lebih banyak informasi lengkap tentang edema sumsum tulang belakang, myelomalacia atau syringohydromyelia (Yagnikov, 2008).

Saat ini, kami menggunakan cara berikut untuk menyelesaikan masalah melalui pembedahan: teknik stabilisasi bedah(jika ada indikasi untuk operasi):

• Stabilisasi ventral;
• Stabilisasi menggunakan – 2 jari-jari (2 sekrup mini);

Beras. 1 dan 2. Foto intraoperatif

• Stabilisasi punggung. Sebagai solusi yang mungkin untuk masalah tersebut, dimungkinkan untuk menggunakan pengikat punggung (Kishigami) sebagai fiksator.

Sendi antara vertebra serviks pertama (atlas) dan kedua (sumbu) adalah bagian tulang belakang yang bergerak paling penting, namun memiliki sedikit stabilitas dibandingkan dengan bagian tulang belakang lainnya.

Ketidakstabilan atlantoaksial pada anjing disebabkan oleh kerusakan traumatis atau rematik pada ligamen yang menahan proses odontoid pada tempatnya.

Pada anjing ras kerdil, AAN adalah kelainan bawaan, ciri khas yang terletak pada ketidakstabilan atlas terhadap sumbunya. Hal ini menyebabkan pembengkokan abnormal antara dua tulang dan, sebagai akibatnya, kompresi sumsum tulang belakang.

Dalam kebanyakan kasus, ketidakstabilan atlantoaksial bawaan pada anjing terasa sebelum usia satu tahun, tetapi ada juga hewan dengan patologi ini yang berusia lebih dari 5 tahun.

Subluksasi traumatis pada sendi mungkin terjadi pada perwakilan ras apa pun dan tidak bergantung pada usia. Tingkat kerusakan pada sumsum tulang belakang bervariasi tergantung pada tingkat keparahan kompresi dan durasi kondisinya.

Gejala

Gejala ketidakstabilan atlantoaksial pada anjing berbeda-beda, dan perkembangannya dapat meningkat secara bertahap atau memburuk secara tajam.

• Sakit leher adalah yang paling banyak gejala umum. Seringkali ini adalah satu-satunya tanda patologi. Tingkat keparahan rasa sakitnya bisa sangat parah.
• Hilangnya koordinasi.
• Kelemahan.
• Leher terkulai.
• Gangguan daya dukung seluruh anggota tubuh hingga kelumpuhan total, yang juga dapat menyebabkan kelumpuhan diafragma, yang mengakibatkan hewan tidak dapat bernapas.
• Pingsan singkat (jarang)

Diagnostik

Diagnosis ditegakkan berdasarkan kecenderungan ras, riwayat kesehatan, gejala klinis dan hasil pemeriksaan neurologis, serta hasil pemeriksaan rontgen atau diagnostik MRI/CT (tergantung fasilitas klinik).

Apa perbedaan antara metode diagnostik ini? Dengan sedikit ketidakstabilan, pemeriksaan sinar-X mungkin tidak efektif dan seringkali hanya secara tidak langsung menunjukkan patologi ini. Diagnostik MRI memungkinkan Anda memvisualisasikan sumsum tulang belakang dengan jelas, tingkat kompresi dan pembengkakannya. Diagnostik CT memungkinkan visualisasi struktur tulang yang paling akurat dan lebih efektif dalam kasus dugaan ketidakstabilan atlantoaksial akibat fraktur traumatis.

Perlakuan

Perawatan konservatif untuk ketidakstabilan atlantoaksial pada anjing jarang digunakan, tetapi mungkin diresepkan jika gejala dan kompresinya ringan atau jika ada kontraindikasi medis terhadapnya. intervensi bedah. Perawatan konservatif terdiri dari:

• Pembatasan mobilitas yang parah
• Penggunaan steroid dan obat pereda nyeri

Pada pengobatan konservatif Selalu ada risiko gejala yang menetap atau perkembangannya hingga kelumpuhan mendadak dan kematian hewan. Oleh karena itu, pembedahan paling sering direkomendasikan untuk meredakan kompresi sumsum tulang belakang dan menstabilkan sendi. Pilihan teknik tergantung pada ukuran hewan dan adanya patah tulang yang terkait.

Ramalan

Prognosisnya tergantung pada tingkat keparahan cedera tulang belakang dan akibat defisit neurologis. Hewan dengan gejala ringan memiliki prognosis yang baik. Ketika terjadi kelumpuhan, prognosis umumnya tidak terlalu buruk, namun pemulihan yang signifikan dapat terjadi jika intervensi bedah segera dilakukan. Keberhasilan yang jauh lebih besar dengan intervensi bedah diamati pada anjing yang lebih muda (kurang dari 2 tahun), anjing dengan usia lebih tua masalah akut(gejala kurang dari 10 bulan) dan anjing dengan masalah neurologis yang tidak terlalu parah.

Ahli saraf hewan "MEDVET"
© 2018 DETIK "MEDVET"

Ketidakstabilan atlantoaksial biasanya terjadi pada anjing ras kecil dan dimulai secara klinis pada hewan muda, meskipun dapat terjadi pada semua usia. Kondisi ini bisa diturunkan atau akibat cedera. Dengan ketidakstabilan atlantoaksial, terjadi subluksasi atau perpindahan vertebra serviks kedua (epistrofi) relatif terhadap yang pertama (atlas), diikuti dengan kompresi sumsum tulang belakang, yang menyebabkan gejala neurologis yang parah: tetraparesis, kelumpuhan, dan defisit proprioseptif. Penyakit ini bisa disertai dengan hidroensefali dan syringohydromyelia. Di antara penyebab utama ketidakstabilan atlantoaksial adalah sebagai berikut:

1. Bentuk proses odontoid yang tidak normal atau tidak adanya
2. Keterbelakangan ligamen odontoid
3. Ruptur ligamen atlantoaksial pasca trauma
4. Fraktur prosesus odontoid akibat trauma (fleksi leher yang kuat)

Secara anatomis, tidak ada cakram intervertebralis antara tulang oksipital, atlas, dan epistropheus, dan vertebra ini membentuk segmen fleksibel pada tulang belakang leher, sehingga memberikan mobilitas leher yang baik. Interaksi antara vertebra serviks pertama dan kedua dilakukan karena permukaan artikular, ligamen dan proses odontoid epistrofi, yang memasuki fossa gigi atlas. Proses odontoid, pada gilirannya, difiksasi oleh ligamen longitudinal dan alar, serta ligamen transversal atlas. Puncak epistrofi melekat pada lengkungan punggung atlas oleh ligamen atlantoaksial punggung.

Beras. 1 - alat ligamen sendi atlanto-aksial.

Beras. 2 - tidak adanya proses odontoid kongenital, yang merupakan predisposisi pecahnya ligamen atlantoaksial dorsal dan menyebabkan perpindahan epistrofi ke bagian punggung, dan atlas - ke bagian perut.
Beras. 3 - fraktur proses odontoid dan pecahnya ligamen atlas transversal, pecahnya ligamen atlanto-aksial dorsal (dapat terjadi secara independen satu sama lain).

Biasanya, proses odontoid difiksasi oleh ligamen kuat yang mengartikulasikan dua vertebra pertama dengan andal. Ligamen ini mungkin lemah atau kurang berkembang dan dapat rusak karena benturan sekecil apa pun pada tulang belakang leher. Jika proses odontoid memiliki bentuk yang tidak normal, maka ligamen biasanya robek, dan epistrofi tergeser relatif terhadap atlas. Proses odontoid mungkin tidak ada sama sekali - dalam hal ini, tulang belakang tidak diperbaiki dengan cara apa pun, yang juga menyebabkan subluksasi sendi atlanto-aksial dan kompresi sumsum tulang belakang. Meskipun ketidakstabilan atlantoaksial terjadi penyakit bawaan, sifat yang permanen ras kecil, pecahnya ligamen yang diikuti dengan perpindahan tulang belakang dapat terjadi akibat cedera pada hewan apa pun.

Secara klinis, penyakit ini memanifestasikan dirinya sebagai nyeri pada tulang belakang leher, serta hilangnya sebagian atau seluruh sensitivitas, paresis, dan kelumpuhan. Defisit proprioseptif akibat peningkatan berlebihan jumlah cairan serebrospinal di rongga tengkorak (hidroensefali), ditandai dengan gangguan keterampilan motorik dan koordinasi gerakan. Ketidakstabilan atlantoaksial bawaan sering dikombinasikan dengan syringohydromyelia (pembentukan kista dan rongga di saluran sentral sumsum tulang belakang).

Beberapa anjing dengan ketidakstabilan AO bawaan juga memiliki pirau portosistemik: hal ini mungkin disebabkan oleh pewarisan gen yang mempengaruhi perkembangan kedua penyakit ini. Oleh karena itu, jika salah satunya terdeteksi, disarankan untuk dilakukan studi diagnostik, bertujuan untuk mengidentifikasi (atau mengecualikan) yang lain.

Penyakit ini didiagnosis berdasarkan pemeriksaan rontgen. Pada radiografi hewan dengan ketidakstabilan AO, peningkatan tajam ruang antara puncak epistrofi dan lengkungan punggung atlas, menunjukkan pecahnya ligamen atlantoaksial punggung. Dengan fraktur prosesus odontoid dan bentuknya yang abnormal, kontur bawah epistrofi tergeser ke arah punggung dan tidak sesuai dengan kontur bawah atlas (ligamen AO dorsal mungkin utuh, dan atlas terpisah dari epistrofi. mungkin tidak diperhatikan).

Beras. 4 - radiografi: tulang belakang normal (A), ketidakstabilan AO (B). Panah putih menunjukkan peningkatan jarak antara puncak epistrofi dan lengkungan punggung atlas

Gambar diambil dalam proyeksi lateral, dengan kepala ditekuk di tulang belakang leher, yang harus dilakukan dengan sangat hati-hati, karena kekuatan berlebihan yang diarahkan pada segmen tulang belakang yang rusak dapat menyebabkan kerusakan pada sumsum tulang belakang. Pandangan langsung dan aksial juga berguna dalam menilai bentuk prosesus odontoid. Myelography merupakan kontraindikasi karena dapat menyebabkan kompresi yang tidak perlu pada sumsum tulang belakang dan menyebabkan kejang.

Computed tomography memberikan informasi diagnostik yang lebih rinci daripada pemeriksaan x-ray. Namun ada tidaknya syringohydromyelia hanya dapat disimpulkan dari hasil MRI saja. Ini metode diagnostik dikaitkan dengan risiko anestesi, karena hewan tersebut harus berada di bawah anestesi umum pada saat penelitian.

Beras. 5 - tomogram komputer: A - normal, B - ketidakstabilan AO. Tanda bintang menunjukkan proses odontoid yang abnormal; perpindahan kontur bawah epistrofi ditunjukkan dengan panah putih.

Perawatan terutama bersifat bedah, ditujukan untuk memperbaiki tulang belakang dengan kawat cerclage atau semen tulang. Jika proses odontoid memiliki bentuk yang tidak normal, dilakukan reseksi. Jika terdapat kista di saluran tengah sumsum tulang belakang, maka akan dilakukan drainase.

Perawatan konservatif juga dimungkinkan, ketika hewan ditempatkan di dalam kandang dan daerah leher rahim diimobilisasi dengan perban. Tapi ini tidak efektif dan terutama digunakan sebagai tindakan sementara untuk hewan yang memiliki kontraindikasi untuk pembedahan, misalnya dengan paresis yang dalam dan juga di usia muda individu. Perawatan ini bertujuan untuk menstabilkan hewan tadi intervensi bedah dan memungkinkan individu muda untuk mencapai prestasi yang relatif usia yang aman untuk operasi.

Menurut D.P. Beaver et al., prognosis untuk anjing dengan ketidakstabilan AO bawaan dalam banyak kasus baik jika hewan tersebut selamat dari operasi dan mentolerir periode pasca operasi dengan baik. Kematian akibat operasi mencapai sekitar 10% kasus, dan sekitar 5% hewan memerlukan operasi ulang.

Di antara kelainan bawaan tulang belakang, yang paling umum pada anjing kecil adalah pembentukan abnormal dua vertebra serviks pertama. Pada ras kerdil, seperti Peking, Japanese Chin, Toy Terrier, Chihuahua, Yorkshire Terrier dan beberapa lainnya, hal ini tidak hanya menyebabkan rotasi, tetapi juga perpindahan sudut non-fisiologis dari vertebra serviks kedua relatif terhadap yang pertama, yaitu, subluksasi. Akibatnya, terjadi kompresi sumsum tulang belakang, yang menimbulkan konsekuensi yang sangat serius.

Di antara kelainan bawaan tulang belakang, yang paling umum pada anjing kecil adalah pembentukan abnormal dua vertebra serviks pertama. Secara anatomis, vertebra serviks pertama, atlas, adalah cincin dengan sayap memanjang ke samping, dipasang, seperti sumbu, pada proses odontoid yang menonjol dari vertebra serviks kedua - epistrofi. Dari atas, strukturnya juga diperkuat oleh ligamen yang menempelkan puncak khusus vertebra serviks kedua ke tulang oksipital dan atlas (Gbr. 1). Sambungan ini memungkinkan hewan untuk melakukan gerakan memutar dengan kepalanya (misalnya menggoyangkan telinganya), sedangkan sumsum tulang belakang yang melewati tulang belakang ini tidak berubah bentuk atau tertekan.

Pada ras kerdil, seperti Peking, Japanese Chin, Toy Terrier, Chihuahua, Yorkshire Terrier dan beberapa lainnya, karena kurangnya perkembangan proses dan ligamen pengikat, tidak hanya rotasi, tetapi juga perpindahan sudut non-fisiologis dari vertebra serviks kedua. relatif terhadap yang pertama adalah mungkin, yaitu subluksasi (Gbr. 2). Akibatnya, terjadi kompresi sumsum tulang belakang, yang menimbulkan konsekuensi yang sangat serius.

Anak anjing yang lahir dengan kelainan tulang belakang leher pertama tidak menunjukkan tanda-tanda apa pun di bulan-bulan pertama kehidupannya. Mereka berkembang secara normal, aktif dan mobile. Biasanya, tidak lebih awal dari 6 bulan, pemilik menyadari adanya penurunan mobilitas anjingnya. Terkadang munculnya tanda-tanda pertama diawali dengan kegagalan lompatan, terjatuh, atau cedera kepala saat berlari. Sayangnya, biasanya hanya kelainan gerakan yang terlihat jelas yang membuat Anda menemui dokter.

Tanda khasnya adalah kelemahan pada tungkai depan. Pada awalnya, anjing secara berkala tidak dapat meletakkan kaki depannya dengan benar di atas bantal dan bergantung pada tangan yang tertekuk. Kemudian dia tidak bisa mengangkat kaki depannya ke atas lantai dan merangkak dengan perutnya. Gangguan motorik pada tungkai belakang muncul belakangan dan tidak begitu terasa. Tidak ada kelainan bentuk leher yang terdeteksi selama pemeriksaan luar. Dalam kebanyakan kasus, tidak ada gejala nyeri.

Tanda-tanda yang dijelaskan terlihat jelas pada mainan terrier dan chihuahua, kurang terlihat pada dagu dan pada awalnya sulit dibedakan pada anjing Peking karena banyaknya bulu dan deformasi khusus pada kaki ras ini. Oleh karena itu, anjing dari ras yang sama harus berkonsultasi di tahap awal penyakit, dan penyakit lain datang ketika hewan tidak dapat berjalan sama sekali.

Beras. 2 Karena perpindahan vertebra serviks kedua tidak terlihat secara eksternal, satu-satunya cara yang mungkin pengakuan yang dapat diandalkan penyakit ini adalah pemeriksaan rontgen. Dua foto diambil dalam proyeksi lateral. Yang pertama, kepala hewan harus direntangkan sepanjang tulang belakang; yang lain, kepala ditekuk ke arah pegangan tulang dada. Pada hewan yang gelisah, obat penenang jangka pendek harus digunakan, karena fleksi leher yang kuat dapat membahayakan mereka.

Pada hewan sehat, fleksi leher tidak menyebabkan perubahan posisi relatif atlas dan epistrofi. Proses vertebra serviks kedua terletak di atas lengkungan atlas pada posisi kepala mana pun. Dalam kasus subluksasi, terdapat penyimpangan prosesus yang nyata dari lengkungan dan adanya sudut antara vertebra serviks pertama dan kedua. Spesial Teknik sinar-X untuk subluksasi, epistrofi biasanya tidak diperlukan dan risiko penggunaannya terlalu tinggi.

Karena perpindahan tulang belakang, yang menyebabkan disfungsi sumsum tulang belakang, disebabkan oleh alasan anatomi, pengobatan subluksasi epistrofi harus dilakukan dengan pembedahan. Memperbaiki kepala dan leher hewan dengan kerah lebar dan meresepkan berbagai obat hanya memberi hasil efek sementara dan seringkali hanya memperburuk situasi, karena pemulihan mobilitas hewan yang sakit menyebabkan destabilisasi tulang belakang lebih lanjut. Kadang-kadang dapat digunakan untuk membuktikan kepada pemilik hewan bahwa masalahnya bukan pada masalah dan efek pengobatan konservatif hanya bersifat sementara.

Ada beberapa cara untuk menstabilkan koneksi atlas dan epistrofi yang terlalu mobile. Literatur asing menjelaskan metode yang bertujuan untuk mendapatkan fusi tetap antara permukaan bawah vertebra. Mungkin, metode ini memiliki kelebihan, tetapi juga kekurangan pelat dan sekrup khusus berisiko tinggi cedera pada sumsum tulang belakang ketika letaknya salah pada tulang belakang kecil anjing kecil membuat metode ini tidak dapat diterapkan dalam praktik.

Selain metode ini, diusulkan untuk menempelkan proses vertebra serviks kedua ke lengkungan atlas dengan kawat atau tali yang tidak dapat diserap. Selain itu, pendekatan kedua dianggap tidak cukup dapat diandalkan karena kemungkinan perpindahan sekunder pada tulang belakang.

Selama beberapa tahun terakhir, klinik kami telah menggunakan fiksasi tulang belakang menggunakan tali Mylar. metode asli. Untuk mendapatkan akses ke area tulang belakang yang bermasalah, sayatan kulit dimulai dari puncak oksipital hingga vertebra serviks ketiga. Otot-otot di sepanjang garis tengah, dengan fokus pada puncak epistrofi yang jelas, sebagian tajam, sebagian tumpul, bergerak menjauh ke arah tulang belakang. Puncak vertebra serviks kedua dikeluarkan dengan hati-hati dari jaringan lunak sepanjang keseluruhannya. Kemudian, dengan sangat hati-hati, otot-otot dipisahkan dari lengkungan vertebra serviks pertama. Karena kurangnya perkembangan vertebra serviks pertama dan kedua serta perpindahannya, ruang di antara keduanya menganga lebar, yang memungkinkan kerusakan pada sumsum tulang belakang pada saat ini.

Dengan melebarkan otot, mereka memotong bagian yang keras meninges sepanjang tepi anterior dan posterior lengkungan atlas. Momen operasi ini juga sangat berbahaya. Karena penggunaan satu lingkaran di sekitar lengkungan atlas, secara umum, tidak cukup dapat diandalkan, kami menggunakan dua kabel, yang dipasang secara independen satu sama lain. Hasilnya adalah sistem yang lebih andal yang memungkinkan pergerakan antar tulang belakang dalam batas fisiologis, namun mencegah kembalinya tekanan pada sumsum tulang belakang.

Penyisipan benang harus dilakukan dengan hati-hati; perpindahan sudut tulang belakang, yang tidak dapat dihindari pada saat ini, harus diminimalkan. Karena semua manipulasi dilakukan di area di mana pusat vital berada dan pernapasan sangat mungkin dilakukan, intubasi dan ventilasi buatan paru-paru selama seluruh intervensi.

Persiapan pra operasi yang cermat, pemeliharaan fungsi vital selama pembedahan, manipulasi luka secara hati-hati, tindakan anti syok setelah pemulihan dari anestesi membantu mengurangi risiko. perawatan bedah subluksasi epistrofi minimal, tetapi masih tetap ada, dan pemilik anjing harus diperingatkan tentang hal ini. Karena merekalah yang pada akhirnya mengambil keputusan untuk melaksanakan operasi, maka keputusan tersebut harus seimbang dan disengaja. Pemilik hewan harus memahami bahwa tidak ada jalan keluar lain, dan sebagian tanggung jawab atas nasib anjing ada pada mereka.

Dengan pengecualian yang jarang terjadi, hasil perawatan bedah baik atau sangat baik. Hal ini difasilitasi tidak hanya oleh teknik bedah, tetapi juga oleh rehabilitasi hewan pasca operasi yang dilakukan dengan benar. Kejadian pemulihan penuh kemampuan motorik, kami mengamati kekambuhan hanya ketika kami menggunakan teknik tradisional dengan lingkaran kawat. Kami menganggap fiksator leher eksternal tidak diperlukan.

Dengan demikian, pengenalan tepat waktu terhadap kelainan bawaan ini, yang harus difasilitasi oleh kewaspadaan neurologis dari dokter yang melakukan pemeriksaan awal pada anjing ras yang rentan terhadap masalah ini, memungkinkan pengobatan yang benar dan mendapatkan pemulihan cepat dari hewan yang terluka.

Portugeis A. A., klinik hewan "Exvet", Odessa.

Daftar Singkatan: C1 – C2 – sambungan atlantoaksial; AAN – ketidakstabilan atlantoaksial; C1 – atlas (vertebra serviks pertama); C2 – epistrofi (vertebra serviks kedua); NSAID – obat antiinflamasi nonsteroid; GCS – glukokortikosteroid.

AAN pada anjing pertama kali dijelaskan pada tahun 1967. Patologi ini terutama terjadi pada anjing muda ras kerdil (Chihuahua, Yorkie, Toy Terrier, Spitz), tetapi juga dapat terjadi pada ras yang lebih besar dan bahkan pada kucing 1. Interval usia yang biasa untuk timbulnya penyakit ini adalah dari 4 bulan hingga 2 bertahun-tahun. Patologi ini paling sering menjadi akibatnya cacat bawaan perkembangan vertebra C1, C2 dan ligamen yang menghubungkannya.
Dalam ontogeni epistropheus, terdapat tujuh pusat osifikasi, sedangkan giginya terdiri dari dua pusat tersebut. Pusat tengkorak muncul di atlas, dan pusat ekor di epistrofi. Penggabungan pusat osifikasi terjadi pada usia 4 bulan. Penyebab utama AAN adalah displasia, hipoplasia atau aplasia gigi epistrofi (32%), serta keterbelakangan ligamen internal C1-C2 (terutama ligamen transversal atlas) (Gbr. 1) 2. Trauma juga bisa menjadi penyebab patologi ini.

Tanda-tanda klinis

Dasar tanda klinis AAN—nyeri leher dengan intensitas bervariasi—terjadi pada 55–73% kasus (Cerda-Gonzalez & Dewey, 2010; Parent, 2010). Rasa sakitnya dapat bersifat periodik, ringan, bermanifestasi selama periode gerakan tertentu, atau intensitas tinggi, disertai dengan vokalisasi yang jelas, menundukkan kepala, dan gerakan tubuh yang hati-hati dan minimal. Defisit neurologis juga dapat bervariasi dalam tingkat keparahan, dari ataksia gerakan ringan, yang dapat bermanifestasi sebagai kelemahan pada tungkai depan dan belakang, hingga tetraparesis sedang dan, dalam kasus yang jarang terjadi, parah. Dalam kasus luar biasa, precomatose dan koma(Gbr. 3). Gejala kerusakan sumsum tulang belakang yang asimetris dapat terjadi (perpindahan epistrofi dapat terjadi tidak hanya ke arah dorsoventral, tetapi juga ke arah lateral). Perkembangan gejala dapat bersifat akut atau progresif kronis. Pada ras anjing kerdil dengan cacat pada perkembangan persimpangan C1 – C2 gejala akut penyakit dapat terjadi karena cedera ringan (melompat dari sofa, tiba-tiba melompat dari tangan pemiliknya, dll.) Sebagian besar pemilik ras mini dengan patologi ini pergi ke klinik sebelum hewan peliharaannya berusia satu setengah tahun.

Diagnostik visual

AAN harus dicurigai pada semua ras anjing mainan yang mengalami nyeri, kekakuan serviks, dan ataksia bahkan setelah usia 2 tahun. Diagnosis banding pasien ini mungkin mengalami malformasi seperti Chiari, tumpang tindih atlanto-oksipital, kompresi punggung C1 – C2 (rongga Dewey), syringomyelia, kista arachnoid, trauma, hernia intervertebralis(hingga 1,5 tahun kemungkinannya 3)
Radiografi lateral polos mungkin menunjukkan adanya ketidakstabilan C1-C2 (Gambar 4). Terkadang kepala pasien perlu ditekuk dengan lembut selama pemeriksaan rontgen. Sensitivitas metode radiografi adalah 56% (Plessas & Volk, 2014). Penelitian sederhana dan mudah diakses ini tidak boleh diabaikan, terutama jika sudah ada pemeriksaan awal muncul asumsi tentang adanya AAN; selain itu, hal ini akan membantu menghindari kerusakan kondisi pasien yang tidak disengaja akibat penanganan yang ceroboh di kemudian hari. Sedasi sebelum pencitraan Rg harus dilakukan dengan sangat hati-hati. Relaksasi otot leher dapat memperburuk kompresi sumsum tulang belakang, namun jika perlu, lebih baik menggunakan lebih banyak metode yang tepat diagnostik seperti CT atau MRI. CT scan punya sensitivitas tinggi deteksi berbagai patologi tulang. Selain itu, metode ini juga baik dalam mengidentifikasi perubahan lokasi struktur tulang/implan (tumpang tindih atlanto-oksipital, AAN, malformasi dan osifikasi tulang belakang yang tidak lengkap). Sensitivitas metode ini adalah 94%. (Rylander & Robles, 2007; Cerda-Gonzalez & Dewey, 2010; Parry, Upjohn et al., 2010) (Gambar 5).
Preferensi diberikan pada metode MRI, yang merupakan standar emas untuk mempelajari sistem saraf (Gbr. 6). Ini tidak hanya menunjukkan lokasi kompresi, tetapi juga perubahan sekunder pada jaringan saraf (Westworth & Sturges, 2010; Middleton, Hillmann et al., 2012).

Perlakuan

Tujuan pengobatan AAN adalah untuk menstabilkan vertebra C1 – C2. Ada perawatan konservatif dan bedah. Yang terakhir ini lebih disukai. Terdapat hubungan langsung antara kecepatan dan kelengkapan pemulihan fungsi neurologis serta kecepatan menghubungi klinik dengan perkembangan AAN 4.

Perawatan konservatif dapat diterima dalam kasus-kasus yang sangat parah usia dini pasien (hingga 4 bulan) ketika pemiliknya menolak operasi, pilihan pengobatan ini juga dapat dipertimbangkan dalam kasus gejala nyeri ringan dan intermiten. Perawatan konservatif ditujukan untuk membatasi mobilitas kepala secara ketat (pengenaan korset, yang harus dimulai dari tengah kepala dan berakhir di sepertiga ekor. dada) selama 1,5–2 bulan" (Gbr. 7). NSAID/steroid juga diperlukan.
Inti dari metode ini adalah dalam waktu 1,5–2 bulan, jaringan parut akan berkembang pada sendi C1–C2 yang tidak stabil, yang selanjutnya dapat mendukung hubungan ini dan mencegah kompresi sumsum tulang belakang. Dalam penelitian terhadap 19 anjing (masa observasi - 12 bulan), metode ini menunjukkan 62% hasil positif. Anjing yang tidak merespons terapi akan mati atau di-eutanasia. Dengan demikian, angka kematian adalah 38% 5. Kemungkinan komplikasi saat menggunakan teknik ini: ulkus kornea, luka baring di titik kontak korset dengan kulit, dermatitis basah di bawah korset (ventilasi buruk, makanan masuk ke belakang korset), otitis eksterna, pneumonia aspirasi (berhubungan dengan kesulitan menelan pada posisi fiksasi permanen kepala dan leher, dan kelemahan laring dan faring juga dapat terjadi). Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh Havig dan Cornell, tingkat komplikasi adalah 44% (Havig, Cornell et al., 2005). Kerugian dari teknik ini adalah tingkat kekambuhan yang tinggi.
Operasi diindikasikan untuk kekambuhan setelah pengobatan konservatif dan untuk gejala penyakit sedang hingga berat.
Ada dua jenis fiksasi C1 – C2: metode dorsal dan ventral.
Metode punggung terdiri dari akses punggung ke C1–C2 dan reduksi serta fiksasi menggunakan jahitan kawat ortopedi/polipropilena pada lengkungan C1 dan punggung C2 (Gbr. 8). Setelah itu, korset yang sama diterapkan seperti pada pengobatan konservatif selama 1-1,5 bulan. Metode ini dijelaskan pada tahun 1967 oleh Dr. Geary (Geary, Oliver et al., 1967).

Keuntungan dari teknik ini adalah penerapannya yang relatif sederhana, namun implan seringkali jauh lebih padat daripada lengkungan tulang atlas, sehingga menyebabkan banyak kekambuhan. Selain itu, karena posisi spesifik pasien di meja bedah (posisi tulang dada dengan guling di bawah bagian ventral leher dan fleksi kepala), terjadi kompresi iatrogenik pada sumsum tulang belakang, yang secara signifikan dapat memperburuk kondisi vital pasien. berfungsi sampai kematiannya. Teknik ini tidak menghilangkan gerakan rotasi dan gaya geser yang terus bekerja pada persimpangan C1–C2 8. Komplikasi yang terkait dengan migrasi/fraktur implan atau tulang saat menggunakan teknik punggung adalah 35–57% 6, 7. Tingkat keberhasilan metode ini berkisar antara 29 dan 75 %. Tingkat kematian mungkin rata-rata 25%. (Berang-berang, Ellison dkk., 2000).
Metode ventral memiliki dua modifikasi. Teknik pertama adalah pemasangan implan transartikular (kabel/sekrup) dengan atau tanpa semen (sebaiknya menggunakan semen yang diberi antibiotik). Metode tersebut dijelaskan oleh Drs Sorjonen dan Shires (Sorjonen & Shires, 1981). Hasil positif tercatat pada 71% kasus (44-90%) (Beaver, Ellison et al., 2000) (Gbr. 9).
Teknik kedua adalah penempatan beberapa implan (kabel/sekrup) pada C1–C2, termasuk penempatan transartikular dan penempatan semen tulang (Schulz, Waldron et al., 1997). Hasil positif dicapai rata-rata pada 87-90% pasien (Gbr. 10). Pada saat yang sama, angka kematian mencapai 10% kasus (Aikawa, Shibata et al., 2014).

Elemen wajib dari salah satu dari itu teknik perut adalah pengangkatan tulang rawan dari permukaan artikular C1 – C2 dan pemindahan tulang kanselus untuk membuat arthrodesis pada tingkat ini. Tulang rawan dihilangkan dengan pisau bedah, kuret atau bur. Saat menggunakan bur, harus berhati-hati agar tidak menghilangkan terlalu banyak tulang. Tulang kanselus paling sering diambil dari humerus proksimal karena area ini dapat dengan mudah dimasukkan ke dalam lokasi pembedahan. Akrilik gigi dapat digunakan sebagai semen, namun Anda harus yakin bahwa operasinya sangat steril (Gbr. 11).

Tahapan stabilisasi ventral C1 – C2 menggunakan teknik fiksasi ganda ditunjukkan pada Gambar. 13-17.

Keuntungan metode ini: stabilitas tinggi dan fiksasi fungsional, netralisasi lengkap semua gaya yang bekerja pada sendi C1-C2, tidak adanya fiksasi tambahan pada tulang belakang leher dengan korset (kecuali untuk pasien ras sedang dan besar). Kemungkinan hasil positif adalah 60–92% 9. Tingkat keberhasilan berhubungan dengan pengalaman ahli bedah dalam melakukan operasi ini.
Kekurangan metode ini: teknik pembedahan jauh lebih rumit dibandingkan dengan metode dorsal, ada kemungkinan kerusakan sumsum tulang belakang jika pemasangan implan salah, komplikasi pasca operasi yang paling umum adalah kelumpuhan laring (kerusakan saraf laring berulang selama akses), gangguan menelan (dapat terjadi karena jumlah semen yang terlalu banyak), pneumonia aspirasi, infeksi. Tingkat komplikasi pasca operasi bisa sekitar 30%9.

Kesimpulan

Metode pilihan untuk pengobatan patologi seperti AAN saat ini adalah fiksasi anterior menggunakan beberapa implan dan semen tulang. Dengan tingkat pelatihan tertentu dalam kinerja teknis operasi ini, indikator statistik yang sangat baik dapat dicapai. Ini memberikan margin keamanan yang besar C1 – C2. Berkat arthrodesis, beban pada implan akan bertahan lama waktu yang singkat(2–4 bulan). Tidak perlu tindakan tambahan (korset). Karena posisi pasien tertentu, reposisi C1–C2 yang baik dapat dicapai, yang tidak selalu mungkin dicapai saat menggunakan metode punggung.

Literatur:

1. Shelton S.B., Bellah, Chrisman C. dkk.: Hipoplasia proses odontoid dan keseleo atlantoaksial sekunder pada kucing siam. Prog Dokter Hewan Neurol, 2(3):209–211, 1991.
2. Watson A.G., de Lahunta A.: Subluksasi atlantoaksial dan tidak adanya ligamen transversal atlas pada anjing. J Am Dokter Hewan Asosiasi Kedokteran, 195(2):235–237, 1989.
3. Bedah hewan: hewan kecil / Karen M. Tobias, Spencer A. Johnston.
4. Beaver D.P., Ellison G.W., Lewis D.D. dkk.: Faktor risiko yang mempengaruhi hasil operasi subluksasi atlantoaksial pada anjing: 46 kasus (1978–1998). J Am Asosiasi Kedokteran Hewan, 216(7):1104–1109, 2000.
5. Havig dkk.: Evaluasi pengobatan non-bedah subluksasi atlantoaksial pada anjing: 19 kasus (1992–2001) di JAVMA, Vol. 227, Tidak. 2, 15 Juli 2005.
6. McCarthy R.J., Lewis D.D., Hosgood G.: Subluksasi atlantoaksial pada anjing. Kompend Contin Educ Pract Vet, 17:215, 1995.
7. Thomas W.B., Sorjonen D.C., Simpson S.T.: Manajemen bedah subluksasi atlantoaksial pada 23 anjing. Dokter Hewan Bedah, 20: 409, 1991.
8. Van Ee R.T., Pechman R., van Ee R.M.: Kegagalan pita tegangan atlantoaksial pada dua anjing. J Am Anim Rumah Sakit Assos, 25(6): 707–712, 1989.
9. Lorenz, Michael D. Buku Pegangan neurologi veteriner / Michael D. Lorenz, Joan R. Coates, Marc Kent. – edisi ke-5.