Rumah Bau dari mulut Perbaikan hernia ventral menurut Lichtenstein. Teknik operasi

Bau dari mulut

Perbaikan hernia ventral menurut Lichtenstein. Teknik operasi

Diagnosis dini hernia dapat menjadi kunci keberhasilan, karena kasus lanjut paling sering disertai komplikasi. Jika Anda telah didiagnosis menderita hernia daerah selangkangan, untuk menghilangkannya, Anda mungkin ditawari hernioplasti menurut Liechtenstein.

Inti dari operasi

Diberikan intervensi bedah adalah “standar emas” untuk menghilangkan hernia di area tersebut saluran inguinalis, yang dilakukan tanpa ketegangan pada jaringan di sekitarnya. Selama operasi, polimer baru digunakan, dan baru-baru ini jaring komposit telah mendapatkan popularitas yang luas, yang pada gilirannya memiliki efek penyelesaian dan mendorong proses regenerasi yang cepat. Operasi Liechtenstein saat ini mendapatkan popularitas yang luar biasa karena kemudahan pelaksanaannya dan persentase kekambuhan dan komplikasi yang sangat rendah di semua klinik di dunia yang berspesialisasi dalam pengangkatan hernia. Berbagai video tentang pengoperasian dan hasilnya tersedia di Internet.

Tahapan implementasi

Operasi Lichtenstein dilakukan di semua klinik dengan anestesi tulang belakang. Setelah pemberian anestesi, sayatan kulit dibuat, tidak melebihi 5 cm, di lateral tuberkulum kemaluan, sejajar dengan ligamen inguinalis.

Langkah selanjutnya dari ahli bedah adalah membedah serat dan aponeurosis otot miring eksternal itu sendiri, hingga ke cincin paling dangkal dari kanalis inguinalis. Aponeurosis otot oblik eksterna dipisahkan dari korda spermatika ke ligamen inguinalis, korda spermatika diambil pada dudukan, kemudian hernia diisolasi dari korda spermatika, dilanjutkan dengan pencelupan ke dalam rongga perut.

Ini diikuti dengan penerapan jaring (benang yang dipasang memiliki komposisi kimia yang identik). Dengan jahitan pertama, tepi medial mesh yang digunakan dijahit ke periosteum tulang kemaluan, kemudian dengan jahitan kontinu tepi bawah mesh dijahit ke ligamen inguinalis. Jahitan terakhir mengamankan tepi jaring di belakang korda spermatika, sementara jahitan tersebut dijahit ke ligamen inguinalis, sehingga diameter korda spermatika dapat ditentukan secara akurat.

Langkah terakhir adalah penjahitan aponeurosis otot oblikus eksterna dan jahitan kosmetik kulit, kedua jahitan tersebut kontinu. Komplikasi setelah operasi jenis ini minimal, namun risikonya tetap ada.

Indikasi dan kontraindikasi pembedahan

Indikasi operasi plastik Lichtenstein adalah adanya jenis hernia pada pasien di daerah kanalis inguinalis. Intervensi bedah ini adalah cara universal untuk memerangi hernia di zaman kita. Jika Anda telah didiagnosis menderita penyakit ini, Anda harus ingat bahwa tidak ada satu pun obat tradisional yang dapat menghilangkannya, hanya pembedahan tepat waktu yang dapat memperbaiki situasi saat ini.

Seperti intervensi bedah lainnya, metode Lichtenstein memberlakukan sejumlah batasan pada pasien:

Kontraindikasi utama adalah intoleransi individu pasien terhadap anestesi umum, yang wajib untuk operasi ini, jika tidak maka ia berisiko mengalami komplikasi.
Pada kasus hernia inguinalis besar, dokter berhak menolak melakukan intervensi tersebut, karena risiko kerusakan saraf meningkat yang dapat mengakibatkan hilangnya sensitivitas pada area tersebut.
Jika seseorang memiliki penyakit darah, misalnya hemofilia, operasi apa pun dikontraindikasikan untuknya. Tidak ada obat yang dapat membekukan darah dengan cepat dan efisien, jika terjadi kehilangan banyak darah, kematian dijamin.
Jika pasien memiliki penyakit jantung dan paru-paru kronis, laparoskopi tidak dapat dilakukan. Selama operasi, beban pada jantung meningkat, yang dapat memperburuk penyakit yang sudah ada.
Bila hernia tercekik, operasi ditunda atau diganti dengan yang lain.
Di klinik perut akut etiologi yang tidak diketahui hernia tidak bisa diangkat. Untuk melakukan hal ini, dokter harus mendapatkan gambaran akurat tentang apa yang terjadi, apakah ada penyakit penyerta yang dapat memicu kondisi saat ini.
Jika terjadi obstruksi usus, operasi ini dilarang.
Jika pasien pernah menjalani operasi pada perut bagian bawah, operasi semacam ini tidak dapat dilakukan. Hal ini dilakukan agar salah satu area tubuh tidak terkena beban berat yang belum pulih sepenuhnya.

Jika pasien tidak mematuhi batasan tersebut, ia akan mengalami komplikasi yang memerlukan waktu tambahan.

Masa rehabilitasi setelah operasi

Seluruh proses operasi pengangkatan hernia inguinalis dilakukan secara eksklusif dengan anestesi umum, dan waktu yang dibutuhkan sekitar dua jam, tergantung pada tingkat kerumitan hernia. Dalam hal ini, pasien tidak memerlukan rawat inap yang lama di rumah sakit, pasien tinggal di bangsal selama sehari agar dokter dapat mengamati bagaimana ia pulih dari anestesi.

Hernia tidak kambuh, rasa sakitnya mereda setelah hari ketiga, yang membantu pasien kembali ke kehidupan normal (hal ini dapat dilihat di video sebelum dan sesudah operasi).

Jahitan dilepas pada hari keluarnya pasien. Tidak dianjurkan menjalani aktivitas fisik yang kuat selama sebulan, pasien dapat kembali bekerja kapan saja. Jika Anda mempelajari statistik secara rinci, Anda mendapatkan hasil yang menggembirakan: komplikasi pada pasien tidak melebihi 1-2%, kekambuhan hernia hanya (0,08%).

Sisi positif

Aspek positif dari operasi pengangkatan hernia inguinalis dengan metode Lichtenstein adalah:

Kemungkinan komplikasi hanya diamati pada 3-5% pasien, pada pasien lainnya, rehabilitasi berada dalam batas normal.
Setelah pengangkatan hernia inguinalis, sindrom nyeri yang tidak terlalu terasa diamati.
Teknik ini berkontribusi pada masa rehabilitasi yang lebih singkat.
Pasien mengalami tingkat ketidaknyamanan yang rendah lama setelah operasi.
Jika seseorang alergi terhadap anestesi umum, maka dokter dapat melakukan intervensi bedah di bawah ini anestesi lokal, pasien juga tidak akan merasakan sakit.
Operasi pengangkatan hernia inguinalis dengan metode Lichtenstein merupakan operasi yang paling mudah dilakukan.

Kekurangan operasi plastik menurut Liechtenstein

Hernioplasti menurut Liechtenstein memiliki kelemahan yang signifikan:

Ada risiko tinggi cedera yang tidak disengaja pada saraf inguinalis, yang menyebabkan hilangnya sebagian atau seluruh persarafan dan sensasi di area yang dioperasi.
Terdapat perubahan bekas luka di area lewatnya korda spermatika yang dipasang implan, akibatnya adalah terganggunya suplai darah ke jaringan testis, yang menyebabkan atrofi dan terganggunya fungsi endokrin.
Ada kemungkinan untuk memotong ligamen melingkar rahim, yang menjamin prolapsnya, dan ini, pada gilirannya, ditandai dengan rasa sakit yang parah, pendarahan dan bahkan kesulitan buang air kecil.
Dengan operasi ini ada risiko infeksi, meskipun dokter melakukan segala daya mereka, nanah dan proses inflamasi mungkin terjadi. Jika dokter mencurigai pasien mengalami proses inflamasi atau infeksi, ia akan meresepkan antibiotik lengkap untuk mencegah hal ini.

Biaya operasi plastik Liechtenstein

Harga untuk operasi ini di negara kita mulai dari 20 ribu rubel, sebagian besar tergantung pada kualitas layanan yang diberikan, lama tinggal di rumah sakit dan kualifikasi dokter. Hasil dan risiko komplikasi secara langsung bergantung padanya. Faktor penting dalam penetapan harga adalah wilayah negara. Ingatlah bahwa kesehatan tidak boleh berhemat, karena kesehatan diberikan sekali seumur hidup dan harus dijaga.

Perbaikan hernia (hernioplasti)

Hernioplasti adalah metode bedah untuk menghilangkan hernia (terjemahan literal dari bahasa Latin - perbaikan hernia). Sebelumnya dalam dunia kedokteran istilah yang digunakan: perbaikan hernia atau pengangkatan hernia.

Jenis hernioplasti

Ada beberapa jenis hernioplasti berikut:

ketegangan, dalam proses intervensi bedah hanya jaringan tubuh sendiri yang terlibat, jaringan tersebut tampaknya meregang ke lokasi tonjolan hernia, menciptakan duplikasi;
implan mesh bebas ketegangan digunakan untuk menutup ruang patologis hernia;
untuk jenis operasi tertentu, kedua jenis ini dapat digabungkan.

DI DALAM pengobatan modern Persentase hernioplasti yang lebih besar dilakukan dengan menggunakan metode bebas ketegangan, karena tidak terjadi peregangan jaringan patologis, implan mesh segera menanggung seluruh beban mekanis tanpa konsekuensi apa pun, dan frekuensi kekambuhan diminimalkan. Implan, yang “ditumbuhi” dengan jaringan ikat fibrosa, menciptakan penghalang yang lebih baik.

Foto: hernioplasti laparoskopi

Operasi ini dilakukan dengan beberapa cara:

Sayatan jaringan dan pengaturan akses ke hernia.
Kantung yang berisi isi hernia diangkat (dipotong) atau dikecilkan, tergantung indikasi.
Menjahit lubang hernia.

Ada banyak teknik yang digunakan untuk hernia tertentu, atau cocok untuk beberapa jenis.

Hernioplasti menurut Liechtenstein (perbaikan hernia)

Metode perbaikan hernia bebas ketegangan yang paling terkenal. Ini digunakan untuk operasi plastik hernia garis putih perut, serta hernia umbilikalis, inguinalis, dan femoralis.

Caranya cukup sederhana dan tidak memerlukan persiapan khusus sebelum intervensi.

Cangkok mesh dijahit di bawah aponeurosis, tidak ada otot atau fasia yang terpengaruh, sehingga trauma pada jaringan tubuh minimal. Jala dipasang dengan "cadangan", karena tepi langsung lubang hernia dipengaruhi oleh perubahan patologis dan tidak memiliki kekuatan yang cukup. Hernioplasti Lichtenstein dilakukan secara terbuka atau laparoskopi.

Foto: hernioplasti menggunakan mesh sesuai metode Lichtenstein

Perbaikan hernia menurut Bassini

Metode hernioplasti tegangan memberikan hasil yang baik pada hernia kecil yang baru terbentuk; operasi plastik dapat dilakukan dengan anestesi lokal. Ini digunakan untuk hernia inguinalis, baik langsung maupun miring.

Sayatan dibuat di atas tonjolan hernia.
Mereka menyesuaikan pendidikan.
Perbaikan atau reseksi hernia dilakukan, tergantung indikasinya.
Kemudian tepi otot perut miring melintang dan internal dengan fasia transversal dijahit ke ligamen inguinalis, sehingga memperkuat dinding kanalis inguinalis.

Perbaikan hernia menurut Mayo

Suatu metode operasi ketegangan, digunakan terutama untuk perbaikan hernia umbilikalis dan hernia garis putih perut. Sepotong kulit dari aponeurosis terkelupas setelah kantung hernia dibuka. Tonjolan diluruskan ke dalam rongga, dan jika perlu, perlengketan dipotong, kantung hernia dipotong di sepanjang tepi cincin hernia dan diangkat dengan penutup kulit.

Ketika peritoneum menyatu dengan tepi cincin hernia, maka aponeurosis dijahit dengan beberapa jahitan (menyerupai huruf P) sedemikian rupa sehingga ketika diikat, penutup aponeurosis bertumpuk satu sama lain.

Perbaikan hernia menurut Postemsky

Ini adalah plastik ketegangan. Anestesi lokal selama operasi. Dalam hal ini, kanalis inguinalis diangkat seluruhnya, kanal duplikat dibuat dengan korda spermatika ditempatkan di dalamnya dalam arah fisiologis. Otot-otot di bawah saluran dijahit agar tidak terjepit.

Perbaikan hernia menurut Sapezhko

Digunakan untuk perbaikan hernia umbilikalis.

Kulit peri-umbilikal lembek yang cacat dipotong bersama dengan pusar (hanya dapat diselamatkan dengan hernia kecil).
Setelah eksisi, kantung hernia dijahit, sebelum isinya dimasukkan ke dalam.
Lubang hernia dibedah secara vertikal ke atas dan ke bawah hingga linea alba perut tidak berubah.
Peritoneum dikupas dengan hati-hati beberapa sentimeter dari permukaan posterior selubung salah satu otot rektus dan ujungnya dijahit ke aponeurosis di satu sisi, dan bagian posteromedial selubung rektus di sisi lain, untuk membuat duplikasi. .

Foto: persiapan bidang bedah untuk hernioplasti

Perbaikan hernia menurut Lexer

Digunakan dalam kasus pusar menyatu dengan bagian bawah kantung hernia.

Leher kantung hernia diisolasi dari jaringan sekitarnya.
Setelah dibuka, isinya dimasukkan ke dalam rongga dan kantong dipotong.
Jahitan ditempatkan pada aponeurosis di bawah cincin pusar, yang dikencangkan dan diikat.
Flap kulit ditempatkan pada tempat semula dan dijahit dengan jahitan terputus.

Hernia Duhamel

Banyak digunakan dalam operasi hernia pediatrik. Intervensi dilakukan tanpa membuka kanalis inguinalis, leher kantung hernia (proses peritoneum) diisolasi melalui cincin inguinalis eksternal, kemudian dijahit dan dipotong.

Perbaikan hernia menurut Martynov

Metode ketegangan hernioplasti, digunakan terutama dalam menghilangkan hernia inguinalis tidak langsung. Flap atas aponeurosis otot perut miring eksternal dijahit ke ligamen inguinalis, otot-otot dibiarkan utuh, dan dijahit di atas jahitan yang ada ke flap aponeurosis bawah.

Perbaikan hernia menurut Krasnobaev

Ini digunakan untuk perbaikan hernia pada anak-anak dari usia 6 bulan.

Teknik pembedahan ini menarik karena aponeurosis tidak terpengaruh.

Lapisan subkutan digeser secara mekanis, setelah membuat sayatan kulit, kantong berisi isi hernia diisolasi dan dipotong, menggunakan jahitan sutra. Setelah itu, 2-4 jahitan lagi ditempatkan pada lipatan aponeurosis yang terbentuk, mereka memperkuat dinding kanalis inguinalis.

Video: perbaikan hernia umbilikalis

Hernioplasti obstruktif

Metode ini bebas ketegangan dan menggunakan cangkok jaring. Tekniknya mirip dengan metode Lichtenstein, namun memiliki beberapa kelebihan. Pertama, sayatan pada kulit berukuran setengahnya. Kedua, kantung hernia didorong ke dalam rongga tanpa membukanya. Kemudian jaring dipasang dan luka dijahit berlapis-lapis.

Hernioplasti endoskopi

Ini adalah operasi yang dilakukan di dalam rongga perut melalui sayatan kecil berukuran 2-3 cm menggunakan perangkat video khusus dan manipulator. Teknik operasinya mirip dengan metode Lichtenstein dan dilakukan dengan anestesi umum. Cedera dengan jenis operasi ini minimal, masa pemulihan jauh lebih pendek, ada efek kosmetik yang bagus.

Kemungkinan komplikasi

Foto: jaring polipropilen untuk hernioplasti

Seperti jenis intervensi bedah lainnya, komplikasi mungkin terjadi. Ini termasuk:

peradangan dan nanah pada jahitan pasca operasi;
hematoma;
kekambuhan patologi;
kerusakan organ yang menyertai operasi (tali sperma, kerongkongan, usus, dll);
ketegangan berlebihan pada kain yang dijahit;
perpindahan implan akibat fiksasi yang tidak tepat;
komplikasi setelah anestesi.

Rehabilitasi dan pemulihan

Teknologi modern dan perkembangan maju dalam bidang kedokteran, observasi oleh dokter spesialis dan perilaku pasien yang benar setelah operasi akan membantu mempercepat pemulihan dan menghindari kemungkinan komplikasi. Tidak perlu memakai perban, tapi bisa digunakan sesuai indikasi, sesuai kebijaksanaan dokter.

Perbaikan hernia terjadi tanpa rasa sakit yang parah pada masa rehabilitasi awal, namun terkadang masih ada, kemudian diberikan obat pereda nyeri.

Pembatasan aktivitas fisik diperlukan, dilarang keras mengangkat benda berat, baik pada masa pemulihan awal maupun akhir. Setelah mendapat izin dari dokter, Anda bisa mulai memperkuat otot perut dengan bantuan terapi olahraga, fisioterapi, dan pijat. Penting untuk menghentikan kebiasaan buruk yang berkontribusi pada penurunan seluruh jaringan tubuh, dan menormalkan berat badan pasien.

Harga untuk hernioplasti

Saat melakukan perbaikan hernia, biaya ditentukan oleh beberapa faktor:

jenis intervensi bedah;
jenis anestesi yang dilakukan selama pembedahan (anestesi umum atau lokal);
biaya jaring untuk hernioplasti;
penatalaksanaan pasien selama masa rehabilitasi (penggunaan obat-obatan, prosedur pada masa pemulihan selanjutnya).

Operasi Liechtenstein

Lichtenstein pada tahun 70-an mengusulkan konsep pembedahan hernia inguinalis berdasarkan prinsip non-ketegangan jaringan menggunakan implantasi mesh endoprosthesis.

Teknik Hernialloplasty menurut Lichtenstein

Cara ini cukup sederhana untuk dilakukan dan tidak memerlukan persiapan yang terlalu matang.

Operasi Lichtenstein biasanya dilakukan dengan anestesi tulang belakang. Sayatan kulit dibuat dari tuberkulum kemaluan secara lateral, sejajar dengan ligamen inguinalis.

Saat melakukan operasi Lichtenstein, tidak diperlukan diseksi otot lebar, sayatan kulit tidak melebihi 5-6 cm.

Setelah membuat sayatan kulit dan membedah jaringan subkutan, aponeurosis otot oblikus eksterna dibedah hingga ke cincin paling superfisial kanalis inguinalis.

Lapisan atas aponeurosis dimobilisasi dari otot di bawahnya pada jarak 3-4 cm.

Mobilisasi aponeurosis yang memadai memiliki arti ganda, karena memungkinkan identifikasi visual saraf iliohypogastric dan menciptakan ruang yang besar untuk implantasi mesh allograft. Korda spermatika kemudian dimobilisasi, namun kemungkinan kerusakan pembuluh darah dan kerusakan saraf harus dihindari.

Jika hernia inguinalis berbentuk miring, maka terdapat kantung hernia pada elemen korda spermatika. Jika kantongnya kecil, maka dibenamkan ke dalam rongga perut. Untuk hernia inguinalis-skrotum, hernia dijahit di dekat pangkal, dibalut dan dipotong. Dalam kasus hernia langsung, ia masuk ke dalam rongga perut. Pada hernia berukuran besar, pelepasan kantung hernia yang cukup cukup menimbulkan trauma, dalam beberapa kasus memerlukan pengangkatan testis ke dalam luka, dan disertai dengan kerusakan pada pembuluh korda spermatika, yang selanjutnya menyebabkan orkitis iskemik dan atrofi testis. . Oleh karena itu, dalam kasus seperti itu, sejumlah penulis menyarankan untuk tidak mengisolasi kantung hernia sepenuhnya, tetapi untuk menyilangkan dan mengikatnya setinggi cincin bagian dalam kanalis inguinalis. Untuk menghindari hidrokel testis, dinding anterior kantung hernia dipotong sebagian, menyisakan sisa kantung hernia. Setelah kantung diisolasi, kanalis inguinalis diperiksa dengan cermat, dan kanalis femoralis diperiksa melalui ruang Borgos untuk mengetahui adanya hernia femoralis.

Dengan mengambil tali pusat ke atas, ujung jaring yang membulat dipasang dengan benang monofilamen ke tuberkulum kemaluan. Ini adalah momen penting yang menjamin keandalan semua plastik. Wajib untuk menangkap bagian atas dengan 2-3 jahitan pertama ligamen kemaluan untuk mencegah hernia femoralis. Jaring dipasang pada ligamen inguinalis dengan 4-5 jahitan terputus atau jahitan kontinu. Jahitan terakhir harus ditempatkan di lateral cincin inguinalis profunda.

Di sepanjang tepi luar jaring, sayatan dibuat sejajar dengan ligamen inguinalis, membentuk dua ujung: lebar (2/3) di bagian atas dan sempit (1/3) di bagian bawah.

Ujung atas yang lebar melewati korda spermatika, menyilang dan terletak di atas ujung yang sempit. Dengan demikian, korda spermatika melewati jendela di jaring. Kedua ujung jaring dijahit dengan jahitan terputus. “Jendela” pada jaring harus berdiameter sekitar 1 cm, kemudian tepi superomedial jaring dipasang pada otot dengan 4-5 jahitan terputus. Kriteria penting untuk kualitas operasi plastik adalah kerutan jaring setelah tahap fiksasinya berakhir, yang memastikan operasi plastik bebas ketegangan. Menyilangkan kedua ujung jaring untuk membentuk “jendela” menciptakan konfigurasi serupa dengan konfigurasi alami yang dibentuk oleh fasia transversalis, yang dianggap bertanggung jawab atas integritas cincin internal secara normal. Jaring berlebih di sepanjang tepi samping dipotong, menyisakan setidaknya 5-7 cm jaring di belakang cincin bagian dalam. Sisanya dibawa ke bawah aponeurosis otot miring eksternal, kemudian dijahit di atas tali pusat dengan jahitan ujung ke ujung yang tidak dapat diserap tanpa ketegangan.

Setelah jaring tumbuh menjadi jaringan granulasi, tekanan intraabdomen didistribusikan secara merata ke seluruh area jaring. Aponeurosis dengan kuat menahan jaring di tempatnya, bertindak sebagai penopang eksternal ketika tekanan di rongga perut meningkat.

Jaring setelah operasi Lichtenstein dengan cepat tumbuh menjadi granulasi; pertumbuhan ke dalam lengkap terjadi dalam 3-6 minggu. Oleh karena itu, pasien dianjurkan untuk melakukan pembatasan aktivitas fisik tertentu setelah operasi Lichtenstein dalam 2 minggu pertama. Mulai dari yang ketiga, pasien dimulai pekerjaan fisik, berolahraga.

Observasi oleh dokter bedah diperlukan dalam dua minggu pertama setelah operasi deteksi dini komplikasi pasca operasi (hematoma, seroma di area operasi, nanah pada luka pasca operasi).

Setelah mempelajari hasil operasi Lichtenstein pada 5.000 pasien, muridnya R.K. Di tengah-tengah mencatat persentase komplikasi pasca operasi yang sangat rendah - tidak melebihi 1-2%. Hernia berulang hanya diamati pada 4 (0,08%) pasien.

Operasi Lichtenstein untuk hernia inguinalis

Pengangkatan hernia adalah operasi yang cukup umum. Ini disebut hernioplasti dan bisa berupa ketegangan atau non-ketegangan. Metode paling terkenal untuk menghilangkan hernia inguinalis saat ini diusulkan pada tahun 70-an abad ke-20. Ini adalah plastik non-ketegangan menurut Liechtenstein. Operasi dilakukan secukupnya metode sederhana dan tidak memerlukan pelatihan khusus. Endoprostesis jaring khusus digunakan untuk menutup lubang hernia.

Kapan harus menggunakan teknik Lichtenstein

Perbaikan hernia dengan operasi plastik Lichtenstein dilakukan untuk hernia kanalis inguinalis. Metode ini dianggap universal saat ini, namun, seperti intervensi bedah lainnya, operasi ini tidak selalu dapat dilakukan.

Pembatasan dan kontraindikasi

Pembekuan darah yang buruk
Obstruksi usus,
Gejala perut akut yang tidak diketahui asalnya,
hernia strangulata,
Patologi kardiovaskular yang serius.

Operasi tersebut dilakukan sesuai rencana. Jika intervensi darurat diperlukan, maka jenis operasi lain dilakukan terlebih dahulu, dan perbaikan hernia Lichtenstein dilakukan kemudian, sesegera mungkin. Kontraindikasi mutlak Mungkin ada pembekuan darah yang rendah, ketika operasi apa pun hampir tidak mungkin dilakukan. Adanya gagal jantung parah atau penyakit jantung lainnya mungkin menjadi hambatan untuk dilakukannya pembedahan. Dalam kasus seperti itu, Anda harus membandingkan risiko yang mungkin terjadi dan memilih opsi yang paling tidak berbahaya bagi pasien. Pembedahan dan anestesi berdampak buruk pada kondisi jantung dan aktivitasnya, yang dapat menyebabkan penurunan kondisi umum pasien secara signifikan.

Pro dan kontra dari metode ini

Seperti metode pengobatan lainnya, perbaikan hernia inguinalis Lichtenstein memiliki kelebihan dan kekurangan yang harus dipertimbangkan saat memilih opsi pembedahan. Karakteristik tubuh masing-masing pasien harus diperhitungkan, sehingga akibat yang tidak diinginkan dapat dihindari.

Keuntungan dari operasi plastik Liechtenstein

Risiko rendah komplikasi pasca operasi (3-5%),
Rehabilitasi cepat.

Kontra dari operasi

Risiko kerusakan saraf inguinalis,
Kemungkinan perubahan sikatrik dan gangguan suplai darah ke testis,
Kemungkinan diseksi ligamen melingkar rahim, yang menyebabkan patologinya,
Risiko infeksi pada luka operasi.

Bagaimana operasinya dilakukan?

Operasi Lichtenstein untuk hernia inguinalis adalah standar emas hernioplasti bebas ketegangan. Ini dilakukan dengan menggunakan implan mesh, yang memperkuat jaringan yang melemah di area lubang hernia. Dengan cara ini, celah pada jaringan tempat keluarnya kantung hernia dapat ditutup.

Teknik plastik Lichtenstein melibatkan penggunaan endoprostesis berupa bagian jaring yang terbuat dari polimer atau bahan komposit. Implan paling modern larut sebagian atau seluruhnya di dalam tubuh beberapa saat setelah pemasangannya. Komposisinya sedemikian rupa sehingga mempengaruhi jaringan di sekitarnya dan merangsang sifat regeneratifnya. Dalam kebanyakan kasus, hasil akhir dari operasi dapat dianggap sebagai penguatan jaringan di area bekas hernia dan tidak adanya kekambuhan.

Tahapan intervensi

Persiapan khusus untuk tipe ini perawatan bedah tidak dibutuhkan. Skema hernioplasti cukup sederhana dan tidak memerlukan persiapan yang matang. Hal ini dapat dilakukan dengan anestesi umum, namun anestesi tulang belakang paling sering digunakan. Cara pereda nyeri ini adalah yang paling lembut dan cukup efektif. Hal ini memungkinkan pasien untuk tidak merasakan sakit selama operasi, dan risiko serta dampak negatifnya minimal.

Prosedur Lichtenstein melibatkan pembuatan sayatan kulit kecil di area selangkangan. Selanjutnya, ahli bedah membedah aponeurosis otot miring eksternal, yang dipisahkan dari korda spermatika. Kantung hernia diisolasi dan ditempatkan di tempat alaminya jauh di dalam rongga perut. Hal ini dapat dilakukan tanpa usaha tambahan untuk hernia berukuran kecil atau sedang. Jika hernia berukuran besar, pelepasan kantung hernia yang biasa dapat menimbulkan trauma, sehingga diperlukan manipulasi tambahan. Dalam kasus hernia inguinalis-skrotum, kantung hernia di dasarnya perlu dijahit, dibalut dan dipotong sebagian. Setelah kantung diangkat, dokter bedah memeriksa saluran inguinalis dan femoralis untuk menentukan adanya patologi lain.

Tahap selanjutnya adalah operasi plastik lubang hernia yaitu pemasangan mesh. Untuk melakukan ini, potongan dengan ukuran yang diperlukan dipotong. Untuk hernia inguinalis ukuran rata-rata luas implan yang sudah jadi kira-kira 6X10 cm, benang dengan komposisi yang sama digunakan untuk mengencangkan jaring. Fiksasi implan dimulai dari tuberkulum kemaluan. Jika semuanya dilakukan secara efisien dan benar dengan penangkapan ligamen kemaluan superior, maka semua operasi plastik kanalis inguinalis menurut Lichtenstein, pada umumnya, berhasil. Selanjutnya, fiksasi dilakukan pada ligamen inguinalis dan pada sisi cincin inguinalis profunda. Untuk melewati korda spermatika, sayatan kecil dibuat pada jaring.

Indikator penting dari fiksasi implan berkualitas tinggi adalah kerutan pada jaring setelah pekerjaan selesai. Ini berarti plastik dibuat tanpa tegangan, sehingga memberikan dukungan jaringan yang baik.

Tahap terakhir adalah penjahitan aponeurosis dan penjahitan kosmetik.

Apa yang terjadi setelah operasi

Jaring yang dipasang selama operasi tumbuh dengan jaringan granulasi dan dipegang erat oleh aponeurosis, bertindak sebagai penopang organ dalam. Pertumbuhan jaring ke dalam yang lengkap berlangsung 3-6 minggu. Pembatasan diperlukan dalam dua minggu pertama aktivitas fisik dan aktivitas, selama ini pasien perlu diawasi oleh dokter bedah. Mulai sekitar minggu ketiga, Anda dapat kembali ke kehidupan normal, setelah sebelumnya menyetujui bebannya dengan dokter Anda.

Operasi plastik menurut Lichtenstein untuk hernia inguinalis

Operasi Lichtenstein merupakan salah satu varian operasi plastik hernia inguinalis dengan penguatan lubang hernia dengan implan mesh. Teknik perbaikan hernia ini lebih sering dilakukan pada pasien anak-anak dan dewasa dibandingkan yang lain, namun memiliki kelebihan dan kekurangan.

Operasi Lichtenstein untuk hernia inguinalis adalah operasi “standar emas” untuk menghilangkan cacat pada selangkangan tanpa ketegangan pada jaringan alami di sekitar kantung hernia. Selama operasi, jaring polimer atau komposit digunakan, yang memiliki kemampuan larut seiring waktu dan mempercepat penyembuhan jaringan yang terluka.

Bagaimana hernioplasti dilakukan?

Operasi ini memiliki sejumlah kecil kontraindikasi dan risiko, tidak diperlukan persiapan khusus untuk operasi. Perbaikan hernia inguinalis menurut Lichtenstein dilakukan dengan anestesi tulang belakang, lebih jarang digunakan anestesi umum.

Membuat akses ke kantung hernia - dibuat sayatan sekitar 5 cm.
Diseksi aponeurosis otot miring ke cincin inguinalis.
Fiksasi aponeurosis dengan dudukan.
Isolasi hernia, kembalinya organ ke tempat anatomisnya.
Pemasangan jaring bedah.
Menjahit aponeurosis, menerapkan jahitan yang dapat diserap.

Metode Lichtenstein cocok untuk semua jenis hernia inguinalis. Ini adalah salah satu pilihan utama untuk menghilangkan hernia dengan risiko kekambuhan yang minimal. Jika teknik lain melibatkan penjahitan cacat dengan jaringan di sekitarnya, hernioplasti Lichtenstein menggunakan jaring yang mencegah penonjolan kembali, yang merupakan keunggulan utama metode ini.

Kriteria kualitas operasi adalah kerutan pada mesh implan, hal ini menunjukkan bahwa operasi plastik dilakukan tanpa ketegangan jaringan, yang menjamin dukungan yang baik pada lubang hernia.

Kontraindikasi untuk operasi

Batasan dan kontraindikasi operasi plastik menurut Liechtenstein:

intoleransi terhadap anestesi dapat menjadi hambatan dalam operasi, pereda nyeri dalam hal ini akan mengakibatkan komplikasi;
pada hernia strangulata operasi terbuka darurat dilakukan, operasi plastik ditunda atau dibatalkan sama sekali;
bila ada gejala perut akut, pembedahan tidak dilakukan sampai klinik pasti dan penyebab kondisi serius diklarifikasi;
jika hernianya besar, beberapa ahli bedah menolak melakukan operasi Lichtenstein, memperkirakan kekambuhan setelah perbaikan;
Operasi perut sebelumnya merupakan kontraindikasi terhadap operasi plastik dengan fiksasi implan mesh;
penyakit jantung kronis dan gangguan perdarahan juga akan membatasi pilihan pengobatan bedah;
kontraindikasi absolut adalah obstruksi usus.

Keuntungan operasi plastik menurut Liechtenstein

Operasi ini meluas karena tidak adanya faktor ketegangan pada jaringan di sekitar hernia, sehingga mengurangi jumlah pasien yang kambuh setelah perawatan bedah. Teknik ini juga menghilangkan banyak komplikasi pasca operasi yang berhubungan dengan sistem kardiovaskular.

Apa kelebihan lain dari operasi plastik saluran inguinalis menurut Lichtenstein:

pengurangan kasus komplikasi pasca operasi sebanyak 10 kali lipat;
masa rehabilitasi yang relatif singkat;
tidak adanya rasa sakit yang parah setelah operasi;
kemungkinan melakukan operasi plastik dengan anestesi tanpa anestesi;
teknik sederhana, yang mengurangi risiko kesalahan ahli bedah.

Kekurangan metode ini

Di antara kelemahan operasi plastik Lichtenstein, ahli bedah mengidentifikasi faktor-faktor berikut:

risiko cedera dan kerusakan saraf di selangkangan, yang dapat mengakibatkan hilangnya sensitivitas jaringan di area yang dioperasi;
selalu ada risiko infeksi, tetapi setelah operasi, dokter melakukan segala kemungkinan untuk mencegah peradangan bernanah, dan banyak hal bergantung pada pasien;
wanita berisiko mengalami kerusakan pada ligamen uterus, yang akan menyebabkan prolapsnya, komplikasi ini ditandai dengan pendarahan dan nyeri hebat;
perubahan sikatrik dapat menyebabkan iskemia, atrofi testis dan disfungsi kelenjar.

Kemungkinan terjadinya komplikasi dan kekambuhan hernia akan bergantung pada keakuratan diagnosis dan profesionalisme dokter, terutama dalam hal operasi pada anak kecil.

Penyebab berkembangnya kembali penyakit ini mungkin karena fiksasi implan yang ukurannya tidak sesuai dan perawatan kantung hernia yang berkualitas buruk. Selain kambuhnya hernia inguinalis, ada akibat lain yang tidak kalah mengkhawatirkan dari operasi tersebut.

Kemungkinan komplikasi

Sebelum operasi, dokter bedah selalu memperingatkan risiko komplikasi:

infeksi luka dan nanah pada jahitan;
kerusakan organ pada kantung hernia dan trauma pada jaringan di sekitarnya;
fiksasi implan yang tidak akurat, diikuti dengan migrasi;
kekambuhan penyakit, perkembangan hernia pasca operasi;
komplikasi setelah pemberian obat anestesi;
perdarahan dengan pembentukan hematoma.

Rehabilitasi

Sebagian besar komplikasi dapat dicegah dengan mengikuti aturan pencegahan pada periode awal pasca operasi. Setelah operasi plastik dilakukan dengan anestesi umum, pemulihan awal berlangsung 2 hari, kemudian pasien dipulangkan ke rumah, namun diobservasi oleh dokter bedah selama 2 minggu. Dalam 14 hari pertama setelah operasi plastik, diet lembut ditentukan, menghilangkan sembelit dan kembung. Pasien harus menahan diri dari aktivitas fisik dan memakai perban selangkangan secara teratur saat melakukan aktivitas sehari-hari.

Pada periode awal setelah operasi, perubahan pada area selangkangan dapat diamati:

pembengkakan kulit di perineum;
penggelapan di area jahitan bedah;
mati rasa atau sensitivitas;
memar ringan.

Gejala-gejala ini merupakan reaksi normal dari area yang dioperasi terhadap perbaikan hernia. Untuk memastikan kondisinya tetap dalam batas normal, penting untuk melakukan tindakan pencegahan.

Disarankan untuk tidak mengendarai mobil pada minggu pertama, penting juga untuk mengecualikan kondisi yang dapat memicu batuk atau bersin. Selama beberapa hari setelah operasi plastik, bekas luka harus terlindung dari air. Pada tahap akhir setelah operasi, dokter mungkin akan meresepkan terapi fisik dan fisioterapi.

Hernioplasti menurut Liechtenstein

Kementerian Kesehatan Ukraina

Universitas Kedokteran Negeri Zaporozhye

Departemen Bedah Operatif dan Anatomi Topografi

dengan topik: Hernioplasti menurut Liechtenstein

Diselesaikan oleh: siswa tahun ke-2, kelompok ke-2

Kalashnik Kirill Vadimovich

Diperiksa oleh: Lyubomirskaya Victoria Anatolyevna

Peristiwa paling penting dalam pembedahan di tahun 80-an abad kedua puluh adalah lahirnya endoskopi operatif. Pada awal perkembangannya, tampaknya dalam beberapa tahun intervensi bedah apa pun dapat berhasil dilakukan dengan menggunakan sistem video di bawah kendali monitor. Seiring berjalannya waktu, tahap euforia digantikan oleh periode akal sehat, pemahaman tentang keterbatasan dan kemungkinan bedah endoskopi.

Salah satu operasi yang diusulkan untuk akses laparoskopi adalah hernioplasti inguinalis menggunakan endoprosthesis (polypropylene mesh). Seiring bertambahnya pengalaman, sikap terhadap intervensi ini menjadi lebih terkendali, namun endoprosthesis mesh mulai berhasil digunakan dalam operasi “terbuka”. Kepala Pusat Pelatihan Bedah Endoskopi, Molinoinvasif dan Estetika, Associate Professor Departemen Bedah Endoskopi dan Umum di KSMA, Dr. med., berbicara tentang metode hernioplasti menurut Lichtenstein, sebuah operasi yang mengurangi kemungkinan terjadinya kambuh dan telah menjadi semacam revolusi dalam pengobatan hernia inguinalis. Ilmu Pengetahuan Igor Vladimirovich Fedorov.

Apakah kamu tahu itu:

Pada tahun 1892, E. Bassini melaporkan hernioplasti tiga lapis radikal dengan hasil yang cemerlang pada saat itu: hanya 8 kali kambuh dalam 206 operasi tiga tahun setelah perawatan bedah. Hasil dari pendahulunya berbeda secara signifikan: 30-40% kambuh pada tahun pertama dan 100% 4 tahun setelah operasi.

Beberapa tahun yang lalu tampaknya masalah perawatan bedah hernia dinding perut akhirnya terpecahkan dan tidak dapat ditarik kembali. Operasi plastik dengan jaringan sendiri, yang dilakukan dengan anestesi lokal atau regional, memberikan hasil yang baik dengan angka kematian nol dan tingkat komplikasi yang rendah. Namun menurut WHO, hal ini hanya berlaku untuk hernia sederhana. Dalam kasus yang kompleks, yang mencakup hernia inguinal langsung dan bilateral, ventral pasca operasi, dan hernia berulang lainnya, hasilnya jauh lebih buruk. Jadi, dengan hernia inguinalis langsung, persentase kekambuhan mencapai 10, dan kemungkinan kekambuhan kedua adalah 40% (untuk pasca operasi - hingga 50%)! Kemungkinan terjadinya hernia setelah laparotomi primer berkisar antara 1 hingga 10% selama periode tiga tahun. Statistik ini telah menjadi tantangan serius bagi ahli bedah yang mengoperasi hernia dinding perut.

Selama bertahun-tahun, alasan kegagalan dalam pengobatan hernia kompleks dianggap karena kesalahan perhitungan teknis ahli bedah, pilihan operasi yang salah, perbandingan jaringan heterogen, dll. Namun, teknik perbaikan hernia telah dilakukan secara rinci sepanjang abad kedua puluh dan semua sekolah bedah pada dasarnya mempromosikan prinsip yang sama. Sayangnya, hal ini tidak mengurangi angka kekambuhan.

Kesimpulan alami dari akumulasi pengalaman adalah bahwa penyebab kambuhnya penyakit ini ada di tempat lain. Yakni kegagalan jaringan dinding perut anterior yang digunakan untuk hernioplasti. Karena mobilisasi jaringan, jaringan tersebut mengalami ketegangan dan iskemia. Cacat hernia dapat ditutup tanpa ketegangan dengan menggunakan endoprostesis sintetis.

Apakah kamu tahu itu:

Kebutuhan untuk menggunakan prostesis untuk perbaikan hernia inguinalis telah diketahui sejak abad ke-19. Berbagai bahan diuji, termasuk jaringan tubuh pasien sendiri. Dengan demikian, fasia lata punggung dianggap optimal untuk tujuan ini, yang digunakan sebagai bahan jahitan, dengan operasi plastik “pada pedikel” atau sebagai cangkok bebas. Sayangnya, seiring berjalannya waktu, jaringan fasia melemah, dan ketika terinfeksi, jaringan tersebut ditolak.

Pada tahun 1975, Stoppe adalah orang pertama yang melaporkan hernioplasti inguinalis menggunakan prostesis mesh preperitoneal. Poin utama dari teknik ini adalah menggabungkan jaringan tanpa ketegangan. Tahun-tahun berikutnya dihabiskan untuk mencari bahan yang tidak menyebabkan penolakan, nanah, atau komplikasi lainnya.

Persyaratan yang harus dipenuhi oleh bahan untuk endoprostesis yang ideal:

1. kelembaman kimia;

2. kekuatan mekanik;

3. sterilisasi mudah;

4. permeabilitas air dan perkecambahan oleh jaringan tubuh;

5. ketahanan yang cukup terhadap tekanan intra-abdomen atau pengaruh luar;

6. stimulasi perkecambahan oleh fibroblas (sebagai lawan dari penolakan atau sekuestrasi);

7. tidak menimbulkan reaksi peradangan atau penolakan;

8. transformasi ke dalam bentuk yang diinginkan;

9. kemampuan serat untuk tidak kusut atau terlepas;

10. tidak menyebabkan alergi atau hipersensitisasi;

11. kurangnya sifat karsinogenik;

12. tidak dirasakan pasien sebagai benda asing (cukup kaku dan keras);

13. tidak mengubah sifat fisik di bawah pengaruh cairan jaringan.

Telah terbukti bahwa polipropilen paling sesuai dengan kualitas ini (Gbr. 1). Ini hipoalergenik dan non-karsinogenik. Endoprostesis yang terbuat dari bahan ini dengan cepat berakar (karena pertumbuhan fibroblas ke dalamnya), dan kemungkinan kambuh saat menggunakannya berkisar antara 0 hingga 0,5%.

Fiksasi jaring dapat dilakukan baik menggunakan benang dengan komposisi kimia serupa, atau perangkat otomatis khusus (stapler). Mekanisasi fiksasi implan dapat menyederhanakan dan mempercepat tahap rekonstruksi kanalis inguinalis secara signifikan. Selain itu, saat melakukan operasi plastik pada saluran inguinalis, dimungkinkan untuk menggunakan jaring polimer yang tidak memerlukan fiksasi langsung. Efek ini dicapai dengan meningkatkan ketebalan dan berat implan (Herniamesh) atau memasukkan bahan kimia ke dalam jaring yang membentuk adhesi fisik dan kimia ke jaringan (Sofradim).

Dikembangkan dan prinsip-prinsip umum implantasi prostesis, yang meliputi hal-hal berikut:

1. Untuk mencegah pembentukan seroma selama implantasi, kontak langsung prostesis dengan lemak subkutan harus dihindari.

2. Prostesis harus ditempatkan di antara jaringan otot aponeurotik untuk mencegah perpindahannya ketika tekanan intra-abdomen meningkat.

3. Prostesis harus berukuran cukup untuk menutupi tepi lubang hernia sebesar 2-4 cm pada kasus perbaikan hernia inguinalis dan 6-8 cm pada kasus hernia pasca operasi. Ini diperlukan untuk distribusi seragam tekanan intra-abdomen di seluruh area implan. Jika tidak, bila menggunakan prostesis dengan ukuran yang tidak mencukupi yang hanya menutupi lubang hernia, tekanan intra-abdomen akan mempengaruhi area yang jauh lebih kecil, yang akan menyebabkan peningkatan beban di sepanjang garis jahitan.

4. Prostesis harus selalu dipasang di sepanjang pinggirannya untuk mencegah kerutan dan perpindahannya. Setelah fiksasi pada jaringan, prostesis harus diletakkan relatif bebas, dengan lipatan dan tanpa ketegangan, yang pada gilirannya akan mengkompensasi peningkatan tekanan intra-abdomen selama aktivitas fisik pasien dan penurunan ukuran implan sebagai akibat dari pembentukan bekas luka.

5. Penting untuk menghindari kontak langsung prostesis yang terbuat dari bahan yang tidak dapat diserap dengan peritoneum visceral untuk mencegah berkembangnya perlengketan di rongga perut, obstruksi usus perekat, masuknya jaring ke dalam organ dan pembentukan fistula usus.

6. Antibiotik harus digunakan sebagai profilaksis jangkauan luas tindakan selama operasi untuk hernia berulang dan pasca operasi, saat menggunakan prostesis besar, serta saat mengeringkan luka pasca operasi.

7. Jangan gunakan implan yang terbuat dari bahan yang tidak dapat diserap selama operasi yang terkontaminasi.

8. Hindari penggunaan bahan jahitan multifilamen untuk fiksasi prostesis berpori makro, karena memiliki risiko tinggi infeksi.

Tergantung pada ukuran dan struktur pori, semua prostesis sintetis modern yang tidak dapat diserap dapat dibagi menjadi 5 jenis.

Tipe I: prostesis polipropilena monofilamen makropori penuh (Lintex, Prolene, Atrium, Marlex, Surgipro, dan Trelex). Jerat ini memiliki pori-pori yang lebih besar dari 75 mikron, yang merupakan prasyarat bagi makrofag, fibroblas, pembuluh darah, dan serat kolagen untuk menembus pori-pori dan melawan infeksi. Jenis bahan ini menyebabkan angiogenesis aktif dan reaksi fibroblas yang nyata dan berfungsi sebagai kerangka untuk pertumbuhan jaringan ikat, dengan pembentukan aponeurosis “prostetik” yang andal. Permeabilitas molekuler yang cukup memungkinkan zat mirip protein dari penerima untuk menembus ke dalam pori-pori, menghasilkan fiksasi fibrinosa yang cepat dari jaring ke jaringan, yang mengurangi risiko pembentukan seroma, karena “ruang mati” antara jaring dan jaringan dengan cepat menghilang. . Jika luka pasca operasi menjadi bernanah, prostesis tersebut tidak perlu dilepas.

Tipe II: prostesis mikropori penuh (polytetrafluoroethylene Gore-Tex yang diperluas) dengan ukuran pori kurang dari 10 mikron. Bahan mikropori memungkinkan bakteri masuk ke pori-pori dan mencegah penetrasi makrofag, sehingga penggunaannya meningkatkan risiko infeksi. Jenis prostesis ini tidak menyebabkan reaksi proliferasi dan vaskularisasi yang cukup intens, yang tidak menyebabkan pertumbuhan jaringan ikat ke dalam, tetapi pada enkapsulasi. Dalam hal ini, bekas luka yang kurang padat terbentuk dibandingkan dengan jenis bahan pertama.

Tipe III: prostesis makropori dengan komponen multifilamen atau mikropori (polytetrafluoroethylene Teflon, Surgipro multifilament, Mersilene dan Musgo-Mesh). Kerugian dari kelompok bahan ini adalah kerentanannya yang relatif mudah terhadap infeksi, yang berhubungan dengan adanya komponen multifilamen dan mikropori yang menjadi sarang bakteri. Ada juga reaksi yang lebih nyata terhadap hal tersebut lembaga asing dibandingkan dengan bahan tipe 1.

Semua materi di situs ini disiapkan oleh spesialis di bidang bedah, anatomi, dan disiplin ilmu khusus.
Semua rekomendasi bersifat indikatif dan tidak dapat diterapkan tanpa berkonsultasi dengan dokter.

Hernia pada dinding anterior perut dan daerah selangkangan mungkin merupakan patologi paling umum dalam pembedahan umum, satu-satunya metode pengobatan radikal yang dianggap pembedahan - hernioplasti.

Hernia adalah penonjolan organ perut yang ditutupi peritoneum melalui saluran alami atau tempat yang tidak cukup diperkuat oleh jaringan lunak. Studi tentang ciri-ciri proses patologis ini menjadi dasar seluruh cabang ilmu kedokteran - herniologi.

Penonjolan hernia bukanlah suatu patologi baru, diketahui manusia selama beberapa milenium. Sesaat sebelum dimulainya zaman kita, upaya dilakukan untuk mengobati hernia melalui pembedahan, pada Abad Pertengahan, tukang cukur dan bahkan algojo melakukan ini dengan menusuk dan memotong bagian isi kantung hernia atau menyuntikkan berbagai larutan ke dalamnya.

Kurangnya pengetahuan dasar di bidang struktur anatomi hernia, ketidakpatuhan terhadap aturan asepsis, dan ketidakmungkinan pereda nyeri yang memadai membuat operasi perbaikan hernia praktis tidak berguna, dan lebih dari separuh pasien meninggal setelahnya. perawatan seperti itu.

Titik balik dalam perawatan bedah hernia adalah akhir abad ke-19, ketika operasi menjadi mungkin dilakukan dengan anestesi dan prinsip-prinsip pencegahan dikembangkan. komplikasi infeksi. Kontribusi yang sangat berharga terhadap pengembangan hernioplasti dibuat oleh ahli bedah Italia Bassini, yang membuat terobosan nyata - setelah operasinya, kekambuhan terjadi tidak lebih dari 3% kasus, sedangkan untuk ahli bedah lain angka ini mencapai 70%.

Kerugian utama dari semua metode hernioplasti yang diketahui hingga paruh kedua abad terakhir adalah adanya ketegangan jaringan di area penjahitan lubang hernia, yang berkontribusi terhadap komplikasi dan kekambuhan. Pada akhir abad kedua puluh, masalah ini terpecahkan - Lichtenstein mengusulkan penggunaan jaring komposit untuk memperkuat dinding perut.

Saat ini, terdapat lebih dari 300 modifikasi hernioplasti, operasi dilakukan melalui akses terbuka dan laparoskopi, dan metode Lichtenstein dianggap salah satu yang paling efektif dan modern di abad ini.

Jenis operasi hernia

Semua intervensi yang dilakukan untuk menghilangkan tonjolan hernia secara konvensional dibagi menjadi 2 jenis:

Hernioplasti ketegangan.
Perawatan non-ketegangan.

Metode pengobatan ketegangan hernia dilakukan hanya dengan menggunakan jaringan pasien sendiri, yang dibandingkan di area lubang hernia dan dijahit. Kerugian utama adalah ketegangan, di mana ada kemungkinan besar kegagalan jahitan dan jaringan parut yang tidak tepat, yang menyebabkan masa rehabilitasi yang lama. sensasi menyakitkan setelah operasi dan tingkat kekambuhan yang relatif tinggi.

Hernioplasti bebas ketegangan– metode perawatan bedah hernia yang lebih modern dan sangat efektif, ketika tidak adanya ketegangan tercapai menggunakan jaring yang terbuat dari bahan inert polimer. Operasi plastik pada lubang hernia ini mengurangi kemungkinan munculnya kembali organ hingga 3% atau kurang, penyembuhan terjadi dengan cepat dan tanpa rasa sakit. Metode bebas ketegangan adalah yang paling umum digunakan saat ini.

Tergantung pada aksesnya, hernioplasti dapat berupa:

Membuka;
Laparoskopi.

Jika memungkinkan, preferensi diberikan pada hernioplasti laparoskopi sebagai pilihan pengobatan yang paling tidak menimbulkan trauma, dengan risiko komplikasi yang lebih rendah. Selain itu, operasi ini mungkin dilakukan pada pasien dengan penyakit penyerta yang parah.

Hernioplasti dilakukan dengan anestesi umum dan anestesi lokal, yang lebih disukai pada pasien dengan patologi sistem pernapasan dan sistem kardiovaskular. Hernioplasti endoskopi (laparoskopi) memerlukan anestesi endotrakeal dan relaksasi otot.

Meskipun metode operasi plastik lubang hernia sangat beragam, semua operasi ini memiliki tahapan yang serupa:

Pertama, ahli bedah melakukan pemotongan kain lembut dan menemukan tempat tonjolan.
Isi hernia “dikirim” kembali ke rongga perut atau dikeluarkan (sesuai indikasi).
Tahap terakhir adalah perbaikan hernia, yang terjadi melalui berbagai cara, bergantung pada jenis, struktur, dan lokasi hernia.

Kapan hernioplasti dilakukan dan kepada siapa dikontraindikasikan?

Hernia apa pun hanya dapat dihilangkan secara radikal pembedahan, pengobatan konservatif hanya dapat memperlambat perkembangan dan meringankan gejala yang tidak menyenangkan penyakit, oleh karena itu adanya tonjolan hernia dapat dianggap sebagai alasan untuk pembedahan, namun ahli bedah tidak selalu terburu-buru.

Saat merencanakan hernioplasti, dokter mengevaluasi manfaat intervensi yang diusulkan dan kemungkinan risikonya. Hal ini terutama berlaku untuk pasien lanjut usia dan mereka yang memiliki penyakit penyerta yang parah. Dalam kebanyakan kasus, pembedahan elektif dapat ditoleransi dengan baik, namun terkadang hidup dengan hernia lebih aman daripada menjalani pembedahan, terutama jika memerlukan anestesi umum.

Indikasi relatif Untuk perawatan bedah hernia perut, keberadaan tonjolan kecil yang dapat direduksi dipertimbangkan ketika risiko pencekikan minimal, dan keadaan umum pasien tidak mengalami gangguan. Metode ini dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan lokasi hernia.

Jika hernia tidak dapat dikurangi, maka kemungkinan komplikasi berbahaya, termasuk pencekikan, meningkat secara signifikan, sehingga ahli bedah sangat menyarankan pasien tersebut untuk menjalani operasi tanpa terlalu menunda pengobatan.

Indikasi mutlak untuk hernioplasti adalah:

Hernia tercekik - pengobatan akan bersifat darurat;
Kambuh setelah operasi perbaikan hernia sebelumnya;
Tonjolan di area bekas luka pasca operasi;
Kemungkinan pecahnya hernia jika kulit di atasnya menipis atau meradang;
Penyakit perekat rongga perut dengan obstruksi patensi usus;
Obstruksi usus obstruktif.

ada juga hambatan untuk eksisi bedah tonjolan hernia. Jadi, untuk pasien berusia di atas 70 tahun dengan penyakit jantung atau paru-paru dalam tahap dekompensasi, pembedahan dikontraindikasikan bahkan dengan hernia raksasa (hal ini tidak berlaku untuk kasus pencekikan yang memerlukan perawatan darurat).

Untuk wanita hamil dengan hernia perut, dokter bedah hampir pasti akan menyarankan Anda untuk menunda operasi, yang akan lebih aman dilakukan setelah melahirkan; laparoskopi sepenuhnya dilarang.

Akut penyakit menular, sepsis, syok, kondisi terminal merupakan kontraindikasi untuk semua jenis hernioplasti, dan obesitas parah membuat laparoskopi tidak mungkin dilakukan.

Penderita sirosis hati yang mempunyai penyakit tinggi hipertensi portal dengan asites dan varises esofagus, dengan diabetes mellitus, tidak dapat diperbaiki dengan insulin, gagal ginjal berat, patologi pembekuan darah yang serius, serta pasien dengan hernia pasca operasi yang muncul setelah pengobatan paliatif kanker, pembedahan akan ditolak karena risiko tinggi terhadap nyawa.

Teknologi bedah tingkat modern, kemungkinan anestesi lokal dan perawatan laparoskopi membuat hernioplasti lebih mudah diakses oleh pasien yang sakit parah, dan daftar kontraindikasi secara bertahap menyempit, sehingga dalam setiap kasus tingkat risiko dinilai secara individual dan, mungkin, oleh dokter. akan menyetujui operasi setelah persiapan pasien yang cermat.

Persiapan pra operasi

Persiapan pra operasi untuk hernioplasti terencana tidak jauh berbeda dengan intervensi lainnya. Selama operasi yang direncanakan, ahli bedah menetapkan tanggal optimal dimana pasien menjalani tes yang diperlukan di kliniknya:

Tes darah umum dan biokimia;
Pemeriksaan urin;
Fluorografi;
Tes HIV, hepatitis, sifilis;
Penentuan golongan darah dan status Rh;
Uji koagulabilitas;
USG organ perut.

Prosedur lain dapat dilakukan sesuai indikasi.

Jika pasien sedang mengonsumsi obat apa pun, sangat penting untuk memberi tahu dokter tentang hal ini. Bahaya besar ketika merencanakan operasi, antikoagulan dan pengencer darah berbasis aspirin dapat dipertimbangkan, meminumnya dapat menyebabkan pendarahan hebat. Mereka tidak perlu dibatalkan satu atau dua hari sebelumnya, jadi lebih baik membicarakan masalah ini terlebih dahulu, ketika tanggal operasi baru saja dipilih.

Paling lambat satu hari sebelum operasi, pasien datang ke klinik dengan membawa hasil tes yang sudah jadi, beberapa penelitian bisa diulang. Dokter bedah memeriksa kembali tonjolan hernia, ahli anestesi harus berbicara tentang sifat pereda nyeri dan mencari tahu kemungkinan kontraindikasi terhadap metode ini atau itu.

Menjelang intervensi, pasien mandi dan berganti pakaian, tidak makan apa pun setelah makan malam, dan minum hanya diperbolehkan dengan persetujuan dokter. Dalam kasus kecemasan yang parah, obat penenang ringan mungkin diresepkan, dalam beberapa kasus hernia ventral, diperlukan enema pembersihan.

Di pagi hari, pasien dikirim ke ruang operasi, di mana anestesi umum dilakukan atau anestesi lokal. Durasi intervensi tergantung pada jenis pengobatan lubang hernia dan struktur hernia itu sendiri.

Ciri hernia ventral yang sangat besar adalah peningkatan tekanan intra-abdomen selama pencelupan usus kembali ke perut. Pada tahap ini, ketinggian diafragma dapat meningkat, menyebabkan paru-paru mengembang ke volume yang lebih kecil, jantung dapat mengubah sumbu listriknya, dan dari usus itu sendiri, risiko paresis dan bahkan obstruksi meningkat.

Persiapan hernia ventral besar harus mencakup buang air besar secara maksimal melalui enema atau penggunaan larutan khusus untuk mencegah komplikasi di atas.

Pilihan operasi perbaikan hernia dan metode perbaikan hernia

Setelah memproses bidang bedah dan membuat sayatan jaringan lunak, ahli bedah mencapai isi hernia, memeriksanya dan menentukan kelayakannya. Isi hernia dengan nekrosis atau proses inflamasi diangkat, dan jika jaringan (biasanya loop usus) sehat, maka jaringan tersebut akan dipasang kembali secara spontan atau dengan tangan ahli bedah.

Untuk mengatasi masalah ini untuk selamanya, sangat penting untuk memilih metode terbaik untuk merawat gerbang tonjolan - operasi plastik. Sebagian besar operasi pada tahap ini dilakukan dengan menggunakan metode non-ketegangan.

Metode Lichtenstein

Hernioplasti menurut Liechtenstein adalah pilihan paling umum dan terpopuler untuk menutup lubang hernia, yang tidak memerlukan persiapan pasien yang lama, Hal ini relatif sederhana untuk dilakukan dan menghasilkan komplikasi dan kekambuhan yang minimal. Satu-satunya kelemahannya adalah kebutuhan untuk menanamkan jaring polimer, yang harganya bisa sangat tinggi.

operasi di Liechtenstein

Jenis operasi ini dapat dilakukan untuk sebagian besar jenis hernia - umbilikalis, inguinalis, femoralis. Tempat keluarnya organ diperkuat dengan jaring yang terbuat dari bahan sintetis, yang tidak menempel pada jaringan pasien. Implan mesh dipasang di bawah aponeurosis otot, dan tidak ada sayatan pada otot dan fasia - operasi ini tidak menimbulkan trauma, dan ini adalah salah satu keuntungan utamanya.

Hernioplasti menurut Lichtenstein dilakukan dengan anestesi umum atau anestesi lokal, akses terbuka atau melalui intervensi endoskopi. Dengan laparoskopi, melalui satu sayatan, dimungkinkan untuk memasang jaring pada saluran inguinalis atau femoralis sekaligus jika patologinya bilateral.

Hernioplasti obstruktif, yang sangat mirip dengan teknik Lichtenstein, dianggap tidak terlalu menimbulkan trauma. namun tidak memerlukan pembukaan hernia dan disertai dengan sayatan kulit yang jauh lebih kecil.

Video: hernioplasti menurut Liechtenstein

Hernioplasti tegangan menurut Bassini

Operasi klasik yang dikembangkan oleh Bassini masih digunakan sampai sekarang. Ini diindikasikan untuk perbaikan hernia inguinalis dan memberikan hasil terbaik bila volume tonjolannya kecil, apalagi jika itu muncul untuk pertama kalinya.

Sayatan sepanjang 8 cm dibuat sedikit ke atas dari ligamen inguinalis, tanpa memotong peritoneum. Dokter bedah menemukan tali spermatika, membukanya dan mengidentifikasi kantung hernia, yang isinya kembali ke perut, dan sebagian selaputnya terpotong. Setelah hernia dihilangkan, operasi plastik dinding posterior kanalis inguinalis dilakukan menurut Bassini - otot rektus abdominis dijahit ke ligamen, korda spermatika ditempatkan di atas, dan kemudian aponeurosis otot oblik eksternal dan integumen jaringan dijahit.

operasi plastik dinding posterior kanalis inguinalis menurut Bassini

metode mayo

Perbaikan hernia menurut Mayo diindikasikan untuk tonjolan pusar. Ini diklasifikasikan sebagai metode ketegangan. Kulit dipotong memanjang melewati pusar sebelah kiri, kemudian kulit dan jaringan dipisahkan dari dinding kantung hernia dan dibedah cincin pusar.

Dengan metode Mayo, cincin pusar dipotong melintang, dengan jenis operasi plastik lainnya hernia umbilikalis– menurut Sapezhko – sayatan dilakukan di sepanjang pusar.

Operasi plastik mayo

Ketika kantung hernia diisolasi sepenuhnya, bagian dalamnya dikembalikan ke perut, dan membran hernia dipotong, dengan menjahit penutup serosa dengan erat. Selama operasi dengan metode Mayo, tepi aponeurotik atas otot rektus dijahit terlebih dahulu, kemudian bagian bawah, sedangkan yang terakhir ditempatkan di bawah bagian atas dan difiksasi, dan setelah operasi plastik selesai, tepi atas bebas dari otot rektus dijahit. aponeurosis dipasang di bagian bawah dengan jahitan terpisah. Urutan jahitan yang rumit ini memastikan pelapisan dan kekuatan dinding perut di lokasi bekas tonjolan hernia.

Hernioplasti laparoskopi

Perawatan bedah laparoskopi adalah metode paling lembut untuk semua patologi bedah. Hernioplasti endoskopi telah berhasil digunakan selama bertahun-tahun dan tidak hanya menunjukkan efisiensi tinggi, tetapi juga keamanan, bahkan bagi pasien yang mungkin ditolak operasi terbuka.

Keuntungan dari hernioplasti laparoskopi adalah, pertama-tama, pemulihan yang cepat dengan rasa sakit yang minimal dan hasil estetika yang baik, dan kelemahan utama– kebutuhan anestesi umum dengan penggunaan pelemas otot dan durasi intervensi yang signifikan.

Dalam perbaikan hernia endoskopi, dokter bedah membuat tiga sayatan kecil di dinding perut untuk memasukkan instrumen. Gas disuntikkan ke dalam rongga perut untuk meningkatkan visibilitas, kemudian ahli bedah memeriksa organ dengan cermat, mencari hernia, menentukan volume, lokasi, dan gambaran anatomi yang tepat. Opsi plastik dipilih secara individual - penjahitan dan implantasi jaring polimer dimungkinkan.

Untuk hernia besar, laparoskopi dapat menimbulkan trauma sebagai metode isolasi kantung, dan juga jika tidak ada kemampuan teknis untuk mengisolasi isinya melalui laparoskopi, kombinasi akses terbuka dengan sayatan kulit pada tahap pertama operasi dan endoskopi. pemasangan mesh pada tahap akhir dimungkinkan.

Periode pasca operasi dan komplikasinya

Pada kursus yang menguntungkan periode pasca operasi, jahitan pada kulit dilepas pada akhir minggu pertama, setelah itu pasien dipulangkan ke rumah. Selama beberapa minggu berikutnya, pasien yang dioperasi secara bertahap kembali ke gaya hidup normal, mengikuti rekomendasi dokter dan mengikuti beberapa batasan. Pemulihan penuh mungkin memerlukan waktu tiga bulan hingga enam bulan.

Di awal periode pasca operasi jika perlu, analgesik diresepkan. Penting untuk mengikuti pola makan yang mencegah sembelit, karena ketegangan pada dinding perut dapat menyebabkan kekambuhan atau pecahnya jahitan.

Selama beberapa minggu pertama, latihan fisik aktif dan angkat berat dilarang untuk jangka waktu yang lama, memakai perban khusus bermanfaat. Setelah jahitan sembuh, dokter akan menyarankan untuk memulai latihan penguatan otot perut guna mencegah herniasi berulang.

Operasi hernioplasti hampir selalu dapat ditoleransi dengan baik dan relatif jarang memberikan hasil komplikasi, namun masih memungkinkan:

Proses inflamasi dan bernanah di area luka pasca operasi;
Kambuh;
Kerusakan pada organ sekitar, saraf atau pembuluh darah selama operasi;
Ketegangan jaringan yang kuat, memotong benang jahitan;
Perpindahan implan mesh relatif terhadap lokasi pemasangan awalnya;
penyakit perekat;
Penolakan implan.

Operasi perbaikan hernia paling sering dilakukan secara gratis di departemen bedah reguler, Namun bagi yang ingin meningkatkan kenyamanan pengobatan dan kualitas bahan yang digunakan, serta memilih dokter spesialis tertentu, dapat menjalani operasi dengan biaya tertentu. Harga hernioplasti mulai dari 15-20 ribu rubel untuk hernia hingga 5 cm, tonjolan yang lebih besar akan membutuhkan investasi besar - hingga 30 ribu. Memasang implan mesh akan menelan biaya rata-rata 30-35 ribu rubel.

Video: perbaikan hernia umbilikalis

Perbaikan hernia menurut Liechtenstein merupakan cara efektif untuk menghilangkan hernia inguinalis yang terjadi baik pada anak-anak maupun orang dewasa. Untuk menutup lubang hernia, digunakan implan buatan yang memperkuat jaringan yang melemah dan mempercepat proses pemulihan.

Keuntungan dari metode ini

Keuntungan utama hernioplasti menurut Liechtenstein:

Risiko rendah terkena komplikasi pasca operasi. Masa rehabilitasi yang parah diamati pada 2-4% kasus, pada pasien lain, operasi dilakukan tanpa konsekuensi.
Kurangnya intensitas nyeri yang terjadi setelah perbaikan hernia.
Mengurangi durasi masa pemulihan. Orang tersebut kembali ke gaya hidup normalnya dalam waktu 8 minggu setelah intervensi.
Kemungkinan rendahnya pembentukan kembali lubang hernia dan penampakannya tidak nyaman pada akhir periode pasca operasi.
Kemungkinan melakukan hernioplasti dengan anestesi lokal. Hal ini sangat penting terutama bagi pasien yang dikontraindikasikan dalam anestesi umum.
Kemudahan pelaksanaan dibandingkan dengan teknik perbaikan hernia lainnya.

Gejala hernia perut, penyebab dan pengobatannya

Hidup sehat! Hernia berbeda dengan hernia. (20.10.2016)

Hernia inguinalis. Apa itu

Indikasi dan Kontraindikasi

Operasi ini diindikasikan untuk semua jenis hernia inguinalis. Kontraindikasi terhadap intervensi:

Intoleransi individu terhadap anestesi yang digunakan selama operasi.
Hernia besar mempengaruhi ujung saraf yang mungkin rusak selama operasi.
Penyakit darah. Operasi apa pun dikontraindikasikan untuk orang dengan masalah pembekuan darah, seperti hemofilia. Tidak ada obat yang mampu menghentikan pendarahan, sehingga meningkatkan risiko kematian akibat kehilangan darah.
Gagal jantung atau pernapasan kronis. Operasi ini meningkatkan beban pada jantung, yang memperburuk keparahan penyakit.
Hernia tercekik. Saat melakukan hernioplasti dengan metode Lichtenstein, dokter bedah tidak memiliki kesempatan untuk melakukan pemeriksaan menyeluruh terhadap organ yang prolaps.
Munculnya gejala perut akut yang tidak diketahui asalnya. Dalam hal ini ditampilkan pemeriksaan tambahan, bertujuan untuk mengidentifikasi patologi yang terjadi bersamaan.
Obstruksi usus akut.
Intervensi bedah baru-baru ini pada organ panggul. Melakukan perbaikan hernia menambah beban pada area tubuh yang belum sempat pulih.

Mempersiapkan operasi

Persiapan operasi meliputi langkah-langkah berikut:

Pemeriksaan pasien. Melibatkan tes darah dan urin umum, tes darah untuk infeksi tersembunyi dan koagulabilitas, USG isi hernia dan rongga perut, EKG, fluorografi. Membantu menentukan ruang lingkup operasi yang akan datang, mengidentifikasi indikasi dan kontraindikasi.
Konsultasi dengan ahli anestesi. Pada tahap ini, jenis anestesi dipilih dan adanya reaksi alergi terhadap obat penghilang rasa sakit ditentukan.
Mengikuti diet khusus. Penting untuk mengecualikan dari makanan makanan yang memperlambat motilitas usus dan memiliki efek iritasi - makanan berlemak, gorengan dan pedas, produk tepung dan gula-gula, alkohol.
Berhenti minum obat tertentu. 2 minggu sebelum operasi, hentikan pengobatan dengan antikoagulan, yang meningkatkan risiko hematoma.
Penolakan makan 12 jam sebelum operasi.
Penyucian. Untuk tujuan ini, enema atau supositoria pencahar digunakan.
Persiapan bidang bedah. Pasien menghilangkan rambut di area selangkangan dan melakukan tindakan yang diperlukan prosedur kebersihan, memakai pakaian dalam yang bersih.
Membalut ekstremitas bawah. Dilakukan pada hari operasi untuk mencegah trombosis vena.

Teknik

Prosedur untuk melakukan intervensi bedah meliputi langkah-langkah berikut:

Pemberian anestesi epidural atau umum.
Membuat sayatan kulit. Luka operasi sepanjang 5 cm dan terletak di tulang kemaluan sejajar dengan ligamen inguinalis.
Diseksi jaringan di bawahnya. Dokter bedah memotong jaringan subkutan, fasia dan otot miring eksternal lapis demi lapis dan bukaan eksternal kanalis inguinalis. Tepi otot dipisahkan dari korda spermatika, yang ditangkap oleh dudukannya.
Pemisahan isi hernia dan pemeriksaannya. Pada tahap ini, kelangsungan hidup organ yang prolaps ditentukan.
Kembalinya organ ke rongga perut.
Penerapan eksplan (jaring yang menutupi lubang hernia). Jahitan pertama mengamankan jaring ke periosteum tulang kemaluan, langkah selanjutnya adalah menjahit tepi bawah implan ke ligamen inguinalis. Jahitan terakhir mengamankan tepi jaring di belakang korda spermatika.
Menjahit otot miring, menerapkan jahitan kosmetik pada kulit. Pemasangan drainase untuk memastikan keluarnya cairan inflamasi.

Hidup sehat! Bagaimana mempersiapkan operasi. (12.09.2016)

Hidup sehat! Tiga tes sebelum operasi. (23.09.2016)

Tiga jenis anestesi. Hidup sehat! (14/10/2016)

Kemungkinan komplikasi

Setelah operasi dilakukan dengan menggunakan metode Lichtenstein, komplikasi berikut dapat terjadi:

Penurunan sensitivitas di daerah selangkangan. Intervensi bedah memiliki risiko tinggi kerusakan pada ujung saraf yang bertanggung jawab atas persarafan organ panggul.
Jaringan parut yang terletak di area di mana tali spermatika melewati implan yang ditanamkan. Meningkatkan sirkulasi yang buruk di testis, menyebabkan atrofi dan hilangnya fungsi endokrin.
Kerusakan pada ligamen uterus bulat pada wanita. Hal ini disertai dengan prolaps organ, gejala utamanya adalah pendarahan vagina, masalah buang air kecil, dan nyeri hebat.
Infeksi pada luka operasi. Pada infeksi bakteri nanah dan peradangan jaringan di sekitarnya diamati. Dalam hal ini, pasien diberikan obat antibakteri.
Kekambuhan hernia.

Rehabilitasi

Selama masa pemulihan dilakukan kegiatan sebagai berikut:

Pemberian obat pereda nyeri dan obat antibakteri.
Membatasi aktivitas fisik. Pada minggu-minggu pertama setelah operasi, sebaiknya Anda tidak membawa benda berat, membungkuk, atau melakukan gerakan tiba-tiba. Namun, melakukan latihan sederhana selama periode ini bermanfaat. Jalan kaki diperbolehkan keesokan harinya setelah intervensi. Anda bisa duduk paling cepat dalam sebulan.
Mengenakan perban. Perangkat ini menahan implan pada posisi yang benar dan mencegah prolaps organ. Perban kaku dipakai selama 2-4 bulan.
Mengikuti diet khusus. Pada hari-hari pertama setelah operasi, mereka makan makanan cair dan semi cair. Selanjutnya, makanan yang dipromosikan pemulihan yang cepat tubuh - sayuran dan buah-buahan segar, daging, produk susu, ikan.
Perawatan spa. Sanatorium memberikan perawatan yang tepat bagi pasien yang telah menjalani operasi.

Kementerian Kesehatan Ukraina

Universitas Kedokteran Negeri Zaporozhye

Departemen Bedah Operatif dan Anatomi Topografi

dengan topik: Hernioplasti menurut Liechtenstein

Diselesaikan oleh: siswa tahun ke-2, kelompok ke-2

Fakultas Kedokteran

Kalashnik Kirill Vadimovich

Diperiksa oleh: Lyubomirskaya Victoria Anatolyevna

Zaporozhye

Salah satu operasi yang diusulkan untuk akses laparoskopi adalah hernioplasti inguinalis menggunakan endoprosthesis (polypropylene mesh). Seiring bertambahnya pengalaman, sikap terhadap intervensi ini menjadi lebih terkendali, namun endoprosthesis mesh mulai berhasil digunakan dalam operasi “terbuka”. Kepala Pusat Pelatihan Bedah Endoskopi, Molinoinvasif dan Estetika, Associate Professor Departemen Endoskopi dan Bedah Umum KSMA, Dr. med., berbicara tentang metode hernioplasti menurut Lichtenstein - sebuah operasi yang mengurangi kemungkinan hernioplasti kambuh dan telah menjadi semacam revolusi dalam pengobatan hernia inguinalis. Ilmu Pengetahuan Igor Vladimirovich Fedorov.

Apakah kamu tahu itu:

Persyaratan yang harus dipenuhi oleh bahan untuk endoprostesis yang ideal:

1. kelembaman kimia;

2. kekuatan mekanik;

3. sterilisasi mudah;

4. permeabilitas air dan perkecambahan oleh jaringan tubuh;

5. ketahanan yang cukup terhadap tekanan intra-abdomen atau pengaruh luar;

6. stimulasi perkecambahan oleh fibroblas (sebagai lawan dari penolakan atau sekuestrasi);

7. tidak menimbulkan reaksi peradangan atau penolakan;

8. transformasi ke dalam bentuk yang diinginkan;

9. kemampuan serat untuk tidak kusut atau terlepas;

10. tidak menyebabkan alergi atau hipersensitisasi;

11. kurangnya sifat karsinogenik;

12. tidak dirasakan pasien sebagai benda asing (cukup kaku dan keras);

13. tidak mengubah sifat fisik di bawah pengaruh cairan jaringan.

Prinsip umum implantasi prostesis juga telah dikembangkan, yang meliputi hal-hal berikut:

1. Untuk mencegah pembentukan seroma selama implantasi, kontak langsung prostesis dengan lemak subkutan harus dihindari.

2. Prostesis harus ditempatkan di antara jaringan otot aponeurotik untuk mencegah perpindahannya ketika tekanan intra-abdomen meningkat.

3. Prostesis harus berukuran cukup untuk menutupi tepi lubang hernia sebesar 2-4 cm pada kasus perbaikan hernia inguinalis dan 6-8 cm pada kasus hernia pasca operasi. Hal ini diperlukan untuk mendistribusikan tekanan intra-abdomen secara merata ke seluruh area implan. Jika tidak, bila menggunakan prostesis dengan ukuran yang tidak mencukupi yang hanya menutupi lubang hernia, tekanan intra-abdomen akan mempengaruhi area yang jauh lebih kecil, yang akan menyebabkan peningkatan beban di sepanjang garis jahitan.

6. Antibiotik spektrum luas harus digunakan untuk tujuan profilaksis selama operasi hernia berulang dan pasca operasi, saat menggunakan prostesis besar, serta saat mengeringkan luka pasca operasi.

7. Jangan gunakan implan yang terbuat dari bahan yang tidak dapat diserap selama operasi yang terkontaminasi.

8. Hindari penggunaan bahan jahitan multifilamen untuk fiksasi prostesis berpori makro, karena memiliki risiko tinggi infeksi.

Tergantung pada ukuran dan struktur pori, semua prostesis sintetis modern yang tidak dapat diserap dapat dibagi menjadi 5 jenis.

Tipe I: prostesis polipropilen monofilamen makropori penuh (Lintex, Prolene, Atrium, Marlex, Surgipro dan Trelex). Jerat ini memiliki pori-pori yang lebih besar dari 75 mikron, yang merupakan prasyarat bagi makrofag, fibroblas, pembuluh darah, dan serat kolagen untuk menembus pori-pori dan melawan infeksi. Jenis bahan ini menyebabkan angiogenesis aktif dan reaksi fibroblas yang nyata dan berfungsi sebagai kerangka untuk pertumbuhan jaringan ikat, dengan pembentukan aponeurosis “prostetik” yang andal. Permeabilitas molekuler yang cukup memungkinkan zat mirip protein dari penerima untuk menembus ke dalam pori-pori, menghasilkan fiksasi fibrinosa yang cepat dari jaring ke jaringan, yang mengurangi risiko pembentukan seroma, karena “ruang mati” antara jaring dan jaringan dengan cepat menghilang. . Jika luka pasca operasi menjadi bernanah, prostesis tersebut tidak perlu dilepas.

Tipe II: Prostesis mikropori penuh (polytetrafluoroethylene Gore-Tex yang diperluas) dengan ukuran pori kurang dari 10 mikron. Bahan mikropori memungkinkan bakteri masuk ke pori-pori dan mencegah penetrasi makrofag, sehingga penggunaannya meningkatkan risiko infeksi. Jenis prostesis ini tidak menyebabkan reaksi proliferasi dan vaskularisasi yang cukup intens, yang tidak menyebabkan pertumbuhan jaringan ikat ke dalam, tetapi pada enkapsulasi. Dalam hal ini, bekas luka yang kurang padat terbentuk dibandingkan dengan jenis bahan pertama.

tipe III: prostesis makropori dengan komponen multifilamen atau mikropori (polytetrafluoroethylene Teflon, Surgipro multifilament, Mersilene dan Musgo-Mesh). Kerugian dari kelompok bahan ini adalah kerentanannya yang relatif mudah terhadap infeksi, yang berhubungan dengan adanya komponen multifilamen dan mikropori yang menjadi sarang bakteri. Reaksi yang lebih nyata terhadap benda asing juga tercatat dibandingkan dengan bahan tipe 1.

tipe IV: gigi palsu komposit dengan permukaan dengan sifat berbeda (Parietex Composite, Gore-Tex DualMesh, Europlak). Mereka dimaksudkan untuk implantasi intraperitoneal, karena tidak menyebabkan perlengketan di rongga perut.

Tipe V: prostesis polipropilen mesh monofilamen makropori kaku “Herniamesh”. Sebagai hasil dari perlakuan termal dan mekanis khusus, jaring jenis ini memiliki sifat yang diperlukan untuk implantasi yang mulus.

Teknik operasi

hernioplasti prostesis hernia Liechtenstein

Sayatan kulit dan jaringan subkutan sepanjang 8-10 cm sepenuhnya sesuai dengan hernioplasti tradisional dengan jaringan lokal. Aponeurosis otot miring luar dibebaskan dari jaringan lemak hanya sepanjang garis diseksi. Tidak perlu menyorotnya secara luas seperti saat membuat duplikasi. Setelah membuka aponeurosis dengan gunting dan membedah tupper, ligamen inguinalis, tepi otot miring internal dan transversal sebesar 2 - 3 cm, tepi selubung otot rektus dan tuberkulum kemaluan diisolasi. Dengan menggunakan jari Anda, Anda memilih ruang di bawah aponeurosis di sepanjang sayatan untuk penempatan prostesis mesh selanjutnya.

Dengan hernia inguinalis langsung, kantung hernia tidak terbuka setelah dikeluarkan, melainkan tenggelam ke dalam rongga perut. Fasia transversalis di atasnya dijahit dengan satu atau dua jahitan yang dapat diserap.

Dengan hernia tidak langsung, selaput vagina dari korda spermatika terbuka. Kantung hernia kecil diisolasi sampai ke leher rahim, dibuka dan dijahit di daerah leher rahim. Untuk hernia oblik dan inguinalis-skrotum yang besar, terkadang lebih disarankan untuk mengisolasi leher kantung hernia terlebih dahulu, menjahit dan membalutnya, lalu mengangkat kantung sepenuhnya. Menurut kami, isolasi kantung hernia sebaiknya tidak dilakukan dengan tupper yang melukai jaringan, melainkan hanya dengan gunting dan pinset yang dapat membekukan pembuluh darah kecil. Hal ini memungkinkan Anda mengeluarkan tas dengan ukuran berapa pun secara atraumatik. Kami menganggap tidak pantas meninggalkan sebagian kantung di dalam skrotum, terutama pada pasien muda dan dewasa. Setelah kantung dikeluarkan, kami mengembalikan selaput vagina korda spermatika.

Baru setelah kantung hernia diproses, kami mengitari korda spermatika dengan disektor dan mengambilnya pada dudukannya. Kami tidak melihat perlunya melakukan tahap ini sebelum mengisolasi kantung, seperti yang dilakukan penulis teknik ini, dan menganggapnya lebih traumatis. Kemudian korda spermatika dilepaskan secara tajam dari hubungannya dengan jaringan di bawahnya di sepanjang luka. Kami juga menganggap tidak perlu menyilangkan sebagian otot levator testis.

Untuk hernia inguinalis oblik, bila cincin inguinalis interna melebar secara signifikan atau terdapat hernia dengan saluran yang diluruskan, kami mempersempit cincin inguinalis interna dengan beberapa jahitan pada fasia transversal.

Untuk operasi plastik, kami menggunakan jaring polipropilen yang diproduksi oleh Ethicon (UK) [Ethicon (Inggris)] berukuran 8-13 cm atau sedikit lebih sempit untuk ruang inguinalis kecil. Pada ujung medial mesh, sudutnya dibulatkan, dari ujung lateral dibuat sayatan memanjang kira-kira 2/3 dari panjang protesa sehingga terdapat cabang lebar di atas (2/3) dan cabang sempit di atas. di bagian bawah (1/3). Pada ujung sayatan dibuat lubang bundar dengan diameter hingga 1 cm untuk korda spermatika.

Prostesis yang telah disiapkan ditempatkan di bawah korda spermatika dan difiksasi dengan jahitan prolena yang terus menerus, pertama pada selubung otot piramidal hingga ke tuberkulum pubis, kemudian ke tuberkulum pubis, tanpa menangkap periosteum. Untuk mencegah kekambuhan, prostesis harus dipasang pada formasi ini bukan dari ujung ke ujung, tetapi ditempatkan di atasnya 1 - 1,5 cm di luar garis jahitan.

Setelah ini, korda spermatika dipindahkan ke atas dan pengikat yang sama digunakan untuk memasang jaring pada ligamen Cooper dan ligamen inguinalis hingga tingkat yang sedikit lateral dari cincin inguinalis internal. Penguatan area pembentukan hernia femoralis dengan teknik ini disarankan untuk dilakukan pada setiap kasus tertentu. Untuk melakukan ini, setelah menjahit prostesis ke tuberkulum kemaluan dengan satu atau dua jahitan berikutnya, jaring dijahit ke ligamen Cooper dengan lipatan sekitar 1 cm dari tepi bawahnya ke dalam, dan kemudian lebih jauh ke ligamen inguinalis. Pelipatan jaring membedakan teknik yang dijelaskan dari teknik asli yang diusulkan oleh Lichtenstein. Kami percaya bahwa teknik ini memungkinkan penutupan lebih lengkap pada area potensi pembentukan hernia femoralis.

Tepi atas jaring kemudian dipasang di atas otot oblikus internal dan otot transversal dengan 3 hingga 4 jahitan prolena terpisah. Dalam hal ini, tepi jaring harus ditempatkan sekitar 2 cm di atas tepi bawah otot. Penting untuk memastikan bahwa saraf yang melewati area ini tidak jatuh ke dalam jahitan.

Setelah itu, cabang prostesis yang lebar ditempatkan di atas cabang yang sempit sehingga korda spermatika ditempatkan di lubang yang telah disiapkan untuk itu, dan diikat menjadi satu dengan jahitan prolena.

Lubang korda spermatika tidak boleh menyempit dengan diameter lebih dari 1 cm. Kedua cabang prostesis, satu di atas yang lain, diselipkan di bawah aponeurosis otot miring eksternal ke dalam ruang yang telah terbentuk sebelumnya.

Aponeurosis otot miring eksternal dijahit ujung ke ujung tanpa ketegangan. Diameter cincin inguinalis eksterna yang sedang berkembang tidak menjadi masalah.

Manfaat perbaikan hernia dengan operasi plastik saluran inguinalis menggunakan metode Lichtenstein adalah:

· Kekambuhan hernia hanya diamati pada 3% pasien yang menjalani perbaikan hernia menggunakan jaring polimer plastik

· pemulihan cepat

Tingkat ketidaknyamanan yang rendah setelah operasi

Operasi dapat dilakukan dengan anestesi lokal

Kekurangan perbaikan hernia dengan operasi plastik saluran inguinalis menurut metode Lichtenstein:

Hernia yang lebih besar memerlukan lebih banyak jahitan, sehingga meningkatkan risiko kerusakan saraf

Operasi dapat berlangsung dari 60 hingga 80 menit

Komplikasi

Infeksi luka

Perbaikan hernia adalah operasi bersih yang tidak memerlukan terapi antibiotik profilaksis. Selama bertahun-tahun, penggunaan jaring diyakini meningkatkan risiko infeksi luka. Analisis terperinci beberapa tahun terakhir menunjukkan bahwa dalam banyak kasus komplikasi ini berkembang karena penggunaan bahan jahitan multifilamen seperti sutra. Antibiotik intravena tunggal selama pembedahan harus direkomendasikan, terutama pada pasien berusia di atas 60 tahun.

Seroma

Seroma adalah akumulasi cairan serosa pada luka bedah di area “ruang mati” yang tersisa di jaringan setelah penjahitan. Seroma juga terbentuk setelah hernioplasti konvensional, namun lebih sering setelah penggunaan mesh, sebagai reaksi terhadap cedera dan benda asing. Komposisi seroma - leukosit, eritrosit, makrofag, sel mast, serum darah dari kapiler vena dan limfatik yang rusak.

Biasanya, seroma muncul pada hari ke 3 atau 4 setelah operasi. Tonjolan seperti tumor tanpa tanda-tanda peradangan muncul di area bedah, sehingga menimbulkan ketakutan akan kekambuhan hernia secara dini. Fluktuasi ditentukan secara lokal, konfirmasi USG diagnosis klinis penumpukan cairan di area saluran luka. Dalam situasi ini, pendekatan konservatif menunggu dan melihat lebih baik; seroma hilang sepenuhnya setelah 2-3 minggu. Menusuk atau membuka luka tidak ada gunanya, karena tidak mencegah pemisahan cairan serosa, namun berkontribusi terhadap infeksi luka yang tak terhindarkan.

Hematoma

Komplikasi ini memerlukan sanitasi luka dengan cara membuka dan mengeringkannya. Perdarahan dapat diamati pada jarak yang cukup jauh dari luka, misalnya pada sisi yang berlawanan. Jika terjadi pendarahan di dalam skrotum, drainase mungkin sulit dilakukan karena saturasi darah pada jaringan organ.

Sakit saraf

Komplikasi ini diamati sampai tingkat tertentu pada 15% - 20% pasien yang telah menjalani perbaikan hernia, berupa nyeri, parastesia, hiperstesia hingga 6 bulan setelah operasi. Tanda-tanda neuralgia antara lain nyeri atau sensasi terbakar di selangkangan, hilangnya sensitivitas kulit di daerah tertentu. Asumsi bahwa hernioplasti laparoskopi akan mengurangi kemungkinan berkembangnya neuralgia belum dapat dikonfirmasi.

Dokumen serupa

Aspek utama dalam memilih metode perbaikan hernia inguinalis. Jenis akses bedah ke struktur anatomi daerah selangkangan. Fitur penggunaan hernioplasti laparoskopi. Kontraindikasi terhadap operasi. Pencegahan kekambuhan.

abstrak, ditambahkan 18/10/2014

Mekanisme terjadinya hernia, jenisnya. Anatomi dan embriologi hernia inguinalis, metode pengobatan bedah tradisional; hernioplasti. Prinsip pengobatan modern hernia inguinalis menggunakan teknologi canggih; plastik tanpa ketegangan jaringan.

tugas kursus, ditambahkan 13/11/2011

Klasifikasi hernia: hernia inguinalis gabungan, miring, berulang, ciri-ciri pembentukannya dan metode hernioplasti. Jenis hernia inguinalis oblique didapat yang langka. Metode menghilangkan hernia inguinalis. Modifikasi operasi plastik saluran inguinalis.

abstrak, ditambahkan 20/01/2011

Anatomi dan embriologi hernia inguinalis. Diagnosis dan indikasi pembedahan. Komplikasi hernia. Hernioplasti: informasi Umum. Metode tradisional. Operasi plastik tanpa ketegangan jaringan. Metode modern pengobatan bedah hernia.

abstrak, ditambahkan 02/08/2004

Anatomi daerah selangkangan. Tahapan utama perkembangan operasi plastik endovideosurgical intra-abdomen. Teknik melakukan perbaikan hernia laparoskopi dengan menggunakan jahitan dan implan yang terletak ekstraperitoneal. Cara tradisional mengobati hernia.

tugas kursus, ditambahkan 13/11/2011

Struktur, kerangka, dan ciri-ciri daerah anatomi kanalis inguinalis. Klasifikasi dan karakteristik kemungkinan varian hernia geser. Analisis perbandingan efisiensi metode yang berbeda perawatan bedah untuk hernia inguinalis geser.

tugas kursus, ditambahkan 13/11/2011

Pertimbangan indikasi dan kontraindikasi hernioplasti laparoskopi, metode pereda nyeri, teknik bedah (penutupan lubang hernia ekstraperitoneal, intraperitoneal) dan komplikasi pada periode pasca operasi.

abstrak, ditambahkan 25/04/2010

Review bahan sintetis untuk operasi plastik diafragma. Perkembangan teknologi dan penyempurnaan peralatan pernafasan untuk pengobatan bayi baru lahir. Metode oksigenasi membran ekstrakorporeal. Anatomi diafragma. Embriogenesis hernia diafragma.

presentasi, ditambahkan 26/11/2014

Tahapan klinis dan laboratorium pembuatan jembatan logam-keramik dan logam-plastik. Fitur persiapan gigi. Pembuatan bingkai dan model lilin prostesis. Perawatan obat dan pemasangan prostesis yang sudah jadi ke dalam rongga mulut.

presentasi, ditambahkan 28/10/2014

Jenis gigi palsu lepasan. Struktur anatomi rongga mulut gigi-geligi. Pengaruh gigi palsu lepasan pada jaringan mulut. Kesalahan klinis dan teknologi dalam pembuatan gigi palsu lepasan. Frekuensi komplikasi selama pengobatan.

ANALISIS KOMPLIKASI AWAL SETELAH HERNIASI MENURUT LICHTENSTEIN DAN SHOULDIS: PERBANDINGAN RETROSPEKTIF

S.Jeng, S.R. Dobrovolsky, N.V. Smirnov

Departemen Bedah Rumah Sakit dengan program bedah anak Universitas Persahabatan Rakyat Rusia st. Miklouho-Maklaya, 8, Moskow, Rusia, 117198

Analisis retrospektif terhadap hasil pengobatan 190 pasien yang menjalani hernioplasti menurut Lichtenstein (103) dan Shouldice (87) pada periode 2005 hingga 2011. Komplikasi setelah hernioplasti menurut Lichtenstein dan Shouldice terjadi pada 9,7 dan 14,94% pasien, masing-masing. Kematian tidak memiliki. Rata-rata lama rawat inap adalah 8 hari.

Kata kunci: hernioplasti menurut Lichtenstein, hernioplasti menurut Shouldice, analisis retrospektif, komplikasi pasca operasi.

Perbaikan hernia adalah operasi yang paling umum dalam pembedahan dan mencakup 10-15% dari seluruh operasi. Di antara semua hernia dinding perut, frekuensi hernia inguinalis adalah 75% dan terutama terjadi pada pria. Operasi hernia inguinalis dilakukan pada 3% pasien dewasa.

Selama satu abad terakhir, lebih dari 300 metode dan modifikasi operasi telah diusulkan untuk pengobatan hernia inguinalis, namun hanya sedikit yang ditemukan. aplikasi yang luas dalam praktik bedah.

Meskipun persenjataannya besar metode bedah Hernioplasti, frekuensi komplikasi pasca operasi melebihi 12%, itulah sebabnya biaya pengobatan pasien meningkat 7 kali lipat.

Tingginya angka kejadian komplikasi pasca operasi berdampak negatif terhadap kualitas hidup pasien. Komplikasi yang paling khas pada periode awal pasca operasi adalah komplikasi luka lokal: hematoma, infiltrat inflamasi, seroma dan nanah.

Bahan dan metode. Kami melakukan perbandingan retrospektif komplikasi awal pasca operasi pada 103 dan 87 pasien yang menjalani perbaikan hernia menurut Lichtenstein dan Shouldice, masing-masing, pada periode 2005 hingga 2011 pada 2 departemen bedah Rumah Sakit Kota Moskow No.17. Umur rata-rata pasien berusia 65 tahun. Semua pasien dirawat di rumah sakit untuk operasi elektif setelah pemeriksaan di klinik ( tes umum darah dan urin, tes darah biokimia, koagulogram, rontgen organ dada, EKG). Ciri-ciri umum pasien disajikan pada Tabel. 1.

Pemilihan metode perbaikan hernia didasarkan pada ada/tidaknya faktor risiko dan derajat kerusakan dinding posterior kanalis inguinalis.

Hernioplasti menurut Lichtenstein pada 8 dari 103 pasien dilakukan dengan anestesi infiltrasi lokal (200-300 ml larutan novokain 0,25-0,5%), pada 95 - dengan anestesi epidural pada tingkat L2-L4 (10-15 ml 2% larutan lidokain).

Tabel 1

Ciri-ciri umum pasien

Indikator Hernioplasti Hernioplasti

menurut Liechtenstein menurut Shouldice

Jumlah pasien 103 87

Usia pasien 35-65 37-78

Hernia unilateral 81 75

Hernia bilateral 22 12

Hernioplasti seharusnya pada 42 dari 87 pasien dilakukan dengan anestesi infiltrasi lokal (200-300 ml larutan novokain 0,25-0,5%), pada 45 - dengan anestesi epidural pada tingkat L2-L4 (10-15 ml larutan lidokain 2%). .

Pemrosesan data statistik dilakukan dengan menggunakan paket analisis elektronik Statistica 6.0 dan Excel 2010. Perbedaan dianggap signifikan pada p< 0,05.

Hasil. Pada periode awal pasca operasi, timbul komplikasi seperti hematoma pada daerah selangkangan, pembengkakan skrotum, nyeri hebat, seroma dan luka bernanah (Tabel 2).

Meja 2

Komplikasi pasca operasi

Periode Observasi Komplikasi

minggu ke-1 minggu ke-2

Hernioplasti menurut Lichtenstein (n = 103) Hernioplasti menurut Shouldice (n = 87) Hernioplasti menurut Lichtenstein (n = 103) Hernioplasti menurut Shouldice (n = 87)

Absen 95 (92,2%) 77 (88,5%) 101 (98%) 84 (96,6%)

Sindrom nyeri berat 3 (2,9%) 5 (5,7%) - -

Hematoma daerah selangkangan 3 (2,9%) 1 (1,14%) - -

Pembengkakan skrotum 2 (1,9%) 2 (2,3%) - -

Seroma luka pasca operasi 1 (1,14%) 1 (0,97%) 1 (1,14%)

Supurasi luka pasca operasi 1 (1,14%) 1 (0,97%) 2 (2,3%)

Dalam pengamatan kami, rata-rata durasi perbaikan hernia menurut Lichtenstein adalah 22 ± 5,3 menit, perbaikan hernia menurut Shouldice - 25 ± ± 5,5 menit.

Setelah hernioplasti menurut Lichtenstein, komplikasi muncul pada 10 (9,7%) pasien (3 - hematoma pada daerah selangkangan, 2 - pembengkakan skrotum, 3 - sindrom nyeri parah, 1 - seroma pada luka kulit dan 1 - luka bernanah) .

Komplikasi pasca hernioplasti Shouldice terjadi pada 13 (14,94%) pasien (1 - hematoma pada daerah selangkangan, 2 - pembengkakan skrotum, 5 - sindrom nyeri hebat, 2 - seroma pada luka kulit dan 3 - luka bernanah).

Tidak ada kematian.

Periode awal pasca operasi setelah kedua metode perbaikan hernia pada sebagian besar pasien berlangsung tanpa komplikasi. Morbiditas yang rendah dan durasi intervensi bedah yang relatif singkat memungkinkan dimulainya aktivasi pasien secara dini (sejak hari pertama setelah operasi). Rata-rata lama rawat inap adalah 8 hari.

Diskusi. Penyebab komplikasi pasca operasi pada sebagian besar pasien adalah kesalahan yang dilakukan pada berbagai tahap pembedahan. Saat membedah dinding anterior kanalis inguinalis, saraf ilioinguinal dan iliohypogastric yang lewat di bawah aponeurosis otot perut miring eksternal dapat rusak. Kerusakan seperti itu juga mungkin terjadi pada saat melakukan operasi plastik saluran inguinalis, ketika saraf tersangkut di jahitan bersama dengan otot.

Kerusakan pada saraf ilioinguinal dan iliohypogastric menyebabkan berkembangnya nyeri pada periode pasca operasi dan atrofi otot, yang pada gilirannya berkontribusi terhadap terjadinya hernia berulang.

Untuk mencegah komplikasi ini Dianjurkan, setelah membedah aponeurosis otot perut miring eksternal, untuk mengekspos saraf dan memindahkannya dengan hati-hati ke samping, dan selama operasi plastik kanalis inguinalis, pastikan saraf tersebut tidak jatuh ke dalam jahitan.

Komplikasi lainnya adalah kerusakan pada korda spermatika. Komplikasi ini terjadi pada 0,03% kasus. Biasanya terjadi ketika kantung hernia terlepas. Untuk mencegah komplikasi seperti itu saat melakukan operasi hernia inguinalis langsung, segera setelah diseksi dinding anterior kanalis inguinalis, korda spermatika harus diisolasi, dipasang pada dudukan dan dipindahkan ke samping. Teknik ini tidak hanya mencegah cedera pada korda spermatika, tetapi juga sangat memudahkan pendeteksian kantung hernia, dan juga memungkinkan Anda menavigasi luka dengan jelas.

Pada periode pasca operasi, terkadang terjadi pelanggaran trofisme testis dan pembengkakan skrotum yang terus-menerus, akibat kompresi korda spermatika selama operasi plastik saluran inguinalis.

Menurut sejumlah penulis, perbaikan hernia inguinalis pada usia berapa pun menyebabkan gangguan spermatogenik dan fungsi hormonal testis, serta fungsi sekresi kelenjar prostat akibat perubahan morfologi dan hormonal pasca operasi. Hal ini pada gilirannya menyebabkan penurunan fungsi seksual dan reproduksi, dan seringkali hilangnya kemampuan untuk membuahi.

Selama perbaikan hernia, vas deferens sering kali rusak dan terkadang dipotong. Biasanya, cacat seperti itu terjadi pada saat kantung hernia diisolasi dan dipotong dan menyebabkan aspermia sebagian atau seluruhnya.

Jika peritoneum dipotong, kerusakan usus dapat terjadi. Menurut literatur, komplikasi ini terjadi pada 0,06% pasien. Risiko komplikasi seperti itu meningkat dengan hernia geser sekum

dan bagian lain dari usus besar. Untuk mencegah kesalahan seperti itu, dianjurkan untuk meraba dinding kantung hernia. Sinyal bahayanya bisa berupa penebalan, konsistensi pucat, dan terkadang bergemuruh.

Kerusakan usus kadang-kadang terjadi selama ligasi leher kantung hernia, sehingga jahitan purse-string harus digunakan lebih sering, secara bertahap mengencangkannya di bawah kendali visual.

Di antara kemungkinan komplikasi perbaikan hernia inguinalis, kerusakan pada Kandung kemih. Hal ini dapat terjadi selama pembedahan kantung hernia, ketika diikat dengan kuat, ketika dinding kandung kemih masuk ke tunggul kantung hernia, serta ketika melakukan operasi plastik pada kanalis inguinalis dalam kasus penjahitan dinding kandung kemih bersama dengan otot-otot dinding atas kanalis inguinalis. Paling sering, kandung kemih rusak karena hernia geser dan kombinasinya dengan divertikulum kandung kemih. Bahaya seperti itu juga terjadi dengan manipulasi kasar di bagian medial ruang inguinalis, terutama ketika menghentikan pendarahan dari pembuluh darah jaringan perivesical, menangkap periosteum simfisis atau tuberkel pubis di jahitan, menggunakan fasia otot yang mengangkat. testis (fasia Cooper) untuk operasi plastik, dll.

Ada tanda-tanda tertentu yang dapat Anda gunakan untuk mengenali kandung kemih selama operasi dan menghindari komplikasi ini. Tanda-tanda tersebut antara lain: kedekatan jaringan perivesika, dinding yang berdaging, struktur trabekuler membran otot, perdarahan difus bila dipotong, keinginan buang air kecil bila dinding kandung kemih ditarik ke atas, dan tidak adanya peningkatan ukuran ketika pasien mengejan. Dalam kasus yang meragukan, kateter harus dimasukkan ke dalam kandung kemih.

Jika terjadi kerusakan pada kandung kemih, perlu untuk membatasi jaringan di sekitarnya dengan hati-hati dengan tisu basah dan menutup lubang dengan jahitan dua baris, tanpa menjebak selaput lendir di dalam jahitan.

Selama operasi saluran inguinalis, jahitan dalam ditempatkan pada ligamen inguinalis dan kerusakan pada pembuluh darah femoralis mungkin terjadi. Untuk menghindari komplikasi seperti itu, disarankan untuk menjahit dinding secara dangkal, lebar melintasi bidang. Direkomendasikan bahwa setelah penjahitan pertama, jahitan paling medial di sudut atas ligamen inguinalis, setiap jahitan berikutnya dipasang dan diikat sambil menarik jahitan sebelumnya ke atas. Dalam hal ini, ligamen sedikit terangkat di atas arteri femoralis, yang mengurangi risiko cedera pada pembuluh darah. Jika terjadi pendarahan hebat saat menjahit ligamen inguinalis, disarankan untuk melepas jarum dan menekan erat area pendarahan dengan jari atau tamper selama 3-5 menit. .

Komplikasi berbahaya yang menyebabkan kekambuhan hernia adalah luka bernanah. Hal ini difasilitasi oleh hemostasis yang ceroboh, trauma jaringan yang berlebihan, ketidakmampuan ahli bedah untuk melindungi jaringan dari kekeringan, dan kontaminasi luka pada saat pembukaan kantung hernia (dalam kasus hernia strangulata, cedera organ). Perlu diingat adanya fokus infeksi pada ketebalan bekas luka pada hernia berulang dan berulang.

Supurasi luka, seroma, fistula, dan infiltrat juga terjadi dengan alloplasty pada dinding kanalis inguinalis. Komplikasi seperti itu dihilangkan dengan bantuan tusukan, penggunaan saluran air, antibiotik, dan terkadang intervensi bedah berulang untuk melepas implan.

Kesimpulan. Dengan demikian, pengenalan hernioplasti menurut Lichtenstein ke dalam praktik klinis menyebabkan penurunan frekuensi komplikasi pada periode pasca operasi dibandingkan dengan hasil hernioplasti menurut Shouldice dari 14,9 menjadi 7,9%, yaitu 1,89 kali (p< 0,05). Течение periode awal setelah hernioplasti menurut Lichtenstein dan Shouldice, pada kebanyakan pasien tidak ada komplikasi. Kurangnya besar luka pasca operasi di daerah selangkangan dan durasi intervensi bedah yang relatif singkat mengurangi keparahan nyeri, memungkinkan aktivasi awal pasien sejak hari pertama setelah operasi dan secara signifikan mengurangi durasi rawat inap di rumah sakit.

LITERATUR

Egiev V.N., Chizhov D.V. Masalah dan kontradiksi “hernioplasti bebas ketegangan” // Herniologi. 2004; 4:3-7.

Zhebrovsky V.V., Toskin K.D. Babanin A.A. dan lain-lain Metode baru operasi plastik saluran inguinalis dalam pengobatan hernia inguinalis // Buletin Bedah dinamai. aku. orang Yunani. 1995. Nomor 3. Hal. 81-85.

Zhebrovsky V.V., Elbashir M.T. Pembedahan hernia perut dan eventrasi. Simferopol: Informasi Bisnis, 2002.

Zhmur V.A., Buyanov V.M. Pengalaman alloplasty jaringan lunak pada pasien // Buletin Bedah dinamai. aku. orang Yunani. 1959.Vol.82.No.4.Hal.71-78.

Nesterenko Yu.A., Gaziev R.M. Hernia inguinalis, rekonstruksi dinding posterior kanalis inguinalis. M.: BINOM. Laboratorium Pengetahuan, 2005.

Timoshin A.D.; Yurasov A.V.; Shestakov A.L.; Fedorov D.A. Metode modern pengobatan bedah hernia inguinalis: Pedoman. M., 2003.Hal.2-3.

BendavidR. Teknik baru dalam operasi hernia // World J Surg. 1989;13; 522-531.

Bolton M.A. Mengukur hasil dalam operasi plastik: citra tubuh dan kualitas hidup pasien abdominoplasti // Plast Reconstr Surg 2003; 112:2:619-625.

Courtney C.A., Duffy K., SerpellM.G., O"Dwyer P.J. Hasil pasien dengan nyeri kronis parah setelah perbaikan hernia inguinalis // Br J Surg 2002;89:1310-1314.

Kolaborasi Ahli Uji Hernia UE: Perbaikan hernia selangkangan dengan jaring sintetis: meta-analisis uji coba terkontrol secara acak // Ann Surg 2002;235: 222-232.

Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K., Montllor M.M. Hernioplasti bebas ketegangan // Am J Surg 1989; 157: 188-193.

LorenzD., StarkE., Oestreich K., Richter A.: Hernioplasti laparoskopi versus hernioplasti konvensional (Shouldice): Hasil uji coba prospektif acak // World J Surg 2000; 24:739-746.

Meakins J.L.: Evaluasi prosedur bedah baru // Can J Surg. 1993;36; 295-296.

Morfesis F.A.: Tingkat kekambuhan pada operasi hernia // Arch Surg. 1996; 13:11-13.

Egiev V.N., Chizhov D.V. Masalah dan kontradiksi “tarik hernioplastik” // Herniologi, 2004; 4:3-7.

Zhebrovsky V.V., Toskin K.D., Babanin A.A. dkk. Metode baru plastik saluran inguinalis dalam pengobatan operasi hernia inguinalis // Buletin Bedah n.a. aku. orang Yunani. 1995. Nomor 3. Hal. 81-85.

Zhebrovsky V.V., El "bashir M.T. Operasi dan peristiwa hernia perut. Simferopol": Business Inform, 2002.

Zhmur V.A., Buyanov V.M. Pengalaman aloplasti jaringan lunak pada pasien // Buletin Bedah n.a. aku. orang Yunani. 1959. Jil. 82. No.4.Hal.71-78.

Nesterenko Yu. A., Gaziyev R.M. Hernia inguinalis, rekonstruksi dinding posterior kanalis inguinalis. M.: BINOM. Laboratorium Pengetahuan, 2005.

Timoshin A.D., Yurasov A.V., Shestakov A.L., Fedorov D.A. Metode modern pengobatan bedah hernia inguinalis (Pedoman). Moskow, 2003.Hal.2-3.

BendavidR. Teknik baru dalam operasi hernia. Bedah J Dunia. 1989, 13; 522-531.

Bolton M.A. Mengukur hasil dalam operasi plastik: citra tubuh dan kualitas hidup pada pasien abdo-minoplasti // Plast Reconstr Surg 2003; 112:2:619-625.

Courtney C.A., Duffy K., Serpell M.G., O"Dwyer P.J. Hasil pasien dengan nyeri kronis parah setelah perbaikan hernia inguinalis // Br J Surg 2002, 89: 1310-1314.

Kolaborasi Ahli Uji Hernia UE: Perbaikan hernia pangkal paha dengan jaring sintetis: meta-analisis uji coba terkontrol secara acak // Ann Surg 2002; 235: 222-232.

Janes A., Cengiz Y., Israelsson L.A. Uji klinis acak tentang penggunaan jaring prostetik untuk mencegah hernia parastomal // Br J Surg 2004; 91: 280-282.

Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K., Montllor M.M. Hernioplasti bebas ketegangan. Apakah J Bedah 1989; 157: 188-193.

}

Inti dari operasi

Tahapan implementasi

Indikasi dan kontraindikasi pembedahan

Masa rehabilitasi setelah operasi

Sisi positif

Kekurangan operasi plastik menurut Liechtenstein

Biaya operasi plastik Liechtenstein

Perbaikan hernia (hernioplasti)

Jenis hernioplasti

Hernioplasti menurut Liechtenstein (perbaikan hernia)

Perbaikan hernia menurut Bassini

Perbaikan hernia menurut Mayo

Perbaikan hernia menurut Postemsky

Perbaikan hernia menurut Sapezhko

Perbaikan hernia menurut Lexer

Hernia Duhamel

Perbaikan hernia menurut Martynov

Perbaikan hernia menurut Krasnobaev

Video: perbaikan hernia umbilikalis

Hernioplasti obstruktif

Hernioplasti endoskopi

Kemungkinan komplikasi

Rehabilitasi dan pemulihan

Harga untuk hernioplasti

Operasi Liechtenstein

Teknik Hernialloplasty menurut Lichtenstein

Operasi Lichtenstein untuk hernia inguinalis

Kapan harus menggunakan teknik Lichtenstein

Pembatasan dan kontraindikasi

Pro dan kontra dari metode ini

Keuntungan dari operasi plastik Liechtenstein

Kontra dari operasi

Bagaimana operasinya dilakukan?

Tahapan intervensi

Apa yang terjadi setelah operasi

Operasi plastik menurut Lichtenstein untuk hernia inguinalis

Bagaimana hernioplasti dilakukan?

Kontraindikasi untuk operasi

Keuntungan operasi plastik menurut Liechtenstein

Kekurangan metode ini

Kemungkinan komplikasi

Rehabilitasi

Hernioplasti menurut Liechtenstein

Jenis operasi hernia

Kapan hernioplasti dilakukan dan kepada siapa dikontraindikasikan?

Persiapan pra operasi

Pilihan operasi perbaikan hernia dan metode perbaikan hernia

Metode Lichtenstein

Video: hernioplasti menurut Liechtenstein

Hernioplasti tegangan menurut Bassini

metode mayo

Hernioplasti laparoskopi

Periode pasca operasi dan komplikasinya

Video: perbaikan hernia umbilikalis

Keuntungan dari metode ini

Indikasi dan Kontraindikasi

Mempersiapkan operasi

Teknik

Kemungkinan komplikasi

Rehabilitasi

Dokumen serupa

Baru di situs

Paling populer

BAGIAN POPULER