Rumah Rongga mulut Tanda-tanda sonografi fase proliferasi siklus menstruasi. Siklus menstruasi (siklus rahim)

Rongga mulut

Tanda-tanda sonografi fase proliferasi siklus menstruasi. Siklus menstruasi (siklus rahim)

INDUNG TELUR	ENDOMETRIUM	PERUBAHAN ENDOKRIN
FASE PROLIFERASI
tahap awal (3 hari setelah menstruasi)
di antara folikel antral kecil terdapat 1 atau beberapa (2-3) folikel matang dengan diameter 5-6 hingga 9-10 mm	segera setelah akhir menstruasi, ketebalan endometrium adalah 2-3 mm; strukturnya homogen (garis eko-positif sempit), satu atau dua lapis; setelah 3 hari - 4-5 mm, struktur memperoleh karakteristik struktur tiga lapis dari fase proliferasi	Tahap awal dan menengah dikendalikan oleh FSH, yang merangsang peningkatan konsentrasi estradiol dalam darah dan cairan folikel. Yang terakhir mencapai level maksimumnya menjelang akhir tahap tengah fase proliferasi. Dan pada tahap akhir, folikel dominan menjadi sistem pengaturan mandiri, berkembang di bawah pengaruh FSH dan estradiol yang terakumulasi di dalamnya. Peningkatan ketebalan endometrium yang berproliferasi pada tahap awal dan pertengahan juga terjadi karena pengaruh estrogen yang hampir terisolasi.
tahap tengah (berlangsung 6-7 hari)
salah satu folikel yang matang menonjol di antara yang lain karena ukurannya (>10 mm) - ia memperoleh ciri-ciri yang dominan, dengan tingkat pertumbuhan (pematangan) 2-4 mm setiap hari; pada akhir tahap ini mencapai 15-22 mm	peningkatan ketebalan mukosa sebesar 2-3 mm, struktur tiga lapis
tahap akhir (berlangsung 3-4 hari)
folikel dominan terus bertambah besar dan 12-14 hari setelah menstruasi berubah menjadi folikel praovulasi, diameternya mencapai 23-32 mm	endometrium yang berproliferasi meningkat volumenya sebesar 2-3 mm, dan sebelum ovulasi ketebalannya sekitar 8 mm; secara paralel, kepadatan epitel fungsional sedikit meningkat, terutama di perbatasan dengan lapisan basal (struktur umum mukosa tetap berlapis tiga) - konsekuensi dari sekresi progesteron praovulasi oleh folikel matang.	Kadar estradiol melebihi 200 nmol/ml selama minimal 30-50 jam menyebabkan gelombang LH. Karena pada saat ini jumlah reseptor LH/CG yang cukup biasanya telah terakumulasi dalam folikel dominan, luteinisasi sel granulosa dimulai dengan peningkatan kadar LH darah. Momen penentu yang melengkapi pematangan folikel adalah peralihan tingkat hormonal dari tingkat FSH ke tingkat LH. LH yang terakumulasi dalam cairan intrafollicular merangsang produksi progesteron dalam folikel (dan pada tingkat lebih rendah dalam darah), yang disertai dengan penurunan konsentrasi estradiol. Sebelum ovulasi, folikel praovulasi mengandung FSH, LH, dan progesteron tingkat tinggi, kadar estradiol yang sedikit berkurang, dan sejumlah kecil androstenediol. Endometrium mengalami pengaruh ganda - estrogen dan progesteron. Jika yang pertama merangsang peningkatan volume mukosa lebih lanjut, maka progesteron menyebabkan perkembangan arteri spiralis. Bersamaan dengan proliferasi endometrium, estrogen mempersiapkan alat sekretorik mukosa untuk berfungsi penuh pada fase kedua siklus.
OVULASI
Gambaran folikel praovulasi menghilang. Cairan intrafolikuler yang keluar dapat dideteksi di ruang retrouterin atau paraovarium.
TAHAP SEKRESI
tahap awal (berlangsung 3-4 hari)
korpus luteum yang berkembang dari folikel yang berovulasi biasanya tidak terletak - cangkang folikel, yang kehilangan cairan, menutup, dan jaringan korpus luteum menyatu dengan gambaran medula ovarium; jika sejumlah kecil cairan tertahan di dalam dinding membran yang runtuh, korpus luteum dapat dideteksi secara ekografis (20-30%) dalam bentuk rongga amoeboid atau zelenoid berbentuk bintang, dikelilingi oleh tepi eko-positif, yang secara bertahap menurun dan menghilang pada akhir tahap awal	kepadatan gema secara bertahap meningkat, dan struktur tiga lapis menghilang; pada awal tahap tengah, selaput lendir adalah jaringan yang hampir homogen dengan kepadatan sedang - endometrium sekretori	Fase kedua dari siklus ini dikaitkan dengan aktivitas hormonal korpus luteum menstruasi dan sekresi progesteron yang intens. Di bawah pengaruhnya, terjadi hipertrofi kriptus kelenjar dan penebalan difus elemen stroma. Arteri spiralis memanjang dan menjadi berliku-liku.
tahap tengah (berlangsung 6-8 hari)
struktur ovarium diwakili oleh beberapa folikel antral yang terletak di sepanjang pinggiran medula	penebalan selaput lendir terakhir dalam siklus ini sebesar 1-2 mm; diameter - 12-15 mm; struktur dan kepadatannya sama; sedikit peningkatan kepadatan gema, dibandingkan dengan tahap awal, lebih jarang diamati	Transformasi sekretori endometrium diekspresikan secara maksimal karena konsentrasi maksimum hormon korpus luteum. Ruang bawah tanah kelenjar berdekatan satu sama lain, reaksi seperti desidus berkembang di stroma, arteri spiralis dalam bentuk banyak kusut terdefinisi dengan baik; Tahap ini merupakan periode kondisi terbaik untuk implantasi blastokista, momen puncak pelepasan endometrium ke dalam rongga rahim cairan kompleks yang diperlukan untuk perkembangan sel telur yang telah dibuahi.
tahap akhir (berlangsung 3 hari)
tanpa dinamika	kerapatan gema keseluruhan sedikit menurun; satu area kecil dengan kepadatan yang berkurang menjadi terlihat dalam struktur; Lingkaran penolakan eko-negatif muncul di sekitar mukosa, berukuran 2-4 mm	Terjadi penurunan cepat sekresi progesteron, yang menyebabkan perubahan trofik nyata pada mukosa. Akibat matinya korpus luteum, konsentrasi progesteron menurun tajam, sirkulasi darah di endometrium terganggu, terjadi nekrosis jaringan dan penolakan lapisan fungsional - menstruasi.

Korpus luteum

Ketika folikel yang pecah berubah menjadi korpus luteum, bukan sel teka, melainkan sel folikular (epitel) (berdekatan dengan dinding folikel) yang berproliferasi (berkembang biak). Produk metamorfosisnya (yang disebut sel luteal) tidak lagi menghasilkan hormon estrogenik, melainkan progesteron.

Perkembangan korpus luteum diprakarsai oleh hormon yang sama yang menyebabkan ovulasi, yaitu hormon luteinizing (LH) dari kelenjar pituitari. Nanti fungsinya (termasuk produksi progesteron) didukung oleh hormon laktotropik (LTH), yang diproduksi di kelenjar pituitari atau (selama kehamilan) di plasenta.

Ada 4 tahapan dalam siklus hidup korpus luteum, ditunjukkan pada diagram.

Corpus luteum pada tahap prima:

Selama proses metamorfosis kelenjar, sel luteal terbentuk dari sel epitel folikel. Berbentuk besar, bulat, dengan sitoplasma seluler, mengandung pigmen kuning (lutein) dan menghasilkan hormon progesteron. Sel-sel ini terletak pada massa yang hampir terus menerus. Seperti formasi endokrin lainnya, korpus luteum mengandung banyak pembuluh darah yang tumbuh dari teka. Di sekitar korpus luteum, jaringan ikat fibrosa mendominasi, di mana sel-sel teka tidak lagi terlihat.

"Dinamika transformasi siklus fisiologis ovarium dan endometrium" (© S.G. Khachkuruzov, 1999)

Tahap proliferasi endometrium merupakan proses alami menstruasi siklus perempuan. Namun tidak selalu perubahan yang jelas dapat membawa hasil konsekuensi negatif. Saat ini tidak ada satu pun tindakan yang dapat membantu mencegah munculnya penyakit di dalam rahim.

Endometrium proliferatif - apa itu? Untuk memahami masalah ini, sebaiknya Anda mulai dengan fungsi tubuh wanita. Sepanjang siklus menstruasi, permukaan bagian dalam rahim mengalami beberapa perubahan. Perubahan ini bersifat siklus dan terutama mempengaruhi endometrium. Lapisan mukosa ini melapisi rongga rahim dan merupakan pemasok utama darah ke organ tersebut.

Endometrium dan signifikansinya

Struktur bagian rahim ini cukup kompleks.

Terdiri dari:

lapisan epitel kelenjar dan integumen;
substansi utama;
stroma;
pembuluh darah.

Penting! Fungsi utama yang dilakukan oleh endometrium adalah menciptakan kondisi terbaik untuk pengikatan organ rahim.

Artinya, menciptakan iklim mikro di rongga yang optimal bagi embrio untuk menempel dan berkembang di dalam rahim. Berkat penerapan proses tersebut setelah pembuahan terjadi, jumlah arteri darah dan kelenjar di endometrium meningkat. Mereka akan menjadi bagian dari plasenta dan akan mengantarkan oksigen dan nutrisi ke janin.

Selama sebulan, terjadi perubahan pada organ rahim, yang terutama mempengaruhi selaput lendir bagian dalam.

Ada 4 fase siklus:

proliferasi;
menstruasi;
sekretori;
prasekretori.

Kembali ke fase zmystMenstrual, proliferatif, presektoral dan sektoral

Selama periode ini, dua pertiga lapisan endometrium mati dan ditolak. Namun segera, begitu menstruasi dimulai, selaput ini mulai memulihkan strukturnya. Pada hari kelima dia pulih sepenuhnya. Proses ini dimungkinkan karena pembelahan sel-sel bola basal endometrium. Pada minggu pertama, endometrium memiliki struktur yang sangat tipis.

Tahap ini memiliki dua periode. Awal berlangsung dari 5 hingga 11 hari, terlambat - dari 11 hingga 14 hari. Pada saat ini terjadi pertumbuhan endometrium yang pesat. Dari saat menstruasi hingga saat ovulasi, ketebalan selaput ini meningkat 10 kali lipat. Tahap awal dan akhir berbeda karena pada kasus pertama permukaan bagian dalam rahim memiliki epitel kolumnar rendah dan kelenjar memiliki struktur tubular.

Selama varian kedua dari tahap proliferasi, epitel menjadi lebih tinggi, kelenjar memperoleh bentuk bergelombang panjang. Ini dimulai pada hari ke 14 dari siklus bulanan dan berlangsung selama 7 hari. Artinya, minggu pertama setelah ovulasi. Ini adalah waktu ketika inti sel epitel bergerak menuju saluran tuba. Sebagai hasil dari proses tersebut, ruang kosong tetap berada di dasar sel itu sendiri, tempat glikogen terakumulasi.

Selama periode ini, kelenjar endometrium meningkat secara signifikan. Mereka memperoleh bentuk bengkok, seperti pembuka botol, dan pertumbuhan papiler muncul. Akibatnya struktur penutup menjadi berbentuk kantung. Sel kelenjar menjadi ukuran lebih besar dan mengeluarkan zat lendir. Ini meregangkan lumen saluran. Sel-sel jaringan ikat stroma berbentuk gelendong menjadi poligonal besar. Lipid dan glikogen menumpuk di dalamnya.

Tahap tertinggi perkembangan endometrium memiliki bola basaltik yang dangkal, kenyal tengah, dan tidak aktif yang padat.

Tahap proliferasi endometrium dikombinasikan dengan periode aktivitas folikel ovarium.

Kembali ke topik Keunikan proliferasi endometrium

Histeroskopi tipe proliferasi endometrium tergantung pada hari siklusnya. Pada periode awal (7 hari pertama) tipis, rata, dan berwarna merah muda pucat. Di beberapa tempat, terlihat perdarahan kecil dan tidak adanya penolakan fragmen membran. Bentuk rahim bisa berubah tergantung usia wanita.

Pada wanita muda, bagian bawah organ mungkin menonjol ke dalam rongganya dan mengalami cekungan di area sudutnya. Seorang dokter yang tidak berpengalaman mungkin salah mengira struktur ini sebagai rahim berbentuk pelana atau bicornuate. Namun dengan diagnosis ini, septumnya turun cukup rendah, terkadang bisa mencapai faring bagian dalam. Oleh karena itu, untuk memastikan patologi ini, lebih baik menjalani penelitian di beberapa klinik berbeda. Pada tahap akhir, lapisan endometrium menjadi menebal dan menjadi kaya warna merah jambu dengan warna putih, pembuluh darah tidak terlihat lagi. Selama periode proliferasi ini, di beberapa daerah membran mungkin mengalami lipatan yang menebal. Pada tahap inilah mulut saluran tuba diperiksa.

Kembali ke penyakit mystuproliferatif

Selama periode proliferasi endometrium, terjadi peningkatan pembelahan sel. Kadang-kadang proses itu sendiri gagal, mengakibatkan kelebihan jumlah jaringan baru yang terbentuk, yang dapat menyebabkan munculnya tumor, misalnya hiperplasia endometrium. Yang terakhir ini berkembang sebagai akibat dari gangguan hormonal pada siklus menstruasi. Ternyata terjadi proliferasi kelenjar stroma dan endometrium. Penyakit ini memiliki dua bentuk: kelenjar dan atipikal.

Kembali ke zmistZalozista dan hiperplasia endometrium atipikal

Patologi ini terjadi terutama pada wanita usia menopause. Penyebab berkembangnya penyakit ini mungkin karena hiperestrogenisme atau kerja estrogen dalam jangka waktu lama pada endometrium, asalkan jumlahnya dalam darah rendah. Dengan diagnosis ini, endometrium memiliki struktur yang tebal dan menonjol ke dalam rongga organ berupa polip.

Morfologi hiperplasia kistik kelenjar diwakili oleh sejumlah besar sel epitel kolumnar (lebih jarang kubik). Partikel-partikel ini bentuknya lebih besar dari sel normal; oleh karena itu, inti dan sitoplasma basofilik juga lebih besar. Unsur-unsur tersebut terakumulasi dalam kelompok atau menciptakan struktur seperti kelenjar. Ciri dari bentuk hiperplasia endometrium tipe proliferatif ini adalah tidak adanya distribusi lebih lanjut dari sel-sel yang baru terbentuk. Patologi ini sangat jarang berubah menjadi tumor ganas.

Jenis penyakit ini tergolong prakanker. Hal ini terjadi terutama pada masa menopause dan usia tua. Patologi ini tidak diamati pada wanita muda. Hiperplasia atipikal adalah proliferasi nyata pada endometrium dengan fokus adenomatosa yang terdiri dari kelenjar bercabang. Saat melakukan penelitian, Anda dapat menemukan sejumlah besar sel epitel kolumnar besar yang memiliki inti besar dengan nukleolus lebih kecil. Rasio nukleus terhadap sitoplasma (basofilik) hampir tidak berubah. Selain itu, terdapat sel berukuran besar yang memiliki inti sedikit membesar dan sitoplasma sangat besar. Ada juga sel bening dengan lipid, dan berdasarkan keberadaannya, diagnosis yang mengecewakan dapat dibuat.

Hiperplasia kelenjar atipikal berkembang menjadi kanker pada 2-3 dari seratus pasien. Sel epitel kolumnar dalam hal ini dapat terletak baik secara terpisah maupun berkelompok. Unsur serupa hadir selama fase proliferasi siklus bulanan tanpa patologi, namun selama penyakit tidak ada sel jaringan desidua. Terkadang hiperplasia atipikal dapat menyebabkan proses sebaliknya. Tapi ini hanya mungkin jika ada pengaruh hormonal.

Gambaran histeroskopi endometrium yang tidak berubah bergantung pada fase siklus menstruasi (pada masa reproduksi) dan lamanya menopause (pada masa pascamenopause). Seperti diketahui, pengendalian siklus menstruasi normal terjadi pada tingkat neuron khusus di otak, yang menerima informasi tentang keadaan lingkungan luar, mengubahnya menjadi sinyal neurohormonal (norepinefrin), yang kemudian masuk ke sel neurosekretorik. hipotalamus.

Di hipotalamus (di dasar ventrikel ketiga), di bawah pengaruh norepinefrin, faktor pelepas gonadotropin (GTRF) disintesis, yang memastikan pelepasan hormon kelenjar hipofisis anterior ke dalam aliran darah - hormon perangsang folikel (FSH ), hormon luteinizing (LH) dan hormon laktotropik (prolaktin, PRL). Peran FSH dan LH dalam pengaturan siklus menstruasi cukup jelas: FSH merangsang pertumbuhan dan pematangan folikel, LH merangsang steroidogenesis. Di bawah pengaruh FSH dan LH, ovarium memproduksi estrogen dan progesteron, yang pada gilirannya menyebabkan transformasi siklik pada organ target - rahim, saluran tuba, vagina, serta kelenjar susu, kulit, folikel rambut, tulang, jaringan adiposa.

Sekresi estrogen dan progesteron oleh ovarium disertai dengan transformasi siklik pada otot dan selaput lendir rahim. Pada fase siklus folikular, terjadi hipertrofi sel miometrium, dan pada fase luteal, terjadi hiperplasia. Di endometrium, fase folikular dan luteal berhubungan dengan periode proliferasi dan sekresi (jika tidak ada konsepsi, fase sekresi digantikan oleh fase deskuamasi - menstruasi). Fase proliferasi dimulai dengan pertumbuhan endometrium yang lambat. Fase proliferasi awal (hingga 7-8 hari siklus menstruasi) ditandai dengan adanya kelenjar pendek memanjang dengan lumen sempit, dilapisi dengan epitel kolumnar, di dalam sel-selnya terdapat banyak mitosis.

Ada pertumbuhan pesat arteri spiralis. Fase proliferasi tengah (hingga 10-12 hari siklus menstruasi) ditandai dengan munculnya kelenjar berbelit-belit memanjang dan edema stroma sedang. Arteri spiral menjadi berliku-liku karena pertumbuhannya yang lebih cepat dibandingkan dengan sel-sel endometrium. Pada fase akhir proliferasi, kelenjar terus membesar, berbelit-belit tajam, dan berbentuk oval.

Pada fase awal sekresi (3-4 hari pertama setelah ovulasi, hingga hari ke 17 siklus menstruasi), perkembangan lebih lanjut kelenjar dan perluasan lumennya diamati. Dalam sel epitel, mitosis menghilang, dan konsentrasi lipid dan glikogen dalam sitoplasma meningkat. Tahap pertengahan sekresi (19-23 hari siklus menstruasi) mencerminkan karakteristik transformasi masa kejayaan korpus luteum, yaitu. periode saturasi gestagenik maksimum. Lapisan fungsional menjadi lebih tinggi dan jelas terbagi menjadi lapisan dalam (spons) dan lapisan superfisial (kompak).

Kelenjar membesar, dindingnya terlipat; Sekresi muncul di lumen kelenjar, mengandung glikogen dan glikosaminoglukurongglikan asam (mukopolisakarida). Stroma dengan fenomena reaksi desidua perivaskular, dalam zat interstisialnya jumlah glikosaminoglukurongglikan asam meningkat. Arteri spiralis sangat berliku-liku dan membentuk “kusut” (tanda paling andal yang menentukan efek luteinisasi).

Tahap akhir sekresi (24-27 hari dari siklus menstruasi): selama periode ini, proses yang terkait dengan regresi korpus luteum dan, akibatnya, penurunan konsentrasi hormon yang dihasilkannya diamati - trofisme endometrium adalah terganggu, perubahan degeneratifnya terbentuk, secara morfologis endometrium mengalami kemunduran, tanda-tanda iskemianya muncul. Pada saat yang sama, kesegaran jaringan menurun, yang menyebabkan kerutan pada stroma lapisan fungsional. Lipatan dinding kelenjar semakin intensif.

Pada hari ke 26-27 siklus menstruasi, perluasan kapiler lacunar dan perdarahan fokal ke dalam stroma diamati pada lapisan superfisial lapisan kompak; karena mencairnya struktur berserat, muncul area pemisahan sel stroma dan epitel kelenjar. Keadaan endometrium ini disebut “menstruasi anatomis” dan terjadi segera sebelum menstruasi klinis.

Dalam mekanisme perdarahan menstruasi, gangguan peredaran darah yang disebabkan oleh spasme arteri yang berkepanjangan (stasis, pembentukan bekuan darah, kerapuhan dan permeabilitas dinding pembuluh darah, perdarahan ke dalam stroma, infiltrasi leukosit) sangat penting. Hasil dari transformasi ini adalah nekrobiosis jaringan dan pencairannya. Karena pelebaran pembuluh darah yang terjadi setelah kejang yang berkepanjangan, sejumlah besar darah memasuki jaringan endometrium, yang menyebabkan pecahnya pembuluh darah dan penolakan (deskuamasi) bagian nekrotik pada lapisan fungsional endometrium, yaitu. terhadap pendarahan menstruasi.

Fase regenerasi cukup singkat dan ditandai dengan regenerasi endometrium dari sel-sel lapisan basal. Epitelisasi permukaan luka terjadi dari bagian marginal kelenjar membran basal, serta dari bagian dalam lapisan fungsional yang tidak mengalami penolakan.

Biasanya, rongga rahim berbentuk celah segitiga, di bagian atasnya terbuka mulut saluran tuba, dan bagian bawahnya berhubungan dengan saluran serviks melalui lubang internal. Dianjurkan untuk mengevaluasi gambaran endoskopi mukosa rahim selama siklus menstruasi tidak terganggu dengan mempertimbangkan kriteria berikut:
1) sifat permukaan mukosa;
2) tinggi lapisan fungsional endometrium;
3) kondisi kelenjar tubulus endometrium;
4) struktur pembuluh mukosa;
5) kondisi muara saluran tuba.

Selama fase awal proliferasi endometrium berwarna merah muda pucat atau kuning-merah muda, tipis (hingga 1-2 mm). Saluran ekskresi kelenjar tubular divisualisasikan dengan jelas dan didistribusikan secara merata. Jaringan pembuluh darah yang padat diidentifikasi melalui mukosa tipis. Di beberapa daerah, terlihat pendarahan kecil. Mulut tuba falopi bebas, mudah dikenali dalam bentuk saluran lonjong atau seperti celah, terlokalisasi di lekukan bagian lateral rongga rahim.

1 - mulut tuba fallopi bebas, didefinisikan sebagai bagian seperti celah

DI DALAM fase proliferasi pertengahan dan akhir endometrium memperoleh karakter terlipat (divisualisasikan lipatan memanjang dan/atau melintang yang menebal) dan warna seragam merah muda cerah. Ketinggian lapisan fungsional mukosa meningkat. Lumen kelenjar tubular menjadi kurang terlihat karena kelenjar yang berliku-liku dan edema stroma yang sedang (pada periode praovulasi, lumen kelenjar tidak ditentukan). Pembuluh darah mukosa hanya dapat diidentifikasi pada fase tengah proliferasi; pada tahap akhir proliferasi, pola vaskular hilang. Lubang tuba falopi, dibandingkan dengan fase awal proliferasi, kurang jelas.

1 - endoserviks; 2 - fundus rahim; 3 - mulut tuba falopi; pada fase ini, lumen kelenjar kurang terlihat, tetapi pembuluh darah dapat diidentifikasi

DI DALAM fase awal sekresi Endometrium dibedakan dengan warna merah muda pucat dan permukaan seperti beludru. Ketinggian lapisan fungsional mukosa mencapai 4-6 mm. Selama masa kejayaan korpus luteum, endometrium menjadi berair dengan banyak lipatan yang bagian atasnya rata. Jarak antar lipatan didefinisikan sebagai celah sempit. Lubang tuba falopi, karena pembengkakan dan lipatan mukosa yang parah, seringkali tidak terlihat atau hampir tidak terlihat. Secara alami, pola vaskular endometrium tidak dapat dideteksi. Menjelang menstruasi, endometrium memperoleh warna cerah dan intens. Pada periode ini, lapisan ungu tua diidentifikasi, menggantung bebas di rongga rahim - fragmen endometrium yang ditolak.

Pada periode ini, lapisan ungu tua diidentifikasi, menggantung bebas di rongga rahim - fragmen endometrium yang ditolak (1)

DI DALAM hari pertama menstruasi sejumlah besar fragmen lendir ditentukan, warnanya bervariasi dari kuning pucat hingga ungu tua, serta gumpalan darah dan lendir. Di area dengan penolakan total terhadap lapisan fungsional, banyak perdarahan yang terlihat dengan latar belakang merah muda pucat.

Pada masa pascamenopause, terjadi proses involutif dalam sistem reproduksi wanita yang disebabkan oleh penurunan potensi regeneratif sel. Proses atrofi diamati di semua organ sistem reproduksi: ovarium menyusut dan menjadi sklerotik; berat rahim berkurang, elemen ototnya digantikan oleh jaringan ikat; Epitel vagina menjadi lebih tipis. Pada tahun-tahun pertama menopause, endometrium memiliki struktur transisi, ciri khas periode pramenopause.

Selanjutnya (saat fungsi ovarium semakin menurun), endometrium yang tidak berfungsi dalam keadaan istirahat berubah menjadi endometrium atrofi. Pada endometrium atrofi rendah, lapisan fungsional tidak dapat dibedakan dari lapisan basal. Stroma kompak berkerut, kaya serat, termasuk kolagen, mengandung kelenjar tunggal kecil yang dilapisi epitel kolumnar baris tunggal rendah. Kelenjarnya tampak seperti tabung lurus dengan lumen sempit. Ada atrofi sederhana dan kistik. Kelenjar yang melebar secara kistik dilapisi dengan epitel kolumnar satu baris rendah.

Gambar histeroskopi pada pascamenopause ditentukan oleh durasinya. Pada periode yang berhubungan dengan mukosa transisi, mukosa transisional ditandai dengan warna merah muda pucat, pola pembuluh darah lemah, titik tunggal dan perdarahan tersebar. Mulut saluran tuba bebas, dan di dekatnya permukaan rongga rahim berwarna kuning pucat dengan warna kusam. Endometrium atrofi memiliki warna seragam pucat atau kuning pucat, lapisan fungsional tidak teridentifikasi. Jaringan pembuluh darah seringkali tidak terlihat, meskipun varises mukosa dapat terlihat. Rongga rahim berkurang tajam, mulut saluran tuba menyempit.

Dengan atrofi endometrium yang diinduksi karena pengaruh hormon eksogen (yang disebut hipoplasia kelenjar dengan disosiasi kelenjar-stroma), permukaan mukosa tidak rata (“seperti batu bulat”), berwarna kuning kecokelatan. Ketinggian lapisan fungsional tidak melebihi 1-2 mm. Pembuluh stroma dalam terlihat di antara “batu-batuan”. Mulut saluran tuba divisualisasikan dengan baik, lumennya menyempit.

Studi tentang anatomi endoskopi endometrium dan dinding rongga rahim memungkinkan tidak hanya untuk mengevaluasi perubahan siklik pada selaput lendir pasien yang diperiksa untuk infertilitas, tetapi juga untuk melakukan diagnosis banding antara transformasi normal dan patologis endometrium. Secara singkat ketentuan pokok bab ini dapat disajikan sebagai berikut:

fase proliferasi:

1) permukaan mukosa halus, warna merah muda pucat;
2) ketinggian lapisan fungsional endometrium berada dalam kisaran 2-5 mm;
3) saluran ekskresi kelenjar divisualisasikan dan didistribusikan secara merata;
4) jaringan pembuluh darah padat tetapi tipis;
5) mulut saluran tuba bebas;

fase sekresi:

1) permukaan mukosa beludru, banyak lipatan, warna merah muda pucat atau kuning pucat;
2) ketinggian lapisan fungsional endometrium berada dalam kisaran 4-8 mm;
3) saluran ekskresi kelenjar tidak teridentifikasi karena edema stroma;
4) jaringan pembuluh darah tidak ditentukan;
5) mulut saluran tuba seringkali tidak terlihat atau hampir tidak terlihat;

atrofi endometrium:

1) permukaan mukosa halus, warna merah muda pucat atau kuning pucat;
2) tinggi lapisan fungsional endometrium kurang dari 1 mm;

4) pola vaskular diekspresikan dengan lemah atau tidak jelas;
5) mulut saluran tuba bebas, tetapi menyempit;

atrofi endometrium yang diinduksi:

1) permukaan mukosa tidak rata (“seperti batu bulat”), warnanya kuning kecoklatan;
2) ketinggian lapisan fungsional endometrium mencapai 1-2 mm;
3) saluran ekskresi kelenjar tidak teridentifikasi;
4) pembuluh stroma dalam terlihat di antara “batu-batuan”;
5) mulut saluran tuba bebas, namun menyempit.

SEBUAH. Strizhakov, A.I. Davydov

Endometrium adalah lapisan dalam rahim yang berlendir, yang membentuk kondisi optimal untuk menempelnya sel telur yang telah dibuahi dan mengubah ketebalannya selama periode menstruasi.

Ketebalan minimum diamati pada awal siklus, maksimum - pada hari-hari terakhirnya. Jika pembuahan tidak terjadi selama siklus menstruasi, sebagian epitel terlepas dan sel telur yang tidak dibuahi dilepaskan bersama sel menstruasi.

Secara sederhana, kita dapat mengatakan bahwa endometrium mempengaruhi volume keluarnya cairan, serta frekuensi dan siklus menstruasi.

Pada wanita, di bawah pengaruh faktor negatif, endometrium dapat menjadi lebih tipis, yang tidak hanya berdampak buruk pada perlekatan embrio, tetapi juga dapat menyebabkan infertilitas.

Dalam ginekologi, ada kasus keguguran sewenang-wenang jika sel telur diletakkan di lapisan tipis. Perawatan ginekologi yang kompeten sudah cukup untuk menghilangkan masalah yang berdampak buruk pada konsepsi dan keselamatan kehamilan.

Penebalan lapisan endometrium (hiperplasia) ditandai dengan perjalanan penyakit yang jinak dan dapat disertai dengan munculnya polip. Penyimpangan ketebalan endometrium terdeteksi selama pemeriksaan ginekologi dan pemeriksaan yang ditentukan.

Jika tidak ada gejala patologi, dan infertilitas tidak diamati, pengobatan mungkin tidak ditentukan.

Bentuk hiperplasia:

Sederhana. Sel kelenjar mendominasi, menyebabkan munculnya polip. Pengobatannya menggunakan obat-obatan dan pembedahan.
Tidak lazim. Disertai dengan berkembangnya adenomatosis (penyakit ganas).

Siklus menstruasi wanita

Perubahan terjadi pada tubuh wanita setiap bulannya yang membantu menciptakan kondisi optimal untuk mengandung dan melahirkan anak. Periode di antara keduanya disebut siklus menstruasi.

Rata-rata durasinya 20-30 hari. Awal siklus adalah hari pertama haid.

Pada saat yang sama, endometrium diperbarui dan dibersihkan.

Jika wanita mengalami kelainan pada siklus menstruasinya, hal ini menandakan adanya gangguan serius pada tubuhnya. Siklus ini dibagi menjadi beberapa fase:

proliferasi;
sekresi;
haid.

Proliferasi mengacu pada proses reproduksi dan pembelahan sel yang berkontribusi pada pertumbuhan jaringan internal tubuh. Selama proliferasi endometrium, sel-sel normal mulai membelah di selaput lendir rongga rahim.

Perubahan tersebut dapat terjadi selama menstruasi atau memiliki asal patologis.

Durasi proliferasi rata-rata hingga dua minggu. Di dalam tubuh wanita, estrogen mulai meningkat dengan cepat, yang diproduksi oleh folikel yang sudah matang.

Fase ini dapat dibagi menjadi tahap awal, tengah, dan akhir. Pada tahap awal (5-7 hari) di dalam rongga rahim, permukaan endometrium ditutupi dengan sel-sel epitel berbentuk silinder.

Di mana arteri darah tetap tidak berubah.

Klasifikasi hiperplasia endometrium

Menurut varian histologisnya, ada beberapa jenis hiperplasia endometrium: kelenjar, kelenjar-kistik, atipikal (adenomatosis) dan fokal (polip endometrium).

Hiperplasia kelenjar endometrium ditandai dengan hilangnya pembagian endometrium menjadi lapisan fungsional dan basal. Batas antara miometrium dan endometrium terlihat jelas, terdapat peningkatan jumlah kelenjar, namun letaknya tidak rata dan bentuknya tidak sama.

Laju kehidupan memaksa Anda untuk aktif: pernikahan seorang teman, pertemuan dengan teman sekolah, jalan-jalan ke laut, kencan romantis...

Namun ada kalanya, karena alasan yang jelas, kebebasan Anda dibatasi.
Selama periode inilah cangkir menstruasi akan banyak membantu Anda, berkat itu Anda akan punya waktu untuk melakukan semua yang ada dalam pikiran Anda tanpa memperlambat atau mengubah kebiasaan Anda.

Jadi benda apa ini? Ini adalah wadah untuk menampung sekret yang dapat memiliki bentuk, tekstur dan warna yang berbeda-beda. Itu bisa terbuat dari bahan yang berbeda dan memiliki ekor yang berbeda. Namun tugas utamanya adalah membuat masa kritis Anda lebih nyaman tanpa menghabiskan anggaran Anda.

Dipasang dengan cara yang sama seperti tampon, tidak memerlukan pengawasan yang sering

Pemasangan yang ketat mencegah cairan tumpah di posisi apa pun dan di lingkungan apa pun. Oleh karena itu, Anda bisa berolahraga dengan aman, termasuk berenang, atau sekadar bersantai sendiri atau bersama orang tersayang, bahkan 24 jam sehari. Bagi Anda dan orang lain, siklus Anda berada pada posisi “mati”.

Tidak seperti tampon dan produk kebersihan lainnya, cangkir menstruasi tidak memperlihatkan keberadaannya dengan cara apa pun, bahkan kepada Anda. Ia terbentuk di dalam tubuh dan Anda tidak merasakannya sama sekali.
Tutupnya adalah benar-benar netral. Ini menjaga keseimbangan alami flora, tidak meninggalkan serat dan tidak membiarkan cairan bersentuhan dengan lingkungan internal. Dengan demikian, lebih fisiologis bagi tubuh dibandingkan produk kebersihan lainnya.
Selain itu, tutupnya merupakan barang yang cukup irit. Dengan membeli satu kali saja, Anda akan melupakan produk lain selama beberapa tahun.

Jika argumen kami tampaknya tidak cukup bagi Anda, Anda dapat membaca ulasan nyata klien kami.

Mengapa Anda harus membelinya di toko kami?

Kami telah bekerja sejak 2009 dan menasihati para gadis setiap hari. Gunakan formulir umpan balik. Kami memiliki pilihan terluas. Dan ini tidak mengherankan, karena kami tahu Anda berbeda, masing-masing memiliki ciri khasnya sendiri. Itu sebabnya kami selalu memiliki produk yang cocok untuk Anda.
Kami menawarkan harga terendah di pasar. Dan jika Anda dapat menemukannya lebih murah, tulislah melalui formulir umpan balik dan kami akan menjualnya kepada Anda dengan harga tersebut.
Kami menyediakan pengiriman murah dan membawanya ke seluruh Rusia. Anda dapat memilih yang paling nyaman.

Pelindung mulut silikon. Dimana saya bisa membeli? Toko online

Kami mengundang Anda untuk mempelajari lebih lanjut tentang keunggulan dibandingkan pembalut dan tampon, mengetahui perbedaan antara berbagai merek: MeLuna (meluna) dengan bola, dengan cincin, dengan batang,

Histologi endometrium normal

Perubahan siklik pada endometrium di bawah pengaruh hormon steroid

Selaput lendir fundus dan badan rahim secara morfologi mempunyai tipe yang sama. Pada wanita masa reproduksi terdiri dari dua lapisan:

Lapisan dasar Tebal 1 – 1,5 cm, terletak di lapisan dalam miometrium, reaksi terhadap pengaruh hormonal lemah dan tidak konsisten. Stromanya padat, terdiri dari sel-sel jaringan ikat, dan kaya akan serat argyrophilic dan kolagen tipis.
Kelenjar endometrium sempit, epitel kelenjar berbentuk silinder, satu baris, intinya lonjong, berwarna pekat. Tingginya bervariasi tergantung pada keadaan fungsional endometrium dari 6 mm setelah menstruasi hingga 20 mm pada akhir fase proliferasi; Bentuk sel, letak inti di dalamnya, garis tepi apikal, dll juga berubah.
Di antara sel epitel kolumnar, dapat ditemukan sel vesikular besar yang berdekatan dengan membran basal. Inilah yang disebut sel bening atau “sel vesikel”, yang merupakan sel epitel bersilia yang belum matang. Sel-sel ini dapat ditemukan di semua fase siklus menstruasi, tetapi jumlah terbesarnya terjadi di pertengahan siklus. Munculnya sel-sel ini dirangsang oleh estrogen. Pada endometrium atrofi, sel bening tidak pernah terdeteksi. Ada juga sel epitel kelenjar dalam keadaan mitosis - tahap awal profase dan sel pengembara (histiosit dan limfosit besar) yang menembus membran basal ke dalam epitel.
Pada paruh pertama siklus, elemen tambahan dapat ditemukan di lapisan basal - folikel limfatik sejati, yang berbeda dari infiltrat inflamasi dengan adanya pusat germinal folikel dan tidak adanya infiltrat difus perivaskular dan/atau periglandular fokal. limfosit dan sel plasma, tanda-tanda peradangan lainnya, serta manifestasi klinis yang terakhir. Pada endometrium masa kanak-kanak dan pikun, folikel limfatik tidak ada. Pembuluh darah di lapisan basal tidak sensitif terhadap hormon dan tidak mengalami transformasi siklik.
Lapisan fungsional. Ketebalannya bervariasi tergantung pada hari siklus menstruasi: dari 1 mm pada awal fase proliferasi hingga 8 mm pada akhir fase sekresi. Ia sangat sensitif terhadap steroid seks, di bawah pengaruhnya ia mengalami perubahan morfofungsional dan struktural sepanjang setiap siklus menstruasi.
Struktur mesh-fibrous dari stroma lapisan fungsional pada awal fase proliferasi hingga hari ke 8 siklus mengandung serat argyrophilic tunggal yang halus sebelum ovulasi, jumlahnya dengan cepat meningkat dan menjadi lebih tebal. Pada fase sekresi, di bawah pengaruh edema endometrium, serat-serat tersebut bergerak terpisah, namun tetap terletak padat di sekitar kelenjar dan pembuluh darah.
Pada kondisi normal, percabangan kelenjar tidak terjadi. Pada fase sekresi, elemen tambahan paling jelas diidentifikasi di lapisan fungsional - lapisan spons dalam, di mana letak kelenjar lebih dekat, dan lapisan kompak superfisial, di mana stroma sitogenik mendominasi.
Epitel permukaan pada fase proliferasi secara morfologi dan fungsional mirip dengan epitel kelenjar. Namun, dengan dimulainya tahap sekresi, terjadi perubahan biokimia di dalamnya yang menyebabkan lebih mudahnya adhesi blastokista ke endometrium dan implantasi selanjutnya.
Pada awal siklus menstruasi, sel stroma berbentuk gelendong, acuh tak acuh, dan sitoplasmanya sangat sedikit. Menjelang akhir fase sekresi, beberapa sel, di bawah pengaruh hormon korpus luteum menstruasi, bertambah dan berubah menjadi predecidual (nama paling tepat), pseudodecidual, desidua. Sel yang berkembang di bawah pengaruh hormon korpus luteum kehamilan disebut desidua.
Bagian kedua berkurang, dan sel granular endometrium yang mengandung peptida dengan berat molekul tinggi seperti relaksin terbentuk darinya. Selain itu, limfosit tunggal (tanpa adanya peradangan), histiosit, sel mast (lebih banyak pada fase sekresi) terletak di sini.
Pembuluh lapisan fungsional sangat sensitif terhadap hormon dan mengalami transformasi siklik. Lapisan tersebut memiliki kapiler, yang pada periode pramenstruasi membentuk sinusoid dan arteri spiral; pada fase proliferasi, kapilernya tidak berliku-liku dan tidak mencapai permukaan endometrium. Pada fase sekresi, mereka memanjang (tinggi endometrium dengan panjang pembuluh spiral adalah 1:15), menjadi lebih berbelit-belit dan berbentuk spiral menjadi bola-bola. Perkembangan terbesar dicapai di bawah pengaruh hormon korpus luteum kehamilan.
Jika lapisan fungsional tidak ditolak dan jaringan endometrium mengalami perubahan regresif, maka jalinan pembuluh spiral tetap ada bahkan setelah hilangnya tanda-tanda efek luteal lainnya. Kehadiran mereka adalah tanda morfologi berharga dari endometrium, yang berada dalam keadaan perkembangan terbalik sepenuhnya dari fase siklus sekretori, serta setelah gangguan pada awal kehamilan - uterus atau ektopik.

Persarafan. Penggunaan modern metode histokimia deteksi katekolamin dan kolinesterase memungkinkan untuk mendeteksi serabut saraf di lapisan basal dan fungsional endometrium, yang didistribusikan ke seluruh endometrium, menyertai pembuluh darah, tetapi tidak mencapai epitel permukaan dan epitel kelenjar. Jumlah serat dan kandungan mediator di dalamnya berubah sepanjang siklus: pada endometrium, fase proliferasi didominasi oleh pengaruh adrenergik, dan pada fase sekresi, pengaruh kolinergik mendominasi.
Endometrium isthmus uterus bereaksi terhadap hormon ovarium jauh lebih lemah dan lebih lambat dibandingkan endometrium tubuh rahim, dan terkadang tidak merespon sama sekali. Selaput lendir tanah genting memiliki beberapa kelenjar yang berjalan miring dan sering membentuk perluasan seperti kista. Epitel kelenjar berbentuk silindris rendah, inti gelap memanjang hampir seluruhnya memenuhi sel. Lendir disekresikan hanya ke dalam lumen kelenjar, tetapi tidak terkandung secara intraseluler, yang merupakan ciri khas epitel serviks. Stromanya padat. Pada fase sekretorik siklus, stroma sedikit mengendur, kadang-kadang ada transformasi desidua yang lemah di dalamnya. Selama menstruasi, hanya epitel permukaan selaput lendir yang ditolak.
Pada rahim yang belum berkembang, selaput lendir, yang memiliki ciri struktural dan fungsional bagian istmik rahim, melapisi dinding bagian bawah dan tengah tubuh rahim. Pada beberapa rahim yang belum berkembang, hanya sepertiga atasnya yang ditemukan endometrium normal, yang mampu merespons sesuai dengan fase siklus. Kelainan endometrium seperti ini diamati terutama pada uterus hipoplastik dan infantil, serta pada uterus arcuatus dan dupleks uterus.
Signifikansi klinis dan diagnostik: lokalisasi endometrium tipe istmik di tubuh rahim dimanifestasikan oleh kemandulan wanita. Jika terjadi kehamilan, implantasi ke dalam endometrium yang rusak menyebabkan pertumbuhan vili yang dalam ke dalam miometrium di bawahnya dan terjadinya salah satu patologi obstetrik yang paling parah - plasenta inkreta.
Selaput lendir saluran serviks. Tidak memiliki kelenjar. Permukaannya dilapisi dengan epitel kolumnar tinggi satu baris dengan inti hiperkromatik kecil yang terletak di basal. Sel epitel secara intensif mengeluarkan lendir yang terkandung secara intraseluler, yang menembus sitoplasma - perbedaan antara epitel saluran serviks dan epitel tanah genting dan badan rahim. Di bawah epitel serviks silindris mungkin terdapat sel bulat kecil - sel cadangan (subepitel). Sel-sel ini dapat berubah menjadi epitel serviks kolumnar atau epitel skuamosa berlapis, yang diamati pada hiperplasia endometrium dan kanker.
Pada fase proliferasi, inti epitel kolumnar terletak pada dasarnya, pada fase sekresi - terutama di bagian tengah. Juga, selama fase sekresi, jumlah sel cadangan meningkat.
Selaput lendir padat saluran serviks yang tidak berubah tidak ditangkap selama kuretase. Potongan selaput lendir yang kendur hanya ditemukan dengan perubahan inflamasi dan hiperplastik. Kerokan sering kali menunjukkan polip saluran serviks yang dihancurkan atau tidak rusak oleh kuret.
Perubahan morfologi dan fungsional pada endometrium
selama siklus menstruasi ovulasi.
Siklus haid adalah jangka waktu dari hari pertama haid sebelumnya sampai hari pertama haid berikutnya. Siklus menstruasi seorang wanita ditentukan oleh perubahan yang berulang secara ritmis pada ovarium (siklus ovarium) dan pada rahim (siklus uterus). Siklus uterus berbanding lurus dengan siklus ovarium dan ditandai dengan perubahan alami pada endometrium.
Pada awal setiap siklus menstruasi, beberapa folikel matang secara bersamaan di kedua ovarium, namun proses pematangan salah satunya berlangsung lebih intensif. Folikel seperti itu berpindah ke permukaan ovarium. Ketika sudah matang sepenuhnya, dinding folikel yang menipis pecah, sel telur dikeluarkan dari ovarium dan masuk ke corong tuba. Proses pelepasan sel telur ini disebut ovulasi. Setelah ovulasi, yang biasanya terjadi pada hari ke 13-16 siklus menstruasi, folikel berdiferensiasi menjadi korpus luteum. Rongganya runtuh, sel granulosa berubah menjadi sel luteal.
Pada paruh pertama siklus menstruasi, ovarium menghasilkan peningkatan jumlah hormon estrogenik yang dominan. Di bawah pengaruhnya, semua elemen jaringan dari lapisan fungsional endometrium berproliferasi - fase proliferasi, fase folikular. Itu berakhir sekitar hari ke 14 dalam siklus menstruasi 28 hari. Pada saat ini terjadi ovulasi di ovarium dan selanjutnya terbentuknya korpus luteum menstruasi. Korpus luteum mengeluarkan sejumlah besar progesteron, di bawah pengaruh perubahan morfologi dan fungsional yang merupakan karakteristik fase sekresi - fase luteal - terjadi di endometrium, yang disiapkan oleh estrogen. Hal ini ditandai dengan adanya fungsi sekretori kelenjar, reaksi stroma predecidual dan pembentukan pembuluh darah yang berbelit-belit secara spiral. Transformasi endometrium dari fase proliferasi ke fase sekresi disebut diferensiasi atau transformasi.
Jika pembuahan sel telur dan implantasi blastokista tidak terjadi, maka pada akhir siklus menstruasi terjadi regresi dan kematian korpus luteum menstruasi, yang menyebabkan penurunan titer hormon ovarium yang menjaga suplai darah ke ovarium. endometrium. Dalam hal ini, terjadi vasospasme, hipoksia jaringan endometrium, nekrosis dan penolakan menstruasi pada selaput lendir.
Klasifikasi fase-fase siklus menstruasi (menurut Witt, 1963)

Klasifikasi ini paling akurat sesuai dengan gagasan modern tentang perubahan endometrium selama fase individu siklus. Dapat digunakan dalam kerja praktek.
1. Fase proliferasi
  - Tahap awal – 5-7 hari
  - Tahap tengah – 8-10 hari
  - Tahap akhir – 10-14 hari
  - Fase sekresi
    - Tahap awal (tanda-tanda pertama transformasi sekretori) – 15-18 hari
    - Tahap tengah (sekresi paling menonjol) – 19-23 hari
    - Tahap akhir (awal regresi) – 24-25 hari
    - Regresi disertai iskemia – 26-27 hari
    - Fase pendarahan (menstruasi)
      - Deskuamasi – 28-2 hari
      - Regenerasi – 3-4 hari

Sudah menjadi kewajiban setiap wanita untuk mengetahuinya dan dapat merasakan tubuhnya.

Selain artikel, toko online kami menawarkan produk kebersihan intim kewanitaan modern yang akan membantu Anda melewati menstruasi dengan kenyamanan dan keamanan maksimal.

Misalnya:

Produk ultra-modern untuk kebersihan intim wanita. Memberikan tingkat kebebasan baru selama periode tersebut. Menstruasi bukan lagi alasan untuk menunda-nunda.

Kami selalu memiliki stok berbagai macam cangkir menstruasi silikon dari berbagai produsen.

Anda dapat mengenalnya dan memilih salah satu yang cocok untuk Anda di halaman produk:

Khusus dapat digunakan kembali, pelindung dengan lapisan kedap air, atau higienis, yang dapat dipakai tanpa tampon dan pembalut. Sangat mudah untuk memilih ukuran Anda dari produk dari lebih dari 10 produsen.

Dalam foto tersebut model mengenakan celana dalam luar, hsehingga Anda dapat memperkirakan ukuran lapisan penyerap dan pelindung kedap air.

Dengan pinggang tinggi, sedang atau rendah. Slip, bikini, dan bahkan celana dalam.

Kunjungi halaman toko online kami dengan pakaian dalam khusus sepeda:

Apa itu menstruasi?

Haid(dari bahasa latin mensis - bulan, menstruus - bulanan), menstruasi atau regula adalah bagian dari siklus menstruasi tubuh wanita. Saat menstruasi, lapisan fungsional endometrium (lapisan rahim) luruh, disertai pendarahan. Hitung mundur siklus haid dimulai pada hari pertama haid.

Mengapa kita membutuhkan menstruasi?
Proses menstruasi merupakan masa dimana epitel rahim diperbarui setiap bulannya.

Selama proses ini, perubahan ireversibel terjadi pada epitel, dan dikeluarkan dari tubuh karena tidak dapat digunakan lagi. Sebaliknya, epitel baru terbentuk di dalam tubuh, yang berhasil terlibat dalam proses internal.

Tujuan fungsional:

Degenerasi sel. Proses menstruasi memungkinkan Anda memperbaharui sel-sel epitel, yang berperan penting bagi kemampuan reproduksi seorang gadis.

Pelindung alami. Proses menstruasi melibatkan lapisan terpisah pada rahim, yang bertugas menganalisis masalah pada sel telur yang tidak dibuahi dan mencegah implantasi sel telur tersebut. Telur tersebut dikeluarkan dari tubuh bersama dengan epitelnya setiap bulan.

Darah menstruasi tidak menggumpal dan berwarna lebih gelap dibandingkan darah yang beredar di pembuluh darah. Hal ini dijelaskan dengan adanya sekumpulan enzim dalam darah menstruasi.

Darah haid adalah keluarnya cairan dari vagina pada saat haid. Sebenarnya, istilah yang lebih tepat adalah cairan menstruasi, karena selain darah itu sendiri, selain darah itu sendiri, juga termasuk sekresi lendir kelenjar serviks, sekresi kelenjar vagina, dan jaringan endometrium.

Rata-rata volume cairan menstruasi yang dikeluarkan selama satu siklus menstruasi, menurut Great Medical Encyclopedia, sekitar 50-100 mililiter.

Namun, penyebaran individu berkisar antara 10 hingga 150 bahkan hingga 250 mililiter.

Kisaran ini dianggap normal; keluarnya cairan yang lebih banyak (atau, sebaliknya, sedikit) mungkin merupakan gejala penyakit. Cairan menstruasi berwarna coklat kemerahan, sedikit lebih gelap dari darah vena.

Jumlah zat besi yang hilang melalui darah menstruasi relatif kecil bagi sebagian besar wanita dan tidak dapat menyebabkan gejala anemia dengan sendirinya.

Dalam sebuah penelitian, sekelompok wanita yang menunjukkan gejala anemia diperiksa menggunakan endoskopi. Ternyata 86% di antaranya justru menderita berbagai penyakit saluran cerna (seperti maag atau maag usus duabelas jari, dimana terjadi perdarahan pada saluran cerna).

Diagnosis ini mungkin terlewatkan karena kesalahan dalam menghubungkan kekurangan zat besi dengan kehilangan darah menstruasi. Namun, perdarahan menstruasi yang banyak secara teratur pada beberapa kasus masih dapat memicu terjadinya anemia.

Menstruasi (dan siklus menstruasi secara umum) biasanya tidak terjadi selama kehamilan dan menyusui. Dan tidak adanya menstruasi pada waktu yang diharapkan merupakan gejala umum yang menandakan kehamilan.

Saat menstruasi, seorang wanita mungkin mengalami ketidaknyamanan fisik. Sebelum menstruasi, Anda mungkin mengalami lekas marah, mengantuk, lelah, sedikit peningkatan detak jantung, dan selama menstruasi - sedikit penurunan detak jantung.

Sindrom pramenstruasi

Beberapa wanita mengalami perubahan emosional terkait menstruasi.

Terkadang ada rasa mudah tersinggung, perasaan lelah, menangis, dan depresi. Efek emosional dan perubahan suasana hati yang serupa juga dikaitkan dengan kehamilan dan mungkin disebabkan oleh kurangnya endorfin.

Perkiraan kejadian sindrom pramenstruasi berkisar antara 3% hingga 30%. Dalam kasus tertentu yang jarang terjadi, pada individu yang rentan terhadap gangguan psikotik, menstruasi dapat memicu psikosis menstruasi.

Penting untuk mengetahui hari-hari dalam siklus Anda, yang uraiannya akan membantu Anda mengenal diri sendiri lebih baik.

Setiap wanita harus mengetahui siklus wanita dari hari ke hari, apa yang terjadi pada hari-hari tersebut, karena itu akan menunjukkan kapan Anda siap untuk hamil, kapan Anda bergairah atau, sebaliknya, dingin, mengapa suasana hati Anda banyak berubah:

Pada hari pertama Rahim mengeluarkan sisa endometrium, yaitu pendarahan dimulai.

Seorang wanita mungkin mengalami rasa tidak enak badan dan nyeri di perut bagian bawah. Untuk mengurangi rasa sakit, Anda bisa mengonsumsi No-shpu, Buscopan, Belastezin, Papaverine.

Pada hari ke-2 keringat berlebih dimulai.

Pada hari ke 3 rahim sangat terbuka, yang dapat menyebabkan infeksi. Pada hari ini, seorang wanita juga bisa hamil, sehingga hubungan seks harus dilindungi.

Mulai hari ke-4 Suasana hati mulai membaik, efisiensi muncul, menstruasi hampir selesai.

Bagaimana siklus hari di babak kedua?

hari, awal dari hari ke 9 hingga ke 11 dianggap berbahaya, Anda mungkin hamil.

Mereka mengatakan bahwa saat ini Anda dapat mengandung seorang anak perempuan. Dan pada hari ovulasi dan segera setelahnya cocok untuk mengandung anak laki-laki.

Pada tanggal 12 Setiap hari, libido wanita meningkat, yang menyebabkan hasrat seksual yang kuat.

Kapan babak kedua dimulai?

Dari 14 hari, ketika sel telur mulai bergerak menuju prinsip jantan, terjadilah ovulasi.

Pada hari ke 16 seorang wanita mungkin bertambah berat badannya seiring dengan meningkatnya nafsu makannya.

Sampai 19 hari kemungkinan untuk hamil tetap ada.

Mulai hari ke-20 hari-hari "aman" dimulai. Apa yang dimaksud dengan “hari aman”? Tepat! "Aman" - dalam tanda kutip!

Saat ini, kemungkinan hamil semakin kecil. Banyak wanita bertanya-tanya: mungkinkah seorang wanita hamil sebelum siklus menstruasinya? Kemungkinannya rendah, tapi tidak ada yang bisa memberikan jaminan penuh.

Masa menstruasi dapat berubah karena pengaruh banyak faktor. Tidak ada wanita yang memiliki siklus genap sepanjang hidupnya. Bahkan bisa berubah masuk angin, kelelahan atau stres.

Banyak dokter memperingatkan bahwa tubuh mampu “mengeluarkan” ovulasi berulang, sehingga bahkan 1 hari sebelum menstruasi Anda dapat mengandung bayi.

Mati haid

Usia permulaan mati haid(berhentinya menstruasi): normanya adalah 40-57 tahun, kemungkinan besar - 50-52 tahun.

Di daerah beriklim sedang, menstruasi berlangsung rata-rata 50 tahun, setelah itu terjadi menopause; Mula-mula peraturan tersebut hilang selama beberapa bulan, kemudian muncul dan hilang lagi, dan seterusnya.

Namun ada juga wanita yang tetap menstruasi hingga usia 70 tahun. Dari sudut pandang medis, menopause dianggap terjadi jika tidak ada menstruasi sama sekali selama setahun.

Bagaimana siklus menstruasinya?

Menarche.

Kemunculan pertama kali menstruasi (menarche) pada wanita terjadi pada usia rata-rata 12-14 tahun (dengan rentang 9-11 tahun hingga 19-21 tahun). Menstruasi di daerah beriklim panas dimulai antara usia 11 dan 15 tahun. Di daerah beriklim sedang - berusia antara 12 dan 18 tahun dan di daerah beriklim dingin - berusia antara 13 dan 21 tahun.

Usia menarche mengungkapkan perbedaan ras tertentu: misalnya, sejumlah penelitian menunjukkan bahwa orang Negroid mengalami menarche lebih awal dibandingkan orang Kaukasia yang hidup dalam kondisi sosial ekonomi yang sama.

Setelah menstruasi pertama, menstruasi berikutnya mungkin 2 atau 3 bulan kemudian. Seiring berjalannya waktu, siklus menstruasi menjadi teratur dan berlangsung selama 28 hari, namun panjang siklus 21 hingga 35 hari adalah normal. Hanya 13% dari seluruh wanita yang memiliki siklus tepat 28 hari. Menstruasi berlangsung kurang lebih 2-8 hari. Semua keputihan berasal dari vagina.

Rata-rata, siklus menstruasi biasanya dimulai antara usia 12 dan 15 tahun dan berlanjut hingga kira-kira usia 45 hingga 50 tahun.

Karena siklus menstruasi merupakan konsekuensi dari perubahan ovarium yang berhubungan dengan pembentukan oosit, seorang wanita hanya bisa subur selama dia memiliki siklus menstruasi. Ini tidak berarti bahwa aktivitas seksual berhenti dengan timbulnya menopause - hanya kesuburan yang hilang.

Untuk alasan praktis, permulaan siklus menstruasi dianggap sebagai hari munculnya darah menstruasi.

Keluarnya cairan menstruasi terdiri dari runtuhnya endometrium bercampur darah dari pembuluh darah yang pecah.

Sebelum menstruasi, fenomena berikut diamati:

rasa sakit yang mengganggu di sakrum, seringkali di punggung bawah;
sakit kepala;
kelelahan, kelemahan;
sensitivitas puting;
penambahan berat badan;
Terkadang keluarnya lendir terjadi.

Seleksi berdasarkan hari:

1 hari - keluarnya sedikit;
2,3 hari - berlimpah;
Hari 4.5 - pengurangan debit;
6-7 hari - berhentinya menstruasi.

Fase menstruasi rata-rata berlangsung selama 3-4 hari. Ini diikuti oleh dua fase lain dari siklus menstruasi – fase proliferasi dan fase sekresi (fase luteal, atau fase korpus luteum).

Fase sekresi dimulai setelah ovulasi dan berlangsung sekitar 14 hari. Durasi fase proliferasi bervariasi, rata-rata 10 hari.

Jadi, siklus menstruasi biasa disebut periode waktu yang dianggap awal mulanyahari pertama menstruasi, dan pada akhirnya - sehari sebelum munculnya aliran menstruasi berikutnya.

Siklus menstruasi normal wanita sehat memiliki empat fase yang masing-masing berlangsung sekitar 7 hari. Durasi seluruh siklus adalah 28 hari. Namun durasi siklus menstruasi 28 hari merupakan angka rata-rata.

Untuk setiap individu wanita, hal ini dapat bervariasi baik ke atas maupun ke bawah. Namun siklus yang berlangsung dari 21 hingga 35 hari juga dianggap normal.

Jika siklusnya tidak sesuai dengan jangka waktu tersebut, maka hal ini tidak normal. Dalam hal ini, Anda harus menghubungi dokter kandungan dan menjalaninya pemeriksaan komprehensif di bawah kepemimpinannya.

Fase siklus menstruasi lebih detail

Siklus menstruasi terdiri dari beberapa fase. Fase perubahan ovarium dan endometrium berbeda. Masing-masing mempunyai ciri dan ciri tersendiri.

Persiapan tubuh wanita untuk kehamilan ditandai dengan perubahan siklik pada endometrium rahim, yang terdiri dari tiga fase berturut-turut: menstruasi, proliferasi dan sekretori - dan disebut siklus uterus, atau menstruasi.

Fase menstruasi - fase pertama dari siklus

Fase menstruasi, dengan siklus uterus yang berlangsung selama 28 hari, rata-rata berlangsung selama 5 hari. Fase ini merupakan pendarahan dari rongga rahim yang terjadi pada akhir siklus ovarium jika tidak terjadi pembuahan dan implantasi sel telur.

Menstruasi adalah proses pelepasan lapisan endometrium. Fase proliferasi dan sekretori dari siklus menstruasi melibatkan proses perbaikan endometrium untuk kemungkinan implantasi sel telur selama siklus ovarium berikutnya. Fase yang paling tidak menyenangkan dan seringkali menyakitkan.

Fase proliferatif atau folikular - fase keduasiklus

Fase proliferasi durasinya bervariasi dari 7 hingga 11 hari. Fase ini bertepatan dengan fase folikuler dan ovulasi dari siklus ovarium, di mana kadar estrogen, terutama est-radiol-17p, dalam plasma darah meningkat.

Fungsi utama estrogen pada fase proliferasi siklus menstruasi adalah merangsang proliferasi sel jaringan organ sistem reproduksi dengan pemulihan lapisan fungsional endometrium dan perkembangan lapisan epitel mukosa rahim.

Fase proliferatif (folikel).- paruh pertama siklus - berlangsung dari hari pertama menstruasi hingga saat ovulasi. Pada saat ini, di bawah pengaruh estrogen (terutama estradiol), terjadi proliferasi sel-sel lapisan basal dan pemulihan lapisan fungsional endometrium.

Durasi fase dapat bervariasi. Suhu dasar badannya biasa saja. Sel epitel kelenjar lapisan basal bermigrasi ke permukaan, berkembang biak dan membentuk lapisan epitel baru pada endometrium. Di endometrium, pembentukan kelenjar rahim baru dan pertumbuhan ke dalam arteri spiralis dari lapisan basal juga terjadi.

Selama fase ini, di bawah pengaruh estrogen, endometrium rahim menebal, kelenjar yang mensekresi lendir bertambah besar, dan panjang arteri spiralis bertambah. Estrogen menyebabkan proliferasi epitel vagina dan meningkatkan sekresi lendir di leher rahim.

Sekresinya menjadi melimpah, jumlah air dalam komposisinya meningkat, sehingga memudahkan pergerakan sperma di dalamnya.

Pada awal siklus menstruasi, tubuh wanita menunjukkan konsentrasi hormon estrogen wanita yang sangat rendah. Kadar yang rendah tersebut menjadi rangsangan bagi hipotalamus untuk memproduksi hormon pelepas khusus, yang selanjutnya bekerja pada jaringan hipofisis. Di kelenjar pituitari dihasilkan dua zat hormonal utama yang mengatur siklus bulanan - hormon perangsang folikel (FSH) dan hormon luteinizing (LH).

Bahan kimia ini memasuki aliran darah dan mencapai jaringan ovarium wanita. Akibat interaksi ini, ovarium mulai memproduksi estrogen yang sama, yang tidak mencukupi dalam tubuh pada hari-hari pertama siklus menstruasi. Tingkat estrogen yang tinggi dalam darah diperlukan agar proses pertumbuhan aktif folikel (sel germinal wanita) dimulai di ovarium.

Stimulasi proses proliferasi di endometrium dikaitkan dengan peningkatan jumlah reseptor progesteron pada membran sel endometrium, yang meningkatkan proses proliferasi di dalamnya di bawah pengaruh hormon ini. Akhirnya, peningkatan konsentrasi estrogen dalam plasma darah merangsang kontraksi otot polos dan mikrovili saluran tuba, yang mendorong pergerakan sperma menuju bagian ampula saluran tuba, tempat pembuahan sel telur harus terjadi.

Setiap bulan, beberapa sel seperti itu mulai matang di tubuh wanita, di antaranya satu folikel dominan menonjol. Proses pematangan dan pertumbuhan folikel inilah yang menjadi dasar penamaan tahap pertama siklus menstruasi, yang disebut folikular.

Durasi tahap ini mungkin berbeda-beda pada setiap wanita, namun rata-rata, dengan siklus 28 hari, pematangan folikel membutuhkan waktu sekitar 14 hari. Semakin lama tahap ini berlangsung, semakin panjang keseluruhan siklus menstruasi wanita tersebut.

Periode ini dianggap paling tidak terduga dan paling “lembut”. Selama fase proliferasi tubuh bereaksi tajam terhadap semua fenomena negatif yang terjadi padanya.

Stres atau penyakit dapat dengan mudah menghentikan proses pematangan folikel sehingga memperpanjang siklus, atau sebaliknya menyebabkan penolakan terhadap endometrium yang baru mulai pulih (meniru menstruasi).

Menjelang akhir fase folikular, kadar FSH menurun, pertengahan siklus dimulai, dan tubuh bersiap untuk ovulasi.

Video mekanisme siklus menstruasi

Ovulasi adalah fase ketiga dari siklus menstruasi

Ini dimulai setelah lonjakan tajam LH (hormon luteinizing), yang disebut ledakan luteinisasi. Setelah folikel dominan pecah, sel telur dilepaskan dan mulai bergerak melalui tuba falopi.

Begitu berada di luar folikel, sel telur memasuki saluran tuba atau tuba falopi (proses ini disebut ovulasi). Permukaan bagian dalam saluran ditutupi dengan vili, berkat pergerakan sel telur yang bergerak ke dalam rongga rahim, bersiap untuk pembuahan dan implantasi.

Di bawah pengaruh LH, lendir serviks melunak dan menjadi lebih encer, sehingga sperma bebasmencegah masuknya ke dalam rongga rahim dan saluran tuba. Umur sel telur adalah 12-48 jam (sedangkan sperma hidup hingga 5 hari). Jika ovulasi tidak terjadi selama periode ini, sel telur akan mati.

Ovulasi dapat dihitung dan ditentukan dengan tanda-tanda di bawah ini:

Wanita tersebut mulai mengalami hasrat seksual yang kuat.
Suhu basal meningkat.
Jumlah pelepasan meningkat, menjadi berlendir, kental, tetapi tetap ringan dan disertai gejala lain.
Nyeri sedang dan mengganggu dapat terjadi di punggung bagian bawah.

Jika pada saat inilah sel telur dan sperma bertemu, maka terbentuklah embrio dan wanita tersebut dapat hamil.

Seperti disebutkan di atas, pada tahap kedua folikel dominan tumbuh secara aktif dan cepat. Selama waktu ini, ukurannya meningkat kira-kira lima kali lipat, akibatnya sel yang membesar menonjol melampaui dinding ovarium, seolah-olah menonjol darinya.

Akibat dari penonjolan tersebut adalah pecahnya membran folikel dan keluarnya sel telur, siap untuk pembuahan selanjutnya. Pada tahap siklus menstruasi inilah periode paling menguntungkan untuk mengandung anak dimulai.

Luteal (sekretori) - fase keempat dari siklus menstruasi

Fase sekretori (luteal).- babak kedua - berlangsung dari ovulasi hingga awal menstruasi (12-16 hari). Tingginya kadar progesteron yang disekresikan oleh korpus luteum menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk implantasi embrio. Suhu basal tubuh di atas 37 °C.

Perubahan terjadi pada ovarium

Produksi hormon luteinisasi berhenti secara tiba-tiba seperti awalnya, segera setelah ovulasi. Sebagai ganti folikel, korpus luteum terbentuk - sejenis organ endokrin yang menghasilkan hormon kehamilan - progesteron.

Perubahan yang terjadi pada rahim

Progesteron meningkatkan suplai darah yang melimpah ke endometrium yang sudah membesar. Selaput lendir menjadi lebih lembut dan “lengket”, sehingga sel telur yang telah dibuahi mudah menempel padanya.

Jika pembuahan tidak terjadi, korpus luteum mati, progesteron berhenti dilepaskan, oleh karena itu, darah tidak disuplai ke endometrium secara intensif, yang menyebabkan kematiannya. Lapisan permukaan endometrium terkoyak dan, bersama dengan sel telur yang mati, dilepaskan ke luar. Fase pertama siklus menstruasi dimulai - fase hormon wanita paling miskin, sehingga wanita sering kali menjadi mudah tersinggung dan agresif saat menstruasi.

Pada wanita sehat, ovulasi terjadi kira-kira di tengah siklus menstruasi. Dengan menambahkan tiga hari sebelum dan sesudah ovulasi, kita mendapatkan hari-hari optimal untuk mengandung anak. Faktanya sperma bisa masuk ke rongga rahim sebelum ovulasi, namun mengingat umurnya yang panjang, pembuahan bisa terjadi meski hubungan seksual dilakukan 4-5 hari sebelum ovulasi.

Wanita yang menderita penyakit radang organ panggul dan gangguan endokrin juga mengalami ketidakteraturan menstruasi. Dan meskipun durasi dan keteraturannya tidak berubah, beberapa fase mungkin bergeser atau bahkan keluar dari siklus.

Pembagian siklus menstruasi menjadi fase proliferasi dan fase sekretori bersifat sewenang-wenang, karena tingkat proliferasi yang tinggi tetap berada di epitel kelenjar dan stroma pada fase awal sekresi. Hanya munculnya progesteron dalam darah dalam konsentrasi tinggi pada hari ke-4 setelah ovulasi yang menyebabkan penekanan tajam aktivitas proliferasi di endometrium.

Hubungan seksual saat menstruasi

Telah lama diyakini bahwa karena meningkatnya kerentanan terhadap berbagai jenis infeksi, aktivitas seksual selama menstruasi sebaiknya dihindari. Menurut rekomendasi modern kehidupan seks selama menstruasi tidak dikontraindikasikan, namun karena kemungkinan peningkatan risiko penularan infeksi menular seksual, dianjurkan untuk menggunakan kondom.

Gangguan menstruasi

Ketidakteraturan menstruasi cukup umum terjadi dan disebabkan oleh:

Penghentian atau penangguhan (amenore).
Perdarahan yang ditolak atau terlantar (menstruatio vicaria).
Penguatan (menoragia).
Nyeri haid (dismenore, algomenore lama).

Penundaan menstruasi tergantung pada berbagai kondisi.

Konsepsi menghentikan aliran darah normal dan merupakan penyebab fisiologis. Menstruasi dapat berhenti bila ada kehilangan banyak darah dari bagian tubuh lain, dalam hal ini darah menstruasi tertahan atau dikeluarkan dengan cara lain.

Saat menghentikan menstruasi, perlu diingat penyebab yang menyebabkan kelainan tersebut. Jika setelah masuk angin, setelah gejolak emosi, menstruasi tidak terjadi dalam waktu lama, maka Anda perlu ke dokter. Keterlambatan menstruasi secara mekanis patut mendapat perhatian khusus; itu terjadi ketika pintu masuk ke vagina menyempit, atau ketika vagina itu sendiri dan leher rahim menyempit.

Kadang-kadang pendarahan muncul di beberapa bagian yang jauh dari rahim, yang kemudian alirannya dapat dikurangi atau dihentikan, fenomena ini disebut menstruasi tambahan atau menyimpang ( menstruasi perwakilan).

Dalam kasus seperti itu, keluarnya cairan biasanya terjadi di tempat tanpa kulit, misalnya pada luka, bisul; juga pada selaput lendir, misalnya mulut, hidung.

Secara umum, tidak ada satu titik pun di permukaan tubuh di mana tidak terjadi menstruasi tambahan. Dalam hal ini, fenomena yang biasa terjadi pada menstruasi terjadi di ovarium.

Pada menoragia alirannya meningkat.

Ini terjadi pada penyakit rahim atau organ di sekitarnya:

dengan radang rahim,
dengan erosi serviks,
ketika ligamen lebar membesar, dll.;
terkadang tidak ada kelainan rahim, dan peningkatan keputihan tergantung kemunduran secara umum kesehatan.

Dismenore disebut haid yang disertai nyeri.

Bersamanya, gumpalan darah sering kali hilang. Selama pengobatan, mereka memperhatikan penyebab yang mendukung tidak teraturnya menstruasi dan berusaha menghilangkannya.

Fitur kebersihan pribadi saat menstruasi.

Sangat penting bagi wanita untuk menjaga kebersihan alat kelamin saat menstruasi.

Tentu saja Anda perlu selalu memantau kebersihan tubuh Anda, namun jika Anda sedang menstruasi, maka sebaiknya Anda melakukannya dengan lebih hati-hati.

Disarankan untuk membasuh alat kelamin bagian luar minimal 2-3 kali sehari dengan air hangat dan sabun (mencuci), serta mandi setiap hari. Mandi air hangat, bantalan pemanas, dan obat pereda nyeri dapat mengurangi rasa tidak nyaman akibat nyeri haid.

Kinerja seorang wanita selama periode ini sampai batas tertentu tetap terjaga, namun meningkat aktivitas fisik, hipotermia dan kepanasan.

Alkohol dan makanan pedas merupakan kontraindikasi, karena makanan pedas meningkatkan pendarahan rahim karena aliran darah ke organ perut.

Aturan perilaku saat menstruasi.

Cuci diri Anda beberapa kali sehari.
Ganti pakaian dalam setiap kali kotor.
Gunakan pembalut atau tampon khusus. Gantilah di siang hari setidaknya setiap 3 jam sekali.
Jangan tidur dengan tampon. Hal ini dapat menyebabkan peradangan pada vagina.
Atau gunakan yang terbuat dari silikon medis. Mangkuk harus dikosongkan setidaknya setiap 12 jam sekali. Anda bisa tidur dengan cangkir menstruasi hipoalergenik.
Makan dengan benar, minum vitamin. Mereka akan membantu mengatasi ketidaknyamanan psikologis.

Apa perbedaan antara produk kebersihan menstruasi? Sarana mana yang lebih baik?

Seperti disebutkan di atas, untuk menjaga kebersihan diri, remaja perempuan dan perempuan menggunakan pembalut sekali pakai yang dipasang pada pakaian dalam dan/atau tampon yang dimasukkan ke dalam vagina.

Dalam kedua kasus tersebut, jaringan pembalut atau tampon menyerap cairan menstruasi, yang dalam lingkungan lembab dan hangat dapat menyebabkan berkembangnya patogen berbahaya dan peradangan pada vagina, serta penyebab TSS (Toxic Shock Syndrome).

Di negara-negara Eropa, Amerika Serikat dan Kanada, dan sekarang di Rusia, produk yang dapat digunakan kembali (masa pakai hingga 5 tahun) menjadi semakin populer sebagai produk kebersihan pribadi. Tipe ini Produk higienis tidak menyerap sekret, tetapi mengumpulkannya, sehingga Anda dapat menggunakan cangkir dengan aman hingga 12 jam tanpa penggantian.

Cangkirnya praktis melindungi vagina secara kedap udara, sehingga Anda bisa berenang bersamanya di kolam renang dan perairan terbuka tanpa takut air masuk ke dalam dan menyebabkan infeksi.

Artinya, produk ini dapat melindungi Anda sepanjang malam atau sepanjang hari, apa pun yang Anda lakukan!

Selain itu, bantalan ramah lingkungan yang dapat digunakan kembali yang terbuat dari bahan alami kini dengan cepat mendapatkan popularitas.

Memang, beberapa wanita pasti tidak mau menggunakan produk kebersihan yang perlu dimasukkan ke dalam dirinya. Oleh berbagai alasan. Oleh karena itu, cangkir menstruasi dan tampon mungkin tidak cocok untuk mereka.

Kesehatan perempuan tentu tidak membaik dari penggunaan produk-produk kebersihan farmasi sekali pakai, karena... ada sejumlah masalah yang dapat ditimbulkannya... Apa yang harus dilakukan?

Hanya untuk kasus seperti itu, sebagai alternatif yang nyaman dan lebih andal serta aman, mereka cocok.

Keuntungan dari pembalut yang dapat digunakan kembali:

Penghematan. Pabrikan mengklaim bahwa dengan penggunaan yang hati-hati, masa pakai hingga 5 tahun.
Peduli terhadap lingkungan. Jumlah sampah bulanan berkurang.
Manfaat untuk kesehatan. Banyak wanita menghilangkan rasa gatal dan sariawan yang mengganggu hanya dengan meninggalkan produk kebersihan sintetis sekali pakai yang terbuat dari produk minyak bumi menggunakan pemutih, pewangi, dll...
Sensasi sentuhan yang menyenangkan. Mereka bernafas.
Mereka tidak menimbulkan efek rumah kaca. Tidak menempel pada tubuh.
Jangan menyebabkan ketidaknyamanan atau iritasi.
Lebih dapat diandalkan dibandingkan pembalut sekali pakai. Mereka menyerap lebih baik dan lebih banyak. Mereka tidak bocor.
Memiliki lapisan bahan anti air yang tahan air.
Komposisi alami dari sebagian besar pembalut yang dapat digunakan kembali adalah kapas, viscose, bambu, mikrofiber.

Di mana saya bisa membeli cangkir menstruasi?

Ini benar-benar penemuan yang luar biasa! Hal terbaik yang diciptakan untuk wanita.

Lagi pula, 99% wanita yang telah mencoba cangkir menstruasi hanya menyesal karena mereka baru mengetahui produk ultra-modern untuk kebersihan intim kewanitaan sekarang!

Bagaimanapun, tidak ada kontraindikasi ginekologi bagi wanita sehat untuk menggunakan cangkir. Sama sekali tidak!

Dan kelebihan menggunakan menstruasi cup (dibandingkan cara tradisional kebersihan intim kewanitaan) sangat banyak, kami hitung lebih dari 30, sehingga semuanya dimasukkan dalam artikel terpisah di blog kami, yang dapat Anda kunjungi.

Untuk kenyamanan maksimal, kebersihan intim juga diperlukan sarana khusus, yang mampu menjaga mikroflora tanpa menimbulkan kekeringan dan iritasi.

Produk mana yang akan digunakan saat mencuci atau mandi harus ditentukan secara individual; dalam banyak hal, jenis kulit gadis itu memainkan peran besar di sini.

Misalnya, Anda harus memahami bahwa produk apa pun memiliki komposisi yang sangat basa dan memberikan banyak tekanan pada kulit, menambah ketegangan baru pada tubuh dan mencegah relaksasi.

Jika seorang gadis memiliki kulit kering, maka semakin banyak alkali yang terkandung dalam produk, semakin besar pula iritasi pada kulit yang ditimbulkannya.

Dalam kasus seperti itu, disarankan untuk menolak menggunakan sabun dan memberikan preferensi pada produk gel. Gel akan menghilangkan semua kontaminan dari area intim dengan lebih lembut, tanpa menyebabkan iritasi baru pada kulit.

Produk luar biasa untuk penggunaan sehari-hari adalah gel intim yang lembut. .

Formula khusus merawat kulit dengan lembut dan memiliki efek preventif dan peremajaan. Berbeda dengan gel dan sabun biasa, produk ini tidak menyebabkan alergi atau iritasi. Mengandung provitamin B5, ekstrak kamomil, dan gel lidah buaya.

Ekstrak kamomil membantu meredakan iritasi dan kemerahan. Gel intim memiliki tekstur lembut dan bau netral. Berbusa dengan baik dan mudah dibersihkan bahkan dengan sedikit air. Memberikan kebersihan, rasa segar dan rasa nyaman sepanjang hari.

Formula netralnya memungkinkan Anda menjaga keseimbangan pH alami. Tidak mengandung surfaktan agresif (SLS, SLES)

Kami selalu memiliki stok sejumlah besar cangkir menstruasi dari berbagai produsen.

Jerman, Finlandia, Spanyol, Rusia, Cina. Bentuk anatomi, dengan katup, set cangkir...

Tahap awal sekresi. Fase proliferatif dari siklus menstruasi. Fase sekresi dari siklus uterus

Siklus menstruasi adalah proses kompleks yang diprogram secara biologis dalam tubuh wanita, yang bertujuan untuk pematangan sel telur dan (jika dibuahi) kemungkinan implantasi ke dalam rongga rahim untuk perkembangan lebih lanjut.

Fungsi siklus menstruasi

Fungsi normal siklus menstruasi ditentukan oleh tiga komponen:

perubahan siklus dalam sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium;

perubahan siklus pada organ yang bergantung pada hormonal (rahim, saluran tuba, vagina, kelenjar susu);

perubahan siklus pada sistem saraf, endokrin, kardiovaskular, dan sistem tubuh lainnya.

Perubahan tubuh wanita selama siklus menstruasi bersifat bifasik, yaitu berhubungan dengan pertumbuhan dan pematangan folikel, ovulasi, dan perkembangan korpus luteum di ovarium. Dengan latar belakang ini, terjadi juga perubahan siklus pada endometrium rahim sebagai target kerja semua hormon seks.

Fungsi utama siklus menstruasi pada tubuh wanita adalah reproduksi. Jika pembuahan tidak terjadi, lapisan fungsional endometrium (tempat sel telur yang telah dibuahi harus dibenamkan) ditolak, dan muncul bercak - menstruasi. Menstruasi mengakhiri proses siklus lain dalam tubuh wanita. Lamanya siklus haid ditentukan dari hari pertama siklus timbulnya haid sampai hari pertama haid berikutnya. Siklus menstruasi yang paling umum adalah 26-29 hari, namun bisa berkisar antara 23 hingga 35 hari. Siklus ideal dianggap 28 hari.

Tingkat siklus menstruasi

Pengaturan dan pengorganisasian seluruh proses siklus dalam tubuh wanita dilakukan pada 5 tingkatan yang masing-masing diatur oleh struktur di atasnya melalui mekanisme umpan balik.

Tingkat pertama dari siklus menstruasi

Tingkat ini diwakili langsung oleh alat kelamin, kelenjar susu, folikel rambut, kulit dan jaringan adiposa, yang dipengaruhi oleh status hormonal tubuh. Efeknya diberikan melalui reseptor tertentu untuk hormon seks yang terletak di organ tersebut. Jumlah reseptor hormon steroid pada organ tersebut bervariasi tergantung fase siklus menstruasi. Tingkat yang sama dari sistem reproduksi juga mencakup mediator intraseluler - cAMP (cyclic adenosine monophosphate), yang mengatur metabolisme dalam sel jaringan target. Ini juga termasuk prostaglandin (regulator antar sel), yang bekerja melalui cAMP.

Fase siklus menstruasi

Ada fase-fase siklus menstruasi di mana perubahan tertentu terjadi pada endometrium rahim.

Fase proliferasi dari siklus menstruasi

Fase proliferasi yang intinya adalah pertumbuhan kelenjar, stroma dan pembuluh darah endometrium. Fase ini dimulai pada akhir menstruasi dan berlangsung rata-rata 14 hari.

Pertumbuhan kelenjar dan proliferasi stroma terjadi di bawah pengaruh peningkatan konsentrasi estradiol secara bertahap. Penampakan kelenjarnya menyerupai tabung lurus atau beberapa tabung berbelit-belit dengan lumen lurus. Di antara sel-sel stroma terdapat jaringan serat argyrophilic. Lapisan ini mengandung arteri spiralis yang agak berliku-liku. Menjelang akhir fase proliferasi, kelenjar endometrium menjadi berbelit-belit, terkadang berbentuk pembuka botol, dan lumennya agak melebar. Seringkali, vakuola subnuklear kecil yang mengandung glikogen dapat ditemukan di epitel kelenjar individu.

Arteri spiralis yang tumbuh dari lapisan basal mencapai permukaan endometrium; Pada gilirannya, jaringan serat argyrophilic terkonsentrasi di stroma di sekitar kelenjar endometrium dan pembuluh darah. Pada akhir fase ini, ketebalan lapisan fungsional endometrium adalah 4-5 mm.

Fase sekresi dari siklus menstruasi

Fase sekresi (luteal), yang keberadaannya berhubungan dengan fungsi korpus luteum. Fase ini berlangsung selama 14 hari. Selama fase ini, epitel kelenjar yang terbentuk pada fase sebelumnya diaktifkan, dan mereka mulai menghasilkan sekresi yang mengandung asam glikosaminoglikan. Pada awalnya, aktivitas sekretoriknya kecil, namun kemudian meningkat dengan urutan besarnya.

Selama fase siklus menstruasi ini, perdarahan fokal kadang-kadang muncul di permukaan endometrium, yang terjadi selama ovulasi dan berhubungan dengan penurunan kadar estrogen jangka pendek.

Di tengah fase ini, konsentrasi maksimum progesteron dan peningkatan kadar estrogen diamati, yang menyebabkan peningkatan lapisan fungsional endometrium (ketebalannya mencapai 8-10 mm), dan pembagiannya yang berbeda menjadi terjadi dua lapisan. Lapisan dalam (spongiosum) diwakili oleh sejumlah besar kelenjar yang sangat berbelit-belit dan sejumlah kecil stroma. Lapisan padat (kompak) membentuk 1/4 dari ketebalan seluruh lapisan fungsional, mengandung lebih sedikit kelenjar dan lebih banyak sel jaringan ikat. Di dalam lumen kelenjar selama fase ini terdapat rahasia yang mengandung glikogen dan mukopolisakarida asam.

Tercatat bahwa puncak sekresi terjadi pada hari ke 20-21 siklus, kemudian jumlah maksimum enzim proteolitik dan fibrinolitik terdeteksi. Pada hari yang sama, transformasi seperti desidua terjadi pada stroma endometrium (sel-sel lapisan kompak menjadi lebih besar, glikogen muncul di sitoplasmanya). Arteri spiralis bahkan lebih berliku-liku pada saat ini, membentuk glomeruli, dan dilatasi vena juga dicatat. Semua perubahan ini bertujuan untuk menciptakan kondisi optimal untuk implantasi sel telur yang telah dibuahi. Pada hari ke 20-22 dari siklus menstruasi 28 hari inilah waktu optimal untuk proses ini terjadi. Pada hari ke 24-27, terjadi regresi korpus luteum dan penurunan konsentrasi hormon yang dihasilkannya. Hal ini menyebabkan gangguan pada trofisme endometrium dan peningkatan bertahap perubahan degeneratif di dalamnya. Ukuran endometrium mengecil, stroma lapisan fungsional menyusut, dan lipatan dinding kelenjar meningkat. Butiran yang mengandung relaksin disekresi dari sel granular stroma endometrium. Relaksin terlibat dalam relaksasi serat argyrophilic pada lapisan fungsional, sehingga mempersiapkan penolakan menstruasi terhadap selaput lendir.

Pada hari ke 26-27 siklus menstruasi, pelebaran kapiler lacunar dan perdarahan fokal ke dalam stroma diamati pada lapisan superfisial lapisan kompak. Kondisi endometrium ini terjadi sehari sebelum menstruasi.

Fase pendarahan dari siklus menstruasi

Fase perdarahan terdiri dari proses deskuamasi dan regenerasi endometrium. Penolakan endometrium menyebabkan kemunduran lebih lanjut dan kematian korpus luteum, yang menyebabkan penurunan kadar hormon, akibatnya terjadi perubahan hipoksia pada endometrium. Karena kejang arteri yang berkepanjangan, stasis darah, pembentukan bekuan darah diamati, permeabilitas dan kerapuhan pembuluh darah meningkat, yang mengarah pada pembentukan perdarahan di endometrium. Penolakan total (deskuamasi) endometrium terjadi pada akhir hari ketiga siklus. Setelah itu proses regenerasi dimulai, dan selama proses normal dari proses ini, pada hari keempat siklus, permukaan luka pada selaput lendir mengalami epitelisasi.

Tingkat kedua dari siklus menstruasi

Tingkat ini diwakili oleh gonad tubuh wanita - ovarium. Mereka bertanggung jawab untuk pertumbuhan dan perkembangan folikel, ovulasi, pembentukan korpus luteum, dan sintesis hormon steroid. Sepanjang hidup seorang wanita, hanya sebagian kecil folikel yang mengalami siklus perkembangan dari pramordial hingga praovulasi, berovulasi, dan berubah menjadi korpus luteum. Dalam setiap siklus menstruasi, hanya satu folikel yang matang sempurna. Folikel dominan pada hari-hari pertama siklus menstruasi diameternya 2 mm, dan pada saat ovulasi diameternya meningkat menjadi 21 mm (rata-rata selama empat belas hari). Volume cairan folikel juga meningkat hampir 100 kali lipat.

Struktur folikel premordial diwakili oleh sel telur yang dikelilingi oleh satu baris sel epitel folikel pipih. Ketika folikel matang, ukuran sel telur itu sendiri meningkat, dan sel-sel epitel berkembang biak, menghasilkan pembentukan lapisan granular pada folikel. Cairan folikel muncul karena sekresi membran granular. Telur didorong ke pinggiran oleh cairan, dikelilingi oleh beberapa baris sel granulosa, dan muncul gundukan oviduktal ( kumulus ooforus).

Selanjutnya, folikel pecah dan sel telur dilepaskan ke dalam rongga tuba falopi. Pecahnya folikel dipicu oleh peningkatan tajam kandungan estradiol, hormon perangsang folikel, prostaglandin dan enzim proteolitik, serta oksitosin dan relaksin dalam cairan folikel.

Di lokasi pecahnya folikel, korpus luteum terbentuk. Ini mensintesis progesteron, estradiol dan androgen. Yang sangat penting untuk jalannya siklus menstruasi selanjutnya adalah pembentukan korpus luteum yang lengkap, yang hanya dapat dibentuk dari folikel praovulasi yang mengandung sel granulosa dalam jumlah yang cukup dengan kandungan reseptor hormon luteinisasi yang tinggi. Sintesis langsung hormon steroid dilakukan oleh sel granulosa.

Zat turunan dari sintesis hormon steroid adalah kolesterol, yang masuk ke ovarium melalui aliran darah. Proses ini dipicu dan diatur oleh hormon perangsang folikel dan luteinisasi, serta sistem enzim - aromatase. Ketika terdapat cukup hormon steroid, sinyal diterima untuk menghentikan atau mengurangi sintesisnya. Setelah korpus luteum menjalankan fungsinya, ia mengalami kemunduran dan mati. Oksitosin, yang memiliki efek luteolitik, berperan penting dalam proses ini.

Tingkat ketiga dari siklus menstruasi

Tingkat kelenjar hipofisis anterior (adenohipofisis) disajikan. Sintesis hormon gonadotropik dilakukan di sini - hormon perangsang folikel (FSH), hormon luteinizing (LH), prolaktin dan banyak lainnya (stimulan tiroid, tirotropin, somatotropin, melanotropin, dll.). Hormon luteinisasi dan perangsang folikel memiliki struktur glikoprotein, prolaktin adalah polipeptida.

Target utama kerja FSH dan LH adalah ovarium. FSH merangsang pertumbuhan folikel, proliferasi sel granulosa, dan pembentukan reseptor LH pada permukaan sel granulosa. Pada gilirannya, LH merangsang pembentukan androgen dalam sel teka, serta sintesis progesteron dalam sel granulosa luteinisasi setelah ovulasi.

Prolaktin merangsang pertumbuhan kelenjar susu dan mengatur proses laktasi. Ini memiliki efek hipotensi dan efek mobilisasi lemak. Hal yang tidak menguntungkan adalah peningkatan kadar prolaktin, karena hal ini menghambat perkembangan folikel dan steroidogenesis di ovarium.

Tingkat keempat dari siklus menstruasi

Tingkat tersebut diwakili oleh zona hipofisiotropik hipotalamus - inti ventromedial, arkuata, dan dorsomedial. Mereka mensintesis hormon hipofisiotropik. Karena folliberin belum diisolasi dan belum disintesis, mereka menggunakan singkatan dari kelompok umum liberin gonadotropik hipotalamus (HT-RT). Namun, diketahui secara pasti bahwa pelepasan hormon merangsang pelepasan LH dan FSH dari kelenjar hipofisis anterior.

GT-RH hipotalamus masuk melalui ujung akson yang bersentuhan erat dengan kapiler eminensia medial hipotalamus ke dalam sistem peredaran darah yang menyatukan hipotalamus dan kelenjar hipofisis. Ciri dari sistem ini adalah kemungkinan aliran darah dua arah, yang penting dalam penerapan mekanisme umpan balik.

Pengaturan sintesis dan masuknya GT-RG ke dalam aliran darah cukup kompleks; tingkat estradiol dalam darah penting. Tercatat bahwa besarnya emisi GT-RG pada periode praovulasi (dengan latar belakang pelepasan estradiol maksimum) secara signifikan lebih tinggi dibandingkan pada fase folikular dan luteal awal. Peran struktur dopaminergik hipotalamus dalam regulasi sintesis prolaktin juga telah dicatat. Dopamin menghambat pelepasan prolaktin dari kelenjar pituitari.

Tingkat kelima dari siklus menstruasi

Tingkat siklus menstruasi diwakili oleh struktur otak suprahipotalamus. Struktur ini menerima impuls dari lingkungan eksternal dan dari interoseptor, mengirimkannya melalui sistem pemancar impuls saraf ke inti neurosekretori hipotalamus. Pada gilirannya, percobaan yang dilakukan membuktikan bahwa dalam pengaturan fungsi neuron hipotalamus yang mensekresi GT-RT, peran utama adalah dopamin, norepinefrin, dan serotonin. Dan fungsi neurotransmiter dilakukan oleh neuropeptida dengan aksi seperti morfin (peptida opioid) - endorfin (END) dan enkephalin (ENK).

Korteks serebral juga memainkan peran penting dalam pengaturan siklus menstruasi. Ada bukti partisipasi inti amigdaloid dan sistem limbik dalam regulasi neurohumoral siklus menstruasi.

Fitur pengaturan siklus menstruasi

Kesimpulannya, dengan merangkum semua hal di atas, kita dapat menyimpulkan bahwa pengaturan proses siklus menstruasi sangat penting sebuah sistem yang kompleks. Regulasi dalam sistem ini sendiri dapat dilakukan baik melalui loop umpan balik yang panjang (GT-RT - sel saraf hipotalamus), dan melalui loop pendek (lobus anterior kelenjar pituitari - hipotalamus) atau bahkan melalui loop ultra-pendek. (GT-RT - sel saraf hipotalamus).

Pada gilirannya, umpan balik dapat bersifat negatif dan positif. Misalnya, dengan kadar estradiol yang rendah pada fase folikular awal, pelepasan LH oleh kelenjar hipofisis anterior meningkat - umpan balik negatif. Contoh umpan balik positif adalah pelepasan puncak estradiol yang menyebabkan pelepasan FSH dan LH. Contoh hubungan negatif ultrashort adalah peningkatan sekresi GT-RT dengan penurunan konsentrasinya di neuron neurosekretori hipotalamus.

Fitur pengaturan siklus menstruasi

Perlu dicatat bahwa dalam fungsi normal perubahan siklik pada organ genital, perubahan siklik pada organ dan sistem tubuh wanita lainnya sangat penting, misalnya, dominasi reaksi penghambatan pada sistem saraf pusat, penurunan dalam reaksi motorik, dll.

Pada fase proliferasi endometrium dari siklus menstruasi, dominasi parasimpatis dicatat, dan pada fase sekretori - divisi simpatik sistem saraf otonom. Pada gilirannya, keadaan sistem kardiovaskular selama siklus menstruasi ditandai dengan fluktuasi fungsional seperti gelombang. Kini telah terbukti bahwa pada fase pertama siklus menstruasi, kapiler agak menyempit, tonus seluruh pembuluh darah meningkat, dan aliran darah cepat. Dan pada fase kedua, sebaliknya kapiler agak melebar, tonus pembuluh darah menurun, dan aliran darah tidak selalu seragam. Perubahan dalam sistem darah juga dicatat.

Diagnosis patoanatomi kondisi endometrium menggunakan biopsi / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; di bawah. ed. Prof. OKE. Khmelnitsky. - Leningrad.

Diagnosis dari biopsi endometrium seringkali menimbulkan kesulitan besar karena fakta bahwa gambaran mikroskopis endometrium yang sangat mirip dapat disebabkan oleh berbagai alasan (O.I. Topchieva 1968). Selain itu, jaringan endometrium dibedakan oleh variasi struktur morfologi yang luar biasa, bergantung pada tingkat hormon steroid yang disekresi oleh ovarium dalam kondisi normal dan dalam kondisi patologis yang terkait dengan gangguan regulasi endokrin.

deskripsi bibliografi:

kode html:

sematkan kode untuk forum:
Diagnosis patoanatomi kondisi endometrium menggunakan biopsi: rekomendasi metodologis / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

DIAGNOSIS PATOLOGANATOMI KONDISI ENDOMETRI DENGAN BIOPSI

Diagnosis mikroskopis yang akurat dari kerokan endometrium sangat penting untuk pekerjaan sehari-hari seorang dokter kandungan-ginekologi. Biopsi (kerokan) endometrium merupakan bagian penting dari bahan yang dikirim oleh rumah sakit obstetri dan ginekologi untuk pemeriksaan mikroskopis.

Diagnosis dari biopsi endometrium seringkali menimbulkan kesulitan besar karena fakta bahwa gambaran mikroskopis endometrium yang sangat mirip dapat disebabkan oleh berbagai alasan (O. I. Topchieva 1968). Selain itu, jaringan endometrium dibedakan oleh variasi struktur morfologi yang luar biasa, bergantung pada tingkat hormon steroid yang disekresi oleh ovarium dalam kondisi normal dan dalam kondisi patologis yang terkait dengan gangguan regulasi endokrin.

Pengalaman menunjukkan bahwa diagnosis perubahan endometrium yang bertanggung jawab dan kompleks dari kerokan dapat diselesaikan hanya jika ada kontak dekat dalam pekerjaan antara ahli patologi dan ginekolog.

Penggunaan metode histokimia, bersama dengan metode penelitian morfologi klasik, secara signifikan memperluas kemungkinan diagnosis patologis dan mencakup reaksi histokimia seperti reaksi terhadap glikogen, alkali dan asam fosfatase, monoamine oksidase, dll. penilaian tingkat ketidakseimbangan estrogen dan gestagens dalam tubuh wanita, dan juga memungkinkan untuk menentukan tingkat dan sifat sensitivitas hormonal endometrium pada proses hiperplastik dan tumor, yang sangat penting ketika memilih metode pengobatan penyakit ini.

CARA MEMPEROLEH DAN MENYIAPKAN BAHAN UNTUK PENELITIAN

Penting untuk diagnosis mikroskopis yang benar dari kerokan endometrium untuk memenuhi sejumlah kondisi saat mengumpulkan bahan.

Kondisi pertama adalah penentuan waktu yang tepat yang paling menguntungkan untuk kuretase. Ada indikasi kuretase sebagai berikut:

a) dalam kasus kemandulan dengan dugaan fungsi korpus luteum yang tidak mencukupi atau siklus anovulasi - pengikisan dilakukan 2-3 hari sebelum menstruasi;
b) dengan menoragia, bila dicurigai adanya penolakan tertunda terhadap mukosa endometrium; tergantung pada lamanya pendarahan, pengikisan dilakukan 5-10 hari setelah permulaan menstruasi;
c) dalam kasus perdarahan uterus disfungsional seperti metrogini, pengikisan harus dilakukan segera setelah permulaan perdarahan.

Kondisi kedua adalah kuretase rongga rahim yang benar secara teknis. “Keakuratan” jawaban ahli patologi sangat bergantung pada cara pengikisan endometrium dilakukan. Jika potongan kecil jaringan yang hancur diterima untuk penelitian, maka sangat sulit atau bahkan tidak mungkin untuk mengembalikan struktur endometrium. Hal ini dapat dihilangkan dengan kuretase yang tepat, yang tujuannya adalah untuk mendapatkan potongan jaringan sebesar mungkin yang tidak dihancurkan dari mukosa rahim. Hal ini dicapai dengan fakta bahwa setelah melewati kuret di sepanjang dinding rahim, kuret harus dikeluarkan dari saluran serviks setiap kali, dan jaringan mukosa yang dihasilkan dilipat dengan hati-hati ke kain kasa. Jika kuret tidak dikeluarkan setiap saat, maka selaput lendir yang terpisah dari dinding rahim akan hancur selama gerakan kuret yang berulang-ulang dan sebagian tetap berada di rongga rahim.

Menyelesaikan kuretase diagnostik rahim dilakukan setelah pelebaran saluran serviks sampai angka 10 dilator Hegar. Biasanya kuretase dilakukan secara terpisah: pertama saluran serviks, lalu rongga rahim. Bahan tersebut ditempatkan dalam cairan pengikat dalam dua toples terpisah, ditandai dari mana bahan tersebut diambil.

Jika terjadi perdarahan, terutama pada wanita yang sedang menopause atau menopause, sebaiknya sudut tuba rahim dikerok dengan kuret kecil, mengingat di area inilah pertumbuhan polip endometrium dapat terlokalisasi, di area mana keganasan paling sering ditemukan.

Jika sejumlah besar jaringan dikeluarkan dari rahim selama kuretase, maka seluruh bahan harus dikirim ke laboratorium, dan bukan sebagian.

Tsugi atau begitulah disebut goresan garis diambil dalam kasus di mana perlu untuk mengetahui reaksi mukosa rahim sebagai respons terhadap sekresi hormon oleh ovarium, untuk memantau hasil terapi hormon, dan untuk menentukan penyebab kemandulan seorang wanita. Untuk memperoleh kereta api, gunakan kuret kecil tanpa terlebih dahulu melebarkan saluran serviks. Saat naik kereta api, kuret harus dibawa ke bagian paling bawah rahim agar selaput lendir dari atas ke bawah masuk ke dalam potongan goresan yang bergaris, yaitu melapisi seluruh bagian rahim. Untuk mendapatkan jawaban yang benar dari ahli histologi mengenai kereta api, biasanya cukup memiliki 1-2 strip endometrium.

Teknik kereta api dalam keadaan apa pun tidak boleh digunakan jika terdapat perdarahan uterus, karena dalam kasus seperti itu endometrium harus diambil dari permukaan seluruh dinding rahim untuk pemeriksaan.

Biopsi aspirasi- memperoleh potongan jaringan endometrium melalui penyedotan dari rongga rahim dapat direkomendasikan untuk pemeriksaan pencegahan massal pada wanita guna mengidentifikasi kondisi prakanker dan kanker endometrium pada “kelompok risiko tinggi”. Namun hasilnya negatif biopsi aspirasi Saya tidak mengizinkannya! menolak dengan percaya diri bentuk awal kanker tanpa gejala. Dalam hal ini, jika dicurigai adanya kanker tubuh rahim, metode diagnostik yang paling dapat diandalkan dan satu-satunya yang diindikasikan tetap ada [kuretase lengkap rongga rahim (V. A. Mandelstam, 1970).

Setelah melakukan biopsi, dokter yang mengirimkan bahan penelitian harus mengisinya menemani arahan l tentang bentuk yang kami usulkan.

Arahnya harus menunjukkan:

a) durasi karakteristik siklus menstruasi seorang wanita (21-28, atau siklus 31 hari);
b) tanggal mulainya pendarahan (pada saat perkiraan menstruasi, lebih cepat dari jadwal atau terlambat). Jika terjadi menopause atau amenore, durasinya harus disebutkan.

Informasi tentang:

a) tipe konstitusional pasien (obesitas sering disertai dengan perubahan patologis pada endometrium),
b) gangguan endokrin (diabetes, perubahan fungsi kelenjar tiroid dan korteks adrenal),
c) apakah pasien menjalani terapi hormon, untuk apa, dengan hormon apa dan dosis berapa?
d) apakah metode kontrasepsi hormonal digunakan, durasi penggunaan alat kontrasepsi.

Pemrosesan histologis 6opsi bahan meliputi fiksasi dalam larutan formalin netral 10%, dilanjutkan dengan dehidrasi dan penanaman dalam parafin. Anda juga dapat menggunakan metode percepatan penyematan parafin menurut G.A. Merkulov dengan fiksasi dalam formaldehida yang dipanaskan hingga 37°C dalam termostat V dalam waktu 1-2 jam.

Dalam pekerjaan sehari-hari, Anda dapat membatasi diri pada pewarnaan sediaan dengan hematoxylin-eosin, menurut Van Gieson, mucicarmine atau Alcian oitaim.

Untuk diagnosis yang lebih jelas terhadap kondisi endometrium, terutama ketika menjawab pertanyaan tentang penyebab kemandulan yang berhubungan dengan fungsi ovarium yang tidak memadai, serta untuk mengetahui sensitivitas hormonal endometrium pada proses hiperplastik dan tumor, perlu digunakan histokimia. metode yang memungkinkan identifikasi glikogen, menilai aktivitas asam, alkali fosfatase dan sejumlah enzim lainnya.

bagian kriostat, diperoleh dari jaringan endometrium tidak terfiksasi yang dibekukan pada suhu nitrogen cair (-196°) dapat digunakan tidak hanya untuk penelitian menggunakan metode pewarnaan histologis konvensional (hematoksilin-eosin, dll), tetapi juga untuk menentukan kandungan glikogen dan aktivitas enzim dalam struktur morfologi rahim. mukosa.

Untuk melakukan studi histologis dan histokimia biopsi endometrium pada bagian cryostat, laboratorium patologi harus dilengkapi dengan peralatan berikut: cryostat MK-25, nitrogen cair atau karbon dioksida (“es kering”), labu Dewar (atau termos rumah tangga), PH meteran, lemari es pada suhu +4°C, termostat atau penangas air. Untuk mendapatkan bagian cryostat, Anda dapat menggunakan metode yang dikembangkan oleh V.A (1974).

Menurut metode ini, tahapan persiapan bagian cryostat berikut dibedakan:

Potongan endometrium (tanpa dicuci terlebih dahulu dengan air dan tanpa fiksasi) ditempatkan pada selembar kertas saring yang dibasahi dengan air dan diturunkan dengan hati-hati ke dalam nitrogen cair selama 3-5 detik.
Kertas saring dengan potongan endometrium yang dibekukan dalam nitrogen dipindahkan ke ruang cryostat (-20°C) dan dibekukan secara hati-hati ke dalam penahan blok mikrotom menggunakan beberapa tetes air.
Bagian setebal 10 µm yang diperoleh dalam cryostat dipasang di ruang cryostat pada slide atau kaca penutup yang didinginkan.
Pelurusan irisan dilakukan dengan cara melelehkan irisan, yang dilakukan dengan menyentuh permukaan bawah kaca dengan jari hangat.
Gelas dengan bagian yang dicairkan dengan cepat (jangan biarkan bagian tersebut membeku lagi) dikeluarkan dari ruang cryostat, dikeringkan di udara, dan difiksasi dalam larutan glutaraldehid 2% (atau bentuk uap) atau dalam campuran formaldehida - alkohol - asam asetat - kloroform dengan perbandingan 2:6 :1:1.
Media tetap diwarnai dengan hematoxylin-eosin, didehidrasi, dibersihkan dan ditanam dalam polistiren atau balsam. Pemilihan tingkat struktur histologis endometrium yang akan dipelajari dilakukan pada sediaan sementara (bagian cryostat tidak tetap) yang diwarnai dengan biru toluidin atau biru metilen dan dimasukkan ke dalam setetes air. Produksinya memakan waktu 1-2 menit.

Untuk penentuan histokimia kandungan glikogen dan lokalisasinya, bagian cryostat yang dikeringkan dengan udara difiksasi dalam aseton yang didinginkan hingga +4°C selama 5 menit, dikeringkan di udara dan diwarnai menggunakan metode McManus (Pearce 1962).

Untuk mengidentifikasi enzim hidrolitik (asam dan basa fosfatase), digunakan bagian cryostat, difiksasi dalam 2% yang didinginkan hingga suhu +4°C. larutan formaldehida netral selama 20-30 menit. Setelah fiksasi, bagian tersebut dibilas dengan air dan direndam dalam larutan inkubasi untuk menentukan aktivitas asam atau basa fosfatase. Asam fosfatase ditentukan dengan metode Bark dan Anderson (1963), dan alkali fosfatase dengan metode Burston (Burston, 1965). Sebelum kesimpulan, bagian dapat diimbangi dengan hematoxylin. Obat-obatan harus disimpan di tempat yang gelap.

PERUBAHAN ENDOMETRIA YANG TERLIBAT SELAMA SIKLUS MENSTRUASI DUA FASE

Selaput lendir rahim, yang melapisi berbagai bagiannya - tubuh, tanah genting, dan leher rahim - memiliki ciri histologis dan fungsional yang khas di setiap bagian tersebut.

Endometrium badan rahim terdiri dari dua lapisan: basal, lebih dalam, terletak langsung di miometrium dan superfisial - fungsional.

Dr dasarnya lapisan tersebut mengandung beberapa kelenjar sempit yang dilapisi dengan epitel satu baris silindris, sel-selnya memiliki inti oval yang diwarnai secara intens dengan hematoksilin. Respon jaringan lapisan basal terhadap pengaruh hormonal lemah dan tidak konsisten.

Dari jaringan lapisan basal, lapisan fungsional diregenerasi setelah berbagai pelanggaran integritasnya: penolakan selama fase siklus menstruasi, dengan perdarahan disfungsional, setelah aborsi, persalinan, dan juga setelah kuretase.

Fungsional lapisannya adalah jaringan dengan sensitivitas tinggi khusus yang ditentukan secara biologis terhadap hormon steroid seks - estrogen dan gestagen, di bawah pengaruh struktur dan fungsinya berubah.

Ketinggian lapisan fungsional pada wanita dewasa bervariasi tergantung pada fase siklus menstruasi: sekitar 1 mm pada awal fase proliferasi dan hingga 8 mm pada fase sekresi, pada akhir minggu ke-3 siklus. Selama periode ini, pada lapisan fungsional, lapisan dalam dan sepon, tempat kelenjar terletak lebih dekat, dan lapisan padat superfisial, di mana stroma sitogenik mendominasi, paling jelas diidentifikasi.

Dasar dari perubahan siklik gambaran morfologi endometrium yang diamati sepanjang siklus menstruasi adalah kemampuan steroid seks-estrogen untuk menyebabkan perubahan karakteristik pada struktur dan perilaku jaringan mukosa rahim.

Jadi, estrogen merangsang proliferasi sel kelenjar dan stroma, mendorong proses regeneratif, memiliki efek vasodilatasi dan meningkatkan permeabilitas kapiler endometrium.

Progesteron memiliki efek pada endometrium hanya setelah paparan awal terhadap estrogen. Dalam kondisi ini, gestagens (progesteron) menyebabkan: a) perubahan sekretorik pada kelenjar, b) reaksi desidua sel stroma, c) perkembangan pembuluh spiral pada lapisan fungsional endometrium.

Ciri-ciri morfologi di atas dijadikan dasar pembagian morfologi siklus menstruasi menjadi fase dan tahapan.

Menurut konsep modern, siklus menstruasi dibagi menjadi:

1) fase proliferasi:
- Tahap awal - 5-7 hari
- Tahap tengah - 8-10 hari
- Tahap akhir - 10-14 hari
2) fase sekresi:
- Tahap awal (tanda-tanda pertama transformasi sekretori) - 15-18 hari
- Tahap tengah (sekresi paling menonjol) - 19-23 hari
- Tahap akhir (awal regresi) - 24-25 hari
- Regresi dengan iskemia - 26-27 hari
3) fase pendarahan – menstruasi:
- Deskuamasi - 28-2 hari
- Regenerasi - 3-4 hari

Saat menilai perubahan yang terjadi pada endometrium berdasarkan hari-hari siklus menstruasi, perlu diperhitungkan:

1) durasi siklus wanita (siklus 28 atau 21 hari);
2) masa ovulasi, yang dalam kondisi normal diamati rata-rata dari hari ke-13 hingga ke-16 siklus; (oleh karena itu, tergantung pada waktu ovulasi, struktur endometrium pada satu atau beberapa tahap fase sekresi bervariasi dalam 2-3 hari).

Namun, fase proliferasi berlangsung selama 14 hari, dan dalam kondisi fisiologis, fase ini dapat diperpanjang atau diperpendek dalam waktu 3 hari. Perubahan yang diamati pada endometrium pada fase proliferasi muncul sebagai akibat dari peningkatan jumlah estrogen yang disekresikan oleh folikel yang tumbuh dan matang.

Perubahan morfologi yang paling menonjol selama fase proliferasi diamati pada kelenjar. Pada tahap awal, kelenjar tampak seperti tabung lurus atau berbentuk berbelit-belit dengan lumen sempit, kontur kelenjar berbentuk bulat atau lonjong. Epitel kelenjar berbentuk baris tunggal, silindris rendah, intinya lonjong, terletak di dasar sel, diwarnai secara intensif dengan hematoksilin. Pada tahap akhir, kelenjar memperoleh bentuk yang berliku-liku, terkadang berbentuk pembuka botol dengan lumen yang sedikit melebar. Epitel menjadi prismatik tinggi, sejumlah besar mitosis dicatat. Sebagai hasil dari pembelahan intensif dan peningkatan jumlah sel epitel, intinya berada pada tingkat yang berbeda. Sel epitel kelenjar pada fase proliferasi awal ditandai dengan tidak adanya glikogen dan aktivitas alkali fosfatase sedang. Menjelang akhir fase proliferasi, munculnya butiran glikogen kecil seperti debu dan aktivitas alkali fosfatase yang tinggi terlihat di kelenjar.

Pada stroma endometrium, pada fase proliferasi terjadi peningkatan pembelahan sel, serta pembuluh darah berdinding tipis.

Struktur endometrium yang sesuai dengan fase proliferasi, yang diamati dalam kondisi fisiologis pada paruh pertama siklus bifasik, mungkin mencerminkan kelainan hormonal jika terdeteksi:

1) selama paruh kedua siklus menstruasi; ini mungkin menunjukkan siklus fase tunggal anovulasi atau fase proliferasi berkepanjangan yang tidak normal dengan ovulasi tertunda.
2) dengan hiperplasia kelenjar endometrium di berbagai area selaput lendir hiperplastik;
3) tiga perdarahan uterus disfungsional pada wanita pada usia berapa pun.

Fase sekresi, yang berhubungan langsung dengan aktivitas hormonal korpus luteum menstruasi dan sekresi progesteron yang sesuai, berlangsung selama 14 ± 1 hari. Memperpendek atau memperpanjang fase sekresi lebih dari dua hari pada wanita dalam masa reproduksi harus dianggap sebagai kondisi patologis, karena siklus tersebut menjadi mandul.

Selama minggu pertama fase sekresi, hari ovulasi ditentukan oleh perubahan epitel kelenjar, sedangkan pada minggu kedua hari ini paling akurat ditentukan oleh keadaan sel stroma endometrium.

Jadi, pada hari ke-2 setelah ovulasi (hari ke-16 siklus), vakuola subnuklir. Pada hari ke-3 setelah ovulasi (hari ke-17 siklus), vakuola subnuklear mendorong inti ke bagian apikal sel, sehingga bagian apikal berada pada tingkat yang sama. Pada hari ke-4 setelah ovulasi (hari ke-18 siklus), sebagian vakuola berpindah dari bagian basal ke bagian apikal, dan pada hari ke-5 (hari ke-19 siklus), hampir semua vakuola berpindah ke bagian apikal sel, dan inti bergeser ke bagian basal. Pada hari ke 6, 7 dan 8 berikutnya setelah ovulasi, yaitu pada hari ke 20, 21 dan 22 siklus, proses sekresi apokrin yang nyata diamati di sel epitel kelenjar, sebagai akibatnya apikal “ Surga sel memiliki penampilan yang bergerigi dan tidak rata. Lumen kelenjar selama periode ini biasanya melebar, terisi sekresi eosinofilik, dan dinding kelenjar menjadi terlipat. Pada hari ke 9 setelah ovulasi (hari ke 23 siklus menstruasi), sekresi kelenjar selesai.

Penggunaan metode histokimia memungkinkan untuk menetapkan bahwa vakuola subnuklear mengandung butiran glikogen besar, yang dilepaskan melalui sekresi apokrin ke dalam lumen kelenjar selama tahap awal dan pertengahan awal fase sekresi. Selain glikogen, lumen kelenjar juga mengandung mukopolisakarida yang bersifat asam. Saat glikogen terakumulasi dan disekresikan ke dalam lumen kelenjar, terjadi penurunan yang jelas dalam aktivitas alkali fosfatase dalam sel epitel, yang hampir hilang seluruhnya pada hari ke 20-23 siklus.

Di stroma perubahan karakteristik fase sekresi mulai terlihat pada hari ke 6, 7 setelah ovulasi (hari ke 20, ke 21 siklus) berupa reaksi mirip desidua perivaskular. Reaksi ini paling menonjol pada sel-sel stroma lapisan kompak dan disertai dengan peningkatan sitoplasma sel, mereka memperoleh garis poligonal atau bulat, dan akumulasi glikogen dicatat. Ciri khas tahap fase sekresi ini juga adalah munculnya jalinan pembuluh spiral tidak hanya di bagian dalam lapisan fungsional, tetapi juga di lapisan kompak superfisial.

Perlu ditekankan bahwa keberadaan arteri spiralis di lapisan fungsional endometrium adalah salah satu tanda paling andal yang menentukan efek gestagenik penuh.

Sebaliknya, vakuolisasi subnuklear pada epitel kelenjar tidak selalu merupakan tanda yang menunjukkan telah terjadi ovulasi dan sekresi progesteron oleh korpus luteum telah dimulai.

Vakuola subnuklear kadang-kadang dapat ditemukan di kelenjar endometrium hipoplastik campuran selama perdarahan uterus disfungsional pada wanita dari segala usia, termasuk menopause (O.I. Topchieva, 1962). Namun, di endometrium, di mana munculnya vakuola tidak berhubungan dengan ovulasi, vakuola terdapat di kelenjar individu atau sekelompok kelenjar, biasanya hanya di beberapa sel. Vakuola itu sendiri bervariasi ukurannya, paling sering berukuran kecil.

Pada tahap akhir fase sekresi, dari hari ke 10 setelah ovulasi, yaitu pada hari ke 24 siklus, dengan permulaan regresi korpus luteum dan penurunan kadar progesteron darah di endometrium, morfologis tanda-tanda regresi diamati, dan pada hari ke 26 dan ke 27, tanda-tanda iskemia muncul. Sebagai hasil dari kerutan stroma lapisan fungsional kelenjar, mereka memperoleh garis berbentuk bintang di bagian melintang dan gigi gergaji di bagian memanjang.

Pada fase perdarahan (menstruasi), terjadi proses deskuamasi dan regenerasi pada endometrium. Ciri morfologis yang khas dari endometrium fase menstruasi adalah adanya kelenjar yang kolaps atau fragmennya, serta kusutnya arteri spiralis, pada jaringan yang hancur dan penuh dengan perdarahan. Penolakan total terhadap lapisan fungsional biasanya berakhir pada hari ke-3 siklus.

Regenerasi endometrium terjadi akibat proliferasi sel-sel kelenjar basal dan berakhir dalam waktu 24-48 jam.

PERUBAHAN ENDOMETRIUM PADA GANGGUAN FUNGSI ENDOKRIN OVARIUM

Dilihat dari etiologi, patogenesis, serta mempertimbangkan gejala klinis, perubahan morfologi endometrium yang terjadi ketika fungsi endokrin ovarium terganggu dapat dibagi menjadi tiga kelompok:

Perubahan endometrium akibat gangguan sekresi estrogenik hormon.
Perubahan endometrium akibat gangguan sekresi progestasional hormon.
Perubahan pada endometrium adalah “tipe campuran”, di mana terjadi struktur yang secara bersamaan mencerminkan efek hormon estrogenik dan progestasional.

Terlepas dari sifat gangguan fungsi endokrin ovarium yang disebutkan di atas, gejala paling umum yang ditemui oleh dokter dan ahli morfologi adalah perdarahan uterus dan amenore.

Tempat khusus dalam signifikansi klinisnya yang sangat penting ditempati oleh perdarahan uterus pada wanita mati haid, karena di antara berbagai penyebab perdarahan tersebut, sekitar 30% adalah neoplasma ganas endometrium (V.A. Mandelstam 1971).

1. Perubahan endometrium akibat gangguan sekresi hormon estrogen

Pelanggaran sekresi hormon estrogen memanifestasikan dirinya dalam dua bentuk utama:

a) jumlah estrogen yang tidak mencukupi dan pembentukan endometrium yang tidak berfungsi (istirahat).

Dalam kondisi fisiologis, endometrium yang beristirahat ada sebentar selama siklus menstruasi, setelah regenerasi mukosa sebelum timbulnya proliferasi. Endometrium yang tidak berfungsi juga diamati pada wanita yang lebih tua ketika fungsi hormonal ovarium memudar dan merupakan tahap transisi ke endometrium atrofi. Tanda-tanda morfologi endometrium yang tidak berfungsi - kelenjar tampak seperti tabung lurus atau sedikit berbelit-belit. Epitelnya rendah, silindris, sitoplasmanya basofilik, intinya memanjang, menempati sebagian besar sel. Mitosis tidak ada atau sangat jarang. Stroma kaya akan sel. Ketika perubahan ini berlangsung, endometrium berubah dari nonfungsional menjadi atrofi dengan kelenjar kecil yang dilapisi epitel kuboid.

b) dalam sekresi estrogen yang berkepanjangan dari folikel persisten, disertai dengan siklus monofasik anovulasi. Siklus fase tunggal yang berkepanjangan akibat persistensi folikel dalam jangka panjang menyebabkan perkembangan proliferasi endometrium yang tidak hormonal. kelenjar atau kistik kelenjar hiperplasia.

Biasanya, endometrium dengan proliferasi tidak hormonal menebal, tingginya mencapai 1-1,5 cm atau lebih. Secara mikroskopis, tidak ada pembagian endometrium menjadi lapisan kompak dan spons; juga tidak ada distribusi kelenjar yang benar di stroma; Ciri-ciri kelenjar racemose yang melebar. Jumlah kelenjar (lebih tepatnya, saluran kelenjar) tidak bertambah (berbeda dengan hiperplasia kelenjar atipikal - adenomatosis). Tetapi karena peningkatan proliferasi, kelenjar memperoleh bentuk yang berbelit-belit dan pada bagian yang melewati putaran individu dari tabung kelenjar yang sama, tercipta kesan sejumlah besar kelenjar.

Struktur hiperplasia endometrium kelenjar, yang tidak mengandung kelenjar racemose yang melebar, disebut “hiperplasia sederhana”.

Tergantung pada tingkat keparahan proses proliferasi, hiperplasia kelenjar endometrium dibagi menjadi “aktif” dan “istirahat” (yang sesuai dengan keadaan estrogenisme “akut” dan “kronis”). Bentuk aktifnya ditandai dengan sejumlah besar mitosis baik di sel epitel kelenjar maupun di sel stroma, aktivitas alkali fosfatase yang tinggi dan munculnya kelompok sel "ringan" di kelenjar. Semua tanda ini menunjukkan stimulasi estrogen yang intens (“estrogenisme akut”).

Bentuk hiperplasia kelenjar "istirahat", sesuai dengan keadaan "estrothenia kronis", terjadi dalam kondisi paparan jangka panjang terhadap endometrium dengan kadar hormon estrogen yang rendah. Dalam kondisi ini, jaringan endometrium memperoleh ciri-ciri yang mirip dengan endometrium yang istirahat dan tidak berfungsi: inti epitel sangat terwarnai, sitoplasmanya basofilik, mitosis sangat jarang atau tidak terjadi sama sekali. Bentuk hiperplasia kelenjar “istirahat” paling sering diamati selama menopause, ketika fungsi ovarium menurun.

Perlu diingat bahwa terjadinya hiperplasia kelenjar, terutama bentuk aktifnya, pada wanita bertahun-tahun setelah menopause, dengan kecenderungan kambuh, harus dianggap sebagai faktor yang kurang baik dalam kaitannya dengan kemungkinan terjadinya kanker endometrium.

Perlu juga diingat bahwa proliferasi dyshormonal endometrium juga dapat terjadi dengan adanya kista ovarium cilioepithelial dan pseudomucinous, baik ganas maupun jinak, serta beberapa neoplasma ovarium lainnya, misalnya tumor Brenner (M.F. Glazunov 1961).

2. Perubahan endometrium akibat gangguan sekresi gestagens

Pelanggaran sekresi hormon korpus luteum menstruasi muncul baik dalam bentuk sekresi progesteron yang tidak mencukupi, dan dengan sekresi yang meningkat dan berkepanjangan (persistensi korpus luteum).

Siklus hipoluteal dengan defisiensi korpus luteum diperpendek pada 25% kasus; Ovulasi biasanya terjadi tepat waktu, namun fase sekretori dapat dipersingkat menjadi 8 hari. Menstruasi yang terjadi lebih awal dikaitkan dengan kematian dini korpus luteum yang rusak dan terhentinya sekresi testeron.

Perubahan histologis pada endometrium selama siklus hipoluteal terdiri dari transformasi sekretorik mukosa yang tidak merata dan tidak mencukupi. Jadi, misalnya, sesaat sebelum permulaan menstruasi, pada minggu ke-4 siklus, bersama dengan karakteristik kelenjar pada tahap akhir fase sekretori, terdapat kelenjar yang sangat tertinggal dalam fungsi sekretorinya dan hanya berhubungan dengan awal mula fase sekresi.

Transformasi predesidua sel jaringan ikat sangat lemah atau tidak ada sama sekali, dan pembuluh spiral kurang berkembang.

Persistensi korpus luteum dapat disertai dengan sekresi penuh progesteron dan perpanjangan fase sekresi. Selain itu, terdapat kasus penurunan sekresi progesteron oleh korpus luteum berbulu.

Dalam kasus pertama, perubahan yang terjadi pada endometrium disebut hipertrofi ultramenstruasi dan mirip dengan struktur yang diamati pada awal kehamilan. Selaput lendir menebal hingga 1 cm, sekresinya intens, ada transformasi stroma seperti desidua dan perkembangan arteri spiralis. Diagnosis banding dengan gangguan kehamilan (pada wanita usia reproduksi) sangatlah sulit. Ada kemungkinan perubahan serupa terjadi pada endometrium wanita menopause (yang kehamilannya dapat dikesampingkan).

Jika terjadi penurunan fungsi hormonal korpus luteum, bila mengalami regresi bertahap yang tidak lengkap, proses penolakan endometrium melambat dan disertai dengan pemanjangan. fase pendarahan berupa menorrhagia.

Gambaran mikroskopis kerokan endometrium yang diperoleh selama perdarahan setelah hari ke 5 tampak sangat bervariasi: kerokan menunjukkan area jaringan nekrotik, area dalam keadaan perkembangan terbalik, endometrium sekretori dan proliferasi. Perubahan pada endometrium ini dapat dideteksi pada wanita dengan perdarahan uterus disfungsional asiklik yang berada dalam masa menopause.

Kadang-kadang paparan progesteron konsentrasi rendah menyebabkan perlambatan penolakan, involusi, yaitu kebalikan dari perkembangan bagian dalam lapisan fungsional. Proses ini menciptakan kondisi untuk kembalinya endometrium ke struktur aslinya sebelum timbulnya perubahan siklik dan terjadi tiga kali amenore, yang disebabkan oleh apa yang disebut “siklus tersembunyi” atau menstruasi tersembunyi (E.I. Kvater 1961).

3. Endometrium “tipe campuran”.

Endometrium disebut campuran jika jaringannya mengandung struktur yang secara bersamaan mencerminkan efek hormon estrogen dan progestogen.

Ada dua bentuk endometrium campuran: a) hipoplastik campuran, b) hiperplastik campuran.

Struktur endometrium hipoplastik campuran menyajikan gambaran beraneka ragam: lapisan fungsional kurang berkembang dan diwakili oleh kelenjar tipe acuh tak acuh, serta area dengan perubahan mitosis sangat jarang;

Endometrium tersebut ditemukan pada wanita usia reproduksi dengan hipofungsi ovarium, pada wanita menopause dengan perdarahan uterus disfungsional, dan perdarahan saat menopause.

Hiperplasia kelenjar endometrium dengan tanda-tanda paparan hormon progestin dapat diklasifikasikan sebagai endometrium campuran hiperplastik. Jika di antara jaringan hiperplasia kelenjar endometrium, bersama dengan kelenjar khas yang mencerminkan efek estrogenik, terdapat daerah dengan kelompok kelenjar yang mempunyai ciri sekretorik, maka struktur endometrium ini disebut bentuk campuran dari hiperplasia kelenjar. Selain perubahan sekretorik pada kelenjar, juga terjadi perubahan pada stroma, yaitu: transformasi sel jaringan ikat seperti desidua fokal dan pembentukan jalinan pembuluh spiral.

KONDISI PRA-KANKER DAN KANKER ENDOMETRI

Meskipun terdapat banyak ketidakkonsistenan data tentang kemungkinan terjadinya kanker endometrium dengan latar belakang hiperplasia kelenjar, sebagian besar penulis percaya bahwa kemungkinan transisi langsung dari hiperplasia kelenjar menjadi kanker endometrium tidak mungkin terjadi (A.I. Serebrov 1968; Ya.V. Bokhmai 1972) , Namun, tidak seperti hiperplasia kelenjar endometrium yang biasa (khas), bentuk atipikal (adenomatosis) dianggap oleh banyak peneliti sebagai prakanker (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971, dll.).

Adenomatosis adalah proliferasi patologis endometrium, di mana ciri-ciri hiperplasia hormonal hilang dan struktur atipikal yang menyerupai pertumbuhan ganas muncul. Adenomatosis dibagi menurut prevalensinya menjadi difus dan fokal, dan menurut tingkat keparahan proses proliferasi - menjadi bentuk ringan dan berat (B.I. Zheleznoy, 1972).

Meskipun terdapat keragaman yang signifikan ciri-ciri morfologi adenomatosis, sebagian besar bentuk yang ditemui dalam praktik ahli patologi memiliki sejumlah ciri morfologi yang khas.

Kelenjarnya sangat berbelit-belit dan seringkali mempunyai banyak cabang dengan banyak tonjolan papiler ke dalam lumen. Di beberapa tempat, kelenjar-kelenjar tersebut letaknya berdekatan satu sama lain, hampir tidak dipisahkan oleh jaringan ikat. Sel epitel mempunyai inti besar atau lonjong, memanjang, berwarna pucat dengan tanda-tanda polimorfisme. Struktur yang berhubungan dengan adenomatosis endometrium dapat ditemukan pada area yang luas atau di area terbatas dengan latar belakang hiperplasia kelenjar endometrium. Kadang-kadang di dalam kelenjar ditemukan kelompok sel cahaya yang bersarang yang memiliki kemiripan morfologi dengan epitel skuamosa - adenoacanthosis. Fokus struktur pseudoskuamosa berbatas tegas dari epitel kolumnar kelenjar dan sel jaringan ikat stroma. Fokus seperti itu dapat terjadi tidak hanya pada adenomatosis, tetapi juga pada adenokarsinoma endometrium (adenoacanthoma). Dalam beberapa bentuk adenomatosis yang jarang, akumulasi sejumlah besar sel “ringan” (epitel bersilia) diamati di epitel kelenjar.

Kesulitan yang signifikan muncul bagi ahli morfologi ketika mencoba melakukan diagnosis banding antara bentuk adenomatosis proliferatif yang parah dan varian kanker endometrium yang sangat berdiferensiasi. Bentuk adenomatosis yang parah ditandai dengan proliferasi intensif dan atipia epitel kelenjar dalam bentuk peningkatan ukuran sel dan inti, yang memungkinkan Hertig et al. (1949) menyebut bentuk adenomatosis seperti itu sebagai “tahap nol” kanker endometrium.

Namun, karena kurangnya kriteria morfologi yang jelas untuk bentuk kanker endometrium ini (dibandingkan dengan bentuk kanker serviks yang serupa), penggunaan istilah ini ketika mendiagnosis dengan kerokan endometrium tampaknya tidak dapat dibenarkan (E. Novak 1974, B.I. Zheleznov 1973).

Kanker endometrium

Sebagian besar klasifikasi tumor ganas epitel endometrium yang ada didasarkan pada prinsip tingkat keparahan diferensiasi tumor (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky dan O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.A. Kraevsky, 1969).

Prinsip yang sama mendasari Klasifikasi Internasional Kanker Endometrium terbaru, yang dikembangkan oleh sekelompok ahli dari Organisasi Kesehatan Dunia (Poulsen dan Taylor, 1975).

Menurut klasifikasi ini, bentuk morfologi kanker endometrium berikut dibedakan:

a) Adenokarsinoma (bentuk berdiferensiasi tinggi, sedang dan buruk).
b) Adenokarsinoma sel bening (mesonefroid).
c) Karsinoma sel skuamosa.
d) Kanker sel skuamosa kelenjar (mukoepidermoid).
e) Kanker yang tidak berdiferensiasi.

Harus ditekankan bahwa lebih dari 80% tumor epitel ganas endometrium adalah adenokarsinoma dengan berbagai tingkat diferensiasi.

Ciri khas tumor dengan struktur histologis kanker endometrium yang berdiferensiasi baik adalah struktur kelenjar tumor, meskipun memiliki tanda-tanda atypia, namun tetap menyerupai epitel endometrium normal. Pertumbuhan kelenjar epitel endometrium dengan proses papiler dikelilingi oleh sedikit lapisan jaringan ikat dengan sejumlah kecil pembuluh darah. Kelenjar dilapisi dengan epitel prismatik tinggi dan rendah dengan polimorfisme yang lemah dan mitosis yang relatif jarang.

Ketika diferensiasi menurun, kanker kelenjar kehilangan karakteristik karakteristik epitel endometrium; struktur kelenjar dari struktur alveolar, tubular atau papiler mulai mendominasi di dalamnya, yang strukturnya tidak berbeda dari kanker kelenjar di lokalisasi lainnya.

Menurut karakteristik histokimia, kanker kelenjar yang berdiferensiasi baik menyerupai epitel endometrium, karena mengandung persentase glikogen yang signifikan dan bereaksi terhadap alkali fosfatase. Selain itu, bentuk kanker endometrium ini sangat sensitif terhadap terapi hormon dengan gestagen sintetik (17-hidroksiprogesteron capronoate), di bawah pengaruh perubahan sekretorik yang berkembang dalam sel tumor, akumulasi glikogen, dan aktivitas alkali fosfatase menurun (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bokhman, O. F. Che-pik 1976). Jauh lebih jarang, efek pembedaan gestagens berkembang pada sel-sel kanker endometrium yang berdiferensiasi sedang.

PERUBAHAN ENDOMETRIA KETIKA DIRESEPKAN DENGAN OBAT HORMONAL

Saat ini, sediaan estrogen dan gestagen banyak digunakan dalam praktik ginekologi untuk pengobatan perdarahan uterus disfungsional, beberapa bentuk amenore, dan juga sebagai alat kontrasepsi.

Dengan menggunakan berbagai kombinasi estrogen dan gestagen, dimungkinkan untuk memperoleh perubahan morfologis endometrium manusia secara artifisial yang merupakan karakteristik fase tertentu dari siklus menstruasi dengan ovarium yang berfungsi normal. Prinsip-prinsip yang mendasari terapi hormonal untuk perdarahan uterus disfungsional dan amenore didasarkan pada prinsip-prinsip umum yang melekat pada kerja estrogen dan gestagens pada endometrium normal manusia.

Pemberian estrogen, tergantung pada durasi dan dosis, menyebabkan perkembangan proses proliferasi di endometrium, hingga hiperplasia kelenjar. Dengan penggunaan estrogen yang berkepanjangan dengan latar belakang proliferasi, perdarahan uterus asiklik yang parah dapat terjadi.

Pemberian progesteron pada fase proliferasi siklus menyebabkan penghambatan proliferasi epitel kelenjar dan menekan ovulasi. Efek progesteron pada proliferasi endometrium bergantung pada durasi pemberian hormon dan memanifestasikan dirinya dalam bentuk perubahan morfologi berikut:

- tahap “penghentian proliferasi” di kelenjar;
- perubahan atrofi di kelenjar dengan transformasi sel stroma seperti desidua;
- perubahan atrofi pada epitel kelenjar dan stroma.

Ketika estrogen dan gestagens diberikan bersamaan, perubahan pada endometrium bergantung pada rasio kuantitatif hormon, serta durasi pemberiannya. Jadi, untuk endometrium, yang berkembang biak di bawah pengaruh estrogen, dosis harian progesteron, yang menyebabkan perubahan sekresi kelenjar dalam bentuk akumulasi butiran glikogen, adalah 30 mg. Dengan adanya hiperplasia kelenjar endometrium yang parah, untuk mencapai efek serupa, perlu diberikan 400 mg progesteron setiap hari (Dallenbach-Helwig, 1969).

Penting bagi ahli morfologi dan dokter-ginekolog untuk mengetahui bahwa pemilihan dosis estrogen dan gestagen dalam pengobatan gangguan menstruasi dan kondisi patologis endometrium harus dilakukan di bawah kendali histologis, dengan mengumpulkan rangkaian endometrium berulang.

Saat menggunakan kontrasepsi hormonal kombinasi di endometrium normal wanita mengalami perubahan morfologi alami, terutama bergantung pada durasi penggunaan obat.

Pertama-tama, ada pemendekan fase proliferasi dengan perkembangan kelenjar yang rusak, di mana sekresi yang gagal kemudian berkembang. Perubahan-perubahan ini disebabkan oleh fakta bahwa ketika mengonsumsi obat-obatan ini, gestagens yang dikandungnya menghambat proses proliferasi di kelenjar, akibatnya kelenjar tidak mencapai perkembangan penuhnya, seperti yang terjadi pada siklus normal. Perubahan sekretori yang terjadi pada kelenjar tersebut bersifat abortifacient dan tidak terekspresikan,

Ciri khas lain dari perubahan endometrium saat menggunakan kontrasepsi hormonal adalah fokalitas yang jelas, keragaman gambaran morfologi endometrium, yaitu: adanya bagian kelenjar dan stroma dengan tingkat kematangan berbeda yang tidak sesuai dengan hari kelahiran. siklus. Pola-pola ini merupakan karakteristik fase proliferasi dan fase sekretori dalam siklus.

Jadi, ketika menggunakan kontrasepsi hormonal kombinasi, penyimpangan nyata dari gambaran morfologi endometrium dari fase siklus normal yang sesuai terjadi pada endometrium wanita. Namun, sebagai suatu peraturan, setelah penghentian obat terjadi secara bertahap dan pemulihan penuh struktur morfologi mukosa rahim (satu-satunya pengecualian adalah kasus ketika obat diminum untuk waktu yang sangat lama - 10-15 tahun).

PERUBAHAN ENDOMETRIA YANG TIMBUL AKIBAT KEHAMILAN DAN GANGGUANNYA

Ketika kehamilan terjadi, implantasi sel telur yang telah dibuahi - blastokista - terjadi pada hari ke 7 setelah ovulasi, yaitu pada hari ke 20 - 22 siklus menstruasi. Pada saat ini, reaksi pericidial stroma endometrium masih sangat lemah. Pembentukan jaringan desidua paling cepat terjadi di zona implantasi blastokista. Sedangkan untuk perubahan endometrium di luar implantasi, jaringan desidua baru terlihat jelas mulai hari ke 16 setelah ovulasi dan pembuahan, yaitu ketika menstruasi sudah tertunda 3-4 hari. Hal ini diamati pada endometrium secara merata selama kehamilan uterus dan ektopik.

Dalam desidua, yang melapisi dinding rahim sepanjang keseluruhannya, dengan pengecualian zona implantasi blastokista, terdapat lapisan padat dan lapisan spons.

Pada lapisan kompak jaringan desidua pada tahap awal kehamilan, ditemukan dua jenis sel: besar, berbentuk vesikel dengan inti berwarna pucat dan sel oval atau poligonal yang lebih kecil dengan inti yang lebih gelap. Sel desidua besar merupakan bentuk akhir perkembangan sel kecil.

Lapisan bunga karang berbeda dari lapisan padat dalam perkembangan kelenjar yang sangat kuat, yang berdekatan satu sama lain dan membentuk jaringan, bentuk umum yang mungkin memiliki beberapa kesamaan dengan adenoma.

Dalam diagnosis histologis dengan menggunakan kerokan dan jaringan yang dikeluarkan secara spontan dari rongga rahim, perlu dibedakan sel trofoblas dari sel desidua, terutama bila pertanyaannya adalah tentang perbedaan diagnosa antara kehamilan intrauterin dan ektopik.

Sel trofoblas, komponen formasinya bersifat polimorfik dengan dominasi poligonal kecil. Tidak ada pembuluh darah, struktur berserat, atau leukosit dalam formasi. Jika di antara sel-sel yang membentuk lapisan tersebut terdapat satu formasi syncytial besar, maka ini segera menyelesaikan pertanyaan apakah ia termasuk dalam trofoblas.

Sel desidua kain juga memiliki ukuran yang berbeda-beda, tetapi lebih besar dan lonjong. Sitoplasmanya homogen, pucat; intinya berbentuk vesikuler. Lapisan jaringan desidua mengandung pembuluh darah dan leukosit.

Jika kehamilan terganggu, jaringan desidua yang terbentuk menjadi nekrotik dan biasanya ditolak seluruhnya. Jika kehamilan terganggu pada tahap awal, ketika jaringan desidua masih belum berkembang sempurna, maka kehamilan akan mengalami perkembangan sebaliknya. Tanda yang tidak diragukan lagi bahwa jaringan endometrium telah mengalami perkembangan terbalik setelah kehamilan, terganggu pada tahap awal, adalah adanya jalinan arteri spiralis pada lapisan fungsional. Ciri khasnya, namun bukan tanda mutlaknya juga adalah adanya fenomena Arias-Stella (munculnya sel-sel dengan inti hiperkromik yang sangat besar pada kelenjar).

Ketika terjadi kelainan kehamilan, salah satu pertanyaan terpenting yang harus dijawab oleh ahli morfologi adalah pertanyaan tentang kehamilan rahim atau kehamilan ektopik. Tanda-tanda absolut kehamilan intrauterin adalah adanya vili korionik pada kerokan, jaringan desidua dengan invasi epitel korionik, pengendapan fibrinoid dalam bentuk fokus dan untaian pada jaringan desidua dan pada dinding pembuluh vena.

Dalam kasus di mana pengikisan menunjukkan jaringan desidua tanpa elemen korion, hal ini mungkin terjadi pada kehamilan uterus dan ektopik. Dalam hal ini, baik ahli morfologi maupun dokter harus ingat bahwa jika kuretase dilakukan tidak lebih awal dari 50 hari setelah menstruasi terakhir, ketika area tempat sel telur yang telah dibuahi berada cukup besar, maka pada bentuk kehamilan uterus, vili korionik akan terbentuk. hampir selalu ditemukan. Ketidakhadiran mereka menunjukkan kehamilan ektopik.

Dengan lebih banyak lebih awal kehamilan, tidak adanya elemen korion dalam kuretase tidak selalu menunjukkan kehamilan ektopik, karena dalam kasus ini keguguran spontan yang tidak terdeteksi tidak dapat dikesampingkan: selama pendarahan, sel telur janin kecil dapat dilepaskan sepenuhnya bahkan sebelum kuretase.

Pusat Ilmiah dan Metodologi All-Union untuk Layanan Patologis dari Institut Morfologi Manusia dari Akademi Ilmu Kedokteran Uni Soviet
Ordo Negara Bagian Leningrad dari Institut Pelatihan Dokter Lanjutan Lenin dinamai menurut namanya. CM. Kirov
I Ordo Leningrad dari Spanduk Merah Institut Medis Perburuhan dinamai demikian. AKU P. Pavlova

Editor - Profesor O.K. Khmelnitsky

Garis besar artikel

Endometrium adalah selaput lendir bagian dalam rahim, ditembus oleh jaringan pembuluh darah yang tipis dan padat. Ini memasok darah ke organ reproduksi. Endometrium proliferatif adalah selaput lendir yang sedang dalam proses pembelahan sel yang cepat sebelum dimulainya siklus menstruasi baru.

Struktur endometrium

Endometrium memiliki dua lapisan. Dasar dan fungsional. Lapisan basal hampir tidak berubah. Ini mendorong regenerasi permukaan fungsional selama siklus menstruasi. Ini terdiri dari sel-sel yang sedekat mungkin satu sama lain, dilengkapi dengan jaringan pembuluh darah yang tipis namun padat. hingga satu setengah sentimeter. Berbeda dengan lapisan basal, lapisan fungsional terus berubah. Karena saat haid, persalinan, saat intervensi bedah, diagnosa, itu rusak. Ada beberapa tahap siklik endometrium fungsional:

Proliferasi
Menstruasi
Sekretori
Presekretori

Tahapan-tahapannya normal, berturut-turut saling menggantikan, sesuai dengan masa yang berlalu dalam tubuh wanita.

Apa struktur normalnya?

Kondisi endometrium di dalam rahim bergantung pada fase siklus menstruasi. Ketika masa proliferasi berakhir, lapisan utama mencapai 20 mm, dan praktis kebal terhadap pengaruh hormon. Ketika siklus baru saja dimulai, endometrium halus dan berwarna merah muda. Dengan area fokus lapisan aktif endometrium yang belum lepas, sisa menstruasi terakhir. Selama tujuh hari berikutnya, terjadi penebalan bertahap pada membran endometrium proliferatif karena pembelahan sel aktif. Pembuluh darahnya lebih sedikit, mereka bersembunyi di balik alur yang muncul karena penebalan endometrium yang heterogen. Selaput lendir paling tebal terdapat pada dinding posterior rahim, pada bagian bawah. Sebaliknya, “tempat bayi” dan dinding anterior rahim hanya mengalami sedikit perubahan. Lapisan lendir sekitar 1,2 sentimeter. Ketika siklus menstruasi berakhir, biasanya lapisan aktif endometrium akan terlepas seluruhnya, namun biasanya hanya sebagian lapisan yang terlepas di beberapa area.

Bentuk-bentuk penyimpangan dari norma

Pelanggaran terhadap ketebalan normal endometrium terjadi karena sebab alami atau bersifat patologis. Misalnya, dalam tujuh hari pertama setelah pembuahan, ketebalan lapisan endometrium berubah - tempat bayi menjadi lebih tebal. Dalam patologi, penebalan endometrium terjadi selama pembelahan sel yang tidak normal. Akibatnya, lapisan lendir berlebih muncul.

Apa itu proliferasi endometrium

Proliferasi merupakan fase pembelahan sel secara cepat pada jaringan yang tidak melebihi nilai standar. Selama proses ini, selaput lendir beregenerasi dan tumbuh. Sel-sel baru tersebut bukanlah tipe yang atipikal; jaringan normal terbentuk pada sel-sel tersebut. Proliferasi adalah proses yang tidak hanya terjadi pada endometrium. Beberapa jaringan lain juga mengalami proses proliferasi.

Penyebab proliferasi

Alasan munculnya endometrium adalah tipe proliferatif, karena penolakan aktif terhadap lapisan aktif mukosa rahim. Setelah itu, menjadi sangat tipis. Dan sebaiknya diregenerasi sebelum haid berikutnya. Lapisan aktif diperbarui selama proliferasi. Kadang-kadang, penyakit ini mempunyai penyebab patologis. Misalnya, proses proliferasi terjadi dengan hiperplasia endometrium. (jika hiperplasia tidak diobati, ini akan mencegah Anda hamil). Dengan hiperplasia, terjadi pembelahan sel aktif dan lapisan aktif mukosa rahim menebal.

Fase proliferasi endometrium

Proliferasi endometrium adalah peningkatan lapisan sel melalui pembelahan aktif, di mana jaringan organik tumbuh. Pada saat yang sama, lapisan lendir di rahim menebal selama pembelahan sel normal. Prosesnya berlangsung hingga 14 hari, diaktifkan oleh hormon wanita - estrogen, yang disintesis selama pematangan folikel. Proliferasi terdiri dari tiga tahap:

lebih awal
rata-rata
terlambat

Setiap tahap berlangsung dalam jangka waktu tertentu dan memanifestasikan dirinya secara berbeda pada lapisan mukosa rahim.

Lebih awal

Tahap awal proliferasi endometrium berlangsung dari lima hingga tujuh hari. Selama periode ini, penutup endometrium ditutupi dengan lapisan epitel sel silindris. Kelenjarnya padat, lurus, tipis, berdiameter bulat atau lonjong. Lapisan kelenjar epitel terletak rendah, inti sel di dasarnya berbentuk oval, dicat dengan warna merah cerah. Sel penghubung (stroma) berbentuk gelendong, intinya berdiameter besar. Pembuluh darahnya hampir lurus.

Rata-rata

Rata-rata tahap proliferasi terjadi pada hari kedelapan – kesepuluh siklus. Epitelnya dilapisi dengan sel epitel prismatik tinggi. Pada saat ini, kelenjar sedikit menekuk, inti menjadi pucat, membesar, dan terletak pada tingkat yang berbeda. Jumlah sel yang terbentuk melalui pembelahan tidak langsung meningkat. Jaringan ikat membengkak dan menjadi longgar.

Terlambat

Tahap akhir proliferasi dimulai pada hari ke 11 atau 14. Endometrium tahap akhir fase ini sangat berbeda dengan tahap awal. Kelenjar memperoleh bentuk yang berliku-liku, inti sel berada pada tingkat yang berbeda. Ada satu lapisan epitel, tetapi berlapis banyak. Vakuola dengan glikogen matang di dalam sel. Jaringan pembuluh darahnya berliku-liku. Inti sel menjadi bulat dan lebih besar. Jaringan ikat membengkak.

Fase sekresi

Sekresi juga dibagi menjadi tiga tahap:

Awal - dari hari ke 15 hingga ke 18 siklus.
Rata-rata siklusnya adalah 20-23 hari, saat ini sekresi paling aktif.
Terlambat – dari 24 hingga 27 hari, saat sekresi mereda.

Fase sekretorik digantikan oleh fase menstruasi. Itu juga dibagi menjadi dua periode:

Deskuamasi - dari hari ke 28 hingga hari ke 2 siklus baru, jika sel telur tidak dibuahi.
Pemulihan - dari 3 hingga 4 hari, hingga penolakan total lapisan aktif, dan hingga dimulainya proses proliferasi baru.

Setelah melewati semua tahapan, siklus berulang lagi. Ini terjadi sebelum kehamilan, menopause, jika tidak ada patologi.

Cara mendiagnosis

Diagnostik akan membantu menentukan tanda-tanda proliferasi suatu tipe patologis. Ada beberapa cara untuk mendiagnosis proliferasi:

Inspeksi visual.
Pemeriksaan kolposkopi.
Analisis sitologi.

Untuk menghindari penyakit serius, Anda harus rutin mengunjungi dokter kandungan. Patologinya dapat dilihat selama pemeriksaan ginekologi rutin. Metode lain dapat menentukan penyebab proliferasi abnormal dengan lebih akurat.

Penyakit yang berhubungan dengan proliferasi

Endometrium aktif tumbuh dalam fase proliferasi, pembelahan sel terjadi di bawah pengaruh hormonal. Selama periode ini, patologi mungkin muncul karena pertumbuhan sel yang cepat. Tumor mungkin muncul, jaringan akan mulai tumbuh, dll. Penyakit dapat muncul jika terjadi kesalahan selama fase siklus proliferasi. Pada fase sekretori, perkembangan patologi membran praktis dikecualikan. Paling sering, selama pembelahan sel, hiperplasia mukosa rahim berkembang, yang dalam beberapa kasus dapat menyebabkan infertilitas dan kanker pada organ reproduksi.

Penyakit ini memicu ketidakseimbangan hormon yang terjadi selama pembelahan sel aktif. Akibatnya, durasinya meningkat, sel menjadi lebih banyak, dan selaput lendir menjadi lebih tebal dari biasanya. Pengobatan penyakit tersebut harus tepat waktu. Paling sering, pengobatan dan perawatan fisioterapi digunakan. Dalam kasus yang serius, intervensi bedah dilakukan.

Mengapa proses proliferasi melambat?

Penghambatan proses proliferasi endometrium atau kegagalan tahap kedua siklus menstruasi dibedakan oleh fakta bahwa pembelahan sel berhenti atau terjadi jauh lebih lambat dari biasanya. Ini adalah gejala utama akan datangnya menopause, penonaktifan ovarium, dan terhentinya ovulasi. Ini adalah fenomena normal yang biasa terjadi sebelum menopause. Namun jika penghambatan terjadi pada wanita muda, maka ini pertanda adanya ketidakstabilan hormonal. Fenomena patologis ini harus diobati, hal ini menyebabkan penghentian dini siklus menstruasi dan ketidakmampuan untuk hamil.

Runtuh

Endometrium adalah lapisan mukosa luar yang melapisi rongga rahim. Ia sepenuhnya bergantung pada hormon, dan sel inilah yang mengalami perubahan terbesar selama siklus menstruasi; sel-selnyalah yang ditolak dan dilepaskan bersamaan dengan keluarnya cairan selama menstruasi. Semua proses ini terjadi sesuai dengan fase-fase tertentu, dan penyimpangan dalam perjalanan atau durasi fase-fase ini dapat dianggap patologi. Endometrium proliferatif - kesimpulan yang sering terlihat pada gambaran USG adalah endometrium dalam fase proliferasi. Apa fase ini, tahapan apa yang dimilikinya dan bagaimana ciri-cirinya dijelaskan dalam materi ini.

Definisi

Apa itu? Fase proliferasi adalah tahap pembelahan sel aktif pada jaringan apa pun (dalam hal ini, aktivitasnya tidak melebihi normal, yaitu tidak patologis). Sebagai hasil dari proses ini, jaringan dipulihkan, beregenerasi, dan tumbuh. Selama pembelahan, sel-sel normal dan atipikal muncul, dari mana jaringan sehat terbentuk, dalam hal ini, endometrium.

Tapi dalam kasus endometrium, ini adalah proses pembesaran aktif selaput lendir, penebalannya. Proses ini dapat disebabkan oleh penyebab alami (fase siklus menstruasi) dan penyebab patologis.

Perlu dicatat bahwa proliferasi adalah istilah yang tidak hanya berlaku pada endometrium, tetapi juga pada beberapa jaringan lain di tubuh.

Penyebab

Endometrium tipe proliferatif sering muncul karena pada saat menstruasi banyak sel-sel bagian fungsional (pembaruan) endometrium yang ditolak. Hasilnya, ia menjadi jauh lebih tipis. Keunikan siklusnya sedemikian rupa sehingga untuk permulaan menstruasi berikutnya, lapisan mukosa ini harus mengembalikan ketebalannya ke lapisan fungsional, jika tidak, tidak akan ada yang diperbarui. Inilah yang terjadi pada tahap proliferasi.

Dalam beberapa kasus, proses ini mungkin disebabkan oleh perubahan patologis. Secara khusus, hiperplasia endometrium (penyakit yang, tanpa pengobatan yang tepat, dapat menyebabkan infertilitas) juga ditandai dengan peningkatan pembelahan sel, yang menyebabkan penebalan lapisan fungsional endometrium.

Fase proliferasi

Proliferasi endometrium merupakan proses normal yang terjadi melalui beberapa tahap. Tahapan-tahapan ini selalu muncul secara normal; tidak adanya atau terganggunya salah satu tahap ini menunjukkan permulaan perkembangan proses patologis. Fase proliferasi (awal, tengah, dan akhir) berbeda-beda bergantung pada laju pembelahan sel, sifat proliferasi jaringan, dll.

Total prosesnya memakan waktu sekitar 14 hari. Selama masa ini, folikel mulai matang, menghasilkan estrogen, dan di bawah pengaruh hormon inilah pertumbuhan terjadi.

Lebih awal

Tahap ini terjadi kira-kira pada hari kelima hingga hari ketujuh siklus menstruasi. Selaput lendir di atasnya memiliki tanda-tanda sebagai berikut:

Sel epitel terdapat pada permukaan lapisan;
Kelenjarnya memanjang, lurus, lonjong atau bulat pada penampang;
Epitel kelenjarnya rendah, dan intinya berwarna pekat, dan terletak di dasar sel;
Sel-sel stroma berbentuk gelendong;
Arteri darah tidak berliku-liku sama sekali atau sedikit berliku-liku.

Tahap awal berakhir 5-7 hari setelah akhir menstruasi.

Rata-rata

Ini adalah tahap singkat yang berlangsung kira-kira dua hari antara hari kedelapan dan kesepuluh dari siklus. Pada tahap ini, endometrium mengalami perubahan lebih lanjut. Ia memperoleh fitur dan karakteristik berikut:

Sel-sel epitel yang melapisi lapisan luar endometrium mempunyai penampilan prismatik dan tinggi;
Kelenjar menjadi sedikit lebih berbelit-belit dibandingkan tahap sebelumnya, intinya berwarna kurang cerah, menjadi lebih besar, tidak ada kecenderungan stabil ke lokasi mana pun - semuanya berada pada tingkat yang berbeda;
Stroma menjadi bengkak dan kendur.

Endometrium tahap tengah fase sekresi ditandai dengan munculnya sejumlah sel yang dibentuk melalui pembelahan tidak langsung.

Terlambat

Endometrium tahap akhir proliferasi ditandai dengan kelenjar yang berbelit-belit, yang inti semua selnya terletak pada tingkat yang berbeda. Epitelnya memiliki satu lapisan dan banyak baris. Vakuola dengan glikogen muncul di sejumlah sel epitel. Pembuluh darahnya juga berliku-liku, kondisi stromanya sama seperti tahap sebelumnya. Inti sel berbentuk bulat dan berukuran besar. Tahap ini berlangsung dari hari kesebelas hingga hari keempat belas siklus.

Fase sekresi

Fase sekresi dimulai segera setelah proliferasi (atau setelah 1 hari) dan terkait erat dengannya. Ia juga membedakan sejumlah tahapan - awal, tengah dan akhir. Mereka dicirikan oleh sejumlah perubahan khas yang mempersiapkan endometrium dan tubuh secara keseluruhan untuk fase menstruasi. Endometrium tipe sekretori padat, halus, dan ini berlaku untuk lapisan basal dan fungsional.

Lebih awal

Tahap ini berlangsung kira-kira pada hari kelima belas hingga kedelapan belas siklus. Hal ini ditandai dengan sekresi yang lemah. Pada tahap ini baru mulai berkembang.

Rata-rata

Pada tahap ini sekresi paling aktif, terutama pada pertengahan fase. Sedikit penurunan fungsi sekretori hanya terlihat pada akhir tahap ini. Itu berlangsung dari hari kedua puluh hingga hari kedua puluh tiga

Terlambat

Tahap akhir dari fase sekretori ditandai dengan memudarnya fungsi sekretori secara bertahap, dengan hilangnya fungsi sekretori sepenuhnya pada akhir tahap ini, setelah itu wanita tersebut mulai menstruasi. Proses ini berlangsung 2-3 hari dari hari kedua puluh empat hingga hari kedua puluh delapan. Perlu diperhatikan ciri khas semua tahapan - tahapan tersebut berlangsung selama 2-3 hari, sedangkan durasi pastinya bergantung pada berapa hari dalam siklus menstruasi pasien tertentu.

Penyakit proliferatif

Endometrium tumbuh sangat aktif dalam fase proliferasi, sel-selnya membelah di bawah pengaruh berbagai hormon. Kondisi ini berpotensi berbahaya karena berkembangnya berbagai macam penyakit yang berhubungan dengan pembelahan sel patologis - neoplasma, proliferasi jaringan, dll. Perkembangan patologi jenis ini dapat disebabkan oleh beberapa kegagalan dalam proses melewati tahapan. Pada saat yang sama, endometrium sekretorik hampir sepenuhnya tidak terkena bahaya tersebut.

Penyakit paling khas yang berkembang akibat pelanggaran fase proliferasi selaput lendir adalah hiperplasia. Ini adalah kondisi pertumbuhan patologis endometrium. Penyakit ini cukup serius dan memerlukan pengobatan tepat waktu, karena menyebabkan gejala parah (pendarahan, nyeri) dan dapat menyebabkan infertilitas total atau sebagian. Namun persentase kasus degenerasi menjadi onkologi sangat rendah.

Hiperplasia terjadi karena adanya gangguan regulasi hormonal pada proses pembelahan. Hasilnya, sel membelah lebih lama dan lebih aktif. Lapisan lendir menebal secara signifikan.

Mengapa proses proliferasi melambat?

Terhambatnya proses proliferasi endometrium merupakan proses yang disebut juga dengan insufisiensi fase kedua siklus menstruasi, yang ditandai dengan proses proliferasi tidak cukup aktif atau tidak terjadi sama sekali. Ini merupakan gejala menopause, hilangnya fungsi ovarium dan kurangnya ovulasi.

Prosesnya alami dan membantu memprediksi permulaan menopause. Namun bisa juga bersifat patologis, jika berkembang pada wanita usia subur, hal ini menandakan adanya ketidakseimbangan hormonal yang perlu dihilangkan, karena dapat menyebabkan dismenore dan infertilitas.

←Artikel sebelumnya Artikel selanjutnya →

Selama siklus menstruasi, yang disebut fase proliferasi, struktur mukosa rahim, secara umum, memiliki karakter yang dijelaskan di atas. Periode ini dimulai segera setelah keluarnya darah menstruasi, dan seperti namanya, selama periode ini terjadi proses proliferasi pada mukosa rahim, yang menyebabkan pembaruan bagian fungsional dari selaput lendir yang ditolak selama menstruasi.

Akibat reproduksi kain, diawetkan setelah menstruasi di sisa-sisa selaput lendir (yaitu, di bagian basal), pembentukan lamina propria zona fungsional dimulai lagi. Dari lapisan lendir tipis yang disimpan di dalam rahim setelah menstruasi, seluruh bagian fungsional dipulihkan secara bertahap, dan karena proliferasi epitel kelenjar, kelenjar rahim juga memanjang dan membesar; Namun, pada selaput lendirnya masih tetap halus.

Seluruh selaput lendir secara bertahap mengental, memperoleh struktur normal dan mencapai ketinggian rata-rata. Pada akhir fase proliferasi, silia (kinocilia) epitel permukaan selaput lendir menghilang, dan kelenjar bersiap untuk sekresi.

Bersamaan dengan fase tersebut proliferasi Selama siklus menstruasi, folikel dan sel telur matang di ovarium. Hormon folikel (folikulin, estrin), yang disekresikan oleh sel-sel folikel Graaf, merupakan faktor yang menentukan proses proliferasi pada mukosa rahim. Pada akhir fase proliferasi, terjadi ovulasi; Di tempat folikel, korpus luteum menstruasi mulai terbentuk.

Miliknya hormon memiliki efek stimulasi pada endometrium, menyebabkan perubahan yang terjadi pada fase siklus berikutnya. Fase proliferasi dimulai pada hari ke 6 siklus menstruasi dan berlanjut hingga hari ke 14-16 (dihitung dari hari pertama keluarnya darah menstruasi).

Kami merekomendasikan menonton video pelatihan ini:

Fase sekresi dari siklus uterus

Di bawah pengaruh yang merangsang hormon corpus luteum (progesteron), yang sementara itu terbentuk di ovarium, kelenjar mukosa rahim mulai membesar, terutama di bagian basalnya, badannya berputar seperti pembuka botol, sehingga pada bagian memanjang konfigurasi bagian dalam tepinya mengambil alih. gigi gergaji, penampilan bergerigi. Lapisan selaput lendir yang khas muncul, ditandai dengan konsistensi seperti spons.

Epitel kelenjar dimulai mengeluarkan lendir, mengandung sejumlah besar glikogen, yang pada fase ini juga disimpan dalam tubuh sel kelenjar. Dari beberapa sel jaringan ikat pada lapisan kompak selaput lendir, sel poligonal yang membesar dengan sitoplasma dan nukleus yang berwarna lemah mulai terbentuk di jaringan lamina propria.

Sel-sel ini tersebar di kain sendiri-sendiri atau berkelompok, sitoplasmanya juga mengandung glikogen. Inilah yang disebut sel desidua, yang jika terjadi kehamilan, berkembang biak lebih banyak lagi di selaput lendir, sehingga jumlahnya yang besar merupakan indikator histologis fase awal kehamilan (pemeriksaan histologis diperoleh potongan mukosa rahim selama chiretage - pengangkatan sel telur yang telah dibuahi dengan kuret).

Melakukan hal tersebut riset sangat penting terutama ketika menentukan kehamilan ektopik. Faktanya, perubahan pada selaput lendir rahim juga terjadi ketika sel telur yang telah dibuahi, atau lebih tepatnya embrio muda, nidat (cangkok) bukan di tempat biasanya (di selaput lendir rahim), tetapi di dalam. beberapa tempat lain di luar rahim (kehamilan ektopik).

Runtuh

Definisi

Tapi dalam kasus endometrium, ini adalah proses pembesaran aktif selaput lendir, penebalannya. Proses ini dapat disebabkan oleh penyebab alami (fase siklus menstruasi) dan penyebab patologis.

Perlu dicatat bahwa proliferasi adalah istilah yang tidak hanya berlaku pada endometrium, tetapi juga pada beberapa jaringan lain di tubuh.

Penyebab

Fase proliferasi

Proliferasi endometrium merupakan proses normal yang terjadi melalui beberapa tahap. Tahapan-tahapan ini selalu muncul secara normal; tidak adanya atau terganggunya salah satu tahapan ini menunjukkan awal perkembangan proses patologis. Fase proliferasi (awal, tengah, dan akhir) berbeda-beda bergantung pada laju pembelahan sel, sifat proliferasi jaringan, dll.

Total prosesnya memakan waktu sekitar 14 hari. Selama masa ini, folikel mulai matang, menghasilkan estrogen, dan di bawah pengaruh hormon inilah pertumbuhan terjadi.

Lebih awal

Tahap ini terjadi kira-kira pada hari kelima hingga hari ketujuh siklus menstruasi. Selaput lendir di atasnya memiliki tanda-tanda sebagai berikut:

Sel epitel terdapat pada permukaan lapisan;
Kelenjarnya memanjang, lurus, lonjong atau bulat pada penampang;
Epitel kelenjarnya rendah, dan intinya berwarna pekat, dan terletak di dasar sel;
Sel-sel stroma berbentuk gelendong;
Arteri darah tidak berliku-liku sama sekali atau sedikit berliku-liku.

Tahap awal berakhir 5-7 hari setelah akhir menstruasi.

Rata-rata

Sel-sel epitel yang melapisi lapisan luar endometrium mempunyai penampilan prismatik dan tinggi;
Kelenjar menjadi sedikit lebih berbelit-belit dibandingkan tahap sebelumnya, intinya berwarna kurang cerah, menjadi lebih besar, tidak ada kecenderungan stabil ke lokasi mana pun - semuanya berada pada tingkat yang berbeda;
Stroma menjadi bengkak dan kendur.

Endometrium tahap tengah fase sekresi ditandai dengan munculnya sejumlah sel yang dibentuk melalui pembelahan tidak langsung.

Terlambat

Fase sekresi

Lebih awal

Tahap ini berlangsung kira-kira pada hari kelima belas hingga kedelapan belas siklus. Hal ini ditandai dengan sekresi yang lemah. Pada tahap ini baru mulai berkembang.

Rata-rata

Terlambat

Penyakit proliferatif

Hiperplasia terjadi karena adanya gangguan regulasi hormonal pada proses pembelahan. Hasilnya, sel membelah lebih lama dan lebih aktif. Lapisan lendir menebal secara signifikan.

Siklus menstruasi wanita

Klasifikasi hiperplasia endometrium

Dipasang dengan cara yang sama seperti tampon, tidak memerlukan pengawasan yang sering

Mengapa Anda harus membelinya di toko kami?

Pelindung mulut silikon. Dimana saya bisa membeli? Toko online

Sudah menjadi kewajiban setiap wanita untuk mengetahuinya dan dapat merasakan tubuhnya.

Apa itu menstruasi?

Mengapa kita membutuhkan menstruasi?Proses menstruasi merupakan masa dimana epitel rahim diperbarui setiap bulannya.

Sindrom pramenstruasi

Bagaimana siklus hari di babak kedua?

Mati haid

Bagaimana siklus menstruasinya?

Menarche.

Fase siklus menstruasi lebih detail

Fase menstruasi - fase pertama dari siklus

Fase proliferatif atau folikular - fase keduasiklus

Video mekanisme siklus menstruasi

Ovulasi adalah fase ketiga dari siklus menstruasi

Ini dimulai setelah lonjakan tajam LH (hormon luteinizing), yang disebut ledakan luteinisasi. Setelah folikel dominan pecah, sel telur dilepaskan dan mulai bergerak melalui tuba falopi.

Luteal (sekretori) - fase keempat dari siklus menstruasi

Perubahan terjadi pada ovarium

Perubahan yang terjadi pada rahim

Hubungan seksual saat menstruasi

Gangguan menstruasi

Ketidakteraturan menstruasi cukup umum terjadi dan disebabkan oleh:

Fitur kebersihan pribadi saat menstruasi.

Aturan perilaku saat menstruasi.

Apa perbedaan antara produk kebersihan menstruasi? Sarana mana yang lebih baik?

Keuntungan dari pembalut yang dapat digunakan kembali:

Di mana saya bisa membeli cangkir menstruasi?

Fungsi siklus menstruasi

Tingkat siklus menstruasi

Fitur pengaturan siklus menstruasi

CARA MEMPEROLEH DAN MENYIAPKAN BAHAN UNTUK PENELITIAN

PERUBAHAN ENDOMETRIA YANG TERLIBAT SELAMA SIKLUS MENSTRUASI DUA FASE

PERUBAHAN ENDOMETRIUM PADA GANGGUAN FUNGSI ENDOKRIN OVARIUM

1. Perubahan endometrium akibat gangguan sekresi hormon estrogen

2. Perubahan endometrium akibat gangguan sekresi gestagens

3. Endometrium “tipe campuran”.

KONDISI PRA-KANKER DAN KANKER ENDOMETRI

Kanker endometrium

PERUBAHAN ENDOMETRIA KETIKA DIRESEPKAN DENGAN OBAT HORMONAL

PERUBAHAN ENDOMETRIA YANG TIMBUL AKIBAT KEHAMILAN DAN GANGGUANNYA

Struktur endometrium

Apa struktur normalnya?

Bentuk-bentuk penyimpangan dari norma

Apa itu proliferasi endometrium

Penyebab proliferasi

Fase proliferasi endometrium

Lebih awal

Rata-rata

Terlambat

Fase sekresi

Cara mendiagnosis

Penyakit yang berhubungan dengan proliferasi

Mengapa proses proliferasi melambat?

Definisi

Penyebab

Fase proliferasi

Lebih awal

Rata-rata

Terlambat

Fase sekresi

Lebih awal

Rata-rata

Terlambat

Penyakit proliferatif

Mengapa proses proliferasi melambat?

Fase sekresi dari siklus uterus

Definisi

Penyebab

Fase proliferasi

Lebih awal

Rata-rata

Terlambat

Fase sekresi

Lebih awal

Rata-rata

Terlambat

Penyakit proliferatif

Mengapa kita membutuhkan menstruasi?
Proses menstruasi merupakan masa dimana epitel rahim diperbarui setiap bulannya.