Transkrip onkositologi. Penjelasan rinci tentang analisis apusan flora pada wanita

Menurut statistik, kanker serviks menempati salah satu tempat utama di antara patologi onkologis ganas pada pasien. Tingkat prevalensi: 20 wanita dari 100.000. Kelompok usia yang paling berisiko adalah 35 hingga 60 tahun; penyakit ini sangat jarang terjadi pada anak perempuan di bawah 20 tahun. Apusan untuk onkositologi akan memungkinkan Anda mendiagnosis penyakit ini pada tahap awal.

Biasanya, dengan kanker serviks lokal, lebih dari 80% wanita hidup lebih dari 5 tahun, dan dengan adanya metastasis, angka ini tidak melebihi 13%. Penting untuk melakukan pemantauan tahunan dan melakukan tes onkositologi tepat waktu. Skrining yang tepat waktu, identifikasi kondisi prakanker dan kanker, serta taktik pengobatan yang memadai akan membantu menghindari hilangnya kemampuan untuk bekerja, kecacatan, dan kematian.

Diagnosis onkositologi adalah pemeriksaan apusan di bawah mikroskop oleh dokter untuk mendiagnosis ada tidaknya perubahan patologis sel epitel mukosa. Apusan untuk onkositologi serviks diresepkan untuk semua gadis di atas 18 tahun setidaknya setahun sekali.

Mengapa Anda memerlukan apusan untuk onkositologi?

Suatu prosedur yang bertujuan untuk menilai kondisi selaput lendir serviks, mengidentifikasi proses inflamasi, serta untuk mendeteksi secara tepat waktu pembentukan sel pra-tumor atau tumor.

Jika menurut data diagnostik laboratorium Jika keberadaan agen infeksi yang bersifat virus, bakteri atau protozoa telah diketahui, maka pemeriksaan onkositologi penting untuk mengetahui respon tubuh terhadap keberadaannya. Di samping itu, metode ini memungkinkan Anda mengidentifikasi tanda-tanda proliferasi, metaplasia, atau modifikasi lainnya jaringan epitel.

Selain itu, pemeriksaan kanker serviks juga memungkinkan Anda mengidentifikasi faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perubahan jaringan epitel, di antaranya:

• mikroflora patogen;
• eksaserbasi proses inflamasi;
• reaksi patologis tubuh terhadap penggunaan obat hormonal dan obat lain;
• perkembangan displasia.

Daftar indikator yang begitu luas yang dapat ditegakkan dengan jenis diagnosis ini memungkinkan untuk mengklasifikasikannya sebagai salah satu yang paling penting dalam mengidentifikasi kondisi patologis yang terlihat pada selaput lendir serviks, serta dalam pemeriksaan skrining yang komprehensif.

Varietas

Saat ini ada 3 varietas utama:

• diagnosis sitologi dengan pewarnaan Leishman adalah jenis yang paling umum, yang paling sering digunakan di klinik antenatal publik;
• Tes Pap (Papanicolaou smear) banyak digunakan di laboratorium swasta dan luar negeri. Dipercaya bahwa tingkat keandalan diagnosis jenis ini jauh melebihi tingkat sebelumnya. Mekanisme analisis berbeda dalam tingkat kerumitan pewarnaan apusan;
• Sitologi cair adalah salah satu metode diagnostik paling modern, peralatannya tersedia di beberapa laboratorium. Ini menempati posisi terdepan dalam hal konten informasi dan keandalan. Dengan jenis apusan onkositologi ini, biomaterial dimasukkan ke dalam media cair khusus untuk penelitian. Setelah itu sel-sel dimurnikan dan dipekatkan, membentuk lapisan tipis dan rata. Epitel mukosa yang disiapkan dengan cara ini tidak dikeringkan saat diangkut ke laboratorium untuk mikroskopi, yang secara signifikan meningkatkan keakuratan data yang diperoleh.

Analisis onkositologi serviks

Prosedur pengambilan apusan untuk onkositologi sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak menimbulkan rasa tidak nyaman. Ini adalah prosedur standar saat mengunjungi dokter kandungan. Algoritma pengambilan apusan onkositologi terdiri dari langkah-langkah berikut:

• memasukkan spekulum ke dalam vagina;
• pengumpulan biomaterial (smear; scraping) dengan spatula khusus atau cytobrush;
• koleksi tambahan sampel sel dari saluran serviks dengan kapas.

Biomaterial yang diambil disebarkan secara merata dalam lapisan tipis di atas kaca objek. Spesimen kemudian diwarnai dengan Leishman atau Papanicolaou dan kemudian diperiksa secara detail di bawah mikroskop. Dalam kasus sitologi berbasis cairan, kaca objek terlebih dahulu ditempatkan dalam cairan khusus.

Dalam kasus yang jarang terjadi, pengambilan apusan untuk onkositologi disertai dengan hasil yang tidak melimpah keluarnya darah, berlangsung tidak lebih dari 2 hari. Manifestasi seperti itu normal dan tidak memerlukan kunjungan ke dokter.

Penting: proses inflamasi organ genital internal merupakan batasan untuk jenis analisis ini.

Fakta ini disebabkan oleh kemungkinan terjadinya distorsi dan hasil yang tidak dapat diandalkan, yang akan memerlukan diagnosis dan resep yang salah pengobatan yang tidak tepat. Oleh karena itu, penyebab proses inflamasi dalam tubuh didiagnosis terlebih dahulu, baru kemudian dihilangkan. Hanya setelah ini dimungkinkan untuk memeriksa serviks secara sitologis.

Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk menyiapkan apusan untuk onkositologi?

Durasi pembuatan sitogram bervariasi dari 3 hari hingga 2 minggu, belum termasuk hari pengambilan biomaterial, tergantung beban kerja laboratorium. Di klinik swasta, hasilnya biasanya diketahui dalam 3-4 hari kerja. Hasil siap sitologi cair dikeluarkan dalam waktu 10-14 hari.

Apusan untuk onkositologi - interpretasi dan nilai normal

Analisis epitel mukosa yang terletak di serviks sangat informatif bagi dokter yang berpraktik. Namun, seringkali dokter kandungan tidak mengeluarkannya transkrip lengkap setiap pasien secara individual.

Nilai normal khas pasien sehat disajikan pada tabel.

Indikator	Nilai normal
	V	DENGAN	kamu
Leukosit	0-10	0-30	0-5
Epitel datar	5-10
gonokokus	—	—	—
Trichomonas	—	—	—
Sel kunci	—	—	—
Ragi	—	—	—
Mikroflora	Jumlah batang Dederlein gram positif yang dominan	—	—
Lendir	Jumlah sedang	Jumlah sedang	—

Kapan mungkin mendapatkan hasil yang salah?

Situasi ini mungkin terjadi:

• pada gadis muda di bawah usia 20 tahun dengan latar belakang perubahan hormonal global yang mempengaruhi dan mengubah epitel mukosa;
• bahan penelitian dikumpulkan pada saat menstruasi. Dalam hal ini, obat jadi diwakili oleh sejumlah besar endometrium dan darah;
• kontaminasi produk jadi (sperma, obat-obatan, supositoria atau krim, serta pelumas untuk USG);
• jika pasien menjalani pemeriksaan vagina bimanual, yang menyebabkan bedak dari sarung tangan tertinggal di serviks;
• dalam hal standar dan aturan pengumpulan biomaterial diabaikan;
• karena persiapan dan pewarnaan produk jadi yang tidak tepat.

Kapan dan seberapa sering saya harus melakukan pemeriksaan onkositologi?

Mulai dari usia 18 tahun, setiap gadis harus menjalaninya tipe ini diagnostik Frekuensi analisis meningkat pada wanita yang berisiko:

• usia melebihi 35 tahun;
• penyalahgunaan rokok, obat-obatan psikotropika dan alkohol;
• penggunaan kontrasepsi oral jangka panjang;
• anak perempuan yang melakukan hubungan seksual sejak dini;
• sering berganti pasangan;
• status HIV dan HPV positif;
• PMS;
• ketika erosi atau endometriosis terdeteksi;
• sering berulang penyakit inflamasi organ panggul;
• herpes genital yang sering berulang atau infeksi sitomegalovirus;
• identifikasi episode onkologis dalam silsilahnya;
• jika terjadi kegagalan siklus menstruasi.

Onkositologi untuk ibu hamil

Selama kehamilan, frekuensi analisis bisa meningkat hingga tiga kali lipat. Fakta ini disebabkan oleh kebutuhan deteksi dini proses patologis yang dapat menimbulkan ancaman bagi ibu dan anak.

Penting: prosedur ini dilakukan hanya jika kehamilan normal dan pasien dalam keadaan sehat sepenuhnya.

Jika kondisi patologis terdeteksi, penelitian ditunda sampai pemulihan total.

Jika teknik pengumpulan biomaterial diterapkan dengan benar, prosedur ini tidak membahayakan wanita tersebut, tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak mempengaruhi jalannya kehamilan.

Onkositologi untuk wanita yang lebih tua

Adalah suatu kesalahan untuk percaya bahwa wanita pascamenopause memiliki risiko lebih rendah untuk terkena penyakit. penyakit ginekologi. Onkologi mempengaruhi orang-orang pada usia berapa pun. Apalagi di latar belakang penyakit penyerta risiko patologi organ genital internal meningkat. Itu sebabnya wanita di atas 55 tahun disarankan untuk menjalani tes ini minimal dua kali setahun.

Tata cara pengumpulan bahan penelitian dan algoritma pelaksanaan penelitiannya sendiri serupa dengan yang dilakukan pada remaja putri. Hal ini tidak menyebabkan ketidaknyamanan atau rasa sakit pada pasien lanjut usia. Diagnosis tepat waktu setiap kondisi patologis akan memungkinkan Anda untuk memulai pengobatan sedini mungkin, mencapai hasil maksimal hasil yang menguntungkan, sampai pemulihan total.

Meringkas

Untuk meringkas, perlu ditekankan poin-poin penting berikut:

• Disarankan untuk melakukan penelitian setidaknya 5 hari setelah dimulainya siklus menstruasi, dan juga paling lambat 5 hari sebelum perkiraan dimulainya;
• sebelum melakukan apusan, Anda harus tidak melakukan hubungan seksual setidaknya selama 1 hari, dan dari pelumas, tampon, prosedur douching, penggunaan supositoria obat dan sediaan spermisida - 2 hari sebelumnya;
• di hadapan akut proses infeksi perlu dihentikan terlebih dahulu, dan kemudian melakukan tes kontrol setidaknya setelah 2 bulan;
• hasil negatif palsu dan kesalahan klasifikasi materi yang dipelajari sebagai kelas 1 diperbolehkan, oleh karena itu penting untuk melakukan pemeriksaan kontrol setiap tahun.

Spesialis bersertifikat, pada tahun 2014 ia lulus dengan pujian dari Universitas Negeri Orenburg dengan gelar ahli mikrobiologi. Lulusan sekolah pascasarjana Universitas Agraria Negeri Orenburg.

Pada tahun 2015 Di Institut Simbiosis Seluler dan Intraseluler Cabang Ural dari Akademi Ilmu Pengetahuan Rusia, ia menyelesaikan pelatihan lanjutan dalam program profesional tambahan “Bakteriologi”.

Pemenang hadiah kompetisi semua-Rusia untuk yang terbaik karya ilmiah dalam kategori “Ilmu Biologi” 2017.

Wanita masa kini sebaiknya mengunjungi dokter kandungan setahun sekali. Hal ini diperlukan agar jika ada bahaya pelanggaran, tindakan dapat diambil tepat waktu. Bagaimanapun, penyakit apa pun, semakin dini terdeteksi, semakin cepat pengobatannya. Untuk tujuan ini, dokter klinik antenatal selama pemeriksaan, mengambil apusan - bahan biologis untuk onkositologi, penguraian kode dan hasilnya pada waktunya akan menunjukkan apakah ada alasan untuk khawatir.

Onkositologi serviks

Onkositologi serviks dilakukan pada anak perempuan setelah mencapai pubertas setiap tahun, ketika dia mengunjungi kantor ginekologi.

Analisis tidak terjadwal menunjukkan:

• jika terjadi ketidakteraturan menstruasi;
• ketika Anda merasakan sakit di perut bagian bawah;
• setelah pengobatan dengan hormon;
• wanita sebelum kauterisasi erosi atau mereka yang rentan terhadap virus papiloma;
• pada kecenderungan genetik ketika ada pasien kanker di antara kerabat dekat.

Jika terjadi robekan atau kerusakan pada leher rahim saat melahirkan, dianjurkan dilakukan analisis seperti itu dua kali setahun.

Onkositologi serviks tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak menimbulkan ketidaknyamanan. Ini cukup informatif karena membantu mengidentifikasi sel dan penyakit atipikal (kanker) setelah analisis onkositologi serviks dan interpretasi oleh ahli sitologi.

Indikasi onkositologi serviks

Melakukan onkositologi - smear

Agar onkositologi serviks dan interpretasinya memberikan hasil yang informatif, sebaiknya dilakukan apusan segera setelah akhir menstruasi atau sebelum dimulainya.

Kontraindikasi terhadap prosedur ini

Analisis ini tidak dilakukan bila terjadi peradangan pada rahim atau vagina, karena adanya mikroba penyebabnya penyakit yang ada, akan merusak gambar dan mempersulit penguraian kode. Jangan berkontribusi analisis biasa Dan masalah berdarah.

Setiap pendarahan dari alat kelamin menunda pengumpulan epitel dari leher rahim (smear) sampai selesai.

Selain itu, dengan onkositologi, decoding menjadi sulit jika aturan sederhana persiapan untuk itu:

• pada malam kunjungan ke dokter kandungan, jangan gunakan tampon;
• tidak melakukan hubungan seksual dua hari sebelum prosedur;
• jangan melakukan douche;
• tidak menggunakan dana kebersihan intim(gel, salep, dll.);
• beberapa hari sebelum mengunjungi klinik antenatal, lebih baik mandi dan jangan mandi.

Bagaimana analisis dilakukan

Epitelnya diambil, atau lebih sederhananya, dibuat apusan dari saluran serviks dan bagian luarnya yang meluas ke dalam vagina dengan menggunakan sikat khusus, rumbai dan spatula.

Apusan yang diperiksa selama onkositologi serviks dapat berupa:

• sederhana, ketika bahan lendir didistribusikan ke atas kaca, difiksasi dengan larutan yang diperlukan, diwarnai dan kemudian dipelajari;
• cairan, dimana sikat dengan sel ditempatkan pada media khusus. Jenis smear ini masih baru dan belum digunakan di semua laboratorium.

Cara melakukan tes smear untuk onkositologi serviks yang benar

Menguraikan hasilnya adalah normal

Hasil onkositologi serviks dan interpretasinya diperoleh setelah pemeriksaan biomaterial di bawah mikroskop. Dalam hal ini, dimungkinkan untuk mendeteksi sel atipikal dan mutasi, serta patogen penyakit seksual: jamur candida, Trichomonas, cocci, virus papilloma.

Setelah menyelesaikan studi onkositologi, lima kelas dibedakan dalam menguraikan hasil:

• 1 – tidak ada flora patologis, tidak ada bakteri patogen, tidak ada virus, tidak ada miselium Candida, sel epitel tidak berubah. Apusan untuk onkositologi ini normal;
• 2 – ditemukan tanda-tanda peradangan pada leher rahim (kolpitis);
• 3 – ahli sitologi mencatat sejumlah kecil sel atipikal, yang memerlukan analisis berulang;
• 4 – apusan mengandung sel-sel yang dimodifikasi;
• 5 – semua yang ada pada apusan tidak lazim dan risiko terkena kanker tinggi. Namun perlu diingat bahwa dalam kasus ini, setelah pemeriksaan onkositologi, interpretasi analisis hanya menunjukkan adanya formasi yang tidak biasa, dan tidak mengkonfirmasi fakta onkologi. Artinya, timbul kewaspadaan tertentu, dan diperlukan pemeriksaan tambahan, misalnya kolposkopi, guna memeriksa secara detail seluruh area serviks. Begitu juga dengan biopsi, ketika sepotong kecil jaringan diambil dari area yang mencurigakan untuk pemeriksaan menyeluruh.

Kesimpulan

Bagi setiap wanita, onkositologi dianggap wajib. Hal ini terutama berlaku bagi wanita lanjut usia yang, dengan datangnya menopause, percaya bahwa mereka permasalahan perempuan sudah berakhir dan Anda tidak perlu berpikir untuk pergi ke rumah sakit. Namun usia bukanlah masalah bagi kanker, dan kanker organ genital tidak kalah pentingnya di antara penyakit lainnya. Dan justru pada periode kehidupan ini, ketika masalah-masalah perempuan memudar, risiko melewatkan timbulnya penyakit meningkat. Oleh karena itu, studi seperti onkositologi dan interpretasinya relevan sepanjang hidup dan untuk menghindarinya masalah besar, menjalani pemeriksaan kesehatan tepat waktu.

Untuk beberapa alasan, semua orang berpikir bahwa onkositologi hanya menyangkut area genital wanita (leher rahim, saluran serviks). Hal ini mungkin terjadi karena kondisi serviks merupakan subjek penelitian harian oleh ahli sitologi mana pun, sedangkan apusan untuk onkositologi dapat dioleskan pada kaca setelah kerokan atau biopsi aspirasi jarum halus (FNA) dari tempat lain. Selain itu, Anda dapat membuat apusan pada selaput lendir laring, nasofaring, kulit (melanoma), dan jaringan lunak. Pada prinsipnya jika diduga terjadi proses onkologis, bahan penelitian dapat diperoleh dari mana saja, namun dengan metode yang berbeda. Misalnya saja dengan menggunakan biopsi aspirasi jarum halus. Paling sering hal ini dilakukan jika ada keraguan mengenai kesehatan produk susu atau kelenjar tiroid di mana diagnostik sitologi berperan Pemeran utama, karena verifikasi histologis hanya diberikan selama intervensi bedah(histologi mendesak) dan setelah pengangkatan organ.

Onkositologi

Onkositologi melibatkan analisis mikroskopis (studi tentang komposisi seluler dan keadaan organel sel) dari bahan yang mencurigakan dari proses onkologis dan diambil dari tempat mana pun yang dapat diakses.

Dalam hal ini, pasien tidak perlu heran dengan apusan onkositologi, yang dibuat tidak hanya dari kerokan alat kelamin wanita, tetapi juga jarum halus. biopsi aspirasi(TAB):

• Pembesaran kelenjar getah bening regional (kanker laring, rongga hidung dan sinus paranasal, kelenjar ludah, kanker penis, tumor mata, dll);
• Tumor pankreas, hati, kandung empedu dan saluran empedu ekstrahepatik;
• Segel dan kelenjar susu dan kelenjar tiroid.

Identifikasi dan diagnosis neoplasma ganas jaringan lunak, kulit, bibir, selaput lendir mulut dan hidung, kanker langsung atau usus besar, Tumor tulang seringkali diawali dengan pemeriksaan apusan-bekasan. Dan kemudian FNA dari perubahan kelenjar getah bening dan/atau diagnosis histologis (histologi) ditambahkan. Misalnya, jika dicurigai adanya tumor rektum atau usus besar, sitologi adalah diagnosis tahap pertama, tetapi tidak dapat menggantikan histologi.

Perlu dicatat bahwa beberapa organ tidak dikenakan analisis histologis sampai pembedahan, lagi pula, Anda tidak dapat memotong sepotong kain pun di tempat susu atau kelenjar tiroid dan kirim untuk penelitian. Dalam kasus seperti itu, harapan utama ada pada sitologi, dan di sini penting untuk tidak membuat kesalahan dan tidak menimbulkan risiko pengangkatan organ yang dapat diselamatkan dengan metode lain.

Apusan untuk onkositologi selama pemeriksaan ginekologi preventif atau untuk mengidentifikasi patologi onkologi ( karsinoma sel skuamosa vulva, leher rahim dan vagina) diambil oleh dokter kandungan atau bidan, dioleskan pada kaca objek dan dipindahkan ke laboratorium sitologi untuk pewarnaan (menurut Romanovsky-Giemsa, Pappenheim, Papanicolaou) dan pemeriksaan. Diperlukan waktu tidak lebih dari satu jam untuk menyiapkan obat (olesan harus dikeringkan terlebih dahulu lalu dicat). Menonton juga tidak memakan waktu lama jika obatnya berkualitas tinggi. Singkatnya, untuk sitologi diperlukan kacamata, cat yang telah disiapkan sebelumnya, minyak imersi, mikroskop yang baik, mata dan pengetahuan dokter.

Analisisnya dilakukan oleh ahli sitologi, namun dalam kasus lain, apusan pada saat skrining setelah pemeriksaan kesehatan dipercayakan kepada asisten laboratorium berpengalaman yang paham betul dengan hal tersebut. varian norma (norma – sitogram tanpa fitur). Namun keraguan sekecil apa pun menjadi dasar untuk memindahkan apusan tersebut ke dokter yang akan mengambil keputusan akhir(akan merujuk Anda ke spesialis, menawarkan pemeriksaan histologis, jika memungkinkan). KE apusan ginekologi Kita akan kembali ke onkositologi sedikit lebih rendah, tetapi untuk saat ini saya ingin memperkenalkan kepada pembaca apa itu onkositologi secara umum dan perbedaannya dengan histologi.

Sitologi dan Histologi – Satu Ilmu atau Berbeda?

Apa perbedaan antara sitologi dan histologi? Saya ingin mengajukan pertanyaan ini karena banyak orang yang berprofesi non-medis tidak melihat perbedaan antara kedua bidang ini dan menganggap diagnosis sitologi sebagai bagian yang termasuk dalam analisis histologis.

Sitogram menunjukkan struktur dan kondisi sel dan organelnya. Sitologi klinis (dan cabang pentingnya - onkositologi) adalah salah satu bagian diagnostik laboratorium klinis, yang bertujuan untuk mencari proses patologis, termasuk proses tumor, yang mengubah keadaan sel. Untuk mengevaluasi sediaan sitologi, ada skema khusus yang dipatuhi dokter:

• Latar belakang guratan;
• Penilaian kondisi sel dan sitoplasma;
• Perhitungan indeks plasma nuklir (NPI);
• Keadaan inti (bentuk, ukuran, keadaan membran inti dan kromatin, keberadaan dan karakteristik nukleolus);
• Adanya mitosis dan tingginya aktivitas mitosis.

Ada dua jenis sitologi:

1. Pemeriksaan sitologi sederhana, termasuk mengambil apusan, mengoleskannya pada kaca objek, mengeringkan dan mewarnai menurut Romanovsky, Pappenheim atau Papanicolaou (tergantung pada pewarna dan metode yang digunakan laboratorium) dan melihat apusan di bawah mikroskop, pertama pada kecepatan rendah (x400) dan kemudian pada perbesaran tinggi (x1000) dengan perendaman;
2. Onkositologi cair, membuka perspektif baru, memungkinkan dokter menentukan keadaan sel, nukleus, dan sitoplasmanya dengan paling akurat. Onkositologi cair, pertama-tama, adalah penggunaan peralatan modern berteknologi tinggi (Cytospin) untuk mengisolasi, distribusi seragam sel pada kaca, menjaga strukturnya, yang menjamin dokter paru-paru identifikasi bahan seluler setelah pewarnaan mikroslide pada perangkat otomatis khusus. Onkositologi cair tidak diragukan lagi memberikan keandalan dan keakuratan hasil yang cukup tinggi, namun secara signifikan meningkatkan biaya analisis sitologi.

Diagnosis onkositologi dilakukan oleh ahli sitologi dan, tentu saja, untuk melihat semua ini, ia menggunakan mikroskop perendaman dan perbesaran tinggi, jika tidak, perubahan yang terjadi pada inti tidak mungkin diperhatikan. Saat mendeskripsikan apusan dan menentukan jenisnya (sederhana, inflamasi, reaktif), dokter secara bersamaan menafsirkan apusan tersebut. Karena sitologi lebih bersifat deskriptif daripada membangun diagnosis yang akurat, dokter mampu menulis diagnosis di bawah tanda tanya (dalam histologi hal ini tidak diterima, ahli patologi memberikan jawaban yang jelas).

Sedangkan untuk histologi, ilmu ini mempelajari jaringan yang, ketika menyiapkan spesimen (biopsi, otopsi), dipotong menjadi lapisan tipis menggunakan peralatan khusus - mikrotom.

Persiapan spesimen histologis(perbaikan, pengkabelan, penuangan, pemotongan, pengecatan) - prosesnya cukup padat karya, tidak hanya membutuhkan teknisi laboratorium yang berkualifikasi tinggi, tetapi juga waktu yang lama. Histologi (rangkaian spesimen) “ditinjau” oleh ahli patologi dan diagnosis akhir dibuat. Saat ini, histologi tradisional semakin digantikan oleh arah baru yang lebih progresif - imunohistokimia, yang memperluas kemungkinan pemeriksaan mikroskopis histopatologis pada jaringan yang terkena.

Onkositologi ginekologi (serviks)

Apusan diambil pada pemeriksaan ginekologi dengan menggunakan sitobrush, kemudian bahannya ditempelkan pada kaca (untuk onkositologi cair digunakan sitobrush yang dapat dilepas, yang bersama dengan bahannya direndam dalam botol dengan media khusus). Onkositologi serviks, pada umumnya, tidak terbatas pada satu apusan (bagian vagina serviks), karena ada kebutuhan untuk mempelajari epitel saluran serviks (serviks). Hal ini terjadi karena area yang paling bermasalah dalam kaitannya dengan proses onkologis adalah zona persimpangan (zona transformasi)– tempat peralihan epitel skuamosa berlapis-lapis pada bagian vagina serviks (ektoserviks) menjadi epitel prismatik (silinder) satu lapis saluran serviks (endokserviks). Tentu saja, tidak dapat diterima untuk “menampar” kedua apusan pada satu gelas selama diagnosis (ini hanya mungkin dilakukan selama pemeriksaan kesehatan), karena keduanya dapat tercampur dan apusan tersebut menjadi tidak memadai.

Muda di apusan serviks wanita sehat Anda dapat melihat sel-sel lapisan superfisial dan menengah (dalam proporsi berbeda) dari epitel skuamosa empat lapis non-keratinisasi yang tumbuh dari sel basal, yang biasanya terletak dalam dan tidak masuk ke dalam apusan, serta sel-sel epitel prismatik. dari saluran serviks.

Diferensiasi dan pematangan lapisan epitel terjadi di bawah pengaruh hormon seks (fase I siklus - estrogen, fase II - progesteron), oleh karena itu noda pada wanita sehat fase yang berbeda siklus menstruasi berbeda-beda. Mereka juga berbeda selama kehamilan, sebelum dan sesudah menopause, dan setelah paparan radiasi dan kemoterapi. Misalnya saja adanya noda wanita yang lebih tua lebih dari 10% sel superfisial membuat Anda waspada, karena kemunculannya, selain peradangan, leukoplakia, dermatosis vagina, dapat mengindikasikan perkembangan tumor pada organ genital, payudara, dan kelenjar adrenal. Oleh karena itu, rujukan untuk pemeriksaan onkositologi selalu menunjukkan:

• usia wanita;
• Fase siklus atau usia kehamilan;
• Kehadiran alat kontrasepsi;
• Operasi ginekologi (pengangkatan rahim, ovarium);
• Perawatan radiasi dan kemoterapi (reaksi epitel terhadap efek terapeutik jenis ini).

Jika perlu (bila jenis apusan hormonal tidak sesuai dengan usia dan data klinis), dokter melakukan penilaian hormonal dengan menggunakan sediaan vagina.

Masalah karsinogenesis serviks

Virus papiloma manusia

Masalah karsinogenesis serviks sering dikaitkan dengan penetrasi infeksi resisten kronis seperti human papillomavirus (HPV) ke dalam tubuh. berisiko tinggi. Human papillomavirus (HPV) hanya dapat dideteksi dengan tanda-tanda tidak langsung(koilosit, sel berinti banyak, parakeratosis) itupun setelah virus teraktivasi meninggalkan inti sel basal. zona transisi ke dalam sitoplasma dan “pindah” ke lapisan epitel yang lebih dangkal. Kesimpulan “epitel mukosa dengan tanda-tanda infeksi papillomavirus” layak dilakukan perhatian khusus, karena HPV, untuk sementara waktu, “duduk diam”, dapat menyebabkan berkembangnya proses prakanker dan kemudian ganas.

Oleh karena itu, identifikasi dan kajian virus DNA ini sangat penting dalam onkositologi, karena berkaitan dengan faktor transformasi ganas sel epitel skuamosa berlapis menjadi prakanker serviks - displasia (CIN), kanker non-invasif in situ dan, akhirnya, menjadi penyakit tumor invasif.

Sayangnya, pada pemeriksaan onkositologi pada wanita tanpa displasia, namun dengan HPV risiko tinggi, deteksi virus berbahaya bahkan tidak mencapai 10%. Namun, dengan displasia angka ini meningkat menjadi 72%.

Perlu dicatat bahwa tanda-tanda infeksi HPV pada apusan paling terlihat pada penyakit ringan dan derajat sedang, tetapi praktis tidak muncul pada CIN yang parah, sehingga diperlukan metode penelitian lain untuk mengidentifikasi virus.

Displasia

Diagnosis sitologi displasia (CIN I, II, III) atau kanker in situ sudah dianggap onkositologi yang buruk (istilah ini tidak sepenuhnya benar, lebih tepat disebut “sitogram buruk”).

Displasia adalah konsep morfologis. Esensinya bermuara pada pelanggaran lapisan normal epitel skuamosa berlapis-lapis dan aksesnya tingkat yang berbeda lapisan sel seperti basal dan parabasal (sel lapisan bawah yang biasanya tidak tampak pada apusan wanita muda yang sehat) dengan perubahan karakteristik nukleus dan aktivitas mitosis yang tinggi.

Tergantung pada kedalaman lesi, derajat displasia ringan (CIN I), sedang (CIN II), dan parah (CIN III) dibedakan. Hampir tidak mungkin untuk membedakan bentuk kanker pra-invasif (karsinoma in situ) dari displasia parah pada pemeriksaan onkositologi. Kanker yang belum meninggalkan lapisan basal (cr in situ) sulit dibedakan dari CIN III dan analisis histologis, tetapi ahli patologi selalu melihat invasi, jika ada dan bagian leher tempat terjadinya invasi dimasukkan dalam persiapan. Saat mengidentifikasi tingkat displasia, ahli sitologi mengambil kriteria berikut sebagai dasar:

• Lemah derajat (CIN I) diberikan jika 1/3 sel tipe basal terdeteksi pada apusan wanita muda yang sehat tanpa adanya tanda-tanda peradangan. Tentu saja, displasia ringan tidak akan berkembang menjadi tumor ganas dalam semalam, namun pada 10% pasien akan mencapai stadium parah dalam waktu kurang dari 10 tahun dan pada 1% akan berubah menjadi kanker invasif. Jika masih ada tanda-tanda peradangan, maka ketika menguraikan apusan, dokter mencatat: “Jenis apusan inflamasi, diskaryosis (perubahan nukleus)”;
• Sedang derajat displasia (2/3 bidang ditempati oleh sel-sel lapisan basal) harus dibedakan dari gambaran sitologi pada menopause (untuk mengecualikan diagnosis berlebihan CIN II), tetapi di sisi lain, identifikasi sel-sel tersebut dengan diskaryosis pada usia reproduksi memberikan banyak alasan untuk membuat diagnosis: CIN II atau menulis: “Perubahan yang ditemukan berhubungan dengan displasia sedang.” Displasia tersebut berkembang menjadi kanker invasif pada 5% kasus;
• Onkositologi serviks menangkap dengan baik menyatakan (berat) derajat displasia. Dokter di pada kasus ini menulis setuju (CIN III) dan segera mengirim wanita tersebut untuk pemeriksaan dan pengobatan lebih lanjut (risiko terkena kanker dalam keadaan seperti itu adalah 12%).

displasia serviks

Onkositologi serviks tidak hanya menunjukkan proses inflamasi dan perubahan displastik pada epitel skuamosa berlapis. Dengan bantuan analisis sitologi, proses neoplastik lainnya dapat dideteksi dan tumor ganas di area ini (karsinoma sel skuamosa, hiperplasia kelenjar dengan atipia displasia tipe I, II, III, adenokarsinoma serviks derajat yang berbeda-beda diferensiasi, leiomyosarcoma, dll.), dan menurut statistik, kebetulan interpretasi sitologi apusan dan kesimpulan histologi tercatat pada 96% kasus.

Peradangan

Meskipun tugas ahli sitologi bukanlah memeriksa flora pada apusan, namun dokter tetap memperhatikannya, karena flora sering kali menjelaskan penyebab peradangan dan perubahan reaktif pada epitel. Proses inflamasi pada serviks dapat disebabkan oleh mikroflora apa pun, oleh karena itu dibuat perbedaan antara inflamasi nonspesifik dan inflamasi spesifik.

Peradangan nonspesifik terjadi:

• Akut(hingga 10 hari) – apusan ditandai dengan adanya sejumlah besar leukosit neutrofilik;
• Subakut dan kronis bila pada apusan, selain leukosit, muncul limfosit, histiosit, makrofag, termasuk yang berinti banyak. Perlu dicatat bahwa akumulasi leukosit yang sederhana tidak dapat dianggap sebagai peradangan.

Gambaran sitologi peradangan spesifik ditentukan oleh pengaruh patogen spesifik yang masuk ke dalam tubuh dan memulai perkembangannya di organ genital inang baru. Ini bisa berupa:

Dengan demikian, peradangan dapat disebabkan oleh adanya berbagai patogen yang bersifat bakteri dan virus, yang jumlahnya sekitar 40 spesies (hanya sedikit yang diberikan seperti contoh di atas).

tabel: norma hasil apusan pada wanita, V - bahan dari vagina, C - saluran serviks (leher rahim), U - uretra

Adapun flora bakteri dan leukosit oportunistik, intinya di sini adalah jumlah mereka di setiap fase siklus. Misalnya, jika seorang ahli sitologi dengan jelas melihat jenis apusan inflamasi, dan siklusnya akan segera berakhir atau baru saja dimulai, maka keberadaan leukosit dalam jumlah besar tidak dapat dianggap sebagai tanda peradangan, karena apusan diambil dari daerah yang tidak steril dan reaktivitas tersebut hanya menunjukkan bahwa menstruasi akan segera dimulai ( atau baru saja selesai). Gambaran yang sama diamati selama masa ovulasi, ketika sumbat lendir terlepas (leukosit banyak, tetapi kecil, gelap, terbenam dalam lendir). Namun, dengan apusan yang benar-benar atrofi, yang merupakan ciri khas wanita yang lebih tua, adanya sejumlah besar sel permukaan dan bahkan sedikit flora sudah menunjukkan adanya proses inflamasi.

Video: smear untuk onkositologi dan cara pengambilan yang benar

Apusan sitologi dari vagina (Papanicolaou smear, Pap test, smear untuk sel atipikal) adalah pemeriksaan mikroskopis laboratorium yang memungkinkan Anda mengidentifikasi kelainan pada sel serviks.

Apa yang ditunjukkan oleh pemeriksaan sitologi?

Apusan sitologi mengevaluasi ukuran, bentuk, jumlah dan susunan sel, yang memungkinkan untuk mendiagnosis penyakit latar belakang, prakanker, dan kanker pada serviks.

Apa indikasi pengambilan apusan sitologi?

Tes ini diresepkan untuk semua wanita di atas 18 tahun setahun sekali, serta untuk:

• perencanaan kehamilan;
• infertilitas;
• ketidakteraturan menstruasi;
• bulu kemaluan;
• kegemukan;
• virus papiloma manusia;
• menggunakan kontrasepsi hormonal;
• sejumlah besar pasangan seksual.
• sebelum memasukkan alat kontrasepsi;

Bagaimana mempersiapkan penelitian?

Sebelum mengunjungi dokter kandungan untuk menjalani tes, Anda harus:

• tidak melakukan hubungan seksual selama 1-2 hari;
• jangan menggunakan obat vagina (krim, supositoria, pelumas) dan jangan melakukan douche selama 2 hari;
• sebelum melakukan pemeriksaan sitologi, dianjurkan untuk tidak buang air kecil selama 2-3 jam;
• Tidak disarankan untuk melakukan pemeriksaan sitologi jika Anda memiliki gejala seperti gatal dan keputihan.

Dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan sitologi segera setelah menstruasi, pada hari ke 4-5 siklus.

Bagaimana cara pengambilan apusan untuk sitologi?

Apusan diambil selama pemeriksaan ginekologi dengan sikat kecil khusus sekali pakai dari permukaan luar dan dalam serviks. Prosedur pengambilan apusan tidak menimbulkan rasa sakit dan memakan waktu 5-10 detik.

Mungkinkah ada tidak nyaman setelah pemeriksaan sitologi?

Karena dokter melakukan kerokan saat pengambilan sel, beberapa orang mungkin mengalami sedikit bercak di vagina selama 1-2 hari.

Berapa hari yang diperlukan untuk menyiapkan apusan sitologi?

1 hari kerja.

Bagaimana hasil pemeriksaan sitologi dinilai?

Apusan dianggap normal atau negatif jika semua selnya normal ukuran normal dan bentuknya, tidak ada sel yang atipikal.

Untuk menggambarkan apusan sitologi, dokter menggunakan istilah khusus: displasia 1, 2, 3 derajat, atipia. Untuk displasia tingkat 1, penelitian harus diulang setelah 3-6 bulan.

Apa yang harus dilakukan jika sel patologis terdeteksi pada apusan sitologi?

Dalam hal ini, dokter menganjurkan pemeriksaan tambahan. Ini bisa berupa pengulangan tes sitologi smear beberapa saat setelah hasil pertama. Kadang-kadang kolposkopi dengan biopsi serviks diresepkan untuk memperjelas diagnosis, berdasarkan hasil pengambilan keputusan tentang metode pengobatan.

Apusan untuk onkositologi dilakukan untuk diagnosis dini kanker. Dengan menggunakan teknik ini, kondisi prakanker dapat diidentifikasi, termasuk polip serviks.

Pada wanita hamil, penting untuk mendiagnosis perubahan epitel serviks secara tepat waktu berbagai tahapan. Kalau tidak, penyakitnya akan berkembang. Setiap orang harus melakukan pemeriksaan onkositologi calon ibu sebelum pendaftaran. Pemeriksaan ulang dilakukan pada kehamilan trimester 2 dan 3. Selama pengumpulan bahan, pasien merasakan sedikit ketidaknyamanan. Untuk melakukan ini, dokter kandungan menggunakan spatula. Bahan diaplikasikan pada 2 gelas. Sampel dikirim ke laboratorium. Transkrip analisis akan siap dalam 5-10 hari.

Untuk melakukan pemeriksaan onkositologi, pasien harus pantang melakukan aktivitas seksual selama 2 hari, tidak menggunakan tampon, krim vagina dan douching. Penelitian dilakukan selama siklus menstruasi. Anda sebaiknya tidak mengambil smear jika Anda mengalami peradangan pada sistem reproduksi.

Untuk memeriksa sampel, teknisi laboratorium menggunakan 2 metode:

1. Menurut Leishman.
2. Tes langka.

Metode ke-2 ditandai dengan mekanisme yang kompleks pewarnaan biomaterial. Metode penelitian dipilih oleh dokter dalam setiap kasus secara individual. Analisis onkositologi dilakukan dalam kasus berikut:

• kehidupan seks aktif;
• ujian tahunan;
• jika wanita tersebut berusia di atas 30 tahun;
• selama masa kehamilan;
• siklus menstruasi terganggu;
• berbagai patologi serviks;
• manifestasi gejala infeksi TORCH.

Hasil siap

Jika tidak ada sel atipikal pada apusan, maka serviks dalam keadaan sehat.

Hasil positif menunjukkan adanya sel atipikal atau atipikal pada leher rahim.

Unit atipikal diamati selama pengembangan penyakit menular yang ditularkan secara seksual.

Dalam hal ini, spesialis meresepkan kepada pasien penelitian tambahan. Onkositologi serviks menunjukkan tahap perkembangan patologi atau penyakitnya ketidakhadiran total. Tahap 2 ditandai dengan penyimpangan dari norma yang berhubungan dengan peradangan pada organ genital tubuh wanita. Dengan perkembangan tahap ke-3, sel-sel atipikal tunggal terdeteksi. Untuk memastikan diagnosis, wanita tersebut menjalani pemeriksaan tambahan. Pada tahap 4, beberapa sel ganas terdeteksi dalam sampel. Tahap 5 ditandai dengan sejumlah besar sel ganas. Jika hasil onkositologi secara signifikan menyimpang dari norma, kolposkopi ditentukan.

Dengan bantuan penelitian ini adalah mungkin untuk mengidentifikasi berbagai penyakit, termasuk proses inflamasi. Dalam hal ini, perubahan berikut terdeteksi pada apusan:

• peningkatan jumlah sel darah putih;
• jamur;
• penampilan abnormal sel epitel serviks dan saluran serviks.

Dengan menggunakan apusan untuk onkositologi, infeksi virus papiloma dapat dideteksi. HPV mempengaruhi epitel sistem reproduksi, menjadi penyebab utama munculnya kutil di area genital luar. Hal ini meningkatkan risiko terkena kanker serviks. Koilosit adalah sel serviks yang lebih kecil dengan tepi tipis. Jika terdeteksi oleh teknisi laboratorium, maka pasien tersebut terinfeksi virus papiloma.

Identifikasi dan perkembangan penyakit

Jika dokter spesialis mengidentifikasi beberapa sisik epitel skuamosa pada bahan yang diperiksa, maka hasilnya dianggap normal. Dengan menggunakan diagnosis yang dimaksud, dimungkinkan untuk mengidentifikasi perubahan pada sel serviks yang merupakan karakteristik displasia, suatu tanda peradangan. Dalam hal ini, pasien harus menjalani pengobatan antiinflamasi dan terapi antibakteri. Jika displasia terjadi dalam bentuk sedang atau berat, maka pasien harus menjalani pemeriksaan tambahan - biopsi serviks. Seorang teknisi laboratorium memeriksa sepotong jaringan yang diambil dari daerah yang terkena. Dengan mempertimbangkan hasil yang diperoleh, pengobatan ditentukan:

• kauterisasi;
• penghapusan.

Jika seorang wanita hamil perlu menjalani biopsi serviks, dokter yang merawat harus terlebih dahulu mempertimbangkan tingkat patologi dan durasi kehamilan. Untuk displasia derajat ringan pengobatan anti-inflamasi dilakukan. Kemudian studi ulang dijadwalkan.

Jika Anda curiga penyakit onkologis Kolposkopi diresepkan. Prosedur ini melibatkan pemeriksaan vagina dan leher rahim menggunakan mikroskop khusus. Kolposkop memungkinkan Anda melihat area yang berubah, menilai ukuran, lokasi, dan tingkat keparahannya. Area tersebut telah dirawat sebelumnya asam asetat atau solusi Lugol.

Kolposkopi adalah prosedur tanpa rasa sakit yang dapat dilakukan pada setiap trimester kehamilan. 1-2 hari sebelum penelitian, pasien dianjurkan untuk tidak melakukan aktivitas seksual, douching dan produk vagina. Jika tidak, Anda mungkin mendapatkan hasil yang salah.