Kehidupan seks setelah operasi plastik. Apakah mungkin berhubungan seks setelah mamoplasti?

operasi caesar- Ini operasi, di mana seorang anak dilahirkan melalui sayatan di dinding perut anterior dan rahim. Di zaman kuno itu hanya dilakukan pada wanita mati, untuk menyelamatkan anaknya yang masih hidup.

Teknik pembedahan telah membaik, dan dengan munculnya antibiotik dalam bidang kebidanan, komplikasi menjadi lebih jarang terjadi.

Menarik! Hari ini, terima kasih teknologi modern, operasi caesar dilakukan hingga 5-6 kali, namun pada setiap operasi berikutnya risiko komplikasi meningkat.

Mengapa operasi caesar elektif saat ini semakin sering dilakukan pada janin sungsang?

Presentasi sungsang- ini adalah saat bayi berbaring di dalam rahim dengan bokong atau kaki menghadap ke bawah. Selama persalinan alami, yang pertama bergerak di sepanjang jalan lahir adalah bokong atau kaki, yang volumenya lebih kecil dari kepala, yang menimbulkan kesulitan dalam melahirkan, yang menyebabkan konsekuensi buruk bagi bayi.

Seperti cedera pada sumsum tulang belakang, otak, hati, limpa, kelenjar adrenal, pleksus brakialis, otot sternokleidomastoid, sendi pinggul. Pada wanita, ruptur uteri, leher rahim, dan vagina lebih sering terjadi.

Jadi, jika Anda sudah terdiagnosis presentasi sungsang, maka pada minggu 38-39 Anda akan dikirim ke bagian patologi kehamilan sesuai rencana. Akan diadakan disana pemeriksaan penuh dan akhirnya menentukan: melahirkan normal atau operasi caesar.

Operasi caesar untuk presentasi sungsang harus dilakukan jika:

• bayi berbaring dengan kaki menghadap ke bawah (presentasi kaki) atau tungkai dan bokong secara bersamaan - jongkok (presentasi sungsang campuran). Dengan awal aktivitas tenaga kerja dan pecahnya cairan ketuban dapat menyebabkan lepasnya kaki janin atau tali pusat;
• tampak belakang (punggung anak ke dinding belakang uterus), ekstensi kepala janin dan lemparan ke belakang lengan. Dalam kasus ini, persalinan akan berlarut-larut. Setelah bokong lahir, kepala memasuki rongga panggul, dan tali pusar terjepit di antara kepala dan tulang panggul. Dalam keadaan ini, seorang anak dapat hidup tidak lebih dari 5 menit;
• panggul sempit dan janin besar (dengan presentasi sungsang, janin besar dianggap janin lebih dari 3600 gram). Melahirkan melalui jalan lahir alami tidak mungkin dilakukan, karena... ukuran panggul lebih kecil dari ukuran janin;
• Malformasi rahim, seperti rahim bicornuate, septum rahim, fibroid: bisa menjadi penghambat kelahiran anak. Selama operasi caesar, kemungkinan besar fibroid dan septum akan diangkat;
• Primigravida berusia di atas 30 tahun atau wanita tersebut menderita infertilitas sebelum hamil. Di sini Anda bisa memikirkan tentang gangguan hormonal. Wanita tersebut mungkin mengalami kelemahan persalinan selama persalinan, yang memerlukan pembedahan darurat;
• kelahiran prematur sebelum 37 minggu dan berat janin kurang dari 2500 kg;
• kehamilan lewat waktu lebih dari 40 minggu;
• hipoksia janin kronis.

Dalam kasus ini, anak tidak memiliki cadangan internal yang cukup untuk berhasil mengatasi proses kelahiran:

• anda mengharapkan anak laki-laki (hilangnya skrotum di antara kedua kaki saat melahirkan menyebabkan iritasi pada reseptor dan gerakan pernapasan prematur);
• Anda mempunyai anak kembar, dan janin pertama dalam posisi presentasi sungsang.

Jika Anda memutuskan untuk melahirkan sendiri, situasi mungkin timbul selama persalinan yang memerlukan operasi caesar darurat:

• air keluar sebelum serviks terbuka sempurna, hal ini dapat menyebabkan prolaps tali pusat atau kaki janin;
• kelemahan kekuatan leluhur. Agar persalinan sungsang berhasil, diperlukan kontraksi yang baik;
• hipoksia janin;
• prolaps tali pusat.

Namun, operasi caesar dengan presentasi sungsang juga memiliki komplikasi:

• kerusakan usus Kandung kemih, rahim, ovarium, saluran tuba;
• berdarah;
• infeksi;
• cedera pada bagian presentasi janin;
• trombosis;
• perlengketan perut;
• cedera janin karena kesulitan dalam mengeluarkannya.

Operasi caesar dikontraindikasikan jika janin meninggal atau memiliki kelainan perkembangan yang tidak sesuai dengan kehidupan, serta jika pasien mengalami infeksi.

Keputusan sudah dibuat!

Jadi, tes telah selesai, Anda telah menyetujui operasi tersebut.

Anda akan dinasihati oleh ahli anestesi: jika tidak ada kontraindikasi, Anda akan ditawari anestesi tulang belakang. Artinya, Anda akan sadar selama operasi dan dapat mendengar tangisan pertama bayi Anda serta melihatnya segera setelah lahir.

Sehari sebelum operasi, minum sup dan teh untuk makan siang. Makan malam dibatalkan. Sore harinya mandi yang higienis, kalau tidak bisa tidur bisa minum obat tidur. Di pagi hari mereka melakukan enema pembersihan.

Satu jam sebelum operasi, bidan akan melakukan permedikasi - suntikan mengurangi kecemasan, memfasilitasi pengenalan anestesi, mengganti Anda dengan pakaian dalam yang steril, membilas vagina dan menempatkan kateter urin untuk mengontrol kuantitas dan kualitas urin selama operasi.

Di ruang operasi, musik sering diputar untuk membantu wanita tersebut rileks. Di sana Anda akan ditempatkan di meja operasi; jika sulit berbaring telentang, mintalah untuk meletakkan guling di bawah sisi kanan Anda. Begitu bayi lahir, pernapasan akan menjadi lebih mudah.

Operasi caesar berlangsung 40-50 menit. Dinding perut anterior diiris di area bikini persilangan panjangnya sekitar 12 cm dan dijahit dengan jahitan kosmetik, yang setelah 6 bulan hampir tidak terlihat.

Penting! Tapi kalau sebelumnya pernah operasi dan ada bekas luka memanjang dari pusar sampai kemaluan, maka akan dijalani lagi, sial juga. wanita yang kelebihan berat badan dan mereka yang memiliki penyakit kulit berjerawat di area bikini.

Jika Anda sadar, maka dalam waktu 3-5 menit sejak awal operasi Anda sudah bisa melihat anak Anda. Setelah momen mengharukan mengenal buah hati Anda, dokter spesialis kebidanan-ginekologi akan menjahit rahim dan perut Anda selama kurang lebih setengah jam.

Anda akan dipindahkan ke perawatan intensif. Selama dua jam pertama, setiap 15 menit, kemudian lebih jarang, mereka akan memeriksa bagaimana rahim berkontraksi; prosedur ini menyakitkan, tetapi perlu; bantalan pemanas dengan es akan diletakkan di perut Anda.

Tekanan darah, denyut nadi dan suhu akan diukur setiap tiga jam. Mereka pasti akan meresepkan antibiotik, obat pereda nyeri, dan obat yang mempercepat kontraksi rahim. Anda bisa bangun setelah 10-12 jam; semakin cepat Anda melakukan ini, semakin cepat Anda pulih setelah operasi.

Hari pertama lapar, hari kedua bisa makan kaldu ayam rendah lemak, air putih, teh tanpa gula. Gas akan mulai keluar dan usus bergerak; jika Anda tidak merasakannya, beri tahu dokter Anda.

Akan ada tinja dalam 3-4 hari. Sampai saat ini, sebaiknya Anda mengikuti pola makan, tidak termasuk makanan penyebab kembung. Bayi tersebut akan diberikan segera setelah Anda dipindahkan dari unit perawatan intensif ke bangsal umum dan Anda dapat bangun.

Semua obat yang diresepkan setelah operasi caesar kompatibel dengan menyusui. Jika dokter meresepkan obat lain, Anda akan diberitahu tentang hal itu.

Pada hari kelima, jahitan akan dilepas. Jika Anda tidak mengalami komplikasi dan semuanya baik-baik saja dengan bayi Anda, maka pada hari ke 5-7 Anda akan pulang ke rumah bersama bayi Anda.

Setelah operasi caesar, rezim yang lembut diperlukan selama 2 bulan: jangan mengangkat benda berat, jangan berhubungan seks, jangan mengunjungi sauna, kolam renang, Gym, cuci hanya saat mandi.

Penting! Kehamilan berikutnya dapat direncanakan paling cepat dalam setahun.

Bayi dalam kandungan ibu terus bergerak – menggerakkan kaki, lengan, membalikkan badan. Sesaat sebelum lahir, semuanya berakhir - bayi mengambil posisi yang memungkinkannya dilahirkan tanpa kesulitan.

Hal ini tidak selalu terjadi - spesialis mencatat posisi yang salah, dan bagian tengah tubuh atau kaki bayi muncul di bawah. Biasanya diresepkan oleh dokter Operasi caesar untuk presentasi sungsang– berkat dampak bedah, cedera pada ibu atau anak dapat dihilangkan sepenuhnya.

Alasan posisi janin ini

Ada beberapa penyebab mengapa posisi janin dalam rahim menghadap ke bawah bokong atau kaki. Ini termasuk:

• kelahiran ganda atau prematur;
• bekas luka, neoplasma di rahim;
• panggul menyempit;
• kehamilan terlalu sering;
• patologi organ dalam wanita.

Dalam beberapa kasus, presentasi dikaitkan dengan tali pusar - tali pusat melingkari bayi, mencegahnya mengambil posisi yang diperlukan. Beberapa dokter percaya akan hal itu peran penting bermain dan faktor keturunan– jika ibu menempati posisi serupa, maka bayi paling sering berada di dalam rahim dengan kaki di bawah.

Dalam kasus apa operasi caesar perlu dilakukan?

Presentasi sungsang tidak selalu menjadi alasan untuk menolak melahirkan secara alami - semuanya tergantung pada faktor tambahan. Tentukan apa yang lebih aman - melahirkan secara alami atau sesar, hanya dokter spesialis yang dapat mengetahuinya melalui pemeriksaan khusus. Jika kesehatan anak dan wanita tidak dalam bahaya, komplikasi tidak diharapkan, sangat mungkin intervensi bedah dapat dihindari.

Saya sangat menyarankan operasi untuk TP jika:

• janin diposisikan dengan anggota tubuh bagian bawah menghadap ke bawah atau turun ke bawah bersamaan dengan bokongnya (saat ini proses alami dapat menyebabkan prolaps tali pusat);
• bayi bertumpu pada rahim (punggung) dengan punggungnya, saat lahir tentu saja– kepala dijepit oleh tulang panggul;
• anak itu besar (melebihi 3500 g), dan panggulnya sempit, paling sering ini terjadi saat lahir anak laki-laki, yang berbeda ukuran besar dibandingkan anak perempuan;
• patologi rahim diamati yang mencegah persalinan alami (fibroid, tumor, septum);
• kelahiran bayi prematur (sampai 36 minggu), jika beratnya berfluktuasi antara 2-2,5 kg;
• kehamilan berkepanjangan (melebihi 39 minggu);
• usia wanita (setelah 40 tahun, persalinan alami terjadi dengan kesulitan, mungkin komplikasi).

Operasi caesar untuk presentasi sungsang memiliki keunikan tersendiri keuntungan dan kerugian, oleh karena itu, hanya dokter yang dapat memutuskan apa yang akan digunakan dalam kasus individual. Semua faktor akan diperhitungkan - ukuran janin, kondisi kesehatan ibu dalam persalinan, usia, manifestasi tambahan.

Diagnostik

Hanya dokter yang dapat mendiagnosis posisi janin; untuk tujuan ini, pemeriksaan khusus dilakukan. Ada beberapa metode untuk menentukan seberapa benar posisi bayi di dalam rahim:

• Pemeriksaan luar (dilakukan oleh dokter kandungan). Ada bagian yang cembung di dekat panggul, dan di dalam rahim Anda bisa merasakan kepala yang sudah mengeras. Detak jantung bayi seringkali terdengar di dekat pusar.
• Pemeriksaan vagina. Pada pemeriksaan ditemukan bokong anak dalam posisi campur aduk, bisa langsung dirasakan anggota tubuh bagian bawah(kaki).
• . Diagnostik memungkinkan untuk menentukan tidak hanya posisi janin, tetapi juga fitur lainnya. Mobilitas kepala juga dinilai - jika melebihi standar yang dapat diterima, ada risiko bayi terluka saat melahirkan secara alami.

Jika masalah terdeteksi pada waktu yang tepat Sayang, yang ada di dalam rahim, dimungkinkan untuk memperbaiki manifestasinya. Untuk melakukan ini, dokter mengembangkan sejumlah latihan khusus bagi wanita hamil untuk mengubah posisi janin. Senam, meskipun efektif, memiliki sejumlah larangan - tidak dianjurkan untuk wanita dengan penyakit ini panggul sempit, dengan patologi janin atau rahim.

Kapan operasi caesar terencana dilakukan?

Sulit untuk mengatakan dengan tepat pada minggu berapa operasi caesar dilakukan untuk kelahiran sungsang - Anda harus diperiksa terlebih dahulu oleh beberapa dokter. Paling sering, dokter menetapkan tanggal kedatangan seorang wanita di rumah sakit bersalin, di mana dia berada di bawah pengawasan terus-menerus selama beberapa waktu minggu. Di rumah sakit bersalin mereka memutuskan tanggal berapa untuk menjadwalkan operasi dan menentukan jenis anestesi apa yang akan digunakan.

Dalam kasus TP, saya sarankan pergi ke rumah sakit bersalin 37 minggu kehamilan. Presentasi dianggap berbahaya bagi janin, sehingga sebaiknya berada di bawah pengawasan medis. Sebaiknya jangan gegabah rekomendasi medis– ini akan menyelamatkan kesehatan dan bahkan nyawa anak.

Bagaimana pembedahan dilakukan untuk presentasi sungsang janin?

Banyak wanita yang takut dengan operasi caesar, mengingat operasi tersebut merupakan prosedur yang menyakitkan. Perlu diketahui bahwa pembedahan dilakukan dengan menggunakan larutan anestesi. Jika tidak ada indikasi khusus, dokter meresepkan anestesi regional - wanita tersebut sadar. Obat tersebut dipilih secara individual, berdasarkan karakteristiknya Ibu hamil dan sayang.

Biomekanisme persalinan alami dengan presentasi sungsang:

Sebelum intervensi bedah Saya tidak menganjurkan makan makanan selama sehari atau menguranginya seminimal mungkin.

Cara melakukan operasi caesar terencana dengan presentasi sungsang:

1. Enema pembersihan dilakukan (malam sebelum dan 2 jam sebelum operasi).
2. Seorang wanita bersalin diberikan kateter urin sebelum CS.
3. Solusi anestesi digunakan.
4. Eksisi melintang pada dinding perut dilakukan di atas area kemaluan.
5. Bagian rahim dibuka (juga dengan eksisi melintang).
6. Dokter mengeluarkan bayi dari rahim.
7. Tali pusar sudah diperbaiki, dan dokter mengeluarkan plasenta.
8. Rahim dijahit, benang khusus digunakan, yang akan larut setelah beberapa waktu.

Babak final proses kelahiran - ke sayatan yang terletak di dinding perut, jahitan dipasang, yang harus dilepas setelah beberapa saat.

Tindakan setelah operasi

Biasanya penyembuhan jahitan membutuhkan banyak waktu (), jadi selama masa rehabilitasi Anda harus mematuhi hal-hal tertentu aturan sederhana. Yang pertama adalah berhenti mengangkat beban. Kegagalan untuk mengikuti rekomendasi ini dapat mengakibatkan jahitannya terlepas.

Anda juga tidak boleh makan berlebihan. Sebaiknya konsultasikan dengan ahli gizi dan sesuaikan pola makan – perkenalkan makanan yang sehat untuk bayi dan ibu, tidak menyebabkan rasa berat di perut dan tidak menimbulkan komplikasi.

Anda tidak boleh memberi makan atau bahkan mengangkat bayi sendirian - lebih baik gunakan bantuan orang yang Anda cintai. Jika hal ini tidak memungkinkan, Anda dapat menggunakan perangkat tambahan yang akan membantu mencegah komplikasi.

Anda tidak perlu panik jika dokter Anda menemukan presentasi sungsang - pengobatan modern memungkinkan intervensi bedah dilakukan tanpa kesulitan khusus dan akan membantu menyelamatkan nyawa bayi dan ibu. Hal utama adalah menjaga diri sendiri dan tidak membiarkannya situasi stres, nikmati peran sebagai ibu di masa depan, yang akan segera membawa banyak momen menyenangkan.

Seberapa besar manfaat artikel tersebut bagi Anda?

Pilih jumlah bintang

Kami minta maaf postingan ini tidak membantu Anda... Kami akan melakukan yang lebih baik...

Mari kita perbaiki artikel ini!

Berikan umpan balik

Terima kasih banyak, pendapat Anda penting bagi kami!

Hanya 5% ibu hamil yang mendengar dari dokter yang merawat bahwa janin dalam posisi sungsang. Ini adalah kondisi ketika bayi bertumpu pada tulang panggul wanita bukan dengan kepalanya seperti biasanya, melainkan dengan kaki atau pantatnya.

Dari 5% kasus tersebut, hampir 95% bayi berkembang pada saat lahir. Apalagi hal ini bisa terjadi baik pada minggu ke 30 maupun ke 39 kehamilan. Namun 5% ibu lainnya harus bersiap menghadapi kenyataan bahwa melahirkan dengan presentasi sungsang bisa jadi cukup sulit. Mengapa?

Persalinan dengan bayi sungsang dapat terjadi dengan skenario yang paling tidak terduga, sehingga dokter harus mengantisipasi salah satunya. Wanita yang bersalin juga harus mengetahui terlebih dahulu tentang kemungkinan komplikasi yang mungkin dimulai pada momen penting ini:

• kelemahan lahir: bokong dan kaki anak tidak memberikan tekanan yang besar pada jalan lahir ibu, tidak mempunyai kekuatan yang sama dengan kepala, akibatnya rahim berkontraksi lamban, leher rahim tidak terbuka, proses persalinan bisa berlarut-larut tanpa batas waktu;
• cedera kepala: kepala janin bisa jatuh ke belakang;
• cedera pada alat kelamin anak laki-laki: skrotum sangat sering terjepit dalam keadaan ini;
• hipoksia: paling sering dalam kasus seperti itu, tali pusat terjepit, dan ini dapat menyebabkan kekurangan oksigen pada bayi (baca lebih lanjut tentang);
• infeksi: bahkan sebelum kontraksi, kaki atau tali pusat bisa lepas begitu saja dari rahim, yang dapat menyebabkan infeksi pada anak dan ibu.

Dalam kasus kehamilan prematur, semua komplikasi ini semakin parah, dan risikonya sangat tinggi. Tetapi jika Anda memperhitungkan semua komplikasi selama presentasi sungsang janin dan mengikuti instruksi dokter, Anda dapat sangat memudahkan proses kelahiran itu sendiri.

Bagaimana proses persalinan pada presentasi sungsang?

Semua orang khawatir dan khawatir: bagaimana proses persalinan jika bayi belum berbalik dan dalam posisi sungsang? Jika keputusan telah diambil untuk melahirkan secara alami, hal berikut menunggu ibu bersalin.

1. Anda harus berbaring miring ke arah punggung bayi.
2. Saat kaki atau bokong bayi terlihat, dokter memotong perineum untuk menghindari cedera kepala.
3. Pada saat bayi mencapai pusar, dokter dengan hati-hati memantau detak jantungnya: jika persalinan ditunda, stimulan diberikan untuk menghindari hipoksia.
4. Setelah melahirkan, wanita tersebut diberikan obat untuk mencegah pendarahan dini pascapersalinan.

Dalam banyak hal, keberhasilan persalinan bergantung pada apakah dokter membuat keputusan yang tepat mengenai operasi caesar tepat waktu.

Operasi caesar untuk presentasi sungsang

Kontroversi berlanjut hingga saat ini mengenai operasi caesar untuk presentasi bokong. Ada yang mendukung tindakan ini, ada pula yang hanya mendukung kealamian proses kelahiran. Dalam hal ini, operasi caesar dapat direncanakan atau darurat. Prosedur terencana dilakukan bila dokter yakin bahwa komplikasi saat melahirkan tidak dapat dihindari. Dokter memberi tahu pasiennya tentang keputusan ini sebelumnya, dan jadwal operasi dilakukan pada hari tertentu. Operasi caesar darurat dilakukan jika sudah timbul komplikasi saat melahirkan normal. Keuntungan utama dari operasi caesar adalah menghilangkan komplikasi: bayi dijamin tidak akan mengalami cedera apa pun, dan ibu akan lebih tenang karena semuanya akan berjalan sesuai rencana. Kerugian dari prosedur presentasi sungsang ini meliputi:

• Kemungkinan infeksi di ruang operasi rongga perut saat melahirkan;
• ada risiko kesulitan menyusui pada hari-hari pertama setelah melahirkan;
• Masalah serius mungkin timbul pada kelahiran berikutnya;
• tubuh sering berada dalam keadaan stres, karena proses persalinan tidak terjadi secara alami;
• anak perempuan berisiko terkena vulvovaginitis, karena mikroflora vagina tidak berpindah.

Terlepas dari kenyataan bahwa persalinan dengan presentasi janin sungsang selalu membawa bahaya dan dianggap sulit, banyak hal akan bergantung pada ibu hamil dan dokter. Staf kebidanan berpengalaman, dokter profesional, tepat waktu keputusan tentang operasi caesar, perilaku wanita bersalin yang kompeten dan tenang - ini adalah komponen utama keberhasilan persalinan bahkan dengan malpresentasi.

Varian presentasi sungsang yang paling umum, di mana bayi memasuki panggul dengan bokong atau bokong dan kaki. Gejala spesifik tidak ada, patologi terdeteksi selama pemeriksaan obstetri dan vagina eksternal dan USG rutin. Sebelum lahir, dilakukan upaya untuk menundukkan kepala janin. Metode persalinan dipilih dengan mempertimbangkan data tentang usia pasien, frekuensi kelahiran, ukuran janin, dan patologi obstetri, genital, dan ekstragenital yang terdeteksi. Sebagian besar kehamilan berakhir operasi caesar. Pada persalinan alami Alat bantu dan operasi kebidanan sering digunakan.

Informasi Umum

Varian sungsang menurut hasil penelitian terdeteksi pada 2,6-4,9% kehamilan. Pada wanita yang telah melahirkan berkali-kali, patologi kebidanan ini terdiagnosis dua kali lebih sering dibandingkan pada kelahiran pertama. Karena pada presentasi ini bokong atau bokong dengan kaki bayi pertama kali melewati jalan lahir, seringkali disertai dengan persalinan berbagai jenis komplikasi (kerusakan jaringan lunak, trauma pada anak, ancaman kelaparan oksigen). Pada saat yang sama, risiko kematian perinatal meningkat secara signifikan; operasi caesar menjadi metode pilihan untuk mengatasi kehamilan. Penatalaksanaan ibu hamil dan ibu bersalin dengan presentasi sungsang yang berbeda memerlukan profesionalisme yang tinggi tenaga medis.

Penyebab presentasi sungsang

Biasanya, faktor-faktor yang menyebabkan janin tidak mengambil posisi kepala alami masih belum diketahui. Namun, para ahli di bidang kebidanan dan ginekologi mengidentifikasi sejumlah prasyarat yang meningkatkan kemungkinan presentasi sungsang. Patologi kebidanan ini dapat dipicu oleh:

• Prematuritas. Ini adalah penyebab paling umum dari presentasi sungsang (sekitar 20%). Di satu sisi, hal ini disebabkan permulaan persalinan sebelum janin sempat memutar kepalanya. Sebaliknya, anak memiliki berat badan yang rendah dan panjang yang pendek, sehingga menentukan peningkatan mobilitasnya.
• Kehamilan ganda. Kelahiran kembar menyebabkan presentasi sungsang pada lebih dari 10% kasus. Ketika tidak hanya satu, tetapi beberapa janin berkembang di dalam rahim, ruang untuk gerakan bebas dan rotasinya berkurang. Selain itu, dalam situasi seperti itu, polihidramnion dan malnutrisi janin lebih sering diamati.
• Kelahiran berulang. Pada hampir 4% kasus, presentasi sungsang didiagnosis pada wanita hamil dengan riwayat banyak kelahiran. Pada wanita ini, otot-otot dinding perut anterior melemah, dan beberapa ketidakmampuan miometrium dicatat, karena perubahan anatomi dan neurotropiknya.
• Pelanggaran ukuran atau bentuk panggul. Penyebab paling umum keempat dari presentasi sungsang (hingga 1,5%). Dengan panggul yang menyempit atau bentuknya tidak normal, mobilitas janin agak terbatas. Alhasil, hingga usia 36 minggu, ia masih belum menempati posisi paling aman untuk melahirkan, yaitu kepala tertunduk.
• Patologi organik organ reproduksi . Rotasi fisiologis janin dapat terhambat oleh kelainan struktural rahim (bicornuate, uterus berbentuk pelana), kelenjar submukosa dan neoplasma lain di segmen bawah rahim, bekas luka setelahnya. bedah ginekologi atau persalinan operatif.
• Kelainan bawaan pada janin. Presentasi sungsang lebih sering terdeteksi pada kasus hidrosefalus, anencephaly, sindrom Down, dan patologi perkembangan organ pencernaan dan jantung. Biasanya kita berbicara tentang cacat yang disertai dengan peningkatan ukuran janin atau bagian-bagiannya atau perubahan mobilitasnya.
• Patologi selaput janin dan plasenta. Fiksasi kepala pada pintu masuk rahim dapat dicegah dengan adanya plasenta previa. Dengan oligohidramnion dan pemendekan tali pusar Mobilitas anak terbatas, sedangkan pada polihidramnion, sebaliknya, akibat mobilitas yang meningkat, ia sulit untuk tetap pada posisi yang benar.
• Perburuhan yang tidak terkoordinasi. Selama persalinan seperti itu, tonus miometrium didistribusikan kembali secara tidak efektif ke berbagai bagian rahim. Akibatnya, kepala, sebagai bagian janin yang paling padat dan terbesar, terdorong menjauh dari area faring rahim, dan anak membalikkan badan ke bokong.

Presentasi sungsang dapat menjadi manifestasi dari “presentasi sungsang yang biasa”. Menurut hasil beberapa pengamatan, dalam 10-22% kasus, patologi kebidanan berkembang justru karena alasan ini.

Patogenesis

Presentasi sungsang terjadi dengan latar belakang ketidaksesuaian antara volume rongga rahim dan ukuran janin. DI DALAM kondisi normal Hingga usia kehamilan 28-30 minggu, posisi janin mengalami beberapa kali perubahan. Sekitar minggu ke 36, bayi menundukkan kepala dan memasuki proses persalinan dengan cara ini. Namun, jika muncul kondisi peningkatan mobilitas (polihidramnion, prematuritas, melemahnya otot perut dan rahim) atau, sebaliknya, terbatasnya ruang gerak (kehamilan ganda, panggul menyempit, malformasi, proses volumetrik, dll.), rotasi alami dari gerakan janin dan fiksasinya dalam situasi fisiologis menjadi rumit atau tidak mungkin.

Klasifikasi

Saat menentukan varian presentasi sungsang, mereka memperhitungkan bagaimana letak kaki dan bokong janin dalam kaitannya dengan os uteri bagian dalam. Jenis presentasi berikut ini dibedakan:

• gluteal murni. Menyumbang hingga 63-68% presentasi sungsang. Bokong janin memasuki jalan lahir, dan kakinya direntangkan di sepanjang tubuh. Lebih khas untuk kelahiran pertama.
• Campuran gluteus. Hal ini diamati pada 20-23% kasus. Anak memasuki panggul dengan bokong dan kaki ditekuk ke dalam sendi lutut. Lebih sering terjadi pada ibu berulang.

Setelah permulaan persalinan, satu jenis presentasi dapat digantikan oleh presentasi lainnya. Pada setiap kasus ketiga, terjadi transisi dari presentasi sungsang ke presentasi kaki, yang secara signifikan memperburuk prognosis persalinan.

Gejala presentasi sungsang

Tidak ada gejala subyektif yang menunjukkan gejala seperti itu. Biasanya, lokasi patologis janin terdeteksi selama pemeriksaan obstetrik eksternal, USG terjadwal atau tidak terjadwal selama kehamilan. Seorang wanita mungkin mencurigai bayi dalam posisi bokong menghadap ke bawah jika fundus uterinya tinggi dan teraba formasi bulat padat (kepala janin) di bagian atas organ. Beberapa ibu hamil melaporkan merasakan gerakan yang lebih intens dan tendangan bayi yang lebih kuat di perut bagian bawah.

Komplikasi

Persalinan dengan presentasi sungsang menimbulkan bahaya baik bagi bayi maupun ibu bersalin. Pada 28-32% terjadi prematur pada usia kehamilan hingga 34 minggu. Angka kematian perinatal 4-5 kali lebih tinggi dibandingkan dengan presentasi kepala. Pada kelahiran ini, cairan ketuban dikeluarkan sebelum waktunya dua kali lebih sering, janin menderita hipoksia intrapartum, tali pusat putus, kelemahan persalinan, dan terjadi penyakit septik pascapersalinan. Karena ukuran bagian presentasi gluteal yang lebih kecil, janin mulai dikeluarkan ketika ostium uteri tidak terbuka sepenuhnya, yang meningkatkan kemungkinan cedera pada serviks atau kontraksi kejang otot-ototnya, sehingga mempersulit kelahiran kepala selanjutnya.

Dalam persalinan dengan pilihan yang berbeda presentasi sungsang, anak sering kali melemparkan lengannya ke belakang, yang memerlukan manipulasi tambahan. Karena kepala yang baru lahir menekan tali pusat ke tulang panggul, risiko kematian janin akibat asfiksia meningkat. Bahaya terbesar bagi seorang anak adalah ekstensi kepala yang berlebihan, menyebabkan hematoma subdural, stroke pada otak kecil dan pecahnya tentoriumnya, cedera tulang belakang pada tulang belakang leher. Kebanyakan alat bantu obstetrik klasik untuk presentasi sungsang juga ditandai dengan meningkatnya trauma.

Diagnostik

Untuk mengkonfirmasi presentasi sungsang, metode penelitian fisik dan instrumental digunakan. Untuk patologi ini, yang paling informatif adalah:

• Pemeriksaan obstetrik luar. Fundus rahimnya tinggi. Kepala yang padat dan menggembung terlihat di bagian atas rahim, dan bagian gluteal yang besar, berbentuk tidak beraturan, dan tidak menggembung teraba di bawahnya. Saat auskultasi, detak jantung bayi terdengar di daerah pusar bahkan sedikit lebih tinggi.
• Pemeriksaan vagina. Teraba melalui os uteri yang terbuka kain lembut. Sakrum, celah gluteal dan alat kelamin anak teraba. Dengan presentasi sungsang tipe campuran, kaki terletak di sebelah bokong; dengan presentasi murni, lipatan inguinalis terletak. Posisi anak dinilai dari posisi sakrum.
• USG transabdominal rahim. hasil pemeriksaan USG sangat penting untuk memilih yang optimal taktik medis dan pengiriman sukses. Metode ini memungkinkan Anda menentukan secara akurat seberapa bengkok atau lurusnya kepala, bagaimana posisi kaki dan tali pusat bayi.

Sesuai indikasi, pada tahap persiapan prenatal, dilakukan pelviometri resonansi komputer dan magnetik serta amnioskopi. Untuk pemantauan dinamis terhadap kondisi janin, kardiotokografi juga ditentukan. Perbedaan diagnosa dilakukan dengan jenis posisi dan presentasi lainnya. Jika perlu, pasien dikonsultasikan oleh ahli anestesi-resusitasi dan ahli neonatologi.

Pengobatan janin sungsang

Untuk memperbaiki posisi patologis janin pada usia kehamilan 32-37 minggu, digunakan kompleks khusus Latihan fisik. Jika tidak ada kontraindikasi, pada minggu 37-38 rotasi eksternal ke kepala menurut Arkhangelsky dimungkinkan, dilakukan di bawah bimbingan ultrasound. Namun peningkatan resiko terjadinya komplikasi (solusio plasenta, ruptur uteri, kelahiran prematur) membatasi tujuan manipulasi tersebut. DI DALAM rumah sakit kebidanan Seorang ibu hamil biasanya dirawat di rumah sakit pada minggu ke 38-39. Pilihan taktik kebidanan tergantung pada kemungkinan proses persalinan yang rumit. Metode persalinan ditentukan dengan mempertimbangkan bahwa pasien termasuk dalam salah satu dari tiga kelompok risiko:

• SAYAkelompok. Berisiko tinggi: anak diperkirakan memiliki berat lebih dari 3.600 g, panggul menyempit, usia ibu pertama kali melebihi 30 tahun, tanda-tanda hipoksia dan patologi ekstragenital yang mempengaruhi persalinan telah diidentifikasi. Operasi caesar yang direncanakan diindikasikan.
• IIkelompok. Risiko sedang: persalinan mungkin rumit. Pemantauan terus-menerus terhadap aktivitas persalinan dan kondisi anak diperlukan. Ketika tanda-tanda komplikasi pertama terdeteksi, operasi caesar darurat dilakukan.
• AKU AKU AKUkelompok. Risiko rendah: berat badan anak tidak melebihi 3.600 g, wanita memiliki ukuran panggul normal, kehamilan berjalan tanpa komplikasi, menurut data USG terbaru, anak memasuki persalinan dengan kepala tertunduk. Regimen pemantauan persalinan standar direkomendasikan.

Saat mendiagnosis presentasi sungsang pada wanita primipara, mereka dipandu oleh sejumlah indikasi absolut untuk rencana persalinan bedah. Operasi dilakukan pada usia 30 tahun, kehamilan lewat waktu, fertilisasi in vitro, panggul menyempit, cacat sistem reproduksi, adanya bekas luka di rahim, deteksi penyakit ekstragenital di mana penting untuk mematikan aktivitas mengejan, gangguan metabolisme lipid yang signifikan, perkiraan berat janin hingga 2,0 kg dan dari 3,6 kg. Menurut statistik, persalinan dalam kasus presentasi sungsang berakhir dengan operasi caesar pada setidaknya 80% kasus.

Pada persalinan normal, penting untuk memastikan pemantauan kemajuannya yang berkualitas tinggi dan perlindungan obstetrik pada perineum. Episiotomi dapat dilakukan untuk mengurangi tekanan pada jaringan lunak. Dengan presentasi sungsang campuran dan murni, persalinan sering kali diselesaikan dengan bantuan manual klasik atau bantuan Tsovyanov. Ketika kondisi muncul, mengancam jiwa anak dan wanita dalam persalinan (hipoksia, persalinan yang berkepanjangan dll.), mereka melakukan persalinan paksa dengan ekstraksi janin di ujung panggul. Setelah menyelesaikan persalinan, mengingat kemungkinan besar terjadinya ruptur, penting untuk melakukan pemeriksaan jaringan lunak yang berkualitas jalan lahir.

Prognosis dan pencegahan

Saat memilih taktik yang benar manajemen dan metode persalinan yang sesuai, prognosis persalinan pada wanita yang didiagnosis dengan presentasi sungsang adalah baik. Dalam kondisi pengawasan rutin oleh dokter kandungan-ginekolog, risiko bagi wanita bersalin dan anak hanya meningkat jika persalinan dimulai sebelum waktunya. Tindakan pencegahan memerlukan pendaftaran awal dengan klinik antenatal, penyelesaian USG terjadwal tepat waktu, melakukan latihan khusus sesuai indikasi yang membantu membalikkan kepala anak. Pencegahan sekunder bertujuan untuk mencegah kemungkinan komplikasi dalam persalinan.